प्रसव के दौरान रक्तस्राव के परिणाम। प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लक्षण

प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम

प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम में कई सिद्धांत शामिल हैं।

गर्भावस्था की योजना, इसकी समय पर तैयारी (पहचान और उपचार पुराने रोगोंगर्भधारण से पहले, अनचाहे गर्भ से बचाव)।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक)।

नियमित दौरा दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ(पहली तिमाही में प्रति माह 1 बार, दूसरी तिमाही में 2-3 सप्ताह में 1 बार, तीसरी तिमाही में 7-10 दिनों में 1 बार)।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की बढ़ी हुई मांसपेशियों के तनाव को टोकोलिटिक्स (दवाएं जो कम करती हैं) की मदद से हटाना मांसपेशियों में तनावगर्भाशय)।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का समय पर पता लगाना और उपचार:

• प्राक्गर्भाक्षेपक(गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की जटिलता, एडिमा के साथ, रक्तचाप में वृद्धि और बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य);

  अपरा अपर्याप्तता("गर्भ-अपरा" प्रणाली को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण नाल के कामकाज का उल्लंघन);

  धमनी का उच्च रक्तचाप(लगातार वृद्धि रक्त चाप).

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के साथ रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण (गर्भवती महिला को 75 ग्राम ग्लूकोज दिया जाता है और एक घंटे बाद उसके रक्त शर्करा के स्तर को मापा जाता है)।

एक गर्भवती आहार का अनुपालन (कार्बोहाइड्रेट और वसा की एक मध्यम सामग्री के साथ (वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ, मिठाई को छोड़कर) और पर्याप्त प्रोटीन सामग्री (मांस और डेयरी उत्पाद, फलियां))।

गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सीय व्यायाम (मामूली शारीरिक व्यायामदिन में 30 मिनट - साँस लेने के व्यायाम, चलना, खींचना)।

प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन:

• प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से या सीजेरियन सेक्शन की मदद से प्रसव के लिए संकेतों और मतभेदों का आकलन;

  यूटरोटोनिक्स का पर्याप्त उपयोग (दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं);

  बच्चे के जन्म के बाद की अवधि में गर्भाशय के अनुचित तालमेल और गर्भनाल पर खींचने का बहिष्करण;

  एक एपिसियो- या पेरिनेओटॉमी करना (एक महिला के पेरिनेम के एक डॉक्टर द्वारा विच्छेदन (योनि के प्रवेश द्वार के बीच के ऊतक और गुदा) पेरिनियल टूटना की रोकथाम के रूप में);

  अखंडता और ऊतक दोषों की उपस्थिति के लिए डिस्चार्ज किए गए प्लेसेंटा (प्लेसेंटा) की परीक्षा;

  प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यूटरोटोनिक्स (दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करती हैं) की शुरूआत।

के लिये सफल रोकथामऔर रक्तस्राव चिकित्सा आवश्यक है:

रक्तस्राव के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करें, जो प्रसूति रक्तस्राव की घटनाओं को कम करने और रक्तस्रावी विकारों की गंभीरता को कम करने के लिए कई निवारक उपाय करने की अनुमति देगा।

वर्तमान में, प्रसूति में बड़े पैमाने पर कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की घटना के लिए मुख्य जोखिम समूह प्रस्तुत किए गए हैं (A. D. Makatsaria et al।, 1990)।

I. गर्भवती महिलाएं और प्रीक्लेम्पसिया और एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों (हृदय प्रणाली के रोग, किडनी, डायथेसिस, शिरापरक अपर्याप्तता, आदि) के साथ श्रम में महिलाएं इस समूह में डीआईसी में 4 प्रकार के हेमोस्टेसिस विकार पाए गए:

1) थ्रोम्बिनमिया के साथ प्लेटलेट्स का हाइपरकोएग्यूलेशन और हाइपरग्रिगेशन;

2) हाइपरकोएगुलेबिलिटी और खपत थ्रोम्बोसाइटोपेथी;

3) isocoagulation या hypocoagulation और प्लेटलेट हाइपरग्रिगेशन;

4) isocoagulation या hypocoagulation और खपत थ्रोम्बोसाइटोपेथी।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव की संभावना और प्रसवोत्तर अवधिहेमोस्टेसिस विकारों के टाइप 2, 3 और 4 में विशेष रूप से उच्च, टाइप 4 में कोगुलोपैथी रक्तस्राव की 100% संभावना होती है।

द्वितीय। जमावट और प्लेटलेट हेमोस्टेसिस में वंशानुगत और जन्मजात दोष वाली गर्भवती महिलाएं।

तृतीय। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में हेमोस्टेसिस डिसएप्टेशन के साथ गर्भवती महिलाएं और श्रम में महिलाएं - हाइपो- या आइसोकोएग्यूलेशन, गर्भावस्था की इस अवधि के लिए अनैच्छिक। बार-बार गर्भपात, अंतःस्रावी विकारों और संक्रामक रोगों वाले रोगियों में हेमोस्टेसिस का विघटन अक्सर देखा जाता है। इस समूह (एफएफपी के प्रशासन) में निवारक उपायों के अभाव में, हर तीसरी महिला में रक्तस्राव होता है।

चतुर्थ। आईट्रोजेनिक विकार (जलसेक-आधान चिकित्सा की असामयिक शुरुआत, प्रशासित समाधानों की अपर्याप्त गति और मात्रा, समाधानों की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का गलत विकल्प, होमोस्टैसिस सुधार त्रुटियां, साधनों का गलत विकल्प और रक्तस्राव को रोकने के तरीके)।

वी। रक्त जमावट के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट अवरोधकों के संचलन के साथ प्रसव और प्रसव।

प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम में भविष्यवाणी, निगरानी और गहन देखभाल के लिए एक विशिष्ट और प्रभावी एल्गोरिदम ओ. आई. याकूबोविच एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। (2000): लेखकों के अनुसार, विकसित कार्यक्रम के आवेदन ने उन महिलाओं की संख्या में 13.4% की वृद्धि करना संभव बना दिया, जिनके प्रसव बिना रक्त की हानि के समाप्त हो गए।

हेमोस्टैसियोलॉजिकल संकेतक निर्धारित किए गए थे जो बच्चे के जन्म और इसकी अनुमानित मात्रा में पैथोलॉजिकल रक्त हानि की भविष्यवाणी के संदर्भ में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं - प्लेटलेट्स, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोजेन बी, थ्रोम्बिन समय की संख्या, हेमोकोएग्यूलेशन के उच्च-संपर्क सक्रियण की शर्तों के तहत थ्रोम्बोलेस्टोग्राम का के पैरामीटर और डी-डिमर्स का स्तर, कई प्रतिगमन समीकरण और गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक योजना विकसित की गई है, जो एक महिला की पहली यात्रा से लेकर प्रसवपूर्व क्लिनिक तक शुरू होती है।

I और II ट्राइमेस्टर में, 2 संकेतक निर्धारित किए जाते हैं - फाइब्रिनोजेन और थ्रोम्बिन समय का स्तर, फ़ंक्शन F निर्धारित किया जाता है:

एफ = 0.96ए - 0.042बी - 2.51,

जहां a प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की सांद्रता है, g/l;

बी - थ्रोम्बिन समय, एस।

यदि फ़ंक्शन F> 0.31 का मान, शारीरिक रक्त हानि की भविष्यवाणी की जाती है, तो महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाना जारी रहता है और III तिमाही में हेमोस्टेसिस संकेतकों की फिर से निगरानी की जाती है।

एफ के मूल्य के साथ<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस लिंक की विकृति का पता चला है और चिकित्सा का उद्देश्य एंडोथेलियल फ़ंक्शन को स्थिर करना और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता को कम करना है: चयापचय चिकित्सा (राइबोक्सिन, मैग्नीशियम, विटामिन बी 6), हर्बल दवा , एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन) 10- 14 दिनों के लिए।

द्वितीय त्रैमासिक में, संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस की अधिक स्पष्ट शिथिलता और इंट्रावास्कुलर जमावट की प्रवृत्ति को देखते हुए, इस चिकित्सा को कम आणविक भार हेपरिन की रोगनिरोधी खुराक के साथ पूरक किया जाता है - 7500 IU की खुराक पर फ्रैक्सीपिरिन। फाइब्रिनोलिसिस के एक पृथक सक्रियण को दर्ज करते समय, एसेंशियल, लिपोइक एसिड, विकासोल अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं, राइबोक्सिन की खुराक बढ़ जाती है। हेमोस्टैसोग्राम की ओर से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक रोगनिरोधी खुराक में जुड़े होते हैं। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा की शुरुआत के 10 दिनों के बाद किया जाता है, जो रोग का निदान - फ़ंक्शन एफ को फिर से निर्धारित करता है।

तीसरी तिमाही में, निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग करके पैथोलॉजिकल रक्त हानि की भविष्यवाणी की जाती है:

एफ \u003d -0.89a - 0.59b + 0.014c + 0.012d - 1.14,

जहां ए प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन बी की सांद्रता है, जी/एल;

बी - डी-डिमर्स, एनजी / एमएल;

c प्लेटलेट्स की संख्या है, 109/l;

डी - हेमोकोएग्यूलेशन, मिमी के उच्च-संपर्क सक्रियण की शर्तों के तहत थ्रोम्बोलेस्टोग्राम (टीईजी) का पैरामीटर के।

यदि फ़ंक्शन का मान F> 0.2 है, तो शारीरिक रक्त हानि की भविष्यवाणी की जाती है, और महिला को परामर्श में देखा जाना जारी रहता है।

एफ के मूल्य के साथ<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

गहन देखभाल की मात्रा के मुद्दे को हल करने के लिए, आप रक्त हानि की अनुमानित मात्रा की भविष्यवाणी के लिए एल्गोरिथम का उपयोग कर सकते हैं। इसके लिए, दो विभेदक कार्यों की गणना की जाती है:

एफ 1 \u003d -1.012ए - 0.003बी - 0.038सी + 4.16

F2 \u003d -0.36a + 0.02b + 0.03c - 4.96,

जहाँ a फाइब्रिनोजेन B, g/l का स्तर है;

बी प्लेटलेट्स की संख्या है, 10 से 9 डिग्री/एल;

सी - पैरामीटर के टीईजी उच्च संपर्क हेमोकैग्यूलेशन, मिमी की स्थितियों में।

F, >0.2 और F2 >0.5 के कार्यों के मूल्यों के साथ, 500 मिलीलीटर से कम रक्त हानि की उम्मीद की जा सकती है; यदि F1 > 0.2 और F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0.2, तो 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि की उम्मीद है, और महिला को गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाना चाहिए।

तीसरी तिमाही में, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान पैथोलॉजिकल रक्त की हानि के पूर्वानुमान वाले रोगियों में पहले से ही डीआईसी रक्त के एक विशिष्ट पैटर्न के विकास तक हेमोस्टेसिस के सभी लिंक के गहन विकार हैं। गर्भवती महिलाओं के इस दल में, चिकित्सा में कम आणविक भार हेपरिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एंटीथ्रोम्बिन- III ध्यान केंद्रित) शामिल हैं, यदि डीआईसी होता है, तो एंटीकोआगुलंट्स (एंटीथ्रोम्बिन- III, प्रोटीन सी और एस) की कमी को फिर से भर दिया जाता है, संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस होता है डाइसिनोन और एटीपी का उपयोग करके ठीक किया गया, जमावट की क्षमता को सुपरनैटेंट डोनर प्लाज्मा, क्रायोप्रिसिपिटेट के साथ फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर के साथ फिर से भर दिया जाता है।

रक्तस्राव का मुकाबला करने की समस्या को हल करने में अगला कदम रक्त की कमी को पूरा करने और "उच्च जोखिम" रक्तस्राव समूहों की महिलाओं में रक्तस्राव को रोकने के आधुनिक तरीकों का उपयोग है। इसके बारे मेंऑटोहेमो- और प्लाज्मा डोनेशन की किस्मों के बारे में, जिनमें शामिल हैं: रक्त घटकों की प्रीऑपरेटिव तैयारी, नियंत्रित हेमोडिल्यूशन और इंट्राऑपरेटिव ब्लड रीइंफ्यूजन (वी.एन. सेरोव, 1997, वी.आई. कुलकोव एट अल।, 2000)।

रक्त घटकों की प्रीऑपरेटिव तैयारी

प्रसूति में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की खरीद का उपयोग नहीं किया जाता है। 200-300 मिलीलीटर की मात्रा में स्त्रीरोग संबंधी रोगियों से एरिथ्रोसाइट नमूना 2: 1 के अनुपात में कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधान के साथ मुआवजे के साथ 1 और 2 एक्सफ्यूजन के लिए सर्जरी से 2-7 दिन पहले किया जाता है। एरिथ्रोमास को +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। दाता एरिथ्रोसाइट्स, आधान प्रतिक्रियाओं के चयन में कठिनाइयों और पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ, ऑटोएरिथ्रोसाइट्स का संचयन 1000-1200 मिलीलीटर (बीसीसी का 20-25%) के अनुमानित रक्त हानि के साथ संकेत दिया गया है।

ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की कटाई के लिए निम्नलिखित विरोधाभासों की पहचान की गई है: एनीमिया (110 ग्राम / एल से कम एचबी और 30% से कम एचटी), हीमोग्लोबिनोपैथी के विभिन्न रूप, हाइपोटेंशन (बीपी 100/60 मिमी एचजी से कम), हृदय संबंधी अपघटन, सेप्सिस , सेप्टिक स्थिति, एआरआई, थकावट, किसी भी मूल के हेमोलिसिस, एज़ोटेमिया के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत की विफलता, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, कैंसर कैचेक्सिया, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (9 डिग्री / एल में 50 10 से कम प्लेटलेट काउंट)।

ऑटोएरिथ्रोसाइट्स, वेनिपंक्चर की कटाई करते समय, 0.9% NaCl के 200-300 मिलीलीटर का आसव, परिकलित रक्त की मात्रा का बहिर्वाह, शरीर के वजन, प्रारंभिक एचबी और एचटी (आमतौर पर 15% बीसीसी) और रक्त के सेंट्रीफ्यूगेशन को ध्यान में रखते हुए (गति 2400 आरपीएम 10 के लिए) मिनट) किया जाता है। इसके अतिरिक्त, 0.9% NaCl को प्रशासित किया जाता है और ऑटोप्लाज्मा रिट्रांसफ्यूजन होता है। एक प्रक्रिया के लिए, जब दो एक्सफ्यूजन करते हैं, तो 200-450 मिलीलीटर एरिथ्रोकॉन्सेंट्रेट प्राप्त होते हैं। सर्जरी से पहले ऑटोरेथ्रोसाइट्स की कटाई के लिए इष्टतम अवधि आमतौर पर 5-8 दिन होती है, बशर्ते कि मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हों, ऑटोरेथ्रोसाइट्स की कटाई के बाद, एचटी में कमी क्रमशः 30% से कम होने की अनुमति नहीं है, एचबी का स्तर नहीं है 100 ग्राम / ली से कम।

यदि एरिथ्रोसाइट्स की आवश्यकता बीसीसी के 15% से अधिक है, जिसे एक प्रक्रिया में तैयार नहीं किया जा सकता है, तो "जंपिंग फ्रॉग" विधि का उपयोग किया जाता है: चरण I - 400-450 मिलीलीटर रक्त का निष्कासन, चरण II - 5-7 दिनों के बाद, चरण I में तैयार रक्त का आसव, रक्त का 800-900 मिलीलीटर, चरण III - चरण II के 5-7 दिनों के बाद, 1200-1400 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त का प्रवाह, 800-900 मिलीलीटर रक्त के जलसेक के साथ काटा गया चरण द्वितीय। विधि ऑक्सीजन परिवहन समारोह की उच्च दर के साथ अल्प शैल्फ जीवन के 1200-1400 मिलीलीटर ऑटोलॉगस रक्त तैयार करने की अनुमति देती है।

पर प्रसूति संबंधी ऑपरेशनमहिला के शरीर को रक्त जमावट कारकों, फाइब्रिनोजेन, एंटीथ्रॉम्बिन- III की भरपाई करने की आवश्यकता होती है, जिसकी कमी गर्भावस्था के दौरान डीआईसी के उप-नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कारण होती है। क्लॉटिंग कारकों का मुख्य स्रोत एफएफपी है। प्रसव की अपेक्षित तारीख से 1-2 महीने पहले एक सप्ताह के अंतराल के साथ 2 एक्सफ्यूजन के लिए 600 मिलीलीटर की मात्रा में असतत प्लास्मफेरेसिस की विधि द्वारा ऑटोप्लाज्मा की तैयारी की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में ऑटोप्लाज्मा दान के लिए संकेत पूर्ण संकेत (गर्भाशय निशान, उच्च मायोपिया, प्लेसेंटा प्रेविया, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि) के अनुसार पेट की डिलीवरी है, या सापेक्ष संकेतों के योग के अनुसार 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की कमी (नहीं) बीसीसी का 20% से अधिक), हाइपोकोएग्यूलेशन द्वारा सर्जरी के दौरान अनुमानित, 100-120 ग्राम / एल के स्तर पर एचबी की प्रारंभिक सामग्री के साथ, पूर्ण प्रोटीन 65 ग्राम/ली से कम नहीं।

ऑटोप्लाज्मा की कटाई कुल प्रोटीन की कम सामग्री के मामले में contraindicated है - 65 ग्राम / एल से कम, एल्ब्यूमिन सामग्री 30 ग्राम / एल से कम, फुफ्फुसीय, वृक्क, यकृत या हृदय की अपर्याप्तता, सेप्टिक स्थिति, किसी भी उत्पत्ति के हेमोलिसिस के मामले में। जमावट और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के गंभीर विकार (50 10 से 9 डिग्री / एल से कम)।

800-1200 एमएल प्लाज्मा प्राप्त करने के लिए प्लास्मफेरेसिस के 2 चरण किए जाते हैं। 400-500 एमएल रक्त एक साथ बहता है, सेंट्रीफ्यूगेशन 10 मिनट के लिए 2800 आरपीएम या 15 मिनट के लिए 2200 आरपीएम की गति से किया जाता है। मुआवजे (1:1) के बाद आइसोटोनिक समाधान और एरिथ्रोसाइट्स के पुनर्संयोजन के साथ, अगला 400-500 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है। प्राप्त प्लाज्मा की कुल मात्रा रोगी की स्थिति, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की प्रारंभिक सामग्री, वीसीपी के परिकलित मूल्य द्वारा निर्धारित की जाती है। प्लास्मफेरेसिस के बाद कुल प्रोटीन की मात्रा कम से कम 60 ग्रा/ली होनी चाहिए, अधिक बार 0.25 वीसीपी निकाली जाती है। प्लाज्मा प्रतिस्थापन 2: 1 के अनुपात में कोलाइड या क्रिस्टलीय समाधान के साथ किया जाता है। जमावट और हेमोडायनामिक मापदंडों और प्रोटीन मापदंडों (एम। एम। पेट्रोव, 1999) को स्थिर करने के लिए सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान -18 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

दूसरा आधुनिक तरीकापरिचालन रक्त हानि की पुनःपूर्ति नियंत्रित हेमोडायल्यूशन है। नॉरमोवोलेमिक और हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन हैं।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में ऑपरेशन के दौरान नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन का संकेत दिया जाता है। संज्ञाहरण की शुरूआत के बाद, रोगी को 500-800 मिलीलीटर रक्त के साथ एक समान मात्रा में कोलोइड्स के साथ-साथ प्रतिस्थापन किया जाता है। सर्जिकल हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद इस तरह से एकत्र किए गए रक्त को पुन: उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक रक्ताल्पता, गंभीर कोरोनरी पैथोलॉजी, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, गंभीर उच्च रक्तचाप, यकृत का सिरोसिस, हेमोस्टेसिस सिस्टम में दोष (हाइपोकोएग्यूलेशन), अंतर्जात नशा, माइट्रल हृदय रोग, गुर्दे की विफलता विधि के लिए एक contraindication है।

प्रसूति में, सिजेरियन सेक्शन के दौरान, हाइपरवोलेमिक हेमोडिल्यूशन तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें उच्च कोलाइड आसमाटिक दबाव या ऑस्मोलारिटी के साथ समाधानों का प्रारंभिक आधान होता है। नतीजतन, सूक्ष्मवाहन में सुधार होता है, विशेष रूप से, गर्भाशय-अपरा क्षेत्र में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण, थ्रोम्बोटिक और प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम में कमी, और दुद्ध निकालना में वृद्धि। हाइपरवोलेमिक हेमोडिल्यूशन के लिए, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के घोल का उपयोग किया जाता है, जो अच्छी तरह से सहन किया जाता है, ऊतक छिड़काव में सुधार करता है, संवहनी बिस्तर में लंबे समय तक फैलता है, और गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए जोखिम पैदा नहीं करता है। विधि गंभीर रक्ताल्पता, माइट्रल हृदय रोग, गुर्दे की विफलता, हाइपोकोएग्यूलेशन, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा में contraindicated है।

आधुनिक उपकरण "सेल-सेवर" फर्मों "हेमोनेटिक्स", "एल्थिन", "डिडेको" की उपस्थिति ने इंट्राऑपरेटिव ब्लड रीइनफ्यूजन जैसी एक आशाजनक और सुरक्षित विधि बनाई है। उसी समय, सर्जिकल घाव से रक्त को एक एंटीकोआगुलेंट के साथ एक विशेष कंटेनर में बाँझ पंप का उपयोग करके आकांक्षा की जाती है, फिर यह विभाजक में प्रवेश करता है, जहां इसे रोटेशन के दौरान खारा से धोया जाता है, हेमोकोनसेंट्रेशन होता है, और अंतिम उत्पाद एक एरिथ्रोसस्पेंशन होता है लगभग 60% का एचटी, जो रोगी को वापस कर दिया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन में रक्त पुनर्संयोजन का उपयोग किया जाता है, जब अपेक्षित रक्त की हानि 500 ​​मिलीलीटर से अधिक होती है, और रोगियों में पसंद की विधि होती है दुर्लभ समूहएलर्जी और रक्त आधान के इतिहास से भरा हुआ रक्त।

सर्जरी के दौरान पुनर्निषेचन का वादा करने वाला उपयोग सी-धाराहालाँकि, इसमें थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों की उपस्थिति को याद रखना आवश्यक है उल्बीय तरल पदार्थआह और रोगी के संवहनी बिस्तर में उनके स्थानांतरण की संभावना। इसलिए जरूरी है :

1) सर्जरी से पहले एमनियोटॉमी,

2) एमनियोटिक द्रव, पनीर ग्रीस और मेकोनियम निकालने के लिए निष्कर्षण के तुरंत बाद एक दूसरे पंप का उपयोग,

3) बड़ी मात्रा में समाधान के साथ एरिथ्रोसाइट्स की उच्च-गुणवत्ता वाली धुलाई के एक विशेष मोड का उपयोग।

में उपलब्धता पेट की गुहातरल पदार्थ जैसे फुरेट्सिलिना घोल, थोड़ी मात्रा में अल्कोहल, आयोडीन, पुटी की सामग्री, पुनर्संयोजन के लिए एक निषेध नहीं है, क्योंकि तेज गति से धोने के दौरान ये पदार्थ धुल जाएंगे।

प्रसूति में इंट्राऑपरेटिव रीइनफ्यूजन के संकेत बार-बार सीजेरियन सेक्शन, सीजेरियन सेक्शन और कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी, सीजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का विच्छेदन (विलुप्त होना), गर्भाशय की वैरिकाज़ नसें, श्रोणि अंगों के रक्तवाहिकार्बुद हैं।

पेट की गुहा में आंतों की सामग्री और मवाद की उपस्थिति पुनर्संयोजन के लिए एक पूर्ण contraindication है। एक रिश्तेदार contraindication रोगी में एक घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति है।

उपरोक्त विधियों का उपयोग, उनके लिए संकेत और contraindications को ध्यान में रखते हुए, ज्यादातर मामलों में समय पर, प्रभावी और अनुमति देता है सुरक्षित रोकथामरक्तस्रावी सदमे का विकास। इससे उपयोग कम हो जाता है रक्तदान किया, अर्थात। रक्त आधान जटिलताओं के विकास के जोखिम, एचआईवी संक्रमण और हेपेटाइटिस को बाहर रखा गया है, मातृ रुग्णता और मृत्यु दर कम हो जाती है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की पद्धति संबंधी सिफारिशें संख्या 96/120 "प्रसूति और स्त्री रोग में रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार", 1997)।

प्रसूति रक्तस्राव की एक विशेषता उनकी तीव्र शुरुआत और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि है, इसलिए महत्वपूर्ण भूमिकारक्तस्राव से मातृ मृत्यु दर को कम करने में संगठनात्मक उपायों के एक सेट का कार्यान्वयन एक भूमिका निभाता है। वी. एन. सेरोव (1993) की परिभाषा के अनुसार, बड़े पैमाने पर प्रसूति रक्तस्राव वाले रोगियों के जीवित रहने का निर्धारण पहले 30 मिनट में शुरू की गई मदद से होता है और प्रसूति रक्तस्राव की शुरुआत से पहले 3 घंटों में किया जाता है, खो जाने का 75% रक्तस्राव की शुरुआत से पहले 1-2 घंटों में रक्त की मात्रा को फिर से भरना चाहिए।

संगठनात्मक गतिविधियों में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं (ई. एन. ज़रुबिना, 1995, आई. बी. मनुखिन एट अल।, 1999):

1. एक गंभीर स्थिति की शुरुआत की अचानकता और रक्तस्राव के समय क्रियाओं की विविधता एक सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में बच्चे के जन्म के दृष्टिकोण को निर्धारित करती है। इस दृष्टिकोण में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा महिला की प्रारंभिक परीक्षा और उसकी पूर्व तैयारी शामिल है, जिसमें आंतों, मूत्राशय को खाली करना, मनोवैज्ञानिक आराम पैदा करना आदि शामिल है। बच्चे के जन्म के दौरान, एक संवेदनाहारी टीम की उपस्थिति की सिफारिश की जाती है, जो प्रसव के लिए संज्ञाहरण का आयोजन करती है और रक्तस्राव की स्थिति में संपूर्ण मात्रा और जलसेक चिकित्सा की गुणवत्ता प्रदान करती है।

2. एक महत्वपूर्ण बिंदुरक्त घटकों के स्टॉक के प्रसूति संस्थान में निर्माण है, जिसमें एफएफपी, धोया एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोमास, थ्रोम्बस मास, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, आपातकालीन रक्त नमूनाकरण के लिए सिस्टम शामिल हैं।

3. 24 घंटे की एक्सप्रेस प्रयोगशाला होना आवश्यक है, जिसके कार्य में रक्त की नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षा और हेमोस्टेसिस प्रणाली शामिल है। हेमोस्टेसिस के प्रारंभिक मापदंडों को निर्धारित करने की आवश्यकता पर बल दिया जाना चाहिए, रक्तस्राव की शुरुआत के दौरान और उसके दौरान उनकी निगरानी करना आसव चिकित्सा.

4. श्रम के सक्रिय चरण की शुरुआत से पहले, श्रम में प्रत्येक महिला को एक परिधीय शिरा के साथ कैथीटेराइज किया जाता है और संभावित रक्त आधान के मामले में रक्त समूह एबीओ और आरएच प्रणाली द्वारा निर्धारित किया जाता है।

5. प्रसूति संबंधी रक्तस्राव का उपचार ऑपरेटिंग रूम या डिलीवरी रूम में किया जाता है, जहां गहन उपचार सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक सब कुछ होता है और यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप। ऑपरेटिंग रूम को तैनात करने के लिए आवश्यक समय 5-7 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।

6. ड्यूटी टीम में एक विशेषज्ञ शामिल होना चाहिए जो प्रसूति संबंधी रक्तस्राव को रोकने के सभी तरीकों को जानता हो, जिसमें हिस्टेरेक्टॉमी और आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन शामिल है।

7. रक्तस्राव के विकास के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ का मुख्य कार्य रक्तस्रावी सदमे की शुरुआत से पहले इसे रोकने के सबसे प्रभावी और विश्वसनीय तरीकों का समय पर उपयोग करना है। देरी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हमें न केवल रक्तस्राव से लड़ना है, बल्कि पुनर्जीवन के बाद की अवधि में होने वाले कई अंग विफलताओं से भी लड़ना है। रक्तस्राव होने पर, मुख्य कार्य उन्हें रोकना है। निरीक्षण निहित है जन्म देने वाली नलिका, दर्दनाक चोटों का उन्मूलन, रक्तस्राव को रोकने के लिए यांत्रिक तरीकों का उपयोग, यूटरोटोनिक दवाओं की शुरूआत।

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

रक्तस्राव बच्चे के जन्म के दौरान जटिल हो सकता है, प्रसवोत्तर अवधि, गंभीर हो सकती है एंडोक्राइन पैथोलॉजी. हर साल 140,000 महिलाओं की प्रसव के दौरान रक्तस्राव से मृत्यु हो जाती है। उनमें से आधे प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, महत्वपूर्ण विकृति विज्ञान महत्वपूर्ण अंग. प्रति घातक परिणामरोगियों की स्थिति की गंभीरता, अपर्याप्त परीक्षा, अपर्याप्त और असामयिक उपचार को कम करके आंका जाता है। प्रसूति रक्तस्राव के कारण क्या हैं, क्या कोई रोकथाम है, चिकित्सा क्या होनी चाहिए।

शारीरिक रक्त हानि क्या है

अपरा के अलग होने के बाद, प्रसवोत्तर अवधि में पैथोलॉजिकल रक्त हानि के अधिकांश मामले होते हैं। एक महिला के शरीर के वजन का 0.5% तक प्रकृति द्वारा क्रमादेशित मात्रा तीन सौ मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। उनमें से एक सौ से डेढ़ सौ तक अपरा के अलग होने के बाद अपरा स्थल में रक्त के थक्कों के निर्माण पर खर्च किए जाते हैं। जननांग पथ से दो सौ मिलीलीटर उत्सर्जित होते हैं। इस रक्त हानि को शारीरिक कहा जाता है - प्रकृति द्वारा स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना प्रदान किया जाता है।

क्यों करता है

प्रसूति रक्तस्राव आमतौर पर उन लोगों में विभाजित होता है जो शुरुआत के साथ शुरू होते हैं श्रम गतिविधि, बाद के और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में। श्रम के पहले चरण में रक्तस्राव और दूसरे में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। तीसरी अवधि में और भी कई कारण हैं।

प्रसव के सामान्य क्रम के दौरान भ्रूण के जन्म के बाद, प्लेसेंटा का अलग होना और प्लेसेंटा का निकलना होता है। इस समय, एक खुला प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म दिखाई देता है, जिसमें दो सौ सर्पिल धमनियां होती हैं। इन वाहिकाओं के अंत खंडों में पेशी झिल्ली नहीं होती है, केवल गर्भाशय के संकुचन और हेमोस्टेसिस प्रणाली की सक्रियता के कारण रक्त की हानि को रोका जाता है। निम्नलिखित होता है:

1. भ्रूण के निष्कासन के बाद, गर्भाशय का आकार काफी कम हो जाता है।
2. मांसपेशियों के तंतुओं का एक शक्तिशाली संकुचन और छोटा होना होता है, जो सर्पिल धमनियों में खींचते हैं, उन्हें मायोमेट्रियम के संकुचन के बल से संकुचित करते हैं।
3. उसी समय, नसों का संपीड़न, मरोड़ और झुकना किया जाता है, गहन शिक्षारक्त के थक्के।

अपरा स्थल के क्षेत्र में (अपरा के पूर्व लगाव का स्थान) स्वस्थ महिलाएंथ्रोम्बस बनने के समय की तुलना में रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया दस गुना तेज हो जाती है संवहनी बिस्तर. प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भाशय का पहला संकुचन होता है, जो घनास्त्रता तंत्र को ट्रिगर करता है, जिसके लिए जहाजों के लुमेन में कमी, रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बस के अंतिम गठन में लगभग दो घंटे लगते हैं, जो वर्णित जटिलता के जोखिम के कारण अवलोकन समय की व्याख्या करता है। इसलिए, प्रसव के दौरान रक्तस्राव के कारण हो सकते हैं:

• मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन करने वाली स्थितियां;
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति;
• जन्म नहर की चोटें;
• समय से पहले, इसके पृथक्करण और अलगाव की प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

मायोमेट्रियम के स्वर में कमी, नाल के स्थान में विसंगतियों, इसके लगाव का उल्लंघन और श्रम के तीसरे चरण में दीवारों से अधूरे अलगाव के साथ भ्रूण के जन्म के बाद रक्तस्राव शुरू हो सकता है। निम्नलिखित जटिलताओं के विकास के साथ पैथोलॉजी की संभावना अधिक है:

• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;
• यूटरोटोनिक्स का अपर्याप्त उपयोग;
• तीसरी अवधि की कठिन हैंडलिंग।

जोखिम समूह में पहले वाली महिलाएं शामिल हैं स्त्रीरोग संबंधी रोग, जननांगों पर ऑपरेशन, गर्भपात, शिशुवाद। बाद की अवधि में, प्लेसेंटा के विकृतियों के कारण, मायोमैट्रियम के संकुचन का बल खराब हो सकता है, और प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण के लिए ऑपरेशन प्लेसेंटा साइट में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया को बाधित करता है।

अतिरिक्त उत्तेजक कारक जन्म नहर की अखंडता का उल्लंघन हैं। बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में, रक्तस्राव को भड़काया जा सकता है कम सामग्रीरक्त में फाइब्रिनोजेन, गर्भाशय के प्रायश्चित और हाइपोटेंशन, भागों की अवधारण अपरा ऊतक, भ्रूण झिल्ली।

यह कैसे प्रकट होता है

रक्तस्राव बच्चे के जन्म की सबसे गंभीर जटिलता है। 400-500 मिलीलीटर रक्त की हानि पैथोलॉजिकल है, और एक लीटर भारी है। पैथोलॉजी प्लेसेंटल अटैचमेंट की विसंगतियों के साथ होती है, अलग-अलग प्लेसेंटा की अवधारण, जननांग पथ के नरम ऊतकों का टूटना।

समयपूर्व टुकड़ीसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा

यदि किए गए उपाय अप्रभावी रहते हैं, तो आवेदन करने का मुद्दा शल्य चिकित्सा. जब गर्भाशय फट जाता है, तो आंतरिक रक्तस्राव विकसित होता है। यह स्थिति अंग के तत्काल विलोपन या विच्छेदन के लिए एक संकेत है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अभिव्यक्तियाँ

बच्चे के जन्म के बाद पहले दो घंटों में रक्तस्राव प्रसव के सभी पांच प्रतिशत मामलों में होता है। पूर्वगामी कारक हो सकते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंगर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रैटिस, गर्भपात, इतिहास में गर्भपात, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति। घटना के मुख्य कारण हैं:

• नाल के हिस्सों में देरी;
• उल्लंघन सिकुड़नामायोमेट्रियम;
• जन्म नहर की चोटें;
• रक्त जमावट विकार।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के बारे में और पढ़ें।

नाल के कुछ हिस्सों, भ्रूण की झिल्लियों का प्रतिधारण

संकुचन, पिंचिंग रोकता है गर्भाशय के बर्तन. पैथोलॉजी प्रसूतिविदों द्वारा नाल के जन्म के लिए मजबूर करने के संबंध में हो सकती है, जब इसका पूर्ण पृथक्करण अभी तक नहीं हुआ है, एक या अधिक लोबूल के सच्चे लगाव के साथ। वे उस समय दीवार पर बने रहते हैं जब मुख्य भाग बच्चों की जगहजननांग पथ से पैदा हुआ।

पैथोलॉजी का निदान तब किया जाता है जब प्लेसेंटा की जांच की जाती है, इसके लोब्यूल्स, मेम्ब्रेन में दोष पाया जाता है। दोषों की उपस्थिति गर्भाशय गुहा के अनिवार्य संशोधन के लिए एक संकेत है, जिसके दौरान विलंबित भागों की खोज और पृथक्करण किया जाता है।

गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित

गर्भाशय के न्यूरोमस्क्यूलर उपकरण को नुकसान, मांसपेशी फाइबर संकुचन, कुपोषण, ऑक्सीजन भुखमरीमायोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय स्वर की एक महत्वपूर्ण कमी या पूर्ण हानि (क्रमशः) की ओर ले जाती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोटोनिक रक्तस्राव एक प्रतिवर्ती स्थिति है, जिसकी पहली अभिव्यक्तियाँ नाल के अलग होने के तुरंत बाद शुरू होती हैं, इसके पृथक्करण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है।

अंग का बड़ा आकार, पिलपिला स्थिरता, अस्पष्ट आकृति, जन्म नहर से विपुल खूनी निर्वहन, जो गर्भाशय की बाहरी मालिश के दौरान रक्त और थक्के के अतिरिक्त रिलीज के साथ होता है, हाइपोटेंशन के लक्षण हैं। ऐसा राज्य प्रत्यक्ष पढ़नागुहा की मैन्युअल परीक्षा के लिए, मुट्ठी पर मालिश करें, यूटरोटोनिक्स की शुरूआत, आसव चिकित्सा। किए गए उपायों की अप्रभावीता और 1 लीटर रक्त की हानि के साथ, अंग को हटाने का मुद्दा तय हो गया है।

दो विकास विकल्प हैं पैथोलॉजिकल स्थिति- लहरदार और बड़े पैमाने पर खून की कमी। गर्भाशय प्रायश्चित के साथ, रक्तस्राव निरंतर होता है, जल्दी होता है रक्तस्रावी झटका. इस राज्य में तत्काल देखभालऑपरेटिंग रूम की एक साथ तैयारी के साथ, पहले सेकंड से बाहर निकलता है। कई चरणों से मिलकर बनता है:

1. खोए हुए रक्त की मात्रा की बहाली।
2. पर्याप्त ऑक्सीजन स्तर प्राप्त करना।
3. सहायक चिकित्सा का समय पर उपयोग - स्टेरॉयड हार्मोन, हृदय संबंधी दवाएं।
4. जैव रासायनिक, जमावट, संवहनी विकारों का सुधार।

प्रसूति अस्पताल के काम के संगठन का स्तर, कर्मियों के कार्यों की एक अच्छी तरह से स्थापित योजना आधार है सफल चिकित्सा. प्रसव के दौरान रक्तस्राव की रोकथाम उपयुक्त जोखिम समूह में गर्भवती महिलाओं की शीघ्र पहचान प्रदान करती है।

इन उपायों से अनुमान लगाना संभव हो जाता है गंभीर जटिलताइसके लिए पहले से तैयारी करें। पहले संकुचन सेट के साथ अंतःशिरा कैथेटर, हेमोस्टेसिस के मुख्य संकेतकों का निर्धारण करें, भ्रूण का सिर फूटने पर मिथाइलर्जोमेट्रिन का परिचय दें, दवाओं की आपूर्ति तैयार करें। सभी कार्यक्रम पृष्ठभूमि में आयोजित किए जाते हैं अंतःशिरा प्रशासनआवश्यक दवाएं।

जलसेक चिकित्सा के प्रोटोकॉल में खोए हुए रक्त की मात्रा के बराबर मात्रा में इन्फ्यूकोल की शुरूआत के लिए प्रदान किया गया है। इसके अलावा, क्रिस्टलोइड्स, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोमास का उपयोग किया जाता है।

एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की शुरूआत के लिए संकेत भी हीमोग्लोबिन में 80 ग्राम / एल हेमेटोक्रिट से 25% तक की कमी हो सकती है। प्लेटलेट्स का स्तर तब निर्धारित किया जाता है जब प्लेटलेट्स का स्तर सत्तर तक गिर जाता है। रक्त हानि वसूली की मात्रा इसके आकार से निर्धारित होती है।

प्रति निवारक उपायइसमें गर्भपात के खिलाफ लड़ाई, मंच पर महिलाओं के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल का अनुपालन शामिल है प्रसवपूर्व क्लीनिक, प्रसव में, प्रसवोत्तर अवधि। प्रसूति की स्थिति का सक्षम मूल्यांकन, गर्भाशय के रोगनिरोधी प्रशासन, समय पर ऑपरेटिव डिलीवरी से रक्तस्राव को रोका जा सकता है।

जन्म के बाद पहले दो घंटों में सावधानीपूर्वक अवलोकन, नाल के निर्वहन के बाद निचले पेट पर बर्फ का आवेदन, समय-समय पर कोमल बाहरी मालिशगर्भाशय, खोए हुए रक्त का हिसाब, मूल्यांकन सामान्य अवस्थामहिलाएं जटिलताओं से बचें

यह ज्ञात है कि और सामान्य वितरण, साथ ही प्रसवोत्तर अवधिरक्तस्राव के साथ। प्लेसेंटा (बच्चे का स्थान) विली की मदद से गर्भाशय से जुड़ा होता है और गर्भनाल द्वारा भ्रूण से जुड़ा होता है। जब वह प्रसव पीड़ा में होती है सहज रूप मेंखारिज कर दिया जाता है, केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है, जिससे रक्त की हानि होती है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो खोए हुए रक्त की मात्रा शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होती है, अर्थात। उदाहरण के लिए, 60 किलो वजन वाली महिला में 300 मिली से ज्यादा खून की कमी नहीं होनी चाहिए। लेकिन से विचलन के मामले में सामान्य प्रवाहगर्भावस्था और प्रसव, रक्तस्राव जो स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है और यहां तक ​​​​कि एक महिला का जीवन भी हो सकता है, जिसमें रक्त की हानि की मात्रा अधिक हो जाती है स्वीकार्य मानदंड. शरीर के वजन का 0.5% या उससे अधिक (औसतन 300-400 मिलीलीटर से अधिक) रक्त की हानि को पैथोलॉजिकल माना जाता है, और शरीर के वजन का 1% या अधिक (1000 मिलीलीटर) पहले से ही बड़े पैमाने पर होता है।

सभी प्रसूति रक्तस्राव को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में होने वाले रक्तस्राव को जोड़ती है देर की तारीखेंगर्भावस्था और बच्चे के जन्म के पहले और दूसरे चरण में। दूसरे समूह में वे रक्तस्राव शामिल हैं जो श्रम के तीसरे चरण में विकसित होते हैं (जब प्लेसेंटा निकलता है) और बच्चे के जन्म के बाद।

श्रम के पहले और दूसरे चरण में रक्तस्राव के कारण

यह याद रखना चाहिए कि श्रम की शुरुआत रक्तस्राव को भड़का सकती है, जो किसी भी तरह से आदर्श नहीं है। अपवाद श्लेष्म प्लग में रक्त की धारियाँ हैं, जो बच्चे के जन्म से कुछ दिन पहले या श्रम की शुरुआत के साथ ग्रीवा नहर से निकलती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान निकलने वाला पानी पारदर्शी होना चाहिए, एक पीले रंग का टिंट होना चाहिए। यदि वे खून से सने हैं, तो आपात स्थिति की जरूरत है। स्वास्थ्य देखभाल!
रक्तस्राव क्यों शुरू होता है? खून की कमी के कारण अलग हो सकते हैं:

श्रम के तीसरे चरण में और उसके बाद रक्तस्राव

श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव(जब आफ्टरबर्थ अलग हो जाता है) और बच्चे के जन्म के बाद अटैचमेंट और आफ्टरबर्थ में विसंगतियों के साथ-साथ गर्भाशय की मांसपेशियों और रक्त जमावट प्रणाली के कामकाज में व्यवधान के कारण उत्पन्न होता है।

• नाल के पृथक्करण का उल्लंघन. आम तौर पर, बच्चे के जन्म के कुछ समय (20-60 मिनट) बाद, प्लेसेंटा और भ्रूण की झिल्लियां जो बच्चे के स्थान या जन्म के बाद बनती हैं, अलग हो जाती हैं। कुछ मामलों में, अपरा के अलग होने की प्रक्रिया बाधित होती है, और यह अपने आप बाहर नहीं आती है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि प्लेसेंटा के विली गर्भाशय की मोटाई में बहुत गहराई से प्रवेश करते हैं। प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के दो रूप हैं: घना लगाव और इसकी वृद्धि। प्रदर्शन करते समय ही उल्लंघन के कारण को समझना संभव है मैनुअल जुदाईनाल ऐसे में चिकित्सक डॉ जेनरल अनेस्थेसियागर्भाशय गुहा में हाथ डालता है और दीवारों से प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की कोशिश करता है। कड़े लगाव के साथ, यह किया जा सकता है। और वृद्धि के साथ, इस तरह के कार्यों से विपुल रक्तस्राव होता है, गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग हुए बिना, प्लेसेंटा टुकड़ों में बंद हो जाता है। केवल एक तत्काल ऑपरेशन ही यहां मदद करेगा। दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में गर्भाशय को हटाना आवश्यक होता है।
• जन्म नहर के नरम ऊतकों का टूटना. प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम के टूटने की पहचान करने के लिए महिला की जांच करता है। प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति को देखते हुए, इस तरह के टूटना भी हो सकते हैं भारी रक्तस्रावप्रसव में। इसलिए, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सभी संदिग्ध स्थानों को सावधानीपूर्वक सुखाया जाता है।
• हाइपोटोनिक रक्तस्राव।प्रसव के बाद पहले 2 घंटों में होने वाला रक्तस्राव अक्सर गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण होता है, अर्थात। उसकी हाइपोटोनिक अवस्था। उनकी आवृत्ति 3-4% है कुल गणनाप्रसव। गर्भाशय हाइपोटेंशन का कारण हो सकता है विभिन्न रोगएक गर्भवती महिला, कठिन श्रम, श्रम की कमजोरी, प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, विकृतियां और सूजन संबंधी बीमारियांगर्भाशय। इस स्थिति में, अक्सर गर्भाशय समय-समय पर अपना स्वर खो देता है, और रक्तस्राव या तो बढ़ जाता है या रुक जाता है। यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, तो शरीर इस तरह के रक्त के नुकसान की भरपाई करता है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद पहले दो घंटों में, नव-निर्मित माँ की लगातार निगरानी की जाती है, क्योंकि रक्तस्राव की स्थिति में, आपको जितनी जल्दी हो सके कार्य करने की आवश्यकता होती है। उपचार कम करने की शुरूआत के साथ शुरू होता है दवाईऔर दान किए गए रक्त के घोल और घटकों के साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति। साथ ही जारी किया गया मूत्राशयकैथेटर की मदद से, पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाया जाता है, गर्भाशय की बाहरी और आंतरिक मालिश की जाती है, आदि। इन यांत्रिक तरीकेगर्भाशय के संकुचन को स्पष्ट रूप से "शुरू" करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि रक्तस्राव को रोकने के औषधीय और यांत्रिक तरीके अप्रभावी हैं और खून की कमी बढ़ जाती है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है, संभवतः गर्भाशय को हटाने से बचने की कोशिश की जाती है।
• देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव. ऐसा लगता है कि जब सब कुछ एक महिला के साथ होता है और जन्म देने के 2 घंटे बाद उसे प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो सभी खतरे पहले से ही खत्म हो जाते हैं और आप आराम कर सकते हैं। हालाँकि, ऐसा भी होता है कि बच्चे के जन्म के पहले कुछ दिनों या हफ्तों बाद भी रक्तस्राव शुरू हो जाता है। यह गर्भाशय के अपर्याप्त संकुचन, सूजन, जन्म नहर के ऊतकों को आघात और रक्त रोगों के कारण हो सकता है। लेकिन अधिक बार यह समस्या गर्भाशय में प्रसव के बाद के हिस्सों के अवशेषों के कारण होती है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद परीक्षा के दौरान निर्धारित नहीं की जा सकती थी। यदि पैथोलॉजी का पता चला है, तो गर्भाशय गुहा का इलाज किया जाता है और विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

रक्तस्राव से कैसे बचें?

विविधता के बावजूद रक्तस्राव के कारण, उनकी घटना के जोखिम को कम करना अभी भी संभव है। सबसे पहले, निश्चित रूप से, आपको गर्भावस्था के दौरान नियमित रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करने की आवश्यकता होती है, जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की बारीकी से निगरानी करता है और समस्याओं के मामले में जटिलताओं से बचने के उपाय करेगा। यदि आपको "महिला" अंगों से कुछ चिंता है, तो अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें, और यदि आपको उपचार निर्धारित किया गया है, तो इसे पूरा करना सुनिश्चित करें। यदि आपको कोई चोट, सर्जरी, गर्भपात, और कोई चोट लगी है तो अपने डॉक्टर को बताना बहुत महत्वपूर्ण है यौन रोग. ऐसी जानकारी को छुपाया नहीं जा सकता, रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड से परहेज न करें: इस अध्ययन से कोई नुकसान नहीं होगा, और प्राप्त डेटा रक्तस्राव सहित कई जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करें, खासकर अगर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ), घर पर जन्म का फैसला न करें - आखिरकार, रक्तस्राव (और कई अन्य जटिलताओं) के मामले में, तुरंत कार्रवाई, और मदद समय पर नहीं हो सकती है! जबकि एक अस्पताल की सेटिंग में, उत्पन्न होने वाली समस्या से निपटने के लिए डॉक्टर हर संभव प्रयास करेंगे।

खून की कमी के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आप उपस्थिति पर ध्यान दें खोलना(ज्यादातर ऐसा शौचालय जाते समय होता है) - घबराएं नहीं। डर गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाता है, जिससे गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। डिस्चार्ज की मात्रा का आकलन करने के लिए, पेरिनियल क्षेत्र को अच्छी तरह से ब्लॉट करें, एक डिस्पोजेबल पैड बदलें, या अपनी पैंटी में रूमाल रखें। पैरों को ऊपर करके लेट जाएं या कुर्सी पर पैरों को ऊपर करके बैठ जाएं। बुलाना रोगी वाहन. पैरामेडिक्स के आने तक हिलने-डुलने की कोशिश न करें। कार में, अपने पैरों को ऊंचा करके लेटकर सवारी करना भी बेहतर होता है। पर विपुल रक्तस्राव(जब पूरी तरह से गीला हो अंडरवियरऔर कपड़े) पेट के निचले हिस्से पर कुछ ठंडा रखें - उदाहरण के लिए, एक बोतल ठंडा पानीया फ्रीजर से कुछ (मांस का एक टुकड़ा, जमी हुई सब्जियां, बर्फ के टुकड़े लपेटे हुए प्लास्टिक का थैलाऔर तौलिया)।

एटियलजि।

घटा हुआ स्वर, बिगड़ा हुआ सिकुड़ने वाली गतिविधिगर्भाशय, लगाव की विसंगतियाँ और नाल का स्थान। सिकुड़ा हुआ कार्यमायोमेट्रियम बच्चे के जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, देर से विषाक्तता के तर्कहीन प्रबंधन से परेशान है, बड़ा फल, पैथोलॉजिकल परिवर्तनसूजन के बाद गर्भाशय की दीवारें, सबम्यूकोस या अंतरालीय रूप से स्थित मायोमैटस नोड, आदि। बच्चे के स्थान की अधूरी प्रस्तुति, इसका कम लगाव या गर्भाशय के ट्यूबल कोनों में से एक में स्थान, जहां मायोमेट्रियम पूर्ण संकुचन विकसित नहीं कर सकता है, इसका कारण है प्रसव के बाद की अवधि में खून बह रहा है। तर्कहीन प्रबंधन बाद की अवधि(iatrogeny) अक्सर रक्तस्राव की ओर जाता है, गर्भाशय की मालिश करना, उसके तल पर दबाना, गर्भनाल को खींचना, गर्भाशय का अनुचित उपयोग पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि में प्रसूति संबंधी रक्तस्राव का वर्गीकरण।

1. प्रसव के पहले चरण में रक्तस्राव:

प्लेसेंटा प्रेविया।

सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना।

नरम ऊतक की चोटें।

2. प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव:

प्लेसेंटा प्रेविया।

सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना।

नरम जन्म नहर की चोटें।

सहज और हिंसक गर्भाशय टूटना।

एच। श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव:

नाल का अंतरंग (अत्यधिक तंग) लगाव।

नाल का सही बढ़ना।

4. प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रसूति आघात।

नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण (जन्म के बाद दोष)।

गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित

हेमोस्टेसिस सिस्टम की विफलता (कोगुलोपैथिक रक्तस्राव)।

प्लेसेंटा या उसके हिस्सों के गर्भाशय में देरी (आफ्टरबर्थ डिफेक्ट)।

प्लेसेंटा के बरकरार हिस्से का मुख्य लक्षण जननांग पथ से खून बह रहा है।

यदि प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव श्रम में महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक हो गया (300 मिलीलीटर तक पहुंच गया), तो यह असामान्य रक्तस्राव. यदि, नाल के जन्म के बाद, एक अविभाजित लोब्यूल या नाल के लोब्यूल का हिस्सा गर्भाशय गुहा में रहता है, तो रक्तस्राव विपुल हो सकता है।

कभी-कभी लक्षण होते हैं आंतरिक रक्तस्राव: ब्लैंचिंग त्वचा, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट आदि। कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है। गर्भाशय मात्रा में बढ़ता है, लेता है गोलाकार आकृतिऔर तीव्रता से तनावग्रस्त। यह स्थिति तब होती है जब एक पूरी तरह या आंशिक रूप से अलग प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को बंद कर देता है या ऐंठन होती है। आंतरिक ओएसऔर रक्त का गर्भाशय से बाहर की ओर बहना बंद हो जाता है। रक्त गर्भाशय गुहा में जमा होता है।

निदान

जन्म के बाद अपरा और झिल्लियों की जांच के आधार पर लगाएं। यदि नाल की चिकनी, चमकदार मातृ सतह पर अनियमितता, खुरदरापन और गड्ढा पाया जाता है, तो यह प्रसवोत्तर दोष का संकेत है। टूटी हुई गर्भनाल वाहिकाओं की झिल्लियों की जांच के दौरान पता लगाना एक अतिरिक्त लोब्यूल की उपस्थिति को इंगित करता है जो गर्भाशय में रहता है। यदि, बच्चे के स्थान की जांच करते समय, उसकी अखंडता में अस्पष्टता उत्पन्न होती है, तो "सत्यनिष्ठा में संदेह" का निदान किया जाता है।

प्रसूति रणनीति।

प्लेसेंटा (बनाए हुए लोब्यूल) के मैनुअल पृथक्करण का संचालन, साथ ही रक्त के थक्के जो गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं। यदि, प्लेसेंटा या उसके हिस्सों को मैन्युअल रूप से अलग करने के बाद, प्लेसेंटा के छोटे टुकड़े प्लेसेंटल साइट पर निर्धारित किए जाते हैं, जो मैन्युअल परीक्षा के दौरान अलग नहीं होते हैं, तो उन्हें शेयर में वास्तविक वृद्धि के संकेतों की अनुपस्थिति में यंत्रवत् हटा दिया जाता है, यानी, गर्भाशय गुहा की दीवारों को एक बड़े कुंद मूत्रवर्धक के साथ खुरच कर। बाद में पूर्ण खाली करनागर्भाशय को ऐसे पदार्थों से इंजेक्ट किया जाता है जो गर्भाशय को कम करते हैं, निचले पेट पर ठंड लगाते हैं और समय-समय पर पूर्वकाल के माध्यम से तालु को नियंत्रित करते हैं उदर भित्तिगर्भाशय की स्थिति।

सभी मामलों में प्रसवोत्तर संक्रमण को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअनुवर्ती अवधि में एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। खून की कमी के साथ जो 500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच गया है, रक्त आधान किया जाता है।

देर से गर्भावस्था और श्रम के दौरान रक्तस्राव

गर्भावस्था के दूसरे भाग में रक्तस्राव के मुख्य कारण प्लेसेंटा प्रीविया, PONRP हैं। उपरोक्त विकृति के साथ, रक्तस्राव के कारण विकार हो सकते हैं जो किसी भी गर्भकालीन उम्र में होते हैं: गर्भनाल के जहाजों का उनके म्यान लगाव, कटाव, पॉलीप, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और योनि के साथ टूटना।

खूनी निर्वहन के साथ अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिलाओं की परीक्षा के लिए एल्गोरिदम

रक्त निर्वहन के विभिन्न कारणों के कारण, प्रसूति संस्थान में प्रवेश करने वाले रोगियों की एक निश्चित एल्गोरिथम के अनुसार जांच की जानी चाहिए:
बाहरी प्रसूति परीक्षा;
भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना, कार्डियोमोनिटरिंग;
बाह्य जननांग अंगों की परीक्षा और रक्त स्राव की प्रकृति का निर्धारण;
अल्ट्रासाउंड (ऑपरेटिंग रूम में बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ)।

यदि आवश्यक है:
शीशे की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच;
· द्वैमासिक योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व क्लीनिकों के अभ्यास में अल्ट्रासाउंड के व्यापक परिचय के संबंध में, प्लेसेंटा प्रेविया का निदान जाना जाता है
अग्रिम रूप से। पर स्थापित निदानप्लेसेंटा प्रीविया और रोगी को प्रवेश के बाद रक्तस्राव
ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया। अन्य स्थितियों में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, यह पहले आवश्यक है
पीओएनआरपी को बाहर करें।

यदि बाहरी प्रसूति और अल्ट्रासाउंड द्वारा PONRP के निदान की पुष्टि नहीं की जाती है, तो दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की जांच करना आवश्यक है। साथ ही, निदान को बाहर रखा गया है या पुष्टि की गई है (क्षरण या गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, गर्भाशय पॉलीप्स, वैरिकाज़ नसों का टूटना, आघात)। जब इस विकृति का पता चलता है, तो पहचाने गए रोगों के अनुसार चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा में किया जाता है निम्नलिखित मामले:
योनि प्रसव के दौरान एमनियोटॉमी;
ग्रीवा फैलाव की डिग्री का निर्धारण;
योनि में रक्त के थक्कों का पता लगाना, पश्च अग्रभाग(वास्तविक रक्त हानि की परिभाषा)।

योनि परीक्षा तैनात ऑपरेटिंग रूम के साथ की जाती है; बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ, पेट की सर्जरी और सीएस तत्काल किया जाता है। योनि में रक्त के थक्कों को ध्यान में रखते हुए रक्त की हानि (डायपर, चादरें तौलना) की मात्रा निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

प्लेसेंटा प्रस्तुति

प्लेसेंटा प्रिविया (प्लेसेंटा प्रिविया) - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड में प्लेसेंटा का स्थान या 3 सेमी ऊंचा (अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। प्रेविया के साथ, नाल भ्रूण के जन्म के रास्ते में है ("प्रै" - "पहले", "के माध्यम से" - "रास्ते में")।

आईसीडी-10 कोड
O44 प्लेसेंटा प्रेविया।
O44.0 प्लेसेंटा प्रिविया, बिना रक्तस्राव के निर्दिष्ट। कम लगावप्लेसेंटा, गैर-रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट।
O44.1 रक्तस्त्राव के साथ अपरा प्रीविया। आगे के संकेत या रक्तस्राव के बिना प्लेसेंटा का कम लगाव। अतिरिक्त संकेत या रक्तस्राव के बिना प्लेसेंटा प्रेविया (सीमांत, आंशिक, पूर्ण)।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व विभाग

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना - भ्रूण के जन्म से पहले (गर्भावस्था के दौरान, श्रम के पहले और दूसरे चरण में) प्लेसेंटा का अलग होना।

आईसीडी-10 कोड
O45 प्रीमेच्योर प्लेसेंटल एबॉर्शन (एब्रप्शन प्लेसेंटा)।
O45.0 रक्तस्राव विकारों के साथ समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन।
O45.8 अन्य प्लेसेंटल एबॉर्शन।
O45.9 प्लेसेंटा का समय से पहले रुकना, अनिर्दिष्ट।

अंतिम और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

बाद की अवधि में रक्तस्राव

सबसे ज्यादा ब्लीडिंग होती है खतरनाक जटिलताबाद की अवधि। शरीर के वजन का 0.5% या अधिक (300-400 मिली) रक्त की कमी को पैथोलॉजिकल माना जाता है, और शरीर के वजन का 1% या अधिक (1000 मिली) भारी माना जाता है।

श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव के कारण:
प्लेसेंटा के पृथक्करण और प्लेसेंटा के आवंटन का उल्लंघन (आंशिक तंग लगाव या प्लेसेंटा का अभिवृद्धि, गर्भाशय में अलग प्लेसेंटा का उल्लंघन);
जन्म नहर के नरम ऊतक की चोटें;
हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और अधिग्रहित दोष।

प्लेसेंटा की अशांति और दोपहर का निर्वहन

घना लगाव - गर्भाशय श्लेष्म की बेसल परत में नाल का लगाव। प्लेसेंटा एक्रीटा - प्लेसेंटा में बढ़ता है मांसपेशियों की परतगर्भाशय।

सामान्य नहर के नरम ऊतकों की चोटें

"जन्म आघात" अध्याय देखें।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

डिलीवरी के 2 घंटे के अंदर ब्लीडिंग होना निम्नलिखित कारण:
गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण;
हाइपोटेंशन और गर्भाशय की प्रायश्चित;
जन्म नहर के गर्भाशय और कोमल ऊतकों का टूटना;
हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित दोष।
विदेश में, रक्तस्राव के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए, वे "4 टी" योजना की पेशकश करते हैं:
"टोनस" - गर्भाशय के स्वर में कमी;
"ऊतक" - गर्भाशय में अपरा अवशेषों की उपस्थिति;
· "आघात" - नरम जन्म नहर और गर्भाशय का टूटना;
थ्रोम्बी - हेमोस्टेसिस का उल्लंघन।
आईसीडी-10 कोड
O72 प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
O72.1 प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अन्य रक्तस्राव। प्लेसेंटा की डिलीवरी के बाद ब्लीडिंग होना। प्रसवोत्तर
रक्तस्राव (एटोनिक)। गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर उपकरण।

रक्तस्रावी झटका

रक्तस्राव के दौरान बीसीसी में कमी के कारण रक्तस्रावी झटका विकसित होता है, जिससे ऊतक रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी आती है और ऊतक हाइपोक्सिया का विकास होता है।