हृदय संबंधी जटिलताओं के साथ सेप्टिक शॉक। गहन देखभाल में सेप्टिक शॉक

सेप्टिक सदमेएक गंभीर संक्रमण के लिए एक प्रणालीगत रोग प्रतिक्रिया है। प्राथमिक संक्रमण के फोकस की पहचान करते समय यह बुखार, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है। इसी समय, रक्त की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा में अक्सर बैक्टीरिया का पता चलता है। सेप्सिस सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, बैक्टरेरिया का पता नहीं चलता है। जब धमनी हाइपोटेंशन और कई प्रणालीगत अपर्याप्तता सेप्सिस सिंड्रोम के घटक बन जाते हैं, तो सेप्टिक शॉक का विकास नोट किया जाता है।

सेप्टिक शॉक के कारण और रोगजनन:

1930 के दशक से सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की घटनाओं में लगातार वृद्धि हो रही है और इसके बढ़ने की संभावना है।
इसके कारण हैं:

1. गहन देखभाल, यानी इंट्रावास्कुलर कैथेटर्स आदि के लिए आक्रामक उपकरणों का उपयोग बढ़ाना।

2. साइटोटोक्सिक और इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों (घातक बीमारियों और प्रत्यारोपण के लिए) का व्यापक उपयोग जो अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशियेंसी का कारण बनता है।

3. मधुमेह मेलेटस और घातक ट्यूमर वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, जिनके पास सेप्सिस का उच्च स्तर है।

जीवाणु संक्रमण सेप्टिक शॉक का सबसे आम कारण है। सेप्सिस में, संक्रमण के प्राथमिक केंद्र अक्सर फेफड़ों, पेट के अंगों, पेरिटोनियम और मूत्र पथ में स्थानीयकृत होते हैं। सेप्टिक शॉक की स्थिति में 40-60% रोगियों में बैक्टीरिया का पता चला है। सेप्टिक शॉक की स्थिति में 10-30% रोगियों में, बैक्टीरिया की संस्कृति को अलग करना असंभव है, जिसकी क्रिया सेप्टिक शॉक का कारण बनती है। यह माना जा सकता है कि बैक्टेरिमिया के बिना सेप्टिक शॉक बैक्टीरिया मूल के एंटीजन के साथ उत्तेजना के जवाब में एक असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम है। जाहिरा तौर पर, यह प्रतिक्रिया एंटीबायोटिक दवाओं और चिकित्सा के अन्य तत्वों की कार्रवाई से शरीर से रोगजनक बैक्टीरिया के उन्मूलन के बाद बनी रहती है, अर्थात यह अंतर्जात है।
सेप्सिस का अंतर्जातीकरण कई पर आधारित हो सकता है, एक दूसरे को मजबूत कर सकता है और साइटोकिन्स की रिहाई और क्रिया के माध्यम से महसूस किया जा सकता है, कोशिकाओं और जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली के अणुओं की बातचीत और, तदनुसार, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं।

सेप्सिस, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया, और सेप्टिक शॉक कोशिकाओं के जीवाणु प्रतिजनों द्वारा उत्तेजना के लिए एक अतिरंजना के परिणाम हैं जो जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया करते हैं। जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की अधिक प्रतिक्रिया और टी-लिम्फोसाइट्स और इसके लिए माध्यमिक बी-कोशिकाओं की प्रतिक्रिया हाइपरसाइटोकिनेमिया का कारण बनती है। हाइपरसाइटोकिनेमिया कोशिकाओं के ऑटो-पैराक्राइन विनियमन के एजेंटों के रक्त स्तर में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि है जो जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं और अधिग्रहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को अंजाम देते हैं।

हाइपरसाइटोकिनेमिया के साथ, प्राथमिक प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा और इंटरल्यूकिन -1 की सामग्री रक्त सीरम में असामान्य रूप से बढ़ जाती है। हाइपरसाइटोकिनेमिया और न्यूट्रोफिल, एंडोथेलियल कोशिकाओं, मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स, और मस्तूल कोशिकाओं के सूजन के सेलुलर प्रभावकों में प्रणालीगत परिवर्तन के परिणामस्वरूप, कई अंगों और ऊतकों में सुरक्षात्मक महत्व से रहित एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। सूजन प्रभावकारी अंगों के संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों के परिवर्तन के साथ होती है।

प्रभावकों की एक महत्वपूर्ण कमी कई प्रणालीगत अपर्याप्तता का कारण बनती है।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत:

निम्नलिखित में से दो या अधिक संकेतों की उपस्थिति एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास को इंगित करती है:

शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे।

श्वसन दर 20/मिनट से ऊपर। 32 मिमी एचजी से नीचे धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के साथ श्वसन क्षारीयता। कला।

90/मिनट से अधिक की हृदय गति पर टैचीकार्डिया।

रक्त में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में 12x10 9 / l से ऊपर के स्तर में वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिलिया, या 4x10 9 / l से नीचे के स्तर पर रक्त में न्यूट्रोफिल की सामग्री के साथ न्यूट्रोपेनिया।

ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बदलाव, जिसमें स्टैब न्यूट्रोफिल पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या का 10% से अधिक बनाते हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई आंतरिक वातावरण में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के साथ, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के दो या दो से अधिक संकेतों से सेप्सिस का सबूत है।

सेप्टिक शॉक का कोर्स

सेप्टिक शॉक में, हाइपरसाइटोकिनेमिया एंडोथेलियल और अन्य कोशिकाओं में नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेस की गतिविधि को बढ़ाता है। नतीजतन, प्रतिरोधक वाहिकाओं और शिराओं का प्रतिरोध कम हो जाता है। इन सूक्ष्म वाहिकाओं के स्वर में कमी कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती है। सेप्टिक शॉक में शरीर की कोशिकाओं का एक हिस्सा परिधीय परिसंचरण के विकारों के कारण इस्किमिया से पीड़ित होता है। सेप्सिस और सेप्टिक शॉक में परिधीय परिसंचरण विकार एंडोथेलियोसाइट्स, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के प्रणालीगत सक्रियण के परिणाम हैं।

इस उत्पत्ति की सूजन प्रकृति में विशुद्ध रूप से पैथोलॉजिकल है, सभी अंगों और ऊतकों में होती है। अधिकांश प्रभावशाली अंगों के संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों की संख्या में एक महत्वपूर्ण गिरावट तथाकथित बहु-प्रणालीगत विफलता के रोगजनन में मुख्य कड़ी है।

पारंपरिक और सही विचारों के अनुसार, सेप्सिस और एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की रोगजनक कार्रवाई के कारण होती है।

आंतरिक वातावरण में आक्रमण और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के रक्त के लिए एक प्रणालीगत रोग प्रतिक्रिया की घटना में, निर्धारित भूमिका निम्न द्वारा निभाई जाती है:

एंडोटॉक्सिन (लिपिड ए, लिपोपॉलीसेकेराइड, एलपीएस)। यह थर्मोस्टेबल लिपोपॉलीसेकेराइड ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की बाहरी कोटिंग बनाता है। एंडोटॉक्सिन, न्यूट्रोफिल पर कार्य करते हुए, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा अंतर्जात पाइरोजेन की रिहाई का कारण बनता है।

एलपीएस-बाइंडिंग प्रोटीन (एलपीबीबीपी), जिसके निशान शारीरिक स्थितियों के तहत प्लाज्मा में निर्धारित होते हैं। यह प्रोटीन एंडोटॉक्सिन के साथ एक आणविक परिसर बनाता है जो रक्त के साथ घूमता है।

मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के सेल सतह रिसेप्टर। इसका विशिष्ट तत्व एलपीएस और एलपीएसबीपी (एलपीएस-एलपीएसएसबी) से मिलकर एक आणविक परिसर है।

वर्तमान में, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के आंतरिक वातावरण के आक्रमण के कारण सेप्सिस की आवृत्ति बढ़ रही है। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया द्वारा सेप्सिस को शामिल करना आमतौर पर उनके द्वारा एंडोटॉक्सिन की रिहाई से जुड़ा नहीं होता है। यह ज्ञात है कि पेप्टिडोग्लाइकन अग्रदूत और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की दीवारों के अन्य घटक प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा और इंटरल्यूकिन -1 की रिहाई का कारण बनते हैं। पेप्टिडोग्लाइकन और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की दीवारों के अन्य घटक एक वैकल्पिक मार्ग के माध्यम से पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं। पूरक प्रणाली के पूरे शरीर की सक्रियता प्रणालीगत रोगजनक सूजन का कारण बनती है और सेप्सिस और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया में एंडोटॉक्सिकोसिस में योगदान करती है।

पहले यह सोचा गया था कि सेप्टिक शॉक हमेशा ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया द्वारा जारी एंडोटॉक्सिन (बैक्टीरिया मूल के लिपोपॉलीसेकेराइड) के कारण होता है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सेप्टिक शॉक के 50% से कम मामले ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों के कारण होते हैं।

सेप्टिक शॉक में परिधीय परिसंचरण के विकार, सक्रिय एंडोथेलियोसाइट्स के लिए सक्रिय पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स का आसंजन - यह सब न्यूट्रोफिल को इंटरस्टिटियम में छोड़ने और कोशिकाओं और ऊतकों के भड़काऊ परिवर्तन की ओर जाता है। इसी समय, एंडोटॉक्सिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा और इंटरल्यूकिन -1 एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा ऊतक जमावट कारक के गठन और रिलीज को बढ़ाते हैं। नतीजतन, बाहरी हेमोस्टेसिस के तंत्र सक्रिय होते हैं, जो फाइब्रिन के जमाव और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट का कारण बनता है।

सेप्टिक शॉक में धमनी हाइपोटेंशन मुख्य रूप से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी का परिणाम है। हाइपरसाइटोकिनेमिया और सेप्टिक शॉक के दौरान रक्त में नाइट्रिक ऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि से धमनी का विस्तार होता है। उसी समय, टैचीकार्डिया के माध्यम से, रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा प्रतिपूरक बढ़ जाती है। सेप्टिक शॉक में धमनी हाइपोटेंशन कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि के बावजूद होता है। सेप्टिक शॉक में कुल फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिसे आंशिक रूप से सक्रिय न्यूट्रोफिल के सक्रिय फुफ्फुसीय माइक्रोवास्कुलर एंडोथेलियोसाइट्स के आसंजन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सेप्टिक शॉक में परिधीय संचार विकारों के रोगजनन में निम्नलिखित मुख्य लिंक प्रतिष्ठित हैं:

1) माइक्रोवेसल्स की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि;

2) माइक्रोवेसल्स के प्रतिरोध में वृद्धि, जो उनके लुमेन में सेल आसंजन द्वारा बढ़ाया जाता है;

3) वासोडिलेटिंग प्रभावों के लिए माइक्रोवेसल्स की कम प्रतिक्रिया;

4) धमनी-शिरापरक शंटिंग;

5) रक्त की तरलता में गिरावट।

हाइपोवोल्मिया सेप्टिक शॉक में धमनी हाइपोटेंशन के कारकों में से एक है।

सेप्टिक शॉक की स्थिति में रोगियों में हाइपोवोल्मिया (हृदय का प्रीलोड गिरना) के निम्नलिखित कारण हैं:

1) कैपेसिटिव जहाजों का फैलाव;

2) केशिका पारगम्यता में पैथोलॉजिकल वृद्धि के कारण इंटरस्टिटियम में रक्त प्लाज्मा के तरल भाग का नुकसान।

यह माना जा सकता है कि अधिकांश रोगियों में सेप्टिक शॉक की स्थिति में, शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत में गिरावट मुख्य रूप से ऊतक श्वसन के प्राथमिक विकारों के कारण होती है। सेप्टिक शॉक में, मिश्रित शिरापरक रक्त में सामान्य ऑक्सीजन तनाव के साथ हल्का लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होता है।

माना जाता है कि सेप्टिक शॉक में लैक्टिक एसिडोसिस पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि में कमी और परिधि में रक्त के प्रवाह में गिरावट के बजाय लैक्टेट के द्वितीयक संचय के परिणामस्वरूप होता है।

सेप्सिस में परिधीय परिसंचरण के विकार प्रकृति में प्रणालीगत होते हैं और धमनी मानदंड के साथ विकसित होते हैं, जो रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में वृद्धि द्वारा समर्थित है। प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन विकार गैस्ट्रिक म्यूकोसा में पीएच में कमी और यकृत नसों में रक्त हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट के रूप में प्रकट होते हैं। आंतों की बाधा की कोशिकाओं के हाइपोएर्गोसिस, सेप्टिक शॉक के रोगजनन में इम्यूनोसप्रेसिव लिंक की कार्रवाई - यह सब आंतों की दीवार की सुरक्षात्मक क्षमता को कम कर देता है, जो सेप्टिक शॉक में एंडोटॉक्सिमिया का एक और कारण है।

सेप्टिक शॉक का निदान

• सेप्टिक शॉक - रक्तचाप प्रणाली में कमी के साथ संयोजन में सेप्सिस (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम प्लस बैक्टरेरिया)। 90 मिमी एचजी से कम। कला। धमनी हाइपोटेंशन (निर्जलीकरण, रक्तस्राव) के दृश्य कारणों की अनुपस्थिति में। जलसेक चिकित्सा के बावजूद ऊतक हाइपोपरफ्यूजन के संकेतों की उपस्थिति। छिड़काव विकारों में एसिडोसिस, ओलिगुरिया, चेतना की तीव्र हानि शामिल है। इनोट्रोपिक दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में, धमनी हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में छिड़काव विकार जारी रह सकते हैं।
• आग रोक सेप्टिक शॉक - एक घंटे से अधिक समय तक चलने वाला सेप्टिक शॉक, द्रव चिकित्सा के लिए दुर्दम्य।

सेप्टिक शॉक का उपचार:

1. आसव चिकित्सा

• दो नसों का कैथीटेराइजेशन।
• 300-500 मिली क्रिस्टलॉइड सॉल्यूशन IV को बोलस के रूप में, फिर 500 मिली क्रिस्टलॉइड सॉल्यूशन IV को 15 मिनट में ड्रिप करके। शिरापरक उच्च रक्तचाप और हृदय अपघटन की उपस्थिति का आकलन करें।
• दिल की विफलता की उपस्थिति में उपयुक्त कैथीटेराइजेशन a. फुफ्फुसीय स्थिति का आकलन करने के लिए स्वान-गैंज़ कैथेटर के साथ पल्मोनलिस: इष्टतम पीसीडब्ल्यूपी = 12 मिमी एचजी। कला। एएमआई और 14-18 मिमी एचजी की अनुपस्थिति में। कला। एएमआई की उपस्थिति में;
• यदि, एक जलसेक बोल्ट के बाद, पीसीडब्ल्यूपी मान 22 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला।, फिर दिल की विफलता की प्रगति मान ली जानी चाहिए और क्रिस्टलोइड्स के सक्रिय जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए।
• यदि, बाएं वेंट्रिकल के उच्च भरने के दबाव के बावजूद, धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है - डोपामाइन 1-3-5 या अधिक एमसीजी / किग्रा / मिनट, डोबुटामाइन 5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट।
• चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए गणना की गई खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट।

2. हाइपोक्सिमिया / एआरडीएस की थेरेपी - पीईईपी का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन।

3. मायोकार्डियम की सिकुड़न क्षमता में कमी का उपचार - स्ट्रॉफैंथिन के 0.5 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन में / 10-20 मिलीलीटर में 5-20% ग्लूकोज समाधान या खारा; डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम 3 बार प्रति दिन 7-10 दिनों के लिए, फिर 0.25-0.125 मिलीग्राम प्रति दिन; डोबुटामाइन 5-20 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट IV.

4. डीआईसी . का उपचार

5. तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार।

6. अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा (सेप्टिक प्रक्रिया के स्रोत के स्थानीयकरण और संभावित सूक्ष्मजीवों की अनुमानित सीमा को ध्यान में रखते हुए)।

7. संक्रमण के फॉसी का सर्जिकल जल निकासी।

8. दवाएं, जिनकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है:

• नालोक्सोन।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

इस लेख में हम गंभीर विकृति विज्ञान के बारे में बात करेंगे। हम सेप्टिक शॉक के पैथोफिज़ियोलॉजी, इसके नैदानिक ​​दिशानिर्देशों और इसके उपचार की समीक्षा करेंगे।

रोग की विशेषताएं

सेप्टिक शॉक एक सामान्यीकृत (सभी अंगों में फैल गया) सेप्टिक प्रक्रिया (रक्त विषाक्तता) का अंतिम चरण है, जो शरीर में रोग प्रक्रियाओं के सक्रिय विकास की विशेषता है जो व्यावहारिक रूप से गहन पुनर्जीवन चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं।

मुख्य:

• रक्तचाप (हाइपोटेंशन) में एक महत्वपूर्ण गिरावट;
• सबसे महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (हाइपोपरफ्यूजन) को रक्त की आपूर्ति का गंभीर उल्लंघन;
• एक ही समय में कई अंगों के कामकाज की आंशिक और पूर्ण विफलता (मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन)।

आंतरिक और बाहरी अभिव्यक्तियों की समानता को देखते हुए, चिकित्सा में सेप्टिक शॉक को एकल-जीव रोग प्रक्रिया के क्रमिक चरणों के रूप में माना जाता है। रोग का दूसरा नाम बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक, सेप्टिक संक्रामक टॉक्सिक शॉक है। गंभीर सेप्सिस के लगभग 60% मामलों में सेप्टिक शॉक की स्थिति विकसित होती है। शरीर प्रणालियों के कामकाज में इस तरह के गंभीर विकारों के परिणामस्वरूप, सेप्टिक शॉक में मौतें अक्सर होती हैं।

सेप्टिक शॉक के लिए ICD-10 कोड A41.9 है।

सदमे का विकास अधिक बार देखा जाता है जब ग्राम-नकारात्मक वनस्पति (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस) और एनारोबेस शरीर पर हमला करते हैं। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकी, डिप्थीरिया बैक्टीरिया, क्लोस्ट्रीडिया) 5% मामलों में सेप्सिस में एक महत्वपूर्ण चरण का कारण बनते हैं। लेकिन इन रोगजनकों के बीच का अंतर विषाक्त पदार्थों (एक्सोटॉक्सिन) की रिहाई है जो गंभीर विषाक्तता और ऊतक क्षति का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों और गुर्दे के ऊतकों का परिगलन)।
लेकिन न केवल बैक्टीरिया, बल्कि प्रोटोजोआ, कवक, रिकेट्सिया और वायरस भी सेप्टिक शॉक की स्थिति पैदा कर सकते हैं।

यह वीडियो सेप्टिक शॉक के बारे में है:

चरणों

परंपरागत रूप से, सेप्सिस के साथ सदमे की स्थिति में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्म (हाइपरडायनामिक);
• ठंड (हाइपोडायनामिक);
• अपरिवर्तनीय।

सेप्टिक शॉक के विभिन्न चरणों में प्रकटीकरण तालिका №1

सेप्टिक शॉक के चरण (चरण)	अभिव्यक्तियाँ, राज्य की विशेषताएं
गरम	यह साबित हो चुका है कि ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण होने वाले झटके में, रोगी के लिए पाठ्यक्रम और रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है। यह निम्नलिखित राज्यों की विशेषता है: छोटी अवधि (20 से 180 मिनट तक); ("लाल अतिताप") उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ; हाथ और पैर गर्म होते हैं और पसीने से ढके होते हैं। सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप 80 - 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, इस स्तर पर लगभग 0.5 - 2 घंटे, डायस्टोलिक - निर्धारित नहीं है। प्रति मिनट 130 बीट तक, नाड़ी भरना संतोषजनक रहता है; सदमे के गर्म रूप के साथ कार्डियक आउटपुट बढ़ता है; केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है ।; उत्तेजना विकसित होती है।
कोल्ड शॉक फेज	"कोल्ड शॉक" का कोर्स, जो अक्सर ग्राम-नकारात्मक जीवों द्वारा उकसाया जाता है, 2 घंटे से एक दिन तक चलने वाली चिकित्सा के लिए अधिक गंभीर और अधिक कठिन होता है। वैसोस्पास्म (यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क और हृदय से परिधीय वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह) के कारण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में यह रूप देखा जाता है। "ठंड चरण" की विशेषता है: हाथों और पैरों में तापमान में कमी, स्पष्ट सफेदी और त्वचा की नमी ("सफेद अतिताप"); हाइपोडायनामिक सिंड्रोम (ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क की कोशिकाओं को व्यवस्थित रूप से नुकसान); जीवाणु जहर से हृदय के ऊतकों को नुकसान के कारण हृदय की गतिविधि में गिरावट; रक्तचाप शुरू में - सामान्य या मध्यम रूप से गिरता है, फिर गंभीर स्तर तक तेज गिरावट होती है, कभी-कभी अल्पकालिक वृद्धि के साथ; , प्रति मिनट 150 बीट तक पहुंचता है, सांस की तकलीफ 60 सांस प्रति मिनट तक; शिरापरक दबाव सामान्य या बढ़ा हुआ है; मूत्र उत्पादन की पूर्ण समाप्ति (); चेतना की गड़बड़ी।
अपरिवर्तनीय चरण	कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन और, कोमा तक चेतना के अवसाद के साथ) की स्पष्ट अंग विफलता का निरीक्षण करें, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट। पुनर्जीवन उपायों के साथ भी कार्यों को बहाल करना संभव नहीं है। कोमा से मरीज की मौत हो जाती है।

सेप्सिस में सदमे की तत्काल और सक्षम चिकित्सा, "गर्म चरण" की शुरुआत से की जाती है, अक्सर रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है, अन्यथा सेप्टिक शॉक "ठंडे चरण" में गुजरता है।

दुर्भाग्य से, इसकी छोटी अवधि के कारण, हाइपरडायनामिक चरण को अक्सर चिकित्सकों द्वारा अनदेखा कर दिया जाता है।

कारण

सेप्टिक शॉक के कारण गंभीर सेप्सिस के कारणों और उपचार के दौरान सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने में विफलता के समान हैं।

लक्षण

सेप्टिक शॉक के विकास में लक्षणों का परिसर पिछले चरण से "विरासत में मिला" है - गंभीर सेप्सिस, और भी अधिक गंभीरता में भिन्न और आगे वृद्धि।
सेप्सिस में सदमे की स्थिति का विकास शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर ठंड लगने से पहले होता है: तेज अतिताप से, जब यह 39-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, जो 3 दिनों तक रहता है, और इसमें महत्वपूर्ण कमी होती है 1-4 डिग्री से (38.5 तक), सामान्य 36 - 37 या 36 - 35 C से नीचे गिरने की सीमा।

सदमे का मुख्य संकेत पिछले रक्तस्राव के बिना रक्तचाप में असामान्य गिरावट है या गंभीरता में उनके अनुरूप नहीं है, जिसे गहन चिकित्सा उपायों के बावजूद न्यूनतम मानदंड तक नहीं बढ़ाया जा सकता है।

सामान्य लक्षण:

सभी रोगियों में सदमे के प्रारंभिक चरण में (अक्सर दबाव गिरने से पहले), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण देखे जाते हैं:

• उत्साह, अति उत्तेजना, भटकाव;
• प्रलाप, श्रवण मतिभ्रम;
• आगे - उदासीनता और स्तब्धता (मूर्ख) केवल मजबूत दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ।

शक्ति में वृद्धि से गंभीर सेप्सिस की अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित में व्यक्त की जाती हैं:

• तचीकार्डिया 120 - 150 बीट / मिनट तक;
• शॉक इंडेक्स 0.5 की दर से 1.5 या अधिक तक बढ़ जाता है।

यह सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित हृदय गति के बराबर मूल्य है। सूचकांक में इस तरह की वृद्धि हाइपोवोल्मिया के तेजी से विकास को इंगित करती है - परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) में कमी - वाहिकाओं और अंगों में रक्त की मात्रा।

• श्वास असमान, सतही और तेज़ (टैचीपनियस), 30-60 श्वसन चक्र प्रति मिनट है, जो तीव्र एसिडोसिस (ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों की बढ़ी हुई अम्लता) और एक "सदमे" फेफड़े की स्थिति (एडिमा से पहले ऊतक क्षति) के विकास का संकेत देता है;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• एक छोटे "गर्म चरण" में त्वचा का लाल होना, फिर "ठंडे चरण" में त्वचा का एक तेज ब्लैंचिंग एक चमड़े के नीचे के संवहनी पैटर्न के साथ मार्बलिंग (सफेदी) में संक्रमण के साथ, अंग ठंडे हो जाते हैं;
• होंठों का नीला रंग, श्लेष्मा झिल्ली, नाखून की प्लेटें;
• चेहरे की विशेषताओं का तेज;
• ऑक्सीजन की कमी के संकेत के रूप में, यदि रोगी होश में है, तो बार-बार जम्हाई लेना;
• बढ़ी हुई प्यास, (मूत्र की मात्रा में कमी) और बाद में औरिया (पेशाब रोकना), गुर्दे की गंभीर क्षति का संकेत;
• आधे रोगियों को उल्टी होती है, जो कि स्थिति की प्रगति के साथ, ऊतक परिगलन और अन्नप्रणाली और पेट में रक्तस्राव के कारण कॉफी की तरह हो जाती है;
• मांसपेशियों, पेट, छाती, पीठ के निचले हिस्से में दर्द संचार संबंधी विकारों और ऊतकों और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि;
• बलवान;
• बढ़े हुए जिगर की विफलता के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन अधिक स्पष्ट हो जाता है;
• चेहरे, छाती, पेट, हाथ और पैरों की सिलवटों पर बिंदीदार, मकड़ी जैसी पेटीचिया के रूप में त्वचा के नीचे रक्तस्राव।

सेप्टिक शॉक का निदान और उपचार नीचे वर्णित है।

निदान

सामान्यीकृत सेप्सिस के एक चरण के रूप में सेप्टिक शॉक का निदान "गर्म" और "ठंडे" चरणों में पैथोलॉजी के सभी लक्षणों की स्पष्ट गंभीरता और अंतिम चरण के स्पष्ट संकेतों - माध्यमिक या अपरिवर्तनीय सदमे से किया जाता है।
निदान तुरंत किया जाना चाहिए - निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर:

• शरीर में एक शुद्ध फोकस का अस्तित्व;
• ठंड लगना के साथ बुखार, उसके बाद सामान्य से नीचे तापमान में तेज गिरावट;
• रक्तचाप में तीव्र और खतरनाक गिरावट;
• कम तापमान पर भी उच्च हृदय गति;
• चेतना का दमन;
• शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में दर्द;
• मूत्र उत्पादन में तीव्र कमी;
• एक दाने के रूप में त्वचा के नीचे रक्तस्राव, आंखों के सफेद भाग में, नाक से रक्तस्राव, त्वचा के क्षेत्रों का परिगलन;
• आक्षेप।

बाहरी अभिव्यक्तियों के अलावा, प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• सेप्सिस के पहले चरणों की तुलना में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के सभी संकेतकों में गिरावट (स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, ईएसआर, एसिडोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
• एसिडोसिस, बदले में, गंभीर स्थितियों की ओर जाता है: निर्जलीकरण, रक्त का मोटा होना और रक्त के थक्कों का निर्माण, अंग रोधगलन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह और कोमा;
• रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता में परिवर्तन 5.5 - 6.5 एनजी / एमएल (सेप्टिक शॉक के विकास का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतक) से अधिक है।

सेप्टिक शॉक का आरेख

इलाज

उपचार एक साथ उपयोग की जाने वाली चिकित्सा, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विधियों को जोड़ता है।

जैसा कि गंभीर सेप्सिस के चरण में, सभी प्राथमिक और माध्यमिक प्युलुलेंट मेटास्टेस (आंतरिक अंगों, चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर ऊतक, जोड़ों और हड्डियों में) के लिए जल्द से जल्द सर्जिकल उपचार किया जाता है, अन्यथा कोई भी चिकित्सा बेकार हो जाएगी।

प्युलुलेंट फ़ॉसी के पुनर्वास के समानांतर, निम्नलिखित तत्काल उपाय किए जाते हैं:

1. तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के लिए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें
2. हृदय के कार्य को उत्तेजित करने के लिए, दबाव बढ़ाने के लिए, गुर्दे के रक्त प्रवाह को सक्रिय करने के लिए, डोपामाइन, डोबुटामाइन का संचार किया जाता है।
3. गंभीर हाइपोटेंशन (60 मिमी एचजी से कम कला।) वाले रोगियों में, मेटारामिनोल को महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए प्रशासित किया जाता है।
4. केंद्रीय शिरापरक दबाव और ड्यूरिसिस (मूत्र उत्सर्जन) की निरंतर निगरानी के तहत डेक्सट्रांस, क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड सॉल्यूशंस, ग्लूकोज सहित चिकित्सीय समाधानों के बड़े पैमाने पर अंतःशिरा संक्रमण किए जाते हैं:
   • संचार विकारों का उन्मूलन और रक्त प्रवाह संकेतकों का सामान्यीकरण;
   • जीवाणु जहर और एलर्जी को हटाने;
   • इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस का स्थिरीकरण;
   • फुफ्फुसीय संकट सिंड्रोम की रोकथाम (एडिमा विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र श्वसन विफलता) - एल्ब्यूमिन और प्रोटीन के संक्रमण;
   • ऊतक रक्तस्राव और आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तस्रावी सिंड्रोम (डीआईसी) से राहत;
   • द्रव हानियों का प्रतिस्थापन।
5. कम कार्डियक आउटपुट और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की अप्रभावीता के साथ, निम्नलिखित का अक्सर उपयोग किया जाता है:
   • अंतःशिरा जलसेक के लिए ग्लूकोज-इंसुलिन-पोटेशियम मिश्रण (GIK);
   • बोल्टस के लिए नालोक्सोन - एक नस में तेजी से जेट इंजेक्शन (जब एक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है, 3-5 मिनट के बाद वे एक जलसेक पर स्विच करते हैं।
6. रोगज़नक़ की पहचान के लिए परीक्षणों की प्रतीक्षा किए बिना, रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू होती है। सिस्टम और अंगों के आंतरिक विकृति के विकास के आधार पर, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन (प्रति दिन 12 ग्राम तक), बड़ी खुराक में एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम बड़ी खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। इम्पिनेम और सेफ्टाज़िडाइम के संयोजन को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के मामले में भी सकारात्मक परिणाम देता है, गंभीर सहरुग्णता वाले रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है।

महत्वपूर्ण! जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से स्थिति और खराब हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं (क्लेरिथ्रोमाइसिन, डिरिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन) पर स्विच करना संभव है।

सुपरिनफेक्शन (एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान पुन: संक्रमण या जटिलताओं) को रोकने के लिए, Nystatin 500,000 इकाइयों को दिन में 4 बार, एम्फोटेरिसिन बी, बिफिडम निर्धारित किया जाता है।

1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (, हाइड्रोकार्टिसोन) का उपयोग करके एलर्जी की अभिव्यक्तियों को दबाएं। सदमे में 300 मिलीग्राम (7 दिनों तक) की दैनिक खुराक में हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग संवहनी रक्त प्रवाह के स्थिरीकरण को तेज कर सकता है और मौतों को कम कर सकता है।
2. 24 एमसीजी / किग्रा / एच की खुराक पर सक्रिय प्रोटीन एपीएस ड्रोट्रेकोगिन-अल्फा (ज़िग्रिस) के 4 दिनों के भीतर परिचय तीव्र गुर्दे की विफलता के महत्वपूर्ण चरण में एक रोगी की मृत्यु की संभावना को कम करता है (विरोध - रक्तस्राव का कोई जोखिम नहीं)।

इसके अलावा, अगर यह स्थापित किया जाता है कि सेप्सिस का प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकल फ्लोरा है, एंटीस्टाफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा के संक्रमण, मानव इम्युनोग्लोबुलिन को जोड़ा जाता है, और आंतों की गतिशीलता को बहाल किया जाता है।

सेप्टिक शॉक की रोकथाम

सेप्टिक शॉक के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

1. सभी प्युलुलेंट मेटास्टेस का समय पर सर्जिकल उद्घाटन और स्वच्छता।
2. सेप्टिक प्रक्रिया में एक से अधिक अंगों की भागीदारी के साथ कई अंगों की शिथिलता के विकास को गहरा करने की रोकथाम।
3. गंभीर आघात चरण में प्राप्त सुधारों का स्थिरीकरण।
4. रक्तचाप को न्यूनतम सामान्य स्तर पर रखना।
5. एन्सेफैलोपैथी की प्रगति की रोकथाम, तीव्र गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, डीआईसी, "सदमे" फेफड़े की स्थिति का विकास, तीव्र औरिया (मूत्र प्रतिधारण) और निर्जलीकरण की स्थिति का उन्मूलन।

सेप्टिक शॉक की जटिलताओं का वर्णन नीचे किया गया है।

जटिलताओं

• सबसे खराब- मृत्यु (यदि इस परिणाम को एक जटिलता माना जा सकता है)।
• अपने सर्वोत्तम स्तर पर- लंबे समय तक इलाज से आंतरिक अंगों, मस्तिष्क के ऊतकों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर नुकसान। सदमे से वापसी की अवधि जितनी कम होगी, ऊतक के कम गंभीर नुकसान की भविष्यवाणी की जाएगी।

भविष्यवाणी

सेप्टिक शॉक रोगी के लिए घातक है, इसलिए शीघ्र निदान और आपातकालीन गहन उपचार दोनों आवश्यक हैं।

• इस स्थिति की भविष्यवाणी करने में समय कारक महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऊतकों में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन 4-8 घंटों के भीतर होते हैं, कई मामलों में सहायता के लिए समय 1-2 घंटे तक कम हो जाता है।
• सेप्टिक शॉक में मृत्यु की संभावना 85% से अधिक तक पहुँच जाती है।

यह वीडियो TBI में सेप्टिक शॉक के बारे में बात करता है:

जिससे कई अंगों का हाइपोक्सिया हो जाता है। रक्त और वासोडिलेशन के साथ संवहनी तंत्र के अपर्याप्त भरने के परिणामस्वरूप शॉक हो सकता है। रोग विकारों के एक समूह को संदर्भित करता है जिसमें शरीर के सभी ऊतकों में रक्त का प्रवाह सीमित होता है। यह हाइपोक्सिया और मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, गुर्दे और यकृत जैसे महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता की ओर जाता है।

सेप्टिक शॉक के कारण:

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप न्यूरोजेनिक झटका होता है;
• एनाफिलेक्टिक झटका एंटीबॉडी की हिंसक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• तीव्र हृदय विफलता के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक झटका होता है;
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण न्यूरोजेनिक शॉक होता है।

संक्रमण को भड़काने वाले सूक्ष्मजीव का प्रकार भी महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, फेफड़ों की सूजन के कारण न्यूमोकोकल सेप्सिस हो सकता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, सर्जिकल चीरा या बेडसोर्स संक्रमण के सामान्य स्थल हैं। सेप्सिस हड्डी के संक्रमण, अस्थि मज्जा की तथाकथित सूजन के साथ हो सकता है।

संक्रमण कहीं भी हो सकता है जहां बैक्टीरिया और अन्य संक्रामक वायरस शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। सेप्सिस का सबसे आम कारण जीवाणु संक्रमण (75-85% मामलों) है, जिसका अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो सेप्टिक शॉक हो सकता है। सेप्टिक शॉक रक्तचाप में कमी की विशेषता है।

उच्च जोखिम वाले मरीजों में शामिल हैं:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ (विशेष रूप से, कैंसर या एड्स जैसी बीमारियों के साथ);
• 3 साल से कम उम्र के बच्चों में;
• बढ़ी उम्र;
• दवाओं का उपयोग करना जो प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कामकाज को अवरुद्ध करते हैं;
• लंबी बीमारी के बाद;
• सर्जिकल ऑपरेशन के बाद;
• उच्च शर्करा के स्तर के साथ।

सेप्सिस की घटना और उपचार का आधार प्रतिरक्षा प्रणाली है, जो सूजन पैदा करके संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया करती है। यदि सूजन पूरे शरीर को अपनी चपेट में ले लेती है, तो संक्रमण की प्रतिक्रिया में, प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल हमला करने वाले रोगाणुओं, बल्कि स्वस्थ कोशिकाओं को भी प्रभावित करेगी। इस प्रकार, शरीर के कुछ हिस्सों में भी दर्द होने लगता है। इस मामले में, रक्तस्राव और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ सेप्टिक शॉक हो सकता है। इस कारण से, निदान या सेप्सिस होने के संदेह वाले रोगियों का इलाज गहन देखभाल इकाइयों में किया जाना चाहिए।

सेप्सिस के उपचार के लिए द्विपक्षीय कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इसलिए, किसी को भी किसी भी लक्षण को कम नहीं समझना चाहिए और तुरंत डॉक्टर को लक्षणों की सूचना देनी चाहिए। सही निदान करने के लिए, विशेषज्ञ तुरंत अध्ययन लिखेंगे जो रोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण करेंगे, और एक प्रभावी उपचार विकसित करेंगे।

आज, कारण उपचार का उपयोग करके सेप्सिस का मुकाबला किया जा रहा है। इसमें व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है।

यह याद रखना चाहिए कि सेप्सिस लक्षणों का एक बहुत ही खतरनाक परिसर है जिससे सेप्टिक शॉक हो सकता है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। रोगसूचक चिकित्सा को बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों को फिर से शुरू करना चाहिए। आमतौर पर उपचार में:

• गुर्दे की विफलता के मामूली संकेत पर डायलिसिस करना;
• संचार विकारों को खत्म करने के लिए ड्रॉपर लगाएं;
• भड़काऊ प्रतिक्रिया को पकड़ने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करें;
• एक प्लेटलेट आधान करता है;
• सांस लेने के कार्यों को मजबूत करने के उपाय करना;
• कार्बोहाइड्रेट असंतुलन के मामले में, इंसुलिन प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

सेप्टिक शॉक - लक्षण

यह याद रखने योग्य है कि सेप्सिस एक बीमारी नहीं है, बल्कि संक्रमण के लिए शरीर की हिंसक प्रतिक्रिया के कारण लक्षणों का एक निश्चित समूह है, जिससे कई अंगों की प्रगतिशील विफलता, सेप्टिक शॉक और मृत्यु हो सकती है।

सेप्सिस के मुख्य लक्षण जो सेप्टिक शॉक का संकेत दे सकते हैं वे हैं:

• 38C से ऊपर के तापमान में तेज वृद्धि;
• इस तापमान में अचानक 36 डिग्री की कमी;
• बढ़ी हृदय की दर;
• श्वास की मात्रा और आवृत्ति बढ़ जाती है;
• श्वेत रक्त कोशिका की संख्या > 12,000/मिली (ल्यूकोसाइटोसिस) या< 4.000/мл (лейкопения);
• रक्तचाप में तेज उछाल।

यदि चिकित्सा परीक्षण के दौरान ऊपर सूचीबद्ध कम से कम तीन कारकों की पुष्टि की जाती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि सेप्सिस से सेप्टिक शॉक का विकास होगा।

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर निश्चित रूप से आवश्यक नैदानिक ​​​​अध्ययन लिखेंगे, जिसके बिना घाव की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है। सबसे पहले, यह एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन है, एक रक्त परीक्षण है। बेशक, उपचार शुरू करने से पहले, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, श्वसन पथ से मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव और बलगम का विश्लेषण करना आवश्यक हो सकता है।

लेकिन रोगी के जीवन के लिए खतरा होने के कारण, निदान की अवधि यथासंभव कम होनी चाहिए, परीक्षणों के परिणाम जल्द से जल्द ज्ञात होने चाहिए। संदिग्ध सेप्टिक शॉक वाले रोगी का उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए।

गंभीर मामलों में, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन और 12-15 मिमी एचजी की सीमा में परिधीय शिरापरक दबाव के रखरखाव के अधीन किया जा सकता है। कला।, छाती में बढ़े हुए दबाव की भरपाई के लिए। उदर गुहा में बढ़ते दबाव के मामले में इस तरह के जोड़तोड़ को उचित ठहराया जा सकता है।

यदि उपचार के पहले 6 घंटों के भीतर, गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति नहीं होती है, तो रक्त आधान आवश्यक हो सकता है। किसी भी मामले में, सभी गतिविधियों को जल्दी और पेशेवर रूप से करना महत्वपूर्ण है।

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विवरण:

सेप्टिक शॉक एक जटिल पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रिया है जो रक्तप्रवाह में रोगजनकों और उनके विषाक्त पदार्थों की सफलता से जुड़े एक चरम कारक की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होती है, जो ऊतक और अंग क्षति के साथ, गैर-विशिष्ट अनुकूलन तंत्र के अत्यधिक, अपर्याप्त तनाव का कारण बनती है और इसके साथ होती है हाइपोक्सिया, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन, और गहन चयापचय संबंधी विकार। प्रक्रियाएं।

लक्षण:

सेप्टिक शॉक के लक्षण सदमे के चरण, इसके कारण होने वाले सूक्ष्मजीव और रोगी की उम्र पर निर्भर करते हैं।

प्रारंभिक चरण: पेशाब में कमी, 38.3 डिग्री से ऊपर तापमान में अचानक वृद्धि, दस्त और ताकत का नुकसान।

देर से चरण: बेचैनी, चिड़चिड़ापन, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण प्यास, तेजी से हृदय गति और तेजी से सांस लेना। शिशुओं और वृद्ध लोगों में, सदमे का एकमात्र लक्षण निम्न रक्तचाप, चेतना के बादल और तेजी से सांस लेना हो सकता है।

कम शरीर का तापमान और पेशाब में कमी सदमे के सामान्य देर से संकेत हैं। सेप्टिक शॉक की जटिलताओं का प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, गुर्दे और पेप्टिक अल्सर और यकृत की शिथिलता है।

घटना के कारण:

सेप्टिक शॉक (संक्रामक-विषाक्त, बैक्टीरियोटॉक्सिक या एंडोटॉक्सिक) केवल सामान्यीकृत संक्रमणों के साथ विकसित होता है जो बड़े पैमाने पर बैक्टरेरिया, जीवाणु कोशिकाओं के तीव्र क्षय और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होते हैं जो संवहनी बिस्तर की मात्रा के विनियमन को बाधित करते हैं। सेप्टिक शॉक न केवल बैक्टीरिया के साथ विकसित हो सकता है, बल्कि वायरल संक्रमण, प्रोटोजोआ आक्रमण, फंगल सेप्सिस, गंभीर चोटों आदि के साथ भी विकसित हो सकता है।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

पहला कदम सदमे की प्रगति को रोकना है। द्रवों को आमतौर पर नसों के द्वारा प्रशासित किया जाता है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की निगरानी की जाती है। संपूर्ण रक्त या प्लाज्मा का आसव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को संतोषजनक स्तर तक बढ़ा सकता है। हाइपोक्सिया को दूर करने के लिए आवश्यकता हो सकती है। मूत्र पथ में एक कैथेटर की शुरूआत आपको प्रति घंटे अलग किए गए मूत्र की मात्रा का सही आकलन करने की अनुमति देती है।

संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स तुरंत (अंतःशिरा) दिए जाते हैं। संक्रमण के प्रेरक एजेंट के आधार पर, जटिल एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है (आमतौर पर पेनिसिलिन के संयोजन में एक एमिनोग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है)। यदि एक स्टेफिलोकोकल संक्रमण का संदेह है, तो एक सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है। यदि संक्रमण गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के कारण होता है, तो क्लोरोमाइसेटिन या क्लोसिन निर्धारित किया जाता है। हालांकि, ये दवाएं अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं। सभी उत्पादों का उपयोग केवल एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित के रूप में किया जाना चाहिए। फोड़े की उपस्थिति में, प्यूरुलेंट फोकस को साफ करने के लिए उन्हें एक्साइज और ड्रेन किया जाता है।

यदि तरल पदार्थ सदमे से राहत नहीं देते हैं, तो मस्तिष्क, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और त्वचा में रक्त के छिड़काव को बनाए रखने के लिए डोपास्टैट रक्तचाप बढ़ाता है। बाइकार्बोनेट का उपयोग एसिडोसिस (अंतःशिरा) के लिए एक उपाय के रूप में किया जाता है। अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स रक्त छिड़काव और कार्डियक आउटपुट में सुधार कर सकते हैं।

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5.1. ऑपरेटर कानून के अनुसार व्यक्तिगत और अन्य डेटा की उचित सुरक्षा करता है और व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा के लिए आवश्यक और पर्याप्त संगठनात्मक और तकनीकी उपाय करता है।

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6.3. ऑपरेटर उपयोगकर्ता द्वारा दर्ज किए गए तीसरे पक्ष के व्यक्तिगत डेटा का उपयोग नहीं करता है।

6.4. उपयोगकर्ता द्वारा दर्ज किए गए तीसरे पक्ष के व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए ऑपरेटर आवश्यक उपाय करने का कार्य करता है।

7. अन्य प्रावधान।

7.1 यह गोपनीयता नीति और गोपनीयता नीति के आवेदन के संबंध में उत्पन्न होने वाले उपयोगकर्ता और ऑपरेटर के बीच संबंध रूसी संघ के कानून के अधीन हैं।

7.2. इस समझौते से उत्पन्न होने वाले सभी संभावित विवादों को ऑपरेटर के पंजीकरण के स्थान पर वर्तमान कानून के अनुसार हल किया जाएगा। अदालत में आवेदन करने से पहले, उपयोगकर्ता को अनिवार्य पूर्व-परीक्षण प्रक्रिया का पालन करना चाहिए और संबंधित दावे को लिखित रूप में ऑपरेटर को भेजना चाहिए। किसी दावे का जवाब देने की अवधि 7 (सात) कार्यदिवस है।

7.3. यदि, एक कारण या किसी अन्य कारण से, गोपनीयता नीति के एक या अधिक प्रावधान अमान्य या अप्रवर्तनीय पाए जाते हैं, तो यह गोपनीयता नीति के शेष प्रावधानों की वैधता या प्रयोज्यता को प्रभावित नहीं करता है।

7.4. उपयोगकर्ता के साथ पूर्व सहमति के बिना, ऑपरेटर को किसी भी समय, संपूर्ण या आंशिक रूप से, एकतरफा गोपनीयता नीति को बदलने का अधिकार है। साइट पर पोस्ट करने के अगले दिन सभी परिवर्तन लागू होते हैं।

7.5. उपयोगकर्ता वर्तमान संस्करण की समीक्षा करके गोपनीयता नीति में परिवर्तनों की स्वतंत्र रूप से निगरानी करने का वचन देता है।

8. ऑपरेटर की संपर्क जानकारी।

8.1. ई - मेल से संपर्क करे।