Lokalne komplikacije opeklinske bolesti. Što učiniti u slučaju termičke opekline i kako je liječiti kod kuće

Toplinske opekline

Opis: Termičke opekline su opekline od plamena, vruće pare, vruće ili goruće tekućine, kipuće vode, od dodira s vrućim predmetima, opekline od sunca.

Simptomi termičkih opeklina:

Ozbiljnost struje opeklina ozljeda uvelike ovisi o površini i dubini oštećenja tkiva. U našoj zemlji usvojena je klasifikacija opeklina koja se temelji na patološkim promjenama u oštećenom tkivu.

Opekline prvog stupnja manifestiraju se crvenilom i oteklinom kože.

Opekline drugog stupnja karakterizira pojava mjehurića ispunjenih prozirnom žućkastom tekućinom. Ispod odljuštenog sloja epidermisa ostaje izloženi bazalni sloj. Za opekline I-II; stupnja, nema morfoloških promjena na koži, po čemu se bitno razlikuju od dubljih lezija.

Opekline III stupnja dijele se na dvije vrste: Opekline IIIA stupnja - dermalne - oštećenje same kože, ali ne cijele njezine debljine. U isto vrijeme, održivi duboki slojevi kože ili dodaci (vrećice za kosu, znoj i lojne žlijezde, njihov izvodni kanali). Kod opeklina IIIB stupnja dolazi do nekroze kože i stvaranja nekrotične kraste. Opekline IV stupnja praćene su nekrozom ne samo kože, već i dubljih tkiva (mišića, tetiva, kostiju, zglobova).

Zbog osobitosti liječenja, preporučljivo je opekline podijeliti u dvije skupine. Prvi su površinske opekline IIIA stupnja, kod kojih odumru samo gornji slojevi kože. Oni liječe pod utjecajem konzervativnog liječenja zbog epitelizacije iz preostalih elemenata kože. Drugu skupinu čine duboke opekline - lezije IIIB i IV stupnja, za koje je obično potrebno kirurgija kako bi se koža obnovila.

Komplikacije termičkih opeklina: Opeklinska bolest

Ograničene površinske opekline obično su relativno blage i zacjeljuju unutar 1 do 3 tjedna bez utjecaja na opće stanje žrtve. Duboke opekline su teže. Oštećenje tkiva u površini do 10%, te kod male djece i pojedinaca starost do 5% tjelesne površine praćeno je teškim poremećajima svih tjelesnih sustava kao posljedicom jake toplinske izloženosti. Intenzivan protok impulsa živčane boli iz velikog područja opekline dovodi do poremećaja odnosa između procesa ekscitacije i inhibicije, a zatim do prenaprezanja, iscrpljenosti i oštrog poremećaja regulatorne funkcije središnjeg živčanog sustava. živčani sustav.

Poremećaji središnjeg i perifernog živčanog sustava koji nastaju pod utjecajem opeklina dovode do patoloških reakcija i morfoloških promjena u kardiovaskularnom, respiratornom, endokrinom, imunološkom sustavu, krvi, bubrezima, jetri i gastrointestinalnom traktu. Žrtve doživljavaju poremećaje svih vrsta metabolizma i redoks procesa te se razvijaju opeklinska bolest s različitim kliničkim manifestacijama, koje se temelje na neuro-distrofičnim procesima.

U patogenezi opeklinske bolesti veliki značaj imaju poremećaje sistemske hemodinamike i mikrocirkulacije, izražene metaboličke promjene, karakterizirane kataboličkom orijentacijom i povećanom proteolizom.

Tijekom opeklinske bolesti uobičajeno je razlikovati razdoblja šoka, akutne toksemije, septikotoksemije i oporavka, odnosno rekonvalescencije.

Opeklinski šok je odgovor tijela na super jak bolni podražaj. Temelji se na toplinskoj ozljedi koja dovodi do teških poremećaja središnje, regionalne i periferne hemodinamike s dominantnim poremećajem mikrocirkulacije i metabolički procesi u tijelu opečene osobe; dolazi do centralizacije krvotoka. Dugotrajna bolna stimulacija dovodi do disfunkcije središnjeg živčanog sustava, endokrinih žlijezda i aktivnosti svih tjelesnih sustava.

Hemodinamski poremećaji karakterizirani su hemokoncentracijom, smanjenjem MOS i BCC zbog gubitka plazme i nedovoljne prokrvljenosti tkiva. Kod žrtava dolazi do hipoksije tkiva i acidoze, smanjuje se diureza, javljaju se izraženi poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, proteina, ugljikohidrata, masti i drugih vrsta metabolizma, naglo se povećava bazalni metabolizam, razvija se progresivna hipo i disproteinemija, nedostatak vitamina C, skupine B, nikotinska kiselina. Razvoju hipoproteinemije pogoduje povećana razgradnja tkivnih proteina i njihov gubitak kroz ranu zbog povećane propusnosti stijenki kapilara. Volumen cirkulirajućih crvenih krvnih stanica smanjuje se zbog njihovog uništenja u oštećena tkiva u vrijeme ozljede, au većoj mjeri - kao rezultat patološkog taloženja u kapilarnoj mreži zbog poremećaja mikrocirkulacije.

Unatoč hemodinamskim poremećajima, krvni tlak u prvim satima nakon ozljede može ostati relativno visok, što se objašnjava povećanjem općeg perifernog otpora protoku krvi, koji nastaje kao posljedica vaskularnog spazma uzrokovanog pojačanom aktivnošću simpatičko-adrenalnog sustava, kao i kao porast viskoznosti krvi zbog hemokoncentracije i pogoršanja njezinih reoloških svojstava.

Opeklinski šok nastaje kod opeklina koje zahvataju najmanje 10-15% površine tijela. U djece i osoba starijih od 60 godina manifestacije opeklinski šok može se uočiti s manjim zahvaćenim područjem.

Prema težini i trajanju tijeka razlikuju laki, teški i izrazito teški opeklinski šok.

Trajanje opeklinskog šoka je 24-72 sata Kriteriji za izlazak iz stanja šoka i prijelaz u drugo razdoblje opeklinske bolesti su stabilizacija hemodinamskih parametara, uspostavljanje volumena krvi, protoka krvi, odsutnost hemokoncentracije, smanjenje tahikardije, smanjenje tjelesne težine, smanjenje krvnog tlaka, smanjenje krvnog tlaka. normalizacija krvnog tlaka i diureze, povećanje tjelesne temperature.

Dijagnoza šoka temelji se na određivanju ukupne površine opeklina i tzv. Frankovog indeksa (IF), utvrđivanju hemodinamskih poremećaja i funkcija izlučivanja bubreg Ukupna površina opekline uključuje površinske i duboke lezije. IF je ukupna vrijednost površinskih i dubokih opeklina, izražena u jedinicama. Frankov indeks sugerira da duboka opeklina utječe na osobu 3 puta jače od površinske opekline. U tom smislu, 1% površinske opekline je 1 jedinica. IF, i 1% duboko - 3 jedinice. AKO. Pridružena lezija dišni put ekvivalentno 15-30 jedinica. AKO.

Opeklinska toksemija - drugo razdoblje opeklinske bolesti - javlja se 2-3 dana nakon ozljede i traje 7-8 dana. Karakterizira ga prevladavanje teške intoksikacije zbog utjecaja na tijelo toksičnih produkata koji dolaze iz zahvaćenih tkiva i bakterijske infekcije, povećanje količine produkata proteolize, poremećaji procesa korištenja kožnih antigena, disfunkcija proteina. - inhibitori stvaranja produkata proteolize i neuroendokrine regulacije u tijelu.

Otrovne tvari u krvi opečene osobe otkrivaju se nekoliko sati nakon ozljede. Međutim, učinak opeklinskih toksina na tijelo tijekom razdoblja šoka je manje izražen, budući da tijekom ovog razdoblja opeklinske bolesti dolazi do oslobađanja velike količine tekućine iz krvožilnog sloja i stvaranja međustaničnog edema. Normalizacija ili značajno poboljšanje hemodinamike, vaskularne propusnosti i eliminacija drugih poremećaja karakterističnih za opeklinski šok pridonose povratu edematozne tekućine i toksičnih produkata iz tkiva u vaskularni krevet, što rezultira povećanom opijenošću tijela.

U razdoblju opeklinske toksemije povećava se volumen cirkulirajuće plazme, ali progresivno opada broj crvenih krvnih stanica zbog njihove ubrzane destrukcije i inhibicije koštane hematopoeze. Bolesnici razvijaju anemiju, što rezultira nedovoljnom opskrbom tkiva kisikom.

Krvni tlak tijekom ovog razdoblja opeklinske bolesti je u granicama normale, ali u nekih bolesnika postoji tendencija razvoja umjerene hipotenzije. Pogoršava se ventilacijska funkcija pluća, pojačava se kratkoća daha, što uzrokuje povećano lučenje kiseline i razvija se respiratorna alkaloza. Razgradnja proteina i izlučivanje dušika u urinu naglo se povećavaju, a primjećuje se i izražen poremećaj ravnoteže vode i elektrolita.

Kod toksemije opeklina u pravilu dolazi do smanjenja apetita, poremećaja motoričke funkcije crijeva, poremećaja spavanja, opće astenije, a često i letargije ili motoričke agitacije sa simptomima intoksikacijske psihoze, vizualnih halucinacija i gubitka svijesti.

Ozbiljnost opeklinske toksemije uvelike ovisi o prirodi oštećenja tkiva. U prisutnosti suhe nekroze, razdoblje toksemije je lakše. S vlažnom nekrozom, gnojenje rane se razvija brže i žrtva doživljava tešku intoksikaciju, ranu septikemiju i često gastrointestinalno krvarenje. Oni doživljavaju značajno smanjenje tjelesne obrane, protiv koje se najčešće razvija upala pluća, osobito s opeklinama dišnog trakta. Kraj razdoblja opeklinske toksemije u pravilu se podudara s izraženom gnojnicom u rani.

Opeklinska septikotoksemija Razdoblje septikotoksemije obično počinje od 10-12 dana bolesti i karakterizirano je razvojem infekcije, procesima truljenja u ranama i resorpcijom u krvotok mikroba koji vegetiraju u njima, njihovih toksina i produkata autolize mrtvog tkiva.

U tom slučaju stafilokok, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, proteus i njihove zajednice obično rastu u opeklinskoj rani. Glavni izvori infekcije opeklinske rane su koža, nazofarinks, crijeva, odjeća žrtve, kao i nozokomijalna infekcija. Razvija se u rani gnojna upala. Nekrotična tkiva i njihovo gnojno taljenje stvaraju uvjete za produljeni ulazak mikroba u krvotok, što rezultira razvojem bakterijemije. Reakcija tijela na proces rane je pojava gnojno-resorptivne groznice remitentnog tipa, u kojoj se povećava anemija, leukocitoza s pomakom. leukocitarna formula lijevo, hipo i disproteinemija, vodeno-elektrolitni pomaci. Napreduju poremećaji metabolizma proteina, praćeni izraženom negativnom ravnotežom dušika, povećanjem bazalnog metabolizma i smanjenjem tjelesne težine. U teškim slučajevima, uz značajno smanjenje tjelesne obrane, dolazi do opeklinske sepse. Ako u roku od 1 - 2 mjeseca nije moguće kirurški vratiti integritet kože, tada žrtve s opsežnim opeklinama, u pravilu, razvijaju opeklinsku iscrpljenost. Njegova bit leži u razvoju teških distrofičnih promjena u unutarnjim organima i tkivima, endokrinoj insuficijenciji, dubokom poremećaju metaboličkih procesa, oštrom smanjenju tjelesne obrane i prestanku reparativnih procesa u rani. Karakteristične manifestacije opekotina iscrpljenosti u klinici su kaheksija, dekubitus, adinamija, generalizirana osteoporoza, poremećaji kardiovaskularnog sustava, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetre s razvojem hepatitisa. Smanjenje tjelesne težine može doseći 20-30% od izvorne, tj. prije nego što dođe do termičke ozljede.

Razdoblje septikotoksemije, kao i prethodni, nema jasne granice. Obnavljanje kože, postupna normalizacija funkcija organa i tjelesnih sustava, pokretljivost ukazuju na početak razdoblja oporavka. Međutim, poremećaji u radu srca, jetre, bubrega i drugih organa mogu se uočiti 2-4 godine nakon teške opekotine.

Komplikacije opeklinske bolesti mogu se pojaviti tijekom cijelog njezinog tijeka. Posebnu opasnost predstavlja sepsa, koja se najčešće razvija u bolesnika s dubokim opeklinama koje zauzimaju više od 20% površine tijela. Slabljenje imunološki sustav I prirodni faktori antimikrobna zaštita protiv pozadine masivne mikrobne invazije u bolesnika s teškim opeklinama jedan je od uzroka sepse. Ovo je olakšano razvojem vlažne nekroze već u rani datumi nakon ozljede. Karakterizirana je rana sepsa teški tok. Stanje bolesnika naglo se pogoršava, groznica postaje hektičke prirode s rasponima tjelesne temperature od 2-3°C tijekom dana, popraćena jakim znojenjem. U krvi se otkrivaju hiperleukocitoza i neutrofilija s pomakom ulijevo. Hemokulture obično daju rast stafilokokne mikroflore, često gram-negativne. Pacijentima se dijagnosticira toksični hepatitis, gastrointestinalna pareza, sekundarno zatajenje bubrega s povećanjem razine zaostalog dušika na 60 mmol / l ili više. Kardiovaskularni i zatajenje disanja, često se razvija plućni edem, a smrt nastupa unutar 1 do 2 dana.

Generalizacija infekcije može se dogoditi u kasnom razdoblju opeklinske bolesti, ali tijek sepse postaje dugotrajan. Pacijenti se razvijaju hemoragični vaskulitis, leukocitoza se povećava s pomakom ulijevo, ESR se povećava, otkrivaju se mladi oblici neutrofila, toksična granulacija, nestabilna bakterijemija, niska tjelesna temperatura, razvija se septički endokarditis, unatoč ponovljenim transfuzijama krvi, napreduje anemija i razvija se upala pluća. U tom se slučaju otkriva nereagirajući tijek ranastog procesa, nekrotično tkivo se slabo odbacuje, a nastale granulacije postaju tanje ili nestaju, izostaje epitelizacija i javlja se sekundarna nekroza.

Diferencijalna dijagnoza sepse i purulentno-resorptivne vrućice je teška. Za vrijeme groznice kolebanja dnevne tjelesne temperature su manje izražena i ona se smanjuje pod utjecajem detoksikacijske terapije i slobodnog presađivanja kože. Teško opće stanje, akutni tok bolesti, hektična tjelesna temperatura, anemija, hiperleukocitoza, pareza želuca i crijeva, petehije, metastatska gnojna žarišta (artritis, apscesi, flegmone), izopačenost ranskog procesa ukazuju na sepsu.

Najčešća komplikacija opeklinske bolesti je upala pluća, koja se javlja u 9,4% opečenika i to znatno češće - u 30% i više - s dubokim opeklinama koje zauzimaju preko 30% površine tijela. Otkriva se kod gotovo svake osobe umrle u II i III razdoblju opeklinske bolesti.

Tijek opeklinske bolesti pogoršava se s hepatitisom, što je prema našim opažanjima zabilježeno u 5,6% pacijenata. Najteži je toksični hepatitis, opažen u 2,3% opečenih u akutnom razdoblju opeklinske bolesti. Povoljniji tijek opaža se s virusni hepatitis, obično otkriven tijekom razdoblja oporavka u bolesnika koji su primili transfuziju krvi ili infuziju nativne plazme.

Uzroci toplinskih opeklina: Toplinske opekline mogu nastati kao posljedica izlaganja svjetlosnom zračenju, plamenu, kipućoj vodi ili drugoj vrućoj tekućini, pari, vrućem zraku ili vrućim predmetima.

Na početni pregled Kod pacijenata s opeklinama ozbiljne komplikacije opeklina, na primjer inhalacijske ozljede, možda neće biti jasno vidljive. Stoga, ako u anamnezi postoje indikacije o mogućnosti (prema mehanizmu ozljede) opekline dišnog trakta, treba biti iznimno oprezan pri pregledu bolesnika. U prvih 48 sati nakon opekline često se javlja hiponatrijemija, dijelom zbog povećanog lučenja antidiuretskog hormona (ADH) i hipotonične tekućine. Kod opsežnih dubokih opeklina, osobito kružnih, treba imati na umu mogućnost razvoja kompartment sindroma. Doppler pulsometrija u ovom slučaju ima relativnu vrijednost, budući da izraženi kompartment sindrom može postojati dosta dugo prije nego što počne nestajati arterijski puls. Gotovo sve cirkularne opekline zahtijevaju rezove escharom. Međutim, indikacije za fasciotomiju su rijetke, osim električnih opeklina. Cirkumferentne opekline prsnog koša također mogu zahtijevati inciziju eshara kako bi se poboljšala respiratorna mehanika, posebno u male djece. Od velike važnosti za prevenciju komplikacija je rani početak hranjenje sondom, koje pomaže u održavanju normalne pH vrijednosti u želucu i sprječava krvarenje iz gornji dijelovi Gastrointestinalni trakt.

U više kasni datumi, 7-10 dana nakon opekline, najteža komplikacija opekline može biti sepsa čiji je izvor u pravilu opeklinska rana. Teška inhalacijska ozljeda i sepsa posebno su nepovoljna kombinacija, koja obično dovodi do zatajenja više organa i smrti. Jedan često zanemaren izvor sepse može biti septički tromboflebitis. razvija se u 4-5% bolesnika s opsežnim opeklinama. Bez liječenja, stopa smrtnosti od ove komplikacije se približava 100%. Kod sumnje na septički tromboflebitis potrebno je pažljivo pregledati sva mjesta na kojima su prethodno bili smješteni venski kateteri. Aspiracija sadržaja iz ovih područja, nažalost, ne pomaže u postavljanju dijagnoze. Ako postoji i najmanji iscjedak u području gdje se nalazi kateter, potrebno je otvoriti venu, po mogućnosti uz upotrebu anestezije. Ako se dobije gnoj, treba odstraniti cijelu venu i ostaviti ranu otvorenom. U bolesnika sa septičkim opeklinama također je potrebno zapamtiti mogućnost razvoja sepse povezane sa stalnom prisutnošću kateterizacijskih linija u venama. Zatajenje bubrega može zakomplicirati opeklinu kao rezultat reanimacije, neadekvatnih mjera, sepse ili toksični učinci mioglobina ili lijekova. Hipertenzija je problem koji se gotovo isključivo javlja kod opeklina djetinjstvo. Može se pojaviti odmah nakon opekline ili nakon dužeg vremenskog razdoblja (do 3 mjeseca) nakon potpunog zatvaranja rane. Čini se da je uzrok ove komplikacije povećano lučenje renina. Liječi se furosemidom (Lasix) i hidralazinom (Apressin). Hipertenzija može biti vrlo teška i ponekad, ako se ne liječi, dovodi do neuroloških poremećaja.

Nakon što se rane zatvore, može nastati problem koji je prilično ozbiljan, naime pacijenti se često toliko bijesno češu da trgaju donorska mjesta i mjesta na kojima su transplantirani transplantati koji su već zarasli. Nažalost, ne postoje pouzdani učinkoviti tretmani protiv svrbeža od opeklina. Difenhidramin i hidroksizin (atarax) u kombinaciji s hidratantnim kremama i korištenjem odjeće za pritisak mogu donekle pomoći. Djeca su sklona razvoju teških hipertrofičnih ožiljaka. Korištenje posebne pritisne odjeće i striktno provođenje rehabilitacijskog programa može donekle spriječiti ovu komplikaciju.

Jednako ozbiljna komplikacija opeklina je heterotopična kalcifikacija, koja može biti povezana s pretjerivanjem, što ponekad dovodi do krvarenja u meke tkanine praćeno ovapnjenjem hematoma. U literaturi čak postoje izvješća o razvoju malignosti ožiljaka od opeklina vrlo kasno nakon ozljede. Ova komplikacija opeklina, u pravilu, javlja se u slučajevima kada se rane, zatvorivši se tijekom procesa cijeljenja, opetovano otvaraju ili zacjeljuju vrlo loše, sporo i dugo.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Sažetak na temu:

„Komplikacije termičke I kemijski x opekline »

U slučaju dubokih opeklina, praćenih nekrozom cijele debljine kože, nakon odbacivanja nekrotičnih tkiva nastaju defekti, za čije je zatvaranje često potrebno pribjeći različitim metodama presađivanja kože. Presađivanje kože za opekline ubrzava proces zacjeljivanja rana i daje bolje funkcionalne i kozmetičke rezultate. U slučaju opsežnih dubokih opeklina presađivanje kože je najvažniji element u kompleksnom liječenju unesrećenih. Poboljšava tijek opeklinske bolesti i često (u kombinaciji s drugim mjerama) spašava život opečenoj osobi.

Posljednjih godina mnogi kirurzi, odmah nakon što se jasno utvrde granice nekroze, izrezuju mrtvo tkivo pod anestezijom i odmah zatvaraju ranu transplantatom kože. Za male, ali duboke opekline (na primjer, od kapljica rastaljenog lijevanog željeza među radnicima u ljevaonici), često je moguće izrezati cijelo opečeno područje kože unutar zdravog tkiva i zatvoriti kiruršku ranu prekinutim šavovima. Kod opsežnijih opeklina šivanje defekta nakon ekscizije mrtvog tkiva, čak i uz dodatak oslobađajućih rezova, moguće je samo povremeno. Ekscizija nekrotičnog tkiva - nekrektomija - može se izvesti ubrzo nakon opekline ili kasnije, kada je sekvestracija već započela.

Rana nekrektomija, koja se obično izvodi 5-7 dana nakon opekline, ima značajne prednosti. Može se smatrati abortivnim liječenjem. Ovom metodom moguće je izbjeći gnojenje rane i postići relativno Ozdravi brzo pacijenta i postići najbolje funkcionalne rezultate. Međutim, potpuna istovremena ekscizija nekrotičnog tkiva kod opsežnih opeklina vrlo je traumatična intervencija, pa bi se trebala koristiti uglavnom kod neoslabljenih pacijenata kod kojih mrtva područja koja se uklanjaju ne prelaze 10-15% površine tijela (čl. i Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber i M.I. Dolgina). Neki kirurzi odlučuju izvesti rane nekrektomije čak i kod opsežnijih lezija (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, itd.).

Ako rana nekrektomija nije moguća, presađivanje kože mora se odgoditi dok se rana ne očisti od nekrotičnog tkiva i dok se ne pojavi granulacijski pokrov. U tim slučajevima, tijekom sljedećih previjanja, izvode se bezbolne stupnjevite nekrektomije, ubrzavajući proces sekvestracije. U istu svrhu pokušavaju se koristiti lokalno proteolitičke enzime (tripsin i dr.), ali učinkovitost ove posljednje metode još nije dovoljno klinički ispitana.

Tijekom previjanja preporučljivo je opečenu površinu izložiti ultraljubičastom zračenju. Kada započne odbacivanje nekrotičnog tkiva, zračenje se koristi u maloj dozi i postupno se povećava. Koristi se za poboljšanje rasta i sanacije bolesnih granulacija velike doze zračenje (3-5 biodoza). Ultraljubičasto zračenje je kontraindicirano u prisutnosti teške intoksikacije.

Nakon čišćenja granulacijske površine, kožni autotransplantati se transplantiraju izravno na granulacije ili se one prethodno uklanjaju. Ako granulacije imaju zdravog izgleda. onda ih je bolje ne dirati, osobito kod opsežnih opeklina, jer je to povezano sa značajnom traumom. Utvrđeno je da ekscizijom 100 si 2 granulacijskog omotača bolesnik gubi 64 ml krvi, kada se ekscizijom 100 cm 2 nekrotične kraste izgubi 76 ml krvi, a pri uzimanju 100 cm 2 koža za transplantaciju - 40 ml krvi (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Priroda mikroflore opeklinske rane nema značajan utjecaj na ishod presađivanja kože (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina i dr.).

Isključivo za uspjeh autoplastike kože važno ima dobru opću pripremu bolesnika i, prije svega, borbu protiv anemije, hipoproteinemije i hipovitaminoze C. Smatra se da ako je sadržaj hemoglobina u krvi ispod 50%, autoplastika kože je osuđena na neuspjeh (B. N. Postnikov). Također je vrlo važno dobro pripremiti ranu za transplantaciju, tj. postići ne samo potpuno oslobađanje nekrotičnog tkiva, već i dobro stanje granulacije.

Izrezivanje režnja kože za transplantaciju provodi se pomoću dermatoma različitih dizajna. Koriste se ručni dermatomi (iz tvornice Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev i dr.), električni i pneumodermatomi. Pomoću dermatoma možete uzeti ujednačenu debljinu (0,3-0,7 mm) veliki kožni režnjevi. Ovom metodom velika područja donora potpuno su epitelizirana ispod zavoja unutar 10-12 dana i, ako je potrebno, mogu se ponovno koristiti za uzimanje kože. Kako bi pokrili ograničena područja autotransplantatom, neki kirurzi još uvijek koriste stare metode presađivanja kože.

Korištenjem autotransplantata kože često je moguće potpuno zatvoriti cijeli kožni defekt u jednom potezu. Kod vrlo velikih nedostataka ponekad ih je potrebno zatvoriti u nekoliko faza (etapna plastična kirurgija). Neki kirurzi, s ograničenim resursima kože prikladne za autoplastiku, kod teško bolesnih pacijenata, radi uštede, režu izrezani autotransplantat kože na komade veličine obične poštanske marke (otprilike 4 cm 2 ) i te komade presađuju na određenu udaljenost. jedna od druge [tzv. metoda žigosalne plastike] ; Graftovi, rastući, kasnije formiraju kontinuirani kožni pokrov. S markiranom plastičnom metodom malih veličina, transplantati dobro prianjaju na granulacije, au ovom slučaju nema potrebe za dodatnom fiksacijom šavovima. Veliki transplantati moraju se prišiti na rubove kože, a ponekad i spojiti zajedno. Nakon operacije postavlja se pločasti zavoj koji se lako skida bez oštećenja transplantata, a na udove se stavlja lagana gipsana udlaga. U nekompliciranom postoperativnom tijeku, prvo previjanje se izvodi 10-12 dana nakon transplantacije, kada su režnjevi obično već ukorijenjeni.

Kod opsežnih opeklina, uz autoplastiku, koristi se i homoplastično presađivanje kože. Koža se presađuje s leševa ljudi koji su umrli nesrećom ili uzeta od živih darivatelja, uključujući "otpadnu" kožu dobivenu tijekom kirurške operacije. Kod presađivanja kože dobivene od druge osobe potrebno je, kao i kod uzimanja krvi za transfuziju, imati pouzdan podatak da darivatelj nije bolovao od zaraznih bolesti (sifilis, tuberkuloza, malarija i dr.), kao ni od malignih tumora. Osobito je u svim slučajevima potrebna Wassermanova reakcija. Korištenje kadaverična koža ovi se dijelovi moraju uzeti u obzir.

Homografti kože, zbog imunološke nekompatibilnosti, ukorijenjuju se samo privremeno (uključujući transplantate uzete od najbližih srodnika žrtve). Obično se odbace ili riješe u sljedećih nekoliko dana ili tjedana nakon transplantacije. Međutim, privremeno usađivanje transplantata često vam omogućuje da dobijete na vremenu za uklanjanje opasne hipoproteinemije i bolju pripremu pacijenta za kasniju autoplastiku.

Homografti kože mogu se pripremiti za buduću upotrebu, u tu svrhu se čuvaju u različitim tekućim medijima ili liofilizacijom. U potonjem slučaju, komadi kože se podvrgavaju (u posebnim uređajima) smrzavanju do -70 ° i istovremenom sušenju u vakuumu. Ovako tretirani transplantati se potom čuvaju u posebnim ampulama pod vakuumom na neograničeno vrijeme. Prije upotrebe potapaju se 2 sata da se namaču u ¼% otopini novokaina.

U nekim slučajevima, pacijenti s opsežnim opeklinama uspješno se liječe kombiniranom auto- i homoplastikom. Ovom se metodom auto- i homografti male veličine postavljaju na površinu granulacija uzorak šahovnice. Kod kombinirane plastične kirurgije homografti pridonose revitalizaciji reparacijskih procesa, a posebno bržem usađivanju i rastu autotransplantata. Potonji, rastući, mogu neprimjetno zamijeniti homografte prije nego što budu odbijeni. Homoplastika, kombinirana plastična kirurgija, kao i markirana metoda autoplastike, koriste se prvenstveno za opekline torza i velikih segmenata udova (osim područja zglobova).

Kako bi se spriječio nastanak deformirajućih ožiljaka, ukočenosti i kontrakture zglobova, uz primjenu plastične kirurgije kože, koriste se razne metode fizioterapije i balneoterapije (parafinske, ozokeritne aplikacije, blatne, sumporovodikove i druge kupke, galvanizacija, iontoforeza, masaža, mehanoterapija i dr.) i terapijske vježbe.

Komplikacije. Kod opsežnih toplinskih opeklina često se opažaju razne komplikacije. Sama opeklina je najčešća komplikacija opsežnih lezija. Osim toga, postoje komplikacije unutarnjih organa i lokalne komplikacije. Promjene na unutarnjim organima koje se javljaju tijekom prva dva tjedna nakon opekline vrlo su često reverzibilne (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Promjene u bubrezima tijekom opekline izražene su u prvim satima i danima nakon ozljede oligurijom, a ponekad i anurijom. Često se javlja prolazna lažna albuminurija. U narednim razdobljima mogu se primijetiti pijelitis, nefritis i kefrozonefritis.

Bronhitis, upala pluća i plućni edem često se javljaju kod opsežnih opeklina. Ako je opeklina praćena udisanjem vrućih para i para, tada se kod unesrećenih javlja hiperemija i plućni edem, mali infarkti i atelektaze, kao i emfizem pojedinih segmenata. U teških bolesnika, osobito s opeklinama prsnog koša, pneumonija se često ne prepoznaje zbog nemogućnosti primjene metoda fizikalnog pregleda. Plućni edem javlja se uglavnom tijekom razdoblja šoka i toksemije. Bronhitis i upala pluća mogu se pojaviti tijekom cijelog razdoblja opeklinske bolesti. Opeklinsku bolest često prate komplikacije probavnog sustava. Osobito su česti prolazni poremećaji sekretorne i motoričke funkcije želuca i crijeva. Ponekad se javljaju akutni ulkusi želuca duodenum, koji su izvor gastroduodenalnog krvarenja ili uzrokuju perforaciju (A.D. Fedorov). Rijetko se javljaju akutni pankreatitis. Funkcije jetre često su oštećene (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, itd.); kod opsežnih opeklina moguća je nekroza jetrenog tkiva. Primjećuju se i komplikacije kardiovaskularnog (toksični miokarditis, kardiovaskularno zatajenje) i živčanog sustava. Ponekad se opaža tromboembolija (A.V. Zubarev), uzrokovana promjenama u disperziji krvnih proteina i njihovom sastavu, kemiji krvi, promjenama vaskularni zid, prisutnost infekcije itd. Funkcija endokrinih žlijezda je poremećena.

Posljedice opeklina značajno se razlikuju ovisno o prirodi i opsegu ozljede. Osoba može dobiti kemijske, toplinske, radijacijske i električne ozljede različitih razina.

Najčešće komplikacije opeklina su hipovolemija i infekcije. Pojavljuju se s velikim zahvaćenim područjem, što je više od 35% ukupne površine tijela.

Prvi simptom dovodi do smanjene opskrbe krvlju, ponekad do pojave stanja šoka i stvaranja grčeva. To je posljedica vaskularnog oštećenja, dehidracije i krvarenja.

Infektivne posljedice opeklina su vrlo opasne, jer mogu izazvati sepsu. U prvih nekoliko dana najčešće se razvijaju gram negativne bakterije, streptokoki, stafilokoki, svaka vrsta je povoljno okruženje za rast patogene mikroflore.

Posljedice ozljede ovisno o težini

Svaka ozljeda ima svoje karakteristike manifestacije, simptoma i moguće komplikacije opekline.

I stupanj

Takvu ranu često uzrokuje dugotrajno izlaganje užarenom suncu ili neoprezno rukovanje kipućom vodom ili parom.

Ovu vrstu karakteriziraju manje ozljede, dolazi do oštećenja površinskog sloja, osjeća se peckanje i suhoća.

U tom slučaju nakon opekline dolazi do izražene hiperemije praćene oticanjem kože, boli i crvenilom. S takvom ranom, komplikacije su praktički isključene, površinska oštećenja nestaju vrlo brzo, uz pravilno i pravodobno liječenje.

II stupanj stručne spreme

Ovaj tip se ne smatra vrlo ozbiljnim, ali unatoč tome utječe na gornja dva sloja epiderme. Opekline razine II mogu uzrokovati stvaranje mjehura na koži ispunjenih bistra tekućina. Ozljeda je praćena otokom, crvenom pigmentacijom i hiperemijom.

U tom slučaju žrtva osjeća oštru bol i peckanje. Kada je zahvaćeno više od 50% tijela, posljedice opeklina su potencijalno opasne po život. Ako zahvati lice, ruke, područje prepona ili se pojave mjehurići, potrebno je konzultirati liječnika.

III stupanj stručne spreme

Ove toplinske ozljede klasificiraju se u dvije glavne vrste:

• "3A" - nekroza mekih tkiva razvija se do papilarnog sloja epidermisa.
• “3B” - potpuna nekroza po cijeloj debljini kože.

To su duboke ozljede kod kojih odumiru živci i mišići, zahvaćeni su masni slojevi i koštano tkivo.

Povrede integriteta kože imaju takve posljedice opeklina kao što su oštra bol, ozlijeđeno područje postaje bjelkasto, potamni i pougljeni.

Površina epidermisa je suha, s ljuštenim područjima, linija ograničenja mrtvog tkiva jasno je vidljiva već 8-9.

U ovom slučaju oslobađa se velika količina tekućine, stoga žrtva doživljava dehidraciju. Nakon opeklina, komplikacije se mogu spriječiti kompetentnom terapijom lijekovima koju formulira liječnik, a također morate piti puno tekućine kako biste spriječili negativne posljedice.

Bez obzira na kvalitetu terapije, nakon zacjeljivanja opeklina na zahvaćenom području ostaju ožiljci i ožiljci.

IV stupanj stručne spreme

Najteža ozljeda dubokih slojeva, koja je uvijek popraćena nekrozom kože i mekih tkiva ispod nje. Lezija je karakterizirana potpunim odumiranjem opečenih područja, pougljenjem i stvaranjem suhe kraste. Kako bi se spriječile komplikacije opeklina i sepse, rana se čisti i uklanja mrtvo tkivo.

Ako ozljeda pokriva više od 70-80% kože, komplikacije od opeklina mogu biti kobne.

U slučaju nepravilne ili nepravodobne terapije, u teškim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće posljedice:

• Teška dehidracija.
• Ubrzano disanje.
• Vrtoglavica, nesvjestica.
• Infekcija dubokih lezija.
• Ozljede unutarnjih organa.
• Amputacija.
• Smrt.

Vizualno je vrlo teško odrediti opekotine i njihov stupanj, osobito u prvim satima. Kako bi se spriječile ozbiljne posljedice opeklina, takve ozljede zahtijevaju hitnu konzultaciju s liječnikom koji će propisati učinkovita metoda liječenje.

Oštećenja povezana s izlaganjem visokim i niskim temperaturama

Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano toplinom, kemikalijama, prodornim zračenjem ili električna struja. Postoje toplinske, kemijske, radijacijske i električne opekline.

Klasifikacija i klinička slika opeklina

Ovisno o dubini oštećenja, opekline se dijele na četiri stupnja.

1. stupanj– teška hiperemija i oticanje kože, bol.

2. stupanj– stvaranje mjehurića ispunjenih seroznom tekućinom.

3 A stupanj- nekroza epidermisa do papilarnog sloja kože.

3 B stupanj– potpuna nekroza kože u cijeloj njezinoj debljini.

4. stupanj– nekroza kože i donjih tkiva.

Patogeneza opeklina. U slučaju opeklina, tijek neurobolnih impulsa dovodi do disfunkcije središnjeg živčanog sustava s poremećajem dišnog i vazomotornog centra. Kao rezultat toga, vaskularni tonus se smanjuje, propusnost kapilara je oštećena s gubitkom plazme, zgušnjavanjem krvi, hipoproteinemijom, hipokloremijom. Reapsorpcija produkata raspadanja u krv dovodi do intoksikacije tijela. Kasnije dolazi do gnojne infekcije.

U bolesnika s teškim opeklinama dolazi do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do razvoja hipoproteinemije, azotemije, poremećaja acidobazne ravnoteže, hiperkalijemije i izraženih promjena u koštanom tkivu.

Opće manifestacije ovise o opsegu štete.

Opekline do 10% površine kože uzrokuju samo lokalne manifestacije uz kratkotrajnu reakciju tijela: bol na mjestu ozljede, povišenu tjelesnu temperaturu, glavobolju, malaksalost, leukocitozu u krvi.

Kada opeklina zahvati do 30% površine tijela, teška i dugotrajna opće manifestacije opeklinska bolest.

Lokalne promjene za opekline.

Za opekline 1. stupnja: crvenilo i otok.

Za opekline 2. stupnja- oteklina, crvenilo, hiperemija, stvaranje mjehurića želeaste konzistencije. Sadržaj mjehurića može se postupno otopiti ili iscuriti ako mjehurić prsne.

Kod opeklina 3. i 4. stupnja koža ima bjelkastu odn tamna boja, može biti ugljenisano, gusto, bezbolno. Površina je suha ili vlažna s područjima odljuštene epiderme. Oko kraste postoji hiperemija i otok. Linija razgraničenja, koja ograničava mrtvo tkivo od zdravog tkiva, pojavljuje se 7-9. dana.

Nije uvijek moguće odrediti stupanj opekline u prvim satima ozljede, samo uz pažljivo promatranje.

Opekline su odvojene do površinskog 1-2 stupnja i dubokog 3B-4 stupnja. Opekline od 3 stupnja zauzimaju srednje mjesto, jer je moguća obnova epitela zbog ostataka germinalnog sloja epidermisa između papila dermisa.

Određivanje površine opekline. Primijenite pravilo dlana i devetke

Dlan čini 1% površine tijela. Mjereno pravilom devetki, cijelo ljudsko tijelo podijeljeno je na omjere. Postotak ukupne površine tijela. Izračun je sljedeći: glava i vrat 9%, gornji udovi 9%, donji udovi 18%, prednja površina trupa 18%, stražnja površina trupa 18%, međica 1%.

Druge metode koje se koriste za određivanje područja opekline su Postnikove tablice. Na površinu opekline nanosi se sterilna prozirna folija na kojoj se ocrtavaju konture zahvaćenog tkiva. Zatim se film ukloni i stavi na milimetarski papir te se izračuna površina u kvadratnim centimetrima.

Kada karakterizirate opeklinu, navedite površinu i stupanj oštećenja u obliku razlomka: brojnik je postotak zahvaćene površine, a nazivnik je stupanj opekline. Dodatno označite zahvaćeno područje (lice, torzo, šaka)

Komplikacija opeklina: opeklinska bolest.

1. Razdoblje opeklinskog šoka: Postoje dvije faze: erektilna i torpidna. U prvoj fazi ekscitacije dolazi do nadražaja središnjeg živčanog sustava. Primjećuje se tahikardija, krvni tlak u granicama normale, ili povišen.U torpidnoj fazi žrtva je inhibirana, ne reagira na okolinu, apatična. Koža blijeda, crte lica zašiljene, sluznice cijanotične, tahikardija, puls končast i ne može se izbrojati, krvni tlak snižen.

2. Razdoblje akutne toksemije. Počinje nekoliko sati ili dana nakon opekline. Simptomi intoksikacije, ubrzan puls, slabo punjenje, pad krvnog tlaka, letargija, letargija, koma, cijanoza sluznice, akrocijanoza, zgušnjavanje krvi.

3. Razdoblje septikotoksemije. Svi simptomi sepse su izraženi: nagli porast temperatura, iscrpljenost, rastuća anemija, nedostatak površinske epitelizacije, dekubitusi, upala pluća.

4. Razdoblje rekonvalescencije(oporavak). Uz povoljan tijek, nakon odbacivanja mrtvih područja uočava se aktivna epitelizacija i stvaranje granulacijskog tkiva. Nakon opsežnih opeklina mogu ostati čirevi, kontrakture zglobova i ožiljci.

Prva pomoć

Žrtva se iznosi iz zone požara, skinite tinjajuću odjeću. Odjeća i donje rublje su izrezani. Zahvaćeni ud se umota u sterilni ručnik, plahtu ili zavoj, nametnuti imobilizaciju(gume, šal). Nemojte mazati opečenu površinu mastima, uljem, mašću ili vazelinom. Daje se anestezija i transportira na nosilima na odjel za opekline.

Za fosforne opekline dubina, opsežno područje opeklina, intoksikacija i oštećenje jetre. Za gašenje koristite mlaz hladne vode iz slavine ili 1-2% otopinu bakrenog sulfata. U ratnim uvjetima koriste se posebni neutralizatori u obliku antifosfornih vrećica.

Komadići fosfora uklanjaju se iz rane pincetom, stavlja se zavoj obilno navlažen 2% otopinom bakrenog sulfata, 3-5% otopinom natrijevog bikarbonata ili 3-5% otopinom kalijevog permanganata. Daljnji tretman se provodi kao kod toplinskih opeklina. Oblozi od masti su kontraindicirani. Pospješuju apsorpciju fosfora u tijelu

Liječenje opeklina

1. Za manje opekline, liječenje se provodi u ambulanti ili klinici.

2. Bolesnike s teškim opeklinama treba hospitalizirati u specijaliziranim jedinicama za opekline s obučenim osobljem, objektima i opremom za pružanje skrbi. Bolesnici se drže u antišok odjelu do normalizacije hemodinamskih parametara, uz temperaturu zraka od 24 C. Liječenje se provodi u operacijskoj sali, čistoj svlačionici. Osoblje je odjeveno isto kao i za operaciju.

3. Za opekline veće od 20% površine tijela radi se autodermoplastika. Omogućuje vam da spasite pacijente s opekotinama do 50%. Vrijeme liječenja nakon transplantacije kože smanjeno je 3-4 puta.

5. Za pospješivanje regeneracije tkiva nakon transplantacije kože koriste se UV zračenje rana i obloge s ribljim uljem.

6. Njega kože, njega noktiju,

7. Provedite ublažavanje boli, ako je hitna pomoć dostupna, dati 1% morfin 1 ml, 2 ml 1% pantopon, fentanil s droperidolom, u teškim slučajevima početi terapijska anestezija dušikov oksid. Blokade se provode s 0,25% -tnom otopinom novokaina: cirkularna (80 ml), za lezije ekstremiteta, perinefrična (80 ml sa svake strane) za opekline tijela, vagosimpatička (20 ml sa svake strane) za opekline slabinska regija.

8. Prije i tijekom transporta, ako za to postoje uvjeti, započinje se s infuzionom terapijom.

Primjenjuje se 125 mg hidrokartizona, analgina, difenhidramina, pipolfena. Lijekovi za srce. Antitetanusni serum se mora primijeniti ako nije primijenjen tijekom prve pomoći. Za suzbijanje šoka transfuziraju se hemodinamski nadomjesci krvi, albumin, plazmin, glukoza i fiziološka otopina. Intenzivna terapija izvršiti u roku od 72 sata. Dnevno se unosi od 3 do 10 litara tekućine.

9. Pri određivanju količine tekućine vode se pokazateljima središnjeg venskog tlaka, hematokrita, hemoglobina, pulsa i razine krvnog tlaka. Drugog dana volumen ubrizgane tekućine je prepolovljen. U nedostatku povraćanja, pacijentu se daje potrebna količina tekućine na usta: vrući čaj, solno-alkalna mješavina (na 1 litru vode 1 žličica kuhinjske soli, pola žličice soda bikarbona). Učinak terapije određen je diurezom.

10.B mjehur Umetne se stalni kateter i mjeri se količina izlučenog urina svaki sat.

11. U razdoblju toksemije, liječenje infekcije rane, anemije, hipoproteinemije. Provođenje transfuzije svježa konzervirana krv, krv rekonvalescenata (osoba koje su zadobile opekline), Unesi proteinski pripravci (plazma, albumin, protein), otopine glukoze, slane otopine, laktosol, disol.

Za normalizaciju mikrocirkulacije primjenjuje se reopoliglukin.

12. Transfuzija se provodi kroz venu subklaviju i femoral.

13. Kako bi se spriječila infekcija rane, propisani su antibiotici, odabrani uzimajući u obzir osjetljivost flore.

Zbrinjavanje ozlijeđenih

1. Mijenjajte obloge svakodnevno. Liječenje opeklinske rane nakon primjene antišok anestetika. Provesti pod općim ili lokalna anestezija kružna blokada novokainom. Zdrava koža oko opekotine tretira se alkoholom. Zahvaćena površina tretira se sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, 0,5% otopinom klorheksidin biglukanata.Uklanjaju se ostaci epiderme i ostaci mjehurića. Veliki mjehurići su izrezani u podnožju, mali se ne diraju. Površina opekline se navodnjava toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida s penicilinom, suši sterilnim maramicama i stavlja se sterilna maramica.

2. Bolesnik se obilno hrani parenteralno. Oni koji i sami jedu svaka 3 sata, u prvim danima tekuću hranu, visoko laritnu, 4000 kalorija, najmanje 250 g proteina, 200 ml/dan vitamina C.

3. Pacijent se stavlja u posebno opremljen klinetron krevet, u kojem se suši površina opekline - to dovodi do brze regeneracije tkiva. Clinetron ima baktericidno i antidekubitalno djelovanje.

Ozebline

Smrzotine su reaktivna upala tkiva uzrokovana izlaganjem niskim temperaturama. Smrzotine se opažaju čak i pri temperaturi od +3 C.

Uzroci: Ograničenje kretanja, poremećena cirkulacija krvi, pri temperaturi okoline 0.+3.+8 C. Smrzotine lako nastaju zbog intoksikacije, poremećenog protoka krvi, tijesne obuće, mokre odjeće, dugotrajne nepokretnosti.

Predisponirajući čimbenici: iscrpljenost, umor, nedostatak vitamina, zarazne bolesti.

U razdoblju niske temperature mijenja se samo boja kože i smanjuje se osjetljivost. Ova faza se naziva skrivena.

Stupanj smrzotine određuje se tek 2.-7.

Prema dubini oštećenja ozeblinama dijele se na stupnjeve:

1. stupanj– latentno razdoblje je kratko razdoblje poremećaja cirkulacije koje je reverzibilno. Bol, svrbež, pečenje promrzlog područja, gubitak osjetljivosti. Zatim postoji plavičasta pojava, ponekad mramorna ili prošarana boja. Nakon nekoliko dana koža poprima normalan izgled. Ovo područje postaje osjetljivije na djelovanje hladnoće.

2. stupanj – Latentno razdoblje je dugo. Nekroza stratum corneuma ili površinskog papilarnog dermisa. Pojavljuju se mjehurići. Koža oko mjehurića je plavkaste boje, a osjetljivost je oslabljena. Promjene su reverzibilne, ne oštećuje se klicni sloj kože, pa se uspostavlja normalna struktura kože. Kada se područje inficira, proces regeneracije je odgođen.

3. stupanj– Nekroza zahvaća duboke slojeve kože. Latentno razdoblje traje dugo. Nastaju mjehurići. Nakon 5-7 dana uočava se odbacivanje mrtvog tkiva (sa znakovima gnojenja ili ispod kraste). Zacjeljivanje se odvija kroz fazu granulacije. Epitelizacija se odvija postupno nakon odbacivanja svih mrtvih tkiva i završava stvaranjem ožiljka. Nokti ne rastu ponovno. Vrijeme oporavka je do 2 mjeseca.

4. stupanj– Latentno razdoblje je dugo. Nekroza svih slojeva tkiva, mišića, kosti. Koža je hladna, blijeda, cijanoza tkiva, mjehurići. 10. dan sekundarni mjehurići ispunjeni hemoragičnim sadržajem.Demarkacijska linija 2. dan nakon ozeblina.

Može se razviti suha ili vlažna gangrena.

Smrzotine prva tri stupnja nastaju lako, jer su oštećenja ograničena samo na kožu. S smrzotinama 4. stupnja opaža se opća reakcija tijela.

Sveukupni utjecaj hladna. Zimica. Javlja se kod smanjene otpornosti na čimbenik hladnoće ili kod opetovanih lakših ozeblina, izloženosti umjereno niskim temperaturama. Lokalizacija je često lice, uši, ruke, prsti, stopala. Javlja se kod mladih ljudi.

znakovi " guščje bubuljice, peckanje, svrbež, oteklina, bol, ljubičasta koža s crveno-plavim mrljama. Češće se javlja tijekom dugotrajne izloženosti hladnom zraku.

Liječenje ozeblina.

Prva pomoć. Nosite žrtvu topla soba, zagrijte udove i obnovite cirkulaciju krvi. Zagrijavanje počinje u općoj i lokalnoj kupki, temperatura vode u 20 minuta od 22 do 40 C. Istodobno masirajte udove od periferije prema sredini. Masaža se nastavlja dok se područje ne ugrije i koža ne postane ružičasta. Obrišite zahvaćena područja alkoholom i pokrijte suhim aseptičnim zavojem omotanim slojem vate. Udovima se daje povišeni položaj. Provodi se cirkularna novokainska blokada po Višnevskom, aplicira se antitetanusni serum. U prvim danima provodite antikoagulacijsku terapiju heparinom( intravenozno, intramuskularno).Da bi se poboljšala mikrocirkulacija, reopoliglukin se transfuzira, intraarterijski novokain s antibioticima.

Za ozebline 1. stupnja: UHF, UFO.

2 stupnja– tretiranje kože alkoholom, ne otvarati mjehuriće na rukama jer mjehurići su postojani, prekriveni pokožicom i ne otvaraju se te se mogu izostaviti bez zavoja. U ostalim slučajevima, zavoji se primjenjuju 7 dana.

3. stupanj- uklanjaju se mjehurići i postavljaju se aseptični zavoji. Ako se razvio gnojni proces, nanesite zavoje sa hipertonična otopina. Nakon pojave granulacija, zavoji s Vishnevsky masti, antibiotici i sulfonamidi. Krasta se ne uklanja, sama se odbacuje

Na 4 stupnja– nekrotomija, disekcija mrtvih područja, što omogućuje ograničavanje razvoja suhe i vlažne gangrene. Završna operacija je amputacija uda unutar zdravog tkiva. Liječenje kirurška rana provodi se otvorenom metodom ili pod zavojima od masti.

Opekline

Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano lokalnom izloženošću toplini, kemikalijama ili energiji zračenja.

Ozbiljnost stanja pacijenta ovisi o području opekline i njegovoj dubini. Kod opsežnih opeklina (više od 10% tijela) često se razvijaju izraženi opći fenomeni u tijelu. ove opći poremećaji u tijelu uzrokovane opeklinom nazivaju se opeklinska bolest.

Koža i potkožno masnog tkiva imaju nisku toplinsku vodljivost, ali je temperaturni prag za vitalnost tkiva nizak (oko 45-50*C). Zagrijavanje tkiva iznad te temperature dovodi do njihove smrti.

Dubina i opseg opekotine ovisi o:

1) o razini temperature i vrsti toplinskog sredstva;

2) trajanje izloženosti;

3) stanje osjetljive inervacije područja tijela.

U mirnodopskim uvjetima nastaju opekline industrijske i kućanstva, u ratnim uvjetima - borbena.

Opekline od kipuće vode obično su površinske; opekline od pare su plitke, ali obično opsežne. Opekline od plamena nastaju tijekom požara i eksplozija. Češće su zahvaćeni lice i ruke. Opekline rastaljenim metalom su ograničene i duboke.

Postoje 4 stupnja opeklina:

1. stupanj - hiperemija kože (eritem),

2. stupanj - stvaranje mjehurića,

3 (a) stupanj - nekroza površinskih slojeva kože,

3 (b) stupanj - nekroza svih slojeva kože,

4. stupanj - nekroza tkiva smještenih ispod kože, pougljenje.

Na opekline I stupnja razvija se aseptični upalni proces. Dovodi do širenja kapilara kože, hiperemije i umjerenog otoka opečenog područja, što je posljedica znojenja plazme u debljinu kože. Svi ti fenomeni nestaju unutar 3-6 dana. Na području opekline dolazi do ljuštenja epidermisa, a ponekad ostaje pigmentacija kože. Te se opekline pojavljuju kao izraženo crvenilo i praćene su jakom, žarećom boli.

Za Opekline II stupnja karakterizira dublje oštećenje kože, ali uz očuvanje papilarnog sloja. Značajno širenje kapilara, u kombinaciji s povećanjem propusnosti njihovih stijenki, dovodi do obilnog znojenja plazme. Kod opeklina drugog stupnja dolazi do ljuštenja epiderme i stvaranja mjehurića. Neki se mjehurići pojavljuju ubrzo nakon opekline, drugi nakon nekoliko sati, pa čak i nakon jednog dana. Sadržaj mjehura je u početku proziran, a zatim zbog gubitka fibrina postaje zamućen. Uz sekundarnu infekciju, tekućina postaje gnojna.

Kod nekompliciranih opeklina drugog stupnja epidermis se regenerira unutar 7-14 dana bez ožiljaka.

Kod opeklina trećeg i četvrtog stupnja do izražaja dolaze pojave nekroze tkiva koje nastaju kao posljedica koagulirajućeg djelovanja visoke temperature na bjelančevine stanica i tkiva.

Na opeklina 3 (a) stupnja nekroza djelomično zahvaća papilarni sloj kože. Istodobno, na pozadini hiperemične kože i mjehurića, postoje područja površinske nekroze. Budući da je klica očuvana, moguća je potpuna obnova kože bez ožiljaka.

Za spaliti 3 (b) karakterizira nekroza svih slojeva kože. Proteini stanica tkiva koaguliraju i nastaje gusta krasta. Zbog odumiranja zametnog sloja kože dolazi do zacjeljivanja sekundarna namjera. Na mjestu oštećenja nastaje granulacijsko tkivo koje se zamjenjuje vezivnim tkivom i stvara ožiljak.

Gori 4 stupnja javlja se tijekom dugotrajne izloženosti tkiva, obično plamenu. Riječ je o najtežem obliku opeklina - pougljenu, kod kojeg odumire potkožno masno tkivo, često se oštećuju mišići, tetive, pa čak i kosti. U tim su slučajevima zahvaćena područja gusta na dodir (eskar), poprimaju tamnu ili mramornu boju, gube taktilnost i bolna osjetljivost(pacijent ne reagira na injekcije). S dubokim opeklinama često se razvija gnojni proces, praćen odbacivanjem i topljenjem nekroze i završava stvaranjem grubih ožiljaka sklonih ulceraciji.

Mjesto opeklina je važno, jer je debljina kože na različitim područjima različita, postoje razlike u inervaciji i opskrbi krvlju. Dakle, popraćene su opekline lica iznenadna oteklina. Međutim, kod površinskih opeklina otok lica nestaje do 3-4. dana, a kod dubokih se može proširiti na vrat, prsa i dugo trajati. Kod dubokih opeklina lica nastaju granulirajuće rane nakon čijeg zacjeljivanja ostaju stežući ožiljci koji deformiraju usta, kapke i krila nosa.

Kod opsežnih opeklina udova, osobito dubokih, uslijed imobilizacije brzo se povećava atrofija mišića, razvijaju se kontrakture zglobova, koje nastaju zbog steznih ožiljaka, odnosno pravih kontraktura, ali mogu biti posljedica straha od pomicanja uda, odnosno refleksa.

Ozbiljnost stanja pacijenta više ovisi o dubini nego o području opekline. Na primjer, površinske opekline površine 80% obično nisu uzrok smrti, dok duboke opekline površine 20% površine tijela mogu biti smrtonosne.

Određivanje područja opeklina. Zbog očite važnosti za prognozu i racionalno liječenje veličine površine opeklinskih rana, kao i stupnja njihove raširenosti u dubinu, ukazala se potreba za objektivna procjena površina i dubina oštećenja.

Shemu je predložio B. N. Postnikov (1957). Prosječna vrijednost ukupna površina tijela uzeta je u njegovoj tablici 16000 cm 2. Tablica sadrži stupce pomoću kojih možete brzo odrediti postotak omjera površine opekline prema ukupnoj površini tijela i površine svake površine tijela prema ukupnoj površini tijela.

Ako opekline ne zauzimaju u potpunosti niti jedan dio tijela, već se nalaze na odvojenim područjima, tada se područje mjeri tako da se na njih nanese sterilni celofan i ocrtaju konture tintom.

Celofan se stavlja na milimetarski papir i izračunava se površina u kvadratnim centimetrima, postotak omjera opekline prema ukupnoj površini tijela nalazi se pomoću Postnikove tablice.

Postoje i relativno precizne metode.

1. Dlanom možete izmjeriti površinu opekline, čija je površina oko 1-1,5% ukupne površine kože. Mjerenje dlanom prikladno je za manje opekline ili subtotalne lezije; u potonjem slučaju određuje se područje nezahvaćenih područja kože.

2. Mjerenje površine opekotine pomoću pravila devetki temelji se na dijeljenju cijele površine kože na dijelove koji su višekratnici broja devet. Prema ovom pravilu, površina glave i vrata čini oko 9% površine tijela; površina gornjih ekstremiteta - po 9%; prednje i stražnje površine tijela (prsa, trbuh) - po 18%; površinski Donji udovi- po 18%; perineum i vanjske genitalije - 1%.

Opekline 1. stupnja lako je prepoznati, ali nije uvijek lako razlikovati opekline 2. i 3. stupnja. U tim slučajevima, "alkotest" pomaže odrediti dubinu opekline. Uklonite mjehurić i dodirnite tkivo alkoholnom kuglicom. Ako pacijent osjeti jaku bol, onda je opeklina površinska, a ako nema osjetljivosti, onda je nekroza relativno duboka, ali je teško odrediti njezinu dubinu.

U svim uvjetima točna dijagnoza dubine lezije moguća je tek 7. do 14. dana nakon ozljede.

Klinička slika opeklinska bolest. Kao što je već poznato, ozbiljnost stanja oboljele osobe ovisi o dubini i području lezije.

S tim u vezi postoji podjela opeklina na

opsežan neobižan.

Manje opekline izazivaju samo prolaznu opću reakciju - povišenu tjelesnu temperaturu, glavobolju, leukocitozu i sl., pa se stoga smatraju prvenstveno lokalnom patnjom.

S opsežnim lezijama prirodno se opažaju teški i dugotrajni poremećaji općeg stanja tijela - opeklinska bolest, tijekom koje se razlikuju razdoblja

Opeklinski šok

Toksemija opeklina,

septikotoksemija,

Rekonvalescencija.

O R O G ŠOK je vrsta traumatskog šoka. Razvija se kao odgovor na superjak bolni podražaj.

Tijekom opeklinskog šoka postoje faze:

kratkotrajni erectile dugotrajni torpid

Tijekom erektilne faze pacijenti stenju i žale se oštri bolovi, ponekad euforično. Svijest je bistra. Bolesnik drhti, a ponekad je izraženo i drhtanje mišića. Erektilna faza traje 1 - 1,5 sat, tj. duže nego kod mehaničkih ozljeda.

U torpidnoj fazi šoka do izražaja dolaze fenomeni inhibicije. Bolesnici su apatični, ravnodušni prema okolini i ne pokazuju nikakve tegobe. Tjelesna temperatura je niska, koža blijeda, crte lica izoštrene. Puls je čest, slabog punjenja. Disanje je učestalo i plitko. A. tlak je smanjen. Može doći do povraćanja.

Pojava šoka i njegova težina ovise ne samo o težini lezije (područje dubokih opeklina), već io individualnim karakteristikama tijela i njegovoj reaktivnosti.

Opeklinski šok može trajati od nekoliko sati do 2-3 dana, a zatim neprimjetno prelazi u razdoblje toksemije. Međutim, u nekim slučajevima, razdoblje šoka kod žrtava nije jasno izraženo i opeklinska bolest počinje izravno s pojavama toksemije.

Toksemija opeklina određuje daljnje stanje žrtve nakon oporavka od šoka. Apsorpcija produkata razgradnje tkiva i toksina iz opeklinskog područja igra ulogu u razvoju toksemije.

Razdoblje toksemije javlja se u pozadini visoke tjelesne temperature. Bolesnici su letargični, inhibirani, teško uspostavljaju kontakt, a ponekad postaju i agitirani. U teškim slučajevima dolazi do delirija, trzanja mišića i kome. Disanje je plitko, puls slab i čest. Primjećuju se mučnina, povraćanje i zadržavanje stolice.

Trajanje toksemije ovisi o težini lezije i stanju tijela žrtve. Kod značajnih opeklina traje 10-15 dana, a razvojem infekcije može prerasti u septikotoksemiju.

Vrućica (infekcija opekline) u teško bolesnih pacijenata može trajati do 2 mjeseca.

Treće razdoblje opeklinska bolest – iscrpljenost. Karakteristične značajke Treće razdoblje uključuje opekline koje ne zacjeljuju, progresivnu kaheksiju, dekubituse, adinamiju i apatiju. Dekubitusi su najteži tijekom 4.-6. mjeseca bolesti. Njihova uobičajena lokalizacija je sakrum, kalkanealni tuberoziteti, ali mogu biti i iznad bodlji ilijačne kosti, na lopaticama.

Racionalno konzervativna terapija i pravovremeni kirurški zahvat pomaže u izbjegavanju razvoja iscrpljenosti, pa se razdoblje III ispravnije smatra komplikacijom opeklinske bolesti.

U razdoblje rekonvalescencije a nekrotično tkivo se potpuno odbacuje. Defekti rane granuliraju, granulacije su zdrave i ružičaste. Jasno su vidljivi procesi epitelizacije i ožiljaka. Supurativni proces prestaje. Normalizira se tjelesna temperatura, obnavlja se metabolizam bjelančevina, poboljšava se krvna slika i povećava tjelesna težina.

Mora se imati na umu da u slučaju dubokih opeklina,
Psihoza se rijetko opaža, češće 4-6 dana nakon
le trauma. Njega akutnih bolesnika
mentalno uzbuđenje je teško. Oni mogu...
borba za ustajanje iz kreveta, trčanje, skidanje zavoja, sve
to zahtijeva ne samo terapiju lijekovima, već
i pažljivo promatranje. Trebao bi se sjetiti
komplikacije unutarnjih organa i mjesta -
komplikacije.

Promjene na unutarnjim organima razvijaju se unutar prva dva tjedna nakon opekline. Česte su komplikacije iz gastrointestinalnog trakta. Motorne i sekretorne funkcije želuca i crijeva pate. Ponekad se javljaju akutni gastroduodenalni ulkusi, koji mogu biti popraćeni krvarenjem.

Često se opažaju funkcionalne disfunkcije kao što su toksični nefritis i holomerulonefritis, osobito u prvom razdoblju opeklinske bolesti, koje karakterizira razvoj oligurije. Stoga je važno pažljivo praćenje izlučivanja urina u bolesnika s opeklinskom bolešću.

Ponekad se uz opsežne opekline mogu razviti različiti plućni poremećaji: bronhitis, upala pluća, plućni edem. Takve su komplikacije osobito česte kod unesrećenih čije su opekline nastale udisanjem vrućih para i dima. U više kasnijim razdobljima Komplikacije opeklinske bolesti dišnog sustava nastaju zbog opće intoksikacije. Komplikacije se mogu razviti iz kardio-vaskularnog sustava(toksični miokarditis, kardiovaskularno zatajenje).

Lokalne komplikacije uključuju različite gnojne lezije kože i potkožnog masnog tkiva oko opekotinskih rana (piodermije, čirevi, apscesi, flegmone i dr.)

Prva pomoć treba biti usmjeren na uklanjanje žrtve iz zone visoke temperature i gašenje odjeće. Opečena površina prekriva se aseptičnim zavojem. Odjeću sa zahvaćenih područja treba odrezati, a ne skidati. Ne uklanjajte ostatke odjeće zalijepljene za kožu. Primarni zavoj trebao bi štititi od dodatnih oštećenja i klica. Zavoj ne smije sadržavati ulja ili boje (dijamantno zeleno, kalijev permanganat), jer to naknadno komplicira dijagnozu dubine lezije.

Prilikom pružanja prve pomoći medicinski radnici unesrećenima daju 1 ml 1% otopine morfija, omnopona i drugih lijekova te evakuiraju bolesnike u bolnicu.

Liječenje opeklina. Potrebno je liječiti ne samo opekotine, već i opeklinske bolesti. Racionalno liječenje Opekline u svim razdobljima opeklinske bolesti trebaju biti nježne, tj. najmanje traumatične, budući da oboljela osoba teško može tolerirati dodatnu traumu. Pacijenta treba smjestiti u prostoriju s temperaturom zraka od 22-24 ° C. Svim žrtvama se daje serum protiv tetanusa. Provesti tretmane protiv šoka. Provodi se bilateralna novokainska lumbalna perinefrična blokada, za opekline ekstremiteta - novokainska cirkularna blokada (slučaj) i vagosimpatička blokada prsnog koša.

Novokainske blokade blagotvorno djeluju na refleksno-trofičku funkciju živčanog sustava, smanjuju propusnost kapilara, što dovodi do smanjenja edema. To vam omogućuje da smanjite količinu unesene tekućine na 3-4 litre dnevno. Provodi se transfuzija pune krvi, poliglucina plazme i 0,25% otopine novokaina, propisuju se intravenski lijekovi protiv bolova, inhalira se kisik.

Prevencija infekcije počinje od prvih dana. Antibiotici se koriste lokalno i oralno ili intramuskularno. Sljedećih dana bore se protiv opijenosti i anemije. Transfuzije uključuju krv iste skupine, plazmu, proteine, albumin i 5% otopinu glukoze. Koriste se difenhidramin i dr antihistaminici. Zdrav pijenje puno tekućine, međutim, uz stalno praćenje diureze. Propisani su srčani lijekovi i vitamini.

Prehrana treba biti bogata vitaminima, voćem, sokovima i proteinima. Nastava je važna vježbe disanja. Trebali biste redovito čistiti crijeva.

Lokalni tretman . Opekotine su ulazna kapija infekcije. Stoga je razumljivo da kirurzi žele smanjiti rizik od primarne infekcije i, ako je moguće, izbjeći sekundarnu infekciju opeklina.

Primarno liječenje opekline sastoji se od brisanja opsega opekline 0,5% otopinom amonijaka i antiseptičkim otopinama. Zatim se zavoj s 0,25-0,5% otopinom novokaina nanosi na površinu opekotine 5-10 minuta za ublažavanje boli. Nakon toga uklanjaju se mjehurići i oljuštena epiderma, a zatim se cijela površina opekline navodnjava antiseptičkim otopinama. Treba imati na umu da je pri liječenju opeklinske površine vrlo važno poštivati ​​asepsu.

Kod dubokih opeklina mehaničko čišćenje rana ne sprječava širenje infekcije. U tim slučajevima samo rana ekscizija nekrotičnog tkiva igra ulogu.

Moguća je i ova metoda liječenja opekotina: nakon skidanja gornjih slojeva zavoja, opečenu osobu stavimo u kadu s toplom, slabom otopinom kalijevog permanganata. Zavoji se lako skidaju u kadi. Za manje opekline provodi se lokalna kupka. Nakon toga, koža oko opekline se obriše 0,5% amonijakom, a zatim etilnim alkoholom. Odrezuju se komadići epiderme. Veliki mjehurići se hvataju, ali mali i srednji se ostavljaju na miru. Zatim se površina navodnjava toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 0,25-0,5% otopinom novokaina (protiv boli) i pažljivo osuši gazom.

Naknadno liječenje provodi se otvorenom ili zatvorenom metodom, tj. pod zavojima. Najčešći su obloge s balzamičnim linimentom po A.V. Vishnevsky (mast Vishnevsky), emulzija sintomicina, riblje ulje, levomikol, 5% dioksidinska mast, parafinski zavoji. Ponekad su opečene površine prekrivene fibrinskim filmovima.

Za opekline drugog stupnja, prvi zavoj je često posljednji, tj. uklanja se 8-12 dana, kada je već došlo do epitelizacije površine opekline. Kod teških opeklina previjanje se izvodi pod anestezijom.

U slučaju dubokih opeklina, nakon odbijanja nekroze, nastaju defekti, za čije je zatvaranje potrebno pribjeći presađivanju kože. Plastična kirurgija ubrzava zacjeljivanje rana, što rezultira boljim estetskim i funkcionalnim rezultatima. Važna je rana nekrektomija, 5-7 dana nakon opekline, kada se otkriju granice nekroze. Za male, ali duboke opekline, često je moguće odmah izrezati cijelo područje unutar zdravog tkiva i primijeniti šavove. Ako rana nekrektomija nije moguća, plastična operacija se mora odgoditi dok se rana ne očisti od nekroze i pojave granulacije. U takvim slučajevima se tijekom previjanja izvode stupnjevite nekrektomije.

Za sprječavanje razvoja deformirajućih ožiljaka, ukočenosti i kontraktura važne su različite metode fizioterapije (aplikacije parafina, ozokerita, iontoforeza, masaža) i terapeutske vježbe, osobito u fazi rekonvalescencije.

Kemijske opekline nastaju djelovanjem jakih kiselina, jetkih lužina na tkivo, topljive soli, neki teški metali. Za razliku od toplinskih kemijskih opeklina, često se javljaju na sluznicama probavnog trakta i sl.

Značajka kemijskih opeklina je da nastaju tijekom dugotrajnog izlaganja štetnom sredstvu, što omogućuje uspješnu upotrebu neutralizirajućih tvari koje mogu spriječiti ili smanjiti njegov štetni učinak.

Kemijske opekline dijele se po stupnju, baš kao i termičke. Međutim, određivanje dubine lezije je teško i ponekad zahtijeva mnogo dana točna dijagnoza Budući da su kliničke manifestacije opekline oskudne, proces čišćenja i regeneracije tkiva je karakteristično spor. Šok i toksemija se gotovo nikad ne javljaju kod kemijske opekline. Kako opekline zacjeljuju, nastaju grubi ožiljci.

Prva pomoć kod kemijskih opeklina je odmah isprati zahvaćenu površinu vodom. Nakon toga se kiselinski ostaci neutraliziraju 2% otopinom natrijevog bikarbonata, a lužine 2% otopinom octene ili limunske kiseline. Daljnje liječenje kemijskih opeklina kože je isto kao i kod termičkih opeklina. Kod kemijskih opeklina unutarnjih organa važan je njihov stupanj lokalizacije itd. Posebno su često zahvaćeni jednjak i želudac, a često je potrebno i kirurško liječenje. Toplinske lezije.

I. Toplinske opekline. To je oštećenje tkiva kao posljedica visoke temperature.

Termičke opekline nastaju u raznim hitnim situacijama, požarima, eksplozijama.Opekotine su popraćene jakom boli, pacijenti stenju, žure se i traže pomoć. Opekline kože često su popraćene opeklinama dišnog trakta, trovanjem ugljičnim monoksidom i drugim produktima izgaranja.

Ovisno o dubini oštećenja, razlikuju se 4 stupnja opeklina:

I stupanj– oštećeni su gornji slojevi epiderme. Određuje se hiperemija, oteklina i bolnost kože.

II stupanj stručne spreme– dublja oštećenja epidermisa. Stvaraju se mjehurići sa seroznim sadržajem.

III A stepen stručne spreme– dolazi do nekroze gornjih slojeva dermisa uz očuvanje klicinog sloja i djelomično kožnih žlijezda. Klinički se očituje prisutnošću površine kože bez epitela ili mjehurića s hemoragičnim sadržajem.

III B stepen stručne spreme– dolazi do totalne nekroze kože do potkožnog tkiva. Klinički se utvrđuje gusta crnosmeđa nekrotična krasta.

IV stupanj stručne spreme– dolazi do odumiranja kože i donjih tkiva: mišića, tetiva, kostiju. Dolazi do karbonizacije tkiva.

Opekline I, II, III A stupnja svrstavaju se u površinske opekline, budući da je klicni sloj kože očuvan i moguća je samostalna epitelizacija površine opekline. Opekline III B, IV stupnja smatraju se dubokim opeklinama, jer dolazi do smrti zametnog sloja kože; vraćanje integriteta kože moguće je samo kirurški, autodermoplastikom (presađivanjem kože).

Za termičke opekline važno je odrediti zahvaćeno područje. Zahvaćeno područje određeno je pravilima "devetke" i "dlanova". Površina ljudskog tijela uzima se kao 100%, glava i vrat čine 9%, svaki gornji ekstremitet - 9%, prednja površina tijela - 18%, stražnja površina tijela - 18%, svaki donji ud 18% (bedro - 9%, potkoljenica i stopalo – 9%), perineum – 1%.

Pri određivanju površine opekline prema pravilu "dlana", dlan osobe se uzima kao 1% površine tijela osobe.

Kod dubokih opeklina od 9-10% ili površinskih opeklina od 15-20% površine ljudskog tijela razvija se opeklinski šok.

Kada je značajna površina ljudskog tijela opečena, razvija se opeklinska bolest.

Bolest opeklina.

Tijekom opeklinske bolesti postoje 4 razdoblja:

Prvo razdoblje je opeklinski šok. On je rezultat opća reakcija tijelo na super-jak podražaj boli, masivan gubitak plazme i zgušnjavanje krvi. Opeklinski šok može trajati do 2 dana ili više, a jasno su definirane erektilna i torpidna faza šoka. Za opeklinski šok karakteristični su sljedeći znakovi:

U fazi erektilnog šoka pacijenti osjećaju jaku bol, uzbuđeni su, bacakaju se, stenju, žale se na žeđ, zimicu i povraćaju. Tijekom torpidne faze bolesnici su inhibirani i padaju u pospano stanje.

Koža izvan lezije je blijeda, s mramornom bojom, hladna na dodir, tjelesna temperatura je smanjena, akrocijanoza.

Karakterizira tahikardija i smanjeno punjenje pulsa, nedostatak zraka.

Mokraća postaje bogata, tamna, smeđe boje, a ponekad ima i miris paljevine.

Najpouzdaniji kriterij za procjenu težine opeklinskog šoka je količina satne diureze. Razina krvnog tlaka i pulsa tijekom opeklinskog šoka nisu vrlo informativni i mogu dovesti do pogrešne procjene težine pacijentovog stanja. Pri provođenju infuzijske terapije uzima se u obzir i satna diureza. Adekvatnost infuzijske terapije je indicirana ako je satna diureza 30-50 ml.

Za rana dijagnoza opeklinski šok, potrebno je odrediti područje i dubinu lezije. Na pojavu šoka utječu mnogi čimbenici, posebice opeklina dišnog trakta. Kada se opeklina kože i dišnog trakta kombinira, može se razviti opeklinski šok s upola manjom površinom lezije nego bez opekline dišnog trakta. Kod opeklina respiratornog trakta, žrtva ima hiperemiju jezika, usne šupljine, opečene dlake u nosu, promuklost, otežano disanje, cijanozu, bol u prsima pri disanju, otežano disanje. Moguće je i trovanje ugljičnim monoksidom i drugim produktima izgaranja, u kojem se slučaju razvija mješoviti šok. Postoje 3 stupnja težine opeklinskog šoka: I, II, III stupanj. Da bi se odredila težina šoka, izračunava se Frankov indeks. Svaki postotak površinske opekline ekvivalentan je 1 jedinici franka, duboke opekline je ekvivalent 3 jedinice franka. Opekline respiratornog trakta ekvivalentne su 10% dubokih opeklina.

I stupanj (blag) - Frankov indeks 30-70 jedinica.

II stupanj (teški) - Frankov indeks 71-130 jedinica.

III stupanj (izuzetno težak) - Frankov indeks veći od 130 jedinica.

Drugo razdoblje je akutna opeklinska toksemija. U tom razdoblju prevladava gubitak plazme i trovanje organizma produktima raspadanja tkiva. Počinje povećanjem tjelesne temperature. Može trajati 4-12 dana. Postoje svi znakovi intoksikacije: nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, zimica.

Treće razdoblje je opeklinska septikotoksemija. Razvija se u vezi s gnojenjem spaljenih tkiva, kršenjem prirodni imunitet. Ovo razdoblje karakteriziraju svi znakovi karakteristični za sepsu: toplina tijela hektičnog tipa, zimice. U krvi - anemija, hipoproteinemija, visok ESR, leukocitoza s pomakom ulijevo. Opaža se opeklina iscrpljenost i oštećenje unutarnjih organa. Mogu se javiti različite komplikacije: upala pluća, hepatitis, ulceracije sluznice probavnog trakta, a može se razviti i sepsa. Septikotoksemija - kada u krvi ima toksina mikroorganizama, ali sami mikroorganizmi nisu posijani iz krvi; kod sepse postoji bakterijemija, odnosno mikroorganizmi su posijani iz krvi.

Četvrto razdoblje je oporavak. Karakterizira ga postupni nestanak simptoma intoksikacije, normalizacija tjelesne temperature i poboljšanje općeg stanja. Normalizira se krvna slika i ubrzava se cijeljenje opečenih površina.

Ljudi koji su pretrpjeli opekline razvijaju specifična antitijela u krvi.

Hitna pomoć kod opeklina:

1. Ugasite goruću odjeću: možete vodom, strgnite goruću odjeću sa žrtve, bacite preko nje debelu pelerinu i rukama pritisnite zapaljena mjesta, žrtva ne može trčati, potrebno je leći na tlo i pritisnuti goruća mjesta do temelja. Nemojte gasiti aparatom za gašenje požara, jer aparat za gašenje požara sadrži kiselinu; može doći do dodatnih opeklina kiselinom.

2. Korisno je kratkotrajno hlađenje opečene površine 10-15 minuta. Za manje opekline možete ga ohladiti pod mlazom hladne vode. Kod dubokih opeklina, nakon nanošenja sterilnog zavoja, možete se hladiti oblozima leda, snijegom u plastičnim vrećicama ili grijačom napunjenom hladnom vodom. Hlađenje sprječava produbljivanje nekroze i djeluje analgetski.

3. U toploj sezoni na opečenu površinu treba staviti zavoje s antisepticima i novokainom, u hladnoj sezoni treba staviti suhi sterilni zavoj. Ako je moguće, stavljaju se zavoji s maramicama protiv opeklina. U prehospitalnom stadiju ne preporučuju se obloge od masti, a mjehurići od opeklina se ne smiju otvarati. Kod opeklina na velikim površinama tijela unesrećene umotajte u čiste plahte.

4. Antišok terapija treba započeti na mjestu incidenta i nastaviti tijekom prijevoza u bolnicu. Za smanjenje boli daju se lijekovi protiv bolova: analgin 50% otopina 2-4 ml, promedol 1% otopina 1 ml, omnopon 1-2% otopina 1 ml intravenozno. Daju se antihistaminici: 1% otopina difenhidramina 1-2 ml, 2,5% otopina pipolfena 1-2 ml intravenozno, intramuskularno. U slučaju opsežnih opeklina potrebno je odmah započeti infuzijsku terapiju: daju se poliglukin, 5% otopina glukoze 400-800 ml uz dodatak 1 ml 0,06% otopine korglikona, hidrokortizon 50-125 mg ili prednizolon 30- 90 mg, uvodi se 4% otopina natrijevog girokarbonata 200 ml, propisuju se osmotski diuretici - 200-400 ml 15% otopine manitola za prevenciju akutnog zatajenja bubrega.

5. Za opekline respiratornog trakta i s prijetnjom razvoja plućnog edema, propisuju se aminofilin 2,4% otopina 10 ml intravenozno, furasemid 40-60 mg, srčani glikozidi (korglikon, strofantin). kalcijev klorid itd.

6. Kod opeklina ekstremiteta primjenjuje se transportna imobilizacija.

7. Ako nema pretjeranog povraćanja, propisuje se piće: topli čaj, slano-alkalna otopina (na 1 litru vode 1 čajna žličica soli i 1 čajna žličica sode).

Ozebline.

Smrzotine su oštećenje tkiva uslijed dugotrajne izloženosti niskim temperaturama.

Smrzotine nastaju zbog niske temperature zraka, vlažne odjeće, vjetra, tijesne i mokre obuće, prekomjernog rada, anemije, šoka, krvožilnih bolesti i alkoholiziranosti.

U većini slučajeva ozeblinama su zahvaćeni periferni dijelovi ljudskog tijela: uši, nos, stopala itd.

U klinici ozeblina razlikuju se 2 razdoblja: predreaktivno i reaktivno.

Predreaktivno razdoblje– od trenutka dobivanja hladne ozljede do početka zagrijavanja. Karakterizira ga utrnulost, svrbež, peckanje, peckanje, ukočenost udova, pacijenti ne osjećaju tlo, ponekad se javlja jaka bolna bol u mišićima potkoljenice, stopala i ozebline donjih ekstremiteta. Koža je mramorirana, cijanotično siva. Taktilna osjetljivost je smanjena ili odsutna.

Reaktivno razdoblje– razvija se nakon zagrijavanja. Žrtve osjećaju probadajuću i žareću bol u zahvaćenim područjima, bolove u zglobovima, ponekad nepodnošljiv svrbež, osjećaj otekline i parestezije. Objektivne promjene ovise o dubini lezije. Ovisno o dubini lezije, razlikuju se 4 stupnja ozeblina:

I stupanj– u prereaktivnom razdoblju koža je blijeda i bez osjetljivosti. Kod zagrijavanja (reaktivno razdoblje) javlja se osjećaj žarenja, boli, parestezija, koža postaje cijanotično-crvena, otečena, bolna.

II stupanj stručne spreme– kod zagrijavanja se na otečenoj blijedocijanotičnoj koži pojavljuju mjehurići s prozirnim sadržajem i javlja se jaka bol. Mjehurići se obično pojavljuju unutar prva 2 dana, ali ponekad se mogu pojaviti i kasnije. Zacjeljivanje se odvija bez stvaranja ožiljnog tkiva.

III stupanj stručne spreme– razvija se nekroza kože i potkožnog tkiva. Gubi se osjetljivost, tkiva su ljubičasto-plavkaste boje, pojavljuju se mjehurići s tamnim hemoragičnim sadržajem. Razvoj patološkog procesa prolazi kroz 3 faze: faza nekroze i mjehura, faza odbacivanja nekrotičnog tkiva, faza epitelizacije i ožiljaka.

IV stupanj stručne spreme– dolazi do totalne nekroze svih slojeva mekog tkiva i kostiju. Kada se zagrije, na blijedoj cijanotičnoj koži pojavljuju se mjehurići s hemoragičnim sadržajem. Ako se mjehurići otvore, sadržaj mjehurića ima loš miris. Dubina lezije može se odrediti tek nakon pojave demarkacijske linije (tamne pruge na granici živog i mrtvog tkiva), koja se pojavljuje u drugom tjednu nakon smrzotine (u prosjeku 12 dana).

Hitna pomoć kod ozeblina:

1. Odnesite žrtvu u toplu prostoriju i skinite je.

2. Ako su odjeća i obuća zaleđeni za tijelo, potrebno ih je vrlo pažljivo skinuti kako ne bi došlo do mehaničkog oštećenja promrzlih dijelova tijela.

3. Ako se očekuje plitak stupanj ozeblina, možete prvo lagana masaža, trljanje, zatim obrada 70 0 alkohol.

4. Kod dubljih lezija ozebli dio tijela tretirati alkoholom ili drugim antiseptikom, pažljivo obrisati i staviti termoizolacijski zavoj: sloj gaze, zatim debeli sloj vate ili omotati dekom ili odjećom.

5. U bolničkim uvjetima neforsirano zagrijavanje može se provoditi u slaboj otopini mangana, počevši od temperature 18 0 , dovesti do 35 0 za 20-30 minuta. Ako se kod zagrijavanja pojavi bol, a potom bol brzo nestane, to je dobar prognostički znak, dubina ozeblina je I-II stupnja. Ako se tijekom zagrijavanja pojavi bol i ne nestane, zahvaćeni ud ostaje blijed i hladan, to znači da postoji ozeblina. III-IV stupnja. Nakon zagrijavanja u bolničkom okruženju primjenjuju se zavoji s Vishnevsky masti ili vazelinom.

6. Prilikom pružanja hitne pomoći potrebno je dati pacijentu topli napitak, alkohol - 40% alkohola 50-100 ml, dati lijekove protiv bolova - analgin 50% otopina 2-4 ml, promedol 1% otopina 1 ml, omnopon 1-2 % otopina 1 ml, baralgin 5 ml IM i dr. 40% otopina glukoze 20-40 ml primjenjuje se intravenozno, zagrijana na 37 0 obliku, uvodi se i 5% otopina askorbinska kiselina 5 ml, 1% otopina nikotina kiseline 1 ml. Možete unijeti 2% IM otopina papaverina 2 ml ili no-shpu 2 ml, aminofilin 2,4% otopina 10-20 ml IV, droperidol 0,5% otopina 2 ml IV, 1% otopina difenhidramina 1-2 ml, 2,5% otopina pipolfena 1-2 ml, novokain 0,25% otopina i.v. 10 ml.

7. U bolničkoj fazi provodi se kompleks konzervativnih i kirurških metoda liječenja: koriste se antikoagulansi, antitrombocitni agensi, biološki inhibitori djelatne tvari, desenzibilizirajuće tvari, imunomodulatori, transfuzijska terapija, antibiotici, fizioterapija. Kako bi se ublažio vaskularni spazam i poboljšala mikrocirkulacija u predreaktivnom razdoblju, preporuča se davanje mješavine koja se sastoji od 10 ml 0,25% otopine novokaina, 2 ml 2% otopine papaverina, 2 ml 1% otopine nikotinske kiseline, 10 000 jedinica heparina na 0,5% otopini glukoze intravenozno. Kirurško liječenje uključuje uklanjanje mrtvog tkiva.

8. Ambulantno se liječe samo ozebline I. stupnja, dok se dublje lezije liječe u bolnici.

Povezane informacije.