Маларията е причинителят на заболяването. Малария при бременни жени

Маларията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с периодични пристъпи на треска (пароксизми), увеличаване на размера на черния дроб и далака и анемия.

Клиника

Продължителност инкубационен периодза 3-дневна малария е 14-20 дни на юг и 7-14 месеца на север, за тропическа малария - 8-16 дни. Внесената малария се характеризира с нетипичен инкубационен период до 16 месеца или повече, което може да бъде свързано с химиопрофилактика. Много пациенти често развиват продромални симптоми: слабост, слабост, загуба на апетит, сън, втрисане леко увеличениетреска, главоболие, болки в мускулите и ставите.

Това продължава 2-3 дни. След това се развива характерен фебрилен пристъп, имащ идентичен клинична картиназа всички форми на малария.

Включва 3 етапа: втрисане, треска, изпотяване. Типичният пристъп на малария започва с втрисане.

Краищата са студени, върхът на носа и устните са синкави. Зашеметяващо втрисане след 30-40 минути, понякога след 2-3 часа се заменя с треска.

Температурата се повишава до 40-41 °C. Състоянието на пациента се влошава.

Появяват се безпокойство, задух, силно главоболие, световъртеж, болка в кръста и крайниците. Кожата е суха, лицето е хиперемирано, езикът е покрит с бял налеп.

При палпация има болка в горната половинакорема. След 6-12 часа треската отстъпва място на изпотяване.

Температурата пада критично до субнормална. Има пауза на апирексия, чиято продължителност е свързана с честотата на процеса на шизогония (1 ден за 3-дневна малария или 2 дни за 4-дневна малария).

При хора, които идват от страни с горещ климат, атаките се случват по всяко време на деня. При намаляване на резистентността при неимунизирани лица заболяването протича изключително тежко с нарушения в ритъма на треска, кръвоизливи, жълтеница, диария, делириум, конвулсии и загуба на съзнание.

От първите атаки на малария размерът на далака и черния дроб постепенно се увеличава. Нарастват анемия, левкопения, неутропения, ESR се увеличава.

В допълнение към общите модели на клиничното протичане, всяка форма има свои собствени характеристики. 3-дневната малария се характеризира с усложнения от интеркурентна инфекция със злокачествен ход на заболяването (по-често при деца).

Характеристика на 4-дневната малария е нейният дълъг курс и голям бройрецидиви. Тропическата малария винаги протича тежко, с тенденция към злокачествено протичане, с треска от неправилен тип, продължителни пристъпи без тежко втрисане и изпотяване, понякога с диария и повръщане.

При късна диагнозаи липса специфично лечениеТропическата малария при неимунизирани индивиди често се усложнява от менингоенцефалит, мозъчен оток, алгид, хемоглобинурична треска или белодробен оток, водещ до маларийна кома. Кома поради малария се развива неочаквано, по време на следващия пристъп, след няколко дни от нормалното протичане на заболяването.

Първите признаци са тежка токсикоза, висока температура, замаяност или възбуда, сънливост или безсъние. След това се развиват гърчове менингеални признаци, пациентът губи съзнание.

В кръвта има изобилие от плазмодии, неутрофилна левкоцитоза, хипербилирубинемия, повишени нива на a-, a2- и в по-малка степен на y-глобулин, анемия. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се определят олигурия, ниска относителна плътност на урината и азотемия.

Маларийният алгид протича със симптоми на тежка съдова недостатъчност и развитие на колапс. Температурата е субнормална, кожата е студена, цианотична, покрита с лепкава пот, чертите на лицето са заострени, пулсът е нишковиден, кръвното налягане не се определя.

Хемоглобинуричната треска се развива през първите 6 часа след приема на специфични или сулфонамидни лекарства. Характеризира се висока температурас втрисане, силно главоболие, болки в корема.

Урината е с цвят на черна бира и съдържа хемоглобин, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Жълтеницата се развива бързо.

Поставянето на диагноза при липса на малария е много трудно. Маларията се внася в Русия от чужбина.

Острите симптоми се развиват по всяко време на годината, включително през есенно-зимния период. При разпознаване голямо значениедадени на епидемиологична анамнеза и престой в райони, неблагоприятни за малария.

Диференциална диагноза

Маларията трябва да се диференцира от много заболявания: сепсис, холангит, пиелит, лобарна пневмония, коми с различен произход, лептоспироза, менингококов менингит, Коремен тиф, бруцелоза, лайшманиоза, папатаци и жълта треска, спирохетоза, пренасяна от кърлежи. Острият сепсис често се проявява с пароксизми на треска, напомнящи малария, бледност и субиктерична кожа, хепатолиенален синдром и анемия. Но няма изразени периоди на апирексия. По-изразено хеморагичен синдром. Сепсисът се характеризира предимно с наличието на инфекциозни врати и септични огнища на патологичния процес.

Важно е да се разграничат коми с различен произход от маларийна кома. Въпросът се решава чрез пълноценно клинично и лабораторно изследване, за да се установи етиологията на комата. Основните симптоми на уремична кома са постоянно повръщане, шумно дишане, артериална хипертония, миризма на урина, анурия, азотемия и индикация за бъбречно заболяване. Често се развива чернодробна кома, когато вирусен хепатити се характеризира с увеличаване на жълтеницата с увеличаване на директните и индиректен билирубин, намаляване на размера на черния дроб, патологични показатели на неговите функционални тестове.

За диабетна комаХарактеризира се с поднормална температура, полиурия, миризма на ацетон, хипергликемия, наличие на захар и ацетон в урината. Много е трудно да се направи разлика между менингоенцефалитната и маларийната кома. Въпреки това, увеличаването на размера на черния дроб и далака, жълтеницата позволява да се подозира кома с маларийна етиология и характер гръбначно-мозъчна течности лабораторните кръвни изследвания решават диагностичния проблем. Понякога лептоспирозата, често аниктерична, започваща с хипертермия, се бърка с малария.

При тези условия е важно да се вземат предвид епидемиологичните данни, както и скоростта и последователността на развитие на симптомите. При коремен тиф е възможно да се открие по-бавно развитие на симптомите на интоксикация и при измерване на температурата след 2 часа през целия ден се определя нейната монотонност. Диагнозата се поставя въз основа на лабораторни данни: положителна хемокултура, тест на Widal, RSC - при коремен тиф, откриване на плазмодий - при малария. IN остър периодбруцелоза, редуване на периоди на треска и периоди на апирексия, втрисане, изпотяване, уголемяване на черния дроб и далака, левкопения дават основание да се подозира малария.

Отчитането на епидемиологичната ситуация (контакт с болни животни, консумация на замърсени храни) помага за разграничаване на заболяванията. Серологичните тестове (реакциите на Райт и Хедълън), RSC и тестът на Бърнет за бруцелоза и съответните кръвни тестове за малария помагат за установяване на диагнозата. Като се има предвид широко развитият туризъм, както и продължителността на инкубационния период, при диференциране на маларията трябва да се помни висцерална формалайшманиоза, pappataci и особено около жълта треска. Решаващопридобиват нозогеографски данни и внимателно събрана епидемиологична история

Предотвратяване

хлорохин. Възрастни - 300 mg база перорално 1 път седмично. Приемът на лекарството трябва да започне 2 седмици преди пристигането в район, където можете да се заразите с малария, и да продължи 4-6 седмици след напускането му. Деца - 5 mg/kg/седмица; режим на дозиране като при възрастни (общо не повече от 300 mg) мефлоквин. Възрастни - 250 mg 1 път седмично перорално. Приемът на лекарството трябва да започне 1 седмица преди пристигането в район, където можете да се заразите с малария, и да продължи 4 седмици след напускането му. Деца с тегло 15-19 кг - 1/4 таблетка; 20 - 30 кг - 1/2 табл.; 31-45 кг - 3/4 табл.; над 45 кг - 1 табл. Режим на дозиране като при възрастни Ако има противопоказания за приемане на мефлохин или хлорохин: деца над 8 години, възрастни - доксициклин 100 mg перорално 1 път на ден. Приемът на лекарството започва 1-2 дни преди пристигането в малариен район и продължава 4 седмици след напускането му.

Лечение

Използва се за лечение на малария различни лекарства, което може да предотврати пристъпи на малария, бързо да спре симптомите на започнала атака или напълно да унищожи патогена. Сред тях най-известните са хлорохин, хинин, мефлохин, примаквин и хинакрин хидрохлорид, продаван също под имената атабрин и хинин. Хората, които планират да пътуват или останат в райони, където маларията е ендемична, се съветват редовно да приемат антималарийни лекарства като хлорохин.

За лечение на остри прояви на малария се предписват хематоциди. При откриване на П.

vivax, P.ovale, P.

malariae се предписват лекарства от групата на 4-аминохинолините (хлорохин, ниваквин, амодиахин и др.).

Най-често срещаното лекарство хлорохин (Delagil) се предписва по следната схема: на 1-вия ден 10 mg/kg основа (първа доза) и 5 ​​mg/kg основа (втора доза) с интервал от 6 часа, на 2-ри и 3-ти ден - 5 mg/kg. Общо 25 mg/kg база на курс.

Има отделни съобщения за резистентност на щамове P./vivax към хлорохин в Бирма, Индонезия, Папуа Нова Гвинея и Вануату.

В тези случаи лечението трябва да бъде с хинин, мефлохин или фансидар. Хинин сулфат се предписва в доза от 10 mg / kg, последвано от приемане на лекарството в същата доза след 8 часа, след това 10 mg / kg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни.

Ако пероралното приемане на хинин не е възможно (например при многократно повръщане), първата доза хинин се предписва интравенозно. Ако интравенозното приложение също е невъзможно, извършете интрамускулни инжекциихинин с предпазни мерки поради риск от абсцеси.

Mefloquine се предписва еднократно за възрастни в доза 15 mg/kg основа, за деца - в по-малки дози. Мефлохин не трябва да се прилага по-рано от 12 часа след това последната дозахинин.

Мефлохин таблетки се препоръчва да се приемат с голяма суматечности. Жени детеродна възрасттрябва да се въздържат от бременност, като използват надеждни контрацепцияпрез целия период на приемане на лекарството, както и в продължение на 2 месеца след приема на последната доза.

Fansidar (1 таблетка съдържа 25 mg пириметамин и 500 mg сулфадоксин) се приема еднократно: възрастни - 3 таблетки, деца 8-14 години - 1-2 таблетки, 4-8 години - 1 таблетка, от 6 седмици до 4 години - 1/ 4 табл. Фансидар има и хамонтотропен ефект, т.е.

д. засяга зародишните клетки на маларийния плазмодий, циркулиращ в кръвта.

За пълно излекуване (предотвратяване на дългосрочни рецидиви) на малария, причинена от P.vivax или P.

ovale, в края на курса на хематоцидните лекарства се използва тъканен шизонтицид, примахин. Лекарството се предписва за 14 дни в доза 0.

25 mg/kg база на ден. Щамове на P.

vivax, устойчиви на primaquine, се срещат на островите Тихи океани в страните Югоизточна Азия. В тези случаи може да се препоръча прием на примахин в доза 0.

25 mg/kg на ден в продължение на 21 дни. Приемът на primaquine може да причини развитие на интраваскуларна хемолиза при пациенти с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PD) на еритроцитите.

Такива пациенти, ако е необходимо, могат да бъдат предписани алтернативна схемалечение с primaquine: 0,75 mg/kg на ден веднъж седмично в продължение на 8 седмици.

Примакин има и хамонтотропен ефект. Ако P. се открие при пациент.

falciparum при лек ход и липса на неблагоприятни прогностични показатели, лекарствата на избор са мефлохин, фансидар и халофантрин. Халофантрин се предписва 3 пъти дневно с интервал от 6 часа в доза 8 mg/kg на доза; курсът на лечение е един ден.

При липса на мефлохин и халофантрин, наличие на противопоказания за тях или идентифицирана резистентност, хининът се предписва в комбинация с антибиотици (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин се предписва първоначално в доза 1.

Доксициклин се предписва 1,5 mg / kg еднократно в продължение на 7 дни.

Лечението с таблетки хинин се провежда по същата схема, както е описано по-горе. При лечение на тропическа малария с "злокачествен курс" (тежко протичане с развитие на усложнения) хининът се използва под формата на бавни интравенозни (над 4 часа) капкови инфузии.

Интервалът между интравенозните капкови инфузии на хинин е 8 часа. Дневната доза хинин не трябва да надвишава 30 mg/kg.

Тази терапия се провежда до възстановяване на пациента от тежко състояние, след което се преминава към неговата перорално приложение. Ако пациентът развие остра бъбречна недостатъчност, дневната доза хинин се намалява до 10 mg / kg, поради натрупването на лекарството.

Като алтернативен методЗа лечение на тази форма на тропическа малария, особено в райони, където се наблюдава хининова резистентност (особено в някои райони на Югоизточна Азия), могат да се използват парентерални (интрамускулни или интравенозни) артемизининови производни, прилагани в продължение на 7 дни (по 25 mg/kg). на първия ден и 12,5 mg/kg на следващите дни) в комбинация с една доза мефлохин.

Пациентите със злокачествен ход на тропическа малария трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение с оборудване за хемодиализа. Лечението на усложненията на тропическата малария се извършва на фона на антималарийната терапия съгласно общите принципи.

внимание! Описаното лечение не гарантира положителен резултат. За по-достоверна информация ВИНАГИ се консултирайте със специалист.

Прогноза

Усложнения (при липса на адекватно лечение): възможно увреждане на мозъка, белодробен оток, руптура на далака, гърчове, психотични разстройства, кома, черноводна треска Прогноза при навременна диагностика и адекватна терапияблагоприятен.

Малария

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хора всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират приблизително от 2700 г. пр.н.е. д., по време на управлението на династията Ся.

Какво провокира / Причини за малария:

Маларията се причинява от протозои от рода Plasmodium. Четири вида от този род са патогенни за човека: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum B последните годиниУстановено е, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия. Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжекция) от женски малариен комар на един от етапите жизнен цикълпатоген (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфна системакоето се получава при кръвосмучене.

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на Plasmodium falciparum проникват в чернодробните хепатоцити, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. В ход безполово размножаване, наречена шизогония, един спорозоит в крайна сметка произвежда от 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити се връщат в кръвния поток в рамките на 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P.vivax, първичното освобождаване на мерозоити в кръвта от черния дроб става приблизително 10 месеца след инфекцията, съвпадайки с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на малария започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на еритроцитната мембрана. Тези рецептори, служещи като мишени за инфекция, изглежда са различни за различни видовемалариен плазмодий.

Епидемиология на маларията
При естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, векторно предавана инфекция.

Маларийните патогени намират гостоприемници в различни представителиживотински свят (маймуни, гризачи и др.), но като зоонозна инфекция маларията се среща изключително рядко.

Има три пътя на заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, постхемотрансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е предаването. Човешката малария се предава от женски комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с цветен нектар.

Основните вектори на малария в Украйна:
Ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. захарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват хората вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са наситени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, напоени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската (гонотрофен цикъл): при температура +30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 при P. vivax . След това се втурват към езеро, където снасят яйца. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогонията е необходима температура най-малко +16°C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за спорогония на P. falciparum е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

От това зависи сезонът на предаване на малария. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В районите с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

Спорозоитите в комарите, които презимуват, умират, така че женските, които се появяват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и във всеки нов сезонкомарите се заразяват от пациенти с малария.

Вътрематочната инфекция на плода през плацентата е възможна, ако бременната майка има инфекция, но по-често това се случва по време на раждането.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която липсва фазата на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк е ареалът на P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Обхватът на тропическата малария е по-малък, защото P. falciparum изисква повече топлина. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. w. и 20° ю.ш. w. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място по разпространение в Африка заема четиридневната малария, чийто обхват достига 53° с.ш. w. и 29° ю.ш. w. и който има фокусен, вложен характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция, вторична спрямо внесените.

Маларията се пренася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

По-голямата част от внесените случаи са тридневна малария, което е най-опасно поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неизвестен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейското бюро на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, повишената миграция и изпълнението на мащабни проекти за напояване, определя маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО има 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но няма условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - появата на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно през последните две години;

Показател за интензивността на риска от маларийна инфекция според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация има 4 степени на ендемичност:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 годишна възраст е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария:

Въз основа на метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите проникват в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите) и след това през еритроцитните фази на шизогония.

Шизонтна малариясе причинява от въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, няма тъканна фаза, която определя характеристиките на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Непосредствената причина за атаките маларийна трескае навлизането в кръвта по време на разпадането на мерозоитни морули, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли и остатъци от еритроцити, които променят специфичната реактивност на тялото и, действайки върху центъра за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Чуждите вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларни клеткидалак, черен дроб, причиняват тяхната хиперплазия и кога дългосрочен- растеж съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното уголемяване и болка.

Сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции са важни в патогенезата на маларията. Разпадането на червените кръвни клетки по време на еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела и повишената фагоцитоза на червените кръвни клетки на ретикулоендотелната система на далака са причините за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за краткосрочни рецидиви през първите 3 месеца след края на основното остри симптомие запазването на част от еритроцитните шизонти, които поради спад на имунитета започват отново активно да се възпроизвеждат. Късните или отдалечени рецидиви, характерни за терциална и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоита.

Симптоми на малария:

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 вида малария:тридневна, овална малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това, пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са типични.

Маларията е полициклична инфекция, по време на протичането й има 4 периода: инкубационен период (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: умора, мускулни болки, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които типично етапно развитие е смяната на етапите на втрисане, топлина и пот. По време на студ, който продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, кръвното налягане се повишава. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, започва период на топлина: лицето става червено, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум, объркване, а понякога и конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива и започва период на апирексия. След това обаче пристъпите се повтарят с определена цикличност в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличава далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хемопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отшумява и започва вторичен латентен период. Ако е неправилно или неефективно лечениеслед няколко седмици - месеци, настъпват близки (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 и повече месеца.

Характерни са продромалните явления в края на инкубацията. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в долната част на гърба, умора и гадене. Заболяването започва остро. През първите 5-7 дни температурата може да бъде неправилна (първоначална), след това се развива интермитентна треска с типично редуване на атаки през ден. Пристъпът се характеризира с ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2 - 6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват през първата половина на деня. Далакът и черният дроб се увеличават след 2-3 температурни пристъпа и са чувствителни при палпация. На 2-3 седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на терциалната малария, но се различава повече светлинен ток. Минималният инкубационен период е 11 дни, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; Срокът за инкубация е известен от публикации - 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и за разлика от 3-дневната малария се появяват главно в вечерно време. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

Тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характерни са продромалните явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е с постоянен или нередовен характер, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат типичните симптоми на пристъп: липса или леки тръпки, фебрилният период продължава до 30 - 40 часа, температурата се понижава без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, възникват признаци на респираторна патология (бронхит, бронхопневмония); доста често изразено абдоминален синдром(коремна болка, гадене, повръщане, диария); Бъбречната функция е нарушена.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и причинява погрешни диагнози.

Продължителността на тропическата малария е от 6 месеца. до 1 година.

Маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бурно, понякога светкавично развитиеи трудна прогноза. По време на протичането му се разграничават три периода: сънливост, ступор и дълбока кома, чиято смъртност е близо 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Не по-малко тежко протичанехарактеризиращ се с хемоглобинурична треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-6-PD) при прием на антималарийни лекарства. Това може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В райони, ендемични за малария, се наблюдава едновременна инфекция с няколко вида Plasmodium. Това води до нетипично протичане на заболяването и затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за високата смъртност сред децата.

Деца под 6 месечна възраст род имунни жени, в тези райони придобиват пасивен имунитет и много рядко се разболяват от малария. Най-трудно, често с фатален, деца на възраст 6 месеца и повече са болни. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст са уникални. Често най-яркият симптом, маларийният пароксизъм, отсъства. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и няма изпотяване в края.

По кожата има обриви под формата на кръвоизливи и петнисти елементи. Анемията нараства бързо.

При деца от по-големи възрастови групи маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария при бременни жени.
Маларийната инфекция има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборт, преждевременно раждане, еклампсия по време на бременност и смърт.

Ваксинална (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки вид човешка малария, но преобладаващият вид е P. malariae.

През последните години методът на пиротерапията се използва за лечение на пациенти с шизофрения и невросифилис, като ги заразява с малария чрез инжектиране на кръвта на болен от малария. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с Plasmodium, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на плазмодия в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия може да се появи в тежка форма и при липса на своевременно лечениедават неблагоприятен изход. Диагностицирането е трудно главно поради липсата на предположение на лекаря за възможността за придобита в болница маларийна инфекция.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечение на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една от формите на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е инфекция на плода по време на вътрематочно развитие(трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет при малария.
В процеса на еволюция хората са се развили различни механизмиустойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпоради предишна инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела и повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Защитна роляиграе само малка част от антителата; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу етапите на еритроцитите (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаване на организма от патогена и е видо- и щам-специфичен. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствено придобити активен имунитетчрез използването на ваксини. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметични антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария:

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторни кръвни изследвания.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторните кръвни изследвания.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови изследвания, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследвайте две дебели капки за 2,5 минути. за всяка по-ефективно от изследване на една дебела капка в продължение на 5 минути. Когато се открият маларийни плазмодии в първите зрителни полета, гледането на слайдовете не се спира, докато не бъдат прегледани 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

При откриване при пациент косвени признацималарийна инфекция (престой в маларийна зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки малариен пигмент почти черен в цитоплазмата) е необходимо да се изследва по-внимателно дебела капка и не две, а серия - 4 - 6 с една инжекция. Освен това, ако резултатът е отрицателен при съмнителни случаи, се препоръчва многократно вземане на кръв (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинско имепатоген, родовото наименование Plasmodium е съкратено до „P“, името на вида не е съкратено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За проследяване на ефективността на лечението и идентифициране на възможна резистентност на патогена към приложеното антималарийни лекарствапребройте броя на плазмодиите.

Откриване в периферна кръвЗрелите трофозоити и шизонти - морула при тропическа малария показват злокачествен ход на заболяването, което лабораторията трябва спешно да докладва на лекуващия лекар.

Установено в практиката по-голямо приложениепърви. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IDIF). Натривки и капки кръв с голям брой шизонти се използват като антиген за диагностициране на тридневна и четиридневна малария.

За диагностициране на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като повечето пациенти нямат шизонти в периферната си кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антигена (от кръвта на пациента или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни имуноензимни серуми, както и с използване на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаната имуносорбентна тестова система, използваща разтворими антигени на малариен плазмодий (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария:

Най-разпространеното лекарство, използвано за лечение на малария днес, както и преди, е хининът. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът отново придоби популярност. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (пелин), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, имат висока ефективност, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група от нови лекарства, известни като G25 и TE3, които бяха успешно тествани върху примати.

Въпреки че на пазара се предлагат лекарства против малария, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Лекари без граници средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е само 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария:

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, където маларията е ендемична, включват превантивни лекарства, контрол на комарите и превантивни средства срещу ухапвания от комари. Към момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и рядко се използват от местното население поради висока ценаИ странични ефектитези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на щам на Plasmodium falciparum, устойчив на хлорохин, хининът се завърна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контролиране на маларията чрез убиване на комари са постигнали успех в някои области. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобряването на канализацията, заедно с контрола и лечението на заразените хора, премахнаха тези райони от опасни. Например през 2002 г. е имало 1059 случая на малария в Съединените щати, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първо се използва за борба с маларията, а след това се разпространи в селско стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. Преди това широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) сега препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Освен това се предлага използването на алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към DDT, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват комарите от хората и по този начин значително намаляват броя на инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, напоени с инсектициди, са много по-ефективни.

За лична защитаПокритите дрехи и репелентите също са ефективни. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етерични масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активна съставка - диетилтолуамид) (англ. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

Трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта за възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контролиране на популациите на комари е методът за отглеждане на стерилни комари. Сега е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран комар, който е устойчив на малария. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате малария:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за маларията, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Маларията е група от векторни болести, които се предават чрез ухапване от малариен комар. Заболяването е широко разпространено в Африка и кавказките страни. Най-податливи на заболяването са деца под 5-годишна възраст. Всяка година се регистрират повече от 1 милион смъртни случая. Но при навременно лечение заболяването протича без сериозни усложнения.

Етиология

Има три начина за заразяване с тропическа малария:

• тип предаване(чрез ухапване от малариен комар);
• парентерално(чрез необработени медицински консумативи);
• трансплацентарно(смесен тип).

Първият път на заразяване е най-честият.

Общи симптоми

Първият и най-сигурен признак за заразяване с болестта е треската. Започва веднага щом патогенът на маларията е проникнал и достигнал критично ниво. Като цяло симптомите на малария са:

• периодична треска;
• значително увеличение на далака;
• Възможно втвърдяване на черния дроб.

Общият списък може да бъде допълнен с други признаци, в зависимост от периода на развитие и формата на заболяването.

Форми на малария

IN съвременна медицинаЗаболяването се класифицира в четири форми:

• тридневна форма;
• четиридневен;
• тропически инфекциозна форма;
• овална малария.

Всяка от тези форми има свои характерни, изразени симптоми и изисква индивидуален курс на лечение.

Тридневна форма

Тридневната малария има много благоприятна прогноза в сравнение с други форми на заболяването. Инкубационният период може да продължи от 2 до 8 месеца от момента на ухапване от комар.

Симптомите на малария от тази подформа съответстват на списъка, описан по-горе. При липса на правилно лечение или ако имунната система е твърде отслабена, могат да възникнат усложнения като нефрит или малариен хепатит. В най-трудните клинични случаиМоже да се развие периферен нефрит. Но като цяло тридневната малария протича без значителни усложнения.

Квартан

Подобно на тридневната малария, при правилно и навременно лечение протича без значителни усложнения. Общите симптоми на заболяването могат да бъдат допълнени от следните признаци:

• дневна треска;
• нараства вътрешни органипрактически не се наблюдава.

Струва си да се отбележи, че пристъпите на треска могат лесно да бъдат спрени, ако антималарийните лекарства се използват навреме. Въпреки това, рецидив на заболяването може да настъпи дори след 10-15 години.

В редки случаи може да се развие усложнение под формата на бъбречна недостатъчност.

Овална малария

По своите симптоми и ход тази форма е подобна на тридневната форма на заболяването. Инкубационният период може да продължи средно до 11 дни.

Тропическа малария

Тропическата малария е най-честата форма на заболяването. Предвестниците на развитието на болестта могат да бъдат следните:

• рязко повишена температура;
• втрисане;
• слабост, неразположение;
• болка в мускулите.

За разлика от тридневната малария, тази форма на патология се характеризира с тежко протичане. Без подходящо лечение може да настъпи дори смърт. Вирусът се предава от болен на здрав човек или чрез ухапване от комар.

Периоди на развитие на болестта

Тъй като заболяването се класифицира като полициклично инфекциозно заболяване, протичането му обикновено се разделя на четири периода:

• латентен (инкубационен период);
• първичен остър период;
• вторичен период;
• рецидив на инфекцията.

Клинична картина на менструацията

Първоначалният период, т.е. инкубационният период, практически не се проявява изобщо. С напредването на пациента в острия стадий могат да се появят следните признаци на заболяването:

• рязка промяна от период на втрисане към треска;
• повишено изпотяване;
• частична цианоза на крайниците;
• ускорен пулс, тежко дишане.

В края на атаката температурата на пациента може да се повиши до 40 градуса, кожата става суха и зачервена. В някои случаи може да има нарушение психическо състояние- човек е или във възбудено състояние, или изпада в безсъзнание. Могат да се появят гърчове.

По време на прехода към вторичния период на развитие на патологията пациентът се успокоява, състоянието му се подобрява донякъде и той може да спи спокойно. Това състояние се спазва до следващия пристъп на треска. Струва си да се отбележи, че всяка атака и развитието на нов период на заболяването е придружено от обилно изпотяване.

На фона на такива атаки се наблюдава разширено състояние на черния дроб или далака. Като цяло, инкубационният период включва до 10-12 такива типични атаки. След това симптомите стават по-слабо изразени и започва вторичният период на заболяването.

Без лечение почти винаги настъпва рецидив и смъртта не може да бъде изключена.

Диагностика

Диагностиката на това заболяване не е особено трудна поради специфичните симптоми. За изясняване на диагнозата и предписване на правилния курс на лечение се извършва лабораторен кръвен тест (позволява ни да идентифицираме патогена).

При навременно лечение маларията протича без значителни усложнения. Всякакви народни методиили съмнителни хапчета, закупени самостоятелно от аптека, в този случай са неприемливи. Забавянето може да доведе не само до рецидив на заболяването и усложнения под формата на други заболявания, но и до смърт.

Най-ефективно е лечението с лекарства. В този случай пациентът трябва да бъде хоспитализиран, тъй като лечението трябва да се извършва само в болница и под постоянното наблюдение на медицински специалисти.

При начален период, като правило, се справят само с таблетки. Най-често използваният е Хингамин. Лекарят изчислява дозировката и честотата на приложение индивидуално въз основа на общо състояниездравословно състояние, тегло и възраст на пациента.

Ако таблетките не дадат желания резултат и състоянието на заразения пациент не се подобри, се предписват лекарства, които се прилагат интравенозно.

За лечение на заболяването могат да се използват и други таблетки на базата на артемизинин. Но лекарствата, базирани на това вещество, са много скъпи, така че не са намерили широко приложение в клиничната практика за лечение на инфекция с малария. Въпреки това, такива таблетки са най-ефективни дори за лечение късни етапиразвитието на патологичния процес.

Възможни усложнения

За съжаление, маларията под всякаква форма може да повлияе на състоянието на всеки орган или система в човешкото тяло. Най-често заболяването засяга черния дроб, далака и сърдечно-съдовата система. Също така, на фона на малария, могат да възникнат заболявания на нервната система, пикочно-половата и съдовата системи.

Както показва медицинската практика, заболяването е най-трудно и фатално в южните страни, където няма достъп добри лекарства. Евтини хапчетаможе само временно да спре атаките, но инфекциозният агент не умира от това. В резултат на това започва преходът към последния период на развитие на болестта и настъпва смърт.

Предотвратяване

Предотвратяването на малария изисква прием на специални таблетки. Трябва да започнете да ги приемате 2 седмици преди планираното заминаване в рисковата зона. Лекарят по инфекциозни заболявания може да ги предпише. Струва си да продължите да приемате предписаните хапчета след пристигането (за 1-2 седмици).

Освен това, за да се предотврати разпространението на инфекцията в страни, където болестта не е необичайна, се предприемат мерки за унищожаване на маларийни комари. Прозорците на сградите са защитени със специални мрежи.

Ако планирате да отидете в такава опасна зона, трябва да вземете специално защитно облекло и не забравяйте да вземете превантивни хапчета.

Такива превантивни мерки почти напълно премахват инфекцията от това опасна болест. Ако имате поне няколко от описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания. Навременното лечение ще ви позволи почти напълно да се отървете от болестта и да предотвратите развитието на усложнения.

Малария(Италианска мала ария - „лош въздух“, известен преди като „блатна треска“) - група от векторни инфекциозни болести, предавани на хората чрез ухапвания от комари от рода Anopheles („маларийни комари“) и придружени от треска, втрисане, спленомегалия (увеличаване на размера на далака), хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб), анемия. Характеризира се с хроничен рецидивиращ курс. Причинява се от паразитни протисти от рода Plasmodium (80-90% от случаите - Plasmodium falciparum).

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хора всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират приблизително от 2700 г. пр.н.е. д., по време на управлението на династията Ся.

Какво причинява малария

Маларията се причинява от протозои от рода Plasmodium. Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години е установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия. . Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на Plasmodium falciparum проникват в чернодробните хепатоцити, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. Чрез процес на безполово размножаване, наречен шизогония, един спорозоит в крайна сметка произвежда 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити се връщат в кръвния поток в рамките на 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P.vivax, първичното освобождаване на мерозоити в кръвта от черния дроб става приблизително 10 месеца след инфекцията, съвпадайки с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на малария започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на еритроцитната мембрана. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове малариен плазмодий.

Епидемиология на маларията
При естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, векторно предавана инфекция.

Патогените на малария намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.

Има три пътя на заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, постхемотрансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е предаването. Човешката малария се предава от женски комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с цветен нектар.

Основните вектори на малария в Украйна:
Ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. захарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват хората вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са наситени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, напоени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската (гонотрофен цикъл): при температура +30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 при P. vivax . След това се втурват към езеро, където снасят яйца. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогонията е необходима температура най-малко +16°C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за спорогония на P. falciparum е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

От това зависи сезонът на предаване на малария. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В районите с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

Спорозоитите в комарите през зимата умират, така че женските, които се появяват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и във всеки нов сезон комарите се заразяват с пациенти с малария.

Вътрематочната инфекция на плода през плацентата е възможна, ако бременната майка има инфекция, но по-често това се случва по време на раждането.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която липсва фазата на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк е ареалът на P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Обхватът на тропическата малария е по-малък, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. w. и 20° ю.ш. w. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място по разпространение в Африка заема четиридневната малария, чийто обхват достига 53° с.ш. w. и 29° ю.ш. w. и който има фокусен, вложен характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция, вторична спрямо внесените.

Маларията се пренася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неизвестен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейското бюро на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, повишената миграция и изпълнението на мащабни проекти за напояване, определя маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО има 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но няма условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - появата на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно през последните две години;

Показател за интензивността на риска от маларийна инфекция според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация има 4 степени на ендемичност:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 годишна възраст е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария

Въз основа на метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите проникват в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите) и след това през еритроцитните фази на шизогония.

Шизонтна малариясе причинява от въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, няма тъканна фаза, която определя характеристиките на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Пряката причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морули на мерозоити, които са чужди протеини, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли и остатъци от червени кръвни клетки, които променят специфичната реактивност на тялото. и, действайки върху топлорегулиращия център, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Чуждите вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причинявайки тяхната хиперплазия и за дълъг период от време пролиферацията на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното уголемяване и болка.

Сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции са важни в патогенезата на маларията. Разпадането на червените кръвни клетки по време на еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела и повишената фагоцитоза на червените кръвни клетки на ретикулоендотелната система на далака са причините за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за краткотрайни рецидиви през първите 3 месеца след края на първичните остри симптоми е персистирането на някои еритроцитни шизонти, които поради спад на имунитета започват да се размножават отново активно. Късните или отдалечени рецидиви, характерни за терциална и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоита.

Симптоми на малария

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 вида малария:тридневна, овална малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това, пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са типични.

Маларията е полициклична инфекция, по време на протичането й има 4 периода: инкубационен период (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: умора, мускулни болки, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които типично етапно развитие е смяната на етапите на втрисане, топлина и пот. По време на студ, който продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, кръвното налягане се повишава. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, започва период на топлина: лицето става червено, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум, объркване, а понякога и конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива и започва период на апирексия. След това обаче пристъпите се повтарят с определена цикличност в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличава далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хемопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отшумява и започва вторичен латентен период. Ако лечението е неправилно или неефективно, след няколко седмици или месеци настъпват незабавни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 и повече месеца.

Характерни са продромалните явления в края на инкубацията. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в долната част на гърба, умора и гадене. Заболяването започва остро. През първите 5-7 дни температурата може да бъде неправилна (първоначална), след това се развива интермитентна треска с типично редуване на атаки през ден. Пристъпът се характеризира с ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2 - 6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват през първата половина на деня. Далакът и черният дроб се увеличават след 2-3 температурни пристъпа и са чувствителни при палпация. На 2-3 седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на терциалната малария, но се различава по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; Срокът за инкубация е известен от публикации - 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и за разлика от 3-дневната малария се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

Тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характерни са продромалните явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е с постоянен или нередовен характер, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат типичните симптоми на пристъп: липса или леки тръпки, фебрилният период продължава до 30 - 40 часа, температурата се понижава без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, възникват признаци на респираторна патология (бронхит, бронхопневмония); доста често се проявява абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); Бъбречната функция е нарушена.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и причинява погрешни диагнози.

Продължителността на тропическата малария е от 6 месеца. до 1 година.

Маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и тежка прогноза. По време на протичането му се разграничават три периода: сънливост, ступор и дълбока кома, чиято смъртност е близо до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Хемоглобинуричната треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза, се характеризира със също толкова тежко протичане. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-6-PD) при прием на антималарийни лекарства. Това може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В райони, ендемични за малария, се наблюдава едновременна инфекция с няколко вида Plasmodium. Това води до нетипично протичане на заболяването и затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за високата смъртност сред децата.

Децата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко се разболяват от малария. Най-тежко заболяването, често с фатален изход, протича при деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст са уникални. Често най-яркият симптом, маларийният пароксизъм, отсъства. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и няма изпотяване в края.

По кожата има обриви под формата на кръвоизливи и петнисти елементи. Анемията нараства бързо.

При деца от по-големи възрастови групи маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария при бременни жени.
Маларийната инфекция има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборт, преждевременно раждане, еклампсия по време на бременност и смърт.

Ваксинална (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки вид човешка малария, но преобладаващият вид е P. malariae.

През последните години методът на пиротерапията се използва за лечение на пациенти с шизофрения и невросифилис, като ги заразява с малария чрез инжектиране на кръвта на болен от малария. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с Plasmodium, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на плазмодия в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да има неблагоприятен изход. Диагностицирането е трудно главно поради липсата на предположение на лекаря за възможността за придобита в болница маларийна инфекция.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечение на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една от формите на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътрематочно развитие (трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет при малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от минала инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела и повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу етапите на еритроцитите (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаване на организма от патогена и е видо- и щам-специфичен. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини продължават да бъдат важни. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметични антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторни кръвни изследвания.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторните кръвни изследвания.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови изследвания, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследвайте две дебели капки за 2,5 минути. за всяка по-ефективно от изследване на една дебела капка в продължение на 5 минути. Когато се открият маларийни плазмодии в първите зрителни полета, гледането на слайдовете не се спира, докато не бъдат прегледани 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийна зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от малариен пигмент, почти черен в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебелата капвайте по-внимателно и не две, а серия - 4 - 6 на една инжекция. Освен това, ако резултатът е отрицателен при съмнителни случаи, се препоръчва многократно вземане на кръв (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, генеричното наименование Plasmodium е съкратено до „P”, името на вида не е съкратено, както и етапа на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се наблюдава ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, се преброява броят на плазмодиите.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морули - в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, което лабораторията трябва спешно да докладва на лекуващия лекар.

Първите са намерили по-голямо приложение в практиката. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IDIF). Натривки и капки кръв с голям брой шизонти се използват като антиген за диагностициране на тридневна и четиридневна малария.

За диагностициране на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като повечето пациенти нямат шизонти в периферната си кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антигена (от кръвта на пациента или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни имуноензимни серуми, както и с използване на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаната имуносорбентна тестова система, използваща разтворими антигени на малариен плазмодий (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария

Най-разпространеното лекарство, използвано за лечение на малария днес, както и преди, е хининът. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът отново придоби популярност. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група от нови лекарства, известни като G25 и TE3, които бяха успешно тествани върху примати.

Въпреки че на пазара се предлагат лекарства против малария, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Лекари без граници средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е само 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, където маларията е ендемична, включват превантивни лекарства, контрол на комарите и превантивни средства срещу ухапвания от комари. Към момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и не се използват много от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на щам на Plasmodium falciparum, устойчив на хлорохин, хининът се завърна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контролиране на маларията чрез убиване на комари са постигнали успех в някои области. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобряването на канализацията, заедно с контрола и лечението на заразените хора, премахнаха тези райони от опасни. Например през 2002 г. е имало 1059 случая на малария в Съединените щати, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално е използван за борба с маларията и след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. Преди това широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) сега препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Освен това се предлага използването на алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към DDT, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват комарите от хората и по този начин значително намаляват броя на инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, напоени с инсектициди, са много по-ефективни.

Покритите дрехи и репелентите също са ефективни за лична защита. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етерични масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активна съставка - диетилтолуамид) (англ. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

Трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта за възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контролиране на популациите на комари е методът за отглеждане на стерилни комари. Сега е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран комар, който е устойчив на малария. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари.

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те са силно агресивни и се разпространяват бързо. хематогеннои склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Върнете доброто зрение и кажете сбогом на очилата и контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметични препаратипродуктите, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим

Причинителят на маларията е различни видоверод протозои патогенни микроорганизми. Малария - какво е това заболяване? Това е инфекциозно рецидивиращо заболяване, при което се засягат кръвните клетки, черният дроб и далакът се увеличават и се възпаляват.

Малария е термин от италиански произход, означаващ "лош въздух". Разграничават се причинителят на тридневната малария, тропическата малария, четиридневната малария и причинителят на овалната малария. Класификацията на маларията може да бъде допълнена и от смесена форма, когато инфекцията се причинява едновременно от няколко вида микроорганизми.

Заедно с кръвта зародишните клетки на плазмодия навлизат в храносмилателния тракт на жената. След оплождане и по-нататъшни трансформации се образуват спорозоити, които представляват опасност за хората. Спорозоитите могат да останат в слюнчените жлези на комара до 2 месеца.

В допълнение към основния път на предаване - ухапване от комар, има и други. Инфекцията може да се получи по време на кръвопреливане. Дете може да се зарази с малария през плацентата по време на бременност от болна майка. В страни с повишен риск от огнища на малария, като Африка, Азия, Южна Америка, децата и посетителите са най-податливи на инфекция. Активността на маларийните комари се увеличава през лятото и есента.

Болният човек не е заразен. Плазмодият не се предава от заразен човек на здрав човек по въздушно-капков път, чрез контакт или полов контакт. Но хората се заразяват чрез директен контакт с кръвта на пациент. Можете да хванете инфекцията по време на кръвопреливане или с помощта на нестерилизирани медицински инструменти.

Опасни признаци на заболяването

Признаците на малария зависят от вида на плазмодия, причинил заболяването:

1. Тридневната форма на малария се различава от другите видове по това, че прогнозата на заболяването е доста благоприятна. С правилната терапия заболяването може бързо да се излекува. Минималният инкубационен период е 2 седмици, но може да продължи до 6 месеца от момента на ухапване от комара. Симптомите са стандартни, описани по-горе. Рядко се развиват усложнения като нефрит и хепатит.
2. Симптомите на овалната малария не се различават от тридневната форма: единствената разлика е продължителността на инкубационния период. Продължава не повече от 14 дни.
3. Четиригодишната малария се лекува успешно и рядко води до усложнения. Допълнителна функцияпри възрастни е наличието на дневна температура. Пациентът изглежда уморен, изтощен, вътрешните органи не се увеличават по размер. Отличителна чертае появата на рецидив след много години. Чернодробната недостатъчност може да бъде усложнение.
4. Симптомите на тропическа малария се характеризират с рязко повишаване на температурата, втрисане, треска, слабост, болезнени усещанияв главата, мускулите. Заболяването е тежко и може да доведе до смърт.

Как се проявява маларията зависи от етапа на патологичните процеси.

Продължителността на латентния период в човешкото тяло зависи от вида на патогена. При тридневна и овална малария средно трае около 14 дни. При четиридневна форма асимптоматичният период може да продължи до един месец. При тропическа малария първите признаци могат да се появят не по-късно от 2 седмици. Всички тези видове заболявания се характеризират с увеличаване на вътрешните органи, треска и анемия.

Първите признаци могат да бъдат придружени от слабост, сънливост, леко повишаване на температурата, повишено кръвно налягане, тежко дишане, болка в главата и повишено изпотяване.

Острият период е придружен от треска в тялото, втрисане, силно изпотяване. Гадене, мускулна болка, кожатабледа, крайниците стават студени. Тези симптоми са по-тревожни през първата половина на деня.

Но вече през втората половина на деня втрисането се заменя с температура, достигаща 40. Пациентът в това състояние може да изпадне в делириум, да загуби съзнание и да се появят конвулсии.

Това състояние може да продължи до 7 часа. След това температурата рязко спада и се забелязва обилно изпотяване. Честотата на пристъпите зависи от вида на маларията. Например, при тридневна форма атаките могат да се повтарят на всеки три дни. До втората седмица от острите прояви на заболяването се развива хемолитична анемия.

Усложнения, причинени от заболяването

Ако обърнете внимание на симптомите на малария навреме и започнете лечението своевременно, тогава атаките могат да бъдат спрени. В противен случай атаките могат да продължат с години. Заболяването е опасно поради усложнения, които могат да доведат до смърт.

Друго усложнение е маларийният алгид. Състоянието е придружено от понижаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота, понижаване на телесната температура, кожата става бледа, тялото се покрива със студена пот. Диарията може да е проблем.

Често се диагностицира руптура на далака; основният симптом е остра коремна болка. Ако не го направите навреме хирургична интервенция, пациентът умира.

Мозъчният оток най-често се развива по време на инфекция на тялото на детето. Температурата се повишава, главата боли силно, наблюдават се конвулсии и загуба на съзнание.

Може да се развие остра чернодробна недостатъчност. Нарушаването на нормалното функциониране на черния дроб възниква в резултат на висок хемоглобинв кръвта, нарушения на кръвообращението. Усещам силна болкав горната част на корема, гадене.

Маларията по време на бременност води до неблагоприятни резултати. Чести усложненияса спонтанен аборт и преждевременно раждане. Голям рисксмърт на деца в първите дни след раждането. Понякога се оказва, че една жена се е заразила отдавна, но остър стадийе причинено от бременност или раждане.

Диагностични мерки

За да знаете как да лекувате малария, трябва да се подложите на допълнителен преглед. Показания за изследване могат да бъдат както следва:

1. Лице, което наскоро е посетило страни с висок епидемиологичен праг, се изпраща за преглед. В същото време той изпитва периодично повишаване на температурата, слабост, болка в главата или горната част на корема и други предупредителни симптоми на малария.
2. Пациентът се изследва, ако високото повишаване на температурата продължава след медикаментозна терапия в съответствие с диагнозата.
3. Да живееш в страна, където има избухване на епидемия с най-малкото повишаване на температурата и влошаване на състоянието.

Лабораторната диагностика на малария първо означава изследване на кръв от вена или капиляри. Общият кръвен тест показва намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.

да инсталираш точна диагноза, методът на индиректната имунофлуоресцентна реакция (IDIF) може да бъде полезен. Кръвен тест помага за откриване на антитела срещу патогена.

Диференциалната диагноза на маларията ви позволява да я разграничите от други заболявания. Външните признаци могат да бъдат подобни на грип, сепсис, коремен тиф, пиелонефрит, менингит или пневмония.

Може да са необходими други тестове за малария. Трябва да предадете урината си за изследване и да се подложите на ултразвук коремна кухина, ЕКГ.

Тактика на лечение

Как да се лекува малария? Пациентът трябва да бъде оставен в болница (всяка клиника има специални отделение по инфекциозни болести). Само лекарите в стационарното отделение знаят как да се отърват от маларията.

Лечението на малария зависи от формата на плазмодия, етапа на неговото развитие и наличието на съпътстващи заболявания. Как бързо да се отървете от болестта? Има много лекарства. Тъканните форми на маларийния плазмодий се повлияват от лекарства като Quinocid, Primaquine. Еритроцитният стадий може да бъде излекуван със следното: пириметамин, хинин.

Често срещани. Активна съставкахлорохинът действа. Лекарството има изразен антималаричен ефект. Освен това има имуносупресивно и противовъзпалително действие. Стандартната схема на лечение включва прием на доза от 1500 g през първия ден, разделена на две дози. Сутрин трябва да се пие 1 g, вечер 500 mg. Вземете 750 mg още два дни.

Таблетките Delagil са противопоказани при бременни и кърмещи жени, както и при пациенти с тежки сърдечни, бъбречни и чернодробни заболявания. Децата могат да дават лекарството само от шестгодишна възраст. През първия ден дозата може да бъде равна на 0,25 g, през следващите два дни тя се намалява до 0,125 m.

При лечението на тропическа малария с появата на усложнения се използва интравенозна капкова инфузия на лекарството хинин. Започнете с доза, равна на 20 mg на kg телесно тегло на пациента. След това дозата се намалява до 10 mg. След като човекът се възстанови от тежко състояние, той преминава към перорално приложениелекарства.

Други групи лекарства също помагат в борбата с маларията. Предписват се имуномодулатори витаминни комплекси, способни да повишат защитните сили на организма, ентеросорбенти, които премахват токсините. Могат да се предписват антихистамини холеретични средства, ензимни препарати. Препоръчително е да се приемат много течности.

Превантивни действия

Предотвратяването на малария включва мерки, насочени към унищожаване на комари, приемане на лекарства и използване на продукти, които отблъскват насекоми и предотвратяват ухапвания.

Всеки, който планира да посети страни с висок риск от епидемия от малария, трябва да премине курс на химиопрофилактика 2 седмици преди пътуването. За тази цел се предписват лекарствата Delagil, Proguanil, Mefloquine.

В борбата с насекомите, специални местни средства за защитапротив комари под формата на спрей, крем, мехлем. На прозорците и вратите трябва да се монтират специални мрежи против комари, а в помещението да се включат електрически фумигатори. При престой на открито в огнището повишен рискинфекция, трябва да изберете дрехи от лека, плътна тъкан.

При своевременно осигуряванеквалифицираната помощ може бързо да се отърве от острите симптоми и напълно да излекува болестта.