Tratamentul principal al tumorii stromale gastrointestinale cu remedii populare. Motive pentru dezvoltarea neoplasmelor

Tumorile stromale gastrointestinale (GIST pe scurt) sunt tumori maligne care se dezvoltă din celule speciale din pereții organelor tractului gastrointestinal, care începe cu esofag și se termină cu anus.

GIST-urile sunt relativ rare. Cel mai adesea, tumorile apar în stomac, mai rar în intestinul subțire sau esofag. De regulă, GIST este diagnosticat în a doua jumătate a vieții și mai des la bărbați.

Într-un stadiu incipient, este posibilă îndepărtarea completă a tumorii. Datorită dezvoltării Medicină modernă poate fi efectuată și terapia medicamentoasă folosind inhibitori de tirozin kinază. De obicei, GIST este diagnosticat întâmplător, atunci când tumora este deja semnificativ exprimată, ceea ce înrăutățește prognosticul tratamentului. Pe stadii târzii GIST-urile metastazează adesea la alte organe.

Definiție

GIST-urile apar în stomac în 60-70% din cazuri, în intestinul subțire în 20-30% din cazuri și foarte rar în orice altă zonă a tractului gastrointestinal (de la esofag la anus).

Tractul gastrointestinal are propriul „ceas” care reglează digestia (sistemul nervos enteric). Acest generator este format din celule musculare speciale, așa-numitele celule Cajal, situate pe pereții organelor digestive.

Celulele Cajal sunt derivate din mezenchim, țesutul conjunctiv al embrionului. De asemenea, formează oase, mușchi și țesut adipos. „Stroma” înseamnă „țesut conjunctiv” în greacă, de unde și numele tipului de tumoră.

Dacă celulele Cajal încep să crească necontrolat, vorbim despre tumorile stromale gastrointestinale. Astfel de celule de obicei nu cresc în organ, ci se răspândesc de-a lungul cavitate abdominală. Prin urmare, GIST-urile în majoritatea cazurilor sunt detectate deja în stadiile ulterioare ale bolii. În același timp, aproximativ jumătate din tumorile stromale gastrointestinale au reușit deja să metastazeze la alte organe abdominale, cel mai adesea la ficat.

Malignitatea celulară are origine genetică. Se formează receptori defecti ai factorului de creștere (de exemplu, un receptor KIT defect), ceea ce determină creșterea necontrolată și creșterea diviziunii celulare.

Cauze și factori de risc

În 95% din cazuri, cauza este o modificare a materialului ereditar ( mutație genetică). LA în număr mare KIT-ul proteic este produs în combinație cu diviziunea celulară excesivă. Ce cauzează mutația este încă necunoscut.

GIST este mult mai frecvent la adulții în vârstă. Varsta medie, in care se gaseste tumora, are 60 de ani. În 60% din cazuri, boala este diagnosticată la bărbați.

Simptome

Simptomele bolii depind de dimensiunea și localizarea tumorii. Pe primele etape GIST se poate dezvolta asimptomatic, pacienții nu prezintă nicio plângere. Adesea, diagnosticul se pune pur întâmplător, deoarece simptomele sunt relativ nespecifice.

Dacă tumora se dezvoltă în zona stomacului, pacienții se plâng de durere în abdomenul superior sau de o senzație de greutate. Mai puțin frecventă este sângerarea la nivelul tractului gastrointestinal.
Dacă tumora se află în intestinul subțire, pot apărea dureri și sângerări.

Rareori, GIST se găsește în esofag. Simptome tipice- Tulburare severă de deglutiție.
În plus, există riscul de obstrucție. Datorită faptului că tumora ocupă tot mai mult spațiu, apare o îngustare intestinul subtire până la obstrucția completă. Un astfel de caz este o urgență și trebuie operat cât mai curând posibil.

Simptome generale:

• Greaţă
• Lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate
• Anemia datorată sângerării

Diagnosticare. Cum sunt diagnosticați GIST-urile?

Tumorile stromale gastrointestinale sunt adesea găsite întâmplător. Acest lucru apare de obicei ca parte a intervenției chirurgicale sau a măsurilor de diagnosticare, cum ar fi endoscopia stomacului și intestinelor. Mai rar, GIST se face simțit prin sângerare în cavitatea abdominală. Tumorile sunt adesea în stadii avansate.

Tratamentul GIST într-un stadiu avansat este problematic, deoarece intervenția chirurgicală, conform standardului de aur al terapiei GIST, poate să nu mai aducă un efect curativ.

Metode de diagnostic vizual precum scanare CTși jocul cu ultrasunete rol importantîntr-un diagnostic de încredere. Cu ajutorul lor, puteți determina locația și dimensiunea tumorii. Pe ecranul monitorului, medicul va vedea și metastaze - tumori în alte organe (ficat sau peritoneu).

După diagnostic vizual se efectuează de obicei endoscopia organului în care se presupune că este localizată tumora. În timpul endoscopiei, medicul va vedea doar bombarea peretelui în general intact al organului. Acest lucru se datorează faptului că tumora este in afara organ. Medicul va preleva o probă de țesut (biopsie) și o va trimite la laborator pentru examinare, în care poate fi detectată continut crescut KIT de proteine. Diagnosticarea vizuală este, de asemenea, recomandată pentru a monitoriza rezultatele terapiei sau examinărilor de reabilitare.

În dezvoltarea unei tumori GIST, se pot distinge următoarele etape:

• O tumoare mică fără metastaze; posibilă funcționare
• Operație complicată; fara metastaze
• Operația nu are sens; sunt metastaze
• Etapa progresivă: În ciuda tratament medicamentos boala progresează

Tratament și intervenție chirurgicală

Alegerea terapiei depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticării.
Îndepărtarea chirurgicală (rezectia) tumorii rămâne cel mai promițător tratament pentru tumoră. Cu toate acestea, alegerea terapiei depinde de stadiul GIST.

În plus, tratamentul GIST este posibil din 2002 în mod medical. Medicamentele inhibitoare ale tirozin kinazei, cum ar fi imatinib, pot încetini dezvoltarea tumorii. Inhibitorii tirozin kinazei pot fi administrați după o intervenție chirurgicală pentru a minimiza riscul redezvoltare tumori (recădere) și formarea metastazelor. Această tehnică se mai numește și terapie adjuvantă.

Într-un stadiu incipient, în decurs de 1-2 ani, creșterea GIST poate fi controlată cu imatinib, dar pentru a se asigura recuperare totală tumora trebuie îndepărtată. După operație, trebuie efectuată o examinare regulată de urmărire timp de mulți ani. Este important ca acest lucru să fie făcut de un oncolog GIST cu experiență.

Chimioterapia și radioterapia nu sunt utilizate în tratamentul GIST deoarece tumorile nu răspund la acestea.

În etapele ulterioare, sau dacă s-au format deja metastaze, succesul operației este puțin probabil. Prin urmare, terapia medicamentoasă cu inhibitori de tirozin kinază (imatinib) este mai întâi utilizată pentru a preveni creșterea ulterioară a tumorii. Aceasta creează cea mai bună bază pentru operație. Terapia medicamentoasă poate dura câțiva ani.

Cursul bolii

Deoarece GIST este o boală foarte rară și este de obicei diagnosticată într-un stadiu avansat, tratamentul său necesită mulți ani de cunoștințe și experiență. Prin urmare, este important să contactați un centru GISO specializat.

Prognosticul tratamentului depinde de dimensiunea, rata de creștere a tumorii și posibilele metastaze în alte organe la momentul diagnosticului. Dacă diagnosticul a fost pus într-un stadiu incipient, prognosticul este mult mai bun, deoarece este încă posibilă îndepărtarea completă a tumorii printr-o metodă chirurgicală.

Mulțumită introducerii terapie medicamentoasă odată cu utilizarea imatinibului în 2002, speranța de viață cu GIST avansat, metastatic a fost extinsă de la unu la aproximativ cinci ani. Pentru succesul tratamentului, este foarte important să luați comprimatele în mod regulat.
Chiar dacă este foarte dificil pentru un pacient să facă controale regulate și să aibă o dietă după operație, fă-o ca efect pozitiv foarte important. Recidivele sunt posibile mai ales în primii doi ani după diagnostic.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Tratamentul formelor localizate de tumori stromale
Chirurgia este considerată metoda de elecție în tratamentul tumorilor localizate. Scopul operațiunii - îndepărtarea completă tumori în țesuturile sănătoase fără deteriorarea pseudocapsulei. Tumora stromală trebuie îndepărtată cu grijă, fără afectare tisulară, care se poate complica prin sângerare sau diseminare intraoperatorie. celule tumorale. O astfel de diseminare determină extrem de Risc ridicat recidiva intraperitoneala a bolii. Condiție de execuție de bază intervenție radicală- îndepărtarea tumorii din țesuturile sănătoase.

LA timpuri recente Tehnologiile laparoscopice sunt din ce în ce mai utilizate în tratamentul tumorilor stromale. Cu toate acestea, astfel de intervenții pot fi efectuate atunci când dimensiunea neoplasmului este mai mică de 2 cm și riscul de afectare intraoperatorie a pseudocapsulei este scăzut. Spre deosebire de adenocarcinomul gastric, metastazele tumorale stromale la ganglionii regionali sunt rare, astfel încât disecția ganglionilor limfatici nu este efectuată.

Cu o tumoare stromală a stomacului, țesuturile din jur sunt extrem de rar implicate în proces. În caz de deteriorare a structurilor înconjurătoare, este indicată rezecția combinată monobloc pentru a preveni deschiderea pseudocapsulei. Terapia neoadjuvantă este utilizată pentru a reduce frecvența rezecțiilor combinate.

Tratamentul formelor comune de tumori stromale
Metastaze tumori gastrice de acest tip se limitează de obicei la cavitatea abdominală (diseminarea peritoneală) sau la afectarea ficatului. Metastazele la ganglionii limfatici sau organele îndepărtate sunt extrem de rare - mai puțin de 10%, de obicei la pacienții cu un stadiu avansat al procesului. Riscul de diseminare intraperitoneală crește semnificativ odată cu afectarea pseudocapsulei tumorale. Chiar și cu o intervenție radicală, poate apărea o recidivă locală în zona tumorii îndepărtate sau în părțile adiacente ale epiploonului mare. Aceasta, pe de o parte, determină necesitatea rezecției epiploonului mare și, pe de altă parte, confirmarea morfologică urgentă obligatorie a faptului de îndepărtare a tumorii în țesuturile sănătoase.

Metoda chirurgicala rămâne „standardul de aur” în tratamentul formelor avansate local de tumori stromale gastrice. Rezultatele pe termen lung sunt determinate în mare măsură de prezența unei tumori reziduale subclinice microscopice la momentul tratamentului chirurgical. În aceste condiții, chiar și îndepărtarea radicală a tumorii primare fără deteriorarea pseudocapsulei joacă doar un rol paliativ în prevenirea sau tratamentul complicațiilor cu un efect redus asupra rezultatelor pe termen lung. Utilizarea terapiei adjuvante este destul de logică.

Un alt factor în eficacitatea acestei combinații este utilizarea terapiei adjuvante cu o cantitate mică de tumoră reziduală, când nivelul rezistenței primare este destul de scăzut.

Unul dintre principalele obiective ale terapiei adjuvante este reducerea dimensiunii tumorii primare pentru a reduce volumul. intervenție chirurgicală, în special cu o tumoare masivă care implică structurile înconjurătoare. Factor important terapie neoadjuvantă - perioada de implementare a acesteia într-un număr fix de cursuri sau până la primire efect maxim. Trebuie menționat că într-o serie de studii mici cu utilizarea neoadjuvantă a imatinibului, rata regresiilor complete a fost de numai 12%, în timp ce regresiile parțiale au fost cele mai frecvente - 65% din cazuri. Un studiu prospectiv amplu al imatinibului neoadjuvant este în prezent în curs de desfășurare pentru a determina rezultatele imediate și pe termen lung.

PROGNOZA

Tumorile stromale gastrointestinale bazate pe rezultate pe termen lung tratamentele pot fi împărțite în benigne și maligne.

Un risc scăzut de recidivă a bolii cu activitate mitotică scăzută este observat la pacienții cu tumori mici. Un prognostic bun al bolii chiar și în tumorile mai mari de 10 cm cu un indice mitotic scăzut: progresia bolii a fost stabilită la doar 12% dintre pacienți peste 5 ani după. tratament radical. Se crede că tumorile stromale gastrice evoluează mai favorabil decât alte localizări.

Indicele mitotic este principalul marker de prognostic al tumorii stromale gastrice. Cu toate acestea, materialul de biopsie preoperatorie este insuficient pentru determinarea prognosticului preoperator. Din acest motiv, îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare este indicată la toți pacienții care pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. Durata medie viața după diagnosticarea metastazelor la distanță este de 18-24 luni, dar datorită utilizării terapiei neoadjuvante cu imatinib, prognosticul s-a îmbunătățit semnificativ.

M.I. Davydov, M.D. Ter-Ovanesov

Tumorile gastrointestinale (GIST) reprezintă 1% din toate neoplasmele tractului gastrointestinal, dar printre sarcoame numărul lor ajunge la 80%. Cel mai localizare frecventă GIST este stomacul. Specialistii care lucreaza in clinica Assuta au o experienta considerabila in tratamentul tuturor tipurilor de cancer de stomac si intestinal. Diagnosticul în Izaril se realizează într-un timp scurt și tratamentul ulterior se efectuează folosind tehnologii avansate, cele mai noi echipamente si noua medicamente eficiente.

Tumorile stromale ale tractului gastrointestinal

Tumorile stromale gastrointestinale (GIST) încep de obicei în celulele mucoasei din peretele stomacului sau intestinelor, în cazuri rare poate fi benign (nu cancer) sau malign (cancer). Ele apar nu numai la adulți, ci și la adolescenți, mai des la fete.

Tumorile stromale GIST sunt similare cu tumorile musculare netede (leiomioame, leiomiosarcoame) și cu tumorile neurogenice (schwanoame). Cu toate acestea, trăsăturile fundamentale relevate de studiile imunohistochimice fac posibilă distingerea acestor tumori într-un grup nosologic separat.

Toate tipurile de GIST sunt potențial maligne și metastazează predominant hematogen. Potențialul malign al unei tumori depinde de localizarea, dimensiunea și activitatea mitotică a celulei. Deci, tumorile cu dimensiunea de 2-5 cm au un potențial malign scăzut, în timp ce formațiunile cu un diametru mai mare de 10 cm au unul înalt.

Plângeri și simptome

Nu există manifestări specifice ale tumorilor stromale GIST. În stadiile incipiente, majoritatea tumorilor nu sunt recunoscute. Mai mult, chiar și tumorile mari pot să nu se manifeste în niciun fel și să fie asimptomatice.
Principalele simptome ale tumorilor stromale gastrointestinale sunt disconfortul și durerea abdominală, greața, pierderea în greutate, starea generală de rău și oboseala.

Un ulcer se poate forma deasupra nodului tumoral pe mucoasa gastrică și poate servi ca sursă de sângerare gastrointestinală (de la ascuns la masiv). După aceasta, se dezvoltă în mod natural anemia secundară prin deficit de fier. GIST cu germinarea învelișului seros poate, de asemenea, să se ulcereze și să devină o sursă sângerare intra-abdominală. O tumoră în antrul stomacului poate provoca stenoză a orificiului gastric.

Clasificarea tumorilor stromale TNM

T - tumora primara:
T1 Tumora ≤ 2 cm în cea mai mare dimensiune;
T2 Tumoră > 2 cm dar ≤ 5 cm în dimensiunea cea mai mare;
T3 Tumora > 5 cm dar ≤ 10 cm în dimensiunea cea mai mare;
Tumora T4 > 10 cm în cea mai mare dimensiune.
N - ganglioni limfatici regionali:
NX - date insuficiente pentru a evalua statutul regional noduli limfatici;
N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali;
N1 - metastaze în ganglionii limfatici regionali. Notă:
Regional noduli limfatici sunt rar afectate de GIST, astfel încât în ​​cazurile în care starea ganglionilor limfatici nu a fost evaluată (clinic sau morfologic), categoria N0 trebuie stabilită în locul NX sau pNX. M- metastaze la distanță:
M0 - fără metastaze la distanță;
M1 - există metastaze la distanță.

Diagnosticare

Aproximativ 20% dintre tumori sunt o descoperire incidentală la radiografia cu contrast gastric standard și la esofagogastroduodenoscopia (în combinație cu endosonografia). LA fara esec efectuați o biopsie cu ac fin a tumorii pentru analize histologice, imunohistochimice și genetice moleculare.

Dacă este detectată o tumoare suspectată de GIST, se efectuează tomografia computerizată a cavității abdominale cu contrast intravenos. Verificarea finală a diagnosticului de GIST se realizează numai cu analiza imunohistochimică (marker specific - CD 117) și analiză genetică moleculară a materialului de biopsie.

Tratament

Diagnosticul, tratamentul și prognosticul pentru pacienții cu tumori stromale gastrice din Izaril au suferit modificări semnificative în ultimii 10 ani, datorită descoperirii mecanismelor moleculare care conduc la dezvoltarea tumorii: mutații activate ale KIT- și PDGFRα-tirozin kinazei. Aceste descoperiri au condus la dezvoltarea unui inhibitor al tirozin kinazei, imatinib, care a demonstrat beneficii semnificative în ceea ce privește supraviețuirea pacientului. Noul medicament țintit sunitinib, înregistrat în a doua linie de tratament a tumorilor stromale după dezvoltarea rezistenței la imatinib, a crescut rata de supraviețuire a acestei categorii de pacienți.

Dezvoltarea și tratamentul experimental de noi medicamente vor deschide orizonturi și mai mari pentru a îmbunătăți prognosticul vieții în GIST. Experiența tratamentului GIST în clinicile israeliene este foarte eficientă, iar calitatea tratamentului datorită utilizării metodelor de înaltă tehnologie de chirurgie și terapie este considerată cea mai modernă din Europa.

Astăzi, principala metodă de tratament a GIST în întreaga lume este chirurgicală, în care se urmărește îndepărtarea nodurilor tumorale cât mai radical posibil. Cu toate acestea, operația în sine în Israel este efectuată printr-o metodă minim invazivă - prin 3 puncții sau prin laringe. În consecință, pacientul beneficiază atât de calitatea și curățenia operației, cât și de o reducere semnificativă a riscurilor postoperatorii și a durerii.

După operație radicală pacientii de cativa ani (aproximativ 5) se afla sub supravegherea specialistilor nostri cu examinare amănunţită de 2 ori pe an. Formele obișnuite ale bolii (tumori nedemontabile și/sau metastaze la distanță) sunt tratate suficient de conservator cu un medicament chimioterapeutic sistemic modern - imatinib (Glivec) sau tratament combinat(operațiune + Gleevec).

În practică, tratamentul GIST în Israel este întotdeauna ales individual în fiecare caz.

Dacă există semne optice-luminoase de diferențiere a mușchilor netezi în tumoră, pentru a stabili diagnosticul final, este imperativ să se efectueze un studiu imunohistochimic pentru a determina expresia markerului C-KIT (CD 117).

La efectuarea unei urgente examen histologic neoplasme mezenchimatoase, este necesar să se determine gradul de malignitate conform sistemului FNCLCC. În lipsa posibilității de a efectua un examen histologic urgent, oferim următoarele tactici de tratament chirurgical:

Operațiune

Pentru tratamentul tumorilor stromale sau ale mușchilor netezi ale tractului gastrointestinal cu o dimensiune mai mică de 5 cm, precum și pentru neoplasmele de peste 5 cm, care cresc exoorganic „pe tulpină”, operația de alegere este o formă de pană. rezecție (a stomacului sau a unei porțiuni a intestinului cu o tumoare).
Pentru tratamentul tumorilor stromale sau ale musculaturii netede ale tractului gastrointestinal mai mari de 5 cm, endo-exoorgan în creștere ( formă mixtă creșterea), precum și în prezența ulcerației membranei mucoase, trebuie efectuată cantitatea maximă de intervenție chirurgicală (gastrectomie, rezecție a intestinului subțire, hemicolectomie).
Glivec® (Imatinib, Novartis) este un medicament țintit eficient în tratamentul GIST. Utilizarea Glivec în forma metastatică a bolii și a recăderilor a crescut supraviețuirea globală mediană de la 15 luni la 5 ani. LA America de Nord din decembrie 2008, iar în Europa din 2009, utilizarea Glivec a fost aprobată ca terapie adjuvantă după tratamentul chirurgical al GIST. Durata recomandată a tratamentului este de cel puțin 12 luni.

Asigurarea calității tratamentului în Israel

Tratamentul în Israel pentru pacienții noștri, de exemplu, în clinica privata Assuta este efectuată de medici seniori cu cea mai avansată experiență, toate diagnosticele au loc pe baza clinicii și într-un laborator privat, pacientul primește un administrator personal - curator - toate acestea sunt incluse în costul tratamentului, pe care fiecare. pacientul primește în avans, chiar înainte de o vizită la noi.

Preturi pentru tratamentul cancerului

Preț servicii medicaleîn Israel este mult mai scăzută decât în ​​Europa - Germania sau Austria. Tratamentul în Israel merită banii cheltuiți - programele noastre de diagnosticare sunt concepute pentru câteva zile, fără spitalizare, tratamentul în sine nu este întârziat - vrem să reveniți la viață obișnuităÎn cele mai multe termene rapide. Economiile sunt realizate prin reducerea timpului de rezidență și absența examinărilor inutile și a zilelor de spitalizare. Israelul are un regim fără vize cu multe țări, așa că puteți zbura pentru tratament foarte repede - programul dvs. este programat din prima zi - nu pierdem timpul!

Cele mai recente metode de diagnostic și terapie, medici cu experiență, abordare individuală pentru fiecare pacient - acestea sunt componentele tratament de succes boli oncologiceîn Israel. Completați o cerere pentru consultatie gratuita doctor din Israel.

Fă primul pas spre recuperare alături de noi!

Sunați-ne gratuit
prin viber sau whatsapp!

Pentru a cumpăra medicamentul de care aveți nevoie, vă rugăm să completați formularul de contact. Vă vom contacta în termen de o oră, vă rugăm să vă pregătiți rețeta pentru medicamentul necesar, vă vom spune costul exact cu transportul din Israel.

Tumora stromală gastrointestinală (GISO, Engleză GIST ) este cea mai frecventă tumoră mezenchimală a tractului gastrointestinal, reprezentând 1-3% din toate tumorile gastrointestinale. De regulă, GIST este cauzat de o mutație a genei KIT sau PDGFRA, colorând pentru trusa variabil.

Poveste

GIST a fost propus ca termen de diagnostic în 1983. Până la sfârșitul anilor 1990, multe tumori non-epiteliale ale tractului gastrointestinal erau numite tumori stromale gastrointestinale. Din punct de vedere patohistologic, a fost imposibil să se diferențieze tipurile de tumori, despre care se știe în prezent că diferă în caracteristicile moleculare. În absența unei terapii specifice (țintite). clasificarea diagnosticului a avut un efect redus asupra prognosticului și tratamentului.

Înțelegerea biologiei GIST s-a schimbat semnificativ de la identificarea sa. baza moleculara, mai ales c kit. Conform literaturii de specialitate, înainte de identificarea caracteristicilor moleculare ale GIST și pentru o perioadă scurtă după aceea, 70-80% dintre GIST au fost considerate a fi benigne. După identificarea bazei moleculare a GIST, multe tumori clasificate anterior ca GIST au fost excluse din acest grup; cu toate acestea, acest grup a inclus tumori considerate anterior ca alte sarcoame și carcinoame nediferențiate. De exemplu, unele leiomiosarcoame ale stomacului și intestinului subțire diagnosticate anterior, pe baza datelor imunohistochimice, ar putea fi atribuite GIST. Acum, toate GIST-urile erau considerate potențial maligne și niciun GIST nu putea fi etichetat fără echivoc drept „benign”. Astfel, toate GIS-urile pot fi montate conform sistemelor AJCC (a 7-a revizuire) / UICC. Cu toate acestea, diferitele GIST au scoruri de risc diferite pentru recurență și metastază, în funcție de locația, dimensiunea și numărul figurilor mitotice.

Datele sunt în prezent cercetare clinica GIS-urile anterioare anului 2000 sunt considerate neinformative.

fiziologie patologică

GIST-urile sunt tumori țesut conjunctiv, adică sarcoame, spre deosebire de majoritatea tumorilor gastrointestinale care sunt de origine epitelială. În 70% din cazuri, stomacul este afectat, în 20% - intestinul subtire, esofagul este afectat în mai puțin de 10% din cazuri. Tumorile de dimensiuni mici au de obicei un curs benign, mai ales cu un indice mitotic scăzut; tumorile mari se pot disemina în ficat, epiploon și peritoneu. Alte organe abdominale sunt rareori afectate. Se crede că GIST-urile provin din celulele interstițiale Cajal, care sunt în mod normal implicate în controlul motilității gastrointestinale spontane.

85-90% dintre GIST adulți poartă mutații oncogene în c-kit sau PDGFRA, care sunt receptori ai factorului de creștere membranar foarte omologi. Activarea mutațiilor acestor receptori stimulează proliferarea celulelor tumorale, ele sunt considerate ca forta motrice patogeneza bolii. Cu toate acestea, pentru degenerarea malignă a tumorii, aparent, sunt necesare mutații suplimentare.

mutații c-kit

Aproximativ 85% dintre GIST sunt asociate cu disfuncția căii de semnalizare c-kit. KIT este o genă care codifică proteina c-kit, un receptor transmembranar al factorului de celule stem (ing. SCF). Funcționarea anormală a căii de semnalizare c-kit este cel mai adesea (în 85% din cazuri) din cauza unei mutații a genei în sine. KIT; mai rar asociat cu c-kit. GIST-urile sunt asociate cu activarea constitutivă a acestei căi de semnalizare, așa cum este detectată prin imunoblot. c-kit este prezent pe suprafața celulelor interstițiale ale lui Cajal și a altor celule, în principal celule măduvă osoasă, mastocite, melanocite și altele. Masele de celule pozitive c-kit din tractul gastrointestinal sunt cel mai probabil GIST derivate din celulele interstițiale Cajal.

Molecula c-kit conține un domeniu extracelular lung, un segment transmembranar și o porțiune intracelulară. 90% din toate mutațiile KIT apare în ADN care codifică un domeniu intracelular (exonul 11) care funcționează ca o tirozin kinază pentru a activa alte enzime. Formele mutante de c-kit pot funcționa independent de activarea de către un factor de celule stem, ceea ce duce la o frecvență ridicată a diviziunii celulare și, eventual, la instabilitatea lor genomică. Aparent, sunt necesare mutații suplimentare pentru dezvoltarea GIST, dar mutația c-kit este probabil prima verigă în acest proces.

Se știe că în GIST există mutații în exonii genei KIT 11, 9 și, rareori, 13 și 17. Determinarea localizării mutațiilor face posibilă prezicerea evoluției bolii și alegerea unui regim de tratament. Activitatea tirozin kinazei c-kit are mare importanță pentru terapia GIST țintită:

• Mutația punctuală KIT-D816V în exonul 17 este responsabilă pentru rezistența la terapia țintită cu inhibitori de tirozin kinaza (de exemplu, imatinib);
• KIT-p.D419del (exonul 8), o parte a GIST-urilor considerate anterior tumori de tip sălbatic, conține mutații de activare somatică în exonul 8 KIT și sunt sensibile la imatinib.

Mutații PDGFRA

Aproximativ 30% dintre GIST cu KIT de tip sălbatic (adică nemutată) au în schimb o mutație în altă genă care codifică tirozin kinaza, PDGFRA. Mutații combinate în KITși PDGFRA extrem de rar (link indisponibil). Mutații PDGFRA caracteristice în principal pentru GIST al stomacului, astfel de tumori se caracterizează printr-un curs lent. Majoritatea mutațiilor PDGFRA sunt reprezentate de substituția D842V în al doilea domeniu tirozin kinazei (exonul 18), care conferă rezistență primară la imatinib în celulele tumorale.

Tumori de tip „sălbatic”.

Aproximativ 85% dintre GIST la copii și 10-15% dintre GIST la adulți nu poartă mutații în exonii 9, 11, 13 și 17 ai genei KITși exonii 12, 14 și 18 ai genei PDGFRA. Ele sunt numite tumori de tip sălbatic. Se acumulează treptat dovezi că GIST-urile de tip sălbatic reprezintă un grup eterogen de tumori care diferă în ceea ce privește mutațiile care conduc. Aproximativ jumătate dintre aceste tumori sintetizează cantitate crescută receptorul 1 al factorului de creștere asemănător insulinei (IGFR1). Au fost descrise mai multe mutații asociate cu GIST de tip sălbatic, dar semnificația lor este neclară. În special, 13% dintre GIST-urile de tip sălbatic conțin mutația V600E în exonul 15 al genei BRAF.

Epidemiologie

GIST apare în 10-20 de cazuri la un milion de oameni. Rata estimată de detecție pentru GIST în Statele Unite este de aproximativ 5.000 de cazuri anual. Acest lucru face ca GIST să fie cel mai frecvent sarcom dintre peste 70 tumori maligne derivat din tesutul conjunctiv.

Majoritatea GIST se dezvoltă între 50 și 70 de ani. La toate vârstele, incidența GIST este aceeași la bărbați și la femei.

GIST la adulții sub 40 de ani sunt rare. Se presupune că GIST pentru copii au caracteristici biologice. Spre deosebire de GIST la adulți, GIST din copilărie sunt mai răspândite la fete și femei tinere. Mutațiile oncogene în KIT și PDGFRA nu sunt detectate. Tratamentul GIST din copilărie este diferit de tratamentul GIST la adulți. Deși majoritatea definițiilor GIST pediatrice indică faptul că această tumoare este diagnosticată la vârsta de 18 ani sau mai tânăr, GIST de „tip pediatric” poate apărea la adulți, ceea ce afectează evaluarea riscului și alegerea terapiei.

Ereditate

Majoritatea GIST-urilor sunt sporadice. Mai puțin de 5% se dezvoltă ca parte a sindroamelor multitumorale ereditare familiale sau idiopatice. Printre acestea, în scăderea frecvenței de apariție, neurofibromatoza tip I, triada Carney (GIST, condrom și paragangliom extrasuprarenal), mutații embrionare în c-Kit/PDGFRA și diada Carney-Stratakis.

Tabloul clinic

GIST-urile manifeste pot prezenta dificultăți la înghițire, sângerare gastrointestinală, metastaze (în principal la ficat). Obstrucția intestinală este rară din cauza înălțimea tipică tumori afară. Adesea există o istorie de dureri abdominale vagi sau disconfort. Până la momentul diagnosticului, tumora poate ajunge la o dimensiune destul de mare.

Verificarea diagnosticului se realizează cu o biopsie, care poate fi efectuată endoscopic, percutan sub controlul CT sau ultrasunete, precum și în timpul intervenției chirurgicale.

Diagnosticare

Biopsia este examinată la microscop pentru a identifica caracteristicile GIST (varianta celulelor fusiforme - 70-80%, epitelioid - 20-30%). Tumorile mici pot fi de obicei limitate stratul muscular pereții organelor. Tumorile mari cresc de obicei, predominant spre exterior, din peretele organului până când volumul lor depășește aportul de sânge, după care se dezvoltă o cavitate necrotică în grosimea tumorii, care poate forma în cele din urmă o anastomoză cu cavitatea organului.

Dacă se suspectează GIST, spre deosebire de tumori similare, patologul poate utiliza o metodă imunohistochimică folosind anticorpi etichetați specifici care colorează molecula CD117 ( c kit). 95% din toate GIST-urile sunt CD117 pozitive (alți markeri posibili includ CD34, DOG-1, desmină și vimentin). mastocitele sunt, de asemenea, CD117 pozitive.

Când rezultat negativ Colorarea CD117 și suspiciunile persistente de GIST, poate fi utilizat noul anticorp DOG-1. Secvențierea KIT și PDGFRA pot fi, de asemenea, utilizate pentru a confirma diagnosticul.

Cercetări radiologice

Studiile radiologice sunt utilizate pentru a clarifica localizarea neoplasmului, pentru a identifica semnele de invazie și metastaze. Manifestările GIST variază în funcție de mărimea tumorii și de organul afectat. Diametrul tumorii poate varia de la câțiva milimetri până la peste 30 cm.Tumorile mari provoacă de obicei manifestari clinice, tumorile asimptomatice sunt de obicei mici și au cea mai bună prognoză. Tumorile mai mari au mai multe șanse să se comporte mai malign, dar GIST-urile mici pot avea un curs agresiv.

GIST mici

Deoarece GIST-urile provin din stratul muscular (care se află mai adânc decât straturile mucoase și submucoase), GIST-urile mici sunt mai des vizualizate ca submucoase sau intraparietale. educație volumetrică. Când se examinează tractul gastrointestinal cu bariu, se dezvăluie de obicei chiar și contururile formațiunii, formând un unghi drept sau obtuz cu peretele, care se observă și în orice alte procese intramurale. Suprafața mucoasei este intactă, cu excepția cazurilor de ulcerație, care sunt prezente în 50% GIST. Pe CT cu contrast, GIST-urile mici apar de obicei ca mase intramurale cu contururi uniforme, bine definite și îmbunătățire omogenă.

GIST mari

Pe măsură ce tumora crește, se poate proiecta în afara organului (creștere exofitică) și/sau în lumenul organului (creștere intraluminală); cel mai adesea, GIST-urile cresc exofit, astfel încât cea mai mare parte a tumorii este localizată în proiecția cavității abdominale. Dacă creșterea volumului tumorii depășește creșterea aportului de sânge, tumora poate deveni necrotică în grosime, cu formarea unei zone centrale de densitate lichidă și cavitație, care poate duce la ulcerație și formarea unei anastomoze. cu cavitatea organului. În acest caz, un studiu cu bariu poate arăta niveluri de gaz, gaz/lichid sau depunerea de agent de contrast în aceste zone. Pe CT cu contrast, GIST-urile mari par neomogene din cauza eterogenității structurii tumorii din cauza zonelor de necroză, hemoragii și cavități, care se manifestă radiologic prin contrastarea tumorii în principal de-a lungul periferiei.

Severitatea necrozei și a hemoragiei afectează intensitatea semnalului în RMN. Zonele de hemoragie din grosimea tumorii vor avea un semnal diferit in functie de durata hemoragiei. Componenta solidă a tumorii este de obicei de intensitate scăzută pe imaginile ponderate T1 și intensitate mare pe imaginile ponderate T2, crescând după administrarea de gadoliniu. În cazul prezenței gazului în grosimea tumorii, se notează zone de absență a unui semnal.

Semne de malignitate

Malignitatea se poate prezenta cu invazie locală și metastaze, de obicei la ficat, epiploon și peritoneu. Cu toate acestea, există cazuri de metastază la nivelul oaselor, pleurei, plămânilor și spațiului retroperitoneal. Comparativ cu adenocarcinomul gastric sau cu limfomul gastric/intestinului subțire, limfadenopatia malignă în GIST nu este tipică (<10 %). При отсутствии метастазов радиологическими признаками злокачественности являются большие размеры опухоли (>5 cm), creșterea contrastului heterogen după injectarea unui agent de contrast și prezența ulcerației. De asemenea, comportament clar malign (cu excepția tumorilor cu malign potenţial) este mai rar întâlnită în GIST gastric, cu un raport dintre tumorile benigne și evident maligne de 3-5:1. Chiar și în prezența semnelor radiologice de malignitate, trebuie avut în vedere că acestea pot fi datorate unei alte tumori; diagnostic final trebuie determinat prin imunohistochimie.

Vizualizarea

Radiografia nu este suficient de informativă pentru a diagnostica GIST. Formarea patologică este de obicei detectată indirect, datorită efectului de masă în peretele afectat. La radiografia tractului gastrointestinal, GIST poate fi vizualizat ca o umbră suplimentară care modifică relieful organului. GIST-urile intestinale pot deplasa ansele intestinale, iar tumorile mari pot provoca obstrucție intestinală, producând o imagine cu raze X a obstrucției intestinale. În timpul cavitației, se pot vizualiza acumulări de gaz în grosimea tumorii. Calcificarea nu este tipică pentru GIST, cu toate acestea, dacă este prezentă, poate fi detectată prin raze X.

Raze X cu bariu și tomografia computerizată sunt utilizate în mod obișnuit pentru a evalua pacienții cu plângeri abdominale. Studiile cu bariu relevă modificări patologice în 80% din cazurile de GIST. Cu toate acestea, unele GIST-uri pot fi localizate complet în afara lumenului organului, ceea ce face imposibilă detectarea lor atunci când se examinează cu bariu. Chiar și în caz de detectare modificări patologice cu radiografie cu bariu este necesar un examen de urmărire prin RMN sau CT. Examenul CT se efectuează cu creșterea contrastului oral și intravenos și permite vizualizarea GIST în 87% din cazuri tesuturi moi cel mai mult contrast pe RMN, care ajută la identificarea formațiunilor intramurale. Pentru a evalua vascularizația tumorii, este necesară administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.

Metodele de elecție în diagnosticul GIST sunt CT și RMN și, în unele cazuri, ecografie endoscopică. Metodele tomografice fac posibilă clarificarea afilierii de organ a tumorii (care poate fi dificilă atunci când este dimensiuni mari), vizualizați invazia în organele învecinate, ascită și metastaze.

Terapie

Pentru GIST local, rezecabil la adulți și fără contraindicații interventie chirurgicala este metoda de alegere. În unele cazuri atent selectate, pentru tumorile mici, poate fi utilizat managementul expectativ. Se poate recomanda terapia adjuvantă postoperatorie. Metastazele ganglionare sunt rare în GIST, iar rezecția ganglionilor limfatici nu este de obicei necesară. S-a demonstrat că chirurgia laparoscopică este eficientă în îndepărtarea GIST, ceea ce poate reduce cantitatea de intervenții chirurgicale. Datele clinice privind tactica alegerii unei variante de intervenție chirurgicală în funcție de dimensiunea tumorii sunt contradictorii; astfel, decizia de a alege o tehnică laparoscopică trebuie luată individual, ținând cont de dimensiunea tumorii, localizarea și tipul creșterii acesteia.

Radioterapia nu s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul GIST și nu a existat un răspuns semnificativ al GIST la majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie (răspuns atins în mai puțin de 5% din cazuri). Cu toate acestea, a fost dovedit eficacitatea clinică trei medicamenteîn terapia GIST: imatinib, sunitinib și regorafenib.

Imatinib (Gleevec), un medicament oral utilizat inițial în tratamentul leucemiei mieloide cronice datorită capacității sale de a inhiba bcr-abl, inhibă, de asemenea, mutanții c kitși PDGFRA, care în unele cazuri permite utilizarea sa în terapia GIST. În unele cazuri este considerat suficient îndepărtarea chirurgicală GIST, cu toate acestea, o proporție semnificativă de GIST prezintă un risc ridicat de recidivă și în aceste cazuri se ia în considerare terapia adjuvantă. Dimensiunea tumorii, indicele mitotic și localizarea sunt luate în considerare ca criterii pentru evaluarea riscului de recidivă și pentru a decide dacă se utilizează imatinib. Dimensiunea tumorii<2 cm с митотическим индексом менее <5/50 HPF продемонстрировали меньший риск рецидива, чем более крупные или агрессивные опухоли. При повышенном риске рецидива рекомендуется приём иматиниба в течение 3 лет.

Imatinib a demonstrat, de asemenea, eficacitatea în tratamentul GIST-urilor metastatice și inoperabile. Rata de supraviețuire la doi ani a pacienților cu boală avansată în timpul tratamentului cu imatinib a crescut la 75-80%.

Dacă tumora dezvoltă rezistență la imatinib, inhibitorul tirozin kinazei sunitinib (Sutent) poate fi luat în considerare pentru terapie ulterioară.

Eficacitatea imatinibului și sunitinibului depinde de genotip. GIST-urile negative pentru cKIT și PDGFRA, precum și GIST-urile asociate cu neurofibromazom-1 de tip sălbatic, sunt în general rezistente la terapia cu imatinib.Un subtip specific al mutației PDGFRA, D842V, este, de asemenea, insensibil la imatinib.

Regorafenib (Stivarga) a fost aprobat de FDA în 2013 pentru tratamentul GIST avansate, inoperabile, care nu au răspuns la imatinib și sunitinib.

Surse

• de Silva CM, Reid R (2003). „Tumori stromale gastrointestinale (GIST): mutații C-kit, expresie CD117, diagnostic diferențial și terapie țintită a cancerului cu Imatinib”. Pathol Oncol Res. 9 (1): 13–9. DOI:10.1007/BF03033708. PMID 12704441.
• Kitamura Y, Hirota S, Nishida T (apr 2003). „Tumorile stromale gastrointestinale (GIST): un model pentru diagnosticul și tratamentul pe bază de molecule al tumorilor solide”. cancer sci. 94 (4): 315–20. DOI:10.1111/j.1349-7006.2003.tb01439.x. PMID 12824897.

Formațiuni asemănătoare tumorilor se pot forma în aproape orice parte a corpului. În plus, chiar și într-un organ pot exista formațiuni diferite ca structură, dimensiune și tip. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici și metode de tratament. În plus, prognosticul patologiei depinde de acest lucru. Conform clasificării, formațiunile GIST se disting separat. În aproape 62% din cazuri, acestea sunt localizate în stomac. Mai rară este localizarea în intestinul gros. Dar în esofag și rect, astfel de tumori apar doar în 5-7% din cazuri. Astfel, stomacul este o locație tipică pentru astfel de formațiuni.

Stomacul este locul principal al creșterii tumorii GIST.

Tumora stromală gastrointestinală a stomacului, conform statisticilor, este detectată doar în 1% din cazurile de diagnostic de tumori maligne. În același timp, în prezența sarcoamelor, aproape 80% sunt GIST. Se dovedește că recent frecvența de detectare a acestei forme a crescut semnificativ.

În structura lor, astfel de formațiuni sunt similare cu mușchiul neted. Ele pot fi confundate cu patologii precum leiomiomul, leiomiosarcomul sau schwanomul. În același timp, astfel de formațiuni se disting prin trăsături pronunțate care sunt dezvăluite în timpul analizei imunohistochimice. Pe baza acestui fapt, ei au fost desemnați într-un grup separat.

Important: toate tumorile de tip GIST sunt maligne și de foarte multe ori metastazează și hematogen.

Tumora GIST se răspândește în tot corpul prin sânge

Malignitatea tumorii este direct legată de localizarea procesului patologic. De asemenea, importantă este dimensiunea tumorii, activitatea mitotică. Astfel, formațiunile cu dimensiunea de până la cinci centimetri au malignitate minimă, în timp ce o formațiune a cărei dimensiune depășește zece centimetri devine foarte repede cauza metastazelor.

Separat, este important să se ia în considerare caracteristicile răspândirii metastazelor în tot corpul în prezența unei tumori canceroase a stomacului. În cele mai multe cazuri, metastazele se găsesc în ficat. Aici se formează în 62% din cazuri. De două ori mai rar, sunt detectate formațiuni în capacul abdominal. Patologia metastazează la oase și plămâni în 5% din cazuri. Prezența ganglionilor în ganglionii limfatici este adesea detectată. Datorită acestuia din urmă, în această patologie este posibil să se realizeze o vindecare, indiferent de dimensiunea formațiunii, deoarece ganglionii limfatici sunt extrem de rar afectați. Când stomacul este afectat de GIST, tumorile sunt un nodul submucos care crește în interiorul organului.

Cauzele patologiei

Nu există o cauză exactă a patologiei astăzi. Oamenii de știință din întreaga lume efectuează constant cercetări în această direcție, dar nu există încă rezultate certe. Se crede că predispoziția ereditară este importantă. În acest caz, există o schimbare în structura celulelor stomacului. Datorită unui număr de factori concomitenți, la un moment dat se observă o creștere accentuată a acestor celule modificate, ceea ce duce la formarea unei tumori.

Există o predispoziție genetică de a dezvolta tumori GIST în stomac

Expunerea prelungită la factori iritanți, prezența patologiilor precanceroase, tulburările pronunțate ale sistemului imunitar pot acționa ca factori provocatori. De asemenea, nu puțină importanță este stilul de viață, dieta, frecvența stresului și așa mai departe.

Simptomele patologiei

Ca în orice alt caz, nu există simptome clare în stadiul incipient al patologiei. Să o identifici imediat, de îndată ce tumora a început să se formeze, este pur și simplu imposibil. Dar este important de subliniat că adesea patologia trece neobservată chiar și după ce dimensiunea formațiunii atinge rate ridicate. Mai ales adesea, abaterile sunt detectate numai atunci când pacientul merge la medic dintr-un alt motiv, în legătură cu care este prescris FGDS.

Dar totuși, unele simptome care indică anomalii la nivelul stomacului nu sunt excluse. O tumoare malignă se poate manifesta sub formă de greață, durere de putere slabă, dar constantă. Este deosebit de caracteristic faptul că o tumoare GIST a stomacului este întotdeauna însoțită de slăbiciune, performanță scăzută și pierdere în greutate.

Dezvoltarea unei tumori GIST este însoțită de dureri dureroase constante în stomac

Dacă pacientul are slăbiciune, pierdere în greutate, în timp ce menține dieta obișnuită, ar trebui să treceți la o examinare pentru a exclude neoplasmele.

Pe lângă cele de mai sus, odată cu dezvoltarea unei tumori, se poate forma un ulcer pe peretele stomacului. Destul de des, începe să sângereze într-un stadiu incipient de dezvoltare. Ca urmare, pacientul dezvoltă anemie. În plus, această afecțiune necesită spitalizare, deoarece este o amenințare pentru viață.

Astfel, se poate concluziona că patologia nu diferă prin simptome caracteristice. În plus, aproape toate simptomele enumerate pot fi prezente cu alte anomalii ale tractului gastrointestinal. Din acest motiv, în cele mai multe cazuri este depistat întâmplător. Pericolul unei astfel de situații este că acest lucru se întâmplă adesea atunci când formațiunea a atins deja o dimensiune considerabilă și a metastazat. Toate acestea complică semnificativ tratamentul și reduc probabilitatea unei vindecări complete.

Cu o tumoare canceroasă în stomac, pacientul are anemie

Diagnosticul bolii

Conform statisticilor, aproape fiecare a cincea tumoare este detectată întâmplător în timpul fluoroscopiei și FGDS. În alte cazuri, pacienții apelează la medici tocmai din cauza prezenței plângerilor asociate cu creșterea educației. În această situație, este necesar să se efectueze o examinare completă. În primul rând, se prescrie o biopsie cu cel mai subțire ac posibil. Materialul rezultat este trimis nu numai pentru analiză histologică, ci și pentru analiza genetică moleculară. În plus, analiza imunohistochimică poate fi orientativă.

Dacă o tumoare este suspectată de GIST, este necesar să se efectueze fluoroscopie cu utilizarea unui agent de contrast. În acest caz, se recomandă utilizarea medicamentelor administrate intravenos. Acest lucru este explicat după cum urmează. Există o mulțime de vase de sânge într-o tumoare malignă și sunt ușor de detectat în acest studiu.

Diagnosticul final se pune numai după studii de laborator ale țesuturilor obținute în timpul biopsiei.

Diagnosticul bolii se realizează cu ajutorul unei biopsii.

Metode de tratament

Principala metodă de tratare a formațiunilor localizate este îndepărtarea lor împreună cu captarea țesuturilor din jur. Eficacitatea unei astfel de tehnici depinde în mod direct de locul exact în care se află formația, de ce dimensiune are, de modul în care se manifestă și de dacă există metastaze. În plus, contează și dacă alte metode de tratare a patologiei vor fi utilizate după operație.

În orice caz, dacă tractul gastro-intestinal este afectat, se recomandă ca operația să fie făcută cât mai curând posibil. În același timp, metodologia și tehnica sa sunt determinate pur individual, precum și tactica tratamentului ulterioar. Prin urmare, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

• În prezența unei tumori, a cărei dimensiune nu depășește doi centimetri, tratamentul simptomatic este prescris cu monitorizarea constantă a stării de formare. Operația nu se efectuează din cauza faptului că în timpul acesteia celulele tumorale sunt adesea răspândite în cavitatea abdominală, ceea ce crește probabilitatea de metastazare.

Tumorile mai mari necesită intervenție chirurgicală

• Daca dimensiunile depasesc doi centimetri, operatia este obligatorie. Singura excepție este o afecțiune în care intervenția poate aduce mai multe riscuri decât tumora în sine.

În timpul operației, nu numai formațiunea este îndepărtată, ci și țesuturile din jur la doi centimetri de aceasta. De asemenea, se recomandă îndepărtarea sigiliului. Este deosebit de important să nu răniți capsula tumorală, deoarece acest lucru crește riscul de însămânțare a țesuturilor. Imediat după îndepărtare, se efectuează o examinare completă a cavității abdominale și igienizare.

În cazul în care tumora este localizată în imediata apropiere a vaselor sau există un număr mare de metastaze, se recomandă abandonarea operației și selectarea medicamentelor pentru chimioterapie.

Tratamentul tumorilor GIST include chimioterapia

După tratament, pacientul este selectat o terapie de susținere eficientă și o nutriție adecvată. Cu o abordare competentă, recurența este observată la fiecare al zecelea pacient. În același timp, prognosticul este mai favorabil în cazul tumorilor de acest tip.

Veți afla mai multe despre cauzele cancerului de stomac în videoclip: