Simptomele hepatitei la copii sunt primele semne. Hepatita virală la copii: simptome, tratament

După cum se știe, ficatul este corp important, îndeplinind multe funcții în corpul uman. Sarcina sa principală este detoxifierea și metabolizarea compușilor toxici. La diverse boli, însoțită de afectarea funcției hepatice, se acumulează substanțe nocive care afectează negativ sistemul nervos central și alte sisteme de organe. Una dintre acestea.

Hepatita este un proces patologic inflamator sever care are o natură polietiologică și afectează toate funcțiile ficatului.

Astăzi, există multe tipuri de această boală, dar pentru copii, hepatita virală joacă un rol deosebit.

Ficatul îndeplinește o serie de funcții vitale necesare pentru operatie normala corp. Ficatul sintetizează proteine, care sunt un fel de material de construcție corpul uman. În plus, proteinele alcătuiesc anticorpi, enzime și receptori localizați pe suprafața celulelor.

Cauze și tipuri de hepatită virală

Hepatita la nou-născuți este în majoritatea cazurilor o consecință a transmiterii patogen viral prin placenta de la mama la copil. Infecția unui copil poate apărea în uter sau în momentul nașterii. Diagnosticul matern precoce joacă un rol special în acest sens. Dacă o femeie însărcinată a fost diagnosticată cu hepatită virală în timp util, atunci în stadiul sarcinii este încă posibilă corectarea stării copilului, ceea ce îl va salva de consecințele inutile ale bolii.

Până în prezent, au fost descoperite 8 tipuri de hepatită virală care apar la om, însă doar cinci dintre ele prezintă un interes deosebit.

• Hepatita virală de tip A sau boala Botkin. Se transmite pe cale fecal-oral prin mâinile nespălate, apă contaminată și alimente. Boala este extrem de contagioasă, astfel încât toți lucrătorii de catering sunt supuși unui examen medical anual menit să excludă această patologie. De regulă, nu apare la nou-născuți.
• Hepatita virală de tip B. În comparație cu boala anterioară, se caracterizează prin mai multe curent periculos. La o zecime din toți pacienții, procesul patologic acut se transformă în forma cronica, care necesită tratament pe termen lung și costisitor. Dacă măsurile terapeutice au fost inadecvate sau nu au fost efectuate în cantități suficiente, există Risc ridicat formarea cirozei hepatice. Împotriva a acestei boli A fost dezvoltat un vaccin care reduce și mai mult riscul de infecție. Principala metodă de transmitere a infecției este parenterală. Adulții se infectează prin transfuzii de sânge, manipularea obiectelor contaminate (mașini de tăiat unghii, ace de tatuaj) sau injecții intravenoase. Are loc și transmiterea sexuală. Hepatita B la nou-născuți se transmite prin placentă sau în timpul nașterii. La mijlocul secolului al XX-lea, s-a decis testarea întregului sânge donat pentru prezența virusului hepatitei B, ceea ce a redus semnificativ incidența bolilor în rândul celor care necesitau transfuzii de sânge. Chiar dacă a fost efectuată vaccinarea, după infectare, probabilitatea de progresie ulterioară a bolii este redusă.
• Hepatita virală C. Calea de transmitere este similară cu tipul anterior, dar cursul bolii nu va fi atât de violent. Hepatita virală C este, de asemenea, numită „ucigașul blând”. Manifestările hepatitei C la un nou-născut sunt asociate cu o absență îndelungată a semnelor clinice, însoțită de un proces distructiv lent în parenchimul hepatic. Metode specifice prevenirea nu a fost dezvoltată până în prezent. Cu toate acestea, există teste speciale extrem de sensibile care fac posibilă analizarea sângelui donat pentru prezența virușilor.
• Hepatitele virale de tip E și D nu joacă un rol deosebit în morbiditatea nou-născuților.

Simptome

La nou-născuți, hepatita virală apare din prima sau a doua săptămână de viață. ÎN în cazuri rare primele simptome apar mai tarziu, in a doua sau a treia luna dupa nastere. Primul semn care se face simțit este icterul. Apare in primele 7 zile de viata sau chiar in primele 24 de ore.

Severitatea acestui simptom este variabilă, în funcție de caracteristici individuale macroorganism și agresivitatea agentului patogen însuși. Simptome observate la hepatita virală:

• Copiii se caracterizează prin decolorarea scaunului, care poate fi permanentă sau episodică. Înregistrarea modificărilor zilnice ale culorii scaunului este o parte importantă a analizei activității bolii. Din cauza unei încălcări a metabolismului bilirubinei, apare o schimbare a culorii urinei. În primele zile, urina poate avea încă o culoare normală, dar mai târziu culoarea ei seamănă cu berea închisă la culoare. Nou-născuții se caracterizează și prin absența mâncărimii pielii.
• Ficatul este în mod constant mărit, neuniform, în principal în zona lobului stâng. Densitatea sa nu este modificată sau crescută. Rezultatele testelor hepatice trebuie înregistrate în mod regulat. Acest lucru vă va permite să aveți o idee despre severitatea și progresia bolii.
• Semnele unei spline marite sunt rareori găsite. Acest lucru se datorează faptului că hepatosplenomegalia este o consecință a altor complicații rare ale bolii.
• Deoarece ficatul este o parte importantă a sistemului digestiv, atunci când este deteriorat, funcționarea tractului gastrointestinal este perturbată. Nou-născuții se caracterizează prin vărsături frecvente, incontrolabile, care pot duce la pierderi semnificative de lichide. Ca rezultat, apar simptome însoțitoare, cum ar fi letargia și oboseala crescută. În unele cazuri, problemele digestive și un ficat mărit preced dezvoltarea icterului.
• Schimbare bunăstarea generală un nou-născut se dezvoltă într-un caz din cinci. În acest caz, deteriorarea stării poate apărea cu viteza fulgerului cu apariția edemului, circulația periferică afectată și dezvoltarea întârziată a copilului. Oricum ar fi, se înregistrează cazuri clinice în care apare creșterea normală în greutate și creșterea nou-născutului.
• Tulburările neurologice minore sunt adesea observate și trebuie înregistrate, deoarece acest lucru este de mare importanță în diagnosticul diferențial al bolii. La copiii infectați, tonusul muscular al membrelor este redus și reflexele de bază sunt suprimate. În cazurile severe, pot apărea convulsii generalizate și semne de inflamație a mucoasei creierului.

Metode de diagnosticare

În prezent, nu există metode specifice de identificare a hepatitei virale la nou-născuți. În timpul lucrărilor practice, medicul trebuie să monitorizeze activitatea markerilor biochimici ai ficatului. Creșterea activității citolizei trebuie comparată cu datele obținute în timpul analizei histologice, precum și cu rezultatele unui test de sânge biochimic.

Pentru diagnosticul diferențial, un test general de sânge și numărul de reticulocite joacă un rol deosebit. Nu este neobișnuit când, în timpul unui conflict Rh sau AB0 între mamă și copil, acesta din urmă dezvoltă anemie hemolitică congenitală, însoțită de icter suprahepatic. Metodele de cercetare descrise mai sus fac posibilă distingerea hepatitei virale de conflictul Rh. Trebuie spus că 25% din cazurile de hepatită sunt însoțite de leziuni hemolitice ale eritrocitelor. Cu hepatita de origine virală, se detectează o scădere a trombocitelor în sânge.

Fapt interesant. La 2-3 luni de dezvoltare intrauterină, ficatul reprezintă jumătate din greutatea totală a fătului.

Evaluările fluctuațiilor nivelului de bilirubină nu sunt specifice, dar datorită acestora este posibil să avem o idee indirectă despre posibilitatea tranziției bolii la stadiul de colestază. Ca rezultat al studiilor clinice, s-a constatat că nivelul sângelui a crescut bilirubina indirectă, la începutul bolii, ulterior se transformă în mixt, iar apoi în hiperbilirubinemie directă.

Concentrațiile crescute de enzime hepatice și colesterol nu au un efect deosebit asupra prognosticului bolii. Când procesul patologic trece la stadiul de colestază, se observă o creștere pronunțată a colesterolului.

Examenul virologic este de o importanță deosebită în diagnostic. Ar trebui să includă analiza urinei, lichidului cefalorahidian, sângelui și secrețiilor nazofaringiene. Toate aceste proceduri au ca scop identificarea agentului etiologic al bolii. Datorită reacțiilor serologice specifice, este posibil să se confirme sau să infirme în mod fiabil prezența unui agent patogen viral în organism.

În cazul transmiterii verticale, este necesar să se efectueze o examinare a mamei. Anticorpii și antigenii împotriva hepatitei virale găsite în sângele ei ne permit să confirmăm prezența acestei boli la copil. Prin utilizarea Metode cu raze X Studiul reușește să obțină date indirecte care indică prezența leziunilor hepatice virale.

Pentru depistarea hepatitei în perioada neonatală, poate fi necesar un examen histologic. Constă în colectarea de material biologic de la copil și apoi studierea acestuia. Procedura se realizează printr-o puncție pe peretele abdominal cu ajutorul unui ac de puncție. Înainte de a efectua o biopsie, trebuie să vă asigurați că nu există tulburări de sângerare. Cu afectarea ficatului, este posibilă și o scădere a nivelului de trombocite, ceea ce are ca rezultat creșterea sângerării. Dacă această condiție nu este corectată, atunci există în timpul unei biopsii probabilitate mare dezvoltarea sângerării acute.

Respectarea tuturor regulilor de siguranță vă permite să evitați complicațiile nedorite care agravează prognosticul pentru viața copilului. După colectarea materialului biologic, un histolog examinează proba rezultată folosind diferite tehnici microscopice. Biopsia prin puncție de înaltă calitate elimină necesitatea colectării chirurgicale a materialului biologic.

Cursul bolii

Durata hepatitei la nou-născuți poate varia de la 2 săptămâni la 1,5 luni. În cazuri excepționale, cursul durează până la 3-4 luni. Normalizarea culorii pielii, restabilirea funcției normale a tractului gastrointestinal, precum și scăderea dimensiunii ficatului indică un rezultat favorabil al bolii.

Creșterea fiziologică în greutate este restabilită treptat. Nivelul de dezvoltare al copilului este potrivit vârstei sale. Normalizarea parametrilor de laborator nu are loc imediat, mai ales în ceea ce privește nivelul colesterolului liber și acizilor grași. Hepatita C la nou-născuți poate perioadă lungă de timp nu se manifestă până când nu sunt înregistrate semne de fibroză hepatică.

Complicații

Complicațiile hepatitei virale pot înrăutăți semnificativ prognoza de viață pentru un copil:

• Colestază de lungă durată. Mai mult de 30% din toate cazurile de infecție sunt însoțite de acest sindrom. Diagnostic diferentiat cu alte boli care provoacă un sindrom similar, este atenuată dacă copilul are semne de hiperbilirubinemie (gălbene, urină închisă la culoare, decolorarea fecalelor). Trebuie adăugat că pentru a înregistra acest simptom, copilul trebuie internat pe toată durata bolii.
• Fibroza subacută este destul de complicație rară. Cursul său este mai pronunțat și poate reprezenta un pericol pentru copil. Fibroza se inregistreaza la jumatatea lunii a patra de viata si se manifesta prin scaderea in greutate, in inaltime, precum si o marire a splinei, retentie de lichide in cavitatea abdominala si o crestere a densitatii hepatice. Prin utilizarea analize de laborator este posibil să se înregistreze o creștere a indicatorilor care indică în favoarea reacțiilor inflamatorii.
• Consecințele pe termen lung ale hepatitei virale includ afectarea formării dinților, rahitismul și osteoporoza. Ciroza hepatică este destul de rară. Odată cu dezvoltarea sa, presiunea în sistemul venei porte crește, ceea ce duce la ascită, spline mărite și retenție generală de lichide în tot corpul.

Tratament

Formele tipice de hepatită virală la nou-născuți sunt tratate simptomatic. În acest scop, ele combat manifestările de deshidratare, digestie afectată și coagularea sângelui. În primul rând, trebuie să alegi o dietă pentru copilul tău care să răspundă nevoilor lui fiziologice.

Restabilirea nivelului adecvat de coagulare a sângelui este asigurată prin injecții regulate cu vitamina K. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la nivelul sistemului musculo-scheletic, este necesar să se utilizeze complexe medicinale care conțin vitamina D și calciu. Utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul biliar nu este indicată nou-născuților.

Glucocorticosteroizii sunt prescriși numai atunci când se dezvoltă fibroză subacută.

Dacă manifestările colestatice sunt de lungă durată, se recomandă efectuarea unei proceduri chirurgicale pentru evaluarea permeabilității tractul biliar. Restabilirea fluxului biliar normal se realizează prin aplicarea tuburilor de drenaj în timpul colecistomiei sau ca urmare a colangiografiei preoperatorii.

Conținutul articolului

Hepatita virala- o boală infecțioasă de natură virală, transmisă pe căi fecal-orale, serice și eventual aeropurtate și caracterizată prin afectarea predominantă a sistemului reticuloendotelial al ficatului.
Hepatita virală a fost descrisă sub diferite denumiri: infecțioasă, virală, epidemică, serică, inoculară, seringă, parenterală, boala Botkin, hepatită transfuzională, icter infecțios. În prezent, conform deciziei experților OMS, au fost adoptate denumirile oficiale: „hepatită infecțioasă” (hepatita A) și „hepatită serică” (hepatita B).

Date istorice despre hepatita virală

Hepatita a existat din cele mai vechi timpuri. Hipocrate a menționat icterul și formele sale contagioase. Doctrina hepatitei s-a născut acum mai bine de 100 de ani. Virchow (1849) a izolat așa-numitul icter cataral din masa generală a icterului și, datorită lui, opinia despre cauzele mecanice ale apariției sale din cauza blocării căii biliare comune cu mucus sau membrana mucoasă umflată a fost ferm stabilită pentru o perioadă lungă de timp. În 1888, S.P. Botkin a exprimat o poziție fundamentată științific conform căreia icterul cataral este o manifestare a unei boli infecțioase generale, care se bazează pe afectarea acută a ficatului; a subliniat legătura cu aceasta a distrofiei acute și a cirozei hepatice și, ulterior, posibilitatea existenței formelor anicterice. Căutarea agentului cauzal al hepatitei a început în secolul trecut. Cu toate acestea, abia în anii 40 ai secolului XX a fost recunoscută etiologia virală a acestei boli.
O mare contribuție la studiul hepatitei a fost adusă de oamenii de știință sovietici - epidemiologi, virologi, clinicieni, morfologi: V. M. Zhdanov, A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, V. A. Ananyev, N. S. Klyachko, B. A. Besprozvanny, V. E. Nazarean, E. , A. F. Blyuger, N. I. Nisevich, E. N. Ter-Grigorova și alții.
Agenții cauzali ai hepatitei virale sunt virusurile: virusul A - agentul cauzator al hepatitei infecțioase și virusul B - agentul cauzal al hepatitei serice. În ultimii ani, a fost exprimată o opinie despre existența unui al treilea agent cauzator al hepatitei - „nici A, nici B”. S-a stabilit că virusurile hepatitei sunt foarte rezistente. Ele pot rezista la încălzire până la 56° C timp de o jumătate de oră sau mai mult, sunt rezistente la uscare, temperaturi scăzute, multe chimicale, raze ultraviolete; rămân mult timp în sângele și serul prelevate de la pacienți.
În ultimii ani, antigenul australian descoperit de Bloomberg (1965) a atras multă atenție. Este recunoscut ca un marker specific al hepatitei serice, antigenul hepatitei B. Conform recomandărilor OMS, antigenul australian este de obicei desemnat ca antigen al hepatitei B (HBAg). Natura sa este studiată, structura sa asemănătoare virusului a fost stabilită. S-a stabilit că antigenul australian este agentul cauzal direct al bolii; acesta poate fi detectat în citoplasmă și nucleele hepatocitelor.
Nu există imunitate încrucișată pentru hepatita A și B; o imunitate mai stabilă este dobândită după hepatita A.

Epidemiologia hepatitei virale la copii

Sursa de infecție este oamenii, bolnav de hepatită. precum și un purtător de virus. Un pacient cu hepatită infecțioasă A prezintă un pericol încă de la sfârșitul incubației, în perioada pre-icterică și în primele 10 zile ale perioadei icterice, deși eliminarea virusului poate fi mai lungă (aceste perioade nu au fost pe deplin clarificate). Perioadele de izolare - 3 săptămâni de la debutul icterului și o lună de la debutul bolii - sunt stabilite empiric și nu reflectă cu exactitate situația reală. Cu hepatita serică B, perioada infecțioasă este lungă, sunt identificați purtători cronici ai antigenului. Pacienții cu hepatită cronică sunt contagioși în timpul exacerbărilor.
Cele mai periculoase sunt persoanele cu forme subclinice și mai ales anicterice, deoarece ele alcătuiesc majoritatea pacienților și, în același timp, adesea nu sunt identificate și nu sunt izolate.
Dintre căile de transmitere pentru virusul A, calea general acceptată este fecal-oral. În acest caz, virusul, ca și în cazul altor infecții intestinale, este introdus în organism prin mâini murdare, prin articole de îngrijire infectate, jucării. Odată cu aceasta, sunt posibile focare de apă și alimente ca urmare a consumului de apă și alimente contaminate. Ruta de răspândire aeriană a câștigat treptat o oarecare recunoaștere (V.A. Bashenin, I.L. Bogdanov, A.F. Blyuger etc.). Cu toate acestea, nu este recunoscut de toată lumea. Transmiterea este posibilă și prin intrarea directă a virusului în sânge.
Virusul B se transmite prin sânge infectat. Infecția are loc prin transfuzia de sânge, plasmă sau ser infectat primit de la donatori purtători de virus. Este posibil cu introducerea unei cantități nesemnificative de sânge sau ser infectat, prin urmare se observă și cu utilizarea instrumentelor medicale slab procesate (seringi, ace etc.). În prezent se crede că transmiterea virusului B poate avea loc și pe cale enterală. Este posibilă transmiterea transplacentară a infecției.
Susceptibil la hepatita infecțioasă este foarte scăzută la copiii din primul an de viață, apoi în perioada de la 2 la 10 ani crește brusc la cifre maxime și, scăzând treptat în grupul de adulți, se ridică la 30-40% (A.F. Blyuger) . Indicele de contagiositate, conform literaturii de specialitate, variază de la 22 la 55. Incidența scăzută a morbidității la sugari se datorează imunității înnăscute. Până la vârsta de un an, imunitatea este pierdută, ceea ce duce la o creștere a morbidității.
Morbiditate hepatita este mare, această infecție are o răspândire globală. Boala poate apărea sub formă de cazuri sporadice, focare mari și epidemii. Copiii reprezintă până la 60% sau mai mult dintre cei afectați. În rândul copiilor, incidența maximă apare la vârsta preșcolară și primară.
În cazul hepatitei infecțioase, există o periodicitate de creșteri și scăderi ale incidenței cu un interval de 3-4 ani sau mai mult. Hepatita B se caracterizează prin sezonalitate - o creștere a incidenței toamnă-iarnă. Începutul creșterii, conform datelor pentru Leningrad, are loc în august, maximul este în octombrie - noiembrie, minimul este în aprilie - iulie, coeficientul de creștere ajunge la 4,5 (M. N. Kulakova). Se explica, pe de o parte, prin scaderea rezistentei organismului datorita racirii si racelii, iar pe de alta parte, printr-o comunicare mai stransa intre copii in spatii inchise.
La copiii sub 2 ani, creșterea sezonieră a incidenței nu este pronunțată. Această împrejurare se explică de obicei prin faptul că în această grupă de vârstă, în special în primul an de viață, gravitație specifică hepatita serică, care nu este sezonieră.

Patogenia și anatomia patologică a hepatitei virale la copii

Patogenia hepatitei virale este complexă și încă sunt multe neclare despre aceasta. Când este infectat, virusul pătrunde în tractul gastrointestinal și se fixează în primul rând în intestinul subțire, apoi pătrunde în ganglionii limfatici regionali (mezenterici), unde se înmulțește. Din ganglionii limfatici virusul intră în sânge și se fixează în endoteliu, celulele reticulare, în principal vase mici sistemul reticuloendotelial (RES).
Din celulele RPE și, în special, din celulele Kupffer, virusul, pe măsură ce se acumulează, pătrunde direct în hepatocite și parțial în bilă, care este eliberată din organism cu fecale.
Concentrația uriașă de celule RES în ficat și relația lor intimă cu hepatocitele provoacă leziuni rapide ale acestora din urmă, ducând la boli hepatice. Fixarea virusului și reproducerea ulterioară a acestuia în celulele RPE se observă nu numai în ficat, ci și în splină, creier, pancreas etc.; modificări ale celulelor RES ale acestor organe și ale ficatului se dezvoltă în paralel. Astfel, hepatotropicitatea virusurilor este relativă; sunt reticulocitotrope, hepatoencefalotrope.
Toate componentele sunt implicate în procesul patologic al hepatitei virale: parenchimul hepatic, RES și stroma. Procesul începe cu edem și apariția infiltratelor histiocitare în căile porte, edem și slăbirea vaselor de sânge. Foarte întâlniri timpurii apare hiperplazia celulelor Kupffer. Hepatocitele suferă modificări distrofice și chiar necrotice. Acest proces începe în principal în părțile centrale ale lobulilor și, parcă, se extinde la periferie. În același timp, din a 3-4-a zi de boală are loc regenerarea celulelor hepatice. Urmează apoi etapa de dezvoltare inversă a procesului, predomină regenerarea, iar structura ficatului este restabilită. Recuperarea poate fi completă sau însoțită de simptome de scleroză.

Forma anicterică a hepatitei

Forma anicterică a hepatitei se caracterizează prin leziuni hepatice focale mici. Datorită capacității sale mari de regenerare, zonele mici de parenchim mort sunt rapid înlocuite cu celule hepatice parenchimatoase nou formate datorită elementelor conservate de-a lungul periferiei, iar procesul de vindecare începe. Cu progresia lentă și pe termen lung a procesului patologic, varianta anicterică poate duce la scleroză anulară și ciroză hepatică. Cu o progresie mai rapidă - contopirea focarelor mici în altele mai mari - varianta anicterică se poate transforma în icterică.

Forma ușoară de hepatită

O formă ușoară de hepatită, care apare cu icter, este de obicei caracterizată prin formarea de multiple focare mici de inflamație cu apariție rapidă de la poarta ficatului până la capsulă și regenerarea rapidă a parenchimului; întrucât leziunile sunt mici și regenerarea este bună, refacerea are loc cu refacerea completă a structurii organului.

Forma moderată și severă

Formele moderate și severe de hepatită se disting prin prezența focarelor mari, uneori datorită influenței celor mici. În formele moderate, poate avea loc recuperarea completă (regenerarea completă a țesutului hepatic) și urme de hepatită se găsesc numai sub formă de câmpuri cicatrice continue sau focare de scleroză reticulară.
La distrofie hepatică toxică un proces degenerativ-necrotic mai pronunțat se dezvoltă odată cu apariția rapidă a necrozei subtotale și chiar totale masive, distrugerea severă a ficatului și, prin urmare, o perturbare bruscă a funcției acestuia, manifestată clinic prin insuficiență hepatică severă - comă. În distrofia hepatică acută toxică, procesul se dezvoltă rapid și se observă în același timp o imagine mai mult sau mai puțin omogenă a afectarii lobulilor implicați în proces. Distrofia toxică subacută se caracterizează printr-o implicare mai treptată a lobulilor ficatului în procesul necrotic cu degenerative și mai puțin severe. modificări necroticeîn celulele hepatice. Și în aceste cazuri, din punct de vedere anatomic, nu numai stabilizarea este posibilă, ci și dezvoltare inversă proces. Cu toate acestea, predominant la locul distrugerii se găsesc doar rămășițe ale sistemului vascular și creșteri puternice de țesut conjunctiv, iar de-a lungul periferiei - formațiuni parenchimatoase proaspete.
La colestatic sau colangiolitic morfologic sunt evidențiate forme de hepatită, colestază intralobulară cu depunere de pigmenți biliari în ficat și celulele Kupffer, dilatarea capilarelor biliare, reținerea bilei în ele, modificări în formă de pericolangită și proliferarea colangiolelor.
La exacerbări, care poate apărea cu orice formă de boală, natura modificări morfologice, severitatea și prevalența lor sunt aceleași ca la începutul bolii, cu toate acestea, regenerarea în aceste cazuri poate încetini. Exacerbările procesului patologic pot contribui la tranziția bolii la o formă cronică și, ulterior, la formarea cirozei.
La curs cronic se notează boli, focare proaspete de distrofie, necroză și o imagine a colestazei intrahepatice. Din resturile rămase ale parenchimului apar noi noduri în timpul procesului de regenerare, iar în locurile în care elementele parenchimatoase ale ficatului sunt complet distruse, se observă dezolarea sistemului vascular și dezvoltarea țesutului conjunctiv (ciroza nodulară mare a ficatului apare).
Semne anatomice de cirozăÎn prezent, este recunoscută prezența unui complex de modificări hepatice sub formă de necroză, reacție mezenchimală, regenerare și distrugere și restructurare morfologică a organului. Conform celei mai recente clasificări internaționale, se disting ciroza post-necrotică, ciroza portală și biliară. Uneori se dezvoltă pe fondul cirozei hepatice cancer primar, ciroză-cancer, după E. M. Tareev.
În cazul hepatitei virale, apar modificări în alte organe. Umflarea peretelui și a patului vezicii biliare, modificări distrofice, necroză acută în pancreas până la formarea pancreatitei, modificări ale rinichilor, mușchiului inimii, hemoragii în organele interne, hiperplazia reticulară a stromei splinei sunt detectate în mod constant. Modificări pronunțate se întâlnesc și la nivelul creierului: tulburări circulare, modificări distrofice ale celulelor endoteliale, meningită focală seroasă și sero-productivă. În geneza acestor modificări, generalizarea unei infecții virale cu o leziune generală a sistemului reticuloendotelial al tuturor organelor, care a fost menționată mai sus, poate fi importantă.
Esența procesului patologic și modificările morfologice determină natura manifestărilor clinice și biochimice ale bolii. Generalizarea procesului viral duce la apariția unui stadiu infecțios acut, caracteristic multor boli virale. Această etapă (mai caracteristică hepatitei A) reflectă intoxicația obișnuită pentru aceștia, caracterizată în principal prin sindroame de neurotoxicoză, și nu prezintă nicio manifestări specifice hepatitei. Apare acut, este de scurtă durată și se observă într-o măsură sau alta la majoritatea copiilor.
Dezvoltarea modificărilor morfologice în țesutul hepatic afectat de virus duce la insuficiență hepatică, care se reflectă în tulburările sale funcționale. Următoarea etapă a bolii are loc, a cărei bază este tulburările metabolice - toxicoza metabolică sau secundară. Cu hepatita B, boala începe adesea în acest stadiu.
Ficatul este marele laborator central al organismului și îndeplinește numeroase funcții. Odată cu modificările anatomice, toate tipurile de metabolism sunt perturbate, al căror grad este foarte diferit. Baza pentru a judeca dinamica procesului patologic din ficat, pe lângă simptomele clinice, este natura modificărilor biochimice. Tulburări ale metabolismului pigmentar poate fi redus schematic la trei procese principale:
1) o încălcare a defalcării urobilinogenului, care trece în sânge și apare în urină chiar și în perioada pre-icterică a bolii. În timpul icterului acesta poate dispărea și reapărea atunci când starea se îmbunătățește;
2) excreția întârziată a bilei, niveluri crescute de bilirubină în sânge din cauza colestazei, edem și secreție afectată în hepatocite;
3) legarea afectată a bilirubinei libere de acidul glucuronic. La începutul perioadei icterice, această tulburare este încă ușor exprimată; bilirubina din sânge crește din cauza diglucuronidei.
Ulterior, întreruperea sintezei cu acid glucuronic progresează și cantitatea de monoglucuronid din sânge crește, iar cu o deteriorare și mai profundă, bilirubina liberă. Acest proces de legare afectată a bilirubinei libere predomină într-o etapă ulterioară - la apogeul bolii. Când bilirubina se acumulează în sânge, aceasta apare în urină.
Nivel proteine ​​totaleîn formele acute de hepatită, de obicei se modifică puțin; scade brusc doar în stările precomatoase și comatoase și în formele cronice. Mai constante sunt disproteinemia (încălcarea raportului dintre fracțiile proteice), o scădere a cantității de albumină, o creștere a procentului de p- și a-globuline; în cazurile de aderare procese microbiene cantitatea de fracție a-globulinei crește. În hepatita cronică, cantitatea de proteine ​​totale scade treptat, iar procentul de 7-globuline crește. Capacitatea de coagulare a sângelui scade și se dezvoltă decorelarea sistemelor enzimatice. În paralel cu severitatea hepatitei, concentrația de protrombină și proconvertină scade, ceea ce este facilitat de o tulburare a metabolismului vitaminei K; Metabolismul altor vitamine este de asemenea perturbat și se observă adesea o scădere a nivelului de potasiu din sânge.
Activitatea enzimatică - un indicator al leziunilor celulelor hepatice - se schimbă cel mai natural. Enzimele celulare sunt împărțite în citoplasmatice (conținute în protoplasmă), mitocondriale (conținute în nucleu) și mixte. Primele includ alanina aminotransferaza - glutaminopiruvic transaminaza (ALAT), sorbitol dehidrogenaza (SDH), fructoza monofosfat aldolaza (FFA), lactat dehidrogenaza (LDH), a doua - glutamat dehidrogenaza (GLDH) și a treia - aspartat aminotransferaza (AST), malat dehidrogenază (MDH).
Enzimele citoplasmatice intră cu ușurință în sânge. În hepatită, conținutul lor crește cel mult pagube minore celula hepatică. Enzimele mitocondriale pătrund în sânge cu leziuni mai profunde ale citoplasmei. O creștere a activității ALT este observată în mod constant la debutul bolii și este considerată un semn patogenetic de deteriorare a hepatocitelor. AlAT și AST sunt determinate - relația dintre ele se numește coeficient de Ritis. I s-a acordat o mare importanță în identificarea formelor cronice; în mod normal este mai mare decât unu (1,2-1,3).
În ultimii ani, s-a considerat că determinarea ALT este suficientă pentru a judeca activitatea procesului. Severitatea hepatitei poate fi judecată în funcție de înălțimea activității sale și de durata creșterii acesteia într-o anumită măsură. Cu necroză masivă, mai ales în perioada terminală, activitatea scade brusc. Persistența pe termen lung a activității crescute după recuperarea clinică indică un proces în desfășurare.

Clinica de hepatită virală la copii

Perioada de incubație pentru hepatita infecțioasă variază de la 15 la 50 de zile; cel mai adesea este de 15-30 de zile. Cu hepatita serică, această perioadă se extinde până la 60-180 de zile, dar cel mai adesea durează 30-45 de zile.
Clasificarea se bazează pe tipul bolii, severitatea și cursul. Formele tipice includ icterice, printre formele atipice se numără formele anicterice, șterse și subclinice.

Forma de icter

Există perioade pre-icterice, icterice, post-icterice sau de recuperare și de convalescență.
Perioada pre-icterică la copii durează cel mai adesea 3-7 zile. are două etape: 1) infectioase
2) stadiul de toxicoză metabolică sau secundară. Etapa infecțioasă a perioadei pre-icterice se caracterizează prin simptome de intoxicație, asociate în principal cu afectarea sistemului nervos central: un debut acut cu creșterea temperaturii, observat la mulți pacienți, slăbiciune generală, cefalee, tahicardie etc. Pot apărea și vărsăturile în același timp, dar apare relativ rar și mai ales la temperaturi ridicate (una dintre manifestările neurotoxicozei).
În cazuri rare, durerile abdominale apar imediat la debutul bolii, însoțite chiar și de un tablou clinic al unui abdomen acut. Stadiul infecțios durează 2-3 zile, se termină cu scăderea temperaturii, după care starea copiilor se îmbunătățește adesea atât de mult încât încep din nou să meargă la școală, grădiniță sau creșă.
Stadiul toxicozei metabolice sau secundare la majoritatea copiilor se dezvoltă mai puțin demonstrabil. Manifestările sale indică dezvoltarea insuficienței hepatice. Spre deosebire de etapa anterioară, simptomele apar treptat, adesea pe fondul unei temperaturi deja normale. Sunt ușoare și se caracterizează clinic prin letargie, somnolență, apatie, uneori amețeli, pierderea poftei de mâncare, aversiune față de alimentele grase, eructații, greață, adesea vărsături și sunt de obicei combinate în așa-numitul sindrom dispeptic sau astenovegetativ.
Manifestări clinice ale afectarii ficatuluiîn acest stadiu al perioadei pre-icterice apar deja clar. Ficatul se mărește vizibil, se umflă, se întărește, există o senzație de greutate în hipocondrul drept, uneori durere spontană, durere sau cel puțin sensibilitate la palpare. Ficatul la copiii mici crește (în principal lobul drept), care este determinată nu numai de palpare, ci și de percuție.
În acest stadiu al bolii, activitatea ALT crește rapid în serul sanguin, tulburările metabolismului pigmentului sunt deja detectate în laborator: apare urobilinuria, mai târziu - pigmenți biliari în urină, reacția Vanden-Berg devine direct accelerată și la sfârşitul perioadei pre-icterice apare urină închisă la culoare, iar fecalele se decolorează.
Manifestările maxime ale simptomelor clinice de toxicoză secundară și modificări biochimice se referă la sfârșitul acestei etape și începutul perioada următoare când procesul patologic din ficat este deja destul de pronunțat.
Perioada de icterîncepe cu apariția icterului pe fondul acelorași simptome de toxicoză care sunt caracteristice sfârșitului perioadei pre-icterice; Dacă perioada pre-icterică nu poate fi identificată, atunci primul semn al bolii este icterul.
În perioada de icter, este necesar să se facă distincția între stadiul de creștere a icterului, vârful său și apoi declinul său. Creșterea nivelului de bilirubină din sânge și icterul durează de obicei 6-8 zile, dar poate apărea mai rapid și mai mult. Stadiul de înălțime, sau conținutul maxim de bilirubină în sânge, cu hepatita A nu durează mult (1-3 zile) și cu o evoluție favorabilă a bolii, nivelul bilirubinei începe să scadă. În cazul hepatitei B, această etapă este de obicei mai lungă.
Dimensiunile ficatului și splinei sunt crescute la maxim, apar modificări ale sistemului cardiovascular și ale organelor digestive. Pe lângă metabolismul pigmentului, metabolismul proteinelor, carbohidraților, grăsimilor, vitaminelor se modifică dramatic, echilibrul apă-sare este perturbat, sistemele enzimatice și funcția de detoxifiere a ficatului se modifică.
Temperatura de la începutul perioadei icterice la marea majoritate a copiilor este normală. Ulterior, în această perioadă, pot fi observate reacții de temperatură: febră de grad scăzut de durată variabilă, „lumânări de temperatură”, valuri de temperatură, care depind în principal de bolile concomitente și de complicații de natură inflamatorie. Ambele sunt adesea observate la copiii cu hepatită.
Modificări ale sistemului cardiovascular în perioada icterică a bolii, cu studiu special și examen clinic de rutină, se găsesc la aproape toți pacienții, inclusiv cei cu forme ușoare de boală, și cu examenul electrocardiografic - în totalitate. Se poate presupune că, în cazul hepatitei, modificările inimii sunt de natură miodistrofică, cauzate de tulburări metabolice ale mușchiului inimii. În acest sens, merită multa atentie, deoarece acestea sunt un indicator al severității toxicozei metabolice chiar și în formele ușoare ale bolii (O. N. Alekseeva).
În procesul patologic sunt implicate și organele digestive, ceea ce este confirmat de studii patologice.
Modificările hematologice din perioada icterică a hepatitei nu au fost suficient studiate, iar informațiile despre acestea sunt contradictorii. Există indicii ale unei scăderi frecvente a conținutului de hemoglobină, adesea o scădere ușoară a rezistenței osmotice a globulelor roșii. VSH se caracterizează prin absența modificărilor sau. tendință descendentă.
Conform datelor noastre, examinarea sistematică a copiilor dezvăluie adesea leucocitoză moderată, care apare ca urmare a bolilor concomitente.
Criteriul de apreciere a sfârșitului perioadei icterice poate fi un semn obiectiv și de încredere sub forma unei scăderi a nivelului de bilirubină din serul sanguin la normal. În conformitate cu aceasta, durata perioadei icterice în majoritatea cazurilor nu depășește 2 săptămâni, dar poate dura până la o lună sau mai mult.
Perioada post-icterică Boala este dezvăluită foarte clar printr-o serie de modificări clinice și biochimice, confirmate de patologi la autopsie și de biopsii intravitale.
Durata perioadei post-icterice este foarte diferită: de la 2 - 3 săptămâni până la câteva luni. Judecarea sfârșitului acestei perioade și a începutului perioadei de convalescență este dificilă și foarte condiționată. ÎN practica clinicaîn formele acute ale bolii, finalizarea acesteia poate fi indicată prin normalizarea dimensiunii ficatului, reacția Van den Berg și activitatea enzimatică, dar este necesară dezvoltarea în continuare a unor criterii mai subtile.
Perioada de convalescență durează câteva săptămâni, luni, uneori se prelungește pentru perioade lungi. În cele mai multe cazuri, are loc recuperarea, dar boala poate avea și o evoluție cronică.
Severitatea hepatitei este determinată la apogeul perioadei icterice de modificări clinice și biochimice. Din manifestările clinice, severitatea hepatitei poate fi judecată după simptomele toxicozei, reflectând tulburări funcționale ale ficatului.
Pentru forme ușoare simptomele bolii de intoxicație sunt absente sau ușoare. Starea de bine a copiilor a fost ușor tulburată, apetitul lor a fost păstrat, iar somnul a fost normal. Nivelul bilirubinei din serul sanguin crește ușor, alți parametri biochimici se modifică, de asemenea, relativ ușor.
Forme moderate caracterizează simptome moderat severe ale toxicozei: sănătate precară, letargie, capricios al copilului, scăderea poftei de mâncare, uneori aversiune față de anumite feluri de mâncare, greață și uneori vărsături. Se observă somnolență, dureri de cap, modificări ale inimii sunt pronunțate: o înăbușire distinctă sau chiar surditate a zgomotelor cardiace, adesea o tendință la aritmie, zgomote cardiace neclare etc., care este unul dintre indicatorii tulburărilor metabolice. Ficatul este adesea dureros. Modificările biochimice în formele moderate ale bolii sunt mai pronunțate, afectează multe aspecte ale disfuncției hepatice și durează mai mult decât în ​​formele ușoare.
Forme severe de hepatităîncepe mai violent. După o scurtă perioadă pre-icterică cu semne de intoxicație a sistemului nervos central, simptomele insuficienței hepatice apar rapid și cresc. Împreună cu aceasta, la începutul bolii, acestea nu sunt adesea foarte diferite de formele ușoare și moderate, iar severitatea simptomelor crește după câteva zile. Formele severe se caracterizează prin letargie, apatie, somnolență și, mai rar, agitație și anxietate. Apetitul este sever perturbat până la anorexie, se observă vărsături repetate sau repetate, dureri de cap, amețeli sunt frecvente, iar durerea în hipocondrul drept este adesea observată. Se observă, de asemenea, modificări ale ritmului respirator sub formă de respirații profunde individuale. Zgomotele cardiace sunt puternic înăbușite sau plictisitoare, se observă adesea aritmie și tahicardie. Icterul este intens, în unele cazuri apar peteșii pe piele.
Forma malignă de hepatită, este probabil asociat cu introducerea masivă a virusului și susceptibilitatea specială a organismului, în urma căreia se dezvoltă rapid modificări ale ficatului și, în consecință, manifestările clinice ale bolii până la comă hepatică. Forma malignă a bolii începe de obicei acut cu simptome de intoxicație. Frecvența formelor maligne este scăzută; apariţia lor este asociată în principal cu infecţia serică.
Precomă și comă caracterizat prin severă sindrom clinicși modificări biochimice semnificative, a căror bază morfologică este necroza masivă a țesutului hepatic. Poate apărea relativ devreme, modificările progresează rapid și constant, iar boala capătă un curs malign încă de la început. Odată cu aceasta, necroza masivă a țesutului hepatic poate apărea în orice formă de boală și după multe zile și chiar săptămâni de hepatită aparent favorabilă. În cea din urmă variantă a formei severe a bolii, apariția precomului și a comei este privită mai corect ca o exacerbare a procesului parenchimatos din ficat.
Simptomele unei stări precomatoase sunt deteriorarea sănătății, anorexie, vărsături frecvente, somnolență, uneori agitație, creșterea totușirii zgomotelor cardiace în combinație cu tahicardie și apariția unei respirații toxice. Precomul poate fi caracterizat și prin dezvoltarea unei stări stuporoase, transformându-se în stupoare profundă. Icterul în timpul precomului crește în principal datorită creșterii conținutului fracției de bilirubină liberă. Palparea ficatului este de obicei dureroasă, durerea spontană apare adesea în hipocondrul drept, iar dimensiunea ficatului scade. Se dezvoltă sindromul hemoragic.
Coma se caracterizează prin modificări pronunțate ale sistemului nervos central din cauza insuficienței hepatice severe. Mai des există agitație psihomotorie ascuțită, pacienții se grăbesc în pat, încearcă să sară în sus, aleargă undeva. Se observă o stare de delir, pacienții țipă adesea; uneori apar crize clonice; neliniștea și agitația motorie pot alterna cu somn prelungit. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, slăbite, se observă tahicardie, adesea aritmie, suflu sistolic, scăderea tensiunii arteriale, modificări ECG, în principal unde T și scăderea tensiunii. Sindromul hemoragic se intensifică și se caracterizează prin vărsături, uneori cu prezența sângelui pur în vărsături, sângerări nazale, sângerări intestinale, hemoragii la nivelul pielii, în special la locul injectării. Temperatura este de obicei ridicată în intervalul 37,5 - 38 ° C, dar poate fi normală. Adesea, din gură există un miros dulce-acrișor - „miros de ficat”.
Abdomenul este moale, retras, dar adesea umflat („cauciuc”); uneori apare ascita. Ficatul scade în dimensiune, marginea sa devine moale, „subțire”, uneori tocitatea ficatuluiîncetează să fie detectat, dar mai des deasupra arcului costal este percutat în formă bandă îngustă. Splina este adesea mărită. Pielea copilului este intens galbenă, sclera este icterică, le sunt adesea injectate vasele, limba este uscată, dens acoperită, uneori apare pastile sau ușoară umflare a feței și picioarelor, oligurie. Conținutul de bilirubină din serul sanguin crește semnificativ (fracția sa liberă crește); alte teste funcționale ale ficatului sunt de asemenea modificate brusc, toate tipurile de metabolism sunt afectate.
Odată cu dezvoltarea rapidă a comei în următoarele zile, moartea este posibilă ca urmare a degenerării hepatice toxice. Cu o dezvoltare lentă, procesul este întârziat și moartea poate apărea la o dată ulterioară. În aceste cazuri, în ficat, alături de distrofia toxică, sunt depistate procese de regenerare și de obicei vorbim de distrofia hepatică subacută.
Prognosticul dezvoltării comei este prost, cu toate acestea, în prezent nu este complet fără speranță.

Forma anicterică

Formele anicterice diferă de formele icterice prin pierderea perioadei icterice. De asemenea, boala debutează acut, adesea cu febră, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare etc. Caracteristică este o creștere frecventă și de obicei semnificativă a dimensiunii ficatului și adesea a splinei. Uneori apare întunecarea urinei și chiar tendința de a ușura scaunul, dar aceste tulburări ale metabolismului pigmentului sunt de scurtă durată, iar nivelul bilirubinei din sânge rămâne normal. Modificările biochimice rămase sunt aceleași ca în formele icterice (activitate crescută a enzimei, testul timolului si etc.). Formele cu debut acut ale bolii se termină de obicei rapid, în decurs de 3-4 săptămâni. Odată cu aceasta, formele anicterice pot începe neobservate și pot continua monoton, fără prea multă dinamică. Activitatea ALT care a crescut la niveluri moderate, precum și o dimensiune crescută a chistului, este detectată în câteva săptămâni și luni. Disfuncția hepatică în formele ancterice este mai puțin pronunțată decât în ​​formele icterice. Acestea sunt forme ușoare, dar în dezvoltarea formelor cronice și a cirozei hepatice ocupă departe de ultimul loc.

Forma stersa

Forma ștearsă a hepatitei diferă de forma anicterică printr-o ușoară creștere a nivelului de bilirubină, uneori printr-o tulburare puțin mai pronunțată a altor indicatori biochimici ai funcției hepatice. În caz contrar, tot ceea ce este afirmat în caracterizarea variantei anicterice rămâne același.

Forma subclinica

Forma subclinica (inaparenta) este diagnosticata pe baza modificarilor biochimice si apare fara manifestari clinice. Există predominant o creștere a activității enzimatice; Uneori există o reacție modificată a lui Van den Bergh. Pacienții cu această formă sunt de obicei identificați întâmplător în timpul examinării copiilor dintr-o sursă de hepatită infecțioasă.

Cursul hepatitei

Cursul hepatitei poate fi acut, prelungit și cronic. La curs acut dispariția manifestărilor clinice ale bolii și normalizarea modificărilor biochimice majore au loc în decurs de 3 luni. Natura ciclică a bolii este bine exprimată. Icterul la majoritatea copiilor dispare în primele 2-3 săptămâni de boală, dimensiunea ficatului și parametrii biochimici de bază se normalizează treptat și are loc recuperarea.
La curent prelungit procesul de recuperare este întârziat cu până la 4-5-6 luni din cauza prelungirii perioadei icterice, dar mai des a perioadei post-icterice. La pacienți, în ciuda unei scăderi a nivelului de bilirubină până la normal, raman creșterea dimensiunii ficatului, reacția Van den Berg accelerată directă, creșterea activității enzimatice etc.; Un curs prelungit poate avea un caracter de undă: o creștere a nivelului bilirubinei sau a activității enzimatice după scăderea lor anterioară (exacerbare). Poate fi promovat de straturi de infectii virale respiratorii acute, procese inflamatorii, in special ale cailor biliare.
Perioada calendaristică de 6 luni necesară pentru a determina cursul prelungit al hepatitei este foarte arbitrară; se stabilește nu atât în ​​funcție de timp, ci în funcție de evoluția bolii. Cu un curs și o recuperare favorabilă, forma prelungită poate dura 7-8 luni. În același timp, deja în luna a 2-3 a bolii este posibilă formarea hepatitei cronice; diferențierea precisă între ele este foarte dificilă.
Forme cronice se poate dezvolta după stadiul acut, perioada icterică a bolii sau se poate dezvolta treptat pe fondul modificărilor reziduale după hepatita acută; pot apărea și în forme anicterice după un proces latent, după o aparentă recuperare clinică. Hepatita cronică se poate dezvolta lent și poate dura ani de zile; în alte cazuri, boala progresează rapid într-o perioadă scurtă.
Formele cronice se caracterizează prin creșterea mărimii ficatului, a densității și adesea splenomegalie. În formele cronice, precum și în cele prelungite, se remarcă adesea patologia tractului biliar (colecistita, angiocolită). Indicatorii biochimici sunt rareori monotoni. Activitatea aminotransferazelor în câteva sute de unități fie scade ușor, fie crește din nou, reflectând perioade de remisiuni și exacerbări ale bolii; probele de proteine ​​se schimbă cel mai constant. Cu modificări avansate ale ficatului, cantitatea totală de proteine ​​scade de obicei, disproteinemia apare sub formă de hipergammaglobulinemie, niveluri crescute de ag și ag-globuline, hipoalbuminemie; testul cu clorură de mercurică rămâne la niveluri scăzute, testul cu timol este crescut. Oboseală, iritabilitate, stare rea de spirit, slăbiciune musculară, emaciare, întârziere dezvoltarea fizică. Pielea devine uscată și capătă o nuanță gri pal; apar pe pielea feței, gâtului sau pieptului - vene de păianjen„(telangiectazie), limba este acoperită. Modificările sistemului cardiovascular sunt detectate sub formă de bradicardie, aritmie, hipotensiune arterială; poate exista o tendință de sângerare. Există o tendință de anemie, leucopenie, limfocitoză relativă este observată ca urmare a suprimării funcției măduvei osoase, leucocitoză și VSH crescut.
Formele cronice de hepatită sunt uneori complet benigne. Procesul patologic se poate termina în orice fază a bolii; cu toate acestea, cazurile de vindecare completă sunt rare. Odată cu aceasta, se observă și o formă progresivă, rezultând ciroza hepatică. Este necesar să fim foarte vigilenți în ceea ce privește recunoașterea precoce a cirozei pentru tratamentul în timp util și problema intervenției chirurgicale de specialitate.
Semnele progresiei bolii sunt creșterea activității transaminazelor, uneori a fosfatazei alcaline, creșterea disproteinemiei și deteriorarea stării generale. Pe parcursul bolii apar exacerbări, uneori severe, chiar până la comă. Exacerbările pe fondul hepatitei latente anterioare pot simula un proces acut.
Cursul hepatitei poate fi neted, fără întrerupere a ciclicității și neliniștit.
Sub curgere neregulată hepatita se referă la apariția complicațiilor sau a proceselor inflamatorii concomitente asociate cu infecția secundară. Deteriorarea căilor biliare este posibilă deja în primele zile ale bolii, aparent ca urmare a procesului viral de bază. De obicei, dispare concomitent cu eliminarea simptomelor hepatitei fără niciuna tratament special. Împreună cu aceasta, afectarea căilor biliare apare și ca urmare a stratificării unei infecții microbiene secundare ca o complicație a hepatitei. În același timp, colangita, colecistita, colecistocholangita se disting prin persistența, durata, desigur, inhibă recuperarea, contribuie la exacerbarea hepatitei și trecerea lor la o formă cronică. Astfel de cazuri sunt caracterizate de ușoare simptome clinice, necesită diagnostic în timp util folosind intubația duodenală și tratament persistent pe termen lung.
Exacerbări ale hepatitei sunt exprimate în recidivă, precum și în intensificarea modificărilor patologice la nivelul ficatului, atât în ​​timpul spitalizării, cât și după externare. Este posibil ca sindromul hepatitic complet să reapară (febră, icter, ficatul mărit, activitate enzimatică ridicată etc.) sau deteriorarea individuală. parametrii biochimici(în principal activitate enzimatică crescută). Cauzele imediate ale exacerbarilor sunt predominant exogene. Acestea sunt în principal infecții virale și microbiene intercurente, precum și încălcări ale dietei, regimului, utilizarea prematură a medicamentelor prost tolerate de celulele hepatice afectate și măsuri fizioterapeutice.
Recidive Ele diferă de exacerbări nu în momentul apariției lor, ci în apariția modificărilor după recuperare, după o absență destul de sigură a manifestărilor bolii.
Motivele sunt aceleași ca pentru exacerbări, dar infecțiile virale repetate și infecțiile cu virusuri hepatotropice devin deosebit de importante. Este necesar să subliniem pericolul așa-numitelor recidive precoce care apar în primele 3 luni după prima boală. Sunt deosebit de dificile, adesea cu dezvoltarea comei.
Exacerbările și recidivele bolii sunt unul dintre motivele cursului prelungit și trecerii la o formă cronică; Reapariția lor este deosebit de nefavorabilă.
Cursul hepatitei poate fi complicat de boli concomitente, a căror frecvență este invers proporțională cu vârsta. Printre acestea sunt frecvente atât infecțiile virale respiratorii acute, cât și procesele bacteriene: amigdalita, rinita, otita, pneumonia etc.
Răspândirea bolilor concomitente, precum și apariția exacerbărilor și recăderilor, este facilitată de supraaglomerarea în departamente și încălcările regimului sanitar.
Hepatita A și hepatita B se caracterizează prin anumite caracteristici clinice (pe lângă diferențele indicate în durata perioadei de incubație). Perioada pre-icterică cu hepatita A este în general bine exprimată. De multe ori începe ca infecție acută cu o creștere a temperaturii, uneori un nas care curge și adesea vărsături. Starea generală este tulburată, pofta de mâncare este redusă, limba este acoperită, sunt frecvente plângeri de dureri de cap și dureri abdominale; ficatul este mărit. De obicei aceste simptome sunt de scurtă durată (2-3 zile), iar când apare icterul, la aproape toți pacienții intoxicația este ușoară. Hepatita B începe treptat, toxicoza infecțioasă este nesemnificativă, de foarte multe ori perioada pre-icterică nu este detectată deloc, boala începe ca cu icter și în același timp crește clar intoxicația, care se datorează toxicozei metabolice.
În perioada icterică cu hepatita A, icterul crește rapid în câteva zile până la un nivel maxim, apoi intensitatea acestuia scade și dispare treptat în decurs de 1,5-2 săptămâni. În același timp, alte simptome cresc și apoi dispar. Formele severe sunt rare. În schimb, cu hepatita B există o creștere mai treptată a icterului. Adesea ajunge la maxim in saptamana 2-3, apoi se poate stabiliza. Dinamica inversă este încetinită, ca urmare, durata perioadei icterice crește. Normalizarea parametrilor biochimici (conținutul de bilirubină, activitatea enzimatică) are loc la o dată ulterioară. Frecvența toxicozei metabolice severe crește brusc, iar frecvența formelor severe crește în consecință.
Fenomene de colestază și exacerbare sunt adesea observate, inclusiv cele ușoare, determinate numai de indicatori biochimici și, drept consecință, - formarea de forme prelungite și un curs cronic al bolii. Frecvența hepatitei B, conform diferiților autori, variază foarte mult.
Hepatita cauzată de virusurile non-A, non-B se caracterizează printr-o mai mare blândețe. Perioada pre-icterică este de 7 - 9 zile, icterul este de intensitate medie, cu dezvoltare rapidă inversă. Formele severe sunt rare.Diferitele forme de hepatită (A, B, non-A și non-B) sunt stabilite pe baza datelor epidemiologice, a diferențelor clinice și, în plus, a izolarii antigenului australian.
hepatită sugari apare mai rar decât la copiii din alte grupe de vârstă; În cele mai multe cazuri, hepatita serică este diagnosticată.
Mulți copii care se îmbolnăvesc în prima jumătate a vieții sunt diagnosticați cu infecție transplacentară și boli intrauterine. Hepatita cu celule gigantice este caracteristică.
Hepatita virală la copii în primele 3 luni de viață este în special suspectată de infecție transplacentară și boală intrauterină. Este posibil ca patologia intrauterina contribuie la prematuritate şi defecte congenitale, care sunt de obicei cauza hepatitei. Alături de aceasta, este firesc să presupunem că ele nu pot fi o cauză, ci o consecință a unei infecții virale de origine intrauterină.
Atunci când un făt este infectat, hepatita poate apărea în diferite stadii de dezvoltare intrauterină, iar un copil se poate naște cu hepatită în diferite perioade ale dezvoltării sale.
Este destul de acceptabil să aibă hepatită congenitală sub formă de forme anicterice și șterse însă, această problemă necesită studiu. În orice caz, cu dimensiuni crescute ale ficatului și splinei, testele funcționale ale ficatului afectate la nou-născuți și copii în primele luni de viață, este necesar să ne amintim această posibilitate și să efectuați o examinare adecvată.
Cu hepatita congenitala (intrauterina), copiii se pot naste cu un proces subacut sau chiar cronic, pana la ciroza hepatica in general. Ca urmare a acestui proces, apar dezolarea, decomplexarea și dispariția completă a canalelor intrahepatice și se dezvoltă o imagine a atreziei biliare.
Caracteristicile hepatitei la sugari este că boala apare extrem de des ca o infecție mixtă viral-microbiană (în principal stafilococică), care este diagnosticată în timpul examenului bacteriologic, imunologic și clinic.
În cele din urmă, a doua caracteristică este aceasta. că la sugari în timpul spitalizării în unele cazuri nu se detectează debutul hepatitei, ci o exacerbare a unui proces latent, inclusiv congenital - intrauterin.
Hepatita la sugari este cea mai severă. Perioada pre-icterică este de obicei scurtă (3-5 zile sau mai puțin), iar manifestările sale clinice sunt neclare, deci este adesea vizibilă și, în plus, este adesea absentă, iar boala începe cu icter.
Cele mai frecvente simptome ale perioadei pre-icterice sunt pierderea poftei de mâncare, regurgitare și o oarecare letargie; Se observă adesea diaree de etiologie stafilococică și infecție cu coli. Adesea, hepatita începe acut, temperatura crește la 38 - 39 ° C sau mai mult, uneori cu simptome catarale ușor exprimate din partea superioară. tractului respirator. Există indicii extrem de frecvente de modificări ale culorii urinei și fecalelor cu 1-2 zile înainte de icter, care sunt uneori singurele simptome ale perioadei pre-icter. Apariția icterului este uneori precedată de pneumonie, otită medie etc.
Perioada de icter la sugari dureaza 30-40 de zile si se caracterizeaza prin hiperbilirubinemie severa cu colestaza. Adesea, există o creștere semnificativă a dimensiunii și densității ficatului pe o perioadă lungă de timp. Aproape toți copiii au splina mărită; la mulți dintre ei, modificările splinei durează mult mai mult decât în ​​ficat, care se pare că este cauzată de un curs prelungit de hepatită, iar la un număr de copii - de infecție intrauterină și infecție microbiană generalizată. .
La sugari, cu rare excepții, se observă o evoluție netedă a hepatitei, atât din cauza complicațiilor, cât și a proceselor inflamatorii concomitente. Cel mai adesea, exacerbările bolii apar sub forma unei creșteri fie a nivelului de bilirubină, fie a activității enzimelor etc. Mulți sugari au leziuni ale tractului biliar, care este detectată prin intubația duodenală. Infecția microbiană, predominant stafilococică, este adesea detectată în diferite manifestări clinice. Adesea, sunt detectate doar febră scăzută și modificări ale sângelui.

Prognosticul și rezultatele hepatitei virale la copii

Prognosticul pentru hepatita virală la copii este în general favorabil. Mortalitatea a fost universal redusă în ultimii ani (în medie mai puțin de 1%), dar în copilărie este mai mare. Evoluția cea mai nefavorabilă este în formele severe, cu o perioadă pre-icterică scurtă, cu dezvoltare rapidă a icterului, precomului și comei. Un semn foarte nefavorabil este o scădere a activității enzimatice la apogeul bolii atunci când starea copilului se înrăutățește și, în plus, o scădere progresivă a nivelului de protrombină (3-lipoproteine, care este caracteristică necrozei masive a țesutului hepatic.
Majoritatea copiilor cu hepatită experimentează o recuperare completă, dar aceasta se produce lent și după externarea din spital, în 40-50% din cazuri, sunt detectate așa-zise efecte reziduale. Printre acestea, se obișnuiește să se distingă sindromul post-hepatitic sau hepatopatia latentă sub formă de plângeri subiective și modificări obiective ușoare. Dacă urmați regimul și dieta corespunzătoare, acestea dispar treptat, dar în unele cazuri, mai ales dacă există factori nefavorabili, schimbările se pot intensifica, persista ani de zile și chiar devin cronice.
Se distinge hiperbilirubinemia reziduală - o creștere pe termen lung, uneori de ani de zile a nivelului de bilirubină liberă, fără alte modificări. Este considerat benign, dar indică totuși tulburări funcționale ale ficatului. Locul principal printre efectele reziduale îl ocupă leziunile căilor biliare, care provoacă tulburări subiective și modificări obiective. Colecistopatia apare cu simptome rare și necesită depistare precoce folosind intubația duodenală și tratamentul pe termen lung, persistent chiar la începutul dezvoltării, deoarece acestea tind să progreseze cu modificări anatomice profunde, formarea pericolecistitei, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea hepatocolecistitei (R.V. Zaitseva).
Starea patologică după hepatită poate fi cauzată de afectarea altor organe digestive (pancreas, duoden etc.). Rezultatele hepatitei includ formele cronice și ciroza hepatică.
Prognoza pe termen lung depinde de atât de mulți factori. Formele severe cu necroză hepatică masivă și violentă, exacerbări repetate, recăderi precoce și acumulare de infecții virale și microbiene în timpul hepatitei sunt mai nefavorabile.

Diagnosticul de laborator al hepatitei virale la copii

Modificările la nivelul ficatului sunt detectate prin numeroase teste de laborator, care sunt fundamental diferite ca natură. Unele fac posibilă detectarea leziunilor țesutului hepatic, în timp ce altele reflectă consecința acestei leziuni sub formă de disfuncție a ficatului „bolnav”.
Primul grup de teste include enzime tisulare. În serul sanguin al pacienților cu hepatită virală, încă de la începutul bolii, este detectată o creștere a activității multor enzime. Nu este specific și poate fi observat cu alte leziuni hepatice, dar are o importanță extrem de mare atât pentru diagnostic, cât și pentru aprecierea severității și dinamicii procesului. Cea mai utilizată determinare a activității aldolazei, în prezent - aminotransferaze, în special A AT. Creșterea ei începe chiar de la începutul bolii, atingând un maxim în principal la sfârșitul pre-ictericului și la înălțimea perioadei icterice; Pe măsură ce procesul încetează, activitatea AAT scade treptat, iar în timpul exacerbărilor crește din nou. Persistența pe termen lung a activității crescute indică un proces continuu în ficat. Nu există o paralelă directă în ceea ce privește gradul de creștere a activității enzimatice și severitatea bolii, cu toate acestea, în formele mai severe, ratele ridicate sunt observate mai des. Ele pot depăși norma de 5-10 ori. În cazul necrozei hepatice masive, în special în perioada terminală, activitatea enzimatică scade brusc.
Activitatea AAT este determinată în primul rând prin metoda Reitman și Francel (în mod normal până la 50 de unități), activitatea aldolazei prin metoda Tovarnitsky și Voluyskaya (în mod normal 5-9 unități).
Determinarea enzimelor specifice organelor (FFA, SDH, spectrul izoenzimelor) este, de asemenea, importantă, ceea ce ajută la evaluarea mai precisă a modificărilor la nivelul ficatului.
Al doilea grup, care reflectă tulburările funcționale ale ficatului, include sute de teste de laborator care caracterizează o încălcare a activității cu mai multe fațete a ficatului, dar principalele modificări sunt detectate într-un set limitat.
Cu hepatita, chiar și în perioada pre-icterică, apare o încălcare a metabolismului pigmentului, care afectează apariția urobilinogenului în urină; apoi dispare și apar pigmenții biliari. La examinarea serului de sânge, reacția Van den Berg trece de la indirectă, caracteristică oamenilor sănătoși, la directă, accelerată; în perioada icterică, la aceasta se adaugă o creștere a nivelului de bilirubină.
Conținutul de bilirubină din serul sanguin este determinat prin metoda Van den Bergh (normă până la 9 µmol/l), prin metoda lui Jendrasik (normă pentru copii în limita a 18 µmol/l), aceasta din urmă este mai valoroasă, deoarece o face posibilă extragerea completă a bilirubinei din ser și determinarea nu numai totală, ci separat legată și liberă. Metoda Eberlein nu permite determinarea cu acuratețe a tuturor celor trei fracții de bilirubină: liberă, monoglucuronidică și diglucuronidică.
Gradul de bilirubinemie corespunde severității hepatitei; în formele ușoare este mică și atinge un număr maxim în bolile severe. În hepatită, există o creștere a nivelului formelor predominant legate de bilirubină; o creștere semnificativă a fracției libere indică modificări severe și se observă la pacienții în stare preceptică și comatoasă.
Probele sedimentare relevă tulburări ale metabolismului proteic, tulburări ale funcției hepatice în sinteza fracțiilor fine de proteine.
Testul timolului este de cea mai mare valoare. Se modifică ceva mai târziu decât activitatea enzimelor, atingând un maxim mai ales la apogeul icterului sau puțin mai târziu. Normalizarea sa are loc mai lent decât activitatea enzimatică. La stabilirea reacției, tamponul timolveronal este utilizat ca reactiv principal. Intensitatea sedimentului se determină în FEC și se calculează în unități de stingere (normă până la 0,2 unități) sau în unități de turbiditate fotometrică (normă până la 30 de unități, conform lui Todorov până la 40 de unități).
Testul de sublimare se face prin precipitarea proteinelor din serul sanguin prin adăugarea de soluție de sublimare. Este o reacție Takata-Ara simplificată, mult mai puțin precisă decât testul cu timol, în mod normal egal cu 1,8-2,2 ml. Testul Veltman pentru hepatită este un test diagnostic și prognostic valoros, dar acum a făcut loc testului timol datorită simplității și acurateței mari a acestuia din urmă.
În formele anicterice, doar o creștere a nivelului de bilirubină din serul sanguin este absentă, alte modificări își păstrează valorile.
Aceleași teste de laborator ajută la evaluarea dinamicii procesului patologic. În formele severe de hepatită, în timpul creșterii toxicozei, frecventă, în unele cazuri chiar zilnic, este necesară determinarea activității AAT și a indicelui de protrombină în sânge.
Folosind numărul necesar de teste, trebuie să țineți cont de raporturile acestora, pe baza modificărilor clasice caracteristice hepatitei virale, ținând cont de momentul bolii. De exemplu, activitate AAT foarte mare la debutul bolii cu determinarea sa unică și pe fundal modificări moderate alți parametri biochimici nu pot indica severitatea bolii, deoarece creșteri mari pe termen scurt ale AAT sunt observate atât în ​​formele ușoare, cât și în cele anicterice ale bolii. O ușoară creștere a activității AAT, împreună cu niveluri ridicate ale testului de timol, pot indica durata bolii. O întârziere îndelungată a activității AAT la niveluri ridicate indică, împreună cu alți indicatori, severitatea și profunzimea proceselor necrobiotice din ficat.
O creștere care reapare a activității AAT după ce a început deja o scădere semnalează o exacerbare a procesului, iar o scădere ulterioară indică eliminarea acestuia. O creștere mare a nivelului bilirubinei totale din sânge datorită fracției sale libere în combinație cu alte manifestări indică o necroză crescută a hepatocitelor și ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește posibilitatea dezvoltării comei. O creștere a nivelului bilirubinei totale din cauza fracției diglucuronide se observă odată cu apariția colestazei și poate indica dezvoltarea unui fel de obstrucție a secreției biliare, de exemplu, umflarea și blocarea căilor biliare de natură inflamatorie. indicele de protrombină (norma 70-100), reflectând clar severitatea procesului. La copiii mici pot fi observate numere deosebit de mici, ceea ce este un semn de prognostic slab; cu îmbunătățirea procesului hepatic indicele de protrombină crește. Se poate folosi și un test funcțional cu o încărcătură de vitamina K. încălcare acută funcția hepatică sintetică după administrarea parenterală a vitaminei K (Vicasol), conținutul de protrombină din serul sanguin fie nu se modifică deloc, fie crește ușor.
Acest test oferă informații valoroase despre starea celulelor hepatice și poate servi și la diferențierea hepatitei de icterul obstructiv.
Determinarea nivelului de proteine ​​totale și a fracțiilor sale din serul sanguin ajută la caracterizarea stării ficatului. O scădere bruscă a conținutului de albumină (în numere absolute) indică predominarea proceselor de necroză a celulelor parenchimatoase. O creștere a cantității absolute de a- și -γ-globuline indică intensitatea reacției inflamatorii mezenchimale, care este adesea confirmată de niveluri ridicate ale testului timol.
Funcția sintetică a ficatului este caracterizată și de indicatori ai p-lipoproteinelor și glicoproteinelor. În perioada acută a bolii acestea cresc; conţinutul de lipoproteine ​​P depăşeşte aproape întotdeauna nivel normal de 2 - 3 ori sau mai mult; pe măsură ce recuperarea avansează, aceasta scade treptat (normă după Burtan, în medie 34,4 ± 2,0 unități). Cu hepatodistrofie, acești indicatori rămân normali sau scad (N.I. Nisevich), dar nivelul de azot rezidual crește de obicei.
Funcția ficatului în procesele de dezaminare și sinteza ureei durează mult timp. A început să se acorde o mare importanță determinării amoniacului în sânge. Acumularea sa semnificativă în sânge este unul dintre factorii responsabili pentru dezvoltarea comei și poate servi ca un indicator al evoluției maligne a bolii.
Pentru procesele cronice se folosește metoda de scanare. Administrat intravenos izotopi radioactivi un dispozitiv special care captează acești izotopi în țesutul hepatic. După apariția imaginii rezultate - hepatosken - se poate judeca starea ficatului și a căilor biliare, precum și modificările care apar în ficat.
Se folosește o biopsie prin puncție a ficatului cu un ac gol special, urmată de analiza histologică și determinarea activității enzimatice sau a conținutului de proteine, grăsimi, carbohidrați etc. în punctat.Această metodă este deosebit de importantă pentru hepatita pe termen lung și pentru descifrarea diagnosticului la copiii cu „sindrom hepatolienal de etiologie necunoscută”. Cu toate acestea, nu este suficient de precis, deoarece o bucată de țesut sănătos cu un ficat cirotic sau o zonă patologică cu un organ relativ sănătos poate intra în ac.
Laparoscopie- examinarea suprafeţei ficatului cu ajutorul unui laparoscop introdus în cavitatea abdominală printr-o mică incizie în peretele abdominal.

Diagnosticul, diagnosticul diferenţial al hepatitei virale la copii

Diagnostic clinicîn cazurile tipice ale bolii nu prezintă dificultăți deosebite. Debutul acut al bolii cu dezvoltarea treptată a modificărilor la nivelul ficatului oferă suficiente motive pentru a suspecta hepatita. Întunecarea urinei, luminarea scaunului și apariția ulterioară a icterului confirmă în cele din urmă acest diagnostic. Diagnosticul este stabilit pe baza unui set de modificări împreună cu date biochimice și niciun test nu are semnificație independentă.
Baza diagnosticului o constituie modificările biochimice. În procesul de studiere a acestora, au fost dezvoltate un număr imens de probe biochimice; compararea rezultatelor obținute cu manifestările clinice ale bolii a făcut posibilă selectarea principalelor teste necesare pentru diagnosticarea și evaluarea dinamicii procesului. Se examinează urina pentru pigmenți biliari și urobilină, se efectuează testul Van den Berg, se determină nivelul bilirubinei din serul sanguin și activitatea ALT.
Modificările FFA, SDH și LDH pot fi, de asemenea, utilizate în diagnostic; există recomandări pentru utilizarea lor în paralel cu transaminazele, dar aceasta joacă doar un rol secundar.
Modificări ale timolului și mostra sublimată. Determinarea (3-lipoproteinelor și glicoproteinelor din serul sanguin) poate servi ca metode auxiliare.
Diagnosticul diferenţial în perioada pre-icterică realizat cu OVRI. Hepatita virală diferă de ele prin severitatea mai mică a modificărilor catarale. În plus, în loc să se amelioreze după o scădere a temperaturii, spre deosebire de infecția virală respiratorie acută, starea se înrăutățește adesea progresiv (letargie, apatie, somnolență), se observă o creștere a dimensiunii ficatului, durerea acestuia este spontană sau pe palpare, iar la unii copii splina este mărită.
Forma acută de hepatită în 5-7% din cazuri începe cu dureri abdominale severe, ceea ce ridică suspiciunea de apendicită acută, abdomen acut etc. Cu toate acestea, este posibil să se palpeze un ficat mărit și tensiune în mușchii peretelui abdominal cu cea mai mare durere în zona ficatului, și nu în localizare apendicele vermiform. În viitor, există o scădere treptată caracteristică a durerii, în timp ce cu apendicita acestea cresc. În cazul hepatitei, există o tendință de leucopenie și limfocitoză; cu apendicita, leucocitoza cu neutrofilie crește.
În perioada icterică hepatita virală la copii trebuie diferenţiată de boala hemolitica, angiocolecistita, icter obstructiv și caroten, hepatită care se dezvoltă cu unele boli microbiene și virale, în special cu pseudotuberculoza.
Pseudotuberculoza ridică suspiciunea de hepatită virală din cauza creșterii dimensiunii ficatului, adesea însoțită de icter, cu modificări biochimice corespunzătoare.
Diferența față de hepatită este prezența frecventă a unei erupții cutanate, modificări ale limbii (crimson, papilar), artralgie și poliartrită. În cazul pseudotuberculozei, modificările biochimice, dacă apar, sunt nesemnificative și de foarte scurtă durată - dispar în următoarele câteva zile. Diferența față de hepatită, pe lângă polimorfismul modificărilor, este creșterea VSH, de obicei la un număr mare.
Boala hemolitică (Minkowski-Shoffar) cel mai adesea începe să se manifeste la vârsta de 2-3 ani, dar poate începe și după nașterea unui copil. Se caracterizează printr-un curs lung asemănător unui val, apariția icterului adesea după răceli, de obicei fără tulburări dispeptice. Ficatul este ușor mărit și nedureros la palpare. Splina este întotdeauna mărită. Uneori este foarte dens și ajunge la dimensiuni mari. Fecalele nu numai că nu sunt decolorate, dar sunt colorate mai intens decât în ​​mod normal. Urina este portocalie, reacția la urobilină și urobilinogen este puternic pozitivă, la pigmenții biliari este negativă. O creștere a nivelului de bilirubină din sânge are loc datorită fracției libere în timpul reacției indirecte Vanden-Berg. Activitatea enzimatică este în limite normale sau doar puțin peste limita superioară. Indicatorii testului de timol nu au fost modificați. ÎN sânge periferic Se determină anemia și prezența formelor tinere de globule roșii (reticulocitoză, policromazie, normoeritroblastoză). Diagnosticul final se face pe baza prezenței microsferocitelor și a scăderii rezistenței osmotice a globulelor roșii.
Icter post-transfuzie apare după transfuzii de sânge și se explică prin hemoliza globulelor roșii. În acest caz, se dezvoltă leziuni toxice și alergice ale rinichilor și ficatului, apare icterul, reacția Van den Bergh devine directă și, prin urmare, apare o suspiciune de hepatită virală. Diferența este apariție bruscă icter după transfuzie de sânge. Se poate observa o discrepanță între o creștere bruscă a nivelului de bilirubină din sânge (până la 80-100 µmol/l, uneori până la 180-260 µmol/l), activitatea ridicată a AAT și conditie buna copil în absența intoxicației. O dezvoltare inversă foarte rapidă a bolii apare atunci când, fără tratament special, nivelul bilirubinei scade cu aproape jumătate în decurs de 1-2 zile și revine la normal după câteva zile.
Scăderea activității AAT rămâne, de obicei, oarecum în urma nivelului de bilirubină, dar apare și rapid.
Angiocolecistita acută ridică suspiciunea de hepatită virală din cauza apariției durerii în ficat, uneori a măririi moderate a acesteia, a apariției icterului sclerei și a creșterii nivelului de bilirubină în sânge cu o reacție Van den Bergh direct accelerată. Diferența față de hepatită este debutul acut al bolii cu febră mare, dureri severe în vezica biliară și discrepanța dintre severitatea acestora și o ușoară deteriorare a stării copilului cu o foarte ușoară mărire a ficatului și un nivel ușor crescut de bilirubină. în sânge. Activitatea enzimatică rămâne normală, iar dacă crește, este doar puțin; culoarea urinei și a fecalelor nu se schimbă. Se observă predominant creșterea VSH, leucocitoză și neugrofilie.
Icter cu caroten apare la consumul excesiv de morcovi, caise, mandarine etc. Se dezvoltă mai des la copiii cu handicap functional ficat și incapacitatea acestuia de a transforma complet carotenul în vitamina A. Caracterizat printr-o nuanță distinctă a pielii de culoarea morcovului, culoarea pielii galbene îngroșate pe genunchi, palme, urechileși aripile nasului; sclera nu este pătată. De asemenea, urina are o nuanță portocalie din cauza cantitate mare caroten; Culoarea scaunului este normală. Icterul se dezvoltă pe fundal bunastare. În etapele ulterioare ale carotenemiei, ficatul devine uneori ușor mărit. Toate testele funcționale sunt normale, activitatea enzimatică nu este crescută. Odată eliminată cauza, nuanța portocalie a pielii poate persista câteva săptămâni.
boala Vasiliev-Weil, sau lepgospiroza icterică, a devenit recent foarte rară, la fel ca și hepatita virală. Această boală apare cu icter și insuficiență hepatică funcțională. Diferența este că la boala Vasiliev-Weil există un debut mai violent cu frisoane, febră mare și prelungită, durere la gambe și muschii occipitali, erupții cutanate herpetice pe buze și uneori hemoragice pe piele, manifestări de sângerare și semne de nefrită. Deoarece icterul și modificările ficatului se dezvoltă pe fondul acestei furtunoase tablou clinic o boală care nu este tipică pentru hepatita virală, atunci diagnosticul diferențial nu este de obicei dificil.
Cu leptospiroză, leptospirele sunt detectate în frotiurile de sânge în primele zile de boală și în urină după a 10-a zi; reacția de aglutinare cu acestea devine pozitivă, activitatea enzimatică dă o creștere moderată (Kapetanaki K. G., 1964). Anamneza poate ajuta la diagnostic: contactul cu rozătoarele, precum și efectul terapeutic bun al tratamentului specific.
Diferențierea hepatitei virale de icter, care se dezvoltă cu salmoneloză (febră tifoidă și febră paratifoidă), a fost descrisă în toate manualele din anii trecuți. Analiza clinică a arătat că cel mai adesea cu icter există o infecție mixtă, adică hepatită virală și salmoneloză. Prin urmare, în prezent, diagnosticul se rezumă nu atât la diferențiere, cât la identificarea hepatitei pe fondul salmonelozei sau salmonelozei cu hepatită în cazurile în care febră prelungită, neobișnuit pentru hepatită, letargie și somnolență oarecum neobișnuită pentru hepatită pe fondul analizelor hepatice ușor modificate, limbă îngroșată, acoperită, Abdomen umflat cu zgomot în regiunea iliacă dreaptă, rozeola pe pielea toracelui și abdomenului, quiche

Hepatita este una dintre cele mai grave boli infecțioase ale ficatului. Această patologie apare și la copii.

Problema este că situația nu este pe deplin înțeleasă; experții numesc adesea hepatită la copii boala Botkin, icter infecțios etc.

Boala are cel mai adesea un curs ascuns, dar se poate face simțită sub formă de simptome, care pot fi folosite pentru a determina probabilitatea de infecție a organismului.

Hepatita la copii se manifestă printr-un ficat mărit. Organul este deteriorat și, prin urmare, funcționalitatea acestuia este afectată.

Primele simptome sunt chiar semnalul care ar trebui să oblige adulții să acorde atenție abaterilor în sănătatea copilului.

O etapă importantă în tratamentul bolii este oportunitatea terapiei începute. În caz contrar, probabilitatea ca hepatita unui copil să treacă de la forma acută la cea cronică este mare.

Ce virusuri cauzează hepatita?

Agentul cauzal al hepatitei la un copil nu este doar un virus, ci până la 8 specii. Fiecare dintre ei are abilități speciale de a oferi lovituri dăunătoare țesutului hepatic.

Aceasta devine o etapă importantă în dezvoltarea bolii. Bolile cauzate de diferite tipuri de viruși diferă unele de altele în funcție de mecanismul de infecție, precum și de simptome, severitatea bolii și diferite rezultate.

Virusurile C, B și A provoacă cel mai adesea hepatită. Categoria mai tânără a populației întâlnește adesea forma A.

Această patologie se manifestă în 75 la sută din cazuri. Tipurile rămase de virus nu sunt încă pe deplin înțelese, dar experții notează că sunt foarte rezistente în mediu.

Toate hepatitele virale nu sunt sensibile la schimbările de temperatură, atât scăzute, cât și ridicate.

Ei sunt capabili să nu-și piardă elementele virale chiar și atunci când sunt încălziți la 60 de grade Celsius, ceea ce poate dura o jumătate de oră.

În plus, o caracteristică importantă este faptul că toate sunt capabile să reziste la uscare, iradiere UV și o varietate de substanțe chimice.

Există doar câteva diferențe între ele, care constau în diferența de rezistență a virusurilor hepatitice.

Surse de virus hepatitic la copii

Purtătorul virusului este principalul factor de răspândire a bolii. Dar există un „dar” - mecanismul de infecție va fi diferit pentru diferite tipuri de hepatită virală.

Calea de transmitere a formelor A și E a bolii virale hepatice poate fi fecal-oral. Într-o astfel de situație, virusul va ieși din corpul uman prin urină sau fecale.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că un copil se poate infecta dacă virusul ajunge la el mâini murdare.

Copiii pun lucruri în gură tot timpul, dar tractul digestiv este o poartă de intrare pentru infecție.

Hepatita se transmite și prin apă. Lichidul din rezervoare poate conține focare de virus și, prin urmare, un copil se va infecta dacă bea apă dintr-un sistem de alimentare cu apă de proastă calitate.

Posibilitatea transmiterii prin alimente nu poate fi exclusă. Când nu au fost respectate regulile de igienă ale bucătarului.

Există, de asemenea, o opinie printre oamenii de știință că virusul hepatitei A poate fi transmis prin picături în aer, dar nu toți experții sunt de acord cu această afirmație.

Caracteristicile patologiei la copii

Copiii din primul an de viață se îmbolnăvesc rar de hepatită forma A. Acest lucru se datorează faptului că au imunitate înnăscută.

Abia după un an începe să încetinească. Simptomele hepatitei A apar cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-10 ani.

De fapt, de la 3 la 9 ani, la copii și adolescenți se confruntă un vârf al bolii hepatice.

Explicația pentru acest fapt este că regulile de igienă nu sunt respectate. Nu este întotdeauna posibil ca părinții să își țină evidența copiilor.

Particularitățile hepatitei din copilărie includ sezonalitatea. Cel mai adesea, boala se manifestă toamna și iarna.

Acest lucru poate fi atribuit virusurilor hepatitei A, deoarece alte tipuri nu au simptome sezoniere.

Infecția unui copil poate apărea prin sânge dacă este vorba de virusul hepatitei B și C. Cel mai adesea, astfel de cazuri au fost înregistrate atunci când a fost necesar să se facă o transfuzie sau personalul medical a folosit un instrument care nu a fost dezinfectat.

Ar trebui să alegeți cu mare atenție centrele medicale și cabinetele stomatologice pentru copii. Aceste tipuri de hepatită reprezintă într-adevăr o mare problemă.

Chestia este că, spre deosebire de modul în care se manifestă hepatita A, simptomele la copiii cu virusul C și B sunt șterse.

Copilul poate nici măcar să nu bănuiască că în interiorul lui se dezvoltă o patologie periculoasă, iar el este principalul răspânditor al infecției.

În ceea ce privește susceptibilitatea copiilor la tipul de virus al hepatitei B, este de remarcat un procent ridicat. Poate fi găsit în sânge, fecale, fecale și salivă.

Cel mai adesea, un copil se poate infecta prin saliva maternă. Deși este de remarcat faptul că au existat cazuri în care copiii au cedat infecției prin împărțirea unui prosop sau periuță de dinți cu o persoană bolnavă.

Virusul hepatitei C se transmite prin sânge sau medicamente, sursa în acest caz nu va fi doar pacientul, ci și o persoană sănătoasă care este purtătoare de virus.

Din păcate, în practică, s-au înregistrat cazuri când un copil din uter a preluat virusul de la ea.

Infecția poate apărea și la folosirea instrumentelor medicale, tăierea și înjunghierea obiectelor, unde a existat chiar și o cantitate nesemnificativă de sânge.

Copiii mai mari încep să viseze că își străpung urechile, nasul sau își fac un tatuaj. Dar acest lucru reprezintă și o amenințare, dacă nu sunt îndeplinite standardele sanitare și igienice, atunci riscul de infecție este foarte mare.

Este posibil ca adolescenții să prindă viruși de tipurile C și B în timpul legătura intimă cu un partener bolnav.

Din acest motiv, este important să folosiți prezervative și să nu recurgeți la consumul de droguri.

Despre ficat

Ficatul joacă un rol major în sistemul de organe umane. Acesta este un filtru natural care curăță sângele de elementele nocive și toxice care au pătruns în organism.

Lucrarea organului se va desfășura într-un ritm normal dacă nu există inflamații sau viruși în organism.

Dacă hepatita A se manifestă, simptomele la copii și adulți trebuie recunoscute cât mai repede posibil, atunci ficatul este grav afectat.

În acest caz, nu puteți ezita. Înrăutățirea situației nu va aduce beneficii cursului de tratament. Merită în urgent consultați un medic care vă va prescrie un tratament adecvat.

Despre hepatita A la copii

Acest tip de hepatită virală are propriile caracteristici și manifestări. Este important să opriți dezvoltarea sa cât mai repede posibil, astfel încât să nu apară complicații în viitor.

Dacă considerăm hepatita forma A la un copil ca o boală infecțioasă, atunci în primul rând este de remarcat faptul că celulele organului sunt grav afectate.

Boala are un curs ciclic, iar semnele de hepatită la un copil se manifestă sub formă de intoxicație și diferite tipuri de anomalii în starea organului.

Fazele hepatitei

Toate patologiile virale hepatice sunt caracterizate printr-o natură ciclică. Din acest motiv, stadiul acut al hepatitei este împărțit de către medici în următoarele faze:

1. Incubarea.
2. Preicterică.
3. Icter.
4. Ultima este convalescența.

Care sunt simptomele hepatitei

Toate simptomele vor depinde de ce tip de hepatită a depășit copilul. Dacă acesta este un virus A, atunci perioada de incubație se va întinde de la o săptămână la 7 săptămâni, B - de la 4 la 6 săptămâni, C - de la câteva zile la 8 săptămâni.

În următoarea fază, copilul se poate simți rău. Afecțiunea poate fi atribuită unei răceli, deoarece bebelușul va avea febră, tuse, nasul înfundat și poate prezenta o lipsă de poftă de mâncare.

Este posibil ca simptomele să fie de tip gastric, manifestate prin durere în zona părții drepte de sub coaste.

Copilul se va plânge și de slăbiciune și lipsă de dorință de a mânca. El poate avea accese de vărsături sau greață.

Cel mai adesea, nimeni nu se grăbește să trateze un copil pentru hepatită, pentru că părinții cred că doar i-a aruncat în aer stomacul. Dar, de fapt, situația este extrem de complicată de procesul inflamator din organul hepatic.

Există un alt tip de hepatită A, în care există dureri la nivelul articulațiilor, o erupție pe piele, iar starea generală va fi însoțită de nevoia de a vomita.

În această etapă, medicul observă o mărire a organului și întunecarea urinei.

Fazele hepatitei la nou-născuți

După cum am menționat deja puțin mai sus, hepatita afectează rar sugarii, dar nu se poate spune 100% că nu există o patologie.

Adesea, infecția apare la sugari prin sânge, ceea ce indică deja o formă severă a patologiei.

Particularitățile acestui proces includ faptul că infecția corpului a avut loc în interiorul uterului sau transplacentar.

Dacă se observă infecția în primul trimestru de sarcină, este posibil să existe un risc naștere prematură, precum și identificarea apariției anomaliilor de dezvoltare a copilului.

Când se observă o infecție intrauterină, copilul se poate naște cu o boală care se dezvoltă activ.

După ce a comandat o examinare, medicul poate detecta o activitate crescută a enzimelor hepatice la copil, o creștere a dimensiunii organului și a splinei, ceea ce poate confirma că nou-născutul are o formă anicterică a patologiei.

Aceasta poate fi fie acută, fie cronică. Este rar, dar este posibil ca un copil să aibă chiar un blocaj al căilor biliare în stadiul de formare a cirozei.

Acest lucru se poate întâmpla și atunci când un copil dezvoltă hepatită virală sub forma unei infecții stafilococice sau a unei alte infecții virale-microbiene, care este confirmată de testele de laborator ale materialelor copilului.

Cursul hepatitei tipuri diferite la nou-născuți este gravă, foarte des pot apărea exacerbări și complicații ale patologiei cu caracter inflamator.

Este important să detectați patologia la timp pentru a evita ulterior problemele grave cu sănătatea copilului.

Măsuri de diagnostic pentru determinarea hepatitei la copii

Ca și în cazul pacienților adulți, medicul efectuează mai întâi cercetări clinice copil.

În acest caz, punerea în scenă este extrem de importantă diagnostic corect pentru a urma cursul potrivit pentru tratament.

Patologia la un copil poate fi recunoscută pe baza datelor de laborator, epidemiologice și clinice.

În caz de suspiciune, trebuie să faceți un test pentru hepatită. Datorită testelor de laborator, este posibil să se detecteze ARN-ul hepatitei virale în sângele unui copil folosind PCR și ELISA.

Folosind indicatori nespecifici, este posibil să se determine gradul de afectare a organului hepatic, să se evalueze patologia și gradul de progresie a acesteia și, de asemenea, să se facă un prognostic pentru rezultatul bolii.

În cazul testelor pentru hepatită, este necesar să se supună unui test special care va determina activitatea enzimelor celulare hepatice și indicatorii metabolismului pigmentului.

Când diagnosticul este clarificat, puteți începe un curs de tratament. Este foarte important ca acesta să fie prescris de un medic cu înaltă calificare.

Dacă aceasta este etapa inițială de dezvoltare a patologiei, părinții sunt sfătuiți să acorde atenție simptomelor copilului și să contacteze un specialist pentru ajutor cât mai curând posibil.

Mai sus erau semnele patologiei despre care ar trebui să știe toți adulții.

Rezultatele hepatitei la copii

Fiecare tip de hepatită virală are propriile sale caracteristici și, în consecință, rezultate. Dacă vorbim despre virusul A, trebuie remarcat faptul că patologia se caracterizează printr-o formă moderată și ușoară.

Toate acestea duc la recuperarea copilului, iar cazurile de tranziție la o formă cronică sunt foarte rare, aproape niciodată.

Dar hepatita B, pe lângă forma moderată, are și o formă severă. Medicul va prescrie teste, ale căror rezultate se vor îmbunătăți nu mai devreme de șase luni.

Există, de asemenea, 5 la sută din cazuri când boala se dezvoltă într-o formă cronică. În ceea ce privește hepatita de tip C, patologia este oarecum mai ușoară, dar șansa de a deveni cronică este mare - aceasta este 80 la sută din cazuri.

Rezultatul sub formă de recuperare este cel mai adesea înregistrat în cazurile cu forma icterică a patologiei.

Dacă rezumăm rezultatele patologice, trebuie remarcat că pentru cazurile pediatrice șansele de recuperare sunt mari.

Există 1 la sută rezultat fatal la copii, iar la sugari este puțin mai mare. În ceea ce privește evoluția nefavorabilă a patologiei, nu numai moartea este posibilă, ci și dezvoltarea comei.

După externarea din spital, trebuie să urmați o dietă și să respectați măsuri preventive, care va fi menționat în articol puțin mai jos.

Chiar dacă recuperarea la copii are loc lent, iar majoritatea celor care s-au vindecat după boală au efecte reziduale, rezultatele sunt totuși favorabile.

Semnele sindromului posthepatitic includ plângerile copilului despre disconfort si disconfort.

Medicul nu va observa modificări semnificative în timpul examinării. Cea mai bună recomandare în această situație ar fi să urmați regimul.

Treptat, vor fi mai puține efecte reziduale și, prin urmare, copilul își va reveni complet.

Deși au existat cazuri în care astfel de plângeri au persistat de câțiva ani.

Există, de asemenea, un caz în care un efect rezidual va însemna o creștere a nivelului de bilirubină din sânge.

Confirmă această analiză manifestare defecțiune funcțională ficat, dar patologia este benignă.

LA efecte reziduale pot fi atribuite și colangita, colecistita și diskinezia, adică. abateri în dezvoltarea căilor biliare.

Aceste patologii trebuie determinate cât mai devreme posibil, astfel încât dezvoltarea de vârf a hepatocolecistitei să nu atingă.

Un copil care a avut hepatită poate suferi și de patologii la nivelul tractului gastrointestinal. Cazurile frecvente sunt disfuncționalități ale tractului digestiv, de exemplu, pancreatita sau duodenita.

Dar cel mai rău lucru este că ciroza hepatică se poate dezvolta dintr-o formă cronică de hepatită. Astfel de cazuri apar în 80 la sută!

Particularități ale observării de către medicul copilului

Când un copil a suferit de hepatită, el trebuie să fie supus examinărilor de către un medic timp de șase luni sau mai mult. Totul va depinde de tipul de patologie și de severitatea cursului acesteia.

Examinările efectuate de un specialist vă vor permite să identificați în timp util complicațiile patologiei și să le tratați. Copiii vor trebui scutiți de cursurile de educație fizică și cluburile sportive pentru următoarele 6 luni.

Măsuri de prevenire a răspândirii virusului

Este important să se efectueze diagnosticul precoce al organismului infectat. Acest lucru îi va permite să fie îndepărtat din alți membri ai societății pentru a opri răspândirea virusului.

În cazul în care un copil a avut contact cu un pacient cu hepatită, trebuie să-i privești ochii în fiecare zi și să-i examinezi pielea pentru a determina nuanța icterică. De asemenea, una dintre măsurile importante va fi palparea ficatului.

În cazurile în care este detectată un focar de virus, examinările trebuie efectuate la fiecare 2 săptămâni. Această măsură va fi adecvată până la eliminarea focarului.

Pentru a preveni răspândirea diferitelor tipuri de viruși, merită să monitorizați calitatea alimentelor consumate și să respectați regulile de igienă, atât publice, cât și personale.

Desigur, dacă un copil prinde un virus, casa trebuie dezinfectată; nu este nevoie să neglijăm aceste sfaturi.

De regulă, aceste măsuri vor fi adecvate în timpul activității sezoniere a virusului patologic, acesta este august - octombrie.

Nu sari peste vaccinuri. Toți membrii familiei, atât copiii cât și adulții, trebuie să fie vaccinați la instituțiile medicale locale.

Video util

Hepatita la copii este un grup de boli care provoacă reactie inflamatorieîn ficat. Ele sunt împărțite în diferite forme: infecțioase, toxice, autoimune, radiații, reactive.

Icterul fiziologic al nou-născuților aparține unui grup separat. Pericolul bolii se datorează faptului că este posibil să nu se manifeste de ceva timp. În acest articol vom vorbi mai detaliat despre tipurile de hepatită la copii și despre metodele de control.

Simptomele hepatitei la copii

Semnele de hepatită la copii pot varia în funcție de forma bolii. Cu toate acestea, experții identifică simptome comune:

• icter;
• modificarea culorii urinei și fecalelor;
• piele iritata;
• greață, vărsături;
• pierderea poftei de mâncare;
• diaree;
• durere abdominală;
• creșterea temperaturii;
• deteriorarea somnului, slăbiciune, lacrimi;
• simptome catarale asemănătoare gripei.

Leziune virală

Hepatita virală la copii provoacă încă multe controverse în rândul oamenilor de știință. Indiferent de tipul de infecție virală, o astfel de hepatită provoacă mărirea ficatului, întreruperea activității sale funcționale și intoxicația întregului organism.

Important! Dintre bolile infecțioase, hepatita virală acută ocupă locul trei ca prevalență.

Virusul poate fi transmis de la mama copilului în timpul nașterii sau chiar în timpul dezvoltării intrauterine. Hepatita virală la copii este împărțită în următoarele forme:

• A – infecțios;
• B – ser;
• C – cronică;
• D – cauzat de virusul delta. Apare la persoanele care au avut anterior inflamație virală a ficatului;
• E – considerată cea mai periculoasă în timpul sarcinii;
• F, G, SEN, TTV sunt virusuri slab studiate împotriva cărora nu a fost dezvoltată vaccinarea.

A

Hepatita virală A se numește boala mâinilor murdare. Aceasta este cea mai frecventă formă, dar are un prognostic favorabil. După o boală, un copil dezvoltă imunitate pe termen lung. Primele semne pot fi ușor confundate cu o afecțiune asemănătoare gripei. Temperatura copilului crește, dar nu există semne de răceală. De asemenea, apar slăbiciune, dureri ale articulațiilor, frisoane și febră.

Boala începe cu o stare generală de rău

Pe măsură ce procesul patologic progresează, apar simptome din tractul digestiv: amărăciune în gură, precum și disconfort în epigastru și hipocondrul drept. Apetitul se înrăutățește, de asemenea, până la un dezgust total. Copilul devine letargic, apatic și somnoros.

Hepatita A se transmite prin urina și fecalele infectate. Copiii pot bea apă contaminată sau pot mânca alimente pe care persoana bolnavă a atins-o cu mâinile nespălate. ÎN maternitate Infecția poate apărea la schimbarea scutecelor pe o masă de înfășat pe care stătea întins anterior un bebeluș infectat.

Starea se îmbunătățește odată cu debutul perioadei icterice. Pielea și mucoasele capătă o nuanță galbenă. Urina devine de culoarea berii, iar fecalele, dimpotrivă, se decolorează. Copiii sub un an sunt extrem de sensibili la hepatita A. Boala începe cu apariția icterului.

În perioada prodromală, bebelușul are o tulburare intestinală, este reticent în a mânca și regurgitează adesea. În cele mai multe cazuri, boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 39 și chiar mai mare. Apariția simptomelor catarale poate face dificilă diagnosticarea precoce.

Important! Dacă cel puțin un copil se îmbolnăvește într-o grădiniță, se declară carantină pentru 35 de zile de la data izolării copilului bolnav.

În ciuda faptului că hepatita A nu este considerată periculoasă în comparație cu alte forme de boală, lipsa îngrijirii medicale în timp util poate duce la dezvoltarea unor consecințe periculoase - insuficiență hepatică și chiar moarte.

Vaccinarea este cea mai bună protecție împotriva hepatitei A

Prevenirea bolii este una dintre prioritățile în pediatrie. Medicii spun în unanimitate că cea mai bună prevenire a bolii Botkin este vaccinarea. În prezent, vaccinarea împotriva hepatitei A este considerată o metodă garantată și unică de protecție. Cu toate acestea, vaccinarea nu este obligatorie pentru toți copiii; este recomandată în cazul unei amenințări imediate de infecție.

Luați în considerare aceste situații:

• înainte de o vacanță la mare sau de o excursie în țări fierbinți, vaccinarea se face cu două săptămâni înainte;
• dacă copilul a fost în contact cu o persoană bolnavă, vaccinarea se efectuează în zece zile;
• la diagnosticarea hemofiliei şi patologii grave ficat.

Înainte de vaccinare, copilul este verificat pentru anticorpi împotriva virusului. Indicația vaccinării este absența acestor anticorpi în organism. Prezența lor indică fie că copilul a fost deja bolnav, fie că a fost deja vaccinat. Este imposibil să faci boala Botkin de două ori, deoarece imunitatea este dezvoltată pe viață.

Unde se face vaccinarea? Vaccinul se administrează intramuscular, de obicei în partea superioară a brațului. Părinții ar trebui să fie pregătiți pentru posibilitatea ca efecte secundare, și anume:

• greață, vărsături;
• diaree;
• alergie;
• neliniște, stare de spirit;
• locul injectării poate deveni roșu, dur și mâncărime. În acest caz, nu este nevoie să lubrifiați sau să lipiți pielea. Dacă udați altoiul, nu se va întâmpla nimic;
• cresterea temperaturii. Medicii vă permit să dați un antipiretic dacă temperatura ajunge la 38 de grade.

Vaccinarea împotriva hepatitei A are o serie de limitări. Să luăm în considerare principalele contraindicații: intoleranța la componentele incluse în vaccin, astmul bronșic, procesele patologice acute din organism.

ÎN

Simptomele hepatitei B apar în trei etape:

• Premonitoriu. Febră, cefalee, dureri articulare, dureri abdominale, greață, vărsături.
• Icter. Icterul este rar, dar dacă începe, are un caracter pronunțat. Copiii pot prezenta sângerări ale gingiilor sau chiar sângerări nazale.
• Să vă faceţi bine. Această perioadă durează până la trei luni. Ficatul este mărit și se observă leziuni ale căilor biliare și pancreasului.

Un copil se poate infecta în uter

Infecția are loc prin spermă sau sânge în timpul transfuziei de sânge (transfuzie). Infecția intrauterină este posibilă, iar copilul se poate infecta la trecere canal de nastere. Adolescenții se pot infecta prin sex neprotejat.

O infecție virală persistentă poate persista mult timp în fluidele biologice. În perioada acută apar următoarele simptome: un atac de greață, vărsături, modificarea gustului în gură, balonare, durere în abdomenul superior, pierderea poftei de mâncare, icter.

Riscurile de infectare sunt foarte mari; putem spune că răspândirea infecției devine epidemică. Boala poate deveni cronică și poate duce la dizabilitate sau chiar deces. Următorii copii sunt expuși riscului:

• mama a fost diagnosticată cu hepatită serică;
• o femeie s-a infectat cu o infecție virală după 24 de săptămâni de sarcină;
• femeia nu a fost deloc examinată pentru hepatită în timpul sarcinii;
• părinți dependenți de droguri;
• rudele cu hepatită B.

Important! Vaccinarea împotriva hepatitei B se face în primele zile de viață. Vaccinarea nu oferă o garanție de 100% că un copil nu se va infecta. Dar probabilitatea acestui lucru este neglijabilă.

Chiar dacă copilul se îmbolnăvește, boala va continua formă blândă iar procesul de vindecare va veni mult mai repede. Datorită faptului că hepatita serică este destul de boala periculoasa, există trei scheme de vaccinare:

• Standard. Câte vaccinuri vor fi necesare? În primul rând, vaccinarea se face în primele zile de viață, apoi după o lună și, în final, a treia - după șase luni.
• Rapid. Este prescris atunci când există un risc mare de infecție. Imunitatea se formează instantaneu. Prima vaccinare se face in primele zile de viata, apoi o luna mai tarziu, doua luni mai tarziu si un an mai tarziu. Se pare că va trebui să faceți patru injecții.
• De urgență. Se utilizează înainte de intervenția chirurgicală urgentă. Veți avea nevoie de 4 vaccinări: în prima zi de viață, după o săptămână, după 21 de zile și după un an.

Vaccinarea nu poate fi efectuată în următoarele cazuri: alergie la drojdie de brutărie, diateza, procese infecțioase, boli autoimune, meningită, reacție crescută la o vaccinare anterioară.

CU

Boala se transmite prin sânge infectat. Utilizarea seringilor de unică folosință și testarea sângelui donatorului înainte de transfuzie au redus riscul de transmitere virală. Boala poate apărea la copii cu simptome subtile: icter ușor și stare generală de rău.

Hepatita cronică poate provoca leziuni hepatice grave și deces

Cel mai mare pericol este reprezentat de purtarea virusului, în care nu există manifestări externe, dar infecția are un efect devastator asupra ficatului. Nu degeaba hepatita C este numită „ucigașul blând”.

Și asta nu numai pentru că nu se arată mult timp. Testele pacientului pot reveni la normal, dar aceasta este doar o recuperare imaginară. Această perioadă poate dura câteva luni, iar apoi infecția începe să atace din nou organul.

D

Sursa virusului delta sunt pacienții, purtătorii de virus și cei care au anticorpi. Copiii sub șase ani sunt expuși riscului. Vă puteți infecta în următoarele cazuri:

• utilizarea instrumentelor medicale reutilizabile nesterile;
• în timpul transfuziei de sânge infectat;
• de la mamă la copil;
• când sângele ajunge pe răni sau mucoase.

Important! Nu există vaccinare împotriva hepatitei D! Virusul promovează malignitatea celulelor sănătoase.

Virusul delta nu este capabil să se dezvolte separat de hepatita B. Transportul a două viruși provoacă suprainfectie, ceea ce complică și mai mult procesul. Potrivit cercetărilor, ciroza apare de două ori mai repede când este atacată de virusul delta, comparativ cu alte forme de hepatită virală.

Până în prezent, nu există agenți antivirali care ar afecta virusul delta. Interferonul alfa provoacă un efect terapeutic în doar douăzeci la sută din cazuri, dar atunci când medicamentul este întrerupt, boala revine din nou.

Virusul Delta provoacă degenerarea canceroasă a celulelor hepatice

E

Boala este frecventă în țările cu climă caldă. Conform mecanismului de dezvoltare și epidemiologie, hepatita E este similară cu boala Botkin, dar oamenii de știință nu au găsit nicio asemănare microbiologică. Infecția virală este ucisă prin îngheț, precum și prin expunerea la clor și iod. Principala cale de transmitere a infecției este fecal-oral.

În manifestările sale, boala este similară cu hepatita A. Boala provoacă acută insuficienta hepaticași este considerată un tip tranzitoriu de hepatită virală. Ca și în cazul virusului delta, în prezent nu există un tratament specific împotriva hepatitei E. Cu toate acestea, pacienții primesc terapie cu interferon și ribavirină. Hepatita copiilor se dezvoltă mai rar decât la adulți, dar este mult mai gravă.

Forme rare

Să ne uităm la forme mai rare de hepatită. Mai întâi, să discutăm despre tipul de citomegalovirus.

Calculator digital

Potrivit statisticilor, aproximativ optzeci la sută din locuitorii lumii sunt purtători ai acestui virus. Odată ce infecția intră în organism, rămâne acolo pentru totdeauna și se manifestă atunci când sistemul imunitar este slăbit. Boala se transmite prin picături în aer, contact, contact sexual și transfuzii de sânge.

Virusul este capabil să pătrundă în bariera placentară. Infecția este deosebit de periculoasă în primul trimestru de sarcină. Tratamentul bolii include reducerea activității virusului și restabilirea funcției hepatice. În acest scop, se folosesc agenți antivirali. În caz de imunodeficiență, aceste medicamente sunt utilizate pe viață.

Autoimună

Dezvoltarea bolii este asociată cu o tulburare a răspunsului imun. Organismul se luptă cu propriile celule. Boala poate fi declanșată de o infecție virală, precum și de luarea anumitor medicamente pentru sistemul imunitar. Există chiar și o predispoziție genetică la acest tip de infecție virală. Potrivit statisticilor, apare la copiii cu vârsta cuprinsă între doi și paisprezece ani.

Procesul autoimun apare de obicei la copii după vârsta de doi ani

Procesul acut se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

• dureri abdominale pe partea dreaptă;
• creșterea temperaturii;
• dilatarea vaselor mici de pe față, brațe și gât;
• palmele devin roșii aprinse;
• În timpul adolescenței, fetele pot opri menstruația;
• băieții pot prezenta o mărire dureroasă a glandelor mamare;
• icterul apare în stadii ulterioare.

Toxic

Apare ca urmare a contactului cu corpul copiilor substante toxice. Acestea ar putea fi toxine medicamentoase, ciuperci otrăvitoare sau produse chimice de uz casnic. Și cel mai adesea apare din neglijarea părinților. Procesul se dezvoltă destul de rapid, așa că ar trebui să reacționați la primele semne din timp.

Daune toxice se manifestă astfel: mărirea ficatului și a splinei, durere în zona hipocondrului drept, greață și vărsături, febră, sângerare, dilatarea vaselor mici, icter.

Daune toxice pot fi cauzate de medicamente, ciuperci, produse chimice de uz casnic si altul

Reactiv

Apare pe fondul disfuncției de organ. Următorii factori pot provoca apariția unor modificări reactive:

• tulburări endocrine;
• boli pulmonare;
• dermatită;
• procese infecțioase;
• boli neurologice.

Boala poate fi asimptomatică și este depistată pur întâmplător la o programare la pediatru. Spre deosebire de formele virale, hepatită reactivă nu provoacă tulburări grave și nu se caracterizează prin cronicitatea procesului.

Cronic

Se spune că un proces cronic are loc dacă boala durează mai mult de șase luni. În absența tratamentului și a aderării la o dietă, este plină de dezvoltarea cirozei hepatice. Viruși, medicamente, substanțe toxice - toate acestea și multe altele pot duce la hepatită cronică.

Boala se manifestă după cum urmează:

• icter;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• disconfort în hipocondrul drept;
• vene de păianjen;
• tendință de a sângera.

Cum evoluează boala la nou-născuți?

Infecția sugarului apare cel mai adesea prin sânge. Infecția poate apărea și în timpul dezvoltării intrauterine. Hepatita la nou-născuți are o serie de caracteristici:

• hepatita congenitală poate fi deja într-un stadiu subacut sau chiar cronic;
• boala apare adesea sub forma unei infecții virale-microbiene mixte;
• perioada pre-icterică este adesea absentă;
• boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii;
• din cauza simptomelor catarale, este ușor să ratați boala, notând-o drept gripă;
• perioada icterică durează o lună sau chiar mai mult;
• ficatul este puternic mărit.

Important! Hepatita la nou-născuți diferă ca severitate.

Merită evidențiat icterul fiziologic al nou-născuților. În acest caz, pielea devine și ea galbenă, dar motivul este procese fiziologice, și nu un atac al unei infecții virale. Procesul începe în a doua zi și atinge apogeul în a cincea până la a șaptea zi de viață, după care scade.

În același timp, starea generală nu este perturbată, culoarea urinei și a fecalelor este normală. Icterul fiziologic este asociat cu adaptarea bebelușului la noile condiții de viață. Pe măsură ce te obișnuiești, culoarea galbenă a pielii dispare. Condiția nu necesită masuri terapeutice.

Icterul fiziologic al nou-născuților și hepatita sunt două lucruri diferite. În primul caz, dimensiunea ficatului nu se modifică și starea generală nu este perturbată

Caracteristicile tratamentului

Trebuie remarcat imediat că fiecare tip de hepatită are propriile caracteristici de tratament. În ciuda faptului că nu există un singur program de tratament, există principii generale pe care le vom lua în considerare:

• odihna la pat. Copilul nu trebuie să se ridice din pat, cel puțin până când culoarea urinei se normalizează;
• alimentatie terapeutica. Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu grăsimi vegetale, proteine, carbohidrați ușor digerabili, produse lactate fermentate. Alimentele prajite, grase, condimentate sunt strict interzise;
• vitamine. Este mai bine să acordați preferință nu substanțelor chimice farmaceutice, ci vitaminelor naturale conținute în legume, fructe și sucuri;
• tratamentul simptomatic poate include utilizarea de absorbanți, hepatoprotectori, antibiotice, corticosteroizi și alți agenți;
• agenți coleretici sunt prescrise pentru absolut orice formă de hepatită, dar numai în perioada de recuperare!

Copiii cu hepatită virală sunt internați într-un spital. În spital, copiii sunt găzduiți separat pentru a evita infecția încrucișată. Tratamentul la domiciliu este permis pentru boala Botkin ușoară la copiii mai mari.

Deci, indiferent de motivele hepatitei la copii, ar trebui să vă amintiți întotdeauna că apariția icterului este un criteriu de diagnostic important care va ajuta la stabilirea unui diagnostic în timp util. Acest simptom nu trebuie ignorat și, dacă apare, trebuie să solicitați imediat ajutorul unui specialist.

Nu uitați de măsurile preventive. Vaccinarea va ajuta la prevenirea anumitor tipuri de hepatită virală. Diagnosticul precoce și respectarea strictă a recomandărilor medicale sunt cheia sănătății bebelușului tău!

Copiii sunt curioși și imprudenți, iar multe boli reprezintă un pericol deosebit în copilărie și adolescent. La diagnosticarea hepatitei de orice fel la copii, cel mai adesea se dovedește că motivul este nerespectarea standardelor de salubritate. Dacă starea de sănătate a bebelușului tău s-a înrăutățit, este important să identifici cauza la timp, astfel încât să nu apară complicații grave.

Hepatita virală la copii este o boală infecțioasă periculoasă

feluri

Știința cunoaște mai multe tipuri de această boală, unite de simptome comune - inflamație la nivelul ficatului, otrăvire și uneori o nuanță gălbuie nesănătoasă a pielii. Hepatita virală la copii sau descoperită la adulți este o boală infecțioasă periculoasă. Dar simptome similare apar și în alte cazuri, de exemplu, cu herpes sau SIDA. De asemenea, cauza bolii poate fi ingestia de substanțe toxice în organism.

Formele virale sunt adesea numite icter și fiecare tip este cauzat de un virus specific - agenții lor cauzali sunt diferiți. Sunt cele care apar cel mai des, iar cel mai frecvent este că pătrund în organism cu alimente sau prin mâini murdare, A sau boala Botkin. Pacienții nu au întotdeauna exacerbări; este mult mai periculos dacă simptomele nu apar. Apoi un purtător neinformat infectează oamenii sănătoși, fără măcar a bănui prezența patologiei.

Hepatita virală la copii

Dacă fierbi apă cel puțin cinci minute și te speli pe mâini cu săpun înainte de a mânca, probabilitatea de a contracta boala Botkin este extrem de mică. În ceea ce privește simptomele, hepatita virală la copii, forma A, este aproape de gripă; în majoritatea cazurilor, recuperarea are loc în decurs de o lună chiar și fără tratament medicamentos. După recuperare, se formează imunitatea, datorită căreia persoana devine protejată pe viață de această formă.

Simptomele hepatitei virale forma A la copii sunt aproape de gripă

Hepatita B reprezintă o amenințare majoră pentru sănătate, care la copii poate apărea fără simptome caracteristice. Se transmite de obicei prin sânge. În același timp, există o creștere a dimensiunii splinei și a ficatului. Rareori se dezvoltă într-o formă cronică; de obicei, după 90 de zile pacientul își revine. Dacă virusul este complet învins, imunitatea se dezvoltă, protejând împotriva reinfectării.

Cea mai periculoasă formă este C, care la 80 la sută dintre cei infectați nu este tratat în totalitate, persoana devine purtătoare pe viață. Infecția apare atunci când sângele unei persoane bolnave intră în sângele unei persoane sănătoase. Semne ale bolii - dezvoltarea sindromului oboseala cronica, pierderea poftei de mâncare, pierderea forței. Sunt adesea cazuri când, după o exacerbare, testele sunt negative de ceva timp. Cu toate acestea, îmbunătățirile se dovedesc a fi temporare. De obicei, numai pacienții cu forma icterică se pot recupera și nu dezvoltă rezistență la virus.

Dintre toate formele cunoscute, A, cauzată de virusul Picornaviridae, este cea mai frecventă. Incidența maximă are loc în sezonul rece; copiii cu vârsta cuprinsă între trei și șapte ani sunt cei mai sensibili. Boala poate provoca în unele cazuri deprimarea funcției hepatice sau poate fi severă. Cel mai adesea, boala se transmite de la persoane cu o formă atipică, care este practic asimptomatică. Au fost descoperite în total 8 tipuri de forme virale, dar cele trei tipuri enumerate sunt cele mai comune și mai studiate.

Toxic

Sunt cauzate de expunerea la substanțe toxice conținute în alcool, unele medicamente, ciuperci necomestibile. Adesea apar ca o consecință a consumului accidental de substanțe chimice sau compuși de vopsea. În forma acută, se observă manifestări neplăcute după 2-5 zile După incident, celulele hepatice devin inflamate și mor. Pacientul suferă de durere acută în partea dreaptă, începe icterul, iar ficatul crește în dimensiune. Pacienții observă simptomele formei cronice după câteva luni sau ani, cu condiția ca doze mici de compus toxic să fie ingerate în mod regulat în organism.

Autoimună cronică și reactivă

Dacă boala este autoimună sau reactivă, este cauzată de o defecțiune care face ca organismul să înceapă să lupte singur. Ca rezultat, sistemul imunitar distruge sistematic celulele hepatice. Dacă nu acordați atenție bolii, țesutul conjunctiv va crește în locul celulelor distruse. Organul afectat nu va putea face față funcțiilor care îi sunt atribuite, ceea ce va duce la ciroză.

Semne de hepatită la copii

Dacă nu există icter, este posibil ca părinții să nu recunoască imediat semnele de hepatită la copii prin administrare infectie virala pentru o răceală comună. În urină, material seminal, secreții intestinale, deja în a doua fază a perioadei de incubație este conținut virusul cantitate suficientă pentru infectie. Când aceste secreții ajung în alimente sau în apa de băut, microorganismele agresive rămân viabile. Principalele căi de infecție cu virusul A sunt prin tractul gastrointestinal; în primul rând, sursa de infecție este alimentele contaminate care nu au suferit tratament termic.

În cazul speciilor transmise prin sânge, infecția este de obicei cauzată de echipamente medicale prost dezinfectate. Adolescenții pot dezvolta hepatita C după ce au primit un tatuaj, un ac folosit sau sex neprotejat; simptomele în această formă pot dura 2-7 luni să apară.

Simptomele hepatitei la un copil pot apărea între 2 și 8 ani.

Bebelușii sub un an nu se pot îmbolnăvi, deoarece sunt protejați de imunitatea transplacentară. Este necesar să se acorde atenție simptomelor hepatitei la un copil de la vârsta de doi până la 8 ani, deoarece la 2 ani imunitatea înnăscută nu mai este eficientă. Cu boala Botkin, perioada de incubație durează până la 5 săptămâni, timp în care copilul pare sănătos. În funcție de stadiu, boala se manifestă în diferite moduri:

Perioada pre-icterică se caracterizează prin simptome de inflamație hepatică la copii, slăbiciune, indigestie și o temperatură de până la 38,5 grade. Aceste manifestări sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, care nu este tipică pentru gripa obișnuită.

Perioada icterică este mai ușor de recunoscut, deoarece ochii și pielea copilului își schimbă culoarea. Până în acest moment, boala este acută, iar îmbunătățirile vizibile apar abia după o săptămână și jumătate. Fecalele devin deschise la culoare, urina seamănă cu culoarea ceaiului puternic preparat și se observă mâncărimi ale pielii. Mărirea ficatului poate fi determinată prin palpare. Suferinta si sistem nervos, pacientul este chinuit de coșmaruri și începe delirul. Cea mai periculoasă formă este malignă, provocând necroză a țesutului organului bolnav.

Pacientul nu experimentează practic niciun disconfort cu forma în aparat, cu toate acestea, ficatul crește în dimensiune.

Forma non-icterică se manifestă slab, așa că mulți nu acordă atenție bolii, care poate provoca complicații în viitor.

Icter atipic - observat în principal la adolescenți, pielea capătă o nuanță gălbuie și este mâncărime. Dar nu există semne de otrăvire.

Hepatita virală poate apărea la un copil din trei diferite forme- de la uşoară la severă. Deoarece acest virus nu este cel mai periculos, jumătate dintre pacienți se confruntă formă ușoară. Este caracterizat simptome similare, ca stadiu pre-icteric. În același timp, pielea se pătă, deși durează acest fenomen nu pentru mult timp. Hepatita B se caracterizează, de asemenea, prin dureri articulare, greață și somnolență.

Dacă copilul are o formă moderată, atunci este bolnav mai mult și simte durere în zona ficatului. Debitul urinar scade și se dezvoltă icter sever. Conform rezultatelor cercetării, medicii descoperă o margine groasă în organul bolnav. Doar în cazuri rare se dezvoltă o formă severă, provocând consecințe grave. Pe lângă ficat, splina se mărește și ea, iar organele își schimbă în mod dramatic dimensiunea. Pielea rămâne gălbuie mult timp și se observă sângerări nazale. O persoană pierde în greutate, se simte neputincioasă și devine apatică. Hepatita este diagnosticată la un copil dacă mama nu a avut grijă de igiena; această boală poate fi diagnosticată și la un sugar slăbit. De obicei prin lapte matern infectia nu are loc, copiii cu imunodeficiență sunt expuși riscului.

Diagnostic, tratament și prevenire

Dacă există suspiciunea că copilul s-a infectat, este necesar să se supună testelor la o instituție medicală cât mai curând posibil.

Dacă există suspiciunea că copilul s-a infectat, este necesar să se supună testelor la o instituție medicală cât mai curând posibil. Când nu aveți suficient timp pentru a merge la medic, puteți utiliza un test rapid. Îl puteți cumpăra de la o farmacie, acuratețea citirilor este de 99 de cazuri din 100. Dacă primiți un rezultat pozitiv, trebuie să consultați imediat un medic pentru a clarifica diagnosticul. Medicul va comanda un test de sânge și poate fi necesară și o ecografie a organelor interne.

Este important să se creeze condiții favorabile pentru ca boala să nu devină cronică.. Condiție obligatorie pentru recuperare – conformare odihna la pat. Dacă copiii sunt internați în spital, aceștia sunt plasați în camere separate. Dieta terapeutica- tabelul 5 sau 5a, necesar pentru formele acute. Este necesar să excludeți din meniu alimentele grase, mâncărurile grele din carne, condimentele picante și cârnații. Este util să mănânci fructe, cereale și pește slab. Grăsimile animale trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale.

Baza tratamentului este prescrierea de medicamente antivirale, iar hepatita A necesită doar tratament simptomatic. Recepţie medicamente coleretice iar curățarea este permisă numai după ce pacientul își revine. La otrăvire acută toxine corporale, pacienților li se administrează picături cu soluție izotonă și glucoză. Enterosorbenții sunt, de asemenea, prescriși pentru a ajuta la eliminarea otrăvurilor și a medicamentelor care au un efect pozitiv asupra metabolismului celular.

Pentru a reduce probabilitatea de infecție, este necesar să se explice copilului regulile de igienă de la o vârstă fragedă. Este necesar ca bebelușul să folosească doar propria periuță de dinți și prosoape și să nu mănânce alimente care au căzut pe podea sau alimente suspecte. Dacă aveți un membru al familiei care este infectat cu hepatită, nu trebuie să împărțiți o ceașcă cu el sau să-i purtați lucrurile. În același timp, boala nu se transmite prin picături în aer, așa că nu trebuie să limitați comunicarea cu persoana bolnavă pentru a nu-i provoca traume psihologice.

Imediat după naștere, în maternități se efectuează vaccinarea împotriva hepatitei B. Prima vaccinare se face în 12 ore de la naștere. Pentru a proteja împotriva bolii de forma A, se fac și vaccinuri. Această procedură joacă un rol deosebit dacă părinții sunt purtători ai formei parenterale.

Video

Hepatită virală - Școala Dr. Komarovsky.