Sestrinsko vođenje poroda po menstruacijama. Utjecaj poroda na majčin organizam

Razdoblja rada

Porođaj- bezuvjetni refleksni čin usmjeren na izbacivanje oplođenog jajašca iz šupljine maternice nakon postizanja određenog stupnja zrelosti. Trajanje trudnoće mora biti najmanje 28 tjedana, tjelesna težina ploda mora biti najmanje 1000 g, a visina najmanje 35 cm.S početkom trudova ženu nazivamo trudnicom, a nakon završetka trudova, naziva se rodilja.

Postoje tri razdoblja porođaja: prvo je razdoblje dilatacije, drugo je razdoblje izgona, a treće je razdoblje porođaja.

Razdoblje razotkrivanja počinje prvim pravilnim kontrakcijama i završava potpunim otvaranjem vanjskog ušća vrata maternice.

Razdoblje egzila počinje od trenutka kada je cerviks potpuno raširen i završava rođenjem djeteta.

Razdoblje sukcesije počinje od trenutka rođenja djeteta i završava izbacivanjem posteljice.

Zadržimo se detaljnije na opisu kliničkog tijeka i upravljanja trudom u svakom od ovih razdoblja.

Razdoblje razotkrivanja

U razdoblju otvaranja

Ovo razdoblje porođaja je najduže. U prvorotkinja traje 10-11 sati, a u višerotkinja – 6-7 sati.U nekih žena početku poroda prethodi preliminarno razdoblje („lažni trudovi“), koje ne traje više od 6 sati i karakteriziran pojavom nepravilnih kontrakcija u učestalosti, trajanju i intenzitetu maternice, koje nisu popraćene jakom boli i ne uzrokuju nelagodu u dobrobiti trudnice.

U prvoj fazi porođaja dolazi do postupnog zaglađivanja vrata maternice, otvaranja vanjskog otvora cervikalnog kanala do stupnja dovoljnog za izbacivanje ploda iz šupljine maternice i postavljanje glavice na ulaz u zdjelicu. Zaglađivanje cerviksa i otvaranje vanjskog ždrijela provodi se pod utjecajem trudova. Tijekom kontrakcija u mišićima tijela maternice dolazi do: a) kontrakcija mišićnih vlakana - kontrakcija; b) pomicanje kontrakcijskih mišićnih vlakana, mijenjajući ih relativni položaj- povlačenje. Suština povlačenja je sljedeća. Sa svakom kontrakcijom maternice dolazi do privremenog pomicanja i ispreplitanja mišićnih vlakana; uslijed toga se mišićna vlakna, koja leže jedno za drugim duž duljine prije kontrakcija, skraćuju, pomiču u sloj susjednih vlakana i leže jedno uz drugo. U intervalima između kontrakcija ostaje pomak mišićnih vlakana. Naknadnim kontrakcijama maternice povećava se retrakcija mišićnih vlakana, što dovodi do sve većeg zadebljanja stijenki tijela maternice. Osim toga, retrakcija uzrokuje rastezanje donjeg segmenta maternice, zaglađivanje cerviksa i otvaranje vanjskog otvora cervikalnog kanala. To se događa zato što mišićna vlakna tijela maternice koja se kontrahiraju povlače cirkularne (kružne) mišiće vrata maternice na strane i prema gore – distrakcija cerviksa; istodobno se sa svakom kontrakcijom primjećuje sve veće skraćivanje i širenje cervikalnog kanala.

Na početku perioda otvaranja kontrakcije postaju pravilne, iako još uvijek relativno rijetke (nakon 15 minuta), slabe i kratke (15-20 sekundi palpatornom procjenom). Redovita priroda kontrakcija u kombinaciji sa strukturnim promjenama u cerviksu omogućuje razlikovanje početka prve faze porođaja od preliminarnog razdoblja.

Na temelju procjene trajanja, učestalosti, intenziteta kontrakcija, aktivnosti maternice, stope širenja vrata maternice i napredovanja glavice tijekom prve faze porođaja, razlikuju se tri faze:

jafaza (latentna) počinje pravilnim kontrakcijama i nastavlja se sve dok se ušće maternice ne proširi za 4 cm. Traje od 5 sati kod višerotkinja do 6,5 sati kod prvorotkinja. Brzina otvaranja 0,35 cm/h.

Faza II (aktivna) karakterizira povećana radna aktivnost. Traje 1,5-3 sata Otvaranje ždrijela maternice napreduje od 4 do 8 cm.Brzina otvaranja je 1,5-2 cm/sat u prvorotkinja i 2-2,5 cm/sat u višerotkinja.

IIIfaza karakteriziran nekim usporavanjem, traje 1-2 sata i završava potpunim otvaranjem ždrijela maternice. Brzina otvaranja 1-1,5 cm/h.

Kontrakcije su obično popraćene bolovima čiji je stupanj različit i ovisi o funkcionalnim i tipološkim karakteristikama živčani sustav trudnice. Bol tijekom kontrakcija osjeća se u području trbuha, donjeg dijela leđa, križne kosti i prepona. Ponekad se u prvoj fazi porođajnog refleksa mogu javiti mučnina i povraćanje, u u rijetkim slučajevima- stanje polunesvjestice. Za neke žene razdoblje dilatacije može biti gotovo ili potpuno bezbolno.

Dilatacija cerviksa je olakšana pokretom amnionska tekućina prema cervikalnom kanalu. Sa svakom kontrakcijom, mišići maternice vrše pritisak na sadržaj oplođenog jajašca, uglavnom na amnionsku tekućinu. Postoji značajan porast intrauterinog tlaka; zbog ravnomjernog pritiska fundusa i zidova maternice, amnionska tekućina, prema zakonima hidraulike, juri prema donjem segmentu maternice. Ovdje, u središtu donjeg dijela fetalne vrećice, nalazi se unutarnji otvor cervikalnog kanala, gdje nema otpora. Amnionska tekućina juri u unutarnje crijevo pod utjecajem povećanog intrauterinog tlaka. Pod pritiskom amnionske tekućine donji pol oplođene jajne stanice odvaja se od stijenki maternice i prodire u unutarnje crijevo cervikalnog kanala. Ovaj dio membrane donjeg pola jajne stanice, koji zajedno s amnionskom tekućinom prodire u cervikalni kanal, naziva se amnionska vrećica. Tijekom kontrakcija, amnionska vrećica rasteže se i uglavljuje sve dublje u cervikalni kanal, šireći ga. Amnionska vreća potiče širenje cervikalnog kanala iznutra (ekscentrično), izglađivanje (nestajanje) cerviksa i otvaranje vanjskog otvora maternice.

Dakle, proces otvaranja ždrijela provodi se zbog istezanja kružnih mišića vrata maternice (distrakcije), što se događa u vezi s kontrakcijom mišića tijela maternice, uvođenjem napetog fetalnog mjehura, koji se širi ždrijelo, djelujući poput hidrauličkog klina. Glavna stvar koja dovodi do dilatacije cerviksa je njegova kontraktilna aktivnost; kontrakcije uzrokuju distrakciju cerviksa i povećanje intrauterinog tlaka, zbog čega se povećava napetost fetalnog mjehura i on prodire u ždrijelo. Dodatnu ulogu u otvaranju ždrijela ima amnionska vrećica. Glavna važnost je distrakcija povezana s retrakcijskim preuređivanjem mišićnih vlakana.

Zbog povlačenja mišića, duljina šupljine maternice lagano se smanjuje; čini se da sklizne s oplođenog jajašca, žureći prema gore. Međutim, ovo klizanje ograničeno je ligamentnim aparatom maternice. Okrugli, uterosakralni i djelomično široki ligamenti sprječavaju kontrahirajuću maternicu da se previše pomakne. Napeti okrugli ligamenti mogu se napipati kod porodilje kroz trbušnu stijenku. U vezi s ovim djelovanjem ligamentnog aparata, kontrakcije maternice pridonose napredovanju oplođenog jajašca prema dolje.

Kada je maternica uvučena, rasteže se ne samo njen vrat, već i donji segment. Donji segment (istmus) maternice je relativno tankih stijenki, u njemu ima manje mišićnih elemenata nego u tijelu maternice. Istezanje donjeg segmenta počinje tijekom trudnoće, a pojačava se tijekom poroda zbog povlačenja mišića tijela ili gornjeg segmenta maternice (šuplji mišić). S razvojem snažnih kontrakcija počinje se pojavljivati ​​granica između kontrakcijskog šupljeg mišića (gornjeg segmenta) i istezajućeg donjeg segmenta maternice. Ta se granica naziva rubni ili kontrakcijski prsten. Granični prsten obično nastaje nakon puknuća amnionske tekućine; izgleda kao poprečni žlijeb koji se može napipati kroz trbušnu stijenku. Tijekom normalnog poroda, kontrakcijski prsten se ne diže visoko iznad pubisa (ne više od 4 poprečna prsta).

Dakle, mehanizam razdoblja otvaranja određen je međudjelovanjem dviju sila koje imaju suprotan smjer: pogon prema gore (povlačenje mišićnih vlakana) i pritisak prema dolje (amnionska vrećica, hidraulički klin). Kao rezultat toga, cerviks je zaglađen, njegov kanal, zajedno s vanjskim materničnim otvorom, pretvara se u rastegnutu cijev, čiji lumen odgovara veličini novonastale glave i tijela fetusa.

Zaglađivanje i otvaranje cervikalnog kanala u prvorotkinja i višerotkinja odvija se različito.

Kod prvorotkinja prvo se otvara unutarnji otvor; tada se cervikalni kanal postupno širi, koji poprima oblik lijevka, sužava se prema dolje. Kako se kanal širi, grlić maternice se skraćuje i na kraju potpuno spljošti (ispravi); Samo vanjski dio ždrijela ostaje zatvoren. Nakon toga dolazi do rastezanja i stanjivanja rubova vanjskog ždrijela, počinje se otvarati, rubovi mu se povlače u stranu. Sa svakom kontrakcijom, otvor grla se povećava i konačno postaje? puna.

Kod višerotkinja vanjski je zip već pri kraju trudnoće malo otvoren zbog njegovog širenja i pucanja tijekom prethodnih poroda. Na kraju trudnoće i na početku porođaja ždrijelo slobodno propušta vrh prsta. Tijekom razdoblja otvaranja, vanjski ždrijelo se otvara gotovo istovremeno s otvaranjem unutarnje ždrijelo i zaglađivanje cerviksa.

Otvaranje ždrijela se događa postupno. Prvo mu nedostaje vrh jednog prsta, zatim dva prsta (3-4 cm) ili više. Kako se ždrijelo otvara, njegovi rubovi postaju sve tanji; do kraja razdoblja otvaranja poprimaju oblik uske, tanke granice koja se nalazi na granici između šupljine maternice i vagine. Proširenje se smatra završenim kada se ždrijelo proširi za 11-12 cm. S ovim stupnjem proširenja, ždrijelo omogućuje prolaz glavi i tijelu zrelog fetusa.

Tijekom svake kontrakcije amnionska tekućina juri do donjeg pola oplođenog jajašca; amnionska vreća se rasteže (napuni) i uvlači u ždrijelo. Nakon završetka borbe, voda se djelomično pomiče prema gore, napetost amnionska vreća slabi. Slobodno kretanje amnionske tekućine prema donjem polu jajne stanice i natrag događa se sve dok je prednosni dio pokretan iznad ulaza u zdjelicu. Kada se glavica spusti, dolazi u dodir sa donjim segmentom maternice sa svih strana i pritišće ovo područje zida maternice na ulaz u zdjelicu.

Mjesto gdje je glava prekrivena zidovima donjeg segmenta naziva se kontaktni pojas. Kontaktna zona dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Amnionska tekućina koja se nalazi u amnionskoj vrećici ispod kontaktne zone naziva se prednji vodenjak. Većina amnionske tekućine koja se nalazi iznad kontaktne zone naziva se stražnja vodica.

Formiranje kontaktnog pojasa poklapa se s početkom ulaska glavice u zdjelicu. U ovom trenutku se određuje prezentacija glave (okcipitalna, prednja cefalična, itd.) i priroda umetanja (sinklitička, asinklitička). Najčešće se glava postavlja sagitalnim šavom (male kose veličine) u poprečnoj dimenziji zdjelice ( okcipitalna prezentacija), sinklitički. U tom razdoblju počinju pripreme za kretanje naprijed tijekom razdoblja egzila.

Amnionska vrećica, ispunjena prednjom tekućinom, postaje sve više i više pod utjecajem kontrakcija; do kraja razdoblja dilatacije, napetost amnionske vrećice ne slabi u pauzama između kontrakcija; spreman je za slom. Najčešće dolazi do pucanja vodene vrećice kada je ždrijelo potpuno ili gotovo potpuno prošireno, tijekom kontrakcije (pravovremenog izlaska vode). Nakon pucanja ovojnica, prednji vodenjak odlazi. Stražnji vodenjak obično puca odmah nakon rođenja djeteta. Puknuće membrana nastaje uglavnom zbog njihovog prenaprezanja amnionskom tekućinom koja juri na donji pol fetalnog mjehura pod utjecajem povećanog intrauterinog tlaka. Puknuću ovoja pogoduju i morfološke promjene koje se u njima događaju potkraj trudnoće (stanjivanje, smanjena elastičnost).

Rjeđe, amnionska vrećica pukne kada ždrijelo nije potpuno prošireno, ponekad čak i prije nego što dođe do poroda. Ako amnionska vrećica pukne kad ždrijelo nije potpuno prošireno, govore o ranom pucanju vodenjaka; Ispuštanje amnionske tekućine prije početka poroda naziva se preuranjenim. Rano i prijevremeno pucanje amnionske tekućine nepovoljno utječe na tijek poroda. Kao rezultat preranog pucanja ovoja, djelovanje fetalnog mjehura (hidraulički klin), koji igra važna uloga u zaglađivanju cerviksa i otvaranju ždrijela. Ti se procesi odvijaju pod utjecajem kontraktilne aktivnosti maternice, ali tijekom duljeg vremenskog razdoblja; u ovom slučaju često nastaju komplikacije poroda koje su nepovoljne za majku i plod.

Ako su ovojnice preguste, fetalni mjehur puca nakon potpune dilatacije ždrijela (kasna ruptura fetalnog mjehura); katkada perzistira do perioda izbacivanja i izbočenja predstojećeg dijela iz spolnog proreza.

Dio glave koji se nalazi ispod kontaktnog pojasa, nakon odlaska prednjih voda, nalazi se ispod atmosferski pritisak; gornji dio glave i tijelo fetusa doživljava intrauterini tlak, koji je viši od atmosferskog. U tom smislu mijenjaju se uvjeti za odljev venske krvi iz prednjeg dijela i na njemu nastaje porođajni tumor.

Održavanje razdoblja objave

Prilikom upravljanja prvim razdobljem, na temelju gore navedenih značajki njegovog tijeka, potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:

Važno je stanje porodilje (tegobe, boja kože, sluznica, dinamika krvnog tlaka, puls i punjenje, tjelesna temperatura itd.). Potrebno je obratiti pozornost na funkciju mokraćnog mjehura i pražnjenje crijeva.

Važno je pravilno procijeniti prirodu trudova, trajanje i snagu kontrakcija. Do kraja prve faze porođaja, kontrakcije bi se trebale ponoviti nakon 2-3 minute, trajati 45-60 sekundi i značajno ojačati.

Stanje ploda prati se slušanjem otkucaja srca nakon 15-20 minuta, au slučaju puknuća vodenjaka - nakon 10 minuta. Fluktuacije u frekvenciji fetalnih srčanih tonova od 120 do 160 u prvoj fazi porođaja smatraju se normalnim. Najobjektivnija metoda procjene stanja fetusa je kardiografija.

Praćenje stanja mekog porođajnog kanala pomaže u prepoznavanju stanja donjeg segmenta maternice. Tijekom fiziološkog tijeka poroda, palpacija donjeg segmenta maternice ne bi trebala biti bolna. Kako se ždrijelo otvara, kontrakcijski prsten se diže iznad pubisa, a kada je ždrijelo maternice potpuno otvoreno, ne smije biti više od 4-5 poprečnih prstiju iznad gornjeg ruba pubisa. Njegov smjer je vodoravan.

Stupanj otvorenosti ždrijela maternice određuje se razinom kontrakcijskog prstena iznad gornjeg ruba maternice (Schatz-Unterbergonova metoda), visinom fundusa maternice u odnosu na ksifoidni nastavak rodilje (Rogovinova metoda). metoda). Otvor ždrijela maternice najpreciznije se utvrđuje vaginalnim pregledom. Vaginalni pregled tijekom porođaja provodi se na početku porođaja i nakon izlaska amnionske tekućine. Dodatne studije provode se samo kada je indicirano.

Tijek prezentacijskog dijela prati se tehnikama vanjskog opstetričkog pregleda.

Prati se vrijeme rupture i priroda amnionske tekućine. Kada se voda izlijeva dok se ušće maternice potpuno ne otvori, vaginalni pregled. Treba obratiti pozornost na boju amnionske tekućine. Vode ukazuju na prisutnost fetalne hipoksije. Kada je os maternice potpuno proširena, a amnionska vreća netaknuta, treba učiniti amniotomiju. Rezultati praćenja rodilje upisuju se u povijest poroda svaka 2-3 sata.

Tijekom poroda treba uspostaviti rutinu za rodilju. Prije nego plodna voda pukne, porodilja obično može zauzeti proizvoljan položaj i slobodno se kretati. Ako se glavica ploda pomiče, propisano je mirovanje u krevetu, a porodilja treba ležati na boku glave ploda, što olakšava umetanje glavice. Nakon umetanja glave, položaj trudnice može biti proizvoljan. Na kraju prve menstruacije najfiziološkiji je položaj da rodilja leži na leđima s podignutim trupom, jer se time pospješuje napredovanje ploda po porođajnom kanalu, budući da uzdužna os ploda i os porođajnog kanala u ovom slučaju podudaraju. Prehrana trudnice treba uključivati ​​lako probavljive visokokaloričnu hranu: slatki čaj ili kava, pire juhe, žele, kompoti, mliječna kaša.

Tijekom poroda potrebno je pratiti pražnjenje mjehura i crijeva. Mokraćni mjehur ima zajedničku inervaciju s donjim segmentom maternice, pa stoga prepunjenost mokraćnog mjehura dovodi do disfunkcije donjeg segmenta maternice i slabljenja trudova. Stoga je potrebno preporučiti porodilji da mokri svaka 2-3 sata.Ako mokrenje kasni do 3-4 sata, pribjegava se kateterizaciji mokraćnog mjehura. Velika važnost ima pravovremenu stolicu. Prvi put klistir za čišćenje daje se pri prijemu rodilje u rodilište. Ako razdoblje otvaranja traje više od 12 sati, klistir se ponavlja.

Za sprječavanje uzlazne infekcije od iznimne je važnosti pažljivo pridržavanje sanitarnih i higijenskih mjera. Vanjski spolni organi trudnice tretiraju se otopinom za dezinfekciju najmanje jednom svakih 6 sati, nakon svakog mokrenja i defekacije te prije vaginalnog pregleda.

Razdoblje dilatacije je najdulje od svih razdoblja porođaja i praćeno je bolovima različitog intenziteta, stoga je maksimalno ublažavanje boli tijekom porođaja obavezno. Za ublažavanje porođajne boli naširoko se koriste lijekovi koji imaju antispazmodični učinak:

Atropin 0,1% otopina, 1 ml IM ili IV.

Aprofen 1% otopina, 1 ml IM. Najveći učinak se opaža kada se aprofen kombinira s analgeticima.

No-spa 2% otopina, 2 ml supkutano ili intramuskularno.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV polako.

Uz navedene lijekove, za ublažavanje boli u I. porođajnom razdoblju može se primijeniti epiduralna anestezija koja ima izražen analgetik, antispazmodik i hipotenziv. Izvodi je anesteziolog i radi se kada je ždrijelo maternice prošireno za 4-3 cm. Od opojnih droga koje prvenstveno djeluju na koru velikog mozga koriste se:

Dušikov oksid pomiješan s kisikom (2:1, odnosno 3:1).Ako nema dovoljnog učinka, smjesi plinova dodaje se trilen.

Trilen ima analgetski učinak u koncentraciji od 0,5-0,7%. Trilen se ne koristi za intrauterinu fetalnu hipoksiju.

GHB se primjenjuje kao 20% otopina, 10-20 ml IV. Anestezija nastupa za 5-8 minuta. I nastavite 1-3 sata. Kontraindicirana kod žena s sindrom hipertenzije. Kod primjene GHB, premedikacija se provodi s 0,1% otopinom atropina - 1 ml.

Promedol 1-2% otopina - 1-2 ml ili fentanil 0,01% - 1 ml, ali najkasnije 2 sata prije rođenja djeteta, jer deprimira njegov respiratorni centar.

Razdoblje egzila

Tijekom razdoblja progonstva

U drugoj fazi porođaja fetus se izbacuje iz maternice kroz porođajni kanal. Nakon izlijevanja vode kontrakcije nakratko prestaju (nekoliko minuta); u to vrijeme nastavlja se retrakcija mišića i prilagodba stijenki maternice smanjenom (nakon izlaska vodenjaka) volumenu. Stijenke maternice postaju deblje i dolaze u bliži dodir s fetusom. Prošireni donji segment i zaglađeni vrat s otvorenim ždrijelom čine zajedno s rodnicom porođajni kanal, što odgovara veličini glave i tijela ploda. Do početka razdoblja izgona, glava je u intimnom kontaktu s donjim segmentom (unutarnji pripoj) i zajedno s njim tijesno i sveobuhvatno priliježe na zidove male zdjelice (vanjski pripoj). Nakon kratke stanke kontrakcije se obnavljaju i pojačavaju, retrakcija doseže najveću granicu, a intrauterini tlak raste. Intenziviranje izbacivanja kontrakcija je zbog činjenice da gusta glava iritira živčane završetke više od amnionske vrećice. U razdoblju izgona kontrakcije postaju sve češće, a pauze između njih kraće.

Tučnjave se uskoro uključuju pokušaja- refleksno nastale kontrakcije poprečno-prugastih trbušnih mišića. Dodatak potiskivanja na izgonske kontrakcije znači početak procesa izbacivanja ploda.

Tijekom guranja majčino disanje je usporeno, dijafragma se spušta, trbušni mišići postaju jako napeti, a intraabdominalni tlak raste. Sve veći intraabdominalni tlak prenosi se na maternicu i fetus. Pod utjecajem tih sila dolazi do "formiranja" fetusa. Kralježnica ploda se ispravlja, prekrižene ruke se čvršće stisnu uz tijelo, ramena se podižu do glave, a cijeli gornji kraj ploda poprima cilindričan oblik, što pomaže izbacivanje ploda iz šupljine maternice.

Pod utjecajem povećanja intrauterinog i dodatnog intraabdominalnog tlaka dolazi do kretanja fetusa prema naprijed kroz porođajni kanal i njegovog rođenja. Translacijski pokreti se događaju duž osi porođajnog kanala; u ovom slučaju, prezentirajući dio izvodi ne samo translatorne, već i niz rotacijskih pokreta koji olakšavaju njegov prolaz kroz porođajni kanal. S povećanjem snage ekspulzivnih kontrakcija i guranja, prednji dio (obično glava) svladava otpor mišića dno zdjelice i vulvarni prsten.

Izgled glave iz genitalnog proreza samo tijekom guranja naziva se rezanje glave. Označava kraj unutarnje rotacije glave, koja je ugrađena u šupljinu izlaza iz male zdjelice; formira se točka fiksiranja. U daljnjem tijeku porođajnog čina, glavica se pokaže toliko duboko utisnuta u spolni prorez da tamo ostaje i nakon pokušaja. Ovaj položaj glave ukazuje na formiranje fiksacijske točke (subokcipitalna fosa s prednjim pogledom na okcipitalnu umetku). Od ovog trenutka, pod utjecajem stalnih pokušaja, počinje nicanje zubića, glave. Svakim novim pokušajem fetalna glava sve više izlazi iz spolnog proreza. Prvo izbija (rađa se) okcipitalna regija fetusa. Zatim se parijetalni tuberkuli ugrađuju u genitalnu fisuru. Napetost u perineumu u ovom trenutku doseže svoj maksimum. Počinje najbolniji, iako kratkotrajni trenutak poroda. Nakon rođenja parijetalnih tuberkula, čelo i lice fetusa prolaze kroz genitalnu fisuru. Time završava rađanje glave fetusa. Fetalna glava je izbila (rođena), što odgovara kraju njenog produžavanja.

Nakon poroda glavica vrši vanjsku rotaciju u skladu s biomehanizmom poroda. U prvom položaju, lice se okreće prema desnom bedru majke, u drugom položaju - lijevo. Nakon vanjske rotacije glavice, prednje rame se zadržava na pubisu, rađa se stražnje rame, zatim cijeli rameni obruč i cijelo tijelo ploda, uz izljev stražnjih vodenjaka iz maternice. Stražnji vodenjak može sadržavati čestice maziva poput sira, ponekad i primjesu krvi iz malih poderotina u mekom tkivu porođajnog kanala.

Novorođenče počinje disati, glasno vrištati i aktivno pomicati udove. Koža mu brzo postaje ružičasta.

Porođajnica doživljava jak umor i odmara se nakon intenzivnog mišićnog rada. Otkucaji srca postupno se smanjuju. Nakon rođenja djeteta, trudnica može doživjeti teške zimice, povezan s velikim gubitkom energije tijekom snažnog guranja. Razdoblje izgona za prvorotke traje od 1 sata do 2 sata, za višerotke od 15 minuta do 1 sata.

Upravljanje razdobljem egzila

Tijekom druge faze porođaja potrebno je pratiti:

majčino stanje;

priroda rada;

stanje fetusa: određeno slušanjem otkucaja srca nakon svakog napora u sredini pauze, fluktuacije u frekvenciji fetalnih srčanih zvukova u drugoj fazi rada od 110 do 130 otkucaja. po minuti, ako se izjednači između pokušaja, to treba smatrati normalnim;

stanje donjeg segmenta maternice: procjenjuje se razinom kontrakcijskog prstena iznad gornjeg ruba maternice;

napredovanje predočnog dijela fetusa (glava).

Prijem dostave provodi se na posebnom Rakhmanovljevom krevetu, dobro prilagođenom za to. Ovaj krevet je viši od uobičajenog (pogodan za pružanje pomoći u 2. i 3. fazi poroda), sastoji se od 3 dijela. Uzglavlje kreveta može se podići ili spustiti. Nožni kraj se može uvući: Krevet ima posebne oslonce za noge i "uzde" za ruke. Madrac za takav krevet sastoji se od tri dijela (polstera), prekrivenih muljnom krpom (što olakšava njihovu dezinfekciju). Kako bi vanjsko spolovilo i perineum bili jasno vidljivi, rodilji se uklanja jastučić koji se nalazi ispod nogu. Porodilja leži na Rahmanovljevom krevetu na leđima, noge su joj savijene u koljenima i zglobovi kuka i odmorite se uz tribine. Uzglavlje kreveta je podignuto. Time se postiže polusjedeći položaj, u kojem se poklapaju osi maternice i osi male zdjelice, što omogućuje lakše kretanje glavice ploda kroz porođajni kanal i olakšava potiskivanje. Intenzivirati napore i moći njihov za regulaciju porodilji se preporuča da se rukama drži za rub kreveta ili posebne “uzde”.

Za prijem svakog djeteta u rađaonicu morate imati:

pojedinačni set sterilnog rublja (deka i 3 pamučne pelene), zagrijan na 40°C;

individualni sterilni pribor za inicijalnu obradu novorođenčeta: 2 Kocher stezaljke, Rogovinova spajalica, pinceta za njezino postavljanje, trokutasta gaza, pipeta, kuglice od vate, traka dužine 60 cm i širine 1 cm za antropometriju novorođenčeta, 2 platnene narukvice, kateter ili balon za usisavanje sluzi.

Od trenutka kada je glava zarezana, sve bi trebalo biti spremno za isporuku. Vanjski spolni organi porodilje se dezinficiraju. Primalja koja porađa pere ruke kao i prije operacije abdomena, oblači sterilni ogrtač i sterilne rukavice. Na noge trudnice stavljaju se sterilne navlake za cipele; Bedra, noge i anus prekrivaju se sterilnom plahtom čiji se kraj stavlja ispod križne kosti.

Tijekom rezanja glavica ograničeno je na praćenje stanja rodilje, prirodu guranja i otkucaja srca fetusa. Porođaj počinje tijekom izbijanja glavice. Rodilja dobiva ručnu pomoć koja se naziva “međična zaštita” ili “međična potpora”. Ovaj priručnik je usmjeren na promicanje rođenja glave najmanja veličina za ovo umetanje, kako bi se spriječio poremećaj intrakranijalne cirkulacije krvi fetusa i ozljeda mekog porodnog kanala (perineuma) majke. Prilikom pružanja ručne pomoći za cefaličnu prezentaciju, sve se manipulacije izvode u određenom slijedu. Osoba koja rađa obično stoji s desne strane porodilje.

Prva točka - sprječavanje preranog istezanja glave. Što je glava fetusa više savijena u prednjem pogledu na zatiljnu prezentaciju, to manjim opsegom izbija kroz genitalni prorez. Posljedično, perineum je manje istegnut, a sama glava manje je pritisnuta tkivima porođajnog kanala. Odgađanjem produžetka glave, liječnik (primalja) koji prisustvuje porodu potiče njegovu erupciju u savijenom stanju s krugom koji odgovara maloj kosoj veličini (32 cm). Ako glava nije bila savijena, mogla se rezati u krug koji odgovara pravoj veličini (34 cm).

Razdoblje dilatacije grlića maternice - od početka redovitih trudova do potpunog otvaranja grlića maternice i izlijevanja plodne vode - je najdulje i traje u prosjeku 13-18 sati kod prvorotkinja, odnosno 6-9 sati kod višerotkinja. Kontrakcije su u početku slabe, kratkotrajne, rijetke, zatim se postupno pojačavaju, postaju sve duže (do 30-40 s) i učestale (nakon 5-6 minuta). Zbog kontrakcija maternice, njezina se šupljina smanjuje, donji pol amnionske vrećice koja okružuje fetus počinje se uglavljivati ​​u kanal cerviksa, pridonoseći njegovom skraćivanju i otvaranju. Time se uklanja prepreka na putu fetusa kroz porođajni kanal. Na kraju prve menstruacije, ovojnice pucaju i amnionska tekućina istječe iz genitalnog trakta. U rijetkim slučajevima ovojnice ne puknu, a fetus se rađa prekriven njima („u košuljici“). Tijekom svake kontrakcije u mišićima maternice istovremeno se odvijaju tri procesa: 1 - kontrakcija mišićnih vlakana maternice. maternice (kontrakcija), 2 - međusobno pomicanje vlakana u odnosu na prijatelja (povlačenje), 3 - istezanje mišićnih vlakana (distrakcija). U tijelu maternice, s prevlašću mišićnih vlakana, uglavnom se javljaju kontrakcije i retrakcije. Tijekom kontrakcija, mišićni elementi, koji su značajno rastegnuti u duljini, skraćuju se, pomiču i međusobno se isprepliću tijekom kontrakcije. Tijekom pauze, vlakna se ne vraćaju na svoje prvobitno mjesto, zbog čega se značajan dio mišića u donjim dijelovima maternice pomiče u gornje.

Načelo trostrukog gradijenta prema dolje: val kontrakcije maternice ima određeni smjer - od vrha prema dolje. Kontrakcija maternice počinje u području jednog od tubarnih kutova, koji se naziva pacemaker. Zatim se val kontrakcije širi od jednog kuta maternice do drugog, prelazi na tijelo sa smanjenjem trajanja i snage do donjeg segmenta. Brzina propagacije kontrakcija maternice je 2-3 cm/s. Nakon 15-20 kontrakcija cijela maternica je prekrivena. Unatoč činjenici da se različiti dijelovi maternice počinju skupljati različita vremena, maksimalna kontrakcija svih mišića događa se istovremeno, što stvara optimalni uvjeti provedba kontraktilne aktivnosti maternice;

Trajanje vala kontrakcije smanjuje se kako se kreće od fundusa maternice do donjeg segmenta, pružajući izraženiji učinak djelovanja gornjih dijelova maternice;

Intenzitet (amplituda) kontrakcije maternice također se smanjuje kako se širi od gornjih prema donjim dijelovima maternice. U tijelu sila kontrakcije maternice stvara pritisak od 50-120 mmHg. Art., A u donjem segmentu - samo 25-60 mm Hg. čl., tj. gornji dijelovi maternice kontrahiraju se 2-3 puta više od donjih dijelova, što uzrokuje pomicanje mišićnih vlakana tijela maternice prema gore.

Klinička procjena porođaja u razdoblju dilatacije je najduža. Počinje pojavom redovitih kontrakcija maternice (kontrakcija), a završava potpunim otvaranjem vanjskog otvora vrata maternice. Početak porođaja karakterizira pojava pravilnih kontrakcija (svakih 20 minuta) i tipičnih promjena na cerviksu: skraćenje, izglađivanje, širenje. Redovitim trudovima obično prethodi niz znakova koji su nagovještaji porođaja. Međutim, porođaj može nastupiti i bez očitih znakova upozorenja, osobito kod višerotkinja.Porođajni bolovi su obično bolni. Stupanj bol drugačiji. To uvelike ovisi o funkcionalnim karakteristikama živčanog sustava trudnica. Porodilje prijavljuju bolove u trbuhu, donjem dijelu leđa, križima, područja prepona. Bolovi su izraženiji prema kraju perioda otvaranja. Latentna faza je vrijeme od početka pravilnih kontrakcija do pojave strukturnih promjena na vratu maternice (do otvaranja ždrijela maternice za 3-4 cm). U latentnoj fazi, kontraktilna aktivnost maternice dobro reagira farmakološki učinci. Trajanje latentne faze kod prvorotki je 4-8 sati, a kod višerotkinja 4-6 sati i ovisi o stanju zrelosti vrata maternice, paritetu, utjecaju farmakoloških sredstava i ne ovisi o težini fetus.Nakon latentne faze dolazi aktivna faza poroda koju karakterizira brzo otvaranje ždrijela maternice od 4 do 8 cm.Nakon otvaranja cerviksa za 8 cm, s početkom spuštanja glavice, počinje faza usporavanja. Njegov nastanak objašnjava se prolaskom vrata maternice iza glavice na kraju prvog poroda, kada počinje brzo spuštanje glave ploda. Od samog početka poroda, sa svakom kontrakcijom, okrugli ligamenti maternice postaju napeti, a maternica pomiče svoje dno bliže prednjoj trbušnoj stijenci. Pomicanje fundusa maternice prema gore i prema naprijed tijekom kontrakcija mijenja odnos između osi fetusa i osi porođajnog kanala. Kretanje trupa fetusa priopćava se glavi koja se predstavlja, čija se prednja parijetalna kost spušta ispod razine na kojoj je stajala tijekom pauze. Sa svakom kontrakcijom kontrakcijski prsten postaje sve izraženiji i izdiže se iznad maternice. Do kraja razdoblja dilatacije, fundus maternice je većinom u hipohondriju, a kontrakcijski prsten je 5 poprečnih prstiju iznad pubičnog luka. Važan pokazatelj napredovanja poroda je stopa dilatacije cerviksa. Brzina dilatacije cerviksa na početku poroda (latentna faza) je 0,35 cm/h, u aktivnoj fazi - 1,5-2 cm/h u prvorotkinja i 2-2,5 cm/h u višerotkinja. Poanta normalna brzina otvaranja ždrijela maternice u aktivnoj fazi kod prvorotkinja je 1,2 cm/sat, a kod višerotkinja 1,5 cm/sat. Otvaranje ždrijela maternice od 8 do 10 cm (faza usporavanja) događa se sporije - 1 - 1,5 cm/sat. Brzina dilatacije cerviksa ovisi o kontraktilnost miometrija, cervikalni otpor i njihove kombinacije.

Kada kontrakcije postanu posebno jake i počnu se ponavljati svake 3-4 minute, grlić maternice se obično potpuno ili gotovo potpuno raširi. Amnionska vrećica postaje napeta ne samo tijekom kontrakcija, već i izvan njih. Zatim, na visini jedne od kontrakcija, fetalni mjehur pukne, a prednji vodenjak izlije u količini od 100-200 ml. Do rupture ovoja u većini slučajeva dolazi unutar ušća maternice.

Vođenje poroda tijekom dilatacije

Rodilje najčešće ulaze u rodilište u razdoblju dilatacije. Svaka od njih u rukama ima mjenjačku karticu u kojoj se nalaze svi podaci o njezinom zdravstvenom stanju i nalazima pregleda tijekom cijele trudnoće. Po prijemu u rodilište, porodilja prolazi sanitarnu inspekciju, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog tlaka popunjava putovnica iz povijesti poroda, briju dlake na međici, klistira, i tušem. Nakon toga, oblačeći sterilnu posteljinu i ogrtač, odlazi na prenatalni odjel. Ako je amnionska vrećica intaktna, kontrakcije nisu jako jake ili ako je glavica ploda fiksirana na ulazu u zdjelicu, porodilja smije stajati i hodati. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj „sindroma kompresije donje šuplje vene.” Tijekom poroda pacijentica se ne hrani, jer se u bilo kojem trenutku može pojaviti pitanje davanja anestezije. prva faza poroda sastoji se od pranja vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristite 0,5% otopinu kalijevog permanganata u kuhana voda. Rodilja mora imati individualnu noćnu posudu, koja se nakon svake uporabe temeljito dezinficira. Tijekom razdoblja dilatacije cerviksa potrebno je pažljivo promatranje. opće stanje porodilje, priroda poroda, stanje maternice, proširenje vrata maternice, napredovanje glavice. Praćenje općeg stanja porodilje. Procjena kontraktilnosti maternice. Tonus maternice, određen histerografijom.Intenzitet kontrakcija se povećava kako trud napreduje. Normalno, u prvom razdoblju kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja, kako napreduju, raste od 60 do 100 s. Razmak između kontrakcija kako porođaj napreduje se smanjuje i iznosi 60 s. Normalno se u 10 minuta dogodi 4-4,5 kontrakcije. Održavanje partograma.Stanje maternice i ploda u njoj može se utvrditi vanjskim opstetričkim pregledom. Provodi se sustavno i opetovano, unose u povijest rođenja najmanje svaka 4 sata Praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa tijekom razdoblja dilatacije s neometanom amnionskom vrećicom provodi se svakih 15-20 minuta, a nakon otpuštanja amnionske tekućine - svakih 5-10 minuta. provesti auskultaciju, brojati otkucaje srca fetusa.Koristiti intrapartalnu kardiotokografiju (CTG) za praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor montiran je na prednji trbušni zid majke u području najboljeg slušanja fetalnih srčanih zvukova. Vaginalni pregled u prvom porođajnom razdoblju obavlja se prilikom prvog pregleda rodilje, nakon puknuća plodne vode ili ako nastupe komplikacije kod majke ili ploda. U početku se pregledavaju vanjski spolni organi i perineum. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice, vagine i vrata maternice. Stupanj zaglađenosti grlića maternice, je li počelo otvaranje ždrijela i stupanj dilatacije, stanje rubova ždrijela, prisutnost dijela posteljičnog tkiva, petlje pupkovine i male bilježe se dijelovi fetusa unutar ždrijela. Ako je amnionska vrećica netaknuta, određuje se stupanj njezine napetosti tijekom kontrakcija i pauza. U slučaju cefalne prezentacije, šavovi i fontanele se palpiraju i, na temelju njihovog odnosa prema ravninama i dimenzijama zdjelice, prosuđuje se položaj, prezentacija, insercija (sinklitička ili asinklitička), prisutnost fleksije (mala fontanela ispod veliki) ili ekstenzija (veliki fontanel ispod malog, čelo, lice). Prilikom vaginalnog pregleda, osim utvrđivanja identifikacijskih točaka glavića, utvrđuju se značajke koštana baza rodni kanal, ispitati površinu zidova male zdjelice. Na temelju vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glavice prema ravninama zdjelice.Razlikuju se sljedeći položaji glavice: iznad ulaza u zdjelicu, mali ili veliki segment na ulazu u zdjelicu; u širokom ili uskom dijelu zdjelične šupljine, na izlazu zdjelice.

18. Drugo razdoblje – razdoblje progonstva. Kod prvorotkinja traje 1-2 sata, kod višerotkinja 5 minuta-1 sat. Napredovanje fetusa duž porođajnog kanala događa se pod utjecajem kontrakcija mišića maternice. Tijekom tog razdoblja dolazi do ritmički ponavljajućih kontrakcija najveća snaga i trajanja, dodaju se kontrakcije trbušnih mišića i dijafragme – dolazi do guranja. Tijekom procesa rođenja, fetus čini niz uzastopnih i strogo definiranih pokreta koji olakšavaju njegovo rođenje. Priroda tih pokreta ovisi o položaju fetusa u maternici. Obično se nalazi uzdužno, s glavom prema dolje, dok se iznad ulaza u zdjelicu rodilje često nalazi stražnji dio glave ploda, okrenut udesno ili ulijevo (zatiljna prezentacija ploda). Na početku razdoblja izbacivanja fetusa, njegova glava je pritisnuta na prsa (savijena), zatim se, krećući se po porođajnom kanalu i okrećući oko svoje uzdužne osi, postavlja zatiljkom naprijed, a lice straga (prema sakrumu trudnice). Kada glavica ploda, izlazeći iz zdjelične šupljine, počne vršiti pritisak na mišiće dna zdjelice, na rektum i anus, porodilja osjeća snažan nagon da se spusti, a potiskivanje se naglo pojačava i postaje sve češće. Tijekom tjeranja glavica se počinje pojavljivati ​​iz spolnog proreza, a nakon završetka guranja glavica ponovno nestaje (ugrađivanje glavice). Ubrzo dolazi trenutak kada glavica, čak ni u pauzama između pokušaja, ne nestaje iz genitalnog proreza (izbijanje glave). Prvo izbijaju stražnji dio glave i parijetalne kvržice, zatim se glava fetusa savija i rađa se njegov facijalni dio, okrenut straga. Sljedećim potiskom rođena glavica, kao rezultat okretanja tijela fetusa, okreće lice prema desnom ili lijevom bedru rodilje. Nakon toga, nakon 1-2 pokušaja, rađaju se ramena, trup i noge fetusa. Klinički tijek porođaja u razdoblju egzila. Nakon potpunog širenja grlića maternice počinje izbacivanje ploda iz šupljine maternice. Nakon otvaranja amnionske vrećice i ispuštanja amnionske tekućine, neko vrijeme se opaža slabljenje trudova. Zidovi maternice čvrsto obavijaju fetus. “Stražnje vodice” potiskuju se prema fundusu maternice i, tijekom cefalne prezentacije, ispunjavaju prostor između stražnjice i stijenke fundusa maternice. Trudovi se intenziviraju nakon nekoliko minuta. Kontrakcije sve veće snage slijede jedna za drugom svaka 4-3 pa čak i 2 minute. Na vrhu svake kontrakcije, kontrakcijama maternice pridružuje se kontrakcija trbušnih mišića, što označava pojavu pokušaja, čija je snaga usmjerena na izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala. Kontrakcijski prsten postaje posebno izražen tijekom razdoblja izgona, međutim, tijekom fiziološkog tijeka poroda, razina njegovog stajanja se ne mijenja: i dalje ostaje 5 poprečnih prstiju iznad maternice (10 cm).

Pod utjecajem kontrakcija i guranja kroz porođajni kanal postupno prolazi prije svega porođajni dio, a potom i plod. Kada glava dođe u dodir s mišićima dna zdjelice, oni se počinju refleksno kontrahirati. Te se kontrakcije pojačavaju kako se glava pomiče prema naprijed. Bol od kontrakcije maternice prati bol od pritiska glave na sakralne živčane pleksuse. Rodilja ima neodoljivu želju da gurne i istisne glavić iz porođajnog kanala. Kako bi pojačala djelovanje trbušnog tiska, trudnica traži oslonac za ruke i noge. Time postiže pojačano nagon Lice rodilje pocrveni pri nagonu, vratne vene nabreknu, koža postane vlažna, a ponekad se pojave i grčevi. mišiće potkoljenice. Kada nastupi pauza, porodilja zauzima normalan položaj u krevetu i odmara se od netom proživljene napetosti.Pod utjecajem potiska plod se pomiče duž porođajnog kanala u skladu sa smjerom svoje osi, čineći fleksiju, rotacija, pokreti ekstenzije, svladavanje otpora kontrakcijskih mišića dna zdjelice, a također i Bulevarski prsten. Normalno, brzina napredovanja glavice duž porođajnog kanala ovisi o djelotvornosti sila izgona i iznosi 1 cm/h za prvorotke, odnosno 2 cm/h za višerotkinje. Od trenutka kada se plod približi ulazu u zdjelicu, međica rodilje počinje izlaziti, isprva samo tijekom guranja, a kasnije u pauzama između njih. Protruzija perineuma popraćena je širenjem i zjapljenjem analni otvor. S daljnjim pokretima glave fetusa prema naprijed počinje se otvarati spolni prorez. Tijekom guranja, iz otvora spolnog proreza pokazuje se mali dio glave, koji se opet sakriva izvan guranja, a spolni prorez se zatvara. Glava se reže. Usjecanje godišnjaka ukazuje na to da završava unutarnja rotacija glave i njezino produžavanje. Daljnjim razvojem gurajuće aktivnosti rezna glava sve više strši prema naprijed i nakon prestanka guranja više nije skrivena, spolni se prorez ne zatvara, već široko zjapi. Ako glava ne nestane nakon prestanka guranja, govore o erupciji glave.Kod okcipitalne prezentacije prvo izbija okcipitalni dio glave fetusa, a zatim se iz genitalne fisure pojavljuju parijetalni tuberkuli, napetost fetusa. perineum u ovom trenutku doseže najviša granica. Počinje najbolniji, iako kratkotrajni trenutak poroda. Nakon rođenja zatiljka i tjemena, uz jake pokušaje, čelo i lice fetusa oslobađaju se iz porođajnog kanala.

Glava novorođenčeta je okrenuta unatrag, lice postaje plavo, a iz nosa i usta izlazi sluz. Kada se guranje nastavi nakon rođenja glave, fetalno tijelo se rotira, zbog čega se jedno rame okreće prema pubičnoj simfizi, a drugo prema križnoj kosti. Rotacija fetalnog tijela uzrokuje rotaciju rođene glave: u prvom položaju lice je okrenuto prema majčinom desnom bedru, u drugom - lijevo. Dolazi do rođenja vješalica na sljedeći način: prednje rame je odloženo ispod symphysis pubis, stražnje rame je izvaljano preko perineuma - rame okrenuto prema perineumu, tada se rađa cijeli rameni obruč. Nakon poroda glave i ramenog obruča, tijelo i nožice fetusa rađaju se bez poteškoća, ponekad zajedno sa stražnjim izljevom vode iz maternice, pomiješane s malo krvi i sirastog maziva. rođen lagano cijanotičan, prvi put udahne, ispusti krik, pomiče udove i počinje brzo ružičastiti.

Vođenje porođaja u razdoblju progonstva

zahtijeva puno stresa fizička snaga trudnice. Fetus često pati tijekom ovog razdoblja porođaja, jer je glava stisnuta, intrakranijalni tlak se povećava, a uz snažno i dugotrajno potiskivanje dolazi do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije.

Praćenje općeg stanja rodilje sastoji se od povremenog informiranja o njezinu dobrobiti, prirodi, jačini i mjestu boli, ponašanju rodilje, sustavnom određivanju pulsa, mjerenju krvni tlak.Važna je procjena kontraktilne aktivnosti maternice. U drugom razdoblju poroda tonus maternice se povećava otprilike 2 puta u usporedbi s onim u prvom razdoblju, smanjuje se intenzitet kontrakcija maternice, ali zbog dodavanja kontrakcija poprečno-prugastih mišića trbušnog tiska i perineuma (guranje ), količina razvijenog tlaka doseže 100 mm Hg. Art., Trajanje napora je oko 90 s, a intervali između kontrakcija su oko 40 s.

Pri palpaciji trbuha utvrđuje se stupanj kontrakcije maternice i njezino opuštanje izvan pokušaja, napetost okruglih ligamenata i visina kontrakcijskog prstena. pozornost na stanje donjeg segmenta maternice - je li stanjen i bolan, oticanje vanjskih spolnih organa - kompresija mekih tkiva porođajnog kanala. Krvavi iscjedak - početak abrupcije posteljice ili oštećenja (puknuća, abrazije) mekih tkiva porođajnog kanala. Da bi se utvrdila priroda napredovanja prednjeg dijela fetusa duž porođajnog kanala, provode se ponovljeni vanjski i vaginalni pregledi.Treći i četvrti krug vanjskog opstetričkog pregleda, kao i tijekom vaginalnog pregleda, određuju odnos fetusa glave u razne ravnine male zdjelice.

Kontrola kretanja glave prema naprijed. akušerski i vaginalni pregled Piskacekovom metodom: prstima desne ruke omotanim u gazu pritisnuti tkivo u predjelu bočnog ruba velikih usana dok se ne „susre“ s glavicom ploda. Na normalan tijek Tijekom poroda postoji sekvencijalno kretanje glave kroz rodni kanal. Normalna brzina napredovanje glavice ploda po porođajnom kanalu u rodilja je 1 cm/sat, a u višerotkinja 2 cm/sat.U drugoj fazi porođaja stanje ploda utvrđuje se slušanjem otkucaja srca. , stalno bilježenje otkucaja srca pomoću kardiomonitora i određivanje pokazatelja acidobaznog statusa i napetosti kisika (Po) u krvi prezentiranog dijela.

Opstetrička pomoć za cefalnu prezentaciju.

Prvi moment – ​​prevencija prerano produženje glave. U trenutku rođenja, glava bi trebala proći kroz vulvarni prsten u pognut položaj. U takvim uvjetima, ono prorezuje genitalni prorez s krugom nacrtanim kroz malu kosu veličinu (32 cm) umjesto ravnom veličinom (35 cm), kao što se događa s produženom glavom. Kod izbijanja u savijenom stanju glavica je minimalno stisnuta tkivima porođajnog kanala, a istodobno su mišići perineuma manje istegnuti.Da bi se spriječilo prerano istezanje glavice, primalja stavlja lijeva ruka na stidnoj simfizi i glavici izbijanja. U ovom slučaju, palmarne površine četiri prsta lijeve ruke tijesno jedna uz drugu nalaze se ravno na glavi, pažljivo odgađajući njeno produženje i brza promocija uz porođajni kanal.Glavica je savijena sve dok subokcipitalna fosa ne stane ispod symphysis pubis i formira se točka fiksacije.Druga točka je smanjenje napetosti u perinealnom tkivu. Istodobno s odgodom prijevremenog ispružanja glavice, potrebno je smanjiti snagu cirkulacijskog pritiska na meka tkiva dna zdjelice i učiniti ih podatnijima “posuđivanjem” iz područja stidnih usana. Desna ruka, dlanovnom površinom, postavlja se na međicu tako da četiri prsta čvrsto prianjaju u područje lijeve, a najviše abducirani prst u područje desne stidne usne. Nabor između palca i kažiprsta nalazi se iznad skafoidne jame perineuma. Lagano pritišćući vrhove svih prstiju meke tkanine duž velikih usana, spustite ih do perineuma, istovremeno smanjujući njegovu napetost. Istodobno, dlan desne ruke nježno pritišće izbijajuću glavu perinealnog tkiva, podupirući ih. Zahvaljujući ovim manipulacijama smanjuje se napetost u perinealnim tkivima; cirkulacija krvi u njima ostaje normalna, što povećava njihovu otpornost na pucanje.Treća točka je regulacija guranja. Opasnost od puknuća perineuma i prekomjerne kompresije glave uvelike se povećava kada je umetnuta u vulvarni prsten pomoću parijetalnih kvržica. brzo napredovanje glave može dovesti do pucanja perinealnog tkiva i ozljede glave. Ništa manje opasno nije ni kada je napredovanje glave odgođeno ili obustavljeno zbog prestanka guranja, zbog čega glava Dugo vrijeme podvrgnut je kompresiji rastegnutim tkivima perineuma. Nakon što je glava postavljena pomoću parijetalnih tuberkula u genitalnoj fisuri, a subokcipitalna fosa se približila pubičnoj simfizi, preporučljivo je nastaviti s uklanjanjem glave bez daljnjih pokušaja. trudnica se traži da duboko i često diše otvorena usta. U takvim

prometni policajci, guranje je nemoguće. U to vrijeme obje ruke odgađaju napredovanje glave do kraja pokušaja. desna ruka klizećim pokretima uklonite tkivo s

fetus U ovom trenutku lijevom rukom polako podižu glavu naprijed, ispravljajući je.Četvrti trenutak je oslobađanje ramenog obruča i rođenje fetusa. Nakon rođenja glavice nastupa posljednji trenutak mehanizma poroda – unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glavice. Da biste to učinili, žena u trudu je zamoljena da gurne. Tijekom potiska glava se okreće prema desnom bedru u prvom položaju, a prema lijevom bedru u drugom položaju. U ovom slučaju moguće je samostalno rođenje ramena. Ako se to ne dogodi, dlanovima uhvatite glavu za temporo-bukalna područja i primijenite stražnju trakciju sve dok trećina prednjeg ramena ne stane ispod simfize pubisa. Nakon što se rame podvuče ispod maternice, lijevom rukom se uhvati glava i podigne je uvis, a desnom se rukom pomakne tkivo međice sa stražnjeg ramena, izvlačeći ga van. Nakon rođenja ramenog obruča, kažiprsti obje ruke uvlače se u pazuhe sa stražnje strane i trup se podiže prema gore, u skladu s osi zdjelice.To doprinosi pažljivom i brzom porodu ploda. otpuštanje ramenog obruča mora biti učinjeno vrlo pažljivo, bez pretjeranog istezanja vratne kralježnice fetusa, jer su u tom slučaju moguće ozljede ovog dijela.Također ne možete prvi ukloniti prednju ručku ispod symphysis pubis, jer može doći do prijeloma nje ili klavikule.Kad prijeti ruptura međice vrši se njezina disekcija – perineotomija ili medijalna epiziotomija.

19. Treće razdoblje - sukcesivno 9 – vrijeme od rođenja ploda do rođenja posteljice (posteljica s ovojima i pupkovinom). 5-30 min. Gubitak krvi 300-500 ml. Odvajanje posteljice događa se u spužvastom sloju sluznice na mjestu njezina pričvršćivanja na stijenku maternice (platforma placente).Nakon izbacivanja fetusa, platforma posteljice značajno se smanjuje u veličini, posteljica se izdiže iznad posteljice. . platformu u obliku nabora, što dovodi do prekida veze između njih i do rupture platforme maternice. posude. Krv koja istječe stvara retroplacentarni hematom, što pridonosi daljnjem odvajanju posteljice. Posteljica s ovojnicama pada i guranjem se rađa iz porođajnog kanala, okrećući se svojom plodnom površinom prema van - varijanta odvajanja posteljice po Schultzeu (odvajanje posteljice počinje od njenog središta)

Prema Duncanu - odjel pl. počinje od njegovog ruba. Krv slobodno teče prema dolje i ne stvara retropl. Hematom. pl. rođen u obliku cigare s majčinskom površinom okrenutom prema van

Aktivna intervencija u III razdoblje potrebno ako: 1. gubitak krvi prelazi 500 ml ili 0,5% tjelesne težine 2. manji gubitak krvi. ali pogoršanje općenito komp. porodilje 3. sukcesijsko razdoblje preko 30 minuta.

Znakovi odvajanja platforme: Schroeder - ako je područje odvojen i spušten u donji segment ili u vaginu, fundus maternice se uzdiže i nalazi se iznad i desno od pupka; Maternica poprima oblik pješčanog sata. Chukalov-Kustner - pri pritisku rubom ruke na suprapubičnu. U području odvajanja posteljice maternica se podiže, ali se pupčana vrpca ne uvlači u rodnicu, već naprotiv još više izlazi van. Alfeld je ligatura koja se stavlja na pupkovinu na spolni prorez trudnice, a kada se posteljica odvoji, spušta se 8-10 cm ili niže od vulvarnog prstena. Davženko – Ako pri duboki uzdah pupkovina se ne uvlači u rodnicu, posteljica se odvojila. Klein - porodilja gura, ako se posteljica nije odvojila, pupkovina se uvlači u rodnicu.

Vanjske metode vađenja odvojene posteljice: Abuladze - Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, prednja trbušna stijenka se hvata u nabor s 2 ruke, čvrsto stežući oba rectus abdominis mišića prstima. Zamoli se porodilja da gura. Potom se rađa. Crede-Lazarevich - 1. ispraznite mjehur kateterom 2. dovedite fundus maternice u srednji položaj 3. lagano milujte maternicu 4. uhvatite dno maternice četkicom tako da palmarne površine njegova četiri prsta su na stražnji zid maternice, dlan je na samom dnu maternice, i palac na njenu prednju stijenku 5. istovremeno pritisnuti maternicu cijelom rukom u 2 smjera (prstima - sprijeda prema natrag, dlanom - odozgo prema dolje) prema pubisu do rađanja posteljice.

Utvrđivanje cjelovitosti posteljice - posteljica, s matičnom površinom okrenutom prema gore, stavlja se na glatku podlogu i prvo se pažljivo pregleda posteljica, zatim membrane, radi utvrđivanja prisutnosti defekata u režnjuku ili dijelu režnjića i cjelovitost membrana.

20. Segmenti glave (veliki, mali). Veći segmenti glava – onaj najveći opseg čijim prolazi kroz razne ravnine male zdjelice. Ovisno o prezentaciji fetusa različit je najveći opseg glave koji prolazi kroz ravninu male zdjelice. Kada je glava savijena (okcipitalna prezentacija), očituje se njezin veliki segment. kružnica koja prolazi u ravnini male kose veličine. Uz umjerenu ekstenziju (prednja cefalna prezentacija), opseg glave prolazi u ravnini ravne dimenzije, s maksimalnim produljenjem (prezentacija lica) - u ravnini okomite dimenzije.

Svaki segment glave manjim volumenom od velikog je mali.

Fetalna glava s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom ulaza u malu zdjelicu.

Glava fetusa je u malom segmentu nepomična na ulazu u zdjelicu, najvećim dijelom se nalazi iznad ulaza u zdjelicu, manji dio glave je ispod ravnine ulaza u zdjelicu.

21. Sheme. slijed radnji tijekom ublažavanja boli tijekom porođaja: 1. na početku porođaja (latentna faza porođaja, dilatacija vrata maternice za 3-4 cm) uz relativno manje bolne kontrakcije, primjena sredstava za smirenje (trioksazin - 0,6 g ili elenium - 0,05 g, seduksen - 0,005 g) 2. s razvojem redovnog rada i pojavom ekspresije. bolne kontrakcije, indicirana je kombinirana ili samostalna primjena inhalacijskih ili narkotika. analgetici u kombinaciji sa sedativima ili antispazmodicima. 3. U slučaju neučinkovitosti ovih metoda ili u prisutnosti ekstragenitalne patologije, gestoze, preporučljivo je koristiti epiduralnu (epiduralnu) anesteziju. Možemo preporučiti sljedeće. kombinacije: 20-40 mg promedola + 40 mg no-shpa; 20-40 mg promedola + 40 mg papaverina; 2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa; 50-100 mg meperidina + 25 promethazina.

U slučaju ekspresije treba započeti s ublažavanjem bolova analgeticima. bolne kontrakcije, a prestaju 2-3 sata prije očekivanog trenutka poroda zbog moguće narkotičke depresije ploda.

22. Fiziološki gubitak krvi je 300-500 ml; 0,5% tjelesne težine. Gubitak krvi veći od 0,5% tjelesne težine (250-400 ml) smatra se patološkim, a veći od 1000 ml ili više (1% ili više tjelesne težine) smatra se velikim. Uzroci krvarenja u trećem razdoblju su: kršenje odvajanja posteljice i iscjedak posteljice iz maternice; ozljede mekog tkiva porođajnog kanala; nasljedni i stečeni poremećaji hemostaze. Krvarenje iz genitalnog trakta u ranom postporođajnom razdoblju: zadržavanje dijela posteljice u šupljini maternice; hipotenzija i atonija maternice; nasljedni ili stečeni nedostaci hemostaze; rupture maternice i mekih tkiva porođajnog kanala.

23. Rođeno dijete stavlja se na dezinficirano, ugrijani pladanj prekriven sterilnom pelenom. Dijete se briše sterilnim maramicama. Nakon rođenja počinju liječiti djetetove oči i spriječiti gonoblennoreju (1% otopina srebrnog nitrata ili 30% otopina natrijevog sulfacila). Prvo obrišite kapke suhom vatom. Zatim se podignu gornji i donji kapci i nakapa jedna kap otopine na sluznicu. Ostatak pupkovine na djetetovoj strani se obriše sterilnim tamponom natopljenim 0,5% otopinom klorheksidinglukonata od 70%. etil alkohol, zatim se pupkovina pritisne između palca i kažiprsta. U posebnim sterilnim pincetama umetnite sterilnu metalnu spajalicu za rožnicu i postavite je na pupkovinu, 0,5 cm od kožnog ruba pupčanog prstena; zatvorite pincetu spajalicom dok se ne stisnu. Ostatak pupkovine se reže 0,5-0,7 cm iznad ruba bravice. Pupčana rana tretira se otopinom 5% kalijevog permanganata. Nakon nanošenja spajalice na pupkovinu, mogu se koristiti lijekovi koji stvaraju film. Obrada kože provodi se sterilnim pamučnim štapićem ili papirnatim ubrusom za jednokratnu upotrebu navlaženim sterilnim biljno ulje iz pojedinačne jednokratne boce. Uklonite lubrikant sličan siru i preostalu krv.

Određivanje stanja novorođenčeta na Apgar ljestvici (0/1/2 boda, respektivno): otkucaji srca - odsutni / manje od 100 u minuti / 100-140 u minuti; disanje – nema/rijetke jedinice. dah pokret/dobro, vrisak; refleksna ekscitabilnost - nema reakcije na iritaciju tabana / pojavljuju se grimase ili pokreti / pokreti, glasan plač; mišićni tonus – odsutni/smanjeni/aktivni pokreti; boja kože je bijela ili izrazito cijanotična/ružičasta, udovi su plavi/ružičasti.

24. Zadačna prezentacija dijeli se na glutealni (fleksija) i nožni (ekstenzor)

Glutealni: čisto glutealni - stražnjica je okrenuta prema ulazu u zdjelicu: noge su ispružene uz tijelo - savijene u kukovima i ispružene u kukovima. zglobovi koljena a stopala se nalaze u području brade i lica. Mješoviti jag. prezentacija - stražnjica je okrenuta prema ulazu u malu zdjelicu zajedno s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, blago ispruženim u skočni zglobovi. Prezentacija nogu: nepotpuna prezentacija nogu - jedna noga je predočena, ispružena u zglobu kuka i koljena, a druga je savijena u zglobu kuka i koljena, smještena više. Cijela noga - obje noge fetusa nalaze se na ulazu u zdjelicu, blago ispružene u zglobovima kuka i savijene u zglobovima koljena. Klečeći prikaz - noge su ispružene u zglobovima kuka i savijene u koljenima, a koljena su prikazana do ulaza u zdjelicu.

Pretpostavljeni čimbenici zadajne prezentacije: majka – anomalije maternice, tumori maternice, uska zdjelica, ožiljak na maternici. Voće - nedonoščad, višestruki porodi, kongenitalne anomalije fetus Placenta – placenta previa, njezin položaj u fundusu i kutovima maternice, oligohidramnion, polihidramnion.

Dijagnoza: 4 Leopold manevra, vaginalni pregled, Ultrazvuk, amnioskopija.

25. Postoji 6 trenutaka mehanike poroda tijekom zadak: 1 – unutarnja rotacija stražnjice – počinje prelaskom stražnjice iz širokog u uži dio.Kod okretanja, na izlazu iz zdjelice, poprečna veličina stražnjice ispada ravna veličina zdjelica 2 – lateralna fleksija lumbalnog dijela fetalne kralježnice - stražnji zadak se kotrlja preko perineuma, nakon čega se prednji zadak konačno rađa ispod stidnog zgloba. Vješalice dolaze na svoje poprečna veličina u kosoj veličini ulaza u zdjelicu. 3- unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija tijela - završava postavljanjem ramena u direktnu veličinu izlaza 4- bočna fleksija vratno-torakalnog dijela kralježnice - rađanje ramenog obruča i ruku 5- unutarnja rotacija glave (zatiljak prema naprijed) - pri prijelazu iz širokog u uži dio zdjelice glava vrši unutarnju rotaciju, pri čemu je sagitalni šav u izravnoj veličini izlaza, a subokcipitalna jama ispod pubičnu simfizu. 6- fleksija glave – glavica izbija u maloj kosoj veličini (rjeđe srednje koso).

Kod nožne prezentacije je drugačije - prvo se od spolnog proreza prikazuju noge umjesto stražnjice (kod potpune prezentacije). U potonjem slučaju, ispravljena noga (predstavljena) noga je obično prednja. Kad se rodi noga do koljena, stražnjica ulazi u zdjelicu.

26. Taktika porođaja kod zadne prezentacije mora se utvrditi prije rođenja: - spontani početak trudova i porođaj prirodnim porođajnim kanalom; - izazivanje poroda na ili prije termina; - dostava do carski rez kao što je planirano.

U 1. menstruaciji porodilja mora ostati u krevetu. Rodilja se postavlja na stranu okrenutu stražnjem dijelu ploda, čime se postiže umetanje prednjeg dijela ploda, pojačava aktivnost i sprječava ispadanje vrpci pupkovine Praćenje srčane aktivnosti ploda i kontraktilne potrebna je aktivnost maternice. U 2. razdoblju s profilnim ciljem preporučuje se intravenska drip primjena uterotonika (oksitocin). Kako bi se spriječio spazam cerviksa, preporuča se primijeniti 1,0 ml 0,1% otopine atorpin sulfata ili drugog antispazmodika. Potrebna je ručna pomoć. Tijekom poroda u zdjelici razlikuju se 4 faze: 1- rađanje ploda do pupka 2- od pupka do donjeg kuta lopatica 3- rađanje ramena pojasa i ruku 4- rađanje glave .

27. priručnik o Tsavyanovu Glavni cilj je držati nožice ispružene i pritisnute uz tijelo fetusa tijekom razdoblja izgona, što pomaže u održavanju normalnog položaja fetusa. Tehnika - nakon izbijanja stražnjice, hvatam ih rukama tako da se palčevi obje ruke nalaze na bokovima ploda pritisnutim na trbuh, a ostala četiri prsta obje ruke su na površini sakruma. Kako porođaj napreduje, noge fetusa su pritisnute na trbuh palčevi, preostali prsti se pomiču prema gore, ruke postupno pomiču prema genitalnom prorezu, sprječavajući ispadanje nogu i bacanje ruku preko glave. Stražnjica fetusa mora biti usmjerena nešto unatrag kako bi se olakšalo rađanje prednje ruke fetusa ispod pubičnog luka. Za rođenje stražnje ruke, fetus se podiže prema naprijed, a stražnja ruka se rađa iz sakralne šupljine. Nakon toga, brada, usta i nos fetusa pojavljuju se u dubini zjapećeg genitalnog proreza.

1. Priprema za porod za prvorotkinje počinje od trenutka zarezivanja glavice ploda, a kod višerotkinja - od trenutka potpunog širenja vrata maternice. Rodilja se prenosi u rađaonicu i priprema se oprema, instrumenti, sterilni materijal i posteljina za toaletu novorođenčeta.

2. Položaj porodilje. Žena je u ginekološkom položaju, blago naslonjena na lijevi bok (kako bi se spriječila kompresija aorte i donje šuplje vene od strane trudne maternice). Ovaj položaj pruža opstetričaru dobar pristup perineumu. Rodilja također može sjediti ili zauzeti koljeno-prsni položaj.

A. Istraživanja su pokazala da najviše udoban položaj tijekom poroda - polusjedeći. Da biste to učinili, držači za noge pričvršćeni su na stol. Ovakav položaj rodilje ne utječe na stanje ploda i smanjuje potrebu za korištenjem opstetričkih pinceta.

b. Perineum se tretira otopinom joda. Odaberite način ublažavanja boli. Uz međusobni dogovor porodilje i liječnika, porod se može obaviti bez anestezije. Ako se očekuje epiziotomija, radi se infiltracijska anestezija perineuma ili pudendalna anestezija.

3. Opstetrička pomoć za prednju okcipitalnu prezentaciju

A. Uklanjanje glave. Opstetrička pomoć je neophodna kako bi se osiguralo da glava prođe kroz vulvarni prsten sa svojim najmanjim promjerom - malom kosom veličinom. Opstetrička njega je spriječiti prerano istezanje glave, a zatim pažljivo izvući lice i bradu fetusa pritiskom na perineum i guranjem prema natrag i dolje. Time se smanjuje napetost u međici i smanjuje rizik od puknuća. Druga metoda je aktivno ispružiti glavu fetusa pritiskom jedne ruke na fetalnu bradu kroz perineum, a drugom na stražnji dio fetalne glave. Ova metoda je traumatičnija i koristi se samo u intervalima između kontrakcija. Nakon rođenja glave, sluz se uklanja iz nazofarinksa i orofarinksa fetusa pomoću katetera spojenog na poseban usisnik. Ako se otkrije mekonij, prije uklanjanja ramena, nazofarinks i orofarinks, kao i želudac fetusa, oslobađaju se od mekonija pomoću posebne sukcije. Treba imati na umu da je uz pretjeranu iritaciju stražnjeg zida fetalnog ždrijela moguća refleksna bradikardija. Ako je teško ukloniti ramena, aspiracija sluzi se izvodi tek nakon njihova rođenja. Ulaskom prsta u rodnicu utvrđuju je li pupčana vrpca ispletena oko vrata. U slučaju zapleta pokušavaju pomaknuti pupkovinu na potiljak ili trup. Ako to ne uspije, na pupkovinu se stave dvije stezaljke, ona se prereže i porod se nastavlja.

b. Uklanjanje ramena. Kako bi se pomoglo rođenju prednjeg ramena, glava fetusa je lagano nagnuta prema dolje, ponekad se od asistenta traži da pritisne suprapubičnu regiju trudnice. Nakon što prednje rame izađe ispod pubičnog luka, glava se podigne prema gore i pažljivo se odstrani stražnje rame. Rezanje kroz vješalice zahtijeva posebna pažnja, budući da to uzrokuje značajno rastezanje mekih tkiva i moguće pucanje međice.

V. Završna faza. Nakon rođenja djetetova ramena, jednom rukom držeći stražnji dio vrata, a drugom stražnjicu, skidaju ga i okreću na trbuh kako bi oslobodili nazofarinks od sluzi. Potom se dijete položi na stol, isiše se zaostala sluz iz nazofarinksa, na pupkovinu se stave dvije stezaljke i prekriži tako da ostatak pupkovine bude 2-3 cm, zatim se pupkovina obruči. ispitati isključiti pupčana kila i hernija pupkovine. Beba se nakratko položi na majčin trbuh (za prvi kontakt), a zatim se smjesti u inkubator.

4. Perineo- i epiziotomija su operacije disekcije perineuma radi proširenja porođajnog kanala. Međica se reže škarama ili skalpelom po središnjoj liniji (perineotomija) ili sa strane (epiziotomija).

A. Indikacije

1) Prevencija rupture međice.

2) Prevencija istezanja dna zdjelice.

3) Prevencija traume rođenja.

b. Procjena rizika. Iako se perineotomija i epiziotomija naširoko koriste u opstetriciji, njihova učinkovitost nije dokazana u prospektivnim studijama. Međutim, treba napomenuti da rana od perineo- ili epiziotomije uvijek bolje zacjeljuje od razderotina međice. U postporođajnom razdoblju porodilja može osjećati nekoliko dana bolove i oticanje tkiva u području operacije. Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa) može se pojaviti nekoliko tjedana nakon rođenja. Najviše ozbiljna komplikacija- infekcija rane.

V. Vrijeme. Operacija se izvodi u trenutku kada se u kontrakciji iz spolnog proreza pokaže dio glave promjera 3-4 cm.Ako se rez napravi ranije, moguć je veliki gubitak krvi, a kasnije - rastezanje međicu i rodnicu.

g. Tehnika rada. Koristi se površinska, pudendalna ili spinalna anestezija. Međice se podignu iznad glave fetusa i u visini sljedećeg pokušaja režu prema otvoru. anus. S jedne strane, rez bi trebao biti dovoljan da se ne pretvori u rupturu tijekom poroda, s druge strane treba izbjegavati ozljede rektuma i analnog sfinktera. Ako je perineum nizak, radi se epiziotomija. Porođaj se provodi pažljivo, pokušavajući spriječiti da se rez pretvori u rupturu, da bi se to postiglo, međica se pritisne rukom. Važno je zapamtiti da se većina poroda može uspješno obaviti bez perineotomije ili epiziotomije.

1. faza porođaja – razdoblje dilatacije cerviksa. Tradicionalni porod u bolnici vodi liječnik zajedno s primaljom.

1. Rodilje se primaju u rodilište u razdoblju dilatacije. Svaka od njih treba imati u rukama razmjensku karticu u kojoj su svi podaci o zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tijekom cijele trudnoće. U hitnoj službi rodilišta ispunjava se "Povijest poroda" za svaku porodilju, provodi se puna ili djelomična sanitarna obrada, a zatim se porodilja prebacuje u rodilište.

2. U prenatalnom odjelu liječnik razjašnjava anamnestičke podatke, vrši dodatni pregled rodilje i detaljan opstetrički pregled (vanjski opstetrički pregled i vaginalni pregled), obavezno utvrđivanje krvne grupe i Rh faktora, obavljanje test urina i morfološku sliku krv. Podaci se upisuju u povijest poroda.

3. Rodilja se položi u krevet, omogući se hod uz strujanje tekućine i pritisne glavica ploda, ako je glavica pokretna preporučuje se porodilji ležati, po mogućnosti na boku (sprječava razvoj "sindroma donje šuplje vene"). Da biste ubrzali porod, preporuča se leći na bok, gdje se nalazi stražnji dio glave fetusa.

4. Prehrana žene: tijekom poroda pacijentica se ne hrani, jer se u bilo kojem trenutku može pojaviti pitanje davanja anestezije ( intravenska anestezija, intubacija, umjetna ventilacija).

5. U razdoblju dilatacije koristi se porodna anestezija, a dilatacija cerviksa treba biti 3-4 cm ili više.

6. Tijekom razdoblja otvaranja, trebali biste pratiti

A) stanje rodilje - stupanj boli, prisutnost vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida i sl., srčani tonovi, puls, krvni tlak (na obje ruke)

B) praćenje stanja ploda - ako je plodna vreća intaktna, otkucaje srca treba slušati svakih 15-20 minuta, a ako je iscurio vodenjak - svakih 5-10 minuta. Normalan broj otkucaja srca je 120-140 (do 150) otkucaja u minuti. nakon kontrakcije, otkucaji srca usporavaju se na 100-110 otkucaja. za 1 minutu, ali nakon 10-15 sekundi. obnavlja se. Najviše informativna metoda praćenje stanja fetusa i prirode rada je srčano praćenje.

C) odnos prednjeg dijela prema ulazu u malu zdjelicu (pritisnut, pokretljiv, u zdjeličnoj šupljini, brzina napredovanja).

D) stanje maternice, dilatacija cerviksa.

D) priroda poroda: pravilnost, količina, trajanje, snaga kontrakcija. Priroda rada može se odrediti izračunavanjem Jedinica Montevideo (EM) = Broj kontrakcija u 10 minuta. × intenzitet kontrakcije, normalno 150-300 IU.

Za registraciju radne aktivnosti možete koristiti: a) klinička registracija kontraktilna aktivnost maternice - brojanje kontrakcija palpacijom abdomena, b) vanjska histerografija (Morayevom kapsulom koja se naizmjenično postavlja na fundus, tijelo i donji segment maternice, registrira se trostruki descendentni gradijent); c) unutarnja histerografija (tokografija) ili radiotelemetrijska metoda (pomoću aparata “Kapsula” može se uvesti kapsula u šupljinu maternice radi registracije ukupni pritisak u šupljini maternice: maksimalni tlak u šupljini maternice je normalno 50-60 mmHg. Art., Minimalno – 10 mm Hg. Umjetnost.). Kod svih vrsta snimanja kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom razdoblju poroda bilježe se valovi određene amplitude i trajanja koji odgovaraju kontrakcijama maternice. Ton Maternica, određena histerografijom, povećava se kako proces rada napreduje, normalno iznosi 8-12 mm Hg. Umjetnost. Intenzitet Kontrakcije se pojačavaju kako porod napreduje. Normalno u prvom razdoblju kreće se od 30 do 50 mm Hg. Umjetnost. Trajanje Kontrakcije u prvoj fazi porođaja rastu sa 60 na 100 sekundi kako napreduju. Interval Između kontrakcija smanjuje se na 60 sekundi. Normalno se u 10 minuta dogodi 4-4,5 kontrakcije.

E) tijekom porođaja - provodi se procjena tijeka porođajnog procesa Partograf. Ovo također uzima u obzir napredovanje predstojećeg dijela fetusa (glava, kraj zdjelice) duž porođajnog kanala.

G) stanje amnionske vrećice, priroda amnionske tekućine.

H) za funkciju mokraćnog mjehura porodilje - svaka 2-3 sata žena mora mokriti, po potrebi se radi kateterizacija mokraćnog mjehura.

I) za pražnjenje crijeva - čistilni klistir daje se rodilji pri prijemu u rodilište a svakih 12-15 sati ako nije rodila.

J) pridržavanje higijenskih pravila - liječenje vanjskih genitalija treba provoditi svakih 5-6 sati, a nakon mokrenja i defekacije, prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristite 0,5% otopinu kalijevog permanganata u prokuhanoj vodi.

7. Vanjskim opstetričkim pregledom može se utvrditi stanje maternice i ploda u njoj. Provodi se sustavno i opetovano, moraju se unijeti u povijest rođenja Najmanje svaka 4 sata.

8. Vaginalni pregled je obavezan Dvaput – Kada žena ulazi i kada amnionska tekućina izlazi; dodatni vaginalni pregledi mogu se provesti ako je potrebno razjasniti dinamiku dilatacije cerviksa, ako se pojave komplikacije kod majke, ako se stanje fetusa pogorša, u rađaonici. U početku se pregledavaju vanjske genitalije ( proširene vene, ožiljci itd.) i perineum (visina, stare poderotine itd.). Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisutnost ožiljaka, pregrada) i cerviksa. Bilježi se stupanj zaglađenosti cerviksa, je li dilatacija započela i stupanj dilatacije (u centimetrima), stanje rubova ždrijela (debeli, tanki, meki ili kruti), prisutnost mjesta unutar ždrijelo tkivo placente, petlje pupkovine, mali dijelovi fetusa. Ako je amnionska vrećica netaknuta, određuje se stupanj njezine napetosti tijekom kontrakcija i pauza. Pretjerana napetost čak i tijekom pauze ukazuje na polihidramnij, spljoštenost na oligohidramnij, a mlohavost na slabost trudova. Određuje se predodžbeni dio ploda i identifikacijske točke na njemu. U slučaju cefalne prezentacije, šavovi i fontanele se palpiraju i, na temelju njihovog odnosa prema ravninama i dimenzijama zdjelice, položaj, prezentacija, insercija i prisutnost fleksije (mala fontanela ispod velike) ili ekstenzije ( veliki fontanel ispod malog ili u istoj razini) procjenjuju se. Tijekom vaginalnog pregleda također se pojašnjavaju značajke koštane baze porođajnog kanala i ispituje se površina stijenki zdjelice (na deformacije, egzostoze itd.). Na temelju vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave fetusa prema ravnima zdjelice. Razlikuju se sljedeći položaji glavice: iznad ulaza u zdjelicu, mali ili veliki segment na ulazu u zdjelicu, u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine, na izlazu zdjelice.

2. faza porođaja je period izgona. Tijekom razdoblja egzila potrebno je:

1. Pažljivo promatrati opće stanje rodilje, boju kože i vidljivih sluznica, raspitati se o njezinu zdravlju (prisutnost glavobolje, vrtoglavice, smetnji vida i drugih simptoma ukazuje na pogoršanje stanja žene u porođaju). porođaj, koji može predstavljati prijetnju životu žene i fetusa), izmjerite puls, izmjerite krvni tlak na obje ruke.

2. Promatrajte prirodu trudova (jačina, trajanje, učestalost guranja) i stanje maternice. Palpacijom odrediti stupanj kontrakcije maternice i njezino opuštanje izvan kontrakcija, napetost okruglih ligamenata, visinu stajanja i prirodu kontrakcijskog prstena, stanje donjeg segmenta maternice.

3. Pratiti napredovanje predhodnog dijela duž porođajnog kanala, koristeći treću i četvrtu metodu vanjskog opstetričkog pregleda, kao i vaginalni pregled (za razjašnjavanje položaja glavice). Prolaz glavice kroz porođajni kanal može se pratiti pomoću Piskacekova metoda: prstima desne ruke, omotanim u gazu, pritisnuti tkivo u predjelu bočnog ruba velike usne dok se ne “susre” s glavicom ploda. To je moguće ako je glava fetusa u uskom dijelu zdjelične šupljine. Treba uzeti u obzir da kod velikih rođeni tumor metoda ne djeluje pouzdan rezultat. Dugotrajno stajanje glavice u jednoj ravnini zdjelice ukazuje na pojavu nekih prepreka za izbacivanje ploda ili slabljenje trudova te može dovesti do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala i mokraćnog mjehura, praćene lošom cirkulacijom i mokrenjem. zadržavanje.

U drugoj fazi porođaja postoji pravilo: glava tijekom perioda izgona svojim velikim segmentom ne smije biti u istoj ravnini male zdjelice iznad 2 sata kod prvorotkinja i 1 sat- kod višerotkinja.

4. Stanje fetusa utvrđuje se slušanjem otkucaja njegovog srca i stalnim snimanjem učestalosti kontrakcija pomoću kardiomonitora. U žena koje rađaju u skupinama visokog rizika razvoj intrapartalne patologije, određuju se pokazatelji acidobaznog stanja i napetosti kisika u krvi prezentirajućeg dijela. U nedostatku stalnog praćenja rada srca, potrebno je slušati fetalne srčane zvukove nakon svakog potiska i kontrakcije i brojati otkucaje srca svakih 10-15 minuta. Tijekom razdoblja izgona s cefaličnom prezentacijom, bazalni broj otkucaja srca kreće se od 110 do 170 u minuti. Kao odgovor na potiskivanje tijekom cefalne prezentacije češće se bilježe rane deceleracije u obliku slova U do 80 otkucaja/min, kao i usporenja u obliku slova V do 75-85 otkucaja/min izvan kontrakcija maternice ili kratkotrajna ubrzanja do 180 otkucaja/min.

5. Pratiti stanje vanjskih genitalija kako bi se spriječilo pucanje međice. Rupture međice kreću se od 7-10%. Znakovi prijetnje rupture međice su:

– cijanotični perineum zbog kompresije venski sustav;

– oticanje vanjskih genitalija;

– sjajno međunožje;

– bljedilo i stanjivanje perineuma kao rezultat kompresije arterija.

Ako postoji opasnost od rupture međice, potrebno je učiniti disekciju međice (perineo- ili epiziotomija).

6. Pratite prirodu vaginalnog iscjetka: krvavi iscjedak može ukazivati ​​na početnu abrupciju posteljice ili oštećenje mekog tkiva porođajnog kanala; primjesa mekonija tijekom cefalne prezentacije znak je fetalne asfiksije; gnojni iscjedak iz vagine ukazuju na prisutnost upalnog procesa.

7. Porod se obavlja na posebnom krevetu (Rahmanov krevet), u položaju rodilje na leđima. Do kraja razdoblja izgona žene su noge savijene u zglobovima kuka i koljena i razmaknute, uzglavni dio kreveta je podignut, što olakšava potiskivanje i olakšava prolaz predplodnog dijela ploda kroz porođajni kanal. .

8. Od trenutka kad glave izbiju, počinju Opstetričke koristi – porod. Opstetrička pomoć za cefalnu prezentaciju (“perinealna zaštita”) Sastoji se od manipulacija koje se izvode u određeni slijed.

1) prva točka je prevencija preranog produženja glave. U trenutku rođenja glavica mora proći kroz vulvarni prsten u savijenom položaju, zatim izbija kroz genitalni prorez s najmanjim krugom povučenim kroz malu kosu dimenziju. Da bi to učinila, primalja stavlja lijevu ruku na stidnu simfizu i glavu izbijanja, dlan se postavlja ravno na glavu, pažljivo odgađajući njegovo produženje i brzo kretanje duž porođajnog kanala.

2) druga točka - smanjenje napetosti perinealnih tkiva, stvaranje "posudbe" tkiva Kako bi se spriječilo pucanje međice. Posudba se vrši na sljedeći način: desna ruka se položi dlanovnom površinom na perineum tako da četiri prsta čvrsto prianjaju na područje lijeve, a maksimalno abducirani palac na područje desne stidne usne. Nježno pritiskajući krajeve svih prstiju na meka tkiva duž velikih usana, spustite ih do perineuma, smanjujući njegovu napetost.

3) treća točka - regulacija guranja: Isključite ili oslabite kada je potrebno. Uklanjanje glave nakon njezine fiksacije (III trenutak biomehanizma poroda) poželjno je provesti bez guranja. Da bi to učinili, tijekom kontrakcije od žene se traži da ne gura, već jednostavno duboko i često diše s otvorenim ustima. U ovom stanju, aktivnost guranja je nemoguća. U ovom trenutku, do kraja potiska, obje ruke odgađaju napredovanje glave do kraja potiska. Nakon završetka guranja, kliznim pokretima desne ruke uklanjaju se maramice s fetalnog lica. Lijevom rukom polako podignite glavu prema naprijed, ispravljajući je. Ako je potrebno, trudnica se zamoli da dobrovoljno gura izvan kontrakcija.

4) četvrti trenutak - oslobađanje ramenog obruča i rađanje trupa. Nakon vanjske rotacije glave, kada žena gura, moguće je spontano rođenje ramena. Ako se to ne dogodi, dlanovima uhvatite glavu za temporobukalna područja i primijenite stražnju trakciju dok trećina prednjeg ramena ne bude fiksirana za stidni luk. Zatim lijevom rukom uhvatite glavu podižući je prema gore, a desnom pažljivo skinite međicu sa stražnjeg ramena i uklonite stražnje rame. Nakon poroda ramenog obruča, kažiprsti obje ruke uvlače se u pazuhe sa stražnje strane i trup se podiže prema gore, prema žičanoj osi zdjelice. Potrebno je pažljivo skinuti rameni obruč, bez pretjeranog istezanja vratne kralježnice jer može doći do ozljede. Također ne biste trebali biti prvi koji će izvaditi prednju ručku ispod simfize pubisa, jer ona ili ključna kost mogu biti slomljeni. Nakon rođenja, stanje bebe procjenjuje se pomoću Apgar skora nakon 1 i 5 minuta. Zadovoljavajuće stanje označava se rezultatom od 8-10 bodova.

Treća faza porođaja je razdoblje nakon poroda.

1. Taktika vodstva posteljica očekivanje s fiziološkim gubitkom krvi, u nedostatku znakova odvajanja posteljice, sa dobro stanje trudnice. Aktivna intervencija postaje neophodna u sljedeće situacije:

– volumen izgubljene krvi tijekom krvarenja prelazi 500 ml, odnosno 0,5% tjelesne težine;

– uz manji gubitak krvi, ali pogoršanje općeg stanja rodilje;

- ako sukcesijsko razdoblje traje dulje od 30 minuta, čak i ako je majka u dobrom stanju i bez krvarenja.

2. Odmah nakon rođenja djeteta potrebno je Korištenje katetera za ispuštanje urina iz žene i primijeniti Mamarni refleks za ubrzavanje kontrakcija maternice. Ubuduće je potrebno pratiti funkciju mokraćnog mjehura kako bi se spriječilo njegovo prepunjavanje, jer se na taj način koče poporodne kontrakcije i remeti proces abrupcije i izbacivanja posteljice.

3. Stalno pratiti opće stanje trudnice, njezinu dobrobit, puls (treba biti dobro ispunjen, ne više od 100 otkucaja / min), krvni tlak ne smije se smanjiti za više od 15-20 mm Hg. Umjetnost. u usporedbi s originalom, boju kože i vidljivih sluznica, prirodu i količinu krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

4. Ako je rodilja u dobrom stanju i nema krvarenja, treba pričekati spontano odlijepljenje posteljice i rađanje posteljice. I to stalno Potrebno je pratiti Znakovi odvajanja placente , Od kojih su najvažniji:

A) Schroederov znak – Promjene u obliku i visini fundusa maternice - maternica se podiže, iznad pupka, izravnava se, postaje uža i skreće udesno (okrugli ligament s desne strane je kraći);

B) Alfeldov znak – Produljenje vanjskog dijela pupkovine - stezaljka postavljena na pupkovinu kod genitalnog proreza spušta se za 10-12 cm;

B) Kustner-Chukalov znak – Prilikom pritiska rubom dlana na suprapubično područje kada je posteljica odvojena, pupkovina se ne uvlači;

D) Dovženkov znak – Na duboko disanje U žena se pupkovina ne uvlači;

D) Kleinov znak – Kad se rodilja napne, kraj pupkovine se izdužuje i nakon završetka naprezanja pupkovina se ne uvlači;

E) Mikuliczev znak – Nagon za tjeranjem – odvojena posteljica se spušta u rodnicu, javlja se nagon za tjeranjem (znak nije trajan);

G) pojava izbočine iznad simfize Zbog toga se odvojena posteljica spušta u donji segment tanke stijenke, a prednja stijenka tog segmenta zajedno s trbušnom stijenkom se izdiže.

Tijekom fiziološkog tijeka poporodnog razdoblja, odvojeni poporod se samostalno oslobađa. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, potrebno je isprazniti mjehur i pozvati ženu da gura; pod djelovanjem trbušne preše lako se rađa odvojena posteljica.

5. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, ali posteljica se ne ističe, bez čekanja 30 minuta, koristite Metode izolacije odvojene placente:

A) Abuladzeova metoda – Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura i lagane masaže maternice, prednja trbušna stijenka porodilje se uhvati objema rukama u uzdužnom naboru tako da se prstima čvrsto prihvate oba rectus abdominis mišića; trudnica se traži da gurne i odvojena posteljica se lako porodi zbog uklanjanja diskrepancije rektus abdominis mišića i značajnog smanjenja volumena trbušne šupljine;

B) Genterova metoda – Zamolivši porodilju da se opusti, ruke stisnute u šake stavljaju se na dno maternice u području kutova jajovoda i polako pritiskaju prema unutra i prema dolje;

B) Crede-Lazarevich metoda – Izvodi se u određenom slijedu, bez anestezije; anestezija je potrebna samo u slučajevima kada se pretpostavlja da je odvojena posteljica zadržana u maternici zbog spastične kontrakcije ždrijela maternice:

– ispraznite mjehur;

– dovesti dno maternice u srednji položaj;

– vršiti lagano milovanje (ne masiranje!) maternice kako bi se stegla;

- uhvatite dno maternice tako da se dlanove četiri prsta nalaze na stražnjem zidu maternice, dlan je na samom dnu maternice, a palac na njenom prednjem zidu;

- istovremeno pritiskati maternicu cijelom rukom u dva smjera koji se križaju (prstima - sprijeda prema natrag, dlanom - odozgo prema dolje) prema pubisu dok se posteljica ne rodi iz rodnice;

D) Mitlinova metoda – Ruka stisnuta u šaku položena je na prednji trbušni zid iznad pubisa stražnja strana na simfizu; pomaknite šaku prema gore, čvrsto je pritišćući uz prednji trbušni zid trudnice; Dolazeći do dna maternice, pritiskaju se prema kralježnici i traže od žene da gura.

6. Nakon poroda posteljica se pažljivo pregledava kako bi se osigurao integritet posteljice i ovoja, budući da zadržavanje dijelova posteljice ili ovoja u maternici može dovesti do ozbiljnih komplikacija (krvarenje, septička postporođajne bolesti). Preostali dijelovi posteljice i ovoja moraju se ukloniti. Nakon pregleda vrši se mjerenje i vaganje posteljice te se podaci upisuju u povijest poroda.

7. Nakon poroda posteljice obavezno se pregleda vanjsko spolovilo, perinealno područje i unutarnje spolovilo (vagina i cerviks). Ako postoje rupture, moraju se zašiti, ovo je preventivna mjera. postporođajno krvarenje I zarazne bolesti, kao i prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa.

8. Rodilja se promatra 2 sata u rađaonici, a zatim se prebacuje na odjel za poslije poroda.

Tijek prijevremenog poroda karakterizira niz značajki:

• - do 40% prijevremenih poroda započinje prijevremenim prskanjem amnionske tekućine;
• -anomalije rada;
• - povećanje trajanja poroda;
• - pojava fetalne asfiksije;
• - krvarenje u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju;
• - nije neuobičajeno zarazne komplikacije u porodu.

Liječenje prijevremenog poroda ovisi o:

• - faze prijevremenog poroda;
• - gestacijska dob;
• - stanje amnionske vrećice;
• - stanje majke;
• - stupanj dilatacije cerviksa;
• - prisutnost znakova infekcije;
• - prisutnost rada i njegovu težinu;
• - prisutnost krvarenja i njegova priroda.

Ovisno o situaciji, pridržavaju se očekivano-konzervativne ili aktivne taktike vođenja poroda.

Zbrinjavanje žena s početkom prijevremenog poroda. Trebali biste pokušati zaustaviti trudove: propisati jedan od lijekova koji inhibiraju kontraktilna aktivnost maternice ili njihova kombinacija (25% otopina magnezijevog sulfata - 5 - 10 ml intramuskularno 2 - 3 puta dnevno, 0,5% otopina novokaina 50 - 100 ml intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka). Najučinkovitija primjena betamimetika je da smanjuju intenzitet kontrakcija maternice i dovode do dugotrajne relaksacije mišića maternice. Partusisten se počinje davati intravenozno, 10 ml na 250 ml. slana otopina brzinom od 10 - 15 kapi u minuti tijekom 4 - 6 sati. Brzina primjene lijeka ovisi o individualnoj toleranciji, što se očituje nuspojavama kao što su tahikardija, drhtanje ruku, pad krvnog tlaka i mučnina. Poslije mature intravenska primjena partusistene, isti lijek je propisan u tabletama. Kontraindikacije za uporabu beta mimetika: bolesti srca, tireotoksikoza, dijabetes melitus, intrauterina infekcija, krvarenje povezano s patologijom placente.

Istodobno, kako bi se spriječio SDR u novorođenčadi, deksametazon se propisuje u dozi od 18 - 24 mg po tečaju. Ovaj lijek se koristi za ubrzavanje sazrijevanja pluća u fetusu.

Vođenje žena s prijevremenom trudnoćom kompliciranom preranim pucanjem amnionske tekućine u odsutnosti poroda. U 25 - 40% trudnica prijevremeni porod počinju prijevremenim prsnućem amnionske tekućine, dok se u 12 - 14% trudovi ne razvijaju samostalno nakon prsnuća plodnih ovoja. U takvih je trudnica metoda izbora konzervativno vođenje ekspektacije. Ovo je zbog perinatalni mortalitet istodobno je značajno niža nego kod aktivne taktike (neposredna indukcija poroda);

često nije moguće izazvati porođaj čak ni uz ponovnu upotrebu stimulansa porođaja; učestalost korioamnionitisa i gnojno-septičkih bolesti u novorođenčadi ovisi o strogom pridržavanju antiseptičkih mjera i uzimanju u obzir kontraindikacija za odabir ove taktike;

Zbog vazospazma u uteroplacentalnom krvožilnom sustavu, nakon primjene oksitotika često se mijenja srčana aktivnost fetusa.

Indikacije za konzervativnu ekspektivnu terapiju: tijekom trudnoće 28 - 34 tjedna, u slučaju uzdužnog položaja fetusa, bez znakova infekcije, bez teške opstetričke i ekstragenitalne patologije.

Nužni uvjeti za konzervativnu ekspektivnu taktiku su strogo pridržavanje aseptičkih i antiseptičkih mjera, stvaranje terapeutskog zaštitni režim. U slučaju prijevremenog puknuća amnionske tekućine, trudnice moraju biti hospitalizirane u posebnom odjelu, obrađene prema istom rasporedu kao i rodilište. Posteljina se mijenja svakodnevno, a sterilna posteljina 3-4 puta dnevno. Higijenski tuš se izvodi svaka 3-4 dana. Pretrage krvi, urina, vaginalnog brisa i kulture iz cervikalnog kanala na mikrofloru rade se jednom u 5 dana.

Nakon uzimanja razmaza, vagina se tretira tamponom natopljenim dezinfekcijskom otopinom.

Terapija s konzervativnim ekspektivnim liječenjem:

• 1. Antispazmodici (izoverin 1 ml 2 puta dnevno intramuskularno, platifilin 1 ml 0,1% otopine 2 puta dnevno intramuskularno, itd.)
• 2. Tokolitički lijekovi (magnezijev sulfat 25% - 10,0 2 puta dnevno intramuskularno, papaverin 1 - 2 ml 2% otopine intramuskularno, itd.)
• 3. Prevencija fetalne hipoksije (Nikolajeva trijada, sigetin 2 - 4 ml intramuskularno, vitamin C 5 ml intravenozno s 20% ili 40% otopinom glukoze, 10% otopina gutimina 10 ml intramuskularno jednom dnevno).

S povećanjem trajanja bezvodnog intervala, u slučaju pojačane kontraktilne aktivnosti maternice ili promjena u srčanoj aktivnosti fetusa, ponovno se propisuje jedan od navedenih lijekova ili njihova kombinacija. Ako trudnoća traje duže od 10-14 dana, terapija se ponavlja. Mirovanje prikazan samo u prvih 3 - 5 dana.

Indikacije za pripremu trudnice za porođaj nakon produljenog istjecanja amnionske tekućine su: produljenje trudnoće na 36 - 37 tjedana uz procijenjenu težinu ploda od najmanje 2500 g; pojava znakova infekcije (leukocitoza s pomakom formule ulijevo, mikroflora u cervikalni kanal); pogoršanje stanja fetusa. U tim slučajevima, u unutar tri dana, propisana je terapija usmjerena na pripremu tijela za porod:

glukoza - 40% otopina s 5 ml 5% vitamina C intravenski, ATP 1 ml intramuskularno, folikulin ili sinestrol 20 000 - 30 000 IU intramuskularno 2 puta dnevno, otopina kalcijev klorid 1 žlica 3 puta dnevno oralno, terapija kisikom, izoverin - 1 ml 2 puta dnevno intramuskularno.

Ako se trudovi ne razviju u roku od 1 - 2 dana, tada počinje indukcija poroda.

Kad se razvije intrauterina infekcija, propisuju se estrogeni i antispazmodici, a nakon 4-6 sati izaziva se porod (2,5 jedinica oksitocina u kombinaciji s 2,5 mg prostaglandina F2? u 500 ml fiziološke otopine). Porođaj se mora obaviti prirodnim porođajnim kanalom. Istodobno je indicirana intenzivna antibiotska terapija, primjena lijekova koji povećavaju imunološku reaktivnost organizma i korekcija poremećaja elektrolita.

Tijekom poroda, sve žene koje se trude moraju biti spriječene od fetalne hipoksije jednom svaka 3-4 sata.

Kontraindikacije za konzervativnu terapiju očekivanja:

Apsolutno:

• 1. Poprečna i kosa prezentacija fetusa, nožna prezentacija sa središnjim pucanjem ovojnica i otvorenim cervikalnim kanalom;
• 2. Prisutnost znakova intrauterine infekcije;
• 3. Gestacijska dob je 36 tjedana ili više.

Relativno:

• 1. Razdoblje trudnoće 34 - 35 tjedana;
• 2. Nožna prezentacija s visokom rupturom ovojnica i zatvorenim cervikalnim kanalom;
• 3. Indikacija kaznene intrauterine intervencije, ali bez očiti znakovi infekcije;
• 4. Teška ekstragenitalna patologija kod majke, nefropatija, višeplodna trudnoća;
• 5. Leukocitoza s pomakom formule ulijevo kada normalna temperatura tijelo, patogena mikroflora u vagini ili stupanj čistoće vagine III stupnja.

U tom slučaju, priprema za porod, prevencija fetalne hipoksije i liječenje osnovne bolesti provode se u roku od 3 - 5 dana. U nedostatku poroda pribjegava se indukciji poroda.

Indikacije za aktivno liječenje prijevremenog poroda:

• 1. odsutnost amnionske vrećice;
• 2. prisutnost redovnog rada;
• 3. prisutnost znakova infekcije;
• 4. intrauterina fetalna patnja;
• 5. težak somatske bolesti majke;
• 6. komplikacije povezane s trudnoćom koje se ne mogu liječiti;
• 7. sumnja na deformaciju ili abnormalni razvoj ploda.