Síndrome postcastración en la clínica de la mujer. Manifestación del síndrome poscastración en la mujer y métodos para su corrección.
La histerectomía con extirpación de los apéndices uterinos es una de las que se realiza con más frecuencia en ginecología y se asocia con el desarrollo del síndrome de ooforectomía posttotal (PTOS, síndrome poscastración). Entre operaciones abdominales la histerectomía en Rusia es del 38%, en el Reino Unido - 25%, en los EE.UU. - 36%, en Suecia - 35%. Alrededor del 20% de las mujeres se someterán a una histerectomía durante su vida. La edad promedio de los pacientes en el momento de la cirugía es de 43 a 45 años. Además de su eficacia terapéutica en relación con la enfermedad subyacente, la histerectomía puede afectar negativamente a la salud y la calidad de vida de una mujer.
Rápido síndrome de castración en las mujeres se desarrolla después de la extirpación bilateral de los ovarios e incluye trastornos vegetativo-vasculares, neuropsíquicos y metabólico-endocrinos causados por el hipoestrogenismo. El síndrome poscastración en mujeres también se llama síndrome quirúrgico (inducido) (basado en los puntos en común mecanismos patogénicos). La frecuencia varía del 55 al 100% dependiendo de la edad del paciente al momento de la cirugía, antecedentes premórbidos, actividad funcional glándulas suprarrenales En general, la frecuencia es del 70-80%.
El síndrome poscastración en mujeres se detecta con mayor frecuencia en pacientes perimenopáusicas, así como en pacientes con diabetes mellitus y bocio tirotóxico (que en mujeres somáticamente sanas).
Patogénesis
El factor desencadenante y patogenético principal es el hipoestrogenismo con su inherente multiplicidad de manifestaciones.
Los trastornos en la región hipotalámica-pituitaria se acompañan de una mala adaptación de las estructuras subcorticales que regulan el corazón, los vasos y reacción de temperatura el cuerpo, ya que la deficiencia de estrógenos reduce la síntesis de neurotransmisores responsables del funcionamiento de las estructuras subcorticales.
La consecuencia de una disminución del nivel de hormonas sexuales con el cese de la acción de la inhibina es un aumento significativo de la actividad de LH y FSH hasta la posmenopausia. La desorganización de los procesos de adaptación puede conducir a un aumento nivel de TSH y ACTH. La deficiencia prolongada de estrógenos afecta el estado de los tejidos receptores de estrógenos, incluido el sistema genitourinario: la atrofia de los músculos y el tejido conectivo aumenta con una disminución en la cantidad de fibras de colágeno, la vascularización de los órganos disminuye y el epitelio se vuelve más delgado. La falta de hormonas sexuales conduce a una progresión gradual de la osteoporosis.
Síntomas
El cuadro clínico del síndrome poscastración en la mujer incluye trastornos psicoemocionales, neurovegetativos y metabólico-endocrinos.
Los trastornos psicoemocionales pueden ocurrir desde los primeros días del postoperatorio. Las más pronunciadas son las manifestaciones asténicas (37,5%) y depresivas (40%), con menos frecuencia fóbicas, paranoicas e histéricas. Información trastornos psicoemocionales desempeñar un papel como cambios hormonales y una situación psicológicamente traumática debido a la percepción de la histerectomía como una operación mutilante.
Los trastornos vegetoneuróticos se desarrollan entre 3 y 4 días después de la ovariectomía y se caracterizan por manifestaciones mixtas simpaticotónicas y vagotómicas con predominio de las primeras. La termorregulación se ve alterada en el 88% de los pacientes y se manifiesta por sofocos, escalofríos, sensación de hormigueo y posible mala tolerancia clima caliente. El 45% de los pacientes tiene alteraciones del sueño y el miedo a los espacios cerrados es menos común. En el 40% de los pacientes se detectan manifestaciones cardiovasculares en forma de taquicardia, quejas subjetivas de palpitaciones, dolor opresivo en el corazón y aumento de la presión sistólica.
El cuadro clínico es similar al del PGS, pero, por regla general, es más pronunciado y prolongado. El desarrollo inverso de manifestaciones clínicas sin corrección dentro de un año ocurre en el 25% de los pacientes; edad reproductiva con mayor frecuencia (en el 70% de los casos), lo que se explica por la inversión de la principal fuente de hormonas sexuales, que son las glándulas suprarrenales.
La extirpación de los ovarios durante la histerectomía causa trastornos metabólico-endocrinos y urogenitales que ocurren después de manifestaciones psicoemocionales y neurovegetativas, 1 año o más después de la operación y son más características de las pacientes premenopáusicas. La incidencia de obesidad, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, trombofilia está aumentando gradualmente y el índice aterogénico está aumentando.
La histerectomía es un factor de riesgo de enfermedad coronaria y cuanto antes se realiza la operación, mayor es el riesgo (1,5 a 2 veces) de desarrollar enfermedad coronaria a una edad temprana. Ya en los primeros meses después de la cirugía, se observan cambios aterogénicos en la sangre: el contenido de colesterol total(en un 20%), lipoproteínas de baja densidad (en un 35%). Después de la extirpación de los ovarios, el riesgo de desarrollar un infarto de miocardio aumenta de 2 a 3 veces y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.
La extirpación del útero se asocia con un mayor riesgo de desarrollar hipertensión como resultado de una disminución en el nivel de prostaciclinas secretadas por el útero como agentes vasodilatadores, hipotensores e inhibidores endógenos de la agregación plaquetaria.
La histerectomía contribuye a la aparición de trastornos urogenitales (dispareunia, disuria, colitis, prolapso) tanto por cambios metabólicos y tróficos hipoestrogénicos en los tejidos como por alteraciones en la arquitectura del suelo pélvico. De 3 a 5 años después de la extirpación del útero, se observan trastornos urogenitales de diversa gravedad en el 20-50% de las pacientes.
La histerectomía con extirpación de los apéndices uterinos acelera e intensifica los procesos de osteoporosis; después de eso, la pérdida promedio anual de densidad mineral tejido óseo mayor que en la menopausia natural. La incidencia de osteoporosis en pacientes con síndrome poscastración es mayor que en sus pares no operados.
Diagnóstico del síndrome poscastración en la mujer.
La gravedad de las manifestaciones psicoemocionales y vegetoneuróticas en pacientes sometidas a histerectomía se evalúa utilizando el índice menopáusico de Kupperman modificado (IMM) modificado por E.V. Uvarova. Existen síndromes patológicos postcastración leves, moderados y graves en la mujer. Si es necesario, se utilizan métodos adicionales para diagnosticar trastornos psicoemocionales, urogenitales y osteoporosis.
Tratamiento
El principal tratamiento del síndrome poscastración en la mujer es el uso de terapia de reemplazo hormonal (TRH). Se puede iniciar entre el día 2 y 4 después de la cirugía. Son preferibles las formas parenterales de estrógenos (depósito ginodiano); es posible utilizar
parches hormonales (estradiol), más tarde - estrógenos conjugados orales (Premarin). La prescripción de TRH en los primeros días después de la cirugía previene el síndrome poscastración en las mujeres.
Influencia fisioterapéutica en las primeras etapas. periodo postoperatorio puede incluir el uso de un collar galvánico según Shcherbak, así como la exposición a ondas decimétricas en el área de las glándulas suprarrenales y la zona del collar.
La elección del fármaco de terapia hormonal para uso prolongado depende del volumen. Intervención quirúrgica, duración prevista de la TRH, estado de las glándulas mamarias. La ausencia de útero permite el uso de monoterapia con estrógenos, con mastopatía fibroquística Es preferible utilizar estrógenos-gestágenos de forma continua.
Para pacientes jóvenes (menores de 40 años) que se espera que usen medicamentos TRH durante un largo tiempo, es mejor prescribir drogas combinadas(depósito ginodiano, divina, femoston, klimonorm cyclo-progynova, klimen); si es necesario, es posible un ciclo breve de monoterapia con estrógenos (estradiol, premarin). Administración parental medicamentos(en forma de geles, parches, inyecciones intramusculares) excluye el metabolismo primario de las hormonas en el hígado y, por tanto, es más aceptable para la TRH a largo plazo. También es posible sustituir un fármaco por otro.
A los pacientes con manifestaciones psicoemocionales graves se les recetan además tranquilizantes y antidepresivos en dosis normales.
Para la prevención desordenes metabólicos Junto con las preparaciones de TRH que contienen estrógenos, se debe recomendar un tratamiento con vitaminas y microelementos. Si se detecta osteoporosis, además de la TRH, terapia patogenética(suplementos de calcio, bifosfonatos, calcitonina). En el caso del uso prolongado de fármacos TRH en pacientes con OEPM es necesaria la prevención de complicaciones trombóticas y un seguimiento: mamografía una vez cada 2 años, exploración de las glándulas mamarias y palpación cada 6 meses.
Si la TRH está contraindicada, se pueden recetar sedantes (valeriana, agripalma, novo-passit), tranquilizantes (fenazepam, diazepam, lorazepam), antidepresivos: tianeptina (Coaxil), moclobemida (Aurorix), fluoxetina (Prozac), medicamentos homeopáticos(klimaktoplan, klimadinon).
El artículo fue preparado y editado por: cirujanoSíndrome poscastración es un complejo de trastornos (vasomotores, neuropsíquicos, metabólicos) que surgen después de la extirpación de los ovarios en una mujer madura.
La esencia del síndrome poscastración.
El síntoma más común y doloroso del síndrome poscastración es mareas, que surge como resultado de una fuerte expansión de los vasos sanguíneos de la piel de la cara y la parte superior del cuerpo. Además de los sofocos, los trastornos neurovegetativos pueden manifestarse como sudoración, mareos, dolores de cabeza, especialmente en la región occipital, e insomnio.
La incidencia del síndrome poscastración varía , según los autores, en el rango del 50-80%. En algunas mujeres, sus síntomas desaparecen sin intervención terapéutica dentro de los dos años posteriores a la extirpación de los ovarios, en otras duran mucho más. El estado inicial de los órganos que regulan los factores más importantes influye en la aparición del síndrome. procesos de la vida sistemas nervioso y endocrino, la edad del paciente, así como la capacidad de los mecanismos protectores y adaptativos para adaptarse rápidamente a las nuevas condiciones de existencia del cuerpo. Enfermedades somáticas, así como los factores que afectan negativamente la psique de una mujer, complican el curso del síndrome poscastración.
Los síntomas del síndrome ocurren repentinamente y en diferente tiempo después de la extirpación de los ovarios. En la mayoría de los casos, esto ocurre entre 2 y 3 semanas después de la cirugía.
La gravedad de su curso depende en cierta medida de la causa de la castración. Entonces, con crónica enfermedad inflamatoria apéndices uterinos, incluidos los ovarios, los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados. En casos de neoplasias malignas del útero o de las glándulas mamarias, cuando los ovarios no están afectados. proceso patologico, su eliminación conlleva una manifestación más violenta del síndrome.
Se cree que a las mujeres jóvenes les resulta más difícil soportar la castración. Después de los 40 años, en algunos casos, los trastornos inherentes al síndrome poscastración no se presentan en absoluto (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Es probable que la castración realizada en mujeres en edad fértil con un ciclo menstrual preservado conduzca a más caída brusca la cantidad de estrógeno en el cuerpo que en las mujeres durante la menopausia y la menopausia. La investigación de O. N. Savchenko (1964, 1967) mostró que en las mujeres operadas entre 23 y 35 años, la cantidad de estrógeno excretado en la orina es de solo 4,6 mcg/día, y entre 39 y 51 años, 7,7. mcg/día. También se encontró una diferencia significativa en la asignación de fracciones individuales de estrógenos: en las mujeres jóvenes predominaron el estradiol y la estrona, y el estriol representó solo el 21,8%, mientras que en las mujeres del grupo de mayor edad, el estriol representó el 61% de la cantidad total de estrógenos. estrógenos.
También se observa un curso más leve después de la castración provocada por rayos X o rayos de radio. Se supone que en tales casos los estrógenos se pueden formar en los folículos atrésicos y primordiales, que son menos sensibles a la exposición a la radiación que los maduros. Esto lo confirman en parte los resultados que indican la presencia de influencia estrogénica. En la orina de mujeres que se han sometido a castración por rayos X, se produce un aumento en el nivel de gonadotropinas no antes de 6 a 12 meses.
En los primeros años después de la castración predominan los trastornos neurovegetativos, principalmente los sofocos. Posteriormente, se desarrollan cambios tróficos en los tejidos y cambios en la correlación neuroendocrina. Una fuerte disminución en la cantidad de estrógeno conduce a procesos atróficos en el sistema reproductivo. Con la disminución de la función ovárica relacionada con la edad, los cambios atróficos ocurren principalmente en los órganos genitales externos y se extienden gradualmente a los órganos genitales internos. Después de la castración quirúrgica, el útero primero se atrofia y el proceso de desarrollo inverso se extiende simultáneamente al miometrio y al endometrio. El cuello uterino disminuye de tamaño, adquiere una forma cónica, las glándulas desaparecen, canal cervical cierra. El cuadro citológico del contenido vaginal cambia: el número de células superficiales, especialmente las eosinófilas, disminuye, después de seis meses se encuentran células intermedias e incluso basales. El pH del ambiente vaginal aumenta, la vagina se estrecha, su membrana mucosa se seca y se vuelve fácilmente vulnerable. Posteriormente, el proceso de atrofia también afecta a los genitales externos. Tejido glandular Las glándulas mamarias son reemplazadas gradualmente por glándulas grasas.
Existe una tendencia a la aparición de enfermedades cardiovasculares (Novotny y Dvorak, 1973). Los procesos metabólicos se alteran. El peso corporal aumenta, principalmente debido al depósito de grasa en el abdomen y los muslos. I. G. Grigorieva (1972), después de examinar a 177 mujeres castradas en edad fértil, con un tiempo transcurrido desde la castración de 5 a 28 años, encontró hipercolesterolemia en el 74% de los casos, obesidad en el 55% e hipertensión en el 61%. En el grupo de mujeres de 40 a 54 años, la frecuencia de hipertensión fue estadísticamente significativamente mayor (57,2%) que en personas de la misma edad. grupo de edad con menopausia natural (17,9%). Uno de los tipos de trastornos metabólicos debido a la castración es la osteoporosis, la formación de defectos del tejido óseo principalmente en el área de las vértebras Div-Dvn.
Patogénesis
La patogénesis del síndrome poscastración es compleja y aún no ha sido completamente estudiado. La extirpación de los ovarios introduce disonancia en el sistema glandular. secreción interna. Esto concierne principalmente a la región hipotalámica-pituitaria. Como resultado de la castración, se altera el estado funcional de los núcleos hipotalámicos, que participan en la formación de hormonas trópicas pituitarias. Los estudios experimentales han establecido un aumento en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria y la aparición en él de células eosinófilas específicas, que se denominan "células de castración". Su formación se explica por un aumento en la función de la glándula pituitaria anterior, pero las células aparecen siempre que se mantenga la conexión entre la adenohipófisis y la corteza cerebral, lo que indica la presencia de una cierta relación entre la corteza cerebral y las gónadas.
En respuesta a una disminución significativa en la cantidad de estrógeno en el cuerpo, aumenta la liberación de FSH. Según V. M. Dilman (1968), después de la ooforectomía bilateral, la excreción de gonadotropinas aumenta más de 2 veces. Czygan y Maruhn (1972) informaron del efecto de la castración sobre los niveles séricos de las mujeres. En el día 2-4 después de la extirpación del útero y apéndices y ooforectomía bilateral, tanto antes como después del inicio de nivel de FSH, y entre el día 6 y 8 aumenta el contenido de LH. Según Aukin et al (1974), a medida que aumenta el tiempo desde el momento de la castración, aumenta progresivamente la liberación de gonadotropinas en la orina. Sin embargo, aún no está claro si esto es consecuencia de una sobreproducción de FSH o si el exceso se forma como resultado del hecho de que ha cesado su uso por parte de los ovarios. Ha habido casos en los que, a pesar de un alto título de gonadotropinas en la orina, no se desarrolló el síndrome poscastración y, por el contrario, en pacientes con una forma grave del síndrome, se detectó una pequeña cantidad de gonadotropinas en la orina. Se supone que los sofocos ocurren no tanto debido a un aumento en la liberación de FSH, sino como resultado de una disminución en la cantidad de LH. Introducción gonadotropina coriónica humana(LH) es posible lograr una reducción de los cambios neurovegetativos.
Probablemente, después de la castración, se altera la liberación no solo de hormonas gonadotrópicas, sino también de otras hormonas trópicas de la glándula pituitaria, incluidas las adrenocorticotrópicas y las estimulantes de la tiroides.
Son comunes las manifestaciones del síndrome poscastración como artrosis y diabetes. Se ha sugerido que existe la posibilidad de que se forme un exceso de hormona del crecimiento y su papel en la patogénesis de estos trastornos (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Algunas mujeres experimentan tirotoxicosis, que se explica por una mayor producción de hormona estimulante de la tiroides por parte de las células basófilas de la adenohipófisis.
Con la ayuda de numerosos estudios y observaciones clínicas, se ha establecido una estrecha conexión entre los ovarios y la corteza suprarrenal, por lo que la castración no puede dejar de afectar el estado de las glándulas suprarrenales. Su corteza contiene pequeñas cantidades de esteroides, similares en su acción a las hormonas sexuales. La administración de animales hembras de experimentación provoca un aumento de la concentración de corticosteroides en la sangre (A. V. Antonichev, 1968). Zondek y Burstein (1952) observaron ciclicidad en la excreción de corticoides en la orina en conejillos de indias, que está muy relacionado con el ciclo astral; Durante el estro aumenta la excreción de corticoides. Después de la ovariectomía se observa una secreción baja y acíclica. La administración de estrógenos provoca un aumento de la cantidad de corticoides en la orina tanto en hembras castradas como no esterilizadas. Los autores creen que estimulan la liberación de hormona adrenocorticotrópica por parte de la glándula pituitaria. Después de la extirpación de los ovarios, se produce hipertrofia de la corteza suprarrenal. I. A. Manuilova (1972) demostró la relación entre su estado funcional y la gravedad del síndrome poscastración. El desarrollo del síndrome se acompaña de una disminución relativa de la función de la corteza suprarrenal y un debilitamiento de las reacciones compensatorias del cuerpo. En pacientes que no tienen sofocos, así como con desarrollo inverso El síndrome poscastración, por regla general, revela un aumento en la función de la corteza suprarrenal, principalmente glucocorticoides.
Si, con la disminución de la función ovárica relacionada con la edad, el cuerpo se acostumbra gradualmente a nuevas condiciones hormonales, entonces como resultado castración quirúrgica Los síntomas característicos aumentan muy rápidamente. Por lo tanto, para establecer la homeostasis después de la castración, es especialmente gran importancia tiene un estado de mecanismos protectores-adaptativos.
El sistema simpático-suprarrenal participa activamente en los procesos de adaptación. Quizás la aparición de trastornos poscastración esté asociada con la irritación del sistema nervioso simpático como resultado de una hiperfunción. médula Glándulas suprarrenales (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Esta suposición está confirmada por los estudios de I. A. Manuilova (1972), quien estudió la excreción de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). El autor encontró en casi todos los pacientes examinados un aumento en el contenido de adrenalina en la orina y una disminución en la concentración de norepinefrina, que es un indicador de la activación del sistema simpático-suprarrenal. Se obtuvieron cifras especialmente altas de excreción de adrenalina en pacientes con una forma grave de síndrome poscastración, que probablemente se debe a una irritación más intensa de los núcleos hipotalámicos.
Muchos autores consideran que la principal causa del síndrome poscastración es la desaparición o disminución significativa de la cantidad de estrógenos, basándose en que su administración exógena elimina los sofocos. Sin embargo, no lo es. Con la extirpación de los ovarios, la cantidad de hormonas estrógenos en todas las mujeres disminuye drásticamente y no en todos los casos se desarrollan trastornos poscastración. Además, I. A. Manuilova (1972) no encontró un paralelismo estricto entre el nivel de estrógeno y la gravedad del síndrome poscastración. Tampoco hubo relación entre el nivel de excreción de estrógenos, la naturaleza del cuadro citológico del frotis vaginal y la duración de la operación.
La extirpación de los ovarios implica cambios en el sistema nervioso central, que se demostró en un experimento de I.P. Pavlov. En los experimentos de B. A. Vartapetov y sus coautores (1955), el curso de la neurosis inducida experimentalmente en perros siempre empeoraba después de la castración. La extirpación de los ovarios en las mujeres implica cambios en los niveles superiores. actividad nerviosa, expresado en el debilitamiento de los procesos inhibidores y la desaceleración de los procesos de diferenciación.
Los estudios electroencefalográficos en pacientes con una forma grave de síndrome poscastración indican una excitación aguda de la subcorteza y un aumento del efecto activador de la formación reticular en la corteza cerebral, por lo que también participa en el proceso patológico ( I. A. Manuilova, 1972).
No solo la extirpación bilateral de los ovarios, sino también la ooforectomía unilateral en algunos casos conduce al desarrollo de neurosis vegetativa, obesidad y deterioro. función menstrual(A. P. Galchuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgosky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970, etc.). N.V. Kobozeva y M.V. Semendyaeva (1972) observaron trastornos neuroendocrinos que surgieron en los primeros 6 meses después de la cirugía en casi todas las mujeres que se sometieron a ooforectomía unilateral.
Hay muchos informes sobre la aparición de trastornos similares a la poscastración en pacientes después de la extirpación del útero con preservación de los ovarios. Estos trastornos varían en naturaleza, momento de aparición, intensidad y duración. Su frecuencia, según la literatura, oscila entre el 47 y el 82%. La histerectomía provoca trastornos funcionales más pronunciados que la amputación supravaginal, lo que algunos autores explican por el proceso exudativo que a menudo se desarrolla después de la cirugía en la zona del muñón y que afecta también a los ovarios, lo que provoca una alteración de su función. Según M. L. Tsyrulnikov (1960), los trastornos funcionales después de la amputación supravaginal del útero ocurren en el 40,9% de las mujeres, y después de su extirpación completa, en el 75%.
Quizás entre las causas síndrome neurovegetativo Después de la extirpación del útero, es de cierta importancia la interrupción de la estrecha relación que normalmente existe entre los ovarios y el útero, que es el punto de aplicación de la acción de las hormonas sexuales. Probablemente, la limitación de la esfera de influencia de las hormonas ováricas debido a la eliminación del órgano que las consume, así como la desactivación de un mayor o menor número de interorreceptores, provoca ciertos cambios en las relaciones neuroendocrinas. La importancia del útero en la regulación de la función gonadotrópica de la glándula pituitaria y el ciclo reproductivo la demuestran los estudios experimentales de O. P. Lisogor (1955). La irritación mecánica de la mucosa uterina conduce a un aumento en el contenido de hormonas gonadotrópicas en la glándula pituitaria, un aumento en la frecuencia y la prolongación del estro. En muchas mujeres, después de la diatermocoagulación del cuello uterino en la primera mitad del ciclo menstrual, el contenido de pregnanodiol en la orina aumenta significativamente, lo que puede explicarse. acto reflejo sobre la adenohipófisis y los ovarios (M. A. Pugovishnikova, 1954).
La influencia de las hormonas ováricas se extiende a todas las partes del sistema reproductivo, asegurando sus funciones inherentes. La violación de la integridad del aparato reproductor y de las conexiones interoceptivas en cualquier vínculo puede provocar cambios funcionales no solo en los órganos genitales, sino también en otros órganos y sistemas del cuerpo. En este sentido, son interesantes las observaciones de S. N. Davydov y S. M. Lipis (1972). Demostraron que con la tubectomía unilateral, el 42,3% de las mujeres desarrollaron sofocos, sudoración, aumento de la excitabilidad, palpitaciones repentinas e insomnio, y con la tubectomía bilateral, se observaron fenómenos similares, es decir, síntomas del síndrome poscastración, en el 60% de las mujeres. mujer. Además, estas pacientes experimentaron un aumento de peso corporal, agrandamiento difuso de la glándula tiroides e ingurgitación dolorosa de las glándulas mamarias en el período premenstrual.
Tratamiento
Los métodos de tratamiento para el síndrome poscastración son variados e incluyen varios métodos de influencia, tanto órganos individuales, y en todo el cuerpo en su conjunto para frenar el desarrollo de los cambios que inevitablemente ocurren después de la cirugía para extirpar los ovarios y permitir mecanismos compensatorios para igualar el equilibrio alterado.
Basado en ideas modernas sobre la patogénesis del síndrome poscastración, el tratamiento debe ser integral: reconstituyente y sedantes, terapia vitamínica, terapia hormonal. Uno de los elementos del tratamiento es el impacto en la psique del paciente. En algunos casos influencia beneficiosa un cambio de entorno, la introducción al trabajo regular o su reanudación tienen un efecto positivo. Atención especial Se debe dar un régimen higiénico, incluyendo gimnasia y procedimientos de agua.
Las vitaminas se utilizan ampliamente en el tratamiento de pacientes con síndrome poscastración. Hay informes de que la vitamina B1 reduce la secreción de FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). La vitamina Be tiene el mismo efecto. Se obtuvo un buen efecto terapéutico como resultado de un tratamiento con vitaminas y PP con una solución de novocaína al 2% (K.N. Zhmakin, I.A. Manuilova, 1966). Las vitaminas y la novocaína se administran por vía intramuscular en una jeringa; Duración del tratamiento - 25 días. En combinación con otros métodos, se pueden recetar preparados multivitamínicos en forma de pastillas.
I. A. Manuilova (1972) observó un curso mucho más prolongado del síndrome poscastración en pacientes tratados con hormonas sexuales. Con la administración prolongada tanto de estrógenos como de andrógenos, la producción de glucocorticoides y estrógenos disminuye, lo que puede estar asociado con el desarrollo de la inercia funcional de la corteza suprarrenal.
Al prescribir terapia hormonal, es necesario tener en cuenta la edad del paciente y la naturaleza de la enfermedad que requirió el uso de tales extremos. método radical tratamientos como la castración. Si fue hecho debido a neoplasma maligno genitales o glándulas mamarias, luego Terapia hormonal contraindicado independientemente de la edad. Si la operación se realizó por otras indicaciones, entonces en mujeres joven(hasta los 38-39 años aproximadamente) se utilizan combinaciones de estrógenos y progestágenos como terapia sustitutiva, introduciéndolas cíclicamente hasta que el endometrio pierde la capacidad de responder en forma de sangrado similar al menstrual.
La terapia de reemplazo implica reproducir el ciclo endometrial mediante la administración de estrógenos y progestágenos. Para ello, primero se utilizan estrógenos para producir cambios en el endometrio similares a la fase proliferativa. La administración posterior de progestinas debería asegurar transformaciones secretoras del endometrio. Existir varias opciones Regímenes de terapia con hormonas sexuales. Prescriba 1 ml de dipropionato de estradiol al 0,1% una vez cada 3 días (5-6 inyecciones en total) o una solución de sinestrol al 0,1% o 10.000 unidades de foliculina al día. Posteriormente se administran 10 mg de progesterona diariamente durante 7 días. Las preparaciones de acción prolongada son más convenientes: 1 ml de propionato de dietilestilbestrol al 0,5% una vez cada 7 días (2-3 inyecciones en total), luego 2 ml de capronato de oxiprogesterona al 12,5%. Al extirpar los ovarios preservando el útero, se recomienda administrar 100.000 unidades de estrógeno y 30-40 mg de progesterona mensualmente (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Actualmente se utilizan combinaciones de estrógenos y progestinas, incluidas las de acción prolongada. En algunos casos, esto permite restaurar no solo el ciclo menstrual, sino también su ritmo (Schneider, 1973), sino también resultados a largo plazo en términos de la duración del efecto terapéutico, que depende en gran medida de la capacidad del endometrio. para responder a la estimulación hormonal exógena, aún se desconocen.
Después de la ooforectomía bilateral con extirpación del útero, el objetivo del tratamiento es aliviar los trastornos vasomotores y prevenir el proceso atrófico en los tejidos y la osteoporosis. Para ello se utiliza como hormonas estrogénicas, así como sus combinaciones con progestágenos o andrógenos. Las dosis se seleccionan individualmente.
Se recomiendan preparaciones de estrógenos de acción prolongada a las mujeres jóvenes para prevenir complicaciones vasomotoras. La administración de 2 ml de solución de dimestrol al 0,6% tiene un efecto terapéutico durante varios meses. El uso más conveniente de medicamentos con estrógenos por vía oral en forma de tabletas. El tratamiento comienza con pequeñas dosis: se prescribe etinilestradiol en dosis de 0,01 a 0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg/día; octestrol - 1 mg; la dosis de dietilestilbestrol es dos veces menor; sigetin tiene un efecto estrogénico débil, inhibe la función gonadotrópica de la glándula pituitaria, se usa por vía oral a 0,01-0,05 g 2 veces al día, el curso de tratamiento es de 30 a 40 días.
Ohlenroth et al (1972), al determinar el contenido de estrógeno en la orina de mujeres a las que se les extirparon los ovarios y el útero después de la administración de estriol, llegaron a la conclusión de que la hormona debe administrarse 2 veces al día por vía oral en una cantidad de 1-2 mg. o 1 vez al día por vía intramuscular.
Ta-Jung Lin et al (1973) estudiaron los cambios colpocitológicos en mujeres castradas con un tipo de frotis vaginal atrófico bajo la influencia de un fármaco estrogénico (Premarin), que se administró en una dosis de 1,25 mg al día durante 21 días, seguido de una Descanso de 7 días. Cada 2 meses había un descanso de un mes. Los sofocos desaparecieron el segundo día, pero reaparecieron inmediatamente después de suspender el tratamiento. En frotis vaginal Las células basales desaparecieron, el número de células intermedias aumentó y las células de la capa superficial se encontraron en cantidades muy pequeñas.
Los autores no establecieron una conexión entre la naturaleza del contenido vaginal y las manifestaciones clínicas del síndrome poscastración.
Las hormonas estrogénicas se utilizan ampliamente para tratar los trastornos metabólicos poscastración. Rauramo (1973) informa de su efecto beneficioso sobre el trofismo cutáneo en mujeres castradas. Mediante autorradiografía se detectó adelgazamiento de la epidermis y disminución de su actividad mitótica que se desarrolló como consecuencia de la castración. El uso de succinato de estriol y valerato de estradiol condujo a la restauración del espesor de la epidermis y a la activación de procesos mitóticos en ella. Para los trastornos atróficos en los tejidos de la vulva y la vagina, después de 2-3 días se prescribe globulina que contiene 2000 unidades de foliculina y ungüento de foliculina (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
La administración de estrógenos (agofollindepo Spof) tiene un efecto terapéutico pronunciado en el tratamiento de pacientes con desarrollo posterior a la castración. arterioesclerosis coronaria y dislipoproteinemia. Se normaliza el contenido de lípidos séricos como el colesterol y las 6-lipoproteínas (Novotny Dvorak, 1973).
Aplicar tratamiento combinado estrógenos y andrógenos en una proporción de 1:20 y 1:10 - 1 ml de dipropionato de estradiol al 0,1% o 10.000 unidades de foliculina junto con 2 ml de propionato de testosterona al 1%. Las inyecciones se administran una vez cada 3 días (3-5 inyecciones) y luego los intervalos aumentan a 10-12 días. En este caso, después de 2-3 meses, los fenómenos del síndrome poscastración desaparecen por completo (G. A. Kusepgalieva, 1972) y se observa proliferación del epitelio vaginal según el tipo de fase folicular media con el tipo de frotis atrófico inicial.
La mayoría de las mujeres, después de suspender las hormonas, rápidamente vuelven a experimentar sofocos y otros trastornos posteriores a la castración. Por tanto, la terapia hormonal debe realizarse durante un largo período de tiempo. La implantación de estrógenos cristalinos en el tejido adiposo subcutáneo, cuya reabsorción se produce en aproximadamente 4 a 6 meses, conlleva el riesgo de procesos hiperplásicos en el endometrio y. En este caso, es imposible detener una mayor absorción de la hormona.
Los trasplantes de ovario también funcionan por un tiempo limitado (6-12 meses) y los resultados de su uso no siempre son satisfactorios. Actualmente se está estudiando la posibilidad del trasplante de tejido ovárico. Para reducir la intensidad reacciones inmunologicas en el cuerpo del receptor, Yu. M. Lopukhin e I. M. Gryaznova (1973) utilizaron membranas amnióticas como membrana semipermeable. El injerto echó raíces en todos los pacientes y funcionó activamente durante 6 a 10 meses.
Para el tratamiento de trastornos neuroautonómicos, se pueden utilizar preparados tiroideos que tienen un efecto sedante y antigonadotrópico (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Tratamiento hormonal a largo plazo además del control. equilibrio hormonal del cuerpo (utilizando principalmente estudios colpocitológicos) también requiere la determinación periódica de la función hepática, el peso corporal, el estado del sistema de coagulación sanguínea y la presión arterial.
SÍNDROME POST CASTRACIÓN(lat. post después + castratio castración; síndrome; syn. síndrome de castración) - un complejo de síntomas que se desarrolla después del cese de función endocrina Testículos en hombres y ovarios en mujeres. periodo reproductivo y se caracteriza por trastornos metabólico-endocrinos, neuropsíquicos y otros específicos. El síndrome causado por el cese de la función endocrina de las gónadas (o su hipofunción) en el período prepuberal se llama eunucoidismo (ver).
Síndrome postcastración en hombres
El síndrome poscastración en los hombres es el resultado de una castración traumática, quirúrgica o por radiación (ver), así como de la destrucción del tejido testicular debido a enfermedades infecciosas agudas y crónicas.
Patogenia de P. s. en los hombres es causada por una disfunción de los sistemas hipotalámico, endocrino y neurovegetativo. sistemas regulatorios(ver Sistema nervioso autónomo, Sistema hipotalámico-pituitario) en respuesta a la pérdida repentina de la función testicular endocrina.
Fisiopatología, trastornos con P. s. se caracterizan por una tensión aguda en los sistemas hipotalámicos (ver), activando la función gonadotrópica de la glándula pituitaria (ver), el principal resultado de esto es aumento de secreción hormonas gonadotrópicas (ver). En el proceso participan otros sistemas de regulación hipotalámica, y principalmente el sistema simpatoadrenal (ver). Una fuerte disminución en la concentración de andrógenos (ver) en la sangre se manifiesta por una serie de trastornos endocrinos y metabólicos específicos. El deseo sexual en muchos hombres persiste durante mucho tiempo después de la castración. A veces incluso existe la posibilidad de tener relaciones sexuales debido a la preservación de los mecanismos correspondientes en el c. norte. Con.
Los cambios patológicos provocados por la castración incluyen los fenómenos de desmasculinización del fenotipo: cambios en la naturaleza del crecimiento del cabello, reducción del volumen muscular, redistribución de los depósitos de grasa en el tejido subcutáneo según el tipo eunucoide, progresión de la obesidad por pérdida de anabólicos. y efectos movilizadores de grasa de los andrógenos. Se observa el desarrollo de osteoporosis de diversas localizaciones. La glándula tiroides disminuye de tamaño en el período poscastración, tejido islotes pancreáticos(islotes de Langerhans) aumenta, se observa una aceleración de los procesos regresivos en el cuerpo pineal (epífisis del cerebro).
Hasta la primera cuña, las manifestaciones de P. s. incluyen trastornos vegetativo-vasculares. Los pacientes se quejan de “sofocos” (una sensación repentina de calor, a menudo acompañada de enrojecimiento de la cara), aumento de la sudoración, sensación de falta de aire, dificultad para respirar, a veces escalofríos, parestesia, mareos, sensación de palpitaciones con un pulso normal. A menudo se detecta hipertensión transitoria.
Cuña posterior, manifestaciones de P. s. asociado con el desarrollo de una serie de trastornos metabólicos. Los pacientes se quejan de debilidad fisica, disminución de la capacidad para trabajar, debilitamiento tono muscular. La obesidad se desarrolla con depósito típico de grasa en el tejido subcutáneo de los muslos y en la región hipogástrica (hipogástrico). La piel se vuelve fina, seca y arrugada debido a la disminución de la secreción de las glándulas sebáceas y la inhibición de los procesos anabólicos en el tejido conectivo. La osteoporosis causa dolor en los huesos, especialmente en los huesos tubulares. Nota específica de P. s. manifestaciones neuróticas (irritabilidad, alteraciones del sueño, fobias). En los casos en que la castración se haya realizado en edad avanzada, P. s. no se manifiesta tan claramente, los trastornos metabólicos y vegetativo-vasculares son menos pronunciados.
Diagnóstico P. s. en los hombres se diagnostica en base a la historia clínica, teniendo en cuenta la aparición de síntomas característicos.
El principal método de tratamiento de P. s. en los hombres, se utiliza la terapia de reemplazo de andrógenos. El tratamiento más común es con hormonas sexuales de acción prolongada: Sustanon, Testenate, etc.; Los fármacos de acción corta y los fármacos orales (metiltestosterona, testobromlecita) son menos eficaces. La duración y la intensidad de la terapia de reemplazo de andrógenos dependen de la gravedad de la deficiencia de andrógenos y de la edad del paciente. La principal contraindicación de la terapia androgénica es el cáncer. próstata. Existe un método de alotrasplante quirúrgico de testículos sobre un pedículo vascular, que aún no se ha utilizado ampliamente. En el complejo de tratamiento P. s. Dependiendo de la cuña, los síntomas incluyen tratamiento con sedantes, fármacos cardiovasculares, antihipertensivos y otros, etc.
Pronóstico P. s. en los hombres depende de las características individuales del paciente. En la mayoría de los casos, es posible reducir gradualmente las manifestaciones vegetativo-vasculares y neuróticas. Trastornos metabólicos endocrinos en P. s. requieren terapia de reemplazo de andrógenos a largo plazo.
Prevención de P. s. Consiste en la prevención y tratamiento de la inf. lesiones de los testículos (ver Orquitis), así como para proporcionar protección radiológica en la producción, en salas de rayos X, etc.
Síndrome poscastración en la mujer.
El síndrome poscastración en las mujeres se caracteriza por el desarrollo de una cierta cuña, un complejo de síntomas con trastornos vegetativo-vasculares, neuropsíquicos y metabólico-endocrinos en el contexto del cese de la función endocrina de los ovarios (ver) en el período reproductivo. Según la literatura, el desarrollo de P. s. observado en el 60-80% de los casos después de la cirugía para extirpar los ovarios. Una de cada cuatro mujeres después de la extirpación de los ovarios experimenta un curso severo de P. s. con trastornos vegetativo-vasculares durante 2 a 5, a veces de 5 a 10 años.
Mecanismo patogenético de P. s. en las mujeres, esto generalmente se explica por una disminución en el contenido de estrógeno (ver) en el cuerpo debido a la extirpación de los ovarios o un aumento en la secreción de hormonas gonadotrópicas. Al mismo tiempo, existe evidencia que indica que no todas las mujeres con tales trastornos hormonales desarrollan P. s. Esto da motivos para creer que en la formación de P. s. En las mujeres, la reacción de las glándulas endocrinas a la hipoestrogenemia inducida por la castración juega un papel importante. Se ha establecido que la función glucocorticoide de la corteza suprarrenal en pacientes con una forma grave de P. s. disminuye y aumenta a medida que mejora la condición. Un estudio de la excreción de catecolaminas (ver) mostró un aumento relativo en la excreción de adrenalina (ver) en todas las mujeres después de la castración, lo que indica una activación moderada de su sistema simpatoadrenal. El desarrollo del síndrome poscastración se acompaña de un aumento de la función y expansión de la tiroides. vasos periféricos, especialmente en las extremidades distales.
Fisiopatología, características de P. s. en las mujeres después de la castración quirúrgica se caracterizan por una cierta relación entre la cuña y el curso de P. s. y la naturaleza de los cambios registrados en los electroencefalogramas (EEG). En pacientes con curso leve de P. s. Habitualmente se produce una ligera disminución de la amplitud de las ondas alfa dominantes y la aparición de ondas lentas como las theta. En pacientes con enfermedades crónicas y a largo plazo. curso severo PD (más de 20 "sofocos" por día) hay una fuerte disminución en el número de ondas alfa y un aumento en la actividad beta, como resultado de lo cual la curva EEG toma vista plana, que indica una excitación aguda de las estructuras subcorticales del cerebro y un aumento en la influencia activadora de la formación reticular del mesencéfalo en la corteza cerebro grande; Así, en patol, el proceso involucra no solo formaciones subcorticales, sino también la corteza cerebral. Los distintos grados de afectación del patol, el proceso de las estructuras subcorticales del cerebro, según el EEG, se deben a las características premórbidas de las mujeres sometidas a castración quirúrgica.
Durante el proceso de adaptación en las mujeres después de la castración, aumenta la función glucocorticoide de la corteza suprarrenal (corteza), disminuye la función de la glándula tiroides, aumenta el tono de los vasos periféricos y se desarrolla una ligera hipoglucemia con una activación moderada del sistema simpatoadrenal.
En radiografías del cráneo de mujeres con P. s. es posible detectar cambios en los huesos del cráneo en la zona del dorso de la silla turca y las apófisis esfenoidales posteriores (apófisis inclinadas posteriores, T.). El alcance de estos cambios depende de la gravedad y la duración del síndrome poscastración.
En pacientes con curso leve de P. s. y después de una operación de castración realizada relativamente recientemente, se observa adelgazamiento de la pared posterior de la silla turca y una ligera hiperostosis de los procesos posteriores en forma de cuña. En pacientes con forma grave de P. s. Junto con la hiperostosis de los procesos posteriores en forma de cuña, se detecta una descalcificación pronunciada de la silla turca.
En las radiografías de los huesos de la bóveda craneal, cada dos de cada tres mujeres después de la castración revelan hiperostosis del hueso occipital. Por lo general, se observa una hiperostosis significativa (el grosor del hueso occipital es de 14 mm y más, con una norma de 8,2 ± 1,22 mm) en pacientes en los que P. s. Ocurre con patología diencefálica grave, obesidad significativa e hipercolesterolemia.
A menudo P. s. en las mujeres se caracteriza por atrofia del epitelio de la membrana mucosa de la vagina y el útero, disminución del tamaño del útero, labios menores y clítoris. Debido a la atrofia del parénquima glandular, las glándulas mamarias se vuelven más pequeñas (a menudo aparecen visualmente agrandadas, pero esto es el resultado de la obesidad).
Klin, pintura de P. s. puede variar según la edad del paciente, las características de personalidad premórbidas y la naturaleza de las reacciones compensatorias del cuerpo. El síndrome poscastración grave se observa en pacientes con sistemas hipotalámico-pituitario y simpatoadrenal debilitados que no pueden activar ciertos mecanismos compensatorios necesario para normalizar la homeostasis.
Complejo de síntomas P. s. consiste en la aparición de trastornos vegetativo-vasculares (“sofocos”: sensación de calor, enrojecimiento de la cara, sudoración; palpitaciones, dolores de cabeza, dolor en el corazón, mareos), parestesia, trastornos neuropsiquiátricos, trastornos metabólicos y endocrinos (obesidad, aterosclerosis, hipercolesterolemia, osteoporosis), dolores en las articulaciones y extremidades. Estos síntomas con P. s. Puede ocurrir en varias combinaciones y ser de diferente intensidad.
Muy a menudo, la hipertensión se desarrolla en el período posterior a la castración, y en mujeres operadas después de los 45 años se desarrolla 3 veces más a menudo que en mujeres cuya operación de castración se realizó antes de los 45 años.
La queja más constante y típica de P. s. son "mareas". Por lo tanto, la frecuencia y la intensidad de los “sofocos” se consideran convencionalmente como un indicador de la gravedad de P. s. Los sofocos suelen aparecer después de 3 a 4 semanas. después de la cirugía para extirpar los ovarios y generalmente alcanza la gravedad máxima después de 2-3 meses. después de la operación. Pueden ir acompañados de sudoración, palpitaciones, sensación de dificultad para respirar, sensación de miedo y, en ocasiones, desmayos con convulsiones y mareos. Las "mareas" se intensifican por la noche, en la estación calurosa, cuando excitación nerviosa y después de té o café caliente.
Diagnóstico P. s. Por lo general no presenta dificultades, se diagnostica con base en los antecedentes de la operación de extirpación de ovarios y la apariencia después de 1 mes aproximadamente. después de la cirugía "sofocos".
Tratamiento de pacientes con forma grave de P. s. Es recomendable comenzar desde los primeros meses después de la cirugía. Debe tener como objetivo activar reacciones compensatorias del cuerpo, normalizando estado funcional partes superiores del cerebro que controlan las reacciones de adaptación del cuerpo.
Los pacientes con P. s. (tanto mujeres como hombres) se debe recomendar un tratamiento fisioterapéutico (ver más abajo), así como preparaciones de calcio y ácido glutámico, medicamentos con efecto tranquilizante (frenolona, meprobamato, seduxeno, elenium, valium, tazepam 0,5-1 tableta 2-4 veces al día durante 1-2 meses, inyecciones de vitaminas B1, B6, C, PP y inyección intramuscular Solución de novocaína al 2% durante 20-25 días.
En ausencia de efecto de la terapia, las mujeres con P. s. Se debe recetar 1/4-1/2 comprimidos de infecundina o bisecurina durante 1 semana, luego 1/4 comprimidos durante las siguientes 2 semanas. con un descanso de 2 semanas. En el futuro, los descansos deberían aumentarse a 3-4 semanas. y más. Se recomienda repetir el tratamiento sólo si se repiten los sofocos frecuentes. El uso de progestinas sintéticas (ver) en combinación con tranquilizantes y terapia reconstituyente mejora el efecto terapéutico. Buen efecto se puede obtener prescribiendo Premarin 0,3-0,625 mg por día durante 20 días, seguido del uso de progestágenos (5-10 mg) o pregnin (30 mg) al día durante 6-8 días. En algunos pacientes, la electroanalgesia da buenos resultados.
Pronóstico P. s. en las mujeres depende de las características premórbidas de los pacientes, el estado de los sistemas hipotalámico-pituitario y simpatoadrenal, la edad a la que se realizó la castración. Con una terapia adecuada para la condición del paciente, la mejora de la salud se produce con bastante rapidez.
Cambios mentales en el síndrome poscastración.
La castración realizada en la edad adulta en personas que están psicológicamente preparadas para la necesidad de una intervención quirúrgica, especialmente en hombres, puede no causar cambios mentales que afecten la capacidad de trabajar o requieran asistencia especial, pero más a menudo la castración reproduce el cuadro de la menopausia (ver Menopausia síndrome).
Con P. s. los hombres tienen nervios desordenes mentales- llanto, irritabilidad, alteraciones del sueño, depresión, Debilidad general etc. - están asociados no solo con patología hipotalámica y trastornos metabólicos, sino también con la manifestación de demasculinización. Una disminución o desaparición de las erecciones y de la potencia sexual, una disminución del crecimiento del cabello, etc. provocan el desarrollo de manifestaciones neuropsíquicas. En mujeres con P. s. En más de la mitad de los pacientes se observan trastornos neuropsíquicos (llanto, irritabilidad, debilidad general, fatiga, insomnio, deterioro de la memoria). Característica distintiva Los trastornos neuropsiquiátricos en las mujeres después de la extirpación de los ovarios es el desarrollo de grados variables síndrome asténico.
En mujeres menores de 45 años sometidas a cirugía de extirpación de ovarios, los trastornos neuropsiquiátricos se observan con mayor frecuencia y son más graves.
En una cuña, una imagen de los cambios mentales en P. s. reacciones psicógenas (estados reactivos) pueden pasar a primer plano varias profundidades, por el hecho y circunstancias de la castración. Estas condiciones son trastornos depresivos que a veces ocurren de forma intermitente; con menos frecuencia, estos trastornos son mixtos ansioso-depresivos o depresivo-hipocondríacos y depresivo-senestopáticos.
La imagen de los cambios mentales en P. s. También puede reflejar la reacción del individuo a la castración, a las consecuencias médicas y sociales de la castración (disminución de la libido, incapacidad para tener hijos, signos de hirsutismo en las mujeres, etc.), porque la esfera intelectual de los pacientes permanece en muchos casos bastante intacta.
Tratamiento desordenes mentales Causado por castración, sintomático. En estos casos se utilizan antidepresivos, tranquilizantes menores y somníferos. La psicoterapia juega un papel importante en combinación con una terapia de reemplazo hormonal adecuada.
Fisioterapia para el síndrome poscastración.
Se recomienda comenzar el tratamiento con métodos fisioterapéuticos lo antes posible, es decir, en los primeros meses después de la castración. Para pacientes con curso leve de P. s. Para estimular las reacciones adaptativas protectoras del cuerpo, se puede aplicar terapia con microondas en el rango de centímetros o decímetros en el área de las glándulas suprarrenales. Es recomendable combinar la fisioterapia con procedimientos generales de endurecimiento y tonificación: paseos aire fresco, tratar gimnasia, hidroterapia (frotar, lavar o mojar con agua fría, ducha de lluvia o baños de azufre, pino, salvia, mar, cloruro de sodio).
Para pacientes con P. s grave. El tratamiento se lleva a cabo en dos etapas. En la primera etapa, se recomiendan todos los procedimientos anteriores. En la segunda etapa, se prescribe galvanización (ver): endonasal, cervicofacial, en el área del cuello; La electroforesis de novocaína o magnesio en el área del cuello (ver Electroforesis medicinal) se puede combinar con un masaje en esta área, alternando entre días o el mismo día después de 30 a 90 minutos. después de la electroforesis o 2-3 horas antes.
Para los "sofocos" frecuentes y debilitantes, se recomienda utilizar electrosueño (ver), 10-12 procedimientos por ciclo (repitiendo el curso después de 4-6 meses), electroanalgesia central según Persianinov - Kaetrubin, el efecto terapéutico pronunciado del corte permite reducir la carga de uso de drogas en el cuerpo del paciente. Al repetir un curso de tratamiento, es deseable la balneoterapia: oxígeno, nitrógeno, dióxido de carbono, baños de perlas. Mujeres con P. s. mayores de 45 años son útiles los baños de radón o yodo-bromo.
San.-kur. El tratamiento debe realizarse en condiciones. zona climática, familiar para el paciente.
Tratamiento factores físicos no excluye el uso simultáneo o secuencial (curso independiente) de medicamentos hormonales, así como de medicamentos psicotrópicos.
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Síndrome poscastración– una condición que se desarrolla en una mujer después de una cirugía para extirpar los ovarios: la llamada menopausia quirúrgica. Cabe señalar que el síndrome poscastración se desarrolla en mujeres que menstrúan. En mujeres que están pasando por la menopausia, manifestaciones clínicas No existen síndromes poscastración como tal, ya que los síntomas del síndrome menopáusico y del síndrome poscastración son muy similares.
El síndrome poscastración se caracteriza por los siguientes trastornos en el cuerpo:
Todos estos síntomas individualmente y especialmente en combinación entre sí conducen a una disminución significativa de la calidad de vida, disminución del rendimiento y disminución de la autoestima.
Los primeros síntomas de la enfermedad pueden aparecer unos días después de la cirugía. Esto se explica por un cese brusco de la liberación en el cuerpo de hormonas sexuales femeninas, los estrógenos, que se producen en los ovarios. Una mujer comienza a experimentar convulsiones. Mal humor, irritabilidad, agresión, llanto, pensamientos obsesivos, sofocos, escalofríos, alteraciones del sueño, latidos cardíacos irregulares o palpitaciones. Disminución de la función ovárica persona saludable ocurre gradualmente, por lo que la deficiencia de las hormonas necesarias no se siente tan fuertemente. 1-5 años después de la cirugía puede aparecer. síntomas tardíos Síndrome poscastración.
Éstas incluyen:
¿Costo del tratamiento del síndrome poscastración?
¿Es posible curar el síndrome poscastración?
Después de examinar y recopilar el historial médico del paciente, el médico prescribe pruebas de laboratorio para determinar el nivel de hormonas sexuales, hormonas tiroideas, colesterol y lípidos en sangre. Se determinan los parámetros del sistema de coagulación sanguínea (coagulograma). Es obligatorio el examen de las glándulas mamarias (ultrasonido de las glándulas mamarias, mamografía) y la ecografía de la glándula tiroides. Para identificar alteraciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular, se registra un ECG. Sería una buena idea visitar a un endocrinólogo, mamólogo y neurólogo. El régimen de tratamiento para el síndrome poscastración incluye terapia de reemplazo hormonal para normalizar la situación alterada. niveles hormonales teniendo en cuenta los problemas de salud identificados. Esta terapia elimina los sofocos, estabiliza la presión arterial, mejora la memoria y la atención, elimina la sequedad de la mucosa genital y restaura deseo sexual, elimina la incontinencia urinaria. Además, se prescriben sedantes, terapia reconstituyente, terapia vitamínica, corrección de deficiencias de minerales y oligoelementos. síntomas desagradables Enfermedades y algunos medicamentos homeopáticos, remedios. medicina tradicional a base de hierbas y preparaciones de calcio. Los beneficios tangibles provienen del deporte, los masajes relajantes y los complejos de vitaminas y minerales. ¡Es importante recordar que no debes automedicarte!
¿Cómo prevenir la exacerbación de los síntomas poscastración?
Para reducir la gravedad de las manifestaciones del síndrome poscastración, se recomienda a todas las mujeres que tomen una serie de medidas preventivas:
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Actualmente, la castración de los hombres se lleva a cabo en la mayoría de los casos según indicaciones medicas. En algunos países, la castración química y, en ocasiones, la extirpación quirúrgica de los testículos se utilizan como castigo para los delincuentes sexuales. En los cuerpos de los hombres castrados se producen cambios graves y pueden desarrollarse una serie de complicaciones, por lo que cualquier método de castración puede utilizarse sólo si existen buenas razones para ello y no existen otras opciones para resolver el problema.
¿Cómo y por qué se realiza la castración?
Antes de estudiar el procedimiento de castración química o quirúrgica de los hombres, es necesario entender qué es y qué puede ser la castración. Por tanto, se hace una distinción entre castración parcial y completa. Después de la castración parcial en los hombres, desaparece la función endocrina o generativa. Completa conduce al cese de ambas funciones.
Los hombres adultos son castrados si se detectan tumores testiculares bilaterales y cáncer de próstata. Si el paciente está indicado para la extirpación quirúrgica de los óvulos, dicha operación se denomina orquidectomía. A los pacientes con cáncer de próstata no se les extirpan todos los testículos, sino que se les realiza un procedimiento de enucleación, que extirpa los testículos. Cómo eliminación completa Los óvulos y la extirpación del parénquima testicular solo se pueden realizar solo después de confirmar la presencia de cáncer de próstata mediante una biopsia.
La castración provoca una serie de cambios en cuerpo masculino:
- El tejido adiposo subcutáneo de un hombre comienza a desarrollarse de forma activa y bastante rápida y aumenta de peso.
- Se observa el crecimiento del cabello y su distribución según el tipo femenino.
- El deseo sexual disminuye drásticamente.
- La próstata se atrofia.
Si la castración se realizó antes del inicio de la pubertad, el niño experimenta un cambio notable en la estructura ósea, a saber: 
- Sus huesos tubulares se alargan.
- El tamaño del cráneo sigue siendo relativamente pequeño.
- Hay un desarrollo pronunciado de las cejas y las mandíbulas.
Tanto como resultado de la castración química como después de un procedimiento quirúrgico, se altera el funcionamiento del sistema endocrino en el cuerpo masculino.
Castración por razones médicas.
Como se señaló, una de las indicaciones de la castración es el cáncer de próstata. En la mayoría de los casos, el tumor comienza a desarrollarse bajo la influencia de la testosterona y la dihidrotestosterona. Estas hormonas promueven el crecimiento de células normales y patógenas. Y la reducción de los niveles de testosterona es una de las principales opciones de tratamiento para el cáncer de próstata.
La extirpación quirúrgica de óvulos puede reducir las concentraciones de testosterona entre un 85% y un 95%. La operación se puede realizar de forma general, local o epidural (cuando se inyecta un anestésico en la zona). médula espinal a través de la columna) con anestesia. La opción específica la seleccionan conjuntamente el médico, el anestesiólogo y el paciente.
Sin embargo, en el caso del tratamiento del cáncer de próstata, la extirpación quirúrgica completa de los óvulos se sustituye en la mayoría de los casos por un procedimiento de enucleación, durante el cual sólo se elimina el parénquima.
Preparación y realización de la castración quirúrgica.
Antes de realizar la castración quirúrgica, el médico debe verificar la presencia de cáncer mediante una biopsia. Además, el paciente se somete a una serie de pruebas adicionales y se somete a exámenes especiales, a saber: 
- Análisis generales de orina y sangre.
- Análisis de sangre bioquímico, que permite determinar la concentración de bilirrubina, urea, creatinina, proteínas totales, etc.
- Análisis de sangre para hepatitis. Diferentes formas, sífilis, VIH/SIDA.
- Fluorografía y electrocardiograma.
- Si existe tal necesidad, se deriva al hombre a una consulta con un terapeuta y otros médicos.
Algún tiempo antes de la operación (normalmente 1-2 semanas, el médico le indicará el período específico), el paciente debe dejar de tomar medicamentos que afecten los procesos de coagulación sanguínea. Sobre los detalles de la toma de otros medicamentos y la vida en general, el médico le informará durante el período preparatorio durante una consulta personal, teniendo en cuenta las características y necesidades individuales del paciente.
La castración quirúrgica es un procedimiento relativamente simple. Después de la anestesia y otras medidas preparatorias, el médico hace una incisión en la piel y el tejido subcutáneo en el área del escroto, después de lo cual disloca el testículo y el cordón espermático dentro de la incisión. Se realiza la sutura, ligadura y disección del ligamento que desciende del testículo. Los conductos deferentes después de la extirpación preliminar de Cordón espermático vendado y cortado. Después de esto, los cirujanos realizan suturas, ligaduras y disección de los elementos restantes del cordón espermático. Finalmente, se aplican puntos.
También existe una variedad más compleja. cirugía, que permite conservar la membrana proteica de los testículos y proporciona un resultado cosmético más aceptable. La operación lleva un poco de tiempo. Prácticamente no aparecen complicaciones durante la operación. En la mayoría de los casos, los pacientes son enviados a casa el día de la cirugía.
Características de la castración química.
La castración química es un tipo de alternativa al procedimiento quirúrgico. La principal ventaja de la castración química es que no causa daños tan graves a la salud física y mental de una persona como la cirugía. Esta técnica se utiliza con mayor frecuencia para castigar a los delincuentes sexuales o cuando existen sospechas de que el comportamiento sexual de un hombre puede ser peligroso para otras personas.
El objetivo principal de la castración química es suprimir la función sexual. Después de algún tiempo, se restablece la función sexual. El procedimiento se lleva a cabo mediante la introducción en el cuerpo del hombre de un fármaco que contiene una forma modificada de testosterona. esta droga Reduce casi por completo la producción de esperma. Se detiene la producción de testosterona. Como resultado, la castración química conduce a una disminución de la función sexual, pero es temporal y menos radical que la intervención quirúrgica.
Complicaciones después de la castración.
Muchos hombres desarrollan lo que se llama después de la castración. Síndrome poscastración. Se expresa mediante una lista completa de complejos. Se observan trastornos endocrinos, vasculares-vegetativos y neuropsíquicos.
Se manifiesta en forma de diversos síntomas, cuya naturaleza y gravedad dependen en gran medida de la edad del paciente, su estado de salud y las reacciones compensatorias del cuerpo.
Así, los trastornos vegetativos-vasculares más comunes incluyen los llamados. mareas, palpitaciones, sudoración excesiva y frecuente sin motivo particular. Después de la castración, estos síntomas comienzan a aparecer en promedio después de 1 mes y alcanzan su punto máximo dentro de 2-3 meses después de la cirugía. Además, uno de los síntomas más comunes período post-castración Son dolores de cabeza periódicos que ocurren principalmente en las sienes y la parte posterior de la cabeza. Además de los dolores de cabeza, hay hipertensión y dolor en el corazón.
Es necesario tener en cuenta el hecho de que existe toda una gama de síntomas que a veces incluso los médicos confunden erróneamente con la manifestación de otras enfermedades. En el caso del síndrome poscastración, tales manifestaciones son dolor en el corazón, crecimiento rápido. sobrepeso, dolores en las articulaciones, zona lumbar y cabeza, desmayos, mareos, etc.
Los hombres adultos que han sido sometidos a castración quirúrgica a menudo desarrollan trastornos nerviosos y mentales y casi siempre desarrollan hipertensión.
Muchos hombres se sienten constantemente débiles y cansados y pueden experimentar estrés físico y mental sin ningún motivo. Otro síntoma característico del síndrome poscastración es el deterioro de la memoria. A un hombre le resulta más difícil recordar los acontecimientos actuales, hasta el punto de que no podrá recordar los acontecimientos de un libro que acaba de leer o de una película que ha visto. Muchos pacientes experimentan periódicamente depresión, se vuelven indiferentes a lo que les interesaba antes de la castración. Para algunos, el estado de indiferencia llega a tal punto que comienzan a aparecer pensamientos suicidas.
Entre los trastornos metabólicos y endocrinos, la aterosclerosis y la obesidad se desarrollan con mayor frecuencia. Además, disminuye la caída del cabello o el inicio de su crecimiento según el tipo femenino, la aparición de depósitos de grasa según el tipo femenino y el deseo sexual.
En la mayoría de los casos, en los hombres con síndrome poscastración, un tipo de trastorno característico de esta afección es más pronunciado.
Tratamiento del síndrome poscastración.
En primer lugar, el médico debe asegurarse de que la causa de las manifestaciones existentes sea el síndrome poscastración y no otras enfermedades. Para ello se estudia la historia clínica del paciente, se le puede derivar a pruebas y exámenes adicionales. Todo depende de las características individuales del hombre en cada caso concreto.
El tratamiento del síndrome poscastración es necesariamente integral. Debe incluir la toma de medicamentos que ayuden a normalizar la función de determinadas partes del cerebro. El orden del tratamiento puede variar. Como regla general, todo comienza con el curso. sedantes y agentes fortalecedores generales. El paciente debe someterse a fisioterapia, someterse a sesiones de procedimientos con agua, radiación ultravioleta, etc. Además, la terapia compleja incluye necesariamente vitaminas, tranquilizantes y antipsicóticos. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la condición del paciente. Se puede prescribir terapia hormonal a largo plazo. Puede comenzar a tomar cualquier medicamento solo según lo prescrito por su médico.
Muchos expertos recomiendan encarecidamente una preparación psicoterapéutica adecuada del hombre para los cambios que le esperan incluso antes de la castración. El paciente debe saber para qué debe estar preparado después de dicho procedimiento. Es importante consultar a un médico de manera oportuna, porque... Algunos hombres en este estado tienen pensamientos suicidas.
