Frattura patologica della tibia. Il verificarsi di una frattura patologica

Altamente Grande importanza Esso ha Metodo a raggi X ricerca nella clinica delle fratture patologiche. Una frattura patologica, a differenza di una normale frattura traumatica, è una tale violazione dell'integrità che si verifica in un osso che è già stato alterato da qualche precedente processo patologico e che è causata da una lesione relativamente minore o anche solo dalla tensione muscolare, cioè, esternamente debole in modo inappropriato, che si manifesta al di fuori dell'impatto osseo.

I sinonimi per una frattura patologica sono designazioni diffuse: frattura spontanea e spontanea. Questi ultimi termini sono da scartare in quanto metodologicamente inaccettabili: è del tutto evidente che nessuna frattura, come ogni fenomeno naturale in genere, può nascere autoctona, spontanea, spontanea, cioè da sé stessa, senza una specifica causa esterna.

La maggior parte delle lesioni ossee può portare a questo tipo di danno patologico all'integrità dell'osso e l'interesse pratico per la radiodiagnosi di queste fratture al massimo varie malattieÈ determinato dalla frequenza relativa e dalla natura sia della malattia di base che della frattura che la complica.

La più grande predisposizione a una frattura patologica è creata da distruttivo processi ossei. Ma qui va sottolineato che i fenomeni di osteosclerosi, come, ad esempio, in malattia del marmo, in misura non minore capace di privare l'osso della sua elasticità, resistenza e altre proprietà meccaniche. Sia una diminuzione che un aumento della quantità di sali minerali nell'osso portano alla sua fragilità. Sarebbe meglio chiamare queste ossa non marmo, ma gesso: questo caratterizzerebbe più accuratamente le loro qualità meccaniche. Questo sarà discusso più avanti.

Più causa comune le fratture patologiche sono l'osteodistrofia fibrosa e le neoplasie ossee. Dal gruppo delle osteodistrofie fibrose, almeno il 50-60% di tutte le cisti solitarie sono complicate lesioni traumatiche. Un po 'meno spesso, le ossa si rompono con la displasia ossea fibrosa, sia con forme mono che multi-ossa. Molto spesso (fino al 40-50%), le fratture si osservano anche nelle malattie di Recklinghausen e Paget, mentre un tumore a cellule giganti dà circa il 15% delle fratture patologiche. Per quanto riguarda i tumori, le neoplasie maligne sono in primo luogo e quelle metastatiche, secondarie, molto più spesso danno origine a una frattura rispetto ai tumori primari. Una proprietà importante fratture patologiche nei tumori metastatici è la loro frequente molteplicità, specialmente nelle lesioni dei corpi vertebrali.

Soprattutto fratture ossee nelle metastasi multiple del mieloma, dove le fratture sono osservate in due terzi di tutti i casi, meno spesso nelle metastasi osteoclastiche del cancro e dell'ipernefroma e ancor meno spesso nella carcinosi ossea osteoplastica. Il sarcoma osseo osteoclastico ha quasi 10 volte più probabilità di frattura rispetto al suo tipo osteoplastico. Fra tumori benigni predominano fortemente i condromi. Quasi di regola, l'osso si rompe con il suo echinococco. È relativamente raro osservare una frattura dovuta a malattie ossee infiammatorie comuni comuni: osteomielite, tubercolosi e sifilide terziaria. Un sintomo obbligatorio è la fragilità patologica delle ossa con osteogenesi imperfetta e osteopsatirosi, ci sono quasi sempre fratture nelle osteoartropatie dovute a chiazze secche midollo spinale e siringomielia. Si verificano anche sulla base di cambiamenti nelle ossa di natura neurogena dopo lesioni. sistema nervoso. Una specie di microscopico frattura patologica con osteocondropatia, quasi sempre con scorbuto infantile, spesso con sifilide congenita. Ma, contrariamente alla credenza popolare, un osso si rompe molto raramente con rachitismo e osteomalacia. Relativamente raramente porta a una frattura patologica e all'osteoporosi di qualsiasi origine. Ora sono diventate note fratture patologiche dovute all'emofilia. In sostanza, è patologica anche una frattura di un callo osseo non ancora rafforzato, cioè una recidiva locale di una frattura traumatica convenzionale (refractura). A rigor di termini, le fratture patologiche dovrebbero includere anche molto peculiari, diverse dall'ordinario fratture traumatiche colonna vertebrale anchilosata e atrofizzata nella spondilite anchilosante. Allo stesso modo, anche le fratture di varie escrescenze ossee sono patologiche, ad esempio attacchi con spondilosi deturpante o artrosi, labbra marginali di elevazioni a forma di piattino con pseudoartrosi, calcaneare o ulna ecc. Relativamente spesso osserviamo fratture patologiche nelle ossa atrofizzate vicino alle articolazioni con anchilosi di quest'ultima, indipendentemente dalla causa dell'immobilizzazione delle articolazioni.

Naturalmente, ogni malattia, che colpisce in una certa età alcuni elementi dello scheletro sono preferibili ad altri, inoltre è caratterizzato da una localizzazione prediletta e da una frattura patologica. Ad esempio, una frattura patologica della metafisi prossimale della spalla in età scolastica parla quasi incondizionatamente a favore di una ciste solitaria, la stessa frattura in un uomo di mezza età riguarda il mieloma, una frattura patologica della diafisi media di un osso tubolare lungo dell'arto inferiore in un uomo anziano fa pensare prima di tutto a Morbo di Paget, ecc Molto più spesso di tutte le altre ossa si rompono in condizioni patologiche, la coscia, poi in ordine decrescente di frequenza, seguono la tibia, la spalla, la clavicola, le costole, le falangi, ecc.. Fratture patologiche da compressione del corpo vertebrale sono particolarmente comuni.

Le fratture patologiche danno una percentuale molto più alta di tutti i tipi di complicanze rispetto alle normali violazioni dell'integrità dell'osso. Nella maggior parte dei casi, il processo di guarigione procede efficacemente anche con fratture patologiche e la malattia sottostante non impedisce l'inizio del consolidamento. Anche con fratture a terra tumore maligno non così raro in caso di successo trattamento moderno la malattia sottostante deve osservare la formazione del callo.

Il riconoscimento accurato di una frattura patologica è estremamente importante, poiché il trattamento di una normale frattura traumatica e patologica differisce in modo significativo l'uno dall'altro e, inoltre, con ciascuno singola malattia, complicato da una violazione dell'integrità dell'osso, mostra le sue speciali misure terapeutiche. A quadro clinico i segni della malattia di base, i segni di una frattura vengono alla ribalta e diagnosi accurata senza raggi x è solitamente difficile. Ciascuno dei sintomi di una frattura - dolore, limitazione della funzione, spostamento di frammenti, emorragia, crepitio - può essere espresso solo in modo molto lieve o addirittura completamente assente. La diagnostica a raggi X è semplice e affidabile, insieme ai segni di una frattura, vengono rilevati anche i sintomi della lesione principale. L'esame a raggi X, quindi, offre l'opportunità non solo di stabilire il fatto di una frattura e i suoi dettagli, ma anche di scoprire la natura del processo sottostante, la sua distribuzione, il grado di distruzione ossea, ecc. Inoltre, e questo è particolarmente importante, non è raro che una frattura sia la prima manifestazione della malattia sottostante che era nascosta prima dell'esame radiografico, e il radiologo improvvisamente e per la prima volta scopre, a causa di una frattura, la vera natura di la malattia.

In alcuni casi la sorpresa in sala radiologica è la malattia di base, ad esempio una cisti o il morbo di Paget, con una frattura non identificata, ma, al contrario, con una malattia di base già clinicamente riconosciuta, è la frattura patologica che complica questa malattia. Ciò è particolarmente vero per le fratture ossee cistiche nelle cosiddette fratture nella forma cannocchiale quando un cilindro corticale assottigliato si sposta nel sito di una frattura trasversale fino all'estremità di un altro frammento e viene quindi fissato. Spesso non ne danno uno. sintomo clinico e grandi crepe, pieghe e depressioni ossa patologiche. In ogni caso clinico dubbio, il radiologo deve pensare alla possibilità di una frattura patologica, perché scambiare una tale frattura per una traumatica ordinaria significa commettere un errore grossolano.

fratture patologiche si verificano nei bambini con malattie delle ossa dello scheletro quando esposti a una leggera forza traumatica. La causa di tali fratture può essere la formazione ossea imperfetta, l'osteodisplasia fibrosa e cartilaginea, il beri-beri (rachitismo, scorbuto), le malattie infiammatorie (osteomielite, tubercolosi), ecc. La formazione ossea imperfetta è fragilità ossea congenita eziologia sconosciuta. In questa malattia sono possibili fratture con un leggero effetto di forza: nei bambini gioventù- quando si fasciano) spostandoli, nei bambini più grandi - quando si cerca di sedersi, alzarsi in piedi - ecc. Le fratture sono accompagnate da dolore, mobilità patologica e deformità, gonfiore e crepitio. Esistono fratture sottoperiostali e fratture con scomposizione completa. Le fratture sono più comuni estremità più basse, quindi superiore e costole.

Clinicamente, la formazione ossea imperfetta si manifesta con la curvatura degli arti a causa di fratture ripetute multiple o fratture ossee, ipotrofia muscolare, presenza di sclera blu, a volte "denti d'ambra" e perdita dell'udito. In forma congenita già in un neonato si richiama l'attenzione sulla curvatura degli arti con la deflessione delle ossa verso l'esterno o anteriormente. Nell'area delle fratture, spesso si palpa un callo denso. Il numero di fratture in tali "bambini di vetro" è significativo. Nonostante la fragilità delle ossa, le fratture crescono rapidamente insieme, tuttavia, a causa dell'ipotrofia muscolare, dell'adattamento incompleto dei frammenti ossei e dell '"elasticità" del callo, si verificano deformità ossee. La malattia è caratterizzata da morbidezza e conformità delle ossa del cranio nei bambini piccoli, che è la causa della deformità della testa nei bambini più grandi (principalmente nella direzione anteroposteriore).

Alla radiografia le ossa appaiono delicate e sottili, soprattutto il sottile strato corticale: la sostanza spugnosa è trasparente e ha un disegno appena percettibile. Le fratture fuse sono chiaramente visibili. A causa di fratture multiple gli arti sono deformati e accorciati.

Con una formazione ossea imperfetta, il trattamento delle fratture si riduce principalmente a un attento riposizionamento, un'immobilizzazione affidabile fino al completo consolidamento. I termini di fissazione della frattura sono in qualche modo allungati, nonostante il fatto che la formazione del callo avvenga rapidamente e in età normale, ma rimane "elastico" per lungo tempo, per cui la possibilità di deformare l'arto con un rimane la frattura fusa. Tranne trattamento locale frattura, viene eseguito un trattamento di rafforzamento generale: irradiazione ad ultrasuoni, multivitaminici, ergocalciferolo (vitamina D), grasso di pesce, preparati di calcio, di acido cloridrico con pepsina. Si consiglia di prescrivere l'ormone anabolico methandrostenolone (nerobol), un ormone ghiandola tiroidea tireocalcitonina per via intramuscolare. Il trattamento può anche essere impostazioni ambulatoriali in conformità con tutte le raccomandazioni dei medici curanti dell'ospedale.

In caso di fratture ricorrenti frequentemente con deformità degli arti gravi e significative, è raccomandato il trattamento chirurgico, che consiste principalmente in osteotomia correttiva, osteosintesi endomidollare e auto- o alloplastica ossea per stimolare la rigenerazione riparativa. tessuto osseo. Oltre alla formazione ossea imperfetta, si osservano fratture patologiche nelle malattie che interrompono la normale struttura anatomica dell'osso.

Una frattura patologica nella maggior parte dei casi è il primo sintomo di una cisti ossea e di un osteoblastoclastoma. A seguito di una lesione minore nell'area della localizzazione più frequente del focus patologico: la metafisi prossimale dell'omero, la metafisi prossimale e distale del femore e la metafisi prossimale della tibia, si verifica dolore, gonfiore moderato e si notano emorragia e deformità. C'è una perdita di funzionalità. Grande spostamento i frammenti ossei, di regola, non vengono osservati, pertanto la mobilità patologica e il crepitio non sono caratteristici delle fratture nei bambini con la presenza di una cisti ossea o osteoblastoclastoma. La diagnosi di frattura patologica viene stabilita dopo un esame radiografico (Fig. 14.10).

La formazione di cisti ossee è essenzialmente un processo distrofico. Il tipo di cisti dipende dalle condizioni biomeccaniche in una particolare parte del sistema muscolo-scheletrico, dai disturbi emodinamici acuti nell'osso che si verificano durante le cisti aneurismatiche o solitarie allungate nel tempo.

La maggior parte delle cisti solitarie è localizzata nelle ossa tubulari prossimali. Le ossa più comunemente colpite sono l'omero (56%) e il femore (23%). Il processo di distruzione si sviluppa lentamente, in modo asintomatico e si manifesta con una frattura patologica. La maggior parte delle cisti aneurismatiche è localizzata in ossa spugnose con un ricco apporto di sangue arterioso (vertebre; ossa pelviche; estremità delle ossa che formano articolazione del ginocchio). Tutti i pazienti hanno una storia di trauma. I primi sintomi sono leggero dolore sensazione di disagio, rigidità. Le manifestazioni cliniche e radiologiche delle cisti ossee richiedono diagnosi differenziale cisti solitarie con displasia fibrosa, fibroma non osteogenico, iperparatiroidismo, granuloma eosinofilo. Le cisti aneurismatiche devono essere distinte dal fibroma condromixoide, osteosarcoma. Indizi per conservatore o trattamento chirurgico dipendente dalla fase processo patologico, l'estensione della lesione e i dati di cistografia, angiografia, ricerca sui radioisotopi, biopsia, ecc.

Con una mancanza di vitamine D e C, si verifica una fragilità patologica delle ossa. Con il rachitismo e lo scorbuto, si osservano fratture nei bambini piccoli. Un piccolo infortunio o un movimento goffo sono sufficienti perché un bambino con rachitismo abbia una frattura. Queste fratture di solito si verificano in Il terzo più basso femore e sulle ossa dell'avambraccio. Spesso sono sottoperiostei. I reclami di dolore sono insignificanti e la frattura è spesso visibile; in tali casi, solo con lo sviluppo di calli e curvatura dell'arto, viene rilevata una precedente frattura, confermata da una radiografia.

Le fratture rachitiche complete crescono lentamente e richiedono, insieme a un'immobilizzazione affidabile, un vigoroso trattamento generale antirachitico.

I cambiamenti in ossa a uno scorbuto si incontrano meno spesso. Con una carenza di vitamina C nella seconda metà del primo anno di vita di un bambino, raramente dopo un anno possono verificarsi emorragie nella linea epifisaria, che si diffondono sotto il periostio. Di solito, le emorragie si verificano nella regione dell'estremità superiore o inferiore del femore, l'estremità superiore della tibia, nelle costole e nell'omero. Nel sito dell'emorragia, le travi ossee vengono distrutte e l'integrità dell'osso viene rotta. Clinicamente, c'è gonfiore nell'area dell'arto, dolore acuto durante il movimento e la palpazione dell'arto, ispessimento. A volte è possibile palpare la fluttuazione sotto i muscoli. La pelle sopra il sito del gonfiore più doloroso è tesa e lucente. L'arto è in una posizione forzata. Sulla pelle - piccole petecchie, le gengive si gonfiano e diventano di colore bluastro, in presenza di denti c'è gengivite. Sulla radiografia si trova un'ombra attorno alla diafisi, che dà un'emorragia e talvolta la separazione dell'epifisi dalla metafisi. La separazione dell'epifisi, inoltre, è determinata sulla radiografia da un cambiamento nella posizione del nucleo di ossificazione: l'ombra del nucleo di ossificazione non giace lungo la linea mediana, ma si allontana dall'asse dell'arto.

La malattia dello scorbuto con lesioni ossee si verifica con malnutrizione impropria e malnutrita, diretta alimentazione artificiale. A volte i bambini con malattia ossea dovuta al beriberi C hanno un aspetto "ben nutrito"; non ci sono segni di malnutrizione, poiché i bambini hanno mantenuto il loro peso corporeo, pur ricevendo la stessa malnutrizione.

La diagnosi è difficile quando non c'è ancora un grande ematoma e le lamentele del bambino sono vaghe. Durante questo periodo, chi si prende cura del bambino nota che toccarlo e spostarsi fa piangere. Con la comparsa di gonfiore, dolore locale acuto, aumento della temperatura corporea, c'è il sospetto di processo infiammatorio- osteomielite epifisaria, flemmone. Un errore nella diagnosi porta al fatto che al paziente viene praticata un'incisione, durante la quale viene rilevata solo un'emorragia e, dopo l'intervento chirurgico, viene rivelata la vera natura della malattia.

Trattamento generale del beriberi C, nutrizione appropriata, la creazione del riposo dell'arto pronunciato migliora rapidamente le condizioni del bambino. Nelle malattie infiammatorie, il tessuto osseo può essere distrutto, il che porta a una frattura patologica. Tali malattie nei bambini includono l'osteomielite e la tubercolosi. Una significativa distruzione del tessuto osseo nell'osteomielite può essere accompagnata da una frattura patologica. Sono più spesso osservati nella metafisi inferiore del femore e nella regione del suo collo o nel terzo superiore dell'omero. L'osso alterato da un processo patologico può rompersi sotto l'influenza di violenza minore, spesso quasi impercettibile. Pertanto, questo tipo di frattura è chiamato spontaneo (spontaneo).

Il riconoscimento di una frattura patologica nell'osteomielite non è difficile. Spesso i bambini iniziano a lamentarsi di un aumento del dolore all'arto. Con fratture complete con spostamento, vengono determinate mobilità patologica, deformità e accorciamento dell'arto. Spesso una frattura viene scoperta per caso, durante le medicazioni. Chiarisce la diagnosi esame radiografico. Le fratture patologiche nell'osteomielite sono talvolta accompagnate da un'esacerbazione del processo infiammatorio, con immobilizzazione insufficiente, si verificano deformità e accorciamento dell'arto, in casi rari si formano false articolazioni.

Con lesioni tubercolari, le fratture patologiche sono possibili non solo a causa della distruzione ossea, ma anche a causa dello sviluppo processi distrofici nelle ossa dell'intero arto colpito - osteoporosi e atrofia.

Traumatologia e Ortopedia
Modificato dal membro corrispondente Arieti
Yu G. Shaposhnikova

Una frattura patologica è una frattura ossea che si è verificata dall'impatto di una forza leggera o da un carico fisiologico su un osso che è stato alterato da qualche precedente processo patologico. Può essere processi infiammatori, distrofici, tumorali, displastici, infettivi, ecc. L'insorgenza di fratture patologiche ricade principalmente sulle aree di rimodellamento osseo patologico.

Come vengono trattate le cosiddette fratture patologiche?

Per prescrivere il trattamento giusto per il paziente, gli specialisti conducono una diagnosi approfondita della malattia nel paziente in vari modi. Trattamento di patologico fratture ossee Ci sono medici e chirurgici. Trattamento medicoè l'applicazione agenti antibatterici e altri farmaci chemioterapici, preparati di vitamina D. Il trattamento chirurgico dipende dalla malattia sottostante, dalla sua natura, dalla prevalenza del processo patologico.

In generale, il trattamento delle fratture di questo tipo praticamente non differisce molto dal trattamento delle fratture ordinarie. Ma, di regola, con fratture patologiche, i periodi di immobilizzazione si allungano. I dispositivi ortopedici sono utilizzati quando possibile per le fratture patologiche. metodi speciali. Ad esempio, l'apparato Shevtsov-Matsukatov, l'apparato Ilizarov. Questi dispositivi consentono di mantenere la capacità del paziente anche se il consolidamento è molto lento.

Il più importante per il trattamento delle fratture patologiche è l'identificazione della causa della dolorosa ristrutturazione dell'osso, la sua eliminazione. Ad esempio, nelle malattie oncologiche, il compito di eliminare il tumore (mediante intervento chirurgico, radioterapia, chemioterapia o una combinazione di questi metodi) viene indubbiamente alla ribalta. Nelle fratture patologiche causate dall'osteomielite, al paziente vengono prescritti antibiotici. La chirurgia è necessaria per un ascesso osseo. Se la causa di questa malattia è l'osteoporosi, è necessario un trattamento. disturbi metabolici tessuti (osso) con l'aiuto di farmaci che migliorano la microarchitettura delle ossa e composizione minerale ossa.

Lo scopo del trattamento chirurgico è eliminare la sindrome del dolore, ridurre la durata del trattamento in ospedale, trasferire il paziente a trattamento ambulatoriale. Inoltre, l'impatto sul mentale e condizione emotiva paziente, promuovendo l'uso di altri metodi di trattamento, facilitando la cura del paziente. Possibilità di attivazione precoce di formazione di ipercalcemia, ulcere trofiche e previene la tromboflebite.

Per stabilizzare le fratture patologiche, metodi chirurgici i trattamenti devono essere selezionati individualmente per ciascun paziente, a seconda delle qualità specifiche dell'osso interessato, del coinvolgimento delle strutture dei tessuti molli e della localizzazione.

Fra vari danni ossa lunghe nella maggior parte dei casi si osservano fratture dell'omero e del femore, che richiedono un'osteosintesi intraossea stabile e permanente. Il carico sulle ossa lunghe deve essere contrastato da tale fissazione. Sullo sfondo del cancro lesione ossea chirurgia una frattura patologica serve, si potrebbe dire, a migliorare la qualità della vita del paziente nel restante periodo di tempo, ma non ad aumentare l'aspettativa di vita del paziente.

Il trattamento chirurgico di queste fratture che si sono verificate sullo sfondo di processi maligni, sia primari che secondari, con danni all'estremità articolare comporta attualmente l'artroplastica. Se la parte diafisaria delle ossa lunghe è interessata, viene utilizzata la resezione segmentale innesto osseo o cemento osseo e fissazione di frammenti ossei. La fissazione viene eseguita da strutture metalliche interne o esterne e può essere utilizzata tecniche diverse osteosintesi transossea.

Con queste fratture che si sono verificate sullo sfondo di lesioni simili a tumori e tumori benigni, è necessario aderire alla tattica chirurgica attiva ed eseguire la resezione ossea, combinata con l'osteosintesi nei primissimi giorni dopo la comparsa della frattura, senza attendere perché i frammenti crescano insieme.

Una frattura patologica della colonna vertebrale è un processo localizzato in una o più vertebre di qualsiasi parte colonna vertebrale che non è preceduto dal fatto di lesioni meccaniche. Questo è questa malattia non preceduti da urti o urti con superfici dure, cadute dall'alto, ecc. Una frattura patologica della colonna vertebrale si verifica spontaneamente, sembrerebbe, sullo sfondo di perfetta salute tessuto osseo del corpo.

Con questa malattia, c'è distruzione dei tessuti del corpo vertebrale, cioè la sua distruzione diretta. La distruzione interessa sia la parte ossea della vertebra stessa che il periostio (il tessuto che riveste esternamente il corpo, tutti i processi e le aperture della vertebra e contiene tutti i vasi che alimentano la vertebra e innervano i piccoli rami dei nervi ).

Molto spesso, questo processo patologico è localizzato in luoghi che assumono la maggior parte del carico dell'intera colonna. Questi luoghi sono la regione lombosacrale e in misura minore regione toracica colonna vertebrale. Altre aree sono più rare, ma anche molto propense a diventare sedi di fratture patologiche.

Cause della malattia

Le cause di questo processo patologico sono molto numerose. Tale frattura della colonna vertebrale può essere il risultato delle seguenti condizioni patologiche e fisiologiche:

• malattie della tiroide e/o ghiandole paratiroidi (ipertiroidismo, ipotiroidismo, tiroidite autoimmune, gozzo nodulare, pennelli solitari e multipli e neoplasie maligne di questi organi. Con tutte queste malattie è possibile una violazione del metabolismo del calcio e dei suoi sali nelle ossa)
• Neoplasie maligne delle ossa con localizzazione nella colonna vertebrale.
• Metastasi di neoplasie maligne nella colonna vertebrale di altri organi (questo è più spesso osservato su fasi tardive oncologia mammaria, prostata, centrale o cancro periferico polmone, malattie maligne sangue).
• Osteomielite delle ossa della colonna vertebrale(questo è un processo infiammatorio che coinvolge il tessuto osseo e Midollo osseo, che porta ulteriormente alla fusione purulento-necrotica di queste strutture con la formazione di sequestri contenenti detriti).
• Malattia intestinale(malattie che provocano un ridotto assorbimento di calcio e vitamine in vari reparti intestino).
• Cambiamenti legati all'età nel corpo.
• Cambiamenti nel corpo di una donna durante la gravidanza e l'allattamento.

Nonostante la presenza di un'abbondanza di condizioni che possono causare una frattura patologica della colonna vertebrale, la causa principale immediata è sempre solo un fattore. E questo fattore è una diminuzione della densità ossea, cioè l'osteoporosi. L'osteoporosi fisiologica può essere durante la gravidanza e il periodo allattamento al seno, così come nella seconda metà della vita (principalmente anche donne).

Sintomi

Il sintomo principale di una frattura patologica delle vertebre è disagio nel sito di frattura. Il più delle volte questi sentimenti lo sono dolore acuto, anche a volte insopportabile, costringendo il paziente a correre e aggrapparsi a un punto dolente alla ricerca di una posizione che faciliti sindrome del dolore(di solito questo accade quando malattie oncologiche).

Con l'osteomielite anche il dolore è molto acuto, ma la sua intensità è inferiore rispetto al caso precedente, spesso possono esserci difetti visibili sulla pelle con una caratteristica scarica da questo difetto. In altri casi, il dolore potrebbe non essere così forte e acuto.

Vale la pena notare che la sindrome del dolore si verifica immediatamente al momento della violazione dell'integrità del periostio, poiché è nel suo spessore che passano i vasi di alimentazione e le terminazioni nervose sensibili.

Spesso ci sono sintomi generali associato a un alterato metabolismo del calcio nel corpo. Questi includono:

• Debolezza generale.
• Malessere.
• Sonnolenza o, al contrario, aumento dell'eccitabilità.
• fatica.
• Sensazione di mancanza di sonno.
• Sensazione di interruzione nel lavoro del cuore.

Si possono osservare anche:

• Varie paresi.
• sindromi radicolari.
• Disfunzione degli organi pelvici.
• Rigidità dei movimenti.

Diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare una frattura patologica della colonna vertebrale è radiografia. I raggi X vengono presi in due proiezioni (frontale e laterale). Di solito il più informativo è la combinazione di radiografie di una particolare sezione della colonna vertebrale, dando sintomi clinici, e un'immagine di avvistamento di diverse vertebre (in cui, secondo l'esame della palpazione e i dati anamnestici, c'è molto probabilmente un punto focale della distruzione del tessuto osseo). Inoltre, sono in corso ricerche sangue venoso per il contenuto di calcio.

Per chiarire la diagnosi in dubbio e casi difficili previsto TAC o risonanza magnetica della colonna vertebrale. Questo studioè obbligatorio nei pazienti oncologici per chiarire lo stadio e l'estensione del processo tumorale.

Trattamento di una frattura patologica della colonna vertebrale

Il trattamento di questa condizione comporta il trattamento primario della malattia di base, ma anche l'impatto diretto sul tessuto osseo che ha subito il riassorbimento è parte integrante della terapia. Quasi sempre richiesto Intervento chirurgico.

Attualmente ampiamente utilizzato vari modi vertebroplastica. La vertebroplastica con cemento osseo speciale è uno dei metodi più nuovi, semplici e sicuri.

Completa perfettamente operazione chirurgica correzione farmacologica della malattia, che prevede l'uso di vari preparati di calcio (Sea Calcium, Calcemin Advance, ecc.). In alcuni casi, è consigliabile indossare speciali corsetti di sostegno.

Quasi ogni persona adulta in un modo o nell'altro ha incontrato fratture patologiche, sia sulla propria triste esperienza, sia sull'esempio di parenti e amici. E ora noi stessi iniziamo a dire: "La cosa più importante è non rompere il collo dell'anca e non restare a letto in età avanzata" oppure "Io, come molte donne della mia età (oltre i 50 anni), mi sono rotto il polso". Purtroppo, insieme alle fratture vertebrali, una frattura del collo del femore e dell'epifisi distale raggio Sono infatti tra le fratture patologiche più comuni. La buona notizia, tuttavia, è che queste lesioni sono ora ampiamente prevenibili.

Frattura patologica: comprendere il problema ei suoi segni

Una frattura patologica è una violazione dell'integrità dell'osso nel sito della sua ristrutturazione patologica. Molto spesso, si verifica una frattura patologica "di punto in bianco", ovvero nel caso in cui la forza dell'impatto (in caso di livido o caduta) sia chiaramente insufficiente per danneggiare il tessuto osseo sano. Allo stesso tempo, una tipica storia di un infortunio è simile a questa: "Sì, sembra che non abbia colpito forte, ma mi sono rotto il braccio". Oppure: “Ogni anno in inverno cado 1-2 volte, come tutte le persone. E quest'anno sembra essere caduto abbastanza leggermente e ha ricevuto una frattura, infatti, all'improvviso.

Allo stesso tempo, i segni clinici di una frattura patologica coincidono completamente con quelli delle fratture ordinarie. In effetti, l'unica caratteristica distintiva di questa lesione è che una frattura patologica si verifica più spesso con traumi minori. Pertanto, i pazienti spesso cercano cure mediche troppo tardi, senza nemmeno rendersi conto che potrebbero avere una frattura.

Le fratture patologiche della colonna vertebrale (che nella stragrande maggioranza dei casi sono fratture da compressione localizzate nel corpo vertebrale) sono particolarmente spesso "mancate". È più facile per una persona non medica immaginare l'essenza di questo danno tracciando un'analogia tra l'osso spugnoso di una vertebra e un pezzo pane fresco. Se stringi il pane con le dita, la mollica si sbriciolerà - anche il corpo delle vertebre "si accartoccia" quando frattura da compressione. La guarigione di questa ferita sarà in qualche modo simile al ripristino della forma di un pane non troppo “accartocciato”, solo molto allungato nel tempo.

Nonostante la fondamentale capacità del corpo vertebrale di ripristinare la struttura con danni relativamente minori, qualsiasi frattura della colonna vertebrale (compresa la compressione) è molto pericolosa. Se l'altezza della vertebra viene violata, la colonna vertebrale viene deformata (si verifica la cifosi), il che contribuisce al danneggiamento di altre vertebre e alla progressione della cifosi. In caso di concomitante compressione delle lesioni terminazioni nervose, c'è dolore, paresi (intorpidimento, "pelle d'oca") e debolezza muscolare nella corrispondente zona di innervazione.

Con una frattura patologica, quando si intervista un paziente, in alcuni casi è possibile identificare lamentele di dolore e disagio nell'anamnesi nell'area in cui si è successivamente verificata la frattura.

La diagnosi finale di una frattura patologica può essere confermata (o confutata) dopo la radiografia o la risonanza magnetica computerizzata.

Frattura patologica: cause

Le cause delle fratture patologiche sono condizioni che portano alla distruzione del tessuto osseo. Pertanto, la demineralizzazione del tessuto osseo è promossa dall'eccessiva formazione dell'ormone delle ghiandole paratiroidi (paratormone), che si verifica nell'iperparatiroidismo, compreso quello causato dall'adenoma paratiroideo.

Un'altra causa di una frattura patologica è una lesione tumorale dell'osso. Se c'è un tumore primario o metastasi nel tessuto osseo neoplasia maligna, la sua struttura cambia, l'osso diventa più fragile e con il minimo danno nell'area interessata si verifica una frattura patologica. Ecco perché, se ci sono sospetti di un processo oncologico, è necessario iniziare misure diagnostiche in particolare, nominare una biopsia del tessuto osseo dall'area del danno.

L'osteomielite - un'altra causa di fratture patologiche - si riscontra più spesso nei bambini, così come nell'area dell'artroplastica, confronto di frammenti ossei, nonché lesioni ossee di qualsiasi origine, complicate da infezione (nella stragrande maggioranza dei casi - Staphylococcus aureus). La localizzazione più tipica dell'osteomielite sono le ossa della parte inferiore della gamba, del femore e osso brachiale, mascella superiore, vertebre. Esistono anche fratture patologiche causate da un ascesso osseo che si è sviluppato a seguito di un trauma.

Infine, la causa più comune di fratture patologiche è l'osteoporosi.

Fratture nell'osteoporosi

L'osteoporosi è una patologia diffusa che si verifica, in media, in una donna su tre e in un uomo su cinque di età superiore ai 50 anni. Possiamo dire che nel mondo c'è un'epidemia di osteoporosi nelle persone nella seconda metà della vita! Cos'è questa terribile malattia?

L'osteoporosi è una malattia metabolica delle ossa in cui la massa ossea diminuisce e la sua struttura cambia in modo tale che le ossa diventano più fragili e quindi più soggette a fratture patologiche. Nella stragrande maggioranza dei casi si parla di osteoporosi in connessione con la ristrutturazione della menopausa. corpo femminile. Questa connessione è comprensibile: in età fertile (cioè fertile), gli ormoni sessuali femminili (estrogeni) mantengono la forza ossea e durante il cambiamento associato alla menopausa sfondo ormonale la quantità di estrogeni diminuisce e le ossa diventano particolarmente fragili. Sebbene uomini anziani, anche l'osteoporosi non è rara. Ecco perché le fratture patologiche sono molto più comuni nelle persone anziane.

L'osteoporosi è confermata dalla densitometria ossea (principalmente densità minerale ossea) e dai marcatori biochimici dell'osteoporosi. Molto spesso, viene eseguito un esame del sangue per l'osteocalcina, l'osso fosfatasi alcalina, fosfatasi acida, piridinolina, prodotti di degradazione del collagene, peptidi procollagene. A volte alcuni di questi marcatori sono determinati nelle urine.

Ma uno studio così obbligatorio per qualsiasi frattura come la radiografia non può sempre aiutare nella diagnosi dell'osteoporosi: raggi X i suoi segni sono visibili solo quando si perde almeno il 30% della massa ossea.

Ecco perchè medici esperti L'osteoporosi (e, di conseguenza, una frattura patologica) è spesso sospettata non tanto dai cambiamenti nell'osso interessato registrati sulla radiografia, ma dal sito della frattura. Pertanto, la localizzazione più tipica delle fratture patologiche nell'osteoporosi è l'epifisi distale del radio (frattura di Collis), il collo del femore e le vertebre. Allo stesso tempo, le fratture nell'osteoporosi tendono a diventare "a cascata": la prima frattura aumenta di 2 volte il rischio della seconda, la seconda frattura aumenta di 5 volte il rischio della terza e così via.

In realtà, una frattura in una persona di età superiore ai 50 anni dovrebbe, in linea di principio, destare sospetti sulla natura patologica del danno. A questo proposito, è necessario chiarire se la forza della caduta (impatto) è stata adeguata alla lesione ricevuta e sapere se il paziente (paziente) ha avuto altre fratture durante l'anno scorso se lei (lui) è stata esaminata per l'osteoporosi, non ha ricevuto (a) farmaci anti-osteoporosi. Dopotutto, è a questa età che si fa sentire la clinica dell'osteoporosi che, senza cure, non farà che peggiorare nel tempo.

È anche importante notare il fatto che le fratture patologiche, che si verificano abbastanza facilmente sullo sfondo dell'osteoporosi, non guariscono bene. Parlando in "linguaggio medico", una caratteristica distintiva delle fratture patologiche è il loro scarso consolidamento, che spesso porta alla disabilità dei pazienti. E questo è comprensibile: fino a quando il fattore che ha causato la ristrutturazione patologica dell'osso non viene eliminato, anche il ripristino della sua struttura durante la guarigione del danno è estremamente difficile. Inoltre, l'immobilizzazione prolungata di pazienti con fratture patologiche porta allo sviluppo di complicanze, tra cui fatali ( polmonite congestizia, PE (tromboembolia arteria polmonare), piaghe da decubito, tromboflebiti, ecc.).

Per questo motivo, un medico che diagnostica una frattura in un paziente anziano è obbligato a prescrivere un esame adeguato in grado di rilevare l'osteoporosi: solo l'eliminazione dell'influenza della causa di una frattura patologica consente di ottenere non solo trattamento di successo lesioni, ma anche per prevenirne le complicazioni. E, naturalmente, servire come speranza per la prevenzione di successive fratture patologiche!

Trattamento delle fratture patologiche - principi generali

Il trattamento delle fratture patologiche in generale è praticamente uguale al trattamento di quelle ordinarie. Tuttavia, di norma, i termini di immobilizzazione in caso di fratture patologiche sono allungati. Pertanto, in caso di fratture patologiche, se possibile, vengono utilizzati metodi ortopedici speciali (ad esempio, l'apparato Ilizarov, l'apparato Shevtsov-Matsukatov), ​​che consentono di mantenere la capacità giuridica della persona anche se il consolidamento è molto lento.

Ciò che è più importante nel trattamento delle fratture patologiche è l'identificazione della causa del rimodellamento osseo doloroso e la sua eliminazione. Quindi, nelle malattie oncologiche, ovviamente, viene in primo piano il problema dell'eliminazione del tumore (mediante intervento chirurgico, con l'aiuto di chemioterapia, radiazioni o una combinazione di questi metodi). Con una frattura patologica causata da osteomielite, è necessario prescrivere antibiotici. In alcuni casi può essere necessario anche un intervento chirurgico (ad esempio, con un ascesso osseo).

Ebbene, se l'osteoporosi è diventata la causa di una frattura patologica, è necessario trattare i disordini metabolici del tessuto osseo con l'ausilio di farmaci che migliorano la composizione minerale e la microarchitettura (uno specifico “dispositivo”) delle ossa.

Bonviva per prevenire le fratture patologiche nell'osteoporosi

I pericoli dell'osteoporosi sono noti da così tanto tempo che questo argomento non è stato ignorato da molti media popolari. In particolare, la più ampia distribuzione ricevuto informazioni sul ruolo principale del calcio nella prevenzione delle fratture patologiche.

Tuttavia, gli autori della maggior parte di questi materiali trascurano il fatto che i cambiamenti patologici nel tessuto osseo che si verificano nell'osteoporosi sono causati non tanto dalla carenza di calcio nel corpo quanto dall'incapacità delle ossa di assorbirlo e trattenerlo. Pertanto, con l'aiuto dei soli integratori di calcio, è impossibile far fronte all'osteoporosi: è anche necessario mezzi speciali, che agirà solo nel tessuto osseo, contribuendo a ripristinarne la struttura e ad aumentare la mineralizzazione. Altrimenti, è quasi impossibile prevenire la ristrutturazione patologica delle ossa. Pertanto, attualmente, i farmaci del gruppo dei bifosfonati, potenti modulatori del metabolismo osseo, in grado di sopprimere il riassorbimento ("riassorbimento") del tessuto osseo, di cui sono "responsabili" cellule speciali, gli osteoclasti, sono di grande interesse tra farmaci anti-osteoporosi.

Uno dei farmaci più studiati (e, soprattutto, clinicamente testati) in questo gruppo è l'acido ibandronico. È sulla base di questo sostanza attivaÈ stato creato Bonviva, una moderna preparazione per compresse altamente efficace, ben tollerata e progettata per migliorare la mineralizzazione ossea e ridurre il rischio di fratture patologiche.

È interessante notare che Bonviva è riconosciuto come il "gold standard" per il trattamento dell'osteoporosi, non solo per la massima efficienza, ma anche per la facilità d'uso: al fine di prevenire e curare l'osteoporosi, comprese quelle complicate da fratture patologiche, il farmaco viene assunto 1 compressa (150 mg) 1 volta al giorno mese.

L'eccezionale comodità di utilizzo di Bonviva aumenta notevolmente l'aderenza dei pazienti al trattamento: in altre parole, non interrompono la terapia perché stanchi di rispettare tutti i requisiti di regolarità e frequenza di assunzione del farmaco (che, ahimè, non è raro). Ebbene, l'aderenza al trattamento è un criterio molto importante per il successo delle misure terapeutiche per l'osteoporosi, poiché i farmaci anti-osteoporosi devono essere assunti per anni. Quindi, dopo 3 anni di uso regolare con Bonviva, la probabilità di frattura si riduce di oltre il 50%.