Ψυχολογία μετατροπής. Λεξικό-βιβλίο αναφοράς ψυχανάλυσης - μετατροπής

Υστερική Μετατροπή

Το σημείο εκκίνησης της ψυχανάλυσης και της σύγχρονης ψυχοσωματικής ιατρικής είναι η ανακάλυψη νοητική αιτιολογίαυστερικές ασθένειες. Οι Freud (1983, 1895b) και Breuer διαπίστωσαν ότι η νοητική και οργανικά συμπτώματατων ασθενών τους, οι οποίοι δεν μπορούσαν να τεκμηριωθούν οργανικές βλάβες, έχασαν τον παραλογισμό και το ακατανόητό τους τη στιγμή που ήταν δυνατό να συνδεθεί η λειτουργία τους με τη βιογραφία και κατάσταση ζωήςυπομονετικος. Υπέθεσαν «την ύπαρξη κρυφών, ασυνείδητων» ή «κρυφών» κινήτρων όπου αναγνωριζόταν ένα «άλμα», μια μετάβαση σε νοσηρή συμπεριφορά.

Έτσι ο Freud (1894) έγραψε: «Στους ασθενείς που ανέλυσα από εμένα, η ψυχική υγεία διατηρήθηκε μέχρι την έναρξη της μισαλλοδοξίας στον κόσμο των ιδεών τους, δηλαδή μέχρις ότου κάποια εμπειρία, ιδέα ή αίσθηση προκάλεσε μια τέτοια οδυνηρή επίδραση στο εγώ τους που το άτομο προτίμησε να το ξεχάσει, γιατί δεν βρήκε τη δύναμη να λύσει την αντίφαση αυτής της αφόρητης ιδέας με το εγώ και τη διανοητική του δουλειά.

Ονόμασε αυτό το «άλμα» στη μετατροπή της νοητικής συμπεριφοράς, προτείνοντας ένα άλμα «από τον ψυχισμό στη σωματική εννεύρωση». Υποστήριξε: «Στην υστερία, εμφανίζεται μια αφόρητη ιδέα για τον ασθενή μεταφέροντας την αυξανόμενη διέγερση σε σωματικές διεργασίες, για τις οποίες θα ήθελα να προτείνω τον όρο μετατροπή» (Freud, 1894).

Ο Φρόιντ δεν περίμενε ότι η έννοια της μετατροπής του θα εξηγούσε το άλμα από την ψυχή στο σωματικό. Το χαρακτήρισε «μυστηριώδες», πιστεύοντας ότι «η κατανόησή μας δεν θα μπορέσει ποτέ να ακολουθήσει αυτό το άλμα» (Freud, 1909). Ήταν πιο σημαντικό για αυτόν να κάνει τη μετατροπή αναγνωρίσιμη ως μια συγκεκριμένη μορφή συμπεριφοράς. Κατάλαβε ένα σωματικό σύμπτωμα, όπως η υστερική παράλυση, ότι αντιπροσωπεύει μία ή περισσότερες «ασύμβατες ιδέες». Το κίνητρό τους ήταν οι ενστικτώδεις επιθυμίες της βρεφικής σεξουαλικότητας που ανακάλυψε αργότερα, οι οποίες έγιναν αναίσθητες (Freud, 1905a). Η «εξουδετέρωση» των παραστάσεων, που πραγματοποιείται με τη μετατροπή του αθροίσματος της διέγερσής τους σε σωματικές διεργασίες, παρουσιάστηκε ως ειδική περίπτωση νευρωτικής, δηλαδή ατελούς καταστολής.

Ο Freud (1894) πρότεινε ότι αυτή η ειδική μορφή άμυνας ενάντια στις ασυνείδητες ενστικτώδεις παρορμήσεις καθίσταται δυνατή από μια ειδική διάθεση, «την ικανότητα μεταστροφής». Αυτή την ιδέα ανέπτυξε αργότερα στις έννοιες της «σωματικής απόκρισης» (Freud, 1905b) και της «πρόσθετης σειράς» (Freud, 1905a). Η μετατροπή πραγματοποιείται από το Εγώ, χάρη στο ότι απελευθερώνεται από αντιφάσεις, δηλαδή απελευθερώνεται από τη σύγκρουση με ασυνείδητες ενστικτώδεις παρορμήσεις. Μπορούμε να πούμε ότι η έννοια της μετατροπής του Φρόυντ με μια ορισμένη έννοια έγινε το πρωτότυπο της έννοιας της νευρωτικής καταστολής γενικά και θα δούμε ότι η κατεύθυνση στην ψυχαναλυτική ψυχοσωματική, που προέκυψε από την ανάπτυξη του μοντέλου μετατροπής, αναπτύσσεται σε σημαντικό βαθμό. στα πλαίσια του κλασικού ψυχαναλυτικού δόγματος των νευρώσεων.

λατ. μετατροπή - αλλαγή). Ο διαχωρισμός της συναισθηματικής αντίδρασης από το περιεχόμενο του ψυχικού τραύματος και η κατεύθυνσή του σε ένα διαφορετικό κανάλι. Σύμφωνα με τον A. Jakubik, τρεις παραλλαγές του Κ. είναι δυνατές: 1. Το Κ. χρησιμεύει ως μέσο προστασίας από τον φόβο, είναι ένας ψυχολογικός αμυντικός μηχανισμός. 2. Όταν Κ., πραγματοποιείται η μετατροπή της «ψυχικής ενέργειας» (λίμπιντο) σε σωματικό σύνδρομο ή σύμπτωμα. 3. Ο Κ. εκδηλώνεται με τον συμβολισμό σωματικών συνδρόμων ή συμπτωμάτων, αντανακλώντας την υποκείμενη εσωτερική σύγκρουση. Θεωρώντας ευρύ φάσμα, καθώς και τη μεταφορική κατανόηση του Κ. από τους ψυχαναλυτές, ο A. Jakubik προτείνει τη χρήση της έννοιας των «υστερικών διαταραχών της αισθητηριοκινητικής σφαίρας» αντί αυτού του όρου, αν και θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί ότι ο τελευταίος όρος περιορίζει υπερβολικά την έννοια του Κ. .

Συνώνυμο: αντίδραση μετατροπής, υστερική μετατροπή, υστερία μετατροπής, υστερική νεύρωση τύπου μετατροπής.

ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ

Η διαδικασία με την οποία το απορριφθέν νοητικό περιεχόμενο μετατρέπεται σε σωματικά φαινόμενα. Τα συμπτώματα λαμβάνουν ποικίλες μορφές, συμπεριλαμβανομένων κινητικών, αισθητηριακών και σπλαχνικών αντιδράσεων: αναισθησία, πόνος, παράλυση, τρόμος, σπασμοί, διαταραχές βάδισης και συντονισμού, κώφωση, τύφλωση, έμετος, λόξυγγας, διαταραχές κατάποσης.

Οι πρώτες περιπτώσεις υστερίας στην πρακτική του Φρόιντ ήταν συμπτώματα μετατροπής; η υστερία έγινε το πρότυπο για όλη την ψυχοπαθολογία και για την κατασκευή της θεωρίας των νευρώσεων. Ο Φρόιντ έβλεπε τη μεταστροφή ως ένα υστερικό φαινόμενο που αποσκοπούσε στην επίλυση των συγκρούσεων της οιδιπόδειας φάσης:

«μια απαράδεκτη ιδέα καθίσταται ακίνδυνη από τη μετατροπή του ενθουσιασμού που σχετίζεται με αυτήν σε κάτι σωματικό» (1894, σελ. 49). Αν και η μεταστροφή μέχρι τώρα θεωρούνταν αποκλειστικά σε σχέση με την υστερία, ο Rengell (1959) και άλλοι επέμειναν να επεκτείνουν το πεδίο εφαρμογής της, αναφέροντας κλινικά παραδείγματασυμπτώματα μετατροπής στις πιο ποικίλες ψυχοπαθολογικές διαταραχές σε όλα τα επίπεδα ανάπτυξης της λίμπιντο και του εγώ. Η ουσία της μετατροπής, γράφει ο Ρένγκελπ, είναι «μια μετατόπιση ή μετατόπιση της ψυχικής ενέργειας από την κάθξη των νοητικών διεργασιών στην καθήλωση της σωματικής νεύρωσης, όπως με αποτέλεσμα ο τελευταίος να εκφράζει σε παραμορφωμένη μορφή τα παράγωγα των καταπιεσμένων απαγορευμένων παρορμήσεων» (σελ. 636). Τα σωματικά φαινόμενα έχουν συμβολικό νόημα, είναι «γλώσσα του σώματος», που εκφράζουν σε παραμορφωμένη μορφή τόσο απαγορευμένες ενστικτώδεις παρορμήσεις όσο και προστατευτικές δυνάμεις. Μέσω της ανάλυσης, οι σκέψεις και οι φαντασιώσεις που σχετίζονται με τα σωματικά συμπτώματα μπορούν να μεταφραστούν ξανά σε λέξεις.

Οι πρώτες περιπτώσεις στις οποίες βασίστηκαν οι έννοιες της υστερίας και της μεταστροφής θεωρούνται πλέον πολύ πιο περίπλοκες από ό,τι πιστεύαμε αρχικά. Αυτές οι περιπτώσεις είναι υπερκαθορισμένες, οι δυναμικοί τους μηχανισμοί πηγάζουν από πολλαπλά σημεία στερέωσης και παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένων των προγεννητικών συστατικών καθώς και των φαλλικών και οιδιπόδειων. Όμως, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Φρόιντ, για να συμβεί μια μετατροπή, ευνοϊκές συνθήκες, και το φάσμα αυτών των συνθηκών είναι πολύ ευρύ. Παραδέχτηκε ότι για να επιλυθεί η σύγκρουση μέσω της μεταστροφής, και όχι με φοβικά και εμμονικά συμπτώματα, απαιτείται κάποια «ικανότητα μεταστροφής» ή «σωματική ετοιμότητα». Ωστόσο, τα φαινόμενα μετατροπής συχνά συνδέονται με φοβικά και εμμονικά συμπτώματα.

Αν και οι ιδέες του Φρόυντ για τη μετατροπή είναι οικονομικές -η ψυχική ενέργεια κινείται ή μετασχηματίζεται από την ψυχική στο σωματική- στο ίδιο έργο έθεσε τα θεμέλια για μια άλλη, πλέον πιο αποδεκτή εξήγηση. Παρόμοιο με εμμονέςμπορεί να προκύψει όταν το συναίσθημα διαχωρίζεται από την απορριφθείσα ιδέα και αντικαθίσταται από μια πιο αποδεκτή, με τον ίδιο τρόπο, ως συμβιβαστικός σχηματισμός, το συναίσθημα μπορεί να αποδοθεί στη φαντασίωση μιας σωματικής ασθένειας και να οδηγήσει σε κλινική εικόναμετατροπές (Freud, 1894, σελ. 52).

Η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων υστερικής μετατροπής και άλλων ψυχοσωματικών εκδηλώσεων παραμένει ασαφής. Έτσι, για παράδειγμα, στις οργόνες νευρώσεις, οι λειτουργικές διαταραχές προφανώς δεν έχουν δική τους ψυχική σημασία, αφού δεν αποτελούν μετάφραση συγκεκριμένων φαντασιώσεων και παρορμήσεων στη γλώσσα του σώματος. Το ίδιο ισχύει για τις προγεννητικές μετατροπές (Fenichel, 1945), συμπεριλαμβανομένου του τραυλισμού, των τικ και του άσθματος. Για να αποφευχθεί η ταξινόμηση οποιασδήποτε μετατόπισης από την ψυχή στο σώμα ως μετατροπή, ο Rangell (1959) πρότεινε ότι οι περιπτώσεις διαταραχών μετατροπής περιορίζονται στα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω. πρότεινε να αποκλειστούν περιπτώσεις αναπόφευκτων αλλά μη ειδικών σωματικών συνεπειών ψυχικό στρεςκαι αφόρτιστη επίδραση. Αυτός ο διαχωρισμός, ωστόσο, είναι συχνά κλινικά δύσκολος.

ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ

Η τυπική έννοια είναι η μετατροπή κάτι από μια κατάσταση σε άλλη. Επομένως: 1. Μια απότομη μετατόπιση από το ένα σύνολο πεποιθήσεων στο άλλο, ειδικά όσον αφορά τις θρησκευτικές πεποιθήσεις. 2. Μετατροπή της ψυχολογικής ασυνέπειας σε φυσικές μορφές (βλ. διαταραχή μετατροπής). 3. Μετακίνηση ενός συνόλου τιμών από τη μια κλίμακα στην άλλη. 4. Μετάθεση όρων στην κρίση.

ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ

η διαδικασία και ο μηχανισμός επίλυσης μιας ενδοψυχικής σύγκρουσης μέσω του σχηματισμού σωματικών συμπτωμάτων που συνοδεύονται από κινητικές, αισθητηριακές, οπτικές και άλλες διαταραχές.

Σε μια εννοιολογικά επισημοποιημένη μορφή, η ιδέα της μετατροπής εκφράστηκε από τους J. Breuer και Z. Freud με βάση τις θεραπευτικές τους δραστηριότητες που σχετίζονται με τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από υστερία. Αυτή η ιδέα αντικατοπτρίστηκε στο έργο τους «Studies in Hysteria» (1895), αν και από άποψη ορολογίας, ο Φρόιντ έχει την προτεραιότητα στην εισαγωγή του όρου «μετατροπή» στην επιστημονική κυκλοφορία, τον οποίο χρησιμοποίησε για να χαρακτηρίσει «ανώμαλη απελευθέρωση επίμονες διεγέρσεις». Στο άρθρο «Προστατευτικές Ψυχονευρώσεις» (1894), θεώρησε τη μετατροπή ως προς τον διαχωρισμό της ψυχικής ενέργειας από την αναπαράσταση ενός ατόμου, ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρήθηκε μια μετατόπιση της ψυχικής διέγερσης στην περιοχή του σώματος, που οδήγησε στην εμφάνιση σωματικών συμπτωμάτων.

Όπως προσπάθησε να οικοδομήσει ο Ζ. Φρόιντ γενική θεωρίανευρώσεις, διέκρινε την «υστερία μετατροπής» και την «υστερία άγχους». Η πρώτη μορφή υστερίας συνδέεται, κατά τη γνώμη του, με την κατεύθυνση της επίδρασης της ψυχικής διαδικασίας από τη νοητική σφαίρα στη σωματική περιοχή. Το δεύτερο είναι με τη μετατόπιση των τραυματικών εμπειριών στο ασυνείδητο, αλλά τη διατήρησή τους στον ανθρώπινο ψυχισμό. Αρχικά, ο Ζ. Φρόιντ πίστευε ότι η «υστερία μετατροπής» θα μπορούσε να έχει μια ανεξάρτητη έννοια, σε καμία περίπτωση που δεν συνδέεται με νευρωτικές ασθένειες, τα συμπτώματα των οποίων χαρακτηρίζονται από ψυχικές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια πρότεινε την παρουσία μικτών νευρώσεων και εξαιρετικά σπάνιων περιπτώσεων εκδήλωσης αποκλειστικά «υστερίας μετατροπής». Ωστόσο, στην Ανάλυση της Φοβίας ενός Πεντάχρονου Αγοριού του (1909), εξέφρασε την άποψη ότι δεν υπάρχουν μόνο περιπτώσεις καθαρής «υστερίας φόβου», που εκφράζεται με την εκδήλωση φοβιών χωρίς ανάμειξη μετατροπής, αλλά και «καθαρές περιπτώσεις υστερίας μετατροπής χωρίς κανένα φόβο» .

Κατά την κατανόηση του Z. Freud, η μετατροπή συσχετίστηκε με την οικονομική άποψη για την υστερία, η οποία λαμβάνει υπόψη τον ποσοτικό παράγοντα της ψυχικής ενέργειας. Εκφρασμένη στις πρώτες του μελέτες, αυτή η άποψη προκαθόρισε στην πραγματικότητα τις μετέπειτα μεταψυχολογικές του εξελίξεις, συνδυάζοντας επίκαιρα (σύμφωνα με τη θέση του ασυνείδητου και συνειδητού συστήματος), δυναμική (μετάβαση συνειδητών και ασυνείδητων διαδικασιών από το ένα σύστημα στο άλλο) και το οικονομικό (το ποσό της ψυχικής φόρτισης) ιδέες για τη φύση και τα αίτια των νευρωτικών ασθενειών. Όπως σημείωσε ο S. Freud στην Αυτοβιογραφία του (1925), η θεωρία του για την υστερία λαμβάνει υπόψη, μαζί με τη διάκριση μεταξύ ασυνείδητων και συνειδητών νοητικών πράξεων και τη δυναμική άποψη του συμπτώματος, ως αποτέλεσμα της εξουδετέρωσης του συναισθήματος, και τον οικονομικό παράγοντα, αφού θεωρεί το ίδιο σύμπτωμα «ως αποτέλεσμα της μετατροπής μιας ορισμένης ποσότητας ενέργειας, που συνήθως στρέφεται σε κάτι άλλο (τη λεγόμενη μετατροπή)».

Τα συμπτώματα μετατροπής μπορούν να λάβουν διάφορες μορφές, όπως παράλυση, σπασμοί, ασυντονισμό, τύφλωση, κώφωση, έμετος και άλλες σωματικές εκδηλώσεις. Από ψυχαναλυτική άποψη, μπορεί να είναι τόσο αποτέλεσμα μεταφοράς ψυχικής ενέργειας ή απόρριψης ψυχικού περιεχομένου, ή συνέπεια φαντασιώσεων ενός ατόμου για μια συγκεκριμένη σωματική ασθένεια.

Στη σύγχρονη ψυχανάλυση, τα ερωτήματα παραμένουν συζητήσιμα για το αν όλες οι κινήσεις από την ψυχή στη σωματική οργάνωση ενός ατόμου πρέπει να θεωρούνται μετατροπή ή αν μπορούμε να μιλάμε για συγκεκριμένες μορφές της αντίστοιχης μετατόπισης, ποια είναι τα κριτήρια για τον διαχωρισμό των συμπτωμάτων μετατροπής από τα άλλα ψυχοσωματικές εκδηλώσεις, πώς και πώς συνδυάζονται οι εκδηλώσεις μετατροπής με φοβίες, υποχονδρίες και άλλες ψυχικές ασθένειες.

№ 34 Παραβιάσεις των φυσιολογικών λειτουργιών (ύπνος, όρεξη, σεξουαλικές λειτουργίες) ως εκδήλωση ψυχικών διαταραχών. Η χρήση ψυχοθεραπείας και ψυχοφαρμάκων για τη θεραπεία αυτών των διαταραχών.

διατροφικές διαταραχές μπορεί να είναι εκδήλωση του διάφορες ασθένειες. Η απότομη μείωση της όρεξης είναι χαρακτηριστικό ενός καταθλιπτικού συνδρόμου, αν και η υπερκατανάλωση τροφής είναι επίσης δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις. Μειωμένη όρεξη εμφανίζεται επίσης σε πολλές νευρώσεις. Με το κατατονικό σύνδρομο, παρατηρείται συχνά άρνηση φαγητού.

Σύνδρομο νευρική ανορεξία αναπτύσσεται συχνότερα σε κορίτσια στην εφηβεία και την εφηβεία και εκφράζεται σε συνειδητή άρνηση φαγητού για να χάσουν βάρος.

Ξαφνική απώλεια βάρους , οι διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών και η έλλειψη βιταμινών οδηγούν σε σοβαρές σωματικές επιπλοκές - αμηνόρροια, ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος, ψύχρα, εύθραυστα νύχια, τριχόπτωση, τερηδόνα, εντερική ατονία, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.

βουλιμία - ανεξέλεγκτη και ταχεία απορρόφηση μεγάλων ποσοτήτων τροφής. Μπορεί να συνδυαστεί τόσο με νευρική ανορεξία όσο και με παχυσαρκία. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα. Κάθε βουλιμικό επεισόδιο συνοδεύεται από συναισθήματα ενοχής, μίσους προς τον εαυτό. Ο ασθενής επιδιώκει να αδειάσει το στομάχι, προκαλώντας εμετό, λήψη καθαρτικών και διουρητικών.

Νευρική ανορεξία και βουλιμία Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποτελούν την αρχική εκδήλωση μιας προοδευτικής ψυχικής ασθένειας (σχιζοφρένεια). Σε αυτή την περίπτωση, ο αυτισμός, η παραβίαση των επαφών με στενούς συγγενείς, η προσχηματική (ενίοτε παραληρηματική) ερμηνεία των στόχων της νηστείας έρχονται στο προσκήνιο. Αλλο Κοινή αιτίαΗ νευρική ανορεξία είναι ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από στενότητα, πείσμα και επιμονή. Προσπαθούν επίμονα να πετύχουν το ιδανικό σε όλα (συνήθως μελετούν σκληρά).

Θεραπεία ασθενών με διατροφικές διαταραχέςπρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κύρια διάγνωση.

Νοσοκομειακή περίθαλψη - αναπλήρωση διατροφικών ελαττωμάτων, ομαλοποίηση του σωματικού βάρους με οργάνωση κλασματική διατροφήκαι την εγκαθίδρυση της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, επανορθωτική θεραπεία.

Για να καταστείλει μια υπερτιμημένη στάση στη λήψη χρήση αντιψυχωσικών τροφών. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη ρύθμιση της όρεξης. Πολλά αντιψυχωσικά (φρενολόνη, εταπεραζίνη, χλωροπρομαζίνη) και άλλοι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης (πιπολφαίνη, κυπροεπταδίνη), καθώς και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη) αυξάνουν την όρεξη και προκαλούν αύξηση βάρους. Για τη μείωση της όρεξης, χρησιμοποιούνται ψυχοδιεγερτικά (φεπρανόνη) και αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (φλουοξετίνη, σερτραλίνη). Η σωστά οργανωμένη ψυχοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση.

Διαταραχή ύπνου - ένα από τα πιο συχνά παράπονα σε μια ποικιλία ψυχικών και σωματικών παθήσεων.

Αυπνία - ένα από τα πιο συχνά παράπονα μεταξύ σωματικών και ψυχικά ασθενών.

Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται διαφορετικά ανάλογα με την αιτία της αϋπνίας.

Για παράδειγμα, διαταραχές ύπνου σε ασθενείς με νεύρωση σχετίζεται κυρίως με μια σοβαρή ψυχοτραυματική κατάσταση. Οι ασθενείς μπορούν, ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, να σκέφτονται για πολλή ώρα τα γεγονότα που τους ενοχλούν, να αναζητήσουν μια διέξοδο από τη σύγκρουση.

Με ασθενικό σύνδρομο , χαρακτηριστικό του νευρασθένειακαι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου(αθηροσκλήρωση), όταν εμφανίζεται ευερεθιστότητα και υπεραισθησία, οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε τυχόν ξένους ήχους: το χτύπημα ενός ξυπνητηριού, οι ήχοι του νερού που στάζει, ο θόρυβος της κυκλοφορίας - όλα δεν τους επιτρέπουν να κοιμηθούν.

Για όσους υποφέρουν κατάθλιψη χαρακτηρίζεται όχι μόνο από δυσκολία στον ύπνο, αλλά και από πρόωρη αφύπνιση, καθώς και από έλλειψη αίσθησης ύπνου.

Ασθενείς με μανιακό σύνδρομο μην παραπονιέστε ποτέ για διαταραχές ύπνου, αν και η συνολική διάρκειά τους μπορεί να είναι 2-3 ώρες. Η αϋπνία είναι ένα από πρώιμα συμπτώματαόποιοςοξεία ψύχωση (οξεία προσβολή σχιζοφρένειας, αλκοολικό παραλήρημα κ.λπ.). Συνήθως, η έλλειψη ύπνου στους ψυχωτικούς ασθενείς συνδυάζεται με εξαιρετικά έντονο άγχος, αίσθημα σύγχυσης, μη συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες και ξεχωριστές παραληρητικές ιδέες (ψευδαισθήσεις, υπναγωγικές ψευδαισθήσεις, εφιάλτες). Μια κοινή αιτία της αϋπνίας είναι κατάσταση απόσυρσηςλόγω κατάχρησης ψυχοφαρμάκων ή αλκοόλ.

Θεραπευτική αγωγή.Σε πολλές περιπτώσεις απαιτείται ο διορισμός μεμονωμένα επιλεγμένων υπνωτικών χαπιών, αλλά η ψυχοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση. Για παράδειγμα, η συμπεριφορική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση ενός αυστηρού σχήματος. γυναικοϋπνία μπορεί να σχετίζεται με αϋπνία. Έτσι, για τους ασθενείς που δεν κοιμούνται αρκετά τη νύχτα, η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι χαρακτηριστική.

Ναρκοληψία - μια σχετικά σπάνια παθολογία κληρονομικής φύσης, που δεν σχετίζεται ούτε με επιληψία ούτε με ψυχογενείς διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από τη συχνή και ταχεία έναρξη του ύπνου REM (ήδη 10 λεπτά μετά τον ύπνο), ο οποίος κλινικά εκδηλώνεται με κρίσεις απότομης πτώσης του μυϊκού τόνου (καταπληξία), έντονες υπναγωγικές παραισθήσεις, επεισόδια απενεργοποίησης της συνείδησης με αυτόματη συμπεριφορά ή καταστάσεις της «ξύπνιας παράλυσης» το πρωί μετά το ξύπνημα.

Σύνδρομο Klein-Levin - μια εξαιρετικά σπάνια διαταραχή κατά την οποία η υπερυπνία συνοδεύεται από επεισόδια συστολής της συνείδησης. Οι ασθενείς συνταξιοδοτούνται, αναζητώντας ένα ήσυχο μέρος για ύπνο. Ο ύπνος είναι πολύ μεγάλος, αλλά ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει, αν και αυτό συχνά συνδέεται με ερεθισμό, κατάθλιψη, αποπροσανατολισμό, ασυνάρτητη ομιλία και αμνησία.

σεξουαλική δυσλειτουργία . Το πιο σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση είναι το υποκειμενικό αίσθημα δυσαρέσκειας, κατάθλιψης, άγχους, ενοχής που προκύπτει σε ένα άτομο σε σχέση με τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές αυτό το συναίσθημα εμφανίζεται με αρκετά φυσιολογικές σεξουαλικές σχέσεις.

Διακρίνονται οι ακόλουθες διαταραχές:παρακμή και ακραία άνοδος σεξουαλική έλξη, ανεπαρκής σεξουαλική διέγερση (ανικανότητα στους άνδρες, ψυχρότητα στις γυναίκες), οργασμικές διαταραχές (ανοργασμία, πρόωρη ή καθυστερημένη εκσπερμάτιση), πόνοςκατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια, κολπισμός, πονοκέφαλοι μετά τη συνουσία) και κάποιες άλλες.

Αρκετά συχνά η αιτίαη σεξουαλική δυσλειτουργία είναι ψυχολογικοί παράγοντες - προσωπική προδιάθεση για άγχος και άγχος, αναγκαστικά μεγάλα διαλείμματα στις σεξουαλικές σχέσεις, έλλειψη μόνιμος συνεργάτης, αίσθημα μη ελκυστικότητας, ασυνείδητη εχθρότητα, σημαντική διαφορά στα αναμενόμενα στερεότυπα σεξουαλικής συμπεριφοράς σε ζευγάρι, ανατροφή που καταδικάζει τις σεξουαλικές σχέσεις κ.λπ. έλξη.

Σημαντικά λιγότερο πιθανό να προκαλέσει σεξουαλική δυσλειτουργίαείναι μια σοβαρή ψυχική διαταραχή (κατάθλιψη, ενδοκρινικές και αγγειακές παθήσεις, παρκινσονισμός, επιληψία). Ακόμη λιγότερο συχνά, οι σεξουαλικές διαταραχές προκαλούνται από γενικές σωματικές ασθένειες και τοπική παθολογία της γεννητικής περιοχής. Ίσως διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας κατά τη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μη αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ, νευροληπτικά, λίθιο, αντιυπερτασικά φάρμακα - κλονιδίνη κ.λπ., διουρητικά - σπιρονολακτόνη, υποθειαζίδη, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες, ινδομπράτεη, αναπριλινίνη κ.λπ.). . Μια αρκετά συχνή αιτία σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι η κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών (αλκοόλ, βαρβιτουρικά, οπιούχα, χασίς, κοκαΐνη, φαιναμίνη κ.λπ.).

Σωστή διάγνωσηΗ αιτία της παραβίασης σάς επιτρέπει να αναπτύξετε τις πιο αποτελεσματικές τακτικές θεραπείας. Η ψυχογενής φύση των διαταραχών καθορίζει την υψηλή αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπευτικής θεραπείας. Η ιδανική επιλογή είναι να εργαστείτε ταυτόχρονα και με τους δύο συνεργάτες 2 συνεργαζόμενων ομάδων ειδικών, ωστόσο η ατομική ψυχοθεραπεία δίνει επίσης θετικό αποτέλεσμα. Τα φάρμακα και οι βιολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο ως πρόσθετοι παράγοντες, για παράδειγμα, ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά - για τη μείωση του άγχους και του φόβου, την ψύξη του ιερού οστού με χλωραιθυλο και τη χρήση αδύναμων αντιψυχωσικών - για την καθυστέρηση της πρόωρης εκσπερμάτωσης, μη ειδική θεραπεία - σε περίπτωση σοβαρής εξασθένησης (βιταμίνες, νοοτροπικά, ρεφλεξολογία, ηλεκτρούπνος, βιοδιεγερτικά όπως το τζίνσενγκ).

Ελπίζω κανείς να μην με υποψιαστεί ότι ταυτίζω τον νευρικό ενθουσιασμό με τον ηλεκτρισμό, αν φέρω για άλλη μια φορά το παράδειγμα μιας ηλεκτρικής εγκατάστασης. Όταν η τάση στο ηλεκτρικό δίκτυο αυξάνεται υπερβολικά, το μονωτικό στρώμα μπορεί να λιώσει στις πιο ευάλωτες περιοχές της καλωδίωσης, όπου διάφορα ηλεκτρικά φαινόμενα, και όταν ακουμπούν δύο γυμνά καλώδια, εμφανίζεται "βραχυκύκλωμα". Εάν αυτές οι ζημιές δεν διορθωθούν, οι προκύπτουσες δυσλειτουργίες μπορεί να προκύψουν κάθε φορά που η τάση αυξάνεται σε ένα ορισμένο επίπεδο. Έτσι, παράγεται ένα λανθασμένο «σπάσιμο».

Ίσως μπορεί να υποστηριχθεί ότι από αυτή την άποψη το νευρικό σύστημα είναι διατεταγμένο σαν ένα ηλεκτρικό δίκτυο. Είναι μια συλλογή αλληλένδετων στοιχείων. Ωστόσο, σε πολλά σημεία του, τοποθετούνται κάποιου είδους αντιστάσεις, παρέχοντας σημαντική, αν και όχι εντελώς ανυπέρβλητη αντίσταση, η οποία εμποδίζει ομοιόμορφη κατανομήεξέγερση. Όταν ένα υγιές άτομο είναι ξύπνιο, η διέγερση που έχει προκύψει στο όργανο που είναι υπεύθυνο για τις αναπαραστάσεις δεν μεταδίδεται στο όργανο της αντίληψης, επομένως δεν έχουμε παραισθήσεις. Για λόγους διασφάλισης της ασφάλειας και της κανονικής λειτουργίας του σώματος, ο νευρικός μηχανισμός, ο οποίος εξυπηρετεί τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος, την κυκλοφορία του αίματος και την πέψη, διαχωρίζεται από τα όργανα που είναι υπεύθυνα για τις αναπαραστάσεις με ισχυρές αντιστάσεις που του επιτρέπουν να λειτουργεί αυτόνομα. παραστάσεις δεν το επηρεάζουν άμεσα. Αλλά ο βαθμός ισχύος των αντιστάσεων που εμποδίζουν την είσοδο της ενδοεγκεφαλικής διέγερσης στη νευρική συσκευή που εξυπηρετεί την κυκλοφορία του αίματος και την πέψη εξαρτάται από μεμονωμένα χαρακτηριστικά νευρικό σύστημα; Εκτός από το «νευρικό» άτομο και το άτομο που δεν δείχνει το παραμικρό σημάδι «νευρικότητας», του οποίου η καρδιά χτυπά πάντα ομοιόμορφα και αντιδρά μόνο στη σωματική καταπόνηση, το άτομο που, στην πιο επικίνδυνη κατάσταση, διατηρεί την όρεξή του και δεν χαλάσετε την πέψη του, θα είναι πολύς ο κόσμος, λίγο πολύ επηρεασμένος.

Ωστόσο, οι αντιστάσεις που εμποδίζουν τη ροή της διέγερσης προς φυτικά όργανα, όλοι έχουν κανονικός άνθρωπος. Μπορούν να παρομοιαστούν με τη μονωτική επίστρωση της ηλεκτρικής καλωδίωσης. Σε εκείνα τα μέρη όπου ο βαθμός αντίστασης μειώνεται, όλα τα εμπόδια παρασύρονται κάτω από την πίεση της ενδοεγκεφαλικής διέγερσης και η ροή της διέγερσης που σχετίζεται με την επιρροή σπεύδει στο περιφερικό όργανο. Αυτό είναι που ονομάζεται «ανώμαλος τρόπος έκφρασης πνευματικής παρόρμησης».

Έχουμε ήδη περιγράψει μια από αυτές τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας με αρκετή λεπτομέρεια. Μιλάμε για αυξημένη ενδοεγκεφαλική διέγερση, η οποία είτε δεν μπορεί να εξαλειφθεί με διαδοχική οικοδόμηση αναπαραστάσεων και με τη βοήθεια κινητήριας εκκένωσης είτε έχει αυξηθεί σε τέτοιο βαθμό που μια εκκένωση κινητήρα δεν αρκεί για να ηρεμήσει.

Η δεύτερη συνθήκη δημιουργείται με τη μείωση του βαθμού αντίστασης μεμονωμένων αγώγιμων διαδρομών. Σε μερικούς ανθρώπους, ο βαθμός αντίστασης των μονοπατιών αρχικά μειώνεται (λόγω έμφυτης προδιάθεσης). η μείωση του βαθμού αντίστασης μπορεί επίσης να οφείλεται σε μακρά παραμονή σε διεγερμένη κατάσταση, λόγω της οποίας, ας πούμε, το πλαίσιο του νευρικού συστήματος χαλαρώνει και η αντίσταση εξασθενεί παντού (μια προδιάθεση αυτού του είδους εμφανίζεται κατά την εφηβεία ) μπορεί να μειωθεί λόγω ασθένειας, υποσιτισμού και ό,τι αποδυναμώνει τον οργανισμό (στην περίπτωση αυτή η προδιάθεση οφείλεται στην εξάντληση). Ο βαθμός αντίστασης των επιμέρους οδών μπορεί να μειωθεί λόγω της νόσου του αντίστοιχου οργάνου, λόγω της οποίας συμβαίνει η ρήξη. νευρωνικές οδούςπου οδηγεί προς και από τον εγκέφαλο. Μια άρρωστη καρδιά είναι πιο επιρρεπής σε επηρεασμό από μια υγιή καρδιά. «Είναι σαν ένα αντηχείο στο κάτω μέρος της κοιλιάς μου», μου είπε κάποτε μια γυναίκα που έπασχε από χρόνια παραμετρίτιδα, «λίγο, αμέσως εμφανίζεται ένας παλιός πόνος». (Σε αυτή την περίπτωση, η προδιάθεση οφείλεται σε τοπική ασθένεια.)

Οι κινητικές πράξεις, με τη βοήθεια των οποίων, κατά κανόνα, πραγματοποιείται η εκκένωση της διέγερσης, είναι ενέργειες που είναι διατεταγμένες και συντονισμένες, αν και από μόνες τους είναι συχνά άσκοπες. Αλλά μια ισχυρή ροή διέγερσης, παρακάμπτοντας ή ξεπερνώντας τα κέντρα συντονισμού, είναι σε θέση να ωθήσει ακόμα και τις πιο απλές κινήσεις. Όλες οι ενέργειες που κάνει το βρέφος υπό την επίδραση του πάθους, όταν ξεκουράζεται, συσπάται τα πόδια και τα χέρια του, με την αφαίρεση μιας αναπνευστικής πράξης, που είναι η κραυγή, αντιπροσωπεύουν ακριβώς τέτοιες ασυντόνιστες μυϊκές συσπάσεις. Με την ηλικία, ένα άτομο μαθαίνει να συντονίζει τις μυϊκές συσπάσεις και να τις υποτάσσει στη θέλησή του. Ωστόσο, ο οπισθότονος, που είναι η μέγιστη ένταση όλων των μυών του σώματος, και οι σπασμωδικές κινήσεις που έκανε ένα άτομο στη βρεφική ηλικία, όταν έπληττε και κλωτσούσε τα πόδια του, χρησιμεύουν σε όλη του τη ζωή ως αντίδραση στη μέγιστη διέγερση του εγκεφάλου. ; κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, χρησιμεύουν ως αντίδραση σε μια καθαρά ψυχική διέγερση, και λίγο πολύ οι επιληπτοειδείς σπασμοί επιτρέπουν την απαλλαγή όταν εμφανίζεται μια ισχυρή επιρροή. (Είναι ένα καθαρά κινητικό στοιχείο μιας υστερικής ταύτισης.)

Τέτοιες βίαιες συναισθηματικές αντιδράσεις παρατηρούνται σε υστερικούς, αλλά όχι μόνο σε αυτούς. είναι σημάδια περισσότερο ή λιγότερο έντονης νευρικότητας, αλλά όχι της ίδιας της υστερίας. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να θεωρηθούν υστερικά μόνο εάν εμφανίζονται αυθόρμητα, ως συμπτώματα ασθένειας, και δεν εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ισχυρού, αλλά αντικειμενικά δικαιολογημένου συναισθήματος. Κρίνοντας από τις παρατηρήσεις πολλών γιατρών, ακόμη και από τις δικές μας παρατηρήσεις, αυτά τα φαινόμενα βασίζονται σε αναμνήσεις που ανασταίνουν το αρχικό συναίσθημα, ή, πιο συγκεκριμένα, θα το ανασταίνουν αν δεν είχε προκαλέσει μια φορά ακριβώς μια τέτοια αντίδραση.

Πιθανώς, σε στιγμές ψυχικής ηρεμίας, για κάθε άτομο που διακρίνεται από τη ζωντάνια του μυαλού του, σκέψεις και αναμνήσεις αιωρούνται σιγά-σιγά στο μυαλό. Τις περισσότερες φορές αυτές οι ιδέες είναι τόσο ξεκάθαρες που εξαφανίζονται χωρίς ίχνος, και τότε είναι αδύνατο να θυμηθούμε από πού προήλθε αυτός ή εκείνος ο συσχετισμός. Αλλά όταν κάποιος πέφτει κατά λάθος πάνω σε μια ιδέα που κάποτε συνδέθηκε με ένα ισχυρό συναίσθημα, το τελευταίο επιβεβαιώνεται ξανά με περισσότερη ή λιγότερη δύναμη. Και τότε η «συναισθηματικά έγχρωμη» αναπαράσταση φτάνει στη συνείδηση, αποκτώντας την προηγούμενη φωτεινότητα και ζωντάνια της. Η σοβαρότητα της επίδρασης που μπορεί να προκαλέσει μια ανάμνηση ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το πόσο έχει «δαπανηθεί» το συναίσθημα από τότε που «αντέδρασε» για πρώτη φορά. Στην Προειδοποίηση, επισημάναμε ότι η δύναμη ενός συναισθήματος που ανασταίνεται στη μνήμη, ας πούμε, ο θυμός που προκαλείται από μια προσβολή, εξαρτάται από το αν το άτομο ανταποκρίθηκε στην προσβολή εγκαίρως ή αν την υπέμεινε με πραότητα. Αν στις αρχικές συνθήκες ένα ψυχικό αντανακλαστικό ακολούθησε τον ερεθισμό, τότε η ανάμνηση αυτού του γεγονότος ενθουσιάζει πολύ λιγότερο, ήταν να χρησιμεύσει ως ψυχικό αντανακλαστικό τη στιγμή του ερεθισμού.

Εάν η αρχική επίδραση δεν προκάλεσε ένα φυσιολογικό αντανακλαστικό και η εκκένωση παρήχθη με τη βοήθεια ενός "μη φυσιολογικού αντανακλαστικού", τότε το τελευταίο αναπαράγεται επίσης όταν προκύψει η αντίστοιχη μνήμη. η διέγερση που προκαλεί η συναισθηματική αναπαράσταση μετατρέπεται με τη «μετατροπή» (Freud) σε σωματικό σύμπτωμα. Εάν αυτό επαναλαμβάνεται συχνά και συνεπάγεται την τελική καταστροφή του μη φυσιολογικού αντανακλαστικού, τότε το δυναμικό της αρχικής ιδέας, προφανώς, στεγνώνει, επομένως, η επίδραση που προκύπτει αυτή τη στιγμή γίνεται πιο αδύναμη κάθε φορά ή παύει να προκύπτει καθόλου, πράγμα που δείχνει την ολοκλήρωση των «υστερικών μετατροπών». Όσο για την ιδέα, η οποία δεν είναι πλέον σε θέση να επηρεάσει την ψυχή, το άτομο μπορεί απλώς να μην την προσέξει ή να την ξεχάσει αμέσως, όπως ξεχνάει άλλες ιδέες που στερούνται συναισθήματος.

Η υπόθεση ότι, αντί για τη διέγερση του εγκεφάλου που θα έπρεπε να προκαλέσει την αναπαράσταση, υπάρχει διέγερση στα περιφερειακά μονοπάτια, φαίνεται πιο εύλογη αν θυμηθούμε ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει προς την αντίθετη κατεύθυνση όταν δεν πραγματοποιηθεί. εξαρτημένο αντανακλαστικό. Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα του πιο συνηθισμένου αντανακλαστικού φτερνίσματος. Εάν, για κάποιο λόγο, ένα άτομο δεν φτερνίζεται κατά τον ερεθισμό του ρινικού βλεννογόνου, τότε, όπως γνωρίζετε, αρχίζει να ανησυχεί και να βιώνει δυσάρεστη αμηχανία. Και εδώ είναι αυτός ο ενθουσιασμός που δεν μπορεί να ξεπεραστεί με τη βοήθεια του κινητική δραστηριότητα, εξαπλώνεται σε όλο τον εγκέφαλο, προκαλώντας αναστολή που αποτρέπει οποιαδήποτε άλλη δραστηριότητα. Παρά την απλότητα αυτού του παραδείγματος, είναι δυνατό να κριθεί με ποιο σχήμα αναπτύσσεται η διαδικασία ακόμη και στην περίπτωση που δεν πραγματοποιούνται τα πιο πολύπλοκα ψυχικά αντανακλαστικά. Η έλξη για εκδίκηση ενθουσιάζει ένα άτομο, στην ουσία, για τον ίδιο λόγο. σημάδια της ανάπτυξης αυτής της διαδικασίας μπορούν να βρεθούν ακόμη και στις υψηλότερες σφαίρες της ανθρώπινης δραστηριότητας. Μια έντονη εντύπωση δεν αφήνει ήσυχο τον Γκαίτε μέχρι να εκφράσει τα συναισθήματά του σε στίχους. Αυτό είναι το προσχηματισμένο αντανακλαστικό που είναι εγγενές σε αυτόν, το οποίο πρέπει να ακολουθεί το συναίσθημα, και μέχρι να πραγματοποιηθεί αυτό το αντανακλαστικό, τίποτα δεν μπορεί να ηρεμήσει τον παρατεταμένο ενθουσιασμό.

Το μέγεθος της ενδοεγκεφαλικής διέγερσης είναι αντιστρόφως ανάλογο με το μέγεθος της διέγερσης, η ροή της οποίας κινείται κατά μήκος των περιφερειακών οδών. ο βαθμός της ενδοεγκεφαλικής διέγερσης αυξάνεται ενώ το αντανακλαστικό παραμένει απραγματοποίητο και μειώνεται αφού η ενδοεγκεφαλική διέγερση μετατραπεί σε περιφερική νευρική διέγερση. Από αυτό είναι ξεκάθαρο ότι δεν μπορεί να προκύψει μια αισθητή επίδραση εάν η ίδια η ιδέα, που θα έπρεπε να ήταν η αιτία της εμφάνισής της, προκαλεί ένα ανώμαλο αντανακλαστικό, λόγω του οποίου η διέγερση εξαλείφεται αμέσως. Έτσι παράγεται μια πλήρης «υστερική μετατροπή». η αρχική ενδοεγκεφαλική διέγερση που σχετίζεται με την επιρροή μετατρέπεται σε διέγερση, η ροή της οποίας ορμάει κατά μήκος των περιφερειακών οδών. η αρχική συναισθηματική ιδέα, που προηγουμένως προκαλούσε ένα συναίσθημα, μπορεί τώρα να προκαλέσει μόνο ένα μη φυσιολογικό αντανακλαστικό 78.

Έτσι, εξετάσαμε τον «ανώμαλο τρόπο έκφρασης ψυχικών παρορμήσεων» και προχωρήσαμε ένα βήμα μπροστά. Ακόμη και οι έξυπνοι και παρατηρητικοί ασθενείς δεν έχουν την τάση να μετρούν υστερικά συμπτώματα(ανώμαλα αντανακλαστικά) ιδεογενή, αφού η ιδέα που προκάλεσε την εμφάνισή τους έχει ήδη χάσει το συναισθηματικό της χρώμα και δεν ξεχωρίζει με κανέναν τρόπο από άλλες ιδέες και αναμνήσεις. Ένα παρόμοιο φαινόμενο εμφανίζεται ως καθαρά σωματικό σύμπτωμα και στην αρχή είναι δύσκολο να παρατηρήσετε ότι έχει ψυχική προέλευση.

Ποιος είναι ο λόγος για μια τέτοια εκκένωση διέγερσης που προκαλείται από ένα συναίσθημα, γιατί γίνεται αυτό και δεν γίνεται κανένα άλλο μη φυσιολογικό αντανακλαστικό; Κρίνοντας από τις παρατηρήσεις μας, τις περισσότερες φορές μια τέτοια εκκένωση πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με την "αρχή της ελάχιστης αντίστασης", έτσι ώστε η διέγερση να κατευθύνεται κατά μήκος αυτών των αγώγιμων μονοπατιών, το επίπεδο αντίστασης των οποίων έχει ήδη μειωθεί λόγω των συνακόλουθων περιστάσεων . Όπως έχει ήδη σημειωθεί, αυτό συμβαίνει όταν ένα συγκεκριμένο αντανακλαστικό έχει ήδη χτυπηθεί λόγω σωματικής νόσου - για παράδειγμα, σε ένα άτομο που πάσχει από καρδιαλγία, η επίδραση προκαλεί επίσης πόνο στην περιοχή της καρδιάς - ή λόγω του γεγονότος ότι με μια εθελοντική συστολή ορισμένων μυών κατά τη στιγμή της αρχικής επίδρασης ενισχύεται η εννεύρωσή τους. Για παράδειγμα, η Άννα Ο. (που περιγράφεται στο ιστορικό της πρώτης περίπτωσης), φοβισμένη, προσπάθησε να διώξει το φίδι που είχε φανταστεί με το δεξί της χέρι, το οποίο είχε παραλύσει λόγω συμπίεσης νεύρων. από τότε, το δεξί της χέρι είχε γίνει άκαμπτο κάθε φορά που ένα αντικείμενο που έμοιαζε με φίδι ερχόταν στα μάτια της. Μια άλλη φορά, τη στιγμή της έναρξης ενός συναισθήματος, έφερε το ρολόι πολύ κοντά στα μάτια της, προσπαθώντας να διακρίνει το χέρι, και από τότε, λόγω σύγκλισης, ένα από τα αντανακλαστικά που συνοδεύουν αυτό το συναίσθημα έχει γίνει συγκλίνοντας στραβισμός.

Οι συνηθισμένες ενώσεις μας βασίζονται επίσης στην αρχή της συγχρονικότητας. κάθε αίσθηση που προέκυψε κατά τη διάρκεια της αισθητηριακής αντίληψης θυμίζει μια άλλη αίσθηση που προέκυψε κάποτε ταυτόχρονα με αυτήν (κλασικό παράδειγμα τέτοιας συσχέτισης είναι η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης οπτικής εικόνας τη στιγμή που ακούτε το βλέμμα ενός προβάτου).

Εάν στις αρχικές συνθήκες προέκυψε κάποια έντονη αίσθηση ταυτόχρονα με το συναίσθημα, τότε με την επανεμφάνιση αυτού του συναισθήματος εμφανίζεται ξανά, και όχι με τη μορφή μνήμης, αλλά με τη μορφή παραίσθησης, αφού αυτή τη στιγμή παράγεται εκκένωση υπερδιέγερση. Στα ιστορικά περιστατικών όλων σχεδόν των ασθενών μας, θα υπάρχουν πολλά παραδείγματα για να επεξηγήσουν τα παραπάνω. Για παράδειγμα, λόγω φλεγμονής του περιόστεου, τα δόντια μιας γυναίκας πονούσαν τη στιγμή που βασανιζόταν από ένα επώδυνο συναίσθημα και από τότε το ίδιο το συναίσθημα ή απλώς η ανάμνησή του προκαλεί πάντα νευραλγία του υποκογχικού κλάδου του τριδύμου νεύρου .

Αυτή η ανίχνευση αντανακλαστικών βασίζεται στον παγκόσμιο νόμο των συσχετισμών. Ωστόσο, μερικές φορές (φυσικά, μόνο όταν η βαρύτητα της υστερίας είναι αρκετά υψηλή) μεταξύ του συναισθήματος και του αντανακλαστικού που προκαλεί, εκτείνονται μακριές σειρές αλληλοσυνδεόμενων παραστάσεων. έτσι προκύπτει η αποφασιστικότητα μέσω του συμβολισμού. Συχνά η σύνδεση μεταξύ του συναισθήματος και του αντίστοιχου αντανακλαστικού προκύπτει λόγω αστείων λογοπαίγνια και συμφώνων, αλλά αυτό συμβαίνει μόνο τη στιγμή που ένα άτομο χάνει την ικανότητα να διαχωρίζει τη φαντασία από την πραγματικότητα, βυθίζεται σε μια κατάσταση που μοιάζει με όνειρο και τέτοια φαινόμενα ήδη πηγαίνουν πέρα από την ομάδα των φαινομένων που μας ενδιαφέρουν.

77 Το ένστικτο της εκδίκησης, τόσο έντονα εκφρασμένο σε απολίτιστους ανθρώπους, ακόμα και σε πολιτισμένους, μάλλον έξυπνα μεταμφιεσμένο παρά καταπιεσμένο, οφείλει την προέλευσή του ακριβώς στη διέγερση που επιμένει επειδή η αντανακλαστική εκκένωση δεν πραγματοποιήθηκε σε εύθετο χρόνο. Η επιθυμία να υπερασπιστούμε την τιμή σε έναν αγώνα με τον εχθρό και να τον αντεπιτεθούμε είναι ένα απολύτως επαρκές προκαθορισμένο ψυχικό αντανακλαστικό. Εάν ένα άτομο δεν αντέδρασε στην προσβολή ή η αντίδρασή του δεν ήταν αρκετά ισχυρή, τότε η ανάμνηση αυτού του περιστατικού θα προκαλεί πάντα το ίδιο αντανακλαστικό μέσα του και θα ξυπνήσει την «επιθυμία για εκδίκηση», μια ισχυρή παρόρμηση, τόσο παράλογη όσο όλα. οδηγεί. Είναι ο παραλογισμός, η πλήρης πρακτική ακαταλληλότητα και η σκοπιμότητα του, ακόμα και η ικανότητα να υπερισχύει της αίσθησης της αυτοσυντήρησης, που μαρτυρούν υπέρ αυτής της υπόθεσης. Αξίζει να κάνετε μια αντανακλαστική εκκένωση, καθώς ένα άτομο συνειδητοποιεί τον παραλογισμό της πράξης του. «Γιατί είναι διαφορετικοί και όχι όμοιοι στην όψη // Κρυφός θυμός και εκρηκτικός θυμός». - Περίπου. συγγραφέας.

78 Δεν θα ήθελα να οδηγήσω τον εαυτό μου στο θάνατο σε σύγκριση με μια ηλεκτρική εγκατάσταση. Διότι, λόγω των θεμελιωδών διαφορών μεταξύ της διάταξης των ηλεκτρικών εγκαταστάσεων και της δομής του νευρικού συστήματος, είναι δύσκολο να αποδειχθεί μέσω αυτής της σύγκρισης, και σίγουρα αδύνατο να εξηγηθεί τι συμβαίνει στο νευρικό σύστημα. Κι όμως αξίζει να θυμηθούμε ένα επεισόδιο. Θυμάμαι ότι λόγω της αύξησης της τάσης στο δίκτυο της ηλεκτρικής μας εγκατάστασης, η μονωτική επίστρωση σε ένα τμήμα της καλωδίωσης υπέστη ζημιά, ενώ σε άλλο τμήμα σημειώθηκε «βραχυκύκλωμα». Εάν συμβαίνουν διάφορα ηλεκτρικά φαινόμενα σε αυτό το τμήμα της καλωδίωσης (το καλώδιο θερμαίνεται, αρχίζει να σπινθηρίζει κ.λπ.), τότε η λυχνία που είναι συνδεδεμένη σε αυτό το καλώδιο δεν ανάβει. Επομένως, δεν προκύπτει καμία επίδραση εάν η διέγερση, που προκαλεί ένα μη φυσιολογικό αντανακλαστικό, μετατραπεί σε σωματικό σύμπτωμα. - Περίπου. συγγραφέας.

Σε πολλές περιπτώσεις είναι αδύνατο να εξηγηθεί πώς καθορίζεται ένα υστερικό σύμπτωμα, αφού συχνά μπορούμε μόνο να μαντέψουμε ποια ήταν η ψυχική κατάσταση του ατόμου και ποιες ιδέες είχε τη στιγμή της εμφάνισης αυτού του συμπτώματος υστερίας. Ωστόσο, τολμούμε να προτείνουμε ότι σε τέτοιες περιπτώσεις η διαδικασία προσδιορισμού δεν είναι πολύ διαφορετική από οποιαδήποτε τέτοια διαδικασία για την οποία μπορέσαμε να έχουμε μια πλήρη εικόνα χάρη σε έναν τυχερό συνδυασμό περιστάσεων.

Οι εμπειρίες που προκάλεσαν το αρχικό συναίσθημα που παρήγαγε τη διέγερση που μετατράπηκε με τη μετατροπή σε σωματικό σύμπτωμα, ονομάζουμε ψυχικό τραύμα, και τα ίδια τα συμπτώματα της νόσου - υστερικά συμπτώματα τραυματικής προέλευσης. (Ο όρος «τραυματική υστερία» έχει ήδη αποδοθεί σε συμπτώματα που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα βλάβης σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, δηλαδή ως αποτέλεσμα τραύματος με τη στενή έννοια της λέξης, και αναφέρονται σε «τραυματική νεύρωση». )

Η μετατροπή της διέγερσης λόγω της αναστολής της ροής των συσχετισμών, και όχι ο ερεθισμός από το εξωτερικό ή η αναστολή των φυσιολογικών ψυχικών αντανακλαστικών, αναπτύσσεται ακριβώς με τον ίδιο τρόπο όπως τα υστερικά συμπτώματα τραυματικής προέλευσης.

Ας πάρουμε το πιο απλό και ενδεικτικό παράδειγμα. Ένα άτομο έρχεται σε κατάσταση ενθουσιασμού όταν δεν μπορεί να θυμηθεί καμία λέξη ή να λύσει έναν γρίφο, αλλά αρκεί να προτείνει την επιθυμητή λέξη ή τη σωστή απάντηση, ώστε ο ενθουσιασμός να υποχωρήσει, αφού η προτροπή κλείνει την αλυσίδα των συσχετισμών και το ίδιο πράγμα συμβαίνει όπως όταν κλείνει το αντανακλαστικό κύκλωμα. Η δύναμη του ενθουσιασμού που προκαλείται από την ξαφνική διακοπή της διαδοχικής κίνησης των συσχετισμών είναι ανάλογη με το βαθμό σημασίας αυτών των συσχετισμών, δηλαδή εξαρτάται από το πόσο ενδιαφέρεται ένα άτομο για αυτούς. Δεδομένου ότι ακόμη και μια ανεπιτυχής αναζήτηση για τη σωστή απάντηση απαιτεί πολλή προσπάθεια, σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ο ισχυρός ενθουσιασμός, ώστε να μην προκύψει η επιθυμία για εκκένωση και ο ενθουσιασμός να μην γίνει ποτέ παθογόνος.

Αλλά όταν η αναστολή της ροής των συσχετισμών συμβαίνει λόγω της ασυμβατότητας ισοδύναμων ιδεών, για παράδειγμα, λόγω του γεγονότος ότι έρχονται στο μυαλό σκέψεις που έρχονται σε αντίθεση με καθιερωμένες ιδέες, ο ενθουσιασμός είναι πιθανό να παραμείνει. Γι' αυτό είναι τόσο βασανιστικές οι θρησκευτικές αμφιβολίες, που ξεπερνούν πολλούς ανθρώπους σήμερα, και ακόμη περισσότερο πριν. Αλλά ακόμη και με την εμφάνιση τέτοιων αμφιβολιών, ο ενθουσιασμός και μετά από αυτόν ο ψυχικός πόνος, το αίσθημα δυσφορίας αυξάνεται μόνο εάν οι αμφιβολίες επηρεάζουν τα ζωτικά συμφέροντα ενός ατόμου, εάν πιστεύει ότι απειλούν την ευημερία του και τη σωτηρία της ψυχής του.

Αυτό συμβαίνει κάθε φορά που ένα άτομο βασανίζεται από τύψεις, όταν υπάρχει σύγκρουση μεταξύ των ηθικών αρχών που του έχουν ενσταλάξει η εκπαίδευση και των αναμνήσεων των δικών του πράξεων ή απλώς σκέψεων που έρχονται σε αντίθεση με αυτές τις αρχές. Αυτή τη στιγμή, η επιθυμία να παραμείνει σε ειρήνη με τον εαυτό του ξυπνά και ο ενθουσιασμός που προκαλείται από την αναστολή των συνειρμών αυξάνεται στο όριο. Είμαστε συνεχώς πεπεισμένοι ότι η σύγκρουση μεταξύ ασυμβίβαστων ιδεών έχει ασθένειες σε ένα άτομο. Τις περισσότερες φορές, οι ένοχοι τέτοιων συγκρούσεων είναι αναπαραστάσεις και περιστατικά που σχετίζονται με τη σεξουαλική ζωή: ένας ευσυνείδητος νεαρός άνδρας μπορεί να υποφέρει από τάση αυνανισμού, μια κυρία αυστηρών κανόνων - από αγάπη για παντρεμένος άντρας. Συχνά, μια μεμονωμένη σεξουαλική αίσθηση ή μια τυχαία επιπόλαιη σκέψη που έρχεται σε σύγκρουση με τις ριζωμένες ιδέες της αρετής είναι αρκετή για να προκαλέσει έναν ισχυρό ενθουσιασμό σε ένα άτομο 79.

Συνήθως αυτό επηρεάζει μόνο την ψυχική κατάσταση ενός ατόμου, προκαλώντας του δυσφορία και αυτό που ο Freud ονομάζει κρίσεις άγχους. Όμως, με την παρουσία αρκετών συνθηκών ευνοϊκών για την ανάπτυξη της νόσου, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ένα σωματικό σύμπτωμα, λόγω του οποίου παράγεται εκκένωση: η ναυτία μπορεί να γίνει ένα τέτοιο σύμπτωμα, εάν στη σκέψη της δικής του ηθικής ακαθαρσίας ένα άτομο γυρίσει πίσω ; εάν οι πόνοι συνείδησης προκαλούν λαρυγγόσπασμους, μπορεί να εμφανιστεί νευρικός βήχας, από τον οποίο υπέφερε η Άννα Ο., όπως περιγράφεται στην πρώτη αναφορά περιστατικού 80.

κανονικός, επαρκή ανταπόκρισηστον ενθουσιασμό που προκαλεί η εμφάνιση εξίσου ζωντανών, αλλά ασυμβίβαστων ιδεών, είναι λεκτικές εκρήξεις. Έχοντας φτάσει στο σημείο του παραλογισμού, η ανάγκη να ξεχυθεί η ψυχή αποκτά κωμικά χαρακτηριστικά στην ιστορία του κουρέα Μίδα, ο οποίος, μη μπορώντας να κρατήσει μυστικό, φώναξε μια αγαπημένη λέξη σε ένα πυκνό καλάμια. αλλά η ίδια ανάγκη βρίσκεται στη βάση της μεγαλειώδους αρχαίας ιεροτελεστίας της καθολικής μυστικής ομολογίας. Η εξομολόγηση ανακουφίζει την ψυχή και ανακουφίζει από το άγχος, ακόμα κι αν η εξομολόγηση δεν απευθύνεται στον ιερέα και δεν τελειώνει με την άφεση των αμαρτιών. Όταν δεν είναι δυνατό να εξαερωθεί η διέγερση με αυτόν τον τρόπο, μερικές φορές μετατρέπεται με τη μετατροπή σε σωματικό σύμπτωμα, όπως ακριβώς η διέγερση που προκαλείται από ένα τραυματικό συναίσθημα, έτσι μπορούμε, ακολουθώντας τον Φρόυντ, να ονομάσουμε όλα τα υστερικά συμπτώματα αυτής της προέλευσης υστερική κατακράτηση. πρωτοφανής.

Η παραπάνω περιγραφή του νοητικού μηχανισμού της εμφάνισης υστερικών φαινομένων μπορεί να φαίνεται υπερβολικά σχηματική και απλοποιημένη. Στην πραγματικότητα, για να αναπτύξει ένα υγιές άτομο που δεν έχει προδιάθεση για νευροπάθεια ένα πραγματικό σύμπτωμα υστερίας, το οποίο προφανώς δεν έχει καμία σχέση με την ψυχική κατάσταση και μπορεί να φαίνεται καθαρά σωματικό, πρέπει σχεδόν πάντα να υπάρχουν αρκετές συνθήκες που να ευνοούν την ανάπτυξη αυτή η διαδικασία ταυτόχρονα.

Ίσως, χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της περίπτωσης που περιγράφεται παρακάτω από την πρακτική, μπορεί κανείς να δείξει πόσο περίπλοκη είναι μια τέτοια διαδικασία. δωδεκάχρονος γιος νευρικός άνθρωπος, που υπέφερε από ενούρηση τα προηγούμενα χρόνια, μια μέρα αρρώστησε μετά την επιστροφή από το σχολείο. Παραπονέθηκε για πονοκέφαλο και δυσκολία στην κατάποση. Ο οικογενειακός γιατρός θεώρησε ότι έφταιγε η κοινή στηθάγχη. Αλλά πέρασαν μερικές μέρες και το αγόρι δεν έγινε καλύτερα. Αρνήθηκε να φάει και όταν έπαιρνε φαγητό υπό πίεση, έκανε εμετό. Περιπλανιόταν κουρασμένος και άτονος στο σπίτι, προσπαθώντας πότε πότε να ξαπλώσει στο κρεβάτι λόγω σοβαρής σωματικής εξάντλησης. Όταν τον εξέτασα πέντε εβδομάδες αργότερα, μου φάνηκε αμέσως σαν ένα δειλό, αποτραβηγμένο παιδί και δεν αμφισβήτησα ούτε στιγμή ότι η ασθένειά του ήταν ψυχικής προέλευσης. Απαντώντας σε επίμονες ερωτήσεις, είπε ότι αρρώστησε επειδή ο πατέρας του του είχε επιπλήξει αυστηρά, αλλά αυτό το ασυνήθιστο περιστατικό δεν μπορούσε σε καμία περίπτωση να είναι η αιτία της ασθένειας. Σύμφωνα με τον ίδιο, ούτε εκείνη την ημέρα του συνέβη τίποτα στο σχολείο. Υποσχέθηκα να του αποσπάσω την αλήθεια αργότερα υπό ύπνωση. Αλλά έγινε χωρίς αυτό. Μόλις η μητέρα του, μια έξυπνη και ενεργητική γυναίκα, τον πίεσε καλά, ξέσπασε σε κλάματα και τα είπε όλα. Αποδεικνύεται ότι επιστρέφοντας από το σχολείο εκείνη την ημέρα, πήγε σε μια δημόσια τουαλέτα, όπου ένας άνδρας του πρόσφερε το πέος του και απαίτησε να το πάρει στο στόμα του. Το φοβισμένο αγόρι έφυγε τρέχοντας. Τίποτα άλλο δεν του συνέβη εκείνη τη μέρα. Αλλά ήταν μετά από αυτό που αρρώστησε. Έχοντας ομολογήσει τα πάντα, συνέχισε γρήγορα την αποκατάσταση. Προκειμένου το παιδί να αναπτύξει συμπτώματα ανορεξίας, πονόλαιμο κατά την κατάποση και φίμωση, χρειάστηκε η επίδραση πολλών παραγόντων: αυτοί περιελάμβαναν την έμφυτη νευρικότητα, τον φόβο, τον αντίκτυπο της σεξουαλικής παρενόχλησης στην πιο αγενή εκδήλωσή της στην ψυχή του ευάλωτου παιδιού και το αίσθημα αηδίας που ήταν βασικός παράγοντας της διαταραχής. Η ασθένεια έγινε παρατεταμένη λόγω του γεγονότος ότι το αγόρι σιώπησε για αυτό το περιστατικό και επομένως δεν μπορούσε φυσικά να απαλλαγεί από τον ενθουσιασμό.

Για να έχει ένα μέχρι τώρα υγιές άτομο ένα σύμπτωμα υστερίας, είναι πάντα απαραίτητη η επίδραση πολλών παραγόντων. το υστερικό σύμπτωμα, κατά τη φράση του Φρόιντ, είναι πάντα «υπερκαθορισμένο».

Υπερκαθορισμός συμβαίνει επίσης εάν η ίδια επίδραση εμφανίζεται επανειλημμένα για διαφορετικούς λόγους. Ο ίδιος ο ασθενής και οι συγγενείς του πιστεύουν ότι το σύμπτωμα υστερίας προέκυψε από πρόσφατο περιστατικό, ενώ ένα τέτοιο περιστατικό συχνά χρησιμεύει μόνο ως άμεση αιτία για την εκδήλωση ενός συμπτώματος που είχε ήδη αναπτυχθεί σχεδόν πλήρως λόγω άλλων τραυματισμών.

79 Περίεργες σημειώσεις για αυτό το θέμα μπορούν να βρεθούν σε ένα άρθρο του Βενέδικτου, που δημοσιεύτηκε το 1889 και ανατυπώθηκε το 1894 στην πραγματεία «Υπνωτισμός και πρόταση» [Benedikt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. - Περίπου. συγγραφέας.

80 Στην «Κιναισθησία» του Μαχ βρήκα ένα απόσπασμα που αξίζει να το παραθέσω ολόκληρο: τις οπτικές εντυπώσεις. Φαινόταν ότι μερικές από τις παρορμήσεις που προέρχονταν από τον λαβύρινθο, παρακάμπτοντας τα οπτικά μονοπάτια που είχαν ήδη καταληφθεί από άλλες παρορμήσεις, αναγκάστηκαν να κάνουν μια εντελώς διαφορετική διαδρομή για τον εαυτό τους ... Όταν προσπαθούσαν να συνδυάσουν στερεοσκοπικές εικόνες με ένα μεγάλο κενό, σημείωσα επίσης επανειλημμένα την εμφάνιση ενός αισθήματος ναυτίας. Ίσως είναι αδύνατο να περιγραφεί με μεγαλύτερη ακρίβεια στη γλώσσα της φυσιολογίας η διαδικασία εμφάνισης παθολογικών, υστερικών φαινομένων λόγω της συνύπαρξης εξίσου ζωντανών, αλλά ασυμβίβαστων ιδεών. - Περίπου. συγγραφέας.

Πρώτα υστερική τακτοποίηση, ακολουθούμενη από μια σειρά παρόμοιων κρίσεων, συνέβη σε ένα νεαρό κορίτσι 81 τη στιγμή που μια γάτα πήδηξε στους ώμους της στο σκοτάδι. Φαίνεται ότι έφταιγε ο συνήθης φόβος. Αλλά αφού ρώτησε την ασθενή με περισσότερες λεπτομέρειες, ο γιατρός ανακάλυψε ότι ένα εντυπωσιακά όμορφο δεκαεπτάχρονο κορίτσι, λόγω της αμέλειας εκείνων που υποτίθεται ότι την φρόντιζαν, έγινε περισσότερες από μία φορές θύμα περισσότερο ή λιγότερο ωμής παρενόχλησης , από την οποία η ίδια βίωσε σεξουαλική διέγερση (δηλαδή ανέπτυξε προδιάθεση). Λίγες μέρες πριν από την κατάσχεση, στην ίδια σκοτεινή σκάλα, δέχθηκε επίθεση από νεαρό άνδρα, από τον οποίο κατάφερε να διώξει με τη βία. Αυτό της προκάλεσε πραγματικό ψυχικό τραύμα, οι συνέπειες του οποίου εκδηλώθηκαν τη στιγμή που η γάτα της επιτέθηκε. Αλλά πόσο συχνά μια τέτοια γάτα χρησιμεύει ως άφθονο causa efficiens; 82

Η μετατροπή της διέγερσης, λόγω της επαναλαμβανόμενης εμφάνισης του ίδιου συναισθήματος, δεν χρειάζεται πάντα να προηγείται από μια μακρά σειρά γεγονότων που την ωθούν από έξω. Συχνά αρκεί να ανακαλούμε συνεχώς την επίδραση αμέσως μετά τον τραυματισμό, όταν τα συναισθήματα δεν έχουν ακόμη προλάβει να εξασθενίσουν. Οι αναμνήσεις του συναισθήματος επαρκούν επίσης για τη μετατροπή, εάν το ίδιο το συναίσθημα ήταν πολύ ισχυρό, όπως συμβαίνει με την τραυματική υστερία με τη στενή έννοια της λέξης.

Για παράδειγμα, ένα άτομο που επέζησε μετά από σύγκρουση τρένου θυμάται τις τρομερές σκηνές της καταστροφής για αρκετές ημέρες σε όνειρο και στην πραγματικότητα, βιώνοντας κάθε φορά τον ίδιο φόβο που τον κατέλαβε τότε. Και αυτό συνεχίζεται έως ότου, μετά τη λήξη της περιόδου επώασης, που ο Charcot ονομάζει περίοδο «ψυχικής ανάπτυξης», η διέγερση δεν μετατρέπεται με τη μετατροπή σε σωματικό σύμπτωμα. (Ωστόσο, υπάρχει ένας άλλος παράγοντας που λειτουργεί εδώ, τον οποίο θα συζητήσουμε λίγο αργότερα.)

Ωστόσο, μια συναισθηματική ιδέα συνήθως αναβάλλεται αμέσως μετά την εμφάνισή της και σταδιακά χάνει το συναίσθημά της υπό την επίδραση όλων εκείνων των παραγόντων που αναφέραμε στην «Προειδοποίηση». Η διέγερση που προκαλεί γίνεται όλο και πιο αδύναμη κάθε φορά, η ανάμνησή της δεν μπορεί πλέον να συμβάλει στην ανάπτυξη ενός σωματικού συμπτώματος, το ανώμαλο χτυπημένο αντανακλαστικό εξαφανίζεται, και έτσι το status quo ante αποκαθίσταται πλήρως.

Προκειμένου να χρησιμοποιηθεί μια συναισθηματική αναπαράσταση, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν οι κατάλληλες συνειρμικές συνδέσεις, να αναστοχαστείτε πάνω σε αυτήν και να την τροποποιήσετε λαμβάνοντας υπόψη άλλες αναπαραστάσεις. Εάν η συναισθηματική αναπαράσταση αφαιρεθεί από τη «συνειρμική κυκλοφορία», είναι αδύνατο να την ξοδέψετε και σε αυτή την περίπτωση το μέγεθος του συναισθήματος που σχετίζεται με αυτήν παραμένει αμετάβλητο. Απελευθερώνοντας τη στιγμή της επόμενης εμφάνισής του τη συνολική διέγερση που προκαλείται από την αρχική επίδραση, καθιστά δυνατή τη συνέχιση του σπασίματος του ανώμαλου αντανακλαστικού, που είχε ξεκινήσει στις αρχικές συνθήκες, ή τη διατήρηση και ενίσχυση του ανώμαλου αντανακλαστικού στη μορφή στο οποίο στη συνέχεια προέκυψε. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η υστερική μετατροπή μπορεί να συμβεί συνεχώς.

Κατά τη διάρκεια των παρατηρήσεών μας, μελετήσαμε δύο τρόπους αφαίρεσης μιας συναισθηματικής αναπαράστασης από έναν συσχετισμό.

Η πρώτη μέθοδος, που ονομάζεται «προστασία», περιλαμβάνει την αυθαίρετη καταστολή δυσάρεστων ιδεών που μπορούν να δηλητηριάσουν τη ζωή ενός ατόμου ή να κλονίσουν την αυτοεκτίμησή του. Σε ένα άρθρο με τίτλο «Defensive Neuroses», που δημοσιεύτηκε στο δέκατο τεύχος της Neurological Gazette, 1894, και στις ιστορίες περιπτώσεων που παρουσιάζονται εδώ, ο Freud περιέγραψε αυτή τη διαδικασία, η οποία αναμφίβολα έχει μεγάλης σημασίαςγια την ανάπτυξη της νόσου.

Είναι ίσως στην αρχή δύσκολο να κατανοήσουμε πώς μια αναπαράσταση μπορεί αυθαίρετα να απωθηθεί από τη συνείδηση. Ωστόσο, δεν γνωρίζουμε περισσότερα για το πώς μπορούμε να εστιάσουμε την προσοχή σε μια συγκεκριμένη ιδέα, αν και γνωρίζουμε σίγουρα ότι ένα άτομο είναι ικανό για αυτό.

Εφόσον ένα άτομο παύει να σκέφτεται τις ιδέες από τις οποίες έχει απομακρυνθεί η συνείδηση, δεν είναι δυνατό να τις ξοδέψει, έτσι ώστε το μέγεθος της επιρροής που σχετίζεται με αυτό να παραμείνει αμετάβλητο.

Επιπλέον, έχουμε διαπιστώσει ότι οι αναπαραστάσεις διαφορετικού είδους δεν μπορούν να ξεπεραστούν με τη σκέψη, όχι επειδή ένα άτομο δεν θέλει να τις θυμάται, αλλά επειδή απλά δεν μπορεί να τις θυμηθεί, αφού προέκυψαν για πρώτη φορά στο πλαίσιο μιας υπνωτικής ή υπνωτικής κατάστασης και ήταν προικισμένοι με ένα συναίσθημα που ξεχνιέται εντελώς τη στιγμή που ένα άτομο είναι ξύπνιο. Υπό το πρίσμα της θεωρίας της υστερίας, η υπνωτική κατάσταση φαίνεται να είναι ένα πολύ σημαντικό φαινόμενο και ως εκ τούτου αξίζει πιο λεπτομερής συζήτηση.

IV. Υπνοειδείς καταστάσεις

Διαβεβαιώνοντας στην Προειδοποίηση ότι η βάση και η προϋπόθεση της υστερίας είναι η ύπαρξη υπνοειδών καταστάσεων, παραβλέπαμε το γεγονός ότι ο Möbius, το 1890, εξέφρασε ακριβώς την ίδια ιδέα: «Προϋπόθεση για την παθογονική επίδραση των αναπαραστάσεων είναι, από τη μια πλευρά, μια έμφυτη προδιάθεση για , και από την άλλη πλευρά - μια ειδική κατάσταση του νου. Τίποτα οριστικό δεν μπορεί να ειπωθεί για αυτήν την κατάσταση του νου. Θα πρέπει να μοιάζει με μια υπνωτική έκσταση, όταν βυθίζεται στην οποία εμφανίζεται ένα κενό στο μυαλό, έτσι αυτή τη στιγμή μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε ιδέα χωρίς να συναντήσει αντίσταση από άλλη ιδέα, και, όπως λένε, ο πρώτος που έρχεται κυβερνά την μπάλα εδώ. Γνωρίζουμε ότι ένα άτομο μπορεί να βυθιστεί σε μια τέτοια κατάσταση όχι μόνο υπό την επίδραση της ύπνωσης, αλλά και ως αποτέλεσμα ψυχικού σοκ (από τρόμο, από οργή κ.λπ.) και σωματική εξάντληση (από αϋπνία, πείνα κ.λπ.).

Ο Μόμπιους προσπάθησε αρχικά να βρει μια λίγο πολύ κατανοητή απάντηση σε μια ερώτηση που μπορεί να διατυπωθεί με τον εξής τρόπο: πώς προκύπτουν τα σωματικά συμπτώματα με βάση τις ιδέες. Υπενθυμίζοντας ότι υπό την επίδραση της ύπνωσης αυτό συμβαίνει με εκπληκτική ευκολία, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι οι επιδράσεις ενεργούν με παρόμοιο τρόπο. Έχουμε ήδη δηλώσει με αρκετή λεπτομέρεια τις σκέψεις μας σχετικά με την επιρροή των συναισθημάτων, οι οποίες διαφέρουν κάπως από τις απόψεις του Möbius. Επομένως, τώρα δεν θα υπεισέλθω σε λεπτομέρειες και θα επισημάνω όλες τις ασυνέπειες που σχετίζονται με την υπόθεση του Μ. ότι από την οργή «προκύπτει ένα κενό στο μυαλό» 85 (αν και προκύπτει από φόβο και κατά τη διάρκεια μιας μακράς παραμονής σε κατάσταση άγχος), για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι είναι απλώς ένα τέντωμα να συγκρίνουμε τον ενθουσιασμό που προκαλείται από ένα συναίσθημα με έναν ήρεμο υπνωτικό ύπνο. Ωστόσο, θα επιστρέψουμε στις υποθέσεις του Möbius, αφού, κατά τη γνώμη μου, υπάρχει ένας κόκκος αλήθειας σε αυτές.

Πάντα δίναμε μεγάλη σημασία στις «υπνωτικές» καταστάσεις, δηλαδή καταστάσεις παρόμοιες με τον υπνωτικό ύπνο, γιατί προκαλούν αμνησία και δημιουργούν τις προϋποθέσεις για διάσπαση της ψυχής, για την οποία θα μιλήσουμε λίγο αργότερα και που είναι η βάση της «ισχυρή υστερία». Μπορούμε να το επαναλάβουμε τώρα, αλλά με μια σημαντική προειδοποίηση. Η μετατροπή, η μετατροπή της διέγερσης που σχετίζεται με αναπαραστάσεις σε σωματικό σύμπτωμα, συμβαίνει όχι μόνο στο φόντο μιας υπνοειδής κατάστασης. Ο Φρόιντ διαπίστωσε ότι η βάση για το σχηματισμό ενός συμπλέγματος αναπαραστάσεων που αποσύρονται από τη συνειρμική κυκλοφορία δημιουργείται επίσης από αυθαίρετη αμνησία, λόγω προστασίας, και όχι σε υπνοειδή κατάσταση. Όμως, παρά αυτή την επιφύλαξη, εξακολουθώ να πιστεύω ότι οι υπνοειδείς καταστάσεις είναι συχνά η βάση και η προϋπόθεση της υστερίας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η βαρύτητα της υστερίας είναι υψηλή και η ασθένεια προκαλεί πολλές επιπλοκές.

Φυσικά, η υπνωτική κατάσταση είναι πρωτίστως η αληθινή αυτο-ύπνωση, η οποία διαφέρει από τον τεχνητό υπνωτικό ύπνο μόνο στο ότι ένα άτομο βυθίζεται σε αυτήν την κατάσταση αυθόρμητα. Μια τάση για αυτο-ύπνωση φαίνεται από ορισμένους ασθενείς που εμφανίζουν μια αρκετά ανεπτυγμένη υστερία, αν και η συχνότητα και η διάρκεια παραμονής σε αυτή την κατάσταση μπορεί να ποικίλλει. Συχνά η βραχυπρόθεσμη αυτο-ύπνωση εναλλάσσεται με την κανονική εγρήγορση. Οι ιδέες που προκύπτουν σε ένα άτομο που βρίσκεται υπό την επήρεια αυτο-ύπνωσης συχνά μοιάζουν με όνειρα, επομένως μια τέτοια κατάσταση μπορεί να ονομαστεί delirium hystericum 86. Κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, ένα άτομο δεν θυμάται ή σχεδόν δεν θυμάται τι του συνέβη ενώ ήταν σε υπνοειδή κατάσταση, αλλά, βυθίζοντας σε τεχνητό ύπνο υπό ύπνωση, θυμάται τα πάντα. Ακριβώς λόγω της αμνησίας είναι αδύνατο να σκεφτούμε και να διορθώσουμε κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης τους συσχετισμούς που έχουν προκύψει στο πλαίσιο μιας υπνωτικής κατάστασης. Και επειδή, υπό την επίδραση της αυτο-ύπνωσης, η ικανότητα κριτικής αξιολόγησης των αναδυόμενων ιδεών και ελέγχου της διαδικασίας εμφάνισής τους, συγκρίνοντάς τες με άλλες ιδέες, μερικές φορές μειώνεται και τις περισσότερες φορές εξαφανίζεται εντελώς, η αυτο-ύπνωση μπορεί να οδηγήσει σε εντελώς τρελή ιδέες που παραμένουν ασφαλείς και υγιείς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, η πιο σύνθετη «συμβολική σχέση μεταξύ του γεγονότος του ερεθίσματος και του παθολογικού φαινομένου», που συχνά βασίζεται σε ξεκαρδιστικούς συνειρμούς λέξεων και συνεννοήσεις, εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε αυτήν την κατάσταση. Λόγω της μείωσης των κρίσιμων ικανοτήτων στο πλαίσιο αυτής της κατάστασης, η αυτο-ύπνωση εκτελείται πολύ συχνά, επομένως, για παράδειγμα, η παράλυση εμφανίζεται μετά από μια υστερική επίθεση. Ωστόσο, στην ανάλυση των ασθενών μας, δεν καταφέραμε ποτέ να εντοπίσουμε ούτε ένα υστερικό σύμπτωμα που έχει προκύψει με αυτόν τον τρόπο. Ίσως ήμασταν απλώς άτυχοι, αλλά όλα τα συμπτώματα που μελετήσαμε, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προέκυψαν λόγω του σφάλματος της αυτο-ύπνωσης, οφείλονταν στη μετατροπή της διέγερσης που προκλήθηκε από το συναίσθημα.

81 Οφείλω πληροφορίες για αυτή την υπόθεση στον κ. Επίκουρο Δρ. Paul Karplus. - Περίπου. συγγραφέας.

82 Causa efficiens (Λατ.) - κίνητρο αιτία.

83 Status quo ante (λατ.) - το πρώην κράτος.

84 Αναφέροντας εδώ και στο μέλλον ιδέες που επηρεάζουν ένα άτομο, ενώ παραμένουμε αναίσθητοι, εμείς, με σπάνιες εξαιρέσεις (όπως, για παράδειγμα, μια ψευδαίσθηση που σχετίζεται με την εικόνα ενός τεράστιου φιδιού που προκάλεσε σύσπαση στην Άννα Ο.), είμαστε δεν μιλάμε για μεμονωμένες ιδέες, αλλά για συμπλέγματα αλληλοσυνδεόμενων αναπαραστάσεων, που περιλαμβάνουν μνήμες γεγονότων και δικές του σκέψεις. Μεμονωμένες αναπαραστάσεις, που μαζί αποτελούν αυτό το σύμπλεγμα, πραγματοποιούνται κατά καιρούς. Όντας μόνο αναπόσπαστο μέρος ορισμένων συμπλεγμάτων, αυτές οι αναπαραστάσεις ξεσκίζονται από τη συνείδηση. - Περίπου. συγγραφέας.

85 Ίσως, ο Μ. δεν αποκαλεί κενό τίποτα περισσότερο από την αναστολή της ροής των ιδεών, που όντως συμβαίνει τη στιγμή της έναρξης ενός συναισθήματος, αν και η αναστολή σε αυτή την κατάσταση και η αναστολή υπό ύπνωση συμβαίνουν για διαφορετικούς λόγους. - Περίπου. συγγραφέας.

86 Delirium hystericum (λατ.) - υστερική παραφροσύνη.

Όπως και να έχει, όπως είναι πιο εύκολο να πραγματοποιηθεί μια «υστερική μετατροπή» στο πλαίσιο της αυτο-ύπνωσης παρά κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, είναι επίσης ευκολότερο να προκληθούν ψευδαισθήσεις στον ασθενή, συνοδευόμενες από κατάλληλες κινήσεις, ενσταλάσσοντάς του ορισμένες ιδέες. , πολύ πιο εύκολο κατά τη διάρκεια του τεχνητού ύπνου υπό ύπνωση. Αλλά και σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία μετατροπής της διέγερσης, στην ουσία, αναπτύσσεται σύμφωνα με το σχήμα που περιγράψαμε παραπάνω. Μόλις γίνει μια μετατροπή, τότε αρχίζει να εμφανίζεται ένα σωματικό σύμπτωμα κάθε φορά που εμφανίζεται ένα συναίσθημα στο πλαίσιο της αυτο-ύπνωσης. Και προφανώς, στη συνέχεια, το ίδιο το συναίσθημα μπορεί να εισάγει ένα άτομο σε μια υπνωτική κατάσταση. Στην αρχή, ενώ η ύπνωση εναλλάσσεται με την εγρήγορση, το σύμπτωμα εμφανίζεται μόνο στο φόντο της υπνωτικής κατάστασης και κάθε φορά γίνεται πιο ριζωμένο. Ωστόσο, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί, να αξιολογηθεί και να διορθωθεί η ίδια η ιδέα του κινήτρου, αφού ακριβώς τη στιγμή που ένα άτομο είναι ξύπνιο, δεν προκύπτει καθόλου.

Για παράδειγμα, η Άννα Ο., που περιγράφεται στο ιστορικό της πρώτης περίπτωσης, έχει σύσπαση δεξί χέρι, το οποίο, υπό την επίδραση της αυτο-ύπνωσης, συνδέθηκε με ένα αίσθημα φόβου και την εικόνα ενός φιδιού, για τέσσερις μήνες προέκυψε μόνο με φόντο ένα υπνωτικό (ας πούμε, υπνωτικό, εάν ο πρώτος ορισμός φαίνεται ακατάλληλος σε κάποιον όταν περιγράφοντας μια πολύ βραχυπρόθεσμη θόλωση της συνείδησης) κατάσταση, αν και αυτό συνέβαινε αρκετά συχνά. Με παρόμοιο τρόπο προέκυψαν και άλλα φαινόμενα, λόγω της μετατροπής που παρήχθη στην υπνοειδή κατάσταση, έτσι ώστε σταδιακά ο ασθενής ανέπτυξε ένα σύμπλεγμα υστερικών συμπτωμάτων, τα οποία εμφανίστηκαν τη στιγμή που αυξανόταν η διάρκεια παραμονής στην υπνοειδή κατάσταση.

Κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, αυτά τα φαινόμενα μπορούν να προκύψουν μόνο μετά τη διάσπαση της ψυχής, με αποτέλεσμα να παύει η εναλλαγή της εγρήγορσης και της υπνωτικής κατάστασης και να δημιουργούνται συνθήκες για τη συνύπαρξη ενός συμπλέγματος φυσιολογικών ιδεών και ενός συμπλέγματος υπνοειδών ιδεών.

Εμφανίζονται τέτοιες καταστάσεις ύπνωσης πολύ πριν από την εμφάνιση της ασθένειας και πώς συμβαίνει αυτό; Είναι δύσκολο για μένα να απαντήσω σε αυτήν την ερώτηση, καθώς μπορούμε να το κρίνουμε αυτό μόνο με βάση τις παρατηρήσεις μιας και μόνο ασθενή, της Anna O., η τάση για αυτο-ύπνωση έχει αναπτυχθεί πλήρως, επειδή αυτή η συναίσθηση από μόνη της αρκεί για να βάλει ένα άτομο σε υπνωτική κατάσταση. Μπορεί να υποτεθεί ότι μια τέτοια διαδικασία αναπτύσσεται πάντα σύμφωνα με αυτό το πρότυπο.

Η «αποκόλληση» μπορεί να οφείλεται σε μια ποικιλία καταστάσεων, αλλά μόνο μερικές από αυτές προκαλούν μια τάση για αυτο-ύπνωση ή οδηγούν απευθείας σε αυτήν. Τα συναισθήματα ενός επιστήμονα, του οποίου η προσοχή είναι στραμμένη σε ένα θέμα, ατροφούν σε κάποιο βαθμό, έτσι δεν μπορεί συνειδητά να αντιληφθεί ένα πλήθος αισθητηριακών αισθήσεων, όπως ακριβώς ένα άτομο που σχεδιάζει περίεργες εικόνες στη φαντασία του (αρκεί να θυμηθούμε την Anna O.' s «το θέατρο μου»). Ωστόσο, ένα άτομο σε μια τέτοια κατάσταση ξοδεύει την απελευθερωμένη νευρική διέγερση εκτελώντας δυναμικά διανοητική εργασία. Αλλά όταν όλες οι σκέψεις διασκορπίζονται και ένα άτομο πέφτει σε ημισυνείδηση, η ενδοεγκεφαλική διέγερση, αντίθετα, προκαλεί υπνηλία. ένα άτομο βυθίζεται σε μια κατάσταση που συνορεύει με την υπνηλία και μετατρέπεται σε ύπνο. Εάν, ωστόσο, τη στιγμή μιας τέτοιας «υπόκλισης», όταν η γενική ροή των ιδεών αναστέλλεται, η συνείδηση ​​καταλαμβάνεται από μια συγκεκριμένη ομάδα φωτεινών συναισθηματικά έγχρωμων ιδεών, τότε υπάρχει μια αύξηση στην ενδοεγκεφαλική διέγερση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μετατροπή, αφού δεν χρησιμοποιείται για την εκτέλεση διανοητικής εργασίας.

Επομένως, η «αποκόλληση», που συνοδεύεται από έντονη δραστηριότητα και η ημι-λήθη απουσία επιδράσεων δεν είναι παθογόνα, σε αντίθεση με τη βύθιση στα όνειρα, εμποτισμένα με συναίσθημα, και την κούραση λόγω παρατεταμένης συγκίνησης. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν μελαγχολία, άγχος που καλύπτει κάποιον που περνά μέρες και νύχτες κοντά στο κρεβάτι ενός αγαπημένου προσώπου που υποφέρει επικίνδυνη ασθένεια, όνειρα και όνειρα ερωτευμένων. Εστιάζοντας την προσοχή σε μια ομάδα συναισθηματικών αναπαραστάσεων, ένα άτομο στην αρχή «αποσπάται». Η ροή των ιδεών κινείται όλο και πιο αργά και τελικά σταματά. Ωστόσο, η συναισθηματική αναπαράσταση και το συναίσθημα που σχετίζεται με αυτήν παραμένουν σε ισχύ και προκαλούν αύξηση της διέγερσης, η οποία δεν χρησιμοποιείται για την εκτέλεση λειτουργιών. Η περιγραφόμενη κατάσταση μοιάζει αναμφίβολα με μια υπνωτική έκσταση. Εάν ένα άτομο χρειάζεται να βυθιστεί σε κατάσταση ύπνωσης, δεν πρέπει να αποκοιμηθεί, με άλλα λόγια, ο ενθουσιασμός στον εγκέφαλό του δεν πρέπει να μειωθεί στο επίπεδο στο οποίο εμφανίζεται ο ύπνος, αλλά ταυτόχρονα είναι απαραίτητο να τον προκαλέσει να επιβραδύνει τη ροή των ιδεών. Τότε όλη η μάζα της διέγερσης θα είναι υπό τον έλεγχο της προτεινόμενης ιδέας.

Πιθανότατα, μερικοί ονειροπόλοι άνθρωποι μπορούν αυθόρμητα να βυθιστούν σε μια υπνωτική κατάσταση όταν εμφανίζεται ένα συναίσθημα στο φόντο των συνηθισμένων ονείρων. Είναι πιθανό ότι αυτός είναι και ο λόγος που δύο παθογόνοι παράγοντες εντοπίζονται τόσο συχνά στην ιστορία της υστερίας, οι οποίοι έχουν κρίσιμος: ερωτεύομαι και φροντίζω τον άρρωστο. Λαχταρώντας για έναν ανέφικτο εραστή, ένα άτομο «αποσύρεται στον εαυτό του», χάνει την αίσθηση της πραγματικότητας, το συναίσθημα κατακτά τη συνείδησή του και όλες οι σκέψεις του παγώνουν. την ανάγκη να μένεις σιωπηλός ενώ θηλάζεις, η συγκέντρωση της προσοχής σε ένα θέμα, η ανάγκη να ακούς την αναπνοή του ασθενούς - όλα αυτά δημιουργούν σχεδόν την ίδια ατμόσφαιρα στην οποία συνήθως χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι ύπνωσης και προκαλούν ισχυρό συναίσθημα, ένα αίσθημα άγχους στη αγνοούμενη νοσοκόμα. Ίσως μια τέτοια κατάσταση να είναι κατώτερη από την αυτο-ύπνωση μόνο ως προς τη δύναμη της επιρροής της, αλλά, στην ουσία, δεν διαφέρει από αυτήν και περνά σε αυτήν.

Έχοντας βυθιστεί σε μια υπνωτική κατάσταση, ένα άτομο αρχίζει να βυθίζεται σε αυτήν κάθε φορά που βρίσκεται σε ένα τέτοιο περιβάλλον, με αποτέλεσμα οι δύο φυσικές ψυχικές καταστάσεις, η εγρήγορση και ο ύπνος, να συμπληρώνονται από μια τρίτη υπνοειδή κατάσταση, η οποία είναι επίσης παρατηρείται εάν ένα άτομο βυθίζεται συχνά σε έναν τεχνητό ύπνο υπό ύπνωση.

Εάν ένα άτομο είναι ικανό να βυθιστεί αυθόρμητα σε μια υπνωτική κατάσταση, όχι μόνο υπό την επίδραση της συγκίνησης, αλλά και λόγω μιας έμφυτης τάσης για αυτο-ύπνωση, δεν ξέρω, αλλά πιστεύω ότι αυτό είναι πολύ πιθανό. Άλλωστε η ικανότητα των ασθενών και υγιείς ανθρώπουςΑπό αυτή την άποψη, είναι τόσο διαφορετικά, και μερικά από αυτά είναι τόσο εύκολα επιδεκτικά σε τεχνητή ύπνωση, που προκύπτει φυσικά η υπόθεση ότι οι τελευταίοι είναι ικανοί να βυθιστούν στην ύπνωση και αυθόρμητα. Ίσως η βύθιση στα όνειρα να μην μπορεί να μετατραπεί σε αυτο-ύπνωση εάν ένα άτομο δεν έχει προδιάθεση για αυτό. Έτσι, δεν σκοπεύω καθόλου να ισχυριστώ ότι ο μηχανισμός εμφάνισης μιας υπνοειδούς κατάστασης, που μελετήθηκε στο παράδειγμα της Άννας Ο., λειτουργεί σε όλες τις υστερίες.

Μιλάω για υπνωτικές καταστάσεις, και όχι για την ίδια την ύπνωση, αφού είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των καταστάσεων, που έχουν τόσο αισθητή επίδραση στην ανάπτυξη υστερίας. Ίσως η βύθιση στα όνειρα, που ονομάσαμε παραπάνω το προκαταρκτικό στάδιο της αυτο-ύπνωσης, και η ίδια η παρατεταμένη επίδραση μπορεί να έχει το ίδιο παθογόνο αποτέλεσμα με την αυτο-ύπνωση. Τουλάχιστον ο φόβος είναι γνωστό ότι έχει παρόμοια επίδραση. Η αναστολή της ροής των ιδεών, στην οποία μια ζωντανή συναισθηματική ιδέα (του κινδύνου) κατέχει τη συνείδηση, κάνει την κατάσταση που προκαλείται από τον τρόμο που σχετίζεται με τη βύθιση σε όνειρα εμποτισμένα με συναίσθημα. θυμούμενος συνεχώς αυτό το γεγονός, ένα άτομο βυθίζεται ξανά και ξανά στην προηγούμενη κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας προκύπτει μια "υπνοειδής κατάσταση βασισμένη στον τρόμο", η οποία καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση ή την ενίσχυση της μετατροπής. τέτοια είναι η αίσθηση, αυστηρή, 87 η περίοδος επώασης της «τραυματικής υστερίας».

Ονομάζοντας «υπνοειδείς» καταστάσεις που είναι τόσο διαφορετικές στην εμφάνιση, οι οποίες εξισώνονται με την αυτο-ύπνωση με βάση την ομοιότητα των πιο σημαντικών χαρακτηριστικών τους, μπορούμε να αποκαλύψουμε την εσωτερική τους ομοιότητα και να γενικεύσουμε τις σκέψεις που διατυπώνει ο Möbius στο άρθρο, αποσπάσματα από τα οποία δόθηκαν παραπάνω.

87 Sens, αυστηρός, (λατ., συντομ.) - κυριολεκτικά.

Ωστόσο, αυτός ο ορισμός αναφέρεται κυρίως στην αυτο-ύπνωση, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη υστερικών συμπτωμάτων, αφού ευνοεί τη μεταστροφή, δεν επιτρέπει να δαπανηθούν οι μετατρεπόμενες ιδέες, προκαλώντας αμνησία και προετοιμάζει το έδαφος για τη διάσπαση της ψυχής.

Δεδομένου ότι ένα συγκεκριμένο σωματικό σύμπτωμα προκαλείται από μια αναπαράσταση και εμφανίζεται κάθε φορά που εμφανίζεται η αντίστοιχη αναπαράσταση, οι ευφυείς ασθενείς που είναι ικανοί για ενδοσκόπηση θα πρέπει, κατά πάσα πιθανότητα, να δώσουν προσοχή σε αυτή τη σχέση, γνωρίζοντας εκ πείρας ότι χρειάζεται μόνο να θυμηθούν κάποιο περιστατικό. πόσο άμεσα αυτό το σωματικό σύμπτωμα προκύπτει. Φυσικά, η βαθιά σύνδεση μεταξύ αιτίας και αποτελέσματος παραμένει ακατανόητη γι' αυτούς. Ωστόσο, κάθε άνθρωπος ξέρει ποιες ιδέες τον κάνουν να κλαίει, να γελάει ή να κοκκινίζει, ακόμα κι αν δεν έχει ιδέα νευρικός μηχανισμόςη εμφάνιση αυτών των ιδεογενών φαινομένων. Μερικές φορές οι ασθενείς δίνουν πραγματικά σημασία σε τέτοιες συμπτώσεις και γνωρίζουν ότι υπάρχει μια τέτοια σύνδεση. για παράδειγμα, σύμφωνα με μια γυναίκα, μια ήπια υστερική κρίση (συνοδευόμενη από τρόμο και ταχυπαλμία) της συνέβη για πρώτη φορά λόγω έντονης ψυχικής διέγερσης και έκτοτε τρέμει κάθε φορά που ένα γεγονός της θυμίζει αυτές τις εμπειρίες. Αυτό όμως δεν συμβαίνει με όλα τα υστερικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, ακόμη και λογικοί ασθενείς δεν παρατηρούν ότι αυτό ή εκείνο το φαινόμενο συμβαίνει μετά την παρουσίαση και το λαμβάνουν για ένα ανεξάρτητο σωματικό σύμπτωμα. Αν τα πράγματα ήταν διαφορετικά νοητική θεωρίαη υστερία θα είχε δημιουργηθεί εδώ και πολύ καιρό.

Ίσως τα συμπτώματα που μας ενδιαφέρουν να είναι αρχικά ιδεογενή, αλλά οι επαναλαμβανόμενες υποτροπές, σύμφωνα με τον Romberg, τα «επιβάλλουν» στο σώμα και στο εξής δεν εξαρτώνται πλέον από τη νοητική διαδικασία, αλλά από τις αλλαγές που έχει υποστεί το νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια αυτής. χρόνος; με αυτόν τον τρόπο γίνονται αυτοδύναμα και γίνονται πραγματικά σωματικά συμπτώματα. Δεν θα απέρριπτα αλόγιστα αυτήν την υπόθεση, αν και, κατά τη γνώμη μου, τα αποτελέσματα των παρατηρήσεών μας μας επιτρέπουν να επικαιροποιήσουμε τη θεωρία της υστερίας ακριβώς επειδή δείχνουν ότι, τουλάχιστον πολύ συχνά, αυτή η υπόθεση δεν είναι αληθινή. Ήμασταν πεπεισμένοι ότι όλα τα είδη υστερικών συμπτωμάτων, τα οποία δεν εξαφανίζονταν για χρόνια, «εξαφανίστηκαν μια για πάντα όταν ήταν δυνατό να ανακαλέσουμε το διεγερτικό συμβάν με κάθε ευκρίνεια, προκαλώντας έτσι το συναίσθημα που το συνόδευε, και όταν ο ασθενής το περιέγραψε αυτό εκδήλωση με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες και εξέφρασε το συναίσθημα με λόγια. Ορισμένα επεισόδια από τα ιστορικά υποθέσεων που αναφέρονται εδώ μαρτυρούν υπέρ αυτής της δήλωσης. «Για να παραφράσουμε το ρητό cessante causa cessat effectus, μπορούμε κάλλιστα να συμπεράνουμε από αυτές τις παρατηρήσεις ότι το υποκινούμενο περιστατικό (δηλαδή η ανάμνησή του) με κάποιο τρόπο συνεχίζει να έχει αποτέλεσμα για πολλά ακόμη χρόνια, αλλά όχι έμμεσα, όχι μέσω ενδιάμεσων συνδέσμων στο αιτιολογική αλυσίδα, αλλά άμεσα, ως αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, όπως πόνος στην καρδιά, η ανάμνηση του οποίου σε κατάσταση εγρήγορσης συνείδησης για μεγάλο χρονικό διάστημα προκαλεί δάκρυα: οι εκρήξεις υποφέρουν κυρίως από αναμνήσεις.

Αν όμως θυμίζει πραγματικά η ανάμνηση του τραύματος ξένο σώμα, το οποίο, μετά τη διείσδυση στο εσωτερικό, παραμένει ενεργός παράγοντας για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και ο ίδιος ο ασθενής δεν γνωρίζει και δεν παρατηρεί αυτή τη μνήμη τη στιγμή της εμφάνισής της, τότε το γεγονός της ύπαρξης ασυνείδητων ιδεών και η επιρροή τους στην πρέπει να αναγνωριστεί η ανθρώπινη κατάσταση. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της ανάλυσης των υστερικών φαινομένων, δεν μπορέσαμε να εντοπίσουμε διάσπαρτες ασυνείδητες αναπαραστάσεις και πειστήκαμε για την ορθότητα των διάσημων και αξιέπαινων Γάλλων ερευνητών, οι οποίοι απέδειξαν ότι μεγάλα συμπλέγματα αναπαραστάσεων και σύνθετων νοητικές διεργασίες, που έχουν μεγάλες συνέπειες, παραμένουν εντελώς αναίσθητοι σε πολλούς ασθενείς, αν και συνυπάρχουν με συνειδητή νοητική δραστηριότητα. Επιπλέον, ήμασταν πεπεισμένοι ότι στους ασθενείς υπάρχει διάσπαση της ψυχής, η μελέτη της οποίας έχει καθοριστική σημασία για την κατανόηση της ουσίας της υστερίας και των επιπλοκών που προκαλεί. Ας πάρουμε το θάρρος να κάνουμε μια μικρή παρέκβαση σε αυτήν την ανεξερεύνητη και αδιαπέραστη περιοχή. Εφόσον χρειάζεται να διευκρινίσουμε το νόημα των ορισμών εδώ, ελπίζουμε ότι αυτή η περίσταση θα δικαιολογήσει σε κάποιο βαθμό τον αφηρημένο συλλογισμό μας.

Σημειώσεις

"Γιατί είναι διαφορετικοί και όχι όμοιοι στην εμφάνιση // Κρυμμένος θυμός και ξεσπασμένος θυμός" - ένα απόσπασμα από την τραγωδία "The Bride of Messina" του Schiller.

Στην ιστορία για τον κουρέα του Μίδα, ο οποίος... φώναξε μια αγαπημένη λέξη σε ένα πυκνό καλαμιών... - σύμφωνα με έναν από τους πολλούς μύθους για τον βασιλιά Μίδα, ο Απόλλωνας διέταξε να μεγαλώσει ο Μίδας αυτιά γαϊδάρου ως τιμωρία για τους γεγονός ότι ο Μίδας, όντας κριτής σε μια μουσική μονομαχία μεταξύ των θεών, έδωσε προτίμηση στον Παν. Έκτοτε, ο Μίδας εμφανιζόταν πάντα δημόσια με μια ειδική κόμμωση που έκρυβε τα γαϊδουρινά αυτιά του. Αυτό το χαρακτηριστικό του βασιλιά έγινε γνωστό στον κουρέα του, ο οποίος ορκίστηκε να μείνει σιωπηλός, αλλά, λιποθυμώντας από την επιθυμία να πει για όσα είδε, έσκαψε μια τρύπα στην όχθη του ποταμού και ψιθύρισε μέσα της: «Ο βασιλιάς Μίδας έχει αυτιά γαϊδάρου! ” Σύντομα το μυστικό του βασιλιά Μίδα έγινε γνωστό σε όλους, γιατί σ' αυτό το μέρος φύτρωσε ένα καλάμι, στο θρόισμα του οποίου άκουγε κανείς τα λόγια του κουρέα (Σ.Π.).

Σε άρθρο του Βενέδικτου, που δημοσιεύτηκε το 1889 και ανατυπώθηκε το 1894 στην πραγματεία «Υπνωτισμός και πρόταση» ... - βλ. σημείωση. 7.

Στην «Κιναισθησία» του Μαχ ... - Μαχ, Ερνστ (1838 - 1916) - ένας εξαιρετικός Αυστριακός φυσικός, φιλόσοφος και ψυχολόγος. Το έργο του Mach με τίτλο «The Fundamentals of the Doctrine of Kinaesthesia» δημοσιεύτηκε το 1875 (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Ο Μαξ, ο οποίος το 1895 ήταν επικεφαλής της έδρας της ιστορίας και της θεωρίας των επαγωγικών επιστημών στο Πανεπιστήμιο της Βιέννης, υποστήριξε φιλικές σχέσειςμε τον Breuer, ο οποίος συμμετείχε στην έρευνά του για τις λειτουργίες αιθουσαία συσκευή. Επιδίωξη πειραματικές μελέτεςοπτική, ακουστική και κινητική αντίληψη, ο Mach σχεδίασε μια συσκευή για τη μελέτη των κινητικών ψευδαισθήσεων («τύμπανο Mach») και ανέπτυξε μια μέθοδο για την ανάλυση της αντιληπτής κίνησης, με βάση το γεγονός ότι τα βλέφαρα του ατόμου στερεώθηκαν με μαλακό στόκο. Το βιβλίο του Mach, που δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά το 1886 και περιείχε περιγραφή αυτών των πειραμάτων, βρισκόταν επίσης στην προσωπική βιβλιοθήκη του Φρόυντ (Mach, E.: Die Analyze der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919, σε ρωσική μετάφραση "Analy των αισθήσεων και της σχέσης του σωματικού με το νοητικό», 2η έκδ., Μ., 1908). Το 1886, ο Mach πρότεινε τη θέση ότι τα φυσικά και ψυχικά φαινόμενα έχουν ένα μόνο υπόστρωμα - την "ουδέτερη εμπειρία", που αποτελείται από "στοιχεία εμπειρίας" (SP.).

Η υστερία κατακράτησης είναι ένας όρος των Φρόιντ και Μπρόιερ σχετικά με τη σκοπιμότητα του οποίου ο Φρόιντ αμφιβάλλει ήδη στις Μελέτες για την Υστερία. Η κατακράτηση (λατ. retentio - κατακράτηση) με την ψυχοθεραπευτική έννοια περιλαμβάνει τη διατήρηση της υπόδειξης (VM).

Σύμπτωμα ... «υπερκαθορισμένο» ... Εδώ εμφανίζεται για πρώτη φορά η έννοια του «υπερκαθορισμένου» που ο Φρόυντ χρησιμοποιεί ενεργά σε αυτό το βιβλίο και όχι μόνο. Επιπλέον, ο υπερκαθορισμός στις «Μελέτες της υστερίας» χρησιμοποιείται τόσο ως συνδυασμός διαφόρων παραγόντων που δημιουργούν ασυνείδητο περιεχόμενο όσο και ως ετερογένεια ασυνείδητων στοιχείων που παρατάσσονται σε διάφορες συνειρμικές αλυσίδες (V.M.).

Είμαι υπόχρεος στον κ. Βοηθό Δρ. Paul Karplus... – Karplus, ο Paul είναι συνάδελφος του Breuer, βοηθός του Kraft-Ebbing, θεράπων ιατρός της Anna von Lieben από το 1893 και σύζυγος της κόρης της Valeria (SI).

Σύμφωνα με τον Romberg, τα «επιβάλλουν» στο σώμα ... - Romberg, Heinrich Moritz (1795–1873) - ένας εξαιρετικός Γερμανός νευρολόγος, διευθυντής του νοσοκομείου στο Πανεπιστήμιο του Βερολίνου, συγγραφέας του πρώτου συστηματικού τρίτομου " Textbook of Human Nervous Diseases», στο οποίο αναφέρεται ο Breuer ( Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Berlin, Alexander Duncker, 1840-1846, S. 192). Δύο τόμοι αυτού του εγχειριδίου, που θεωρήθηκε κλασικό, βρίσκονταν στην προσωπική βιβλιοθήκη του Φρόιντ (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

Στα τέλη του δέκατου ένατου αιώνα, ο διάσημος Γάλλος νευρολόγος Jean-Martin Charcot δημοσίευσε τα αποτελέσματα των πειραμάτων του με μια ομάδα εξαιρετικά ενδιαφέροντων ασθενών από ιατρική άποψη, και έτσι έδωσε νέα ζωήέννοιες της διασύνδεσης νου και σώματος.

Αυτοί οι άνθρωποι, που ονομάζονταν υστερικοί, εμφάνιζαν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα (όπως παράλυση ενός χεριού ή του ποδιού) απουσία νευρολογικών παθήσεων. Φανταστείτε την εντύπωση που είχε το ιατρικό κοινό σε μια επίδειξη μιας συνεδρίας ύπνωσης κατά την οποία εξαφανίστηκε η παράλυση ενός ατόμου!

Ανάμεσα στους πολλούς γιατρούς που επισκέφτηκαν τη διάσημη κλινική Charcot ήταν και ο Βιεννέζος νευρολόγος Sigmund Freud. Τώρα το όνομά του είναι γνωστό σε όλο τον κόσμο χάρη στη θεωρία του ασυνείδητου (ή υποσυνείδητου, αν θέλετε), που δημιούργησε, η οποία κατέστησε δυνατή τη βαθιά κατανόηση των κινήτρων της ανθρώπινης συμπεριφοράς.

Αλίμονο, παρά το γεγονός ότι ο Φρόιντ άρχισε να γράφει ...
σχετικά με αυτό το θέμα πριν από περίπου εκατό χρόνια, οι περισσότεροι ψυχολόγοι και ψυχίατροι εξακολουθούν να έχουν ελάχιστη ιδέα για το τι είναι η υποσυνείδητη συναισθηματική δραστηριότητα και πώς επηρεάζει τη συμπεριφορά και τα συναισθήματα των ανθρώπων. Αυτό είναι ατυχές, γιατί η πηγή διαταραχών όπως το σύνδρομο μυϊκής έντασης, τα έλκη στομάχου και η κολίτιδα είναι το υποσυνείδητο - η εμφάνισή τους συνδέεται με καταπιεσμένα συναισθήματα που οδηγούνται σε αυτό.

Ο Φρόιντ άρχισε να ενδιαφέρεται εξαιρετικά για τους ασθενείς με υστερία και άρχισε να συνεργάζεται μαζί τους. Προσπάθησε να βρει μια απάντηση στο ερώτημα: γιατί η ύπνωση ανακουφίζει προσωρινά τα συμπτώματα, αλλά στην πραγματικότητα δεν θεραπεύει. Ο Φρόυντ κατέληξε τελικά στο συμπέρασμα ότι τα ψευδο-συμπτώματα που εμφανίζουν οι ασθενείς με υστερία, τα οποία ονόμασε συμπτώματα υστερικής μετατροπής, ήταν το αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης υποσυνείδητης διαδικασίας κατά την οποία τα συναισθήματα καταπιέζονταν και στη συνέχεια απελευθερώνονταν με τη μορφή σωματικά συμπτώματα. Πίστευε ότι αυτά τα συμπτώματα έχουν συμβολική σημασία και παίζουν το ρόλο της ψυχολογικής ανακούφισης.

Ο Φρόιντ πρότεινε την ακόλουθη ιδέα: η διαδικασία καταστολής των επώδυνων συναισθημάτων είναι ένας αμυντικός μηχανισμός. Ωστόσο, πίστευε ότι τα συμπτώματα που προκύπτουν από τη δράση τέτοιων μηχανισμός άμυνας, καμία σχέση με παραβιάσεις που επηρεάζουν εσωτερικά όργαναόπως το στομάχι και τα έντερα. Όπως και να έχει, ο Φρόιντ ανακάλυψε ότι θα μπορούσε να βοηθήσει πολλούς ασθενείς που έπασχαν από υστερική μετατροπή με τη βοήθεια της ψυχοθεραπευτικής μεθόδου που επινόησε - την ψυχανάλυση.

Οι πρώτες ψυχοσωματικές θεωρίες συνδέονται με την ψυχανάλυση. Ο Φρόιντ υποστήριξε πρώτα από όλα ότι το νοητικό και το σωματικό είναι αλληλένδετα. Επιπλέον, υποδείχθηκε ένας ψυχικός παθογόνος «παράγοντας» - συναισθηματική σύγκρουση και αναπτύχθηκε ένα μοντέλο υστερικής μετατροπής, το οποίο απέδωσε σε σωματικές διαταραχές τη λειτουργία συμβολικής έκφρασης καταπιεσμένων ενδοψυχικών συγκρούσεων. Πολλοί ψυχαναλυτές πίστευαν ότι όλα τα σωματικά συμπτώματα (καθώς και τα νευρωτικά) είναι ένας συμβιβαστικός τρόπος εκφόρτισης της σεξουαλικής ενέργειας, αλλά αυτή η ερμηνεία της υστερικής μετατροπής δεν κυριάρχησε στα ψυχοσωματικά για πολύ.

Οι θεωρίες μετατροπής έχουν επικριθεί για την απολυτοποίηση του ρόλου του συμβολισμού. Σημειώνεται επίσης ότι μόνο εκείνα τα συστήματα του σώματος που βρίσκονται υπό τον έλεγχο του εκούσιου νευρικού συστήματος (κυρίως τα αισθητήρια όργανα) μπορούν να επιτελούν εκφραστικές συμβολικές λειτουργίες. Προέκυψε όμως η έννοια της βλαστικής νεύρωσης και σήμερα διακρίνεται μια ομάδα λεγόμενων ασθενειών μετατροπής. Η σημασία αυτής της θεωρίας έγκειται επίσης στο γεγονός ότι για πρώτη φορά, όταν εξηγούσαν τους μηχανισμούς ανάπτυξης των σωματικών ασθενειών, στράφηκαν σε «μη υλικούς», ψυχολογικούς παράγοντες.

Ενάντια στο να δίνουν στα συμπτώματα ένα καθαρά συμβολικό νόημα ήταν ο Alexander και ο Dunbar, τα ονόματα των οποίων συνδέονται με δύο αρκετά δημοφιλείς ψυχοσωματικές θεωρίες. Ο γιατρός και ψυχαναλυτής Alexander εντόπισε μια ομάδα ψυχογενών διαταραχών φυτικά συστήματαοργανισμό και τις ονόμασε φυτικές νευρώσεις. Πίστευε ότι ένα σύμπτωμα δεν είναι μια συμβολική αντικατάσταση μιας καταπιεσμένης σύγκρουσης, αλλά μια φυσιολογική φυσιολογική συνοδεία της χρόνιας συναισθηματικές καταστάσεις. Κάθε συναισθηματική αντίδραση που δεν βρίσκει διέξοδο αυτή τη στιγμή έχει το σχετικά καλά καθορισμένο σωματικό της ισοδύναμο. Η ιδιαιτερότητα της νόσου, κατά τη γνώμη του, πρέπει να αναζητηθεί κατάσταση σύγκρουσης. Ως εκ τούτου, το μοντέλο του αναφέρεται συχνά ως «θεωρία ψυχοδυναμικής σύγκρουσης για συγκεκριμένη ασθένεια» ή «έννοια συγκεκριμένης συναισθηματικής σύγκρουσης».

Ο Αλέξανδρος διακρίνει τρεις κύριες μορφές ψυχογενείς ασθένειες: υστερικές μετατροπές, φυτικές νευρώσειςκαι ψυχοσωματικές ασθένειες. Η εκκένωση της σύγκρουσης συμβαίνει μόνο μέσω φυτικών τρόπων, και αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη τέτοιων ασθενειών όπως υπερτονική νόσο, ισχαιμική νόσοκαρδιακές παθήσεις, βρογχικό άσθμα, πεπτικό έλκος, σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ελκώδης κολίτιδα. Κάθε ασθένεια χαρακτηρίζεται από τη δική της ενδοψυχική σύγκρουση, η οποία αντιστοιχεί σε ορισμένες συναισθηματικές εμπειρίες με τους φυσιολογικούς συσχετισμούς τους. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με νευροδερματίτιδα καταστέλλει την επιθυμία για σωματική οικειότητα, ασθενείς με πεπτικό έλκοςβιώνοντας μια σύγκρουση μεταξύ της ανάγκης για εξάρτηση, την κηδεμονία και την επιθυμία για αυτονομία, ανεξαρτησία.

Όλες αυτές οι ασθένειες, κατά τον Αλέξανδρο, είναι πολυαιτιώδεις, δηλαδή στην προέλευση και την ανάπτυξή τους έχουν σημασιαπολλοί παράγοντες: τραύμα γέννησης, ασθένεια σε ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑκαι σωματικό τραύμα, συναισθηματικό κλίμα στην οικογένεια, χαρακτηριστικά προσωπικότητας γονέων κ.λπ. Έχει πολύ δίκιο όταν τονίζει ότι η ψυχοσωματική προσθέτει μόνο κάποιους παράγοντες σε αυτούς που παραδοσιακά θεωρούνται στην ιατρική. Αλλά στην πραγματικότητα, έλαβε υπόψη μόνο ψυχολογικούς παράγοντες. Στη θεωρία του Αλεξάνδρου, δεν υπήρχε απάντηση σε μια σειρά από ερωτήματα: πώς σχετίζεται η καταστολή με την παλινδρόμηση; Γιατί όλοι όσοι εμπλέκονται σε μια σύγκρουση εθισμού δεν αναπτύσσουν μια συγκεκριμένη ασθένεια; και τα λοιπά. Ωστόσο, οι ιδέες του Αλέξανδρου επηρέασαν την ψυχοσωματική ιατρική για αρκετές δεκαετίες και άντεξαν ακόμη και σε κάποια πειραματικά τεστ.

Υποχρεωτικό για όλους!!!Διασχιστικές (μετατρεπτικές) διαταραχές

Η κλινική εικόνα των διαταραχών διαχωρισμού και μετατροπής εκδηλώνεται με σωματικά και ψυχικά συμπτώματα. Τα σωματικά συμπτώματα (που συχνά θυμίζουν νευρολογική ασθένεια) χαρακτηρίζονται από μια ξαφνική και προσωρινή αλλαγή ή απώλεια κάποιας σωματικής λειτουργίας ως αποτέλεσμα ψυχολογικής σύγκρουσης (π.χ. ψυχογενής παράλυση). Τα ψυχιατρικά συμπτώματα σχετίζονται επίσης στενά με ψυχολογική σύγκρουσηκαι χαρακτηρίζονται από αιφνίδια έναρξη και αναστρεψιμότητα.

Μετατροπήσε αυτή την περίπτωση, σημαίνει την αντικατάσταση (μετατροπή) του άγχους με σωματικά συμπτώματα που συχνά μοιάζουν με νευρολογική ασθένεια (για παράδειγμα, ψυχογενής παράλυση).

Διάστασησημαίνει την προέλευση των συμπτωμάτων από ανεπαρκή αλληλεπίδραση μεταξύ διαφορετικών νοητικές λειτουργίεςκαι εκδηλώνεται με συμπτώματα ψυχικών διαταραχών (για παράδειγμα, ψυχογενής αμνησία).

εναλλακτικό όνομααυτή η ομάδα νευρωτικών διαταραχών - υστερία. Ο όρος «υστερία» εξαιρείται από την αμερικανική ταξινόμηση και το ICD-10 ως «συμβιβαστική» και αντικαθίσταται από διάσπαση, μετατροπή, ιστριονική διαταραχή προσωπικότητας. Παρόλα αυτά, αυτός ο όρος χρησιμοποιείται ευρέως από εγχώριους ψυχιάτρους. Στην αμερικανική ταξινόμηση DSM-IV, οι όροι διαχωρισμός και μετατροπή έχουν διαφορετικές έννοιες: η έννοια της «διαταραχής μετατροπής» χρησιμοποιείται για να ορίσει εκείνες τις ψυχολογικά καθορισμένες διαταραχές που εκδηλώνονται με σωματικά συμπτώματα. ενώ οι «διασχιστικές διαταραχές» αναφέρονται σε διαταραχές που εκδηλώνονται με ψυχολογικά συμπτώματα (π.χ. αμνησία). Στο ICD-10, οι όροι «διασχιστικές» και «μετατρεπτικές» διαταραχές είναι πανομοιότυποι.

Κλινική εικόνα

Οι διασχιστικές διαταραχές (μετατροπής) εκδηλώνονται κυρίως με συμπτώματα σωματικών και ψυχικών διαταραχών που προκαλούνται από ασυνείδητους ψυχολογικούς μηχανισμούς. Τα σωματικά συμπτώματα αυτής της διαταραχής είναι συχνά παρόμοια με εκείνα των νευρολογικών παθήσεων. Τα ψυχικά συμπτώματα μπερδεύονται εύκολα με εκδηλώσεις κάποιου άλλου ψυχική διαταραχή, όπως η διασπαστική λήθαργος, που παρατηρείται επίσης στην κατάθλιψη και τη σχιζοφρένεια. Οι διασχιστικές διαταραχές (μετατροπής) δεν προκαλούνται από σωματικές, νευρολογικές παθήσεις, έκθεση ψυχοδραστική ουσίαδεν αποτελεί μέρος άλλης ψυχικής διαταραχής. Ο αποκλεισμός μιας σωματικής νόσου και μιας άλλης ψυχικής διαταραχής είναι η κύρια προϋπόθεση για τη διάγνωση των διασπαστικών (μετατρεπτικών) διαταραχών. Υπάρχουν δύο κύρια προβλήματα στη διάγνωση αυτών των διαταραχών.

1 .Στο αρχικό στάδιοασθένεια, είναι σχεδόν αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς η σωματική παθολογία που μπορεί να προκαλέσει διασπαστικά (μετατροπή) συμπτώματα. Συχνά, η μακροχρόνια παρακολούθηση του ασθενούς, πολλές διαγνωστικές διαδικασίες (για παράδειγμα, μαγνητική τομογραφία για τον αποκλεισμό όγκου εγκεφάλου) είναι απαραίτητες για να γίνει αυτή η διάγνωση. Σε όλες τις αμφίβολες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να σταθούμε στην προκαταρκτική διάγνωση μιας διασπαστικής (μετατροπής) διαταραχής, ώστε να μην χάσετε μια σοβαρή σωματική ασθένεια.

2 .Σε πολλές περιπτώσεις είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν τα συμπτώματα μιας διαταραχής είναι ασυνείδητα, ή συνειδητά και σκόπιμα (η σκόπιμη αναπαραγωγή των συμπτωμάτων στην ψυχιατρική ονομάζεται προσομοίωση). Στις περισσότερες περιπτώσεις η προσομοίωση παρατηρείται σε υπό διερεύνηση, κρατούμενους φυλακών, στρατιώτες Στρατιωτική θητεία, καθώς και κατά τη στράτευση στο στρατό. Οι ασθενείς με διασπαστική διαταραχή (μετατροπής) συχνά συνειδητά και σκόπιμα μεγαλοποιούν τα ασυνείδητα συμπτώματα της ασθένειάς τους. Ωστόσο, η διάγνωση αυτής της διαταραχής συνεπάγεται την ύπαρξη ενός ασυνείδητου συστατικού στην προέλευση των συμπτωμάτων.