Коя анестезия е по-добра за раждане. Облекчаване на болката по време на раждане

Прекрасните девет месеца на чакане изминаха, много скоро ще има попълнение в семейството ви. Но колкото повече наближава денят на раждането на бебето, толкова повече страхове има бъдещата майка. Много хора искат да се подложат на облекчаване на родилната болка. Но това е естествен процес, всяка жена може да се справи без анестетични лекарства.

Тази статия ще се съсредоточи върху въпроса за облекчаване на родилната болка; плюсовете и минусите му ще бъдат описани подробно. Ще разберете и какво представлява подобна намеса от страна на акушер-гинеколозите за вас и вашето неродено дете. Видовете могат да бъдат разнообразни. Кои точно? Прочетете повече за това.

Облекчаване на болката при раждане: акушерство, нови методи

По време на раждането се появява болка поради мускулен спазъм, който се засилва поради освобождаването на адреналин. Често една жена преживява пристъп на паника, утежняващи физическото страдание.

Жена, която е психологически подготвена и съзнателно е подходила към планирането на раждането на бебе, най-често не се нуждае от облекчаване на болката по време на раждане. Но все още има случаи, когато анестезията се извършва според показанията на лекаря.

Показания за облекчаване на болката

Те облекчават болката по време на раждане, ако:

• преждевременно раждане;
• силна болка;
• дълги контракции;
• многократни раждания;
• цезарово сечение;
• бавен труд;
• хипоксия на плода;
• необходимостта от хирургическа интервенция.

Ако не се наблюдава нито едно от горните, обикновено не се изисква облекчаване на болката по време на раждането.

Видове анестезия

Съвременната медицина може да представи следните видове облекчаване на болката по време на раждане: лекарствени и немедикаментозни. В този случай Вашият лекар трябва да предпише вид анестезия, която няма да навреди нито на Вас, нито на Вашето дете. Трябва да се отбележи, че раждащата жена не може да си предпише облекчаване на болката, ако няма пряка индикация за това.

Нелекарствени методи за облекчаване на родилната болка

Тази най-безопасна група методи е особено популярна сред акушер-гинеколозите. Какво включва това? Ефективни и прости упражнения, които могат да се започнат във всеки етап от раждането: дихателни упражнения, масаж при раждане, акватерапия и рефлексология.

Въпреки наличието на по-ефективни лекарствени методи, мнозина съзнателно ги отказват в полза на нелекарствени варианти. Естественото облекчаване на болката по време на раждане включва:

• дейност;
• правилно дишане;
• масаж;
• водно раждане;
• рефлексология.

Появата на бебе е най важно събитиев твоя живот. Те ще ви помогнат да оставите само положителни впечатления от този ден. нелекарствени методиоблекчаване на родилната болка, напълно безвредно и полезно както за вас, така и за вашето бебе.

Активност по време на раждане

Много е важно по време на контракции да изберете активна позиция, а не пасивна. Помогнете на себе си и на вашето бебе да се роди.

Ако имате неусложнено раждане, тогава изберете упражнения за себе си, основното е да ви улесни. Но резките движения са строго забранени. Обърнете внимание на следното:

• преобръщане от пръсти към пета;
• навеждане напред и настрани;
• люлеене на таза, кръгови движения;
• извиване и огъване на гръбначния стълб;
• активно ходене;
• люлеене на фитбол.

Дихателни упражнения

Струва си да овладеете дихателните техники още преди раждането, по време на бременност. Предимството на този метод е възможността за комбиниране с други видове обезболяване. Не се нуждаете от лекарско наблюдение, можете сами да контролирате процеса. Веднага ще почувствате облекчение и най-важното ще се стегнете. Има няколко техники за дихателни упражнения. Ако някой ваш близък ще присъства с вас на раждането, той трябва да е запознат с тези упражнения, за да ви помогне по време на родилния процес.

Как работи? Трябва да се отвлечете от болката, като се концентрирате върху дишането. Колкото по-дълбоко и гладко е, толкова по-лесно е за вас и вашето бебе, защото то получава повече кислород. И ако този метод се използва заедно с него, ефектът ще бъде много по-добър, детето ви ще се чувства комфортно. Има няколко периода, през които дишането трябва да се различава:

• първи контракции;
• повишена интензивност на контракциите;
• дилатация на шийката на матката;
• период на напъване.

По време на първите контракции

Този тип е различен по това, че е гладък и дълбоко дишане, който насища кръвта на бебето и майката с кислород. Фокусирайте се върху броя. Вдишайте през носа на четири броя и издишайте през устата на шест броя. Устните трябва да бъдат сгънати в тръба. Вие се разсейвате от болката, гимнастиката дава релаксиращ ефект. Може да се използва дори по време на паника или силен стресда се успокоя.

По време на интензивни контракции

През този период трябва да се успокоите, сега е моментът да използвате техниката кучешки дъх. Това са плитки, плитки вдишвания и издишвания през устата, езикът трябва да стърчи малко от устата. Не трябва да мислите как изглеждате в момента, родилният дом е място, където трябва да мислите само за вашето благополучие и за детето, особено, повярвайте ми, не сте единственият!

Момент на разширяване на шийката на матката

Това е пикът, няма да те боли повече от сега! Но трябва да издържите това; раждането без обезболяване с помощта на лекарства все още е за предпочитане. Сега си струва да ускорите дишането си, да правите плитки, бързи вдишвания и издишвания. Оформете устните си в тръба, вдишайте през носа и издишайте през устата. Когато контракцията се освободи, успокойте се малко, по-добре е да дишате дълбоко и равномерно. Този метод ви позволява леко да облекчите острата болка.

Период на напъване

Най-лошото мина, вече няма контракции. Вашето бебе ще се роди много скоро. Ако раждането не е сложно, тогава бебето ще се появи след 1-2 опита. Трябва да натискате 2-3 пъти на натискане. Не се паникьосвайте, защото сега е последният момент, почти безболезнен. Ако се самосъжалявате и не се подчинявате на заповедите на акушер-гинеколога, ще трябва да използвате инструменти, които ще са достатъчни болезнени усещания. Когато натискането започне, трябва да поемете дълбоко въздух, издишайте, дълбоко вдишайте и задръжте дъха си за 10-15 секунди, докато натискате. Не натискайте анусили натоварвайки очите си, можете да получите хемороиди, инсулт и други неприятни и опасни последици.

Друго важно съобщение: периодът между контракциите и напъните е необходим, за да си починете, да се отпуснете и да изравните дишането си. Трябва да правите упражнения всеки ден по време на бременност, за да можете да се стегнете по време на раждането. Автоматизирайте дишането си и ще се контролирате и ще улесните раждането.

Други възможности

Съвременни методиоблекчаване на родилната болка включва голям списък от различни процедури, но особено ефективни (нелекарствени) са масажът, раждането във вода и рефлексотерапията.

Как да масажирате по време на контракции? Има точки по тялото, които, въздействайки върху тях, могат значително да намалят и успокоят болката. В нашия случай - сакрална зона. Можете да направите това сами или да помолите човек, който е наблизо. Тази област може да се гали, пощипва, масажира или леко потупва. За да избегнете зачервяване и раздразнение в зоната за масаж, периодично смазвайте мястото с крем или масло.

Как помага водата? В топла вана болката от контракциите се понася по-лесно, водата има и релаксиращ ефект. Бъдещата майка може да заеме удобна позиция и просто да се отпусне, докато вие ще избегнете втрисане, повишена температураи изпотяване, суха кожа.

Какво е рефлексология? Съвременното облекчаване на болката при раждане включва и метод като акупунктура. Помага за подобряване на раждането и намаляване на болката от контракциите. Както можете да видите, има много опции, коя ще изберете е ваше лично решение.

Лекарствено облекчаване на болката

В допълнение към горното естествени методи, има по-ефективни, но съответно и по-опасни. Съвременните методи за медикаментозно облекчаване на родилната болка включват следното:

• епидурален блок;
• гръбначен блок;
• спинално-епидурална комбинация;
• лекарства;
• локална анестезия;
• перинеална блокада;
• транквиланти.

Епидурален блок

Всеки е чувал, но не всеки знае тънкостите на тази процедура. Да започнем с факта, че по време на раждане то може да бъде частично или пълно. Ако раждането протича естествено, тогава лекарствата се прилагат на базата на това, че те са достатъчни само за първата контракция (т.е. контракции), по време на напъване действието на лекарството приключва. В този случай се блокират само сигналите за болка в областта под пъпа, двигателната способност остава, човекът е в съзнание и може да чуе първите плачове на бебето си. Ако желаете или специални показанияТе също могат да облекчат болката във втория етап на раждането (напъване), но това е опасно, тъй като не усещате сигналите на тялото си и раждането може да се забави значително или да се обърка напълно. Ако няма такава нужда, тогава не анестезирайте натискането, по време на него болката е по-поносима.

Втори вариант - В този случай се прилага по-голяма доза от предишния вариант и също се блокира физическа дейност. Предимството на такава анестезия е възможността веднага да видите и чуете бебето.

Гръбначен блок

Това също е инжекция, която се поставя в долната част на гърба, в течността около гръбначния мозък. Това е по-евтин метод в сравнение с епидуралната анестезия.

• оставате в съзнание;
• ефектът продължава два часа;
• облекчава болката в цялото тяло гръднии по-долу.

• може да причини силно главоболие;
• понижава кръвното налягане;
• може да причини затруднено дишане.

Спинално-епидурална комбинация

Относително е нова технологиякогато горните два метода се комбинират. Тази анестезия продължава много по-дълго, докато майката остава в съзнание. През първите два часа епидуралната упойка е ефективна.

лекарства

Колкото и странно и противоречиво да звучи, лекарствата се използват и по време на раждане, но изключително рядко, в специални случаи. Какви лекарства се използват? Това:

• "Промедол";
• "Фортал";
• "Лексир";
• "Петидин";
• "Налбуфин";
• "Буторфанол".

Наркотичните вещества могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно (чрез катетър), вторият вариант е най-успешен, тъй като дозата на лекарството може да се коригира. Този метод е добър, защото болката се блокира за около шест часа и родилката може да си почине. Ефектът настъпва след няколко минути. Разбира се също има отрицателни страни: Дишането може да се забави както за вас, така и за вашето бебе.

Местна анестезия

Не се използва за облекчаване на болката по време на контракции, но е много ефективен при разрез на влагалището или зашиване след разкъсване. Инжектирането се прави директно във вагиналната област, ефектът настъпва почти мигновено, болката в областта на инжектиране временно се блокира. Нито вие, нито вашето дете ще изпитате лоши странични ефекти.

Перинеална блокада

Инжектирането се прави директно във влагалищната стена, като блокира болката само от едната страна. Тази инжекция се прилага непосредствено преди раждането на бебето. Ефектът на лекарството продължава не повече от час и няма странични ефекти. Този видАнестезията не е подходяща за периода на контракциите.

Транквиланти

За релаксация се използват транквиланти, инжекциите се правят на първия етап, когато контракциите са редки и не са толкова чувствителни. Такава лекарствена анестезия за раждане притъпява съзнанието и има а хипнотичен ефект, намалявайки активността на детето, но не облекчава напълно болката. Транквилизаторите могат да бъдат под формата на таблетки или да се прилагат интравенозно или интрамускулно. При интравенозно приложение ефектът е незабавен.

Следродилен период

Осигурява се и обезболяване след раждането. За какво? За да може една жена да се отпусне и да натрупа сила. Какво може да се отнася до:

• спазми, причинени от контракции на матката;
• места на разкъсвания и порязвания;
• затруднено ходене до тоалетната;
• болка в гърдите;
• напукване на зърната (поради неправилно хранене).

Ако болката е причинена от разкъсвания и разрези, тогава се препоръчват болкоуспокояващи или мазила, но ако раждането е протекло правилно и спазвате личната хигиена, тогава болка не трябва да има или тя трябва да е минимална. По време на зашиването лекарят е длъжен да облекчи болката и как ще стане това трябва да се обсъди предварително с вас.

Има няколко начина за намаляване на болката:

• чести и краткотрайни водни процедури;
• специална охлаждаща подложка (ще помогне да се избегне подуване);
• съхранявайте подложките в хладилника (те ще притъпят болката);
• подгответе се за бързо възстановяване;
• Нарушавайте по-малко мястото на порязвания и разкъсвания (избягвайте инфекция, не правете резки движения, това ще допринесе за бързото възстановяване);
• седи на специална възглавница (оказва минимален натиск върху проблемната зона).

Болката, свързана с маточните контракции, изчезва от само себе си седмица след раждането на бебето. За да ги намалите:

• изпълнявайте специални упражнения;
• легнете по корем;
• вземете масаж.

Следното упражнение ще помогне при болки в гърба: легнете на твърда повърхност, сгънете десния крак в коляното и хванете коляното дясна ръка. С лявата си ръка насочете петата на десния си крак към слабините. Останете в това положение за няколко секунди, починете си и повторете упражнението. Ако гърбът ви боли отляво, направете същото с левия крак.

Раждането е сложен и болезнен процес. Много бременни жени се тревожат за предстоящи събития и се страхуват от болка. Болката, особено продължителната болка, влияе негативно на човешката психика. Развитието на медицината направи възможно създаването различни вариантианестезия. Днес една жена може да получи облекчаване на болката по време на раждане, но:

• Безопасно ли е?
• Как се отразява анестезията на здравето на майката и плода?
• Анестезията по показания ли се прави или всеки пациент може да избере?

Тези въпроси тревожат бременните жени и тук ще разгледаме подробно темата за облекчаване на болката по време на раждането.

В какви случаи е показана анестезия по време на раждане?

Въвеждането на всякакви химически лекарства в тялото на бъдещата майка е нежелателно. Някои видове анестезия се считат за относително безопасни, докато други могат да доведат до усложнения.

Анестезията по време на раждане не е показана за всички, само лекарят решава дали е необходимо да се приложи релаксиращо лекарство по време на такъв важен процес.

Показания за облекчаване на болката:

Има редица индикации, при които лекарят може да предпише задължителна анестезия на родилка.

• Хипертония и някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при родилка.
• Диабет.
• Сериозни заболявания на дихателната система.
• Някои очни заболявания.
• Повишено вътречерепно налягане.
• Дискоординация на раждането (случайно интензивно свиване на матката).
• Плодът е твърде голям.
• Тесен таз.
• Цервикална дистокия (прекомерно разтягане на тъканите, което води до разкъсване на шийката на матката).
• Психо-емоционално разстройство (среща се при абсолютно нормални жениот твърде дълга силна болка).
• Гестоза (усложнена форма на токсикоза).
• Седалищно предлежание на плода или друга необичайна позиция.
• Продължително раждане (повече от 10 часа).
• Многоплодна бременност.

В зависимост от състоянието на бременната жена, анестезията може да бъде предписана от лекуващия лекар по план, още преди началото на раждането или според обстоятелствата, още по време на раждането.

Много жени искат да раждат с упойка, дори и да няма показания за това. Разбира се, можете да поръчате такава услуга, но трябва да разберете, че всяка анестезия има отрицателни последици, дори ако нормално ражданетакава намеса в тялото е изключително нежелателна.

Важно е да запомните, че всяка анестезия може да има отрицателни последици.

Видове обезболяване

Има медикаментозни и немедикаментозни (физиологични) методи за облекчаване на болката по време на раждане. Нека разгледаме подробно всички видове.

Нелекарствени методи за облекчаване на болката

Такива методи нямат силни и бърз ефект, но са предназначени повече за отпускане по време на контракции. Но основното им предимство е високата сигурност.

Масаж

Физическият натиск върху определени точки помага за значително намаляване на болката по време на контракциите. Една жена може сама да научи болкоуспокояващ масаж чрез специални курсове.

Някои раждащи жени наемат специалист в клиниката, който масажира тялото през целия период на раждане. Масажът не само намалява болката, но и подобрява кръвообращението, което е полезно за майката и плода.

Масажът може да намали болката по време на контракциите.

Дихателни упражнения

В курсове жените също се обучават на специални дихателни техники по време на раждане. Редуването на вдишвания и издишвания по определена система е полезно и значително облекчаване на болката по време на раждане. Лошото е, че с усилването на контракциите много жени забравят за техниката и просто не намират сили да дишат правилно.

Хидротерапия

Водните процедури значително отпускат мускулите и намаляват болката от контракциите. Но услугите по хидротерапия се предоставят главно само от висококачествени клиники и не всички жени могат да си позволят да раждат безплатно.

Водните процедури ще ви помогнат да се отпуснете и да намалите болката от контракциите.

Транскутанна електроаналгезия

Доста ефективно и безопасен начин, което ви позволява да анестезирате хода на контракциите. За тази цел се използва специален апарат, оборудван с електроди. В долната част на гърба на майката се закрепват сензори и се изпращат електрически импулси, чиято честота и интензитет могат да се регулират. Токът блокира сигналите за болка, преминаващи по нервните окончания на гръбначния мозък. Електроаналгезията също подобрява кръвообращението, намалявайки риска от фетална хипоксия.

Психотерапия

Бременната жена може да прибегне до услугите на психотерапевт и да намали болката си чрез хипнотични техники. Това страхотен начин, при което болката намалява и има дълбока положителна настройка към процеса на раждане и последващите събития.

Списъкът с естествените физиологични методи включва и облекчаване на болката по време на раждане чрез заемане на специални пози. Този вид „гимнастика“ се преподава на бременни жени подготвителни класове. Специалист в родилния дом може да ви помогне да намерите релаксиращи пози.

За бележка! Някои етерични масла (иланг-иланг, мента, бергамот, портокал, жасмин) имат обезболяващо и релаксиращо действие. Вдишването на ароматите на тези масла върви перфектно с описаните по-горе. физиологични методии засилва ефекта им. Друго допълнение може да бъде приятна, спокойна музика..
много ароматни маслаимат релаксиращ ефект върху тялото.

Лекарствено облекчаване на болката

Използва се за лекарствена анестезия химикали, действайки бързо и ефикасно. Те напълно блокират болката, но всеки от тях има своя собствена странични ефекти. Нека разгледаме всички видове лекарствена анестезия, приемливи за бременни жени.

Анестетикът се доставя чрез инхалационна маска. Използваният медикамент е предимно Азот, по-рядко Метоксифлуран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Жената самостоятелно взема маската, нанася я върху лицето си и вдишва газа. Честотата на инхалациите се извършва по определен модел, който се избира от лекаря, като се фокусира върху състоянието на раждащата жена.

Обикновено се избира една от трите опции:

1. Вдишвайте лекарството на всеки половин час.
2. Вдишайте, когато започне следващата контракция и отстранете маската веднага щом спазъмът приключи.
3. Дишайте между контракциите.

Инхалационната анестезия по време на раждане се използва само преди определена точкадокато шийката на матката се разшири до 5-6 см. Такава анестезия не може да се използва по-нататък. Този метод губи своята релевантност поради високата консумация на газ и изтичането в отделенията.

• Почти моментално облекчаване на болката.
• Не вреди на детето.
• Предотвратява хипоксията на плода.
• Бързо се елиминира от тялото.

• Странични ефекти под формата на гадене, повръщане, главоболие, замайване, объркване, недостатъчност на дихателната система, тахикардия.

Интравенозни и интрамускулни инжекции

Във вена или мускулна областна родилката се прилагат лекарства с наркотично или ненаркотично действие.

Ненаркотичните лекарства включват болкоуспокояващи като No-shpa, Analgin, Baralgin. Могат да се използват и транквиланти и седативи (Реланиум, Фентанил, Налбуфин, Елениум), които повишават праг на болка, намаляват страха, тревожността и нервната възбудимост.

В изключително редки случаи на жената се прилагат анестетици Кетамин, Калипсол, Сомбревин през вената. Те бързо и напълно облекчават болката, но причиняват много странични ефекти, така че употребата им е нежелателна.

Най-често използваните наркотични лекарства са Promedol и Fentanyl.

• Лекарствата бързо се елиминират от тялото.
• Доста силен анестетичен ефект.

• Упойката, приложена интравенозно или интрамускулно, навлиза в плацентата чрез кръвта и може да има отрицателен ефект върху бебето.
• Кратко действие.
• Много нежелани реакции за пациента (обърканост, гадене, замаяност, повръщане, промени в сърдечната честота, главоболие).

Такава родова анестезия се извършва в много редки случаи, когато пациентът по някаква причина не може да получи друг вид анестезия.

Интравенозни инжекцииподходящ в случаите, когато други видове анестезия са противопоказани за родилка.

Днес това е един от най-оптималните видове анестезия, който се използва в повечето случаи.

Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство, разположено в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Могат да се използват следните лекарства: Лидокаин, Новокаин, Ропивакаин и техните аналози. Същността на техниката е проникването на анестетика в епидуралното пространство и блокиране на нервните корени на гръбначния мозък.

Ефектът на лекарството настъпва след около 20 минути. Жената напълно губи чувствителност в областта под талията. В горната част на тялото чувствителността остава.

През целия период на раждането катетърът остава вътре гръбначния регион, което ви позволява да доставяте допълнителни порции анестезия.

Предимства на епидуралната анестезия:

• Родилката е в пълно съзнание и може да се движи.
• Елиминира некоординираното раждане.
• Не повлиява силата и честотата на маточните контракции.
• Не предоставя отрицателно въздействиеза плодовете.
• Не повишава кръвното налягане.
• Сърдечната функция на пациента остава стабилна.
• Леко възстановяване от анестезия.

• Ефектът от анестезията не започва веднага, трябва да изчакате 20-30 минути.
• Ако по време на пункцията има изтичане в епидуралното пространство гръбначно-мозъчна течност, в последствие жената може за дълго времестрадат от силно главоболие.
• Затруднено дишане (поради блокиране на мускулите на гръдната кост).
• Болка на мястото на убождане, последващо възпаление, трудно заздравяване, хематоми.
• Болка в лумбалната област, която продължава 2-3 месеца.
• Когато иглата влезе в съда, са възможни различни негативни реакции.
• В изключително редки случаи, ако иглата е поставена неправилно, е възможна парализа на долните крайници.

Въпреки всички рискове, епидуралната анестезия по време на родилния процес е една от най-безопасните по отношение на въздействието върху детето.

Прочетете повече за епидуралната анестезия в.

Спинална анестезия

Веднага си струва да се отбележи, че епидуралната и спиналната (гръбначната) са различни видове процедури за облекчаване на болката по време на раждане.

Използваните лекарства са същите, но се използва иглата спинална анестезиясе въвежда по-дълбоко в самото субарахноидално пространство. Ефектът от анестезията настъпва много по-бързо, отколкото при епидуралната упойка, в рамките на 5 минути.

Гръбначният метод за облекчаване на болката изисква по-висока квалификация на лекаря, извършващ пункцията, най-малката грешка може да доведе до необратими последици. При тази техника страничните ефекти са по-изразени, въпреки че няма сериозни отрицателни ефекти върху плода.

Важно е да се знае! Въпреки висока ефективностспинална анестезия, тя не действа при всички. Около 5-6% от жените изобщо не се повлияват от инжектирането на лекарства в епидуралната или субарахноидалната област. Приблизително 15% имат ниско нивооблекчаване на болката.

Парацервикална анестезия

Остарял метод за облекчаване на болката, който практически вече не се използва, но бъдещата майка трябва да знае за него.

Анестетично лекарство (новокаин, лидокаин) се инжектира директно в страничните сводове на влагалището, т.е. около маточната ос. Процедурата се извършва в първите етапи на контракциите, когато дилатацията все още не е достигнала 8 см. Анестезията блокира нервните окончания на шийката на матката, което значително намалява болката.

Парацервикалната анестезия по време на раждане води до забавяне на сърдечната дейност на плода (в повече от 50% от случаите), поради този страничен ефект тя вече не се използва.

Какъв вид обезболяване се използва след раждането?

Процесът на раждане се разделя на три етапа: период на контракции, изгонване на плода и освобождаване на плацентата. В някои случаи последният, третият етап при жените протича с усложнения. Плацентата не излиза естествено след необходимото време и пациентът се нуждае от ръчно почистване.

В някои случаи може да се наложи и облекчаване на болката след раждането.

В такава ситуация е необходима анестезия. Ако раждането е станало под епидурална анестезия, тогава просто се прилага допълнителна доза. В други случаи се използва венозна анестезиякраткотрайно действие (за 10-15 минути). Това време е напълно достатъчно, за да се освободи матката от плацентата чрез механична намеса.

Някои жени получават разкъсвания на перинеума след раждането на бебето. При зашиване лекарят инжектира анестетик директно във вагиналната област.

След като завърши всичко, успешната майка вече не се нуждае от обезболяване. През следващите няколко дни ще почувствате доста силни спазми в корема, тъй като матката започва да се свива, но тази болка е краткотрайна и доста поносима.

Какъв тип анестезия за раждане е най-подходящ?

Невъзможно е да се даде категоричен отговор на този въпрос. Във всеки отделен случай един или друг вид анестезия може да бъде по-подходящ. Но ако го погледнете обективно, той се счита за най-добрият. Най-важното е, че се извършва от опитен специалист.

Също така си струва да се има предвид, че всеки метод има противопоказания.

Накрая

Това беше преглед на всички възможни видовеанестезия по време на раждане. Въпреки страха на бременните жени от предстоящи събития и желанието да преминат през този процес безболезнено, решението за необходимостта и целесъобразността от анестезия трябва да бъде взето от лекар. Сега в частните клиники родилката може да поръча анестезия, ако желае, като заплати определена сума за това. Но дори и в такива случаи е необходимо предварително да се консултирате с вашия наблюдаващ лекар и да претеглите всички плюсове и възможни негативни последици.

Единствен по рода си. Тежестта на болката, която майката чувства по време на раждането на дете, варира от човек на човек. различни жени. Това зависи от много фактори, като размера и позицията на плода, силата на контракциите и поносимостта на болката. За някои жени използването е достатъчно за облекчаване на болката. правилно дишанеи техники за релаксация, други може да се нуждаят от анестезия за раждане.

Може да облекчи болката по време на раждане различни видовеанестезия. Епидуралната и спиналната анестезия са най-често използваните, но съществуват и други възможности за облекчаване на болката. Преди раждането жената трябва внимателно да попита лекарите си възможно елиминиранеили облекчаване на болката, за да можете да направите най-добрия избор за вас и вашето бебе.

Какви са показанията за обезболяване при естествено раждане?

Желанието на жената е достатъчна индикация за обезболяване по време на раждане. Понякога аналгезията е показана за бъдещи майки, които имат определени рискови фактори, дори и при липса на такова желание. Тези ситуации са известни на гинеколозите, които в такива случаи насочват жените за консултация с анестезиолог.

Какви видове анестезия могат да се използват при естествено раждане?

Както вече беше посочено, всяко раждане, ако жената желае, може да бъде упоено. Има обаче противопоказания за много методи.

По време на естественото раждане се използват два основни вида лекарства за болка:

• Аналгетици- Това са лекарства, които помагат за облекчаване на болката. Тези лекарства включват опиоиди (като фентанил или морфин). Въпреки че могат да облекчат болката, тези средства не могат напълно да облекчат раждащата жена. В допълнение, те също така намаляват тревожността и помагат на жената да се отпусне. Аналгетиците не трябва да се дават преди раждането на бебето, защото могат да забавят рефлексите и дишането на бебето.
• Анестетици- това са лекарства, които блокират повечето усещания, включително болка. В зависимост от начина на използване на анестетиците се разграничават локална, регионална и обща анестезия.

Ползи и възможни последици от използването на анестезия по време на раждане

Име на метода за облекчаване на болката	Действие и възможни ползи	Потенциален риск за майката	Потенциален риск за бебето
Аналгетици (обикновени болкоуспокояващи, включително опиоиди)	Може да облекчи болката, да намали тревожността и да ви помогне да се отпуснете по време на раждане. Те не блокират всички усещания. Не води до загуба на съзнание. Те не забавят раждането и не влияят на контракциите.	Не премахва напълно болката. Може да причини сънливост или затруднено концентриране. Може да отслаби спомените за раждането. Може да причини гадене, повръщане и сърбеж. Може да понижи кръвното налягане или да забави дишането. Може да предизвика алергични реакции и затруднено дишане.	Когато се прилага непосредствено преди раждането: Може да причини сънливост, което да затрудни кърменето веднага след раждането. Може да забави дишането и да отслаби рефлексите. Може да наруши терморегулацията на бебето.
	Блокира повечето усещания под кръста. Отнема 10-20 минути, за да започне работа. Може да се използва през целия период на раждане. Лекарството може да се прилага през катетър няколко пъти, което ви позволява да намалите или увеличите дозата му, ако е необходимо.	Изтръпването може да затрудни натискането, както и проблеми с уринирането (може да е необходима катетеризация Пикочен мехур). Ако изтръпването се простира до гръден кош, това може да затрудни дишането. Ако иглата повреди твърд менинги, жената може да развие главоболие, което продължава няколко дни. Кръвното налягане може да се понижи. Може да се появи леко замайване или гадене и шум в ушите. Ако иглата докосне нерв, докато катетеризира епидуралното пространство, жената може да почувства електрически удар в единия крак. Ако лекарството попадне във вената, може да причини замайване и гърчове (в редки случаи). Макар и рядко, съществува риск от алергични реакции, увреждане на кръвоносните съдове, развитие инфекциозен процесили подуване в епидуралното пространство. Ако раждането напредва бавно, когато се използва спинална анестезия за облекчаване на болката, лекарствата може да изчезнат твърде бързо.	Откажи кръвно наляганепри майката може да причини забавяне на пулса и дишането на бебето.
Спинална анестезия	Блокира повечето усещания под гръдния кош. Действието започва веднага и продължава 1-2 часа. При приложение на повече от силни лекарстваможе да се използва за облекчаване на болката по време на цезарово сечение.
Пудендален блок	Използва се за обезболяване на перинеума, обикновено преди епизиотомия.	Обезболява само перинеалната област и не повлиява болката от контракциите. Рядко причинява негативни ефектиот майка или дете.
Обща анестезия	Може да започне много бързо и да доведе до незабавна загуба на съзнание. Блокира почти всички усещания, включително болка. Използва се само при необходимост (напр. при незабавно цезарово сечение)	Една жена няма да помни събитията, докато е в безсъзнание. Жената ще бъде сънлива за определен период от време. Пациентът може да почувства гадене или повръщане.	Може да направи бебето сънливо, затруднявайки го кърменеведнага след раждането. Може да намали кръвоснабдяването на бебето.

Възможно ли е раждане без анестезия?

Струва ли си да раждате с анестезия?

Всяка жена по време на бременност започва да мисли дали си струва да използва анестезия по време на раждане. Много от тях смятат, че единственото нещо правилният начинса естествено раждане, но често променят мнението си по време на много болезнени контракции. Но има безопасни и ефективни техникиоблекчаване на болката, което ще помогне на бъдещите майки да се съсредоточат върху напъването, а не върху болката от движението на бебето родовия канал. Всяка жена трябва да помни, че решението да се подложи на анестезия по време на раждане принадлежи само на нея.

Тарас Невеличук, анестезиолог, специално за сайта на сайта

Полезно видео

В момента има много различни видовеоблекчаване на болката по време на раждане. Лекарят избира един или няколко варианта за обезболяване в зависимост от желанието на жената (ако е обсъдено предварително), в зависимост от състоянието на родилката и състоянието на детето по време на раждането.

Анестетици

За облекчаване на болката по време на раждане в съвременната анестезиология, различни лекарствени вещества. По време на подготвителния процес се извършва премедикация. Премедикацията включва предписване на седативи, аналгетици, антихолинергици и други лекарства. Употребата на тези лекарства има за цел да намали отрицателното въздействие върху тялото емоционален стрес, предотвратява възможни нежелани реакции, свързани с анестезията, улеснява анестезията (възможно е да се намали концентрацията или дозата на използваното лекарство наркотично вещество, фазата на възбуждане е по-слабо изразена и т.н.) Анестезията се извършва с помощта на различни лекарства. Лекарствата могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно или инхалационно. Всички анестетици действат предимно върху централната нервна система. Лекарствата, действащи върху централната нервна система, включват: аналгетици, транквиланти, наркотични аналгетици и др. Предложеният списък с лекарства далеч не е пълен, но според мен дава представа за лекарствата и техните ефекти.

Пропанидид (сомбревин, епантол; средство за интравенозна анестезия) - когато се прилага интравенозно, бързо се свързва с плазмените протеини, бързо се разлага на неактивни метаболити и не се открива в кръвта 25 минути след приложението.

Наркотичният ефект настъпва веднага след прилагането на сомбревин, след 20-40 секунди. Хирургичният етап на анестезия продължава 3-5 минути. Пропанидидът предизвиква по-изразен хипнотичен ефект от аналгетичния. Sombrevin прониква през плацентарната бариера, но след 15 минути се разлага на неактивни компоненти. Има доказателства, че сомбревин може да доведе до респираторна депресия, ацидоза в плода, причина алергични реакциипри майката.

Кетамин хидрохлорид (калипсол, кеталар; аналгетик) - полуживотът е около 2 часа. След венозно приложениенаркотичният ефект настъпва в рамките на 30 секунди и продължава 10 минути; след интрамускулна инжекция- след 5 минути и продължава 15 минути. Има силен аналгетичен ефект, не отпуска скелетната мускулатура и не потиска мускулните рефлекси. респираторен тракт. При бременни жени повишава тонуса на матката. Кетаминът прониква през плацентарната бариера и в дози над 1,2 mg/kg телесно тегло на майката предизвиква потискане на жизнените функции на плода. Има доказателства, че сомбревин и кеталар също имат ефект върху имунната система на организма. Така, когато се прилага сомбревин, броят на Т- и В-лимфоцитите намалява с 15 и 4%, докато когато се прилага кеталар, те се увеличават съответно с 10 и 6%, което предполага, че кеталарът е по-малко опасен при бременни жени с алергични заболявания, със загуба на кръв и дефицит на имунната система. Това е важно, тъй като по време на бременност има промяна в имунната система на тялото на майката, състояща се в намаляване на клетъчните и хуморален имунитет, в допълнение, редица имунологични системи са пряко свързани с перинаталното увреждане на централната нервна системаплода

Барбитурати (натриев тиопентал, хексенал; лекарства за не инхалационна анестезия) - след интравенозно приложение 65-70% от дозата на барбитуратите се свързва с плазмените протеини, а останалата свободна фракция има наркотичен ефект. Наркотичният ефект на барбитуратите се основава на инхибиране на мозъчната кора и блокада на синапсите. Барбитурати - слаби киселини, имащи ниско молекулно тегло, проникват през плацентарната бариера и степента на депресия в плода е право пропорционална на концентрацията на анестетика в кръвта на майката.

Диазепам (Relanium, Seduxen; транквиланти) - успокоителни, които облекчават раздразнителността, нервността, стресово състояние. При перорално приложение се абсорбира в количество от около 75%, максималното ниво в плазмата настъпва след 1-1,5 часа. В черния дроб 98-99% от диазепам се метаболизира в ентерохепаталната циркулация. Полуживотът в кръвната плазма на жената е 1-3 дни, при новородени - 30 часа. В кръвта на плода най-висока концентрациясъздаден 5 минути след интравенозно приложение. В кръвта от пъпната връв на новородено концентрацията на диазепам е равна на концентрацията му в венозна кръвмайка, когато се прилага в доза над 10 mg или повече. В същото време концентрацията на диазепам в мозъка е ниска. В този случай често се срещат апнея при новородени, хипотония, хипотермия и понякога признаци на неврологична депресия. Диазепамът е в състояние да ускори разширяването на шийката на матката и помага за облекчаване на безпокойството при редица раждащи жени.

Промедол (наркотичен аналгетик) се абсорбира лесно при всеки начин на приложение. Максималната концентрация в плазмата се определя след 1-2 часа. Механизмът на действие на промедол се основава на взаимодействие с опиатни рецептори. Има аналгетичен, седативен ефект, потиска дихателния център. След парентерално приложение аналгетичният ефект настъпва в рамките на 10 минути и продължава 2-4 часа. Promedol има спазмолитичен ефект и насърчава разширяването на шийката на матката. Лесно прониква през плацентата. 2 минути след интравенозно и малко по-късно след интрамускулно приложение се появява концентрация в кръвта на пъпната връв, приблизително равна на тази в кръвната плазма на майката, но може да има значителни колебания в отделните фетуси в зависимост от тяхното вътрематочно състояние. Колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максималната концентрация на промедол и неговия токсичен метаболит в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след прилагането му на майката.

Полуживотът на елиминиране на промедол от тялото на новороденото е приблизително 23 часа, а при майката - 3 часа. Промедол обикновено се счита за безопасен за майката и бебето. В някои случаи обаче лекарството може да причини депресия при новороденото поради факта, че има инхибиторен ефект върху процесите на гликолиза и дихателен център. Промедол, както всички морфиноподобни лекарства, има редица недостатъци, основният от които е, че в ефективни дози (повече от 40 mg) той потиска дишането и причинява тежка лекарствена зависимост, може да причини състояние на ступор, гадене, повръщане, атония гладък мускул, запек, депресия, намаляване кръвно налягане. Промедол може да причини респираторна депресия и сънливост при дете. След раждането дишането се възстановява, но децата не поемат веднага гърдата.

Описаните странични ефекти са присъщи на почти всички мощни аналгетици, с изключение на пентазоцин (Lexir, Fortral). За облекчаване на болката обикновено не се използват ненаркотични аналгетици (баралгин, аналгин...), тъй като те инхибират раждането.

Промедол (наркотичен аналгетик) се използва в повечето московски клиники като болкоуспокояващо. Promedol има аналгетичен и спазмолитичен ефект (спомага за ускоряване на отварянето на фаринкса). Инжекция с промедол се прилага в седалището или бедрото. Promedol се проявява по различни начини. При някои има успокояващ ефект, отпуска и предизвиква сънливост, въпреки че съзнанието е напълно запазено. За някой друг, някои жени губят контрол над себе си, изпитват състояние на опиянение и може да се почувстват гадене и да залитат.

Пентазоцин (лексир, фортрал; наркотичен аналгетик) - показан за облекчаване на болката по време на раждане. Действа стимулиращо хемодинамиката и дишането, има и стимулиращ раждаемостта ефект. Няма изразен седативен ефект. Това лекарство се счита за ненаркотично, неспособно да предизвика пристрастяване, тоест аналгетик без психометичен ефект.

Диприван (пропофол) е нов интравенозен анестетик с ултра кратко действие. Diprivan бързо предизвиква сън, поддържа включването на съзнанието през цялата инфузия (вливане) на лекарството с бързо възстановяванесъзнание след спиране на инфузията, има по-малко странични ефекти в сравнение с други интравенозни анестетици. Въпреки това, редица публикации показват възможни нежелани прояви на диприван по време на анестезия, включително влошаване на някои параметри на централната хемодинамика, въпреки че данните по този въпрос са изключително противоречиви. От фармакологична гледна точка диприван не е анестетик, а хипнотик.

Азотният оксид (средство за инхалационна анестезия) е един от компонентите на общата анестезия за цезарово сечение. Лекарството е неразтворимо в липиди. Абсорбира се много бързо (2-3 минути) и се екскретира непроменен от белите дробове. 5-10 минути след началото на инхалацията насищането на тъканите с анестетик достига своя максимум. За 5-6 минути се елиминира напълно от кръвта. Сравнително слаб анестетик с висока степен на безопасност при смесване с кислород. Той засяга само централната нервна система, не потиска дишането, сърдечно-съдовата система, няма отрицателен ефект върху черния дроб, бъбреците, метаболизма, контрактилна дейностматка. Той бързо прониква в плацентата, след 2-19 минути концентрацията на азотен оксид в кръвта на вената на пъпната връв е 80% от нивото в кръвта на майката. Дългосрочното вдишване на азотен оксид понякога води до раждане на бебе с нисък резултат по Апгар.

Азотният оксид се прилага чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на азотен оксид; в бъдеще тя сама си слага маска и по време на контракциите вдишва азотен оксид с кислород. По време на паузите между контракциите маската се отстранява. Азотният оксид, смесен с кислород, значително намалява болката, без да я елиминира напълно и предизвиква еуфория. Използва се в края на първия етап от раждането. Ефектът от газа се появява след половин минута, така че в началото на контракцията трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания. Газът притъпява болката, при вдишване жената изпитва замайване или гадене. Азотният оксид обикновено се дава в комбинация с наркотични аналгетици.

Релаксанти (дитилин, листенол, миорелаксин; мускулни релаксанти) - бавно и непълно се абсорбират в храносмилателен тракт. Не прониквайте през плацентата. Предизвиква продължителна мускулна релаксация. Тези релаксанти не оказват влияние върху състоянието на новороденото, но при някои новородени, когато фето-плацентарната пропускливост е нарушена, някои автори отбелязват нисък рейтингспоред скалата на Апгар.

Използването на лекарства за лечение на болка и тревожност при раждащи жени включва използването на анестетици и аналгетици, както наркотични, така и ненаркотични, и комбинацията им със седативи и невролептици.

Обща анестезия

По-често обща анестезияпо време на раждане, използва се за раждане чрез цезарово сечение, засяга не само родилката, но и детето.

Метод на невролептаналгезия

Достатъчно широко използванеза облекчаване на болката по време на раждане, той получава метода на невролептаналгезия, който осигурява вид психическо спокойствие, задоволителна аналгезия, придружена от стабилизиране на хемодинамичните параметри и липса на значим ефект върху естеството на раждането.

Фентанил се инжектира интрамускулно. Най-голям ефектсе постига чрез комбинирането му с дроперидол. При необходимост се прилага повторна доза след 3 до 4 часа.

Невролептаналгезията не се препоръчва за употреба, ако пациентът има тежка хипертония (високо кръвно налягане), повишен тонусбронхиоли Трябва да сте подготвени за възможността от лекарствена депресия при новороденото. Наркотичните аналгетици имат депресивен ефект върху дихателната функция на новороденото.

Метод на атаралгезия

Друг често срещан метод за облекчаване на родилната болка. Методът на атаралгезия е комбинация от аналгетици с диазепам, седуксен и други производни на бензодиазепама. Бензодиазепановите производни са сред най-безопасните транквиланти, комбинацията им с аналгетици е особено показана при силен страх, тревожност и психически стрес. Комбинацията от дипиридол със седуксен има благоприятен ефект върху хода на раждането, съкращавайки общата продължителност и периода на разкриване на маточната шийка. Въпреки това има ефект върху състоянието на новороденото под формата на летаргия, ниски показателиспоред скалата на Апгар, ниска неврорефлексна активност.

Метод на епидурална аналгезия

Този метод за облекчаване на болката по време на раждане е проучен доста добре. Благоприятният ефект на епидуралната аналгезия е важен по време на бременност и раждане, усложнени от гестоза, нефропатия, късна токсикоза, при обезболяване на раждането в седалищно предлежание на плода, има благоприятен ефект върху хода на преждевременно раждане, скъсяване на периода на разкриване на маточната шийка и удължаване на периода на изтласкване, което допринася за по-плавното придвижване на главата. В същото време, под въздействието на епидуралната аналгезия, мускулите на перинеума се отпускат и натискът върху главата на плода намалява. Показан е при вродени и придобити сърдечни пороци, за хронични болестибелите дробове и бъбреците, с оток, с късогледство (миопия) и увреждане на ретината.

В същото време епидуралната аналгезия може да причини намаляване на маточната активност. Имаше също увеличаване на продължителността на раждането и намаляване на маточната активност във втория етап на раждането по време на епидурална аналгезия, което допринесе за увеличаване на броя на хирургичните раждания (форцепс, цезарово сечение). Известен е и отрицателен хемодинамичен ефект. Освен това се отбелязват хипотония на пикочния мехур и повишена температура (хипертермия).

В момента се използва за епидурална аналгезия различни лекарства (локални анестетици, наркотични и ненаркотични аналгетици, диазепам, кетамин). Лидокаинът е най-широко използваното лекарство при бременни жени. Лидокаинът се метаболизира в черния дроб. Често се получава кумулация (натрупване) на лекарството, което впоследствие се проявява като невро- и кардиотоксичност по отношение на майката и плода.

Епидуралната аналгезия осигурява дълготрайно и високоефективно облекчаване на болката от началото на раждането до раждането, но може тежки усложнения.

Принципът на епидуралната аналгезия при раждане е, че анестетикът се инжектира в епидуралното пространство и блокира субдуралните нерви в сегментите Т10 до L1. Той е ефективен, когато контракциите причиняват силна болка в гърба и промените в позицията не помагат или са трудни. Времето му трябва да се изчисли така, че действието на упойката да се прекрати до втория етап на раждането, в противен случай раждането може да се забави и рискът от епизиотомия и форцепс може да се увеличи. Анестезията трябва да се спре, когато се появи напъване. Този период изисква „лично“ участие на жената. Анестезията не се спира във втория етап на раждането (период на натиск), ако е необходимо специални показания, например, късогледство.

Стандартна техника за епидурална аналгезия при раждане

IN акушерска практикаИзползва се комбинирана субдурално-епидурална анестезия и аналгезия. Епидуралното пространство се пунктира с епидурална игла, през която след това се вкарва игла за пробиване на субдуралното пространство. След отстраняване на субдуралната игла епидуралното пространство се катетеризира. Основното приложение на метода е прилагането на наркотични аналгетици за ефективно обезболяване от контракциите, последвано от прилагане на продължителна инфузионна епидурална аналгезия от края на първия период на раждане.

Прилагането на епидурална упойка отнема около 20 минути. Жената е помолена да се свие с колене, докосващи брадичката. Пункцията се извършва в странично или седнало положение. Много анестезиолози използват седнало положение за пункция, тъй като в това положение е по-лесно да се идентифицира средната линия на гърба, което често причинява определени затруднения поради оток подкожна тъкан лумбална области сакрума. Гърбът се третира с анестетичен разтвор. След локална анестезиякожата се пробива с дебела игла, за да се улесни последващото въвеждане на иглата за епидурална аналгезия. Епидуралната игла бавно се вкарва в междупрешленния лигамент (лекарят вкарва куха игла в междупрешленния диск). Към него е прикрепена спринцовка. Анестезиолог прилага упойкаспринцовка в долната част на гърба. Лекарството се доставя през тръба вътре в иглата, ако е необходимо. Иглата не се отстранява, което ви позволява да приложите допълнителна доза, ако е необходимо. Действието на упойката изчезва след 2 часа. Може да бъде придружено от известно затруднение в движението и треперене на ръцете. Някои жени изпитват слабост и главоболие, както и тежест в краката, която понякога продължава няколко часа, сърбяща кожа, задържане на урина.

Както всички методи за облекчаване на болката, такава анестезия има редица странични ефекти и усложнения. Епидуралната анестезия с концентрирани разтвори на локални анестетици може да увеличи продължителността на първия и втория етап на раждането и тогава възниква необходимостта от окситоцин (окситоцинът се увеличава контрактилностматка) или хирургично раждане.

Могат да се появят нежелани реакции като потискане на дишането, болка в долната част на гърба, временно изтръпване на крайниците, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, сърбеж и депресия. ОТНОСНО неприятни усещанияТрябва незабавно да уведомите Вашия лекар! Най-опасното от усложненията е възпалението на перидуралното пространство, което може да се появи на 7-8-ия ден. Това се случва при неспазване на правилата за асептика и антисептика. Друго усложнение е хипотонията (ниско кръвно налягане). Възниква в резултат на предозиране на лекарството, за да не се случи това, на родилката се дава лекарства, повишаване на съдовия тонус.Компетентен и висококвалифициран лекар, разбиращ сериозността на цялата процедура, ще обясни на жената всички плюсове и минуси и няма да извърши епидурална анестезия, освен ако не е абсолютно необходимо, просто защото е бил помолен. Повечето анестезиолози обсъждат с жените ефективността и ползите от този метод както за майката, така и за бебето и рисковете възможни усложнения. След което жената подписва документи, че е запозната с всички плюсове и минуси и е съгласна с тази процедура. („Естествено чувство за самозащита е анестезиологът да иска писмено съгласие; акушер-гинекологът трябва да отбележи в бележките си, че жената е съгласна с епидуралната упойка, а анестезиологът би било разумно просто да подпише бележката.“) време по време на нормална бременност и по време на нормално развиващо се раждане, направете епидурална упойка.

Друго е кога единствения начинанестезирайте раждането и го извършете безопасно. След това се опитайте, след разговор с Вашия лекар, да бъдете възможно най-благосклонни към тази процедура! Позитивно отношение- това е 90% успех! В процеса на избор можете да се съмнявате, да мислите, да претегляте, да избирате кое е най-добро за вас сега, НО когато сте взели решение, следвайте само него! Суетата и хвърлянето в ума само ще развалят нещата.

Жените, които впоследствие са недоволни от епидуралната аналгезия по време на раждане, обикновено идват в родилния дом със силно отношение към този метод за обезболяване и се съгласяват да го направят само когато има време за подробни обяснениявече не. Човек трябва да се придържа към тактиката „обяснете, но не убеждавайте". Това означава, че когато обяснявате на жена всички предимства на гръбначните методи за облекчаване на болката, не трябва да настоявате за техния избор. Това се дължи на факта, че когато анализирате усложнения, много често се оказва в ретроспекция, че повечето от неприятностите възникват при онези жени, които категорично са отказали епидурална анестезия или аналгезия, но са се поддали на лекарското убеждение.Очевидно има нещо по-сериозно от нашите представи за клиничната физиология на спиналните методи за облекчаване на болката. Разбира се, перфектно времеда обсъдят с бъдещите родители ролята на методите за облекчаване на болката в гръбначния стълб - преди раждането."

От древни времена хората са възприемали болката по време на раждане като зло и са я приписвали на наказание, идващо от свръхестествени сили. За умилостивяване на тези сили се използвали амулети или се извършвали специални ритуали. Още през Средновековието те се опитват да използват отвари от билки, макови глави или алкохол за облекчаване на болката по време на раждане.

Въпреки това, употребата на тези напитки донесе само незначително облекчение, като същевременно беше придружена от сериозни нежелани реакции, предимно сънливост. През 1847 г. английският професор Симпсън е първият, който използва етерна анестезия за облекчаване на болката по време на раждане.

Физиологична основа на болката по време на раждане.Контракциите обикновено са придружени от болка различни степениизразителност. Много фактори влияят върху болката по време на раждане, неговата интензивност; наистина безболезненото раждане е рядкост. Болката по време на контракции се причинява от:

1. Разширение на шийката на матката.

2. Контракция на матката и напрежение на маточните връзки

3. Дразнене на перитонеума, вътрешната повърхност на сакрума поради механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода.

4. Съпротивление на мускулите на тазовото дъно.

5. Натрупване на продукти от тъканния метаболизъм, образувани при продължително свиване на матката и временно нарушаване на кръвоснабдяването на матката.

Силата на усещането за болка зависи от индивидуалните характеристики на прага чувствителност към болка, емоционално настроениежените и тяхното отношение към раждането на дете. Важно е да не се страхувате от раждането и родилна болка. Природата се е погрижила да осигури на жената обезболяващите, необходими за раждането. Сред хормоните, произведени по време на раждането, тялото на жената освобождава голямо количество хормони на радостта и удоволствието - ендорфини. Тези хормони помагат на жената да се отпусне, облекчава болката и дава усещане за емоционален прилив. Механизмът за производство на тези хормони обаче е много крехък. Ако жената изпитва страх по време на раждането, тогава рефлекторно се потиска производството на ендорфини и освобождаването на значителна сумаадреналин (хормон на стреса, произвеждан в надбъбречните жлези) в кръвта. В отговор на освобождаването на адреналин възниква конвулсивно мускулно напрежение (като адаптивна форма на отговор на страха), което води до компресия на мускулните съдове и нарушаване на кръвоснабдяването на мускулите. Лошото кръвоснабдяване и мускулното напрежение дразнят рецепторите на матката, което усещаме като болка.

Влиянието на болката върху хода на раждането.В матката има сложна система от рецептори. Съществува връзка между болковата стимулация на маточните рецептори и натрупването на хормона на раждането (окситоцин) в хипофизната жлеза. Установени са доказателства за рефлекторните ефекти на различни болезнени стимули върху двигателната функция на матката.

Усещанията по време на раждане до голяма степен зависят от психическо състояниеЖени. Ако цялото внимание на майката е концентрирано само върху болка, може да настъпи нарушение на хомеостатичните механизми и нарушаване на нормалното раждане. Болката, страхът и безпокойството по време на раждането стимулират тази част нервни влакна, които дразнят циркулярните влакна на маточния мускул, като по този начин се съпротивляват на изтласкващите сили на надлъжните влакна на матката и нарушават разширяването на шийката на матката. Два мощни мускула започват да се противопоставят един на друг, което поставя мускулите на матката под огромно напрежение. Напрежението е средно и се възприема като болка. Пренапрежението води до нарушаване на кръвоснабдяването на бебето през плацентата. Ако това явление е краткосрочно, тогава състоянието на плода не страда, тъй като поддържането на живота му изисква много по-малко насищане с кислород в кръвта, отколкото при възрастен. Но ако тази ситуация продължи дълго време, тогава поради липсата на кислород може да настъпи необратими увреждания на тъканите и органите на плода, преди всичко на неговия мозък, като орган, който е най-зависим от кислорода.

Основната задача на облекчаването на родилната болка е да се опитаме да прекъснем този порочен кръг и да не претоварваме маточната мускулатура. Много жени, подготвени за раждане, успяват да се справят сами с тази задача, без да прибягват до лекарства, благодарение на психологическата стабилност и различни психотерапевтични техники (релаксация, дишане, масаж, водни процедури). Други жени просто трябва да получат подходящо медицински грижи, намаляване на чувството за болка или притъпяване на реакцията на нервната система към болка. Ако това не бъде направено навреме, тогава пренапрежението на маточния мускул може да доведе до негативни последициза майката и плода.

Лекарствата, използвани за облекчаване на болката по време на раждане, трябва да отговарят на следните изисквания:

1. Имат доста силен и бързо настъпващ аналгетичен ефект.

2. Потискайте негативните емоции, чувството на страх, без да безпокоите дълъг периодсъзнанието на родилката.

3. Нямат отрицателен ефект върху тялото на майката и плода, слабо проникват през плацентата и в мозъка на плода.

4. Да не оказват негативно влияние върху раждането, способността на жената да участва в раждането и протичането на следродилния период.

5. Не се обаждайте наркотична зависимостс необходимия курс на приемане на лекарството.

6. Да са достъпни за използване във всяка акушерска институция.

Използва се за облекчаване на болката по време на раждане следните групилекарства:

1. Спазмолитици- лекарствени вещества, които намаляват тонуса и контрактилна дейностгладки мускули и кръвоносни съдове. Още през 1923 г. академик А. П. Николаев предлага да се използва спазмолитик за облекчаване на болката по време на раждане. Обикновено се използва следните лекарства: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Показано е предписването на спазмолитици:

Родилки, които не са преминали достатъчно психопрофилактична подготовка, които показват признаци на слабост, дисбаланс на нервната система, твърде млади и възрастни жени. В такива случаи спазмолитиците се използват в началото на активната фаза на първия етап на раждането (при 2-3 cm разкритие на шийката на матката), за да предотвратят родилната болка и само частично да я премахнат. Важно е да изчакате редовни, постоянни контракции, в противен случай този процес на раждане може да се забави.

За родилки, като самостоятелно болкоуспокояващо средство при вече развита болка или в комбинация с други лекарства, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече.

Когато раждането се е развило, спазмолитиците не влияят на силата и честотата на контракциите и не пречат на съзнанието на родилката и нейната дееспособност. Спазмолитиците помагат добре да се справят с разширяването на шийката на матката, облекчават спазма на гладките мускули и намаляват продължителността на първия етап на раждане. Те нямат отрицателно въздействие върху плода. от странични ефектиИма спад на кръвното налягане, гадене, замаяност и слабост. Тези лекарства обаче нямат изразен аналгетичен ефект.

2.​ Ненаркотични аналгетици:АНАЛГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Употребата на лекарства от тази група, въпреки добрия аналгетичен ефект, по време на раждане има някои ограничения.

По-специално, аналгинът, когато се предписва в самото начало на раждането, може да отслаби контракциите на матката и да доведе до развитие на слабост на раждането. Това се дължи на факта, че аналгинът потиска производството на простагландини, които се натрупват в стената на матката, за да осигурят правилна работамускулите на матката. В същото време, когато раждането е изразено, аналгинът не засяга контрактилитета на матката. В допълнение, аналгинът влияе върху съсирването на кръвта, което може да увеличи загубата на кръв по време на раждане. А използването на комбинация от аналгетици със спазмолитици съкращава продължителността на първия етап на раждането. Противопоказания за употребата на аналгин по време на раждане са нарушена бъбречна или чернодробна функция, кръвни заболявания и бронхиална астма.

Освен болкоуспокояващо, трамадол има седативен ефект, което се оказва полезно при изразен емоционален компонент на родилната болка. Въпреки това, седативният ефект на трамадол позволява той да бъде класифициран като междинен между аналгетиците и наркотиците. По правило респираторната депресия при раждаща жена не се проявява при използване на трамадол, рядко причинява краткотрайна замаяност, замъглено зрение, нарушено възприятие, гадене, повръщане и сърбеж. Употребата на тези лекарства при късна токсикоза на бременността (прееклампсия) е забранена. Употребата на тези лекарства обаче е ограничена, тъй като повтарящи се администрациизасягат нервната система на плода, забавят дишането на новороденото и го нарушават сърдечен пулс. Преждевременно родените са особено чувствителни към тези лекарства.

3. успокоителни -успокоителни, които облекчават раздразнителността, нервността и стреса. Те включват ДИАЗЕПАМ, ХЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ. Хексеналът и тиопенталът се използват по време на раждане като компоненти на лекарства за облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. Страничните ефекти на тези лекарства включват хипотония и респираторна депресия. Те бързо проникват през плацентарната бариера, но в ниски дози не предизвикват значителна депресия при зрели, доносени новородени. Тези лекарства рядко се предписват по време на раждане. Основната индикация за тяхното използване е постигането на бърз седативен и антиконвулсивен ефект при бременни жени с тежки форми на гестоза.

Диазепам няма аналгетичен ефект, така че се предписва в комбинация с наркотични или ненаркотични аналгетици. Диазепамът е в състояние да ускори разширяването на шийката на матката и помага за облекчаване на безпокойството при редица раждащи жени. Въпреки това, той лесно прониква в кръвта на плода и следователно причинява проблеми с дишането, понижаване на кръвното налягане и телесната температура, а понякога и признаци на неврологична депресия при новородени.

Droperidol предизвиква състояние на невролепсия (спокойствие, безразличие и отчужденост) и има силен антиеметичен ефект. Намира широко разпространение в акушерската практика. Трябва обаче да запомните странични ефектидроперидол: причинява нарушена координация и слабост при майката, потискане на дишането и спадане на кръвното налягане при новороденото. При високо кръвно налягане при родилка дроперидол се комбинира с аналгетици.

4.​ Наркотични аналгетици:ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, GHB

Механизмът на действие на тези лекарства се основава на взаимодействието с опиатните рецептори. Те се считат за безопасни за майката и бебето. Действат успокояващо, релаксиращо, поддържащо съзнанието. Те имат аналгетичен, спазмолитичен ефект, насърчават разширяването на шийката на матката и помагат за коригиране на некоординираните контракции на матката.

Обаче всичко наркотични веществаимат редица недостатъци, основният от които е, че във високи дози потискат дишането и предизвикват лекарствена зависимост, състояние на ступор, гадене, повръщане, запек, депресия и понижено кръвно налягане. Лекарствата лесно проникват през плацентата и колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максималната концентрация на промедол в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след прилагането му на майката. Ако раждането настъпи по това време, лекарството причинява временно потискане на дишането на бебето.

Натриев хидроксибутират (GHB) се използва, когато е необходимо да се осигури почивка на родилка. Като правило, когато се прилага лекарството, сънят настъпва в рамките на 10-15 минути и продължава 2-5 часа.

5.​ Инхалационно обезболяване при ражданеНИЦОКСИД, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Тези методи за облекчаване на болката се използват от много дълго време. Понастоящем етерът не се използва за облекчаване на болката при раждане, тъй като значително отслабва раждането, може да повиши кръвното налягане и да има неблагоприятен ефект върху плода.

Инхалационната аналгезия на раждането чрез вдишване на болкоуспокояващи все още се използва широко в акушерската практика. Използват се инхалационни анестетици при активна фазараждане, когато шийката на матката е разширена с поне 3-4 см и при наличие на силни болезнени контракции.

Азотният оксид е основният инхалационен агент, използван както за облекчаване на акушерска болка, така и за облекчаване на родилна болка. Предимството на азотния оксид е безопасността за майката и плода, бърза атакадействие и бързото му завършване, както и липсата на отрицателен ефект върху контрактилната активност и остра миризма. Азотният оксид се прилага чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на маска и тя сама си поставя маската и вдишва азотен оксид и кислород при необходимост. Когато го вдишва, жената се чувства замаяна или гадене. Ефектът от газа се проявява след половин минута, така че в началото на контракцията трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания

Триленът е бистра течност с остра миризма. Има обезболяващо действие дори при малки концентрациии поддържане на съзнанието. Не потиска раждането. Добре се контролира бързо активно средство за защита- след спиране на вдишването бързо престава да има ефект върху тялото. Недостатъкът е неприятната миризма.

6.​ Епидурална анестезия по време на раждане и цезарово сечение

Епидуралната аналгезия включва блокиране на болковите импулси от матката през нервни пътища, включен в гръбначен мозъкна определено ниво чрез инжектиране на локален анестетик в пространството около мембраната на гръбначния мозък.

Извършва се от опитен анестезиолог. Времето за започване на епидуралната аналгезия се определя от акушер и анестезиолог в зависимост от нуждите на майката и бебето по време на раждането. Обикновено се извършва, когато се установи редовно раждане и шийката на матката е разширена с поне 3-4 см.

Лумбалната епидурална упойка се извършва в долната част на гърба, като родилката седи или лежи настрани. След обработка на кожата в лумбалния отдел на гръбначния стълб анестезиологът прави пункция между прешлените и навлиза в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Първо се прилага пробна доза анестетик, след което, ако няма странични ефекти, се поставя катетър и се прилага необходимата доза. Понякога катетърът може да докосне нерв, причинявайки усещане за стрелба в крака. Катетърът е прикрепен към гърба; ако е необходимо да се увеличи дозата, вече няма да са необходими последващи инжекции повтаряща се пункция, но се произвеждат през катетър.

Облекчаването на болката обикновено се развива 10-20 минути след епидуралното поставяне и може да продължи до края на раждането и обикновено е много ефективно. Епидуралната анестезия е безопасна за майката и бебето. Страничните ефекти включват понижено кръвно налягане, болки в гърба, слабост в краката и главоболие. По-тежки усложнения - токсична реакция към локални анестетици, спиране на дишането, неврологични разстройства. Те са изключително редки.

Понякога използването на епидурална анестезия води до отслабване на раждането. В същото време жената не може да напъва ефективно и по този начин процентът се увеличава хирургични интервенции(акушерска клеща).

Противопоказания за използването на епидурална анестезия са: нарушения на кръвосъсирването, инфектирани рани, белези и тумори на мястото на пункцията, кървене, заболявания на нервната система и гръбначния стълб.

Епидуралната анестезия може да се използва с разумна степен на безопасност при цезарово сечение. Ако епидурален катетър вече е поставен по време на раждането и се наложи цезарово сечение, обикновено е достатъчно да се приложи допълнителна доза анестетик през същия катетър. | Повече ▼ висока концентрациялекарството ви позволява да предизвикате чувство на "изтръпване" в коремна кухинадостатъчно за операция

7. Обща анестезия.Показания за използване на обща анестезия по време на раждане са спешни състояния, като напр рязко влошаванесъстояние на детето и кървене на майката. Тази анестезия може да започне веднага и причини бърза загубасъзнание, което позволява незабавно цезарово сечение. В тези случаи общата анестезия е относително безопасна за детето.

Употребата на болкоуспокояващи по време на раждане се извършва само от акушер-гинеколози и анестезиолози-реаниматори. Медицински сестри, анестезиолозите и акушерките изпълняват предписанията на лекарите, следят състоянието на родилката и отбелязват възможни нежелани реакции, които налагат промяна в лечението.