तपेदिक की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना। तपेदिक ग्रैनुलोमा: यह क्या है? फेफड़ों में चीज़ी नेक्रोसिस का संपुटित फोकस

वी.यु. मिशिन

केसियस निमोनिया एक नैदानिक ​​रूप है, जिसमें चीज़ी नेक्रोसिस (केसीफिकेशन) की प्रबलता के साथ फेफड़ों में एक सूजन प्रतिक्रिया का विकास होता है, और आकार में विशिष्ट परिवर्तन एक लोब या अधिक की मात्रा पर कब्जा कर लेते हैं।

द्रव्य द्रव्यमान के तेजी से द्रवीकरण से एक विशाल गुहा या कई छोटी गुहाओं का निर्माण होता है।

यह एक गंभीर नशा सिंड्रोम और रोग की स्पष्ट ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियों, श्वसन विफलता, होमोस्टैसिस के सभी कार्यात्मक प्रणालियों की गहरी गड़बड़ी, साथ ही तेजी से प्रगति और अक्सर मृत्यु से निर्धारित होता है।

केसियस निमोनिया का कोर्स अक्सर माध्यमिक गैर-विशिष्ट रोगजनक वनस्पतियों, फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सहज न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल होता है। नैदानिक ​​रूपों की संरचना में यह 5-15% मामलों में होता है।

रोगजनन और रोगविज्ञान. केसियस निमोनिया फुफ्फुसीय तपेदिक का एक नैदानिक ​​रूप है, जो तपेदिक संक्रमण की द्वितीयक अवधि से संबंधित है, जो बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन के साथ एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, प्रसार और घुसपैठ की प्रगति के साथ विकसित हो सकती है या रेशेदार-गुफाओं वाले फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलता हो सकती है।

केसियस निमोनिया के रोगजनन में, प्रारंभिक इम्युनोडेफिशिएंसी द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, जिसका विकास काफी हद तक गंभीर सहवर्ती बीमारियों (एचआईवी संक्रमण, मधुमेह, नशीली दवाओं की लत, शराब, आदि), मानसिक तनाव, कुपोषण आदि से होता है।

केसियस निमोनिया के विकास में, एचएलए फेनोटाइप - ए 3, बी 8, बी 15 और सीडब्ल्यू 2 और हैप्टोग्लोबिन आइसोफॉर्म 22 द्वारा विशेषता एक वंशानुगत कारक, जो माइकोबैक्टीरियल एंटीजन और रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के लिए सेलुलर प्रतिरक्षा पर प्रतिक्रिया करने की कम क्षमता में प्रकट होता है। , का विशेष महत्व है।

घुसपैठ करने वाले तपेदिक के विकास के विपरीत, जो एक उत्पादक या एक्सयूडेटिव सूजन प्रतिक्रिया की प्रबलता के साथ होता है, केसियस निमोनिया में सूजन प्रक्रिया हमेशा चीज़ी नेक्रोसिस (केसोसिस) की प्रबलता के साथ होती है, जो बहुत तेज़ी से विकसित होती है और विनाश के साथ होती है फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और परिगलन के क्षेत्र में आने वाली अन्य संरचनाएं।

व्यापक लोबार और लोबार घाव आसपास के ऊतकों की बेहद कमजोर सूजन प्रतिक्रिया के साथ बनते हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि संरक्षित फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में, एल्वियोली के लुमेन एक सजातीय ईोसिनोफिलिक द्रव्यमान से भरे होते हैं, जिसमें झागदार साइटोप्लाज्म के साथ बड़ी संख्या में बड़े मैक्रोफेज होते हैं। फेफड़े के ऊतकों की यह स्थिति एपन्यूमेटोसिस और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

इस मामले में, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स भी प्रभावित होते हैं और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो इम्युनोडेफिशिएंसी की विशेषता वाले रूपात्मक परिवर्तनों की अजीब प्रकृति को निर्धारित करता है।

केसियस नेक्रोसिस में वृद्धि, जो तेजी से, कभी-कभी दो से तीन सप्ताह के भीतर, फेफड़ों के ऊतकों के बड़े क्षेत्रों में फैलती है, अक्सर फेफड़ों के नेक्रोटिक क्षेत्रों के पृथक्करण के साथ होती है।

असमान और खराब समोच्च किनारों के साथ अनियमित आकार की सिकुड़न वाली गुहाएं या केसियस द्रव्यमान की शुद्ध नरमी और विभिन्न आकारों की गुहाएं बनती हैं - छोटे से लेकर विशाल तक; एक "संकुचित फेफड़ा" बन जाता है।

इस प्रक्रिया में आवश्यक रूप से फुफ्फुस केसियस परतों के निर्माण के साथ फुफ्फुस की आंत और पार्श्विका परतें शामिल होती हैं।

केसियस निमोनिया के साथ, चीज़ी नेक्रोसिस के विकास के साथ, फेफड़ों और अन्य अंगों के संचार और लसीका प्रणालियों से उत्पादक प्रकृति के माइक्रोवास्कुलचर को प्रणालीगत क्षति होती है, साथ ही थ्रोम्बोहेमोरेजिक परिवर्तन भी होते हैं, जिससे इस्किमिया होता है और पैरास्पेसिफिक का तेजी से विकास होता है। विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं। प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम, या सेप्सिस, विकसित होता है, जो चिकित्सकीय रूप से संक्रामक-विषाक्त सदमे के रूप में प्रकट होता है।

केसियस निमोनिया का उपचार समस्याग्रस्त है और यह केवल फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने से ही संभव है।

केसियस निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीरयह अचानक तीव्र शुरुआत और तीव्र, तूफानी पाठ्यक्रम के साथ प्रकट होता है। इन मामलों में, हम तीव्र रूप से होने वाली न्यूमोनिक प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं, जो कई रोगियों में अपनी शुरुआत के तुरंत बाद क्षय और ब्रोन्कोजेनिक संदूषण को जन्म देती हैं।

कभी-कभी किसी मूल रूप के साथ संबंध स्थापित करना संभव होता है, जो अक्सर घुसपैठिया और प्रसारित होता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में यह असंभव है और हम नव निदान किए गए निमोनिया के बारे में बात कर रहे हैं।

केसियस निमोनिया वाले रोगियों में, नशा सिंड्रोम और रोग की ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं। नशा सिंड्रोम की विशेषता शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि है, जो स्थायी है।

एनोरेक्सिया, अपच, शरीर के वजन में 10-20 किलोग्राम या उससे अधिक की कमी, एडिनमिया तक की कमजोरी, जो गंभीर सेप्सिस की तस्वीर जैसा दिखता है, तक भूख में कमी भी होती है।

मरीजों को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बलगम के साथ खांसी, कभी-कभी जंग के रंग की शिकायत होती है।

शारीरिक रूप से, बीमारी के पहले दिनों में ही, फुफ्फुसीय ध्वनि की तीव्र सुस्ती, उच्च पिच और सोनोरिटी की तीव्र लय के साथ ब्रोन्कियल श्वास के व्यापक क्षेत्रों का पता लगाया जाता है।

नशा सिंड्रोम और रोग की "छाती" अभिव्यक्तियों के अलावा, श्वसन विफलता का संकेत देने वाले लक्षणों की पहचान की जाती है: सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, श्लेष्म होंठ का सायनोसिस, नाक की नोक, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया (P02)< 80 и РС02 >45 एमएमएचजी)।

कुछ रोगियों में, फेफड़ों में प्रक्रिया हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सहज न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल होती है।

रोग के पहले हफ्तों में केसियस निमोनिया का निदान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य से भी निर्धारित होती हैं कि केसियस नेक्रोसिस के तेजी से गठन के साथ, इसका विघटन रोग के पहले सप्ताह के अंत और दूसरे सप्ताह की शुरुआत में ही प्रकट होता है।

पहले से ही बीमारी की इस अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​तस्वीर बदलना शुरू हो जाती है: थूक शुद्ध, हरा हो जाता है; शरीर का तापमान, जो पहले 39-40 डिग्री सेल्सियस के भीतर रहता था, अपना स्थिर चरित्र खो देता है और कम होना शुरू हो जाता है; रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर हो जाती है, कमजोरी तेजी से बढ़ जाती है, अत्यधिक पसीना आने लगता है, चेहरा पीला और नीला पड़ जाता है।

गुदाभ्रंश पर, ब्रोन्कियल श्वास और विभिन्न आकारों की बड़ी संख्या में बजती हुई नम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। इसी समय, केसियस निमोनिया के रोगियों में, फैलाना मायोकार्डियल क्षति के कार्यात्मक लक्षण दिखाई देते हैं।

हाइपोक्सिया दिल की विफलता के विकास के साथ मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनता है (इन परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, हालांकि कुछ मामलों में आराम के समय ईसीजी मानक से कोई विचलन प्रकट नहीं करता है)।

संक्रामक-विषाक्त सदमा विकसित होता है, जिससे रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा हो जाता है और गहन देखभाल और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

केसियस निमोनिया के रोगियों में, लगभग 2/3 मामलों में, गैर-विशिष्ट रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का पता लगाया जाता है, जिसमें 60% से अधिक रोगियों में मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, ग्राम-नेगेटिव रॉड्स और कवक होते हैं।

इन रोगियों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, नशा सिंड्रोम और रोग की ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से एक मजबूत उत्पादक खांसी और बड़ी मात्रा में दुर्गंधयुक्त थूक के प्रचुर उत्पादन के साथ स्पष्ट होती हैं।

परिधीय रक्त में, उच्च न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, जो 20-109/लीटर या अधिक तक पहुंच सकता है। जैसे-जैसे पाठ्यक्रम आगे बढ़ता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य से कम हो जाती है।

विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और किशोर रूपों की उपस्थिति के साथ 15-20% तक की बाईं पारी के साथ ईोसिनोफिलिया और न्यूट्रोफिलिया अक्सर देखे जाते हैं।

केसियस निमोनिया का एक अनिवार्य संकेत गंभीर लिम्फोपेनिया है, जो लगभग 100% मामलों में होता है। ईएसआर 40-60 मिमी/घंटा के बीच होता है।

लगभग सभी रोगियों में 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करने वाली ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं नकारात्मक या कमजोर रूप से सकारात्मक हैं। यह इंगित करता है कि केसियस निमोनिया के रोगियों में गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के मामलों में, एचआरटी की त्वचा की प्रतिक्रियाएं तेजी से कम हो जाती हैं और कम इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों (पीपीडी और एफएचए के साथ आरबीटीएल) के साथ अत्यधिक सहसंबंधित होती हैं, इसलिए, नैदानिक ​​​​शब्दों में, वे बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

त्वचा की ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं में नकारात्मक ऊर्जा, परिधीय रक्त में स्पष्ट लिम्फोपेनिया और फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की व्यापकता रोग की गंभीरता को दर्शाती है और रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान को दर्शाती है।

पहले (पहले-2 सप्ताह) में एमबीटी लगभग हमेशा अनुपस्थित होते हैं और केवल फेफड़े के ऊतकों के क्षय की उपस्थिति के साथ ही पता लगाए जाते हैं। बैक्टीरिया का उत्सर्जन बड़े पैमाने पर होता है और इसका पता ज़ीहल-नील्सन माइक्रोस्कोपी और पोषक मीडिया पर थूक के संवर्धन दोनों द्वारा लगाया जाता है। इसके अलावा, 50% से अधिक मामलों में, तपेदिक-रोधी दवाओं के प्रति एमबीटी की दवा प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, और 1/3 रोगियों में, मल्टीड्रग प्रतिरोध का पता लगाया जाता है।

एक्स-रे चित्र. केसियस निमोनिया आमतौर पर पूरे लोब या पूरे फेफड़े को प्रभावित करता है। प्रभावित पक्ष में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन होता है और एक ही तरफ डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना होता है, जो काफी हद तक एपन्यूमेटोसिस और हाइपोवेंटिलेशन के कारण होता है।

केसियस निमोनिया का एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत फेफड़े के ऊतकों या बड़े और विशाल गुहाओं (व्यास में 4 सेमी से अधिक) के कई विनाशों की उपस्थिति है, साथ ही प्रभावित पक्ष के निचले हिस्सों में ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के फॉसी की उपस्थिति है। अन्य फेफड़ा.

50% से अधिक रोगियों में एक्स-रे परिवर्तन प्रकृति में द्विपक्षीय होते हैं और फेफड़ों के निचले हिस्सों में ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के कई विनाश और फॉसी के साथ फेफड़ों के ऊपरी लोब के व्यापक तीव्र अंधेरे से प्रकट होते हैं।

केसियस निमोनिया का निदानव्यापक नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के आधार पर निदान किया जाता है, जहां नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में थूक माइक्रोस्कोपी द्वारा एमबीटी का पता लगाने को प्राथमिकता दी जाती है।

फेफड़ों के व्यापक केसियस-विनाशकारी घाव और तपेदिक रोधी अस्पताल में रोगियों के प्रवेश पर रोग की गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बड़े पैमाने पर सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के चिकित्सा संस्थानों में रोगी उपचार के चरणों में केसियस निमोनिया के देर से निदान से जुड़ी होती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से लोबार निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है।

इलाजएक स्वच्छ और आहार व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहन देखभाल इकाई में एक तपेदिक विरोधी संस्थान के अस्पताल में किया गया। चिकित्सीय और मोटर आहार रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। चिकित्सीय पोषण आहार संख्या 11 से मेल खाता है।

अस्पताल में भर्ती होने पर, केसियस निमोनिया के रोगियों के उपचार में मुख्य बात संक्रामक-विषाक्त सदमे से राहत और सबसे पहले, नशा सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई है।

रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन, अंतःशिरा लेजर रक्त विकिरण (आईएलबीआई) और प्लास्मफेरेसिस पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है; एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीऑक्सिडेंट्स (साइटोक्रोम सी, वेटोरोन, विटामिन ई), हार्मोन (प्रेडनिसोलोन 15-20 मिलीग्राम) और इम्यूनोस्टिमुलेंट (ल्यूकिनफेरॉन, टी-एक्टिविन) निर्धारित हैं।

केसियस निमोनिया के मरीज़ एमबीटी की दवा प्रतिरोध विकसित करने के उच्च जोखिम वाले मरीज़ हैं, इसलिए, उपचार के गहन चरण में, उन्हें पीबी कीमोथेरेपी आहार के साथ इलाज किया जाता है: 2-3 के लिए आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल, कैनामाइसिन, फ्लोरोक्विनोलोन दवा संवेदनशीलता डेटा प्राप्त करने से कुछ महीने पहले। इसके बाद कीमोथेरेपी को समायोजित किया जाता है।

मुख्य तपेदिक विरोधी दवाएं जिनमें एमबीटी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी पाई गई है, उन्हें आरक्षित दवाओं से बदल दिया गया है। जिन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बनी रहती है वे कीमोथेरेपी आहार में बनी रहती हैं; दवा संयोजन में 5-6 दवाएं शामिल हैं, और उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 12 महीने है।

विशिष्ट परिवर्तनों की रूपात्मक अपरिवर्तनीयता के कारण प्रभावित फेफड़े के पूर्ण विनाश के कारण केसियस निमोनिया के रोगियों के उपचार में बड़ी कठिनाइयाँ आती हैं।

इस संबंध में, कीमोथेरेपी और रोगजनक चिकित्सा के साथ-साथ स्वास्थ्य कारणों से नियोजित और आपातकालीन दोनों प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को निमोनिया के रोगियों के जटिल उपचार में एक अनिवार्य चरण माना जाना चाहिए।

5) ट्यूमर नोड्स में परिगलन का फॉसी;

6) पोर्टल सिरोसिस और वायरल हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेपेटोसेलुलर कैंसर यकृत में अधिक बार होता है।

71. सीएच/103-क्रोनिक सक्रिय वायरल हेपेटाइटिस।

1) सभी यकृत लोब्यूल्स में ब्रिज-जैसे कौयगुलांट नेक्रोसिस;

2) नेक्रोसिस ज़ोन में हेपेटोसाइट्स बिखरे हुए हैं, पाइकोटिक नाभिक के साथ या बिना नाभिक के आकार में कम हो गए हैं;

3) "रेतीले नाभिक" और वैक्यूलर अध:पतन के साथ लोब्यूल्स की परिधि पर संरक्षित हेपेटोसाइट्स;

4) पोर्टल पथ में क्षतिग्रस्त और संरक्षित हेपेटोसाइट्स के साथ, लिम्फोसाइटों और माइक्रोफेज की प्रचुर घुसपैठ;

5) पोर्टोपोर्टल सेप्टा (मध्यम फाइब्रोसिस) के गठन के साथ पोर्टल पथ का फाइब्रोसिस;

6) प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाने वाले संकेत - 1,4,5

72. अध्याय/47. रेशेदार फोकल तपेदिक.

1. केसियस नेक्रोसिस की साइट।

2. नेक्रोसिस के फोकस के चारों ओर संयोजी ऊतक बढ़ता है, जिसकी सीमा पर विशाल कोशिकाओं के साथ लिम्फोसाइटों की घुसपैठ दिखाई देती है।

3. केसियस नेक्रोसिस के फोकस के आसपास, एक विशिष्ट संरचना के ग्रैनुलोमा दिखाई देते हैं (उपकला कोशिकाओं का एक शाफ्ट, पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स)।

4. फुस्फुस का आवरण गाढ़ा और स्क्लेरोटिक होता है।

5. रक्त वाहिकाओं का जमाव, इंट्रा-एल्वियोलर रक्तस्राव।

6. रेशेदार फोकल तपेदिक की आकृतिजनन: सूजन और उपचार के माध्यमिक, वैकल्पिक फॉसी।

ग्रैनुलोमा (ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल), मैक्रोस्कोपिक रूप से बाजरा अनाज (टिलिट) जैसा दिखता है, केंद्र में घुमावदार केसियस नेक्रोसिस का एक गोलाकार क्षेत्र होता है। सक्रिय मैक्रोफेज-उपकला कोशिकाएं परिगलन क्षेत्र के आसपास स्थित होती हैं। उपकला कोशिकाओं की गोलाकार परत अलग-अलग मोटाई की हो सकती है; उपकला कोशिकाओं के बीच, बहुकेंद्रीय पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाएं निर्धारित होती हैं, जो उपकला कोशिकाओं के संलयन से उत्पन्न होती हैं। ट्यूबरकल की बाहरी परत को संवेदनशील टी-लिम्फोसाइटों द्वारा दर्शाया जाता है।

ग्रैनुलोमा में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। इस मामले में, ग्रेन्युलोमा के केंद्र में केसियस नेक्रोसिस समय के साथ प्रकट होता है। प्रारंभिक चरण में, ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा में केंद्र में परिगलन नहीं होता है, लेकिन इसमें केवल उपकला, विशाल कोशिकाएं और लिम्फोसाइट्स होते हैं। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, केसियस नेक्रोसिस के क्षेत्र के विस्तार के कारण ट्यूबरकल बढ़ जाता है; एक अनुकूल पाठ्यक्रम (तपेदिक फॉसी का उपचार) के साथ, फाइब्रोसिस, पेट्रीफिकेशन और एनकैप्सुलेशन नोट किया जाता है।

रेशेदार फोकल तपेदिक एशॉफ-पुल घावों से उत्पन्न होता है। इस तरह के नए "पुनर्जीवित" फॉसी केसियस ब्रोन्कोपमोनिया के एसिनस या लोब्यूलर फॉसी को जन्म देते हैं। घाव ऊपरी लोब के खंड I और II तक सीमित है। तपेदिक के इस रूप की विशेषता हीलिंग फॉसी (पेट्रिफाइड, न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों से घिरा हुआ) और तीव्रता के फॉसी (केसियस नेक्रोसिस और ग्रैनुलोमा के फॉसी) के संयोजन से होती है।

टेबलेट नंबर 4.

73. माइक्रोस्लाइड Ch/55. घुसपैठी तपेदिक.

1. केसियस नेक्रोसिस का छोटा (एसिनस-लोब्यूलर) फॉसी।

2. केसियस नेक्रोसिस के फॉसी के आसपास सूजन संबंधी घुसपैठ होती है।

3. एल्वियोली सीरस स्राव से भरी हुई।

4. अस्मान-रेडेकर घाव के रूपजनन की विशेषताएं: परिगलन का एक छोटा सा फोकस + स्पष्ट स्राव।

घुसपैठी तपेदिक (एसमैन-रेडेकर घाव) - प्रगति के एक और चरण या तीव्र फोकल रूप या रेशेदार-फोकल के तेज होने का प्रतिनिधित्व करता है।

रूपात्मक रूप से, घुसपैठ तपेदिक की विशेषता केसियस नेक्रोसिस के छोटे फॉसी द्वारा की जाती है, जिसके चारों ओर पेरिफोकल सेलुलर घुसपैठ और स्पष्ट एक्सयूडेटिव सीरस सूजन विकसित होती है।

पेरिफोकल सीरस सूजन में संपूर्ण लोब (लोबिटिस) शामिल हो सकता है।

74. ओ/127 पुरुलेंट ओम्फलाइटिस।

1. एपोन्यूरोसिस (एपिडर्मिस, डर्मिस, मांसपेशी ऊतक, एपोन्यूरोसिस) के साथ नाभि क्षेत्र से त्वचा।

2. एपोन्यूरोसिस की गहराई में एक गुहा के गठन के साथ शुद्ध सूजन का फोकस होता है

3. गुहा में मवाद (ल्यूकोसाइट्स के साथ परिगलित ऊतक) होता है।

4. पुरुलेंट ओम्फलाइटिस फ़्लेबिटिस के दौरान गर्भनाल सेप्सिस का स्रोत बन सकता है (सूजन नस के माध्यम से फैल जाएगी)।

5. पहला मेटास्टैटिक फ़ॉसी यकृत में 2/3 में, फेफड़ों में 1/3 में होता है।

75. सीएच/110 तीव्र पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस।

1. अल्सरेशन के साथ वाल्व लीफलेट में नेक्रोसिस का व्यापक फोकस और सूक्ष्मजीवों की बड़ी संख्या में कॉलोनियों के साथ संगठन के संकेत के बिना ताजा रक्त के थक्कों का अनुप्रयोग।

2. थ्रोम्बस के आधार पर, वाल्व लीफलेट में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की सघन घुसपैठ होती है।

3. मायोकार्डियल वाहिकाओं में माइक्रोबियल एम्बोली होते हैं।

4. एम्बोली के आसपास, मायोकार्डियम में ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ होती है।

5. सेप्टिकोपाइमिया का प्रकट होना (फोकस द्वितीयक है), बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विपरीत, यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है।

76. माइक्रोस्पेसिमेन ओ/83 पुरुलेंट लेप्टोमेनजाइटिस।

1) पिया मेटर गाढ़ा हो गया है।

2) ल्यूकोसाइट्स से सघन रूप से संतृप्त और फ़ाइब्रिन धागों से व्याप्त।

3) वाहिकाएँ रक्त से भरी होती हैं।

4) मस्तिष्क पदार्थ में एडिमा (पेरिवास्कुलर क्रिब्ल्यूरेस, पेरीसेलुलर एडिमा)।

5) प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की तीव्र अवधि में मृत्यु के कारण: सेरेब्रल एडिमा, हर्नियेटेड सेरिबेलर टॉन्सिल, मेडुला ऑबोंगटा का संपीड़न => श्वसन गिरफ्तारी।

77. ओ/145. सरवाइकल एक्टोपिया.

1. चपटी स्तरीकृत उपकला।

2. पैपिलरी प्रक्रियाओं के साथ ग्रीवा एक्टोपिया का क्षेत्र, उच्च एकल-पंक्ति स्तंभ उपकला के साथ कवर किया गया।

3. एन्डोकर्विकल ग्रंथियाँ।

4. उपकला के नीचे ढीले अंतरालीय ऊतक में कई वाहिकाएं और लिम्फोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ होती है।

5. नैदानिक ​​​​और रूपात्मक पर्यायवाची: कटाव, छद्म-क्षरण, स्थिर एंडोकर्विकोसिस।

78. माइक्रोस्लाइड Ch/152 गर्भाशय शरीर का ग्रंथिक पॉलीप।

1. पॉलीप की ग्रंथियों की संरचना: विभिन्न आकृतियों और आकारों की ग्रंथियां, स्ट्रोमा में यादृच्छिक रूप से स्थित होती हैं। छोटी, गोल और/या लम्बी सिस्टिक ग्रंथियों की पहचान की जाती है।

2. ग्रंथियों के उपकला की संरचना: चक्र के चरण के आधार पर उपकला एकल-पंक्ति या बहु-पंक्ति हो सकती है।

3. पॉलीप का पैर संवहनी है और रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है।

4. पॉलीप स्ट्रोमा की संरचना: ग्रंथि संबंधी, रेशेदार।

5. पॉलीप स्ट्रोमा के जहाजों की संरचना: पूर्ण-रक्तयुक्त, एक मोटी दीवार (हाइलिनोसिस, स्केलेरोसिस) के साथ।

79. माइक्रोस्लाइड Ch/79. गर्भाशय ग्रीवा का ग्रंथिक कैंसर.

1. सपाट स्तरीकृत उपकला गर्भाशय ग्रीवा को ढकती है।

2. स्क्वैमस एपिथेलियम की सीमा पर सर्वाइकल एक्टोपिया (उच्च स्तंभ उपकला) का फोकस होता है।

3. ग्रंथि संबंधी कैंसर असामान्य स्तंभ उपकला से पंक्तिबद्ध नलियों और गुहाओं से निर्मित होता है।

4. एटिपिकल मल्टीरो एपिथेलियम पैपिलरी प्रक्रियाएं बनाता है।

द्वितीयक पुन:संक्रामक तपेदिक, एक नियम के रूप में, उन वयस्कों में होता है जिन्हें पहले तपेदिक संक्रमण हुआ हो।

इसकी विशेषता है: 1) ऊपरी लोब में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ केवल फेफड़ों को नुकसान; 2) प्रक्रिया एक प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि पर विकसित होती है, लंबे समय तक स्थानीयकृत रहती है, संपर्क और इंट्राकैनालिकली (ब्रांकाई के माध्यम से) से फैलती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग); 3) नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन होता है, जो फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया के चरण होते हैं।

माध्यमिक तपेदिक के 8 रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक पिछले रूप के आगे के विकास का प्रतिनिधित्व करता है: 1) तीव्र फोकल, 2) रेशेदार-फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक, 3) घुसपैठ, 4) ट्यूबरकुलोमा, 5) केसियस निमोनिया, 6) तीव्र कैवर्नस , 7) रेशेदार - गुफ़ादार, 8) सिरोसिस।

1.तीव्र फोकल तपेदिक -दाएं (कम अक्सर बाएं) फेफड़े के पहले-दूसरे खंड में एक या दो फॉसी की उपस्थिति की विशेषता। घाव 1 सेमी से कम व्यास वाले केसियस नेक्रोसिस का फोकस है। यह विकास का एक स्वतंत्र रूप या घुसपैठ उपचार का परिणाम हो सकता है। इन फ़ॉसी को एब्रिकोसोव पुनर्संक्रमण का फ़ॉसी कहा जाता है। वे केसियस ब्रोन्कोपमोनिया के विकास के साथ आसन्न फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रक्रिया के संक्रमण के साथ खंड 1-2 के इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के तपेदिक पैनब्रोंकाइटिस पर आधारित होते हैं, जिसके चारों ओर एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा बनते हैं।

समय पर उपचार के साथ, और अधिक बार अनायास, केसियस नेक्रोसिस के फॉसी संपुटित हो जाते हैं, पेट्रीकृत हो जाते हैं, लेकिन कभी भी अस्थिभंग से नहीं गुजरते; उन्हें एशॉफ-पुलेव फॉसी कहा जाता है (जर्मन वैज्ञानिकों एशॉफ और पुहल के नाम पर)।

2.रेशेदार-फोकल- प्रक्रिया का अगला चरण, जब एब्रिकोसोव के घावों के ठीक होने के बाद तीव्रता शुरू हो जाती है। एक्ससेर्बेशन का स्रोत एशॉफ-पुलेव फ़ॉसी है। उनके चारों ओर विकास होता है

केसियस निमोनिया के 2 फॉसी, जो बाद में एनकैप्सुलेशन से गुजरते हैं और आंशिक रूप से पेट्रीकृत हो जाते हैं। कैप्सूल रेशेदार, पैच में पारदर्शी होता है। आसपास के फेफड़े के ऊतकों में स्केलेरोसिस, लिम्फोइड घुसपैठ होती है।

यह प्रक्रिया एकतरफ़ा रहती है और खंड 1 - 2 से आगे नहीं बढ़ती है।

3. घुसपैठियासूजन के क्षेत्र के विकास के साथ फोकल की प्रगति या रेशेदार-फोकल तपेदिक के तेज होने के साथ विकसित होता है, अक्सर 1-2 खंडों में जिनका आकार 0.5 से 2-3 सेमी व्यास तक होता है। केंद्र में केसियस नेक्रोसिस के छोटे-छोटे फॉसी होते हैं। वे एक्सयूडेटिव सूजन के एक विस्तृत क्षेत्र से घिरे हुए हैं, जो केसोसिस पर हावी है। इसके अलावा, पेरिफोकल सूजन का क्षेत्र लोब्यूल या खंड से आगे तक फैला हुआ है।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिफ़ोकल एक्सयूडीशन का क्षेत्र हल हो जाता है, केसोसिस का क्षेत्र सघन और संपुटित हो जाता है। यह प्रक्रिया फोकल ट्यूबरकुलोसिस या ट्यूबरकुलोमा में बदल जाती है, हालांकि, प्रतिकूल परिस्थितियों में, घुसपैठ के रूप में एक उत्तेजना (जैसे कि एक अंधी शाखा) विकसित हो सकती है।

4.क्षय रोग -द्वितीयक तपेदिक का एक रूप जो घुसपैठी तपेदिक के विकास के एक अजीब रूप के रूप में उत्पन्न होता है। यह केसियस नेक्रोसिस का एक संपुटित फोकस है, जिसका व्यास 2-5 सेमी है। एक्सयूडेटिव सूजन का क्षेत्र हल हो जाता है और कर्ल किए हुए नेक्रोसिस का फोकस बना रहता है, जो एक कैप्सूल से घिरा होता है। यह अक्सर एक ही स्थान पर स्थित होता है - खंड 1 - 2 में, आमतौर पर दाईं ओर।

5. केसियस निमोनिया- घुसपैठी तपेदिक की प्रगति के साथ विकसित होता है। पेरिफोकल सूजन का क्षेत्र बढ़ जाता है।

यह एसिनी, खंड, लोब्यूल के भीतर स्थित है। घाव एक-दूसरे में विलीन हो जाते हैं, पूरे लोब पर कब्जा कर लेते हैं। नेक्रोसिस एक्सयूडेशन क्षेत्र में प्रकट होता है, और नेक्रोटिक परिवर्तन एक्सयूडेटिव परिवर्तन से अधिक प्रबल होते हैं। निमोनिया विकसित होता है, जो सबसे गंभीर होता है

द्वितीयक तपेदिक के 3 रूप, क्योंकि गंभीर नशा पैदा करता है. केसियस निमोनिया किसी भी प्रकार के तपेदिक की अंतिम अवधि में हो सकता है, अधिकतर कमजोर रोगियों में, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। यह तथाकथित "उपभोग" है, जो पूर्ण ऊर्जा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

6. तीव्र गुहिकाक्षय तपेदिक- एक स्थानीय प्रक्रिया और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के दुर्लभ मामलों को छोड़कर मृत्यु का कारण नहीं बनती है।

यह घुसपैठ या ट्यूबरकुलोमा के फोकस के स्थल पर एक पृथक गुहा के गठन की विशेषता है। यह जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से द्रव्य द्रव्यमान के ढहने के कारण होता है। गुहा का निर्माण द्रव्य द्रव्यमान के शुद्ध पिघलने और द्रवीकरण के कारण होता है, जो माइकोबैक्टीरिया के साथ मिलकर थूक के साथ उत्सर्जित होता है, अर्थात। वीके+ वाले रोगियों में। यह दूसरों के लिए खतरा पैदा करता है और फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक संदूषण का कारण बन सकता है।

गुफा पतली दीवार वाली है, क्योंकि इसमें कोई रेशेदार कैप्सूल नहीं है. यह अक्सर खंड 1-2 में स्थित होता है, इसमें अंडाकार या गोल आकार होता है, और ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करता है। गुहा की भीतरी परत परिगलित पिंडों से बनी होती है, कोई बाहरी परत नहीं होती। ये गुहिकाएँ ढह सकती हैं और निशान में बदल सकती हैं। यदि आप सोते नहीं हैं, तो एक पतली दीवार वाली सिस्ट विकसित हो जाती है।

7. रेशेदार-गुफादार तपेदिक- या पुरानी फुफ्फुसीय खपत, तब विकसित होती है जब कैवर्नस तपेदिक एक क्रोनिक कोर्स लेता है। फेफड़ों में एक या अधिक गुहाएँ होती हैं। छोटी गुहाएँ (2 सेमी तक), बड़ी (4-6 सेमी) और विशाल (6 सेमी से अधिक) होती हैं। गुहा की दीवार, एक नियम के रूप में, तीन-परत वाली होती है और इसमें एक आंतरिक (केसियस) परत, एक मध्य (ग्रैनुलोमैटस) और एक बाहरी (रेशेदार) परत होती है। गुहा की आंतरिक सतह असमान केसियस द्रव्यमानों से ढकी होती है, जिसमें किरणें गुहा को पार करती हैं, जो तिरछी ब्रांकाई या थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं द्वारा दर्शायी जाती हैं।

परिवर्तन एक, आमतौर पर दाहिने फेफड़े में अधिक स्पष्ट होते हैं। यह प्रक्रिया धीरे-धीरे एपिको-कॉडल दिशा में फैलती है, ऊपरी खंडों से संपर्क और ब्रांकाई दोनों के माध्यम से निचले खंडों तक उतरती है। सबसे पुराने बदलाव फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में देखे जाते हैं। समय के साथ, प्रक्रिया ब्रांकाई के माध्यम से विपरीत फेफड़े में चली जाती है, जहां तपेदिक फॉसी दिखाई देती है। जब वे सड़ते हैं, तो गुहाएं बन जाती हैं और प्रक्रिया का आगे ब्रोन्कोजेनिक प्रसार संभव है।

गुफाओं के आसपास, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के ब्रोन्किइक्टेसिस और स्केलेरोसिस के विकास के साथ फेफड़े के ऊतकों और ब्रांकाई की फाइब्रोसिस और विकृति स्पष्ट है। व्यापक रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रोनिक कोर पल्मोनेल विकसित होता है।

8. सिरोथिक तपेदिक- तपेदिक का एक अजीब रूप, जो गैर-गुफाओं वाली गुहाओं (ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्ट, वातस्फीति बुलै) की उपस्थिति और तपेदिक फ़ॉसी की उपस्थिति के साथ गंभीर विकृत स्केलेरोसिस (सिरोसिस) के संयोजन की विशेषता है।

फेफड़े विकृत हो जाते हैं, अनेक फुफ्फुस आसंजन बन जाते हैं।

सिरोसिस तपेदिक सीमित, व्यापक, एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है।

जटिलताएँ: 1. कैविटी के कारण। 1) रक्तस्राव, 2) फुफ्फुस गुहा में गुहा सामग्री का टूटना ® न्यूमोथोरैक्स और प्युलुलेंट फुफ्फुस (फुफ्फुस एम्पाइमा)। द्वितीय. 1) अमाइलॉइडोसिस, 2) कोर पल्मोनेल, 3) सामान्यीकरण के लंबे कोर्स के कारण।

इनमें से कई जटिलताएँ मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

तपेदिक का पैथोमोर्फोसिस

तपेदिक के पैथोमोर्फोसिस को प्रतिष्ठित किया गया है: 1) सहज, प्राकृतिक, मैक्रो- और सूक्ष्मजीवों के विकास और पारस्परिक अनुकूलन के कारण, 2) चिकित्सीय, नए खुराक रूपों और उपचार के तरीकों के उपयोग से जुड़ा हुआ है।

साहित्यिक आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक फुफ्फुसीय खपत, केसियस निमोनिया और हेमटोजेनस रूपों की आवृत्ति कम हो गई है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस ने दवाओं के प्रति प्रतिरोध हासिल कर लिया है; यह तथाकथित एल रूप में दशकों तक शरीर में रहता है; आनुवंशिक रूप से तय माइकोबैक्टीरिया का तथाकथित प्राथमिक दवा प्रतिरोध प्रकट हुआ है।

तपेदिक "बूढ़ा हो गया" है - यह वृद्धावस्था समूहों की ओर बढ़ गया है, और ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक का होना लगभग बंद हो गया है। तपेदिक एक मृत्यु दर समस्या से एक विकलांगता समस्या बन गई है।

ऊतक प्रतिक्रियाओं की प्रकृति बदल गई है - एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया और एक ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया प्रबल होती है। वैकल्पिक और एक्सयूडेटिव परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं।

तपेदिक का कोर्स आम तौर पर अनुकूल होता है; प्रसार के साथ कुछ प्रगतिशील रूप होते हैं। बच्चों में, तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस प्रबल होता है, प्राथमिक प्रभाव की प्रगति गायब हो गई है।

व्याख्यान संख्या 17

तीव्र निमोनिया

निमोनिया बैक्टीरियल एटियलजि के फेफड़ों की एक तीव्र सूजन वाली बीमारी है, जिसकी मुख्य रूपात्मक विशेषता एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट का संचय है।

वर्गीकरण.

मुख्यत: गौण

मैं रोगजनन के अनुसार 1. लोबार 1. आकांक्षा

2. ब्रोन्कोपमोनिया 2. पोस्टऑपरेटिव

3. अंतरालीय 3. हाइपोस्टैटिक

निमोनिया 4. सेप्टिक

5. रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी

द्वितीय एटियलजि पर 1. सूक्ष्मजीव

ए) वायरस

बी) बैक्टीरिया

ग) प्रोटोजोआ

घ) कवक

ई) मिश्रित विकृति विज्ञान

2. रासायनिक एवं भौतिक कारक

ए) कार्बनिक और अकार्बनिक धूल

तृतीय प्रचलन में

ए) एक-, दो-तरफा

बी) नाली

ग) एसिनर

घ) मिलिअरी

ई) खंडीय

च) इक्विटी

लोबार निमोनिया फेफड़ों की एक तीव्र संक्रामक-एलर्जी बीमारी है। समानार्थक शब्द: लोबार (लोबार) - फेफड़े के एक या अधिक लोब प्रभावित होते हैं; फुफ्फुस निमोनिया - प्रभावित लोब का फुफ्फुस फाइब्रिनस फुफ्फुस के विकास में शामिल होता है।

एटियलजि: न्यूमोकोकी प्रकार 1,2,3, फ्रीडलैंडर बैसिलस।

संक्रमण: वायुजनित.

पूर्वगामी कारक: नशा, सर्दी, संज्ञाहरण। मृत्यु दर 3% तक.

रोगजनन.यह रोग हाइपरर्जी की पृष्ठभूमि में होता है। ऐसा माना जाता है कि ऊपरी श्वसन पथ में न्यूमोकोकी की उपस्थिति के कारण मानव शरीर में संवेदनशीलता विकसित होती है। अनुमेय कारकों के कारण, न्यूमोकोकी फेफड़े में प्रवेश कर जाता है और हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है।

पथानाटॉमी. क्लासिक संस्करण में, रोग के 4 चरण होते हैं।

स्टेज I- हॉट फ्लैश - बीमारी का पहला दिन।

यह इंटरएल्वियोलर सेप्टा के गंभीर जमाव और एल्वियोली में तरल पदार्थ के जमाव की विशेषता है। एक्सयूडेट की संरचना में बड़ी मात्रा में तरल, बैक्टीरिया, एकल मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स शामिल हैं।

ऑस्केल्टेशन - क्रेपिटेटियो इंडक्स - प्रेरणा के दौरान एल्वियोली के विघटन के कारण नम, कोमल, बारीक बुलबुले वाली किरणें। इसी समय, फुस्फुस का आवरण में सूजन विकसित हो जाती है, जो प्रभावित हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होती है।

चरण IIलाल जिगर - दूसरा दिन

एक्सयूडेट के हिस्से के रूप में, लाल रक्त कोशिकाएं और एकल ल्यूकोसाइट्स बड़ी मात्रा में दिखाई देते हैं, और फाइब्रिन अवक्षेपित होता है। प्रभावित लोब घना, वायुहीन, यकृत की याद दिलाता है, इसके ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती होती है। फुस्फुस पर रेशेदार जमाव होते हैं।

चरण IIIग्रे हेपेटाइटिस - 4-6 दिन।

एक्सयूडेट का मुख्य द्रव्यमान फ़ाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स, कई बैक्टीरिया हैं। प्रभावित लोब घना, वायुहीन होता है और काटने पर इसकी सतह दानेदार होती है। फुस्फुस का आवरण तंतुमय जमाव से गाढ़ा हो जाता है।

चतुर्थ चरण- निर्वात - 9-11 दिन।

न्यूट्रोफिल के प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के प्रभाव में, एक्सयूडेट अवशोषित हो जाता है। यह फेफड़ों के लसीका जल निकासी के माध्यम से उत्सर्जित होता है और थूक के साथ अलग हो जाता है। फुस्फुस पर रेशेदार जमाव सुलझ जाता है। क्रेपिटेटियो रिडक्स प्रकट होता है - द्रवीकरण के कारण अंतिम।

लोबार निमोनिया में हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के लक्षण

1) रोग की छोटी अवधि 9-11 दिन

2) घाव की बड़ी मात्रा - एक या कई लोब

3) एक्सयूडेट की प्रकृति रक्तस्रावी और फाइब्रिनोइड है (इस प्रकार की सूजन केवल उच्च संवहनी पारगम्यता के साथ विकसित होती है)।

जटिलताएँ:

1 ग्राम - फुफ्फुसीय: 1) कार्नीकरण - इसके पुनर्वसन के बजाय एक्सयूडेट के संगठन के कारण विकसित होता है। यह ल्यूकोसाइट्स या मैक्रोफेज के अपर्याप्त कार्य के कारण होता है।

2) ल्यूकोसाइट्स की अत्यधिक गतिविधि के कारण फेफड़ों में फोड़ा या गैंग्रीन

3) फुफ्फुस एम्पाइमा।

II जीआर - एक्स्ट्रापल्मोनरी - अन्य अंगों में संक्रमण का हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस प्रसार।

लिम्फोजेनस सामान्यीकरण के साथ - प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस और पेरिकार्डिटिस।

हेमटोजेनस के साथ - मस्तिष्क में फोड़े, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, तीव्र पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस, प्युलुलेंट गठिया, पेरिटोनिटिस, आदि।

लोबार निमोनिया का पैथोमोर्फोसिस-

1) रोग से मृत्यु दर में कमी

2) चरण II की अनुपस्थिति - लाल यकृत।

यह अवस्था कमजोर रोगियों में अधिक आम है।

मौततीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता या प्युलुलेंट जटिलताओं से होता है।

Bronchopneumonia- फोकल निमोनिया. प्रभावित ब्रोन्कस से जुड़ी सूजन का फॉसी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में विकसित होता है।

रोग का विकास ब्रोंकाइटिस से पहले होता है। अधिकतर यह गौण होता है। यह मुख्य रूप से 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और बुजुर्गों में विकसित होता है।

एटियलजि:रोगजनकों, भौतिक और रासायनिक कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला।

रोगजनन: संक्रमण की विधि - वायुजनित बूंदें, या हेमटोजेनस और कम अक्सर संपर्क मार्गों द्वारा रोगज़नक़ का प्रसार।

ब्रोन्कोपमोनिया के लिए एक शर्त एनेस्थीसिया, हाइपोथर्मिया और नशा के कारण ब्रोंची के जल निकासी कार्य का उल्लंघन है। जल निकासी समारोह में व्यवधान के कारण, सूक्ष्मजीव वायुकोशीय नलिकाओं और वायुकोश में प्रवेश करते हैं। सबसे पहले, ब्रांकाई को क्षति विकसित होती है और फिर आसन्न एल्वियोली तक फैल जाती है। सूजन फेफड़े के ऊतकों तक कई तरह से फैल सकती है: 1) अवरोही 2) पेरिब्रोनचियल 3) हेमटोजेनिक।

पथानाटॉमी

प्रतिश्यायी सूजन के विकास के साथ ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस एक अनिवार्य संकेत है। ब्रोन्कस में एक्सयूडेट के जमा होने के कारण, ब्रोन्ची का जल निकासी कार्य बाधित हो जाता है, जो फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में रोगज़नक़ के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। सूजन ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली तक फैल जाती है। एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के लुमेन में एक्सयूडेट जमा हो जाता है। एक्सयूडेट सीरस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी, रेशेदार, मिश्रित हो सकता है, जो प्रक्रिया की एटियलजि और गंभीरता पर निर्भर करता है। एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स और आसन्न ब्रोन्कस की दीवारें ल्यूकोसाइट्स से घुसपैठ करती हैं और रक्त से भरी होती हैं। घावों का स्थानीयकरण अक्सर फेफड़ों के पीछे और पीछे के खंडों में होता है। स्थूल दृष्टि से, ये घाव घने, वायुहीन और आकार में भिन्न दिखते हैं। वे आम तौर पर ब्रांकाई के आसपास स्थित होते हैं, जिसका लुमेन म्यूकोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट से भरा होता है।

ब्रोन्कोपमोनिया की रूपात्मक विशेषताएं

1. न्यूमोकोकस के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया।

निमोनिया का सबसे आम रूप. फ़ाइब्रिनस एक्सयूडेट का गठन विशेषता है।

2. स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया।

यह दुर्लभ है, अधिकतर फ्लू के बाद एक जटिलता के रूप में। फेफड़ों में दमन और विनाशकारी परिवर्तन विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। फोड़े बन जाते हैं, फेफड़ों में वायु गुहाएं बन जाती हैं - सिस्ट, और परिणामस्वरूप गंभीर फाइब्रोसिस विकसित होता है।

3. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया।

सबसे आम नोसोकोमियल तीव्र निमोनिया। संक्रमण की एस्पिरेशन विधि से फेफड़ों में फोड़ा बनना और फुफ्फुस विकसित हो जाता है। पूर्वानुमान ख़राब है, उच्च मृत्यु दर है।

हाइपोस्टेटिकनिमोनिया - अक्सर कमजोर, बिस्तर पर पड़े रोगियों में, हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में एक जटिलता के रूप में विकसित होता है। विकास तंत्र में, संचार संबंधी विकारों के कारण फेफड़ों में जमाव का विकास महत्वपूर्ण है।

आकांक्षा- विकसित होता है जब संक्रमित पदार्थ फेफड़ों में प्रवेश करता है - उल्टी, दूध, भोजन।

एटेलेक्टेटिक- विकसित होता है जब संक्रमित विदेशी वस्तुएं फेफड़ों में प्रवेश करती हैं। लोबार ब्रोन्कस या ब्रोन्किओल की आकांक्षा के कारण, फेफड़े के एक खंड या लोब का एटेलेक्टैसिस विकसित होता है। इस विभाग का वेंटिलेशन ख़राब है। स्वसंक्रमण सक्रिय होता है और ब्रोन्कोपमोनिया होता है।

पश्चात की- एक सामूहिक अवधारणा. कई कारक मायने रखते हैं:

1. सर्जरी के बाद शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता को बढ़ावा देना।

2. फेफड़ों में जमाव - प्रारंभिक पश्चात की अवधि में लापरवाह स्थिति के कारण।

3. छाती या पेट की गुहा पर ऑपरेशन के दौरान उथली, हल्की सांस लेना।

4. ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर एनेस्थीसिया का चिड़चिड़ा प्रभाव।

5. उल्टी और डेन्चर की संभावित आकांक्षा।

6. नोसोकोमियल संक्रमण।

जटिलताएँ: लोबार निमोनिया के समान।

मृत्यु का कारण: 1) फुफ्फुसीय हृदय विफलता 2) प्युलुलेंट जटिलताएँ।

निमोनिया की एक अनोखी गंभीर जटिलता - वयस्कों में तीव्र संकट सिंड्रोम.साहित्य में इसे शॉक लंग, ट्रॉमैटिक वेट लंग के रूप में वर्णित किया गया है।

एडीएसवी न केवल निमोनिया, बल्कि विभिन्न प्रकार के सदमे को भी जटिल बना सकता है।

एटियलजि: विभिन्न प्रकार के झटके - सेप्टिक, विषाक्त, दर्दनाक, जलन, विषाक्त पदार्थों का साँस लेना, मादक पदार्थों की अधिकता, अतिरिक्त ऑक्सीजन।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: तीव्र चरण में - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिन, एटेलेक्टैसिस, हाइलिन झिल्ली के साथ स्पष्ट एडिमा। अंतिम चरण में, फैलाना अंतरालीय फाइब्रोसिस विकसित होता है। मृत्यु - फुफ्फुसीय हृदय विफलता से।

मनुष्यों के लिए, दो प्रकार के तपेदिक रोगज़नक़ सबसे अधिक रोगजनक होते हैं: एम. तपेदिक और एम. बोविस (गोजातीय प्रकार)। एम. तपेदिक रोगज़नक़ युक्त लार की छोटी बूंदों के साँस लेने से फैलता है, जो रोगियों द्वारा खांसने या छींकने पर स्रावित होता है। एम. बोविस रोगग्रस्त गायों से प्राप्त डेयरी उत्पादों के माध्यम से फैलता है और शुरू में टॉन्सिल और आंतों को नुकसान पहुंचाता है। माइकोबैक्टीरिया एक मोमी कैप्सूल के साथ ऐच्छिक एरोबिक, गैर-बीजाणु-गठन, गैर-गतिशील रोगाणु हैं, जो एसिड के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध को सुनिश्चित करता है और ज़ीहल के लाल कार्बोलिक फुकसिन को स्वीकार करता है।
तपेदिक के रोगजनन में तीन महत्वपूर्ण पहलू हैं: रोगज़नक़ की उग्रता को बनाए रखना, अतिसंवेदनशीलता और तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा के बीच संबंध, विशिष्ट ऊतक क्षति और चीज़ी (केसियस) नेक्रोसिस का विकास। तपेदिक के प्रेरक एजेंट के प्रति कोशिका-मध्यस्थ प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता का विकास ऊतकों में इसके विनाश और इसके प्रतिरोध के विकास की व्याख्या करता है। ऊतकों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रारंभिक प्रवेश की शुरुआत में, सूजन की प्रतिक्रिया विशिष्ट नहीं होती है और किसी भी प्रकार के जीवाणु संक्रमण की प्रतिक्रिया के समान होती है। हालाँकि, 2-3 सप्ताह के भीतर सूजन संबंधी प्रतिक्रिया ग्रैनुलोमेटस प्रकृति की हो जाती है। फिर ग्रैनुलोमा के केंद्रीय क्षेत्र चीज़ी (केसियस) नेक्रोसिस से गुजरते हैं, और विशिष्ट ग्रैनुलोमा (ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल) बनते हैं।
तपेदिक के तीन नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप हैं: प्राथमिक, हेमटोजेनस और माध्यमिक।

प्राथमिक तपेदिक

प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की आकांक्षा या अंतर्ग्रहण के बाद शुरू होता है। वे सबसे पहले मानव शरीर में बचपन में या कम बार किशोरावस्था में प्रवेश करते हैं। नतीजतन, एक प्राथमिक प्रभाव होता है, यानी प्राथमिक क्षति का फोकस एक छोटा ट्यूबरकल या केसियस नेक्रोसिस का एक बड़ा फोकस होता है, जो अक्सर दाहिने फेफड़े में फुस्फुस के नीचे स्थित होता है, अच्छी तरह से वातित खंडों में - III, VIII, IX और X. फोकस कई एल्वियोली, एसिनी, लोब्यूल और यहां तक ​​कि खंड पर कब्जा कर सकता है। विकसित तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा वाले बच्चों में, प्रक्रिया पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होती है: सक्रिय मैक्रोफेज धीरे-धीरे फागोसाइटोज्ड रोगज़नक़ को नष्ट कर देते हैं, और प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में एक निशान या पेट्रीफिकेशन बनता है - कैल्शियम लवण से घिरा क्षेत्र - गोन फोकस। यह संक्रमण के वाहकों में निष्क्रिय रोगजनकों के लिए भंडार के रूप में काम कर सकता है। समय के साथ, गॉन फोकस से प्राथमिक तपेदिक या माध्यमिक तपेदिक के प्रगतिशील रूप विकसित हो सकते हैं।

कमजोर तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा वाले बच्चों में, कम सक्रिय मैक्रोफेज प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में माइकोबैक्टीरिया से निपटने में सक्षम नहीं होते हैं; प्रक्रिया आगे बढ़ती है और प्राथमिक तपेदिक की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति - प्राथमिक तपेदिक परिसर के गठन की ओर ले जाती है। तपेदिक में प्राथमिक कॉम्प्लेक्स प्राथमिक संक्रामक कॉम्प्लेक्स का एक प्रकार है और इसमें प्राथमिक प्रभाव (गॉन का फोकस), ट्यूबरकुलस लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में से एक में केसियस नेक्रोसिस का फोकस) शामिल होता है। प्राथमिक तपेदिक फुफ्फुसीय प्रभाव की सूक्ष्म जांच से केंद्र में केसियस नेक्रोसिस का फोकस पता चलता है, जो गुलाबी अनाकार द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है। नेक्रोसिस का फोकस लिम्फोइड कोशिकाओं के एक शाफ्ट से घिरा हुआ है। एल्वियोली सीरस स्राव से भरी होती हैं। आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में, वायुकोशिकाएं फैल जाती हैं और हवा में बढ़ जाती हैं। फुस्फुस पर भारी तंतुमय जमाव दिखाई देता है। प्रभावित क्षेत्र में लिम्फ नोड की सूक्ष्म जांच से केसियस नेक्रोसिस - गुलाबी अनाकार द्रव्यमान का फोकस पता चलता है। परिगलन क्षेत्र एक घुसपैठ से घिरा हुआ है जिसमें थोड़ी मात्रा में उपकला कोशिकाओं के मिश्रण के साथ लिम्फोइड कोशिकाएं शामिल हैं।

ठीक हुए प्राथमिक फुफ्फुसीय घाव की सूक्ष्म जांच से घाव के केंद्र में बैंगनी रंग के कैल्शियम नमक जमा होने के साथ-साथ हड्डी के ऊतकों से मिलती-जुलती संरचनाओं का पता चलता है। कैल्सीफाइड केसियस द्रव्यमान के बगल में विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाएं पाई जाती हैं।
प्राथमिक तपेदिक की प्रगति के साथ, रोगज़नक़ पूरे शरीर में चार तरीकों से फैल सकता है - संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और शारीरिक चैनलों के माध्यम से। कैनालिक्यूलर और हेमटोजेनस प्रसार तेजी से विकसित होने वाले बड़े-फोकल फुफ्फुसीय घावों (केसियस नेक्रोसिस के साथ), मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस (प्रक्रिया के सामान्यीकरण और फेफड़ों और अन्य अंगों में बाजरा जैसे फॉसी की उपस्थिति के साथ) और बेसिलर लेप्टोमेनजाइटिस ( नरम मेनिन्जेस को नुकसान)। मेनिनजाइटिस के साथ संयोजन में तीव्र तपेदिक सेप्सिस बहुत कम देखा जाता है। लिम्फोजेनिक प्रसार प्रक्रिया में द्विभाजन, पैराट्रैचियल, ग्रीवा और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों की भागीदारी की ओर जाता है। लिम्फ नोड्स के तपेदिक के मामले में, उन्हें पैकेज के रूप में एक साथ वेल्ड किया जाता है, और अनुभाग पर केसियस नेक्रोसिस के फॉसी दिखाई देते हैं।
हेमटोजेनस तपेदिकनिष्क्रिय संक्रमण के फॉसी से विकसित होता है, जो या तो पूरी तरह से ठीक नहीं हुए घोन कॉम्प्लेक्स में स्थित होता है, या प्राथमिक तपेदिक की प्रगति के दौरान हेमटोजेनस उन्मूलन के फॉसी में स्थित होता है। इस रूप की विशेषता एक उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया की प्रबलता, हेमेटोजेनस सामान्यीकरण की प्रवृत्ति, विभिन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान (सामान्यीकृत तपेदिक, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय घावों के साथ हेमेटोजेनस तपेदिक, मुख्य रूप से एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों के साथ हेमेटोजेनस तपेदिक) है। इस समूह में सबसे आम प्रकार एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक है, जिसमें विनाशकारी और उत्पादक दोनों परिवर्तन होते हैं। एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक के कई रूप हैं: ऑस्टियोआर्टिकुलर, मस्तिष्क और जननांग प्रणाली को नुकसान के साथ।

तपेदिक के ऑस्टियोआर्टिकुलर रूप को तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, कॉक्साइटिस और गोनाइटिस द्वारा दर्शाया जाता है। कशेरुक निकायों के विनाशकारी घावों से अक्सर स्कोलियोसिस होता है, यानी, काइफोस्कोलियोसिस (कूबड़ पीछे की ओर) या लॉर्डोस्कोलियोसिस (कूबड़ सामने की ओर) के रूप में रीढ़ की हड्डी में वक्रता होती है। मस्तिष्क में ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस या ट्यूबरकुलोमा विकसित हो सकता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस अक्सर फेफड़ों, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में तपेदिक फोकस से मेनिन्जेस के हेमटोजेनस संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आमतौर पर, सूजन मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार पर स्थानीयकृत होती है। मेनिन्जेस गाढ़े, धुंधले होते हैं, एक अजीब जिलेटिनस पारभासी उपस्थिति प्राप्त करते हैं, और उनका रंग भूरा या पीला-भूरा होता है। ट्यूबरकुलोमा केसियस नेक्रोसिस का एक संपुटित फोकस है। वयस्कों में, यह आमतौर पर मस्तिष्क गोलार्द्धों में पाया जाता है, और बच्चों में, अधिक बार सेरिबैलम में पाया जाता है।
मूत्र प्रणाली का क्षय रोग अक्सर अंतरालीय तपेदिक नेफ्रैटिस के रूप में प्रकट होता है। पुरुषों में प्रजनन प्रणाली का क्षय रोग, एक नियम के रूप में, एपिडीडिमिस में शुरू होता है, जिसके बाद यह अंडकोष तक फैल सकता है। ज्यादातर मामलों में, तपेदिक प्रोस्टेटाइटिस और वेसिकुलिटिस (वीर्य पुटिकाओं की सूजन) एक साथ विकसित होते हैं। महिलाओं को ट्यूबरकुलस एंडोमेट्रैटिस या एडनेक्सिटिस (गर्भाशय उपांगों की सूजन) का अनुभव होता है। ग्रेन्युलोमा की आकृति विज्ञान काफी विशिष्ट है। पुरुषों और महिलाओं में प्रजनन प्रणाली का क्षय रोग बांझपन का कारण बनता है। फैलोपियन ट्यूब के तपेदिक के साथ, इसकी दीवार मोटी हो जाती है और लुमेन संकीर्ण हो जाता है। दीवार की मोटाई में, केसियस नेक्रोसिस का फोकस दिखाई देता है, जो लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं के साथ-साथ विशाल बहुकेंद्रीय पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं से युक्त घुसपैठ से घिरा होता है।

हेमेटोजेनस तपेदिक के साथ, हेमेटोजेनस फेफड़ों की क्षति कभी-कभी विकसित होती है। इस मामले में, फोकल (मिलिरी, मैक्रोफोकल) और कैवर्नस दोनों परिवर्तन होते हैं। हेमटोजेनस घावों के साथ, माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के विपरीत, एक एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस होता है, दोनों फेफड़ों के घावों की एक सममित प्रकृति, फुफ्फुसीय घावों और कैवर्न्स की प्रगतिशील पेरिफोकल फाइब्रोसिस ("स्टैम्प्ड कैवर्न्स") की प्रवृत्ति, और "की अनुपस्थिति" होती है। कहानी-उच्च” फेफड़े में घाव।

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक, एक नियम के रूप में, उन वयस्कों को प्रभावित करता है जो बचपन में विकसित हुए हैं और सफलतापूर्वक ठीक हो गए हैं, कम से कम एक छोटा प्राथमिक तपेदिक प्रभाव, और अक्सर एक पूर्ण प्राथमिक परिसर। ठीक हुए तपेदिक का प्राथमिक प्रभाव फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में स्थित, पथरीले घनत्व वाले सफेद घावों के रूप में होता है। द्वितीयक तपेदिक या तो बार-बार होने वाले संक्रमण (पुन: संक्रमण) के परिणामस्वरूप होता है, या जब रोगज़नक़ पुराने फ़ॉसी में पुन: सक्रिय हो जाता है, जो नैदानिक ​​​​लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है। संक्रमण फैलने का मुख्य रूप से इंट्राकैनालिक्यूलर (प्राकृतिक शारीरिक नहरों के माध्यम से) मार्ग और फेफड़ों को प्रमुख क्षति इसकी विशेषता है। द्वितीयक तपेदिक को फुफ्फुसीय तपेदिक भी कहा जाता है।
यह माध्यमिक तपेदिक के 8 रूपात्मक रूपों को अलग करने की प्रथा है, जिनमें से कुछ एक दूसरे में बदल सकते हैं और इसलिए, एक प्रक्रिया के चरण हैं।

तीव्र फोकल तपेदिक

तीव्र फोकल तपेदिक (एब्रिकोसोव का फोकस) एसिनस या लोब्यूलर केसियस निमोनिया के फॉसी द्वारा प्रकट होता है, जो इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस (केसियस ब्रोन्कोपमोनिया के फॉसी) को पिछले नुकसान के बाद विकसित होता है। परिगलन के फॉसी की परिधि के साथ उपकला कोशिकाओं की परतें होती हैं, फिर लिम्फोसाइट्स। पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएँ हैं। एक या दो एब्रिकोसोव घाव शीर्ष में उत्पन्न होते हैं, अर्थात, दाएं (कम अक्सर बाएं) फेफड़े के I और II खंडों में, 3 सेमी से कम व्यास के साथ संघनन के फॉसी के रूप में। कभी-कभी द्विपक्षीय और सममित क्षति शीर्षों को और भी छोटे फ़ॉसी के साथ देखा जाता है। जब एब्रिकोसोव के घाव ठीक हो जाते हैं, तो पेट्रिफ़िकेट दिखाई देते हैं - एशॉफ-पुल घाव।

रेशेदार फोकल तपेदिक

रेशेदार फोकल तपेदिक उपचार के आधार पर विकसित होता है, यानी, एन्कैप्सुलेटेड और यहां तक ​​कि पेट्रीफाइड, एब्रिकोसोव फॉसी। इस तरह के नए "पुनर्जीवित" फॉसी केसियस निमोनिया के नए एसिनर या लोब्यूलर फॉसी को जन्म दे सकते हैं। उपचार और तीव्रीकरण प्रक्रियाओं का संयोजन तपेदिक के इस रूप की विशेषता बताता है। सूक्ष्म परीक्षण पर, रेशेदार-फोकल तपेदिक को विशिष्ट तपेदिक ग्रैनुलोमा और पेट्रीफिकेट्स के गठन के साथ केसियस नेक्रोसिस के फॉसी के संयोजन द्वारा दर्शाया जाता है। घाव एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा हुआ है। घाव के चारों ओर पेरिफोकल वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं।

घुसपैठी तपेदिक

घुसपैठ तपेदिक (एस्समैन-रेडेकर घाव) तीव्र फोकल रूप की प्रगति या रेशेदार-फोकल रूप के तेज होने का एक और चरण है। केसियस नेक्रोसिस के फॉसी छोटे होते हैं; उनके चारों ओर, एक बड़े क्षेत्र में, एक पेरिफोकल सेलुलर घुसपैठ और सीरस एक्सयूडेट होता है, जो कभी-कभी पूरे लोब को कवर कर सकता है। ट्यूबरकुलोमा 5 सेमी तक के व्यास के साथ चीज़ी नेक्रोसिस का एक संपुटित फोकस है। यह फेफड़े के ऊपरी लोब के पहले या दूसरे खंड में स्थित होता है, आमतौर पर दाईं ओर।
यदि नेक्रोटिक प्रक्रियाएं उत्पादक प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं, और एसिनस से लोब तक फेफड़े के क्षेत्र को कवर करती हैं, तो केसियस निमोनिया घुसपैठ के रूप की निरंतरता हो सकता है। तीव्र कैवर्नस तपेदिक ब्रोन्कस के माध्यम से निकलने वाले द्रव्य द्रव्यमान में गुहा के तेजी से गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। 2-7 सेमी व्यास वाली एक अनियमित आकार की गुहा आमतौर पर फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होती है और अक्सर खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करती है। इसकी दीवारें अंदर से गंदे भूरे रंग के पनीर द्रव्यमान से ढकी हुई हैं, जिसके नीचे बिखरी हुई पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं के साथ उपकला कोशिकाओं की परतें हैं।

रेशेदार गुफ़ादार तपेदिक

रेशेदार कैवर्नस तपेदिक (पुरानी फुफ्फुसीय खपत) का एक क्रोनिक कोर्स है और यह पिछले रूप की निरंतरता है। घनी दीवारों वाली एक अनियमित आकार की गुहा फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होती है और खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करती है। सूक्ष्म परीक्षण करने पर, गुहा की भीतरी परत को केसियस द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है, मध्य परत में कई उपकला कोशिकाएं, बहुकेंद्रीय पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाएं और लिम्फोसाइट्स होते हैं, बाहरी परत एक रेशेदार कैप्सूल द्वारा बनाई जाती है। इस रूप में (विशेष रूप से तीव्रता की अवधि के दौरान), एक "स्तरित" परिवर्तन विशेषता है: गुफा के नीचे आप फोकल घावों को देख सकते हैं, बीच में पुराने और फेफड़े के निचले हिस्सों में हाल ही में। थूक के साथ ब्रांकाई के माध्यम से, प्रक्रिया दूसरे फेफड़े तक फैलती है।

सिरोथिक तपेदिक

सिरोसिस तपेदिक न केवल पूर्व गुहा की साइट पर, बल्कि आसपास के ऊतकों में भी संयोजी ऊतक का एक शक्तिशाली विकास है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक विकृत हो जाते हैं, इंटरप्लुरल आसंजन दिखाई देते हैं, साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस भी होता है।

जटिलताओं

द्वितीयक तपेदिक की जटिलताएँ मुख्य रूप से गुहाओं से जुड़ी होती हैं। क्षतिग्रस्त बड़े जहाजों से रक्तस्राव, विशेष रूप से बार-बार होने वाले रक्तस्राव के परिणामस्वरूप पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया से मृत्यु हो सकती है। गुहा के टूटने और इसकी सामग्री के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश से न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुसावरण होता है। अन्य जटिलताओं में संक्रमित थूक (थूक - बलगम) के लगातार सेवन के साथ स्पुतोजेनिक आंतों की क्षति (अल्सर के विकास तक) शामिल है। माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के दीर्घकालिक तरंग-जैसे पाठ्यक्रम के साथ, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस विकसित हो सकता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से अक्सर रेशेदार-गुफाओं वाले रूप में देखा जाता है और कभी-कभी क्रोनिक रीनल फेल्योर से मृत्यु हो जाती है। न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति के विकास के साथ फेफड़ों में पुरानी सूजन से क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग का विकास हो सकता है और क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय विफलता से मृत्यु हो सकती है।

फेफड़े में, केसियस नेक्रोसिस का फोकस एक रेशेदार संरचना के मोटे कैप्सूल से घिरा होता है, जो ईंट-लाल रंग में रंगा होता है। केसियस द्रव्यमान में, लाल कोलेजन फाइबर, कोलेस्ट्रॉल के पारदर्शी सुई के आकार के क्रिस्टल और चूने के लवण के गहरे समावेश बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. केसियस नेक्रोसिस का फोकस

2. संयोजी ऊतक कैप्सूल

3. कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल

4. चूने के लवणों का जमाव

नंबर 261. यकृत में वैकल्पिक ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल

ज़ीहल कार्बोल फुकसिन + हेमेटोक्सिलिन के साथ धुंधलापन

यकृत लोब्यूल्स में, परिगलन के संरचनाहीन क्षेत्र दिखाई देते हैं - दानेदार, अवरुद्ध, हल्के गुलाबी रंग में; कुछ में, उच्च आवर्धन पर, गोल सिरों (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) के साथ बरगंडी रंग की छड़ें पहचानी जाती हैं। परिगलन के फॉसी की परिधि पर कोई सेलुलर प्रतिक्रिया नहीं होती है।

आवश्यक तत्व: 1. केसियस नेक्रोसिस का फॉसी

2. ट्यूबरकल बेसिली

नंबर 262. ट्यूबरकुलस लेप्टोमेनजाइटिस

मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों में ग्रैनुलोमा के रूप में सूजन वाले फॉसी पाए जाते हैं। ग्रैनुलोमा के केंद्र में संरचनाहीन गुलाबी प्रोटीन द्रव्यमान होते हैं - यह जमावट "कर्डल्ड नेक्रोसिस" है। नेक्रोटिक द्रव्यमान की परिधि पर एपिथेलिओइड कोशिकाओं का एक क्षेत्र होता है - वे बड़े होते हैं, एक बीन के आकार के नाभिक और हल्के ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ। उपकला कोशिकाओं के बाद लिम्फोसाइट्स होते हैं - बेसोफिलिक कोर और बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म के एक संकीर्ण रिम के साथ आकार में छोटे, गोल। उपकला और लिम्फोइड कोशिकाओं की सीमा पर पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं होती हैं - बहुत बड़ी, बड़ी संख्या में गोल नाभिक घोड़े की नाल के रूप में साइटोप्लाज्म की परिधि पर स्थित होती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. ग्रैनुलोमा में चीज़ी नेक्रोसिस का क्षेत्र

2. उपकला कोशिकाओं का क्षेत्र

3. लिम्फोइड कोशिकाओं का क्षेत्र

4. पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएँ

नंबर 263. रेशेदार-फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक
फेफड़े में केसियस-एफएनब्रोटिक संरचना के कई फॉसी होते हैं, जो एक-दूसरे से निकटता से जुड़े होते हैं। केसियस द्रव्यमान एक संयोजी ऊतक झिल्ली से घिरे होते हैं। केसियस फ़ॉसी की परिधि पर, विशिष्ट दानेदार ऊतक के द्वीप संरक्षित होते हैं, जिसमें एपिथेलिओइड और लिम्फोइड कोशिकाएं, साथ ही एकल विशाल बहुकेंद्रीय पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं, उच्च आवर्धन पर दिखाई देती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. केसियस नेक्रोसिस का फोकस

2. संयोजी ऊतक झिल्ली

3. उपकला कोशिकाएँ

4. लिम्फोइड कोशिकाएं

5. पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएँ

नंबर 264. केसियस निमोनिया

वेइगर्ट के अनुसार हेमेटोक्सिलिन + ईओसिन धुंधलापन

फेफड़े के विशाल क्षेत्र कैसियस नेक्रोसिस के अधीन हैं, इंटरलेवोलर सेप्टा अप्रभेद्य हैं, संरचनाहीन हैं, नेक्रोटिक दानेदार द्रव्यमान ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ कर रहे हैं। जब वेइगर्ट के अनुसार लोचदार फाइबर को दाग दिया जाता है, तो उनका विनाश नोट किया जाता है, और वे विभिन्न स्क्रैप के रूप में नेक्रोटिक द्रव्यमान में पड़े रहते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. चीज़ी नेक्रोसिस के क्षेत्र

2. न्यूट्रोफिल

3. लोचदार फाइबर के स्क्रैप

नंबर 265. कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

फेफड़े में, तपेदिक गुहा की दीवार में एक स्तरित संरचना होती है, गुहा की भीतरी परत प्युलुलेंट-नेक्रोटिक होती है, मध्य परत दानेदार ऊतक कोशिकाओं की एक परत होती है, और बाहरी परत एक्सयूडेटिव सूजन का एक क्षेत्र होती है। उच्च आवर्धन पर, आंतरिक परत में एक केसियस दानेदार द्रव्यमान और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स निर्धारित होते हैं; मध्य परत में, एपिथेलिओइड और लिम्फोइड कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनके बीच एकल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं दिखाई देती हैं। ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा बाहरी परत में पाए जाते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. प्युलुलेंट-नेक्रोटिक परत

2. विशिष्ट दानेदार ऊतक

3. पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएँ

नंबर 266. आंतों का तपेदिक

छोटी आंत की दीवार में असंख्य गोल-अंडाकार ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा होते हैं। उच्च आवर्धन पर, ग्रैनुलोमा के केंद्र में केसियस नेक्रोसिस होता है, इसके चारों ओर पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाओं के मिश्रण के साथ एपिथेलिओइड और लिम्फोइड कोशिकाओं का एक शाफ्ट होता है।

आवश्यक तत्व: 1. ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा

2. ग्रेन्युलोमा का केसियस केंद्र

3. लिम्फोइड कोशिकाएं

4. उपकला कोशिकाएँ

5. पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाएँ

क्रमांक 267 प्लीहा का मिलिअरी तपेदिक

गोल-अंडाकार ग्रैनुलोमा प्लीहा में बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं। लगभग हर ग्रैनुलोमा के केंद्र में केसियस नेक्रोसिस होता है। उच्च आवर्धन पर, परिगलन क्षेत्र विशिष्ट दानेदार ऊतक के एक शाफ्ट से घिरा होता है, जिसमें एपिथेलिओइड, लिम्फोइड कोशिकाएं और पिरोगोव-लैंगन्स विशाल कोशिकाएं शामिल होती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा

2. केसियस नेक्रोसिस

3. लिम्फोइड कोशिकाएं

4. उपकला कोशिकाएँ

5. पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएँ

नंबर 268. पोलियोमाइलाइटिस

रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ खंड में, सफेद और भूरे पदार्थ के बीच की सीमा खराब रूप से भिन्न होती है। धूसर पदार्थ में, मुख्यतः पूर्वकाल सींगों के क्षेत्र में, कोशिका प्रसार होता है। उच्च आवर्धन पर, ग्लियाल और एडवेंचर कोशिकाओं से सेलुलर प्रसार पेरिवास्कुलर कपलिंग बनाते हैं। नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं सूजी हुई हैं, उनका कोशिका द्रव्य; सुस्त, हाइपरक्रोमैटिक नाभिक। कुछ नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएँ परिगलित होती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. पेरिवास्कुलर सेल कपलिंग

2. डिस्ट्रोफिक गैंग्लियन कोशिकाएं

नंबर 269. चिकनपॉक्स के साथ एक्सेंथेमा

एक बच्चे की त्वचा में मुख्य परिवर्तन एपिडर्मिस में व्यक्त होते हैं। कुछ क्षेत्रों में एपिडर्मिस छूट जाता है। गठित बुलबुले में - पुटिका - ईोसिनोफिलिक प्रोटीन द्रव। उच्च आवर्धन पर, कुछ पुटिकाओं के निचले भाग को एपिडर्मिस की रोगाणु परत द्वारा दर्शाया जाता है। पुटिकाओं के कोनों में, मुख्य रूप से स्पिनस परत की उपकला कोशिकाएं बड़ी होती हैं; नाभिक के चारों ओर एक समाशोधन क्षेत्र होता है - हाइड्रोपिक अध: पतन। कुछ पुटिकाओं के स्राव में गहरे नीले नाभिक, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और मृत उपकला कोशिकाओं के टुकड़े होते हैं। ये फुंसी हैं. डर्मिस में पूर्ण-रक्त वाहिकाएं और पॉलीमोर्फोसेल्यूलर पेरिवास्कुलर घुसपैठ होती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. पुटिका

2. फुंसी

3. पूर्ण रक्त वाहिकाएँ

4. पुटिका में रोगाणु परत

5. हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी के साथ उपकला

6. बहुरूपकोशिकीय घुसपैठ

नंबर 270. पुरुलेंट मैनिंजाइटिस

ल्यूकोसाइट्स के संचय और रक्त वाहिकाओं के जमाव की सूजन के कारण मस्तिष्क का नरम आवरण तेजी से मोटा हो जाता है। उच्च आवर्धन पर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के बड़े फोकल संचय, सूजन के कारण झिल्ली के संरचनात्मक तत्व ढीले हो जाते हैं। मस्तिष्क की केशिका हाइपरेमिक है, वाहिकाओं और कोशिकाओं के चारों ओर सफाई होती है - पेरिवास्कुलर और पेरीसेलुलर एडिमा, गैंग्लियन कोशिकाएं सूज जाती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. न्यूट्रोफिल का संचय

2. पूर्ण रक्त वाहिकाएँ

3. मस्तिष्क की सूजी हुई झिल्लियाँ

नंबर 271. मेनिगोएन्सेफलाइटिस

मस्तिष्क और झिल्लियाँ पूर्ण रक्तयुक्त होती हैं। अरचनोइड और नरम झिल्ली सूजी हुई होती हैं, जो न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स से घुसपैठ करती हैं। सबराचोनॉइड स्पेस का विस्तार होता है, इसमें न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिन धागे होते हैं। मस्तिष्क की वाहिकाओं और कोशिकाओं के चारों ओर सफाई हो जाती है - पेरिवास्कुलर और पेरिसेलुलर एडिमा, गैन्लियोसाइट्स सूज जाते हैं। मस्तिष्क पदार्थ में न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों का फोकल संचय होता है।

आवश्यक तत्व: 1. बहुतायत

2. न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का संचय

नंबर 272. डिप्थीरिटिक एमिग्डालाइटिस

पैलेटिन टॉन्सिल के बड़े क्षेत्रों में स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, लैमिना प्रोप्रिया, लसीका रोम और सबम्यूकोसा का हिस्सा नहीं होता है। इस क्षेत्र में फाइब्रिन और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के गुलाबी द्रव्यमान दिखाई देते हैं। सबम्यूकोसल परत ढीली (एडेमेटस) होती है, रक्त वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. तंतुमय स्राव

2. न्यूट्रोफिल

नंबर 273. स्कार्लेट ज्वर के साथ नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस

परिवर्तित टॉन्सिल में, नेक्रोटिक ऊतकों की सतह परत संरचनाहीन, गुलाबी रंग की होती है, जिसमें बैक्टीरिया की कॉलोनियां नीले रंग की होती हैं। अंतर्निहित अनुभागों में, उच्च आवर्धन पर, पूर्ण-रक्त वाहिकाओं में प्रचुर मात्रा में न्यूट्रोफिल कोशिका घुसपैठ देखी जाती है।

आवश्यक तत्व: 1. परिगलित परत

2. न्यूट्रोफिल घुसपैठ की परत

3. जीवाणु उपनिवेश

4. पूर्ण रक्त वाहिकाएँ

नंबर 274. अल्सरेटिव अन्तर्हृद्शोथ

तैयारी एक क्रॉस सेक्शन में वेंट्रिकुलर दीवार, एट्रियम और माइट्रल वाल्व लीफलेट का हिस्सा दिखाती है। वाल्व लीफलेट गाढ़ा हो जाता है, विशेष रूप से डिस्टल सेक्शन में, स्केलेरोज़्ड, हाइल्कोनाइज़्ड और बेसोफिलिया के फॉसी के साथ। वाल्व की सतह पर प्रचुर मात्रा में गुलाबी रेशेदार जमाव और बैंगनी बैक्टीरिया की कई कॉलोनियां हैं। कुछ क्षेत्रों में, वाल्व और फ़ाइब्रिनस जमाव का हिस्सा विघटित हो गया है। उच्च आवर्धन पर, ऐसे क्षेत्रों में प्रचुर मात्रा में न्यूट्रोफिल घुसपैठ देखी जाती है।

आवश्यक तत्व: 1. रेशेदार जमाव

2. अल्सरेशन के क्षेत्र

3. माइक्रोबियल कालोनियाँ

4. न्यूट्रोफिल कोशिका घुसपैठ

नंबर 275. सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस

तैयारी एक धमनी और शिरा का एक क्रॉस सेक्शन दिखाती है। शिरा की दीवार में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ होती है, लुमेन में प्लेटलेट्स, फाइब्रिन थ्रेड्स और रक्त कोशिकाओं से युक्त एक अवरुद्ध थ्रोम्बस होता है। रक्त के थक्के में अनियमित आकार के बैक्टीरिया की कॉलोनियां पाई जाती हैं, जिनका रंग गहरा बैंगनी और स्याही के धब्बे जैसा होता है।

आवश्यक तत्व: 1. फ़्लेबिटिस

2. रोधक थ्रोम्बस

3. थ्रोम्बस में न्यूट्रोफिल

4. जीवाणु उपनिवेश

नंबर 276. पुस्टुलर मायोकार्डिटिस

मायोकार्डियम में, मांसपेशियों की कोशिकाओं के बीच, परिगलन के फॉसी, प्रचुर सेलुलर घुसपैठ और बैक्टीरिया की कालोनियां, जो गहरे नीले रंग की होती हैं, का पता लगाया जाता है। उच्च आवर्धन पर, सेलुलर घुसपैठ को न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा दर्शाया जाता है। जहाजों

मायोकार्डियम पूर्ण-रक्तयुक्त है।

आवश्यक तत्व: 1. मायोकार्डियम में परिगलन का क्षेत्र

2. न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ

3. जीवाणु उपनिवेश

4. पूर्ण रक्त वाहिकाएँ

नंबर 277. पुस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस

किडनी रक्त, परिगलन के फॉसी, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के संचय और बैक्टीरिया की कॉलोनियों से भरी होती है, जो गहरे नीले रंग की होती हैं। अल्सर - फोड़े गुर्दे के ग्लोमेरुली से "जुड़े" होते हैं। वाहिकाओं के लुमेन में बैक्टीरियल एम्बोली होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. पूर्ण रक्त वाहिकाएँ

2. बैक्टीरियल एम्बोली

3. बैक्टीरिया की कॉलोनी

4. फोड़ा

नंबर 278. नाभि धमनी का पुरुलेंट थ्रोम्बार्टेराइटिस

नमूना पेशीय-लोचदार प्रकार की एक धमनी को दर्शाता है। इसकी दीवार पूरी परिधि के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के साथ व्यापक रूप से घुसपैठ करती है। घुसपैठ पोत के आसपास के फ़ाइब्रो-फैटी ऊतक तक फैली हुई है। पोत के लुमेन में एक सेप्टिक थ्रोम्बस होता है, जिसमें मुख्य रूप से फाइब्रिन और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. धमनी की दीवार में न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ

2. धमनी के लुमेन में सेप्टिक थ्रोम्बस

नंबर 279. नाभि शिरा का पुरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

नस की दीवार और आसपास के फाइब्रो-फैटी ऊतक में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ होती है। पोत के विस्तारित लुमेन में एक सेप्टिक थ्रोम्बस होता है जिसमें फाइब्रिन और बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. शिरा की दीवार में सूजन संबंधी घुसपैठ

2. बर्तन के लुमेन में सेप्टिक थ्रोम्बस

नंबर 280. पुरुलेंट ओम्फलाइटिस

नमूना नाभि खात के क्षेत्र से एक खंड में पूर्वकाल पेट की दीवार को दर्शाता है। यह नेक्रोसिस के फोकस की पहचान करता है - गुलाबी रंग का एक दानेदार, संरचनाहीन द्रव्यमान, जिसके चारों ओर घने न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ और गहरे नीले बैक्टीरिया (प्यूरुलेंट सूजन) की कॉलोनियां होती हैं। शिरा के लुमेन में एक अवरोधी थ्रोम्बस बनता है। उच्च आवर्धन पर, थ्रोम्बस में शिरा की दीवार में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं - प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

आवश्यक तत्व: 1. जीवाणु उपनिवेश

2. न्यूट्रोफिल की घुसपैठ

3. नस में खून का थक्का जमना

4. शिरा की दीवार में न्यूट्रोफिल

नंबर 281 अम्बिलिकल थ्रोम्बार्टेराइटिस

तैयारी पूर्वकाल पेट की दीवार और नाभि वाहिकाओं के हिस्से का एक भाग दिखाती है। केंद्र में एक ढही हुई नाभि शिरा होती है, इसका एंडोथेलियम हाइपरट्रॉफाइड होता है। नाभि धमनियों में मिश्रित थ्रोम्बी को व्यवस्थित किया। उच्च आवर्धन पर, रक्त के थक्के और धमनी की दीवार में भूरा रंगद्रव्य (हेमोसाइडरिन) और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. मिश्रित रक्त के थक्के

2. न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स

नंबर 282. अग्न्याशय का साइटोमेगाली

अग्न्याशय में, अतिवृद्धि संयोजी ऊतक लोब्यूलर संरचना पर जोर देती है। कुछ क्षेत्रों में स्ट्रोमा सघन, रेशेदार और कोशिकीय होता है, अन्य में यह ढीला और सूजा हुआ होता है। कुछ स्थानों पर, संयोजी ऊतक में सेलुलर घुसपैठ और पूर्ण रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं। उच्च आवर्धन पर, बड़ी कोशिकाएँ एसिनी और उत्सर्जन नलिकाओं में स्थित होती हैं, उनका केंद्रक गोल-अंडाकार, गहरा बैंगनी होता है और एक स्पष्ट क्षेत्र से घिरा होता है। साइटोप्लाज्म कमजोर बेसोफिलिक है। ये साइटोमेगालिक कोशिकाएं हैं। प्रभावित एसिनी और नलिकाओं के आसपास के स्ट्रोमा में बहुरूपी कोशिका घुसपैठ होती है।

आवश्यक तत्व: 1. साइटोमेगाल्स

2. बहुरूपकोशिकीय घुसपैठ

संख्या 283. गुर्दे की साइटोमेगाली

गुर्दे में असमान प्रचुरता होती है। उच्च आवर्धन पर, घुमावदार नलिकाओं में गोल-अंडाकार कोशिकाओं के एकल और समूह होते हैं, उनके नाभिक गोल, गहरे बैंगनी होते हैं, जो एक स्पष्ट क्षेत्र से घिरे होते हैं; साइटोप्लाज्म गुलाबी-नीला होता है। ये साइटोमेगालिक कोशिकाएं हैं। प्रभावित नलिकाओं के आसपास के स्ट्रोमा में फोकल पॉलीमॉर्फिक कोशिका घुसपैठ होती है। घुमावदार नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं में दानेदार और हाइलिन-बूंद अध: पतन होता है, नलिकाओं के लुमेन में प्रोटीन द्रव्यमान होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. साइटोमेगाल्स

2. दानेदार डिस्ट्रोफी के साथ उपकला

3. पूर्ण रक्त वाहिकाएँ

नंबर 284. जन्मजात सिफलिस के साथ लीवर

लीवर की संरचना नाटकीय रूप से बदल जाती है। पोर्टल पथ काफी विस्तारित और रेशेदार होते हैं . आस्तीन के रूप में नलिकाओं के चारों ओर बढ़ते संयोजी ऊतक के कारण पित्त नलिकाओं की दीवार मोटी हो जाती है। एकल नलिकाओं के लुमेन में, पित्त थ्रोम्बी हरे-भूरे रंग के सजातीय द्रव्यमान होते हैं। हेपेटिक बीम असम्बद्ध हैं, हेपेटोसाइट्स एट्रोफिक हैं, और उच्च आवर्धन पर साइटोप्लाज्म में हरे पित्त का समावेश दिखाई देता है। पोर्टल शिरा की शाखाओं के आसपास लिम्फोप्लाज्मेसिटिक संचय होते हैं - उत्पादक पेरीपीलेफ्लेबिटिस। यकृत पैरेन्काइमा में ल्यूकोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और एक पलिसडे के आकार के हिस्टियोसाइटिक सेल शाफ्ट की उपस्थिति के साथ नेक्रोसिस के फॉसी होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. स्क्लेरोटिक पोर्टल ट्रैक्ट्स

2. स्क्लेरोटिक पित्त नलिकाएं

3. उत्पादक पेरिपिलेफ्लेबिटिस

4. परिगलन का फॉसी

क्रमांक 285. पेचिश में कूपिक बृहदांत्रशोथ

बड़ी आंत में पूर्णांक उपकला काफी हद तक दब जाती है। श्लेष्मा झिल्ली में कोशिकीय घुसपैठ होती है। लिम्फोइड रोम तेजी से हाइपरप्लास्टिक होते हैं, म्यूकोसा की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेते हैं और कुछ स्थानों पर आंतों के लुमेन में फैल जाते हैं। सबम्यूकोसल परत सूजी हुई और हल्की होती है।

आवश्यक तत्व: 1. पिचका हुआ आवरण उपकला

2. हाइपरप्लास्टिक फॉलिकल्स

3. सूजी हुई सबम्यूकोसल परत

क्रमांक 286. पेचिश के कारण डिप्थीरिटिक कोलाइटिस

बृहदान्त्र की दीवार में, बड़े क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली नेक्रोटिक होती है, जो न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स से घुसपैठ करती है और फाइब्रिन धागे से व्याप्त होती है, जो गुलाबी रंग की होती है। ऐसे क्षेत्रों में, श्लेष्म झिल्ली की संरचना खो जाती है। सबम्यूकोसल परत सूजी हुई और हल्की होती है। रक्त वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. आंतों की दीवार में तंतुमय स्राव

2. न्यूट्रोफिल कोशिका घुसपैठ

नंबर 287. टाइफाइड बुखार-इलियोटाइफाइड

यह अनुभाग इलियम और पेयर्स पैच का हिस्सा दिखाता है। पीयर्स पैच बड़ा हो गया है और श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर उभरा हुआ है। प्लाक के क्षेत्र में कोशिकाएं आंतों की दीवार की सभी परतों में घुसपैठ करती हैं। उच्च आवर्धन पर, जालीदार कोशिकाएं लगभग पूरी तरह से बढ़े हुए पीयर्स पैच का निर्माण करती हैं, जिसमें लिम्फोसाइटों के छोटे द्वीप यहां और वहां संरक्षित होते हैं। हल्के साइटोप्लाज्म (टाइफाइड कोशिकाएं) वाली बड़ी जालीदार कोशिकाएं ग्रैनुलोमा बनाती हैं। पेयर्स पैच में, मुख्यतः सतही परतों में , परिगलन के क्षेत्र और छोटे फॉसी।

आवश्यक तत्व: 1. बढ़े हुए पेयर्स पैच

2. टाइफाइड ग्रैनुलोमा

3. टाइफाइड कोशिका

4. परिगलन का फॉसी

5. लिम्फोसाइट आइलेट्स

6. जालीदार कोशिकाएँ

नंबर 288. स्टैफिलोकोकल कोलाइटिस

बृहदान्त्र की दीवार में अल्सर के गठन के साथ म्यूकोसा और सबम्यूकोसल परत के हिस्से में परिगलन और अल्सरेशन होता है। मृत द्रव्यमान की गहराई में स्टेफिलोकोकस की गहरे नीले रंग की कॉलोनियां होती हैं। उन स्थानों पर जहां आंतों की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, सूजन संबंधी घुसपैठ होती है, और सीरस सतह पर प्रोटीन एक्सयूडेट होता है।

आवश्यक तत्व: 1. अल्सरेशन के साथ नेक्रोसिस का फोकस

2. सूजन घुसपैठ

3. स्टैफिलोकोकस कालोनियाँ

नंबर 289. फेफड़े का सिलिकोसिस