Diagnosticul hiperandrogenismului la femei. Caracteristicile cursului hiperandrogenismului la femei

– un grup de endocrinopatii caracterizate prin secreție excesivă sau activitate ridicată a hormonilor sexuali masculini în corpul feminin. Manifestările diferitelor sindroame, similare ca simptome, dar diferite ca patogeneză, includ tulburări metabolice, menstruale și de reproducere și dermopatie androgenă (seboree, acnee, hirsutism, alopecie). Diagnosticul de hiperandrogenism la femei se bazează pe examinare, screening hormonal, ecografie a ovarelor, scanarea CT a glandelor suprarenale și a glandei pituitare. Corectarea hiperandrogenismului la femei se realizează folosind COC sau corticosteroizi, iar tumorile sunt îndepărtate chirurgical.

Informații generale

Hiperandrogenismul la femei este un concept care unește sindroame patogenetic eterogene cauzate de producția crescută de androgeni de către sistemul endocrin sau de sensibilitatea excesivă a țesuturilor țintă la acestea. Semnificația hiperandrogenismului în structura patologiei ginecologice se explică prin aceasta răspândită printre femei vârsta fertilă(4–7,5% la adolescente, 10–20% la pacientii peste 25 de ani).

Androgenii - hormonii sexuali masculini ai grupului de steroizi (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sunt sintetizați în corpul unei femei de către ovare și cortexul suprarenal, mai puțin - de țesutul adipos subcutanat sub control. hormoni pituitari(ACTH și LH). Androgenii acționează ca precursori ai glucocorticoizilor, hormonilor sexuali feminini - estrogeni și formează libidoul. În timpul pubertății, androgenii sunt cei mai importanți în procesul de creștere, maturizare oasele tubulare, închiderea zonelor cartilaginoase diafizar-epifizare, apariția creșterii părului tip feminin. Cu toate acestea, un exces de androgeni în corpul feminin provoacă o cascadă procese patologice care încalcă sănătatea generală și reproductivă.

Hiperandrogenismul la femei nu numai că cauzează apariția defecte cosmetice(seboree, acnee, alopecie, hirsutism, virilizare), dar provoacă și tulburări ale proceselor metabolice (metabolismul grăsimilor și glucidelor), ale funcțiilor menstruale și de reproducere (anomalii ale foliculogenezei, degenerescență ovariană polichistică, deficit de progesteron, oligomenoree, avortul de fertilizare, la femei). Hiperandrogenismul prelungit în combinație cu dismetabolism crește riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială și cancer de col uterin, diabet zaharat de tip II și patologie cardiovasculară printre femei.

Cauzele hiperandrogenismului la femei

Dezvoltarea formei de transport a hiperandrogenismului la femei este observată pe fondul insuficienței globulinei de legare a steroizilor sexuali (SHBG), care blochează activitatea fracției libere a testosteronului (cu sindrom Itsenko-Cushing, hipotiroidism, dislipoproteinemie). Hiperinsulismul compensator cu rezistența patologică la insulină a celulelor țintă promovează activarea crescută a celulelor secretoare de androgeni ale complexului ovar-suprarenal.

La 70-85% dintre femeile cu acnee, hiperandrogenismul este observat cu niveluri normale de androgeni în sânge și sensibilitate crescută la acnee. glande sebacee datorită creșterii densității receptorilor hormonali din piele. Principalul regulator al proliferării și lipogenezei în glandele sebacee - dihidrotestosteronul (DHT) - stimulează hipersecreția și modificările proprietăților fizico-chimice ale sebumului, ducând la închidere. canalele excretoare glandele sebacee, formarea comedoanelor, apariția acneei și acneei.

Hirsutismul este asociat cu hipersecreția de androgeni în 40-80% din cazuri, în rest - cu conversie crescută a testosteronului în DHT mai activ, ceea ce provoacă crestere excesiva fire de păr în zonele sensibile la androgeni ale corpului feminin sau căderea părului pe cap. În plus, femeile pot prezenta hiperandrogenism iatrogen cauzat de administrarea de medicamente cu activitate androgenă.

Simptomele hiperandrogenismului la femei

Tabloul clinic al hiperandrogenismului la femei depinde de severitatea tulburării. În hiperandrogenismul non-tumoral, cum ar fi PCOS, semnele clinice progresează lent pe parcursul mai multor ani. Simptomele inițiale se manifestă în perioada pubertății, manifestate clinic prin seboree uleioasă, acnee vulgară, neregularități menstruale (neregularități, întârzieri alternante și oligomenoree, în cazuri severe - amenoree), creșterea excesivă a părului feței, brațelor, picioarelor. Ulterior, se dezvoltă transformarea chistică a structurii ovariene, anovulația, deficitul de progesteron, hiperestrogenemia relativă, hiperplazia endometrială, scăderea fertilității și infertilitatea. În postmenopauză, căderea părului se observă mai întâi în regiunile temporale (alopecie bitemporală), apoi în regiunea parietală (alopecie parietală). Dermatopatia androgenă severă la multe femei duce la dezvoltarea stărilor nevrotice și depresive.

Hiperandrogenismul în SGA se caracterizează prin virilizare a organelor genitale (pseudohermafroditism feminin), masculinizare, menarhe tardive, subdezvoltarea sânilor, adâncirea vocii, hirsutism, acnee. Hiperandrogenismul sever din cauza disfuncției glandei pituitare este însoțit de un grad ridicat de virilizare și obezitate masivă de tip android. Activitatea mare a androgenilor contribuie la dezvoltarea sindrom metabolic(hiperlipoproteinemie, rezistență la insulină, diabet de tip II), hipertensiune arterială, ateroscleroză, boală coronariană. Cu tumorile secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, simptomele se dezvoltă rapid și progresează rapid.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei

Pentru a diagnostica patologia, se efectuează o anamneză aprofundată și o examinare fizică cu o evaluare a dezvoltării sexuale, a caracterului nereguli menstrualeși creșterea părului, semne de dermopatie; Se determină testosteronul total și liber, DHT, DHEA-S și GSPS în serul sanguin. Detectarea excesului de androgeni necesită clarificarea naturii sale - suprarenale sau ovariene.

Un marker al hiperandrogenismului suprarenal este un nivel crescut de DHEA-S, iar hiperandrogenismul ovarian este o creștere a cantității de testosteron și ASD. La foarte nivel inalt DHEA-S >800 mcg/dL sau testosteron total >200 ng/dL la femei, există suspiciunea unei tumori care sintetizează androgeni, care necesită CT sau RMN al glandelor suprarenale, ecografie a organelor pelvine și, dacă vizualizarea tumora este dificilă, cateterizarea selectivă a venelor suprarenale și ovariene. Diagnosticarea cu ultrasunete poate determina și prezența deformării ovarelor polichistice.

Cu hiperandrogenismul ovarian, sunt evaluate nivelurile hormonale ale unei femei: nivelurile de prolactină, LH, FSH, estradiol în sânge; cu adrenalină - 17-OPG în sânge, 17-KS și cortizol în urină. Este posibil să se efectueze teste funcționale cu ACTH, teste cu dexametazonă și hCG și să se efectueze o scanare CT a glandei pituitare. Este obligatoriu un studiu al metabolismului carbohidraților și grăsimilor (nivelurile de glucoză, insulină, HbA1C, colesterol total și fracțiunile acestuia, test de toleranță la glucoză). Femeile cu hiperandrogenism sunt sfătuite să consulte un endocrinolog, dermatolog sau genetician.

Tratamentul hiperandrogenismului la femei

Tratamentul hiperandrogenismului este pe termen lung, necesitând o abordare diferențiată a tacticilor de management al pacientului. Principalul mijloc de corectare a stărilor hiperandrogenice la femei este estrogen-progestativ contraceptive orale cu efect antiandrogen. Ele asigură inhibarea producției de gonadotropine și a procesului de ovulație, suprimarea secreției de hormoni ovarieni, inclusiv testosteronul, creșterea nivelului de GSPS, blocarea receptorilor androgeni. Hiperandrogenismul în AGS este tratat cu corticosteroizi; aceștia sunt, de asemenea, utilizați pentru a pregăti o femeie pentru sarcină și în timpul gestației cu acest tip de patologie. În caz de hiperandrogenism ridicat, cursurile de medicamente antiandrogenice la femei sunt extinse la un an sau mai mult.

Pentru dermatopatia androgen-dependentă, blocarea periferică a receptorilor androgeni este eficientă clinic. În același timp, se efectuează tratamentul patogenetic al hipotiroidismului subclinic, hiperprolactinemiei și altor tulburări. Pentru a trata femeile cu hiperinsulism și obezitate, se folosesc sensibilizatori la insulină (metformină) și măsuri de slăbire (dietă hipocalorică, activitate fizică). În timpul tratamentului, este monitorizată dinamica parametrilor de laborator și clinici.

Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt de obicei benigne, dar dacă sunt identificate, este necesară îndepărtarea chirurgicală. Recăderile sunt puțin probabile. In caz de hiperandrogenism este indicat observarea dispensaruluiși sprijin medical pentru femei pentru planificarea cu succes a sarcinii în viitor.

Hiperandrogenismul- aceasta este o afecțiune patologică Sistemul endocrin organismul feminin, care se dezvoltă ca urmare a sintezei excesive a hormonilor sexuali masculini de către ovare sau cortexul suprarenal. Sindromul hiperandrogenismului este una dintre cele mai frecvente patologii endocrine observate exclusiv la femei în diverse perioada de varsta la egalitate cu incidența patologiei glanda tiroida.

La determinarea tacticii de observare și tratament a pacienților care prezintă semne de hiperandrogenism, trebuie luat în considerare faptul că această patologie nu este identificată cu o creștere a nivelului de hormoni androgeni din serul sanguin. Multe femei pot avea criterii clinice pentru sindromul hiperandrogen și nu există semne de laborator ale nivelului crescut de androgeni în sângele circulant.

Cauzele hiperandrogenismului

Mecanismele patogenetice pentru dezvoltarea hiperandrogenismului sunt fie sinteza excesivă a hormonilor sexuali masculini de către cortexul suprarenal și ovare, fie formarea crescută de hormoni androgeni din precursorii lor. În unele situații, dezvoltarea semnelor clinice de hiperandrogenism, de exemplu, are loc atunci când sensibilitatea țesuturilor țintă chiar și la cantități normale de hormoni androgeni din sânge crește. În același timp, ca simptom clinic al hiperandrogenismului, în aproape 90% din cazuri este cauzat de creșterea nivelului hormonilor androgeni din serul sanguin.

Un mecanism etiopatogenetic rar pentru dezvoltarea hiperandrogenismului este un nivel semnificativ redus de globuline responsabile de legarea hormonilor sexuali. Acțiunea acestei globuline are ca scop prevenirea pătrunderii hormonilor androgeni în celulă, perturbând astfel interacțiunea hormonilor androgeni cu receptorii specifici. Producția de hormoni androgeni este influențată indirect de starea funcției de sinteză hormonală a glandei tiroide, prin urmare diverse modificări patologice ale acestui organ endocrin provoacă inevitabil sindromul hiperandrogen.

Există o serie de boli însoțite de grade diferite de intensitate a hiperandrogenismului. De exemplu, cu sindromul Stein-Leventhal sau se dezvoltă hiperandrogenismul ovarian, ale cărui manifestări includ cel mai adesea dismenoree, creșterea crescută a părului, precum și incapacitatea de a concepe și a avea un făt. În perioada postmenopauză, cauza dezvoltării formei ovariene de hiperandrogenism poate fi hipertecoza, în care pacienții sunt preocupați de obezitate, tendința de a, iar examinarea instrumentală dezvăluie uneori semne ale uterului și scăderea toleranței la glucoză.

Hiperandrogenismul suprarenal în versiunea clasică se dezvoltă cu hiperplazie congenitală a cortexului suprarenal, care aparține categoriei ereditare. boli genetice. Această patologie se caracterizează prin prezența congenitală și progresia ulterioară a următoarelor semne clinice: hipertensiune arterială, virilizare, dezvoltare anormală a organelor genitale externe și retinopatie. Din fericire, această patologie este destul de rară, dar există un alt sindrom patologic care provoacă hiperandrogenism numit „sindromul Cushing”. Spre dezvoltare a acestui sindrom, însoțită de apariția tuturor semnelor clinice de hiperandrogenism, rezultă cel mai adesea dintr-o leziune tumorală a glandelor suprarenale, dar în unele situații, sindromul Cushing se dezvoltă sub influența exogenă a dozelor crescute de medicamente glucocorticosteroizi, care sunt utilizate pentru o gamă largă. gama de stări patologice ale corpului uman.

O categorie separată de pacienți cu semne de hiperandrogenism este formată din pacienții cu leziuni tumorale ale ovarelor și glandelor suprarenale, deoarece recent a existat o creștere semnificativă a incidenței formelor secretoare de androgeni ale patologiilor oncologice.

Simptome de hiperandrogenism

Hiperandrogenismul la femeile de vârstă reproductivă este însoțit de gamă largă manifestări clinice, fiecare simptom al cărora poate fi atribuit unuia dintre cele trei sindroame principale: ginecologic, dismetabolic și cosmetic.

La debutul acestei patologii, o femeie experimentează diverse forme tulburări ale ciclului menstrual, manifestate în neregularitatea acestuia, până la dezvoltarea, care depinde direct de nivelul hormonilor androgeni din sângele circulant. Un număr mare de femei care suferă de hiperandrogenism tind să dezvolte un ciclu menstrual anovulator, provocat de insuficienta progesteron în sânge și, dimpotrivă, de o creștere a nivelului de estrogen. Pe lângă tulburările de ovulație, acest dezechilibru hormonal pentru o perioadă scurtă provoacă dezvoltarea unor procese hiperplazice în endometru, până la proliferarea proceselor neoplazice. În acest sens, hiperandrogenismul este unul dintre factorii provocatori ai infertilității secundare.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la fete este congenital, se formează anomalii ale organelor genitale externe sub formă de hipertrofie clitoridiană, fuziune parțială a labiilor mari și sinus urogenital.

Complexul de simptome al unui defect cosmetic include hirsutism și diferite forme de leziuni ale pielii. Hirsutismul sau creșterea creșterii părului este cel mai frecvent și patognomonic criteriu clinic hiperandrogenismul și constă în creșterea creșterii părului în proiecția liniei mediane a abdomenului, feței, suprafețelor laterale ale gâtului și pieptului cu căderea simultană a părului pe cap. Femeile care suferă de hiperandrogenism au mai multe șanse decât altele să dezvolte erupții cutanate de tip acnee pe scară largă și piele uscată severă, cu zone de peeling excesiv.

Semnele tulburărilor dismetabolice care apar sub orice formă de hiperandrogenism sunt apariția supraponderal, atrofia fibrelor musculare și formarea unei toleranțe afectate la glucoză, care este un provocator al dezvoltării, dismetabolismului și obezității.

O manifestare destul de specifică a hiperandrogenismului este barifonia, care implică o adâncire a vocii care nu are nimic de-a face cu patologia organică corzi vocale. Într-o situație în care se dezvoltă semne de hiperandrogenism în La o vârstă frageda, se constată o dezvoltare crescută a masei musculare a trunchiului cu redistribuire maximă în jumătatea superioară a toracelui și a centurii scapulare.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

Printre toate cauzele posibile ale avortului spontan la o femeie însărcinată în primul trimestru, hiperandrogenismul ocupă o poziție de lider. Din păcate, atunci când se detectează semne de hiperandrogenism la o femeie în timpul unei sarcini existente, este extrem de dificil să se determine dacă această patologie este congenitală sau dobândită. În această perioadă, determinarea genezei bolii nu este așa de mare importanta, deoarece este necesar să se ia toate măsurile pentru menținerea sarcinii ca prioritate.

Semnele fenotipice ale hiperandrogenismului la o femeie însărcinată nu diferă de manifestările acestei stări patologice la orice altă femeie, singura diferență fiind că, în unele situații, hiperandrogenismul se manifestă sub forma întreruperii precoce a sarcinii, ceea ce nu este întotdeauna considerat. de către femeie ca avort spontan. Dezvoltarea avortului spontan spontan în stadiile incipiente se datorează atașării insuficiente a ovulului fecundat de peretele uterului și respingerii acestuia chiar și cu cea mai mică influență traumatică. O manifestare clinică izbitoare a acestei afecțiuni este detectarea sângerării vaginale, care, apropo, poate să nu fie atât de intensă, durere sâcâitoare V regiunea suprapubianăși nivelarea semnelor de toxicoză precoce.

După săptămâna a 14-a de sarcină se creează condiții fiziologice pentru a preveni avortul, deoarece în această perioadă are loc o creștere a activității hormonilor sexuali feminini secretați de placentă în cantități mari.

O altă perioadă critică pentru amenințarea avortului spontan la o femeie care suferă de hiperandrogenism este atunci când există o eliberare activă de dehidroepiandrosteron de către glandele suprarenale fetale, care provoacă inevitabil androgenizarea crescută a femeii însărcinate. O complicație a acestor modificări patologice este dezvoltarea semnelor de insuficiență istmico-cervicală, care pot provoca debutul nașterii premature. În al treilea trimestru de sarcină, hiperandrogenismul este un provocator al efuziunii precoce lichid amniotic, în urma căruia o femeie poate naște înainte de termen.

Pentru a determina hiperandrogenismul la o femeie însărcinată, este recomandabil să folosiți numai metode de diagnostic de laborator, care sunt fundamental diferite de examinarea restului categoriei de pacienți. Pentru a determina concentrația hormonilor sexuali masculini, este necesar să se examineze urina unei femei însărcinate pentru a determina „suma de 17-cetosteroizi”.

Trebuie avut în vedere că nu toate cazurile de detectare a semnelor de hiperandrogenism la o femeie însărcinată trebuie să fie supuse corectării medicamentului, chiar dacă diagnosticul este confirmat prin metode de laborator. Metode de medicație Terapia este utilizată numai dacă există o amenințare pentru sarcină. Medicamentul de alegere pentru tratamentul hiperandrogenismului în timpul sarcinii este dexametazona, a cărei doză zilnică inițială este de ¼ de comprimat, a cărui acțiune vizează inhibarea funcției glandei pituitare, care are un efect indirect asupra producției de sex masculin. hormoni. Aplicație acest medicament justificată de absența completă a unui efect negativ asupra dezvoltării fetale cu efect pozitiv simultan în ceea ce privește nivelarea semnelor de hiperandrogenism.

În , femeile care suferă de hiperandrogenism trebuie să fie sub supravegherea nu numai a unui ginecolog, ci și a unui endocrinolog, deoarece această afecțiune patologică tinde să progreseze și să provoace complicații grave.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Legătura fundamentală dintre toate procedurile de diagnosticare posibile pentru hiperandrogenism este o evaluare de laborator a nivelului de hormoni steroizi. Pe lângă determinarea hormonilor steroizi, se recomandă monitorizarea conținutului de hormoni implicați în reglarea producției de steroizi.

Datorită faptului că hiperandrogenismul este o consecință a unui număr de boli care diferă în mecanismele de dezvoltare și manifestările clinice, criterii de diagnostic pentru fiecare dintre aceste patologii vor fi diferite.

Astfel, cu sindromul ovarelor polichistice, există o echilibrare a nivelului de hormon luteinizant și testosteron, o scădere a nivelului de hormon foliculostimulant și, în unele cazuri, o creștere a nivelului de prolactină din sânge. Un semn de laborator nespecific al hiperandrogenismului în sindromul ovarului polichistic este o concentrație crescută de glucoză în sânge. Scanarea cu ultrasunete prin abordarea transvaginala permite in aproape 100% din cazuri vizualizarea unei modificari chistice in structura parenchimului ovarian, insotita de o crestere a parametrilor generali ai ovarelor.

Sindromul Cushing este însoțit nu numai de modificări ale statusului hormonal, ci și de semne de laborator nespecifice precum limfopenia, limfopenia și eozinopenia. Un dezechilibru al stării hormonale este detectarea conținut în exces hormoni produși de glandele suprarenale din serul sanguin. Metodele imagistice cu radiații în această situație sunt folosite pentru diagnosticarea procesului tumoral primar localizat în glandele suprarenale, dar imagistica prin rezonanță magnetică este cea mai informativă în ceea ce privește depistarea tumorilor mici. Datorită faptului că sindromul Cushing cu hiperandrogenism concomitent se poate dezvolta ca o consecință a modificărilor patologice ale glandei pituitare, complexul examinărilor de screening ale pacienților din această categorie include în mod necesar craniografia cu radiometrie a selei turcice.

Diagnosticul hiperplaziei suprarenale congenitale trebuie efectuat în perioada intrauterină a vieții fetale prin examinarea lichidului amniotic pentru nivelurile de androstenedionă și progesteron. Un semn patognomonic al acestei patologii este o creștere a 17-hidroxiprogesteronului seric cu mai mult de 800 ng%.

Dacă un pacient este suspectat de a avea o tumoare adrenergică a ovarelor sau a glandelor suprarenale, trebuie acordată o atenție deosebită evaluării nivelurilor de testosteron și dehidroepiandrosteron, al căror nivel este semnificativ crescut în aceste patologii. Ca suplimentar măsuri de diagnostic, care este necesar pentru evaluarea posibilului tratament chirurgical al procesului tumoral, se folosesc metode de imagistică cu radiații, precum și imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul hiperandrogenismului

Alegerea tratamentului pentru hiperandrogenism depinde în mare măsură de boala de fond, care a fost cauza dezvoltării acestei stări patologice, precum și severitatea bolii și severitatea semnelor de laborator de hiperandrogenism. În acest sens, managementul pacientului și determinarea tacticilor de tratament ar trebui să fie în primul rând individual, ținând cont de toate caracteristicile fiecărui pacient specific. În multe situații, tratamentul hiperandrogenismului presupune o întreagă gamă de măsuri terapeutice, atât conservatoare, cât și chirurgicale.

Sindromul ovarului polichistic, care este cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului ovarian, în multe cazuri răspunde bine la tratamentul conservator folosind o întreagă gamă de medicamente hormonale. Semnele de hirsutism ale pacientului stau la baza utilizării medroxiprogesteronului în doză de 150 mg parenteral o dată la trei luni până la nivelarea defectului clinic sau utilizare pe termen lung Spironolactonă în doza zilnica 200 mg, care are și un efect benefic asupra normalizării ciclului menstrual. Pentru eliminarea sângerării uterine și prevenirea acesteia, tratarea acneei și reducerea manifestărilor de hirsutism, se folosesc contraceptive orale cu acțiune combinată (Norgestimate la o doză medie zilnică de 250 mg pe cale orală). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că toți reprezentanții acestui grup de medicamente nu sunt lipsiți de efecte secundare, deci există o serie de condiții care sunt contraindicație absolută la utilizarea lor (orice locație, leziuni severe ale parenchimului hepatic, proces tumoral în orice locație, prezența leziunilor endometriotice). Pentru a suprima steroidogeneza, se recomandă utilizarea Ketonazolului în doză zilnică de 200 mg. Tratamentul chirurgical pentru sindromul ovarului polichistic, de regulă, este utilizat numai dacă absență completă efectul corecției de droguri, precum și cu difuz larg răspândit modificarea chistică parenchimul ovarian. În prezent, electrocoagularea ovarelor prin acces laparoscopic este considerat cel mai rațional și blând tratament chirurgical pentru sindromul ovarului polichistic.

Pentru sindromul Cushing cu semne de hiperandrogenism la pacientii care sufera de patologii oncologice glandele suprarenale, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală. Etapa pregătitoareînainte de tratamentul chirurgical este de a folosi medicamente a căror acțiune vizează suprimarea steroidogenezei (Ketoconazol în doză zilnică de 600 mg). Eficacitatea tratamentului chirurgical depinde direct de dimensiunea tumorii, cum ar fi pentru dimensiuni care nu depășesc 10 mm rezultat pozitiv realizat în 80% din cazuri. ÎN perioada postoperatorie Este recomandabil să folosiți tratament preventiv cu Methothane în doza zilnică 10 g pentru a preveni recidiva creșterii substratului tumoral.

Tratamentul hiperplaziei suprarenale congenitale ar trebui să înceapă în stadiu dezvoltare intrauterina copil, deoarece această patologie duce la dezvoltarea hiperandrogenismului sever. În acest scop, unei femei însărcinate i se prescrie dexametazonă la o doză zilnică calculată de 20 mcg/kg până la determinarea sexului copilului nenăscut. În situația în care o femeie poartă un băiat, tratamentul trebuie oprit. Cea mai mare influență Eficacitatea tratamentului pentru hiperplazia suprarenală congenitală este influențată de diagnosticul precoce și numirea la timp tratament hormonal.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la o pacientă este un simptom al unei tumori ovariene secretoare de androgeni, singura opțiune de tratament eficientă este o combinație de intervenție chirurgicală, radiații și terapie chimioprofilactică.

Tratamentul femeilor care suferă de hiperandrogenism în perioada postmenopauză constă în prescrierea Climen conform regimului general acceptat, care are un efect antiandrogen pronunțat.

Manipulările cosmetice pentru eliminarea defectelor cosmetice care deranjează majoritatea femeilor cu hiperandrogenism ar trebui să aibă o importanță secundară, iar implementarea lor este recomandată numai dacă este combinată cu metode de bază de tratament medicamentos.

Starea patologică a echilibrului hormonal în corpul feminin, în care există o producție excesivă de hormoni sexuali masculini - androgeni, se numește hiperandrogenism. Boala este asociată cu tulburări în funcționarea sistemului endocrin. Sindromul de hiperandrogenism se observă la aproximativ 5-7% dintre femei, aproximativ 20% dintre ele nu pot rămâne însărcinate sau pot avea un copil.

În mod normal, androgenii sunt produși de organele genitale în cantități care asigură creșterea părului pubian și axilar, formarea clitorisului, pubertatea în timp util și atracție sexuală. Androgenii sunt responsabili pentru funcționarea normală a ficatului și a rinichilor.

Producția activă de androgeni are loc în adolescent, în timpul formării caracteristicilor sexuale secundare. La vârsta adultă, androgenii sunt necesari pentru a întări țesutul osos. Cu toate acestea, producția excesivă a acestor hormoni duce la modificări patologice care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții unei femei. Cele mai dezastruoase rezultate includ și. În aceste cazuri, este necesar un tratament care va ajuta la normalizarea nivelurilor hormonale.

Tipuri și cauze ale sindromului

Procesul de maturare a androgenilor are loc în ovare și glandele suprarenale. Cantitate normală hormonul produs și acesta raportul corect cu estrogeni asigură echilibrul hormonal necesar pentru funcționarea deplină a organismului.

În funcție de originea patologiei, există mai multe forme:

• Hiperandrogenismul de origine ovariană – apare cu sindromul ovarului polichistic. Motivul este o perturbare a sistemului hipotalamo-hipofizar. Tulburarea este ereditară.
• Hiperandrogenismul de origine suprarenală este cauzat de perturbarea cortexului suprarenal. Boala este congenitala si poate fi cauzata si de tumori (boala Itsenko-Cushing). În acest caz, prima menstruație începe târziu, cu descărcare slabă, iar în timp se pot opri cu totul. Alte semne caracteristice sunt o abundență de acnee în spate și piept, subdezvoltarea glandelor mamare, formarea unei figuri de tip masculin și mărirea clitorisului.

Un număr de pacienți sunt diagnosticați cu hiperandrogenism origine mixtă. În acest caz, funcționarea ovarelor și a glandelor suprarenale este afectată simultan în organism. Această patologie este cauzată de tulburări hipotalamice și neuroendocrine. Tulburările echilibrului hormonal sunt agravate de tulburările vegetativ-nevrotice. În unele cazuri, este diagnosticat hiperandrogenismul ușor, în care nivelurile de androgeni sunt normale, dar nu dezvăluie prezența tumorilor în organele interne.

Forma mixtă previne sarcina și face imposibilă nașterea cu succes a unui copil.

Având în vedere gradul de exces al nivelului permis de androgeni, se disting forme absolute și relative ale sindromului adrenogenital. În primul caz, concentrația de hormoni masculini depășește normele admise. Hiperandrogenismul relativ este diagnosticat cu niveluri acceptabile de hormoni masculini. În același timp se notează sensibilitate crescută organele și glandele unei femei la efectele lor.

Pentru a rezuma, pot fi identificate următoarele cauze principale ale acestui sindrom:

• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• prezența tumorilor suprarenale;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• patologii ale glandei tiroide (hipotiroidism), tumori hipofizare;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul sporturilor profesionale de forță;
• obezitatea în copilărie;
• predispozitie genetica.

Pentru tulburări ale ovarelor, mărirea cortexului suprarenal, hipersensibilitate a celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale organelor genitale și glandele tiroide Patologia se poate dezvolta și în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital face uneori imposibilă determinarea cu exactitate a sexului unui copil născut. O fată poate avea labii mari și un clitoris mărit la dimensiunea unui penis. Aspectul organelor genitale interne este normal.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma de pierdere de sare. Boala este ereditară și este de obicei detectată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a funcționării nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele experimentează vărsături, diaree și crampe.

La varsta inaintata, hiperandrogenismul determina cresterea in exces a parului in tot corpul, formarea intarziata a glandelor mamare si aparitia primei menstruatii.

Manifestari clinice

Simptomele pot varia de la ușoare (creștere excesivă a părului corporal) la severe (dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine secundare).

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului la femei sub formă de acnee și creșterea părului model masculin

Principalele manifestări tulburări patologice sunt:

• acneea – apare atunci când pielea este prea grasă, ceea ce duce la blocarea și inflamarea glandelor sebacee;
• seboreea pielea păroasă Capete;
• hirsutism - apariția unei creșteri grele de păr în locuri atipice pentru femei (față, piept, abdomen, fese);
• rărirea și căderea părului pe cap, apariția de pete chelie;
• creșterea musculară crescută, formarea mușchilor de tip masculin;
• adâncirea timbrului vocii;
• , deficitul de scurgere, uneori încetarea completă a menstruației;
• dorinta sexuala crescuta.

Perturbarile aparute in echilibrul hormonal determina dezvoltarea diabetului zaharat, aparitia greutate excesiva, tulburări ale metabolismului lipidic. Femeile devin foarte sensibile la diferite boli infecțioase. Ei dezvoltă adesea depresie, oboseală cronică, iritabilitate crescută și slăbiciune generală.

Una dintre cele mai consecințe grave hiperandrogenismul este virilizare sau sindrom viril. Acesta este numele pentru patologia dezvoltării corpului feminin, în care dobândește caracteristici masculine pronunțate. Virilizarea este o tulburare rară; este diagnosticată la doar un pacient din 100 care suferă de creșterea excesivă a părului corporal.

O femeie se dezvoltă figură masculină Cu creștere crescută mușchii, menstruația se oprește complet, dimensiunea clitorisului crește semnificativ. De multe ori semne similare se dezvoltă la femeile care iau în mod necontrolat steroizi pentru a crește rezistența și forță fizică când faci sport.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul stării patologice include o examinare externă și ginecologică a pacientului, analiza plângerilor acesteia cu privire la starea generală de sănătate. Acordați atenție duratei ciclului menstrual, localizare creșterea în exces a părului, indicele de masă corporală, aspectul organelor genitale.

Ce teste trebuie efectuate pentru a determina nivelurile de androgeni?

Medicii (ginecolog, endocrinolog, genetician) prescriu următoarele studii:

• determinarea nivelului de testosteron, hormon folicular, prolactină, estradiol în sânge și cortizol în urină;
• teste cu dexemetazonă pentru a determina cauza sindromului;
• Ecografia ovarelor și a glandelor suprarenale;
• scanarea CT a glandei pituitare;
• studii ale nivelului de glucoză, insulină, colesterol.

O ecografie a organelor pelvine va determina prezența posibilă. Testarea este necesară pentru a determina tipul de boală.

Materialele pentru cercetare se iau dimineața, înainte de mese. Deoarece nivelurile hormonale sunt instabile, pentru un diagnostic precis se prelevează trei probe la intervale de cel puțin o jumătate de oră. Este indicat să faceți teste în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de începutul așteptat al menstruației.

Principiile terapiei

Tratamentul hiperandrogenismului ar trebui să fie cuprinzător și, în primul rând, să vizeze eliminarea problemelor și bolilor care acționează ca factori provocatori. Lista acestor boli include patologii ale glandei tiroide, sindromul ovarelor polichistice și sindromul adrenogenital.

Alegerea metodelor de tratament depinde de forma patologiei și de scopul urmărit de terapie (combate hirsutismul, restabilirea funcției de reproducere, menținerea sarcinii atunci când există amenințarea de avort spontan).

Principal măsuri curative include:

• terapie medicamentoasă;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea medicinei tradiționale;
• normalizarea alimentației și a activității fizice.

Terapie conservatoare

Este folosit pentru a reduce cantitatea de hormoni masculini produsi si pentru a bloca procesele care contribuie la activitatea lor excesiva. Prezența tumorilor în organele genitale, care provoacă hiperandrogenism ovarian, este eliminată prin intervenție chirurgicală.

Dacă o femeie nu plănuiește o sarcină în viitorul apropiat, dar suferă de acnee și o cantitate excesivă de păr pe corp, pentru a scăpa de aceste simptome, acestea sunt prescrise cu efect antiandrogenic (de exemplu, Diana 35).

Astfel de medicamente nu numai că elimină semnele externe neplăcute, dar ajută și la normalizarea ciclului menstrual. Pentru un efect cosmetic, sunt prescrise unguente antiinflamatoare care reduc producția de sebum.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor, Spironolactona este utilizată pentru tratament. Este prescris pentru sindromul premenstrual sever și ovare polichistice. Medicamentul tratează cu succes acneeși creșterea în exces a părului.

Un medicament analog este Veroshpiron. Principalul lui substanta activa de asemenea spironolactona. Luarea Veroshpiron este extrem de nedorită fără a consulta medicul dumneavoastră cu privire la durata utilizării și doza necesară.

Dacă hiperandrogenismul este cauzat de lipsa unei enzime care transformă androgenii în glucocorticoizi, sunt indicați agenți care normalizează acest proces. Eficiență mare are medicamentul Metypred. Formele sale de eliberare sunt tablete și pulberi pentru injectare. Medicamentul este contraindicat în prezența bolilor infecțioase și boli virale, tuberculoza, insuficienta cardiaca. Durata cursului de tratament și doza sunt determinate de medic.

Medicamente utilizate pentru tratarea hiperandrogenismului

Una dintre metodele de succes tratament conservator este dieta saraca in calorii. Este necesar să scăpați de excesul de greutate, ceea ce complică adesea evoluția bolii și aduce un disconfort psihologic suplimentar femeii.

Numărul total de calorii consumate zilnic nu trebuie să depășească 2000. În acest caz, cu activitate fizică suficientă, numărul de calorii consumate va fi mai mic decât cel cheltuit, ceea ce va duce la o scădere treptată în greutate.

Dieta indicată pentru hiperandrogenism presupune excluderea grăsimilor, sărate și mâncare picantă, precum și alcool, sosuri și sosuri grase.

Respectarea principiilor unei alimentații adecvate este întărită de exerciții fizice regulate. Alergarea, aerobicul, înotul, jocurile active în aer curat sunt utile.

Lupta împotriva hirsutismului se realizează folosind diverse proceduri cosmetice: epilare, epilare, eliminare par nedorit laser.

Aplicarea medicinei tradiționale

Tratamentul cu remedii populare este destul de aplicabil în combinație terapie medicamentoasă, dar nu este un înlocuitor complet pentru metodele tradiționale.

Rețete populare:

1. Ierburile de trifoi dulce, salvie, dulci de luncă și troscot se amestecă în părți egale, se toarnă cu 200 ml apă, se țin în baie de apă timp de 20 de minute și se filtrează. Adăugați 1,5 ml tinctură de Rhodiola rosea la decoctul rezultat. Luați o treime dintr-un pahar de decoct de câteva ori pe zi înainte de mese.
2. Se toarnă cu apă clocotită 2 linguri de sfoară tocată, 1 lingură de șoricel și mamă, se lasă aproximativ o oră, se filtrează. Luați o jumătate de pahar pe stomacul gol dimineața și înainte de culcare.
3. Câteva linguri de frunze uscate de urzică se toarnă într-un pahar cu apă, se infuzează într-un recipient închis și se filtrează. Luați o lingură de mai multe ori pe zi.
4. Măceșele și coacăzele negre se toarnă cu apă clocotită și se lasă aproximativ o oră. Apoi adăugați puțină miere. Cocktailul rezultat se bea de mai multe ori pe zi, dupa mese.

Printre cele mai comune remedii populare în lupta împotriva bolilor ginecologice se numără uterul de porc. Se utilizează împreună cu alte medicamente sub formă de decoct sau tinctură.

1. Se toarnă 100 g de uter de bor în 500 ml de vodcă și se lasă 2 săptămâni. Luați 0,5 linguriță de tinctură de trei ori pe zi.
2. Se toarnă 2 linguri de uter de bor cu un pahar cu apă clocotită și se lasă aproximativ o oră. Se bea în porții mici pe tot parcursul zilei.
3. Amestecați 100 g de nuci verzi decojite și uterul de bor cu 800 g de zahăr, adăugați aceeași cantitate de vodcă. Puneți sticla cu amestecul într-un loc întunecat timp de 14 zile. După strecurare, luați o linguriță cu jumătate de oră înainte de masă.

Menta este folosită pentru a reduce cantitatea de androgeni produsă. Pe baza ei se prepară tincturi și ceaiuri. Pentru o mai mare eficacitate, puteți adăuga ciulin de lapte la mentă. Consumul regulat de ceai verde normalizează echilibrul hormonal feminin.

Medicul dumneavoastră vă va spune întotdeauna cum să tratați problema folosind plante medicinale și să combinați această metodă cu alte tipuri de tratament. Auto-medicația este inacceptabilă!

Hiperandrogenismul și infertilitatea

Producția de androgeni în exces devine adesea un obstacol în calea unei sarcini dorite.

Cum să rămâi însărcinată cu ajutorul terapiei medicamentoase și cât de realist este?

Tratamentul infertilității în acest caz are ca scop utilizarea medicamentelor care stimulează eliberarea ovulelor din ovare. Un exemplu de astfel de medicament ar fi Clomiphene.

Una dintre cele mai medicamente eficiente folosit pentru a stimula ovulația și a normaliza ciclul menstrual este Duphaston. După ce apare sarcina, medicamentul este continuat pentru a preveni avortul spontan și pentru a normaliza dezvoltarea sarcinii.

Dacă stimularea este ineficientă, medicii recomandă să recurgă la tratament chirurgical. Medicină modernă folosește pe scară largă metoda. În timpul acestei proceduri, ovarele sunt excizate pentru a ajuta la „eliberarea” ovulului matur. Sansa de a ramane insarcinata dupa laparoscopie este mai mare, cu cat trece mai putin timp din ziua operatiei. Fertilitatea maximă se observă în primele trei luni.

Dar chiar și după o concepție reușită, prezența hiperandrogenismului poate împiedica purtarea cu succes a unui copil. Excesul de hormoni masculini duce adesea la ovul nu poate rămâne în uter. Probabilitatea de avort spontan rămâne ridicată.

Săptămânile periculoase de sarcină cu hiperandrogenism sunt perioada de dinaintea săptămânii a 12-a și după cea de-a 19-a. În primul caz, hormonii sunt produși de placentă, iar după a 19-a săptămână pot fi produși chiar de făt.

Pentru a menține sarcina, pacientului i se prescrie Dexametazonă (metipred). Ajută la reducerea nivelului de androgeni. Doza de medicament este selectată exclusiv de medic!

Multe viitoare mame se tem foarte mult de efectele secundare ale medicamentului și se tem că acesta ar putea dăuna copilului nenăscut. Mulți ani de experiență în utilizarea acestui medicament dovedește siguranța acestuia, atât pentru dezvoltarea copilului nenăscut, cât și pentru cursul nașterii în sine.

În cele mai multe cazuri, pentru a evita riscul de avort spontan, medicii sfătuiesc să finalizați mai întâi un curs complet de tratament și abia apoi să planificați o sarcină. Dacă o femeie nu reușește să conceapă un copil, este posibil să se realizeze.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice de prevenire a hiperandrogenismului, deoarece acest sindrom se dezvoltă la nivel hormonal.

La general măsuri preventive include:

• dieta echilibrata, inclusiv alimente bogate in fibre in meniu, controlul greutatii;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• luând medicamente și contraceptie numai după recomandarea medicului;
• tratamentul în timp util al patologiilor glandei tiroide, ale ficatului și ale glandei suprarenale.

Hiperandrogenismul nu este doar probleme cu pielea, părul și ciclul menstrual. Aceasta este o boală generală a corpului care nu permite femeii să ducă un stil de viață de calitate și o privează adesea de bucuriile maternității. Metodele moderne de diagnostic și tratament fac posibilă identificarea patologiei la timp și eliminarea cu succes a manifestărilor acesteia.

Manifestarea patologică la o persoană a semnelor caracteristice pronunțate inerente sexului opus este adesea provocată de hiperandrogenismul suprarenal (sindrom adrenogenital). Odată cu dezvoltarea acestui sindrom, se observă în organism un conținut crescut de androgeni (hormoni sexuali masculini steroidieni), ceea ce duce la virilizare.

Informații generale

Virilizarea (masculinizarea) de origine suprarenală este cauzată de producția excesivă de hormoni androgeni de către glandele suprarenale și duce la modificări externe și interne care sunt atipice pentru sexul pacientului. Androgenii sunt esențiali în organism femeie adultă, deoarece sunt responsabili de transformări importante ale organismului în timpul pubertății. În special, produc sinteza estrogenului și, de asemenea, ajută la întărirea țesutului osos, la creșterea mușchilor, participă la reglarea funcției hepatice și renale și la formarea sistemului reproducător. Androgenii sunt produși în principal de glandele suprarenale și în corpul feminin de către ovare, iar în corpul masculin, respectiv, de testicule. Un exces semnificativ al nivelurilor normale ale acestor hormoni la femei poate deranja în mod semnificativ sistemul reproducător și chiar poate provoca infertilitate.

Cauzele hiperandrogenismului suprarenal

Dezechilibrul hormonal poate declanșa boli.

Motivul principal pentru acumularea de androgeni în organism este un defect congenital în sinteza enzimelor, care împiedică conversia steroizilor. Cel mai adesea, acest defect este cauzat de o deficiență de C21-hidroxilază, care sintetizează glucocorticoizii. În plus, dezechilibrul hormonal este o consecință a influenței hiperplaziei cortexului suprarenal sau a formațiunilor asemănătoare tumorilor (unele tipuri de tumori suprarenale sunt capabile să producă hormoni). Cel mai frecvent diagnostic este prezența hiperandrogenismului suprarenal congenital. Cu toate acestea, uneori există cazuri de dezvoltare a hiperandrogenismului din cauza tumorilor glandelor suprarenale care secretă androgeni (boala Cushing).

Patogeneza

Deficitul de C21-hidroxilază poate fi compensat cu succes de ceva timp de către glandele suprarenale și intră într-o fază decompensată în timpul fluctuațiilor hormonale stresante, care sunt create de șocuri emoționale și modificări ale sistemului reproductiv (debutul relațiilor sexuale, sarcina). Când defectul în sinteza enzimatică devine pronunțat, conversia androgenilor în glucocorticoizi se oprește și se produce acumularea excesivă a acestora în organism.

Caracteristicile dezvoltării sindromului adrenogenital la femei

Sindromul adrenogenital la femei duce la modificări grave în funcționarea ovarelor și tulburări ale sistemului reproducător. Conform cercetare statistică, fiecare a cincea femeie suferă de hiperandrogenism într-o măsură sau alta cu diverse manifestări. Mai mult, vârsta nu contează în acest caz; boala se manifestă în orice etapă a ciclului de viață, începând din copilărie.

Efectul hiperandrogenismului asupra funcției ovariene provoacă următoarele manifestări:

• inhibarea creșterii și dezvoltării foliculilor în faza timpurie foliculogeneza se manifestă prin amenoree (absența menstruației pentru mai multe cicluri);
• încetinirea creșterii și dezvoltării foliculului și a oului, care nu este capabil de ovulație, se poate manifesta prin anovulație (lipsa ovulației) și oligomenoree (creșterea intervalului dintre menstruații);
• ovulația cu un corp luteal defect, exprimată în insuficiența fazei luteale a ciclului, chiar și cu menstruație regulată.

Simptomele hiperandrogenismului suprarenal

Linia părului pe față la femei crește cu hiperandrogenismul suprarenal.

Sindromul adrenogenital are manifestări primare și secundare, în funcție de faza de dezvoltare a bolii și de factorii de apariție a acesteia. Semnele indirecte de hiperandrogenism suprarenal la o femeie includ răceli frecvente, o tendință la depresie și oboseală crescută.

Principalele simptome ale hiperandrogenismului suprarenal:

• creșterea crescută a părului (extremități, abdomen, glande mamare), până la hirsutism (creșterea părului pe obraji);
• chelie cu formarea de pete chelie (alopecie);
• imperfectiuni ale pielii (acnee, cosuri, peeling si alte inflamatii);
• atrofie musculară, osteoporoză.

Simptomele secundare ale sindromului adrenogenital sunt următoarele:

• hipertensiune arterială, manifestată sub formă de crize;
• niveluri crescute de glucoză din sânge (diabet zaharat de tip 2);
• creștere rapidă a excesului de greutate, până la obezitate, care necesită terapie;
• tip intermediar de formare a organelor genitale feminine;
• absența menstruației sau intervale semnificative între menstruații;
• infertilitate sau avort spontan (pentru o sarcină reușită, este necesară o anumită cantitate de hormoni feminini în organism, a căror producție practic se oprește în caz de hiperandrogenism).

Hiperandrogenismul este o afecțiune endocrinologică patologică, care se manifestă prin creșterea concentrației de androgeni în sânge. Acestea includ testosteronul, dihidrotestosteronul, androstendiolul, androstenediona și dehidroepiandrostendiona. În corpul unei femei, androgenii sunt produși în ovare și glandele suprarenale. Boala se manifestă în primul rând prin modificări externe ale corpului și disfuncții ale organelor genitale (infertilitate endocrinologică).

Nivelul de androgeni la femei depinde de vârstă și starea fiziologică, astfel încât concentrația de testosteron ar trebui să fie în următoarele limite:

• 20-50 ani – 0,31-3,78;
• 50-55 ani – 0,42-4,51;
• în timpul sarcinii – indicatorul este crescut de 3-4 ori.

Indicele de androgeni liber, normal pentru femei

Androgenii liberi sunt o fracțiune de hormoni care îndeplinesc o funcție biologică activă în organism. Acestea includ testosteronul liber și slab legat. Indicele de androgen liber (FAI) este raportul dintre cantitatea totală de testosteron și fracția sa biologic activă. Rata acestui indicator depinde de faza ciclului menstrual:

• faza foliculară – 0,9-9,4%;
• ovulația – 1,4-17%;
• faza luteală – 1-11%;
• în timpul menopauzei – nu mai mult de 7%.

Sindromul de hiperandrogenism la femei și bărbați

Pe forumuri, hiperandrogenismul este adesea descris ca o boală care a apărut de nicăieri și cauzele sale sunt necunoscute. Acest lucru nu este în întregime adevărat. În ciuda recenziilor, hiperandrogenismul este o boală bine studiată.

Un nivel crescut de androgeni nu este întotdeauna un semn al dezvoltării bolii. Concentrația fiziologică a hormonilor diferă în diferite perioade de dezvoltare și viață a corpului feminin. În timpul sarcinii, hiperandrogenismul este un factor necesar pentru dezvoltare normală făt De asemenea, în perioada mai veche se observă cei mai înalți indicatori generali ai acestor substanțe biologice active, ceea ce se datorează restructurării organismului în timpul menopauzei. În astfel de cazuri, norma este considerată a fi opțiunea atunci când conținutul crescut de hormoni nu provoacă disconfort pacientului.

Forme de hiperandrogenism

Există diferite forme de diagnosticare a hiperandrogenismului. Hiperandrogenismul primar este congenital și este cauzat de producția crescută de hormoni în organism încă din copilărie. Secundar - o consecință a încălcării mecanismului principal de reglare a producției - controlul hipofizar, din cauza bolilor acestui organ. Hiperandrogenismul ușor congenital la fete se manifestă încă din copilărie și adesea însoțește patologii ereditare sau este o consecință a dezvoltării afectate a organelor fetale în timpul sarcinii. Hiperandrogenismul dobândit apare la vârste mai înaintate din cauza patologiilor concomitente, a tulburărilor de reglare endocrină și a expunerii la factori externi de mediu.

Cea mai importantă, dacă luăm în considerare aspectele fiziopatologice, este clasificarea hiperandrogenismului pe baza modificărilor concentrațiilor acestor hormoni. Dacă pacientul are o creștere semnificativă a nivelului de testosteron, atunci despre care vorbim despre hiperandrogenismul absolut. Dar mai este altul varianta clinica, în care concentrația totală de hormoni nu crește în mod deosebit, sau chiar rămâne în limitele normale, dar se observă toate simptomele care sunt caracteristice patologiei. În acest caz, clinica este cauzată de o creștere a proporției biologic active de testosteron. Această variantă se numește hiperandrogenism relativ.

Amploarea simptomelor clinice care apar cu hiperandrogenismul se datorează faptului că testosteronul joacă un rol foarte important în reglarea diferențierii sexuale în corpul uman. Funcțiile sale biologice sunt următoarele:

• dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine primare și secundare;
• efect anabolic pronunțat, care duce la activarea sintezei proteinelor și la dezvoltarea masei musculare;
• activitate crescută a proceselor de metabolism al glucozei.

Efectele androgenilor înainte și după naștere sunt adesea evidențiate. Prin urmare, dacă pacienta a dezvoltat această afecțiune în timpul perioadei perinatale, atunci propriile organe genitale rămân slab dezvoltate. Această condiție se numește hermafroditism și de obicei necesită corectie chirurgicalaîn primii ani de viaţă.

Bazele biochimice ale hiperandrogenismului

Ficatul joacă un rol important în eliminarea androgenilor în exces. În hepatocite, procesul de conjugare a majorității hormonilor cu proteine ​​are loc cu ajutorul unor enzime specifice. Formele modificate de androgeni sunt excretate din organism prin bilă și urină. O minoritate de testosteron este descompusă prin sistemul citocromului P450. Perturbarea acestor mecanisme poate duce, de asemenea, la o creștere a concentrației de androgeni din sânge.

Receptorii pentru testosteron și alți androgeni sunt prezenți în majoritatea țesuturilor corpului. Deoarece acești hormoni sunt steroizi, ei sunt capabili să treacă prin membrana celulară și să interacționeze cu receptori specifici. Acestea din urmă declanșează o cascadă de reacții care duc la activarea sintezei proteinelor și modificări ale metabolismului.

Modificări ale ovarelor cu hiperandrogenism

Unul dintre principalele mecanisme fiziopatologice ale tulburărilor în hiperandrogenism este modificările ireversibile ale organelor genitale feminine. Dacă sindromul este congenital și dezechilibrul hormonal se manifestă chiar înainte de nașterea copilului, atunci apare atrofia și hipoplazia ovarelor. Acest lucru duce automat la o scădere a producției de hormoni sexuali feminini și la afectarea funcției sexuale în viitor.

Dacă sindromul hiperandrogenismului este dobândit la vârsta adultă, în ovare apar următoarele modificări fiziopatologice:

• dezvoltarea și proliferarea foliculilor în stadiile incipiente este inhibată (aceștia rămân la nivelul inițial de diferențiere);
• foliculii se dezvoltă aproape complet, dar formarea ouălor este perturbată, motiv pentru care nu are loc ovulația;
• Foliculii și ovulele unei femei se dezvoltă normal, dar corpul galben rămâne defect, ceea ce duce la insuficiență hormonală în faza luteală a ciclului menstrual.

Tabloul clinic al acestor opțiuni este oarecum diferit unul de celălalt, dar cel mai important lucru este că o funcție ovariană insuficientă duce nu numai la perturbarea ciclului menstrual normal, ci și la infertilitate.

Cod ICD pentru hiperandrogenism (fotografie nu este disponibilă)

În ICD 10, hiperandrogenismul la femei cu recenzii și comentarii este prezentat în clasa E. Colectat aici boli endocrinologice. În același timp, în funcție de cauză și formă, în ICD 10 hiperandrogenismul la femeile cu recenzii are coduri diferite:

E28.1 – dacă patologia este cauzată de disfuncție ovariană izolată (inclusiv în timpul menopauzei și hiperandrogenism ușor la fete);

E25.0 – hiperandrogenismul congenital, care este cauzat de deficiența enzimei C21-hidroxilază;

E25.8 – sindrom adrenogenital dobândit, inclusiv din administrarea de medicamente;

E25.9 – hiperandrogenism relativ ICD 10;

E27.8 – patologii ale glandelor suprarenale, care duc la creșterea sintezei de testosteron (inclusiv hiperandrogenismul funcțional la bărbați);

E27.0 – hiperfuncție a cortexului suprarenal (cel mai adesea cu tumori), care duce la hiperandrogenism;

Q56.3 – hiperandrogenism clinic congenital, cod ICD, care duce la dezvoltarea pseudohermafroditismului feminin.

Această clasificare face posibilă separarea destul de clară a principalelor forme ale bolii și, ulterior, alegerea celei mai eficiente metode de terapie.

Hiperandrogenismul la femei: cauze

Cauzele hiperandrogenismului la femei sunt exclusiv hormonale. Există o întrerupere a producției lor sau a mecanismelor care reglează funcția glandelor endocrine. Prin urmare, toate cauzele hiperandrogenismului la femei pot fi împărțite în trei grupuri:

Defecte congenitale ale enzimelor care participă la metabolismul sterolilor, ceea ce duce la blocarea parțială a sintezei steroizilor și creșterea producției de testosteron. Boli și afecțiuni care sunt însoțite de hiperplazia cortexului suprarenal. Ele se manifestă de obicei ca eliberare crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH), care stimulează producția de androgeni. Disfuncția locală a ovarelor. În acest caz, se observă o creștere izolată a concentrației numai de androgeni sau se modifică indicele ISA, ceea ce indică o creștere a fracției lor libere. Boli hepatice somatice care duc la perturbarea mecanismelor de eliminare a androgenilor din organism (hepatită, ciroză, cancer celular, steatohepatoză).

Medicamente care sunt metabolizate prin sistemul P450, care blochează acest mecanism de utilizare a hormonilor.

Hiperandrogenismul suprarenal. Simptomele androgenismului

Simptomele și tratamentul androgenismului la femei sunt strâns legate. O creștere a concentrației de androgeni în corpul unei femei afectează multe sisteme și organe. Expresivitate simptome clinice depinde de concentrația fracției libere de testosteron din sânge. Ea este cea care se manifestă activitate biologică, ceea ce duce la numeroase semne de hiperandrogenism.

Modificări ale pielii cu hiperandrogenism

Cel mai semn precoce Creșterile concentrației de testosteron sunt modificări ale pielii. În primul rând, pacienții cu hiperandrogenism se confruntă cu acnee - un proces inflamator care se dezvoltă în bursa foliculului de păr și a glandei sebacee. Cel mai adesea, aceste acnee apar pe pielea feței, gâtului, spatelui, spatelui, umerilor și pieptului. Etiologia acestui proces este bacteriană (stafilococică). În acest caz, se observă diferite elemente polimorfe ale erupției cutanate, dintre care cea mai caracteristică este o pustulă cu puroi. După un timp izbucnește, transformându-se într-o crustă. Uneori, cicatricile albăstrui rămân în locul lor.

Reglarea neuroendocrină a glandelor sebacee este, de asemenea, perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea seboreei.

Se schimbă și natura liniei părului pielii. Destul de des, se observă alopecia - căderea părului cu model masculin, care este însoțită de un defect cosmetic semnificativ. Pe corp, se observă procesul invers - pieptul, stomacul și spatele sunt acoperite cu noi foliculi de păr.

Simptomele hiperandrogenismului suprarenal

Principalele simptome ale hiperadrogenismului se numesc masculinizare. Acestea includ de obicei:

• scăderea tonului vocii;
• dezvoltarea depunerilor de grăsime de tip masculin (în principal în zona abdominală);
• aspectul părului pe față, buze, bărbie;
• creșterea dimensiunii mușchilor;
• reducerea dimensiunii glandelor mamare.

Dar principalul lucru este că funcția ovariană are de suferit. Aproape toți pacienții se confruntă cu o severitate diferită a disfuncției menstruale. Ciclurile devin neregulate, întârzierile alternează cu oligomenoree, iar libidoul scade.

Există și alte simptome de hiperandrogenism la femei, ale căror cauze sunt legate de disfuncția ovarelor. Hiperandrogenismul este una dintre principalele cauze ale infertilității hormonale la femei. Acest lucru este cauzat de deformarea chistică, diferențierea incompletă a foliculilor ovarieni, inferioritate corpus luteumși modificări structurale ale ouălor. În același timp, frecvența dezvoltării patologiilor organelor genitale feminine (în primul rând endometrioza și chisturile ovariene) este în creștere. De-a lungul timpului, fără tratament eficient, pacientul experimentează o perioadă de anovulație.

Simptomele hiperandrogenismului la femei sunt, de asemenea, adesea observate, al căror tratament ar trebui să fie imediat. condiţiile de internare. Acestea includ hemoragii de la organele genitale, care uneori duce la dezvoltarea anemiei de severitate diferită.

Semne de hiperandrogenism la femei și tulburări metabolice

Androgenii au un impact semnificativ asupra cursului proceselor metabolice din organism. Prin urmare, atunci când există un exces de ele, urmatoarele semne androgeni în exces la femeile cu hiperandrogenism:

1. Scăderea toleranței la glucoză. Androgenii reduc sensibilitatea celulelor corpului la insulină și, de asemenea, activează procesele de gluconeogeneză. Acest lucru duce la un risc crescut de a dezvolta diabet.
2. Aterogeneză crescută. O serie de studii au arătat în mod convingător că hiperandrogenismul crește riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral). Acest lucru se datorează faptului că concentrațiile crescute de testosteron cresc cantitatea de colesterol din sânge. În același timp, scade rol protector hormoni sexuali feminini.
3. tensiunea arterială din cauza unui dezechilibru al principalelor sisteme de reglare - renină-angiotensină și suprarenale.
4. Dezvoltarea frecventă a stărilor astenice și depresive. Acest lucru se datorează dezechilibrelor hormonale grave și reacției psihologice a femeii la schimbările externe ale corpului.

Simptome de hiperandrogenism la adolescenți

Hiperandrogenismul la copii și adolescenți are mai multe diferențe. În primul rând, dacă un copil a avut sindrom adrenogenital congenital, atunci el poate avea pseudohermafroditism. De asemenea, la astfel de fete a existat o creștere a dimensiunii organelor genitale - în special a clitorisului și a labiilor.

Cel mai adesea, simptomele hiperandrogenismului la un copil debutează cu seboree uleioasă. Începe cu faptul că glandele adipoase ale pielii (în principal capul și gâtul) încep să-și producă intens secreția. Prin urmare, tegumentul copilului devine strălucitor din cauza secreției lor excesive. De asemenea, adesea există un blocaj al canalelor glandelor, care contribuie la atașarea infectie cu bacteriiși dezvoltarea inflamației locale.

O concentrație mare de androgeni afectează, de asemenea, constituția corpului fetelor. Ele sunt caracterizate prin crestere rapida corp, câștig muscular, creștere semnificativă a circumferinței umerilor. În același timp, șoldurile rămân relativ mici.

Simptome de hiperandrogenism la bărbați

Creșterea concentrației de androgeni are, de asemenea, un efect negativ asupra corpului masculin. Apare în principal cu sindromul Itsenko-Cushing, tumori testiculare, cancer de prostată, utilizarea medicamentelor anabolice pentru creșterea musculară și sindromul adrenogenital. În același timp, există următoarele simptome hiperandrogenismul la bărbați:

• pubertate precoce;
• creștere rapidă în timpul adolescenței;
• deformarea sistemului musculo-scheletic;
• apariția precoce a caracteristicilor sexuale secundare;
• hipersexualitate;
• dimensiunea disproporționată a organelor genitale;
• chelie precoce;
• labilitate emoțională, tendință la agresivitate;
• acnee.

Hiperandrogenismul fiziologic la bărbați este fiziologic în adolescență, dar până la vârsta de 20 de ani, nivelul de testosteron scade, indicând terminarea pubertății.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Este foarte important să consultați prompt un medic dacă bănuiți hiperandrogenism. Alergarea pentru teste pe cont propriu nu este foarte eficient, deoarece nu toată lumea știe ce hormoni să ia dacă o femeie are hiperandrogenism.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei începe cu un istoric medical. Medicul trebuie să afle cronologia apariției simptomelor și dinamica dezvoltării acestora. De asemenea, asigurați-vă că întreabă despre prezența acestei patologii la rudele cele mai apropiate ale pacientului și despre toate bolile anterioare. După aceasta, asigurați-vă că efectuați o inspecție amănunțită. Acordați atenție prezenței caracteristicilor sexuale secundare, gradului de exprimare a acestora, starea scalpului, curățenia pielii, tipul de constituție, nivelul de dezvoltare a masei musculare și posibilele modificări ale altor organe.

O atenție deosebită este acordată funcționării depline a sistemului reproducător. Ei colectează informații despre regularitatea menstruației, prezența oricăror abateri în cursul lor și, dacă este necesar, medicul ginecolog efectuează un examen. În plus, medicul trebuie să știe ce medicamente a luat pacientul anul trecut. Dacă se suspectează o patologie genetică, este necesară o consultare cu un genetician.

Diagnosticul de laborator al hiperandrogenismului la femei

Următorul pas în diagnosticarea hiperandrogenismului este efectuarea unui set de teste de laborator care oferă informații despre starea funcțională a corpului în ansamblu și a sistemului endocrin. Pacienților li se prescriu teste de rutină - analiza generala sânge, urină, indicatori biochimici de bază (creatinină, uree, zahăr din sânge, enzime hepatice, bilirubină, profil lipidic, proteine ​​totaleși fracțiile sale, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui). Se acordă o atenție deosebită concentrației de glucoză, prin urmare, atunci când aceasta crește, se efectuează și un studiu al hemoglobinei glucozilate și al profilului glicemic.

Următorul pas este o analiză pentru hormonii hiperandrogenismului:

• Testosteron total în sânge și indice de androgen liber (ISA).
• Principalii hormoni ai glandelor suprarenale sunt cortizolul și aldosteronul.
• Hormoni sexuali feminini - estrogendiol, 17-OH-progesteron, hormon luteinizant și adrenocorticotrop (ACTH).
• Dacă este necesar, se efectuează și teste mici și mari cu dexametazonă, care permit distingerea patologiilor glandelor suprarenale și ale glandei pituitare.

Studiul concentrațiilor hormonale ne permite să determinăm la ce nivel s-a produs perturbarea reglării endocrine. Dacă bănuiești hiperandrogenism, te poți testa în centre de endocrinologie specializate sau laboratoare private.

Dacă este necesar, se efectuează și cercetări genetice: colectare de material biologic cu căutare ulterioară a genelor defecte.

Diagnosticul instrumental al hiperandrogenismului

Rezultatele diagnosticului de laborator oferă un diagnostic al sindromului de hiperandrogenism, dar nu oferă informații suplimentare despre posibila cauză. Prin urmare, pacienții trebuie să fie supuși unei serii de studii instrumentale pentru a confirma sau exclude patologiile care au provocat simptomele bolii.

Examenul pentru hiperandrogenism include diagnosticul cu ultrasunete organe cavitate abdominală, rinichi, glandele suprarenale, uter și ovare. Acesta este simplu și metoda disponibila oferă informații cheie despre starea acestor organe.

Pentru a exclude neoplasmele benigne și maligne, se efectuează tomografia computerizată (CT) a glandei pituitare, a hipotalamusului și a glandelor suprarenale. Dacă se detectează hiperplazia tisulară suspectă, este, de asemenea, necesară efectuarea unei biopsii de organ urmată de analiza citologica, timp în care studiază caracteristici morfologicețesături. Aceste rezultate duc la o decizie privind intervenția chirurgicală sau tehnica conservatoare tratament.

Indicațiile sunt monitorizate suplimentar de către principal sisteme functionale corp. În acest scop, se efectuează un ECG și se prescriu radiografii ale organelor. cufăr, trimite pacientul pentru examinarea cu ultrasunete a inimii și arterelor mari, reovazografie.

Tratament

Cauzele, simptomele, tratamentul hiperandrogenismului la femei sunt strâns legate. Terapia modernă pentru hiperandrogenism combină medicamente hormonale care ajută la normalizarea fondului endocrinologic din organism, interventii chirurgicale care vizează corectarea semne externe masculinizare, precum și modificări ale stilului de viață, care ajută la îmbunătățirea stimei de sine, la reducerea riscului de complicații și dezvoltarea altor patologii. Un aspect separat - suport psihologic pacienților, ceea ce le permite să se adapteze mai bine la boală și să continue să trăiască o viață plină.

Măsuri de terapie generală

Tratamentul hiperandrogenismului la femei începe cu modificarea stilului de viață. În condiții de modificări ale metabolismului, pacienții sunt predispuși la creșterea în greutate. Prin urmare, toți pacienții cu hiperandrogenism sunt sfătuiți să facă în mod regulat moderat exercițiu fizic sau joacă sportul tău preferat. De asemenea, este foarte util să renunți la tine obiceiuri proaste– abuzul de alcool și fumatul, care reduce semnificativ riscul apariției unor patologii ale sistemului cardiovascular.

Deoarece cu hiperandrogenismul are loc o creștere a concentrației de glucoză în sânge din cauza toleranței tisulare afectate la insulină, aspectul mâncat sănătos. Prin urmare, medicii se consultă adesea cu nutriționiștii pentru a alege dieta optimă pentru pacient.

Terapie medicamentoasă pentru hiperandrogenism

Cum să tratezi hiperandrogenismul cu medicamente? Scopul terapiei medicamentoase este de a corecta dezechilibrele hormonale din organism. Prin urmare, medicamentele utilizate pentru tratament sunt selectate pe baza datelor testelor de laborator. Particularitatea terapiei este că, în majoritatea cazurilor, este pe termen lung și poate dura întreaga viață a pacientului. Medicul ar trebui să explice în mod convingător că refuzul de a lua medicamente după prima ameliorare a stării este garantat să conducă la o reapariție a sindromului de hiperandrogenism.

Progesteroni și estrogeni pentru hiperandrogenism

Ghidurile clinice pentru hiperandrogenism recomandă prescrierea terapiei de substituție. Cele mai frecvent utilizate medicamente hormonale (FIV folosind un protocol lung) conțin estrogen și progesteron. Sunt produse sub formă de creme, plasturi, tablete și capsule. Utilizarea transdermică are un avantaj semnificativ - moleculele medicamentului nu sunt supuse metabolismului în ficat, ceea ce le reduce efectul toxic. Cu toate acestea, formele orale au o biodisponibilitate mult mai mare, ceea ce vă permite să creșteți rapid nivelul hormonului din sânge până la nivelul necesar.

Dintre preparatele cu estrogeni, cele mai frecvent prescrise sunt Proginova, Estrogel, Menostar și Estramon. Cu medicamente cu progesteron - „Utrozhestan”, „Ginprogest”, „Proginorm”, „Prolutex”. Cu toate acestea, aceste medicamente nu pot fi utilizate pentru disfuncții hepatice severe, tumori sensibile la hormoni, porfirie, Risc ridicat hemoragii și accidente vasculare cerebrale hemoragice recente.

Antiandrogeni

Antiandrogenii sunt antagonişti sintetici nesteroidieni ai testosteronului. Majoritatea medicamentelor sunt capabile să lege receptorii hormonali și, prin urmare, să prevină apariția efectelor lor biologice. Cel mai adesea folosit pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a tumorilor sensibile la hormoni, dar și pentru terapia pe termen lung pentru hiperandrogenism.

Principalul medicament al acestui grup de medicamente este Flutamida. Cu toate acestea, este interzis să se prescrie când patologii cronice ficat cu afectare gravă a funcției sale. De asemenea, medicamentul nu trebuie utilizat la copii din cauza posibilelor efecte secundare.

Glucocorticoizi

„Metypred” pentru hiperandrogenism și „Prednisolone” – glucorticoizi steroizi – au găsit, de asemenea, utilizare activă. Ele sunt prescrise în prezența simptomelor de insuficiență suprarenală, care se observă uneori cu această patologie. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că aceste medicamente pot duce la numeroase efecte secundare (hipercortizolism). Dexametazona pentru hiperandrogenism este adesea medicamentul de tratament inițial, în special pentru forma suprarenală a bolii.

Antagonişti ai mineralocorticoizilor

Cu sindromul adrenogenital, precum și cu alte forme de hiperandrogenism congenital, există o creștere a secreției de aldosteron, care este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale și dezechilibre electroliticeîn organism. În astfel de cazuri, sunt prescriși antagoniști sintetici ai acestor receptori - Eplerenonă, Spironolactonă, Veroshpiron pentru hiperandrogenism, recenzii ale căror eficacitate sunt pozitive.

Tratamentul simptomatic al patologiilor concomitente

Terapia antihiperglicemică este de o importanță deosebită, deoarece mulți pacienți experimentează o creștere a concentrațiilor de glucoză din sânge. Dacă dieta și schimbarea stilului de viață nu sunt suficiente pentru ei, atunci următoarele grupuri medicamente:

• biguanide („Metformin”, „Diaformin”);
• medicamente sulfonilureice („Diabeton”, „Amaril”);
• tiazolidindione („Pioglitazonă”, „Rosiglitazonă”);
• inhibitori de alfa-glucozidază („Acarboză”).

În dezvoltarea hipertensiunii arteriale, sunt utilizați în principal inhibitori ai ECA (Perindopril, Ramipril, Enalapril) și blocanți ai reninei-angiotensinei (Valsartan). În prezența patologiei hepatice, hepatoprotectorii sunt prescriși pentru a reduce sarcina asupra acestui organ. Recenziile despre tratamentul hiperandrogenismului cu terapie simptomatică selectată corespunzător sunt extrem de pozitive.

Importanța ajutorului psihologic

Recomandările clinice pentru tratamentul hiperandrogenismului suprarenal în țările dezvoltate includ în mod necesar o clauză privind acordarea în timp util a asistenței psihologice pacienților. Prin urmare, clinicile de vârf prescriu ședințe de psihoterapie individuale sau de grup pentru pacienți. Acest lucru se datorează faptului că modificările corpului extern, dezechilibrele hormonale și infertilitatea cresc riscul de a dezvolta depresie. Reticența pacientului de a-și lupta împotriva bolii afectează negativ și succesul altor metode de tratament. Prin urmare, este necesar să se acorde tot sprijinul și simpatia posibilă nu numai din partea personalului medical, ci și din partea celor dragi și a rudelor. Aceasta, conform recenziilor privind tratamentul hiperandrogenismului la femei, este cea mai importantă componentă a terapiei de succes.

Tratamentul hiperandrogenismului cu remedii populare

Tratamentul hiperandrogenismului la femei cu metode tradiționale, este realist?

Hiperadrogenismul este însoțit de un dezechilibru grav în echilibrul hormonal din organism. Din pacate, tratament moduri populare hiperandrogenismul nu este capabil să reducă eficient nivelul de testosteron din sânge. Ele pot fi utilizate numai în scopul prevenirii și reducerii efecte nedorite androgeni. Niciun tratament pe bază de plante pentru hiperandrogenism nu poate înlocui terapia hormonală.

Din păcate, mulți pacienți cheltuiesc un numar mare de timpul pentru tratament traditional hiperandrogenism și consultați un medic în momentul în care apare schimbari majoreîn corpul lor.

Rolul dietei în tratamentul hiperandrogenismului la femei

Dieta joacă cel mai important rol în hiperandrogenism. Este prescris tuturor pacienților pentru a reduce riscul de a dezvolta tulburări metabolice. Dieta pentru hiperandrogenism la femei este săracă în calorii, cu un conținut redus de carbohidrați. Acest lucru ajută la reducerea creșterii glucozei. In acest caz, se prefera alimentele care contin multe fibre (in principal fructe si legume).

La pregătirea unei diete, se ia în considerare nu numai severitatea hiperglicemiei și a altor tulburări metabolice, ci și greutatea curentă a pacientului. Un nutriționist calculează nevoia de bază a organismului de energie și nutrienți individuali. De asemenea, este important să distribuiți uniform cantitatea necesară de alimente pe parcursul zilei pentru a evita încărcarea bruscă. În acest scop, întreaga dietă pentru hiperandrogenism este împărțită în 5-6 mese. De asemenea, este necesar să se țină cont de activitatea fizică a pacientului. Dacă face sport sau are o sarcină grea în timpul zilei, atunci acest lucru ar trebui compensat de o cantitate suficientă de rezerve de energie care provin din alimente.

Autocontrolul pacientului joacă un rol important. Ea trebuie să învețe să-și monitorizeze în mod independent propria dietă și să știe ce alimente și feluri de mâncare poate și nu poate mânca. Acest lucru contribuie la cel mai mare efect pozitiv posibil al dietei pe care o urmați.

Alimente interzise și permise pentru dieta femeilor

În primul rând, produsele care sunt făcute pe bază de făină sunt excluse din dietă. Limitați sever consumul pâine albă(în special produse de panificație proaspete), brioșe, chifle, fursecuri (cu excepția celor pentru diabetici), prăjituri și dulciuri. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de conserve (carne sau pește), de produse afumate și de carne grasă. Cartofii și orice fel de mâncare care îi conțin sunt excluse din legume. continut ridicat.

De asemenea, pacienților li se interzice consumul de alimente bogate în grăsimi. Pericolul lor pentru organism este că sunt oxidați activ în corpi cetonici, ceea ce reprezintă un pericol grav pentru sistemul nervos central. În mod normal, organismul trebuie să facă față reglarii acestui proces și utilizării grăsimilor, totuși, în condiții de perturbare a proceselor metabolice, aceasta devine o sarcină prea dificilă pentru el.

Când vine vorba de cereale, pacienții sunt sfătuiți să acorde preferință hrișcă. În același timp, poate fi folosit ca ingredient în alte feluri de mâncare, precum și gătit în lapte sau apă. Hrișcă - produs unic, care afectează minim metabolismul carbohidraților. Prin urmare, este inclus în toate dietele pregătite de nutriționiști profesioniști. De asemenea, puteți mânca porumb, orz perlat și ovaz. Cu toate acestea, cantitatea lor trebuie controlată cu atenție.

Nici toată lumea nu are voie să consume produse lactate. Este necesar să se abțină de la lapte de casă, smântână, unt, maioneză, iaurturi și chefir bogat în grăsimi.

Rolul fructelor în dieta pentru hiperandrogenism

Fructele, ca alimente bogate în fibre, joacă un rol cheie în alimentația pacienților cu hiperandrogenism. Nu sunt doar o sursă de multe vitamine, ci și potasiu, care este extrem de important pentru funcționarea corectă a sistemului cardiovascular. De asemenea, normalizează funcția sistem digestiv, îmbunătățirea proceselor de motilitate și absorbție a nutrienților.

Aproape toate fructele cunoscute nu conțin glucoză sau amidon. formă pură, acumulează carbohidrați sub formă de fructoză și zaharoză. Acest lucru permite acestor produse să aibă practic nu influență negativă pe corp.

Cu toate acestea, nu toate produsele sunt la fel de utile. Prin urmare, pacienții cu hiperandrogenism trebuie să excludă bananele, strugurii, curmalele, smochinele și căpșunile din dieta lor. Alte fructe pot fi consumate fără restricții.

Hiperandrogenismul genezei ovariene

Hiperandrogenismul ovarian este cea mai comună formă de creștere a concentrației de androgeni în sânge la femei. Apare ca o consecință a patologiilor congenitale sau dobândite ale ovarelor, organul cheie al secreției endocrine.

Sindromul ovarului polichistic (SOP)

Principala boală care duce la hiperandrogenism este sindromul ovarului polichistic. Potrivit statisticilor, este observată la până la 20% dintre femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, hiperandrogenismul ovarian al PCOS nu se manifestă întotdeauna clinic. Patogenia acestei patologii este asociată cu o scădere a sensibilității țesuturilor periferice la insulină, ceea ce duce la hipersecreția acesteia în pancreas și hiperstimularea receptorilor specifici din ovare. Ca urmare, crește secreția de androgeni și estrogeni, deși există și opțiunea unei creșteri izolate a concentrației de testosteron (în prezența deficienței anumitor enzime în țesuturile glandelor).

Hiperandrogenismul de origine ovariană PCOS, pe lângă tulburările menstruale și simptomele de masculinizare, este însoțit și de obezitate centrală, apariția petelor pigmentare pe piele, durere cronică abdomenul inferior și dezvoltarea patologiilor concomitente ale sistemului reproducător feminin. În același timp, se observă și modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge în vasele periferice, mai ales pe fondul inflamației cronice.

Metoda de terapie este predominant conservatoare, mai ales la pacientii tineri.

Neoplasme ovariene

Al doilea motiv, care provoacă adesea hiperandrogenism ușor de origine ovariană, este dezvoltarea tumorilor ovariene active hormonal. În același timp, există o producție uriașă necontrolată de androgeni. Simptomele clinice apar brusc și progresează activ într-o perioadă scurtă de timp.

Această variantă hormonal activă a tumorilor este destul de rară. Cel mai bun mod de a-l vizualiza este ultrasunetele și tomografia computerizată. Detectarea acestui neoplasm necesită și o biopsie cu analiză citologică, precum și o screening amănunțit a întregului corp. Pe baza acestor rezultate, se ia o decizie privind gestionarea ulterioară a pacientului. De obicei, această patologie este tratată într-un cadru spitalicesc specializat.

Hiperandrogenismul suprarenal

Hiperandrogenismul suprarenal la femei este cel mai adesea o boală dobândită. Apare din cauza hiperplaziei sau a dezvoltării unei tumori benigne a cortexului glandului. Aceste două condiții duc la creșterea producției de hormoni nu numai androgeni, ci și alte forme de hormoni steroizi.

Tabloul clinic tinde să crească treptat. Cel mai adesea este detectată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Uneori, clinica este completată de dureri în partea inferioară a spatelui. Este, de asemenea, însoțită de fluctuații ale tensiunii arteriale.

Tratamentul tumorilor glandelor suprarenale se efectuează în spitale specializate. Pacientul trebuie trimis pentru o biopsie a tumorii cu analize citologice pentru a exclude un proces malign. În cea mai mare parte, tumora este îndepărtată împreună cu glanda suprarenală și apoi este prescrisă terapia hormonală pe tot parcursul vieții.

Forma congenitală a hiperandrogenismului suprarenal

Forma congenitală de hiperandrogenism de origine suprarenală se manifestă de obicei deja în copilărie timpurie. Cauza patologiei este o deficiență a enzimei C21-hidroxilază, care joacă un rol cheie în procesele de transformări chimice ale hormonilor steroizi. Deficiența acestui compus duce la creșterea producției de androgeni.

Această formă de hiperandrogenism suprarenal este ereditară. Gena defectuoasă este localizată în a șasea pereche de cromozomi umani. Mai mult, boala este recesivă, prin urmare, pentru manifestarea ei clinică este necesar ca ambii părinți ai copilului să fie purtători ai acestei anomalii.

Există, de asemenea, mai multe forme de sindrom de hiperandrogenism suprarenal. În varianta clasică, se observă semne pronunțate sindrom adrenogenital cu hirsutism, masculinizare, pseudohermafroditism și tulburări metabolice. Debutul acestei forme are loc de obicei la începutul adolescenței, când este diagnosticată în principal.

Forma postpuberală a sindromului adrenogenital este depistată întâmplător. De obicei, nivelul androgenilor la pacienții cu acesta nu este suficient de ridicat pentru dezvoltarea masculinizării. Cu toate acestea, de multe ori se confruntă cu întreruperi timpurii de sarcină, care este de obicei motivul pentru a contacta un medic.

Hiperandrogenism mixt

Hiperandrogenismul de origine mixtă este cauzat de producerea afectată de testosteron atât în ​​ovare, cât și în glandele suprarenale. Apare din cauza unei deficiențe congenitale a enzimei 3-beta-hidroxisteroid dehidrogenază, care este implicată în metabolismul hormonilor steroizi. Prin urmare, există o acumulare crescută de dehidroepiandrosteron, un precursor slab al testosteronului.

Producția crescută a acestui hormon duce la dezvoltarea unei imagini tipice de hirsutism și masculinizare. Primele simptome apar de obicei în anii adolescenței viaţă.

În același timp, hiperandrogenismul mixt este însoțit de producția crescută de precursori și alți hormoni steroizi - gluco- și mineralocorticoizi. Prin urmare, semnificativ modificari metaboliceîn funcție de tipul sindromului Itsenko-Cushing, hipertensiune arterială simptomatică și dezechilibru electrolitic.

Terapia pentru hiperandrogenismul mixt este exclusiv conservatoare. Pacienților li se prescrie dexametazonă, contraceptive orale și antagoniști de aldosteron pentru a normaliza nivelurile hormonale. În acest caz, tratamentul poate dura pe viață.

Hiperandrogenismul și sarcina

Hiperandrogenismul și sarcina sunt adesea condiții incompatibile. După cum se știe, în timpul acestei boli (indiferent de cauza initiala) apare încălcări grave din sistemul endocrin și reproductiv al femeilor. Simptomul cheie este neregula sau absența menstruației și există, de asemenea, o maturare și o dezvoltare inferioară a celulelor germinale în ovare. Acești doi factori provoacă infertilitate hormonală la pacient. Situația este agravată de faptul că adesea nu există simptome de hirsutism și masculinizare, astfel încât femeile nici măcar nu bănuiesc prezența acestei patologii.

Este posibil să rămâneți însărcinată cu hiperandrogenism? Acest lucru este posibil dacă dezechilibrele hormonale au apărut recent sau terapia de substituție necesară a fost efectuată în timp util. Prin urmare, apare următoarea întrebare - cum să gestionați corect un astfel de pacient și ce complicații sunt posibile în timpul sarcinii pentru ea și făt.

Probleme de sarcină cu hiperandrogenism

Potrivit numeroaselor studii, există săptămâni periculoase de sarcină cu hiperandrogenism. Cel mai mare număr avorturile spontane au fost înregistrate în primul trimestru, când aproximativ 60% din toate sarcinile observate s-au încheiat în acest fel. Motivul pentru această situație este că dezechilibrul hormonilor afectează dezvoltarea endometrului uterului și formarea defectuoasă a placentei, din cauza căreia fătul primește cantități insuficiente de nutrienți și sânge pentru propria sa creștere.

A doua perioadă critică are loc la 12-14 săptămâni. Atunci formarea sistemelor cheie ale corpului copilului este finalizată. Și dacă are tulburări grave care îl fac neviabil în viitor, corpul mamei însuși provoacă un avort spontan.

Insuficiență istmico-cervicală

La femeile în timpul sarcinii, hiperandrogenismul în al doilea și al treilea trimestru provoacă dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale. În această afecțiune, există o scădere a tonusului mușchilor netezi ai colului uterin, ceea ce duce la creșterea acestuia în lumen și la apariția unui canal permeabil permanent cu vaginul.

Pericolul insuficienței istmico-cervicale este că riscul crește naștere prematură, deoarece masa musculara uterul devine incapabil să țină fătul. Dacă pacientul are o infecție cronică a organelor genitale externe sau sistemul excretor, exista si posibilitatea dezvoltarii unui proces bacterian, fungic sau viral in uter sau placenta.

Primele semne ale acestei afecțiuni apar de obicei după a 16-a săptămână de gestație, când glandele suprarenale fetale încep să funcționeze, ceea ce duce la creșterea nivelului de hormoni steroizi (și androgeni). Este foarte important ca pacienții să fie observați de medicul ginecolog în această perioadă, deoarece în majoritatea cazurilor nu există simptome de insuficiență istmico-cervicală. Și singura modalitate de a identifica această patologie este un examen ginecologic.

Managementul sarcinii cu hiperandrogenism

Forumurile oferă adesea informații false despre hiperandrogenismul în sarcină, mai ales când vine vorba de retete populare sau ierburi. Prin urmare, trebuie să vă concentrați numai pe un medic ginecolog calificat.

Deoarece hiperandrogenismul și sarcina merg adesea împreună, merită să începeți tratamentul chiar mai devreme. Toți pacienții suspectați de această afecțiune ar trebui examinați amănunțit (se acordă o atenție deosebită concentrației de hormoni în sânge).

Terapia medicamentoasă ar trebui să dureze pe toată durata sarcinii. Acesta include doze atent selectate de dexometazonă, care în spatele mecanismului părere ar trebui să inhibe sinteza androgenilor în glandele suprarenale. Dacă este necesar, se prescriu și progesteroni sau estrogeni pentru a corecta complet echilibrul hormonal. Antagoniştii androgenici în timpul sarcinii sunt strict interzişi deoarece au efecte toxice pentru fructe.

De asemenea, hiperandrogenismul în timpul sarcinii necesită o monitorizare constantă de către medici. Prin urmare, în al doilea sau al treilea trimestru, mulți pacienți sunt sfătuiți să meargă la o secție de specialitate.

Insuficiența istmico-cervicală necesită intervenție chirurgicală. Femeile însărcinate sunt supuse unei operații cu un nivel scăzut de traumatism cu o sutură pe colul uterin. Această manipulare vă permite să eliminați complet amenințarea de avort spontan sau de infecție a cavității uterine.

Hiperandrogenismul la adolescenți

Hiperandrogenismul la adolescenți debutează adesea pe neașteptate. Această perioadă a vieții corpului este însoțită de modificări hormonale grave și modificări ale funcționării multor glande endocrine. Și dacă un copil are o deficiență congenitală a anumitor enzime suprarenale sau ovariene, atunci există o perturbare a metabolismului steroizilor și creșterea producției de androgeni.

Hiperandrogenismul la adolescente începe adesea cu simptome de restructurare a corpului. Ei dezvoltă umerii largi, în timp ce circumferința șoldului lor practic nu crește. În același timp, masa musculară crește. Părul începe să crească în spatele tipului masculin. Pacienții au probleme cu pielea – aproape toți au seboree și acnee. Se adaugă și tulburări ale sistemului reproducător (întârzierea primei menstruații și neregularitatea ulterioară a acesteia).

Este deosebit de important să se identifice astfel de modificări cât mai repede posibil atunci când este posibil să se neutralizeze toate simptomele hiperandrogenismului cu ajutorul terapiei hormonale. În plus, astfel de pacienți suferă adesea de depresie din cauza aspectului lor, așa că sprijinul psihologic este deosebit de important pentru ei.