У хлопчиків черевний тип дихання у період. Особливості будови дихальної системи у дітей

У дітей відбувається на 3-4 тижні гестації. Органи дихання формуються із зачатків передньої кишки ембріона: спочатку – трахея, бронхи, ацинуси (функціональні одиниці легень), паралельно з якими формується хрящовий каркас трахеї та бронхів, потім кровоносна та нервова системи легень. До народження вже сформовані судини легень, дихальні шляхи досить розвинені, але заповнені рідиною, секретом клітин дихальних шляхів. Після народження з криком і першим вдихом дитини відбувається всмоктування та відкашлювання цієї рідини.

Особливого значення має сурфактантна система. Сурфактант – поверхнево активна речовина, яка синтезується наприкінці вагітності, допомагає розправленню легень при першому вдиху. З початком дихання відразу ж у носі відбувається очищення повітря, що вдихається від пилу, мікробних агентів за рахунок біологічно активних речовин, слизу, бактерицидних речовин, секреторного імуноглобуліну А.

Дихальні шляхи дитини з віком пристосовуються до тих умов, у яких вона має жити. Ніс у новонародженого відносно малий, порожнини його розвинені погано, носові ходи вузькі, нижній носовий хід ще не сформований. Хрящовий кістяк носа дуже м'який. Слизова оболонка порожнини носа багато васкуляризована кровоносними та лімфатичними судинами. Приблизно чотири роки формується нижній носовий хід. Поступово розвивається кавернозна (печериста) тканина носа дитини. Тому у дітей до року дуже рідкісні носові кровотечі. У них практично неможливе дихання через рот, оскільки порожнина рота займає відносно велика мова, що відтісняє надгортанник дозаду. Тому при гострих ринітах, коли різко утруднене дихання через ніс, патологічний процес швидко опускається у бронхи та легені.

Розвиток придаткових пазух носа відбувається також після року, тому в дітей віком першого року життя рідкісні їх запальні зміни. Таким чином, чим менше дитина, тим його ніс більш пристосований до зігрівання, зволоження та очищення повітря.

Глотка у новонародженої дитини мала і вузька. Глоткове кільце мигдаликів знаходиться у стадії розвитку. Тому піднебінні мигдалики не виходять за краї дужок неба. На початку другого року життя лімфоїдна тканина інтенсивно розвивається, і піднебінні мигдалики починають виходити за краї дужок. До чотирьох років мигдалики розвинені добре, за несприятливих умов (інфекції ЛОР-органів) може з'являтися їхня гіпертрофія.

Фізіологічна роль мигдаликів і всього глоткового кільця- це фільтрація та осадження мікроорганізмів, що потрапляють із довкілля. При тривалому контакті з мікробним агентом, раптовому охолодженні дитини захисна функціямигдаликів слабшає, вони інфікуються, розвивається їхнє гостре або хронічне запалення з відповідною клінічною картиною.

Збільшення носоглоткових мигдаликів найчастіше пов'язане з хронічним запаленням, на тлі якого відзначаються порушення дихання, алергізація та інтоксикація організму. Гіпертрофія піднебінних мигдаликів веде до порушень неврологічного статусудітей, вони стають неуважними, погано навчаються у школі. При гіпертрофії мигдаликів у дітей псевдокомпенсаторно формується неправильний прикус.

Найбільш частими захворюваннямиверхніх дихальних шляхів у дітей бувають гострі ринітита ангіни.

Гортань у новонародженого має лійкоподібну будову, з м'якими хрящами. Голосова щілина гортані розташована лише на рівні IV шийного хребця, а й у дорослого лише на рівні VII шийного хребця. Гортань відносно вузька, слизова оболонка, що покриває її, має добре розвинені кровоносні та лімфатичні судини. Еластична тканина її розвинена слабо. Статеві відмінності У будові горла з'являються до пубертатного періоду. У хлопчиків горло на місці щитовидних хрящівзагострюється, і до 13 років вона вже схожа на горло дорослого чоловіка. А у дівчаток до 7-10 років будова гортані стає схожою на будову дорослої жінки.

До 6-7 років голосова щілина залишається вузькою. З 12 років голосові зв'язки у хлопчиків стають довшими, ніж у дівчаток. За рахунок вузькості будови гортані, гарного розвиткупідслизового шару у дітей раннього вікучасті її ураження (ларингіти), нерідко вони супроводжуються звуженням (стенозом) голосової щілини, часто розвивається картина крупа із утрудненим диханням.

Трахея до народження дитини вже сформовано. Верхній край се у новонароджених розташовується на рівні IV шийного хребця (у дорослого на рівні VII шийного хребця).

Біфуркація трахеї лежить вище, ніж у дорослого. Слизова оболонка трахеї ніжна, багато васкуляризована. Еластична тканина її розвинена слабо. Хрящовий скелет у дітей м'який, просвіт трахеї легко звужується. У дітей із віком відбувається поступове зростання трахеї в довжину і ширину, але загальний ріст тіла обганяє ріст трахеї.

В процесі фізіологічного диханняпросвіт трахеї змінюється, під час кашлю вона зменшується приблизно на 1/3 свого поперечного та поздовжнього розміру. У слизовій оболонці трахеї багато секретуючих залоз. Їх секрет покриває поверхню трахеї шаром товщиною 5 мкм, швидкість руху слизу зсередини назовні (10-15 мм/хв) забезпечується війчастим епітелієм.

У дітей часто відзначаються такі захворювання трахеї, як трахеїти, у комбінації з ураженням гортані (ларинготрахеїти) або бронхів (трахеобронхіти).

Бронхи до народження дитини сформовані. Їхня слизова оболонка багато забезпечена кровоносними судинами, покрита шаром слизу, який рухається зсередини назовні зі швидкістю 0,25 - 1 см/хв. Правий бронх є хіба що продовженням трахеї, він ширший лівого. Діти, на відміну дорослих, еластичні і м'язові волокна бронхів розвинені слабо. Тільки з віком збільшуються довжина та ширина просвіту бронхів. До 12-13 років довжина і просвіт головних бронхів збільшується вдвічі проти новонародженим. З віком також збільшується здатність бронхів чинити опір спаданню. Найчастішою патологією в дітей віком є ​​гострі бронхіти, які спостерігаються і натомість гострих респіраторних захворювань. Відносно часто в дітей віком розвиваються бронхіоліти, чому сприяє вузькість бронхів. Приблизно до однорічного віку може формуватися бронхіальна астма. Спочатку вона протікає на тлі гострого бронхіту із синдромом повної чи часткової обструкції, бронхіоліту. Потім включається алергічний компонент.

Вузькістю бронхіол пояснюється і часте виникнення ателектазів легень у дітей раннього віку.

У новонародженої дитини маса легень мала і становить приблизно 50-60 г, це 1/50 частина її маси. Надалі маса легень збільшується у 20 разів. У новонароджених легенева тканина добре васкуляризована, в ній багато пухкої сполучної, а еластична тканина легень розвинена слабше. Тому у дітей при захворюваннях легень часто відзначається емфізема. Ацинус, що є функціональною дихальною одиницею легень, розвинений недостатньо. Альвеоли легень починають розвиватися лише з 4-6-го тижня життя дитини, їхнє формування відбувається до 8 років. Після 8 років легені збільшуються з допомогою лінійного розміру альвеол.

Паралельно з наростанням числа альвеолу до 8 років зростає дихальна поверхня легень.

У розвитку легень можна виділити 4 періоди:

І період - від народження до 2 років; інтенсивне зростання альвеол легень;

II період – від 2 до 5 років; інтенсивний розвиток еластичної тканини; значне зростання бронхів з перибронхіальними включеннями лімфоїдної тканини;

III період – від 5 до 7 років; остаточне дозрівання ацинусу;

IV період – від 7 до 12 років; подальше збільшення маси легень за рахунок дозрівання легеневої тканини.

Права легеня складається з трьох часток: верхньої, середньої та нижньої, а ліве - з двох: верхньої та нижньої. При народженні дитини гірше розвинена верхня частка лівої легені. До 2 років розміри окремих часток відповідають один одному, як у дорослих.

Крім пайового в легенях є сегментарний поділ, відповідне поділу бронхів. У правій легені розрізняють 10 сегментів, у лівій - 9.

У дітей через особливості аерації, дренажної функції та евакуації секрету з легких запальний процес частіше локалізується в нижній частці (у базально-верхівковому сегменті – 6-й сегмент). Саме в ньому створюються умови поганого дренування у лежачому положенні у дітей грудного віку. Інше місце чистої локалізації запалення у дітей – 2-й сегмент верхньої Часткита базально-задній (10-й) сегмент нижньої частки. Тут розвиваються звані паравертебральні пневмонії. Часто уражається середня частка. Деякі сегменти легені: середньобічний (4-й) та середньонижній (5-й) - розташовані в області бронхопульмональних лімфовузлів. Тому при запаленні останніх бронхи цих сегментів здавлюються, викликаючи значне вимкнення дихальної поверхні та розвиток тяжкої недостатності легень.

Функціональні особливості дихання у дітей

Механізм першого вдиху новонародженого пояснюється тим, що в момент пологів припиняється пуповинний кровообіг. Парціальний тиск кисню (pO 2 ) знижується, підвищується тиск Вуглекислий газ(рСО 2), знижується кислотність крові (рН). Виникає імпульс від периферичних рецепторів сонної артеріїта аорти до дихального центру ЦНС. Поруч із центр дихання йдуть імпульси від шкірних рецепторів, оскільки змінюються умови перебування дитини у навколишньому середовищі. Він потрапляє у більш холодне повітряіз меншою вологістю. Ці дії також дратують дихальний центр, і дитина робить перший вдих. Периферичними регуляторами дихання є хема-і барорецептори каротидного та аортального утворень.

Становлення дихання відбувається поступово. Діти першому року життя часто реєструється аритмія дихання. У недоношених дітей нерідко відзначається апное (припинення дихання).

Запаси кисню в організмі обмежені, їх вистачає на 5-6 хв. Тому людина має підтримувати цей запас постійним подихом. З функціональної точки зору виділяють дві частини дихальної системи: провідну (бронхи, бронхіоли, альвеоли) і дихальну (ацинуси з бронхіолами), де здійснюється газообмін між атмосферним повітрям і кров'ю капілярів легень. Дифузія атмосферних газів відбувається через альвеолярно-капілярну мембрану через різницю тиску газів (кисню) у повітрі, що вдихається і венозної крові, що протікає через легені по легеневої артеріїз правого шлуночка серця.

Різниця тиску між альвеолярним киснем та киснем венозної крові становить 50 мм рт. ст., що забезпечує перехід кисню з альвеолу через альвеолярно-капілярну мембрану в кров. З крові в цей час переходить вуглекислота, що також знаходиться в крові під великим тиском. У дітей значні відмінності зовнішнього дихання порівняно з дорослими внаслідок продовження і після народження розвитку респіраторних ацинусів легень. Крім цього у дітей є численні анастомози між бронхіолярними та пульмональними артеріями та капілярами, що є головною причиною шунтування (сполуки) крові, яка минає альвеоли.

Існує ряд показників зовнішнього дихання, що характеризують його функцію: 1) легенева вентиляція; 2) легеневий обсяг; 3) механіка дихання; 4) легеневий газообмін; 5) газовий склад артеріальної крові. Розрахунок та оцінку цих показників проводять з метою з'ясування функціонального стануорганів дихання та резервних можливостей у дітей різного віку.

Дослідження органів дихання

Це лікарська процедура, а середній медперсонал має вміти проводити підготовку до цього дослідження.

Треба з'ясувати терміни початку захворювання, основні скарги та симптоми, чи приймала дитина якісь препарати і як вони вплинули на динаміку. клінічних симптомів, які скарги сьогодні. Ці відомості слід отримати у матері або у того, хто доглядає дитину.

У дітей більшість захворювань легень починається з нежиті. При цьому в діагностиці слід уточнити характер виділень. Другим провідним симптомом ураження органів дихання є кашель, за характером якого судять про те чи інше захворювання. Третій симптом – задишка. У дітей раннього віку при задишці видно кивальні рухи головою, роздування крил носа. Діти старшого віку можна побачити втягування поступливих місцьгрудної клітки, втягнення живота, вимушене становище (сидячи за допомогою руками - при бронхіальній астмі).

Лікар оглядає ніс, рот, зів і мигдалики дитини, диференціює кашель. Круп у дитини супроводжується стенозом гортані. Розрізняють істинний (дифтерійний) круп, коли звуження гортані відбувається за рахунок дифтеритичних плівок, та хибний круп(Підв'язувальний ларингіт), який виникає внаслідок спазму і набряку на тлі гострого запального захворювання гортані. Справжній крупрозвивається поступово, днями, хибний круп – несподівано, частіше вночі. Голос при крупі може досягти афонії з різкими проривами дзвінких нот.

Кашель при кашлюку у вигляді пароксизму (приступоподібний) з репризами (протяжним високим вдихом) супроводжується почервонінням обличчя та блюванням.

Бітональний кашель (грубий основний тон та музичний другий тон) відзначається зі збільшенням біфуркаційних лімфовузлів, пухлинах у цьому місці. Болісний сухий кашель спостерігається при фарингітах та назофарингітах.

Важливо знати динаміку зміни кашлю, чи турбував кашель раніше, що було з дитиною і як закінчився процес у легенях, чи контакт дитини з хворим на туберкульоз.

При огляді дитини визначають наявність ціанозу, і якщо вона є - її характер. Звертають увагу на посилення ціанозу, особливо навколо рота та очей, при крику, фізичному навантаженні дитини. У дітей до 2-3 місяців життя при огляді можуть бути пінисті виділення з рота.

Звертають увагу на форму грудної клітки та тип дихання. Черевний тип дихання залишається у хлопчиків та у дорослому стані. У дівчаток з 5-6 років з'являється грудний типдихання.

Підраховують число дихальних рухівза хвилину. Воно залежить від віку дитини. У дітей раннього віку Підрахунок кількості дихань проводиться у спокої, коли вони сплять.

За частотою дихання, співвідношення його з пульсом судять про наявність чи відсутність дихальної недостатності. За характером задишки судять про те чи інше ураження органів дихання. Задишка буває інспіраторною, коли утруднено проходження повітря у верхніх дихальних шляхах (круп, стороннє тіло, кісти та пухлини трахеї, вроджене звуження гортані, трахеї, бронхів, заглотковий абсцесі т.д.). У дитини при вдиху спостерігається втягування надчеревної ділянки, міжреберних проміжків, підключичного простору, яремної ямки, напруга m. стерноклідіомастоідеї та інших допоміжних м'язів.

Задишка може бути і експіраторною, коли грудна клітка здута, майже не бере участі в диханні, а живіт, навпаки, бере активну участь в акті дихання. При цьому видих подовжений у порівнянні з вдихом.

Однак буває і змішана задишка – експіраторно-інспіраторна, коли в акті дихання беруть участь м'язи живота та грудної клітки.

Може спостерігатися також задишка Шина (експіраторна задишка), яка виникає в результаті стискання кореня легені збільшеними лімфовузлами, інфільтратами, нижньою частиною трахеї та бронхів; вдих у своїй вільний.

Задишка часто спостерігається у новонароджених із дихальним дистрес-синдромом.

Пальпацію грудної клітки у дитини проводять обома руками для визначення її болісності, резистентності (пружності), еластичності. Вимірюють також товщину шкірної складкина симетричних ділянках грудної клітки для визначення запалення на одній із сторін. На ураженому боці відзначається потовщення шкірної складки.

Далі переходять до перкусії грудної клітки. У нормі у дітей різного віку з обох сторін отримують однаковий перкуторний. При різних поразкахлегкий перкуторний звук змінюється (притуплений, коробковий і т. д.). Проводять і топографічну перкусію. Існують вікові нормативи розташування легень, які за патології можуть змінюватися.

Після проведення порівняльної та топографічної перкусіїпроводять аускультацію. У нормі у дітей до 3-6 місяців вислуховують дещо ослаблене дихання, з 6 місяців до 5 -7 років – пуерильне дихання, а у дітей старше 10-12 років воно частіше перехідне – між пуерильним та везикулярним.

При патології легень характер дихання часто змінюється. На цьому фоні можуть прослуховувати сухі та вологі хрипи, шум тертя плеври. Для визначення ущільнення (інфільтрації) у легенях часто застосовують метод оцінки бронхофонії, коли вислуховують голос під симетричними ділянками легень. При ущільнення легеніза ураження вислуховується посилення бронхофонії. При кавернах, бронхоектаз також може спостерігатися посилення бронхофонії. Ослаблення бронхофонії відзначається за наявності у плевральній порожнині рідини (випітний плеврит, гідроторакс, гемоторакс) та (пневмоторакс).

Інструментальні дослідження

При захворюваннях легень найбільш поширене дослідження – рентгенологічне. При цьому проводять рентгенографію чи рентгеноскопію. Для кожного з цих досліджень є свідчення. При рентгенівському дослідженні легень звертають увагу на прозорість легеневої тканини, поява різних затемнень.

До спеціальних досліджень відносять бронхографію - спосіб діагностики, що ґрунтується на введенні в бронхи контрастної речовини.

При масових дослідженнях використовують флюорографію метод, заснований на дослідженні легень за допомогою спеціальної рентгенівської приставки і виведенням на фотоплівку.

З інших методів застосовують комп'ютерну томографію, що дозволяє детально дослідити стан органів середостіння, кореня легень, побачити зміни бронхів та бронхоектазії. При застосуванні ядерно-магнітного резонансу здійснюється детальне дослідженнятканин трахеї, великих бронхів, можна побачити судини, їх співвідношення з дихальними шляхами.

Ефективним методом діагностики є ендоскопічне дослідження, Що включає передню та задню риноскопію (огляд носа та його ходів) за допомогою носового та носоглоткового дзеркал. Дослідження нижньої частини глотки проводять за допомогою спеціальних шпателів (пряма ларингоскопія), гортані – за допомогою гортанного дзеркала (ларингоскопа).

Бронхоскопія, або трахеобронхоскопія - метод, заснований на застосуванні волокнистої оптики. Застосовують цей метод для виявлення та видалення сторонніх тіл із бронхів та трахеї, дренажу цих утворень (відсмоктування слизу) та їх біопсії, введення лікарських засобів.

Існують також і методи дослідження зовнішнього дихання, що базуються на графічному записі дихальних циклів. За цими записами судять про функцію зовнішнього дихання у дітей віком від 5 років. Потім виробляють пневмотахометрію спеціальним апаратом, що дозволяє визначити стан бронхіальної провідності. Стан вентиляційної функції у хворих дітей можна визначити за допомогою методу пікфлоуметрії.

З лабораторних тестівзастосовують метод дослідження газів (O 2 і СО 2) у капілярній крові хворого на апараті мікро-Аструп.

Оксигемографію проводять за допомогою фотоелектричного виміру поглинання світла через вушну раковину.

З навантажувальних тестів використовують пробу із затримкою дихання на вдиху (проба Штрені), пробу із фізичним навантаженням. При присіданні (20-30 разів) у здорових дітей немає зниження насичення крові киснем. Пробу з видиханням кисню роблять при включенні дихання на кисень. При цьому відбувається збільшення насичення повітря, що видихається на 2-4% протягом 2-3 хв.

Проводять дослідження мокротиння хворого лабораторними методами: кількість, вміст лейкоцитів, еритроцитів, клітин плоского епітелію, тяжів слизу.

На момент народження дитини морфологічна будова ще недосконала. Інтенсивне зростання та диференціювання дихальних органів продовжуються протягом перших місяців і років життя. Формування органів дихання закінчується в середньому до 7 років, і надалі збільшуються лише їхні розміри. Всі дихальні шляхи у дитини мають значно менші розміри та вужчі просвіти, ніж у дорослого. Особливостями їх морфол.будови у дітей перших років життя є:

1) тонка, ніжна, легкоранима суха слизова оболонка з недостатнім розвитком залоз, зі зниженою продукцією секреторного імуноглобуліну A (SIgA) та недостатністю сурфактанту;

2) багата васкуляризація підслизового шару, представленого переважно пухкою клітковиною і містить мало еластичних і сполучнотканинних елементів;

3) м'якість і податливість хрящового каркасу нижніх відділів дихальних шляхів, відсутність у них і легких еластичної тканини.

Ніс та носоглоточний простір . Діти раннього віку ніс і носоглоточное простір малих розмірів, короткі, сплощені через недостатнього розвитку лицьового скелета. Раковини товсті, носові ходи вузькі, нижній формується лише до 4 років. Печериста тканина розвивається до 8-9 років.

Придаткові порожнини носа . До народження дитини сформовано лише гайморові пазухи; лобова і решітчаста є незамкнуті випинання слизової оболонки, що оформляються у вигляді порожнин лише після 2 років, основна пазуха відсутня. Цілком усі придаткові порожнини носа розвиваються до 12-15 років.

Слізно-носовий канал . Короткий, клапани його недорозвинені, вихідний отвір розташований близько від кута повік, що полегшує поширення інфекції з носа в кон'юнктивальний мішок.

Глотка . У дітей раннього віку відносно широка, піднебінні мигдалики при народженні чітко видно, але не виступають через добре розвинені дужки. Їх крипти і судини розвинені слабо, що певною мірою пояснює рідкісні захворюванняангіною на першому році життя. До кінця першого року лімфоїдна тканина мигдаликів, у тому числі носоглоткової (аденоїди), нерідко гіперплазується, особливо у дітей з діатезами. Бар'єрна їх функція у віці низька, як в лімфатичних вузлів. Лімфоїдна тканина, що розрослася, заселяється вірусами і мікробами, утворюються вогнища інфекції - аденоїдит і хронічний тонзиліт.

Щитоподібні хрящіутворюють у маленьких дітей тупий закруглений кут, який після 3 років стає у хлопчиків гострішим. З 10 років формується вже характерна чоловіча горло. Справжні голосові зв'язки в дітей віком коротше, ніж в дорослих, і пояснюється висота і тембр дитячого голоса.

Трахея. У дітей перших місяців життя частіше воронкоподібна, у старшому віці переважають циліндрична та конічна форми. Верхній кінець її розташований у новонароджених значно вище, ніж у дорослих (на рівні IV шийних хребців), і поступово опускається, як і рівень біфуркації трахеї (від III грудного хребця у новонародженого до V-VI 12-14 років). Каркас трахеї складається з 14-16 хрящових напівкілець, з'єднаних ззаду фіброзною перетинкою (замість еластичної пластини, що замикає, у дорослих). У перетинці міститься багато м'язових волокон, скорочення чи розслаблення яких змінює просвіт органу. Трахея дитини дуже рухлива, що поряд з мінливим просвітом і м'якістю хрящів іноді призводить до щілинного спадання її на видиху (колапс) і є причиною експіраторної задишки або грубого дихання, що хропе, (вроджений стридор). Симптоми стридора зазвичай зникають до 2 років, коли хрящі стають щільнішими.

Бронхіальне дерево . На момент народження бронхіальне дерево сформовано. Розміри бронхів інтенсивно збільшуються на першому році життя та в пубертатному періоді. Їх основу складають хрящові півкільця ранньому дитинстві, які не мають замикаючої еластичної пластинки і з'єднані фіброзною перетинкою, що містить м'язові волокна. Хрящі бронхів дуже еластичні, м'які, пружні і легко зміщуються. Правий головний бронхє зазвичай майже прямим продовженням трахеї, тому саме в ньому найчастіше виявляються сторонні тіла. Бронхи, як і трахея, вистелені багаторядним циліндричним епітелієм, миготливий апарат якого формується вже після народження дитини.

Через збільшення товщини підслизового шару та слизової оболонки на 1 мм сумарна площа просвіту бронхів новонародженого зменшується на 75 % (у дорослого – на 19 %). Активна моторика бронхів недостатня через слабкий розвиток м'язів і миготливого епітелію. Незакінчена мієлінізація блукаючого нерва та недорозвинення дихальної мускулатури сприяють слабкості кашльового поштовху у маленької дитини; інфікований слиз, що накопичується в бронхіальному дереві, закупорює просвіти дрібних бронхів, сприяє ателектазуванню та інфікуванню легеневої тканини. функціональною особливістю бронхіального деревамаленької дитини є недостатнє виконання дренажної, очисної функції.

Легкі. У дитини, як і у дорослих, легені мають сегментарну будову. Сегменти відокремлені один від одного вузькими борозенками та прошарками сполучної тканини (частчаста легеня). Основною структурною одиницею є ацинус, але його термінальні бронхіоли закінчуються не гроном альвеол, як у дорослого, а мішечком (sacculus). З «мереживних» країв останнього поступово формуються нові альвеоли, кількість яких у новонародженого в 3 рази менше, ніж у дорослого. Збільшується діаметр кожної альвеоли (0,05 мм у новонародженого, 0,12 мм у 4 -5 років, 0,17 мм до 15 років). Паралельно наростає життєва ємність легень. Межкова тканина в легені дитини пухка, багата на судини, клітковину, містить дуже мало сполучнотканинних і еластичних волокон. У зв'язку з цим легкі дитини перших років життя повнокровніші і менш повітряні, ніж у дорослого. Недорозвинення еластичного каркасу легень сприяє як виникненню емфіземи, і ателектазированию легеневої тканини.

Схильність до ателектазу посилюється через дефіцит сурфактанту, плівки, що регулює поверхневий альвеолярний натяг і виробляється альвеолярними макрофагами. Саме цей дефіцит є причиною недостатнього розправлення легень у недоношених після народження (фізіологічний ателектаз).

Плевральна порожнина . У дитини вона легко розтяжна через слабке прикріплення парієтальних листків. Вісцеральна плевра, особливо у новонароджених, щодо товста, пухка, складчаста, містить ворсинки, вирости, найбільш виражені в синусах, міжчасткових борознах.

Корінь легені . Складається з великих бронхів, судин та лімфатичних вузлів (трахеобронхіальних, біфуркаційних, бронхопульмональних та навколо великих судин). Будова та функція їх аналогічні до периферичних лімфатичних вузлів. Вони легко реагують на впровадження інфекції. У середостінні міститься також вилочкова залоза (тимус), яка при народженні має великі розмірита в нормі поступово зменшується протягом перших двох років життя.

Діафрагма. У зв'язку з особливостями грудної клітки діафрагма грає у маленької дитини велику роль у механізмі дихання, забезпечуючи глибину вдиху. Слабкістю її скорочень частково пояснюється вкрай поверхневе дихання новонародженого. Основними функціями. фізіологічними особливостямиорганів дихання є: поверхневий характер дихання; фізіологічна задишка (тахіпное), нерідко неправильний ритм дихання; напруженість процесів газообміну та легке виникнення дихальної недостатності.

1. Глибина дихання, абсолютний та відносний обсяги одного дихального акта у дитини значно менші, ніж у дорослої. При вигуку об'єм дихання збільшується в 2 -5 разів. Абсолютна величина хвилинного об'єму дихання менша, ніж у дорослого, а відносна (на 1 кг маси тіла) – значно більша.

2. Частота дихання тим більше, ніж молодша дитина, компенсує малий обсяг кожного дихального акта та забезпечує киснем організм дитини. Нестійкість ритму та короткі (на 3 - 5 хв) зупинки дихання (апное) у новонароджених та недоношених пов'язані з незакінченим диференціюванням дихального центру та гіпоксією його. Інгаляції кисню зазвичай ліквідують дихальну аритмію цих дітей.

3. Газообмін у дітей здійснюється більш енергійно, ніж у дорослих, завдяки багатій васкуляризації легень, швидкості кровотоку, високій дифузійній здатності. У той же час функція зовнішнього дихання у маленької дитини порушується дуже швидко через недостатні екскурсії легень та розправлення альвеол.

Частота дихання дитини новонародженого - 40 - 60 за 1 хв, однорічного - 30 -35, 5 - 6 років -20 -25, 10 років - 18 - 20, дорослого - 15 - 16 за 1 хв.

Перкуторний тон у здорової дитиниПерші роки життя, як правило, високий, ясний, зі злегка коробковим відтінком. При крику він може змінюватися – до чіткого тимпаніту на максимальному вдиху та укорочення на видиху.

Нормальні дихальні шуми, що вислуховуються, залежать від віку: до року у здорової дитини дихання ослаблене везикулярне у зв'язку з його поверхневим характером; у віці 2 - 7 років вислуховується пуерильне (дитяче) дихання, більш виразне, з відносно більш гучним і довгим (1/2 від вдиху) видихом. У дітей шкільного віку та підлітків дихання таке ж, як у дорослих, – везикулярне.

Провідна роль походження цього синдрому відводиться дефіциту сурфактанту - поверхнево-активної речовини, яка вистилає зсередини альвеоли і перешкоджає їх колапсу. Синтез сурфактанту змінюється у дітей, що передчасно народилися, позначаються і різні несприятливі впливи на плід, що ведуть до гіпоксії і розладу гемодинаміки в легенях. Є дані про участь простагландинів Е у патогенезі синдрому дихальних розладів. Ці біологічно активні речовини опосередковано знижують синтез сурфактанту, надають вазопресорний ефект на судини легень, перешкоджають закриттю артеріальної протоки та нормалізації кровообігу в легенях.

У розвитку дихальної системи виділяють кілька стадій:

1 стадія – до 16 тижня внутрішньоутробного розвиткувідбувається формування бронхіальних залоз.

З 16 тижня – стадія реканалізації – клітинні елементи починають продукувати слиз, рідину і в результаті цього повністю витісняються клітини, бронхи набувають просвіту, а легені стають порожнистими.

3 стадія - альвеолярна - починається з 22 - 24 тижні і триває до моменту народження дитини. У цей час йде формування ацинуса, альвеол, синтез сурфактанту.

На момент народження в легенях плоду налічується близько 70 млн. альвеол. З 22-24 тижня починається диференціювання альвеолоцитів – клітин, що вистилають внутрішню поверхнюальвеол.

Виділяють 2 типи альвеолоцитів: 1 тип (95%), 2 тип – 5%.

Сурфактант - речовина, що перешкоджає спаду альвеол внаслідок зміни поверхневого натягу.

Він вистилає альвеоли зсередини тонким шаром, на вдиху обсяг альвеол збільшується, зростає поверхневий натяг, що призводить до опору дихання.

Під час видиху обсяг альвеол зменшується (понад 20-50 разів), сурфактант перешкоджає їх спаду. Оскільки у виробленні сурфактанту беруть участь 2 ферменти, що активізуються на різних термінахгестації (найпізніше з 35-36 тижня), то зрозуміло, що чим менше гестаційний термін дитини, тим більше виражений дефіцит сурфактанту і вище ймовірність розвитку бронхолегеневої патології.

Дефіцит сурфактанту також розвивається у матерів з гестозами, при ускладненому перебігу вагітності, при кесаревого розтину. Незрілість системи сурфактанту проявляється розвитком респіраторний дистрес– синдрому.

Дефіцит сурфактанту веде до спаду альвеол та утворення ателектазів, внаслідок чого порушується функція газообміну, підвищується тиск у малому колі кровообігу, що призводить до персистенції фетального кровообігу та функціонування відкритої артеріальної протоки та овального вікна.

В результаті розвивається гіпоксія, ацидоз, збільшується проникність судин і альвеоли пропотіває рідка частина крові з білками. Білки відкладаються на стінці альвеол у вигляді напівкілець – гіалінові мембрани. Це призводить до порушення дифузії газів, та розвитку тяжкої дихальної недостатності, яка проявляється задишкою, ціанозом, тахікардією, участю допоміжної мускулатури в акті дихання.

Клінічна картина розвивається через 3 години з народження і зміни наростають протягом 2-3 діб.

АФО органів дихання

До народження дитини дихальна система досягає морфологічної зрілості і може виконувати функцію дихання.
У новонародженого дихальні шляхи заповнені рідиною, що володіє низькою в'язкістю та малою кількістю білка, що забезпечує її швидку всмоктування після народження дитини через лімфатичні та кровоносні судини. У ранньому неонатальному періоді відбувається адаптація дитини до позаутробного існування.
Після 1 вдиху настає коротка інспіраторна пауза, що триває 1-2 секунди, після чого настає видих, що супроводжується гучним криком дитини. При цьому перший дихальний рух у новонародженого здійснюється за типом гаспінгу (інспіраторного «спалаху») – це глибокий вдихіз утрудненим видихом. Таке дихання зберігається у здорових доношених дітей до 3 перших годин життя. У здорової новонародженої дитини з першим видихом розправляється більшість альвеол, одночасно відбувається розширення судин. Повне розправлення альвеол відбувається протягом перших 2-4 днів після народження.
Механізм першого вдиху.Основним пусковим моментом є гіпоксія, що виникає в результаті перетискання пуповини. Після перев'язки пуповини у крові падає напруга кисню, збільшується тиск вуглекислого газу та знижується рН. Крім того, на новонароджену дитину великий впливвиявляє температура навколишнього середовища, що є нижчою, ніж в утробі матері. Скорочення діафрагми створює негативний тиск у грудної порожнинищо забезпечує більш легке входження повітря в дихальні шляхи.

У новонародженої дитини добре виражені захисні рефлекси- Кашель і чхання. Вже в перші дні після появи дитини на світ у неї функціонує рефлекс Герінга-Брейєра, що приводить при пороговому розтягуванні легеневих альвеол до переходу вдиху на видих. У дорослого цей рефлекс здійснюється лише за дуже сильному розтягуванні легень.

Анатомічно виділяють верхні, середні та нижні дихальні шляхи. Ніс відносно малий до моменту народження, носові ходи вузькі, відсутній нижній носовий хід, носова раковина, які формуються до 4 років. Погано розвинена підслизова тканина (дозріває до 8-9 років), до 2 років недорозвинена кавернозна або печериста тканина (внаслідок цього у дітей раннього віку немає носових кровотеч). Слизова оболонка носа ніжна, відносно суха, багата на кровоносні судини. Внаслідок вузькості носових ходів і рясного кровопостачання їхньої слизової оболонки навіть незначне запалення викликає у маленьких дітей утруднення дихання через ніс. Дихання через рот в дітей віком першого півріччя життя неможливо, оскільки великий мову відтісняє надгортанник дозаду. Особливо вузьким у дітей раннього віку є вихід із носа – хоани, що часто є причиною тривалого порушення у них носового дихання.

Придаткові пазухи носа у дітей раннього віку розвинені дуже слабко або відсутні. У міру того, як збільшуються в розмірах лицьові кістки ( верхня щелепа) і прорізуються зуби, зростають довжина та ширина носових ходів, об'єм придаткових пазух носа. Цими особливостями пояснюється рідкість таких захворювань, як гайморит, фронтит, етмоїдит у ранньому дитячому віці. Широка носослізна протока з недорозвиненими клапанами сприяє переходу запалення з носа на слизову оболонку очей.

Глотка вузька та мала. Лімфоглоточне кільце (Вальдейєра - Пирогова) розвинене слабко. До його складу входить 6 мигдалин:

• 2 піднебінні (між передньою та задньою піднебінними дужками)

  2 трубні (біля євстахієвих труб)

  1 горлова (у верхній частині носоглотки)

  1 язична (в області кореня язика).

Піднебінні мигдалики у новонароджених не видно, до кінця 1 - го року життя починають виступати через піднебінних дужок. До 4-10 років мигдалики добре розвинені і може легко виникати їхня гіпертрофія. У пубертатному періоді мигдалики починають зазнавати зворотний розвиток. Євстахієві труби у дітей раннього віку широкі, короткі, прямі, розташовані горизонтально горизонтальному положенніДитина патологічний процес з носоглотки легко поширюється на середнє вухо, викликаючи розвиток отиту. З віком вони стають вузькими, довгими, звивистими.

Гортань має лійкоподібну форму. Голосова щілина вузька і розташована високо (на рівні 4 шийного хребця, а у дорослих – на рівні 7 шийного хребця). Еластична тканина розвинена слабо. Гортань відносно довша і вже, ніж у дорослих, хрящі її дуже податливі. З віком горло набуває циліндричної форми, стає широкою і опускається на 1-2 хребця нижче. Помилкові голосові зв'язки та слизова оболонка ніжні, багаті на кровоносні та лімфатичні судини, еластична тканина розвинена слабо. Голосова щілина у дітей вузька. Голосові зв'язки у дітей раннього віку коротші, ніж у дітей старшого віку, тому вони мають високий голос. З 12 років голосові зв'язки у хлопчиків стають довшими, ніж у дівчаток.

Біфуркація трахеї лежить вище, ніж у дорослого. Хрящовий каркас трахеї м'який і легко звужує просвіт. Еластична тканина розвинена слабо, слизова оболонка трахеї ніжна і багата на кровопостачені судини. Зростання трахеї відбувається паралельно зі зростанням тулуба, найбільш інтенсивно - на 1-му році життя та в пубертатному періоді.

Бронхи багато кровопостачені, м'язові та еластичні волокна у дітей раннього віку недостатньо розвинені, просвіт бронхів вузький. Слизова оболонка їх багато васкуляризована.
Правий бронх є як би продовженням трахеї, він коротший і ширший за лівий. Цим пояснюється часте влучення стороннього тілау правий головний бронх.
Бронхіальне дерево розвинене слабо.
Виділяють бронхи 1 порядку - головні, 2 порядку - пайові (праворуч 3, зліва 2), 3 порядку - сегментарні (праворуч 10, зліва 9). Бронхи вузькі, хрящі їх м'які. М'язові та еластичні волокна в дітей віком 1-го року життя розвинені ще недостатньо, кровопостачання хороше. Слизова оболонка бронхів вистелена миготливим війчастим епітелієм, що забезпечує мукоциліарний кліренс, що грає основну роль у захисті легень від попадання різних збудників з верхніх дихальних шляхів і має імунну функцію (секреторний імуноглобулін А). Ніжність слизової оболонки бронхів, вузькість їхнього просвіту пояснюють часте виникнення у дітей раннього віку бронхіолітів із синдромом повної або часткової обструкції, ателектазів легень.

Легенева тканина менш повітряна, еластична тканина недостатньо розвинена. У правій легені виділяють 3 частки, у лівому 2. Потім пайові бронхи діляться на сегментарні. Сегмент – самостійно функціонуюча одиниця легені, спрямована своєю верхівкою до кореня легені, має самостійну артерію та нерв. Кожен сегмент має самостійну вентиляцію, кінцеву артерію та міжсегментарні перегородки з еластичної сполучної тканини. Сегментарна будова легень добре виражена у новонароджених. У правій легені розрізняються 10 сегментів, у лівому -9. Верхні ліва та права частки поділяються на три сегменти - 1, 2 та 3-й, середня права частка- на два сегменти - 4-й та 5-й. У лівому легкій середнійчастці відповідає язичкова, що також складається з двох сегментів - 4-го і 5-го. Нижня частка правої легені ділиться на п'ять сегментів - 6, 7, 8, 9 і 10-й, лівої легені - на чотири сегменти - 6, 7, 8 і 9-й. Ацинуси розвинені недостатньо, альвеоли починають формуватися з 4 - 6 тижнів життя і їх кількість швидко збільшується протягом 1 року, наростаючи до 8 років.

Потреба у кисні у дітей значно вища, ніж у дорослих. Так, у дітей 1-го року життя потреба в кисні на 1 кг маси тіла становить близько 8 мл/хв, у дорослих -4,5 мл/хв. Поверхневий характер дихання у дітей компенсується великою частотою дихання, участю у диханні більшої частини легень

У плода та новонародженого переважає гемоглобін F, що володіє підвищеною спорідненістю до кисню, а тому крива дисоціації оксигемоглобіну у них зрушена вліво та вгору. Тим часом у новонародженого, як і у плода, в еритроцитах міститься надзвичайно мало 2,3-дифосфогліцерату (2,3-ДФГ), що зумовлює і менше насичення гемоглобіну киснем, ніж у дорослого. У той же час у плода та новонародженого кисень легше віддається тканинам.

У здорових дітей залежно від віку визначається різний характер дихання:

а) везикулярне – видих становить третину вдиху.

б) пуерильне дихання – посилене везикулярне

в) жорстке дихання - видих становить більше половини вдиху або дорівнює йому.

г) бронхіальне дихання - видих довше вдиху.

Необхідно відзначити і звучність дихання (звичайне, посилене, ослаблене). Діти перших 6 міс. дихання ослаблене. Після 6 міс. до 6 років дихання пуерильне, а з 6 років – везикулярне або посилено-везикулярне (прослуховується одна третина вдиху та дві третини видиху), воно вислуховується рівномірно по всій поверхні.

Частота дихальних рухів (ЧДД)

	Частота за хвилину
Недоношений
Новонароджений

Проба Штанге – затримка дихання на вдиху (6-16 років – від 16 до 35сек).

Проба Генча - затримка дихання на видиху (N - 21-39сек).

Дихальна система є сукупністю органів, що складаються з дихальних шляхів (ніс, ковтка, трахея, бронхи), легенів (бронхіальне дерево, ацинуси), а також груп м'язів, що сприяють скороченню та розслабленню грудної клітки. Дихання забезпечує клітини організму киснем, вони своєю чергою переробляють їх у вуглекислий газ. Цей процес відбувається у малому колі кровообігу.

Закладка та розвиток дихальної системи дитини починається в період 3 тижні вагітності жінки. Утворюється із трьох зачатків:

• Спланхнотом.
• Мезенхіма.
• Епітелій передньої кишки.

З вісцеральних та парієтальних листків спланхнотома відбувається розвиток мезотелію плеври. Він представлений одношаровим плоским епітелієм(клітини багатокутні), що вистилає всю поверхню легеневої системи, відокремлюючи від інших органів. Зовнішня поверхнялистка покрита мікровійками, які виробляють серозну рідину. Вона необхідна для ковзання між собою двох листків плеври під час вдиху та видиху.

З мезенхіми, а саме зародкового листка мезодерми, утворюються хрящі, м'язові та сполучнотканинні структури, кровоносні судини. З епітелію передньої кишки бере розвиток бронхіальне дерево, легені, альвеоли.

У внутрішньоутробний періоддихальні шляхи та легені заповнені рідиною, що видаляється під час пологів при першому вдиху, а також всмоктується системою лімфи та частково у кровоносні судини. Дихання здійснюється за рахунок материнської крові, збагаченої киснем через пуповину.

До восьмого місяця гестації пневмоцитами виробляється поверхнево-активна речовина - сурфактант. Він вистилає внутрішню поверхню альвеол, перешкоджає їх спаданню та злипанню, знаходиться на межі «повітря-рідина». Захищає від шкідливих агентів, за допомогою імуноглобулінів та макрофагів. Недостатня секреція чи відсутність сурфактанту загрожує розвитком респіраторного дистрес-синдрому.

Особливістю дихальної системи в дітей віком є ​​її недосконалість. Формування та диференціювання тканин, клітинних структур виконується в перші роки життя та до семи років.

Будова

Згодом органи дитини пристосовуються до того середовища, в якому він житиме, формуються необхідні імунні, залізисті клітини. У новонародженого дихальні шляхи, на відміну від дорослого організму, мають:

• Вужчий просвіт.
• Коротку довжину ходів.
• Безліч васкулярних судин на обмеженій ділянці слизової оболонки.
• Ніжну, легко піддається травматизації, архітектоніку оболонок, що вистилають.
• Пухку структуру лімфоїдної тканини.

Верхні шляхи

Ніс малюка маленького розміру, його ходи вузькі та короткі, тому найменший набряк може призвести до непрохідності, що ускладнить процес ссання.

Будова верхніх шляхів у дитини:

1. Розвинені дві носові пазухи – верхня та середня, нижня сформується до чотирьох років. Хрящовий каркас м'який та податливий. Слизова оболонка має велику кількість кровоносних і лімфатичних судин, у зв'язку з чим незначна маніпуляція може призвести до травматизації. Рідко наголошується Носова кровотеча- Це пов'язано з не розвиненою печеристою тканиною (вона сформується до 9-ти років). Усі інші випадки перебігу крові з носа вважаються патологією.
2. Гайморові пазухи, лобова та гратчаста не замкнуті, випинають слизову, оформляються до 2 років, рідкісні випадки. запальних поразок. Таким чином, оболонка більш пристосована до очищення, зволоження повітря, що вдихається. Повний розвиток всіх пазух відбувається до 15 років.
3. Носослезний канал короткий, виходить у кутку очі, близько до носа, що забезпечує швидке висхідне поширення запалення з носа в слізний мішок та розвиток поліетиологічного кон'юнктивіту.
4. Глотка коротка і вузька, завдяки чому відбувається її швидке інфікування через ніс. На рівні між ротовою порожниною і ковткою є носоглоточное кільцеподібне утворення Пирогова-Вальдейера, що складається з семи структур. Зосередження лімфоїдної тканини захищає вхід до органів дихання та травлення від інфекційних агентів, пилу, алергенів. Особливості будови кільця: слабко сформовані мигдалики, аденоїди, вони пухкі, податливі до заселення у тому криптах запальних агентів. Виникають хронічні осередки інфекції, часті респіраторні захворювання, ангіни, утруднення носового дихання. У таких дітей з'являються неврологічні розлади, вони зазвичай ходять з відкритим ротомта гірше піддаються шкільному навчанню.
5. Надгортанник у вигляді лопатки, відносно широкий та короткий. Під час дихання лягає на корінь язика – відкриває вхід у нижні шляхи, у період їди – перешкоджає попаданню стороннього тіла в дихальні ходи.

Нижні шляхи

Гортань новонародженого розташована вище, ніж у дорослого індивіда, за рахунок м'язового каркаса дуже рухлива. Має вигляд вирви діаметром 0,4 см, звуження спрямоване у бік голосових зв'язок. Зв'язки короткі, що пояснює високий голос голосу. При невеликому набряку, під час гострих респіраторних захворювань, виникають симптоми крупу, стенозу, що характеризується важким диханням, що свисчить, з неможливістю виконати повноцінний вдих. Як наслідок відбувається розвиток гіпоксії. Гортанні хрящі закруглені, їхнє загострення у хлопчиків відбувається до 10–12 років.

Трахея до моменту народження вже сформована, розташовується на рівні 4-го шийного хребця, рухлива, у формі вирви, потім набуває циліндричного вигляду. Просвіт значно звужений на відміну дорослої людини, у ній розташовано мало залізистих ділянок. При кашлі може скорочуватись на третину. Враховуючи анатомічні особливості, при запальних процесах, неминуче звуження та виникнення гавкаючого кашлю, симптомів гіпоксії (ціаноз, задишка). Каркас трахеї складається з хрящових напівкілець, м'язових структур, сполучнотканинної оболонки. Біфуркація при народженні перевищує, ніж у старших дітей.

Бронхіальне дерево є продовженням біфуркації трахеї, поділяється на правий та лівий бронх. Правий – ширший та коротший, лівий – вже й довший. Добре розвинений миготливий епітелій, що продукує фізіологічний слиз, що очищає бронхіальний просвіт. Слиз віями просувається назовні зі швидкістю до 0,9 см за хвилину.

Особливістю органів дихання у дітей є слабкий кашльовий поштовх, через погано розвинену мускулатуру торсу, незакінченим покриттям мієліном. нервових волокондесятої пари черепних нервів. Як наслідок інфіковане мокротиння не відходить, накопичується у просвіті бронхів різного калібру і виникає закупорка густим секретом. У структурі бронха є хрящові кільця, крім кінцевих відділів, які складаються лише з гладких м'язів. За її роздратування може виникати різке звуження ходу – з'являється астматична картина.

Легкі являють собою повітряну тканину, їх диференціювання триває до 9-річного віку, складаються з:

• Часткою (праве із трьох, ліве – двох).
• Сегментів (праворуч – 10, ліворуч – 9).
• Часток.

Бронхіоли закінчуються у малюка мішечком. Зі зростанням дитини розростається тканина легені, мішечки перетворюються на альвеолярні грона, збільшуються показники життєвої ємності. Активний розвиток із 5 тижня життя. При народженні вага парного органустановить 60-70 г, добре кровопостачається і васкуляризований лімфою. Таким чином, є повнокровним, а не повітряним, як у старшого віку. Важливим моментом є те, що легені не іннервуються, запальні реакції протікають безболісно, ​​і в такому разі можна пропустити тяжке захворювання.

Через анатомо-фізіологічну будову, патологічні процесирозвиваються у базальних відділах, нерідкі випадки ателектазу та емфіземи.

Функціональні особливості

Перший вдих здійснюється за рахунок зниження в крові плоду кисню та підвищення рівня вуглекислого газу, після перетискання пуповини, а також зміни умов перебування – з теплого та вологого в холодне та сухе. Сигнали по нервових закінченнях надходять у центральну нервову систему, а потім у дихальний центр.

Особливості функції органів дихання у дітей:

• Проведення повітря.
• Очищення, зігрівання, зволоження.
• Насичення киснем та очищення від вуглекислого газу.
• Захисна імунна функція, синтез імуноглобулінів
• Метаболізм – синтез ферментів.
• Фільтрування – пил, тромби.
• Ліпідний та водний обмін.
• Поверхневі вдихи.
• Тахіпное.

На першому році життя виникає дихальна аритмія, що вважається нормою, проте її збереження та виникнення апное після однорічного віку загрожує зупинкою дихання та смертю.

Частота дихальних рухів безпосередньо залежить від віку малюка – чим молодша, тим частіше здійснюється вдих.

ЧДД норма:

• Новонароджений 39-60/хв.
• 1–2 роки – 29–35/хв.
• 3–4 роки – 23–28/хв.
• 5-6 років - 19-25/хв.
• 10 років – 19–21/хв.
• Дорослий – 16–21/хв.

Враховуючи особливості органів дихання у дітей, уважність та поінформованість батьків, своєчасне обстеженнятерапія знижує ризик переходу в хронічну стадіюхвороби та важким ускладненням.

Органи дихання - це кілька органів, об'єднаних у єдину бронхолегеневу систему. Вона складається з двох відділів: дихальних шляхів, якими проходить повітря; власне легень. Дихальні шляхи прийнято ділити на: верхні дихальні шляхи - ніс, придаткові пазухи носа, ковтка, євстахієві труби та деякі інші утворення; нижні дихальні шляхи - гортань, система бронхів від найбільшого бронха організму - трахеї до найдрібніших розгалужень, які прийнято називати бронхіолами. Функції органів дихальних шляхів у організмі Дихальні шляхи: проводять повітря з атмосфери до легких; очищають повітряні маси від пилових забруднень; захищають легені від шкідливих впливів(на слизовій оболонці бронхів осідають, а потім виводяться з організму деякі бактерії, віруси, сторонні частки тощо); зігрівають і зволожують повітря, що вдихається. Власне легені мають вигляд безлічі дрібних надутих повітрям мішечків (альвеол), з'єднаних між собою і схожих на грона винограду. Основною функцією легень є процес газообміну, тобто поглинання з атмосферного повітрякисню - газу, життєво необхідного для нормальної, злагодженої роботивсіх систем організму, і навіть виділення у повітря відпрацьованих газів і насамперед вуглекислого газу. Всі ці найважливіший функціїорганів дихання можуть серйозно порушуватись при захворюваннях бронхолегеневої системи. Органи дихання дітей відрізняються від органів дихання дорослої людини. Ці особливості будови та функції бронхолегеневої системи необхідно враховувати при проведенні гігієнічних, профілактичних та лікувальних заходіву дитини. У новонародженого дихальні шляхи вузькі, рухливість грудної клітки обмежена через слабкість грудної мускулатури. -25-30,а в 4-7 років-22-26 разів на хвилину. Hoc - це « сторожевий пес" дихальних шляхів. Ніс першим приймає він атаку всіх шкідливих зовнішніх впливів. Ніс - це центр інформації про стан навколишньої атмосфери. Він має складну внутрішню конфігурацію та виконує різноманітні функції: через нього проходить повітря; саме в носі повітря, що вдихається, нагрівається і зволожується до потрібних для внутрішнього середовищаорганізму властивостей; на слизовій оболонці носа в першу чергу осідає основна частина атмосферних забруднень, мікробів та вірусів; крім того, ніс є органом, який забезпечує нюх, тобто має здатність відчувати запахи. Що забезпечує дитині нормальне дихання через ніс? носове диханнядуже важливо для дітей будь-якого віку. Воно є заслоном для потрапляння інфекції в дихальні шляхи, а отже, для виникнення бронхолегеневих захворювань. Добре прогріте чисте повітря – гарантія захисту від застуд. Крім того, відчуття запахів розвиває у дитини уявлення про зовнішньому середовищіносить захисний характер, формує ставлення до їжі, апетит. Носове дихання є фізіологічно правильним диханням. Необхідно стежити, щоб дитина дихала носом. Дихання через рот при відсутності або різкій скруті носового дихання завжди є ознакою захворювання носа і вимагає спеціального лікування. Особливості носа у дітей Ніс у дітей має ряд особливостей. Порожнина носа відносно мала. Чим менша дитина, тим менша порожнинаноса. Носові ходи дуже вузькі. Слизова оболонка носа пухка, добре кровопостачається судинами, тому будь-яке роздратування або запалення призводить до швидкого виникнення набряку та різкого зменшення просвіту носових ходів аж до повної непрохідності. Носовий слиз, який постійно продукують слизові залози носа дитини, досить густий. Слиз часто застоюється у носових ходах, підсихає та призводить до утворення скоринок, які, перекриваючи носові ходи, також сприяють порушенню носового дихання. При цьому дитина починає "сопіти" носом або дихати ротом. До чого може призвести порушення носового дихання? Порушення дихання через ніс може бути причиною задишки та інших дихальних розладіву дітей перших місяців життя. У немовлятпорушується акт ссання та ковтання, малюк починає турбуватися, кидає груди, залишається голодним, а якщо носове дихання відсутнє тривало, дитина може навіть гірше додавати у вазі. Виражене утруднення носового дихання призводить до гіпоксії - порушення постачання киснем органів та тканин. Діти, які погано дихають носом, гірше розвиваються, відстають від однолітків у засвоєнні шкільної програми. Відсутність носового дихання може навіть призвести до підвищення внутрішньочерепного тиску та розладу функції центральної нервової системи. При цьому дитина стає неспокійною, може скаржитися на біль голови. У деяких дітей спостерігається порушення сну. Діти з порушеним носовим диханням починають дихати ротом, що надходить при цьому в дихальні шляхи, холодне повітря легко призводить до простудних захворювань, такі діти частіше хворіють. І, нарешті, розлад носового дихання веде до порушення світовідчуття. У дітей, які не дихають носом, знижено якість життя. Придаткові пазухи носа - це обмежені повітряні простори лицьового черепа, додаткові резервуари повітря. У маленьких дітей вони недостатньо сформовані, тому такі захворювання як гайморит, синусит, у малюків віком до 1 року зустрічаються вкрай рідко. Водночас запальні захворювання придаткових пазух нерідко турбують дітей у старшому віці. Запідозрити, що у дитини запалення придаткових пазух носа буває досить складно, проте слід звернути увагу на такі симптоми, як головний біль, стомлюваність, закладеність носа, погіршення успішності у школі. Підтвердити діагноз може лише фахівець, причому нерідко лікар призначає рентгенологічне дослідження. 33. Глотка Глотка у дітей відносно велика та широка. У ній зосереджено велика кількістьлімфоїдної тканини. Найбільші лімфоїдні утворення звуться мигдаликів. Мигдалики та лімфоїдна тканина грають захисну рольв організмі, утворюючи лімфоїдне кільце Вальдейєра-Пирогова (піднебінні, трубні, глоткова, язична мигдалики). Глоткове лімфоїдне кільце захищає організм від бактерій, вірусів та виконує інші важливі функції. У маленьких дітей мигдалики розвинені слабо, тому таке захворювання, як ангіна, у них зустрічається рідко, а от застудні хвороби, навпаки, надзвичайно часті. Це з відносною незахищеністю глотки. Мигдалики досягають максимуму свого розвитку до 4-5 років, і в цьому віці діти починають менше страждати від застуд. У носоглотку відкриваються такі важливі освітияк євстахієві труби, що з'єднують середнє вухо (барабанну порожнину) з глоткою. У дітей гирла цих труб короткі, що часто є причиною запалення середнього вуха, або отиту при розвитку носоглоткової інфекції. Інфікування вуха відбувається в процесі ковтання, чхання або просто нежиті. Тривалий перебіготитів пов'язано саме із запаленням євстахієвих труб. Профілактикою виникнення запалення середнього вуха у дітей є ретельне лікування будь-якої інфекції носа та горлянки. Гортань Гортань - це лійкоподібна освіта, що йде за горлянкою. Вона прикривається при ковтанні надгортанником, схожим на кришку, що перешкоджає попаданню їжі в дихальні шляхи. Слизова оболонка гортані також багато забезпечена судинами та лімфоїдною тканиною. Отвір у гортані, яким проходить повітря, називається голосової щілиною. Вона вузька, з обох боків щілини знаходяться голосові зв'язки - короткі, тонкі, тому дитячі голоси високі, дзвінкі. Будь-яке роздратування або запалення може спричинити набряк голосових зв'язок та підв'язного простору та призвести до порушення дихання. Цим станам найбільше схильні діти молодшого віку. Запальний процесу гортані зветься ларингіт. Крім того, якщо у малюка є недорозвинення надгортанника або порушення його іннервації, він може поперхуватися, у нього періодично виникає шумне дихання, яке зветься стридогх У міру зростання та розвитку дитини ці явища поступово зникають. . У деяких дітей дихання від народження може бути галасливим, супроводжується хропінням і сопінням, але не уві сні, як це іноді буває у дорослих, а під час неспання. У разі занепокоєння та плачу ці нехарактерні для дитини шумові явища можуть посилюватися. Це так званий уроджений стридор дихальних шляхів, причиною його є вроджена слабкість хрящів носа, гортані та надгортанника. Хоча з носа немає жодних виділень, спочатку батькам здається, що у дитини нежить, проте застосоване лікування не дає бажаного результату - дихання малюка однаково супроводжується різноманітними звуками. Зверніть увагу, як дитина дихає уві сні: якщо - спокійно, а перед тим як заплакати, знову починає «похрюкувати», судячи з усього, це те, про що ми говоримо. Зазвичай до двох років, у міру зміцнення хрящової тканини, стридорозне дихання саме собою зникає, але у разі гострих респіраторних захворювань дихання дитини, що має такі особливості будови верхніх дихальних шляхів, може значно погіршуватися. Дитина, яка страждає на стридор, повинна спостерігатися педіатром, консультуватися ЛОР-лікарем і невропатологом. 34. Бронхи Нижні дихальні шляхи представлені в основному трахеєю та бронхіальним деревом. Трахея є найбільшою дихальною трубкою організму. У дітей вона широка, коротка, еластична, легко зміщується та здавлюється будь-якою патологічною освітою. Трахея укріплена хрящовими утвореннями – 14-16 хрящовими півкільцями, які служать каркасом цієї трубки. Запалення слизової оболонки трахеї зветься трахеїт. Це захворювання часто зустрічається у дітей. Діагностувати трахеїт можна за характерним дуже грубим, низького тембру кашлю. Зазвичай батьки кажуть, що дитина кашляє, як у трубу або як у бочку. Бронхі – це ціла системаповітроводних трубочок, що утворюють бронхіальне дерево. Система розгалуження бронхіального дерева складна, вона налічує 21 порядок бронхів - від найширших, які звуться «головні бронхи», до найдрібніших розгалужень, які називаються бронхіолами. Бронхіальні гілочки обплутані кровоносними та лімфатичними судинами. Кожна попередня гілочка бронхіального дерева ширша за наступні, тому вся система бронхів нагадує перевернуте кроною вниз дерево. Бронхи у дітей відносно вузькі, еластичні, м'які, які легко зміщуються. Слизова оболонка бронхів багата на кровоносні судини, відносно суха, так як у дітей недорозвинений секреторний апарат бронхів, а секрет дерево, що продукується бронхіальними залозами, відносно в'язкий. Будь-яке запальне захворюванняабо подразнення дихальних шляхів у маленьких дітей може призвести до різкого звуження просвіту бронхів через набряк, скупчення слизу, здавлення та спричинити порушення дихання. З віком бронхи ростуть, їх просвіти стають ширшими, продукований бронхіальними залозами секрет стає менш в'язким, а порушення дихання в ході різних бронхолегеневих захворювань трапляються рідше. Кожен з батьків повинен знати, що у разі виникнення ознак утрудненого дихання у дитини будь-якого віку, особливо у маленьких дітей, потрібна термінова консультація лікаря. Лікар визначить причину розладу дихання та призначить правильне лікування. Самолікування неприпустимо, оскільки воно може призвести до самих непередбачуваним наслідкам. Захворювання бронхів називають бронхітами.