Gyökértömés: anyagok és módszerek. Hogyan működik az arzén a fogban
Az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma
Szövetségi Állami Oktatási
felsőoktatási intézmény
"Penza Állami Egyetem"
orvosi intézet
Fogorvosi Osztály
Tanfolyami munka
Tömőanyagok gyökércsatornákhoz
Kitöltötte: tanuló 13 VLS 10 Mallaev M.S.
Ellenőrizte: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
Fogorvosi Osztály Zyulkina L.A.
Penza 2014
Bevezetés
Fontos mérföldkő a szövődményes fogszuvasodás kezelése gyökértömés. Abból, hogy az endodonciai tömőanyagot milyen helyesen választják ki egyikben vagy másikban klinikai helyzetés a tömítés minősége és teljessége a megbízhatóságtól és a hosszú távú eredményeket kezelés. A gyökércsatornák feltöltésére különféle anyagok és technológiák alkalmazhatók.
Ideiglenes tömőanyagok a gyökércsatornák lezárására különféle nem keményedő paszták. 1 naptól több hónapig is beadhatók. Ezek az anyagok eltérő terápiás hatásúak, és mindig állandó töltőanyagokkal kell helyettesíteni őket.
Tartós töltőanyagokat használnak végső szakasz gyökérkezelés. Ennek az eljárásnak a célja a gyökérrendszer térének maximális és hermetikus kitöltése vegyi és mechanikai kezelés után.
Ezekről az anyagokról lesz szó ebben a dolgozatban.
A gyökércsatornák tömőanyagaira vonatkozó követelmények
1)nem mérgező a szervezetre; 2)megfosztva allergén, rákkeltő és mutagén tulajdonságoktól; )könnyű bejutni a gyökércsatornába; )legyen műanyag, hogy biztosítsa a csatorna teljes kitöltését; )ne csökkenjen a térfogat a keményedés során; )ne oldódjon fel a gyökércsatornában, oldódjon fel, ha eltávolítjuk az apikális foramen túlról; )legyen áthatolhatatlan a gyökérfolyadékkal szemben; )ne irritálja a parodontális szöveteket; )elősegíti a kórosan megváltozott periapikális szövetek regenerálódását; )antiszeptikus és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és hosszú ideig megőrzik; )ne szennyezze a fogszövetet; )legyen radiopaque; )szükség esetén könnyen eltávolítható a gyökércsatornából; )lassú kikeményedést mutatnak; )ne zavarja az állandó töltőanyagok tapadását, szélső illeszkedését és keményedési folyamatát. 2. Anyagok a gyökércsatornák ideiglenes elzárásához A gyökércsatornák ideiglenes feltöltése azt jelenti, hogy a lumenüket gyógyító hatású pasztával töltik fel. Egy idő után a kívánt eredmény elérése vagy a terápiás hatás vége után a pasztát eltávolítják a csatornából. Ezért a gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére csak nem keményedő pasztákat használnak. Ez meglehetősen hatékony, kényelmes, és differenciáltabb és kiszámíthatóbb kezelést tesz lehetővé. destruktív formák parodontitis, cystogranulomák, radikuláris ciszták és "gyógyszeres" parodontitis. Osztályozás: . .Metronidazol alapú paszták . .Kalcium-hidroxid alapú paszták Antibiotikumokon és kortikoszteroid gyógyszereken alapuló paszták Általában ezek a paszták két vagy három antibiotikumot tartalmaznak széleskörű antibakteriális és gombaellenes hatás. A paszta egy másik komponensét - kortikoszteroidot, gyakrabban - dexametazont - olyan adagban alkalmazzák, hogy miközben csökkenti a gyulladást és az allergiás jelenségeket, nem befolyásolja védekező reakciók a parodontium és a szervezet egésze. A harmadik komponens - egy radiopaque töltőanyag - lehetővé teszi, hogy objektíven értékelje a csatorna feltöltésének minőségét. Ezek a paszták erős, de rövid élettartamúak, 3-7 napig kerülnek a csatornába. A "Septomixine forte" ("Septomixine forte") cég "Septodont" egy nem keményedő, felszívódó. antibakteriális paszta széles választék akciók. Három széles spektrumú antibiotikum (polimixin B-szulfát, tirotricin, neomicin-szulfát) összetétele lehetővé teszi a gyökércsatorna mikroflórájának hatékony elnyomását, elkerülve az antibiotikum-rezisztens törzsek kialakulását. A dexametazon kortikoszteroid gyógyszer az alkalmazott dózisban csökkenti a gyulladásos és allergiás jelenségeket, miközben nem befolyásolja a szervezet védekező reakcióit. A radiopaque töltőanyag szükség esetén lehetővé teszi a gyökércsatorna pasztával való feltöltésének minőségét. A "Septomiksin forte"-t a periodontitis krónikus formáinak akut és exacerbációinak, az "arzénes" periodontitisnek a kezelésére használják. Ugyanakkor a mechanikailag és orvosilag gondosan feldolgozott csatornát csatornatöltő segítségével "Septomixin forte"-val töltik fel. A parodontitis destruktív formái esetén ajánlott eltávolítani a pasztát a tetejéről. A fogat légmentesen záró kötéssel borítják. A 2-10 napos időközönként ismételt látogatások során a pasztát eltávolítják a csatornákból, és egy új Septomyxin Forte adaggal helyettesítik. A kóros folyamat pozitív dinamikájával (eltűnés fájdalomés gyulladásos jelenségek, váladékozás megszűnése), a csatornát megtisztítják és keményítő anyaggal, például Endometazonnal lezárják. Metranidazol alapú paszták A megronidazol hatékonyan elnyomja a gyökércsatornák anaerob mikroflóráját, megállítja a szövetek katabolikus pusztítását, biokémiai szinten blokkolja a gyulladást. Ezzel együtt még mindig gyakorlatilag nincs allergiás reakció vagy függőségi jelenség ehhez a gyógyszerhez. A metronidazol alapú paszták az erősen fertőzött gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére szolgálnak, különösen akkor, ha az anaerob mikroflóra dominál bennük (gangrénás pulpitis, a periodontitis akut és súlyosbodása esetén). Lehetővé teszik még az akut parodontitisz kezelését is hermetikusan lezárt fogüreggel. Ez megakadályozza a periodontium másodlagos fertőzését a száj mikroflórájával, és javítja a betegség lefolyásának prognózisát. A metronidazol alapú pasztát csatornatöltő segítségével vezetik be a csatornába, steril vattakorongot helyeznek a csatorna szájára, és a fogat kötéssel hermetikusan lezárják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a metronidazol alapú paszták erre szolgálnak aktív kezelés, ezért a pasztát a csatornában naponta cseréljük, amíg az akut gyulladás összes tünete teljesen eltűnik. A "Grinazole" ("Grinazole") gyógyszer "Septodont" egy paszta, amely 10% metronidazolt tartalmaz. A "Grinazol" alkalmazásának módja van néhány jellemzővel. Először is, a "Grinazol", amely erős baktericid hatás a csatornák mikroflóráján lehetővé teszi a csatorna teljes műszeres feldolgozásának elhalasztását a következő látogatásokra, amikor az akut gyulladás megszűnik, és ez az eljárás kevésbé fájdalmas a páciens számára. Másodszor, a "Grinazol" lehetővé teszi még az akut és súlyosbodott krónikus parodontitisz kezelését is hermetikusan lezárt fogüreggel, pl. nem "hagyja nyitva a fogat". Ez megakadályozza a periodontium másodlagos fertőzését a fogüreg mikroflórájával, és javítja a betegség lefolyásának prognózisát. Harmadszor, a "Grinazol" aktív kezelésre szolgál, a csatornában lévő pasztát naponta kell cserélni, amíg a betegség összes tünete teljesen el nem tűnik (fájdalom ütéskor, gennyedés a csatornából, fájdalom tapintásra az átmeneti hajtás mentén a a gyökércsúcs vetülete stb.). Negyedszer, a "Grinazol" a csatorna és a parodontális szövetek környezetének megváltoztatásával elkerüli a fogtömés utáni fájdalmas jelenségeket ("reakció a tömésre"). Ötödször, bizonyos esetekben (a jelenlét gyakori tünetek gyulladás, súlyos általános állapot beteg), együtt helyi alkalmazás"Grinazol" látható általános kezelés antibiotikumok. Antiszeptikum alapú paszták hosszú hatású
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek összetétele általában erős antiszeptikumokat tartalmaz: timol, krezol, jodoform, kámfor, mentol stb. Ezek a paszták sugárállóak, nem keményednek meg, lassan feloldódnak a csatornákban. Felnőtteknél átmeneti csatornatömésre alkalmazzák pulpitis és parodontitis kezelésében, tejfogak endodontiás kezelésében, beleértve a felszívódó gyökerűeket is (ebben az esetben a paszta tartós anyagként működik töltőanyag). A "Tempofor" ("Tempofor") "Septodont" cég paszta antiszeptikumok timol, kreozot, jodoform és kámfor keverékéből áll, mengol hozzáadásával. Radiopaque, nem keményedik, lassan oldódik a csatornákban. A "Tempofor" fertőtlenítő és szagtalanító hatású, nem okoz diszbakteriózist, serkenti védő tulajdonságok periodontális szövetek. Gyermekfogászati gyakorlatban alkalmazva nem zavarja a maradandó fog csírájának kialakulását. A "Tempofor" lehetővé teszi a fájdalmas megnyilvánulások gyors leállítását a pulpitis kezelésében, csökkenti a fájdalomreakció kockázatát a csatornák feltöltése után. Ezt a gyógyszert ideiglenes csatornatömésre használják felnőtteknél pulpitis és parodontitis kezelésében, tejfogak endodontiai kezelésében, beleértve a felszívódó gyökerűeket is. A gyermekfogászatban a "Tempofor" használata "tartós" tömőanyagként jelenik meg a tejfogak csatornáinak tömésére. Jelenleg nagy reményeket fűznek a gyökércsatornák ideiglenes feltöltéséhez kalcium-hidroxid alapú, nem keményedő pasztákkal. Az erősen lúgos reakció miatt (pH - kb. 12) a gyökércsatorna feltöltésekor a kalcium-hidroxid baktériumölő hatású, elpusztítja a nekrotikus szöveteket, serkenti az oszteo-, dentino- és cementogenezist. A kalcium-hidroxid alapú, nem keményedő paszták használata ideiglenes belső csatornaként javasolt gyógyszerkészítmény a parodontitis, a cystogranulomák és a radicularis ciszták destruktív formáinak kezelésében. E gyógyszerek alkalmazásakor a mechanikailag és orvosilag gondosan feldolgozott csatornát csatornatöltő segítségével pasztával töltik fel. A roncsoló formákban a pasztát a tetején túl javasolt eltávolítani. A fogat légmentesen záró kötéssel borítják. A csatornában lévő pasztát az első injekció beadása után 6 héttel, majd kéthavonta egyszer cserélik ki egy új adagra, amíg a kívánt eredményt el nem érik. A kóros folyamat pozitív dinamikájával (fájdalom és gyulladás megszűnése, váladékozás megszűnése) a csatornát megtisztítják és tartósan keményedő anyaggal lezárják. Jelenleg a kalcium-hidroxid alapú, nem keményedő készítmények endodontiájában egy másik alkalmazási terület is létezik - antiszeptikus kezelés gyökércsatornák. Tudományos vizsgálatok szerint a sterilizáló hatás különböző megközelítések A gyökércsatornák gyógyszeres kezelésétől jelentősen eltér (Bistrom et al., 1985). Gépi kezelés, majd csatorna öntözés sóoldat az esetek 20%-ában biztosítja a csatornák sterilitását. Mechanikai kezelés, majd öntözés 5%-os nátrium-hipoklorit oldattal - 50%-ban. A csatorna mechanikus kezelése és 5%-os nátrium-hipoklorit oldattal történő öntözése, majd egyszeri ideiglenes kalcium-hidroxid feltöltése 97%-ra növelte a csatorna sterilitásának gyakoriságát. Ezzel kapcsolatban a gyökércsatornák fertőtlenítéséhez műszeres és orvosi kezelés után javasolt kalcium-hidroxid szuszpenzióval feltölteni, kötéssel letakarni, 2-3 nap múlva pedig végleges tömést végezni. A "Septodont" cég az "Endocal" ("Endocal") gyógyszert gyártja, amely egy 52%-os kalcium-hidroxid paszta, metil-cellulózzal töltött, lezárt fecskendőbe helyezve. Emlékeztetni kell arra, hogy a kalcium-hidroxid inaktiválódik, ha érintkezik vele szén-dioxid levegő, ezért a tárolás során a fecskendőt speciális dugóval hermetikusan le kell zárni. A szükséges mennyiségű "Endocal"-t közvetlenül a használat előtt ki kell venni a fecskendőből. Módszertan klinikai alkalmazása Az "Endocal" a következő. A teljes értékű műszeres és gyógyszeres kezelés után a csatorna feltöltése Endokallal csatornatöltő segítségével történik. Jelenlétében destruktív változások a periapikális régióban javasolt visszavonni nem nagyszámú gyógyszer a gyökér tetejére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kalcium-hidroxid ugyanolyan radiopacitású, mint a dentin, így a csatorna feltöltésekor már nem látszik a röntgenfelvételen. A csatornában lévő pasztát az első injekció beadása után 4-6 héttel kell cserélni, majd minden alkalommal, amikor a kontroll röntgenfelvételen meghatározzák az anyag felszívódását (a vizsgálat kéthavonta történik). A kívánt eredmény elérése után a csatornát keményítő pasztával lezárják. Az Endokal alkalmazása ideiglenes intrakanális gyógyszerként javasolt a parodontitis, a cystogranulomák és a radicularis ciszták destruktív formáinak kezelésére. A közelmúltban Pierre Rolland egy új generációs kalcium-hidroxid alapú készítményt, a NU-CAL-t (Hi-Kel) vezette be a fogászati piacra. Ez a kalcium-hidroxid 65%-os vizes szuszpenziója, eldobható applikátorokba csomagolva, amelyek 110 mg hatóanyagot tartalmaznak. A gyógyszer erősen lúgos reakciót mutat (pH 12,5-13). Jelenleg a nem keményedő paszták, amelyek kalcium-hidroxid és jodoform keverékei, széles körben népszerűek a fogorvosok körében. A kalcium-hidroxid ilyen gyógyszerek alkalmazásakor oszteotróp hatást, a jodoform pedig hosszú távú hatást biztosít. antiszeptikus hatás. Ilyen készítmények például a "Vitapex" (Morita) és a "Metapex" (Me to Biomed Co., Ltd.). Szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy ezek nem keményedő gyógypaszták, ezért csak ideiglenes gyökértömésre használhatók. Előkészületek a gyökércsatornák tartós elzárására Osztályozás Műanyag keményedés. Elsődleges kemény. Ezenkívül az endodontiában a gyökércsatornák töltésére szolgáló anyagok két típusra oszthatók: Töltőanyagok (az angol "to fill" szóból - fill, seal) - endodontikus tömőanyagok, amelyeket a gyökércsatorna lumenének kitöltésére terveztek. A töltőanyagok létrehozzák a gyökértömés térfogatát, csökkentik a zsugorodást és biztosítják a gyökércsatorna teljes térfogatának feltöltését. Elsősorban töltőanyagként használják kemény anyagok- csapok, valamint néhány keményítő paszta. A tömítők (endo-sealants) (az angol „to seal” szóból - tömítés, tömítés) olyan keményedő anyagok, amelyek a csapok és a gyökércsatorna falai közötti tereket kitöltik. A tömítők biztosítják a gyökértömés hermetikus zárását. A tömítőanyagokat elsődleges kemény anyagokkal együtt használják. Egyes keményedő paszták tömítőként (csapokkal) és töltőanyagként is használhatók (a gyökércsatorna egy csap nélküli pasztával való feltöltéséhez). A műanyag keményedő anyagokat endo-tömítőnek vagy tömítőanyagnak nevezik. Több csoportra oszthatók: cink-foszfát cementek. Cink-oxid és eugenol alapú készítmények. Epoxigyanta alapú anyagok. Kalcium-hidroxidot tartalmazó polimer anyagok. üvegionomer cementek. Rezorcin-formalin gyanta alapú készítmények. Kalcium-foszfát alapú anyagok. Cink-foszfát cementek nagy csoport a műanyagok keményedő töltőanyagai közé tartoznak a cink-foszfát cementek. A foszfátcementtel vagy annak analógjaival történő csatornatömést széles, jól átjárható csatornákkal rendelkező, egygyökerű fogakban kell elvégezni ( felső metszőfogak, szemfogak és előfogak). A foszfátcement porból és folyadékból áll. A por 75-90% cink-oxidból áll, magnézium-oxid (10%), szilícium-dioxid, kalcium-oxid, alumínium-oxid és kis mennyiségű pigment hozzáadásával. A folyadék vizes oldat foszforsav(25-64%), részlegesen semlegesített alumínium-oxid (2-3%), cink (1-9%) és magnézium hidrátjaival. Számos cement tartalmaz nátrium-fluoridot, kalcium-hidroxidot, réz-oxidot, ezüstionokat stb. Tulajdonságok: dagasztás után a cink-foszfát cementek savassága magas (pH 1-2), egy nap után pH 6-7, nagy zsugorodás - 0,5%, vízben oldódó - 0,04-3,3%. Pozitív tulajdonságok: könnyű használhatóság, megfelelő sűrűség, alacsony hővezetőképesség, savakkal és monomerekkel szembeni átjárhatóság, radioapacitás. Negatív tulajdonságok: jelentős zsugorodás, alacsony szilárdság, baktericid és bakteriosztatikus hatás hiánya, szabad foszforsav jelenléte a keverés elején. A gyökércsatornák töltésére szolgáló foszfátcementet és analógjait folyékony állagúra gyúrják, hogy a cement szakítószállal folyjon ki a spatulából. Anyaga műanyag, nem oldódik a csatornában, nem táptalaja a baktériumoknak, nem festik a fogat, jól tapad a csatorna falához, sugárát nem eresztő. A baktericid tulajdonságok csak a frissen elkészített anyagokban fejeződnek ki, és legfeljebb két napig tartanak. A jodoform, a timol, az antibiotikumok és más antiszeptikumok hozzáadása kissé megnöveli a baktericid hatás időtartamát, de élesen növeli a porozitását, ami az anyag felszívódásához vezet. Foszfátcement alkalmazása pulpitis és parodontitis kezelésében javasolt, különösen, ha műtéti beavatkozás(gyökércsúcs reszekciója). Ennek a cementcsoportnak a külföldi képviselői közül az argil és a ragasztóanyag ismert. tömőanyag gyökércsatorna Cink-oxid és eugenol alapú anyagok A legtöbb széles körű alkalmazás Az endodontiában cink-oxid és eugenol alapú anyagok vannak. A cink-oxid és az eugenol kölcsönhatása során, kémiai reakció, amelynek terméke egy oldhatatlan só - cink-eugenolát. A cink-oxid és eugenol alapú tömítőanyagok pozitív tulajdonságai: -könnyen behelyezhető a gyökércsatornába; szükség esetén könnyen eltávolíthatók a csatorna lumenéből; van optimális idő keményedés a csatornában - a paszta 12-24 órán belül megkeményedik, és oldhatatlan tömeg képződik; nem zsugorodik a kikeményedés során; jól tapad a gyökércsatorna falaihoz; radiopaque; kifejezett gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő hatással rendelkezik, amely leáll, amikor a paszta megkeményedik; az apikális nyíláson túl távolítva a paszta felszívódik, mert Az eugenol gyorsan bediffundál a véráramba. Meg kell jegyezni, hogy a cink-eugenol paszták és cementek nem mentesek a negatív tulajdonságoktól; allergén és toxikus hatás a paszta összetevői a test szövetein, különösen az anyag apikális nyíláson túli eltávolításakor; reszorpció a gyökércsatornában; a kompozit kikeményedési folyamatának megsértése, mert az eugenol gátolja a polimerizációs folyamatot. A cink-oxid és eugenol alapú tömítőanyagok használhatók független belső tömítőanyagként, vagy guttapercha csapokkal kombinálva, ami hozzájárul a gyökércsatorna lumenének teljes elzárásához. A cink-eugenol pasztát széles körben alkalmazzák a pulpitis kezelésének extirpációs módszerében, csatornák feltöltésére és fogágygyulladás kezelésére. Ez a paszta jó antimikrobiális hatással rendelkezik, gyulladáscsökkentő hatással van a pulpára és a parodontális szövetekre. A paszta lassan megkeményedik, nagyon képlékeny, jó tömítést hoz létre a csatornában. Az endometazon fertőtlenítő, nem irritáló anyag a gyökértöméshez. Két glükokortikoidból áll - dexametazonból és hidrokortizon-acetátból, a tetrajódtimolból, mint antimikrobiális gyógyszerből, a paraformaldehid pedig mumifikáló hatást biztosít. Az eugenolt folyadékként használják paszta készítéséhez. A glükokortikoidok komplexének jelenléte miatt az endometazon kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik a parodontális szövetekre. A foggyökér tetején túli anyag eltávolításakor a fájdalom általában nem figyelhető meg, és idővel a felesleges paszta megszűnik. Az endometazon könnyen használható, képlékeny, sugárát nem áteresztő, de mivel az antiszeptikumok és a glükokortikoidok gyorsan feloldódnak a szövetfolyadékban, terápiás hatásuk korlátozott ideig tart. Ezenkívül az anyagban található gyógyszerek allergiás reakciókat okozhatnak. Az endometazon gyökércsatornák tömésére javallt gangrénás pulpitis, a parodontitis destruktív formáinak kezelésében, olyan fogak tömésére, amelyek „nem ellenállnak a hermetikának”. A kész endometazon paszta rózsaszín-narancssárga színű, és elszínezheti a fog koronáját. A "Septodont" cég kifejlesztette az "Endomethasone ivory" (elefántcsont) terméket, amelynek pasztája sárgás és nem foltos kemény szövetek fog. Rezorcin-formalin gyanta alapú anyagok Rezorcin-formalin gyanta alapú gyökértömő készítmények tulajdonságai: erős antiszeptikus hatás; a dentintubulusok, a deltoid ágak, a pulpa tartalmának fertőtlenítése a csatorna át nem haladt részében; jó kezelési tulajdonságok; radiopacitás; biológiai semlegesség a kikeményedés után. Ugyanabban az időben: magas toxicitás; irritáló hatás a parodontális szöveten; a fog koronájának rózsaszínre festése. A "Septodont" cég a "Forfenan" gyógyszert rezorcin-formalin gyanta alapján állítja elő. Szettben kapható: egy üveg gyógyító folyadék (10 ml), egy üveg keményítő folyadék és egy keverőeszköz. A por összetétele a cink-oxidon kívül dexametazont is tartalmaz, egy hormonális gyógyszert, amely csökkenti a rezorcin-formaldehid gyanta irritáló hatását a parodontális szövetekre. A terápiás folyadék alapja a formalin. A keményedő folyadék rezorcint és sósav. A folyadékok és a por összekeverése olyan pasztát eredményez, amely 24 órán belül megkeményedik. A polimerizáció során a paszta felmelegszik, és bizonyos mennyiségű gáznemű formaldehidet bocsát ki, amely behatol a dentin tubulusokba és a gyökércsatornák ágaiba, és az itt található albuminokat oldhatatlan és aszeptikus keverékekké alakítja. Így a forfenán lehetővé teszi, hogy egy eljárás során egyszerre három műveletet hajtsunk végre: 1) a gyökércsatornák antiszeptikus kezelése; 2) hosszú hatású antiszeptikus anyag bevezetése; 3) megbízható csatornatömés hiányos pulpaeltávolítással mind a maradandó, mind az ideiglenes fogaknál. Epoxigyanta tömítőanyagok Pozitív tulajdonságok: műanyag, könnyen behelyezhető a gyökércsatornába; szükség esetén könnyen kihúzható a csatorna lumenéből; hosszú kötési idővel rendelkezik; hőálló; inert a periodontális szövetekkel szemben; Negatív tulajdonságok: polimerizációs zsugorodásnak van kitéve (a térfogat körülbelül 2% -a); a gyökércsatorna elégtelen szárítása esetén a gyökérillesztés és a gyökértömés hermetikus tömítése megsérül; hidrogén-peroxid alkalmazása a csatorna gyógyszeres kezelésére kizárt, mert az oxigén megzavarja ezen anyagok polimerizációs folyamatát. Hazánkban az intradontot epoxigyanták alapján állítják elő. Az anyag sok hazai endodontiai anyagot felülmúl, nem toxikus, nagy tapadású, felületaktív komponens jelenlétének köszönhetően jól bejut a csatornába, és egyben kitölti a mikrotubulusokat. Az Intradont nem irritálja a parodontális szöveteket, jó antibakteriális tulajdonságok, radiopaque, egyszerű és könnyen használható. Két pasztából - alapból és kötőanyagból - álló készletben készül. Az epoxigyanta alapú töltőanyagok közül az "AH-26" (Dentsply) korábban került kifejlesztésre, mint mások. Ez egy "por-paszta" rendszer, amely biszfenol epoxigyanta alapú. Anyaga műanyag, jól bejut a gyökércsatornába, 24-36 óra alatt megkeményedik, nedvességre nem érzékeny. A plaszticitás időszakában az AH-26 megőrzi baktericid hatását, tk. nyomokban formaldehidet tartalmaz, amely inert a megkeményedett anyagban. Az azonos csoportba tartozó gyógyszerek a "Dentsply" - "AH Plus" és "Thermaseal" cég anyagai, amely a "Thermafil" rendszer része. Kiadási forma "paste-paste". Ezeket az anyagokat a nagy szöveti kompatibilitás, a megnövekedett szilárdság, a radioapacitás és a hőstabilitás jellemzi. Kalcium-hidroxid alapú paszták Ezek kalcium-hidroxid hozzáadásával készült polimer vegyületek. Nem rendelkeznek a cncoxid-eugenol anyagok irritáló tulajdonságaival, oszteogén hatást fejtenek ki a periapikális csontszövetre és a fogcementre, hozzájárulva a cementdugó kialakulásához. A kalcium-hidroxid alapú tömítőanyagok pozitív tulajdonságai a következők: műanyag; könnyű bevezetés a gyökércsatornába; hosszú kötési idő 8-36 óra; nem irritálja a parodontális szöveteket; radiopacitás; hőállóság forró guttaperchával végzett munka során; a periodontális szövetek regenerációs folyamatainak stimulálásának képessége. A tömítőanyagok negatív tulajdonságai: a „gyökértöltés” porozitása a kalcium-hidroxid szövetfolyadékban való jó oldhatósága miatt; megszüntetése terápiás hatás a paszta kikeményítése után; oldhatóság ben szöveti folyadékokés az anyag felszívódása a gyökércsatornában. Tekintettel a fenti jellemzőkre, ebbe a csoportba tartozó anyagokat elsődleges kemény guttapercha tűkkel, thermafilekkel kombinálva kell használni. Biocalex. Ez a paszta serkenti a regenerációs folyamatokat, mert. a gyökércsatorna nedvességével érintkezve kalcium-hidroxiddá alakul. Az elmúlt néhány évben a francia Spad cég a Biocalex nevű anyag több változatát is kiadta, amelyeket széles körben használnak a fogorvosi gyakorlatban. A leggyakoribb kalcium-hidroxid tömítők a Sealapex (Kerr) és az Apexit (Vivadent). A "Sealapex" egy "paszta-paszta" rendszer, amely cink-oxidot, Ca (OH) tartalmaz. 2, butilbenzil, szulfonamid, cink-sztearát, bárium-szulfát, titán-dioxid, polimetilén-szalicilát. Az anyag radioaktív, gyorsan megkeményedik a gyökércsatornában, és csak a kikeményedés során nedvesség jelenlétében tágul és hőstabil. Üvegionomer cementek (GIC) A gyökértöméshez használt GIC különbözik a "hagyományos" üvegionomerektől: hosszabb kötési idő (1,5-3 óra); nagyobb radiopacitás; fokozott biokompatibilitás és stabilitás. A gyökércsatornák tömésére szolgáló egyéb anyagokkal ellentétben a GIC-k kémiailag tapadnak a dentinhez, ami szoros, megbízható és tartós csatornaelzáródást tesz lehetővé. Az üvegionomer cementek nagy szilárdsága különösen előnyössé teszi azokat olyan helyzetekben, ahol a gyökértörés kockázatának csökkentése érdekében meg kell erősíteni a vékonyodott, legyengült gyökércsatorna falakat. A GIC további pozitív tulajdonságai: jó kezelhetőség, minimális nedvesség adszorpció, magas biokompatibilitás, nincs zsugorodás. A GIC fő hátránya gyökértömésnél, hogy szükség esetén nehéz eltávolítani a csatornából, ezért guttapercha tűkkel együtt alkalmazzák. Oroszországba szállítva a következő gyógyszereket ez a csoport: "Ketac-Endo" (Espe), "Endo-Jen" (Jendental), "Endion" (Voco), "Stiodent" (VladMiVa). Elsősorban kemény anyagok A guttapercha tű egy guttaperchából készült rúd. A guttapercha a guttapercha fa balzsamja. Kétféle guttapercha alfa és béta létezik. Az alfa-guttapercha magas folyékonyságú és ragadós. A béta guttapercha több magas hőmérsékletű olvad (64 C), és a guttapercha csapok része. A guttaperchát elismerték legjobb anyag a fog gyökércsatornáinak tömésére több mint száz évvel ezelőtt: még 1898-ban Miller professzor, a "Guide to Therapeutic Dentistry" szerzője így beszélt erről az anyagról. A gutapercha tűket a mai napig használják csatornatömésben, és a legtöbb fogorvos nagyon hatékonynak tartja alkalmazásukat pulpitis és parodontitis kezelésében. A guttapercha csapok összetétele · Béta guttapercha 18-22% · cink-oxid 59-76% · Gyertyák (lágyítók) 1-4% · Radiopaque szerek 1-1,5%
· Antioxidánsok · biológiai festékek A guttapercha már azért is kényelmes, mert könnyen kitölti a csatornát, és elég könnyen eltávolítható (ha szükséges újbóli kezelés vagy csapszerkezet gyártása során). Közömbös és nem irritálja a szöveteket, nem okoz allergiát, stabil és nem bomlik le és nem oldódik fel a gyökércsatornában. Ezen kívül a guttapercha tűk sugárát átlátszatlanok, és tökéletesen láthatóak a képeken, ami fontos a csatornatömés minőségellenőrzése szempontjából. A guttapercha fő előnye a gyökércsatorna eltömődésének (kitöltésének) kiszámíthatósága. Igaz, a guttaperchának megvannak a maga hátrányai. Tehát nem rendelkezik baktericid vagy bakteriosztatikus hatással, hanem teljesen semleges (azonban a hasonló tulajdonságokkal rendelkező anyagoknak van irritáló hatás szöveten). A guttapercha hátrányai közé tartozik az is, hogy a vékony tűk magas képzettséget és tapasztalatot igényelnek az orvostól, mivel nagyon rugalmasak és puhák, és nehéz lehet a fog szűk csatornáit lezárni. A guttapercha előnyei azonban más csatornatömő anyagokkal szemben annyira nyilvánvalóak, hogy jelenleg ez a fogorvosok által használt fő anyag az endodonciai kezelés során. Alapvetően ma már két olyan módszert alkalmaznak (bár sokkal több van), amelyek a guttapercha kondenzálására (tömörítésére) szolgálnak a fog csatornájában: több kúp alakú guttapercha csapot szorosan beillesztenek a csatornába (oldalsó kondenzáció); a csatorna egy részét először felmelegített guttapercha masszával töltik fel, majd kúp alakú csapokat helyeznek be (függőleges kondenzáció). Mindkét csatornatöltési módszer hatékony, és lehetővé teszi a főcsatorna összes további ágának biztonságos lezárását. A gyökércsatornák feltöltéséhez ezüst csapokat kell használni gyökértömítőkkel kombinálva. A mai napig létezik az ezüst csapok szabványosítása, ami nagyban megkönnyíti a kívánt tűméret kiválasztását. Ezek a csapok azonban nem nyomódnak össze, ami néha a csap beszorulását okozza a csatornában, és azt a benyomást keltve a klinikusban, hogy a tű elérte az apikális ütközőt. Ezért ezüstcsapok használatakor a csatornakezelést hengeres csúcsi párkány kialakításával kell elvégezni. Ha radiológiai és Klinikai tünetek jelzi a csap helyes illeszkedését, a csap egy orientációs ponthoz képest van megjelölve a fog koronájában, leggyakrabban a fog vágóéléhez vagy a gumó tetejéhez viszonyítva. Ezután a csapot eltávolítják a csatornából. A gyökércementet a csatornába helyezik, és kézi csatornatöltővel, papíroszloppal vagy hasonló eszközzel szétterítik a falakon, majd az oszlopot teljes munkahosszában beillesztik a csatornába. A behelyezés során a csap a gyökércementet apikális és laterális irányban nyomja. A gyökértömítő anyag megfelelő méretstabilitása esetén ez a viszonylag egyszerű manipuláció lehetővé teszi a gyökércsatorna-rendszer jó háromdimenziós kitöltését. Ha azonban a parodontiumban a kóros folyamatot váladék felszabadulása kíséri, az ezüstcsap érintkezésbe kerül ezzel a folyadékkal és korrodálódik. Ezenkívül a gyökércement pusztulása a gyökércsatorna mikropermeabilitásához és újrafertőződéséhez vezethet a periapikális szövetek és a szájüreg közötti közvetlen kommunikáció miatt. Az ezüstcsap jó minőségű illesztése esetén a gyökértömítőanyag feloldódása hosszú ideig következik be. Ebben a tekintetben az ezüstcsapok használatának szövődményei csak néhány évvel az endodonciai kezelés után léphetnek fel. Manapság az orvosok szerte a világon fokozatosan felhagynak az ezüstcsapok használatával, ezért ez a fajta tömés inkább történelmi jelentőségű. Következtetés Az endodonciai kezelés rendkívül fontos a fogászatban. Ha a gyökérkezelés nincs kész, akkor nem egészséges fogak nem lehet beszéd. A fogak egészségének és hosszú élettartamának alapja a gyökerek. A hosszú távú kezelés a gyökértömés minőségétől függ. Ha a csatorna üres, vagy csak részben van feltöltve, akkor ez egy meghívás különböző mikroorganizmusokhoz, amelyek anyagcseretermékeikkel különféle gyulladásos folyamatokat okoznak, beleértve a fog körüli csont gyulladását, majd pusztítását. Éppen ezért a modern követelmények a csatornatömés minőségével szemben meglehetősen magasak. Az in vitro és in vivo kísérletek eredményei azt mutatják, hogy az endodontikus anyagok hasznos és nemkívánatos tulajdonságokkal is rendelkeznek. Ez utóbbi veszélyeztetheti az endodonciai kezelés egészségét és/vagy kimenetelét azáltal, hogy helyi vagy szisztémás tüneteket okoz káros hatások, a szekretált anyagoknak a parodontális szövetekbe való közvetlen érintkezésén vagy kimosódásán keresztül és alveoláris csont. Az endodonciai kezelés anyagának kiválasztásakor tehát a biokompatibilitás nem kevésbé fontos, mint a fizikai és Kémiai tulajdonságok. Csak azokat az anyagokat szabad megfontolni, amelyek in vitro és in vivo vizsgálatok során elfogadható biológiai kompatibilitással rendelkeznek. Felhasznált irodalom jegyzéke 1.Borovsky E.V. Klinikai endodoncia / E.V.Borovsky. -M.: JSC "Dentistry", 2003. - 2. kiadás. - 176 p. 2.Borovsky E.V. A diagnózis érvényességének és a gyökértömés megbízhatóságának értékelése az endodonciai kezelésben / E.V.Borovsky, L.Yu.Mylzenkova // Klinikai fogászat. - 2000. - 3. sz. - P.46-49. .Borovsky E.V. Endodontiás kezelés: útmutató az orvosok számára / E.V. Borovsky, N.S. Zhokhova - M., 2002 - 64 p. .Vinnichenko Yu.A. A maradandó fogak pulpa és parodontiuma betegségeinek endodontiai kezelési módszereinek fejlesztése és tökéletesítése: Dr. med. Tudományok / Yu.A. Vinnichenko. - M., 2001 - 344 p. .Zhokhova N.S. Gyökércsatorna-elzáró technika oldalsó kondenzációs módszerrel és thermafil rendszerrel / N.S. Zhokhova, I.M. Makeeva // Új a fogászatban. - 2001 - 5. szám - S.10-12. .Hogyan értékeljük a tervezett endodonciai kezelés sikerét vagy kudarcát / Yu.M. Maksimovsky // Klinikai fogászat. - 2000. -№3. - P.4-7. 7.Lukinykh A.M. Pulpitis: Proc. pótlék / A.M. Lukinykh, L.V. Shestopalov. - N. Novgorod: NGMA, 2005. 8.Lukinykh L.M. Apikális parodontitis: Proc. pótlék / L.M. Lukinykh, Yu.N. Livshits. - N. Novgorod: NGMA, 2004. 9.Maksimovsky Yu.M. A terápiás fogászat fantom tanfolyama: Atlasz; tanulmányi útmutató diákoknak. / Yu.M. Maksimovszkij. -M.: Orvostudomány, 2005. -328 p. .Maksimovsky Yu.M. Gyökérelzáródás – az endodonciai kezelés minőségi kritériuma? / Yu.M.Maksimovsky, V.M.Grinin // Fogászat mindenkinek. - 2003. - 4. sz. - P.4-5. .Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Gyakorlati terápiás fogászat. - St. Petersburg: St. Petersburg Institute of Dentistry, 2001. - S. 291-305. .Popkov V.A. Fogászati anyagtudomány: Tankönyv. / V.A. Popkov, O.V. Nesterova, V. Yu. Reshetnyak // M.: MEDpress-inform, 2009. .Propaedeutikai fogászat: Tankönyv orvosi egyetemek számára / szerk. E.A. Bazikyan. - M.: GEOTAR-Media, 20008. - S. 95-99, 216-224.
Az endodontiás kezelés sok esetben többszöri orvosi látogatást tesz szükségessé, ami az üreg rövid idejű lezárását jelenti a következő látogatásig. Erre a célra széles körben használnak különféle ideiglenes töltőanyagokat. A főbb követelmények, amelyeknek meg kell felelniük, a következők:
- bioinertség;
- a gyógyszerek megtartásának képessége és a velük való normális interakció;
- az anyag feltöltésének és eltávolításának egyszerűsége;
- az üreg zárásának szorossága;
- relatív szilárdság, fenntartva a szükséges ideig.
A fogak ideiglenes tömésére szolgáló anyagok egy- és kétkomponensűek. A keményedési reakció azon alapul kémiai folyamatok, melyeket bizonyos tényezők hatása vált ki: hő és víz, fény.
Anyagfajták
Az alkalmazás időtartamától függően a fogorvos ideiglenes töméseket és kötszereket használ. Ez utóbbiakat 1 naptól 2 hétig terjedő időtartamra írják elő. Ehhez használható dentinpaszta, vízdentin, egyes cementfajták stb.
Az ideiglenes tömést több héttől 6 hónapig tartó időszakra telepítik. Ehhez cementek használata szükséges.
Mindkét típusú anyagot a fogterület hermetikus lezárására használják, és nem szabad tönkretenni a rágási terhelés miatt.
Az anyagokat kémiai összetétel és szerkezet szerint osztják fel:
- Víz dentin. Ez egy por (cink-oxid és -szulfát, koalin) és egy folyadék (víz). A cement előkészítése közvetlenül a töltés előtt történik.
- Dentin paszta. Neki van hasonló összetételű, de kész formában, további komponensek hozzáadásával készül.
- cementek. Olyan esetekben használják őket, amikor nagy rágásterheléssel kell tömni a fogakat.
- polimer anyagok. Általában fényre keményedő egykomponensű pasztákról van szó, amelyeket könnyű kezelhetőség, jó tapadási tulajdonságok és rugalmasság jellemez.
A gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére szolgáló töltőanyagok paszták, amelyek alapúak:
- kálcium hidroxid;
- antibiotikumok (metronidazol stb.);
- elhúzódó hatású antiszeptikumok keverékei.
Mindegyiket speciális indikációkra tervezték. A gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére szolgáló anyagok nagyrészt lehetővé teszik a gyulladás megszüntetését vagy minimalizálását, serkentést helyreállítási folyamatokés javítja a szövetek egészségét.
A kompromisszumos árak nem az egyetlen módja a megtakarításnak, az üzlet is vezet speciális akciókés van egy bónuszprogram. A kiszállítás ben történik rövid időés a fizetés bármilyen kényelmes módon megtörténhet.
Miközben a hangszerelés játszik a legtöbbet fontos szerep a színpadon fertőzés ellenőrzése Az endodonciai kezelés során különféle gyógyszerek intrakanális alkalmazása szükséges a hatékony csatornafertőtlenítéshez.
Nál nél helyes alkalmazás ezek közül a készítmények közül lehetséges a mikroorganizmusok számát a szintre csökkenteni.
A csatorna feltöltése előtt a mikroorganizmusok számának csökkentése és az eredmény optimalizálása érdekében intrakanálisan gyógyászati készítmények. Az ilyen gyógyszerek öntözőoldatokra és szerekre oszthatók a terápiás munkamenetek között.
Előkészületek gyökércsatornák öntözésére
Jelenleg a legnépszerűbb gyökércsatorna-öblítés a nátrium-hipoklorit, amely antimikrobiális hatású és képes a szövetek elpusztítására, ami hasznos a létfontosságú pulpával rendelkező fogak kezelésében. 5,25% nátrium-hipoklorit, és elég hatékonynak tekinthető az endodonciai kezeléshez. A nátrium-hipokloritnak számos felhasználási területét javasolták különböző koncentrációkban(0,5-5,25%), hőmérséklet és a csatornában való tartózkodás időtartama. Azonban egyikük sem mutatott jelentős fölényt a többiekkel szemben. Antimikrobiális hatás a nátrium-hipoklorit nem tart sokáig, ezért amint szükséges, meg kell újítani. Így a 0,5%-os nátrium-hipoklorit oldat használata, amely minden egyes felhasznált fájl után frissül, a cikkben leírtak szerint , hatékonyabb, mint egy 5,25%-os oldatot 60°C-ra melegíteni és 30 percig a csatornába fecskendezni. A nátrium-hipoklorit biztonságos, ha az oldat „passzívan” átöblíti a csatornát. A hipoklorit oldatot soha nem szabad nyomás alatt befecskendezni, mert rendkívül mérgező, és ha a periapikális szövetekbe kerül, azok elhalásához vezet. Ezért nagyon fontos, hogy a fecskendő tűje, amelyből a nátrium-hipokloritot befecskendezik, ne ékelődjön be a csatornába, hanem szabadon helyezkedjen el benne.
Az etilén-diamin-tetraacetát (17% EDTA) hatékony kelátképző szer, amelyet gyakran nátrium-hipoklorittal kombinálva alkalmaznak a kenet eltávolítására szerszámozás után. Az EDTA önmagában nem rendelkezik antimikrobiális tulajdonságokkal, azonban a kenetréteg eltávolításával hatékonyan eltávolítja a benne lévő mikroorganizmusokat. Sőt, a maszatolt réteg eltávolítása javítja a többiek hatékonyságát antimikrobiális szerek a dentintubulusok lumenében. Az EDTA-t ugyanúgy fecskendezik be, mint a nátrium-hipokloritot, és gyakran ezeket az anyagokat felcserélve használják.
Egy másik hatásos a klórhexidin vizes oldata (2%) antimikrobiális gyógyszer intracanalis alkalmazáshoz. Ennek az eszköznek az az előnye, hogy képes a csatorna falaihoz tapadni, ami napokig vagy akár hetekig meghosszabbítja a gyógyszer hatását. A klórhexidin azonban, ellentétben a nátrium-hipoklorittal, nem oldja fel a szöveteket, és EDTA-val együtt alkalmazzák.
Gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére szolgáló gyógyszerek
Kalcium-hidroxidot [Ca(OH)2] helyezünk a csatornába a kezelések közötti időszakra, hogy a mikroorganizmusok számát olyan szintre csökkentsük, nagy valószínűséggel az endodonciai kezelés sikere. Ez az anyag ajánlott rutinszerű használatra nem létfontosságú fertőzött pulpa jelenlétében, valamint létfontosságú fogak kezelésére, amikor a depulpáció és a tömés nem végezhető el egy látogatás során. A kalcium-hidroxid port steril sóoldattal vagy 2%-os oldattal keverjük össze vizesoldat klórhexidint, amíg pasztaszerű állagot nem kapunk. Ezt követően az elkészített pasztát a munkahossztól 2 mm-rel csatornatöltő segítségével a csatornába juttatjuk. A csatornák fertőtlenítésére alkalmas kalcium-hidroxid kész formái is kaphatók a piacon (Calasept, Metapaste stb.).
Gyökércsatornák ideiglenes tömése magában foglalja a lumenjük terápiás hatású pasztával való feltöltését. Egy idő után a kívánt eredmény elérése vagy a terápiás hatás vége után a pasztát eltávolítják a csatornából. Ezért a gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére csak nem keményedő pasztákat használnak.
Gyökércsatornák ideiglenes feltöltése terápiás, nem keményedő pasztákkal egy viszonylag új és kevéssé ismert technika az orosz fogorvosok számára. Ugyanakkor irodalmi adatok és mi klinikai tapasztalat azt jelzik, hogy ez a módszer meglehetősen hatékony, kényelmes, és lehetővé teszi a parodontitis destruktív formáinak, cystogranulomáknak, radikuláris cisztáknak és "gyógyszeres" parodontitisznek differenciáltabb és kiszámíthatóbb kezelését.
Gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére Többféle nem keményedő pasztát használnak.
ANTIBIOTUMOK ÉS KORTIKOSZTEROID GYÓGYSZEREK ALAPJÚ PASZTÁK
Az ilyen paszták összetétele általában két vagy három antibiotikumot tartalmaz, amelyek széles körű antibakteriális és gombaellenes hatásokkal rendelkeznek. A paszta másik komponensét - kortikoszteroidot, gyakrabban - dexametazont - olyan dózisban alkalmazzák, hogy a gyulladás és az allergiás jelenségek csökkentése mellett nem befolyásolja a parodontium és a test egészének védőreakcióit. A harmadik komponens - egy radiopaque töltőanyag - lehetővé teszi, hogy objektíven értékelje a csatorna feltöltésének minőségét. Ezek a paszták erős, de rövid élettartamúak, 3-7 napig kerülnek a csatornába.
A Septodont Septomixine forte egy széles spektrumú, nem keményedő, felszívódó antibakteriális paszta.
Három széles spektrumú antibiotikum (polimixin B-szulfát, tirotricin, neomicin-szulfát) összetétele lehetővé teszi a gyökércsatorna mikroflórájának hatékony elnyomását, elkerülve az antibiotikum-rezisztens törzsek kialakulását. A dexametazon kortikoszteroid gyógyszer az alkalmazott dózisban csökkenti a gyulladásos és allergiás jelenségeket, miközben nem befolyásolja a szervezet védekező reakcióit. A röntgenkontraszt töltőanyag szükség esetén lehetővé teszi a gyökércsatorna pasztával való feltöltésének minőségének szabályozását.
A "Septomiksin forte"-t a periodontitis krónikus formáinak akut és exacerbációinak, az "arzénes" periodontitisnek a kezelésére használják. Ugyanakkor a mechanikailag és orvosilag gondosan feldolgozott csatornát csatornatöltő segítségével "Septomixin forte"-val töltik fel. A parodontitis destruktív formái esetén ajánlott eltávolítani a pasztát a tetejéről. A fogat légmentesen záró kötéssel borítják.
A 2-10 napos időközönként ismételt látogatások során a pasztát eltávolítják a csatornákból, és egy új Septomyxin Forte adaggal helyettesítik. A kóros folyamat pozitív dinamikájával (a fájdalom és a gyulladás eltűnése, a váladékozás megszűnése) a csatornát megtisztítják és keményítő anyaggal, például endometazonnal lezárják.
METRONIDAZOL ALAPÚ PASZTÁK
A megronidazol hatékonyan gátolja a gyökércsatornák anaerob mikroflóráját, megállítja a katabolikus szövetpusztulást, biokémiai szinten gátolja a gyulladást. Ezzel együtt még mindig gyakorlatilag nincs allergiás reakció vagy függőségi jelenség ehhez a gyógyszerhez.
A metronidazol alapú paszták az erősen fertőzött gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére szolgálnak, különösen akkor, ha az anaerob mikroflóra dominál bennük (gangrénás pulpitis, a periodontitis akut és súlyosbodása esetén). Lehetővé teszik még az akut parodontitisz kezelését is hermetikusan lezárt fogüreggel. Ez megakadályozza a periodontium másodlagos fertőzését a száj mikroflórájával, és javítja a betegség lefolyásának prognózisát.
A metronidazol alapú pasztát csatornatöltő segítségével vezetik be a csatornába, steril vattakorongot helyeznek a csatorna szájára, és a fogat kötéssel hermetikusan lezárják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a metronidazol alapú paszták aktív kezelésre szolgálnak, ezért a csatornában lévő pasztát naponta cserélik, amíg az akut gyulladás összes tünete teljesen eltűnik.
A "Grinazole" ("Grinazole") gyógyszer "Septodont" egy paszta, amely 10% metronidazolt tartalmaz. A "Grinazol" alkalmazásának módja van néhány jellemzővel.
Először is, a "Grinazol", amely erős baktericid hatással van a csatornák mikroflórájára, lehetővé teszi a csatorna teljes értékű műszeres kezelésének elhalasztását a következő látogatásokra, amikor az akut gyulladás megszűnik, és ez az eljárás kevésbé fájdalmas a beteg számára.
Másodszor, a "Grinazol" lehetővé teszi még az akut és súlyosbodott krónikus parodontitisz kezelését is hermetikusan lezárt fogüreggel, pl. nem "hagyja nyitva a fogat". Ez megakadályozza a periodontium másodlagos fertőzését a fogüreg mikroflórájával, és javítja a betegség lefolyásának prognózisát.
Harmadszor, a "Grinazol" aktív kezelésre szolgál, a csatornában lévő pasztát naponta kell cserélni, amíg a betegség összes tünete teljesen el nem tűnik (fájdalom ütéskor, gennyedés a csatornából, fájdalom tapintásra az átmeneti hajtás mentén a a gyökércsúcs vetülete stb.).
Negyedszer, a "Grinazol" a csatorna és a parodontális szövetek környezetének megváltoztatásával elkerüli a fogtömés utáni fájdalmas jelenségeket ("reakció a tömésre").
Ötödször, bizonyos esetekben (a gyulladás általános tüneteinek jelenléte, a beteg súlyos általános állapota) a "Grinazol" helyi alkalmazásával együtt általános antibiotikum-kezelést írnak elő.
HOSSZANTARTÓ ANTISZEPTIKUS KEVERÉKEN ALAPÚ PASZTÁK
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek összetétele általában erős antiszeptikumokat tartalmaz: timol, krezol, jodoform, kámfor, mentol stb.
Ezek a paszták sugárállóak, nem keményednek meg, lassan feloldódnak a csatornákban. Felnőtteknél átmeneti csatornatömésre használják pulpitis és parodontitis kezelésében, tejfogak endodontiai kezelésében, beleértve a felszívódó gyökerűeket is (ebben az esetben a paszta tartós tömőanyagként működik).
A "Tempofor" ("Tempofor") "Septodont" cég paszta antiszeptikumok timol, kreozot, jodoform és kámfor keverékéből áll, mengol hozzáadásával. Radiopaque, nem keményedik, lassan oldódik a csatornákban. A "Tempofor" fertőtlenítő és szagtalanító hatással rendelkezik, nem okoz diszbakteriózist, serkenti a parodontális szövetek védő tulajdonságait. Gyermekfogászati gyakorlatban alkalmazva nem zavarja a maradandó fog csírájának kialakulását.
A "Tempofor" lehetővé teszi a fájdalmas megnyilvánulások gyors leállítását a pulpitis kezelésében, csökkenti a fájdalomreakció kockázatát a csatornák feltöltése után. Ezt a gyógyszert ideiglenes csatornatömésre használják felnőtteknél pulpitis és parodontitis kezelésében, tejfogak endodontiai kezelésében, beleértve a felszívódó gyökerűeket is. A gyermekfogászatban a "Tempofor" használata "tartós" tömőanyagként jelenik meg a tejfogak csatornáinak tömésére.
KALCIUM-HIDROXID ALAPÚ PASZTÁK
Jelenleg nagy reményeket fűznek a gyökércsatornák ideiglenes feltöltéséhez kalcium-hidroxid alapú, nem keményedő pasztákkal. Az erősen lúgos reakció miatt (pH-körülbelül 12) a kalcium-hidroxid a gyökércsatorna feltöltésekor baktericid hatású, elpusztítja a nekrotikus szöveteket, serkenti az osteo-, dentino- és cementogenezist.
A kalcium-hidroxid alapú nem keményedő paszták ideiglenes intrakanális gyógyszerként javasoltak a parodontitis, cystogranulomák és radikuláris ciszták destruktív formáinak kezelésére.
E gyógyszerek alkalmazásakor a mechanikailag és orvosilag gondosan feldolgozott csatornát csatornatöltő segítségével pasztával töltik fel. A roncsoló formákban a pasztát a tetején túl javasolt eltávolítani. A fogat légmentesen záró kötéssel borítják.
A csatornában lévő pasztát az első injekció beadása után 6 héttel, majd kéthavonta egyszer cserélik ki egy új adagra, amíg a kívánt eredményt el nem érik. A kóros folyamat pozitív dinamikájával (fájdalom és gyulladás megszűnése, váladékozás megszűnése) a csatornát megtisztítják és tartósan keményedő anyaggal lezárják.
Jelenleg a kalcium-hidroxid alapú, nem keményedő készítmények endodontiájában van egy másik alkalmazási terület - a gyökércsatornák antiszeptikus kezelése. Tudományos vizsgálatok szerint a gyökérkezelés különböző megközelítéseinek sterilizáló hatása jelentősen eltér (Bistrom et al., 1985). A mechanikai kezelés, majd a csatornák sóoldattal történő öntözése az esetek 20%-ában biztosítja a csatornák sterilitását. Mechanikai kezelés, majd öntözés 5%-os nátrium-hipoklorit oldattal - 50%-ban. A csatorna mechanikai kezelése és 5%-os nátrium-hipoklorit oldattal történő öntözése, majd egyszeri ideiglenes kalcium-hidroxid feltöltése pedig 97%-ra növelte a csatorna sterilitásának gyakoriságát (479. ábra).
Ezzel kapcsolatban a gyökércsatornák fertőtlenítéséhez műszeres és orvosi kezelés után javasolt kalcium-hidroxid szuszpenzióval feltölteni, kötéssel letakarni, 2-3 nap múlva pedig végleges tömést végezni.
A "Septodont" cég az "Endocal" ("Endocal") gyógyszert gyártja, amely egy 52%-os kalcium-hidroxid paszta, metil-cellulózzal töltött, lezárt fecskendőbe helyezve. Emlékeztetni kell arra, hogy a kalcium-hidroxid a légköri szén-dioxiddal való érintkezéskor inaktiválódik, ezért a tárolás során a fecskendőt speciális dugóval hermetikusan le kell zárni (480. ábra). A szükséges mennyiségű "Endocal"-t közvetlenül a használat előtt ki kell venni a fecskendőből.
Az "Endocal" klinikai alkalmazásának módja a következő. A teljes értékű műszeres és gyógyszeres kezelés után a csatorna feltöltése Endokallal csatornatöltő segítségével történik. A periapikális régióban destruktív elváltozások jelenlétében javasolt kis mennyiségű gyógyszert kivonni a gyökércsúcson túlra. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kalcium-hidroxid ugyanolyan radiopacitású, mint a dentin, így a csatorna feltöltésekor már nem látszik a röntgenfelvételen. A csatornában lévő pasztát az első injekció beadása után 4-6 héttel kell cserélni, majd minden alkalommal, amikor a kontroll röntgenfelvételen meghatározzák az anyag felszívódását (a vizsgálat kéthavonta történik). A kívánt eredmény elérése után a csatornát keményítő pasztával lezárják.
Az Endokal alkalmazása ideiglenes intrakanális gyógyszerként javasolt a parodontitis, a cystogranulomák és a radicularis ciszták destruktív formáinak kezelésére.
Mint már említettük, hagyományos technika A krónikus parodontitisz konzervatív kezelése magában foglalja a csatornák ideiglenes feltöltését nem keményedő terápiás pasztákkal, a paszták gyökércsúcson túli eltávolításával.
Azonban amint látható Tudományos kutatás,extrudálás a gyökér tetején túl erős drogok, az endohermetika vagy a guttapercha a periapikális szövetek károsodásához és kóros folyamatok kialakulásához vezethet, amelyek morfológiai szempontból az „idegentestek nem immun granulomája” típusú krónikus granulomatózis. Ezért jelenleg felülvizsgálat alatt állnak a kalcium-hidroxid alapú, nem keményedő készítmények endodontiában történő alkalmazásának megközelítései.
A közelmúltban Pierre Rolland egy új generációs kalcium-hidroxid alapú készítményt, a NU-CAL-t (Hi-Kel) vezette be a fogászati piacra (481. ábra). Ez a kalcium-hidroxid 65%-os vizes szuszpenziója, eldobható applikátorokba csomagolva, amelyek 110 mg hatóanyagot tartalmaznak. A gyógyszer erősen lúgos reakciót mutat (pH 12,5-13).
A "Hi-Kela" alkalmazásának módja eltér a hagyományostól. A legújabb tudományos adatok és a felhalmozott klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy annak érdekében, hogy terápiás hatás elég erősen lúgos környezetet kialakítani a gyökércsatornában, és nincs szükség a szövetek kalcium-hidroxiddal való közvetlen érintkezésére.
Ezért az új generációs kalcium-hidroxid alapú készítmények, amelyek a Hi-Kel-t is tartalmazzák, a következő alkalmazási technológiát biztosítják:
1. Végezzük a gyökércsatornák műszeres kezelését.
2. A csatornákat nátrium-hipoklorit oldattal, majd desztillált vízzel átöblítjük.
3. Pamut törlőkendővel távolítják el a felesleges vizet a fogüregből és a csatornák szájából. A csatornák nem száradnak ki, vízzel telve maradnak.
4. A "Hi-Kel"-t az üreg aljára és a csatornák szájára helyezzük legalább 1 mm vastag réteggel, és légmentesen záró kötéssel zárjuk le (482. ábra). A cementet nem szabad kötszerként használni, mert a visszamaradó savasság miatt a kalcium-hidroxid semlegesítését okozhatják. A kötözéshez eugenolmentes ideiglenes cementek, például CIMAVIT (Pierre Rolland) vagy Cimpat (Septodont) használhatók.
5. A "Hi-Kel" 1 naptól 3 hétig terjedő időtartamra érvényes.
6. A gyógyszert ultrahangos reszelővel távolítják el a csatornákból.
7. A kezelés befejezése után a csatornákat a szokásos módon guttaperchával és keményedő endo-tömítőanyaggal lezárjuk.
Amint azt a tudományos vizsgálatok kimutatták, ezzel az alkalmazási technikával a "Hi-Kel" legalább 3 hétig fenntartja a terápiás pH-értéket (12,5-13) a gyökércsatornákban, amely baktericid hatást és a reparatív folyamatok serkentését biztosítja az apikális periodongban. . Így a "Hai-Kela" hosszú távú (3 hét) terápiás hatása kombinálódik minimális kockázat károsító hatása a periapikális szövetekre. A "Hi-Kel" hatékonysága a krónikus parodontitis destruktív formáinak kezelésében bizonyított.
Jelenleg a nem keményedő paszták, amelyek kalcium-hidroxid és jodoform keverékei, széles körben népszerűek a fogorvosok körében. A kalcium-hidroxid ilyen gyógyszerek alkalmazásakor oszteotróp hatást, a jodoform pedig hosszú távú antiszeptikus hatást biztosít. Ilyen készítmények például a "Vitapex" (Morita) és a "Metapex" (Me to Biomed Co., Ltd.). Szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy ezek nem keményedő gyógypaszták, ezért csak ideiglenes gyökértömésre használhatók. Ezeket a készítményeket nem javasoljuk tartós anyagként csatornatöméshez használni.
A gyökérkezelések ideiglenes tömésére szolgáló anyagokat számos cég gyártja, azonban a Septodont által kínált gyógyszerkínálat ebben a csoportban a legteljesebb (65. táblázat).
58. Korszerű tömőanyagok gyökértöméshez. Az anyagválasztás jellemzői a kezelésben különféle formák parodontitis.
Anyagszükséglet:
- hermetikusan el kell szigetelni a csatornát mindenféle baktérium apikális nyílásán keresztül történő esetleges behatolástól.
- hiány allergiás reakció, feloldódás és bomlás periapikális szövetekkel és szövetfolyadékkal való érintkezéskor.
radiopacitás,
- Sikertelen kezelés esetén az anyagot könnyen eltávolítani kell a gyökércsatornából.
- megszilárdulva nem szabad összezsugorodni, és légüregek sem képződhetnek benne.
Töltőanyagok - szilárd töltőanyagok
A legszélesebb körben használt kétféle töltőanyag. A gyökércsatornák töltése guttapercha tűkkel gyakoribb, mint fémesekkel.
A guttapercha a trópusi növényekből kivont latex feldolgozásának terméke. Melegítéskor az anyag szerkezete folyékony halmazállapotúvá lágyul, lehűtve szilárd és rugalmas állapotba szilárdul. A guttapercha tűk összetétele magából a guttaperchából legfeljebb 20% -ot tartalmaz, a készítmény többi része cink-oxid, sók nehéz fémek, színezékek és polimer vegyületek egyéb szennyeződései, viaszok és antioxidánsok.
Ezüst csapok
A fémcsapok sokkal korábban kerültek a fogászati gyakorlatba, mint a guttaperchával történő csatornatömés. Mivel az ezüst nagyon puha és képlékeny fém, könnyen behelyezhető még erősen ívelt gyökércsatornába is. Az ezüst tűk antibakteriális hatásúak.
Titán csapok
Az ezüsttel ellentétben a titán nem korrodál nagy szilárdságú, hipoallergén és nem irritálja a lágy szöveteket.
Tömítők - cementek gyökércsatornák tömítésére
A tömítő fő célja, hogy biztosítsa a gyökércsatornák teljes kitöltését, a tömítettséget és a csap könnyű bejutását. A tömítőkre vonatkozó követelmények többnyire ugyanazok, mint a csapokra. Csak a folyékonyság, a lassú megszilárdulás és a gondos tapadás (tapadás) szükséges a csatornák falához.
A természetes cementek hajlamosak feloldódni a szövetfolyadékban, nem tapadnak jól a falakhoz, és idővel elszínezhetik a zománcot.
A polimer tömítők a természetesekkel ellentétben sokkal kevésbé oldódnak szövetnedvekben, jobban tapadnak a gyökérdentinhez, nem festik a fogzománcot, és előnyösebb anyagok a csatornatöméshez.
Üvegionomer cementek két komponensből áll: folyékony és por. Mivel fő hátrányuk az alacsony szilárdság és az alacsony esztétikai érték, leggyakrabban ilyen gyökértömő anyagokat használnak a gyermekfogászatban tejfogakon. Az üvegionomer cementek tökéletesen felszívják a folyadékot a dentinből, ezáltal növelik a tapadóképességüket.
A polidimetil-sziloxánok olyan tömítőanyagok, amelyek kis részecskemérete kiváló rugalmasságot biztosít az anyagnak. Ez a minőség járul hozzá az összes mikrorepedés és tubulus tömítéséhez.
A parodontitis kezelési módszerei konzervatív, konzervatív-sebészeti és sebészeti.
Az orvos taktikája a parodontitis kezelésében az etiológiától függ gyulladásos folyamat, klinikák, a betegség lefolyása.
Akut toxikus parodontitis
A kezelés sikerét a gyökércsatorna tartalmának gyors kiürítése, a hatásos gyógyszerek alkalmazásának elutasítása és az ellenszerek alkalmazása biztosítja. Tehát, az arzén parodontitis alkalmazni unitiol, jódkészítmények mosáshoz oldatok formájában
gyökércsatornákhoz vagy elektroforézishez.
Hatékony gyógyszerek alkalmazása exudatív folyamatokhoz vezethet. Ilyen esetekben szükséges a gyökércsatornák töredéktartalmának eltávolítása és alkalmazása
anti-exudatív gyógyszerek (jódkészítmények oldatai, 0,15% furazolin,
hidrokortizon stb.), Enzimek, antiszeptikumok. Ezekkel az oldatokkal átmossuk a csatornákat, és az egyikkel megnedvesített turundákat 1-2 napig lezárt kötés alatt hagyjuk. A gyökértömést általában a második, ritkábban a harmadik látogatáskor végezzük.
Akut traumás periodontitis
A trauma okozta akut apikális parodontitis kezelése a kiváltó ok és cél megszüntetésére korlátozódik. tüneti kezelés fizioterápiás eljárásokkal kombinálva, javallatok szerint sínezés. Jelentős sérülés esetén, a fog elmozdulásával, a neurovaszkuláris köteg károsodásának gyanújával, ellenőrizni kell a fogpulpa elektromos ingerlékenységét, radiográfiát, kizárni lehetséges törés gyökér, diszlokáció.
A pulpa és a parodontium állapotának ismételt vizsgálatát legkorábban 3-4 héttel a sérülés után kell elvégezni. A továbbiakkal éles hanyatlás elektromos ingerlékenység, vagy a tetejéhez közeli gyulladásos fókusz megjelenése, megfelelő fogkezelést végzünk.
A parodontitis kezelésében a teljes körű elérhető gyógyászati termékek- Gyógyszeres kezelés és gyógytorna. A leghatékonyabb lézerterápia (IGNL) és mágnesterápia (NISMEMMP). A parodontitis kezelés eredményét a gyökércsatorna teljes elzáródása és szintje határozza meg nem specifikus rezisztencia a beteg teste. Klinikai forma a parodontitis kisebb mértékben befolyásolja a kezelés eredményét.
59. A parodontális szerkezet anatómiai és funkcionális jellemzői és szövettani képe gyulladásban.
A gyulladásos folyamat a gyökércsatorna fertőző-toxikus tartalma az apikális foramenen keresztül a parodontumba jutásának eredményeként következik be. Ebben az esetben a vezető szerep az endotoxinoké, amelyek a gram-negatív baktériumok héjának károsodásakor keletkeznek, és hozzájárulnak az érpermeabilitást növelő, biológiailag aktív termékek megjelenéséhez.
Az akut gyulladást az alteratív-exudatív elváltozások túlsúlya, rövidebb, de intenzív lefolyás jellemzi, súlyos klinikai tünetekkel.
Nál nél savós gyulladás magas szint védelmi erők(hiperémia, a véráramlás lassulása, a leukociták marginális állása, a plazma felszabadulása és a parodontális szövetek duzzanata, torlódás az alveolusok szivacsos anyagában). A gyulladás leáll vagy gennyessé válik.
Gennyes (a fertőzés nagy virulenciája) esetén van kijárat sejtes elemek a szövetben, 12 órás fagocitózis után - gennyes fúzió, gennyes gyulladás a csontokban.
Krónikus gyulladás esetén a károsító tényező ereje és a szervezet reakcióképessége egyensúlyban van. Proliferatív-regeneratív folyamatok dominálnak, hosszabb lefolyású, rossz klinikai tünetekkel.
60. Gyökércsatornák ideiglenes tömése. Javallatok. Ellenjavallatok. Időzítés. Anyagok kiválasztása a gyökércsatornák ideiglenes feltöltéséhez.
Gyökércsatornák ideiglenes tömése magában foglalja a lumenjük terápiás hatású pasztával való feltöltését. Egy idő után a kívánt eredmény elérése vagy a terápiás hatás vége után a pasztát eltávolítják a csatornából. Ezért a gyökércsatornák ideiglenes feltöltésére csak nem keményedő pasztákat használnak.
Javallatok:
A kalcium-hidroxid alapú pasztával történő ideiglenes tömés 2 vagy több gyökércsatornával rendelkező, zárt fogüreggel rendelkező krónikus pulpitis esetén javasolt; krónikus apikális periodontitis 2 vagy több gyökércsatornával rendelkező fog zárt üregével; pulpális eredetű akut apikális periodontitis zárt fogüreggel.
Ideiglenes tömés kalcium-hidroxid és jodoform alapú pasztával javasolt nyitott és zárt fogüreggel járó akut gennyes pulpitis esetén; krónikus fekélyes pulpitis nyitott fogüreggel; krónikus hiperpláziás pulpitis; pulpanekrózis nyitott és zárt fogüreggel; pulpális eredetű akut apikális periodontitis az akut jelenségek eltávolítása után; krónikus apikális parodontitis nyitott fogüreggel.
Ideiglenes töltéshez:
1 A Septomyxin forte (antibiotikum) erős, de rövid ideig tartó hatású, 3-7 napig kerül a csatornába.
2Grinazol (metronidazol) aktív kezelésre szolgál, a csatornában lévő pasztát naponta cserélni kell, amíg a betegség összes tünete teljesen eltűnik (fájdalom ütéskor, gennyedés a csatornából, fájdalom tapintásra az átmeneti hajtás mentén a a gyökércsúcs vetülete stb.).
A 3Tempafor átmeneti csatornatömésre szolgál felnőtteknél pulpitis és parodontitis kezelésében, tejfogak endodontiai kezelésében, beleértve a felszívódó gyökerűeket is (ebben az esetben a paszta tartós tömőanyagként működik). 4Endokális (kalcium-hidroxid) A csatornában lévő pasztát az első injekció után 4-6 héttel kell cserélni, majd minden alkalommal, amikor a kontroll röntgenfelvételen meghatározzák az anyag felszívódását (a vizsgálat kéthavonta történik).
5 Calacept
7Metapex 8Metronidazol Töltelékhez: 1Endosolf R és E 2Phenoplast 3Eugenate 4Salvadent - gél
