Calea de administrare a medicamentelor pentru astm. Căile și metodele de administrare a medicamentelor

Vizualizari: 129769 | Adăugat: 24 martie 2013

Toate căile de administrare medicamenteîn organism poate fi împărțit în enteral și parenteral. Căi de administrare enterală ( enteros- intestine) asigură introducerea medicamentului în organism prin mucoasele tractului gastrointestinal. Căile enterale de administrare includ:

• Administrare orală (oral, per os)- introducerea medicamentului în organism prin ingestie. În acest caz, medicamentul intră mai întâi în stomac și intestine, unde este absorbit în sistemul venei porte în 30-40 de minute. Apoi, prin fluxul sanguin, medicamentul intră în ficat, apoi în vena cavă inferioară, în partea dreaptă a inimii și, în final, în circulația pulmonară. După ce a trecut un cerc mic, medicamentul ajunge în părțile stângi ale inimii prin venele pulmonare și, cu sânge arterial, ajunge la țesuturi și organe țintă. Formele de dozare solide și lichide (tablete, drajeuri, capsule, soluții, pastile etc.) se administrează cel mai adesea în acest mod.

Avantajele metodei

Dezavantajele metodei

Cel mai metoda fiziologica administrarea substanței medicinale, convenabilă și simplă. Nu este necesar personal special instruit pentru administrare. Metoda este sigură.

Livrarea lentă a medicamentului în fluxul sanguin sistemic. Viteza de absorbție nu este constantă și depinde de prezența alimentelor în tractul gastrointestinal și de motilitatea acestuia (dacă motilitatea scade, viteza de absorbție scade). Medicamentele administrate pe cale orală sunt afectate de enzimele stomacului și sucului intestinal, sisteme de enzime metabolice ale ficatului, care distrug o parte din substanță chiar înainte de a pătrunde în fluxul sanguin sistemic. (De exemplu, atunci când este administrat pe cale orală, până la 90% din nitroglicerină este distrusă). Este imposibil să utilizați medicamente care sunt slab absorbite în tractul gastrointestinal (de exemplu, antibiotice aminoglicozide) sau sunt distruse în acesta (de exemplu, insulină, alteplază, hormon de creștere). Medicamentul poate provoca leziune ulceroasă Tractul gastrointestinal (de exemplu, corticosteroizi, salicilați). Această cale de administrare este inacceptabilă dacă pacientul este inconștient (deși medicamentul poate fi administrat imediat intragastric printr-o sondă), dacă pacientul are vărsături incontrolabile sau o tumoare (strictură) esofagului sau există edem masiv (anasarca, deoarece aceasta perturbă absorbția medicamentului în intestin).

• Calea rectală (>pe rect)- administrarea medicamentelor prin gaura analaîn ampula rectului. În acest fel, se administrează forme de dozare moi (supozitoare, unguente) sau soluții (folosind microclisme). Substanța este absorbită în sistemul venelor hemoroidale: superioare, mijlocii și inferioare. Din vena hemoroidală superioară, substanța pătrunde în sistemul venei porte și trece prin ficat, după care intră în vena cavă inferioară. Din venele hemoroidale medii și inferioare, medicamentul intră direct în sistemul venei cave inferioare, ocolind ficatul. Calea rectală de administrare este adesea folosită la copiii din primii trei ani de viață.

Avantajele metodei

Dezavantajele metodei

O parte a medicamentului evită metabolismul în ficat, intrând imediat în circulația sistemică. Poate fi utilizat la pacienții cu vărsături, stricturi esofagiene, edem masiv și tulburări de conștiență. Medicamentul nu este afectat de enzimele digestive.

Factorul psihologic: Această cale de administrare poate fi neplăcută sau prea plăcută de către pacient. Pot fi efect iritant medicamente pe mucoasa rectală. Suprafață de absorbție limitată. Rata de absorbție inconsecventă și gradul de absorbție al medicamentului. Dependența absorbției de prezența materiilor fecale în intestin. Este necesară o pregătire specială a pacientului în tehnica de inserție.

• Administrare sublinguală (sub limbă) și subbucală (în cavitatea dintre gingie și obraz). In acest fel se administreaza forme de dozare solide (tablete, pulberi), unele dintre ele forme lichide(soluții) și aerosoli. Cu aceste metode de administrare, medicamentul este absorbit în venele membranei mucoase cavitatea bucală iar apoi intră secvenţial în vena cavă superioară, în partea dreaptă a inimii şi în circulaţia pulmonară. După aceasta, medicamentul este livrat în partea stângă a inimii și călătorește cu sângele arterial către organele țintă.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Medicamentul nu este afectat de enzimele digestive ale stomacului și intestinelor. Medicamentul evită complet metabolismul hepatic primar, intrând direct în circulația sistemică. Debut rapid al acțiunii, capacitatea de a controla rata de absorbție a medicamentului (prin sugerea sau mestecatul comprimatului). Efectul medicamentului poate fi întrerupt dacă medicamentul este scuipat.	Se pot administra numai substante foarte lipofile: morfina, nitroglicerina, clonidina, nifedipina sau substante cu activitate ridicată, deoarece zona de absorbție este limitată. Salivație excesivă în timpul stimulare reflexă mecanoreceptorii cavității bucale pot provoca ingestia medicamentului.

Administrarea parenterală este o cale de administrare a unui medicament prin care acesta pătrunde în organism ocolind membranele mucoase ale tractului gastrointestinal.

• Administrare prin injectare. Cu această cale de administrare, medicamentul intră imediat în circulația sistemică, ocolind afluenții venei porte și ai ficatului. LA injectare include toate metodele în care integritatea țesuturilor tegumentare este deteriorată. Acestea sunt efectuate folosind o seringă și un ac. Cerința principală pentru acest drum administrare – asigurarea sterilităţii medicamentului şi injectării aseptice.
• Administrare intravenoasă. Cu această metodă de administrare, acul seringii străpunge pielea, hipodermul și peretele venei, iar medicamentul este injectat direct în fluxul sanguin sistemic (vena cavă inferioară sau superioară). Medicamentul poate fi administrat lent sau rapid (bolus), precum și prin picurare. In acest fel se administreaza forme de dozare lichide, care sunt adevarate solutii sau pulberi liofilizate (dupa dizolvarea lor).

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Introducerea directă a medicamentului în sânge și dezvoltarea aproape instantanee a efectului. Precizie mare de dozare. Se pot administra substante care au efect iritant sau sunt solutii hipertonice (in cantitate de cel mult 20-40 ml). Puteți introduce substanțe care sunt distruse în tractul gastrointestinal.	Este imposibil să se introducă soluții uleioase, emulsii și suspensii dacă acestea nu au suferit un tratament special. Foarte tehnologie complexă manipulare care necesită personal special instruit. În organele cu aport de sânge bun, concentrațiile toxice ale substanței pot fi create în primele minute după administrare. Infecția și embolia aeriană sunt posibile dacă tehnica este incorectă.

• Administrare intramusculară. Toate tipurile de lichide sunt administrate astfel. forme de dozareși soluții pulbere. Acul unei seringi străpunge pielea, hipodermul, fascia musculară și apoi grosimea acesteia, unde este injectat medicamentul. Absorbția medicamentului are loc în sistemul venei cave. Efectul se dezvoltă după 10-15 minute. Volumul soluției injectate nu trebuie să depășească 10 ml. La injecție intramusculară medicamentul este absorbit mai puțin complet decât administrare intravenoasă, dar mai bine decât administrare orală(cu toate acestea, pot exista excepții de la această regulă - de exemplu, diazepamul atunci când este administrat intramuscular este absorbit mai puțin complet decât atunci când este administrat oral).

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Puteți administra soluții și emulsii uleioase, precum și preparate de depozit, care asigură menținerea efectului timp de câteva luni. Salvat precizie ridicată dozare. Poti introduce substante iritante, deoarece țesutul muscular nu conține mulți receptori.	Este necesar personal instruit special pentru a efectua injecția. În timpul injectării pot apărea leziuni ale fasciculelor neurovasculare. Nu este posibilă îndepărtarea medicamentului de depozit dacă este necesară întreruperea tratamentului.

• Administrare subcutanată. Formele de dozare lichide de orice fel și pulberile solubile se administrează astfel. Acul seringii străpunge pielea și intră în hipoderm; după injectare, substanța medicinală este absorbită imediat în sistemul venei cave. Efectul se dezvoltă după 15-20 de minute. Volumul soluției nu trebuie să depășească 1-2 ml.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Efectul durează mai mult decât în ​​cazul administrării intravenoase sau intramusculare a aceluiași medicament. Puteți administra medicamente care sunt distruse în tractul gastrointestinal.	Absorbția are loc destul de lent din cauza debitului sanguin scăzut. Dacă circulatie periferica este încălcat, efectul poate să nu se dezvolte deloc. Nu se pot administra substante care au efect iritant si vasoconstrictoare puternice, deoarece pot provoca necroză. Risc de infecție a rănilor. Este necesară instruirea specială a pacientului sau asistența personalului.

• Administrare intratecală- administrarea unei substanţe medicamentoase sub membranele creierului (subarahnoidian sau epidural). Se efectuează prin injectarea unei substanțe la nivelul vertebrelor lombare L4-L5. În acest caz, acul străpunge pielea, hipodermul, ligamentele interspinoase și galbene ale proceselor vertebrale și se apropie de meninge. În cazul administrării epidurale, medicamentul intră în spațiul dintre canalul osos al vertebrelor și dura materă a creierului. Cu inserția subarahnoidiană, acul străpunge durul și membrana arahnoidiană creierul și medicamentul este injectat în spațiul dintre țesutul cerebral și pia mater. Volumul medicamentului administrat nu poate depăși 3-4 ml. În acest caz, este necesar să eliminați cantitatea adecvată de lichior. Se administrează doar soluții adevărate.

• Administrare prin inhalare- administrarea unei substanţe medicinale prin inhalarea vaporilor sau a particulelor sale minuscule. Pe această cale se introduc gaze (protoxid de azot), lichide volatile, aerosoli și pulberi. Adâncimea de introducere a aerosolilor depinde de dimensiunea particulelor. Particulele cu un diametru mai mare de 60 de microni se instalează în faringe și sunt înghițite în stomac. Particulele cu diametrul de 40-20 µm pătrund în bronhiole, iar particulele cu diametrul de 1 µm ajung în alveole. Medicamentul trece prin peretele alveolelor și bronhiilor și intră în capilar, apoi prin fluxul sanguin intră în partea stângă a inimii și, conform vasele arteriale, este livrat organelor țintă.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Dezvoltarea rapidă a efectului datorită aportului bun de sânge și suprafeței mari de absorbție (150-200 m2). În caz de boală tractului respirator medicamentul este administrat direct la leziune și este posibil să se reducă doza administrată de medicament și, prin urmare, probabilitatea de a dezvolta reacții nedorite.	Este necesar să folosiți inhalatoare speciale pentru a administra medicamentul. Pacientul trebuie instruit să sincronizeze respirația și inhalarea medicamentului. Nu administrați medicamente iritante sau care provoacă bronhospasm.

• Administrare transdermică- aplicarea unei substanţe medicamentoase pe piele pentru a-i asigura efectul sistemic. Utilizați unguente speciale, creme sau TTS (transdermic sisteme terapeutice- tencuieli).

• Aplicație locală. Aceasta implică aplicarea de medicamente pe piele, membranele mucoase ale ochilor (conjunctivă), nas, laringe și vagin pentru a asigura o concentrație mare a medicamentului la locul aplicării, de obicei fără acțiune sistemică.

Alegerea căii de administrare a medicamentului depinde de capacitatea acestuia de a se dizolva în apă sau solvenți nepolari (uleiuri), de localizare. proces patologicși severitatea bolii. Tabelul 1 prezintă cele mai comune metode de utilizare a medicamentelor pentru diferite tipuri de patologie.
Tabelul 1. Alegerea căii de administrare a medicamentului pentru diferite patologii.

Tipul patologiei	Curs ușor până la moderat	Curs sever
Afectiuni respiratorii	Inhalare, pe cale orală	Inhalator, intramuscular si intravenos*
Boli gastrointestinale	Oral, rectal (pentru boli ale zonei anorectale)	Pe cale orală, intramusculară și intravenoasă
Boli ale inimii și ale vaselor de sânge	Sublingual, oral	Intramuscular și intravenos
Boli ale pielii și ale țesuturilor moi	Aplicații orale, locale	Intramuscular și intravenos
Boli endocrine	Intranazal, sublingual, oral, intramuscular	Intramuscular și intravenos
Boli ale sistemului musculo-scheletic	În interior și intramuscular	Intramuscular și intravenos
Boli ale ochilor, urechilor, cavității bucale	Aplicații locale	Pe cale orală și intramusculară
Boli sistemul genito-urinar	Aplicații locale, pe cale orală, intramusculară	Intramuscular și intravenos

* Notă: Alegerea între administrarea intramusculară și intravenoasă poate fi determinată de solubilitatea în apă a medicamentului și de capacitățile tehnice de efectuare a injecției intravenoase.

Calea de administrare a unui medicament în organism determină în mare măsură posibilitatea ca acesta să ajungă la locul de acțiune (de exemplu, locul inflamației), rata de absorbție a acestuia și eficacitatea tratamentului. Există enterale (prin tractului digestiv) și parenterală (ocolind tractul digestiv) de administrare. ÎN practică medicală aceste căi de administrare au o anumită semnificație practică.

enteral calea include: administrarea medicamentului pe cale orală, sau pe cale orală; sub limbă sau sublingual; în rect sau rectal. Administrarea medicamentului pe cale orală este cea mai simplă și cea mai mare mod naturalîn tratamentul bolilor organe interne. Substanțele medicamentoase se iau pe cale orală sub formă de soluții, pulberi, tablete, capsule și pastile. Utilizarea medicamentului sub limbă se datorează absorbției bune a unor medicamente prin membrana mucoasă a cavității bucale, care are o cantitate abundentă de sânge. Prin urmare, substanțele absorbite prin el intră rapid în fluxul sanguin și încep să acționeze un timp scurt. Administrarea rectală a medicamentului se datorează capacității mari de absorbție a rectului pentru multe medicamente. Atunci când este administrat rectal, se creează o concentrație mai mare în organism substante medicinale decât cu administrarea orală. Supozitoarele (supozitoarele) și lichidele se administrează pe cale rectală folosind clisme.

LA parenteral metodele de utilizare a medicamentelor includ tipuri diferite injecții, inhalații, electroforeză, aplicare superficială a medicamentelor pe piele și mucoase (Fig. 1).

1. Căi parenterale de administrare a medicamentului în organism: 1 - cutanat; 2 - subcutanat; 3 - intramuscular; 4 - intravenos

Substanțele medicamentoase se administrează intravenos sub formă de soluții apoase, ceea ce asigură un debut rapid și o dozare precisă a efectului; încetarea rapidă a pătrunderii medicamentului în sânge când reactii adverse etc Administrarea intra-arterială este utilizată atunci când este necesară crearea rapidă concentrație mare medicamentul numai în organul corespunzător (ficat, vasele extremităților etc.). Soluțiile și suspensiile apoase, uleioase de substanțe medicinale se administrează intramuscular, ceea ce dă relativ efect rapid. Soluțiile apoase și uleioase se injectează subcutanat. În același timp, absorbția medicamentelor are loc mai lent, efect de vindecare apare treptat. Prin inhalare se introduc în organism gaze (anestezice volatile), pulberi și aerosoli. Pentru obtinerea efect local Medicamentele se aplică local sau cutanat pe suprafața pielii sau a mucoaselor. Electroforeza este utilizată pentru a transfera substanțe medicinale de la suprafața pielii către țesuturile adânci, folosind curent galvanic.

Reguli efectuarea injecții. În prezent, injecțiile se fac numai cu seringi de unică folosință de diferite volume (de la 1 la 20 cm 3 sau mai mult). Ace pentru ele sunt produse cu o lungime de 1,5 până la 10 cm sau mai mult și un diametru de 0,3 până la 2 mm, sterilizate în fabrică cu indicarea perioadei de utilizare.

Înainte de a lua medicamentul din fiolă, trebuie să verificați cu atenție dacă numele acestuia corespunde cu numele medicamentului prescris pacientului, să determinați adecvarea medicamentului în funcție de aspectși etichetare. Pentru a deschide fiola, se piliază cu o pilă de unghii și se tratează cu o minge de vată înmuiată în alcool. Fiola deschisă este luată în mâna stângă, mana dreapta introduceți un ac de seringă în el și extrageți substanța medicinală. Ținând seringa vertical, deplasați aerul din ea până când apare o picătură de lichid la capătul acului, apoi înlocuiți-o cu unul steril. Dacă medicamentul este luat dintr-o sticlă, atunci capacul său metalic este tratat mai întâi cu o minge de vată înmuiată în alcool și îndepărtat cu pensete sterile. Partea centrală iar dopul deschis se șterge cu alcool. Aerul este atras în seringa finită în volumul medicamentului injectat pentru a se forma tensiune arterială crescutăși străpungeți dopul de cauciuc cu un ac. Întoarceți sticla cu susul în jos și desenați suma necesară medicamente, schimbați acul și, împingând aerul din seringă, injectați.

Medicamentele pentru injectare, care se află în flacon sub formă de pulbere, trebuie mai întâi dizolvate. În acest scop, se folosesc soluții 0,25-0,5% de novocaină, soluție izotonică de clorură de sodiu și apă distilată.

Un design special al seringilor este un tub de seringă sub forma unei fiole de polietilenă transparentă (Fig. 2). Un ac este înșurubat pe partea sa îngustă, care are o canulă din polietilenă cu o margine cu nervuri. Partea de jos acul intră în lumenul canulei și, atunci când este învelit până la capăt, străpunge fiola închisă ermetic cu remediu. Un capac de plastic este plasat deasupra acului. Substanța medicamentoasă din fiolă și acul tubului seringii sunt sterile, în stare originala acul nu este înșurubat complet. La administrarea unei substante medicinale se ia tubul seringii intr-o mana, iar cu cealalta, cu o miscare de rotatie, se impinge marginea spre fiola pana la capat. După aceasta, scoateți capacul și țineți tubul seringii cu acul în sus, stoarceți aerul din el până când apare o picătură de lichid la capătul acului și faceți o injecție.

Orez. 2. Tub seringa: a - general vedere: 1 - corp, 2 - canulă Cu ac, 3 - protectoare capac; b - utilizare: 1 - piercing membranelor V corp cotitură canule inainte de accent, 2 - retragere capac Cu ace; 3 - poziție la muncind din greu ace

La efectuarea injecțiilor pot apărea potențial complicații: apariția de infiltrat, abces, infecție a corpului, embolie medicamentoasă, reacții alergice etc.

Infiltrat numită acumulare de țesut elemente celulare, sânge, limfa, care este însoțită de compactare locală și de o creștere a volumului țesuturilor. Aceasta este cea mai frecventă complicație a injecțiilor subcutanate și intramusculare efectuate cu încălcarea tehnicii de administrare a medicamentelor. Când se formează infiltrații, se recomandă comprese de încălzire locală și plăcuțe de încălzire.

Abces - inflamație purulentățesuturi moi cu formarea unei cavități. Formarea sa poate fi o consecință a dezinfectării insuficiente a locului de injectare, a utilizării de ace contaminate etc. Tratamentul abceselor este cel mai adesea chirurgical.

Difuzare infectii (hepatita virala, SIDA) apare și la utilizarea seringilor insuficient sterile.

Medicament embolie observată uneori cu injecții subcutanate soluții de ulei sau când injecții intramusculare când se încalcă tehnica de administrare a medicamentelor.

Alergic reactii - Foarte complicații frecvente injecții. Cel mai serios reactie alergica pe fundalul terapie medicamentoasă este șoc anafilactic, care se poate dezvolta brusc și se caracterizează prin scădere bruscă tensiune arteriala, bronhospasm, pierderea conștienței.

Orez. 3: a - zone corp Pentru efectuarea subcutanat injecții; b - tehnica efectuarea subcutanat injecții

introducerea medicamentelor injectabile

Căile de administrare a medicamentelor

În funcție de proprietățile și scopurile de utilizare, substanțele medicinale pot fi introduse în organism în diverse feluri. Acestea din urmă sunt împărțite în enterale , adică folosind tractul gastrointestinal (cai orale, sublinguale, rectale) și parenteral , când medicamentul este administrat prin orice mijloace, ocolind tractul gastro-intestinal. Este recomandabil să se împartă aceste din urmă căi de injectare - cu încălcare a pielii (subcutanat, intramuscular, intravenos, subarahnoid, intra-arterial, intracardiac) și altele - inhalare, cutanată, în cavități naturale și buzunare ale rănilor etc. În uz medical , termenul „parenteral” are de obicei un sens mai restrâns: se referă la căile de administrare cele mai tipice și utilizate pe scară largă - subcutanată, intramusculară și intravenoasă.

Trasee enterale

Calea orală. Cel mai natural, simplu și convenabil pentru pacient, nu necesită sterilizarea medicamentelor și personal special instruit. Cu toate acestea, din punctul de vedere al intereselor terapiei, mai ales atunci când se oferă îngrijire de urgență, nu este întotdeauna cel mai bun. Uneori este pur și simplu inacceptabil (înghițire afectată, stare gravă sau inconștientă a pacientului, vărsături persistente, copilărieși așa mai departe.). Atunci când este administrat oral, medicamentul se confruntă cu un mediu foarte acid în stomac (pH 1,2 – 1,8) și o enzimă proteolitică foarte activă, pepsina. Poate suferi hidroliză acidă și enzimatică și își poate pierde eficacitatea. În plus, absorbția multor medicamente variază foarte mult între ele oameni diferiti si chiar la acelasi pacient. Viteza și completitudinea absorbției depind și de natura și timpul aportului alimentar: majoritatea legumelor și fructelor reduc oarecum aciditatea sucului, produsele lactate încetinesc procesul de digestie în stomac și evacuarea alimentelor din acesta, înmoaie efect iritant al medicamentelor asupra membranei mucoase și poate lega unele medicamente în complexe neabsorbabile (de exemplu, antibiotice tetracicline). Resorbția medicamentelor în intestin depinde și de timpul evacuării lor din stomac (încetinește odată cu vârsta și cu patologia).

Prin urmare, administrare orală medicamente (cu anumite excepții, cum ar fi acid acetilsalicilic si altele cu efect iritant asupra mucoasei gastrice) este indicat sa o faci cu 30 - 40 de minute inainte de masa sau cu 1 - 2 ore dupa aceasta. Efectul medicamentelor administrate pe cale orală începe de obicei în 15 până la 40 de minute. Viteza de apariție a efectului depinde de natura medicamentului și de forma aleasă, de solubilitatea în apă necesară distribuției pe suprafața membranei mucoase, de gradul de dispersie a pulberii și de dezintegrarea tabletei. Soluțiile și pulberile subțiri se absorb mai repede, tabletele, capsulele, spansulele, emulsiile - mai lent. Pentru a accelera resorbția medicamentului și a reduce iritația membranei mucoase, este mai bine să zdrobiți sau să dizolvați mai întâi tabletele destinate absorbției în stomac.

Medicamentele destinate absorbției în intestin (protejate de coajă de efectele acidului și pepsinei) sunt resorbite într-un mediu ușor alcalin (pH 8,0 - 8,5). Medicamentele liposolubile din soluții de ulei sunt de asemenea absorbite (de exemplu, vitaminele D, E, A etc.), dar numai după emulsionarea uleiului cu acizi biliari. Desigur, dacă formarea și secreția bilei este afectată, resorbția acestora va fi foarte afectată.

După absorbția în stomac și intestine, substanțele medicinale intră în ficat prin sistemul venei porte, unde sunt parțial legate și neutralizate. Abia după ce trec prin ficat intră în fluxul sanguin general, trecând prin faze de distribuție și încep să acționeze. Dacă, în plus, absorbția este lentă, efectul farmacologic ca urmare a trecerii primare a substanței prin ficat și a neutralizării parțiale poate fi slăbit brusc. Prin urmare, dozele de medicamente administrate oral sunt de obicei de 2-3 ori sau mai mari decât dozele administrate subcutanat sau intramuscular.

În ciuda tuturor neajunsurilor, cale orală rămâne de preferat dacă utilizarea sa nu este împiedicată de proprietățile medicamentului, de starea pacientului și de scopul utilizării. În acest caz, ar trebui să respectați regula simpla: Medicamentul trebuie luat în poziție așezat sau în picioare și spălat cu ¼ - ⅓ pahar de apă. Dacă starea pacientului nu îi permite să ia poziţia aşezată, medicamentul trebuie mai întâi zdrobit bine (dacă este posibil, dizolvat) și spălat cu apă în înghițituri mici, dar în cantitate suficientă. Acest lucru este necesar pentru a evita reținerea pulberii sau a tabletei în esofag, pentru a preveni lipirea lor de mucoasa esofagiană și deteriorarea acesteia.

Medicamente	Interacțiunea cu alimentele
Tetracicline, cloramfenicol, ampicilină, sulfonamide, fluorochinolone, acid acetilsalicilic, indometacin	Formarea de complexe chelați neabsorbabili cu ioni de calciu (lapte) și fier (fructe, legume, sucuri)
Codeina, cofeina, platifilina, papaverina, chinidina si alti alcaloizi	Formarea complexelor neabsorbabile cu taninul din ceai și cafea
Levodopa, suplimente de fier, peniciline, eritromicină, tetracicline	Biodisponibilitate redusă datorită carbohidraților
Ketoconazol	Biodisponibilitate crescută sub influența alimentelor acide, sucurilor, Coca-Cola, Pepsi-Cola
Spironolactonă, lovastatin, griseofulvin, itraconazol, saquinavir, albendazol, mebendazol, medicamente vitamine liposolubile	Biodisponibilitate crescută sub influența grăsimilor
Nialamid	Dezvoltarea unei reacții toxice („criza brânzei”, sindromul tiramină) atunci când sunt luate împreună cu alimente bogate în tiramină (avocado, banane, fasole, vin, stafide, smochine, iaurt, cafea, somon, hering afumat, carne afumată, ficat, bere , smantana, soia, branza, ciocolata)
Anticoagulante acţiune indirectă	Scădea actiune terapeutica atunci când sunt luate împreună cu alimente bogate în vitamina K (broccoli, varză de Bruxelles și conopidă, salata verde, dovlecel, soia, spanac, nuci, ceai verde, ficat, uleiuri vegetale)

Exemple de interacțiuni medicament-aliment

(final)

Traseul sublingual. Datorită vascularizației foarte bogate a mucoasei bucale, absorbția unui medicament plasat sub limbă, în spatele obrazului sau pe gingie are loc rapid. Desigur, medicamentele prescrise în acest fel nu sunt expuse principalelor enzime digestive și acidului clorhidric. În cele din urmă, resorbția are loc în sistemul venei cave superioare, în urma căreia medicamentele intră în fluxul sanguin general, ocolind ficatul. Acţionează mai rapid şi mai puternic decât atunci când sunt administrate oral. În acest fel se administrează unele vasodilatatoare, în special cele antianginoase (nitroglicerină, validol etc.), când este necesar să se obțină un efect foarte rapid, hormoni steroizi și derivații acestora, gonadotropine și alți agenți, al căror număr este în general mici. Sublingual, se folosesc tablete ușor solubile, soluții (de obicei pe o bucată de zahăr) și filme absorbabile (pe gingie). Efectele iritante ale medicamentelor și prost gust servi ca o limitare serioasă pentru implementarea pe scară largă a acestei căi.

Calea rectală. Calea rectală este utilizată atunci când este imposibil să se utilizeze medicamente pe cale orală (vărsături, inconștiență). Din rect, 50% din doză este absorbită în sistemul venei cave inferioare, ocolind ficatul, 50% intră în vena portăși este parțial inactivat în ficat.

Restricții administrare rectală – sensibilitate crescută mucoasa rectală la efecte iritante(pericol de proctită), suprafață mică de absorbție, contact scurt al medicamentelor cu membrana mucoasă, volum mic de soluții pentru clisme terapeutice (50 - 100 ml), inconvenient de a efectua proceduri la locul de muncă sau în timpul călătoriilor.

Căi parenterale

In grup căi parenterale cele mai frecvent utilizate sunt subcutanate, intramusculare și intravenoase (Tabelul 1). Mulțumită ofensivă rapidă efect, aceste trei metode sunt de preferat atunci când se acordă îngrijiri de urgență: se recurge la ele când se prescriu medicamente care nu sunt absorbite sau sunt distruse în tract gastrointestinal(insulina, relaxante musculare, benzilpenicilina, aminoglicozide și o serie de alte antibiotice etc.). Se injectează în venă anestezie intravenoasă, analgezice, anticonvulsivante, vasodilatatoare și alte substanțe.

Pe lângă sterilitatea obligatorie a medicamentelor în sine și stăpânirea tehnicilor de injectare, este necesar să se respecte cu strictețe cerințele mai stricte pentru sterilizarea seringilor, sistemele de perfuzie prin picurare a soluțiilor în venă sau utilizarea instrumentelor de unică folosință. Motivele înăspririi sunt bine cunoscute: amenințarea infecției cu virusuri hepatitice, SIDA și tulpini de microbi rezistente la mai multe medicamente.

tabelul 1

Caracteristicile subcutanate, intramusculare și

căi intravenoase de administrare a medicamentelor

Index	Calea de administrare
subcutanat	intramuscular	intravenos
Viteza de apariție a efectului	Pentru majoritatea medicamentelor administrate în soluții apoase, după 10 - 15 minute	Maxim, adesea în momentul injectării
Durata acțiunii	Mai puțin decât administrarea orală	Mai puțin decât în ​​cazul administrării subcutanate și intramusculare
Puterea medicamentului	În medie, de 2-3 ori mai mare decât în ​​cazul administrării orale a aceleiași doze	În medie, de 5-10 ori mai mare decât atunci când este administrat oral
Sterilitatea medicamentului și procedura aseptică	Strict necesar

Sfârșitul tabelului 1

Solvent	Apă, rareori ulei neutru	Apă, ulei neutru	Doar apă, în cazuri excepționale, ultraemulsii fabricate din fabrică
Solubilitatea medicamentului	Obligatoriu	Nu este necesar, se pot adăuga suspensii	Strict necesar
Fără iritare	Neapărat	Este întotdeauna recomandabil, altfel injecțiile sunt dureroase și sunt posibile abcese aseptice	De preferință, uneori ignorată, atunci vena este „spălată” cu cald soluție salină
Izotonicitatea (izosmoticitatea) soluției	Obligatoriu, brusc hipo- şi soluții hipertonice provoacă necroză tisulară	Nu este necesar dacă se administrează volume mici de soluție (până la 20 - 40 ml)

Calea subcutanată. Introducerea soluțiilor sterile, izotonice apoase și uleioase de medicamente într-un volum de 1 - 2 ml. Soluțiile au valori fiziologice pH. Medicamentele nu trebuie să aibă un efect iritant (subcutanat țesut gras bogat terminații nervoase) și provoacă vasospasm. Efect farmacologic apare la 15-20 de minute după injectare. La injectarea soluțiilor de substanță iritantă clorură de calciu și puternice vasoconstrictor norepinefrina provoacă necroză.

Această cale de administrare este de obicei utilizată atunci când se acordă îngrijiri de urgență la locul unui dezastru pentru injecții cu analgezice, vasoconstrictoare, psihosedative, ser antitetanic etc.. Aceasta este calea obișnuită de administrare a insulinei. În medicina dezastrelor, se pot folosi tuburi de seringă de unică folosință. Pentru vaccinarea în masă într-un timp scurt s-au creat injectoare fără ac, care, datorită presiune ridicata, create in aparat, permit administrarea vaccinului fara a rupe pielea. Această procedură este foarte dureroasă.

Substanțele medicinale sunt absorbite mai rapid din țesutul subcutanat al peretelui anterior al abdomenului, gâtului și umărului. În cazuri critice, când calea intravenoasă este deja implicată sau dificil de accesat (arsuri extinse), metoda subcutanată folosit pentru combaterea deshidratarii, a dezechilibrelor electrolitice si acide alcaline, pt nutriție parenterală. Faceți o infuzie prin picurare pe termen lung țesut subcutanat(locurile de injectare alternează), a căror viteză ar trebui să corespundă ratei de absorbție a soluției. Într-o zi se pot administra în acest fel până la 1,5 - 2 litri de soluție. Rata de resorbție poate fi crescută semnificativ prin adăugarea de hialuronidază (lidază) la lichidul infuzat. Soluțiile (săruri, glucoză, aminoacizi) trebuie să fie izotonice.

Calea intramusculară. Administrarea prin această metodă este mai puțin dureroasă decât injectarea în țesutul subcutanat. Resorbția apare cel mai rapid din mușchiul deltoid al umărului, dar mai des în practică se face în cadranul superior exterior al mușchiului fesier (este mai voluminoasă, ceea ce este important pentru injecții multiple). Când introduceți soluții sau suspensii uleioase, trebuie mai întâi să vă asigurați că acul nu cade în vas. În caz contrar, este posibilă o embolie vasculară cu consecințe grave. Absorbția poate fi accelerată prin aplicarea unui tampon de încălzire sau, dimpotrivă, încetinită cu o pungă de gheață.

Calea intravenoasă. Astfel se asigură cel mai rapid și cel mai complet efect al medicamentului asupra organismului. În același timp, această cale necesită responsabilitate specială, pricepere pur practică, prudență și cunoaștere a proprietăților medicamentului administrat. Aici, în Pe termen scurt Concentrațiile maxime (de vârf) ale substanței sunt atinse în inimă, concentrații mari în sistemul nervos central și abia apoi se distribuie în organism. Prin urmare, pentru a evita efect toxic injecțiile cu medicamente otrăvitoare și puternice trebuie făcute lent (2 – 4 ml/min) în funcție de proprietăți farmacologice medicamentul după diluarea preliminară a soluției de fiole (de obicei 1 - 2 ml) cu o soluție de clorură de sodiu sau glucoză. Prezența bulelor de aer în seringă este inacceptabilă din cauza pericolului pentru viață embolie aeriană. Cu unele medicamente pot exista sensibilizare(adică au devenit alergeni pentru pacient) sau determinate genetic sensibilitate crescută (idiosincrasie).Pe lângă un interviu preliminar cu pacientul și rudele acestuia, testele intradermice necesită adesea refuzul anumitor medicamente (novocaină, penicilină etc.). Cauzele idiosincraziei dezvoltare fulgerătoare reacții toxice care nu pot fi prezise. Prin urmare, injecțiile cu substanțe care sunt deosebit de periculoase în acest sens (preparate de radiocontrast care conțin iod, chinină etc.) se efectuează în două etape: în primul rând, se administrează o doză de test (nu mai mult de 1/10 din total) și , după ce ne-am asigurat că medicamentul este suficient de tolerabil, restul se injectează după o cantitate de 3-5 minute.

Administrarea medicamentelor într-o venă trebuie efectuată de către un medic sau sub supravegherea acestuia, cu monitorizarea constantă a răspunsului pacientului. Dacă este instalat un sistem de perfuzie, atunci introducerea medicamente suplimentare produs prin ea. Uneori se folosește un cateter intravenos permanent (pentru câteva zile) pentru injecții, care este umplut în intervalele dintre injecții. soluție slabă heparină și dop cu un dop steril. Pentru injecții intravenoase folosiți ace subțiri și evitați în orice mod posibil scurgerea de sânge în țesut, care poate duce la iritații și chiar necroze a țesutului paravenos și inflamarea venei (flebită).

Unele substanțe au un efect iritant asupra peretelui venelor. Mai întâi trebuie diluate puternic într-o soluție perfuzabilă (soluție salină, glucoză) și administrate prin picurare. Pentru picături intravenoase, există sisteme speciale de unică folosință, care sunt echipate cu picături cu supape care vă permit să reglați viteza de perfuzie (de obicei - 20 - 60 picături pe minut, ceea ce corespunde la aproximativ 1 - 3 ml/min). Pentru injectarea lentă a soluțiilor mai concentrate într-o venă, se folosesc uneori dispozitive speciale - perfuzoare, care permit administrarea pe termen lung a unei soluții medicamentoase la o viteză specificată strict constantă.

Calea intra-arterială. Cerințele pentru medicamentele administrate intra-arterial, în cavitatea ventriculului stâng al inimii, subarahnoidian și în osul spongios coincid în general cu cele pentru medicamentele prescrise într-o venă. Utilizați numai izotonice sterile solutii apoase medicamente.

Se recurge la introducerea medicamentelor în arteră în scopuri speciale, atunci când este necesar să se creeze o concentrație mare a medicamentului în țesutul sau organul furnizat de acesta (de exemplu, un antibiotic, agent antitumoral si etc.). Este imposibil să se obțină concentrații similare ale substanței în organ folosind alte căi de administrare din cauza reacțiilor adverse. De asemenea, se injectează în arteră vasodilatatoare pentru degerături, endarterită, în scopul de examinare cu raze X nave regionale și într-o serie de alte cazuri.

Trebuie avut în vedere faptul că pereții arterelor, spre deosebire de cei venosi, conțin cantitate semnificativă catecolaminele legate (norepinefrina, adrenalina), care, atunci cand se administreaza o substanta cu proprietati iritante, pot fi eliberate si pot provoca spasm persistent al vasului cu necroza tesutului furnizat. Injecțiile intra-arteriale sunt efectuate numai de un medic, de obicei un chirurg.

Calea intraosoasă.În ceea ce privește rata de distribuție a substanței în organism, această cale se apropie intravenoasă (introducerea de suspensii, soluții de ulei și bule de aer este inacceptabilă). Este folosit uneori în traumatologie pentru anestezia regională a extremităților (injectarea unui anestezic local în epifiza osului și aplicarea unui garou deasupra locului de injectare). Această tehnică este folosită destul de rar; mult mai des, administrarea intraosoasă a medicamentelor, a lichidelor de substituție a plasmei și chiar a sângelui este forțată în cazul arsurilor extinse, inclusiv la copii (injectare în calcaneului). Puncția osoasă este foarte dureroasă și necesită Anestezie locala de-a lungul acului. Acesta din urmă poate fi lăsat în os pentru perfuzii repetate, pentru care se umple cu o soluție de heparină și se închide cu un dop.

Calea intracardiacă. Această metodă de administrare a medicamentelor (de obicei adrenalină) se practică doar într-un caz - în timpul tratamentului de urgență al stopului cardiac. Injecția se face în cavitatea ventriculului stâng și este însoțită de masaj cardiac. Scopul - restabilirea funcționării nodului sinoauricular, care conduce ritmul - este atins prin „împingerea” medicamentului în vasele coronare, motiv pentru care este nevoie de masaj.

Calea subarahnoidiană. Se folosește pentru introducerea în canalul rahidian cu puncția meningelor anestezice locale sau analgezice asemănătoare morfinei ( rahianestezie), precum și în chimioterapia meningitei - infecții care cuibăresc în meninge și sunt greu accesibile pentru medicamente (peniciline, aminoglicozide etc.) administrate prin alte metode. Injectiile se fac de obicei la nivelul vertebrelor toracice inferioare - lombare superioare. Procedura este tehnic destul de delicată și este efectuată de un anestezist sau chirurg cu experiență. Dacă cantitatea de soluție injectată depășește 1 ml, același volum este mai întâi eliberat prin ac. fluid cerebrospinal. Pentru înțepături, este recomandabil să folosiți ace subțiri, deoarece gaura în dur meningele nu se strânge bine și lichidul se scurge în țesut prin el. Provoacă schimbare presiune intracranianăși dureri de cap severe.

Aproape de el în tehnologie metoda epidurala administrarea medicamentelor, când se introduce un ac în canalul rahidian, dar coajă tare creierul nu este perforat. În acest fel pentru anestezie radiculară măduva spinării soluțiile de anestezice locale (lidocaină, etc.) sunt de obicei administrate pentru anestezia fiabilă a organelor și țesuturilor sub nivelul de injectare în perioada postoperatorie iar în alte cazuri. Un cateter subțire poate fi introdus prin ac în spațiul epidural, iar perfuzia soluției anestezice se repetă la nevoie.

Toate metodele de injectare de administrare a substanțelor medicinale necesită nu numai sterilitatea medicamentelor și instrumentelor, ci și respectarea maximă a tuturor cerințelor aseptice atunci când se efectuează proceduri aparent simple.

Există mai multe moduri de administrare a medicamentelor în organism, principalele fiind: externă, enterală și parenterală.

Calea externă de administrare a medicamentului: prin piele, mucoasele și căile respiratorii.

Avantajele căii externe de administrare includ:

- ușurință în utilizare;

Disponibilitate;

Impact direct asupra leziunii în bolile de piele.

Metode de administrare externă a medicamentelor:

- aplicarea de unguente pe piele:

Ungerea pielii, aplicarea unguentului pe suprafața plăgii;

- inhalare;

Frecarea cu unguente;

Introducerea de substanțe medicinale în vagin;

- folosirea plasturilor;

- utilizarea pulberilor;

Instilare de picături în ochi, nas, ureche;

Calea enterală de administrare a medicamentului: prin gură, sub limbă, prin rect. Absorbția în sânge are loc prin intermediul sistemului digestiv. Pulberi, tablete, pastile, picături, amestecuri care au a acțiune generală asupra organismului si local asupra sistemului digestiv.

Avantajele acestei metode sunt utilizarea unei varietăți de forme de dozare, ușurința în utilizare, precum și utilizarea medicamentelor într-o formă nesterilă.

Dezavantajele căii enterale de administrare sunt: ​​absorbția lentă care are loc în intestin, efectul negativ al sucurilor gastrice și intestinale, bila asupra medicamentului, absorbția incompletă a medicamentului în sânge, ceea ce face dificilă stabilirea dozei.

Administrarea enterală (orală) a medicamentelor se efectuează în prezența asistent medical. Aplicație droguri narcotice- numai în prezența unui medic cu notă în istoricul medical, fișa de prescripție, jurnalul medicamentelor. Pacientul ia medicamentele marcate „înainte de masă” cu 15-30 de minute înainte de masă, iar cele marcate „după masă” - 15-30 de minute după masă. Pacientul ia medicamente destinate a fi luate „pe stomacul gol” (antihelmintice, laxative etc.) dimineața, după somn. Medicamentele care au efect hipnotic, luate cu 30 de minute înainte de culcare. Tabletele care nu au o linie nu pot fi împărțite în părți. Medicamentele sunt luate în conformitate cu instrucțiunile sau recomandările medicului. Soluțiile preparate într-o farmacie pentru uz enteral trebuie să aibă o etichetă albă.

Avantajele căii de administrare sublinguală (sub limbă) includ faptul că medicamentul este absorbit rapid fără a fi distrus și intră în sânge, ocolind ficatul și sistemul digestiv. Această metodă este utilizată numai pentru administrarea medicamentelor acțiune rapidă, realizat in tablete, capsule, solutii (nitroglicerina, validol).

Medicamentele introduse în rect (Rectal) au atât un efect de resorbție asupra organismului, absorbit prin venele hemoroidale, cât și un efect local asupra mucoasei rectale. Lichide (decocturi, soluții, unguente), precum și medicamentele solide care devin lichide la temperatura corpului (acestea sunt supozitoare), se administrează rectal. Prin urmare, înainte de a introduce medicamente în rect, intestinele trebuie curățate.