ضایعه روماتیسمی سیستم عصبی، کره مینور. کره مینور

Sidengama chorea (Sudenham, 1636) - نورروماتیسم (نگاه کنید به).

* * *
(به نام دکتر انگلیسی Th. Sydenham، 1624-1689؛ مترادف ها - رقص سنت ویت، کره مینور، کره روماتیسمی) - تظاهرات آنسفالیت روماتیسمی با آسیب به مخچه و پاهای آن. در مدرن عمل بالینیبسیار نادر است. تقریباً به طور انحصاری در دوران کودکی و نوجوانی (5-15 سالگی) رخ می دهد، ظهور آن در سنین بالاتر به عنوان واسکولیت مرکزی در نظر گرفته می شود. سیستم عصبی(بیشتر با لوپوس اریتماتوز سیستمیک). با تشکیل آنتی بادی های ضد عصبی که با آنتی ژن های عقده های پایه در تعامل هستند. معمولاً چند ماه بعد رخ می دهد حمله حادروماتیسم، بنابراین اغلب در بیماران نمی توان سایر علائم روماتیسم یا عفونت استرپتوکوکی. این بیماری با هیپرکینزی دو طرفه یا یک طرفه (هیکریا) ظاهر می شود که به صورت حاد یا تحت حاد رخ می دهد و طی 2 تا 4 هفته افزایش می یابد. با درگیری حنجره و زبان، دیس آرتری و اختلالات بلع ایجاد می شود. در موارد خفیف، فقط ممکن است حرکات بداخلاقی و رفتاری (پیامد تمایل بیمار به دادن حرکات غیر ارادی به صورت حرکات هدفمند) وجود داشته باشد. علاوه بر این، مشخصه افت فشار خون عضلانی(با به اصطلاح کره نرم، کره را «نقاب» می‌کند)، کاهش رفلکس‌های تاندون، تکان‌های «انجماد» زانو (انقباض کورئیک طولانی‌مدت عضله چهار سر ران با ضربه زدن مکرر به تاندون آن). اغلب شناسایی می شود تغییرات ذهنی(ناتوانی عاطفی، اضطراب-افسردگی و حالات وسواسی، کاهش توجه و حافظه ، اختلالات رویشی (ناتوانی فشار خون، تاکی کاردی). در بیشتر موارد، هایپرکینز به طور خود به خود در عرض 3-6 ماه پسرفت می کند. عود بیماری ممکن است، از جمله در دوران بارداری، مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی، محرک های روانی، داروهای لوودوپا، دیفنین. AT دوره دوردر برخی از بیمارانی که کریا سیدنهام داشته اند، تاری گفتار، ناهنجاری حرکات، لرزش، تیک، اختلالات آستنیک، وسواسی یا اضطراب-افسردگی تشخیص داده می شود. درمان: استراحت در بستر در دوره حاد، دوزهای کم بنزودیازپین ها یا باربیتورات ها، در موارد شدیدتر از داروهای ضد روان پریشی، والپروئیک اسید یا کاربامازپین استفاده می شود. استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها، پلاسمافرزیس، ایمونوگلوبولین داخل وریدی. کسانی که به مدت 5 سال مبتلا به کوریا سیدنهام بوده اند، نیاز به پیشگیری با بنزاتین بنزیل پنی سیلین دارند.

تی سیدنهام. Schedula monitoria de novae febris ingressu. لوندینی، 1686; پ. 25-28.

فرهنگ لغت دایره المعارفیدر روانشناسی و تربیت 2013.

یادداشت:وجود دو معیار اصلی، یا یک معیار اصلی و دو معیار جزئی، در ترکیب با شواهد مستند شده برای حمایت از عفونت قبلی با استرپتوکوک های گروه A، نشان می دهد. احتمال زیادتب روماتیسمی حاد موارد خاص:

1. کوریای جدا شده - با حذف سایر علل (از جمله PANDAS *).

2. کاردیت دیرهنگام - گسترش در زمان (بیش از 2 ماه) توسعه بالینی و علائم ابزاریدریچه دریچه ای - با حذف علل دیگر.

3. تب روماتیسمی حاد مکرر با یا بدون بیماری روماتیسمی مزمن قلبی.

* PANDAS مخفف است کلمات انگلیسی"اختلالات عصبی خودایمنی کودکان مرتبط با عفونت های استرپتوکوکی" (اختلالات عصبی خودایمنی کودکان مرتبط با عفونت استرپتوکوک" این وضعیت در پاتوژنز به کره روماتیسمی مرتبط است، اما با آن در یک اختلال رفتاری بالینی تنها با وضعیت عصبی بالینی متفاوت است. به شکل اختلال وسواس جبری و/یا اختلال تیک.

بی شک به دستاوردهای جدی علم قرن بیستم. باید شامل توسعه پیشگیری از تب روماتیسمی حاد و عود آن باشد. اساس پیشگیری اولیهتب روماتیسمی حاد تشخیص به موقع و درمان کافیفعال عفونت مزمنحلق (التهاب لوزه، فارنژیت). با در نظر گرفتن جهانی تجربه بالینیمتناسب با شرایط طراحی شده است مراقبت های بهداشتی روسیهتوصیه هایی برای درمان منطقی ضد میکروبی التهاب لوزه و فارنژیت

هدف از پیشگیری ثانویه جلوگیری از حملات مکرر و پیشرفت بیماری در افرادی است که یک بیماری حاد داشته اند تب روماتیسمیو تجویز منظم پنی سیلین طولانی اثر (بنزاتین پنی سیلین) را فراهم می کند. کاربرد این دارودر قالب بی سیلین-5 امکان کاهش چشمگیر (4-12 برابر) دفعات تکرار حملات روماتیسمی و در نتیجه افزایش امید به زندگی بیماران مبتلا به RPS را فراهم کرد. در همان زمان، تعدادی از نویسندگان به اثربخشی ناکافی پروفیلاکسی بی سیلین در 13-37٪ از بیماران اشاره کردند. مطالعات مشترک انجام شده در موسسه روماتولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه و دولت مرکز علمیآنتی بیوتیک ها نشان داده اند که در حال حاضر بسیار موثر و بی خطر هستند پزشکی پیشگیری ثانویهکره روماتیسمی حاد بنزاتین بنزیل پنی سیلین است که با دوز 2.4 میلیون واحد به صورت عضلانی هر 3 هفته تجویز می شود. تولید شده توسط صنعت داخلی، طولانی مدت فرم دوزپنی سیلین - بی سیلین-5 - در حال حاضر برای پیشگیری ثانویه از ARF قابل قبول نیست، زیرا الزامات فارماکوکینتیک برای داروهای پیشگیرانه را برآورده نمی کند. در قرن بیست و یکم آینده. تلاش‌های دانشمندان بر ایجاد و بهبود واکسنی متمرکز خواهد شد که حاوی اپی توپ‌هایی از پروتئین‌های M سویه‌های "روماتوژنیک" است که با آنتی ژن‌های بافتی بدن انسان واکنش متقابل ندارند.

اطلاعات کلی

بنابراین، یک کره کوچک چیست؟ کره مینور است بیماری روماتیسمیماهیت عصبی، که با فعالیت حرکتی بیش از حد اندام های بیمار آشکار می شود. این بیماری به نام های کره روماتیسمی و کره سیدنهام، به نام دانشمندی که این بیماری را در سال 1686 کشف کرد و علائم آن را توصیف کرد، شناخته می شود.

این بیماری در کودکان بارزتر است، اما شواهدی مبنی بر بروز این بیماری در بزرگسالان وجود دارد.

دلایل

عامل اصلی این بیماری استرپتوکوک گوهرشناسی گروه A است. این استرپتوکوک برای همه والدین کاملاً شناخته شده است، زیرا این اوست که در بروز گلودرد یا سایر بیماری های عفونی قسمت فوقانی مقصر است. دستگاه تنفسی(VDP).

اعتقاد بر این است که کودک بیمار بیماری عفونی URT، بلافاصله به عنوان یک بیمار بالقوه با تشخیص کوریا وارد گروه خطر می شود.

با این وجود، با وجود این واقعیت که دلیل داده شدهیکی از اصلی ترین آنها است، تعدادی از عوامل دیگر وجود دارد که می تواند باعث ایجاد این بیماری شود، از جمله:

• وراثت؛
• بیماری های روماتیسمی در بدن؛
• نقص در سیستم غدد درون ریز؛
• وجود تشکیلات پوسیدگی روی دندان ها؛
• کاهش ایمنی؛
• مصرف داروهای خاص؛
• فلج مغزی؛
• خون رسانی ناکافی به مغز

این دور از ذهن است لیست کاملعللی که می توانند کره را تحریک کنند. بدانید چه چیزی بیشتر مستعد است این بیماریکودکان 5 تا 15 ساله به دلیل اتفاقاتی که در بدن آنها می افتد تغییرات هورمونی. دختران به ویژه تحت تأثیر این بیماری قرار می گیرند، زیرا غلظت جهش های هورمونی آنها چندین بار بیشتر شده است.

علائم

علائم اصلی کوریا مینور ایجاد هیپرکینزی با شدت های مختلف در بیمار است.

هایپرکینزی - حرکات غیر ارادییا انقباضات عضلانی

از آنجایی که سیستم عصبی تحت تأثیر قرار می گیرد، علاوه بر هیپرکینزیس در صبور کوچکموارد زیر تشخیص داده می شوند تظاهرات بالینیبیماری ها:

• حرکات کنترل نشده اندام ها (به ویژه در هنگام نوشتن یا نقاشی آشکار می شود).
• گریم کردن؛
• خاراندن منظم و کنترل نشده نوزاد، ناتوانی در نشستن آرام در یک مکان، نیاز به لمس چیزی روی بدن و غیره.
• گفتار نامفهوم (در موارد به خصوص شدید، ممکن است به صورت از دست دادن کامل گفتار ظاهر شود).
• فریاد زدن برخی کلمات یا صداها؛
• دمدمی مزاجی؛
• لمس بودن
• حالت اضطراب؛
• کاهش تون عضلانی؛
• هنگام بلند کردن کودک توسط شانه ها، به نظر می رسد سر در شانه ها فرو می رود (نوعی فشار دادن سر به گردن رخ می دهد).
• ناتوانی در بالا بردن دست ها با کف دست های خود به سمت داخل (کودک آنها را با کف دست های خود به سمت بیرون بلند می کند).
• ناتوانی در بیرون آوردن زبان با چشمان بسته؛
• آبی بودن پاها و دست ها؛
• اندام سرد؛
• فشار کم.

در بزرگسالانی که هستند دوران کودکیمبتلا به این بیماری، بیماری قلبی را می توان تشخیص داد.

تشخیص

این بیماری با استفاده از رویکرد یکپارچهبه مطالعه آن

در همان ابتدا، پزشک اطلاعات اولیه در مورد وضعیت بیمار، علائم را دریافت می کند و بنابراین، یک خاطره تهیه می کند.

به فوری اقدامات تشخیصیرا می توان نسبت داد:

• آزمایش خون بالینی؛
• تست های عصبی (بررسی پاسخ بدن با استفاده از روش های عصبی)؛
• الکترومیوگرافی؛
• سی تی اسکن؛
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
• الکتروانسفالوگرافی

یک رویکرد یکپارچه برای مطالعه بیماری امکان تشخیص به موقع و دقیق و تجویز درمان موثر را فراهم می کند.

رفتار

درمان کوریا، اول از همه، از بین بردن علت ایجاد بیماری است و این در بیشتر موارد یک بیماری عفونی است.

اساس درمان آنتی بیوتیک درمانی است. پنی سیلین و سفالوسپورین و همچنین داروهای مبتنی بر آنها به عنوان آنتی بیوتیک اصلی برای درمان کره سیدنهام استفاده می شود.

به طور طبیعی، به عنوان یک درمان نگهدارنده برای میکرو فلور معده، پزشک دوره ای از داروهای بیفیدوباکتری (Linex، Baxet) را تجویز می کند. این درمانبه ویژه برای کودکان خردسال ضروری است، زیرا بدن شکننده آنها قادر به مقابله مستقل با چنین اختلالاتی در معده نیست.

علاوه بر این، ممکن است برای درمان کریا مینور به داروهای آرام بخش و آرام بخش نیاز باشد که در صورت تجویز می شوند. واکنش های منفیاز کنار حالت روانی عاطفیکودک.

علاوه بر این، در بیشتر موارد، می توان داروهای ضد التهابی برای کاهش التهاب در بدن بیمار تجویز کرد.

در موارد شدید، بیمار بدون شکستاستراحت تخت نشان داده شده است، با محدودیت در ورود نور روشن و صداهای بلند به اتاق.

کل مجموعه درمان باید تحت نظارت یک متخصص - متخصص مغز و اعصاب انجام شود. هر خود درمانیبه ویژه مواردی که بر اساس نتایج مطالعه اطلاعات از طریق اینترنت تجویز می شوند، اکیدا منع مصرف دارند.

پیش‌بینی و پیشگیری از بیماری‌های کوچک

کار سیدنهام نیست بیماری کشندهو با درمان مناسب در عرض 5-6 هفته از بین می رود.

به طور طبیعی، در مورد عفونت مجددیک کودک مبتلا به عفونت استرپتوکوک یا روماتیسم ممکن است عود کند.

در میان بیشترین عوارض ناخوشایند, بیماری گذشتهرا می توان نسبت داد:

1. بیماری قلبی.
2. نارسایی آئورت
3. تنگی میترال

علیرغم این واقعیت که این بیماری در بین موارد مرگبار نیست، مواردی با عواقب مرگبار همراه با نارسایی ناگهانی سیستم قلبی عروقی وجود داشته است.

مانند اقدامات پیشگیرانهموارد زیر باید توجه شود:

• درمان به موقع بیماری های عفونی و بیماری های روماتیسمی؛
• رشد جسمی کامل و هماهنگ کودک؛
• تغذیه کامل و متعادل؛
• تقویت ایمنی کودک

بنابراین، chorea کشنده نیست، اما بیماری ناخوشایندبا وجود عوارض، بنابراین مراجعه به موقع به متخصص از بروز مشکلات در آینده برای شما و کودکتان جلوگیری می کند. مراقب فرزندان خود باشید و درست رفتار کنید!

کوریا یک بیماری سیستم عصبی است که با آسیب به گره های زیر قشری مغز مشخص می شود و با حرکات سریع، کنترل نشده، غیر ارادی و تند در تنه و اندام ها ظاهر می شود.

انواع کوریا

این بیماری می تواند به اشکال زیر باشد:

• کره مینور (در کودکان)؛
• Chorea of ​​Huntington;
• کریای بارداری.

این بیماری همچنین روماتیسمی و غیر روماتیسمی است، کره روماتیسمی در کودکان و زنان باردار رخ می دهد.

کره مینور در دوران کودکی و نوجوانی در حضور روماتیسم مشاهده می شود. در درمان به موقعبیماری کاملا از بین رفته است علل کره روماتیسمی در تغییرات عروقی، دژنراتیو و التهابی در بافت عصبی نهفته است.

این بیماری در زنان باردار در سه ماهه اول ایجاد می شود. در این مورد، علائم کریا نتیجه یک کریه کوچک در دوران کودکی است. اغلب، این بیماری زنان جوان را تحت تاثیر قرار می دهد.

کار هانتینگتون این است بیماری ژنتیکی، که در بزرگسالان رخ می دهد و به مرور زمان با افزایش زوال عقل همراه است.

ترجمه شده از یونانی، "chorea" به معنای "رقص" است، که در واقع، به وضوح با تظاهرات سندرم مطابقت دارد: بیمار اقدامات جارو، سریع و نامنظم را انجام می دهد و این روند شبیه رقص است.

Chorea یکی از بهترین هاست انواع رایجهایپرکینز (حرکت کنترل نشده عضلانی پاتولوژیک). در حالت استراحت روحی یا جسمی فعالیت بدنیکاهش می یابد، در خواب وجود ندارد، اما با کوچکترین تحریک دوباره تشدید می شود. این بیماری نیز با کاهش مشخص می شود تون عضلانی.

علائم کره نیز ممکن است نشان دهد بیماری های جدیمغز، به ویژه برای آنسفالیت، تومورهای مختلفو سایر آسیب شناسی ها در بیشتر موارد، کره روماتیسمی در کودکان رخ می دهد.

کره در کودکان (کوچک)

این بیماری در پس زمینه روماتیسم ایجاد می شود. بیماران توجه داشته باشند تغییرات منتشردر نیمکره های مغزی، قشر، تنه، غشاها و گره های زیر قشری مغز. اغلب این ضایعات همزمان با اختلالات قلبی ایجاد می شوند. گروه خطر شامل کودکان 5 تا 14 ساله است.

علائم کوریا به شرح زیر است:

• افزایش دمای بدن تا 38 درجه؛
• عدم دقت حرکات؛
• نقض هماهنگی؛
• تغییر در رفتار کودک (شروع به اخم کردن ، اخم کردن ، زبانش را بیرون می آورد ، بد می نویسد ، شانه هایش را تکان می دهد).
• جهش راه رفتن؛
• اشک ریزش، تحریک پذیری، خستگی سریع و خستگی.

علائم کوریا در کودکان با گذشت زمان بدتر می شود. اغلب، والدین به برخی از لحظات رفتار کودک توجه نمی کنند، زیرا ممکن است شبیه شوخی های بی گناه به نظر برسند. اما به زودی این سندرم ویژگی های برجسته ای پیدا می کند که مادران و پدران را گیج می کند.

هنگام تشخیص، بیماران متوجه کاهش تون عضلانی می شوند، به ویژه در آن دسته از عضلاتی که مستعد انقباضات آشفته هستند. همچنین وجود بیماری به این ترتیب بررسی می شود: زانو با چکش پزشکی ضربه می زند که در نتیجه پا در حالت کشش یخ می زند - علامت واضحکره

گاهی اوقات بیماری با رفلکس های پاتولوژیک، اختلال در حساسیت، سندرم های درد. همچنین، کودک ممکن است نقض گفتار، افزایش تعریق را تجربه کند.

اگر کوریا به موقع تشخیص داده شود و یک سری اقدامات درمانی انجام شود، پس از 2-3 هفته علائم ناپدید می شوند، اما احتمال عود وجود دارد.

کریه هانتینگتون

این نوع بیماری ارثی است. اولین علائم معمولاً بین 25 تا 50 سال احساس می شود. تظاهرات بیماری عبارتند از:

• هیپرکینزیس کورئیک با سرعت نسبتاً آهسته (انقباض غیر ریتمیک و شدید اندام ها یا تنه)؛
• کاهش تدریجی هوش؛
• بی ثباتی عاطفی.

در مورد بیماری هانتینگتون، پیش آگهی نامطلوب است، یعنی درمان بیماری غیرممکن است.

درمان کره

درمان کره از نوع کوچک در بیمارستان انجام می شود. به بیمار به شدت استراحت تخت، استراحت و مراقبت دقیق از او نشان داده می شود. زرادخانه پزشکی شامل:

• آنتی بیوتیک ها (نووسیلین، پنی سیلین، بی سیلین، اکمونووسیلین)؛
• سالیسیلات ها ( اسید استیل سالیسیلیک، سدیم سالیسیلیک، بوتادین، آمیدوپیرین)؛
• هورمون های سری گلوکوکورتیکوئید (پردنیزولون و کورتیزون)؛
• ویتامین ها و عناصر کمیاب (فرآورده های حاوی کلسیم، مولتی ویتامین ها، ویتامین سیویتامین های گروه B)؛
• داروهای قلب

فیزیوتراپی همچنین برای درمان کریا نشان داده شده است، از جمله:

• حمام مخروطی؛
• یقه گالوانیک طبق شچربک با کلرید کلسیم؛
• الکتروخواب.

به منظور پیشگیری از بیماری مینور، می توان بهداشت نازوفارنکس و حفره دهان را توصیه کرد. تشخیص به موقعو درمان اشکال گوناگونروماتیسم و ​​همچنین سفت شدن کودکان.

به افراد بزرگسالی که از بیماری هانتینگتون رنج می برند توصیه می شود از تولید مثل - لقاح و تولد بچه خودداری کنند.

کره مینور یک ناهنجاری روماتیسمی است. این در اختلالات حرکتی کنترل نشده واضح بیان می شود. ماهیت این آسیب شناسی عصبیبیش از یک بار پزشکان را گیج کرده است. امروزه پزشکان به این نتیجه رسیده اند که این ناهنجاری در زمینه روماتیسمی ایجاد می شود.

علت اصلی ایجاد این ناهنجاری عود مخملک یا التهاب لوزه است.

عوامل توسعه بیماری

قابل ذکر است که دختران بیشتر از پسران در معرض خطر ابتلا به کوریا مینور هستند. دلایل ایجاد این بیماری مدت زمان طولانیبرای پزشکان یک راز واقعی بود. اکنون پزشکان به این نتیجه رسیده اند که علت اصلی ایجاد کره، نفوذ باکتری های استرپتوکوک از گروه A به بدن است. این بیماری می تواند حتی در پس زمینه التهاب لوزه شروع به پیشرفت کند، زمانی که باکتری ها از طریق خون حرکت می کنند. به بافت همبند نفوذ کند.

اگر یک عامل عفونیوارد CNS می شود علت طبیعیاین یک نقص در GM است. این منجر به اختلال در هماهنگی حرکات و تون عضلات می شود.

مدت زمان ناهنجاری 3-6 هفته است.

نتیجه کشنده بسیار نادر است. دلیل این امر آسیب به سیستم قلبی عروقی است.

آسیب شناسی چگونه خود را نشان می دهد؟

علائم کوریا مینور کاملاً خاص است و بیماری را می توان در ابتدای شروع آن تشخیص داد.

کره مینور که یک ناهنجاری "جوانان" است، پس از شروع بلوغ بسیار نادر ایجاد می شود. در معرض خطر، دوباره، دختران هستند. کره مینور در خانم های جوان تقریباً هرگز یافت نمی شود. افراد مستعد عود در دوران بارداری استثنا هستند.

ویژگی های اصلی

علائم اصلی کریا مینور شامل عبور و مرور حرکتی کنترل نشده است. آنها در انقباضات عصبی قسمت بالایی و اندام تحتانیکه در پزشکی به آن هیپرکینزی کوریک می گویند.

به گفته برخی از محققان این آسیب شناسی، در پس زمینه یک کره کوچک، ناهنجاری های روماتیسمی قلبی ممکن است ایجاد شود.

این که دختران بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند به دلیل تأثیر هورمون های زنانه است.

علائم بالینی

متعاقباً، علائم کوریا مینور در موارد زیر ظاهر می شود:

1. ضعف عضلانی.
2. نقض هماهنگی حرکتی.
3. وجود هیپرکینزی کوریک.

یک کودک بیمار به سرعت حرکت می کند، اما به هیچ وجه ریتمیک نیست. گذرگاه های حرکتی با بی ادبی، ناهنجاری و توزیع تصادفی. از بیرون، به نظر می رسد که حرکات بسیار "خارج" هستند.

هایپرکینز می تواند هم متقارن و هم یک طرفه باشد. آنها در حالات صورت، پاها و دست ها بیان می شوند. هایپرکینزیس حنجره بسیار شایع است. در برابر این پس زمینه، فرد رنج می برد لکنت زبان، بلع مختل می شود.

ماهیچه های تنه به ندرت در هایپرکینز درگیر می شوند. در این حالت تنفس سریع و دقیقاً قطع شده مشاهده می شود. شدت تظاهرات غیر طبیعی ممکن است متفاوت باشد. در برخی موارد، یک اخم خفیف وجود دارد. گاهی اوقات بیمار از مسیرهای حرکتی پاتولوژیک خشن رنج می برد.

تشخیص بیماری

کره مینور را می توان بلافاصله از قبل تشخیص داد. برای روشن شدن تشخیص، متخصص موظف است گزارشی از زندگی بیمار جمع آوری کند. برای این کار از آنها استفاده می شود روش های خاصپژوهش. علاوه بر این، در فردی که از این بیماری رنج می برد در شرایط آزمایشگاهیخون برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. در آزمایش خون است که تعداد نشانگرها مشخص می شود فاکتور روماتوئیدو همچنین پروتئین واکنشی و عفونت استرپتوکوک.

روش اصلی تحقیق الکتروانسفالوگرام است. این روش فرض می کند که فعالیت GM با استفاده از امواج مورد مطالعه قرار می گیرد. سپس برای تحقیق عضله اسکلتیپزشک برای بیمار الکترومیوگرافی تجویز می کند.

برای کشف تغییرات کانونیبه GM یک سی تی اسکن اختصاص داده شده است.

ویژگی های کمک به بیمار

درمان کوریا مینور باید به موقع و صحیح باشد. فرض بر این است که فرد در معرض خطر، حتی قبل از بروز اختلالات خاص، نزد پزشک معالج ثبت شده است.

تمام دستورات و خواسته های متخصص باید به شدت رعایت شود. در برخی موارد، پزشک جراحی برای برداشتن لوزه ها را توصیه می کند. بهتر است این کار را انجام دهید، زیرا در غیر این صورت کودک اغلب دچار گلودرد می شود.

اعمال کنترل نشده تکانشی با مصرف داروهای ضد روان پریشی متوقف می شود.

مهم در نظر گرفتن

کره مینور با یک تظاهرات حمله ای مشخص می شود. مدت زمان متوسطروند غیر طبیعی دوازده هفته است. در بعضی موارد دوره پاتولوژیکدوازده ماه طول می کشد.

در این زمینه، یک کودک بیمار اغلب از موارد زیر شکایت می کند:

• بی حالی و بی تفاوتی؛
• بیش از حد خستگی؛
• اختلالات خواب (خواب آلودگی اغلب مشاهده می شود)؛
• توهمات

همیشه رفتار "عجیب" کودک نازپرورده نیست.

اگر کودکی ناگهان شروع به چین و چروک شدن پیشانی خود کرد، بدون اینکه بنشیند، محتویات قاشق را بریزد تا به دهانش بیاورد، بشقاب را روی خود فرو کند و صورتش را درآورد، نباید عجله کنید که او را تنبیه کنید یا نزد روانشناس ببرید. یا کشیش این علائم هستند که اولین بلع در ایجاد کره مینور هستند.

بنابراین، اگر کودکی از گلودرد خصوصی رنج می برد، توصیه می شود بلافاصله با یک پزشک خوب کودکان مشورت کنید.

نتیجه

متأسفانه، پیش آگهی کوریا مینور چندان دلگرم کننده نیست. اغلب بیماران به دلیل زوال عقل یا کشزی می میرند.

پیشگیری از بیماری امکان پذیر است. برای انجام این کار، لازم است پاتولوژی های کاتارال را به موقع درمان کنید، و حتی بهتر - برای جلوگیری از وقوع آنها.

کره مینور یک آسیب شناسی عصبی نسبتا نادر است که تظاهرات اصلی آن اختلالات حرکتی و انقباضات نامنظم عضلانی است.

این بیماری کودکان و نوجوانان را تحت تاثیر قرار می دهد، اما عود می تواند در سنین پایین رخ دهد.

در غیر این صورت، این بیماری را کوریا سیدنهام، روماتیسمی یا عفونی می نامند. این شایع ترین شکل اکتسابی کره است که عمدتا در دوران کودکی رخ می دهد.

این بیماری نیاز به درمان فوری دارد، در غیر این صورت ممکن است عوارض جدی ایجاد شود.

علل و ویژگی های شکست

علائم این بیماری برای اولین بار در سال 1686 توصیف شد. دکتر انگلیسی- توماس سیدنهام. این او بود که فاش کرد که کودکان پنج تا پانزده ساله مستعد ابتلا به کوریا کوچک هستند و میزان بروز آن در دختران تا حدودی بیشتر از پسران است. این به دلیل است ویژگی های هورمونیبدن زن.

ضایعات CNS در کره مینور در قشر مغز قرار دارند. اما پس از کشف داروهای ضد باکتری، کوریا Sydenham تنها ده درصد از کل را تشکیل می دهد آسیب شناسی عصبیدر کودکان.

همانطور که قبلا ذکر شد، علائم بیماری بیشتر در دختران ظاهر می شود و اوج بروز در پاییز و زمستان است.

طول مدت این بیماری به طور متوسط ​​سه تا چهار ماه است. در برخی موارد پس از غیبت طولانی مدتعلائم ممکن است، اغلب در دوران بارداری تشدید شوند.

این بیماری، به عنوان یک قاعده، کشنده نیست، با این حال، تغییرات پاتولوژیک در روماتیسم که در سیستم قلبی عروقی رخ می دهد هنوز هم می تواند باعث مرگ شود.

در مورد علل ایجاد این اختلال، عامل اصلی آن است عفونت گذشتهاسترپتوکوک بتا همولیتیک گروه A که این بیماری علاوه بر ماهیت عصبی، عفونی نیز دارد.

این نوع استرپتوکوک در بیشتر موارد دستگاه تنفسی فوقانی (URT) را تحت تأثیر قرار می دهد. کافی است به ورم لوزه و لوزه بیمار شود و کودک خود به خود در گروه خطر قرار گیرد. با توسعه چنین بیماری هایی بدن کودکانشروع به رهبری می کند مبارزه فعالبا پاتوژن، آنتی بادی هایی علیه آن تولید می کند.

اغلب، آنتی بادی ها می توانند تولید شوند عقده های پایهمغز پاسخ خودایمنی متقاطع - این چیزی است که به آن می گویند این پدیده. آنتی بادی ها شروع به حمله به سلول های عصبی گانگلیون می کنند و در نتیجه، واکنش التهابیبا هایپرکینزی آشکار می شود.

این به دور از همیشه اتفاق می افتد، در غیر این صورت هر دومین کودک بیمار می شود کره مینور. اعتقاد بر این است که این بیماری می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• وجود یک بیماری روماتیسمی؛
• استعداد ژنتیکی؛
• نقص در عملکرد سیستم غدد درون ریز؛
• فرآیندهای عفونی مزمن دستگاه تنفسی فوقانی؛
• پوسیدگی به موقع درمان نشده است.
• کاهش ایمنی؛
• افزایش احساسات؛
• استفاده از برخی داروها، به عنوان مثال، برای حالت تهوع؛
• نارسایی مزمن خون رسانی به مغز؛
• وجود فلج مغزی - فلج مغزی.

از آنجایی که استرپتوکوک بتا همولیتیک تولید آنتی بادی برای سایر اندام ها و سیستم ها را تحریک می کند و باعث آسیب روماتیسمی می شود، پس این آسیب شناسیبه عنوان یکی از انواع فرآیند روماتیسمی فعال در نظر گرفته می شود.

انواع کره روماتیسمی

جدا از نسخه کلاسیک chorea minor نیز ذکر شده است دوره غیر معمول. انواع آسیب شناسی زیر وجود دارد:

• پاک شده (تنبل، اولیگوسمپتوماتیک)؛
• فلج
• شبه هیستریک

سیر بیماری می تواند نهفته، تحت حاد، حاد و عود کننده باشد.

تظاهرات بالینی

علائم کلی بیماری کاملاً روشن است. تظاهرات بیماری در هر مورد می تواند متفاوت باشد. علائم اصلی بیماری کریا مینور شامل هیپرکینزیس (حرکات غیرارادی) است.

ظاهر انقباضات عضلانی آشفته ای که به طور تصادفی رخ می دهد و کودک قادر به کنترل آنها نیست، ذکر شده است.

در ابتدای بیماری، هیپرکینزی به سختی قابل توجه است. گریم کردن، دست و پا چلفتی دست ها، بی ثباتی در راه رفتن، والدین دلیلی برای کمک گرفتن از یک متخصص نمی دانند.

با گذشت زمان، هایپرکینز بیشتر قابل توجه می شود. آنها معمولاً در حین بی قراری رخ می دهند. با نادیده گرفتن مظاهر تخلف، اختلالات حرکتیپیچیده هستند. آنها تا یک طوفان وحشتناک تلفظ می شوند - یک اتفاق خطرناک از حرکات کنترل نشده در سراسر بدن.

چه چیزی ارزش توجه ویژه را دارد؟

دستخط کودکی که تشخیص داده شده است

تعدادی از علائم وجود دارد که باید نگران کننده باشد. تظاهرات اولیهبیماری ها توسط بسیاری از والدین به عنوان یک شیطنت پیش پا افتاده درک می شود. ولی تشخیص به موقعآسیب شناسی اساس است درمان موفق. علائم هشدار دهنده اصلی موش های کوچک عبارتند از:

1. حرکات ناهنجار هنگام طراحی یا نوشتن. کودک قادر به نگه داشتن مداد نیست، اگر بنویسد، فقط حروف نامتناسب ناشیانه به دست می آید.
2. شوخی های مکرر کنترل نشده.
3. بی قراری. نوزاد نمی تواند در یک جا بنشیند، مدام خودش را می خراشد و تکان می خورد بخش های مختلفبدن
4. فریاد زدن غیر ارادی صداهای مختلف (به دلیل انقباض غیر ارادی عضلات حنجره).
5. ابهام، آشفتگی گفتار. در برخی موارد، هایپرکینزی زبان باعث بروز لالی کورئیک می شود. غیبت کاملسخن، گفتار).

علاوه بر این، این بیماری با موارد زیر مشخص می شود:

• کاهش تون عضلانی;
• اختلالات روانی عاطفی(اضطراب، هوسبازی، لمس کردن، اشک ریختن).

چند وجود دارد تظاهرات عصبیمشخصه فقط برای این بیماری است که پس از معاینه، متخصص مغز و اعصاب قطعا به موارد زیر توجه خواهد کرد:

تقریباً در همه موارد، آسیب شناسی با اختلالات رویشی مشخص می شود: سیانوز پا و دست، اندام سرد، رنگ مرمر. پوست، نبض نامنظم، تمایل به فشار خون پایین.

علاوه بر این، یک سوم کودکانی که این بیماری را داشته اند ممکن است متعاقباً به بیماری قلبی مبتلا شوند.

رویکرد تشخیصی

علاوه بر معاینه فیزیکی، گرفتن شرح حال و نمونه گیری خون، موارد زیر ممکن است انجام شود:

• توموگرافی کامپیوتری؛
• الکتروانسفالوگرافی؛

همه اینها به شناسایی کانون های پاتولوژیک در مغز، ارزیابی عملکرد ماهیچه ها، شناسایی نشانگرهای عفونت استرپتوکوک و پروتئین واکنشی C کمک می کند.

درمان: اهداف، روش ها

اساس درمان مبارزه با عفونت یعنی استرپتوکوک همولیتیک گروه A است.در این مورد آنتی بیوتیک های سری پنی سیلین و سفالوسپورین تجویز می شود.

به منظور کاهش فرآیند التهابیدر کلیه ها، داروهای ضد التهابی از گروه NVPS تجویز می شود.

از آنجایی که بیماری مشخص می شود اختلالات روانی عاطفی، بدون شکست، استفاده از مسکن ها و آرام بخش ها را تجویز کنید. در صورت لزوم از داروهای اعصاب استفاده می شود. اغلب، داروهایی برای بهبود عملکرد مغز و همچنین ویتامین های گروه B تجویز می شود.

کره مینور فقط توسط متخصص مغز و اعصاب قابل درمان است. دوز داروها برای هر مورد جداگانه انتخاب می شود.

در دوره حاد توصیه می شود رعایت شود استراحت در رختخواب. در این زمان، ایجاد شرایط مناسب، بدون قرار گرفتن در معرض یا حداقل قرار گرفتن در معرض محرک ها مهم است - این امر در مورد نور و صدا نیز صدق می کند. تغذیه کودک باید متعادل و غنی باشد.

پیش آگهی چیست؟

با درمان به موقع، پیش آگهی مثبت است، بیماری در بهبودی به پایان می رسد. با این حال، وقوع عود منتفی نیست. تشدید بیماری ممکن است به دلیل گلو درد مکرریا پروسه روماتیسمی

بعد از بیماری گذشتهبرای یک دوره نسبتا طولانی، آستنیزاسیون ممکن است ادامه یابد. عوارض اصلی آسیب شناسی عبارتند از بیماری قلبی، نارسایی آئورتتنگی میترال

این بیماری کشنده نیست و درمان مناسبخطری برای زندگی بیمار ایجاد نمی کند. در صورت نقص شدید در عملکرد CCC، ناسازگار با زندگی، یک نتیجه کشنده ممکن است.

اقدامات پیشگیرانه

علاوه بر این، باید مراقب بود رشد فیزیکیکودک، تغذیه منطقی، درمان ضد عود، تقویتی سیستم ایمنیو همچنین دفع کانون های مزمن عفونت.

معمولاً وقتی کودک بیمار می شود، مادر بلافاصله آن را می بیند. اما یک بیماری وجود دارد که تشخیص آن از نوازش ساده یا بی انضباطی بسیار آسان است، کارساز نخواهد بود. این بیماری استثنایی "کوریا" نامیده می شود - کودکان بیشتر به خاطر آن تنبیه می شوند تا اینکه به پزشک نشان داده شوند.

کوریا: چیه؟:

کوریا (کوره کوچک، رقص ویت، کره روماتیسمی یا عفونی، کره سیدنهام) یک دوره عصبی بیماری روماتیسمی است. همراه با بیماری است اختلالات حرکتیانقباضات کنترل نشده عضلانی و انحرافات روانی-عاطفی.

اکنون 100% مشخص شده است که این بیماری توسط استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A ایجاد می شود. این میکروارگانیسم بر روی بخش بالایی دستگاه تنفسیایجاد لوزه همراه با آنژین. بدن مبارزه با عفونت را با تولید آنتی بادی برای استرپتوکوک برای مبارزه با آن آغاز می کند. برخی از افراد یک پاسخ ایمنی متقاطع دارند، به عنوان مثال. آنتی بادی ها شروع به حمله به سلول های بدن خود می کنند - گانگلیون های مغز در سر، مفاصل، عضله قلب، کلیه ها و غیره. عفونت روماتیسمی در اندام ها و التهاب لایه زیر قشری مغز شروع به ایجاد می کند که با علائم خاص خود را نشان می دهد.

ایجاد عفونت استرپتوکوک با آسیب مغزی در همه آشکار نمی شود. عوامل مستعد کننده اصلی عبارتند از:

وراثت؛
- تخلفات پس زمینه هورمونی;
- بیماری های مزمندستگاه تنفسی فوقانی؛
- دندان های پوسیده؛
- نقض در کار مصونیت؛
- افزایش طبیعی تحریک پذیری عصبی و هیجانی.
- تیپ بدنی آستنیک

کریا کودکان پیش دبستانی و سن مدرسه. در سن 3 سالگی و بعد از 15 سالگی عملاً این بیماری رخ نمی دهد. دختران نیز بیشتر از پسران در معرض ابتلا به این بیماری هستند.

سیر کوریا و علائم آن:

کره به تدریج پس از ابتلا به التهاب لوزه، مخملک، التهاب لوزه یا آنفولانزا ایجاد می شود. تمام ویژگی های اصلی را می توان به 4 گروه طبقه بندی کرد:

1. هایپرکینزیس (حرکات غیرارادی و کنترل نشده عضلانی).

2. ناهماهنگی (اختلال در هماهنگی حرکات).

3. افت فشار خون (ضعف عضلانی).

4. تغییر خلق و خوی ناگهانی.

اول از همه، کودک غیبت، گریه و کینه را فرا می گیرد. در حرکات، وضوح و هماهنگی از بین می رود. دست خط در کودکان مدرسه ای بدتر می شود سن پیش دبستانی- نقاشی ها وضوح را از دست می دهند. کودک شروع به خوردن نادرست می کند، در نگه داشتن اشیاء مشکلاتی وجود دارد، گریم های صورت گرفته می شود. هرچه والدین یا معلمان در مدرسه بیشتر مراقب باشند، زودتر می توانند درک کنند که کودک زیاده روی نمی کند و کل وضعیت او با یک بیماری خاص توضیح داده می شود.

ضایعات روماتیسمی اعضای داخلیبعد از chorea می تواند پس از مدت زمان بسیار طولانی، تا چندین سال رخ دهد.

اختلال حرکتی اندام خود را به صورت لرزش های نامنظم به دلیل آسیب عضلانی نشان می دهد. حرکات کاملا غیر ارادی است، اما با محرک های اضافی افزایش می یابد و زمانی که کودک به خواب می رود متوقف می شود. انقباض به اندازه کافی سریع پیشرفت می کند و در اوج بیماری به نظر می رسد که کودک در حرکت مداوم است. پاها، بازوها، شانه ها - همه چیز با انقباضات بی معنی و غیر ضروری پوشیده شده است. کودک نمی تواند به طور معمول راه برود، بایستد، گفتار او مختل می شود. حرکات آگاهانه زودگذر و تقریبا نامحسوس هستند (فشار دادن دست، نگه داشتن اشیا و غیره). به موازات انقباض، افت فشار عضلانی مشاهده می شود، به عنوان مثال. هنگام بلند کردن بیمار دراز کشیده، گرفتن زیر بغل، شانه ها به طور غیر ارادی به عقب خم می شوند، می لنگند.

با توسعه chorea در فرم خفیف، علامت اصلی اختلال حرکتی نیست، بلکه افت فشار خون است که بلافاصله به عنوان فلج درک می شود. نوسانات خلقی کنترل نشده بدون دلیل نیز ذکر شده است: کودک به راحتی آسیب پذیر می شود، خنده به سرعت با گریه یا تحریک پذیری جایگزین می شود.

اگر دیافراگم در طول دوره بیماری تحت تأثیر قرار گیرد، علامت Czerny یا "تناقض تنفسی" ذکر می شود. با کشیدن خود را نشان می دهد دیواره شکمدر الهام، به جای یک برآمدگی معمولی.

به عنوان یک قاعده، بیماری بدون افزایش دمای کلی بدن ادامه می یابد. تب احتمالی با تشدید التهاب روماتیسمی اندام های داخلی.

این بیماری حدود 7-10 هفته طول می کشد، اما می تواند تا 4 ماه به تعویق بیفتد. عودها و همچنین تغییر منظم بهبودها با بدتر شدن وضعیت سلامتی غیر معمول نیستند.

پیش آگهی معمولا مساعد است و بیمار معمولا بهبود می یابد. مقداری وابستگی به سرعت پیشرفت علائم بالینی وجود دارد: هر چه علائم بیماری کندتر ظاهر شود و آسیب عضلانی عمیق‌تر باشد، بهبودی طولانی‌تر خواهد بود. عود پس از آنژین و تشدید روماتیسمی مشاهده می شود.

چگونه تشخیص دهیم؟:

همانطور که قبلاً ذکر شد، تشخیص سریع بیماری تنها با علائم بالینی، به ویژه در ابتدای شروع، دشوار است. با پیشرفت بیماری، یک متخصص اطفال با تجربه به سرعت و با دقت تشخیص می دهد.

با این بیماری به متخصص مغز و اعصاب اطفال مراجعه می کنند (یا متخصص اطفال او را می فرستد). پزشک تاریخچه را به دقت مطالعه می کند، کودک را معاینه می کند و یک سری دستکاری های تشخیصی (آزمایش خون و آزمایشات عصبی) را انجام می دهد. آزمایش خون وجود عفونت استرپتوکوک و آسیب احتمالی روماتیسمی به بدن را مشخص می کند.

قابل تخصیص:

الکتروانسفالوگرام، کامپیوتر یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تجزیه و تحلیل عملکرد مغز؛

تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی؛

الکترومیوگرافی برای تعیین اختلالات عضلات اسکلتی.

حتماً کره را از آنسفالوپاتی های متابولیک، تیک های کلاسیک و آنسفالیت ویروسی متمایز کنید.

لزوماً هنگام تشخیص، پزشک باید آزمایشات عصبی زیر را انجام دهد:

-"چشم و زبان فیلاتوف" یا "زبان آفتاب پرست"(بیمار نمی تواند زبان خود را بیرون نگه دارد چشم بسته);

- پدیده گوردون(در طول تست حرکتی زانو، ساق پا پس از بلند کردن تنها پس از چند ثانیه افت می کند، در هوا یخ می زند و قبل از توقف چند نوسان ایجاد می کند).

- علامت "پروناتور"(هنگام بلند کردن کف دست ها بالای سر، تشکیل یک نیم دایره با دست ها و برس زدن شمع، چرخش غیر ارادی کف دست ها به سمت بیرون مشاهده می شود).

- "برس کوریک"(دست های کشیده در مفاصل شعاعی و کارپال با انگشتان کشیده شده و به کف دست فشار داده می شوند. شست);

- سندرم شانه شل(هنگام بلند کردن زیر بغل بیمار مقداری فرورفتن سر در شانه ها وجود دارد).

درمان کره در کودکان:

دوره حاد chorea به مراتب سریعتر از تنبل درمان می شود که می تواند تا 12 ماه ادامه یابد.

کودک به استراحت و خواب طولانی نیاز دارد که برای آن "بخش های خواب" در بیمارستان با تیک تاک ساعت یا مثلاً یک زمان سنج تیک تاک و همچنین با پنجره های باز به خورشید سازماندهی شده است. این به این دلیل انجام می شود که در طول خواب، هایپرکینزی به طور کامل از بین می رود و کودک در این زمان می تواند کاملاً در حالت استراحت باشد.

اثربخشی خود را نشان دادند فیزیوتراپی، فیزیوتراپی و فعالیت های خلاقانهجایی که باید با انگشتان خود کار کنید (گلدوزی، مدل سازی، بافندگی، طراحی، برش و غیره).

همانطور که درمان دارویی تجویز می شود:

داروهای ضد روماتیسمی؛

آنتی بیوتیک ها؛

داروهایی که تحریک پذیری عصبی را مهار می کنند (نورولپتیک ها، داروهای ضد افسردگی و قرص های خواب).

عوامل هورمونی؛

ویتامین های گروه B

با کارایی ناکافی داروهایک روانشناس به مقابله با تغییرات روانی-عاطفی کمک می کند.

نتیجه گیری:

کره مینور در کودکان به طور مستقیم زندگی کودک را تهدید نمی کند (تکرار مرگ و میر ناشی از عوارض روماتیسمیتا 1٪ است، و چه زمانی درمان با کیفیتممکن است به بهبودی طولانی مدت برود یا به طور کامل درمان شود. راهپیمایی دوره کاملدرمان آنتی بیوتیکی علیه استرپتوکوک اقدام پیشگیرانهاز بیماری همچنین مهم است که چند قانون مهم را به خاطر بسپارید:

1. کره اغلب پس از مخملک، آنفولانزا و التهاب لوزه ظاهر می شود، بنابراین کودکان پس از بیماری باید تحت نظارت دقیق مادر خود باشند.

2. در صورت مشاهده نوسانات خلقی، انقباض عضلانی یا حرکات ناهماهنگ، فوراً به دنبال مشاوره پزشکی باشید.

3. هنگام تشخيص، دستورات پزشكان به شدت رعايت شود.