Αποκλεισμός της δέσμης συμπτωμάτων gis. Απόφραξη των ποδιών της δέσμης του His (δεξιά και αριστερά): ελλιπής και πλήρης, τι λέει το ΗΚΓ, οι λόγοι, είναι επικίνδυνο ή όχι; Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Μερικές φορές ένας ασθενής, έχοντας λάβει έκθεση ΗΚΓ από γιατρό, μπορεί να ακούσει ότι έχει αποκλεισμό της δέσμης His. Αυτό μπορεί να εγείρει ορισμένα ερωτήματα για τον ασθενή, ειδικά όταν πρόκειται για ένα μικρό παιδί, καθώς μερικές φορές εμφανίζεται αποκλεισμός σε παιδιά. Τι είναι αυτό - ασθένεια ή σύνδρομο, υπάρχει απειλή για τη ζωή και την υγεία, τι πρέπει να γίνει σε μια τέτοια κατάσταση, θα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.

Το σχήμα δείχνει νευρικά - μυϊκό σύστημακαρδιές

Έτσι, η δέσμη του His είναι ένα μέρος του καρδιακού μυός, το οποίο αποτελείται από άτυπες μυϊκές ίνες και περιλαμβάνει έναν κορμό και δύο πόδια - το αριστερό (τα πρόσθια και οπίσθια κλαδιά του) και το δεξί. Ο κορμός βρίσκεται στο πάνω μέρος του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών και τα πόδια πηγαίνουν στη δεξιά και αριστερή κοιλία, αντίστοιχα, διασπώνται στις μικρότερες ίνες Purkinje στο πάχος του καρδιακού μυός. Η λειτουργία αυτών των δομών είναι να μεταδίδουν ηλεκτρικά ερεθίσματα που συμβαίνουν στον δεξιό κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο, προκαλώντας τη συστολή τους σε ρυθμό αντίστοιχο με τον ρυθμό των κόλπων. Εάν η αγωγή της ώθησης είναι μερικώς ή πλήρως εξασθενημένη, αναπτύσσεται αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His. Αυτός είναι ένας από τους τύπους διαταραχών αγωγιμότητας, που τις περισσότερες φορές εμφανίζεται χωρίς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι χαρακτηρίζεται από πλήρη ή μερικό αποκλεισμό στη διαδρομή αγωγής των παλμών στις κοιλίες της καρδιάς. Εμφανίζεται σε 6 άτομα στα χίλια και μετά από 55 χρόνια - σε 2 άτομα στα εκατό, πιο συχνά σε άνδρες.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού:

Μονή δέσμη - αποκλεισμός του δεξιού ποδιού. αποκλεισμός του πρόσθιου ή οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.
- δύο δοκών - αποκλεισμός και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού. αποκλεισμός του δεξιού ποδιού με έναν κλάδο του αριστερού ποδιού.
- τριών δοκών - αποκλεισμός δεξιού και αριστερού ποδιού.

Καθένας από αυτούς τους τύπους αποκλεισμού μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Επίσης, ο αποκλεισμός μπορεί να είναι σταθερός, διακοπτόμενος (εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ), παροδικός (δεν καταγράφεται σε κάθε ηλεκτροκαρδιογράφημα) ή εναλλασσόμενος (αλλαγή αποκλεισμών διαφορετικών ποδιών κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ).

Αιτίες του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του Του

Ασθένειες όπως:

- συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες - στένωση αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση πνευμονικής αρτηρίας, στένωση και αρθρώσεις του στομίου της αορτής, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ελάττωμα κολπικού διαφράγματος
- μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία ποικίλης προέλευσης - ενδοκρινική (θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδης διαβήτης), μεταβολική (αναιμία), τροφή (αλκοολισμός, παχυσαρκία), αυτοάνοση (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα)
- καρδιακή ισχαιμία
- καρδιοσκλήρωση ως αποτέλεσμα πολλών καρδιακές παθήσεις, οδηγεί στην αντικατάσταση μέρους των μυϊκών ινών με ουλώδη ιστό, συμπεριλαμβανομένων των άτυπων μυϊκών ινών
- μυοκαρδίτιδα ιογενούς ή βακτηριακής προέλευσης
- καρδιακή βλάβη σε ρευματισμούς - ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα
- έμφραγμα μυοκαρδίου
- μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση, που οδηγεί σε υπερτροφία του μυοκαρδίου
- δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες
- πνευμονική εμβολή
- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, σοβαρό βρογχικό άσθμα), που οδηγούν στο σχηματισμό πνευμονικού πνεύμονα - στασιμότητα του αίματος στον δεξιό κόλπο και την κοιλία με την υπερτροφία και την επέκτασή τους

Σε μικρά παιδιά και εφήβους ατελής μονόδοκος δεξιός αποκλεισμόςμπορεί να συνοδεύει μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς (πρόσθετη χορδή στην αριστερή κοιλία, ανοιχτό ωοειδές τρήμα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας) και ελλείψει οργανικής καρδιακής νόσου, θεωρείται παραλλαγή του κανόνα.

Αριστερό αποκλεισμό μιας ή δύο δοκώνσχεδόν πάντα σχετίζεται με επίκτητη και όχι με συγγενή καρδιοπάθεια και δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παραλλαγή του κανόνα.

Συμπτώματα αποκλεισμού κλαδιών δέσμης

Δεξί μπλοκ μονής δοκού, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διέλευση ενός προγραμματισμένου ΗΚΓ. Η παρουσία παραπόνων όπως δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, αισθήσεις διακοπών στο έργο της καρδιάς, κούραση, μπορεί να οφείλεται στην υποκείμενη νόσο που προκάλεσε τον αποκλεισμό.

Με πρόσθιο ή οπίσθιο αριστερό ημιμπλόκα(ένας από τους κλάδους) οι κλινικές εκδηλώσεις είναι επίσης ελάχιστες και προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο.

Πλήρης αριστερός αποκλεισμόςμπορεί να εκδηλωθεί με αίσθημα αίσθημα παλμών, ζάλη, πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Μπορεί να προκληθεί από μαζικές αλλαγές στον καρδιακό μυ της αριστερής κοιλίας, όπως το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τριφασικός αποκλεισμόςπου προκαλείται από ένα πλήρες ή ατελές μπλοκ στην διαδρομή της ώθησης. Ο ατελής αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση των παλμών που εισέρχονται στις κοιλίες και διεξάγονται μέσω πολλών ανέπαφων ινών, και ένας πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την απουσία αγωγιμότητας των παλμών στις κοιλίες και την εμφάνιση μιας έκτοπης (δεν εντοπίζεται όπου χρειάζεται) εστία διέγερσης στις τους, ενώ υπάρχει πλήρης διαχωρισμός των κόλπων και των κοιλιών, που μειώνονται στο ρυθμό τους με συχνότητα 20 - 40 παλμούς το λεπτό. Μια τέτοια συχνότητα συσπάσεων είναι πολύ χαμηλότερη από την κανονική και δεν μπορεί να προσφέρει επαρκή εξώθηση αίματος στην αορτή. Κλινικά εκδηλώνεται με συχνή ζάλη, αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς και τάση λιποθυμίας λόγω απότομης μείωσης της εγκεφαλικής αιματικής ροής (επιθέσεις Morgagni-Edems-Stokes). Μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές ή να προκαλέσει αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Διαγνωστικά

Αυτή η διαταραχή αγωγιμότητας μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια του τυπικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Περαιτέρω τακτική του γιατρού εξαρτάται από τον τύπο του αποκλεισμού που ανιχνεύεται.

Όταν ένα ημιτελές δεξιός αποκλεισμόςκαι ελλείψει καρδιακών παθήσεων, ο γιατρός μπορεί να το θεωρήσει ως παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα και να μην συνταγογραφήσει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Οι αποκλεισμοί δύο ακτίνων απαιτούν πιο λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Εάν ανιχνευθεί πλήρης αριστερός αποκλεισμός στο ΗΚΓ για πρώτη φορά στη ζωή, τότε απαιτείται άμεση νοσηλεία, ακόμη και αν ο ασθενής δεν παραπονιέται, αφού η κατάσταση αυτή οφείλεται σε εκτεταμένες διεργασίες στο μυοκάρδιο. Η συνταγογράφηση αυτών των διεργασιών (χρόνια καρδιοσκλήρωση ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά η ανώδυνη μορφή του) είναι καλύτερο να μάθετε σε ένα νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών. Επιπλέον, οι εκδηλώσεις ενός τέτοιου αποκλεισμού στο ΗΚΓ καλύπτουν το ΗΚΓ - τα κριτήρια για έμφραγμα του μυοκαρδίου, οπότε ο γιατρός απλά δεν θα είναι σε θέση να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει μια καρδιακή προσβολή μόνο με καρδιογράφημα. Ένας μακροχρόνιος πλήρης αριστερός αποκλεισμός απουσία επιδείνωσης στην πορεία της υποκείμενης νόσου δεν απαιτεί ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση.

Ο τριφασικός αποκλεισμός είναι ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο για περισσότερα πλήρης εξέτασηκαι αντιμετώπιση του ζητήματος της καρδιοχειρουργικής.

Σημάδια αποκλεισμού στο ΗΚΓ είναι:

Μπλοκάρισμα του δεξιού ποδιού. Στα δεξιά καλώδια (V 1, V2) υπάρχουν σύμπλοκα σχήματος M τύπου Rsr ή rSR, στα αριστερά καλώδια (V5, V6) το κύμα S είναι ευρύ, οδοντωτό, το σύμπλεγμα QRS είναι περισσότερο από 0,12 s

Μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού. Στις αριστερές απαγωγές (V5, V6, I,) υπάρχουν διευρυμένα παραμορφωμένα κοιλιακά συμπλέγματα χωρίς κύμα Q με διάσπαση κορυφή του κύματος R, στις δεξιές απαγωγές (V1, V2, III,) υπάρχουν παραμορφωμένα συμπλέγματα με διάσπαση κορυφή του κύματος S, το πλάτος του συμπλέγματος είναι περισσότερο από 0,12 s

Αποκλεισμός τριών ακτίνων - σημάδια αποκλεισμού δεξιού και αριστερού, σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμών I, II, III.

Από τις πρόσθετες μεθόδους εξέτασης στην κλινική ή στο καρδιολογικό τμήμα, στον ασθενή μπορούν να ανατεθούν συνήθεις διαγνωστικές μέθοδοι - γενικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, καθώς και:

• Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ ενδείκνυται για την ανίχνευση παροδικού αποκλεισμού κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Το διοισοφαγικό ηλεκτροκαρδιογράφημα βοηθά στη διάγνωση διαταραχών του ρυθμού όταν ένα συμβατικό ΗΚΓ δεν είναι πληροφοριακό
• Η ηχοκαρδιογραφία διαγιγνώσκει οργανική παθολογία της καρδιάς, αξιολογεί το κλάσμα εξώθησης, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
• MSCT της καρδιάς (πολυσπείρα Η αξονική τομογραφία) ή η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) μπορεί να ενδείκνυται σε αμφιλεγόμενες και διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις για την ανίχνευση καρδιακών παθήσεων.

Θεραπεία για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His

Δεν υπάρχει ειδική ιατρική θεραπεία για αυτή τη διαταραχή αγωγιμότητας. Οι ασθενείς με αποκλεισμό του δεξιού κλαδιού δέσμης απουσία της υποκείμενης νόσου δεν χρειάζονται θεραπεία. Για ασθενείς με αποκλεισμό μονής ή διπλής δέσμης, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

Βιταμίνες - θειαμίνη (βιταμίνη Β1) με λιποϊκό οξύ, ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2), νικοτινικό οξύ (βιταμίνη PP)
- αντιοξειδωτικά - ουβικινόνη, καρνιτίνη, mexidol, preductal
- ηρεμιστικά φυτικά σκευάσματα (Υπερικό, βαλεριάνα, φασκόμηλο)
- αντιυπερτασικά φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης - αναστολείς ΜΕΑ(περινδοπρίλη, λισινοπρίλη), ανταγωνιστές των υποδοχέων αγγειοτενσινογόνου II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη), β-αναστολείς (βισοπρολόλη, ατενολόλη), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη). Οι δύο τελευταίες ομάδες πρέπει να χορηγούνται με προσοχή, καθώς μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.
- αντιστηθαγχικά φάρμακα για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου - νιτρικά βραχείας και μακράς δράσης (νιτρογλυκερίνη, isoket, kardiket, monocinque)
- αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες για την πρόληψη της θρόμβωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - ασπιρίνη, καρδιομαγνύλιο, θρομβοακουστικό
- φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων για την ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης - στατίνες (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη)
- διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - ινδαπαμίδη, diuver, lasix. στροφανθίνη, διγοξίνη
- φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών βρογχοπνευμονικό σύστημαπου προκάλεσε την ανάπτυξη μιας «πνευμονικής» καρδιάς - εισπνεόμενα αδρενομιμητικά και γλυκοκορτικοστεροειδή (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς - πενικιλίνη. νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη

Εκτός από φαρμακευτική αγωγή, χρησιμοποιείται χειρουργική μέθοδοθεραπεία αποκλεισμού, η οποία συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη (ΕΧ) στον ασθενή. Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού, ειδικά σε συνδυασμό με τον αριστερό ημιφραγμό (αποκλεισμός ενός κλάδου του αριστερού ποδιού) και ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού, που αναπτύχθηκε στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου (10-14 ημέρες), αποτελούν ένδειξη για προσωρινή βηματοδότηση με εισαγωγή ένα ηλεκτρόδιο μέσω μιας κεντρικής φλέβας στη δεξιά κοιλία. Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σπάνιο ρυθμό κοιλιακών συσπάσεων και κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes (επιθέσεις απώλειας συνείδησης) είναι ένδειξη για μόνιμη βηματοδότηση (εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη ή απινιδωτή καρδιοαναγωγής).

Τρόπος ζωής με αποκλεισμό της δέσμης του

Ένας ασθενής με απόφραξη του δεξιού ποδιού χωρίς κλινικές εκδηλώσεις και χωρίς καρδιακή νόσο μπορεί να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής με συνήθη σωματική δραστηριότητα. Εάν υπάρχει μια υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε αποκλεισμό δύο ή τριών δοκών, πρέπει να περιορίσετε τα φορτία και τις πιέσεις, να ξεκουραστείτε περισσότερο, να τρώτε σωστά, να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες.

Κατά την εγκατάσταση του βηματοδότη, ο ασθενής θα πρέπει πάντα να έχει μαζί του την κάρτα του κατόχου του βηματοδότη, να αποφεύγει τη στενή πρόσκρουση ηλεκτρικών συσκευών και κινητού τηλεφώνου στην περιοχή εμφύτευσης. Για παράδειγμα, μην ακουμπάτε στην τηλεόραση, μην μιλάτε στο τηλέφωνο, πιέζοντάς το στο αυτί σας από την αντίθετη πλευρά, τοποθετήστε ένα πιστολάκι μαλλιών ή ένα ηλεκτρικό ξυράφι όχι πιο κοντά από 10 cm από την περιοχή εμφύτευσης.

Ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται τον γιατρό μία φορά το χρόνο για ΗΚΓ ή πιο συχνά εάν συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό. Κατά την εγκατάσταση βηματοδότη, η πρώτη επίσκεψη σε γιατρό - καρδιοχειρουργό και αρρυθμολόγο μετά το εξιτήριο θα γίνει σε τρεις μήνες, μετά σε έξι μήνες και μετά δύο φορές το χρόνο.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία (διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας - αιφνίδιος καρδιακός θάνατος). Οι επιπλοκές της υποκείμενης νόσου σε έναν ασθενή με αποκλεισμό μπορεί να είναι οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικές επιπλοκές (πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο).

Η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η έγκαιρη εξέταση, οι τακτικές επισκέψεις στον γιατρό και η εφαρμογή όλων των συνταγών του, ειδικά για ασθενείς με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.

Πρόβλεψη

Συνοψίζοντας όλα όσα γράφτηκαν, μπορούμε να πούμε ότι ο αποκλεισμός της δέσμης His δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα καρδιακής νόσου, η οποία είτε ανιχνεύεται στο ΗΚΓ είτε εκδηλώνεται κλινικά. Για να γνωρίζουμε ποιες συνέπειες μπορεί να έχει αυτός ή εκείνος ο τύπος αποκλεισμού, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πρόγνωση εξαρτάται από την ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Με αποκλεισμό δεξιάς μονής δέσμης και απουσία καρδιακής ή πνευμονικής παθολογίας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς η θνησιμότητα φτάνει το 40-50% στην οξεία περίοδο καρδιακής προσβολής. Η πρόγνωση ενός αποκλεισμού τριών ακτίνων είναι επίσης δυσμενής, καθώς αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης ασυστολίας.

Η θεραπεύτρια Sazykina O.Yu.

Θεραπεία της καρδιάς με κρόκους αυγών

Με διάφορες καρδιαγγειακές παθήσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια τέτοια λαϊκή θεραπεία. Παίρνουμε 20 βραστά αυγά που έχουν βράσει για 10 λεπτά, χωρίζουμε τους κρόκους και τα βάζουμε σε ένα πιάτο. Προσθέστε ένα φλιτζάνι ελαιόλαδο και βάλτε το στο φούρνο για 20 λεπτά. Στη συνέχεια, ανακατέψτε τα πάντα σωστά - και αυτό είναι. Αποθηκεύστε το προϊόν στο ψυγείο, πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού πριν από τα γεύματα. Καλά λαϊκή θεραπεία της καρδιάςείναι 10 ημέρες. Μετά από διάλειμμα μιας εβδομάδας, το μάθημα επαναλαμβάνεται

Με προβλήματα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, ένα αφέψημα από ένα τέτοιο φυτό όπως η αγγειοφυλιά θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε. Ειδικά αν έχετε πόνο στην καρδιά. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, αλέστε 50 γραμμάρια ρουφηξιού σε μύλο καφέ και ρίξτε μισό λίτρο βραστό νερό. Βράζουμε τη σύνθεση για 15 λεπτά, στη συνέχεια κρυώνουμε, σουρώνουμε και στύβουμε το υπόλοιπο. Συνιστάται να παίρνετε αφέψημα μισού φλιτζανιού 4 φορές την ημέρα.

Για όσους υποφέρουν από πόνο στην καρδιά

Εάν αισθάνεστε συχνά πόνο στην περιοχή της καρδιάς, τότε η παρακάτω λαϊκή θεραπεία για τη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων θα σας βοηθήσει. Για μια εβδομάδα, τρώτε 400 γραμμάρια χαβιάρι κολοκυθιού, 7 καρύδια, 200 γραμμάρια σταφίδες και 4 κουταλιές της σούπας μέλι κάθε μέρα. Αυτά τα προϊόντα θα αποκαταστήσουν τις λειτουργίες της καρδιάς και η υγεία θα αρχίσει να επιστρέφει σε εσάς.

Το ελαιόλαδο βοηθά στην απομάκρυνση της χοληστερόλης από το σώμα. Θα αποκαταστήσει επίσης το έργο ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα και θα δώσει στο δέρμα σας νεότητα. Και καρκινογόνες ουσίες, που σχηματίζονται κατά το τηγάνισμα, δεν σχηματίζονται μέσα ελαιόλαδοακόμα και σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου τηγανίσματος - με την προϋπόθεση βέβαια ότι το λάδι είναι 100% ελαιόλαδο.

Θεραπεία καρδιάς με σαλάτα

Ένας άνδρας υπέστη καρδιακή προσβολή. Ένιωθα συνεχώς έντονο πόνο στην καρδιά μου. Ο γιατρός του απαγόρευσε να σηκώνει βάρη και γενικά να κάνει οποιαδήποτε σωματική άσκηση, φορτίο. Ήταν συνεχώς στο νοσοκομείο. Σε μια εφημερίδα διάβασε ότι η καρδιά μπορεί να θεραπευτεί με τη βοήθεια χυμού καρότου και τεύτλων σε αναλογία δέκα προς τρία. Ένα μείγμα από αυτούς τους δύο χυμούς πρέπει να πίνεται με εξακόσια γραμμάρια την ημέρα, αλλά είναι ακόμα καλύτερο να πίνετε περίπου ένα έως τέσσερα λίτρα τέτοιου χυμού. Αλλά επειδή μια τέτοια θεραπεία είναι ακριβή, ο άνδρας βρήκε άλλη διέξοδο.

Ετοίμασε μια σαλάτα με παντζάρια και καρότα σε αναλογία ένα προς δύο: έφτιαξε επτακόσια γραμμάρια σαλάτα, την έριξε σε ένα γυάλινο βάζο, αρκετό για δύο μέρες. Σε αυτό πρόσθεσε δύο κουταλιές της σούπας ηλιέλαιο. Και τώρα κάθε φορά πριν φάει ένας άντρας τρώει μια τέτοια σαλάτα. Επειδή όμως η σαλάτα φυλάσσεται στο ψυγείο, πρέπει να ζεσταθεί σε χαμηλή φωτιά σε μέτρια θερμοκρασία πριν την καταναλώσει. Πρέπει να το φας χωρίς ψωμί. Και με μια τέτοια λαϊκή θεραπεία, ο άνθρωπος βοήθησε την καρδιά του, θεράπευσε την αρρυθμία.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το (λίγες λέξεις!) και πατήστε Ctrl + Enter

Λάθος συνταγή; - γράψτε μας για αυτό, σίγουρα θα το διευκρινίσουμε από την πηγή!

Πώς να δυναμώσετε την καρδιά

Ετοιμάστε δύο συνθέσεις. Για το πρώτο, πάρτε μισό κιλό μέλι Μαΐου και μισό λίτρο βότκα. Ανακατέψτε αυτά τα δύο συστατικά και ζεστάνετε σε μέτρια φωτιά μέχρι να σχηματιστεί μια γαλακτώδης μεμβράνη και στη συνέχεια αφήστε τη σύνθεση να παρασκευαστεί.

Για να προετοιμάσετε τη δεύτερη σύνθεση, πάρτε 1 λίτρο νερό, το οποίο είχε κατακαθίσει προηγουμένως για μια μέρα, και βράστε το. Με αυτό το βραστό νερό, ρίξτε ένα μείγμα βοτάνων από βάλτο cudweed, motherwort, knotweed, χαμομήλι, ψιλοκομμένη ρίζα βαλεριάνας - πρέπει να τα λαμβάνετε μία κουταλιά τη φορά.

Είναι απαραίτητο να επιμείνετε στο φάρμακο για τριάντα λεπτά, στη συνέχεια να στραγγίσετε μέσα από πολλά στρώματα γάζας και να ανακατέψετε με την πρώτη σύνθεση.

Εγχύστε το φάρμακο για επτά ημέρες. Την πρώτη εβδομάδα της θεραπείας, πίνετε ένα κουταλάκι του γλυκού δύο φορές την ημέρα, τη δεύτερη εβδομάδα - μία κουταλιά της σούπας δύο φορές την ημέρα και ούτω καθεξής μέχρι το τέλος της θεραπείας. Και αφού σας τελειώσει το φάρμακο, κάντε ένα διάλειμμα για δέκα ημέρες και στη συνέχεια ετοιμάστε άλλη μια μερίδα αυτής της σύνθεσης.

Συνολικά, η πορεία της θεραπείας διαρκεί ένα χρόνο. Αυτή η μέθοδος βοηθά στην εξάλειψη του πόνου στην καρδιά με στηθάγχη, αρρυθμία, ισχαιμία και υπέρταση.

Βάλσαμο "καρδιά".

φέρνω στην προσοχή σας λαϊκή μέθοδος θεραπείας της καρδιάς. που ο ίδιος εφηύρα - ένα βάλσαμο για την καρδιά, βοηθά από όλα τα προβλήματα της καρδιάς! Για να το προετοιμάσετε, θα χρειαστείτε μια σειρά από βάμματα αλκοόλης. Θα πρέπει να αναμίξετε 10 ml βάμματος άρνικας, κρίνου της κοιλάδας, αλεπού και να προσθέσετε 20 ml βάμματος άνθη και φύλλα κράταιγου. Αυτό το έγχυμα πρέπει να πίνεται 30 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

καρδιακό μπλοκ

Ο καρδιακός αποκλεισμός είναι μια παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με το σύστημα αγωγής των παρορμήσεων της καρδιάς. Ο καρδιακός αποκλεισμός είναι ένα πολύ συχνό φαινόμενο, αφού οι καρδιακές παθήσεις χρησιμεύουν ως υπόστρωμα για την εμφάνισή του. Οι μπλοκ της καρδιάς μπορούν να αναπτυχθούν όσο είναι ακόμα στη μήτρα και μπορεί να είναι επίκτητοι, μόνιμοι ή παροδικοί. Μερικοί καρδιακοί μπλοκ μπορεί να μην εκδηλωθούν και να «μασκάρουν» ως άλλες ασθένειες.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από τη διακοπή της διέγερσης από υπερκείμενους βηματοδότες.

Ο ατελής καρδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται όταν επιβραδύνεται η αγωγή των παλμών μέσω του συστήματος αγωγής. Όταν εμφανίζεται πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, δεν εμφανίζεται ασυστολία, καθώς ο υποκείμενος κόμβος αναλαμβάνει τις λειτουργίες του βηματοδότη. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση στον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων και δεν εμφανίζεται καρδιακή ανακοπή. Ωστόσο, συχνά μια τέτοια αντισταθμιστική εργασία είναι ανεπαρκής, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Αιτίες καρδιακού μπλοκ

Για να κατανοήσουμε την αιτία του καρδιακού αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη δομή του συστήματος αγωγιμότητας. Ο πιο σημαντικός σχηματισμός που παράγει μια ώθηση είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος. Βρίσκεται στο πάνω μέρος του δεξιού κόλπου, ανάμεσα στις περιοχές όπου η κοίλη φλέβα εισέρχεται στον κόλπο. Ο φλεβοκομβικός κόμβος περιέχει δύο τύπους κυττάρων: τα κύτταρα P, τα οποία έχουν την ικανότητα να παράγουν μια ώθηση και τα Τ-κύτταρα, που βρίσκονται στην περιφέρεια του φλεβόκομβου και εκτελούν τη λειτουργία της διεξαγωγής μιας ώθησης. Φυσιολογικά, η συχνότητα σχηματισμού παλμών από τον φλεβόκομβο είναι 60-80 ανά λεπτό.

Από τον φλεβοκομβικό κόμβο, η ώθηση κατανέμεται στους κόλπους με διάφορους τρόπους. Η πρόσθια διαδρομή, ή η οδός Bachmann, οδηγεί τη διέγερση στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και στο κολπικό διάφραγμα χωρίζεται σε έναν κλάδο που κινείται στον κολποκοιλιακό κόμβο και σε έναν κλάδο που κινείται στον αριστερό κόλπο. μέση οδός, ή η οδός Wenckebach, εκτείνεται κατά μήκος του μεσοκολπικού διαφράγματος. Η οδός Torrell, αντίστοιχα, η οπίσθια διαδρομή, διατρέχει το κάτω άκρο του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων προς τον κολποκοιλιακό κόμβο με την εξάπλωση των ινών στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου. Η κανονική διάδοση των παλμών συμβαίνει κατά μήκος των μονοπατιών Bachmann και Wenckebach, καθώς είναι τα συντομότερα.

Ο επόμενος «προορισμός» στην κίνηση της διέγερσης είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος, ή κόμβος Aschoff-Tavar. Η θέση του βρίσκεται στο κάτω μέρος του δεξιού κόλπου στα δεξιά του κολπικού διαφράγματος. Το κύριο καθήκον αυτού του σχηματισμού είναι να διακρίνει τις παρορμήσεις που προέρχονται από τον κόλπο. Εξάλλου, δεν σχηματίζεται κάθε ώθηση από τον κόλπο στον φλεβόκομβο. Ο σχηματισμός τους μπορεί επίσης να συμβεί σε ορισμένα σημεία του κόλπου. Και επίσης ο κολποκοιλιακός κόμβος δεν περνά όλες τις ώσεις με φλεβοκομβική ταχυκαρδία με συχνότητα μεγαλύτερη από 200 ανά λεπτό. Ο ίδιος ο κολποκοιλιακός κόμβος, μαζί με τη δέσμη του His, μπορούν να δημιουργήσουν διέγερση με συχνότητα 40-60 ανά λεπτό.

Η δέσμη του His προέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο (AV node). Αποτελείται από δύο μέρη: το αρχικό τμήμα, με το οποίο δεν έρχεται σε επαφή συσταλτικό μυοκάρδιο, και ένα τμήμα διακλάδωσης, το οποίο εμπλέκεται στην περαιτέρω διεξαγωγή των διεγέρσεων στις κοιλίες.

Το δεξί και το αριστερό σκέλος της δέσμης του His στέλνονται στις κοιλίες. Αριστερό πόδιη καρδιά σχηματίζει δύο κλάδους - πρόσθιο και οπίσθιο. Στα πόδια της καρδιάς υπάρχουν ίνες αυτοματισμού, οι οποίες είναι επίσης ικανές να δημιουργούν διέγερση με συχνότητα 15-40 ανά λεπτό.

Οι ίνες Purkinje είναι οι τερματικοί κλάδοι του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Διεισδύουν σε ολόκληρο το μυοκάρδιο των κοιλιών.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να οφείλεται σε διαταραχές αγωγιμότητας.

Όλοι οι καρδιακοί μπλοκ χωρίζονται σε:

1. Φλεβοκομβικό αποκλεισμό.

2. αποκλεισμός εντός των κόλπων.

3. κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

4. κοιλιακός αποκλεισμός.

5. αποκλεισμός των ποδιών της καρδιάς (πόδια του Του).

Ο καρδιακός αποκλεισμός προκαλείται συχνά από λειτουργικές και οργανικές βλάβες. Οι οργανικές βλάβες είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου που ακολουθείται από εστιακή ή διάχυτη καρδιοσκλήρυνση, μυοκαρδιοπάθεια. μυοκαρδίτιδα, συστηματική μυοκαρδιακή βλάβη που περιλαμβάνει το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση. όγκοι, νευρομυϊκές παθήσεις, θυρεοτοξίκωση. Διαβήτης.

Μπλοκ της καρδιάς μπορεί να εμφανιστούν με μολυσματικές ασθένειες, δηλητηριάσεις, υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών, προκαϊναμίδης, κινιδίνης.

Μερικές φορές ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι συγγενής. Για παράδειγμα, κολποκοιλιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού εμφανίζεται σε 1 στα 25.000 νεογνά.

Απόφραξη του δεξιού ποδιού της καρδιάς

Ο αποκλεισμός της καρδιάς μπορεί να λάβει χώρα ως μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης. Εκδηλώνεται με αργές παρορμήσεις ή απουσία διέγερσης μέσω της περιοχής επιρροής του δεξιού ποδιού. Τις περισσότερες φορές, όλοι οι αποκλεισμοί των ποδιών της καρδιάς συμβαίνουν σε ασθενείς με ποικίλα καρδιακά ελαττώματα, καρδιοσκλήρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου και υπέρταση. μυοκαρδίτιδα.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη παροξυσμικού κοιλιακή ταχυκαρδία, έμφραγμα μυοκαρδίου. Συχνά παρατηρούνται σε άνδρες μετά από 40 χρόνια.

Οι αποκλεισμοί του δεξιού ποδιού της καρδιάς χαρακτηρίζονται από ορισμένες ενδείξεις ηλεκτροκαρδιογραφίας. Μια τέτοια βλάβη είναι πολύ σπάνια και εμφανίζεται στο 0,15-0,2% όλων των αποκλεισμών. Το 50% των περιπτώσεων αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της καρδιάς σε νεαρούς ασθενείς δεν σχετίζεται με καρδιακή νόσο.

Η κλινική εικόνα των αποκλεισμών του δεξιού ποδιού της καρδιάς, εάν αναπτυχθεί χωρίς ολικό αποκλεισμό της δέσμης του His, δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά. Τα παράπονα του ασθενούς προκύπτουν στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου. Η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια τυπική ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, παρακολούθηση Holter.

Αριστερό καρδιακό μπλοκ

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της καρδιάς μπορεί να είναι ολικός και μερικός. Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His εμφανίζεται στο 0,5-2%, και μετά από 50 χρόνια - 9% των περιπτώσεων καρδιακού αποκλεισμού. Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της καρδιάς αντιπροσωπεύει το 1-4,5% των περιπτώσεων, ο οπίσθιος κλάδος - 0,1%. Ένας από τους κλάδους του αριστερού ποδιού μπορεί να εμπλέκεται σε παθολογικές διεργασίες ή μπορεί να υπάρχει πλήρης αποκλεισμός.

Οι αποκλεισμοί του αριστερού ποδιού μπορούν να συνδυαστούν με μπλοκ του δεξιού ποδιού, σχηματίζοντας ένα πλήρες μπλοκ των κοιλιών. Συχνά, οι αποκλεισμοί του αριστερού σκέλους της δέσμης His συνοδεύονται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο επιδεινώνει τις αιμοδυναμικές διαταραχές της υποκείμενης νόσου. Τα συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση αντιστοιχούν στην κύρια παθολογία. Ο ασθενής παραπονείται για πιεστικό οπισθοστερνικό πόνο, ο οποίος δεν σταματά μετά τη λήψη νιτρικών αλάτων. Ο ασθενής συνοδεύεται από συναισθήματα φόβου θανάτου, αδυναμίας, εμφανίζονται κολλώδεις κρύες σταγόνες ιδρώτα. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, προσδιορίζονται σημεία καρδιακής προσβολής.

Αποκλεισμός της κοιλίας της καρδιάς

Κάτω από τον αποκλεισμό της κοιλίας της καρδιάς εννοείται ο αποκλεισμός της κολποκοιλιακής σύνδεσης. Ο κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι τριών βαθμών.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός αντιστοιχεί στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό III βαθμού. Αποκλεισμός πρώτου βαθμού παρατηρείται στο 0,45-2% των ατόμων και άνω των 60 ετών - σε 4,5-14,4%, μετά από 70 χρόνια - στο 40% των ατόμων. Τις περισσότερες φορές, ο αποκλεισμός των κοιλιών του III βαθμού συμβαίνει στο φόντο του εμφράγματος του μυοκαρδίου στην περιοχή της κολποκοιλιακής συμβολής. Όλα τα κολποκοιλιακά μπλοκ χωρίζονται σε προγεννητικά και επίκτητα. Στην πορεία διακρίνονται σε οξείες, παροδικές, χρόνιες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών αγωγιμότητας των παλμών, χωρίζονται σε κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς βαθμού Ι, ΙΙ με διαίρεση σε Mobitz I, Mobitz II, υψηλού βαθμού και III βαθμού. Η κλινική εικόνα των κολποκοιλιακών αποκλεισμών μπορεί να είναι διαφορετική: μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, υπάρχουν τυχαία ευρήματα στο ΗΚΓ, αναπτύσσεται λιποθυμία, επιδεινώνεται η στεφανιαία και καρδιακή ανεπάρκεια, υπάρχουν αισθήσεις παύσεων και διακοπών στο έργο της καρδιάς.

Θεραπεία καρδιακού μπλοκ

Όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει φάρμακα που εμποδίζουν τους διαύλους νατρίου.

Η κατηγορία ΙΑ περιλαμβάνει τα φάρμακα Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Τα φάρμακα της κατηγορίας ΙΒ έχουν αποτέλεσμα που μοιάζει με λιδοκαΐνη: Λιδοκαΐνη, Διφενίνη.

Τα φάρμακα της κατηγορίας IC προκαλούν απότομο αποκλεισμό των καναλιών νατρίου, όπως το Ritmonorm, το Encainide, το Giluritmal.

II τάξη αντιαρρυθμικά φάρμακαπεριλαμβάνει βήτα-αναστολείς: Προπρανολόλη, Ναδολόλη, Βισοπρολόλη, Εσμολόλη, Ατενολόλη.

Τα φάρμακα κατηγορίας ΙΙΙ είναι φάρμακα που εμποδίζουν τους διαύλους καλίου: Amiodarone, Nibentan, Sotalol.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας IV είναι φάρμακα που έχουν κατασταλτική δράση στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτά τα φάρμακα είναι το Verapamil και το Diltiazem. Αλλά δεν είναι όλα αυτά τα φάρμακα ικανά να σταματήσουν μια προσβολή καρδιακού αποκλεισμού, και μερικές φορές ακόμη και να προκαλέσουν αυτή την προσβολή της μειωμένης αγωγιμότητας των παρορμήσεων.

Δεν χρειάζεται κάθε τύπος καρδιακού αποκλεισμού θεραπεία και νοσηλεία. Ο φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός εκδηλώνεται με διαταραχές στην αγωγή των παλμών από τον φλεβόκομβο στον κόλπο. Ο ασθενής αισθάνεται μια διακοπή στο έργο της καρδιάς, εμφανίζεται ταυτόχρονα βραδυκαρδία.

Η θεραπεία του φλεβοκομβικού καρδιακού αποκλεισμού είναι η ίδια όπως και για την φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Ανάλογα με τον βαθμό του καρδιακού αποκλεισμού συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Με ατελές φλεβοκομβικό αποκλεισμό (βαθμός Ι-ΙΙ), ο ασθενής παραπονιέται για εξασθένιση, καρδιακή ανεπάρκεια, εμβοές και πονοκεφάλους. Καρδιακός μπλοκ III στάδιο. ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, απαιτεί επείγουσα θεραπεία, αφού η βραδυκαρδία που έχει αναπτυχθεί σε αυτή την περίπτωση είναι ανεπαρκής για την παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Με ατελές καρδιακό αποκλεισμό, χρησιμοποιείται διάλυμα Ατροπίνης 0,1% σε δόση 1,0 ml ενδοφλεβίως. Η συνολική δόση αυτού του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,04 mg ανά kg. Alupent 0,05% διάλυμα σε δόση 1 ml ενδοφλεβίως όταν αραιώνεται σε φυσιολογικό ορό με ρυθμό 8 σταγόνες ανά λεπτό.

Εάν έχει αναπτυχθεί πλήρης καρδιακός αποκλεισμός ή φλεβοκολπικός αποκλεισμός τρίτου βαθμού, τότε συνταγογραφείται πιο επιθετική θεραπεία: Ντοπαμίνη σε δόση 5-10 μg ανά kg ανά λεπτό. όταν αραιώνεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%, ο ρυθμός χορήγησης είναι 10-20 σταγόνες ανά λεπτό. Η εισαγωγή της ντοπαμίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τον έλεγχο του ΗΚΓ, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί ταχυκαρδία μέχρι κοιλιακή μαρμαρυγή. Αντί για ντοπαμίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αδρεναλίνη, η συγκέντρωση της οποίας είναι 0,1%, όταν αραιώνεται 1 mg σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, με ρυθμό έγχυσης 10-20 σταγόνες ανά λεπτό. Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βηματοδότηση στο υπόβαθρό της. Στη συνέχεια, καταφεύγουν στην εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη.

AV block I βαθμού χωρίς κλινικές εκδηλώσεις δεν απαιτεί θεραπεία. Μερικές φορές ένας τέτοιος καρδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται σε αθλητές υψηλής κατηγορίας.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού Mobitz τύπου I δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή εκτός εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Εάν υπάρχει παραβίαση της αιμοδυναμικής, τότε συνταγογραφείται διάλυμα Atropine 0,1% σε δόση 1 ml. Με την αναποτελεσματικότητα της Ατροπίνης, τότε στο υπόβαθρό της, πραγματοποιείται βηματοδότηση.

Εάν ο καρδιακός αποκλεισμός εμφανίστηκε στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε ο αριθμός της αδενοσίνης στους ιστούς υπερβαίνει, η οποία εκκρίνεται από ανταγωνιστές αδενοσίνης - Αδενοφυλλίνη ή Ευφιλίνη. Ο πολύ προχωρημένος αποκλεισμός του βαθμού ΙΙ απαιτεί παρακολούθηση του ασθενούς και λήψη παραγόντων βελτίωσης της αγωγιμότητας.

Με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό, η βηματοδότηση χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις: οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με πνευμονικό οίδημα, αρτηριακή υπόταση, αρρυθμογενής κατάρρευση. η εμφάνιση ή επιδείνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. λιποθυμικά ξόρκια, ειδικά σε κατάσταση ηρεμίας. ανάπτυξη αποκλεισμού κατά τη διάρκεια της ανάνηψης. αποκλεισμός ως συνέπεια οξείας ασθένειας. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται φαρμακοθεραπεία. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να σταματήσουν τον καρδιακό αποκλεισμό, άλλα μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της κοιλιακής συχνότητας. Αλλά ο στόχος αυτών των κεφαλαίων είναι ο ίδιος - διατήρηση σταθερής αιμοδυναμικής.

Πριν από τη λήψη φαρμάκων, τα φάρμακα που επιβραδύνουν την αγωγιμότητα θα πρέπει να διακόπτονται. Αυτά περιλαμβάνουν β-αναστολείς, καρδιακές γλυκοσίδες, παρασκευάσματα καλίου, αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Το επόμενο βήμα στη θεραπεία είναι ο διορισμός αντιχολινεργικών: Ατροπίνη σε συγκέντρωση 0,1% με δόση 1 ml ενδοφλεβίως, αλλά όχι μεγαλύτερη από 0,04 mg / kg. Τα αδρενομιμητικά, ή τα διεγερτικά των υποδοχέων της αδρεναλίνης, δεν είναι τόσο αποτελεσματικά για τον καρδιακό αποκλεισμό. Αυξάνουν την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου και συμβάλλουν στην ανάπτυξη πιο σοβαρής αρρυθμίας. Η χρήση τους δικαιολογείται μόνο απουσία δυνατότητας βηματοδότησης. Ντοπαμίνη σε δόση 5-20 mcg ανά kg ανά λεπτό. χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 10-15 σταγόνες ανά λεπτό. Αδρεναλίνη - 0,1% - 1 ml ενδοφλεβίως. Αλλά φάρμακα όπως η ντοπαμίνη και η αδρεναλίνη είναι θεραπεία απόγνωσης. Επομένως, συνιστάται η χρήση άλλων φαρμάκων: Εφεδρίνη σε δόση 1 ml διαλύματος 5% in / in και / m, ή Alupent σε δόση 1 ml διαλύματος 0,05% διαλυμένο σε 200 ml φυσιολογικό ορό, με ρυθμό έγχυσης 8 σταγόνες ανά λεπτό. Ίσως η εισαγωγή ισοπροτερινόλης 0,5% και 1% σε δόση 1 ml ανά 250 ml γλυκόζης με ρυθμό 20 σταγόνες ανά λεπτό.

Ένα καλιοσυντηρητικό διουρητικό δεν αντενδείκνυται στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Υποθειαζίδη σε δόση 100 mg μία φορά την ημέρα για 3-5 ημέρες. Το διττανθρακικό νάτριο χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 100 ml διαλύματος 4%. Η σόδα πρέπει να χορηγείται αργά, για 30 λεπτά, καθώς μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

Σε περίπτωση παρατεταμένης λιποθυμικής κρίσης, γίνονται σπασμωδικά 2-3 χτυπήματα με σφιγμένη γροθιά στην υπερκαρδιακή περιοχή και έμμεσο καρδιακό μασάζ, ακολουθούμενα από ηλεκτρική βηματοδότηση. Σε περίπτωση συνεχούς εμφάνισης λιποθυμικών κρίσεων χρησιμοποιούνται μόνιμοι βηματοδότες.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι οι αποκλεισμοί υψηλότερου εντοπισμού είναι μόνιμοι και οι καρδιακοί αποκλεισμοί στα κατώτερα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας είναι επιρρεπείς σε εξέλιξη. Οι ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη χωρίζονται σε κατηγορίες. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει τις ακόλουθες καταστάσεις: κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙΙ βαθμού ή ταχέως εξελισσόμενο αποκλεισμό ΙΙ βαθμού οποιουδήποτε επιπέδου, εάν συνδυάζεται με συμπτωματική βραδυκαρδία, με αρρυθμίες, ασυστολία για 3 δευτερόλεπτα, με επεισόδια καρδιακού ρυθμού μικρότερους από 40 παλμούς ανά λεπτό. Επίσης, η πρώτη κατηγορία ενδείξεων περιλαμβάνει την κατάσταση μετά από αφαίρεση με καθετήρα του κολποκοιλιακού κόμβου, με νευρομυϊκές παθήσεις που αφορούν την κολποκοιλιακή συμβολή, κολποκοιλιακό αποκλεισμό με βραδυκαρδία.

Η κατηγορία IIa περιλαμβάνει ασυμπτωματικό καρδιακό αποκλεισμό σταδίου III. ανεξάρτητα από τον τόπο εμφάνισης με μέσο καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 40 ανά λεπτό σε κατάσταση εγρήγορσης, ειδικά με τη διεύρυνση των ορίων της καρδιάς και την ασταθή λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό τύπου II και I βαθμού Mobitz, καθώς και σοβαρό αποκλεισμό Ι και ΙΙ βαθμού.

Η κατηγορία IIb περιλαμβάνει κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού σε ασθενείς με κακή λειτουργία της αριστερής κοιλίας και συμπτώματα αιμοδυναμικής ανεπάρκειας, νευρομυϊκή νόσο με κολποκοιλιακό αποκλεισμό οποιουδήποτε σταδίου.

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφυτεύεται βηματοδότης με επίμονο αποκλεισμό ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού. Με την εκδήλωση AV αποκλεισμού II - III st. στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενδείκνυται η εισαγωγή προσωρινού βηματοδότη. Λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να συμβεί επαναλαμβανόμενη παραβίαση της αγωγιμότητας, η εγκατάσταση ενός μόνιμου βηματοδότη θα πρέπει να καθυστερήσει.

Η θεραπεία των διαταραχών αγωγιμότητας στα πόδια της καρδιάς ξεκινά με τον προσδιορισμό των ενδείξεων για νοσηλεία. Με την απαραίτητη επιλογή αντιαρρυθμικής θεραπείας και προγραμματισμένη βηματοδότηση, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί όπως έχει προγραμματιστεί. Η θεραπεία ξεκινά με τη διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Οι καρδιακές γλυκοσίδες, οι β-αναστολείς, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, η κινιδίνη, η προκαϊναμίδη, το ρυθμιμιλένιο, το ρυθμικό ορμόνη πρέπει να εγκαταλειφθούν.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση Belloid 1 δισκίου 3-4 r. γ. Έχει δράση που μοιάζει με ατροπίνη και ανακουφίζει από τη βραδυκαρδία. Το γλαύκωμα είναι αντένδειξη. Θεοφυλλίνη σε δόση 0,1 g 2-3 r. γ. Χρησιμοποιείται για τη βελτίωση του τόνου της καρδιάς. Αλλαπινίνη σε δόση 25 mg κάθε 8 ώρες πριν από τα γεύματα. Στους περισσότερους ασθενείς, όταν εμφανίζεται αποκλεισμός, εμφανίζονται κρίσεις πανικού, οι οποίες πρέπει να διακόπτονται με Clonazepam σε μορφή δισκίου, 5 mg 2-3 φορές την ημέρα. ανά μέρα μέσα σε 3-5 ημέρες. Πριν πάρετε φάρμακα, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό, καθώς υπάρχουν παρενέργειες.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την εμφύτευση βηματοδότη στον αποκλεισμό δύο και τριών δεσμίδων. Επίσης ένδειξη για μόνιμο βηματοδότη είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου σε φόντο καρδιακού αποκλεισμού.

Στη θεραπεία διαταραχών του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες. Θα δημιουργήσουν ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για θεραπεία. Η τριανταφυλλιά θεωρείται ένα από τα χρήσιμα φυτά για αυτό. Κατά την παρασκευή 5 κ.σ. μεγάλο. τους καρπούς του σε ½ λίτρο νερό. Πολτοποιούμε τα βρασμένα φρούτα με το μέλι και τα ρίχνουμε στον ζωμό που προκύπτει. Εάν πιείτε ένα τέτοιο αφέψημα πριν φάτε ¼ φλιτζάνι, τότε η κατάσταση θα βελτιωθεί.

Η αλογοουρά μπορεί επίσης να έχει ευεργετικά αποτελέσματα στο καρδιαγγειακό σύστημα. Πρέπει να το παρασκευάσετε σε ένα ποτήρι νερό σε ποσότητα δύο κουταλιών του γλυκού. Χρησιμοποιήστε 1 κ.σ. κουτάλι κάθε 2 ώρες.

Ένα αφέψημα από τις ρίζες της βαλεριάνας, μία κ.σ. κουτάλι κάθε φορά πριν από τα γεύματα. Έχει ηρεμιστική δράση, η οποία είναι σημαντική σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το Motherwort, το yarrow, το cornflower έχουν καλή επίδραση στην αγωγιμότητα των παρορμήσεων.

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού παίζει επίσης η αποκατάσταση μιας κανονικής καθημερινής ρουτίνας, ο επαρκής ύπνος, σωστή εικόναζωής, αποκαθιστώντας τα φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης και λιπών στο αίμα. Με την ομαλοποίηση αυτών των δεικτών, η αθηροσκληρωτική διαδικασία υποχωρεί. Στο 70% του καπνιστικού πληθυσμού, ο κίνδυνος αθηροσκληρωτικών βλαβών είναι υψηλότερος από ότι στους μη καπνιστές. Για την πρόληψη της καρδιοσκληρωτικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας, των χρόνιων λοιμώξεων και του ρευματικού πυρετού.

Πώς να αντιμετωπίσετε τις καρδιακές παθήσεις λαϊκές θεραπείες

Εξωσυστολία της καρδιάς θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Η εξωσυστολία της καρδιάς είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια στον πληθυσμό που δεν απαιτεί καμία θεραπεία. Η αιτία της νόσου είναι το άγχος, η υπερβολική εργασία ή οι επιπτώσεις της καφεΐνης, του αλκοόλ και του καπνού.

Μπορείτε να ομαλοποιήσετε τον καρδιακό σας ρυθμό και να βελτιώσετε την ευημερία σας με τη βοήθεια της λαϊκής θεραπείας της εξτρασυστολίας καρδιές. Η παραδοσιακή ιατρική είναι επίσης καλή γιατί δεν δίνει παρενέργειες.

Για να καταπολεμήσετε την ασθένεια, δοκιμάστε αυτή τη συνταγή: πάρτε μια κουταλιά της σούπας βότανο βάλσαμο λεμονιού, ρίξτε το με 2,5 ποτήρια νερό και αφήστε το να βράσει. Πάρτε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα.

Επίσης, ένα μείγμα χυμού από μαύρο ραπανάκι με μέλι σε αναλογία 1: 1 βοηθά στην εξτρασυστολία. Πρέπει να παίρνετε αυτό το φάρμακο σε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα.

Εναλλακτική θεραπεία της ισχαιμίας της καρδιάς

Για να αποκαταστήσετε την κανονική κυκλοφορία του αίματος, πάρτε αυτό το αφέψημα: ανακατέψτε τα άνθη του χαμομηλιού, του κράταιγου και του βοτάνου σε ίσες αναλογίες. Πενήντα γραμμάρια από το μείγμα ρίχνουμε μισό λίτρο βραστό νερό. Πάρτε αυτή τη λαϊκή θεραπεία για τη θεραπεία της καρδιακής ισχαιμίας έως και τέσσερις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Το Heather είναι κατάλληλο για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου με την παραδοσιακή ιατρική. Για 50 γραμμάρια ξηρού χόρτου, πάρτε μισό λίτρο νερό. Βράζουμε το μείγμα σε χαμηλή φωτιά για 20 λεπτά. Μετά από αυτό, αφήστε το να βράσει σε ζεστό μέρος για περίπου μια μέρα. Αυτό το φάρμακο προστίθεται σε 50 ml. σε τσάι και πίνετε τρεις φορές την ημέρα.

Εναλλακτική θεραπεία καρδιοπάθειας

Για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων σύμφωνα με τις παραδοσιακές συνταγές ιατρικής, ένα τέτοιο φάρμακο είναι κατάλληλο: πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού ξηρά φύλλα μέντας, ρίξτε 300 ml από αυτά. βραστό νερό, επιμείνετε και πάρτε με άδειο στομάχι ένα ποτήρι τρεις φορές την ημέρα. Ένα τέτοιο εργαλείο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μια καλή λαϊκή θεραπεία για τη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων είναι το δεντρολίβανο. Επιμένει σε ξηρό κόκκινο κρασί και λαμβάνεται από το στόμα. Η πορεία της θεραπείας είναι 1,5-2 μήνες.

Ο χυμός παντζαριού αναμεμειγμένος με μέλι σε αναλογία 2:1 έχει θεραπευτικές ιδιότητες. Ένα τέτοιο εργαλείο βοηθά όχι μόνο σε καρδιακά ελαττώματα, συνιστάται ως γενικό τονωτικό για ολόκληρο το σώμα.

Εναλλακτική θεραπεία της ταχυκαρδίας της καρδιάς

Για ταχυκαρδία, ανακατέψτε 10 γραμμάρια άνθη αλογοουράς και κράταιγου, προσθέστε εκεί 20 γραμμάρια χόρτου. Ρίχνουμε δύο κουταλιές της σούπας από το ξηρό μείγμα, το περιχύνουμε με δύο ποτήρια νερό και το βάζουμε μπάνιογια 15 λεπτά. Επιμείνετε για μια ώρα και πάρτε ένα τέταρτο του ποτηριού 3-4 φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες.

Μια καλή λαϊκή θεραπεία για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας της καρδιάς είναι ένα μείγμα από βαλεριάνα, λυκίσκο, βάλσαμο λεμονιού και σπόρους άνηθου. Κάθε συστατικό πρέπει να λαμβάνεται 2 κουταλάκια του γλυκού, ρίξτε 300 ml από αυτά. βραστό νερό, επιμείνετε και πάρτε ένα ποτήρι τρεις φορές την ημέρα. Πριν τα γεύματα.

Ανακατέψτε δέκα γραμμάρια αποξηραμένου φρούτου κράταιγου με ένα κουταλάκι του γλυκού ξηρό βότανο σελαντίνης, ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό και βράστε για 5 λεπτά. Πάρτε μια τέτοια συνταγή παραδοσιακής ιατρικής πριν από τα γεύματα, για ένα μήνα, στο τρίτο μέρος ενός ποτηριού.

Θεραπεία ρευματισμών καρδιάς με λαϊκές θεραπείες

Για τους ρευματισμούς της καρδιάς κόβουμε τρία μεγάλα κρεμμύδια και τα βράζουμε σε ένα λίτρο νερό για περίπου 15 λεπτά. Πάρτε ένα ποτήρι από αυτό το αφέψημα δύο φορές την ημέρα το πρωί και αερίστε. Αυτό το φάρμακο μπορεί να ληφθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και για την πρόληψη της νόσου.

Φτιάξτε μια κουταλιά της σούπας φρέσκα ή κατεψυγμένα σμέουρα με ένα ποτήρι βραστό νερό και πιείτε αυτό το τσάι ζεστό το βράδυ.

Στη λαϊκή θεραπεία του καρδιακού ρευματισμού, είναι χρήσιμο να κάνετε μπάνιο με έγχυμα φύλλων φραγκοστάφυλου ή αφέψημα από μπουμπούκια πεύκου. Είναι επίσης χρήσιμο να πίνετε χυμό λεμονιού ή κράνμπερι, που προηγουμένως αναμειγνύεται με μέλι λάιμ ή φαγόπυρο.

Εναλλακτική θεραπεία θεραπείας καρδιακού αποκλεισμού

Με τον καρδιακό αποκλεισμό, είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα. Τρώτε περισσότερο γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, καθώς και προϊόντα φυτικής προέλευσης. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση αλκοολούχων ποτών, καφέ, ισχυρού τσαγιού. Θα πρέπει επίσης να κόψετε το κάπνισμα.

Τρεις κουταλιές της σούπας ξερά άνθη κράταιγου ρίξτε μισό λίτρο βραστό νερό και αφήστε το για 30 λεπτά. Πάρτε αυτή τη λαϊκή θεραπεία για τη θεραπεία του καρδιακού μπλοκ τρεις φορές την ημέρα.

Ρίξτε φρέσκα λουλούδια κρίνου της κοιλάδας με βότκα σε αναλογία 1: 3 και επιμείνετε σε δροσερό και σκοτεινό μέρος για 10 ημέρες. Επιπλέον, το φάρμακο μπορεί να ληφθεί 15 σταγόνες το πρωί και το βράδυ.

Ο καθένας μας ξέρει πώς να αντιμετωπίζει το κρυολόγημα, αλλά όταν πρόκειται για την καρδιά, τότε μας καταλαμβάνει πανικός. Πολλοί, διακινδυνεύοντας την υγεία τους, αυτοθεραπεύονται, κάτι που είναι απολύτως αδύνατο να γίνει με οποιαδήποτε ασθένεια. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση και μόνο τότε, αφού καθοριστεί η διάγνωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Από χρόνο σε χρόνο, όλο και περισσότεροι άνθρωποι διαγιγνώσκονται με -. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες του, αλλά χωρίς την κατάλληλη θεραπεία και πρόληψη, υπάρχουν σχετικά προβλήματα και ασθένειες. Η ανάπτυξη της παθολογίας είναι αρκετά γρήγορη και ακόμα κι αν αισθάνεστε καλά και δεν παρατηρείτε αλλαγές, αυτό είναι προσωρινό, επομένως εάν έχετε διαγνωστεί με αυτήν την πάθηση, ακούστε τις συστάσεις ενός καρδιολόγου.

Ας μάθουμε ποιος είναι ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His, τα πιθανά συμπτώματα, πώς γίνεται η διάγνωση και ποια προληπτικά μέτρα χρησιμοποιούνται.

Τι είναι το "Blockade" και το "Bunch of Gis"

Μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Η δέσμη του His (PG) είναι μια συσσώρευση κυττάρων του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας μήκους περίπου 20 mm, η οποία βρίσκεται κάτω από τον κολποκοιλιακό ή κολποκοιλιακό (AV) κόμβο και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, χωρίζεται σε αριστερό και δεξί πόδι.

Με τη σειρά του, το δεξί πόδι και το αριστερό, που χωρίζεται σε δύο ακόμη κλάδους που συνδέονται με ένα δίκτυο αναστομώσεων, κατεβαίνουν και στις δύο πλευρές του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Τα πόδια χωρίζονται στο μυοκάρδιο των κοιλιών σε λεπτές δέσμες καρδιακών αγώγιμων μυοκυττάρων (ίνες Purkinje).

Οι ρυθμικές ώσεις μπορούν να δημιουργηθούν μόνο από ειδικά κύτταρα του βηματοδότη (βηματοδότη) και του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Ένας τέτοιος βηματοδότης είναι ο φλεβοκόμβος ή φλεβοκόμβος (SA), ο οποίος βρίσκεται στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου.

Η διέγερση από τον κόμβο SA διαδίδεται μέσω των κόλπων και στη συνέχεια οι ώσεις μεταδίδονται μέσω του συστήματος αγωγής στον κολποκοιλιακό κόμβο. Μέσω της δέσμης του His, η διέγερση μεταδίδεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο στις κοιλίες.

Στο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς υπάρχει μια φλεβοκομβική ώθηση, η οποία σχηματίζεται κατά τη διαδικασία της καρδιακής δραστηριότητας στον ομώνυμο κόμβο. Σε περίπτωση που γίνει αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His στο σώμα, δημιουργείται παρεμβολή που σχηματίζει περίεργα εμπόδια στην κανονική διέλευση της ώθησης.

Το πιο συνηθισμένο φαινόμενο είναι οι διαταραχές σε όλη τη διαδρομή της ώθησης. Ταυτόχρονα, οι παραβιάσεις μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε διάφορες ομάδες, ανάλογα με την τοποθεσία του προβλήματος:

• αποκλεισμός της φλεβικής ώθησης.
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός;
• αποτυχία ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας.

Επιπλέον, το σύστημα κοιλιακής αγωγιμότητας χωρίζεται υπό όρους στη θεματική ταξινόμηση στο δεξί και το αριστερό σκέλος. Το δεξί πόδι είναι μια φαρδιά δέσμη, η οποία διακλαδίζεται κυρίως στο πάχος των μυών.

Με τη σειρά του, το αριστερό πόδι υποδιαιρείται από ειδικούς σε αρκετούς ακόμη κλάδους: τον πρόσθιο και, κατά συνέπεια, τον οπίσθιο. Στη φυσιολογική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, η φλεβοκομβική ώθηση διεγείρει πάντα πρώτα το μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Εάν υπάρχει αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης, τόσο η διαδρομή όσο και ο χρόνος διέγερσης των κοιλιών αλλάζουν δραματικά.

Δεν είναι δυνατό να διαγνώσετε το πρόβλημα μόνοι σας. Η μόνη διέξοδος είναι να επισκεφτείτε έναν γιατρό, ο οποίος σίγουρα θα υποχρεώσει τον ασθενή να κάνει ΗΚΓ. Στη συνέχεια, με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, θα ανατεθεί στον ασθενή μια ποιοτική και αποτελεσματική θεραπεία, χάρη στην οποία η ασθένεια θα υποχωρήσει.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Ένας πλήρης αποκλεισμός μπορεί να επηρεάσει και τα δύο πόδια ταυτόχρονα, ή απλώς να φτάσει στη διακλάδωσή τους, παρεμποδίζοντας τη διεξαγωγή της ώθησης. Κατά κανόνα, πηγαίνει κατά μήκος του δεξιού ποδιού με τον συνήθη τρόπο, ασκώντας μια συναρπαστική επίδραση τόσο σε ολόκληρη τη δεξιά κοιλία όσο και στο διάφραγμα.

Το κύμα ενεργοποίησης επιβραδύνεται και εξαπλώνεται στην αριστερή κοιλία κατά μήκος της συσταλτικής ίνας. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει αύξηση στον συνολικό χρόνο ενεργοποίησης και των δύο.

Οι συνέπειες του αποκλεισμού είναι αρκετά σοβαρές, καθώς οδηγούν σε διαταραχές στην αριστερή κοιλία, εμποδίζοντας τη φυσιολογική αγωγή των ηλεκτρικών παλμών. Φυσικά και θα περάσει, αλλά όχι απλώς με καθυστέρηση, αλλά και μέσω αναστόμωσης (δηλαδή bypass).

Ο κίνδυνος της παθολογίας βρίσκεται στη σχεδόν ασυμπτωματική πορεία και στα αρχικά στάδια θεωρείται γενικά ότι δεν είναι πολύ απειλητική για την υγεία. Η επιδείνωση εμφανίζεται με φόντο την ταχεία ανάπτυξη αρρυθμιών στις κοιλίες. Σε αυτό το στάδιο, η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία αρχίζει ήδη να εμφανίζεται.

Η θεραπεία πρέπει να είναι υποχρεωτική, καθώς η παθολογία σταδιακά επιδεινώνεται, αναπτύσσεται κοιλιακή μαρμαρυγή. Μια τέτοια διάγνωση σημαίνει ότι οι μυοκαρδιακές ίνες αρχίζουν να συστέλλονται μεμονωμένα και γρήγορα, γεγονός που αυξάνει σοβαρά το φορτίο στον μυ.

Σπουδαίος! Επικοινωνήστε έγκαιρα με τον γιατρό, μόλις διαπιστώσετε έστω και την παραμικρή δυσλειτουργία στην καρδιά. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι αυτό είναι σημάδι άγχους ή κούρασης, αλλά συχνά είναι σημάδι ενός πολύ μεγαλύτερου προβλήματος!

Σε πολλές περιπτώσεις, υπό άγχος, στρες ή άλλες αρνητικές καταστάσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο. Εάν υπάρχει μπλοκ του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού, τότε η διέλευση της ώθησης θα διαταραχθεί στην περιοχή της πρόσθιας-πλάγιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας.

Η δεξιά κοιλία δεν εμπλέκεται στη διαδικασία, αφού το δεξί πόδι της δέσμης του His είναι υπεύθυνο για αυτήν. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί σε 3 στους 4 ηλικιωμένους, δηλαδή στο 75%. Συχνά, η διαταραχή της αγωγιμότητας είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Με τον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, τα συμπτώματα είναι μη ειδικά ή απουσιάζουν εντελώς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται αρρυθμία. Ως προς την παθολογία του οπίσθιου κλάδου, διαταράσσεται η διεξαγωγή της διέγερσης στο οπίσθιο και κάτω τμήμα της αριστερής κοιλίας.

Συχνά είναι δυνατό να συναντηθεί μια τέτοια κατάσταση όταν υπάρχει αποκλεισμός του αριστερού και του δεξιού ποδιού ταυτόχρονα. Αυτό δείχνει έντονες αλλαγές στον καρδιακό μυ.

Ταξινόμηση

Το LBBB μπορεί να προκληθεί από βλάβη σε διάφορα επίπεδα:

• ήττα του αριστερού ποδιού στον κορμό της δέσμης του.
• ήττα του κύριου κορμού του αριστερού ποδιού πριν από τη διακλάδωσή του.
• ταυτόχρονη ήττα των πρόσθιων και οπίσθιων κλάδων του αριστερού ποδιού μετά την απομόνωσή τους από τον κύριο κορμό του αριστερού ποδιού.
• βλάβη στο αριστερό μισό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με συμμετοχή στη διαδικασία και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού.
• η παρουσία έντονων διάχυτων αλλαγών στο μυοκάρδιο των περιφερικών κλάδων του πρόσθιου και οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.

Παρά τις παραπάνω επιλογές, ως αποτέλεσμα, με το LBBB, η διέγερση δεν μπορεί να περάσει με τον συνήθη τρόπο κατά μήκος του αριστερού ποδιού στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας - η διέγερση διεξάγεται με ασυνήθιστο τρόπο, γεγονός που προκαλεί επιβράδυνση στη διέλευση της διέγερσης μέσω των κοιλιών. όπως αποδεικνύεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRS και μια αλλαγή στην κατεύθυνση της επαναπόλωσης στην αριστερή κοιλία:

• στις αριστερές θωρακικές απαγωγές, το σύμπλεγμα QRS αντιπροσωπεύεται από ένα φαρδύ δόντι RV5,V6 με εγκοπή.
• στις δεξιές θωρακικές τοποθετήσεις καταγράφεται το σύμπλεγμα QRS όπως rS, QS με φαρδύ και βαθύ δόντι SV1, V2.

Ένας ιδιαίτερα περίεργος αναγνώστης που θέλει να κατανοήσει λεπτομερέστερα τις ηλεκτροφυσικές διεργασίες που συμβαίνουν κατά τον αποκλεισμό του καρδιακού μυός μπορεί να το κάνει μόνος του κατ' αναλογία με το σκεπτικό που δίνεται στη σελίδα «Μυοκαρδιακή διέγερση», ενώ θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης His:

1. Στάδιο διέγερσης 1:
2. Στάδιο διέγερσης 2:
3. Στάδιο διέγερσης 3:
4. Η διαδικασία της επαναπόλωσης ξεκινά από τη δεξιά κοιλία και εξαπλώνεται από το επικάρδιο στο ενδοκάρδιο (ο φορέας κατευθύνεται προς το ηλεκτρόδιο V1).

Ο πίνακας στα δεξιά δείχνει ΗΚΓ (σε 12 απαγωγές) δύο ασθενών: ενός υγιούς ατόμου και ενός ασθενούς που έχει διαγνωστεί με φλεβοκομβικό ρυθμό με αποκλεισμό αριστερού κλαδιού (βάσεις: ευρεία σύμπλοκα QRS - 0,14 s, οδοντωτό κύμα RV6, αναστροφή TI, V6) . Ταχύτητα ταινίας ΗΚΓ - 25 mm/s (1 κυψέλη οριζόντια = 0,04 s).

Ανατομικές πτυχές

Για να καταλάβετε τι είναι ο αποκλεισμός των πρόσθιων και οπίσθιων κλάδων του αριστερού ποδιού της δέσμης του His, πρέπει να γνωρίζετε για το σύστημα αγωγιμότητας και τις κύριες ιδιότητές του.

Οι κύριες λειτουργίες των κυττάρων του μυοκαρδίου είναι η ικανότητα να διεγείρονται, να διεξάγουν νευρικές ώσεις και να συστέλλονται. Λόγω αυτού, πραγματοποιείται κανονική ροή αίματος, παροχή οξυγόνου σε ιστούς και όργανα. Αυτές οι διαδικασίες είναι στενά αλληλένδετες.

Η σωστή σύσπαση της καρδιάς εξασφαλίζεται λόγω της συνεχούς ροής μιας νευρικής ώθησης κατά μήκος διαφορετικές δομές. Πηγαίνει από πάνω προς τα κάτω. Αυτό εξασφαλίζεται από το αγώγιμο σύστημα, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου αντιπροσωπεύεται από τον κορμό Του.

Εντοπίζεται στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Αποτελείται από δύο πόδια - αριστερά και δεξιά. Το πρώτο έχει διακλαδώσεις στο πρόσθιο και το οπίσθιο. Πηγαίνουν στα αντίστοιχα τοιχώματα των κοιλιών. Διακλαδώσεις του αριστερού σκέλους της δέσμης του His καταλήγουν στο μυοκάρδιο με ίνες Purkinje. Αυτές οι δομές μεταφέρουν το μονοπάτι της νευρικής ώθησης.

Οι αποκλεισμοί του αριστερού σκέλους της δέσμης του His και των κλαδιών του ονομάζονται επιβράδυνση ή έλλειψη αγωγής διέγερσης κατά μήκος ενός ή δύο κλάδων. Η συνέπεια είναι μια διαταραγμένη ακολουθία της διαδρομής της νευρικής ώθησης. Η διέγερση θα καλύψει πρώτα το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Στη συνέχεια, κατά μήκος του αμετάβλητου δεξιού σκέλους της δέσμης του His (PNPG), φτάνει στην κοιλία.

Αυτό είναι φυσιολογικό. Η κοιλία που μπλοκάρεται στα αριστερά διεγείρεται τελευταία λόγω των παλμών από τις ίνες Purkinje και τον αδιατάρακτο κλάδο της δέσμης His. Αυτό αντανακλάται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ανάλογα.

Σημεία, συμπτώματα και αιτίες εκδήλωσης

Τα σημεία αποκλεισμού εξαρτώνται από τη μορφή παθολογίας και συννοσηρότητας στον ασθενή. Ο δεξιός αποκλεισμός με μονομερή χαρακτήρα συχνά προχωρά χωρίς ορατά συμπτώματα, ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός προγραμματισμένου ΗΚΓ.

Μερικές φορές ο ασθενής έχει ένα σύνδρομο πόνου που εξαπλώνεται στην περιοχή της καρδιάς, τις ωμοπλάτες, τις κλείδες, ταχείς καρδιακούς παλμούς, δύσπνοια, απώλεια ικανότητας εργασίας, κάτι που εξηγείται από την υποκείμενη παθολογία που προκάλεσε τον αποκλεισμό.

Με τον αποκλεισμό της αριστερής δέσμης (πρόσθιο ή αριστερό κλάδο), ο ασθενής σημειώνει ζάλη, επαναλαμβανόμενο πόνο στην καρδιά, το σύνδρομο πόνου είναι συχνά προσωρινό, επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση.

Οι ασθενείς εμφανίζουν αίσθημα παλμών, δύσπνοια. Τα συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν κόπωση, απώλεια ικανότητας εργασίας, κατάθλιψη. Οι αποκλεισμοί τριών δοκών χωρίζονται σε πλήρη και ελλιπή.

Η πρώτη επιλογή συνοδεύεται από πλήρη αποκλεισμό της διέλευσης των καρδιακών παρορμήσεων. Λόγω της αδυναμίας διεξαγωγής παλμών μέσω αυτού του τμήματος, υπάρχει διάσταση των συσπάσεων των κόλπων και των κοιλιών. Ο ρυθμός των συσπάσεων είναι από 20 έως 40 παλμούς / λεπτό.

Αποτέλεσμα αυτού είναι ο κίνδυνος εξώθησης αίματος στην αορτή. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι έντονα:

• συχνή ζάλη?
• λιποθυμία?
• διακοπές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• χρόνια κόπωση, κατάθλιψη?
• πόνος στο στέρνο?
• πονοκέφαλο.

μερικές φορές στο βάθος σοβαρές παραβιάσειςδιαγνωστεί με αιφνίδια καρδιακή ανακοπή. Μερικός αποκλεισμός διαγιγνώσκεται σε ασθενείς των οποίων οι ηλεκτρικές ώσεις περνούν από ανέπαφες καρδιακές ίνες. Εδώ, τα σημάδια είναι αδύναμα, οι επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές.

Υπάρχουν 8 ομάδες αιτιών διαταραχών της καρδιακής αγωγιμότητας.

1. Καρδιακές (καρδιακές) αιτίες:

• ισχαιμική καρδιοπάθεια (ανεπαρκής παροχή αίματος και πείνα οξυγόνου) και έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός από πείνα με οξυγόνο με περαιτέρω αντικατάσταση με ουλώδη ιστό).
• καρδιακή ανεπάρκεια (μια κατάσταση κατά την οποία η καρδιά δεν εκτελεί πλήρως τη λειτουργία της άντλησης αίματος).
• μυοκαρδιοπάθεια (καρδιοπάθεια, που εκδηλώνεται με βλάβη στον καρδιακό μυ).
• συγγενείς (που προκύπτουν στη μήτρα) και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες (σοβαρές διαταραχές στη δομή της καρδιάς).
• μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός).
• χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμοί της καρδιάς.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα).
• καρδιακή βλάβη σε αυτοάνοσες ασθένειες (συνθήκες στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα έχει καταστροφική επίδραση στους ιστούς του ίδιου του σώματος).
• αρτηριακή υπέρταση (επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που συνοδεύεται από αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς λόγω του αυξημένου φορτίου σε αυτήν).

Φαρμακευτικά (ναρκωτικά) αίτια - μακροχρόνια ή ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως:

• διουρητικά (φάρμακα που αυξάνουν την παραγωγή και την απέκκριση των ούρων).
• αντιαρρυθμικά φάρμακα (φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές του ρυθμού).
• καρδιακές γλυκοσίδες (φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς ενώ μειώνουν το φορτίο σε αυτήν).

Διαταραχές ηλεκτρολυτών (αλλαγή στις αναλογίες της αναλογίας ηλεκτρολυτών (στοιχεία άλατος) στο σώμα - κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο). Τοξικές (δηλητηριώδεις) επιδράσεις:

• κάπνισμα,
• αλκοόλ.

Ανισορροπία (βλάβη της λειτουργίας) του αυτόνομου νευρικού συστήματος (τμήμα του νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνο για τις λειτουργίες του σώματος που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της ζωτικής του δραστηριότητας) Ορμονικές διαταραχές (ασθένειες των επινεφριδίων, θυρεοειδής αδένας, σακχαρώδης διαβήτης - βλάβη σε το πάγκρεας, στο οποίο εμφανίζεται παραβίαση ορμονική ρύθμισημεταβολισμός γλυκόζης - σακχάρου στο αίμα) Χρόνια υποξία (ανεπαρκής παροχή οξυγόνου) σε διάφορες πνευμονικές παθήσεις ( χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα) Ιδιοπαθείς αποκλεισμοί - εμφανίζονται χωρίς ορατή (ανιχνεύσιμη κατά την εξέταση) αιτία.

Αποκλεισμός Ι και ΙΙ μοιρών του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Ο αποκλεισμός II βαθμού μοιάζει με αποκλεισμό της δεξιάς κοιλίας. Συνήθως είναι παροδικό, εμφανίζεται πριν από την ανάπτυξη σταθερού αποκλεισμού. Εάν η αγωγιμότητα στην κοιλία είναι φυσιολογική, τότε ένα αρνητικό κύμα Τ είναι σχετικά συχνό ακόμα και αν δεν υπάρχει καρδιακή νόσος.

Αυτό εξηγεί τη συχνή διατήρηση ενός θετικού κύματος Τ σε σύμπλοκα με αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας. Αν και ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας δευτέρου βαθμού συνήθως δεν σχετίζεται με ισχαιμία του μυοκαρδίου που προκαλείται από άσκηση, ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας έχει πρόσφατα περιγραφεί σε σχέση με ισχαιμία του μυοκαρδίου. Αυτός ο τύπος μπλοκ μπορεί να είναι εγγύς ή περιφερειακός.

Με τον εγγύς τύπο, η ώθηση κινείται αργά κατά μήκος της διακλάδωσης του αριστερού ποδιού (λιγότερο συχνά κατά μήκος του αριστερού σκέλους της δέσμης του His), αλλά η επιβράδυνση είναι μικρότερη από 0,06 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, μέρος του αριστερού διαφράγματος εκπολώνεται ανώμαλα κατά μήκος της διαφραγματικής οδού, ενώ το υπόλοιπο της αριστερής κοιλίας εκπολώνεται φυσιολογικά, αν και με καθυστέρηση.

Ο βρόχος QRS δείχνει ότι οι επιπεδώσεις δεν είναι μεσαίες και επομένως τόσο ο βρόχος όσο και το σύμπλεγμα QRS, αν και ποικίλης διάρκειας, δεν υπερβαίνουν ποτέ τα 0,12 δευτερόλεπτα. Η αρχική μη φυσιολογική εκπόλωση οδηγεί στην εξαφάνιση του κύματος q στις αριστερές προκαρδιακές απαγωγές και στο ηλεκτρόδιο I.

Η επαναπόλωση είναι λιγότερο αντίθετη με το σύμπλεγμα QRS, τόσο λιγότερο διαταράσσεται η δια-διαφραγματική εκπόλωση. Ως αποτέλεσμα, το κύμα Τ, αν και μπορεί να είναι αρνητικό, είναι πιο συχνά αρνητικό-θετικό ή ακόμα και εντελώς θετικό σε απαγωγές που σχετίζονται με την αριστερή κοιλία.

Με χαμηλότερους βαθμούς αποκλεισμού της αριστεράς κοιλιακό ΗΚΓσχεδόν πάντα παραμένει φυσιολογικό γιατί σε αυτή την περίπτωση η πιθανότητα οποιασδήποτε παραβίασης της διαφραγματικής εκπόλωσης είναι μικρή και το κύμα Τ είναι θετικό στις απαγωγές I, aVL, V5 και V6.

Επιβεβαιώνεται μόνο από την εξαφάνιση του πρώτου διανύσματος, το οποίο αντισταθμίζεται από ταυτόχρονα καταγεγραμμένες δεξιές δυνάμεις: αυτό επιβεβαιώνεται από την παρουσία ενός κύματος QS στο ηλεκτρόδιο V1 και ενός απλού κύματος R στις απαγωγές V6 και I. Στο καλώδιο V1, υπάρχει μπορεί να είναι ένα κύμα r που προκύπτει στη δεξιά πλευρά του διαφράγματος ή του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφράγματος του διαφράγματος (το κύμα Τ είναι συνήθως αρνητικό στις απαγωγές V1-V2), διαφραγματική ίνωση, εμφύσημα και δεξτροστροφή (τα δύο τελευταία έχουν συχνά κύμα 5 στο απαγωγό V6).

Έχει ήδη ειπωθεί παραπάνω γιατί - + ή ένα θετικό κύμα Τ μπορεί μερικές φορές να συμβεί με πλήρη αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας. Εάν η επιβράδυνση της αγωγιμότητας στην αριστερή κοιλία εμφανίζεται στο επίπεδο των περιφερικών τομών και είναι μικρότερη από 0,06 s, τότε αυτό δίνει μια παρόμοια εικόνα ΗΚΓ.

Εάν το μεσαίο τμήμα του διαφράγματος δεν εκπολώνεται τόσο αργά, τότε το σύμπλεγμα QRS θα είναι κάπως ευρύτερο, αλλά με ένα κύμα q στις απαγωγές I και V6. Το ενδοκοιλιακό ΗΚΓ αποκαλύπτει ένα παρατεταμένο διάστημα HV, V-ADV ίσο με μηδέν, και ένα εκτεταμένο QRS με μικρό αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας, αλλά λιγότερο έντονο από ό,τι με πλήρη αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας.

Ατελές LBBB

Με ατελές αποκλεισμό του αριστερού ποδιού, η διέγερση μπορεί να περάσει, αλλά κάπως αργά. Σε ατελές RBBB, το σύμπλεγμα QRS έχει σχήμα σαν μπλοκ αριστερής δέσμης, αλλά το πλάτος QRS είναι μικρότερο από 0,12 s:

• Στις θωρακικές απαγωγές V1, V2, το σύμπλεγμα QRS έχει τη μορφή rS, QS.
• Το τμήμα STV1, V2 μπορεί να βρίσκεται πάνω ή πάνω από την ισογραμμή, το κύμα TV1, V2 είναι συνήθως θετικό.
• Στις θωρακικές απαγωγές V5, V6, καταγράφεται ένα ΗΚΓ που μοιάζει με κύμα R (το qV5, το V6 απουσιάζει).
• Το τμήμα STV5, V6 μπορεί να βρίσκεται στην ισόγραμμη ή κάτω από αυτό, το δόντιο TV5, V6 μπορεί να είναι οποιουδήποτε σχήματος.

ΗΚΓ για LBBB

Το αριστερό πόδι στη δομή του έχει πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο που τρέφεται με αίμα από διάφορα αρτηριακά αγγεία. Κατά κανόνα, μια παραβίαση της διέλευσης μιας ώθησης σε αυτό το τμήμα δεν συνοδεύεται από απότομη επέκταση των συμπλεγμάτων QRS, όπως στην περίπτωση μιας βλάβης του δεξιού ποδιού, αλλά δίνει μια ζωντανή εικόνα της απόκλισης του ηλεκτρικός καρδιακός άξονας στο μετωπιαίο επίπεδο.

Τα οπτικά σημάδια ενός πλήρους (που επηρεάζει και τους δύο κλάδους) αποκλεισμού του αριστερού ποδιού στο ΗΚΓ περιλαμβάνουν:

• Μπορεί να υπάρξει παράταση του κοιλιακού συμπλέγματος άνω των 0,120 δευτερολέπτων.
• Η παρουσία βαθιών μακρών κυμάτων S στις απαγωγές V4-V6.
• Η παρουσία μακρών και παραμορφωμένων κυμάτων R στο μόλυβδο I, aVL και V5-V6.
• Η απουσία Q στα γραφήματα I, V5-V6.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του His μοιάζει με αυτό:

• Έντονη απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς την αριστερή πλευρά (από -30 έως -90 μοίρες).
• Μικρά κύματα R που σχετίζονται με βαθιά κύματα S σε II, III και aVF.
• Μικρά κύματα Q σε I και aVL.

Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του μοιάζει με:

• Έντονη απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τη δεξιά πλευρά (από +120 έως +180 μοίρες).
• Κοιλιακό σύμπλεγμα φυσιολογικής διάρκειας.
• Μικρά κύματα Q που σχετίζονται με κύματα R υψηλού πλάτους σε II, III και aVF.
• Μικρά κύματα R σε I και aVL.

Στο συμπέρασμα του ΗΚΓ, ακολουθώντας τη φύση του ρυθμού, υποδεικνύεται η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, χαρακτηρίζεται ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού (πλήρης, ατελής), αναφέρεται η επιμήκυνση της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών, και δίνονται τα γενικά χαρακτηριστικά του ΗΚΓ.

Εάν ταυτόχρονα υπάρχει υπερτροφία της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας, τότε η περιγραφή της συνήθως δίνεται πριν από τα γενικά χαρακτηριστικά του ΗΚΓ. Το LBBB παρατηρείται με έντονες αλλαγές στο μυοκάρδιο φλεγμονώδους ή σκληρωτικής φύσης:

1. Εμφανίζεται με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
2. Κυκλοφορική ανεπάρκεια;
3. Με καρδιοσκλήρωση?
4. έμφραγμα μυοκαρδίου;
5. Με συμπτωματική νεφρική υπέρταση.
6. Με μυοκαρδίτιδα, ρευματισμούς.
7. Με καρδιακή νόσο της αορτής.
8. Με βλάβη στην καρδιά σε ασθενείς με διφθερίτιδα, ουραιμία.
9. Με συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Στο υγιείς ανθρώπουςΤο LBBB συνήθως δεν εμφανίζεται.

Απόφραξη του αριστερού σκέλους της δέσμης του His - διάγνωση

Η διάγνωση αυτής της διαταραχής αγωγιμότητας βασίζεται στα αποτελέσματα μιας ενόργανης μελέτης. Το πιο σημαντικό είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες ποικιλίες: καθημερινή παρακολούθηση, ρυθμοκαρδιογραφία.

Για τον προσδιορισμό της οργανικής παθολογίας, συνιστάται η διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας, τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων, υπερηχοκαρδιογραφία. Με την παθολογία του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού, μπορούν να φανούν οι ακόλουθες αλλαγές στο καρδιογράφημα: η εμφάνιση ενός κύματος Q στο τυπικό ηλεκτρόδιο I και aVL.

Το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ένα ψηλό κύμα R στις ίδιες αυτές απαγωγές και ένα βαθύ κύμα S σε απαγωγές III και aVR. Συχνά υπάρχει επιμήκυνση του συμπλέγματος QRS. Το μπλοκ του οπίσθιου κλάδου χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός κύματος Q στο απαγωγό III και ενός κύματος R στις απαγωγές I και aVL. Επιπλέον, υπάρχει ένα βαθύ S στις απαγωγές I, aVL και VI.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του αποκλεισμού του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού είναι μια αλλαγή στον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς. Αποκλίνει προς τα δεξιά ή έχει κάθετη διάταξη.

Η αναγνώριση των βλαβών του κορμού του His γίνεται μόνο κατά την εκτέλεση ΗΚΓ σε 12 τυπικές απαγωγές. Οι αλλαγές οφείλονται σε μια διαταραγμένη διαδρομή διέγερσης. Κάθε τύπος αποκλεισμού έχει τα δικά του διακριτικά χαρακτηριστικά.

Σημάδια πλήρους αποκλεισμού της LDL στο καρδιογράφημα είναι:

1. Συμπλέγματα QRS σχήματος Μ σε απαγωγές I, aVL, V5, V6.
2. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά.
3. Η αύξηση του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 0,12 s.
4. Αλλαγές σε απαγωγές V1, V2, III, aVF.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης His στο ΗΚΓ συνοδεύεται από ορισμένα σημάδια:

1. Αλλαγή στην κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (θέση απότομα προς τα αριστερά).
2. Δεν υπάρχει επέκταση του κοιλιακού συμπλέγματος.

Εάν πραγματοποιηθεί BZVLNPG, τότε καταγράφονται οι ακόλουθες αλλαγές:

1. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά.
2. Σύμπλεγμα QRS κανονικά μεγέθη, δεν παρατηρείται παραμόρφωση.

Αυτά τα σημάδια αποκλεισμού υποδεικνύονται από τον γιατρό κατά την αποκρυπτογράφηση του καρδιογραφήματος, το οποίο σας επιτρέπει να κάνετε γρήγορα μια διάγνωση. Συμπερασματικά, εισάγεται το πλάτος των συμπλεγμάτων, η μέση τιμή του καρδιακού ρυθμού και όλες οι ανιχνευόμενες αλλαγές. Το υπερηχογράφημα καρδιάς με αποκλεισμό του αριστερού πρόσθιου και οπίσθιου κλάδου είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε διαταραχές αγωγιμότητας. Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου θεωρείται δύσκολη υπόθεση με καταγεγραμμένο πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού, αφού «κρύβει» καρδιογραφικά κριτήρια.

Μελέτη Holter - η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ δείχνει έναν σταθερό, περιοδικό τύπο πλήρους ή ατελούς αποκλεισμού. Στη δεύτερη περίπτωση, μπορείτε να μάθετε την αιτία της εμφάνισής του.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής τηρεί ημερολόγιο, όπου καταγράφει τους καθημερινούς χειρισμούς του. Συχνά το BPVLNPG καταγράφεται κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες. Η έρευνα Holter είναι σημαντική για την ανίχνευση διαφόρων αρρυθμιών στο πλαίσιο των αλλαγών αγωγιμότητας.

Θεραπεία και πρόληψη

Η αντιμετώπιση μιας τέτοιας απόκλισης ως πλήρης αποκλεισμός του NPG περιλαμβάνει τη θεραπεία εκείνων των παραγόντων και ασθενειών που την προκάλεσαν, επειδή μόνο αυτή γίνεται η κύρια αιτία του προβλήματος.

Ανάλογα με τον τύπο της νόσου που προκάλεσε πλήρη αποκλεισμό, εφαρμόστε διαφορετικά φάρμακα, αλλά μεταξύ αυτών χρησιμοποιούνται συχνότερα νιτρικά άλατα, καρδιακές γλυκοσίδες, καθώς και φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους για να αποκαταστήσουν τον καρδιακό ρυθμό και εάν καμία από αυτές δεν βοηθά, ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, εγκαθίσταται βηματοδότης, ο οποίος θα ρυθμίζει το έργο της καρδιάς.

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι συνδυάζονται πάντα με τη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα θετικής αντίδρασης σε ορισμένες μεθόδους. Ορισμένες τεχνικές είναι πιο κατάλληλες για την περίοδο αποκατάστασης, αλλά χρησιμοποιούνται ευρέως και κατά την περίοδο που διεξάγεται εντατική θεραπεία.

Αυτό περιλαμβάνει:

• εκφόρτωση στη διατροφή (δηλαδή, αφαίρεση βαριάς τροφής).
• συμμόρφωση με το καθεστώς·
• δοσομετρικά φορτία.
• φυσιοθεραπεία.

Στην τελευταία περίπτωση, τα μαθήματα στην αρχή πραγματοποιούνται με εκπαιδευτή, καθώς το καθήκον των φορτίων είναι να προκαλούν κανονική δουλειάσυστήματα φλεβών και αιμοφόρων αγγείων, παίρνουν περισσότερο οξυγόνο, αλλά ταυτόχρονα μειώνουν το φορτίο στον ίδιο τον καρδιακό μυ.

Προσοχή! Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό ώστε να επιλέξει το βέλτιστο επίπεδο εκπαίδευσης για εσάς. Όλα τα φορτία πρέπει να είναι όχι μόνο δοσομετρημένα, αλλά και επαρκή, κατάλληλα για την κατάσταση και το έργο της καρδιάς. Διαφορετικά, έχουν μια βαθιά αρνητική επίδραση.

Η παθολογία του αριστερού ποδιού είναι μόνο ένα σημάδι της υποκείμενης νόσου. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτή την πάθηση. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (CHD, υπέρταση, μυοκαρδίτιδα).

Εάν ο αποκλεισμός περιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη, υπέρταση, τότε η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει τη λήψη καρδιακών γλυκοσιδών, νιτρογλυκερίνης και αντιυπερτασικών φαρμάκων.

ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςένα φάρμακο όπως το Transfer Factor Cardio έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Αυτό είναι ένα ανοσοποιητικό φάρμακο που ενισχύει την επίδραση άλλων φαρμάκων, διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα και έχει την ιδιότητα της ανοσολογικής μνήμης.

Είναι σημαντικό ότι ο αποκλεισμός των ποδιών του μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, που επιδεινώνει την πρόγνωση για τη ζωή. Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Η διάμεση επιβίωση είναι 2,5 έως 5 χρόνια. Έτσι, η παθολογία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς είναι πολύ επικίνδυνη και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Οποιοσδήποτε αποκλεισμός του LBBB εντοπιστεί για πρώτη φορά απαιτεί νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα. Οι αλλαγές δεν απαιτούν ειδική θεραπεία, αλλά απαιτείται προσεκτική διάγνωση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το πρώτο πλήρες LBBB, που συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή της καρδιάς, θεωρείται ως επείγουσα παθολογία.

Τέτοιοι ασθενείς νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι παρόμοια με αυτή στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου!

Σε άλλες περιπτώσεις, η διαχείριση των ασθενών περιορίζεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, στην πρόληψη των επιπλοκών της. Γνωρίζοντας τι είναι ο αποκλεισμός του LBBB, μπορεί κανείς να καταλάβει ότι δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία. Ωστόσο, απαιτείται πάντα ενδελεχής εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό της καρδιακής παθολογίας και την επιλογή της ορθολογικής θεραπείας.

Το LBBB μπορεί να έχει απρόβλεπτες και μερικές φορές ακόμη και πολύ επικίνδυνες συνέπειες για το καρδιαγγειακό σύστημα, από τις οποίες θα χρειαστεί πολύς και επίπονος χρόνος για να απαλλαγούμε. Θα ήταν πολύ πιο λογικό να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία ή, εάν υπάρχει τάση για προβλήματα, να λάβετε προληπτικά μέτρα.

Το κύριο καθήκον που θέτει ο θεράπων ιατρός για τον εαυτό του είναι να βρει και να εξαλείψει τη βασική αιτία της LBPH, η οποία προκάλεσε τις παραβιάσεις. Εάν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλες διαταραχές, τις περισσότερες φορές πρέπει να παίρνει γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά και αντιυπερτασικά φάρμακα.

Εάν υπάρχει συγγενές ελάττωμα, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει βελτίωση. Φυσικά, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η θεραπεία συντήρησης μπορεί να περιοριστεί. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να λάβει την κατάλληλη απόφαση μόνο κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Ατελής αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου της δέσμης του His υποδηλώνει αργή κίνηση της ώθησης, η οποία μπορεί να αναγνωριστεί μόνο με ΗΚΓ. Μετά τη διάγνωση, συνταγογραφείται ένα θεραπευτικό σχήμα, το οποίο δεν περιέχει ποτέ γλυκοσίδες. Χάρη σε αυτούς ο αποκλεισμός έχει κάθε ευκαιρία να εξελιχθεί σε πλήρη μορφή.

Προκειμένου τα δυσάρεστα συμπτώματα να μην διαταράξουν την ηρεμία ενός ατόμου με κανέναν τρόπο, συνιστάται στους ασθενείς να επανεξετάσουν τον τρόπο ζωής τους, αποκλείοντας τις κακές συνήθειες από αυτό και εισάγοντας σωματική δραστηριότητα.

Τέτοιοι απλοί κανόνες είναι σχετικοί για απολύτως οποιαδήποτε ασθένεια. Με την τήρησή τους, σημάδια προβλημάτων υγείας δεν θα χτυπήσουν την πόρτα για πολύ καιρό! Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από συνεννόηση με καρδιολόγο.

Θεραπεία με λαϊκές μεθόδους

Η θεραπεία συνίσταται, πρώτα απ 'όλα, στην κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν ο ασθενής δεν έχει σοβαρές ανωμαλίες, μπορεί να συνιστάται η λήψη βοτάνων που ομαλοποιούν τον καρδιακό ρυθμό και τη αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων. Αυτές οι θεραπείες στο σπίτι έχουν δοκιμαστεί για γενιές και έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές.

1. Ramson (κρεμμύδι αρκούδας)
2. Εξάπλωση ίκτερου
3. κοινή φουντουκιά
4. πέτρινη καλλιέργεια
5. marshwort
6. Φυτικά παρασκευάσματα

• Σμέουρα - 20 g;
• Φύλλα σημύδας - 10 g;
• Βότανο μητρική καρδιά - 10 g;
• Σπόροι γρασιδιού ή άνηθου - 10 g.
• Φύλλα μυρτιάς - 20 γρ.

Βράστε μια κουταλιά της σούπας αυτής της συλλογής σε ένα θερμός με 0,5 λίτρο βραστό νερό, κλείστε το καπάκι και αφήστε το για τουλάχιστον μία ώρα. Κάθε φορά 15 λεπτά πριν από το γεύμα, πίνετε μισό ποτήρι από αυτό το ρόφημα. Η πορεία της θεραπείας είναι από ένα μήνα έως ένα χρόνο (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς).

Σε ένα αρχαίο γαλλικό βιβλίο αναφοράς για τη βοτανοθεραπεία, βρήκαμε αυτή τη συνταγή:

• Φασκόμηλο βότανο - 50 g;
• Σπόροι άνηθου - 50 g;
• Βότανο αρχικό φάρμακο - 50 g;
• Λευκό γκι - 30 g;
• Αρωματικό βότανο rue - 10 g;
• Βαλσαμόχορτο - 10 γρ.

Συνδυάστε όλα τα υλικά. Πάρτε ένα λίτρο νερό για 2 κουταλιές της σούπας από τη συλλογή, αφήστε το μείγμα να πάρει μια βράση και κατεβάστε αμέσως από τη φωτιά. Αφήστε το φάρμακο να παρασκευαστεί για μισή ώρα, στη συνέχεια στραγγίστε το και πιείτε ένα ποτήρι 4 φορές την ημέρα. Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η δόση μειώνεται στο μισό.

Ένα εξαιρετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα δίνεται από την ακόλουθη συλλογή:

• Λουλούδια κράταιγου - 30 g;
• Μικρά φύλλα μυρτιάς - 30 g;
• φύλλα Melissa - 10 g;
• Ανοιξιάτικο βότανο adonis - 10 g;
• Άνθη λεβάντας ανθέων - 10 γρ.

Πάρτε μια κουταλιά της σούπας με μια διαφάνεια αυτής της συλλογής, ρίξτε ένα ποτήρι κρύο νερό και κρατήστε το για μισή ώρα. Στη συνέχεια, βάλτε το φάρμακο στη φωτιά, βράστε για 5 λεπτά και κρυώστε. Πίνετε το φάρμακο που λαμβάνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μικρές μερίδες. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 2 μήνες, ώστε να αισθάνεστε ένα σταθερό αποτέλεσμα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ασθενείς που δεν εμφάνισαν συμπτώματα καθ' όλη την περίοδο για την οποία πραγματοποιήθηκε η θεραπεία θεωρείται αρκετά ευνοϊκή. Εάν υπήρχε κάποια ασθένεια που συνόδευε τον πλήρη αποκλεισμό ή προκάλεσε την ανάπτυξή της, τότε ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη ακριβώς αυτούς τους παράγοντες όταν κάνει μια πρόγνωση.

Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο πλήρης αποκλεισμός του NPG από μόνος του αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο όχι μόνο ανάπτυξης πολύ σοβαρών επιπλοκών στο μέλλον, αλλά και αιφνίδιου θανάτου.

Εάν το ελάττωμα εξελιχθεί σταδιακά ή εάν αναπτυχθεί υπέρταση, αποκλεισμός ΑΒ, καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιομεγαλία, η κακή πρόγνωση θα είναι ήδη σημαντική.

Σε ασθενείς με μερικό αποκλεισμό, η πορεία της παθολογίας είναι ευνοϊκή, ιδιαίτερα σε όσους δεν έχουν συμπτώματα και άλλες καρδιακές παθολογίες. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη ότι η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη παθολογία της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και από το πόσο προσεκτικοί θα είναι στην υγεία τους.

Πηγή: "iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, ocardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru."

Ο αποκλεισμός του καρδιακού μυός είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παθολογική αλλαγή στον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων (αρρυθμία), λόγω παραβίασης της διέλευσης μιας ώθησης μέσω της καρδιάς.

Μηχανισμός αποκλεισμού:

1. Ο καρδιακός μυς λειτουργεί υπό την επίδραση ηλεκτρικών ερεθισμάτων που παράγονται στον φλεβόκομβο (είναι ένα πλέγμα νευρικών κυττάρων) και αποστέλλονται στο σύστημα αγωγιμότητας (αυτή είναι μια συλλογή κόμβων, δεσμών και νευρικών κλάδων, μεταδίδουν ώσεις από ένα μέρος του η καρδιά στους άλλους).
2. Ο φλεβόκομβος βρίσκεται στον δεξιό κόλπο, στη συμβολή της μεγάλης και της μικρής κοίλης φλέβας.
3. Σε ένα υγιές άτομο, ο αριθμός των παρορμήσεων που παράγονται είναι 60 - 90 ανά λεπτό.
4. Η ώθηση στη διαδικασία διέλευσης από το αγώγιμο σύστημα μπορεί να συναντήσει οποιοδήποτε εμπόδιο. Αυτά μπορεί να είναι συγγενή χαρακτηριστικά του οργανισμού ή επίκτητες αλλαγές (ουλώδης ιστός).
5. Τα μυϊκά κύτταρα της καρδιάς, για ορισμένους λόγους, μπορεί να φλεγμονωθούν ή να εκφυλιστούν σε συνδετικό ιστό. Αυτό γίνεται ένα είδος μπλοκ που εμποδίζει την πρόοδο της παρόρμησης.
6. Σε αυτή την περίπτωση, η διέλευση ενός ηλεκτρικού παλμού στα υποκείμενα μέρη της καρδιάς μπορεί να καθυστερήσει ή να μην περάσει καθόλου.
7. Αυτή η παθολογία ονομάζεται "καρδιακός αποκλεισμός". Είναι πλήρης αν η ώθηση δεν περάσει καθόλου, και ελλιπής - αν καθυστερήσει το πέρασμά της και δεν περάσει κάθε ώθηση.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διαφορετικές παραμέτρους:

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Παθολογία πρώτου βαθμού

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού συνίσταται στην επιβράδυνση της αγωγής των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες.

Στον κανονικό τρόπο λειτουργίας της καρδιάς, το διάστημα διέλευσης της ώθησης είναι 0,18 δευτερόλεπτα. Με αποκλεισμό 1ου βαθμού - από 0,3 δευτερόλεπτα.

Μια τέτοια παθολογία δεν εκδηλώνεται με έντονα συμπτώματα. Εντοπίζεται κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ για άλλο λόγο ή κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας. Δεν απαιτείται θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού στο αρχικό στάδιο.

Κατά τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να προχωρήσει και να περάσει σε πιο σοβαρό στάδιο.

Συνιστάται η χρήση φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση του καρδιακού παλμού με προσοχή. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να προειδοποιούν τους γιατρούς που θα τους θεραπεύσουν στη συνέχεια για την παρουσία αυτής της διάγνωσης.

Ο αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι μερικές φορές μια παραλλαγή του κανόνα. Εμφανίζεται επίσης σε επαγγελματίες αθλητές, σε παιδιά και εφήβους που έχουν διαγνωστεί με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και άλλες μικρές καρδιακές ανωμαλίες.

Η δομή της καρδιάς

Δευτέρου βαθμού

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δεν εκτελούνται όλες οι ηλεκτρικές ώσεις, αλλά μόνο κάθε δευτερόλεπτο ή τρίτο. Οι αγώγιμες ίνες είναι κατεστραμμένες, αλλά όχι εντελώς.

Οι αιτίες αποκλεισμού 2ου (και συχνά - 3ου) βαθμού είναι σχεδόν πάντα οργανικές βλάβες της καρδιάς, ακολουθούμενες από σχηματισμό συνδετικού ιστού.

Αυτές είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

Ατελής καρδιακός αποκλεισμός

ελλείψει άλλων παθολογιών, δεν αντιμετωπίζεται, αλλά η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας ΗΚΓ.

Τα συμπτώματα του κοιλιακού αποκλεισμού στους ανθρώπους παρατίθενται σε άλλο άρθρο.

Συμπτώματα αποκλεισμού 2ου βαθμού:

• πόνος στο στήθος;
• ζάλη;
• βραδυκαρδία (μειωμένος καρδιακός ρυθμός).
• χαμηλή πίεση αίματος.

Θεραπεία πλήρους καρδιακού αποκλεισμού τρίτου βαθμού

Ο πλήρης αποκλεισμός ορίζεται ως μια κατάσταση κατά την οποία η ηλεκτρική ώθηση δεν περνά καθόλου. Οι κοιλίες και οι κόλποι συστέλλονται εκτός συγχρονισμού μεταξύ τους.

Συμπτώματα:

• πόνος στο στήθος;
• μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 40 παλμούς ανά λεπτό ή λιγότερο.
• δύσπνοια;
• ναυτία και έμετος;
• αδυναμία;
• ζάλη;
• σύγχυση της συνείδησης.

Η θεραπεία του πλήρους καρδιακού αποκλεισμού πραγματοποιείται με δύο μεθόδους: συντηρητική ή χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση (εμφύτευση βηματοδότη) ενδείκνυται για την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας ή την απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

ηλεκτρική διέγερση

Σε κρίσιμες περιπτώσεις, όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, χρησιμοποιείται προσωρινός βηματοδότης. Ένας τέτοιος χειρισμός πραγματοποιείται πριν από την εμφύτευση μιας μόνιμης συσκευής ή για τη σταθεροποίηση της γεωδυναμικής υπό την επίδραση παροδικών παραγόντων (υπερδοσολογία φάρμακαή σοβαρή ισχαιμία). Ο μηχανισμός της προσωρινής βηματοδότησης: Ένας καθετήρας με ηλεκτρόδιο εισάγεται στη φλέβα του ασθενούς, ο οποίος τοποθετείται στο πάνω μέρος της δεξιάς κοιλίας. το ηλεκτρόδιο συνδέεται με μια εξωτερική γεννήτρια. Δεν συνιστάται η χρήση αυτής της μεθόδου επηρεασμού της καρδιάς για περισσότερο από 48 ώρες. Διαφορετικά, ο κίνδυνος θρομβοεμβολής είναι υψηλός.

Εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη

Το δεύτερο στάδιο θεραπείας με τεχνητή διέγερση των καρδιακών παλμών είναι χειρουργική επέμβασηεμφύτευση μόνιμου βηματοδότη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο βηματοδότης χρησιμοποιείται εφ' όρου ζωής. Αλλά μερικές φορές συμβαίνει ότι όταν θεραπεύεται η ασθένεια που προκάλεσε τον αποκλεισμό, ο καρδιακός ρυθμός αποκαθίσταται πλήρως. Κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβασηΤα ηλεκτρόδια εισάγονται μέσω του αυλού της υποκλείδιας φλέβας στην επιθυμητή περιοχή του καρδιακού μυός. Μια γεννήτρια ηλεκτρικών παλμών (βηματοδότης) τοποθετείται υποδορίως, ακριβώς κάτω από την κλείδα. Αποτελείται από μια μπαταρία και ένα ηλεκτρονικό κύκλωμα. Αυτές οι συσκευές περικλείονται σε μία θήκη. Συνήθως κατασκευάζεται από κράμα τιτανίου. Το μικροκύκλωμα είναι υπεύθυνο για την αποστολή ηλεκτρικών παλμών και τον συγχρονισμό τους. Εάν είναι απαραίτητη η διέγερση της δραστηριότητας της κοιλίας και του κόλπου, τότε εισάγονται 2 ηλεκτρόδια στις αντίστοιχες ζώνες και χρησιμοποιείται διεγέρτης δύο θαλάμων. Ο βηματοδότης τροφοδοτείται από μπαταρίες λιθίου. Η διάρκεια ζωής τους είναι περίπου 10 χρόνια.

Λαϊκές θεραπείες

Είναι απαραίτητο να συνειδητοποιήσουμε ότι η θεραπεία με μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής είναι ένα βοηθητικό αποτέλεσμα και όχι το κύριο.

Η κύρια προϋπόθεση για τη θεραπεία των αποκλεισμών του καρδιακού μυός: ένας γιατρός πρέπει να διαγνώσει την ασθένεια, πρέπει επίσης να συνταγογραφήσει ένα σύμπλεγμα θεραπείας. Και μετά από αυτό, μπορείτε να συμφωνήσετε με τον γιατρό και τη χρήση λαϊκών θεραπειών.

Πρώτα απ 'όλα, μετά τη διάγνωση του καρδιακού αποκλεισμού, πρέπει:

• να αποκλειστεί από τη χρήση νικοτίνης και αλκοόλ.
• μειώστε την ποσότητα δυνατού τσαγιού και καφέ που πίνετε.
• μειώστε την πρόσληψη αλατιού.
• τηρείτε τις αρχές μιας υγιεινής ορθολογικής διατροφής, δηλαδή αποκλείστε τηγανητά, λιπαρά, καπνιστά τρόφιμα, αυξήστε την ποσότητα φρούτων και λαχανικών στο μενού σας.
• αποφύγετε το σωματικό και συναισθηματικό στρες.
• ακολουθήστε έναν μετρημένο τρόπο ζωής, με μια ικανή εναλλαγή εργασίας και ανάπαυσης.

Για αιώνες, οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής έχουν βελτιωθεί και συσσωρευτεί, γεγονός που συνέβαλε στην ομαλοποίηση της καρδιάς.

Πώς να αντιμετωπίσετε τις λαϊκές θεραπείες; Εξετάστε μερικές αποτελεσματικές συνταγές:

Έγχυμα μέντας	Ψιλοκόβουμε τα φύλλα, ετοιμάζουμε μια μεγάλη κουταλιά από την προκύπτουσα πρώτη ύλη με 250 ml βραστό νερό. Το έγχυμα πρέπει να «πατήσει» για τουλάχιστον μία ώρα. Στραγγίστε και πίνετε όλη την ημέρα.
Αφέψημα ρίζας βαλεριάνας	Βράζετε 2 μικρές κουταλιές ξηρές πρώτες ύλες με μισό ποτήρι βραστό νερό και μαγειρεύετε για περίπου 10 λεπτά. Ποτό: 1 μεγάλη κουταλιά πριν από τα γεύματα (3 φορές την ημέρα).
Αφέψημα από άνθη κράταιγου	Μια κουταλιά της σούπας λουλούδια παρασκευάζεται με ζεστό νερό (1 φλιτζάνι) και θερμαίνεται σε λουτρό νερού για περίπου 20 λεπτά. Φιλτράρετε, προσθέστε βραστό νερό στα 200 ml και πιείτε παγωμένο σε μισό ποτήρι πριν από τα γεύματα.
Έγχυμα καλέντουλας	2 κ.σ. κουταλιές λουλούδια ρίχνουμε μισό λίτρο ζεστό νερό. Σιγοβράζουμε για περίπου 60 λεπτά. Πίνετε μισό ποτήρι 4 φορές την ημέρα.

Πρώτες βοήθειες

Ο καρδιακός αποκλεισμός, ειδικά 3ου βαθμού, είναι μια πολύ σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια.

Εξάλλου, η απουσία οξυγόνου (που παρέχεται από την κυκλοφορία του αίματος), ακόμη και για 30 δευτερόλεπτα, μπορεί να προκαλέσει λιμοκτονία οξυγόνου του εγκεφάλου και των ιστών του σώματος. Πρέπει να γνωρίζετε τις πρώτες βοήθειες και να είστε σε θέση να τις παρέχετε.

Τι μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής έχει έντονα συμπτώματα (αδυναμία, λεύκανση, κρύος ιδρώτας, απώλεια συνείδησης, σπάνιος σφυγμός):

• καλέστε ένα ασθενοφόρο;
• βάλτε τον ασθενή σε μια επίπεδη σκληρή επιφάνεια.
• δώστε ένα δισκίο isadrin (εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του).
• Σε περίπτωση απώλειας των αισθήσεων, δώστε του τεχνητή αναπνοή.
• ελλείψει καρδιακού παλμού - κάντε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς.
• κατά την άφιξη του ασθενοφόρου, οι γιατροί θα προβούν σε ανάνηψη, νοσηλεία και θα αποφασίσουν για τη χρήση βηματοδότη.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι - αποκλεισμός της δέσμης His, οι τύποι, οι αιτίες, τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά σημάδια ΗΚΓ. Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας.

• Τύποι παθολογίας
• Οι λόγοι
• Χαρακτηριστικά και συμπτώματα κάθε τύπου παθολογίας
• Διαγνωστικά
• Μέθοδοι Αποβολής
• Πρόβλεψη

Το μπλοκ κλαδιών δέσμης (συντομογραφία BNPB) είναι ένα πρόβλημα με την αγωγή διεγερτικών παλμών κατά μήκος ειδικών ινών που ονομάζονται διακλαδώσεις δέσμης.

Το BNPG χαρακτηρίζεται από ατελές ή πλήρες μπλοκάρισμα σε έναν ή ταυτόχρονα σε δύο κλάδους. Το τελευταίο είναι ένας πλήρης αποκλεισμός της δέσμης της δέσμης Του, η πρώτη είναι μερική.

Αυτή η διαταραχή αγωγιμότητας είναι είτε διακοπτόμενη είτε μόνιμη. Η δέσμη του Του αποτελείται από το αριστερό και το δεξί πόδι. Το πρώτο χωρίζεται σε 2 κλάδους: πίσω και μπροστά. Οι παρορμήσεις περνούν μέσω αυτών στις κοιλίες, μετά από τις οποίες οι τελευταίες συστέλλονται. Οποιοδήποτε μπλοκάρισμα των διεγερτικών παρορμήσεων οδηγεί στην ανάπτυξη διαφορετικό είδοςαρρυθμίες.

Το BBB δεν είναι ξεχωριστή ανεξάρτητη νόσος, αλλά συνέπεια και ηλεκτροκαρδιολογική εκδήλωση της υποκείμενης καρδιακής παθολογίας. Σε ασθενείς με ηλικία, το ποσοστό ανίχνευσης αυτής της διαταραχής αυξάνεται.

Κατά μέσο όρο, το BBB, σύμφωνα με το ΗΚΓ, βρίσκεται περίπου στο 0,6% των ασθενών, συχνότερα στους άνδρες. Μεταξύ των ατόμων μετά την ηλικία συνταξιοδότησης, η συχνότητα διάγνωσης της παθολογίας αυξάνεται σε 1-2%.

Επίδραση στη σωματική ευεξία κανονική ζωήενός ατόμου εξαρτάται από τον τύπο, τον βαθμό BBB, την ηλικία του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της πορείας της υποκείμενης καρδιακής νόσου και την ορθότητα της θεραπείας. Με ανεπαρκή πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του His, ως επί το πλείστον δεν παρατηρούνται συμπτώματα. Ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His εντοπίζεται μόνο στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια εξέτασης ρουτίνας. Και με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του, ή τριών ακτίνων, ένα άτομο ανησυχεί για πόνο στην προβολή της καρδιάς, γρήγορο παλμό, ζάλη, δύσπνοια.

Τέτοιες διαταραχές αντιμετωπίζονται από καρδιολόγο. Η διαβούλευση του είναι απαραίτητη όταν εντοπιστεί BNPG.

Τύποι παθολογίας

Σύμφωνα με τη δομή	Μονόδοκο	Προβλήματα αγωγιμότητας σε μία ίνα, για παράδειγμα, αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His ή ξεχωριστά του δεξιού ποδιού.
	δύο δοκών	Ελάττωμα σε ένα κλαδί και μίσχο ή και στα δύο.
	Τριδοκάρι	Και τα δύο πόδια δεν λειτουργούν σωστά.
Σχετικά με το βαθμό διαταραχής της ηλεκτρικής αγωγιμότητας	Πλήρης	Με μπλοκ καρδιάς 3 κ.σ. οι ώσεις δεν φτάνουν καθόλου στις κοιλίες, με αποτέλεσμα η σύσπαση των τελευταίων να μειώνεται στους 20-40 παλμούς ανά λεπτό.
	ατελής	Προβλήματα με τη διέλευση των παρορμήσεων μόνο κατά μήκος του ενός ποδιού. Η συστολή του μυοκαρδίου πραγματοποιείται πλήρως λόγω του ανέπαφου ποδιού, αλλά εμφανίζεται με καθυστέρηση. Υπάρχει ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His 1 κ.σ. ή αριστερά. Με ελλιπές BNPG 2 κ.σ. οι ώσεις φτάνουν μερικώς στις κοιλίες.
Από τη φύση της ροής	Μόνιμη (μη αναστρέψιμη)	Επίμονες παραβιάσεις, μην περνούν σε καμία περίπτωση.
	Διακοπτόμενη	Οι αλλαγές αγωγιμότητας ενδέχεται να αλλάξουν κατά την καταγραφή του ΗΚΓ ή να μην ανιχνεύονται πάντα.
	εναλλασσόμενος	Εναλλασσόμενα μπλοκ διαφορετικών ποδιών ή κλαδιών.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι προβοκάτορες του BNPG.

Η στένωση της αορτής ή άλλες αορτικές δυσπλασίες, καθώς και η στεφανιαία αορτή (στένωση του αυλού της αορτής ή η πλήρης επικάλυψη του) είναι μια κοινή αιτία ανάπτυξης διφασικών μπλοκ.

Τα αίτια της BNPH χωρίζονται σε 7 ομάδες.

Χαρακτηριστικά και συμπτώματα κάθε τύπου BBB

Δεν υπάρχουν ανεξάρτητα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το BBB, αλλά ορισμένες αλλαγές καταγράφονται από το καρδιογράφημα.

Μπλοκ δεξιάς δέσμης (συντομογραφία RBBB)

Η αγωγιμότητα μέσω των ινών επιβραδύνεται με την ελλιπή. Ο δεξιός ημιφραγμός μονής δέσμης τις περισσότερες φορές δεν δίνει κανένα σύμπτωμα, εντοπίζεται στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια εξέτασης για κάποιο είδος καρδιακής νόσου. Εάν εντοπιστεί ελλιπής RBBB σε ένα πρακτικά υγιές άτομο, τότε θεωρείται φυσιολογικός κανόνας.

Χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα, είναι δυνατό να διαγνωστεί αποκλεισμός της δέσμης του His

Με πλήρες RBBB, δεν υπάρχει αγωγιμότητα κατά μήκος αυτού του σκέλους. Η συστολή της δεξιάς κοιλίας και του αντίστοιχου μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος πραγματοποιείται κατά μήκος των ινών από την αριστερή κοιλία. Οι παλμοί της καρδιάς, ο πόνος στην καρδιά είναι εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου.

Μπλοκ αριστερής δέσμης (LBBB)

Με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης His, το ΗΚΓ παρουσιάζει τυπικές αλλαγές με μετατόπιση του EOS (ηλεκτρονικός άξονας της καρδιάς) προς τα αριστερά. Το πόδι δεν λειτουργεί. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή προσβολή ή μαζικές σοβαρές διαταραχές στον μυ της αριστερής κοιλίας. Ο ασθενής ανησυχεί για πόνο στην καρδιά, αίσθημα παλμών, αδυναμία, ζάλη. Ο ατελής αποκλεισμός του μπλοκ αριστερής δέσμης δεν είναι τόσο σοβαρός. Τα συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ελάχιστα.

Συμπτώματα αποκλεισμού του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (BPVLNPG)

Ηλεκτροκαρδιολογικά σημεία: το κύμα S είναι βαθύτερο, το κύμα R μεγεθύνεται, το σύμπλεγμα QRS αποκλίνει προς τα πάνω και προς τα αριστερά. Συχνά δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα ή σχετίζονται με την κύρια καρδιακή νόσο.

Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (BZVLNPG)

Οι παλμοί δεν περνούν μέσα από τις ίνες αυτού του κλάδου στο πλήρες BZVLNPG. Η αγωγιμότητα αντισταθμίζεται από τον πρόσθιο κλάδο. Στο ΗΚΓ, παρατηρούνται παρόμοιες αλλαγές όπως στο LBVLNPG, μόνο το QRS αποκλίνει προς τα δεξιά και προς τα κάτω.

Με αποκλεισμό οποιουδήποτε από τους κλάδους, τα κλινικά σημεία συχνά απουσιάζουν ή είναι ελάχιστα και προκαλούνται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο.

BNPG δύο δοκών

Αυτός είναι ένας συνδυασμός, για παράδειγμα, του RBBB και ενός από ορισμένους κλάδους της αριστεράς. Ανάλογα με τον κλάδο ή το πόδι που επηρεάζεται, το ΗΚΓ καταγράφει τις αντίστοιχες αλλαγές. Πιθανή καρδαλγία (καρδαλγία), δύσπνοια, αίσθημα παλμών.

Tribundle BNPG

Με ατελείς ωθήσεις περνούν από τον λιγότερο επηρεασμένο κλάδο, ενώ ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός αναπτύσσεται είτε 1 είτε 2 μοίρες. Όταν ολοκληρωθεί, η αγωγή των ηλεκτρικών παλμών εμποδίζεται εντελώς. Ο ρυθμός συστολής των κοιλιών και των κόλπων είναι αποσυνδεδεμένος, αναπτύσσεται κολποκοιλιακός αποκλεισμός του 3ου σταδίου. και κολπική μαρμαρυγή.

Λόγω μείωσης των καρδιακών παλμών έως και 40 ανά λεπτό. και λιγότερο, και επίσης λόγω ανεπαρκούς εξώθησης αίματος στην αορτή, ο ασθενής υποφέρει από συχνή ζάλη και ακόμη και λιποθυμία, εξασθένιση και (ή) διακοπές στην καρδιά. Αυτή η κατάσταση είναι γεμάτη με αιφνίδιο θάνατο που προκαλείται από καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά

Μια παρόμοια διαταραχή αγωγιμότητας ανιχνεύεται κατά την αποκρυπτογράφηση ενός συμβατικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Οι περαιτέρω ενέργειες του γιατρού εξαρτώνται από τον τύπο του αποκλεισμού που ανιχνεύεται. Εάν ένα νέο άτομο διαγνωστεί με ελλιπή RBBB σε ηλεκτροκαρδιογράφημα απουσία καρδιακών προβλημάτων, τότε αυτό θεωρείται συχνότερα ο κανόνας, ο οποίος δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή.

Δεν απαιτείται νοσηλεία για ελλιπή LBBB. Η εξέταση μπορεί να γίνει σε εξωτερικά ιατρεία. Με πλήρη απόφραξη του αριστερού ποδιού της δέσμης His, απαιτείται επιπλέον εξέταση, όπως και συνεννόηση με καρδιολόγο και πιθανώς ρευματολόγο ή καρδιοχειρουργό.

Για την ανίχνευση μη αναστρέψιμων αλλαγών στη συσκευή της βαλβίδας και στον καρδιακό μυ, συνταγογραφείται ηχοκαρδιογραφία (ECHOCG), μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (MRI ή PET), διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία (TECG).

Μέθοδοι για τη διάγνωση του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His

Με το BNPG τριών ακτίνων ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως, ήδη στο νοσοκομείο γίνονται θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτήν την παθολογία. Όταν BNPG, ειδικά ελλιπής δικαίωμα, και η απουσία παραπόνων περιορίζονται στην παρατήρηση. Για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού με αποκλεισμό μίας και δύο ακτίνων που εμφανίζεται σε φόντο υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου, ο ασθενής συνταγογραφείται καρδιακές γλυκοσίδες, νιτρικά, αντιστηθαγχικά και διουρητικά, αναστολείς PAF, στατίνες.

Με βάση την υποκείμενη νόσο, σε ορισμένους ασθενείς, όπως σε εκείνους με ρευματισμούς, παρουσιάζεται μια σειρά αντιβιοτικών, γλυκοκορτικοστεροειδών και μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ.

Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό εξετάζεται το ζήτημα της εμφύτευσης βηματοδότη, καθώς η καρδιά δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως μόνη της, ο παλμός είναι πολύ σπάνιος, που απειλεί με σοβαρές συνέπειες, δεν αποκλείεται ακόμη και με θάνατο.

Σε ασθενείς με μερικό αποκλεισμό, η πορεία της παθολογίας είναι ευνοϊκή, ιδιαίτερα σε όσους δεν έχουν συμπτώματα και άλλες καρδιακές παθολογίες. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη ότι η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη παθολογία της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και από το πόσο προσεκτικοί θα είναι στην υγεία τους. Η αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού, η ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας, οι τακτικές επισκέψεις στον καρδιολόγο για την παρακολούθηση της κατάστασης μπορούν να σταματήσουν την εξέλιξη της νόσου.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής με πλήρη αριστερό ημιμπλόκα και τρίδοκο. Η πρώτη στην οξεία περίοδο καρδιακής προσβολής στο 40-50% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο, η δεύτερη είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη ασυστολίας, κοιλιακής μαρμαρυγής και ξαφνικού θανάτου από καρδιακή ανακοπή.

Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του - τι είναι και πώς εκδηλώνεται;

Σίγουρα ο καθένας από εμάς ένιωσε μια έντονη ενόχληση από διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό, που μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται για διάφορους αντικειμενικούς λόγους. Αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσάρεστο βάρος στην περιοχή της καρδιάς, σωματική αδιαθεσία - αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν ότι υπάρχει αρρυθμία, η οποία ανιχνεύεται εύκολα κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εξέτασης.

Και ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του His, αναφερόμενος στην έννοια των "αρρυθμιών", μπορεί να οριστεί ως μία από τις πιο κοινές παθολογίες στη δραστηριότητα της καρδιάς σήμερα. Σοβαρά συμπτώματα, ποικίλες εκδηλώσεις που μπορούν να προσδιοριστούν ακόμη και χωρίς εξέταση από καρδιολόγο. Ωστόσο, η εμφάνισή τους, έστω και σε μικρές ποσότητες, αποτελεί ήδη σοβαρό λόγο για επίσκεψη στην κλινική. Ο ειδικός θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση δυσλειτουργιών στο έργο της καρδιάς, θα καθορίσει την αιτία της καρδιακής παθολογίας και θα αναπτύξει επίσης την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπευτικών μέτρων που θα σταθεροποιήσουν την κατάσταση, θα αποφύγουν πιθανές επιπλοκέςκαι μερικές φορές σώζει τη ζωή του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η καρδιακή παθολογία εμφανίζεται στο ανδρικό μισό του πληθυσμού, ωστόσο, η συχνότητα διάγνωσης του BPVLNPG είναι ασήμαντη στο γενικό πλαίσιο των καρδιακών παθήσεων: μόνο το 0,7% του συνολικού αριθμού τους. Τα γηρατειά είναι η κύρια ηλικιακή κατηγορία των ανθρώπων που αισθάνονται τις εκδηλώσεις αυτής της πάθησης.

Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His είναι σχετικά σπάνιος, εδώ δεν μπορεί να αποκλειστεί όταν υπάρχει αίσθημα μυϊκού σφιξίματος και βάρους στην περιοχή του καρδιακού μυός, με αισθήσεις βραδύτητας στον ρυθμός της λειτουργικότητας της καρδιάς, ανομοιομορφία στην αντίληψη της πραγματικότητας, ζάλη και πιθανή απώλεια συνείδησης. Εάν δώσουμε έναν γενικό ορισμό αυτής της έννοιας, ως αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της καρδιάς και της δέσμης His, τότε αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να ταξινομηθεί ως έντονη μείωση της λειτουργίας των αγώγιμων μυϊκών ιστών. Η μεταδιδόμενη ώθηση, που κατευθύνεται μέσω του αριστερού τμήματος της δέσμης, γίνεται αισθητή ασθενώς ή δεν διαγιγνώσκεται καθόλου.

Οι γενικές αισθήσεις υποδηλώνουν την παρουσία ορισμένων δυσλειτουργιών στη δραστηριότητα του καρδιακού μυός, ωστόσο, ακόμη και ένας ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His θα πρέπει να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μια ενόργανη εξέταση. Για παράδειγμα, σημάδια ΗΚΓ του εξεταζόμενου παθολογική κατάστασηθα εντοπίσει αμέσως: ανωμαλία στον καρδιακό ρυθμό, σχετικά χαμηλή ένταση της εργασίας του καρδιακού μυός.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η κατάσταση του LBBB δεν θεωρείται ξεχωριστή και ανεξάρτητη ασθένεια. τις περισσότερες φορές αυτή η ανώμαλη κατάσταση είναι μια τέτοια συνέπεια ή παράλληλη εκδήλωση μιας ήδη υπάρχουσας βλάβης του καρδιακού συστήματος. Και σε αυτή τη δύσκολη περίπτωση, θα χρειαστεί η πιο ικανή βοήθεια ενός ειδικού στη δραστηριότητα του καρδιακού συστήματος.

Ποικιλίες της νόσου

Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης στην καρδιακή περιοχή και τον βαθμό ανίχνευσης των συνοδών συμπτωμάτων, διαφέρουν αρκετοί βαθμοί αυτής της παθολογίας:

• η βλάβη εμφανίζεται μόνο σε ένα μόνο μέρος του ποδιού.
• η βλάβη αποκαλύπτεται πλήρως σε όλο το αριστερό τμήμα της δοκού.
• και την πλήρη μορφή, όταν ο γιατρός διαγνώσει την απουσία αγωγιμότητας σε όλο το μήκος της αριστερής πλευράς.
• μερική, διαφορετικά - ελλιπής. Και σε αυτή την παραλλαγή, υπάρχει μια μικρή καθυστέρηση στη διαδικασία της εργασίας και των δύο καρδιακών κοιλιών.

Εκτός από τις παρατιθέμενες ποικιλίες, ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His μπορεί να έχει τρία στάδια εμφάνισής του και επακόλουθης εκδήλωσής του. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από κάποια καθυστέρηση στη διαδικασία διεξαγωγής μιας ώθησης, η οποία μεταδίδεται μέσω του στελέχους στον κόλπο. Στο δεύτερο στάδιο ανάπτυξης, μπορεί ήδη να διαγνωστεί μια μερική απουσία διεγερμένων παρορμήσεων στους κόλπους. Αυτά τα δύο πρώτα στάδια θα πρέπει να αναφέρονται ως ημιτελής αποκλεισμός. Το τρίτο στάδιο είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση του αποκλεισμού του αριστερού ποδιού της δέσμης His: αποκαλύπτεται μια απόλυτη απουσία αγωγιμότητας των ιστών και ως αποτέλεσμα, η κοιλία παρουσιάζει ανεξάρτητες συσπάσεις, ανεξάρτητα από τη ροή των νευρικών παλμών μέσω την αριστερή πλευρά.

Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σημαντικά και μπορεί να φτάσει ακόμη και λιγότερους από 21-45 παλμούς το λεπτό (παρά το γεγονός ότι ο φυσιολογικός αριθμός καρδιακών παλμών σε ένα υγιές άτομο είναι 40-65 παλμούς ανά λεπτό).

Εκδηλώσεις αποκλεισμού του αριστερού ποδιού και συμπτώματα

Η θεραπεία αυτής της παθολογικής και απειλητικής για τη ζωή κατάστασης μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο αφού ληφθούν τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα. Ωστόσο, η παρουσία υποκειμενικών εκδηλώσεων, οι οποίες καταρχήν θα πρέπει να περιλαμβάνουν βαρύτητα στην περιοχή της καρδιάς, αισθητή διακοπή και διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό, που συνοδεύονται από επιδείνωση της ευημερίας έως απώλεια προσανατολισμού, διαφορετικές δυνάμεις ζάλη, καθιστά δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό της έναρξης της παθολογικής διαδικασίας στον εαυτό του.

Τα σημάδια αποκλεισμού του αριστερού ποδιού μπορεί να εμφανιστούν ως εξής:

• μια έντονη επιβράδυνση στην αγωγή της μεταδιδόμενης ώθησης μέσω των ιστών της αριστερής πλευράς, ενώ η κοιλία αρχίζει να εμφανίζει συσπάσεις με διαφορετικό τρόπο.
• η διαδικασία διέγερσης της κοιλίας στα αριστερά πραγματοποιείται με την αγωγή παλμών.
• η διαδικασία διέγερσης περνά στο μπροστινό μέρος των ιστών του αριστερού μισού.

Ωστόσο, οι εκδηλώσεις της παθολογικής κατάστασης που αναφέρονται παραπάνω μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ηλεκτροκαρδιογραφικές μεθόδους: ο αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His στο ΗΚΓ μπορεί να εκδηλωθεί με μια αλλαγή στον καθαρό τρόπο των καρδιακών συσπάσεων, μια σημαντική καθυστέρηση στην κοιλιακή συστολή . Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε τον τύπο της παθολογίας, το στάδιο και τα χαρακτηριστικά εκδήλωσης, κάτι που είναι σημαντικό όταν συνταγογραφείται θεραπεία. Επίσης, συνιστάται καρδιογράφημα κατά τη διάγνωση οποιουδήποτε τύπου καρδιακής παθολογίας, η οποία συνοδεύεται από έντονη ανεπάρκεια του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων και των αρρυθμιών.

Και για να ξεκινήσει η θεραπεία αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί πιθανές αιτίεςαποκλεισμός. Δεδομένου ότι η LBPH δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια ή παράλληλη παθολογική διαδικασία, οι λόγοι που το προκάλεσαν μπορεί να έγκεινται σε παραβιάσεις των λειτουργιών της καρδιάς και στην επιδείνωση της γενικής κατάστασής της.

Οι κύριες αιτίες της παθολογίας

Ο αποκλεισμός των ιστών ενός από τα πόδια του καρδιακού μυός της δέσμης His, καθώς και των κλάδων του, μπορεί να συμβεί για διάφορους ανεξάρτητους λόγους, μεταξύ των οποίων πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

• στένωση;
• ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.
• ελαττωματική δομή του μεσοκολπικού διαφράγματος.
• cor pulmonale?
• IHD και οι ποικιλίες του.
• εκδηλώσεις μυοκαρδίτιδας?
• έμφραγμα του μυοκαρδίου και οι συνέπειές του.

Ο αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού τμήματος μπορεί να εκδηλωθεί με την ενεργοποίηση της πνευμονικής εμβολής, ενώ ο ρυθμός συστολής της κοιλίας διαφέρει σημαντικά από τον ρυθμό άφιξης της ώθησης.

Η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σύμφωνα με ορισμένους αιτιολογικούς παράγοντες που εξηγούν τη φύση αυτής της παθολογίας και καθορίζουν το ρυθμό ανάπτυξής της.

Αιτιολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία ενεργοποίησης

Σημαντικές αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, λόγω ορισμένων εξωτερικών επιρροών, είναι επίσης πρόσθετους λόγουςη εμφάνιση αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν σε μεγάλο βαθμό την εμφάνιση των πρώτων σημείων αποκλεισμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• δηλητηρίαση του σώματος του ασθενούς με μεγάλη ποσότητα υπολειμμάτων φαρμάκων που χρησιμοποιούνταν στη θεραπεία συνοδών καρδιοπαθειών. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορους τύπους διουρητικών, συμπτωματικών και καρδιακών γλυκοσιδών.
• κατάχρηση κακών συνηθειών που επηρεάζουν αρνητικά ολόκληρο το ανθρώπινο καρδιακό σύστημα. Μπορεί να είναι αλκοολισμός, ναρκωτικά, κάπνισμα;
• θυρεοτοξίκωση;
• ανεπαρκής ποσότητα ορισμένων ουσιών στο σώμα. Αυτά είναι το κάλιο, το μαγνήσιο, που είναι υπεύθυνα για την ηλεκτρολυτική ισορροπία στο σώμα. Η σημαντική ποσότητα τους, καθώς και κάποια από την έλλειψή τους, επηρεάζουν την ισορροπία στο έργο του καρδιακού συστήματος.

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω καταστάσεων, η προσθιοοπίσθια δέσμη χάνει τον ρυθμό εργασίας της, οι κοιλιακές συσπάσεις περνούν ανεξάρτητα από τη λήψη και τη διεξαγωγή των παλμών μέσω των ιστών του μίσχου.

Μέθοδοι διαγνωστικού αντίκτυπου

Το πιο αποτελεσματικό θεωρείται το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η τομογραφία εκπομπής - αυτές οι μέθοδοι έρευνας καθιστούν δυνατή την ακριβή προδιάγνωση, τον εντοπισμό των κύριων αιτιών αυτής της καρδιακής παθολογίας. Χάρη σε αυτό διαγνωστική μελέτηκαθίσταται δυνατό να προσδιοριστεί ο πιο αποτελεσματικός τρόπος θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία αυτής της πάθησης βασίζεται στη σύγκριση των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ και του ΗΚΓ με τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Δεδομένου ότι ο αποκλεισμός δέσμης δεν αναγνωρίζεται ως ανεξάρτητη καρδιακή νόσος, δεδομένη κατάστασησυνήθως συνοδεύει μια συγκεκριμένη καρδιακή νόσο ή πολλές ασθένειες. Επομένως, η θεραπεία κατευθύνεται αναγκαστικά πρώτα απ 'όλα στην εξάλειψη των βασικών αιτιών αυτής της κατάστασης. Και οι μέθοδοι θεραπείας των πρωτογενών καρδιακών βλαβών καθορίζονται τόσο από την ίδια την ασθένεια όσο και από τον βαθμό ανάπτυξής της, τις εκδηλώσεις και τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Οι ακόλουθες μέθοδοι επιρροής μπορούν να αποδοθούν στις πιο αποτελεσματικές:

• Με τη βασική αιτία του αποκλεισμού της δέσμης His της καρδιακής ανεπάρκειας, θα συνταγογραφούνται συχνά καρδιακές γλυκοσίδες ευρέος φάσματος, καθώς και νιτρογλυκερίνη, αντιυπερτασικά φάρμακα που σταθεροποιούν την καρδιά και τον ρυθμό της στην πρώτη θέση.
• ανοσοποιητικά σκευάσματα που στοχεύουν στην τόνωση της άμυνας του οργανισμού και στην αύξηση του βαθμού αντοχής του σε διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων. Το πιο δημοφιλές σήμερα είναι ένα φάρμακο ευρέος φάσματος που ονομάζεται "Transfer Factor Cardio": η απουσία παρενεργειών, η γρήγορη επίδραση στον καρδιακό μυ και η διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι οι κύριες εκδηλώσεις λήψης του φαρμάκου.
• Τα νιτρικά και τα αντιυπερτασικά είναι επίσης συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα για αυτήν την πάθηση. Σας επιτρέπουν να σταθεροποιήσετε τη γενική κατάσταση, να αποκαταστήσετε κανονικό ρυθμόκαρδιακές συσπάσεις.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν υπάρχει καθολική θεραπεία για τον αποκλεισμό των ιστών της δέσμης του His. κύριος στόχος του θεραπευτικού αποτελέσματος σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να θεωρείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου του καρδιακού συστήματος με παράλληλη διατήρηση της κατάστασης του ασθενούς. Αυτή η παθολογία έχει ένα δυσάρεστο πιθανή συνέπειασε περίπτωση ανεπάρκειας της κύριας θεραπείας: ένας αποκλεισμός αυτού του τύπου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποκλεισμό της καρδιάς και των κόλπων της, που έχει κακή πρόγνωση για τον ασθενή και σε αυτή την κατάσταση απαιτεί άμεση ειδική ιατρική παρέμβαση.

Ποια είναι η πρόγνωση για αυτή την παθολογία του καρδιακού συστήματος;

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το πόδι του His, ή μάλλον τα πόδια της δέσμης του His, είναι ένα στοιχείο του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας που είναι υπεύθυνο για τη διεξαγωγή των παλμών διέγερσης στις κοιλίες. Τα πόδια της καρδιάς (δέσμη του) είναι τρία - αριστερά, δεξιά μπροστινά πόδια και ένα πίσω. Το τελευταίο μέρος της δέσμης Του είναι πιο χοντρό από το υπόλοιπο και είναι συνέχεια του κορμού της δέσμης Του και το αριστερό και το δεξί σκέλος είναι τα κλαδιά του. Ανάμεσα στα κλαδιά των ποδιών της δέσμης του His υπάρχει ένα δίκτυο αναστομώσεων. Ολόκληρη η δέσμη του His αποτελείται από άτυπες μυϊκές ίνες. Το άκρο των ποδιών στην περιοχή της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας διασπάται στα μικρότερα στοιχεία του συστήματος αγωγιμότητας - τις ίνες Purkinje.

Η κύρια λειτουργία της δέσμης του His είναι η μετάδοση παλμών από τον δεξιό κόλπο στις κοιλίες της καρδιάς, οι οποίες αρχίζουν να συστέλλονται στο ρυθμό των κόλπων. Για οποιονδήποτε λόγο, τα παιδιά και οι ενήλικες μπορεί να εμφανίσουν μερική ή πλήρης παραβίασηδιεξάγοντας μια ώθηση στο επίπεδο ενός ή δύο ποδιών. Στην καρδιολογία, τέτοιες καρδιακές παθήσεις ονομάζονται αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης (BBB). Οι παθολογίες συχνά δεν εκδηλώνονται κλινικά, ενώ διαγιγνώσκονται σε 6 άτομα στα 1000 του πληθυσμού. Με την ηλικία, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται και μετά από 55 χρόνια αποκλεισμού, εμφανίζεται ήδη σε 20 στα 1000 άτομα, πιο συχνά στους άνδρες.

Η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της αγωγής διεγερτικών παλμών στις κοιλίες έχει ως εξής:

1. Ατελής αποκλεισμός της δέσμης του His (επιβράδυνση της μετάδοσης των παρορμήσεων).
2. Πλήρης αποκλεισμός της δέσμης του His (πλήρης παύση μετάδοσης παλμών).

Επιπλέον, διαθέστε τους παρακάτω τύπουςαποκλεισμοί:

1. Μονοδοκός - καλύπτει το δεξί πόδι ή είναι αποκλεισμός του οπίσθιου ή πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.
2. Δύο δοκών - επηρεάζει και τους δύο κλάδους του αριστερού ποδιού ή περιλαμβάνει αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, σε συνδυασμό με μια βλάβη ενός κλάδου του αριστερού ποδιού.
3. Τριών δοκών - τα δεξιά και τα αριστερά πόδια είναι μπλοκαρισμένα.

Σύμφωνα με τον τύπο ανάπτυξης του BNPG, μπορεί να είναι:

• διαλείπουσα (εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την καταγραφή μιας μελέτης ΗΚΓ).
• σταθερό (πάντα παρόν στο ΗΚΓ).
• παροδικό (δεν καταγράφεται σε όλα τα ΗΚΓ).
• εναλλασσόμενο (μπορεί να αλλάξει τον εντοπισμό, δηλαδή να εμφανιστεί στην περιοχή διαφορετικών ποδιών).

Σημάδια παθολογίας μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά από τη γέννηση, οπότε μπορεί να προκληθούν από συγγενείς ασθένειες:

• ελάττωμα του μεσοκοιλιακού και μεσοκολπικού διαφράγματος.
• υπανάπτυξη του τμήματος του δεξιού ποδιού της δέσμης του.
• στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας.
• αρθρώσεις της αορτής?
• άλλα καρδιακά ελαττώματα που προκαλούν υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.

Στην παιδική ηλικία, οι ατελείς αποκλεισμοί μονής δέσμης μπορούν να αναγνωριστούν ως παραλλαγή του κανόνα εάν δεν συνοδεύονται από οργανική βλάβη στην καρδιά. Έτσι, σε πολλά μωρά, ανιχνεύεται ένας ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, σε συνδυασμό με μικρές ανωμαλίες της καρδιάς - πρόσθετη συγχορδία, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας κ.λπ. Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού προκαλείται συχνότερα από επίκτητες ασθένειες και συχνά αναγνωρίζεται επίσης ως παραλλαγή του κανόνα.

Μεταξύ των καρδιακών αιτιών που μπορούν να προκαλέσουν BBB, οι γιατροί αναφέρουν τα ακόλουθα:

• οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• μυοκαρδίτιδα ιογενούς, βακτηριακής προέλευσης.
• ρευματισμοί της καρδιάς?
• ενδοκαρδίτιδα;
• διάφορες μυοκαρδιοπάθειες.
• μυοκαρδιακή δυστροφία της καρδιάς?
• καρδιοσκλήρωση?
• όγκοι της καρδιάς, μεταστατικές βλάβες της καρδιάς.
• τραύμα στο στήθος?
• χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά, τα στεφανιαία αγγεία.
• αυτοάνοσες παθολογίες που επηρεάζουν τον καρδιακό μυ.
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση ή μακροχρόνια υπέρταση.
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Υπάρχουν και άλλοι λόγοι που μπορεί να οδηγήσουν σε μερικό ή πλήρη αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His, συμπεριλαμβανομένων των παροδικών:

• χρόνιες ασθένειες αναπνευστικό σύστημασυνοδεύεται από αποφρακτικές διεργασίες, για παράδειγμα, βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική λοίμωξη, χρόνια βρογχίτιδα.
• πνευμονική εμβολή;
• προοδευτική μυϊκή δυστροφία?
• υπερκαλιαιμία, καθώς και άλλες διαταραχές ηλεκτρολυτών - διαταραχές στην ισορροπία μαγνησίου, νατρίου.
• υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων - καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, αντιαρρυθμικά κ.λπ.
• μακρά ιστορία καπνίσματος?
• αλκοολισμός;
• δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• ασθένειες των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα.
• Διαβήτης;
• σοβαρή αναιμία.

Με απουσία προφανείς λόγουςμετά τη διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί ιδιοπαθής αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His.

Συμπτώματα εκδήλωσης

Πολλά κλινικές περιπτώσειςΤο BNPG εμφανίζεται χωρίς καμία εκδήλωση. Οι ελλιπείς αποκλεισμοί μιας δέσμης σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται ως συμπτώματα, επομένως εντοπίζονται μόνο με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας. Αλλά με πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, τα συμπτώματα, κατά κανόνα, παρατηρούνται σε ένα άτομο ακόμη και απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• διάφορες αλλαγές όταν ακούτε καρδιακούς ήχους.
• ζάλη;
• προ-λιποθυμικές καταστάσεις και λιποθυμία.
• αίσθημα έλλειψης αέρα?
• δύσπνοια;
• μείωση της ικανότητας εργασίας ·
• κακή ανοχή στην άσκηση.
• κόπωση και αδυναμία?
• μερικές φορές - πόνος στην καρδιά.
• αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.

Επιπλέον, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικής εικόνας που αντιστοιχεί στην υποκείμενη νόσο, τόσο καρδιολογική όσο και που καλύπτει άλλα όργανα και συστήματα. Τα πιο σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται σε οξείες καρδιακές παθολογίες - καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα οποία συνήθως συνοδεύονται από διάφορους καρδιακούς αποκλεισμούς στο πλαίσιο της κοιλιακής βλάβης του μυοκαρδίου.

Κίνδυνος και Συνέπειες

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια, καθώς, στην πραγματικότητα, είναι σύμπτωμα άλλων παθολογιών. Εάν ο ασθενής έχει ατελές μονοσκωριακό αποκλεισμό χωρίς καρδιακή ή πνευμονική νόσο, η πρόγνωση είναι καλή. Όσον αφορά την παρουσία οργανικών βλαβών της καρδιάς, η πρόγνωση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη παθολογία. Όσο για τους κινδύνους του BBB, λοιπόν πρόωρος ανάφλεξη, κατά κανόνα, προκύπτουν σε πλήρεις αποκλεισμούς. Οδηγούν σε προοδευτικές αιμοδυναμικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες επιπλοκές:

• εγκεφαλικό επεισόδιο - οξεία ισχαιμία ενός τμήματος του εγκεφάλου στο πλαίσιο της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - δυσλειτουργία της καρδιάς, που οδηγεί σε δυσλειτουργίες ολόκληρου του οργανισμού.
• επιδείνωση της πορείας της υποκείμενης καρδιακής νόσου.
• η εμφάνιση θρόμβωσης και θρομβοεμβολής λόγω πήξης του αίματος.

Η PE μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο, ισχαιμικό εγκεφαλικό. Κατά μέσο όρο, η θνησιμότητα στην ανάπτυξη αποκλεισμού στο πλαίσιο μιας καρδιακής προσβολής είναι 50% τις πρώτες ημέρες της παθολογίας. Μόνο η έγκαιρη έναρξη της εξέτασης και της θεραπείας, η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού, η εξάλειψη ή η διόρθωση μεγάλων παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να αποτρέψουν τέτοιες συνέπειες.

Διάγνωση παθολογίας

Ακόμη και ένας θεραπευτής, όταν ακούει την καρδιά, μπορεί να σημειώσει μια αλλαγή στο ρυθμό, μια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό θα πρέπει να προκαλέσει μια περαιτέρω, πιο λεπτομερή εξέταση για την αναζήτηση της αιτίας και του τύπου του καρδιακού αποκλεισμού. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ένα ΗΚΓ, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη μορφή του BBB (παρακάτω είναι οι πιο συνηθισμένες επιλογές για αποκλεισμούς):

1. Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού NPG. Υπάρχει ένα υψηλό κύμα R, ένα βαθύ κύμα S και μια απόκλιση του διανύσματος QRS προς τα αριστερά.
2. Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού NPG. Ο φορέας QRS κατευθύνεται προς τα πάνω, προς τα δεξιά και προς τα εμπρός, υπάρχει ένα υψηλό κύμα R, ένα βαθύ κύμα S. Και οι δύο τύποι αποκλεισμού μπορεί να συνοδεύονται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο δεν πρέπει να λησμονείται κατά τη λήψη τέτοιων αποτελεσμάτων εξέτασης .
3. Αποκλεισμός του δεξιού NPG. Υπάρχει ένα υψηλό ευρύ κύμα R, ένα διευρυμένο κύμα S, το πλάτος είναι αυξημένο. Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS παίρνει τη μορφή qRS ή rSR, διευρύνεται σε 0,12 sec. κι αλλα. Εκτός από τις επίκτητες αιτίες (πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσο), αυτή η παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου είναι χαρακτηριστική για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και άλλες ασθένειες.
4. Αποκλεισμός του αριστερού NPG. Το EOS αποκλίνει προς τα αριστερά ή βρίσκεται οριζόντια. Το QRS έχει σχήμα σαν ένα εκτεταμένο κύμα R με οδοντωτή ή πεπλατυσμένη κορυφή. Το πλάτος του κοιλιακού συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 0,12 δευτερόλεπτα. Η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για αρτηριακή υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (λιγότερο συχνά), καρδιακή νόσο της αορτής.
5. Μπλοκάρισμα δύο δοκών (απόφραξη δεξιού ποδιού και αριστερού πρόσθιου κλάδου). Το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται σε 0,12 δευτερόλεπτα, το αρνητικό τμήμα Τ και το τμήμα RS-T μετατοπίζεται προς τα κάτω, το EOS αποκλίνει προς τα αριστερά. Αυτή η αλλαγή είναι πιο χαρακτηριστική για IHD και άλλες παθολογίες του μυοκαρδίου.

Αφού εντοπιστούν αυτές οι ανωμαλίες στο ΗΚΓ, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει άλλες εξετάσεις που θα βοηθήσουν στη λεπτομέρεια των πληροφοριών και στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης:

1. Εξετάσεις αίματος και ούρων για την αξιολόγηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, των επιπέδων ορμονών, των δεικτών αυτοάνοσων διεργασιών κ.λπ.
2. 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ για την ανίχνευση μη μόνιμων διαταραχών κολπικής αγωγιμότητας, αρρυθμιών, αξιολόγηση της σοβαρότητας των αποκλεισμών, αναζήτηση αποκλεισμών νύχτας ή άσκησης.
3. Υπερηχογράφημα καρδιάς για τη διαπίστωση καρδιακών αιτιών καρδιακού αποκλεισμού, ιδιαίτερα οργανικής καρδιοπάθειας.
4. EFI για τη διευκρίνιση των δεδομένων σχετικά με τη νόσο, όταν η παρακολούθηση ΗΚΓ ή Holter δεν επιτρέπει μια σαφή διάγνωση.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι ελλιπείς αποκλεισμοί μονής δέσμης συνήθως δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Εάν δεν υπάρχουν καρδιακοί λόγοι για τέτοιες διαταραχές, τότε είναι απίθανο να προχωρήσουν ή να επιδεινωθούν από άλλες παθολογίες. Τέτοια BNP σχεδόν ποτέ δεν μετατρέπονται σε πλήρη αποκλεισμό και δεν είναι απειλητικά για τη ζωή. Περιστασιακά, ειδικά στο πλαίσιο της υπέρτασης, είναι δυνατή η εξέλιξη του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού και του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου ή τρίτου βαθμού. Στην αρχή τέτοιων διαδικασιών, ο γιατρός συνταγογραφεί πάντα προληπτική φαρμακευτική θεραπεία.

Ομοίως, θα πρέπει να ενεργήσετε με πιο σοβαρούς τύπους αποκλεισμού. Από τα φάρμακα, επιλέγεται ένα σύμπλεγμα θεραπείας, το οποίο πραγματοποιείται σε μαθήματα. Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Γενικά, η ιατρική θεραπεία των αποκλεισμών μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Βιταμίνες σε ενέσεις - θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, νικοτινικό οξύ και άλλα.
2. Ηρεμιστικά - motherwort, βαλεριάνα.
3. Αντιοξειδωτικά - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Φάρμακα υψηλής αρτηριακής πίεσης από διαφορετικές ομάδες (αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ, βήτα-αναστολείς κ.λπ.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Φάρμακα κατά της καρδιακής ισχαιμίας, κυρίως νιτρικά - Νιτρογλυκερίνη, Kardiket.
6. Φάρμακα για υψηλή χοληστερόλη- Rosuvastin, Simvastatin.
7. Καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά για καρδιακή ανεπάρκεια - Digoxin, Lasix.
8. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα κατά της θρόμβωσης - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Φάρμακα κατά χρόνια απόφραξηπνεύμονες - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, οι οποίες συνιστώνται συχνότερα σε ασθενείς με πλήρη αποκλεισμό ενός κλάδου ή με αποκλεισμό δύο ή τριών ακτίνων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι η εμφύτευση βηματοδότη, συμπεριλαμβανομένου ενός προσωρινού (σε περίπτωση καρδιακής προσβολής και άλλων οξείες καταστάσεις). Σε ορισμένες παραλλαγές διαταραχής αγωγιμότητας, η μέθοδος αφαίρεσης καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων βοηθά. Μερικοί ασθενείς θα πρέπει επίσης να έχουν εγκαταστήσει έναν απινιδωτή καρδιομετατροπής, όπως εκείνοι με τριφασικό αποκλεισμό σε συνδυασμό με πλήρη κοιλιακό-κολπικό αποκλεισμό.

Γενικά, ένα άτομο με αποκλεισμούς χωρίς εκδηλώσεις μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, αλλά θα πρέπει να εγκαταλείψει αμέσως την υπερβολική σωματική άσκηση, να ξεκουραστεί περισσότερο και να αποκλείσει το παρατεταμένο στρες. Η διατροφή χωρίς αποτυχία πρέπει να είναι σωστή, χωρίς άφθονο αλάτι και ζωικά λίπη, ζάχαρη. Θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα. Μετά την εγκατάσταση του βηματοδότη, ένα άτομο θα πρέπει αρχικά να επισκέπτεται έναν καρδιολόγο κάθε τρεις μήνες και στη συνέχεια μία φορά κάθε έξι μήνες και ένα χρόνο. Μερικοί χρησιμοποιούν λαϊκές θεραπείες για τον καρδιακό αποκλεισμό. Κατόπιν συμφωνίας με τον γιατρό, επιτρέπονται οι ακόλουθες συνταγές από το τμήμα εναλλακτικής ιατρικής:

1. Συνδυάστε εξίσου ρίζα βαλεριάνας, τριανταφυλλιές, ρίζες πικραλίδας, ρίζες καλαμιού, αλέστε τα πάντα σε ένα μύλο καφέ. Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού επαναφορά, ρίξτε 300 ml βραστό νερό. Πίνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα για 1 μήνα.
2. Συνδυάστε αλκοολούχα βάμματα φαρμακείου από κράταιγο (50 ml), βαλεριάνα (30 ml), Motherwort (40 ml), καλέντουλα (20 ml), παιώνια (80 ml), μέντα (20 ml). Πάρτε 10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα μετά από αραίωση σε νερό για μια πορεία 1 μήνα. Με έντονη μείωση της πίεσης, η δόση μειώνεται σε 5-7 σταγόνες.

Προληπτικά μέτρα

Για την πρόληψη της νόσου, είναι σημαντικά τα ακόλουθα μέτρα:

• περισσότερη ξεκούραση, ύπνος?
• εξαλείψτε το άγχος και την υπερκόπωση.
• τηρήστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• τρώτε μόνο υγιεινά τρόφιμα, καταναλώνετε περισσότερες φυτικές ίνες.
• κόψτε τα τσιγάρα, το αλκοόλ.
• παίρνετε όλα τα φάρμακα μόνο σε συνιστώμενες δόσεις και υπό την επίβλεψη γιατρού.
• έγκαιρη θεραπεία όλων των καρδιακών παθήσεων.

Μπλοκάρισμα των ποδιών της δέσμης Του

Μπλοκάρισμα των ποδιών της δέσμης Του- πρόκειται για δυσλειτουργία στο έργο της καρδιακής δραστηριότητας, λόγω μερικής ή ολική απουσίαμετάδοση παλμών κατά μήκος των οδών αγωγής της κολποκοιλιακής δέσμης, που προκαλεί καθυστέρηση στη διέγερση του κοιλιακού μυοκαρδίου και συνοδεύεται από αλλαγές στην ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα.

Στη δομή των καρδιαγγειακών παθήσεων που συνοδεύονται από καρδιακές διαταραχές, ο αποκλεισμός της δέσμης του δεμάτιου His αντιπροσωπεύει έως και 2,5% των περιπτώσεων, μεταξύ των οποίων ο αποκλεισμός του πρόσθιου άνω κλάδου της αριστερής δέσμης του His bundle αποτελεί μεγάλο ποσοστό. Ο εντοπισμός αυτού του κλάδου στην προβολή του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας συμβάλλει στην ανάπτυξη αποκλεισμού, λόγω της συνεχούς έκθεσης σε αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και της παθολογίας της αορτικής βαλβίδας.

Στη δεύτερη θέση ως προς την εμφάνιση βρίσκεται ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, που δεν έχει καμία σχέση με καμία άλλη καρδιακή παθολογία. Η απόφραξη της οπίσθιας διακλάδωσης του αριστερού σκέλους της δέσμης του His είναι σπάνια, ως μεμονωμένη παθολογία, λόγω του ότι τροφοδοτείται με αίμα τόσο από την πρόσθια όσο και από την οπίσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία. Πρόσφατες επιστημονικές μελέτες διαψεύδουν τη δομή των τριών δεσμών των οδών αγωγιμότητας της καρδιάς, αν και αυτή η έννοια εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε πρακτικούς σκοπούς. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, όλοι οι πιθανοί ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί χωρίζονται σύμφωνα με την αρχή του εντοπισμού:

1. Μπλοκάρισμα στην προβολή μιας δέσμης:

* παραβίαση της μετάδοσης ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της κολποκοιλιακής δέσμης.

* παρεμπόδιση της μετάδοσης παλμών κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της κολποκοιλιακής δέσμης.

* παραβίαση της λειτουργίας αγωγιμότητας κατά μήκος των ινών του δεξιού ποδιού της δέσμης του His.

2. Μπλοκάρισμα και των δύο δοκών:

* συνδυασμένος αποκλεισμός (προσθ άνω κλάδοςαριστερό πόδι και δεξί πόδι της δέσμης του Του).

* ημιμπλόκα (οπίσθιο κάτω κλάδος του αριστερού ποδιού και δεξί σκέλος της δέσμης του His).

3. Αποκλεισμός τριών δοκών.

Αιτίες του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του Του

Ο αποκλεισμός στο σύστημα αγωγιμότητας της κολποκοιλιακής δέσμης μπορεί να συμβεί τόσο στο πλαίσιο της πλήρους ευημερίας σε υγιείς ανθρώπους (αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His) όσο και ως αποτέλεσμα μιας οργανικής βλάβης του καρδιακού μυοκαρδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά την εγγραφή του ΗΚΓ και γίνεται η αιτία για στοχευμένη εξέταση του ασθενούς για παρουσία καρδιακής παθολογίας.

Κατά κανόνα, μια παραβίαση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης οφείλεται στην παρουσία εστίας στον καρδιακό μυ με άτυπη δομή (νέκρωση, σκλήρυνση, ελάττωμα του μυοκαρδίου), επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, επίμονος πλήρης αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης Του είναι συνέπεια οργανική παθολογίακαρδιακός μυς.

Μεταξύ των καρδιακών αιτιών του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His, τις ηγετικές θέσεις ως προς τη συχνότητα εμφάνισης καταλαμβάνουν: υπέρταση με τάση για πορεία κρίσης, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια και διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. υπερτροφικές και διατατικές μορφές μυοκαρδιοπάθειας, καθώς και η χρήση χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων.

Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα η εξάρτηση της εμφάνισης αποκλεισμών δύο ακτίνων και η παρουσία παθολογίας της αορτικής βαλβίδας (συγγενείς δυσπλασίες της αορτής) σε έναν ασθενή, καθώς και η αρθρίτιδα του αορτικού τόξου.

Εξίσου σημαντική στην εμφάνιση αποκλεισμού είναι η κατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο σώμα. Έτσι, η υπερκαλιαιμία και η υπερασβεστιαιμία με συνδυασμένη μείωση του επιπέδου του νατρίου στο αίμα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη οποιασδήποτε μορφής καρδιακής αρρυθμίας, συμπεριλαμβανομένου του αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης His.

Υπάρχει ένας ξεχωριστός τύπος αποκλεισμού των ποδιών της κολποκοιλιακής δέσμης ιατρογενούς προέλευσης (εμφάνιση σημείων αποκλεισμού μετά τη χρήση ορισμένων ομάδων φαρμάκων - αντιαρρυθμικά, διουρητικά φάρμακα και καρδιακές γλυκοσίδες).

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός για την ανάπτυξη εξασθενημένης αγωγιμότητας παλμών κατά μήκος των οδών αγωγιμότητας των ποδιών της δέσμης είναι η εμφάνιση εστιακής οργανικής βλάβης ως αποτέλεσμα συμπίεσης λόγω οιδήματος, νέκρωσης, ακολουθούμενης από σκλήρυνση, αλλαγές στη διεγερσιμότητα και τη διάρκεια της ανθεκτική περίοδο και μείωση του δυναμικού επιπέδου στη μεμβράνη.

Ο αποκλεισμός των ινών του συστήματος αγωγιμότητας της δέσμης His δεν συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του ρυθμού και δυσφορία στον ασθενή, λόγω του γεγονότος ότι τα πόδια της κολποκοιλιακής δέσμης είναι βηματοδότες τέταρτη τάξη, δηλαδή είναι ικανά να παράγουν όχι περισσότερες από 30 ώσεις το λεπτό, σε αντίθεση με τον φλεβοκομβικό κόμβο, ο οποίος παράγει έως και 80 ώσεις για 1 λεπτό. Όταν μπλοκάρεται η μία ή η άλλη διακλάδωση της κολποκοιλιακής δέσμης, αρχίζουν να δημιουργούνται ώσεις και να διαδίδονται κατά μήκος των οδών αγωγής των ινών Purkinje με αργή συχνότητα έως και 20 παλμών ανά λεπτό. Αυτές οι συνθήκες δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, ωστόσο, η παρατεταμένη πορεία της νόσου προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο λόγω της μειωμένης παροχής αίματος στις δομές του εγκεφάλου.

Συμπτώματα αποκλεισμού κλαδιών δέσμης

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, διακρίνονται τρεις μορφές αποκλεισμού: επίμονος, παροδικός (εναλλασσόμενοι αποκλεισμοί με αμετάβλητη ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα) και εναλλασσόμενος (προσδιορίζονται οι αλλαγές του ΗΚΓ στον αποκλεισμό είτε του ενός είτε του δεύτερου σκέλους).

Αυτή η μορφή καρδιακής αρρυθμίας ανήκει στην κατηγορία των ενδοκοιλιακών αποκλεισμών, επομένως, δεν συνοδεύεται από σοβαρές παραβιάσεις του ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού. Οι ασθενείς που πάσχουν από αποκλεισμό των ποδιών της κολποκοιλιακής δέσμης παρουσιάζουν κυρίως μη ειδικά παράπονα που δεν επιτρέπουν τη σωστή προκαταρκτική διάγνωση κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς: ζάλη και βραχυπρόθεσμες διαταραχές της συνείδησης, αίσθημα δυσκολίας αναπνοή, μειωμένη απόδοση και κόπωση.

Εάν ένας ασθενής έχει αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης His, ο οποίος αναπτύσσεται στο πλαίσιο της καρδιαγγειακής παθολογίας, οι ασθενείς παρουσιάζουν παράπονα που είναι χαρακτηριστικά ορισμένων νοσολογικών μορφών (καρδιαλγία ή τυπικές κρίσειςστηθάγχη, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας). Με την κρούση της καρδιάς σε μια τέτοια κατάσταση, προσδιορίζεται μια επέκταση της καρδιακής θαμπάδας και τα ακουστικά σημάδια αποκλεισμού είναι η διάσπαση του τόνου II στην κορυφή της καρδιάς, η οποία εξαρτάται από τις αναπνευστικές φάσεις.

Σε μια εργαστηριακή εξέταση αίματος και ούρων, δεν ανιχνεύονται αλλαγές, μόνο η εξέταση της ορμονικής κατάστασης μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την εξωκαρδιακή φύση του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His.

Μια υποχρεωτική ενόργανη μέθοδος για την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία ενδοκοιλιακού αποκλεισμού είναι η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο τον προσδιορισμό των αλλαγών του ΗΚΓ χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης μορφής αποκλεισμού κλαδιών δέσμης, αλλά και την καταγραφή των κλινικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται σε έναν ασθενή τη στιγμή της επίθεσης αποκλεισμού. Απαραίτητη προϋπόθεση για μια σωστά διεξαχθείσα παρακολούθηση Holter είναι συνεχής επιτήρησηασθενή με τα δικά του συναισθήματα και καταγραφή όλων των αλλαγών και του χρόνου εμφάνισής τους. Η τήρηση ενός τέτοιου ημερολογίου σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία του αποκλεισμού, η εξάλειψη του οποίου βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης καρδιακών αρρυθμιών.

Σε μια κατάσταση όπου, κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ, δεν είναι δυνατό να εντοπιστούν αξιόπιστα συμπτώματα αποκλεισμού της κολποκοιλιακής δέσμης, εμφανίζεται στον ασθενή μια διοισοφαγική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

Παρά την απουσία έντονων κλινικών συμπτωμάτων, οι αποκλεισμοί δεσμίδων δεν έχουν πάντα ευνοϊκή πορεία και, σε μια κατάσταση υπάρχουσας χρόνιας καρδιακής νόσου, μπορεί να είναι θανατηφόροι.

Οι συνέπειες του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His προκύπτουν με πλήρη αποκλεισμό και χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη των επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes. Προκειμένου να αποτραπεί αυτή η κατάσταση, η οποία είναι επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς, συνιστάται στον ασθενή να εμφυτεύσει βηματοδότη.

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του

Στη γενική δομή της συχνότητας του αποκλεισμού του δεμάτιου κλαδιού, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού ανέρχεται σε ποσοστό έως και 4,5%, μεταξύ των οποίων η πλειονότητα των ασθενών είναι άνδρες της ηλικιακής ομάδας που πάσχουν από στεφανιαία νόσο με επεισόδια οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Συγγενείς αιτιολογικοί παράγοντες στην εμφάνιση αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της κολποκοιλιακής δέσμης είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των μεμβρανών των ινών της δέσμης His, καθώς και παραβίαση της φυσιολογικής θέσης των αγγείων. Επίκτητοι παράγοντες κινδύνου είναι η χρόνια καρδιοπάθεια που συνοδεύεται από οργανική παθολογία του μυοκαρδίου (ισχαιμική καρδιοπάθεια, υπερτασική καρδιοπάθεια με συχνές κρίσεις, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση).

Οι κλινικές εκδηλώσεις αποκλεισμού του δεξιού σκέλους της κολποκοιλιακής δέσμης είναι μη ειδικές και σε μεγαλύτερο βαθμό χαρακτηρίζουν την υποκείμενη καρδιακή παθολογία που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, υπέρ αποκλεισμού του δεξιού σκέλους της δέσμης His, διάσπαση του τόνου II σε όλα τα ακουστικά σημεία, λόγω ασύγχρονης συστολής των κοιλιών και μη ταυτόχρονο κλείσιμο της αορτικής και πνευμονικής βαλβίδας. , μαρτυρεί υπέρ του αποκλεισμού της δεξιάς δέσμης Του. Εκτός από τη διάσπαση του δεύτερου τόνου, σημειώνεται η έντασή του κατά την εισπνοή, αφού κατά την περίοδο αυτή παρατηρείται φυσιολογική επιβράδυνση στο κλείσιμο των ακραίων βαλβίδων της πνευμονικής βαλβίδας.

Κατά τον καθορισμό της τακτικής της θεραπείας ενός ασθενούς με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της κολποκοιλιακής δέσμης, θα πρέπει να βασίζεται κανείς στην παρουσία ή απουσία οξείας καρδιακής παθολογίας. Έτσι, με έναν αποκλεισμό που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο ενός οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς σε καρδιολογικό νοσοκομείο είναι υποχρεωτική. Εάν ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His αναπτύχθηκε σε έναν εντελώς υγιή νεαρό άνδρα, τότε αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί ιατρική θεραπεία, καθώς σπάνια προκαλεί επιπλοκές και έχει ευνοϊκή πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς.

Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και αν υπάρχει συνοδός καρδιακή παθολογία, η πρόγνωση για τη ζωή ενός ασθενούς με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού είναι πιο ευνοϊκή από το αριστερό σκέλος της κολποκοιλιακής δέσμης, καθώς αυτός ο αποκλεισμός σχεδόν ποτέ δεν μετατρέπεται σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό .

Μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Η ομάδα κινδύνου για τη νόσο με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης His είναι ηλικιωμένες γυναίκες ηλικίας 50-70 ετών που πάσχουν από υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. ΣΤΟ νεαρή ηλικίασε υγιείς ανθρώπους δεδομένης μορφήςΟι διαταραχές του ρυθμού είναι σχεδόν ανύπαρκτες.

Η αντικειμενική εξέταση ασθενών με αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης His στο 90% των περιπτώσεων συνοδεύεται από ακρόαση της επιμήκυνσης του πρώτου τόνου σε συνδυασμό με έναν διαχωρισμένο δεύτερο τόνο, λόγω ασυντόνιστης συστολής των κοιλιών, ανομοιόμορφης σύγκλεισης του αορτικές και πνευμονικές βαλβίδες, οι οποίες αυξάνονται κατά την εκπνοή.

Ο αποκλεισμός της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος της πρόσθιας διακλάδωσης του αριστερού σκέλους της κολποκοιλιακής δέσμης εμφανίζεται και εξελίσσεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση του πάχους του μυοκαρδίου στην προβολή της αριστερής κοιλίας (παθολογία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, μυοκαρδιακό έμφραγμα, μυοκαρδίτιδα μολυσματικής προέλευσης, συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας). Ως αποτέλεσμα αυτού του αποκλεισμού, η ώθηση δεν μεταδίδεται στο πλευρικό τοίχωμα, αλλά εξαπλώνεται «από κάτω προς τα πάνω». Έτσι, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να ενθουσιαστείτε πίσω τοίχοαριστερή κοιλία και τα πλάγια και τα πρόσθια τοιχώματα διεγείρονται με καθυστέρηση.

Ο αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της κολποκοιλιακής δέσμης είναι ο κύριος προκλητής της εμφάνισης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής, που στο 70% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα, επομένως, αυτή η διαταραχή του ρυθμού είναι δυσμενής για τη ζωή του ασθενούς.

Ατελής αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His

Προκειμένου να εκτιμηθεί ο μηχανισμός ανάπτυξης ατελούς αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Η κολποκοιλιακή δέσμη είναι φαρδιά, επομένως μπορεί να υπάρχει παραβίαση της αγωγιμότητας μόνο στο τμήμα των ινών που σχετίζεται με το δεξί ή το αριστερό πόδι της δέσμης His και σε μια τέτοια κατάσταση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει σημάδια ατελούς ενδοκοιλιακού αποκλεισμού.

Μια χαρακτηριστική διαφορά μεταξύ του ατελούς αποκλεισμού του αποκλεισμού του δεξιού κλαδιού δεσμίδας από το πλήρες είναι η διάσπαση του συμπλέγματος QRS σε απαγωγές V1-2 απουσία έντονης επέκτασης αυτού του κοιλιακού συμπλέγματος.

Το αριστερό πόδι της κολποκοιλιακής δέσμης έχει δύο κλάδους και επομένως, ένας ατελής αποκλεισμός αυτού του ποδιού σημαίνει παραβίαση της κίνησης ενός ηλεκτρικού παλμού κατά μήκος ενός από τους κλάδους. Προκειμένου να προσδιοριστεί ποιος κλάδος του αριστερού σκέλους της δέσμης His είναι μπλοκαρισμένος, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η παρουσία απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο ΗΚΓ στο πρότυπο καλώδιο II (ένα έντονο λεβογράφημα υποδεικνύει αποκλεισμό του πρόσθιο κλάδο, και μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά υποδηλώνει υπέρ του αποκλεισμού του οπίσθιου κλάδου).

Οι κλινικές εκδηλώσεις ατελούς αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His είναι ελάχιστες και η αντικειμενική εξέταση του ασθενούς δεν αποκαλύπτει ακουστικές αλλαγές.

Πλήρης αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του

Ως αποτέλεσμα του πλήρους αποκλεισμού του δεξιού σκέλους της δέσμης His, διαταράσσεται η φυσιολογική πορεία της συστολικής διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Έτσι, η διέγερση από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα μεταδίδεται μόνο στον καρδιακό μυ της αριστερής κοιλίας και η διέγερση μεταδίδεται στη δεξιά κοιλία με καθυστέρηση, καθώς η μετάδοση παλμών σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει κατά μήκος άλλων αγώγιμων μονοπατιών (ίνες Purkinje).

Αυτή η ανώμαλη διέγερση της δεξιάς κοιλίας αντανακλάται ηλεκτροκαρδιογραφικά ως διαστολή του κοιλιακού συμπλέγματος στις απαγωγές V1-2 με αμετάβλητη τιμή του κύματος S, που αντανακλά την κατάσταση διέγερσης της αριστερής κοιλίας. Η καθυστέρηση στη μετάδοση της ώθησης στη δεξιά κοιλία αντανακλάται επίσης στην καταγραφή του ΗΚΓ με τη μορφή αρνητικού κύματος Τ στις δεξιές απαγωγές θώρακα.

Το κύριο διακριτικό κριτήριο για τον πλήρη αποκλεισμό του αποκλεισμού της δεξιάς δέσμης είναι η αύξηση του συμπλέγματος αθροιστικού κοιλιακού QRS στο πρότυπο απαγωγής II, η τιμή του οποίου είναι μεγαλύτερη από 0,12 s.

Η παθογένεια της εμφάνισης πλήρους αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης His είναι παρόμοια, δηλαδή, η διέγερση από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα φτάνει μόνο στη δεξιά κοιλία, από την οποία, μέσω του δικτύου των ινών Purkinje, μεταδίδεται μια ηλεκτρική ώθηση στον καρδιακό μυ της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές καταγράφονται στις αριστερές θωρακικές απαγωγές (επέκταση του συμπλέγματος άθροισης QRS στο δεύτερο τυπικό ηλεκτρόδιο, δυσαρμονική κατάθλιψη του τμήματος ST).

Απόφραξη των ποδιών της δέσμης του His στο ΗΚΓ

Πολύ συχνά, η διάγνωση του ΗΚΓ γίνεται η μόνη αποτελεσματική μέθοδος ενόργανης εξέτασης, η οποία καθιστά δυνατή, ήδη κατά την αρχική επίσκεψη του ασθενούς, να βγάλουμε συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His. Υπάρχει σαν κοινά σημάδιααλλαγές στην εικόνα του ΗΚΓ και συγκεκριμένα για κάθε μορφή αποκλεισμού. Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για την αποκρυπτογράφηση της καταγραφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι η εκτίμηση του πλάτους και του σχήματος του συμπλέγματος QRS σε όλα τα ηλεκτρόδια, καθώς και ο προσδιορισμός των απαγωγών θώρακα στα οποία το σύμπλεγμα QRS έχει διάσπαση.

Σημάδια αποκλεισμού της άνω διακλάδωσης του αριστερού σκέλους της κολποκοιλιακής δέσμης είναι:

Κριτήρια για την απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά κατά τουλάχιστον 45%.

Η επέκταση του συμπλέγματος QRS είναι περίπου 0,9-0,11 s.

Η παρουσία ειδικών κοιλιακών συμπλεγμάτων του τύπου qR, rS/r σε τυπικές απαγωγές.

Στις απαγωγές θώρακα, το πλάτος R μειώνεται και το βάθος S αυξάνεται.

Για τον αποκλεισμό του οπίσθιου κάτω κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα σημεία ΗΚΓ διαταραγμένης αγωγιμότητας παλμών:

Αυξημένο εύρος κύματος R στο ηλεκτρόδιο III σε σύγκριση με το ηλεκτρόδιο II, που δείχνει απότομη απόκλισηο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι περισσότερο από 90%.

Ελαφρά επέκταση του συμπλέγματος QRS (όχι περισσότερο από 0,11 δευτερόλεπτα).

Πλάτος κύματος Q σε απαγωγές III και aVF μικρότερο από 0,04 s.

Η παρουσία ενός βαθέως κύματος S στις απαγωγές I και aVL με το σχηματισμό ενός κύματος rS.

Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δέσμης His χαρακτηρίζεται από πιο σημαντικές αλλαγές στην εγγραφή ΗΚΓ:

Μια απότομη επέκταση του συμπλέγματος QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.

Πλήρης απουσία κυμάτων S και Q σε απαγωγές I, aVL και V6 με ταυτόχρονη επέκταση του κύματος R με οδοντωτή κορυφή.

Σχηματισμός του συμπλέγματος rS και QS σε απαγωγές III, aVF και V2.

Προσδιορισμός της λοξής κατάθλιψης του κύματος Τ και του τμήματος ST και του κυρίαρχου κύματος R στις απαγωγές I, aVL και V6 με ασύμφωνη λοξή ανύψωση τμήματος ST στις απαγωγές V1-2.

Η μόνη διαφορά μεταξύ ενός ημιτελούς μπλοκ και ενός πλήρους αποκλεισμού είναι ήπιες αλλαγές στο τμήμα ST και μια ελαφρά επέκταση του συμπλέγματος QRS.

Τα διαγνωστικά ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια για τον πλήρη αποκλεισμό του μπλοκ δεξιάς δεσμίδας είναι:

Επέκταση σε σύμπλεγμα QRS 0,12 s.

Καταχώρηση σε απαγωγές V1-2, aVF και III του κοιλιακού συμπλέγματος τύπου rSR.

Η επέκταση του κύματος S και η επικράτηση του στο πλάτος του κύματος R σε απαγωγές aVL, I και V6.

Οι αποκλεισμοί δύο ακτίνων έχουν τις δικές τους χαρακτηριστικές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές λόγω παραβίασης της αγωγιμότητας των παλμών σε καθεμία από τις δέσμες His.

Με αποκλεισμό δύο ακτίνων του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους και του δεξιού σκέλους της κολποκοιλιακής δέσμης, παρατηρούνται τα ακόλουθα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία:

Οξεία αριστερή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα.

Η κεκλιμένη κατάθλιψη του τμήματος ST στο V1-2 οδηγεί με ταυτόχρονο αρνητικό κύμα Τ με το σχηματισμό ενός κοιλιακού συμπλέγματος rSR.

Αύξηση του βάθους του κύματος S στις απαγωγές II, III και aVF με το σχηματισμό του συμπλέγματος rS.

Ο εντοπισμός του αποκλεισμού στην οπίσθια κάτω διακλάδωση του αριστερού ποδιού και του δεξιού ποδιού συνοδεύεται επίσης από σχετικές χαρακτηριστικές αλλαγές στην καταγραφή του ΗΚΓ:

Αιχμηρή δεξιά απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα.

Επέκταση περισσότερο από 0,12 από το σύμπλεγμα QRS.

Η κατάπτωση του τμήματος ST στο V1-2 οδηγεί με ταυτόχρονο αρνητικό κύμα Τ.

Το βάθος του κύματος S είναι μεγαλύτερο από το βάθος του κύματος R στο aVL και I οδηγεί.

Κατά την αποκρυπτογράφηση της εγγραφής του ΗΚΓ, θα πρέπει να αξιολογήσετε προσεκτικά τις αλλαγές που εντοπίστηκαν και να τις συγκρίνετε με αυτές που είναι διαθέσιμες στον ασθενή. κλινικά συμπτώματα, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας αποκλεισμός δύο ακτίνων των ποδιών της δέσμης του His μπορεί να προσομοιώσει σημάδια ΗΚΓ οξέος διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αντιμετώπιση μπλοκ κλαδιών δέσμης

Λόγω του γεγονότος ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ο αποκλεισμός των ποδιών της κολποκοιλιακής δέσμης του His είναι τυχαίο εύρημα κατά την καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και δεν συνοδεύεται από βαριά οργανική βλάβη του καρδιακού μυός, συγκεκριμένο φάρμακο και χειρουργική θεραπείααυτή η παθολογία δεν υπάρχει.

Τα άτομα που έχουν σημάδια αποκλεισμού ενός από τα πόδια της δέσμης His, ειδικά που ρέει σε διαλείπουσα μορφή, συνιστάται να εκτελούν απλούς κανόνεςκατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, συμβάλλοντας έτσι στην εξάλειψη μιας επίθεσης μερικού ενδοκοιλιακού αποκλεισμού:

Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε εντελώς τη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και, αν είναι δυνατόν, να πάρετε μια οριζόντια θέση για λίγα λεπτά.

Συνιστάται η εκτέλεση απλών ασκήσεων αναπνοής με εναλλασσόμενη βαθιά εισπνοή και εκπνοή, καθώς και κράτημα της αναπνοής στη φάση της «εκπνοής». Αυτή η άσκηση σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τα σημάδια αποκλεισμού μετά από λίγα λεπτά.

Ως προληπτικό μέτρο για τη μείωση του αριθμού των επιθέσεων αποκλεισμού, καθώς και για την πρόληψη της μετατροπής του σε πιο απειλητικό για τη ζωή κολποκοιλιακό αποκλεισμό, συνιστάται η τήρηση ορισμένων κανόνων σχετικά με τη διατροφή και τη διατροφή:

Υποχρεωτικός ημερήσιος νυχτερινός ύπνος τουλάχιστον οκτώ ωρών.

Διόρθωση διατροφικής συμπεριφοράς με αποκλεισμό τροφών που περιέχουν χοληστερόλη και καθημερινή χρήσητρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες?

Ετήσια επίσκεψη σε καρδιολόγο και μετέπειτα ηλεκτροκαρδιογραφική και υπερηχογραφική εξέταση.

Η αιτιοπαθογενετική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο στην περίπτωση μιας αξιόπιστα εδραιωμένης οργανικής παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία όχι μόνο δρα ως προκλητής του αποκλεισμού της μετάδοσης παλμών κατά μήκος των δεσμών His, αλλά επηρεάζει επίσης σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση και την έκβαση της νόσου .

Παθολογίες όπως το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πνευμονική εμβολή και η υπερτασική κρίση με συνοδά σημεία αποκλεισμού δεσμών διακλάδωσης αποτελούν το σκεπτικό για νοσηλεία σε νοσοκομείο για διαγνωστικά υψηλής ποιότητας και για τον ορισμό ενός επαρκούς θεραπευτικού σχήματος.

Σε μια κατάσταση όπου ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His συμβαίνει σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης, συνιστάται η χρήση συνδυασμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων για τη μείωση του φορτίου στο μυοκάρδιο (Captopres σε δόση 25 mg μία φορά και στη συνέχεια μετάβαση σε δόση συντήρησης 12,5 mg ημερησίως το πρωί).

Ως πρόληψη περαιτέρω οργανικής βλάβης στο μυοκάρδιο, καθώς και για τη βελτίωση της λειτουργίας της αγωγιμότητας του καρδιακού μυός σε ασθενείς με αποκλεισμό των ποδιών της κολποκοιλιακής δέσμης του His, συνιστάται η χρήση μιας σειράς φαρμάκων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο (Mildronate σε ημερήσια δόση 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 φορές την ημέρα, Trimetazidine σε ημερήσια δόση 40 g), διάρκειας τουλάχιστον 1,5 μήνα.

Ο διορισμός θεραπείας με φάρμακα είναι δυνατός μόνο εάν αποκλειστεί ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His κατά τη λήψη φαρμάκων (η λεγόμενη "δοσολογική μορφή" του αποκλεισμού).

Όχι λιγότερο αποτελεσματικά σε αυτή την κατάσταση είναι τα παραδοσιακά φάρμακα που έχουν καρδιοπροστατευτική και καταπραϋντική δράση (αλκοολούχο βάμμα φρούτων κράταιγου και λουλουδιών κρίνος του Μαΐου, 10 σταγόνες το πρωί).

Η χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία του αποκλεισμού δεσμών κλαδιών χρησιμοποιείται μόνο στην περίπτωση κακοήθους προοδευτικής πορείας με συχνές προσβολές Morganier-Adams-Stokes και κίνδυνο πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού και περιλαμβάνει την εμφύτευση βηματοδότη ως τεχνητού καρδιακού ρυθμού.

Μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Καρδιομυοπάθεια

Άμεσος ή έμμεσος τραυματισμός της καρδιάς (για παράδειγμα, χτύπημα από μηχανή ή παρακέντηση της καρδιάς με βελόνα)

Νεοπλασία (όγκος)

Υποβαλβιδική αορτική στένωση

Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια (π.χ. στεφανιαία αρτηριοσκλήρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου και υπερτροφία του μυοκαρδίου που αποφράσσει τις στεφανιαίες αρτηρίες)

Χαρακτηριστικά ΗΚΓ

Παρατεταμένο QRS - σκύλοι, > 0,08 δευτ., γάτες, > 0,06 δευτ.

Ευρύ QRS και θετικό στις απαγωγές I, II, III και aVF

Η ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Επειδή ο κλάδος της αριστερής δέσμης είναι σχετικά παχύς και μακρύς, οι βλάβες που προκαλούνται από την απόφραξη είναι μεγάλου εύρους.

ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ:Γάτες και σκύλοι

Στοιχεία Αναμνησίας

Συνήθως βρίσκεται τυχαία στο ΗΚΓ - δεν προκαλεί αιμοδυναμικές ανωμαλίες

Τα σημάδια συνήθως συνοδεύονται από μια υποκείμενη παθολογική κατάσταση

Γενικά Στοιχεία Κλινικής Μελέτης

Δεν προκαλεί κλινικά σημεία ή αιμοδυναμικές διαταραχές.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

διεύρυνση της αριστερής κοιλίας

Ούτε η μεγέθυνση της αριστερής κοιλίας στην ακτινογραφία θώρακος ούτε τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος καρδιάς υποστηρίζουν τη διάγνωση απομονωμένου αποκλεισμού αριστερού κλαδιού.

Μπορεί επίσης να συγχέεται με τους κοιλιακούς έκτοπους παλμούς, ωστόσο το διάστημα PR είναι συνήθως σταθερό και ο αποκλεισμός της αριστερής δέσμης δεν προκαλεί έλλειμμα παλμού.

ΟΡΑΜΑΤΙΣΜΟΣ

· Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να ανιχνεύσει δομική καρδιακή νόσο. Η απουσία διεύρυνσης της αριστερής καρδιάς υποστηρίζει τη διάγνωση αποκλεισμού αριστερού κλαδιού.

Η ακτινογραφία θώρακα και κοιλίας μπορεί να αποκαλύψει μάζες ή μεταστατικές βλάβες στους πνεύμονες. Τραυματικές κακώσειςμπορεί να οδηγήσει σε εντοπισμένες ή διάχυτες σφραγίδες των πνευμόνων.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)

· Η μακροχρόνια παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών (Holter) μπορεί να ανιχνεύσει διακοπτόμενο αποκλεισμό αριστερής δέσμης.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ

Πιθανές βλάβες ή γρατσουνιές κατά μήκος της ενδοκαρδιακής επιφάνειας των οδών του μίσχου της δέσμης. Η εφαρμογή του διαλύματος ιωδίου Lugol στην επιφάνεια του ενδοκαρδίου εντός 2 ωρών μετά τη σφαγή επιτρέπει σαφή απεικόνιση του συστήματος αγωγιμότητας.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΤΑΣΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ:Βασικά δεν χρειάζεται

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ:Κανένας περιορισμός, εκτός από τις περιπτώσεις που απαιτείται θεραπεία των υποκείμενων αιτιών της παθολογικής κατάστασης.

ΔΙΑΤΡΟΦΗ:Δεν χρειάζεται περιορισμούς, εκτός εάν απαιτείται θεραπεία των υποκείμενων αιτιών της παθολογικής κατάστασης.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ (ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ) ΤΟΥ ΠΕΛΑΤΗ

Ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δέσμης His δεν προκαλεί, θεωρητικά, αιμοδυναμικές ανωμαλίες.

Οι βλάβες που προκαλούν τον αποκλεισμό μπορεί να εξελιχθούν σε πιο σοβαρές αρρυθμίες ή πλήρη καρδιακό αποκλεισμό.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ:δεν χρειάζονται, εκτός εάν απαιτείται θεραπεία των υποκείμενων αιτιών της παθολογικής κατάστασης.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Ένα σειριακό ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει ανάρρωση ή εξέλιξη σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό.

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

· Οι αιτιολογικές βλάβες μπορεί να προχωρήσουν και να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές αρρυθμίες ή πλήρη καρδιακό αποκλεισμό.

· Ο αποκλεισμός AV πρώτου ή δεύτερου βαθμού μπορεί να είναι ενδεικτικό της συμμετοχής του δεξιού κλάδου.

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΕΙΣ

Χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός, Πλήρης (Τρίτου Βαθμού)

Μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης του His(LBBB) είναι η μερική ή πλήρης απόφραξη των ηλεκτρικών παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες μέσω του αριστερού κλάδου της δέσμης His. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια (0,005%), η ηλικία κάτω των 40 ετών είναι επίσης σπάνια (0,03-0,13%) και στο 90% των περιπτώσεων, ο αποκλεισμός του κλάδου της αριστερής δέσμης εμφανίζεται μετά την ηλικία των 50 ετών . Το LBBB είναι πιο κοινό στις γυναίκες.

Η δέσμη του His είναι ένα τμήμα του καρδιακού μυός, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη μεταφορά των ηλεκτρικών παλμών από τον δεξιό κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Η δέσμη του His αποτελείται από έναν κορμό, ο οποίος βρίσκεται ανάμεσα στις καρδιακές κοιλίες.

Τρία πόδια αποκλίνουν προς τη δεξιά και την αριστερή κοιλία. Εάν για κάποιο λόγο διαταραχθεί η μετάδοση της ώθησης, τότε συμβαίνει αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Λίγοι έχουν ιδέα τι είναι μια δέσμη Του. Η δέσμη του His προκαλεί τις κοιλίες να συστέλλονται με κολπικό ρυθμό. Στη σύνθεσή του:

• Αριστερό πόδι;
• δεξιό πρόσθιο πόδι?
• δεξί πίσω πόδι.

Στο τέλος, τα πόδια χωρίζονται σε μικρά στοιχεία που ονομάζονται δέσμες Purkinje.

Η απόφραξη της καρδιάς μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε διάφορους τύπους:

• μονοδοκο?
• δύο δοκών?
• τρίδοκο.

Η ασθένεια εμφανίζεται σε πλήρη και μερική μορφή.

Η ατελής παραλλαγή χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη μετάδοση παλμού, εάν διαγνωστεί πλήρης αποκλεισμός, η ώθηση δεν διεξάγεται πλήρως.

Η παραβίαση της βατότητας της ώθησης προκαλείται συνήθως από συνοδά νοσήματα ή είναι ένα από τα συμπτώματα της καρδιακής παθολογίας.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα άνω των 60 ετών, πιο συχνά, αυτοί είναι άνδρες. Όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου.

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού

Με ατελές μπλοκάρισμα, η αγωγή της ώθησης διαταράσσεται μόνο στο ένα πόδι. Η παρόρμηση εκτελείται με αργό ρυθμό.

Ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His είναι μερική αποτυχία στην αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης σε καρδιακή κοιλία. Η ασθένεια δεν έχει έντονα συμπτώματα, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επικίνδυνη και περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Εάν η αιτία των παθολογικών φαινομένων ήταν η δέσμη του His, η απόφραξη του δεξιού ποδιού της δέσμης του His μπορεί να διορθωθεί στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια, εμφανίζεται ζάλη.

Αιτίες ατελούς αποκλεισμού του δεξιού

Ο αποκλεισμός Ppg συμβαίνει για διάφορους λόγους. Μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες.

Οι συγγενείς αιτίες περιλαμβάνουν:

• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες?
• βλάβη στο μεσοκολπικό διάφραγμα.
• παραβιάσεις του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• παραβίαση της καρδιακής αγωγιμότητας στην παιδική ηλικία.
• στένωση των πνευμονικών αγγείων?
• παραβιάσεις στην ανάπτυξη του δεξιού ποδιού Του.

Οι επίκτητοι παράγοντες είναι:

• παθολογία στο μυοκάρδιο.
• υπερβολική δόση ναρκωτικών;
• περίσσεια καλίου στο αίμα.
• μυϊκή δυστροφία, προοδευτική φύση.
• κλειστός τραυματισμός του στέρνου.
• νεοπλάσματα στην καρδιά?
• πνευμονικές παθήσεις αποφρακτικού τύπου.

Ο ατελής καρδιακός αποκλεισμός δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη υγεία. Αλλά μόνο εάν δεν υπάρχουν συνακόλουθες σοβαρές ασθένειες. Ένας μερικός αποκλεισμός δεν μεταβαίνει ποτέ σε πλήρη μορφή. Η πορεία ορισμένων ασθενειών μπορεί να προκαλέσει αποκλεισμό, τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

• καρδιακή ισχαιμία;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• ρευματισμός;
• υπερτροφία του καρδιακού μυός?
• βρογχικό άσθμα, που συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια.
• θρομβοεμβολή των στεφανιαίων αγγείων.
• εμφύσημα?
• Χρόνια βρογχίτιδα.

Συμπτώματα ατελούς αποκλεισμού δεξιά

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς είναι ασυμπτωματικός. Τις περισσότερες φορές, τα σημάδια αποκλεισμού είναι ήπια. Εάν υπάρχουν έντονα συμπτώματα, σημαίνει ότι ο ασθενής έχει συνοδά νοσήματα.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανές οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• πόνος στην καρδιά;
• δύσπνοια;
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?
• αυξημένη κόπωση.

Εάν οι παθολογίες που αναφέρονται παραπάνω απουσιάζουν, τότε ο αποκλεισμός δεν αποδίδεται σε ξεχωριστή ασθένεια και θεωρείται εκδήλωση του κανόνα και θεωρείται στην περίπτωση αυτή ως χαρακτηριστικό της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο έχει παροδική φύση. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται τακτική παρακολούθηση από γιατρό.

Διαγνωστικά

Ο ατελής αποκλεισμός της δεξιάς καρδιάς στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρείται ως φυσιολογικός κανόνας. Σε ειδικές περιπτώσεις, η παθολογία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Πριν προσδιορίσετε τη διάγνωση, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε διαγνωστική εξέταση.

Περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• χημεία αίματος?
• κλινική εξέταση αίματος;
• καθημερινή τοποθέτηση ΗΚΓ.
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Μόνο με βάση τα αποτελέσματα των δεδομένων που ελήφθησαν, ο γιατρός θα είναι σε θέση να κάνει μια τελική διάγνωση.

Αντιμετώπιση του δεξιού ημιτελούς αποκλεισμού

Εάν το RBBB συνοδεύεται από καρδιακές παθολογίες, τότε η πορεία της θεραπείας που συνταγογραφείται από τον γιατρό συνήθως διεξάγεται προς την ακόλουθη κατεύθυνση:

• ενίσχυση του σώματος, με τη βοήθεια βιταμινών Β1, Β2, ΡΡ.
• λήψη ηρεμιστικών?
• φάρμακα που στοχεύουν στη σταθεροποίηση της πίεσης·
• αραιωτικά αίματος?
• φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη στο αίμα.
• παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας, πίνουν διουρητικά και γλυκοσίδες.

Αν κανένα συννοσηρότητεςδεν υπάρχει, δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Είναι επιθυμητό να συμμετέχετε στην ενίσχυση του σώματος, μειώνοντας το άγχος, τόσο σωματικό όσο και συναισθηματικό. Μην ξεχνάτε τις τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα.

Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού Του

Πλήρης απόφραξη του δεξιού ποδιού συμβαίνει όταν η ηλεκτρική ώθηση παύει να διοχετεύεται στη δεξιά κοιλία. Η αιτία της εμφάνισής του στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η αύξηση της δεξιάς κοιλίας, μια τέτοια παθολογία είναι δυνατή παρουσία καρδιακής νόσου, η οποία περιπλέκει την πορεία της νόσου.

Στο ΗΚΓ διαγιγνώσκεται πλήρης αποκλεισμός. Η ασθένεια δεν το κάνει χαρακτηριστικά συμπτώματα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για ελαφρά επιδείνωση της ευεξίας του.

Μπορεί να αναπτυχθεί παθολογία λόγω του μεταφερόμενου μεταδοτικές ασθένειεςόπως γρίπη, πονόλαιμος, οστρακιά, ιλαρά. Τέτοιες διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν και σε παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια απαιτεί προσοχή από τους γιατρούς.

Π Η αιτία ενός πλήρους αποκλεισμού του δεξιού μέρους μπορεί να είναι καρδιακή νόσος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• έμφραγμα;
• καρδιακή ισχαιμία;
• υπέρταση;
• παθολογίες στα μεσοκοιλιακά και μεσοκολπικά διαφράγματα.
• χρόνιες πνευμονικές παθήσεις?
• συγγενής καρδιοπάθεια.

Οι αποκλεισμοί του δεξιού ποδιού του His δεν είναι επικίνδυνοι, αλλά κοιλιακή αρρυθμία και άλλες καρδιακές παθήσεις μπορεί να αναπτυχθούν στο υπόβαθρό τους. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις και να κάνετε ετησίως ένα ΗΚΓ.

Αντιμετώπιση πλήρους αποκλεισμού

Η πλήρης RBBB διαγιγνώσκεται με ΗΚΓ και υπερηχογράφημα. Μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε την ασθένεια ακούγοντας την καρδιά, καθώς υπάρχει παραβίαση του ρυθμού των καρδιακών τόνων. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού παρουσία ταυτόχρονης νόσου.

Η φύση της θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της ταυτόχρονης νόσου. Εάν ένας πλήρης αποκλεισμός έχει έντονα συμπτώματα, οι γιατροί συνταγογραφούν:

• ένα σύμπλεγμα βιταμινών?
• αντιοξειδωτικά (preductal, ubiquinone).
• αντιστηθαγχικό φάρμακο για στεφανιαία νόσο (νιτρογλυκερίνη).
• αντιυπερτασικά φάρμακα παρουσία υπέρτασης (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη)
• ελαφριά ηρεμιστικά ως πρόσθετη υποστήριξη.
• αντιχολινεργικά;
• διουρητικά σε καρδιακή ανεπάρκεια?
• καρδιακές γλυκοσίδες εάν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια.

Η βιταμινοθεραπεία είναι απαραίτητη τόσο για πλήρη όσο και για μερικό αποκλεισμό.

Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να αποκαταστήσετε την αγωγιμότητα του παλμού. Συνήθως το σύμπλεγμα βιταμινών περιλαμβάνει:

• θειαμίνη;
• ένα νικοτινικό οξύ?
• ριβοφλαβίνη.

Τα αντιοξειδωτικά βοηθούν στην αποκατάσταση των ιστών, αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην απελευθέρωση προϊόντων αποσύνθεσης.

Εάν ένας πλήρης αποκλεισμός συνδυαστεί με αποκλεισμό στην αριστερή πλευρά, τότε η μόνη σωτηρία είναι η εμφύτευση ενός ηλεκτρικού διεγέρτη.

Επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His δεν εγκυμονεί τέτοιο κίνδυνο που συμβαίνει όταν το αριστερό πόδι είναι φραγμένο. Κι όμως, η ασθένεια μπορεί να έχει συνέπειες

Ως επιπλοκή, μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακή ταχυκαρδία. Η νόσος εκδηλώνεται με επιτάχυνση του καρδιακού παλμού, που σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τους 120 παλμούς το λεπτό. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.

Υπάρχει επίσης κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής. Αυτή η σοβαρή ασθένεια, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, είναι θανατηφόρα.Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως επιπλοκή.

Για να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις και να αντιμετωπίζονται οι υπάρχουσες ασθένειες. Είναι σημαντικό να προσαρμόσετε τη διατροφή και να αφαιρέσετε από το μενού όλες τις τροφές που είναι επιβλαβείς για την υγεία της καρδιάς.

Οι καρδιακοί μπλοκ είναι σοβαρές ασθένειες που προκαλούν παραβίαση της αγωγής των καρδιακών παλμών. Για παράδειγμα, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His συνδέεται με την παθολογία της αγωγής ηλεκτρικών σημάτων μέσω του μυοκαρδίου της καρδιάς, ή μάλλον, κατά μήκος του τμήματος του συστήματος αγωγιμότητας που είναι υπεύθυνο για τη συστολή των κοιλιών. Το αποτέλεσμα της ανάπτυξης της παθολογίας είναι παραβίαση της αλληλουχίας, της δύναμης, της ταχύτητας διέγερσης, της συστολής της καρδιάς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου συστολή οποιουδήποτε τμήματος του μυοκαρδίου, κάτι που μπορεί να έχει δυσάρεστες έως και θανατηφόρες συνέπειες.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το πόδι του His, ή μάλλον τα πόδια της δέσμης του His, είναι ένα στοιχείο του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας που είναι υπεύθυνο για τη διεξαγωγή των παλμών διέγερσης στις κοιλίες. Τα πόδια της καρδιάς (δέσμη του) είναι τρία - αριστερά, δεξιά μπροστινά πόδια και ένα πίσω. Το τελευταίο μέρος της δέσμης Του είναι πιο χοντρό από το υπόλοιπο και είναι συνέχεια του κορμού της δέσμης Του και το αριστερό και το δεξί σκέλος είναι τα κλαδιά του. Ανάμεσα στα κλαδιά των ποδιών της δέσμης του His υπάρχει ένα δίκτυο αναστομώσεων. Ολόκληρη η δέσμη του His αποτελείται από άτυπες μυϊκές ίνες. Το άκρο των ποδιών στην περιοχή της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας διασπάται στα μικρότερα στοιχεία του αγώγιμου συστήματος - τις ίνες Purkinje.

Η κύρια λειτουργία της δέσμης του His είναι η μετάδοση παλμών από τον δεξιό κόλπο στις κοιλίες της καρδιάς, οι οποίες αρχίζουν να συστέλλονται στο ρυθμό των κόλπων. Για οποιονδήποτε λόγο, παιδιά και ενήλικες μπορεί να παρουσιάσουν μερική ή πλήρη παραβίαση της αγωγής μιας ώθησης στο επίπεδο ενός ή δύο ποδιών. Στην καρδιολογία, τέτοιες καρδιακές παθήσεις ονομάζονται αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης (BBB). Οι παθολογίες συχνά δεν εκδηλώνονται κλινικά, ενώ διαγιγνώσκονται σε 6 άτομα στα 1000 του πληθυσμού. Με την ηλικία, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται και μετά από 55 χρόνια αποκλεισμού, εμφανίζεται ήδη σε 20 στα 1000 άτομα, πιο συχνά στους άνδρες.

Η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της αγωγής διεγερτικών παλμών στις κοιλίες έχει ως εξής:

1. Ατελής αποκλεισμός της δέσμης του His (επιβράδυνση της μετάδοσης των παρορμήσεων).
2. Πλήρης αποκλεισμός της δέσμης του His (πλήρης παύση μετάδοσης παλμών).

Επιπλέον, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού:

1. Μονοδοκός - καλύπτει το δεξί πόδι ή είναι αποκλεισμός του οπίσθιου ή πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.
2. Δύο δοκοί - επηρεάζει και τους δύο κλάδους του αριστερού ποδιού ή περιλαμβάνει αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, σε συνδυασμό με την ήττα ενός κλάδου του αριστερού ποδιού.
3. Τριών δοκών - τα δεξιά και τα αριστερά πόδια είναι μπλοκαρισμένα.

Σύμφωνα με τον τύπο ανάπτυξης του BNPG, μπορεί να είναι:

• διαλείπουσα (εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την καταγραφή μιας μελέτης ΗΚΓ).
• σταθερό (πάντα παρόν στο ΗΚΓ).
• παροδικό (δεν καταγράφεται σε όλα τα ΗΚΓ).
• εναλλασσόμενο (μπορεί να αλλάξει τον εντοπισμό, δηλαδή να εμφανιστεί στην περιοχή διαφορετικών ποδιών).

Αιτίες του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του Του

Σημάδια παθολογίας μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά από τη γέννηση, οπότε μπορεί να προκληθούν από συγγενείς ασθένειες:

• ελάττωμα του μεσοκοιλιακού και μεσοκολπικού διαφράγματος.
• υπανάπτυξη του τμήματος του δεξιού ποδιού της δέσμης του.
• στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας.
• αρθρώσεις της αορτής?
• άλλα καρδιακά ελαττώματα που προκαλούν υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.

Στην παιδική ηλικία, οι ατελείς αποκλεισμοί μονής δέσμης μπορούν να αναγνωριστούν ως παραλλαγή του κανόνα εάν δεν συνοδεύονται από οργανική βλάβη στην καρδιά. Έτσι, σε πολλά μωρά, ανιχνεύεται ατελής αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης του His bundle, σε συνδυασμό με μικρές ανωμαλίες της καρδιάς - μια πρόσθετη χορδή, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας κ.λπ. Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού προκαλείται συχνότερα από επίκτητες ασθένειες και συχνά αναγνωρίζεται επίσης ως παραλλαγή του κανόνα.

Μεταξύ των καρδιακών αιτιών που μπορούν να προκαλέσουν BBB, οι γιατροί αναφέρουν τα ακόλουθα:

• οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• μυοκαρδίτιδα ιογενούς, βακτηριακής προέλευσης.
• ρευματισμοί της καρδιάς?
• ενδοκαρδίτιδα;
• διάφορες μυοκαρδιοπάθειες.
• καρδιοσκλήρωση?
• όγκοι της καρδιάς, μεταστατικές βλάβες της καρδιάς.
• τραύμα στο στήθος?
• χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά, τα στεφανιαία αγγεία.
• αυτοάνοσες παθολογίες που επηρεάζουν τον καρδιακό μυ.
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση ή μακροχρόνια υπέρταση.
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Υπάρχουν και άλλοι λόγοι που μπορεί να οδηγήσουν σε μερικό ή πλήρη αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His, συμπεριλαμβανομένων των παροδικών:

• χρόνιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενες από αποφρακτικές διεργασίες, για παράδειγμα, βρογχικό άσθμα, εμφύσημα, πνευμονική καρδία, χρόνια βρογχίτιδα.
• πνευμονική εμβολή;
• προοδευτική μυϊκή δυστροφία?
• υπερκαλιαιμία, καθώς και άλλες διαταραχές ηλεκτρολυτών - διαταραχές στην ισορροπία μαγνησίου, νατρίου.
• υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων - καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, αντιαρρυθμικά κ.λπ.
• μακρά ιστορία καπνίσματος?
• αλκοολισμός;
• δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• ασθένειες των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα.
• Διαβήτης;
• σοβαρή αναιμία.

Ελλείψει προφανών λόγων, μετά τη διάγνωση, μπορεί να διαπιστωθεί ιδιοπαθής αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His.

Συμπτώματα εκδήλωσης

Πολλές κλινικές περιπτώσεις BBB συμβαίνουν χωρίς καμία εκδήλωση. Οι ελλιπείς αποκλεισμοί μιας δέσμης σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται ως συμπτώματα, επομένως εντοπίζονται μόνο με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας. Αλλά με πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, τα συμπτώματα, κατά κανόνα, παρατηρούνται σε ένα άτομο ακόμη και απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• διάφορες αλλαγές όταν ακούτε καρδιακούς ήχους.
• ζάλη;
• προ-λιποθυμικές καταστάσεις και λιποθυμία.
• αίσθημα έλλειψης αέρα?
• δύσπνοια;
• μείωση της ικανότητας εργασίας ·
• κακή ανοχή στην άσκηση.
• κόπωση και αδυναμία?
• μερικές φορές - πόνος στην καρδιά.
• αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.

Επιπλέον, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικής εικόνας που αντιστοιχεί στην υποκείμενη νόσο, τόσο καρδιολογική όσο και που καλύπτει άλλα όργανα και συστήματα. Τα πιο σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται σε οξείες καρδιακές παθολογίες - καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα οποία συνήθως συνοδεύονται από διάφορους καρδιακούς αποκλεισμούς στο πλαίσιο της κοιλιακής βλάβης του μυοκαρδίου.

Κίνδυνος και Συνέπειες

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια, καθώς, στην πραγματικότητα, είναι σύμπτωμα άλλων παθολογιών. Εάν ο ασθενής έχει ατελές μονοσκωριακό αποκλεισμό χωρίς καρδιακή ή πνευμονική νόσο, η πρόγνωση είναι καλή. Όσον αφορά την παρουσία οργανικών βλαβών της καρδιάς, η πρόγνωση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη παθολογία. Όσον αφορά τον κίνδυνο του BNPG, δυσάρεστες συνέπειες, κατά κανόνα, συμβαίνουν με πλήρη αποκλεισμό. Οδηγούν σε προοδευτικές αιμοδυναμικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες επιπλοκές:

• εγκεφαλικό επεισόδιο - οξεία ισχαιμία ενός μέρους του εγκεφάλου στο πλαίσιο της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - δυσλειτουργία της καρδιάς, που οδηγεί σε δυσλειτουργίες ολόκληρου του οργανισμού.
• επιδείνωση της πορείας της υποκείμενης καρδιακής νόσου.
• η εμφάνιση θρόμβωσης και θρομβοεμβολής λόγω πήξης του αίματος.

Η πλήρης BNPH είναι επικίνδυνη - με την ηλικία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών τύπων αρρυθμιών - παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία καταλήγει σε καρδιακή ανακοπή (η πιθανότητα θανάτου είναι μεγαλύτερη με αποκλεισμό τριών ακτίνων).

Η PE, ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο. Κατά μέσο όρο, η θνησιμότητα στην ανάπτυξη αποκλεισμού στο πλαίσιο μιας καρδιακής προσβολής είναι 50% τις πρώτες ημέρες της παθολογίας. Μόνο η έγκαιρη έναρξη της εξέτασης και της θεραπείας, η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού, η εξάλειψη ή η διόρθωση μεγάλων παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να αποτρέψουν τέτοιες συνέπειες.

Διάγνωση παθολογίας

Ακόμη και ένας θεραπευτής, όταν ακούει την καρδιά, μπορεί να σημειώσει μια αλλαγή στο ρυθμό, μια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό θα πρέπει να προκαλέσει μια περαιτέρω, πιο λεπτομερή εξέταση για την αναζήτηση της αιτίας και του τύπου του καρδιακού αποκλεισμού. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι το ΗΚΓ, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη μορφή του BNPG (οι πιο συνηθισμένες επιλογές για αποκλεισμούς παρουσιάζονται παρακάτω):

1. Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού NPG. Υπάρχει ένα υψηλό κύμα R, ένα βαθύ κύμα S και μια απόκλιση του διανύσματος QRS προς τα αριστερά.
2. Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού NPG. Ο φορέας QRS κατευθύνεται προς τα πάνω, προς τα δεξιά και προς τα εμπρός, υπάρχει ένα υψηλό κύμα R, ένα βαθύ κύμα S. Και οι δύο τύποι αποκλεισμού μπορεί να συνοδεύονται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο δεν πρέπει να λησμονείται κατά τη λήψη τέτοιων αποτελεσμάτων εξέτασης .
3. Αποκλεισμός του δεξιού NPG. Υπάρχει ένα υψηλό ευρύ κύμα R, ένα διευρυμένο κύμα S, το πλάτος είναι αυξημένο. Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS παίρνει τη μορφή qRS ή rSR, διευρύνεται σε 0,12 sec. κι αλλα. Εκτός από τις επίκτητες αιτίες (πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσο), αυτή η παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου είναι χαρακτηριστική για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και άλλες ασθένειες.
4. Αποκλεισμός του αριστερού NPG. Το EOS αποκλίνει προς τα αριστερά ή βρίσκεται οριζόντια. Το QRS έχει σχήμα σαν ένα εκτεταμένο κύμα R με οδοντωτή ή πεπλατυσμένη κορυφή. Το πλάτος του κοιλιακού συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 0,12 δευτερόλεπτα. Η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για αρτηριακή υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (λιγότερο συχνά), καρδιακή νόσο της αορτής.
5. Μπλοκάρισμα δύο δοκών (απόφραξη δεξιού ποδιού και αριστερού πρόσθιου κλάδου). Το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται σε 0,12 δευτερόλεπτα, το αρνητικό τμήμα Τ και το τμήμα RS-T μετατοπίζεται προς τα κάτω, το EOS αποκλίνει προς τα αριστερά. Αυτή η αλλαγή είναι πιο χαρακτηριστική για IHD και άλλες παθολογίες του μυοκαρδίου.

Αφού εντοπιστούν αυτές οι ανωμαλίες στο ΗΚΓ, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει άλλες εξετάσεις που θα βοηθήσουν στη λεπτομέρεια των πληροφοριών και στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης:

1. Εξετάσεις αίματος και ούρων για την αξιολόγηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, των επιπέδων ορμονών, των δεικτών αυτοάνοσων διεργασιών κ.λπ.
2. 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ για την ανίχνευση μη μόνιμων διαταραχών της κολπικής αγωγιμότητας, τον τύπο των αρρυθμιών, την αξιολόγηση της σοβαρότητας των αποκλεισμών, την αναζήτηση για νυχτερινούς αποκλεισμούς ή την άσκηση.
3. Υπερηχογράφημα καρδιάς για τη διαπίστωση καρδιακών αιτιών καρδιακού αποκλεισμού, ιδιαίτερα οργανικής καρδιοπάθειας.
4. EFI για τη διευκρίνιση των δεδομένων σχετικά με τη νόσο, όταν η παρακολούθηση ΗΚΓ ή Holter δεν επιτρέπει μια σαφή διάγνωση.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι ελλιπείς αποκλεισμοί μονής δέσμης συνήθως δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Εάν δεν υπάρχουν καρδιακοί λόγοι για τέτοιες διαταραχές, τότε είναι απίθανο να προχωρήσουν ή να επιδεινωθούν από άλλες παθολογίες. Τέτοια BNP σχεδόν ποτέ δεν μετατρέπονται σε πλήρη αποκλεισμό και δεν είναι απειλητικά για τη ζωή. Περιστασιακά, ειδικά στο πλαίσιο της υπέρτασης, είναι δυνατή η εξέλιξη του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού και του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου ή τρίτου βαθμού. Στην αρχή τέτοιων διαδικασιών, ο γιατρός συνταγογραφεί πάντα προληπτική φαρμακευτική θεραπεία.

Ομοίως, θα πρέπει να ενεργήσετε με πιο σοβαρούς τύπους αποκλεισμού. Από τα φάρμακα, επιλέγεται ένα σύμπλεγμα θεραπείας, το οποίο πραγματοποιείται σε μαθήματα. Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Γενικά, η ιατρική θεραπεία των αποκλεισμών μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Βιταμίνες σε ενέσεις - θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, νικοτινικό οξύ και άλλα.
2. Ηρεμιστικά - motherwort, βαλεριάνα.
3. Αντιοξειδωτικά - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Φάρμακα για την υψηλή αρτηριακή πίεση από διαφορετικές ομάδες (αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ, βήτα-αναστολείς κ.λπ.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Φάρμακα κατά της καρδιακής ισχαιμίας, κυρίως νιτρικά - Νιτρογλυκερίνη, Kardiket.
6. Φάρμακα για υψηλή χοληστερόλη - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά για καρδιακή ανεπάρκεια - Digoxin, Lasix.
8. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα κατά της θρόμβωσης - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Φάρμακα για χρόνια απόφραξη των πνευμόνων - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, οι οποίες συνιστώνται συχνότερα σε ασθενείς με πλήρη αποκλεισμό ενός κλάδου ή με αποκλεισμό δύο ή τριών ακτίνων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι η εμφύτευση βηματοδότη, συμπεριλαμβανομένου ενός προσωρινού (σε περίπτωση καρδιακής προσβολής και άλλων οξειών καταστάσεων). Σε ορισμένες παραλλαγές διαταραχής αγωγιμότητας, η μέθοδος αφαίρεσης καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων βοηθά. Μερικοί ασθενείς θα πρέπει επίσης να έχουν εγκαταστήσει έναν απινιδωτή καρδιομετατροπής, όπως εκείνοι με τριφασικό αποκλεισμό σε συνδυασμό με πλήρη κοιλιακό-κολπικό αποκλεισμό.

Γενικά, ένα άτομο με αποκλεισμούς χωρίς εκδηλώσεις μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, αλλά θα πρέπει να εγκαταλείψει αμέσως την υπερβολική σωματική άσκηση, να ξεκουραστεί περισσότερο και να αποκλείσει το παρατεταμένο στρες. Η διατροφή χωρίς αποτυχία πρέπει να είναι σωστή, χωρίς άφθονο αλάτι και ζωικά λίπη, ζάχαρη. Θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα. Μετά την εγκατάσταση του βηματοδότη, ένα άτομο θα πρέπει αρχικά να επισκέπτεται έναν καρδιολόγο κάθε τρεις μήνες και στη συνέχεια κάθε έξι μήνες και ένα χρόνο. Μερικοί χρησιμοποιούν λαϊκές θεραπείες για τον καρδιακό αποκλεισμό. Κατόπιν συμφωνίας με τον γιατρό, επιτρέπονται οι ακόλουθες συνταγές από το τμήμα εναλλακτικής ιατρικής:

1. Συνδυάστε εξίσου ρίζα βαλεριάνας, τριανταφυλλιές, ρίζες πικραλίδας, ρίζες καλαμιού, αλέστε τα πάντα σε ένα μύλο καφέ. Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού επαναφορά, ρίξτε 300 ml βραστό νερό. Πίνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα για 1 μήνα.
2. Συνδυάστε αλκοολούχα βάμματα φαρμακείου από κράταιγο (50 ml), βαλεριάνα (30 ml), Motherwort (40 ml), καλέντουλα (20 ml), παιώνια (80 ml), μέντα (20 ml). Πάρτε 10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα μετά από αραίωση σε νερό για μια πορεία 1 μήνα. Με έντονη μείωση της πίεσης, η δόση μειώνεται σε 5-7 σταγόνες.

Προληπτικά μέτρα

Για την πρόληψη της νόσου, είναι σημαντικά τα ακόλουθα μέτρα:

• περισσότερη ξεκούραση, ύπνος?
• εξαλείψτε το άγχος και την υπερκόπωση.
• τηρήστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• τρώτε μόνο υγιεινά τρόφιμα, καταναλώνετε περισσότερες φυτικές ίνες.
• κόψτε τα τσιγάρα, το αλκοόλ.
• παίρνετε όλα τα φάρμακα μόνο σε συνιστώμενες δόσεις και υπό την επίβλεψη γιατρού.
• έγκαιρη θεραπεία όλων των καρδιακών παθήσεων.

Κατά την αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, οι ασθενείς βλέπουν συχνά το συμπέρασμα «μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης His». Αυτή η διάγνωση εγείρει πολλά ερωτήματα και ανησυχίες. Ποια είναι αυτή η δομή της καρδιάς; Γιατί είναι επικίνδυνος ο αποκλεισμός του και πώς να αναγνωρίσετε την εμφάνισή του; Στο άρθρο θα προσπαθήσουμε να αναλύσουμε και όσο το δυνατόν περισσότερα απλή γλώσσααποσυναρμολογήστε το σύνδρομο αποκλεισμού αυτού του στοιχείου της καρδιάς.

Οι συσπάσεις του μυοκαρδίου πραγματοποιούνται από το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτό είναι ένα σύνολο ειδικών καρδιομυοκυττάρων στα οποία λαμβάνει χώρα διέγερση και ινών μέσω των οποίων οι ώσεις διοχετεύονται σε όλες τις δομές της καρδιάς.

Το πρώτο κύμα διέγερσης, που καθορίζει τον κύριο ρυθμό της καρδιάς, δημιουργείται από τον φλεβόκομβο που βρίσκεται στην κορυφή του δεξιού κόλπου. Η ώθηση περνά μέσα από το κολπικό μυοκάρδιο, προκαλώντας τη συστολή του, καθώς και μέσω των τριών μεσοκομβικών οδών στον κολποκοιλιακό κόμβο. Εντοπίζεται στο μεσοκολπικό διάφραγμα και είναι υπεύθυνο για την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών. Μια ηλεκτρική ώθηση από τον κόμβο AV φτάνει στο μυοκάρδιο κατά μήκος των ινών της δέσμης του His. Ο κορμός του χωρίζεται στην αρχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος σε δύο πόδια - δεξιά και αριστερά, εκτείνοντας στα αντίστοιχα τμήματα του κοιλιακού μυοκαρδίου. Το αριστερό πόδι στο πάχος του καρδιακού μυός χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Η δέσμη του His τελειώνει με πολυάριθμα κλαδιά - ίνες Purkinje, που διαπερνούν το μυϊκό τοίχωμα των κοιλιών.

Έτσι, η δέσμη του His είναι ένα θραύσμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, υπεύθυνο για τη διάδοση μιας ηλεκτρικής ώθησης και τη συστολή των κοιλιών. Η παραβίαση της αγωγιμότητας κατά μήκος του κορμού ή των μεμονωμένων κλάδων του ονομάζεται αποκλεισμός. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της Δέκατης Αναθεώρησης, τα LBBB βρίσκονται στην ενότητα I44 (κωδικός ICD-10 I44.4 - I44.7)

Τύποι αποκλεισμού

Το επίπεδο της βλάβης καθορίζεται από το τμήμα της δέσμης στο οποίο παύει η διέγερση από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού της δέσμης του His:

Οποιοσδήποτε από τους 3 τύπους αποκλεισμού μπορεί να είναι πλήρης (η αγωγή διακόπτεται εντελώς) ή μερικός (η αγωγή επιβραδύνεται). Αυτό αντικατοπτρίζεται στο χαρακτηριστικές αλλαγέςστο ΗΚΓ. Επιπλέον, στο καρδιογράφημα καταγράφονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού της δέσμης του His:

• σταθερά - τα σημάδια ΗΚΓ διαταραχής αγωγιμότητας στη δέσμη εμφανίζονται συνεχώς.
• διαλείπουσα - ο αποκλεισμός εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την καταγραφή του καρδιογραφήματος.
• παροδικές - οι αλλαγές δεν καταγράφονται με κάθε εγγραφή ΗΚΓ.
• εναλλάξ - κατά την εγγραφή ΗΚΓ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙοι αποκλεισμοί διαδέχονται ο ένας τον άλλον.

Συνήθεις αιτίες των LBBB

Παραβίαση της αγωγιμότητας στις ίνες της δέσμης His μπορεί να συμβεί τόσο για καρδιακούς όσο και για μη καρδιακούς λόγους. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί αυτό το σύνδρομο, είναι:

Μη καρδιακές αιτίες αποκλεισμού είναι ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται δευτερογενής βλάβη του κοιλιακού μυοκαρδίου (υπερτροφία, δυστροφικός μετασχηματισμός). Αυτά περιλαμβάνουν:

Απόφραξη του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Εάν η ώθηση περάσει από τον αριστερό πρόσθιο κλάδο της PG, η διέγερση δεν φτάνει στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His συμβαίνει όταν:

• πρόσθιο ή προσθιοπλάγιο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• έντονη επέκταση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας λόγω υπέρτασης, δυσπλασίες της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.
• μυοκαρδίτιδα ρευματικής και μολυσματικής προέλευσης.
• μυοκαρδιοπάθεια.

Απόφραξη του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Λιγότερο συχνή από βλάβη του πρόσθιου κλάδου. Η ηλεκτρική ώθηση δεν διαδίδεται στο οπίσθιο κάτω LV. Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του LBBB συμβαίνει όταν:

Ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Εκδηλώνεται με επιβράδυνση της αγωγιμότητας και στους δύο κλάδους του LNPG. Σε αυτή την περίπτωση, η αριστερή κοιλία διεγείρεται πιο αργά από τη δεξιά. Οι λόγοι:

• αρτηριακή υπέρταση;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας.
• καρδιοσκλήρωση.

Πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Η αγωγή κατά μήκος του κύριου κορμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του Του σταματά εντελώς. Η διέγερση της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος δεν αλλάζει, η αριστερή κοιλία διεγείρεται μετά από αυτά από ώσεις που διέρχονται από τις συσταλτικές ίνες. Οι λόγοι είναι οι ίδιοι όπως για τον ατελή αποκλεισμό του FN της δέσμης His. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στη μυϊκή μεμβράνη της καρδιάς είναι πιο εκτεταμένη.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα σε περίπτωση διαταραχών αγωγιμότητας κατά μήκος του αριστερού σκέλους της δέσμης His ποικίλλει ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης. Ελλείψει ώθησης που διέρχεται από έναν από τους κλάδους (πρόσθιο ή οπίσθιο), μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα ή θα υπάρχουν παράπονα για τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τον αποκλεισμό. Συχνά, αποκλεισμοί μιας και δύο ακτίνων ανιχνεύονται μόνο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Η εμφάνισή τους δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής και την υγεία του ασθενούς.

Πλήρης αποκλεισμός κοινός κορμόςΗ LBPH εκδηλώνεται με αίσθημα αίσθημα παλμών, πόνο πίσω από το στέρνο, ακτινοβολία στον αυχένα, στο επιγάστριο, αριστερόχειρας. Όμως τα συμπτώματα ασθενειών που οδήγησαν σε εκτεταμένες βλάβες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες) έρχονται στο προσκήνιο.

Με πλήρη ή μερική παραβίαση της αγωγής της ώθησης κατά μήκος όλων των κλάδων της δέσμης His (μπλοκ τριών ακτίνων), οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες. Τα κύρια σημεία του συνδρόμου είναι:

Η έναρξη των συμπτωμάτων της LBBB δεν πρέπει να αγνοηθεί. Μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μέχρι κοιλιακή μαρμαρυγή και ασυστολία - αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Διαγνωστικά

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση των αποκλεισμών δέσμης είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Συχνά, σημεία διαταραχής της αγωγιμότητας καταγράφονται στο καρδιογράφημα ακόμη και πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων. Για τον προσδιορισμό του τύπου και της δυναμικής παρακολούθησης των εκδηλώσεων του αποκλεισμού, πραγματοποιείται 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ (Holter monitoring).

Υπερηχογράφημα καρδιάς (ECHO-KG), μελέτη dopplerστεφανιαία αγγεία, παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, διοισοφαγικό ΗΚΓ, προσδιορισμός βιοχημικών δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου - πρόσθετες μέθοδοιδιάγνωση του LBBB, προσδιορίζοντας την υποκείμενη αιτία του συνδρόμου.

Σημάδια αποκλεισμού στο ΗΚΓ

Για την ανίχνευση σημείων ΗΚΓ διαφόρων LBBBs, δίνεται προσοχή στις αλλαγές στο κοιλιακό σύμπλεγμα (κύματα Q, R, S) στα αριστερά απαγωγά και στη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Σημάδια LBBB στο ΗΚΓ

Με αποκλεισμό του αριστερού οπίσθιου κλάδου, το κοιλιακό σύμπλεγμα παραμορφώνεται. Στο πρώτο πρότυπο και απαγωγές AVL, παίρνει τη μορφή r S - ένα κύμα R χαμηλού πλάτους μετατρέπεται σε βαθύ S απουσία κύματος Q. Στο τρίτο πρότυπο και απαγωγές AVF, δεν υπάρχει κύμα S στο σύνθετο, και ένα ρηχό Q αντικαθίσταται από ένα μεγάλου πλάτους R (q R σύμπλεγμα). Το υψηλότερο R καταγράφεται στο ηλεκτρόδιο III, δηλ. ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα δεξιά.

Η παραβίαση της αγωγιμότητας κατά μήκος του αριστερού πρόσθιου κλάδου αντανακλάται στο καρδιογράφημα από τις ακόλουθες αλλαγές:

• σύμπλοκο q R σε απαγωγές I, AVL;
• r σύμπλοκο S στις απαγωγές II-III, AVF;
• Απόκλιση EOS προς τα αριστερά - R υψηλού πλάτους στην πρώτη τυπική απαγωγή.

Με ατελές LBBB, η διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος επεκτείνεται στα 0,1-0,11 s. Η διάσπαση του κύματος R καταγράφεται στο πρώτο τυπικό, πέμπτο-έκτο στήθος και απαγωγές AVL. Εκτεταμένο, βαθύ S μπορεί να βρεθεί στο πρώτο ή το δεύτερο στήθος, τρίτο στάνταρ και ενισχυμένα καλώδια από το αριστερό πόδι. Ο ηλεκτρικός άξονας δεν μετατοπίζεται.

Με πλήρη αποκλεισμό, η παραμόρφωση των δοντιών είναι πιο έντονη από ό,τι με ατελές αποκλεισμό. Στις ίδιες απαγωγές, το κύμα R παίρνει τη μορφή του γράμματος M και το S γίνεται σαν «πόδι κατσίκας». Το κοιλιακό σύμπλεγμα διαρκεί περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Μερικές φορές η απόκλιση EOS προς τα αριστερά καταγράφεται στο καρδιογράφημα.

Θεραπευτική αγωγή

Η μονήρης ή ημιτελής διπλής δέσμης LBBB δεν απαιτεί θεραπεία. Δεν οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές. Η εύρεση των σημείων του ΗΚΓ σε ένα παιδί πριν από την εφηβεία μπορεί να θεωρηθεί μια παραλλαγή του κανόνα με τον αποκλεισμό της οργανικής βλάβης του μυοκαρδίου.

Με πλήρη αποκλεισμό, απαιτείται θεραπεία της υποκείμενης αιτίας του συνδρόμου. Συχνά συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

Ο τριφασικός αποκλεισμός, που μετατρέπεται σε παραβίαση της αγωγιμότητας του κολποκοιλιακού κόμβου με την ανάπτυξη του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes, απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Στον ασθενή εμφυτεύεται τεχνητός βηματοδότης για συνεχή βηματοδότηση.

Οι λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές στην ανάπτυξη του LBBB. Φυτο-συλλογές που περιέχουν βότανα με έντονη ηρεμιστικό αποτέλεσμα(βαλεριάνα, μέντα, Motherwort, Hawthorn). Ωστόσο, οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως συμπλήρωμα της παραδοσιακής θεραπείας που συνταγογραφείται από γιατρό.

Κίνδυνος και επιπλοκές

Ανίχνευση αποκλεισμού της δέσμης του - είναι επικίνδυνο;

Μερική διαταραχή αγωγιμότητας σε μεμονωμένους κλάδους της LDL δεν φέρει καμία επικίνδυνες συνέπειεςαπουσία άλλων παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Δεν χρειάζεται θεραπεία. Ταυτόχρονα, συνιστάται να υποβάλλεται σε ΗΚΓ ετησίως για δυναμική παρακολούθηση του έργου της καρδιάς. Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία είναι ευνοϊκή. Τέτοιες παραβιάσεις της καρδιακής αγωγιμότητας δεν αποτελούν κριτήριο για την αναβολή της στρατιωτικής θητείας ή για την απαγόρευση εκτέλεσης εργασιών που σχετίζονται με ενεργό σωματική δραστηριότητα.

Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His ή ο αποκλεισμός τριών δοκών είναι μια κατάσταση επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Πλέον συχνές επιπλοκέςΤα PBLNPG είναι ασυστολία (διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας), κοιλιακή μαρμαρυγή, κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης του LBBB είναι παρόμοια με τις συστάσεις για την πρόληψη όλων των καρδιαγγειακών παθήσεων. Τα κύρια σημεία του είναι:

• Ενεργός τρόπος ζωής.
• Ελεγχος βάρους.
• Άρνηση αλκοόλ και καπνίσματος.
• Εξάλειψη του άγχους, ορθολογικός τρόπος εργασίας και ανάπαυσης.
• Χρήση επιτραπέζιο αλάτισε ημερήσια δόση όχι μεγαλύτερη από 5 g / ημέρα.
• Κανονικό πέρασμα προληπτικές εξετάσειςκαι ΗΚΓ.