Calea de administrare a medicamentelor în astm. Modalităţi şi mijloace de administrare a medicamentelor

Vizualizat: 129769 | Adăugat: 24 martie 2013

Toate căile de administrare medicamenteîn organism poate fi împărțit în enteral și parenteral. Căi de administrare enterală ( enteros- intestine) asigură introducerea medicamentului în organism prin mucoasele tractului gastrointestinal. Căile enterale de administrare includ:

• Administrare orală (internă, per os)- introducerea medicamentului în organism prin înghițire. În acest caz, medicamentul intră mai întâi în stomac și intestine, unde este absorbit în sistemul venei porte în 30-40 de minute. Mai departe, odată cu fluxul sanguin, medicamentul intră în ficat, apoi în vena cavă inferioară, inima dreaptă și, în final, în circulația pulmonară. După ce a trecut un cerc mic, medicamentul prin venele pulmonare ajunge în părțile stângi ale inimii și, cu sânge arterial, pătrunde în țesuturi și organe țintă. În acest fel, cel mai adesea se administrează forme de dozare solide și lichide (tablete, drajeuri, capsule, soluții, pastile etc.).

Avantajele metodei

Dezavantajele metodei

Cel mai metoda fiziologica administrarea medicamentelor este convenabilă și simplă. Nu necesită personal special instruit pentru introducere. Metoda este sigură.

Livrarea lentă a medicamentelor circulatie sistematica. Viteza de absorbție nu este constantă și depinde de prezența alimentelor în tractul gastrointestinal, de motilitatea acestuia (dacă motilitatea scade, rata de absorbție scade). Medicamentele ingerate sunt afectate de enzimele stomacului și sucului intestinal, sistemele enzimatice metabolice ale ficatului, care distrug o parte din substanță chiar înainte de a intra în circulația sistemică. (De exemplu, atunci când este administrat pe cale orală, până la 90% din nitroglicerină este distrusă). Este imposibil să utilizați medicamente care sunt slab absorbite în tractul gastrointestinal (de exemplu, antibiotice aminoglicozide) sau sunt distruse în acesta (de exemplu, insulină, alteplază, hormon de creștere). Medicamentul poate provoca leziune ulceroasă Gastrointestinale (de exemplu, corticosteroizi, salicilați). Această cale de administrare este inacceptabilă dacă pacientul este inconștient (deși medicamentul poate fi administrat imediat intragastric printr-o sondă), dacă pacientul are vărsături indomabile sau o tumoare (strictură) esofagului, există edem masiv (anasarca, deoarece aceasta perturbă absorbția medicamentului în intestine).

• Calea rectală (> pe rect)- administrarea medicamentelor prin anusîn ampula rectului. În acest fel, se administrează forme de dozare moi (supozitoare, unguente) sau soluții (folosind microclisteri). Absorbția substanței se realizează în sistemul venelor hemoroidale: superioare, mijlocii și inferioare. Din vena hemoroidală superioară, substanța pătrunde în sistemul venei porte și trece prin ficat, după care intră în vena cavă inferioară. Din venele hemoroidale medii și inferioare, medicamentul intră imediat în sistemul venei cave inferioare, ocolind ficatul. Calea rectală de administrare este adesea folosită la copiii din primii trei ani de viață.

Avantajele metodei

Dezavantajele metodei

O parte din medicament evită metabolismul în ficat, intrând imediat în circulația sistemică. Poate fi utilizat la pacienții cu vărsături, stricturi esofagiene, edem masiv, tulburări de conștiență. Medicamentul nu este afectat de enzimele digestive.

Factorul psihologic: Această cale de administrare poate fi neplăcută sau plăcută excesiv de către pacient. Pot fi efect iritant medicamente pe membrana mucoasă a rectului. Suprafață de absorbție limitată. Rată variabilă de absorbție și grad de absorbție a medicamentului. Dependența absorbției de prezența materiilor fecale în intestin. Este necesară o pregătire specială a pacientului în tehnica inserției.

• Injectare sublinguală (sub limbă) și subbucală (în cavitatea dintre gingie și obraz).În acest fel, se administrează forme de dozare solide (tablete, pulberi), unele dintre ele forme lichide(soluții) și aerosoli. Cu aceste metode de administrare, medicamentul este absorbit în venele membranei mucoase cavitatea bucală iar apoi intră secvenţial în vena cavă superioară, în inima dreaptă şi în circulaţia pulmonară. După aceea, medicamentul este livrat în partea stângă a inimii și intră în organele țintă cu sânge arterial.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Medicamentul nu este afectat de enzimele digestive ale stomacului și intestinelor. Medicamentul evită complet metabolismul hepatic primar, intrând direct în circulația sistemică. Debut rapid al acțiunii, capacitatea de a controla rata de absorbție a medicamentului (prin sugerea sau mestecatul comprimatului). Acțiunea medicamentului poate fi întreruptă dacă medicamentul este scuipat.	Pot fi perfuzate numai substanțe foarte lipofile: morfină, nitroglicerină, clonidină, nifedipină sau substanțe cu activitate ridicată, deoarece zona de absorbție este limitată. Secreție excesivă de salivă stimulare reflexă mecanoreceptorii cavității bucale pot provoca ingestia medicamentului.

Administrare parenterală - calea de administrare a unui medicament, în care acesta pătrunde în organism ocolind membranele mucoase ale tractului gastrointestinal.

• introducerea injecției. Cu această cale de administrare, medicamentul intră imediat în circulația sistemică, ocolind afluenții venei porte și ai ficatului. LA injectare includ toate metodele în care integritatea țesuturilor tegumentare este deteriorată. Acestea sunt efectuate folosind o seringă și un ac. Cerința principală pentru cale dată administrare - asigurarea sterilitatii medicamentului si executarea aseptica a injectiei.
• Administrare intravenoasă. Prin această metodă de administrare, acul seringii străpunge pielea, hipodermul, peretele venelor și medicamentul este injectat direct în circulația sistemică (vena cavă inferioară sau superioară). Medicamentul poate fi administrat sub formă de flux lent sau rapid (bolus), precum și prin picurare. Astfel, se administrează forme de dozare lichide, care sunt adevărate soluții sau pulberi liofilizate (dizolvate în prealabil).

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Injectarea directă a medicamentului în sânge și dezvoltarea aproape instantanee a efectului. Precizie mare de dozare. Puteți introduce substanțe care au efect iritant sau sunt soluții hipertonice (în cantitate de cel mult 20-40 ml). Puteți introduce substanțe care sunt distruse în tractul digestiv.	Este imposibil să se introducă soluții uleioase, emulsii și suspensii decât dacă au fost supuse unui tratament special. Foarte tehnică complexă manipulare, care necesită personal special instruit. În organele cu aport de sânge bun, concentrațiile toxice ale substanței pot fi create în primele minute după administrare. Infecția și embolia aeriană sunt posibile cu o tehnică necorespunzătoare.

• Administrare intramusculară. Toate tipurile de lichide sunt administrate în acest fel. forme de dozareși soluții pulbere. Acul seringii străpunge pielea, hipodermul, fascia musculară și apoi grosimea acesteia, unde este injectat medicamentul. Absorbția medicamentului are loc în sistemul venelor goale. Efectul se dezvoltă în 10-15 minute. Volumul soluției injectate nu trebuie să depășească 10 ml. La injecție intramusculară Medicamentul este mai puțin complet absorbit decât administrare intravenoasă, dar mai bine decât administrare orală(cu toate acestea, pot exista excepții de la această regulă - de exemplu, diazepamul atunci când este administrat intramuscular este absorbit mai puțin complet decât atunci când este administrat oral).

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Se pot introduce soluții și emulsii uleioase, precum și preparate de depozit care asigură păstrarea efectului timp de câteva luni. Salvat precizie ridicată dozare. Se pot introduce substante iritante, tk. tesuturile musculare nu contin multi receptori.	Necesită personal special instruit pentru a efectua injecția. Posibilă afectare a fasciculelor neurovasculare în timpul injectării. Nu este posibilă eliminarea medicamentului de depozit dacă este necesară întreruperea tratamentului.

• Administrare subcutanată.În acest fel, se administrează forme de dozare lichide de orice fel și pulberi solubile. Acul seringii strapunge pielea si patrunde in hipoderm, substanta medicinala dupa administrare este absorbita imediat in sistemul venei cave. Efectul se dezvoltă în 15-20 de minute. Volumul soluției nu trebuie să depășească 1-2 ml.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Efectul durează mai mult decât în ​​cazul administrării intravenoase sau intramusculare a aceluiași medicament. Puteți introduce medicamente care sunt distruse în tractul gastrointestinal.	Absorbția are loc destul de lent datorită vitezei scăzute a fluxului sanguin. Dacă circulatie perifericaîncălcat, efectul poate să nu se dezvolte deloc. Nu se pot introduce substanțe care au efect iritant și vasoconstrictoare puternice, deoarece. pot provoca necroză. risc de infectare a rănilor. Necesită educație specială a pacientului sau asistență personală.

• Administrare intratecală- introducerea unei substanțe medicinale sub membranele creierului (subarahnoidian sau epidural). Se efectuează prin injectarea unei substanțe la nivelul L4-L5 al vertebrelor lombare. În acest caz, acul străpunge pielea, hipodermul, ligamentele interspinoase și galbene ale proceselor vertebrelor și se apropie de meninge. La administrarea epidurală, medicamentul intră în spațiul dintre canalul osos al vertebrelor și dura mater. Cu inserția subarahnoidiană, acul străpunge durul și înveliș arahnoid creierul și medicamentul este injectat în spațiul dintre țesutul cerebral și pia mater. Volumul medicamentului administrat nu poate depăși 3-4 ml. În acest caz, este necesar să eliminați cantitatea adecvată de lichior. Introduceți numai soluții adevărate.

• Administrare prin inhalare- introducerea unei substanţe medicinale prin inhalarea vaporilor acesteia sau a celor mai mici particule. In acest fel se introduc gaze (protoxid de azot), lichide volatile, aerosoli si pulberi. Adâncimea de introducere a aerosolilor depinde de dimensiunea particulelor. Particulele cu un diametru mai mare de 60 de microni se instalează în faringe și sunt înghițite în stomac. Particulele cu diametrul de 40-20 microni pătrund în bronhiole, iar particulele cu diametrul de 1 microni ajung în alveole. Medicamentul trece prin peretele alveolelor și bronhiilor și intră în capilar, apoi cu fluxul sanguin intră în inima stângă și, prin vasele arteriale livrat la organele țintă.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Dezvoltarea rapidă a efectului datorită aportului sanguin bun și suprafeței mari de absorbție (150-200 m2). În caz de boală tractului respirator medicamentul este administrat direct la leziune și este posibil să se reducă doza administrată de medicament și, prin urmare, probabilitatea de a dezvolta reacții nedorite.	Este necesar să se utilizeze inhalatoare speciale pentru administrarea unei substanțe medicamentoase. Este necesară instruirea pacientului pentru a sincroniza respirația și inhalarea medicamentului. Nu administrați medicamente care au efect iritant sau provoacă bronhospasm.

• Administrare transdermică- aplicarea pe piele a unei substanţe medicamentoase pentru a-i asigura acţiunea sistemică. Utilizați unguente speciale, creme sau TTS (transdermic sisteme terapeutice- plasturi).

• Aplicație locală. Include aplicarea medicamentului pe piele, membranele mucoase ale ochilor (conjunctivă), nas, laringe, vagin pentru a asigura o concentrație mare a medicamentului la locul de aplicare, de regulă, fără acțiune sistemică.

Alegerea căii de administrare a medicamentului depinde de capacitatea sa de a se dizolva în apă sau solvenți nepolari (uleiuri), de localizare. proces patologicși severitatea bolii. Tabelul 1 enumeră cele mai comune modalități de utilizare a medicamentelor pentru diferite tipuri de patologie.
Tabelul 1. Alegerea căii de administrare a medicamentului în diferite patologii.

Tipul patologiei	Curs ușor până la moderat	Curs sever
Afectiuni respiratorii	Inhalare, orală	Inhalator, intramuscular si intravenos*
Boli ale tractului gastro-intestinal	Oral, rectal (pentru boli ale zonei anorectale)	Pe cale orală, intramusculară și intravenoasă
Boli ale inimii și ale vaselor de sânge	Sublingual, oral	Intramuscular și intravenos
Boli ale pielii și țesuturilor moi	Aplicații orale, topice	Intramuscular și intravenos
Boli endocrine	Intranazal, sublingual, oral, intramuscular	Intramuscular și intravenos
Boli ale sistemului musculo-scheletic	În interior și intramuscular	Intramuscular și intravenos
Boli ale ochilor, urechilor, gurii	Aplicații locale	Pe cale orală și intramusculară
Boli sistemul genito-urinar	Aplicații locale, pe cale orală, intramuscular	Intramuscular și intravenos

* Notă: Alegerea între administrarea intramusculară și cea intravenoasă poate fi determinată de solubilitatea în apă a medicamentului și de posibilitățile tehnice de injectare intravenoasă.

Calea de administrare a medicamentului în organism determină în mare măsură posibilitatea de a-l duce la locul de acțiune (de exemplu, la focarul inflamației), rata de absorbție a acestuia și eficacitatea tratamentului. Există enterale (prin tractului digestiv) și parenterală (ocolind tractul digestiv) de administrare. ÎN practică medicală aceste căi de administrare au o anumită valoare practică.

enteral ruta include: introducerea medicamentului în interior prin gură sau pe cale orală; sub limbă sau sublingual; în rect sau rectal. Luarea medicamentului prin gură este cea mai simplă și cea mai mare mod naturalîn tratamentul bolilor organe interne. Substanțele medicamentoase se iau pe cale orală sub formă de soluții, pulberi, tablete, capsule și pastile. Utilizarea medicamentului sub limbă se datorează absorbției bune a unor medicamente prin membrana mucoasă a cavității bucale, care are o cantitate abundentă de sânge. Prin urmare, substanțele absorbite prin el intră rapid în fluxul sanguin și încep să acționeze un timp scurt. Administrarea rectală a medicamentului se datorează capacității mari de absorbție a rectului pentru multe medicamente. Atunci când este administrat rectal, se creează o concentrație mai mare în organism. substante medicinale decât cu administrarea orală. Supozitoarele (supozitoarele) și lichidele se administrează pe cale rectală folosind clisme.

LA parenteral modalităţile de utilizare a medicamentelor sunt tipuri diferite injecții, inhalații, electroforeză, aplicarea la suprafață a medicamentelor pe piele și mucoase (Fig. 1).

1. Căi parenterale de administrare a medicamentului în organism: 1 - cutanat; 2 - subcutanat; 3 - intramuscular; 4 - intravenos

Substanțele medicamentoase se administrează intravenos sub formă de soluții apoase, ceea ce asigură un debut rapid și o dozare precisă a efectului; încetarea rapidă a pătrunderii medicamentului în sânge în cazul reactii adverse si altele.Administrarea intra-arteriala se foloseste atunci cand este necesar sa se creeze rapid concentrație mare medicamentul numai în organul corespunzător (ficat, vasele extremităților etc.). Soluțiile și suspensiile apoase, uleioase de substanțe medicinale sunt injectate intramuscular, ceea ce dă un efect rapid. Soluțiile de apă și ulei sunt injectate subcutanat. Ca urmare, absorbția medicamentului este mai lentă efect de vindecare apare treptat. Prin inhalare se introduc în organism gaze (anestezice volatile), pulberi și aerosoli. Pentru obtinerea efect local pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase, medicamentele sunt aplicate topic sau cutanat. Cu ajutorul electroforezei, substanțele medicinale sunt transferate de la suprafața pielii către țesuturile adânci, folosind un curent galvanic.

Reguli deținere injecții. În prezent, injecțiile se fac numai cu seringi de unică folosință de diferite dimensiuni (de la 1 la 20 cm 3 sau mai mult). Ace pentru ele sunt produse cu o lungime de 1,5 până la 10 cm sau mai mult și un diametru de 0,3 până la 2 mm, sterilizate din fabrică cu indicarea perioadei de utilizare.

Înainte de a lua un medicament dintr-o fiolă, este necesar să verificați cu atenție conformitatea numelui acestuia cu numele medicamentului prescris pacientului, să determinați adecvarea medicamentului în funcție de aspectși marcarea. Pentru a deschide fiola, se pile cu o pilă de unghii, tratată cu o minge de vată înmuiată în alcool. Se ia o fiolă deschisă mâna stângă, mana dreapta se introduce în el un ac de seringă și se extrage substanța medicamentoasă. Ținând seringa vertical, aerul este forțat să iasă din ea până când apare o picătură de lichid la capătul acului, apoi se înlocuiește cu unul steril. Dacă medicamentul este luat dintr-o fiolă, atunci capacul său metalic este tratat mai întâi cu o minge de bumbac înmuiat în alcool, acesta este îndepărtat cu pensete sterile. Partea centrală iar dopul deschis se șterge cu alcool. Aerul este atras în seringa finită în volumul medicamentului injectat pentru formare tensiune arterială crescutăși străpungeți dopul de cauciuc cu un ac. Sticla este întoarsă cu susul în jos și umplută suma necesară medicamente, schimbați acul și, împingând aerul din seringă, faceți o injecție.

Medicamentele pentru injectare, care se află în flacon sub formă de pulbere, trebuie mai întâi dizolvate. Pentru a face acest lucru, utilizați soluții de novocaină 0,25-0,5%, soluție izotonică de clorură de sodiu, apă distilată.

Un design special al seringilor este un tub de seringă sub forma unei fiole de polietilenă transparentă (Fig. 2). Un ac este înșurubat pe partea sa îngustă, care are o canulă din polietilenă cu o margine nervură. fund acul intră în lumenul canulei și, atunci când este învelit până la capăt, străpunge fiola închisă ermetic cu remediu. Un capac de plastic este pus deasupra acului. Substanța medicamentoasă din fiolă și acul tubului seringii sunt sterile, în starea originară acul nu este înșurubat complet. Odată cu introducerea unei substanțe medicinale, se ia tubul-seringă într-o mână, iar cu cealaltă mișcare de rotație se înainta marginea spre fiolă până la capăt. După aceea, capacul este îndepărtat și tubul seringii este ținut cu acul în sus, aerul este stors din el până când apare o picătură de lichid la capătul acului și se face o injecție.

Orez. 2. Tub seringa: a - general vedere: 1 - corp, 2 - canulă Cu ac, 3 - protectoare capac; b - utilizare: 1 - piercing membranelor V clădire întoarce canule inainte de Stop, 2 - retragere capac Cu ace; 3 - poziție la injectarea ace

Atunci când se efectuează injecții, sunt posibile complicații: apariția unui infiltrat, abces, infecție a corpului, embolie medicamentoasă, reacții alergice etc.

Infiltrat numită acumulare în țesut elemente celulare, sânge, limfa, care este însoțită de compactare locală și de o creștere a volumului țesuturilor. Aceasta este cea mai frecventă complicație a injecțiilor subcutanate și intramusculare efectuate cu o încălcare a tehnicii de administrare a medicamentelor. Odată cu formarea de infiltrate, se recomandă comprese de încălzire locală și plăcuțe de încălzire.

Abces - inflamație purulentățesuturi moi cu formarea unei cavități. Formarea sa poate fi rezultatul dezinfectării insuficiente a locului de injectare, utilizării de ace contaminate etc. Tratamentul abceselor este cel mai adesea chirurgical.

Difuzare infectii (hepatita virala, SIDA) apare si atunci cand se folosesc seringi insuficient sterile.

Medical embolie observată uneori cu injecții subcutanate soluții de ulei sau când injecții intramusculare când se încalcă tehnica de administrare a medicamentelor.

alergic reactii - Foarte complicații frecvente injecții. cel mai serios reactie alergica pe fundalul terapie medicamentoasă este șoc anafilactic, care se poate dezvolta brusc și se caracterizează prin scădere bruscă tensiune arteriala, bronhospasm, pierderea conștienței.

Orez. 3: a - zone corp Pentru deținere subcutanat injecții; b - tehnica deținere subcutanat injecții

administrarea medicamentelor injectabile

Căile de administrare a medicamentelor

În funcție de proprietățile și scopurile de utilizare, substanțele medicinale pot fi introduse în organism. căi diferite. Acestea din urmă sunt împărțite în enteral adică folosind tractul gastrointestinal (oral, sublingual, rectal) și parenteral atunci când medicamentul este administrat în orice mod, ocolind tractul gastrointestinal. Este recomandabil să se împartă aceste din urmă moduri în injectare - cu încălcare a pielii (subcutanat, intramuscular, intravenos, subarahnoid, intraarterial, intracardiac) și altele - inhalare, cutanată, în cavități naturale și buzunare ale rănilor etc. În uz medical, termenul „parenteral” are de obicei un sens mai restrâns: ele desemnează căile de administrare cele mai tipice și utilizate pe scară largă - subcutanată, intramusculară și intravenoasă.

Trasee enterale

cale orală. Cel mai natural, simplu și convenabil pentru pacient, nu necesită sterilizarea medicamentelor și personal special instruit. Cu toate acestea, din punctul de vedere al intereselor terapiei, mai ales atunci când se oferă îngrijire de urgență, nu este întotdeauna cel mai bun. Uneori este pur și simplu inacceptabil (încălcarea actului de înghițire, stare severă sau inconștientă a pacientului, vărsături persistente, precoce copilărieși așa mai departe.). Medicamentul administrat pe cale orală întâlnește în stomac un mediu puternic acid (pH 1,2 - 1,8) și o enzimă proteolitică pepsină foarte activă. Poate suferi hidroliză acidă și enzimatică și își poate pierde eficacitatea. În plus, absorbția multor medicamente variază foarte mult de la persoană la persoană. oameni diferiti si chiar la acelasi pacient. Viteza și completitudinea absorbției depind și de natura și momentul aportului alimentar: majoritatea legumelor și fructelor reduc oarecum aciditatea sucului, produsele lactate încetinesc procesul de digestie în stomac și evacuarea alimentelor din acesta, înmoaie efect iritant al medicamentelor asupra membranei mucoase și poate lega unele medicamente în complexe neabsorbabile (cum ar fi antibioticele tetracicline). Resorbția medicamentelor în intestin depinde și de timpul evacuării lor din stomac (încetinește odată cu vârsta și patologia).

Prin urmare, administrare orală medicamente (cu unele excepții, cum ar fi acid acetilsalicilic si unele altele cu efect iritant asupra mucoasei gastrice) se recomanda administrarea cu 30-40 minute inainte de masa sau 1-2 ore dupa aceasta. Acțiunea medicamentelor administrate oral începe de obicei după 15-40 de minute. Viteza de apariție a efectului depinde de natura medicamentului și de forma aleasă, de solubilitatea în apă necesară distribuției pe suprafața mucoasei, de gradul de dispersie a pulberii și de dezintegrarea tabletei. Soluțiile și pulberile fine se absorb mai repede, tabletele, capsulele, spansulele, emulsiile se absorb mai lent. Pentru a accelera resorbția medicamentului și a reduce iritația mucoasei, tabletele destinate absorbției în stomac sunt cel mai bine zdrobite sau dizolvate în apă în prealabil.

Medicamentele destinate absorbției în intestin (protejate de coajă de efectele acidului și pepsinei) sunt resorbite într-un mediu ușor alcalin (pH 8,0 - 8,5). Medicamentele liposolubile sunt absorbite și din soluțiile uleioase (de exemplu, vitaminele D, E, A etc.), dar numai după ce uleiul a fost emulsionat de acizii biliari. Desigur, cu încălcări ale formării și secreției bilei, resorbția lor va avea de suferit foarte mult.

După absorbția în stomac și intestine, substanțele medicamentoase prin sistemul venei porte intră în ficat, unde sunt parțial legate și neutralizate. Abia după ce trec prin ficat, intră în circulația generală, trecând prin fazele de distribuție și încep să acționeze. Dacă, în plus, absorbția este lentă, efectul farmacologic ca urmare a trecerii primare a substanței prin ficat și a neutralizării parțiale poate fi slăbit brusc. Prin urmare, dozele orale de medicamente, de regulă, sunt de 2 până la 3 ori sau mai mari decât dozele care sunt injectate sub piele sau intramuscular.

În ciuda tuturor neajunsurilor cale orală rămâne de preferat dacă utilizarea sa nu este împiedicată de proprietățile medicamentului, de starea pacientului și de scopul aplicării. În același timp, ar trebui să adere regula simpla: medicamentul trebuie luat în poziție așezată sau în picioare și spălat cu ¼ - ⅓ pahar cu apă. Dacă starea pacientului nu îi permite să ia poziţia aşezată, medicamentul trebuie mai întâi zdrobit bine (dacă este posibil - dizolvat) și spălat cu apă în înghițituri mici, dar în suficient. Acest lucru este necesar pentru a evita întârzierea pulberii sau a tabletei în esofag, pentru a preveni lipirea lor de mucoasa esofagiană și deteriorarea acesteia.

Medicamente	Interacțiunea cu alimentele
Tetracicline, cloramfenicol, ampicilină, sulfonamide, fluorochinolone, acid acetilsalicilic, indometacin	Formarea de complexe chelați neabsorbabili cu ioni de calciu (lapte) și ioni de fier (fructe, legume, sucuri)
Codeină, cofeină, platifilină, papaverină, chinidină și alți alcaloizi	Formarea de complexe neresorbabile cu taninuri de ceai și cafea
Levodopa, preparate cu fier, peniciline, eritromicină, tetracicline	Scăderea biodisponibilității sub influența carbohidraților
Ketoconazol	Biodisponibilitate crescută sub influența alimentelor acide, sucurilor, Coca-Cola, Pepsi-Cola
Spironolactonă, lovastatin, griseofulvin, itraconazol, saquinavir, albendazol, mebendazol, medicamente vitamine liposolubile	Biodisponibilitate crescută sub influența grăsimilor
Nialamida	Dezvoltarea unei reacții toxice („criza brânzei”, sindromul tiramină) atunci când sunt luate împreună cu alimente bogate în tiramină (avocado, banane, fasole, vinuri, stafide, smochine, iaurt, cafea, somon, hering afumat, carne afumată, ficat, bere , smantana, soia, branza, ciocolata)
Anticoagulante acţiune indirectă	Scădea efect terapeutic atunci când sunt luate împreună cu alimente bogate în vitamina K (broccoli, varză de Bruxelles și conopidă, salata verde, dovlecel, soia, spanac, nuci, ceai verde, ficat, uleiuri vegetale)

Exemple de interacțiuni medicament-aliment

(final)

traseul sublingual. Datorită vascularizației foarte bogate a mucoasei bucale, absorbția medicamentului plasat sub limbă, în spatele obrazului, pe gingie, are loc rapid. Desigur, medicamentele prescrise în acest fel nu sunt afectate de principalele enzime digestive și de acidul clorhidric. Și, în cele din urmă, resorbția este efectuată în sistemul venei cave superioare, în urma căreia medicamentele intră în circulația generală, ocolind ficatul. Acţionează mai rapid şi mai puternic decât atunci când sunt administrate oral. În acest fel se administrează unele vasodilatatoare, în special antianginoase (nitroglicerină, validol etc.), când este necesar să se obțină un efect foarte rapid, hormoni steroizi și derivații acestora, gonadotropine și alți agenți, al căror număr este în general. mic. Sublingual se folosesc tablete usor solubile, solutii (de obicei pe o bucata de zahar), pelicule absorbabile (pe gingie). Efectul iritant al medicamentelor și prost gust servesc drept o limitare serioasă pentru o implementare mai largă a acestei căi.

cale rectală. Calea rectală este utilizată atunci când este imposibil să se utilizeze medicamente în interior (vărsături, inconștiență). Din rect, 50% din doză este absorbită în sistemul venei cave inferioare, ocolind ficatul, 50% intră. vena portăși este parțial inactivat în ficat.

Restricții administrare rectală – sensibilitate crescută membrana mucoasă a rectului iritanti(pericol de proctită), suprafață mică de aspirație, contact scurt al medicamentelor cu membrana mucoasă, volum mic de soluții pentru clisme terapeutice (50-100 ml), inconveniente ale procedurilor la locul de muncă, în timpul călătoriilor.

căi parenterale

In grup căi parenterale cel mai frecvent utilizat subcutanat, intramuscular și intravenos (tabelul 1). Mulțumită ofensivă rapidă efect, aceste trei metode sunt preferate în acordarea îngrijirilor de urgență: se recurge la ele atunci când se prescriu medicamente care nu sunt absorbite sau distruse în tract gastrointestinal(insulina, relaxante musculare, benzilpenicilina, aminoglicozide și o serie de alte antibiotice etc.). Se injectează în venă mijloace pentru anestezie intravenoasă, analgezice, anticonvulsivante, vasodilatatoare și alte substanțe.

Pe lângă sterilitatea obligatorie a medicamentelor în sine și cunoașterea tehnicilor de injectare, este necesar să se respecte cu strictețe cerințele stricte pentru sterilizarea seringilor, sistemele de perfuzie prin picurare a soluțiilor în venă sau utilizarea instrumentelor de unică folosință. Motivele înăspririi sunt binecunoscute: amenințarea infecției cu virusuri hepatitice, SIDA, tulpini de microbi multirezistente.

tabelul 1

caracteristicile subcutanate, intramusculare și

căi intravenoase de administrare a medicamentelor

Index	Calea de administrare
subcutanat	intramuscular	intravenos
Viteza de apariție a efectului	Pentru majoritatea medicamentelor administrate în soluții apoase, după 10 - 15 minute	Maxim, adesea în momentul injectării
Durată	Mai puțin decât oral	Mai puțin decât administrarea subcutanată și intramusculară
Puterea medicamentului	În medie, de 2 până la 3 ori mai mare decât în ​​cazul administrării orale a aceleiași doze	În medie, de 5 până la 10 ori mai mare decât administrarea orală
Sterilitatea medicamentului și asepsia procedurii	Strict necesar

Sfârșitul tabelului 1

Solvent	Apă, rareori ulei neutru	Apă, ulei neutru	Doar apă, în cazuri excepționale ultra-emulsii prefabricate
Solubilitatea medicamentului	Obligatoriu	Nu este obligatoriu, puteți introduce suspendări	Strict necesar
Nici un iritant	Neapărat	Întotdeauna de dorit, altfel injecțiile sunt dureroase, posibile abcese aseptice	Este de dorit, uneori ignorat, apoi vena este „spălată” cu cald ser fiziologic
Izotonicitatea (izoosmoticitatea) soluției	Obligatoriu, brusc hipo- şi soluții hipertonice provoacă necroză tisulară	Nu este necesar dacă se injectează volume mici de soluție (până la 20 - 40 ml)

cale subcutanată. Introducerea de soluții sterile, izotonice apoase și uleioase de medicamente într-un volum de 1 - 2 ml. Soluțiile au valori fiziologice pH. Preparatele nu trebuie să aibă un efect iritant (subcutanat țesut adipos bogat terminații nervoase) și provoacă vasospasm. Efect farmacologic apare la 15-20 de minute după injectare. Odată cu introducerea sub piele de soluții dintr-o substanță iritante clorură de calciu și un puternic vasoconstrictor apare necroza norepinefrină.

Această cale de administrare este utilizată în mod obișnuit în îngrijirea de urgență la locul accidentului pentru injectarea de analgezice, vasoconstrictoare, psihosedative, toxoid tetanic etc.. Aceasta este calea obișnuită de administrare a insulinei. Tuburile de seringă de unică folosință pot fi utilizate în medicina dezastrelor. Pentru vaccinarea în masă într-un timp scurt s-au creat injectoare fără ac, care, datorită presiune ridicata create în dispozitiv, vă permit să administrați vaccinul fără a rupe pielea. Această procedură este foarte dureroasă.

Substanțele medicinale sunt absorbite mai repede din țesutul subcutanat al peretelui anterior al abdomenului, gâtului și umărului. În cazuri critice, când calea intravenoasă este deja implicată sau dificil de accesat (arsuri extinse), metoda subcutanată folosit pentru combaterea deshidratării, a dezechilibrelor electrolitice și alcalino-acide, pentru nutriție parenterală. Produceți infuzie prin picurare pe termen lung în țesut subcutanat(locurile de injectare alternează), a căror viteză ar trebui să corespundă ratei de absorbție a soluției. Pentru o zi în acest fel este posibil să introduceți până la 1,5 - 2 litri de soluție. Rata de resorbție poate fi crescută semnificativ prin adăugarea unui preparat de hialuronidază (lidază) la lichidul infuzat. Soluțiile (săruri, glucoză, aminoacizi) trebuie să fie izotonice.

cale intramusculară. Introducerea în acest fel este mai puțin dureroasă decât introducerea în țesutul subcutanat. Cea mai rapidă resorbție vine din mușchiul deltoid al umărului, dar mai des în practică se face în cadranul superior exterior al mușchiului fesier (este mai voluminos, ceea ce este important pentru injecții multiple). Când introduceți soluții sau suspensii uleioase, trebuie mai întâi să vă asigurați că acul nu intră în vas. În caz contrar, este posibilă o embolie vasculară cu consecințe severe. Absorbția poate fi accelerată prin aplicarea unui tampon de încălzire sau, dimpotrivă, încetinită cu o pungă de gheață.

cale intravenoasă.În acest fel, se asigură cel mai rapid și complet efect al substanței medicinale asupra organismului. În același timp, această cale necesită responsabilitate specială, pricepere pur practică, prudență și cunoaștere a proprietăților medicamentului administrat. Aici, în Pe termen scurt concentrațiile maxime (de vârf) ale substanței sunt atinse în inimă, ridicate - în sistemul nervos central, abia apoi se distribuie în organism. Prin urmare, pentru a evita efect toxic injecțiile cu medicamente otrăvitoare și puternice trebuie făcute lent (2 - 4 ml/min), în funcție de proprietăți farmacologice medicamentul după diluarea preliminară a soluției de fiole (de obicei 1 - 2 ml) cu o soluție de clorură de sodiu sau glucoză. Prezența bulelor de aer în seringă este inacceptabilă din cauza pune viața în pericol embolie aeriană. Pentru unele medicamente, pot exista sensibilizare(adică au devenit alergeni pentru pacient) sau determinate genetic hipersensibilitate (idiosincrasie).Pe lângă o anchetă preliminară a pacientului și a rudelor acestuia, testele intradermice necesită adesea respingerea anumitor medicamente (novocaină, peniciline etc.). Cauzele idiosincraziei dezvoltare fulgerătoare reacții toxice care nu pot fi prezise. Prin urmare, injecțiile cu substanțe care sunt deosebit de periculoase în acest sens (preparate radioopace care conțin iod, chinină etc.) se efectuează în două etape: în primul rând, se administrează o doză de test (nu mai mult de 1/10 din total) și , după ce ne-am asigurat că medicamentul este suficient de tolerabil, restul se injectează după 3-5 minute cantitate.

Introducerea medicamentelor în venă trebuie efectuată de un medic sau sub supravegherea acestuia, cu monitorizarea constantă a răspunsului pacientului. Dacă este instalat un sistem de perfuzie, administrația medicamente suplimentare produs prin ea. Uneori se folosește un cateter intravenos permanent (pentru câteva zile) pentru injecții, care este umplut în intervalele dintre injecții. soluție slabă heparină și închis cu un dop steril. Pentru injecții intravenoase utilizați ace subțiri și evitați în orice mod infiltrarea sângelui în țesuturi, ceea ce poate duce la iritații și chiar necroze a țesutului paravenos, inflamarea venei (flebită).

Unele substanțe au un efect iritant asupra peretelui venelor. Mai întâi trebuie diluate puternic într-o soluție perfuzabilă (soluție salină, glucoză) și administrate prin picurare. Pentru implementarea perfuziilor intravenoase prin picurare, există sisteme speciale de unică folosință, care sunt echipate cu picături cu supape care vă permit să reglați viteza de perfuzie (de obicei - 20 - 60 picături pe minut, ceea ce corespunde la aproximativ 1 - 3 ml / min). Pentru introducerea lentă a soluțiilor mai concentrate într-o venă, uneori sunt utilizate și dispozitive speciale - perfuzoare, care permit administrarea pe termen lung a unei soluții medicamentoase la o rată dată strict constantă.

cale intraarterială. Cerințele pentru medicamentele administrate intra-arterial, în cavitatea ventriculului stâng al inimii, subarahnoidian și în osul spongios, în general, coincid cu cele care se aplică medicamentelor administrate pe cale venoasă. Utilizați numai izotonice sterile solutii apoase medicamente.

Se recurge la introducerea medicamentelor în arteră în scopuri speciale, atunci când este necesar să se creeze o concentrație mare a medicamentului în țesutul sau organul furnizat de acesta (de exemplu, un antibiotic, agent antitumoral si etc.). Este imposibil să se obțină concentrații similare ale substanței în organ cu alte căi de administrare din cauza reacțiilor adverse. De asemenea, injectat în arteră vasodilatatoare cu degeraturi, endarterita, cu scopul de a examinare cu raze X nave regionale și în alte cazuri.

Trebuie avut în vedere faptul că pereții arterelor, spre deosebire de cei venosi, conțin cantitate semnificativă catecolamine asociate (norepinefrina, adrenalina), care la administrarea unei substante cu proprietati iritante pot fi eliberate si produc vasospasm persistent cu necroza tesutului furnizat. Injecțiile intra-arteriale sunt efectuate numai de un medic, de obicei un chirurg.

Calea intraosoasă.În ceea ce privește viteza de distribuție a unei substanțe în organism, această cale se apropie de calea intravenoasă (introducerea de suspensii, soluții de ulei, bule de aer este inacceptabilă). Este folosit uneori în traumatologie pentru anestezia regională a extremităților (introducerea unui anestezic local în epifiza osului și aplicarea unui garou deasupra locului de injectare). Această tehnică este folosită destul de rar, mult mai des administrarea intraosoasă de medicamente, lichide substitutive de plasmă și chiar se recurge la sânge involuntar cu arsuri extinse, inclusiv la copii (introducere în calcaneului). Puncția osului este foarte dureroasă și necesită Anestezie locala de-a lungul acului. Acesta din urmă poate fi lăsat în os pentru injecții repetate, pentru care se umple cu o soluție de heparină și se închide cu un dop.

Calea intracardiacă. Această metodă de administrare a medicamentelor (de obicei adrenalină) se practică doar într-un caz - în timpul tratamentului de urgență al stopului cardiac. Injecția se face în cavitatea ventriculului stâng și este însoțită de un masaj cardiac. Sarcina - de a restabili funcționarea nodului sinoauricular care conduce ritmul - este realizată prin „împingerea” medicamentului în vasele coronare Pentru asta este masajul.

calea subarahnoidiană. Se utilizează pentru introducerea în canalul rahidian cu o puncție a meningelor anestezice locale sau analgezice asemănătoare morfinei ( rahianestezie), precum si in chimioterapia meningitelor - infectii care se cuibaresc in meninge si sunt greu accesibile pentru medicamente (peniciline, aminoglicozide etc.) administrate in alte moduri. Injectiile se fac de obicei la nivelul vertebrelor toracice inferioare - lombare superioare. Procedura este destul de delicată din punct de vedere tehnic și este efectuată de un anestezist sau chirurg cu experiență. Dacă cantitatea de soluție injectată depășește 1 ml, același volum este mai întâi eliberat prin ac fluid cerebrospinal. Pentru înțepături, este recomandabil să folosiți ace subțiri, deoarece gaura în solid meningele este slab strâns și lichidul se scurge prin el în țesuturi. Provoacă o schimbare presiune intracranianăși dureri de cap severe.

Aproape de el în tehnologie metoda epidurala administrarea medicamentelor, când se introduce un ac în canalul rahidian, dar coajă tare creierul nu este străpuns. În acest fel pentru anestezie radiculară măduva spinării soluțiile de anestezice locale (lidocaină etc.) sunt de obicei injectate pentru o anestezie sigură a organelor și țesuturilor sub nivelul de injectare în perioada postoperatorie iar în alte cazuri. Un cateter subțire poate fi introdus prin ac în spațiul epidural, iar perfuzia soluției anestezice se repetă la nevoie.

Toate metodele de injectare de administrare a medicamentelor necesită nu numai sterilitatea medicamentelor și instrumentelor, ci și respectarea maximă a tuturor cerințelor de asepsie atunci când se efectuează proceduri aparent chiar simple.

Există mai multe moduri de introducere a medicamentelor în organism, dintre care principalele sunt: ​​externe, enterale și parenterale.

Calea externă de administrare a medicamentului: prin piele, mucoasele și căile respiratorii.

Avantajele căii externe de administrare includ:

- ușurință în utilizare;

Disponibilitate;

Impact direct asupra leziunii în bolile de piele.

Metode de administrare externă a medicamentelor:

- aplicarea de unguente pe piele:

Ungerea pielii, aplicarea unguentului la suprafața plăgii;

- inhalare;

Unguente pentru frecare;

Introducerea medicamentelor în vagin;

- aplicarea de tencuieli;

- utilizarea pulberilor;

Instilare de picături în ochi, nas, ureche;

Calea enterală de administrare a medicamentelor: prin gură, sub limbă, prin rect. Absorbția în sânge se realizează prin sistemul digestiv. Pe gură folosesc pulberi, tablete, pastile, picături, poțiuni care au acțiune generală asupra organismului si local asupra sistemului digestiv.

Avantajele acestei metode sunt utilizarea unei varietăți de forme de dozare, ușurința în utilizare, precum și utilizarea fondurilor într-o formă nesterilă.

Dezavantajele căii enterale de administrare sunt: ​​absorbția lentă care are loc în intestin, efectul negativ al sucurilor gastrice, intestinale, bilei asupra medicamentului, absorbția incompletă a medicamentului în sânge, ceea ce face dificilă stabilirea dozei.

Administrarea enterală (orală) a medicamentelor se efectuează în prezența asistent medical. Aplicație droguri- numai in prezenta unui medic cu nota in istoricul medical, fisa de reteta, registrul medicamentelor. Înseamnă marcat „înainte de masă” pacientul ia 15-30 de minute înainte de masă, marcat „după masă” - 15-30 de minute după masă. Mijloace destinate administrării „pe stomacul gol” (antihelmintice, laxative și altele), pacientul ia dimineața, după somn. Medicamentele care au efect hipnotic luate cu 30 de minute înainte de culcare. Tabletele care nu au o linie nu pot fi împărțite în părți. Medicamentele se iau în conformitate cu adnotarea sau recomandarea medicului. Soluțiile preparate într-o farmacie pentru uz enteral trebuie să aibă o etichetă albă.

Avantajele căii sublinguale de administrare (sub limbă) includ faptul că medicamentul este absorbit rapid, fără a fi distrus, pătrunde în fluxul sanguin, ocolind ficatul și sistemul digestiv. Această metodă este utilizată numai pentru administrarea medicamentelor acțiune rapidă realizat sub formă de tablete, capsule, soluții (nitroglicerină, validol).

Medicamentele introduse în rect (Rectal) au atât un efect de resorbție asupra organismului, fiind absorbite prin venele hemoroidale, cât și un efect local asupra mucoasei rectale. Lichid administrat rectal (decocturi, soluții, unguente), precum și medicamente solide care devin lichide la temperatura corpului (acestea sunt supozitoare). Prin urmare, înainte de introducerea medicamentelor în rect, ar trebui să curățați intestinele.