Što uzrokuje srčane mane u fetusa? Stečene srčane mane i trudnoća. Što je bolest srca
Bolest srca odnosi se na abnormalnosti u njegovoj strukturi (razni defekti zalistaka ili stjenke) koji mogu uzrokovati zatajenje srca. Zatajenje srca je smanjenje sposobnosti srca da obavlja svoju glavnu funkciju – opskrbu tkiva i organa krvlju. Kao rezultat toga, tijelo doživljava nedostatak kisika. Svi poremećaji u strukturi srca podijeljeni su u dvije velike skupine:
Slučaj je objavljen dišne poteškoće i napadaje u pogledu novorođenčeta čija je majka liječena fluoksetinom prije rođenja. Studija prikazuje ishode trudnoće 112 žena koje su rodile.Od 114 novorođenčadi, 15 je imalo neonatalnu patologiju, koja se za autore ne razlikuje od opće populacije, iako treba posebno istaknuti da su poremećaji spavanja, agitacija i hiperekscitabilnost bili prijavio. Osim toga, zabilježene su abnormalnosti hemostaze u liječenih odraslih osoba, a postoje i podaci o životinjama koje hodaju u istom smjeru, ali do danas nema identičnih podataka za novorođenčad.
- Urođene srčane greške (CHD) - mana se nalazi u prenatalno razdoblje, uglavnom su zahvaćene stijenke miokarda.
- Stečena bolest srca - defekt se najčešće odnosi na strukturu ventilnog aparata srca.
Liječenje ovisi o sposobnosti srca da se nosi sa svojim funkcijama. Ako se to ne dogodi, onda je propisano kirurgija. Ako je ishod uspješan, moguće je potpuno vratiti rad srca i izbjeći zatajenje srca.
Malo je dokaza da postoji bilo kakav određeni rizik s ovom molekulom prema trenutnom stanju našeg znanja. Ipak, najveći oprez je potreban na kraju trudnoće, unatoč nedostatku svojstva atropina, zbog vrlo dugo razdoblje Pola zivota, moguće promjene u neurološkom pregledu novorođenčeta. fuoksetin nije lijek izbora u drugom dijelu trudnoće.
Dostupni podaci za druge antidepresive u ovoj klasi još uvijek su vrlo fragmentarni. Vrijedno je spomenuti da je poluvrijeme eliminacije paroksetina, iako vrlo različito među pojedincima, kraće od poluvijeka fluoksetina. Kod ljudi postoji opasan rizik koji je specifičan za srčanu domenu, ali njegovo kvantificiranje još uvijek predstavlja neke poteškoće. Ebsteinova bolest uglavnom rezultira abnormalnom insercijom trikuspida u desnu klijetku. Druga opažanja Ebsteinove bolesti objavljena su u djece čije su majke bile izložene litiju, a ona je najvažnija od ovih patologija zbog svoje ozbiljnosti i prevelike zastupljenosti u odnosu na opću populaciju, u kojoj je prisutna u otprilike jednog od 20 djece.
Je li moguće planirati trudnoću sa srčanom manom?
Po redu fizioloških razloga, uključujući i zbog povećanja volumena krvi za 25-50%, srce radi povećanom brzinom tijekom trudnoće. Imajući bilo kakav nedostatak u strukturi srca, neprihvatljivo je zaboraviti na to kada planirate roditi zdravo dijete a ne potkopati vlastito zdravlje. Mnoge srčane mane su asimptomatske i osoba ih možda nije svjesna, pa će vas opstetričar-ginekolog vjerojatno uputiti na elektrokardiogram i ultrazvuk srca.
Zbog pristranosti svojstvene registru "litijskih beba", autori su procijenili da je stopa Ebsteinove bolesti od 3% otprilike 0,1%, što je još uvijek 20 puta više od spontanog rizika. Nakon toga, provedene su druge studije kako bi se pokušala odrediti učestalost srčanih bolesti kod litija. Dvije prospektivne studije dale su proturječne rezultate: učestalost srčanih mana od 7% bez Ebsteinove bolesti za prvu i 0-7% za drugu. Tri retrospektivne studije nisu otkrile povećanje izloženosti litiju u djece s deformitetom.
U nedostatku preciznije procjene stope malformacija, trenutni konsenzus je da se priznaje da postoji neki srčani rizik kod ljudi i da se s oprezom premješta 4 do 8% srčanih bolesti, s prevelikom zastupljenošću Ebsteinove bolesti.
Uzimajući odgovoran pristup planiranju trudnoće, djevojka može samostalno ispitati stanje svog srca čak i prije začeća. Ovo je posebno korisno ako postoje pritužbe od strane kardio-vaskularnog sustava:
- dispneja;
- povećan broj otkucaja srca;
- povećan umor;
- oteklina.
U U zadnje vrijeme ukazuju na mogućnost prijevremenog poroda u žena koje primaju litij. Kada visoke razine majčine plazme postoji mogućnost cijanoze, hipotenzije, hipotermije i aritmija. Trajanje simptoma je oko 10 dana. Rjeđe su primijećena neka opažanja novorođenačke hipotireoze. Prijavljen je slučaj Hydramniona.
Treba li novorođenčetu bilo kakav pregled i liječenje?
U slučaju trudnoće koja počinje pod litijem, više nije zakonito sustavno odobravati prekid trudnoće u dobro uravnotežena žena. Naravno, najprikladniji slučaj ostaje pacijentica koja planira trudnoću. U takvim okolnostima postoji nekoliko alternativnih rješenja, koja će značajno ovisiti o težini psihijatrijske patologije, ali koja se u svakom slučaju mogu razmatrati samo pod nadzorom psihijatra.
U velike većine ljudi (90%), stečena srčana bolest se razvija kao komplikacija reumatizma; praćenje stanja srca je posebno potrebno za pacijente s ovom dijagnozom. Važno je planirati trudnoću tijekom razdoblja neaktivnog reumatskog procesa.
Glavna metoda praćenja stanja srca je ultrazvuk, pomoćna metoda je EKG. Moderna opstetrička ginekologija ima u svom arsenalu mnogo načina za smanjenje rizika od trudnoće kod žena sa srčanim bolestima.
Ili nastavite s liječenjem za odgovarajuću prenatalnu dijagnozu ili obustavite liječenje do trudnoće i 50. dana nakon začeća, s nedostatkom nepredvidivog vremena između prekida liječenja i začeća, što može Terapijski problem. Iskušenje da se prekine ili prenese terapija litijem rano u poznatoj trudnoći je jako, stoga izbjegavajte dugotrajna njega pacijenata bez liječenja. Ali ovo nije idealno rješenje. Zapravo, prestanak kroničnog liječenja litijem trebao bi se provesti unutar nekoliko dana, a srčana organogeneza počinje 21. dana trudnoće.
Postoje dva glavna načina za to:
- Planiranje optimalnog vremena začeća - nakon procjene stanja pacijentice daje se preporuka o najboljem vremenu za trudnoću.
- U slučaju neplanirane trudnoće liječnik može procijeniti rizike i preporučiti nastavak ili prekid trudnoće.
Budući da se trudnoća najbolje dijagnosticira 14. dana nakon začeća, razdoblje izloženosti litiju može pokriti barem prva 24 dana, čime počinje početak kardijalne organogeneze. Rizik od bolesti srca neće biti eliminiran od pacijenta, sa dodatni rizik destabilizacija njezine bolesti.
Tijekom trudnoće izbjegavajte smanjenje natrija kod majke i kombinaciju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, što može dovesti do retencije tvari topljivih u vodi. Praćenje lithemije bit će bliže. Kod majke trudnoća predstavlja razdoblje rizika za neravnotežu liječenja s povećanom eliminacijom litija putem bubrega, pa može biti potrebno povećanje doze. Međutim, preporučljivo je da beba prestane ili smanji, ako je moguće, litij u tjednu prije poroda.
Nakon uspješna operacija U mom srcu, ženi se ne preporučuje trudnoća godinu dana, ali nakon toga prognoza je vrlo povoljna. Međutim, u svakom pojedinačnom slučaju ovo pitanje treba riješiti s liječnikom.
U nizu složenih patologija, rizik od smrti majke je izuzetno visok - 40-70% slučajeva. Među ovim uvjetima:
- ostijalna stenoza plućna arterija;
- tetralogija Fallot;
- koarktacija aorte;
- niz drugih.
U takvim stanjima liječnici ne preporučuju trudnoću i inzistiraju na prekidu postojeće trudnoće. Trudnoća i srčane mane mogu biti kompatibilne ako cirkulacija krvi nije oštećena. Ali što su ti poremećaji izraženiji, to je reumatski proces aktivniji više rizika za buduću majku i fetus koji nosi.
Što je urođena bolest srca?
Osim toga, ako postoji sumnja na zatajenje bubrega kod majke se litimija može povećati smanjenjem bubrežni klirens materinski idiot, pa situacija je predoziranje s majke na dijete. Potrebno je osigurati pregled novorođenčeta kod pedijatra rodilišta. Elementi nadzora novorođenčadi su: otkucaji srca, elektrokardiogram, litijaza, neurološki pregled, procjena štitnjače.
Bitno je pronaći ravnotežu između učinkovitosti majki i štetne posljedice za dijete. Važno je razmotriti problem iz dugoročne perspektive i ne ograničavati raspravu o riziku na malformativne ili farmakološke aspekte. postati djeca u kontekstu prognoze patologije majke.
Suptilnosti trudnoće
Uz urođene nedostatke u strukturi srca, tijek trudnoće ima svoje karakteristike, stoga će liječnik u svakom od ovih slučajeva djelovati na poseban način kako bi fetus i buduća majka bili što sigurniji.
Što je bolest srca
Trebale bi se pokrenuti neke jednostavne, ali važne poruke. Ludilo i gubitak majčinstva: seksualnost, reprodukcija i dugoročno mentalna bolest. American Psychiatric Press, Washington. Stvaranje aktivnih metabolita psihotropnih lijekova.
Liječenje mentalni poremećaji tijekom trudnoće. Trudnoća i neuroleptici: neonatalne komplikacije. O slučaju nekrotizirajući enterokolitis. Učestalost malformacija pri rođenju. Što se kasnije dogodilo s litijskim bebama? Većina žena sa srčanim bolestima, uključujući srčane zaliske i urođene srčane mane, može roditi normalna djeca bez ikakvih dugoročnih štetnih učinaka na njihovu srčanu funkciju ili očekivani životni vijek. Međutim, žene koje pate od umjerenog do teškog zatajenja srca prije trudnoće su u velikom riziku visokog rizika ozbiljnih poremećaja.
Neke značajke trudnoće s devet najčešćih strukturnih defekata srca prikazane su u tablici.
| Atrijski septalni defekt | |
|---|---|
| Značajke patologije | Najčešći kvar. |
| Hemodinamika | Karakterizira ga asimptomatski tijek, sistolički šum prilikom slušanja. Teška plućna hipertenzija je vrlo rijetka. |
| Tijek trudnoće | Plućna hipertenzija povećava rizik od razvoja Eisenmengerovog sindroma i prijeti smrtnosti majki. Bez plućna hipertenzija Razdoblje nošenja djeteta odvija se kao i obično. |
| Učinak na fetus | U 15% slučajeva moguća je urođena srčana mana djeteta. |
| Plućna hipertenzija diktira liječniku istu taktiku kao i kod Eisenmengerovog sindroma. Bez toga trudnoća teče normalno. | |
| Mana interventrikularni septum(VSD) | |
| Značajke patologije | - |
| Hemodinamika | Manifestacije zatajenja srca ovise o veličini defekta. |
| Tijek trudnoće | Kirurško uklanjanje kvara, u pravilu, potpuno nadoknađuje rad srca. Bez plućne hipertenzije proces trudnoće nije u opasnosti. Inače je moguć Eisenmengerov sindrom. |
| Učinak na fetus | U 22% slučajeva vjerojatna je urođena srčana mana djeteta. |
| Značajke vođenja trudnoće | Plućna hipertenzija zahtijeva iste mjere kao i za Eisenmengerov sindrom. U drugim slučajevima opstetričke taktike uobičajeno, ali pozornost se posvećuje sprječavanju endokarditisa zarazne prirode. |
| Otvoreni ductus arteriosus | |
| Značajke patologije | Vrlo je podložan kirurškoj korekciji, pa je rijedak kod trudnica, iako je prije bio najčešći nedostatak. |
| Hemodinamika | Protok krvi u ovom stanju sličan je defektu ventrikularnog septuma. |
| Tijek trudnoće | - |
| Učinak na fetus | U 10-15% slučajeva moguća je urođena mana djeteta. |
| Značajke vođenja trudnoće | - |
| Koarktacija aorte | |
| Značajke patologije | Defekt se često javlja u kombinaciji s bikuspidalnim aortnim zaliskom i sakularnim aneurizmama cerebralnih arterija. |
| Hemodinamika | Prokrvljenost je poremećena u donjem dijelu tijela. Sistolički krvni tlak značajno raste. |
| Tijek trudnoće | Defekt u pravilu ne sprječava trudnoću, osim u rijetkim slučajevima kada dođe do zatajenja srca. Povećan rizik disekcija aorte. |
| Učinak na fetus | U 20% slučajeva moguća je urođena mana djeteta.Poremećena cirkulacija krvi u posteljici prepuna je kašnjenja intrauterini razvoj. |
| Značajke vođenja trudnoće | Glavni napori liječnika usmjereni su na sprječavanje disekcije aorte (porođaj sa srčanom bolešću treba uzeti antihipertenzivnih lijekova) I infektivni endokarditis. |
| Značajke patologije | Najčešći defekti praćeni cijanozom. Uključuje četiri poremećaja: stenozu ušća plućnog trupa, tipertrofiju desne klijetke; veliki defekt ventrikularnog septuma; dekstropoziciju aorte. |
| Hemodinamika | Sustavna cirkulacija sadrži krv siromašnu kisikom. Desna klijetka je povećana. |
| Tijek trudnoće | Trudnice s tetralogijom Fallot su rijetke - ili se liječe kirurška korekcija, ili ne dožive dob za rađanje.Čak i ako se buduća majka osjećala normalno prije trudnoće, trudnoća je puna zatajenja srca. |
| Učinak na fetus | U 15-20% slučajeva moguća je urođena mana djeteta.Povećan rizik od zaostajanja u razvoju ploda zbog nedostatka kisika. |
| Značajke vođenja trudnoće | Nedostatak kisika se nadoknađuje inhalacije kisika. Liječnik prati volumen cirkulirajuće krvi, a žena dobiva preporuke za sprječavanje njegovog smanjenja. |
| Stenoza aortne valvule | |
| Značajke patologije | Može biti urođena ili stečena. Simptomi se javljaju kada se srce poveća, odnosno kod odraslih. |
| Hemodinamika | Zbog smanjene površine otvaranja ventila psihička vježba može uzrokovati napadaj angine ili akutno zatajenje lijeve klijetke. |
| Tijek trudnoće | S teškom patologijom smrt majke je vjerojatna u 15% slučajeva - liječnici preporučuju prekid takve trudnoće. |
| Učinak na fetus | Zdravstvene komplikacije majke povezane su s visokom fetalnom smrtnošću. U 20% slučajeva moguća je urođena mana. |
| Značajke vođenja trudnoće | U slučaju teške patologije potrebno je mirovanje u krevetu. Elastične čarape potiču venski povratak. Potrebne su mjere za sprječavanje infektivnog endokarditisa. Žene s mehaničkom valvulnom protezom uzimaju heparin kako bi spriječile krvne ugruške. |
| Stenoza plućne valvule | |
| Značajke patologije | Za razliku od prethodne patologije, ne napreduje s godinama. |
| Hemodinamika | Blaga stenoza ne smeta pacijentu, ali jaka stenoza uzrokuje nedostatak zraka i umor tijekom tjelesnog napora. |
| Tijek trudnoće | Kod blage stenoze trudnoća je također laka, kod teške stenoze postoji rizik od razvoja zatajenja srca. |
| Učinak na fetus | U 20% slučajeva moguća je urođena mana djeteta. |
| Značajke vođenja trudnoće | Glavna taktika je spriječiti endokarditis i abnormalni volumen krvi. Ako su lijekovi neučinkoviti, indicirano je kirurška intervencija- valvuloplastika ili valvotomija. |
| Marfanov sindrom | |
| Značajke patologije | Nasljedna patologija vezivnog tkiva. |
| Hemodinamika | Povećan rizik fibrilacija atrija i tromboza. Moguće je povećati volumen aorte bez promjene debljine njezinih stijenki, što može dovesti do rupture. |
| Tijek trudnoće | U nekim slučajevima ova patologija ne sprječava trudnoću, ali ako aorta pukne, smrt je vjerojatna. |
| Učinak na fetus | Zbog nasljedne prirode bolesti, rizik od rođenja djeteta s istom strukturnom greškom srca doseže 50%. |
| Značajke vođenja trudnoće | Uz prevenciju endokarditisa, potrebno je smanjiti opterećenje zidova aorte. U tu svrhu propisuju se beta-blokatori. |
| Eisenmengerov sindrom | |
| Značajke patologije | Uzrokuje ireverzibilnu plućnu hipertenziju. |
| Hemodinamika | Značajke cirkulacije krvi s ovim nedostatkom dovode do niske zasićenosti krvi kisikom veliki krug. Kao rezultat toga, radi kompenzacijski mehanizam- povećava se broj nositelja kisika - crvenih krvnih zrnaca, što povećava rizik od krvnih ugrušaka. |
| Tijek trudnoće | Najmanje povoljna patologija za trudnoću sa visokog rizika maternalna smrtnost.Rađanje s takvom srčanom manom opasno je zbog promjena u volumenu cirkulirajuće krvi. U postporođajno razdoblje rizik ostaje iz istog razloga. |
| Učinak na fetus | Gotovo neizbježno intrauterina retencija fetalni razvoj. U 28% slučajeva fetus umire zbog nedonoščadi. |
| Značajke vođenja trudnoće | Uz takvu patologiju, liječnik će voditi trudnoću samo ako pacijentica glatko odbije prekinuti. U ovom slučaju, trudnoća neće biti lako - sa mirovanje te stalno praćenje mnogih pokazatelja. Roditi metodom carski rez No, to je nemoguće – 75% takvih poroda završava smrću rodilje. |
Tijek trudnoće i karakteristike porođaja sa srčanim manama uvelike ovise o vrsti i težini patologije. Nije samo majčino srce ugroženo, već i djetetovo srce i razvoj.
Prije bilo kakve trudnoće, te se žene trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom kako bi osigurali da se njihovo stanje liječi što je moguće učinkovitije. Neki srčani udari su kontraindicirani u trudnoći jer značajno povećavaju rizik od smrti.
Ako je žena koja boluje od ovih bolesti trudna, liječnik će joj savjetovati da to ne čini. Trudnoća povećava opterećenje srca. Stoga može pogoršati srčanu bolest ili uzrokovati pojavu simptoma po prvi put. Općenito, rizik od smrti povećava se samo ako je srčano stanje žene bilo teško prije trudnoće. Međutim, ovisno o vrsti i težini bolesti srca, ozbiljne komplikacije može se razviti u više od 10% žena. Te komplikacije uključuju nakupljanje tekućine u plućima, abnormalne srčane ritmove i moždani udar.
Značajke porođaja sa srčanim manama
Osobitost porođaja sa srčanim bolestima kod trudnice ovisi o dva glavna čimbenika:
- vrste poroka;
- stupanj kompenzacije karakteristika srčane aktivnosti prije poroda.
Često se potreba za odlaskom u rađaonicu kod trudnica s defektom javlja prije roka, najčešće u 37 - 38 tjednu. To se događa zbog značajnog povećanja opterećenja srca nekoliko tjedana prije očekivanog termina. Srećom, do tog vremena fetus je već potpuno formiran i spreman za rođenje.
Rizik od poremećaja raste tijekom trudnoće kako se rad srca povećava. Trudnice sa srčanim bolestima mogu osjetiti pretjerani umor i smanjiti dnevne aktivnosti. U u rijetkim slučajevimaŽenama s teškim srčanim oboljenjima savjetuje se da ne zatrudne. Rizik se također povećava tijekom poroda. Nakon porođaja, žene s težim srčanim problemima nisu u službi do 6 mjeseci nakon porođaja, ovisno o vrsti srčane bolesti.
Bolesti srca u trudnica mogu utjecati na fetus. Ova osoba može biti rođena prerano. Žene s urođenim srčanim greškama imaju veću vjerojatnost da će imati djecu s istim abnormalnostima. Neke od ovih malformacija otkrivaju se ultrazvukom prije rođenja. Naglo pogoršanje majčine srčane bolesti tijekom trudnoće može ubiti fetus.
Porođaj može biti prirodan (u nekim slučajevima bez guranja) ili carskim rezom. U planiranju poroda, osim opstetričar-ginekologa, moraju sudjelovati reanimatologi i kardiolozi.
Prerano je za opuštanje nakon poroda
Porođaj je kritičan trenutak ne samo za tijelo djeteta, već i za tijelo majke, mnogi znaju fiziološki procesi nakon poroda počinju drugačije teći. Na toj pozadini mogu se pogoršati problemi kardiovaskularnog sustava. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi diktira potrebu za primjenom lijekova koji podržavaju rad srca.
Izbjegavajte određene lijekove tijekom trudnoće. Tijekom poroda, epiduralna injekcija. Liječnici savjetuju trudnicama sa srčanim bolestima. Zakažite česte preglede; izbjegavajte prekomjerno debljanje; izbjegavajte stres; za adekvatan odmor. Ako se razvije anemija, brzo se liječi.
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti srca ne koriste se tijekom trudnoće. To uključuje inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima, antagoniste aldosterona i neke lijekove koji se koriste za liječenje abnormalnog srčanog ritma. Nastavak uzimanja lijekova za srce tijekom trudnoće ovisi o težini srčane bolesti i rizicima za fetus. Na primjer, varfarin se obično izbjegava jer povećava rizik urođene mane. Međutim, može se dati ženama koje imaju mehanički srčani zalistak jer varfarin smanjuje rizik od tromboze kod ove vrste zalistaka.
Nakon poroda žena sa srčanom manom provodi najmanje dva tjedna u bolnici pod nadzorom liječnika, a nakon otpusta šalje se na promatranje kardiologu u mjestu stanovanja.
Dojenje je moguće samo u slučaju kompenzirane bolesti srca. Ako nakon poroda majka mora uzimati lijekove, dojenje će morati biti napušteno, jer većina lijekova može naštetiti djetetu.
Ove tromboze mogu biti kobne. Ako joj srce ne radi kako treba, pacijentica može primiti digoksin. Također joj se savjetuje da od 20. tjedna trudnoće prakticira što manje aktivnosti. Tijekom poroda po potrebi se liječi bol. Ako žena ima ozbiljno srčano oboljenje, liječnik može ubrizgati anestetik u lumbalnoj razini, odnosno u prostor između spinalnog kanala i vanjske membrane koja prekriva leđnu moždinu. Taj se postupak naziva epiduralna injekcija.
Ovaj anestetik blokira osjet u donjem dijelu leđna moždina, smanjujući stresni odgovor na bol i potrebu za guranjem. Cilj je smanjiti stres na srce. Pritisci potrebni za obavljanje posla stavljaju srce na kušnju jer zahtijevaju više truda. Budući da te žene ne mogu rasti, beba se na kraju mora poroditi pomoću pinceta ili vakuumske čašice.
U prvoj godini nakon poroda postoji visok rizik od pogoršanja reumatizma, tako da žene s ovom dijagnozom trebaju posebno pažljivo pratiti svoje stanje.
Važno je da buduća majka sa srčanom manom zna
Često trudnoće za koje, u načelu, nema kontraindikacija, unatoč bolesti srca trudnica, ipak završiti nepovoljno. To se događa jer žene puštaju svoje stanje i tijek trudnoće - nedovoljno posjećuju trudničke klinike i ne obraćaju se kardiologu.
Gotovo uvijek, u slučaju bolesti srca, moguće je planirati učinkovite mjere liječenja u prenatalnom i postporođajnom razdoblju kako bi trudnoća završila sretnim majčinstvom.
Da biste to učinili potrebno vam je:
- pažljivo planirajte začeće, izbjegavajte nezgode;
- uključiti kardiologa u planiranje trudnoće, unaprijed saznati sve moguće suptilnosti nadolazećeg razdoblja;
- u slučaju prirođene srčane bolesti uključiti genetičara u planiranje trudnoće kako bi se predvidjela vjerojatnost nasljeđivanja srčanih problema;
- usklađenost s preporukama liječnika o spavanju, prehrani, tjelesna aktivnost pomoći će nositi i roditi zdravo dijete;
- čak i ako se čini da liječnici zahtijevaju previše posjeta i prolaze kroz previše toga dijagnostičke procedure, bolest srca je stanje kada je bolje biti pretjerano oprezan nego propustiti nešto važno.
Dijete majke sa srčanom manom treba pažljivo promatrati u prvim godinama života kako bi se isključilo razne patologije, na primjer, otvoriti ovalni prozor, koji u nekim slučajevima ne zacjeljuje nakon poroda.
Srčane mane mogu biti urođene i stečene.
Prilikom planiranja trudnoće, žena treba identificirati (ili isključiti) urođenu srčanu manu. To će omogućiti svjestan i uravnotežen pristup planiranju obitelji i, ako su trudnoća i porod mogući, pripremiti se za njih unaprijed.
90% stečenih srčanih mana razvija se u pozadini reume; mogu se pojaviti i tijekom trudnoće (pogoršanje reume kod trudnica najčešće se opaža u prva tri i dva prošli mjesec trudnoća). Srećom, danas postoji širok raspon metoda za dijagnosticiranje i liječenje ove bolesti. Posebno je važno za žene koje boluju od reume planirati trudnoću. Povoljna prognoza za trudnoću moguća je ako se javlja u pozadini neaktivnog reumatskog procesa.
Zahvaljujući poboljšanjima u metodama dijagnostike i liječenja bolesti srca, mnogi pacijenti s slične bolesti, prethodno osuđeni na neplodnost, dobili su priliku nositi i roditi dijete.
Kako planirati trudnoću sa srčanim manama
Moderna medicina ima dovoljno učinkovite metode, omogućujući izračunavanje stupnja rizika povezanog s trudnoćom i porodom kod žena sa srčanim manama. Uz njihovu pomoć, liječnici pomažu ženi odrediti optimalno vrijeme za začeće ili odlučiti o sudbini neplanirane trudnoće.
Najvažnija metoda za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava kod bolesti srca je ultrazvuk srca - ehokardiografija. Bezopasan je i pomaže u objektivnoj procjeni stanja šupljina, ventila i otvora srca. Pomoćnu ulogu u dijagnostici srčanih mana ima elektrokardiografija (EKG - grafički zapis električne aktivnosti srca), fonokardiografija (PCG - grafički zapis fenomena srčanog zvuka) i Dopplerografija (ultrazvuk, koji omogućuje procjenu protoka krvi).
U trudnica srčane mane čine 0,5 do 10% svih srčanih bolesti. Najčešće imaju defekt interatrijalnog ili interventrikularnog septuma, rascjep ductus arteriosus. Žene s navedenim nedostacima obično (uz odgovarajuće liječenje koje kompenzira defekt) dobro podnose trudnoću i porod.
Trenutno mnoge žene koje su prošle operaciju srca imaju priliku roditi. Razdoblje oporavka nakon takve operacije obično traje 1 godina. Dakle, tek nakon godinu dana možete planirati trudnoću - naravno, u nedostatku kontraindikacija (nepovoljan rezultat operacije, razvoj bolesti koje kompliciraju postoperativna rehabilitacija te smanjenje učinka operacije).
Suvišno je podsjećati da o mogućnosti trudnoće i dopuštenosti poroda treba odlučiti individualno prije trudnoće, ovisno o opće stanježene, prirodu bolesti, težinu operacije itd. Nakon sveobuhvatan pregled Liječnik može dati vrlo jasan zaključak pacijentu.
Međutim, čak i kada se stanje žene stabilizira nakon kirurškog (ili terapijskog) liječenja, trudnoća u pozadini sve većeg opterećenja srca povećava rizik od ponovne pojave osnovne bolesti (prethodno kompenzirani nedostatak može postati dekompenziran) - ovo je još jedan argument u korist potrebe konzultacije s liječnikom i medicinski nadzor prije i tijekom trudnoće, čak i ako se sama žena čini zdravom i punom snage.
Postoje teške srčane mane sa značajnim poremećajima cirkulacije (stenoza plućne arterije, Fallot tetralogija, koarktacija aorte itd.), u prisutnosti kojih se mogu razviti tako dramatični poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava da u 40- 70% slučajeva dovode do smrti trudnice, dakle, s ovim nedostacima trudnoća je kontraindicirana.
Takvi nedostaci mogu biti naslijeđeni, a vjerojatnost prijenosa bolesti na dijete određuje se u svakom konkretnom slučaju. (Na primjer, ako dva ili više članova obitelji imaju srčanu manu, povećava se vjerojatnost da će je naslijediti.)
Općenito, što je lošija prognoza za buduću majku i dijete, to je izraženiji poremećaj cirkulacije i aktivnost reumatskog procesa. Kod teškog zatajenja srca i visokog stupnja aktivnosti reumatskog procesa trudnoća je kontraindicirana. Međutim, o pitanju nastavka trudnoće odlučuju pacijentica i liječnik u svakom konkretnom slučaju.
Vođenje trudnoće
Tijekom trudnoće značajno se povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava. Do kraja drugog tromjesečja trudnoće stopa cirkulacije krvi se povećava za gotovo 80%. Povećava se i volumen cirkulirajuće krvi (za 30-50% do osmog mjeseca trudnoće). To je razumljivo - uostalom, krvotok fetusa također se pridružuje krvožilnom sustavu majke.
S takvima dodatno opterećenje trećina trudnica ima zdravo srce mogu se pojaviti kršenja brzina otkucaja srca(aritmije) i rad srčanih zalistaka, što tek reći o ženama sa srčanim manama.
Ako je potrebno liječenje lijekovima za srčane mane provodi se tijekom cijele trudnoće. Cilj liječenja je normalizacija cirkulacije krvi i stvaranje normalnim uvjetima za fetalni razvoj. Pitanje propisivanja lijekova i njihovih doza odlučuje se individualno, u skladu s trajanjem trudnoće i težinom poremećaja cirkulacije.
Ako je terapija neučinkovita, pribjegnite kirurško liječenje, po mogućnosti u 18-26 tjednu trudnoće.
Ehokardiotokografija (ultrazvuk fetalnog srca) provodi se povremeno tijekom cijele trudnoće. Doppler ultrazvukom ispituje se uteroplacentalni i fetalni (fetalni) protok krvi kako bi se isključila hipoksija ( gladovanje kisikom) voće.
Naravno, stalno se prati stanje majčinog srca (njegove metode opisane su u prethodnom odjeljku).
Često su i kod inicijalno kompenzirane mane moguće komplikacije tijekom trudnoće, pa bi svaka trudnica koja boluje od srčane mane trebala biti pregledana najmanje tri puta tijekom trudnoće u kardiološkoj bolnici.
Prvi put - na termin do 12 tjedana trudnoće, kada se nakon temeljitog kardiološkog i po potrebi reumatološkog pregleda odlučuje o mogućnosti nastavka trudnoće.
Drugi put - tijekom od 28 do 32 tjedna kada je opterećenje ženskog srca posebno veliko i vrlo je važno da preventivno liječenje. Uostalom, veliko opterećenje srca u ovom trenutku može dovesti do razvoja:
- kronično zatajenje srca, karakterizirano umorom, edemom, nedostatkom daha, povećanjem jetre;
- poremećaji srčanog ritma (aritmije);
- akutno zatajenje srca i njegova ekstremna manifestacija - plućni edem i tromboembolija (to jest, začepljenje plućnih arterija krvnim ugrušcima) u sustavnoj cirkulaciji i plućnoj arteriji (ovi uvjeti predstavljaju neposrednu prijetnju životu, moraju se odmah eliminirati u jedinica intenzivne njege).
Ove komplikacije mogu se pojaviti ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom poroda te u ranom postporođajnom razdoblju.
Za dijete slična kršenja cirkulacija krvi majke prepuna je nedostatka kisika (hipoksija). Ako se ne poduzmu pravovremene mjere, može doći do intrauterinog zastoja u rastu i nedovoljne tjelesne težine (hipotrofije) ploda.
Provodi se treća hospitalizacija 2 tjedna prije rođenja. U to vrijeme provodi se ponovljeni kardiološki pregled i izrađuje plan poroda te se pripremaju za njih.
Porođaj
O načinu dostave odlučuje se pojedinačno, ovisno o tome koliko je nedostatak nadoknađen do roka dospijeća. Ovo bi mogao biti porođaj prirodnim putevima sa ili bez isključivanja potiskivanja (vidi dolje) ili carskim rezom.
Često, nekoliko tjedana prije poroda, sve veći stres na srce toliko pogorša stanje trudnice da može biti potreban prijevremeni porod. Najbolje je da se to dogodi u 37-38 tjednu.
Plan poroda zajednički izrađuju opstetričar, kardiolog i reanimatologinja. Pokušaji - razdoblje izbacivanja ploda - posebno su težak trenutak za srce rodilje, stoga se ovaj period trudova nastoji skratiti disekcijom međice (perineotomija ili epiziotomija), au slučaju stenoza otvora mitralni zalistak, zatajenje cirkulacije bilo kojeg stupnja, komplikacije povezane s poremećajem kardiovaskularnog sustava u prethodnim porodima - primjena izlaznih opstetričkih pinceta.
Carski rez se izvodi u sljedećim slučajevima:
- kombinacija poroka sa opstetričke komplikacije (uska zdjelica, neispravan položaj fetus u maternici, placenta previa);
- insuficijencija mitralnog ventila sa značajnim poremećajima cirkulacije (oštro izražena regurgitacija - povratni protok krvi iz ventrikula u atrij);
- stenoza mitralnog zaliska koja se ne može kirurški ispraviti;
- poroci aortalni zalistak s poremećajima cirkulacije.
Nakon poroda
Odmah nakon rođenja djeteta i placente, krv juri u unutarnji organi, prvenstveno na organe trbušne šupljine. Volumen cirkulirajuće krvi u žilama srca se smanjuje. Stoga se ženi odmah nakon poroda daju lijekovi koji potpomažu rad srca (kardiotonici).
Žene sa srčanim manama otpuštaju se iz rodilišta najranije dva tjedna nakon poroda i to samo pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta.
Ako žena nakon poroda treba uzimati lijekove za srčanu manu, onda dojenje isključeni jer mnogi od ovih lijekova prelaze u mlijeko. Ako nakon poroda srčana mana ostane nadoknađena i liječenje nije potrebno, žena može dojiti.
Žene koje boluju od reume trebaju posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje u prvoj godini nakon poroda, kada su, prema statistikama, pogoršanja ove bolesti prilično česta.
Imajte na umu da je glavni razlog nepovoljnog ishoda trudnoće i poroda kod onih žena sa srčanim greškama kojima trudnoća načelno nije kontraindicirana nedovoljan ili neredovit pregled u antenatalnu kliniku, nedostatak sveobuhvatnog vođenja trudnoće od strane opstetričara i kardiologa i, kao posljedica toga, nedovoljna učinkovitost terapijske mjere te pogreške u vođenju poroda i postporođajnog razdoblja.
- pokušajte spriječiti neplaniranu trudnoću;
- posavjetujte se s kardiologom prije trudnoće; saznajte jeste li sposobni roditi dijete i na koji se način poroda trebate pripremiti;
- ako patite urođena mana srca, svakako se (po mogućnosti prije trudnoće) posavjetujte s genetičarom;
- saznajte kakvog se režima trebate pridržavati kako ne biste ugrozili sebe i svoje nerođeno dijete, kako se pravilno hraniti, koje vježbe fizikalne terapije bi vam mogle pomoći u nošenju i rađanju djeteta;
- ne propustite preglede u klinikama za trudnice i kardiologa, obavite sve propisane preglede na vrijeme;
- nemojte odbiti hospitalizaciju i uzimanje lijekova - uostalom, ne samo vaše blagostanje, već i zdravlje i život vašeg djeteta ovisi o tome koliko učinkovito funkcionira vaše srce.
