غربالگری بینایی برنامه ریزی غربالگری در چشم پزشکی کودکان

در چشم پزشکی از روش های تحقیق ابزاری مبتنی بر دستاوردهای علم مدرن استفاده می شود که امکان تشخیص زودهنگام بسیاری از بیماری های حاد و مزمن اندام بینایی را فراهم می کند. موسسات تحقیقاتی و کلینیک های برجسته چشم به چنین تجهیزاتی مجهز هستند. با این حال، یک چشم پزشک با مدارک مختلف و همچنین یک پزشک عمومی می تواند با استفاده از روش تحقیق غیر ابزاری (معاینه خارجی (خارجی) اندام بینایی و دستگاه جانبی آن)، تشخیص سریع انجام دهد و تشخیص اولیه را در آن انجام دهد. بسیاری از شرایط فوری چشم پزشکی

تشخیص هر گونه آسیب شناسی چشم با آگاهی از آناتومی طبیعی بافت های چشم آغاز می شود. ابتدا باید یاد بگیرید که چگونه اندام بینایی را در یک فرد سالم بررسی کنید. بر اساس این دانش می توان شایع ترین بیماری های چشمی را شناخت.

هدف از معاینه چشمی ارزیابی وضعیت عملکردی و ساختار آناتومیکی هر دو چشم است. مشکلات چشمی با توجه به محل وقوع به سه ناحیه تقسیم می شوند: آدنکس چشم (پلک ها و بافت های اطراف چشم)، خود کره چشم و مدار چشم. یک بررسی کامل پایه شامل همه این مناطق به جز مدار است. برای بررسی دقیق آن، تجهیزات ویژه مورد نیاز است.

روش معاینه عمومی:

1. تست حدت بینایی - تعیین حدت بینایی برای فاصله، برای نزدیک با عینک، اگر بیمار از آنها استفاده می کند، یا بدون آنها، و همچنین از طریق یک سوراخ کوچک با حدت بینایی کمتر از 0.6.
2. اتوفراکتومتری و / یا اسکیاسکوپی - تعیین انکسار بالینی.
3. مطالعه فشار داخل چشم (IOP)؛ با افزایش آن، الکتروتونومتری انجام می شود.
4. مطالعه میدان بینایی با روش جنبشی، و با توجه به نشانه ها - با روش استاتیک.
5. تعیین درک رنگ؛
6. تعیین عملکرد عضله خارج چشمی (محدوده عمل در همه میدان های دید و غربالگری برای استرابیسم و ​​دوبینی)؛
7. معاینه پلک ها، ملتحمه و بخش قدامی چشم تحت بزرگنمایی (با استفاده از ذره بین یا لامپ شکاف). معاینه با یا بدون رنگ (سدیم فلورسین یا رز بنگال) انجام می شود.
8. مطالعه در نور عبوری - شفافیت قرنیه، اتاق های چشم، لنز و بدن زجاجیه تعیین می شود.
9. افتالموسکوپی فوندوس

آزمایشات اضافی بر اساس نتایج یک سرگذشت یا معاینه اولیه اعمال می شود.

این شامل:

1. گونیوسکوپی - بررسی زاویه اتاق قدامی چشم.
2. معاینه اولتراسوند قطب خلفی چشم؛
3. بیومیکروسکوپی اولتراسوند بخش قدامی کره چشم (UBM)؛
4. کراتومتری قرنیه - تعیین قدرت انکساری قرنیه و شعاع انحنای آن.
5. بررسی حساسیت قرنیه؛
6. بررسی جزئیات فوندوس با لنز فوندوس؛
7. آنژیوگرافی فوندوس فلورسنت یا ایندوسیانین سبز (FAG) (ICZA)؛
8. الکترورتینوگرافی (ERG) و الکترواکولوگرافی (EOG)؛
9. مطالعات رادیولوژیکی (اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) ساختارهای کره چشم و مدارها؛
10. دیافانوسکوپی (transillumination) کره چشم؛
11. اگزوفتالمومتری - تعیین بیرون زدگی کره چشم از مدار.
12. پاکیمتری قرنیه - تعیین ضخامت آن در مناطق مختلف.
13. تعیین وضعیت لایه اشک آور؛
14. میکروسکوپ آینه ای قرنیه - بررسی لایه اندوتلیال قرنیه.

T. Birich، L. Marchenko، A. Chekina

ATدر داخل دیوارهای کلینیک خود، ما اغلب با موقعیت هایی مواجه می شویم که با شنیدن یک یا آن تشخیص چشم پزشکی، والدین این سوال را می پرسند: چند وقته این مشکل رو داریم؟» و وقتی در پاسخ می شنوند بسیار متعجب می شوند: «این مشکل سه هفته ای نیست و حتی چند ماهه هم نیست. این یک اختلال مادرزادی است". و اغلب ما نگاه شگفت زده و سردرگم پدران و مادران را می بینیم. و وقتی شروع به پرسیدن می کنیم که چه زمانی به چشم پزشک مراجعه کردند، پاسخ های زیادی دریافت می کنیم، مانند:

- "چرا این کار را قبل از مدرسه انجام دهیم؟"
- "ما بودیم - به ما گفتند با افزایش سن همه چیز می گذرد."
- "به ما اطمینان داده شد که معاینه کودک زیر 3 سال غیرممکن است" و غیره.

درما در مرکز کودکان در هر سنی توسط چشم پزشک معاینه می شوند. در حال حاضر در سن 1 سالگی، متخصص ما می تواند با اطمینان بگوید وجود یا عدم وجود آسیب شناسی مادرزادی در کودک، آیا سیستم بینایی او در رشد به تعویق افتاده است، آیا خطر استرابیسم وجود دارد و غیره.

چگونه به سرعت و به راحتی بینایی نوزادان زیر یک سال را بررسی کنیم؟

تیدر حال حاضر در مرکز ما در خارکف، به لطف دستگاه پلاسوپتیکس، Gemany ما می توانیم با دقتاسکن سیستم بینایی کودک از 3 ماهگی.
روش تایید بسیار ساده است و نیازی به تلاش کودک ندارد.

ATپزشک در عرض 30-15 ثانیه با دستگاه پلاسوپتیکس اندازه گیری می کند. کودک در این زمان در آغوش والدین است، با صدایی خاص توجه او را جلب می کنیم. بسته به نتیجه غربالگری، پزشک توصیه های بیشتری می کند و نتیجه معاینه را به بیمار می دهد.

چرا غربالگری چشم در دوران نوزادی بسیار مهم است؟

Oویژگی بیماری های چشمی به گونه ای است که با احساسات دردناک همراه نیستند (به جز جراحات) ، بنابراین کودک نمی تواند متوجه شود که خوب نمی بیندو نمی توانم در مورد آن به والدین بگویم.

پاولین ویزیت به چشم پزشک باید در 3-4 ماه برنامه ریزی شود. در این سن است که موقعیت صحیح چشم ها ایجاد می شود و آسیب شناسی های احتمالی از قبل قابل مشاهده است. پزشک وضعیت عصب بینایی و عروق شبکیه را که نشانگر تن عروق مغزی هستند، ارزیابی می کند. در این عصر علائم چنین بیماری های جدی قابل مشاهده استچگونه:

که درگلوکوم مادرزادی (افزایش فشار داخل چشم)،

بهآتاراکت (کدر شدن عدسی)،

پپیچک (افتادگی پلک فوقانی)،

ساعتنئوپلاسم های بدخیم که نیاز به مداخله جراحی فوری دارند.

Eاگر استرابیسم فلج کننده و برخی ناهنجاری ها در ایجاد انکسار را نیز اضافه کنیم، که می تواند قبلا نه تنها تشخیص دهید، بلکه کاملاً با موفقیت تصحیح کنیددر سن یک سالگی، روشن می شود که چگونه غربالگری زودهنگام چشم مهم است.

چکیده پایان نامهدر پزشکی با موضوع غربالگری انتخابی برای تشخیص آسیب شناسی چشم در نوزادان ترم

به عنوان یک نسخه خطی

مولچانوا النا ویاچسلاوونا

غربالگری انتخابی برای تشخیص چشم پزشکی در نوزادان ترم

مسکو - 2008

این کار در موسسه ایالتی فدرال "مرکز علمی زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی Rosmedtechnologii" انجام شد.

ناظران علمی:

دکترای علوم پزشکی، پروفسور لیودمیلا پاولونا پونوماروا دکترای علوم پزشکی، پروفسور اولگا ولادیمیرونا پارامی

مخالفان رسمی:

دکترای علوم پزشکی، پروفسور گالینا ویکتورونا یاتسیک

دکترای علوم پزشکی، پروفسور لیودمیلا آناتولیونا کاتارگینا

سازمان رهبری: علمی منطقه ای مسکو و

پژوهشکده زنان و زایمان

دفاع از پایان نامه در سال 1387 در

جلسه شورای پایان نامه D 001.023.01. در مرکز علمی دولتی برای سلامت کودکان آکادمی علوم پزشکی روسیه

آدرس: 119991، مسکو، چشم انداز لومونوسوفسکی، 2/62.

پایان نامه را می توان در کتابخانه موسسه تحقیقاتی اطفال GU NTsZD RAMS یافت.

دبیر علمی شورای پایان نامه، کاندیدای علوم پزشکی

تیموفیوا A.G.

ویژگی های کلی کار مرتبط بودن مسئله

توجیه ارتباط و دورنمای کار بر روی غربالگری انتخابی نوزادان در نوزادان، داده های ادبیاتی بود که در حال حاضر 150 میلیون نفر در جهان با اختلال بینایی قابل توجه وجود دارد. از این تعداد 42 میلیون نفر نابینا هستند که هر 4 نفر آنها در کودکی بینایی خود را از دست داده اند. سطح ناتوانی بینایی کودکان 10000-5.2- است (Libman E.S.، 2002).

مشکل اصلی این است که آسیب شناسی تحلیلگر بصری، که قبلاً در یک کودک تازه متولد شده وجود دارد، بسیار دیر تشخیص داده می شود، زمانی که تغییرات مزمن و اغلب غیرقابل برگشت قبلاً شکل گرفته است.

با توجه به مطالعات انجام شده توسط چشم پزشکان در مسکو، تقریبا هر دوم کودک نابینا (45.1٪) و هر سوم کودک در میان همه کودکان نابینا (36.8٪) آسیب پری نابینا شده اند. در ساختار بینی علل نابینایی، آسیب شناسی شبکیه (29.6٪) و عصب بینایی (26.8٪) پیشرو است. در بین علل کم‌بینایی، بیماری‌های عصب بینایی در رتبه اول قرار گرفتند (34.8%) (Paramey O.V., 1999).

با این حال، بیشتر مطالعات چشم پزشکی به یک مطالعه باریک متمرکز در مورد یک یا دیگر آسیب شناسی دوره پری ناتال اختصاص دارد، در حالی که در کودکان مبتلا به پری ناتال ترکیبی از چندین نوع آن وجود دارد. اغلب، کارها از نقطه نظر چشم پزشکی بدون در نظر گرفتن وضعیت نوزادی کودک انجام می شود؛ مطالعاتی که عمدتاً به رتینوپاتی در نوزادان نارس اختصاص دارد غالب است، در حالی که کارهای اختصاص داده شده به آسیب شناسی اندام بینایی در کودکان ترم پراکنده است و آمار و ماهیت چشم پزشکی را در دوره سازگاری اولیه نوزادان منعکس نمی کند.

از جمله مراحل پری ناتال که برای بروز اختلالات بینایی منجر به کم بینایی و نابینایی مهم است/

به گفته محققان، مهمترین آنها دوره های قبل و بعد از زایمان در زندگی کودک است. تشکیل تحلیلگر بصری با تولد به پایان نمی رسد: در دوره پس از تولد، ساختارهای زیر قشری آنالایزر بینایی (جسم ژنیکوله جانبی) به طور فعال بالغ می شوند، عناصر سلولی قشر بینایی با تشکیل تحلیلگرهای بینایی قشر مغز متمایز می شوند. بخش هایی از قشر درگیر در شکل گیری ادراک بصری بالغ می شوند، ناحیه ماکولا و فووئولار شبکیه تشکیل می شود، میلین شدن رشته های عصبی به پایان می رسد (Barashnev Yu.I.، 2002؛ Somov E.E.، 2002).

محرومیت - محدودیت تجربه بصری - خطرناک است، زیرا. نه تنها به کاهش عملکردهای بینایی، بلکه به کاهش سطح رشد روانی حرکتی منجر می شود (Sergienko E.A.؛ 1995، Filchikova L.I.، Vernadskaya M.E.، Paramey OJ3.؛ 2003 Hubel D.، 1990). با در نظر گرفتن این واقعیت که رشد آنالایزر بصری در شش ماه اول زندگی پس از تولد کودک به شدت اتفاق می افتد، شناسایی زودهنگام کودکان در معرض خطر آسیب شناسی چشم و کمک به موقع به آنها از ایجاد نابینایی، کم بینایی و کاهش بینایی جلوگیری می کند. تعداد کودکان کم بینا از دوران کودکی (Avetisov E.S.، Khvatova A.V.؛ 1998، Kovalevsky E.I.، 1991).

در این راستا برنامه های مختلفی برای غربالگری چشمی نوزادان در عمل جهانی پیشنهاد شده است، اما هیچ یک از آنها سطح کافی از تشخیص به موقع نقایص بینایی مادرزادی را فراهم نمی کند (Tailor D, Hoite C., 2002). این امر عمدتاً به دلیل مطالعه ناکافی نقش عوامل پری ناتال و نوزادی در پیدایش اختلالات بینایی مادرزادی و اولیه است که نیاز به روشن شدن نقش آنها برای شناسایی مهم‌ترین آنها دارد. بنابراین، ارزیابی عوامل خطر شناخته شده و تازه شناسایی شده برای شکل گیری آسیب شناسی چشم مادرزادی و مشکل کاهش میزان تحقیقات به دلیل غربالگری انتخابی در یک زیرجمعیت از نوزادان همچنان مرتبط است.

هدف از این مطالعه ایجاد یک برنامه غربالگری برای تشخیص زودهنگام آسیب شناسی چشم و ایجاد شرایطی برای پیشگیری فعال از اختلال بینایی در نوزادان ترم بود.

اهداف پژوهش:

2. ارزیابی اهمیت عوامل خطر پری ناتال در بروز ضایعات اندام بینایی در نوزادان و تشکیل گروه های خطر برای کودکان با توجه به پیشرفت چشم پزشکی

4. یک رژیم بهینه معاینه چشم برای نوزادان ایجاد کنید

تازگی علمی

برای اولین بار، مصلحت انجام غربالگری چشم پزشکی انتخابی در شرایط یک مرکز پری ناتال در نوزادان کامل ترم در معرض خطر پری ناتال در اوایل دوره پس از زایمان اثبات شد.

داده های جدید در مورد فراوانی و ماهیت آسیب شناسی چشم در نوزادان با استفاده از فناوری های تشخیصی مدرن به دست آمد، روشی برای معاینه کودکان در بخش های مختلف مرکز توسعه یافت.

برای اولین بار، اهمیت بیشتر عوامل خطر قبل، داخل و پس از تولد برای بروز آسیب شناسی چشم مورد مطالعه قرار گرفته است.

برای اولین بار، اهمیت تشخیصی نبض وریدی شبکیه در نوزادان نشان داده شد که نشان دهنده نقض دینامیک همولیتیک است.

اهمیت عملی در نتیجه تحقیقات انجام شده، روش‌های ابزاری تشخیصی مدرن اثبات شده و در عمل بخش‌های نوزادان معرفی شده‌اند، توصیه‌های روش‌شناختی برای استفاده از آنها در چارچوب غربالگری چشم‌پزشکی انتخابی ایجاد شده‌اند.

مقررات اصلی برای دفاع

1. غربالگری چشم پزشکی نوزادان در یک مرکز پری ناتال امکان تعیین فراوانی و ماهیت تغییرات چشمی در نوزادان ترم را فراهم کرد.

2. عوامل خطر برای تشکیل چشم پزشکی در نوزادان عبارتند از:

مادری- جنینی

بارداری و زایمان پرخطر، یعنی: دوره پیچیده بارداری (پره اکلامپسی، نارسایی جنینی جفت، تشدید مزمن و وجود عفونت حاد)، ناهنجاری های فعالیت زایمان در حین زایمان خود به خود، جنین بزرگ، خفگی هنگام تولد).

استفاده از فناوری های باروری در زنان با سابقه سنگین زنان و زایمان (لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین)

نوزادی

آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی؛

بیماری های عفونی نوزادان.

3. غربالگری انتخابی نوزادان، شناسایی گروهی از کودکان با تغییرات چشمی مداوم را که نیاز به اصلاح زودرس و پیشگیری از عوارض شدید دارند، ممکن ساخت.

پیاده سازی در عمل

نتایج تحقیقات و ارزیابی آسیب شناسی چشم در کودکان، تکنیک معاینه چشم پزشکی با استفاده از تجهیزات تشخیصی مدرن به کار عملی بخش های نوزادان مرکز علمی موسسه دولتی فدرال برای زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtechnologii) معرفی شده است. .

تایید مواد پایان نامه

مفاد اصلی پایان نامه در کنفرانس بین بالینی کارکنان بخش نوزادان مرکز علمی موسسه دولتی فدرال AGiP Rosmedtechnologii در 29 مارس 2007 گزارش و مورد بحث قرار گرفت. و در جلسه کمیسیون تصویب موسسه ایالتی فدرال NC AGiP Rosmedtekhnologii در 29 آوریل 2007

گزارش شده در کنفرانس بین المللی علمی-عملی "عصب شناسی از تولد تا پیری" در تفلیس در تاریخ 4-6 اکتبر 2003، در کنگره بین المللی توانبخشی در پزشکی و توانبخشی ایمنی در آتن در 19-25 اکتبر 2005، در VII انجمن روسی "مادر و کودک" 11-14 اکتبر 2005، در اولین انجمن علمی منطقه ای "مادر و کودک" 20-22 مارس 2007 در کازان.

انتشارات

ساختار و محدوده پایان نامه کار در 182 صفحه تایپی ارائه شده است و شامل یک مقدمه، هشت فصل، نتیجه گیری، توصیه های عملی و فهرست منابع می باشد. این اثر با 54 جدول و 15 شکل، نمایه کتابشناختی شامل 169 منبع ادبی است که 94 منبع از نویسندگان داخلی و 75 اثر از نویسندگان خارجی است.

در فرآیند غربالگری نوزادان در دوره 2003 تا 2006، 1400 چشم در 700 نوزادی که در بخش های مرکز تحقیقات زنان، زایمان و پریناتولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه (مدیر - آکادمیک روسی) بودند مورد بررسی قرار گرفت. آکادمی علوم پزشکی، استاد [Kulakov V.I |؛ رئیس بخش نوزادان - دکتر علوم پزشکی، پروفسور L.P. Ponomareva، رئیس بخش آسیب شناسی نوزادان - دکتر علوم، پروفسور N.I. Kudashev). کودکان گروه کاتامنز (44 کودک مبتلا به پری ناتال 4.5-5.5 سال) بر اساس کلینیک مشاوره چشم کودکان (سر، پلی کلینیک - L. N. Averkieva) در بیمارستان بالینی کودکان شهر موروزوف (پزشک ارشد - آکادمیک روسی) مورد بررسی قرار گرفتند. آکادمی علوم طبیعی، پروفسور MA Kornyushin) در دوره 2003 تا 2005. تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک بارداری و زایمان مادران آنها و دوره سازگاری اولیه نوزادان نوزادان انجام شد، ارزیابی وضعیت چشم پزشکی در دوره پس از زایمان انجام شد.

از 700 نوزادی که توسط ما معاینه شدند، ما چندین گروه را با شایع ترین آسیب شناسی دوره پری ناتال و تغییرات چشمی شناسایی کردیم.

گروه کودکان مبتلا به سندرم هموراژیک شامل: 171 کودک مبتلا به خونریزی شبکیه، 14 کودک با خونریزی داخل جمجمه، 22 کودک مبتلا به سفالوهماتوما، 96 کودک مبتلا به سندرم هموراژیک جلدی بودند.

گروه کودکان مبتلا به ضایعات پری ناتال CNS شامل 175 نوزاد با تغییرات ساختاری در مغز، ایسکمی مغزی و آسیب شناسی سندرم گذرا CNS بود.

گروه کودکانی که به روش لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین به دنیا آمدند، 48 نوزاد بودند

گروه مبتلا به عفونت داخل رحمی شامل 60 نوزاد بود.

گروه کاتامنزیس شامل کودکان 4.5-5.5 ساله بود که در دوره نوزادی در زایشگاه هشتم مسکو مشاهده شدند و در مرحله دوم پرستاری در سن 2 روز تا 2 ماهگی توسط چشم پزشک معاینه شدند.

برای انجام وظایف ما، از روش های تحقیق بالینی و خاص در کار استفاده شد:

روش‌های کلی تحقیق بالینی شامل مطالعه تاریخچه پزشکی مادر، سیر بارداری و زایمان، ارزیابی وضعیت نوزادان، وضعیت جسمی و عصبی آنها بود. همودینامیک و ترمومتری نیز بررسی شد.

داده های آنتروپومتریک مطابق با جداول صدک (استانداردهای بین منطقه ای برای ارزیابی طول و وزن بدن، دور سر و سینه برای کودکان 0 تا 14 سال / دستورالعمل های روش شناختی وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی، 1990) مورد ارزیابی قرار گرفت.

مشاوره با متخصصین (جراح، ژنتیک، نوروپاتولوژیست، متخصص قلب و ...) بر اساس اندیکاسیون انجام شد.

روش تحقیق ویژه:

معاینه چشم

معاینه چشم پزشکی توسط ما در بخش های نوزادان عمدتاً از روز اول تا پنجم زندگی کودک انجام شد و شامل: ویزومتری، ارزیابی دستگاه آدنکس چشم، معاینه نور عبوری، بیومیکروسکوپی، افتالموسکوپی در شرایط بود. میدریازیس در بخش آسیب شناسی نوزادان، کودکان بعداً در سن 30-12 روزگی معاینه شدند.

هنگام معاینه کودکان به عنوان بخشی از معاینه بعدی در سن 4.5-5.5 سال، یک معاینه چشم پزشکی شامل: ویزومتری، تعیین ماهیت بینایی در تست رنگ چهار نقطه ای بلوستوتسکی، تعیین زاویه استرابیسم، تعیین انکسار بالینی با اسکیاسکوپی و انکسار سنجی خودکار (کانن اتورفرکتومتر ژاپن)، کراتومتری، بیومیکروسکوپی، چشم پزشکی و

افتالموکروموسکوپی ویزومتری با استفاده از جداول Orlova، Sivtsev-Golovin انجام شد.

روش تحقیق ابزاری

روش های معاینه عصبی و بصری شامل سونوگرافی (NSG) و MRI بود.

سونوگرافی توسط کارکنان بخش تشخیص عملکردی موسسه ایالتی فدرال NTsAGiP Rosmedtekhnologii با استفاده از سیستم اولتراسوند هیولت پاکارد مجهز به مبدل 5 مگاهرتز انجام شد.

MRI بر روی یک توموگراف Magneton Harmony ساخت زیمنس (آلمان) با جهت میدان مغناطیسی ابررسانا 1.0 T انجام شد.

روشهای تحقیق آماری

تجزیه و تحلیل آماری داده ها توسط کارکنان بخش سایبرنتیک پزشکی و بیولوژیکی موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای دانشگاه پزشکی دولتی روسیه Roszdrav با استفاده از برنامه اصلی برای رایانه شخصی توسعه یافته توسط آنها انجام شد (Ph. D. Kilikovsky V.V. و Ph.D توسط کاربر گروه های داده با استفاده از معیارهای آماری ناپارامتریک که به ماهیت توزیع بستگی ندارد - روش دقیق فیشر و آزمون کای اسکوئر (به موازات، به طور سنتی در پزشکی استفاده می شود. همچنین آزمون t Student برای متغیرهای دارای توزیع نرمال محاسبه شد.

نتایج و بحث

تغییرات چشمی در دوره نوزادی در بیش از نیمی از کودکان ترم مشاهده شد. هنگام محاسبه فراوانی آسیب شناسی چشم در کودکان، ما فقط تغییرات واضح پاتولوژیک در چشم ها و ناهنجاری های رشد جزئی را در نظر گرفتیم که در مجموع 437 (62.4٪) از 700 نوزاد یافت شد (جدول 1).

از داده های ارائه شده در جدول به دست می آید که تغییرات پاتولوژیک در دستگاه جانبی چشم، بخش قدامی آن وجود دارد، اما آسیب شناسی غالب تغییرات در فوندوس بود.

میز 1

طیف تغییرات چشمی در نوزادان 32-1 روزه زندگی

چشم پزشکی تعداد کودکان (n=437)

عدد مطلق %

آدنکس چشم

■ اختلالات باز بودن مادرزادی 10 1.5

دستگاه بینی اشکی

■ epicanthus 15 2.0

نیستاگموس 11 1.5

* بلفاروفیموز 2 0.2

■ ورم ملتحمه مادرزادی 26 4.0

■ خونریزی (پتشی) در پوست پلک 96 13.7

بخش قدامی چشم

* microcornea 2 0.1

■ مگالوکورنیا 3 0.1

■ ادم قرنیه 6 1.0

■ کلوبوم عنبیه 1 0.1

■ باقی مانده از غشای مردمک 48 7.0

■ کدر شدن لنز 1 0.1

■ کدر شدن بدن زجاجیه 6 1.0

■ خونریزی زیر ملتحمه 103 15.0

■ لیپودرموئید ملتحمه 1 0.1

فوندوس چشم

* کانون های التهابی شبکیه 6 1.0

■ کانون دیستروفیک شبکیه 5 1.0

* آنژیوپاتی شبکیه 211 30.0

■ خونریزی های شبکیه 171 24.0

■ مناطق بدون عروق شبکیه 2 0.2

» کلوبومای شبکیه 1 0.1

« ادم شبکیه 178 26.0

«تورم ONH 23 3.0

■ گلیوز ONH 10 1.4

■ هیپوپلازی دیسک بینایی 11 1.4

■ OD کلوبوما 1 0.1

مجموع 437 62.4

¡3 چشم سالم 3 پوند چشم پزشکی

عکس. 1. فراوانی آسیب شناسی چشم در نوزادان، طی معاینه چشم پزشکی از 1 تا 30 روز زندگی آشکار شد.

37.6 درصد چشم های O سالم هستند

Ш گذرا

تغییرات ■ پایدار

تغییر می کند

شکل 2. نسبت تغییرات گذرا و مداوم چشمی در نوزادان

با این حال، لازم به ذکر است که در اکثر نوزادان، تغییرات چشمی ماهیت گذرا داشتند - 387 (55.3٪) و تنها در 49 (7.1٪) نوزادان تغییرات ساختاری مداوم در بخش قدامی و دستگاه آدنکس 16 (2.3٪) مشاهده شد. ) ، شبکیه و

تغییرات ترکیبی در فوندوس در اکثر نوزادان مشاهده شد. در 80 نفر (9/20%) تنها علامت آنژیوپاتی به صورت افزایش کالیبر وریدها، استاز وریدی و افزایش پیچ خوردگی عروق وریدی بود. همانطور که از جدول 2 زیر مشاهده می شود، ادم شبکیه همراه با استاز وریدی در 67 نوزاد (17.3%)، ادم شبکیه و دیسک بینایی - در 7 (1.8%) مشاهده شد. خونریزی در پس زمینه ادم پری پاپیلار شبکیه و استاز وریدی - در 126 (32.5٪)، در برابر پس زمینه وریدهای متسع، ادم شبکیه و ONH - در 3 (0.8٪). بیشترین تعداد کودکان مبتلا به بیماری های همراه در گروه های B و O قرار داشتند. بنابراین در این گروه ها بود که بررسی و ارتباط وضعیت نوزادی کودک با تغییرات فوندوس جالب توجه بود. در نوزادان متعلق به گروه B به طور قابل توجهی بیشتر (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

DZN 34 (4.8٪).

جدول 2

تعداد کودکان با انواع مختلف آسیب شناسی در فوندوس

تغییرات در فوندوس (n=387)

گسترش ورید گسترش ورید + ادم شبکیه ادم شبکیه + ادم ONH ادم شبکیه + خونریزی شبکیه گشاد شدن ورید + ادم شبکیه + ادم ONH + خونریزی شبکیه

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

در میان نوزادان گروه B، تقریباً هر پنجمین کودک با خفگی متولد شد 26 (20.6%)، هر چهارم در اوایل دوره نوزادی مبتلا به سندرم هموراژیک پوستی - 30 (23.8٪) با خونریزی زیر پوست پلک - 41 (32.5٪) بود. ) و ملتحمه - 45 (35.7%)

تغییرات چشمی در کودکان گروه C در یک مورد با هیدروسفالی (14.3%)، در دو مورد با کیست مغزی (29%)، در دو مورد با سندرم افزایش تحریک پذیری عصبی-رفلکس CNS (28.5%) ترکیب شد. در یک مورد با ایسکمی مغزی (14.3٪)، با سندرم هموراژیک پوست (14.3٪). کودکان این گروه نیز با فاصله زمانی طولانی بی آب 107.8 + 500 دقیقه مشخص شدند.

بنابراین، شایع ترین آسیب شناسی در کودکان با تغییرات چشمی ترکیبی، آسیب CNS پری ناتال، سندرم هموراژیک، خفگی در بدو تولد بود که اغلب ناشی از ناهنجاری های زایمان است.

عوامل موثر در وقوع خونریزی شبکیه در شکل 3 و جدول 3 نشان داده شده است. وزن جنین در زایمان خودبخودی بیش از 3338 گرم، تشدید مزمن و وجود

عفونت حاد ویروسی در مادر در سه ماهه PN-III، ناهنجاری زایمان (افزایش مدت مراحل اول و دوم زایمان، دوره بدون آب)، خفگی جنین در هنگام زایمان، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن جنین

□ گرم مقایسه ها

SH gr با خونریزی های شبکیه

\ \ \ ъ o، "//

شکل 3. عوامل خطر برای خونریزی شبکیه در نوزادان ترم

تقریبا نیمی از کودکان (45٪) با خونریزی شبکیه در

فوندوس یک آسیب شناسی همزمان به شکل پوست داشت

سندرم هموراژیک (CHS) و سفالوهماتوما (شکل 4).

برنج. 4. فراوانی خونریزی های شبکیه در کودکان مبتلا به سندرم هموراژیک جلدی و سفالوهماتوما.

جدول 3

شاخص‌های بالینی و آنامنستیک، از نظر فراوانی در گروه‌های کودکان با و بدون خونریزی شبکیه تفاوت معنی‌داری دارند.

عوامل گروه های کودکان اهمیت تفاوت ها

دوره بارداری

تشدید عفونت در سه ماهه N-III 30% 25% ** *

تشدید عفونت در سه ماهه اول 15% 10% ♦

SARS در سه ماهه P-III 13% 7% ** *

دوره تحویل

مرحله دوم زایمان طولانی مدت (بیش از 20 دقیقه) 20.18+5.9 34% 17.9+6.1 28% * -

مرحله اول زایمان طولانی مدت (بیش از 7 ساعت / 420 دقیقه) 418.60+139 34% 390+130 27% ** -

خفگی هنگام تولد 22% 155 **

گرفتگی بند ناف دور گردن جنین 28% 19% ** *

فاصله بی آب بیش از 6 ساعت 10% 3.5% * -

جدول شاخص های بالینی و آنامنستیک که به طور قابل توجهی در فراوانی وقوع گروهی از کودکان با و بدون خونریزی شبکیه متفاوت است.

عوامل خطر گروهی از کودکان قابلیت اطمینان تفاوت ها

با خونریزی های شبکیه بدون خونریزی شبکیه TMF CI-q

شاخص ها در بدو تولد

وزن بدن 3338.11+465.7 3225.5+728 ** *

طول بدن 51+2.09 50.5+3.09 * -

شرایط پاتولوژیک مرتبط

سفال هماتوم 45% 2.4% *** *

KGS 43% 10.4% »** *

توجه: سطوح معنی دار تفاوت ها بر اساس فیشر (TMF) **ص<0,01, *р<0,05

سطوح معنی داری تفاوت ها بر اساس مجذور کای **ص<0,01, *р<0,05

تجزیه و تحلیل ترکیب سنی، وضعیت سلامت، داده های آنامنستیک، ویژگی های حاملگی و زایمان فعلی در 175 مادر و نوزادان آنها با آسیب شناسی های عصبی مختلف دوره پری ناتال، سطح بالایی از ناقلین ویروس را در مادران گروه مورد مطالعه نشان داد (CMV- 34٪، HSV-61٪، تشدید مزمن و وجود عفونت حاد در دوره بارداری (41٪)، ناهنجاری فعالیت زایمان (زمان سریع و سریع)، هیپوکسی حاد جنین در طول زایمان. فرکانس بالایی از تغییرات چشمی در کودکان مبتلا به ضایعات CNS پری ناتال (50٪) مشاهده شد که ماهیت آن بسته به نوع و شدت آسیب شناسی عصبی متفاوت است. فراوانی وقوع سندرم هموراژیک (20%)، بیش از آن در گروه مقایسه (12%)، نقش یک عامل تروماتیک-مکانیکی در روند زایمان را تایید می کند که بر شکل گیری آسیب شناسی عصبی تاثیر می گذارد. خونریزی شبکیه در اکثر کودکان مبتلا به مشکلات عصبی مشاهده شده است. فراوانی و شدت تغییرات در فوندوس به موازات پیشرفت علائم عصبی افزایش یافت. همانطور که از جدول 5 مشاهده می شود، یک تصویر طبیعی از فوندوس در حدود یک سوم از کودکان مبتلا به سندرم بیش تحریک پذیری CNS 42 (33%) و وجود خونریزی داخل جمجمه 4 (28%)، تقریبا در نیمی از کودکان عضلانی مشاهده شد. سندرم دیستونی 13 (44%) و تغییرات ساختاری مغز 14 (40%). در میان کودکان مبتلا به ایسکمی مغزی، 11 نوزاد (50%) تصویر طبیعی از فوندوس داشتند. در میان تغییرات فوندوس، تظاهرات ادم و احتقان وریدی غالب بود که با فراوانی 35 تا 75 درصد رخ داد.

جدول 5

انواع مختلف تغییرات در فوندوس چشم در نوزادان مبتلا به آسیب CNS پری ناتال

آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی تعداد کودکان بدون آسیب شناسی آسیب شناسی چشم

اتساع ورید شبکیه ادم اطراف پاپیلار شبکیه ادم دیسک نوری خونریزی های شبکیه

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

سندرم بیش تحریک پذیری CNS 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

سندرم دیستونی عضلانی 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

سندرم تشنج 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

تغییرات ساختاری در مغز 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

خونریزی های داخل جمجمه ای (SAH، SEC، IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

ایسکمی مغزی 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

خونریزی های شبکیه همراه با خونریزی های داخل جمجمه ای تقریبا در هر پنجمین کودک (21%)، در هر چهارم (25-26%) همراه با سندرم بیش تحریک پذیری CNS و سندرم تشنج، در هر سوم نوزاد مبتلا به سندرم دیستونی عضلانی و تغییرات ساختاری در مغز مشاهده شد. . ادم دیسک نوری کمتر شایع بود: فقط در 7-8٪ موارد در نوزادان با خونریزی داخل جمجمه، تغییرات ساختاری در مغز، سندرم بیش تحریک پذیری CNS. اما این کودکان هستند که به دلیل آسیب احتمالی به مسیرهای بینایی پس از ژنیکولار در معرض خطر اجرای PANS هستند. از آنجایی که تقریباً همه شرایط فوق تأثیر مستقیمی بر وضعیت پویایی همولیز مغزی دارند، برای ما جالب بود که وجود یا عدم وجود ضربان خودبخودی ورید شبکیه (SPVS) را در این گروه‌ها ردیابی کنیم. در مجموع، در مشاهدات ما، 325 نوزاد از نظر وجود نبض وریدی مورد بررسی قرار گرفتند که از این تعداد 137 کودک دارای ضایعات پری ناتال بودند.

CNS. طیف کلی آسیب شناسی در کودکان مورد بررسی برای وجود نبض وریدی شبکیه خود به خود (SPV C) در جدول 6 ارائه شده است.

جدول 6

فراوانی تشخیص ضربان خودبخودی ورید شبکیه در کودکان مبتلا به انواع آسیب شناسی عصبی

انواع آسیب شناسی عصبی تعداد اندازه گیری SPVS (abs) وجود نبض وریدی

بله نه نامتقارن

Abs % Abs % Abs %

سندرم بیش تحریک پذیری 69 44 63.7 25 263 16 23.1

سندرم تشنج 4 3 75.0 1 25.0 - -

تغییرات ساختاری 27 12 44.4 15 55.6 b 22.2

خونریزی های داخل جمجمه ای (SAH، SEC، IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

ایسکمی مغزی 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

سندرم دیستونی عضلانی 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

ناپدید شدن ضربان وریدی خودبخودی در هر دومین کودک مبتلا به مشکلات عصبی، حتی با اختلالات عصبی گذرا، مانند سندرم بیش تحریک پذیری مغزی / افسردگی نوزاد، سندرم دیستونی عضلانی مشاهده شد.

کودکان گروه IVF (48 نوزاد) از نظر ترکیب سنی مادران، وجود آسیب شناسی زنان و زایمان در آنها و بر این اساس، دوره شدیدتر بارداری با گروه مقایسه تفاوت معنی داری داشتند. برای مشاهده دقیق تر و اصلاح واضح و به موقع شرایط پاتولوژیک و همچنین زایمان با روش کم (سزارین در 85 درصد از زنان در گروه IVF و ET انجام شد)، اکثر فرزندان آنها متولد شده و در وضعیت رضایت بخشی قرار داشتند. شرایط در دوره سازگاری اولیه نوزادان تغییرات چشمی در کودکان گروه IVF در 22 مورد (45%) مشاهده شد. فراوانی تغییرات چشمی به شکل استاز وریدی،

ادم پری پاپیلاری شبکیه و عصب بینایی در کودکان این گروه تفاوت معنی داری با گروه مقایسه نداشت.

شکل 5. کولوبوما مادرزادی عنبیه در یک کودک متولد شده توسط IVF و PE

با این حال، ناهنجاری آشکار مادرزادی آشکار آنالایزر چشم به شکل کولوبومای دوطرفه عنبیه، شبکیه و دیسک بینایی در یک کودک از گروه (2%) که باعث ناتوانی شدید بینایی از دوران کودکی می شود، نیاز به معاینه چشم پزشکی همه افراد دارد. کودکان متولد شده از طریق IVF و PE (شکل 5).

تجزیه و تحلیل وضعیت سلامت نوزادان گروه IUI (60 کودک) تعدادی از ویژگی های بالینی را نشان داد که نشان دهنده وضعیت پرتنش مکانیسم های انطباقی است. آنها نسبت به گروه مقایسه احتمال نارس بودن (25%)، وزن کمتر بدن و IUGR (12%)، درصد بالاتر خفگی در بدو تولد (29%) را داشتند. این کودکان با فراوانی بالای ضایعات CNS پری ناتال، به ویژه تغییرات ساختاری در مغز، و ایسکمی مداوم مغزی متمایز شدند.

تفاوت اصلی بین مادران گروه IUI و مادران گروه مقایسه، عدم درمان ضد التهابی کافی در تمام دوران بارداری بود.

تغییرات التهابی چشم در گروه IUI بیشتر بود: کوریورتینیت مادرزادی در 5% نوزادان در مقابل 0.4% در گروه مقایسه تشخیص داده شد. تغییرات در بخش قدامی چشم به صورت ورم ملتحمه (16%)، اتساع عروق عنبیه 20٪ نیز

اغلب با آسیب شناسی عفونی و التهابی نوزادان همراه است. وجود احتقان به صورت استاز وریدی 30 درصد، ادم پری پاپیلاری شبکیه 25 درصد در کودکان گروه IUI بدون تفاوت معنی‌دار با تغییرات مشابه در گروه مقایسه تشخیص داده شد. وجود پاتولوژی التهابی مادرزادی چشم (کوریورتینیت مادرزادی) در 5 درصد از کودکان این گروه با پیش آگهی نامطلوب برای عملکرد بینایی نشان دهنده گنجاندن مطلوب کودکان IUI در گروه غربالگری انتخابی برای آسیب شناسی چشم است. همچنین نباید پیش آگهی نامطلوب عملکردهای بینایی در کودکان گروه IUI با ضایعات ساختاری شدید سیستم عصبی مرکزی را فراموش کنیم که اغلب باعث آسیب به مسیرهای بینایی پس از ژنیکول می شود.

در طول معاینه پیگیری انجام شده در سن 4.5 - 5.5 سال، آسیب شناسی چشمی در 20 (45٪) از 44 کودک مبتلا به پری ناتال شناسایی شد.

در 12 کودک (27%)، ناهنجاری های انکسار بالینی چشم مشاهده شد که در میان آنها، همانطور که از جدول 7 مشاهده می شود، نزدیک بینی و آستیگماتیسم هایپروپیک غالب بود.

جدول 7

انکسار بالینی کودکان مبتلا به پری ناتال 4.5-5.5 ساله

انکسار بالینی تعداد کودکان (n=44)

هایپر متروپی (ضعیف) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

نزدیک بینی 2 4.5

آستیگمات نزدیک بینی 2 4.5

آستیگماتیسم هایپروپیک 6 13.6

آستیگماتیسم Myopo-Hypermetropic (مخلوط) 2 4.5

بدون رفلکس 1 2 بعدی

گروه خطر برای ایجاد نزدیک بینی شامل 7 کودک (16%) سالم با ذخیره انکساری هایپروپیک و آمتروپی بود.

(6.8٪) از کودکان به استرابیسم همگرا مرتبط با آسیب به مسیرهای بینایی پس از ژنیکولار اشاره کردند - در 2 کودک (4.5٪)، رتینوپاتی پسرفته درجه II و آمبلیوپی در 1 (2.2٪) کودک. آمبلیوپی در 2 کودک (4.4%) ثبت شد که یکی از آنها تغییرات ساختاری در مغز به شکل انبساط بطن های مغزی در دوره پری ناتال داشت.

آتروفی نسبی عصب بینایی در 1 کودک (2.2%) با آسیب CNS پری ناتال به شکل ایسکمی مغزی، سندرم فشار خون بالا-هیدروسفالیک و خونریزی ساب اپاندیمال که پس از تولد رخ داده بود، مشاهده شد.

پس از تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک و مقایسه آنها با وضعیت اندام بینایی در سن 5 سالگی در کودکان گروه کاتامنزیس، ما عوامل خطر اصلی پری ناتال را در بروز آسیب شناسی چشمی - حاملگی پیچیده (تهدید زایمان زودرس) شناسایی کردیم. (94%)، پره اکلامپسی در نیمه دوم بارداری (45%)، هیپوکسی مزمن داخل رحمی جنین (68%)، سیر پیچیده زایمان (ناهماهنگی زایمان، هیپوکسی حاد جنین در هنگام زایمان (34%)، درهم تنیدگی بند ناف اطراف گردن جنین (19%).

لازم به ذکر است که اگر در دوره یک نوزاد تازه متولد شده "! در کودکان مبتلا به پری ناتال عمدتاً تغییراتی در شبکیه چشم (ادم (55.3٪)، وجود مناطق بدون عروق (18.1٪)، تغییر در کالیبر عروق (38.2٪) و در نتیجه ادم (12.7٪) مشاهده شد. و تار شدن مرزهای ONH ​​(38%)، سپس در سن 5 سالگی، نسبت عیوب انکساری افزایش یافت (27%).

درصد بالایی از عوارض چشمی (45٪) در میان کودکان مبتلا به پری ناتال با اختلالات انکساری عمدتاً نشان دهنده تأثیر منفی ایسکمی مغزی بر روی اندام بینایی (66٪)، تغییرات ساختاری در مغز (40٪)، نارس بودن و مورفو-عملکردی است. نابالغی تقریباً هر چهارم (27٪) از کودکان مبتلا به پری ناتال تا سن 5 سالگی اختلالات رفرکتوژنز داشتند.

1 غربالگری چشم پزشکی انجام شده نشان داد که تغییرات در آنالایزر بینایی در 62.4 درصد نوزادان ثبت شده است. اکثر آنها تغییرات گذرا (55.3%) عمدتاً به شکل خونریزی زیر ملتحمه کره چشم (15%)، آنژیوپاتی شبکیه (30%)، ادم اطراف پاپیلاری شبکیه (26%) و ادم پاپی (3%)، خونریزی شبکیه را نشان دادند. (24.4%) تغییرات ساختاری مداوم در 7.1% کودکان مشاهده می شود که از این تعداد 4.8% - تغییرات در شبکیه و عصب بینایی، 2.5% - تغییرات در بخش قدامی و آدنکس چشم.

دوره پیچیده بارداری (تهدید ختم - 27-30٪، عفونت حاد و تشدید عفونت مزمن در سه ماهه P-III - 13-30٪، عدم درمان ضد التهابی کافی در مادر در طول دوره بارداری).

ناهنجاری های پاتولوژیک در هنگام زایمان (دوره طولانی 1-P - 28٪، خفگی در بدو تولد - 22٪)، درهم تنیدگی طناب در اطراف گردن نوزاد - 28٪.

3. گروه خطر توسعه چشم پزشکی شامل

نوزادان:

با عفونت داخل رحمی؛

با سندرم هموراژیک؛

4. مشخص شد که تغییرات در چشم به ویژه اغلب (50-75٪) در کودکان مبتلا به اختلالات عصبی مشاهده می شود: هیپوکسیک.

آسیب ایسکمیک مغزی، سندرم تحریک پذیری مغزی یا افسردگی CNS، تغییرات ساختاری در مغز، خونریزی های داخل جمجمه ای

فراوانی تغییرات چشمی در گروه IVF و PE با گروه کودکان حاملگی خودبه‌خود تفاوت معنی‌داری نداشت. با این حال، ناهنجاری های مادرزادی چشم که در 2٪ موارد آشکار شد، نیاز به معاینه چشم پزشکی اجباری را برای همه کودکان این گروه دیکته می کند.

8. روش های اصلی تشخیص چشم پزشکی در نوزادان معاینه خارجی چشم و افتالموسکوپی است که توصیه می شود از روز اول تا پنجم زندگی کودک پس از 30-40 دقیقه انجام شود. پس از تغذیه در حالت بیداری معاینه مکرر بسته به آسیب شناسی شناسایی شده انجام می شود

9 بررسی پیگیری وضعیت اندام بینایی در کودکان مبتلا به پری ناتال 4.5-5.5 ساله فراوانی بالایی از تغییرات چشمی (45٪) را نشان داد که در میان آنها اختلالات رفرکتوژنز (27٪) به شکل افزایش در غالب بود. نسبت نزدیک بینی و آستیگماتیسم نزدیک بینی (23%).

متخصصین نوزادان

با در نظر گرفتن فراوانی و ماهیت آسیب شناسی چشم در نوزادان، معاینه توسط چشم پزشک برای گروه های پرخطر نوزادان توصیه می شود.

کودکان مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی

یکی از موارد منع معاینه چشم پزشکی نوزادان یک وضعیت عمومی بسیار شدید نوزاد است.

اطلاع رسانی به موقع والدین نوزادان در مورد تغییرات چشمی شناسایی شده و اهمیت کنترل پویا چشم پزشکی،

در صورت لزوم، کودک را به موسسات تخصصی کودکان (بخش های چشم پلی کلینیک، بیمارستان) بفرستید.

چشم پزشکان

شامل مواردی از کودکانی که در دوره نوزادی دچار سندرم هموراژیک با خونریزی های شبکیه، ایسکمی مغزی و خونریزی های داخل جمجمه ای با آسیب پس از ژنیکولار شده اند.

مسیرهای بینایی به گروه کنترل داروخانه به دلیل احتمال اختلال بینایی در سنین پیش دبستانی و مدرسه.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. فن آوری های تشخیصی مدرن در تعیین آسیب به اندام بینایی در نوزادان //Mat. V انجمن علمی روسیه "مراقبت های سلامت مادر و کودک 2003"، - M.، 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P.، Paramey O.V.، Molchanova E.V. ویژگی های معاینه چشم پزشکی کودکان در اوایل دوره نوزادی // Mat V انجمن روسیه "مادر و کودک". - م.، 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. یافته های چشمی در نوزادان با آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک CNS در هفته اول زندگی//Mat. هشتم کنفرانس علمی و عملی نوروچشمشناسی مسکو "مسائل واقعی نورو چشم پزشکی" - M.، 2004. - از 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. عوامل خطر پری ناتال در پیدایش اختلال عملکرد تحلیلگر شنوایی و بینایی // تشک سی و ششمین کنگره سالانه انجمن متخصصین زنان و زایمان برای مطالعه پاتوفیزیولوژی بارداری و سازماندهی پره اکلامپسی. - م.، 2004. - ج 179-180

5 Ponomareva L P.، Molchanova E.V.، Paramey O.V. فراوانی و ماهیت تغییرات چشمی در نوزادان مبتلا به سندرم هموراژیک پوستی //Mat VI انجمن روسیه "مادر و کودک". - م، 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V.، Ponomareva L.P.، Anisimova E.S. نقش عوامل خطر پری ناتال در توسعه آسیب شناسی چشم در نوزادان //Mat. کنگره پنجم انجمن متخصصان پزشکی پری ناتال روسیه * رویکردهای مدرن برای تشخیص، درمان و پیشگیری از آسیب شناسی پری ناتال - M.، 14-15 نوامبر 2005. - P.132-133.

7. مولچانوا ای.وی. غربالگری چشمی نوزادان II Mat. X کنگره پزشکان اطفال روسیه. - م، 8-10 فوریه 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. پیشگیری از اختلالات شنوایی و بینایی در نوزادان //مت. X کنگره بین المللی توانبخشی در پزشکی و توانبخشی ایمنی - یونان، آتن، 2005. V.6 - شماره 3 - P.399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. عوامل خطر پری ناتال برای اختلالات چشمی در نوزادان ترم // مات. هفتم انجمن روسیه "مادر و کودک". - م، 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. عوامل خطر برای اختلالات چشمی در نوزادان مبتلا به عفونت داخل رحمی //Mat. اولین سمینار بین المللی "عفونت در زنان و زایمان و پریناتولوژی". - م، 36 آوریل 2007. - S. 106-107

11 مولچانوا E3. ویژگی های وضعیت اندام بینایی در کودکان متولد شده توسط لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین // راس. چشم پزشکی کودکان. - 2007. - شماره 4. - س 31-33.

امضا برای انتشار در 23.01.2008.

چاپ صفحه نمایش

سفارش شماره 346

تیراژ: 150 نسخه.

چاپخانه Petrorush LLC TIN 7704668277 Moscow, st. پالیخا-2a تلفن. 250-92-06 www.postator.ru

مقدمه

فصل اول (بررسی ادبیات). چشم پزشکی در

دوره پری ناتال.

1.1. تغییرات در اندام بینایی در شرایط ایسکمیک هیپوکسیک.

1.2. تغییرات در اندام بینایی در هنگام تروما هنگام تولد.

1.3. تغییرات در اندام بینایی در ضایعات پری ناتال

1.4. تغییرات در اندام بینایی در کودکان مبتلا به عفونت داخل رحمی.

1.5. تغییرات در اندام بینایی در نوزادان نارس

1.6. بیماری های مادرزادی چشم.

1.7. وضعیت اندام بینایی در کودکان متولد شده با لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین.

فصل دوم. مواد و روشهای تحقیق.

2.1. مشخصات کلینیکی کودکان معاینه شده

2.2. روش های پژوهش.

فصل سوم. نتایج غربالگری چشم.

فصل چهارم. تغییرات چشمی در نوزادان مبتلا به سندرم هموراژیک.

4.1. مشخصات بالینی مادران نوزادان معاینه شده با سندرم هموراژیک.

4.2. مشخصات بالینی نوزادان مبتلا به سندرم هموراژیک.

فصل پنجم

5.1. مشخصات بالینی مادران نوزادان معاینه شده با ضایعات CNS پری ناتال.

5.2. ویژگی های دوره سازگاری اولیه نوزادان در نوزادان مبتلا به آسیب CNS پری ناتال.

5.3. تغییرات در اندام بینایی در نوزادان با ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی.

فصل ششم. ویژگی های وضعیت اندام بینایی در کودکان متولد شده توسط IVF و انتقال جنین.

6.1. مشخصات بالینی مادران کودکان معاینه شده با لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین.

6.2. ویژگی های دوره سازگاری اولیه نوزادی کودکان متولد شده با لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین.

6.3. تغییرات چشمی در کودکان متولد شده با لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین.

فصل هفتم. تغییرات چشمی در نوزادان مبتلا به عفونت داخل رحمی.

7.1. مشخصات بالینی مادران کودکان معاینه شده با IUI.

7.2. ویژگی های دوره سازگاری اولیه نوزادان با IUI.

7.3. تغییرات چشمی در کودکان مبتلا به IUI

فصل هشتم. نتایج پیگیری

معاینات کودکان مبتلا به پری ناتال.

8.1. مشخصات بالینی نوزادان مبتلا به پری ناتال

8.2. تغییرات چشمی در کودکان مبتلا به پری ناتال

مقدمه پایان نامهدر مورد موضوع "اطفال"، مولچانوا، النا ویاچسلاوونا، چکیده

فوریت مشکل. در شرایط زاد و ولد پایین در روسیه، نتیجه موفقیت آمیز هر بارداری مهم ترین وظیفه برای هر دو متخصص زنان و زایمان و نوزادان است، یعنی. زنان و زایمان بیشتر و بیشتر در حال تبدیل شدن به پری ناتال است. روندهای منفی در وضعیت سلامت زنان باردار و نوزادان ثابت شده است. در زنان باردار، تعداد کم خونی (42.9٪)، پره اکلامپسی (21.4٪)، آسیب های سیستم قلبی عروقی و کلیه ها (1.5 برابر) افزایش می یابد. زایمان طبیعی 25-31.1٪ است.

با در نظر گرفتن وضعیت دشوار جمعیتی، یکی از وظایف اصلی پزشکی پری ناتال حفظ زندگی و سلامت نوزادان است. در ارتباط با بهبود فن‌آوری‌های باروری و سیستم‌های پرستاری در سال‌های اخیر، امکان کاهش چشمگیر تلفات پری ناتال وجود داشت که به نوبه خود منجر به افزایش کودکان مبتلا به پری ناتال (دو بار در ده سال گذشته) و کودکان مبتلا به VIR شد که اغلب مرتبط است. با آسیب شناسی جسمی و عصبی شدید. نسبت نوزادان نارس در همان سطح بالا باقی می ماند. حاملگی ها و زایمان های پرخطر 10 درصد فراوانی جمعیت را تشکیل می دهند.

فراوانی بالای بار پری ناتال در نوزادان نیاز به مطالعه ویژگی های چشم پزشکی در کودکان مبتلا به پری ناتال و توسعه روش هایی برای تشخیص به موقع آن را تعیین می کند.

سازماندهی مراقبت های چشمی کودکان برای این جمعیت از کودکان یکی از ذخیره های کاهش نابینایی و کم بینایی از دوران کودکی است. مراقبت از چشم کودکان از سال 1960 تا 1963 در کشور ما کم و بیش یک شخصیت علمی، عملی و سازمانی معتبر پیدا کرد.

این در ارتباط با ایجاد مرکز چشم پزشکی کودکان به سرپرستی اساتید E.S. اوتیسوف و A.V. خواتوا، سازمان بخش چشم پزشکی اطفال در MOLGMI 2 به راهنمایی پروفسور E.I. کووالوسکی، انتشار اولین کتاب های درسی، تک نگاری ها و دستورالعمل ها.

از سال 1968 سمت تمام وقت "چشم پزشک کودکان" در لیست تخصص های شبکه پلی کلینیک و ثابت قرار گرفت. در همان زمان، مهدکودک های تخصصی، آسایشگاه ها، کلینیک های مشاوره ای چشم و بخش های چشم در بیمارستان های تخصصی و عمومی بدنی شروع به ایجاد کردند. به لطف تعامل این ساختارها، سطح آسیب شناسی چشم در بین کودکان برای اولین بار تعیین شد. برای رسیدگی به مسائل مبارزه با کم بینایی و نابینایی که از پیامدهای آسیب شناسی مادرزادی چشم (7 تا 10 درصد کودکان زیر 3 سال) بود، کمک فعال متخصصان زنان و زایمان، اطفال و چشم پزشکان ضروری بود.

تلاش برای غربالگری چشم در کودکان مبتلا به پری ناتال در دوره نوزادی توسط Perititskaya V.N.، Tron E.Zh.، Nizheradze R.I.، Mityukov V.A.، Birich T.V.، Katsnelson A.B.، Dubilei O. .V.JL, Kaisaryava A. N.F.، Paramey O.V.، Sidorenko E.I. و غیره. .

به لطف این کارهای اساسی در سال های اخیر، دانش قابل توجهی در چشم پزشکی دوران کودکی انباشته شده است. چشم پزشکان داخلی و خارجی در مورد نقش مهم آسیب شناسی بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان در بروز آسیب شناسی مادرزادی چشم به اتفاق نظر رسیده اند. با این حال، بیشتر تحقیقات به یک مطالعه متمرکز بر یک آسیب شناسی خاص دوره پری ناتال اختصاص دارد، در حالی که کودکان مبتلا به پری ناتال ترکیبی از چندین نوع آن را دارند. اغلب کارها از موقعیت های چشم پزشکی بدون در نظر گرفتن وضعیت نوزادی کودک انجام می شود. در اسناد کمک آموزشی و سیاست گذاری، هیچ نشانه روشنی از زمان و دفعات معاینات تشخیصی چشم در کودکان، معیارهای پیش آگهی و خطر ایجاد آسیب شناسی چشمی وجود ندارد.

متخصصان نوزادان بالینی روش بررسی اندام بینایی در نوزادان را که دارای مشخصات خاصی است، نمی دانند. همه مراکز پری ناتال و زایشگاه های شهری بزرگ، چه رسد به مراکز منطقه ای، چشم پزشک تمام وقت ندارند. اینها وظایفی هستند که باید در آینده نزدیک با یک جهت جدید در پریناتولوژی - چشم پزشکی پری ناتال حل شوند.

بررسی آسیب شناسی چشم در کودکان مبتلا به ضایعات مغزی هیپوکسیک-ایسکمیک، آلوده به عفونت های بالقوه چشمی، متولد شده نارس، حامله شده از طریق IVF و سایر عوامل خطرزای بینی مهم است.

با در نظر گرفتن این واقعیت که رشد آنالایزر بصری در شش ماه اول زندگی پس از تولد کودک به شدت رخ می دهد، شناسایی زودهنگام کودکان در معرض خطر آسیب شناسی چشم و ارائه به موقع کمک به آنها از ایجاد نابینایی، کم بینایی جلوگیری می کند. و کاهش تعداد کودکان معلول از دوران کودکی. در ارتباط با موارد فوق، معرفی غربالگری پری ناتال در چشم پزشکی در موسسات مامایی از اهمیت بالایی برخوردار است.

غربالگری را می توان به عنوان تشخیص دقیق علائم تحت بالینی یک بیماری تعریف کرد. هنگام انجام غربالگری، باید قوانین زیر را رعایت کنید:

1. بیماری در حال غربالگری باید یک مشکل بهداشتی مهم باشد.

2. ویژگی های سیر بالینی بیماری باید شناخته شود.

3. باید یک روش موثر برای درمان این آسیب شناسی وجود داشته باشد.

4. آزمایشات مورد استفاده در غربالگری باید از نظر فنی ساده، برای استفاده انبوه در دسترس باشد، شامل دستکاری های تهاجمی نباشد و به تجهیزات گران قیمت نیاز نداشته باشد.

5. غربالگری از تست های معتبر با سطح اختصاصی و حساسیت مناسب استفاده می کند.

6. برای بیماری در حال غربالگری باید خدمات تشخیصی کامل و درمان درمانی کافی وجود داشته باشد.

7. مداخله زودهنگام در فرآیند پاتولوژیک باید تأثیر مفیدی بر نتیجه آن داشته باشد.

8. برنامه های غربالگری نباید گران باشند.

9. برنامه های غربالگری باید مداوم باشد.

غربالگری در بدو تولد: در تشخیص آسیب شناسی فاحش موثر است. افتالموسکوپی به شناسایی کدر شدن محیط های نوری، تغییرات در ساختارهای آناتومیکی چشم و اجزای آن کمک می کند. تغییرات در شکست در این دوره غیرقابل اعتماد است.

بیشتر تحقیقات در مورد آسیب شناسی نوزادان نارس به عنوان آسیب پذیرترین گروه کودکان انجام شده است. برای تشخیص رتینوپاتی نارس، غربالگری برای همه نوزادان نارس با وزن کمتر از 1500 گرم و حاملگی کمتر از 32 هفته انجام می شود.

غربالگری در گروه هایی از کودکانی که در معرض خطر بالای ابتلا به این بیماری هستند نیز مناسب است. به عنوان مثال، با استعداد ارثی به آب مروارید، گلوکوم، رتینوبلاستوما و غیره.

موضوع غربالگری برای تشخیص فرآیندهای عفونی در دوره نوزادی بحث برانگیز است.

برای حل مسئله تشکیل گروه‌های غربالگری چشم پزشکی، بررسی و شفاف‌سازی داده‌های آماری آسیب‌شناسی چشمی در میان نوزادان ترم با آسیب‌شناسی‌های مختلف دوره پری ناتال ضروری است.

هدف از مطالعه

توسعه یک برنامه غربالگری برای تشخیص زودهنگام آسیب شناسی چشم و ایجاد شرایطی برای پیشگیری فعال از اختلال بینایی عملکردی در نوزادان ترم.

اهداف تحقیق

1. شناسایی فراوانی و ماهیت چشم پزشکی در نوزادان ترم.

2. ارزیابی اهمیت عوامل خطر پری ناتال در بروز ضایعات اندام بینایی در نوزادان و تشکیل گروه های خطر برای کودکان با توجه به توسعه چشم پزشکی.

3. نشانگرهای اختلال بینایی اولیه و اهمیت پیش آگهی آنها را تعیین کنید.

4. یک رژیم بهینه معاینه چشم برای نوزادان ایجاد کنید.

تازگی علمی

برای اولین بار، مصلحت انجام غربالگری چشم پزشکی انتخابی در یک مرکز پری ناتال در نوزادان ترم در اوایل دوره پس از زایمان اثبات شد.

بر اساس استفاده از دستگاه های تشخیصی مدرن (افتالموسکوپ دو چشمی Skepens و افتالموسکوپ پانورامیک

Panoptics، WelchAllyn، ایالات متحده) فراوانی و ماهیت آسیب شناسی چشمی را در نوزادان تعیین کرد.

مشخص شده است که تغییرات در آنالایزر بینایی در دوره نوزادی در 62.4 درصد از کودکان ثبت شده است. با این حال، بیشتر آنها گذرا هستند. نقض مداوم در 11٪ از کودکان یافت می شود. به خصوص اغلب، تغییرات در چشم در کودکان متولد شده از زنان با حاملگی پاتولوژیک و دارای اختلالات CNS در دوره پری ناتال مشاهده می شود.

اهمیت تشخیصی نبض وریدی شبکیه خودبخودی در نوزادان برای اولین بار نشان داده شد.

اهمیت عملی در نتیجه تحقیقات انجام شده، روش‌های ابزاری تشخیصی مدرن اثبات شده و در عمل بخش‌های نوزادان معرفی شده‌اند، توصیه‌های روش‌شناختی برای استفاده از آن‌ها در چارچوب غربالگری انبوه چشم‌پزشکی ایجاد شده‌اند.

غربالگری چشم زمینه را برای اصلاح به موقع آسیب شناسی چشم (تنبلی چشم، عیوب انکساری، آتروفی نسبی عصب بینایی و غیره) ایجاد می کند. معرفی برنامه غربالگری چشم پزشکی توسعه یافته به فعالیت های مراکز منطقه ای پری ناتال ناتوانی دوران کودکی را کاهش می دهد.

مقررات دفاعی:

1. غربالگری چشم پزشکی نوزادان در یک مرکز پری ناتال امکان تعیین سطح و ماهیت آسیب شناسی چشمی را در نوزادان ترم فراهم کرد.

2. عوامل خطر دخیل در تشکیل پاتولوژی چشمی مشخص شده است:

میوه مادری:

حاملگی پرخطر و زایمان (بارداری پیچیده (پره اکلامپسی، نارسایی جنین جفت، تشدید عفونت مزمن و حاد)، ناهماهنگی زایمان در هنگام زایمان خود به خود، جنین بزرگ، خفگی هنگام تولد، درهم تنیدگی بند ناف).

استفاده از فناوری های باروری در زنان با سابقه باروری زنان و زایمان (IVF و PE)

نوزادان:

آسیب CNS پری ناتال

بیماری های عفونی نوزادان (IUI)

3. غربالگری انتخابی نوزادان، شناسایی گروهی از کودکان با تغییرات چشمی مداوم را که نیاز به اصلاح زودهنگام و پیشگیری از عوارض شدید دارند، ممکن ساخت.

پیاده سازی در عمل

نتایج تحقیقات و ارزیابی آسیب شناسی چشم در کودکان، تکنیک معاینه چشم پزشکی با استفاده از تجهیزات تشخیصی مدرن به کار عملی بخش های نوزادان مرکز علمی موسسه دولتی فدرال برای زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtechnologii) معرفی شده است. .

انتشارات نتایج تحقیق: 11 مقاله در موضوع پایان نامه.

ساختار و حجم پایان نامه

این کار در 186 صفحه متن کامپیوتری ارائه شده است و شامل یک مقدمه، هشت فصل، نتیجه‌گیری، توصیه‌های عملی و فهرستی از منابع است. این اثر با 54 جدول و 15 شکل به تصویر کشیده شده است. فهرست کتابشناختی شامل 169 منبع ادبی است که 94 منبع آن آثار نویسندگان داخلی و 75 منبع خارجی است.

نتیجه گیری از تحقیق پایان نامهبا موضوع "غربالگری انتخابی برای تشخیص آسیب شناسی چشم در نوزادان ترم"

1. غربالگری چشم پزشکی انجام شده نشان داد که تغییرات در آنالایزر بینایی در 62.4 درصد نوزادان ثبت شده است. اکثر آنها تغییرات گذرا (55.3%) عمدتاً به شکل خونریزی زیر ملتحمه کره چشم (15%)، آنژیوپاتی شبکیه (30%)، ادم اطراف پاپیلاری شبکیه (26%) و ادم پاپی (3%)، خونریزی شبکیه را نشان دادند. (24.4 درصد). تغییرات ساختاری مداوم در 7.1 درصد از کودکان یافت می شود. از این تعداد، 4.8٪ - تغییرات در شبکیه و عصب بینایی، 2.5٪ - تغییرات در بخش قدامی و آدنکس چشم.

2. عوامل خطر برای بروز اختلالات چشمی در نوزادان باید در نظر گرفته شود:

استفاده از فناوری های کمک باروری (IVF و PE).

دوره پیچیده بارداری (تهدید ختم - 27-30٪، عفونت حاد و تشدید عفونت مزمن در سه ماهه 1I-III - 13-30٪، عدم درمان ضد التهابی کافی در مادر در طول دوره بارداری).

ناهنجاری های پاتولوژیک در هنگام زایمان (طولانی شدن دوره G-II - 28٪، خفگی هنگام تولد - 22٪)، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن نوزاد - 28٪.

3. گروه خطر برای توسعه چشم پزشکی شامل نوزادان است:

با وزن بدن در زایمان خود به خودی بیش از 3340 گرم؛

با آسیب CNS پری ناتال؛

با عفونت داخل رحمی؛

با سندرم هموراژیک؛

با کمک فن آوری های کمک باروری تصور شده است.

4. مشخص شد که تغییرات در چشم به ویژه (50-75٪) در کودکان مبتلا به اختلالات عصبی شایع است: آسیب مغزی هیپوکسیک-ایسکمیک، سندرم تحریک پذیری مغزی یا افسردگی CNS، تغییرات ساختاری در مغز، خونریزی های داخل جمجمه.

5. مشخص شد که فراوانی تغییرات در اندام بینایی در کودکان مبتلا به IUI به 43 درصد رسیده است که در این میان فراوانی تغییرات التهابی به شکل ملتحمه حاد 16 درصد، کوریورتینیت - 5 درصد، یووئیت مادرزادی - 1.6 درصد است. .

6. نشانگرهای خونریزی شبکیه، تظاهرات مختلف سندرم هموراژیک (سفالوهماتوما، سندرم هموراژیک جلدی) هستند که در 45 درصد موارد با آنها همراه هستند.

نبض وریدی شبکیه خود به خود، که ناپدید شدن آن تقریباً در هر دوم بیمار مبتلا به ضایعات CNS مشاهده می شود، نشانگر آسیب شناسی عصبی است.

7. فراوانی تغییرات چشمی در گروه IVF و PE با گروه کودکان حاملگی خودبه‌خود تفاوت معنی‌داری نداشت. با این حال، ناهنجاری های مادرزادی چشم که در 2٪ موارد آشکار شد، نیاز به معاینه چشم پزشکی اجباری را برای همه کودکان این گروه دیکته می کند.

8. روش های اصلی تشخیص چشم پزشکی در نوزادان معاینه خارجی چشم و افتالموسکوپی است که توصیه می شود از روز اول تا پنجم زندگی کودک پس از 30-40 دقیقه انجام شود. بعد از تغذیه در بیداری معاینه مجدد بسته به آسیب شناسی شناسایی شده انجام می شود.

9. بررسی پیگیری وضعیت اندام بینایی در کودکان مبتلا به پری ناتال 4.5-5.5 ساله فراوانی بالایی از تغییرات چشمی (45%) را نشان داد که در میان آنها اختلالات رفرکتوژنز (27%) به شکل یک افزایش نسبت نزدیک بینی و آستیگماتیسم نزدیک بینی (23%).

متخصصین نوزادان

با در نظر گرفتن فراوانی و ماهیت آسیب شناسی چشمی تشخیص داده شده در نوزادان، معاینه توسط چشم پزشک را برای گروه های پرخطر نوزادان توصیه کنید:

کودکانی که با کمک فن آوری های کمک باروری (IVF و ET) متولد می شوند، مادرانی که در دوران بارداری و زایمان دارای ناهنجاری های پاتولوژیک بودند.

کودکانی که از مادرانی متولد می شوند که حاملگی آنها در پس زمینه عفونت های حاد و تشدید شده است.

کودکان مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی؛

کودکانی که دچار هیپوکسی شده اند و دارای اختلالات عصبی هستند (ایسکمی مغزی، خونریزی داخل جمجمه، اختلال عملکرد مغز، تغییرات ساختاری در مغز).

یکی از موارد منع معاینه چشم پزشکی نوزادان، وضعیت عمومی بسیار شدید نوزاد است.

برای انطباق با مرحله مشاهده، لازم است:

اطلاع رسانی به موقع والدین نوزادان در مورد تغییرات چشمی شناسایی شده و اهمیت کنترل پویا چشم پزشکی.

در مورد تغییرات شناسایی شده به موقع به متخصص اطفال و چشم پزشک محلی اطلاع دهید.

در صورت لزوم، کودک را به موسسات تخصصی کودکان (بخش های چشم پلی کلینیک، بیمارستان) بفرستید.

چشم پزشکان

شامل مواردی از کودکانی که تحت سندرم هموراژیک با خونریزی شبکیه، ایسکمی مغزی و خونریزی داخل جمجمه با آسیب به مسیرهای بینایی پس از ژنیکولار قرار گرفته‌اند، در گروه کنترل داروخانه در دوره نوزادی به دلیل احتمال اختلال بینایی در سنین پیش‌دبستانی و مدرسه.

فهرست ادبیات استفاده شدهدر پزشکی، پایان نامه 2008، مولچانوا، النا ویاچسلاوونا

1. Avetisov E.S.، Kovalevsky E.I.، Khvatova A.V. راهنمای چشم پزشکی کودکان -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. علل اصلی نابینایی و کم بینایی در کودکان، راه های پیشگیری از آنها، نقش پزشکان اطفال در حفاظت از بینایی کودکان // مشکلات مدرن اطفال: پیشگیری: مات. هشتمین کنگره پزشکان اطفال روسیه. م.، 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T.، Kazakbaev A.G.، Saydasheva E.I. و دیگران پارامترهای آناتومیومتریک چشم نوزادان // تغییرات مرتبط با سن در اندام بینایی در شرایط طبیعی و پاتولوژیک: شنبه. موضوع. 4. - م.، 1992. - S.47-48.

4. آلبانسکی وی.جی. وضعیت و پویایی پارامترهای آناتومیکی و نوری در کودکان ترم و نارس سال اول زندگی: چکیده پایان نامه. پایان نامه دکتری علوم پزشکی. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. تغییرات در اندام بینایی در نوزادان نارس // موضوعات موضوعی چشم پزشکی کودکان: مات. علمی و عملی conf. (25-27 نوامبر 1997). M.: موسسه تحقیقاتی بیماری های چشم مسکو. هلمهولتز. - 1997. - S.102-103.

6. علیوا خ.ب. ویژگی های تصویر چشمی در نوزادان ترم در هنجار و با تغییرات مرزی در سیستم عصبی مرکزی // کنگره جمهوریخواهان قزاقستان پزشکان کودکان. - آلما آتا: وزارت بهداشت SSR قزاقستان، 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. ویژگی های بالینی و ژنتیکی آب مروارید مادرزادی در جمهوری باشقیرستان: چکیده پایان نامه. دیس شمرده عسل. علوم - اوفا. 2001. - ص.22.

8. Astasheva I.B. رتینوپاتی نوزادان نارس: چکیده پایان نامه. diss.cand.med. علوم. - RSMU. م.، -2002. - 26 ثانیه

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. تشخیص و درمان آسیب های ستون فقرات زایمان در نوزادان // نورولوژی پری ناتال: مات. دومین کنگره RASPM. م.، 1997. -س. 61.

10. Z. Baranov A.A. وضعیت سلامت کودکان در شرایط مدرن اجتماعی-اقتصادی و محیطی // مشکلات اکولوژیکی اطفال: شنبه. سخنرانی برای پزشکان - M.: بین المللی بنیاد سلامت مادر و کودک 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. وضعیت سلامت کودکان و نوجوانان در شرایط مدرن. مشکلات، راه حل ها // هیئت داوران کودکان روسیه. -1998. -#1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. نورولوژی پری ناتال M.: Triada-X, 2001. -640 p.

13. بی مادر تی وی. سفال هماتوم به عنوان یک آسیب جنین ناتال// نورولوژی پری ناتال: مات. دومین کنگره RASPM.-M.، 1376. -ص 64-65.

14. Berezina T.G. در مورد نزدیک بینی در کودکان مبتلا به آسیب شناسی سیستم عصبی // عصب شناسی پری ناتال: چکیده های جمهوری 3. کنفرانس نورولوژی کودکان کازان: موسسه سبیل کازان، پزشکان. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. تغییرات فوندوس چشم در نوزادان در هنگام زایمان طبیعی و پاتولوژیک. - مینسک، بلاروس، 1975.- 175ص.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. پاتومورفولوژی اندام بینایی در دوره پری ناتال // آرخ. پاتول - 1991. - T.53، شماره 8. - ص 30-35.

17. Golenkov A.K. نبض وریدی شبکیه // کالوگا. - 1992. 110 ص.

18. Drozdova M.V. در مورد خونریزی در شبکیه چشم نوزادان: کاندیدای علوم پزشکی J1.، 1947. - 168s.

19. Dubilei O.V. بررسی احتمالات تشخیص زودرس آسیب های CNS زایمان و نقش مطالعه زوج دوم دکتری. در تشخیص آنها: نویسنده. دیس .cand.med.sci. کازان، 1993. - 23s.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. رابطه تغییرات چشمی و عصبی در نوزادان با ترومای زایمان // مجله چشم پزشکی. 1989. - شماره 3. - س 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. افتالمودینامومتری ورید مرکزی شبکیه: جنبه های تشریحی، فیزیولوژیکی و روش شناختی.// Petrozavodsk: Inteltek، 2003. - 640p.

22. ایگناتیوا R.K.، Kagramanov V.I. دینامیک فرآیندهای تولید مثل جمعیت فدراسیون روسیه در شرایط مدرن. تجزیه و تحلیل پزشکی - جمعیت شناختی. بولتن آماری. م.: کارآموز. بنیاد سلامت مادر و کودک. -سالهای 84-1997.

23. کاسپاروف A.A. افتالموهرپس. م.: پزشکی، 1994. - 223p.

24. Katargina J1.A. یووئیت درون زا در کودکان خردسال ویژگی های بالینی، عملکردی و ایمونولوژیک، پیشگیری و درمان عوارض: چکیده پایان نامه. پایان نامه دکتری علوم پزشکی. -م.، 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. ناهنجاری های رشدی و بیماری های چشمی در اوایل دوران کودکی. L .: Medgiz، شعبه لنینگراد، 1957. -182p.

26. کشیشیان E.S.، Vetrova E.V.، Kogoleva L.V.، Belova O.N. رتینوپاتی نارس // عسل روسی. مجله 1998، - N4. - ص 42-45.

27. Kisteneva L.B.، Martynov K.A.، Khizhnyakova T.M.، Cheshik S.G. عفونت سیتومگالوویروس در زنان باردار تشخیص، تفسیر نتایج نظرسنجی // Vopr. ویروس شناسی 2001، -№b. -از جانب. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. تظاهرات چشمی آسیب شناسی عمومی در کودکان //مشکلات مدرن اطفال: مات. هشتمین کنگره متخصصان اطفال روسیه.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. پیشگیری از نابینایی و کم بینایی در کودکان. -م.: پزشکی، 1991.-224p.

30. Kovalevsky E.I. نقش مهم متخصص زنان و زایمان در پیشگیری از آسیب شناسی چشم در نوزادان // Ros.vestn.akush، متخصص زنان. 2001. - شماره 4. - ص 59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. عفونت سیتومگالوویروس در کودکان مبتلا به یووئیت درون زا // بولتن چشم پزشکی. -1999. شماره 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I.، Pomelova V.G.، Zubkov V.V. معیارهای بالینی و ایمونولوژیک برای تشخیص عفونت هرپس ویروس در نوزادان // Ross.west.perinatol. و متخصص اطفال -1998. T.43. -#5. -ص 12-18.

33. کوداشوف N.I. عفونت سیتومگالوویروس در نوزادان: تشخیص و درمان // پزشک معالج. -2006. شماره 4.-S.73-78.

34. کولاکوف V.I. توسعه مامایی پری ناتال (مشکلات و راه حل ها) // مادر و کودک: مات. انجمن چهارم روسیه. M., 2002. - Part I. - S.6-8.

35. Letneva I. A. ضایعات سیستم بینایی در کودکان مبتلا به لکومالاسی اطراف بطنی: چکیده پایان نامه. دیس کاندیدای علوم پزشکی -م.، 1383.-ص25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. و همکاران ارزش عفونت مزمن ویروس کوکساکی در پاتوژنز سقط مکرر//آکوش. و جین -1996. -#4. -از جانب. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. ارزش عفونت ویروسی مخلوط مادرزادی در پاتوژنز رتینوپاتی نوزادان نارس // بولتن چشم پزشکی. -2001. شماره 4. -T.117. - ص 15-19.

38. Lopatina E.V. ناهنجاری های رشدی و بیماری های چشمی در دوره نوزادی // فناوری های جدید برای محافظت از سلامت خانواده: شنبه. علمی tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. فارماکولوژی بالینی نوزادان. سن پترزبورگ: SOTIS، - 1993.

41. Marchenko L.A. عفونت تبخال تناسلی در زنان (کلینیک، تشخیص، درمان): چکیده پایان نامه. دیس سند عسل. علوم، م.، 1376. -41s.

42. میتیوکوف V.A. مشاهدات چشمی و شاخص های فشار CSF در نوزادان متولد شده با درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن // Mater. اولین کنگره زنان و زایمان. ارمنستان. - ایروان، 1971. ص 477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. چشم کلامیدیا // Med. کمک. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. موسین ای.م. تاخیر در بلوغ بینایی در کودکان خردسال: تشخیص و مدیریت افتراقی // بولتن چشم پزشکی -2001. شماره 5. - ص 6-11.

45. Nagibina N.S.، Nesterenko O.S.، Geppe N.A. و همکاران عفونت های داخل رحمی در تشکیل ناهنجاری های سیستم عصبی مرکزی // مشکلات مدرن اطفال: مات. کنگره هشتم متخصصان اطفال روسیه، - M.، 1998. -S.314.

46. ​​Naumov M.P. در مورد برخی تغییرات پاتولوژیک و آناتومیک در پایین چشم در نوزادان: Dis.cand.med. علوم. - سن پترزبورگ، 1890. -56.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. به سؤال از وضعیت فوندوس و اهمیت بالینی آن در نوزادان. //Tr. اولین کنگره پزشکان کودکان ارمنستان. - ایروان، 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. بیماری های چشم در کودکان مبتلا به آسیب شناسی دوره پری ناتال: چکیده پایان نامه. دیس سند عسل. علوم. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. وضعیت اندام بینایی کودکان متولد شده در نتیجه لقاح آزمایشگاهی. //Vestn: چشم پزشکی. 1997. - شماره 2. -T.113. - ص 23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. خونریزی در شبکیه نوزادان // مراقبت های بهداشتی بلاروس. 1965. - P.1-46.61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. فوندوس چشم در خفگی نوزادان // بهداشت و درمان بلاروس. -1967. -شماره 2. -S. 4849.

51. پتروخین ع.س. نورولوژی پری ناتال موضوع، وظایف، چشم انداز توسعه // عصب شناسی پری ناتال: مات. دومین کنگره RASPM. -م.، 1376.-س.ز-4.

52. Ratner Yu.A. عوارض دیررس آسیب های ناشی از تولد در سیستم عصبی. کازان: انتشارات کازان. دانشگاه، 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. تشخیص و درمان رتینوپاتی نارسی در مرحله فعال // فن آوری های جدید میکروسرجری چشم: مات. یازدهم علمی-عملی. conf. چشم پزشکان - اورنبورگ، 2000. S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G.، Delyagin V.M.، Gerberg A.M. آسیب شناسی عروق سر و گردن در کودکان و نوجوانان // مات. سمپوزیوم همه روسیه 19-20 سپتامبر 2003، M.: - MAKS Press، 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. تغییرات فوندوس چشم در نوزادان مبتلا به سفالوهماتوما // Math.N کنفرانس چشم پزشکان کودکان اوکراین. کیف، - 2003، - صص 157-159.

56. Saydasheva E.I. عوامل خطر، پیش آگهی، تشخیص زودرس و پیشگیری از رتینوپاتی نوزادان نارس: چکیده پایان نامه. dis.cand. عسل. علوم. - اوفا. 1998. - 23s.

57. Saidasheva E.I.، Somov E.E.، Fomina N.V. سخنرانی های منتخب در مورد چشم پزشکی نوزادان. سن پترزبورگ: نستور-تاریخ، - 2006، -272 ص.

58. ساخارووا E.V. علائم عصبی-چشمی در کودکان با عواقب آنسفالوپاتی پری ناتال // شنبه. علمی tr. اولین کنگره متخصصان مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب، روان درمانگران و روانشناسان بالینی در جنوب روسیه. - استاوروپل، 1998. V.2. -ص 92-94.

59. ساخارووا E.V. مقایسه بالینی و اکولوژیکی در صورت آسیب به تحلیلگر بینایی در کودکان مبتلا به آسیب شناسی پری ناتال // سلامت - کیفیت سیستمیک زندگی انسان: شنبه. هنر - استاوروپل، 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. پاتومورفولوژی اندام بینایی در دوره پری ناتال: چکیده پایان نامه. دیس دکتر med. علوم. خارکف، 1990. - 27 ص.

61. Sergienko E.A. تأثیر محرومیت بصری اولیه بر تعامل بین حسی // مجله روانشناسی. 1995. -T. 16. -شماره 5.S.32-48.

62. Sennikova M.K. وضعیت سلامت و رشد پس از تولد نوزادان متولد شده با استفاده از فناوری های کمکی (IVF، ICSI) // Avtoref. دیس شمرده عسل. علوم. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. وضعیت اندام بینایی در کودکان 3 ساله با سابقه پری ناتال سنگین //Ros. عسل. مجله -2001. -شماره3.-س.27-30.

64. Somov E.E. آناتومی اندام بینایی // بیماری ها و آسیب های چشم. - سنت پترزبورگ: مد. انتشارات، 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. برخی از مسائل کلینیک، پاتوژنز، تشخیص و درمان گلوکوم مادرزادی در کودکان // غرب، چشم پزشکی. 1999. - شماره 5. - ص 39-42.

66. تخت E.Zh. بیماری های مسیر بینایی JL: Medicine، 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. تغییرات در مغز و شبکیه چشم با آسیب های تولد داخل جمجمه ای در جنین ها و نوزادان // اطفال. 1965. - شماره 6. - ص.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. یک رویکرد یکپارچه برای درمان بیماران مبتلا به نزدیک بینی. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. وضعیت فوندوس در نوزادان // کتاب: مامایی و زنان، عمل در Transbaikalia، Chita، 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. اختلال بینایی در کودکان خردسال. تشخیص و اصلاح: یک کتابچه راهنمای. M.: خدمات پلی گراف، 2003. - 176s.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. و دیگر پیشگیری از نابینایی و کم بینایی در کودکان //مت. وسروس علمی-عملی conf. چشم پزشکان کودکان -م.، 1375. س.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement’eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. تشخیص موثر و درمان پیشگیرانه رتینوپاتی نوزادان نارس // غرب، چشم پزشکی. 2000. - V. 116 - شماره 5. - ص 34-37.

73. خوخرینا جی.پ. برخی از داده ها در مورد وضعیت اندام بینایی نوزادان // غرب، چشم پزشکی. -1968. شماره 5. - ص 57-61.

74. Cherednichenko N.L. // ویژگی های بالینی و عملکردی تحلیلگر بینایی در کودکان مبتلا به آسیب CNS پری ناتال: چکیده پایان نامه. dis.cand. عسل. علوم. استاوروپل، 1997. -35 ص.

75. شمشینووا ع.م. بیماری های ارثی و مادرزادی شبکیه و عصب بینایی. M., 2001, -528s.

76. شاراپووا O.V. وضعیت و چشم انداز توسعه مراقبت های زنان و زایمان // Mat. انجمن چهارم روسیه "مادر و کودک" M.، 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. اهمیت تغییرات در فوندوس نوزادان در تشخیص آسیب های مغزی // Tr. علمی conf. عسل. دانشکده دانشگاه ویلنیوس ویلنیوس، 1971. - ص. 103-109.

78. Yatsyk G.V. اختلالات رویشی- احشایی در نوزادان با ضایعات مغزی پری ناتال // پزشک معالج.-1998. -شماره3.-س.45-48.

79. Yatsyk G.V. نوزادان نارس: تاریخ، مدرنیته، آینده: گفتار بازیگری / موسسه تحقیقاتی اطفال، آکادمی علوم پزشکی روسیه اتحاد جماهیر شوروی. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I.، Lee B.، Noetzel M.، Tychsen L. انواع آپراکسی حرکتی چشمی مادرزادی: ارتباط با هیدروسفالی، تومور پانتوسربلار، و کمبود ساکادهای عمودی //J AAPOS. -1997. -V.l. شماره 4. - ص 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. انجمن CHARGE در یک نوزاد تازه متولد شده // ترک. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - شماره 2. - ص283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. طول مدت عفونت چشمی انسان با کلامیدیا تراکوماتیس وابسته به سن است //J. اپیدمیول آلوده کردن 1999.-V.123. - شماره 3. -پ. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. خونریزی مداری بدنبال اکسیژن رسانی غشای خارج از بدن در یک نوزاد // J. Pediatr. استرابیسم چشم پزشکی. 1997. - V.34. - شماره 1. - ص 65-67.

84. بیزلی دی.و.، اگرمن آر.اس. توکسوپلاسموز // سمینار. در پری ناتال. -1998. - V.22. - شماره 4. - ص 332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. ناهنجاری های مادرزادی چشم: تجزیه و تحلیل بالینی - اپیدمیولوژیک 1، 124، 654 تولد متوالی در اسپانیا // Am. جی. مد. ژنت 1998. - V.75. - شماره 5. - ص 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. استرابیسم در نوزادان نارس در سال اول زندگی / Arch. افتالمول. 1998. - V.l 16. - شماره 3. -ص329-333.

87. Brecelj J.، Stirn-Kranjc B. غربالگری الکتروفیزیولوژیکی بصری در نوزادان تشخیصی نیستاگموس مادرزادی //Clin. نوروفیزیول 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. از دست دادن بینایی قشر و زیر قشری پری ناتال: مکانیسم آسیب و علائم چشمی مرتبط // J.Ophtalmologe. -2002. ج 109. - شماره 1. - ص 85-94.

89. Casteels I.، Demaerrel P.، Spileers W.، Lagae L. و همکاران. //اختلال بینایی قشر بدن به دنبال هیپوکسی پری ناتال: همبستگی بالینی کوردیولوژیک با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی //J. اطفال چشم چشم. استرابیسم. -1997. شماره 34. - ص297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. یافته های چشمی در کودکان مبتلا به عفونت مادرزادی سیتومگالوویروس //J. FFPOS. 2000.-V.4. -#2. -پ. 110-116.

91. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). هزینه های اقتصادی مرتبط با عقب ماندگی ذهنی، فلج مغزی، کاهش شنوایی و اختلال بینایی - ایالات متحده، 2003.

92. سزار آر. سرخجه و سرخجه // Semin. در پری ناتال 1998. - V. 22. - شماره 4. - ص 318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. ارزش پیش آگهی پتانسیل های بصری برانگیخته فلاش در ارزیابی اختلال بینایی غیر چشمی در دوران نوزادی.//چشم. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - ص 398-402.

94. دیویس پی سی، هاپکینز کی.ال. تصویربرداری از مدار کودک و مسیرهای بینایی: توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی // کلینیک تصویربرداری عصبی. N Am. 1999. - V.9. - شماره 1. - ص 9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. شیوع آتروفی بینایی و بیماری های چشمی و سیستمیک همراه در بخش چشم پزشکی کودکان// کلین. مونتسبل. اوگنهایلکد. 2003. - V.220. -N11. - ص 767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. توافق بین درجه بندی حدت در سن 5.5 سالگی در کودک نارس. کرایوتراپی برای رتینوپاتی نوزادان نارس گروه تعاونی //سرمایه گذاری. افتالمول. 1999.-V.40. - شماره 2. -ص496-503.

97. Enders G.A.T. Infections of the fetus and neonate //in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Holoprosencephaly با هیپوپلازی اعصاب بینایی، و agenesis of septum pellucidum //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - ص 96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. جنین سیکلوفسفامید (سیتوکسان) ظاهری: یک فنوتیپ متمایز؟ //صبح. جی مد ژنت. 1999. - V.86. - شماره 3. - ص237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​Imagire R. et al. ناهنجاری های Oculoauriculovertebral در کودکان مادر دیابتی // Am. جی. مد. ژنت 2000. - V.90. - شماره 4. ص 303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. طب نوزادان- پری ناتال: بیماری های جنین و نوزاد. ویرایش هفتم// مورسبی. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. عفونت هرپس سیمپلکس داخل رحمی مادر که منجر به عروق مداوم جنین می شود //Arch، ophthalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -ص 837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. آیا خونریزی های شبکیه بعد از اقدامات احیا مشاهده می شود؟ مطالعه چشم 169 کودک //آم. J. پزشکی قانونی. پاتول. -1993. V. 14. - شماره 3. - ص 187-192.

104. Gonzalez de Dios J.، Moya M. خفگی پری ناتال، انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک و عواقب عصبی در نوزادان ترم. II/ شرح و رابطه متقابل//Rev. نورول. -1996. V.24. -شماره 132. - ص 969-976.

105. گرگ تی، لودر م.د. خونریزی های شبکیه چشم در آسیب های غیر تصادفی به پایان می رسد //اطفال. -2005. -V. 115.-شماره 1.-ص. 192.

106. Guerzider V., Bron A. یووئیت عفونی // Rev. پرات -1999. V.49. -#18. - پ.2009-2013.

107. Horwood A.، Williams B. آیا ناهماهنگی چشم نوزادان ناهنجاری های بعدی را پیش بینی می کند // چشم. 2001.-V. 15. - شماره 4. - ص485-491.

108. Iroha E.O.، Kesah C.N.، Egri-okwaji M/T.، Odugbemi T.O. عفونت باکتریایی چشم در نوزادان، یک مطالعه آینده نگر در واحد نوزادان //غرب. افر. جی. مد. 1998. - V. 17. - شماره 3. - ص 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. لوکومالسی دور بطنی: یکی از علل مهم اختلال عملکرد بینایی و حرکتی چشم در کودکان // Surv. چشم پزشکی 2000. - V.45. -نه!.- ص 1-13.

110. Kvarnstrom G.، Jacobson P.، Lennerstrand G. غربالگری بصری کودکان سوئدی: ارزیابی چشمی // Acta. چشمی. Scand. -2001. V.79. - شماره 3. - ص240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. آب مروارید نوزادی// Surv. افتالمول. -1996. V.41. - شماره 4. - ص 427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. معاینه معمول نوزادان: اثربخشی متخصص اطفال کارآموز در مقایسه با پزشک پرستار پیشرفته نوزادان //Arch. دیس Child Fetal Neonatal Ed 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104.

113. لونا بی، دابسون وی، شر ام اس، گاتری آر. رشد حاد و میدان بینایی در نوزادان به دنبال خفگی پری ناتال //Dev. پزشکی کلین. نورول. 1995: - V.37. - شماره 4. - ص 330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. خونریزی پتشیال ملتحمه و یافته های بافتی ریه و پانکراس در ارزیابی خفگی نوزادان 85 مورد // Kurume Med. J.-1996. -V.43. شماره 4. - ص259-266.

115. Maniscalco J.، Habal M. میکروآناتومی کانال بینایی //J. جراحی مغز و اعصاب -1978.-V.48. -ص.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. ارتباط نزدیک بینی بالا در دوران کودکی.//چشم. -2001. V.15. - Pt.l. -ص 70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. پتانسیل های برانگیخته بینایی و پیش آگهی بصری به دنبال خفگی پری ناتال // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. شماره 2. -پ. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. دیسپلازی سپتوپتیک به عنوان تظاهرات جنین والپروئیک اسید // تراتولوژی. 2001.-V.64. شماره 2. - ص 83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. عملکرد بینایی و انفارکتوس مغزی کانونی پری ناتال // قوس. دیس Child Fetal Neonatal Ed-1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. میلز م.د. چشم در کودکی // ام. خانواده پزشک. -1999. -V.60.-شماره 3.-ص.907-918.

121. Peyron F.، Wallon M.، Bernardoux C. پیگیری طولانی مدت بیماران مبتلا به توکسوپلاسموز چشمی مادرزادی //N. انگلیسی جی. مد. -1996. - V.334. -شماره 15.-پ. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. ناهنجاری های چشمی مرتبط با فلج مغزی پس از زایمان زودرس//Eye.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. و همکاران اختلال بینایی در کودکان کم وزن // Arch. دیس Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - شماره 2. -ص 82-87.

124 رابینسون بی.ای. عوامل مرتبط با شیوع نزدیک بینی در کودکان 6 ساله //Ophthalm. Vis. علمی 1999.-V.76. - شماره 5. - ص266-271.

125 رابینسون جی اس، اونز جی.ای. - پاتوفیزیولوژی نارسایی رشد داخل رحمی // اطفال و پریناتولوژی. اد. توسط Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -ص284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. کلامیدیا تراکوماتیس ورم ملتحمه در نوزاد //Arch. اطفال -1999. -V.6. -شماره 3. -ص.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. اختلال عملکرد چشمی در اختلال بینایی مغزی به دنبال هیپوکسی پری ناتال //Dev. پزشکی نورول کودک. 2002. - V.44. - شماره 8. - ص 542-550.

128. سانچز پی.جی.، وندل جی.دی. سیفلیس در بارداری// کلین، پریناتول. -1997. V. 24. - شماره 71. - ص 90.

129. غربالگری توکسوپلاسموز در بارداری//آرچ. بیماری در دوران کودکی -1998. V.68. - ص 3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. پیگیری طولانی مدت نوزادان نارس: تشخیص استرابیسم، آمبلیوپی، و عیوب انکساری// Br. J. Ophthalmol. 2000.-V.84. - شماره 9. -ص963-967.

. - شماره 3. -ص252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. نوررادیولوژیک و حرکت چشم در کودکان مبتلا به نارسایی متناوب ساکاد مرتبط است: "آپراکسی حرکتی چشم" // نوروپدیاتریک. 1995.-V. 26. - شماره 6. - ص298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. تشخیص های رایج در معاینه چشم دوران کودکی //Fm. خانواده پزشک. 2001. V.64 - شماره 4. -ص.623-628

134. بذر S.، جویدن S. نزدیک بینی در کودکان نارس یا با وزن کم هنگام تولد // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -#5. -ص.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Pediatric ophthalmology. -م.، 2002.

135. عابر د.ی. اولین نگاه: چشم انداز نوزادان// چشم پزشکی تحقیقی و علوم بینایی. -1997. V.38. - شماره 11. - ص2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. اهمیت ارزیابی چشم پزشکی در تشخیص زودهنگام خطاهای ذاتی متابولیسم: تجربه کرت //BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - شماره 1. - ص 2-3.

137. Tuppurainen K.، Herrgard E.، Vartikainen A. و همکاران. یافته های چشمی در کودکان نارس متولد شده در سن 5 سالگی // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum دوباره ویزیت شد، Afr. J. Reprod، سلامت. 1998. - V.2. - شماره 1. - ص 81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. غربالگری استرابیسم دوران کودکی توسط پزشکان مراقبت های اولیه// Can. خانواده پزشک.-1998. -شماره 44.-ص337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​Tychsen L. مکاتبات ناهنجار شبکیه: مکانیسم عصبی آناتومیک در میمون های استرابیسم و ​​یافته های بالینی در کودکان استرابیسمی// J AAPOS. - 2000. V.4. -شماره 3. - ص 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. پیش‌بینی پیش‌آگهی در خفگی نوزادان با میکروویبراسیون پلک با عکس // مغز. توسعه دهنده -1991. - V.13. شماره 2. -ص 82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. عفونت سیتومگالوویروس نوزادان آلوده به HIV-1 از مادر// Jpn. ج. عفونی کردن. دیس -2000. V.53. - شماره 5. - ص215-217.

143 Zhang W.، Qi Y.S.، Li P.Y.، Guo Y.L.، Dong Y.R. و همکاران//فلش بصری پتانسیل های برانگیخته در نوزادان و نوزادان مقاله به زبان چینی. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - شماره 2. - ص 111-114.

144. Wolker W. بیماری همولیتیک نوزادان // در: پیشرفت های اخیر Gainer-Hull در اطفال. چرچیل لندن. -1971.- ص 157-160.r

به هر حال، بسیاری معتقدند که این بیماری می تواند خود به خود از بین برود؟ هر آب سیاهی، درمان آن در سطح طب خانگی نیست، بلکه حرفه ای است.

آره! به سادگی لازم است! بیش از یک و نیم میلیون نفر در ایالات متحده از تظاهرات گلوکوم رنج می برند. در فهرست بیماری هایی که باعث نابینایی می شوند، گلوکوم جایگاه دوم را به خود اختصاص داده است.

شایع ترین (تقریباً 90٪ موارد) شکل زاویه باز گلوکوم (OAG) است که با پیشرفت تدریجی تا شروع نابینایی کامل مشخص می شود. انواع دیگر گلوکوم - مادرزادی، زاویه بسته و ثانویه - نیز خطرناک هستند، اما کمتر موذی هستند.

البته آمار همیشه مشروط است، بنابراین با ذکر بیماران مبتلا به گلوکوم با زاویه باز و بینایی ضعیف، منابع بیان می کنند که نابینایی در 65 درصد افراد بالای 20 سال پیشرفت می کند.

علاوه بر بدتر شدن حدت بینایی، OAG می تواند ظاهر سایر بیماری های همزمان را تحریک کند. یک مورد خاص نقض دید محیطی است.

گلوکوم با سن بالا و معیارهای نژادی ارتباط دارد. بنابراین، افراد اروپایی تبار پس از 50 سالگی نسبتاً به ندرت آب سیاه را تجربه می کنند. افراد مسن خیلی بیشتر از آن شکایت دارند و در سنین بالا بیش از 3 درصد از بیماران در کلینیک های چشم پزشکی از آن رنج می برند. سیاه پوستان یک گروه خطر ویژه برای بیماری گلوکوم محسوب می شوند و بیشتر موارد نابینایی در سیاه پوستان ناشی از این بیماری است.

علل گلوکوم

علاوه بر داده های سنی و ویژگی های منشاء نژادی، برای ایجاد گلوکوم از اهمیت ویژه ای برخوردار است

• نزدیک بینی؛
• دیابت؛
• وراثت، زمانی که فردی در خانواده قبلاً گلوکوم داشته باشد.

ویژگی های آزمایش های غربالگری برای گلوکوم

تست های زیادی برای تعیین گلوکوم وجود دارد، اما رایج ترین آنها در عمل تونومتری، افتالموسکوپی و پریمتری هستند.

انتخاب تونومتری به عنوان یک روش آزمایش برای گلوکوم کاملاً با پزشک است. در برخی موارد، افراد در معرض خطر (سن زیر 70 سال) از نظر بالینی مناسب هستند که از نظر گلوکوم توسط چشم پزشک معاینه شوند.

برای اندازه گیری سطح فشار داخل چشم، از انواع مختلف تونومتر - applanation و impression استفاده می شود. هنگام استفاده از هر تونومتر، طبق تعریف در نظر گرفته می شود که چشم بیماران دارای سفتی، ضخامت قرنیه و جریان خون یکسان است. نتایج تونومتری به انتخاب مدل دستگاه، شدت بیماری و صلاحیت چشم پزشک بستگی دارد.

مشکلات در استفاده از تونومتری به خواص فشار چشم مربوط می شود. این به سطح فشار داخل چشم بیش از 21 میلی متر جیوه اشاره دارد. هنر علیرغم این واقعیت که افت فشار خون چشمی اغلب قبل از کاهش میدان بینایی ناشی از گلوکوم است و به عنوان یک عامل خطر اضافی در نظر گرفته می شود (آب سیاه 5-6 برابر بیشتر از حد طبیعی در IOP بیش از 21 میلی متر جیوه رخ می دهد)، افت فشار چشمی خفیف در بیمارانی رخ می دهد که این کار را انجام نمی دهند. مبتلا به گلوکوم

در عین حال، تعداد افراد مبتلا به گلوکوم تقریباً 1٪ از کل جمعیت است که بسیار کمتر از تعداد بیماران مبتلا به فشار خون چشم (حدود 15٪) است. افت فشار خون در یک چهارم افراد مسن وجود دارد. افت فشار خون با گلوکوم ارتباطی ندارد. تقریباً 80٪ از بیماران مبتلا به HH هرگز گلوکوم تشخیص داده یا پیشرفت نکرده اند.

برعکس، سطح بالای فشار داخل چشم برای خطر ابتلا به گلوکوم مهم است. مقدار اولیه در 35 میلی متر جیوه. هنر در پیش بینی گلوکوم بسیار کمتر حساس است. گلوکوم با زاویه باز ممکن است در بیمارانی که فشار داخل چشم طبیعی دارند پیشرفت کند.

افتالموسکوپی دومین نوع غربالگری برای گلوکوم با زاویه باز است. چشم پزشکی لزوماً در معاینه استاندارد چشم پزشک وجود دارد و یکی از مهم ترین مؤلفه های تشخیص بیماری های چشم است. در طی این روش با کمک افتالموسکوپ می توان فوندوس را بررسی کرد، وضعیت عروق فوندوس، سر عصب بینایی و شبکیه را ارزیابی کرد.

افتالموسکوپی همچنین امکان تشخیص نواحی تحت تأثیر آتروفی را که می تواند باعث تشکیل کانون های جدید بیماری شود، پیدا کردن مکان های شکستگی شبکیه و کشف تعداد آنها را ممکن می کند. مطالعات را می توان به صورت مستقیم و معکوس، با مردمک پهن و باریک انجام داد.

در کنار بیماری های چشمی، از افتالموسکوپی در تشخیص سایر آسیب شناسی ها مانند دیابت، فشار خون شریانی و غیره استفاده می شود.

سومین روش بررسی OAG پریمتری است، روشی که به شما امکان می دهد مرزهای میدان های بینایی را تعیین کنید. پریمتری با دقت بیشتری نسبت به تونومتری یا افتالموسکوپی مشخص می شود. حجم میدان بینایی امکان تعیین حدت دید محیطی را فراهم می کند که بر وضعیت فعالیت حیاتی بیمار تأثیر می گذارد.

• گلوکوم؛
• دیستروفی شبکیه؛
• جداسازی شبکیه;
• فشار خون؛
• سوختگی چشم؛
• بیماری های انکولوژیک چشم؛
• ریختن خون به شبکیه؛
• تروما، ایسکمی عصب بینایی.

ترشچنکو A.V.، Bely Yu.A.، Trifanenkova I.G.، Volodin P.L.، Tereshchenkova M.S.

شعبه کالوگا موسسه فدرال ایالتی "IRTC" میکروجراحی چشم "به نام آکادمیسین S.N. فدورووا

Rosmedtechnologii، کالوگا

رویکرد نوآورانه برای غربالگری چشمی نوزادان نارس

استفاده از سیستم ویدئویی اطفال شبکیه سیار "RetCam Shuttle" نه تنها به بررسی دقیق تمام قسمت های فوندوس اجازه می دهد، بلکه داده های به دست آمده را برای تجزیه و تحلیل بعدی تغییرات وضعیت شبکیه در پویایی و تعیین درمان نیز ثبت می کند. تاکتیک ها

کلمات کلیدی: غربالگری چشم، سیستم ویدئویی کودکان شبکیه سیار "RetCam Shuttle"

ارتباط

رتینوپاتی نارس (RP) به گروهی از بیماری‌ها تعلق دارد که نیازمند پیشرفته‌ترین رویکردهای تشخیصی هستند. این به دلیل ویژگی بالای تظاهرات بالینی، شروع زودرس (هفته های اول زندگی نوزاد نارس) و سیر سریع آن است.

معاینات غربالگری نوزادان نارس در بخش های پرستاری نوزادان نارس با استفاده از افتالموسکوپ دوچشمی غیرمستقیم روش استاندارد برای تشخیص ROP در نظر گرفته می شود. معایب اصلی این رویکرد ذهنی بودن و اختلاف نظر در تفسیر نتایج تحقیق است.

در سال 1999، اولین گزارش از استفاده از سیستم ویدئویی اطفال دیجیتال شبکیه برای غربالگری نوزادان نارس تهیه شد. در حال حاضر مراقبت های چشمی نوزادان نارس در خارج از کشور به گونه ای ساماندهی شده است که در صورت تشخیص علائم رتینوسکوپی حاکی از شدت ROP با کمک "IeUat"، کودکان از بخش پرستاری برای درمان مناسب به مرکز تخصصی چشم پزشکی منتقل می شوند.

در فدراسیون روسیه، هیچ برنامه غربالگری ملی برای ROP وجود ندارد، که منجر به کمبودهای جدی در تشخیص این آسیب شناسی و افزایش تعداد کودکان مبتلا به اشکال شدید و پیشرفته بیماری می شود.

در سال 2003، بر اساس شعبه کالوگا موسسه فدرال ایالتی "MNTK" میکروجراحی چشم "به نام. آکادمیسین S.N. فدوروف از Rosmedtechnologii، یک سرویس بین منطقه ای ایجاد شد که در یک سیستم متمرکز واحد ترکیب می شود.

اقدامات mu برای غربالگری زودهنگام، مشاهده داروخانه و درمان کودکان مبتلا به ROP، بر اساس معرفی روش های تشخیصی و درمانی جدید در عمل بالینی.

هدف از مطالعه

ارزیابی قابلیت‌های سیستم ویدئویی اطفال شبکیه سیار "RetCam Shuttle" در بهبود کیفیت معاینات غربالگری کودکان در بخش‌های پرستاری نوزادان نارس.

مواد و روش ها

معاینات غربالگری نوزادان نارس در بخش‌های پرستاری بیمارستان‌های کودکان نارس در کالوگا، بریانسک، اورل و تولا با استفاده از چشم‌پزشک دوچشمی غیرمستقیم و شاتل RetCam انجام شد.

در مجموع 259 کودک در ابتدا معاینه شدند، 141 کودک مجددا معاینه شدند، درصد استفاده از شاتل RetCam در معاینه اولیه 35.8 درصد (93 کودک) و 54.3 درصد (77 کودک) در معاینات مکرر بود.

فراوانی معاینات کودکان در هر یک از بخش ها هر 1-2 هفته یک بار بود. طی یک معاینه، از 20 تا 50 نوزاد معاینه شدند. غربالگری از هفته دوم تولد نوزادان با توجه ویژه به کودکان با سن حاملگی کمتر از 30 هفته و وزن هنگام تولد کمتر از 1500 گرم انجام شد. معاینه تحت شرایط میدریازیس ناشی از دارو (نصب دوگانه آتروپین سولفات 0.1٪) انجام شد.

در مرحله اول، افتالموسکوپی غیرمستقیم دو چشمی انجام شد؛ در صورتی که معیارهای چشمی مشخصه یک دوره نامطلوب ROP شناسایی شد، دیجیتال

XX کنفرانس علمی و عملی روسیه "تکنولوژی های جدید در میکروجراحی چشم"

رتینوسکوپی با استفاده از RetCam Shuttle. معیارهای چشمی که نیاز به رتینوسکوپی دارند شامل موارد زیر است:

1) خط مرزی، شفت، تکثیر خارج از شبکیه در هر ناحیه از فوندوس؛

2) باریک شدن شدید عروق اصلی در حین عروق در قسمت اول و خلفی منطقه 2.

3) انبساط شدید عروق اصلی در حین عروق در مناطق 1-3 فوندوس.

4) انبساط و افزایش پیچ خوردگی عروق واقع در مرز با شبکیه بدون عروق.

مطالعه بر روی "RetCam Shuttle" تحت بی حسی موضعی (نصب محلول اینوکائین 0.4٪ در حفره ملتحمه) انجام شد. 7 میدان-دایره فوندوس ثبت شد: مرکزی، پوشش ناحیه ماکولا و دیسک بینایی با آرکیدهای عروقی، بینی، بینی فوقانی، بینی تحتانی، تمپورال، گیجگاهی فوقانی، گیجگاهی تحتانی.

تفسیر نتایج رتینوسکوپی دیجیتال بر اساس طبقه‌بندی ما از مراحل اولیه ROP انجام شد که ماهیت سیر هر مرحله را بسته به پارامترهای مورفومتریک شبکیه (با خطر پیشرفت بالا یا پایین) منعکس می‌کند. ) و تعیین ویژگی های پایش در دوره های مختلف بیماری و همچنین بر اساس طبقه بندی بین المللی یکپارچه RN که در سال 2005 تجدید نظر شده است را ممکن می سازد.

بسته به نتایج به دست آمده، تاکتیک های نظارت و درمان بیشتر تعیین شد. اگر مراحل 2 و 3 ROP با خطر پیشرفت بالا و همچنین ROP تهاجمی خلفی تشخیص داده شد، با توافق با متخصصان نوزادان، کودکان برای لیزر به شعبه کالوگا موسسه ایالتی فدرال IRTC "Microsurgery چشم" منتقل شدند. انعقاد شبکیه

نتایج و بحث

پره رتینوپاتی در ابتدا در 84 کودک (32.4٪) ثبت شد، و با خطر بالای پیشرفت بیشتر - در 46 کودک (17.8٪) (از این تعداد 11 (23.9٪) در معرض خطر ابتلا به ROP تهاجمی خلفی بودند)، مرحله 1.

بیماری در 63 نوزاد (24.3%)، مرحله 2 - در 28 (10.8%)، مرحله 3 - 10 (3.9%)، ROP تهاجمی خلفی - در سه کودک (1.2%) ثبت شد.

هنگامی که کودکان پس از 2 هفته مجددا مورد بررسی قرار گرفتند، توزیع بر اساس مراحل فرآیند تغییر کرد: پری رتینوپاتی در 44 کودک (31.2٪) ثبت شد (با خطر ابتلا به ROP تهاجمی خلفی و عروق تنها منطقه 1 فوندوس - - در 5 نفر (11.4%)، توسعه اولین مرحله فعال ROP از پره رتینوپاتی در 17 کودک (20.2%) رخ داد، بیماری از مرحله 1 به مرحله 2 در 15 کودک (23.8%) منتقل شد، از مرحله دوم. مرحله تا سومین مرحله - در 11 کودک (39.3٪). انتقال پیش رتینوپاتی به ROP خلفی تهاجمی با تظاهرات بالینی اولیه در 4 کودک (4.8٪) مشاهده شد.

در نتیجه، ایده زمان شروع و طول دوره مراحل بیماری تغییر کرده است. بنابراین، در کودکان با سن حاملگی 26-28 هفته، پره رتینوپاتی در اوایل هفته دوم زندگی ثبت شد. در کودکان با سن حاملگی 30 هفته یا بیشتر، مرحله اول ROP در هفته دوم زندگی تشخیص داده شد (شکل 1a، b، داخل رنگ)، و پیشرفت به مرحله 2 در عرض 1-1.5 هفته رخ داد. در همان زمان، خط مرزی در ابتدا نه در بخش زمانی، بلکه در بخش‌های بالایی و پایینی (شکل 2، ورودی رنگی) مشاهده شد، در حالی که در بخش زمانی، تنها پارگی عروق و افزایش پیچ‌خوردگی پایانه مشاهده شد. عروق در مرز با منطقه بدون عروق تجسم شد. ایجاد ROP تهاجمی خلفی ناشی از پری رتینوپاتی در عرض 2 هفته (در کودکان به طور متوسط ​​در 4-5 هفتگی و با محلی سازی فرآیند در ناحیه 1 فوندوس) مورد توجه بود (شکل 3 a-d, 4). a-c، زبانه رنگ).

داده های به دست آمده ما را به نیاز به تجدید نظر در زمان انعقاد لیزری شبکیه (RLC) سوق داد. بنابراین، در 5 کودک با مرحله 2 با خطر بالای پیشرفت LKS، LCS به طور متوسط ​​برای 3.7 هفته زندگی، در 12 کودک با مرحله 3 با خطر بالای پیشرفت LCS - به مدت 4.8 هفته انجام شد. زندگی، در 3 - x کودکان مبتلا به ROP LKS تهاجمی خلفی - برای 5.6 هفته زندگی. پیش از این، میانگین این شرایط به ترتیب 5.1، 6.3، 7.1 هفته بود.

زمان رگرسیون بیماری نیز به سمت پایین تغییر کرد: در مرحله 2، رگرسیون کامل به طور متوسط ​​در 5.8 هفته زندگی، در مرحله 3 - در 6.3 هفته مشاهده شد. 3 فرزند

ترشچنکو A.V. و غیره.

رویکردی نوآورانه برای غربالگری چشم...

(6 چشم) با ROP تهاجمی خلفی، علائم تثبیت روند به طور متوسط ​​در هفته هفتم، در 9.2 هفته زندگی، 5 چشم (83٪) دارای رگرسیون کامل ROP (شکل 4d) بودند (با استاندارد). از نظر رگرسیون LCS در 66٪ مشاهده شد، در یک مورد جراحی اولیه زجاجیه مورد نیاز بود.

در بعد تکنولوژیکی، هنگام مقایسه روش های افتالموسکوپی دوچشمی و رتینوسکوپی دیجیتال، موارد زیر آشکار شد. معاینه یک کودک با افتالموسکوپ دوچشمی غیرمستقیم به طور متوسط ​​4 تا 5 دقیقه طول می کشد. در عین حال، بررسی تمام نواحی فوندوس امکان پذیر نیست: تجسم حاشیه شبکیه در بخش های فوقانی و تحتانی بسیار دشوار است. علاوه بر این، مرز بین شبکیه عروقی و بدون عروقی در تظاهرات اولیه بیماری به وضوح قابل مشاهده نیست.

استفاده از "RetCam Shuttle" نه تنها اجازه می دهد تا تمام قسمت های فوندوس را با جزئیات بررسی کنید، بلکه داده های به دست آمده را برای تجزیه و تحلیل بعدی تغییرات در وضعیت شبکیه در پویایی و تعیین تاکتیک های درمانی نیز ثبت کنید. به طور متوسط، معاینه 5-6 دقیقه طول می کشد و نیمی از زمان وارد کردن اطلاعات مربوط به کودک به پایگاه داده دستگاه است. معاینه هم روی میز تعویض و هم در انکوباتور (در صورت وضعیت جسمی شدید کودک) امکان پذیر است. تجسم فوندوس در زمان واقعی اتفاق می افتد، مادران می توانند معاینه را مشاهده کنند و تغییراتی را در فوندوس کودک مشاهده کنند، که درک آسیب شناسی را برای آنها آسان تر می کند و آنها را به سمت نیاز به درمان هدایت می کند.

در مقایسه با افتالموسکوپی غیرمستقیم دوچشمی، RetCam Shuttle به شما این امکان را می‌دهد که فرآیند را با توجه به نواحی فوندوس با دقت بیشتری محلی‌سازی کنید و نتایج معاینه آموزنده‌تری را به‌دست آورید.

نتیجه

در جریان مطالعات، مشخص شد که دو روش - افتالموسکوپی غیرمستقیم دوچشمی و ثبت عکس با استفاده از "RetCam Shuttle" - یکدیگر را تکمیل و گسترش می دهند.

زمان شروع و مدت دوره ROP بسته به سن حاملگی کودک و بر این اساس زمان انعقاد لیزری شبکیه تجدید نظر شد.

تحت شرایط خدمات بین منطقه ای برای ارائه مراقبت های چشمی به نوزادان نارس، که در شعبه کالوگا مؤسسه ایالتی فدرال IRTC "Microsurgery چشم" ایجاد شده است، استفاده از افتالموسکوپی غیر مستقیم دو چشمی برای معاینات غربالگری انبوه راحت و موثر است. استفاده از "RetCam Shuttle" نیز برای تشخیص عمیق موارد پیچیده در کار میدانی با امکان پیش بینی دقیق تر سیر بیماری ضروری است.

مصلحت‌ترین راه، تجهیز گسترده بخش‌های پرستاری از نوزادان نارس به سیستم‌های ویدئویی شبکیه RetCam و آموزش متخصصان برای کار با آنها است. استفاده از فناوری‌های دیجیتال نوآورانه به تشخیص زودهنگام، درمان به موقع و کاهش بروز رتینوپاتی نوزادان نارس کمک می‌کند.

فهرست ادبیات مورد استفاده:

1. ترشچنکو A.V. تشخیص زودهنگام و نظارت بر رتینوپاتی نارسی / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; ویرایش شده توسط H.P. تاخچیدی. - کالوگا، 2008. - 84 ص.

2. ترشچنکو A.V.، Bely Yu.A.، Trifanenkova I.G. سیستم اطفال شبکیه "RetCam-130" در تفسیر و تجزیه و تحلیل تغییرات فوندوس در کودکان مبتلا به رتینوپاتی نارس // جراحی چشم. - 2004. - N "4. - س 27-31.

3. Tereshchenko A.V.، Bely Yu.A.، Trifanenkova I.G.، Volodin P.L.، Tereshchenkova M.S. سازمان و اهمیت خدمات بین منطقه ای برای ارائه مراقبت های چشمی به کودکان نارس در منطقه مرکزی روسیه // مسائل مربوط به اطفال عملی. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V.، Bely Yu.A.، Trifanenkova I.G.، Tereshchenkova M.S. طبقه بندی کاری مراحل اولیه رتینوپاتی نارس // جراحی چشم. - 2008. - N1. - س 32-34.

5. آکادمی اطفال آمریکا، انجمن آمریکایی چشم پزشکی کودکان و استرابیسم، آکادمی چشم پزشکی آمریکا. معاینه غربالگری نوزادان نارس از نظر رتینوپاتی نارس // اطفال. - 2001. - جلد. 108. ص 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. رویکرد پزشکی از راه دور برای غربالگری رتینوپاتی شدید نارس: یک مطالعه آزمایشی // چشم پزشکی. - 2003. - جلد. 110. - ن 11. ص 2113-2117.

7. گیلبرت سی. رتینوپاتی نارس بودن به عنوان علت نابینایی در کودکان: چکیده کتاب جهانی ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. کمیته بین المللی طبقه بندی رتینوپاتی نارس. طبقه بندی بین المللی رتینوپاتی نارس بازبینی شد // Arch. افتالمول. 2005; 123 (7): 991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecine غربالگری نوزادان در معرض خطر رتینوپاتی نارس // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - جلد. 64. - ر 155-163.

10. کمیته طبقه بندی رتینوپاتی نارس // Arch. افتالمول. 1984; 102:1130-4.