Таблетки містять хром щоб менше їсти. Піколінат хрому для схуднення

- Це структурна одиниця нирки, яка складається з ниркового тільця та ниркових канальців. У нирковому тілі відбувається фільтрація крові, а за допомогою канальців відбувається зворотне всмоктування (реабсорбція). Через цю систему щодня по множині разів проходить кров, в результаті вищеописаних процесів утворюється первинна сеча.

Надалі вона проходить ще кілька етапів очищення, поділяючись на воду, яка повертається назад у кров, та продукти обміну, які разом із сечею виводяться у навколишнє середовище.

Зрештою, зі 120 літрів клубочкового ультрафільтрату, який проходить щодня через нефрони, утворюється близько 1-2 літрів вторинної сечі. Якщо система виділення здорова, утворення первинної сечі та її фільтрація проходить без будь-яких ускладнень.

Для чого застосовують розрахунок ШКФ

У разі захворювання нефрони виходять із ладу швидше, ніж встигають утворюватися нові, отже, нирки гірше справляються зі своєю очисною функцією. Для того щоб оцінити, наскільки цей показник відрізняється від нормальних, використовують аналіз швидкості клубочкової фільтраціїабо - Тарєєва.

Він є одним із основних діагностичних методівщо дозволяє оцінити фільтраційну здатність нирки. З його допомогою можна обчислити обсяг клубочкового ультрафільтрату, який утворюється за певну одиницю часу.

Результати цього аналізу поєднують з показником швидкості очищення сироватки крові від продукту розпаду білка - креатиніну, і одержують оцінку фільтраційних здібностей нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від таких факторів:

• кількості плазми, яка проникає у нирки. У нормі цей 600 мл за хвилину у дорослої людини;
• тиск, при якому відбувається фільтрація;
• площі поверхні, що фільтрується.

Які захворювання можна діагностувати

Аналіз проби Реберга-Тарєєва використовується при підозрі на різні патології видільної системи. Якщо ця цифра менша за норму, це означає масову загибель нефронів. Цей процес може говорити про гостру та хронічну ниркової недостатності.

Оскільки СКФ може знижуватися не тільки при пошкодженні структурних одиницьнирки, але і при сторонніх факторах, таке явище спостерігається також при гіпотонії, серцевій недостатності, тривалій блювоті та діареї, гіпотиреозі, нецукровому діабеті, а також утрудненні відтоку сечі через пухлину або запалення у сечовивідних шляхах.

Підвищення СКФ спостерігається при ідіопатичному гострому та хронічному гломерунефриті, цукровому діабеті, артеріальної гіпертензії, деяких аутоімунних захворюваннях.

В нормі значення ШКФє постійними, в діапазоні 80-120 мл/хв. і лише з віком цей показник може зменшуватися з природних причин. Якщо ці цифри зменшуються до 60 мл/хв, це свідчить про ниркову недостатність.

Якими формулами обчислюють ШКФ

У медицині найчастіше використовують значення, пов'язане з - цей спосіб вважається найпростішим і зручнішим для медичної діагностики. Оскільки він виводиться через клубочки лише на 85-90%, а решта – через проксимальні канальці, розрахунки проводять із зазначенням похибки.

Чим нижче його значення – тим, відповідно, вища швидкість ШКФ. Вимір прямого показника, пов'язаного зі швидкістю фільтрації інсуліну, є занадто накладним для медичної діагностики і використовується в основному для наукових цілей.

Для проведення аналізу використовують кров та сечу пацієнта. Особливо важливо провести забір сечі строго у відведений проміжок часу. На сьогоднішній день існує 2 варіанти збору матеріалу:

1. Збирають дві годинні порції урини, у кожній пробі досліджують хвилинний діурез та концентрацію кінцевого продукту розпаду білка. В результаті одержують два значення ШКФ.
2. Рідше використовують , у якому визначають середній кліренс креатиніну.

На замітку! З кров'ю ситуація простіше - в ній залишається незмінним протягом довгого часу, тому цю пробу беруть стандартно - з ранку натще.

Стандартна формула

(up x Vn) / (Ср х Т),

де Vn - обсяг урини за фіксований відрізок часу, Ср - концентрація креатиніну в сироватці крові, Т - час, за який проводиться забір сечі в хвилинах.

Формула Кокрофта-Голта

[(140 - (кількість років) х (вага, кг)] / (72 х концентрацію креатиніну в сироватці, мг/дл)

Результат розрахунку за даною формулою є інстинктивним для дорослого чоловіка, для жінок отриманий результат необхідно помножити на коефіцієнт 0,85.

Формула кліренсу кріатиніну

[(9,8 - 0,8) х (вік - 20)]/концентрацію креатиніну сироватки, мг/хв

Для жінок у разі також потрібно застосувати коефіцієнт 0,9.

Можна скористатися одним із онлайн-калькуляторів, який допоможе розрахувати кліренс креатиніну. Один з них можна знайти за цим посиланням.

Оскільки СКФ має залежність від швидкості очищення плазми від креатиніну, його також розраховують вручну за формулою:

(концентрація креатиніну в сечі х об'єм сечі за певний час)/(концентрація креатиніну в плазмі крові х час збирання сечі в хвилинах)

Таблиця норм та розшифровування отриманих даних

Стадія хронічної хворобинирок	Опис	Значення ШКФ (мл/хв/1,73 кв.м.)	Рекомендації
1	Порушення роботи нирки з нормальною або підвищеною ШКФ	≥90	Спостереження у , діагностика та усунення супутніх захворювань, зниження ризику ускладнень із боку серцево-судинної системи.
2	Порушення функцій нирки із незначним зниженням ШКФ	60-89	Дослідження та усунення патологій нирок, прогнозування розвитку ускладнень
3	Середній рівень зниження СКФ	30-59	Усунення нефрологічних захворювань, профілактика можливих ускладнень
4	Виражене зниження ШКФ	15-29	Рекомендується вибір методу та підготовка до замісної терапії
5	Гостра ниркова недостатність	≤15	Показано замісну терапію.

Нирка складається з мільйона одиниць – нефронів, які є клубочком судин і канальці для проходження рідини.

Нефрони із сечею видаляють продукти обміну із крові. За добу через них проходить до 120 л рідини. Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну.

Шкідливі речовини виводяться з організму як концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма. Білок та інші великі молекули залишаються у капілярах.

Якщо нирки хворі, нефрони гинуть, нові не утворюються. Нирки погано виконують свою очищувальну місію. Від підвищеного навантаженняздорові нефрони виходять з ладу у прискореному темпі.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Для цього збирають добову сечу пацієнта та обчислюють вміст креатиніну в крові. Креатинін – продукт розпаду білка. Порівняння показників із референсними значеннями показує, наскільки справляються нирки з функцією очищення крові від продуктів розпаду.

Щоб з'ясувати стан нирок, використовують і інший показник – швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) рідини через нефрони, яка в нормальному станістановить 80-120 мл/хв. З віком обмінні процесисповільнюються і ШКФ - теж.

Фільтрування рідини відбувається через гломерулярний фільтр. Він являє собою капіляри, базальну мембрану та капсулу.

Через капілярний індотелій, точніше через його отвори надходить вода з розчиненими речовинами. Базальна мембрана не дає проникнути білкам у ниркову рідину. Фільтрування швидко зношує мембрану. Її клітини постійно оновлюються.

Очищена через базальну мембрану рідина надходить у порожнину капсули.

Процес відсорбування здійснюється за рахунок негативного заряду фільтра та тиску. Під тиском відбувається просування рідини з речовинами, що містяться в ній, з крові в капсулу клубочка.

СКФ – основний показник роботи нирок, отже, та його стану. Вона показує обсяг утворення первинної сечі за одиницю часу.

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від:

• кількості плазми, що проникає у нирки, нормою цього показника є 600 мл на хвилину у здорової людинисередньої комплекції;
• фільтраційного тиску;
• площі поверхні, що фільтрує.

У нормальному стані ШКФ перебуває на постійному рівні.

Методи розрахунку

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації можливий за кількома методиками та формулами.

Процес визначення зводиться до порівняння вмісту контрольної речовини у плазмі та сечі хворого. Порівняльним еталоном є полісахарид фруктози інулін.

СКФ обчислюється за такою формулою:

V сечі – це обсяг кінцевої сечі.

Кліренс інуліну є еталонним показником для дослідження вмісту інших речовин у первинній сечі. Порівнюючи виділення інших речовин з інуліном, вивчають шляхи їхньої фільтрації з плазми.

При проведенні досліджень у клінічних умовзастосовують креатинін. Кліренс з цієї речовини називається проба Реберга.

Для лікування ниркових захворювань наші читачі успішно використовують метод Галини Савіної.

Перевірка роботи нирок за формулою Кокрофт-Голта

Вранці хворий випиває 0,5 л води та мочиться в унітаз. Потім щогодини він збирає сечу в окремі ємності. Причому відзначає час початку та кінця сечовипускання.

Для обчислення кліренсу береться певна кількість крові із вени. За формулою розраховується вміст креатиніну.

Формула: F1 = (u1 / p) v1.

• Fi – КФ;
• U1 – вміст контрольної речовини;
• Vi - час першого (досліджуваного) сечовипускання у хвилинах;
• р - вміст креатиніну у плазмі.

За цією формулою щогодини ведеться розрахунок. Час виконання розрахунків – доба.

Нормальні показники

СКФ показує працездатність нефронів та загальний станнирок.

Швидкість клубочкової фільтрації нирок у нормі становить 125 мл/хв у чоловіків, а у жінок - 11 мл/хв.

За 24 годин через нефрони проходить до 180 л первинної сечі. За 30 хвилин очищається об'єм плазми. Тобто за 1 добу кров повністю очищається нирками 60 разів.

З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові у нирках уповільнюється.

Допомога у діагностиці хвороб

СКФ дозволяє будувати висновки про стан клубочків нефронів – капілярів, якими надходить плазма для очищення.

Прямий вимір передбачає постійне введення інуліну в кров підтримки його концентрації. У цей час з інтервалом о півгодини беруть 4 порції сечі. Потім за формулою роблять розрахунки.

Такий спосіб вимірювання ШКФ застосовується з науковою метою. Для клінічних досліджень він надто складний.

Непрямі виміри виробляють за кліренсом креатиніну. Утворення та видалення його постійні і знаходяться у прямій залежності від об'єму м'язової маси тіла. активне життя, Вироблення креатиніну вище, ніж у дітей і жінок.

В основному ця речовина виводиться методом клубочкової фільтрації. Але 5-10% його проходить через проксимальні канальці. Тому виходить певна похибка показників.

При уповільненні фільтрації вміст речовини різко зростає. Порівняно зі СКФ він становить до 70%. Це ознаки ниркової недостатності. Картину показань може спотворити вміст у крові лікарських препаратів.

І все ж кліренс креатиніну – більш доступний та загальноприйнятий аналіз.

Для дослідження береться вся добова сеча крім першої ранкової порції. Вміст речовини у сечі у чоловіків має становити 18-21 мг/кг, у жінок – на 3 одиниці менше. Найменші свідчення говорять про хворобу нирок або неправильний збір сечі.

Найпростіший спосібоцінки роботи нирок – визначення рівня креатиніну у сироватці. Наскільки підвищено цей показник, настільки знижено ШКФ. Тобто чим вища швидкість фільтрації, тим менший вміст креатиніну в сечі.

Аналіз клубочкової фільтрації проводиться у разі підозри на ниркову недостатність.

Наші читачі радять! Для профілактики захворювань та лікування нирок та сечовидільної системи наші читачі радять Монастирський чай отця Георгія. Він складається з 16 найкорисніших лікарських трав, які мають вкрай високою ефективністюу очищенні нирок, у лікуванні ниркових хвороб, захворювань сечовивідних шляхіва також при очищенні організму в цілому. Думка лікарів... »

Які хвороби дозволяє виявити

СКФ може допомогти діагностувати різні формизахворювання нирок. При зменшенні швидкості фільтрації може бути сигналом до прояву хронічної форми недостатності.

При цьому зростає концентрація сечовини та креатиніну у сечі. Нирки не встигають очищати кров від шкідливих речовин.

При пієлонефриті уражаються канальці нефронів. Зменшення швидкості клубочкової фільтрації настає пізніше. Визначити це захворювання допоможе проба по Зимницькому.

Величина фільтрації підвищується при цукровому діабеті, гіпертензії, червоному вовчаку та деяких інших захворюваннях.

Зниження СКФ відбувається за патологічні змінипри масовій втраті нефронів.

Причиною можуть стати зниження артеріального тискушок, серцева недостатність. Внутрішньочерепний тискпіднімається при поганому відтоку сечі. Через посилення венозного тиску нирці процес фільтрації уповільнюється.

Як проводять дослідження у дітей?

Для дослідження ШКФ у дітей застосовується формула Шварца.

Швидкість кровотоку в нирках вища, ніж у головному мозку та самому серці. Це необхідна умовафільтрації плазми у нирках.

За зниженою СКФ можна діагностувати хвороби нирок, що починаються, у дітей. У клінічних умовах застосовують два найбільш простих і достатньо інформативний методвимірів.

Хід дослідження

Вранці на голодний шлунок беруть кров із вени визначення рівня креатиніну в плазмі. Як уже говорилося, він протягом дня не змінюється.

У першому випадку збирають дві годинні порції сечі, засікаючи за хвилини час діурезу. Вираховуючи за формулою одержують два значення ШКФ.

Другий варіант – збирають добову сечу з інтервалом 1 годину. Повинно вийти щонайменше 1500 мл.

У здорового дорослого кліренс креатиніну становить 100-120 мл за хв.

У дітей зниження показника до 15 мл на хвилину може насторожувати. Це свідчить про зниження функцій нирок, про їх хворобливому стані. Не завжди це походить від загибелі нефронів. Просто у кожній частинці уповільнюється швидкість фільтрації.

Нирки – найважливіший очисний орган нашого організму. При порушенні їхнього функціонування відбувається збій у роботі багатьох органів, кров несе шкідливі речовини, відбувається часткове отруєння всіх тканин.

Тому при найменшому занепокоєнні в області нирок слід здати аналізи, проконсультуватися з лікарем, пройти необхідні обстеженнята почати своєчасне лікування.

1pochki.ru

СКФ - маркер старіння нирок, смертності від ССЗ та ризику раку передміхурової залози

Щоб з'ясувати стан нирок, використовують показник – швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) рідини через нефрони, що у нормальному стані становить 80-120 мл/хв. Швидкість клубочкової фільтрації знижується із віком. Коли вона стає занадто низькою, виникає ниркова недостатність і докоряється в багато разів розвиток серцево-судинних захворювань, кальцифікація артерій. Різко підвищується ризик смертності.

З віком обмінні процеси сповільнюються і ШКФ теж. СКФ – основний показник роботи нирок, отже, та його стану. Вона показує обсяг утворення первинної сечі за одиницю часу. Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації можливий за кількома методиками та формулами. Найбільш просто – це розрахунок на підставі аналізу крові на креатинін (див. на картинці).

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) = ((((140 - Ваш вік) х маса тіла в кг.)/креатинін у крові у мкмоль/л) х (0,85, якщо пацієнт жінка).

Але навіть, не визначаючи ШКФ, просто за значенням креатиніну в крові можна приблизно дізнатися про стан нирок.

Так, при проведенні досліджень у клінічних умовах застосовують креатинін. Кліренс з цієї речовини називається проба Реберга. Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок – визначення рівня креатиніну у сироватці. Наскільки підвищено цей показник, настільки знижено ШКФ. Вік нирок також можна визначити за креатиніном (див. таблицю зліва - для чоловіків. Для жінок трохи нижче). Тобто, чим вища швидкість фільтрації, тим менший вміст креатиніну в сечі, оскільки він повільніше відфільтровується. Можна і не розраховувати швидкість клубочкової фільтрації при швидкій оцінці роботи нирок. Аналіз клубочкової фільтрації робиться вже за підозри на ниркову недостатність.

У дослідженнях на людях віком від 65 до 89 років було показано, що зниження швидкості клубочкової фільтрації нижче 30 було з сильним зростанням ризику загальної смертності.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Але у дуже худих і літніх людей креатинін не завжди є коректним маркером, коли він сильно вищий за норму для визначення СКФ. І тоді застосовують інший маркер – Цистатин С. Цистатин С є альтернативою сироваткового креатиніну для оцінки СКФ, так як цистатин С менше залежить від віку та м'язової маси.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Але є випадки, коли цистатин С некоректно вказує на зміну функції нирок. У 30% людей із захворюваннями щитовидної залози(її видалення, часткове видалення, гіпотеріоз, гіпертиреоз та ін) цистатин С некоректний. Варто зауважити, що цистатин може бути некоректний навіть при слабкій дисфункції щитовидної залози.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

У літнього населення з низьким ризиком ССЗ та нормальною роботою нирок навіть незначне зниження ШКФ пов'язане з підвищенням ризику загальної смертності та смертності від серцево-судинних захворювань(ССС)! А недавній Мета-аналіз показав, що швидкість клубочкової фільтрації

nestarenie.ru

Дослідження швидкості клубочкової фільтрації

Для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) використовують кліренс речовин, які в процесі транспорту через нирки тільки фільтруються, не піддаються реабсорбції або секреції в канальцях, добре розчиняються у воді, вільно проходять через пори базальної мембрани клубочків і не зв'язуються з білками плазми. До таких речовин відносять інулін, ендогенний та екзогенний креатинін, сечовину. В останні роки широке розповсюдженняотримали як речовини-маркери етилендіамінтетраоцтова кислота і гломерулотропні радіофармакологічні препарати, такі, як діетилентріамінопентаацетат або йоталамат, мічені радіоізотопами. Також стали використовувати немічені контрастні речовини(Німечений йоталамат та йогексол).

Швидкість клубочкової фільтрації – основний показник функції нирок у здорових та хворих людей. Її визначення використовують з оцінки ефективності терапії, спрямованої профілактику прогресування хронічних дифузних захворювань нирок.

Ідеальним маркером для визначення швидкості клубочкової фільтрації можна вважати інулін – полісахарид із молекулярною масою 5200 дальтон. Він вільно фільтрується через клубочковий фільтр, не секретується, не реабсорбується та не піддається метаболізму у нирках. У зв'язку з цим кліренс інуліну використовують сьогодні як «золотий стандарт» визначення швидкості клубочкової фільтрації. На жаль, існують технічні складності у визначенні кліренсу інуліну, і це дороге дослідження.

Використання радіоізотопних маркерів також дозволяє визначити швидкість клубочкової фільтрації. Результати визначень тісно корелюють із кліренсом інуліну. Однак радіоізотопні методи дослідження пов'язані з введенням радіоактивних речовин, наявністю дорогої апаратури, а також з необхідністю дотримуватись певних норм зберігання та введення цих речовин. У зв'язку з цим дослідження швидкості клубочкової фільтрації за допомогою радіоактивних ізотопіввикористовуються за наявності спеціальних радіологічних лабораторій.

В останні роки як маркер СКФ був запропонований новий методз використанням сироваткового цистатину С – одного з інгібіторів протеаз. Нині у зв'язку з незавершеністю популяційних досліджень, у яких проводиться оцінка даного методу, інформація щодо його ефективності відсутня.

Кліренс ендогенного креатиніну до останніх років був найпоширенішим методом для визначення швидкості клубочкової фільтрації в клінічній практиці. Для визначення швидкості клубочкової фільтрації здійснюють добовий збір сечі (1440 хв) або отримують сечу за окремі інтервали (частіше за 2 інтервали по 2 год) з попереднім водним навантаженням для досягнення достатнього діурезу. Кліренс ендогенного креатиніну розраховують за формулою кліренсу.

Зіставлення результатів ШКФ, отриманих при дослідженні кліренсу креатиніну та кліренсу інуліну у здорових осіб, виявило тісну кореляцію показників. Однак при розвитку помірної та, особливо, вираженої ниркової недостатності ШКФ, розрахована за кліренсом ендогенного креатиніну, значно перевищувала (більш ніж на 25%) значення ШКФ, отримані за кліренсом інуліну. При СКФ 20 мл/хв кліренс креатиніну перевищував кліренс інуліну у 1,7 раза. Причина невідповідності результатів полягала в тому, що в умовах ниркової недостатності та уремії нирка починає секретувати креатиніну проксимальними канальцями. Нівелювати помилку допомагає попереднє (за 2 години до початку дослідження) введення пацієнту циметидину - речовини, що блокує секрецію креатиніну, - у дозі 1200 мг. Після попереднього введення циметидину кліренс креатиніну у хворих з помірною та вираженою нирковою недостатністю не відрізнявся від кліренсу інуліну.

В даний час у клінічну практикушироко впроваджено розрахункові методивизначення СКФ, що враховують концентрацію креатиніну в сироватці крові та низку інших показників (стаття, зростання, маса тіла, вік). Кокрофт і Гоулт запропонували таку формулу для розрахунку СКФ, яку нині використовують більшість лікарів.

Швидкість клубочкової фільтрації для чоловіків розраховують за такою формулою:

(140 - вік) х m: (72 х Ркр),

де Ркр – концентрація креатиніну в плазмі крові, мг%; m – маса тіла, кг. СКФ для жінок розраховують за формулою:

(140 - вік) х m x 0,85: (72 х Ркр),

де Ркр – концентрація креатиніну в плазмі крові, мг%; m – маса тіла, кг.

Порівняння СКФ, розрахованої за формулою Кокрофт-Гоулта, з показниками СКФ, визначеними за найточнішими кліренс-методами (кліренс інуліну, 1125-йоталамату), виявило високу сумісність результатів. У переважній більшості порівняльних досліджень розрахункова СКФ відрізнялася від істинної в меншу сторону на 14% і менше, більшу - на 25% і менше; у 75% випадків відмінності не перевищували 30%.

Останніми роками визначення СКФ широко впроваджується у практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study):

СКФ+6,09х(креатинін сироватки, моль/л)-0,999х(вік)-0,176х(0,7б2 для жінок (1,18 для афроамериканців)х (сечовина сироватки, моль/л)-0,17х (альбумін) сироватки, г/л)0318.

Порівняльні дослідженняпоказали високу надійність цієї формули: більш ніж 90% випадків відхилення результатів розрахунку за формулою MDRD не перевищували 30% від показників виміряної СКФ. Лише у 2% випадків помилка перевищувала 50%.

У нормі швидкість клубочкової фільтрації для чоловіків становить 97-137 мл/хв, для жінок – 88-128 мл/хв.

У фізіологічних умовах швидкість клубочкової фільтрації зростає в період вагітності та при вживанні їжі з високим змістомбілка та знижується у міру старіння організму. Так, після 40 років темп зниження ШКФ становить 1% на рік, або 6,5 мл/хв за десятиліття. У віці 60-80 років СКФ знижується вдвічі.

При патології швидкість клубочкової фільтрації частіше знижується, але може збільшуватися. При захворюваннях, не пов'язаних з патологією нирок, зниження СКФ найчастіше зумовлене гемодинамічними факторами – гіпотензією, шоком, гіповолемією, вираженою серцевою недостатністю, дегідратацією, прийомом НПЗЗ.

При захворюваннях нирок зниження фільтраційної функції нирок пов'язано в основному структурними порушеннямиякі призводять до зниження маси діючих нефронів, зменшення фільтруючої поверхні клубочка, зниження коефіцієнта ультрафільтрації, зниження ниркового кровотоку, обструкції ниркових канальців.

Ці фактори обумовлюють зниження швидкості клубочкової фільтрації при всіх хронічних дифузних захворюваннях нирок [хронічному гломерулонефриті (ХГН), пієлонефриті, полікістозних хворобах нирок та ін.], ураженні нирок у рамках системних захворюваньсполучної тканини, при розвитку нефросклерозу на фоні артеріальної гіпертензії, гострої ниркової недостатності, обструкції сечовивідних шляхів, тяжких ураженнях серця, печінки та інших органів.

При патологічних процесах у нирках значно рідше виявляють підвищення ШКФ у зв'язку із збільшенням тиску ультрафільтрації, коефіцієнта ультрафільтрації або ниркового кровотоку. Ці фактори мають значення у розвитку високої СКФ в ранніх стадіяхцукрового діабету, гіпертонічної хвороби, системного червоного вовчака, початковому періодіформування нефротичного синдрому В даний час тривалу гіперфільтрацію розглядають як один із неімунних механізмів прогресування ниркової недостатності.

ilive.com.ua

Клубочкова фільтрація нирок

Клубочкова фільтрація нирок - процес, в результаті якого з крові в просвіт капсули нефрону через ниркову мембрану пасивно виділяється вода та деякі розчинені в ній речовини. Цей процес, поряд з іншими (секреція, реабсорбція) є частиною механізму утворення сечі.

Вимірювання швидкості клубочкової фільтрації має велике клінічне значення. Вона хоч і побічно, але досить точно відображає структурні та функціональні характеристики нирок, а саме, кількість функціонуючих нефронів та стан ниркової мембрани.

Будова нефрону

Сеча є концентратом речовин, виведення яких з організму необхідне для підтримки сталості внутрішнього середовища. Це свого роду «відходи» життєдіяльності, зокрема й токсичні, подальше перетворення яких неможливе, а накопичення шкідливе. Функцію виведення цих речовин виконує сечовидільна система, основною частиною якої є нирки – біологічні фільтри. Через них проходить кров, звільняючись від надлишків рідини та токсинів.

Нефрон – це складова частинанирки, завдяки якій вона виконує свою функцію. У нормі у нирці близько 1 млн. нефронів, і кожен утворює кілька сечі. Всі нефрони з'єднані канальцями, за якими сеча збирається в чашково-лоханкову систему і виводиться з організму по сечовивідних шляхах.

На рис. 1 схематично зображено будову нефрону. А - ниркове тільце: 1 - артерія, що приносить; 2 - артерія, що виносить; 3 – епітеліальні листки капсули (зовнішній та внутрішній); 4 – початок канальця нефрону; 5 - судинний клубочок. Б – власне нефрон: 1 – капсула клубочка; 2 – каналець нефрону; 3 – збірний каналець. Кровоносні судини нефрону: а – артерія, що приносить; б - артерія, що виносить; в – канальцеві капіляри; г – вена нефрону.

Мал. 1

При різних патологічних процесах відбувається оборотне чи незворотне ушкодження нефронів, унаслідок чого деяка частина може перестати виконувати свої функції. В результаті відбувається зміна вироблення сечі (затримка токсинів та води, втрата корисних речовинчерез нирки та інші синдроми).

Поняття про клубочкову фільтрацію

Процес утворення сечі складається з кількох етапів. На кожному з етапів може статися збій, що призводить до порушення функції органу. Перший етап утворення сечі називається клубочковою фільтрацією.

Для чого потрібні нирки людині

Її здійснює ниркове тільце. Воно складається з мережі дрібних артерій, сформованих у вигляді клубочка, оточеного двошаровою капсулою. Внутрішній листок капсули щільно прилягає до стінок артерій, утворюючи ниркову мембрану (гломерулярний фільтр, від лат. glomerulus – клубочок).

Він складається з наступних елементів:

• ендотеліальні клітини (внутрішня «вистилання» артерій);
• епітеліальні клітини-капсули, що утворюють її внутрішній листок;
• прошарок із сполучної тканини (базальна мембрана).

Саме через ниркову мембрану відбувається виділення води та різних речовин, і її стану залежить, наскільки повноцінно нирки виконують свою функцію.

Через ниркову мембрану з крові пасивно, за градієнтом тиску, фільтрується вода, разом з нею по осмотичному градієнту виділяються речовини, що мають дрібний розмір молекул. Цей процес і є клубочковою фільтрацією.

Великі (білкові) молекули та клітинні елементи крові через ниркову мембрану не проходять. При деяких захворюваннях вони все ж таки можуть через неї проходити через підвищену її проникність і потрапляти в сечу.

Розчин іонів та дрібних молекул у відфільтрованій рідині носить назву первинної сечі. Вміст речовин у її складі дуже низький. Вона подібна до плазми, з якої видалено білок. У нирках фільтрується від 150 до 190 літрів первинної сечі протягом однієї доби. У процесі подальшого перетворення, яке первинна сеча зазнає канальців нефрону, її остаточний об'єм зменшується приблизно в 100 разів, до 1,5 літрів (вторинна сеча).

Через те, що в первинну сечу під час пасивної канальцевої фільтрації потрапляє велика кількістьводи та потрібних організмуречовин, виведення її з організму у незмінному вигляді було б біологічно недоцільним. Крім того, деякі токсичні речовиниутворюються в досить великих кількостях, та його виведення має бути інтенсивнішим. Тому первинна сеча, проходячи по системі канальців, піддається перетворенню за допомогою секреції та реабсорбції.

На рис. 2 зображені схеми канальцевої реабсорбції та секреції.

Мал. 2

Канальцева реабсорбція (1). Це процес, в результаті якого вода, а також потрібні речовиниза допомогою роботи ферментних систем, механізмів обміну іонів та ендоцитозу «забирається» з первинної сечі і повертається в кровоносне русло. Це можливо завдяки тому, що канальці нефрону густо обплетені капілярами.

Канальцева секреція (2) – процес, зворотний реабсорбції. Це виведення різних речовин із застосуванням спеціальних механізмів. Епітеліальні клітиниактивно, попри осмотичний градієнт, «вилучають» деякі речовини з судинного русла і секретують їх у просвіт канальців.

Внаслідок цих процесів у сечі відбувається збільшення концентрації шкідливих речовин, виведення яких необхідне, порівняно з їх концентрацією у плазмі (наприклад, аміак, метаболіти. лікарських речовин). А також запобігає втраті води та корисних речовин (наприклад, глюкози).

Таке співвідношення механізмів фільтрації, а також секреції та реабсорбції визначає обсяг екскреції (виділення) тих чи інших речовин разом із сечею.

Деякі речовини є індиферентними по відношенню до процесів секреції та реабсорбції, їх вміст у сечі пропорційно такому у крові (один із прикладів – інсулін). Співвіднесення концентрації подібної речовини в сечі та крові дозволяє зробити висновок про те, наскільки добре чи погано відбувається клубочкова фільтрація.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – показник, який є основним кількісним відображенням процесу утворення первинної сечі. Щоб зрозуміти, які зміни відбивають коливання цього показника, важливо знати, чого залежить СКФ.

Вона знаходиться під впливом наступних факторів:

• Об'єм крові, що проходить через судини нирок у деякий часовий проміжок.
• Фільтраційний тиск – різниця між тиском в артеріях нирки та тиском відфільтрованої первинної сечі в капсулі та канальцях нефрону.
• Фільтраційна поверхня – сукупна площа капілярів, які беруть участь у фільтрації.
• Кількість функціонуючих нефронів.

Підрахувати швидкість клубочкової фільтрації можна за допомогою формул

Перші 3 фактори є відносно мінливими та регулюються за допомогою місцевих та загальних нейрогуморальних механізмів. Останній фактор – кількість функціонуючих нефронів – є досить постійним, і саме він найбільше впливає на зміну (зниження) швидкості клубочкової фільтрації. Тому в клінічній практиці ШКФ найчастіше досліджується для визначення стадії хронічної ниркової недостатності (вона розвивається саме через втрату нефронів внаслідок різних патологічних процесів).

СКФ найчастіше визначається розрахунковим методом за співвідношенням вмісту в крові та сечі речовини, що завжди присутня в організмі – креатиніну.

Це дослідження також називається кліренс ендогенного креатиніну (проба Реберга). Існують спеціальні формули розрахунку СКФ, їх можна використовувати у калькуляторах та комп'ютерних програмах. Розрахунок не становить особливих труднощів. У нормі ШКФскладає:

• 75-115 мл/хв у жінок;
• 95-145 мл/хв у чоловіків.

Визначення швидкості клубочкової фільтрації – метод, що найчастіше використовується для оцінки функції нирок та стадії ниркової недостатності. На підставі результатів цього аналізу (у тому числі) складається прогноз перебігу захворювання, розробляються схеми лікування та вирішується питання про переведення хворого на діаліз.

Вконтакте

Однокласники

Залишіть коментар 16,892

Клубочкова фільтрація – одна з основних характеристик, що відображають діяльність нирок. Фільтраційна функція нирок допомагає лікарям у діагностиці захворювань. Швидкість клубочкової фільтрації вказує, чи є ушкодження клубочків нирок і рівень їх ураження, визначає їх функціональні можливості. У лікарської практикиІснує безліч методів визначення цього показника. Давайте розберемося, в чому їхня суть і які з них найефективніші.

У здоровому стані у структурі нирки налічується 1-1,2 мільйона нефронів (складові ниркової тканини), які зв'язуються з кровотоком через кровоносні судини. У нефроні знаходиться клубочкове скупчення капілярів та канальці, які беруть безпосередню участь в утворенні урини – очищають кров від продуктів обміну та коригують її склад, тобто в них фільтрується первинна сеча. Цей процес називається клубочковою фільтрацією (КФ). За добу фільтруються 100-120 літрів крові.

Схема клубочкової фільтрації нирок.

Щоб оцінити роботу нирок, дуже часто використовується значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Вона характеризує кількість виробленої первинної урини за одиницю часу. Норма швидкісних показників фільтрації знаходиться в межах від 80 до 125 мл/хв (жінки – до 110 мл/хв, чоловіки – до 125 мл/хв). У людей похилого віку показник нижчий. Якщо ж у дорослої людини виявлено ШКФ нижче 60 мл/хв, це перший сигнал організму про початок розвитку хронічної ниркової недостатності.

Фактори, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок

Швидкість клубочкової фільтрації визначають кілька факторів:

1. Швидкість перебігу плазми в нирках - кількість крові, яка витікає за одиницю часу через артеріолу, що приносить, у нирковому клубочку. Нормальним показником, якщо людина здорова, є 600 мл/хв (підрахунок зроблено на основі даних про середньостатистичну людину, вагою 70 кг).
2. Рівень тиску судинах. У нормі, коли організм здоровий, тиск у посудині вище, ніж у виносить. Інакше не відбувається процес фільтрації.
3. Кількість працездатних нефронів. Існують патології, які впливають на клітинну структуру нирки, внаслідок чого скорочується кількість дієздатних нефронів. Таке порушення надалі викликає скорочення площі фільтраційної поверхні, від розмірів якої безпосередньо залежить ШКФ.

Повернутись до змісту

Проба Реберга-Тарєєва

Проба Реберга-Тарєєва досліджує рівень кліренсу виробленого організмом креатиніну - об'єм крові, з якого можна відфільтрувати нирками 1 мг креатиніну за 1 хвилину. Виміряти кількість креатиніну можна в плазмі, що згорнулася і сечі. Достовірність дослідження залежить від часу, коли аналіз було зібрано. Дослідження найчастіше проводиться так: урина збирається 2 години. У ній заміряється рівень креатиніну та хвилинний діурез (об'єм урини, що утворюється за хвилину). СКФ розраховують на основі отриманих значень цих двох показників. Менш часто використовується метод збору сечі за добу та 6-годинні проби. Незалежно від того, яку методику використовує лікар, у пацієнта сутра, доки він не поснідав, забирають кров із вени для проведення дослідження на кліренс креатиніну.

Проба на кліренс креатиніну призначається у таких випадках:

1. хворобливі відчуття в районі нирок, набряки повік та щиколоток;
2. порушення випромінювання сечі, урина темного кольору, з кров'ю;
3. необхідно встановити правильну дозумедикаментів для терапії захворювань нирок;
4. діабет 1 та 2 типу;
5. гіпертонія;
6. абдоміальне ожиріння, синдром резистентності до інсуліну;
7. зловживання курінням;
8. серцево-судинні захворювання;
9. перед операцією;
10. хвороби нирок у хронічній формі.

Повернутись до змісту

Проба Кокрофт-Голда

Проба Кокрофт-Голда теж встановлює концентрацію креатиніну в сироватці крові, але відрізняється від описаної вище методикою забору матеріалів для аналізу. Проба проводиться так: сутра натщесерце пацієнт п'є 1,5-2 склянки рідини (вода, чай), щоб активізувати вироблення урини. Через 15 хвилин хворий справляє малу потребув унітаз, щоб очистити сечовий міхурвід залишків утворень під час сну. Далі покладений спокій. Через годину проводиться перший забір сечі та фіксується його час. Друга порція збирається наступної години. Тим часом у пацієнта проводиться забір крові з вени по 6-8 мл. Далі за отриманими результатами визначається кліренс креатиніну та кількість урини, що утворюється за хвилину.

Швидкість клубочкової фільтрації за формулою MDRD

У цій формулі враховується стать та вік пацієнта, тому з її допомогою дуже легко спостерігати як змінюються нирки з віком. Найчастіше використовується для діагностики порушень функцій нирок у вагітних. Сама формула виглядає так: СКФ = 11,33 * Crk - 1,154 * вік - 0,203 * K, де Crk - кількість креатиніну в крові (ммоль/л), K - коефіцієнт, що залежить від статі (у жінок - 0,742). У тому випадку, якщо цей показник у висновку аналізу подано в мікромолях (мкмоль/л), його значення необхідно поділити на 1000. Головний недолікцього методу розрахунку - неправильні результати за підвищеної КФ.

Причини зниження та підвищення показника

Існують фізіологічні причинизміни ШКФ. Під час вагітності рівень підвищується, а коли організм старіє – знижується. Також провокувати підвищення швидкості здатна їжа з великим змістомбілка. Якщо у людини спостерігається патологія ниркових функцій, то КФ здатна як збільшуватися, і знижуватися, залежить від конкретного захворювання. СКФ є найбільш раннім покажчиком порушення функціонування нирок. Інтенсивність КФ знижується набагато швидше, ніж втрачається здатність нирок концентрувати сечу та в крові накопичуються азотисті шлаки.

Коли нирки хворі, знижену фільтрацію крові в нирках провокують порушення структури органу: знижується кількість активних структурних одиниць нирки, коефіцієнт ультрафільтрації, відбуваються зміни в нирковому кровотоку, зменшується поверхня, що фільтрує, відбувається обструкція канальців нирок. Її викликають хронічні дифузні, системні захворювання нирок, нефросклероз і натомість артеріальної гіпертензії, гостра печінкова недостатність, тяжкий рівень захворювань серця, печінки. Окрім хвороб нирок, на ШКФ впливають екстраренальні фактори. Зниження швидкості спостерігається разом із серцевою та судинною недостатністю, після нападу сильної діареїта блювання, при гіпотиреозі, ракових захворюваннях простати.

Підвищення СКФ – більш рідкісне явище, але проявляється при цукровому діабеті на ранніх стадіях, гіпертонії, системному розвитку червоного вовчака, на початку розвитку нефротичного синдрому. Також підвищити швидкість КФ здатні медикаменти, які впливають на рівень креатиніну (цефалоспорин та схожі по дії на організм). Ліки підвищує його концентрацію в крові, тому при взятті аналізу виявляються хибнопідвищені результати.

Навантажувальні проби

В основі проб навантаження лежить здатність нирок до прискорення клубочкової фільтрації під впливом певних речовин. За допомогою такого дослідження визначається резерв КФ або функціональний нирковий резерв (ПФР). Щоб його дізнатися, застосовується одноразове (гостре) навантаження білком або амінокислотами або вони замінюються невеликою кількістю допаміну.

Навантаження білками полягає у зміні раціону. Необхідно вживати 70-90 г білка з м'яса (1,5 г білка на 1 кілограм маси тіла), 100 г білків рослинного походженняабо запровадити амінокислотний набір внутрішньовенно. Люди без проблем зі здоров'ям відзначається підвищення СКФ на 20-65% вже через 1-2,5 години після отримання дози білків. Середнє значення ПФР дорівнює 20-35 мл за хвилину. Якщо підвищення не відбувається, то, швидше за все, у людини порушено проникність ниркового фільтра або розвиваються судинні патології.

Важливість проведення досліджень

Важливо стежити за СКФ людям із такими захворюваннями:

• хронічне та гостра течіягломерулонефриту, а також його вторинну появу;
• ниркова недостатність;
• запальні процеси, спровоковані бактеріями;
• ураження нирок в результаті системного червоного вовчака;
• нефротичний синдром;
• гломерулосклероз;
• нирковий амілоїдоз;
• нефропатія при діабеті тощо.

Ці хвороби викликають зниження СКФ задовго до прояву будь-яких функціональних порушеньнирок, підвищення рівня креатиніну та сечовини у крові хворого. У занедбаному стані захворювання провокують необхідність пересадки нирок. Тому щоб запобігти розвитку будь-яких патологій нирок, необхідно регулярно проводити дослідження їхнього стану.

Швидкість клубочкової фільтрації є одним із основних показників здоров'я нирок. на початковому етапісвого утворення сеча фільтрується як рідина, що міститься в плазмі крові в нирковий клубочок, що знаходяться тут дрібні судиниу порожнину капсули. Відбувається це наступним чином:

капіляри нирок вистелені зсередини плоским епітеліємміж клітинами якого знаходяться крихітні отвори, діаметр яких не перевищує 100 нанометрів. Клітини крові не можуть пройти через них, вони занадто великі для цього, тоді як вода, що міститься в плазмі, і розчинені в ній речовини вільно проходять через цей фільтр,

Наступний етап - це базальна мембрана, що знаходиться всередині ниркового клубочка. Розмір її пір становить не більше 3 нм, а поверхня заряджена негативно. Основне завдання базальної мембрани полягає в тому, щоб відокремити від первинної сечі білкові утворення, що присутні у плазмі крові. Повне оновлення клітин базальної мембрани відбувається не рідше 1 разу на рік,

і нарешті первинна сеча потрапляє на подоцити - відростки епітелію клубочка, що вистилає капсулу. Розмір часу, що знаходяться між ними, становить близько 10 нм, а присутні тут же міофібрили діють як насос, перенаправляючи первинну сечу в капсулу клубочка.

Під швидкістю клубочкової фільтрації, яка є головною кількісною характеристикою даного процесу, мають на увазі об'єкт початкової сечі, що утворюється за 1 хвилину в нирках.

Норма швидкості клубочкової фільтрації. Розшифровка результату (таблиця)

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від віку та від статі людини. Зазвичай її вимірюють так: після того, як пацієнт вранці прокидається, йому дають випити приблизно 2 склянки води. Через 15 хвилин він мочиться звичайним чином, відзначаючи час, коли сечовипускання закінчується. Пацієнт лягає в ліжко і рівно через годину після закінчення сечовипускання знову мочиться, вже збираючи сечу. Через півгодини після закінчення сечовипускання у пацієнта виробляють забір крові з вени – 6-8 мл. За годину після сечовипускання пацієнт знову мочиться і знову збирає в окрему ємність порцію сечі. Швидкість клубочкової фільтрації визначається за обсягом зібраної сечі в кожній порції та за кліренсом ендогенного креатиніну в сироватці крові та в зібраній сечі.

У нормальної здорової людини середніх років СКФ у нормі становить:

• у чоловіків – 85-140 мл/хв,
• у жінок – 75-128 мл/хв.

Потім швидкість клубочкової фільтрації починає знижуватись – за 10 років приблизно на 6.5 мл/хв.

Швидкість клубочкової фільтрації визначають при підозрі на цілий рядзахворювань нирок – саме вона дозволяє досить швидко визначити проблему ще до того, як у крові підвищиться рівень сечовини та креатиніну.

Початковою стадією хронічної ниркової недостатності вважається зниження швидкості клубочкової фільтрації до 60 мл/хв. Ниркова недостатність може бути компенсованою – 50-30 мл/хв та декомпенсованою, коли СКФ падає до 15 мл/хв і нижче. Проміжні значення ШКФ називаються субкомпенсованою нирковою недостатністю.

Якщо норма швидкості клубочкової фільтрації значно знижується, то потрібно проведення додаткового обстеження пацієнта для того, щоб з'ясувати, чи немає у нього пошкодження нирок. Якщо результати обстеження нічого не показують, пацієнту як діагноз вказують зниження швидкості клубочкової фільтрації.

Швидкість клубочкової фільтрації в нормі для звичайних людейі для вагітних жінок:

Якщо швидкість клубочкової фільтрації підвищена, що це означає?

Якщо швидкість клубочкової фільтрації відрізняється від норми у бік підвищення, це може говорити про розвиток в організмі пацієнта наступних захворювань:

• системна червона вовчанка,
• гіпертонія,
• нефротичний синдром,
• цукровий діабет.

Якщо швидкість клубочкової фільтрації обчислюється за кліренсом креатиніну, слід пам'ятати, що прийом деяких лікарських засобів може призвести до підвищення його концентрації в аналізах крові.

Якщо швидкість клубочкової фільтрації знижена, що це означає?

До того, що знижується норма швидкості клубочкової фільтрації, можуть призвести такі патології:

• серцево-судинна недостатність,
• зневоднення організму внаслідок блювання та діареї,
• знижена функція щитовидної залози,
• захворювання печінки,
• гострий та хронічний гломерулонефрит,
• пухлини передміхурової залозиу чоловіків.

Стійке зниження швидкості клубочкової фільтрації до 40 мл/хв прийнято називати вираженою нирковою недостатністю, зниження до 5 мл/хв і менше є термінальною стадією хронічної ниркової недостатності.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) - чутливий показник функціонального стану нирок, її зниження вважають одним із ранніх симптомівпорушення функції нирок. Зменшення ШКФ, як правило, настає значно раніше, ніж зниження концентраційної функції нирок та накопичення в крові азотистих шлаків. При первинних клубочкових ураженнях недостатність концентраційної функції нирок виявляють при різкому зниженніСКФ (приблизно 40-50%). При хронічних пієлонефритахуражається переважно дистальний відділ канальців, і фільтрація зменшується пізніше, ніж концентраційна функція канальців. Порушення концентраційної функції нирок і іноді навіть незначне підвищеннявміст у крові азотистих шлаків у хворих з хронічним пієлонефритом можливий за відсутності зниження СКФ.

На ШКФ впливають екстраренальні чинники. Так, СКФ знижується при серцевій та судинної недостатності, рясній діареї та блюванні, гіпотиреозі, механічній скруті відтоку сечі (пухлини передміхурової залози), ураженні печінки. У початковій стадії гострого гломерулонефритузниження СКФ відбувається унаслідок порушення прохідності клубочкової мембрани, а й у результаті розладів гемодинаміки. При хронічному гломерулонефриті зниження СКФ може бути обумовлене азотемічним блюванням і діареєю.

Стійке падіння СКФ до 40 мл/хв при хронічній нирковій патології вказує на виражену ниркову недостатність, падіння до 15-5 мл/хв – на розвиток термінальної ХНН.

Деякі ліки (наприклад циметидин, триметоприм) знижують тубулярну секрецію креатиніну, сприяючи підвищенню його концентрації в сироватці крові. Антибіотики групи цефалоспоринів, внаслідок інтерференції, призводять до хибнопідвищених результатів визначення концентрації креатиніну.

Лабораторні критерії стадій хронічної ниркової недостатності

Креатинін крові, ммоль/л

СКФ, % від належної

Підвищення СКФ спостерігають при хронічному гломерулонефриті з нефротичним синдромом у ранній стадії гіпертонічної хвороби. Слід пам'ятати, що з нефротичному синдромі величина кліренсу ендогеного креатиніну який завжди відповідає істинному стану СКФ. Це з тим, що з нефротичному синдромі креатинін виділяється як клубочками, а й секретується зміненим канальцевим епітелієм, і тому К оч. ендогенного креатиніну може до 30% перевищувати дійсний обсяг клубочкового фільтрату.

На величину кліренсу ендогенного креатиніну впливає секреція креатиніну клітинами канальців нирок, тому його кліренс може значно перевищувати справжню величину СКФ, особливо у пацієнтів із захворюваннями нирок. Для отримання точних результатів надзвичайно важливо повністю зібрати сечу за встановлений проміжок часу, неправильний збір сечі призведе до помилкових результатів.

У ряді випадків для підвищення точності визначення кліренсу ендогенного креатиніну призначають антагоністи Н2 -гістамінових рецепторів(зазвичай циметидин у дозі 1200 мг за 2 години до початку збору добової сечі), які блокують тубулярну секрецію креатиніну. Кліренс ендогенного креатиніну, виміряний після прийому циметидину, практично дорівнює істинній ШКФ (навіть у пацієнтів з помірною та тяжкою нирковою недостатністю).

Для цього необхідно знати масу тіла хворого (кг), вік (років) та концентрацію креатиніну в сироватці крові (мг%). Спочатку прямою лінією з'єднують вік пацієнта та його масу тіла та відзначають точку на лінії А. Потім відзначають концентрацію креатиніну в сироватці крові на шкалі та з'єднують її прямою лінією з точкою на лінії А, продовжуючи її до перетину зі шкалою кліренсу ендогенного креатиніну. Точка перетину прямої лінії зі шкалою кліренсу ендогенного креатиніну відповідає ШКФ.

Канальцева реабсорбція. Канальцеву реабсорцію (КР) розраховують за різницею між клубочковою фільтрацією та хвилинним діурезом (Д) і обчислюють у відсотках до клубочкової фільтрації за формулою: КР = [(СКФ-Д)/СКФ]×100. У нормі канальцева реабсорбція коливається від 95 до 99% клубочкового фільтрату.

Канальцієва реабсорбція може значно змінюватись у фізіологічних умовах, знижуючись до 90% при водному навантаженні. Виражене зниження реабсорбції відбувається при форсованому діурезі, спричиненому сечогінними засобами. Найбільше зниження канальцевої реабсорбції спостерігають у хворих нецукровим діабетом. Стійке зменшення реабсорбції води нижче 97-95% спостерігають при первинно та вдруге зморщеній нирці та хронічних пієлонефритах. Реабсорбція води може також зменшуватися при гострих пієлонефритах. При пієлонефритах реабсорбція знижується раніше зменшення ШКФ. При гломерулонефритах реабсорбція знижується пізніше, ніж ШКФ. Зазвичай одночасно із зниженням реабсорбції води виявляють недостатність концентраційної функції нирок. У зв'язку з цим зниження реабсорбції води в функціональної діагностикинирок великого клінічного значенняне має.

Підвищення канальцевої реабсорбції можливе при нефритах, нефротичному синдромі.

Щодня з організму людини виділяється 70-75% усієї споживаної протягом доби рідини. Цю роботу здійснюють нирки. Функціонування цієї системи залежить від факторів, одним із яких залишається клубочкова фільтрація.

Причини зниження

Клубочкова фільтрація - це процес з переробки крові, що надходить у нирки, що протікає в нефронах. За день кров проходить очищення 60 разів. Тиск у нормі становить 20 мм рт.ст. Швидкість фільтрації залежить від площі, яку займають капіляри нефронів, тиску та мембранної проникності.

При порушенні клубочкової фільтрації може статися два процеси: зниження та підвищення функції.

Зниження клубочкової активності може бути викликане факторами, як пов'язаними з нирками, так і позанирковими:

• гіпотонія;
• звужена ниркова артерія;
• високий онкотичний тиск;
• ушкодження мембран;
• зниження числа клубочків;
• порушений сечовий відтік.

Чинники, що стимулюють розвиток порушень клубочкової фільтрації, стають причиною подальшого розвиткухвороб:

• зниження тиску відбувається при стресових станах, при вираженому больовому синдромі, веде до серцевої декомпенсації;
• звуження артерій призводить до гіпертонії, відсутності сечі з вираженою хворобливістю;
• Анурія призводить до повного припинення фільтрації.

Скорочення площі клубочків може бути пов'язане з запальними процесами, склерозування судин.

При гіпертонії, серцевій декомпенсації, проникність мембрани збільшується, але скорочується фільтрація: частина клубочків відключається від виконання функції.

Якщо проникність клубочків підвищена, вихід білка може зростати. Це стає причиною протеїнурії.

Збільшена фільтрація

Порушення клубочкової фільтрації може спостерігатися як у зниження, і збільшення зростання швидкості. Таке порушення функції небезпечне. Причинами можуть бути:

• знижений онкотичний тиск;
• зміни тиску в вихідній і артеріолі.

Такі спазми можуть спостерігатися при захворюваннях:

• нефрит;
• гіпертонія;
• введення незначного дозування адреналіну;
• порушення кров'яної циркуляції у периферійних судинах;
• розрідження крові;
• рясне введення рідини в організм.

Будь-які порушення, пов'язані з клубочковим фільтруванням, повинні бути під увагою лікаря. Аналіз на їх виявлення зазвичай призначається при вже наявних підозрах на хвороби нирок, серця та інші патології, що побічно призводять до ниркової дисфункції.

Як визначити?

Для виявлення швидкості фільтрації у нирках призначається проба. Вона полягає у визначенні норми кліренсу, тобто. речовин, які фільтруються у плазмі крові та не проходять реабсорбцію або секрецію. Одна з таких речовин – креатинін.

У нормі клубочкова фільтрація становить 120 мл на хвилину. Однак допустимі коливання в діапазоні від 80 до 180 мл за хвилину. Якщо обсяг виходить за ці межі, слід шукати причину.

Раніше у медицині проводили інші проби щодо визначення порушень клубочкового функціонування. За основу бралися речовини, що вводилися внутрішньовенно. Кілька годин спостерігається, як здійснюється їхня фільтрація. Плазма крові бралася для дослідження, в ній визначали концентрацію речовин, що вводяться. Але цей процес скрутний, тому сьогодні вдаються до полегшеного варіанта проб із виміром рівня креатиніну.

Лікування порушення фільтрації нирок

Порушення клубочкової фільтрації не самостійне захворюваннятому воно не піддається цілеспрямованому лікуванню. Це симптом чи наслідок вже має у організмі поразки нирок чи інших внутрішніх органів.

Зниження клубочкової фільтрації відбувається при захворюваннях:

• серцева недостатність;
• пухлини, що знижують тиск у нирці;
• гіпотонія.

Збільшення швидкості клубочкової фільтрації відбувається внаслідок:

• нефротичний синдром;
• червоний вовчак;
• гіпертонії;
• цукровий діабет.

Ці захворювання маю різну природутому лікування їх підбирається після ретельного обстеженняпацієнта. Пройти комплексну діагностикута лікування за своїм профілем можна в німецькій клініці Фрідріхсхафен. Тут пацієнт знайде все потрібне: ввічливий персонал, медичне обладнання, уважне обслуговування медсестер.

При хворобах можлива корекція стану, і натомість якого поліпшується діяльність нирок. При цукровому діабеті нормалізація харчування та введення інсуліну здатне покращити стан хворого.

При порушенні клубочкової фільтрації потрібно дотримуватись дієти. Їжа не повинна бути жирною, смаженою, солоною або гострою. Рекомендується дотримання підвищеного питного режиму. Споживання білка обмежується. Готувати їжу краще на пару, варити чи тушкувати. Дотримання раціону наказується на час лікування та після нього для профілактики.

Ці заходи щодо профілактики та покращення роботи нирок допоможуть впоратися і з іншими супутніми хворобами.

Вконтакте

Для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) використовують кліренс речовин, які в процесі транспорту через нирки тільки фільтруються, не піддаються реабсорбції або секреції в канальцях, добре розчиняються у воді, вільно проходять через пори базальної мембрани клубочків і не зв'язуються з білками плазми. До таких речовин відносять інулін, ендогенний та екзогенний креатинін, сечовину. В останні роки широкого поширення набули як речовини-маркери етилендіамінтетраоцтова кислота і гломерулотропні радіофармакологічні препарати, такі, як діетилентріамінопентаацетат або йоталамат, мічені радіоізотопами. Також стали використовувати немічені контрастні речовини (німецький йоталамат та йогексол).

Швидкість клубочкової фільтрації – основний показник функції нирок у здорових та хворих людей. Її визначення використовують з оцінки ефективності терапії, спрямованої профілактику прогресування хронічних дифузних захворювань нирок.

Ідеальним маркером для визначення швидкості клубочкової фільтрації можна вважати інулін – полісахарид із молекулярною масою 5200 дальтон. Він вільно фільтрується через клубочковий фільтр, не секретується, не реабсорбується та не піддається метаболізму у нирках. У зв'язку з цим кліренс інуліну використовують сьогодні як «золотий стандарт» визначення швидкості клубочкової фільтрації. На жаль, існують технічні складності у визначенні кліренсу інуліну, і це дороге дослідження.

Використання радіоізотопних маркерів також дозволяє визначити швидкість клубочкової фільтрації. Результати визначень тісно корелюють із кліренсом інуліну. Однак радіоізотопні методи дослідження пов'язані з введенням радіоактивних речовин, наявністю дорогої апаратури, а також з необхідністю дотримуватись певних норм зберігання та введення цих речовин. У зв'язку з цим дослідження швидкості клубочкової фільтрації за допомогою радіоактивних ізотопів використовуються за наявності спеціальних радіологічних лабораторій.

В останні роки як маркер СКФ був запропонований новий метод з використанням сироваткового цистатину С - одного з інгібіторів протеаз. В даний час у зв'язку з незавершеністю популяційних досліджень, у яких проводиться оцінка даного методу, інформація про його ефективність відсутня.

Кліренс ендогенного креатиніну до останніх років був найпоширенішим методом для визначення швидкості клубочкової фільтрації в клінічній практиці. Для визначення швидкості клубочкової фільтрації здійснюють добовий збір сечі (1440 хв) або отримують сечу за окремі інтервали (частіше за 2 інтервали по 2 год) з попереднім водним навантаженням для досягнення достатнього діурезу. Кліренс ендогенного креатиніну розраховують за формулою кліренсу.

Зіставлення результатів ШКФ, отриманих при дослідженні кліренсу креатиніну та кліренсу інуліну у здорових осіб, виявило тісну кореляцію показників. Однак при розвитку помірної і особливо вираженої ниркової недостатності СКФ, розрахована за кліренсом ендогенного креатиніну, значно перевищувала (більш ніж на 25%) значення СКФ, отримані за кліренсом інуліну. При СКФ 20 мл/хв кліренс креатиніну перевищував кліренс інуліну у 1,7 раза. Причина невідповідності результатів полягала в тому, що в умовах ниркової недостатності та уремії нирка починає секретувати креатиніну проксимальними канальцями. Нівелювати помилку допомагає попереднє (за 2 години до початку дослідження) введення пацієнту циметидину - речовини, що блокує секрецію креатиніну, - у дозі 1200 мг. Після попереднього введення циметидину кліренс креатиніну у хворих з помірною та вираженою нирковою недостатністю не відрізнявся від кліренсу інуліну.

В даний час в клінічну практику широко впроваджені розрахункові методи визначення ШКФ, що враховують концентрацію креатиніну в сироватці крові та низку інших показників (стаття, зростання, маса тіла, вік). Кокрофт і Гоулт запропонували таку формулу для розрахунку СКФ, яку нині використовують більшість лікарів.

Швидкість клубочкової фільтрації для чоловіків розраховують за такою формулою:

(140 - вік) х m: (72 х Р кр),

де Р кр – концентрація креатиніну в плазмі крові, мг%; m – маса тіла, кг. СКФ для жінок розраховують за формулою:

(140 - вік) х m x 0,85: (72 х Р кр),

де Р кр – концентрація креатиніну в плазмі крові, мг%; m – маса тіла, кг.

Порівняння СКФ, розрахованої за формулою Кокрофт-Гоулта, з показниками СКФ, визначеними за найточнішими кліренс-методами (кліренс інуліну, 1125-йоталамату), виявило високу сумісність результатів. У переважній більшості порівняльних досліджень розрахункова СКФ відрізнялася від істинної в меншу сторону на 14% і менше, більшу - на 25% і менше; у 75% випадків відмінності не перевищували 30%.

Останніми роками визначення СКФ широко впроваджується у практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study):

СКФ+6,09х(креатинін сироватки, моль/л) -0,999х(вік) -0,176х(0,7б2 для жінок (1,18 для афроамериканців)х (сечовина сироватки, моль/л) -0,17х ( альбумін сироватки, г/л) 0318 .

Порівняльні дослідження показали високу надійність цієї формули: більш ніж 90% випадків відхилення результатів розрахунку за формулою MDRD не перевищували 30% від показників виміряної СКФ. Лише у 2% випадків помилка перевищувала 50%.

У нормі швидкість клубочкової фільтрації для чоловіків становить 97-137 мл/хв, для жінок – 88-128 мл/хв.

У фізіологічних умовах швидкість клубочкової фільтрації зростає в період вагітності та при вживанні їжі з високим вмістом білка та знижується у міру старіння організму. Так, після 40 років темп зниження ШКФ становить 1% на рік, або 6,5 мл/хв за десятиліття. У віці 60-80 років СКФ знижується вдвічі.

При патології швидкість клубочкової фільтрації частіше знижується, але може збільшуватися. При захворюваннях, не пов'язаних з патологією нирок, зниження СКФ найчастіше зумовлене гемодинамічними факторами – гіпотензією, шоком, гіповолемією, вираженою серцевою недостатністю, дегідратацією, прийомом НПЗЗ.

При захворюваннях нирок зниження фільтраційної функції нирок пов'язане в основному зі структурними порушеннями, які призводять до зниження маси діючих нефронів, зменшення поверхні клубочка, що фільтрує, зниження коефіцієнта ультрафільтрації, зниження ниркового кровотоку, обструкції ниркових канальців.

Ці фактори зумовлюють зниження швидкості клубочкової фільтрації при всіх хронічних дифузних захворюваннях нирок [хронічному гломерулонефриті (ХГН), пієлонефриті, полікістозних хворобах нирок та ін.], ураженні нирок у рамках системних захворювань сполучної тканини, при розвитку нефросклерозу , обструкції сечовивідних шляхів, важких ураженнях серця, печінки та інших органів

При патологічних процесах у нирках значно рідше виявляють підвищення ШКФ у зв'язку із збільшенням тиску ультрафільтрації, коефіцієнта ультрафільтрації або ниркового кровотоку. Ці фактори мають значення у розвитку високої СКФ у ранніх стадіях цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, системного червоного вовчака, у початковому періоді формування нефротичного синдрому. В даний час тривалу гіперфільтрацію розглядають як один із неімунних механізмів прогресування ниркової недостатності.