چگونه رفلکس بلع را بازیابی کنیم. دیسفاژی هنگام بلع، کام نرم ورودی کام را می بندد

جویدن- یک عمل فیزیولوژیکی، که شامل آسیاب کردن مواد غذایی با کمک دندان و تشکیل توده غذایی است. جویدن کیفیت پردازش مکانیکی غذا را تضمین می کند و زمان ماندن آن در حفره دهان را تعیین می کند، اثر تحریک کننده رفلکس بر فعالیت ترشحی و حرکتی معده و روده دارد. جویدن شامل فک بالا و پایین، جویدن و تقلید ماهیچه های صورت، زبان، کام نرم است. پردازش مکانیکی غذا بین ردیف های بالا و پایین دندان ها به دلیل حرکت فک پایین نسبت به فک بالا انجام می شود. یک فرد بالغ در یک ردیف در سمت راست و چپ دارای دندان هایی با اهداف عملکردی مختلف است - 2 دندان ثنایا و یک دندان نیش (گزیدن غذا)، 2 دندان آسیاب کوچک و 3 دندان آسیاب بزرگ که غذا را خرد و آسیاب می کنند - در مجموع 32 دندان. فرآیند جویدن دارای 4 است فاز- ورود غذا به دهان، نشان دهنده، اساسی و تشکیل کوکای غذایی است.

جویدن تنظیم می شود به صورت انعکاسی. برانگیختگی گیرنده های مخاط دهان (گیرنده های مکانیکی، شیمیایی و حرارتی) از طریق الیاف آوران شاخه های II، III سه قلو، گلوسوفارنجئال، عصب حنجره فوقانی و رشته تمپان در مرکز جویدنکه در بصل النخاع قرار دارد. تحریک از مرکز به ماهیچه های جونده از طریق فیبرهای وابران اعصاب سه قلو، صورت و هیپوگلاسال منتقل می شود. تحریک از هسته های حسی ساقه مغز در امتداد مسیر آوران از طریق هسته های خاص تالاموس به بخش قشر سیستم حسی چشایی تغییر می کند، جایی که تجزیه و تحلیل و سنتز اطلاعات از گیرنده های مخاط دهان انجام می شود.

در سطح قشر مغز، تکانه‌های حسی به نورون‌های وابران تغییر می‌کنند، که تأثیرات تنظیمی را در طول مسیرهای نزولی به مرکز جویدن بصل النخاع ارسال می‌کنند.

قورت دادن- یک عمل رفلکس که طی آن غذا از RP به معده منتقل می شود. عمل بلع شامل 3 مرحله است:

شفاهی (خودسرانه)؛

حلق (غیر ارادی، سریع)؛

مری (غیر ارادی، آهسته).

AT فاز 1زبان بولوس غذا را به سمت گلو می راند.

که در فاز 2تحریک گیرنده های ورودی حلقی باعث ایجاد یک عمل هماهنگ پیچیده می شود، از جمله:

بالا بردن کام نرم با مسدود کردن ورودی نازوفارنکس؛

انقباض ماهیچه های حلق با فشار دادن بولوس غذا به مری.

باز شدن اسفنکتر فوقانی مری

AT فاز مریتحریک مری باعث ایجاد یک موج پریستالتیکی می شود که هم توسط اعصاب جسمی و هم نورون های داخل دیواره ایجاد می شود. هنگامی که بولوس غذا به انتهای دیستال مری می رسد، اسفنکتر تحتانی مری برای مدت کوتاهی باز می شود.

مکانیسم تنظیم بلع:

توده غذا گیرنده های زبان، حلق را تحریک می کند. در این گیرنده‌ها، APها تولید می‌شوند که به شکل تکانه‌های عصبی در امتداد اعصاب آوران (n. trigeminus، n. glossopharyngeus و عصب حنجره فوقانی) به مرکز بلع، که در بصل النخاع، درست بالای اعصاب قرار دارد، فرستاده می‌شوند. مرکز تنفس مرکز بلع برانگیخته می شود و اعصاب را در امتداد اعصاب وابران (n. trigeminus، n. glossopharyngeus، n. hypoglossus، n. vagus) به عضلات می فرستد، که باعث تقویت بولوس غذا در حفره دهان و حلق می شود.

عملکرد مرکز بلع ارتباط نزدیکی با عملکرد SCC و مرکز تنفسی دارد. عمل بلع به طور خودسرانه انجام می شود تا زمانی که بولوس غذا در پشت قوس های پالاتین بیفتد. سپس فرآیند بلع غیرارادی می شود. امکان بلع ارادی نشان دهنده مشارکت در مکانیسم بلع CGM است.

غذای جامد در 8-10 ثانیه، مایع - در 1-2 ثانیه از مری عبور می کند. بولوس غذا با کمک انقباضات پریستالتیک عضلات دیواره در امتداد مری حرکت می کند. دیواره های یک سوم فوقانی مری حاوی ماهیچه های مخطط، 2/3 پایین - عضلات صاف است. مری توسط اعصاب پاراسمپاتیک و سمپاتیک عصب دهی می شود. اعصاب پاراسمپاتیک (n. vagus) عملکرد حرکتی عضلات مری را تحریک می کنند، اعصاب سمپاتیک - ضعیف می شوند. از مری، بولوس غذا وارد معده می شود و در آنجا تحت پردازش مکانیکی و شیمیایی بیشتری قرار می گیرد.

69. هضم در معده. ترکیب و خواص شیره معده. تنظیم ترشح معده. مراحل جداسازی شیره معده ویژگی های ترشح معده در هنگام هضم پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها.

در معده، غذای مخلوط با بزاق و مخاط از 3 تا 10 ساعت برای پردازش مکانیکی و شیمیایی آن نگهداری می شود. معده وظایف زیر را انجام می دهد:

رسوب غذا؛

ترشح آب معده؛

مخلوط کردن غذا با شیره های گوارشی؛

تخلیه آن - حرکت در بخش هایی به حزب دمکرات کردستان؛

جذب مقدار کمی از مواد دریافت شده با غذا در خون؛

دفع (دفع) همراه با آب معده در حفره معده متابولیت ها (اوره، اسید اوریک، کراتین، کراتینین)، موادی که از خارج وارد بدن می شوند (نمک های فلزات سنگین، ید، آماده سازی های دارویی).

تشکیل مواد فعال (افزایش) در تنظیم فعالیت معده و سایر غدد گوارشی (گاسترین، هیستامین، سوماتوستاتین، موتیلین و غیره)؛

اثر ضد باکتری و باکتریواستاتیک آب معده)؛

حذف مواد غذایی بی کیفیت، جلوگیری از ورود آن به روده.

شیره معده توسط غدد ترشح می شود که از سلول های اصلی (گلاندولوسیت ها، آنزیم های ترشح کننده)، جداری (پریتال، ترشح HCl) و فرعی (موکوسیت ها، موکوس ترشح کننده) تشکیل شده اند. در فوندوس و بدن معده، غدد از سلول های اصلی، جداری و فرعی تشکیل شده اند. غدد پیلور از سلول های اصلی و فرعی تشکیل شده اند و حاوی سلول های جداری نیستند. شیره ناحیه پیلور سرشار از آنزیم ها و مواد مخاطی است و واکنش قلیایی دارد. آب فوندوس معده اسیدی است.

مقدار و ترکیب شیره معده:

در طول روز، انسان از 1 تا 2 لیتر شیره معده ترشح می کند. مقدار و ترکیب آن به ماهیت غذا، خواص واکنشی آن بستگی دارد. شیره معده انسان و سگ یک مایع شفاف بی رنگ با واکنش اسیدی است (pH = 0.8 - 5.5). واکنش اسیدی توسط HCl ایجاد می شود. شیره معده حاوی 99.4 درصد آب و 0.6 درصد مواد جامد است. باقیمانده خشک حاوی مواد آلی (محصولات هیدرولیز پروتئین ها، چربی ها، اسید لاکتیک، اوره، اسید اوریک و غیره) و غیر آلی (نمک های سدیم، پتاسیم، منیزیم، کلسیم، ترکیبات رودانید) است. شیره معده حاوی آنزیم های زیر است:

پروتئولیتیک (تجزیه پروتئین ها) - پپسین و گاستریکسین.

پپسینبه شکل غیر فعال (پپسینوژن) آزاد می شود و توسط HCl فعال می شود. پپسین پروتئین ها را به پلی پپتیدها، پپتون ها، آلبوموز و تا حدی به اسیدهای آمینه هیدرولیز می کند. پپسین فقط در محیط اسیدی فعال است. حداکثر فعالیت در pH = 1.5 - 3 ظاهر می شود، سپس فعالیت آن ضعیف می شود و گاستریکسین عمل می کند (pH = 3 - 5.5). هیچ آنزیمی وجود ندارد که کربوهیدرات ها (نشاسته) را در معده تجزیه کند. هضم کربوهیدرات ها در معده آمیلازبزاق تا زمانی که کیم کاملاً اکسید شود. در محیط اسیدی آمیلاز فعال نیست.

معنیHCl:

پپسینوژن را به پپسین تبدیل می کند، محیطی بهینه برای عمل پپسین ایجاد می کند.

پروتئین ها را نرم می کند، تورم آنها را افزایش می دهد و در نتیجه آنها را برای عملکرد آنزیم ها در دسترس تر می کند.

باعث انباشتن شیر می شود.

تحت تأثیر آن، تعدادی آنزیم در دوازدهه و روده کوچک تشکیل می شود: سکرتین، پانکرئوزیمین، کوله سیستوکینین.

عملکرد حرکتی دستگاه گوارش را تحریک می کند.

دارای اثر ضد باکتری و باکتریواستاتیک است.

ارزش مخاط (موکوئید) در معده:

از مخاط معده در برابر اثرات مخرب محرک های مکانیکی و شیمیایی مواد غذایی محافظت می کند.

آنزیم ها را جذب می کند، بنابراین آنها را در مقادیر زیادی در خود دارد و در نتیجه اثر آنزیمی روی غذا را افزایش می دهد.

ویتامین های A، B، C را جذب می کند، آنها را از تخریب توسط آب معده محافظت می کند.

حاوی موادی است که فعالیت غدد معده را تحریک می کند.

حاوی فاکتور Castle است که باعث جذب ویتامین B12 می شود.

با معده خالی در انسان شیره معده ترشح نمی شود یا به مقدار کم ترشح می شود. در معده خالی، مخاط غالب است که واکنش قلیایی دارد. ترشح شیره معده در هنگام آماده شدن برای غذا (آب آتش به گفته پاولوف) و زمانی که غذا در معده است، اتفاق می افتد. در عین حال آنها متمایز می شوند:

دوره نهفتهزمان از شروع ورود غذا به معده تا شروع ترشح است. دوره نهفته به تحریک پذیری غدد معده، به خواص غذا، به فعالیت مرکز عصبی تنظیم کننده ترشح معده بستگی دارد.

دوره آبمیوه گیری- تا زمانی که غذا در معده باشد ادامه دارد.

دوره افترافکت.

تنظیم ترشح معده (RGS):

در حال حاضر متمایز:

فاز رفلکس پیچیده RHD؛

فاز هومورال RHD که به معده و روده تقسیم می شود.

فاز رفلکس پیچیدهشامل مکانیسم‌های رفلکس بدون شرط و رفلکس شرطی RHD است. فاز رفلکس پیچیده توسط پاولوف در آزمایش‌هایی با تغذیه خیالی (نمایش غذا - مکانیزم رفلکس شرطی) به دقت مورد مطالعه قرار گرفت. اعصاب پاراسمپاتیک و سمپاتیک در RHD اهمیت زیادی دارند. آزمایشات پاولوف با قطع اعصاب نشان داد که اعصاب پاراسمپاتیک ترشح را افزایش می دهند، در حالی که اعصاب سمپاتیک آن را ضعیف می کنند. همین الگوها در انسان نیز مشاهده می شود. بصل النخاع ترشح را تنظیم می کند و هضم را در معده تضمین می کند. هیپوتالاموس غذا و نیاز آن به بدن را ارزیابی می کند. KGM شکل گیری رفتار خوردن را فراهم می کند.

فاز ترشح معده تحریک:

غذایی که وارد معده می شود این گیرنده های مخاط معده را تحریک می کند، آنها پتانسیل های عمل را ایجاد می کنند که به شکل تکانه های عصبی در امتداد اعصاب آوران وارد مرکز گوارش در بصل النخاع می شوند. برانگیخته است و تکانه های عصبی را در امتداد اعصاب وابران (n. vagus) می فرستد و ترشح را افزایش می دهد.

گاسترین تولید شده توسط مخاط معده باعث تحریک ترشح HCl می شود.

هیستامین تولید شده توسط مخاط معده

محصولات هیدرولیز پروتئین (اسیدهای آمینه، پپتیدها).

بمبسین - تولید گاسترین توسط سلول های G را تحریک می کند.

فاز ترشح معده کند کردن:

سکرتین - تولید شده توسط غشای مخاطی روده کوچک؛

کوله سیستوکینین-پانکرئوزیمین؛

آنزیم های روده (GIP - پپتید روده معده و هارمون VIP، سوماتوستاتین، انتروگاسترون، سروتونین)؛

Chyme که از معده به اثنی عشر می آید، از آزاد شدن HCl در معده جلوگیری می کند.

مرحله ترشح روده تحریک:

کیم اسیدی که از معده وارد روده می شود، گیرنده های مکانیکی و شیمیایی را تحریک می کند، آنها AP را تولید می کنند که به شکل NI از طریق اعصاب آوران وارد مرکز هضم در بصل النخاع می شود. برانگیخته است و تکانه های عصبی را در امتداد اعصاب وابران (n. vagus) به غدد معده می فرستد و عملکرد آنها را تحریک می کند.

انتروگاسترین - از مخاط روده ترشح می شود، وارد جریان خون می شود و بر روی غدد معده اثر می گذارد.

محصولات هیدرولیز پروتئین در روده ها جذب خون می شوند و با آن وارد غدد معده می شوند و عملکرد آنها را تحریک می کنند.

مرحله ترشح روده کاهش سرعت:

محصولات هیدرولیز چربی و نشاسته. در روده ها جذب خون می شوند و با آن وارد غدد معده می شوند و عملکرد آنها را مهار می کنند.

ترشح

کوله سیستوکینین-پانکرئوزیمین.

انتروگاسترون

ترشح معده در حین هضم مواد مغذی مختلف.

سازگاری دستگاه ترشحی معده با ماهیت غذا به دلیل کیفیت، کمیت و رژیم غذایی آن است. یک مثال کلاسیک از واکنش های تطبیقی ​​غدد معده توسط I.P. واکنش پاولوی غدد گوارشی در پاسخ به یک وعده غذایی حاوی کربوهیدرات ها (نان)، پروتئین ها (گوشت)، چربی ها (شیر).

موثرترین محرک ترشح است غذای پروتئینی. پروتئین ها و فرآورده های هضم آنها عملکرد شیره ای مشخصی دارند. پس از خوردن گوشت، ترشح نسبتاً شدید آب معده با حداکثر در ساعت دوم ایجاد می شود. حدود 7 ساعت طول می کشد. رژیم غذایی طولانی مدت گوشت منجر به افزایش ترشح معده به تمام محرک های غذایی، افزایش اسیدیته و قدرت گوارشی شیره معده می شود. این نشان می دهد که تحت تأثیر عوامل ایجاد کننده قوی ترشح، یک بازسازی ثابت در فعالیت غدد معده و مکانیسم های تنظیم آنها رخ می دهد.

غذای کربوهیدراتی(نان) - عامل ضعیف تر ترشح آب معده است. نان از نظر محرک های شیمیایی ترشح ضعیف است، بنابراین پس از مصرف آن، پاسخ ترشحی با حداکثر در ساعت اول ایجاد می شود (جداسازی رفلکس شیره) و سپس به شدت کاهش می یابد و برای مدت طولانی در سطح پایین باقی می ماند (به دلیل تحرک ضعیف مکانیسم های هومورال تحریک غددولوسیت ها). با تغذیه طولانی مدت یک فرد با کربوهیدرات، اسیدیته و قدرت هضم آب میوه کاهش می یابد که نتیجه سازگاری غدد معده با مواد غذایی حاوی مقدار کمی است که محصولات هیدرولیز ناقص آن باعث تحریک تولید آب می شود. اسید هیدروکلریک و پپسینوژن

چربی هاشیر در دو مرحله مهاری و تحریکی باعث ترشح معده می شود. این واقعیت را توضیح می دهد که پس از مصرف غذاهای چرب، حداکثر ترشح آب میوه تنها تا پایان ساعت 3 مشاهده می شود. اولین وعده های شیری که از معده به اثنی عشر می رسد اثر مهاری بر ترشح شیره معده دارد. در نتیجه تغذیه طولانی مدت با غذاهای چرب، به دلیل نیمه دوم دوره ترشح، ترشح معده به تمام محرک های غذایی افزایش می یابد. قدرت هضم آب میوه هنگام استفاده از چربی ها در غذا در مقایسه با آبمیوه ای که برای گوشت آزاد می شود کمتر است، اما بیشتر از مصرف غذاهای کربوهیدراتی است.

مقدار آب مغذی، اسیدیته و فعالیت پروتئولیتیک آن نیز به مقدار و قوام غذای مصرفی بستگی دارد. با افزایش حجم غذا، ترشح شیره معده افزایش می یابد.

یکی از تظاهرات شدید حوادث حاد عروق مغزی، اختلالات بلع با اختلال در دریافت غذا از حفره دهان به مری (اوروفارنکس، اوروفارنکس، دیسفاژی "بالا") است که به طور سنتی در سندرم های پیاز یا شبه بولبار در نظر گرفته می شود.

سکته مغزی به عنوان علت اختلالات بلع، 25 درصد از کل بیماری های عصبی، عمدتاً انفارکتوس مغزی (80 درصد) را تشکیل می دهد. در همان زمان، دیسفاژی در دوره حاد سکته مغزی در 64-94٪ موارد، اغلب در 3-10 روز اول مشاهده می شود. در دوره بهبودی - در 23-50٪ از بیماران، و حدود 11٪ از بیماران در مرحله توانبخشی هنوز به تغذیه لوله نیاز دارند. مرگ و میر در بیماران سکته مغزی مبتلا به دیسفاژی 27-37 درصد است.

خطر اختلالات بلع در خطر بالای ایجاد عوارض تنفسی، پنومونی آسپیراسیون، کم آبی بافت و فعال شدن فرآیندهای کاتابولیک به دلیل سوء تغذیه نهفته است.

به طور کلی، عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی در 12 تا 30 درصد از بیماران سکته مغزی ایجاد می شود. در بیماران مبتلا به اختلالات بلع، پنومونی آسپیراسیون در 30-48٪ موارد ایجاد می شود. یکی از راه های اصلی ورود میکروارگانیسم ها به دستگاه تنفسی، آسپیراسیون محتویات حفره دهان و نازوفارنکس است که در 50-40 درصد بیماران سکته مغزی مشاهده می شود و خطر ابتلا به ذات الریه را 7-5 برابر افزایش می دهد.

وجود دیسفاژی در بیماران مبتلا به سکته مغزی و پنومونی توسعه یافته مرگ و میر را 2.5-3 برابر افزایش می دهد. معاینه اشعه ایکس تظاهرات دیسفاژی را در بیماران مبتلا به سکته مغزی در 80٪ موارد و علائم آسپیراسیون غذا - در 45-56٪ را نشان می دهد.

شناسایی علائم فلوروسکوپی کاهش یا عدم وجود رفلکس حلقی، خطر ابتلا به بیماری‌های عفونی دستگاه تنفسی (IDDS) را تا 12 برابر افزایش می‌دهد و خطر ابتلا به دیسفاژی مداوم ارتباط نزدیکی با تشخیص تظاهرات فلوروسکوپی بلع دارد. محتویات حفره دهان در آستانه حنجره یا تخلیه تاخیری محتویات حفره دهان و همچنین با وجود هرگونه علائم بالینی اختلالات بلع.

ترکیبی از پیامدهای بالینی مانند دیسفاژی مداوم، ایجاد IDDS یا علائم فلوروسکوپی آسپیراسیون اغلب در بیمارانی که محتویات دهانی آنها وارد حنجره می شود، همراه با تخلیه تاخیری آن، در بیماران بالای 70 سال و در بیماران مرد تشخیص داده می شود.

همراه با آسپیراسیون، خطر ابتلا به ذات الریه با کاهش هوشیاری و قرار گرفتن در تهویه مصنوعی ریه (ALV)، تغذیه از طریق لوله بینی معده، کهولت سن، محلی سازی متعدد کانون های سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد، فشار خون شریانی، فیبریلاسیون دهلیزی، قبلی افزایش می یابد. بیماری های سیستم ریوی، دیابت شیرین، مهارکننده های پمپ محافظ گوارش.

مدیریت بیماران مبتلا به پنومونی در بخش مراقبت های ویژه بیماران سکته مغزی، مرگ و میر 30 روزه را 1.5 برابر کاهش می دهد.

عواملی که خطر ابتلا به ذات الریه را افزایش می دهنددر بیماران مبتلا به سکته:

• تنفس.
• سرکوب آگاهی.
• پیدا کردن در IVL.
• تغذیه از طریق لوله بینی معده.
• سن مسن.
• محلی سازی چندگانه کانون های سکته مغزی.
• انفارکتوس میوکارد.
• فشار خون شریانی.
• فیبریلاسیون دهلیزی.
• بیماری های قبلی سیستم ریوی.
• دیابت.
• مصرف مهارکننده های پمپ پروتون

در عین حال، ایجاد پنومونی زودرس (حداکثر 72 ساعت) با وجود سکته های قبلی، شدت وضعیت بیمار، محلی سازی ضایعات در ساقه مغز یا مخچه و دیررس (پس از 72 ساعت) تعیین می شود. - با وجود گشاد شدن قلب، آسیب شناسی قبلی ریه ها و کما.

همه بیماران مبتلا به سکته مغزی، صرف نظر از شدت ضایعه، باید تحت غربالگری استاندارد دیسفاژی قرار گیرند، که از نظر آماری خطر ابتلا به پنومونی بیمارستانی را به طور قابل توجهی کاهش می دهد و نیاز به پروتکل های استاندارد برای غربالگری دیسفاژی در موسسات دارد.

پاتوژنز اختلالات بلع در 13.5 درصد موارد با سندرم پیاز، در 31.2 درصد با سندرم کاذب و در 55.3 درصد با سندرم اختلال تشکیل بولوس غذا همراه است. علائم چند سندرم را می توان در یک بیمار با هم ترکیب کرد.

در سکته های نیمکره ای، دیسفاژی شدیدتر و عوارض تنفسی مکرر با موضع گیری دو طرفه ضایعات (به ترتیب در 55.5 و 66.6 درصد بیماران)، کمتر در نیمکره راست (37.5 و 25 درصد) و نیمکره چپ (23 و 15) مشاهده می شود. 3٪ محلی سازی کانون ها.

آسیب دو طرفه به مسیرهای کورتیکال-هسته ای علت ایجاد سندرم کاذب بولبار است، محلی سازی سمت راست فرآیند با دخالت ساختارهای قشر و زیر قشری باعث اختلال در مولفه گنوستیک عملکرد بلع می شود و سمت چپ- محلی سازی یک طرفه باعث ایجاد آپراکسی باکال-زبانی و دهانی می شود که باعث اختلالات بلع نیز می شود. آسیب به مخچه همچنین می تواند باعث ایجاد دیسفاژی به دلیل عدم هماهنگی عضلات زبان و حلق شود.

در همان زمان، محلی سازی نیمکره راست کانون سکته مغزی با نقض غالب شروع عمل بلع، اختلالات فاز حلق در فرآیند بلع، خطر بالای آسپیراسیون و بهبود آهسته سکته همراه است. عملکرد بلع (بیش از 2-3 هفته) در برابر پس زمینه اختلالات جزئی در انتقال دهانی بولوس غذا.

سکته های نیمکره چپ با اختلال در مرحله دهانی عمل بلع همراه با پردازش ضعیف بولوس غذا، اختلال در حمل و نقل غذا در حفره دهان، اختلال در کنترل بزاق و احساس مشکل در حرکت عضلات همراه است. لب ها و زبان با بهبودی سریع تر، اغلب در عرض 1-3 هفته.

در سکته های مغزی با آسیب دو طرفه به نیمکره ها، نقض هر دو فاز دهانی و حلقی بلع با غلبه اختلال عملکرد دهان و بهبودی طولانی تر وجود دارد.

در سکته‌های ساقه، نقض منفرد یا ترکیبی فازهای دهانی و حلقی بلع با افزایش قابل توجه خطر آسپیراسیون و عوارض تنفسی و بهبودی آهسته وجود دارد.

با محلی سازی نیمکره ای (فوق تنتوری) کانون های ایسکمیک، بیشترین ارتباط با ایجاد دیسفاژی مربوط به نواحی آسیب دیده واقع در کپسول داخلی، حسی جسمی اولیه، قشر حرکتی و اضافی، قشر مداری- فرونتال، هسته های زیر قشری - پوتامن، هسته دمی و سایر عقده های قاعده ای، بر خلاف کانون های واقع در اینسولا و در قشر تمپورو- جداری.

در عین حال، پس از تصحیح داده ها با در نظر گرفتن شدت سکته مغزی با توجه به مقیاس NIHSS و حجم ضایعه، اهمیت آماری این رابطه فقط برای کانون هایی با آسیب به کپسول داخلی باقی ماند.

وجود دیسفاژی در بیماران مبتلا به سکته مغزی با در نظر گرفتن مدت زمان بهبود عملکرد اختلال، هزینه های درمان و توانبخشی بیماران زنده مانده را بیش از 6 برابر افزایش می دهد: ویدئو فلوروسکوپی 6 ماه پس از سکته مغزی علائم تحت بالینی اختلالات بلع را در بیش از 50٪ نشان می دهد. از بیماران زنده مانده

آناتومی و فیزیولوژی عمل بلع

ساختارهای آورانی که عمل بلع را انجام می دهند گیرنده هایی هستند که روی غشای مخاطی زبان، کام، حلق، رشته های مرکز محور و هسته های حسی جفت اعصاب جمجمه ای V، IX و X و هسته های حرکتی وابران V، VII، IX قرار دارند. ، X و XII جفت اعصاب جمجمه و رشته های گریز از مرکز آنها به ماهیچه های مخطط زبان، گونه ها، کام نرم، حلق و یک سوم فوقانی (بخش گردنی) مری.

پیوند مرکزی، مراکز ساقه تنظیم بلع است، که هسته های تشکیل شبکه ای ساقه مغز هستند و در بخش های پشتی جانبی بصل النخاع در دو طرف زیر هسته های دستگاه منفرد، مراکز قشری بلع قرار دارند. واقع در بخش های خلفی لوب های فرونتال، مراکز قشری این آنالایزرهای حسی و حرکتی در شکنج پیش و پس از مرکزی، مراکز پراکسیس و گنوز در لوب های جداری (پرکونوئوس)، مکانیسم های حافظه و شروع ارادی (جزایر، شکنج سینگوله) ، قشر جلوی مغز) و همچنین اتصالات همه این تشکیلات با یکدیگر.

از نظر فیزیولوژیکی، عمل بلع یک رفلکس است و از 3 مرحله تشکیل شده است (آسیب به سیستم عصبی باعث نقض دو مرحله اول می شود):

• شفاهی (شفاهی) - دلخواه،
• (oro) pharyngeal (فارنکس، اوروفارنکس) - سریع، کوتاه غیر ارادی؛
• مری (مری) - آهسته، غیر ارادی طولانی مدت.

مراکز ساقه تنظیم بلع با مراکز تنفسی و وازوموتور تشکیلات رتیکولی مرتبط است که حبس نفس و افزایش فعالیت قلبی را در حین بلع تضمین می کند. مراکز کورتیکال بلع، تنظیم داوطلبانه عمل بلع را اجرا می کنند.

تظاهرات بالینی اختلالات بلع

تصویر بالینی سندرم دیسفاژی ناشی از فلج مرکزی یا محیطی عضلات زبان، کام نرم و عضلات منقبض کننده حلق است و با موارد زیر آشکار می شود. علائم:

• مشکل در جویدن، رسوب غذا در پشت گونه سوم؛
• از دست دادن غذا از دهان هنگام غذا خوردن؛
• ترشح آب دهان یا ناتوانی در بلع بزاق؛
• اختلالات بلع؛
• نارسایی؛
• خفگی هنگام بلع بزاق، غذای مایع یا مایع؛
• سرفه یا سرفه قبل، حین یا بعد از بلعیدن؛
• تغییر در کیفیت صدا در حین یا پس از بلعیدن؛
• مشکل در تنفس، تنگی نفس پس از بلع.

تصویر کلی نگر بالینی اختلالات بلع با توجه به موضوع فرآیند پاتولوژیک تعیین می شود و ممکن است بسته به محلی سازی نیمکره یا ساقه ضایعه متفاوت باشد و همچنین ممکن است با سایر علائم همزمان "همسایه" همراه باشد.

با سکته های مکرر (شامل لکونار و "ساکت") قشر مغز و زیر قشری (نیمکره ای) (در صورت ضایعات دو طرفه دستگاه کورتیکوبولبار) - کلینیک سندرم شبه بلبار:

• نقض عملکرد جویدن و افتادگی فک پایین (پارزی مرکزی عضلات جونده)؛
• اختلال در بلع در مرحله دهان (نقض تشکیل بولوس غذا و ارتقاء آن به ریشه زبان) به دلیل اختلال در حرکات زبان یا گونه (پارزی مرکزی عضلات زبان یا گونه).

علائم همراه:

• آفازی (با سکته مغزی در نیمکره غالب)؛
• دیزارتری (با سکته های زیر قشری یا سکته های مغزی در نیمکره غیر غالب)، ناشی از فلج مرکزی عضلات مفصلی - زبان، کام نرم، حنجره، گونه ها و لب ها.
• رفلکس های اتوماسیون دهان؛
• خنده و گریه شدید؛
• آپراکسی باکولینگوال (باکال-زبانی، دهانی).

با سکته های ساقه - کلینیک سندرم پیازی:

• خفگی هنگام بلع بزاق، غذای مایع یا مایع به دلیل ورود ذرات آنها به حنجره و نای.
• تشخیص باقی مانده غذای جامد در پاکت های باکال، به دلیل فلج عضلات زبان یا گونه.
• ورود غذای مایع یا مایع به بینی، به دلیل فلج عضلات کام نرم.
• مشکل در بلع غذای جامد به دلیل فلج عضلات منقبض کننده حلق.
• نازوالیا- بینی، سایه صدای "بینی"، به دلیل همپوشانی ناقص پرده پالاتین ورودی حفره نازوفارنکس.
• احساس یک توده در گلو؛
• دیسفونی - تغییر در صدا و تار صدا، به دلیل فلج تارهای صوتی واقعی. صدا خشن می شود، خشن می شود، قدرت آواسازی تا حد آفونیا کاهش می یابد و تنها گفتار زمزمه ای حفظ می شود.
• دیزارتری ناشی از فلج محیطی عضلات زبان، کام نرم، حنجره؛
• اختلالات ریتم قلب به شکل تاکی کاردی، ریتم تنفسی؛

علائم رشدی تنفس:

• خفگی یا سرفه بعد از بلع؛
• تنگی نفس یا مشکل در تنفس، خفگی پس از بلع؛
• تغییر در کیفیت صدا پس از بلع - صدای "مرطوب"، "غرغر"، گرفتگی صدا، از دست دادن موقت صدا.
• سرفه ارادی اصلاح شده

بیش از 2/3 موارد آسپیراسیون از نظر بالینی نامحسوس هستند و قبلاً در مرحله ذات الریه آسپیراسیون (آسپیراسیون "ساکت"، "ساکت") شناسایی شده اند.

3 نوع آسپیراسیون وجود دارد:

1) قبل از بلع - آسپیراسیون در هنگام جویدن غذا در آماده سازی برای بلع رخ می دهد.

2) intraglottic - آسپیراسیون زمانی رخ می دهد که غذا از حلق عبور می کند.

3) پس از بلع - آسپیراسیون به این دلیل رخ می دهد که بخشی از غذا در پشت حلق باقی می ماند و با باز شدن راه های هوایی با اولین نفس پس از بلع وارد راه های هوایی می شود.

قبل از شروع تغذیه بیمار مبتلا به سکته مغزی، ارزیابی عملکرد بلع ضروری است. در نتیجه ارزیابی پیش بینی کننده های آسپیراسیون قبل و بعد از آزمایش بلع آب، خطر آسپیراسیون مشخص می شود: بالا - در صورت تشخیص دو یا چند پیش بینی کننده و کم - در حضور یک پیش بینی کننده. اگر این پیش بینی کننده ها شناسایی نشوند، خطر آسپیراسیون وجود ندارد:

• قبل از آزمایش: دیس آرتری؛ دیسفونی؛
• سرفه اصلاح شده، غیر طبیعی؛
• کاهش یا عدم وجود رفلکس حلق؛
• بلافاصله پس از بلع آب - سرفه؛
• در عرض 1 دقیقه پس از قورت دادن آب - تغییر در صدا (آنها می خواهند صدای "a" را به صورت کششی تلفظ کنند).

روش های مطالعه عملکرد بلع

• بالینی و آنامنسیک؛
• بالینی و عصبی؛
• بالینی و ابزاری

روش آنامنستیک

اطلاعات مربوط به نقض بلع را می توان با مصاحبه با خود بیمار، بستگان یا مراقبان او و همچنین از گزارش پرسنل پزشکی به دست آورد.

توجه به ترشح کنترل نشده بزاق، نشت مایعات از دهان، آپراکسی یا هماهنگی ضعیف عضلات اوروفارنکس، ضعف عضلات صورت، خفگی، سرفه، تنگی نفس یا حملات خفگی هنگام بلع، مشکل در شروع بلع، ضروری است. ماهیت غذایی که باعث دیسفاژی، نارسایی بینی، تغییر در کیفیت صدا پس از بلع می شود - ظاهر یک صدای بینی یا "مرطوب" صدا، وضعیت عملکرد تنفسی در حالت استراحت.

در عین حال، بیمار ممکن است از اختلال بلع شکایت نداشته باشد به دلیل اختلال در آگاهی از واقعیت دیسفاژی یا کاهش حساسیت در حفره دهان یا حلق، که نیاز به تعیین خطر آسپیراسیون با استفاده از آزمایش های عینی دارد.

مطالعه بالینی عملکرد بلع

یک مطالعه بالینی شامل انجام یک معاینه عصبی به منظور ایجاد یک تشخیص موضعی و بالینی به طور کلی و تعیین وضعیت عملکرد بلع به طور خاص است.

معاینه بالینی عمل بلع در کنار تخت، مبنای بررسی عملکرد بلع است. در عین حال، ایمنی رفلکس حلقی همیشه نشانگر بلع ایمن نیست. تقریباً در نیمی از بیماران، آسپیراسیون با تظاهرات بالینی واضح همراه نیست - به اصطلاح آسپیراسیون "ساکت".

معاینه بالینی وضعیت عملکرد بلع شامل موارد زیر است:

• بررسی کام نرم در حالت استراحت؛
• بررسی کام نرم در حین آواسازی؛
• تعیین رفلکس پالاتین و حلق؛
• انجام آزمایش بلع

هنگام معاینه کام نرم در حالت استراحت، باید به انحراف استخوان کام از خط وسط به سمت سالم و افتادگی پرده کامی در سمت پارزی عضلات کام نرم توجه کرد.

در حین آواسازی، تحرک پرده پالاتین و کام نرم با تلفظ کشیده صداهای "a" و "e" تعیین می شود. در عین حال، افزایش انحراف uvula کام از خط وسط به سمت سالم و تاخیر یا عدم سفت شدن پرده پالاتین در سمت پارزی عضلات کام نرم وجود دارد.

روش تحقیق رفلکس کامی: با کاردک غشای مخاطی کام نرم را به نوبه خود از دو طرف بطور متقارن لمس کنید. تحریک غشای مخاطی کام نرم باعث می شود که پرده پالاتین به سمت بالا کشیده شود، که در هر دو طرف به یک اندازه مشخص می شود. عدم وجود یا تأخیر در سفت شدن پرده پالاتین در یک طرف نسبت به طرف مقابل، نشان دهنده فلج یا فلج عضلات کام نرم است (پدیده "پشت صحنه").

روش شناسی برای مطالعه رفلکس حلق: با کاردک غشای مخاطی دیواره خلفی حلق را به نوبه خود به صورت متقارن در دو طرف خط وسط لمس کنید. تحریک غشای مخاطی دیواره خلفی حلق باعث بلع و گاهی حتی استفراغ یا حرکات سرفه می شود. کاهش شدت یا عدم وجود این پاسخ از یک سو نسبت به عکس آن نشان دهنده فلج یا فلج عضلات منقبض کننده حلق است.

عدم وجود دوطرفه یا کاهش متقارن در رفلکس های پالاتین و حلقی ممکن است با ضایعه ارگانیک مغز مرتبط نباشد.

تنوع بسیار زیادی از نمونه ها با ارزیابی عملکرد بلع توصیف و استفاده شده است. در صورت مشکوک شدن به آسپیراسیون، آزمایش بلع آزمایشی (تست بلع "خالی") به شکل بلع بزاق خود بیمار انجام می شود. آزمایش های مشابه دیگری نیز وجود دارد، زمانی که به بیمار مقدار کمی آب در یک قاشق چای خوری داده می شود، یا آزمایشی با 3 قاشق چای خوری آب، که به نوبه خود نوشیدنی را پیشنهاد می کند و پس از هر یک از آنها علائم آسپیراسیون (سرفه، تغییر در صدای صدا).

در صورت موفقیت آمیز بودن این آزمایشات، خود آزمایش بلع انجام می شود که در 2 نسخه وجود دارد: آزمایش بلع در آب و آزمایش بلع تحریک کننده.

روش انجام آزمایش بلع آب(تست بلع آب): از بیمار خواسته می شود 90 میلی لیتر (تغییر در کلینیک های مختلف - از 30 تا 150 میلی لیتر) آب را از یک فنجان بدون توقف ببلعد. ظاهر شدن در عرض یک دقیقه از این سرفه یا صدای خشن "خیس" نشان دهنده وجود دیسفاژی است.

آزمایش تحریک کننده بلع یک آزمایش دو مرحله ای است، کمتر مورد استفاده قرار می گیرد و به آشکار شدن شکل نهفته دیسفاژی کمک می کند.

روش انجام آزمایش تحریک آمیز بلع(تست تحریک آب، تست تحریک بلع): بولوس از طریق یک کاتتر کوچک بینی (قطر داخلی 0.5 میلی متر) 0.4 میلی لیتر آب مقطر را در قسمت بالایی گلو بریزید، سپس 2 میلی لیتر دیگر را که باعث بلع غیر ارادی می شود. زمان نهفته با یک کرونومتر از لحظه ورود آب تا شروع حرکت بلع اندازه گیری می شود که با یک حرکت مشخص حنجره ای مشاهده شده به صورت بصری آشکار می شود.

به منظور تایید عینی دیسفاژی، آزمایش بلع با زمان بلع آب نیز انجام می شود. در صورت عدم وجود رفلکس حلقی، انجام کامل این آزمایش و همچنین تشخیص آسپیراسیون امکان پذیر نیست.

روش انجام آزمایش بلع "برای مدتی": از بیمار خواسته می شود تا حد امکان 150 میلی لیتر آب از یک لیوان بنوشد. در این حالت زمان تخلیه لیوان و تعداد جرعه ها ثبت می شود و سپس سرعت بلع و میانگین حجم یک جرعه محاسبه می شود. سرعت بلع کمتر از 10 میلی لیتر در ثانیه نشان دهنده وجود دیسفاژی است.

می توان آزمایش بلع را با غذا تکمیل کرد، زمانی که به بیمار پیشنهاد می شود تکه کوچکی از پودینگ را که در پشت زبان قرار داده شده است ببلعد.

روش های ابزاری برای ارزیابی دیسفاژی

روش‌های ابزاری برای ارزیابی دیسفاژی و آسپیراسیون در بیماران مبتلا به سکته مغزی نیز بسیار زیاد است:

• ویدئو فلوروسکوپی؛
• فیبروندوسکوپی ترانس بینی؛
• پالس اکسیمتری؛
• الکترومیوگرافی گروه عضلانی زیر ذهنی

ویدئو فلوروسکوپی(ویدئوفلوروسکوپی، ویدئو فلوروسکوپی بلع با باریم) استاندارد طلایی برای ارزیابی بلع است که معمولاً در یک برآمدگی جانبی انجام می شود، به شما امکان می دهد تمام مراحل بلع را تجسم کنید، مکانیسم دیسفاژی را نشان دهید و آسپیراسیون "بی صدا" را شناسایی کنید.

بیشتر اوقات، آسپیراسیون در نتیجه اختلال در بلع در مرحله حلق ایجاد می شود، زمانی که اختلال در بسته شدن حنجره یا پارزی عضلات حلق وجود دارد. هدف از این مطالعه تعیین قوام غذایی است که باعث دیسفاژی نمی شود و وضعیت یا مانوری که بلع ایمن را برای بیمار تضمین می کند.

تکنیک فلوروسکوپی ویدیویی بلع: بیمار در زاویه 45-90 درجه می نشیند و مایع یا غذای با قوام مختلف را که با باریم اشباع شده است جذب می کند. کل زمان مطالعه 10-15 دقیقه است. ضبط را می توان ذخیره کرد و با حرکت آهسته پخش کرد تا میزان بلع و آسپیراسیون راه هوایی ارزیابی شود.

با این حال، چگالی باریم به طور قابل توجهی با چگالی مواد غذایی معمولی متفاوت است، و بنابراین عبور باریم هنوز نمی تواند به طور کامل خطر آسپیراسیون را با محصولات معمولی ارزیابی کند. با این حال، هیچ پروتکل استانداردی برای مقدار و قوام باریم اعمال شده وجود ندارد، روش ویدئو فلوروسکوپی نسبتاً پیچیده و زمان بر است و معاینه بیمارانی که حفظ وضعیت عمودی برای آنها دشوار است غیرممکن است.

استاندارد طلایی غیر رادیولوژیکی برای تشخیص عملکردی اختلالات بلع و ارزیابی علل مورفولوژیکی دیسفاژی در 25 سال گذشته بوده است. فیبروندوسکوپی ترانس بینی(نازو آندوسکوپی، ارزیابی فیبر نوری آندوسکوپی بلع)، که امکان نظارت ویدئویی در زمان واقعی از عمل بلع و ضبط یک تصویر ویدئویی برای تجزیه و تحلیل بعدی را فراهم می کند.

تکنیک فیبروآندوسکوپی ترانس بینی: یک آندوسکوپ بینی از طریق بینی عبور داده می شود و در سطح کام یا کام نرم قرار می گیرد به گونه ای که نمای حلق و حنجره را ارائه دهد. مطالعه بی خطر است و می تواند هر چند وقت یکبار که لازم باشد تکرار شود. در نتیجه، ویژگی های آناتومیکی حلق و حنجره، فیزیولوژی عمل بلع، عبور غذا از حفره دهان به حلق، وجود آسپیراسیون و پاسخ به مانورهای جبرانی ارزیابی می شود.

روش فیبروندوسکوپی ترانس بینی همچنین فرصتی برای تعیین قوام غذایی که باعث دیسفاژی نمی شود و وضعیت یا مانوری که بلع ایمن را برای بیمار تضمین می کند، فراهم می کند.

نظارت بر میزان اشباع اکسیژن خون در طول آزمایش‌های بلع در کنار تخت، ارزش اخباری مثبت غربالگری را تا 95 درصد افزایش می‌دهد و امکان تشخیص تا 86 درصد موارد آسپیراسیون را فراهم می‌کند در حالی که مصرف مایعات خوراکی را به حداقل می‌رساند - 10 میلی لیتر آب کافی است.

اصول مدیریت بیمار مبتلا به سکته مغزی و اختلالات بلع

استاندارد عمومی پذیرفته شده مراقبت از بیمار مبتلا به سکته، ارزیابی سریع عملکرد بلع است. غربالگری دیسفاژی باید در اسرع وقت پس از بستری شدن بیمار (به محض مساعد شدن شرایط بیمار)، قبل از شروع مصرف داروهای خوراکی، مایعات یا غذا، اما حداکثر تا 24 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان انجام شود.

نظارت بر اختلالات بلع باید روزانه در تمام مدت بستری انجام شود. بیشتر اوقات، با سکته مغزی، ایمنی بلع ظرف چند روز تا چند هفته (در بیشتر موارد، در یک دوره حداکثر 3 ماهه) بازیابی می شود، که عمدتاً به دلیل سازماندهی مجدد عملکردی قشر حرکتی نیمکره آسیب دیده است. در آینده، اگر دیسفاژی ادامه یابد، اختلالات بلع هر 2-3 ماه در طول سال اول و سپس هر 6 ماه یکبار ارزیابی می شود.

راهبرد پیشگیری از عوارض و بازگرداندن بلع طبیعی شامل روش‌های مستقیم و غیرمستقیم است.

روش های مستقیم:

• بهینه سازی موقعیت بیمار مبتلا به سکته مغزی در طول وعده غذایی؛
• اصلاح قوام غذا و نوشیدنی؛
• قوانین بلع ایمن؛
• تکنیک های جبرانی در حین بلع

روش های غیر مستقیم:

• تمرینات توانبخشی اوروفارنکس؛
• تحریک ساختارهای حفره دهان و حلق:
• تحریک الکتریکی از طریق پوست و داخل حلق؛
• تحریک لمسی حرارتی؛
• تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال نواحی حرکتی حفره دهان و حلق.
• طب سوزنی؛
• رفتار درمانی

تست های غربالگری

آزمایش‌های غربالگری با هدف ارزیابی اولیه دیسفاژی کنار بالین انجام می‌شوند و می‌توانند توسط امدادگران در تیم سکته مغزی انجام شوند. هدف از نظرسنجی این است که:

• ارزیابی سطح هوشیاری بیمار و توانایی او برای شرکت در معاینه و همچنین ارزیابی میزان کنترل وضعیتی (توانایی نشستن در وضعیت عمودی به تنهایی یا با حمایت) که به طور کلی امکان تغذیه خوراکی؛
• نظارت بر بهداشت دهان و میزان کنترل ترشح دهان؛
• مشاهده تظاهرات نقض فاز اوروفارنکس بلع (تنگی نفس، سرفه، صدای "مرطوب")؛
• ارزیابی کیفیت صدای بیمار، عملکرد عضلانی و حساسیت حفره دهان و قسمت های اولیه حلق، توانایی سرفه؛
• در صورت لزوم، آزمایشات بلع آب (برای ارزیابی خطر آسپیراسیون).

نمونه هایی از تست های غربالگری مورد استفاده در عمل جهانی:

• Massey Bedside Swallow Screen (2002);
• آزمون زماندار بلع و پرسشنامه (1998);
• ابزار غربالگری برای دیسفاژی حاد عصبی (STAND) (2007);
• ارزیابی استاندارد بلع (SSA) (1993، 1996، 1997،2001).
• Gugging Swallowing Screen (GSS) (2007);
• تست غربالگری بلع کنار بالین تورنتو (TOR-BSST) (2009);
• صفحه نمایش اختلال بلع سکته مغزی بامز-بیمارستان یهودی (BJH-SDS) (2014).

یک آزمایش واحد که به طور کلی برای همه کلینیک ها پذیرفته شده است تعریف نشده است، با این حال، آزمون های GSS و TOR-BSST بالاترین حساسیت و ویژگی را نشان دادند. در عین حال، استفاده از 8 یا 10 قاشق چایخوری آب در آزمایش، حساسیت تست TOR-BSST را از 79 درصد در هنگام استفاده از 5 قاشق به 92 درصد و 96 درصد در هنگام استفاده از 8 یا 10 قاشق افزایش می دهد.

در یک مطالعه مقایسه ای با ویدئو فلوروسکوپی، تست غربالگری BJH-SDS حساسیت و ویژگی را برای تشخیص دیسفاژی به ترتیب 94 و 66 درصد و برای تشخیص آسپیراسیون 90 و 50 درصد نشان داد.

اگر علائم دیسفاژی در نتیجه غربالگری تشخیص داده شود، ارزیابی کامل بلع با استفاده از تست ASHA انجام می شود تا علل، ماهیت (کدام مرحله از بلع مختل شده است) و شدت تخلف مشخص شود. در عین حال، ارزیابی شامل کنترل دقیق مراحل بلع، وضعیت حرکتی و حسی حفره دهان و تجزیه و تحلیل داده‌های آنامنس است. در صورت لزوم، مطالعه ابزاری عملکرد بلع تجویز می شود.

قوانین کنترل تغذیه و تغذیه برای بیمار مبتلا به دیسفاژی

کنترل قوام و حجم غذا به منظور بهبود ترانزیت بولوس غذا ضروری است. تغییر قوام غذا و مایع (تغییر به غذای نرم و مایع غلیظ ضروری است) و همچنین ممنوعیت مصرف غذا از طریق دهان برای بیمارانی که شدیدترین بیماری را دارند، یک روش استاندارد است. با این حال، در صورت امکان، تغذیه خوراکی ترجیح داده می شود.

برای پیشگیری از آسپیراسیون در بیماران مبتلا به اختلالات بلع، سازماندهی صحیح فرآیند تغذیه و انتخاب قوام غذایی ضروری است. در عین حال، رژیم غذایی واحدی برای دیسفاژی وجود ندارد. استانداردهای اصلاح غذاهای جامد و مایع در بیماران مبتلا به سکته مغزی و اختلالات بلع از کشوری به کشور دیگر متفاوت است.

قوانین تغذیه بیمارانبا سکته مغزی با اختلالات بلع:

• بیماران مبتلا به آسپیراسیون موجود باید فقط پس از دریافت دستورالعمل برای جلوگیری از آسپیراسیون شروع به خوردن کنند.
• بازنگری کامل حفره دهان قبل از غذا (برای حذف باکتری های انباشته شده از مخاط دهان) و پس از پایان تغذیه (غذای باقی مانده را می توان آسپیره کرد) ضروری است.
• نیاز به کنترل نیاز به استفاده از دندان مصنوعی؛ دندان ها و پروتزها باید حداقل 2 بار در روز تمیز شوند تا از تمیز بودن حفره دهان اطمینان حاصل شود.
• تغذیه باید فقط در حالت نشسته (تنه در زاویه 90 درجه) انجام شود، با پشتیبانی از زیر پشت، در صورت لزوم، می توان بیمار را با بالش حمایت کرد. شما نمی توانید به بیمار دروغگو غذا بدهید.
• غذا خوردن باید در یک فضای آرام انجام شود. بیمار باید به آرامی غذا بخورد بدون اینکه حواسش به مکالمات، تلویزیون و رادیو پرت شود.
• لازم است علائم دیسفاژی در طول وعده های غذایی و ظرف 30 دقیقه پس از غذا مشاهده شود. در حالی که در عرض 30-60 دقیقه، وضعیت بدن بیمار باید عمودی یا نزدیک به آن حفظ شود تا از پاکسازی مری و ترشح معده و کاهش رفلاکس اطمینان حاصل شود.
• فیدر باید در سطح چشم بیمار باشد.
• در عین حال، فقط می توان مقدار کمی غذا داد، دفعات مصرف باید افزایش یابد.
• هنگام تغذیه، غذا در قسمت های کوچک در سمت سالم گذاشته می شود.
• در طول تغذیه، باید از تمایل سر به سمت قدامی اطمینان حاصل شود، غیرممکن است که سر بیمار را به عقب کج کنید.
• تغذیه با یک قاشق چای خوری و با سرعت کم انجام می شود (بیماران مبتلا به سکته مغزی نیمکره راست تکانشی هستند و تمایل دارند خیلی سریع ببلعند).
• استفاده از قاشق غذاخوری و قاشق های پلاستیکی در بیماران مبتلا به افزایش رفلکس نیش توصیه نمی شود.
• باید به بیمار آموزش داد که غذا را با دست یا با هر دو دست به دهان بیاورد. اگر می تواند از قاشق برای غذا خوردن استفاده کند، باید دسته قاشق را ضخیم تر کنید - این کار نگه داشتن آن را آسان تر می کند (می توانید از یک تکه شلنگ لاستیکی استفاده کنید یا یک دسته از چوب بسازید).
• در لحظه بلع غذا، لازم است سر را در جهت ضایعه - به سمت عضلات پارتیک حلق یا زبان بچرخانید.
• قبل از ارائه قسمت بعدی، لازم است مطمئن شوید که بلع کامل شده است.
• اگر بیمار نمی تواند مایع را جذب کند، باید به او بیاموزید که از قاشق بنوشد. بلع ایمن از یک فنجان یا لیوان پهن تشویق می شود.
• برای تحریک بلع، می توان از نی نوشیدنی یا فنجان نوشیدنی با دهانه بلند استفاده کرد که از کج شدن سر به سمت عقب جلوگیری می کند و در نتیجه خطر آسپیراسیون را کاهش می دهد.
• باید به بیمار آموزش داد که غذا یا مایعات را به وسط دهان بیاورد، نه به پهلو، و غذا را با لب‌ها و نه دندان‌ها به داخل دهان برد.
• باید به بیمار آموزش داد که هنگام جویدن یا قورت دادن غذا، لب های خود را بسته و دهان خود را بسته نگه دارد. اگر لب پایین آویزان شد، باید به بیمار آموزش داد که آن را با انگشتان خود نگه دارد.
• پس از غذا خوردن، باید مطمئن شوید که هیچ تکه ای از غذا در دهان شما باقی نمی ماند - باید دهان خود را بشویید یا دهان خود را با دستمال تمیز کنید. اگر بیمار خفه شد، باید فرصت سرفه کردن را فراهم کرد، در حالی که نوشیدن نباید باشد، زیرا مایع به راحتی به دستگاه تنفسی نفوذ می کند.

نیازهای غذاییهنگام تغذیه بیماران مبتلا به سکته مغزی با اختلالات بلع:

• غذا باید اشتها آور به نظر برسد.
• افزودن اسید سیتریک به غذا با بهبود طعم و تحریک اسید، رفلکس بلع را بهبود می بخشد.
• غذا باید به اندازه کافی گرم باشد، زیرا بیماران مبتلا به دیسفاژی به زمان طولانی برای خوردن آن نیاز دارند. اگر بیمار غذای گرم را در دهان احساس نمی کند، غذا باید در دمای اتاق تغذیه شود.
• غذای جامد و مایع باید در زمان های مختلف ارائه شود، نوشیدنی باید قبل یا بعد از غذا داده شود.
• غذاهای نیمه سفت بهتر است تحمل شوند: کاسرول، ماست غلیظ، سبزیجات و میوه های له شده، غلات آبکی، ژله، سوفله، کوفته.
• لازم است قوام غذا (غذای نرم، پوره غلیظ، پوره مایع) و مایع (قوم موس، ماست، ژله غلیظ، شربت، آب) را انتخاب کنید. در تمام مایعات، افزودن غلیظ کننده هایی مانند نشاسته یا ژلاتین خوراکی توصیه می شود. باید به خاطر داشت که با غذا یا نوشیدنی مایع بیشتر، نوشیدن یک جرعه ایمن (بدون آسپیراسیون) دشوارتر است. سوپ ها یا غذاهای جامد را می توان با استفاده از مخلوط کن یا میکسر به یک توده همگن رساند.
• میوه های خشک و فرآورده های شیر ترش (کفیر، ماست) به ویژه برای بیماران بستری با تمایل به یبوست توصیه می شود.
• توصیه می شود مقدار کافی نمک پتاسیم (زردآلو خشک، کشمش، کلم، سیب زمینی، انجیر) و منیزیم (گندم سیاه و غلات جو دوسر) به بیمار ارائه شود.
• لازم است از رژیم غذایی غذاهایی که اغلب باعث آسپیراسیون می شوند - مایعی با قوام طبیعی (آب، آب میوه، چای) یا به راحتی خرد می شوند - نان، کوکی ها، آجیل حذف شوند.
• قطعات گوشت و مرکبات که جویدن الیاف آنها سخت است توصیه نمی شود.
• توصیه نمی شود که غذا و نوشیدنی ها را یکباره مخلوط کنید - توصیه می شود قبل یا بعد از غذا بنوشید.

به طور کلی، یک رژیم غذایی خاص شامل 4 قوام مختلف است: مایع غلیظ، پوره، له شده و غذای چرخ شده نرم. با یک رژیم غذایی نرم، تمام ذرات غذای سخت، ریز و فیبری حذف می شوند. در عین حال، گوشت می تواند 3 قوام داشته باشد: خرد شده، خرد شده و آسیاب شده.

غذای خرد شدهدر واقع نیمه سفت است و بر پوره ترجیح داده می شود زیرا ساختارهای فیبری بیشتری برای تشویق بلع دارد.

غذای پوره شدهقوام یک پودینگ است و معمولاً راحت تر از رژیم های معمولی بلع می شود، زیرا به اندازه کافی ضخیم است که بولوس غذا را تشکیل دهد، حساسیت مخاط دهان را تحریک می کند و توانایی بلع را بهبود می بخشد. در عین حال، هنگام تغذیه غذای پوره شده، خطر آسپیراسیون نیز وجود دارد.

خطر ابتلا به آسپیراسیون در بیمارانی که مایعات غلیظ دریافت می کنند در مقایسه با افرادی که مواد غذایی با غلظت مایع دریافت کرده اند، کمتر است.

4 نوع قوام مایع وجود دارد:

• قوام موس (مایع روی یک چنگال نگه داشته می شود)؛
• قوام ماست (مایع از چنگال به صورت قطرات درشت جاری می شود)؛
• قوام شربت (مایع چنگال را می پوشاند، اما به سرعت از آن خارج می شود).
• قوام آب (مایع بلافاصله از چنگال خارج می شود).

در دوره حاد سکته مغزی، قوام مایعات بسته به توانایی های بیمار انتخاب می شود. در این مورد، ابتدا بهتر است از مایع غلیظی برای تغذیه استفاده شود (موس، ماست، ژله، کفیر) که بلع آن بسیار راحت تر از آب است، زیرا کندتر از دهانه حلق عبور می کند و در نتیجه زمان بیشتری برای آماده شدن باقی می گذارد. برای شروع بلع

سپس به تدریج، با بازیابی عملکرد بلع، آنها به مایعات مایع بیشتری منتقل می شوند. قبل از اینکه بیمار عملکرد بلع را بازیابی کند، لازم است از مایعات با قوام معمول (آب، آب میوه، چای، شیر) اجتناب شود. اگر بیمار در بلع مایعات بسیار مشکل است، می توانید مایع را به غذای جامد اضافه کنید و غذا را به قوام پوره مایع برسانید. استفاده از غذای خشک - نان، کلوچه، کراکر، آجیل توصیه نمی شود.

با توجه به اینکه به طور کلی بیماران سکته مغزی مقادیر ناکافی مایعات مصرف می کنند و با کم آبی مشخص می شوند، به ویژه بیمارانی که آسپیراسیون در طی فیلم فلوروسکوپی، دریافت مایعات غلیظ و مصرف دیورتیک ها تشخیص داده شده است، مصرف مقدار کافی مایع در طول روز ضروری است.

تکنیک های جبرانی

• تغییر موقعیت سر (چرخش به سمت ضایعه - به سمت عضلات پرتیک حلق یا زبان) برای کاهش احتمال آسپیراسیون.
• خم کردن چانه به سمت جناغ قبل از لحظه بلع غذا، که به کنار هم قرار گرفتن اپی گلوت و چین آری اپی گلوت کمک می کند و منجر به بسته شدن راه های هوایی در حین بلع می شود.
• علاوه بر این تکنیک، شیب قدامی تنه به طور همزمان امکان پذیر است.
• بلع مضاعف - اجرای یک حرکت بلع مکرر به منظور به حداقل رساندن رفلاکس پس از بلع و جلوگیری از آسپیراسیون جدید.
• سرفه پس از بلع - اجرای حرکات سرفه پس از بلع غذا به منظور جلوگیری از آسپیراسیون.

تمرینات توانبخشی

• شیکر پذیرایی- در حالت خوابیده به پشت سر خود را برای چند ثانیه بالا بیاورید و این کار را 20 بار تکرار کنید. کمک به بهبود باز شدن اسفنکتر فوقانی مری با تقویت عضله سوپرهیوئید و در نتیجه کاهش بقایای غذا در حلق پس از بلع.

• پذیرایی از مندلسون- انقباض طولانی ماهیچه های سوپرهیوئید به منظور اطمینان از بالا آمدن حنجره، باز شدن اسفنکتر فوقانی مری و بسته شدن راه های هوایی.

• نوک زبان را با دهان باز و سپس با دهان بسته به کام نرم لمس کنید (6-8 بار).
• نوک زبان را محکم با دندان های خود نگه دارید، یک حرکت بلع انجام دهید (تنش در گلو و مشکل در ابتدای بلع باید احساس شود).
• بلعیدن یک قطره آب از پیپت؛
• در صورت امکان: بلعیدن بزاق، قطرات آب، آبمیوه یا تقلید ساده از حرکات بلع (تمرین را فقط پس از مشورت با پزشک انجام دهید).

• تقلید از حرکات آشنا (6-8 بار): جویدن. سرفه؛ حرکات استفراغ؛ خمیازه کشیدن با دهان باز و پر سر و صدا کشیدن در هوا. خمیازه کشیدن با دهان بسته؛ تصویر یک سوت بدون صدا، فشار دادن حفره دهان؛ غرغره کردن خروپف هنگام دم و بازدم (تقلید از فرد خوابیده)؛ جویدن و بلعیدن سمولینا؛ بلعیدن یک قطعه بزرگ؛ گونه های خود را به شدت باد کنید و آنها را به مدت 5-6 ثانیه در این حالت نگه دارید.

• تلفظ صداها (6-8 بار): صداهای مصوت "a"، "e"، "i"، "o"، "u" را محکم تلفظ کنید. به طور متناوب صداهای "و ​​/ y" را تکرار کنید. عضلات حلق باید منقبض شوند. صداهای "a" و "e" را محکم تلفظ کنید (انگار هل دادن). زبان را بیرون بیاورید، صدای "g" را تقلید کنید. بی صدا صدای "y" را تلفظ کنید، فک پایین را به جلو فشار دهید. بازدم چقدر طول می کشد تا صدای "m" را بکشید، لب های خود را ببندید. با ضربه زدن انگشتان خود روی حنجره در یک بازدم، صدای "و" را کم یا زیاد بکشید. چندین بار تلفظ کنید، نوک زبان بیرون زده را با انگشتان خود نگه دارید، صداهای "و ​​/ a" (با مکث از هم جدا می شوند). زبان خود را بیرون بیاورید و بدون برداشتن آن، صدای "گ" را پنج بار تلفظ کنید.

روش های درمانی جدید عبارتند از: تحریک الکتریکی عصبی عضلانی ماهیچه های حلقی (از راه پوست و داخل حلقی)، تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال و روش بیوفیدبک.

استفاده از تحریک الکتریکی عضلات حلق این امکان را فراهم می کند که با کاهش 30 درصدی تظاهرات آسپیراسیون، احتمال بهبود بالینی مشخص در عملکرد بلع را بیش از 5 برابر و احتمال بهبود عملکرد بلع را تا بیش از 3 برابر افزایش دهد. کاهش 5 برابری در خطر عوارض آسپیراسیون. طب سوزنی و رفتار درمانی نیز از نظر آماری به طور قابل توجهی به کاهش تظاهرات دیسفاژی کمک می کنند.

تحریک مغناطیسی ترانس جمجمه به مدت 20 دقیقه در روز به مدت 5 روز زمان واکنش بلع را بهبود بخشید، تعداد آسپیراسیون باقیمانده های مایع و غذا را کاهش داد، اما تأثیری بر زمان عبور اوروفارنکس و بسته شدن حنجره نداشت.

تغذیه روده ای

روش های روده ای شامل تغذیه با لوله بینی معده یا گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست است. تغذیه تزریقی در صورت غیرممکن بودن استفاده از تغذیه روده ای استفاده می شود - اگر دومی منع مصرف یا عدم تحمل داشته باشد و باید در زمان محدود شود.

تغذیه زودهنگام از طریق لوله بینی معده، بقای بیماران را بهبود می بخشد، بنابراین، قرار دادن لوله در 48 ساعت اول پس از شروع سکته مغزی توصیه می شود. با این حال، تغذیه لوله ای تنها تا حدی خطر ابتلا به ذات الریه را کاهش می دهد، که با محتوای غنی از میکروارگانیسم ها در حفره دهان همراه است. هرگونه نقض تغذیه طبیعی به طور همزمان به ایجاد عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی کمک می کند.

لوله بینی معده به راحتی نصب می شود، اما به راحتی مسدود می شود و می تواند به راحتی توسط خود بیمار به طور عمدی جدا شود یا در صورت اتصال ضعیف، هنگام شستشو، پانسمان بیمار یا در حین هر حرکت دیگر، هنگام استفراغ، به راحتی خارج شود. به طور کلی جابجایی لوله بینی معده در 100-58 درصد بیماران رخ می دهد.

برداشتن لوله بینی معده ممکن است در بیماران مبتلا به سکته مغزی نیمکره زودتر در مقایسه با بیماران مبتلا به آسیب ساقه مغز، که جوان‌تر هستند، با شروع خفیف بیماری و بهبود وضعیت عملکردی بهتر انجام شود.

اگر امکان بازگرداندن بلع ایمن در کوتاه مدت (در عرض 3-4 هفته) وجود نداشته باشد، لازم است تغذیه روده ای با گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (ترجیحاً بیش از جراحی) سازماندهی شود، که می تواند چندین هفته به تعویق بیفتد.

شواهدی مبنی بر کاهش 5 برابری مرگ و میر در طی 6 هفته با تغذیه گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست در مقایسه با تغذیه از طریق لوله بینی معده وجود دارد که با استفاده از بخش های کوچک غذا همراه است. هنگامی که به حمایت تغذیه ای طولانی مدت (بیش از یک ماه) نیاز است، گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست نیز بر لوله بینی معده ترجیح داده می شود زیرا راحت تر است.

در بیماران با رفلکس حلق کاهش یافته، می توان از تغذیه دوره ای اوروفارنکس استفاده کرد، که در آن، قبل از هر وعده غذایی، پروب از طریق دهان وارد حلق می شود، بخش هایی از غذا و مکمل های غذایی با سرعت بیش از حد تجویز نمی شود. 50 میلی لیتر در دقیقه، پس از آن پروب برداشته شده و با آب شسته می شود.

برای تغذیه روده ای، مخلوط های متعادل پلی سوبسترای هیپرکالری روده ای به میزان 2200-3000 کیلوکالری در روز استفاده می شود. مخلوطی از Nutrison، Nutrison Energy، Nutricomp ADN استاندارد، در بیماران مبتلا به دیابت - فیبر ADN Nutricomp و دیگران - 500-2000 میلی لیتر در روز (25-150 میلی لیتر در ساعت) استفاده کنید.

مخلوط های روده ای را می توان به عنوان تنها راه تغذیه از طریق لوله و همچنین تغذیه مخلوط روده-خوراکی یا روده-پرانتال تجویز کرد. در این صورت می توانید مخلوط را از طریق نی بنوشید یا مانند نوشیدن ماست در لیوان بریزید.

تغذیه کامل تزریقی شامل تزریق داخل وریدی 500-1000 میلی لیتر محلول 10-15٪ اسیدهای آمینه (اینفزول 40 و اینفزول 100)، 1000 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ و 500 میلی لیتر محلول 20٪ از یک 2- است. امولسیون چربی نسل سوم (به ترتیب Lipofundin، Medialipid، Stmctolipid و LipoPlus، SMOF Lipid). در عین حال، گلوکز و محلول های حاوی گلوکز را می توان زودتر از 7-10 روز پس از پذیرش بیمار تجویز کرد، مشروط بر اینکه سطح گلوکز خون پایدار باشد (بیش از 10 میلی مول در لیتر).

سیستم های تغذیه تزریقی یکپارچه (kabiven، oliclinomel، nutricomp lipid) از نظر فناوری پیشرفته تر هستند. در عین حال، یک ظرف که کیسه ای سه قسمتی است، حاوی محلول هایی از اسیدهای آمینه، گلوکز و امولسیون های چربی در ترکیبات مختلف است و ممکن است حاوی الکترولیت باشد. این فناوری استفاده از یک مجموعه تزریق و یک پمپ انفوزیون و نرخ پایدار مدیریت محتوا را تضمین می کند.

آنتی بیوتیک درمانی

تجویز پیشگیرانه داروهای ضد باکتری در بیماران مبتلا به سکته مغزی غیرقابل قبول است، زیرا باعث سرکوب رشد میکروارگانیسم های درون زا حساس به آنها و تولید مثل آن های مقاوم می شود که در آینده نیاز به استفاده از آنتی بیوتیک های گران قیمت خواهد داشت.

• افزایش دمای بدن بیش از 37 درجه سانتیگراد؛
• تنفس ضعیف در حین سمع ریه ها و ظاهر تنگی نفس.
• اختلال سرفه؛
• کاتتریزاسیون مثانه؛
• تشکیل زخم بستر

با در نظر گرفتن بیشترین نسبت میکرو فلور گرم منفی، استافیلوکوک و باکتری های بی هوازی در علت پنومونی بیمارستانی در بیماران مبتلا به اشکال شدید سکته مغزی، در اولین علائم پنومونی، قبل از حصول نتایج تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها، طیف وسیع آنتی بیوتیک ها - سفالوسپورین های نسل I-IV (در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها) باید تجویز شوند یا فلوروکینولون های نسل II-IV (سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، گاتیفلوکساسین، موکسی فلوکساسین)، اغلب در ترکیب با مترونیدازول یا ماکرولیدهای مدرن.

به دلیل سمیت بالای گوش و نفروتوکسیک آمینوگلیکوزیدهای نسل اول، از داروهای نسل دوم استفاده می شود. جنتامایسین و توبرامایسین 3-5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 1-2 تزریق تزریقی تجویز می شوند. داروی ذخیره می تواند آمینوگلیکوزید آمیکاسین نسل سوم باشد که به میزان mg/kg 20-15 در روز در 2-1 تزریق تجویز می شود. در عین حال، آمینوگلیکوزیدها در برابر پنوموکوک موثر نیستند و به عنوان سمی تر از سایر آنتی بیوتیک های موثر آنتی استافیلوکوک هستند.

تک درمانی با کارباپنم ها امکان پذیر است: ایمی پنم - 0.25-1 گرم هر 6 ساعت (تا 4 گرم در روز)، مروپنم - 0.5-2 گرم هر 8-12 ساعت.

شاید استفاده ترکیبی از اوریدوپنی سیلین های ضد شبه مونال محافظت شده ترکیبی (تیکارسیلین / اسید کلاوولانیک، پیپراسیلین / تازوباکتام) با آمیکاسین.

در بیشتر موارد، با انتخاب کافی از آنتی بیوتیک ها، طول مدت درمان آنتی بیوتیکی 7-10 روز است. با پنومونی آتیپیک یا علت استافیلوکوکی، مدت درمان افزایش می یابد. برای پنومونی ناشی از انتروباکتری های گرم منفی یا سودوموناس آئروژینوزا، درمان باید حداقل 21 تا 42 روز ادامه یابد.

نمونه برداری از غذا به دلیل گیرنده های موجود در حفره های دهان و بینی اتفاق می افتد.

جویدن - به دلیل دندان و زبان.

بزاق توسط سه جفت غدد بزاقی بزرگ و بسیاری از غدد کوچک که در اپیتلیوم حفره دهان قرار دارند ترشح می شود. در طول روز 0.5-2.0 لیتر بزاق ترشح می شود. بزاق حاوی 99٪ آب و 1٪ مواد دیگر است:

• موسین یک پروتئین لزج است که بولوس غذا را به هم می چسباند
• آمیلاز - نشاسته را به مالتوز تجزیه می کند
• بی کربنات سدیم - یک محیط قلیایی برای کار آمیلاز ایجاد می کند
• لیزوزیم - آنتی بیوتیک

ترشح بزاق رفلکس بدون شرط زمانی اتفاق می افتد که گیرنده های حفره دهان تحریک شوند. رفلکس شرطی - در مشاهده یا بوی غذای آشنا، افکار در مورد غذا، شروع زمان غذا و غیره.

هنگام بلع، غذا از حلق عبور می کند:

• کام نرم بالا می رود و راه عبور حفره بینی را می بندد
• اپی گلوت پایین می آید و مسیر حنجره را می بندد.

از حلق، غذا وارد مری می شود. دیواره های آن مخاط ترشح می کند و انقباضات پریستالتیک ایجاد می کند.

1. وظیفه آنزیم های بزاق در هضم چیست؟
الف) فعالیت اندام های گوارشی را هماهنگ می کند
ب) چربی ها را به اسیدهای چرب و گلیسرول تجزیه می کند
ب) تبدیل نشاسته به گلوکز
د) خواص فیزیکی غذا را تعیین کنید

2. رفلکس بلع هنگام غذا ایجاد می شود
الف) در نوک زبان
ب) به ریشه زبان ضربه می زند
ب) لب ها را لمس می کند
د) سنگ زنی مکانیکی عبور داده شده است

3. چه فرآیندی در تصویر نشان داده شده است؟

الف) بلعیدن
ب) سرفه
ب) عطسه کردن
د) استفراغ

4. بزاق حاوی آنزیم هایی است که در تجزیه نقش دارند
الف) کربوهیدرات ها
ب) هورمون ها
ب) پروتئین ها
د) چربی

5. چه ماده ای تحت تأثیر آنزیم های موجود در حفره دهان انسان شروع به تجزیه می کند؟
الف) نشاسته
ب) DNA
ب) چربی
د) پروتئین

رفلکس بلع رفلکس استفراغ

آرباتسکی میخائیل، 2015/07/24

رفلکس بلع یک رفلکس زنجیره ای پیچیده بدون شرط با کنترل ارادی فاز اول است.

• در فرآیند انتقال بولوس غذا از حفره دهان به مری، گیرنده های ریشه زبان، کام نرم، حلق و مری به طور متوالی تحریک می شوند.

  اختلالات عصبی حلق. دلایل. علائم. تشخیص. رفتار

  تکانه در امتداد رشته های حساس اعصاب جمجمه ای IX و X وارد مرکز بلع می شود.

• مرکز بلع، واقع در بصل النخاع و پل، شامل هسته حسی مسیر انفرادی و هسته دوگانه (حرکتی) اعصاب IX، X، مناطق مجاور سازند مشبک است. این مرکز به طور عملکردی نورون های حدود دوجین هسته تنه، بخش های گردنی و قفسه سینه نخاع را متحد می کند.
• در نتیجه، یک توالی کاملا هماهنگ از انقباض عضلات درگیر در عمل بلع ارائه می شود: فک و صورت، زبان، کام نرم، حلق، حنجره، اپی گلوت و مری.
• مرکز بلع از نظر عملکردی با مراکز جویدن و تنفس مرتبط است: رفلکس بلع عمل جویدن و تنفس را متوقف می کند (معمولاً در مرحله استنشاق).

رفلکس گگ بیرون ریختن غیرارادی محتویات دستگاه گوارش، عمدتاً از طریق دهان است. زمانی رخ می دهد که گیرنده های ریشه زبان، حلق، معده، روده ها، صفاق، دستگاه دهلیزی و مرکز استفراغ فوری تحریک شوند.

• تکانه های آوران عمدتاً در امتداد رشته های حسی اعصاب IX، X و VIII (بخش دهلیزی) وارد مراکز استفراغ می شوند.
• مرکز استفراغ در قسمت پشتی تشکیل مشبک بصل النخاع قرار دارد، نورون های آن دارای گیرنده های M- و H-کولینرژیک هستند. مرکز استفراغ توسط ناحیه ماشه گیرنده شیمیایی پایین بطن IV تنظیم می شود، که خارج از سد خونی مغزی است، نورون های آن دارای گیرنده های D2 (دوپامین) -، 5-HT (سروتونین) -، H (هیستامین)، تحریک آن توسط مواد خونی (مثلاً آپومورفین) باعث استفراغ می شود (مسدود شدن گیرنده های فوق با داروها رفلکس گگ را سرکوب می کند).
• تکانه های وابران از مرکز استفراغ از طریق اعصاب واگ و اسپلنیک به معده (انقباض پیلور، شل شدن پایین)، مری (آرامش اسفنکتر)، روده کوچک (افزایش تون، ضد پریستالیس)، و از طریق مراکز حرکتی نخاع از طریق اعصاب جسمانی به دیافراگم می رسد. و عضلات شکم دیواره هایی که انقباض آنها منجر به بیرون راندن محتویات معده می شود (در این حالت کام نرم بالا می رود و گلوت بسته می شود).
• استفراغ با کاهش و عمیق شدن تنفس، افزایش ترشح بزاق، تاکی کاردی همراه است.

علائم حنجره-فارنکس

J.Terracol (1927، 1929)، در توصیف این اختلالات در بیماران مبتلا به ضایعات دژنراتیو ستون فقرات گردنی، ناموفق آنها را میگرن حلقی نامید. بیماران احساس سوزن سوزن شدن در گلو، برآمدگی غاز، خارش، احساس جسم خارجی در ترکیب با گلوسودینیا - گلودرد را تجربه می کنند. سرفه، اختلالات بلع - دیسفاژی، و همچنین انحرافات طعمی ذکر شده است. رفلکس گگ ممکن است کاهش یابد. بیماران همچنین از خفگی یا سرفه خشک شکایت دارند، به ویژه در دوره های افزایش گردن درد. (Tykochshskaya E.D.، 1935).در سال 1938، W. Reid به دیسفاژی در یک بیمار مبتلا به دنده گردنی اشاره کرد، بلع پس از برداشتن دنده طبیعی شد. به گفته H. Julse (1991)، دیسفاژی دهانه رحم با مسدود شدن مفصل C|.c امکان پذیر است. واکنش تونیک عضلانی احتمالی عضلات فوقانی دهانه رحم - ژیوماندیبولار، و همچنین عضلات عصب شده از بخش

مغز و اعصاب ارتوپدی. سندرمولوژی

برنج. 5.18.طرح برخی از اتصالات گره های سمپاتیک گردن: 1 - گره گردنی فوقانی. 2 - عصب فوقانی قلب; 3 - گره وسط گردنی و شاخه ها به پایین پایین می آیند و حلقه ساب ترقوه Viesen را تشکیل می دهند. 4 - عصب قلب میانی; 5 - عصب پایین قلب; 6- گره پایین گردنی (ستاره ای) و عصب مهره ای به سمت بالا بالا می رود. 7 - شریان مهره ای; 8 - شاخه اتصال خاکستری؛ X - عصب واگ؛ XII - عصب هیپوگلوسال.

پلیس С2-С3: sternohyoideus، omohyoideus، sternothyreoideus، cricothyreoideus، thyreopharyngeus، constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) به طور عینی هیپوستزی حلق، کاهش رفلکس حلق، آتروفی و ​​خشکی مخاط، رنگ پریدگی لوزه ها را ایجاد کرد. در میان بیماران با"درد سرویکو-بازویی" R. Weissenbach و P. Pizon (1952، 1956) علائم حلق را در 1.6٪ مشاهده کردند، در حالی که D. Bente و همکاران. (1953) - در 37٪. موریسون (1955) تأکید کرد که این سندرم اغلب باعث ایجاد سوء ظن غیرمنطقی به سرطان می شود. پاتوژنز این سندرم نامشخص است. فرض بر این است که آناستوموزهای بین اعصاب گردنی و IX-X نقش دارند.

شاخه های اعصاب نخاعی CGS2 با عصب هیپوگلوسال در سطح قوس آناستوموز می شوند. شاخه نزولی

عصب هیپوگلوسال که در امتداد سطح قدامی-خارجی شریان کاروتید فرود می‌آید، ماهیچه‌های کوچک زیر استخوان هیوئید را عصب دهی می‌کند. در سطح متفاوتی از شریان کاروتید مشترک، این شاخه با شاخه های شبکه گردنی (از اعصاب Q-Cr) - حلقه هیوئید - متصل می شود. شاخه نزولی عصب هیپوگلوسال گاهی اوقات نامیده می شود n. cervicalis descendens superior(و حلقه Hyoid - n. سرویکا / is descendens inferior)-برنج. 5.18.

ما یک بیمار را با حرکت بیش از حد ستون فقرات گردنی مشاهده کردیم که هر از چند گاهی پارستزی در ناحیه C2 روی پوست سر داشت. آنها به طور طبیعی همزمان با احساس گلودرد ظاهر شدند که بیمار (پزشک) با تشدید لوزه مزمن همراه بود. در محدوده پارستزی، هیپرپاتی به وضوح در پس زمینه هیپوآلژزی خفیف مشخص شد. همچنین اتصالات اعصاب گردنی با حنجره و حلق از طریق سیستم عصبی سمپاتیک وجود دارد. (موریسون ال.، 1955؛ چایکوفسکی M.N.، 1967). A.D. Dinaburg و A.E. Rubasheva (1960) در برخی موارد به آفونیا اشاره کردند که آن را به اتصالات گانگلیون ستاره ای با عصب برگشتی نسبت می دهند. N. Sprung (1956) دیسفونی را با آسیب به عصب فرنیک مرتبط می کند، Z. Kunc (1958) بر نزدیکی مسیرهای شاخه سوم عصب سه قلو به رشته های حساسیت درد اعصاب IX و X تاکید می کند که به داخل عصب فرو می روند. نخاع، و ارتباط درد در گلو را با اختلالات نخاعی در سطح فوقانی گردن رحم رد نمی کند. در اینجا مناسب است فشردگی احتمالی عصب گلوفارنژیال، مانند ترومبوز شریان مهره ای را یادآوری کنیم. (پاپ اف.، 1899)،و همچنین آنوریسم او (Brichaye J. eta!., 1956).

زیرا در برخی از بیماران مبتلا به دیسفاژی، رشد قدامی بدن مهره ها مشاهده شد، امکان فشار این اگزوستوزها بر روی مری مجاز است. (Grinevich D.A.، 1941؛ Borax J.، 1947؛ Ruderman A.M.، 1957؛ Popelyansky Ya.Yu.، 1963).

چه بیماری هایی باعث دیسفاژی (مشکل در بلع) می شوند؟

با توجه به نتایج مطالعات کیموگرافی اشعه ایکس، L.E. Keves (1966) معتقد است که این ماده یک مانع مکانیکی نیست، بلکه آرام یا ناقص اسفنکتر کریکوفارنژیال است که تنها آنتاگونیست (به طور مداوم در تنش) در دستگاه بلع است. . باز نشدن دهانه ورودی غذا (آکالازی) با برش این عضله با جراحی برداشته می شود (Kaplan C، 1951؛ Abakumov I.M. and Lavrova SV.، 1991).عضله توسط اعصاب جمجمه ای IX، X و شبکه فوقانی گردن عصب دهی می شود. L.E.Kevesh (1966) معتقد بود که این تغییرات، و همچنین موج دار بودن کانتور خلفی حلق، با انقباضات سگمنتال رفلکس مری همراه است. دیسفونی، درد و درد عضلات تحت فشار، شل شدن تارهای صوتی در طرف تظاهرات غالب استئوکندروز گردن رحم در بیماران مبتلا به هیپرتونیک گروه عضلانی فوقانی غضروف تیروئید مشاهده شد. برعکس، با هیپرتونیک غالب گروه عضلانی تحتانی، تنش تار صوتی مشاهده می شود. (Alimetov Kh.A., 1994)1.برخی از موارد توده هیستریک در گلو سعی دارند با اختلال عملکرد حنجره-فارنکس سرویکوژنیک مرتبط باشند. (موریسون ال.، 1955).

باید در نظر گرفت که در بسیاری از مشاهدات توصیف شده، هیچ شواهد قانع کننده ای از ارتباط پاتوژنتیک اختلالات حلق و حنجره با استئوکندروز گردنی وجود ندارد. ما هیچ افزایش یا کاهشی را مشاهده نکردیم

1 کشش تار صوتی با درجه شیب غضروف تیروئید که توسط ماهیچه های تیروئید-هیوئید و تیرو-فارنکس بالا می رود و توسط عضلات استرنوتیروئید و تیروکریکوئید کاهش می یابد متفاوت است. ناهماهنگی این ماهیچه ها که از بخش های فوقانی گردن رحم (آناستوموز به شاخه نزولی عصب هیپوگلوسال) عصب دهی می شوند، با تغییرات و دیس استزی در این ناحیه ظاهر می شود.

فصل پنجم. سندرم های استئوکندروز گردنی

طبق گفته برتسچی، هیچ نمونه قانع‌کننده‌ای از موازی‌سازی در سیر این اختلالات در رابطه با سایر علائم پوکی استخوان دهانه رحم وجود نداشت. بنابراین، ما معتقدیم که درصد بالایی (37٪) از "اختلالات بلع عملکردی" داده شده توسط D. Bente و همکاران. (1953) و سایر نویسندگان، به دسته سرگرمی ها تعلق دارد و نیاز به کنترل بیشتری دارد. جالب توجه است که W.Bartschi-Rochaix (1949) که اختلالات جمجمه مغزی در استئوکندروز گردنی را با دقت بیشتری نسبت به سایر نویسندگان مطالعه کرد، هیچ یک از 33 بیمار مبتلا به اختلالات حلق یا حنجره را پیدا نکرد. او معتقد بود که دست نخورده بودن این ناحیه با ویژگی های سندرم شریان مهره ای با منشاء تروماتیک مرتبط است. ما (1963)، مانند K.M. Bernovsky و Ya.M. Sipuhin (1966)، این اختلالات را به طور متوسط ​​3٪ ذکر کردیم و مطمئن شدیم که در بین بیماران مبتلا به استئوکندروز گردنی با منشأ غیر تروماتیک، سندرم های حنجره-فارنکس تظاهرات غیر مشخصی هستند اگر بیمار تمایلی به تجربه های سنستوپاتی ندارد. بنابراین، در یک بیمار، همراه با سایر تظاهرات اختلال عملکرد اتونوم، احساسات ناخوشایند "کشیدن" ریشه زبان به عمق وجود داشت، بلعیدن برای او ناراحت کننده شد ("چیزی تداخل می کند"). چنین پدیده هایی گاهی اوقات با اضطراب، هیپوکندری، خلق و خوی هیستریک ترکیب می شد.

قبلی13141516171819202122232425262728بعدی

بیشتر ببینید:

چگونه رفلکس بلع را بازیابی کنیم

علل نقض رفلکس بلع می تواند از سیستم های مختلف باشد: عصبی، گوارشی و غیره. علاوه بر این، نمی توانید به فردی که سکته کرده است عجله کنید، زیرا رفلکس بلع زمان می برد تا بهبود یابد. علاوه بر این، رفلکس بلع توسط سیستم عصبی مرکزی تنظیم می شود. علاوه بر این، یک علامت مشخصه نقض رفلکس بلع افزایش بزاق و احساس خفگی است.

رفلکس بلع یک عمل بسیار پیچیده و همیشه دو طرفه هماهنگ است که در آن تعداد زیادی ماهیچه درگیر می شوند و به شدت در هماهنگی و در یک توالی خاص منقبض می شوند.

دیسفاژی - مشکل در بلع همراه با کندی یا اختلال در حرکات بلع. آسیب شناسی های مختلف تارهای صوتی، از جمله فلج حنجره. آتروفی تارهای صوتی؛ فلج تارهای صوتی؛ آسیب شناسی های مادرزادی رشد، از جمله عدم وجود رفلکس بلع.

چگونه رفلکس حلق را بازیابی کنیم

با این حال، گاهی اوقات بلع ممکن است مختل شود. ماهیچه های مختلفی در عمل بلع شرکت می کنند: دهان، زبان، حلق و مری. به لطف این، انسان می تواند در مواقعی که صلاح بداند یک جرعه بنوشد، یعنی خودسرانه این عمل را انجام دهد. پس از آن ماهیچه های حلق منقبض می شوند و توده بدون اینکه وارد نای شود به مری می رود. با این حال، اغلب، اختلالات بلع، یا دیسفاژی، به دلیل اختلالات در سیستم عصبی مرکزی ظاهر می شود.

علاوه بر این، بیماران در خوردن غذا خفه می شوند که منجر به پرتاب آن به دستگاه تنفسی می شود. این به نوبه خود می تواند منجر به ایجاد پنومونی شود. عملکردی - با نقض پریستالسیس و شل شدن عضلات حلق و مری همراه است. گاهی اوقات اختلالات بلع می تواند نه تنها به دلیل بیماری ها، بلکه به دلیل اختلالات روانی نیز ایجاد شود. درمان در این مورد نه تنها با رعایت دقیق رژیم غذایی و وضعیت بدن هنگام غذا خوردن، بلکه با عبور از روان درمانی نیز انجام می شود.

همه چیز در مورد بیماری های سیستم عصبی، علائم، علل و روش های درمان. بلع یکی از آن فرآیندهایی است که به سختی متوجه آن می شوید - تا زمانی که آنها مختل شوند. قورت دادن تکه های بزرگ غذا نیز می تواند منجر به مشکلات بلع شود. تقریباً 50 درصد از افراد مبتلا به اختلالات بلع، سکته مغزی را تجربه کرده اند. اگر نقض بلع تشدید شود و علائم برای چندین ماه افزایش یابد، این امر برای سرطان مری معمول است.

شما باید بسیار مراقب سلامت کلی خود باشید. مردم به علائم بیماری ها توجه کافی ندارند و متوجه نمی شوند که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. مکث بین بلع و انقباض مری هر چه طولانی‌تر باشد، تعداد بلع‌های قبلی بیشتر می‌شود.

چگونه و چرا می توان بلع را مختل کرد؟

پس از هر جرعه، منتظر سرفه غیرارادی باشید یا از بیمار بخواهید صحبت کند. سرفه یا تغییر در صدای بیمار (یعنی صدای "مرطوب") ممکن است نشان دهنده آسپیراسیون باشد.

اختلالات متابولیک، که گاهی می تواند شبیه سکته مغزی باشد، در بیماران مبتلا به سکته های مغزی شدید شایع است. یک مطالعه نشان داد که هیپوناترمی در خونریزی‌ها شایع‌تر از سکته مغزی ایسکمیک است، اما این موضوع بحث‌برانگیز است.

با این حال، در 50٪ از بیماران با افزایش سطح قند خون، سطح HBA1c طبیعی بود، که نشان می دهد که قند خون اخیرا رخ داده است و ممکن است به طور مستقیم با سکته مغزی مرتبط باشد. اینکه آیا هیپرگلیسمی با آزاد شدن کورتیکواستروئیدها و کاتکول آمین ها در نتیجه پاسخ استرس همراه است یا خیر بحث برانگیز است.

اعمال آنها به وضوح هماهنگ است، بنابراین غذا یا مایعی که فرد مصرف می کند فقط می تواند وارد معده شود. در صورت کوچکترین نشانه مشکل در بلع، باید فوراً به دنبال کمک باشید. اولین تظاهرات دیسفاژی با دردی که در زمان بلع ایجاد می شود خود را توسط بیمار احساس می کند.

اغلب، بیمار ممکن است شکایت دیگری از سوزش سر دل، ناراحتی در ناحیه شبکه خورشیدی یا توده ای در مری داشته باشد. در این راستا، درمان باید همراه با بیماری زمینه ای انجام شود. اگر مشکل در اختلالات دستگاه گوارش باشد، معمولاً درمان دارویی تجویز می شود. نه کمتر، دیسفاژی در بیماران پس از سکته مغزی ظاهر می شود.

ایجاد تاخیر در رفلکس بلع شایع ترین مکانیسم است، اما اکثر بیماران ممکن است بیش از یک آسیب شناسی داشته باشند. رفلکس بلع حتی ثابت‌تر از رفلکس مکیدن است و ممکن است فقط در کودکانی که نقص‌های بسیار شدید در رشد سیستم عصبی مرکزی دارند، وجود نداشته باشد. نقض رفلکس بلع منجر به تخلیه سریع بدن می شود به دلیل این واقعیت که دومی مواد مغذی کافی دریافت نمی کند.

جویدن با بلع به پایان می رسد - انتقال بولوس غذا از حفره دهان به معده. بلع در نتیجه تحریک انتهای عصبی حساس اعصاب سه قلو، حنجره و گلوفارنکس رخ می دهد. از طریق رشته های آوران این اعصاب، تکانه ها وارد بصل النخاع می شوند، جایی که مرکز بلعاز آن، تکانه ها در امتداد فیبرهای حرکتی وابران اعصاب سه قلو، گلوفارنکس، هیپوگلاس و واگ به ماهیچه هایی می رسند که بلع را فراهم می کنند. گواه ماهیت رفلکس بلع این است که اگر ریشه زبان و گلو را با محلول کوکائین درمان کنید و گیرنده های آنها را به این ترتیب "خاموش کنید"، بلع انجام نمی شود. فعالیت مرکز بلع پیاز توسط مراکز حرکتی مغز میانی یعنی قشر مغز هماهنگ می شود. مرکز بلوار در ارتباط نزدیک با مرکز تنفس است و آن را در هنگام بلع مهار می کند که از ورود غذا به مجاری تنفسی جلوگیری می کند.

رفلکس بلع شامل سه مرحله متوالی است: I- خوراکی (ارادی). II-فارنکس (سریع، کوتاه غیر ارادی)؛ III - مری (آهسته، غیرارادی طولانی مدت).

در مرحله اول، یک بولوس 5-15 سانتی متری غذا در دهان از توده غذای جویده شده تشکیل می شود. حرکات زبان، او به پشت خود حرکت می کند. با انقباضات خودسرانه در جلوی آن و سپس در قسمت میانی زبان، توده غذا بر روی کام سخت فشرده شده و توسط قوس های قدامی به ریشه زبان منتقل می شود.

در مرحله دوم، تحریک گیرنده های ریشه زبان به طور انعکاسی باعث انقباض ماهیچه هایی می شود که کام نرم را بالا می برند، که از ورود غذا به حفره بینی جلوگیری می کند. با حرکات زبان، بولوس غذا به داخل گلو رانده می شود. همزمان انقباض ماهیچه هایی که استخوان هیوئید را جابجا می کنند و باعث بالا آمدن حنجره می شود، ایجاد می شود که در نتیجه ورودی مجاری تنفسی بسته می شود که از ورود غذا به آنها جلوگیری می کند.

تست سیستم گوارش

انتقال بولوس غذا به داخل حلق با افزایش فشار در حفره دهان و کاهش فشار در حلق تسهیل می شود. آنها از حرکت معکوس غذا به داخل حفره دهان توسط ریشه برجسته زبان و قوس های محکم مجاور آن جلوگیری می کنند. به دنبال ورود بولوس غذا به حلق، ماهیچه ها منقبض می شوند و مجرای آن در بالای بولوس غذا تنگ می شود و در نتیجه به سمت مری حرکت می کند. این با اختلاف فشار در حفره های حلق و مری تسهیل می شود.

قبل از بلع، اسفنکتر حلق-مری بسته می شود؛ در هنگام بلع، فشار در حلق تا 45 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر، اسفنکتر باز می شود و بولوس غذا وارد ابتدای آب غذا می شود، جایی که فشار بیش از 30 میلی متر جیوه نیست. هنر دو مرحله اول عمل بلع حدود 1 ثانیه طول می کشد. اگر غذا، مایع یا بزاق در حفره دهان وجود نداشته باشد، بلع مرحله دوم نمی تواند داوطلبانه انجام شود. اگر ریشه زبان به طور مکانیکی تحریک شود، بلع اتفاق می افتد که نمی توان خودسرانه آن را متوقف کرد. در فاز دوم، ورودی حنجره بسته می شود که از حرکت معکوس غذا و ورود آن به مجاری تنفسی جلوگیری می کند.

مرحله سوم بلع شامل عبور غذا از مری و انتقال آن به معده با انقباضات مری است. حرکات مری-آب به صورت انعکاسی با هر عمل بلع ایجاد می شود. مدت زمان فاز III هنگام بلع غذای جامد 8-9 ثانیه، مایع 1-2 ثانیه است. در لحظه بلع، مری به سمت حلق کشیده می شود و قسمت اولیه آن منبسط می شود و بولوس غذا را می گیرد. انقباضات مری خاصیت موجی دارد، در قسمت بالایی آن رخ می دهد و به سمت معده پخش می شود. این نوع مخفف نامیده می شود پریستالتیکدر همان زمان، ماهیچه های حلقه ای شکل مری به طور متوالی منقبض می شوند و بولوس غذا را با انقباض حرکت می دهند. موجی از کاهش تن مری (آرامش) در جلوی آن حرکت می کند. سرعت حرکت آن تا حدودی بیشتر از موج انقباض است و در عرض 1-2 ثانیه به معده می رسد.

موج پریستالتیک اولیه که در اثر عمل بلع ایجاد می شود، به معده می رسد. در سطح تقاطع مری با قوس آئورت، یک موج ثانویه ایجاد می شود که توسط موج اولیه ایجاد می شود. موج ثانویه همچنین بولوس غذا را به سمت قلب معده سوق می دهد. میانگین سرعت توزیع آن از طریق مری 2 -5 سانتی‌متر بر ثانیه، موج قسمتی از مری را به طول 30-10 سانتی‌متر در 3-7 ثانیه می‌پوشاند. پارامترهای موج پریستالتیک به خواص غذای بلعیده شده بستگی دارد. موج پریستالتیک ثانویه می تواند ناشی از باقیمانده بولوس غذا در یک سوم تحتانی مری باشد که به دلیل آن به معده منتقل می شود. پریستالسیس مری بلع را بدون کمک نیروهای گرانشی تضمین می کند (به عنوان مثال، در موقعیت افقی بدن یا وارونه، و همچنین در شرایط بی وزنی در فضانوردان).

مصرف مایعات باعث بلع می شود که به نوبه خود موج آرامش را تشکیل می دهد و مایع از مری به معده نه به دلیل انقباض پیشرانه بلکه با کمک نیروهای گرانشی و افزایش فشار در حفره دهان منتقل می شود. فقط آخرین جرعه مایع با عبور یک موج پیشرانه از مری به پایان می رسد.

تنظیم حرکت مری عمدتاً توسط فیبرهای وابران اعصاب واگ و سمپاتیک انجام می شود. نقش مهمی توسط سیستم عصبی درونی آن ایفا می کند.

خارج از بلع، ورودی مری به معده توسط اسفنکتر تحتانی مری بسته می شود. هنگامی که موج آرامش به انتهای مری می رسد، اسفنکتر شل می شود و موج پریستالتیک، بولوس غذا را از طریق آن به معده می برد. هنگامی که معده پر است، صدای قلب افزایش می یابد، که از پرتاب شدن محتویات معده به مری جلوگیری می کند. الیاف پاراسمپاتیکعصب واگ پریستالیس مری را تحریک می کند و کاردیا را شل می کند. الیاف سمپاتیکحرکت مری را مهار کرده و تون کاردیا را افزایش می دهد. حرکت یک طرفه غذا به زاویه حاد تلاقی مری به معده کمک می کند. شدت زاویه با پر شدن معده افزایش می یابد. نقش دریچه ای توسط چین لبی غشای مخاطی در محل اتصال مری به معده، انقباض فیبرهای عضلانی مورب معده و رباط مری دیافراگم ایفا می شود.

در برخی شرایط پاتولوژیک، تون کاردیا کاهش می یابد، پریستالیس مری مختل می شود و محتویات معده می تواند به مری پرتاب شود. این باعث ایجاد یک احساس ناخوشایند به نام سوزش سردل.اختلال بلع است آئروفاژی- بلع زیاد هوا که باعث افزایش بیش از حد فشار داخل معده می شود و فرد احساس ناراحتی می کند. هوا از معده و مری به بیرون رانده می شود، اغلب با صدایی مشخص (نقص برگشت).

اختلالات بلع: علل، سندرم "کما در گلو".

فرآیند بلع نه تنها در حالت بیداری، بلکه در خواب نیز به صورت دوره ای تکرار می شود. مانند تنفس، این فرآیند اغلب غیرارادی رخ می دهد. متوسط ​​تعداد دفعات بلع 5-6 بار در دقیقه است، اما با تمرکز توجه یا برانگیختگی عاطفی شدید، دفعات بلع کاهش می یابد. فرآیند بلع یک توالی واضح از انقباضات عضلانی است. این توالی توسط ناحیه ای از بصل النخاع به نام مرکز بلع ایجاد می شود.

مشکل در بلع ممکن است بدون توجه فرد ایجاد شود. سوءتغذیه از طریق دهان، کاهش وزن، افزایش قابل توجه زمان بلع غذا - همه اینها می تواند مظهر نقض عملکرد بلع باشد. علائم دشواری در بلع ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کج کردن سر یا حرکت دادن سر از این طرف به سمت دیگر برای کمک به حرکت بولوس غذا؛
• نیاز به نوشیدن آب با غذا؛

علیرغم مشکل شدید در بلع، زبان و ماهیچه هایی که پرده پالاتین را بلند می کنند می توانند به طور طبیعی عمل کنند.

اختلال عمل بلع در پزشکی، دیسفاژی نامیده می شود.

چه بیماری هایی باعث مشکل در بلع می شوند:

نقض بلع می تواند منجر به عواقب جدی شود:

• خستگی بدن، کاهش وزن؛
• سرفه در حین و بعد از بلع، خفگی مداوم؛
• احساس کمبود هوا در هنگام بلع؛
• درد و تنگی نفس؛
• توسعه پنومونی؛

بسته به علل اختلالات بلع، موارد زیر وجود دارد:

• مکانیکی (آلی). چنین نقض زمانی ممکن است رخ دهد که اندازه یک تکه غذا و لومن مری مطابقت نداشته باشد.
• کاربردی این نوع مشکل در بلع زمانی رخ می دهد که نقض پریستالتیک، آرامش وجود دارد.

اختلالات مکانیکی و غیر مکانیکی می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد.

18. بلع، مراحل، مکانیسم ها و اهمیت آن

نقض ارگانیک (یا مکانیکی) بلع با فشار خارجی یا داخلی مستقیم روی مری همراه است. در چنین شرایطی بیمار می گوید بلعیدن غذا برایش سخت است. دلایل مختلفی برای ضربه مکانیکی وجود دارد:

1. انسداد مری توسط هر جسم یا غذای خارجی؛
2. باریک شدن مجرای مری که می تواند به دلایل زیر رخ دهد:

• ادم ناشی از فرآیند التهابی (استوماتیت، التهاب لوزه و غیره)؛
• جراحات یا جای زخم (سوختگی ناشی از مصرف قرص، زخم ناشی از عمل یا پس از التهاب)؛
• تشکیلات بدخیم و خوش خیم؛
• تنگی مجرا؛

3. فشار خارجی ممکن است به دلیل تورم غده تیروئید، فشردن توسط عروق خونی و غیره باشد.

اختلالات عملکردی بلع شامل اختلالات مرتبط با اختلال در عملکرد عضلانی است. تخلفات را نیز می توان به 3 گروه تقسیم کرد:

1. اختلالات مرتبط با فلج زبان، آسیب به ساقه مغز، اختلالات حسی و غیره.
2. اختلالات مرتبط با آسیب به ماهیچه های صاف مری. چنین تخلفاتی منجر به ضعف انقباضات و اختلال در آرامش می شود.
3. اختلالات مرتبط با بیماری های ماهیچه های حلق و مری؛

سایر علل مشکل در بلع عبارتند از: بیماری پارکینسون، سندرم پارکینسونیسم، التهاب مخاط مری و بیماری های بافت همبند.

سندرم توده در گلو احساس توده در گلو (سندرم گلوبوس فارنژئوس) یکی از شایع ترین شکایات در ملاقات با متخصص گوش و حلق و بینی است. تقریباً 45 درصد از مردم این حس را در طول زندگی خود تجربه می کنند. این سندرم به عنوان یکی از مظاهر هیستری مورد بررسی قرار گرفت، اما در جریان مطالعه مشخص شد که تنها بخشی از موارد به دلایل روانپزشکی بوده است.

دلایل مختلفی برای احساس توده در گلو وجود دارد:

1. واقعاً چیزی در هدف وجود دارد و این شیء در بلعیدن اختلال ایجاد می کند. احساس یک توده در گلو در این مورد می تواند باعث تورم کام نرم، تومورها یا کیست ها، بزرگ شدن کام یا لوزه زبانی شود. مواردی که در بالا توضیح داده شد بسیار نادر هستند و به راحتی در طول معاینه در قرار ملاقات پزشک حذف می شوند.
2. احساس "توده در گلو" وجود دارد، اما هیچ جسمی مستقیماً در گلو وجود ندارد که بتواند در بلع اختلال ایجاد کند. این موارد شایع ترین موارد هستند. اغلب، این احساس ناشی از بیماری ریفلاکس است. رفلاکس برگشت محتویات معده به مری و پایین گلو است. اسپاسم عضلانی در حلق، که باعث احساس "کما" می شود، توسط محتویات معده تحریک می شود (محتوای اسیدی معده غشای مخاطی مری و گلو را می سوزاند). همچنین، علامت "کما در گلو" ممکن است با فارنژیت مزمن همراه باشد.
3. عوامل روانشناسی. اغلب، ظهور سندرم "کما در گلو" با موقعیت های استرس زا، حالت هیجان شدید یا ترس تسهیل می شود.

سندروم گلوبوس فارینژئوس تا به امروز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما در بیشتر موارد خطری برای زندگی انسان ایجاد نمی کند و علل ایجاد آن را می توان به راحتی از بین برد. با این حال، برای تعیین علل دقیق و تجویز درمان به موقع، معاینه تمام وقت توسط پزشک ضروری است.

اگر در بلعیدن مشکل دارید یا احساس می‌کنید توده‌ای در گلو دارید، مشاوره بگیرید یا از وب‌سایت موسسه بالینی مغز وقت بگیرید.

4. اسید کلریدریک. مکانیسم ترشح اسید هیدروکلریک. تشکیل اسید هیدروکلریک در معده.
5. نقش اسید کلریدریک در هضم. توابع اسید هیدروکلریک آنزیم های شیره معده و نقش آنها در هضم
6. مخاط معده و اهمیت آن. مخاط معده. عملکرد مخاط معده
7. تنظیم ترشح شیره معده. اصول ترشح شیره معده
8. مراحل ترشح معده. فاز عصبی-هومورال فاز روده
9. ترشح معده در حین هضم مواد مغذی مختلف. ترشح به پروتئین ها ترشح برای کربوهیدرات ها ترشح به شیر
10. فعالیت انقباضی عضلات معده. انقباض معده. کار معده.

قورت دادن- یک عمل رفلکس که طی آن غذا از حفره دهان به معده منتقل می شود. عمل بلعیدنشامل سه فاز: دهانی (ارادی)، حلقی (غیر ارادی، سریع) و مری (غیر ارادی، آهسته).

بولوس غذا(حجم 5-15 سانتی متر 3) با حرکات هماهنگ ماهیچه های گونه و زبان به سمت ریشه خود (پشت قوس های قدامی حلقه حلقی) حرکت می کند. بدین ترتیب مرحله اول بلع پایان می یابد و مرحله دوم آغاز می شود. از این مرحله به بعد عمل بلع غیرارادی می شود. تحریک گیرنده های مخاطی کام نرم و حلق توسط بولوس غذا در امتداد اعصاب گلوفارنکس به مرکز بلع در بصل النخاع منتقل می شود.

تکانه های وابران از آن به عضلات حفره دهان، حلق، حنجره و مری در امتداد الیاف اعصاب هیپوگلوسال، سه قلو، گلوسوفارنجئال و واگ می رود. این مرکز انقباضات هماهنگ ماهیچه های زبان و ماهیچه هایی را که کام نرم را بالا می برند، فراهم می کند. به همین دلیل، ورودی حفره بینی از سمت حلق توسط کام نرم بسته می شود و زبان بولوس غذا را به داخل حلق منتقل می کند. همزمان، انقباض ماهیچه هایی که فک پایین را بالا می برند، وجود دارد.

این منجر به بسته شدن دندان ها و قطع جویدن و انقباض عضله فک و صورت - برای بالا بردن حنجره می شود. در نتیجه، ورودی حنجره توسط اپی گلوت بسته می شود. این کار از ورود غذا به دستگاه تنفسی جلوگیری می کند. در همان زمان اسفنکتر فوقانی مری که توسط فیبرهای حلقوی در نیمه بالایی مری گردنی تشکیل شده است باز می شود و بولوس غذا وارد مری می شود. مرحله سوم اینگونه آغاز می شود.

اسفنکتر فوقانی مری پس از عبور بولوس غذا به مری منقبض می شود و از رفلاکس مری-فارنکس (یعنی برگشت غذا به حلق) جلوگیری می کند. سپس غذا از مری عبور کرده و وارد معده می شود. مری یک منطقه رفلکس قدرتمند است. دستگاه گیرنده در اینجا عمدتاً توسط گیرنده های مکانیکی نشان داده می شود. به دلیل تحریک دومی توسط بولوس غذا، انقباض رفلکس ماهیچه های مری رخ می دهد. در همان زمان، عضلات دایره ای به طور مداوم منقبض می شوند (با شل شدن همزمان عضلات زیرین).

انواع اختلالات بلع (دیسفاژی):
یک ترشح بزاق b احساس توده در گلو.
آسپیراسیون به داخل حنجره د رگورژیتاسیون.
d ادینوفاژی. e آسپیراسیون پس از بلع.

امواج انقباضات پریستالتیک به سمت معده منتشر می شود و بولوس غذا را حرکت می دهد. سرعت انتشار آنها 2-5 سانتی متر بر ثانیه است. انقباض ماهیچه های مری با ورود تکانه های وابران از بصل النخاع در امتداد رشته های اعصاب عود کننده و واگ همراه است.

حرکت غذا از طریق مریبه دلیل تعدادی از عوامل، اولا، افت فشار بین حفره حلق و ابتدای مری - از 45 میلی متر جیوه. هنر در حفره حلق (در ابتدای بلع) تا 30 میلی متر جیوه. هنر (در مری)؛ ثانیاً وجود انقباضات پریستالتیک عضلات مری، ثالثاً تون ماهیچه های مری که در ناحیه سینه تقریباً سه برابر کمتر از ناحیه گردن است و چهارم، گرانش غذا. بولوس سرعت عبور غذا از مریبه قوام غذا بستگی دارد: عبور متراکم در 3-9 ثانیه، مایع - در 1-2 ثانیه.

مرکز بلعاز طریق تشکیلات مشبک با سایر مراکز بصل النخاع و نخاع متصل می شود. خود برانگیختگی در زمان بلعباعث مهار فعالیت مرکز تنفسی و کاهش تون عصب واگ می شود. دومی باعث حبس نفس و افزایش ضربان قلب می شود. نگه داشتن نفس از ورود غذا به مجاری تنفسی جلوگیری می کند.

در صورت عدم وجود انقباضات بلع ورودی از مری به معده بسته است، از آنجایی که عضلات قسمت قلبی معده در حالت انقباض مقوی هستند. هنگامی که موج پریستالتیک و تودهغذا به قسمت انتهایی مری برسد، تن عضلات کاردیای معدهبه طور انعکاسی کاهش می یابد و یک توده غذا وارد معده می شود. وقتی معده پر از غذا می شود، تون عضلانی کاردیای معدهافزایش و جلوگیری از بازگشت محتویات معده از معده به مری ( رفلاکس معده به مری).

مکانیسم بلع یک عمل رفلکس پیچیده است که طی آن غذا از حفره دهان به مری و معده می رسد. بلع زنجیره ای از مراحل متوالی مرتبط با یکدیگر است که می توان آن را به 3 مرحله تقسیم کرد:

• شفاهی (خودسرانه)؛
• حلق (غیر ارادی، سریع)؛
• مری (غیر ارادی، آهسته).

مرحله خوراکی بلع از لحظه ای شروع می شود که بولوس غذا (حجم 5-15 سانتی متر مکعب) به سمت ریشه زبان، پشت قوس های قدامی حلقه حلق با حرکات هماهنگ گونه ها و زبان و از همان لحظه شروع می شود. مرحله دوم شروع می شود - مرحله حلق بلع، که اکنون غیرارادی می شود.

حلق یک حفره مخروطی شکل است که در پشت حفره بینی، حفره دهان و حنجره قرار دارد. به 3 قسمت بینی، دهانی و حنجره ای تقسیم می شود. قسمت بینی عملکرد تنفسی را انجام می دهد ، دیواره های آن بی حرکت است و فرو نمی ریزد ، غشای مخاطی آن با اپیتلیوم مژک دار از نوع تنفسی پوشیده شده است. قسمت دهانی حلق در عملکرد خود مخلوط است، زیرا دستگاه گوارش و تنفس در آن عبور می کنند.

تحریک گیرنده های غشای مخاطی کام نرم و حلق توسط توده غذا، فاز دوم بلع را تحریک می کند. تکانه های آوران در طول عصب گلوفارنکس به مرکز بلع در بصل النخاع منتقل می شود. از آن، تکانه های وابران به عضلات حفره دهان، حلق، حنجره و مری، در امتداد رشته های اعصاب هیپوگلاس، سه قلو، گلوفارنکس، واگ می روند و وقوع انقباضات هماهنگ ماهیچه های زبان و عضلات را فراهم می کنند. پرده پالاتین (کام نرم).

به دلیل انقباض این عضلات، ورودی حفره بینی توسط کام نرم بسته می شود، ورودی حلق باز می شود، جایی که زبان بولوس غذا را هل می دهد. در همان زمان، استخوان هیوئید جابجا می شود، حنجره بالا می رود و اپی گلوت ورودی حنجره را نمی بندد که از ورود غذا به دستگاه تنفسی جلوگیری می کند. در همان زمان، اسفنکتر فوقانی مری باز می شود، جایی که بولوس غذا وارد می شود و مرحله مری حرکت بولوس غذا شروع می شود - این عبور غذا از مری و انتقال آن به معده است.

مری (مری) لوله ای با قطر نسبتاً کوچک با یک لایه عضلانی به خوبی توسعه یافته است که حلق و معده را به هم متصل می کند و حرکت غذا را به داخل معده تضمین می کند. طول مری از دندان های جلو از طریق حلق 40-42 سانتی متر است که اگر 3.5 سانتی متر به این مقدار اضافه شود، این فاصله مطابق با طول پروب برای دریافت شیره معده برای تحقیق خواهد بود.

حرکت بولوس غذا از طریق مری به دلایل زیر است:

• افت فشار بین حفره حلق و ابتدای مری (در ابتدای بلع در حفره حلق 45 میلی متر جیوه، در مری - تا 30 میلی متر جیوه).
• انقباضات پریستالتیک ماهیچه های مری؛
• تون عضلانی مری که در ناحیه قفسه سینه تقریباً 3 برابر کمتر از گردن رحم است.
• جاذبه بولوس غذا