Dali su mi uputnicu za ftizijatra nakon injekcije. Tko je ftizijatar? Kada posjetiti liječnika

Ponekad se javljaju situacije koje su neugodne za roditelje i dijete kada dobiju uputnicu za ftizijatra nakon Mantouxa. Daje se u slučajevima pojačane reakcije tuberkulinske probe. To može imati nekoliko uzroka, pa liječnik za tuberkulozu vodi pacijenta dodatni pregled, omogućujući određivanje prisutnosti ili odsutnosti infekcije u tijelu. Kako biste spriječili povećanje reakcije koja se javlja zbog pogrešaka liječnika i pacijenata, vrijedi se unaprijed upoznati s pravilima za postavljanje ovog važnog testa za zdravlje.

Kada se dijete može uputiti specijalistu za TBC?

Roditelji mogu dobiti uputnicu za liječnika ako:

1. Rezultat tuberkulinskog testa je veći od 12 mm u usporedbi s prethodnim pokazateljima 4 godine i duže nakon BCG.
2. Pozitivan odgovor na cijepljenje malo djete koji nisu primili BCG injekciju.
3. Ako nakon cijepljenja osoba ima pozitivan rezultat nakon negativnog.
4. Rezultati Mantouxa rastu umjesto da se smanjuju. Važno je napomenuti da imunitet od BCG cjepiva ne smije napustiti ljudsko tijelo oko 7 godina, nakon čega se dijete revakcinira, koje se, prema planu, provodi nakon rođenja, a zatim nakon 7 i 14 godina. Neposredno nakon injekcije BCG-a, rezultati testa bit će veliki, ali postupno, tijekom 7 godina, dok se održava imunitet od razvoja plućne tuberkuloze, reakcija se postupno smanjuje.
5. Osoba nije bila cijepljena dugo vremena, zbog čega je Mantoux test počeo pokazivati ​​samo pozitivan rezultat. U ovom slučaju pedijatar ne može samostalno ispravno procijeniti rezultate testa i identificirati bolest, zbog čega daje djetetu uputnicu ftizijatru.
6. Dijete ima hiperergičnu reakciju, u kojoj se papula povećava za 15 mm ili više.
7. Sumnja na zavoj - u posljednjih nekoliko mjeseci (od 1 do 6), dimenzije Mantouxa su se povećale za više od 6 mm ili je negativni test postao pozitivan.

Prilikom posjete ftizijatru važno je sa sobom ponijeti uputnicu pedijatra na kojoj su navedeni vrijeme cijepljenja, veličina ožiljka, rezultati prethodnih tuberkulinskih testova, kao i rezultati pretraga. (urin i krv) koju je dijete pronijelo, što će pomoći u određivanju prisutnosti tuberkuloze u tijelu, bit će napisano .

Također, u smjeru je naznačena oznaka na fluorografiji roditelja kako bi se potpuno isključila bolest.

Zatim će liječnik propisati dodatni pregled za utvrđivanje ispravna dijagnoza ili ga pobiti.

Kontraindikacije za Mantu

Nepoštivanje kontraindikacija, koje uključuju:

• epilepsija;
• kožne bolesti;
• alergijske manifestacije;
• upalne i zarazne patologije otkrivene tijekom cijepljenja u akutnom obliku;
• kancerogeni tumori;
• kronične patologije unutarnji organi itd.

Ove kontraindikacije za injekciju mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata.

Budući da je Mantoux test alergije, bilo koji kožne bolesti a alergijske manifestacije mogu izazvati pogrešan rezultat pokazujući prisutnost mikobakterija u ljudskom tijelu.

Kako bi se to izbjeglo, liječnik prije uvođenja tuberkulina mora isključiti sve kontraindikacije, a ako postoji alergija, pacijent ga mora početi uzimati 3 dana prije cijepljenja. antihistaminici. Također, nemojte uvoditi u djetetovu prehranu one namirnice koje mogu brzo izazvati alergijsku reakciju.

Kako testirati

Ova tuberkulinska pretraga je obavezna svake godine. dijagnostički pregled djece i adolescenata, omogućujući pravovremeno otkrivanje prisutnosti infekcije ili nedostatka imuniteta protiv nje. Nakon što liječnik isključi sve kontraindikacije, djetetu se radi Mantoux koji se stavlja u desnu ili lijeva ruka, inzulinska šprica finom iglom. Tuberkulin se ubrizgava intradermalno i nakon što se stavi na mjesto uboda nakon nekog vremena dolazi do zadebljanja i crvenila što se naziva reakcija na ubrizgani lijek. Prilikom uzimanja rezultata nakon injekcije, koja se izvodi nakon 72 sata, liječnik prstima utvrđuje prisutnost zbijenosti, a zatim je mjeri običnim ravnalom.

Rezultati testa podijeljeni su prema sljedećim pokazateljima:

• negativno - odsutnost izgleda zbijanja ili njegovog mala prisutnost, čije dimenzije dosežu 0-1 mm;
• sumnjivo - pečat od 2-4 mm, u kojem se pojavljuje crvenilo, a također nema papule;
• pozitivan - veliki i svijetli pečat, čiji je promjer veći od 5 mm;
• hiperergični - kod djece u ovom slučaju, pečat je veći od 17 mm, kod odrasle osobe - više od 21 mm. Osim toga, pacijent ima stvaranje pustula na koži i nekrozu njezinog gornjeg sloja, što uopće ne ovisi o vrsti i prirodi pečata.

Pozitivan rezultat cijepljenja također je podijeljen u nekoliko vrsta:

• niski intenzitet - u ovom slučaju, promjer papule nije veći od 9 mm;
• srednji intenzitet - širina pečata varira između 10-14 mm;
• izražen - promjer je oko 15-16 mm.

Budući da i cijepljenja mogu utjecati na rezultate cijepljenja, tuberkulinski test se provodi najmanje 3 dana prije zakazanog cijepljenja.

Nakon što se uzmu dimenzije Mantouxa, možete se cijepiti. Ako je cijepljenje provedeno prije Mantouxa, tada se ovaj tuberkulinski test može učiniti mjesec dana nakon cijepljenja.

Nije dovoljno samo ispravno provesti Mantoux test, osim toga, potrebno je slijediti neka pravila kako se ne bi negativan utjecaj do rezultata.

1. Nemojte trljati ili grebati područje na kojem ste primili injekciju. Posebno je važno to kontrolirati kod male djece, koju uvijek zanima crvenilo i blagi otok kože koji se neprimjetno pojavljuje na ruci.
2. Ne preporučuje se kupanje djeteta. Ova se zabrana objašnjava ne toliko učinkom vode na kožu, već činjenicom da se ne može trljati, a neki ljudi, nakon što dobiju vodu, odmah počnu dirati mjesto ubrizgavanja. Stoga, ako voda uđe, dovoljno je samo obrisati ovo mjesto ručnikom.
3. Ne dopustite kontakt s kozmetikom, parfumerijom i deterdženti na mjestu ubrizgavanja.

Kada posjetiti liječnika

Ponekad, u prisutnosti hiperergične reakcije nakon Mantouxa kod djece, temperatura može naglo porasti, što se događa 3. dana. Osim toga, u ovom trenutku na tijelu djeteta pojavljuje se jak svrbež i čireve.

Ova reakcija može ukazivati ​​i na infekciju i na prisutnost alergije opasne po zdravlje. U drugom slučaju, neophodno je posavjetovati se s liječnikom o uputnosti postavljanja Mantouxa u narednim godinama, kao i zamjene s Diaskintestom.

Roditelji bi se uvijek trebali sjećati određene trenutke, koji govore o opasnosti za zdravlje djeteta:

1. Prisutnost u obitelji ljudi koji boluju od tuberkuloze.
2. Privremeni ili stalni kontakt s bolesnicima otvorena forma tuberkuloza.
3. Godišnji sve veći rezultat osjetljivosti na primjenu lijeka.
4. Oštar porast rezultata injekcije, koji može biti 6 mm ili više.
5. Dugi boravak u regiji povećana opasnost na infekciju tuberkulozom.

Svi ovi slučajevi osnova su za upućivanje djeteta ftizijatru, koji će nakon pregleda moći razumjeti je li zaraženo plućnom tuberkulozom ili ne.

Pravovremena dijagnoza zarazne bolesti igra važna uloga kako bi se spriječila infekcija drugih i razvoj opasne komplikacije. Ako je osoba nakon Mantouxa upućena ftizijatru, nema potrebe za panikom unaprijed. Konzultacije sa specijalist za profil obično povezana s nizom dodatnih istraživačkih metoda koje su usmjerene na postavljanje točna dijagnoza.

Mantouxova reakcija je masovna metoda za proučavanje tuberkuloze, koja se često koristi za otkrivanje mikobakterija patogena kod djece mlađe od šesnaest godina. Glavna komponenta lijeka je tuberkulin. Napravljen je od ekstrakta proteina mrtvih mikobakterija.

Tuberkulin nije toksin ili antitijelo i ne aktivira njihovu proizvodnju. Većina ftizijatara daje mu ulogu specifičnog antigena. Odgovori na primjenu tvari razvijaju se samo kod onih ljudi koji imaju povećanu osjetljivost na bolest.

Ova tvar je standardno razrjeđenje nije cjepivo, stoga se nakon njegovog uvođenja u ljude ne aktivira razvoj imunološke zaštite od bolesti. Tvar se sastoji od proteinskog ekstrakta Kochovih štapića.

Dodatno, lijek sadrži natrijev i kalijev klorid, fenol, Tween-80 i fosfatne soli. Obično ne sadrži komponente koje negativno utječu na rezultat studije.

Sredstvo se ubrizgava u srednja trećina podlaktica. Nakon nekog vremena, na mjestu ubrizgavanja razvijaju se upalni procesi. Aktiviraju se kao rezultat izlaganja limfocitima, koji su komponente stanične imunosti.

Jedna od glavnih komponenti u otkriću dječja tuberkuloza pomoću tuberkulinskog testa su proteini-antitijela. Njihova razina varira kao rezultat prisutnosti lezije u tijelu.

Strukture Kochovih štapića mogu se povezati s limfocitima iz susjednih žila. Međutim, samo neki od njih ulaze u aktivnu fazu.

Reakcija može pokazati je li tijelo osobe koja se proučava susrelo s mikobakterijama. U ovom slučaju, nakon ubrizgavanja lijeka, veličina pečata značajno premašuje normu. To je zbog odgovora obrambenog sustava, koji je bio upoznat s patogenom.

Komplikacije nakon zahvata su rijetke.

U osnovi, mogu se povezati s brojnim čimbenicima, među kojima su najčešći:

• kršenje tehnike postupka;
• individualna netolerancija na komponente lijeka;
• nedostatak jasne interakcije tuberkulina s imunitetom, što stvara ideju o reakciji;
• loša kvaliteta lijeka.

Nakon tuberkulinskog testa postoji mogućnost razvoja teške posljedicečak i u odsutnosti bolesti.

To uključuje sljedeće komplikacije:

• patološke formacije na koži;
• smanjena učinkovitost želuca, crijeva i drugih probavnih organa;
• povećanje pokazatelja temperature iznad 38 stupnjeva Celzija;
• mentalne promjene;
• alergijske reakcije.

Među uobičajenim komplikacijama lijeka koji sadrži tuberkulin, vrijedi istaknuti jake glavobolje. Promatraju se u kombinaciji s promjenama tjelesne temperature, groznicom i poremećajima u probavnom traktu.

Mnogo rjeđe, među komplikacijama, liječnici bilježe kožne manifestacije, oticanje, kao i osjećaj svrbeža oko rane od injekcije. U većini slučajeva, ova stanja su posljedica razvoja alergijskih reakcija na komponente primijenjenog lijeka.

Ako primijetite bilo kakve nuspojave, trebate odmah potražiti pomoć liječnika. To će omogućiti sprječavanje razvoja opasnih komplikacija, što će antituberkuloznu dijagnostiku učiniti ugodnom i sigurnom za zdravlje djeteta.

Mantoux test vam omogućuje da odredite koliko je djetetovo tijelo sklono infekciji Mycobacterium tuberculosis. Slični postupci omogućiti prepoznavanje rizične djece i praćenje njihovog zdravstvenog stanja.

Tuberkulinska dijagnostika se provodi na različite fazeživote djece. To je zbog procjene dinamike prethodnih uzoraka, kao i pravovremeno otkrivanje bolesti na rani stadiji razvoj.

Istraživanja protiv tuberkuloze provode se:

1. Na kraju prve godine života.
2. Godišnje za djecu do 16 godina.
3. Uz svakodnevni kontakt djeteta s pacijentima koji imaju tuberkulozu.

Smjer prema Manti nije potreban. Uvođenje lijeka provodi se u srednjoj trećini podlaktice. Kazaljka se mijenja svake godine. Ti se podaci upisuju u zdravstveni karton osobe koja se pregledava.

Za dijagnostiku se koristi posebna tuberkulinska štrcaljka. Nakon injekcije, na koži se pojavljuje papula, koju promatra liječnik.

Ispravno provedena reakcija sastoji se od nekoliko faza:

• prije dijagnoze ne smiju se davati druga cijepljenja i određeni lijekovi;
• dopušteno je davati druge lijekove mjesec dana prije ili nakon Mantoux testa;
• kada se koriste živa cijepljenja, razlika između testa i uvođenja cjepiva mora biti najmanje šest tjedana.

Nakon injekcije, roditelji trebaju promatrati ranu. Liječnici također preporučuju da se ne koriste zavoji, flasteri, masti, kreme, kao ni gelovi za tuširanje.

Na konačni rezultat istraživanje može biti pod utjecajem brojnih drugih čimbenika koji nepovoljno utječu na određivanje dijagnoze.

Među njima su:

Također, na rezultat Mantouxove reakcije utječe pridržavanje pravila za prijevoz i skladištenje proizvoda. Ako su prekršeni, nemoguće je jamčiti ispravnost zaključka liječnika.

Jedna od najčešćih nuspojava nakon primjene tuberkulinskog pripravka je alergija na sastojke lijeka. Manifestira se edemom organa dišni sustav disfunkcija jetre, bubrega i krvne žile dijete.

Između ostalih ozbiljne posljedice nakon dijagnoze, vrijedi istaknuti:

• razvoj upalnih procesa;
• svrbež, promjene na koži;
• temperaturne fluktuacije;
• akutna insuficijencija raznih organa.

Tuberkulinska reakcija ne smije se koristiti ako dijete ima:

• akutne i kronične patologije tijekom pogoršanja;
• kožne i spolne bolesti;
• Bronhijalna astma;
• reumatizam;
• epilepsija.

U nedostatku mogućnosti provođenja ove dijagnostičke metode, ftizijatar as alternativna metoda dijagnostika preporučuje korištenje diaskintesta. Također možete koristiti polimerazu lančana reakcija, vezani imunosorbentni test, kao i kvantiferon test. Ove metode su na popisu metoda ispitivanja koje ftizijatar propisuje ako dijete ima povećani Mantoux.

Nepoštivanje pravila izravno utječe na konačni rezultat studije. Kao rezultat toga, liječnik ne može adekvatno procijeniti mjesto ubrizgavanja. Također, djeca mogu razviti posljedice koje će naškoditi njegovom zdravlju.

Rezultat tuberkulinske probe dobiva se treći dan nakon primjene lijeka. Pedijatar mjeri papulu, a također procjenjuje njen oblik, boju i druge komponente. Nakon toga se u zdravstveni karton djeteta upisuju odgovarajuće bilješke.

Procjena rezultata studije izravno ovisi o veličini pečata.

Na temelju toga stručnjaci identificiraju nekoliko mogućih odgovora tijela nakon Mantoux testa:

1. Negativan. Istodobno, na mjestu ubrizgavanja nema specifične papule i crvenila, što ukazuje na odsutnost kontakta između djetetovog tijela i patogena. Pedijatri ne isključuju mogućnost da je u prošlosti, nakon čega zaštitni sustavi suzbio aktivnost mikobakterija, kao i njihove štetne učinke.
2. Pozitivan. U ovom slučaju, formirana brtva je znatne veličine, što je rezultat kontakta djetetovog tijela s Kochovim štapićima. Zbijanje se razvija zbog nakupljanja specifičnih limfocita, koji su usmjereni na borbu protiv patologije.
3. Sumnjivo. Promjer papule je u rasponu od 3-5 mm. Istodobno se uočava crvenilo kože oko mjesta ubrizgavanja. U takvim slučajevima liječnik može propisati dodatni postupak mjesec dana kasnije da dobijete jasniju sliku.

Ako su nakon primanja veličine Mantouxa od 13 cm poslani na konzultacije s ftizijatrom, tada je potrebno pripremiti se za temeljitu dijagnozu. Često je takva manifestacija reakcije povezana s kršenjem pravila za njegu papule, stoga se ne biste trebali brinuti unaprijed. Ujedno, u vrijeme pregleda djetetu se ne preporučuje pohađanje vrtića ili škole.

Kada dobijete pozitivan odgovor tijela na tuberkulinski lijek, nemojte paničariti. U većini slučajeva, dijete je nositelj mikobakterija i ne predstavlja opasnost za autsajdere.

Kako bi potvrdio ovu činjenicu, ftizijatar može propisati dodatne metode istraživanje, uključujući:

• fluorografija za sve članove obitelji;
• bakteriološko ispitivanje bioloških materijala;
• radiografska dijagnoza.

Prva tri mjeseca nakon primitka pozitivnog odgovora imunološkog sustava, liječnik može preporučiti preventivno liječenje s izoniazidom. Nakon postizanja željenog učinka i potvrđivanja odsutnosti bilo kakvih manifestacija bolesti, dijete se uklanja s dispanzerskog promatranja nakon posjeta ordinaciji ftizijatra i postaje registrirano kod pedijatra. Godišnje kontrolira rezultate tuberkulinske studije.

Ako se infekcija otkrije unutar 12 mjeseci, pacijent se stavlja u dispanzer za tuberkulozu na tijek terapije, uzimajući u obzir pojedinačne značajke bolesti. Posebna pažnja zaslužuju djeca s papulom većom od 17 mm.

Roditelji bebe smiju potpisati odricanje od tuberkulinskog testa i stacionarno liječenje u prisutnosti bolesti. Ali vrijedi zapamtiti da nedostatak pravodobne odgovarajuće terapije za tuberkulozu obično dovodi do razvoja opasnih komplikacija, što dovodi do smrti pacijenta.

Često, nakon dijagnoze tuberkulina, dijete se šalje liječniku.

Ako je nakon Mantouxa poslan ftizijatru, nemojte paničariti, jer za to moraju postojati određene indikacije.

Među kojima:

• pozitivan imunološki odgovor na primjenu lijeka;
• prekoračenje veličine nekoliko puta veće od normalne;
• povećanje veličine pečata u usporedbi s prethodnom studijom za više od 6 mm ili tzv tuberkulinski nabor.

Liječnik mora prikupiti sve informacije medicinsku dokumentaciju i rezultate istraživanja za postavljanje točnije dijagnoze.

Ovaj popis uključuje:

• podatke o kontaktu djeteta s zaraženi ljudi ako je dostupno;
• potvrde o cijepljenju;
• podaci o rezultatima Mantouxovih reakcija koje su ranije provedene;
• fluorografski zaključci;
• unosi u zdravstvena iskaznica o prenesenom akutnom virusne bolesti, prisutnost kroničnih patologija, kao i alergijski čimbenici;
• rezultati općih i biokemijske analize krv;
• konzultacije uskih stručnjaka.

Prilikom utvrđivanja etiologije povećanja veličine pečata nakon tuberkulinska reakcija Liječnik mora uzeti u obzir nekoliko čimbenika.

Među njima vrijedi istaknuti:

1. Određivanje intenziteta manifestacija uzorka uz unošenje podataka u poseban medicinski obrazac.
2. Određivanje broja primijenjenih BCG cijepljenja, kao i njihovih rezultata.
3. Podaci o mjerenju veličine ožiljaka nakon cijepljenja.
4. Imenovanje pregleda djeteta, usmjerenog na otkrivanje simptoma bolesti.

Ftiziolozi identificiraju niz slučajeva u kojima je moguće postaviti dijagnozu infekcije Mycobacterium tuberculosis.

Među njima su najčešći:

• prisutnost papule veće od 5 mm, pod uvjetom da se Mantoux test izvodi prvi put bez prethodnog cijepljenja pomoću BCG;
• otkrivanje pozitivnog odgovora na tuberkulinski lijek za više od tri godine ugovor;
• postupno povećanje veličine pečata tijekom 4-5 godina.

Povećanje osjetljivosti tijela djece na tuberkulinski lijek s razvojem alergija, zarazne patologije i kožne manifestacije obično nepovezano s istraživanjem. Ako je Mantouxova reakcija povećana, onda što prijeti posjetu ftizijatru može se saznati od lokalnog pedijatra. U takvim slučajevima liječnik ima temelj za diferencijalnu dijagnozu s utvrđivanjem uzroka pojave patoloških simptoma.

Takva djeca su registrirana kod lokalnog pedijatra. Potrebno ih je pregledati najmanje jednom u tri mjeseca. To će otkriti aktivaciju patogenih procesa u ranim fazama.

Rizične skupine

Glavni čimbenik koji je razlog savjetovanja s ftizijatrom za osobe s negativnim dijagnostičkim rezultatom je njihov stav prema rizičnim skupinama.

To uključuje građane koji su podložni jednom ili više čimbenika, uključujući:

• loši socijalni i životni uvjeti;
• nedostatak redovite racionalne prehrane;
• akutne respiratorne virusne infekcije, kao i kronične patologije koje su u akutnoj fazi;
• zaostali učinci nakon bolesti;
• svakodnevni kontakt sa zaraženim osobama;
• osobe s pozitivnim tuberkulinskim testom.

Ftizijatar odabire taktiku liječenja bolesnika nakon provođenja metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze. U prisutnosti početni oblici bolest bolesnika je registrirana u TB dispanzeru. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje aktivacije patogenih procesa i započeti liječenje patologije.

Ako dijete ima veliki mantou i on je poslan ftizijatru, nemojte paničariti prije vremena. Iskusni stručnjakće imenovati potrebne metode istraživanje uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela bebe, koje će sigurno potvrditi ili opovrgnuti opasnu dijagnozu za njegovo zdravlje.

dijete je upućeno na konzultacije s ftizijatrom - to ne znači da dijete ima tuberkulozu. Dijete je upućeno na konzultacije, kao što se upućuju drugim specijalistima.

Trenutno, ftizijatrijska služba pokušava organizirati prijem djece od strane ftizijatra u dječjim poliklinikama u mjestu stanovanja određenim danima 1-2 puta mjesečno. Prednost se daje djeci mlađoj od 3 godine. Ne bi bilo suvišno raspitati se o tome u svojoj klinici prije odlaska s djetetom na sondu. dispanzer.

Preporučljivo je pokazati dijete ftizijatru što je prije moguće. Preporuča se unutar 6 dana od datuma Mantouxa, tako da ftizijatar ima priliku vidjeti papulu. Papula na zarazna alergija razlikuje se od papule tijekom post-cijepljenja (nakon), razlikuje se u boji, ostavlja pigmentaciju iza sebe, itd. (ftizijatar bi trebao razumjeti ove suptilnosti, ali mora mu se dati ta prilika).

• Izvadak iz obrasca 112 ( ambulantni karton dijete) s podacima o BCG cijepljenju, prisutnosti ožiljka i njegovoj veličini, podacima o svim Mantoux reakcijama koje je dijete provelo s naznakom veličine u mm, podacima o prethodnim konzultacijama ftizijatra (ako ih ima), podacima o kroničnim bolesti ako je dijete bolesno.
• Proizlaziti opća analiza bebina krv i urin.
• Ako je dijete godinu dana RTG organa prsa: Ponesite fotografiju sa sobom.
• Rezultati fluorografije roditelja i drugih odraslih (starijih od 14 godina) članova obitelji koji žive s djetetom.

Kakav će pregled dijete imati?

Inspekcija

Ftizijatar će uzeti anamnezu. Od čega je dijete tijekom života oboljelo, u kakvim uvjetima živi, ​​kako se hrani. Je li mogao imati kontakte s tuberkuloznim bolesnicima. Procijenite rezultate svih Mantouxa djeteta, analize, fluorografiju roditelja.

Pregledajte dijete: trag iz Mantouxa, BCG ožiljak. Obavlja periferni pregled limfni čvorovi, poslušajte pluća.

U nekim slučajevima, ftizijatar tada dijagnosticira alergiju nakon cijepljenja. Time je pregled djeteta završen i ono može otići kući s preporukama da ponovi Mantoux za godinu dana.

U nekim slučajevima liječnik i roditelji sumnjaju u ispravnost Mantouxa. Zatim je indicirano liječenje drugih bolesti djeteta: sanacija žarišta infekcije, dehelmintizacija, postizanje remisije. kronična bolest, liječenje alergija, pridržavanje hipoalergena dijeta i ponovno držanje R. Mantoux u 1-2 mjeseca (ako je potrebno, na pozadini antihistaminika).

Rentgenski pregled

Većina djece je zakazana za rendgensko snimanje. Isključiti tuberkulozu dišnih organa - najviše uobičajeni oblik tuberkuloza. Ovaj oblik tuberkuloze dalje se dijeli na tuberkulozu pluća, bronha i intratorakalnih limfnih čvorova.

U djece, u usporedbi s odraslima, mnogo češće (oko 1/3 svih slučajeva tuberkuloze dišnih organa) tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova javlja se bez promjena na plućima. To je takozvani "mali oblik tuberkuloze". Njegova prevalencija u djece trenutno je povezana s zaštitno djelovanje BCG cijepljenje, zbog čega djetetovo tijelo ograničava širenje infekcije. U tom području nalaze se intratorakalni limfni čvorovi korijen pluća. Na standardnim rendgenskim snimkama prsnog koša u izravnoj projekciji, korijeni pluća su djelomično prekriveni sjenom srca. Na početku bolesti radiološki znakovi ne mora biti očigledan, ali neizravan: blago širenje korijena pluća, pojačan vaskularni uzorak, itd.

Stoga se za dijagnosticiranje ovog i drugih oblika tuberkuloze koristi i rendgenska tomografija: slika presjeka pluća na dubini koja zanima liječnika. Kako bi RTG pregled bio što korisniji i informativniji, propisuje se određena vrsta pregleda (obična radiografija, RTG tomografija ili njihova kombinacija) čiji nalaz ocjenjuje ftizijatar, a ne pedijatar u dječjoj poliklinici u mjestu stanovanja.

Ako a Rentgenske slike bez patologije, to znači da dijete nije bolesno od tuberkuloze dišnog sustava.

Dijagnostički minimum

Dakle, dijagnostički minimum za odgovor na pitanje je bolestan ili ne ovaj trenutak određeno dijete (i odrasla osoba) s TBC-om danas uključuje:

• Mantoux reakcija,
• opća analiza krvi i urina,
• inspekcijski podaci,
• rendgenski pregled.

Najčešće se djeci dijagnosticira savijanje cijevi. uzoraka ili primarne tubinfekcije. To znači da bacili tuberkuloze okoliš ušao u tijelo, što dokazuje povećanje Mantoux testa, ali dijete još nije oboljelo od tuberkuloze, kažu ovo normalni rezultati pregled djeteta. To jest, dijagnoza je zavoj cijevi. uzorci znači da je djetetu dopušten ulazak dječja ekipa i nije zarazna za druge.

Ali vjerojatnost razvoja bolesti postoji, i što mlađe dijete, veći je rizik (). Dakle, dijete je uzeto dispanzersko promatranje ftizijatar. Kako bi se spriječio prijelaz stanja infekcije u bolest, djeci se prije uvijek propisivao izoniazid. Sada, kako bismo bili sigurni da je ovaj tretman neophodan, provodi se diaskintest ().

Trenutno, s negativnim rezultatom dijaskintesta, naredbom br. 109 M.Z. „O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruska Federacija» djeca s dijagnozom: Virazh kada. uzoraka prema rezultatu Mantouxa i negativnog rezultata diaskintesta, profilaktičko liječenje izoniazidom nije propisano, ali se preporuča ponoviti test u dinamici nakon 2 mjeseca. Negativan rezultat testa ne uklanja dijagnozu zaokreta, to znači da se u ovom trenutku djetetovo tijelo nosi s infekcijom bez liječenja.

Pozitivan rezultat dijaskintesta znači da su mikobakterije u tijelu djeteta u stanju aktivne reprodukcije, što znači da postoji mogućnost razvoja bolesti. Kada pozitivan rezultat Isoniazid je propisan.

Izoniazid dati djetetu ili ne?

Liječenje izoniazidom - profilaktičko - usmjereno je na sprječavanje razvoja tuberkuloze kod djeteta. Posjeti liječnika u ovom slučaju su savjetodavni, a ne obvezni.

Isoniazid smanjuje rizik od razvoja bolesti kod djeteta u slučaju primarne infekcije tuberkulozom za 8 puta.

Ovaj lijek pripada skupini antibakterijski lijekovi, mycobacterium tuberculosis je osjetljiv na njega u fazi razmnožavanja, djeluje na intracelularne i ekstracelularne uzročnike, prodire u sva tkiva organizma. Najučinkovitiji kod nedavnih infekcija. Na druge bakterije (uzročnike drugih bolesti i normalna mikroflora osoba) nema izražen učinak.

Ima kontraindikacije:

• epilepsija,
• preneseni poliomijelitis,
• disfunkcija jetre i bubrega

U ovim bolestima lijek nije propisan.

Nuspojava

• Alergijske reakcije na koži - lijek se poništava.
• Mučnina, povraćanje, suha usta, rijetki slučajevi hepatitis izazvan lijekovima. ove nuspojave zbog činjenice da se izoniazid metabolizira u jetri (cijepa se i zatim izlučuje iz tijela, kao rezultat njegove razgradnje nastaje hepatotoksična tvar (monoacetilhidrazin). Kako bi se to smanjilo na minimum nuspojava djeci se uvijek propisuju hepatoprotektori zajedno s izoniazidom - lijekovima koji štite stanice jetre od toksični učinci, na primjer - karsil.
• Glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, pogoršanje sna. Za smanjenje učinka izoniazida na središnji i periferni živčani sustav zajedno s njim propisani su vitamini skupine B (B1 i B6).

Nuspojava izoniazida je velike doze lijek, kombinacije s drugim lijekovima protiv tuberkuloze i dugotrajna primjena.

Za preventivno liječenje propisuje se u minimalna doza: 5 mg/kg, kratki tečaj od 3 mjeseca. Za usporedbu: njegova terapijska doza je do 15 mg / kg, tijek liječenja je od 6 do 12 mjeseci.

Isoniazid roditelji dobivaju besplatno.

Liječnik može preporučiti samo preventivno liječenje. Konačnu odluku o tome hoće li ga provoditi ili ne donose roditelji. Roditelji imaju pravo pismeno odbiti liječenje. Ali u ovom slučaju, dijete je u opasnosti od razvoja tuberkuloze.

Promatranje

U svakom slučaju, dijete treba daljnje promatranje ftizijatra. Najčešće završavaju djeca upućena na konzultacije s ftizijatrom o Mantouxovom zaokretu sljedeće grupe dispanzersko promatranje:

• Grupa 0: djeca koja konačna dijagnoza još nije utvrđeno, tj. ispituje se. Trajanje promatranja u ovoj skupini je do 3 mjeseca, zatim treba postaviti dijagnozu i dijete ili ukloniti iz registra od strane ftizijatra ili premjestiti u drugu skupinu za promatranje.
• IV skupina: djeca koja su u kontaktu s bolesnikom s bakterijskim izlučivanjem tuberkuloze. Promatra se cijelo razdoblje kontakta i najmanje 1 godina nakon njegovog prekida, u slučaju kontakta s osobom koja je umrla od tuberkuloze - 2 godine. Podvrgavaju se sveobuhvatnom pregledu 2 puta godišnje: Mantoux reakcija, diaskintest, testovi krvi i urina. Rentgenski pregled i pregled sputuma – prema indikacijama.
• Grupa VI - djeca sa povećan rizik tuberkuloza: djeca u rano razdoblje infekcije (okreti), djeca s povećanom tuberkulinskom osjetljivošću, djeca s hiperergičnim reakcijama na tuberkulin. Cjelovit pregled održavati 2 puta godišnje (vidi paragraf gore). Trajanje promatranja u ovoj skupini nije dulje od 1 godine, u slučaju prisutnosti medicinskih i socijalnih čimbenika rizika (nedostatak BCG cijepljenja, prisutnost kroničnih bolesti, obitelji s niskim primanjima i velike obitelji, izbjeglice) - 2 godine.

Potrebno je dijete s dijagnozom testa Virazh cijevi

• Uspostavite dnevnu rutinu - dijetu, osigurajte vrijeme za dobar odmor, šetnje.
• Pružiti dobra prehrana. NA dnevna prehrana dijete mora imati meso ili ribu, mlijeko ili mliječni proizvodi, svježi sir, sir, svježe povrće i voće - u količini preporučenoj za djecu ove dobi.
• Dijete mora hodati najmanje 2 sata dnevno.
• Dijete mora imati dovoljno tjelesna aktivnost(bavljenje sportom ili samo aktivne igre).
• Potrebno je sanirati žarišta infekcije (liječiti zube, konzultirati dijete s ENT-om) i liječiti kronične bolesti.
• Djeci iz skupine visokog rizika od tuberkuloze preporuča se liječenje u sanatoriju od 4 godine, bez smjene. klimatska zona i dugotrajno izlaganje suncu.

Specijalizirani dječji vrtić

Za djecu predškolska dob postoji mreža specijaliziranih dječjih vrtića za djecu s visokim rizikom od tuberkuloze. Uputnicu za upis u takav vrtić daje ftizijatar samo djeci koja su registrirana u dispanzeru za tuberkulozu. Nemoguće je zaraziti se tuberkulozom u takvom vrtiću, jer djeca u aktivnom stadiju tuberkuloze nisu dopuštena tamo. Naprotiv, ovdje se sva djeca vrlo pažljivo ispituju.

Ftizijatar može ponuditi roditeljima da dijete smjeste u takav vrtić - odluka ostaje na roditeljima. Pristankom na smještaj djeteta u takav vrtić, roditelji su dužni pristati na preventivno liječenje djeteta ako je to preporučio liječnik.

Ovi dječji vrtići smatraju se ustanovama lječilišta. Dijete ide u takav vrtić, kao i u obični - svaki dan. Boravak djeteta u njima je za roditelje besplatan. Hrana je obogaćena, izjednačava se sa sanatorijem.

Medicinski nadzor djece u takvom vrtiću provodi ftizijatar: kontrolira preventivno liječenje izoniazidom, provodi Mantoux, vrši dodatne sastanke ako ih dijete treba: fizioterapiju, masažu. Svi ti zahvati izvode se na djetetu odmah Dječji vrtić. U takvim vrtićima su uključena i djeca fizikalna terapija i vježbe disanja.

Ovime završavamo seriju članaka o tuberkulozi, cijepljenju i pregledima uz nju.

Izvori informacija su isti kao u prethodnim člancima.

Mantouxova reakcija za mnogu djecu i odrasle prava je medicinska "horor priča". Istodobno, tuberkuloza neprestano dobiva snagu, utječe na sve više ljudi. Mantoux test nije cjepivo. Ali kao dijagnoza, može zaštititi od razvoja strašne bolesti.

Mantouxova reakcija: imenovanje i ponašanje

Mantouxova reakcija omogućuje određivanje razine osjetljivosti djeteta na Mycobacterium tuberculosis. Ova dijagnoza ne samo da može identificirati bolesne, već i kontrolirati stanje djece u opasnosti.

Mantoux test se provodi godišnje, od 12 mjeseci (prema zadnjem nalogu u Ukrajini od 4 godine) do 14 godina u bez greške. Ako dijete nije cijepljeno BCG, tada se Mantouxova reakcija propisuje dva puta godišnje. Ako dijete živi u obitelji u kojoj postoji pacijent s tuberkulozom, tada se Mantouxova reakcija može propisati 3-4 puta godišnje.

Mantoux test se postavlja na ruku (podlakticu). Dva puta za redom na jednoj ruci, test nije urađen. U neparnim godinama to se radi lijevom rukom, au parnim godinama - desnom. Tuberkulin se ubrizgava intradermalno tuberkulinskom štrcaljkom. Nakon toga javlja se otok gornjeg sloja kože. Upravo zbog ove reakcije Mantoux test se naziva "gumb". Za 2-3 dana, izdignuti dio kože će imati zaobljen karakter. Takav pečat naziva se "papula".

Mantouxova reakcija nikada se ne provodi isti dan kad i druga cijepljenja. Cijepljenje prije Mantoux testa najbolje je obaviti 4 tjedna unaprijed. Ako se provode živa cijepljenja, tada se pauza produljuje na 6 tjedana.

Njega Mantoux testa

Prije provjere Mantoux testa ne smije se dirati. Morate paziti da ga dijete ne češlja. Nemojte ga lijepiti flasterom, namazati jodom ili briljantnom zelenom bojom. Pogrešna njega jer Mantoux može promijeniti rezultate, što će štetiti djetetu. Ali nakon provjere uzorka, možete se pobrinuti za ranu, kao i obično.

Procjena Mantouxove reakcije

72 sata nakon Mantoux testa procjenjuju se njegovi rezultati. Za mjerenje uzimamo samo pečat. Crvenilo oko pečata nema nikakve veze s rezultatom. Jedina iznimka je prisutnost crvenila u odsutnosti papule. Tada je takvo crvenilo sigurno zabilježeno u medicinski dokumenti dijete.

Postoje 4 glavne ocjene uzorka:

1. Jako izražena (hiperergična) Mantouxova reakcija - promjer papule od 17 mm ili primjetna nekroza, stvaranje pustula, bez obzira na veličinu papule: dijete se upućuje na konzultacije s ftizijatrom, te tako test je posebno alarmantan s prethodnim negativnim, sumnjivim testom; dijete može imati vrlo visoku osjetljivost na uzročnika tuberkuloze ili već ima bolest;

2. Pozitivna Mantouxova reakcija - promjer papule od 5 do 16 mm: potrebno je upućivanje ftizijatru radi kontrole stupnja osjetljivosti djeteta na uzročnika tuberkuloze, njegovih promjena tijekom nekoliko godina; dijete je zdravo, ali bakterije tuberkuloze već su prodrle u tijelo;

3. Sumnjiva Mantouxova reakcija - postoji samo crvenilo ili promjer papule - do 4 mm: može se ponoviti Mantouxov test; sumnja leži u nedostatku rezultata koji jamči da je dijete zaštićeno od tuberkuloze, mala količina patogenih bakterija mogla bi ući u tijelo;

4. Negativna Mantouxova reakcija - reakcija od injekcije do 1 mm, nema zbijenosti i crvenila: ili bakterije nisu prodrle u tijelo ili BCG više ne štiti i potrebno je izvršiti BCG cijepljenje opet.

"Zaokret" Mantoux testa - promjena (povećanje) rezultata testa (promjer papule) u odnosu na prošlogodišnji rezultat. Vrlo je vrijedan dijagnostički znak. Kriteriji skretanja su:

• pojava pozitivne reakcije po prvi put (papula 5 mm ili više) nakon prethodno negativne ili sumnjive;
• dobiti prijašnja reakcija 6 mm ili više;
• hiperergijska reakcija (više od 17 mm), bez obzira na trajanje cijepljenja;
• reakcija više od 12 mm 3-4 godine nakon BCG cijepljenje.

To je red koji tjera liječnika da razmisli o tome što se dogodilo tijekom prošle godine infekcija. Na primjer, ako je rezultat testa zadnje tri godine bio 12, 12, 12, au četvrtoj godini dobiven je rezultat od 17 mm, tada s velikom vjerojatnošću možemo govoriti o nastaloj infekciji. Naravno, u ovom slučaju potrebno je isključiti sve čimbenike utjecaja - alergiju na komponente tuberkulina, alergiju na druge tvari, nedavno prošla infekcija, činjenica nedavnog cijepljenja BCG ili drugim cjepivom itd.

Ako je Mantouxova reakcija pozitivna

Pozitivna Mantouxova reakcija signal je za akciju, a ne za paniku. Povećana sklonost tuberkulozi još nije bolest. Važno je razjasniti dijagnozu tijekom pregleda kod ftizijatra, u antituberkuloznom dispanzeru. Nakon pregleda dijete će biti evidentirano u nultu skupinu dispanzerskog promatranja.

Tubinficirano znači da su mikobakterije ušle u tijelo i tamo će i ostati. Imunitet će suzbiti razmnožavanje bacila tuberkuloze, ali opasnost od oboljevanja nastaje kada je imunitet poremećen.

Za provjeru infekcije provodi se mikrobiološka kultura sputuma za određivanje Mycobacterium tuberculosis i RTG organa prsnog koša. Na negativni rezultati U ovoj dijagnozi, hiperergična ili pozitivna Mantouxova reakcija može se smatrati alergijom.

Podsjetimo, cjepivo protiv tuberkuloze je BCG, koje se provodi u prvim danima u rodilištu. Dosta je za 5-7 godina.

Budite oprezni, ako je potrebno, nemojte izbjegavati konzultacije s ftizijatrom - to će zavidjeti zdravlju i životu djeteta.

Sudeći po prehrani, apsolutno vam nije stalo do imuniteta i vašeg tijela. Vrlo ste osjetljivi na bolesti pluća i drugih organa! Vrijeme je da zavolite sebe i počnete biti bolji. Hitno je potrebno prilagoditi prehranu, minimizirati masno, brašno, slatko i alkohol. Jedite više povrća i voća, mliječnih proizvoda. Njegujte tijelo uzimajući vitamine, pijte više vode(precizno pročišćena, mineralna). Očvrsnite tijelo i smanjite količinu stresa u životu.

Prosječno ste skloni plućnim bolestima.

Zasad je dobro, ali ako se ne počnete pažljivije brinuti o tome, bolesti pluća i drugih organa neće vas ostaviti da čekate (ako još nije bilo preduvjeta). I često prehlade, problemi s crijevima i druge "čari" života i prate slab imunitet. Trebali biste razmisliti o svojoj prehrani, minimizirati masnu, škrobnu hranu, slatkiše i alkohol. Jedite više povrća i voća, mliječnih proizvoda. Da biste hranili tijelo uzimanjem vitamina, ne zaboravite da morate piti puno vode (pročišćene, mineralne). Očvrsnite svoje tijelo, smanjite količinu stresa u životu, razmišljajte pozitivnije i vaš imunološki sustav će biti jak još mnogo godina.

Čestitamo! Samo tako nastavi!

Vodite li računa o svojoj prehrani, zdravlju i imunološki sustav. Samo tako nastavite i probleme s plućima i zdravljem općenito duge godine neće vas ometati. Ne zaboravite da je to uglavnom zbog činjenice da jedete ispravno i vodite Zdrav stil životaživot. Jedite zdravu i hranjivu hranu (voće, povrće, mliječni proizvodi), ne zaboravite koristiti veliki broj pročišćena voda, očvrsnite organizam, razmišljajte pozitivno. Samo volite sebe i svoje tijelo, brinite o njemu i ono će vam sigurno uzvratiti.