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Una contrattura è una limitazione del normale range di movimento in una delle articolazioni o in un segmento muscolare di una persona. Molto spesso, tali manifestazioni sono associate a cambiamenti cicatriziali. pelle, fibre tendinee, muscoli, danni ai componenti costitutivi dell'articolazione, presenza di un riflesso del dolore, violazione del meccanismo di contrazione muscolare a causa di danni ai centri motori del cervello. Nella traduzione letterale dal latino, la parola "contrazione" significa "contrazione, restringimento, contrazione".

È importante capire che la contrattura non lo è malattia individuale, ma solo una conseguenza di numerosi malesseri, ferite e ferite. Se non vengono prese misure per eliminare la mobilità limitata in una particolare parte del corpo, nel tempo tutti i movimenti attivi e passivi vengono persi, si sviluppa l'anchilosi ( completa assenza eventuali movimenti), che porta allo sviluppo di una grave disabilità, all'incapacità di prendersi cura di sé e alla necessità di un costante aiuto esterno.

Le ragioni

A seconda delle cause dell'evento, ci sono 2 grandi gruppi:

• congenito,
• acquisiti.

I congeniti sono il risultato di genetica, malattie cromosomiche, malformazioni fetali. Gli esempi più eclatanti di tali disturbi sono il piede torto congenito, il torcicollo muscolare. Di norma, è possibile diagnosticare una forma congenita di patologia durante i primi giorni di vita di un bambino. In questo caso è possibile ottenere la completa eliminazione della contrattura con prognosi favorevole sotto la supervisione di un medico ortopedico. Identificazione tardiva di causa e sintomi difetto di nascita porta a terapia ritardata e risultati insoddisfacenti.

Contratture acquisite(quelli che si verificano durante la vita di una persona) possono svilupparsi a causa di tali malattie e disturbi:

• dopo fratture ossee nella zona delle articolazioni (post-traumatiche);
• dopo lesioni traumatiche dei tessuti molli delle articolazioni (menischi, legamenti, tendini, capsula, muscoli);
• dopo lesioni infiammatorie tessuto adiposo;
• a causa dello sviluppo di ischemia a causa di una violazione dell'afflusso di sangue a una determinata parte del corpo (ad esempio, contrattura delle articolazioni dell'arto inferiore con diabete con polineuropatia);
• a causa di malattie degenerative-distrofiche dell'apparato articolare (osteoartrosi deformante);
• malattie articolari autoimmuni e infiammatorie ( artrite reumatoide, artrite reattiva, gottosa, psoriasica, ecc.);
• imposizione prolungata di bende di gesso strette, lacci emostatici;
• disturbi acuti dell'afflusso di sangue al cervello (ictus);
• danno traumatico e infiammatorio alle strutture del sistema nervoso centrale e periferico;
• a causa dell'adattamento del corpo alle deformazioni, alla curvatura della colonna vertebrale, all'accorciamento di una gamba, ecc.;
• a causa di ferite da arma da fuoco;
• lesioni infettive di ossa, legamenti, muscoli, componenti articolari, pelle;
• a causa di ustioni;
• interventi medici, per esempio, contrattura capsulare dopo mastoplastica additiva;
• immobilizzazione prolungata di alcune parti del corpo;
• a causa di paralisi flaccida e spastica;
• per ragioni sconosciute, come la contrattura delle dita di Dupuytren.

Classificazione

Ci sono diverse opzioni di classificazione. Considera il più comune.

A seconda della posizione del segmento distale (estremo) dell'arto superiore o inferiore, accade:

• contrattura in flessione: il processo di estensione nell'articolazione è limitato;
• estensore: la flessione completa dell'articolazione è impossibile;
• abduttore: il processo di adduzione dell'arto è disturbato;
• adduttore - soffre il rapimento del braccio o della gamba;
• rotazionale - i movimenti di rotazione nell'articolazione sono limitati.

A seconda del tipo di movimento disturbato, ci sono:

• attivo,
• passivo,
• attivo passivo.

Una caratteristica molto importante nella descrizione è il suo vantaggio funzionale, che è determinato da quanto l'ampiezza e la direzione conservate dell'attività motoria garantiscono la capacità lavorativa dell'arto. A seconda di questo parametro, ci sono:

1. Funzionalmente vantaggioso, cioè quelli che consentono al paziente di compiere movimenti intenzionali e di servirsi autonomamente.
2. Funzionalmente svantaggioso quelli che creano barriere il tipo giusto movimenti e non consentono a una persona di eseguire il lavoro necessario, il che crea seri disagi.

A seconda di quale tessuto prevale nello sviluppo della contrattura, ci sono:

• dermatogeno: si sviluppa a seguito di alterazioni cicatriziali della pelle, ad esempio dopo ustioni, interventi chirurgici estesi, lesioni, lesioni infiammatorie;
• desmogeno: si sviluppa a causa di danni ai legamenti, alle membrane fasciali;
• tendogenico: insorgono a causa di danni e accorciamenti dei tendini;
• miogenico: osservato a causa di danni a determinati muscoli, loro tensione patologica, infiammazione, lesione;
• artrogeno: si sviluppa sullo sfondo di malattie e lesioni articolari;
• neurogeno: insorgono a causa di danni alle strutture del sistema nervoso.

speciale significato clinico hanno varianti neurogeniche, poiché il loro trattamento causa le maggiori difficoltà. Esistono le seguenti varietà:

• psicogeno, che appare all'improvviso, ad esempio, durante una crisi isterica;
• periferico, che si verifica quando la parte periferica del sistema nervoso è danneggiata (fibre nervose individuali, plessi, radici);
• centrale, che si verificano sullo sfondo di lesioni del cervello o del midollo spinale (ictus, tumori, malattie infiammatorie, lesioni neurodegenerative, lesioni).

Tutti i tipi di contratture neurogene sono dette attive, mentre le restanti, sorte a causa di ostacoli meccanici al normale funzionamento dell'articolazione, sono passive. Nella pratica clinica esistono anche varianti combinate che combinano le caratteristiche delle varietà attive e passive.

Fasi di sviluppo

A seconda della gravità dei segni di mobilità ridotta nell'area articolare, ci sono 3 fasi di progressione della patologia:

1. In realtà contrattura. In questi casi, c'è una limitazione nella gamma di movimento, ma la mobilità residua nell'articolazione può essere vista ad occhio nudo e misurata usando il metodo convenzionale. metodi clinici come la goniometria.
2. Rigidità. L'articolazione conserva solo una piccola quantità di mobilità che non può essere rilevata con un esame di routine e solo tecniche specializzate aiuteranno a misurare la gamma di movimento rimanente.
3. Anchilosi. Allo stesso tempo, sia i movimenti attivi che quelli passivi sono completamente assenti nell'articolazione.

La contrattura dovrebbe essere distinta da un improvviso disturbo del movimento nell'articolazione, chiamato blocco. Con il blocco dell'articolazione, l'impossibilità di muovere l'arto è associata alla presenza di un corpo mobile di terzi nella cavità articolare (frammento osseo, menisco, osteofita, legamento staccato). Dopo la rimozione del corpo articolare, la mobilità è completamente ripristinata e questa condizione non è accompagnata dallo sviluppo di rigidità.

Alcuni tipi di contratture

I sintomi della contrattura dipendono dalla sua posizione, tipo e causa. Considera le opzioni più comuni.

La causa più comune dello sviluppo della contrattura dell'articolazione del ginocchio è la gonartrosi deformante (lesione degenerativa-distrofica dell'articolazione) e la lesione al ginocchio. Inoltre, tale violazione può verificarsi a causa dell'immobilizzazione prolungata, artrite infettiva, sinovite ed emartro ricorrenti (ad esempio con emofilia), ustioni estese, deformità congenite e malattie dell'apparato locomotore.

La contrattura dell'articolazione del ginocchio può essere flessione o estensore. Tra i sintomi di tale violazione, vale la pena evidenziare la deformazione del ginocchio destro o sinistro, la limitazione della flessione o dell'estensione dell'articolazione, il gonfiore, la ridotta funzione di supporto della gamba, il dolore al ginocchio, l'accorciamento dell'arto e il suo posizione forzata.

La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame, radiografia dell'articolazione del ginocchio, a volte può essere necessario misurare l'ampiezza dei movimenti (goniometria), risonanza magnetica o TC.

Contrattura del gomito

L'articolazione del gomito è una delle articolazioni più complesse del corpo, che esegue 4 diversi tipi di movimenti: flessione, estensione, adduzione e abduzione. Ciascuno di essi può essere limitato a causa dello sviluppo della contrattura articolazione del gomito.

Il motivo principale per lo sviluppo di contratture nell'area dell'articolazione del gomito è il confronto errato dei frammenti ossei nelle fratture traumatiche. Tra i fattori che possono anche causare una tale violazione, si possono individuare emartri (emorragie nella cavità articolare), artrite purulenta, ustioni, lacerazioni estese, malattie del cervello e anomalie congenite nello sviluppo dell'articolazione del gomito. I cambiamenti nell'artrosi, di regola, non sono molto pronunciati, quindi la funzione del gomito è poco influenzata.

Tra i sintomi del disturbo vi sono la limitazione del range di movimento in una o più direzioni, la posizione forzata del braccio, il dolore al gomito, il gonfiore, la deformità e l'accorciamento dell'arto.

Il trattamento per la contrattura del gomito dipende dalla causa. Può essere conservativo e, nei casi più gravi, operativo. Tali pazienti devono essere osservati da un traumatologo o neurochirurgo.

Contrattura della spalla

Contrattura articolazione della spalla il più delle volte si verifica a causa di lesioni traumatiche, nonché patologie che colpiscono la cuffia dei rotatori della spalla (periartrite scapolo-omerale, borsite). In alcuni casi, questa condizione si osserva con complicazioni dell'osteocondrosi cervicale.

I sintomi della contrattura dipendono dalla sua causa, tipo e gravità. Nei casi più gravi, il range di movimento della spalla non supera i 10-15º, il che rende l'articolazione completamente inabile.

Contrattura dell'articolazione dell'anca

La limitazione della mobilità nell'articolazione dell'anca si verifica più spesso sullo sfondo di anomalie congenite la sua struttura, ad esempio, con displasia dell'anca, malattia di Perthes, nonché a causa della coxartrosi deformante e delle lesioni traumatiche.

I sintomi della patologia dipendono dalla causa, dal tipo di contrattura e dalla sua gravità. I pazienti lamentano la limitazione del normale range di movimento nell'area articolazione dell'anca, dolore, posizione forzata dell'arto, accorciamento della gamba, atrofia dei muscoli dei glutei e delle cosce.

Se la patologia non può essere eliminata con metodi conservativi, ricorrono all'artroplastica dell'anca. A volte unica possibilità ripristinare la capacità di muoversi autonomamente.

Contrattura della caviglia

La causa principale di contratture di una tale localizzazione è lesioni traumatiche ossa delle gambe, caviglie e strutture del piede, artrosi dell'articolazione, immobilizzazione prolungata, errata applicazione di un calco in gesso, artrite reumatoide, danno al tendine di Achille, malattie del cervello e del midollo spinale con sviluppo di contratture neurogene.

Tra i sintomi, si può notare una violazione della flessione o dell'estensione dell'articolazione, la sua deformazione, posizione forzata, dolore e gonfiore. Nei casi avanzati, non solo il motore, ma anche la funzione di sostegno della gamba ne risente.

Contrattura della mano

Molto spesso, quando si fa riferimento alla contrattura della mano, intendono la contrattura di Dupuytren. Questa è una malattia abbastanza comune, la cui causa è ancora sconosciuta. Nella maggior parte dei casi, l'anulare o il mignolo sono coinvolti nel processo patologico. La patologia può interessare una o entrambe le mani contemporaneamente. La malattia colpisce più spesso uomini di mezza età, ha una predisposizione genetica.

Per sua natura, questa patologia appartiene al gruppo delle contratture desmogene. La malattia si sviluppa a causa delle rughe e della riduzione nell'area della fascia palmare. Come risultato di tali cambiamenti, si forma una contrattura in flessione di una o più dita della mano. Noduli e fili si formano sulla superficie palmare, che sono facili da sentire, e su fasi finali forse anche vedere. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico.

La contrattura di Volkmann

La contrattura di Volkmann è lo sviluppo di rigidità dell'articolazione dovuta a un'insufficienza dell'afflusso di sangue (contrttura ischemica). Il suo sviluppo si basa sull'ipossia acuta dei muscoli e delle fibre nervose delle estremità. Di norma, la malattia inizia in modo acuto e progredisce rapidamente. Le cause di questa patologia sono qualsiasi processi patologici, che comprimono i nervi e impediscono il loro normale apporto di sangue, ad esempio lesioni, sindromi del tunnel.

Contrattura capsulare

esso complicazione specifica chirurgia plastica per l'aumento o la ricostruzione del seno, che è associato all'installazione di protesi mammarie. Tale violazione si verifica nello 0,2-2% dei casi di tutte le operazioni di mammoplastica.

Allo stesso tempo, si sviluppa una capsula di tessuto fibroso grossolano, che copre protesi mammaria- un corpo estraneo al corpo. Tale "caso" si sviluppa per diversi mesi dopo l'operazione e, di regola, non raggiunge più di 0,1 mm, il che lo rende invisibile. In alcuni casi, lo spessore del tessuto cicatriziale raggiunge i 2-3 cm, il che provoca una notevole deformazione del seno e dolore.

Principi di trattamento

A seconda della causa della rigidità dell'articolazione, un traumatologo, ortopedico, neurologo, neurochirurgo, terapista, chirurgo plastico. Il trattamento può essere conservativo e chirurgico.

Le contratture fresche ed elastiche sono soggette a terapia conservativa. Al paziente viene prescritta una terapia farmacologica (analgesici, miorilassanti, farmaci per normalizzare la microcircolazione, vitamine, antiossidanti). Assicurati di completare il programma di trattamento con procedure di fisioterapia, ginnastica terapeutica per lo sviluppo congiunto Nei casi più gravi sono prescritti il ​​trattamento con posizione, la meccanoterapia e l'uso di dispositivi di distrazione articolati.

Nel caso di contratture fisse non suscettibili di correzione conservativa, applicare tipi diversi chirurgia ricostruttiva.

Effetti

La prognosi della contrattura nella maggior parte dei casi dipende dalla malattia sottostante che ha causato la limitazione della mobilità. È molto importante che la prevenzione delle contratture venga eseguita in modo tempestivo e completo.

Contratture fresche con pieno e trattamento tempestivo, classi regolari di esercizi terapeutici si prestano bene alla correzione conservativa. Nel caso di contratture croniche di qualsiasi eziologia la prognosi è meno favorevole, perché nel tempo alterazioni patologiche nel progresso articolare, la degenerazione fibrosa si sviluppa non solo nei pazienti, ma anche nei tessuti precedentemente sani, che è quasi impossibile da correggere senza un intervento chirurgico.

Contrattura dell'articolazione del ginocchio: che cos'è, trattamento del ginocchio

La contrattura dell'articolazione del ginocchio è solitamente un difetto congenito o una conseguenza di una lesione.

Per ripristinare la funzione della mobilità e alleviare il dolore, ci sono diversi tipi terapia. Un trattamento adeguato e tempestivo porta a risultati positivi.

Sintomi caratteristici della contrattura

Lo sviluppo di un processo patologico in cui non c'è funzione di flessione del ginocchio è chiamato "contrttura dell'articolazione del ginocchio". Questa malattia è causata dalla contrazione cicatriziale di tendini, pelle o muscoli. Tradotto dal latino "contractura" significa contrazione.

La contrattura dell'articolazione del ginocchio è accompagnata da diversi sintomi:

1. sindrome del dolore acuto;
2. limitazione della mobilità articolare (nessuna funzione di flessione);
3. alterazioni patologiche nei tessuti adiacenti all'articolazione (irrigidimento di tendini e muscoli);
4. deformità della gamba;
5. accorciamento degli arti;
6. perdita completa della mobilità articolare (senza un trattamento appropriato).

La natura del decorso della malattia e dei suoi sintomi dipendono dalla categoria di età del paziente e dallo stadio in cui si trova la malattia (forma acuta o cronica).

Per fare una diagnosi accurata, il medico deve prescrivere esame completo malato. Ad oggi, la tecnica diagnostica è diversa:

• TAC;
• esame radiografico;
• risonanza magnetica (MRI).

Fattori che provocano lo sviluppo della contrattura

Ci sono molte cause di contrattura. Queste possono essere varie lesioni, processi infiammatori, perdita di elasticità dei legamenti, deformità degli arti dovuta a artrosi o artrite, accorciamento tessuto muscolare da cui dipende il meccanismo motorio dell'articolazione.

Un tipo di contrattura chiamata "artrogena" si verifica a causa di una frattura ossea, distorsione, livido o lussazione intra-articolare. Molto spesso, questo tipo di disturbo colpisce le persone con malattie croniche e malattie acute articolazioni. A casi rari la contrattura artrogena può svilupparsi anche in articolazioni sane.

La contrattura dell'articolazione del ginocchio non è intrinsecamente una malattia: è, di regola, una conseguenza patologia congenita, malattia o infortunio. Questa complicazione accompagna quasi tutte le lesioni gravi.

La cicatrice formata sul tessuto danneggiato non è elastica, quindi interferisce con la normale attività funzionale giunto. Contrattura vari gradi gravità è presente in qualsiasi lesione sistema muscoloscheletrico. artrosi, che colpisce le persone in vecchiaia e l'artrite che si sviluppa nella generazione più giovane, deformano significativamente le articolazioni e comportano una complicazione sotto forma di contrattura.

Questa malattia può manifestarsi sullo sfondo di malattie del sistema nervoso. Ma la maggior parte causa comune eppure è un danno meccanico. periodo di riabilitazione dopo un infortunio richiede riposo, ma più a lungo riposa l'arto, maggiore è il rischio di sviluppare contratture e il processo di eliminazione diventa più complicato.

Se un trattamento adeguato non viene avviato in modo tempestivo, la contrattura dell'articolazione del ginocchio porta alla sua completa immobilità. malattia avanzata trattata esclusivamente chirurgicamente. Per evitare un intervento chirurgico, è necessario consultare un medico alla prima manifestazione dei sintomi. La contrattura acquisita o congenita porta a tristi conseguenze.

Nota! La contrattura nella fase avanzata limita la capacità di movimento del paziente, escludendo uno stile di vita a tutti gli effetti e riducendo capacità fisiche la persona nel suo insieme.

Trattamento con metodi conservativi

Attualmente, nelle cliniche nazionali ed estere vengono eseguiti due tipi di trattamento delle contratture: chirurgico e conservativo.

La terapia conservativa comprende educazione fisica, esercizi terapeutici, vari esercizi riparativi, massaggi. Il complesso della fisioterapia comprende:

1. trattamento farmacologico;
2. terapia con onde d'urto (tecnica terapeutica che utilizza onde acustiche);
3. procedure termiche;
4. terapia manuale (tecnica per influenzare muscoli e articolazioni);
5. elettroforesi.

Alcuni farmaci sono rappresentati da antidolorifici per il dolore alle articolazioni (lidocaina, novocaina) e iniezioni ormonali. Quando vengono introdotti nell'articolazione interessata, le sensazioni di dolore si riducono notevolmente, i muscoli si rilassano e acquisiscono un tono normale.

Tali procedure rallentano significativamente lo sviluppo della contrattura del ginocchio.

Quando si esegue una sessione di massaggio, i medici raccomandano di agire strenuamente sui muscoli indeboliti e superficialmente sui muscoli antagonisti. La ginnastica terapeutica e l'educazione fisica comporta semplici esercizi che dovrebbero essere eseguiti con grande cura. Per cominciare, eseguono movimenti passivi, passando gradualmente ad azioni attive.

Considera alcuni esercizi efficaci per il trattamento delle contratture:

1. tirare alternativamente le gambe allo stomaco, piegando le ginocchia;
2. sdraiato sulla schiena, piega le gambe e raddrizzale;
3. in piedi, piega la gamba all'altezza del ginocchio e sollevala, quindi raddrizzala, abbassandola a terra;
4. alternativamente con l'una e poi con l'altra gamba per eseguire movimenti che imitano il ciclismo
5. eseguire esercizi di ciclismo con entrambe le gambe contemporaneamente;
6. sollevare la gamba in uno stato raddrizzato;
7. fare movimenti circolari con la parte inferiore della gamba con il ginocchio piegato sul peso;
8. appoggiare la gamba raddrizzata sulla palla da ginnastica ed eseguire azioni di pressatura;
9. accovacciarsi con la palla inserita tra le ginocchia;
10. fai rotolare la palla verso di te e lontano da te, mettendoci sopra i piedi;
11. sollevare la palla, tenendola tra la parte inferiore della gamba e il gluteo;
12. metti la palla sotto le ginocchia e premi forte su di essa con i talloni;
13. sdraiato su un fianco, esegui movimenti in bicicletta;
14. sdraiati a pancia in giù e piega alternativamente le ginocchia;
15. nella stessa posizione, sollevare la gamba raddrizzata;
16. sdraiati su un fianco e oscilla con una gamba piegata, raddrizzando gradualmente il ginocchio;
17. sdraiati a pancia in giù e porta la gamba raddrizzata di lato;
18. sdraiato a pancia in giù, piega la gamba all'altezza del ginocchio ed esegui movimenti circolari con la parte inferiore della gamba (dieci volte in ciascuna direzione).

Tutti gli esercizi di cui sopra dovrebbero essere eseguiti 10 volte. L'esercizio terapeutico dovrebbe essere regolare, importo minimo classi - 3 volte a settimana. Un prerequisitoè la supervisione medica.

Altro mezzi efficaci sono procedure termali sotto forma di bagni (inizialmente con una temperatura di 36. Poi si passa al trattamento con fango e paraffina.

Il trattamento conservativo, l'esercizio e altre manipolazioni sono necessari per il recupero funzione motoria arti. Con trattamento complesso:

• il dolore scompare;
• il tessuto muscolare è rafforzato;
• l'articolazione acquisisce una mobilità normale;
• i processi nutrizionali intra-articolari sono normalizzati;
• viene ripristinata una sana circolazione sanguigna;
• le aderenze formate si dissolvono.

Nel processo di riabilitazione viene utilizzata la cosiddetta meccanoterapia. Include ricostituente esercizi terapeutici con l'uso di attrezzature speciali e simulatori.

Chirurgia

Nelle situazioni in cui esercizi fisici e farmaci non portano ai risultati desiderati, è necessario utilizzare un metodo chirurgico di trattamento. Con l'aiuto della chirurgia, i medici allungano i muscoli; ripristinare i tendini (liberarli dai tessuti guariti); eseguire osteotomia, trapianto ed eliminazione delle cicatrici cutanee.

Quando il tendine è gravemente danneggiato, al paziente vengono impiantati tessuti di plastica speciale o in scatola, che si radicano facilmente nel corpo. Eseguono anche vari interventi correttivi sui tessuti ossei. Ad esempio, quando la lunghezza degli arti non corrisponde, l'osso accorciato può essere allungato o, al contrario, accorciato.

L'intervento chirurgico nel trattamento della contrattura dell'articolazione del ginocchio è spesso combinato con la fisioterapia e la balneoterapia.

Previsione

Gli obiettivi principali del trattamento delle contratture sono alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e ripristinare la mobilità articolare. Ad oggi, la medicina ha avuto abbastanza successo nel trattamento di questa malattia gradi diversi la sua complessità.

Il fattore più importante per sbarazzarsi con successo della malattia è il tempo trascorso dall'inizio della malattia. I medici attribuiscono grande importanza al grado e al tipo di danno, all'età del paziente. Va ricordato che prima si inizia il trattamento, maggiore è la probabilità di dinamiche positive e di un completo recupero.

Gonartrosi bilaterale di 3° grado: come e con cosa viene trattata?

Più grande articolazione del nostro corpo - il ginocchio. Permette alla gamba di muoversi e aiuta a mantenere il peso corporeo, quindi è lui il più suscettibile a varie lesioni e malattie. La causa più comune di malattia dell'articolazione del ginocchio è l'invecchiamento naturale del corpo. Ecco perché la gonartrosi si verifica più spesso nelle persone anziane.

• Perché ne siamo stufi?
• Come si manifesta la malattia nelle diverse fasi?
• Come viene diagnosticata e curata la malattia?

Perché ne siamo stufi?

Tuttavia, ci sono altri fattori che influiscono negativamente sulla salute delle articolazioni del ginocchio:

• In primo luogo, si tratta di eventuali lesioni che provocano un'artrosi post-traumatica: rottura del legamento, lesione del menisco, frattura dell'anca, ecc. Soprattutto tali lesioni si verificano negli atleti.
• In secondo luogo, la causa sono le malattie che causano la distruzione della cartilagine, come la condromatosi o l'artrite.
• In terzo luogo, una persona può semplicemente essere geneticamente predisposta a questa malattia.
• Inoltre, la gonartrosi si trova spesso nelle persone in sovrappeso, nelle vene varicose gravi e in coloro che assumono farmaci di un determinato gruppo per un lungo periodo.

Che tipo di malattia è questa?

La gonartrosi bilaterale colpisce entrambe le ginocchia contemporaneamente. Ecco cosa succede:

1. Circolazione del sangue alterata nei piccoli vasi ossei,
2. Questo innesca un processo degenerativo-distrofico nella cartilagine, che inizia a livello molecolare,
3. A poco a poco, la cartilagine diventa meno densa ed elastica, mentre gradualmente diventa torbida, esfoliante e coprendosi di crepe e depressioni,
4. Il risultato di questo processo è la scomparsa parziale o totale della cartilagine e l'esposizione dell'osso sottostante. Qualunque attività fisica allo stesso tempo provoca difficoltà, poiché è associato al dolore.

L'ulteriore sviluppo della malattia porta a danni ai tessuti attorno all'articolazione. La sinovia si infiamma e il fluido che produce perde la sua funzionalità. La capsula articolare si ispessisce. Gli osteofiti compaiono sulle superfici esposte delle ossa: punte ossee che si aggrappano l'una all'altra quando si spostano, complicandolo ulteriormente.

Inoltre, con lo sviluppo della malattia, anche i muscoli intorno all'articolazione si atrofizzano. Si verifica una contrattura: l'incapacità di piegare o raddrizzare completamente le gambe. Ciò porta all'immobilità quasi completa dell'articolazione del ginocchio. A casi difficili può verificarsi la fusione completa delle ossa.

Come si manifesta la malattia nelle diverse fasi?

In totale, ci sono tre fasi nello sviluppo della gonartrosi:

• La malattia di 1° grado è caratterizzata da un leggero disagio e un lieve dolore alle articolazioni del ginocchio durante la lunga camminata e lo sforzo fisico. A volte le aree delle articolazioni possono gonfiarsi, riprendendosi dal riposo.

• La gonartrosi bilaterale di 2° grado è associata a manifestazioni più forti e prolungate: "scricchiolii", "scricchiolii", "dolore iniziale", che si verifica durante il riposo prolungato e scompare dopo qualche tempo; rigidità dei movimenti e aumento delle dimensioni delle articolazioni del ginocchio.
• Con una malattia di 3 ° grado, la contrattura diventa pronunciata, le articolazioni sono deformate, le gambe sono piegate e l'andatura è disturbata. dolore acuto accompagna il paziente sia in movimento che a riposo, il che spesso porta a disturbi del sonno. Inoltre, le articolazioni malate reagiscono bruscamente ai cambiamenti climatici.

Come viene diagnosticata e curata la malattia?

L'identificazione della gonartrosi e l'istituzione del suo grado iniziano con una visita medica. Quindi viene eseguita una radiografia, che aiuta a vedere le deformità delle articolazioni e traccia la dinamica dello sviluppo della malattia. Inoltre, con la gonartrosi di 1-2 gradi, il rilevamento è possibile utilizzando la risonanza magnetica. Per chiarire la diagnosi, diagnosi differenziale e ricerca aggiuntiva: analisi del sangue e rilevamento del fattore reumatoide.

Di norma, la gonartrosi viene trattata con metodi conservativi. Ma solo se non si è sviluppato a 2-3 gradi, poiché in queste fasi questo approccio è semplicemente inefficace.

• In primo luogo, tale terapia consiste nell'assunzione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, nonché di medicinali che nutrono la cartilagine e rafforzano il tessuto osseo.

• In secondo luogo, l'elettroforesi, la fonoforesi con idrocortisone, la terapia laser e magnetica e l'irradiazione ultravioletta aiutano a normalizzare i processi metabolici nelle articolazioni del ginocchio e a migliorare la nutrizione della cartilagine. Di conseguenza, il dolore viene alleviato e viene migliorata l'attività motoria, che rallenta lo sviluppo della malattia e previene le contratture.
• In terzo luogo, è prescritto per rafforzare i muscoli e ripristinare la circolazione sanguigna nelle articolazioni fisioterapia e massaggio.

Con uno sviluppo più grave della gonartrosi dell'articolazione del ginocchio, il trattamento non è completo senza un intervento chirurgico. Solitamente viene eseguita una delle seguenti operazioni.

• Osteotomia: correzione delle deformità e miglioramento della funzionalità delle articolazioni con l'aiuto di fratture artificiali e dissezioni ossee e successiva fissazione.
• Artrodesi: immobilizzazione completa dell'articolazione per ripristinare il supporto.
• L'artroplastica è la modellazione di nuove superfici delle articolazioni e il posizionamento tra di esse di una guarnizione che sostituisce la cartilagine ed è realizzata con tessuti o materiali artificiali del paziente. A differenza dell'artrodesi, questa operazione consente di mantenere la mobilità delle articolazioni del ginocchio.

Quali sono le cause della contrattura dell'articolazione del ginocchio e come liberarsene? Nel trattamento delle fratture delle gambe, l'immobilizzazione temporanea viene eseguita utilizzando calchi in gesso, trazione o. L'immobilizzazione è necessaria per una corretta fusione dei frammenti ossei. Tuttavia, contribuisce all'emergere di vari. Il più comune tra questi è la contrattura in flessione dell'articolazione del ginocchio. È l'immobilizzazione delle gambe che è considerata la sua causa principale. La disfunzione del ginocchio può essere osservata dopo l'artroplastica e l'artroscopia. Il piano di trattamento per le lesioni degli arti inferiori dovrebbe includere misure volte a prevenire la formazione di contratture.

Fattori causali

Le ragioni per cui si verifica questa condizione patologica possono essere diverse. Funzionale e disturbi organici nell'articolazione compaiono con un lungo decorso del processo infiammatorio, lesioni, artrite o artrosi, una diminuzione dell'elasticità dei legamenti, un accorciamento dei muscoli. La contrattura artrogena si forma quando un osso è lussato o fratturato, contuso e slogato. Questo problema è affrontato da persone che soffrono di malattie articolari. Tuttavia, può verificarsi anche in una persona perfettamente sana.

il contratto non conta piena malattia, si riferisce a complicanze post-traumatiche e postoperatorie. Meno comune forme congenite patologia.

Quasi tutte le fratture complesse contribuiscono all'interruzione delle funzioni delle articolazioni vicine. I tessuti colpiti iniziano a cicatrizzare e a perdere la loro elasticità. Ciò interferisce con i movimenti dell'uno o dell'altro reparto del sistema muscolo-scheletrico. La contrattura di tipo post-traumatico si manifesta con lesioni di qualsiasi gravità. Anche la distruzione dei tessuti cartilaginei può contribuire alla sua comparsa.

Altre cause includono danni alle terminazioni nervose. Tuttavia, il più delle volte la contrattura ha un'origine meccanica. Il recupero da qualsiasi infortunio richiede la riduzione dello stress sul ginocchio. Più a lungo rimane immobilizzato, maggiore è il rischio di complicanze.

Segni di contratture

L'articolazione può essere fissata in uno stato esteso o flesso, con rotazione e abduzione. I principali tipi di disturbi sono la flessione e le contratture degli estensori dell'articolazione del ginocchio. Il suo aspetto combinato è caratterizzato dalla completa immobilità dell'area interessata. Questa è la complicanza più grave, praticamente non suscettibile di terapia conservativa.

Per origine, le violazioni possono essere:

1. Desmogeno. Il loro aspetto è facilitato dalla cicatrizzazione dei tessuti sullo sfondo di lesioni e processi infiammatori.
2. tendogenico. Appare quando i legamenti sono danneggiati.
3. miogenico. La causa dello sviluppo di tali contratture è considerata la miosite acuta e cronica, l'ischemia o la compressione dei tessuti.
4. Artrogeno. Sviluppa sullo sfondo corso lungo processi distruttivi nell'articolazione.
5. Neurogenico. Paresi e paralisi degli arti contribuiscono al loro verificarsi. Raramente si verificano nelle patologie del midollo spinale.
6. Dermatogeno. Il loro aspetto è associato a ustioni termiche e chimiche, nonché a lesioni della pelle e dei tessuti sottostanti.
7. Riflesso condizionale. Questo tipo di contratture si forma sotto l'influenza di reazioni adattative.

I principali sintomi di queste condizioni patologiche sono una diminuzione della mobilità articolare e la sua deformazione. Inoltre ci sono:

Altre manifestazioni dipendono dalla causa della malattia. Nelle persone con forme artrogeniche di contratture, si riscontrano quasi sempre segni di distruzione dei tessuti cartilaginei. Per determinare il tipo di patologia, viene misurato il volume dei movimenti.

Modi per trattare la patologia

Al fine di migliorare le condizioni dell'articolazione dopo l'artroscopia o una lesione, è necessario alleviare l'infiammazione e il dolore, ripristinare la mobilità. Le moderne tecniche terapeutiche consentono di eliminare le contratture senza intervento chirurgico. Il tempo di recupero dipende in gran parte dal tipo e dalla gravità della violazione, dal tempo trascorso dall'infortunio. Prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero.

Per lo sviluppo dell'articolazione vengono utilizzati:

• fisioterapia;
• massaggio;
• procedure fisioterapiche (elettroforesi, esposizione termica, SWT).

Il trattamento domiciliare prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici. In un ambiente ospedaliero, viene iniettato nell'articolazione del ginocchio agenti ormonali. Eliminano il dolore, aumentano il tono muscolare, rallentano il processo di distruzione dei tessuti.

Il massaggio dell'articolazione del ginocchio deve essere eseguito secondo uno schema specifico. Influenza attiva risulta essere muscoli indeboliti e cauti - per quelli che sono dentro tono aumentato. Per prima cosa vengono eseguiti i movimenti morbidi, quindi quelli attivi. Solo dopo un po' vengono introdotti elementi di resistenza.

Esiste complesso di terapia fisica finalizzato al miglioramento della condizione dell'articolazione in presenza di contratture. Le gambe vengono tirate allo stomaco e iniziano a piegarle alternativamente alle ginocchia. L'arto piegato viene abbassato sul pavimento, dopodiché viene raddrizzato. L'esercizio in bicicletta viene eseguito prima per una gamba, poi per la seconda. È utile mantenere a lungo la gamba piegata sul peso. L'arto raddrizzato viene posizionato sulla palla da ginnastica e premuto su di essa. Successivamente, vengono eseguiti i movimenti di rotazione della parte inferiore della gamba.

Gli squat vengono eseguiti con la palla tra le gambe. Lo stesso oggetto viene posizionato sotto le ginocchia e iniziano a fare pressione su di esso con i talloni. Sdraiato su un fianco, la gamba è piegata e sollevata. Nella stessa posizione, l'arto dovrebbe essere tenuto sul peso. Sdraiato a pancia in giù, piega entrambe le gambe. Nella stessa posizione, l'arto raddrizzato è sollevato. Tutte le azioni vengono eseguite almeno 10 volte. Le lezioni dovrebbero essere tenute regolarmente, almeno 1 volta in 2 giorni. È richiesta la supervisione costante di un istruttore esperto.

Per il trattamento delle forme neurogene e post-traumatiche di contrattura si utilizzano bagni caldi, che nel tempo vengono integrati con bagni di paraffina e fangoterapia. Lo sviluppo della contrattura consente di ripristinare la mobilità e la funzione dell'articolazione. In questo caso, la malattia non porta a complicazioni, disagio scompaiono, i muscoli vengono rafforzati, viene ripristinata la nutrizione dei tessuti cartilaginei.

Durante il periodo di recupero, viene mostrato, che include esercizi terapeutici e di supporto, esercizi su simulatori.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Le operazioni vengono utilizzate quando il trattamento medico della contrattura dell'articolazione del ginocchio è inefficace. Intervento chirurgico implica:

• dissezione di cicatrici;
• ripristino del volume di muscoli e tendini;
• decompressione.

Con un danno tissutale significativo, vengono utilizzati impianti artificiali o naturali. Può essere prescritto un intervento chirurgico per correggere le ossa.

Lo sviluppo prolungato della contrattura dell'articolazione del ginocchio può portare alla sua immobilizzazione. Le forme avanzate di malattie sono trattate esclusivamente con la chirurgia. Pertanto, quando si riscontrano i primi segni di disfunzione dell'articolazione, è necessario contattare un ortopedico. La contrattura mista non consente di utilizzare la gamba come supporto, camminare e correre normalmente. Nei casi più gravi, viene rilevata una deformità dell'articolazione, che rende una persona incapace di lavorare e peggiora notevolmente la qualità della sua vita.

Modi alternativi per eliminare la patologia

Il trattamento con rimedi popolari è efficace solo su fasi iniziali sviluppo di fenomeni degenerativi. Per questo, sfregamento e infusi a base di piante medicinali. Migliorano l'efficacia della terapia farmacologica, consentono di ridurre il dosaggio dei farmaci.

Puoi alleviare la tensione muscolare con impacchi caldi o bagni. Aggiungere all'acqua oli essenziali piante di conifere. Bagni di sale Mar Morto avere un effetto curativo, ripristinare l'afflusso di sangue ai tessuti. Possono essere utilizzati per il trattamento di contratture post-traumatiche o post-operatorie.

Tutto rimedi popolari deve essere utilizzato con il permesso del medico curante. Ciò contribuirà a ottenere il miglior risultato ed evitare lo sviluppo di reazioni allergiche.

La contrattura dell'articolazione del ginocchio nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole. Con l'inizio tempestivo della terapia, la mobilità dell'area interessata viene completamente ripristinata.

Con una violazione persistente del movimento dell'articolazione del ginocchio, parlano di una contrattura di questa articolazione. Contrattura: che cos'è, perché appare e come trattarla correttamente?

Le ragioni

Quindi, la contrattura dell'articolazione del ginocchio è un sintomo in cui la normale ampiezza dei movimenti prodotti da una persona è disturbata. In altre parole, una persona non può piegare o raddrizzare completamente o parzialmente l'arto inferiore sinistro o destro al ginocchio. Ciò include anche la rigidità dell'articolazione, in cui il movimento sembra essere possibile, ma richiede troppo sforzo e l'articolazione in questo momento è molto consumata e fa male. Le cause più comuni di questa condizione sono le seguenti condizioni.

Processi infiammatori

Reumatoide, tubercolare e altri tipi di artrite il più delle volte causano una mobilità limitata del ginocchio. Perché l'infiammazione colpisce spesso tessuti soffici, capsula sinoviale, sito di attacco tendineo, apparato legamentoso, questi processi patologici diventano fonte di malattie croniche:

• calcificazione di tendini e fibre muscolari;
• ipertrofia e deformazione della capsula sinoviale e dei tessuti adiacenti;
• asimmetrie della lunghezza delle gambe.

Lesioni traumatiche

Questo fenomeno ha il doppio cattive conseguenze: da un lato, violazioni dell'integrità dei tessuti ossei, dell'apparato legamentoso o borsa sinoviale quasi sempre portano alla comparsa di un processo infiammatorio con circolazione sanguigna insufficientemente buona e altri fattori provocatori, d'altra parte, la riabilitazione dopo un infortunio comporta una lunga permanenza di una persona in un cast o con un minimo di movimenti per diverse settimane.

A proposito, si ritiene che anche un'immobilizzazione di 20 giorni possa portare a tali condizioni. Ciò porta a processi atrofici nei muscoli, il flusso sanguigno peggiora, le funzioni di tutte le strutture e i tessuti vengono parzialmente perse. Perdono la loro elasticità e la loro precedente efficienza. Questi processi possono portare a:

• indebolimento o allungamento eccessivo di altri muscoli e tendini adiacenti;
• in alcuni muscoli c'è uno spasmo, si osserva il loro indurimento, per questo motivo le strutture che li circondano si accorciano e si induriscono (contrttura desmogena);
• processi adesivi cicatriziali nella pelle e strati muscolari(contratture dermatologiche e diogene).

Lesioni cutanee del ginocchio

Si tratta di ustioni, lacerazioni, in cui la guarigione è estremamente lenta e spesso porta a cicatrici (contratture dermatogeniche).

Artropatia del ginocchio

Questo può essere il risultato di necrosi asettica, gonartrosi, condromalacia della rotula, malattia di Schlatter e altre malattie in cui si verificano deformazioni persistenti o cambiamenti strutturali non dovuti a lesioni. Contrattura in estensione e flessione dell'articolazione del ginocchio: in questo caso, può essere espressa da rigidità persistente o completo blocco dell'articolazione. In futuro, ciò può portare a una fissazione impropria del ginocchio, che è difficile da trattare con metodi terapeutici.

Quasi sempre porta a una ferita da arma da fuoco al ginocchio gravi conseguenze e complicazioni. Sono molto più facili da prevenire con misure preventive, di cui il traumatologo dovrebbe avvertire il paziente.

Ferita da arma da fuoco al ginocchio

In questo caso, si verifica una lesione complessa, in cui vi è un danno a tutti i tessuti del ginocchio, comprese le strutture molli, le ossa, la cartilagine e i tendini. Spesso in questo luogo inizia a svilupparsi un processo infiammatorio, che ha il nome di contrattura da arma da fuoco.

Anche contratture del ginocchio distinti per tipologia:

• Attivo o neurogeno. Sono principalmente causati da una prolungata tensione tonica dei muscoli e dalla conseguente compromissione del movimento dell'articolazione del ginocchio. Se le contratture attive dell'articolazione del ginocchio assumono un carattere persistente, si verificano deformazioni irreversibili nell'articolazione, compresi i cambiamenti cicatriziali-distrofici, che fanno passare questo tipo nella categoria dei passivi.
• Passivo o strutturale. Sono associati a cambiamenti nella struttura dei tessuti e nell'anatomia dell'articolazione del ginocchio. Nella stragrande maggioranza dei casi, queste situazioni sono post-traumatiche.

In alcuni casi, c'è una contrattura mista del ginocchio, cioè la causa della condizione è combinata.

Contrattura congenita dell'articolazione del ginocchio

Come patologia precedente saranno individuati, maggiore è la possibilità di una sua correzione senza conseguenze. La stessa regola vale per i bambini. Anche se la diagnosi viene fatta a un bambino che non ha nemmeno un mese, questi piccoli pazienti possono essere aiutati anche utilizzando determinate terapie: si tratta di massaggi e delicati movimenti correttivi volti a correggere una lussazione o sublussazione nel bambino.

Successivamente, il bambino deve applicare una stecca o una benda di fissaggio. È difficile da diagnosticare in pazienti così piccoli. Pertanto, alcuni tipi di esami - risonanza magnetica e TC - non possono essere eseguiti sui bambini a causa del pericolo dell'anestesia.

Sintomi

capo manifestazione clinica la contrattura è una violazione della funzione di flessione ed estensore dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, si possono osservare i seguenti sintomi:

• sporgenza innaturale della parte inferiore della gamba verso l'esterno;
• la comparsa di dolore durante il movimento;
• violazione del sentimento di supporto, deprezzamento;
• cambio di andatura;
• posizione forzata della gamba, in cui il dolore scompare;
• la comparsa di deformazioni all'incrocio delle parti articolari del ginocchio;
• gonfiore dei tessuti molli nell'area dell'articolazione del ginocchio;
• accorciamento visivo dell'arto inferiore malato (nelle ultime fasi della malattia).

Se, oltre alla contrattura, si verifica un processo infiammatorio attivo nell'articolazione, allora in morbido e tessuti della cartilagine può verificarsi un ascesso e, di conseguenza, osteomielite. In futuro, ciò può portare a un completo fallimento della funzione articolare e alla conseguente disabilità. Molto spesso questo accade nella forma cronica di contrattura, quando il processo è andato in profondità nelle strutture ossee.

Diagnostica

Per la maggior parte, si basa su esame strumentale, tra cui: radiografia, TC o risonanza magnetica dell'articolazione, nonché un'operazione diagnostica - artroscopia. Inoltre, lo specialista chiederà sicuramente al paziente la durata dell'insorgenza dei primi sintomi, una storia di infortuni, la natura del lavoro e altri dati che possono aiutare a identificare la causa. Inoltre, è obbligatorio un esame del ginocchio colpito.

La risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio è uno dei modi migliori per valutare correttamente e completamente le condizioni del tessuto osseo, strutture morbide. Più tardi puoi fare studio di controllo, nonché monitorare periodicamente lo stato dell'articolazione a fini preventivi

Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico curante può indirizzare il paziente ad altri specialisti: un neurologo, uno psichiatra, un cardiologo.

Trattamento

La terapia tradizionale prevede l'assunzione medicinali che contribuiscono all'eliminazione della causa principale della malattia. Quindi, con l'artrosi, saranno utili farmaci antinfiammatori, condroprotettori e iniezioni. acido ialuronico. Molto spesso, il trattamento prevede l'uso della fisioterapia.

Quanto segue sarà particolarmente utile qui:

• Terapia con onde d'urto. Le onde di una frequenza speciale accelerano l'afflusso di sangue all'area malata e quindi aiutano ad accelerare i processi di rigenerazione.
• Elettroforesi. Aiuterà un'assimilazione più rapida e completa dei componenti terapeutici utilizzati direttamente sull'articolazione del ginocchio durante questa procedura. I preparati (unguenti, gel, creme) possono avere un effetto analgesico, antinfiammatorio, rigenerante.
• procedure termiche. Ciò include sia i bagni caldi terapeutici che la terapia con paraffina, in cui l'articolazione viene riscaldata a lungo.
• Terapia manuale. Il massaggio con le mani sensibili di uno specialista rimuoverà la deformità e ripristinerà la corretta anatomia dell'articolazione del ginocchio. Parola chiave in questa offerta - uno specialista. La persona deve avere un'istruzione e una pratica specializzate nell'uso di tale metodo di trattamento.

Fisioterapia

Lei è di grande importanza in questa malattia. Gli esercizi sono il più semplici possibile, ma è molto importante eseguire correttamente la loro tecnica:

• Alzare una gamba dritta da una posizione seduta o sdraiata.
• Alternativamente piegando il ginocchio e tirandolo allo stomaco sia sdraiati che seduti.
• Premendo con il piede sulla palla da ginnastica, che crea pressione e carica i muscoli dell'arto inferiore malato.
• "Bicicletta" è molto popolare e esercizio efficace, che ti consente di far fronte rapidamente alla contrattura del ginocchio.
• Movimenti circolari della gamba. Devono essere eseguiti alternativamente con ogni piede 10 volte.
• Sollevare una gamba piegata e poi raddrizzarla da una posizione sdraiata su un fianco.
• Abduzione di una gamba dritta da una posizione prona.

La meccanoterapia è considerata molto efficace in questa materia. In questo caso, gli esercizi vengono eseguiti utilizzando dispositivi speciali. Di norma, tale ginnastica viene eseguita non a casa, ma in centri medici speciali. In generale, lo sviluppo dell'articolazione può richiedere a lungo: da alcune settimane a diversi mesi. Il risultato dipende dalla fase in cui è iniziata la terapia, nonché dalle capacità del paziente.

Trattamento chirurgico

Viene eseguito con bassa efficienza metodi tradizionali trattamento, nonché in caso di grave deformità dell'articolazione. L'operazione può essere eseguita sia con un metodo minimamente invasivo - artroscopia, sia con un metodo aperto. Dopo l'artroscopia, il periodo di riabilitazione è più mite e più indolore rispetto all'intervento a cielo aperto del ginocchio.

Endoprotesi - un'operazione che viene eseguita con gravi contratture

Cosa può fare il chirurgo durante l'operazione: asportare e rimuovere aree cicatriziali, normalizzare la forma delle superfici articolari, cioè chirurgia plastica dell'articolazione, allungare le fibre muscolari. Se il danno all'articolazione è molto pronunciato, è possibile che il paziente lo sostituisca (artroplastica). Il periodo di riabilitazione dopo l'artroplastica dovrebbe includere fisioterapia, massaggi e terapia fisica (terapia fisica), che ti aiuteranno a riprenderti rapidamente.

La contrattura del ginocchio è una condizione in cui movimento normale il piede diventa impossibile. Di conseguenza, nel peggiore dei casi, una persona può diventare disabile e sognare vita attiva gli sarà chiuso per sempre. Prima un paziente riceve un appuntamento con uno specialista, maggiori sono le possibilità di farlo trattamento efficace senza conseguenze o complicazioni.

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Nel trattamento delle fratture degli arti viene effettuata l'immobilizzazione terapeutica temporanea: trazione scheletrica, calco in gesso, osteosintesi.

L'immobilizzazione viene eseguita per creare le condizioni per il consolidamento delle parti ossee. Tuttavia, a causa dell'immobilità, sorgono complicazioni.

Pertanto, è estremamente comune osservare contratture delle articolazioni del ginocchio dopo le fratture delle gambe.

È l'immobilità della gamba durante questo periodo che causa principalmente la comparsa di contratture.

Pertanto, quando si ripristinano pazienti con lesioni alle gambe, uno dei compiti principali è combattere questo fenomeno.

Motivi per cui può verificarsi la contrattura

La contrattura può essere causata da vari motivi.

Infiammazioni, traumi, alterazioni delle ossa articolari dovute a artrite o artrosi, perdita di elasticità dei legamenti e accorciamento dei muscoli possono avviare una violazione. La contrattura "artrogena" appare a causa di una lussazione all'interno o vicino all'articolazione, un osso rotto, una distorsione o un livido.

Le persone con malattie articolari soffrono di questo disturbo, ma a volte può essere osservato anche nelle articolazioni sane.

La contrattura del ginocchio non è una malattia, lo è il risultato di una malattia, infortunio o anomalia congenita.

Quasi ogni grave infortunio comporta questo problema. Si forma una cicatrice sul tessuto colpito. Non è elastico e quindi interferisce operazione normale giunto.

Una lesione di varia gravità appare con qualsiasi danno al sistema muscolo-scheletrico. Violazioni come e possono anche causare patologie.

Può verificarsi a causa di danni al sistema nervoso. Ma spesso la natura del danno articolare è meccanica.

Per riprendersi da qualsiasi infortunio, l'area danneggiata ha bisogno di riposo.

Ma più a lungo l'area interessata è a riposo, maggiore è il rischio di contrattura e più difficile sarà liberarsene.

Tipi di contratture

Il giunto può essere ridotto:

• durante l'estensione;
• quando si piega;
• quando si porta;
• al momento del ritiro;
• durante la rotazione.

Tipi di patologia in estensione e flessione

I principali tipi di disturbi sono la flessione (disturbo della flessione) e l'estensore (disturbo dell'estensione); restrizioni e altri movimenti: rotazionale, laterale.

Sintomi di occorrenza

La manifestazione principale è la restrizione della flessione o dell'estensione. Fondamentalmente, c'è una pronunciata deformità dell'articolazione.

Si possono osservare i seguenti sintomi:

• edema;
• violazione del supporto;
• dolori articolari;
• accorciamento e posizione scomoda della gamba.

Il resto delle manifestazioni dipende dalla malattia provocante. Con l'esistenza prolungata della contrattura, i segni di artrosi del ginocchio vengono rilevati standard.

Per valutare la gravità della contrattura, vengono eseguite misurazioni del range di movimento.

Trattamento e sviluppo del ginocchio con contrattura

I medici perseguono l'obiettivo di eliminare l'infiammazione, il dolore e ripristinare la mobilità articolare. La medicina moderna ha ottenuto un certo successo in questo.

La prognosi dipende interamente dal tipo e dal grado del danno, dal tempo trascorso dall'esordio, dall'età del paziente e dalle sue condizioni, dal momento in cui è iniziato il trattamento.

Prima lo avvii, maggiore è la probabilità di dinamiche positive e, di conseguenza, una cura assoluta.

Ad oggi, viene utilizzato il trattamento conservativo e chirurgico del disturbo.

Per sviluppare un'articolazione utilizzando un trattamento conservativo:

• cultura fisica;
• massoterapia;
• fisioterapia;
• terapia con onde d'urto;
• elettroforesi;
• terapia manuale;
• procedure termiche;
• trattamento medicinale.

Dei farmaci utilizzati ormoni e antidolorifici (novocaina, lidocaina). Vengono iniettati nell'articolazione malata, il dolore si attenua, per questo i muscoli acquisiscono nuovamente un tono sano e il processo rallenta in modo significativo.

Quando si esegue un massaggio con mobilità ridotta del ginocchio, è necessario influenzare attivamente muscoli deboli e con attenzione - sui muscoli antagonisti. Esercizio terapia se eseguita con attenzione. Per prima cosa vengono eseguiti movimenti calmi, quindi attivi.

Solo dopo un certo periodo vengono introdotti elementi di resistenza. Ci sono una serie di esercizi abbastanza efficaci:

• piegare alternativamente le ginocchia, tirando fino allo stomaco;
• sollevare la gamba piegata, quindi raddrizzarla, abbassandola a terra;
• eseguire movimenti con una gamba simili al ciclismo, quindi cambiare gamba;
• piega le gambe e raddrizza;
• muovi le gambe come su una bicicletta;
• alza una gamba dritta;
• piegare la gamba al ginocchio, trattenendo il peso;
• quindi eseguire rotazioni circolari della parte inferiore della gamba;
• metti una gamba dritta sulla palla da ginnastica e fai pressione su di essa;
• piega le gambe con la palla inserita tra di loro;
• mettendo gli arti sulla palla, rotolala lontano da te e verso di te, cercando di tirare le gambe;
• posizionando la palla sotto le ginocchia, premi su di essa con i talloni;
• tenere la palla tra la coscia e la parte inferiore della gamba e sollevarla;
• eseguire i movimenti ciclistici con il piede, sdraiato su un fianco;
• sdraiato su un fianco, solleva la gamba piegata e raddrizzala, eseguendo un'oscillazione verso l'alto;
• nella stessa posizione, sollevare la gamba, tenendola in peso;
• piegare alternativamente le ginocchia, sdraiato a pancia in giù;
• sdraiato a pancia in giù, piega entrambe le gambe;
• nella stessa posizione, alza una gamba dritta;
• e, sempre a pancia in giù, piegare il ginocchio;
• quindi - rotazione della parte inferiore della gamba in un cerchio;
• sullo stomaco: porta la gamba dritta di lato.

Tutti gli esercizi vengono eseguiti 10 volte. Dovresti farlo regolarmente - tre volte a settimana, o meglio - ogni giorno. Ma sicuramente sotto la supervisione di un medico.

Vengono utilizzate anche le terme, a partire da 36 gradi, che con il tempo collegano paraffina e fangoterapia.

I metodi conservativi nel complesso mirano a ripristinare la normale mobilità e la funzione degli arti.

Quando li si utilizza, la malattia non è aggravata da complicazioni, il dolore viene neutralizzato, l'articolazione diventa mobile, i muscoli vengono rafforzati, l'articolazione riceve sostanze nutritive.

Il flusso sanguigno viene ripristinato, i processi stagnanti si fermano, le aderenze scompaiono. Nella fase di recupero viene utilizzata la meccanoterapia, che combina esercizi terapeutici e riparativi con l'uso di dispositivi e simulatori speciali.

Chirurgia

Se la contrattura non viene trattata con metodi conservativi, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Attraverso di esso, le cicatrici vengono asportate, la lunghezza dei muscoli e dei tendini viene ripristinata, vengono rilasciate dalle cicatrici, vengono realizzati il ​​trapianto, l'osteotomia, ecc.

Se il tendine è notevolmente danneggiato, viene utilizzato tessuto in scatola o realizzato con un materiale speciale.

Possono essere eseguiti vari interventi chirurgici correttivi del tessuto osseo.

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Conseguenze e complicazioni

Senza un trattamento tempestivo e competente, la contrattura dell'articolazione porta alla sua immobilità. La malattia in questa fase viene trattata solo chirurgicamente, quindi al primo segno è necessario contattare uno specialista.

Una lesione trascurata non consente al paziente di muoversi normalmente e provoca la deformazione dell'arto, impedendo a una persona di vivere normalmente e riducendo al minimo la sua attività fisica.

conclusioni

Pertanto, soggetti a un regolare esercizio fisico, gli esercizi di fisioterapia per la contrattura dell'articolazione del ginocchio aiuteranno l'articolazione malata a ripristinare il lavoro e successivamente ne favoriranno il rafforzamento.

La prognosi dipende in modo significativo dal disturbo sottostante, dalla gravità dei cambiamenti nei tessuti articolari e adiacenti. Contratture fresche, con un trattamento adeguato e costanti esercizi terapeutici, generalmente rispondono bene al trattamento conservativo.

Quando il processo è in corso, la prognosi è meno positiva, perché nel tempo, i cambiamenti nell'articolazione si aggravano, appare la degenerazione cicatriziale non solo dei tessuti colpiti, ma anche precedentemente sani, appare l'artrosi secondaria.

Eziologia e patogenesi

La disfunzione persistente dell'articolazione del ginocchio può essere il risultato di tre situazioni cliniche principali: 1) unione di fratture del femore; 2) difetti del femore e 3) trattamento di pazienti con fratture complicate da infezione purulenta (Schema 31.5.1). I pazienti di ciascuno di questi gruppi hanno caratteristiche patologiche. Anche le tattiche del loro trattamento sono diverse.

Schema 31.5.1. Le principali cause dello sviluppo delle contratture dell'articolazione del ginocchio nelle fratture del femore.

Le ragioni principali per lo sviluppo di contratture dell'articolazione del ginocchio nei pazienti con fratture del femore sono:
- degenerativo-distrofico e alterazioni cicatriziali capsule dell'articolazione del ginocchio con immobilizzazione prolungata dell'arto;
- processi adesivi cicatriziali nell'area di torsione dell'articolazione del ginocchio (soprattutto quella superiore), che si sviluppano con lesioni periarticolari;
- degenerazione fibrosa delle teste del muscolo quadricipite femorale con la comparsa di un ulteriore punto di fissazione;
- perdita della normale estensibilità del muscolo quadricipite femorale con immobilizzazione prolungata dell'arto.

A causa del fatto che quasi sempre arto inferiore immobilizzate nella posizione di estensione dell'articolazione del ginocchio, le contratture combinate dell'articolazione del ginocchio sono prevalentemente di natura estensoria.

Cambiamenti degenerativi-distrofici nella capsula articolare durante l'immobilizzazione prolungata. A causa dei lunghi periodi di fusione dei frammenti femorali (A-6 mesi o più, a seconda della natura della frattura) migliori risultati il trattamento dei pazienti si ottiene utilizzando l'osteosintesi interna stabile dei frammenti ossei, il cui vantaggio più importante è la possibilità inizio precoce funzionamento dell'articolazione del ginocchio.

Altrimenti, l'immobilizzazione prolungata dell'articolazione del ginocchio è inevitabilmente accompagnata dallo sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche nella capsula dell'articolazione del ginocchio con perdita della sua elasticità.

Cambiamenti del tessuto cicatriziale nell'area dell'inversione superiore dell'articolazione del ginocchio. Quando la frattura si trova nel terzo inferiore del femore, i cambiamenti del tessuto cicatriziale possono diffondersi nell'area della torsione superiore dell'articolazione del ginocchio. E anche con fratture dentro terzo medio segmento, un esteso ematoma può scendere distalmente a questo livello. Inoltre, le lesioni concomitanti dell'articolazione del ginocchio con danni all'apparato legamentoso e ai menischi, nonché le fratture dei condili del femore e della rotula, non sono generalmente rare nelle fratture del femore. Tutto ciò porta alla cicatrizzazione diretta degli elementi danneggiati dell'articolazione del ginocchio, che, combinata con l'immobilizzazione prolungata, può portare allo sviluppo di contratture artrogeniche.

Cambiamenti cicatriziali nei muscoli nell'area della frattura e loro fissazione da cicatrici al femore. Come è noto, il muscolo quadricipite della coscia ha un'ampiezza significativa dei movimenti, che, quando l'arto è piegato all'articolazione del ginocchio con un angolo di 90 °, sono 7-10 cm L'inevitabile sviluppo di estese cicatrici nella frattura zona porta rapidamente a una forte fissazione del muscolo al femore. Ciò è particolarmente vero per l'ampio muscolo intermedio, che parte dalla superficie anteriore del femore per tutto il suo terzo medio e superiore.

I processi cicatriziali sono aggravati dalla traumatizzazione diretta dei muscoli della coscia da parte delle estremità dei frammenti ossei, nonché dall'impatto diretto di una forza traumatica sull'area della frattura. Infine, l'osteosintesi interna dei frammenti ossei è accompagnata da un ulteriore trauma tissutale e, anche quando si utilizzano dispositivi di fissaggio esterni, i fili passati attraverso i muscoli ne bloccano il movimento.

Tutto insieme, questo si manifesta con la perdita della capacità del muscolo di muoversi rispetto al femore.

I processi sopra descritti sono significativamente migliorati con lo sviluppo della suppurazione della ferita (con fratture aperte e soprattutto da arma da fuoco) con lo sviluppo dell'osteomielite. Pertanto, nei pazienti di questo gruppo, la contrattura combinata dell'articolazione del ginocchio si verifica in quasi il 100% dei casi.

Perdita della normale estensibilità del quadricipite femorale. Con l'immobilizzazione prolungata dell'arto nella posizione di estensione della testa del muscolo quadricipite, la capacità di aumentarne la lunghezza quando viene flesso all'articolazione del ginocchio diminuisce gradualmente. Ciò è particolarmente vero per il retto femorale, che parte da ossa pelviche e ha la massima lunghezza e, di conseguenza, contrattilità.

Trattamento di pazienti con contratture persistenti dell'articolazione del ginocchio

Il trattamento dei pazienti con gravi contratture dell'articolazione del ginocchio può variare in modo significativo nei diversi gruppi di pazienti:
1) con le conseguenze di fratture diafisarie del femore;
2) con fratture diafisarie e concomitanti fratture dei condili del femore o della rotula;
3) con le conseguenze di una frattura del femore, complicata da osteomielite.

Contratture dell'articolazione del ginocchio dopo fratture diafisarie del femore. Il compito principale nel trattamento dei pazienti in questo gruppo è ripristinare la capacità di movimento libero del muscolo quadricipite femorale e la normale estensibilità delle sue teste, che fornisce una gamma completa di flessione ed estensione nell'articolazione del ginocchio.

Tecnica operativa. L'operazione viene iniziata da un approccio longitudinale lineare lungo la superficie anteriore della coscia appena sopra la rotula.

Dopo la mobilizzazione e lo spostamento dei lembi cutanei-fasciali ai lati, la superficie anteriore del muscolo quadricipite viene esposta. A causa del fatto che il muscolo retto femorale situato superficialmente ha la massima lunghezza, il chirurgo lo mobilizza, separando da esso (in modo netto) l'allungamento del tendine mediale e laterale muscoli larghi(Fig. 31.5.1, a).

Riso. 31.5.1. Fasi di mobilizzazione del muscolo quadricipite femorale.
a - isolamento del tendine del muscolo retto; b - sutura del tendine del muscolo retto con i tendini dei muscoli larghi laterali e mediali.
Se necessario, il muscolo viene isolato più prossimalmente. Quindi, spostando da parte il tendine di questo muscolo, il chirurgo separa le aderenze cicatriziali che collegano i muscoli larghi mediali e laterali alla superficie del femore.

A causa del fatto che i principali cambiamenti del tessuto cicatriziale si verificano nel muscolo largo intermedio e che è impossibile ripristinare la sua normale contrattilità, i tessuti cicatriziali vengono asportati o attraversano il muscolo vicino al punto del suo passaggio al tendine. In questo caso, il piano di dissezione del muscolo passa in direzione obliqua (Fig. 31.5.2).

Riso. 31.5.2. Il livello di intersezione del muscolo vastus intermedius della coscia (freccia) secondo V.I. Karptsov (1988) (spiegazione nel testo).
Riso. 31.5.3. Spostare il tratto tendineo del muscolo largo laterale della coscia (M) a un livello più prossimale (secondo V.I. Karptsov, 1988).

Il secondo elemento di questa operazione è la separazione delle aderenze tra le teste laterali e mediali del muscolo da un lato e femore- con un altro.

In condizione normale elementi scorrevoli dell'articolazione del ginocchio, ciò consente di ripristinare la mobilità dell'intero muscolo quadricipite.

L'efficacia dell'operazione eseguita è valutata dal grado di ripristino del volume dei movimenti passivi nell'articolazione del ginocchio.

In alcuni casi, a causa dell'accorciamento secondario dei muscoli larghi laterali e mediali della coscia, la piena flessione dell'articolazione del ginocchio viene ripristinata solo quando i loro tendini vengono suturati al tendine del muscolo retto a un livello più prossimale (Fig. 31.5). .3).

Con pronunciati cambiamenti cicatriziali nei tessuti nell'area della stitichezza superiore dell'articolazione del ginocchio, i tessuti in quest'area vengono ulteriormente asportati.

Sottolineiamo che la completa transezione del tendine del quadricipite femorale e la sua sutura con allungamento danno scarsi risultati a causa del fatto che non viene ripristinata la piena estensione attiva nell'articolazione del ginocchio.

Secondo le indicazioni (pronunciate alterazioni cicatriziali nei tessuti), l'operazione può essere completata applicando un dispositivo di fissaggio esterno con una cerniera situata a livello dell'articolazione del ginocchio. Ciò consente una flessione dell'articolazione lenta e quindi meno dolorosa nel periodo postoperatorio.

trattamento postoperatorio. I movimenti nell'articolazione del ginocchio iniziano il 6°-7° giorno dopo l'operazione e le contrazioni isometriche del muscolo quadricipite - dal 3°-4° giorno. Il dispositivo viene rimosso dopo aver raggiunto un volume significativo movimenti attivi con le aste del dispositivo rimosse.

Dopo la rimozione di quest'ultimo, il trattamento viene integrato con un complesso di procedure fisioterapiche. Contratture dell'articolazione del ginocchio con una combinazione di una frattura diafisaria con fratture intra-articolari dei condili del femore e della rotula. A causa del fatto che la cicatrizzazione vicino e intra-articolare gioca un ruolo significativo nei pazienti di questo gruppo, le tecniche chirurgiche sopra descritte sono combinate con l'intervento intra-articolare. A seconda della posizione predominante delle alterazioni del tessuto cicatriziale, viene utilizzato l'accesso pararotuleo interno o esterno. Adesioni cicatriziali tra superfici articolari torsione separata, mobilizzante (o escissione) dell'articolazione. L'efficacia dell'operazione è valutata dal grado di ripristino dei movimenti nell'articolazione del ginocchio.

In questi pazienti, a differenza dei pazienti del gruppo precedente, la prognosi per il ripristino della funzione è molto meno favorevole e lo sviluppo di gonartrosi deformante è quasi inevitabile.

Contratture dell'articolazione del ginocchio in combinazione di fratture dell'anca con osteomielite. La distribuzione significativa e la complessa topografia delle alterazioni del tessuto cicatriziale nei pazienti con osteomielite femorale determinano la particolare complessità del loro trattamento. In questa situazione, l'operazione di mobilizzazione degli elementi del muscolo quadricipite femorale dovrebbe essere integrata da un intervento volto ad eliminare il processo di suppurazione. Ciò include non solo l'escissione radicale dei tessuti colpiti, ma anche il riempimento della cavità risultante con tessuti ben perfusi.

Con alterazioni diffuse del tessuto cicatriziale nel terzo inferiore della coscia, e in particolare nell'area di allungamento tendineo del muscolo quadricipite, la mobilizzazione tendinea spesso non porta al ripristino della scorrevolezza muscolare a causa della rapida ri-cicatrizzazione. Questa è stata la base per l'uso da parte dei chirurghi di una pellicola isolante di silossano impiantata temporaneamente sotto una distorsione del tendine, i cui bordi sporgono nella ferita.

Il film viene rimosso il 7-10 ° giorno dopo l'operazione e inizia immediatamente a muoversi nell'articolazione del ginocchio. Questo approccio presenta seri inconvenienti, che includono principalmente il rischio di suppurazione associato all'introduzione di materiale estraneo nella ferita a contatto con l'ambiente esterno. D'altra parte, l'effetto dell'utilizzo del film può essere difficilmente percepibile a causa del fatto che il periodo fibroplastico di formazione della cicatrice (dalla 2a settimana dopo l'operazione fino alla fine del 3° mese) passa in condizioni sfavorevoli dopo la sua rimozione.

Un'alternativa a questo può essere il trapianto di un lembo di grasso ben perfuso nella regione della torsione superiore dell'articolazione del ginocchio, che può diventare un sigillo biologico permanente e affidabile tra il tendine del quadricipite e la superficie del femore. Come complesso tissutale, possono essere utilizzati lembi di grasso dalla superficie esterna della coscia, basati sulla 3a o 4a arteria perforante situata nel setto intermuscolare laterale. I punti di uscita di questi vasi possono essere determinati utilizzando un flussimetro Doppler e sono i punti di rotazione dei lembi, i cui assi lunghi sono diretti prossimalmente. Una volta che il complesso tissutale è stato isolato, può essere spostato sotto l'allungamento del tendine del quadricipite femorale.

In alcuni casi possono essere utilizzati anche complessi policomplessi di tessuto libero, con l'aiuto dei quali, da un lato, possono essere sostituite cavità osteomielitiche di forma complessa e, dall'altro, un favorevole ambiente per strutture a segmenti scorrevoli.

IN E. Arkhangelsky, V.F. Kirillov