Istoricul dezvoltării problemelor chirurgicale. Dezvoltarea chirurgiei în secolele XIX-XX

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Instituție de învățământ autonomă de stat federală de învățământ profesional superior „Universitatea Federală de Nord-Est”

lor. M.K. Ammosova"

Institutul Medical

Istoria dezvoltării chirurgiei

Efectuat:

Mukiminov E.A.

Elev din grupa LD 304-2

Verificat:

Gavriliev S.N.

Introducere

1. Dezvoltarea chirurgiei în Rusia

Concluzie

ÎN dirijarea

Chirurgia este cea mai veche știință medicală și înseamnă literal „lucrare manuală” (greacă)

Tehnicile chirurgicale antice au avut ca scop cel mai probabil oprirea sângerării și tratarea rănilor. Acest lucru este evidențiat de datele paleopatologice care examinează scheletele fosile. om străvechi. Se știe că oamenii au efectuat sângerări, amputarea membrelor și o serie de alte operații în urmă cu câteva mii de ani în Egipt, Asiria și Babilon. În India, în urmă cu aproximativ trei mii de ani, nu numai că au recurs la intervenții chirurgicale pentru a salva vieți umane, cum ar fi o operație cezariană, ci au efectuat și diverse intervenții chirurgicale plastice în în scop cosmetic, transplantând lambouri de piele pentru a forma nasul și urechile. Vechii egipteni știau cum să efectueze amputarea membrelor, castrarea și tăierea pietrei. Ei stăpâneau tehnica aplicării de bandaje dure pentru fracturile osoase, cunoșteau o serie de metode de tratare a rănilor și foloseau diverse metode ameliorarea durerii în timpul operațiilor.

Prima dovadă scrisă a operatii chirurgicale cuprinse în textele hieroglifice ale Egiptului antic (mileniile II-I î.Hr.), în legile lui Hammurabi (sec. XVIII î.Hr.), Samhitas indieni (secolele I î.Hr.). Dezvoltarea chirurgiei este dedicată lucrărilor „Colecției Hipocratice”, lucrărilor medicilor remarcabili ai Romei antice (Aulus Cornelius Celsus, Galen din Pergamon, Soranus din Efes), din Imperiul Bizantin (Paul din insula Eghina) , Orientul medieval (Abu l-Qasim az-Zahrawi, Ibn Sina) și altele.

Hipocrate era convins că bolile umane se bazează pe tulburări în relațiile fluidelor corpului. Pentru prima dată în istorie, a atras atenția asupra diferenței dintre timpul de vindecare a unei răni deschise și închise, a unei răni curate și a unei răni supurate, recomandând diverse metode de tratare a acestora. Hipocrate a descris metode de tratare a fracturilor și luxațiilor oaselor. El a descris tehnica de a efectua multe operații, inclusiv puncții ale peretelui abdominal și toracic, trepanarea oaselor craniului, drenaj cavitatea pleuralaîn timpul supuraţiei etc.

Activitățile medicilor romani Celsus și Galen au avut o mare importanță în dezvoltarea ulterioară a chirurgiei. Lucrările lui Celsus prezintă suma tuturor cunoștințelor medicale din acea vreme. El a propus o serie de îmbunătățiri în multe operații, a fost primul care a folosit metoda de ligatură a vaselor de sânge folosind ligături și a subliniat doctrina herniilor. Galen, care a servit ca medic în școala de gladiatori romani, a studiat special anatomia. El a descris una dintre modalitățile de a opri sângerarea - răsucirea vasului și a folosit suturi de mătase pentru a coase rănile. chirurgie operatie de antichitate

Lucrările lui Avicenna au supraviețuit până în zilele noastre, unde sunt discutate în detaliu diferite metode de tratare a rănilor și sunt descrise operațiunile de tăiere a pietrei și zdrobire a pietrelor pentru pietrele vezicii urinare. Ibn Sina a fost primul care a cusut nervii în răni și a efectuat tracțiune în tratamentul fracturilor oaselor extremităților.

Când, la un moment dat, medicii au avut ocazia să se familiarizeze cu așa-numitul papirus Smith, scris în Egiptul anticîn 1700 BC, au fost uimiți. S-a dovedit că deja în acel timp îndepărtat existau instrumente chirurgicale, în special ace speciale de cupru pentru cusătura rănilor, sonde, cârlige, pensete.

În Evul Mediu, medicina, ca și alte științe, s-a dezvoltat cu greu. Biserica a declarat că disecția cadavrelor și „vărsarea sângelui” este un mare păcat, a interzis orice operațiune și a supus unor persecuții severe pe oamenii implicați în diferite cercetări științifice. Chirurgia nu a fost considerată o ramură a medicinei. Majoritatea chirurgilor nu aveau studii universitare și nu erau admiși la clasa de medici. Erau artizani și, conform organizației breslelor orașului medieval, se uneau în corporații de profesie (servici de baie, frizieri, chirurgi), unde maestrul chirurg le transmitea cunoștințelor ucenicilor.

Dezvoltarea ulterioară a medicinei și chirurgiei, în special, datează abia de la începutul Renașterii. Chirurgii remarcabili ai Europei medievale au fost Guy de Chauliac (secolul XIV), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Paré (1517 -1590). Paré a reintrodus în chirurgie astfel de tehnici uitate, cum ar fi ligatura vaselor de sânge, a folosit cleme speciale pentru a prinde vasele de sânge și a abandonat metoda obișnuită de atunci de tratare a rănilor - turnarea uleiului în clocot peste ele. Dar principala lui realizare au fost protezele de brațe. Pare construit braț artificial cu degete, fiecare dintre ele se putea mișca individual, condus de un sistem complex de roți dințate și pârghii microscopice.

Oameni de știință remarcabili ai Renașterii au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei: anatomistul Vesalius, care a adus o contribuție uriașă la dezvoltarea anatomiei, fiziologul Harvey, care a descoperit legile circulației sângelui în 1605.

Cu toate acestea, chirurgia, ca toată medicina, a început să se dezvolte într-un ritm rapid abia în secolul al XIX-lea, în legătură cu progresul general al științei și tehnologiei.

1. Dezvoltarea chirurgiei în Rusia

Dezvoltarea chirurgiei în Rusia poate fi judecată din datele lucrării în mai multe volume a lui Wilhelm Richter „Istoria medicinei în Rusia”, publicată la Moscova în 1820. Richter subliniază că primii medici au apărut la curțile prinților, deoarece doar oamenii bogați își puteau permite să prescrie un medic. Populaţia, sosind în sălbăticie, habar n-avea de medici şi îngrijire medicală, folosea autoajutorarea, care uneori aducea unele beneficii, alteori dăuna în mod clar celor bolnavi.

Potrivit lui Richter, primele cunoștințe despre chirurgie s-au răspândit din Grecia. Dar medicina greacă nu a prins cumva rădăcini în Rusia.

Începând cu secolul al XVI-lea, cultura vest-europeană a început să pătrundă în Rusia, iar odată cu ea au apărut, desigur, în primul rând la curtea marilor prinți medici și chirurgi. Același lucru a continuat și în secolul al XVII-lea. „Dacă”, spune Richter, „ne uităm la istoria secolului al XVII-lea și la secolul care l-a precedat, vom vedea că doctorii în medicină care locuiau în Rusia erau în mare parte străini. Între ei se aflau britanicii, și mai ales germanii, și olandezii și danezii, dar, ceea ce este foarte remarcabil, nu era deloc un singur francez. Și în prima jumătate a acestui (17) secol, țarii și rușii naturali, sau astfel de tineri străini, ai căror părinți s-au stabilit aici de mult timp, parțial pe cheltuiala lor, au început să trimită în țări străine, și mai ales în Anglia. , Olanda și Germania, pentru a studia știința medicală. În același secol (al XVII-lea), se poate observa și definiția medicilor de regiment autentic în armata rusă. Înainte de țarul Boris Godunov nu a existat deloc. Sub Alexei Mihailovici, nu numai mulți medici, ci și farmaciști și frizerii sau aruncătorii de minereu au început să fie staționați pe rafturi. Între timp, pentru o educație adecvată nu existau școli medicale sau spitale practice la acea vreme”.

Prima școală de medicină din Rusia a fost organizată în 1654 sub Farmacia Prikaz, care era responsabilă de medicină la acea vreme. Și primul spital din Rusia a fost „spitalul” din Moscova, construit prin decretul lui Petru I în 1706. Acest spital a fost prima școală de medicină sau școală medico-chirurgicală din Rusia, deoarece acolo era organizată predarea medicinei.

Medicul olandez educat Nikolai Bidloo a fost plasat în fruntea spitalului și a școlii de medicino-chirurgie. Bidloo însuși a predat „operații chirurgicale”, a fost foarte devotat muncii sale și și-a dedicat întreaga viață spitalului și școlii. S-a depus multă muncă pentru organizarea instruirii. Când s-a deschis spitalul, nu numai că nu exista un singur schelet, dar nici măcar un os pentru predarea osteologiei. Medicul-profesor trebuia să servească în același timp ca disector, preparator, rezident de spital, chirurg, tutore pentru toate disciplinele medicale speciale, asistent șef al medicului și director al spitalului. Au fost tratați și instruiți în principal de medici străini după modele străine. Dezvoltarea medicinei în Rusia a rămas semnificativ în urma țărilor europene. Deci, dacă pregătirea medicinei în Rusia începe în zorii secolului al XIX-lea, atunci în Italia se desfășoară din secolele IX-XII, în Franța din secolul al XIII-lea, în Germania din secolul al XIV-lea. În Anglia, dezvoltarea chirurgiei a urmat o cale destul de independentă, dar chiar și acolo prima mențiune a chirurgilor a fost găsită în 1354. Până în secolul al XVIII-lea, Italia, Franța și Anglia aveau șiruri de nume celebre de chirurgie, academii chirurgicale și spitale bine organizate. Nikolai Bidloo ar trebui considerat primul profesor de chirurgie din Rusia, iar de la școala sa, chirurgia s-a dezvoltat cu o viteză incredibilă.

2. Perioade din istoria chirurgiei ruse

Istoria chirurgiei rusești poate fi ușor împărțită în două perioade lungi: primul dintre ele acoperă perioada de la începutul predării chirurgiei în Rusia până la Pirogov, i.e. înainte de a începe activitate profesională. Din moment ce Pirogov a primit catedra la Universitatea din Dorpat în 1836, iar catedra la Academia Medico-chirurgicală chirurgie spitaliceascăȘi anatomie patologicăîn 1836, apoi, în consecință, prima perioadă cuprinde mai puțin de un secol și jumătate din 1706. până în 1841 A doua perioadă începe cu Pirogov și continuă până în prezent.

Pirogov este adesea numit „tatăl”, „creatorul”, „creatorul” chirurgiei rusești, acceptând că înainte de Pirogov nu a existat nimic original, independent și că toată intervenția chirurgicală a fost împrumutată și imitativă. Operația a fost transplantată în Rusia din Occident. Pe parcursul a puțin peste două secole de dezvoltare, chirurgia rusă a rămas treptat pe propriile picioare și s-a transformat într-o știință independentă. Pirogov a stabilit imediat chirurgia rusă complet independent și independent. Fără a refuza să se familiarizeze cu Occidentul, dimpotrivă, a apreciat foarte mult chirurgia occidentală, a fost mereu critic cu ea și el însuși i-a dat mult.

Inițial, pregătirea în chirurgie la Școala de medicină-chirurgie din Moscova s-a desfășurat în primul rând în latină, în timp ce la Sankt Petersburg a fost în primul rând în germană. Limba rusă nu era permisă. În 1764 Doctorul Șchepin a fost transferat de la școala din Moscova la Sankt Petersburg, de la care a început predarea egală a anatomiei și chirurgiei în rusă și germană.

De-a lungul secolului al XVIII-lea, doctorii în medicină din Rusia erau fie străini, fie ruși, dar au primit în mod necesar un doctorat în medicină de la universități străine. Ca o excepție, uneori regii înșiși acordau doctorilor diploma de doctor în medicină.

În 1776 Școlile medico-chirurgicale s-au transformat în școli medico-chirurgicale, cărora li s-a dat dreptul de „a avansa la titlul de doctor, eliberându-le prin medici ruși naturali să ocupe locurile corespunzătoare rangului lor”. Dreptul de a conferi titlul de doctor în medicină se bucura de Colegiul Medicilor, organismul medical de conducere din Rusia.

Primul cel mai înalt instituție educaționalăîn Rusia se află Universitatea din Moscova, al cărei proiect, dezvoltat de Shuvalov, a fost aprobat de împărăteasa Elizaveta Petrovna la 12 ianuarie 1755. Universitatea a fost deschisă la 26 aprilie 1755. Universitatea era formată din trei facultăți, printre care a fost una de medicină cu trei catedre: chimie cu aplicație la chimia farmaceutică, istorie naturală și anatomie cu practică medicală. La Facultatea de Medicină a Universității din Moscova, chirurgia a fost predată inițial ca parte a „medicinei practice”. Abia în 1764 Profesorul Erasmus a fost primul care a deschis „departamentul de anatomie, chirurgie și moașă”. 29 septembrie 1791 Universitatea din Moscova a primit dreptul de a conferi titlul de doctor în medicină. Și în 1795 Predarea medicinei începe să se desfășoare numai în limba rusă.

La Moscova, dezvoltarea chirurgiei este strâns legată de activitățile lui Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), un proeminent anatomist și fiziolog rus, chirurg, igienist și medic legist. În calitate de profesor la Facultatea de Medicină-Chirurgie din Moscova (1795 - 1816) și la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova (1813 - 1835), Mukhin a publicat „Descrierea operațiilor chirurgicale” (1807), „Primul început al științei oaselor” (1806). ) și „Curs de anatomie” în părțile a VIII-a (1818). El a adus o contribuție semnificativă la dezvoltarea nomenclaturii anatomice ruse. La inițiativa sa au fost create săli de anatomie la Universitatea din Moscova și la Academia Medico-chirurgicală, s-a introdus predarea anatomiei pe cadavre și producerea de preparate anatomice din cadavre înghețate.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea, centrul principal pentru dezvoltarea chirurgiei în Rusia a fost Academia Medical-chirurgicală din Sankt Petersburg. Predarea la Academie a fost practică: studenții au efectuat disecții anatomice, au observat un număr mare de operații și au participat ei înșiși la unele dintre ele sub îndrumarea unor chirurgi experimentați. Printre profesorii Academiei s-au numărat P.A. Zagorsky, I.F. Bush - autorul primului „Manual pentru predarea chirurgiei” în trei părți (1807), I.V. Buyalsky - un student al lui I.F. Bush și un predecesor remarcabil al lui N.I. Pirogov.

Învățăturile chirurgului englez J. Lister au avut un impact semnificativ asupra dezvoltării chirurgiei, atât rusești, cât și străine. Lister a schimbat întreaga înțelegere a tratamentului chirurgical al bolilor și a dat, chiar și din punctul de vedere al începutului de secol al XIX-lea, un impuls absolut incredibil dezvoltării chirurgiei. Metoda chirurgicală antiseptică a lui Lister s-a bazat pe utilizarea soluțiilor de acid carbolic. Au fost pulverizate în aerul sălii de operație, au tratat mâinile chirurgilor și au dezinfectat instrumente și pansamente. Lister a acordat o mare importanță pansamentelor dezinfectate. Chirurgii din Rusia au început să vorbească mult despre antisepticele lui Lister la începutul anilor 70 ai secolului al XIX-lea. La prima întâlnire științifică a celei mai vechi societăți chirurgicale de la Moscova (4 decembrie 1873), dr. Kostarev a făcut un raport despre „ în diverse moduri pansarea rănilor”; în dezbaterea cu privire la acest mesaj din 26 februarie 1874. Kostarev, rezumând observațiile sale, ajunge la concluzia că „trebuie recunoscute doar două metode de tratare a rănilor: a) metoda de tratament fără pansament (cu tratament sub crusta, ca opțiune), b) metoda dezinfectantului Lister. bandaj." În plus, susține Kostarev, metoda de tratament fără îmbrăcare ar trebui să fie imediat acceptată ca fiind singura complet aplicabilă peste tot. Kostarev credea că metoda deschisă de tratament era superioară celei antiseptice.

Chirurgia, inclusiv Moscova, l-a urmat pe Lister, nu pe Kostarev. Cu toate acestea, antisepsia lui Lister a fost aprig dezbătută și adoptată. Datorită metodei Lister, complicațiile postoperatorii și mortalitatea au scăzut de mai multe ori.

La sfârșitul anilor 80 ai secolului al XIX-lea, pe lângă metoda antiseptică, a fost dezvoltată o metodă aseptică care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană. Asepsia se bazează pe acțiunea factorilor fizici și include sterilizarea în apă clocotită sau abur a instrumentelor, pansamentelor sau suturilor, un sistem special de spălare a mâinilor chirurgului, precum și întregul complex masuri sanitare, igienice si organizatorice. Fondatorii asepsiei au fost chirurgii germani Ernst Bergmann și Kurt Schimmelbusch. În Rusia, fondatorii asepsiei au fost P.P. Pelekhin, M.S. Subbotin și P.I. Dyakonov. operație de plăcintă

O piatră de hotar semnificativă în istoria chirurgiei ruse este crearea în 1873 a primei societăți chirurgicale rusești la Moscova. După asemănarea lui, au fost create ulterior societăți chirurgicale în diferite orașe ale Rusiei, care au culminat cu congrese ale chirurgilor și apariția revistelor chirurgicale.

Următoarea perioadă din istoria chirurgiei ruse este încoronată de Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881).

În 1828 După absolvirea Universității din Moscova, „doctorul secției I” Pirogov, în vârstă de 17 ani, la recomandarea profesorului E.O. Mukhin, a fost trimis la institutul profesoral care tocmai se înființase la Dorpat (azi Tartu) pentru a pregăti profesori din „ruși născuți”. Primul grup de studenți de la acest institut a inclus și G.I. Sokolsky, F.I. Inozemtsev, A.M. Philomafitsky și alți tineri oameni de știință care și-au făcut faima stiinta ruseasca. Nikolai Ivanovici a ales ca viitoare specialitate chirurgia, pe care a studiat-o sub îndrumarea profesorului I.F. Moyer.

În 1832 la vârsta de 22 de ani, Pirogov și-a susținut disertația „Este legarea aortei abdominale pentru un anevrism al zonei inghinale o intervenție ușoară și sigură?” Concluziile ei se bazează pe studii fiziologice experimentale pe câini, berbeci și viței.

N.I. Pirogov a îmbinat întotdeauna strâns activitățile clinice cu cercetarea anatomică și fiziologică. De aceea, în timpul călătoriei sale științifice în Germania (1833-1835), a fost surprins că „a găsit la Berlin medicina practică, aproape complet izolată de principalele sale fundamente reale: anatomia și fiziologia. Era ca anatomia și fiziologia de la sine. Și chirurgia în sine nu a avut nimic de-a face cu anatomia. Nici Rust, nici Graefe, nici Dieffenbach nu cunoșteau anatomie. Mai mult, Dieffenbach a ignorat pur și simplu anatomia și a făcut mișto de poziția diferitelor artere”. La Berlin, N.I. Pirogov a lucrat în clinicile I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen; La Gottingen - cu B. Langenbeck, pe care l-a apreciat foarte mult și în a cărui clinică și-a îmbunătățit cunoștințele de anatomie și chirurgie, urmând principiul lui Langenbeck: „Cuțitul ar trebui să fie un arc în mâna fiecărui chirurg”.

La întoarcerea la Dorpat, deja ca profesor la Universitatea din Dorpat, N.I. Pirogov a scris mai multe lucrări majore despre chirurgie. Principalul este „ Anatomie chirurgicală trunchiuri arteriale și fascia” (1837), acordată în 1840. Premiul Demidov al Academiei de Științe din Sankt Petersburg - cel mai înalt premiu pentru realizările științifice din Rusia la acea vreme. Această lucrare a marcat începutul unei noi abordări chirurgicale a studiului anatomiei. Astfel, N.I. Pirogov a fost fondatorul unei noi ramuri a anatomiei - anatomia chirurgicală (topografică în terminologia modernă), care studiază aranjament reciprocțesuturi, organe și părți ale corpului.

În 1841 N.I. Pirogov a fost trimis la Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg. Anii de muncă la Academie (1841-1846) au devenit perioada cea mai fructuoasă a activității sale științifice și practice.

La insistențele lui Pirogov, Departamentul de chirurgie spitalicească a fost organizat pentru prima dată la Academie. Împreună cu profesorii K.M.Ber și K.K. Cu Seydlitz, a dezvoltat proiectul pentru Institutul de Anatomie Practică, care a fost creat la Academie în 1846.

În același timp, conducând atât departamentul, cât și institutul de anatomie, Pirogov a condus o clinică chirurgicală mare și a consultat în mai multe spitale din Sankt Petersburg. După o zi de lucru, a efectuat autopsii pe cadavre și a pregătit material pentru atlase în morga spitalului Obuhov, unde a lucrat la lumina lumânărilor într-un subsol înfundat, slab ventilat. Peste 15 ani de muncă la Sankt Petersburg, a efectuat aproape 12 mii de autopsii.

În crearea anatomiei topografice, metoda „anatomia gheții” ocupă un loc important. Pentru prima dată, înghețarea cadavrelor în scopul cercetării anatomice a fost efectuată de E.O. Mukhin și studentul său I.V. Buyalsky, care în 1836. pregătit pregătirea musculară„corp culcat”, turnat ulterior în bronz. În 1851 dezvoltând metoda „anatomiei gheții”, N.I. Pirogov a efectuat pentru prima dată tăierea totală a cadavrelor înghețate în plăci subțiri (5-10 mm grosime) în trei planuri. Rezultatul multor ani de muncă titanică la Sankt Petersburg au fost două lucrări clasice: „ Curs complet anatomie aplicată a corpului uman cu desene (anatomie descriptiv-fiziologică și chirurgicală)” (1843-1848) și „Anatomie topografică ilustrată a tăierilor realizate în trei direcții prin corpul uman înghețat” în patru volume (1852-1859). Ambii au fost distinși cu Premiile Demidov ale Academiei de Științe din Sankt Petersburg în 1844 și 1860.

Un alt premiu Demidov a fost acordat lui N.I. Pirogov în 1851. pentru cartea „Anatomia patologică a holerei asiatice”, în lupta împotriva epidemilor la care a participat în mod repetat la Dorpat și Sankt Petersburg.

Rolul lui Pirogov este, de asemenea, grozav în rezolvarea uneia dintre cele mai importante probleme chirurgie - ameliorarea durerii.

Era anesteziei a început cu eterul. Primele experimente în utilizarea sa în timpul operațiilor au fost efectuate în America de medicii K. Long, J. Warren și stomatologul William Morton. Rusia a fost una dintre primele țări în care anestezia cu eter a găsit cel mai mult aplicare largă. Primele operații sub anestezie în Rusia au fost efectuate: la Riga (B.F. Burns, ianuarie 1847), Moscova (F.I. Inozemtsev, 7 februarie 1847), Sankt Petersburg (N.I. Pirogov, 14 februarie 1847 G.).

Baza științifică pentru utilizarea anesteziei eterice a fost dată de N.I. Pirogov. A efectuat experimente ample pe animale. studiu experimental proprietăţile eterului la în diverse feluri introducere urmată de testarea clinică a metodelor individuale. După care, la 14 februarie 1847, a efectuat prima operație sub anestezie, extirpând o tumoră de sân în 2,5 minute, iar în vara anului 1847 N.I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în masă la teatrul de operațiuni militare din Daghestan (în timpul asediului satului Salta).

Vorbind despre Pirogov, nu se poate să nu spună că el este fondatorul chirurgiei militare de câmp în Rusia. La Sevastopol în timpul Razboiul Crimeei(1854-1856), când la stația de pansament au ajuns sute de răniți, el a fost primul care a justificat și a pus în practică trierea răniților în 4 grupe. Primul grup era format din bolnavi fără speranță și răniți de moarte. Au fost încredințați în grija asistentelor și preoților. Al doilea grup includea persoane rănite grav, care au necesitat o intervenție chirurgicală urgentă, care a fost efectuată chiar la stația de pansament. Al treilea grup includea persoane rănite moderat care puteau fi operate a doua zi. Al patrulea grup era format din răniți ușor. După randare asistenta necesara s-au dus la regiment.

Pentru prima dată, pacienții postoperatori au fost împărțiți de Pirogov în două grupuri: curați și purulenți. Pacienții din cel de-al doilea grup au fost plasați în secții speciale gangrenoase.

Evaluând războiul drept „epidemie traumatică”, N.I. Pirogov a fost convins că „nu medicina, ci administrația joacă rolul principal în a ajuta răniții și bolnavii la teatrul de război”.

Numele de Pirogov este asociat cu prima implicare din lume a femeilor în îngrijirea răniților la teatrul de operațiuni militare. Sub conducerea lui Pirogov, în timpul evenimentelor din Crimeea, au lucrat peste 160 de femei din „comunitatea de surori Krestovozdvizhenskaya care îngrijesc soldații răniți și bolnavi”, organizate cu bani proprii de Marea Ducesă Elena Pavlovna, sora împăratului Nicolae I.

În activitățile științifice și practice ale lui N.I.Pirogov s-au realizat multe pentru prima dată: de la crearea unor științe întregi (anatomie topografică și chirurgie militară de câmp), prima operație sub anestezie rectală (1847) până la prima gips în condiţiile de teren(1854) și prima idee despre grefarea osoasă (1854).

După N.I. Pirogov, cel mai remarcabil chirurg rus a fost N.V. Sklifosovsky. A lucrat la Kiev, Sankt Petersburg, Moscova. El a fost unul dintre primii care a dezvoltat o metodă antiseptică și a modificat metoda lui Lister folosind sublimat și iodoform. A dezvoltat multe operații chirurgicale și s-a devotat mare atentie instruirea personalului chirurgical.

De asemenea, trebuie remarcate astfel de cifre remarcabile medicina nationala, ca S.P. Botkin și I.I. Mechnikov. Ei se considerau studenți ai lui Pirogov, iar realizările lor în medicină nu pot fi supraestimate.

Știința sovietică a fost completată cu o galaxie strălucitoare de chirurgi remarcabili, ale căror nume vor rămâne pentru totdeauna în istoria chirurgiei. Printre aceștia se numără și S.I. Spasokukotsky, care a contribuit la dezvoltarea pulmonară și chirurgie abdominală, au dezvoltat metode de asepsie și antisepsie. A creat o școală mare de chirurgie. N.N. Burdenko, care a dezvoltat chirurgia militară, a dezvoltat neurochirurgia. V.A. Vishnevsky, care a dezvoltat tehnica anesteziei locale. UN. Bakulev, fondatorul cardului Chirurgie vasculară la noi, fondator al Institutului de Chirurgie Cardiovasculară din Moscova. Transplantologia și microchirurgia s-au dezvoltat în țara noastră în ultimii 30-40 de ani grație muncii lui Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylova. Chirurgia plastică a fost dezvoltată cu succes de V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Concluzie

Pentru a rezuma perioada istorică descrisă mai sus, putem spune că intervenția chirurgicală a fost transplantată în Rusia din Occident. La început, instruirea a fost efectuată de medici și vindecători vizitatori. La începutul secolului al XVIII-lea, Rusia avea propriile școli pentru predarea medicinei în general, a chirurgiei în special. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, predarea a început să se desfășoare în limba rusă și au apărut doctori în medicină. În prima jumătate a secolului al XIX-lea, Pirogov a început să strălucească, plasându-se pe sine și chirurgia rusă într-un loc complet independent. La sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgia rusă a introdus antisepticele Lister pentru a trata răniții de război. În secolul al XIX-lea au apărut propriile lor societăți chirurgicale, care au culminat cu congrese ale chirurgilor; apar jurnalele chirurgicale.

Dezvoltarea chirurgiei continuă. Această dezvoltare se bazează pe progresul științific și tehnologic: realizări în biologie, anatomie și fiziologie patologică, biochimie, farmacologie, fizică etc.

Bibliografie

Oppel V.A. „Istoria chirurgiei ruse” Vologda, 1923

Lushnikov A.G. „Prelegeri despre istoria medicinei ruse din secolele XVII-XIX” Moscova, 1955-1956.

Zabludovsky P.E. „Dezvoltarea chirurgiei în Rusia în secolul al XIX-lea.” Moscova, 1955

Sorokina T.S. „Istoria medicinei” Moscova, 1994

Gostishchev V.K. „Chirurgie generală” Moscova, 1997

Ivanov V.A. Lopukhin Yu.M. „Chirurgie” Moscova, 1968

Finogenova S.I. „Instrumente medicale antice” Saratov, 1967.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Istoria chirurgiei ca ramură a medicinei. Interventie chirurgicala lumea antica, în Evul Mediu, Renașterea. Istoria chirurgiei ruse și sovietice. Descoperiri majore în domeniul chirurgiei. Interventie chirurgicala tractul biliar. Principalele patologii ale căilor biliare și modalitățile de tratament ale acestora.

rezumat, adăugat 30.10.2008


Istoria chirurgiei cardiovasculare ca ramură a chirurgiei și specialitate medicală, abordările sale pentru rezolvarea problemelor în perioada primelor descoperiri. Originile chirurgiei cardiace ca specialitate chirurgicală în Rusia. Descoperiri în domeniul chirurgiei cardiace și vasculare.

rezumat, adăugat 22.12.2013


Poveste chirurgie veterinara din cele mai vechi timpuri până în prezent. Abordări sinergice ale studiului chirurgiei reparatorii. Metodologie filosofică pentru studierea traumatologiei și chirurgiei reparatorii în medicina veterinară. Probleme de deontologie și etică.

rezumat, adăugat 21.12.2013


Utilizarea gastrostomiei în practica clinica Cum metoda terapeutica. Timpul de începere chirurgie clinică ulcer peptic. Distribuirea principiilor patogenetice în chirurgia gastrică. Progresul oncologiei. Vagotomie, implementarea operațiunilor de conservare a organelor.

prezentare, adaugat 20.04.2016


Chirurgie cardiacă și calitatea vieții. Eficacitatea chirurgiei cardiace. Disponibilitatea intervenției chirurgicale pe inimă. Operație în ritmul inimii. Robotul operează pe inimă. Tratamentul chirurgical al bolii coronariene. Ateroscleroza multifocala. Istoria inimii artificiale.

rezumat, adăugat 27.12.2002


Condiții urgente și terminale ale pacientului. Istoria dezvoltării chirurgiei. Conținutul și principalele sarcini ale chirurgiei. Efectul traumei asupra corpului. Natura factorului traumatic, condițiile și circumstanțele vătămării. Caracteristici morfologice tanatogeneza.

prezentare, adaugat 27.05.2013


Relația dintre scolastica medievală și medicină. Etapele inițiale ale dezvoltării intervenției chirurgicale în Europa de Vest. Principalele școli chirurgicale și direcțiile de cercetare ale acestora, evaluarea realizărilor. Activitățile lui Ambroise Paré și analiza contribuției sale la istoria chirurgiei.

prezentare, adaugat 04.05.2015


Descrierea istoriei dezvoltării roboticii și a utilizării acesteia în operații chirurgicale folosind exemplul unui manipulator automat Da Vinci controlat de software cu instrumentul Endo Wrist. Crearea unei capsule plutitoare cu o cameră și sistemul endoluminal ARES.

rezumat, adăugat 06.07.2011


Determinarea semnificației operațiilor venelor în chirurgia vasculară modernă. Caracteristicile chirurgiei endovasculare (chirurgie cu raze X, radiologie intervențională). Miniflebectomia este o metodă de îndepărtare a venelor varicoase fără incizii, prin mici puncții ale pielii.

rezumat, adăugat 13.05.2011


Chirurgia plastica este o ramura a chirurgiei care se ocupa cu refacerea formei si functiei tesuturilor si organelor. Obiectivele chirurgiei plastice. Materiale plastice folosite în chirurgie. Brefoplastia este un transplant de piele al fetușilor născuți morți. Chirurgie plastică vasculară.

Principalii factori în progresul chirurgiei în secolul al XX-lea au fost: dezvoltarea problemei ameliorării durerii, progresele în prevenirea complicațiilor infecțioase și progresele în tehnologia instrumentală. Toate acestea au făcut posibilă extinderea semnificativă a gamei de intervenții chirurgicale. Inițial, o cerință a fost impusă metodelor de management al durerii - excluderea suficientă a sensibilității la durere cu pericol minim pentru pacient. Acest lucru a determinat interesul deosebit pentru dezvoltarea metodelor de anestezie care nu sunt asociate cu pierderea cunoștinței (vezi Anestezia), caracteristică primului sfert al secolului al XX-lea G. Brown, A. Beer și alții din străinătate, V. A. Shaak, V. F. Voino - Yasenetsky , în special A.V. Vishnevsky - a pus bazele localului anestezie de conducere. G. Braun (Germania) a creat o metodă de anestezie a plexului solar. A. Bere (Germania) a propus o metodă rahianestezie. În 1923, A.V. Vishnevsky (1874-1948) a propus o metodă de anestezie cu anestezie circulară superficială și anestezie infiltrativă profundă cu novocaină, iar până în 1930 a dezvoltat o metodă fundamentală de anestezie. metoda noua anestezie locală folosind un infiltrat târâtor de novocaină. Ulterior, a mai propus novocaină perinefrică și blocarea vagosimpatică cervicală. Aceste tipuri de efecte asupra sistemului nervos au devenit ferm stabilite în practica medicală.

Metodele de anestezie generală au continuat să se îmbunătățească. Combinația de eter cu alte droguri narcotice, neurolitice și oxigen a făcut anestezia cu eter mai sigură și a eliminat efectele sale nocive. efect secundar. S-a creat tubul endotraheal cele mai bune conditii pentru inhalarea eterului cu oxigen, pentru a îmbunătăți ventilația plămânilor prin respirație asistată și controlată, pentru a combate consecințele pneumotoraxului. În 1905, N.P. Kravkov a dovedit posibilitatea fundamentală și fezabilitatea utilizării anesteziei hedonale intravenoase pe care a dezvoltat-o ​​în forma sa pură și în combinație cu inhalarea. În anii 30 s-a introdus în practică ciclopropanul și evipanul intravenos, precum și hexenalul pentru operații pe termen scurt. În 1926, O. Butzengeiger (Germania) a introdus anestezia de bază folosind Avertin.

În al 2-lea sfert al secolului al XX-lea, anesteziologia a devenit o specialitate independentă, a cărei sarcină a fost dezvoltarea și aplicarea unor metode de gestionare a durerii care erau minim periculoase pentru pacient. Soluția la această problemă a fost facilitată de utilizarea anesteziei cu medicamente curare - relaxante musculare. O astfel de anestezie a fost efectuată pentru prima dată în 1942 de către anesteziştii canadieni H. Griffith şi E. Johnson.

Următoarea inovație majoră a fost metoda hipotermiei (vezi Răcirea, hipotermia ca metodă), dezvoltată experimental și introdusă apoi în clinică de A. Labori și P. Hugenard (Franța, 1949-1954), I. R. Petrov, E. V. Gubler , N.N. Sirotinin, V.D. Yankovsky (1954-1956) și alții.Labori și Yugenard au propus în 1949 anestezia potențată - o combinație de medicamente care provoacă hibernarea (o stare similară hibernare) cu anestezie. Metoda de răcire a sângelui în afara corpului (extracorporal) a făcut posibilă efectuarea operațiilor sub hipotermie profundă. Anestezia combinată și potențată în combinație cu blocarea novocainei este deosebit de importantă zone reflexogene a asigurat dezvoltarea chirurgiei cardiace si pulmonare.

Introducerea medicamentelor chimioterapeutice - sulfonamide și în special antibiotice - a făcut posibilă implementarea principiului „terapiei majore de sterilizare” (vezi Antiseptice) și, prin urmare, reducerea drastică a riscului de complicații infecțioase după operații.

Un rol major în chirurgie l-a jucat chirurgia plastică cu tija Filatov, care a primit recunoaștere mondială („plastie pe tulpină rotundă”, 1917) și a creat o eră în chirurgia plastică (vezi Chirurgia plastică a pielii). În 1937, V.P. Filatov a transplantat pentru prima dată conserve piele cadaverică. În 1943, Yu. Yu. Dzhanelidze a propus metoda liberă grefarea osoasa. Metodele originale de chirurgie plastică pe față au fost dezvoltate de stomatologi sovietici A. E. Rauer (1871 -1948) - fondatorul chirurgiei maxilo-faciale în URSS, precum și N. M. Mikhelson, A. I. Evdokimov și alții.Succesele mari în transplantul de țesut obținute recent datorită înghețarea țesuturilor în condiții de vid și inventarea lichidelor de conservare. Transplantul vaselor conservate a făcut posibilă restabilirea completă a circulației sanguine după excizia anevrismelor, precum și în timpul operațiilor de coarctație a aortei și tromboză a vaselor mari (A. A. Vishnevsky și alții). Defectele au început să fie înlocuite folosind transplanturi osoase conservate maxilarul inferiorși alte structuri osoase.

Important a existat utilizarea în chirurgie a metodelor de aloplastie cu materiale sintetice nereactive (proteze și by-pass ale vaselor de sânge, proteze ale valvelor cardiace etc.) - S-au îmbogățit și instrumentele chirurgicale (aparatură electrochirurgicală, dispozitive pentru sutura automată a organelor și țesuturilor, etc.). Dezvoltarea metodelor de resuscitare și crearea unor dispozitive de circulație artificială a sângelui au avut o mare importanță pentru chirurgie. F. A. Andreev (1879-1952) în 1913 a propus o metodă de revigorare prin injectarea arterială de lichid. S. S. Bryukhonenko și S. I. Chechulin au proiectat în 1925 un aparat pentru circulația artificială a sângelui („autojector”) și l-au folosit cu succes pentru a scoate animalele experimentale dintr-o stare de moarte clinică. V. A. Negovsky și colab. a dezvoltat o metodă complexă, ale cărei elemente esențiale sunt injectarea de sânge arteriovenos și stimulare reflexă respirație (vezi Revitalizarea corpului). O contribuție semnificativă la patofiziologia stărilor terminale a fost adusă de fiziologul și farmacologul belgian K. Gaymans.

În secolul al XX-lea, războaiele fără precedent în istoria omenirii au necesitat dezvoltarea chirurgiei militare pe teren. Cel mai mare reprezentant al său după N.I. Pirogov a fost V.A. Oppel (1872-1932). În timpul primului război mondial el a prezentat principiul tratament în etape rănit, aplicat primar tratament chirurgical răni și a efectuat laparotomii timpurii pentru răni abdominale penetrante, dovedind avantajele tacticii chirurgicale active față de tacticile de așteptare. V. A. Oppel a fost și un specialist major în domeniul endocrinologiei chirurgicale și al chirurgiei vasculare. Chirurgii militari talentați au fost N.A. Velyaminov, N.N. Burdenko, M.N. Akhutin și alții (vezi mai jos Medicina militară).

Chirurgia de urgență s-a dezvoltat semnificativ, mai ales în URSS, unde a fost organizată îngrijire chirurgicală gratuită și disponibilă pe scară largă pentru toți cei aflați în nevoie.

Un reprezentant major al chirurgiei cavitate abdominală a fost I. I. Grekov (1867-1934). A dezvoltat metode de tratament chirurgical al acutelor obstructie intestinala purtându-i numele. Unul dintre primii chirurgi domestici care a folosit tratamentul chirurgical al ulcerului gastric și al cancerului gastric a fost S. I. Spasokukotsky (1870-1943). În 1910, el a vorbit în favoarea rezecției gastrice pentru boala ulcerului peptic; Ulterior, toți chirurgii au ajuns la această concluzie.

În anii 30, A. G. Savinykh (1888-1963) a adus o contribuție majoră la tratamentul chirurgical al bolilor esofagului. În 1931, el a propus o metodă de acces transperitoneal-transdiafragmatic la mediastin pentru cancerul părții cardiace a esofagului și stomacului. Etapă nouăîn dezvoltarea chirurgiei esofagiene a venit după utilizarea și testarea clinică a funcționării anastomozei gastroesofagiene intratoracice simultane. Această operație a fost efectuată pentru prima dată de D. Garlock (SUA, 1938). În URSS, accesul intratoracic la esofag a fost folosit pentru prima dată de V. I. Kazansky (1945), iar B. V. Petrovsky a fost primul care a creat o anastomoză gastrointestinală intratoracică. Anastomoza intratoracică la nivelul și în fața gurii aortei a fost efectuată pentru prima dată în URSS de F. G. Uglov (1947). Dezvoltarea chirurgiei plastice a esofagului a dus la rezultate excelente. P. A. Herzen (1871 -1947) a demonstrat în 1907 primul caz de succes din lume de plastie antetoracică a esofagului din intestinul subtire. S. S. Yudin (1891 -1954) a dezvoltat o metodă pentru crearea unui esofag presternal artificial din intestinul subțire și a efectuat 300 de operații pe esofag artificial. În acest domeniu, S.S. Yudin a fost considerat pe drept o autoritate mondială; cartea sa „Chirurgie reconstructivă pentru obstrucția esofagiană” (1954) este o lucrare clasică. Ulterior, metodologia pentru crearea unui esofag artificial și operațiile de reconstrucție pe acesta a fost dezvoltată în detaliu de B. A. Petrov și G. R. Khundadze.

Progresele în domeniul chirurgiei pulmonare sunt în mare măsură asociate cu studiul caracteristicilor fiziopatologice ale pneumotoraxului deschis și zonelor reflexogene ale organelor. cavitatea toracicăși introducerea în practică a unor metode fiabile de calmare a durerii. Primele pneumonectomii reușite au fost efectuate de R. Nissen (1931, Germania), E. Graham și J. Singer (1933, SUA). Problema operațiilor radicale la plămâni a fost dezvoltată cu succes în străinătate de F. Sauerbruch (Germania), K. Crawford (Suedia) și mulți alții. etc.În URSS, astfel de operațiuni au fost efectuate pentru prima dată în 1946 de către A.N.Bakulev și V.N. Shamov. Unul dintre primii care a efectuat cu succes lobectomia și pneumonectomia a fost B. E. Linberg. În 1947, L.K. Bogush a fost primul din URSS care a efectuat o pneumonectomie unui pacient cu tuberculoză. A îmbunătățit operația de cavernotomie, a dezvoltat operația de ligatură izolată a bronhiilor lobare și segmentare etc. Un alt reprezentant al acestei tendințe în chirurgie a fost N. G. Stoyko (1881 - 1951), care a publicat monografia „Tratamentul chirurgical al tuberculozei pulmonare” în 1949. . A apărut un domeniu special de chirurgie - ftiziochirurgia, ai cărui reprezentanți (L.K. Bogush, N.M. Amosov, N.V. Antelava, I.S. Kolesnikov etc.) s-au mutat treptat de la operații traumatice majore, cum ar fi pneumonectomia, la cele din ce în ce mai blânde - lobectomie, iar apoi rezecție segmentară (rezecție segmentară). , interventie chirurgicala).

Recent, s-au făcut progrese mari în chirurgia cardiacă. Unul dintre primii din țara noastră, Yu. Yu. Dzhanelidze (1883-1950) a rezumat experiența tratării rănilor cardiace în cartea „Rănile inimii și tratamentul lor chirurgical” (1927).

O realizare majoră în chirurgie este tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace congenitale. Dezvoltarea acestei tinere ramuri a chirurgiei a fost facilitată de crearea de noi metode de studiere a inimii. E. Moniz (1936, Portugalia) a fost primul care a efectuat angiocardiografia. În 1938, A. Castellanos a efectuat pentru prima dată angiocardiografia pentru defecte cardiace congenitale. W. Forssmann (1929, Germania), A. Cournant (1941, SUA) au efectuat studii folosind sondarea cardiacă. Ulterior, cardiovasografia și sondarea cavităților cardiace au devenit larg răspândite. În 1939, R. Gross (SUA) a ligat pentru prima dată cu succes ductul aortic patent al inimii unui copil și a pus bazele. tratament chirurgical acest defect congenital. În 1946, W. Potts, după ce a conectat aorta și artera pulmonară prin anastomoză, a creat un duct arterial artificial (botalian). Prima intervenție intracardiacă pentru tetralogia lui Fallot a fost efectuată în 1944 de A. Blalock și E. Taussig (SUA). În 1945, chirurgul englez H. Suttar a extins deschiderea venoasă cu un deget introdus în cavitatea inimii prin urechea stângă. În 1945, C. Bailey (SUA) a efectuat cu succes comisurotomia cu un instrument de tăiere. În același an, D. Harken (SUA) și R. Brock (Anglia) au raportat și comisurotomii reușite. În Uniunea Sovietică, prima operație de comisurotomie a fost efectuată de A. N. Bakulev în 1952. A. N. Bakulev a fost primul din țara noastră care a efectuat o operație de neunire. canalul arterial(1948), a efectuat o anastomoză între vena cavă superioară și artera pulmonară (1951), a efectuat o intervenție chirurgicală pentru un anevrism aorta toracică(1951). E. N. Meshalkin a fost primul care a efectuat anastomoza cavopulmonară în clinică (1956). În 1958, B.V. Petrovsky a folosit un lambou diafragmatic pediculat ca material plastic în tratamentul anevrismului cardiac.

Un pas semnificativ în dezvoltarea chirurgiei au fost operațiunile dezvoltate în ultimul deceniu sub hipotermie pe o „inimă uscată” care a fost oprită din circulație folosind aparate de circulație artificială a sângelui. Cercetări detaliate privind accesul deschis la valvele cardiace au fost întreprinse în URSS de către N. N. Terebinsky în 1935. În experimentele lui N. N. Terebinsky circulatie artificiala a fost susținut cu ajutorul aparatului lui S. S. Bryukhonenko. Cu toate acestea, abia mai târziu au fost create condițiile pentru transferul acestor experimente la oameni.

Utilizarea hipotermiei s-a dovedit a fi deosebit de valoroasă în tratamentul chirurgical al bolilor inimii și ale vaselor mari. Hipotermia a fost folosită pentru prima dată de McQuiston în timpul intervenției chirurgicale pe inimă în 1950. A. Dogliotti (1951, Italia) cu ajutorul unor echipamente speciale și hipotermie a putut efectua intervenții chirurgicale pe inimă valva mitrala cu inima deschisă. X. Swan (1954, SUA) a efectuat o intervenție chirurgicală pentru stenoza arterei pulmonare pe o „inimă uscată” sub hipotermie. În 1954, P. A. Kupriyanov a efectuat o operație cu succes sub hipotermie pentru defect congenital inima, iar în 1955 - valvotomie pentru stenoza pulmonară. În 1958, V.I. Burakovsky a efectuat prima operație în URSS pentru a elimina stenoza arterei pulmonare pe o „inimă uscată” sub hipotermie. În același an, A. A. Vishnevsky a efectuat o intervenție chirurgicală pentru boala cardiacă congenitală. Operațiuni de succes pe inima deschisă au fost făcute și de A. N. Bakulev, B. V. Petrovsky și alții (vezi Defecte cardiace, tratament chirurgical).

Medicina este una dintre cele mai complexe, cuprinzătoare și versatile științe. Fiecare dintre direcțiile sale are o adâncime și interesanta poveste, totuși, operația a fost cea care a trebuit să treacă prin calea cea mai dificilă pentru a se realiza nivel modern dezvoltare. Prin prejudecăți umane interzicerea bisericiiși provocări constante, mii de chirurgi au avansat știința, experimentând și suferind eșecuri majore pe parcurs. Din fericire, această determinare a fost cea care i-a ajutat să obțină un adevărat succes.

Zorii chirurgiei în lumea antică

Primele mențiuni de intervenție chirurgicală se întorc în trecutul îndepărtat. Cu aproximativ 4.000 de mii de ani în urmă, în Egiptul Antic (citiți articolul „”), operațiile se limitau în principal la amputarea membrelor, precum și la sângerare. În India antică, cu aproximativ 3.000 de mii de ani în urmă, se pare că au fost deja efectuate operații de transplant de țesut mai complexe, deși eficacitatea lor nu a fost confirmată.

Medicii Greciei Antice, și în special legendarul Hipocrate, au obținut un succes mult mai mare. În lucrările sale, au fost găsite descrieri ale unor proceduri destul de complexe, inclusiv craniotomie. El a fost primul care a fost atent să asigure curățenia maximă în timpul operațiilor și a presupus că miasmele care se răspândesc prin aer sunt de vină pentru infecțiile tisulare.

Au început operația și mai în serios în Roma antică, unde erau mulți vindecători talentați. Celebrul medic Celsus a fost unul dintre primii care s-au interesat serios de anatomia umană detaliată și a descris, de asemenea, multe proceduri complexe în lucrările sale. Ei bine, legendarul chirurg, un roman cu rădăcini grecești, a devenit în general părintele chirurgiei timp de multe sute de ani. El a fost primul care a creat o teorie a circulației sângelui și a format un atlas anatomic bazat pe studiul său asupra animalelor.

Evul Mediu și Zorii Noi

Evul Mediu a fost un timp întunecat pentru orice știință; numeroase războaie, sărăcia larg răspândită, sistemul de clasă și, desigur, supremația bisericii au devenit un obstacol în calea dezvoltării medicinei. În aceste vremuri, chirurgia ca atare practic nu exista, deoarece biserica considera vicioase toate activitățile legate de sângerarea și examinarea corpului uman. Cei câțiva pasionați care practicau medicina au fost căutați și, acuzați de vrăjitorie, executați.

Cu toate acestea, în timp, situația a început să se îmbunătățească și au apărut chirurgi remarcabili care au reușit să lucreze în circumstanțe foarte înghesuite. De exemplu, francezul Ambroise Pare a dezvoltat o tehnică de ligatură a vaselor de sânge și, de asemenea, a format o clasificare a rănilor împușcate și a dezvoltat o metodă pentru tratamentul acestora.

În 1543, a avut loc un alt eveniment important: Andreas Vesalius și-a lansat propriul atlas anatomic, pe care l-a creat datorită studiului pacienților și cadavrelor. Acest eveniment a devenit una dintre cele mai mari descoperiri medicale din istorie și a condus la dezvoltarea ulterioară a chirurgiei, dar Vesalius însuși a fost practic executat pentru cercetările sale și a murit în exil, devenind unul dintre numeroșii martiri ai științei.

Ei bine, în 1628, William Harvey a creat o nouă teorie a circulației sângelui și a fost primul care a determinat rolul dominant al inimii în procesul de circulație a sângelui în organism.

Practica si cele mai importante descoperiri ale timpului nostru

Dacă vorbim despre chirurgie practică, atunci noua sa perioadă de glorie a avut loc în prima jumătate a secolului al XIX-lea, când în multe țări, inclusiv în Imperiul Rus, au lucrat mulți specialiști talentați, dezvoltându-și propriile tehnici, împărtășind cunoștințe și formând o înțelegere completă a procesele care au loc V corpul uman. Dintre acești chirurgi remarcabili, merită evidențiați, care au efectuat o amputare a piciorului inferior în doar 8 minute, și chirurgul de curte al lui Napoleon I Larrey, care a efectuat aproximativ 200 de amputații într-o singură zi.

Următoarea etapă cea mai importantă a fost utilizarea anesteziei în timpul operațiilor. În 1846, chirurgul american William Morton a folosit protoxid de azot pentru prima dată în istorie pentru a calma durerea în timpul intervenției chirurgicale. Deja inauntru anul urmator colegul său englez George Simpson a folosit cloroform în aceleași scopuri.

Următorul pas important a fost utilizarea antisepticelor. Acest lucru a devenit posibil datorită cercetărilor lui Louis Pasteur, care a demonstrat că diverse substanțe, precum și temperatura ridicată, sunt distructive pentru bacterii. Ei bine, primul chirurg care a folosit antiseptice și a pregătit special sala de operație pentru muncă a fost englezul George Lister.

După deschiderea anesteziei şi medicamente antiseptice singura problemă comună întâlnită în timpul operațiilor a fost pierderea severă de sânge, din care au murit mulți pacienți. Mai mulți chirurgi au lucrat la rezolvarea acestei probleme simultan, de exemplu, germanul Ersmach a început să folosească garouri, iar Pirogov a practicat și metode similare. Dar, desigur, cea mai serioasă descoperire în această chestiune a fost descoperirea grupelor de sânge de către Karl Landsteiner și clasificarea lor de către Jan Janski în 1907. Apropo, Jan Jansky a fost primul medic care a dezvoltat o tehnică de transfuzie de sânge care a rezolvat multe probleme stringente ale intervenției chirurgicale.

Chirurgie modernă

În secolul al XX-lea, dezvoltarea chirurgiei s-a accelerat și aproape fiecare țară dezvoltată a dezvoltat o școală chirurgicală puternică. De asemenea, este de remarcat faptul că foarte pentru o lungă perioadă de timp URSS a fost cea care a ținut palma, iar specialiștii sovietici au efectuat operatii complexeși cercetare, inclusiv transplanturi de succes ale diferitelor organe interne.

Multe etape ale dezvoltării chirurgiei moderne sunt, de asemenea, asociate cu dezvoltarea și utilizarea celor mai noi echipamente și instrumente. Tendința chirurgiei moderne vizează refacerea diferitelor elemente - utilizarea protezelor de complexitate variată, până la valvele cardiace artificiale și așa mai departe. Ei bine, este important să rețineți că tehnologii moderne permit efectuarea operațiunilor cu intervenție minimă - efectuând incizii precise, lucrând pe o anumită zonă.

Universitatea de Stat de Medicină din Kursk

Eseu

Istoricul intervenției chirurgicale.

Schiță istorică a chirurgiei căilor biliare.

Efectuat:

Consilier stiintific:

Kursk – 2008

Plan abstract

1. Chirurgia lumii antice.

2. Chirurgia în Evul Mediu.

3. Chirurgia secolelor XIX-XX.

4. Chirurgie rusă

5. Chirurgia perioadei sovietice

6. Chirurgia căilor biliare

1. Chirurgia lumii antice

Ibn Sina(980-1037), cunoscut sub numele de Avicenna, a fost cel mai mare reprezentant medicina orientala. A fost un om de știință educat enciclopedic. Era bine versat în științe naturale, filozofie și medicină. A scris peste 100 de lucrări științifice. Canonul său „Canonul artei medicale” merită o atenție deosebită, unde teoretic și medicina practica. Până la sfârșitul secolului al XVII-lea. A fost un ghid de bază pentru bazele medicinei. Unul dintre capitolele despre chirurgie descrie metoda de realiniere a umărului prin simpla presiune, tratarea bolilor maligne (diagnostic precoce urmat de excizia masivă a țesutului din jurul tumorii și cauterizarea acestuia cu un fier fierbinte). Înainte de operație, Ibn Sina a prescris droguri narcotice: opiu, mandragoră, henbane. A efectuat operații pe cauza, a făcut un cateter din piele de animal și l-a folosit cu succes pentru a devia urina.

2. Chirurgia în Evul Mediu

Chirurgia în Evul Mediu(secolele XVI-XVIII) au început să se degradeze. Operațiile care implicau sângerare au fost interzise. Pepite talentate de idei progresiste nu s-au putut exprima, nu au dat naștere la acuzații de erezie, deoarece acest lucru ar putea duce la incendiul Inchiziției. Exact de asta a fost acuzat anatomistul Vesalius (1514-1564), scos din departament și trimis în Palestina „pentru a-și ispăși păcatele”. Pe drum a murit de foame. Medicina universitară a fost școlară și a căzut în mâinile artizanilor și frizeriei.

Din a 2-a jumătate a secolului al XV-lea. A început Renașterea. A fost o perioadă de mare progres în știință și tehnologie, deschiderea rutelor maritime, dezvoltarea comerțului, industriei, științelor naturale și, de asemenea, chirurgia. A început o mișcare împotriva asupririi religiei. Ne-am străduit să ne asigurăm că medicina a fost construită pe bază observatii clinice la patul pacientului si efectuarea de experimente stiintifice. Reprezentanții acestei perioade de intervenție chirurgicală au fost Ambroise Paré și Paracelsus.

Ambroise Pare(1517-1590) - celebru chirurg francez care a fondat o nouă intervenție chirurgicală. El a scris despre o rană împușcată ca o rană învinețită, înlocuind tehnica amputării și ligaturii vaselor mari. În obstetrică, el a dezvoltat o metodă de a întoarce un picior pentru a extrage fătul.

Paracelsus(1493-1541) - medic și naturalist elvețian. El a dezvoltat o metodă de utilizare a astringentelor pentru a îmbunătăți starea generală a răniților.

Harvey(1578-1657) - a descoperit legile circulației sângelui, a determinat rolul inimii ca pompă și a explicat în mod convingător că arterele sunt un cerc al circulației sanguine.

În 1667 Omul de știință francez Jean Denis a fost primul care a efectuat o transfuzie de sânge uman.

al XIX-lea- un secol de descoperiri majore și succese în chirurgie. În acest secol s-a dezvoltat anatomia topografică și chirurgia operativă. N.I. Pirogov a efectuat o secțiune înaltă a vezicii urinare în 2 minute, iar amputarea piciorului inferior în 8 minute. Mulți chirurgi din acea vreme au realizat această tehnică.

Celebrul chirurg Larrey a efectuat 200 de amputații într-o singură zi.

3. Chirurgia secolelor XIX-XX.

Trei circumstanțe au împiedicat dezvoltarea intervenției chirurgicale:

· lipsa prevenirii infecției plăgilor chirurgicale;

· lipsa unei metode de combatere a sângerării;

· lipsa ameliorării durerii.

Toate aceste probleme au fost rezolvate în secolul al XIX-lea.

În 1846. Chimistul american Jackson și dentistul Morton au folosit inhalarea vaporilor de eter în timpul extracției dentare. Pacientul și-a pierdut cunoștința și sensibilitatea la durere. Chirurgul Warren în 1846 a îndepărtat gâturile sub anestezie eterica.

În 1847. Obstetricianul englez Simpson a folosit cloroform pentru anestezie și a obținut pierderea conștienței și pierderea sensibilității. S-a făcut un început anestezie generala- anestezie in timpul interventiei chirurgicale.

Deși operațiile au fost efectuate fără durere, pacienții au murit fie din cauza pierderii de sânge și șoc, fie din cauza complicațiilor purulente. Și apoi microbiologia și oamenii de știință din acest domeniu și-au spus cuvântul.

L. Pasteur(1822-1895) ca urmare a experimentelor sale au demonstrat că temperatura ridicată și substanțele chimice distrug microbii și astfel elimină procesul de degradare. Această descoperire a lui Pasteur a avut un impact uriaș asupra dezvoltării științei, inclusiv microbiologiei și chirurgiei.

chirurgul englez Lister(1827-1912), pe baza descoperirilor lui Pasteur, a ajuns la concluzia că microbii intră în rană din aer. Pentru a combate germenii, au început să pulverizeze acid carbolic în sala de operație. Înainte de operație, mâinile chirurgului și câmpul chirurgical au fost și ele irigate cu acid carbolic, iar la sfârșitul operației, rana a fost acoperită cu tifon îmbibat în acid carbolic; Așa a apărut o metodă de combatere a antisepticelor. Chiar înainte ca Pasteur să descopere procesele de fermentație și putrefacție, N. I. Pirogov (1810-1881) credea că puroiul poate conține „lichid lipicios” și folosea substanțe antiseptice. A apărut doctrina infecției rănilor.

Utilizarea unei metode antiseptice în chirurgie a condus la o reducere a complicațiilor purulente ale rănilor și la îmbunătățirea rezultatelor chirurgicale.

În 1885. Chirurgul rus M.S. Subbotin a sterilizat materialul de pansament pentru sala de operație, care a pus bazele metodei de asepsie.

Ulterior, E. Bergman, N. I. Pirogov, N. V. Sklifosovsky și mulți alții și-au dedicat lucrările acestei secțiuni de chirurgie.

Au existat evoluții în metodele de combatere a sângerărilor în timpul rănilor și operațiilor. F. Esmarch (1823-1908) a propus un garou hemostatic, care poate fi aplicat pe un membru atât în ​​timpul unei plăgi accidentale, cât și în timpul amputației.

Lucrările lui N. I. Pirogov au fost dedicate luptei împotriva sângerării, în special atunci când se studiază anatomia chirurgicală a vaselor de sânge, sângerarea secundară etc.

În 1901. L. Landsteiner a descoperit grupele sanguine.

În 1907. J. Jansky a dezvoltat o tehnică de transfuzie de sânge. De atunci și până acum, a devenit posibilă compensarea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Acum, la pregătirea pacienților pentru intervenție chirurgicală, în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, se studiază funcțiile fiziologice ale pacienților și se iau măsuri pentru normalizarea acestora.

Direcția fiziologică în chirurgie se bazează pe lucrările științifice ale lui N. I. Pirogov, N. E. Vvedensky, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov și alții.

4. Chirurgie rusă

Chirurgia în Rusia a început să se dezvolte în 1654, când țarul Petru I a emis un decret privind deschiderea școlilor de chiropractic. În 1704, a apărut afacerea cu farmacii și în același an s-a finalizat construcția unei fabrici de instrumente chirurgicale.

Până în secolul al XVIII-lea. Practic nu existau chirurgi în Rusia și nu existau spitale. Primul spital din Moscova a fost deschis în 1707 - au început să fie instalate paturi chirurgicale. În 1716 și 1719 La Sankt Petersburg au fost puse în funcțiune 2 spitale, care au devenit școli pentru chirurgi ruși.

Între timp, chiar și în perioada pre-Pirogov, au existat medici ruși originali, talentați, care au lăsat o anumită amprentă în istoria chirurgiei ruse. Printre acestea se numără K. I. Shchepin (1728-1770), P. A. Zagorsky (1764-1846), I. F. Bush (1771-1843), I. V. Buyalsky (1789- 1866), E. O. Mukhin (1766-1850) etc.

N. I. Pirogov la vârsta de 14 ani a intrat la facultatea de medicină a Universității din Moscova. Apoi a studiat la Dorpat (Tartu) timp de 5 ani si a fost trimis la Paris si Berlin pentru perfectionare.

În 1841. N.I.Pirogov a fost numit profesor la Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg. În spitalul terestru militar a fondat prima clinică chirurgicală spitalicească din Rusia. A călătorit de multe ori la teatrul de operațiuni militare din Caucaz (1847) și Crimeea (1854).

Prin decizia guvernului sovietic, moșia lui N. I. Pirogov a fost transferată Direcției Medicale Militare Principale a SA pentru organizarea unui muzeu.

N. I. Pirogov- un om de știință strălucit, un organizator talentat, este considerat pe merit fondatorul anatomiei chirurgicale (aplicate) și al chirurgiei militare de câmp. Era un om de știință cu cea mai largă erudiție. Anestezia, șocul, infecția rănilor și alte zone de intervenție chirurgicală nu i-au dat pace.

N. I. Pirogov în 1854 a folosit pentru prima dată îngrijiri medicale pentru răniți pe câmpul de luptă. Este fondatorul chirurgiei militare de teren, în care a elaborat regulile de triaj medical, problemele aducerii îngrijirilor medicale mai aproape de prima linie și evacuarea răniților la destinație. Pentru prima dată, el a definit războiul ca o „epidemie traumatică”.

Cartea lui N. I. Pirogov „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp” este încă o carte de referință pentru fiecare chirurg care se respectă. "Pirogov a creat o școală. Școala lui este doar chirurgie rusească" - V. A. Oppel.

În discursul său, academicianul I.P. Pavlov a spus: „ Cu ochii limpezi om de geniu, la primul, la prima atingere a specialității sale - chirurgia - a descoperit bazele științifice naturale ale acestei științe, anatomia normală și patologică și experiența fiziologică, iar în un timp scurt El a devenit atât de stabilit pe această bază încât a devenit un creator în domeniul său.”

Personalități publice precum N.G. Chernyshevsky, N.A. Dobrolyubov și mulți alții au vorbit cu căldură despre N.I. Pirogov.

F. I. Inozemtsev(1802-1869) - contemporan cu N.I. Pirogov, profesor la Universitatea din Moscova. A lucrat la predarea chirurgiei la Facultatea de Medicină, a predat un curs de chirurgie operatorie cu anatomie topografică. Studenții săi au fost profesorii S.P. Botkin și I.M. Sechenov. Direcția principală în știință este direcția anatomică și fiziologică în chirurgie.

N. V. Sklifosovsky(1836-1904) - un chirurg remarcabil al timpului său. Profesor Universitatea din Kiev, apoi a predat chirurgie la Academia Medico-Chirurgicală din Sankt Petersburg, iar mai târziu (1880) la Universitatea din Moscova. N.V. Sklifosovsky s-a ocupat de problemele antisepticelor și asepsiei, iar împreună cu I.I. Nasilov a dezvoltat operația de osteoplastică „Castelul rusesc”.

A. A. Bobrov(1850-1904) - fondator al școlii de chirurgie din Moscova, din care provine S. P. Fedorov. Este autorul tehnicilor chirurgicale pentru colecistită, hernie etc. A creat un aparat (aparatul Bobrov) pentru introducerea sub piele. soluții saline. A publicat o carte pe operatie chirurgicalași anatomie topografică.

P. I. Dyakonov(1855-1908) - a început să lucreze ca medic zemstvo. Apoi și-a susținut disertația pentru gradul de doctor în medicină și a condus Departamentul de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică, iar apoi Departamentul de Chirurgie Spitală de la Universitatea din Moscova. A lucrat mult pe probleme organizatorice și clinice ale chirurgiei.

N. A. Vilyaminov(1855-1920) - academician al Academiei de Medicină Militară, chirurg și om de știință remarcabil. Tip erudit, autor lucrări științifice pentru boli articulare, glanda tiroida, tuberculoză etc. A organizat un comitet de ambulanță în Rusia.

5. Chirurgia perioadei sovietice

După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, chirurgia rusă a crescut la cote semnificative și a dobândit o anumită autoritate în lume. În republicile Uniunii s-au deschis institute medicale, institute de cercetare medicală, iar în unele - institute de perfecţionare a medicilor. Au fost deschise clinici și secții ale institutelor medicale, institute de chirurgie de urgență, traumatologie etc.. Rețeaua de paturi din spitale a început să se extindă. Asistența medicală a fost oferită gratuit. Pentru îmbunătățirea tratamentului bolnavilor de tuberculoză au fost deschise secții antituberculoză, dispensare, spitale și sanatorie.

Rețeaua de paturi pentru bolnavii de cancer s-a extins treptat.

Departamentele de oncologie au apărut la institutele medicale, institutele de cercetare și dispensarele de oncologie.

A fost creat un departament la Academia de Științe a URSS Stiinte Medicale.

V. I. Razumovsky(1857-1935) - profesor, chirurg, fondator al școlii de chirurgie din Kazan. Rector al Universității din Saratov (1909) cu o singură facultate de medicină. În 1912, facultatea de medicină a universității s-a separat într-un institut independent.

S. I. Spasokukotsky(1870-1943) - academician, profesor la Institutul II de Medicină din Moscova, unul dintre cei mai mari chirurgi sovietici. A creat o școală mare de chirurgi (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky etc.). A lucrat la Saratov. A publicat lucrări despre chirurgia purulentă a plămânilor și a pleurei, a efectuat studii clinice și experimentale privind transfuzia de sânge rezidual și a propus o metodă de spălare a mâinilor înainte de operație.

N. N. Burdenko(1878-1946) - academician, profesor al clinicii de chirurgie facultății a Primului Institut Medical din Moscova. A creat Institutul de Neurochirurgie din Moscova. Primul președinte al Academiei de Științe Medicale. Lucrările lui N. N. Burdenko despre șoc, tratamentul rănilor, neurochirurgie, chirurgia plămânilor și stomacului au lăsat o amprentă mare asupra unei galaxii de descendenți.

S. P. Fedorov(1869-1936) - un experimentator talentat, fondatorul urologiei sovietice, a dezvoltat o serie de probleme în chirurgia glandei tiroide și a tractului biliar.

O întreagă galaxie de chirurgi: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky și mulți alții au creat școli de chirurgi, aprofundează multe ramuri ale chirurgiei. și a pregătit cu succes chirurgi ai URSS (12.564) pentru Marele Război Patriotic.

Au fost ridicate și rezolvate următoarele întrebări:

· organizarea secţiilor de chirurgie;

· instruirea si perfectionarea personalului chirurgical;

· organizații asistență de urgență(chirurgical, traumatologic) la oras si la sat;

· acordarea de îngrijiri chirurgicale de specialitate;

· organizarea serviciilor de transfuzie de sânge;

· organizarea bazei științifice și metodologice științifice.

Folosind în mod creativ ideile predecesorilor săi, știința chirurgicală rusă cu privire la o serie de probleme importante (ameliorarea durerii, transfuzia de sânge, tratamentul rănilor etc.) a adus o contribuție valoroasă la vistieria chirurgiei mondiale, folosind marea moștenire a lui N. I. Pirogov, I. M. Sechenov și I. P. Pavlova.

6. Chirurgia căilor biliare

Începutul chirurgiei căilor biliare este de obicei asociat cu introducerea în practică a colecistectomiei, care a fost efectuată pentru prima dată în 1882 de către chirurgul german K. Langenbuch. De fapt, dezvoltarea sa a început mult mai devreme. Hipocrate a pus bazele diagnosticului colicii hepatice și a descris tabloul clinic al acesteia. Galen a dat mai târziu o imagine a icterului obstructiv. A. Bennvieni (1440-1502) a raportat descoperirea calculilor biliari la autopsie la doi pacienți decedați. J. Fernel (1497-1558) a descris simptomele clinice ale colicilor cauzate de calculii biliari.

În secolele XVII-XVIII. A fost studiată cu atenție anatomia căilor biliare și s-au determinat posibilitățile de intervenții chirurgicale asupra acestora. G. Wirsung (1600-1647) a descris principalul canal pancreatic (canalul lui Wirsung). În 1743, J. Petit a deschis abcese ale peretelui abdominal la trei pacienți cauzate de colecistită acută distructivă (unul dintre ei s-a vindecat).

O mare contribuție la studiul problemei luate în considerare au avut-o D. Santorini, D. Morgagni, M. Malpighi, R. Oddi. Într-un experiment pe câini, Herlin a efectuat colecistectomie în 1767 și a demonstrat posibilitatea unei astfel de intervenții.

În 1867, în SUA, D. Bobbs a fost primul care a efectuat colecistostomie la o femeie pentru hidrocelul vezicii biliare. El a raportat rezultatele operației sale în 1868 în revista „Trans, of the Indiana State med. soc”. Autorul a demonstrat o metodă destul de simplă de eliminare a hipertensiunii în vezica biliară prin suturarea pereților deschiși ai vezicii biliare la rana pielii. Această dată este considerată de istoricii medicali a fi data nașterii intervenției chirurgicale a căilor biliare. În Europa, o operație similară a fost efectuată de Kocher și Sims în 1878.

Anul 1882 a fost un punct de cotitură în dezvoltarea chirurgiei căilor biliare. În 1885, L. Tate prezentase deja 14 observații de colecistectomie cu una fatal. Aceasta a fost urmată de o serie de operații de către Kümel, Kehr și alții.Aceasta a fost perioada de introducere a colecistectomiei în practica chirurgicală.

În Rusia, precum și în întreaga lume, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, intervențiile chirurgicale asupra vezicii biliare erau rare. Motivul unei astfel de intervenții a fost exclusiv afecțiunile acute asociate cu obstrucția ductului biliar cistic sau comun. Acest lucru a fost determinat de imposibilitatea diagnosticării precoce a bolilor vezicii biliare și a căilor biliare, precum și de lipsa consensului asupra patogenezei și tacticii generale în legătură cu bolile vezicii biliare. Tratamentul colelitiazelor era efectuat de terapeuți, apelând la ajutorul chirurgilor, când toate metodele de tratament fuseseră deja încercate, iar boala devenise cronică și extrem de gravă. Și chirurgii înșiși au recomandat să luați un bisturiu doar atunci când toate tipurile de efecte farmacologice se dovedesc neputincioase.

Unii medici chiar au oferit această metodă de tratament dacă exista calculi biliariși hipertensiune arterială în vezica biliară, cum ar fi stoarcerea lor din vezica biliară folosind bandaje de presiune.

Pacienții au fost operați, de regulă, pentru indicații de urgență pt dilatatie acuta vezica biliara. Prin urmare, cea mai frecventă operație la acel moment era colecistostomia, care consta în impunerea unei fistule biliare care se extinde pe pielea anterioară. perete abdominal, prin aceasta s-a realizat golirea vezicii biliare si decomprimarea cailor biliare. Dacă acest lucru a fost posibil, pietrele au fost îndepărtate prin colecistostomie.

Operația, deși ameliorează în mod semnificativ starea pacientului, de foarte multe ori a predeterminat existența unor fistule nevindecătoare pe termen lung, deoarece obstrucția căilor biliare nu a fost adesea eliminată în timpul intervenției. Fistula a avut un impact negativ asupra starea generalași calitatea vieții pacientului din cauza pierderii constante și masive de lichid, care a împiedicat digestia completă a alimentelor în tract gastrointestinal, a provocat macerarea constantă a pielii. Toate acestea ne-au forțat să recurgem la operațiuni care vizează închiderea fistulei, care, în primul rând, nu au avut întotdeauna succes și, în al doilea rând, nu au garantat recidiva. afecțiuni acute. Aceste circumstanțe ne-au forțat să căutăm modalități noi, mai convenabile, de a descărca bila din vezica biliară.

Chirurgii domestici au apreciat prompt importanța colecistectomiei ca operație principală în tratamentul colelitiazelor. Dar aprobarea ei nu a decurs complet fără probleme. Prima colecistectomie din Rusia a fost efectuată de Yu.F. Kosinsky în 1886 (pacientul a murit). Apoi A.N.Matlyanovsky (1889), A.R. Werner (1892), A.F. Kablukov (1895), A.A. Troyanov (1897), P.I. Dyakonov (1898) a început și el să facă colecistectomie.

Premisele teoretice pentru colecistectomie în tratamentul colelitiazelor au fost formulate de celebrul terapeut rus S.P. Botkin. El a acordat o mare importanță diagnosticului acestei boli.

Cu toate acestea, astfel de chirurgi de renume mondial precum P.A. Herzen (1903) și S.P. Fedorov, la început au reacționat la această operațiune destul de rezervat.

În 1902, a fost publicat un articol de P.A. Herzen „Despre tehnica colecistoenterostomiei”. Autorul este primul dintre chirurgii autohtoni care se gândește la avantajele colecistoenterostomiei față de colecistectomie, care, datorită lucrării lui Kehr, devine din ce în ce mai populară în străinătate. Comparând aceste două metode ca fiind cele mai raționale în tratamentul colelitiazelor, autorul acordă totuși preferință colecistoenterostomiei. Rezultatele pe termen lung ale colecistectomiei, încă rare la acea vreme, nu au fost suficient studiate. P.A. Herzen a recunoscut că a existat o teamă de complicații sub formă de îngustare cicatricială a căilor biliare. În articolul său P.A. Herzen a propus o modalitate de a elimina presiunea intraintestinală crescută și complicațiile asociate din anastomoza vezico-intestinală - aplicarea enteroenteroanastomozei.

Dar deja la al IX-lea Congres al chirurgilor ruși (1909), Fedorov a susținut că colecistectomia ar trebui să fie considerată o perspectivă viitoare pentru dezvoltarea chirurgiei. A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, A.V. Martynov, I.I. Grekov, B.K. Finkilshtein, I.G. Rufanov au fost propagandiști activi ai acestei operațiuni. P.S. Ikonnikov, N.M. Volkovich extinde gama de indicații pentru colecistectomie.

Chirurgii germani Riedel, Kerte, Kehr, French Terier, Gosset, Quenu, Swiss Courvoisier, Kocher, englezii Mayo-Robson, Deaver, frații americani Ch. iar W. Mayo au devenit susținători activi ai introducerii colecistectomiei în practică.

Este suficient să spunem că în 1923, conform lui Enderlen, Hotr, în lume s-au efectuat circa 12.000 de colecistectomii. Colecistectomia a servit ca imbold pentru efectuarea altor operații la nivelul căilor biliare (coledocotomie, anastomoze biliodigestive, drenaj extern al căilor biliare, papilosfinterotomie etc.).

Perioada de introducere a colecistectomiei în practică a durat până în anii 50 ai secolului nostru. Operația a fost recunoscută de toți chirurgii, deși indicațiile pentru aceasta au rămas neclare, iar principalele aspecte tactice ale acestei probleme nu fuseseră rezolvate.

Din 1950-1960 începe scena modernă dezvoltarea chirurgiei căilor biliare, când colecistectomia a devenit componenta principală a intervențiilor chirurgicale (aproape 95-98%).

A.A. Robinson, S.S. Yudin, B.V. Petrovsky, A.V. Vișnevski, A.T. Lidsky, F.G., Uglov, V.I. Struchkov, A.N. Bakulev, A.D. Ochkin, P.N. Napalkov, A.V. Smirnov, E.V. Smirnov, I.M. Talman, G.G. Karavanov, V.V. Vinogradov au fost fondatorii unui număr de tendințe în chirurgia modernă a căilor biliare. O reflectare a acestei etape de dezvoltare a fost Plenul VII al Societății Științifice a Chirurgilor din întreaga Uniune, care a avut loc la Leningrad în 1956. Multe probleme fundamentale au fost rezolvate la acesta: necesitatea tratamentului colecistitei complicate în spitalele chirurgicale, alegerea a colecistectomiei ca tratament radical pentru colelitiază, necesitatea intervenției chirurgicale precoce; s-au dezvoltat tactici chirurgicale raționale pentru colecistita acută etc.

Lista referințelor utilizate

1. Blagoveshchensky N.A. Pe problema colecistoenterostomiei. Khir Vesti 1890; IV-V: 229.

2. Herzen P.A. Despre tehnica colectenterostomiei. Materiale ale celui de-al 3-lea Congres al chirurgilor ruși, Moscova, 18-21 decembrie 1902.

3. Kuzmin V.I. La intervenția chirurgicală a căilor biliare. Rus med 1890.

4. Sklifosovsky N.V. Colecistotomie ideală. Doctor 1890.

5. Grishin I.N. Colecistectomie: practică. indemnizatie. - Mn.: Mai sus. scoala, 1989.

6. Leischner W. Ghid practic pentru bolile tractului biliar (tradus din germană). M: Geotar-Med 2001;

7. Vetshev P.S.colelitiaza si colecistita. Perspective clinice ale gastroenterologiei, hepatologiei, 2005.

8. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Chirurgia de urgență a căilor biliare.-M.: Medicină, 1990.

9. Vetshev P.S., Shkkrob O.S., Beltsevich D.G. // Boala biliară. M.1998.

10. Dadvani S.A., Prudkov M.I., Shulutko A.M. colelitiaza. M., 2000.

11. Bobbs. Trans, a Statului Jndiana med soc 1868.

12. Blodgeti. colecistotomie. Homeopat. Times. New York 1879.

Detalii

Empiric, anatomic și morfologic, Mari descoperiri, perioade fiziologice.
Dezvoltarea chirurgiei este o spirală clasică.

• Perioada empirică – 6-7 mii î.Hr. – sfârşitul secolului al XVI-lea
• Anatomic și fiziologic – sfârșitul 16 – sfârșitul 19
• Mari descoperiri – sfârșitul anului 19 - începutul anului 20
• Fiziologic – secolul XX
• Modern - sfârșitul anilor 20 - timpul nostru

Cele mai importante - Mari descoperiri, când a apărut Asepsia/Antisepticele, Anesteziologia/Transfuziologia

Perioada empirică:

Primele descoperiri care indică un fel de intervenție chirurgicală sunt 6-7 mii de ani î.Hr. Cranii cu răni vindecate post-trepanare, leziuni grave (fracturi multiple ale coastelor, femur - a fost găsit un astfel de schelet de Neanderthal)). Bandaje cu mușchi și frunze (pe bază de picturi pe stâncă), etc.

Şcoala chirurgicală a Indiei antice, sunt descrise multe cazuri clinice. poze cu boli (variola, tuberculoza, erizipelul, antraxul etc.), au fost folosite peste 120 de instrumente. Au efectuat operații cezariane, amputații, secțiuni de calcul etc. Separat, rinoplastia indiană (înlocuirea nasului cu un lambou pediculat de pe frunte) este populară deoarece Pedeapsa pentru furt era tăierea nasului.

Egiptul Antic – Papirusul Imhotep (3000 î.Hr., este descrisă tehnica diferitelor operații). Pereții mormintelor înfățișează operații asupra membrelor. Hipocrate (460-337 d.Hr.), ultimul dintre Asclepiazi, în cinstea sa este jurământul pe care îl depun toți medicii. El a făcut distincția între răni curate și purulente, a considerat aerul ca fiind cauza supurației și a cerut curățenie la îmbrăcarea pansamentelor, a folosit apă și vin fiert, a folosit atele în tratamentul fracturilor și tracțiune. A venit cu o modalitate de a reduce un umăr luxat. A drenat cavitatea pleurală și a recomandat plasarea membrului într-o poziție ridicată pentru a opri sângerarea. Autor al primelor lucrări pe diverse aspecte ale chirurgiei.

Roma antică - Cornelius Celsus (30 î.Hr. -38 d.Hr.) și Claudius Galen (130-210). Celsus este autorul unui alt tratat care descrie tehnici chirurgicale. De asemenea, i-a venit ideea de a lega un vas sângerând (metoda a fost uitată și reînviată doar de Ambroise Pare) și a descris semnele clasice de inflamație (calor rubor tumor dolor) Avicenna (980-1037) autor a 100 de lucrări științifice , principalul în medicină - „Canonul artei medicale” (principalul ghid pentru medici în următoarele câteva secole). În Evul Mediu, dezvoltarea chirurgiei a fost foarte lentă. Părerile lui Galen despre primatul sufletului au fost canonizate, puterea bisericii, interzicerea „vărsării de sânge” în timpul operațiilor și autopsiilor. Se deschid universități și facultăți de medicină, dar chirurgia nu se predă. Chirurgii sunt frizeri, artizani, potcovari, călăi. Dar, cu toate acestea - Lucca, secolul al XIII-lea, a folosit bureți înmuiați în substanțe narcotice pentru ameliorarea durerii (pierderea conștienței prin inhalare și analgezie), Bruno de Langoburgo, secolul al XIII-lea, a introdus termenul de vindecare prin intenție primară și intenție secundară. Principalul lucru este „Nu face rău”, „Medicus curat, deus sanat.” Doctorului îi pasă, Dumnezeu vindecă. Stagnarea s-a încheiat cu începutul Renașterii (respingerea dogmelor religioase, ridicarea interdicțiilor)

Perioada anatomico-morfologică:

Andreas Vesalius (1514 -1564), la 23 de ani - profesor. „De corpori humani fabrica” pe baza autopsiilor. Pentru această lucrare a fost expulzat de la Universitatea din Padova în Țara Sfântă pentru a-și ispăși păcatele și a murit pe drumul de întoarcere.
Paracelsus (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) și Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus a îmbunătățit semnificativ multe metode de tratament, a folosit decocturi, astringente, preparate metalice.
Ambroise Paré - A inventat clema hemostatică, a reînviat ligatura vaselor de sânge conform lui Celsus, a fost împotriva tratării rănilor cu ulei clocotit (a fost folosit activ înainte). El a examinat rănile împușcate și a arătat că erau vânătăi. A introdus o manipulare obstetricală - întoarcerea pe picior.
W. Harvey a descoperit legile circulației sângelui în 1628 (a fost recunoscut atunci că în vasele cercului mic există sânge, nu aer, dar l-au recunoscut cu greu și fără tragere de inimă)
Leeuwenhoek (1632 -1723) a inventat Microscopul, Malpighi (1628-1694) a văzut globule roșii în sânge. Prima transfuzie de sânge la un om Jean Denis 1667 (de la un miel)

În 1731, la Paris a fost deschisă o academie de chirurgie; chirurgii sunt acum și medici.
Tehnici de operare excelente, cunoștințe de anatomie și lipsă de anestezie - D. Larre (medicul lui Napoleon) după bătălia de la Borodino a efectuat personal 200 de amputații într-o singură zi. S-a deschis N.I. Pirogov vezica urinara, a îndepărtat glanda mamară în 2 minute. A Amputat piciorul osteoplazic în 8 minute.În anii 1860, rata mortalității în urma operațiilor din Spitalul Sheremetyev (cel mai bun indicator atunci) era de 16%. Probleme - nu există nicio metodă de combatere a infecției, nici anestezie, nici transfuzie de sânge.

Mari descoperiri:

Rezolvarea acestor 3 întrebări. Antiseptice și asepsie - dezvoltarea se împarte în 5 perioade: empirică, pre-Lister în secolul al XIX-lea, Lister, apariția asepsiei, modernă.

Empiric - Hipocrate (doar pe bandaje), Legile lui Moise (era interzis să atingeți rana cu mâinile) etc.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis în 1847 (medic ginecolog) a început să se spele pe mâini și a forțat pe toată lumea să o facă înainte de examinări - ca urmare, o scădere a mortalității postpartum de la 18,3% la 1,3% Nu a fost susținut, a fost ridiculizat, a încheiat sus într-un spital de boli psihice. El a murit de sepsis ca urmare a dezvoltării criminalului după o rană la deget în timpul unei intervenții chirurgicale. N.I. Pirogov. 1844: „Vremea nu este departe de noi când un studiu atent al miasmelor traumatice și spitalicești va da chirurgiei o altă direcție.” Pirogov a respectat lucrările lui Semmelweis și a folosit în mod activ aceste metode.
Antisepticele lui Lister - după 1863 (descoperirea lui Pasteur) au sugerat că cauza infecției și supurației sunt microorganismele. Ele provin din mâinile chirurgului și din aer. Am început să folosesc acidul carbolic. L-au pulverizat în sala de operație, chirurgii i-au spălat mâinile, au pus bandaje cu ea pe rană - o scădere a numărului de complicații infecțioase, dar foarte bună. O mulțime de efecte secundare. Efecte (lezarea pielii chirurgilor, tractului spiritual, pielea pacientului). Nu toată lumea a susținut-o - acidul carbolic era prea otrăvitor.

Apariția asepsiei - Bergman și Schimmelbusch. (Schimmelbusch bix, sterilitate 72 de ore). 1890 Recunoașterea ideilor de asepsie. Rolul antisepticelor a început să scadă, unii au început să-l abandoneze complet. Asepsia dezvoltată, Esmarch în 1881 a propus sterilizarea cu abur curgător, în Rusia L.L. Heidenreich a demonstrat metoda de sterilizare în autoclavă.

Asepsie și antiseptice moderne - și-a dat seama că este rău să abandonați antisepticele și să o înlocuiți cu asepsie, este necesar să le combinați. În 1857 Postopera. Mortalitatea în Rusia este de 25%, în 1895 – 2,1% (Valoarea acestor metode).

Problema ameliorării durerii – 1800 arată efectul narcotic al protoxidului de azot. 1818 - eter. Prima utilizare a anesteziei a fost în 1842 de către chirurgul american Long (nu a spus nimănui). în 1844, dentistul G. Wells, în timp ce își extragea un dinte. Apoi, în timpul unei demonstrații publice, aproape că a pierdut un pacient și a fost ridiculizat; la vârsta de 33 de ani s-a sinucis. În 1846, chimistul Jackson și medicul dentist Morton au propus utilizarea eterului în extracția dentară (din nou). Pe 16 octombrie 1846, la Boston, John Warren a îndepărtat o tumoare submandibulară de la un pacient de 20 de ani, Gilbert Abbott, sub anestezie cu eter - ziua de naștere a anesteziei.

În Rusia, prima operație a fost efectuată de Inozemtsev la 7 februarie 1847. Această metodă a început să fie utilizată în mod activ de pirogi - până în septembrie 1847 făcuse deja aproximativ 200 de operații sub anestezie cu eter. În 1847 - cloroform, 1895 - cloroetil, 1922 - etilenă și acetilenă, 1934 - ciclopropan și idee noua- var sifon (absorbant dioxid de carbonîn circuitul aparatelor), 1956 - halotan, 1959 - metoxifluran. Apoi sunt multe altele (acum folosesc sevofluran, izofluran). Anestezie intravenoasă - 1902 - hedonală. 1927 - pernoctin (primul barbituric), 1934 - tiopental de sodiu (încă folosit), în anii 1960 - oxibat de sodiu și ketamină (utilizate și ele) Recent - o grămadă de noi (metohexital, propofol etc.) Anestezie locală din 1879. K. Anrep (cocaină), în 1905 A. Eingoron - procaină. În 1899, A. Beer a dezvoltat SMA și anestezie epidurală.
Problema transfuziilor de sânge. 3 perioade – empirică, anatomo-fiziologică, științifică.

Empiric: (sângele a fost folosit în principal intern), Prima descriere a transfuziei a fost în 1615. (nu este clar dacă au făcut-o) Anatomic și fiziologic - 1628. Au fost descoperite legile circulației sanguine (W. Harvey), în 1666 R. Transfuzie de sânge inferioară de la câine la câine. J. Denis - 1667 prima transfuzie la o persoană dintr-un miel. (Cu succes)!. Al doilea și al treilea au avut și ele succes (!norocos!). Doar al patrulea pacient a murit. J. Denis a fost judecat, iar Vaticanul a interzis transfuziile în 1875 (în secolul al XVII-lea, în Europa s-au efectuat circa 20 de transfuzii). Stagnare îndelungată. Următoarele transfuzii au fost abia în 1819. J. Blendel, prima transfuzie de la persoană la persoană). Uneori a ajutat, alteori nu. Sângele a fost luat de la rude în mare parte (mai des a ajutat). Ei nu știau de ce.

Perioada științifică.

Perioada științifică - 1901 descoperirea a 3 grupe sanguine, 1907 - descoperirea a 4 grupe. 1915 – citrat pentru stabilizarea și depozitarea sângelui. 1919 – Shamov, Elansky, Negrov – seruri pentru determinarea grupurilor, 1926 – primul institut de transfuzii de sânge din lume la Moscova. 1940 – K. Landsteiner și A. Wiener – este descoperit factorul Rh.
În a doua jumătate a secolului al XX-lea - noi conservanți ai sângelui și înlocuitori de sânge.

Perioada fiziologică.

Au fost rezolvate 3 probleme, s-au dezvoltat o mulțime de tehnici chirurgicale noi, s-a dezvoltat transplantologia, s-a inventat o sutură vasculară (Carrel) etc. Creștere foarte rapidă.

Chirurgie modernă.

Transplantologie, Chirurgie cardiacă, Endovideochirurgie, Chirurgie endovasculară, Microchirurgie, da Vinci etc.