Come è organizzata l'articolazione del ginocchio e cosa può danneggiarla? Borsa articolare, membrana sinoviale, liquido sinoviale.

L'articolazione del ginocchio è una delle più difficili. L'accessibilità dell'articolazione alle influenze esterne provoca frequenti traumi ad essa.

L'articolazione tibiofibolare è un'articolazione indipendente e solo nel 20% dei casi, secondo i singoli autori, questa articolazione comunica attraverso la borsa mucosa m. poplitei con un'articolazione del ginocchio.

La superficie articolare dei condili femorali è convessa, i condili sono separati da una profonda cavità intercondilare. La superficie articolare dei condili tibiali è invece leggermente concava, mentre i condili sono separati da un'eminenza intercondilare.

Superfici articolari il femore e la tibia sono incongruenti, ma questa discrepanza è attenuata dalle formazioni cartilaginee tra di loro: i menischi. Il menisco esterno ha la forma di un cerchio non chiuso all'interno, il menisco interno è a forma di falce. Le corna posteriori di entrambi i menischi e il corno anteriore del menisco esterno sono fissate all'eminentia intercondylaris, il corno anteriore del menisco interno passa in lig. genù transversum. Apparentemente quest'ultima circostanza ha un certo significato nel senso di una più frequente traumatizzazione del menisco interno.

Le superfici articolari sono trattenute all'interno dell'articolazione legamenti crociati.

Il legamento crociato anteriore è attaccato alla superficie interna del condilo laterale del femore e alla fossa intercondilare anteriore della tibia appena dietro il corno anteriore del menisco interno.

Il legamento crociato posteriore è attaccato alla superficie esterna del condilo interno del femore e alla fossa intercondilare posteriore della tibia, in parte alla superficie posteriore di quest'ultima. Un fascio di fibre parte dal legamento crociato posteriore alla sezione posteriore del menisco esterno - lig. menischi laterali (Roberti).

I legamenti crociati inibiscono l'iperestensione della parte inferiore della gamba, impediscono i movimenti di rotazione e impediscono alla tibia di muoversi in direzione anteroposteriore, in parte impediscono anche un'eccessiva flessione della parte inferiore della gamba. Quando i legamenti crociati sono strappati, c'è un sintomo del cassetto e talvolta si verifica la sublussazione della parte inferiore della gamba.

Borsa articolare L'articolazione del ginocchio è composta da due strati: sinoviale e fibroso. È attaccato al femore sopra il bordo della cartilagine articolare (0,5-2 cm), sulla tibia - leggermente sotto il bordo della cartilagine. Nella sezione anteriore, la capsula è attaccata al bordo della superficie articolare della rotula e si fonde con il tendine del quadricipite femorale.

La zona epifisaria del femore (ad eccezione delle sezioni laterali) si trova nella cavità dell'articolazione del ginocchio e la linea epifisaria della tibia si trova all'esterno della cavità dell'articolazione.

Lo strato fibroso della capsula ha uno spessore disuguale dappertutto e non ha una grande forza. La capsula è rinforzata davanti da tendini m. quadricipite, lateralmente - lig. collateralia tibiale e fibulare, dietro - lig. popliteo obliquo, lig. popliteum arcuatum.

Inoltre, la parte anteriore della capsula articolare è rinforzata dalla propria fascia della regione del ginocchio, ispessita dalle fibre tendinee del muscolo sartorio e del tratto iliotibiale.

La membrana sinoviale è attaccata rigorosamente lungo i bordi della cartilagine. Nella regione posteriore ricopre i legamenti crociati e lateralmente passa ai menischi.

Membrana sinoviale giunto forma una serie di pieghe, inversioni e borse. Ci sono nove torsioni dell'articolazione del ginocchio. La torsione anteroposteriore più grande, non appaiata, si trova 4-6 cm sopra la rotula e, in presenza di comunicazione con la borsa soprapatellare, 10-11 cm. Tuttavia, nel femore distale (p. es., osteotomia sopracondilare, sequestrectomia), questa torsione può essere facilmente danneggiata.

Le restanti inversioni - laterale anteriore, laterale anteroinferiore, posteriore superiore e posteriore inferiore (mediale e laterale) - sono molto più piccole e hanno un significato pratico minore.

La torsione è un luogo di accumulo di fluido patologico (sangue, pus), mentre si allunga in modo significativo, aumenta notevolmente il volume della cavità articolare. Nelle torsioni superiore e posterolaterale, lo sviluppo del processo tubercolare si verifica prima quando passa all'articolazione.

In condizioni normali, la cavità dell'articolazione del ginocchio è una, tuttavia, con lo sviluppo del processo infiammatorio, lacune strette (tra i legamenti crociati e ai lati dei condili), che collegano le sezioni anteriore e posteriore della cavità, a causa al gonfiore della membrana sinoviale, può chiudersi e la cavità articolare è divisa in sezioni anteriore e posteriore.

Inoltre, il gonfiore delle pieghe pterigoidee della membrana sinoviale e della plica sinoviale infrapatellare durante lo sviluppo del processo infiammatorio porta alla separazione della parte anteriore dell'articolazione del ginocchio nelle metà interna ed esterna. P. G. Kornev attribuisce grande importanza a queste pieghe nel processo di delimitazione dell'infiammazione tubercolare nell'articolazione. Infine, la sezione posteriore dell'articolazione, con rigonfiamento infiammatorio della membrana sinoviale che ricopre il legamento crociato posteriore, il legamento del menisco esterno, è anch'essa suddivisa in sezione disgiunta interna ed esterna.

Tra le pieghe pterigoidee, lo strato fibroso della capsula dell'articolazione del ginocchio, c'è un grumo di grasso piuttosto grande, che a volte subisce alterazioni degenerative (malattia di Goff). In questo caso ci sono indicazioni per la rimozione del grumo di grasso.

La cavità articolare raggiunge la sua massima capacità con un'articolazione del ginocchio leggermente piegata, in un adulto è di 80-100 cm3.

Riserva di sangue L'articolazione del ginocchio viene eseguita dai rami delle arterie femorale, poplitea, tibiale anteriore e dall'arteria profonda della coscia. Ci sono rami permanenti e rami non permanenti. Le filiali permanenti comprendono: a. articolazione genu suprema; arterie superiori e inferiori (accoppiate) del ginocchio (da a. poplitea); l'arteria media del ginocchio, che irrora i legamenti crociati, nonché la regione della fossa intercondilare del femore e l'eminenza intercondilare della tibia; due arterie ricorrenti (dal tibiale anteriore). Tutti questi rami formano la rete arteriosa del ginocchio - rete genu. All'interno di questa rete si possono distinguere segmenti separati: nella regione della rotula, nella regione dei condili della coscia.

innervazione l'articolazione del ginocchio viene effettuata da rami del femore, otturatore, nervi sciatici.

I principali rami nervosi della superficie anteriore del ginocchio si trovano all'interno di quest'ultimo e i rami nervosi della superficie posteriore dell'articolazione si trovano principalmente all'esterno.

L'innervazione comune delle articolazioni dell'anca e del ginocchio fa luce sulla causa del dolore all'articolazione del ginocchio nel periodo iniziale della coxite tubercolare. Questi dolori dipendono dall'irritazione dovuta all'infiltrazione infiammatoria della capsula dell'otturatore e dei nervi femorali, dando rami sia all'anca che al ginocchio.

movimenti nell'articolazione del ginocchio sono complessi. Quando la parte inferiore della gamba è flessa, la tibia, oltre alla rotazione attorno all'asse trasverso, compie uno scorrimento posteriore lungo la superficie articolare dei condili femorali. Questo dettaglio anatomico fornisce un'ampia gamma di movimento nel ginocchio attorno al suo asse trasversale (o meglio, gli assi trasversali).

La flessione attiva del ginocchio è possibile fino a un angolo di 50°. Inoltre, la flessione passiva può essere ulteriormente aumentata di 30° e indurre iperestensione dalla posizione centrale di 10-12°. Con il ginocchio piegato, a causa del rilassamento dei legamenti laterali, sono possibili anche movimenti rotatori con un'ampiezza fino a 35-40 °. Infine, con l'estensione completa del ginocchio, si nota una piccola cosiddetta rotazione finale (supinazione), a seconda delle dimensioni e della forma disuguali dei condili femorali.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

SP Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdashevsky.

Istituto statale federale "CITO intitolato a N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Mosca, Russia.

introduzione

Nonostante i significativi progressi nella diagnostica strumentale, un esame clinico a tutti gli effetti rimane il metodo principale per rilevare la patologia dell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, la condizionalità dei parallelismi clinici e morfologici in varie lesioni e malattie dei tessuti molli causa notevoli difficoltà nel riconoscere la natura del processo patologico, nonché nel valutarne la gravità. Pertanto, non sorprende che la percentuale di errori diagnostici in questa patologia raggiunga il 76-83%.

In connessione con lo sviluppo delle moderne tecnologie mediche, l'arsenale diagnostico è stato reintegrato con un complesso di metodi strumentali altamente informativi come TC, risonanza magnetica, ultrasuoni, ecc. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi. Per ottenere informazioni complete sulle lesioni dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico (MT dell'apparato muscolo-scheletrico), era necessaria tutta una serie di tecniche, a volte noiose e costose, e talvolta pericolose per il paziente, soprattutto subito dopo l'infortunio.

Attualmente, viene data preferenza a quei metodi di ricerca che, oltre ad essere altamente informativi, hanno qualità come non invasività, innocuità e sono anche caratterizzati da semplicità nell'esecuzione e nell'interpretazione dei risultati, riproducibilità e alto costo della ricerca. A nostro avviso, l'ecografia ad alta risoluzione in tempo reale soddisfa la maggior parte dei requisiti di cui sopra, pertanto, nel corso del nostro studio, abbiamo cercato di rispondere alla domanda sull'efficacia diagnostica degli ultrasuoni nel determinare le lesioni dei tessuti molli del sistema muscolo-scheletrico nei pazienti con profilo ortopedico e traumatologico.

Materiali e metodi

Il numero totale di pazienti nel gruppo era di 816, di cui 661 uomini (81%), 155 donne (19%), età media 43,3±3,9 anni.

I pazienti sono stati ricoverati in clinica o esaminati in regime ambulatoriale entro un periodo compreso tra alcune ore e 3 settimane dall'inizio della malattia. La lesione unilaterale era in 553 (67,8%) persone, bilaterale - in 134 (16,4%). 487 (59,7%) pazienti di questo gruppo sono stati trattati chirurgicamente, 129 (15,8%) pazienti sono stati trattati in modo conservativo.

Tutti i pazienti secondo la diagnosi clinica sono stati divisi in tre sottogruppi: con lesioni del menisco - 465 (56,9%) persone; con lesioni dell'apparato legamentoso (legamenti mediali e laterali) - 269 (32,9%) persone; con patologia della rotula e del proprio legamento - 82 (10,1%) persone.

Abbiamo analizzato la gravità di tali importanti sintomi clinici non specifici come dolore, mobilità limitata dell'articolazione del ginocchio e cambiamenti nella forza muscolare (Tabella 1).

Tabella 1. Sintomi clinici in pazienti con lesioni e malattie dell'articolazione del ginocchio.

Sottogruppo di pazienti	Dolore all'articolazione del ginocchio		Limitazione della mobilità nell'articolazione		Cambiamento della forza muscolare
	moderare	intensivo	SÌ	NO	norma	ridotto
lesione del menisco	184	281	281	184	152	128
Lesione del legamento	175	94	109	160	185	84
Patologia della rotula e del proprio legamento	53	29	59	23	28	54

Gli studi sono stati eseguiti su uno scanner a ultrasuoni HDI-3500 e IU 22 (Philips) in tempo reale. Come risultato dei dati ottenuti, sono state determinate le seguenti principali indicazioni per l'ecografia nella patologia dell'articolazione del ginocchio:

• sinovite;
• danno e infiammazione della componente legamentosa e dei muscoli;
• la presenza di corpi liberi nell'articolazione, cisti;
• danno ai menischi, cartilagine;
• patologia ossea;
• tumori e malattie simil-tumorali.

risultati

Molto spesso, la sinovite si verifica nello spazio sovrarotuleo (volvolo superiore). La borsa sovrarotulea è la più grande del corpo umano e si estende per 6 cm verso l'alto prossimalmente al polo superiore della rotula. Qualsiasi impatto sull'articolazione del ginocchio (traumatico, infiammatorio, gottoso) porta al verificarsi di una maggiore quantità di liquido sinoviale nella torsione superiore dell'articolazione (Fig. 1 a, b).

Riso. 1. Sonogrammi di sinovite dell'articolazione del ginocchio.

UN) Sinovite pronunciata dell'articolazione del ginocchio con la presenza di un ispessimento, con escrescenze marginali della membrana sinoviale (freccia).

B) Sinovite cronica prolungata con membrana sinoviale ispessita e aree di sclerosi (freccia).

La borsite frizionale e gottosa è la patologia più comune. Nella borsite frizionale acuta, il contenuto della borsa sovrarotulea è solitamente anecogeno. L'aumento dell'iperecogenicità delle pareti della borsa e del contenuto si sviluppa dopo un po' di tempo. Con la borsite gottosa, il contenuto è ipoecogeno, a volte con presenza di inclusioni iperecogeni. Nella fase acuta della malattia si nota l'infiammazione dei tessuti molli circostanti.

Riso. 2. Emartro in vari gradi di organizzazione.

UN)
Una quantità eccessiva di versamento di una struttura eterogenea sotto forma di piccole inclusioni iperecogene (cellule del sangue) e una banda iperecogena, che indica una rottura della membrana sinoviale.

B)
Ematoma organizzato con la sua divisione in due ambienti. Superiore - con un'organizzazione più pronunciata, inferiore - con minore organizzazione e presenza di liquido sinoviale.

La borsite emorragica nella maggior parte dei casi è osservata negli atleti a seguito di lesioni. Il contenuto emorragico della borsa è ecogeno con o senza la presenza di coaguli di sangue iperecogeni (Fig. 2). Se c'è una grande quantità di contenuto emorragico nella borsa soprapatellare e prepatellare, è necessario escludere una rottura del tendine del muscolo quadricipite (Fig. 3).

Riso. 3. Rottura completa del tendine del quadricipite. Ematoma ipoecogeno in una tipica posizione del tendine. Nella formazione liquida, un frammento del tendine viene visualizzato sotto forma di una "lingua a campana" (frecce).

In un esame convenzionale in scala di grigi, una rottura completa del tendine del quadricipite femorale è definita come una completa rottura dell'integrità anatomica delle fibre e della struttura fibrillare del tendine. Il difetto è sostituito da un ematoma, appare un versamento nel volvolo anteriore.

Con la tendinite, il tendine del quadricipite femorale nel sito di attacco alla rotula si ispessisce, la sua ecogenicità diminuisce. Nella tendinite cronica possono verificarsi microlacerazioni, inclusioni fibrose nelle fibre tendinee e aree di calcificazione. Questi cambiamenti sono combinati sotto il nome generale - cambiamenti degenerativi nel tendine (Fig. 4).

Riso. 4. Tendinite ossificata del tendine del muscolo quadricipite con presenza di sinovite nella torsione superiore. Nel punto di attacco del tendine al polo superiore della rotula, viene determinata l'ossificazione con contorni irregolari (freccia). Il tendine è ispessito, di struttura eterogenea e ipoecogeno nella parte superiore con una lieve sinovite.

H - il polo superiore della rotula.
B - femore distale.

La borsite prepatellare (Fig. 5) e infrapatellare (Fig. 6 a, b) è rara, principalmente nell'artrite reumatoide e infettiva, fratture della rotula, lesioni parziali del legamento rotuleo e anche come risultato delle attività dei pazienti ( parquet). La borsite, a seguito dell'uso a lungo termine di anticoagulanti, è piuttosto rara.

Riso. 5.

UN) Sezione longitudinale di borsite emorragica prepatellare nelle prime 2 ore dopo il trauma. Il contenuto anecogeno della borsite è determinato dalla presenza di sottili inclusioni iperecogene.

B) Sezione longitudinale di borsite emorragica 16 ore dopo la lesione. Nei contenuti anecogeni si rivelano inclusioni iperecogene più pronunciate.

Riso. 6.

UN) Sezione longitudinale del legamento rotuleo nel punto di attacco alla tuberosità tibiale.

Quando si valuta la borsa prepatellare, è necessario eseguire una valutazione ecografica del contorno della rotula (Fig. 7) e del punto di attacco dei legamenti propri e di supporto (Fig. 8), poiché a seguito di un impatto traumatico , si verifica un danno al periostio e al legamento di supporto, molto spesso quello mediale (con lussazione della rotula). Le lesioni al legamento laterale mediale sono le più comuni lesioni al ginocchio.

Riso. 7.

UN) Con una leggera dislocazione in direzione distale, presenza di un ematoma nel sito della frattura (freccia spessa) e borsite prepatellare emorragica (freccia).

B) Frattura del polo inferiore della rotula con pronunciata lussazione in direzione distale.

Nell'intervallo tra i frammenti ossei, un grosso ematoma semiorganizzato (freccia); N - rotula.

Riso. 8. Sonogrammi longitudinali del danno al legamento sospensore rotuleo mediale e modifica del contorno della rotula al suo inserimento.

Il sito di danno al legamento (frecce) è determinato sotto forma di ispessimento, diminuzione dell'ecogenicità e compromissione della strutturazione del legamento. Sotto la parte distale del legamento è presente un piccolo ematoma sotto forma di formazione ipoecogena (freccia sottile). Avulsione di un frammento osseo della rotula (freccia riccia).

L'ecografia nella diagnosi di patologia dei legamenti extra-articolari ha un alto valore diagnostico e deve essere eseguita in sezione longitudinale, parallela all'asse lungo del legamento. Quando viene allungato, il legamento si ispessisce, la sua struttura diventa ipoecogena.

Con danno parziale o completo ai legamenti, viene determinata una violazione della sua continuità anatomica. Le dimensioni e l'entità del danno dipendono dal tipo di rottura. La struttura iperecogena del legamento nel sito di rottura diventa ipo- o anecogena, il sito della lesione è riempito da un ematoma, che può essere rilevato come una zona ipoecogena o anecogena con o senza inclusioni iperecogene (Fig. 9). L'esame ecografico determina la posizione delle estremità del legamento danneggiato.

Riso. 9. Danno completo al legamento collaterale tibiale mediale.

UN) rottura dello strato superiore del legamento con riempimento del difetto del legamento con un ematoma (freccia) e danno parziale nella parte mediale del legamento (freccia).

B) danno completo al legamento nel sito di attacco al condilo femorale mediale.

Ispessimento nel sito della lesione e riempimento con un ematoma ipoecogeno con inclusioni iperecogene (freccia);
B - femore distale.

Il legamento laterale peroneo esterno è meno danneggiato di quello interno. Le lesioni del legamento laterale peroneo esterno si verificano con una forte rotazione interna della parte inferiore della gamba (Fig. 10).

Riso. 10. Ecografia longitudinale di rottura completa del legamento collaterale peroneo laterale del ginocchio con aree ipoecogene (freccia) e piccoli frammenti ossei (frecce spesse) all'inserzione del condilo femorale laterale.

M - testa del perone.
B - condilo laterale della coscia.

Le lesioni dei legamenti collaterali laterali sono spesso associate a lesioni meniscali (Fig. 11) e talvolta a lesioni del legamento crociato anteriore. Secondo diversi autori, le rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio si verificano con una frequenza del 7,3-62% tra tutte le lesioni dell'apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio.

Riso. undici. Lesione completa del legamento collaterale tibiale mediale (frecce) e del menisco mediale del ginocchio. Nello spazio interarticolare viene determinato un corpo intraarticolare cartilagineo.

B - estremità distale della coscia.
T - tibia.

L'efficienza diagnostica del metodo ecografico nello studio delle lesioni dei legamenti crociati anteriore e posteriore dipende dall'esperienza del ricercatore, dalla disponibilità di moderne apparecchiature ad ultrasuoni, dalla conoscenza dei segni clinici e dell'anatomia dell'articolazione del ginocchio. Il luogo più accessibile e conveniente per studiare i legamenti crociati è la fossa poplitea. Questo è il sito di attacco dei legamenti distali. Il legamento crociato anteriore è attaccato alla superficie posteriore del femore e il legamento crociato posteriore è attaccato alla superficie posteriore della tibia.

Entrambi i legamenti crociati appaiono come striature ipoecogene sui sonogrammi in vista sagittale. Il legamento crociato anteriore è meglio esaminato trasversalmente nella fossa poplitea, poiché la flessione completa dell'articolazione del ginocchio non è possibile nel trauma acuto. È necessario uno studio comparativo dell'articolazione controlaterale. Una lesione completa del legamento è identificata come una massa ipo o anecogena nel sito di attacco al femore. Il legamento crociato posteriore può essere danneggiato in caso di gravi distorsioni o autolesioni dovute a un impatto del ginocchio su un cruscotto. Il danno parziale o completo viene rilevato come un ispessimento globale del legamento (Fig. 12 a, b, c).

Riso. 12. Lesioni al legamento crociato nella regione poplitea utilizzando un trasduttore da 3,5 MHz.

B) Sonogramma trasversale. Una zona ipoecogena (freccia) è definita nel sito di attacco del legamento crociato anteriore.

V) Danno ai legamenti crociati anteriore e posteriore (frecce sottili) con distacco del frammento osseo (freccia riccia), danno alla capsula articolare posteriore (freccia spessa). Nella parte posteriore dell'articolazione del ginocchio, frammenti di legamenti danneggiati galleggiano in una componente fluida ipoecogena (ematoma).

B - femore.
T - tibia.
L - condilo laterale della coscia.
M - condilo mediale della coscia.

L'esame ecografico deve essere eseguito in due proiezioni: in trasversale - questo richiede la visualizzazione di entrambi i condili femorali - e con un angolo di 30° rispetto alla proiezione longitudinale con cattura nell'immagine in esame della parte laterale del condilo tibiale mediale e la parte mediale del condilo laterale del femore.

Secondo la CITO Sports and Ballet Injury Clinic, dove vengono curati principalmente gli atleti, le lesioni meniscali sono al primo posto tra le lesioni interne dell'articolazione del ginocchio.

Esistono i seguenti tipi di lesioni meniscali:

• distacco del menisco dai siti di attacco nella regione delle corna posteriori e anteriori e del corpo del menisco nella zona paracapsulare;
• rotture delle corna posteriori e anteriori e del corpo del menisco nella zona transcondrale;
• varie combinazioni dei danni elencati;
• mobilità eccessiva dei menischi (rottura dei legamenti intermeniscali, degenerazione del menisco);
• traumatizzazione cronica e degenerazione dei menischi (meniscopatia post-traumatica e statica - ginocchio varo o valgo);
• degenerazione cistica dei menischi (principalmente esterna).

Le rotture del menisco possono essere complete, incomplete, longitudinali ("maniglia annaffiatoio"), trasversali, irregolari, frammentate (Fig. 13 a, b).

Riso. 13. Lesione paracapsulare del menisco mediale.

UN) Danno quasi completo del menisco, manifestato da una zona ipoecogena (freccia) nel sito di attacco del menisco al legamento.

B) Danno parziale al legamento mediale (freccia spessa) e menisco (frecce).

Nel quadro clinico della lesione del menisco si distinguono periodi acuti e cronici. La diagnosi delle lesioni meniscali nel periodo acuto è difficile a causa della presenza di sintomi di infiammazione reattiva aspecifica che si verifica anche con altre lesioni articolari interne. Caratterizzato da dolore locale lungo lo spazio articolare, corrispondente all'area del danno (corpo, anteriore, corno posteriore), una forte limitazione dei movimenti, in particolare l'estensione, la presenza di emartro o versamento. Con una singola lesione si verificano spesso lividi, lacerazioni, infrazioni e persino schiacciamento del menisco senza lacerarlo e separarlo dalla capsula (Fig. 14 a-d). I momenti predisponenti per una rottura completa di un menisco precedentemente intatto sono fenomeni degenerativi e processi infiammatori in esso. Con un adeguato trattamento conservativo di tale lesione, è possibile ottenere un recupero completo (Fig. 15 a-d).

Riso. 14.

UN) Distacco completo di parte del menisco (freccia) e sua migrazione nella cavità articolare.

B) Rottura trasversale del corpo del menisco (freccia).

Le risposte più complete alle domande sull'argomento: "voluvolo superiore del liquido articolare del ginocchio".

Artrite (sinovite) dell'articolazione del ginocchio.
Il fluido nella cavità articolare è presente normalmente, ma in quantità molto ridotta. Di solito, non viene nemmeno rilevato dagli ultrasuoni. L'artrite è un'infiammazione dell'articolazione. Sugli ultrasuoni, puoi spesso trovare la dicitura "sinovite", che, in sostanza, è più o meno la stessa. Ma "l'artrite" è una diagnosi clinica. La dicitura "sinovite" indica che è stato trovato del liquido nella cavità articolare. Ci possono essere molte ragioni per la comparsa di liquidi: infiammazione, trauma, artrite reattiva, cancro, ecc.

Il fluido nella cavità articolare è chiaramente visibile sugli ultrasuoni. Si accumula nell'inversione superiore dell'articolazione del ginocchio. Come in altri organi, il fluido sugli ultrasuoni è anecogeno (nero). Il fluido può essere omogeneo o disomogeneo. Un fluido disomogeneo può diventare dovuto a un processo infiammatorio a lungo termine nella cavità articolare. Sullo sfondo del liquido anecogeno, è possibile rilevare una membrana sinoviale ispessita. La membrana sinoviale produce liquido sinoviale, che serve a lubrificare l'articolazione. Ma con l'infiammazione si ispessisce, a volte si formano escrescenze villose, che sono chiaramente visibili sullo sfondo del liquido. La membrana sinoviale sugli ultrasuoni ha aumentato l'ecogenicità. Il suo contorno è irregolare, chiaro. In base alla quantità di fluido, il medico ecografico può indicare soggettivamente nella conclusione la gravità della sinovite.

Spesso il fluido scende dall'inversione superiore nella regione poplitea, dove assume un aspetto caratteristico (assomiglia a una virgola sull'ecografia). Questa formazione è chiamata cisti di Baker. A volte nella cavità cistica si possono trovare corpi liberi: frammenti ossei, calcificazioni.

Emartro- la presenza di sangue nella cavità dell'articolazione. L'emartro si verifica a causa di lesioni articolari. Sugli ultrasuoni nel primo giorno dopo l'infortunio, il sangue ha un aspetto caratteristico. È un liquido eterogeneo, ecogenicità mista.
A volte possono essere rilevati coaguli di maggiore ecogenicità. In futuro, il sangue sugli ultrasuoni può essere difficile da distinguere dal normale fluido. Di norma, diventa anecogeno, omogeneo. E quando l'emartrosi "matura", il fluido inizia a organizzarsi, in esso appare un gran numero di fibre di fibrina e diventa eterogeneo, con aree di maggiore ecogenicità. È impossibile dire con precisione sulla natura del fluido nella cavità articolare mediante ultrasuoni. Se il medico, con gli occhi di uno specialista, sospetta che il liquido che ha prelevato sia sangue, molto probabilmente lo scriverà nel referto dell'ecografia. Ma la dicitura "sinovite" in questo caso non sarà considerata un errore. Perché sinovite sugli ultrasuoni è la presenza di liquido nella cavità articolare di qualsiasi natura.

genere di articolazione

Articolazione del ginocchio forma: condili del femore, condili della tibia e della rotula. Nella metà dei casi la lunghezza del condilo del femore è uguale, nella seconda metà predomina la lunghezza del condilo esterno. Il condilo mediale è in tutti i casi più largo e più alto di quello esterno. Le aree articolari della tibia hanno le seguenti dimensioni: al condilo mediale - lunghezza 4,1-5,3 cm, larghezza - 2,8-3,8 cm, al condilo laterale - lunghezza 3,3-4,9 cm, larghezza - 3 0-4,1 cm. della copertura cartilaginea ai condili del femore al centro è di 1,6-6 mm, e diminuisce gradualmente verso la periferia. La rotula ha in media: una lunghezza di 3,3-5,3 cm, una larghezza di 3,6-5,5 cm e uno spessore di 2-2,8 mm.

La superficie articolare dei condili del femore è convessa, la superficie articolare superiore della tibia è concava. La congruenza delle superfici articolari è aumentata dai menischi cartilaginei. Il menisco laterale è più largo e più corto del menisco mediale, ha la forma di un anello incompleto, ma può avere la forma di un disco (1,6%), separando completamente le superfici articolari, o avvicinarsi ad esso (6,5%), con un foro al centro. Il menisco mediale, di forma semilunare, ha una larghezza disuguale, assottigliandosi nella parte mediana. Le corna anteriori dei menischi sono fissate dai legamenti anteriori alla tibia e sono interconnesse da lig. genere transversum (si verifica dal 56 al 73,5% dei casi). Inoltre, il mediale menisco con lig. meniscofemorale anterius, che parte dalla parte anteriore del menisco e si attacca alla superficie interna del condilo laterale davanti al legamento crociato posteriore (si verifica dal 20,6 al 45,3% dei casi). Menisco laterale con lig. meniscofemorale posterius (si verifica dal 33,3 al 60% dei casi), che parte dal bordo posteriore del menisco laterale dietro il legamento crociato posteriore e si attacca alla superficie esterna del condilo mediale del femore. Il bordo interno e sottile dei menischi è libero, quello esterno è fuso con la capsula articolare, ad eccezione della superficie posterolaterale del menisco laterale, che è a diretto contatto con il tendine del muscolo popliteo, ricoperto da una membrana sinoviale membrana all'interno del recessus subpopliteus. La lunghezza di questa sezione è mediamente pari a 1/5 della circonferenza esterna del menisco.

Riso. 150. Articolazione del ginocchio aperta; vista frontale.

La cavità dell'articolazione del ginocchio è un complesso complesso di fessure comunicanti delimitate da ossa articolari, menischi, capsula articolare, legamenti intra-articolari ricoperti sinovialmente e sporgenze grasse. La capacità della cavità articolare negli adulti con ginocchio piegato varia da 75 a 150 cm3. La capacità limite della cavità articolare nell'uomo è di 150 cm3, nella donna di 130 cm3.

La capsula dell'articolazione del ginocchio ha una membrana sinoviale fibrosa esterna e interna (strati). La membrana sinoviale è attaccata lungo i bordi dei menischi e della cartilagine articolare e, adiacente in alcune aree al femore e alla tibia, alla superficie interna dello strato fibroso della capsula articolare, al tessuto adiposo, ai legamenti intraarticolari e al tendine del quadricipite femoris, forma sporgenze in vari punti - inversioni. La membrana fibrosa della capsula sulla tibia è attaccata, ritirandosi leggermente dalla cartilagine articolare e raggiungendo la tuberosità della tibia davanti; è saldamente fissato ai bordi della rotula, sopra i quali la capsula è attaccata al tendine del quadricipite femorale, quindi passa molto più in alto della cartilagine articolare alle superfici antero-laterali del femore, scende lungo di esse, gira intorno al inferiore, e poi dietro l'epicondilo ed è attaccato sopra i condili lungo la linea intercondylaris.

L'articolazione del ginocchio ha nove colpi di scena: cinque davanti e quattro dietro. La sporgenza della membrana sinoviale, situata sopra la rotula e formante la torsione rotulea superiore, è limitata: davanti - dal muscolo quadricipite femorale, dietro - dal femore, sopra e parzialmente dai lati - da una piega risultante dalla transizione della membrana sinoviale dalla superficie posteriore del quadricipite femorale alla superficie anteriore delle ossa del femore. Secondo i dati nel 90,5% dei casi, nell'arco della torsione superiore è presente un foro più o meno grande attraverso il quale la torsione comunica con la borsa soprapatellare, e talvolta forma una sporgenza articolare che si eleva di 10-12 cm sopra la rotula. La lunghezza della torsione superiore è di 5-8 cm (media 6,4 cm), larghezza - 3-10 cm.

Dall'alto, dai lati e dietro l'inversione superiore è circondata da fibre. Dall'alto, m. genere articularis. Le sezioni inferolaterali della torsione superiore passano dal lato mediale alla torsione mediale anteriore superiore, dal lato laterale alla torsione laterale anteriore superiore. Entrambe le ultime inversioni si trovano ai lati e sopra la rotula, rispettivamente davanti alle superfici anteromediale e anterolaterale dei condili femorali e dietro lo strato fibroso della capsula articolare ricoperto da mm. vastus medialis e lateralis, così come retinacula rotulae mediale e laterale. Ai lati delle superfici articolari del femore, queste inversioni scendono fino ai menischi. Attraverso gli spazi tra i menischi e la superficie articolare della tibia, comunicano con le torsioni inferiori, e attraverso gli spazi tra le superfici esterne dei condili e la capsula articolare e tra le superfici interne dei condili e i legamenti crociati, coperti con una membrana sinoviale, comunicano con le torsioni superiori posteriori. In questo caso la fessura condilo-capsulare mediale è più ampia di quella laterale. La parte più stretta della fessura condilo-legamentosa si trova all'eminenza intercondilare della tibia e le stesse fessure condilo-legamentose sono più piccole e più corte delle fessure condilo-capsulari.

Riso. 151. Superfici articolari, menischi e legamenti dell'articolazione del ginocchio su taglio trasversale a livello dello spazio articolare (3/4).
Le pieghe espresse individualmente sporgono nella parte anteriore della cavità articolare ai lati della rotula - plicae alares, da cui o dalla parte superiore della rotula al legamento crociato anteriore, è diretta la plica sinovialis infrapatellaris. Queste pieghe della membrana sinoviale sono formate da una sporgenza del tessuto adiposo - corpus adiposum infrapatellare, che si trova sotto la rotula e dietro il lig. rotula e la membrana fibrosa della capsula articolare, che separa la borsa infrapatellare profonda dalla cavità articolare.

Riso. 152. Legamenti che rafforzano la borsa dell'articolazione del ginocchio; vista posteriore.

Al di sotto dei menischi mediale e laterale, tra la capsula articolare e la parte anteriore superiore mediale e superiore laterale della tibia, si trovano rispettivamente le inversioni anteriore inferiore mediale e anteriore inferiore laterale. In alto, entrambe le inversioni con uno spazio tra il menisco e la superficie cartilaginea della tibia comunicano con la cavità comune dell'articolazione del ginocchio. Le estremità delle inversioni rivolte verso la linea mediana dell'articolazione sono chiuse e limitate davanti al corpo adiposo infrapatellare. Le inversioni mediale e laterale anteriore inferiore passano ciascuna dal loro fianco nelle inversioni mediale e laterale posteriore inferiore, limitate, come le anteriori, dall'alto dai menischi, davanti e di lato dalla tibia, e posteriormente dalla borsa del il giunto. Le estremità delle inversioni rivolte verso la linea mediana dell'articolazione sono chiuse: nell'inversione mediale lungo il bordo interno del legamento crociato posteriore, in quella laterale - leggermente verso l'esterno dal bordo laterale dello stesso legamento.

Le inversioni posterosuperiore mediale e laterale si trovano ciascuna sul proprio lato sopra i menischi, tra le parti posteriori dei condili mediale e laterale e le parti della capsula articolare del ginocchio che le ricoprono. Le inversioni superiori posteriori, come quelle inferiori, non comunicano tra loro. Sono separati dal tessuto della fossa intercondilare ricoperta da una membrana sinoviale sui lati mediale e laterale. Davanti, questa fibra è adiacente ai legamenti crociato e meniscofemorale, nella parte posteriore - alla membrana fibrosa della capsula articolare. Il tendine del muscolo popliteo è adiacente alla torsione laterale superiore e inferiore posteriore, che qui è ricoperta anteriormente e lateralmente da una membrana sinoviale, formando un recessus subpopliteus. Questa tasca può comunicare con il volvolo laterale posteriore superiore e inferiore attraverso aperture più o meno grandi, con il risultato che entrambi i volvoli comunicano tra loro tramite un canale che si verifica nell'85% dei casi. In altri casi, questo canale è chiuso ed è rappresentato da una sporgenza dal lato dell'inversione laterale posteriore superiore. L'estremità inferiore del recessus subpopliteus nell'88% dei casi è direttamente adiacente alla superficie posteriore dell'articulatio tibiofibularis e nel 18,5% dei casi comunica con essa, collegando le cavità del ginocchio e delle articolazioni tibiale e peroneale. Di grande importanza pratica (la penetrazione del pus durante la guida fuori dall'articolazione, l'insorgenza di flemmone paraarticolare) sono i messaggi della cavità dell'articolazione del ginocchio con le sacche sinoviali dei muscoli, che sono i punti deboli della capsula del ginocchio giunto. Secondo le osservazioni di V. M. Ambarjanyan, tali messaggi si trovano tra la torsione mediale posteriore superiore dell'articolazione del ginocchio e la borsa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) o borsa m. semimembranosi (10%) e tra la torsione laterale posteriore superiore e la borsa subtendinea m. gastrocnemia laterale (24%). I punti deboli della capsula articolare del ginocchio comprendono anche il recessus subpopliteus e la torsione rotulea superiore. Rompendo i punti deboli, il pus può formare gonfiori profondi anteriori della coscia sotto forma di flemmoni interfasciali e subfasciali sotto le teste di m. quadricipite femorale. Con le striature poplitee, il pus dalla fossa poplitea può diffondersi sia alla coscia che alla parte inferiore della gamba. La capsula dell'articolazione del ginocchio è rinforzata dai tendini dei muscoli adiacenti, dai legamenti interni ed esterni. Oltre ai legamenti menisco-femorali sopra descritti, i legamenti crociati del ginocchio si trovano tra le membrane sinoviale e fibrosa dell'articolazione. Lig. cruciatum anterius parte dalla parte posteriore della superficie interna del condilo laterale della coscia, scende in basso, in avanti e medialmente ed è attaccato alla parte posteriore dell'area intercondylaris anterior e alla parte anteriore del tuberculum intercondylare mediale della tibia.

Riso. 153. Articolazione del ginocchio aperta; vista posteriore.
La lunghezza del legamento lungo il bordo mediale è di 3,3 cm, lungo il bordo laterale - 2,6 cm Lig. cruciatum posterius parte dalla superficie esterna del condilo mediale della coscia, scende leggermente indietro e, incrociandosi con il legamento crociato anteriore, si attacca all'area intercondylaris posterior e al bordo posteriore della superficie articolare superiore della tibia. La lunghezza del legamento lungo il bordo laterale è di 3,9 cm, lungo il mediale - 2,9 cm.

Riso. 154. Articolazione del ginocchio aperta; vista dal lato mediale.

Riso. 155. Articolazione del ginocchio aperta; vista dal lato laterale.

Davanti, il giunto è rinforzato lig. patellae, che va dalla rotula alla tuberosità tibiale. Anteriormente e medialmente - retinaculum rotula mediale, costituito da fibre trasversali che vanno dall'epicondilo mediale alla rotula e fibre longitudinali. Anteriormente e lateralmente si trova il retinaculum rotula laterale, le cui fibre trasversali vanno dall'epicondilo laterale alla rotula, e le fibre longitudinali dalla rotula al bordo anterolaterale della tibia e al tratto iliotibiale. Lateralmente il giunto è rinforzato lig. fibulare collaterale. Il legamento circonferenziale peroneo origina dall'epicondilo laterale del femore e si attacca alla testa del perone sotto forma di un cordone arrotondato piatto. La lunghezza del legamento è di 4-7 cm, lo spessore è di 2-8 cm Il legamento va isolato dalla sacca articolare. Sotto, alla testa del perone, è coperto da una custodia o semplicemente adiacente dietro o all'esterno del tendine del bicipite femorale. Sul lato mediale, la capsula dell'articolazione del ginocchio è rinforzata da lig. collaterale tibiale. Origina dall'epicondilo mediale del femore e si inserisce sulla superficie mediale della tibia. La lunghezza del legamento è di 7,1-12,5 cm, la larghezza è di 5-15 mm. In quasi la metà dei casi il legamento ha la forma di un'ampia fascia limitata, a volte (22%) è sviluppata solo la parte anteriore del legamento, a volte (13%) l'intero legamento è sottosviluppato. Dietro la borsa articolare dell'articolazione del ginocchio, il legamento popliteo obliquo è isolato dall'esterno, ma intimamente connesso con la borsa. Lig. il popliteum obliquum va dal bordo mediale posteriore della tibia al condilo laterale del femore; il più delle volte ben espresso. Il legamento è una continuazione del fascio laterale del tendine del muscolo semimembranoso. Un altro legamento è lig. popliteum arcuatum - copre in modo arcuato la parte posteriore della parte laterale superiore del muscolo popliteo e fa parte della sua guaina fibrosa. L'articolazione del ginocchio ha una forma sferica a blocchi e una funzione rotatoria a blocchi.

Riso. 156. Taglio sagittale dell'articolazione del ginocchio.

L'afflusso di sangue all'articolazione del ginocchio proviene dal genere rete articulare. Dalla rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio si formano reti della membrana sinoviale, situate nello strato subsinoviale e nello spessore della membrana sinoviale. I menischi sono forniti di vasi sanguigni dalle sezioni adiacenti della membrana sinoviale, dalle arterie mediali e laterali medie e inferiori del ginocchio. I legamenti crociati sono forniti di sangue dall'arteria media del ginocchio, che vicino ai legamenti è divisa in rami ascendenti e discendenti, alimentando non solo i legamenti, ma anche le epifisi del femore e della tibia, fibra, membrana sinoviale, menischi. Il ramo discendente del legamento crociato anteriore forma un'anastomosi permanente con rami che penetrano nella plica sinoviale infrapatellare dalle arterie inferiori del ginocchio e dall'arteria tibiale anteriore ricorrente.

Riso. 157. Taglio frontale dell'articolazione del ginocchio.

Le vene di tutte le parti dell'articolazione del ginocchio provengono da reti capillari. Le piccole vene corrono indipendentemente dalle arterie, mentre le grandi vene accompagnano le arterie una o due alla volta. Le piccole vene dei condili del femore si uniscono in un unico plesso, da cui si formano vene più grandi che emergono sulla superficie dell'osso lungo le superfici laterali dei condili sopra la facies rotulea, nella regione della fossa intercondilare e nella parte inferiore della superficie poplitea. Nei condili della tibia, le vene intraossee si trovano nel piano frontale perpendicolare all'asse lungo della diafisi e 8-10 tronchi arrivano alla superficie dell'osso nella regione delle superfici laterali dei condili.

La linfa dell'articolazione del ginocchio scorre attraverso i vasi linfatici che accompagnano i vasi sanguigni. Dalla parte mediale superiore della borsa dell'articolazione del ginocchio, i vasi linfatici lungo il decorso dell'a. genere discendente e a. femoralis vanno ai linfonodi inguinali profondi. Dalla regione di ramificazione delle arterie mediale e laterale superiore e inferiore del ginocchio e dell'arteria ricorrente tibiale anteriore, la linfa scorre nei linfonodi poplitei. Dalle sezioni posteriori della sacca articolare, dai legamenti crociati, la linfa scorre nel linfonodo situato sulla capsula, il più delle volte vicino a. media di genere.

Numerosi rami dei nervi femorale, otturatorio e sciatico si avvicinano all'articolazione del ginocchio. La capsula ei legamenti della superficie anteriore dell'articolazione sono innervati: I) nella regione dei quadranti mediali - rami da rr. cutanei anteriores e il ramo muscolocutaneo del nervo femorale (a volte molto grande - da 0,47 a 1,2 mm di diametro), discendente lungo m. vastus medialis e dividendosi in 3-5 rami. A volte rami più piccoli di questo ramo penetrano nel quadrante inferolaterale anteriore; 2) fusti del ramo muscolare che innerva m. vasto mediale; 3) D. infrapatellare dal n. safeno innerva i quadranti infero-mediale e infero-laterale della capsula articolare. I rami di Mr. infrapatellaris possono anche penetrare nei quadranti superiori della capsula. Rami del nervo otturatore, che fanno parte del n. safeno, innervano più spesso i quadranti mediali superiori e meno spesso i laterali superiori della capsula; 4) la capsula ei legamenti del quadrante superiore-laterale sono innervati da rami dal ramo muscolare a m. vasto laterale dal nervo femorale e un ramo del nervo sciatico che emerge da sotto il bicipite femorale sopra l'epicondilo laterale del femore; 5) anche il quadrante laterale inferiore della superficie anteriore dell'articolazione è innervato dai rami n. peroneus communis, che si dipartono nella regione della testa del perone, ei rami di p.peroneus profundus, che accompagnano i rami di a. recidiva tibiale anteriore.

La superficie posteriore della capsula articolare è innervata da: 1) quadranti laterali - rami del nervo sciatico, che si estendono 6-8 cm sopra il livello di divisione del nervo sciatico con la sua divisione bassa, e dal nervo tibiale - con divisione alta . I rami si trovano lateralmente rispetto al fascio vascolare. Dal nervo peroneo comune nella regione della testa del perone iniziano rami che ritornano indietro e innervano la capsula articolare nelle sue sezioni inferiori. Dai rami muscolari al capo corto del bicipite femorale possono anche discendere ramificazioni articolari; 2) i quadranti mediali della capsula sono innervati dai rami del nervo tibiale e dal ramo posteriore del nervo otturatore, che fuoriesce dal muscolo adduttore magno e raggiunge la capsula articolare lungo la sua superficie posteriore.

L'apparato nervoso intraorgano più sviluppato è presente nel retinaculum rotula mediale, lig. collaterale tibiale e nell'area della superficie mediale della capsula dell'articolazione del ginocchio. Nelle membrane fibrose e sinoviali della capsula c'è un unico plesso nervoso. I nervi entrano nel menisco dal lato della membrana sinoviale e, in misura minore, dal lato dei legamenti crociati. Nei legamenti, gli elementi nervosi sono localizzati principalmente nel peritenonio e nell'endotenonio. Collegati tra loro, i nervi dei legamenti, dei menischi e della capsula formano un apparato nervoso integrale dell'articolazione del ginocchio.

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L'articolazione del ginocchio, insieme all'anca, è l'articolazione più grande e potente dello scheletro umano. Combina le ossa della coscia e della parte inferiore della gamba, fornendo una gamma di movimento quando si cammina. L'articolazione ha una struttura complessa complessa, in cui ogni elemento fornisce il funzionamento del ginocchio in particolare e la capacità di camminare in generale.

Il dispositivo dell'articolazione del ginocchio umano spiega la causa delle patologie emergenti, aiuta a comprendere l'eziologia e il decorso delle malattie infiammatorie e degenerative. Anche piccole deviazioni dalla norma in qualsiasi elemento dell'articolazione possono causare dolore e mobilità limitata.

Anatomia

Tre ossa dell'articolazione del ginocchio sono coinvolte nella formazione dell'articolazione: il femore, la tibia e la rotula. All'interno dell'articolazione, sul plateau della tibia si trovano, aumentando la stabilità della struttura e fornendo una distribuzione razionale del carico. Durante il movimento, le molle del menisco sono compresse e aperte, garantendo un'andatura regolare e proteggendo gli elementi di articolazione dall'abrasione. Nonostante le loro piccole dimensioni, il significato dei menischi è molto alto: quando vengono distrutti, la stabilità del ginocchio diminuisce e si verifica inevitabilmente l'artrosi.

Oltre alle ossa e ai menischi, i componenti dell'articolazione sono la capsula articolare, che forma la torsione dell'articolazione del ginocchio e le borse sinoviali, e i legamenti. I legamenti che formano l'articolazione del ginocchio sono formati da tessuto connettivo. Fissano le ossa, rafforzano l'articolazione e limitano il raggio di movimento. I legamenti forniscono stabilità all'articolazione e impediscono lo spostamento delle sue strutture. La lesione si verifica quando i legamenti sono allungati o strappati.

Il ginocchio è innervato dal nervo popliteo. Si trova dietro l'articolazione e fa parte del nervo sciatico che corre verso il piede e la parte inferiore della gamba. Il nervo sciatico fornisce sensazione e movimento alla gamba. L'arteria e la vena poplitea, che ripetono il decorso dei rami nervosi, sono responsabili dell'afflusso di sangue.

La struttura dell'articolazione del ginocchio

I principali elementi di formazione del giunto sono considerati i seguenti:

• condili del femore
• piatto tibiale
• ginocchiera
• menischi
• Capsula articolare
• gruppi

L'articolazione del ginocchio stessa è formata dalle teste del femore e della tibia. La testa della tibia è quasi piatta con una leggera depressione, ed è chiamata plateau, in cui si distinguono la parte mediale, situata lungo la linea mediana del corpo, e le parti laterali.

La testa del femore è costituita da due grandi proiezioni rotonde e sferiche, ciascuna delle quali è chiamata condilo dell'articolazione del ginocchio. Il condilo dell'articolazione del ginocchio situato all'interno è chiamato mediale (interno) e l'opposto è chiamato laterale (esterno). Le teste articolari non corrispondono nella forma e la loro congruenza (corrispondenza) è ottenuta grazie a due menischi, rispettivamente mediale e laterale.

La cavità articolare è uno spazio vuoto, limitato dalle teste delle ossa, dai menischi e dalle pareti della capsula. All'interno della cavità si trova il liquido sinoviale, che fornisce uno scorrimento ottimale durante il movimento, riduce l'attrito della cartilagine articolare e la nutre. Le superfici articolari delle ossa sono ricoperte di tessuto cartilagineo.

La cartilagine ialina dell'articolazione del ginocchio è bianca, lucida, densa, spessa 4-5 mm. Il suo scopo è quello di ridurre l'attrito tra le superfici articolari durante il movimento. La cartilagine sana dell'articolazione del ginocchio ha una superficie perfettamente liscia. Varie malattie (artrite, artrosi, gotta, ecc.) Portano a danni alla superficie della cartilagine ialina, che a sua volta provoca dolore durante la deambulazione e un raggio di movimento limitato.

Protezione del ginocchio

L'osso sesamoide, o rotula, copre la parte anteriore dell'articolazione del ginocchio e la protegge dalle lesioni. Si trova nei tendini del muscolo quadricipite, non ha fissazione, ha mobilità e può muoversi in tutte le direzioni. La parte superiore della rotula ha una forma arrotondata ed è chiamata base, la parte inferiore allungata è chiamata apice. All'interno del ginocchio c'è il piede d'oca, la giunzione dei tendini di 3 muscoli.

Capsula articolare

La borsa articolare dell'articolazione del ginocchio è un caso fibroso che delimita la cavità articolare dall'esterno. È attaccato alla tibia e al femore. La capsula ha una bassa tensione, grazie alla quale nel ginocchio viene fornita una grande ampiezza di movimenti su diversi piani. La borsa articolare nutre gli elementi di articolazione, li protegge da influenze esterne e usura. Situata all'interno del ginocchio, la parte posteriore della capsula è più spessa e ricorda un setaccio: i vasi sanguigni passano attraverso numerosi fori e viene fornito l'afflusso di sangue all'articolazione.

La capsula dell'articolazione del ginocchio ha due gusci: sinoviale interno e fibroso esterno. Una membrana fibrosa densa svolge funzioni protettive. Ha una struttura semplice ed è saldamente fissato. La membrana sinoviale produce un fluido, che ha ricevuto il nome corrispondente. È ricoperto da piccole escrescenze - villi, che ne aumentano la superficie.

Nei punti di contatto con le ossa dell'articolazione, la membrana sinoviale forma una leggera sporgenza, una torsione dell'articolazione del ginocchio. In totale si distinguono 13 inversioni, classificate a seconda della localizzazione: inversione mediale, laterale, anteriore, inferiore, superiore. Aumentano la cavità articolare e nei processi patologici fungono da luoghi per l'accumulo di essudato, pus e sangue.

Borse al ginocchio

Sono un'aggiunta importante, grazie alla quale muscoli e tendini possono muoversi liberamente e senza dolore. Ci sono sei borse principali, che sembrano piccole cavità simili a fessure formate dal tessuto della membrana sinoviale. Internamente contengono liquido sinoviale e possono o meno comunicare con la cavità articolare. Le borse iniziano a formarsi dopo la nascita di una persona, sotto l'influenza di carichi nell'area dell'articolazione del ginocchio. Con l'età, il loro numero e volume aumenta.

Biomeccanica del ginocchio

L'articolazione del ginocchio fornisce supporto per l'intero scheletro, assume il peso del corpo umano e subisce il carico maggiore quando si cammina e si muove. Esegue molti movimenti diversi e quindi ha una biomeccanica complessa. Il ginocchio è in grado di eseguire movimenti di flessione, estensione e rotazione circolare. La complessa anatomia dell'articolazione del ginocchio umano garantisce la sua ampia funzionalità, il lavoro ben coordinato di tutti gli elementi, la mobilità ottimale e l'assorbimento degli urti.

Patologia dell'articolazione del ginocchio

I cambiamenti patologici nel sistema muscolo-scheletrico possono essere causati da patologie congenite, lesioni e malattie. I principali segnali che segnalano la presenza di violazioni sono:

• processo infiammatorio;
• sensazioni dolorose;
• restrizione della mobilità.

Il grado di danno agli elementi articolari, unito alla causa del loro verificarsi, determina la localizzazione e l'intensità della sindrome del dolore. Il dolore può essere diagnosticato periodicamente, essere permanente, apparire quando si tenta di piegare / raddrizzare il ginocchio o essere il risultato di uno sforzo fisico. Una delle conseguenze dei processi infiammatori e degenerativi in ​​corso è la deformità dell'articolazione del ginocchio, che porta a malattie gravi fino alla disabilità.

Anomalie nello sviluppo dell'articolazione del ginocchio

Ci sono deformità in valgo e varo delle articolazioni del ginocchio, che possono essere congenite o acquisite. La diagnosi viene fatta con i raggi X. Normalmente, le gambe di una persona in piedi sono dritte e parallele tra loro. Con la deformità in valgo dell'articolazione del ginocchio, sono piegati: un angolo aperto appare all'esterno nell'area del ginocchio tra la parte inferiore della gamba e la coscia.

La deformità può interessare una o entrambe le ginocchia. Con la curvatura bilaterale delle gambe, la loro forma ricorda la lettera "X". La deformità in varo delle articolazioni del ginocchio piega le ossa nella direzione opposta e la forma delle gambe ricorda la lettera "O". Con questa patologia, l'articolazione del ginocchio si sviluppa in modo non uniforme: lo spazio articolare diminuisce dall'interno e si espande dall'esterno. Quindi i cambiamenti interessano i legamenti: quelli esterni sono allungati e quelli interni si atrofizzano.

Ogni tipo di curvatura è una patologia complessa che richiede un trattamento complesso. Se non trattata, il rischio di eccessiva mobilità del ginocchio, lussazioni abituali, gravi contratture, anchilosi e patologie spinali è piuttosto elevato.

Deformità in valgo e varo negli adulti

È una patologia acquisita e il più delle volte compare con l'artrosi deformante. In questo caso, il tessuto cartilagineo dell'articolazione subisce distruzione e cambiamenti irreversibili, portando alla perdita della mobilità del ginocchio. Inoltre, la deformazione può essere il risultato di lesioni e malattie infiammatorie e degenerative che hanno causato cambiamenti nella struttura di ossa, muscoli e tendini:

• frattura composta con spostamento;
• rottura del legamento;
• lussazione abituale del ginocchio;
• malattie immunitarie ed endocrine;
• artrite e artrosi.

Negli adulti, il trattamento di un'articolazione del ginocchio deformata è indissolubilmente legato alla causa sottostante ed è sintomatico. La terapia include i seguenti elementi:

1. antidolorifici;
2. FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei;
3. glucocorticosteroidi;
4. farmaci vasocostrittori e venotonica;
5. condroprotettori;
6. trattamento fisioterapico;
7. massaggio.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di eliminare il dolore, ripristinare la cartilagine, migliorare il metabolismo e la nutrizione dei tessuti e mantenere la mobilità articolare.

Deformità in valgo e varo nei bambini

La deformità acquisita in varo o valgo delle articolazioni del ginocchio che si manifesta entro 10-18 mesi nei bambini è associata a deviazioni nella formazione del sistema muscolo-scheletrico del bambino. Di norma, la deformità viene diagnosticata nei bambini indeboliti con ipotensione muscolare. Appare come risultato di un carico sulle gambe sullo sfondo di un debole apparato muscolo-legamentoso. La ragione di tale deviazione può essere la prematurità del bambino, la malnutrizione intrauterina, la debolezza congenita del tessuto connettivo, la debolezza generale del corpo, il rachitismo.

La causa della patologia secondaria che ha causato anomalie nella formazione dell'articolazione del ginocchio sono le malattie neuromuscolari: polineuropatia, paralisi cerebrale, miodistrofia, poliomielite. La deformità dell'articolazione non solo provoca la curvatura delle gambe, ma ha anche un effetto estremamente dannoso su tutto il corpo.

Abbastanza spesso, i piedi e le articolazioni dell'anca soffrono, i piedi piatti e la coxartrosi si sviluppano con l'età.

Il trattamento dell'alluce valgo e della deformità in varo nei bambini comprende:

• limitazione dei carichi;
• indossare scarpe ortopediche;
• uso di ortesi e tutori;
• massaggio;
• fisioterapia, il più delle volte - impacchi di paraffina;
• lezioni di fisioterapia.

Conclusione

Avendo una struttura complessa, l'articolazione del ginocchio sopporta un carico pesante e svolge molte funzioni. Partecipa direttamente al camminare e influisce sulla qualità della vita. L'atteggiamento attento nei confronti del proprio corpo e la cura della salute di tutti i suoi elementi costitutivi ti aiuteranno a evitare il dolore al ginocchio e a mantenere uno stile di vita attivo per lungo tempo.