Principios modernos de terapia y prevención antihipertensiva. Terapia antihipertensiva segura: reducción o control de la presión arterial

Desde principios del siglo XX, la combinación hipertensión arterial(AH) con obesidad y diabetes mellitus(SD) ha sido objeto de atención activa desde el punto de vista teórico y medicina practica. Una búsqueda a largo plazo de las causas que unen estas enfermedades permitió a G. Reaven en 1988 sugerir que la resistencia a la insulina (RI) y la hiperinsulinemia (HI) desempeñan un papel importante en el desarrollo de una condición fisiopatológica que combina hipertensión, alteración de los carbohidratos y Metabolismo lipídico y obesidad. ). Posteriormente, muchos estudios han confirmado la conexión factores conocidos riesgo enfermedades cardiovasculares e infrarrojos. Actualmente, el “síndrome metabólico” (EM) sigue siendo objeto de gran atención por parte de médicos de diversas especialidades. Los criterios para el diagnóstico de EM están en constante cambio, complementados periódicamente con nuevas características, pero invariablemente desde la época de G. Reaven incluyen aumento de la presión arterial (PA), violación metabolismo de los carbohidratos, dislipidemia y obesidad.

En 2007 toda Rusia sociedad científica Los cardiólogos han desarrollado los siguientes criterios para la EM: obesidad abdominal(circunferencia de cintura superior a 80 cm en mujeres y 94 cm en hombres), hipertensión, aumento de los niveles de triglicéridos (≥ 1,7 mmol/l), disminución de los niveles de colesterol lipoproteico alta densidad(C-HDL) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), hiperglucemia en ayunas (glucosa plasmática en ayunas ≥ 6,1 mmol/l), intolerancia a la glucosa (IGT) (glucosa plasmática 2 horas después de una carga de glucosa entre ≥ 7,8 y ≤ 11,1 mmol/l).

Patogenia de la hipertensión en la EM. La utilización alterada de la glucosa y el aumento de su contenido en sangre como resultado de la resistencia a la insulina tienen un efecto estimulante sobre las células beta de los islotes de Langerhans en el páncreas y son la principal causa del desarrollo del hipertiroidismo adaptativo. Actualmente, el papel patogénico del tubo digestivo en la aparición de hipertensión en la EM está fuera de toda duda y está bien documentado. Disponible evidencia convincente Implicación directa del exceso crónico de insulina en la manifestación de la hipertensión, tanto en forma de efecto directo sobre el tono de los músculos lisos vasculares como sobre la actividad de los receptores beta-adrenérgicos. pared vascular, y para mejorar la reabsorción de agua y sodio en los riñones, aumentando la actividad de los sistemas simpatoadrenal y renina-angiotensina. Junto a ello, se ha demostrado el efecto estimulante de la insulina sobre los procesos de proliferación de células del músculo liso y fibroblastos de la pared vascular. Sin embargo, no sólo los cambios en el metabolismo y la arquitectura de la pared vascular determinan el efecto del GI en el desarrollo de la hipertensión, sino también el efecto sobre el endotelio vascular y las plaquetas en forma de una mayor producción de endotelina, tromboxano A2, prostaglandina F2 y un Disminución de la secreción de prostaciclina y óxido nítrico.

Terapia de la hipertensión en la EM. Según la tercera revisión de las recomendaciones rusas sobre la hipertensión, el principal objetivo del tratamiento de los pacientes con hipertensión sigue siendo la máxima reducción del riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares (ECV) y de muerte a causa de ellas. Dado que los pacientes con EM pertenecen a la categoría de personas con nivel alto riesgo, la eficacia del tratamiento antihipertensivo debe estar determinada no sólo por la capacidad del fármaco para reducir la presión arterial, sino también por la capacidad de tener un efecto máximo sobre el riesgo cardiovascular total. Además, al seleccionar la terapia antihipertensiva, se deben tener en cuenta los posibles efectos metabólicos negativos de varios fármacos. Como demostró el conocido estudio TROPHY, la eficacia de dosis bajas de diuréticos tiazídicos en pacientes obesos es insuficiente en la mayoría de los casos. Para lograr un efecto antihipertensivo adecuado, se requiere un aumento significativo de la dosis del fármaco. Sin embargo, para pacientes con trastornos del metabolismo de los carbohidratos, la cita dosis altas Los medicamentos no son deseables debido al empeoramiento de la resistencia a la insulina y los efectos negativos sobre otros tipos de metabolismo. Los diuréticos tienden a causar hiperglucemia, hiperlipidemia, hiperuricemia, hipopotasemia, hipercalcemia.

Los bloqueadores beta-adrenérgicos también tienden a empeorar perfil lipídico y el empeoramiento de la resistencia a la insulina, por lo que difícilmente pueden considerarse fármacos de elección en pacientes con EM. Estos efectos proaterogénicos y prodiabetogénicos de la terapia antihipertensiva son indeseables, ya que a largo plazo pueden aumentar el riesgo de desarrollar diabetes y reducir la eficacia de la terapia en términos de prevención de complicaciones cardiovasculares. Además, como muestran los estudios, por la capacidad de provocar la regresión de la hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo y ralentizar la disminución de la velocidad. filtración glomerular Los betabloqueantes son significativamente inferiores a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas del calcio (AC) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ATII), que generalmente son metabólicamente neutros y no causan influencia negativa sobre la sensibilidad del tejido a la insulina.

Los inhibidores de la ECA son un grupo muy prometedor en el tratamiento de pacientes con hipertensión y EM, ya que el fundamento patogénico de su uso está asociado con la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) en la IR. Además, su mecanismo de acción predispone a muchos efectos positivos, probado en estudios aleatorios a gran escala. Así, se conoce una disminución de la IR y una mejora del control glucémico; ningún efecto negativo sobre los lípidos y metabolismo de las purinas s (estudios CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Se obtuvieron efectos vasoprotectores, antiateroscleróticos (subestudio SECURE-HOPE), así como nefroprotectores de los inhibidores de la ECA en la nefropatía diabética y no diabética (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Se fundamentan la corrección de la disfunción endotelial, los efectos beneficiosos sobre la hemostasia plaquetaria y la fibrinólisis (TREND).

Medicamentos no menos prometedores para el tratamiento de pacientes con hipertensión y EM son los AA de acción prolongada, cuya principal ventaja es metabólica. acción neutral sobre el metabolismo de carbohidratos, lípidos y purinas con alta actividad antihipertensiva. El efecto antihipertensivo del AA se basa en la capacidad de provocar vasodilatación periférica mediante la inactivación de los canales de calcio dependientes del voltaje en la pared vascular.

La indudable eficacia del uso de AK. varios grupos demostrado de manera muy convincente en numerosos estudios multicéntricos internacionales. Junto con una alta actividad antihipertensiva, se ha demostrado influencia beneficiosa sobre la frecuencia de accidentes cerebrovasculares mortales y no mortales, infarto de miocardio, la muerte súbita, muerte por causas cardiovasculares (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ASCT, STOP-Hypertension 2, VALUE, SYST-EUR). Se encontró una disminución de la IR, una disminución de los niveles de insulina basal y estimulada por glucosa y una normalización de la respuesta de la insulina a la carga glucémica. Se ha demostrado una ralentización de la progresión del proceso aterosclerótico, independientemente del efecto hipotensor (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). También se ha registrado el efecto antiespástico de la AK y el efecto sobre la isquemia miocárdica (CAPE). Se observaron efectos nefroprotectores y vasoprotectores (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). Además, se fundamenta la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda (TOMH). El uso de AK parece actualmente muy prometedor tercera generación- amlodipino, cuyos efectos cardio y nefroprotectores son comparables a los de los inhibidores de la ECA.

Por tanto, los requisitos modernos para la terapia antihipertensiva. prioridad que, sin duda, supone una reducción adecuada de la presión arterial, se basan, al menos, en su neutralidad metabólica, así como en la capacidad de proporcionar efectos beneficiosos adicionales en relación al conjunto de cambios metabólicos concomitantes.

Dado que los pacientes con EM están incluidos en el grupo alto riesgo, entonces la principal estrategia para el tratamiento de la hipertensión es la terapia combinada con medicamentos. diferentes grupos. Ventajas importantes terapia de combinación son: la posibilidad de potenciar el efecto antihipertensivo tanto por la acción multidireccional de los fármacos sobre la totalidad de los mecanismos presores individuales para el desarrollo de la hipertensión en un paciente en particular, como por la supresión mutua de los mecanismos contrarreguladores que reducen su eficacia; reducción de la incidencia efectos secundarios debido a dosis más bajas de medicamentos combinados; asegurando la protección más eficaz de los órganos y reduciendo el riesgo y el número de eventos cardiovasculares.

EN Últimamente hay un interés genuino en utilizar Práctica clinica combinaciones de inhibidores de la ECA con dihidropiridina AK. Fundamental en este aspecto fue el estudio ASCOT-BPLA, finalizado en 2004, que demostró de manera convincente un efecto significativo y significativamente mayor de la combinación de “dihidropiridina AK (amlodipino 5-10 mg/día) más inhibidor de la ECA (perindopril 4-8 mg /día)” en comparación con la combinación de “betabloqueante (atenolol 50-100 mg/día) más diurético (bendroflumetiazida 1,25-2,5 mg/día)” no sólo en los niveles de presión arterial, sino también en el desarrollo de complicaciones cardiovasculares. Así, se produjo un descenso del 11% en las muertes por todas las causas, del 13% en el infarto de miocardio no mortal y en el total de muertes por enfermedad coronaria Enfermedad cardíaca (CHD), 24% de todas las muertes debido a causas cardiovasculares, en un 23% - accidentes cerebrovasculares fatales y no fatales, en un 13% - infarto de miocardio no fatal, cardiopatía isquémica fatal, insuficiencia cardíaca fatal y no fatal, estable y angina inestable(“punto coronario común”), en un 16% - de todos los eventos cardiovasculares y procedimientos de revascularización. Además, la probabilidad de desarrollar nuevos casos de diabetes en el grupo de pacientes que recibieron amlodipino y perindopril fue un 30% menor, lo que demostró la seguridad de la combinación de dihidropiridina AK más inhibidores de la ECA.

El efecto complementario de los inhibidores de la ECA y los IRA es el posible influencia efectiva sobre la patogénesis de la hipertensión en la EM. El sistema renina-angiotensina (RAS) y el sistema nervioso simpático (SNS) son sistemas interactivos que regulan finamente la actividad del corazón y los vasos sanguíneos. niveles diferentes: receptores ATI centrales, barorreceptores, suprarrenales y postsinápticos. ATII, al unirse a los receptores presinápticos de las neuronas noradrenérgicas del SNS, aumenta el nivel de liberación presináptica de noradrenalina, provocando así vasoconstricción y un aumento de la resistencia vascular periférica. Además, actuando postsinápticamente, potencia la respuesta contráctil a la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos vasculares. A continuación, se forma un círculo vicioso: ATII activa la actividad simpática eferente, lo que conduce a la estimulación de los receptores beta-adrenérgicos del aparato yuxtaglomerular de los riñones y promueve la formación de renina en los riñones. Como resultado, hay un aumento en la cantidad de ATII, lo que facilita la liberación de norepinefrina en las sinapsis adrenérgicas de las glándulas suprarrenales. Es el aumento del tono simpático lo que se asocia fisiopatológicamente con la formación del tubo digestivo, que es uno de los mecanismos clave de los cambios que se desarrollan en la EM.

En una determinada etapa de una terapia antihipertensiva bastante exitosa, una disminución de la presión arterial a menudo contribuye a la activación refleja del SNS y RAS. Como resultado, se reduce la eficacia de la terapia antihipertensiva. Además, la consecuencia hemodinámica más importante del desequilibrio autonómico puede ser un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio, que es un factor predisponente importante en la formación de complicaciones, lo cual es especialmente importante en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda. arterioesclerosis coronaria, Disfunción endotélica.

Las dihidropiridinas AK (especialmente la forma de acción corta de nifedipina), que reducen la presión arterial, provocan una vasodilatación bastante pronunciada, lo que provoca una activación refleja del SNS. La presencia de un efecto natriurético intrínseco en los AA dihidropiridinas puede contribuir a un aumento compensatorio en la actividad de RAS. La adición de inhibidores de la ECA a la terapia permite superar la activación de SAS y RAS, mejorando así efecto hipotensor ALASKA. En la forma de hipertensión con niveles bajos de renina, cuando la actividad de los inhibidores de la ECA es insuficiente, la adición de dihidropiridina AK al tratamiento proporciona un ligero aumento en la actividad del RAS y, por lo tanto, mejora el efecto de los inhibidores de la ECA.

Control riesgo cardiovascular sugiere, además de reducir la presión arterial, un efecto sobre posibles mecanismos Daño a órganos diana en las etapas del continuo cardiovascular y renal. En este sentido, la combinación de "dihidropiridina AK más IECA" está bastante justificada, ya que existe evidencia convincente de un importante efecto nefroprotector de la combinación de AK y IECA. Por tanto, la eficacia de la combinación de verapamilo con el inhibidor de la ECA trandolapril en pacientes con nefropatía diabética(EDICTA, TRAVEND, BENEDICTO). Hay evidencia de una disminución en la gravedad de la microalbuminuria en pacientes con diabetes cuando se usa nitrendipina (SYST-EUR), una disminución más lenta de la función renal cuando se usa nifedipina en forma de sistema terapéutico gastrointestinal (INSIGHT). También son interesantes los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) doble ciego, en el que participaron pacientes con diabetes tipo 1 y nefropatía que estaban en terapia constante dosis máximas lisinopril, hubo una disminución significativa en la relación albúmina/creatinina en orina del 54% cuando se añadió amlodipino (10 mg/día) al tratamiento principal y del 56% cuando se añadió candesartán (16 mg/día) al tratamiento. Al mismo tiempo, la disminución de la albuminuria en ambos grupos no se correlacionó con el grado de disminución de la presión arterial, lo que demuestra el efecto nefroprotector real de los fármacos.

También es prometedora la posibilidad de un efecto antiaterosclerótico significativo cuando se utiliza una combinación de dihidropiridina AK e inhibidores de la ECA. Hoy en día, las propiedades antiaterogénicas de las AK son su ventaja clínica más importante y se han registrado en absolutamente todos los representantes de esta clase. Por lo tanto, la combinación fija de "dihidropiridina AK más IECA" es bastante capaz de brindar protección orgánica en pacientes con hipertensión y EM.

La combinación de dihidropiridina AK y un inhibidor de la ECA también permite prevenir la aparición de algunos efectos adversos inherentes a sus componentes. Por lo tanto, la ventaja indudable de esta combinación es la capacidad de los inhibidores de la ECA para prevenir la hinchazón de las piernas, que se desarrolla durante la toma de AA y es consecuencia de la vasodilatación arteriolar, que conduce a hipertensión intracapilar y aumento de la exudación de líquido de los capilares hacia el espacio intersticial. . Dado que no hay un aumento en el volumen plasmático circulante ni en la retención de sodio durante el uso de AK debido a su propio efecto natriurético, el edema no disminuye con el uso de diuréticos, pero se desarrolla con menos frecuencia cuando se prescriben medicamentos con propiedades venodilantes, en particular, inhibidores de la ECA. .

Los efectos dosis-dependientes de AA, como taquicardia refleja, dolores de cabeza, sofocos y enrojecimiento facial, también resultantes de la vasodilatación arteriolar, ocurren con menos frecuencia con uso conjunto Inhibidores de AK y ECA, ya que las combinaciones fijas permiten el uso de AK en dosis más bajas sin pérdida de la eficacia antihipertensiva general.

Por lo tanto, como predijo F. Messerli en 1992, la obtención de una combinación fija altamente efectiva de dihidropiridina AK e inhibidores de la ECA metabólicamente neutros puede convertirse verdaderamente en el "Rolls Royce" de la terapia antihipertensiva moderna en pacientes con EM.

Entre las combinaciones actualmente existentes de dihidropiridina AK e inhibidores de la ECA, es de particular interés la combinación fija de amlodipino (Normodipino) 5 mg y lisinopril (Diroton) 10 mg, registrada recientemente en Rusia con el nombre de Equator®.

Los datos más interesantes sobre el uso de la combinación de amlodipino y lisinopril en el fármaco Equator® se obtuvieron durante el estudio multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo HAMLET, que estudió la eficacia y seguridad de la nueva combinación de dosis fija. El estudio incluyó a 195 pacientes (109 hombres y 86 mujeres) con hipertensión no tratada o mal controlada de grado I-II (PA 140-179/90-99 mm Hg) de edades comprendidas entre 18 y 65 años ( edad promedio 48,6 ± 10 años), índice de masa corporal 27,7 ± 3,7 kg/m2. Criterios de exclusión: hipertensión sintomática; antecedentes de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular dentro de los tres meses anteriores al estudio. Además, los pacientes no fueron incluidos en el estudio si tenían insuficiencia renal crónica, neoplasmas malignos, enfermedad hepática o pulmonar grave, hiperpotasemia, obesidad (índice de masa corporal > 35 kg/m2).

Durante un período de preinclusión de 14 días, los pacientes tomaron placebo. Posteriormente, los pacientes fueron asignados a un grupo que recibió lisinopril 10 mg/día, o un grupo que recibió amlodipino (5 mg/día), o un grupo que recibió lisinopril en combinación con amlodipino en las mismas dosis. La duración de la observación fue de 8 semanas. Los niveles de presión arterial se midieron el día de inclusión (día -14), al comienzo del estudio (día 0) y al final de la segunda y octava semana de ingesta del fármaco. El criterio para una respuesta positiva al tratamiento fue una disminución de la presión arterial de al menos 20/10 mmHg. Arte.

Dejó de tomar medicamentos antes de tiempo debido a eventos adversos 3 pacientes (uno por dolor de cabeza, el segundo por aumento de la presión arterial durante el período de placebo, el tercero por la necesidad de un examen intracardíaco y una próxima cirugía cardíaca). En el grupo de lisinopril se identificaron quejas relacionadas con el tratamiento en 8 pacientes y quejas no relacionadas con el tratamiento en 5 casos. En el grupo de amlodipino, 9 pacientes notaron efectos adversos relacionados con el tratamiento y 7 pacientes notaron efectos adversos relacionados con el tratamiento. En el grupo de terapia combinada, 7 pacientes experimentaron eventos que probablemente estaban relacionados con la terapia y 7 pacientes que no estaban relacionados con el fármaco. Aunque las quejas presentes en todos los grupos no impidieron la continuación del tratamiento.

Al final de la observación en el grupo de amlodipino, la presión arterial disminuyó de 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 a 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Arte.; en el grupo de lisinopril: de 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 a 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Arte.; en el grupo de terapia combinada: de 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 a 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Arte.

Además, en el grupo de terapia combinada, la presión arterial sistólica (PAS) disminuyó significativamente más que en el grupo de amlodipino (-20,1 ± 13,6 y -14,7 ± 13,0 mm Hg, respectivamente). La reducción de la PAS en el grupo de terapia combinada también superó los cambios de presión en el grupo de lisinopril (-16,8 ± 10,2), pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de terapia combinada y el grupo general que recibió cualquier tipo de monoterapia (p< 0,0236). Efecto máximo Los fármacos en relación con la presión arterial diastólica (PAD) no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos.

Al final del estudio, la proporción de individuos que alcanzaron el nivel objetivo de presión arterial, según los criterios establecidos, fue significativamente mayor en el grupo de terapia combinada en comparación con el grupo de amlodipino (90,1% frente a 79,3%; p = 0,0333) o lisinopril. (75,8 %; p = 0,0080), así como en comparación con los datos generalizados de pacientes que reciben cualquier tipo de monoterapia (p = 0,0098). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de pacientes que recibieron monoterapia.

El ensayo HAMLET es el único ECA que evalúa la eficacia antihipertensiva de una combinación fija de dos fármacos bien estudiados, lisinopril y amlodipino (Equator®). Por supuesto, el efecto organoprotector aditivo del fármaco no puede basarse en una simple suma de los efectos obtenidos en estudios independientes con amlodipino y lisinopril. Evidentemente, todavía queda trabajo por hacer en este ámbito. investigación adicional. Sin embargo, hoy en día el alto efecto antihipertensivo y el buen perfil de tolerabilidad permiten recomendar el fármaco Equator® para su uso en la práctica clínica en pacientes con hipertensión y EM. ¿Qué nos espera en el camino? Teniendo experiencia, esperamos que el uso de una combinación fija asegure una potenciación múltiple de las propiedades organoprotectoras de sus componentes y minimice la frecuencia. Reacciones adversas, lo cual es muy importante para aumentar la adherencia de los pacientes con hipertensión al tratamiento y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Si tiene preguntas sobre la literatura, comuníquese con el editor.

M. I. Shchupina, candidato Ciencias Médicas, profesor asistente
Academia Médica Estatal de Omsk, Omsk

La terapia antihipertensiva es una forma de tratar la hipertensión arterial utilizando varios grupos de medicamentos que se usan a diario. El bienestar del paciente depende de cuán estrictamente siga todas las recomendaciones del médico.

La hipertensión arterial aumenta varias veces el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y sistema vascular, incluido el infarto de miocardio, la aterosclerosis, la isquemia y muchas otras complicaciones. Esta enfermedad es naturaleza crónica, caracterizado por un aumento de la presión arterial.

Síntomas hipertensión:

• cardiopalmo;
• disnea;
• dolor de cabeza;
• estado de ansiedad, emoción emocional;
• sudoración excesiva;
• náuseas;
• hinchazón de la cara y las extremidades, especialmente después de dormir;
• debilidad, disminución del rendimiento, fatiga.

La técnica de la terapia antihipertensiva es sencilla, consiste en observar las siguientes reglas:

1. Los medicamentos para corregir la presión arterial se toman constantemente durante toda la vida. Independientemente del nivel de presión, los medicamentos se toman a diario. Sólo cuando Uso regular medicamentos, es posible evitar el desarrollo de complicaciones laborales o daños al corazón y a los vasos sanguíneos.
2. Los fármacos antihipertensivos se utilizan en forma de dosificación y la dosis recomendada por el médico tratante. La sustitución no autorizada de un medicamento por análogos o el cambio de la dosis prescrita afecta negativamente el curso del tratamiento y su resultado.
3. Dado el uso continuo de medicamentos, la presión arterial debe medirse periódicamente, al menos dos veces por semana. Este procedimiento se lleva a cabo para controlar la eficacia del tratamiento y permitir una respuesta rápida cuando se produzcan desviaciones.
4. Estoy gordo tratamiento apropiado surgen casos fuerte aumento Presión arterial, no se recomienda aumentar la dosis del medicamento por su cuenta. Para regular uso a largo plazo Se recetan medicamentos de acción prolongada, cuyo efecto se produce después de un tiempo, de forma gradual. Para una respuesta urgente a los aumentos repentinos de presión, se utilizan medicamentos de acción corta, cuyo resultado hipotensor se produce en poco tiempo.

El tratamiento suele iniciarse con un fármaco en pequeñas dosis. Luego, bajo la supervisión de un médico, se controlan los indicadores de presión arterial, después de lo cual es posible aumentar la dosis o usar una combinación de dos y, en algunos casos, tres medicamentos.

Drogas utilizadas

Todos los medicamentos recetados para el tratamiento antihipertensivo se dividen en las siguientes clases:

• bloqueadores beta;
• inhibidores de la ECA;
• antagonistas del calcio;
• diuréticos;
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina II.

Cada grupo tiene sus propias características, en función de las cuales su solicitud de diferentes categorias pacientes. Al tratar la enfermedad subyacente (hipertensión arterial), es necesario tratar simultáneamente enfermedades concomitantes cuyo desarrollo fue provocado por la hipertensión.

Éstas incluyen: cambios patologicos circulación cerebral, diabetes mellitus, retinopatía retiniana, daño renal, aterosclerosis, enfermedad coronaria y otras complicaciones.

Bloqueadores beta

Recetado a pacientes con problemas cardíacos, aprobado para el tratamiento de personas que han sufrido previamente un ataque cardíaco. Los medicamentos de este grupo reducen la probabilidad de complicaciones en pacientes con:

• angina de pecho;
• frecuencia cardíaca elevada;
• enfermedades vasculares.

El uso de estos medicamentos no es deseable en pacientes con trastornos metabólicos (incluidos los lípidos) y diabetes mellitus.

Mayoría drogas conocidas este grupo: “Betacard”, “Bisoprolol”, “Metocor”, “Acridilol”, “Binelol”, “Esmolol”, “Betaxolol”.

inhibidores de la ECA

Este grupo medicamentos recomendado para personas que padecen trastornos metabólicos en el cuerpo, niveles elevados de glucosa en sangre, insuficiencia renal. Por su acción, estos fármacos no sólo controlan los niveles de presión arterial, sino que también previenen el desarrollo de trastornos laborales. sistema circulatorio, reduce el riesgo de daño vascular y patologías renales. Los medicamentos se toleran sin complicaciones, no afectan el metabolismo y no aumentan los niveles de azúcar.

Entre ellos, los más populares son: “Enalapril”, “Lisinoton”, “Parnavel”, “Blokordil”, “Spirapril”, “Lotensin”, “Ramipril”.

Antagonistas del calcio

Se utilizan para prevenir enfermedades coronarias en pacientes que han tenido problemas similares anteriormente. Además, los representantes de este grupo de medicamentos reducen el riesgo de accidente cerebrovascular, previenen la formación de coágulos sanguíneos y ralentizan la interrupción del suministro de sangre y el daño vascular.

Durante la terapia, se usan tanto de forma independiente como en combinación con otros medicamentos, por ejemplo, con inhibidores de la ECA. Estos incluyen: Verapamilo, Devapamilo, Diltiazem, Barnidipino, Clentiazem, Nifedipino.

Antagonista del potasio

Diuréticos

Eliminan el exceso de sodio del organismo y reducen la presión arterial, potenciando el efecto de los fármacos antihipertensivos. Uso a largo plazo Los diuréticos no son aconsejables, si es necesario, la dosis del fármaco debe ser mínima.

El uso de diuréticos como coadyuvantes es eficaz en el tratamiento de la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y otras enfermedades. del sistema cardiovascular. Los siguientes diuréticos han demostrado ser eficaces: hipotiazida, Lasix, Uregit, hidroclorotiazida, manitol.

Bloqueadores de los receptores de angiotensina II

Dichos medicamentos se pueden usar en pacientes con enfermedades renales, enfermedades de las articulaciones, diabetes mellitus, después de un infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares y otros. complicaciones asociadas.

Medicamentos como "Candesartan-SZ", "Valsartan", "Eprosartan", "Losartan" estabilizan eficazmente la presión arterial alta, mejoran los niveles de glucosa y previenen el daño a los vasos del corazón por la aterosclerosis. Los sartanes ayudan a reducir la cantidad de proteínas en la orina en pacientes con enfermedades renales.

Para las personas mayores

con la edad en cuerpo humano Procesos que afectan el progreso de la eficiencia. medidas terapéuticas que ralentizan la acción medicamentos. La elasticidad y el tono de los vasos sanguíneos disminuyen, se vuelven más frágiles y en esta condición les resulta difícil adaptarse a un cambio brusco de presión. El corazón, el cerebro, los riñones, los órganos de la visión y el estómago están bajo ataque.

¡Importante! La selección de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial en ancianos debe realizarse con precaución, teniendo en cuenta todos cambios relacionados con la edad. La elección debe hacerse entre los fármacos antihipertensivos más eficaces y con efectos secundarios mínimos.

Entre los diuréticos, el medicamento Indapamide retard es popular entre los pacientes de edad avanzada. Gracias a este remedio, los niveles de presión arterial se estabilizan y mantienen en en buena condición por mucho tiempo. Anotado influencia positiva en Estado general paciente de edad avanzada, lo que reduce la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular.

Entre los antagonistas del calcio se encuentran el "Verapamilo" y el "Diltiazem" con un corto período de absorción y excreción del cuerpo. Los fármacos de acción prolongada incluyen lacidipina y lercanidipina. Significa fortalecer sistema nervioso, protege los vasos sanguíneos y el corazón, previene la formación de coágulos de sangre.

Durante el embarazo

La hipertensión arterial es una de las casos frecuentes Complicaciones que surgen durante el embarazo y la lactancia. La cuestión del manejo de mujeres embarazadas con este problema debe abordarse con atención especial y precaución, ya que tal condición de la futura madre puede dañar el desarrollo del feto y causar retraso en el crecimiento.

Las mujeres embarazadas con esta enfermedad corren el riesgo de desarrollar desprendimiento de placenta antes de la fecha prevista y aborto espontáneo.

Medicamentos para mujeres embarazadas.

• hasta 4 meses: para descubrir las razones del aumento de presión, determine posible tratamiento;
• 5-6 meses - durante crecimiento activo feto y carga máxima sobre el cuerpo materno. Ajustar los métodos de terapia antihipertensiva;
• 8 - 8,5 meses: para preparar a la mujer para el parto y determinar el método de parto.

Independientemente de este esquema, si la presión arterial de una mujer embarazada supera los 160/110 mm Hg. Art., los ginecólogos recomiendan la hospitalización en Institución medica.

¡Importante! Al prescribir tratamiento antihipertensivo a mujeres embarazadas, se debe tener en cuenta que ninguno de los fondos existentes no es absolutamente inofensivo para el feto.

Si una mujer tuvo tales problemas antes y tomó medicamentos para bajar la presión arterial, durante el embarazo se suspenden gradualmente y se reemplazan por otros más seguros que no están contraindicados para el bebé.

Medicamentos que no representan una amenaza para el feto, cuyo uso está permitido en el primer trimestre del embarazo: aspirina (40-150 mg por día); "Calciferol" (400 UI por día); "Carbonato de calcio"; "Metildopa"; "Hipotiazida" (12,5-25 mg por día).

Si el tratamiento con metildopa no ha dado resultados, en su lugar o además se prescriben antagonistas del calcio: nifedipina retardada, amlodipina, verapamilo retardada.

Si no hay ningún efecto después de usar estos medicamentos, se usan bloqueadores selectivos como Bisoprol y Metoprolol. Estos medicamentos están clasificados como peligrosos para la salud de la madre y el niño. Se prescriben en casos excepcionales cuando efecto terapéutico debido a su uso excede el riesgo de deterioro o daño al desarrollo fetal.

En el período posparto y durante la lactancia, es necesario seguir el mismo régimen y secuencia de medicamentos recomendados para la terapia antihipertensiva en mujeres embarazadas.

Después de normalizar la presión arterial, es necesario realizar consultas periódicas con el médico tratante para controlar el curso de la enfermedad, dependiendo de las complicaciones existentes, pero al menos 4 veces al año.

Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Médico Científico y Educativo" de la Administración del Presidente de la Federación de Rusia, Moscú

La revisión de la literatura presenta la comprensión actual de la relación entre la disfunción cognitiva y los principales factores de riesgo y resultados cardiovasculares adversos. Se analizan los principales enfoques del tratamiento antihipertensivo para la prevención primaria y secundaria del ictus, así como para la prevención de la demencia vascular. Se examina en detalle la eficacia del bloqueador de los receptores de angiotensina olmesartán en el tratamiento de la hipertensión arterial. Se presenta evidencia de sus propiedades angioprotectoras y cerebroprotectoras. Nos permiten recomendar el fármaco principalmente para el tratamiento de pacientes de edad avanzada con hipertensión arterial, para quienes la tarea de preservar las funciones cognitivas es una de las prioridades.
Palabras clave: olmesartán, hipertensión arterial, función cognitiva, demencia, ictus.

Tratamiento antihipertensivo racional como base para la protección cerebral y la prevención del deterioro cognitivo

L.O. Minushkina

Centro de Medicina Científica y Educativa de la Federación de Rusia Presidente del Departamento de Administración para la Gestión de la Propiedad, Moscú

La revisión de la literatura presenta conceptos modernos sobre la relación entre el deterioro cognitivo y los principales factores de riesgo cardiovascular y resultados cardiovasculares adversos. Se describen enfoques básicos del tratamiento antihipertensivo para la prevención primaria y secundaria del accidente cerebrovascular y la demencia vascular. El artículo detalla la eficacia del bloqueador de los receptores de angiotensina llamado olmesartán en el tratamiento de la hipertensión. El fármaco presenta propiedades protectoras vasculares y cerebrales; por lo tanto, olmesartán debe usarse principalmente en pacientes de edad avanzada con hipertensión para mantener la cognición.
Palabras clave: olmesartán, hipertensión, cognición, demencia, accidente cerebrovascular.

El deterioro cognitivo es un factor de riesgo muy importante de resultados adversos. En un gran estudio que incluyó a más de 30.000 pacientes seguidos durante unos 5 años, se demostró que la presencia de demencia se asocia con el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular. Una disminución de menos de 24 en la puntuación del Mini Examen del Estado Mental (MMSE) fue similar al accidente cerebrovascular en su efecto sobre el riesgo de eventos recurrentes. La asociación de la disfunción cognitiva con otros resultados adversos se debe al hecho de que la demencia puede ser un marcador de la gravedad del daño orgánico. Además, los pacientes con demencia se caracterizan por una baja adherencia al tratamiento. Los pacientes con funciones cognitivas disminuidas tienen características de estilo de vida asociadas con actividad física limitada, patrones dietéticos y el desarrollo frecuente de depresión mental. Todo esto contribuye a la progresión de las enfermedades vasculares. La hipertensión arterial (HA) es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de formas progresivas de patología cerebrovascular y la formación de deterioro cognitivo.

La terapia antihipertensiva es la base para la prevención del accidente cerebrovascular

Para la mayoría de los pacientes, se logra una reducción del riesgo de complicaciones reduciendo la presión arterial (PA) a 140/90 mm Hg. Arte. El mismo nivel de presión arterial se considera objetivo para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares. Lograr niveles más bajos de presión arterial no mejora el pronóstico de estos pacientes. Para los pacientes de edad avanzada con hipertensión, se considera como objetivo un nivel aún más alto de presión arterial sistólica: 150 mmHg. Al reducir la presión arterial en estos grupos de pacientes, es especialmente importante considerar la tolerabilidad del tratamiento.

En un metanálisis de los estudios más importantes sobre prevención secundaria del accidente cerebrovascular en pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico, hemorrágico o un ataque isquémico transitorio, resultó que el éxito de la prevención secundaria depende principalmente del nivel de presión arterial sistólica alcanzado durante el tratamiento. La reducción general del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente fue del 24%. Sin embargo, hubo diferencias en la eficacia de las diferentes clases de fármacos antihipertensivos. El uso de diuréticos tiazídicos, y especialmente la combinación de estos últimos con inhibidores de la ECA, permitió una reducción más significativa del riesgo de resultados adversos que la terapia antihipertensiva con betabloqueantes. Uno de los estudios más conocidos que demuestra la eficacia del tratamiento antihipertensivo en la prevención secundaria del ictus fue el estudio PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study), que mostró una reducción del 28% en el riesgo de ictus recurrente en el grupo de tratamiento activo (pacientes recibieron perindopril en monoterapia y en combinación con indapamida). En el grupo que recibió sólo perindopril, la presión arterial disminuyó en 5/3 mmHg. Art., Y no hubo una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con el grupo de placebo. En pacientes que recibieron terapia combinada con perindopril e indapamida, la disminución de la presión arterial fue más significativa: 12/5 mmHg. Art., y el riesgo de accidente cerebrovascular disminuyó en un 46%, lo que fue significativo en comparación con el placebo. La eficacia del tratamiento antihipertensivo en la prevención secundaria del accidente cerebrovascular se ha demostrado en otros estudios, como PATS, ACCESS.

En la prevención primaria del accidente cerebrovascular en pacientes con hipertensión arterial, el grado de reducción de la presión arterial también es más importante para el pronóstico. Cuando se alcanzan los valores objetivo de presión arterial, el riesgo de sufrir un ictus disminuye en un 40%. En pacientes con un aumento predominante de la presión arterial diastólica, su disminución es de 5 a 6 mm Hg. Arte. conduce a una reducción del 40% en el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. En pacientes con hipertensión arterial sistólica aislada, la reducción de la presión arterial sistólica reduce el riesgo de accidentes cerebrovasculares en un 30%. Los factores importantes también incluyen el uso de estatinas, la terapia con inhibidores de la ECA y la endarterectomía en pacientes con estenosis de las arterias coronarias hemodinámicamente significativas. El uso de aspirina reduce el riesgo de sufrir un ictus en pacientes con alto riesgo cardiovascular. En pacientes con riesgo bajo y moderado de complicaciones, el uso de aspirina no redujo el riesgo de accidente cerebrovascular.

Hasta hace poco, la cuestión de la eficacia del tratamiento antihipertensivo en pacientes de grupos de mayor edad seguía abierta. El estudio HYVET, diseñado específicamente para evaluar la eficacia del tratamiento en pacientes con hipertensión arterial mayores de 80 años, demostró que la terapia antihipertensiva combinada redujo el riesgo de accidente cerebrovascular en un 39%.

Existe evidencia de posibles propiedades cerebroprotectoras de los bloqueadores de los receptores de angiotensina. Así, el estudio SCOPE demostró que en pacientes con hipertensión arterial mayores de 70 años, el tratamiento con el bloqueador de los receptores de angiotensina candesartán redujo significativamente el riesgo de accidentes cerebrovasculares no mortales. Particularmente significativa fue la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular cuando se trataba con bloqueadores de los receptores de angiotensina en pacientes con hipertensión sistólica aislada. Esto lo confirman los resultados del estudio LIFE, donde en pacientes con ISAH, losartán redujo el riesgo de accidente cerebrovascular en un 40%, y el estudio SCOPE, donde se logró una reducción del 42% en el riesgo de accidente cerebrovascular en este subgrupo.

El mecanismo por el cual los bloqueadores de los receptores de angiotensina tienen propiedades cerebroprotectoras está asociado con el efecto de estimulación de los receptores de angiotensina tipo 2. Es este tipo de receptor el que se expresa en el sistema nervioso central. Su estimulación conduce a un aumento significativo del flujo sanguíneo cerebral. Cuando se trata con bloqueadores selectivos de los receptores de angiotensina tipo 1, se produce un aumento en el nivel plasmático de angiotensina II que, al actuar sobre los receptores de tipo 2, crea las condiciones para la cerebroprotección.

Prevención de la demencia vascular.

Una de las manifestaciones más comunes de la enfermedad cerebrovascular crónica es la demencia vascular. Sin embargo, los datos sobre la relación entre la progresión de la demencia vascular y los niveles de presión arterial y la eficacia del tratamiento antihipertensivo son contradictorios. Un aumento de la presión arterial es un factor que contribuye a la progresión del daño vascular aterosclerótico, provocando cambios protrombóticos y, por otro lado, es una reacción compensatoria asociada a una alteración de la autorregulación de la circulación cerebral. La relación entre la progresión de la demencia vascular y los niveles de presión arterial no es lineal. Además, la gravedad del deterioro cognitivo también se ve influenciada por la presencia de otras enfermedades y afecciones concomitantes: dislipidemia, diabetes mellitus. Cabe señalar que el accidente cerebrovascular en sí es uno de los factores más importantes que conducen al desarrollo de la demencia. Se registra en el 10% de los pacientes después del primer ictus y en el 30% de los pacientes con ictus repetidos. Esto aumenta la importancia de la prevención del ictus como una oportunidad para prevenir la aparición de deterioro cognitivo grave.

La eficacia del tratamiento antihipertensivo para prevenir el deterioro cognitivo se ha estudiado en varios ensayos aleatorios de gran tamaño. El estudio Syst-Euro demostró que el tratamiento con nitrendipino puede reducir la incidencia de demencia vascular en un 50%. En el estudio PROGRESS, la incidencia de demencia vascular en el grupo que recibió perindopril (como monoterapia y en combinación con indapamida) disminuyó en un 19%. Por otro lado, en estudios como SHEP, SCOPE, HYVET-COG, la terapia no afectó la incidencia de deterioro cognitivo.

Los bloqueadores de los receptores de angiotensina ayudan a prevenir el desarrollo de disfunción cognitiva. Esto se demostró en un gran metanálisis que incluyó datos de los estudios ONTARGET y TRANSDENT. El tratamiento con fármacos de este grupo permitió reducir en un 10% el riesgo de desarrollar demencia vascular con un tratamiento a largo plazo.

Es interesante observar que, según los metanálisis, con una pequeña disminución de la presión arterial (de 4,6/2,7 mm Hg), se produce una mejora en las puntuaciones de las pruebas de memoria a corto plazo. En los estudios en los que se logró una reducción más significativa de la presión arterial (de 17/10 mm Hg), el rendimiento de la prueba empeoró.

Tácticas para reducir la presión arterial para prevenir complicaciones cerebrovasculares.

Cabe señalar que la elección de un medicamento en particular a menudo no es de fundamental importancia. En la mayoría de los pacientes, para alcanzar los valores objetivo de presión arterial, es necesario recurrir a una terapia combinada con dos, tres o más fármacos de diferentes grupos. La monoterapia puede estar justificada como tratamiento inicial en pacientes con hipertensión de grado 1 y riesgo bajo o moderado de complicaciones. En pacientes con hipertensión arterial de grado 2-3 que tienen un riesgo adicional alto o muy alto de complicaciones, el tratamiento puede comenzar inmediatamente mediante una terapia combinada.

Cabe señalar que los pacientes con enfermedad cerebrovascular y los pacientes de edad avanzada no siempre toleran bien tal disminución de la presión arterial. Al seleccionar la terapia, es necesario tener en cuenta la tolerancia individual y evitar episodios de hipotensión. En este caso, es necesario tener en cuenta las características relacionadas con la edad, en particular, el valor óptimo de la presión arterial sistólica para las personas mayores suele ser de 135 a 150 mm Hg. Art., Su disminución adicional conduce a un empeoramiento del cuadro clínico de disfunción cognitiva y a un mayor riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular isquémico. Se debe tener especial cuidado para reducir la presión arterial en pacientes con aterosclerosis de las arterias carótidas hemodinámicamente significativas. Como uno de los métodos de control que facilita la selección de la terapia, se puede utilizar la monitorización de la presión arterial las 24 horas. Este método permite controlar la presión arterial durante la noche, la velocidad y magnitud del aumento matutino de la presión arterial y la presencia de episodios de hipotensión excesiva. Al analizar todos los parámetros de la monitorización de la presión arterial las 24 horas, resultó que el nivel de presión arterial sistólica durante la noche tiene la mayor importancia pronóstica para el riesgo de accidente cerebrovascular.

Para la prevención de eventos cerebrovasculares, también es fundamental la capacidad de los fármacos para influir en el estado de la pared vascular y en la presión central. La importancia de estos efectos quedó demostrada en el estudio CAFE realizado como parte del proyecto ASCOT. Se ha demostrado que la combinación de amlodipino y perindopril reduce la presión aórtica central en mayor medida que el tratamiento con atenolol y bendroflumetiazida. Como se sabe, la presión arterial central está estrechamente relacionada con la rigidez/elasticidad de la pared vascular y la velocidad de la onda del pulso, lo que, a su vez, puede afectar la aparición de eventos cardiovasculares, especialmente el accidente cerebrovascular.

La combinación de un bloqueador del sistema renina-angiotensina (inhibidor de la ECA o bloqueador de los receptores de angiotensina) con un antagonista del calcio o un diurético tiazídico parece ser la más racional y patogénicamente fundamentada en la actualidad. Una combinación de dos fármacos en dosis completas no normaliza la presión arterial en entre el 10 y el 20% de los pacientes. Si es necesario combinar tres fármacos antihipertensivos, es preferible una combinación de un bloqueador del sistema renina-angiotensina, un diurético tiazídico o un antagonista del calcio.

En pacientes de edad avanzada, los fármacos del grupo de los bloqueadores de los receptores de angiotensina tienen ciertas ventajas. Este grupo de fármacos antihipertensivos se caracteriza por propiedades cerebroprotectoras, así como por una muy buena tolerabilidad y un bajo riesgo de efectos secundarios, lo que conduce a una buena adherencia al tratamiento por parte de los pacientes. Uno de los fármacos de este grupo es el olmesartán (KardosalR, Berlin-Chemie/A. Menarini), que ha demostrado buena eficacia en pacientes de edad avanzada y propiedades angioprotectoras y cerebroprotectoras.

Eficacia de olmesartán en ancianos.

Olmesartán medoxomilo se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal después de la administración oral. La biodisponibilidad del fármaco es del 26 al 28%, del 35 al 50% de la dosis se excreta sin cambios por los riñones y el resto por la bilis. La farmacocinética de olmesartán en pacientes ancianos y jóvenes no difiere significativamente. En el tratamiento de la hipertensión, el fármaco se prescribe en una dosis de 10 a 40 mg por día en un régimen de dosis única.

Un metanálisis de ensayos aleatorios que utilizaron bloqueadores de los receptores de angiotensina, que incluyeron a 4892 pacientes tratados con olmesartán, mostró que la reducción de la presión arterial durante el tratamiento con olmesartán fue más significativa que durante el tratamiento con losartán y valsartán. Al mismo tiempo, la tolerabilidad de olmesartán no es peor que la de otros sartanes.

La eficacia de olmesaratan en pacientes de edad avanzada se evaluó en dos estudios de diseño similar. En ellos participaron un total de 1.646 pacientes mayores de 65 años. En un estudio, se evaluó la eficacia de olmesartán en pacientes con hipertensión sistólica aislada, en el otro, con hipertensión sistólica-diastólica. Se prescribió olmesartán en dosis de 20 a 40 mg/día. En pacientes con hipertensión sistólica aislada, después de 12 semanas de tratamiento, la presión arterial sistólica disminuyó en 30 mm Hg. Arte. con ligeros cambios en la presión arterial diastólica. Después de 24 semanas de tratamiento, la presión arterial se normalizó en el 62,5% de los pacientes. El fármaco fue bien tolerado en pacientes de 65 a 74 años y en pacientes mayores de 75 años.

En un metanálisis de 2 ensayos aleatorizados que compararon la eficacia de ramipril y olmesartán, se analizaron datos sobre el tratamiento de 1400 pacientes con hipertensión de 1 y 2 grados mayores de 65 años. Resultó que olmesartán es más eficaz para reducir la presión arterial. La terapia con olmesartán crea un efecto antihipertensivo más estable durante todo el día, independientemente del momento de la ingesta de alimentos. Ambos fármacos fueron bien tolerados.

Dos estudios idénticos (europeo e italiano) compararon la eficacia de ramipril y olmesartán en pacientes de edad avanzada. La dosis de ramipril se tituló de 2,5 a 10 mg, la de olmesartán, de 10 a 40 mg. En los estudios participaron un total de 1.453 pacientes. En 715 de ellos, la eficacia del tratamiento se controló mediante un control de la presión arterial durante 24 horas. La disminución de la presión arterial fue más pronunciada durante el tratamiento con olmesartán: la diferencia en el nivel alcanzado de presión arterial sistólica fue de 2,2 mm Hg. Art., presión arterial diastólica – 1,3 mm Hg. Arte. Olmesartán produjo una disminución significativamente más pronunciada de la presión arterial en las últimas 6 horas antes de tomar la siguiente dosis. El índice de suavidad en la reducción de la presión arterial también fue mayor en el grupo de olmesartán. Sólo con el tratamiento con este fármaco se produjo una disminución significativa en la tasa de aumento matutino de la presión arterial; en el grupo de ramipril no hubo tal dinámica. Por tanto, olmesartán fue más eficaz en los ancianos. Se ha demostrado que con el tratamiento a largo plazo en pacientes con hipertensión, olmesartán no sólo conduce a una disminución persistente de la presión arterial, sino que también ayuda a reducir la variabilidad de la presión y mejora el estado de regulación autónoma del tono vascular.

Los 735 pacientes de este estudio tenían síndrome metabólico y fueron analizados por separado para determinar la eficacia del fármaco. En general, en el grupo, la normalización de la presión arterial se logró en el 46% de los pacientes del grupo de olmesartán y en el 35,8% de los pacientes del grupo de ramipril. Se observaron los mismos patrones en grupos de pacientes con y sin síndrome metabólico. Entre los pacientes de edad avanzada con síndrome metabólico, durante el tratamiento con olmesartán, la presión arterial sistólica diaria promedio disminuyó en 10,2 mm Hg. Arte. y la presión arterial diastólica, en 6,6 mm Hg. Art., Y en el contexto de la prescripción de ramipril: 8,7 y 4,5 mm Hg. Arte. respectivamente. La incidencia de efectos secundarios fue similar con ambos fármacos.

Olmesartán también es eficaz en terapia combinada. El estudio japonés sobre olmesartán en ancianos (Terapia Miyazaki Olmesartan para la hipertensión en ancianos - MADRE) comparó la eficacia de olmesartán en pacientes con hipertensión en combinación con un antagonista del calcio y un diurético tiazídico. La combinación con un antagonista del calcio fue ligeramente más efectiva en pacientes con peso corporal normal, y la combinación con un diurético tiazídico tuvo beneficios menores en pacientes con sobrepeso. Los niveles de creatinina en sangre se mantuvieron estables durante los 6 meses de tratamiento. En el grupo de pacientes con peso corporal normal, independientemente del tipo de tratamiento, se observó una disminución significativa de la actividad de la aldosterona en sangre, que no se detectó en los pacientes obesos.

En pacientes de edad avanzada, la combinación de olmesartán e hipotiazida ha demostrado ser muy eficaz. La eficacia antihipertensiva de una combinación de 40 mg de olmesartán y 25 mg de hipotiazida se estudió en un grupo de 176 pacientes con hipertensión mayores de 65 años. 116 pacientes tenían hipertensión de grado 1, 60 pacientes tenían hipertensión de grado 2 y 98 pacientes tenían hipertensión sistólica aislada. La titulación del tratamiento antihipertensivo se realizó según el régimen de olmesartán 20 mg al día, luego 40 mg al día, combinación con hipotiazida 12,5 mg y luego 25 mg. Se requirió terapia combinada en 159 pacientes. La normalización de la presión arterial durante el tratamiento se logró en el 88% de los pacientes con hipertensión de grado 1, en el 56% de los pacientes con hipertensión de grado 2 y en el 73% de los pacientes con hipertensión sistólica aislada. El control diario de la presión arterial mostró una duración suficiente del efecto antihipertensivo cuando se toma la combinación una vez al día. La incidencia de efectos secundarios asociados con la hipotensión no superó el 3%.

Efectos angioprotectores del olmesartán

Olmesartán es capaz de inhibir la progresión de las lesiones vasculares ateroscleróticas, como se demostró en el gran estudio aleatorizado MÁS (The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Assessment Study). El estudio comparó los efectos de olmesartán y atenolol sobre el espesor de la íntima-media carotídea y el volumen de la placa aterosclerótica. Se prescribió olmesartán en dosis de 20 a 40 mg/día y atenolol, de 50 a 100 mg/día. El examen de las arterias carótidas mediante ecografía bidimensional y tridimensional se realizó a las 28, 52 y 104 semanas de tratamiento. El espesor del complejo íntima-media de las arterias carótidas disminuyó en ambos grupos, no hubo diferencias significativas entre los grupos. La disminución del volumen de las placas ateroscleróticas fue más significativa durante el tratamiento con olmesartán, y en el grupo de pacientes cuyo volumen de lesión inicial fue mayor que la mediana del grupo, las diferencias en la eficacia de los fármacos fueron significativas.

El efecto angioprotector de olmesartán también se demostró en un estudio comparativo con el antagonista del calcio dihidropiridínico amlodipino. Los pacientes con hipertensión y diabetes mellitus recibieron 20 mg de olmesartán o 5 mg de amlodipino durante un año. Con el mismo efecto antihipertensivo, olmesartán también contribuyó a una disminución significativa del índice cardio-tobillo, lo que refleja la gravedad de la rigidez arterial. Los autores del estudio asocian el efecto angioprotector del olmesartán con sus propiedades antioxidantes.

También se ha demostrado una disminución de la presión central durante el tratamiento con olmesartán. La combinación de olmesartán con antagonistas del calcio dihidropiridínicos es particularmente eficaz. Un ensayo aleatorio comparó los efectos de las dos combinaciones sobre la presión arterial central. 486 pacientes fueron asignados al tratamiento con olmesartán y amlodipino a una dosis de 40/10 mg o perindopril y amlodipino a una dosis de 8/10 mg. La presión sistólica central disminuyó 14,5 mm Hg cuando se tomó la primera combinación y 10,4 mm Hg cuando se usó la segunda combinación. Arte. Las diferencias entre los grupos resultaron ser significativas. En el grupo de olmesartán, la normalización de la presión arterial se logró en el 75,4% de los pacientes y en el 57,5% de los pacientes tratados con perindopril. .

En la terapia combinada, la combinación de olmesartán con un antagonista del calcio dihidropiridínico es más eficaz para reducir la presión central en la aorta que la combinación de olmesartán y un diurético tiazídico. La disminución de la presión sobre la arteria humeral fue la misma.

La base del efecto angioprotector de olmesartán puede ser su efecto sobre los procesos de peroxidación, la función del endotelio vascular, el nivel de mediadores inflamatorios y algunos biomarcadores. El efecto antioxidante del olmesartán se demostró en un pequeño estudio en el que 20 pacientes con hipertensión recibieron terapia con olmesartán a una dosis de 20 mg/día durante 6 meses. El fármaco fue eficaz y permitió normalizar la presión arterial en todos los pacientes. Al mismo tiempo, el nivel de marcadores de estrés oxidativo y lipoproteínas oxidadas, así como los marcadores de inflamación, disminuyeron significativamente.

En un estudio comparativo en un grupo de 31 pacientes con hipertensión, se comparó la eficacia de olmesartán y amlodipino. Ambos fármacos fueron igualmente eficaces para reducir la presión arterial, pero sólo con olmesartán se observaron signos de mejora de la función endotelial. Sólo el tratamiento con olmesartán mejoró el grado de hiperemia reactiva. En el mismo grupo se registró una disminución del nivel de albuminuria y una disminución de la proteína C reactiva. El nivel de antioxidantes en la orina aumentó. No se reveló la dinámica del nivel plasmático de superóxido disumutasa, pero hubo una correlación entre el nivel de esta enzima de defensa antioxidante y el grado de vasodilatación dependiente del endotelio.

En un grupo de 30 pacientes con hipertensión, se evaluaron los efectos del tratamiento a largo plazo (6 meses) con olmesartán a una dosis de 20 mg/día. Olmesartán redujo eficazmente la presión arterial y contribuyó a una disminución significativa del índice cardio-tobillo, que refleja la rigidez de la pared arterial. El nivel de proteína C reactiva y proteína fijadora de ácidos grasos de los adipocitos disminuyó significativamente.

Todas estas propiedades angioprotectoras crean los requisitos previos para la eficacia de olmesartán en la prevención de la demencia vascular y el accidente cerebrovascular.

Propiedades cerebroprotectoras del olmesartán.

La base del efecto cerebroprotector de olmesartán puede ser su efecto sobre el estado del flujo sanguíneo cerebral. Esto se demostró en un estudio en el que un grupo de pacientes ancianos con hipertensión sin signos de daño del sistema nervioso central en la anamnesis recibieron olmesartán durante 24 meses. Inicialmente, se mostró una disminución en el flujo sanguíneo regional en los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital entre un 11% y un 20% en comparación con el grupo de control, que incluía individuos de la misma edad que no tenían hipertensión. Al inicio del estudio, en el grupo de pacientes con hipertensión, la presión arterial promedio era de 156/88 mm Hg. Art., y durante el tratamiento con olmesartán – 136/78 mm Hg. Arte. Al mismo tiempo, al final del tratamiento, los indicadores del flujo sanguíneo cerebral regional no diferían de los indicadores del flujo sanguíneo en el grupo de control.

En un grupo de pacientes que habían sufrido un accidente cerebrovascular, se evaluó la eficacia del tratamiento con olmesartán en una dosis de 10 a 20 mg por día durante 8 semanas. Durante el tratamiento, los pacientes mostraron una mejora significativa en el estado del flujo sanguíneo cerebral regional. El aumento del flujo sanguíneo cerebral en la zona afectada fue del 11,2%, en la zona contralateral del 8,9%. El estado de autorregulación del tono ha mejorado. vasos cerebrales. En última instancia, esto condujo a mejores procesos de rehabilitación de los pacientes después de un accidente cerebrovascular y a una reducción de los déficits neurológicos. Se registró una mejoría en el estado de los pacientes según el índice de Bartels y la escala MMSE. Al comparar la efectividad de la terapia con olmesartán y amlodipino en pacientes después de un accidente cerebrovascular, resultó que con el mismo efecto sobre la presión arterial periférica, solo la terapia con olmesartán mejoró el flujo sanguíneo cerebral. Sólo en el grupo que recibió olmesartán después de un ictus se produjo un aumento del flujo sanguíneo cerebral tanto en el lado afectado como en el hemisferio sano, así como un aumento de la reserva cerebrovascular. La amplitud de movimientos de la mano aumentó un 30%, el brazo un 40% y la pierna un 100%. Al mismo tiempo, el aumento de los movimientos en brazos y piernas fue significativamente mayor que durante el tratamiento con amlodipino. El índice Bartels y el MMSE también aumentaron.

Por tanto, olmesartán no sólo tiene una buena eficacia antihipertensiva, la capacidad de reducir la rigidez arterial y mejorar la función endotelial vascular, sino que también tiene propiedades cerebroprotectoras. Esto nos permite recomendar el fármaco principalmente para el tratamiento de pacientes ancianos con hipertensión, para quienes la tarea de preservar las funciones cognitivas es una de las prioridades.

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Diferentes médicos pueden tener su propio régimen de tratamiento. Sin embargo, existen conceptos generales basados ​​en la estadística y la investigación.

En la etapa inicial

En casos no complicados, la terapia antihipertensiva a menudo se inicia con el uso de medicamentos "convencionales" probados: betabloqueantes y diuréticos. Estudios a gran escala en los que participaron pacientes han demostrado que el uso de diuréticos y betabloqueantes reduce los riesgos de accidentes cerebrovasculares, muerte súbita e infarto de miocardio.

Una opción alternativa es el uso de captopril. Según nuevos datos, la incidencia de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muertes cuando se usa el tratamiento convencional o cuando se usa captopril es casi la misma. Además, en un grupo especial de pacientes que no habían sido tratados previamente con fármacos antihipertensivos, captopril mostró una clara ventaja sobre la terapia convencional, reduciendo significativamente el riesgo relativo de eventos cardiovasculares en un 46%.

El uso prolongado de fosinopril en pacientes con diabetes, así como con hipertensión arterial, también se asocia con una reducción significativa del riesgo de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y exacerbación de la angina.

Terapia para la hipertrofia ventricular izquierda.

Muchos médicos utilizan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como terapia antihipertensiva. Estos medicamentos tienen propiedades cardioprotectoras y provocan una disminución de la masa del miocardio del VI (ventrículo izquierdo). Al estudiar el grado de efecto de varios fármacos sobre el miocardio del VI, se encontró que el grado inverso de desarrollo de su hipertrofia es más pronunciado en los inhibidores de la ECA, ya que la antiotensina-2 controla el crecimiento, la hipertrofia de los cardiomiocitos y su división. Además de los efectos cardioprotectores, los inhibidores de la ECA tienen efectos nefroprotectores. Esto es importante porque, a pesar de todos los éxitos de la terapia antihipertensiva, el número de pacientes que desarrollan insuficiencia renal terminal está creciendo (4 veces en comparación con los "ochenta").

Terapia con antagonistas del calcio

Los antagonistas del calcio se utilizan cada vez más como fármacos de primera línea. Por ejemplo, los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada son eficaces para la hipertensión arterial sistémica (HA) aislada. Un estudio de cuatro años de duración con 5.000 pacientes mostró un efecto significativo de la nitrendipina sobre la incidencia de accidente cerebrovascular. En otro estudio, el fármaco base fue un antagonista del calcio de acción prolongada, felodipino, y se observó a los pacientes durante cuatro años. A medida que la PA (presión arterial) disminuyó, los efectos beneficiosos aumentaron, el riesgo de complicaciones cardiovasculares disminuyó significativamente y la incidencia de muerte súbita no aumentó. El estudio SystEur, en el que participaron 10 centros rusos, también mostró una reducción del 42% en la incidencia de accidentes cerebrovasculares con el uso de nisoldipino.

Los antagonistas del calcio también son eficaces para la hipertensión arterial pulmonar (esta es la hipertensión sistémica que ocurre en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas). La hipertensión pulmonar se desarrolla varios años después del inicio de una enfermedad pulmonar y existe una conexión clara entre la exacerbación del proceso pulmonar y el aumento de la presión. La ventaja de los antagonistas del calcio en la hipertensión pulmonar es que reducen la vasoconstricción hipóxica mediada por iones de calcio. Aumenta el suministro de oxígeno a los tejidos, disminuye la hipoxia de los riñones y el centro vasomotor, disminuye la presión arterial, así como la poscarga y la demanda de oxígeno del miocardio. Además, los antagonistas del calcio reducen la síntesis de histamina, cinina, serotonina en los tejidos, la inflamación de la mucosa bronquial y la obstrucción bronquial. Una ventaja adicional de los antagonistas del calcio (en particular, la isradipina) es su capacidad para cambiar los procesos metabólicos en pacientes con hipertensión. Al normalizar o reducir la presión arterial, estos medicamentos pueden prevenir el desarrollo de dislipidemia, tolerancia a la glucosa y a la insulina.

Para los antagonistas del calcio, se ha identificado una relación clara entre la dosis, la concentración plasmática y el efecto hipotensor farmacológico. Al aumentar la dosis del medicamento, es posible, por así decirlo, controlar el efecto hipotensor, aumentándolo o disminuyéndolo. Para el tratamiento a largo plazo de la hipertensión, se prefieren los fármacos de acción prolongada con una baja tasa de absorción (amlodipino, una forma gastrointestinal de acción prolongada de nifedipina, u osmoadolato, una forma de felodipina de acción prolongada). Cuando se usan estos medicamentos, se produce una vasodilatación suave sin activación refleja del sistema simpático-suprarrenal, liberación de catecolaminas, taquicardia refleja y aumento de la demanda de oxígeno del miocardio.

Los vasodilatadores miotrópicos, los agonistas alfa-2-adrenérgicos centrales y los agonistas adrenérgicos periféricos no se recomiendan como fármacos de primera elección, teniendo en cuenta la tolerabilidad.

Medicamentos antihipertensivos: principios de terapia, grupos, lista de representantes.

Los medicamentos antihipertensivos (antihipertensivos) incluyen una amplia gama de medicamentos diseñados para reducir la presión arterial. Aproximadamente desde mediados del siglo pasado, comenzaron a producirse en grandes volúmenes y a usarse ampliamente en pacientes con hipertensión. Hasta ese momento, los médicos sólo recomendaban dieta, cambios en el estilo de vida y sedantes.

La hipertensión arterial (HA) es la enfermedad del sistema cardiovascular más comúnmente diagnosticada. Según las estadísticas, aproximadamente una de cada dos personas mayores en el planeta tiene signos de presión arterial alta, lo que requiere una corrección correcta y oportuna.

Para prescribir medicamentos que reducen la presión arterial (PA), es necesario establecer la presencia misma de hipertensión, evaluar los posibles riesgos para el paciente, las contraindicaciones de medicamentos específicos y la viabilidad del tratamiento en principio. La prioridad de la terapia antihipertensiva es reducir eficazmente la presión arterial y prevenir posibles complicaciones de una enfermedad peligrosa, como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia renal.

El uso de fármacos antihipertensivos ha reducido a casi la mitad la mortalidad por formas graves de hipertensión en los últimos 20 años. Se considera que el nivel óptimo de presión que se debe alcanzar con la ayuda del tratamiento es un indicador que no exceda los 140/90 mmHg. Arte. Por supuesto, en cada caso, la necesidad de la terapia se decide individualmente, pero en caso de presión arterial alta prolongada, presencia de daño en el corazón, los riñones o la retina, se debe iniciar de inmediato.

Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, una presión diastólica de 90 mmHg o más se considera una indicación absoluta de tratamiento antihipertensivo. Art., Especialmente si dicha cifra tiene una duración de varios meses o seis meses. Por lo general, los medicamentos se prescriben por tiempo indefinido, para la mayoría de los pacientes, de por vida. Esto se debe al hecho de que cuando se interrumpe el tratamiento, tres cuartas partes de los pacientes vuelven a experimentar síntomas de hipertensión.

Muchos pacientes temen el uso prolongado o incluso de por vida de medicamentos y, a menudo, estos últimos se prescriben en combinaciones que incluyen varios elementos. Por supuesto, las preocupaciones son comprensibles, porque cualquier medicamento tiene efectos secundarios. Numerosos estudios han demostrado que no existe ningún riesgo para la salud con el uso prolongado de medicamentos antihipertensivos, los efectos secundarios son mínimos, siempre que la dosis y el régimen de dosificación se seleccionen correctamente. En cada caso, el médico determina individualmente los detalles del tratamiento, teniendo en cuenta la forma y el curso de la hipertensión, las contraindicaciones y la patología concomitante en el paciente, pero aún es necesario advertir sobre las posibles consecuencias.

Principios de prescripción de terapia antihipertensiva.

Gracias a muchos años de estudios clínicos en los que participaron miles de pacientes, se formularon los principios básicos del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial:

• El tratamiento comienza con las dosis más pequeñas del fármaco, utilizando un medicamento con un mínimo de efectos secundarios, es decir, eligiendo el remedio más seguro.
• Si la dosis mínima se tolera bien, pero el nivel de presión arterial aún es alto, entonces la cantidad de medicamento se aumenta gradualmente hasta lo necesario para mantener la presión arterial normal.
• Para lograr el mejor efecto, se recomienda utilizar combinaciones de medicamentos, prescribiendo cada uno de ellos en las dosis más bajas posibles. Actualmente, se han desarrollado regímenes de tratamiento combinado estándar para la hipertensión.
• Si el segundo medicamento recetado no da el resultado deseado o su uso va acompañado de efectos secundarios, entonces vale la pena probar un medicamento de otro grupo, sin cambiar la dosis ni el régimen del primer medicamento.
• Son preferibles los medicamentos de acción prolongada, que le permiten mantener la presión arterial normal durante todo el día, sin permitir fluctuaciones que aumenten el riesgo de complicaciones.

Medicamentos antihipertensivos: grupos, propiedades, características.

Muchos medicamentos tienen propiedades antihipertensivas, pero no todos pueden usarse para tratar a pacientes con hipertensión debido a la necesidad de un uso prolongado y la posibilidad de efectos secundarios. Hay cinco grupos principales de fármacos antihipertensivos que se utilizan en la actualidad:

1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
2. Bloqueadores de los receptores de angiotensina II.
3. Diuréticos.
4. Antagonistas del calcio.
5. Bloqueadores beta.

Los medicamentos de estos grupos son eficaces para la hipertensión arterial y pueden prescribirse como tratamiento inicial o como terapia de mantenimiento, solos o en diversas combinaciones. Al elegir medicamentos antihipertensivos específicos, el especialista se basa en la presión arterial del paciente, las características del curso de la enfermedad, la presencia de daño a órganos diana, patología concomitante, especialmente del sistema cardiovascular. Siempre se evalúan los posibles efectos secundarios generales, la posibilidad de combinar medicamentos de diferentes grupos, así como la experiencia existente en el tratamiento de la hipertensión en un paciente en particular.

Desafortunadamente, muchos medicamentos eficaces no son baratos, lo que los hace inaccesibles para la población general. El coste del fármaco puede convertirse en una de las condiciones bajo las cuales el paciente se verá obligado a abandonarlo en favor de otro análogo más económico.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Los medicamentos del grupo de los inhibidores de la ECA son bastante populares y se prescriben ampliamente a una amplia variedad de pacientes con presión arterial alta. La lista de inhibidores de la ECA incluye medicamentos como: captopril, enalapril, lisinopril, Prestarium, etc.

Como se sabe, los niveles de presión arterial están regulados por los riñones, en particular por el sistema renina-angiotensina-aldosterona, cuyo correcto funcionamiento determina el tono de las paredes vasculares y el nivel final de presión. Con un exceso de angiotensina II, se produce espasmo de los vasos de tipo arterial en la circulación sistémica, lo que conduce a un aumento de la resistencia vascular periférica total. Para garantizar un flujo sanguíneo adecuado en los órganos internos, el corazón comienza a trabajar con una carga excesiva, bombeando sangre a los vasos bajo mayor presión.

Para frenar la formación de angiotensina II a partir de su precursor (angiotensina I), se propuso utilizar fármacos que bloqueen la enzima implicada en esta etapa de transformaciones bioquímicas. Además, los IECA reducen la liberación de calcio, que interviene en la contracción de las paredes vasculares, reduciendo así sus espasmos.

Mecanismo de acción de los inhibidores de la ECA en la ICC.

La prescripción de un IECA reduce la probabilidad de complicaciones cardiovasculares (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca grave, etc.), el grado de daño a los órganos diana, especialmente el corazón y los riñones. Si el paciente ya padece insuficiencia cardíaca crónica, el pronóstico de la enfermedad mejora cuando se toman medicamentos del grupo IECA.

Según las características de la acción, lo más racional es prescribir inhibidores de la ECA a pacientes con patología renal e insuficiencia cardíaca crónica, con arritmias, después de un ataque cardíaco; son seguros para los ancianos y para la diabetes mellitus, y en algunos Los casos incluso pueden ser utilizados por mujeres embarazadas.

La desventaja de los inhibidores de la ECA es que las reacciones adversas más comunes son la tos seca asociada con cambios en el metabolismo de la bradicinina. Además, en algunos casos, la formación de angiotensina II se produce sin una enzima especial, fuera de los riñones, por lo que la eficacia de los inhibidores de la ECA se reduce drásticamente y el tratamiento requiere la elección de otro fármaco.

Las siguientes se consideran contraindicaciones absolutas para el uso de inhibidores de la ECA:

• El embarazo;
• Aumento significativo de los niveles de potasio en sangre;
• Estenosis severa de ambas arterias renales;
• Edema de Quincke con uso previo de inhibidores de la ECA.

Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)

Los fármacos del grupo ARB son los más modernos y eficaces. Al igual que los IECA, reducen el efecto de la angiotensina II, pero, a diferencia de estos últimos, su punto de aplicación no se limita a una única enzima. Los BRA actúan de manera más amplia y proporcionan un poderoso efecto antihipertensivo al alterar la unión de la angiotensina a los receptores de las células de varios órganos. Gracias a esta acción específica, se logra la relajación de las paredes vasculares y se mejora la excreción del exceso de líquido y sal por parte de los riñones.

Los BRA más populares son losartán, valsartán, irbesartán, etc.

Al igual que los IECA, los fármacos del grupo de los antagonistas de los receptores de angiotensina II muestran alta eficiencia con patología de los riñones y el corazón. Además, están prácticamente libres de reacciones adversas y son bien tolerados con una administración prolongada, lo que permite su uso generalizado. Las contraindicaciones de los BRA son similares a las de los inhibidores de la ECA: embarazo, hiperpotasemia, estenosis de la arteria renal, reacciones alérgicas.

Diuréticos

Los diuréticos no sólo son el grupo de fármacos más extendido, sino también el que se utiliza desde hace más tiempo. Ayudan a eliminar el exceso de líquido y sal del cuerpo, reduciendo así el volumen de sangre circulante, la carga sobre el corazón y los vasos sanguíneos, que finalmente se relajan. La clasificación implica la separación de grupos de diuréticos ahorradores de potasio, tiazídicos y de asa.

Los diuréticos tiazídicos, incluidas la hipotiazida, la indapamida y la clortalidona, no son inferiores en eficacia a los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes y otros grupos de fármacos antihipertensivos. Las concentraciones altas pueden provocar cambios en el metabolismo de los electrolitos, los lípidos y los carbohidratos, pero las dosis bajas de estos medicamentos se consideran seguras incluso con un uso prolongado.

Los diuréticos tiazídicos se utilizan como parte de una terapia combinada junto con inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II. Se pueden recetar a pacientes de edad avanzada, personas que padecen diabetes mellitus y diversos trastornos metabólicos. La gota se considera una contraindicación absoluta para tomar estos medicamentos.

Los diuréticos ahorradores de potasio tienen un efecto más leve en comparación con otros diuréticos. El mecanismo de acción se basa en bloquear los efectos de la aldosterona (hormona antidiurética que retiene líquidos). Se logra una disminución de la presión eliminando líquido y sal, pero no se pierden los iones de potasio, magnesio y calcio.

Los diuréticos ahorradores de potasio incluyen espironolactona, amilorida, eplerenona, etc. Se pueden recetar a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y edema severo de origen cardíaco. Estos medicamentos son eficaces para la hipertensión refractaria que es difícil de tratar con otros grupos de medicamentos.

Debido a su efecto sobre los receptores renales de aldosterona y al riesgo de hiperpotasemia, estas sustancias están contraindicadas en la insuficiencia renal aguda y crónica.

Los diuréticos de asa (Lasix, Edecrine) actúan de manera más agresiva, pero al mismo tiempo pueden reducir la presión arterial más rápido que otros. No se recomiendan para un uso prolongado, ya que el riesgo de trastornos metabólicos es alto debido a la excreción de electrolitos junto con el líquido, pero estos medicamentos se utilizan con éxito para el tratamiento de las crisis hipertensivas.

Antagonistas del calcio

La contracción de las fibras musculares se produce con la participación del calcio. Las paredes vasculares no son una excepción. Los fármacos del grupo de los antagonistas del calcio actúan reduciendo la penetración de iones de calcio en las células del músculo liso de los vasos sanguíneos. También disminuye la sensibilidad de los vasos sanguíneos a las sustancias vasopresoras que provocan espasmos vasculares (adrenalina, por ejemplo).

La lista de antagonistas del calcio incluye medicamentos de tres grupos principales:

1. Dihidropiridinas (amlodipino, felodipino).
2. Antagonistas del calcio de benzotiazepinas (diltiazem).
3. Fenilalquilaminas (verapamilo).

Los fármacos de estos grupos se diferencian por la naturaleza de su efecto sobre las paredes de los vasos sanguíneos, el miocardio y el sistema de conducción del corazón. Así, amlodipino y felodipino actúan principalmente sobre los vasos sanguíneos, reduciendo su tono, mientras que el trabajo del corazón no cambia. Verapamilo, diltiazem, además del efecto hipotensor, afectan el funcionamiento del corazón, provocando una disminución de la frecuencia cardíaca y su normalización, por lo que se utilizan con éxito para las arritmias. Al reducir la demanda de oxígeno del músculo cardíaco, el verapamilo reduce el síndrome de dolor de la angina de pecho.

A la hora de prescribir diuréticos no dihidropiridínicos se debe tener en cuenta la posible bradicardia y otro tipo de bradiarritmias. Estos medicamentos están contraindicados en insuficiencia cardíaca grave, bloqueo auriculoventricular y simultáneamente con betabloqueantes intravenosos.

Los antagonistas del calcio no afectan los procesos metabólicos, reducen el grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón en la hipertensión y reducen la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular.

Bloqueadores beta

Los betabloqueantes (atenolol, bisoprolol, nebivolol) tienen un efecto hipotensor al reducir el gasto cardíaco y la formación de renina en los riñones, provocando espasmo vascular. Debido a su capacidad para regular el ritmo cardíaco y tener un efecto antianginoso, los betabloqueantes se prefieren para reducir la presión arterial en pacientes que padecen enfermedades coronarias (angina de pecho, cardiosclerosis), así como en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

Los betabloqueantes modifican el metabolismo de los carbohidratos y las grasas y pueden provocar un aumento de peso, por lo que no se recomiendan para la diabetes mellitus y otros trastornos metabólicos.

Las sustancias con propiedades bloqueantes adrenérgicas provocan broncoespasmo y frecuencia cardíaca lenta, por lo que están contraindicadas en asmáticos con arritmias graves, en particular, bloqueo auriculoventricular de grado II-III.

Otros fármacos con efectos antihipertensivos.

Además de los grupos descritos de agentes farmacológicos para el tratamiento de la hipertensión arterial, se utilizan con éxito fármacos adicionales: agonistas del receptor de imidazolina (moxonidina), inhibidores directos de la renina (aliskiren), alfabloqueantes (prazosina, cardura).

Los agonistas del receptor de imidazolina actúan sobre los centros nerviosos del bulbo raquídeo, reduciendo la actividad de estimulación simpática de los vasos sanguíneos. A diferencia de los medicamentos de otros grupos, que en el mejor de los casos no afectan el metabolismo de los carbohidratos y las grasas, la moxonidina puede mejorar los procesos metabólicos, aumentar la sensibilidad de los tejidos a la insulina y reducir los triglicéridos y los ácidos grasos en la sangre. La ingesta de moxonidina en pacientes con sobrepeso favorece la pérdida de peso.

Los inhibidores directos de la renina están representados por el fármaco aliskiren. Aliskiren ayuda a reducir la concentración de renina, angiotensina y enzima convertidora de angiotensina en el suero sanguíneo, proporcionando un efecto hipotensor, además de cardioprotector y nefroprotector. Aliskiren se puede combinar con antagonistas del calcio, diuréticos y betabloqueantes, pero el uso simultáneo con inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina está plagado de insuficiencia renal debido a la similitud de acción farmacológica.

Los alfabloqueantes no se consideran fármacos de elección; se prescriben como parte de un tratamiento combinado como tercer o cuarto agente antihipertensivo adicional. Los medicamentos de este grupo mejoran el metabolismo de las grasas y los carbohidratos, aumentan el flujo sanguíneo a los riñones, pero están contraindicados en la neuropatía diabética.

La industria farmacéutica no se detiene, los científicos desarrollan constantemente medicamentos nuevos y seguros para bajar la presión arterial. La última generación de fármacos puede considerarse aliskiren (Rasilez), olmesartán del grupo de los antagonistas de los receptores de angiotensina II. Entre los diuréticos, la torasemida ha demostrado su eficacia, que es adecuada para un uso prolongado y es segura para pacientes de edad avanzada y pacientes con diabetes mellitus.

También se utilizan ampliamente medicamentos combinados, incluidos representantes de diferentes grupos "en una tableta", por ejemplo, Equator, que combina amlodipino y lisinopril.

¿Medicamentos antihipertensivos tradicionales?

Los medicamentos descritos tienen un efecto hipotensor persistente, pero requieren un uso prolongado y un control constante de los niveles de presión arterial. Por temor a los efectos secundarios, muchos pacientes hipertensos, especialmente las personas mayores que padecen otras enfermedades, prefieren los remedios a base de hierbas y la medicina tradicional a las pastillas.

Las hierbas antihipertensivas tienen derecho a existir, muchas de ellas tienen un buen efecto y su efecto se asocia principalmente con propiedades sedantes y vasodilatadoras. Así, los más populares son el espino, la agripalma, la menta, la valeriana y otros.

Hay mezclas preparadas que se pueden comprar en forma de bolsitas de té en la farmacia. El té Evalar Bio, que contiene melisa, menta, espino y otros ingredientes a base de hierbas, Traviata son los representantes más famosos de los medicamentos antihipertensivos a base de hierbas. El té del monasterio para hipotensos también ha demostrado su eficacia. En la etapa inicial de la enfermedad, tiene un efecto reconstituyente y calmante en los pacientes.

Por supuesto, las infusiones de hierbas pueden ser eficaces, especialmente en personas emocionalmente lábiles, pero hay que destacar que el autotratamiento de la hipertensión es inaceptable. Si el paciente es anciano, sufre de patología cardíaca, diabetes, aterosclerosis, entonces la eficacia de la medicina tradicional por sí sola es cuestionable. En tales casos, se requiere terapia con medicamentos.

Para que el tratamiento farmacológico sea más eficaz y las dosis de los medicamentos sean mínimas, el médico primero aconsejará a los pacientes con hipertensión arterial que cambien su estilo de vida. Las recomendaciones incluyen dejar de fumar, normalizar el peso y una dieta restringida. sal de mesa, líquidos, alcohol. Es importante realizar una actividad física adecuada y luchar contra la inactividad física. Las medidas no farmacológicas para reducir la presión arterial pueden reducir la necesidad de medicamentos y aumentar su eficacia.

Tratamiento de la hipertensión

Es bien conocido el principal factor de riesgo para el desarrollo de las enfermedades vasculares más graves (accidente cerebrovascular e infarto de miocardio): la hipertensión. El principal método para tratar la hipertensión es la terapia antihipertensiva, es decir. Reducir los valores elevados de presión arterial con la ayuda de medicamentos sin afectar la causa raíz de la hipertensión. Ahora existen muchos medicamentos modernos que ayudan a reducir la presión arterial. Todos estos fármacos se dividen en clases según su mecanismo de acción.

Los diuréticos (diuréticos) estimulan la función excretora de los riñones, lo que ayuda al cuerpo a eliminar el exceso de líquido. Estos incluyen arifon, hidroclorotiazida, brinaldix, diuver, veroshpiron.

Los bloqueadores adrenérgicos (alfabloqueantes y betabloqueantes) reducen el efecto de la adrenalina sobre los receptores nerviosos, reduciendo así el impacto de los factores de estrés en los vasos sanguíneos. Entre ellos se encuentran prazosina, doxazosina (alfabloqueantes) y atenolol, propranalol, nadolol, concor (betabloqueantes).

Los medicamentos Prestarium, captopril, enalapril, losartán y valsartán, inhiben la acción de la enzima convertidora de angiotensina, lo que provoca un aumento de la presión arterial. Los fármacos de acción central (clonidina, tsint) y los antagonistas del calcio (nifedipina, nimodipina, verapamilo) también pueden reducir la presión arterial.

Desafortunadamente, todos los medicamentos antihipertensivos tienen contraindicaciones y efectos secundarios, por lo que en la mayoría de los casos está indicada la terapia combinada con varios medicamentos a la vez. Hay que tener en cuenta que la presión arterial alta debe reducirse gradualmente. Una fuerte caída de la presión no puede ser menos peligrosa que su aumento. A menudo, una sobredosis de medicamentos antihipertensivos puede provocar una disminución muy pronunciada de la presión arterial, lo que en sí mismo es peligroso, especialmente para las personas mayores con vasos sanguíneos alterados. Por lo tanto, si la presión arterial se eleva constantemente, los valores objetivo deben alcanzarse gradualmente, no más rápido que después de unas pocas semanas. Además, en la mayoría de los casos, no se debe interrumpir el tratamiento antihipertensivo sin consultar a un médico, incluso si se han alcanzado los valores objetivo de presión arterial "normal". La hipertensión, por regla general, no desaparece tan fácilmente: en cualquier momento puede regresar y recordarse a sí misma con los síntomas habituales: dolores de cabeza y de corazón, náuseas, mareos, después de lo cual, en el mejor de los casos, tendrá que empezar todo. otra vez.

Hoja de referencia de cardiología: terapia antihipertensiva

Terapia antihipertensiva en pacientes con disfunción hepática:

• medicamentos de primera elección: verapamilo, diltiazem; grupo nifedipino;
• Fármacos de segunda elección: Diuréticos.

Medicamentos de primera elección para pacientes con hipertensión arterial:

• y alteraciones del ritmo (taquicardia sinusal, supraventricular, arritmias ventriculares):
  • Betabloqueantes cardioselectivos;
  • Antagonistas centrales;
  • verapamilo;
  • Diltiazem.
• y alteraciones del ritmo (bradicardia sinusal, síndrome del seno enfermo, bloqueo AV):
  • Nifedipino retardado y otros fármacos de este grupo;
  • Inhibidores de la ECA.
• • retardo de diltiazem;
  • retardo de verapamilo;
  • Inhibidores de la ECA de acción prolongada (enalapril).
• • inhibidores de la ECA;
  • Diuréticos moderados (hipotiazida, indapamida, oxodolina).

Fármacos de segunda elección en pacientes con hipertensión arterial:

• Terapia, que debe realizarse durante un período prolongado, en pacientes con dislipidemia grave:
  • Betabloqueantes cardioselectivos.
• y forma sistólica de insuficiencia cardíaca crónica (ICC):
  • Diuréticos de asa (furosemida, uregit);
  • Antagonistas del calcio de dihidroperidina (nifedipina retardada, amlodipina);
  • Metoprolol.
  • Medicamentos que tienen el efecto hipotensor más pronunciado:
    • Antagonistas del calcio;
  • Medicamentos que no empeoran la calidad de vida y reducen más eficazmente la presión arterial:
    • Antagonistas del calcio;
    • inhibidores de la ECA;
    • Bloqueadores alfa1
  • Medicamentos que no tienen un efecto negativo sobre otros factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y son más eficaces para reducir la presión arterial:
    • Antagonistas del calcio;
    • inhibidores de la ECA;
    • Bloqueadores alfa1-adrenérgicos;
    • Agonistas centrales;
    • Vasodilatadores arteriolares (apresina, minoxidina).

    ¡ATENCIÓN! Puede haber una respuesta inexacta o incorrecta. Consulte la información de otras fuentes, como notas de conferencias.

    Efecto hipotensor: ¿qué es?

    Efecto hipotensor: ¿qué es? Esta pregunta la hacen mujeres y hombres que se enfrentan por primera vez al problema de la presión arterial alta o la hipertensión y que no tienen idea de lo que significa el efecto hipotensor de los medicamentos recetados por su médico. Un efecto antihipertensivo es una disminución de la presión arterial bajo la influencia de un fármaco en particular.

    Terapeutas profesionales experimentados de la más alta categoría en la Clínica de Terapia del Hospital Yusupov, que dominan los métodos avanzados de tratamiento y diagnóstico, brindarán asistencia calificada a los pacientes con hipertensión arterial y seleccionarán un régimen de tratamiento eficaz que elimine el desarrollo de consecuencias negativas.

    Terapia antihipertensiva: reglas generales.

    Tanto la hipertensión sintomática como la hipertensión requieren corrección con medicamentos que tengan un efecto hipotensor. La terapia antihipertensiva se puede realizar con fármacos que difieren en su mecanismo de acción: agentes antiadrenérgicos, vasodilatadores, antagonistas del calcio, antagonistas de la angiotensina y diuréticos.

    Puede obtener información sobre el efecto hipotensor del medicamento y qué medicamentos tomar para la presión arterial alta no solo de su médico, sino también de su farmacéutico.

    La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que requiere soporte farmacológico constante, seguimiento diario y uso regular de medicamentos recetados. Del cumplimiento de estas reglas depende no solo el estado de salud, sino también la vida de una persona.

    A pesar de la disponibilidad general de reglas de tratamiento para reducir la presión arterial, a muchos pacientes se les debe recordar cómo debería ser un régimen de tratamiento para la hipertensión:

    • Los medicamentos antihipertensivos deben tomarse con regularidad, independientemente del bienestar del paciente y del nivel de presión arterial. Esto le permite aumentar la efectividad del control de la presión arterial, así como prevenir complicaciones cardiovasculares y daño a órganos diana;
    • Es necesario cumplir estrictamente con la dosis y utilizar la forma del medicamento recetada por el médico tratante. Cambiar de forma independiente la dosis recomendada o reemplazar el medicamento puede distorsionar el efecto hipotensor;
    • incluso si toma constantemente medicamentos antihipertensivos, es necesario medir sistemáticamente la presión arterial, lo que le permitirá evaluar la efectividad de la terapia, identificar oportunamente ciertos cambios y ajustar el tratamiento;
    • en el caso de un aumento de la presión arterial en el contexto de un tratamiento antihipertensivo constante (el desarrollo de una crisis hipertensiva no complicada), no se recomienda una dosis adicional de un fármaco de acción prolongada previamente tomado. La presión arterial se puede reducir rápidamente utilizando fármacos antihipertensivos de acción corta.

    Terapia antihipertensiva: medicamentos para bajar la presión arterial.

    Durante la terapia antihipertensiva, actualmente se utilizan varios grupos principales de medicamentos que ayudan a reducir la presión arterial:

    • bloqueadores beta;
    • inhibidores de la ECA;
    • antagonistas del calcio;
    • diuréticos;
    • Bloqueadores de los receptores de angiotensina II.

    Todos los grupos anteriores tienen una eficacia comparable y características propias que determinan su uso en una situación determinada.

    Bloqueadores beta

    Los medicamentos de este grupo reducen la probabilidad de desarrollar complicaciones coronarias en pacientes que padecen angina de pecho, previenen accidentes cardiovasculares en pacientes con infarto de miocardio, taquiarritmia y se utilizan en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Los betabloqueantes no se recomiendan para pacientes con diabetes mellitus, trastornos del metabolismo de los lípidos y síndrome metabólico.

    inhibidores de la ECA

    Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina tienen propiedades hipotensoras pronunciadas, tienen efectos organoprotectores: su uso reduce el riesgo de complicaciones de la aterosclerosis, reduce la hipertrofia del ventrículo izquierdo y ralentiza la disminución de la función renal. Los inhibidores de la ECA son bien tolerados y no tienen efectos negativos sobre el metabolismo de los lípidos ni los niveles de glucosa.

    Antagonistas del calcio

    Además de las propiedades antihipertensivas, los fármacos de este grupo tienen efectos antianginosos y organoprotectores, ayudan a reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares, lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Los antagonistas del calcio se pueden usar solos o en combinación con otros fármacos que tengan propiedades antihipertensivas.

    Diuréticos

    Los diuréticos se suelen utilizar en combinación con otros fármacos antihipertensivos para potenciar el efecto terapéutico.

    Los diuréticos también se recetan a personas que padecen patologías como hipertensión refractaria e insuficiencia cardíaca crónica. Para evitar el desarrollo de efectos secundarios, cuando se toman estos medicamentos de forma continua, se prescriben dosis mínimas.

    Bloqueadores de los receptores de angiotensina II

    Los fármacos de este grupo, que tienen efectos neuro y cardioprotectores, se utilizan para mejorar el control de los niveles de glucosa en sangre. Pueden aumentar la esperanza de vida de los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca crónica. La terapia antihipertensiva con bloqueadores de los receptores de angiotensina II se puede prescribir a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, padecen insuficiencia renal, gota, síndrome metabólico y diabetes mellitus.

    Terapia antihipertensiva para la crisis hipertensiva.

    Incluso a pesar del tratamiento antihipertensivo constante, periódicamente puede producirse un aumento repentino de la presión arterial a niveles bastante altos (no hay signos de daño a órganos diana). El desarrollo de una crisis hipertensiva no complicada puede deberse a una actividad física inusual, estrés emocional, consumo de alcohol o alimentos salados y grasos. Esta condición no pone en peligro la vida, pero amenaza con el desarrollo de consecuencias negativas y, por lo tanto, requiere un tratamiento oportuno.

    Una disminución demasiado rápida de la presión arterial no es deseable. Es óptimo si en las primeras dos horas después de tomar el medicamento la presión disminuye no más del 25% de los valores iniciales. Los valores normales de presión arterial suelen restablecerse en 24 horas.

    Los medicamentos de acción rápida ayudan a restablecer el control de la presión arterial, proporcionando un efecto hipotensor casi inmediato. Cada uno de los medicamentos para reducir rápidamente la presión arterial tiene sus propias contraindicaciones, por lo que su selección debe ser realizada por un médico.

    30 minutos después de tomar un fármaco antihipertensivo, es necesario medir la presión arterial para evaluar la eficacia de la terapia. Si es necesario, para restablecer los niveles normales de presión arterial, después de media hora o una hora se puede tomar un comprimido adicional (por vía oral o sublingual). Si no hay mejoría (la presión disminuye menos del 25% o sus niveles anteriores eran excesivamente altos), debe buscar inmediatamente la ayuda de un médico.

    Para evitar que la hipertensión arterial se vuelva crónica, acompañada de complicaciones bastante graves, es necesario prestar atención a tiempo a los primeros signos de hipertensión arterial. No debe automedicarse ni seleccionar al azar medicamentos que reduzcan la presión arterial. A pesar de su efecto hipotensor, pueden tener muchas contraindicaciones y acompañarse de efectos secundarios que agraven el estado del paciente. La selección de medicamentos para la terapia antihipertensiva debe ser realizada por un especialista calificado y familiarizado con las características del cuerpo del paciente y su historial médico.

    La Clínica de Terapia del Hospital Yusupov ofrece un enfoque integral para eliminar los problemas asociados con la presión arterial alta.

    La clínica cuenta con los últimos equipos modernos de diagnóstico y tratamiento de los líderes mundiales: fabricantes de equipos médicos, lo que nos permite identificar las primeras manifestaciones de hipertensión en el nivel de diagnóstico más temprano y seleccionar los métodos más efectivos para tratar la enfermedad. Al elaborar un régimen de tratamiento, se tienen en cuenta la edad, el estado y otros factores individuales del paciente.

    La terapia conservadora en el Hospital Yusupov implica el uso de medicamentos de última generación que tienen efectos secundarios mínimos. Las consultas son realizadas por terapeutas altamente calificados con amplia experiencia en tratamientos. hipertensión y sus consecuencias, incluido el accidente cerebrovascular.

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    Terapia antihipertensiva: ¿lo que necesitas saber?

    La hipertensión arterial es una de esas enfermedades crónicas que requieren soporte farmacológico constante, control diario y uso regular de medicamentos recetados. De qué tan cuidadosamente se sigan las reglas de la terapia antihipertensiva, no solo el bienestar, sino también la vida de la persona enferma depende directamente.

    No sólo el médico tratante, sino también el farmacéutico que asesora a un visitante de la farmacia puede decirle cómo tratar adecuadamente la hipertensión arterial, qué medicamentos se utilizan y en qué casos.

    Reglas generales de terapia.

    Las reglas de la terapia antihipertensiva son simples y bien conocidas, pero muchos pacientes a menudo las descuidan y, por lo tanto, no estaría de más recordar una vez más cuál debe ser el tratamiento de la hipertensión.

    1. Los medicamentos antihipertensivos se toman constantemente. Independientemente de si una persona se siente bien o mal, si la presión arterial (PA) está elevada o permanece normal, la terapia con medicamentos debe ser constante. Sólo con la ingesta diaria de medicamentos antihipertensivos se pueden controlar eficazmente los niveles de presión arterial y evitar daños a órganos diana y complicaciones cardiovasculares.
    2. Los medicamentos antihipertensivos se toman en la forma de dosificación y liberación prescrita por el médico. No debe cambiar usted mismo la dosis recomendada ni intentar reemplazar un medicamento por otro, porque esto puede afectar negativamente el efecto hipotensor.
    3. Incluso con el uso constante de medicamentos antihipertensivos, la presión arterial debe medirse regularmente, al menos 2 veces por semana. Esto es necesario para controlar la efectividad de la terapia, le permite notar oportunamente los cambios que ocurren en el cuerpo y ajustar el tratamiento.
    4. Si, en el contexto de una terapia antihipertensiva constante, la presión arterial aumenta repentinamente, es decir, Se desarrolla una crisis hipertensiva no complicada, no se recomienda tomar una dosis adicional del medicamento habitual del paciente. Para uso continuo, se prescriben medicamentos de acción prolongada, cuyo efecto se desarrolla gradualmente. Para reducir rápidamente la presión arterial, el botiquín casero de un paciente hipertenso debe contener medicamentos antihipertensivos de acción corta.

    Características de diferentes grupos de drogas.

    Para el tratamiento de la hipertensión arterial, en la actualidad se utilizan cinco grupos principales de fármacos antihipertensivos: inhibidores de la ECA, betabloqueantes, diuréticos, antagonistas del calcio y bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Todos ellos tienen una eficacia comparable, pero cada grupo tiene sus propias características que determinan el uso de estos fármacos en diferentes situaciones.

    Los inhibidores de la ECA (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril, etc.), además de un efecto hipotensor pronunciado, tienen propiedades organoprotectoras: reducen el riesgo de desarrollar complicaciones de la aterosclerosis, reducen la hipertrofia del ventrículo izquierdo y ralentizan la disminución de la función renal. . Los fármacos de este grupo son bien tolerados y no tienen un efecto negativo sobre el metabolismo de los lípidos y los niveles de glucosa en sangre, lo que permite su uso en los casos en que la hipertensión arterial se combina con síndrome metabólico o diabetes mellitus, así como en pacientes que han sufrido una enfermedad miocárdica. infarto, en el caso de insuficiencia cardíaca crónica, arritmia, aterosclerosis y disfunción renal.

    Los betabloqueantes (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) reducen el riesgo de complicaciones coronarias en pacientes con angina de pecho y accidentes cardiovasculares en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, así como en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, y pueden usarse para taquiarritmia. El uso de betabloqueantes no es deseable en pacientes con síndrome metabólico, trastornos del metabolismo de los lípidos y diabetes mellitus.

    Los diuréticos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, espironolactona) se utilizan con mayor frecuencia en combinación con otros fármacos antihipertensivos, como los inhibidores de la ECA, para controlar más eficazmente la presión arterial. Los fármacos de este grupo han demostrado ser eficaces en la hipertensión refractaria y la insuficiencia cardíaca crónica. Para uso continuo, los diuréticos se prescriben en dosis mínimas para reducir el riesgo de efectos secundarios.

    Los antagonistas del calcio (nifedipino, amlodipino, verapamilo, diltiazem), además de hipotensores, tienen efectos antianginosos y organoprotectores, reducen el riesgo de accidente cerebrovascular, previenen la agregación plaquetaria, ralentizan las lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas y la hipertrofia del ventrículo izquierdo. Los antagonistas del calcio se utilizan solos o en combinación con otros medicamentos antihipertensivos(más a menudo inhibidores de la ECA).

    Bloqueadores de los receptores de angiotensina II

    Los bloqueadores de los receptores de angiotensina (losartán, candesartán, telmisartán, valsartán) tienen efectos cardio y neuroprotectores, mejoran el control de la glucosa en sangre y tienen un efecto positivo en la esperanza de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Todos los fármacos de este grupo se pueden utilizar en el tratamiento de la hipertensión en pacientes con insuficiencia renal, infarto de miocardio previo, síndrome metabólico, gota y diabetes mellitus.

    Crisis hipertensiva: ¿qué hacer?

    Incluso con un tratamiento antihipertensivo constante, la presión arterial puede aumentar periódicamente de forma repentina hasta alcanzar cifras individualmente elevadas (sin signos de daño a los órganos diana). Esta condición se llama crisis hipertensiva no complicada y ocurre con mayor frecuencia después de una actividad física inusual, estrés emocional, consumo de bebidas alcohólicas o alimentos grasos y salados.

    Y aunque la forma no complicada de crisis hipertensiva no se considera una afección potencialmente mortal, no puede dejarse sin tratamiento, porque incluso un pequeño aumento de la presión arterial (de 10 mm Hg) aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares en un 30%.2 Y cuanto antes se inicie el tratamiento, es menos probable que haya consecuencias adversas.

    A menudo se recomienda tomar medicamentos antihipertensivos por vía sublingual para las crisis hipertensivas no complicadas, porque Este método es conveniente para el paciente y al mismo tiempo asegura un rápido desarrollo del efecto terapéutico. No es deseable reducir la presión arterial demasiado rápido: en las primeras 2 horas no más del 25% de los valores iniciales y a niveles normales en 24 horas. Para restablecer el control de la presión arterial se deben utilizar fármacos de acción corta que proporcionen un efecto hipotensor rápido: nifedipina, captopril, moxonidina, clonidina, propranolol. Es mejor si un médico selecciona un medicamento para reducir rápidamente la presión arterial, ya que cada uno de ellos tiene contraindicaciones.

    Media hora después de tomar 1 comprimido de un fármaco antihipertensivo, se deben medir los niveles de presión arterial y evaluar la eficacia del tratamiento. Si es necesario, para restablecer los niveles normales de presión arterial, después de 30 a 60 minutos puede tomar adicionalmente 1 comprimido más por vía sublingual u oral. Si después de esto la presión disminuye menos del 25%, debe llamar urgentemente a un médico.

    Tratamiento de condiciones asociadas.

    La hipertensión arterial rara vez se desarrolla como una enfermedad separada; en la mayoría de los casos se acompaña de trastornos de fondo que agravan el daño a los órganos diana y aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares. Por lo tanto, además de los medicamentos antihipertensivos, a los pacientes con hipertensión a menudo se les prescribe terapia hipolipemiante, medicamentos para la prevención de la trombosis y la corrección de los niveles de glucosa en sangre en pacientes con síndrome metabólico y diabetes mellitus.

    Un papel particularmente importante en la hipertensión arterial lo desempeña la toma de estatinas (simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina), medicamentos que reducen el nivel de colesterol total, lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos. El uso prolongado de estatinas permite detener el daño vascular aterosclerótico, suprimir el proceso inflamatorio en la placa, mejorar la función endotelial y, por lo tanto, reducir significativamente el riesgo de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular). En primer lugar, las estatinas se recetan a pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, así como después de un infarto de miocardio.

    La terapia antiplaquetaria preventiva también se prescribe a pacientes con alto riesgo cardiovascular, personas con función renal alterada y cualquier persona que se haya sometido a una cirugía vascular (cirugía de bypass, colocación de stent). Los medicamentos de este grupo previenen la formación de coágulos sanguíneos y reducen el riesgo de trombosis arterial. Los fármacos más utilizados en la actualidad son el ácido acetilsalicílico, el clopidogrel y el dipiridamol, que se prescriben en ciclos prolongados en dosis terapéuticas mínimas.

    Y, por supuesto, todos estos medicamentos, al igual que la terapia antihipertensiva, los prescribe únicamente el médico tratante, porque cualquier automedicación para la hipertensión puede ser peligrosa, algo que se debe recordar al visitante de la farmacia.

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