त्वचा तपेदिक के मरीज़ 2% हैं कुल गणनातपेदिक के रोगी. अक्सर त्वचा के तपेदिक के रोगियों में अन्य अंगों का सक्रिय तपेदिक होता है। त्वचा तपेदिक के फोकल और प्रसारित रूप हैं।

फोकल त्वचा तपेदिक. ल्यूपस त्वचीय तपेदिक (पर्यायवाची: ट्यूबरकुलस ल्यूपस, ल्यूपस वल्गारिस) सबसे आम रूप है: इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति एक नरम, पारभासी गुलाबी-लाल ट्यूबरकल - ल्यूपोमा (छवि 4) है। जब आप बटन प्रोब से इसे दबाते हैं, तो एक गड्ढा बन जाता है या प्रोब उसमें गिर जाता है ढीला कपड़ाजिससे दर्द और रक्तस्राव होता है; कांच से दबाने पर सेब जेली का विशिष्ट रंग प्रकट हो जाता है। श्लेष्मा झिल्ली पर, ल्यूपोमा से आसानी से खून बहता है। ट्यूबरकल एक-दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे अधिक या कम व्यापक घाव बन जाता है, जो कभी-कभी होता है उलटा विकासकेंद्र में, एक अंगूठी के आकार की, माला जैसी रूपरेखा बन जाती है (चित्र 5)। इसके बाद, यह छिल सकता है, ट्यूमर जैसा या मस्से जैसा आकार ले सकता है, अल्सर हो सकता है (चित्र 6) और पपड़ी से ढक सकता है। में दुर्लभ मामलों मेंअल्सर अंतर्निहित ऊतकों से लेकर हड्डियों तक फैल जाता है, जिससे नाक, पलकें, कान, उंगलियां आदि नष्ट हो सकते हैं - ल्यूपस वल्गेरिस का एक विकृत (विकृत, अपंग) रूप। त्वचा के ल्यूपस ट्यूबरकुलोसिस का कोर्स लंबा होता है, उपचार के दौरान, सफेद एट्रोफिक घाव बनते हैं, जिसमें ल्यूपोमा फिर से प्रकट होता है। अधिकांश मामलों में रोगियों की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक है। कभी-कभी ल्यूपस वल्गरिस लिम्फैंगाइटिस से जटिल होता है, जिससे बिगड़ा हुआ लिम्फ परिसंचरण और विकास (अंगों, होंठों का) हो सकता है।

त्वचा का कोलिकेटिव तपेदिक (स्क्रोफुलोडर्मा का पर्यायवाची) आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में होता है; यह चमड़े के नीचे के ऊतकों में घने नोड्स के गठन की विशेषता है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हैं और त्वचा से चिपक जाते हैं। बाद वाला नीला-लाल रंग प्राप्त कर लेता है। गांठें नरम होकर खुल जाती हैं और टुकड़े-टुकड़े सामग्री अलग हो जाती है और कमजोर किनारों वाला एक अल्सर बन जाता है, जिसका निचला भाग नरम जेली जैसे दानों से ढका होता है। उपचार के बाद, असमान ("फटे", "झबरा") निशान रह जाते हैं (चित्र 7)।

मस्सेदार तपेदिकत्वचा मुख्य रूप से पुरुषों में होती है; अधिक बार जानवरों और तपेदिक (कैडेवेरिक ट्यूबरकल, एनाटोमिस्ट्स के ट्यूबरकल) वाले लोगों की लाशों से संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। एक नियम के रूप में, एक ही घाव दिखाई देता है (आमतौर पर)। पीछे की ओरब्रश) एक मस्सा केंद्र और नीले-लाल रंग के एक चिकने परिधीय क्षेत्र के साथ स्पष्ट रूप से सीमांकित गोल घुसपैठ के रूप में (चित्र 8)। यह प्रक्रिया एक नाजुक रंगद्रव्य निशान के गठन के साथ समाप्त होती है।

मिलियरी - त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेटिव तपेदिक (माध्यमिक तपेदिक अल्सर का पर्याय)। तपेदिक के रोगियों में प्राकृतिक छिद्रों के आसपास आंतरिक अंगछोटी-छोटी गांठें दिखाई देती हैं, जो फुंसियों में बदल जाती हैं और जब वे खुलती हैं, तो अल्सर में बदल जाती हैं। उनके संलयन के परिणामस्वरूप, बारीक स्कैलप्ड, कमजोर नरम किनारों वाला एक दर्दनाक अल्सर बनता है। इसके निचले हिस्से में पीले रंग के छोटे-छोटे फोड़े दिखाई देते हैं। अल्सर डिस्चार्ज में सीडी पाई जाती है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है।

ल्यूपस. चावल। 4-6. क्षय रोग ल्यूपस. चावल। 4. लूपोमास. चावल। 5. व्यापक घाव (फ्यूज्ड लूपोमास)। चावल। 6. व्रणयुक्त रूप। चावल। 7. स्क्रोफुलोडर्मा। चावल। 8. मस्सा त्वचा तपेदिक. चावल। 9. चेहरे की त्वचा का मिलिअरी फैला हुआ तपेदिक।

चावल। 1. ट्यूबरकुलस ल्यूपस का अल्सरेटिव रूप। चावल। 2. प्रारंभिक रूपट्यूबरकुलस ल्यूपस. चावल। 3. विकृत करने वाला ट्यूबरकुलस ल्यूपस ("पक्षी की चोंच")। चावल। 4. स्क्रोफुलोडर्मा।

चावल। 1. मस्सा त्वचा तपेदिक. चावल। 2. ट्यूबरकुलस ल्यूपस. चावल। 3. पापुलो-नेक्रोटिक तपेदिक। चावल। 4. चेहरे की त्वचा का मिलिअरी फैला हुआ तपेदिक। चावल। 5. होंठ और मसूड़ों की लाल सीमा का क्षय रोग ल्यूपस। चावल। 6. ल्यूपस-कार्सिनोमा।

फैला हुआ त्वचीय तपेदिक

त्वचा का प्रेरक तपेदिक [पर्यायवाची: संकुचित (आध्यात्मिक), बाज़िन का एरिथेमा]। एक नियम के रूप में, युवा महिलाएं प्रभावित होती हैं। पैरों के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की मोटाई में, आमतौर पर उनकी पार्श्व पार्श्व सतहों पर, 3-4 सेंटीमीटर व्यास वाले हल्के दर्दनाक नोड्स दिखाई देते हैं, उनके ऊपर की त्वचा नीले-लाल रंग की हो जाती है। कुछ मामलों में, नोड्स में अल्सर हो जाता है।

त्वचा के पैपुलोनेक्रोटिक तपेदिक की विशेषता ट्यूबरकल के चरम की बाहरी सतहों पर दाल के आकार के दाने से होती है, जिसके केंद्र में नेक्रोसिस का फोकस पाया जाता है। उपचार के दौरान, स्पष्ट रूप से परिभाषित, गोल, जैसे कि दबाए गए ("मुद्रांकित") निशान बनते हैं;
चेहरे की त्वचा का फैला हुआ मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस (चेहरे का फैला हुआ मिलिअरी ल्यूपस का पर्याय)। ल्यूपस वल्गरिस के विपरीत, ट्यूबरकल विलीन नहीं होते हैं (चित्र 9); उनमें से कुछ के केंद्र में नेक्रोसिस विकसित होता है, प्रक्रिया पिगमेंटेड एट्रोफिक निशान और धब्बों के गठन के साथ समाप्त होती है।

त्वचा का लाइकेनॉइड तपेदिक (लाइकेन स्क्रोफुलस का पर्याय); बच्चे और किशोर बीमार हो जाते हैं। आमतौर पर, 0.2-0.3 सेंटीमीटर व्यास वाले समूहीकृत ट्यूबरकल, भूरे रंग के शल्कों से ढके हुए, शरीर की त्वचा पर दिखाई देते हैं। जब वे एक-दूसरे से कसकर फिट होते हैं, तो गोल, अंगूठी के आकार की पट्टियाँ बन जाती हैं। कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएँ नहीं हैं।

कई हफ्तों या महीनों तक रहने के बाद, दाने गायब हो जाते हैं और कभी-कभी सटीक निशान छोड़ जाते हैं, लेकिन शरद ऋतु और वसंत में यह संभव है।

त्वचा तपेदिक का उपचारइसे विशेष सेनेटोरियम-प्रकार के संस्थानों - ल्यूपोसोरियम में करना बेहतर है। सबसे ज्यादा असरदार है. श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के मामले में, स्ट्रेप्टोमाइसिन को फ़ाइवाज़िड के साथ एक साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, स्क्रोफुलोडर्मा के मामले में - विटामिन डी 2 (3-6 महीने के लिए), श्लेष्म झिल्ली के ल्यूपस के मामले में, त्वचा के पैपुलोनेक्रोटिक तपेदिक के प्रतिरोधी मामलों में , चेहरे का प्रसारित मिलिअरी ल्यूपस - कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं। बाद में निवारक उपचार (4-9 महीने के अंतराल पर 2-3 कोर्स) केवल फ़ाइवाज़िड के साथ किया जाता है। मरीजों को अच्छी सामग्री और रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है, अच्छा पोषक, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार (विटामिन, आयरन)।

पूर्वानुमानअनुकूल. विकृत दागों के लिए संकेत दिया गया है (नैदानिक ​​​​वसूली के बाद 2 साल से पहले नहीं)।

गिर जाना

80% मामलों में, तपेदिक बेसिलस के कारण होने वाले त्वचा रोगों का निदान तब किया जाता है जब रोग पहले से ही बढ़ चुका होता है, और इसे ठीक करना बहुत मुश्किल होता है। ट्यूबरकुलस ल्यूपस सबसे आम त्वचा रोगों में से एक है। आमतौर पर, इसका क्रोनिक रूप होता है और यह रोगी को जीवन भर परेशान कर सकता है।

यह क्या है?

ट्यूबरकुलस ल्यूपस एक त्वचा रोग है जो धीरे-धीरे फैलने वाले घाव के रूप में प्रकट होता है। इसकी शुरुआत चेहरे पर एक छोटे से घाव से होती है, जो अक्सर चेहरे पर होता है बचपन. समय के साथ, अल्सर एक बड़े चमकीले लाल धब्बे में बदल जाता है, जिससे रोगी को बड़ी नैतिक असुविधा और शारीरिक पीड़ा होती है।

आप नीचे दिए गए फोटो में देख सकते हैं कि यह बीमारी कैसी दिखती है। इसके लक्षण:

• आमतौर पर बीमारी का फोकस चेहरे पर, कम अक्सर अंगों और पूरे शरीर पर होता है।
• यह रोग घमौरियों के समान छोटे-छोटे दानों से शुरू होता है। फिर ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, उनकी संख्या बढ़ जाती है। प्रकोप के स्थान पर त्वचा बहुत शुष्क होती है, निशान और अल्सर दिखाई देते हैं।
• सामान्य स्थिति खराब हो जाती है। रोगी जल्दी थक जाता है, अच्छी नींद नहीं लेता और सिरदर्द का अनुभव करता है।
• समय के साथ, ट्यूबरकल पर मवाद दिखाई देता है, घाव बढ़ते हैं, रिसते हैं और ठीक नहीं होते हैं। रोगी को प्रकोप वाली जगह पर असहनीय खुजली और दर्द का अनुभव होता है।
• घाव आकार में बढ़ते हैं और धीरे-धीरे एक बड़े घाव में विलीन हो जाते हैं। दर्द तेज हो जाता है, रोगी चिड़चिड़ा हो जाता है।
• पके हुए अल्सर केराटाइनाइज्ड हो जाते हैं और छिल जाते हैं। एपिडर्मिस के टुकड़े गिर सकते हैं।
• नेक्रोटिक प्रक्रिया शुरू हो जाती है, ऊतक सड़ जाते हैं और अल्सर की जगह पर छेद दिखाई देने लगते हैं।

ल्यूपस अक्सर नाक, कान, गाल और माथे को प्रभावित करता है। उन्नत रूप में, रोगी अपने कान या नाक का हिस्सा खो सकता है। गाल बिल्कुल सड़ सकते हैं।

कारण

के अनुसार विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, पृथ्वी पर हर तीसरे व्यक्ति के शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है। आमतौर पर वे आराम पर होते हैं और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। लेकिन जैसे ही शरीर हार मान लेता है, वे सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं। माइकोबैक्टीरिया का विभाजन 24 घंटे तक जारी रहता है और कुछ ही समय में सूजन प्रक्रिया एक विस्तृत क्षेत्र पर कब्जा कर सकती है। बैक्टीरिया अपनी गतिविधि वहीं शुरू करते हैं जहां शरीर में कोई कमजोर बिंदु होता है।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस त्वचा पर चोट लगने के बाद शुरू होता है, लेकिन इसके लिए बैक्टीरिया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ होनी चाहिए:

• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना। इसके कई कारण हो सकते हैं: तनाव, बार-बार बीमार होना, गर्भावस्था और अन्य।
• हार्मोनल असंतुलन. यह अंतःस्रावी तंत्र में विकृति के साथ होता है।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से उपचार. दीर्घकालिक उपयोगहार्मोनल दवाएं पूरे शरीर को कमजोर कर देती हैं और संक्रमण के प्रति संवेदनशील बना देती हैं।
• कीमोथेरेपी. कैंसर की दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट कर देती हैं, जिससे कैंसर हो जाता है बढ़ी हुई वृद्धि संक्रामक सूक्ष्मजीव, जिसमें कोच की लाठियां भी शामिल हैं।

व्यक्ति जिन परिस्थितियों में रहता है, उसकी आदतें, खान-पान और दिनचर्या भी इस रोग के होने में बड़ी भूमिका निभाती है।

कोच का बेसिलस शरीर में प्रवेश करता है अलग - अलग तरीकों से. यदि किसी मरीज को त्वचीय तपेदिक है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आप केवल उसके घाव के संपर्क से ही उससे संक्रमित हो सकते हैं। यह भी सच नहीं है कि त्वचा पर संक्रमण आवश्यक रूप से बाहर से ही आया है। त्वचा पर घाव और अल्सर आंतरिक संक्रमण का प्रकटन हो सकते हैं। और ल्यूपस का रोगी उसी तरह माइकोबैक्टीरिया फैला सकता है जैसे अन्य अंगों के तपेदिक का रोगी।

माइकोबैक्टीरियम सूजन वाले स्थान पर पहुंच सकता है:

• अन्य अंगों से रक्त और लसीका पथ के माध्यम से तपेदिक बैसिलस संक्रमित हो जाता है। यह ल्यूपस के 70% मामलों में होता है, जो तपेदिक के द्वितीयक रूप का कारण बनता है।
• प्राथमिक घाव की वृद्धि के परिणामस्वरूप लिम्फ नोड्स से।
• क्षय रोगियों से घरेलू वस्तुओं के माध्यम से, थूक, मूत्र और घावों के संपर्क में आने से।
• पशुओं को भी क्षय रोग हो सकता है। उनके संपर्क में आने के साथ-साथ किसी बीमार जानवर का दूध और मांस खाने से संक्रमण हो सकता है।

डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाने और समय पर जांच से प्रारंभिक अवस्था में रोगज़नक़ की पहचान करना और इससे सफलतापूर्वक छुटकारा पाना संभव हो जाता है। किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं तपेदिक का इलाज करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। गलत थेरेपी की ओर ले जाता है जीर्ण रूप, धीरे-धीरे शरीर को नष्ट कर रहा है।

समूह और जोखिम कारक

जिन लोगों की रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है वे कोच बैसिलस के वाहक हो सकते हैं, लेकिन उन्हें स्वयं कभी भी तपेदिक नहीं होगा। लेकिन एक निश्चित जोखिम समूह में ऐसे लोग भी शामिल हैं जिनमें यह रोग सबसे अधिक बार होता है:

• तपेदिक रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्ति।
• शराबी, नशीली दवाओं के आदी, अस्वस्थ जीवनशैली जीने वाले लोग।
• तपेदिक औषधालयों में चिकित्सा कर्मचारी।
• ऐसे व्यक्ति जिनका कोई निश्चित निवास स्थान नहीं है।
• जेलों में कैदी और कर्मचारी।

इस समूह के लोग संक्रमण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। और अगर त्वचा पर कोई खुला घाव है, भले ही वह छोटा सा ही क्यों न हो, तो यह ल्यूपस की शुरुआत को ट्रिगर कर सकता है। लोग जिनके पास है:

• थायरॉयड ग्रंथि के पुराने रोग।
• शरीर का अतिरिक्त वजन.
• ऑन्कोलॉजिकल रोग, एचआईवी संक्रमणऔर संक्रामक रोग.
• एलर्जी या संक्रामक प्रकृति की त्वचा विकृति।

भी नकारात्मक कारकयदि आपके परिवार में किसी को पहले तपेदिक हुआ हो।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस के प्रकार और रूप

ल्यूपस हो सकता है अलग - अलग प्रकारऔर रूप. आइए देखें कि उनमें से सबसे आम क्या हैं।

व्रणयुक्त रूप

यह द्वितीयक तपेदिक का प्रकटीकरण है, जो अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है। माइकोबैक्टीरियम शरीर के स्वयं के स्राव - मूत्र, मल, थूक से त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है। जीभ, मुंह, लिंग और गुदा को प्रभावित करता है।

सबसे पहले, पीले रंग के उभार दिखाई देते हैं, जो हल्के लाल दर्दनाक अल्सर में बदल जाते हैं। वे रक्तस्राव और घाव कर सकते हैं, जिससे रोगी को उसकी प्राकृतिक ज़रूरतें पूरी करने से रोका जा सकता है। अल्सर लंबे समय तक ठीक नहीं होता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। उपचार के बाद निशान रह जाते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली का ल्यूपस

रोग का अत्यंत गंभीर रूप। मौखिक गुहा, होंठ क्षेत्र और कभी-कभी नाक का म्यूकोसा प्रभावित होता है। सबसे पहले वहाँ है छोटी सी अर्चन, पीला रंग. फिर यह सड़ जाता है, टूट जाता है और मुलायम किनारों वाला अल्सर बना लेता है।

एक साथ कई ट्यूबरकल हो सकते हैं, या वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और फिर एक में विलीन हो जाते हैं। प्रभावित क्षेत्र रास्पबेरी जैसा दिखता है, बिल्कुल गांठदार और चमकीला लाल। रोगी सामान्य रूप से भोजन नहीं कर पाता, उसका वजन बहुत कम हो जाता है और उसकी सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

सपाट आकार

ल्यूपस चपटा या गांठदार हो सकता है। चपटी आकृति त्वचा के ऊपर उभरी हुई नहीं होती है। जब स्पर्श किया जाता है, तो इसका पता नहीं चलता है, लेकिन समय के साथ, दबाने पर, आप त्वचा के नीचे दाने को महसूस कर सकते हैं। रोग का एक ढेलेदार रूप विकसित हो जाता है। गंभीर शुष्क त्वचा और छोटे-छोटे छाले दिखाई देते हैं।

एक्सफ़ोलीएटिव रूप

इसका सबसे ज्यादा प्रभाव चेहरे पर पड़ता है। घाव सममित है और तितली जैसा दिखता है। पहले प्रकट हों छोटे-छोटे दाने, एलर्जी के समान। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र पर सफेद घने तराजू बन जाते हैं। इसके बाद, अल्सर और ऊतक परिगलन होता है। उन्नत रूप का इलाज करना बहुत कठिन होता है और गहरे निशान छोड़ जाता है।

सारकॉइड जैसा रूप

ल्यूपस का यह रूप विकसित हो सकता है मैलिग्नैंट ट्यूमर. सबसे पहले, तपेदिक फ़ॉसी दिखाई देती है, जो फिर विलीन हो जाती है और सूजन बन जाती है। अगर इसका इलाज न किया जाए तो यह कैंसर में बदल जाता है।

ल्यूपस कार्सिनोमा

ट्यूबरकुलस ल्यूपस की सबसे घातक जटिलताओं में से एक। ज्यादातर मामलों में यह घातक नियोप्लाज्म में समाप्त होता है।

निदान

चिकित्सकीय रूप से, रोग का निर्धारण ल्यूपोमास नामक ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल की उपस्थिति से होता है। उनकी एक निश्चित उपस्थिति होनी चाहिए:

• ल्यूपोमा को स्पष्ट रूप से केंद्रीय और परिधीय क्षेत्र में विभाजित किया गया है। मध्य क्षेत्र में परिगलन और दमन दिखाई देता है। परिधीय फ़ाइब्रोप्लास्ट की एक अंगूठी बनाता है।
• पोस्पेलोव जांच का लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है - जब ल्यूपोमा के क्षेत्र पर एक विशेष जांच दबाया जाता है, तो यह स्वतंत्र रूप से त्वचा के ऊतकों में गिर जाता है।
• "सेब जेली" का संकेत - एक ग्लास स्लाइड के साथ ल्यूपोमा पर मजबूत दबाव से रक्त निकलता है। फिर ट्यूबरकल स्वयं सेब की चटनी का रंग धारण कर लेता है।

यह एक धीमी प्रक्रिया है समय-समय पर तीव्रता. साइटोलॉजिकल और का उपयोग करके प्रयोगशाला निदान बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण. इसके अलावा, शरीर में रोगज़नक़ की उपस्थिति मंटौक्स प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का उपचार

तपेदिक के अन्य रूपों की तरह ल्यूपस के लिए थेरेपी दीर्घकालिक है। यह सब रोग की अवस्था और पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंशरीर। इस बीमारी का इलाज अस्पताल में मेडिकल स्टाफ की निगरानी में किया जा रहा है. स्व-चिकित्सा करना सख्त मना है।

बच्चों में

ल्यूपस तपेदिक का एक रूप है, और इसका इलाज अन्य प्रकार की बीमारियों की तरह ही दवाओं से किया जाता है। कम से कम तीन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनका उपयोग वैकल्पिक होता है। बच्चों को सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है:

• 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन दो खुराक में रिफैम्पिसिन की गोलियाँ, 10-20 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम वजन। एक से तीन साल के बच्चों के लिए इंजेक्शन: प्रति दिन 1 किलो वजन पर 10-30 मिलीग्राम। 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दिन में 2-3 बार, 15-20 मिलीग्राम प्रति 1 किलो।
• स्ट्रेप्टोमाइसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से, 5 साल तक, प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.01-0.02 ग्राम; प्रीस्कूलर - 0.25-0.3 ग्राम; बड़े बच्चों के लिए, खुराक बढ़ाकर 0.3-0.5 ग्राम प्रति दिन कर दी जाती है।
• फ़्टिवाज़िड शिशुओं के लिए निर्धारित है। 1 किलो वजन के लिए - 0.02-0.3 ग्राम दिन में 3 बार। दवा छोटे बच्चों (2-3 वर्ष) के लिए भी इंगित की जाती है - खुराक प्रति खुराक 0.2 ग्राम बढ़ा दी जाती है। और 3 से 7 साल की उम्र के प्रीस्कूलरों के लिए - 0.6-0.7 ग्राम।

स्ट्रेप्टोमाइसिन सावधानी के साथ दी जाती है; इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं।

वयस्कों में

वयस्कों में ल्यूपस का इलाज करना अधिक कठिन होता है, खासकर यदि रोगी बचपन से ही इससे पीड़ित हो। इंजेक्शन में स्ट्रेप्टोमाइसिन 0.5-1 ग्राम प्रति दिन और विटामिन थेरेपी शामिल हैं। ट्यूबाज़िड और फ़्टिवाज़िड गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं, प्रति दिन 3-4 खुराक में 250-300 मिलीग्राम। गंभीर मामलों में, एक्स-रे के साथ घावों का विकिरण निर्धारित है।

पूर्वानुमान

यह बीमारी धीरे-धीरे और लंबे समय तक बढ़ती है, लेकिन हर किसी को इसका अनुभव एक जैसा नहीं होता। कुछ के लिए, लगभग कोई उत्तेजना नहीं होती है, और प्रक्रिया स्थिर रहती है, जबकि अन्य के लिए, घाव धीरे-धीरे और समान रूप से त्वचा पर नए क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है। यह जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक अवस्था में सही निदान और उपचार से जटिलताओं के बिना ठीक हो जाता है। बाद में निदान गंभीर परिणामों से भरा होता है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

यदि ग़लत है या असामयिक उपचाररोग का कारण बन सकता है गंभीर परिणामऔर यहां तक ​​कि मृत्यु तक:

• चेहरे के ल्यूपस के साथ, विकृति, विकृत चेहरे की विशेषताएं, गहरे निशान और एरिज़िपेलस होते हैं।
• मानसिक विकारों में माध्यमिक जटिलताएँ व्यक्त की जाती हैं। अपनी उपस्थिति के कारण, रोगी शांतचित्त हो जाता है, लोगों से संवाद करने से कतराता है, चिड़चिड़ा हो जाता है और नींद खो देता है।
• और सबसे खतरनाक जटिलता है कैंसर।

इन सबको रोकने के लिए नियमित रूप से तपेदिक की जांच कराना जरूरी है। यदि शरीर में रोगज़नक़ पाया जाता है, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए और डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

अधिकांश मामलों में ट्यूबरकुलस ल्यूपस द्वितीयक तपेदिक है। शरीर में संक्रमण का समय पर पता चलने से आप इस भयानक बीमारी की उपस्थिति से बच सकते हैं।

80% मामलों में त्वचा तपेदिक का निदान देर से होता है। बीमारी में हमेशा लंबा समय लगता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। त्वचा तपेदिक के लक्षण और लक्षण स्पष्ट होते हैं। समय के साथ, त्वचा निशान ऊतक से विकृत हो जाती है। रोग के विभिन्न रूपों के अपने-अपने लक्षण और अभिव्यक्तियाँ हैं (लेख में त्वचा तपेदिक की कई तस्वीरें हैं)। हाल के दिनों में, ट्यूबरकुलस ल्यूपस सबसे आम त्वचा रोग था। आज, प्रसारित प्रपत्र अधिक बार रिकॉर्ड किए जाते हैं।

चावल। 1. नाक की त्वचा का ल्यूपस.

त्वचा तपेदिक में त्वचा रोगों का एक पूरा समूह शामिल है जो नैदानिक ​​​​और रूपात्मक स्थितियों में विविध हैं और (एमबीटी) के कारण होते हैं। इस मामले में, रोगजनक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से त्वचा को प्रभावित करते हैं। प्रत्येक रोग पूरे शरीर में तपेदिक क्षति की स्थानीय अभिव्यक्ति से अधिक कुछ नहीं है।

तपेदिक हमेशा प्रतिरक्षा प्रणाली, या इसके सेलुलर घटक - टी-लिम्फोसाइट्स के दमन की प्रतिक्रिया में विकसित होता है। इससे सुविधा होती है:

• गंभीर चोटें,
• त्वचा की क्षति,
• संक्रामक रोग,
• तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में व्यवधान,
• कुपोषण,
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग,
• साइटोस्टैटिक थेरेपी.

तपेदिक के विकास के साथ, निम्नलिखित होता है:

• एमबीटी की संख्या,
• रोगजनकों (विषाणु) के हानिकारक प्रभाव,
• वंशानुगत प्रवृत्ति.

रोग की एटियलजि

• त्वचा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है, जिसकी खोज सबसे पहले 1882 में आर. कोच ने की थी।
• रेडिएंट कवक के परिवार से संबंधित है, जो माइकोबैक्टीरिया का जीनस है, जिसमें इसके अलावा, कुष्ठ रोग, स्केलेरोमा और एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया की 150 से अधिक प्रजातियों के प्रेरक एजेंट शामिल हैं।
• माइकोबैक्टीरिया विभाजन और मुकुलन द्वारा प्रजनन करते हैं। यह प्रक्रिया 24 घंटे चलती है.
• एमबीटी के दौरान महत्वपूर्ण प्रतिरोध प्रदर्शित होता है बाहरी वातावरण. उन्हें फ्रीज नहीं किया जा सकता. वे उबलते पानी में 15 मिनट तक जीवित रहते हैं। वे खाद में 15 साल तक और अपशिष्ट जल में 1 साल तक जीवित रहते हैं। सूखने पर रोगज़नक़ 3 साल तक जीवित रहता है।
• माइकोबैक्टीरिया फागोसाइटोसिस के प्रतिरोधी हैं (मैक्रोफेज माइकोबैक्टीरियम को नष्ट नहीं कर सकते हैं, हालांकि वे इससे लड़ना शुरू कर देते हैं - अधूरा फागोसाइटोसिस)।
• एमबीटी के मानव, गोजातीय और मध्यवर्ती प्रकार हैं।
• रोगज़नक़ एक जटिल संरचना की लम्बी छड़ की तरह दिखता है: तीन-परत और इंट्रासेल्युलर झिल्ली में पॉलीसेकेराइड, लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स और प्रोटीन होते हैं। प्रोटीन एंटीजेनिक गुणों (ट्यूबरकुलिन) के लिए जिम्मेदार होते हैं। पॉलीसेकेराइड एंटीबॉडी का पता लगाने में भूमिका निभाते हैं। लिपिड अंश एमबीटी को एसिड और क्षार का प्रतिरोध करने में मदद करते हैं।

चावल। 2. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

त्वचा तपेदिक फैलने के तरीके

• तपेदिक के मरीज़ थूक, मूत्र, फिस्टुला और घरेलू वस्तुओं के माध्यम से संक्रमण फैलाते हैं। संक्रमण का स्रोत बीमार जानवर और बीमार जानवरों से एमबीटी से दूषित खाद्य उत्पाद भी हैं। प्रतिरक्षा निर्माण की अवधि के दौरान, प्राथमिक त्वचीय तपेदिक(तपेदिक चेंक्र, त्वचा का लाइकेनॉइड तपेदिक)।
• संक्रमण प्रवेश कर सकता है क्षतिग्रस्त त्वचा क्षेत्र. हालाँकि, ऐसा संक्रमण केवल बड़े पैमाने पर संक्रमण (त्वचा तपेदिक का मस्सा रूप) के साथ ही संभव है। तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों में फिस्टुला और अल्सर के आसपास त्वचा की फंगल तपेदिक बन सकती है।
• माइकोबैक्टीरिया त्वचा में प्रवेश कर सकते हैं और चमड़े के नीचे ऊतकलिम्फ नोड्स (स्क्रोफुलोडर्मा) से प्राथमिक फोकस की वृद्धि के साथ।
• माइकोबैक्टीरिया रक्त के माध्यम से त्वचा में प्रवेश कर सकते हैं लसीका नलिकाओं के साथतपेदिक से प्रभावित आंतरिक अंगों से. जब संक्रमण रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलता है, तो तपेदिक के तीव्र पार्श्व रूप विकसित होते हैं। यह द्वितीयक तपेदिक है, जो तपेदिक के सभी मामलों में से 70% तक होता है। इसमें ट्यूबरकुलस ल्यूपस और चेहरे की त्वचा का फैला हुआ माइलरी ट्यूबरकुलोसिस शामिल है।
• ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो प्रत्यक्ष रूप से नहीं बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से तपेदिक से जुड़ी हैं। यह एलर्जिक वास्कुलाइटिस, माइकोबैक्टीरिया (रोसैसिया-जैसे लेवांडोव्स्की ट्यूबरकुलाइड) के संक्रमण के जवाब में एलर्जी प्रतिरक्षा ("पैरास्पेसिफिक") सूजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

चावल। 3. फोटो चेहरे और गर्दन की त्वचा के तपेदिक को दर्शाता है।

pathomorphology

तपेदिक के साथ, एम्बेडेड तपेदिक बेसिली के चारों ओर एक ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम) दिखाई देता है, जिसके घटक हैं:

• ट्यूबरकल घटना के अंदर केसियस नेक्रोसिस (क्षति) ऊतकों और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (केवल तपेदिक में निहित एक घटक);
• किसी भी ग्रैनुलोमेटस रोग के लिए विशिष्ट एमबीटी कोशिकाओं से घिरा हुआ - लिम्फोसाइट्स, एपिथेलिओइड कोशिकाएं और पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं ( कोशिका प्रसार);
• बाहरी परत ( एक्सयूडेटिव घटक) कोशिकाओं मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल (गैर विशिष्ट घटक) द्वारा दर्शाया गया है।

चावल। 4. तपेदिक ट्यूबरकल की हिस्टोलॉजिकल तैयारी।

तपेदिक त्वचा के घावों में, तपेदिक संरचनाओं के साथ अविशिष्ट सूजन संबंधी घुसपैठ (ट्यूबरकल में कुछ या कोई एमबीटी नहीं हैं)। तपेदिक ग्रैनुलोमा ट्यूबरकुलस ल्यूपस की विशेषता. पर एलर्जिक वास्कुलाइटिसजो माइकोबैक्टीरिया और उनके टूटने वाले उत्पादों के संपर्क की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होते हैं बिखरे हुए रूपत्वचा तपेदिक. इस मामले में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

प्राथमिक त्वचीय तपेदिक

रोग का यह रूप अत्यंत दुर्लभ है। यह रोग प्राथमिक तपेदिक के विकास के दौरान विकसित होता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। प्रारंभ में, एक दाना लाल-भूरे रंग का दिखाई देता है। इसके बाद, पप्यूले के केंद्र में एक अल्सर (तपेदिक चैंक्र) दिखाई देता है। परिधीय लिम्फ नोड्स का आकार बढ़ जाता है। अक्सर व्रणयुक्त । अल्सर को ठीक होने में काफी समय लगता है। उनकी जगह पर पतले-पतले निशान उभर आते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, रोग फिर से लौट आता है, जिससे शरीर दाग-धब्बों से विकृत हो जाता है।

त्वचा का द्वितीयक तपेदिक

रोग को विभिन्न प्रकार के स्थानीयकृत और प्रसारित रूपों द्वारा दर्शाया जाता है जो पहले दिखाई देते थे संक्रमित लोग. सभी मामलों में से 75% तक ट्यूबरकुलस ल्यूपस होता है।

साधारण या अशिष्ट ट्यूबरकुलस ल्यूपस (ल्यूपस वल्गारिस)

हाल के दिनों में, ल्यूपस त्वचीय तपेदिक का सबसे आम रूप था। आज, प्रसारित प्रपत्र अधिक बार रिकॉर्ड किए जाते हैं। एमबीटी त्वचा में प्रवेश करता है क्षेत्रीय लिम्फ नोड्सलसीका पथ और हेमटोजेनसली (रक्तप्रवाह के साथ) के माध्यम से। यह रोग अक्सर बचपन में होता है, लंबे समय तक रहता है, समय-समय पर तीव्र होता है और धीरे-धीरे फैलता है।

रोग के लक्षण

जब रोग प्रभावित करता है त्वचानाक, चेहरा, गर्दन, होठों की लाल सीमा, मुँह और आँखों की श्लेष्मा झिल्ली। हाथ-पैर की त्वचा शायद ही कभी प्रभावित होती है। ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल विलीन हो जाते हैं और लूपोमा बनाते हैं। इनका रंग पीला-जंगमय होता है। आकार - 0.75 मिमी तक। सबसे पहले, ल्यूपोमा गहराई में स्थित होते हैं, और फिर वे त्वचा के ऊपर उभरने लगते हैं।

ल्यूपोमा का आकार गोल है, स्थिरता नरम है, जांच के महत्वपूर्ण दबाव के साथ, ल्यूपोमा के तत्व फट जाते हैं, जिससे दर्द और रक्तस्राव होता है। ल्यूपोमास अक्सर विलीन हो जाते हैं। इनकी सतह चिकनी और चमकदार होती है। यदि आप प्रभावित क्षेत्र पर कांच की स्लाइड दबाते हैं, तो लूपोमा "सेब जेली" के रंग का हो जाता है ( ). पर अनुकूल परिणामट्यूबरकल के केंद्र में, टिशू पेपर के रूप में पतली त्वचा के साथ क्षति का पुनर्जीवन और प्रतिस्थापन शुरू होता है।

चावल। 5. ल्यूपोमा की फोटो.

चावल। 6. ट्यूबरकुलस ल्यूपस में "एप्पल जेली" का लक्षण

चावल। 7. ल्यूपस वल्गरिस.

चावल। 8. ल्यूपस वल्गेरिस के परिणाम।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस के रूप

श्लेष्मा झिल्ली का क्षय रोग ल्यूपस

ल्यूपस वल्गारिस का सबसे गंभीर रूप। यह रोग नाक, आंख और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है। प्रारंभ में, उन पर लाल-पीली संरचनाएँ (पट्टियाँ) दिखाई देती हैं। उनकी सतह दानेदार दिखती है, मछली के अंडे की याद दिलाती है। समय के साथ, यह प्रक्रिया नाक और कान के उपास्थि को प्रभावित करती है। इसके बाद क्षतिग्रस्त मृत ऊतक की सहज अस्वीकृति आती है, जो स्थायी चेहरे की विकृति में समाप्त होती है।

चावल। 9. फोटो में ट्यूबरकुलस ल्यूपस के कारण जीभ पर हुए घाव को दिखाया गया है।

चावल। 10. मौखिक श्लेष्मा को नुकसान।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का ट्यूमर रूप

ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल विलीन हो जाते हैं, जिससे 3 सेमी व्यास तक का ट्यूमर जैसा गठन हो जाता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, अंतर्निहित ऊतक का टूटना प्रकट होता है, साथ ही उपास्थि और लिम्फ नोड्स को भी नुकसान होता है।

चावल। 11. फोटो में ट्यूबरकुलस ल्यूपस का एक ट्यूमर रूप दिखाया गया है।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का चपटा रूप

तपेदिक फॉसी विलीन हो जाती है, लेकिन प्रभावित क्षेत्र त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं फैलता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अल्सर दिखाई देने लगते हैं दांतेदार किनारेऔर एक दानेदार तली.

चावल। 12. ल्यूपस वल्गेरिस का चपटा आकार।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का सोरियाटिक रूप

क्षय रोग फॉसी मर्ज। क्षति की सतह कई छोटे-छोटे शल्कों से ढकी हुई है।

चावल। 13. ल्यूपस वल्गेरिस का सोरियाटिक रूप।

चावल। 14. ल्यूपस वल्गरिस का सोरियाटिक रूप।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का एक्सफ़ोलीएटिव (स्कैली) रूप

क्षय रोग फॉसी मर्ज। क्षति की सतह कई बड़े सफेद तराजू से ढकी हुई है, जो अंतर्निहित ऊतकों से कसकर चिपकी हुई है। उपस्थितिघाव तितली जैसा दिखता है।

चावल। 15. ल्यूपस वल्गरिस का एक्सफोलिएटिव (स्कैली) रूप।

चावल। 16. ट्यूबरकुलस ल्यूपस का एक्सफोलिएटिव (स्कैली) रूप।

चावल। 17. ट्यूबरकुलस ल्यूपस का एक्सफोलिएटिव (स्कैली) रूप।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का सारकॉइड जैसा रूप

विलय, तपेदिक foci एक लाल रंग के ट्यूमर जैसी संरचनाएं बनाता है - ल्यूपस कार्सिनोमा। यह प्रक्रिया घातक होने का खतरा है।

कोलिक्वेटिक त्वचीय तपेदिक (स्क्रोफुलोडर्मा)

ट्यूबरकुलस ल्यूपस के बाद, त्वचा तपेदिक का यह रूप रोग की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर है। इसे इसका नाम लैटिन से मिला है कंठमाला- गर्दन में सूजी हुई लिम्फ नोड्स और कोलिकसेरे- पिघलना। एमबीटी संक्रमित लिम्फ नोड्स से लसीका नलिकाओं के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करता है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के क्षेत्र के ऊपर दरारें और अल्सर दिखाई देते हैं। यह प्रक्रिया गर्दन, छाती और कॉलरबोन के पार्श्व भागों पर स्थानीयकृत होती है। युवा महिलाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं।

रोग के लक्षण

रोग की शुरुआत में, घनी, दर्द रहित गांठें दिखाई देती हैं, जो तेजी से आकार में बढ़ती हैं, जिससे अंतर्निहित ऊतकों से कसकर जुड़ी हुई गांठें बन जाती हैं। इनका आकार 3 से 5 सेमी तक होता है। लिम्फ नोड्स के ऊपर की त्वचा नीले रंग की हो जाती है। समय के साथ, नोड नरम हो जाता है और खुल जाता है। एक ठंडा फोड़ा बनता है (भड़काऊ प्रतिक्रिया की किसी भी अभिव्यक्ति के बिना दमन)। फिस्टुला मार्ग से मवाद निकलने लगता है रक्त के थक्केऔर नष्ट हुए (नेक्रोटिक) ऊतक के टुकड़े। अल्सर के किनारे मुलायम होते हैं। अल्सर का निचला भाग पीले रंग की परत से ढका होता है। अनेक दाने दिखाई देते हैं। जैसे ही अल्सर ठीक हो जाता है, अनियमित आकार के निशान दिखाई देते हैं, जो जंपर्स और ब्रिज से जुड़े होते हैं। निशान का शीर्ष पैपिलरी प्रक्रियाओं से ढका हुआ है।

चावल। 18. स्क्रोफुलोडर्मा।

चावल। 19. स्क्रोफुलोडर्मा।

रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए तपेदिक का उपचार व्यापक होना चाहिए:

• संक्रमण पर प्रभाव;
• संपूर्ण रूप से बीमार जीव (प्रतिरक्षा स्थिति) और उसमें होने वाली घटनाओं पर प्रभाव पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं(रोगजनक उपचार);
• स्तर में कमी और रोग के लक्षणों की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
• स्थानीय उपचार.

तपेदिक का उपचार आधुनिक मंचसंक्रमण के प्रसार को रोकने की लड़ाई में एक महत्वपूर्ण घटक है। बेसिली उत्सर्जकों की संख्या कम करने से संख्या कम करने में मदद मिलेगी तपेदिक से संक्रमितऔर बीमारी के नए मामलों को उभरने से रोकें। तपेदिक के विरुद्ध लड़ाई का आधार है:

त्वचा तपेदिक - संक्रामक प्रक्रिया, जिसमें एपिडर्मिस, डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक प्रभावित होते हैं। संक्रमण का प्रेरक एजेंट कोच का तपेदिक बैसिलस है; यह बाहरी वातावरण में स्थिर है और रोगी के सूखे थूक में भी कई हफ्तों तक बना रह सकता है। त्वचा पर क्षय रोग कई प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण हो सकता है: मानव, गोजातीय या पक्षी। पहली दो प्रजातियाँ इंसानों के लिए सबसे बड़ा ख़तरा हैं।

रोग के अन्य रूपों (फेफड़ों, आंतरिक अंगों, हड्डियों का तपेदिक) के विपरीत, तपेदिक प्रक्रियायह त्वचा पर बहुत कम होता है। यह संक्रमण मुख्य रूप से उन रोगियों में विकसित होता है जो विभिन्न प्रकार के तपेदिक से पीड़ित हैं या पहले इस बीमारी से पीड़ित हो चुके हैं।

त्वचीय तपेदिक का कोर्स क्रोनिक होता है, जिसमें बार-बार पुनरावृत्ति होती है, इलाज करना मुश्किल होता है और चेहरे की विकृति हो सकती है। त्वचा तपेदिक एक सामूहिक अवधारणा है जो त्वचा रोगों के एक पूरे समूह को एकजुट करती है जो रूपात्मक और नैदानिक ​​​​विशेषताओं में भिन्न होते हैं।

त्वचीय तपेदिक के विकास के तंत्र को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। स्वस्थ त्वचा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति प्रतिरोधी होती है और संक्रमण होने के लिए यह आवश्यक है विशेष स्थितिऔर संबंधित कारक. त्वचा कार्य करती है सुरक्षात्मक कार्यऔर संक्रामक प्रक्रिया के विकास को रोकता है।

ज्यादातर मामलों में, यह अन्य अंगों के तपेदिक घावों के साथ भी कोच बेसिलस के प्रति प्रतिरक्षित रहता है। लेकिन जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, तो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, संक्रमण के विकास के लिए स्थितियां बन जाती हैं। उत्तेजक कारकों में, विशेषज्ञ निम्नलिखित स्थितियों की पहचान करते हैं:

• रोग अंत: स्रावी प्रणाली, हार्मोनल विकार;
• तंत्रिका तंत्र की विकृति;
• चयापचय रोग;
• अविटामिनोसिस;
• संवहनी रोग;
• तीव्र संक्रामक रोग;
• ख़राब सामाजिक और रहन-सहन की स्थितियाँ;
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियां (एड्स, एचआईवी)
• जलवायु परिस्थितियाँ, ख़राब पारिस्थितिकी।

जोखिम में वे लोग हैं जिनके घरेलू और स्वच्छता मानक ख़राब हैं और वे असामाजिक जीवन शैली जी रहे हैं। कुछ मामलों में, खतरनाक उद्योगों और रासायनिक उद्योग में श्रमिकों में त्वचीय तपेदिक की अभिव्यक्तियों का निदान किया जाता है। रोग के विकास को अक्सर नीरस, अस्वास्थ्यकर आहार द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, बुरी आदतें, कुछ दवाएं और जलवायु संबंधी विशेषताएं लेना जो तपेदिक रोगजनकों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबा सकते हैं या इसे बढ़ा सकते हैं।

उपरोक्त सभी कारक शरीर की सुरक्षा को कमजोर करते हैं और इसे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति संवेदनशील बनाते हैं। तपेदिक त्वचा के घावों में उम्र एक निश्चित भूमिका निभाती है। इस प्रकार, त्वचा तपेदिक के कुछ नैदानिक ​​रूप बच्चों और युवाओं की विशेषता हैं, जबकि अन्य प्रकार के संक्रमण केवल वयस्कों में विकसित होते हैं। विशेषज्ञ संचरण के दो मुख्य मार्गों की पहचान करते हैं:

1. एक्जोजिनियस. इस मामले में, रोग सीधे तपेदिक वाले रोगी के संपर्क या घरेलू वस्तुओं और तपेदिक बेसिलस से दूषित खाद्य उत्पादों के माध्यम से फैलता है। इसके अलावा, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के माध्यम से बड़े पैमाने पर संक्रमण हो सकता है।
2. अंतर्जात. संक्रमण का यह मार्ग बहुत अधिक सामान्य है। रोगज़नक़ रक्तप्रवाह के माध्यम से और दूसरे अंग में स्थित तपेदिक फोकस से लसीका पथ के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करता है। इसके अलावा, माइकोबैक्टीरिया लिम्फ नोड्स से त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं।

त्वचीय तपेदिक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ कई सामान्य के समान हो सकती हैं चर्म रोग, यही कारण है कि समय पर क्रमानुसार रोग का निदान. आम हैं त्वचा तपेदिक के लक्षणनिम्नलिखित:

• त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति;
• सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट (बुखार, कमजोरी, ठंड लगना);
• प्रतिरक्षा में कमी, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि;
• सकारात्मक तपेदिक परीक्षण (मंटौक्स परीक्षण)।

अलावा, विभिन्न आकारत्वचा तपेदिक की अपनी विशेषताएं होती हैं और ये विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होते हैं।

त्वचा तपेदिक के रूप

त्वचा तपेदिक स्वयं को विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रकट कर सकता है:

• प्राथमिकत्वचीय तपेदिक दुर्लभ है क्योंकि नवजात शिशुओं को हर जगह तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, यह बीमारी 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होती है। इस मामले में, सबसे पहले त्वचा पर एक लाल-भूरे रंग का दाना बनता है, जिसके केंद्र में एक अल्सर (तपेदिक चैंक्र) दिखाई देता है। बढ़ोतरी हो रही है परिधीय लिम्फ नोड्स. शरीर पर छाले लंबे समय तक ठीक नहीं होते, ठीक होने के बाद निशान अपनी जगह पर रह जाते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, रोग दोबारा शुरू होता है, जिससे शरीर पर निशान और निशान पड़ जाते हैं और शरीर विकृत हो जाता है।
• माध्यमिकत्वचा तपेदिक विभिन्न रूपों (स्थानीयकृत या प्रसारित) में आता है और उन व्यक्तियों में विकसित होता है जो पहले तपेदिक बेसिलस से संक्रमित हो चुके हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि इसमें पिछले साल कातपेदिक के फैलने वाले रूप, जिसमें चकत्ते त्वचा के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, आम होते जा रहे हैं। साथ ही, लगभग 80% मामलों में, ट्यूबरकुलस ल्यूपस जैसे त्वचा के घाव का एक रूप का निदान किया जाता है।

त्वचीय तपेदिक स्वयं को सूखे और रोने वाले रूप में प्रकट कर सकता है। शुष्क रूप में, त्वचा स्वतंत्र रूप से पुनर्जीवित होने की अपनी क्षमता नहीं खोती है, लेकिन विशिष्ट चकत्ते (गांठ, फुंसियों के रूप में) सूख जाते हैं और उनके स्थान पर नई एपिडर्मल कोशिकाएं बन जाती हैं। लेकिन त्वचा अत्यधिक शुष्क होती है और आसानी से घायल हो सकती है।

तपेदिक के विकराल रूप में त्वचा पर फोड़े-फुंसी और कटाव दिखाई देने लगते हैं, जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते। दाने खुलने के बाद, घाव रक्त या लसीका से भरे रहते हैं; समय के साथ, वे सूखी पपड़ी से ढक जाते हैं और निशान बनने के साथ ठीक हो जाते हैं।

यह - त्वचीय तपेदिक के सबसे आम रूपों में से एक। यह रोग लंबे समय तक रहता है, समय-समय पर तीव्र होता जाता है। चेहरे, गर्दन, होंठ, मुंह और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। तपेदिक के चकत्ते पीले-लाल धक्कों जैसे दिखते हैं जिन्हें ल्यूपोमास कहा जाता है। इनका आकार आमतौर पर 0.5-0.75 मिमी से अधिक नहीं होता है।

सबसे पहले, ल्यूपोमा त्वचा के नीचे गहराई में स्थित होते हैं, फिर सतह पर उभर आते हैं। ल्यूपोमा के लिए विशिष्ट गोलाकारऔर मुलायम स्थिरता. यदि आप जांच के साथ ऐसी संरचना पर दबाते हैं, तो तत्व फट जाता है, जिसके साथ रक्तस्राव और दर्द होता है। आप प्रभावित क्षेत्र पर कांच की स्लाइड दबाकर रोग के रूप का पता लगा सकते हैं और इसका रंग पीला हो जाता है।

यह तथाकथित "सेब जेली" लक्षण है, जो आपको निदान करने की अनुमति देता है सही निदान. पर अनुकूल पाठ्यक्रमशैक्षिक बीमारियाँ धीरे-धीरे ठीक हो जाती हैं और उनकी जगह सूखी टिशू पेपर जैसी पतली त्वचा ले लेती है।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का सबसे गंभीर रूप मुंह, नाक और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली के घावों से जुड़ा होता है। पर आरंभिक चरणउनकी सतह पर दानेदार सतह वाली लाल-पीली पट्टिकाएँ दिखाई देती हैं। जैसे-जैसे तपेदिक प्रक्रिया बढ़ती है, यह उपास्थि ऊतक को प्रभावित करती है, इसके बाद मृत ऊतक को अस्वीकार कर दिया जाता है, जो चेहरे की विकृति में समाप्त होता है।

इसके अलावा, ट्यूबरकुलस ल्यूपस के ट्यूमर जैसे, चपटे, सोरियाटिक, पपड़ीदार रूप भी होते हैं। उन पर विचार करें विशिष्ट अभिव्यक्तियाँआप इस बीमारी के लिए समर्पित साइटों पर इंटरनेट पर प्रस्तुत त्वचा तपेदिक की तस्वीरें देख सकते हैं।

यह बीमारी का दूसरा सबसे आम रूप है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लसीका पथ के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करता है। सबसे पहले, दर्द रहित गांठें लिम्फ नोड के ऊपर दिखाई देती हैं, जो त्वचा से कसकर जुड़ी होती हैं; वे तेजी से आकार में बढ़ती हैं और 3-5 सेमी तक पहुंच जाती हैं।

जल्द ही त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है और गांठ नरम (पिघल कर) हो जाती है और खुल जाती है। इस मामले में, सूजन के लक्षण के बिना, "ठंडा" फोड़ा का विकास नोट किया जाता है। फिस्टुला पथ बनते हैं, जिनमें से रक्त के थक्के और नेक्रोटिक ऊतक के साथ मवाद अलग हो जाता है।

सामग्री को अलग करने के बाद, नरम किनारों वाला एक अल्सर रह जाता है, जिसका निचला भाग पीले रंग की कोटिंग से ढका होता है। इसके उपचार के बाद, अनियमित आकार के निशान बन जाते हैं, जो पैपिलरी प्रक्रियाओं से ढके होते हैं।

बीमारी का यह रूप अक्सर उन पुरुषों को प्रभावित करता है जो आंतरिक अंगों के तपेदिक से पीड़ित हैं। रोग का प्रेरक एजेंट रोगी के थूक या अन्य स्राव (मूत्र, मल) से त्वचा में प्रवेश करता है। शरीर के प्राकृतिक छिद्रों (लिंग, गुदा, नाक, मुंह के आसपास) के आसपास की त्वचा प्रभावित होती है।

ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल छोटी पीली गांठों की तरह दिखते हैं। समय के साथ, वे पक जाते हैं और खुल जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दर्दनाक अल्सर हो जाता है जिससे प्राकृतिक ज़रूरतों को पूरा करना मुश्किल हो जाता है। अल्सर का आकार 1.5 सेमी तक पहुंच जाता है, उनके नरम किनारे और एक दानेदार तल होता है। वे बहुत धीरे-धीरे ठीक होते हैं, बीमारी कठिन होती है, क्योंकि अल्सर से अक्सर खून बहता है और बहुत दर्द होता है। उनके ठीक होने के बाद त्वचा पर एट्रोफिक निशान रह जाते हैं।

बीमारी का यह रूप दुर्लभ है और बूचड़खाने के श्रमिकों या पशु चिकित्सकों में होता है, जो अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के कारण तपेदिक से पीड़ित जानवरों की लाशों के संपर्क में आते हैं। रोगज़नक़ संक्रमित थूक के साथ त्वचा में प्रवेश करता है और हाथ या पैर के क्षेत्र में रोग की अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।

पहले प्रकट हों छोटे उभार, फिर वे एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं और उनके ऊपर की त्वचा नीले रंग की हो जाती है। रोग के बढ़ने से दरारें और मस्से जैसी घनी घुसपैठ का निर्माण होता है।

घाव के चारों ओर एक लाल-नीली लकीर बन जाती है, जिसके बाद चमकदार त्वचा का एक क्षेत्र बनता है। यह रोग लंबे समय तक विकसित होता है और कई वर्षों तक बना रहता है। उपचार प्रक्रिया सींगदार द्रव्यमान की अस्वीकृति और त्वचा के घावों के स्थान पर निशान के गठन के साथ होती है।

त्वचा का लाइकेनॉइड तपेदिक (स्क्रोफुलस लाइकेन)

इस बीमारी का अक्सर कमजोर बच्चों में निदान किया जाता है और दुर्लभ मामलों में तपेदिक वाले वयस्कों में होता है। ट्यूबरकल के रूप में चकत्ते अक्सर पेट और अंगों की त्वचा पर दिखाई देते हैं और सममित रूप से स्थित होते हैं।

ट्यूबरकल भूरे या गुलाबी शल्कों से ढके होते हैं और लाइकेन रूबर की अभिव्यक्तियों से मिलते जुलते हैं। उनके गायब हो जाने के बाद, त्वचा पर छोटे-छोटे निशान और रंजकता रह जाती है।

त्वचा का पैपुलोनेक्रोटिक तपेदिक

यह रूप मुख्यतः मनुष्यों में होता है युवा. नितंबों, पेट, छाती और अंगों के क्षेत्र में त्वचा पर 3 सेमी व्यास तक के पपल्स दिखाई देते हैं। उनके ऊपर की त्वचा नीले-बैंगनी रंग की हो जाती है। समय के साथ, अल्सर हो जाता है, अल्सर भूरे-सफ़ेद पपड़ी से ढक जाते हैं और ठीक होने के बाद उनकी जगह सफ़ेद निशान बन जाते हैं।

इंड्यूरेटिव तपेदिक (इंड्यूरेटेड इरिथेमा)।यह रोग आंतरिक अंगों के तपेदिक से पीड़ित रोगियों को प्रभावित करता है। दो रूपों में प्रकट होता है:

रूप में प्रवाहित होता है एलर्जिक वास्कुलाइटिस. चेहरे पर लालिमा, छोटी फैली हुई वाहिकाएं और ट्यूबरकुलिड (नेक्रोटिक तत्वों के बिना घने नोड्यूल) दिखाई देते हैं।

प्रभावित त्वचा धीरे-धीरे नीले रंग की हो जाती है। जैसे-जैसे उपचार बढ़ता है, ट्यूबरकुलाइड्स के स्थान पर एट्रोफिक निशान बने रहते हैं।

यदि त्वचा तपेदिक का संदेह है, तो कई प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जाते हैं:

1. पिरक्वेट त्वचा परीक्षण;
2. मंटौक्स परीक्षण;
3. प्रकाश की एक्स-रे.

निदान की कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि प्रक्रिया के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में, मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक हो सकता है। इसलिए, बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है, जांच के लिए त्वचा पर चकत्ते या अल्सर से मवाद से पंचर लिया जाता है।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस के साथ, दो विशिष्ट लक्षण सही निदान करने में मदद करते हैं:

यदि त्वचा पर कोई संदिग्ध दाने दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत त्वचा विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और पूरी जांच करानी चाहिए। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को एक फ़िथिसियाट्रिशियन के पास भेजा जाता है जो सही उपचार रणनीति का चयन करेगा।

इलाज

त्वचीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ शरीर के संक्रमण और आंतरिक अंगों को तपेदिक क्षति का परिणाम हैं। त्वचीय तपेदिक एक जटिल और है खतरनाक बीमारी, उपचार के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता है। जटिल चिकित्सादवा, फिजियोथेरेप्यूटिक या सर्जिकल तरीकों के उपयोग पर आधारित है।

उपचार की अधिकतम प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को तपेदिक विरोधी डॉक्टरों की देखरेख में होना चाहिए चिकित्सा संस्थान. उपचारात्मक उपायरोगी से धैर्य और दृढ़ता की आवश्यकता होती है, चिकित्सा का मुख्य पाठ्यक्रम 10 - 12 महीने तक चलता है। में रोगी को आगेसेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

त्वचीय तपेदिक के लिए थेरेपी दीर्घकालिक है, इसे कई चरणों में विभाजित किया गया है ताकि दवाओं की लत न लगे। से चिकित्सा की आपूर्तिसबसे प्रभावी हैं रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल। मध्यम रूप से सक्रिय दवाओं में थायोएसिटाज़ोन और पीएएस शामिल हैं।

उपचार के पहले चरण में, तीन महीने के लिए कम से कम 3 दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दूसरे चरण में प्रतिदिन 2 औषधियों का प्रयोग किया जाता है। तीन महीने के बाद, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए दवा संयोजन बदल दिया जाता है।

उपचार आमतौर पर शुरू होता है अत्यधिक प्रभावी उत्पाद(आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन), स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ तपेदिक के फॉसी को इंजेक्ट करना या पीएएस के साथ पाउडर निर्धारित करना। कई दवाएं लीवर के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं, इसलिए हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।

जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मजबूती है सुरक्षात्मक बलशरीर। इस प्रयोजन के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर निर्धारित हैं, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, रोगी के आहार को समायोजित करें। उपचार के दौरान, रोगी को खाद्य पदार्थों सहित उच्च कैलोरी आहार का पालन करना चाहिए उच्च सामग्रीप्रोटीन (मांस, मछली, मेवे)। इसके अलावा संपूर्ण आहार में शामिल होना चाहिए ताज़ी सब्जियांऔर फल, शहद, डेयरी उत्पाद। उन्नत पोषण और इष्टतम पीने का शासनशरीर को सहारा देने और प्रतिरक्षा प्रणाली को दुरुस्त करने में मदद मिलेगी।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, सबसे प्रभावी तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ संयोजन में इलेक्ट्रोफोरेसिस का उपयोग है। सर्जिकल तरीकेउपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल सबसे गंभीर मामलों में। हस्तक्षेप में सील और प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है।

त्वचीय तपेदिक के लगभग सभी रूप उपचार के बाद भी त्वचा पर बने रहते हैं निशान परिवर्तन. इसके बाद, सौंदर्य दोषों को खत्म करने के लिए, रोगी कॉस्मेटोलॉजिस्ट और सौंदर्य चिकित्सा की सेवाओं का उपयोग कर सकता है।

उपचार का बुनियादी कोर्स पूरा करने के बाद, जो औसतन लगभग 1 वर्ष तक चलता है, रोगी अगले 5 वर्षों तक टीबी विशेषज्ञों की देखरेख में रहता है। तीन साल तक इससे गुजरने की सलाह दी जाती है उपचार प्रक्रियाएंइसका उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकना है।

यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षण तपेदिक रोगजनकों की पूर्ण अनुपस्थिति की पुष्टि करते हैं, तो रोगी को अंततः पांच साल के बाद डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

रोकथाम

जैसा निवारक उपायत्वचा तपेदिक के विकास को रोकने के उद्देश्य से, टीकाकरण का उपयोग किया जाता है, जो बच्चों को जन्म के समय और फिर 7 और 14 वर्ष की आयु में दिया जाता है।

रोकथाम में एक महत्वपूर्ण बिंदु वार्षिक फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं हैं, जो प्रकट करती हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनप्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों में।