Reumatismul țesuturilor moi: simptome și metode de tratament. Boli ale țesuturilor periarticulare și tratamentul acestora

Boli reumatice ale tesuturilor moi periarticulare- boli ale tendoanelor (tendinite, tendovaginite), ligamentelor (digamentite), locurilor de atașare a acestor structuri de oase (entezopatii), burselor sinoviale (bursitei), aponevrozei și fasciei (aponevrozelor și fasciitei) inflamatorii sau natura degenerativa, care nu este cauzată de traume directe, răni, infecții sau tumori. Ele sunt printre cele mai multe motive comune durere la nivelul articulațiilor și dificultăți de mișcare în ele.
Mai jos sunt cele mai frecvente boli din acest grup.
Periartrita humeroscapulară . Un tablou clinic caracteristic - durere și limitare a mișcării în articulația umărului - poate fi observat cu afectarea unei varietăți de structuri periarticulare. Cel mai adesea, leziunile izolate sau combinate apar la nivelul tendoanelor mușchilor periostal și biceps, precum și bursei subacromiale. Capacitatea de a identifica subiectul exact al leziunii determină succesul tratamentului.
Leziuni ale tendonului supraspinat poate apărea sub formă de tendinită simplă, tendinită capcifică și ruptură (ruptură) de tendon. Tendinita supraspinatus simplă este cea mai mare formă comună periartrita glenohumerala. Diagnosticul se bazează pe identificarea durerii atunci când mușchiul supraspinat este tensionat, care este creată atunci când pacientul încearcă să răpească brațul pacientului împotriva rezistenței medicului. Simptomul Dowborn este caracteristic: abducția activă a brațului până la 60° este nedureroasă, apoi apare într-o zonă limitată (70-90°). durere ascuțită(datorită comprimării tendonului dintre procesul coracoid al scapulei și capul humerusului), iar odată cu abducția ulterioară a brațului, durerea dispare. Cu tendinita calcificată a mușchiului supraspinat, care este detectată prin radiografie a articulației umărului, durerea este de obicei mai severă, se observă și în repaus, iar restricțiile de mișcare în articulația umărului sunt mai semnificative. Cercetare detaliată Cu toate acestea, ea dezvăluie semne de leziuni izolate ale tendonului supraspinatus. Această patologie se dezvoltă în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Cu o ruptură (sau ruptură) a tendonului muscular supraspinat, care apare mai des la persoanele în vârstă după ridicarea unui obiect greu sau o cădere nereușită cu sprijin pe braț, pe lângă durere și limitarea mișcărilor, incapacitatea de a ține cel răpit. brațul este caracteristic (simptomul căderii brațului). În prezența unui astfel de tablou clinic, artrografia articulației umărului este obligatorie, deoarece în cazul unei rupturi complete, trebuie efectuat un tratament chirurgical.
Tendinita bicepsului se caracterizează prin durere persistentă în regiunea anterolaterală a articulației umărului, durere semnificativă la palparea tendoanelor bicepsului și durere care apare atunci când acest mușchi este încordat (adică în cazurile de flexie a antebrațului supinat împotriva rezistenței).
Bursita bursei subacromiale mai des nu este boala independenta, dar ca o consecință a răspândirii modificărilor de la tendoanele adiacente ale mușchilor supraspinatus și biceps. Deteriorarea combinată a acestor structuri explică prezența durerii severe, limitând semnificativ aproape toate mișcările (imaginea așa-numitului umăr blocat sau „înghețat”). Razele X în unele cazuri evidențiază calcificarea în zona bursei subacromiale.
Periartrita articulației cotului. Cele mai frecvente boli periarticulare la nivelul articulației cotului sunt entesopatiile din zona epicondililor. humerusși inflamația bursei (bursita) articulației cotului.

Entezopatii de tendon, atașate de epicondilii humerusului, formează baza patologică a sindromului clinic cunoscut sub numele de cot de tenis. Durerea se observă mai des în zona epicondilului extern, unde sunt atașați extensorii degetelor și supinatorul antebrațului și se intensifică cu orice tensiune a acestor mușchi. Durerea în zona epicondilului medial al humerusului este de obicei cauzată de entesopatii ale tendoanelor mușchilor, flexorilor degetelor și mâinii. Diagnosticul bursitei cotului nu este de obicei dificil. Se instalează în prezența unei proeminențe caracteristice deasupra procesului olecran care se umflă în timpul palpării.
ÎN Tenosinovita este cel mai frecventă în zona articulației încheieturii mâinii. Tenosinovita De Quervain se caracterizează prin afectarea mușchilor abductor lung și extensor scurt ai policelui unde trec prin canalul osteofibros la nivelul procesului stiloid. rază. Se manifestă ca durere la mișcarea degetului mare, ușoară umflare în zona „tabatului anatomic”.
Periartrita articulației șoldului- una dintre cauzele comune ale durerii în zona acestei articulații. Sindromul de durere în unele cazuri are trăsături caracteristice - nu există durere în repaus (apare doar atunci când este întins pe partea dureroasă sau în poziție șezând, cu picioarele încrucișate), apare la primii pași, dar apoi la mers treptat scade si dispare complet. La palpare, durerea locală este detectată în zona trohanterului mare. Cu radiografie, se pot detecta uneori contururi franjuri ale trohanterului mare, umbre liniare de calcificare ale tendoanelor mușchilor atașați acestuia sau bursele sinoviale situate aici.
Periartrita articulației genunchiului Cel mai adesea este reprezentată de deteriorarea tendoanelor care alcătuiesc așa-numitul pes anserine (atașarea mușchilor semitendinos, gracilis, sartorius și semimembranos în zona condilului medial al tibiei). Durerea în această zonă este caracteristică atât în timpul mișcărilor active cât și pasive (flexie, extensie bruscă sau rotație a piciorului), durere la palpare.
Tratamentul bolilor reumatismale ale tesuturilor moi periarticulareîn primele 2 săptămâni se administrează antiinflamatoare nesteroidiene (naproxen, indimetacin, ortofen, butadionă), hidrocortizon fonoforeză pe zonele dureroase și repaus membre. Dacă nu există un efect suficient, este indicată administrarea locală de corticosteroizi la locul celei mai mari dureri ale țesuturilor moi. Pentru bolile periarticulare care răspund greu la această terapie sau recidiva lor frecventă, este indicată radioterapia locală.

Termenul de reumatism al țesuturilor moi este folosit pentru a descrie simptome precum durerea acută, umflarea sau inflamația în țesuturile din jurul articulațiilor. Acestea includ ligamente, tendoane, mușchi, burse sau burse. In cazul reumatismului unor astfel de tesuturi, din punct de vedere medical, mai corect ar fi sa vorbim despre bursite sau tendinite si patologii similare.

Problemele cu tulburările reumatice ale țesuturilor moi pot fi cauzate de modificări ale articulațiilor, suprasolicitare sau complicații ale poliartritei reumatoide. U muncitori la birou Procesele inflamatorii de această natură pot fi provocate de șederea prelungită într-o poziție neschimbată atunci când se tastează pe tastatură sau se folosește un mouse.

Picioarele plate pot crea probleme la nivelul extremităților inferioare - durere în jurul călcâiului, gleznei sau în zona poplitee. Poziționarea incorectă a picioarelor în timpul mersului este o cauză frecventă a bursitei sau a durerii pe partea exterioară a coapsei.

durere la nivelul umărului la ridicarea brațului în sus - inflamație a tendoanelor (tendinită);
durere din cauza leziunii coafei rotatorilor;
durere în articulația șoldului și de-a lungul coapsei - umplere bursa lichid (bursita);
Dureri de cot în timpul activității intense - cot de tenis;

tendinita sau bursita genunchiului;
inflamația tendonului lui Ahile, provocând durereîn călcâi și rigiditate la mers;
inflamația tendoanelor degetului mare sau încheieturii mâinii - tenosinovită, cel mai adesea întâlnită la mamele tinere;
durere înjunghiată în degetul mare - sindrom de tunel;
inflamația capsulei umărului - umăr înghețat, însoțită de mobilitate limitată și durere acută, care se agravează noaptea.

Durerea în mușchi și ligamente se numește fibromialgie. Aceasta este o boală cronică frecventă care este însoțită de durere larg răspândită, tensiune musculară sau relaxare și țesut fibros pe tot corpul. Forme severe Fibromialgia în unele cazuri poate provoca dizabilitate temporară și o scădere semnificativă a calității vieții pacientului.

Persoanele cu reumatism muscular prezintă simptome care variază ca severitate și localizare diferită: la gat, piept, spate, coate, genunchi, spate, etc. Printre acestea se numara:

dureri musculare de natură variată- taiere, pulsatie, ardere;
amorțeală a membrelor;
insomnie;
oboseală;
anxietate, atacuri de panică;
durere de cap;
sindromul colonului iritabil;
depresie;
rigiditate musculară matinală.

Localizarea durerilor musculare de natură reumatică de-a lungul coapsei sau în zona genunchiului este un semn de reumatism al mușchilor picioarelor. Adesea, aceste dureri sunt rezultatul stresului, rănilor, umezelii, frigului sau unei boli sistemice de natură reumatică.

Pentru a trata fibromialgia, se utilizează o abordare cuprinzătoare, care include medicamente și kinetoterapie. Selectarea medicamentelor și a planului de tratament se efectuează individual, în funcție de severitatea bolii, vârsta pacientului, stilul său de viață și alți factori.

Pentru tratament, se folosesc în principal medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care conțin acetaminofen - ibuprofen, naproxen, aspirină. Medicamentele sunt utilizate numai așa cum este prescris de un medic. De asemenea, pot fi prescrise antidepresive și relaxante musculare. În cazurile severe, lidocaina este utilizată pentru ameliorarea durerii, iar corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea inflamației. Fizioterapia include exerciții sistematice pentru menținerea forței și elasticității musculare, diferite tipuri de masaj, băi fierbinți și aerobic.

La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți reumatism extraarticular?

Ce este reumatismul extraarticular

Procese reumatice în țesuturile periarticulare se referă la boli extra-articulare ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, adesea combinate sub denumirea comună„reumatism extraarticular”. Acest grup mare de procese patologice, diferite ca origine și tablou clinic, include boli ale ambelor țesuturi situate în imediata apropiere a articulațiilor, adică țesuturi periarticulare (tendoanele musculare, tecile lor, bursele mucoase, ligamentele, fascia și aponevroze) și țesuturile. situat la o oarecare distanta de articulatii (muschi, formatiuni neurovasculare, tesut adipos subcutanat).

Cele mai studiate sunt bolile țesuturilor periarticulare, care au localizarea și manifestările clinice clar definite, în timp ce bolile țesuturilor moi care nu au legătură cu țesuturile periarticulare sunt mai puțin clar definite. simptome cliniceși adesea de localizare incertă. Ca urmare, în această secțiune vom atinge doar bolile țesuturilor moi periarticulare.

Aceste procese includ în primul rând tendinita, tendovaginita, bursita, tendobursita, ligamentita și fibrozita.

Bolile țesuturilor moi periarticulare sunt foarte frecvente. Într-un sondaj efectuat pe 6.000 de persoane, acestea au fost detectate la 8% dintre indivizi. Afectarea aparatului periarticular apare cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 34-54 de ani, în special la persoane. muncă fizică.

Ce cauzează reumatismul extraarticular?

Etiologie bolile independente ale țesuturilor periarticulare sunt foarte asemănătoare cu etiologia artrozei. Cauza principală a acestor sindroame dureroase este microtraumatismele profesionale, casnice sau sportive, care se explică prin localizarea superficială a țesuturilor moi periarticulare și încărcătura funcțională mare a acestora. S-a stabilit că mișcările stereotipe repetate pe termen lung duc la dezvoltarea unui proces degenerativ în tendoane, fibre de colagen și ligamente, urmat de o ușoară inflamație reactivă în formațiunile bine vascularizate din apropiere - teci și burse seroase. Acest lucru este dovedit de dezvoltare frecventă periartrita, tendovaginita, bursita la sportivi, dansatori, pictori, violonisti, dactilografe. Încordarea fizică severă și trauma directă pot provoca, de asemenea, periartrita și alte leziuni ale țesuturilor moi.

De mare importanță sunt influențele neuroreflex și neurotrofice, care afectează trofismul și nutriția țesuturilor moi periarticulare și contribuie la dezvoltarea procesului degenerativ în acestea. Geneza neuroreflexă a unor boli precum periartrita glenohumerală în timpul infarctului miocardic, sindromul neurotrofic umăr-mână și tendinita umărului în timpul spondilozei cervicale este un fapt stabilit.

Cu toate acestea, posibilitatea dezvoltării sindroamelor dureroase în țesuturile moi periarticulare la indivizii sub încărcare normală asupra acestor țesuturi (fără a depăși fiziologice) și la care nu există nicio influență a factorilor neuroreflexi, indică faptul că există o serie de motive care reduc rezistența țesuturilor. la sarcina fiziologică normală. Acestea includ în primul rând tulburările metabolice endocrine, evidențiate de dezvoltarea frecventă a bolilor la femeile aflate la menopauză, în special la cele care suferă de obezitate, boli hepatice și tractul biliar. Acest lucru este dovedit de combinația frecventă de periartrita și artroza, care au o geneză similară. Ca și în cazul artrozei, în acest proces nu se poate exclude semnificația unui factor genetic, slăbiciunea congenitală a aparatului tendon-ligament sau reactivitatea crescută a acestuia la acțiune. diverși factori, agravând nutriția și trofismul țesuturilor periarticulare. Mecanismele specifice de influență a acestor cauze asupra dezvoltării procesului degenerativ în țesuturile periarticulare nu au fost încă studiate, dar semnificația lor este confirmată de practică.

Există o serie de factori provocatori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Este bine cunoscut efectul răcirii și umezelii, care este asociat cu suprairitarea receptorilor pielii și spasmul capilarelor, perturbarea microcirculației în țesuturile periarticulare, metabolismul local și trofismul. Experiență clinică arată că factorul provocator în dezvoltarea bolii țesuturilor periarticulare în unele cazuri este o infecție focală. În cele mai multe cazuri, apariția sindroamelor dureroase în țesuturile periarticulare este rezultatul efectelor combinate ale mai multor factori patogenetici.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul reumatismului extraarticular

Patogenie și anatomie patologică. Bolile țesuturilor moi periarticulare pot fi inflamatorii sau degenerative.

Bolile inflamatorii ale acestor țesuturi sunt cel mai adesea secundare și apar ca urmare a răspândirii proces inflamator din articulație pentru artrită de diverse origini. Bolile independente, primare ale țesuturilor periarticulare se bazează în primul rând pe un proces degenerativ, foarte asemănător cu cel observat la artroză. Deoarece cauzele procesului degenerativ în țesuturile articulare și periarticulare sunt identice, se observă adesea dezvoltarea simultană a modificărilor degenerative în aceste țesuturi, adică artroza este adesea însoțită de periartrita, tendovaginită și alte leziuni ale aparatului periarticular. Cu toate acestea, un proces degenerativ (urmat de o ușoară inflamație reactivă) poate apărea la fel de des în țesuturile moi periarticulare cu articulațiile complet intacte.

Asemănarea patogenezei bolilor degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare dă naștere unor autori să considere artroza și boala primară a țesuturilor periarticulare ca variante clinice ale unui singur proces patologic.

Procesul degenerativ primar al aparatului periarticular este cel mai adesea localizat în tendoane (care suportă constant o sarcină mare). Datorită tensiunii constante și microtraumei în țesutul tendonului slab vascularizat, se observă rupturi ale fibrilelor individuale cu formarea de focare de necroză cu hialinizarea și calcificarea fibrelor de colagen. Ulterior, apar scleroza și calcificarea acestor focare, iar în formațiunile sinoviale bine irigate din apropiere (vaginuri, tendoane, burse seroase), precum și în tendoanele în sine apar semne de inflamație reactivă, similare cu cele întâlnite în artroză.

Procesele descrise mai sus se dezvoltă cel mai adesea la locul de atașare a tendoanelor de os, în așa-numitele inserții de tendon. În acest caz, o leziune izolată a tendonului (tendinită) se transformă destul de repede în tendobursită datorită includerii unei burse seroase din apropiere în proces. În același timp, datorită reacției periostului, tendoperiostita se dezvoltă la locul de contact al tendonului afectat.

Histologic, în centrul necrozei tendonului, se observă depolimerizarea glicozaminoglicanilor (mucopolizaharide) cu formarea de substanță fibrinoidă, leucocite și reacție histiocitară în jurul și scleroză și calcificare ulterioară. Cel mai adesea, sunt afectate inserțiile de tendoane scurte și late care suportă o sarcină mare, cum ar fi tendoanele scurte ale manșetei rotatorilor.

Cu bureită reactivă, hiperemie, edem cu acumulare rapidă de seroase sau exudat purulentîn cavitatea pungii. Rezultatul acestui proces este în cea mai mare parte favorabil: focarele de necroză, exudatul și calcificările se rezolvă. Cu toate acestea, în unele cazuri, efectele reziduale apar sub formă de fuziune fibroasă a pereților bursei și ai tecii tendonului, ceea ce face dificilă alunecarea tendonului în timpul contracției și relaxării și duce la tulburări funcționale.

Deși afectarea formațiunilor sinoviale (tecile sinoviale, bursele seroase) este cel mai adesea combinată cu afectarea tendoanelor, poate apărea și izolat, uneori răspândindu-se la tendoanele din apropiere și provocând tendinită secundară. Procesul degenerativ la nivelul tendoanelor este foarte des combinat cu leziuni similare ale ligamentelor, mai ales în cazurile în care tendoanele lungi și subțiri trec prin canale ligamentare înguste (pe mâini și picioare). Relațiile anatomice de aici sunt atât de strânse încât uneori este dificil de rezolvat problema primatului leziunii unuia sau altui țesut, adică se dezvoltă tendinita primară sau ligamentita. În aceste cazuri, ambii termeni (tenosinovită și ligamentită) sunt adesea folosiți ca sinonime.

Deteriorarea aponevrozelor și fasciei largi (fibrozită) se caracterizează printr-o predominanță a proceselor fibrosclerotice. Ele pot fi răspândite (de exemplu, afectarea întregii aponevroze palmare) sau focale (formarea de noduli fibroși). În faza inițială se observă un revărsat fibros seros, care este înlocuit cu proliferare fibroblastică pronunțată cu formarea de noduli și modificări ulterioare de cicatrice fibroasă, conducând uneori la formarea de contracturi persistente.

Varietatea modificărilor patomorfologice determină și polimorfismul mare al manifestărilor clinice ale bolilor țesuturilor periarticulare. Astfel, se disting următoarele procese principale ale țesuturilor periarticulare.

Tendinita este o leziune degenerativă izolată a tendonului (cu inflamație secundară minoră). Aceasta este de obicei prima fază scurtă a procesului degenerativ în țesuturile periarticulare.
Tenosinovita (tenosinovita) este adesea a doua fază a procesului patologic, care se dezvoltă ca urmare a contactului tendonului afectat cu țesuturile sinoviale bine irigate.
Ligamentita este o leziune inflamatorie a ligamentelor extraarticulare; cel mai adesea canalul ligamentar prin care trece tendonul în zona articulațiilor încheieturii mâinii și gleznei.
Calcificarea este depunerea sărurilor de calciu în focarele de necroză și în bursele seroase.
Bursita este o inflamație locală a bursei seroase, care se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a contactului cu tendonul afectat (tenobursita).
Leziunile de tendon, în plus, sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea predominantă a procesului patologic. Combinația de afectare a inserției tendonului și a formațiunilor adiacente - periostul și bursa seroasă - se numește periartrita. Acest proces se dezvoltă cel mai adesea în tendoane scurte și largi, care suportă o sarcină funcțională mare. Deteriorarea părții mijlocii a tendonului și a tecii sale (cel mai adesea acestea sunt tendoane subțiri și lungi) este denumită tenosinovită sau tenosipsită. O leziune localizată în zona ligamentului muscular al tendonului se numește miotendinită.
Fasciita și aponevroza - boli ale fasciei și aponevrozei - sunt de obicei numite termenul general „fibrozită”.

Simptome de reumatism extraarticular

Cu leziuni ale aparatului tendinos, manifestările clinice - durere și limitarea mișcărilor - se observă numai după includerea formațiunilor sinoviale - teaca tendonului și bursele seroase - în procesul patologic. Lezarea primară izolată a tendonului în sine, de obicei, nu manifestă niciun simptom clinic. Manifestările clinice ale bolilor țesuturilor moi periarticulare au unele caracteristici care permit diagnosticul diferențial cu afecțiunile articulațiilor, care uneori este dificil din cauza topografiei apropiate și uneori a contactului strâns cu țesuturile articulare și extraarticulare (de exemplu, inserarea tendoanelor musculare și periostul epifizelor). Durerea care apare atunci când tendoanele sunt afectate, în primul rând, apare sau se intensifică numai cu mișcările asociate tendonului afectat, în timp ce toate celelalte mișcări, datorită integrității articulației în sine și a altor tendoane, rămân libere și nedureroase. În al doilea rând, ele apar numai în timpul mișcărilor active, când există tensiune în tendonul afectat. Mișcările pasive din cauza lipsei de contracție a acestui tendon sunt nedureroase.

La palparea zonei afectate se determină durere nedifuză sau durere de-a lungul spațiului articular; așa cum se observă în cazul bolilor articulare, dar punctele locale de durere corespunzătoare locurilor de atașare a inserției tendonului la os sau locației anatomice a tendonului însuși. O umflare mică și destul de bine definită este detectată în zona tendonului afectat sau a bursei seroase (spre deosebire de difuză în artrită).

Localizarea leziunilor țesuturilor periarticulare este determinată de intensitatea sarcinii lor funcționale. Tendoanele bratelor sunt afectate in principal, datorita multiplicitatii si diversitatii functiilor extremitatilor superioare, rezultand o tensiune aproape constanta a acestor tendoane. Bolile degenerative ale articulațiilor sunt localizate, dimpotrivă, cel mai adesea în articulațiile picioarelor, care sunt articulații de susținere și, prin urmare, suportă o sarcină funcțională mare.

Cea mai frecventă locație a periartritei pe membrul superior este zona umerilor, unde rotatorii scurti ai umărului și tendonului bicepsului sunt expuși în mod constant la sarcina functionala, și în condiții dificile (trecerea tendoanelor într-un spațiu îngust). Acest lucru determină apariția frecventă a periostita a mușchilor supraspinatus și infraspinatus, tendobursita subacromială și tenosinovite a capului lung al mușchiului biceps.

În zona articulației cotului, periartrita apare mai rar. De obicei, tendoperiostita se dezvoltă în zona de atașare a tendoanelor extensoare și supinatoare ale antebrațului de condilul lateral al umărului (epicondilita externă). Mai puțin frecvente sunt tendobursita tendoanelor care se atașează de condilul intern al umărului (epicondilita internă) și tendoperiostita tendonului bicepsului care se atașează de acromion (acromialgie).

O localizare comună a procesului degenerativ la nivelul extremităților superioare este tendoanele lungi și subțiri ale încheieturii mâinii și mâinii, care trec în canale fibro-osoase înguste. Se dezvoltă diverse sindroame dureroase - tenosinovita a tendoanelor abductor și extensor deget mare(boala de Quervain), tenosinovita a extensorului ulnar al mâinii (siloidita ulnară), tenosinovita a degetelor flexoare (sindromul tunelului carpian), etc. Afectarea aponevrozei palmare odată cu dezvoltarea contracturii de flexie a degetelor este mult mai puțin frecventă. .

La extremitățile inferioare, afectarea aparatului tendonului și a ligamentelor este mult mai puțin frecventă. În zona articulației șoldului, se poate dezvolta tendobursita tendoanelor mușchilor fesieri la locul atașării lor la tuberozitatea mare (trohanterită) și mușchiul iliopsoas la locul atașării sale la tuberozitatea mai mică.

Tendobursita tendoanelor care se atașează de genunchi se dezvoltă în zona genunchiului. suprafata interioara genunchi şi la tuberozitatea tibială.

Picior și zona gleznei sunt locul celei mai frecvente localizări a procesului degenerativ în tendoane, care, ca și pe mână, trec în canalele ligamentare înguste, precum și la locul de atașare a tendonului lui Ahile la tuberculul călcâiului (ahilodinie) și la locul de atașare la osul călcâiului al mușchilor plantari și aponevroză plantară (cu dezvoltarea bursitei călcâiului).

Leziunile enumerate ale tendoanelor, ligamentelor și aponevrozelor, complicate de reacția burselor seroase și a tecilor de tendon, pot fi observate atât izolat, cât și în diverse combinații.

La 30-40% dintre pacienți, radiografiile evidențiază calcificări de-a lungul tendonului afectat, precum și o reacție periostală - compactare și osteofite mici la locul de atașare a tendonului de os (tenoperiostita).

Tratamentul reumatismului extraarticular

Nicio altă boală nu are asta gama larga medicamentelor- de la frecare cu medicamente antireumatice, unguente pe bază de plante medicinale, unguente cu diverse componente iritante ale pielii, folosirea căldurii și a frigului în cele mai multe sub diferite forme, masaj, electroterapie până la acupunctură și alte tehnici terapeutice.

Luarea medicamentelor antireumatice este de o importanță auxiliară - medicamentele antireumatice nesteroidiene care suprimă durerea și inflamația sunt utilizate pe scară largă aici. Acest lucru nu se aplică polimialgie reumatică, în care, după cum am menționat mai sus, este destul de tipic să luați hormoni antiinflamatori ai cortexului suprarenal - corticosteroizi (prednisolon). Durerea din bolile de tendon este tratată într-un mod similar - prin injectarea acestor hormoni direct în locurile în care se simte durerea.

Cele mai populare medicamente pentru reumatismul extraarticular includ unguente și soluții medicinale (chiar și Svejk în primul capitol al cărții lui Hasek și-a uns genunchii cu opodeldok - o soluție care conține camfor și mentă), adică substanțe care provoacă iritații ale pielii și un creșterea reflexă a alimentării cu sânge a țesuturilor, ceea ce dă un efect de vindecare bun. Unguentele (mai groase decât soluțiile) conțin diverse medicamente antireumatice nesteroidiene și sunt frecate în piele până când sunt absorbite.

Un tratament excelent este utilizarea locală sau generală a căldurii. Sursele de căldură pot fi o lampă Sollux, o baie fierbinte cu aditivi medicinali (solfatan, turbă), un suport electric de încălzire, compresă caldă sau ceară aplicată pe piele, nămol medicinal, inclusiv din Piestany, aplicat sub formă de compresă de țesătură, care trebuie „încălzită” acasă, așa cum este scris în instrucțiuni. Uneori pacientul preferă compresele reci.

Medicii prescriu adesea proceduri electroterapeutice, cum ar fi iontoforeza (injecție substante medicinaleîn piele prin aplicarea unui curent electric), diatermie (funcționează folosind unde electrice, cel mai adesea scurte, care sunt asemănătoare undelor radio), ultrasunete (un aparat cu ultrasunete generează un anumit sunet atât de înalt încât urechea umană nu îl poate distinge, dar țesuturile corpului își simt vibrațiile și, astfel, le crește aportul de sânge).

Sunt ceva mai complexe tehnici de vindecare cu umărul dureros. În primul rând, este necesar ca medicul să determine cauza bolii. Aici este nevoie de răbdare și trebuie să vă dați seama că în etapa finală rezultatul tratamentului va fi întotdeauna o îmbunătățire, deși uneori trebuie să așteptați câteva luni. În timpul tratamentului, trebuie mai întâi să preferați odihna și să nu vă angajați într-o dezvoltare prea activă a umărului. Umărul ar trebui să fie cruțat, uneori folosind o praștie pentru braț. După ce a trecut primul atac al bolii, umărul poate fi dezvoltat cu mișcări de balansare sau folosind mână sănătoasă. Aceste exerciții sunt potrivite și pentru alte tipuri de boli reumatismale. Este recomandabil să urmați mai întâi cursuri introductive sub îndrumarea unui specialist în reabilitare.

– afectarea extraarticulară a țesuturilor periarticulare. Bolile reumatice ale țesuturilor moi periarticulare (reumatism extraarticular) includ modificări inflamatorii sau degenerative ale tendoanelor (tenosinovită, tendinită), ligamentelor (ligamentită), zonele de atașare a ligamentelor și tendoanelor de oase (entesopatie), cavitățile sinoviale (bursită), fascia. (fasciita), aponevroze (aponevrozite), neasociate cu traumatisme, infectii, tumori. Principalele manifestări ale acestui grup de boli reumatice sunt durerea și dificultățile de mișcare în articulații. Se efectuează terapie antiinflamatoare sistemică, se administrează kinetoterapie locală și se administrează corticosteroizi.

Informații generale

Clasificare

Bolile reumatismale primare includ leziuni distrofice și inflamatorii ale structurilor periarticulare care apar pe fondul articulațiilor intacte sau al osteoartritei. Rolul principal în originea lor este acordat stresului domestic, profesional sau sportiv, precum și tulburărilor endocrino-metabolice, neuro-reflexe, autonomo-vasculare, inferiorității congenitale ale aparatului ligamento-tendon.

În bolile reumatice secundare, modificările țesuturilor periarticulare sunt de obicei cauzate fie de un proces sistemic (sindrom Reiter, artrită gută sau reumatoidă), fie de răspândirea inflamației din articulațiile afectate primar. Pentru a desemna modificări ale țesuturilor periarticulare, uneori sunt folosiți termenii periartroză sau periartrită.

Cele mai frecvente forme de reumatism extraarticular al membrului superior includ periartrita glenohumerală, a cotului și a încheieturii mâinii. Leziunile reumatice ale țesuturilor periarticulare ale extremității inferioare includ periartrita șoldului, genunchiului și piciorului. Printre alte boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare sunt luate în considerare fasciita și fibrozita zozinofilă.

Simptome

Modificările patologice afectează mai întâi tendoanele care sunt supuse celei mai mari sarcini și solicitări mecanice. Aceasta duce la apariția defectelor fibrilelor, a focarelor de necroză, a dezvoltării sclerozei post-inflamatorii, a hialinozei și a calcificării. Modificările primare sunt localizate în locurile de care sunt atașate tendoanele țesut osos(enteze) și se numesc entesopatie. În viitor, procesul poate implica teci de tendon (tenosinovită), membrane sinoviale (bursită), capsule fibroase (capsulită), ligamente articulare (ligamentită) etc.

LA simptome generale Reumatismul extraarticular include durere și mobilitate articulară limitată. Durerea este asociată cu anumite mișcări activeîn articulație; se determină zone dureroase locale în zonele de fixare a tendonului. Cu tendovaginită și bursită, umflarea este detectată clar de-a lungul tendoanelor sau în proiecția membranei sinoviale.

Periartrita humeroscapulară

Se dezvoltă predominant la femeile cu vârsta peste 40-45 de ani. Periartrita humerală este cauzată de modificări distroficeîn tendoanele supraspinatus, mușchii manșetei rotatoare (subscapular, infraspinatus, teres minor și major), tendoanele capului mușchiului biceps (biceps) și bursa subacromială. Implicarea tendonului supraspinatus poate duce la tendinita simpla, tendinita calcificata sau o ruptura (sau ruptura) a tendonului.

Tendinita simplă se caracterizează prin durere la nivelul mușchiului supraspinat în timpul abducției active a brațului (semnul Dauborn), durerea cea mai mare fiind observată atunci când amplitudinea abducției membrului este de 70-90°. O creștere bruscă a durerii este asociată cu compresia temporară a tendonului între epifiza humerusului și acromion. Forma calcificată a tendinitei este diagnosticată după efectuarea radiografiilor articulației umărului. Simptomele dureroase sunt mai pronunțate, iar funcția motorie a articulației este mai semnificativ afectată.

lacrimă sau pauză completă fixarea tendonului mușchiului supraspinat, cauzată de obicei de ridicarea greutății sau de o cădere nereușită cu accent pe braț. Diferă de alte forme de periartrită glenohumerală prin simptomul tipic al unui „braț în cădere”, adică incapacitatea de a menține brațul într-o poziție abdusă. Această afecțiune necesită artrografia articulației umărului și, dacă este detectată o ruptură de tendon, intervenție chirurgicală.

Cu tendinita capului bicepsului, persistenta sindrom de durereși dureri la palpare atunci când se încearcă încordarea mușchiului biceps. Tabloul clinic al bursitei subacromiale se dezvoltă de obicei secundar, în urma afectarii mușchiului supraspinat sau a bicepsului. Se caracterizează prin durere, limitarea rotației și abducția membrului (simptom al unui umăr blocat). Poate apărea sub formă de bursită calcificată cu depunerea de săruri de calciu în bursa subacromială.

Periartrita articulației cotului

Variantele de afectare a țesuturilor periarticulare ale articulației cotului includ entesopatiile în regiunea epicondilă a humerusului și bursita ulnară. Entezopatiile tendoanelor care se atașează de epicondilul umărului formează baza patogenetică a sindromului numit „cot de tenis”. Durerea este observată în zona epicondililor externi și mediali ai humerusului, care se intensifică la cea mai mică tensiune a extensorii și flexorilor mâinii și degetelor.

În cazul bursitei olecranului, prin palpare se determină o proeminență de vot în proiecția olecranului.

Periartrita articulației șoldului

Se dezvoltă atunci când tendoanele mușchilor fesieri mici și medii sunt afectate, precum și capsule articulareîn zona trohanterului mare al femurului. Pentru clinica de periartroză de șold, apariția durerii în partea superioară exterioară a coapsei la mers și absența în repaus este tipică. Palparea țesuturilor moi din zona trohanterului mare este dureroasă, iar radiografiile dezvăluie calcificarea tendonului și osteofite de-a lungul conturului apofizei femurului.

Periartrita articulației genunchiului

Cauzat de afectarea aparatului tendinos, care asigură fixarea mușchilor semitendinos, sartorius, gracilis, semimembranos la condilul medial al tibiei. Durerea însoțește atât mișcările active, cât și pasive (extensie, flexie, rotație a piciorului), uneori se observă hipertermie locală și umflarea structurilor țesuturilor moi.

Tratament

Terapie leziuni reumaticețesuturile moi periarticulare este efectuată de un reumatolog și include prescrierea unui regim de repaus pentru membrul afectat, medicamente AINS (naproxen, fenilbutazonă, diclofenac, indiemetacin), ședințe de fonoforeză cu hidrocortizon, terapie cu exerciții fizice și masaj.

În absența dinamicii pozitive, blocarea locală a țesutului periarticular cu novocaină sau glucocorticosteroizi se efectuează în decurs de 2 săptămâni. Pentru formele de reumatism extraarticular frecvent recurente sau rezistente la terapie sunt indicate sedintele locale.

Sunt una dintre cele mai frecvente cauze de durere la nivelul articulațiilor și dificultăți de mișcare în ele.

Modificările țesuturilor moi pot fi una dintre manifestări boli sistemice, inclusiv inflamatorii (artrita reumatoidă, spondiloartrita seronegativă), endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism), metabolice (gută, hiperlipidemie etc.).

Bolile se dezvoltă atât direct în țesuturile periarticulare (tendoane musculare, teci tendinoase, ligamente, fascie, aponevroze, capsule articulare), cât și la o oarecare distanță de articulații (mușchi, țesut adipos subcutanat, formațiuni neurovasculare).

Leziunile reumatice ale țesuturilor moi sunt combinate cu termenul de reumatism non-articular sau reumatism al țesuturilor moi.

Leziunile țesuturilor moi extra-articulare pot include:

ca local (bursita, tendinita, tenosinovita, tendovaginita, entezita, fasciita),
și de natură difuză (fibromialgie, sindrom miofascial).

Cel mai dificil de diagnosticat și de tratament este natura difuză a leziunilor la nivelul țesuturilor moi extraarticulare.

În funcție de natura procesului patologic, bolile țesuturilor moi sunt împărțite în:

Cu toate acestea, în formele primare de deteriorare, de regulă, procesul inflamator nu are loc independent. Afectarea primară a aparatului tendon-ligamentar se bazează pe un proces degenerativ-distrofic cu dezvoltarea ulterioară a inflamației reactive. În mare măsură patogeneza forme locale leziunile structurilor periarticulare sunt asemănătoare cu leziunile cartilajului din osteoartrita.

Cauzele deteriorării țesuturilor moi

Cel mai adesea, procesele degenerative și inflamatorii din țesuturile moi ale sistemului musculo-scheletic apar ca urmare a supraîncărcării fizice sau a microtraumelor repetate.

Microtraumatismele pot apărea în timpul activităților profesionale, casnice și sportive, ceea ce se explică prin localizarea superficială a structurilor periarticulare și încărcarea funcțională mare a acestora.

S-a stabilit că mișcările stereotipe repetate pe termen lung duc la dezvoltarea unui proces degenerativ.

În funcție de gradul de vascularizare a țesutului, rezultatul procesului patologic variază. În țesuturile slab vascularizate, ca urmare a tensiunii constante și a microtraumelor, se observă rupturi ale fibrilelor individuale cu formarea de focare de necroză, hialinizare și calcifiere a fibrelor de colagen.

Vascularizare - (vascularizare) - formarea de noi vase de sânge (de obicei capilare) în țesut.

Structura anatomică a țesuturilor în fiecare caz individual modifică tabloul patologic și clinic al leziunii.

Cea mai frecventă leziune este țesuturile periarticulare din zona umerilor. Rotatorii scurti ai umărului și tendonului bicepsului sunt supuși constant unei sarcini funcționale ridicate, adesea în condiții de compresie, deoarece tendoanele sunt situate într-un spațiu îngust.

Simptomele reumatismului țesuturilor moi

Se manifestă clinic prin durere și limitarea mișcărilor în articulație.

Durerea apare de obicei sau se intensifică numai cu mișcări active specifice în articulație, de obicei asociate cu tendonul afectat al mușchilor implicați în această mișcare.

Toate celelalte mișcări sunt libere și nedureroase. În timpul palpării, zonele locale de durere sunt determinate la punctele de atașare a tendonului, de-a lungul cursului acestuia sau în zona musculară.

Odată cu dezvoltarea tendovaginitei și bursitei, se detectează o umflare clar limitată de-a lungul tendonului sau în zona bursei sinoviale. Bunăstarea generală a pacientului nu este afectată și indicatori cercetare de laboratorîn majoritatea cazurilor neschimbate.

Tratamentul reumatismului țesuturilor moi

În primul rând, este necesar să excludeți factorii provocatori - limitați sarcina asupra membrului afectat, în caz de inflamație severă - repaus complet al membrului. Dar este necesar să se efectueze periodic o anumită gamă de mișcări, astfel încât să nu se producă contractura articulară sau „înghețarea”.

Tratamentul constă în limitarea activității fizice pe membrul sau articulația afectată, utilizarea de analgezice și antiinflamatoare, kinetoterapie, infiltrarea zonelor dureroase cu soluție de novocaină și (sau) corticosteroizi.

În primele 2 săptămâni se administrează antiinflamatoare nesteroidiene (naproxen, indometacin, ortofen, butadionă), fonoforeza hidrocortizonului în zonele dureroase, cu repaus la nivelul membrelor.

Mulți medici reumatologi preferă grupul de oxicam (piroxicam, tenoxicam, meloxicam), remarcând efectul lor antiinflamator ridicat și incidența scăzută a gastropatiei AINS. Comoditatea utilizării acestor medicamente constă în faptul că o singură doză în timpul zilei este suficientă. Medicamentele din acest grup sunt utilizate pe scară largă pentru diverse opțiuni clinice leziuni extraarticulare. Există publicații în care, la compararea activității farmacologice a tenoxicamului, piroxicamului și diclofenacului, se acordă preferință tenoxicamului.

Pentru a reduce efectele secundare, se utilizează terapia locală cu AINS. În prezent sunt multe diferite forme de dozare pentru uz extern. Unguente antiinflamatoare, geluri, spray-uri, plasturi, al căror principiu activ este medicamentele nesteroidiene.

Dacă nu există un efect suficient, este indicată administrarea locală de corticosteroizi la locul celei mai mari dureri ale țesuturilor moi. Pentru bolile periarticulare care răspund greu la această terapie sau recidiva lor frecventă, este indicată radioterapia locală.

Reabilitare - terapie cu exerciții fizice

Se efectuează seturi de exerciții pentru a crește gama de mișcare (flexibilitate) și pentru a crește puterea articulațiilor. Când se diminuează fenomene inflamatorii, dar o scădere continuă a gamei de mișcări active - masaj cu dezvoltare articulară, electroforeză cu lidază, balneoterapie.

Simptomele și tratamentul reumatismului

Ce este reumatismul

Reumatismul (boala Sokolsky-Buyo) este o boală inflamatorie sistemică țesut conjunctiv cu o localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular, dezvoltându-se în legătură cu infecție acută(streptococ hemolitic grupa A) la indivizi susceptibili, în principal copii și adolescenți (7-15 ani).

Cauzele și mecanismul dezvoltării reumatismului

În reumatism, inima este afectată în primul rând

Reumatismul face viața unei persoane insuportabilă datorită efectelor pe termen lung și pe scară largă ale infecției. De asemenea, un anumit rău este cauzat de organismul însuși, din care urmează un răspuns la un astfel de efect.

Corpul fiecărei persoane este diferit, iar sistemul imunitar reacționează diferit. Pentru unii, începe să lupte imediat împotriva bolii, pentru alții - după câteva zile sau chiar săptămâni. Dar, în cele din urmă, toate acestea duc la dezvoltarea inflamației imune.

Sistemul imunitar produce antigene și enzime ale agentului infecțios, care trebuie să creeze anticorpi speciali pentru a lupta împotriva streptococului. Dar unele proteine ale streptococului nu sunt practic diferite de proteinele corpului uman, astfel încât anticorpii încep să lupte cu antigenele țesutului conjunctiv, provocându-le un rău considerabil.

Toate acestea duc la activarea mediatorilor inflamatori.

Prin urmare, la început, procesul de inflamație acoperă o articulație, țesutul în jurul căruia începe să se umfle, devine roșu, iar după un timp persoana simte durere.

O situație similară apare și cu a doua articulație, unde procesul de deteriorare este complet identic. Mai mult, boala se poate răspândi de la o articulație la alta foarte rapid - durează câteva ore.

Motive pentru dezvoltarea reumatismului

Pentru a înțelege ce este reumatismul, trebuie să cunoașteți motivele care provoacă dezvoltarea acestuia. Agentul cauzal este o infecție streptococică, așa cum s-a spus, și anume streptococul beta-hemolitic de grup A.

La pacienții cu antecedente de reumatism la nivelul brațelor, picioarelor sau inimii, un test de sânge arată performanta ridicata anticorpi imunitari antistreptococici.

Putem spune că o infecție acută cu streptococ la nivelul nazofaringelui sau gâtului poate declanșa dezvoltarea reumatismului. Până la 3% dintre pacienții care au suferit de amigdalita purulentă severă, amigdalita sau faringita suferă ulterior de reumatism.

Pot exista simptome de reumatism la nivelul articulațiilor sau al altor organe, dar cel mai des este diagnosticat reumatismul inimii. Boala se dezvoltă în următoarele etape ale procesului inflamator:

Umflarea mucoidei;
impregnare fibrinoid;
Infiltrarea celulară;
Scleroza tisulară.

Motivul principal pentru răspândirea virusurilor în organism este acut sau infecție cronică nazofaringe. Agentul cauzal este streptococul.

Răspândirea sa duce la efectele nocive ale toxinelor asupra corpului uman. Ca urmare, apare inflamația imună.

Dacă există un proces de deteriorare a valvelor mușchiului inimii și miocardului, atunci anticorpii anti-streptococi pot fi acuzați pentru orice. Cazurile de inflamație imună aseptică sunt frecvente.

Factorii genetici au o influență semnificativă. Din acest motiv, în majoritatea cazurilor, această boală este diagnosticată la copiii ai căror părinți suferă de reumatism.

Cauzele acute febră reumatică stabilite (aceasta o deosebește de alte boli reumatologice). Motivul este un microorganism special numit „streptococ beta-hemolitic de grup A”. După ce au trecut săptămâni de la transfer infecție cu streptococ(faringita, amigdalita, scarlatina) unii pacienti dezvolta febra reumatismala acuta.

Este important de știut că reumatismele acută nu este o boală infecțioasă (cum ar fi infecțiile intestinale, gripa etc.)

Consecința infecției este întreruperea muncii sistem imunitar(există o opinie că o serie de proteine de streptococ sunt similare ca structură cu proteinele articulațiilor și cu proteinele valvelor cardiace; consecința răspunsului imun la streptococ este un „atac” eronat al țesuturilor proprii ale corpului în care apare inflamația), care este cauza bolii.

Cauzele posibile ale reumatismului muscular pot fi împărțite în 3 tipuri:

La rândul lor, cauzele organice includ următorii factori:

boli infecțioase (răceli, dureri în gât, amigdalită, gripă etc.);
boli cronice (tulburări metabolice, diabet);
tulburări autoimune (sclerodermie, artrită reumatoidă);
reactii alergice;
leziuni fizice însoțite de durere;
oboseală fizică;
modificări patologice ale sistemului nervos central;
dezechilibru hormonal.

Motivele psihologice includ următorii factori:

traume psihice, stres, tulburări nervoase;
probleme personale;
oboseala nervoasa.

Dacă de multă vreme o persoană a experimentat stres constant(de exemplu, la locul de muncă, în relațiile de familie, probleme personale etc.), care au afectat negativ starea de spirit generalași bunăstarea persoanei (persoana era într-o stare de depresie, melancolie, depresie), probabilitatea ca acești factori psihogene să fi provocat dezvoltarea reumatismului muscular este foarte mare.

Lumea modernă cere oamenilor să trăiască într-un ritm din ce în ce mai rapid, mai mult ca o cursă. Oamenii sunt adesea forțați să trăiască contrar propriilor lor bioritmuri, stabilite de natură încă de la naștere.

Rezultatul acestui lucru poate fi diferite tulburări de somn: insomnie cronică, somn superficial, lipsa somnului profund - toți acești factori au cel mai mare impact negativ asupra întregului corpul umanși devin adesea cauza reumatismului muscular.

Acest lucru se explică prin faptul că persoanele care dorm prost nu eliberează hormonul de creștere în volumul necesar, iar acest hormon este extrem de important pentru întărirea țesuturilor, inclusiv a țesutului muscular.

Reprezentanții unor profesii pentru care este, de asemenea, susceptibil la reumatism muscular boli profesionale. Grupul de risc include șoferi, pianiști, violoniști, adică acele persoane ale căror activități sunt însoțite de un impact regulat asupra unui anumit grup muscular.

Tipuri și caracteristici ale reumatismului

ÎN anul trecut Reumatismul articulațiilor și al altor organe a fost atent studiat de medici. Au fost identificate două forme principale ale bolii: activă și inactivă.

Semne și simptome ale reumatismului articular

boala începe de obicei cu amigdalita

De regulă, reumatismul la copii sau adulți se dezvoltă acut, la câteva săptămâni după amigdalita sau faringita de etiologie streptococică.

Când un copil pare că aproape și-a revenit și este gata să revină la procesul educațional și de lucru, temperatura îi crește brusc.

Există plângeri de durere simetrică la articulațiile mari (de cele mai multe ori genunchi), care au o natură distinct migratoare (azi dor genunchii, mâine coatele, apoi umerii etc.). Urmează curând dureri de inimă, dificultăți de respirație și palpitații.

Cardita reumatică

Leziunile cardiace în timpul primului atac reumatic se observă la 90-95% dintre toți pacienții. În acest caz, toți cei trei pereți ai inimii pot fi afectați - endocardul, miocardul și pericardul. În 20-25% din cazuri cardită reumatică se termină cu un defect cardiac format.

Principala caracteristică a leziunilor cardiace în reumatismul la copii și adulți este lipsa extremă a manifestărilor. Pacienții se plâng disconfortîn zona inimii, dificultăți de respirație și tuse după activitate fizica, durere și întreruperi în zona inimii.

De regulă, copiii păstrează tăcerea cu privire la aceste plângeri, fără a le acorda o importanță serioasă. Prin urmare, afectarea inimii poate fi detectată cel mai adesea în timpul examinării fizice și instrumentale.

Artrita reumatoida

reumatismul articulațiilor debutează acut

Foarte des, afectarea articulațiilor cu reumatism iese în prim-plan. De regulă, procesul inflamator în articulații începe acut, cu durere severă, umflare și roșeață a articulațiilor, creșterea temperaturii peste ele și limitarea mișcărilor.

Reumatismul articulațiilor se caracterizează prin afectarea articulațiilor mari și mijlocii: cot, umăr, genunchi, radial etc. Sub influența tratamentului, toate simptomele sunt uniformizate rapid, fără consecințe.

Reumatismul articular apare de obicei la 14 zile după faringită sau amigdalită:

Reumatismul are multe forme de manifestare. Aceeași varietate își caracterizează regimurile de tratament.

Cel mai adesea boala se manifestă în varsta scolara. Există cazuri când se primesc plângeri la vârsta preșcolară.

O atenție maximă trebuie acordată pacientului în cazurile în care manifestarea febrei este clar vizibilă, se observă oboseală nerezonabilă sau apare o durere de cap bruscă.

Un semn clar al bolii este durerea articulațiilor. Cel mai adesea, manifestarea bolii apare la câteva săptămâni după ce durerea în gât a trecut.

Primele semne absolute sunt durerile vizibile la nivelul articulațiilor. Peste 60% dintre pacienți se plâng tocmai de această manifestare a bolii.

Vorbim despre artrita reumatoida. Artrita de acest subtip se caracterizează printr-un debut acut, dar o dezvoltare inversă la fel de rapidă.

Cel mai adesea sunt afectate articulațiile genunchiului și cotului. La peste 80% din numărul total de pacienți sunt detectate semne de afectare a inimii.

Plângerile pacientului de durere evidentă în inimă și apariția dificultății de respirație ajută medicul. În acest caz, este legitimă raportarea tulburărilor de funcționare a mușchiului inimii.

Debutul bolii poate produce simptome precum starea de rău ușoară și oboseala nerezonabilă. În cazuri rare, pot apărea o erupție cutanată și ganglioni reumatici.

Dacă pacientul observă o erupție roz pal care arată ca o margine în formă de inel, atunci este probabil să se răspândească erupția inelară sau eritremul în formă de inel. Cu o presiune ușoară, roșeața dispare. Aproximativ 10% dintre pacienți sunt afectați de această erupție cutanată, manifestarea ei este înregistrată la vârful bolii.

Simptome de reumatism

De obicei, simptomele febrei reumatice acute apar la două până la trei săptămâni după

infecție anterioară cauzată de streptococi (în cele mai multe cazuri - amigdalita, mai rar - infecții ale pielii - piodermie). Simțindu-se mai rău, temperatura crește, apar durerea, înroșirea și umflarea articulațiilor (artrita). De regulă, mijloc și articulații mari(genunchi, umeri, coate), în cazuri rare - articulații mici ale picioarelor și mâinilor. Pot apărea dureri migratoare (se schimbă locația și pot fi în articulații diferite). Durata inflamației articulațiilor (artrita) nu este mai mare de o săptămână până la zece zile.

Concomitent cu artrita, se dezvoltă cardita reumatică - afectarea articulațiilor. În acest caz, pot apărea atât modificări minore, care pot fi identificate doar cu o examinare specială, cât și leziuni severe, însoțite de palpitații, dificultăți de respirație, umflare și durere la nivelul inimii.

Pericolul carditei reumatice este că chiar și cu curgere uşoară Inflamația afectează valvele cardiace (structuri din interiorul inimii care separă camerele inimii și sunt esențiale pentru un flux sanguin adecvat).

Apare încrețirea, pierderea elasticității și distrugerea supapelor. Rezultatul este că supapele fie nu se pot deschide complet, fie nu se închid etanș.

Ca urmare, se dezvoltă defect de supapă. Cel mai adesea, dezvoltarea carditei reumatice are loc în perioada de vârstă.

În mai mult vârsta târzie Boala valvulară reumatică primară este foarte rară.

Simptomele reumatismului sunt multiple și depind direct de gradul de activitate și severitatea procesului, precum și de rata de implicare a diferitelor organe și țesuturi interne în procesul patologic.

Primele semne de reumatism sunt:

o creștere bruscă a temperaturii;
oboseală rapidă;
transpiraţie;
durere de cap;
durere la articulațiile mari și medii (cot, gleznă, umăr, genunchi, încheietură);
umflare, umflare, roșeață locală și mișcare limitată a articulațiilor afectate.

După două săptămâni, simptomele de mai sus se adaugă la:

durere de inima;
tulburări ale ritmului cardiac;
dispnee;
zvâcniri involuntare ale grupurilor musculare individuale;
slăbiciune musculară și emoțională.

În cazuri rare, simptomele reumatismului sunt completate de formarea de noduli reumatici și de eritem în formă de inel pe pielea pacientului.

Diagnosticul de reumatism

După cum am menționat deja, reumatismul (artrita reumatoidă) este o boală foarte gravă. Această boală trebuie tratată de un medic cu înaltă calificare.

Pacientul trebuie să înțeleagă că tratamentul complet al reumatismului va dura destul de mult și este necesară respectarea obligatorie a tuturor recomandărilor medicului.

Înainte de a prescrie un curs de tratament pentru reumatismul osos, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului. Pentru a face diagnosticul mai precis al bolii, se efectuează proceduri suplimentare:

Un ECG poate detecta ritmurile cardiace anormale. Un studiu electrocardiografic ne permite să identificăm condițiile patologice ale părților conductoare ale inimii, să determinăm prezența blocului atrioventricular și gradul acestuia. Acest lucru vă permite să ajustați tratamentul și să prescrieți suplimentar medicamente antiaritmice.
Unele tulburări (de exemplu, scăzute funcția contractilă miocardului, configurația alterată a inimii) sunt de asemenea determinate Metoda cu raze X. Merită să ne amintim că radiografia cavității toracice este informativă numai în cazul unor defecte mari și termen lung boli atunci când există o expansiune pronunțată a tuturor părților inimii, insuficiență cardiacă și deplasarea acesteia în lateral. În stadiile inițiale ale bolii, R-grafia nu este foarte informativă și în prezent nu este folosită practic nicăieri pentru diagnosticarea reumatismului.
Una dintre procedurile obligatorii este o ecografie a inimii. Ultrasonografia vă permite să identificați condiții patologice valva mitrala, prolaps și dilatarea inimii stângi, reflux patologic de sânge din ventriculul stâng în atriul stâng cu insuficiență semnificativă a valvei bicuspide
Cu ajutorul testelor de laborator, se determină dacă cauza reumatismului este o infecție streptococică, dacă sunt prezente reacții inflamatorii și un proces imunopatologic. Foarte des, reumatismul (artrita reumatoidă) este însoțit de anemie, care este depistată atunci când boala este diagnosticată. Un test general de sânge relevă o creștere a VSH și o leucocitoză pronunțată; În plus, reacția eozinofilă și o schimbare a formei leucocitelor către forme mai tinere crește semnificativ. Examenul biochimic relevă prezența proteinei C reactive (creștetă semnificativ), factor reumatoidși antistreptolizin-O, crescând conținutul de acizi sialici și gamma globulină.
Testul modern și cel mai informativ este detectarea anticorpilor la peptida citrulinată ciclică (AntiCCP), care sunt specifici în 99% din cazuri. Detectarea lor indică prezența poliartritei reumatoide. Pentru diagnosticul diferențial, poate fi utilizată detectarea HLA-B27, care este detectată în spondilita anchilozantă, artrita psoriazică și predispoziția la boli autoimune în general.

Identificarea reumatismului este o sarcină pe care o poate face un reumatolog. Un diagnostic precis poate fi făcut numai pe baza rezultatelor unei examinări cuprinzătoare a corpului, care include următoarele măsuri:

Uneori, atunci când boala afectează mai multe organe, poate fi necesar să se ia o decizie comună cu alți specialiști.

Un ECG poate detecta tulburările de ritm. O radiografie face posibilă determinarea tulburărilor de funcționare a miocardului.

Examinările de laborator ale pacienților afectați de reumatism conduc la concluzia despre prezența proceselor inflamatorii și răspândirea infecției streptococice.

Depistarea febrei reumatice acute se bazează în majoritatea cazurilor pe o analiză a tabloului clinic al bolii. Este foarte important să identificați o infecție streptococică (infecție a pielii, durere în gât) cu cel puțin șase săptămâni înainte de apariția leziunii articulare. Un semn destul de specific al febrei reumatice acute este o combinație de simptome articulare și cardiace.

Este extrem de important să se găsească agentul cauzal al bolii, pentru care este necesar să se efectueze culturi ale amigdalelor și etc.

Sunt necesare următoarele teste de laborator: o creștere a nivelului de proteină C-reactivă din sânge, o creștere a VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor.

Dacă așa-numitele „teste reumatice” (anticorpi la componenta bacteriilor - streptolizina O - ASL-O) arată rezultat pozitiv, aceasta poate indica doar o infecție streptococică existentă, dar nu indică un diagnostic de „febră reumatică acută”.

Pentru a confirma diagnosticul, este foarte important să se efectueze un ECG - electrocardiografie și EchoCG - examinarea inimii folosind ultrasunete.

Principalele criterii utilizate în diagnosticul reumatismului sunt așa-numitele manifestări minore și majore dezvoltate în 1988 de OMS, precum și confirmarea unei infecții anterioare cu streptococ.

Asa de, manifestări mari numite cardită, poliartrită, noduli subcutanați, coree și eritem inelar. La rândul lor, următoarele sunt considerate criterii minore pentru identificarea bolii:

teste de laborator (leucocitoză, creșterea VSH, proteină C-reactivă pozitivă);
clinic (artralgii, febră);
instrumentale (de exemplu, rezultatele ECG).

Confirmarea unei infecții streptococice prezente anterior în corpul pacientului este o creștere a densității totale a anticorpilor streptococici și a rezultatelor culturii bacteriene din gât.

Medicul pune un diagnostic final pe baza mai multor factori. În primul rând, acestea sunt plângerile pacientului cu care apelează la medic pentru sfat. Medicul este interesat de criterii pentru reumatism precum durerea, durata, intensitatea, localizarea și caracterul acesteia. În plus, este important să colectăm informații despre bolile cronice ale pacientului care ar putea declanșa dezvoltarea bolii. O astfel de colectare de anamneză ajută la evaluarea stării pacientului și este indispensabilă în stabilirea unui diagnostic. Este foarte important să nu faceți o greșeală cu diagnosticul, deoarece există multe alte boli care apar cu simptome foarte asemănătoare. Pentru a pune un diagnostic corect, pe lângă plângerile subiective ale pacientului, medicul utilizează alte criterii și metode de diagnosticare a bolii:

electroneuromiografie, care vă permite să evaluați starea sistemului neuromuscular, a activității musculare și nervoase;
test complet de sânge pentru artrita reumatoidă (în special, pentru a exclude sau confirma anemia);
test de sânge pentru hormoni;
diagnosticul glandei tiroide;
teste pentru boli și boli infecțioase sistemul genito-urinar(endometrioză, inflamație Vezica urinara, amigdalita, otita medie etc.);
nota stare psihologică rabdator;
diagnostice boli concomitente: diabet zaharat, boli articulare sau vasele coronare care pot însoți reumatismul (în acest caz se pune un diagnostic de fibromialgie secundară, care apare adesea la persoanele în vârstă).

Doar diagnostice cuprinzătoare, adesea cu implicarea altora specialişti îngusti, oferă temeiuri pentru a pune un diagnostic și a prescrie tratamentul corect.

În același timp, medicul abordează fiecare pacient strict individual, ținând cont de criterii precum vârsta pacientului, sexul, cauzele și severitatea bolii etc.

Tratamentul reumatismului

În tratamentul acestei boli dificile numită reumatism, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

Antibiotice. Folosit pentru a elimina sursa de infecție la nivelul nazofaringelui.

tratamentul bolii începe cu antibiotice

Antibioticele peniciline rămân cele mai active în acest sens. Tratamentul începe cu benzilpenicilină sau amoxicilină intramusculară. Dacă sunteți intolerant la peniciline, se pot prescrie antibiotice din grupa macrolidelor (azitromicină, roxitromicină, claritromicină).

AINS ar trebui luate timp de cel puțin o lună, cu declin treptat doze. Sub influența lor, există o dispariție rapidă a durerilor articulare, a coreei, a dificultății de respirație și a dinamicii pozitive în imaginea ECG.

Cu toate acestea, când Tratamentul cu AINS Ar trebui să vă amintiți întotdeauna efectele lor negative asupra tractului gastrointestinal.

Glucocorticoizi. Folosit pentru cardită severă, acumulare semnificativă de lichid în cavitatea sacului cardiac, dureri articulare severe.
Terapie metabolică și vitamine. Numit doze mari acid ascorbic, cu dezvoltarea coreei - vitaminele B1 și B6. Riboxina, mildronatul, neotonul etc. sunt folosite pentru a reface celulele musculare cardiace deteriorate.

Este foarte important ca tratamentul reumatismului osos să fie oportun. Este demn de remarcat faptul că auto-medicația este inadecvată aici; metodele de medicină tradițională pot fi utilizate doar ca a măsuri suplimentare la tratamentul principal, dar este important ca acestea să fie convenite cu medicul curant.

Pentru mai multe informații despre boală, vezi videoclipul 3.

Reumatismul detectat în timp util (artrita reumatoidă) este tratat cu terapie complexă. În acest fel, este posibilă suprimarea infecției cu streptococ, precum și eliminarea procesului inflamator.

În plus, un complex de tratament special vizat poate preveni dezvoltarea și progresia acestora boala grava ca un defect cardiac.

Complexul principal de tratament pentru reumatism cuprinde mai multe etape: a) tratamentul spitalicesc, b) tratament suplimentarîntr-un sanatoriu, c) în ultima etapă, pacientul poate fi observat numai de către medicul curant.

Prima etapă a tratamentului pentru reumatismul osos include administrarea medicamente prescris de un medic, urmând o dietă și efectuând regulat exerciții terapeutice.

Terapia cu exerciții este, de asemenea, prescrisă de medicul curant; acest lucru trebuie reținut, deoarece fiecare exercițiu este selectat individual, ținând cont de caracteristicile bolii.

În acest caz, se ia în considerare mai întâi severitatea leziunilor cardiace (video 4).

Pe baza faptului că reumatismul (artrita reumatoidă) în cele mai multe cazuri este de natură streptococică, prima etapă a tratamentului include administrarea de penicilină.

Pacientului i se prescrie terapie antireumatică, care se efectuează folosind un medicament antiinflamator. În acest caz, sunt luate în considerare toate contraindicațiile pentru pacient. Dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cele mai eficiente sunt Nimesulida, Meloxicam și Lornoxicam. În prezent, au fost dezvoltate medicamente antiinflamatoare de „nouă generație” care au cel mai puternic efect antiinflamator și minimum de reacții adverse - coxibs. Ele sunt, de asemenea, clasificate ca AINS. Dintre acestea, trebuie evidențiat Etoricoxib, vândut sub denumirea comercială Arcoxia.
Efectuarea terapiei antimicrobiene pe bază de penicilină. De regulă, cursul utilizării sale este de la una până la două săptămâni. Folosirea antibioticelor pentru reumatism are sens numai atunci când este posibilă eliminarea cronicii focus infectios: îndepărtarea amigdalelor, tratamentul sau îndepărtarea dinților cariați, lupta împotriva otitei și rinitelor cronice.
Dacă pacientul are poliartrită reumatoidă, amigdalita cronică sau dacă există exacerbări frecvente ale infecției, cursul de administrare a penicilinei este prelungit, în unele cazuri sunt prescrise alte antibiotice: amoxicilină, macrolide, cefuroximă, axetil. Doza de medicament este determinată de medicul curant.
Utilizarea AINS este prescrisă o perioadă destul de lungă, adesea în mod continuu, totuși, pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor adverse (ulcere gastroduodenale și sângerări), trebuie prescrise medicamente care suprimă secreția. de acid clorhidric: blocante ale pompei de protoni (Pantoprazol), blocante ale receptorilor H2-histaminic (Famotidine) și altele.
În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescrie prednisolon. Înainte ca reumatismul (artrita reumatoidă) să devină mai puțin pronunțată, medicamentul este luat în doză crescută, împreună cu eliminarea. simptome acute boli și doza este redusă.
Complexul de tratament include medicamente chinoline și citostatice. Utilizarea lor durează mai mult, în funcție de modul în care se manifestă reumatismul (artrita reumatoidă). Printre medicamentele citostatice puternice, precum și cele mai eficiente, Metotrexatul este utilizat într-o doză standard. Dezavantajul său este durata lungă de utilizare și efectul patologic asupra spermei la bărbați și a ovulelor la femei, așa că nu trebuie să rămâneți gravidă în timp ce îl luați. acest medicament imposibil din cauza efectelor teratogene.

Pentru o recuperare rapidă, este necesar să alegeți metoda potrivită de tratament pentru reumatism. De obicei, specialiștii prescriu pacienților un grup de medicamente care au efecte diferite:

Deși aceste remedii sunt extrem de eficiente, au contraindicații care trebuie luate în considerare. Pentru a provoca daune minime sănătății ca urmare a luării anumitor medicamente, este necesar să utilizați grupuri de medicamente diferite.

Dar acestea trebuie să fie prescrise de un specialist, iar în timpul programării este necesar să fie monitorizate în mod regulat de către acesta.

Terapia medicamentoasă pentru reumatism are ca scop neutralizarea principalului agent cauzal al bolii - infecția streptococică. Se poate vindeca cu penicilina - mai mult reteta eficienta nu există astăzi.

Medicul prescrie antibiotice grupa penicilinei dacă boala este în stadiu inițial sau acut. Rețeta de terapie a fost folosită de mult timp.

În viitor, tratamentul reumatismului la articulațiile brațelor, spatelui și picioarelor continuă cu antibiotice cu acțiune prelungită; prescripția implică utilizarea de bicilină-3 sau bicilină-5.

În caz de intoleranță la antibiotice din grupul penicilinei, este prescrisă terapia cu eritromicină. Aceste medicamente nu ameliorează durerea, așa că medicul prescrie întotdeauna un curs suplimentar medicamentele, a cărui rețetă conține și analgezice.

Indiferent dacă este diagnosticat reumatismul picioarelor, brațelor sau inimii, se prescriu medicamente antiinflamatoare. De obicei, prescripția indică faptul că acestea sunt medicamente nesteroidiene - indometacin, aspirină, voltaren, diclofenac.

Medicul selectează tratamentul optim în funcție de vârsta pacientului și caracteristici fiziologice. Nu este necesară o rețetă pentru a cumpăra aceste medicamente de la o farmacie.

Oricare dintre ele oprește procesul inflamator și ameliorează durerea severă. Dacă durerea de la brațe, picioare și spate nu dispare, boala este tratată cu medicamente antiinflamatoare steroidiene. Cel mai frecvent este prednisolonul.

Tratamentul trebuie supravegheat de un medic, durata cursului nu este mai mare de o lună și jumătate, prescripția terapiei este, de asemenea, sub control.

Procesul de tratament se reduce la o terapie complexă obligatorie. Scopul evenimentului este de a suprima infectia streptococica cat mai devreme. Cu această tehnică, este garantată o scădere a gradului de activitate a procesului inflamator. Riscul de a dezvolta boli de inima este ulterior redus.

Programul de tratament se desfășoară în mai multe etape:

Baza tratamentului febrei reumatice acute este respectarea strictă a regimului; dacă boala este activă, strict odihna la pat) și aplicație diverse medicamente pentru a scăpa de simptome și a preveni recăderile (atacuri repetate). Dacă un pacient are cardită (inflamație a inimii), poate fi necesar să-și reducă aportul de sare.

Pentru a scăpa de microorganismul streptococ care provoacă boala, se prescriu antibiotice. Se folosesc antibiotice peniciline; dacă pacientul este intolerant la acest grup, se prescriu macrolide.

În următorii cinci ani din momentul în care activitatea bolii este suprimată, este necesar să se ia antibiotice cu acțiune prelungită.

Important parte integrantă Tratamentul reumatismului sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul, care reduc activitatea inflamației.

Doza de medicamente și durata utilizării lor sunt discutate în fiecare caz specific și depind de starea pacientului.

Dacă lichidul este reținut în organism, se prescriu diuretice.

Defectele formate sunt tratate în funcție de gradul de severitate a acestora, prezența insuficienței cardiace, afectarea valvei etc. Deseori se folosesc medicamente antiaritmice care elimină sau previn aritmiile cardiace, nitrații, diureticele etc.

Dacă defectul este grav, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală pe valvele cardiace - chirurgie plastică sau protezare a valvei afectate.

În cele mai multe cazuri, tratamentul reumatismului este faza activă efectuată de un cardiolog și reumatolog în condiţiile de internare. Pacientului i se prescriu:

odihna la pat;
medicamente antiinflamatoare (indometacin, voltaren, brufen, butadionă);
agenți hiposensibilizanți;
hormoni corticosteroizi (triamsinolon, prednisolon);
imunosupresoare (delagil, plaquenil, 6-mercaptopurină, imuran, clorbutină).

Utilizarea antibioticelor din grupa penicilinei în tratamentul reumatismului poate fi doar de natură auxiliară. Ele sunt prescrise numai dacă există semne evidente ale prezenței infecției streptococice sau a unei alte surse infecțioase în corpul pacientului.

În stadiul de remisiune, pacienților li se prescrie tratament balnear în sanatoriile de pe Coasta de Sud a Crimeei sau în Kislovodsk.

Măsurile de prevenire a reumatismului includ:

detectarea în timp util a infecției cu streptococ, igienizarea focarului infecțios;
îmbunătățirea condițiilor igienice, sociale și de viață de muncă și de viață;
întărire;
utilizarea preventivă a medicamentelor antimicrobiene și antiinflamatoare în perioadele de toamnă și primăvară.

Este de remarcat faptul că nu există o singură metodă de tratament care ar fi eficientă împotriva reumatismului, deci este necesar să abordăm problema într-o manieră cuprinzătoare. Medicină modernă are următoarele metode de tratament.

Abordarea medicamentelor

În primul rând terapie medicamentoasăîncepe cu prescrierea de medicamente antireumatice, antiinflamatoare și antibacteriene. Medicamentele trebuie prescrise exclusiv de către un medic.

Nu trebuie să vă automedicați și să vă alegeți singur medicamentul la farmacie. Medicamentele împotriva reumatismului au gamă largă acțiuni: ameliorează durerea acută, normalizează temperatura corpului dacă este crescută, normalizează hemoleucograma.

Tratamentul medicamentos durează destul de mult. Dacă cauza reumatismului este o infecție (în special, streptococul), atunci este extrem de important să eliminați focarele din corpul uman.

Reumatismul este adesea cauzat de granuloame dentare complicate, amigdalita, sinuzita, otita medie, sinuzita etc. Terapia antireumatică eficientă este imposibilă fără un tratament activ al cauzei subiacente sub forma unei boli infecțioase.

Dacă pacientul are tulburări de somn, tulburări nervoase sau factori psihologici, medicul poate prescrie medicamente care ajută la normalizarea somnului și a dispoziției. Medicamente similare prescris în cele mai mici doze.

Fizioterapie

Mare efect terapeuticÎn tratarea reumatismului sunt utile plăcuțele de încălzire comprese și ușoare, dulapuri fierbinți, dușuri cu aburi, dușuri cu aer cald etc. Sunt prescrise atât pentru stadiile acute, cât și pentru cele cronice ale bolii, deoarece kinetoterapie poate reduce semnificativ durerea și alte senzații neplăcute.

Masoterapie

Masajul ar trebui să fie efectuat de un specialist care are experiență de lucru în mod specific cu pacienții cu reumatism, deoarece impactul specific asupra mușchilor inflamați cu un astfel de masaj diferă de cel obișnuit.

Tratament spa

Tratamentul la sanatoriu-stațiune este de obicei prescris pacienților care au fost tratați într-un spital. De asemenea, este indispensabil pentru cei care suferă de o formă cronică a bolii. Este important ca sanatoriul să fie situat cât mai aproape de locul de reședință permanent al pacientului pentru a evita schimbările bruște ale climatului.

Suport psihologic

Această metodă include consultații cu un psiholog și participarea la grupuri psihoterapeutice. Scopul principal este de a învăța o persoană să reziste la stres și să se relaxeze.

Acest lucru este important pentru toți pacienții, indiferent de cauza bolii, deoarece la toate categoriile de pacienți, fără excepție, stresul psihologic provoacă o deteriorare a stării, o exacerbare a bolii.

Dacă pacientul caută ajutor de la un medic la începutul dezvoltării bolii, atunci el poate fi vindecat într-un timp destul de scurt, iar reumatismul poate dispărea fără urmă.

Remedii populare

În unele cazuri, remiterea poate fi obținută folosind remedii populare. Deși medicina tradițională și-a dovedit valoarea în tratamentul reumatismului de-a lungul anilor, ar trebui considerată ca un tratament suplimentar față de medicație.

Și înainte de a utiliza cutare sau cutare metodă, trebuie să obțineți aprobarea medicului dumneavoastră.

Complicații ale reumatismului

Dacă nu luați măsuri în timp util pentru a trata reumatismul, se poate dezvolta cardita reumatică. Un grup de pacienți a arătat foarte bataie rapida de inimași puls, dureri de inimă și tulburări ale ritmului cardiac.

Toate acestea indică faptul că țesutul cardiac este inflamat. Simptome suplimentare, cum ar fi dificultăți de respirație, transpirație și slăbiciune pot confirma acest diagnostic.

Reumatismul cronic al articulațiilor tratat prost poate duce la dezvoltarea următoarelor boli:

Reumopleurezie. Simptomele bolii includ dureri în piept, tuse, dificultăți de respirație și febră.
Leziuni cutanate reumatice. La examinarea corpului pacientului, pot fi detectați noduli reumatici subcutanați sau semne de eritem inelar.
Unii pacienți la care inflamația afectează țesutul nervos experimentează contracții musculare necontrolate - tulburări de vorbire, scris de mână etc.

Boala este cea mai periculoasă datorită ei impact negativ pe inimă. Insuficiența cardiacă este cea care provoacă cel mai adesea moartea.

În funcție de ce membrane sunt afectate, se poate dezvolta fibrilatie atriala, miocardioscleroza, insuficienta circulatorie.

Dacă endocardita este afectată în timpul dezvoltării bolii, se vor dezvolta boli de inimă. Cu acest curs al bolii și diagnostic, probabilitatea de deces este foarte mare.

Prevenirea reumatismului

practicarea sportului este o bună prevenire a bolilor

Prevenirea primară (nespecifică) a bolii reumatism are ca scop prevenirea dezvoltării procesului reumatic în organism și include un set de măsuri generale de întărire: întărire, practicarea sportului, alimentație echilibrată etc.

Secundar (specific) – prevenirea recidivelor repetate ale reumatismului. Acest lucru se realizează prin administrarea de preparate peniciline cu acțiune prelungită. Este posibil să se introducă și analogi importați– retarpen, pendepon etc.

Conform recomandărilor OMS, prevenirea reumatismului cu bicilină trebuie efectuată timp de cel puțin 3 ani după ultimul atac, dar nu mai devreme de împlinirea vârstei de 18 ani. Dacă ați avut cardită – 25 de ani. Persoanele cu insuficiență cardiacă stabilită trebuie să ia măsuri preventive pe tot parcursul vieții.

Fapt important: Bolile articulațiilor și excesul de greutate sunt întotdeauna asociate între ele. Dacă slăbești efectiv, sănătatea ta se va îmbunătăți. Mai mult, anul acesta este mult mai ușor să slăbești. La urma urmei, a apărut un instrument care...

Spune medic celebru >>>

Pentru a preveni recidiva reumatismului (artrita reumatoidă), este important să proceduri speciale care vizează prevenirea. Prevenirea este împărțită în două etape principale: a) primară, b) secundară.

unu masura preventiva are ca scop creșterea imunității, care se realizează deplin și alimentație adecvată, întărire, odihnă, terapie cu exerciții fizice etc. Altele - identifică și tratează infecția cu streptococ.

În primul rând, prevenirea este necesară pentru persoanele care suferă de amigdalită. cronic, cei care suferă adesea de o infecție nazofaringiană sau au avut o infecție streptococică.

Pentru a preveni recidivele și a preveni progresia reumatismului, este necesar să se aplice prevenția secundară.

Prevenirea reumatismului este la fel de importantă ca și tratamentul în sine. Medicii fac distincția între prevenția primară și cea secundară.

Prevenția pentru un pacient cu reumatism poate fi împărțită în primară și secundară. Prima opțiune presupune prevenirea bolii.

Principalele metode actuale includ măsuri care susțin starea de imunitate. Cu siguranță merită luată în considerare posibilitatea procedurilor de întărire, a dușurilor de contrast și a unei alimentații sănătoase adecvate.

Cercetările pentru a determina prezența streptococului nu ar fi de prisos.

Copiii care sunt predispuși la manifestarea acestei boli trebuie să fie incluși în grupul de risc. Grupul de risc include copiii care suferă adesea de infecții nazofaringiene cu predispoziție genetică.

Prevenția secundară trebuie efectuată pentru a preveni posibile recidive. Monitorizarea stării de sănătate vă va ajuta să vă protejați împotriva posibilei progresii a bolii.

Prevenirea primară a febrei reumatice acute (adică prevenirea apariției acesteia în oameni sanatosi) consta in tratamentul competent al infectiilor streptococice (faringita, dureri in gat si infectii cutanate streptococice). Dacă aveți o infecție cu streptococ, asigurați-vă că luați antibiotice! Durata terapiei cu antibiotice (de obicei derivați de penicilină) nu trebuie să fie mai mică de zece zile (dacă cursul este mai scurt, există posibilitatea ca infecția să persistă). În practica modernă, tratamentul amigdalitei streptococice nu utilizează medicamente precum biseptol, tetraciclină, ofloxacină și cloramfenicol.

Prevenția secundară, care vizează prevenirea atacurilor repetate de reumatismă acută, presupune utilizarea benzatin-benzilpenicilinei (retarpen, extencilină), un antibiotic cu acțiune prelungită, timp de cel puțin cinci ani.

Boli reumatice ale tesuturilor moi periarticulare

Boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare – afectarea extraarticulară a țesuturilor periarticulare. Bolile reumatice ale țesuturilor moi periarticulare (reumatism extraarticular) includ modificări inflamatorii sau degenerative ale tendoanelor (tenosinovită, tendinită), ligamentelor (ligamentită), zonele de atașare a ligamentelor și tendoanelor de oase (entesopatie), cavitățile sinoviale (bursită), fascia. (fasciita), aponevroze (aponevrozite), neasociate cu traumatisme, infectii, tumori. Principalele manifestări ale acestui grup de boli reumatice sunt durerea și dificultățile de mișcare în articulații. Se efectuează terapie antiinflamatoare sistemică, se administrează kinetoterapie locală și se administrează corticosteroizi.

Clasificare

Simptome

Modificările patologice afectează mai întâi tendoanele care sunt supuse celei mai mari sarcini și solicitări mecanice. Aceasta duce la apariția defectelor fibrilelor, a focarelor de necroză, a dezvoltării sclerozei post-inflamatorii, a hialinozei și a calcificării. Modificările primare sunt localizate în locurile de fixare a tendoanelor la țesutul osos (enteze) și se numesc entesopatie. În viitor, procesul poate implica teci de tendon (tenosinovită), membrane sinoviale (bursită), capsule fibroase (capsulită), ligamente articulare (ligamentită) etc.

Simptomele comune ale reumatismului extraarticular includ durerea și mobilitatea articulară limitată. Durerea este asociată cu anumite mișcări active în articulație; se determină zone dureroase locale în zonele de fixare a tendonului. Cu tendovaginită și bursită, umflarea este detectată clar de-a lungul tendoanelor sau în proiecția membranei sinoviale.

Periartrita humeroscapulară

Se dezvoltă predominant la femeile în vârstă. Periartrita humeroscapulară este cauzată de modificări distrofice ale tendoanelor mușchiului supraspinat, mușchilor rotatori ai umărului (subscapular, infraspinatus, teres minor și major), tendoanelor capului mușchiului biceps (biceps) și bursei subacromiale. Implicarea tendonului supraspinatus poate duce la tendinita simpla, tendinita calcificata sau o ruptura (sau ruptura) a tendonului.

O ruptură sau o ruptură completă a tendonului care ancorează mușchiul supraspinat este de obicei cauzată de ridicarea greutății sau de o cădere nefericită pe braț. Diferă de alte forme de periartrită glenohumerală prin simptomul tipic al unui „braț în cădere”, adică incapacitatea de a menține brațul într-o poziție abdusă. Această afecțiune necesită artrografia articulației umărului și, dacă este detectată o ruptură de tendon, intervenție chirurgicală.

În cazul tendinitei capului bicepsului, se observă durere persistentă și sensibilitate la palpare atunci când se încearcă încordarea mușchiului biceps. Tabloul clinic al bursitei subacromiale se dezvoltă de obicei secundar, în urma afectarii mușchiului supraspinat sau a bicepsului. Se caracterizează prin durere, limitarea rotației și abducția membrului (simptom al unui umăr blocat). Poate apărea sub formă de bursită calcificată cu depunerea de săruri de calciu în bursa subacromială.

Periartrita articulației cotului

Variantele de deteriorare a țesuturilor periarticulare ale articulației cotului includ entesopatii în zona epicondililor humerusului și bursita ulnară. Entezopatiile tendoanelor care se atașează de epicondilul umărului constituie baza patogenetică a sindromului numit „cotul de tenis”. Durerea este observată în zona epicondililor externi și mediali ai humerusului, care se intensifică la cea mai mică tensiune a extensorii și flexorilor mâinii și degetelor.

În cazul bursitei olecranului, prin palpare se determină o proeminență de vot în proiecția olecranului.

Periartrita articulației șoldului

Se dezvoltă atunci când tendoanele mușchilor gluteus mic și medius sunt afectate, precum și capsulele articulare din zona trohanterului mare al femurului. Pentru clinica de periartroză de șold, apariția durerii în partea superioară exterioară a coapsei la mers și absența în repaus este tipică. Palparea țesuturilor moi din zona trohanterului mare este dureroasă, iar radiografiile dezvăluie calcificarea tendonului și osteofite de-a lungul conturului apofizei femurului.

Periartrita articulației genunchiului

Tratament

Terapia pentru leziunile reumatice ale țesuturilor moi periarticulare este efectuată de un reumatolog și include prescrierea unui regim de odihnă pentru membrul afectat, medicamente AINS (naproxen, fenilbutazonă, diclofenac, indiemetacin), ședințe de fonoforeză cu hidrocortizon, terapie cu exerciții fizice și masaj. .

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Cum să citești un complot de sarcină
	Conspirații pentru a vinde rapid o afacere
	Cum să găsești un loc de muncă bun - un ghid detaliat pentru cei care doresc să obțină jobul visat!
	Șobolan și șarpe: este posibil ca ei să fie compatibili în dragoste? Combinația dintre anul șarpelui și șobolanului
	Ghicitoare antică pentru menstruație: cele mai dovedite și veridice metode

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane