Czas zabiegu hemodializy. „Bez dializy człowiek umiera z powodu zatrucia”: Jak żyję z niewydolnością nerek

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Informacje ogólne

W normalnych warunkach nerki każdego człowieka zwykle funkcjonują normalnie. Czasami jednak narządy te nie filtrują wystarczającej ilości zarówno odpadów, jak i cieczy. W efekcie ilość tych składników osiąga niebezpiecznie wysoki poziom, co prowadzi do ich kumulacji w organizmie człowieka. Zjawisko to przez specjalistów nazywane jest niewydolnością nerek, czyli stanem, w którym dochodzi do częściowej lub całkowitej utraty zdolności tych narządów do przetwarzania i/lub wydalania moczu, co z kolei powoduje rozwój zaburzeń zarówno kwasowo-zasadowych, jak i wodno-solnych, jak również homeostazę osmotyczną. Pozostawienie tego stanu bez odpowiedniej uwagi jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ długotrwały brak leczenia może spowodować śmierć pacjenta.
Hemodializa- jedna z metod terapeutycznych, która znajduje szerokie zastosowanie zarówno w ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek. Właśnie o tej metodzie leczenia porozmawiamy z Tobą teraz.

Hemodializa – co to jest?

Termin hemodializa pochodzi od dwóch słów: „ krwiak" I " dializa„, co w tłumaczeniu z języka greckiego oznacza” krew" I " rozkład, separacja" Termin ten odnosi się do odprowadzającej metody oczyszczania krwi w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Oczyszczanie to przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu „sztucznej nerki”. Podczas jego stosowania możliwe jest usunięcie z organizmu wszystkich toksycznych składników powstałych w wyniku metabolizmu. Ponadto metoda ta pozwala przywrócić różnorodne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Od razu zauważmy, że specjaliści często stosują taką metodę terapii jak dializa otrzewnowa, która ma swoje ważne cechy. I tak na przykład podczas hemodializy krew oczyszcza się za pomocą urządzenia „sztuczna nerka”, ale podczas dializy otrzewnowej krew oczyszcza się poprzez zmianę specjalnych roztworów w jamie brzusznej. Istnieje również coś takiego jak dializa jelitowa, która polega na przemywaniu błony śluzowej jelit specjalnymi roztworami hipertonicznymi.

Informacje z historii

Po raz pierwszy o problemach związanych z oczyszczaniem krwi zaczęto mówić już w starożytności. W tamtym czasie eksperci byli zdania, że ​​prawie wszystkie choroby powstają na skutek zmieszania się różnych płynów ustrojowych. W walce z nimi używano różnorodnych wywarów i naparów przygotowanych z roślin leczniczych i minerałów. Takie podejście nie dało pożądanego rezultatu. W niektórych przypadkach stan pacjentów pogorszył się jeszcze bardziej. Problem oczyszczania krwi osiągnął zupełnie nowy poziom dopiero na początku XIX wieku. Nie jest to zaskakujące, ponieważ w tym okresie naukowcom udało się zrozumieć wiele dość złożonych procesów zachodzących w organizmie człowieka. Pierwsze podwaliny dializy położył szkocki naukowiec Thomasa Grahama. Stało się to w roku 1854. Zaledwie 50 lat później powstał pierwszy aparat, za pomocą którego można było wyodrębnić z krwi rozpuszczone substancje. Pierwsza eferentna metoda oczyszczania ludzkiej krwi została przeprowadzona przez lekarza Georga Haasa. Stało się to w 1924 roku w Niemczech. Procedura trwała około pół godziny.

Urządzenie sztucznej nerki

Jak już powiedzieliśmy, ta metoda oczyszczania krwi polega na zastosowaniu aparatu „sztucznej nerki”. W swojej pracy wykorzystuje metody dializacyjne, które pozwalają na ekstrakcję z osocza pacjenta składników o niskiej masie cząsteczkowej. Lista tych składników może obejmować zarówno produkty metabolizmu azotu w postaci kwasu moczowego i mocznika, jak i elektrolity w postaci wapnia, sodu, potasu itp. Ważną rolę odgrywają również pewne zasady ultrafiltracji, które z kolei pomagają usunąć wodę i toksyczne składniki o wyższej masie cząsteczkowej. Obecnie istnieje ogromna liczba różnych konstrukcji tego urządzenia. Mimo to wszystkie mają tę samą konstrukcję i podobne komponenty. Składają się głównie z dializatora, urządzenia perfuzyjnego, które ma za zadanie zapewnić przepływ krwi przez dializator, monitora, a także urządzenia do przygotowania i podawania specjalnego roztworu dializatu do dializatora. Jeśli chodzi o dializator, uważa się go za podstawę całego aparatu, którego najważniejszym elementem jest półprzepuszczalna membrana dializacyjna. To właśnie ta membrana pozwala podzielić wewnętrzną przestrzeń dializatora na 2 części, z których jedna jest przeznaczona na krew, a druga na roztwór. Jeśli mówimy o roztworze dializatu, jego skład przypomina ultrafiltrat osocza krwi. Stosuje się go wyłącznie w celu przywrócenia zaburzeń mocznicowych składu kwasowo-zasadowego i soli krwi.

Zabieg – jak przebiega?

Podczas zabiegu specjalista wykorzystuje dostęp do przeprowadzenia krwi przez samo urządzenie. Niewielka interwencja chirurgiczna pozwala stworzyć taki dostęp. Istnieją 2 rodzaje dostępu. W pierwszym przypadku mówimy o przetoce, czyli połączeniu tętnicy z żyłą. W drugim przypadku wprowadza się stent, tj. sztuczna rurka przeznaczona do połączenia tętnicy z żyłą. Już 7 dni po zabiegu obserwuje się swego rodzaju dojrzewanie przetoki. Zwiększa się jego rozmiar, w wyniku czego jego wygląd zaczyna przypominać sznur znajdujący się pod skórą. Czas trwania procesu waha się od 3 do 6 miesięcy. Gdy tylko przetoka dojrzeje, natychmiast wprowadza się do niej igły do ​​dializy. Jeśli mówimy o stencie, można go zastosować od 2 do 6 tygodni po wszczepieniu. Jeśli chodzi o dopływ krwi, odbywa się to przez rurki za pomocą pompy rolkowej. Do systemu podłączone są także urządzenia, za pomocą których można monitorować prędkość przepływu krwi, a także ciśnienie. Za optymalną uważa się prędkość od 300 do 450 ml/min. Należy również pamiętać, że zastosowanie zarówno stentu, jak i przetoki może znacznie zwiększyć przepływ krwi przez żyłę. Dzięki temu żyła staje się elastyczna i łatwo się rozciąga, co znacznie zwiększa skuteczność tego zabiegu.

Kto to robi?

Zabieg ten najlepiej przeprowadzić w placówce medycznej pod okiem personelu medycznego, ale można go wykonać także w domu z pomocą partnera, który przeszedł wcześniej specjalne przeszkolenie. Najważniejszą rzeczą jest dokładne przepłukanie i sterylizacja urządzenia przed wykonaniem hemodializy. Zabieg trwa od 5 do 6 godzin. Przez cały ten czas należy uważnie monitorować tętno, ciśnienie krwi i stan dostępu naczyniowego pacjenta. Bezpośrednio po zabiegu należy nałożyć na okolicę jałowy opatrunek.

Jak to działa?

Do przeprowadzenia zabiegu wykorzystuje się dializator oraz specjalny filtr przeznaczony do oczyszczania krwi. Najpierw krew trafia do dializatora, gdzie zostaje oczyszczona z istniejących toksyn, po czym już oczyszczona krew wraca z powrotem do organizmu. Nawiasem mówiąc, wraca innymi rurami.

Jak często ta procedura jest dozwolona?

Zabieg ten w większości przypadków przeprowadza się 3 razy w tygodniu. Podczas jego realizacji pacjent może spać, rozmawiać, czytać, oglądać telewizję czy pisać.

Materiały i ekwipunek

Oto lista materiałów potrzebnych do przeprowadzenia jednego z takich zabiegów:

• przepompownia;
• odwrócona osmoza, niezbędna do oczyszczania wody;
• hemodializator ( samo urządzenie);
• Materiały eksploatacyjne;
• sterylny zestaw tamponów, serwetek i narzędzi pomocniczych;
• strzykawki jednorazowe;
• wagi medyczne;
• leki i materiały ratunkowe;
• krzesło do ułożenia pacjenta;
• dializator ( funkcjonalna jednostka dializy, która zawiera półprzepuszczalną membranę);
• solankowy;
• preparaty antyseptyczne i aseptyczne;
• linia do transportu krwi pacjenta z krwioobiegu do dializatora i z powrotem;
• heparyna lub heparyny drobnocząsteczkowe;
• 2 igły luminalne do nakłucia protezy naczyń tętniczo-żylnych;
• tymczasowe cewniki do żył centralnych;
• koncentrat wodorowęglanów i octanów w specjalnych pojemnikach.

Wskazania

Lista głównych wskazań do tego zabiegu obejmuje:

• ostra niewydolność nerek;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• zatrucie alkoholem;
• poważne zaburzenia w składzie elektrolitowym krwi;
• przedawkowanie narkotyków;
• zatrucie truciznami, które mają tendencję do przenikania przez błonę hemodializową;
• przewodnienie, które zagraża życiu pacjenta i nie jest leczone metodami zachowawczymi.

Warto zaznaczyć, że za główne wskazanie do dializy uważa się niewydolność nerek, gdyż w tym przypadku zabieg ten pozwala na wydłużenie życia pacjenta. Ponadto hemodializa w tym przypadku jest uważana za metodę leczenia podtrzymującego.

Przeciwwskazania

Współcześni eksperci identyfikują bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej procedury.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są:

• różne zmiany naczyniowe w mózgu;
• uszkodzenie układu krwionośnego w postaci białaczki lub anemii;
• poważne uszkodzenie centralnego układu nerwowego;
• wiek powyżej 80 lat;
• wiek powyżej 70 lat z cukrzycą;
• nowotwory złośliwe;
• patologie płuc w fazie obturacyjnej;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• patologie naczyń obwodowych w fazie dekompensacji;
• choroby psychiczne, takie jak epilepsja, psychoza lub schizofrenia;
• obecność tendencji do narkomanii, włóczęgostwa lub alkoholizmu;
• choroba niedokrwienna serca z przebytym zawałem mięśnia sercowego;

Przedstawiono listę przeciwwskazań względnych:

• choroby, w których istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia masywnego krwawienia podczas stosowania leków przeciwzakrzepowych ( wrzód żołądka lub dwunastnicy, mięśniaki macicy);
• aktywne formy gruźlicy płuc i innych ważnych narządów.

Możliwe komplikacje

Nerki odgrywają integralną rolę w funkcjonowaniu wielu układów organizmu człowieka. Biorąc pod uwagę ten fakt, zakłócenie ich pracy powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie wielu innych układów i narządów.
Jeśli chodzi o bezpośrednie możliwe powikłania dializy, są to:

• nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwistość;
• uszkodzenie układu nerwowego;
• choroby kości;
• zapalenie osierdzia;
• zwiększenie całkowitej ilości potasu we krwi.

A teraz więcej o każdej z tych komplikacji:

1. Nadciśnienie tętnicze: charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi. Jeśli ten stan zostanie zauważony wraz z jedną z patologii nerek, eksperci zalecają ograniczenie do minimum spożycia zarówno cieczy, jak i soli kuchennej. Nieleczony przez dłuższy czas stan ten może spowodować zarówno zawał serca, jak i udar;

2. Niedokrwistość: towarzyszy znaczne zmniejszenie całkowitego poziomu czerwonych krwinek ( Czerwone krwinki) we krwi. Ale to właśnie te komórki za pomocą hemoglobiny mają tendencję do transportu tlenu do tkanek. Za główną przyczynę wywołującą rozwój niedokrwistości podczas hemodializy uważa się brak erytropoetyny, czyli hormonu syntetyzowanego przez zdrowe nerki w celu stymulacji tworzenia czerwonych krwinek w szpiku kostnym. Niedokrwistość w tym okresie może również rozwinąć się na tle dużej utraty krwi lub z powodu niewystarczającego spożycia żelaza i witamin przez pacjenta;

3. Uszkodzenie układu nerwowego: w medycynie zjawisko to nazywane jest neuropatią obwodową, której towarzyszy upośledzona wrażliwość zarówno w obszarze stóp i nóg, jak i dłoni. Powodów jest wiele, a mianowicie cukrzyca, gromadzenie się dużej ilości produktów przemiany materii w organizmie i brak witamin O 12 itp.;

4. Choroby kości: u pacjentów z zaawansowanym stadium niewydolności nerek obserwuje się poważne zaburzenia wchłaniania zarówno fosforu, jak i wapnia oraz różnych witamin, co powoduje rozwój osteodystrofii nerkowej. Ten stan odnosi się do zwiększonej łamliwości kości. W rezultacie wszystkie te zmiany prowadzą do zniszczenia tkanki kostnej, a wszystko dlatego, że nerki nie są już w stanie przekształcać witaminy D do postaci ułatwiającej wchłanianie wapnia. Wyraźny brak równowagi zarówno fosforu, jak i wapnia powoduje ich odkładanie się w stawach, płucach, naczyniach krwionośnych, sercu i skórze. Odkładanie się tych substancji w skórze powoduje rozwój reakcji zapalnych i bolesnych owrzodzeń;

5. Zapalenie osierdzia: charakteryzuje się zapaleniem osierdzia, tj. błona osłaniająca serce. Zjawisko to występuje z powodu gromadzenia się dużej ilości płynu wokół serca, co powoduje znaczny spadek wydatku krwi i skurcze serca;

6. Zwiększone całkowite stężenie potasu we krwi: stan ten nazywany jest hiperkaliemią. Pacjenci dializowani powinni przestrzegać diety zawierającej minimalne ilości potasu. Regularne zwiększanie poziomu tego składnika może spowodować zatrzymanie akcji serca.

Skutki uboczne

Najczęstsze działania niepożądane, które dają o sobie znać to:

• zaburzenia rytmu serca;
• skurcze mięśni;
• skurcz oskrzeli;
• ból pleców;
• reakcje alergiczne;
• dezorientacja;
• upośledzenie słuchu.

Środki zapobiegające rozwojowi powikłań

Aby zapobiec rozwojowi pewnych powikłań, eksperci zalecają:

• ściśle przestrzegać przepisanej diety;
• przestrzegać wszystkich zasad higieny;
• spożywać dopuszczalną ilość płynu;
• regularnie przyjmuj przepisane leki;
• W przypadku wystąpienia objawów powikłań należy natychmiast poinformować lekarza;
• poddać się badaniom profilaktycznym u lekarza i wykonać wszystkie niezbędne badania.

Dieta podczas dializy

W walce z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek ważne są zarówno hemodializa, jak i specjalne odżywianie, które są przepisywane wszystkim pacjentom bez wyjątku. Odpowiednio dobrana dieta może w znaczący sposób ograniczyć odpady gromadzące się we krwi na skutek ważnych funkcji organizmu.
Dietetycy zalecają takim pacjentom przede wszystkim uważne monitorowanie poziomu potasu w organizmie. Nie jest tajemnicą, że potas to minerał występujący w mleku, orzechach, niektórych warzywach i owocach oraz czekoladzie. Jego nadmiar lub niedobór może mieć szkodliwy wpływ na serce. Podczas leczenia hemodializą konieczne jest spożywanie dużych ilości białka. Powinieneś wybierać mięso z kurczaka, chudej wołowiny, indyka i królika, ponieważ białka zwierzęce są znacznie lepsze niż białka roślinne. Zarówno masło, jak i olej roślinny można dodawać do żywności w ilości nie większej niż 20 g dziennie. Należy także ograniczyć do minimum ilość spożywanych płynów, gdyż każdy płyn ma tendencję do gromadzenia się w organizmie w dużych ilościach, zwłaszcza przy problemach z nerkami. Nadmierna ilość płynów może powodować różne problemy z sercem, obrzęki i wysokie ciśnienie krwi. Dobrym pomysłem byłoby również ograniczenie się do produktów spożywczych takich jak orzechy, mleko, suszona fasola i ser. Wszystkie te produkty zawierają fosfor, którego duża ilość powoduje usuwanie wapnia z kości. Bez wystarczającej ilości wapnia kości nigdy nie będą mocne i zdrowe. Sól należy również spożywać w minimalnych ilościach, po czym będziesz bardzo spragniony. Kaloryczność codziennej diety nie powinna przekraczać 35 kcal na 1 kg masy ciała.

Leki

Pacjenci poddawani terapii hemodializami wymagają zarówno specjalnej diety, jak i leków. Na przykład często przepisuje się im multiwitaminy i suplementy żelaza, które pomagają uzupełnić składniki utracone podczas tej procedury. W celu zwiększenia syntezy czerwonych krwinek często przepisuje się im specjalne hormony, takie jak testosteron lub erytropoetyna. Aby usunąć nadmierne ilości fosforanów z organizmu, należy zastosować leki takie jak octan wapnia I węglan. Niski poziom wapnia we krwi można zwiększyć stosując specjalne formy tej witaminy W a także suplementy wapnia. Często stosuje się leki obniżające ciśnienie krwi, co obserwuje się w 90% na 100 przypadków.

Pojawiające się problemy

Regularne zabiegi dializ mogą uratować życie pacjentów, jednak długie sesje często powodują rozwój stresujących warunków w każdej sytuacji życiowej. Tacy pacjenci są szczególnie zaniepokojeni groźbą utraty niezależności. Rzecz w tym, że wszyscy ci pacjenci są niemal całkowicie uzależnieni od personelu medycznego lub domowników. Często muszą zrezygnować z pracy lub szkoły tylko dlatego, że muszą poświęcić czas na ten zabieg przynajmniej 3 razy w tygodniu. W rezultacie ich rytm życia ulega całkowitej zmianie. Teraz muszą przestrzegać określonego harmonogramu, od którego w żadnym wypadku nie mogą się obejść. Warto również zwrócić uwagę na fakt, że regularne zabiegi bardzo często zmieniają wygląd pacjenta, co również nie pozostaje niezauważone. Dzieci poddawane takiemu leczeniu są często opóźnione w rozwoju, co odróżnia je od rówieśników. U nastolatków poczucie własnej wartości ulega znacznemu obniżeniu w wyniku takiego leczenia. Osoby starsze na ogół nie mogą pozostać same i zamieszkać z bliskimi. Ogólnie rzecz biorąc, trudności psychologiczne pojawiają się cały czas. Biorąc pod uwagę wszystkie te informacje, bardzo ważne jest, aby zarówno pacjent, jak i jego bliscy regularnie konsultowali się z psychologiem. Jest to szczególnie konieczne w przypadku wyraźnych zaburzeń zachowania, długotrwałej depresji, a także pojawienia się problemów związanych bezpośrednio z ograniczeniami fizycznymi lub przystosowaniem się do tego rytmu życia.

Fotele do dializ

Krzesła przeznaczone do tego zabiegu są z roku na rok coraz bardziej udoskonalane. Nie ma w tym nic dziwnego, gdyż muszą zapewniać pacjentom wygodę i komfort. Należy pamiętać, że wszystkie segmenty takich krzeseł są ruchome względem siebie, dzięki czemu nie będzie trudno przyjąć wygodną pozycję przed zabiegiem.
Najnowsze modele na ogół wyposażone są w panel sterujący, dzięki czemu w trakcie zabiegu można łatwo zmieniać położenie fotela. Krzesła charakteryzują się zarówno stabilnością, jak i łatwością poruszania się. Regulowana jest także wysokość podnóżka. Prawie wszystkie modele wyposażone są w wiszący stolik, na którym można położyć książkę lub ulubione czasopismo. Dołączona żarówka pozwala znacząco poprawić warunki czytania, gdyż oświetla całe pole manipulacyjne. Dostępny jest także specjalny pedał nożny, służący w sytuacjach awaryjnych do ustawienia fotela w pozycji poziomej. Aby wyłączyć zasilanie fotela, nie trzeba sięgać do gniazdka. Wystarczy nacisnąć istniejący włącznik, który znajduje się pod siedzeniem.

Domowa hemodializa może zastąpić przeszczep nerki

Kanadyjscy naukowcy przeprowadzili badania, w wyniku których doszli do wniosku, że dializa domowa, przeprowadzana przy różnych patologiach nerek, może zastąpić przeszczep tego narządu, który otrzymano od zmarłego dawcy. Za główną cechę tego leczenia uważa się czas trwania zabiegu od 6 do 8 godzin, co znacznie przekracza czas trwania tego samego zabiegu w warunkach szpitalnych. Co więcej, takie procedury można wykonywać w domu prawie każdej nocy. Przez 12 lat specjaliści obserwowali swoich pacjentów. Wszyscy cierpieli na różne patologie nerek. Część z nich była leczona w domu, część przeszła operację przeszczepu nerki. Następnie naukowcy porównali śmiertelność w obu grupach. Ich zaskoczenie nie miało granic, gdyż okazało się, że dializa domowa jest skuteczniejsza w porównaniu ze standardową procedurą przeszczepiania. Naukowcy są pewni, że ta konkretna procedura może stać się doskonałą alternatywą dla przeszczepu dla wszystkich pacjentów, u których przeszczep nerki z tego czy innego powodu jest kategorycznie przeciwwskazany.

Jak zapobiegać rozwojowi patologii nerek?

Aby zapobiec rozwojowi tego typu choroby, eksperci zalecają:

• nie siadaj na skałach i zimnej ziemi;
• nie nadużywaj napojów alkoholowych, zwłaszcza piwa;
• po kąpieli w zimnym stawie osusz się suchym ręcznikiem i zdejmij mokrą bieliznę;
• zwracaj szczególną uwagę na przyjmowane leki, z których wiele ma szkodliwy wpływ na nerki;
• Pod żadnym pozorem nie dopuść do przeziębienia i grypy na nogach;
• ubieraj się wyłącznie stosownie do pogody i zawsze zakrywaj dolną część pleców;
• unikać hipotermii, która może powodować skurcz naczyń w nerkach.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Hemodializa to metoda, która pozwala oczyścić krew z produktów przemiany materii (toksyny, produkty przemiany materii, mocznik, odpady rozpadu białek, własne komórki odpadowe), normalizować poziom elektrolitów, a także usunąć nadmiar wody za pomocą urządzenia. W przypadku dysfunkcji narządu jest to jedyny sposób na przeżycie do przeszczepienia, aby zapobiec zatruciu organizmu i śmierci na skutek niewydolności nerek. Stosując się do zaleceń lekarzy, można żyć dzięki hemodializie.

Hemodializę przepisuje się pacjentowi po postawieniu diagnozy i gdy stanu nie można skorygować dietą i lekami. Zabieg polega na filtrowaniu własnej krwi za pomocą sztucznego aparatu nerkowego. Służy do oczyszczania organizmu z produktów przemiany materii i usuwania nadmiaru płynów, których organizm nie jest w stanie w sposób naturalny usunąć po niewydolności nerek. Zwykle nerki filtrują 1700 litrów krwi dziennie, a jeśli jedna zawiedzie, obciążenie drugiej wzrasta. Kiedy drugi narząd przestaje działać, następuje zablokowanie układu wydalniczego, organizm stara się usunąć toksyny przez skórę i błony śluzowe, które nie radzą sobie z tym zadaniem, co kończy się śmiercią w wyniku zatrucia organizmu.

Nieprzyjemnym momentem jest przywiązanie do ośrodka hemodializ.

Zabieg należy wykonywać kilka razy w tygodniu i trwa kilka godzin. Hemodializa w domu możliwa jest dzięki urządzeniom przenośnym (powszechnym w Europie i Ameryce). Po kursach przygotowawczych do pracy z urządzeniem możliwe staje się przeprowadzenie zabiegu w domu.

Wskazania do zabiegu:

• ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
• ostre zatrucie organizmu w wyniku stosowania zastępczego alkoholu, leków, trucizn;
• przewodnienie (nadmierna zawartość wody w organizmie, powodująca obrzęk płuc i mózgu);
• nefropatia w cukrzycy;
• podczas przeszczepiania nerki dawcy, zanim narząd się zakorzeni;
• zaburzona równowaga elektrolitów (oparzenia, mukowiscydoza);
• patologiczne zmiany w składzie osocza krwi.

Przeciwwskazania:

1. Aktywna gruźlica.
2. Możliwość krwotoku.
3. CHF (przewlekła niewydolność serca).
4. Nadciśnienie złośliwe (guz chromochłonny).
5. Marskość wątroby.
6. Choroby zakaźne (prowadzą do posocznicy, zapalenia wsierdzia)
7. Białaczka, biegunka, hemofilia.

Do przeciwwskazań względnych zalicza się: nowotwór, ciążę, zaburzenia psychiczne (schizofrenia, epilepsja), wiek powyżej 75 lat.

Zasady i częstotliwość wykonywania zabiegu

Proces oczyszczania krwi wygląda następująco: do żyły pacjenta wprowadza się dwie kaniule podłączone do hemodializatora. Pierwsza dostarcza organizmowi rozwiązanie medyczne – dializator, druga dostarcza krew do maszyny. Oba pojemniki mają różną gęstość, co prowadzi do filtracji cieczy i zmniejszenia objętości. Oczyszczona krew jest zwracana pacjentowi.

Druga metoda hemodializy jest wskazana dla diabetyków i polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej roztworu dializacyjnego, który po pewnym czasie jest odprowadzany. Roztwór zmienia się do 5 razy dziennie. Zabieg nazywa się dializą otrzewnową i wymaga pewnego przygotowania, ale można go wykonać w domu po odbyciu szkolenia i zakupie narzędzi: tonometru, poduszki grzewczej do roztworu, wagi i podstawki pod zakraplacz. Zalety tej procedury: osoba nie jest przywiązana do szpitala, pozostaje możliwość przeszczepienia narządu, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo patologii serca i zachowania odporności na infekcje wirusowe, czynność nerek jest częściowo zachowana, a dieta jest rozluźniona . Rodzaj hemodializy dobierany jest indywidualnie przez lekarza.

Wady - występowanie skutków ubocznych zabiegu. Występują nudności, wymioty, zmiany ciśnienia krwi, drgawki i zawroty głowy. Jeżeli hemodializa nie jest odpowiednia dla pacjenta, organizm zareaguje już podczas pierwszej sesji. Zabieg przeprowadzany jest w środowisku medycznym pod nadzorem lekarzy. Jeśli w XX wieku co czwarty pacjent umierał w wyniku hemodializy, to w XXI wieku śmierć jest wyjątkiem od reguły.

Skutki uboczne:

• rozwój niedokrwistości z powodu zmniejszenia liczby czerwonych krwinek - erytrocytów;
• zapalenie osierdzia - proces zapalny w mięśniu sercowym;
• zawroty głowy;
• słabość ciała.

Skutki uboczne niekorzystnie wpływają na proces oczyszczania krwi i skracają lata życia pacjenta. Podczas przeszczepiania narządu działania niepożądane wskazują na nieudany przeszczep nerki dawcy.

Częstotliwość zabiegu uzależniona jest od: wieku pacjenta, stanu zdrowia, obecności innych chorób przewlekłych i zakaźnych, masy ciała, trybu życia, diety. Pacjent będzie musiał odwiedzać stację hemodializ przynajmniej raz w tygodniu, ale nadal zdarza się to 2-3 razy w tygodniu.

Oczekiwana długość życia przy hemodializie nerek

W Rosji oczekiwana długość życia poddawanych hemodializie jest wpisana do Księgi Rekordów Guinnessa i wynosi ponad 30 lat. Na świecie zdarzają się przypadki, w których oczekiwana długość życia ze sztuczną nerką przekracza 40 lat. Nie da się jednak dokładnie odpowiedzieć, jak długo żyją osoby poddawane hemodializie. Ściśle przestrzegając zaleceń lekarza, przestrzegając diety, regularnych zabiegów i prawidłowo przepisanych leków, pacjent ma ogromne szanse na przedłużenie życia.

Ludzie rzadko umierają z powodu niewydolności nerek; główną przyczyną zgonów są choroby i infekcje atakujące organizm, który jest osłabiony chorobą nerek.

Na pytanie, czym jest hemodializa nerek i jak długo się z nią żyje, lekarze dają pozytywne rokowanie. Przeciętnie pacjenci do 14. roku życia mają szansę dożyć czterdziestu i więcej lat, starsi pacjenci przy przeszczepianiu narządów to średnio 55 lat.

Jak zwiększyć długość życia

Proces hemodializy w drugiej dekadzie XXI wieku różni się od tego z drugiej połowy XX wieku. Wygodne fotele regulujące pozycję pacjenta pozwalają na drzemkę, posłuchanie przyjemnej muzyki czy obejrzenie ciekawego filmu. Zabieg jest komfortowy, poza godzinami spędzonymi w szpitalu, poza tym pacjent żyje swoim normalnym życiem. Medycyna nie stoi w miejscu, pojawiają się skuteczne leki i technologie.

Ogólnie rzecz biorąc, aby przedłużyć życie, należy przestrzegać następujących ograniczeń i zaleceń:

• unikać naruszeń diety;
• utrzymywać codzienną rutynę;
• regularnie odwiedzaj ośrodek hemodializ;
• przyjmować przepisane leki, przestrzegać harmonogramu leczenia, terminowo poddawać się dodatkowym badaniom;
• unikać kontaktu z pacjentami zakaźnymi.

W przypadku wystąpienia błędów w żywieniu pacjent musi powiadomić o tym lekarza prowadzącego, aby można było dostosować terapię. Lekarz zabrania picia więcej niż 1 litr wody dziennie i zaleca dietę nr 7. Statystyki mówią, że jeśli nie uda się wykonać przeszczepu nerki lub organizm odrzuci przeszczepiony narząd, pacjent przeżyje tak długo, jak długo będzie odwiedzał stację hemodializ.

Hemodializa nerek i krwi jest eferentną metodą pozaustrojowej detoksykacji organizmu. Przeprowadza się ją za pomocą urządzenia zwanego „sztuczną nerką”. Służy do oczyszczania krwi z elektrolitów i odpadów azotowych w przypadkach, gdy nerki nie radzą sobie z tą pracą.

Podstawą hemodializy jest wymiana substancji poprzez półprzepuszczalną membranę, która z jednej strony jest przemywana przez przepływ krwi, a z drugiej przez roztwór dializatu. Pomiędzy płynem dializacyjnym a krwią powstaje gradient ciśnienia hydrostatycznego, za pomocą którego nadmiar płynu jest usuwany z organizmu na drodze ultrafiltracji. W ten sam sposób usuwane są z krwi szkodliwe substancje i produkty przemiany materii.

Maszyna używana do hemodializy składa się z trzech głównych elementów:

1. urządzenie do dostarczania krwi
2. dializator,
3. urządzenia do podawania i przygotowywania roztworu dializatu.

Za pomocą pompy rolkowej krew pompowana jest rurkami do dializatora. Do tego układu dołączone są urządzenia mierzące natężenie przepływu krwi i jej ciśnienie. Za optymalny przepływ krwi uważa się 300–450 ml na minutę. Po przygotowaniu roztwór dializatu wchodzi do dializatora z dozownika lub zbiornika. W większości maszyn roztwór dializacyjny przepływa w pobliżu membrany jednorazowo z prędkością około 500 ml/min, w kierunku przeciwnym do przepływu krwi.

Skład roztworu dializatu jest podobny do osocza krwi. W zależności od poziomu elektrolitów we krwi można dostosować skład roztworu. Najczęściej konieczna jest zmiana stężenia potasu, ale zawartość chloru, wapnia i wodorowęglanów z reguły pozostaje na stałym poziomie. Aby regulować ilość płynu usuwanego z krwi, zmniejsza się lub zwiększa stężenie sodu w roztworze dializatu.

Wskazania do hemodializy

Nie na każdą chorobę przepisuje się hemodializę: wskazania do jej wykonania są ściśle określone. Należą do nich następujące warunki:

• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• zatrucie alkoholowe;
• poważne zmiany w poziomie elektrolitów we krwi;
• przedawkowanie narkotyków;
• zatrucie truciznami, które mają tendencję do przenikania przez błonę hemodializową;
• przewodnienie, które nie podlega leczeniu zachowawczemu i zagraża życiu pacjenta.

Warunki te mogą prowadzić do śmierci bez hemodializy. Głównymi wskazaniami są ostra niewydolność nerek, a także schyłkowa przewlekła niewydolność nerek, w której może przedłużyć życie pacjenta. Ponadto osoby poddawane hemodializie mogą w dalszym ciągu prowadzić normalne życie, a nawet pracować.

Podstawą przepisania hemodializy w przewlekłych chorobach nerek jest stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 800-1000 µmol/l, mocznika – 20-40 mmol/l, współczynnik przesączania kłębuszkowego – poniżej 5 ml/min. Kwasicę metaboliczną uwzględnia się także wtedy, gdy zawartość wodorowęglanów jest mniejsza niż 15 mmol/l.

Przeciwwskazania

Nawet jeśli istnieją odpowiednie wskazania, nie zawsze stosuje się hemodializę – przeciwwskazania mogą być względne i bezwzględne.

Względne przeciwwskazania

• aktywna postać gruźlicy płuc;
• choroby zagrażające wystąpieniem masywnego krwawienia (zespół Malory'ego-Weissa, mięśniak macicy, wrzód trawienny itp.).

Bezwzględne przeciwwskazania

• choroby psychiczne (psychoza, epilepsja, schizofrenia);
• nieuleczalne nowotwory złośliwe;
• choroby układu krwionośnego (białaczka, niedokrwistość aplastyczna);
• ciężkie choroby układu nerwowego;
• wiek powyżej 80 lat lub powyżej 70 lat z cukrzycą;
• obecność dwóch lub więcej współistniejących patologii: nowotwór złośliwy, choroba niedokrwienna serca z przebytym zawałem mięśnia sercowego, niewydolność serca, miażdżyca z niedrożnością naczyń obwodowych w stadium zdekompensowanym, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, obturacyjna choroba płuc;
• włóczęgostwo, alkoholizm, narkomania, brak zainteresowania resocjalizacją.

Procedura i schemat przewlekłej hemodializy

Schemat i program hemodializy ustalany jest indywidualnie. Najczęściej hemodializę wykonuje się 3 razy w tygodniu, zabieg trwa około 4-5 godzin. Wybór membran do dializy jest wystarczający, różniących się powierzchnią użytkową. Pozwala to na stosowanie hemodializy w różnych programach: od codziennych dwugodzinnych dializ po dializy przeprowadzane dwa razy w tygodniu. Jeśli resztkowa czynność wydalnicza nerek pozostaje zachowana, hemodializę można wykonywać rzadziej.

Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, choć istnieją przenośne aparaty, które pozwalają na wykonanie hemodializy w domu. Zaletami hemodializy domowej jest możliwość częstszego stosowania i brak konieczności stałych wizyt w ośrodku medycznym. Jest bardziej zgodna z pracą pacjenta, dieta i tryb życia są bliższe normalnemu. Niektóre urządzenia do hemodializy można nawet zabierać ze sobą na wycieczki lub długie podróże. Ten rodzaj hemodializy stał się powszechny głównie za granicą.

Na jakiś czas przed pierwszym zabiegiem konieczne jest wykonanie dostępu do układu krążenia, co zwykle odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Aby zapewnić sprawny przepływ krwi do dializatora z ciała i z powrotem, wyróżnia się trzy rodzaje dostępu: przetoka, przeszczep i cewnik.

1. Przetoka to bezpośrednie połączenie tętnicy z żyłą poprzez jej własne naczynia, zwykle utworzone na przedramieniu. Jednocześnie zwiększa się przepływ krwi w żyle, zwiększając jej średnicę i wzmacniając jej ścianę. Dzięki temu żyła nadaje się do częstego wkłuwania igły.
2. Do połączenia tętnicy z żyłą można również zastosować przeszczep w postaci syntetycznej rurki. Nie wymaga czasu na zagojenie połączenia i przebudowę naczyń, dlatego stosuje się go na wcześniejszym etapie, np. do czasu, aż przetoka stanie się odpowiednia. Wadą tej metody jest częstsze występowanie powikłań.
3. Czasami w celu uzyskania dostępu tymczasowego stosuje się cewnik - miękką rurkę umieszczaną w jednej z żył szyi, klatki piersiowej lub uda. Aby przeprowadzić dializę, igły wprowadza się do cewnika, przez który przepływa krew. Ten rodzaj dostępu stosowany jest w przypadku dializ jednorazowych, gdy nie ma czasu na utworzenie kolejnego dostępu.

Dieta do hemodializy

Odżywianie podczas hemodializy polega na ograniczeniu gromadzenia się produktów przemiany materii we krwi. Wybierając dietę, należy wziąć pod uwagę następujące zasady:

• Codzienny jadłospis powinien zawierać zbilansowaną ilość produktów bogatych w białko, do których zaliczają się kurczaki, mięso i ryby.
• Konieczne jest kontrolowanie spożycia potasu. Występuje w zamiennikach soli, niektórych owocach (bananach, pomarańczach), warzywach (ziemniakach), czekoladzie, suszonych owocach i orzechach. Jeśli zawartość potasu we krwi wzrasta, możliwe są powikłania sercowe.
• Stopień ograniczenia płynów zależy od choroby, która doprowadziła do niewydolności nerek. Zazwyczaj pomiędzy zabiegami masa ciała pacjenta nie powinna zwiększać się o więcej niż 5% początkowej masy ciała. Jeśli do organizmu dostanie się więcej płynu, mogą rozwinąć się obrzęki, powikłania ze strony serca, płuc i innych narządów, a także nadciśnienie tętnicze.
• Ograniczenie soli kuchennej w żywności: słone potrawy powodują pragnienie i zatrzymywanie płynów w organizmie.
• Lekarz może przepisać leki normalizujące metabolizm wapnia i fosforu, który często jest zaburzony u osób poddawanych hemodializie. Jednocześnie należy ograniczyć spożycie pokarmów bogatych w fosfor.

Zalecenie: jeśli w okresie międzydializowym mimo to naruszono dietę, na przykład pacjent nie mógł się oprzeć solonej rybie lub wypił za dużo płynu, nie należy tego ukrywać przed lekarzem. Jeśli specjalista będzie świadomy błędu w żywieniu, zaleci specjalny schemat leczenia i program hemodializy, aby przywrócić zaburzoną homeostazę w organizmie.

Powikłania hemodializy

W trakcie zabiegu mogą wystąpić nudności lub wymioty, skurcze mięśni, hipo- lub nadciśnienie tętnicze. Ponadto rzadkim i poważnym powikłaniem hemodializy może być zator powietrzny, który może prowadzić do śmierci pacjenta. Rozwój zatorowości powietrznej jest spowodowany nieprawidłowym działaniem urządzenia lub naruszeniem techniki jego użycia.

Najczęściej powikłania wynikają z dostępu naczyniowego. Podczas stosowania przeszczepu lub cewnika mogą zostać zablokowane przez skrzep krwi. Przy przetoce połączenia naczyń istnieje niebezpieczeństwo infekcji, która skutkuje rozwojem posocznicy, zatorowości septycznej, bakteryjnego zapalenia wsierdzia i innych groźnych chorób.

Przy gwałtownym spadku ciśnienia osmotycznego osocza możliwe są zaburzenia świadomości w postaci otępienia, dezorientacji i napadów padaczkowych, co nazywa się zespołem dializacyjnym. Jeśli poziom potasu, sodu lub wapnia we krwi gwałtownie spadnie, mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są reakcje alergiczne na składniki błony.

Ważne: jeśli podczas hemodializy pojawią się nieprzyjemne odczucia, należy natychmiast zgłosić je specjalistom. Czasami, aby je wyeliminować, wystarczy dostosować skład roztworu dializatu lub szybkość przepływu krwi. Jeśli wystąpią poważne komplikacje, rozpocznie się pomoc.

Hemodializa to zabieg sprzętowy, za pomocą którego pacjentom w sztuczny sposób przywracane są utracone funkcje układu nerkowego.

Hemodializa jest uważana za stosunkowo nową technikę, stosowaną w praktyce nie dłużej niż czterdzieści lat.

Dzięki temu zabiegowi krew osób chorych, które nie mają nerek lub mają słabą pracę tego narządu, zostaje oczyszczona z toksyn. Niestety, jeśli jest to wskazane, pacjentom przepisuje się hemodializę przez całe życie. To, jak długo żyją dzięki tej metodzie leczenia, jest interesujące dla wszystkich chorych. Hemodializa opiera się na zasadzie sztucznej nerki. W większości przypadków praktyki lekarskiej to dzięki tej procedurze pacjenci mogą żyć z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Istnieje oczywiście inna metoda poradzenia sobie z tą przypadłością – przeszczep nerki, jednak przeszczepienie narządu w naszym kraju uważane jest za zabieg bardzo kosztowny, a na sam narząd chory może czekać latami.

Jeśli spojrzymy na statystyki, zabieg hemodializy (żaden lekarz nie jest w stanie z całą pewnością powiedzieć, jak długo żyją tacy pacjenci) przedłuża życie człowieka o dziesięciolecia. Mimo to każdy przypadek jest indywidualny i w dużej mierze zależy od trybu życia pacjenta, jego wstępnej diagnozy i stanu zdrowia.

Sama hemodializa jest specjalnym systemem filtrów, który ma kilka cewników i jeden wylot do podawania roztworu dializatu, który filtruje krew za pomocą specjalnych membran.

Przechodząc przez te filtry, krew zostaje oczyszczona, dzięki czemu zostaje z niej wyeliminowana większość niebezpiecznych toksyn.

Należy zauważyć, że w przypadku zaawansowanej postaci niewydolności nerek pacjent musi nie tylko oczyścić krew, ale także kontrolować poziom płynów w organizmie, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo obrzęku.

Ilość hemodializ dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Nie ma tu określonego schematu, ponieważ przypadek każdego pacjenta rozpatrywany jest osobno. Zazwyczaj wykonuje się trzy zabiegi hemodializy tygodniowo.

Czas trwania jednej sesji wynosi około pięciu godzin. Mimo to, w związku z tym, że nowoczesne membrany mogą już być skuteczniejsze, hemodializę można przeprowadzać dwa razy w tygodniu po dwie godziny (pod warunkiem, że krew będzie silniej oczyszczona).

W przypadku przywrócenia funkcji nerek pacjenta zabieg może być wykonywany rzadziej (w zależności od wskazań i stanu pacjenta). Dlatego pacjent z niewydolnością nerek musi poddawać się regularnym badaniom i badaniom lekarskim.

Najczęściej hemodializę praktykuje się w warunkach szpitalnych, ale istnieją już nowoczesne urządzenia przenośne, które umożliwiają wykonanie tego zabiegu w domu.

Hemodializę można zastosować nie tylko w przypadku niewydolności nerek, ale także w przypadku zatrucia ciężkimi truciznami. Ta metoda może uratować życie także w przypadku przedawkowania narkotyków. Ponadto należy pamiętać, że hemodializa jest niezbędna, gdy tradycyjna terapia lekowa nie jest w stanie utrzymać prawidłowej funkcji nerek.

Powinien wiedzieć

Im szybciej ktoś rozpocznie hemodializę, tym większe są jego szanse na wydłużenie życia.

Jednocześnie ważne jest, aby rozwiać mit, że tę metodę należy praktykować nawet wtedy, gdy nerki są całkowicie nieczynne. W rzeczywistości tak nie jest, ponieważ im dłużej pacjent zwleka z hemodializą, tym większe szkody otrzymuje jego organizm. Jeśli chodzi o sam zabieg, oprócz głównych wskazań, liczbę sesji ustala się również biorąc pod uwagę wagę, wiek i obecność dodatkowych chorób przewlekłych pacjenta.

Dializa nerek: jak długo żyją i jaki wpływ ma to na organizm?

Dializę sprzętową stosuje się, gdy czynność nerek pacjenta jest upośledzona i ich niewydolność na różnych etapach.

Wielu pacjentów boi się dializy, tłumacząc, że zabieg ten wiąże się z dużym ryzykiem śmiertelności. Oczywiście ta metoda może spowodować powstanie skrzepu krwi w cewniku, nieprawidłowo przygotowany roztwór lub nieprawidłowe działanie urządzenia, ale znacznie częściej przyczyną śmierci jest brak działania w leczeniu, czyli gdy dana osoba opóźnia rozpoczęcie hemodializy i umiera z powodu głównego problemu - niewydolności nerek. Jeśli weźmiemy pod uwagę dializę nerek i długość życia ludzi wykonujących tę procedurę, możemy z całą pewnością stwierdzić, że metoda ta przedłuża życie pacjenta o co najmniej kolejne dziesięć lat. Jednocześnie nadal nie można dokładnie określić oczekiwanej długości życia osoby poddawanej dializie nerek, długość życia pacjenta zależy od ciężkości jego stanu i początkowej funkcji nerek w organizmie.

Dializa nerek ma następujący wpływ na organizm:

1. Oczyszcza organizm z toksyn i złogów, zapobiegając ich gromadzeniu się.
2. Oczyszcza krew z nadmiaru soli i płynów.
3. Kontroluje poziom ważnych mikroelementów we krwi.
4. Reguluje ciśnienie krwi pacjenta.
5. Eliminuje anemię.
6. Prawie całkowicie zastępuje funkcje nerek, czyli wykonuje ich „pracę” w organizmie.

Dzięki temu, że współczesna medycyna stale się udoskonala, dziś konieczność dializowania człowieka nie jest wcale wyrokiem śmierci, a jedynie niezbędną miarą życia. I jeśli dziesięć lat temu pacjenci z drżeniem czekali na kolejny zabieg dializy, teraz w trakcie zabiegu mogą słuchać muzyki czy oglądać film.

Co więcej, przy pewnym wsparciu finansowym można zainstalować w domu sprzęt do dializy i udać się do lekarza jedynie na badanie kontrolne. Podczas gdy pacjenci czekają na przeszczep nerki, który może trwać latami, zmuszeni są poddawać się regularnej dializie. Jak pokazuje praktyka, średnia długość życia osób z całkowitą niewydolnością nerek podczas dializy wynosi 12-15 lat.

Jeżeli stan pacjenta jest zaawansowany, okres ten można skrócić do sześciu lat. Statystyka ta jest uzasadniona faktem, że w przypadku niewydolności nerek dana osoba praktycznie nie ma odporności, więc każda choroba zakaźna, nawet niezbyt niebezpieczna, może stać się dla człowieka wyrokiem śmierci. Potwierdza to również fakt, że pacjenci z niewydolnością nerek zwykle umierają nie z jej powodu, ale z powodu chorób współistniejących.

Na początku dializy ryzyko śmierci jest większe, ponieważ sama procedura oczyszczania krwi nie jest odpowiednia dla wszystkich. Dlatego człowiek musi zrozumieć, że jeśli pierwsza dializa zakończyła się sukcesem, istnieje duże prawdopodobieństwo, że będzie żył przez co najmniej kolejne sześć lat. W naszym kraju na dializie można przeżyć nawet dwadzieścia lat, choć na świecie chorzy mogą żyć pełnią życia ponad trzydzieści lat.

Cukrzyca jest jedną z chorób układu hormonalnego, w której zaburzone jest naturalne funkcjonowanie wielu narządów wewnętrznych. Głównym problemem cukrzycy jest to, że na jej tle rozwija się wiele chorób, które powodują śmierć chorych na cukrzycę.

Z biegiem czasu, na skutek zwiększonego poziomu glukozy, we krwi gromadzi się duża ilość niedotlenionych produktów przemiany materii, które stopniowo są usuwane z organizmu przez nerki. Filtrują krew, usuwając nadmiar szkodliwych substancji z moczu.

Zdolność filtracyjna nerek zależy bezpośrednio od czynności serca, ponieważ filtracja odbywa się biernie pod wpływem ciśnienia wytworzonego w tętnicach nerkowych. Jeśli pojawią się oznaki zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, z pewnością wpłynie to na cały organizm, w tym na nerki, co doprowadzi do

Niestety, nie jest możliwe postawienie prawidłowej diagnozy na czas we wczesnych stadiach choroby, ponieważ przebiega ona bezobjawowo, chociaż w tym momencie można ją jeszcze zatrzymać specjalną dietą terapeutyczną.

Wraz ze stopniowym postępem nefropatii cukrzycowej ostatecznie rozwinie się przewlekła niewydolność nerek (CRF), ze znacznym zmniejszeniem współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Kiedy GFR osiągnie wartość około 10 ml/min, wówczas bez pomocy zewnętrznej interwencji nie będzie już możliwe oczyszczenie krwi, ponieważ nerki po prostu nie będą w stanie samodzielnie wykonywać swoich funkcji.

Jeśli równowaga wodno-elektrolitowa krwi nie zostanie przywrócona na czas i toksyny nie zostaną usunięte, wówczas osoba po prostu umrze, ponieważ krew przepływająca przez jego żyły, w dosłownym tego słowa znaczeniu, zatruje całe ciało!

Hemodializa (HD), zwana także „sztuczną nerką”, pomaga w filtracji pozanerkowej. Z jego pomocy korzystają także we wczesnych stadiach nefropatii, jeśli lekarz ma podstawy przewidywać rozwój choroby.

Hemodializa nerek to sztuczny system filtrowania, za pomocą którego oczyszczana jest krew.

Składa się z kilku dwustronnych cewników (wprowadzanych do żyły pacjenta) i podłączonych do hemodializatora, przez jeden wylot dostarczany jest specjalny dializat (roztwór chemiczny), a przez drugi krew jest „destylowana”, przechodząc przez specjalna dwustronna membrana półprzepuszczalna. Ze względu na różną gęstość substancji (krew i sam dializat) następuje dyfuzja krwi, w wyniku której wyrównuje się stężenie substancji biologicznych.

Dzięki membranie (można ją porównać do drobnego sitka lub filtra, przez który może przeniknąć jedynie substancja o określonej masie cząsteczkowej) krew zostaje oczyszczona i zmniejsza się ilość znajdujących się w niej substancji toksycznych.

Jednak w przypadku niewydolności nerek samo oczyszczenie krwi nie wystarczy. Konieczne jest także zmniejszenie stężenia płynów w organizmie, aby zapobiec obrzękom (zwłaszcza płuc).

Jest to możliwe tylko wtedy, gdy ciśnienie dializatu nie przekracza ciśnienia krwi. W przeciwnym razie nastąpi odwrotne filtrowanie. Ta manipulacja krwi nazywa się ultrafiltracją, która jest spowodowana ciśnieniem przezbłonowym i jest w stanie usunąć nadmiar płynu w procesie dyfuzji.

Dlatego też, gdy pacjent jest przygotowywany do zabiegu, należy monitorować ciśnienie krwi przed, w trakcie i po zabiegu.

Sama substancja – dializat, którego używam w procesie filtracji krwi – przygotowywana jest z oczyszczonej wody oraz roztworu soli i kwasów (uzdatnianie wody polega na doborze stężonego roztworu kwasu rozcieńczonego w wymaganej objętości wodą).

W zależności od stanu pacjenta, działanie HD nerek można regulować zawartością sodu, potasu, wapnia, magnezu, wodorowęglanów, chloru, glukozy w dializacie, zmieniając jego pH itp.

Ale najskuteczniejszym z nich jest sód. Optymalna wartość tej substancji w roztworze wynosi od 140 do 142 mmol/l, ale wskaźnik ten zależy bezpośrednio od indywidualnych parametrów konkretnego pacjenta.

Przykładowo, jeśli stężenie sodu jest zbyt niskie (poniżej 135 mmol/l), to po godzinie, a nawet krócej, pacjent podczas hemodializy będzie odczuwał wszystkie objawy hiponatremii z drgawkami, nudnościami, wymiotami itp. W przypadku jej zwiększenia (średnio powyżej 145 mmol/l) istnieje duże ryzyko wystąpienia objawów hipernatremii z podwyższonym ciśnieniem krwi, pragnieniem, sennością, co może nawet doprowadzić do śmierci pacjenta na skutek odwodnienia wewnątrzkomórkowego, prowadzącego do do przełomu nadciśnieniowego, obrzęku mózgu z nieodwracalnymi konsekwencjami.

Powyższy przykład jest jednak niezwykle abstrakcyjny, gdyż każdy pacjent w zależności od stanu zdrowia ma swój własny próg wrażliwości na parametry sodu. Jeśli jego ciśnienie krwi było wyższe niż normalnie przed hemodializą, wówczas gwałtowny spadek sodu do zalecanych wartości prawidłowych spowoduje, że pacjent poczuje się źle w trakcie i po zabiegu.

Dializat musi odpowiadać normie konkretnej osoby ze stopniową tendencją do normalizacji wskaźników.

Na przykład zmniejsz przewodność dializatu nie gwałtownie, ale o 0,1–0,2 mS/cm (milisiemens na centymetr) na tydzień.

Aby rozpocząć pracę, konieczne jest zapewnienie dostępu do układu krążenia pacjenta. Do takich celów użyj:

• przetoka

Bezpośrednie połączenie tętnicy z żyłą odbywa się za pomocą własnego układu naczyniowego. Bardziej odpowiedni jest obszar przedramienia. Żyła w dole łokciowym łączy się z tętnicą ramienną.

• cewnik

Umieszczony w jednej z żył szyi, klatki piersiowej, uda. Do cewnika wprowadza się igły, przez które przepływa krew. Ten rodzaj podłączenia hemodializatora do żył można zaliczyć do „jednorazowego”, gdyż nie jest on zbyt często używany i nie nadaje się do wielokrotnego użycia.

• zaszczepić

Jest to wysterylizowana syntetyczna rurka, która „zastępuje” żyłę odpiszczelową wielką.

Wskazania

Nie u wszystkich pacjentów można poddać się temu zabiegowi. Jest ściśle regulowany i przepisywany dla:

• ostra niewydolność nerek
• ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
• odmiedniczkowe zapalenie nerek
• zatrucie roztworami (płynami) zawierającymi alkohol
• znaczące zmiany poziomu elektrolitów we krwi, które stanowią poważne zagrożenie dla życia i zdrowia człowieka
• przedawkowanie narkotyków
• zatrucie truciznami
• nadmierne nawodnienie, którego nie można złagodzić innymi sposobami

Warto jednak wspomnieć, że HD znacząco zmienia strategię monitorowania glikemii i insuliny. Na przykład zabieg znacząco wpływa na wydzielanie, klirens i wrażliwość komórek na insulinę. Dlatego zaleca się zmniejszenie dawki hormonu podczas leczenia HD.

Preferowane jest stosowanie glurenormu (glikwidonu), ponieważ jest on prawie całkowicie eliminowany (tj. naturalnie usuwany z organizmu) przez wątrobę.

Przeciwwskazania

Do względnych należą:

• łagodna gruźlica
• choroby obarczone masywnym krwawieniem (m.in.: wrzód trawienny, włókniak macicy, zespół Melory’ego-Weissa i inne)

Do absolutnego:

• choroby psychiczne (napady padaczkowe, psychozy, schizofrenia itp.)
• nieuleczalne postacie nowotworów złośliwych
• białaczka
• niedokrwistość
• ciężkie postacie chorób układu nerwowego
• u pacjentów chorych na cukrzycę w wieku powyżej 70 lat
• starość (powyżej 80 lat)
• obecność dwóch lub więcej poważnych patologii, do których zalicza się: zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, zaawansowaną miażdżycę, chorobę płuc, marskość wątroby itp.
• alkoholizm, narkomania bez dalszej resocjalizacji

Możliwe komplikacje

Podczas procesu HD powstają pewne komplikacje, których przyczyna może mieć np. charakter techniczny, gdy wystąpi awaria w samym urządzeniu. Ale najbardziej prawdopodobne powikłania są następujące, które jednak występują niezwykle rzadko:

• nadciśnienie
• niedociśnienie
• hipernatremia
• hiponatremia
• drgawki
• zator powietrzny
• zablokowanie cewnika
• przypadkowe zakażenie pacjenta podczas zabiegów przygotowawczych do hemodializy
• napady padaczkowe
• słabość
• mdłości
• wymiociny
• zawroty głowy
• zaburzenia rytmu serca
• reakcje alergiczne na poszczególne składniki dializatu

Jak często i jak długo żyją na hemodializie?

Odpowiedź na to pytanie okaże się bardzo abstrakcyjna, ponieważ wszystko w dużej mierze zależy od konkretnego człowieka i jego stanu zdrowia.

Jeśli nerki pacjenta całkowicie zawiodły, procedurę oczyszczania krwi przeprowadza się znacznie częściej, około 3 razy w tygodniu. Jeśli na twarzy występują oznaki przynajmniej szczątkowego zachowania zdolności wydalniczej nerek, wówczas zabieg zmniejsza się do 1 raz w tygodniu, czasem nawet rzadziej. Cały proces trwa od 4 do 5 godzin.

Oczywiście nie każdy będzie mógł przeprowadzić zabieg ambulatoryjnie na oddziale hemodializ nerek, ponieważ osoby starsze często po prostu nie mają możliwości po prostu dostać się do szpitala. Dla nich możliwe jest przeprowadzenie oczyszczania krwi w domu pod okiem specjalisty lub specjalnie przeszkolonej osoby.

Nowoczesne technologie umożliwiają tworzenie specjalnych urządzeń przenośnych, ale ich koszt jest dość wysoki! Poza tym pierwsze urządzenia HD trudno byłoby nazwać przenośnymi, bo waga stosunkowo „taniego” urządzenia potrafi przekraczać 10 kg. Te noszone na pasku ważą od 4 do 7 kg.

Cały sprzęt i komponenty nie są sprzedawane w Rosji (można kupić jedynie materiały eksploatacyjne). Tę „przyjemność” zdobywa się za granicą. W Rosji zwołano już w tej sprawie kilka rad lekarskich, jednak sprawa nie została posunięta do przodu. Z tym, że w szeregu miast Federacji Rosyjskiej w ramach wsparcia państwa zorganizowano w szpitalach miejskich punkty hemodializ. Uznaje się to już za duży przełom prawie trzydzieści lat temu, kiedy w ZSRR powstał pierwszy aparat GD.

Jeśli chodzi o oczekiwaną długość życia pacjentów zmuszonych do leczenia HD, nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Tak, i jako takie, w Rosji statystyki dotyczące powikłań i śmiertelności z powodu chorób nerek po prostu nie są prowadzone.

Ponadto głównym problemem, który staje się przyczyną śmierci pacjentów, nie są komplikacje po zabiegu, których przyczyną jest raczej awaria sprzętu, powstanie skrzepu krwi w cewniku, niewłaściwie dobrany i przygotowany dializat rozwiązanie itp.

Podstawą wszystkiego są poważne zaburzenia immunologiczne.

Układ odpornościowy słabnie, a osoba może umrzeć z powodu zapalenia płuc, problemów jelitowych lub chorób wirusowych.

Jeśli połączysz odpowiednią hemodializę z terminowym przeszczepieniem nerki, oczekiwana długość życia pacjentów może wydłużyć się o ponad 20 lat.

Według danych medycznych średnio. W statystykach amerykańskich okres ten waha się od 0 do 14 lat. Wszystko zależy od samego pacjenta i jego odporności, którą można sztucznie utrzymać, wprowadzając wymaganą ilość witamin i tak dalej.

Dieta na HD

Konieczne jest utrzymanie zdrowia dzięki specjalnej diecie, ponieważ bez odpowiedniego odżywiania nie będzie możliwe normalizowanie procesów metabolicznych i zmniejszenie obciążenia nerek. Regulowanie tego procesu za pomocą leków jest bardzo niebezpieczne, ponieważ każdy lek ma wiele poważnych skutków ubocznych, które tylko pogorszą sytuację, a nie ją poprawią.

Dieta ustalana jest indywidualnie przez specjalistę dietetyka wraz z grupą lekarzy prowadzących (nefrolog, neurolog, endokrynolog itp.). Jego podstawowe zasady odpowiadają tabelom 7a i 7b (ale tylko w przypadku choroby nerek) i są następujące:

• ogranicz ilość spożywanej soli
• regulować stężenie potasu we krwi za pomocą specjalnych pokarmów (ograniczyć spożycie produktów zawierających potas: bananów, ziemniaków, czekolady, orzechów, suszonych owoców)
• monitoruj spożycie płynów (aby zapobiec obrzękom)
• zbilansuj spożycie białka, aby zapobiec albuminurii
• zmniejszyć ilość żywności zawierającej fosfor
• kontrolować równowagę wapnia w organizmie

Ponadto, jeśli pacjentowi przepisano określony harmonogram HD i przestrzega diety, należy wcześniej uprzedzić lekarza o wszelkich zakłóceniach w odżywianiu!

Na przykład spożywano kilka zabronionych pokarmów: solone, wędzone ryby, pikle, pomidory, dużo słodyczy, w obecności cukrzycy itp. Lekarz musi na to zareagować w porę i wyregulować hemodializator (roztwór dializatu).

Jednakże pacjenci z cukrzycą bez powikłań nerkowych powinni ograniczyć swoją dietę wyłącznie do pokarmów bogatych w: potas, fosfor, sód (sól), ponieważ substancje te są wykorzystywane do przygotowania roztworu dializatu i są nim uzupełniane. Wszystkie inne produkty są po prostu eliminowane z organizmu w ciągu 4 godzin spędzonych w klinice pod urządzeniem. Aby zapobiec wyczerpaniu się energii białkowej, należy odżywiać się jeszcze lepiej niż normalnie zdrowi ludzie, bez powikłań endokrynologicznych.

Ponadto zaleca się aktywność fizyczną, której intensywność zależy od indywidualnych parametrów człowieka (wiek, powikłania, dobowa glikemia itp.), w połączeniu z prawidłowo zbilansowaną dietą i obecnością na zabiegu HD.

W zaawansowanych stadiach choroby nerek hemodializę można zastąpić bardziej radykalnymi metodami - operacją przeszczepienia narządu dawcy. Aby przepisać tę procedurę, musisz przejść wiele testów i przeprowadzić zaplanowane

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl+Enter.