Бременността е рискова, или как да се справим с истмико-цервикалната недостатъчност. Истомико-цервикална недостатъчност: характеристики на бременността и раждането

Късата шийка на матката не е присъда за жена, но при планиране на бременност такава патология не трябва да се пренебрегва. Факт е, че именно поради скъсената шия (дължината на която е по-малка от 2,5-2 см) процесът на раждане на дете може да протече с много сериозни усложнения, основната от които е цервикалната недостатъчност. Такъв проблем често причинява заплаха от прекъсване на бременността или преждевременно (преходно) раждане.

Какво да направите, ако шийката на матката е къса? На първо място, стриктно спазвайте всички препоръки и предписания на лекаря, насочени към поддържане на бременността. За жалост, тази патологиянай-често се открива точно по време на периода на носене на бебе, по време на гинекологичен преглед и се потвърждава от заключението на ултразвуково сканиране по време на интравагинален преглед.

При наличието на такъв проблем жената може да се сблъска с невъзможност за нормална бременност и раждане без медицинска намеса. нормален вратима дължина приблизително 4 см. Ако в I-II триместърсе наблюдава скъсяването му до 2-3 см, може да се говори за развитие на истмичен цервикална недостатъчност. Това състояние се характеризира с омекване и разширяване на сфинктера, в резултат на което първият участък може да се отвори. родовия канал, а това е изпълнено с преждевременно раждане.

Вродената форма на КИ най-често се свързва с генетично предразположение или индивидуални структурни особености женско тяло. Придобитият характер на това патологично състояние може да бъде следствие от медицински и спонтанни аборти (спонтанни аборти), предишни раждания, усложнени от наранявания (руптури), както и хирургични интервенции в маточната кухина и други фактори, които по някакъв начин водят до травма на шийката на матката и нейната деформация, белези и др. По този начин бъдещата майка с диагноза "къса шийка на матката" трябва да следва инструкциите на гинеколог и, ако е необходимо, да се подложи на лечение в болница, за да поддържа бременност.

Медикаментозно лечение на къса шийка на матката

Ако бременна жена е диагностицирана с "къса шийка на матката", лекарят предписва лечение въз основа на конкретна ситуация. Необходимо е да се вземе предвид състоянието на бременната жена, дължината на шията, съпътстващите заболявания, резултатите от изследванията и диагностични мерки. Да избегна възможни последствия, важно е да се извърши ранна профилактиказаболявания: посетете своевременно гинеколог, използвайте надеждни методи за контрацепция, разумно планирайте бременност.

Предписаните лекарства за терапия ще зависят от причините, провокирали патологията. На първо място, бременната жена трябва да вземе кръвен тест, за да определи нивото на хормоните. Ако причината за скъсяването на шията е в хормонален неуспех, опасността може да се отстрани с помощта на хормонална терапия. На бременна жена се предписват лекарства от серията глюкокортикоиди: микрофоллин, човешки хорион гонадотропин, туринал, дексаметазон и др.).

При незначителни промени в шията се използва консервативен метод, който се състои в венозно приложениеГинипрал или магнезия. Тези лекарства премахват тонуса на матката. Други лекарства включват успокоителни (материна, валериана), мултивитамини и лекарства, които отпускат гладката мускулатура на матката. Няколко седмици интензивни грижидайте положителен резултат, а състоянието на шийката на матката се стабилизира. Ако проблемът продължава, се използва хирургична корекция (зашиване) или се използва акушерски песар за задържане на матката в правилна позиция.

Ако поради къс вратразвита истмико-цервикална недостатъчност, на бъдещата майка се предписват токолитици - лекарства, които помагат за отпускане на матката (b-агонисти, магнезиев сулфат, индометацин). За да се предотврати плацентарна недостатъчност, вазодилататори и вазоактивни лекарства, както и декстрани с ниско молекулно тегло. ДА СЕ нелекарствени методитерапията може да включва акупунктура, електрорелаксация на матката, електроаналгезия, ендоназална галванизация.

Утрожестан

Късата шийка на матката по време на бременност често е фактор, провокиращ заплахата от спонтанен аборт. Ако на фона на хормонален срив състоянието се влоши, на бъдещата майка се предписват лекарства, чието действие е насочено към намаляване на контрактилна дейностматка.

Утрожестан е едно от тези лекарства (предлага се под формата на капсули и вагинални супозитории). Целта му е свързана със ситуация, когато тялото на бременна жена изпитва недостатъчно производство на хормона прогестерон. Дозировка това лекарствосе избира във всеки случай индивидуално, въз основа на симптомите на заплахата от прекъсване и степента на тяхната тежест. Обичайната доза е 200 до 400 mg/ден. на всеки 12 часа. Лекарството е противопоказано при чернодробни заболявания и разширени венивени.

IN съвременна медицинаупотребата на Utrozhestan се практикува широко при заплаха от спонтанен аборт поради липса на прогестерон. Ето защо бременната жена не трябва да се притеснява, че това хормонално лекарство може да навреди на нейното здраве или да повлияе неблагоприятно на развитието на плода. Напротив, това лекарство е необходимо и ако се приема в съответствие с предписанието на лекаря, тогава не странични ефектиняма да бъде. Освен това този естествен прогестерон се получава от растителни суровини. През първия триместър се препоръчва интравагинално приложение на лекарството, но когато се използва вагинално, лекарството се абсорбира по-бързо и се понася по-добре от тялото.

Гинипрал

Късата шийка на матката често провокира непредвидени усложнения по време на бременност (ICN, повишен тонус на матката, инфекция на плода), така че е важно да се идентифицира патологията навреме и да се избегнат сериозни проблеми.

Ginipral се предписва на бъдеща майка, ако има хипертонус на матката. Това състояние не само увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане, но и "забавя" потока хранителни веществаи кислород за плода. Лекарството се предлага под формата на таблетки или под формата на инжекции и има директен ефект върху съдовете на матката, допринасяйки за "мека" релаксация репродуктивен орган. Трябва да се отбележи, че през първия триместър, като това лекарствен продуктпротивопоказан. Назначаването му е възможно едва след 16-та седмица, като лекарят определя дозировката и продължителността на приема. Това изисква контрол върху кръвно наляганеи нивата на кръвната захар. Ако бременна жена има силен тонматка, дозата на Гинипрал може да достигне 500 mcg, когато се приема на всеки 3 часа.

От противопоказанията може да се отбележи също индивидуална непоносимостлекарствени компоненти, хиперфункция щитовидната жлеза, глаукома, бронхиална астма, сърдечни заболявания, бъбреци и чернодробна недостатъчност. Страничните ефекти, свързани с употребата на това лекарство, включват главоболие, сърцебиене, възбуда и замайване. Следователно, заедно с Ginipral, се предписват лекарства, чието действие е насочено към намаляване на сърдечната дейност. За да се избегне подуване на бременната жена, се препоръчва да се ограничи приема на течности и сол. Отмяната на лекарството се извършва постепенно, дозата се намалява при всяка доза.

магнезия

Късата шийка на матката е фактор за развитието на истмико-цервикална недостатъчност, което означава, че бременната жена е заплашена от спонтанен аборт или началото на преждевременно раждане. При откриване на патология е необходимо да се предписват лекарства, чието действие е насочено към елиминиране основен проблем- хипертонус на матката.

Магнезия (магнезиев сулфат) - ефективно лекарство, което помага за предотвратяване различни усложнениясъс заплахата от аборт. Действието му е насочено към релаксация мускулна мускулатураи стените на кръвоносните съдове, нормализиране на налягането, ускорено елиминиранетелесни течности. Ефективността на това лекарство се проявява само при интрамускулно и интравенозно приложение. Приемането под формата на прах няма да даде желания резултат, тъй като лекарството няма да навлезе в кръвния поток от чревния тракт.

Употребата на лекарството е противопоказана преди раждането и през първия триместър на бременността. В по-късните етапи на раждане на дете такова лечение трябва да се извършва изключително в болница, под стриктното наблюдение на лекуващия лекар. Дозировката на магнезия ще зависи от ситуацията, т.е. здравето на бременната жена и съпътстващи заболявания. обикновено, обичаен прием 25% от лекарството е 1-2 пъти на ден, с втория етап на нефропатия - 4 пъти. Трябва да се отбележи, че въвеждането на магнезия е много болезнен процес, изискващ опит и умения на медицински специалист.

От страничните ефекти, които могат да възникнат в резултат на приема на магнезий, трябва да се отбележи слабост, сънливост, тревожност, главоболие, изпотяване, хипотония, нарушение на говора. При ниско кръвно налягане лекарството не може да бъде предписано. Освен това не е позволено да се комбинира с биологични Хранителни добавкии калциеви препарати. Тъй като приемането на това лекарство е свързано с известен риск, преди да започне лечението, лекарят ще прецени плюсовете и минусите, като вземе предвид конкретната ситуация.

Duphaston с къса шийка на матката

Късата шийка на матката може да бъде предпоставка за заплаха от спонтанен аборт, особено на фона на хормонални промени женско тялопо време на бременност. По-специално, това се дължи на липсата на прогестерон, потвърдена от лабораторни изследвания.

Duphaston с къса шийка на матката се използва, ако бременна жена има проблеми с носенето на дете и има хипертонус на матката. Това лекарство е синтетичен аналог на хормона, но по структура е близък до естествения прогестерон, произвеждан в тялото на жената. Ефективността и безопасността на лекарството (особено в ранните етапи, до 16 седмици) е доказана от много години на употреба. положително свойстволекарството има щадящ ефект върху черния дроб и съсирването на кръвта. Режимът на лечение и дозировката на Duphaston трябва да бъдат избрани от лекаря на индивидуална основа, въз основа на клинична картинаи състоянието на пациента.

Обикновено при заплаха от спонтанен аборт дозата на лекарството е 40 mg еднократно и след това се намалява до 10 mg на всеки 8 часа. Терапията продължава до пълното изчезване на симптомите. Ако след спиране на Duphaston симптомите се появят отново, е необходимо да продължите терапията, като се върнете към оптималната доза.

Алтернативно лечение

Късата шийка на матката е патология, която може да доведе до такава опасно състояниепо време на бременност, като истмико-цервикална недостатъчност. В същото време вътрешният цервикален фаринкс не е в състояние да се справи с функцията "обтуратор" и е по-трудно за матката да задържи растящия плод в своята кухина. При натиск има още по-голямо скъсяване и отваряне на шийката на матката, което провокира заплахата от спонтанен аборт или преждевременно (най-често бързо) раждане. Освен това, поради деформираната шия, благоприятни условияза проникване на инфекция.

Алтернативното лечение на заплашващ спонтанен аборт трябва да се използва с изключително внимание, само след консултация с Вашия лекар. В този случай ефективни средства са:

• Отвара от кората на калина. Една чаена лъжичка счукан корен от калина се залива с чаша вряща вода, поставя се на бавен огън и се отстранява след 5 минути. След като бульонът се влива, можете да започнете да приемате: 1-2 супени лъжици. лъжици средства през деня. Можете да използвате и цветя от калина, като вземете приблизително 30 грама суровина и я залейте с 1,5 литра вряща вода. Отварата се влива в термос за около 2 часа, след което се приема по ¼ чаша 3-4 пъти на ден.

• Отвара от глухарче. Щипка трева (5-10 г) трябва да се излее с чаша вряща вода и да се вари малко. Използвайте крайния продуктПрепоръчва се ¼ чаша няколко пъти на ден. В същите дози можете да използвате корен от глухарче.

Добро лекарство е инфузия, направена от цветя от невен и жълт кантарион. Съставките трябва да се вземат в равни пропорции и да се залеят с 200 g вряща вода, след което да се настояват в термос за половин час. Готовата инфузия трябва да се консумира през целия ден за 2 чаши (можете да добавите мед на вкус).

Лечение с билки

Диагноза като къса шийка на матката, ако се установи по време на бременност, изисква спешни методи за решаване на проблема, т.е. предписване на ефективна терапия, насочена към предотвратяване на заплахата от аборт. В допълнение към лекарствата, които гинекологът трябва да предпише (самолечението е изключено), често се използват билки, които имат благоприятен ефект върху състоянието на шийката на матката и понижават тонуса на матката.

Лечението с билки трябва да бъде строго под наблюдението на лекар и с негово разрешение, тъй като някои растения могат да имат обратен ефект и да навредят на бъдещата майка и нейното дете. Техните билки, които са доказали положителния си ефект върху шийката на матката, по-специално подготовката й за раждане, могат да бъдат разграничени от вечерна иглика (растително масло). Това лекарствосе предлага в капсули и най-често се предписва на бременна жена от 36-та седмица. Растението насърчава синтеза на естроген и тестостерон, а също така стимулира производството на простагландини. Освен това е богат на полезни мастни киселини(особено гама-линоленова), която допринася за еластичността на шийката на матката, както и за предотвратяване на нейното разкъсване по време на раждане. Приемът на иглика под формата на капсули се извършва в 2 бр. на ден, но от 39-та седмица можете постепенно да увеличите дозата до 3 капсули.

Билкови отвари (невен, Св. лекарства. Добър ефект дава чай от малинови листа, който се препоръчва да се приема по ½ чаша преди хранене. Инфузиите от глог и дива роза трябва да се консумират сутрин на празен стомах.

Не по-малко полезна е отвара от ягоди, за приготвянето на която трябва да вземете 100 грама плодове и заедно с нарязани сухи листа, залейте с 1 литър вряща вода. След това бульонът се довежда до кипене и се вари 30 минути, филтрира се, охлажда се и се приема през деня за половин чаша (най-малко 1 литър).

Хомеопатия

Късата шийка на матката по време на бременност може да причини много проблеми на бъдещата майка, една от които е ICI, което води до заплаха от спонтанен аборт или бърза доставка(по-късна дата). Заедно с лекарствена терапияприлагайте използването на различни хомеопатични лекарстваВъпреки това, назначаването им трябва да се извършва под стриктното наблюдение на лекар и само според неговите инструкции.

Хомеопатията, насочена към предотвратяване на заплахата от спонтанен аборт и подобряване на състоянието на матката, включва приемането на следните лекарства:

• Арника – използва се при комплексно лечениес развитието на истмико-цервикална недостатъчност и заплахата от прекъсване на бременността; подобрява кръвообращението на тазовите органи;
• Aconite - обикновено се комбинира с други лекарства за страх и тревожност, ускорен пулс, който придружава CCI, има успокояващ ефект върху нервна система;
• Arsenicum album е ефективно средство, което помага при склонността на организма към спонтанен аборт и се използва за предотвратяване на повторен аборт;
• Chininum arsenicosum - това лекарство има добър имуномодулиращ ефект и се предписва при спонтанен аборт и заплаха от спонтанен аборт поради инфекция на гениталния тракт, включително поради къса шия;
• Sabina - лекарството е показано за предотвратяване на спонтанен аборт, по-често в ранните етапи (8-12 седмици);
• Zincum valerianicum - това лекарство се използва при хиперестрогенизъм, т.к. засилва секрецията на хормона прогестерон.

В допълнение към горните хомеопатични лекарства, на бременна жена може да се предпише Calcium carbonicum, Sulphur, Silicea (като спомагателни лекарстваако терапията е неефективна). При предписване на хомеопатия се взема предвид анамнезата, както и особеностите на конституционния тип на пациента.

Хирургично лечение на къса шийка на матката

Къса шийка на матката, диагностицирана при бременна жена, може да изисква хирургична интервенция, особено когато заплахата от прекъсване на бременността нараства, т.е. има изразена, прогресираща истмико-цервикална недостатъчност.

Хирургичното лечение включва използването на следните методи:

• механично стесняване на вътрешния фаринкс на матката (по-щадящ метод);
• зашиване на външния фаринкс (налагане на кръгов шев);
• стесняване на врата чрез укрепване на мускулите му по страничните стени.

Основните индикации за горните манипулации са случаи на преждевременно раждане и спонтанни аборти в историята, както и прогресивна недостатъчност. шийката на матката, т.е. постоянното му омекотяване и скъсяване.

Основните противопоказания за хирургично лечениеможе да служи:

• повишена възбудимост (не подлежи на корекция) на стените на матката;
• различни заболявания вътрешни органи(черен дроб, бъбрек, сърце);
• генетичен, психично заболяване;
• кървене по време на бременност;
• наличието на малформации в плода.

Операциите се извършват най-целесъобразно в периода от 13-та до 27-та седмица. За да се предотврати изкачването на инфекцията, интервенциите могат да се извършват на етап от 7 до 13 седмици. Ако има противопоказания, бременната жена се предписва консервативна терапия(лекарствено намаляване на възбудимостта на матката), препоръчва се почивка на легло.

Превръзка за къса шийка на матката

Късата шийка на матката не е изречение, но по време на раждането на бебето е препоръчително да се предотврати развитието на истмико-цервикална недостатъчност, за да се поддържа бременност. Много жени се интересуват дали е възможно да се носи превръзка в този случай.

Превръзката с къса шийка на матката е показана, когато бъдещата майка има хипертонус на матката на фона на скъсена шийка на матката, която физиологично не може да издържи натиска на матката с растящ плод. Факт е, че високият тонус на мускулите на матката може да провокира преждевременно узряване на шийката на матката. Това е изпълнено с неговото омекотяване и разкриване, както и с повишен риск от преждевременно раждане или спонтанен аборт. В такива случаи се препоръчва на бременната жена напълно да се въздържа от всякаква физическа активност и да носи специално устройство - поддържаща превръзка.

Трябва да се носи правилно, без да притиска корема. Благодарение на този изпитан инструмент е възможно да се предотврати ранното слизане на плода, както и да се гарантира правилно местоположениев маточната кухина. В допълнение, модерните превръзки помагат на жената да предотврати появата на стрии, да премахне физическа умора, улесняват ходенето, избягват преумора и тежест в тялото. Една добре проектирана скоба е в състояние да облекчи излишния стрес от гръбначния стълб и да предотврати появата на болки в долната част на гърба.

На практика няма противопоказания за използването на такова устройство, но консултацията с лекар е задължителна. Обикновено използването на превръзка се препоръчва на бъдещи майки на 4-5 месеца от бременността, когато коремът започва да се увеличава по размер и натискът на плода върху късата шийка на матката се увеличава всеки ден.

Пръстен с къса шийка на матката

Късата шийка на матката може да причини много проблеми на жената, която носи бебе. Това се дължи на постоянния натиск на матката върху шийката на матката поради растящия плод. В резултат на омекване и дори по-голямо скъсяване на този орган може да възникне истмико-цервикална недостатъчност, т.е. застрашен спонтанен аборт. В особено тежки случаи, медицинска практикаприложено специално устройство- т.нар. "акушерски песар". В този случай се извършва процедура, наречена "безоперативен серклаж".

Пръстенът с къса шийка на матката се използва най-често за период от 25 седмици, когато зашиването на шийката на матката е противопоказано за бременна жена, за да се избегне нараняване на феталния пикочен мехур и инфекция на плода. Може да се направи аналогия между песар и превръзка, тъй като и двете устройства са предназначени да намалят натиска на матката върху шийката на матката и по този начин да намалят риска от инфекция на плода чрез запазване на сярната тапа.

За профилактика инфекциозни усложнениявагината и поставеният песар се третират със специални антисептицина всеки 15 дни. Този дизайн се отстранява на 37-38-та седмица от бременността.

Има и разтоварващ песар, наречен пръстен на Майер. Този инструмент е изработен от пластмаса и има специална форма. Поставя се във влагалището, за да поддържа шийката на матката, както и да преразпределя теглото на плода. Това е един от най ефективни методилечение на ICI, което ви позволява да запазите бременността. Пръстенът на Майер се инсталира по всяко време, когато състоянието на бременната жена не се влошава от други патологии и ICI не работи. В противен случай този методлечението може да се прилага само като спомагателно.

Упражнения за къса шийка на матката

Късата шийка на матката е проблем за бременната жена, тъй като поради малката дължина (2,5-2 см) на този орган може да се развие истмико-цервикална недостатъчност, когато шийката на матката се омекотява и отваря, провокирайки заплаха от аборт. В този случай жената е назначена специална терапиянасочени към поддържане на бременността. Тя е посъветвана да ограничи физическа дейности пръчка почивка на легло(в особено опасни случаи).

Упражненията за къса шийка на матката могат да бъдат предписани само от лекуващия лекар, тъй като с такава патология трябва да бъдете възможно най-внимателни, за да не провокирате преждевременно отваряне на шийката на матката. Бременните жени винаги трябва да се консултират с лекаря си относно упражнение, техните видове и честота на изпълнение.

Ако бъдещата майка има хипертонус на матката, ниско кръвно налягане, разширени вени и има заплаха от спонтанен аборт поради къса шия, гимнастиката е противопоказана. В такива ситуации е препоръчително да се изпълняват дихателни упражнения. В особено тежки случаи, когато заплахата от прекъсване на бременността се увеличава, всяка физически упражнениязащото те могат да причинят най опасни последици(спонтанен аборт, преждевременно раждане).

Днес много бременни жени практикуват упражнения на Кегел, насочени към физическа тренировкамускулите на перинеума и шията до раждане. Тези упражнения могат да се извършват само с разрешение на гинеколог, който обективно ще оцени ситуацията и здравето на бъдещата майка. Същността на упражненията на Кегел е да стегнат мускулите на влагалището. Техниката е проста: седейки на стол, трябва леко да наклоните тялото напред и след това да стиснете и разхлабите мускулите на вагината 10 пъти. За да направите такава проста, но ефективна гимнастика трябва да бъде 2-3 пъти на ден.

Всяка жена мечтае за нормална бременност без патологични аномалиии усложнения. Често обаче има случаи на спонтанен аборт. Основната причина за това може да бъде истмико-цервикалната недостатъчност (ICI).
Съдържание:

Как се развива цервикалната недостатъчност?

По време на бременността матката се увеличава поради гладък мускул. Плодът се развива в тялото. Шийката на матката е частта от тялото, която свързва влагалището и матката. Между тялото и шийката на матката на границата има тясна зона, наречена провлак.

Шията и провлака са съставени от съединителна и мускулна тъкан. Във вътрешния фаринкс има мускули, които образуват нещо като пръстен. При нормална бременност този пръстен задържа феталното яйце в матката и не позволява на растящото бебе да се роди преди време.

Често се случва обтураторната функция на матката да е нарушена и шийката на матката и провлака не могат да задържат плода. Има различни причини за това. Такива патологично състояниесе нарича истмико-цервикална недостатъчност (ICI).

Дефицитът възниква обикновено по време на първата бременност през втория триместър и се наблюдава при 5-10% от жените. Трябва да знаете, че това може да се случи по време на следващата бременност.

Появата на ICI: причини

Мускулният пръстен в провлака е отслабен, когато целостта е нарушена и мускулният тонус намалява. Причините за патологичната недостатъчност могат да бъдат свързани с анатомичната структура на матката или функционални нарушения.

Анатомичната истмико-цервикална недостатъчност е свързана с нарушение на стените на матката. Тези нарушения могат да възникнат по време на раждане при използване на форцепс, с разкъсвания, седалищно предлежаниеплод, вродена патологияразвитие . Отслабването на шийката на матката може да бъде повлияно от аборт и кюретаж, извършен за това.

За да се отвори шийката на матката, по време на процедурата за аборт се извършва стимулация. Дори в ранните етапи тялото на жената не е готово за това. Затова в цервикалния канал се вкарва специален дилататор, който може да доведе до малки и незабележими разкъсвания на лигавицата. В бъдеще клетките на шийката на матката са склонни да се срутват.

Функционалните увреждания включват:

• Хиперандрогения
• Повишено съдържание на андрогени
• вродена тъканна дисплазия
• Многоплодна бременност
• Сексуален дефицит

Този вид функционална недостатъчностчесто се развива рано. Панкреасът в плода започва да функционира от 12 седмици. Тя започва да произвежда андрогени. Ако техният брой при бременна жена се увеличи, това ще засегне мускулите на шията.

Кога многоплодна бременностили полихидрамнион на шийката на матката, натоварването се удвоява. Този фактор също може да причини развитието на истмико-цервикална недостатъчност.

Рискът от развитие на ICI се увеличава с разкъсване на шийката на матката, недоразвитие на гениталните органи. Такова патологично състояние възниква в период от 16-27 седмици. В редки случаи се наблюдава отслабване на шийката на матката до 12 седмици.

Ако шийката на матката е съкратена и има дължина 20-25 mm за период от 20-30 седмици, тогава съществува риск от преждевременно раждане.

Жените в риск, които се характеризират с обичаен спонтанен аборт, трябва постоянно да се изследват. В ранните етапи се наблюдава състоянието на шийката на матката, ако има съмнения за анатомична недостатъчност. На 16-та седмица от бременността се извършва наблюдение за функционална недостатъчност.

Гинекологът изследва шията в огледалата, провежда вагинален преглед. За да се оцени състоянието на вътрешния фаринкс, както и да се определи дължината на шията, се извършва ултразвуково изследване.

Симптоми на ICI

Сред многото симптоми, които показват заплаха от прекъсване на бременността, най-тревожната за жената е спазматична болка в долната част на корема.
При истмико-цервикална недостатъчност жената може да не усети определени признаци и симптоми. Маточната шийка се отваря постепенно, бавно и не причинява дискомфорт на бременната.

При изследване на вагината, както и на външната част на шийката на матката с помощта на гинекологично огледало, е възможно да се идентифицират следните знаци ICN:

• Вратът е скъсен и омекотен
• Външната ос е затворена
• Затваряне на цервикалния канал (пълно или непълно)
• Леко разширение на шията

Бременна жена в ранните етапи с ICI може да бъде обезпокоена от изпускане с кръв и слуз, дърпаща болка в корема, усещане за пълнота във влагалището.

Каква е опасността от CCI по време на бременност

Възможност за излив при отваряне на шийката на матката амниотична течностПо всяко време. Във влагалището на жената има различни бактерии. В допълнение към бактериите може да има инфекции, така че рискът от инфекция на плода се увеличава, тъй като няма защитна бариера. Едно от честите усложнения на CCI е прекъсването.

След отваряне на шийката на матката може да настъпи слизане на плода.

Истмико-цервикалната недостатъчност може да доведе до спонтанен аборт, раждане напред във времето, спонтанен аборт. В допълнение, на фона на цервикална недостатъчност е възможно развитието на хориоамнионит.

Началото на раждането се доказва от изтичането на амниотична течност. повечето обща каузаспонтанни аборти и преждевременни раждания е истмико-цервикална недостатъчност.

Прогнозата е неблагоприятна, ако бременната жена има кратък срок и голямо отваряне на шийката на матката.

Как е раждането с ICI

В повечето случаи раждането с истмико-цервикална недостатъчност преминава бързо. Необходимо е да се вземат предвид индивидуалните характеристики на жената, както и хода на бременността.

Донасянето на бебето до термин ще помогне навременна терапия. Жената е приета предварително в болницата, за да се следи състоянието й.
раждане, и следродилен период, след операция или въвеждането на песар за CCI не се различават от раждането при жени без цервикална недостатъчност.

При диагностициране на истмико-цервикална недостатъчност от анатомичен тип е възможно да се вземе решение за раждане чрез цезарово сечение. Този метод ще помогне да се избегнат наранявания на шийката на матката, когато.

ICI е сериозно усложнениепо време на бременност, така че жената трябва да спазва всички медицински препоръки, спазвайте правилата и разпоредбите. Тогава има голяма вероятност раждането да започне навреме.

Методи за диагностициране на ICI

В много случаи е много трудно да се диагностицира ICI поради асимптоматичния ход на патологията. Ето защо е важно бременната жена редовно да посещава лекар за вагинален преглед.

Ако една жена преди това е преживяла такова патологично състояние, тя внимателно ще наблюдава хода на бременността.

При преглед лекарят обръща внимание на омекването на шията, нейното скъсяване или отваряне. Ако шията на период от 24-28 седмици има дължина 35-45 mm, а на по-късна дата след 28 седмици 30-35 mm, тогава не възниква патологичен процес.

Възможно е да се определи патологичното състояние в ранните етапи с ултразвуково изследване. Ако диаметърът и дължината на гърлото не са правилни, това може да означава заплаха от прекъсване.

Ако шийката на матката извън бременността се разшири с 1-2 см, тогава по време на бременността недостатъчността ще бъде потвърдена.

В допълнение към ултразвуковата диагностика, за потвърждаване на диагнозата се използва рентгенова хистеросалпинингография. Този метод се основава на въвеждането на контрастни вещества в маточната кухина.

Лечение на цервикална недостатъчност

След потвърждаване на диагнозата истмико-цервикална недостатъчност, лекарят избира консервативно или хирургично лечение.

При диагностициране на функционална истмико-цервикална недостатъчност, която възниква поради хормонални смущенияв тялото се предписва хормонална терапия. Тази терапиянасърчава възстановяването нормално нивохормони. Курс на лечение хормонални лекарствае 7-14 дни.

В случай на влошаване на ситуацията се избира друг метод на лечение - използването на песар.

Консервативното лечение на ICI включва принудително стесняване на вътрешната ос с помощта на песар. Тази плоча е овална или кръгла формаизработени от пластмаса или силикон. Песар се въвежда като превантивна мярка за избягване на преждевременно раждане.

Песар се използва при следните състояния:

• Непълно затваряне на фаринкса
• Неуспех на конеца по време на ICI корекция
• многократни

Песарът изпълнява коригираща функция. С негова помощ се намалява натоварването на рецепторите на матката, цервикалният канал се фиксира и цервикалния отвор е напълно затворен.

Песарът може да бъде инсталиран по всяко време. При инсталиране на пръстена не е необходима анестезия. Тъй като пръстенът е чуждо тяло, това може да доведе до нарушение нормална микрофлоравлагалището. За да се избегне това, редовно се вземат тампони от бременна жена и, ако е необходимо, вагината се дезинфекцира. Песарът може да се движи по време на носене, така че при консултация с лекар е необходимо периодично да проверявате позицията на пръстена.

Отстранете песара на 38 седмица, както и в началото на раждането.

Хирургична корекция на шийката на матката при ICI

При небременни женипри диагностициране на истмико-цервикална недостатъчност се извършва хирургично лечение, което включва пластична хирургия на шийката на матката.

За да се предотврати зейването на фаринкса, на бременни жени се прилагат шевове. Резултатът е стесняване на вътрешния фаринкс. Конецът се налага с нерезорбируеми конци. Обикновено се използва коприна.

Хирургическата операция се извършва, като се вземе предвид индивидуални характеристикиЖени. В повечето случаи зашиването се извършва до 17 седмици. Операцията може да се извърши по-късно, ако е показано. Тази операцияпроведен в стационарни условияпод въздействието на краткотрайна анестезия. В същото време анестезията е внимателно подбрана, за да не навреди на детето.

Основните индикации за хирургична корекция:

• Ранно и преждевременно раждане
• Прогресивна форма на недостатъчност
• Признаци на CCI след вагинален преглед

Няколко дни преди хирургическата манипулация гинекологът взема намазка върху флората. Преди началото на операцията вагината се дезинфекцира. Ако с конци бременна жена има тонус на матката, тогава се предписват лекарства за намаляването му: магнезия, гинипрал, папаверин и др.

След корекцията, която елиминира непълноценността на вътрешната ос без изпъкналост в шийката на матката, жените могат веднага да станат и да ходят. За профилактика 3 дни се предписват супозитории Papaverine, No-shu и електрофореза. Бременна жена с пролапс на пикочния мехур след зашиване трябва да се придържа към почивка на легло в продължение на 10 дни.

Конците се свалят за период от 38 седмици, с изтичане на околоплодни води, наличие на кърваво течение, в началото на раждането. Конците могат да бъдат отстранени преди време поради усложнения. В този случай се извършва корекция и лечение на възникналите усложнения.

След хирургична корекция е възможно изригване на тъкан с конец. Това може да се случи при висока контрактилна активност на матката с конци, с неправилно извършена операция, когато шийката е силно свита с конци и при наличие на възпалителни процеси.

Противопоказания за операция и въвеждането на песар

При истмико-цервикална недостатъчност зашиването на шията е противопоказано в следните случаи:

• фетален CM
• Повишен тонус на матката
• Възпалителни процеси в тазовите органи

Ако има признаци, хирургическа корекция на шията не се извършва.

Забранено е въвеждането на песар с повтарящи се зацапвания през втория и третия триместър на бременността. Пръстенът не се поставя при възпалителни заболявания на шийката на матката и вагината.

Акушерски песар не се използва, ако има признаци на пропусната бременност и пролапс на феталния пикочен мехур.

Профилактика на цервикална недостатъчност

Ефективността на лечението зависи от формата на истмико-цервикалната недостатъчност, гестационната възраст, наличието на съпътстващи заболявания.

Една жена по време на бременност трябва да спазва всички препоръки на гинеколог за поддържане на бременността. Предотвратяването на истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност включва спазването на следните правила:

• Ограничете физическата активност
• Избягвайте стресови ситуации и емоционални сътресения
• Редовно посещавайте гинеколог
• Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар
• Избягвайте полов акт по време на бременност
• Избягвайте нежелана бременност и аборт
• Навременно лечение на хормонална дисфункция

Важно е да се идентифицира и лекува преди бременност гинекологични заболяванияза да не се налага да приемате лекарства за премахването им по време на бременност. Жената трябва да бъде регистрирана в предродилна клиника своевременно преди 12-седмичния период.

Бременните жени в риск трябва редовно да се преглеждат от гинеколог.

Докато гледате видеоклипа, можете да научите за патологиите по време на бременност.

Правилно и своевременно лечениецервикална недостатъчност намалява риска от спонтанен аборт 2 пъти. Ето защо, за да се запази бременността и да се избегне преждевременна бременност, трябва да се спазват всички препоръки на гинеколога.

Истмико-цервикална недостатъчност - патология на шията, при която тя губи своята правилна формаи не може да се справи с натоварването, причинено от растежа на плода и количеството околоплодна течност. Това е най-честата причина за спонтанни аборти през втория и третия триместър на бременността. Заболяването се среща при 9% от бременните жени.

Симптом на заболяването е отварянето на шийката на матката, което не е придружено от секрет или болка. Ето защо жените често разбират за наличието на такава патология едва след първия спонтанен аборт. В някои случаи бременните жени се оплакват от често уриниране, обилно отделянеи усещане за тежест в долната част на корема. Но тези симптоми са много рядко тревожни, тъй като се появяват при много бъдещи майки.

• многобройни и остъргвания;
• травма на шийката на матката по време на раждане;
• дисфункция на яйчниците;
• образуването на белег в резултат на лечение на полипи или ерозия чрез каутеризация или частично изрязване. В резултат на това матката губи способността си да се свива и разтяга нормално;
• вродена анатомични особеностиматка.

Диагностика на истмико-цервикална недостатъчност

Заболяването може да се диагностицира с нормално гинекологичен прегледс помощта на огледало. В много женски консултациилекарят преглежда бременна жена само 2-3 пъти по време на престоя й в регистъра, така че ако се притеснявате за здравето си, поемете инициативата да правите преглед всеки месец от бременността. При ICI матката е по-къса от предписаните 4 см, с изразена форма на заболяването гинекологът може да изследва висящата мембрана на феталния пикочен мехур. На начални етапиточността на диагнозата може да бъде под съмнение, така че лекарят ще даде на пациента направление за ултразвуково сканиране (цена - от 500 рубли), което ще помогне да се определи точни размериматката и разпознават патологията.

Консервативно лечение на истмико-цервикална недостатъчност

Ако истмико-цервикалната недостатъчност се е развила на фона на неправилно функциониране на яйчниците, жената е показана за няколко седмици (цена 1000-2000 рубли). След този период пациентът се преглежда от лекар и при липса на видими подобрения предписва повторен курс. Ако няма положителна динамика дори след двойна доза хормони, трябва да се обмислят други възможности за лечение.

В случай на патология на матката с лека и средна тежест, на жената се предписва консервативно лечение с помощта на песар - специален дизайн, който има формата на затварящ пръстен и се поставя върху шийката на матката, за да възстанови анатомичната си форма. Този метод на лечение може да се провежда у дома за всеки период до 36 седмици. Тук можете да разберете всичко за. Разходите за инсталиране на това медицинско изделие- от 1000 рубли. Крайната цена ще зависи от това в коя институция кандидатствате - държавна или частна.

По време на лечението жената трябва да избягва стресови ситуации и нервни натоварвания, да не претоварва, да се въздържа от и да играе спорт. С комплексно лечение и съответно психологическо настроениебременността може да бъде запазена в 65% от случаите.

Хирургично лечение на истмико-цервикална недостатъчност

Ако дължината на шийката на матката е само 2 см, тогава единствения начинпремахване на патологията - операция (цена от 1500 рубли). Процедурата включва зашиване на специален материал, за да се предотврати по-нататъшно отваряне на матката. Препоръчва се операцията да се извърши на 13-17 седмица от бременността, в по-късните етапи хирургичното лечение е по-малко ефективно. Преди операцията на жената трябва да се предпише ултразвуково сканиране, за да се оцени местоположението на плацентата и вътрематочното състояние на плода.

Процедурата се провежда при максимална безопасност за бременната и плода. локална анестезияв болнична обстановка. След зашиване в продължение на няколко седмици на жената се препоръчва да приема лекарства за намаляване на тонуса на матката. Бременната жена остава в болницата поне 5 дни. Лекарят ежедневно преглежда пациента и третира шийката на матката с антисептици. Конците се отстраняват малко преди раждането - на. Ако раждането започне, когато шевовете все още са на мястото си, не забравяйте да предупредите лекаря за това, за да може да ги премахне и да предотврати увреждане на матката.

Следващата бременност с истмико-цервикална недостатъчност може да се планира не по-рано от две години. Първо трябва да се свържете с гинеколог и да преминете всички предписани медицински прегледи.

При сериозни нарушенияанатомия на шийката на матката, тя може да се възстанови само с помощта на пластична операция, чиято цена започва от 5000 рубли. Можете да планирате бременност само една година след интервенцията.

Противопоказания за хирургично лечение:

• тежки форми на заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система;
• заболявания, придружени от често кървене;
• история на две или повече бременности, завършили със спонтанни аборти през втория и третия триместър;
• вродени несъвместими с живота;
• плацента превия.

ICN прегледи на лечението

Юлия, 2 3 години, 2015 г

На 19 седмици направи ултразвук, шийката на матката беше 21-23 мм, лекарят погледна, каза, че все още не е необходимо да го поставя, пи гинипрал 2 седмици, постави утрожестан, погледна и каза, че шийката на матката е не е много добре, като цяло ми поставиха песар на 21 седмици, на 26 седмици тя направи ултразвук, шийката на матката беше 31 мм, на 30 седмици вече беше 40 мм, на 38 седмици песарът беше отстранен, разбира се, изпускането беше ужасно с него, беше необходимо да се сонира по-често, като цяло беше отстранен и имах 3 разширени пръста, на следващия ден мехурът беше отворен и аз родих за един час, според мен този песар направи възможно ми е да родя детето ме задържа.

Анна, 27 години, 2014 г

Подгъвнаха ме в 13 седмица, шийката беше 30 мм. Пих утрожестан, витамини, успокоителни! след подгъването тя лежа четири дни без изобщо да става от леглото! След това още една седмица в болницата. Е, като цяло почти цялата бременност лежеше на консервацията. в най-много опасни периодикогато са се случили спонтанни аборти!

Юлия, 20 години, 2012 г

Имах също ICI на 20 седмица и отваряне на бузата с ултразвук. До края на бременността пиеше Dufaston, General. Ако беше необходимо да отидете някъде, тогава Риабал убоде. Стоял е на склад до отпуск по майчинствои бяха изписани у дома. Най-вече у дома. Излизах само къде за 1 час да дишам въздух. В 35,5 седмица започнаха контракции, процесирани - момче 2340.

Наталия, 22 години, 2015 г

ICI ми костваше изгубено бебе на 22 седмици. Моят магарешки лекар не забеляза разширение и липса на прогестерон. Да, и ме погледна в стола само веднъж при регистрацията.

Усложнения на истмико-цервикална недостатъчност

Много често поради нарушение нормална структураматката, тя се заразява с вредни микроби. Следователно, когато се диагностицира истмико-цервикална недостатъчност, жената трябва да предаде микрофлората и бактериологична култура. Нелекуваните заболявания застрашават инфекцията на плода.

Истмико-цервикалната недостатъчност не е присъда. При спазване на всички препоръки на лекаря и режима на лечение има значителни шансове да се запази бременността и да се роди здраво и пълноценно дете.

ICI по време на бременност

Истмико-цервикалната недостатъчност по време на бременност (ICN) е нефизиологичен процес, характеризиращ се с безболезнено отваряне на шийката на матката и нейния провлак в отговор на нарастващо натоварване (увеличаване на обема на амниотичната течност и теглото на плода). Ако състоянието не се коригира терапевтично или хирургично, това е изпълнено с късни спонтанни аборти (преди) или преждевременно раждане (след 21 седмици).

• Честотата на CCI
• Косвени причини за недостатъчност на истмичния цервикален канал
• Симптоми на CCI по време на бременност
• Механизмът на развитие на истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката
• Методи за корекция на ICI
• Налагането на циркулярни конци при истмико-цервикална недостатъчност
• Разтоварващ песар при истмико-цервикална недостатъчност
• Как се избира песар?
• Водене на бременност при ICI
• На колко седмици се отстранява песарът?

Честотата на CCI

В структурата на късните спонтанни аборти и преждевременни раждане ICIзаема значителна роля. Истмико-цервикалната недостатъчност е честа по данни от различни източнициот 1 до 13% от бременните. При жени, които са имали преждевременно раждане в миналото, честотата нараства до 30-42%. Ако предишна бременностприключи на термина -, то следващият във всеки четвърти случай няма да продължи по-дълго без корекция и лечение на причините.

CCI се класифицира по произход:

• Вродена. Свързани с малформации -. Изисква внимателна диагноза и хирургично лечение на етапа на планиране на зачеването.
• Придобити
• Пост-травматичен
• Функционален.

Често цервикалната недостатъчност се комбинира със заплаха от прекъсване и изразен тонус на матката.

Косвени причини за истмико-цервикална недостатъчност

Предразполагащи фактори за недостатъчност на цервикалната част на родовия канал са цикатричните промени и дефекти, които се образуват след наранявания при предишни раждания или след хирургични интервенциина шийката на матката.

Причините за истмико-цервикална недостатъчност са:

• раждането на голям плод;
• раждане на плод със седалищно предлежание;
• налагане на акушерски форцепс по време на раждане;
• аборти;
• диагностичен кюретаж;
• хирургия на шията;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• генитален инфантилизъм;

Установената причина трябва да се лекува хирургично на етапа на планиране на бременността.

Функционалната причина за ICI е нарушение на хормоналния баланс, необходим за десен потокбременност. Shift хормонален баланссе случва в резултат на:

• Хиперандрогенията е излишък на група мъжки полови хормони. Феталните андрогени участват в механизма. На -27 седмица той синтезира мъжки полови хормони, които заедно с майчините андрогени (те се произвеждат нормално) водят до структурни трансформации на шийката на матката поради нейното омекотяване.
• Прогестеронова (яйчникова) недостатъчност. Хормон, който предотвратява спонтанен аборт.
• Бременност, настъпила след индуциране (стимулиране) на овулация от гонадотропини.

Корекцията на истмико-цервикалната недостатъчност от функционален характер дава възможност за успешно поддържане на бременност по терапевтичен начин.

Истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност и симптоми

Именно поради липсата тежки симптомиистмико-цервикалната недостатъчност често се диагностицира постфактум - след спонтанен аборт или преждевременно прекъсване на бременността. Отварянето на цервикалния канал протича почти безболезнено или с лека болка.

Единственият субективен симптом на ICI е увеличаването на обема и промяната в консистенцията на секретите. В този случай е необходимо да се изключи изтичане на амниотична течност. За тази цел се използва цитонамазка за арборизация, амниотест, който може да даде фалшиви резултати. По-надежден е тестът Amnishur, който ви позволява да определите протеините на амниотичната течност. Нарушаването на целостта на мембраните и изтичането на вода по време на бременност е опасно за развитието на инфекция на плода.

Признаци на истмико-цервикална недостатъчност се наблюдават при вагинален прегледизвършва се по време на регистрация през 1-ви триместър на бременността. Проучването определя:

• дължина, консистенция на шийката на матката, местоположение;
• състоянието на цервикалния канал (преминава пръст или върха му, нормално - стените са плътно затворени);
• местоположението на предлежащата част на плода (в по-късните етапи на бременността).

Златният стандарт за диагностициране на КИ е трансвагиналната ехография (ултразвук). В допълнение към промените в дължината на шията при ултразвук с истмико-цервикална недостатъчност се определя формата на вътрешната ос. Най-неблагоприятният прогностичен признак на ICI са V- и Y-образните форми.

Как се развива цервикалната недостатъчност?

Задействащият механизъм за развитие на ICI по време на бременност е увеличаване на натоварването върху областта на вътрешния фаринкс - мускулния сфинктер, който под въздействието на натиск става неплатежоспособен и започва леко да се отваря. Следващият етап е пролапс (увисване) на феталния пикочен мехур в разширяващия се цервикален канал.

Методи за коригиране на недостатъчност на истмико-цервикалния канал

Има два основни вида корекция на истмико-цервикална недостатъчност:

• консервативен метод;
• хирургически.

Зашиване при истмико-цервикална недостатъчност на CCI

Хирургически ICI корекциявъзниква чрез налагане на кръгъл шев. За целта се използва мерсиленова лента - плосък конец (тази форма намалява риска от разрязване на шева) с две игли в краищата.

Противопоказания за зашиване при истмико-цервикална недостатъчност:

• подозрение за изтичане на амниотична течност;
• малформации на плода, несъвместими с живота;
• изразен тон;
• и кървене;
• развит хориоамнионит (с истмико-цервикална недостатъчност има висок риск от инфекция на мембраните, плода и матката);
• подозрение за несъстоятелност на белега след цезарово сечение;
• екстрагенитална патология, при която удължаването на бременността е непрактично.

Какви са недостатъците на хирургическите конци за CCI?

Недостатъците включват:

• инвазивност на метода;
• възможни усложнения на анестезията (спинална анестезия);
• възможността за увреждане на феталния пикочен мехур и предизвикване на раждане;
• рискът от допълнителна травма на шийката на матката при разрязване на конците в началото на раждането.

Спонтанният аборт е не само акушерски проблем, но и семейна и лична драма, най-дълбоки вътрешни преживявания.

От всички случаи на спонтанен аборт, достатъчно голям процентпринадлежи на държава, наречена истмико-цервикаленнедостатъчност (ICN) или недостатъчност на шийката на матката.

Какво е цервикална недостатъчност?

Думата "провлак", от която произлиза този термин, се отнася до малка област между шийката на матката и нейното тяло, най-тясното място, през което маточната кухина се свързва с цервикалния канал и външна среда. Провлакът и шийката на матката по време на бременност имат, наред с други, още една роля - обтураторната функция. Именно тази част от матката е отговорна за задържането на плода.

Обикновено шийката на матката, както казват лекарите, узрява само от самото раждане: нейната консистенция се променя и луменът на канала се увеличава до такъв размер, че е възможно да пропуснете раждането на детето.

Недостатъчността на шийката на матката е нарушение на нейната "затваряща" функция, което е пряко свързано със скъсяването на шийката на матката. При което вътрешна частцервикален канал - вътрешна осматката - разширява се, амниотичен саксе разкъсва и бременността се прекъсва.

причини истмико-цервикаленнедостатъчност

ICI възниква в резултат на абсолютно намаляване на дължината на шийката на матката. Причините, водещи до скъсяване на шията, могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Вродена CI- поради всякакви груби нарушения на структурата на матката, присъстващи при жена от раждането. Те включват генитален инфантилизъм или малформации на матката. Вродената недостатъчност на шийката на матката обикновено се свързва с други гинекологични проблеми, също поради анатомични аномалии. Такива жени често имат проблеми със зачеването, има нередности в менструалния цикъл.

2. Придобит ICNсе среща много по-често, тъй като винаги е вторичен и има много причини, водещи до образуването на цервикална недостатъчност по време на живота. Те включват по-специално:

• травматичен лечебни и диагностичниманипулация, вкл. такива, при които е извършена операция на шийката на матката с отстраняване на нейната част, както и след аборт, хистероскопия, конизация на шийката на матката;
• органични промениматочна шийка- ситуации, при които предишно заболяване на шийката на матката е оставило своя отпечатък и е довело до грубо нарушение на анатомията в тази част на матката. Органичните промени в тази ситуация винаги са свързани с травма. Причини:
  • Травматично раждане, придружено от разкъсване на шията и последващо сливане с образуване на цикатрициални деформации.
  • Функционална непълноценност на шийката на матката - обикновено е следствие хормонални нарушения. Наблюдава се при недостатъчност на функцията на яйчниците или при т.нар. хиперандрогенизъм - състояние, при което съдържанието на мъжки полови хормони се повишава в тялото на жената. Среща се и при системни заболяваниясъединителна тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрити т.н.)

Усложнения и опасност истмико-цервикаленнедостатъчност

Трябва да се каже, че самото скъсяване на шийката на матката е асимптоматично и това е свързано с определени трудности при диагностицирането на CI, по-специално късното преговаряне на жените.

В случай на бременност на фона на ICI, основната опасност е ранното прекъсване на бременността през II и III триместър.

Тъй като тялото на жената в такъв момент все още не е готово за раждане, те са напълно нефизиологични и са придружени от маса усложнения. По този начин усложненията на CI включват:

• Преждевременен спонтанен аборт;
• кървене;
• Разкъсване на феталната мембрана (амнион);
• Инфекция на плода с развитие на сепсис, хориоамнионит.

Симптоми, признаци, диагностика на цервикална недостатъчност

Въпреки факта, че ICI е една от основните причини за спонтанен аборт, самата бременност не е придружена от симптоми, характерни за заплашващ спонтанен аборт. Само с целенасочено изследване може да се установи, че шийката на матката е по-къса, отколкото трябва да бъде в нормата.

Именно върху идентифицирането на този признак - скъсяване на шийката на матката - е ориентиран целият алгоритъм за диагностично търсене.

Важен момент, който може да накара лекаря да мисли за ICI, е наличието в анамнезата на данни за предишни спонтанни аборти и преждевременни раждания, настъпили през II или III триместър на бременността.

Независимо от броя на бременностите, диагностицирането на ICI се подпомага от следните методи за изследване на пациента:

• вагинален преглед на пръста:ви позволява да оцените дължината на шийката на матката, състоянието на цервикалния канал и неговата проходимост, както и да откриете цикатрициални промени в шийката на матката.
• Изследване на шийката на маткатав огледала: позволява ви да видите разширена, зейнала външна ос, от която може да стърчи фетален пикочен мехур.
• ултразвук: е основният метод ранна диагностикаи постоянен мониторинг на степента на ICI. В този случай можете да видите цялата шийка на матката, да оцените нейното състояние, както и състоянието на цервикалния канал. Признаците на ICI са намаляване на дължината на шийката на матката до 25 mm или по-малко, както и отваряне на цервикалния (цервикален) канал с повече от 9 mm.

Лечение истмико-цервикаленнедостатъчност

Трябва да се подчертае, че откриването на скъсяване на шийката на матката или наличието на груби белези в нея само по себе си не винаги означава, че такава шийка на матката няма да задържи растящ плод.

В повечето случаи диагнозата CCI изисква не само откриване на отклонения от анатомичната норма, но и други признаци.

Само операцията може да има активно въздействие върху ICI, чиято цел е допълнително укрепване на долния сегмент на матката и предотвратяване на прекомерното му отваряне по време на бременност. За тази цел обикновено се използват два вида операции:

• Зашиване на шийката на матката с кисетов (затягащ) кръгов шев (операция на Макдоналд или операция на В.М. Сиделникова);
• Налагането на няколко отделни конци във формата на буквата "P" по периметъра на шийката на матката (операция на A.I. Любимова и N.M. Mamedalieva);

След зашиване на шийката на матката с нерезорбируем шев, на жената се предписва кратък курс на антибиотици с минимален ефект върху плода (обикновено пеницилини) или локални антисептици.

Освен това, за да се намали активността на матката, се предписват лекарства, които отпускат маточната мускулатура и по този начин намаляват натоварването на зоната на операцията - спазмолитици (дротаверин), адреномиметици (хексопреналин), калциеви антагонисти (верапамил).

В рамките на една седмица след операцията жената се наблюдава в болницата, след което се изписва. Шевовете на шията се отстраняват отново в болницата точно преди самото раждане - в 37-38 седмица. В интервала между операцията и отстраняването на конците бременната жена е под амбулаторно наблюдение и се преглежда от акушер-гинеколог на предродилната клиника на всеки две седмици.

Такива операции не се извършват при всички бременни жени със скъсена шийка на матката.Индикацията за хирургична интервенция е комбинация от анамнестични и клинични признаци, а именно:

• Наличието на бременна жена в историята на спонтанни аборти или преждевременни раждания, които вече са се случили;
• Наличието на признаци на КИ се открива клинично (вагинален преглед) и инструментално (трансвагинално ултразвуково изследване).

За съжаление ги има общи противопоказания за извършване на операции от този тип - посочва къде самата операция може да причини повече вреда, прилагането му не е осъществимо или удължаването на бременността е непрактично. Те включват:

• Кървене, което се появява по време на бременност;
• Невъзможност за намаляване повишен тонусматка с лекарства;
• инфекциозен възпалителни процеситазовите органи в острия стадий;
• Вродени малформации на плода;
• Всякакви тежки заболяванияпри които удължаването на бременността може да застраши живота на майката - например неповлияваща се от терапия гестоза, прогресия на сърдечна или дихателна недостатъчност, бъбречно заболяване, психично заболяванеи т.н.

Усложненията на операцията могат да бъдат типични - кървене, инфекция на плода с развитие на хориоамнионит, както и специфични, които включват разрязване на тъканите на нарастващата матка с конци. материал за зашиване, образуване на фистули и рани от залежаване на мястото на зашиване. Ако по някаква причина конците не бъдат отстранени навреме, преди началото на раждането, тогава може дори да се получи кръгово разкъсване и дори пълно отделяне на шийката на матката.

Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение на КИ е ефективно в 85-95% от случаите, което е много добър показател.

От минимално инвазивните методи за лечение на КИ трябва да се спомене използване на песарспециален пластмасов или силиконов пръстен, който се носи на шийката на матката. Акушерският песар се нарича още пръстен на Майер - на името на акушер-гинеколога, предложил използването му. Ефективността му също е доста висока. Песар може да се използва, ако има някои противопоказания за операция.

Извън бременността жените, които са диагностицирани с CI, в някои случаи могат да се подложат на пластична хирургия на шийката на матката - напр. Елцова-Стрелковав присъствието на цервикално-вагиналенфистула или при възстановяване на повреден цервикален канал.

Протичането на бременността и раждането с цервикална недостатъчност

Извън проявите на преждевременно раждане при жени с ICI бременностпротича нормално и няма специфични признаци.

Много рядко жената може да се оплаче от усещане за пълнота, натиск, дискомфорт в долната част на корема. Ако това се случи и започне спонтанен аборт, тогава възникват вече споменатите по-горе усложнения, най-опасните от които са кървене и възходяща инфекция.

За удължаване на бременността е много важно да се поддържа медицински и защитнирежим и упражнява редовно лекарско наблюдение.

ICI има особеност при многоплодната бременност: прогресира много бързо и най-често започва след 22-та седмица от бременността. И ако в случай на близнаци са показани операции за укрепване на шийката на матката, тогава за бременни жени с тризнаци този проблем не е окончателно решен: растежът на тризнаците става толкова бързо, че конците не могат да ограничат нарастващото натоварване и да прережат . Проблемът с ICI при многоплодна бременност сега е много често срещан, тъй като именно такава бременност често придружава ин витро оплождането.

Ако жена извън бременността е претърпяла пластична хирургия на шийката на матката за CCI, тогава единствената безопасен методдоставката в този случай е Цезарово сечение.