اختلال حرکتی در کودک سندرم اختلالات حرکتی دوره بهبودی ضایعات پری ناتال سیستم عصبی

این سندرم‌ها با بی‌حرکی (بی‌تحرکی)، بی‌قراری یا تناوب آنها ظاهر می‌شوند.

STUPOR یک اختلال روانی آسیب شناختی به شکل سرکوب جنبه های مختلف فعالیت ذهنی، در درجه اول مهارت های حرکتی، تفکر و گفتار است. بیمارانی که در حالت بی‌حوصلگی هستند بی حرکت هستند. آنها که به حال خود رها می شوند، برای مدت طولانی، اغلب ساعت ها، بدون تغییر وضعیت می نشینند، دراز می کشند یا می ایستند. به سؤالات یا اصلاً پاسخ داده نمی شود (ماتیسم)، یا بعد از مکث، به آرامی، با کلمات یا حروف مجزا و فقط گاهی با عبارات کوتاه پاسخ داده می شود. معمولاً آنها ظاهراً به آنچه در اطراف اتفاق می افتد واکنش نشان نمی دهند. چیزی نپرس؛ مراقب آنها نباش ظاهر; اغلب به تنهایی غذا نمی خورند و اغلب در برابر شستشو، پانسمان، تغذیه، اقدامات پزشکی مقاومت می کنند (منفی گرایی m). ممکن است در ادرار و مدفوع نامرتب باشد.

در برخی موارد، بی حوصلگی با انواع علائم آسیب شناختی روانی ترکیب می شود - هذیان، توهم، تغییر عاطفه، تیرگی آگاهی. در موارد دیگر، نادرتر، بی‌حالی تنها با مهار حرکتی و گفتاری از بین می‌رود - یک بی‌حالی "خالی". بی‌حالی همراه با تیرگی هوشیاری، در درجه اول آنئیروید، بی‌حسی گیرنده نامیده می‌شود. گیجی که در پس زمینه یک آگاهی روشن وجود دارد - شفاف یا موثر. معمولاً از اصطلاحات «بی‌حوصلگی شفاف» و «بی‌حالی مؤثر» برای مشخص کردن بی‌حسی کاتاتونیک استفاده می‌شود (به سندرم کاتاتونیک مراجعه کنید).

با بی حوصلگی، همیشه یک فقر شدید موقتی فعالیت ذهنی وجود دارد که در ارتباط با آن چنین بیمارانی شبیه افراد مبتلا به زوال عقل هستند که در واقعیت معمولاً وجود ندارد. این شرایط توسط روانپزشکان در قرن گذشته مورد توجه قرار گرفت. بنابراین، برای تعیین بخش قابل توجهی از حالت‌های بی‌حسی، عمدتاً آنهایی که با روان‌پریشی‌های درون‌زا به وجود می‌آیند، در آن زمان از اصطلاح "زوال عقل قابل درمان اولیه" استفاده می‌شد - دمانس اولیه درمان‌پذیر. بی‌حالی معمولاً با اختلالات جسمی، عمدتاً رویشی همراه است. خاطرات اتفاقاتی که در طول دوره بی‌حالی برای بیمار افتاده است اغلب کمیاب، تکه‌تکه و عمدتاً مربوط به محتوای اختلالات روانی - هذیان، توهم و غیره است. گاهی اوقات، با بی‌حسی شفاف کاتاتونیک، بیماران به خوبی به یاد می‌آورند که در اطراف چه اتفاقی می‌افتد. اغلب اوقات، دوره تعیین شده توسط اختلالات بی حسی، فراموشی است. حالت بی حرکتی ناقص با کاهش شدید فعالیت گفتاری را زیر استفراغ می نامند.

گیجی ممکن است به تدریج ایجاد شود. در همان زمان، در ابتدا یک حالت استفراغ ایجاد می شود و متعاقباً به دلیل تشدید شرایط، حالت بی حسی ایجاد می شود. در ارتباط با پاتومورفوز دارویی بیماری روانی، حالات بی‌حسی برجسته کمتر و کمتر رایج است. بیشتر اوقات، روان پریشی به ایجاد زیر استفرا محدود می شود.

بسته به اختلالات روانی همراه با بی‌حالی و وابستگی بینی‌شناختی بیماری روانی که در آن بی‌حالی رخ می‌دهد، اشکال زیر از بی‌حالی متمایز می‌شوند:

1) کاتاتونیک (به سندرم کاتاتونیک مراجعه کنید).

2) روان زا؛

3) افسردگی؛

4) توهم.

5) الکلی؛

6) بی تفاوت؛

7) صرع؛

8) شیدایی

شایع ترین حالت بی حسی کاتاتونیک و روان زا است.

روان زابی حوصلگی می تواند هیستریک و افسردگی باشد. بی‌حوصلگی هیستریک یا به طور ناگهانی ایجاد می‌شود، یا قبل از ظهور آن اختلالات هیستریک دیگری وجود دارد: هیجان هیستریک، از جمله پسرفت رفتار، زوال عقل کاذب، نابالغ، و سپس گیجی، همانطور که بود، مرحله اوج است.

اختلالات ذکر شده در حالت بی‌حسی هیستریک، بیماران برای روزها روی تخت دراز می‌کشند و اغلب در وضعیت جنینی قرار دارند. حالت چهره منعکس کننده عبوس، عصبانیت یا یک عاطفه مضطرب و شدید است. اگر با سؤالی به بیمار مراجعه کنید، او را بی پاسخ می گذارد، اما تقریباً همیشه علائم رویشی ظاهر می شود: تاکی کاردی، قرمزی پوست صورت، ریتم تنفس ممکن است تغییر کند. سوالات مربوط به یک وضعیت آسیب زا همیشه منجر به بروز اختلالات وازو-روشی برجسته می شود. هنگام تلاش برای بلند کردن بیمار، مقاومت شدیدی دارد، ماهیچه های بدن او منقبض است. هنگامی که بیمار به زیر بازوها هدایت می شود، پاهای او به عقب کشیده می شود - حالتی شبیه به رفلکس حفظ یک وضعیت. اغلب، همراه با بی حوصلگی، ویژگی های شبه زوال عقل- نابالغ جداگانه ای مشاهده می شود. کلیشه های حرکتی ساده ممکن است رخ دهد. محل خاصی را برای مدت طولانی نیشگون می گیرند یا خراش می دهند، حرکاتی انجام می دهند که گویی چیزی را پاره می کنند، می برند و غیره. بیماران ادراک محیط را حفظ می کنند، که می توان بر اساس پرسش آنها پس از گذراندن روان پریشی نتیجه گرفت. آگاهی آن‌ها را می‌توان به‌دلیل تمرکز تجارب بر شرایط آسیب روانی، به‌طور عاطفی محدود کرد. با وجود طولانی مدت بی حسی، خستگی فیزیکی ممکن است ظاهر شود. حالت‌های بی‌حسی کوتاه‌مدت علیرغم امتناع مداوم آنها از خوردن، با وخامت وضعیت جسمانی بیماران همراه نیست.

بی‌حالی افسردگی روان‌زا در تظاهرات بیرونی خود در برخی موارد بسیار شبیه به گیجی افسردگی معمولی است (به زیر مراجعه کنید). تفاوت ها در این واقعیت نهفته است که بیماران اغلب می توانند به سؤالاتی، به ویژه در مورد یک موقعیت روانی، با گریه، هق هق و تعجب های بیانی جداگانه پاسخ دهند. حالت‌های بی‌حالی افسردگی وجود دارد که در آنها بی‌تفاوتی غالب است. چنین بیمارانی همیشه، اغلب در وضعیت جنینی، به پهلو دراز می کشند. چیزی نمی خواهند، به خودشان خدمت نمی کنند، نامرتب هستند. منفی وجود ندارد. چنین بیمارانی را می توان بدون تلاش قابل توجهی از طرف کارکنان تغذیه کرد، اگرچه آنها کم غذا می خورند، لباس عوض می کنند و آنها را به توالت می برند. و در این موارد می توان در مورد وجود هشیاری باریک عاطفی در بیماران صحبت کرد، اما به شکل واضح تر از بیماران گروه قبلی. خاطرات دوره‌ای که اختلالات بی‌حسی وجود داشت، در رویدادهای محیطی وجود ندارد یا بسیار ضعیف است. بیماران تجربیات خود را در طول بی‌حسی به خوبی به خاطر می‌آورند. آنها تحت تسلط افکار مربوط به یک آسیب روانی سابق نیستند، بلکه تحت سلطه ایده های خود-خود هستند.

اتهامات، از نظر مواردی از پدیده مسخ شخصیت و غیرواقعی سازی (N.I. Felinskaya، 1968)، یعنی. در اینجا افسردگی نه تنها یک محتوای روان زا، بلکه مؤلفه های "حیاتی" متمایز نیز دارد.

بی حوصلگی افسردگی(بی‌حالی مالیخولیایی؛ بی‌حسی مالیخولیایی) با این واقعیت آشکار می‌شود که ظاهر بیرونی بیمار همیشه یک عاطفه افسردگی را منعکس می‌کند: وضعیت بدن خم شده است، سر پایین است. روی پیشانی - چین و چروک های افقی به سمت بالا کشیده شده است. عضلات قسمت پایین صورت شل شده اند. چشم خشک و ملتهب معمولاً بیماران توانایی پاسخ دادن به درخواست‌ها را یا با کلمات جداگانه و استیضاح که با زمزمه تلفظ می‌شوند یا با حرکات ساده - کج کردن سر، تغییر جهت نگاه و غیره حفظ می‌کنند. در برخی از بیماران، در پس زمینه بی حرکتی عمومی، حرکت انگشتان به صورت دوره ای یا مداوم مشاهده می شود و گاهی آه های غیرارادی، ناله ها، ناله ها نشانه هایی است که احتمال ظهور رپتوس مالیخولیایی و به دنبال آن دوباره گیجی را نشان می دهد. بی حوصلگی افسردگی همیشه با هذیان های افسردگی مشخص همراه است، از جمله هذیان های عظیم و انکار. در تعدادی از موارد، بی‌حسی افسردگی همراه با تیرگی هوشیاری یونیروید است. بی حوصلگی افسردگی اوج مهار ایدئوموتور در افسردگی مالیخولیایی است یا در موارد تشدید آن جایگزین افسردگی ناشی از اضطراب می شود. مدت زمان بی حوصلگی افسردگی - ساعت ها - هفته ها، به ندرت بیشتر.

بی حسی افسردگی در روان پریشی شیدایی- افسردگی، اسکیزوفرنی، مالیخولیا پیش از پیری، بیماری کریپلین (یکی از اشکال زوال عقل پیش از سالخوردگی) رخ می دهد. در توهم الکلی طولانی مدت، استفراغ فرعی افسردگی مشاهده می شود.

بی حسی توهم آوراین تفاوت در این است که بی حرکتی عمومی اغلب با واکنش های تقلیدی مختلف ترکیب می شود که ترس، مالیخولیا، تعجب، لذت، جدایی را بیان می کند. لالی ممکن است کامل باشد، اما منفی گرایی معمولا وجود ندارد. اغلب، یک بی‌حسی توهم‌آمیز در اوج یک توهم کلامی چند صدایی واقعی رخ می‌دهد. در موارد کمتر با شبه هالوسینوز شنوایی، با هجوم توهمات صحنه بصری (هذیان، توهم Ch. Bonnet). بی‌حسی توهم‌آمیز از چند دقیقه تا چند ساعت و به ندرت بیشتر طول می‌کشد. در مسمومیت، روان پریشی ارگانیک و پیری رخ می دهد.

بی حسی الکلینسبتا نادر است. اغلب با oneiroid الکلی، همراه با بصری مشاهده می شود

شبه هالوسینوزیس بیماران دروغ می گویند، خواب آلود به نظر می رسند، بیان صورت یا یخ زده و کسل کننده است، سپس حالت ترس، تعجب، نگرانی، علاقه در صورت ظاهر می شود. آنها منفعلانه تسلیم بررسی می شوند، روش های پزشکیو اگر گاهي مقاومت نشان دهند، شديد و مشابه مقاومتي است كه انسان هنگام نيمه خواب انجام مي دهد. تون عضلانی معمولا کاهش می یابد. طول مدت بی حسی تا چند روز است. در اوج توهم الکلی کلامی حاد، ممکن است خللی رخ دهد که چند دقیقه یا چند ساعت طول می کشد. در برخی موارد، با آنسفالوپاتی الکلی Gaye-Wernicke برای دوره های کوتاه مدت (ساعت ها)، اختلالات بی حسی برجسته، همراه با یک عضله تیز، از جمله فشار خون مخالف، رخ می دهد. در این شرایط شلختگی ادرار و مدفوع مشاهده می شود که معمولاً نشان دهنده شدت بیماری و احتمال مرگ است.

بی حوصلگی بی تفاوت(بی حسی آستنیک؛ کمای بیدار) با این واقعیت آشکار می شود که بیماران معمولاً در حالت سجده و شل شدن کامل عضلانی به پشت می خوابند. حالت چهره ویران است، چشمان باز است. بیماران نسبت به محیط بی تفاوت و بی تفاوت هستند، می توان از "فلج احساسات" صحبت کرد (AV Snezhnevsky, 1940). برای بیشتر سوالات سادهبیماران می توانند پاسخ صحیح یک هجا یا کوتاه را بدهند. با موارد پیچیده تر، می گویند "نمی دانم" یا سکوت می کنند. همیشه یک آگاهی مبهم از بیماری وجود دارد. نه به ندرت - عمومی ترین جهت گیری در محل: بیماران می دانند که در بیمارستان هستند. هنگامی که از خارج از بیمار خواسته می شود، به عنوان مثال، هنگام ملاقات با بستگان، بیماران واکنش های عاطفی مناسبی را نشان می دهند. در شب بی خوابی وجود دارد. در روز خواب آلودگی وجود ندارد. بیماران اغلب ادرار و مدفوع نامرتب دارند. همیشه یک کاشکسی مشخص وجود دارد که اغلب با اسهال شدید همراه است. بی حوصلگی بی تفاوت برای هفته ها و ماه ها ادامه دارد. خاطرات دوره بی‌حوصلگی بسیار ضعیف و پراکنده است. بی حوصلگی بی تفاوتی تظاهر روان پریشی های علامت دار شدید است. در برخی موارد، در انسفالوپاتی Gaye-Wernicke به دنبال سندرم اضطراب هذیانی اولیه رخ می دهد.

بی حسی صرعیبه ندرت رخ می دهد. مهار ایدئوموتور را می توان با بی حوصلگی همراه با منفی گرایی و لالی، گاهی اوقات مشخص کرد مدت کوتاهیکاتالپسی رخ می دهد. در موارد دیگر، بازداری حرکتی با اطاعت غیرفعال همراه است، خود به خود یا پس از تداوم سؤالات ایجاد می شود.

گفتار، معمولاً پراکنده و بدون معنا. در برخی موارد، پرگویی مشاهده می شود. بی حوصلگی صرع فقط گاهی به اختلالات حرکتی و گفتاری محدود می شود. معمولاً با هذیان، توهم، عاطفه تغییر یافته ترکیب می شود. مشخصه ناپدید شدن ناگهانی مهار حرکتی و جایگزینی آن با هیجان دیوانه وار کوتاه مدت همراه با تأثیر خشم و اقدامات مخرب است. به عنوان یک قاعده، بی‌حالی صرعی پس از تشنج‌های مختلف، عمدتاً سریالی، در ارتباط با ایجاد گیجی گرگ‌و‌شور یا گیجی اپیدوئید، در اوج نارسایی شدید ظاهر می‌شود. مدت زمان بی حالی صرع - دقیقه - روز. معمولاً بی‌حسی صرعی به طور ناگهانی پایان می‌یابد. فراموشی کامل دوره وجود اختلالات بی‌حالی مشخص است.

بی حوصلگی جنونبا غلبه مهار حرکتی عمومی بدون، با این حال، مهار تقلید همزمان مشخص می شود. بیمار بی حرکت می نشیند یا می ایستد و در عین حال دایره را با چشمان خود دنبال می کند، لبخند می زند یا حالتی شاد دارد. اظهارات خود به خودی وجود ندارد، بیمار به سوالات پاسخ نمی دهد. برخی از بیماران ممکن است بازداری فکری داشته باشند. دیگران (همانطور که بعداً در مورد آن صحبت می کنند) تداعی های شتاب یافته ای دارند. طول مدت بی‌حسی شیدایی ساعت-روز است. اغلب، بیماران اختلالات خود را با جزئیات کافی توصیف می کنند. گیجی معمولاً در هنگام گذار از حالت شیدایی به حالت افسردگی و بالعکس رخ می دهد، گاهی اوقات در هنگام ایجاد سندرم کاتاتونیک مشاهده می شود. اغلب در اسکیزوفرنی، گاهی اوقات در روان پریشی شیدایی- افسردگی رخ می دهد.

سندرم کاتاتونیک (کاتاتونیا) یک مجموعه علامتی از اختلالات روانی است که در آن اختلالات حرکتی به شکل آکینزیس (بی‌حالی کاتاتونیک) یا به شکل هایپرکینزیس (تحریک کاتاتونیک) غالب است. اصطلاح "کاتاتونیا" و شرح بالینی دقیق این سندرم متعلق به K.Kahlbaum"y (1863، 1874) است.

در حالت بی‌حسی کاتاتونیک، افزایش تون عضلانی (کاتاتونیا) مشاهده می‌شود که ابتدا در ماهیچه‌های جونده رخ می‌دهد، سپس به عضلات ناتیوم و پس سری، سپس به عضلات شانه، ساعد، دست‌ها و در آخر، ماهیچه های پا مرتفع تون عضلانیدر برخی موارد، با توانایی بیمار برای حفظ موقعیت اجباری داده شده به اعضای خود همراه است (انعطاف پذیری موم، کاتالپسی). اول از همه

انعطاف پذیری مومی شکل در عضلات گردن و در آخر در عضلات اندام تحتانی ظاهر می شود.

یکی از مظاهر انعطاف پذیری مومی، علامت بالشتک بادی است (علائم بالشتک ذهنی E. Dupre): اگر سر بیمار که به پشت خوابیده است، بلند شود، سر و در برخی موارد شانه های او باقی می ماند. برای مدتی در یک موقعیت مرتفع یکی از علائم مکرر بی‌حسی کاتاتونیک، اطاعت غیرفعال است: بیمار در برابر تغییرات در وضعیت اندام‌ها، وضعیت بدن و سایر اقدامات انجام شده با او مقاومتی ندارد. کاتالپسی نه تنها حالت تون عضلانی را مشخص می کند، بلکه یکی از مظاهر اطاعت منفعل است. همراه با دومی، در بی حوصلگی، اختلال مخالف مشاهده می شود - منفی گرایی، که با مخالفت بی انگیزه بیمار با کلمات و به ویژه اعمال شخصی که با او وارد ارتباط می شود، آشکار می شود.

چندین اشکال منفی وجود دارد. با منفی گرایی منفعل، بیمار درخواست های خطاب به او را انجام نمی دهد و با مداخلات بیرونی - تلاش برای تغذیه او، تعویض لباس، معاینه او و غیره، مقاومت می کند، همراه با افزایش شدید تون عضلانی. منفی گرایی فعال با انجام اقدامات دیگری به جای اقدامات پیشنهادی همراه است. در مواردی که بیمار اعمالی را انجام می دهد که مستقیماً مخالف اقداماتی است که از او خواسته می شود، فرد از منفی گرایی متناقض صحبت می کند.

اختلال گفتار در بی حسی کاتاتونیک را می توان با لالی بیان کرد - عدم ارتباط کلامی بیمار با دیگران در حین حفظ دستگاه گفتار. بیماران مبتلا به بی‌حسی کاتاتونیک اغلب مبتلا هستند حالت های مشخصه: به پهلو دراز کشیده، در وضعیت جنینی، ایستاده با سر پایین و بازوها در امتداد بدن، در حالت چمباتمه. برخی از بیماران یک روپوش یا پتو را روی سر خود می کشند و صورت خود را باز می گذارند - نشانه ای از هود (P.A. Ostankov, 1936).

بی حسی کاتاتونیک با اختلالات جسمی همراه است. بیماران وزن کم می کنند، ممکن است علائم بری بری را تجربه کنند. اندام ها سیانوتیک هستند، تورم در سطح پشتی پا و دست مشاهده می شود. لکه های اریتماتوز روی پوست ظاهر می شوند. نقض دائمی عملکردهای ترشحی: ترشح بزاق، تعریق بیش از حد، سبوره. مردمک ها تنگ شده اند. در برخی موارد، عدم پاسخ مردمک به محرک های دردناک وجود دارد. فشار شریانی کاهش می یابد.

با توجه به شدت و غلبه برخی اختلالات حرکتی، انواع مختلفی از بی حسی کاتاتونیک متمایز می شود. در برخی موارد، یکی از انواع آن به طور متوالی جایگزین دیگری می شود.

گیجی همراه با انعطاف پذیری موم (کاتالپسی) در پس زمینه افزایش نسبتاً کم عمق تون عضلانی و لالی رخ می دهد. مورد دوم در برخی موارد کامل نیست. بنابراین، با سؤالاتی که با صدای آهسته یا زمزمه پرسیده می شوند، می توانید پاسخی دریافت کنید - نشانه ای از I.P. Pavlov. بی تحرکی به طور قابل توجهی ضعیف شده و حتی در شب به طور کامل ناپدید می شود.

بی حوصلگی منفی با بی تحرکی کامل، لالی و منفی گرایی تلفظ شده، به ویژه منفعل مشخص می شود.

گیجی همراه با وزش عضلانی. در این حالت، تون عضلانی به شدت افزایش می یابد، به میزان بیشتری در عضلات فلکسور، که منجر به ظاهر شدن وضعیت جنینی می شود - بیماران به پهلو دراز می کشند، پاها خم می شوند. مفاصل زانوو به سمت شکم کشیده می شود، دست ها به قفسه سینه فشار داده می شوند، انگشتان مشت شده، سر به سینه خم می شوند، چشم ها بسته می شوند، فک ها بسته می شوند، لب ها به سمت جلو کشیده می شوند (علامت پروبوسیس). مورد دوم، اگرچه بسیار کمتر، در سایر انواع بی‌حسی کاتاتونیک رخ می‌دهد. گیجی با گیجی عمیق ترین است.

برانگیختگی کاتاتونیک عاری از وحدت درونی و هدفمندی است. اعمال بیماران غیرطبیعی، ناسازگار، اغلب بی انگیزه و ناگهانی (تکانشگری) است. آنها دارای یکنواختی (کلیشه ها)، تکرار ژست ها، حرکات و حالت های دیگران (اکوپراکسی) هستند. حالات چهره بیماران با اعمال و خلق و خوی آنها مطابقت ندارد (par و m و m و I). گفتار اغلب نامنسجم است، همراه با گزاره های نمادین، نو شناسی، تکرار عبارات و کلمات مشابه (کلامی). کلمات و گفته های دیگران نیز تکرار می شود (e ch o l a l and i). گفتار قافیه ممکن است مشاهده شود. سؤالاتی که پرسیده می شود به دنبال پاسخ هایی است که با معنای این سؤالات مطابقت ندارد (میمورپچ، گذرا، صحبت کردن). هیجان گفتاری نامنسجم مداوم به طور ناگهانی برای مدت کوتاهی با سکوت کامل جایگزین می شود. هیجان کاتاتونیک با اختلالات عاطفی مختلفی همراه است - ترحم، خلسه، خشم، عصبانیت، گاهی اوقات بی تفاوتی و بی تفاوتی.

غلبه برخی اختلالات بر برخی دیگر در هنگام تحریک کاتاتونیک، تشخیص انواع آن را ممکن می سازد. نه-

به ندرت این گونه ها تنها مراحل متوالی در توسعه تحریک کاتاتونیکی را نشان می دهند.

در ابتدا، هیجان کاتاتونیک اغلب به شکل رقت انگیز گیج کننده به خود می گیرد. خلق و خوی بالا است؛ همیشه با لطافت، تعالی، لذت - تا خلسه همراه است. حرکات بیماران فراگیر، به طرز اغراق آمیزی رسا و اغلب نمایشی است. گفتار - با لحن‌های شدید بلند، ناسازگار، پراکنده، گاهی اوقات نامنسجم؛ ممکن است با آواز یا تلاوت جایگزین شود. در برخی از بیماران در سنین بالغ (بعد از 40 سال)، عمدتاً زنان، برانگیختگی رقت‌انگیز ویژگی‌های هیستریک یا شبه جنون نابالغ مشخصی به خود می‌گیرد. پدیده های منفی گرایی ممکن است با تبعیض منفعل برجسته در هم آمیخته شود، که ممکن است شکل غالب واکنش بیمار به اعمال دیگران باشد.

تحریک هبفرنو-کاتاتونیکهمراه با اخم کردن، دلقک زدن، اخم کردن، خنده های نامناسب، شوخی های بی ادبانه و بدبینانه، و انواع و اقسام شیطنت های مسخره غیرمنتظره. خلق و خوی بیماران متغیر است - آنها یا بدون انگیزه شاد هستند (شادی معمولاً با تأثیر حماقت رنگ می شود)، سپس بدون دلیل ظاهری عصبانی و پرخاشگر می شوند.

برانگیختگی تکانشیبه طور ناگهانی و اغلب با اقدامات تهاجمی شروع می شود: بیماران به سمت دیگران می شتابند، آنها را کتک می زنند، لباس هایشان را پاره می کنند، سعی می کنند آنها را خفه کنند و غیره. آنها ناگهان می پرند و سعی می کنند بدوند و همه را در مسیر خود پراکنده می کنند. آنها اشیایی را که زیر دستشان می افتد می گیرند و می شکنند. لباس های خود را پاره می کنند و برهنه می شوند. غذا را پراکنده می کنند، خود را با مدفوع آغشته می کنند، خودارضایی می کنند. ناگهان شروع به ضرب و شتم به اشیاء اطراف (دیوارها، کف، تخت) می کنند، سعی می کنند از بخش فرار کنند و وقتی موفق می شوند اغلب اقدام به خودکشی می کنند - خود را به داخل آب، زیر یک وسیله نقلیه در حال حرکت می اندازند، به ارتفاعی بالا می روند و از آن پرتاب می شوند. در موارد دیگر، بیماران به طور ناگهانی شروع به دویدن، چرخش، وضعیت های غیر طبیعی می کنند. برانگیختگی تکانشی ممکن است ساکت باشد، اما ممکن است با فریاد، فحش، گفتار نامنسجم همراه باشد. منفی گرایی همیشه به شدت بیان می شود و با مقاومت در برابر هرگونه تلاش برای مداخله از خارج همراه است. در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی با سابقه طولانی بیماری، برانگیختگی تکانشی اغلب خود را به شکل های کلیشه ای نشان می دهد. هیجان کاتاتونیک خشمگینهمراه با پرتاب بی نظم و آشفته مداوم، مقاومت خشونت آمیز در برابر هرگونه تلاش برای نگه داشتن بیماران، که اغلب به خود آسیب می رسانند. معمولاً این یک هیجان "ساکت" است.

در برخی موارد، بی‌حسی کاتاتونیک و تحریک کاتاتونیک ممکن است چندین بار متناوب شوند. در برخی دیگر، چنین تغییری فقط یک بار می تواند رخ دهد (اغلب ابتدا هیجان ظاهر می شود و سپس بی حوصلگی). همین حالات می توانند به صورت مجزا رخ دهند.

سندرم کاتاتونیک گاهی اوقات می تواند به تنهایی تصویر روان پریشی - کاتاتونی "خالی" را از بین ببرد. با این حال، معمولاً با انواع اختلالات تولیدی همراه است - عاطفی، توهم، از جمله خودکارسازی ذهنی، هذیان، حالات تغییر آگاهی. در مواردی که هشیاری بدون ابر باقی می ماند، کاتاتونیا شفاف نامیده می شود. بیماران مبتلا به کاتاتونی شفاف، پس از پایان روان پریشی، می توانند نه تنها در مورد اختلالات تولیدی خود، بلکه در مورد آنچه در اطرافشان می گذرد نیز گزارش دهند. آنها می توانند در مورد رفتار و اظهارات بیماران اطراف، در مورد اعمال و گفتار کارکنان و غیره بگویند. در میان حالت های گیج شدن هوشیاری، کاتاتونیا معمولاً با oneiroid (oneiroid catatonia) همراه است، گاهی اوقات حالت های گرگ و میش یا آمنتال وجود دارد. کاتاتونی شفاف اغلب با برانگیختگی هرج و مرج تکانشی یا "لال"، گیجی همراه با منفی گرایی و گیجی همراه است. کاتاتونیا با حالت‌های هشیاری تار، عمدتاً به شکل انئیروید، معمولاً با هیجان مشتاقانه- رقت‌انگیز، بی‌حالی همراه با اطاعت منفعلانه یا انعطاف‌پذیری مومی همراه است.

سندرم کاتاتونیک عمدتاً در اسکیزوفرنی رخ می دهد. کاتاتونی شفاف، همراه با اختلالات روانی مولد به شکل هذیان، توهم، خودکارسازی ذهنی، ظاهراً فقط در اسکیزوفرنی مشاهده می شود. کاتاتونی و کاتاتونی «خالی»، همراه با سردرگمی، در تومورهای مغزی، عمدتاً در تومورهای قسمت‌های پایه آن، در روان‌پریشی‌های تروماتیک، عمدتاً در اواخر دوره ترومای جمجمه‌ای، در روان‌پریشی‌های حاد صرعی، در روان‌پریشی‌های عفونی و مسمومیت با پیشرونده رخ می‌دهند. فلج شدن

سندرم کاتاتونیک هم در کودکان و هم در بزرگسالان رخ می دهد. در دومی - عمدتا تا 50 سال. در سنین بالاتر، اختلالات کاتاتونیک نادر است. در کودکان، اختلالات کاتاتونیک با کلیشه های حرکتی (اغلب ریتمیک) - دویدن "مانژ"، حرکات یکنواخت اندام ها، بالاتنه یا به شکل گریم کردن، راه رفتن روی نوک پا و غیره ظاهر می شود.

غالباً اکولالیا، لالی و پرگویی، حرکات و اعمال تکانشی کلیشه ای وجود دارد. اختلالات کاتاتونیک در کودکان می تواند به شکل رفتار پسرفته باشد - کودک 5-6 ساله اشیاء اطراف خود را بو می کند و می لیسد. سندرم کاتاتونیک به بیشترین شدت خود (عمدتاً در اسکیزوفرنی) در شروع بیماری در سنین 16-17-30 سالگی می رسد. به خصوص این شدت مربوط به اختلالات بی‌حسی است. پس از 40 سالگی، اولین ظهور اختلالات شدید کاتاتونیک نادر است. در زنان 40-55 ساله، اختلالات کاتاتونیک که برای مدتی برای اولین بار ظاهر می شوند، بسیار شبیه به موارد هیستریک هستند - گفتار بیانی و حالات چهره، رفتار نمایشی، کمای هیستریک و غیره. گاهی اوقات علائم زایمان وجود دارد. چنین بیمارانی اغلب دارای اطاعت منفعل و عناصر گذرا انعطاف پذیری مومی هستند. عارضه تصویر بالینی در اینجا در امتداد خط تقویت اختلالات کاتاتونیک نیست، بلکه در امتداد خط ایجاد سندرم افسردگی-پارانوئید اغلب عظیم است. اگر در نیمه دوم زندگی یا در سنین بالاتر اختلالات کاتاتونیک شدید و طولانی مدت وجود داشته باشد، به عنوان یک قاعده، ما داریم صحبت می کنیمدر مورد بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی با شروع زودرس این روند.

درمان با داروهای روانگردان منجر به کاهش واضح سندرم کاتاتونیک شد. حالت دوم در حال حاضر عمدتاً با اختلالات اولیه خود - حرکات ناگهانی یا هیجانات تکانشی دوره‌ای و کاهش یافته، حماقت خفیف ابراز شده، اکولالیای فردی، دوره‌های لالی و اطاعت منفعلانه، حالت‌های فروپاشی کوتاه - به اصطلاح آشکار می‌شود. کمی کاتاتونیک اگر حتی 15-20 سال پیش، با اسکیزوفرنی، به اصطلاح. کاتاتونی متوالی یا ثانویه (سندرم کاتاتونیک سندرم توهم هذیانی قبلی را پیچیده می کند) که برای سالیان متمادی وجود داشت، اغلب تا زمان مرگ بیمار، اکنون کاتاتونی متوالی نادر است. ظهور آن در بیماران جوان، و همچنین ایجاد یک سندرم کاتاتونیک بارز و پایدار به طور کلی، در بیماران هم سن مشاهده شده است. اغلب نشان دهنده درمان ناکافی یا نادرست با داروهای روانگردان است.

سندرم EEBEPHRENIC - ترکیبی از هیجان حرکتی و گفتاری با حماقت و تأثیر متغیر. برانگیختگی حرکتی با دلقک زدن، اخم کردن، بداخلاق کردن، کپی برداری دلقکانه از اعمال و گفتار دیگران همراه است. بیماران با استفاده از روپوش های بیمارستانی، روزنامه ها و غیره، لباس های عجیب و غریبی برای خود اختراع می کنند. آنها با دست و پا چلفتی دیگران را آزار می دهند

با سؤالات سخت یا بدبینانه، آنها سعی می کنند در چیزی دخالت کنند، خود را به پای آنها می اندازند، لباس ها را می گیرند، هل می دهند و آنها را کنار می زنند. برانگیختگی ممکن است با عناصر رگرسیون رفتاری همراه باشد. بنابراین، بیماران از نشستن برای غذا خوردن سر میز شام خودداری می کنند و ایستاده غذا می خورند، در موارد دیگر با پاهای خود از روی میز بالا می روند. آنها بدون استفاده از قاشق غذا می خورند، اما غذا را با دست می گیرند، می خورند، تف می کنند، آروغ می زنند. بیماران گاهی اوقات شاد هستند، می خندند و بی جا می خندند، سپس شروع به ناله کردن، جیغ زدن، هق هق یا زوزه کشیدن می کنند، سپس دچار تنش، عصبانیت و پرخاشگری می شوند. گفتار اغلب تا حدی نامنسجم است، ممکن است با نو شناسی، استفاده از کلمات کم استفاده و عبارات ادعایی، و اکولالیا همراه باشد. در موارد دیگر، بیماران آهنگ های ناپسند می خوانند یا از الفاظ رکیک استفاده می کنند. در ساختار سندرم هبهفرنیک، اختلالات توهم و هذیانی ناپایدار رخ می دهد. اغلب علائم کاتاتونیک وجود دارد. اگر ثابت باشند، در مورد سندرم هبهفرنو-کاتاتونیک صحبت می کنند.

سندرم هبفرنیک به شکل گسترده در بیماران وجود دارد سن جوانی. در بیماران در سنین بالغ، عمدتاً در زنان، سندرم هبهفرنیک عمدتاً با ویژگی های دوران کودکی همراه با دمدمی مزاجی و لجبازی ظاهر می شود. اغلب، سندرم هبهفرنیک در اسکیزوفرنی رخ می دهد. گاهی اوقات در صرع در حالت های هوشیاری تغییر یافته، روان پریشی های مرتبط با آسیب مغزی تروماتیک، روان پریشی واکنشی و مسمومیت.

سندرم های تاریکی (اختلال) آگاهی

هیچ تعریف بالینی برای اصطلاح "سرگردانی" وجود ندارد. فقط تعاریف روانشناختی، فیزیولوژیکی و فلسفی از آگاهی وجود دارد. دشواری تعریف بالینی با این واقعیت مرتبط است که این اصطلاح سندرم هایی را که از نظر خصوصیات بسیار متفاوت هستند را متحد می کند. P. B. Gannushkin در این مورد در سخنرانی های خود صحبت کرد. O.V. Kerbikov (1936) کلمات سخنرانی خود را نقل می کند: "این سندرم (اختلال هوشیاری - O.K.) تقریباً غیرقابل توصیف است - گاهی اوقات تا انقراض کامل - رنگ پریدگی ادراکات. در عین حال، همه سندرم‌های گیجی با تعدادی ویژگی مشترک مشخص می‌شوند. اولین کسی که آنها را فهرست کرد K.Jaspers، 1965 بود.

* کی. یاسپرس. همه آسیب شناسی روانی Achte unveranderte auflage. 1965، s. 123.

1) جدا شدن بیمار از محیط با درک نامشخص، دشوار و پراکنده از آن؛

2) انواع مختلفعدم جهت گیری - در مکان، زمان، افراد اطراف، موقعیت، شخصیت خود، وجود در انزوا، در ترکیبات مختلف، یا همه به طور همزمان.

3) درجاتی از تفکر نامنسجم همراه با ضعف یا عدم امکان قضاوت و اختلالات گفتاری.

4) فراموشی کامل یا جزئی دوره گیجی؛ فقط خاطرات تکه ای از اختلالات روانی که در آن زمان مشاهده شده بود حفظ می شود - توهم، هذیان، خیلی کمتر - قطعاتی از رویدادهای محیطی.

سه نشانه اول نه تنها در تیرگی آگاهی یافت می شود. آنها همچنین در سایر اختلالات روانی، به عنوان مثال، در حالت های هذیانی، گیجی، سندرم روانی و غیره مشاهده می شوند. بنابراین، جدا شدن از محیط در افسردگی، سندرم بی تفاوتی، حالت های بی حوصله یافت می شود: انواع مختلف بی نظمی - در زوال عقل، اختلالات فراموشی، برخی سندرم های هذیانی; یک یا درجه دیگری از عدم انسجام تفکر - با حالات شیدایی، زوال عقل، شدید شرایط آستنیکو غیره. تنها ترکیبی از هر چهار نشانه تشخیص تیرگی هشیاری را مشروع می سازد. اشکال مختلفی از حالت های ابری آگاهی وجود دارد.

خیره کننده - کاهش، تا ناپدید شدن کامل، وضوح آگاهی و ویرانی همزمان آن. تظاهرات اصلی خیره کننده افزایش آستانه تحریک پذیری برای تمام محرک های خارجی است. بیماران بی تفاوت هستند، محیط توجه آنها را جلب نمی کند. بیماران بلافاصله سؤالاتی را که از آنها می شود درک نمی کنند و می توانند فقط نسبتاً ساده یا فقط ساده ترین آنها را درک کنند. تفکر کند و دشوار است. دایره لغات کم شده است. پاسخ ها تک هجا هستند، پشتکارها رایج هستند. بازنمایی ها ضعیف و نامشخص هستند. فعالیت حرکتی کاهش می یابد: بیماران غیر فعال هستند، حرکات توسط آنها به آرامی انجام می شود. ناهنجاری حرکتی ذکر شده است. واکنش های تقلید همیشه کاهش می یابد. نقض حافظه و تولید مثل به طور مداوم بیان می شود. هیچ اختلال روانی آسیب شناختی تولیدی وجود ندارد. آنها را فقط می توان به شکل ابتدایی در همان ابتدای بی حسی مشاهده کرد. دوره بی حسی معمولاً به طور کامل یا تقریباً کاملاً فراموشی است.

بسته به درجه عمق کاهش وضوح آگاهی، وجود دارد مراحل بعدیخیره کننده: ناتوانی، خواب آلودگی، بی حالی، کما. در بسیاری از موارد، زمانی که وضعیت بدتر می شود، این مراحل به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند.

نابینایی - "ابری آگاهی"، "پرده ای بر آگاهی". واکنش های بیماران، در درجه اول گفتار، کند می شود. حواس پرتی، بی توجهی، اشتباه در پاسخ ها ظاهر می شود. اغلب بی احتیاطی خلق و خوی وجود دارد. چنین حالاتی در برخی موارد چند دقیقه طول می کشد، در برخی دیگر، به عنوان مثال، در برخی از اشکال اولیه فلج پیشرونده یا تومورها. مغز، دوره های طولانی وجود دارد.

خواب‌آلودگی حالتی از خواب‌آلودگی است که در آن بیشتر اوقات بیمار با چشمان بسته دراز می‌کشد. گفتار خود به خودی وجود ندارد، اما به سؤالات ساده پاسخ صحیح داده می شود. سوالات پیچیده تر درک نمی شوند. محرک های خارجی می توانند علائم فرورفتگی و خواب آلودگی را برای مدتی تسکین دهند.

Sopor - یک رویای بیمارگونه. بیمار بی حرکت دراز می کشد، چشمانش بسته است، صورتش تقلیدی است. ارتباط کلامی با بیمار غیرممکن است. محرک های قوی (نور روشن، صدای قویمحرک های دردناک) باعث ایجاد حرکت محافظ غیرمتمایز و کلیشه ای و گاهی اوقات واکنش های صوتی می شود.

کما - از دست دادن کامل هوشیاری بدون پاسخ به هیچ محرکی.

موفقیت‌های احیای مدرن امکان شناسایی تصاویر آسیب‌شناسی روانی خاص را در حین رگرسیون سندرم آپالیک و mutism akinetic فراهم کرده است. اغلب، این سندرم ها در حال حاضر پس از کما ناشی از آسیب تروماتیک مغزی شدید رخ می دهد.

سندرم آپالیک (بی‌حالی شفاف، کمای طولانی‌مدت) - بی‌حالی کامل بدون پاسخ به محرک‌های خارجی - لمس، دست زدن، محیط اطراف و غیره. واکنش به محرک های دردناک و رفلکس بلع حفظ می شود. رفلکس های دهانی و گرفتن ممکن است حفظ شوند. در برخی موارد، اندام ها در موقعیت داده شده منجمد می شوند. اختلالات مکرر ادرار و مدفوع. تغییر خواب و بیداری به تناوب روز و شب بستگی ندارد. هنگامی که وضعیت بهبود می یابد، ممکن است سندرم کورساکوف رخ دهد.

لالی آکینتیک ترکیبی از بی حرکتی با فقدان تکلم است. بیماران بی حرکت دراز می کشند، چشمان باز است، نگاه می کنند

معنی دار. توانایی پیگیری اقدامات افراد نزدیک حفظ می شود. لالی آکینتیک یا جایگزین کما می شود یا مرحله پسرفت سندرم آپالیک است.

خیره کننده با مسمومیت (الکل، مونوکسید کربن و غیره)، اختلالات متابولیک (اورمی، دیابت، نارسایی کبد)، ترومای جمجمه ای، تومورهای مغزی، عروقی و سایر بیماری های ارگانیک سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد.

سندرم هذیان (هذیان) یک گیجی توهم آمیز آگاهی با غلبه توهمات و توهمات بصری واقعی، هذیان تخیلی، عاطفه متغیر، که در آن ترس غالب است، تحریک حرکتی است. هذیان شایع ترین شکل تیرگی هشیاری است.

تیرگی هذیان آور هوشیاری به تدریج افزایش می یابد و مراحل مختلفی را در رشد خود طی می کند که برای اولین بار توسط C. Liebermeister "oM (1866) در بیماری های جسمی توضیح داده شد.

علائم مرحله اولمعمولاً در عصر مشخص می شود. هیجان عمومی وجود دارد. واکنش های گفتاری، تقلیدی و حرکتی احیا و تسریع می شوند. بیماران پرحرف هستند، ناهماهنگی به راحتی در اظهارات آنها ایجاد می شود، گاهی اوقات به درجه ناهماهنگی خفیف می رسد. آنها هجوم خاطرات تصویری، حسی و در برخی موارد صحنه مانند را تجربه می کنند که مربوط به گذشته، از جمله گذشته است. حرکات بیانی اغراق آمیز به دست می آورند. هایپراستزی ثابت است. در: بیماران از صداهای خفیف می لرزند. آنها نور روشن را دوست ندارند. غذای معمولی بو و طعم شدیدی دارد. رویدادهای مختلف بیرونی که گاهی بی اهمیت ترین آنهاست، برای لحظه ای توجه آنها را به خود جلب می کند. حال و هوا قابل تغییر است. شادی بی دلیل همراه با اشتیاق یا حساسیت به راحتی با افسردگی، اضطراب، تحریک، هوسبازی جایگزین می شود. خواب سطحی، متناوب، به ویژه در نیمه اول شب، همراه با رویاهای واضح و اغلب کابوس‌آمیز، اضطراب و ترس است. در صبح، ضعف و ضعف مشخص می شود.

که در مرحله دوم،در پس زمینه تقویت ناامیدی ذکر شده، توهمات بصری وجود دارد. در برخی موارد از نظر محتوا معمولی و زیاد نیستند; در برخی دیگر آنها چندگانه هستند و در برخی موارد به شکل پاریدولیا هستند. گاهی اوقات، جهت گیری نادرست در مکان و زمان ممکن است رخ دهد. قبل از به خواب رفتن، با چشمان بسته، توهمات هیپناگوژیک فردی یا چندگانه به جای همدیگر رخ می دهد.

در مورد دوم از هذیان هیپناگوژیک صحبت می شود. شدت رویاها تشدید می شود. در طول بیداری های مکرر، بیماران بلافاصله متوجه نمی شوند که چه رویایی بوده و چه چیزی واقعیت دارد.

در مرحله سومتوهمات بصری واقعی رخ می دهد. آنها می توانند تک و چندتایی، ایستا و متحرک، بی رنگ و رنگی، کاهش یافته، معمولی یا بزرگ شده باشند. در برخی موارد، شناسایی طرح خاصی در محتوای توهمات بصری غیرممکن است و بینایی ها بدون هیچ ارتباطی جایگزین می شوند. در برخی دیگر، صحنه های مرتبط با محتوا به طور متوالی تغییر می کند. بسته به عامل اتیولوژیک، توهمات بینایی ممکن است ویژگی های متمایز خود را داشته باشند. به عنوان مثال، توهمات زئووپتیک مشخصه هذیان الکلی و کوکائینی است. توهمات میکرواپتیکال - برای هذیان ناشی از مسمومیت با مواد افیونی؛ توهمات بصری با موضوع اپیزودهای نظامی - برای افرادی که در گذشته در شرایط جنگی دچار آسیب مغزی شده اند و غیره. با هذیان، بیمار همیشه تماشاگر علاقه مند هر اتفاقی است که جلوی چشمانش می افتد. عاطفه و اعمال او با محتوای مرئی مطابقت دارد. او گرفتار کنجکاوی، سرگردانی، لذت، ترس، وحشت است. او با علاقه یا شیفتگی نگاه می کند یا برعکس، می دود، پنهان می شود، از خود دفاع می کند. حالات چهره با عاطفه و اعمال غالب مطابقت دارد. تحریک گفتار اغلب به عبارات کوتاه جداگانه، کلمات، گریه محدود می شود. در مرحله سوم، توهمات شنوایی، لمسی، بویایی، هذیان فیگوراتیو تکه تکه نیز ممکن است رخ دهد. بیمار سوالات پرسیده شده را ضعیف درک می کند، اغلب پاسخ های نامناسبی می دهد. با این حال، اگر توجه او را جلب کنید، کیفیت پاسخ ها برای مدت کوتاهی بهبود می یابد.

در تعدادی از موارد، توهمات بصری صحنه مانند محتوای خارق العاده ای به دست می آورند - سفرهای خارق العاده، صحنه های نبرد، صحنه های فجایع جهانی، مرگ های دسته جمعی مردم - هذیان "فوق العاده" یا سندرم هذیان-اونیریک. در این حالت فرد اغلب احساسات حرکت سریع در فضا از جمله احساس پرواز، سقوط از ارتفاع زیاد (به داخل معدن، چاه و غیره) را تجربه می کند.

در مرحله سوم توسعه هذیان، جهت گیری در محیط مختل می شود. معمولا بیماران جهت گیری کاذب دارند. آگاهی-

"من" - خودآگاهی همیشه حفظ می شود. در شب، یا بی خوابی کامل مشاهده می شود، یا خواب متناوب کم عمق فقط در صبح رخ می دهد. در نیمه اول روز، علائم هذیان به طور قابل توجهی یا به طور کامل کاهش می یابد. آستنیا غالب است. بعد از ظهر روان پریشی از سر گرفته می شود. علائم هذیان بسیار متغیر است که در ارتباط با آن تصویر بالینی آن با غلبه برخی اختلالات و سپس برخی دیگر مشخص می شود. در مرحله دوم و سوم، فواصل به اصطلاح شفاف (نور) را می توان به صورت دوره ای مشاهده کرد که از دقیقه تا یک ساعت طول می کشد. در این زمان، علائم روانی آسیب شناختی که هذیان را مشخص می کند، به طور کامل یا تا حدی ناپدید می شوند، در درجه اول توهمات و توهمات. جهت گیری صحیح در محیط ظاهر می شود، بیماران متوجه می شوند که اختلالات آنها مظهر بیماری است. حتی ممکن است یک ارزیابی انتقادی کامل از وضعیت فرد وجود داشته باشد.

ایجاد دلیریوم بیشتر به اختلالات سه مرحله ای که شرح داده شد محدود می شود. آنها می توانند به طور متوالی جایگزین یکدیگر شوند. ممکن است فقط به توسعه مراحل اول یا اول و دوم محدود شود. با تظاهرات شدیدتر بیماری، مرحله اول خیلی سریع با مرحله سوم جایگزین می شود، به عنوان مثال، در صورت مسمومیت با آتروپین، سرب تترااتیل، ضد یخ.

توسعه نامطلوب بیماری زمینه ای (سوماتیک، عفونی، به دلیل مسمومیت، و غیره) می تواند منجر به ایجاد اشکال شدید هذیان - شغلی و غم انگیز شود. در برخی موارد، در حال حاضر نسبتاً نادر، اشکال شدید هذیان جایگزین مرحله سوم می شود. در دیگران - اول یا دوم.

هذیان شغلی(هذیان اشتغال، هذیان شغل) - هذیان با غلبه برانگیختگی حرکتی یکنواخت به شکل اعمال معمولی که در زندگی روزمره انجام می شود: خوردن، آشامیدن، نظافت و غیره یا اعمالی که مستقیماً با حرفه بیمار مرتبط است. شخص - فروش کالا، خیاطی، کار روی صندوق فروش و غیره. تحریک حرکتی در هذیان شغلی، به عنوان یک قاعده، در یک فضای محدود رخ می دهد. یا با تلفظ تک تک کلمات همراه است یا «لال» است. توهمات و هذیان ها یا وجود ندارند یا ابتدایی هستند. معمولاً هیچ فضای شفافی وجود ندارد. تماس گفتاری اغلب غیرممکن است. گاهی اوقات می توان یک پاسخ یک کلمه ای دریافت کرد. محتوای آن منعکس کننده تجربیات آسیب شناختی است.

هذیان جهش یافته(هذیان زمزمه، دلیریوم خاموش) - هذیان با تحریک حرکتی ناهماهنگ، که

ازدحام عاری از اعمال کل نگر است و در تظاهرات خود یکنواخت است، در بستر رخ می دهد. بیماران چیزی را برمی دارند، تکان می دهند، احساس می کنند، می گیرند. این اقدامات اغلب با کلمه "سرقت" تعریف می شود. برانگیختگی گفتار یک تلفظ آرام و نامشخص از صداها، هجاها، حروف الفبا است. ارتباط با بیماران غیرممکن است، آنها کاملاً از محیط جدا هستند. هذیان موسیقایی معمولاً جایگزین هذیان حرفه ای می شود. هذیان شغلی و به خصوص متفکر در طول روز ممکن است با علائم خیره کننده جایگزین شود. عمیق شدن خیره کننده در این موارد نشان دهنده بدتر شدن بیماری زمینه ای است.

هذیان بسته به عامل سببی (با بیشترین فراوانی در صورت مسمومیت)، ممکن است با اختلالات رویشی و عصبی همراه باشد. در مراحل اول یا سوم اختلالات رویشی، تاکی کاردی، تاکی پنه، تعریق، نوسانات سطح فشار خونبا تمایل به افزایش آن، و از علائم عصبی - افت فشار خون عضلانی، هیپررفلکسی، لرزش، آتاکسی، ضعف همگرایی، نیستاگموئید، علامت مارینسکو. در صورت دلیریوم شدید، اول از همه، در صورت ریزش فشار خون، افت فشار شریانی، ایجاد شرایط کولاپتوئید امکان پذیر است، هیپرترمی مشخص با منشاء مرکزی اغلب مشاهده می شود، علائم کم آبی بدن مشاهده می شود. علائم عصبی شامل سفتی گردن، علامت کرنیگ، علائم اتوماسیون دهان، علائم چشم (نیستاگموس، پتوز، استروبیسم، نگاه ثابت)، آتتوئید و هیپرکینزیس کورئوفرم است.

طول مدت هذیان معمولا بین سه تا هفت روز متغیر است. ناپدید شدن اختلالات اغلب به طور بحرانی، پس از یک خواب طولانی، کمتر - به صورت لیتیک رخ می دهد. انحراف از میانگین مدت هم در جهت کوتاه شدن و هم در جهت طولانی شدن قابل توجه وجود علائم تعیین کننده دلیریوم امکان پذیر است. در مواردی که هذیان با اختلالات مشخصه مرحله اول و دوم ظاهر می شود و حدود یک روز طول می کشد، از هذیان سقط جنین صحبت می شود. در بیماران ناتوان جسمی، عمدتاً در افراد مسن، علائم هذیان شدید و شدید را می توان برای چند هفته مشاهده کرد. در این مورد، از هذیان طولانی و حتی مزمن صحبت می شود.

بیمارانی که دچار دلیریوم گسترده شده اند (هذیان در مرحله سوم) تا حدی محتوای تجربیات خود را به خاطر می آورند. این خاطرات معمولا

یافته ها تکه تکه هستند و به علائم آسیب شناختی روانی - توهم، عاطفه، هذیان اشاره دارند. بیماران مبتلا به هذیان شغلی و طاقت فرسا، فراموشی کامل دارند.

اغلب، هذیان با آستنی جایگزین می شود. در تعدادی از موارد، هذیان با ظهور اختلالات عاطفی - تحت افسردگی و هیپومانیک همراه است: اولی بیشتر در زنان رخ می دهد، دومی در مردان. خیلی کمتر، به خصوص با پایان لیتیک روان پریشی، هذیان باقیمانده ممکن است باقی بماند. هذیان شدید اغلب متناوب می شود تظاهرات مختلفسندرم روان ارگانیک

دلیریوم در سوء مصرف مواد، مسمومیت، عفونی و حاد رخ می دهد بیماری های جسمیبا ضایعات عروقی مغز، زوال عقل پیری، آسیب تروماتیک مغز.

سندروم ONEIROID (oneiroid، گیج شدن oneiroid، oneirism، ​​oneirophrenia، گیجی خیالی-هذیانی رویا، سندرم گیجی خواب مانند، گیجی رویا مانند) - گیجی همراه با هجوم نمایش های خارق العاده ای که به طور غیرارادی به وجود می آیند، قطعاتی از آنچه دیده شده است، خوانده شده، شنیده شده است. تجربه شده، گاهی منزوی، گاهی اوقات به طور پیچیده با جزئیات درک شده از محیط اطراف در هم تنیده است. تصاویر در حال ظهور - رویاها، شبیه رویاها، اغلب یکی پس از دیگری در یک توالی خاص دنبال می شوند، به طوری که به نظر می رسد یک رویداد از رویداد دیگر دنبال می شود، یعنی. صحنه مانند هستند. اختلالات عاطفی دائمی (افسردگی یا شیدایی) و حرکتی، از جمله اختلالات کاتاتونیک.

اصطلاح "هذیان oneiric" توسط E. Regis "oM" در سال 1894 هنگام توصیف روان پریشی های عفونی و مسمومیت استفاده شد. اصطلاح "هذیان oneiroid" توسط G. de Clerambault "oM" در سال 1909 ارائه شد. به ویژه در موارد زیر، عمدتاً یا بیشتر در روان پریشی هایی که اکنون به عنوان اسکیزوفرنی عود کننده نامیده می شوند، توصیف شده است. با این بیماری است که سندرم oneiroid در کامل ترین شکل خود رخ می دهد و توسعه آن چندین مرحله متوالی را طی می کند.

مرحله اولیه توسط اختلالات عاطفی تعیین می شود. حالت های افسردگی و افسردگی با بی حالی، ناتوانی جنسی، دمدمی مزاجی، تحریک پذیری و اضطراب بی انگیزه همراه است. حالت های هیپومانیک و شیدایی همیشه هستند

آنها اثری از اشتیاق، لطافت، احساس نفوذ و بینش دارند، یعنی. همراه با علائم مشخصه اکستازی. اختلالات عاطفیهمراه با اختلالات خواب، اشتها، سردرد، احساسات ناخوشاینددر ناحیه قلب مرحله اولهفته ها تا چند ماه طول می کشد.

متعاقباً مرحله ای از خلق هذیانی به وجود می آید. محیط برای بیمار تغییر یافته، نامفهوم، پر از معنای شوم به نظر می رسد. یا یک ترس غیرقابل پاسخ ظاهر می شود، یا پیشگویی از فاجعه قریب الوقوع، به عنوان مثال، جنون، مرگ. خلق و خوی هذیانی با ایده های هذیانی غیر سیستماتیک، عمدتاً آزار و اذیت، بیماری، مرگ همراه است. گاهی اوقات سردرگمی، جهت گیری هذیانی در محیط، رفتار هذیانی وجود دارد. این اختلالات چند ساعت یا چند روز طول می کشد. سپس مرحله هذیان های صحنه سازی، معنا و دگردیسی فرا می رسد. بیماران می گویند که نوعی کنش در اطراف آنها اتفاق می افتد، مانند یک فیلم یا در یک نمایش، و آنها یا شرکت کننده در آنها هستند، یا تماشاگر. محیط - اشیاء، افراد با اعمال خود نماد موقعیت های غیر معمول هستند یا معنایی دارند که برای آنها غیرمعمول است. گاهی اوقات یک فرد به شخص دیگر تبدیل می شود. در برخی موارد، تناسخ به اشیاء اطراف گسترش می یابد. تصویر بالینی به دلیل توهمات کلامی عاطفی، ذهنی، عمدتاً فکری، اتوماسیون ها و گاهی اوقات توهمات کلامی پیچیده تر می شود. به طور دوره ای تحریک گفتار حرکتی یا برعکس، بی حالی وجود دارد. شدت اختلالات عاطفی، طول مدت جهت گیری هذیانی و سردرگمی افزایش می یابد. اختلالات این مرحله چند روز یا چند هفته طول می کشد.

تحول بیشتر تصویر بالینیهمراه با توسعه مرحله پارافرنیا خارق العاده حاد و یا اونیروید جهت دار (اونیریسم تخریب شده - H. Baruk, 1938). در این حالت، یک اصلاح خارق العاده از اختلالات روانی قبلی رخ می دهد - هذیان ها، از جمله هذیان های صحنه سازی و معنا، خودکارسازی های ذهنی، تشخیص های کاذب. محتوای خارق العاده با رویدادهای واقعی در اطراف بیمار و همچنین دانش و خاطرات قبلی او به دست می آید. هذیان گذشته نگر تصویری و خارق العاده ایجاد می شود.

با توجه به ویژگی های عاطفه و دلیریوم، انواع گسترده و افسرده یونیوئید را تشخیص می دهند: هذیان گسترده(عظمت،

منشأ بالا، مسیح گرایی و غیره)، یا هذیان شگفت انگیز محتوای افسردگی، به ویژه تظاهرات مختلف توهم کوتارد. هذیان آنتاگونیست (مانوی) اغلب ظاهر می شود - بیمار مرکز نیروهای متضاد خیر و شر است. توهمات بصری صحنه مانند محتوای ترسناک ممکن است رخ دهد.

در ادراک و هوشیاری بیمار، همزمان با جهت گیری صحیح در شخصیت و مکان او، تصوری هذیانی از محیط و موقعیت او در آن ایجاد می شود. صحنه به عنوان گذشته تاریخی یا موقعیت خارق العاده زمان حال، به عنوان صحنه هایی از افسانه ها یا ادبیات علمی تخیلی درک می شود. افراد اطراف به شخصیت های این رویدادهای غیر معمول تبدیل می شوند. در چنین بیمارانی، خودآگاهی هنوز حفظ می شود - آنها خود را با تجربیات خارق العاده مخالف می کنند. ساختارهای هذیانی خارق العاده به راحتی تحت تأثیر تغییرات محیطی و همچنین تأثیر، رویاها، احساسات بدنی تغییر می کنند. در مرحله پارافرنیا خارق العاده حاد، سردرگمی ممکن است با حجم کار آمیخته شود. یا برانگیختگی گیج‌آمیز و رقت‌انگیز غالب می‌شود که یا با عاطفه خلسه همراه است، یا با افسردگی یا ترس مضطرب همراه است. حس زمان شکسته است. کند می شود، شتاب می گیرد یا احساس ناپدید شدن آن وجود دارد. مرحله پارافرنیا فوق العاده حاد ساعت ها یا چند روز طول می کشد.

با ایجاد یک اونیروید واقعی، ذهن بیمار تحت تسلط ایده‌های خارق‌العاده تجسمی (هذیان مانند رویا) قرار می‌گیرد، که دیگر با حوزه ادراک مرتبط نیست، بلکه با دنیای درونیبیمار اساس این ایده ها شبه هالوسینوز بصری است. در حالت oneiroid، در مقابل "چشم درونی" بیمار صحنه هایی از موقعیت های باشکوه وجود دارد که در آن او خود شخصیت اصلی رویدادهایی است که در حال وقوع است، یعنی. مخالفت "من" فرد با موقعیت های تجربه شده از بین می رود و اختلال خودآگاهی به وجود می آید. اغلب بین محتوای هوشیاری و کره حرکتی تفکیک وجود دارد که با شدت متغیر، اما عموماً کم‌عمق، علائم بی‌حسی کاتاتونیک غالب است و برای مدتی دوره‌هایی از هیجان رقت‌انگیز یا بی‌معنا را به دنبال دارد. معمولاً بیماران ساکت هستند، ارتباط کلامی با آنها تقریباً همیشه غیرممکن است.

یک اونیروید واقعی همیشه نقطه اوج بروز حمله اسکیزوفرنی مکرر است. ممکن است چندین ساعت طول بکشد یا

روز و متناوب با oneiroid جهت دار. کاهش علائم oneiroid به تدریج و به ترتیب معکوس ظاهر آنها رخ می دهد. بیماران با جزئیات کافی محتوای اختلالات روانی دوره هشیاری مبهم را بازتولید می کنند و هر چه کاملتر باشد، وضعیت روانی آنها بیشتر بهبود می یابد. رویدادهای اطراف تا حد زیادی یا به طور کامل فراموشی هستند. مرحله بندی و نشانه شناسی اونیروید که در اسکیزوفرنی رخ می دهد در هیچ بیماری روانی دیگری رخ نمی دهد. بنابراین، این شکل از oneiroid را می توان به عنوان درون زا نام برد، برخلاف گیجی هشیاری یونیوئید، که می توان آن را اگزوژن-ارگانیک نامید و در تعدادی از بیماری های روانی رخ می دهد - متالکلیک حاد، روان پریشی های علامتی و عروقی، صرع، بیماری کریپلین. ، گاهی اوقات با روان پریشی پیری. در همه این بیماری ها، به جز بیماری های پیری، روان پریشی ها به شکل تشنج رخ می دهد و گیجی یونیوئید در آنها، معمولاً مانند اسکیزوفرنی، مرحله اوج پیشرفت بیماری است.

اختلالات روانی آسیب‌شناختی قبل از oneiroid منعکس کننده ویژگی‌های اشکال nosological مربوطه است. بنابراین، با دلیریوم ترمنس، روان پریشی های علامتی و عروقی، و همچنین با روان پریشی هایی که در دوره حادآسیب مغزی تروماتیک، اختلال اولیه آستنی جسمی است که به دنبال آن هذیان یا علائم خیره کننده است. با توهم الکلی، برخی از روان پریشی های علامت دار - آستنی جسمی، که با توهم کلامی پیچیده می شود. در روان پریشی هایی که در اواخر دوره آسیب مغزی تروماتیک و در صرع رخ می دهد، آستنی و تیرگی هوشیاری همراه با هذیان، توهمات بصری و کلامی یا فقط توهمات دومی مشاهده می شود. در مورد بیماری کریپلین (یکی از انواع روانپریشی های پیش از سالمندی)، قبل از آنئیروید افسردگی اضطراب آور است. در تمام این بیماری ها، گیجی اونیروید با تظاهرات مشابه مشخص می شود. تصاویر متوالی در حال توسعه که توسط یک طرح مشترک متحد شده اند نسبتاً به ندرت مشاهده می شوند. معمولاً فقط اپیزودهای جداگانه ای از برخی رویدادها وجود دارد، به عنوان مثال، مرتبط با سفر فضایی. در تعدادی از موارد، چندین صحنه خارق العاده تغییر می کند که از نظر معنایی به یکدیگر مرتبط نیستند. صحنه های محتوای خارق العاده را می توان با صحنه هایی از زندگی روزمره جایگزین کرد. سردرگمی Oneiroid با علائم روان پریشی که قبل از آن وجود دارد، آمیخته است. بله، با ترمنس دلیریوم

صحنه های جنگ، اقامت در یک کشور عجیب و غریب و غیره. به طور مکرر با توهمات بصری زئوپتیک، ترس، تحریک حرکتی جایگزین شده است. اختلالات خودآگاهی، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد. بیمار که در شرایط خارق العاده قرار دارد، اگرچه در آنها شرکت می کند، اما در عین حال خودش باقی می ماند. خیلی اوقات، به ویژه در روان پریشی های متالکلی، بیمار با قرار گرفتن در موقعیت غیرعادی، در لباس های معمولی یا بیمارستانی خود باقی می ماند. لوازم آن اغلب با محتوای صحنه های خارق العاده مطابقت ندارد. یک واقعیت مشابه در oneiroid صرعی و تروماتیک مشاهده می شود. اختلالات روانی همراه با oneiroid، به عنوان مثال، اتوماسیون ذهنی، به استثنای شبه هالوسینوز بینایی، تکه تکه، گذرا، اغلب به طور کامل وجود ندارد. حالت های بازداری یا تحریک عاری از ویژگی های کاتاتونیک هستند.

طول مدت یک انیروئید ارگانیک بیرونی از یک ساعت (یا حتی کمتر) تا چند روز متغیر است. کاهش اغلب به صورت بحرانی رخ می دهد. اونیروید با منشأ آلی برون زا، و همچنین سایر اشکال تیرگی آگاهی، در درجه اول حالت های هذیان و گرگ و میش، اغلب با سندرم های گذرا B و k تا a * به شکل آستنیا، هذیان باقیمانده، کنفابولوز، سندرم روانی و غیره جایگزین می شوند. .d. خاطرات oneiroid با منشاء آلی برون زا اغلب تکه تکه و اغلب ضعیف هستند. در بسیاری از موارد، فراموشی عقب مانده مشاهده می شود: در ابتدا، بیمار محتوای روان پریشی را به خاطر می آورد و سپس فراموش می کند.

ایجاد یونیوئید در سایکوزهای ارگانیک اگزوژن اغلب نشان دهنده تمایل بیماری به سمت تشدید است. هنگامی که oneiroid جایگزین یا پیچیده می شود توسط خیره کننده یا amentia، پیش آگهی روان پریشی و خود بیماری در کل در این زمان کمتر مساعد می شود.

amentia (سندرم آمنتال، ابری شدن هوشیاری) - نوعی تیرگی آگاهی با غلبه گفتار نامنسجم، مهارت های حرکتی و سردرگمی.

* سندرم های ویکا انتقالی (H. Wieck، 1956) - گروهی از سندرم های غیر اختصاصی (آستنیک، عاطفی، هذیانی، ارگانیک - سندرم کورساکوف، و غیره) ناشی از روان پریشی های ارگانیک برون زا مختلف. آنها قبل یا بعد از حالت گیجی آگاهی ایجاد می شوند. آنها می توانند به طور متوالی با یکدیگر جایگزین شوند، به عنوان مثال، عاطفی - آستنیک. هذیان مضطرب - بی حوصلگی بی تفاوت. در ابتدا، شرح بخش قابل توجهی از سندرم های انتقالی متعلق به A.V. Snezhnevsky (1940) است.

گفتار بیماران شامل کلمات فردی با محتوای معمولی، هجاها، صداهای نامفهوم است که به آرامی، با صدای بلند یا با صدای آواز با همان لحن تلفظ می شود. پشتکارها اغلب مشاهده می شود. خلق و خوی بیماران متغیر است - گاهی اوقات افسرده - مضطرب، گاهی اوقات کمی افزایش می یابد با ویژگی های اشتیاق، گاهی اوقات بی تفاوت. محتوای عبارات همیشه با پس زمینه عاطفی حاکم در لحظه مطابقت دارد: غمگین - با افسردگی، با لمس خوش بینی - با افزایش عاطفه.

تحریک حرکتی در آمنتیا در یک فضای محدود، معمولاً در بستر رخ می دهد. با حرکات جداگانه ای که یک عمل حرکتی کامل را تشکیل نمی دهند خسته می شود: بیماران می چرخند، حرکات چرخشی انجام می دهند، خم می شوند، می لرزند، اندام های خود را به طرفین پرتاب می کنند، در رختخواب پراکنده می شوند. این نوع هیجان را پرتاب (I به t و c و - e و) می گویند. در تعدادی از موارد، تحریک موتور برای مدت کوتاهی با گیجی جایگزین می شود. تحریکات گفتاری و حرکتی می توانند همزمان وجود داشته باشند، اما می توانند به طور جداگانه نیز رخ دهند.

امکان برقراری ارتباط کلامی با بیماران وجود ندارد. بر اساس اظهارات فردی آنها، می توان نتیجه گرفت که آنها دارای عاطفه گیجی و آگاهی مبهم از درماندگی خود هستند - علائمی که دائماً با سردرگمی مواجه می شوند. گیجی نیز با حالت معمولاً گیج‌آمیز صورت بیماران مشهود است. به طور دوره ای، تحریک گفتار حرکتی ضعیف می شود و ممکن است برای مدتی به طور کامل ناپدید شود. در چنین دوره هایی معمولاً عاطفه افسردگی غالب است. شفاف سازی آگاهی در این مورد اتفاق نمی افتد. هذیان در هوشیاری تکه تکه است، توهم نادر است.

بر اساس غلبه برخی اختلالات - بی حوصلگی، توهم، هذیان - اشکال جداگانه مربوط به آمنتیا متمایز می شود - کاتاتونیک، توهم، هذیان. انتخاب چنین فرم هایی بسیار مشروط است. در شب، آمنتیا ممکن است با هذیان جایگزین شود. در روز، با وزن دهی آمنتیا، خیره کننده رخ می دهد. طول مدت آمنتیا می تواند چندین هفته باشد. دوره حالت ذهنی کاملاً فراموشی است. پس از بهبودی، آستنی طولانی مدت یا سندرم روانی جایگزین می شود.

آمنتیا اغلب در روان پریشی های علامت دار حاد و طولانی رخ می دهد. ظاهر آن نشان دهنده توسعه نامطلوب بیماری زمینه ای است.

گرگ و میش بالاتر از آگاهی (آگاهی گرگ و میش؛ "گرگ و میش") - ناگهانی و کوتاه مدت (دقیقه، ساعت، روز -

کمتر برای دوره های طولانی تر) از دست دادن وضوح هوشیاری با جدا شدن کامل از محیط یا با ادراک تکه تکه و تحریف شده آن در حالی که اقدامات خودکار معمول را حفظ می کند.

با توجه به ویژگی های تظاهرات بالینی، ابری شدن آگاهی در گرگ و میش به اشکال ساده و "روان پریشی" تقسیم می شود که مرزهای مشخصی بین آنها وجود ندارد.

فرم سادهبه طور ناگهانی توسعه می یابد. ارتباط بیماران با واقعیت قطع شده است. از جواب دادن به سوالات دست بردارید ارتباط با آنها غیرممکن است. گفتار خود به خودی یا غایب است یا محدود به تکرار کلیشه ای استغراق های فردی، کلمات، عبارات کوتاه است. حرکات یا ضعیف می شوند و کند می شوند - تا ایجاد حالت های بی حوصله کوتاه مدت ، سپس دوره هایی از برانگیختگی تکانشی همراه با منفی گرایی وجود دارد. در برخی موارد، اقدامات مداوم، اغلب نسبتا ساده، اما ظاهرا هدفمند حفظ می شوند. اگر با سرگردانی غیرارادی همراه شوند، از اتوماسیون سرپایی صحبت می کنند. اتوماسیون سرپایی یک دقیقه ای را فوگ یا خلسه می نامند. اتوماسیون سرپایی که در هنگام خواب رخ می دهد - خواب گرایی یا دیوانگی. بازیابی وضوح آگاهی معمولاً به تدریج اتفاق می افتد و ممکن است با ظاهر حماقت همراه باشد - یک فقر شدید گذرا در فعالیت ذهنی که در ارتباط با آن بیماران احمق به نظر می رسند. در برخی موارد، خواب پایانی رخ می دهد. یک شکل ساده از ابری شدن هوشیاری در گرگ و میش معمولاً چند دقیقه یا چند ساعت طول می کشد و با فراموشی کامل همراه است.

فرم "روان پریشی".- ابری شدن آگاهی در گرگ و میش با توهم، هذیان و تغییر عاطفه همراه است. نسبتاً تدریجی رخ می دهد. درک بیمار از محیط با وجود اختلالات تولیدی مخدوش می شود. شما می توانید در مورد آنها از اظهارات خود به خودی بیماران و همچنین به دلیل حفظ ارتباط کلامی با آنها تا حدودی یاد بگیرید. گفتار و اعمال بیماران منعکس کننده تجربیات پاتولوژیک موجود است.

توهمات بصری با محتوای ترسناک غالب است. اغلب آنها از نظر حسی روشن، صحنه مانند، در رنگ های مختلف (قرمز، زرد، سفید، آبی)، درخشان یا درخشان هستند. توهمات بصری شلوغی متحرک معمولی است - یک گروه نزدیک از مردم یا یک فرد نزدیک به فرد. حمل و نقل با عجله به سمت بیمار - ماشین، هواپیما، قطار. بالا آمدن آب، تعقیب و گریز، فروریختن ساختمان ها و غیره توهمات شنوایی -

اینها واج هایی هستند که اغلب کر کننده هستند - رعد و برق، تق تق، انفجار. توهمات بویایی اغلب ناخوشایند هستند - بوی سوختگی، ادرار، پرهای سوخته. مزخرفات تصویری با ایده های آزار و اذیت، تخریب فیزیکی، عظمت، مسیحیت غالب است. اغلب گزاره های هذیانی مذهبی- عرفانی وجود دارد. هذیان ممکن است با تشخیص های کاذب همراه باشد. اختلالات عاطفی شدید هستند و با تنش مشخص می شوند: ترس، عصبانیت یا عصبانیت دیوانه وار، خلسه. اختلالات حرکتی اغلب با برانگیختگی به شکل اعمال مخرب بی‌معنا به سمت اجسام بی‌جان اطراف افراد ظاهر می‌شود. می توان آن را با حالت های کوتاه بی حرکتی تا بی حالی جایگزین کرد.

ابری شدن آگاهی در گرگ و میش با اختلالات تولیدی می تواند پیوسته و متناوب باشد - با ناپدید شدن خود به خود برای مدت کوتاهی بسیاری و حتی همه علائم روان پریشی و ظهور مجدد آنها. مدت زمان اختلال هوشیاری از ساعت تا 1-2 هفته متغیر است. ناپدید شدن اختلالات دردناک اغلب به طور ناگهانی رخ می دهد. فراموشی پس از تار شدن هوشیاری در گرگ و میش، همراه با اختلالات تولیدی، ممکن است جزئی باشد (تکه هایی از روان پریشی برای دوره های مختلف در ذهن بیمار باقی می ماند، اغلب محتوای توهمات بصری و تأثیرات همراه با آنها)، عقب مانده یا کامل است. برای بیماران مبتلا به ابری شدن آگاهی از گرگ و میش، از جمله کسانی که با فراموشی ناقص همراه هستند، نگرش آنها به اعمال خطرناک اجتماعی مرتکب در روان پریشی (قتل و غیره) مشخص است. آنها با آنها به عنوان یک بیگانه رفتار می کنند که توسط شخص دیگری مرتکب شده اند.

انواعی از ابری شدن آگاهی در گرگ و میش با اختلالات تولیدی وجود دارد.

گرگ و میش جهت دار ابری شدن آگاهیاز این نظر که بیماران بیشترین تفاوت را دارند به طور کلیبدانند کجا هستند و چه کسی آنها را احاطه کرده است. معمولاً در پس زمینه دیسفوری شدید ایجاد می شود.

حالت خواب آلودگی پاتولوژیک(خواب مست). با بیداری آهسته از خواب عمیق همراه با رویاهای واضح از جمله کابوس رخ می دهد. اول از همه، عملکردهای مربوط به حرکات از مهار خواب رها می شوند، در حالی که بالاتر هستند عملکردهای ذهنیاز جمله هوشیاری، به یک درجه یا دیگری مهار می شود. یک فرد نیمه بیدار رویاهایی می بیند که آنها را واقعیت می بیند. آنها با درک نادرست از محیط در هم تنیده هستند، می توانند با ترس همراه باشند و می توانند منجر به یک موتور شوند.

نه هیجان با اقدامات تهاجمی. حالت خواب آلود پاتولوژیک با خواب به پایان می رسد. تکه هایی از رویاهای قبلی ممکن است در خاطره باقی بماند.

همراه با اشکال ذکر شده از ابری شدن آگاهی در گرگ و میش، "گرگ و میش" وجود دارد که می توان آن را هیستریک تعریف کرد. آنها پس از ضربه روانی به وجود می آیند. یکی از انواع حالت گرگ و میش هیستریک، سندرم گانسر است (S. Ganser, 1897). با آن، در برابر پس زمینه ابری شدن آگاهی، اختلالات مشخصه رخ می دهد. اول از همه، این یک علامت "سخت گفتاری" است - پاسخ های نادرست به سوالاتی که از بیمار پرسیده می شود. «میمورش» در سندرم گانسر همیشه در چارچوب گفتگو با بیمار وجود دارد. به همین دلیل، I.N. Vvedensky (1904، 1905) پیشنهاد کرد که این شکل از تنبلی را "علائم پاسخ های نادرست" و اصطلاح "mimorech" را برای مشخص کردن پاسخ های بیماران اسکیزوفرنی با اختلالات کاتاتونیک شبیه به کندی روان زا نامید. علاوه بر اختلالات گفتاری در سندرم گانسر، علامتی از «مایاکشن» وجود دارد - ناتوانی در پیروی از ساده ترین دستورالعمل ها، اختلالات حساسیت هیستریک و در برخی موارد، توهمات بینایی. روان پریشی چند روز طول می کشد و با فراموشی کامل همراه است. در تعدادی از موارد، سندرم گانسر با شبه دمانس (K.Wernicke, 1906) جایگزین می شود، که در آن اختلالات روانی خود را در اقدامات نادرست "عمدی" نشان می دهد (به عنوان مثال، بیمار به اشتباه سعی می کند کبریت را روشن کند، و غیره). اشتباهات در حل ساده ترین مسائل، از دست دادن آشکار دانش ابتدایی که در پس زمینه یک هوشیاری به طور هیستریک محدود شده است.

ابری شدن آگاهی در گرگ و میش اغلب در صرع و ضایعات تروماتیک مغز رخ می دهد. کمتر در موارد حاد علامت دار، از جمله روان پریشی مسمومیت. حالت پروسونیک پاتولوژیک می تواند با مسمومیت با الکل و الکلیسم مزمن رخ دهد.

سندرم های هشیاری تیره در هر دوره سنی رخ می دهد. در کودکان، حالت های هذیانی رشد نیافته و کوتاه مدت بیشتر شایع است. گیجی هشیاری در گرگ و میش را می توان مشاهده کرد، گاهی به شکل راه رفتن در خواب یا خواب صحبت کردن، گاهی به شکلی که تا حدودی یادآور «گرگ و میش هیستریک» است. در تمام این موارد، فراموشی کامل قسمت وجود دارد. گاهی اوقات، کودکان اختلالات هوشیاری نزدیک به oneiroid دارند. هم در این موارد و هم در ایجاد هذیان، کودک معمولاً نمی‌تواند محتوای اختلالات قبلی را به وضوح بیان کند، و خود را محدود به بیان این نکته می‌کند که «چیزی

این بود." در سنین جوانی و بالغ، سندرم های تیرگی آگاهی به وضوح مشخص می شوند. اگر در طول روان پریشی تغییری از یک نوع تیرگی آگاهی به نوع دیگر وجود داشته باشد، معمولاً می توان شکل تازه ظاهر شده را تعیین کرد. بدون مشکل زیاد.اما در اینجا حالت تیرگی آگاهی با تعدادی ویژگی مشخص می شود.تظاهرات بیرونی از حرفه ای و اغراق آمیز قابل تشخیص نیستند و در عین حال در برخی موارد می توان با چنین مواردی وارد گفتگو شد. بیمارانی که گاهی می توان از آنها اطلاعاتی در مورد بیمار و محل حضور او به دست آورد و معمولاً (با قضاوت از اظهارات بیماران در طول دوره روان پریشی و بعد از آن) از نظر محتوایی ضعیف است. هر دوی این اشکال تیرگی آگاهی معمولاً با فراموشی آشکار تجربیات ذهنی همراه است. برانگیختگی حرکتی در همه اشکال هوشیاری ابری، جایی که می تواند وجود داشته باشد، در افراد مسن یا ابتدایی است - "داخل تخت"، یا با حرکات کلیشه ای، به دور از اقدامات هماهنگ پیچیده بیماران جوان و میانسال ظاهر می شود. اغلب، پس از یک حالت تیرگی هوشیاری در بیماران مسن، می توان ظاهر یا تشدید غیرقابل برگشت مشخص اختلالات مشخصه سندرم روانی را تشخیص داد. این امر به ویژه در بیمارانی مشاهده می شود که تحت بیهوشی یا هوشیاری گیج شده اند. فراموشی آشکار تجربیات ذهنی مستلزم بروز کمتر اختلالی مانند دلیریوم باقیمانده در بیماران در سنین بالا است. می‌توان گفت که حالت‌های گیجی که در کودکان و در افراد دیررس، به‌ویژه سالمندی اتفاق می‌افتد، قطعاً شباهت‌هایی دارند: از نظر محتوا ضعیف هستند و با فراموشی مشخص همراه هستند.

DELIRIUM ACUTUM (شیدایی بل، آنسفالوپاتی آزوتمیک روان پریشی حاد) ترکیبی از گیجی عمیق از نوع آمنتال-اونیریک، همراه با تحریک حرکتی مداوم، همراه با اختلالات رویشی-عصبی و متابولیک است. دلیریوم آکوتوم با توسعه بدخیم (گالوپ) علائم بیماری با پیامد کشنده مکرر مشخص می شود.

اولین توصیف از دلیریوم آکوتوم (delire aigu) متعلق به I.F. Calmeil "nio (1859) است. اصطلاح delire aigu هنوز در روانپزشکی فرانسه امروزه استفاده می شود.

در دوره پرودرومال، ساعت ها یا روزها به طول می انجامد، شکایات غیر اختصاصی غالب است - احساس ضعف جسمانی، سردرد، اختلال خواب همراه با کابوس. خلق و خوی اکنون به طرز عجیبی افسرده است، سپس، برعکس، بسیار خوش بینانه است. در دوره رشد کامل اختلالات دردناک، تصویر هذیان حاد تحت تأثیر تحریکات حرکتی شدید، در برخی موارد دیوانه کننده، ناهماهنگ همراه با منفی گرایی است. تحریک در یک فضای محدود، معمولاً در بستر رخ می دهد. گفتار نامنسجم است و از کلمات یا گریه های جداگانه تشکیل شده است. اضافه شدن هیپرکینزیس (کورئاتیک، آتتوئید، میوکلونیک)، تشنج های کلونیک و تونیک، حرکات جویدنی، تشنج های صرعی، و همچنین ظاهر شدن برانگیختگی "ساکت" و به دنبال دوره های آدنامی از علائم بدتر شدن وضعیت هستند. همیشه تیرگی هشیاری، معمولاً به شکل آمنتیا یا اونیروید وجود دارد. آنها با توهمات فردی، اظهارات هذیانی، عاطفه اضطرابی- افسردگی یا ترس همراه هستند. ارتباط با بیماران دشوار یا به سادگی غیرممکن است. غالباً تشخیص وضعیت تیرگی آگاهی دشوار است و بنابراین به عنوان گیج تعریف می شود.

اختلالات رویشی با تاکی کاردی، افت شدید مقادیر فشار خون، عمدتاً در جهت کاهش آن - تا ایجاد فروپاشی، تاکی پنه، عرق فراوان ظاهر می شود. هیپرترمی ثابت (تا 40-41 درجه) با منشاء مرکزی. اختلالات متابولیک با موارد زیر مشخص می شود: آزوتمی که با بدتر شدن وضعیت پیشرفت می کند، کم آبی شدید همراه با الیگوری، و کاهش سطح پتاسیم در پلاسما. لکوسیتوز معمولاً با افزایش تعداد نوتروفیل ها مشاهده می شود. اغلب کاهش وزن پیشرونده وجود دارد - تا کاشکسی. ظاهر مشخص بیماران: صورت نوک تیز، چشم‌های فرورفته، لب‌های خشک و خشک، زبان چروکیده خشک (زبان طوطی). پوست اغلب رنگ پریده، گاهی اوقات با رنگ خاکی یا سیانوتیک است. به راحتی کبودی های متعدد وجود دارد. در صورت عدم درمان، چند روز یا یک هفته پس از ایجاد علائم دلیریوم حاد، مرگ در حالت کمای هیپرترمیک رخ می دهد. استفاده از روش های نوین درمانی امکان نجات جان بیمار را فراهم می کند. دلیریوم اکتوم بیشتر با آن دیده می شود

اسکیزوفرنی به شکل تشنج (مکرر و پراکسیسمال-پیشرونده)، و همچنین در زوال عقل پیری، فلج پیشرونده (شکل تاخت)، روان پریشی پس از زایمان و روان پریشی ناشی از شرایط سپتیک ایجاد می شود. تصویر بالینی بیماری کریپلین همراه با آنسفالوپاتی حاد الکلی گی-ورنیکه با آنچه در دلیریوم حاد مشاهده شده مطابقت دارد. روانپزشکان فرانسوی بر این باورند که هذیان حاد در برخی موارد یک سندرم نیست، بلکه یک بیماری مستقل است، در حالی که در برخی دیگر به عنوان یک سندرم در فرآیندهای مختلف سمی-عفونی رخ می دهد - اشکال ثانویه علامت دار دلیریوم آکوتوم.

تشنج*

تشنج ها (پاروکسیسم) به طور ناگهانی در حال توسعه هستند، حالت های کوتاه مدت (ثانیه-دقیقه، بسیار کمتر ساعت-روز) تغییر در وضوح هوشیاری - تا خاموش شدن کامل آن، همراه با اختلالات حرکتی، عمدتاً به شکل تشنج. تشنج معمولاً با یک پایان بحرانی، عود و یکنواختی تظاهرات بالینی - توسعه نوع "کلیشه" مشخص می شود.

"در هیچ موردی از تشنج یا از دست دادن تصادفی هوشیاری من به دنبال این نبودم که مشخص کنم آیا آنها به استاندارد بالینی شناخته شده، یعنی صرع واقعی نزدیک می شوند یا خیر. اولین سوالی که در مغز من ایجاد می شود این نیست: "آیا این صرع است؟"، بلکه سوال: " ضایعه در کجا قرار دارد و گاهی باعث ترشح بیش از حد می شود؟" حمله عصبی حمله ای دیگر، زیرا من در تلاش هستم تا بفهمم آیا چنین قسمتی از مغز وجود دارد که از فعالیت آن ناگهان تشنج ایجاد می شود. ** اینها عبارتند از سخنان یک متخصص مغز و اعصاب با این حال، آنها دارند اهمیتو برای کسانی که جنبه روانپزشکی صرع را مطالعه می کنند. تصادفی نبود که این دیدگاه، که در سال 1870 بیان شد، عمدتاً در مطالعه صرع به طور کلی برنامه ریزی شده بود. شاهد این امر طبقه بندی بین المللی است که در نیویورک در سال 1969 به تصویب رسید

* این بخش توسط N.G. Shumsky نوشته شده است.

* * جی اچ جکسون. منتخب نوشته های جان هاگلینگ جکسون، جلد. من مبتلا به صرع و تشنج های صرعی هستم. 1931، ص. 78.

Padkov، که بر اساس داده های الکتروانسفالوگرافی مرتبط با حقایق بالینی است. این طبقه بندی نتیجه گیری در مورد محلی سازی ضایعه در مغز، که منبع تشنج است، ممکن می سازد. پس از ارائه برخی تغییرات در طبقه بندی نیویورک (P.M. Sarajishvili، 1972)، متخصصان مغز و اعصاب و روانپزشکان داخلی شروع به استفاده از آن برای اهداف عملی کردند.

طبقه بندی مختصر حملات صرع*

ولی.تشنج های عمومی

I. تشنج جنرالیزه تشنجی. P. تشنج های کوچک (petits raaux) - غیبت. III. تشنج چند شکلی

ب. تشنج کانونی (جزئی).

I. تشنج موتور. II. تشنج های حسی. III. تشنج احشایی- رویشی. IV. تشنج با پدیده های آسیب شناختی روانی. V. تشنج عمومی ثانویه.

ب. تشنج های همی تشنجی.

تشنج در برخی موارد با دو گروه از اختلالات انجام می شود: پدیده های پرودرومال و (یا) هاله.

پدیده های پرودرومال (prodromes - W.R. Gowers، 1901) چندین ساعت یا روز قبل از شروع تشنج رخ می دهد. پیش سازهای رویشی - جسمی و ذهنی تشنج وجود دارد. اولی معمولاً با سردرد ظاهر می شود - گاهی اوقات عمومی، گاهی اوقات در یک نیمه سر موضعی می شود، در برخی موارد شبیه میگرن است (فوتوفوبیا، تهوع، سرگیجه). تاکی کاردی، ناراحتی در ناحیه قلب یا دستگاه گوارش، تلخی در دهان، حالت تهوع، اختلالات در حوزه تمایلات حیاتی (پرخوری عصبی یا برعکس، یک یا آن درجه از دست دادن گرسنگی)، خمیازه کشیدن، عطسه کردن. خارش، اریتم، پلی اوری. پیش سازهای روانی تشنج بیشتر مشاهده می شود. این در درجه اول تغییر در خلق و خوی است. تحریک پذیری، تاریکی، اضطراب مبهم، افسردگی، یا برعکس، نشاط بیش از حد همراه با خوش بینی و احساس سلامت کامل جسمی و روانی - تا حالت "تشنج" - که در فوران های کوتاه یا اشتیاق مداوم ایجاد می شود. گاهی اوقات بیماران خواب آلود به نظر می رسند

* سراجیشویلی پ.م.، گلادزه ت.ش. صرع. - M.: مسکو 1977 ص. 114.

سرزنده، گویی در خود غوطه ور هستند. روی صورت، حالا یک نگاه غایب، حالا بیان حسرت یا اشتیاق. در برخی موارد، در طول دوره پردروم، پدیده های تکانشی مانند ولگردی، افراط جنسی، اعمال مخرب ناگهانی رخ می دهد. اختلالات سنستوپاتیک و همچنین اظهارات هیپوکندریایی مختلفی وجود دارد - یا منعکس کننده وضعیت تغییریافته جسمی و روانی سلامتی است یا گویی فاقد یک وضعیت خاص است. علت خارجی. حوادث پرودرومال در حدود 10 درصد از بیماران مبتلا به تشنج رخ می دهد.

هاله (مناطق تشنج؛ علامت - سیگنال؛ H. Gastaut، 1975) - اختلالات کوتاه مدت و چند ثانیه ای (حرکتی، حسی، ذهنی) که در پس زمینه یک آگاهی تغییر یافته یا به اندازه کافی شفاف رخ می دهد. هوشیاری تغییر یافته با فراموشی اپیزودی که برای بیمار اتفاق افتاده است (با فراموشی همزمان آنچه در آن زمان رخ داده است) همراه نیست و آگاهی روشن اغلب با فراموشی رویدادهایی که در اطراف بیمار رخ داده است یا ادراک مبهم او همراه است. حافظه بعدی

قبلاً اعتقاد بر این بود که هاله منادی تشنج واقعی صرع است. در حال حاضر، این دیدگاه جای خود را به این باور داده است که این هاله است که تشنج را تشکیل می دهد. تشنج و سایر اختلالات به دنبال هاله فقط تعمیم فرآیند تحریک در مغز است. کل پاروکسیسم ممکن است به هاله محدود شود. در ادبیات موجود، اصطلاحات اورا و تشنج اغلب به جای یکدیگر استفاده می شوند. این ایده یکی از اولین ایده‌هایی بود که توسط W. Penfield و T. Erickson بیان شد. علامت‌شناسی هاله اغلب نتیجه‌گیری فرضی را در مورد محلی‌سازی کانون که منشأ اختلالات حمله‌ای است، ممکن می‌سازد. بنابراین ماهیت هاله در مواردی که در مورد تشنج کانونی صحبت می کنیم از اهمیت ویژه ای برخوردار است. برخی از نویسندگان (H. Gastaut, 1975) هاله را با تظاهرات اولیه یک تشنج کانونی، همراه یا همراه با تعمیم تشنجی بعدی تشخیص می دهند: برای مثال، اصطلاح "تشنج صرع اپی گاستریک" معادل اصطلاح "هاله اپی گاستریک" است. و می توان به جای دومی استفاده کرد**. به گفته W.R. Gowers "a (1901)، هاله در 57٪ موارد رخ می دهد.

* Penfield W.، Erickson T. صرع و محلی سازی مغزی. مطابق. از انگلیسی. م.: مدگیز، 1949، ص. 81.

** گاستئو ایکس. فرهنگ اصطلاحات صرع. مطابق. از انگلیسی. ژنو، 1975، ص. 17.

Ev epilepsy; ارقام مشابهی توسط S.N.Davidenkov (1960) منتشر شد که اورا را در 68.3٪ از بیمارانی که مورد مطالعه قرار داد کشف کرد. به گفته O. Binswanger "a (1913)، هاله در 37٪ رخ می دهد؛ A.S. Tiganov (1983) معتقد است که این رقم با داده های مشاهدات مدرن مطابقت دارد.

هاله های حرکتی، حسی، نباتی و ذهنی وجود دارد (P.M.Sarajishvili, 1975).

هاله حرکتی (حرکتی) با انقباضات تشنجی ماهیچه های فردی، گروه های عضلانی، حرکات جویدن و بلعیدن، انگشت گذاری، جیغ زدن، آواز خواندن، پاراکسیسم راه رفتن یا دویدن و غیره ظاهر می شود.

هاله حسی با احساسات پاتولوژیک مختلف در صورت، اندام ها، تنه (بی حسی، درد، فشردگی، کشش، فشار، احساس گرما، سوزش یا برعکس، سرما و غیره) و همچنین اختلالات شنوایی، بینایی ظاهر می شود. ، بو، طعم، دستگاه دهلیزی - هاله های شنوایی، بینایی، بویایی، چشایی، وستیبولار.

هاله رویشی خود را به شکل اختلالات ترشحی (بزاق، اشک ریختن)، وازوموتور (قرمزی، سفید شدن، تعریق و غیره)، تنفسی، عروقی، احشایی (مثلاً درد منتشر در قفسه سینه، شکم و غیره) نشان می دهد.

هاله ذهنی با توهمات، توهمات، اختلالات حسی روانی، پدیده های مسخ شخصیت، غیرواقعی شدن، اختلالات مختلف تفکر آشکار می شود.

با توجه به اینکه تمایل خاصی برای شناسایی هاله با تشنج وجود دارد، ممکن است لازم باشد در مواردی که با اختلالات تشنجی جزئی یا عمومی همراه است از هاله صحبت شود. در مواردی که همه چیز فقط به هاله محدود می شود، باید از یک تشنج غیر تشنجی مربوطه صحبت کرد.

تشنج های عمومی تشنج صرعبزرگ(تشنج گراند مال، تشنج گراند مال، تشنج تونیک-کلونیک صرعی) - P. e.، با از دست دادن هوشیاری، افتادن، اغلب ادرار و مدفوع غیر ارادی، تشنج تونیک، تبدیل به کلونیک، و پایان دادن به کما، به دنبال آن بی‌حسی و عمیق خواب *. با تشنج عمده صرع، نه دوره (فاز) متمایز می شود:

* فرهنگ لغت دایره المعارف اصطلاحات پزشکی. م.، ج 2، 1983،

پدیده های درومال (نگاه کنید به بالا)، پیش سازهای فوری - هاله ها (نگاه کنید به بالا)، از دست دادن هوشیاری، سقوط، تشنج تونیک، تشنج کلونیک، کما، حالت خستگی پس از صرع (بی حوصلگی، خواب، و غیره)، دوره اینترکتال (D.A. Markov، 1987). برخی از این دوره‌ها، مانند پردروم و هاله، ممکن است وجود نداشته باشند. خود تشنج با خاموشی ناگهانی هوشیاری شروع می‌شود، که ظاهر آن را می‌توان با حالتی غایب در صورت یا نگاه خیره‌شده به فضا نشان داد. بیمار رنگ پریده می شود، مثل اینکه زمین خورده است، به زمین می افتد و اغلب فریادهای نامفهومی منتشر می کند. اغلب، سقوط به سمت جلو، کمتر - به عقب، و حتی کمتر - به طرفین رخ می دهد. هر بیمار معمولاً در یک جهت سقوط می کند. شروع انقباض عضله تونیک مستلزم بی حوصلگی بیمار در یک موقعیت خاص است. معمولاً سر بیمار به عقب پرتاب می‌شود (کمتر به سمت پایین کج می‌شود)، اندام‌های فوقانی اغلب در مفاصل آرنج خم می‌شوند، انگشت‌ها به صورت مشت فشرده می‌شوند، اندام‌های تحتانی یا خم نمی‌شوند و کمی به سمت بالا بالا می‌روند، یا در زانو خم می‌شوند. و مفاصل ران، به شکم آورده می شوند. فک ها به هم فشار می دهند، دندان ها به هم فشار می دهند. در برخی موارد، نیش زبان یا مخاط باکال رخ می دهد. قفسه سینه و دیافراگم در این زمان در وضعیت بازدم قرار دارند. بنابراین رنگ پریدگی اولیه صورت با رنگ آبی یا بنفش تیره آن جایگزین می شود. مردمک ها گشاد می شوند و به نور پاسخ نمی دهند. نبض قابل لمس نیست. مرحله تونیک 20-30 ثانیه و گاهی حدود یک دقیقه طول می کشد.

مرحله تشنج های کلونیک در ابتدا، حرکات تشنجی نامنظم منفرد در گروه های عضلانی جداگانه ظاهر می شوند که از پلک ها و انگشتان شروع می شود. با تقویت آنها، خم شدن و گسترش شدیدتر اندامها رخ می دهد که در بازوها بیشتر از پاها مشخص می شود. تشنج های کلونیک نیز در عضلات تنه، گردن و در عضلات صورت ظاهر می شوند، یعنی. آنها تعمیم یافته اند. سر به سرعت به طرفین می چرخد. کره چشم نیستاگموئید و چرخشی انجام می دهد و فک پایین- حرکات جویدن به دلیل تشنج های کلونیک عضلات صورت، به ویژه ماهیچه های جونده، گریمس هایی در صورت بیماران ظاهر می شود. در ابتدا دامنه تشنج های کلونیک افزایش یافته، سپس ضعیف شده و به تدریج ریتم آنها کاهش می یابد. در مرحله تشنج کلونیک، ادرار غیر ارادی (بیشتر در زنان) و کمتر دفع مدفوع مشاهده می شود. به دلیل افزایش ترشح بزاق و ترشحات نایژه ها، کف و تاول هایی از دهان ظاهر می شود که اغلب آغشته به خون است که با گزش همراه است.

زبان و مخاط باکال. در پایان فاز کلونیک، تنفس سریع و اغلب افزایش یافته، تاکی کاردی ظاهر می شود. مرحله تشنج های کلونیک از 1 تا 3 دقیقه طول می کشد و با شل شدن عضلانی، گاهی نسبتاً تدریجی، گاهی ناگهانی، اغلب با نفس عمیق پایان می یابد. تشنج کلونیکبا حرکت قابل توجهی از بدن بیمار همراه نیستند، و بنابراین یک تشنج صرع عمده در یک فضای محدود رخ می دهد - "نیاز به فضای کمی است."

در مرحله کما، بیمار بدون حرکت دراز می کشد، با ماهیچه های شل شده، به محرک های مختلف پاسخ نمی دهد. مردمک، قرنیه، تاندون و سایر رفلکس ها وجود ندارند. رنگ چهره خاکستری خاکستری است. پوست پوشیده از عرق است. تنفس پر سر و صدا است، گاهی اوقات خس خس سینه. این به مدت 15-30 دقیقه ادامه می یابد. سپس حرکات جداگانه ظاهر می شود و بیمار شروع به شبیه شدن به یک خواب عمیق می کند. در برخی از بیماران، هوشیاری نسبتاً سریع ترمیم می شود. در برخی موارد، بازیابی وضوح آگاهی به تدریج اتفاق می افتد. چنین بیمارانی ممکن است اشکال مختلفی از ابری شدن آگاهی را تجربه کنند. پس از پایان تشنج، اکثر بیماران دچار ضعف، خستگی، سردرد و تعریق بیش از حد می شوند. گفتار ضعیف (الیگوفازی) اغلب ذکر می شود. رویایی وجود دارد که چندین ساعت طول می کشد. گاهی اوقات ضعف و ضعف تا چند روز پس از حمله ادامه می یابد. هیچ خاطره ای از دوره تشنج وجود ندارد. این واقعیت است که این حمله بود، بیماران بر اساس سلامت ضعیف، ادرار نامرتب، و به ویژه - در علائم نیش می دانند.

تشنج های صرع عمده در همه موارد از تمام این مراحل عبور نمی کنند. اول از همه، این در مورد تشنج های تونیک و کلونیک، که ممکن است وجود نداشته باشد، به طور جداگانه رخ دهد، یا توسعه نیافته باقی بماند، صدق می کند. در این موارد، از حملات صرع بزرگ سقط‌کننده صحبت می‌شود.

تشنج های عمومی شامل پاروکسیسم کلونیک، میوکلونیک* و تونیک است که عمدتاً در کودکان مشاهده می شود.

تشنج کلونیکبا از دست دادن هوشیاری، تشنج های کلونیک دو طرفه ریتمیک، گسترش

* میوکلونوس - انقباض سریع کوتاه مدت گروه های عضلانی یا ماهیچه های فردی که باعث حرکت یا عدم حرکت بدن می شود.

misya در سراسر بدن، انواع اختلالات رویشی. حدود یک دقیقه طول می کشد.

تشنج میوکلونیک(تشنج تشنج میوکلونیک) با از دست دادن هوشیاری و وقوع تشنج در عضلات سر، گردن، اندام فوقانی، کمتر در کل بدن تعیین می شود. تشنج چند ثانیه یا چند دقیقه طول می کشد.

مقوی تشنجبا تیرگی هشیاری، اختلالات مختلف خودمختار، و تشنجات تونیک دو طرفه با اپیستوتونوس جزئی و بالا بردن بازوهای نیمه خم شده بالای سر مشخص می شود. مدت زمان - 5-20 ثانیه.

وضعیت صرع(حالت صرع، تشنج دائمی صرع، گراند مال Status epilepticus) - وقوع یک سری حملات صرعی، در فواصل زمانی که بین آنها هیچ ترمیم وضوح هوشیاری وجود ندارد، یعنی. بیمار علائم کما، بی‌حالی یا خیره‌کننده شدید دارد. در ادبیات داخلی، اصطلاح "استاتوس صرع" عمدتاً فقط در رابطه با تشنج های اصلی (تونیک-کلونیک) استفاده می شود. در واقع، انواع حالت صرع به اندازه انواع تشنج های صرع متعدد است (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) به افزایش در بروز وضعیت صرع به طور کلی اشاره می کند و این شرایط را با توقف ناگهانی درمان ضد صرع به شدت مرتبط می داند. فراوانی تشنج‌های اصلی (تونیک-کلونیک) که در طول ایجاد وضعیت صرع رخ می‌دهد می‌تواند به 300 یا بیشتر در روز برسد. تشنج های تشنجی که هر 2-3 دقیقه تکرار می شوند، مملو از مرگ هستند (P.M. Saradzhishvili and T.Sh. Geladze, 1977). وضعیت صرع ممکن است به دنبال افزایش و شدت تشنج مشاهده شده در روزها یا هفته های قبل باشد، اما اغلب به طور ناگهانی ایجاد می شود. در وضعیت صرع، موارد زیر ذکر می شود: افزایش ضربان قلب، کاهش یا افت شدیدفشار خون؛ گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش آنها به نور، ظهور رفلکس دو طرفه بابینسکی. صورت مایل به آبی، در برخی موارد، تزریق تیز ملتحمه صلبیه. تعریق شدید؛ وجود مکرر هیپرترمی وضعیت صرع از ساعت ها تا چند روز طول می کشد. اگر در مورد دوم کاهش تشنج، انتقال کما به حالت بی حسی، کاهش هیپرترمی وجود نداشته باشد، پیش آگهی برای زندگی بیمار بسیار ضعیف است.

در اینجا چیزی است که من پیدا کردم:

سندرم اختلال حرکتی کودکان
"سندرم اختلالات حرکتی" - این تشخیص نباید والدین را بترساند. این بیماری در ماه های اول زندگی کودک خود را نشان می دهد، به عنوان نقض (کاهش یا برعکس، افزایش) تون عضلانی، ظاهری غیرقابل درک. فعالیت حرکتی. گاهی اوقات در اندام های مختلف ماهیچه ها با شدت های مختلف رشد می کنند - این نیز یک مشکل است. اغلب این بیماری باعث کندی رشد جسمی و ذهنی می شود.

چرا این اتفاق می افتد؟ نقض لحن از شکل گیری عملکردهای حرکتی صحیح در کودک جلوگیری می کند، در نتیجه کودک خیلی دیرتر شروع به خزیدن و راه رفتن می کند، مشکلاتی در تسلط بر گفتار ظاهر می شود. در توسعه طبیعیکودکان در 3-4 ماهگی سر خود را نگه می دارند و نوزادانی که با سندرم اختلالات حرکتی تشخیص داده می شوند و در 12 ماهگی نمی توانند با این کار کنار بیایند. یک متخصص باید اولین علائم رشد غیر طبیعی را متوجه شود. و هر چه زودتر این اتفاق بیفتد، بهتر است.
تشخیص سندرم در اسرع وقت بسیار مهم است

اولین چیزی که باید والدین را نگران کند و به متخصص مراجعه کند چیست؟ اینها اختلالات بیان صورت، کمبود لبخند، واکنش های ضعیف (یا عدم وجود) بینایی یا شنوایی هستند. ادبیات ویژه برای والدین را بخوانید، با افراد با تجربه ارتباط برقرار کنید، فرزند خود را به دقت مشاهده کنید - این به تشخیص هر چه زودتر بیماری کمک می کند. اگر این کار انجام نشد و بیماری را نسبتاً دیر کشف کردید، مثلاً در 7-9 ماهگی (در 8-10 ماهگی)، وضعیت پیچیده تر می شود و به کمک طولانی مدت و واجد شرایط نیاز خواهید داشت.

خوب، این اتفاق افتاد و به شما "سندرم اختلالات حرکتی" تشخیص داده شد - لازم نیست دستان خود را کثیف کنید، باید اقدام کنید. هر یک بدن انسانفرد می تواند با موفقیت در برابر بیماری مقاومت کند. شما فقط باید به او کمک کنید. به خصوص از آنجایی که نشانه های اولیهبه قدری ظریف که متخصصان مغز و اعصاب اغلب چنین تشخیصی را، "فقط در مورد" انجام می دهند تا زمان را از دست ندهند. پس از مدتی این تشخیص حذف می شود و کودک کاملا سالم بزرگ می شود.

حتی اگر خوب کار می کنید، اما محتاط هستید و می خواهید از مشکلات جلوگیری کنید: برای بازدید منظم از متخصص، حدود یک بار در ماه برنامه ریزی کنید. پس از یک سال، بازدیدها ممکن است نادرتر شوند، به عنوان مثال، هر 3 ماه یک بار. بهتر است از یک مشکل جلوگیری کنید تا با آن مقابله کنید. نکته اصلی این است که پزشک به موقع علائم بیماری را متوجه شده و درمان صحیح را توصیه می کند.
سندرم اختلال حرکتی چگونه درمان می شود؟

درمان نیز به میزان شدت سندرم بستگی دارد. اگر فعالیت حرکتی کاهش یابد، داروهایی را تجویز کنید که ارتباطات عصبی عضلانی را تحریک می کنند افزایش فعالیتبرعکس، داروهایی که چنین پیوندهایی را کاهش می دهند. توجه ویژه ای به تغذیه می شود: شما باید غذاهای غنی از ویتامین B بدهید.

یکی دیگر از درمان های موثر ماساژ است - به شما امکان می دهد در صورت استفاده صحیح به نتایج عالی برسید. اما بدن یک نوزاد تازه متولد شده هنوز ضعیف است و یافتن فردی که به طور خاص در آن تخصص دارد مهم است ماساژ کودک، در ماساژ نوزادان. برای بهتر نشان دادن تغییرات به حداقل 10-15 جلسه ماساژ نیاز دارید. قبل از ماساژ باید کودک به خصوص اندام ها را گرم کنید و بعد از ورزش بهتر است مدتی آن ها را در پارچه پشمی نرم یا چکمه های نمدی کوچک بپیچید.
ورزش درمانی - چگونه آن را انجام دهیم؟

اول از همه، با یک متخصص مشورت کنید - او به شما خواهد گفت تمرینات درستمتناسب با نیازهای کودک شما از توصیه های کلی می توان تکرار مکرر حرکات مختلف را برای ایجاد الگوی حرکتی توصیه کرد. چندین حرکت جدید با دست و پا یاد بگیرید، هر کدام را حدود 30 بار تکرار کنید. کودک نباید دراز بکشد و با آرامش اتفاقات اطراف را مشاهده کند. چیزی را برای جلب توجه او امتحان کنید، او را به کشش وادار کنید. کودک خود را به حرکت تشویق کنید.

به خاطر داشته باشید که سندرم اختلال حرکتی در کودکان قابل درمان است، به خصوص اگر به موقع شروع شود. درمان زودهنگاممی تواند کاملا کمک کند موارد دشوارو برعکس، تاخیر در درمان ممکن است مورد نورتبدیل به پیچیده

برو...بذار بی خطر بازی کنه.....

سندرم اختلالات حرکتی یکی از بیماری های دوران کودکی است که در اخیرابه طور فزاینده ای در نوزادان شایع است. برای بسیاری از والدین، این تشخیص باعث ناامیدی می شود، زیرا تا همین اواخر این بیماری کمی مطالعه شده بود، به این معنی که درمان آن تقریبا غیرممکن بود.

این سندرم قبلاً در هفته های اول زندگی کودک شناخته می شود. و اگر پزشکان مشکوک شوند که در بیمارستان زایمان نیست، والدین قطعاً انحرافاتی را در رشد کودک خود مشاهده می کنند. و هر چه زودتر این اتفاق بیفتد، شانس بزرگاین واقعیت که می توان از پیشرفت بیشتر بیماری جلوگیری کرد، علاوه بر این، علائمی که قبلاً ظاهر شده اند را می توان به سرعت از بین برد.

به همین دلیل بسیار مهم است که کودک خود را تحت نظر داشته باشید و هر گونه انحراف را به موقع به پزشک اطلاع دهید. اما برای این شما باید دقیقاً بدانید که این سندرم چگونه خود را نشان می دهد. اختلالات حرکتی(SDR) در نوزادان، و چه علائمی ممکن است نشان دهنده وجود آن باشد این بیماری.

آنچه والدین باید بدانند

سندرم اختلالات حرکتی یک آسیب شناسی فعالیت حرکتی است. می تواند به روش های مختلفی بیان شود، علاوه بر این، بیماری بسته به سن بیمار طبقه بندی می شود. بر این اساس، درمان این بیماری می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد.

سه نوع تخلف وجود دارد:

• ، خود را در تضعیف نشان می دهند عملکرد موتوراندام؛
• و، یعنی - ضعیف شدن یا افزایش، اغلب در اندام ها و قسمت های جداگانه بدن.
• نقض فعالیت رفلکس .

علاوه بر این، باید توجه داشت که این بیماری هم در نوزادان و هم در کودکان بزرگتر قابل مشاهده است. در حالت اول، علت آن تاثیر منفی روی جنین در مدت اقامت در رحم است. علاوه بر این، ممکن است علت آن صدماتی باشد که در طی عبور جنین از کانال زایمان در حین زایمان به دست آمده است.

در بزرگسالی، این بیماری متفاوت است. علت آن است تغییرات مرتبط با سنیا بیماری یا جراحت

علائم بیماری نیز خود را متفاوت نشان می دهد. در این مورد، ارزش توجه بیشتر به سندرم نوزادی اختلالات حرکتی را دارد.

عدم درمان می تواند باعث بیماری جدی تری شود. به همین دلیل است که والدین باید از سنین پایین به رشد کودک توجه ویژه ای داشته باشند.

علائم فلج را می توان در تضعیف فعالیت حرکتی اندام ها بیان کرد. به عنوان یک پزشک، می توانید علائم را تعیین کنید، سرپرست کودک و والدین اگر کودک بی حال باشد، فعالیت اندام های او کاهش یافته است.

علاوه بر این، فلج عضلات حنجره در کودکان اغلب مشاهده می شود که در نتیجه آنها رفلکس بلعکودک از سنین پایین این علامتنشان دهنده مرحله جدی بیماری است که نیاز به درمان فوری و از بین بردن چنین علائم خطرناکی دارد.

باید توجه ویژه ای به نحوه رشد به موقع کودک داشته باشید، یعنی شروع به نگه داشتن سر، لمس آگاهانه اشیاء اطراف خود و غیره کند.

در صورت انحرافات جدی از برنامه، باید بلافاصله این واقعیت را به دکتری که نوزاد را مشاهده می کند، نشان دهید. واقعیت این است که سندرم اختلالات حرکتی در کودکان، در غیاب درمان آن، اغلب منجر به تخلفات جدیدر رشد کودک آنها می توانند هم ماهیت فیزیولوژیکی و هم ذهنی داشته باشند.

وجود این بیماری در کودک منجر به نقض توانایی های حرکتی می شود. در نتیجه، شروع به غلتیدن از پشت روی شکم در زمان، نگه داشتن سر به تنهایی، یادگیری دنیای اطراف با لمس کردن و غیره غیرممکن است.

در این مورد، یک مثال ساده باید ارائه شود: اگر کودک در 3-4 ماهگی با رشد طبیعی شروع به نگه داشتن سر خود کند، در این صورت اگر دارای سندرم اختلالات حرکتی باشد، ممکن است نتواند با آن کنار بیاید. این وظیفه حتی در یک سالگی این نشان دهنده توانایی نشستن، ایستادن و راه رفتن مستقل است.

علیرغم این واقعیت که این پزشک است که باید متوجه نقض رشد فیزیولوژیکی کودک شود، اول از همه، خود والدین باید به آن توجه کنند. این عاملتوجه ویژه، حداقل تا زمانی که کودک یک ساله شود.

علائم SDR

برای اینکه والدین به طور مستقل بتوانند به موقع به برخی موارد نقض در رشد کودک توجه کنند، ارزش دارد که به وضوح بدانیم علائم اختلالات حرکتی در نوزادان دقیقاً در چه مواردی می تواند ظاهر شود. آنها ممکن است ماهیت زیر داشته باشند:

• اختلالات مفصلی قابل مشاهده;
• حالات بی حال صورت: اگر عاطفه بچه سالمکاملاً به وضوح روی صورت بیان می شود ، سپس SDR در حالت تقریباً غایب چهره با احساسات مثبت و منفی ظاهر می شود ، چنین نوزادانی خیلی دیر شروع به لبخند زدن می کنند ، حتی می تواند در سه ماهگی باشد.
• تأخیر قابل توجه در واکنش های دیداری-شنیداری، والدین کودکان در همان زمان اغلب مشاهده می کنند که آنها برای مدت طولانیبه صداهای اطراف خود و رویدادهای جاری واکنش نشان نمی دهند، والدین و بستگان خود را نمی شناسند.
• بچه ها ضعیف و یکنواخت جیغ می زنند، تقریباً هیچ تفاوتی در صداها و آهنگ ها وجود ندارد.

می توان اشاره کرد که به طور کلی کودکانی که دارای سندرم اختلالات حرکتی هستند نسبت به همسالان سالم خود ضعیف تر، بی حال و بلغم هستند. هنگام شناسایی چنین علائمی، نباید عجله کنید که آنها را روی ویژگی های شخصیت کودک بنویسید، بلکه باید به این موضوع توجه پزشک اطفال را داشته باشید.

والدین باید با فرزندان خود ارتباط زیادی برقرار کنند و دائماً آنها را تماشا کنند. برای اینکه بتوانید رشد کودک خود را به طور عینی ارزیابی کنید، حتماً با همسالان خود مشابهی ترسیم کنید.

لازم به ذکر است که این سندرم می تواند خود را نه تنها به صورت فیزیکی، بلکه در بدن نیز نشان دهد اختلالات روانیاز هنجار بنابراین بچه کوچکمی تواند به طور مستقل اسباب بازی ها را انتخاب کند، اما در عین حال نمی داند که چه کاری باید با آنها انجام شود.

و اگر کودک سالمچنین لحظاتی را به اندازه کافی سریع متوجه می شود، سپس کسانی که دارند علائم شدیدانحرافات، ممکن است خیلی بیشتر طول بکشد.

اگر کودک دارای اختلالات بینایی باشد، در این صورت در فضا گیج می شود، تشخیص اینکه این یا آن شی در کجا قرار دارد برای او دشوارتر است. اگر نوزاد در اولین بار نتواند با دسته ها به جسم مورد نظر خود برسد، باید بلافاصله زنگ خطر را به صدا درآورید و ضمن مشاهده علائم را به پزشک گزارش دهید. رفتار کلیکودک.

دکتر کوماروفسکی در مورد مشکلات عصبی و سندرم اختلالات حرکتی در کودکان ما:

چه باید کرد، چگونه پدر و مادر کودک باشیم؟

پیچیدگی درمان، به عنوان یک قاعده، دقیقاً به چگونگی تشخیص زودهنگام علائم بیماری بستگی دارد. امروز وجود دارد روش های موثرقادر به از بین بردن این بیماری به طور موثر و نسبتا سریع است.

پس از درمان واجد شرایطکودکان کاملاً سالم بزرگ می شوند و علائم بیماری کاملاً ناپدید می شوند.

اغلب، در سندرم اختلالات حرکتی، مجموعه ای از اقدامات درمانی استفاده می شود:

• دوره برنامه ریزی شده ماساژ عمومی؛
• در موارد پیشرفته از فیزیوتراپی استفاده می شود فیزیوتراپی، یک حالت خاص اختصاص داده شده است.
• بسته به درجه بیماری، ممکن است داروهایی تجویز شود که رابطه بین وقوع تکانه های عصبی و پاسخ به آنها را بهبود می بخشد.
• داروهای هومیوپاتی نیز ممکن است تجویز شوند.
• به کودکان داده می شود تعداد زیادی ازغذاهای حاوی ویتامین B

با این حال، بهترین چیز در درمان سندرم اختلالات حرکتی، دقیقاً ثابت شد ماساژ درمانی. این اوست که اجازه می دهد نه تنها علائم بیماری را از بین ببرد، بلکه به طور کلی تحریک می کند رشد فیزیکیفرزندان.

اگر کودک مبتلا به SDR تشخیص داده شد، ناامید نشوید. این بیماری قابل درمان است و هر چه زودتر تشخیص داده شود، راحت تر و موثرتر از بین می رود. در این مورد، بسیار به مشاهدات والدین و حرفه ای بودن پزشک هدایت کننده کودک بستگی دارد.

عوارض و پیش آگهی

اینکه چگونه درمان موثر خواهد بود در درجه اول به پیچیدگی و درجه غفلت از بیماری بستگی دارد. اگر شکل خفیفی از سندرم وجود داشته باشد، با درمان مناسبشما می توانید در سال اول زندگی کودک بر آن غلبه کنید.

مراحل پیشرفته تر اغلب باعث موتور جدی و اختلالات روانی. این شامل:

AT سن پایینبسیار مهم است که از کودک خود به خوبی مراقبت کنید. این شامل اعطای آزادی در توسعه است، البته - در محدوده معقول.

شما نمی توانید فضای کودک را با گهواره یا تخت بازی محدود کنید. توصیه می شود یک اتاق جداگانه برای کودک اختصاص دهید که در آن، با رعایت اقدامات ایمنی، او بتواند آزادانه حرکت کند.

تصاویر روشن، اسباب بازی های آموزشی، راه رفتن با پای برهنه و فیت بال - همه اینها به آن کمک می کند توسعه مناسبکودک و وسیله ای برای پیشگیری از سندرم اختلالات حرکتی است.

• تشخیص - فلج مغزی

  روز خوب. دختر من 2 سال و 6 ماهشه یک ماه پیش تشخیص داده شد که فلج مغزی داریم، دو پلژی اسپاستیک، سندرم اختلالات حرکتی به شکل پاراپارزی تحتانی 1 قاشق غذاخوری. طبق GMFCS زایمان زودرس در هفته 31-32 بود. او بلافاصله جیغ زد. این وضعیت در بدو تولد شدید است. بعد از 4 ساعت روی ونتیلاتور. در روز 2 اکستوبه شد. وزن تولد 1900، قد 42. OSHA - 7/7، درهم تنیدگی بند ناف 2 برابر دور گردن. در طول سال اول زندگی، یک متخصص مغز و اعصاب مشاهده تشخیص داد - آنسفالوپاتی پری ناتالدوره نقاهت p، سندرم فشار خون بالا، افزایش سندرم تحریک پذیری نورو رفلکس، تون عضلانی از نظر فیزیولوژیکی افزایش می یابد. سپس در ماه ششم، سندرم نارسایی هرمی در اندام تحتانی اضافه شد. بعد از 1 سال تشخیص است عواقب PEP، نصب صاف والگوس پا. از درمان - پانتوگام (دوره در سن 1 ماهگی، 11 ماهگی)، کورتکسین (3 واحد بین المللی شماره 10 در سن 5 ماهگی)، الکتروفورز در ناحیه گردن در سن 4 ماهگی، الکتروفورز در ناحیه کمر و بر روی اندام های تحتانیدر سن 1 سال و 5 ماهگی، ماساژ عمومی و سپس ماساژ انتخابی اندام تحتانی، حمام ویرپول. برای واکسیناسیون - ترک پزشکی تا 6 ماه، سپس با توجه به روش صرفه جویی (BCG-M، ADS ...). سر در 3 ماهگی شروع به نگه داشتن کرد. نشسته - در 8 ماهگی. بایستید و راه بروید - در 11 ماهگی. در 1 سال 7 ماهگی خودش رفت. در فوریه 2016 (سن 2 سال و 2 ماه) به یک متخصص مغز و اعصاب دیگر مراجعه کردیم. تشخیص دوره باقیمانده PEP، نارسایی هرمی در شکل ریهپاراپارزی تحتانی هدایت شدیم به مرکز توانبخشیبرای کودکان مبتلا به اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی. آوریل 2016 برای درمان به این مرکز رفتیم و در آنجا تشخیص فلج مغزی، پاراپارزی اسپاستیک، سندرم اختلالات حرکتی داده شد. علاوه بر این، معاینه تون عضلانی هرمی در خم کننده ها، یک رفلکس بابینسکی مثبت، کاهش انعطاف پذیری را نشان داد. از درمان - ماساژ عمومی با شل کردن خم کننده های پا، ورزش درمانی، تجهیزات ورزشی، کاربرد پارافین-ازوسریت در اندام تحتانی، الکتروفورز در ناحیه گردن، مایدوکلم. پس از درمان آسایشگاه، متخصص مغز و اعصاب در محل اقامت تشخیص را تأیید کرد - فلج مغزی، دیپلژی اسپاستیک، سندرم اختلالات حرکتی به شکل پاراپارزی پایین 1 قاشق غذاخوری. طبق GMFCS درمان تجویز شده - ویتامین B12 200/m شماره 10، گلیاتیلین 2.0/m شماره 12، فیزیوتراپی (گذر e / f در کمریو اندام تحتانی). او برای ثبت نام معلولیت به ITU ارجاع داد. علاوه بر این، یک معاینه Echoencephaloscopic (2016/05/24) انجام شد - نتیجه: هیچ جابجایی ساختارهای میانی تشخیص داده نشد. علائم غیر مستقیمبدون سندرم هیدروسفالیک و همچنین EEG (2016/05/25) - نتیجه گیری: فعالیت صرع کانونی در ناحیه فرونتوسترال بدون علائم تعمیم ثبت شد. این تصویری است که ما داریم ... از مشاهدات و مشاوره های من با روانشناسان و گفتار درمانگران از نظر رشد - همه چیز طبیعی است، مناسب سن. او زیاد و تقریباً همه چیز صحبت می کند، البته تلفظ های نامشخصی وجود دارد. منطقی توسعه یافته است. حیوانات، رنگ ها را می شناسد، اشکال هندسی... به عنوان یک متخصص، شما بهتر می دانید که همه چیز چقدر دشوار است، یا برعکس ... چه چیزی می توانید راهنمایی کنید؟ از نظر درمان، توانبخشی ... برای من، نه برای یک متخصص، بلکه فقط یک مادر، واضح است که کودک از نظر جسمی عقب مانده است - راه رفتن ناپایدار، روی پاهای خمیده راه می رود، اغلب می افتد، به سرعت خسته می شود. . روی کف پا در موقعیت حرف "W" می نشیند، انگشتان دائماً فشرده می شوند (بیشتر در سمت راست). ناشیانه می دود ترس از راه رفتن در خیابان وجود دارد - او از من می خواهد که دستش را بگیرم. سوال دیگر - آیا باید ام آر آی انجام دهیم؟ متخصص مغز و اعصاب تاکنون فقط ما را برای این کار آماده کرده است. تصویر این روش چه چیزی را به ما نشان خواهد داد؟ چقدر فوری و ضروری است؟

سوال ناشناس 02-06-2016

هیدروسفالی، تورتیکولی، هیپرتونیک

سلام! بچه من 6.5 ماهشه در دو دکتر از نوروپاتولوژیست بودند. اولین آسیب شناس عصبی تشخیص داد: سندرم اختلالات حرکتی، هیدروسفالی، تورتیکولی. و درمان را تجویز کرد: آگوانتار 0.5 میلی لیتر. 1 بار در روز به مدت 45 روز، سیناریزین، 0.025 1/4 قرص 2 بار در روز به مدت 1 ماه، ماساژ. متخصص دوم تشخیص داد: هیدروسفالی در درجه جبران فرعی، ترومای ناتال ستون فقرات گردنی نخاعبه شکل تورتیکولی سمت چپ. وی درمان را تجویز کرد: دیاکارب 1/2 قرص 1 بار در روز به مدت 1 ماه، اسپرکم 1/4 قرص 2 بار در روز به مدت 1 ماه، بالش ارتوپدی، ماساژ. علاوه بر این، او گفت که سیناریزین به طور کلی در هیدروسفالی منع مصرف دارد. آنها یک نورسونوگرافی انجام دادند: شقاق بین نیمکره در نواحی جداری - 5.2 میلی متر، در نواحی جلویی - 4.5 میلی متر، در نواحی پس سری - 4.5 میلی متر، فضای زیر عنکبوتیه در سمت راست - 5.0 میلی متر، در سمت چپ 4.5 میلی متر گسترش یافت. نتیجه گیری انجام شد: علائم پژواک از گسترش فضای خارجی حاوی مشروب درجه 1. دکتر دوم هم گفت ممکنه مشکوک به صرع باشه. کودک مشاهده می شود علائم زیر: خیلی لحن قوی، اغلب دست ها و پاها بسته می شوند، به طور دوره ای بدن را قوس می دهند و سر را به عقب پرتاب می کنند، حتی در خواب، سر بیشتر از همه در نگه داشته می شود. سمت راستو از پشت به سمت شکمش در این جهت غلت می زند، چیزی با دسته راستش، او، به قولی، آن را انجام می دهد. حرکات وسواسیکه به او وابسته نیستند، مثلاً به او غذا می دهم، او شروع می کند به ضربه زدن با این خودکار یا به بازوی من یا روی شکمش، خیلی محکم، نه همیشه، اما گاهی اوقات حرکاتش را کنترل نمی کند ... کم و بیش صداهای خاصدر 3 ماهگی شروع به تلفظ کرد، دکتر گفت خیلی دیر شده است.. حالا صداهای "ge"، "gee"، هی "و چیز دیگری که کاملاً مشخص نیست می گوید، نمی نشیند و تلاش نمی کند. برای این کار او فقط می تواند از پشت به شکم و فقط به سمت راست بچرخد، بدون اینکه سرش را بالا بیاورد، به طرز عجیبی می خزد، اما باسنم را بالا می آورم.. وقتی روی شکمم دراز می کشد، به خوبی روی شکمم قرار می گیرد. ساعد من ... به من بگویید، لطفا، در مورد این داروها، من خواندن اطلاعات که آن را بسیار است داروهای قوی. سیناریزین به طور کلی برای کودکان از 12 سال .. و از diakarba می تواند قوی باشد اثرات جانبیحتی افرادی که آن را مصرف کردند به من گفتند که دیاکربن مایعات را از بین می برد و بدن شروع به تجمع آن در بیشتر می کند. بیشتربیش از آن بود و باعث افزایش شدید سر کودک خواهد شد. شما چه چیزی را پیشنهاد می کنید؟ البته متوجه هستم که پزشک معالج باید داروها را تجویز کند، اما حداقل نظر خود را در مورد درمان تجویز شده و این داروها بیان کنید؟ آیا باید به متخصص دیگری مراجعه کنم؟ آیا آنالوگ این داروها وجود دارد و به طور کلی چه چیزی می توانید توصیه کنید؟ آیا معاینات دیگری لازم است؟ پیشاپیش از شما متشکرم. با uv. اولگا

• آیا مصرف قرص ضروری است؟

  عصر بخیر. وضعیت به شرح زیر است. در طی سونوگرافی مغز، یک نوزاد در 1 ماهگی نتیجه گیری شد - علائم کیست شبکه مشیمیهدر سمت راست با قطر 4 میلی متر. در قرار ملاقات با متخصص مغز و اعصاب داروهاتجویز نشده است، توصیه می شود سونوگرافی مغز را در 3 ماهگی انجام دهید. در 3 ماهگی، سونوگرافی مکرر از مغز انجام شد. نتیجه گیری - اکو علائم سندرم فشار خون بالا- هیدروسفالیک، کیست شبکه کوروئید در سمت راست با قطر 4.2 میلی متر. پس از آن، در قرار ملاقات با یک متخصص مغز و اعصاب، تشخیص داده شد - آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی هیپوکسیک - پیدایش ایسکمیک، دوره نقاهت، سندرم اختلالات حرکتی، HS در مرحله جبران. توصیه می شود: سونوگرافی شاپ، ماساژ عمومی، یقه شانس، الکتروفورز با یوفیلین در فروشگاه، شربت پانتوگام 10%، 1.5 میلی لیتر. 2 بار در روز کنترل سونوگرافی مغز بعد از 2 ماه. همه توصیه ها توسط ما اجرا شده است. در 5 ماهگی سونوگرافی از مغز انجام شد. نتیجه گیری - اکو علائم سندرم فشار خون بالا-هیدروسفالیک، کیست شبکه کوروئید در سمت راست با قطر 4.2 میلی متر. سپس متخصص مغز و اعصاب توصیه کرد درمان بعدی: قرص دیاکارب 1/4 1 r / d، asparkam 1/5 2 r / d به مدت 1 ماه طبق طرح 2 در 2 (2 روز برای مصرف قرص، 2 نه) مصرف کنید. توجه داشته باشم که هر 3 بار در متخصصان مغز و اعصاب مختلف بوده است. می خواهم نظر شما را در مورد لزوم مصرف دیاکارب و آسپرکام و همچنین در مورد صحت تجویز این داروها بدانم.

  اختلالات حرکتی مطمئناً تقریباً در نیمی از موارد ایجاد می شود که آنسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک نوزادی (NHIE) با شدت متوسط ​​به دوره بهبودی می رسد. در همان زمان، 70٪ بیماران دچار تاخیر رشد روانی حرکتی و 30٪ به صرع مبتلا می شوند.

  چرا اختلالات حرکتی رخ می دهد؟

  اختلالات حرکتیارتباط مستقیمی با مراحل انتوژنتیک در رشد قشر حرکتی دارند.

  تا به امروز برای اختلالات حرکتی (DR) در کودکان نوپا دوران نوزادیاستانداردها و الگوریتم‌های تشخیص بالینی و آزمایشگاهی به‌طور خاص توسعه نیافته‌اند. در این مقاله، داده‌های سیستم‌بندی شده‌ای را ارائه می‌کنیم که مستقیماً به این مشکل مربوط می‌شوند.

  تشخیص بالینی

  در نوزادان، یکی از ویژگی های اختلالات حرکتی تغییرات هیپوتونیک در طول است فلج مرکزی. اولین تظاهرات بالینی DR یک اختلال در رشد روانی حرکتی است. بنابراین، پیگیری تاریخچه مهارت های حرکتی، جمع آوری دقیق داده های آنامنسیک و نظارت بر به موقع بودن تضعیف رفلکس های ذاتی بسیار مهم است.

  ابتدا باید یک تاریخچه پری ناتال جمع آوری کنید که ممکن است با عفونت در دوران بارداری، هیپوکسی و اختلالات سمی-متابولیک همراه باشد. حتماً در مورد درمان و توانبخشی قبلی و همچنین اثربخشی آن اطلاعات کسب کنید. در گزارش، ارزش توجه به داده های مقیاس آپگار (یک علامت پیش آگهی ضعیف اگر اعداد کمتر از 5 باشد)، تهویه مکانیکی در دوره حاد برای یک دوره بیش از دو روز، اشباع اکسیژن خون کمتر از 40 است. میلی متر rt هنر، تشنج، شوک نوزادی، افسردگی هوشیاری، کما. برخی نیز ممکن است مفید باشند علائم جسمی: میکرو یا ماکروسفالی، بیش از 3 کلاله در کودک، شرایط بی حال، استفراغ، آنژیوماتوز، بوهای غیر معمول، ناهنجاری های رنگدانه.

  با ناکارآمدی درمان، می توان به دیسژنزی مغز، سندرم کروموزومی یا ژنی فکر کرد. پیشرفت اختلالات حرکتی می تواند تشخیص را به نقش سندرم نورومتابولیک به عنوان علت سوق دهد.

  وقتی پزشک معاینه می کند صبور کوچکباید توجه کنید:

  • محدودیت حرکت در اندام ها، تغییر در تون عضلانی، اختلال در فعالیت رفلکس. این نقاط علائم اولیه عصبی هستند.
  • حرکات چشم مختل می شود، نیستاگموس ظاهر می شود، هیچ تثبیت نگاه وجود ندارد. در کودکان ترم، رفلکس های سرویکو-تونیک و لابیرنت-تونیک بیش از 3 ماه از بدو تولد باقی می مانند. رفلکس های زنجیره ای به تأخیر می افتند. این علائم معیارهای ثانویه برای آسیب شناسی عصبی نامیده می شوند.

  اختلالات حرکتیبه شکل سندرم

  1. هیپوتونیک. اغلب در نوزادان نارس و همچنین در بیماران مبتلا به انفارکتوس های متعدد مغزی رخ می دهد. این سندرم تا شش ماه به طور مستقل به سندرم اسپاستیک یا آتونیک-آستاتیک تبدیل می شود (محدوده حرکت کاهش می یابد، حداقل مهارت های حرکتی حفظ می شود، رفلکس های کم، تون عضلانی کاهش می یابد).
  2. اسپاستیک. حرکات به شدت مختل می شود، تون عضلانی افزایش می یابد، قدرت عضلانی کاهش می یابد، کلونوس توقف، سینکینز و انقباضات، هایپررفلکسی.
  3. دیستونیک. تون عضلانی با تغییر وضعیت بدن افزایش می یابد. این از حفظ رفلکس های تونیک گردن و لابیرنت ناشی می شود. اغلب به موازات سندرم اسپاستیک پیش می رود.
  4. هایپرکینتیک. دیستونی و آتتوز در سن 5-3 ماهگی رخ می دهد. اولین کار با میلین شدن فیبرهای سیستم مخطط همراه است. با آتتوز مضاعف، اولین ظهور هیپرکینز در ماه اول زندگی رخ می دهد.
  5. سفتی مومی. افزایش تون عضلانی بر اساس نوع پلاستیک، یخ زدن در وضعیت های غیر فیزیولوژیکی، مقاومت یکنواخت در حین حرکات غیرفعال، حرکات فعالآهسته. تدریجی.

  علاوه بر این سندرم ها، دکورتیکاسیون هایی نیز در NGIE شدید رخ می دهد:

  1. Opisthotonus. نوع اسپاستیک تون عضلانی افزایش می یابد. پشت و گردن در لحظه اپیستوتونوس به شدت صاف می شوند.
  2. سندرم رادیکول گردن رحم. زمانی رخ می دهد تروما هنگام تولدو با سفتی عضلات پشت سر با کمی برآمدگی شانه ها و تیغه های شانه آشکار می شود.
  3. سندرم "کودک انعطاف پذیر" یا "کودک تنبل". نمود در آمیوتروفی ستون فقراتاسیدوری ارگانیک، تروما هنگام تولد، آپلازی مخچه. علائم عبارتند از گسترش پاها، خم شدن بازوها و عدم وجود واکنش فلکسور به امتداد بازو. اگر کودک را بلند کنند و بلند کنند، سر و اندامش مانند شلاق به پایین آویزان می شود.
  4. پدیده های حرکتی خوش خیم با عمودی شدن کودک، واکنش دیستونیک پاها به تکیه گاه ایجاد می شود. واکنش حدود 1-3 دقیقه طول می کشد و پس از آن پا برداشته می شود. همچنین افزایش تون فلکسور فلکسورهای زانو و مفاصل آرنجتا 4 ماه عمر

  اختلالات حرکتیمطابق با تقویم دوره های بحرانی در 1،3،6،9 و 12 ماه زندگی ارزیابی می شوند. از جانب استانداردی از مهارت های روانی حرکتی وجود دارد که رشد کودک توسط آن ارزیابی می شود.

  درجه خفیف اختلال در رشد حرکتی به عنوان انحراف از تقویم بیش از 3 ماه در نظر گرفته می شود. از 3 ماه تا شش ماه نقض با شدت متوسط ​​است. درجه متوسطشدت آن عمدتاً در بیماران مبتلا به لکومالاسی که مننژیت، سندرم های ژنی، صرع داشته اند رخ می دهد. بیش از 6 ماه تاخیر رشد کودک را به گروه منتقل می کند تخلفات جدیرشد روانی حرکتی (PMR). این درجه مربوط به بیماری هایی مانند کم کاری تیروئید مادرزادیلکودیستروفی، اختلالات متابولیک اسیدهای آلی، انسفالوپاتی نکروز، آنسفالیت داخل رحمی.

  تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری

  

  روش های مختلفی وجود دارد که به روش های فرعی تقسیم می شوند. ابتدا اجازه دهید در مورد روش های نوروفیزیولوژیکی صحبت کنیم:

  • الکتروانسفالوگرافی (EEG) با نقشه برداری مبتنی بر مکان. از این روش می توان برای پیگیری توسعه استفاده کرد ریتم های EEG. فعالیت دلتا از 2 ماهگی ناپدید می شود و دوک های خواب در همان زمان ظاهر می شوند.
  • برای تعیین شنوایی نوزاد از روش فراخوانی پتانسیل های شنوایی استفاده می شود.
  • دولت تحلیلگر بصریکمک به تعیین پتانسیل های برانگیخته بصری؛
  • تخلفات هدایت عصبیدر عضلات در طول الکترونورومیوگرافی تشخیص داده می شود.

  از میان روش‌های تصویربرداری عصبی، اصلی‌ترین روش نورسونوگرافی است که می‌تواند نکروز زیر قشر، لکومالاسی اطراف بطنی و فتق نخاع را تشخیص دهد. علاوه بر نورسونوگرافی، سی تی اسکنو تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با کمک آنها می توان ناهنجاری هایی را در توسعه ساختارهای مغزی، تظاهرات آنسفالیت تشخیص داد.

  روش های آزمایشگاهی کاملاً متنوع است:

  • تست آمینو اسید اورمیک برای هیستیدینمی، فنیل کتونوری، هیپرآلانینمی، گلیسینمی، اسیدهای آلی و غیره؛
  • آزمایشات عفونت داخل رحمی، تست های لوکودیستروفی، هورمون های تیروئید؛
  • مطالعات سیتوژنتیک نشانه های این روش عبارتند از دیسمورفی (وجود کلاله بیش از 3)، میکروسفالی، مرده زایی مکرر، عقب ماندگی ذهنی.

  اختلالات حرکتیو اختلالات VUR: اقدامات درمانی

  برای درمان استفاده می شود آماده سازی پزشکیو روش های فیزیوتراپی حرکت درمانی خود را به خوبی ثابت کرده است. این تکنیک شامل این واقعیت است که در طی 21 روز در کودکان مبتلا به همی پارزی، حرکات غیرفعال به مدت 6 ساعت در اندام های آسیب دیده انجام می شود. بعلاوه این روشماساژ، استخر خشک، لیزر درمانی، تمرینات درمانی اضافه می شود.