Остра чревна непроходимост. Класификация, диагностика, тактика на лечение

- нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на неговия лумен, компресия, спазъм, хемодинамични или инервационни нарушения. Клинично чревната непроходимост се проявява със спазми в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражненията и отделяне на газове. В диагностиката чревна непроходимоствземат се предвид данни от физикален преглед (палпация, перкусия, аускултация на корема), дигитален ректален преглед и обикновена рентгенография коремна кухина, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна обструкция са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва хирургична интервенция, чиято цел е да се възстанови преминаването на съдържанието през червата или неговото външно отклонение, резекция на нежизнеспособна част от червата.

Главна информация

Чревната непроходимост (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при различни заболявания. Чревната непроходимост представлява около 3,8% от всички извънредни условияв коремна хирургия. При чревна обструкция движението на съдържанието (химус) - полуразградени хранителни маси през храносмилателен тракт.

Чревната непроходимост е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременното и правилно диагностициране на чревната непроходимост са решаващи фактори за изхода на това тежко състояние.

Причини за чревна непроходимост

Развитието на различни форми на чревна непроходимост има свои собствени причини. По този начин спастичната обструкция се развива в резултат на рефлекторен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене поради хелминтни инвазии, чревни чужди тела, синини и хематоми на корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчна колика, базална пневмония, плеврит, хемо- и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и нарушения на кръвообращението (тромбоза и емболия на мезентериума съдове, дизентерия, васкулит), болест на Hirschsprung.

Паралитичната чревна непроходимост се причинява от пареза и парализа на червата, които могат да се развият в резултат на перитонит, хирургични интервенции в коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранителни токсични инфекции и др.

При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, камъни в жлъчката, безоари и натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремните органи, таза, бъбреците.

Удушената чревна обструкция се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и с компресия на мезентериалните съдове, които могат да се наблюдават при удушена херния, чревен волвулус, инвагинация, нодулация - припокриване и усукване на чревни бримки помежду си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг чревен мезентериум, белези, сраствания, сраствания между чревните бримки; внезапна загуба на телесно тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия. мезентериални артериии вени Развитието на вродена чревна непроходимост, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (дупликация, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класифициране на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се използва диференциран подход към лечението на чревната непроходимост.

По морфофункционални причини те разграничават:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична.

2. механична чревна обструкция, включително форми:

• странгулация (волвулус, странгулация, нодулация)
• обструктивни (интраинтестинални, екстраинтестинални)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция, причинена от чревен инфаркт.

Според нивото на местоположението на препятствието за преминаване на хранителните маси се разграничават висока и ниска тънкочревна обструкция (60-70%) и дебелочревна обструкция (30-40%). Според степента на запушване на храносмилателния тракт чревната обструкция може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остри, подостри и хронични. Въз основа на времето на образуване на чревна непроходимост се диференцира вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални чревни малформации, както и придобита (вторична) непроходимост поради други причини.

Има няколко фази (етапи) в развитието на острата чревна непроходимост. В така наречената фаза на “илеус плача”, която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, който замества първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с „въображаемо благополучие“ - намаляване на интензивността на спазми, отслабване на чревната перисталтика. В същото време се отбелязват липса на газове, задържане на изпражнения, подуване и асиметрия на корема. В късния, терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа от началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна непроходимост

Независимо от вида и степента на чревната непроходимост се появяват силна болка, повръщане, задържане на изпражненията и неизпускане на газове.

Болката в корема е свиваща и непоносима. По време на контракция, която съвпада с перисталтична вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене и заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болезнената атака се появяват симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Намаляването на болката може да бъде много коварен признак, показващ чревна некроза и смърт на нервни окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на чревната непроходимост, неизбежно настъпва перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при тънкочревна обструкция. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, а в по-късен период - чревно съдържание (фекално повръщане) с гниеща миризма. При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниска чревна непроходимост е задържането на изпражнения и газове. Пръст на ръката ректален прегледоткрива липсата на изпражнения в ректума, разтягане на ампулата, зейване на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва може да няма задържане на изпражненията; изпразването на долните части на червата става независимо или след клизма.

При чревна обструкция се обръща внимание на подуване и асиметрия на корема, перисталтика, видима за окото.

Диагностика

Перкусия на корема при пациенти с чревна непроходимост разкрива тимпанит с метален нюанс (симптом на Кивул) и тъпота на перкуторния звук. Аускултация в ранна фазаоткрива се повишена чревна перисталтика и „пръскащ шум“; в късната фаза - отслабване на перисталтиката, звук на падаща капка. При чревна непроходимост се палпира разтегната чревна бримка (симптом на Val); в по-късните етапи - ригидност на предната коремна стена.

От голямо диагностично значение е ректалното и вагиналното изследване, което може да се използва за идентифициране на обструкция на ректума и тумори на таза. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава от инструментални изследвания.

Рентгенова снимка на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (подуто от газове черво с нива на течност), чашките на Kloiber (куполообразни просвети над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пенация (наличие на напречни ивици на черво). Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва при затруднени диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва рентгенография на преминаването на барий през червата или иригоскопия. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за чревната непроходимост и в някои случаи да разрешите явленията на остра чревна непроходимост.

Извършването на ултразвук на коремната кухина в случай на чревна непроходимост е трудно поради тежката пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. По време на диагнозата трябва да се разграничи острата чревна непроходимост от чревната пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); Извършва се новокаинова перинефрална блокада. За да се коригира водата електролитен баланспредписва се интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната обструкция не отшуми, трябва да се мисли за механичен илеус, изискващ спешна хирургична намеса. Хирургията за чревна обструкция е насочена към елиминиране на механична обструкция, резекция на нежизнеспособен участък от червата и предотвратяване на повторна обструкция.

В случай на обструкция на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, развиване на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се извършва байпасна анастомоза; Ако се развие перитонит, се извършва трансверсостомия.

В следоперативния период, заместване на BCC, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеиновия и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за чревна непроходимост зависи от началната дата и пълнотата на лечението. Неблагоприятен изход възниква при късно разпозната чревна обструкция, при отслабени и възрастни пациенти и при неоперабилни тумори. При изразен адхезивен процес в коремната кухина са възможни рецидиви на чревна обструкция.

Предотвратяването на развитието на чревна обструкция включва навременен скрининг и отстраняване на чревни тумори, предотвратяване на сраствания, елиминиране на хелминтни инвазии, правилното хранене, избягване на нараняване и др. Ако подозирате чревна непроходимост, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Чревната непроходимост е остро заболяване на стомашно-чревния тракт, при което в червата се образува пречка за изхода на изпражненията. Това е много болезнено състояние, което може да доведе до фатален изходако не потърсите медицинска помощ навреме. Обструкцията може да се появи на всяка възраст, от новородени до възрастни хора.

Симптомите на това заболяване често се заблуждават за признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт и хората се опитват да се справят сами с тях. Това е абсолютно невъзможно, тъй като само навременната медицинска помощ може да спаси живота на пациента. Това заболяване може да се лекува само в стационарно хирургично отделение.

Видове и причини

Има няколко вида CN.

1. Според причините за възникване се разграничават вродени и придобити форми. Вродена формаразкри в младенческа възрасти се причинява от аномалии в развитието на тънкото или дебелото черво. Придобитата форма става резултат от определени процеси, протичащи в човешкото тяло, обикновено в зряла възраст.

2. Има също функционални и механични CI.

Функционална CI - възниква в резултат на негативни процеси в червата, след което тя напълно или частично спира да функционира. Този тип запушване може да бъде причинено от различни фактори:

• съпътстващи стомашно-чревни заболявания;
• възпаление на коремната кухина (а именно заболявания като апендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
• операции, извършвани в коремната кухина;
• вътрешно кървене;
• наранявания на корема;
• тежка тежка храна в големи количества след дълго гладуване;
• чревни колики.

Всички тези процеси могат да доведат до функционален блокаж на червата, който се проявява в две форми: като спастичен и като паралитичен блокаж. Спастичната CI се характеризира със спазъм на определена област на червата. Спазмът може да се прояви в тънките черва или в дебелото черво. В по-късните стадии на заболяването, 18-24 часа след началото на спазмолитичното блокиране може да се появи паралитична форма, при което цялото черво е парализирано.

Вторият вид заболяване е механичната КИ. За разлика от функционалната форма, при механичната разновидност, чревната подвижност продължава да работи активно, но съществуваща пречка не позволява да бъде елиминирана изпражнениянавън. От своя страна механичното запушване се разделя на две форми в зависимост от това дали по време на запушването са възникнали нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт.

А) Странгулационна обструкция. В този случай се наблюдават нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Причините за това явление са следните:

• напреднала херния (чревните бримки са удушени в херниалния отвор);
• сраствания;
• усукване на чревни бримки поради чревна активност;
• образуване на възли в червата.

Б) Обструктивна чревна непроходимост, при която не се наблюдават нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Обикновено се появява при запушване на червата

• чуждо тяло;
• бучка червеи;
• тумори (туморът може да се появи както в червата, така и в други органи, например тумори на матката, бъбреците, панкреаса могат да запушат червата);
• фекален камък.

Според клиничното протичане се разграничават остри и хронични форми на чревна непроходимост. Острата форма на КИ се проявява рязко и болезнено, влошава се всеки час, което води до смърт. Хроничната форма се причинява от растежа на сраствания или тумори в стомашно-чревния тракт. Развива се много бавно, като от време на време напомня за себе си симптоми на метеоризъм, запек и диария, редуващи се един с друг. Но рано или късно, когато туморът достигне определено състояние, той напълно запушва червата и проблемът навлиза в остра фаза с всички негативни последици.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Важно е да се отбележи, че има основен набор от симптоми на чревна непроходимост, които се появяват еднакви на всяка възраст. Така че, признак на чревна непроходимост на ранна фазаИма три основни симптома:

• коремна болка (най-често се наблюдава в областта на пъпа);
• запек и невъзможност за отделяне на газове;
• повръщане.

След 12-18 часа към хода на чревната непроходимост могат да се добавят нови симптоми:

• изразена перисталтика;
• стомахът се подува и придобива неправилна форма;
• наблюдаваното чревни звуци, тътен;
• дехидратация;
• суха уста.

На третия ден от началото на заболяването, ако не започне своевременно лечение, пациентът започва да развива треска и шок. Резултатът от това състояние може да бъде перитонит и смърт на пациента. Това е сериозно заболяване, при които е много важно да се потърси своевременно лечение.

Има някои специфични симптоми на запушване, които всеки трябва да знае.

Повръщане. Повръщането поради чревна непроходимост първоначално има цвят и миризма на стомашни маси, но след известно време придобива жълтеникав цвят и миризма на изпражнения. Това се случва, когато червата, неспособни да се освободят от изпражненията по естествен път, използват пътя през стомаха, за да ги евакуират. По правило това се отнася за ситуации, при които възниква тънкочревна обструкция.

Ако възникне обструкция на дебелото черво, тогава червата не са в състояние да „избутат“ всички изпражнения обратно по дължината на червата. В този случай има кипене, къркорене, „преливане“, болезнени спазми в стомаха, но няма облекчение под формата на повръщане, въпреки че има постоянно гадене.

диария. Понякога може да се появи кървава диария при чревна непроходимост. Това показва вътрешен кръвоизлив.

Диагностика

Когато пациентът е приет със съмнение за чревна непроходимост, е необходимо да се изключат други заболявания с подобни симптоми:

• пептична язва;
• апендицит;
• холецистит;
• възпаление от гинекологичен характер при жените.

След това се провежда изследване за потвърждаване на диагнозата КИ и правилното медикаментозно или хирургично лечение.

• На първо място, преглед и разпит на пациента (в остра форма пациентът може да каже точно времекогато започнат болковите процеси), палпацията на корема е задължителна. С помощта на палпация можете да оцените състоянието на пациента, да идентифицирате местоположението на запушването и дори в някои случаи да определите причината за него, било то фекален камък, сраствания или чревен волвулус.
• Рентген с контрастно вещество(барий). Тази процедура определя дали има запушване. Също така с помощта на рентгенови лъчи можете точно да определите местоположението на локализацията му в тънките или дебелите черва.
• Ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт.
• Колоноскопия. Тази процедура дава възможност да се изследва цялото черво, да се намери и изследва проблемната част.

Лечение на чревна непроходимост

Характеристиките на лечението зависят от формата на чревната непроходимост, нейното пренебрегване и медицински прогнозивъв всеки конкретен случай. Ако пациент потърси помощ при ранни стадии KN, тогава има възможност да се проведе консервативна терапия:

• почистване на горния стомашно-чревен тракт чрез специална сонда;
• прилагане на лекарства, които стимулират двигателните умения;
• прилагане на лекарства, които облекчават спазмите от стомашно-чревния тракт.

Ако след консервативно лечение няма подобрение в състоянието на пациента в рамките на 12 часа, се използва хирургична интервенция. По време на операцията хирурзите правят разрез в коремната кухина, определят причината за проблема и го елиминират в зависимост от формата на заболяването, например:

• отстранете част от червата, ако има некроза;
• премахване на сраствания и тумори;
• коригиране на волвулус и чревни възли;
• при перитонит се извършва саниране и дренаж на коремната кухина.

Следоперативен период

В по-голяма степен следоперативният период за чревна непроходимост зависи от тежестта на състоянието на пациента и извършената операция. По правило на пациента се предписва почивка на легло през първите няколко дни.

Първоначално храненето може да се приложи на пациента интравенозно. След няколко дни можете да вземете земята протеинова храна. След това се предписва диетична таблица № 2.
Заедно с това се провежда медикаментозно лечение. Назначен антибактериални лекарстваза да се избегнат възпалителни процеси в тялото. Освен това е необходимо да се нормализира водно-солевият метаболизъм, който е бил нарушен по време на заболяването. За тази цел се предписват специални лекарства интравенозно или подкожно.

След изписване трябва да се придържате към диета № 4, която е създадена за хора със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Диета

След лечение на всяка форма на чревна обструкция е необходимо стриктно да се следи храненето и да се спазва диета.

Както при всяко чревно заболяване, при CI се препоръчва да се яде често и на малки порции. Това намалява натоварването на стомашно-чревния тракт, регулира отделянето на стомашен сок и жлъчни киселини, улеснява работата на тънките и дебелите черва.

Избягвайте да ядете храни, които са твърде горещи или твърде студени. Също така избягвайте да ядете груби храни, които са трудни за смилане. Минимизирайте приема на сол. Пии много вода.

През първия месец след операцията яжте пасирана храна. Разрешени са следните продукти:

• зърнени храни (грис, елда, ориз, овесени ядки);
• постно месо и риба;
• зеленчуци след топлинна обработка, които не предизвикват подуване на корема;
• плодове, които не предизвикват подуване, смлени или печени;
• нискомаслено извара, ацидофилус;
• компоти и желе от плодове и плодове.

В случай на чревна непроходимост продуктите, които насърчават образуването на газове и запек, са строго забранени:

• тлъсто месо, риба;
• трудно смилаеми зърнени храни (просо, перлен ечемик);
• бобови растения, гъби;
• пушени, осолени, горещи, пикантни храни;
• сода, кафе, алкохол;
• бонбони и шоколад;
• пресен хляб и сладкиши;
• бяло зеле;
• ябълки;
• кефир, сметана, сирене, сметана, мляко.

Усложнения

Чревната непроходимост е много опасно заболяване със сериозни усложнения, които настъпват в рамките на 2-3 дни. Ако не се консултирате с лекар навреме, можете значително да влошите ситуацията, дори да доведете до смърт. Няколко дни след началото на остро запушване на тънкото или дебелото черво могат да започнат негативни процеси като перфорация на червата.

Перфорация на червата с CI възниква, когато настъпи некроза (некроза) на някаква част от червата поради лоша циркулация. защото за дълго времефекалните маси се натрупват без да имат изход и под техния натиск стената на мъртвото черво се разкъсва, поради което стените му губят еластичност.

Перитонитът е инфекция на коремната кухина. По правило възниква поради перфорация на червата и навлизане на изпражнения в перитонеума. В случай на перитонит е показана спешна хирургична интервенция.

Предотвратяване

За да сведете до минимум появата на чревна непроходимост или да елиминирате повторната й поява след операция, трябва да спазвате следните правила.

• Своевременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат директно да причинят CI: и тумори в червата и други органи в близост до него.
• Когато се подлагате на принудителна коремна операция, дайте предпочитание лапароскопски методихирургична интервенция, тъй като след лапароскопия образуването адхезивни процесиминимален.
• Придържай се дробни хранения. Преяждането може да повлияе негативно на червата след предишна операция за запушване. Премахнете нездравословната храна от вашата диета.
• Активният начин на живот е много важен за здравето на стомашно-чревния тракт, тъй като поддържа чревната подвижност на необходимото ниво.

1. Кузин М.И.Хирургични заболявания. 3-то издание, преработено. и допълнителни М: Медицина 2002; 784.
2. Савелиев Б.С.Ръководство за спешна коремна хирургия. М: Издателство "Триада-Х", 2004 г.; 640.
3. Хирургични заболявания: учебник. В 2 т. Savelyeva V.S., Kirienko A.I., eds. Изд. 2-ро, рев. М: ГЕОТАР-Медия 2006. Т. 2; 400.
4. Указател на лекаря Генерална репетиция. В 2 т. Палеева Н.Р., изд. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ермолов А.С., Рудин Е.П., Оюн Д.Д. Избор на метод за хирургично лечение на обструктивна обструкция при тумори дебело черво. Хирургия 2004; 2:4-7.
6. Кочнев О.С.Спешна хирургия на стомашно-чревния тракт. Казан: Казан. университет 1984; 288.
7. Парфенов А.И. Ентерология: Ръководство за лекари. 2-ро изд., преработено. и допълнителни M: OOO "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Хронична чревна псевдообструкция. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Съвременни концепции в изобразяването на обструкция на тънките черва. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Дедуи Ф., Отал П.Изображения в клиничната медицина. Запушване на тънките черва. N Engl J Med 2008; 358(13):1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Точност на абдоминалната рентгенография при остра тънкочревна обструкция: има ли значение опитът на рецензента? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. Марас-Симунич М., Друзиянич Н., Симунич М., Роглич Й., Томич С., Перко З. Използване на модифицирана мултидетекторна КТ колонография заоценка на остра и подостра обструкция на дебелото черво, причинена от колоректален рак: проучване за осъществимост. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
13. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Пенкина Т.В., Сенина Ю.С. Вариант на хода на холангиокарцином: преглед на литературата и нашия собствен клинично наблюдение. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. Романо С., Бартоне Г., Романо Л. Исхемия и инфаркт на червата, свързани с обструкция. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Топузов Е.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак на дебелото черво, усложнен от чревна непроходимост (диагностика, лечение, рехабилитация). Санкт Петербург 1997; 154.
16. Лим Дж.Х.Ултразвуково изследване на заболявания на стомашно-чревния тракт. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. Ласон А., Лорен И., Нилсон А., Нилсон П. Ултразвук при жлъчен илеус: диагностично предизвикателство. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Огата М., Имаи С., Хосотани Р., Аояма Х., Хаяши М., Ишикава Т. Абдоминална сонография за диагностика на обструкция на дебелото черво. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ролята на ултразвука в лечението на чревна обструкция. J Emerg Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
20. Маев И.В., Самсонов А.А., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Синдром на обстипация. Мед Вестн МВД 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Текущо лечение на обструкция на тънките черва. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Адинамичен илеус и остра псевдообструкция на дебелото черво. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Харолд Б.Спешно лечение на пациенти с чревна непроходимост. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
24. Суле А.З., Аджибаде А.Обструкция на дебелото черво при възрастни: преглед на клиничния опит. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Появата на чревна непроходимост при всички горепосочени патологии се причинява от свръхстимулация на нервните рецептори на болката, разположени в перитонеума, ретроперитонеалните и плевралните пространства. Тоест, чревната непроходимост в такива случаи възниква рефлекторно и има паралитичен характер. Мускулен слойчервата просто са временно неспособни на перисталтични движения, което затруднява движението на чревното съдържание.

Отравяне с тежки метали

В случай на отравяне с олово, така наречената оловна колика е доста честа, което е клиничен синдром, придружен от пациента, който изпитва силна коремна болка, запек, метален вкус в устата, стоматит ( възпаление на венците), брадикардия ( намаляване на сърдечната честота) и някои други знаци. При такива колики мускулната стена на червата е в спастично-атонично състояние ( тоест, някои части от него са силно спазмирани, докато други са напълно отпуснати), което води до нарушаване на нормалната чревна подвижност и проходимост.

Механизмът на развитие на оловните колики може да се обясни с неблагоприятните ефекти, които оловото оказва върху нервната система. Въпросът е, че това химичен елементпричинява свръхвъзбуждане на автономните части на човешката нервна система, които са отговорни за чревната подвижност. Отравянето с живак също може да причини чревна обструкция. Проникването на големи количества живак в организма води до превъзбуждане и увреждане на тъканите на централната нервна система, в резултат на което се нарушава правилната чревна моторика.

Тромбоза и емболия на съдовете на чревния мезентериум

Тромбоза и емболия ( запушване на съд от чуждо тяло, например капка мазнина, газов мехур и др.) мезентериалните съдове могат да причинят чревен инфаркт ( тъй като вътре в мезентериума неговите съдове се приближават до червата), тоест остро нарушение на кръвоснабдяването на тъканите му, придружено от незабавната им смърт. С некроза ( умирам) чревни тъкани, функцията на самото черво се нарушава, то губи способността си да смила храната, да отделя слуз, а също и да избутва чревното съдържание по-нататък по храносмилателния тракт ( поради своята перисталтика). Тромбозата и емболията обикновено се появяват при различни наранявания на коремната стена, сърдечно-съдови заболявания ( миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти, атеросклероза, артериална хипертонияи т.н.), кръвни заболявания, хирургични интервенции на коремни органи, артериити ( възпалителни съдови заболявания), коремни тумори и др.

Спазмофилия

Спазмофилията е патологичен синдром, причинен от нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм ( метаболизъм). Спазмофилията най-често се среща при малки деца ( от 2 месеца до 2-3 години) и се характеризира с ниски нива на калций и високи концентрации на фосфор и витамин D в кръвта, както и някои симптоми ( например крампи, повишено изпотяване, ускорен сърдечен ритъм, мускулни потрепвания, спазъм на глотиса, син или блед външен вид кожатаи т.н.).

При тази патология може да възникне чревна обструкция. Механизмът на появата му е пряко свързан с хипокалцемия ( намалено количество калций в кръвта). При хипокалциемия нервната система става свръхвъзбудима, в резултат на което голям брой нервни импулси се изпращат към клетките на мускулния слой на червата, което го кара да стане силно спазмотичен ( се свива) и губи способността си да развива адекватни двигателни умения. Нарушаването на чревната перисталтика забавя движението на чревните маси през храносмилателната тръба и води до развитие на чревна непроходимост.

Фекални камъни

Ако храносмилателните процеси в червата са нарушени, в редки случаи могат да се образуват фекални камъни ( копролити), които се втвърдяват и образуват изпражнения. В повечето случаи те се срещат при възрастни хора, които имат определени проблеми със стомашно-чревния тракт. Фекалните камъни при определени обстоятелства могат да причинят запушване на чревния лумен. Ако те са налице, пациентът винаги има известен риск от развитие на чревна непроходимост.

Предразполагащи фактори за появата на копролити в червата са нарушена перисталтика и чревна секреция, продължителна стагнация на чревното съдържание в храносмилателния тракт. Основните причини за появата на фекални камъни в червата са различни аномалии в развитието на тънкото или дебелото черво, болестта на Паркинсон, заседнал образживот, мозъчна травма и гръбначен мозък, хронични възпалителни заболявания на червата, злокачествени новообразувания на червата и др.

Инвагинация

Инвагинацията е патология на стомашно-чревната система, при която се наблюдава ретракция ( изпълнение) един участък на червата в лумена на друг – съседния участък. Тази патология може да възникне, когато широк обхватзаболявания на чревната система ( аномалии в развитието, тумори, инфекциозни заболяваниячервата и др.), както и при механични наранявания на предната коремна стена и смущения в храненето. При инвагинация много често възниква чревна обструкция. Това се дължи на компресия на мезентериалните съдове ( удушаване) черва и вътрешна обструкция ( запушване) неговия лумен. Запушването на червата се локализира на нивото на участъка, в който е бил изтеглен съседният участък. Червата, изтеглени в лумена, просто механично пречат на нормалното движение на изпражненията.

Такава обструкция допълнително се усложнява от компресията на мезентериалните съдове. Затягането на мезентериалните съдове възниква по време на инвагинация ( изпълнение) червата и тъй като отокът се развива в тъканите на прибраната част на червата, той прогресира. Компресията на кръвоносните съдове води до смърт на всички тъкани на инвагинацията ( прибрано черво), в резултат на което се нарушава чревната подвижност и секреция и се влошава проходимостта му.

Волвулус

Волвулус е патологично състояние, при което чревната бримка се усуква около оста си или около оста на своя мезентериум ( двоен слой перитонеум, през който са окачени червата задна стенакоремна кухина). При възникване на чревен волвулус възниква външно нарушение на стените му, в резултат на което се нарушава проходимостта му и се появява чревна непроходимост. Развитието на такава обструкция по време на чревния волвулус също се благоприятства от компресията на съдовете, разположени в неговия мезентериум, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и некроза ( умирам) тъканите на чревните стени. Чревен волвулус често се наблюдава при коремни наранявания, хранителни разстройства ( преяждане, вегетарианство и др.), малформации на коремните органи, възпалителни заболявания на червата и перитонеума, след хирургични интервенции, хранителна интоксикация, физическо претоварване.

Спленомегалия

Спленомегалията е увеличение на далака поради различни причини. Размерът на далака може да се увеличи значително при кръвни заболявания ( хемолитична анемия, левкемия, лимфом, хемоглобинопатии, тромбоцитопенична пурпура и др.), автоимунни заболявания ( системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, нодозен периартериит и др.), инфекции ( малария, сепсис, тиф, бластомикоза, мононуклеоза, ехинококоза, хистоплазмоза, бруцелоза и др.). Значително увеличеният далак може да окаже натиск върху външната страна на чревните бримки, което може да причини чревна обструкция.

Кистозна фиброза

Кистозната фиброза е генетично заболяване, при което функционирането на жлезистата тъкан в екзокринните жлези е нарушено. Кистозната фиброза се причинява от мутация в гена CFTR ( трансмембранен регулатор на кистозна фиброза), разположен на седмата хромозома. Този ген кодира специален протеин, отговорен за транспортирането на хлорни йони вътре различни клетки. Тъй като израз ( тоест дейност) на гена за кистозна фиброза е по-експресиран в слюнчените жлези, тъканите на дихателните пътища, жлезистите клетки на червата, панкреаса, след което, на първо място, именно тези тъкани страдат от това заболяване. При тях се нарушава производството на секрет, той става плътен и трудно се отделя от повърхността на клетките, което обуславя клиничната картина, характерна за муковисцидозата.

Чревната непроходимост при тази патология е свързана с нарушено смилане на храната в горните части на храносмилателния тракт ( стомах, дванадесетопръстник) поради липса на подходящи тайни ( стомашен, панкреатичен и чревен сок) и забавяне на чревната подвижност ( поради наличието на несмляна храна и дефицит на чревна слуз, което улеснява движението на изпражненията през червата).

Видове чревна непроходимост

Има много видове чревна непроходимост. Може да е висока ( обструкция на нивото на тънките черва) или ниско ( обструкция на нивото на дебелото черво), остра или хронична, пълна или частична, вродена или придобита. Въпреки това, на първо място, тази обструкция се класифицира в зависимост от механизма на нейното възникване. Има механична, динамична и съдова чревна непроходимост. Тази класификация е фундаментална, тъй като обяснява не само механизма на възникване на чревната обструкция, но и причините за нея, както и някои морфофункционални характеристики на хода на патологията.

Механична чревна непроходимост

Механичната чревна непроходимост е три вида. Първият от тях е обструктивна чревна непроходимост. Среща се при механична оклузия ( запушване) чревен лумен на всяко ниво. Затварянето на лумена на тънкото или дебелото черво може да се дължи на патологичен процес ( Болест на Crohn, тумор, туберкулоза, белези, сраствания и др.), разположени в чревната стена ( отвътре), или може да бъде свързано с наличието на чревна кухина камъни в жлъчката, чужди тела, фекални камъни, натрупвания на хелминти ( червеи).

Обструктивна чревна непроходимост понякога възниква, когато чревните бримки се компресират от коремната кухина. Това обикновено се наблюдава при тумори и кисти на органи, разположени в коремната кухина и в съседство с червата. Те могат да бъдат черен дроб, панкреас, жлъчен мехур, стомах. В някои случаи туморът, който расте от червата, може да компресира съседните си бримки, което също ще затрудни преминаването на съдържанието му през храносмилателния тракт. Механичното притискане на червата от коремната кухина също възниква при спленомегалия ( уголемяване на далака), причинени от различни патологии.

Вторият вид механична чревна непроходимост е странгулационната чревна непроходимост. Този тип обструкция възниква в случаите, когато чревните бримки са удушени в херниалния отвор ( с херния) или сраствания на съединителната тъкан или образуват възли или усуквания ( завъртане на примка около оста си) помежду си. В такива случаи се получава не само частично или пълно блокиране на движението на чревното съдържимо, но и компресия на чревния мезентериум, което е придружено от нарушаване на кръвоснабдяването му. Внезапна исхемия ( липса на кръвоснабдяване) на чревната стена води до бърза смърт на тъканите, от които се състои.

Последният вид механична чревна непроходимост е смесената чревна непроходимост. При него се наблюдава едновременна механична обструкция ( запушване) чревен лумен и странгулация ( компресия) неговия мезентериум, т.е. комбинация от първите два вида механична чревна обструкция. Смесена чревна непроходимост обикновено се наблюдава при инвагинация ( издърпване на един цикъл в друг) черва, херния ( външни и вътрешни) и коремни сраствания. Смесената чревна непроходимост е много подобна на странгулиращата чревна непроходимост ( И в първия, и във втория случай има запушване на чревния лумен и компресия на мезентериума му), но е малко по-различен от него. В случай на смесена чревна непроходимост, непроходимост ( запушване) и удушаването протичат успоредно и са независими едно от друго. При странгулационна чревна обструкция, оклузията на чревния лумен винаги зависи от степента на странгулация на мезентериума. Колкото по-силно е удушаването, толкова по-тежко е запушването на чревната кухина.

Динамична чревна обструкция

Динамичната обструкция се развива поради нарушена чревна подвижност. При някои състояния възниква нарушение на периодичната и последователна промяна на контрактилните движения на мускулния слой на чревната стена, осигуряващи постепенното движение на чревното съдържимо по целия храносмилателен тракт. Забавянето или пълното отсъствие на чревната подвижност води до блокиране на транзита на чревната маса през чревната система. Това е същността на динамиката ( функционален) чревна непроходимост. Заслужава да се отбележи фактът, че при това препятствие няма механично препятствие ( блокажи) не се наблюдава лумен на червата или странгулация на мезентериума му. В зависимост от механизма на възникване, динамичната чревна непроходимост се разделя на паралитична и спастична.

Паралитичната обструкция се развива в резултат на значително намаляване на тонуса на миоцитите ( мускулни клетки) чревна стена. При такава обструкция гладките мускули на червата губят способността си да се свиват и перисталтиката, т.е. пълен) пареза ( парализа). Има голям брой причини, които допринасят за появата на тази форма на динамична чревна непроходимост. Може да са метаболитни нарушения ( метаболизъм) в организма ( уремия, хипопротеинемия, хипокалиемия и др.), нарушения на централната нервна система ( наранявания и тумори на главния и гръбначния мозък, инсулти и др.), възпалителни заболявания на коремни органи и тъкани ( перитонит, апендицит, панкреатит, холецистит и др.) и гърдите ( пневмония, инфаркт на миокарда, плеврит) кухини и др. При паралитична чревна обструкция всичките му бримки са равномерно подути и напрегнати ( с механична чревна обструкция, подуване на корема се наблюдава само над зоната на запушване).

Симптом	Механизмът на появата на този симптом	Как се проявява този симптом?
Стомашни болки	Болката в корема поради чревна непроходимост се причинява от увреждане на нервните рецептори, разположени в чревната стена. Увреждането на рецепторите по време на механична и динамична обструкция се причинява от компресия ( например при образуване на възли, усуквания между бримките) или хиперекстензия ( с подуване на корема) чревни стени. Увреждането на чревния рецепторен апарат по време на съдова обструкция в повечето случаи се предизвиква от бърза тъканна смърт поради липса на кръвоснабдяване. С обструкция на удушаване ( вид механична обструкция) увреждането на нервите също е свързано с липса на кръвоснабдяване на чревните стени.	Болката в корема е водещ и най-силно изразен симптом. В началото на заболяването те се проявяват под формата на пристъпи, последвани от периоди на затишие. С напредването на патологията болката става постоянна. Коремната болка поради чревна непроходимост първоначално е остра и непоносима, след това става болезнена и скучна. Болката може да бъде дифузна, дифузна, без ясна локализация или да има ясна локализация.
гадене	Гадене и повръщане начални етапизаболяванията се развиват като рефлекторна реакция на тялото към нарушение на преминаването на стомашно-чревното съдържание през храносмилателния канал. В повече късни етапиТези симптоми се дължат на обща интоксикация на тялото ( вредни токсини, образувани в червата и навлизащи в различни органи чрез кръвта) и хипердистензия на горните части на тънките черва.	Гаденето и повръщането са доста чести симптоми на чревна обструкция. Те се наблюдават в 70-90% от случаите. В началото на заболяването повръщаното се състои от стомашно и дуоденално съдържимо, малко по-късно те придобиват гнилост, зловонен характер ( фекално повръщане), което показва сериозен застой в тънките черва.
Повръщане
Главоболие	Главоболие и слабост се развиват в резултат на интоксикация на тялото вредни продуктиобмен, образуван по време на живота на чревната микрофлора.	Главоболието и слабостта не са специфични симптоми на чревна обструкция, но тяхната поява не е необичайна при тази патология. Тези два симптома могат да се появят по всяко време на заболяването.
Слабост
подуване на корема	Подуването на корема се причинява от значително разширяване на чревните бримки, причините за които обикновено са определени патогенетични фактори, като натрупване на газове и изпражнения в чревния лумен, трансудация на излишната течност от съдовете в неговата кухина, разстройство нервна регулация (пареза или парализа на нервните окончания, инервиращи чревната стена).	Подуването е един от основните ( но не постоянно) симптоми на чревна непроходимост ( се среща в 75-85% от случаите). Подуване на корема обикновено не се наблюдава при спастична чревна непроходимост ( една от формите на динамична обструкция). При паралитична и съдова обструкция подуването на корема най-често е дифузно. При обструктивна и странгулационна е неравномерна, асиметрична ( подуване се появява само в областта на адукторната верига, докато абдуцентната верига се свива).
Задържане на изпражненията	Задържането на изпражненията с механична чревна обструкция се причинява от нарушение на проходимостта на чревната тръба, което възниква в резултат на появата на някаква пречка за преминаването на чревното съдържание. При динамична чревна обструкция задържането на изпражненията възниква в резултат на нарушаване на нормалната му перисталтика. При съдова обструкция, забавянето на движението на чревното съдържание през червата е свързано с нарушено кръвоснабдяване на чревните стени.	Задържането на изпражненията поради чревна непроходимост не е така постоянен симптом. Това трябва да се помни. Според статистиката този симптом се среща само при 60-70% от новите случаи. Изпражненията на пациента могат да се задържат, ако запушването на червата се появи в горните му части. В такива случаи останалото чревно съдържание под зоната на компресия или удушаване ще се движи свободно към ануса. В редки случаи може да се появи само задържане на изпражненията с нормално отделяне на газове.
Сух език	Сух език, тахикардия ( ), задух, понижено кръвно налягане се появяват при чревна обструкция поради ендотоксикоза и намаляване на общия обем на циркулиращата кръв ( BCC). Ендотоксикоза ( вътрешна интоксикация) в тялото на пациента се причинява от абсорбцията на токсични отпадъчни продукти на бактерии от червата в кръвта. Намаляването на BCC е свързано с екстравазация ( проникване) излишната течност от чревните съдове в неговата кухина.	Тези симптоми ( сух език, тахикардия, задух, понижено кръвно налягане) не се развиват веднага в пациента. По правило това се случва в средата на заболяването ( 12 – 17 часа от началото на заболяването). Някои от тези симптоми могат да се появят по-рано ( особено със значителна болка в коремната област). Тук всичко зависи от вида на чревната непроходимост, нейната тежест, наличието на усложнения и причината за запушване на храносмилателния тракт.
тахикардия
диспнея
По-ниско кръвно налягане

Етапи на чревна непроходимост

В самото начало на заболяването ( фаза на плач на илеус) пациентът се наблюдава остри болкив коремната област. Синдромът на болката понякога е много изразен, така че често е придружен от признаци на шок ( понижено кръвно налягане, ускорено дишане и сърдечна честота, бледа кожа и др.). Болката не е постоянна и често изчезва за неопределено време, след което се появява нов пристъп на коремна болка. Тази фаза обикновено продължава от 12 до 17 часа. Фазата на плака на илеуса е непосредствено последвана от фазата на интоксикация. На този етап от заболяването пациентът, в допълнение към коремната болка, изпитва повръщане, гадене и запек ( задържане на изпражнения и газове), сърцебиене, понякога кръвното налягане се понижава, появява се пръскащ шум при движение в коремната област. Болезнени усещанияв стомаха стават постоянни.

Продължителността на фазата на интоксикация не надвишава 36 часа. След 30-36 часа от началото на заболяването започва терминалната фаза, характеризираща се с тежки метаболитни нарушения и нарушаване на нормалното функциониране на много органи ( сърце, бъбреци, черен дроб, бели дробове, мозък и др.) подуване на корема, рязко понижаване на кръвното налягане, малък и рядък пулс, поява на фекално повръщане и перитонит ( възпаление на перитонеума). Терминалната фаза на чревната непроходимост много често завършва със смъртта на пациента.

Диагностика на чревна непроходимост

Диагнозата на чревната непроходимост е доста трудна, тъй като тази патология лесно се бърка с голям брой други заболявания на органи, разположени както в коремната кухина, така и извън нея. Основните методи за диагностика са клинични ( анамнеза, външен преглед, палпация, перкусия, аускултация) и радиална ( радиография и ултразвуково изследване) изследователски методи. В допълнение към тях, в случай на чревна непроходимост, се предписват и допълнителни изследвания, например тест на Шварц с половин чаша, ентерография със сонда, някои видове лабораторни изследвания (общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест).

Методи за диагностика на чревна непроходимост

Диагностичен метод	Методика	Какви признаци на заболяване разкрива този метод?
анамнеза	Събирането на анамнеза включва разпит на лекаря на пациента за неговите оплаквания, времето и мястото на тяхното възникване, продължителността на патологията, фактори ( например физическа активност, наранявания на корема и др.), допринасяйки за развитието на болестта. При събиране на анамнестична информация лекарят също е длъжен да попита пациента за наличието на допълнителни заболявания и предишни хирургични интервенции на коремните органи.	Чрез събиране на анамнеза е възможно да се определи дали пациентът има симптоми и признаци, характерни за чревна обструкция ( коремна болка, подуване на корема, липса на изпражнения, гадене, повръщане и др.). Освен това можете да получите много полезна допълнителна информация, която помага на лекаря да оцени по-точно състоянието на пациента, да предскаже хода на заболяването, да определи и планира ефективни тактикилечение.
Външен преглед на корема	Външният преглед е задължителна процедура, която всеки лекар използва в ежедневната си практика. Пациентът се изследва в легнало положение, съблечен до кръста, след или по време на събиране на анамнеза.	При чревна непроходимост може да се открие подуване на корема, асиметрия и много рядко видима чревна перисталтика. Езикът на такива пациенти е сух и покрит с бял налеп. Общото им състояние обикновено е средно тежко или тежко. Кожата им е бледа. Самите пациенти са доста неспокойни, понякога имат повишена температуратяло, задух.
палпация	По време на палпация лекарят изследва корема на пациента с пръсти. Това е необходимо за по-точно установяване на локализацията на коремната болка, откриване на нейното подуване и различни патологични процеси (например тумори, кисти).	Благодарение на палпацията е възможно да се идентифицират най-болезнените точки, което помага да се предположи нивото на обструкция ( блокажи) червата. Ако се открият образувания, заемащи пространството, може също да се заключи, че възможна причиназапушване.
Перкусия на корема	По време на абдоминална перкусия лекарят потупва с пръсти коремната стена на корема на пациента. При това почукване възникват различни звуци, които той анализира.	При чревна обструкция се чува изразен тимпаничен звук ( барабан) звук, който показва силно подуване на коремачревни бримки. Такъв звук може да бъде локален или, обратно, дифузен ( широко разпространен). В някои случаи, при чревна обструкция, перкусията може да разкрие звука от пръскане в корема.
Аускултация на корема	По време на аускултация коремът на пациента се чува с фонендоскоп. Това устройство помага да се определи наличието на различни шумове в коремната кухина.	Характерни признаци на чревна обструкция по време на аускултация са хиперперисталтични звуци ( тоест шумове, свързани с повишена чревна перисталтика ). В по-късните етапи чревните перисталтични шумове могат да изчезнат напълно. В такива случаи често се долавя шум от падаща капка.
Рентгенография	Прави се рентгенова снимка на пациента в изправено положение. В случай на тежко състояние на пациента, такъв преглед се извършва в странично легнало положение ( тоест легнал на лявата страна). Рентгеновите лъчи, преминаващи през тялото на пациента, попадат върху специален филм, който ги улавя, в резултат на което се образува изображение, в което коремната кухина може да се види отвътре.	В случай на чревна непроходимост на рентгенография ( Рентгеново изображение), като правило е възможно да се идентифицират купите Kloiber ( хоризонтални нива на течности в чревните бримки), pneumatosis intestinalis ( натрупване на газ в неговия лумен). В допълнение към тези два признака, при тази патология е възможно да се открият и напречни ивици в чревните бримки, които се образуват поради удебеляването на кръглите гънки на лигавицата му.
Тест на Шварц с половин чаша	За извършване на това изследване на пациента се дават да изпие 100 ml рентгеноконтрастно вещество и след това се прави обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.	Тестът на Шварц с половин чаша, в сравнение с конвенционалната рентгенография, може по-ефективно да открие чревна оклузия ( запушване) и определете местоположението му.
Тръбна ентерография	Сондовата ентерография е много по-прогресивен диагностичен метод, за разлика от теста на Шварц с половин чаша или простата рентгенография. С този метод рентгеноконтрастно средствосе инжектира чрез специален катетър директно в кухината на дванадесетопръстника. След тази процедура се прави рентгенова снимка на коремната кухина.	Сондовата ентерография, подобно на теста на Шварц с половин чаша, помага бързо и точно да се определи наличието на чревна обструкция при пациент и да се установи нейната локализация.
Ехография (Ултразвук)	По време на това изследване на предната коремна стена се поставя предавател на ултразвукови вълни. Използва се за изследване на цялата коремна кухина. Този сензор не само възпроизвежда ултразвукови вълни, но и ги регистрира. Ехо сигналите, които се връщат към предавателя, се транспортират до компютър, в който информацията се преобразува в електронна информация и се показва на екрана на ултразвуковия апарат под формата на картина.	В случай на чревна обструкция, ултразвукът може да разкрие значително разширяване на лумена му, удебеляване на стените му, отделяне на кръгли чревни гънки една от друга и натрупване на течност в областите на червата, които са локализирани над запушването. Също така с помощта на ултразвук можете да разпознаете наличието на движения напред-назад на мускулната стена на червата, което ще служи като признак на механична чревна обструкция. При динамична обструкция може да се наблюдава пълна липса на чревна подвижност.
Общ кръвен анализ	Вземането на кръв за общ, токсикологичен и биохимичен анализ се извършва директно от лакътната вена. Кръвта се взема сутрин, на празен стомах, в специални вакуумни спринцовки за еднократна употреба ( вакутейнери). След това се доставя в лабораторията. Кръвта за общ анализ се поставя в хематологични анализатори, които са необходими за преброяване на броя на клетъчните елементи в нея, както и някои други показатели. Кръв за биохимия ( токсикологичен) анализът се поставя в биохимичен ( токсикологичен) анализатор, който изчислява процента на различни химикали, съдържащи се в кръвната плазма.	С помощта на общ кръвен тест за чревна обструкция може да се открие анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта), левкоцитоза ( увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта), повишена СУЕ ( скорост на утаяване на еритроцитите) . Понякога ( например с тромбоза на мезентериалните съдове, спленомегалия) може да се открие тромбоцитоза ( увеличаване на броя на тромбоцитите), изместване на левкоцитната формула наляво ( т.е. увеличаване на кръвта на млади форми на левкоцити - миелоцити, промиелоцити и др.).
Биохимичен и токсикологичен кръвен тест		Като се използва биохимичен анализНякои патологични промени могат да бъдат открити в кръвта ( повишен креатинин, урея, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, билирубин, понижен общ протеин, албумин, калий, калций, желязо и др.). Ако чревната непроходимост е причинена от отравяне, тогава с помощта на токсикологичен анализ е възможно да се определи токсичното вещество, което е причинило интоксикацията.

Може ли чревната непроходимост да се лекува без операция?

Чревната непроходимост се лекува от хирург. Ако пациентът има симптоми на чревна обструкция, той трябва незабавно да се свърже с този специалист, тъй като това заболяване е доста сериозно и може бързо да доведе до смърт. Категорично не се препоръчва да се лекува чревна непроходимост у дома, тъй като в повечето случаи такова лечение се оказва безполезно, а в някои случаи води и до влошаване на състоянието на пациента и размазване ( маскиране) истинска клинична картина към момента на постъпване в отделение по хирургия, което се отразява неблагоприятно на бързината и точността на установяване окончателна диагноза. Смята се, че само при 40% от пациентите, когато са приети в хирургичния отдел, консервативното лечение помага за премахване на чревната обструкция.

Това лечение, на първо място, включва чревна декомпресия, тоест евакуация на тяхното съдържание от стомаха и червата. Назогастралните тръби обикновено се използват за декомпресия на горната част на червата ( специални тръби, вкарани в стомашно-чревния тракт през носа) или ендоскопи. За отстраняване на обструкцията на дебелото черво се предписва сифонна клизма ( изплакване на дебелото черво с топла вода през специална сонда). Мерките за декомпресия ви позволяват да разтоварите стомашно-чревната система, да намалите налягането в нея и да намалите количеството на вредните вещества в червата, които, когато се отделят в кръвта, причиняват обща интоксикация на тялото.

В допълнение към тези мерки се предписва на пациента с чревна обструкция лекарствена терапия, включително въвеждането на детоксикиращи лекарства чрез капково ( реополиглюкин, рефортан, полиглюкин и др.) и протеин ( албумин, плазма) лекарства. Тези лекарства спомагат за нормализиране на микроциркулацията в кръвоносните съдове, изравняват кръвното налягане, намаляват вътрешната токсикоза и компенсират загубата на вода и електролити. В допълнение към тези лекарства се предписват и новокаинови паранефрални лекарства ( периренална) блокада ( вид болкоуспокояваща процедура) и спазмолитици ( но-шпа, папаверин, атропин и др.). Те са необходими за възстановяване на нормалната чревна подвижност. В някои случаи на такива пациенти се предписват различни антибактериални лекарства за предотвратяване на бърза некроза ( умирам) чревни стени с активно размножаване в запушена ( задръстен) чревна микрофлора.

За чревна непроходимост, причинена от отравяне с тежки метали ( живак, олово), се предписват подходящи антидоти ( противоотрови), например при отравяне с живак се предписва натриев тиосулфат или унитиол, при интоксикация с олово - димеркапрол, D-пенициламин. При състояния, свързани с хипокалиемия, която може да бъде една от причините за чревна обструкция, се предписват калиеви добавки. спазмофилия ( една от причините за чревна непроходимост) се третират с антиконвулсанти (например гама-хидроксимаслена киселина, седуксен), калциев хлорид, калциев глюконат, магнезиев сулфат. В ранните стадии на съдова тромбоза на чревния мезентериум се предписват антикоагуланти ( хепарин) и тромболитици ( стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза и др.). Тези лекарства насърчават бързото разтваряне на вътресъдовите кръвни съсиреци и възстановяват кръвоснабдяването на тъканите на чревните стени.

Независимо от причината за чревна обструкция, степента на ефективност на консервативното лечение се оценява от общото състояние на пациента. Ако през първите 3 - 4 часа от момента на приемане на пациента лечебно заведениевсички терапевтични мерки не подобриха благосъстоянието му, не намалиха болката в корема и не облекчиха основните симптоми на това заболяванеи не е допринесъл за нормалното преминаване на газове и изпражнения, то се прави заключение за неподходящо, в резултат на което пациентът се насочва за оперативна интервенция.

Алтернативно лечение на чревна непроходимост

Поради високия риск от различни усложнения ( например перитонит, чревна перфорация, вътрешно кървене, сепсис и др.) и смърт поради чревна обструкция, не се препоръчва използването на народни средства като лечение без предварителна консултация с Вашия лекар.

Кога е необходима операция?

Спешна операция ( тоест операцията се извършва в рамките на първите 2 часа от момента на приемане на пациента в болницата) за чревна обструкция е необходима, когато в допълнение към признаците и симптомите на обструкция има и признаци на перитонит ( възпаление на перитонеума), тежка интоксикация и дехидратация ( дехидратация). Такива признаци могат да бъдат ниско кръвно налягане, повишена телесна температура, тахикардия ( повишен сърдечен ритъм), напрежение в мускулите на коремната стена, положителни симптоми на Shchetkin-Blumberg ( повишена болка в корема със специално палпиране на предната коремна стена) и Мендел ( повишена коремна болка при потупване с пръсти по предната коремна стена) и др. Спешна операция е необходима и в случаите, когато въз основа на анамнеза и външен преглед лекарят има впечатлението, че чревната непроходимост е удушаване. Например, това често се случва, когато пациентът има външна коремна херния.

Според статистиката само 25% от новопостъпилите пациенти се нуждаят от спешна помощ хирургично лечение, докато останалите се изследват в рамките на няколко часа за установяване на точна диагноза и провеждане на консервативно лечение, което включва декомпресия на стомашно-чревния тракт и лекарствена терапия за намаляване на степента на вътрешна интоксикация и ентерална ( чревни) недостатъчност. Консервативното лечение трябва да се извършва само през първите 3-4 часа от момента на приемане на пациента; ако е неефективно, този факт също служи като индикация за хирургично лечение на чревна непроходимост.

Хирургично лечение на чревна непроходимост

Хирургичното лечение на чревна непроходимост се състои от няколко последователни етапа. На първо място, на такива пациенти се дава анестезия ( обща анестезия ). В по-голямата част от случаите се използва ендотрахеална анестезия ( понякога с епидурална анестезия). Продължителност хирургична интервенция, както и неговия обем ( това е броят на различните хирургични процедури), зависи от вида на чревната непроходимост, нейната тежест, причината, наличието на усложнения, допълнителни заболяванияоргани на сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, пикочно-половата и други системи. След анестезия се извършва средна лапаротомия ( разрез на предната коремна стена на корема точно по средата му), за да отворите коремната кухина и да я прегледате. След това коремната кухина се почиства от натрупания в нея трансудат ( излив на течност от кръвоносните съдове), ексудат ( възпалителна течност), кръв, изпражнения ( които могат да попаднат в коремната кухина поради перфорация на червата) и т.н.

Ревизия ( проверка) на коремната кухина за наличие на запушен участък от червата в него, започват с новокаинова блокада ( облекчаване на болката) корен на чревния мезентериум. При прегледа се обръща внимание на всички зони на тънките и дебелите черва, особено техните труднодостъпни и невидими части. След установяване на причината за чревна непроходимост, те започват да я елиминират. Методите на лечение винаги варират, тъй като има различни причини за чревна непроходимост. Така, например, с обичайния волвулус на бримка на тънките черва без сраствания на съединителната тъкан, те просто се разгъват в обратна посока, без никакви допълнителни хирургични мерки, а в случай на чревен тумор това се извършва пълно премахванес частична резекция ( чрез изрязване) неговите адукторни и абдуценсни секции.

По време на операцията ( или след него) извършете декомпресия ( евакуация на чревното съдържание) стомашно-чревния тракт. Тази процедураизвършва се с помощта на специални трансназални или трансректални сонди ( вкарва се през носа или ануса), чийто избор зависи от нивото на чревна обструкция. При тънкочревна непроходимост се използват трансназални сонди, а при дебелочревна – трансректални. Изпразването на червата може да се извърши чрез сонда и от самото черво, след ентеротомията му ( изрязване на здрава бримка на червата). След декомпресия ръбовете на раната се зашиват и на пациента се предписват различни групи лекарства ( детоксикиращи, противовъзпалителни средства, антибиотици, антикоагуланти, коректори на микроциркулацията, витамини, минерални елементи и др.), за да се поддържа нормално общо състояниеи предотвратяване на различни нежелани усложнения ( например перитонит, разкъсване на конци, тромбоза, сепсис и др.).

Предотвратяване на чревна непроходимост

Поради наличието на голям брой причини и фактори, които могат да допринесат за появата на чревна непроходимост, нейната превенция е доста трудна. Но ако пациентът внимателно следи здравето си, това няма да е толкова сериозен проблем за него.

Какви усложнения могат да възникнат от чревна непроходимост?

Въпреки факта, че самата чревна непроходимост всъщност е усложнение, това не й пречи да причини други също толкова сериозни усложнения. Всъщност чревната непроходимост е опасна, защото може да доведе до други най-катастрофални усложнения ( например сепсис, перитонит, чревна перфорация и др.), които водят в повечето случаи до смъртта на пациента. Проблемът е, че често чревната непроходимост се усложнява не от една патология, а от няколко. Например, при чревна обструкция може да възникне перфорация на червата с масивно вътрешно кървене, което след това води до перитонит ( възпаление на перитонеума). Появата на такива сложни каскади се дължи на различни предразполагащи фактори, които често не могат да бъдат контролирани по време на лечението на чревна непроходимост, следователно, ако пациентът покаже най-малките признаци на тази патология, той трябва да се свърже с хирург възможно най-скоро.

Основните усложнения на чревната непроходимост могат да бъдат:

• перитонит.Перитонитът е патология, при която слоевете на перитонеума, тънка мембрана, покриваща коремните органи отвън и коремната кухина отвътре, се възпаляват. Появата на перитонит с чревна непроходимост се дължи главно на проникването на микрофлора от кухината на чревната тръба ( през повредените му стени) в коремната кухина.
• сепсис.Сепсисът е прекомерен възпалителен отговор на тялото, който възниква в отговор на системна инфекция, при която голям брой микроби се размножават в кръвта на пациента. Навлизането на бактерии в кръвния поток по време на чревна непроходимост е възможно поради факта, че по време на чревна непроходимост тъканта на стените му често претърпява некроза, поради което съдовете са изложени и чревното съдържание, съдържащо голям брой микроби, влиза в контакт с тях .
• Чревна перфорация.перфорация ( перфорация) червата е патологично състояние, при което в чревната стена се образуват една или повече дупки с различен диаметър. През тази дупка ( дупки) чревното съдържание може да навлезе в коремната кухина, така че чревната перфорация е много сериозно усложнение. Появата на перфорация по време на чревна обструкция е свързана с повишаване на интракавитарното налягане в блокираното черво, нарушаване на кръвоснабдяването му и увреждане на стената му под въздействието на микрофлора.
• Некроза на чревната стена.некроза ( умирам) тъкан на чревната стена възниква в резултат на нарушаване на нейното кръвоснабдяване. Такава некроза е доста често срещано явление при инвагинация, волвулус, тромбоза и емболия на съдовете на чревния мезентериум, тумори и кисти на коремните органи. Във всички тези случаи чревните съдове са или механично притиснати, или запушени с кръвен съсирек или др. чужди тела (например капки мазнина), поради което е нарушена кръвопропускливостта им.
• Вътрешен кръвоизлив.Вътрешното кървене е често срещано явление при чревна обструкция, усложнена от перфорация ( перфорация) и/или частично разкъсване. Появява се в резултат на механично разкъсване на съдовете, захранващи червата.

Как да различим запека от чревната непроходимост?

запек ( или запек) е симптом, характеризиращ се със затруднено и ненавременно изхождане ( дефекация). При запек се наблюдава рядко отделяне на малки количества твърди, сухи изпражнения и почти всяко ходене до тоалетната причинява на пациента сериозен дискомфорт. За да се облекчи, той често трябва да се напряга или да прибягва до някои специфични техники, което може да ускори евакуацията на ректалното съдържание ( например по време на изхождане си помагайте с пръсти). Честотата на пътуванията до тоалетната „по голям начин“ при такива пациенти обикновено се намалява ( по-малко от три пъти седмично).

Има така наречените хроничен и остър запек. Първите измъчват пациентите доста дълго време и обикновено възникват в резултат на това лошо хранене, физическо бездействие ( пасивен образживот), бременност, стрес, недостатъчен прием на течности, значителна физическа активност, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, прием на определени лекарства. При острия запек пациентът най-често не се изхожда по няколко дни. Причините за такъв запек обикновено са различни форми на чревна обструкция ( механични, динамични, съдови), така че в допълнение към липсата на изпражнения, той има и различни симптоми, които се наблюдават при пациенти с чревна непроходимост ( коремна болка, гадене, повръщане, треска и др.).

По този начин, остър запек не е отделно заболяване, но служи ( по-точно - понякога може да послужи) е само един от симптомите на чревна непроходимост, докато хроничен запекслужи като индикатор за неблагоприятно състояние на стомашно-чревната система.

Мога ли да използвам слабително, ако имам чревна непроходимост?

Лаксативите не могат да се използват при механична или съдова чревна обструкция. В такива ситуации те само ще влошат клиничната картина и ще увеличат риска от различни усложнения за пациента. Тези лекарства могат да се предписват само при динамична чревна обструкция, която се появява в резултат на нарушаване на инервацията на чревните стени. Като се има предвид факта, че пациентът не е в състояние самостоятелно да определи вида на чревната непроходимост, която го притеснява, преди да използва лаксатив, се препоръчва първо да се консултира с лекар, който може да му помогне по този въпрос.

Помага ли клизма при чревна непроходимост?

Клизмите, като средство за консервативно лечение, често се използват в борбата срещу чревната непроходимост. Те обаче не се използват за всички видове тази патология ( например, те не се предписват при удушаване и съдова чревна обструкция). Основната индикация за клизма, като правило, е механична обструкция на дебелото черво, т.е. обструкция в резултат на вътрешно запушване на лумена на дебелото черво от някакво препятствие. Обикновено не се препоръчват клизми при пациенти с хемороиди, възпалителни и онкологични заболявания на ректума, пролапс ( загуба) ректално, стомашно и чревно кървене. Трябва да се отбележи, че клизмите за механична обструкция на дебелото черво не винаги носят положителен ефект.

Човешкото здраве и благосъстояние до голяма степен зависят от правилното функциониране на стомашно-чревния тракт и навременното отстраняване на отпадъчните продукти от тялото. Нарушаването на нормалното функциониране на червата води до заболявания и др сериозни нарушенияможе да причини животозастрашаващи състояния. Едно от тези сериозни усложненияе чревна обструкция.

Чревната непроходимост е синдром, причинен от нарушена чревна подвижност или механична обструкция и водещ до невъзможност за движение на съдържанието му по храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост може да бъде причинена от различни провокиращи фактори. Разбирането на причината за заболяването помага много общоприета класификациячревна непроходимост.

Всички форми на чревна обструкция са разделени на следните видове:

По произход:

• Вродена
• Закупени

Вродената обструкция се диагностицира с вродени патологии като липса на дебело, тънко черво или анус. Всички други случаи на обструкция се класифицират като придобити.

Според механизма на възникване възниква чревна непроходимост

• Механични
• Динамичен

Според клиничното протичане

• Пълна
• частично
• Остра
• Хронична

Според опциите за компресиране на съдовете, захранващи червата:

• Странгулация (с компресия на мезентериалните съдове)
• Обструктивно (когато възникне механично препятствие)
• Комбиниран (при който се изразяват и двата синдрома)

Причини за чревна непроходимост

Нека да разгледаме по-подробно какви фактори причиняват този или онзи вид чревна непроходимост. Причините за механична чревна обструкция включват:

• Нарушения на структурата на вътрешните органи, подвижна цекума
• Вродени връзки на перитонеума, необичайно дълги сигмоидно дебело черво
• Сраствания, развиващи се след операция
• Удушена херния
• Неправилно образуване на червата (усукване на чревни бримки, образуване на възли)
• Затваряне на чревния лумен от ракови неоплазми и тумори, произхождащи от други коремни органи
• Запушване на червата от чужди тела (случайно погълнати предмети, жлъчни или фекални камъни, натрупване на хелминти).
• Волвулус на един от отделите на червата
• Натрупване на мекониум
• Стесняване на чревния лумен поради съдови заболявания, ендометриоза
• Инвагинация на чревните стени, която възниква, когато една част от нея се изтегли в друга и блокира лумена

Динамичната чревна непроходимост от своя страна се разделя на спастична и паралитична. Спастичната форма е изключително рядка и до голяма степен предхожда паралитичното състояние на червата. Причините за паралитичен илеус са:

• Травматични операции на коремните органи
• Перитонит и възпалителни заболявания на вътрешните органи
• Затворен и открити нараняваниякорема

Понякога допълнителен провокиращ фактор, предизвикващи промянамотилитетът и развитието на чревна непроходимост могат да бъдат причинени от промяна в диетата. Такива случаи включват консумация на големи количества висококалорична храна по време на дълъг период на гладуване, което може да провокира чревен волвулус. Усложнение може да бъде причинено от рязко увеличаване на консумацията на зеленчуци и плодове през сезона или прехвърляне на дете през първата година от живота от кърмене на изкуствено хранене.

Основните симптоми на чревна обструкция включват:

В допълнение към тези основни характеристики има цяла линиядруги специфични симптоми, които само специалист може да разбере. По време на прегледа лекарят може да обърне внимание на характерни бълбукащи звуци в коремната кухина или пълното им отсъствие, което може да показва пълно спиране на чревната подвижност.

С прогресиране на заболяването и липса на осигуряване медицински грижиболката може да отшуми в рамките на 2-3 дни. Това е лош прогностичен признак, тъй като показва пълно спиране на чревната подвижност. Друг зловещ признак е повръщането, което може да стане тежко. Може да стане повтарящо се и неукротимо.

Първо, съдържанието на стомаха започва да напуска, след това повръщаното се смесва с жлъчка и постепенно става зеленикаво-кафяво. Напрежението в корема може да е силно и коремът да е раздут като барабан. Като по-късен симптом, след около ден, може да се развие синдром на липса на изпражнения и невъзможност за изхождане.

При липса на лечение или късно лечение медицинска помощИма спад на кръвното налягане, ускорен пулс и развитие на шок. Това състояние провокира голяма загуба на течности и електролити с многократно повръщане, интоксикация на тялото със застояло чревно съдържание. Развива се животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Диагностика

Кога заплашителни симптомиНеобходимо е спешно да се потърси медицинска помощ и да се подложи на преглед, за да се изясни диагнозата. След прегледа на пациента се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина, освен това ще е необходимо да се подложи на флуороскопия и ултразвук.

1. При рентгеново изследванекоремните органи разкриват специфични симптоми на чревна непроходимост. Изображенията ще показват подути чревни бримки, препълнени със съдържимо и газове (т.нар. чревни дъги и чаши на Клойбер).
2. Ултразвуковото изследване потвърждава диагнозата чрез наличие на свободна течност в коремната кухина и разширени чревни бримки.

Ако диагнозата се потвърди, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел. В болнични условия е възможно да се проведат повторни изследвания с помощта на иригоскопия и колоноскопия.

• За идентифициране на патологии в дебелото черво се извършва спешна иригоскопия. В този случай червата се пълнят с бариева суспензия с помощта на клизма и се правят рентгенови снимки. Това ще ви позволи да оцените динамиката на заболяването и да определите нивото на запушване.
• Дебелото черво се почиства с клизма и през ануса се вкарва гъвкав ендоскоп, за да визуална инспекциячервата. Този метод ви позволява да откриете тумор, да вземете парче тъкан за биопсия или да интубирате стеснен участък от червата, като по този начин елиминирате проявите на остра чревна непроходимост.

Важно е да се проведе вагинален или ректален преглед. По този начин е възможно да се идентифицират тазови тумори и обструкция (запушване) на ректума.

IN трудни случаив болнични условия е възможно да се извърши лапароскопия, когато през пункция в предната коремна стенаПоставя се ендоскоп и визуално се оценява състоянието на вътрешните органи.

Възможни усложнения

При липса на медицинска помощ чревната непроходимост може да причини опасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

• Некроза (смърт) на засегнатата област на червата. Чревна обструкция може да доведе до прекъсване на притока на кръв към определена област на червата, причинявайки смърт на тъканите и може да причини перфорация на чревната стена и изтичане на съдържание в коремната кухина.
• перитонит. Развива се при перфорация на чревната стена и присъединяване на инфекциозен процес. Възпалението на перитонеума води до отравяне на кръвта (сепсис). Това състояние е животозастрашаващо и изисква незабавна хирургическа намеса.

Чревната непроходимост при деца може да бъде вродена или придобита. При новородените чревната непроходимост най-често е вродена и възниква поради малформации на червата. Това може да бъде необичайно стесняване на червата, удушаване на чревни бримки, удължено сигмоидно дебело черво, нарушения на въртенето и фиксирането на средната част на червата, аномалии, водещи до затваряне на чревните стени.

Причина остра обструкцияпри новородени може да има запушване на червата с мекониум (изпражнения повишен вискозитет). В този случай бебето има липса на изпражнения, голямо натрупване на газове, поради което горната част на корема се подува и започва повръщане с примес на жлъчка.

При деца младенческа възрастЧесто се наблюдава специфичен вид чревна непроходимост, като инвагинация, когато част от тънките черва се вкарва в дебелото черво. Често се появява инвагинация болезнени атаки, повръщане, вместо изпражнения от анусотделят се слуз и кръв. Развитието на аномалията се улеснява от подвижността на дебелото черво и незрялостта на перисталтичния механизъм. Това състояние се наблюдава предимно при момчета на възраст от 5 до 10 месеца.

Чревната непроходимост при децата често се причинява от натрупване на червеи. Топка от кръгли червеи или други хелминти запушва лумена на червата и причинява спазъм. Чревният спазъм може да бъде много упорит и да причини частична или пълна обструкция. В допълнение, внезапните промени в диетата или по-ранното започване на допълнително хранене могат да доведат до нарушения на перисталтиката при децата.

При деца под една година може да се диагностицира адхезивна чревна обструкция, която възниква след операции или поради незрялост на храносмилателната система на фона наранявания при раждане, чревни инфекции. Адхезивен процес в коремната кухина може да причини волвулус. Децата са много подвижни; когато бягат или скачат, чревна примка може да се увие около връзките на комисурата.

Остра адхезивна обструкция V ранна възраст- Много опасно усложнение, което води до висока смъртност. Операциите за отстраняване на засегнатата част от червата са технически сложни, при деца е много трудно да се шият тънките чревни стени, тъй като съществува висок риск от перфорация на червата.

Симптомите на остра обструкция при деца се проявяват в остра спазматична болка, подуване на корема и болезнено повръщане. Неукротимо повръщане се наблюдава по-често при волвулус на тънките черва. Първо в повърнатото има остатъци от храна, след което започва да излиза жлъчка, смесена с мекониум.

Ако е засегнато дебелото черво, може да липсва повръщане, да се забелязват задържане на газове, подуване и напрежение в корема. Схващащата болка е толкова силна, че детето не може да плаче. Когато пристъпите на болка преминат, детето става много неспокойно, плаче и не намира почивка.

Всеки вид чревна обструкция при деца изисква незабавна хоспитализация. Лекува се вродена чревна непроходимост при новородени оперативно. Необходима е спешна хирургична интервенция при чревен волвулус и други спешни състояния. Консервативното лечение се провежда в случаите, когато причината за обструкцията е функционално увреждане.

След потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира в хирургическа болница. Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар, преди изследването е забранено да се дават болкоуспокояващи или лаксативи, да се извършва клизма или стомашна промивка. Спешна операция се извършва само при перитонит.

В други случаи лечението започва с методи консервативна терапия. Терапевтични меркиследва да се изпрати за изтегляне синдром на болка, борба с интоксикацията на тялото, възстановяване водно-солевия метаболизъм, отстраняване на застоялото чревно съдържимо.

На пациента се предписват глад и почивка и се започва спешно лечение. терапевтични мерки:

• С помощта на гъвкава сонда, вкарана в стомаха през носа, горните части на храносмилателния тракт се изчистват от застояло съдържание. Това помага да спрете повръщането.
• Започва интравенозно приложение на разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс на организма.
• Предписват се болкоуспокояващи и антиеметици.
• При тежка перисталтика използвайте спазмолитици(атропин, но-шпу)
• За стимулиране на чревната подвижност при тежка пареза се прилага подкожно прозерин

Провежда се лечение на функционална (паралитична) чревна непроходимост като се използва лекарства , които стимулират мускулната контракция и насърчават движението на съдържанието през храносмилателния тракт. Такова запушване най-често е временно състояние и продължава няколко дни с правилно лечениесимптомите му могат да изчезнат.

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва хирургична интервенция. В случай на чревна обструкция, операциите са насочени към елиминиране на механично запушване, отстраняване на засегнатата част от червата и предотвратяване на повторна поява на запушване.

В следоперативния период продължават да се предприемат мерки за интравенозно приложение на кръвни заместители и физиологични разтвори за възстановяване на електролитния баланс. Провеждайте антикоагулантна и противовъзпалителна терапия, стимулирайте двигателно-евакуационните функции на червата.

През първите няколко дни след операцията пациентът трябва да остане на легло. Можете да пиете и ядете само след разрешение и препоръки на Вашия лекар. През първите 12 часа не трябва да ядете и пиете нищо. По това време пациентът се храни интравенозно или с помощта на тръба, през която се доставят течни хранителни смеси. За да намалите натоварването на следоперативните конци, можете да ставате и да ходите след интервенцията само със специална ортопедична превръзка.

Прогноза и профилактика на обструкцията

Благоприятната прогноза за лечение на чревна непроходимост зависи от навременността на медицинската помощ. Не можете да отлагате посещението на лекар, в противен случай, ако се развиете тежки усложнениявисок риск от смърт. Неблагоприятен изход може да настъпи, когато късна диагноза, при отслабени и възрастни пациенти, при наличие на неоперабилни злокачествени тумори. Ако се появят сраствания в коремната кухина, са възможни рецидиви на чревна обструкция.

ДА СЕ предпазни меркипредотвратяване на чревна непроходимост включва навременно откриване и отстраняване на чревни тумори, лечение хелминтни инвазии, предотвратяване на сраствания и коремни наранявания, правилно хранене.

Лечение на чревна непроходимост с народни средства

При чревна непроходимост самолечението е изключително опасно, тъй като може да бъде фатално. Следователно рецептите народна медицинаможе да се използва само след консултация с лекар и под негов пряк контрол.

Традиционните методи се използват за лечение само на частична чревна непроходимост, ако заболяването е хронично и не изисква хирургическа намеса. Оптимален методПациентът трябва да избере лечение заедно с лекаря. Този подход ще избегне обостряне на заболяването и развитието на опасни усложнения.

Сокът от плодовете на морски зърнастец има изразено противовъзпалително действие и масло от морски зърнастецдейства като леко слабително. За да приготвите сока, килограм плодове се измиват, поставят се в съд и се смачкват. Счуканите плодове се смесват и от тях се изстисква сокът. Приемайте по 100 г сок веднъж на ден половин час преди хранене.

За приготвяне на маслото 1 кг плодове от морски зърнастец се смилат с дървена лъжица и се оставят за един ден в емайлиран съд. След този период на повърхността на пасираната маса се натрупват до 90 g масло. Събира се и се пие по 1 чаена лъжичка три пъти дневно преди ядене.

• Лечение със сушени плодове.За готвене средство за защитавземете 10 супени лъжици сушени сливи, сушени кайсии, смокини и стафиди. Сместа от сушени плодове се измива добре и се залива с вряла вода за една нощ. На сутринта всичко се прекарва през месомелачка, добавя се 50 г мед и се разбърква добре. От готовата смес се приема по една супена лъжица всеки ден преди закуска.
• Лечение бульон от сливи . Тази отвара действа като леко слабително. За приготвянето му 500 г обезкостени сливи се измиват и заливат студена водаи варете на тих огън около час. Готовият бульон се долива с вода до предишното ниво и се оставя да заври отново. Пие се охладено по 1/2 чаша три пъти на ден.

Основните препоръки при чревна непроходимост са ограничаване на количеството консумирана храна. В никакъв случай не трябва да преяждате, това може да доведе до обостряне на симптомите, когато хронична обструкция. Храната трябва да е частична, трябва да ядете на всеки 2 часа, на много малки порции. Калоричното съдържание на диетата е само 1020 Kcal. Всеки ден диетата трябва да съдържа въглехидрати (200 g), протеини (80 g), мазнини (50 g). Максималният обем на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден.

Продуктите, които причиняват образуване на газове, са напълно изключени, пълномаслено млякои млечни продукти, плътни ястия, газирани напитки. Целта на такава диета е да се премахнат ферментационните и гнилостните процеси в стомашно-чревния тракт. Всички дразнители от механичен, термичен или химичен тип са изключени. Храната трябва да бъде възможно най-нежна, пюрирана или желеобразна, с комфортна температура (нито гореща, нито студена).

Основата на диетата трябва да бъде слаба, с ниско съдържание на мазнини месни бульони, лигавични отвари, пасирани или пасирани ястия. Можете да готвите пюре на вода, суфлета от извара и яйца и леки омлети. Месото е по-добре да се яде под формата на котлети на пара, кюфтета и кюфтета. Полезни са желетата, плодовите желета и ферментиралите млечни напитки. За напитки са за предпочитане зелен чай, запарки от шипки, боровинки или дюли.

Брашното и продуктите от брашно са изключени от диетата сладкарски изделия, пържени и твърдо сварени яйца, тлъсти меса и риби, туршии, пушени меса, месни и рибни консерви, хайвер. Не се препоръчват сурови зеленчуци, тестени изделия, перлен ечемик, просо или ечемична каша. Използвайте маслоограничено, не повече от 5 g масло могат да се добавят към ястията на ден.

Не можете да пиете газирани и студени напитки, какао, кафе и чай с мляко. От менюто се изключват солени и пикантни ястия, подправки, богати рибни, месни и гъбени бульони. Не трябва да ядете бобови растения, зеленчуци и зеленчуци, съдържащи груби фибри (зеле, репички, репички, ряпа). Всички други зеленчуци не трябва да се консумират сурови, те трябва да бъдат варени, задушени или печени.

При чревна непроходимост основната цел на диетата е разтоварване на червата, изключване на несмилаема храна и ограничаване на нейния обем. Такава диета ще подобри състоянието на пациента и ще помогне да се избегне обостряне на заболяването.