Krzywica u dzieci: diagnostyka i leczenie. Jakie pokarmy zawierają witaminę D? Czynniki ryzyka krzywicy

Kompleksowe badanie stężeń wapnia, fosforu, witaminy D i hormonu przytarczyc, stosowane w diagnostyce i monitorowaniu leczenia krzywicy.

Synonimy rosyjski

Badania na krzywicę, badanie laboratoryjne z krzywicą.

Synonimyjęzyk angielski

Panel laboratoryjny krzywicy, krzywica się rozwija.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Krew żylna, codzienny mocz.

Jak prawidłowo przygotować się do badań?

• Wyeliminuj alkohol ze swojej diety na 24 godziny przed badaniem.
• Dzieci do 1 roku życia nie powinny jeść na 30-40 minut przed badaniem.
• Dzieci w wieku od 1 do 5 lat nie powinny jeść na 2-3 godziny przed badaniem.
• Na 12 godzin przed badaniem nie jeść, można pić czystą wodę niegazowaną.
• Unikaj (po konsultacji z lekarzem) przyjmowania leków moczopędnych na 48 godzin przed oddaniem moczu.
• Całkowicie wyklucz (po konsultacji z lekarzem) przyjmowanie leki w ciągu 24 godzin przed badaniem.
• Unikaj stresu fizycznego i emocjonalnego na 24 godziny przed badaniem.
• Nie pal przez 3 godziny przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Krzywica to zespół zmian szkieletowych, obserwowany w wyniku zakłócenia prawidłowej mineralizacji tkanka kostna podczas wzrostu szkieletu. Jest to choroba rosnącego układu kostnego, którą obserwuje się już w dzieciństwie (upośledzona mineralizacja tkanki kostnej w okresie dorosłe życie zwana osteomalacją).

Zwykle mineralizacja tkanki kostnej następuje w wyniku odkładania się soli wapnia i fosforu (głównie w postaci hydroksyapatytu wapnia) w substancji międzykomórkowej kości (osteoidie). Bilans wapnia i fosforu w organizmie – trudny proces, którego regulację regulują związki biologicznie czynne takie jak witamina D, hormon przytarczyc(PTG) przytarczyc i kalcytonina z komórek C Tarczyca, a także zależy od stanu przewodu pokarmowego, wątroby i nerek. Każde uporczywe naruszenie mechanizmu regulacji mineralizacji osteoidów w dzieciństwie (genetyczne lub nabyte) może prowadzić do rozwoju krzywicy. Jest ich ponad tuzin różne powody występowanie krzywicy, w tym niedoborów żywieniowych, choroby dziedziczne metabolizm wapnia i fosforu, choroby nerek, choroby towarzyszące zespołowi złego wchłaniania i inne. Obecnie, w związku z poprawą warunków społeczno-ekonomicznych i pojawieniem się żywności wzbogacanej w witaminę D i wapń, krzywicę spowodowaną niedoborami żywieniowymi tych składników odżywczych obserwuje się coraz rzadziej, natomiast częstość występowania innych postaci krzywicy nie uległa istotnym zmianom. . Choroba ta nie jest rzadka zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

Rikets jest diagnoza kliniczna Jednak w celu ustalenia przyczyny krzywicy wymagane jest badanie laboratoryjne. Z reguły podczas badania dziecka z podejrzeniem krzywicy wymagane jest badanie stężenia kilku wskaźników. Dlatego jest to szczególnie wygodne dla lekarza i pacjenta kompleksowe badanie obejmujące analizę wapnia (całkowitego i zjonizowanego, w surowicy i moczu), fosforu (w surowicy), witaminy D i hormonu przytarczyc.

Aby ocenić równowagę wapnia w organizmie, bada się stężenie wapnia całkowitego i zjonizowanego oraz poziom białka całkowitego we krwi. 50% wapnia we krwi znajduje się w zjonizowanym, aktywnym stanie. Dokładnie zjonizowany wapń ma wpływ na narządy i tkanki. Pozostały wapń wiąże się z białkami osocza (głównie albuminą – 40%) i innymi jonami (np. fosforanami, cytrynianami, mleczanami – 10%). Związany wapń jest nieaktywny i działa jak układ buforowy. Należy pamiętać, że stężenie całkowitego wapnia we krwi jest powiązane z poziomem całkowitego białka (albuminy) we krwi. Zatem przy niskim poziomie albumin również występuje niski poziom całkowitego wapnia, ale wapń zjonizowany pozostaje w normie. Biorąc pod uwagę tę cechę metabolizmu wapnia, zaleca się wspólne badanie wapnia całkowitego totalna proteina(albumina) lub wszystkie trzy wskaźniki (wapń całkowity i zjonizowany oraz albumina) razem.

Aby ocenić równowagę witaminy D, bada się stężenie aktywnego prekursora witaminy D, kalcytriolu, 25-hydroksykalcyferolu (kalcyferolu). Kalcyferol jest najdokładniejszym klinicznym i laboratoryjnym markerem równowagi witaminy D w organizmie.

Częstą przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D w diecie, obserwowany częściej u dzieci otrzymujących wyłącznie tę witaminę karmienie piersią lub rzadko wystawiane na działanie słońca. Niedobór witaminy D charakteryzuje się następującymi zmianami: prawidłowe lub ↓wapń we krwi, ↓fosfor, PTH, ↓25-hydroksykalcyferol i ↓wapń w moczu.

Najczęstszą dziedziczną postacią krzywicy jest krzywica oporna na witaminę D (lub rodzinna krzywica hipofosfatemiczna). W tej postaci choroby stężenie wapnia, 25-hydroksykalcyferolu i PTH we krwi utrzymuje się w granicach normy, a poziom fosforu we krwi jest znacznie obniżony (co odzwierciedla nazwa choroby). Występuje również zmniejszenie stężenia wapnia w moczu. Może również wystąpić hipofosfatemia podobna choroba- dziedziczna krzywica hipofosfatemiczna z hiperkalciurią, która charakteryzuje się tymi samymi zmianami wskaźników, co w przypadku rodzinnej krzywicy hipofosfatemicznej, z wyjątkiem poziomu wapnia w moczu (jest znacznie podwyższony).

W rzadszej postaci krzywicy, krzywicy zależnej od witaminy D, która jest spowodowana genetycznymi defektami metabolizmu witaminy D, normalny poziom 25-hydroksykalcyferol. Wszystkie inne wskaźniki tej złożonej analizy zmieniają się w taki sam sposób, jak w przypadku niedobory żywieniowe witamina D. W celu diagnostyki różnicowej krzywicy zależnej od witaminy D typu I i typu II wykonuje się dodatkową analizę – mierząc stężenie 1,25-dihydroksykalcyferolu (kalcytriolu). Stężenie kalcytriolu jest obniżone w krzywicy zależnej od witaminy D typu I i odwrotnie, znacznie przekracza normę w typie II.

Krzywica spowodowana innymi przyczynami (choroby nerek, choroby onkologiczne, efekt uboczny niektóre leki), charakteryzuje się także charakterystycznymi zmianami w stężeniu wapnia, fosforu, PTH i witaminy D.

W wielu przypadkach ta kompleksowa analiza pozwala jednoznacznie określić przyczynę krzywicy. Czasami mogą być potrzebne dodatkowe pomiary fosfatazy alkalicznej (ALP), 1,25-dihydroksykalcyferolu (kalcytriolu), kreatyniny, mocznika (krew) i fosforu w moczu.

Na poprawna definicja przyczyny krzywicy i cel skuteczne leczenie stężenie wapnia, fosforu, witaminy D i PTH stopniowo normalizuje się. Tę wszechstronną analizę można wykorzystać do monitorowania leczenia choroby, dostosowywania dawki i zapobiegania jatrogennej hiperwitaminozie D.

Do czego służą badania?

• Do diagnostyki i kontroli leczenia krzywicy.

Kiedy zaplanowano badanie?

• Jeśli masz objawy krzywicy;
• przepisując dziecku leki zakłócające metabolizm wapnia lub fosforu: leki przeciwdrgawkowe, leki zobojętniające sok żołądkowy, glikokortykosteroidy, leki moczopędne;
• podczas badania wcześniakiem a także u dzieci z chorobami przebiegającymi z zespołem złego wchłaniania (celiakia, robaczyca, mukowiscydoza), chorobami nerek i wątroby oraz chorobami onkologicznymi.

Co oznaczają wyniki?

Krzywica to choroba dzieci do trzeciego roku życia związana z niedoborem witaminy D, w przebiegu której metabolizm fosforu i wapnia i następuje specyficzne uszkodzenie tkanki kostnej. Krzywica jest stanem rosnącego organizmu, ponieważ zmiany zachodzą właśnie w strefach wzrostu. Bardzo ważne jest, aby dostarczyć przesyłkę na czas prawidłowa diagnoza(we wczesnych stadiach objawy krzywicy są podobne do objawów złego wchłaniania jelitowego, cukrzycy fosforanowej, zespołu de Toniego-Debreu-Fanconiego) i rozpoczynają leczenie, ponieważ występują pewne zaburzenia w budowie kości i zmiany narządy wewnętrzne może trwać całe życie.

Jakie są objawy krzywicy u dzieci?

NA etap początkowy Krzywica wpływa na układ nerwowy, a pierwsze objawy mogą pojawić się u dziecka już w wieku dwóch do trzech miesięcy. Najczęściej są to zaburzenia snu, drażliwość, płaczliwość, częste drżenie, słaby apetyt, duży rozmiar ciemiączka, wzmożona potliwość, łysienie tyłu głowy. Jeżeli nie zostaną podjęte działania na czas, u dziecka mogą wystąpić zaburzenia w tkance kostnej, rozmiękanie kości czaszki i w efekcie spłaszczenie główki, uciski na żebrach (tzw. „różaniec krzywiczny”) i na nadgarstki („bransoletki rachityczne”), skrzywienie kręgosłupa („garb krzywicowy”), klatka piersiowa, miednicy i nóg (w kształcie litery X i O), rozwinie się płaskostopie i wady zgryzu.

Dlaczego krzywica jest niebezpieczna?

W zaawansowanej postaci krzywicy rozwój psychomotoryczny może być opóźniony – dziecko późno zaczyna się przewracać, czołgać, siadać i chodzić. Często występuje również osłabienie mięśni („żabi brzuch”). zwiększona mobilność w stawach, późne ząbkowanie. Może wystąpić spadek odporności i odporności na choroby. W zaawansowanym stadium krzywica może prowadzić do dysfunkcji narządów wewnętrznych – wątroby, płuc, serca, przewód pokarmowy. Niektóre zmiany w kościach mogą utrzymywać się bardzo długo, a nawet przez całe życie.

Jakie badania są potrzebne do postawienia diagnozy?

Z reguły diagnozę krzywicy przeprowadza się podczas badania dziecka. Czasami lekarz przepisuje dodatkowe badania. W niektórych przypadkach wykonuje się biochemiczne badanie krwi (w przypadku krzywicy zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej, zmniejsza się poziom fosforu, rzadziej wapnia). Test moczu Sulkovicha obecnie praktycznie nie jest stosowany. Rentgen kości szkieletowych wykonuje się w przypadku szybko postępujących i nieuleczalnych postaci krzywicy (dziedziczne formy krzywicy D-zależnej i D-odpornej; w przypadku podejrzenia tych chorób wykonuje się szereg dodatkowych badań biochemicznych).

Jak chronić dziecko przed krzywicą?

Profilaktykę krzywicy należy rozpocząć już w czasie ciąży. Przyszła mama Powinienem codziennie chodzić i brać multiwitaminy. Przyczyną wrodzonej krzywicy u dziecka może być późna zatrucie u matki. Do numeru środki zapobiegawcze przeciwko krzywicy obejmują codzienne spacery, regularne ćwiczenia, masaż, pływanie, podawanie w odpowiednim czasie. Dla dzieci powyżej 6 miesiąca życia kąpiele z sól morska. Profilaktyczne przyjmowanie witaminy D lub innych multiwitamin lepiej rozpocząć dopiero po konsultacji z pediatrą – jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci karmionych butelką, gdyż większość preparatów dla niemowląt zawiera witaminę D.

Jak leczyć krzywicę u dziecka?

Leczenie krzywicy musi być kompleksowe – swoiste (lekowe) i nieswoiste (odpowiednio zorganizowana codzienność, spacery, długotrwałe, odpowiednie odżywianie, masaże i pływanie). Jako pierwszy pokarm uzupełniający dla dzieci chorych na krzywicę zaleca się przecier warzywny (od szóstego miesiąca życia), a następnie dodatek do niego żółtka jaja (od siódmego do ósmego miesiąca życia). Ilość powinna być ograniczona produkty mączne, ponieważ upośledzają wchłanianie wapnia w jelicie. Specjalnym leczeniem krzywicy jest podawanie witaminy D oraz suplementów wapnia i fosforu. Oblicz dawkowanie i czas stosowania może być tylko pediatra. Nieprawidłowe dawkowanie może prowadzić do hiperwitaminozy D, która również jest poważną chorobą.

Czy można zaszczepić się na krzywicę?

Można wykonać wszystkie szczepienia na krzywicę.

Jakie są główne przyczyny krzywicy?

Patologie ciąży, ciąża nieprawidłowa, brak słońca, wcześniactwo, wysoka masa urodzeniowa dziecka, ciąża mnoga, sztuczne karmienie, późne lub nieprawidłowe wprowadzenie pokarmów uzupełniających, predyspozycje dziedziczne.

Jakie pokarmy zawierają witaminę D?

Witamina D występuje w produktach mlecznych, maśle, olej rybny, żółtko jaja, olej roślinny, wątroba, kiełki pszenicy, orzechy i inne produkty. Witamina D jest wytwarzana w organizmie człowieka naturalnie pod wpływem promienie słoneczne.

Krzywica u dzieci jest chorobą układ hormonalny, który ma miejsce podczas aktywnego wzrostu ciała dziecka na tle niewystarczająca ilość witamina D, w wyniku czego zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu, zwłaszcza fosforowo-wapniowego. Dzieci są narażone na tę patologię do 3 roku życia.

Przyczyny krzywicy u dziecka kojarzymy ze złymi warunkami życia. W praktyce udowodniono, że u jednego na dziesięcioro dzieci może rozwinąć się krzywica.

Głównym czynnikiem manifestującym się patologią jest brak witaminy D, wapnia i fosforu w organizmie dziecka, które są głównymi materiałami budulcowymi tkanki kostnej.

Proces ten zachodzi w wyniku intensywnego wzrostu małych dzieci. Na przykład u dziecka poniżej pierwszego roku życia wzrost wzrasta 1,5-krotnie, a waga 3-krotnie, co stanowi znaczne obciążenie dla organizmu, gdy układy życiowe są niedojrzałe.

Istnieją inne przyczyny choroby, które tradycyjnie dzieli się na 2 grupy: wrodzone i nabyte.

Zakładając rozwój patologii (krzywicy wrodzonej) u matki podczas ciąży i karmienia piersią:

• kategoria wiekowa kobiety w ciąży (poniżej 17 lat lub powyżej 35 lat);
• toksykoza;
• złe odżywianie;
• nie jest to racjonalnie zaprojektowana codzienność;
• ciąży towarzyszyły poważne choroby;
• trudny poród;
• wcześniactwo dziecka.

Po stronie dziecka (krzywica nabyta):

• Zła dieta. Jeżeli mama nie karmi już piersią, a preferuje karmienie sztuczne, należy starannie dobrać formułę. Odżywianie powinno być bogate w witaminy, minerały i białka;
• Słaba mobilność (na przykład z powodu ciasnego pieluszki lub nieregularnej gimnastyki);
• Obecność patologii skóry, wątroby lub nerek;
• Brak kontaktu ze świeżym powietrzem.

Klasyfikacja

Według kryterium opartego na nasileniu objawów i charakterze przebiegu chorobę dzieli się na krzywicę:

• I stopień – przypisany dziecku w początkowej fazie rozwoju patologii;
• 2 stopnie - zdiagnozowano, czy doszło do modyfikacji układu narządów wewnętrznych i kości;
• 3 stopnie – gdy patologii towarzyszy upośledzenie psychoruchowe i fizyczne, zniszczenie funkcjonowania narządów wewnętrznych, system nerwowy i kości.

W zależności od charakteru choroby może to być:

• ostra krzywica;
• podostry;
• nawracający.

Krzywicę klasyfikuje się według okresów w następujący sposób:

• okres początkowy;
• wysokość patologii;
• powrót do zdrowia;
• okres efekty resztkowe.

Objawy

Klinika krzywicy ma swoją własną charakterystykę i charakter ekspresji w zależności od ciężkości i okresu patologii u dziecka.

Pierwsze objawy krzywicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia:

• niepokój i drażliwość;
• pojawia się pocenie, głównie z tyłu głowy, o charakterystycznym nieprzyjemnym zapachu;
• w wyniku pocenia się pojawiają się łysiny;
• dziecko może się bać jasne oświetlenie i głośny dźwięk, na który reaguje skrzywieniem;
• Zamiast typowej dla małych dzieci hipertoniczności obserwuje się spadek napięcia mięśniowego.

W szczytowym okresie choroby objawy stają się bardziej oczywiste i następuje ich szybki postęp. Na tym etapie krzywica charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego dziecka.

Rodzice również mogą to zauważyć objawy towarzyszące:

• Deformacja głowy. U niemowląt do pierwszego roku życia cierpiących na patologię proces zamykania ciemiączka ulega spowolnieniu, w wyniku czego tył głowy może ulec spłaszczeniu lub spłaszczeniu po stronie, po której dziecko śpi najczęściej.
• Zęby wyrzynają się późno lub nieregularnie;
• skrzywienie skoliozy;
• Klatka piersiowa dziecka zapada się, ucisk klatki piersiowej następuje po bokach;
• Pojawiają się „różańce rachityczne” - zgrubienia na żebrach (szczególnie widoczne na żebrach 5 i 6).

Ciężka postać krzywicy u dziecka powoduje powikłania, objawiające się opóźnieniem rozwoju fizycznego i psychicznego. U dzieci struktura klatki piersiowej zostaje zakłócona i następuje deformacja kości czaszki i kończyn.

Klinikę szczególnie zaawansowanego przypadku krzywicy charakteryzują zaburzenia układu sercowo-naczyniowego u chorych dzieci stwierdza się tachykardię, trudności w oddychaniu i powiększenie wątroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie krzywicy można ustalić, badając dziecko przez endokrynologa. W przypadku braku wystarczających danych stosuje się analizy pomocnicze. Czasami, aby potwierdzić diagnozę, jest przepisywany biochemiczne badanie składu krwi. Istotą analizy jest badanie poziomu fosfatazy alkalicznej i fosforu.

W przypadku szybko postępujących lub opornych na leczenie postaci choroby pacjent kierowany jest na leczenie badanie radiograficzne kości szkieletowych.

Leczenie

Leczenie krzywicy u dzieci odbywa się pod ścisłym nadzorem endokrynologa. Konieczne jest leczenie choroby od momentu, gdy rodzice odkryli pierwsze oznaki krzywicy i obserwują wskazania terapeutyczne aż do całkowitego wyzdrowienia.

Istnieją ogólne zasady, których należy przestrzegać podczas opieki nad dzieckiem poza hospitalizacją. Lekarz musi przepisać kompleksowe leczenie, główny cel co ma na celu wyeliminowanie wszystkich czynników powodujących zakłócenie procesu metabolicznego wapnia i fosforu przez układ hormonalny.

Rodzice muszą zadbać o to, aby codzienność ich dziecka była prawidłowa. Chore dzieci, w zależności od wieku i wskazań osobistych, powinny spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, unikając jasnego światła i hałasu.

Terapia witaminowa

Kiedy u dziecka zostanie zdiagnozowana krzywica, lekarz z pewnością zaleci terapię witaminą D, a także lekami zawierającymi wapń i fosfor.

W sieci aptek Oferują wiele leków nasyconych witaminą D. Zasadniczo lekarz zaleca przyjmowanie leku monowitaminowego, którego podstawą jest wyłącznie witamina D. Zaletą tych leków jest to, że ich stosowanie pozwala ściśle kontrolować dawkowanie leku.

Wielu ekspertów spiera się o co postać dawkowania preferowana jest witamina D. Lekarz zaleci stosowanie leku na bazie wody (na przykład), ponieważ lek jest bezpieczny i łatwy w użyciu. Jedna kropla leku zawiera dawkę niezbędną dla organizmu dziecka (500 j.m.).

Rodzice powinni podawać dziecku lek łyżeczką, aby zapobiec przedawkowaniu. Bardzo małe dzieci (zwłaszcza poniżej pierwszego roku życia) mogą wypluć pozbawiony smaku płyn, dlatego zaleca się rozcieńczenie leku kilkoma kroplami mleka lub przegotowanej wody.

Witaminy należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza, aby dziecko nie uległo odurzeniu. Czas trwania terapii witaminowej wynosi od 30 do 45 dni, w zależności od ciężkości krzywicy. Następnie przepisuje się profilaktyczną dawkę leku, którą należy przyjmować codziennie przez 2 lata, a w trzecim roku leczenia – tylko zimą.

Masaż

Masaż leczniczy pomaga aktywować metabolizm skóra, a także stymulujący produkcję witaminy D w organizmie dziecka. Masaż ogólny polecane dla wszystkich dzieci kategorie wiekowe w różnych fazach choroby. I metody zabiegi masażu należy przestrzegać zaleceń lekarza.

Kiedy u dziecka pojawia się krzywica, kości miękną, dlatego w szczytowym okresie choroby konieczne jest leczenie za pomocą ćwiczenia terapeutyczne trzeba to robić delikatnie. Należy pamiętać, że masaż powoduje natychmiastowe zmęczenie dziecka, dlatego powtarzalność wszystkich ćwiczeń można zmniejszyć 2-3 razy.

Masaż polega na głaskaniu, któremu powinny towarzyszyć ćwiczenia oddechowe.

Zestaw zajęć wychowania fizycznego dla miesięcznego dziecka:

1. ćwiczenia oddechowe (2-3 razy);
2. masaż dłoni;
3. masaż stóp;
4. masaż stóp;
5. przeniesienie na brzuch;
6. masaż pleców;
7. masaż klatki piersiowej;
8. huśtanie się na piłce;
9. znowu ćwiczenia oddechowe.

Z zaostrzeniem krzywicy techniki masażu powinna skupiać się wyłącznie na głaskaniu, aby uspokoić układ nerwowy i poprawić oddychanie.

Aby uniknąć modyfikacji kształtu kości, rodzice muszą często przesuwać dziecko i dbać o to, aby chore dziecko nie pozostawało długo w tej samej pozycji. Jeśli u dziecka zdiagnozowano zniekształconą klatkę piersiową, połóż go na brzuchu.

Gimnastyka lecznicza dla dzieci do pierwszego roku życia i starszych z ostrą krzywicą:

1. ćwiczenia oddechowe (3-4 razy);
2. głaskanie ramion, nóg i pleców;
3. ćwiczenia refleksyjne i masaż stóp;
4. przewraca się na brzuch przy wsparciu dziecka;
5. raczkowanie lub stymulacja raczkowania dziecka;
6. masaż piersi;
7. podnosząc ręce do środka różne strony, następnie skrzyżuj ramiona na wysokości klatki piersiowej;
8. głaskanie nóg;
9. zginanie nóg w odpowiedniej kolejności.

NA czas wyzdrowienia chorób, zaleca się wydłużenie czasu trwania ćwiczeń terapeutycznych i zwiększenie ich intensywności. Zajęcia muszą odbywać się w godz pozycja pozioma. Skuteczne są ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha, nóg i pleców. W okresie rekonwalescencji dziecku zaleca się pływanie i gimnastykę w wodzie. Na tym etapie głaskaniu powinno towarzyszyć rozcieranie i ugniatanie.

W okresie utrzymujących się efektów krzywicę należy leczyć za pomocą ćwiczeń gimnastycznych w różnych pozycjach wyjściowych. Poziom trudności aktywności fizycznej systematycznie wzrasta i zbliża się do normy dla dzieci zdrowych.

Odżywianie

Najlepszym pokarmem dla dziecka chorego na krzywicę jest mleko matki, sprzyja całkowitemu wchłanianiu witamin. Odżywianie matki karmiącej musi być prawidłowe. Preferowane są dania z ryb, produktów mlecznych, a także zbóż, owoców i warzyw.

Podczas karmienia uzupełniającego odżywianie chorego dziecka musi być ściśle zrównoważone. cierpiących na krzywicę zaleca się podanie go 1 miesiąc wcześniej niż standardowo. Posiłki muszą obejmować przeciery i wywary warzywne.

Najbardziej zdrowe warzywa do przygotowania puree: marchew, kapusta, dynia, cukinia. Raz dziennie podawaj dziecku owsiankę z bulionem warzywnym, którą przez cały tydzień należy podawać na zmianę z innymi rodzajami owsianek. W wieku 3 miesięcy Możesz dać dziecku startego żółtko jaja, a po 4-5 miesiącu – twarożek. W wieku 5-6 miesięcy dziecko można przygotować z sufletem z wątróbek, a miesiąc później można podać trochę białego mięsa i drobiu.

Przepisywany w leczeniu krzywicy dawki terapeutyczne witaminę D, należy jednak zaznaczyć, że z powodu nadmiaru tego leku u dziecka mogą wystąpić również poważne powikłania ( np. dysfunkcja nerek, ataki alergiczne, zaburzenia czynności wątroby). Aby uniknąć takich konsekwencji, przed podaniem dziecku witaminy D należy dokładnie zapoznać się z zaleceniami lekarza i w razie potrzeby skonsultować się bezpośrednio ze specjalistą.

Jaki jest stopień nasilenia krzywicy?

Istnieją następujące stopnie nasilenia krzywicy:

• pierwszy stopień ( światło);
• drugi stopień ( umiarkowane nasilenie);
• trzeci stopień ( ciężki).

Nasilenie krzywicy	Objawy kliniczne
Pierwszy stopień (światło)	Wpływa to na układ nerwowy i obserwuje się niewielkie zmiany w strukturze kości. Manifestacje pierwszego stopnia nasilenia krzywicy to: drażliwość; Lęk; płaczliwość; nadmierne pocenie ( najczęściej w nocy); drżenie podczas snu; zmiękczenie krawędzi dużego ciemiączka.
Drugi stopień (umiarkowane nasilenie)	Charakteryzuje się wyraźniejszym uszkodzeniem kości, mięśni i układu nerwowego. Przy drugim stopniu nasilenia krzywicy dziecko doświadcza następujących objawów: wyraźne zmiany w kościach czaszki ( powiększenie guzów czołowych i powstawanie guzków ciemieniowych); szereg zgrubień na styku żeber z mostkiem ( „chwiejny różaniec”); poziome zagłębienie klatki piersiowej ( „bruzda Harrisona”) pochylone nogi; hipotonia mięśniowa skutkująca wysunięciem brzucha ( "żabi brzuch"); opóźnienie w rozwoju motorycznym; wzrost wielkości dużego ciemiączka; zwiększenie wielkości śledziony i wątroby ( hepatosplenomegalia).
Trzeci stopień (ciężki)	Dotknięte są długie kości rurkowe i obserwuje się nasilenie wszystkich powyższych objawów. W trzecim stopniu krzywicy powstają następujące zmiany patologiczne: deformacja kości dolne kończyny (nóżki dziecka przyjmują kształt litery O lub X); bardziej wyraźne odkształcenie kości czaszki ( głowa staje się kwadratowa); duża deformacja klatki piersiowej ( „skrzynia szewca”); deformacja kręgosłupa ( „kifoza krzywicowa”); wytrzeszcz ( wylupiaste oczy); cofnięcie nasady nosa; patologiczne zgrubienie w okolicy nadgarstka ( „chwiejne bransoletki”); patologiczne zgrubienie paliczków palców ( „sznury pereł”); spłaszczenie miednicy; krzywizna kość ramienna; płaskostopie; niedokrwistość.

W zależności od nasilenia krzywicy dawki terapeutyczne witaminy D2 są przepisywane w następującej kolejności:

• z krzywicą pierwszego stopnia ciężkości przepisał od dwóch do czterech tysięcy jednostek międzynarodowych dziennie przez cztery do sześciu tygodni; dawka kursu wynosi 120 – 180 tysięcy jednostek międzynarodowych;
• z krzywicą drugiego stopnia ciężkości przepisane od czterech do sześciu tysięcy jednostek międzynarodowych dziennie przez cztery do sześciu tygodni; Dawka kursu wynosi 180 – 270 tysięcy jednostek międzynarodowych;
• z krzywicą trzeciego stopnia ciężkości przepisane od ośmiu do dwunastu tysięcy jednostek międzynarodowych dziennie przez sześć do ośmiu tygodni; Dawka kursu wynosi 400 – 700 tysięcy jednostek międzynarodowych.

Jakie są rodzaje krzywicy?

Istnieć następujące typy krzywica:

• niedobór witaminy D ( klasyczny) krzywica;
• krzywica wtórna;
• krzywica zależna od witaminy D;
• krzywica odporna na witaminę D.

Rodzaje krzywicy	Opis
Witamina Niedobór D (klasyczny)krzywica	Ten typ krzywicy najczęściej pojawia się w pierwszych latach życia dziecka. Za najbardziej dynamiczny uważa się okres rozwoju dziecka od dwóch miesięcy do dwóch lat, w którym wzrasta zapotrzebowanie organizmu na fosfor i wapń. Witamina Krzywica z niedoborem D występuje, gdy organizm dziecka nie otrzymuje niezbędnych zasobów z powodu niewystarczającego spożycia witaminy D z pożywienia lub z powodu naruszenia systemu zapewniającego dostawę fosforu i wapnia. Występowaniu krzywicy klasycznej towarzyszą takie czynniki predysponujące jak: wiek matki ( powyżej trzydziestu pięciu i mniej niż siedemnastu lat); niedobór witamin i białka podczas ciąży i laktacji; skomplikowany poród; waga dziecka przy urodzeniu przekracza cztery kilogramy; wcześniactwo; procesy patologiczne podczas ciąży ( na przykład choroba żołądkowo-jelitowa); zatrucie podczas ciąży; niewystarczający kontakt dziecka ze świeżym powietrzem; dokarmianie sztuczne lub mieszane wczesny okresżycie dziecka; procesy patologiczne u dziecka ( choroby skóry, nerek, wątroby).
Krzywica wtórna	Ten typ krzywicy rozwija się na tle choroba pierwotna lub proces patologiczny istniejący w organizmie. Istnieją następujące czynniki przyczyniające się do rozwoju krzywicy wtórnej: zespół złego wchłaniania ( słabe wchłanianie niezbędnych składników odżywczych); długotrwałe stosowanie niektórych grup leków ( glikokortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe i leki moczopędne); obecność chorób zakłócających metabolizm ( np. tyrozynemia, cystynuria); dostępny choroby przewlekłe drogi żółciowe i nerki; żywienie pozajelitowe (podanie dożylne składniki odżywcze).
Krzywica zależna od witaminy D	Ten typ krzywicy jest patologią genetyczną z autosomalnym recesywnym sposobem dziedziczenia. W przypadku tej choroby oboje rodzice są nosicielami wadliwego genu. Istnieją dwa rodzaje krzywicy zależnej od witaminy D: typ I– wada genetyczna związana z upośledzoną syntezą w nerkach; typ II– spowodowane genetyczną opornością receptorów narządów docelowych na kalcytriol ( aktywna forma witaminy D). W 25% przypadków krzywica zależna od witaminy D występuje u dziecka ze względu na pokrewieństwo jego rodziców.
Krzywica odporna na witaminę D	Rozwój tego typu krzywicy jest ułatwiony przez takie choroby tła Jak: kwasica kanalikowa nerkowa; cukrzyca fosforanowa; hipofosfatazja; zespół de Toniego – Debreu – Fanconiego. W takim przypadku w ciele dziecka mogą wystąpić następujące zmiany patologiczne: funkcje dystalnych części kanalików moczowych zostają zaburzone, w wyniku czego z moczem wypłukiwana jest duża ilość wapnia; wchłanianie fosforu i wapnia w jelitach jest zakłócone; występuje defekt w transporcie nieorganicznych fosforanów w nerkach; wzrasta wrażliwość nabłonka kanalików nerkowych na działanie hormonu przytarczyc; nie ma wystarczającej aktywności fosfatazy, w wyniku czego upośledzona jest funkcja proksymalnych kanalików nerkowych; wątroba nie wytwarza wystarczającej ilości 25-dioksycholekalcyferolu ( zwiększa wchłanianie wapnia z jelit).

Jakie są pierwsze oznaki krzywicy?

Najczęściej rozwój krzywicy obserwuje się u dzieci w wieku od trzech do czterech miesięcy. Brak witaminy D wpływa przede wszystkim na układ nerwowy dziecka. Dziecko chore na krzywicę jest zwykle niespokojne, drażliwe, marudne, źle sypia i drży przez sen. Dochodzi także do wzmożonej potliwości, która pojawia się najczęściej podczas karmienia i snu dziecka. Z powodu zaburzeń metabolicznych pot dziecka, podobnie jak mocz, nabiera kwaśnego charakteru i odpowiedniego ostrego kwaśny zapach. Na skutek pocenia się i tarcia głowy o poduszkę u dziecka dochodzi do łysienia z tyłu głowy. „Kwaśny” mocz z kolei podrażnia skórę dziecka, powodując odparzenia pieluszkowe.

Również w początkowej fazie krzywicy dziecko traci umiejętności nabyte przez trzy do czterech miesięcy. Dziecko przestaje chodzić i przewracać się. Występuje opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym dziecka. Następnie takie dzieci zaczynają późno wstawać i chodzić i z reguły pierwsze zęby pojawiają się później.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na pierwsze objawy krzywicy na czas, późniejszy rozwój tej choroby może prowadzić do większej liczby poważne naruszenia z układu kostnego i mięśniowego.

Oprócz objawów klinicznych rozpoznanie krzywicy potwierdzają biochemiczne badania laboratoryjne. Badania te określają ilość fosforu i wapnia we krwi dziecka. W przypadku krzywicy powyższe wskaźniki ( fosfor i wapń) są zmniejszone.

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki krzywicy, zdecydowanie zaleca się:

• natychmiast skonsultuj się z lekarzem;
• powstrzymać się od samoleczenia;
• zadbać o to, aby dziecko otrzymywało ściśle przepisaną przez lekarza dawkę witaminy D;
• regularnie chodź z dzieckiem na spacery na świeżym powietrzu;
• monitoruj odżywianie dziecka, powinno być regularne i racjonalne ( zwiększyć spożycie produktów bogatych w witaminę D);
• regularnie masuj i ćwicz swoje dziecko;
• przestrzegać harmonogramu pracy i odpoczynku.

Brak jakiej witaminy powoduje krzywicę?

Krzywicę uważa się za chorobę „klasyczną”. dzieciństwo, w którym w młodym organizmie występuje zaburzenie metaboliczne - wapń i fosfor.
Choroba ta jest szczególnie niebezpieczna w pierwszym roku życia dziecka, kiedy następuje aktywne tworzenie się tkanki kostnej. Szybko rozwijająca się choroba ta zwykle prowadzi do poważnych zmian w budowie kości dziecka, wpływając także na jego układ nerwowy i mięśniowy. Te patologiczne zmiany powstają na skutek braku witaminy D, która z kolei jest regulatorem metabolizmu w organizmie człowieka.

Witamina D jest uważana za uniwersalną. To jedyna istniejąca witamina, która może przedostać się do organizmu człowieka na dwa sposoby – przez skórę pod wpływem promienie ultrafioletowe, a także przez usta, dostając się do organizmu z pożywieniem zawierającym tę witaminę.

Następujące produkty są bogate w witaminę D:

• tłuszcz rybny;
• ikra rybna;
• masło, margaryna;
• olej roślinny;
• kwaśna śmietana, twarożek, ser;
• żółtko jaja;
• wątroba ( wołowina, wieprzowina, kurczak).

Regularne przyjmowanie witaminy D pomaga normalizować proces wchłaniania w jelitach tak niezbędnych pierwiastków jak fosfor i wapń, ich odkładanie w tkance kostnej oraz ponowne wchłanianie fosforanów i wapnia w organizmie. kanaliki nerkowe.

Dlatego witaminę D przepisuje się w ostatnim trymestrze ciąży, gdyż w tym okresie kobieta przygotowuje swój organizm nie tylko do porodu, ale także do dalszego karmienia dziecka.

Profilaktyczną dawkę witaminy D podaje się także dziecku zaraz po urodzeniu. Przyjmuje się od października do maja, czyli w tych miesiącach, kiedy światło słoneczne niewystarczająco. Od maja do października zwykle nie przepisuje się witaminy D, jednak zdecydowanie zaleca się regularne spacery z dzieckiem na świeżym powietrzu.

Indywidualna dawka przepisanej witaminy D będzie zależała od następujących czynników:

• wiek dziecka;
• cechy genetyczne;
• rodzaj karmienia dziecka;
• nasilenie krzywicy;
• obecność innych procesy patologiczne w organizmie;
• pora roku ( pogoda w miejscu zamieszkania dziecka).

Przyjmuje się, że dzienne spożycie witaminy D wynosi 400 j.m. jednostki międzynarodowe) dla dzieci poniżej pierwszego roku życia i 600 jm dla dzieci w wieku od pierwszego do trzynastego roku życia.

W przypadku każdej patologii lekarz przepisuje dzienną dawkę witaminy D.

Należy zauważyć, że może prowadzić do przedawkowania witaminy D poważne konsekwencje. Dlatego, aby uniknąć tę komplikację zaleca się poddawanie dziecku testu Sulkovicha raz na dwa–trzy tygodnie. Badanie to polega na określeniu obecności i poziomu wapnia w badanym moczu.

Mocz do tej próbki pobiera się rano, przed posiłkami.

Wyniki badania określa się w zależności od stopnia zmętnienia moczu:

• minus jest wynik negatywny, w którym u dziecka może występować niedobór witaminy D;
• liczy się jeden lub dwa plusy normalne wskaźniki;
• wskazują trzy lub cztery plusy zwiększone wydzielanie wapń.

Jeśli wynik badania będzie jak najbardziej pozytywny, należy zaprzestać przyjmowania witaminy D.

Jakiej opieki potrzebuje dziecko z krzywicą?

Opieka nad dziećmi jest ważny aspekt leczenie krzywicy. Jednocześnie należy zapewnić wysokiej jakości opiekę nad dzieckiem zarówno w szpitalu, jak i w domu.

Opiekując się dzieckiem chorym na krzywicę, personel medyczny musi wykonać następujące czynności:

• monitorować zachowanie dziecka;
• obejrzyj i omacuj ciemiączka ( duży i mały);
• sprawdź połączenie szwów czaszkowych;
• przeprowadzić dokładne badanie klatki piersiowej dzieci w wieku od czterech do sześciu miesięcy w celu określenia patologicznego zgrubienia stawów żebrowo-mostkowych;
• monitorować pogrubienie nasady kości podudzia i przedramienia, a także skrzywienie kości u dzieci w wieku powyżej sześciu miesięcy;
• określić aktywność silnika dziecko, a także stan napięcia mięśniowego;
• dostosować dietę dziecka;
• uczyć zasad opieki nad rodzicami dziecka.

Wykonuje się następujące manipulacje zgodnie z zaleceniami lekarza:

• Przepisywane są terapeutyczne dawki witaminy D;
• dla dziecka w trzecim lub czwartym miesiącu życia karmionego piersią wprowadza się do diety soki, wywary owocowe, przeciery warzywne, żółtko i twarożek ( dzieci na sztucznych i karmienie mieszane pierwsze pokarmy uzupełniające wprowadza się miesiąc wcześniej);
• Enzymy są przepisywane wraz z jedzeniem ( np. pankreatyna, pepsyna) i kwas solny, którego dziecko potrzebuje, aby poprawić procesy trawienne;
• Ponadto, aby zmniejszyć stopień kwasicy, wraz z odżywianiem przepisywane są witaminy z grupy B ( B1, B2, B6), witaminę C i mieszaninę cytrynianów ( produkt zawierający kwas cytrynowy, cytrynian sodu i wodę destylowaną);
• Pielęgniarka monitoruje poziom wapnia w moczu ( za pomocą testu Sulkowicza);
• wapń jest przepisywany w postaci pięcioprocentowego roztworu, który podaje się dzieciom doustnie ( w ustach) przy pierwszych oznakach zmiękczenia kości;
• przeprowadzane regularnie fizjoterapia i masaż;
• przepisywane są drzewa iglaste i solankowe kąpiele lecznicze (kurs obejmuje od dziesięciu do piętnastu kąpieli);
• kurs jest prowadzony ( składający się z 20 – 25 sesji) promieniowanie ultrafioletowe w domu, w okres zimowy czas.

Z kolei opieka matki nad dzieckiem powinna obejmować następujące działania:

• Codzienne spacery z dzieckiem na świeżym powietrzu. W takim przypadku całkowity czas spędzony na ulicy powinien wynosić co najmniej pięć godzin dziennie. okres letni czasu i około dwóch do trzech godzin w zimie ( w zależności od temperatury). Idąc z dzieckiem, musisz upewnić się, że jego twarz jest otwarta.
• Regularne ćwiczenia gimnastyczne. Zaleca się wykonywanie ruchów zginania i prostowania rąk i nóg dziecka, a także przywodzenia i odwiedzenia kończyn dziecka.
• Regularne hartowanie dziecka. Konieczne jest stopniowe utwardzanie dziecka. Przykładowo podczas kąpieli w ciepłej wodzie zaleca się spłukanie dziecka wodą o stopień niższą na końcu. Następnie, w miarę przyzwyczajania się, podczas kolejnych kąpieli temperaturę wody można obniżyć do niższej.
• Właściwa organizacja codzienność dziecka.
• Monitoruj regularność i racjonalność żywienia. Wprowadzane pokarmy uzupełniające muszą być dostosowane do wieku dziecka. Konieczne jest także zwiększenie spożycia produktów bogatych w witaminę D ( na przykład wątroba, ryba, żółtko jaja, masło, twarożek).
• Dokładne wykonanie działań zgodnie z zaleceniami lekarza.

Czy można wyleczyć krzywicę?

Krzywicę można całkowicie wyleczyć, ale aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:

• Bardzo ważne jest, aby wykryć pierwsze objawy tej choroby w odpowiednim czasie, ponieważ leczenie krzywicy jest wczesna faza sprzyja szybkiemu powrótowi dziecka do zdrowia. Pierwszymi objawami krzywicy są zwykle nadmierne pocenie się, obserwowane głównie w nocy i po karmieniu dziecka, niepokój i drażliwość, płaczliwość, zaburzenia snu objawiające się częstymi dreszczami, swędzeniem skóry i łysieniem tyłu głowy.
• Jeśli podejrzewasz krzywicę, należy natychmiast skonsultować się z pediatrą. Samoleczenie w tym przypadku jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lekarz z kolei może natychmiast zdiagnozować krzywicę na podstawie objawy kliniczne tej choroby lub przepisać określone leki procedury diagnostyczne zidentyfikować patologię. Po potwierdzeniu krzywicy dziecku zostanie przepisane odpowiednie leczenie.
• Leczenie krzywicy obejmuje racjonalne karmienie dziecka, organizację ruchomy obrazżycie, terapia witaminowa, regularne spacery na świeżym powietrzu, a także eliminacja przyczyn choroby. W takim przypadku wszystkie etapy leczenia należy wykonywać ściśle według zaleceń lekarza.

Racjonalne żywienie
Jedzenie dziecka powinno być kompletne. Musi zawierać wszystko, co niezbędne składniki odżywcze. Szczególnie w przypadku krzywicy przydatna jest żywność bogata w witaminy i mikroelementy. Bardzo najlepsze jedzenie w tym przypadku jest to mleko matki, które jest bogate w witaminy, aminokwasy, enzymy i ciała odpornościowe. Skład mleka matki jest optymalny dla dziecka, gdyż najlepiej odpowiada jego potrzebom żywieniowym. W przypadku przymusowego przejścia dziecka na karmienie mieszane i sztuczne bardziej racjonalne byłoby stosowanie dostosowanych preparatów mlecznych, których skład odżywczy jest jak najbardziej zbliżony do składu odżywczego mleka matki.

Wśród dostosowanych formuł mlecznych przykłady obejmują następujące marki:

• „Detolakt”;
• "Dziecko";
• „Vitalak”.

Dziecku w wieku od dwóch do czterech miesięcy lekarz może zalecić także karmienie uzupełniające w postaci przecieru warzywnego.

Organizacja aktywnego trybu życia
Obejmuje to masaż, a także stosowanie różnych ćwiczeń gimnastycznych ( na przykład przywodzenie i odwodzenie ramienia oraz ćwiczenia zginania kończyn górnych i dolnych). Zabiegi te korzystnie wpływają na procesy metaboliczne zachodzące w skórze, zwiększając tym samym produkcję witaminy D. Masaż wykonywany jest zazwyczaj dwa do trzech razy dziennie przez osiem do dziesięciu minut.

Regularne spacery na świeżym powietrzu
Powinieneś codziennie spacerować z dzieckiem przez co najmniej dwie do trzech godzin, szczególnie w słoneczne dni. Tej procedury sprzyja tworzeniu się witaminy D u dziecka, która jest syntetyzowana w skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych.

Terapia witaminowa
Główną metodą leczenia krzywicy jest zastosowanie terapeutyczne witamina D. Podczas stosowania preparatu należy bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarza, gdyż przedawkowanie witaminy D może spowodować zatrucie organizmu.

Jakie zmiany w głowie obserwuje się w przypadku krzywicy?

Na początku choroby nie poważne zmiany nie dzieje się żadna głowa. W tym okresie dziecko doświadcza wzmożonej potliwości, szczególnie w okolicy skóry głowy ( u 90% dzieci). W związku z tym podczas snu powstaje tarcie między tyłem głowy a poduszką, a w wyniku wypadania włosów u dziecka rozwijają się obszary łysienia z wyraźnie widoczną siecią żylną.

Wraz z późniejszym postępem choroby następuje pewne zmiękczenie brzegów ciemiączka większego, a także kości w miejscu strzałkowym ( znajduje się pomiędzy kościami ciemieniowymi) i szwy potyliczne.

Wysokość choroby charakteryzuje się przerzedzeniem i zmiękczeniem kości czaszki ( kraniotaby). Te patologiczne zmiany w kościach są szczególnie widoczne w obszarze ciemiączka większego i mniejszego, a także w obszarze, w którym przechodzą szwy czaszki. Pod tym względem duże ciemiączko dziecka zamyka się dość późno, w wieku dwóch do trzech lat. Dziecko wykazuje również wyrównanie kości ciemieniowych i potylicznych.

W kościach okolicy twarzy obserwuje się następujące zmiany:

• nieprawidłowy stosunek szczęk ( Góra i dół);
• wada zgryzu;
• zwężenie podniebienia;
• możliwe zwężenie kanałów nosowych.

Wyrzynanie się zębów następuje znacznie później, a kolejność ich wyłaniania może zostać zaburzona ( niezwykle rzadko zęby mogą wyrzynać się wcześniej, w wieku czterech do pięciu miesięcy). Dzieci cierpiące na krzywicę często doświadczają różnych defektów szkliwa zębów i powstawania próchnicy.

Należy również zauważyć, że w miarę postępu choroby powiększają się guzki czołowe i ciemieniowe, przez co głowa powiększa się i na zewnątrz przybiera kwadratowy kształt.

Rozwój danych zmiany patologiczne od strony głowy w dużej mierze zależy od:

• wiek dziecka;
• ciężkość choroby;
• Cechy indywidulane ciało dziecka.

Należy zauważyć że wykrycie w odpowiednim czasie choroby, a także odpowiednio dobrane leczenie zapewniają korzystne rokowanie w wyleczeniu krzywicy. Jeśli jednak opieka medyczna nie zostanie zapewniona na czas, dziecko może się później rozwijać różne komplikacje w tym upośledzenie umysłowe.

Czy przy krzywicy konieczne jest przyjmowanie wapnia?

Wapń odgrywa niezastąpioną rolę w rozwoju dziecka. Dzięki wapniu szkielet kości staje się mocny i może wytrzymać duże obciążenia. Ponadto udział wapnia jest niezastąpiony w procesach krzepnięcia krwi, a także w funkcjonowaniu układu nerwowego.

Konieczność przyjmowania suplementów wapnia występuje, gdy u dziecka występuje hipokalcemia ( zmniejszenie stężenia niektórych wapnia w osoczu krwi). Z krzywicą ten stan może wystąpić przy aktywnej mineralizacji kości, a także u wcześniaków lub dzieci z niską masą urodzeniową.

Należy również zauważyć, że jeśli u dziecka występuje krzywica, można przepisać suplementy wapnia na krzywicę różne zmiany układ szkieletowy.

Zmiany rachityczne w układzie kostnym mogą wystąpić na skutek:

• opóźnione tworzenie kości ( hipogeneza);
• nadmierne tworzenie się tkanki osteoidalnej ( rozrost osteoidu);
• zmiękczanie kości ( osteomalacja).

Dzieciom regularnie karmiącym piersią suplementy wapnia zwykle nie są przepisywane, ponieważ wystarczająca jest jego obecność w mleku matki.

Wśród preparatów wapniowych przykłady obejmują glukonian wapnia i Complivit. Aby zapewnić całkowite wchłanianie, suplementy wapnia są zwykle przepisywane w połączeniu z witaminą D.

Do produktów bogatych w wapń zaliczają się:

• ser topiony;
• twarożek;
• kwaśna śmietana;
• ser feta;
• fasolki;
• groszek;
• migdałowy;
• pistacje.

Krzywica- polietiologiczna choroba metaboliczna spowodowana rozbieżnością pomiędzy dużym zapotrzebowaniem rosnącego organizmu na sole fosforu i wapnia a niewydolnością układów zapewniających ich transport i włączenie w metabolizm. Krzywica charakteryzuje się zaburzeniami kości spowodowanymi niedostateczną mineralizacją osteoidu (rozwijającej się macierzy międzykomórkowej kości). U dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych podobny stan zwane osteomalacją i osteoporozą.

Krzywica jest częstą chorobą dzieci w pierwszym roku życia. Chociaż jej prawdziwa częstość występowania nie jest znana, wiele dzieci wykazuje pewne resztkowe skutki tej choroby (anomalie zgryzu i wzrostu zębów, deformacje czaszki, klatki piersiowej, kończyn dolnych itp.). Dzieci chore na krzywicę zaliczane są następnie do grupy dzieci często chorych.

Przyczyny krzywicy. Patogeneza.

Krzywica została po raz pierwszy szczegółowo opisana w XVII wieku w Anglii. Choć wówczas nieznana była przyczyna jej rozwoju, zauważono, że brak ekspozycji na słońce przyczynia się do rozwoju choroby. W latach 30 W XX wieku odkryto witaminę D. Ustalono wówczas, że pod wpływem promieniowania ultrafioletowego dochodzi do jej syntezy w skórze. Przez kolejne 60 lat uważano, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D, jednak w ostatnich latach do niej doszło możliwa definicja stężeń metabolitów witaminy D we krwi, okazało się, że hipowitaminoza D jest tylko jedną z przyczyn prowadzących do rozwoju krzywicy. Obecnie uważa się, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór fosforanów i soli wapnia, przy czym hipofosfatemia jest ważniejsza i występuje częściej niż hipokalcemia.

Główne przyczyny niedoborów fosforanów i soli wapnia u małych dzieci są następujące.

• Wcześniactwo (najintensywniejsze zaopatrzenie płodu w wapń i fosfor występuje w ostatnich miesiącach ciąży).
• Niewystarczające spożycie wapnia i fosforu z pożywienia z powodu niewłaściwego żywienia.
• Zwiększone zapotrzebowanie na składniki mineralne w warunkach intensywnego wzrostu (krzywica jest chorobą rozwijającego się organizmu).
• Upośledzony transport fosforu i wapnia w przewodzie pokarmowym, nerkach, kościach na skutek niedojrzałości układów enzymatycznych lub patologii tych narządów.
• Niekorzystne warunki środowiskowe (nagromadzenie soli ołowiu, chromu, strontu w organizmie, niedobór magnezu, żelaza).
• Dziedziczna predyspozycja [przykładowo chłopcy, dzieci o ciemnej karnacji i grupie krwi A (II) są bardziej podatni na rozwój krzywicy i cierpią na nią w większym stopniu, natomiast dzieci z grupą krwi 0 (I) chorują na krzywicę rzadziej].
• Zaburzenia endokrynologiczne (dysfunkcja przytarczyc i tarczycy).
• Egzo- lub endogenny niedobór witaminy D.

Metabolizm witaminy D w organizmie jest bardzo złożony. Pierwotne formy – ergokalcyferol (witamina D 2) i cholekalcyferol (witamina D 3), dostarczane z pożywieniem (ta ostatnia powstaje także w skórze pod wpływem promieniowania ultrafioletowego) – są biologicznie nieaktywne. Pierwsza hydroksylacja form macierzystych witaminy D do metabolitu pośredniego (transportowego) zwanego 25-hydrocholekalcyferolem zachodzi w wątrobie. 25-hydrocholekalcyferol jest 1,5-2 razy bardziej aktywny niż jego pierwotna postać. Następnie 25-hydrocholekalcyferol transportowany jest do nerek, gdzie ponownie ulega hydroksylacji i przekształca się w aktywne hormonopodobne metabolity 1,25-dihydrocholekalcyferol i 24,25-dihydrocholekalcyferol. To właśnie te metabolity wraz z hormonami przytarczyc i tarczycy zapewniają metabolizm fosforowo-wapniowy.

Istotny jest nie tyle prawdziwy egzogenny niedobór witaminy D, ile wrodzone i nabyte dysfunkcje jelit (zespoły złego wchłaniania różnego pochodzenia), wątroby, nerek oraz dziedziczne zaburzenia metabolizmu witaminy D. Oznaczanie zawartości metabolitów witaminy D we krwi w latach 80. Wiek XX pozwolił ustalić rzeczywistą podaż tej witaminy w organizmie. Okazało się, że zdecydowana większość kobiet w ciąży, kobiet po porodzie, a także małych dzieci z klinicznymi i biochemicznymi objawami krzywicy nie ma hipowitaminozy D, co prowadzi do wniosku, że krzywica i hipowitaminoza D to pojęcia niejednoznaczne. Hipowitaminozę notuje się z taką samą częstotliwością zarówno u osób, które otrzymywały witaminę D w celach profilaktycznych, jak i u tych, które jej nie otrzymywały. Ponadto hipowitaminozie D nie zawsze towarzyszy naruszenie metabolizmu fosforu i wapnia. Klasyczna hipowitaminoza D występuje przy prawidłowej zawartości fosforu we krwi, a typowa krzywica to przede wszystkim hipofosfatemia. Wśród dzieci chorych na krzywicę jedynie u 15-20% wykazano zmniejszenie stężenia metabolitów witaminy D we krwi. Istnieje opinia, że ​​krzywica nie jest chorobą, ale stanem z pogranicza stan deficytowy, rodzaj skazy. Jednocześnie za „fizjologiczną” podstawę krzywicy (z wyjątkiem nawyków żywieniowych) uważa się intensywną przebudowę 75–80% tkanki kostnej w pierwszym roku życia i wymuszoną hipokinezę, która zaburza elektrostatyczną regulację tworzenia kości .

Należy wziąć pod uwagę, że stężenie fosforu i wapnia we krwi regulowane jest również przez niektóre hormony. Parathormon, którego zawartość wzrasta w przebiegu krzywicy, zmniejsza wchłanianie zwrotne fosforanów w kanalikach nerkowych, stymulując jednocześnie hydroksylację witaminy D w nerkach, wchłanianie wapnia w jelitach i resorpcję wapnia z kości, dzięki czemu eliminacja hipokalcemii. Obserwuje się także zmianę aktywności tarczycy, gdyż kalcytonina stymuluje wbudowywanie wapnia do kości i przemianę niskoaktywnych metabolitów witaminy D w wysoce aktywne.

Klasyfikacja krzywicy

Robocza klasyfikacja krzywicy zaproponowana w 1988 roku przez E.M. Lukyanova i in., zawiera jedyną oficjalnie przyjętą klasyfikację CO. Dulitsky 1947

Okres choroby	Siła prądu	Charakter prądu
Podstawowy	I stopień – łagodny
Wysokość choroby	II stopień - umiarkowane nasilenie	Podostry
Rekonwalescencja	III stopień – ciężki
Efekty resztkowe

Obraz kliniczny krzywicy

Okres początkowy

Pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle w 2-3 miesiącu życia. Zmienia się zachowanie dziecka: niepokój, lękliwość, zwiększona pobudliwość, drżenie bodźce zewnętrzne(głośny hałas, nagły błysk światła). Sen staje się płytki i niespokojny. Zwiększa się potliwość, zwłaszcza na skórze głowy i twarzy, obserwuje się utrzymujący się czerwony dermografizm. Pot ma kwaśny zapach i podrażnia skórę, powodując swędzenie. Dziecko pociera głowę o poduszkę, a z tyłu głowy pojawiają się obszary łysiny. Charakterystyczną dla tego wieku fizjologiczną hipertoniczność mięśni zastępuje hipotonia mięśni. Pojawia się elastyczność szwów czaszki i krawędzi dużego ciemiączka, widoczne są zgrubienia na żebrach w stawach żebrowo-chrzęstnych („różaniec krzywicowy”).

Zdjęcie rentgenowskie kości nadgarstka ujawnia niewielki ubytek tkanki kostnej. Na badania biochemiczne poziomy we krwi wykazują normalne lub nawet zwiększone stężenie wapnia i obniżone stężenie fosforanów; możliwy wzrost aktywności fosfatazy zasadowej. Badanie moczu ujawnia fosfaturię, czyli wzrost ilości amoniaku i aminokwasów.

Wysoki okres

Wysokość miesiączki występuje najczęściej pod koniec pierwszej połowy życia i charakteryzuje się jeszcze poważniejszymi zaburzeniami ze strony układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego. Procesy osteomalacji, szczególnie widoczne w ostrej krzywicy, prowadzą do zmiękczenia kości płaskich czaszki (craniotabes), a następnie, często jednostronnego, spłaszczenia potylicy. Podatność i deformacja klatki piersiowej występuje w przypadku depresji dolna trzecia mostek („klatka szewska”) lub jego wybrzuszenie („klatka piersiowa” lub „klatka piersiowa”). Charakterystyczna jest krzywizna długa w kształcie litery O (rzadziej w kształcie X). kości rurkowe. Tworzy się zwężona miednica płasko-krzywicowa. W wyniku wyraźnego zmiękczenia żeber pojawia się wgłębienie wzdłuż linii mocowania przepony (bruzda Harrisona). Rozrost tkanki osteoidalnej, który przeważa w podostrym przebiegu krzywicy, objawia się tworzeniem przerośniętych guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubieniem w okolicy nadgarstków, stawów żebrowo-chrzęstnych i stawów międzypaliczkowych palców z utworzeniem tzw. zwane „bransoletkami”, „różańcami rachitycznymi”, „sznurami pereł”.

Na radiogramach kości długich rurkowatych widać kielichowe poszerzenia przynasad, zamazane i niewyraźne obszary wstępnego zwapnienia.

Hipofosfatemia, umiarkowana hipokalcemia są wyraźnie wyrażone, a aktywność fosfatazy zasadowej jest zwiększona.

Okres rekonwalescencji

Okres ten charakteryzuje się poprawą samopoczucia i kondycji dziecka. Funkcje statyczne są ulepszone lub znormalizowane. Na radiogramach widoczne są zmiany w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu. Zawartość fosforu we krwi osiąga normę lub nieznacznie ją przekracza. Łagodna hipokalcemia może się utrzymywać, a czasem nawet nasilać.

Okres efektów resztkowych

Normalizacja parametrów biochemicznych i ustąpienie objawów aktywnej krzywicy wskazują na przejście choroby od faza aktywna w okresie nieaktywnym - okres efektów resztkowych. Objawy przebytej krzywicy (resztkowe deformacje szkieletu i hipotonia mięśni) mogą utrzymywać się przez długi czas.

Nasilenie i przebieg krzywicy

Ostry przebieg krzywicy charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich wyrażonych objawów zaburzenia neurologiczne, znaczna hipofosfatemia, przewaga procesów osteomalacji. Podostry charakteryzuje się umiarkowanymi lub prawie niezauważalnymi zaburzeniami neurologicznymi, niewielkimi zmianami w składzie biochemicznym krwi i występowaniem procesów rozrostu osteoidów. Obecnie kwestionuje się istnienie nawracającego przebiegu krzywicy.

Diagnostyka krzywicy

Diagnozę stawia się na podstawie obraz kliniczny i potwierdź analiza biochemiczna krew (oznaczenie stężenia fosforu, wapnia i aktywności fosfatazy zasadowej). Dynamika i stosunek tych wskaźników pozwalają wyjaśnić okres choroby. Stężenie fosforu podczas krzywicy może spaść do 0,65 mmol/l (norma u dzieci do 1 roku życia to 1,3-2,3 mmol/l), stężenie wapnia 2-2,3 mmol/l (norma to 2,5-2,7 mmol /l). Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Krzywica charakteryzuje się zmianami na radiogramach kości: w strefie przynasadowej zwiększa się szczelina między nasadą a trzonem; nasada nabiera kształtu spodka, jądra kostnienia nie są wyraźnie widoczne, strefy wstępnego zwapnienia są zamazane i niewyraźne, osteoporoza. W okresie rekonwalescencji strefy zwapnień są nierówne i postrzępione na skutek nierównomiernego zagęszczenia. Zaburzenia w strefach wzrostu są charakterystyczne dla niedoboru fosforu i wapnia. W przypadku hipowitaminozy D wykrywa się ogólną osteoporozę.

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się w przypadku tzw. chorób krzywicopodobnych. W praktyce często konieczne jest odróżnienie krzywicy od okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto konieczne jest wykluczenie krzywicy wtórnej, z którą się rozwija długotrwałe użytkowanie Niektóre leki(krzywica lecznicza, jatrogenna), np. glukokortykoidy (antagoniści witaminy D w działaniu na transport wapnia), heparyna (zapobiega odkładaniu się soli fosforowo-wapniowych w kościach), furosemid, fosforany, magnez i leki zobojętniające zawierające glin (powodują hipokalcemię ) itp.

Leczenie krzywicy

Leczenie krzywicy powinno być kompleksowe, długotrwałe i mieć na celu wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały. Przywiązuje się wielką wagę niespecyficzne leczenie obejmujące racjonalne żywienie, organizację reżimu dostosowanego do wieku dziecka, długi pobyt na świeżym powietrzu przy wystarczającym nasłonecznieniu, ćwiczenia terapeutyczne i masażu, hartowania, leczenia chorób współistniejących.

Specyficzne leczenie krzywicy obejmuje podawanie suplementów witaminy D, wapnia i fosforu.

Terapeutyczne dawki witaminy D

Nasilenie krzywicy	Dzienna dawka witaminy D, ME

Obecnie nie wykonuje się zdjęć rentgenowskich kości w celach diagnostycznych.

Po zakończeniu leczenia witaminę D przepisuje się w dawkach profilaktycznych (100-200 jm/dobę, nie więcej niż 400 jm/dobę). Należy pamiętać, że zwiększenie dawki profilaktycznej może prowadzić do hiperwitaminozy D.B Ostatnio Pojawiły się doniesienia o konieczności indywidualnego podejścia przy przepisywaniu witaminy D (po oznaczeniu zawartości jej aktywnych metabolitów we krwi). Wielu pediatrów sugeruje przepisywanie dzieciom nie witaminy D, ale kompleksu witamin (na przykład Podivit Baby, żel Biovital dla dzieci itp.), Ponieważ krzywicy często towarzyszy poliwitaminoza. Oprócz witaminy D kompleksy te koniecznie zawierają witaminę A, która zmniejsza ryzyko rozwoju hiperwitaminozy D. Jeśli witamina D jest stosowana w leczeniu krzywicy, zaleca się przepisywanie jej w umiarkowanych dawkach. Zwykle stosuje się preparaty witaminy D 3 (cholekalcyferol) - wideohol, wigantol. Wielu autorów preferuje witaminę D3 rozpuszczalną w wodzie, ponieważ jest ona lepiej wchłaniana w przewodzie pokarmowym i działa dłużej niż roztwór olejowy.

Zapobieganie krzywicy

• Profilaktyka przedporodowa krzywicy obejmuje prawidłowe odżywianie kobiety w ciąży, długie spacery na świeżym powietrzu, wysiłek fizyczny i stałe przyjmowanie przez kobiety w ciąży kompleksu witamin z mikroelementami (pregnavit). Kobietom w ciąży nie przepisuje się promieniowania ultrafioletowego i witaminy D w dużych dawkach, ponieważ istnieją dowody na to, że dzieci, których matki otrzymały promieniowanie ultrafioletowe w czasie ciąży, mają uszkodzenia okołoporodowe Choroby centralnego układu nerwowego rozwijają się częściej i są cięższe. Witamina D w dużych dawkach może uszkodzić barierę łożyskową i opóźnić wewnątrzmaciczny rozwój płodu.
• Poporodowa profilaktyka krzywicy obejmuje naturalne karmienie, przestrzeganie codziennej rutyny, hartowanie, masaż i gimnastykę, stałe przyjmowanie kompleksów witaminowych przez matkę karmiącą oraz spacery na świeżym powietrzu. Podczas chodzenia nie należy zakrywać twarzy dziecka nawet cienką szmatką, gdyż uniemożliwia to dotarcie promieni słonecznych do skóry. Jednocześnie musisz chronić skórę dziecka przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Latem wystarczy 10-30 minut kąpiel powietrzna w cieniu drzew w celu pokrycia tygodniowego zapotrzebowania dziecka na witaminę D.

Prognoza

Rokowanie w przypadku krzywicy zależy od ciężkości, terminowości rozpoznania i adekwatności leczenia. Jeśli krzywica zostanie wykryta w początkowej fazie i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, biorąc pod uwagę polietiologię choroby, konsekwencje nie rozwiną się. W ciężkich przypadkach krzywica może prowadzić do poważnych deformacji szkieletu, spowolnienia neuropsychicznego i rozwój fizyczny, zaburzenia widzenia, a także znacznie zaostrzają przebieg zapalenia płuc lub chorób przewodu pokarmowego. Jednakże poważne konsekwencje często rozwijają się w sytuacjach ekstremalnych (w warunkach wojny, głodu itp.). W normalnych warunkach, jeśli podejrzewa się takie następstwa krzywicy, należy najpierw wykluczyć inne przyczyny takich zmian.

Oryginalny artykuł