اشکال غیر معمول انفارکتوس ویژگی های دوره و درمان شکل مغزی انفارکتوس میوکارد

نوع آسمی انفارکتوس میوکارد (5-10٪) که به صورت آسم قلبی یا ادم ریوی پیش می رود، در افراد مسن یا سالخورده در پس زمینه تغییرات شدید میوکارد ناشی از فشار خون بالا، کاردیواسکلروز، اغلب با انفارکتوس میوکارد فرامورال گسترده، شایع تر است.

شکل آسمی انفارکتوس میوکارد بسیار نامطلوب پیش می رود و اغلب به مرگ ختم می شود.

علائم تشخیصی افتراقی انفارکتوس میوکارد

… مشکل حمله قلبی به طور کامل حل نشده است، مرگ و میر ناشی از آن همچنان در حال افزایش است.

انفارکتوس میوکارد، شوک آلرژیک و عفونی-سمی. درد شدید رترواسترنال، تنگی نفس، افت فشار خون علائمی هستند که با شوک آنافیلاکتیک و عفونی-سمی بروز می کنند. شوک آنافیلاکتیک ممکن است با هرگونه عدم تحمل دارویی رخ دهد. شروع بیماری حاد است، به وضوح به عامل ایجاد کننده (تزریق آنتی بیوتیک، واکسیناسیون برای جلوگیری از بیماری عفونی، تجویز سم کزاز و غیره) محدود می شود. گاهی اوقات این بیماری 5-8 روز پس از مداخله ایتروژنیک شروع می شود و بر اساس پدیده آرتوس ایجاد می شود که در آن قلب به عنوان یک اندام شوک عمل می کند. شوک عفونی-سمی همراه با آسیب میوکارد می تواند با هر بیماری عفونی شدید (پنومونی، التهاب لوزه و غیره) رخ دهد.

از نظر بالینی، این بیماری بسیار شبیه به انفارکتوس میوکارد است و در عوامل اتیولوژیکی ذکر شده در بالا با آن تفاوت دارد. تمایز بسیار دشوارتر است زیرا در شوک آلرژیک و عفونی-آلرژیک، نکروز غیرکرونری میوکارد می تواند با تغییرات شدید ECG، لکوسیتوز، افزایش ESR، هیپرفرمنتمی AsAT، LDH، HBD، CPK و حتی CF CF رخ دهد. برخلاف یک انفارکتوس میوکارد معمولی، چنین بیمارانی موج Q عمیق در ECG و حتی بیشتر از آن کمپلکس QS، عدم تطابق تغییرات در قسمت نهایی ندارند.

انفارکتوس میوکارد و پریکاردیت (میوپریکاردیت). عوامل اتیولوژیک پریکاردیت عبارتند از روماتیسم، سل، عفونت ویروسی (معمولا ویروس کوکساکی یا اکو)، بیماری های بافت همبند منتشر. پریکاردیت اغلب در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه رخ می دهد. در پریکاردیت حاد، لایه های ساب اپیکاردی میوکارد اغلب در این فرآیند دخالت دارند.

در یک نوع معمولی، با پریکاردیت خشک، دردهای کسل کننده، فشار دهنده و کمتر حاد در ناحیه پیش کوردیال بدون تابش به پشت، زیر تیغه شانه، به بازوی چپ رخ می دهد که مشخصه انفارکتوس میوکارد است. اصطکاک شویی پریکارد در همان روزهای افزایش دمای بدن، لکوسیتوز، افزایش ESR ثبت می شود. پایدار است، برای چندین روز، هفته سمع می شود. در انفارکتوس میوکارد، صدای اصطکاک پریکارد کوتاه مدت است، در چند ساعت، قبل از تب، افزایش ESR است. اگر نارسایی قلبی در بیماران مبتلا به پریکاردیت ظاهر شود، بطن راست یا دو بطنی است. انفارکتوس میوکارد با نارسایی بطن چپ مشخص می شود. ارزش تشخیصی افتراقی تست های آنزیمی پایین است. به دلیل آسیب به لایه های زیر اپیکاردی میوکارد در بیماران مبتلا به پریکاردیت، هیپرآنزیم AST، LDH، LDH1، HBD، CPK و حتی MB ایزوآنزیم CPK قابل ثبت است.

داده های ECG به تشخیص کمک می کند. در پریکاردیت، علائم آسیب ساب اپی کاردیال به شکل ارتفاع ST در تمام 12 لید معمولی وجود دارد (بدون ناسازگاری مشخصه انفارکتوس میوکارد). موج Q در پریکاردیت، بر خلاف سکته قلبی، تشخیص داده نمی شود. موج T با پریکاردیت می تواند منفی باشد، پس از 2-3 هفته از شروع بیماری مثبت می شود. با ظهور اگزودای پریکارد، تصویر اشعه ایکس بسیار مشخص می شود.

انفارکتوس میوکارد و پنومونی سمت چپ. با ذات الریه، درد ممکن است در سمت چپ قفسه سینه ظاهر شود که گاهی اوقات شدید است. با این حال، بر خلاف درد پیش قلب در انفارکتوس میوکارد، آنها به وضوح با تنفس و سرفه همراه هستند و تابش معمول انفارکتوس میوکارد ندارند. سرفه مولد مشخصه ذات الریه است. شروع بیماری (لرز، تب، درگیری در پهلو، مالش اصطکاک جنب) اصلاً برای انفارکتوس میوکارد معمولی نیست. تغییرات فیزیکی و اشعه ایکس در ریه ها به تشخیص پنومونی کمک می کند. ECG با پنومونی ممکن است تغییر کند (موج T کم، تاکی کاردی)، اما هرگز تغییراتی شبیه به انفارکتوس میوکارد وجود ندارد. همانند انفارکتوس میوکارد، پنومونی می تواند لکوسیتوز، افزایش ESR، هیپرآنزیمی AST، LDH را تشخیص دهد، اما تنها با آسیب میوکارد، فعالیت HBD، LDH1 و CPK MV افزایش می یابد.

انفارکتوس میوکارد و پنوموتوراکس خود به خود. با پنوموتوراکس، درد شدید در پهلو، تنگی نفس، تاکی کاردی وجود دارد. برخلاف انفارکتوس میوکارد، پنوموتوراکس خود به خود با صدای پرکاشن تمپانیک در سمت ضایعه، تضعیف تنفس، تغییرات رادیوگرافی (حباب گاز، فروپاشی ریه، جابجایی قلب و مدیاستن به سمت سالم) همراه است. پارامترهای ECG با پنوموتوراکس خودبخودی یا طبیعی هستند، یا کاهش گذرا در موج T تشخیص داده می شود. لکوسیتوز، افزایش ESR با پنوموتوراکس اتفاق نمی افتد. فعالیت آنزیم سرم طبیعی است.

انفارکتوس میوکارد و کوفتگی قفسه سینه. با هر دو بیماری، درد شدید قفسه سینه رخ می دهد، شوک ممکن است. ضربه مغزی و کوفتگی قفسه سینه منجر به آسیب میوکارد می شود که با افزایش یا کاهش فاصله ST، منفی شدن موج T و در موارد شدید حتی ظهور یک موج Q غیر طبیعی همراه است. تشخیص صحیح ارزیابی بالینی کوفتگی قفسه سینه با تغییرات ECG باید به اندازه کافی جدی باشد، زیرا این تغییرات بر اساس نکروز غیر عروق کرونر میوکارد است.

انفارکتوس میوکارد و استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه با فشرده سازی ریشه. با استئوکندروز همراه با سندرم رادیکول، درد در قفسه سینه در سمت چپ می تواند بسیار قوی و غیرقابل تحمل باشد. اما، بر خلاف درد ناشی از انفارکتوس میوکارد، هنگامی که بیمار در موقعیت اجباری "یخ می زند" ناپدید می شود و هنگام چرخش تنه و تنفس به شدت تشدید می شود. نیتروگلیسیرین، نیترات ها در استئوکندروز کاملاً بی اثر هستند. اثر قابل توجه مسکن ها با "سیاتیک" قفسه سینه، یک درد موضعی واضح در نقاط پاراورتبرال، کمتر در امتداد فضای بین دنده ای مشخص می شود. تعداد لکوسیت ها، ESR، پارامترهای آنزیمی، ECG در محدوده طبیعی.

انفارکتوس میوکارد و هرپس زوستر. کلینیک هرپس زوستر بسیار شبیه به آنچه در بالا توضیح داده شد است (به شرح علائم سندرم رادیکولار در استئوکندروز ستون فقرات در ناحیه قفسه سینه مراجعه کنید). در برخی از بیماران، تب ممکن است همراه با لکوسیتوز متوسط، افزایش ESR ثبت شود. ECG، آزمایش های آنزیمی، به عنوان یک قاعده، اغلب به رد تشخیص انفارکتوس میوکارد کمک می کند. تشخیص "زونا" از 2-4 روز بیماری قابل اعتماد می شود، زمانی که یک بثورات حباب دار (وزیکولی) مشخصه در امتداد فضاهای بین دنده ای ظاهر می شود.

علامت اصلی - آسم قلبی

نوع آسمی انفارکتوس میوکارد در شکل خالص آن نادر است، اغلب خفگی با درد در ناحیه پیش کوردیال، آریتمی و علائم شوک همراه است. نارسایی حاد بطن چپ روند بسیاری از بیماری های قلبی از جمله کاردیومیوپاتی، بیماری های دریچه ای و مادرزادی قلب، میوکاردیت و غیره را پیچیده می کند.

برای تشخیص صحیح انفارکتوس میوکارد (نوع آسمی)، باید بتوان بسیاری از علائم این بیماری را در موقعیت های بالینی مختلف در نظر گرفت. (1) هنگامی که یک سندرم نارسایی حاد بطن چپ در بحران فشار خون بالا رخ می دهد. (2) هنگامی که در افرادی رخ می دهد که انفارکتوس میوکارد قبلی داشته اند و از آنژین صدری رنج می برند. (3) هنگامی که خفگی در بیماران با هر گونه اختلال ریتم، به ویژه با تاکی سیستول غیر منطقی رخ می دهد. (4) در حمله اول یا مکرر آسم قلبی در یک فرد میانسال، مسن یا مسن. (5) هنگامی که علائم آسم "مخلوط" در یک بیمار مسن که چندین سال از بیماری برونش ریوی همراه با دوره های انسداد برونش رنج می برد ظاهر می شود.

علامت اصلی، درد حاد شکم، افتادن در فشار شریانی است.

انفارکتوس میوکارد و پانکراتیت کولسیستیک حاد. در کوله سیستوپانکراتیت حاد، مانند نوع معده انفارکتوس میوکارد، دردهای شدید در ناحیه اپی گاستر همراه با ضعف، تعریق و افت فشار خون وجود دارد. با این حال، درد در کوله سیستوپانکراتیت حاد نه تنها در اپی گاستر، بلکه در هیپوکندری راست نیز موضعی است، به سمت بالا و به سمت راست، به پشت تابش می کند، گاهی اوقات می تواند کمربند باشد. ترکیب آنها با حالت تهوع، استفراغ طبیعی است و ترکیبی از صفرا در استفراغ مشخص می شود. درد با لمس در نقطه کیسه صفرا، برآمدگی های پانکراس، علائم مثبت Kera، Ortner، Mussy مشخص می شود که برای انفارکتوس میوکارد معمولی نیست. نفخ، تنش موضعی در ربع فوقانی راست برای انفارکتوس میوکارد معمولی نیست.

لکوسیتوز، افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز، هیپرآنزیمی AST، LDH می تواند در هر دو بیماری ظاهر شود. با کوله سیستوپانکراتیت، افزایش فعالیت آلفا آمیلاز در سرم خون و ادرار، LDH 3-5 وجود دارد. در انفارکتوس میوکارد، فرد باید با میزان بالای فعالیت آنزیمی CPK، CF CPK، HBD هدایت شود.

ECG در کوله سیستوپانکراتیت حاد ممکن است تغییر کند. این کاهش در فاصله ST در تعدادی از لیدها، یک T.N.K ضعیف یا دوفازی است. پرمیاکوف آسیب کانونی بزرگ میوکارد را در بیماران مبتلا به کوله سیستوپکراتیت حاد، اغلب در موارد نکروز شدید پانکراس، با استفاده از مواد مورفولوژیکی توصیف کرد. این بیماران در طول زندگی خود از درد شدید شکم، اختلالات سوء هاضمه و کلاپس شکایت داشتند. تغییرات ECG شبیه انفارکتوس بود. فعالیت آنزیم های سرمی از جمله CPK، MB CPK به شدت افزایش یافت. این داده ها توسط V.P. پولیاکوف، بی.ال. موشوویچ، جی.جی. ساولیف در مشاهده بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد، کوله سیستیت در ترکیب با دیابت شیرین. این داده ها به عنوان غیر کرونر، متابولیک، به دلیل اثر سمی مستقیم بر روی میوکارد آنزیم های پروتئولیتیک، عدم تعادل سیستم کینین-کالیکرئین و اختلالات الکترولیتی تعریف شدند. آسیب متابولیک کانونی بزرگ به میوکارد به طور قابل توجهی پیش آگهی پانکراتیت را بدتر می کند و اغلب عامل اصلی مرگ است.

انفارکتوس میوکارد و زخم معده سوراخ شده. درد حاد در اپی گاستر مشخصه هر دو بیماری است. با این حال، با زخم معده سوراخ شده، درد در اپی گاستر غیر قابل تحمل است، "خنجر مانند". حداکثر شدت آنها در لحظه سوراخ شدن است، سپس شدت دردها خود به خود کاهش می یابد، مرکز آنها تا حدودی به سمت راست و پایین تغییر می کند. در نوع معده انفارکتوس میوکارد، درد در اپی گاستر می تواند شدید باشد، اما با شروع آنی حاد و به دنبال کاهش آن، مانند زخم معده، مشخص نمی شود.

با زخم معده سوراخ شده، علائم پس از 2-4 ساعت از لحظه سوراخ شدن تغییر می کند. بیماران مبتلا به زخم معده سوراخ شده علائم مسمومیت را نشان می دهند. زبان خشک می شود، حالت چهره تغییر می کند، ویژگی های آن تیزتر می شود. شکم جمع می شود، متشنج می شود، علائم تحریک مثبت است، "ناپدید شدن" تیرگی کبد مشخص می شود کوبه ای، هوا در زیر گنبد سمت راست دیافراگم از طریق رادیولوژی تشخیص داده می شود. دمای بدن می تواند در هر دو بیماری تحت تب باشد و همچنین لکوسیتوز متوسط ​​در روز اول. افزایش فعالیت آنزیم های سرم (LDH، CK، MB CK) مشخصه انفارکتوس میوکارد است. ECG با زخم معده سوراخ شده در طول روز اول، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. روز بعد تغییرات در قسمت پایانی به دلیل اختلالات الکترولیتی امکان پذیر است.

انفارکتوس میوکارد و سرطان معده. با سرطان کاردیا، دردهای فشاری شدید در اپی گاستر و زیر فرآیند xiphoid اغلب رخ می دهد، همراه با افت فشار خون گذرا. برای حذف نوع معده انفارکتوس میوکارد در چنین مواردی، یک مطالعه ECG انجام می شود. ECG تغییراتی را در فاصله ST (معمولاً افسردگی) و موج T (ایزوالکتریک یا ضعیف) در لید III، avF نشان می‌دهد، که به عنوان دلیلی برای تشخیص انفارکتوس خلفی میوکارد با کانونی کوچک عمل می‌کند.

برخلاف انفارکتوس میوکارد در سرطان کاردیا، درد اپی گاستر به طور طبیعی روزانه عود می کند و با مصرف غذا مرتبط است. ESR در هر دو بیماری افزایش می‌یابد، با این حال، پویایی فعالیت آنزیم‌های CPK، MB CPK، LDH و HBD فقط برای انفارکتوس میوکارد مشخص است. با سرطان کاردیا، ECG "یخ زده" است، نمی تواند پویایی مشخصه انفارکتوس میوکارد را تعیین کند. تشخیص سرطان در حال تایید است. اول از همه، FGDS، معاینه اشعه ایکس معده در موقعیت های مختلف بدن سوژه، از جمله در موقعیت ضد ارتوستاز.

انفارکتوس میوکارد و مسمومیت غذایی. با هر دو بیماری، درد در اپی گاستر ظاهر می شود، فشار خون کاهش می یابد. با این حال، درد اپی گاستر همراه با حالت تهوع. استفراغ، هیپوترمی بیشتر برای مسمومیت غذایی است. اسهال همیشه با بیماری های ناشی از غذا رخ نمی دهد، اما هرگز با انفارکتوس میوکارد اتفاق نمی افتد. ECG در طول مسمومیت غذایی یا تغییر نمی کند، یا در طول مطالعه، "اختلالات الکترولیت" به شکل یک تغییر رو به پایین در فاصله ST، یک موج T ضعیف یا ایزوالکتریک تعیین می شود. مطالعات آزمایشگاهی با مسمومیت غذایی نشان می دهد. لکوسیتوز متوسط، اریتروسیتوز (ضخیم شدن خون)، افزایش جزئی در فعالیت ALT، AST، LDH بدون تغییرات قابل توجه در فعالیت CK، MB CK، HBD، مشخصه انفارکتوس میوکارد.

انفارکتوس میوکارد و اختلال حاد گردش خون مزانتریک. درد اپی گاستر، افت فشار خون در هر دو بیماری رخ می دهد. مشکلات در تشخیص افتراقی با این واقعیت تشدید می شود که ترومبوز عروق مزانتریک، مانند انفارکتوس میوکارد، معمولاً افراد مسن را با تظاهرات بالینی مختلف بیماری عروق کرونر، مبتلا به فشار خون شریانی تحت تأثیر قرار می دهد. در صورت اختلالات گردش خون در سیستم عروق مزانتریک، درد نه تنها در اپی گاستر، بلکه در سراسر شکم نیز موضعی می شود. شکم به طور متوسط ​​متورم است، صداهای شنوایی پریستالتیک روده تشخیص داده نمی شود، علائم تحریک صفاق ممکن است تشخیص داده شود. برای روشن شدن تشخیص، باید از شکم رادیوگرافی انجام شود تا وجود یا عدم وجود حرکت روده و تجمع گاز در حلقه‌های روده مشخص شود. نقض گردش خون مزانتریک با تغییر در ECG و پارامترهای آنزیمی مشخصه انفارکتوس میوکارد همراه نیست. اگر تشخیص ترومبوز عروق مزانتریک دشوار باشد، تغییرات پاتوگنومونیک را می توان در طول لاپاراسکوپی و آنژیوگرافی تشخیص داد.

انفارکتوس میوکارد و تشریح آنوریسم آئورت شکمی. در شکل شکمی تشریح آنوریسم آئورت، بر خلاف نوع معده سکته قلبی، علائم زیر مشخص است (Zenin V.I): شروع بیماری با درد قفسه سینه. ماهیت موجی سندرم درد همراه با تابش به کمر در امتداد ستون فقرات. ظاهر یک ساختار تومور مانند با قوام الاستیک، که همزمان با قلب تپش دارد، ظاهر یک سوفل سیستولیک بر روی این سازند شبیه تومور. افزایش کم خونی

هنگام تفسیر علامت "درد حاد در اپی گاستر" در ترکیب با افت فشار خون در تشخیص افتراقی با انفارکتوس میوکارد، باید بیماری های نادرتر را نیز در نظر داشت. نارسایی حاد آدرنال؛ پارگی کبد، طحال یا اندام توخالی در تروما؛ خشکی سیفلیسی نخاع با بحران های معده تابتیک (آنیزوکوری، پتوز، بی حرکتی رفلکس کره چشم، آتروفی عصب بینایی، آتاکسی، عدم وجود رفلکس زانو). بحران های شکمی همراه با هیپرگلیسمی، کتواسیدوز در بیماران دیابتی.

علامت اصلی - الکتروکاردیوگرام "مانند انفارکتوس"

نکروز میوکارد غیر کرونرمی تواند با تیروتوکسیکوز، لوسمی و کم خونی، واسکولیت سیستمیک، شرایط هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی رخ دهد. در پاتوژنز نکروز غیرکرونری میوکارد، عدم تعادل بین نیاز اکسیژن میوکارد و تحویل آن از طریق سیستم عروق کرونر وجود دارد. با تیروتوکسیکوز، نیاز متابولیک بدون تامین کافی به شدت افزایش می یابد. با کم خونی، لوسمی، دیابت شیرین (کما)، اختلالات متابولیک شدید در کاردیومیوسیت رخ می دهد. واسکولیت سیستمیک منجر به نقض شدید میکروسیرکولاسیون در میوکارد می شود. در مسمومیت حاد، آسیب مستقیم سمی به سلول های میوکارد رخ می دهد. ماهیت مورفولوژیکی آسیب میوکارد در همه موارد مشابه است: اینها نکروز چندگانه کانونی کوچک کاردیومیوسیت ها هستند.

از نظر بالینی، در پس زمینه علائم بیماری زمینه ای، درد در قلب، گاهی اوقات شدید، تنگی نفس وجود دارد. داده های حاصل از مطالعات آزمایشگاهی در تمایز نکروز غیر عروق کرونر با انفارکتوس میوکارد با منشاء آترواسکلروتیک غیر اطلاعاتی است. هیپرفرمنتمی LDH، LDH1، HBD، CPK، CF CF بدون در نظر گرفتن علت آنها به دلیل نکروز میوکارد ایجاد می شود. ECG با نکروز میوکارد غیر کرونر تغییراتی را در قسمت نهایی نشان می دهد - افسردگی یا به طور معمول، ارتفاع فاصله ST، امواج T منفی، با پویایی بعدی مربوط به انفارکتوس میوکارد غیر ترانس مورال. تشخیص دقیق بر اساس تمام علائم بیماری ایجاد می شود. فقط این رویکرد امکان ارزیابی روشی صحیح آسیب شناسی قلبی واقعی را فراهم می کند.

انفارکتوس میوکارد و تومورهای قلبی (اولیه و متاستاتیک). با تومورهای قلب، درد شدید مداوم در ناحیه پیش کوردیال، مقاوم به نیترات، نارسایی قلبی، آریتمی ممکن است ظاهر شود. در ECG - یک موج Q پاتولوژیک، افزایش فاصله ST، یک موج T منفی. برخلاف انفارکتوس میوکارد، با تومور قلبی، تکامل معمولی ECG وجود ندارد، پویا نیست. نارسایی قلبی، آریتمی های مقاوم به درمان. تشخیص با تجزیه و تحلیل کامل داده های بالینی، رادیولوژیکی و اکوکاردیوگرافی مشخص می شود.

انفارکتوس میوکارد و سندرم پس از تاکی کاردی. سندرم پس از تاکی کاردی یک پدیده ECG است که خود را به صورت ایسکمی گذرا میوکارد ( افسردگی فاصله ST، موج T منفی) پس از رفع تاکی آریتمی نشان می دهد. این مجموعه علائم باید بسیار دقیق ارزیابی شود. اولا، تاکی آریتمی می تواند شروع سکته قلبی باشد و ECG پس از تسکین آن اغلب فقط تغییرات انفارکتوس را نشان می دهد. ثانیاً، حمله تاکی آریتمی، همودینامیک و جریان خون کرونری را به‌قدری مختل می‌کند که می‌تواند منجر به ایجاد نکروز میوکارد شود، به‌ویژه در بیماران مبتلا به آترواسکلروز تنگی عروق کرونر، که در ابتدا دچار نقص گردش خون کرونر هستند. بنابراین، تشخیص سندرم پست تاکی کاردیال پس از مشاهده دقیق بیمار، با در نظر گرفتن پویایی داده های بالینی، اکوکاردیوگرافی، آزمایشگاهی قابل اعتماد است.

انفارکتوس میوکارد و سندرم رپلاریزاسیون زودرس بطن. سندرم رپلاریزاسیون زودرس بطنی به صورت ارتفاع ST در لیدهای ویلسون بیان می شود که از نقطه J (اتصال) واقع در زانوی نزولی موج R شروع می شود.این سندرم در افراد سالم، ورزشکاران، بیماران مبتلا به دیستونی عصبی گردش خون ثبت می شود. برای تشخیص صحیح، باید در مورد وجود یک پدیده ECG - سندرم رپلاریزاسیون زودرس بطن بدانید. با این سندرم، هیچ کلینیک انفارکتوس میوکارد وجود ندارد، هیچ مشخصه دینامیک ECG وجود ندارد.

متخصص قلب و عروق

تحصیلات عالی:

متخصص قلب و عروق

دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف. در و. رازوموفسکی (SSMU، رسانه)

سطح تحصیلات - متخصص

تحصیلات تکمیلی:

"اورژانس قلب و عروق"

1990 - موسسه پزشکی ریازان به نام دانشگاهی I.P. پاولوا

علامت اصلی انفارکتوس میوکارد درد است. "هسته ها" به خوبی از این آگاه هستند و با این علامت خاص هدایت می شوند. اما حتی پزشکان نیز گاهی اوقات از دست می دهند که حمله قلبی در سندرم هایی ظاهر می شود که مشخصه آن نیست. آنچه باید در مورد حمله قلبی غیر معمول بدانید تا به موقع آن را تشخیص دهید و آن را روی پاهای خود حمل نکنید؟

فرم غیر معمول چیست؟

سیگنال اصلی نجات برای یک فرد مبتلا به هر بیماری درد است. با توجه به وجود آن، دو نوع حمله قلبی متمایز می شود. یک نوع معمولی از انفارکتوس میوکارد خود را با درد شدید پشت جناغ احساس می کند. اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد خود را به صورت دردهای محلی متفاوت یا عدم وجود کامل آنها نشان می دهد. از این نظر به دو دسته دردناک و بی درد تقسیم می شوند.

بسته به محل درد و اضافه شدن سایر علائم غیر مشخصه، چندین نوع غیر معمول حمله قلبی متمایز می شود. اغلب آنها در افراد مسن به دلیل بیماری های آنها - آترواسکلروز، ایسکمی قلبی، آسیب شناسی گوارشی و عصبی تشخیص داده می شوند. شکل شکمی حمله قلبی برای بیماران نسبتاً جوان معمول است. بیماری های همزمان می توانند در طول حمله قلبی بدتر شوند و همچنین بر تصویر بالینی آن تأثیر بگذارند. مواردی که احتمال ابتلا به یک نوع غیر معمول حمله قلبی زیاد است:

• شکل شدید نارسایی قلبی همراه با احتقان؛
• کاردیواسکلروز؛
• فشار خون بالا با اعداد بالا؛
• دیابت شیرین (به دلیل کاهش حساسیت به درد)؛
• اولین انفارکتوس میوکارد نیست.

اشکال آتیپیک انفارکتوس میوکارد نوع 2 است. این به دلیل عدم تعادل بین نیاز عضله قلب به اکسیژن و تامین واقعی آن با خون ایجاد می شود. علت آن اسپاسم کرونری، آمبولی (انسداد توسط ترومبوز) عروق کرونر، کم خونی و پرش فشار خون است.

اشکال حمله قلبی غیر معمول

فقط مرحله اولیه انفارکتوس غیر معمول با تظاهرات غیر معمول مشخص می شود. سپس دوره معمول را طی می کند. مشکل در تشخیص و درمان به موقع آن است. علیرغم این واقعیت که اشکال غیر معمول حمله قلبی بسیار رایج نیستند، این امر آنها را برای سلامتی و زندگی بیمار کم خطر نمی کند. طبقه بندی انفارکتوس میوکارد بر اساس محلی سازی درد و علائم غیر معمول:

فرم	محلی سازی درد	علائمی که برای یک حمله قلبی معمولی نیستند	چه چیزی را می توان اشتباه گرفت؟
پیرامونی	قسمت بالای قفسه سینه؛	ضعف عمومی شدید؛	دندان درد؛
	گلو؛	افزایش تعریق؛	آنژین؛
	فک پایین؛	سرگیجه؛	اسکولیوز؛
	مفصل شانه چپ؛	کاهش فشار؛	آسیب شناسی مفصلی، عضلانی یا عصبی
	ناحیه زیر کتفی	علائم آریتمی
شکمی	ناحیه اپی گاستر با تابش بین تیغه های شانه	استفراغ بدون تسکین؛	گاستریت؛
		شکم پف کرده؛	زخم؛
		اسهال؛	پانکراتیت
		استفراغ یا مدفوع خونی
مبتلا به آسم	بدون درد	ناتوانی در تنفس کامل؛	آسم قلبی؛
		بیمار تمایل دارد بنشیند و با تاکید بر دست ها موضعی بگیرد.	آسم برونش
		غرغر به وضوح قابل تشخیص در قفسه سینه؛
		عرق چسبناک؛
		سرفه همراه با خلط صورتی کف آلود؛
		سفید شدن مثلث نازولبیال، دست ها و گوش ها
ایسکمی کولاپتوئید یا خاموش	بدون درد	افت شدید فشار؛	نارسایی گردش خون مغزی
		ضعف شدید؛
		غش کردن یا غش کردن؛
		اختلال بینایی؛
		عرق سرد؛
		نبض ضعیف در دست ها؛
		علائم آریتمی؛
		سرگیجه
ادماتوز	بدون درد	ادم - از موضعی روی پاها تا گسترده (آسیت)؛	کور ریوی مزمن؛
		کبد بزرگ شده؛	نارسایی حاد قلبی
		تنگی نفس؛
		تپش قلب و وقفه
آریتمی	بدون درد	سرگیجه و سیاهی چشم؛	بلوک قلبی AV؛
		غش کردن؛	تاکی کاردی حمله ای؛
		سر و صدا در گوش؛	فیبریلاسیون دهلیزی
		آریتمی های قلبی
مغزی	بدون درد	جلوی چشم پرواز می کند، تیره می شود.	سکته؛
		سرگیجه؛	انسداد عروق در مغز
		حالت تهوع؛
		ضعف شدید در اندام ها
پاک شد	دردهای ضعیف	ضعف شدید و تعریق؛	به دلیل علائم خفیف می تواند توسط بیماران نادیده گرفته شود
		سرگیجه؛
		تاکی کاردی؛
		تنگی نفس

شکل آسمی انفارکتوس میوکارد زمانی رخ می دهد که ناحیه وسیعی از عضله قلب با ضایعه ترانس مورال تحت پوشش ایسکمی باشد. نکروز می تواند نواحی هدایت ضربه را تحت تأثیر قرار دهد که منجر به نقض انقباض میوکارد می شود. نوع آسم بیشتر از سایرین شایع است که عمدتاً در بیماران مسن است. یک علامت مهم خفگی است. حمله قلبی با توجه به نوع آسم ریوی پیش می رود و پیش آگهی نامطلوبی دارد.

فرم مغزی

حمله قلبی ممکن است دوره ای مشابه سکته داشته باشد. در همان زمان، بیمار تمام علائم خود را دارد - اختلال در گفتار، غش، بیهوشی. این علائم گذرا هستند، با انفارکتوس مغزی هیچ ضایعات عملکردی و ارگانیک مغزی وجود ندارد. اما آنها تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد را پیچیده می کنند. تصویر با ECG، بیوشیمی خون و معاینه فیزیکی دقیق قلب روشن می شود.

انواع دیگر انفارکتوس آتیپیک

اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد نیز شامل ترکیبی و بدون درد است. ترکیبی می تواند نشانه هایی از اشکال دیگر را ترکیب کند. بدون درد موذی ترین نوع بیماری است. با این شکل از انفارکتوس میوکارد، سیگنال درد وجود ندارد، تنها تظاهرات آن ضعف کوتاه یا تعریق است. بیمار می تواند این علائم را نادیده بگیرد، در نتیجه، انفارکتوس میوکارد تنها در ECG طی یک معاینه تصادفی تشخیص داده می شود.

انواع حمله قلبی آتیپیک بر اساس محلی سازی

انواع انفارکتوس میوکارد بر اساس محلی سازی کانون ها تقسیم می شوند:

• انفارکتوس میوکارد جانبی؛
• پایه (پایین)، هنگامی که نکروز بر لایه های سطحی و عمیق تأثیر می گذارد.
• عقب؛
• جلو؛
• انفارکتوس میوکارد سپتوم

بر اساس آناتومی ضایعه و علائم بالینی، حمله قلبی به موارد زیر تقسیم می شود:

• transmural (تمام لایه های بافت عضلانی تحت تاثیر قرار می گیرند)؛
• داخل دیواره (لایه عضلانی داخلی تحت تاثیر قرار می گیرد)؛
• ساب اپیکارد (نوار باریکی از بافت نزدیک اندوکارد بطن چپ در معرض ایسکمی قرار دارد).
• ساب اندوکارد (لایه ای از بافت نزدیک اپی کاردیوم مستعد نکروز است).

سخت ترین تشخیص انفارکتوس جانبی و خلفی است. همراه با ناحیه جانبی، قسمت های تحتانی و فوقانی قلب می تواند تحت تاثیر قرار گیرد، سپس حمله قلبی ترکیبی نامیده می شود. با محلی سازی سپتوم، سپتوم بین بطنی دچار نکروز می شود. این فرم نادر است و در ECG ضعیف خوانده می شود.

هنگامی که ایسکمی راس قلب را در یک نیم دایره می پوشاند و همزمان به دیواره های خلفی و قدامی بطن چپ می رسد، آنها از انفارکتوس میوکارد حلقوی صحبت می کنند. علت اصلی آن ترومبوز شریان بین بطنی است. با توجه به تظاهرات بالینی، به ساب اندوکاردیال اشاره دارد. این نوع بیماری است که اغلب در بیماران سالخورده مبتلا به اشکال شدید آترواسکلروز و فشار خون بالا رخ می دهد.

تشخیص حمله قلبی غیر معمول

انواع آتیپیک انفارکتوس میوکارد به سختی قابل تشخیص است. اغلب، درمان به تأخیر می افتد، که متعاقباً منجر به آسیب شناسی شدید قلبی می شود. مطمئن ترین منبع الکتروکاردیوگرام است.

با اشکال مختلف، باید سکته قلبی را از سایر بیماری ها که در زیر علائم آن پنهان است، متمایز کرد. بنابراین، بیمار تجویز می شود:

• سونوگرافی اندام های شکمی؛
• توموگرافی کامپیوتری؛
• انسفالوگرافی مغز؛
• شیمی خون؛
• تجزیه و تحلیل لخته شدن خون

مشکل خاص در تشخیص، شکل آریتمی حمله قلبی است که علائم حمله قلبی حاد را در نوار قلب پنهان می کند. در این مورد، اقدامات فوری برای از بین بردن علائم آریتمی انجام می شود، سپس دوباره کاردیوگرام انجام می شود.

ویژگی شکل شکمی این است که بیمار برای تظاهرات گاستریت، زخم یا پانکراتیت در ناحیه شکم درد می گیرد. او شروع به خوددرمانی می کند و با مراجعه به پزشک در حالی که درمان کمکی به او نمی کند، مرحله حاد سکته قلبی را از دست می دهد. تشخیص تشدید بیماری های گوارشی از حمله قلبی با محلی سازی درد امکان پذیر است. اگر علت قلب باشد، درد به ناحیه بالای دیافراگم گسترش می یابد.

از آنجایی که اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد در پس زمینه آسیب شناسی های قلبی موجود ایجاد می شود، حتی علائم غیر معمول باید دلیلی برای تماس با آمبولانس یا مراجعه به پزشک باشد. چنین حملات قلبی دقیقاً به دلیل دشواری تشخیص و تأخیر در جستجوی کمک پزشکی با میزان مرگ و میر بالا مشخص می شود.

آنژین صدری(لاتین آنژین صدری، مترادف با آنژین صدری) بیماری است که بارزترین تظاهرات آن حمله درد عمدتاً در پشت جناغ سینه و کمتر در ناحیه قلب است. تصویر بالینی آنژین صدری اولین بار توسط V. Geberden توصیف شد. وی به ویژگی های اصلی درد در آنژین صدری اشاره کرد: درد به طور ناگهانی در هنگام راه رفتن به خصوص بعد از خوردن غذا ظاهر می شود. آنها کوتاه مدت هستند، زمانی که بیمار متوقف شد متوقف شود. طبق داده های خارجی، آنژین صدری در مردان 3-4 برابر بیشتر از زنان مشاهده می شود.

اتیولوژی و پاتوژنزدر حال حاضر، می توان ثابت کرد که آنژین صدری ناشی از نارسایی حاد جریان خون کرونر است، که زمانی رخ می دهد که بین جریان خون به قلب و نیاز آن به خون اختلاف وجود داشته باشد. نتیجه نارسایی حاد کرونری ایسکمی میوکارد است که باعث نقض فرآیندهای اکسیداتیو در میوکارد و تجمع بیش از حد محصولات متابولیک اکسید نشده (اسیدهای لاکتیک، پیروویک، کربنیک و فسفریک) و سایر متابولیت های موجود در آن می شود.

شایع ترین علت آنژین صدری، آترواسکلروز عروق کرونر است. خیلی کمتر، آنژین صدری با ضایعات عفونی و عفونی آلرژیک رخ می دهد.

تحریک آنژین به استرس عاطفی و فیزیکی.

تصویر بالینی

آنژین صدری با ناراحتی در ناحیه قفسه سینه همراه است که زمانی رخ می دهد که خون رسانی به عضله قلب کاهش می یابد. معمولاً با آنژین، فرد احساس می کند: سنگینی، فشار یا درد در قفسه سینه، به ویژه در پشت جناغ. اغلب درد به گردن، فک، بازوها، پشت و یا حتی دندان ها می رسد. سوء هاضمه، سوزش سر دل، ضعف، تعریق بیش از حد، حالت تهوع، قولنج یا تنگی نفس نیز ممکن است رخ دهد.

حملات آنژین صدری معمولاً با اعمال بیش از حد، برانگیختگی عاطفی شدید یا بعد از یک وعده غذایی سنگین رخ می دهد. در این مواقع، عضله قلب به اکسیژن بیشتری نسبت به آن نیاز دارد که بتواند از طریق عروق کرونر تنگ شده عبور کند.

حمله آنژین صدری معمولا بین 1 تا 15 دقیقه طول می کشد، می توان آن را با آرام کردن، نشستن یا دراز کشیدن، قرار دادن یک قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان ضعیف کرد. نیتروگلیسیرین رگ های خونی را گشاد می کند و فشار شریانی را کاهش می دهد. هر دوی اینها نیاز عضله قلب به اکسیژن را کاهش می دهند و حمله آنژین صدری را تسکین می دهند.

تشخیصدر میان روش‌های مختلف برای مطالعه آنژین صدری (شاخص‌های متابولیسم لیپید، فعالیت AST و ALT، کراتین کیناز، لاکتات دهیدروژناز و ایزوآنزیم‌های آنها، کواگولوگرام، گلوکز و الکترولیت‌های خون)، ارزش تشخیصی نشانگرهای جدید آسیب میوکارد - تروپونین- I و troponin-T باید به ویژه مورد توجه قرار گیرند. اینها پروتئین های بسیار اختصاصی میوکارد هستند که تعیین آنها می تواند برای تشخیص دیرهنگام انفارکتوس میوکارد، پیش آگهی آنژین صدری ناپایدار، تشخیص حداقل آسیب میوکارد (ریزانفارکتوس) و شناسایی گروه های پرخطر در میان بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر مورد استفاده قرار گیرد. [منبع 361 روز مشخص نشده است]

استاندارد "طلا" برای تشخیص آنژین صدری (به عنوان یکی از اشکال بیماری عروق کرونر) در حال حاضر آنژیوگرافی عروق کرونر در نظر گرفته می شود. آنژیوگرافی عروق کرونر یک روش تهاجمی است که در اصل یک عمل تشخیصی است. [منبع 361 روز مشخص نشده است]

همچنین با توجه به نتایج ECG می توان تغییرات ایسکمیک را ثبت کرد.

رفتار.

درمان محافظه کارانه برای آنژین صدری شامل موارد زیر است:

نیترات های طولانی مدت

ترکیبی از داروهای ضد فشار خون (بتابلوکرها، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین، مسدودکننده‌های کانال کلسیم، دیورتیک‌ها)

عوامل ضد پلاکت (فرآورده های اسید استیل سالیسیلیک)، استاتین ها.

درمان جراحی شامل انجام پیوند بای پس عروق کرونر (CABG) یا آنژیوپلاستی با بالون برای استنت گذاری عروق کرونر است.

انفارکتوس میوکارد- یکی از اشکال بالینی بیماری عروق کرونر قلب، که با ایجاد نکروز ایسکمیک میوکارد، به دلیل نارسایی مطلق یا نسبی خون رسانی آن رخ می دهد.

طبقه بندی

بر اساس مراحل توسعه:

حادترین دوره

دوره حاد

دوره تحت حاد

دوره اسکار

از نظر خسارت:

کانونی بزرگ (ترامورال)، انفارکتوس Q

انفارکتوس کوچک کانونی، غیر کیو

محلی سازی کانون نکروز.

انفارکتوس میوکارد بطن چپ (قدامی، جانبی، تحتانی، خلفی).

انفارکتوس میوکارد آپیکال جدا شده.

انفارکتوس میوکارد سپتوم بین بطنی (سپتوم).

انفارکتوس میوکارد بطن راست.

موضع گیری های ترکیبی: خلفی- تحتانی، قدامی-جانبی و غیره.

اتیولوژی

انفارکتوس میوکارد در نتیجه انسداد مجرای رگ تامین کننده میوکارد (شریان کرونری) ایجاد می شود. دلایل می تواند (بر اساس فراوانی وقوع):

آترواسکلروز عروق کرونر (ترومبوز، انسداد پلاک) 93-98٪

انسداد جراحی (بستن شریان یا تشریح برای آنژیوپلاستی)

آمبولیزاسیون عروق کرونر (ترومبوز در انعقاد، آمبولی چربی و غیره)

به طور جداگانه، حمله قلبی با نقایص قلبی (منشا غیرطبیعی شریان های کرونری از تنه ریوی) مشخص می شود.

پاتوژنز

مراحلی وجود دارد:

1. آسیب (نکروبیوز)

2. جای زخم

ایسکمی می تواند پیش بینی کننده حمله قلبی باشد و به طور خودسرانه برای مدت طولانی ادامه یابد. وقتی مکانیسم‌های جبرانی تمام می‌شوند، گفته می‌شود وقتی متابولیسم و ​​عملکرد میوکارد آسیب می‌بینند، آسیب رخ می‌دهد، اما تغییرات برگشت‌پذیر هستند. مرحله آسیب بین 4 تا 7 ساعت طول می کشد. نکروز با آسیب غیر قابل برگشت مشخص می شود. 1-2 هفته پس از انفارکتوس، ناحیه نکروزه با بافت اسکار جایگزین می شود. تشکیل نهایی اسکار پس از 1-2 ماه رخ می دهد.

تظاهرات بالینی

علامت بالینی اصلی درد شدید پشت جناغ (درد آنژین) است. با این حال، احساس درد می تواند متغیر باشد. بیمار ممکن است از ناراحتی در قفسه سینه، درد در شکم، گلو، بازو، تیغه شانه و غیره شکایت داشته باشد. اغلب این بیماری بدون درد است. در 30-20 درصد موارد با ضایعات کانونی بزرگ، علائم نارسایی قلبی ایجاد می شود. بیماران تنگی نفس، سرفه غیرمولد را گزارش می کنند. اغلب آریتمی وجود دارد. به عنوان یک قاعده، اینها اشکال مختلف اکستراسیستول یا فیبریلاسیون دهلیزی هستند.

اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد

در برخی موارد، علائم انفارکتوس میوکارد ممکن است غیر معمول باشد. این تصویر بالینی تشخیص انفارکتوس میوکارد را دشوار می کند. اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد زیر وجود دارد:

شکل شکمی - علائم حمله قلبی درد در قسمت بالای شکم، سکسکه، نفخ، حالت تهوع، استفراغ است. در این مورد، علائم حمله قلبی ممکن است شبیه علائم پانکراتیت حاد باشد.

فرم آسم - علائم حمله قلبی با افزایش تنگی نفس نشان داده می شود. علائم حمله قلبی مشابه علائم حمله آسم است.

سندرم درد غیر معمول در طول حمله قلبی می تواند با درد موضعی نه در قفسه سینه، بلکه در بازو، شانه، فک پایین، حفره ایلیاک نشان داده شود.

نوع بدون درد حمله قلبی نادر است. چنین توسعه ای از حمله قلبی برای بیماران مبتلا به دیابت شیرین است که در آنها نقض حساسیت یکی از تظاهرات بیماری (دیابت) است.

شکل مغزی - علائم حمله قلبی سرگیجه، اختلال در هوشیاری، علائم عصبی است.

حمله درد شدید در ناحیه پشت جناغ وجود دارد. در چنین مواردی، تشخیص بیماری تقریباً بدون تردید انجام می شود، که به شما امکان می دهد بلافاصله درمان وضعیت پاتولوژیک را شروع کنید. این اتفاق می افتد که انفارکتوس میوکارد خود را کاملاً غیر معمول برای این بیماری نشان می دهد و بیماران تعدادی از علائم را تجربه می کنند که گاهی اوقات شبیه علائم بیماری های اندام های احشایی است. بنابراین، اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد چیست و چگونه می توان آنها را تعیین کرد؟

عوامل مؤثر در ایجاد اشکال غیر معمول MI

اشکال آتیپیک انفارکتوس میوکارد عمدتاً در افراد مسن با استعداد ژنتیکی به ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر رخ می دهد. ایجاد یک کلینیک غیر طبیعی بیماری توسط تعدادی از عوامل تسهیل می شود، از جمله:

• کاردیواسکلروز شدید؛
• نارسایی گردش خون کرونر؛
• دیابت؛
• آترواسکلروز عروقی؛
• فشار خون شریانی؛
• حملات قلبی در گذشته یا سابقه بیمار تجربه شده است.

گزینه هایی برای دوره بیماری

طبق مطالعات آماری، انفارکتوس میوکارد، که پیشرفت آن با نوع کلاسیک دوره بیماری متفاوت است، در هر دهمین بیمار مبتلا به نکروز کانونی عضله قلب رخ می دهد. به عنوان یک قاعده ، چنین بیماری در همان ابتدای رشد خود به عنوان بیماری های اندام های احشایی پنهان می شود یا تقریباً بدون علامت و بدون سندرم درد مشخص شده است.

اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد عبارتند از:

• شکمی؛
• آریتمی؛
• آسمی؛
• کلاپتوئید یا بدون درد؛
• بدون علامت؛
• پیرامونی؛
• ادماتوز
• مغزی؛
• ترکیب شده.

1. شکل شکمی انفارکتوس میوکارد برای بیمارانی که دچار نکروز در مجاورت دیافراگم می شوند، معمول است، که باعث ایجاد علائمی مشابه علائم اختلالات دستگاه گوارش می شود. برای این نوع از سیر بیماری، علائم زیر مشخص است:

• درد در شکم، عمدتا در ناحیه اپی گاستر یا زیر قوس دنده سمت راست در ناحیه برآمدگی کبد و مجاری صفراوی؛
• حالت تهوع شدید، استفراغ؛
• نفخ روده؛
• نفخ شدید؛
• یبوست یا اسهال

اغلب، انفارکتوس شکمی تحت پوشش پانکراتیت حاد رخ می دهد.تعیین نکروز کانونی میوکارد با استفاده از مطالعه ECG و همچنین در طول معاینه پزشکی، زمانی که تون عضلات دیواره قدامی شکم و اختلال در کار قلب به شکل کاهش فشار خون و اختلال در کار قلب وجود دارد، ممکن است. آریتمی تشخیص داده می شود.

1. نوع آریتمی این بیماری با حداقل تظاهرات سندرم درد در طول توسعه یا اختلال در هدایت قلب مشخص می شود. در بیماران، علائم تاکی کاردی حمله ای، انسداد دهلیزی و سایر شرایط پاتولوژیک آشکار می شود. چنین علائمی را باید بسیار جدی گرفت و نباید فراموش کرد تا آنها را از شکل آریتمی MI متمایز کرد.

1. شکل آسمی انفارکتوس میوکارد عمدتاً در سالمندان بدون توجه به جنسیت آنها رخ می دهد. اغلب این نوع بیماری عود نکروز عضله قلب است، بنابراین، در این مورد، نمی توان یک دقیقه را از دست داد. در بیماران، بیماری با حمله تنگی نفس شروع می شود که در هنگام بازدم رخ می دهد و بسیار شبیه به آسم برونش است. تنگی نفس اغلب با سرفه ای همراه است که خلط صورتی و کف آلود تولید می کند.

1. ایسکمی بدون درد یا انفارکتوس کولاپتوئید میوکارد یک شکل غیر معمول از سیر بیماری است که با اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود که به صورت سرگیجه، غش و اختلالات بینایی بیان می شود. انفارکتوس میوکارد بدون درد در پس زمینه کاهش شدید فشار خون کاملاً بدون درد انجام می شود که باعث می شود به انفارکتوس میوکارد مشکوک شوید.

نوع بدون درد نکروز میوکارد نادر است.در بیشتر موارد بالینی از بیماران مسن مبتلا به دیابت رنج می برند. همانطور که می دانید در افراد مسن و دیابتی به دلیل مرگ گیرنده ها آستانه درد به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با این پدیده پاتولوژیک است که وقوع یک شکل بدون درد انفارکتوس میوکارد و ایجاد شرایط کولاپتوئید همراه است.

1. شکل بدون علامت یا پاک شده بیماری موذیانه ترین نوع توسعه بیماری است که تشخیص به موقع آن بسیار دشوار است، که منجر به عوارض شدید وضعیت پاتولوژیک می شود و به طور قابل توجهی سلامت فرد بیمار را تضعیف می کند. شکل بدون علامت با پنهان کردن علائم اصلی مشخص می شود. بیمار به سادگی احساس ضعف یا کاهش قدرت می کند، در حالی که یک فاجعه واقعی در قلب او رخ می دهد.

این بیماری در بیشتر موارد به عنوان تظاهرات سرماخوردگی یا کار بیش از حد در محل کار در نظر گرفته می شود. بیماران به ندرت به اهمیت چنین بدتر شدن سلامتی خود خیانت می کنند. بنابراین، آنها درخواست کمک پزشکی واجد شرایط را ضروری نمی دانند.

1. MI محیطی با ظاهر درد غیر معمول برای بیماری مشخص می شود، که در مکان های تابش احتمالی بدون تمرکز درد اولیه رخ می دهد. به عنوان مثال، در بسیاری از بیمارانی که از شکل محیطی نکروز میوکارد رنج می برند، سندرم آلژیک در گلو ظاهر می شود و شبیه گلودرد است. همچنین، درد را می توان تنها در لوب انگشت کوچک یا زیر تیغه شانه بدون احساس آن در ناحیه قلب تعیین کرد.

1. شکل ادماتوز انفارکتوس میوکارد در بیماران مبتلا به علائم نارسایی قلبی ایجاد می شود. در چنین بیمارانی، در برابر پس زمینه رفاه نسبی، تورم به شدت، ابتدا موضعی و سپس گسترده رخ می دهد. ادم عظیم با افزایش تنگی نفس، افزایش اندازه کبد و تجمع مایع در حفره شکمی همراه است.

1. نوع مغزی این بیماری مانند نارسایی عروق مغزی پیش می رود. یک فرد بیمار دچار سرگیجه شدید می شود که می تواند منجر به غش شود. گاهی اوقات بیماران با اختلالات گفتاری و ضعف در اندام ها تشخیص داده می شوند. اغلب علائمی مانند حالت تهوع، استفراغ، ظاهر شدن سیاهی دور چشم وجود دارد.

شکل مغزی انفارکتوس میوکارد شبیه نوع کولاپتوئید این بیماری است و همچنین می تواند به اشتباه به عنوان سکته مغزی در نظر گرفته شود.

بر خلاف ایسکمی بخشی از سیستم عصبی مرکزی، انفارکتوس مغزی باعث اختلالات عملکردی و ارگانیک مغز نمی شود.

1. نکروز کانونی ترکیبی بافت عضلانی قلب در عمل بالینی نادر است. با این نوع توسعه بیماری، بیمار تظاهرات چندین شکل غیر معمول از وضعیت پاتولوژیک را به طور همزمان دارد که تشخیص آن را پیچیده تر می کند. شایع ترین حمله قلبی ترکیبی در نظر گرفته می شود، زمانی که بیمار از درد در شکم (یکی از علائم شکل شکمی) و سرگیجه شدید همراه با تیرگی هوشیاری (معمولی برای نوع مغزی بیماری) شکایت می کند.

متأسفانه، گاهی اوقات حتی با تجربه ترین پزشکان قادر به تعیین شکل ترکیبی یک حمله قلبی غیر معمول نیستند. به همین دلیل است که در تعیین درمان کافی تاخیر وجود دارد و خطرات ایجاد عوارض سکته قلبی افزایش می یابد.

ویژگی های تشخیص

تشخیص انواع غیر معمول انفارکتوس میوکارد بسیار دشوار است، که با تصویر بالینی پنهان یا مبدل به عنوان سایر شرایط پاتولوژیک در ابتدای توسعه بیماری توضیح داده می شود. به همین دلیل است که همه بیماران مشکوک به اختلالات در کار سیستم قلبی عروقی نیاز به ثبت الکتروکاردیوگرام دارند که وجود مناطق ایسکمی عضله قلب را مشخص می کند.

ECG در انفارکتوس میوکارد با کانونی کوچک در ناحیه راس و دیواره قدامی بطن چپ

مشکل ترین از نظر تشخیص، شکل آریتمی نکروز کانونی میوکارد است.که با ثبت آریتمی در ECG توضیح داده می شود که با موفقیت علائم حمله قلبی را پنهان می کند. در این راستا، برای هر نوع اختلال آریتمی، متخصصان ابتدا حمله اختلال ریتم را برطرف می‌کنند و سپس نوار قلب مکرر را ثبت می‌کنند تا وضعیت واقعی را مشخص کنند.

از آنجایی که اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد بیماری های مختلف اندام های داخلی را تقلید می کند، بیماران علاوه بر ECG، باید تحت یک سری مطالعات قرار بگیرند تا تشخیص پیشنهادی را حذف یا تأیید کنند:

• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی؛
• معاینه توموگرافی کامپیوتری بدن؛
• مغزی یا الکتروانسفالوگرافی؛

با توجه به شرایط، گاهی اوقات تشخیص به موقع حمله قلبی غیر معمول از توان یک متخصص قلب با تجربه خارج است. بنابراین، همیشه نمی توان درمان ضد ایسکمیک را به موقع شروع کرد، که اجازه می دهد منطقه نکروز را محدود کند.

هنگام ظاهر شدن علائم معمولی چه باید کرد؟

هنگامی که علائمی ظاهر می شود که شبیه به کلینیک انواع غیر معمول دوره انفارکتوس میوکارد است، نباید درگیر خود تشخیصی و حتی بیشتر از آن خود درمانی باشید.

حتی با کوچکترین سوء ظن به بروز علائم نکروز کانونی عضله قلب، باید بلافاصله به دنبال کمک واجد شرایط باشید و با آمبولانس تماس بگیرید.

به عنوان یک قاعده، پس از معاینه پزشکی، یک معاینه ECG برای بیمار مشکوک به اختلال عملکرد قلبی تجویز می شود که به شما امکان می دهد انفارکتوس میوکارد را تعیین کنید و فرد را در بخش مراقبت های ویژه بستری کنید.

انفارکتوس میوکارد آسیب خطرناکی به قلب است و به دنبال آن ناحیه نکروز آزاد می شود. در صورت حمله در 30 درصد موارد، نتیجه کشنده رخ می دهد. به خصوص خطرناک دوره چند ساعت پس از شروع تظاهرات خطرناک است. اگر متوجه درد شدید در ناحیه پشت جناغ شدید، ناراحتی در بازو، ناحیه فک پایین ایجاد شد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. اگر سندرم درد به دلیل ایجاد حمله قلبی ایجاد شود، نمی توان آن را با نیتروگلیسیرین متوقف کرد. بیمار در بیمارستان قرار می گیرد، مراقبت های پزشکی ارائه می شود.

انفارکتوس میوکارد - آسیب به ناحیه قابل توجهی از عضله قلب در نتیجه اختلالات گردش خون، که به دلیل ترومبوز شریانی رخ می دهد. ناحیه ای که خون دریافت نمی کند به تدریج از بین می رود. معمولاً بافت ها پس از 20-30 دقیقه از لحظه ای که جریان خون به اندام متوقف می شود شروع به مردن می کنند.

حمله قلبی با درد شدید پشت جناغ مشخص می شود که با مصرف مسکن های استاندارد نمی توان آن را متوقف کرد. به بازو، کمربند شانه ای و همچنین به سایر نواحی بدن که در مجاورت ناحیه آسیب دیده قرار دارند می دهد. در طول گذر از حمله، بیماران احساس اضطراب غیر منطقی می کنند. حمله نه تنها با استرس روانی-عاطفی شدید، بلکه با استراحت کامل نیز می تواند رخ دهد. سندرم درد از 15 دقیقه تا چند ساعت طول می کشد.

طبقه بندی

در پزشکی، چندین گزینه برای طبقه بندی انفارکتوس میوکارد با در نظر گرفتن عوامل مختلف، به ویژه دوره آن وجود دارد. در بیشتر موارد، یک نوع معمولی از انفارکتوس میوکارد رخ می دهد. این بیماری به زیرگونه های زیر تقسیم می شود:

1. ساب اپیکاردیال. سلول های نکروزه عمدتاً در نزدیکی اپی کاردیوم قرار دارند.
2. سابندوکارد. ضایعه در ناحیه اندوکارد خود را نشان می دهد.
3. درون مدرسه ای. ناحیه نکروزه در ناحیه میوکارد قرار دارد. این یکی از خطرناک ترین انواع آسیب شناسی است، زیرا ضخامت عضله قلب تحت تاثیر قرار می گیرد.
4. فرامورال. بخشی از دیواره قلب نکروز شده است. این یک نوع کانونی بزرگ از انفارکتوس میوکارد است. بیشتر موارد در مردان پس از 50 سالگی رخ می دهد.

طبقه بندی انفارکتوس میوکارد شامل روش هایی برای تعیین شکل انفارکتوس بر اساس محل ضایعه است. اگر مطالعات تشخیصی خاصی انجام ندهید، تعیین دقیق ناحیه آسیب دیده بسیار دشوار است. گاهی اوقات، زمانی که حمله رخ می دهد، هیچ نشانه ای از آسیب عضلانی وجود ندارد و عوامل دیگری وجود دارند که تشخیص را در مراحل اولیه دشوار می کنند.

در بیشتر موارد، انفارکتوس میوکارد با کانونی بزرگ مشاهده می شود. گاهی اوقات در ابتدای حمله، ناحیه آسیب دیده کوچک است، پس از مدتی ممکن است افزایش یابد. هنگامی که یک حمله قلبی کانونی کوچک رخ می دهد، بیماری با یک دوره متوسط ​​مشخص می شود، خطر عوارض خطرناک کاهش می یابد. اگر ترومبوآمبولی پس از حمله مشاهده نشود، احتمال نارسایی قلبی، پارگی قلب و آنوریسم کاهش می یابد.

در میان انواع این بیماری، چنین اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد متمایز می شود:

1. شکمی. اغلب با حمله پانکراتیت اشتباه گرفته می شود، زیرا سندرم درد عمدتاً در قسمت بالای شکم قرار دارد. فرد علائم اضافی مانند حالت تهوع، افزایش تشکیل گاز، در برخی موارد استفراغ و سکسکه نیز احساس می کند.
2. اسمزی. می توان آن را با مرحله حاد توسعه آسم برونش اشتباه گرفت، حمله همراه با تنگی نفس، با تشدید تدریجی علائم است.
3. سندرم درد آتیپیک. این خود را در ناحیه فک نشان می دهد، در آینده درد به بازو، شانه می رسد.
4. بدون علامت. شکل بدون درد انفارکتوس میوکارد بسیار نادر است. معمولاً در افراد دیابتی اتفاق می افتد که حساسیت سیستم عصبی آن در اثر یک بیماری مزمن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
5. مغزی. نادر است، اما یکی از پیچیده ترین اشکال است. همچنین برای اشکال غیر معمول حمله قلبی اعمال می شود. نشانه هایی از ماهیت عصبی وجود دارد. سرگیجه قابل توجه است، با کمک نابهنگام، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

متخصصان با تمرکز بر تعدد، انواع مختلف انفارکتوس میوکارد را تشخیص می دهند. انواع اصلی:

1. اولیه.
2. مکرر. در عرض 2 ماه پس از اولین حمله رخ می دهد.
3. تکرار شد. بیش از 2 ماه پس از شروع اولین حمله قلبی ظاهر می شود.

انواع حمله قلبی

ناحیه نکروز با توجه به عمق ضایعه تعیین می شود. معمولا این پارامتر به محل ناحیه آسیب دیده بستگی دارد. با توجه به ناحیه نکروز، انواع مختلفی از انفارکتوس میوکارد متمایز می شود.

ساب اندوکارد کانونی کوچک

ناحیه آسیب دیده با پارامترهای کوچک مشخص می شود که در بخش پایینی عضله قلب آشکار می شود. ناحیه نکروز نه تنها در ابتدای حمله کوچک است، بلکه پس از خنثی سازی علائم به خصوص خطرناک نیز تشخیص داده می شود. هنگام انجام ECG، اختلالات در ساختار موج Q عملاً ظاهر نمی شود.

ابزار کانونی کوچک

مطالعات تشخیصی بر روی ECG نیز ناهنجاری های موج Q را نشان نمی دهد. ناحیه نکروزه در قسمت داخلی میوکارد یافت می شود. این نوع حمله قلبی یکی از خطرناک ترین آنهاست، زیرا در منطقه وسیعی پخش می شود. اگر اقدامات پزشکی به موقع انجام شود، پزشکان می توانند تخلفات را اصلاح کنند. این نوع حمله قلبی در صورت بهبودی بیمار حداقل عوارض را به همراه دارد.

ترانس دیواری کانونی بزرگ

در عمل پزشکی، آن را خطرناک ترین گونه می دانند، زیرا باعث مرگ و میر زیادی می شود. در این مورد، توسعه عوارض خطرناک امکان پذیر است. ناحیه آسیب دیده بخش بزرگی از میوکارد است، در حالی که بخش قابل توجهی از عضله قلب نکروز شده است. هنگام انجام ECG، یک موج QS تغییر یافته مشاهده می شود که نشان دهنده شدیدترین شکل بیماری است.

کانونی بزرگ غیر فرامورال

اگر ECG به موقع انجام شود، موج Q تغییر یافته تشخیص داده می شود. علیرغم این واقعیت که تصویر بالینی کمتر خطرناک به نظر می رسد، خطر عوارض وجود دارد و در برخی موارد ممکن است پیامد کشنده نیز وجود داشته باشد. تعداد قابل توجهی از کاردیومیوسیت ها نکروز هستند، اما میوکارد به طور کامل تحت تأثیر قرار نمی گیرد.

مراحل و مراحل بیماری

در پزشکی، طبقه بندی انفارکتوس میوکارد با تظاهرات داخلی و خارجی این آسیب شناسی تعیین می شود. با ظهور یک ضایعه ماکروفوکال، مراحل زیر انفارکتوس میوکارد مشخص می شود.

قبل از انفارکتوس

با دسترسی به موقع به پزشک، این تشخیص در نیمی از موارد انجام می شود. بیماران با حملات شدید آنژین که به تدریج بدتر می شود مراجعه می کنند. آسیب شناسی به ویژه در صورت بروز تظاهرات زیر خطرناک است:

1. کاهش شدید عملکردهای بدن که بر سلامتی بیمار تأثیر منفی می گذارد.
2. بی خوابی، افزایش اضطراب.
3. خستگی سریع، اغلب افراد قادر به انجام حداقل فعالیت نیستند.
4. افزایش ضعف، که در پس زمینه آن تحریک پذیری رخ می دهد.
5. نه استراحت و نه داروهای پرمصرف به غلبه بر علائم منفی کمک نمی کند.

تیزترین

در برخی موارد به این مرحله ایسکمیک می گویند. از نیم ساعت تا 2 ساعت طول می کشد. در نتیجه فرآیندهای تخریبی در بافت های قلب به دلیل افزایش ایسکمی رخ می دهد. افراد درد شدیدی را احساس می کنند که به طور ناگهانی شروع می شود. هنگامی که سندرم درد خود را نشان می دهد، احساسات ناخوشایند به شانه، بازو، فک داده می شود، گاهی اوقات در مناطق دیگر بدن ظاهر می شود. در برخی موارد، تظاهرات حمله قلبی با موارد دیگر اشتباه گرفته می شود، که تشخیص را کند می کند، کمک پزشکی را به تاخیر می اندازد.

حاد

نکروز بافت قلب وجود دارد. 2 روز ادامه دارد. در این مدت، ناحیه آسیب دیده مشخص می شود، شناسایی آن در طول تشخیص آسان است. اگر حمله قلبی اولین بار نباشد، افزایش در ناحیه آسیب دیده ممکن است در عرض 10 روز رخ دهد، گاهی اوقات بیشتر. شاید بروز اختلالات حاد گردش خون، پارگی عضله قلب، بروز لخته خون، آریتمی. در مرحله حاد حمله قلبی، دمای بدن افزایش می یابد، تب ظاهر می شود.

تحت حاد

با جایگزینی ناحیه عضله نکروزه با بافت همبند مشخص می شود. شاید توسعه نارسایی قلبی، آریتمی. ممکن است تشدید بیماری های همراه وجود داشته باشد. مشکلات تنفسی ایجاد می شود، رکود ممکن است، در حالی که دمای مطلوب بدن حفظ می شود.

پس از انفارکتوس

با عبور از این مرحله از انفارکتوس میوکارد، فرآیند ایجاد اسکار رخ می دهد. پایان این دوره تقریباً 6 ماه پس از حمله حاد رخ می دهد. اگر ضایعه خیلی بزرگ باشد، ممکن است وضعیت فرد بدتر شود. برخی از بیمارانی که دچار حمله قلبی شده اند در عرض 3 سال دچار عود این بیماری می شوند. اگر عوارض جدی وجود نداشته باشد، افزایش فعالیت بدنی نشان داده شده است، فرصتی برای بازگرداندن فعالیت معمول زندگی وجود دارد. می توان ریتم انقباضات قلب را عادی کرد، شاخص های طبیعی در آزمایش خون ظاهر می شوند.

بسته به شکل حمله قلبی، ماهیت درد متفاوت است:

1. احساس اتساع.
2. درد که به عنوان سوزش طبقه بندی می شود.
3. فشرده کننده.

در مرحله حاد انفارکتوس میوکارد، هر یک از این علائم در مدت زمان کوتاهی به حداکثر شدت می رسد و چند دقیقه یا چند ساعت طول می کشد. اسپاسم ممکن است، اما در بیشتر موارد، درد کاهش نمی یابد. این عمل بدون درد انجام می شود که به دلیل ویژگی های یک ارگانیسم خاص است. اگر درد برای مدت طولانی از بین نرود، آسیب حاد به ناحیه وسیعی از میوکارد ممکن است.

این مرحله از بیماری با علائم زیر مشخص می شود:

1. کشیدن درد در شکم، کشش.
2. تنگی نفس شدید.
3. گاهی اوقات تنفس سخت می شود.
4. عرق سرد بیرون می آید.
5. ضعف به سرعت ایجاد می شود. این امکان وجود دارد که فرد درگیر کار معمولی بوده، سپس احساس خستگی کرده باشد.
6. افزایش اضطراب.

درمان بعد از حمله قلبی

درمان حمله قلبی در بیمارستان رخ می دهد، زیرا این بیماری تهدیدی برای زندگی است. در صورت مشاهده علائم هر یک از مراحل ذکر شده انفارکتوس میوکارد، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید. برای تعیین بیماری، برای روشن شدن ویژگی های آسیب شناسی، الکتروکاردیوگرام انجام می شود.

پس از بهبودی، ترخیص از بیمارستان، یک دوره توانبخشی طولانی فراهم می شود. افرادی که دچار سکته قلبی شده اند باید تحت درمان آسایشگاهی قرار گیرند، به طور مرتب به متخصص قلب و عروق مراجعه کنند و در صورت بدتر شدن وضعیت از روش های تشخیصی استفاده کنند. هدف از درمان در درمان انفارکتوس میوکارد کاهش درد، جلوگیری از گسترش ضایعه و همچنین از بین بردن علل ایجاد کننده حمله است. پیش آگهی بیماری به صحت چنین اقدامات درمانی، ویژگی های بدن بیمار بستگی دارد.

وظایف درمان:

1. بازگرداندن گردش خون. اگر احتقان به موقع متوقف شود، پیش آگهی برای زندگی بیمار بهبود می یابد.
2. کاهش ناحیه بافت در معرض نکروز.
3. کاهش درد.
4. پیشگیری از بروز سایر آسیب شناسی هایی که خود را در پس زمینه حمله قلبی نشان می دهند. با کمک روش های پزشکی، گاهی اوقات جراحی، احتمال عوارض کاهش می یابد.

بسیاری از بیمارانی که از افزایش خطر بیماری قلبی آگاه هستند، علاقه مند هستند که حملات قلبی چیست. هنگام مطالعه انواع، مراحل این بیماری، لازم است به موقع به ظهور علائم منفی پاسخ داده شود، به دنبال کمک پزشکی باشید. علائم هر شکل و مرحله ای از حمله قلبی ضعف، درد، تنگی نفس و افزایش تعریق است. برای حذف احتمال بروز حمله قلبی، برای کاهش عواقب آن، اقدامات تشخیصی انجام می شود، درمان علامتی انجام می شود.