Сраствания след почистване на матката. Как за лечение на сраствания в таза

Един от неприятни усложнения гинекологични заболяванияса сраствания. Водят до смущения менструален цикъли безплодие. В статията ще разгледаме причините за срастванията, както и съществуващи методилечението им - лекарства(под формата на супозитории, за интрамускулно приложение) и народни средства.

Какво представляват срастванията и защо се появяват?

Сраствания в гинекологията или адхезивен процесе процесът на сливане на тазовите органи един с друг с помощта на съединителна тъкан. Обикновено това не трябва да се спазва.

Срастванията нарушават подвижността вътрешни органи, а ако възникнат между кухи органиили в лумена им – затрудняват проходимостта им.

Има много причини за появата на сраствания в гинекологията. Възникват сраствания:

Патологичният процес в областта на репродуктивните органи предизвиква отговор на тялото - той се опитва да ограничи този процес, за да не се разпространи по-нататък. И това става чрез образуване на съединителна тъкан в местата на патология - сраствания.

Какво се случва с тялото?

Как се проявява образуването на сраствания в гинекологията? Адхезивният процес се нарушава нормално функциониранеоргани. Клинично адхезивният процес протича в три варианта.

Обикновено жените не обръщат внимание на изброените по-горе признаци. Единствената причина да се консултирате с гинеколог е невъзможността да забременеете, ако жената планира майчинство.

Колкото по-дълго продължава адхезивният процес без лечение, толкова по-трудно е да се излекува в бъдеще.

Синдром на Asherman

Един от тежките варианти на адхезивния процес е синдромът на Asherman или пролиферацията на сраствания вътре в матката. Тук те се наричат ​​синехия. Причините за възникването им са основно същите като при сраствания с друга локализация - възпалителни процеси, чести наранявания поради аборти или диагностични операции, ендометриоза.

Въз основа на броя и естеството на синехиите се разграничават три вида синдром:

Има и три варианта на патология в зависимост от разпространението на адхезивния процес:

• първа степен - леките синехии заемат не повече от една четвърт от маточната кухина, фундусът на матката и отворите на фалопиевите тръби са свободни;
• втора степен - леки или умерени синехии, обхващат до три четвърти от маточната кухина, не водят до слепване на стените, устията на фалопиевите тръби не са напълно затворени;
• трета степен - цялата маточна кухина е покрита с плътни синехии, отворите на тръбите са затворени и стените на матката могат да се слеят.

IN последните годинибеше разработен нова класификация, като се има предвид почти всичко патологични проявиСиндром на Asherman. Има пет степени на заболяването:

В резултат на това се нарушава менструалната функция, като хипоменорея или аменорея и се развива вторично безплодие. Ако изходът от маточната кухина е затворен от сраствания, се развива хематометра - натрупване на менструална кръвв областта на фундуса на матката, което се проявява с болка в комбинация с липса на менструация. Ако една жена успее да забременее, тогава тя вече не може да роди дете - възникват спонтанни аборти или преждевременно раждане.

Тубарна обструкция

Има кухина не само в матката, но и в фалопиеви тръби. Яйцеклетката преминава през тях, за да влезе в матката, да се свърже със спермата и да се прикрепи към матката. Срастванията могат да се образуват и в кухината на фалопиевите тръби. Те възникват в резултат на остри и хронични възпалителни заболяваниятубарно - салпингит, както и след тубарна бременност.

Адхезивният процес в тръбите може да затвори част от лумена им или целия лумен. Въпреки това, дори ако само част е затворена, бременност все още не настъпва.

Методи за диагностициране на сраствания

Диагнозата на срастванията в гинекологията се основава на данни от проучване, преглед и инструментални методиизследвания, като последното има най-висока стойноств диагностиката.

От анамнезата се откриват признаци на разстройство менструална функция, продължителността на периода, през който една жена не може да забременее. Можете също да събирате данни за възможна причинаразвитие на адхезивен процес.

При преглед се разкрива малко, тъй като адхезивният процес е локализиран доста дълбоко в тазовата кухина. При палпация може да се забележи болка и по-плътна структура на матката. При изследване на огледалата можете да видите затворен вътрешен фаринкс.

Основата на диагнозата е използването на инструментални методи за изследване:

Как се провежда терапията?

Лечение адхезивна болест- процесът е трудоемък, особено ако патологията е в напреднала форма. За това се използват различни методи:

При лечение на сраствания чрез медикаментиПървоначално се използват лекарства за отстраняване на причината за срастванията.

Ако това възпалителен процес- използват се противовъзпалителни лекарства, хормонална терапия. Ако причината е заразна болест- предписват се подходящи антибиотици.За директно премахване на срастванията се използват следните лекарства:

• агенти, които разтварят фибрин - основният компонент на срастванията. Те включват Lidaza за интрамускулна инжекция, Лонгидаза в супозитории, Трипсин за интрамускулно и интракавитарно приложение;
• В същото време се използва хормонална терапия за възстановяване на увредения ендометриум и менструалната функция.

Физиотерапевтичните методи на лечение включват лазерна терапия и електрофореза върху областта на локализиране на адхезивния процес с Lidaza.

Най-ефективният метод за елиминиране на сраствания е операция.

Също така има традиционни методилечение на адхезивна болест. Те обаче могат да се използват само като допълваща терапияи само след съгласуване със специалист. Ето някои рецепти от традиционната медицина:

Народните средства имат по-общ укрепващ ефект, но не са в състояние да лекуват сраствания. Много жени, които използват само народни средства в такива случаи, допълнително влошават състоянието си. След това " традиционно лечение„Необходима е операция, а понякога дори няколко, за да се премахнат срастванията и безплодието.

Срастванията в матката са образувания, които се образуват поради чести и неквалифицирани процедури за изстъргване на маточната лигавица или в резултат на развитие на ендометрит. Поради нараняване или възпаление на мястото на химена се разраства съединителна тъкан. Срастванията в матката сякаш свързват нейната предна част и задна стена. В същото време нормалният ендометриум умира (изцяло или частично). Също така, причините за образуването на сраствания могат да бъдат полово предавани инфекции (хоамидия, гонорея, микоураплазмоза).

Клинична изява

В зависимост от наличието на запазени ендометриални клетки, симптомите на маточните сраствания могат да варират. Ако съединителната тъкан напълно е заменила лигавицата, тогава жената се оплаква от липса на менструация и безплодие. Ако ендометриумът е частично запазен, тогава има леко болезнено кървене по време на менструация и безплодие. Обикновено това явление е свързано с начална фазаразвитие на заболяване в резултат на аборт изкуствено, предишен кюретаж на лигавицата, ендометрит.

Диагностика

Срастванията на матката не винаги са лесни за откриване. Понякога гинекологът може да ги идентифицира по време на преглед, но все пак заключенията му трябва да бъдат потвърдени необходими изследвания, като цитонамазки за инфекции, вагинална флора, ултразвук и ЯМР на тазови органи. Но най-точните и ефективни диагностични методи са лапароскопията, хистеросалпинографията и ехохисторесалпингоскопията.

Лечение

Срастванията в матката при липса на възпалителни процеси се лекуват с физиотерапевтични процедури. Те помагат за облекчаване на болката, правят фиброзните връзки на съединителната тъкан по-тънки и по-разтегливи и спомагат за подобряване на функционирането на яйчниците и други органи. Ако заболяването е причинено от инфекции, тогава те първо ще се отърват от тях, а при ендометриоза на пациента се предписват хормонални лекарства. В случай на тежък стадий на заболяването се препоръчва хирургична интервенция. Но, за съжаление, операцията не гарантира, че в бъдеще няма да се появят сраствания. Ето защо е по-добре първо да опитате други методи на терапия. Лекарят може да препоръча подходящ начинлечение само след лапароскопия.

Ако терапията не започне своевременно, тогава срастванията в матката могат да причинят безплодие, както и да причинят синдром на хронична болка или да доведат до други усложнения. Много е важно след лечение и курс на физиотерапия жената да не изпада в хипотермия. В крайна сметка старите белези могат да бъдат омекотени, но не се разтварят напълно.

Как да предотвратим

За предотвратяване на сраствания има целия комплексмерки в него задължителенвключва използването на противовъзпалителни лекарства. Кога висок рискобразуване на сраствания в постоперативен периодЛекарите препоръчват възможно най-малко да седите неподвижно и да спортувате. Това се дължи на факта, че по време на движение има леко изместване на органите и това предотвратява образуването на сраствания. Следователно повечето най-добрата профилактикастои активен животзапочна в следоперативния период.

През последните десетилетия броят на случаите се е увеличил няколко пъти, което се дължи на наличието на голямо количествопровокиращи фактори.

Сраствания в матката - какви са те?

Самата поява на сраствания означава опит на тялото да защити здрави тъкани и органи от патологичния фокус, като ги изолира. Това се проявява във факта, че върху перитонеума се образува фибриново покритие, което „залепва“ близките тъкани - възниква пречка за разпространение патологичен процескъм други структури. Впоследствие се образуват сраствания между залепените повърхности, които постепенно се разрастват с колагенови влакна, което води до образуването на доста здрави образувания. Причина подобна патологияе, като правило, увреждане на базалния слой на ендометриума.

причини

Има различни неблагоприятни фактори, което може да доведе до сраствания. Основните причини за сраствания в матката:

• Възпалителни процеси в тазовите органи: параметрит, ендометрит, метроендометрит, салпингоофорит, пелвиоперитонит.
• Наранявания, получени по време на хирургични интервенции (кюретаж, миомектомия, аборт, раждане и др.), Както и наличието на вътрематочно устройство.
• Инфекции, включително генитална туберкулоза и др.
• Замразена бременност;
• Хормонални нарушения;
• Облъчване на половите органи при рак.

Често няколко фактора участват в развитието на заболяването, най-често механични повредитъкани се комбинира с възпалителния процес.

Симптоми

Адхезивният процес се характеризира с появата на сраствания между вътрешната повърхност на стените на органа. Симптомите на сраствания в матката зависят от степента на разпространение на патологичните промени. На първо място се развива хипоменструален синдром, при който изхвърлянето става оскъдно и продължително. Възможно е също да се развие аменорея, при която менструацията липсва дълго време. В същото време луменът на матката се разраства, което провокира стагнация на кръв и ендометриални частици - това води до развитие на възпалителния процес.

В допълнение към менструалните нередности, пациентите изпитват болка в долната част на корема, която може да се засили по време на критични дни. Особено силна болка се наблюдава, когато е засегната долната част на органа и ендометриумът функционира в горна част- кръвообращението е нарушено; възможно е да се развие хематотра, при която клинични проявленияподобни на симптомите остър корем. В този случай е необходимо спешно да заведете жената на лекар.

В напреднали случаи често се развиват признаци на интоксикация на тялото, жената изпитва слабост, тахикардия и възможни промени в настроението.

Усложнения на сраствания в матката

Подобен патологични промениможе да доведе до нарушение репродуктивна функция. Неспособността да износите дете или безплодието се считат за най-сериозните усложнения за жената. В резултат на увреждане на базалния слой на ендометриума възникват трудности при имплантирането на оплодената яйцеклетка. Трудности възникват и когато яйцето мигрира във фалопиевите тръби след овулация. Освен това една трета от пациентите са податливи различни проблемипо време на раждане, развитието на кървене в следродилен период. Трябва също така да се вземе предвид, че една от причините за неуспешен ин витро опложданеможе да има сраствания в матката.

Диагностични методи

В момента откриването на болестта не е трудно. За диагностициране на сраствания в матката има различни начини. На първо място, трябва да разберете причината за появата на синехии.

• PCR, бактериологично изследванеизпускане - тези тестове могат да открият инфекции, които могат да причинят сраствания.
• Хормонално изследванеизвършва се, за да се изключи участието на яйчниците в процеса.
• Ултразвукът може да открие различни нарушения, но наличието на адхезивен процес може да се прецени само по редица косвени признаци.
• Хистеросалпингографията е изследване, при което се изследват и фалопиевите тръби. Това е един от най-ефективните диагностични методи. Същността на техниката е въвеждане в маточната кухина чрез цервикален каналконтраст, който, след като е преминал през фалопиевите тръби, трябва да се появи в коремна кухина. След това се правят рентгенови лъчи. Процедурата е безболезнена и отнема не повече от 10 минути.
• Хистероскопия - изследване на маточната кухина с помощта на оптично оборудване (хистероскоп). Техниката позволява не само да се извършват визуална инспекцияи откриване на патологични изменения, но и извършване на биопсия или операция. Като се използва този методмогат да бъдат доставени окончателна диагноза. Тази процедура е практически безболезнена и малотравматична и се извършва както под местна, така и под обща анестезия.
• MRI с използване на контрастен агент също е много ефективен методдиагностика, основното му предимство е неинвазивността.

Как за лечение на сраствания в матката

Лечението на сраствания в матката с помощта на лекарства се извършва в предоперативен период- с цел създаване благоприятни условияза извършване на операцията. При вътрематочни синехии, които възникват в резултат на инфекция, се предписват антибактериални лекарства. Въпреки това е възможно да се премахнат срастванията във фалопиевите тръби или в матката само с помощта на хирургична интервенция.

Хистерорезектоскопията е минимално инвазивна операция, извършвана чрез вагинален достъп. Целта е да се изрежат синехиите. За да се предотврати образуването на нови сраствания по време на интервенцията, ендометриумът е защитен от евентуално увреждане. Следователно процедурата се извършва под контрола на ултразвук. Трябва да се има предвид, че естеството на операцията зависи от степента на увреждане и вида на синехията.

• При лека форма, характеризиращ се с филмови сраствания, срастванията в матката лесно се дисектират с върха на хистероскоп.
• При умерени и тежки форми с плътно слят ендометриум, дисекцията се извършва с електрически нож или лазер.

След хирургично лечение се предписва хормонална терапия за възстановяване на ендометриума. Препоръчва се също да се антибактериални лекарстваза предотвратяване на развитието на възпаление.

Предотвратяване

Също толкова важно днес е предотвратяването на сраствания в матката. В риск са жени, които имат анамнеза за скорошен аборт или раждане и които имат менструални нередности. В тази ситуация трябва обстоен преглед. Ако се открие навреме, заболяването се лекува много по-лесно. Освен това трябва да се насочат към превантивни мерки своевременно лечениеурогенитални инфекции, защита срещу нежелана бременности т.н. Разпознайте навреме начални признацизаболявания са възможни, ако се подлагате редовно профилактични прегледи- Два пъти годишно.

Специализирани консултации

Гинекология

Видове предоставяни услуги

Жените често се обръщат към гинеколози с оплаквания от болка в областта на таза, промени в цикличността на менструацията, невъзможност за забременяване или ранни спонтанни аборти. Такива симптоми могат да причинят сраствания в матката.

Адхезиите са образувания на съединителната тъкан, които се появяват на мястото на нараняване или възпаление. Те нарушават нормалното функциониране на органите, а ако се намират в матката, водят до безплодие. Причините могат да бъдат различни и лечението трябва да се извърши незабавно.

Принцип на формиране и разнообразие

Всяко увреждане на лигавиците или тъканите на тялото предизвиква защитна реакция, която е насочена към възстановяване на структурата и функцията на органите.

Веществата, които образуват съединителната тъкан, навлизат в засегнатата област от плазмата. Филмът, направен от него, покрива повърхността на раната и насърчава нейното възстановяване. С напредването на заздравяването съединителната тъкан се разрушава от фибринолитичните вещества. При дълбоки лезии остава белег. Ниско нивофибринолитиците в кръвта причиняват сраствания.

Шипове се намират в различни органии телесни кухини. Те могат да бъдат тънки, еластични или обединени в големи нишки, обрасли със съдове и нерви. Маточните сраствания могат да преминат от матката към фалопиевите тръби, пикочния мехур, яйчниците, червата или коремната стена.

важно!Адхезивният процес може да бъде причинен от ендометриоза. Това заболяване е свързано с нетипичен растеж на ендометриума, който се разпространява към яйчниците или коремната кухина. Способността му да се обновява циклично причинява кървене, което допринася за развитието на сраствания.

Вътре в матката срастванията могат да свържат предната и задната повърхности, да образуват кухини и джобове, както и да се прехвърлят към тръбите и шийката на матката. Адхезивният процес в маточната кухина се класифицира като синдром на Asherman. Срастванията обикновено се наричат ​​синехии; те се образуват, когато има дълбоко увреждане на ендометриума. Ендометриумът покрива вътрешна кухинаматката и се състои от два слоя: функционален и базален. По време на менструация функционален слойсе разрушава и изхвърля в кръвта.

Образуването на синехии е свързано с увреждане на базалния слой, клетките му нямат способността да се делят. Следователно те не могат да бъдат възстановени, ако са повредени. Ето защо е важно да се идентифицират причините и симптомите на тяхното образуване навреме и да се започне лечение. Синехиите могат да се състоят от ендометриум (тънки слоеве), да бъдат фибромускулни (лесни за дисекция, кървят) или съединителна тъкан (трудни за дисекция, не кървят).

Причини за адхезивен процес

Образува се при увреждане на перитонеума. Това могат да бъдат наранявания, възпалителни заболявания на коремните органи, хирургични интервенции. По-често се образуват при хора, които имат генетична предразположеност към сраствания.

Причините за образуването на синехии в матката са различни:

• Наранявания на вътрешния слой на матката.Възникват по време на хирургични и диагностични интервенции (кюретаж, отстраняване на фиброиди), спонтанни аборти, раждане, наранявания, свързани с инсталирането на вътрематочно устройство;
• Замразена бременност.Плодът умира и се унищожава, това повишава активността на фибробластите, които участват в образуването на съединителната тъкан;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на матката.Те са причинени коли, хламидия, трихомонада, гонококи или опортюнистични микроорганизми. Обща каузаобразуването на синехии е генитална туберкулоза.

В цервикалния канал може да се открие адхезивен процес, ако неговият епител е повреден.

Симптоми на заболяването

Ако жената има синехии, това затруднява придвижването на спермата към устието на тръбите и предотвратява прикрепването яйцеклетка, нарушава свободния поток на кръвта и ендометриума по време на менструация. Причините за посещение при лекар са нередовна менструация и безплодие.

Жените се оплакват от болка в областта на таза, те могат да се появят по време на полов акт или менструация (те се засилват непосредствено преди началото). Цикличността на менструацията не е нарушена, но те са дълги и има малко изхвърляне. СЪС по-нататъчно развитиезаболявания и увеличаване на броя на синехиите, появява се аменорея (липса на менструация). Това състояние е опасно, тъй като кръвта и ендометриумът се натрупват в маточната кухина. Това причинява възпаление.

Когато се интервюира, пациентът може да посочи миналото инфекции на пикочно-половата система, аборти, операции, спонтанни аборти, замразени бременности или безплодие.

важно!Сраствания в матката могат да се образуват и при родилки, по време на трудно раждане или цезарово сечение.

Може да разкрие увеличаване на размера на матката, промяна на нейната форма и болка при натиск. Тези симптоми са характерни за ендометрит. Ако матката е неактивна, тогава адхезивният процес може да възникне в таза.

Диагностика

За да се потвърди образуването на синехии, се извършва допълнителен преглед:

• Ехография.Позволява ви да откриете фибромускулни и съединителнотъканни сраствания; те са по-леки в получената картина. Изследването се извършва както през коремната стена (трансабдоминално), така и през стената на ректума (трансректално) или вагината (интравагинално);
• . Матката се изследва отвътре. Белезникави нишки на фона нормален ендометриум– симптоми на сраствания;
• Хистеросалпингография.Рентгенова снимка на матката с инжектирана в нейната кухина контрастно вещество. Позволява ви да откриете дефекти в пълненето на матката с контраст по време на синехии и показва;
• Ядрено-магнитна томография.Обикновено се извършва с въвеждането на контрастен агент;
• Пипелна биопсия.С помощта на вакуум се събира биологичен материал от матката. След това се извършва хистологично изследване.

Рентгенова снимка на матката с въвеждане на контрастен агент в нейната кухина.

Възможни усложнения

В зависимост от степента на увреждане се разграничават три степени на заболяването. При първа степен синехиите са единични или малко, не се простират до фундуса и фалопиевите тръби. Във втория те могат да покрият дъното и устията на тръбите, но количеството на засегнатия ендометриум не надвишава 70%. При трета степен синехията запълва цялата маточна кухина, увреждането на ендометриума е повече от 70%.

Безплодието може да възникне на всеки етап от заболяването. Усложненията обикновено възникват във втора и трета степен. Това се дължи на нарушение на изтичането на секрети по време на менструация. Кръвта се задържа в матката, което води до хематометра. Ако възникне инфекция и се образува гной, се поставя диагноза пиометра.

важно!Хематометра и пиометра се характеризират с силна болкав стомаха, температура. Те са опасни за пациента и изискват хирургическа намеса.

Методи за лечение

Лекуват се само сраствания в матката хирургично. Лечение консервативни методиТе ви позволяват да омекотите и увеличите еластичността на образуванието, но не го унищожавате напълно. Използва се, когато синдром на болкапричинени от сраствания в коремната кухина и изолирани синехии. Показани са физиотерапия (апликации с озокерит), прилагане на фибринолитици (лидаза).

е метод за диагностични и хирургични операции, при които не се правят огромни разрези в коремната кухина, а достъпът до вътрешните органи се осъществява чрез въвеждане на видеокамера и инструменти през вагината и шийката на матката.

В други случаи е показано изрязване на синехии по време на хистероскопия с помощта на хистероскоп. Впоследствие намерени хормонални лекарстваи се предписват контрацептиви. Те ви позволяват да изключите бременността по време на терапията и да възстановите менструалния цикъл.

Лечението трябва да се проведе възможно най-рано. Синехията засяга базалния слой на ендометриума и е почти невъзможно да се възстанови.

Адхезивният процес в маточната кухина е опасен поради възможността за развитие на усложнения и нарушаване на функциите на ендометриума. Това води до безплодие, чието лечение не винаги дава резултат. добър резултат. За да не се случи това, младите жени трябва да планират бременност, редовно да посещават гинеколог и своевременно да идентифицират и лекуват пикочно-половите инфекции.

Какво представляват срастванията и защо се образуват? Тазовите органи на жената (матка, фалопиеви тръби, яйчници, пикочен мехур, ректум) са покрити отвън с тънка лъскава мембрана - перитонеума. Гладкостта на перитонеума в комбинация с малко количество течност в коремната кухина осигурява добро изместване на тазовите органи по време на физиологични процеси. Така че, ако пикочният мехур е пълен, матката и ректума се отклоняват назад; ако червата са пълни, тогава пикочният мехур и матката се движат напред. По време на бременност уголемената матка води до свиване както на пикочния мехур, така и на червата.

С развитието на възпалителния процес в малкия таз перитонеумът на мястото на възпалението набъбва и се покрива с лепкаво покритие, съдържащо фибрин (протеинът, който е в основата на кръвен съсирек). Фибриновият филм върху повърхността на перитонеума в мястото на възпалението залепва съседни повърхности една към друга, за да предотврати разпространението на възпалителния процес към други органи. След възстановяване фибриновият филм се абсорбира лесно. Ако възпалителният процес е продължителен, тогава фибринът се импрегнира с други вещества (колаген, фибронектин), което води до образуването на устойчиви съединителнотъканни мостове между органите. Тези сраствания се наричат ​​сраствания. Образуването на сраствания е вид защитна реакциятялото за хронично увреждане или възпаление на перитонеума, чиято цел е да се предотврати разпространението на болестта в цялата коремна кухина.

Но въпреки положителния защитен ефект, срастванията могат да попречат нормална операциявътрешни органи. Нарушената подвижност на чревните бримки може да доведе до чревна непроходимост. Срастванията, засягащи женските полови органи, могат да причинят безплодие и болка в таза. Най-незащитена в това отношение е фалопиевата тръба – един от най-деликатните и фино структурирани гладкомускулни органи. Обикновено вълнообразните движения на фалопиевата тръба помагат на сперматозоидите да се придвижат към яйцеклетката, а процесите на нейния вътрешен (коремен) отвор, така наречените фимбрии, улавят яйцеклетката след овулацията, доставяйки я на сперматозоидите. Сливането на сперма и яйцеклетка (оплождане) се извършва директно във фалопиевата тръба. След оплождането движението на фалопиевата тръба и работата на нейните микроцилии вътрешна повърхностнасърчаване на ембриона в маточната кухина. Фалопиевата тръба не само осигурява транспортирането на гамети и ембриона, но също така създава среда за оплождане и развитие на ембриона през първите 5-6 дни вътрематочно развитие. Образуването на сраствания вътре или извън тръбата може да запуши нейния лумен, да наруши правилните движения на тръбата (перисталтиката), което води до безплодие или настъпване на извънматочна бременност.

Причини за адхезивна болест

Основните причини за перитонеално дразнене и развитие на тазова адхезивна болест се считат за:

Различни операции в тазовата кухина.Когато има увреждане на тъканта, тялото се опитва да възстанови нейната структура. Обикновено този процес се дължи на интензивно делене на клетките. Но отнема много време. Ако тялото трябва бързо да запълни дефекта, тогава структурите се запълват съединителната тъкан. Голям повърхност на раната – главната причинаобразуване на сраствания след операция. По този начин броят на срастванията след отворено цезарово сечение е два пъти по-голям, отколкото след лапароскопски операции (това са операции на вътрешни органи, които се извършват през малки дупки). В маточната кухина абортът може да доведе до образуване на сраствания, както и всякакви механично въздействие, увреждащи стените на матката.

Възпалителни заболявания на тазовите органи, особено хронични болестипридатъци.Причина хронично възпалениеНай-честите инфекции са полово предаваните (гонорея, хламидия, микоплазмоза). Също така маточните придатъци (фалопиеви тръби и яйчници) могат да бъдат включени в възпаление на съседни органи, например при апендицит - възпаление вермиформен придатък. Местен имунитетвътре във фалопиевата тръба е минимална, тъй като активността имунна системанеблагоприятно за развитието на бременността (може да унищожи ембриона като чужд обект). Ето защо фалопиевите тръби толкова лесно стават жертва на така наречената възходяща инфекция (идваща от влагалището и маточната кухина). След като влезе във фалопиевите тръби, инфекцията първо засяга лигавицата им, образувайки сраствания вътре и едва след това - мускулен слойи перитонеума, покриващ външната страна на тръбите. Възпаленият перитонеум води до образуване на сраствания между тръбите и др тазовите органи. Всяко забавяне на лечението на инфекцията води до необратими променивътре в тръбата: микроцилиите на лигавицата на тръбата изчезват и мускулната обвивка се заменя със съединителна тъкан. Естествено, такава тръба вече не може да изпълнява функцията на торене. И дори ако е възможно да се отдели сливането на тръбата по време на операцията, нейната работа не се възстановява напълно.

Ендометриоза– появата на клетки от вътрешния слой на матката (ендометриума) на нетипични места: на перитонеума, в яйчниците, фалопиевите тръби. По време на менструация малко количество менструална кръв, съдържаща живи клетки от лигавицата на матката (ендометриума), може да навлезе в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тези клетки се отстраняват от собствената имунна система на тялото, но ако има някакви проблеми, те се вкореняват и образуват функциониращи ендометриални острови, които менструират в коремната кухина. Около тези огнища се образуват сраствания.

Как се проявява адхезивният процес?

IN в редки случаижената дори не подозира, че има сраствания, тъй като тяхното образуване може да бъде напълно безсимптомно. В този случай срастванията са случайна находка по време на ултразвуково изследванеили по време на диагностична лапароскопияотносно безплодието. Много по-често това заболяване сериозно нарушава благосъстоянието: срастванията, променящи връзката на вътрешните органи, могат да доведат до образуването на хроничен синдром болка в таза. Болката най-често е двустранна, понякога е свързана с усещане за натиск в ректума и може да се излъчва към гърба и крака. Дискомфорт и болезнени усещанияможе да се появи и по време на полов акт, както и по време на дефекация. Когато яйчниците са включени в адхезивния процес, тяхното функциониране е нарушено, което се усеща различни разстройстваменструален цикъл. Чрез образуване на сраствания между чревните бримки, срастванията допринасят за появата на проблеми с изпражненията под формата на запек, редуващи се с диария. Включване на перитонеума в процеса Пикочен мехурпровокира болезнени усещания, когато се напълни или в края на уринирането.

Често това заболяване засяга емоционално състояниеЖени: постоянна болка, смущенията в сексуалната сфера, трудностите със зачеването водят до раздразнителност, дисбаланс и депресия. Някои жени отбелязват повишена телесна температура, гадене, слабост и намалена работоспособност.

Диагностика на адхезивна болест

Разнообразието от прояви на адхезивния процес води до трудности при диагностицирането на този проблем. При гинекологичен прегледлекарят може да определи нарушена подвижност на вътрешните полови органи, уплътняване и болезненост по протежение на маточните придатъци.

Ултразвуковото изследване не може да потвърди със сигурност дали има сраствания или не. Ето защо лекарите предпочитат по-информативни методи:

• ултразвук - ултразвук на тръбите, когато ги пълните със специален контрастен агент (с редовен ултразвуклуменът на тръбите няма да се вижда). С ултразвук можете да видите дефекти в запълването на тръбите и степента на запълване с контраст, което може да се вземе като основа за диагностициране на тяхната проходимост;
• Хистеросалпингографията е метод, при който маточната кухина и тръбите се запълват с контрастно вещество и рентгеново изследване;
• Днес методът на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или ядрено-магнитен резонанс, MRI) изглежда много обещаващ при диагностицирането на адхезивния процес. С помощта на този метод се получават изображения, които отразяват „състоянието на нещата“. различни нива;
• Лапароскопията е „златен стандарт“ за диагностициране на сраствания. Това е нежно операция, което ви позволява да изследвате коремната кухина под увеличение през малки отвори в коремна стена, оценете тежестта на срастванията и лекувайте срастванията.

Лечение на сраствания

Има две възможности за лечение на адхезивна болест:

Хирургично лечениекоето се извършва с помощта на лапароскопия.

Консервативна терапия– предполага премахване на срастванията без операция. Отнася се за ранни стадиизаболяване, след операция и при противопоказания за оперативно лечение.

По време на операцията се извършва дисекция и отстраняване на срастванията. Най-често се използват техники, които позволяват максимално запазване на здравата тъкан на яйчника, матката и фалопиевите тръби. По време на лапароскопията се извършва и диагностика и възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. След операцията съществува много висок риск от повторна поява на сраствания след достатъчно кратък периодвреме. За да се предотврати това, е възможно да се инжектира в коремната кухина различни лекарства, осигурявайки разделяне на повърхностите на перитонеума и тазовите органи за целия период на оздравяване след дисекция на срастванията. Тези лекарства могат да бъдат специална течност, гел или дори целулозна мембрана, която се разтваря в рамките на един месец. Основното е, че се създава временна бариера между повредените повърхности, което гарантира ефективна профилактика превъзпитаниесраствания.

Освен това, след отстраняване на срастванията, лечението е задължително, също насочено срещу появата на нови сраствания и включващо лекарства, които разтварят фибрина, антибиотици, противовъзпалителни средства и антикоагуланти. Когато се предписват хормонални лекарства, те потискат развитието на нови лезии. Витамините подобряват кръвообращението и нормализират имунен статус, включително местни.

По време на процеса на залепване те се използват широко нефармакологични средствавъзстановяване. Често се използва физиотерапия - електрофореза с ензими, които могат да проникнат дълбоко в срастванията и да разрушат по-добре връзките им. Препоръчва се курс от 7-10 сесии. Също добър ефектосигурява магнитна терапия, която засилва клетъчната йонизация и също така намалява тежестта на процеса. Лечебни гинекологичен масажви позволява да подобрите мобилността, нормализира позицията на органите в малкия таз. Гимнастиката с акцент върху работата на тазовите и коремните мускули спомага за нормализиране на кръвообращението и разтягане на образуваните сраствания.

Хирудотерапията (използване на пиявици) подобрява кръвообращението поради повишено влияниевърху системата за коагулация на кръвта. Екстрактът, който отделят пиявиците, има способността да разрежда кръвта, което подобрява кръвообращението в таза и засилва процеса на резорбция на срастванията.

За лечение на сраствания се използва и билкова медицина, с която можете да подобрите кръвообращението и лимфния дренаж в таза. Най-често се препоръчва инфузия на борова матка, дъбова кора, магданоз, копър и ленено семе.

Безплодие и планиране на бременност по време на сраствания

Адхезии, лепене репродуктивни органипомежду си или с други органи и перитонеума, нарушават нормалната физиология на тези органи и правят зачеването невъзможно. Жените, страдащи от адхезивна болест, трябва да планират бременност веднага след операцията. Това се дължи на факта, че ефектът от операцията не трае дълго, шансовете за зачеване се увеличават само през първите 6-12 месеца след операцията. Единствените изключения са случаите на ендометриоза, които изискват хормонално лечениев следоперативния период.

Преди да се подложите на хирургично лечение, е необходимо да се уверите, че безплодието не е причинено от други причини. При комбинирани причини за безплодие първо елиминирайте всички други нарушения и едва след това извършете операция. За съжаление, лапароскопията не винаги е ефективна при безплодие поради сраствания. Ако бременността не настъпи в рамките на една година след лапароскопията, по-добре е да използвате помощни средства репродуктивни технологии(ЕКО).

Протичането на бременността с адхезивна болест

Въпреки че това заболяване затруднява забременяването, то все пак е възможно, дори и без предварително лечение. Само срастванията могат да повлияят на хода на бременността. В краткосрочен план те увеличават вероятността от спонтанен аборт поради инфекция на оплодената яйцеклетка със съдържанието на възпалените тръби. Ако срастванията са локализирани по стената на матката, те ще се разтегнат, докато расте, причинявайки рязко болезнени усещанияпри движение. В допълнение, грубите сраствания могат да притиснат кръвоносните съдове, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на органите.

За да намалите интензивността на болката, на бъдещата майкаЕжедневно се препоръчва да се изпълнява комплекс от специални упражнения терапевтични упражнения, ходете повече, яжте малки порции поне пет пъти на ден, за да не претоварвате червата. Също така е необходимо да се избягват храни, които предизвикват повишено образуване на газове.

Адхезивната болест е по-лесна за предотвратяване...

Основата за предотвратяване на адхезивната болест е премахването на причините за нейното образуване. На първо място, това е начин на живот, насочен към предотвратяване на полово предавани инфекции. Също толкова важно е навременното лечение на възпалителни заболявания. Грижа се за правилна работахраносмилателни органи, редовни физическа дейност, контрацепция и борба с хроничния стрес.

Адхезивната болест е трудна за диагностициране и лечение, но това не е причина за отчаяние, защото има достатъчно възможности за решаване на проблема с безплодието поради адхезивния процес, за да може всяка жена да го преодолее.

Пътят свободен ли е?

Позволява ви да определите тежестта на адхезивния процес:

• Етап I: срастванията се намират в коремната кухина в областта на фалопиевите тръби или яйчниците, но не засягат процеса на навлизане на яйцеклетката в тръбата;
• Етап II: срастванията са разположени между фалопиевата тръба и яйчника или между тези органи и други структури и могат да попречат на улавянето на яйцеклетката;
• Етап III: тръбата е засегната от сраствания до степен на усукване или огъване, нейната проходимост е напълно нарушена и преминаването на яйцеклетката в тръбата е невъзможно.