Karotid arter incelemelerinde kolesterol plaklarının çıkarılması. Eversiyon karotid endarterektomi. Karotis arter ameliyatı için kontrendikasyonlar

Karotis arterler vücudumuzda çok önemli bir rol oynar. önemli rol, çünkü beynin yanı sıra çoğu doku ve organa kan sağlamaktan sorumludurlar. Bu süreç bozulursa, beynin kendisi acı çeker ve bu da üzücü sonuçlar. Ne yazık ki, karotid arterlerin aterosklerozu, ciddi komplikasyonlar. Bu tip ateroskleroz neden gelişmeye başlar?

Plak oluşumunun nedenleri

Normal ve daralmış karotid arter

Çoğu zaman, karotid arterlerin ateroskleroz tarafından yenilmesi, bu hastalık zaten diğer havzaların arterlerini etkiledikten sonra meydana gelir. blokaj şahdamarı arterde aterosklerotik bir plak oluşması nedeniyle oluşur. Tabii ki, bu normdan bir sapmadır, çünkü damar duvarı pürüzsüz olmalı ve lümenin kendisi serbest olmalıdır.

Ateroskleroz, karotid arterleri diğer damarlarla aynı nedenlerle etkiler. Nedenler arasında yaşam tarzıyla ilgili olanlar olduğu kadar iç nedenler, İlgili bazı hastalıklar. Ana olanları listeleyelim.

• Diğer damar ve arterlerin aterosklerozu.
• Sigara içmek.
• Yanlış beslenme
• Fazla ağırlık.
• Diyabet.
• Hipertansiyon.

hastalığın belirtileri

Çoğu zaman, bu hastalık asemptomatiktir ve bu da komplikasyonları ve tedavi sürecini daha da etkiler. Bununla birlikte, sağlığınızın durumuna daha yakından bakarsanız, aterosklerozun belirli semptomlarını görebilirsiniz ve bu da acil bir doktora gitmenize neden olur.

Hastalığın belirtileri farklıdır.

Periyodik olarak tekrarlayan geçici iskemik atakları gözden kaçırmamak önemlidir. Sadece beynin girmesi nedeniyle oluyorlar. yetersiz bir miktar kan. Böyle bir saldırının belirtileri genellikle bir gün sonra kendini göstermeyi tamamen bırakır, ancak bu daha erken, hatta başlangıçtan bir saat sonra olabilir. Böyle bir saldırının tekrar olmasını beklememelisiniz, ilk vakadan sonra felç gibi komplikasyonları önlemek için doktora gitmeniz gerekir. İskemik atak belirtileri şu şekildedir:

• zayıflık;
• bir uyuşukluk hali;
• kol, bacak veya vücudun bir tarafında karıncalanma ve kaşıntı;
• anlaşılmaz konuşma;
• bir uzuv üzerinde kontrol kaybı;
• tek gözde görme kaybı.

Bütün bunlar ciddi sebep doktora gitmek ve karotis arterlerin aterosklerozunu belirlemeye yardımcı olacak kapsamlı bir teşhis yapmak için. Neleri içerir?

1. Karotid arterlerin oskültasyonu. Amacı, arterin daralmasını gösteren bir girdap akışını belirlemektir.
2. Ölçüm tansiyon.
3. ultrasonik doppler çalışması. Damardaki kan akışını ve yapısını değerlendirmenizi sağlar.
4. CT tarama. Karotid arterlerin yapısı x-ışınları ve radyoopak ile belirlenir.
5. Manyetik rezonans anjiyografi. Ayrıca kan akışını ve yapısını değerlendirmeye yardımcı olur, ancak manyetik alan radyasyonunun yardımıyla.

Tüm sonuçları aldıktan sonra doktor koyacaktır. doğru teşhis ve etkili tedaviyi reçete etmeye başlayın.

Tedavi Yöntemleri

Karotid endarterektomi

Karotid arterlerin aterosklerozunun tedavisi, diğer ateroskleroz türlerinin tedavisi ile aynı prensibe göre gerçekleştirilir. Yapılacak ilk şey, vazgeçmek de dahil olmak üzere yaşam tarzınızı düzene sokmak. Kötü alışkanlıklar beslenmenin normalleşmesi ve orta derecede fiziksel aktivite.

Doktor, kolesterolü düşüren ve lipid metabolizmasını normalleştiren ilaçlar yazabilir. Kan sulandırıcılar kan pıhtılarının oluşmasını önlemeye yardımcı olabilir. Tansiyon ilaçları reçete edilebilir.

Hastalığın şiddetli vakalarında cerrahi tedavi yapılır.

1. Karotid endarterektomi. Bu yöntem, kan akışını engelleyen plağı çıkarmanızı sağlar. Böyle bir operasyon, inme riskini daha da önlemenizi sağlar.
2. Stentleme ve karotis anjiyoplasti. Bu cerrahi müdahaleler genellikle karotis endarterektomi yapılamıyorsa yapılır. Damarın daha fazla daralmasını önlemek için darlığın yerine küçük bir stent yerleştirilir.

yaparsan ne olabilir kendi kendine tedavi Yoksa ondan tamamen vazgeçmek mi?

Sonuçlar

Bu hastalıkta olabilecek en ciddi şey, bir kişinin hayatı için büyük bir tehdit anlamına gelen felçtir. Bir inme kendini birkaç şekilde gösterebilir.

Trombüs oluşumu ve inme süreci

Plak yırtılması. Bir plak parçası çıkar ve beynin küçük atardamarlarına girer. Beynin ölen kısmına kan akışının tıkanmasına yol açan tıkanıklıkları meydana gelir.

Azalan kan akışı. Ateroskleroz, karotid arterleri daraltabilir, böylece beyin yetersiz kan akışından muzdarip olur.

engelleme kan pıhtısı kan akışı. Bu durumda plaklar yırtılır ve arter duvarında pürüzlü yüzeyler oluşturur.

Tüm bunların olmasını önlemek için, sadece tedaviye zamanında başlamanız değil, aynı zamanda uymanız da gerekir. önleyici tedbirler aterosklerozu önlemek için.

karotis arterlerin aterosklerozu. tedavi

Damar hastalıkları.

Teşhis ve tedavi yöntemleri

Karotid arterlerin aterosklerozu. Tedavi

Boyundan geçen karotid arterler vasıtasıyla başta beyin olmak üzere insan kafasında yer alan organlara kan sağlanır. Ateroskleroz ile, arterlerin duvarlarında kolesterol plakları oluşur, damarın lümeni daralır, kan akışı ve beyne giden kan akışı kötüleşir, bu da sonuçta felç kadar çalışmasının bozulmasına yol açar.

Karotis arterin lümenindeki aterosklerotik plaklar birkaç tiptedir, çoğu zaman plağın yüzeyi düzensizdir (gevşek, ufalanan, "süzme peynir" gibi, kireçlenmiş, yani "taş", özellikle diabetes mellitusta).

Damar duvarında oluştuğu andan itibaren kan akışının doğası dramatik bir şekilde değişir: plak alanındaki hızı artar ve ondan sonra keskin bir şekilde azalır. Kan akışının sözde türbülansı ortaya çıkar ve buna eşlik eden yüksek tansiyon ile bu plakların küçük parçacıkları (parçaları) çıkar, beynin arterlerine uçarak bu arterlerin lümenini bloke eder. Bu, felce, pareziye ve sonuç olarak sakatlığa ve hatta ölüme yol açan mikro vuruşların veya "büyük" felçlerin nedenidir!

Semptomlar ve Teşhis

Karotid arterlerin aterosklerozu ilk başta neredeyse asemptomatiktir, bu nedenle sağlığınıza çok dikkat etmeniz önemlidir.

Açık erken aşamalar Hastalığın gelişmesiyle birlikte, hasta ani bir halsizlik, vücudun bir yarısının uzuvlarında karıncalanma, baş ağrısı ve baş dönmesi, bazen de bilinç kaybı hissedebilir. Belki tek gözde ani görme bozukluğu veya uzuvların hareketi üzerindeki kontrol kaybı, konuşma aniden tutarsız hale gelir.

Bu duruma geçici iskemik atak denir ve aslında felç habercisidir.

Bu tür hisler yaşıyorsanız, bu açık bir nedendir. acil itiraz doktora.

Karotid arterlerin MRI ve BT anjiyografisi.

İnternal karotid arterde kritik stenoz (lümenin %85 oranında daralması).

Karotis arterlerin aterosklerozu teşhisi için gerçekleştirilir:

• arterlerin oskültasyonu;
• Kan basıncının ölçülmesi;
• Karotis arterlerin ultrasonu (dubleks tarama);
• Bilgisayarlı tomografi (BT) veya BT anjiyografi;
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya MRI anjiyografi.

Genellikle Doppler ultrason yöntemi hastalığı teşhis etmek için yeterli bilgi sağlar, bazı durumlarda daha fazlası için doğru teşhis Karotid arterlerin CT veya MRI anjiyografisi kullanılır.

Anjiyografi yöntemi, yalnızca diğer yöntemlerle teşhisin istenen sonucu vermediği durumlarda daha az sıklıkla kullanılır.

Bunun nedeni, bu muayene yöntemiyle yaralanmanın mümkün olmasıdır. aterosklerotik plak ve sonuç olarak iskemik atak veya inme.

önleme

Karotid arterlerin aterosklerozunu önlemek için günlük yaşamınızda basit davranış kurallarına uymalısınız:

• önce terk edilmeli bağımlılık sigara içmek;
• yol göstermek aktif görüntü hayat yapmak egzersiz yapmak uygulanabilir bir yük ile;
• vücut ağırlığını izlemek;
• bir diyet uygulayın;
• özellikle diyabette kolesterol ve kan şekeri seviyelerini kontrol eder.

tedavi yöntemleri

Karotid arterlerin aterosklerozunun tedavisi, hastalığın ciddiyetine ve Genel durum tüm insan vücudunun sağlığı.

Hastalığın erken dönemlerinde hekim damar Cerrahı) atayabilir İlaç tedavisi kandaki kolesterol seviyelerini düşürmek için ilaç almak da dahil olmak üzere hastalıklar, lipit metabolizmasını normalleştirir.
1. Karotid arterlerin aterosklerozunun cerrahi tedavisi, arter lümenini eski haline getirmenin ve olası bir inmeyi önlemenin tek yolu olarak, aterosklerotik bir plağın çıkarılmasının gerekli olduğu durumlarda kullanılır. Kaldırma kolesterol plak altında Genel anestezi eklendiği yerden küçük bir kesi ile karotis endarterektomi denir.

Karotis arter aterosklerozunun cerrahi tedavisi. Operasyon şeması

Karotis arter lümeninden aterosklerotik plağın çıkarılması, sarı plak gösterilmektedir.

Plakayı çıkardıktan sonra, arterin lümenini genişletmek ve kan akışını iyileştirmek için bir yama dikilir.

Diğer yöntem cerrahi tedavi bu hastalığın - balon anjiyoplasti ve stentleme.

Karotis aterosklerozu ve iskemik inmenin önlenmesi

İskemik inme ve geçici serebrovasküler olay nedir?

Ateroskleroz ilerledikçe karotid arterin iç duvarında aterosklerotik plakta artış olur. Buna göre inme riski artar. Karotid arterlerin aterosklerotik lezyonlarının ilerlemesi (stenoz) gelişimine yol açar. kronik iskemi beyin. Aterosklerotik plağın bir kısmı yırtıldığında, karotid arterlerden kan akışı olan parçacığı (emboli) beyne girerek beynin belirli bir bölgesine (emboli) kan akışını bloke eder. hangi beyin enfarktüsü gelişir.

Partikülün boyutuna ve emboli sonunda nerede sona erdiğine bağlı olarak, emboli hiçbir belirti göstermeyebilir veya geçici bir rahatsızlığa neden olabilir. serebral dolaşım(geçici iskemik atak) veya inme.

Beynin hasar gören bölümünün işlevi 24 saat içinde tamamen eski haline dönerse, epizot geçici serebrovasküler olay veya geçici iskemik atak (küçük felç) olarak adlandırılır. Beyin hasarı belirtileri 24 saat sonra kaybolmazsa, duruma inme denir.

İskemik inmenin belirtileri nelerdir?

Bir inmenin habercisi, kronik serebral iskemiye özgü semptomlardır:

• Baş ağrısı.
• Baş dönmesi.
• Uyku bozukluğu.
• Fiziksel ve zihinsel stres sırasında artan yorgunluk.
• Konsantrasyon güçlüğü ve unutkanlık.
• Kulaklarda gürültü veya kafada ağırlık.

Unutulmamalıdır ki, yeterli tedavi yapılmadığında serebral iskemi ilerleyerek akut serebrovasküler olaya (inme) yol açar veya gelişimine katkıda bulunur. vasküler bunama(bunama). Hem beyin damarlarının aterosklerozu hem de boyun damarlarının aterosklerozu yukarıdaki belirtilere yol açabileceğinden, tek yol sebebini bul Uygun tedavi ateroskleroz. Bu sağlamak anlamına gelir güvenilir önleme inme, modern bir muayene yapmaktır.

İnme ve geçici iskemik atakların belirti ve semptomları nelerdir?

• Konuşma ihlalleri (zorluk).
• Vücudun veya yüzün bir tarafında uyuşma, halsizlik, felç.
• Tek gözde görme kaybı.
• Denge veya koordinasyon ile ilgili sorunlar.

Yukarıda belirtildiği gibi, bu değişiklikler bir gün içinde tamamen gerilerse hastaya GİA, 24 saati geçerse - iskemik inme teşhisi konur.

Bir de “mikro vuruş” kavramı var ki o da öyle değil. tıbbi terim, ancak beynin küçük bir bölgesinin enfarktüsüne yol açan ve sonuç olarak "silinmiş" semptomlarla kendini gösteren bir inmeyi tanımlamak için kullanılır. hızlı düzelme. Bununla birlikte, bir mikro vuruş habercisi olarak kabul edilebilir. iskemik inme. Hastaların yaklaşık yarısı, gelecek yıl içinde "büyük" bir inme geliştirir.

Serebral damarların ve karotid arterlerin aterosklerozu nasıl tespit edilir?

Aşağıdaki çalışmalardan bazıları karotis hastalığını inme gelişmeden önce tespit edebilir ve bu da bu zorlu durumun zamanında önlenmesini sağlar.

Muayene düzeyinde, "Karotis üfürümünü" belirleyebilirsiniz - bu yanlış sestir ( sistolik üfürüm) şah damarının daralması veya boynun iki tarafı arasındaki nabız farklılığından dolayı şah damarının izdüşümünde boyunda stetoskop ile duyulabilir. Hakkında konuşuyor yüksek olasılık karotis arter lezyonları.

Serebral damarların ve karotid arterlerin aterosklerozunun tedavisi

Karotid arterlerin belirgin, ancak tezahür etmeyen aterosklerozu tespit edildiğinde, tedavi gerekli hale gelir. Tedavi, aterosklerozun ilerlemesini önlemeyi ve inmeyi önlemeyi amaçlar. Aterosklerozlu hastalarda tedavinin ana yönleri serebral damarlar Ve ana gemiler boyun:

• organ disfonksiyonunun düzeltilmesi endokrin sistem(öncelikle diyabet)
• kan kolesterol seviyelerinin normalleşmesi (bir diyet uygulayarak ve ilaçlar statinler),
• kan basıncı seviyelerinin normalleşmesi,
• Sigarayı bırakmak.

Kan pıhtısı (trombüs) oluşma olasılığını azaltmak için ilaçları yazdığınızdan emin olun. Çoğu zaman aspirin (tromboASS, kardiyomagnil) veya Plavix gibi reçete edilen ilaçlar.

İskemik inmenin cerrahi olarak önlenmesi

Karotis arterin aterosklerotik bir plakla önemli ölçüde daralması durumunda, genellikle karotid arterin endarterektomisi kullanılır. Ameliyat, etkilenen karotid arterin lümeninin açılmasını ve aterosklerotik plağın buradan çıkarılmasını içerir. Bu prosedür iyice yerleşmiştir, uzun bir olumlu sonuç yıllarca iskemik inmenin önlenmesi şeklinde. H ayılar minimum riskçoğu hastada. Klinikte kalış süresi genellikle 24-48 saattir.

Çoğu hasta çok az rahatsızlık hisseder ve eski haline dönebilir. normal aktiviteler kısa bir iyileşme döneminden sonra (7-14 gün).

Cerrahi tedaviye alternatif olarak intravasküler (endovasküler) bir teknik kullanılır. Stentleme ile balon anjiyoplasti. Şu anda, uluslararası çalışmalar karotis arter aterosklerozu tedavisinde bu tekniğin etkinliğini değerlendirmektedir. Bu prosedür altında anjiyografi ile birlikte gerçekleştirilir. lokal anestezi kasıktaki bir delinme yoluyla.

Prosedürün özü, karotid arterin daralma bölgesine balonlu özel bir kateter ile intravasküler beslemedir. Balon karotid arterin lümeninde şişirildiğinde daralmış alan genişler. Etkiyi pekiştirmek için, genişlemiş karotid arterin stentlenmesi, damarın dahili bir stenti (çerçevesi) takılarak gerçekleştirilir. Stentleme ile anjiyoplasti sonrası iyileşme süresi de çok kısadır.

Randevu için kaydolun

Damar Merkezi. T. Topper görselleri nitelikli yardım Her türlü damar hastalığı için.

Tıbbi istatistikler, inmelerin %30'undan fazlasının karotid arterlerin aterosklerozundan kaynaklandığını göstermektedir. Bu hastalığın tehlikesi, onu tanımlamanın çok zor olması gerçeğinde yatmaktadır. İlk aşama gelişme, aterosklerotik bir plak henüz oluştuğunda. Gerçek şu ki, bu hastalık uzun zaman herhangi bir semptom ve patoloji olmadan gelişir ve aterosklerozun sonuçları bazen öngörülemez ve yıkıcı hale gelir (örneğin, sakatlık ve hatta ölüm). Bu yazıda hastalığın nedenleri, semptomları, teşhisi, önlenmesi ve tedavisi tartışılacaktır.

Hastalık nasıl gelişir?

Beyne kan temini (ve dolayısıyla oksijen ve yararlı maddeler) iki uykulu ve iki sağlayın vertebral arterler. İÇİNDE sağlıklı durum Bu damarların duvarları pürüzsüz ve elastiktir. iç yüzey. Kan kolesterol seviyelerinde bir artış, neoplazmalara yol açabilir. iç duvarlar büyüyen ve stenoza neden olan damarlar (lümenin daralması). Bir aterosklerotik plak, çoğunlukla karotid arterin iki ayrı yola ayrıldığı yerde bulunur. Aynı zamanda, aşırı büyümüş bir plak, iç lümeni %65-70'ten fazla bloke edebilir, bu da kan akışını önemli ölçüde bozar ve oksijen açlığı beyin.

Karotid arterlerin aterosklerozu genellikle inmenin nedenidir.

Sebepler neler?

Vücudun damar sisteminde bu tür değişikliklere neden olan sebepler çok çeşitli olabilir, yani:

• vücudun yaşlanması - ilk aterosklerotik plak 35-40 yıl sonra ortaya çıkar;
• yetersiz beslenme - tüketim Büyük bir sayı ağır yağlar, kızarmış yiyecekler, şekerlemeler ve tatlılar ve aynı zamanda kıtlık veya tam yokluk menüde taze sebzeler ve meyveler;
• kötü alışkanlıklar - alkol almak ve sigara içmek kan damarlarının durumu üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahiptir;
• kronik hastalıklar ve kalıtım - bu faktörler belirli bir organın çalışmasında değişikliğe neden olabilir;
• obezite ve eksiklik fiziksel aktivite – hareketsiz görüntü aktif yürüyüşler, piknikler ve kır gezileri yerine bilgisayar ve televizyon tercihi.

Tüm bu faktörler her zaman aterosklerotik plakların damarları tıkamasına neden olur. kan dolaşım sistemi vücudun birçok yerinde. Damarların bu durumu, karotid arter dahil olmak üzere kan damarlarının trombozuna neden olabilir.

Teşhis yöntemleri

Çoğu zaman, bir aterosklerotik plak, bir damarın içinde uzun süre kalabilir ve bir kişi onun varlığını tahmin bile edemez. Diğer durumlarda hastalık çok hızlı gelişir ve bu sürece somut semptomlar eşlik eder:

• uzuvlardan birinde karıncalanma - sanki uyuşmuş gibi kol veya bacak;
• bir gözde bulanık görme;
• anlaşılmaz konuşma;
• uzuvlardan biri üzerinde kontrol kaybı.

tezahür ettiğinde benzer durumlar hemen iletişime geçmeli tıp kurumu doktorun muayene ve tedaviyi reçete edeceği yer.

Anjiyografi aterosklerozu tespit edebilir ve karotid arterin daralma derecesini belirleyebilir

Karotis arterin aterosklerozunu belirlemek için aşağıdaki prosedürleri kullanabilirsiniz:

• oskültasyon
• Doppler ultrasonografi.
• Manyetik rezonans anjinografi.
• CT tarama.
• Bir tonometre ile basınç ölçümü.

Teşhis sırasında saptanan damardaki aterosklerotik doku bazen damarı 3/4 oranında örter. Bu sorun acil gerektirir cerrahi müdahale ve normal kan akışının yeniden başlaması. Ve bunun için doğru tedaviyi seçmek çok önemlidir.

Medikal ve cerrahi tedavi

Ateroskleroz tedavisi her zaman tanı sonuçlarına bağlıdır. Bu bilgilere dayanarak, ilgili doktor doğru bir teşhis koyar ve reçete eder konservatif tedavi veya operasyon.

Aterosklerotik doku damar lümeninin %70'ini kaplamıyorsa ilaç tedavisi verilir. Aynı zamanda görevlendiriyorlar özel diyet ve kolesterol düşürücü ilaçlar.

Aterosklerotik bir oluşum damarı ¾'den fazla bloke ederse, derhal çıkarılması gerekir. Hasta, özünde damar üzerinde küçük bir kesi yapmak ve zararlı dokuyu çıkarmak olan özel bir bölümde ameliyat edilecektir.

Şiddetli derecede daralma ile, karotid artere stent uygulanarak normal kan akışına devam edilebilir.

Önleme, uzun ömürlülüğün anahtarıdır

Kaçınmak tatsız sürprizler beyin dahil damarlarla birkaç basit kurala uymak yeterlidir:

• aktif bir yaşam tarzı sürdürün (daha sık ormana, nehre veya kulübeye çıkın, telaşsız olun doğa yürüyüşü veya sadece işe yürüyerek gidin)
• yemek için daha fazla sebze ve meyveler. Vitaminler, mikro ve makro elementler ve lif bakımından zengindirler;
• sıvı dumanla işlenmiş veya çok fazla "evet" içeren yağlı, kızartılmış ve kimyasal yiyeceklerden kaçının;
• alkol ve sigaradan kaçının (pasif dahil) - vücut üzerinde zararlı etkileri vardır;
• egzersizleri yapmak - basit egzersizler sabah 5-10 dakika içinde tüm gün formda olmanızı sağlayacak;
• stresten kaçınmak - Negatif etki sadece insan hayatını değil, vücudunu da yok eder.

Periyodik olarak doktora gitmek ve muayene olmak çok önemlidir. Sonuçta damarlarda sklerotik plak oluşumu ne kadar erken tespit edilirse tedavi o kadar etkili olacaktır. Ve liderlik ederken doğru görüntü yaşam, hastalık riskini azaltabilir ve en aza indirebilir. ihtiyarlık. Sağlıklı olmak!

Karotis endarterektomi cerrahi müdahale veya amacı karotid arterlerden aterosklerotik plakları çıkarmak olan ve önlenmesine izin veren profilaktik bir yapıya sahip olan cerrahi felç Ve geçici bozukluklar serebral dolaşım (inmenin habercisi).

Karotid arterler boyunda bulunan ve beyne kan ve oksijen sağlayan arterlerdir. Yaşlanma, sistemik ateroskleroz, çeşitli metabolik bozukluklar, bu arterlerin duvarlarında genetik yatkınlık, kolesterol ve yağlar birikebilir, bu da aterosklerotik plakların oluşumuna yol açar.

Şekil 1 Karotid arterlerin lümeninde aterosklerotik plak

Boyut olarak artan plaklar, yavaş yavaş bu arterlerin daralmasına (stenozuna), açıklıklarının bozulmasına ve beyne giden kan akışına yol açar. Yağ ürünlerinin ilerleyici birikimi ve daralmadan kaynaklanan sürekli türbülanslı akış, plak hasarına ve dengesizliğe yol açabilir.

Etkisi altında Çeşitli faktörler, çoğu zaman kan basıncında bir düşüştür, içeriği arterin lümenine girerek plak tahribatı ve göç ile bir trombüs oluşumu meydana gelebilir. dolaşım sistemi beyin. Bu olaylar zinciri, akut bozukluk serebral dolaşım veya inme.

Karotis endarterektomi, hayatı tehdit eden bu patolojik olaylar dizisini zamanında durdurmanıza izin verir, aslında önleyici bir operasyondur. Yani, kan dolaşımı için önemli olan bir aterosklerotik plak oluşumu aşamasında karotis endarterektomi uygulanması felç olasılığını% 0'a indirebilir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, inme genel olarak üçüncü önde gelen ölüm nedeni ve kadınlar için ikinci önde gelen ölüm nedenidir. Çeşitli kaynaklara göre felçli hastaların %50-75'inde karotid arterlerin aterosklerotik lezyonları vardı ve erken karotid endarterektomi inmeyi önlemeye yardımcı oluyor.

Bugüne kadar yürütülen bütün çizgi semptomatik ve asemptomatik hastalarda karotis endarterektominin etkinliğini ve güvenliğini tıbbi tedavi ile karşılaştıran prospektif randomize çalışmalar. Çoğunun verileri, karotis endarterektomisinin daha iyi karakterize olduğunu doğruladı. önleyici tedbir kullanmaktansa felce karşı korumak için ilaç tedavisi semptomatik hastalarda.

Karotis endarterektomi endikasyonları nelerdir?

Uygulamada görüldüğü gibi, iç karotid arter (daha az sıklıkla ortak karotis arter) stenozu olan ve ameliyatın yaşam kalitesini önemli ölçüde artıracağı ve önlenmesi garanti edilen herhangi bir hasta için bir cerrahi tedavi yöntemi olarak karotis endarterektomi düşünülmelidir. Medikal tedaviye kıyasla inme.

Düşük olan semptomatik hastalar için cerrahi risk ve tahmin edilen morbidite ve mortalite oranı (inme ve ölüm) %6'dan az, karotis endarterektomi için güvenilir endikasyonlar şunlardır:

• son 6 ay içinde bir veya daha fazla geçici iskemik atak (GİA) ve %50-60'tan fazla karotis darlığı

Bilim camiasında kabul gören ancak halen tartışılan belirtiler şu şekildedir:

• ipsilateral (yani lezyon tarafında) GİA ve %70'in üzerinde karotis stenozu ile birlikte uygulama ihtiyacı (CABG)
• %70'in üzerinde progresif inme ve karotis stenozu

Düşük cerrahi riski olan ve öngörülen morbidite ve mortalite oranı %3'ün altında olan asemptomatik hastalar için, karotis endarterektomisinin kanıtlanmış bir endikasyonu, internal karotid arterin %60-65'ten fazla stenozudur, bu hemodinamik olarak önemlidir ve riskini artırır. plak kararsızlığı

Amerikan Derneği Heart Association (AHA) ve American Stroke Association (ASA) tarafından geliştirilen modern önerilerİçin cerrahi profilaksi inme sonrası veya GİA hastalarında inme ve bu hastalarda karotis endarterektomi kullanımı ile ilgili olarak:

• Karotis anjiyoplasti ve stentleme (CAS), endovasküler girişimle ilişkili komplikasyon riski orta veya düşük olan semptomatik hastalarda, non-invaziv görüntülemede internal karotid arter lümeninin çapı >%70 oranında küçültüldüğünde bir operasyon olarak kullanılabilir. veya anjiyografik görüntülemede veya non-invaziv görüntülemede %50'nin üzerinde, doğrulama ile ve beklenen periprosedürel (intraoperatif) inme veya ölüm oranı<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• karotis endarterektomi ve karotis stentleme arasında bir tedavi yöntemi seçerken, hastanın yaşının dikkate alınması tavsiye edilir; 70 yaşın üzerindeki hastalarda karotis endarterektomi, özellikle endovasküler girişim için elverişsiz arter anatomisinin ameliyattan önce ortaya çıktığı durumlarda, stentlemeye kıyasla daha iyi bir sonuçla ilişkilidir; genç hastalar için, periprosedürel komplikasyon riski ve ipsilateral inme uzun dönem riski açısından açık cerrahi ve stentleme sonuçları benzerdir (sınıf IIa, kanıt düzeyi B)
• Semptomatik karotis aterosklerozu olan hastalarda karotis stentleme ve karotis endarterektomi kişisel postoperatif inme riski ve %6'dan az mortalite riski olan cerrahlar tarafından yapılmalıdır (Sınıf I; Kanıt Düzeyi B)

Karotid arterlere açık müdahale yapılmasına herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Hastanın perioperatif (ameliyatla ilişkili) komplikasyon riskini önemli ölçüde artıran veya yaşam beklentisini azaltan ciddi bir komorbiditesi varsa karotis endarterektomi kontrendikedir. Ayrıca, akut başlangıçlı şiddetli inme geçiren hastalarda veya minimal iyileşme veya bilinç düzeyinde önemli değişiklik olan büyük, yıkıcı bir inme geçirmiş hastalarda da kontrendikedir.

Geleneksel olarak, karotid arterin akut oklüzyonu durumunda acil endarterektominin, iskemik serebral enfarktüsü, son derece yüksek mortalite ile birlikte hemorajik hale dönüştürebileceğine inanılmaktadır. Bu nedenle, çoğu araştırmacı, inme belirtileri yatıştıktan ve optimal iyileşme sağlandıktan sonra ameliyatı planlı bir şekilde gerçekleştirme eğilimindedir. Böyle bir iyileşme için minimum süre 2 aydır, inme sonrası beyin dokularının durumunu değerlendirirken tomografik görüntüleme yöntemlerinden (CT veya MRI) herhangi birini kullanmak gerekir. Bununla birlikte, nispeten yakın zamanda, akut hemorajik olmayan inme hastalarında erken müdahalelerden sonra nörolojik kusurun gerilediğine dair raporlar varken, yazarlar bu tür hastaların erken operasyonlar için dikkatli seçilmesi gerektiğine değinmektedir.

Karotis endarterektomi yapılmadan önce beyne giden kanın hangi özellikleri bilinmelidir?

Karotis damarlarının ve bitişik yapıların anatomisinin net bir şekilde anlaşılması, karotis endarterektomisini etkili bir şekilde gerçekleştirmek ve komplikasyonları en aza indirmek için kritik öneme sahiptir.

İç karotid arter ve vertebral arterlerin anatomisi

Sözde brakiyosefalik arterlerin tümü aortik arktan kaynaklanır ve aynı zamanda innominat arter olarak da adlandırılan brakiyosefalik gövdeyi, sol ortak karotid arteri ve sol subklavyen arteri içerir. En yaygın anatomi, brakiyosefalik gövdenin sağ subklavyen ve ortak karotid arterlere bölünmesidir ve vertebral arterler, subklavyen arterlerden çıkar.

Her ortak karotid arter boyunda yükselir ve submandibuler bölge seviyesinde dış ve iç karotid arterlere ayrılır. Dış karotid arter, karşılık gelen arterlere bölünerek dokulara ve yüzün bazı organlarına, tiroid bezine ve farenkse kan sağlar. İç karotid arterin farkı, bu seviyede hiçbir dalı olmamasıdır (sözde ekstrakraniyal veya ekstrakraniyal dallar).

Ortak karotid arterin veya karotid sinüsün ayrıldığı bölgede çok sayıda baroreseptörün yer aldığı bir bölge vardır ve bu bölge kısmen IX çift kranial sinirin (glossopharyngeal sinir) bir dalı olan Hering siniri tarafından innerve edilir. Kan basıncının düzenlenmesinden kısmen sorumludurlar. Karotid arterin çatallanması, kandaki oksijen veya karbondioksit seviyesindeki değişikliklere yanıt veren bir kemoreseptör olarak işlev gören karotis cismini içerir.

Oftalmik arter adı verilen ve iç ve dış karotid arter sisteminin kollateral damarlar sistemi aracılığıyla iletişim kurduğu iç karotid arterden intrakraniyal bir dal ayrılır. Oftalmik arter, karotid arterden sık sık bir emboli (trombüs göçü) bölgesidir ve bir gözde geçici (geçici) körlüğe (trombüs küçükse ve ardından çözülürse) veya merkezi retinal arter bloke edilirse tam körlüğe neden olur. Anatomik olarak, iç karotid arterin dal sistemleri (ön ve orta serebral arterler) ve vertebral arterler (arka serebral arterler) arasında, sözde Willis dairesini oluşturan teminat mesajları vardır.

Cerrahın tedavi taktikleri oluşturabilmesi ve sonuçlarla ilgili tahminlerde bulunabilmesi, brakiyosefalik arterlerin havzasının anatomisi bilgisi ve Willis çemberinin yapısının ve diğer teminatların net bir anatomik ve enstrümantal resminin varlığı sayesindedir. operasyonun.

Ameliyat öncesi değerlendirme nasıl yapılır?

Karotid arterlerin aterosklerozu hem asemptomatik hem de spesifik semptomlarla ortaya çıkabilir. Genellikle, brakiyosefalik arterlerin aterosklerozunun klinik tezahürü, geçici bir serebral dolaşım bozukluğu veya geçici bir iskemik atak (TIA - bu duruma aynı zamanda inme öncesi veya küçük inme olarak da adlandırılır) veya hemen inme olur. Semptomatik hastalarda tanı, karotis plaklarının dupleks ultrason kullanılarak ultrasonla görüntülenmesi ile başlamalıdır. Ultrason teşhisi genellikle vasküler lezyonların anatomisi hakkında kalitatif ve kantitatif bilgi elde etmenin yanı sıra karotis arter stenozunun derecesini% 90-97 doğrulukla ve aterosklerotik plağın özelliklerini belirlemeye izin verir.

Karotis cerrahisinden sonra hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Hipotansiyon

Cerrahların ve anestezi uzmanlarının karotid arterleri izole ederken karşılaştıkları hoş olmayan etkilerden biri, bradikardiye (yavaş kalp hızı) ve kan basıncında refleks düşüşüne (hipotansiyon) yol açan karotis sinüs baroreseptörlerinin mekanik olarak uyarılmasıdır.

Bu refleks etkisinin ortadan kaldırılması, çatallanma bölgesinin ve karotid cismin bir lidokain solüsyonu ile sızması ve parçalanmasıyla sağlanır. Halihazırda meydana gelen refleks bradikardinin bloke edilmesi, atropin sülfat verilerek sağlanır. Nadir durumlarda, postoperatif dönemde, karotis cismin çıkarılmasından sonra ortaya çıkan bradikardi, bu durum kendi kendini dengeleyene kadar ek vazopresör ve kardiyotonik destek gerektirebilir ve genellikle 6-24 saat içinde durur.

arteriyel hipertansiyon

Karotis sinüs müdahalesi, karotis tıkanıklığı sırasında serebral renin üretimi ve genel anestezi sırasında halojenli florokarbon kullanımı ile kolaylaştırılan postoperatif kan basıncı dengesizliğine neden olabilir.

Arteriyel hipertansiyonlu hastaların yeterli preoperatif tedavisi, miyokardiyal fonksiyon üzerindeki zararlı etkilerini en aza indirmek ve ayrıca bu hastalarda nörolojik defisit ve serebral hiperperfüzyon gelişme olasılığını azaltmak için kritik öneme sahiptir. Perioperatif hipertansiyon genellikle sodyum nitroprussid veya diğer vazoaktif maddelerle tedavi edilir.

Ameliyat sonrası yara hematomu

Yeniden müdahale gerektiren postoperatif hematom insidansı %1'den azdır. Antiplatelet ajanların ve heparin kullanımı kanama riskini ve deri altı hematom oluşumunu artırır. Bununla birlikte, bu ilaçlar olmadan karotis endarterektomi imkansızdır, çünkü bu ilaçlar tromboz riskini ve koroner veya serebrovasküler komplikasyon gelişimini önemli ölçüde azaltır. Çok nadiren, büyük bir hematom, iç karotid arterin ve bitişik kranial sinirlerin sıkışmasına neden olabilir. Böyle bir hematomun oluşumunun ciddi komplikasyonlarından biri, solunum yolu asfiksisi geliştirme olasılığının eşlik ettiği veya potansiyel bir enfeksiyon odağı haline gelebilen hava yolunun ihlalidir, bu nedenle bu alandaki en büyük, yoğun hematomların cerrahi düzeltmeye ihtiyacı vardır. .

Enfeksiyon ve yalancı anevrizma

Karotis endarterektomi sonrası yara enfeksiyonu oldukça nadirdir. Karotid arterlerde büyük hematom ve anevrizmaların oluşması durumunda bakteri florasının girişi mümkündür ve genellikle %0.15'i geçmez. Enfekte yalancı anevrizmalar, tüm enfekte vasküler dokunun ve çevredeki yumuşak doku enfeksiyonunun tamamen çıkarılmasının bir göstergesidir. İdeal olarak, mümkünse, arter kullanılarak ve bir ven ile değiştirilerek kan temini geri yüklenebilir.

Enfeksiyon hem iç hem de dış karotid arterlerde hasara neden olursa, rekonstrüksiyon teknik ve prognostik olarak etkisiz ve hatta tehlikeli hale gelebilir. Rekonstrüksiyon yapılamıyorsa rekonstrüksiyon yapılmadan damar oluşumları ve iltihaplı yumuşak dokuların ligasyonu ve rezeksiyonu yapılır. Bu tür lezyonlarla ameliyat yapma olasılığına karar vermeden önce, beynin arterlerin zorla bağlanmasıyla meydana gelebilecek kalıcı iskemiye toleransı hakkında bir ön değerlendirme yapılır. Bunun için iç karotid arterin balon oklüzyonu ile anjiyografi yapılır.

Kranial Sinir Disfonksiyonu

Karotis endarterektomi sonrası bildirilen kraniyal sinir hasarı ve işlev bozukluğu insidansı yüzde birkaç ile %39 arasında değişmektedir. Bu yaralanmaların yaklaşık %60'ı, esas olarak süperior laringeal ve tekrarlayan laringeal sinirlerin işlev bozukluğu şeklinde, karakteristik semptomların gelişmesiyle kendini gösterir. Bu tür bir işlev bozukluğu, sesin kısıklığı veya kısıklığı ile kendini gösterebilir. Neyse ki, çoğu durumda bu geçici bir durumdur ve ses işlevi zamanla geri yüklenir.

Vagus siniri ve dallarında hasar (tekrarlayan ve üstün laringeal sinirler)

Vagus siniri veya tekrarlayan laringeal sinirin yaralanması, forseps, forseps veya elektrokoagülasyondan kaynaklanan aşırı gerilme, traksiyon veya doğrudan travmadan kaynaklanabilir. Operasyon tarafındaki ses teli felci, kural olarak, ses kısıklığına ve etkili öksürük mekanizmasının ihlaline yol açar. Tek taraflı vagus siniri veya rekürren laringeal sinir hasarı asemptomatik olabilir, ancak karşı tarafa karotis müdahalesi planlanırken engel teşkil edebilir.

Bunun için, başka bir karotis arterde cerrahi tedavinin bir sonraki aşaması planlanırken, hastalara karotis endarterektomiden önce bir kulak burun boğaz uzmanına başvurmaları önerilir. Üstün laringeal sinir, sesin kalitesinden, özellikle de yüksek ses frekans aralığından sorumludur.

Hipoglossal sinir yaralanması

Hipoglossal sinirin mobilizasyonu genellikle yüksek bir karotis bifurkasyonu tespit edildiğinde gereklidir. Bu sinirin zarar görmesini önlemek için, hipoglossal sinirin servikal dalı bu bölgede sinirden ayrıldığından, karotid arteri dış karotid arter ve dallarının çıktığı bölgede çok dikkatli bir şekilde izole etmek gerekir. Bu sinirdeki hasar klinik olarak dilin ameliyata doğru sapması ile kendini gösterebilir ancak daha ciddi bir yaralanma ile çiğneme, yemek yutma veya konuşma bozukluğu gibi problemlere yol açabilir.

Glossopharyngeal sinir yaralanması

Standart karotis bifürkasyonuna erişirken, glossofaringeal sinir genellikle görülmez. Bununla birlikte, yüksek bir karotis bifurkasyonu veya yüksek bir karotis lezyonu ile yukarı doğru daha uzun bir kesi yapılırsa, bu sinirin yaralanması mümkündür. Bu sinir, yanlış klempleme, digastrik kasın kesilmesi veya karotid artere yüksek erişimle stiloid çıkıntının kesilmesiyle yaralanabilir. Glossopharyngeal sinirin yaralanması genellikle farenksin orta konstriktörünün felce neden olur ve katı gıdaları yutma güçlüğüne neden olabilir.

Horner sendromu

Horner sendromu, glossofaringeal sinir bölgesinde çıkan sempatik liflerin hasar görmesinden sonra ortaya çıkabilir.

Fasiyal sinirin dallarında hasar

İnsizyon mandibulanın açısına doğru genişletildiğinde fasiyal sinirin en uç mandibular dalı hasar görebilir, ancak en tipik örneği retraktör bacakların etkisinden kaynaklanan geçici disfonksiyonudur. Bu sinirin yaralanması, ameliyat tarafında ağız açısının orta derecede sarkmasına neden olur. Fasiyal sinir dallarının yaralanması, insizyonu sınırlandırarak ve bu alana kaydırarak ve retraktörün zaman zaman dönüşümlü olarak gevşetilmesiyle önlenebilir.

Hiperperfüzyon ve beyin kanaması

Hiperperfüzyon ve beyin kanaması sendromunun klasik tablosu ameliyat sonrası 2-7. Günlerde ortaya çıkan tek taraflı baş ağrısı, migren benzeri atak ve kanamadır. Hiperperfüzyon insidansı %2-3'e ulaşabilir ve vakaların %0.2-0.8'ine kadar beyin kanaması gibi bir komplikasyona ilerleme olabilir. Bu oldukça ciddi komplikasyon, yeterli antihipertansif tedavi seçilerek ve ameliyattan önce kan basıncını stabilize ederek ve ayrıca önemli bikarotid bilateral stenozlar için optimal taktikleri ve tedavi aşamalarını seçerek en aza indirilebilir.

Karotis endarterektomisinin tahmini maliyeti nedir?

Karotis endarterektomi, damar cerrahları tarafından en sık yapılan ameliyatlardan biridir. Şu anda ülkemizdeki çoğu kamu kliniğinde bu operasyon, Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun (OMI) finansmanı kapsamında veya Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı kotası pahasına tamamen ücretsiz olarak gerçekleştirilmektedir. Karotis endarterektomi oldukça karmaşık bir müdahaledir ve bu tür müdahaleleri gerçekleştirmede geniş deneyime sahip damar cerrahisi bölümlerinde yapılmalıdır, bu nedenle en sık büyük tıbbi federal merkezlerde yapılır.

Ne yazık ki, çeşitli koşullar nedeniyle hastalar her zaman bu tür merkezlere girip ücretsiz tedavi göremiyorlar, bu nedenle çeşitli ticari kliniklere başvurmak zorunda kalıyorlar. Moskova'da ameliyat fiyatları ve karotis endarterektomi maliyeti 20 ila 65 bin ruble arasında değişiyor. Ancak, yurtdışında karotid arterde ameliyat yapmanın maliyetinin çok daha yüksek olduğu ve 15.000 ABD dolarına ulaştığı ve tüm ülkelerde bu tür bir tedavinin standart sağlık sigortası kapsamında olmadığı belirtilmelidir.

Karotid arterlerin aterosklerozu, bir kişiyi yalnızca refahta bozulma ile değil, aynı zamanda sakatlıkla da tehdit edebilen ve hatta ölüme yol açabilen en tehlikeli hastalıklardan biridir. Karotis arterdeki plaklar beyne giden kan akışını bozar ve böylece onu beslenmeden ve normal şekilde çalışma yeteneğinden mahrum eder. Bileşimi itibariyle, buradaki plak esasen diğer damarlardaki ile aynıdır, yani kolesterol birikimi. Bağ dokusu ve diğer lipid fraksiyonları ile birlikte, karotid arterdeki plak katı bir oluşum haline gelir. Bu meydana geldiğinde, damarın tıkanması veya darlığı. Kan akışının engellenmesi, karotis trombozuna veya serebral felce bile neden olabilir. Normal durumda karotid arterin çapı maksimum ise, o zaman plak şeklinde birikintilerin varlığında lümen yarıdan fazla daraltılabilir. Hastanın, karotid arterde bir plak varlığının, bunların büyük olasılıkla diğer damarlarda bulunduğunu gösterdiğini bilmesi de önemlidir, çünkü burada en son görünürler, bu da bu hastalığın mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelir.

Karotid arterde plak nasıl oluşur?

Her kişinin servikal bölgesinde hemen 2 karotid arter, ayrıca sol ve sağ tarafta 2 vertebral arter geçer. Servikal omurganın bu arterlerinden kan yüze ve beyne akar. Omurgadaki kan akışıyla karşılaştırıldığında, servikal bölgede her şey çok daha yoğun gerçekleşir ve normdan herhangi bir sapma, kan akışını önemli ölçüde azaltır ve insan yaşam kalitesini kötüleştirir. Karotid arterlerin önemi bu yüzden çok yüksektir.

Elbette süreç bir günde ve hatta bazen bir yılda gerçekleşmez, ancak bir hastalığın ortaya çıkışı, insan vücudunda meydana gelen belirli bir dizi değişiklikle karakterize edilir. Birincisi, bu tür değişikliklerin gerçekleşmesi için, bir kişinin belirli ön koşullara ve elverişli koşullara sahip olması gerekir. Kolesterolün birikme olasılığının daha yüksek olduğu karotid arterde mikroskobik bir yırtık olabilir. Belirli bir bölgede kan akışının yavaş olması, ileride bu bölgede plak oluşması için başka bir olasılıktır. Son olarak, doktorlar, damarların duvarlarının daha ince olduğu karotis arterin çatal bölgesinde sıklıkla böyle bir sorunun meydana geldiğini not eder.

Bu nedenle, karotid arterin duvarlarında kolesterol büyümelerinin ortaya çıkması için doğrudan ön koşullar, düşük yoğunluklu lipoproteinli yiyecekler açısından zengin, aşırı yağ tüketimidir.

Sağlıklı bir insan için kalori alımındaki artışın kardiyovasküler sistemde sorunlara yol açması pek olası değildir, ancak düzenli olarak aşırı yeme meydana gelirse vücudun savunma mekanizmaları bozulmaya başlar. Genellikle parietal enzimler yağın parçalanmasına yardımcı olduysa, o zaman aşırı yüksek kalorili yiyeceklerle, yapmaları gereken iş miktarıyla baş edemezler. Ve böylece, kan damarlarının ve atardamarların boşluklarında karmaşık lipitler, proteinler ve kolesterol bileşikleri oluşur. Bu küçük topaklar vasküler sistem içinde hareket edebilir ve kendilerini pariyetal yüzeyin gevşek ve ödemli olduğu en zayıf noktaya yapıştırabilir. Bu bağlanmanın şah damarında meydana gelmesi muhtemeldir.

Yağ topağı duvarla birleştikten sonra taze bağ dokusunda artış olur. Uzmanlar bu aşamaya liposkleroz diyorlar. Bir süre sonra, birikinti zaten iyice şekillenecek ve duvara sabitlenecektir. Ayrıca, aterosklerotik plak artmaya devam edecektir.

Uzmanlar, sklerotik plakı iki kısma ayırır - çekirdek ve lastik (dış tabaka). Çekirdek, bağlanmaya yardımcı olmak için az miktarda ester içeren serbest kolesterolden oluşur. Çekirdeğin yakınında "köpüklü" hücresel yapılar görülebilir. Bunlar çoğunlukla yağlardan oluşan makrofajlardır. Zamanla, yağlı bileşenler makrofajları enfekte eder ve çekirdeğe nüfuz eder.

Aterosklerotik plağın dış tabakası, elastin ve kollajen lifleri içeren fibröz bir kılıftır. Kolajen ve elastin yüzdesi, lastiğin yırtılma kabiliyetini doğrudan etkiler.

İlk aşamalarda karotid arterdeki plaklar o kadar güçlü değildir. İçerikleri yarı sıvı olarak adlandırılabilir ve bu nedenle çözünebilir. Elbette kişi o anda onların varlığından haberdar olsaydı tedavi çok daha kolay olurdu. Bu arada, bu aşamada bile aterosklerotik plak zaten büyük bir tehlikedir. Oluşumun bireysel elemanlarının ayrılmasıyla, damarın tamamen kapanması meydana gelebilir. Karotid arterin lümeninin böyle bir tıkanması, ayrılan kısım örneğin çatalda daha dar başka bir yerde durursa meydana gelir.

Zamanla dış kabuk kalınlaşır. Ek olarak sertlik veren kalsiyum tuzlarını biriktirir. Aterosklerotik plak oluşumunun son aşaması bu şekilde başlar - aterokalsinoz. Şimdi bu kolesterol plağı yavaş yavaş büyüyor, stabil ve tamamen hareketsiz. Bu esnada bu bölgedeki kan akışında bir bozulma olur. Bu arada, sabit bir plak bile daha da gelişebilir, ancak bu birkaç yıl içinde gerçekleşecektir. İçerdiği kollajen, plağın duvarlarının elastik kalmasına yardımcı olur ve yırtılmasını önler.

Plak daha yüksek oranda lipit içeriyorsa, bu oluşumun kararsız olduğu kabul edilir. Bu, tromboza yol açabilecek bir yırtılma olasılığı olduğu anlamına gelir.

Heterojen aterosklerotik plak diye bir şey de vardır. Bu durumda, kolesterol plak yüzeyinde düzenli olarak meydana gelen kanamalar ve ülserasyonlar ile hastalığın seyri komplike hale gelir. Böyle bir oluşumun konturları düzensizdir, yüzeyde gevşek çöküntüler vardır.

Karotis arterde plak oluşum aşamaları

1. Damarlarda çözünmeye uygun olmayan yağ lekelerinin birikmesi.
2. Enflamatuar hücreler - T-lenfositler ve monositler - sürece dahil olur.
3. Monositler arter duvarına göç ederek endoteli deforme eder ve köpük hücreler oluşturur.
4. Kandaki trombositler hasarlı bölgeye çekilir.
5. Endotele verilen hasarın bir sonucu olarak vücut, hücresel savunma aracılarını salgılar ve ayrıca hasarlı bölgeyi aktif olarak oluşturmaya çalışır.
6. Artan kollajen ve elastin üretimi, lokal birikimlerine ve damarın serbest lümeninde bir tüberkül görünümüne yol açar.
7. Büyüme kalınlaşır ve boyut olarak artar.

belirtiler

Çok uzun süre görünmeyebilirler ve bu çok büyük bir tehlikedir. Somut işaretler farklı olabilir ve birçok faktöre bağlıdır - tortunun boyutu, yerelleştirme vb. Çoğu zaman, belirli bir bölgedeki kan akışında bir azalma ile, fiziksel efordan sonra yorgunluğun ortaya çıkması veya kan dolaşımının herhangi bir hızlanması ile karakterizedir. Birçok hasta hafif bir ağrıya dikkat çeker, ancak buna gereken ilgiyi göstermez. Ve tabii ki, kararsız bir kolesterol plağının ayrışmasının bir belirtisi kalp krizi veya inmedir.

Çoğu zaman, semptomatoloji obez hastalarda gözlenen belirtilerle paralel gider. Bu nedenle, gözlemlenebileceği iskemik ataklar da meydana gelebilir:

1. Konuşma karışıklığı Beyne giden kan akışının ihlali, semptomları konuşma karışıklığını içerebilen çok sayıda değişikliğe yol açar. Beynin bu tür oksijen açlığı, bir kişinin basit bir cümle kurmasını bile engeller.
2. Uyuşma. Aniden ortaya çıkar ve vücudun sadece bir tarafında lokalizedir.
3. Tek gözde görme kaybı. Vücudun felç öncesi durumundan bahseden çok zorlu bir semptom.
4. zayıflık Hastalara göre belki de en önemsiz semptom. Gerçek şu ki, aterosklerotik plak, oksijen eksikliğine yol açan kan akışını kapatır. Buna karşılık, vücut "enerji tasarrufu" moduna geçer. Hasta kendini sürekli, kronik olarak yorgun hisseder ve hatta fiziksel çalışma yapmadan halsiz hisseder.

Her birey için semptomlar daha belirgin veya daha zayıf olabilir. Bazı hastalar listeden sadece bir belirtiye sahipken, diğerleri tam klinik tabloyu tanımlar. Başlangıçta, iskemik ataklar bir saate kadar çok kısa olabilir ve daha sonra neredeyse bir gün sürebilir. Zamanla, ataklar arasındaki süreler azaltılabilir ve artık kişi, acil tedaviye ihtiyacı olan bir kardiyolog hastası haline gelir.

Teşhis

Bir hastayı tedavi etmeden önce, tüm klinik tabloyu bulmak ve bir eylem planı çizmek gerekir. Özel cihazlarla teşhise başlamadan önce doktor mutlaka bir konsültasyon yapmalıdır. Hastayı sorgulamak, tam olarak hangi semptomların hakim olduğunu ve en sık ne zaman ortaya çıktıklarını daha doğru bir şekilde bulmaya, ayrıca hastalığın geçmişini netleştirmeye ve belirli bir tıbbi geçmişin bazı özelliklerini bulmaya yardımcı olacaktır. Yalnızca aşırı yemeyi değil, aynı zamanda kalıtım, sigara içme, düzenli stres, fiziksel hareketsizlik, önceki enfeksiyonlar ve 35 yaş üstü de dahil olmak üzere tüm risk faktörlerini tanımladığınızdan emin olun.

Karotid arterlerin oskültasyonu zorunlu olmalıdır. Bu, girdap akışlarının tespit edilmesine yardımcı olur, bu da damarların bu bölümünde bir daralma olduğu anlamına gelir. Ardından araçsal teşhis yöntemlerine geçebilirsiniz. Birkaç tane var:

• ultrasonik karmaşık tarama;
• manyetik rezonans tedavisi;
• kan basıncının ölçülmesi;
• anjiyografi ile bilgisayarlı tomografi.

Doppler ultrason çok bilgilendirici bir yöntemdir. Ultrason, damarın yapısını ve içindeki kan akışını görmenizi sağlar. Bu yöntemle karotid arterlerin içindeki plaklar çok iyi tespit edilir. Deneyimli bir doktor, plakların ekojenitesi, bileşimlerine bağlı olarak farklı olduğundan, bileşimlerinin yanı sıra boyutlarını da değerlendirebilir.

Bilgisayarlı tomografi, anjiyografi ile birleştiğinde, daha önce elde edilemeyen daha detaylı bilgilerin elde edilmesi için kullanılan bir yöntemdir. Bunu yapmak için, damara bir kontrast madde sokmak ve ardından her şeyi röntgen ışınlarıyla aydınlatmak gerekir. Doktor, tüm damarların tam yerini alır ve bu, yalnızca hasarın boyutunu doğru bir şekilde değerlendirmesine değil, aynı zamanda sonraki eylemler ve yaklaşan tedavi hakkında da düşünmesine olanak tanır. Yöntem, aterosklerotik plağa zarar verme riskiyle doludur, bu da bir kısmının ayrılmasına ve ardından felce yol açabilir. Bu araçsal yöntemin çok sık kullanılmamasının nedeni budur.

Manyetik rezonans tedavisi, damarların yerini kontrast kullanmadan ve hastayı röntgen ışınlarına maruz bırakmadan görmenizi sağlar. Bu durumda kullanılan pahalı ekipman nedeniyle, sadece büyük kliniklerde kan damarlarının MRG'si için bir cihaz bulmak mümkündür ve hastalar genellikle sıralarını, hatta bazen birkaç gün beklemek zorunda kalırlar.

Son olarak, bu tür hastalarda kan basıncını ölçerken, neredeyse her zaman artışını ortaya çıkarır. Bir doktor için damar sistemindeki hasarın derecesini gösteren sayılar önemlidir. Ayrıca, hastanın baskısı yaklaşan tedaviyi, yani ilaç seçimini etkileyebilir.

Tıbbi tedavi

Hastaları ameliyat ve modern tıbbi ekipman olmadan tedavi etmenize izin verdiği için genellikle konservatif olarak adlandırılır. Bir kardiyolog tarafından reçete edilen ilaçlar, kan damarlarındaki lipitleri azaltmaya yardımcı olur. Kolesterol seviyelerinin normalleşmesi, hastanın yaşamını sürdürmesinde önemli bir adımdır. Ayrıca aterosklerotik plağın boyutunu sabitleyecek ve daha fazla büyümesini önleyecektir.

Aşırı tansiyon ile ilacın bir kısmı bu göstergeyi azaltmayı amaçlayacaktır. Bu, hastanın refahını ve yaşam kalitesini iyileştirmesine yardımcı olacaktır.

Kanın incelmesine yardımcı olan ilaçlar almak gerekir. Yeni plakların ortaya çıkmasını önlemek için bu gereklidir. Bu arada, bugün terapistler bile bu tür ilaçları 50 yaşın üzerindeki insanlara reçete ediyor. Yaşla birlikte kan daha viskoz hale gelir. Zayıflamış ve hasar görmüş damarların arka planına karşı, bu tehlikeli hale gelir, çünkü vücut herhangi bir hasarı bir eylem çağrısı olarak algılar ve aktif olarak bu kan alanını kalınlaştırmaya ve ayrıca trombosit sayısını artırmaya başlar.

Tüm bu ilaçlar bir kardiyolog hastası olan bir kişi için tedavi bile değil, bir yaşam biçimi olarak adlandırılabilir. Tüm ilaçları sadece ara sıra değil, düzenli olarak almak önemlidir.

Uyuşturucu almanın arka planına karşı, risk faktörlerini dışlamak önemlidir. Diyetinizi gözden geçirmeye ve lif açısından zengin yiyecekleri buna dahil etmeye değer. Beden eğitimine gelince, bir uzmana başvurmak daha iyidir. Gerçek şu ki, hazırlıksız bir kişinin yoğun bir şekilde spor yapmaya başlaması imkansızdır. Büyük olasılıkla, hasta aşırı kilolu ve ona her türlü aktivite gösterilmeyecek. Zamanla fiziksel aktivite miktarı artırılabilir, ancak bu kademeli olarak ve sadece deneyimli bir eğitmen gözetiminde yapılmalıdır.

Tüm tedavi süresi boyunca vücudunuzu kontrol etmeniz önemlidir. Durum düzeldiğinde, bireysel kan bileşenlerinin içeriği de değişecektir. İlerleme riskleri ve ciddi sonuçlar da sıfıra eğilimli olacaktır.

Cerrahi tedavi

Operasyon tamamen ve kan akışını geri yükleyecektir. Bunun hangi yöntemle yapılacağına sadece doktor karar vermelidir. Günümüzde bu sorunu tedavi etmek için en yaygın olarak iki tür cerrahi müdahale kullanılmaktadır - balon anjiyoplasti, ardından stentleme ve endarterektomi.

İlk yöntem lokal anestezi altında yapılır. Bunu yapmak için doktor, femoral arterdeki veya koldaki radyal arterdeki bir kateterden şişirilebilir bir balon yerleştirir. Balon karotid arterde doğru yere ulaştığında lümeni basitçe genişletir. Daha sonra daralma bölgesine bir stent yerleştirilir. Bu, karotis arterin eski daralma bölgesine güvenli bir şekilde sabitlenen ve böylece kan akışını geri kazanmanıza izin veren küçük bir metal ağdır.

Endarterektomi sadece genel veya lokal anestezi altında yapılır. Bu durumda doktor, daralan bölgeye ulaşan esnek bir alet sokar. Şimdi cerrah, kan akışını engelleyen plağın kendisini dikkatlice çıkarır. Ne yazık ki, hastalığın birkaç nüksetme vakası tarif edilmiştir, çünkü bu yerdeki damar duvarının yapısı artık ideal değildir, bu da hastalığın geri dönebileceği anlamına gelir.

Lazer tedavisi de kullanılabilir. Bu durumda doktor, lazer ışınını tam olarak plak oluşumu bölgesine yönlendirir. Bu ışının etkisi altında tortu tam anlamıyla buharlaşır.

Ozon tedavisi hafif bir germe ile cerrahi müdahale olarak adlandırılabilir. Bu durumda doktor, hastanın kanına oksitleyici bir madde ve bir immünomodülatör özelliklerine sahip ozon enjekte eder. Kandaki büyük lipid pıhtılarını çözer, karotid arterde plakları olan çoğu hasta için gerekli olan metabolizmayı hızlandırır.

Son olarak, tromboliz cerrahi yöntemlere atfedilebilir. Özü, doktorun karotid artere çözücü etkisi olan özel bir madde enjekte etmesi gerçeğinde yatmaktadır. Kolesterol plağı tamamen çözülür ve kan akışı geri yüklenir.

Ameliyat endikasyonları

İlk olarak, plağın boyutudur. Kural olarak, etkilenen karotid arterdeki plak toplam lümenin% 70'inden fazlasını bloke ederse reçete edilir. Bu tür birikintiler birkaç yıl boyunca oluştu ve hasta tüm bu süre boyunca kendini daha kötü hissetti. Hastanın ilaç tedavisine duyarsız kalması da açık endikasyonlara bağlanabilir. Başka bir deyişle, ilaçları almak bir sonuç vermediyse, çoğu zaman doktor hastayı cerrahi yöntemlerle tedavi etmeye karar verir ki bu hasta için gerçek bir kurtuluş olabilir. Ayrıca, cerrahi tedavi için bir endikasyon, plağın dengesiz bir durumu, herhangi bir zamanda çıkabilen ve onarılamaz zararlara neden olabilecek düzensiz kabuğu olarak kabul edilebilir. Hastada zaten mikro enfarktüs veya inme belirtileri varsa, operasyon da ertelenmemelidir.

Cerrahi tedavi için kontrendikasyonlar

Ne yazık ki, çoğu hasta bu sorunu yaşıyor ve bu, cerrahi müdahale için kendi ayarlamalarını yapıyor. İlk başta, kardiyolog basıncı eşitlemeye çalışır. Hastanın kan basıncını stabil bir duruma getirememe, cerrahi tedavinin başlaması için bir kontrendikasyondur. Zorluk aynı zamanda kalp ritminin ihlalidir.

Ayrıca vücutta meydana gelen iltihaplanma süreçlerinde operasyon yapılmamalıdır. Bu durumda anestezist tarafından verilen ilaçlara vücut yeterince cevap vermeyebilir. Ameliyat sırasında verilen ilaçlara karşı alerjik reaksiyonların varlığı işlemin iptal edilmesinde koşulsuz bir etkendir.

Balon anjiyoplasti ve ardından stent yerleştirme, herhangi bir nedenle endarterektomi mümkün değilse genellikle yapılır. Ayrıca endovasküler alet kullanımına engel herhangi bir damar hastalığı varlığında anjiyoplasti yapılmaz. Son olarak, total vasküler oklüzyon da stentleme ile anjiyoplasti için doğrudan bir kontrendikasyondur. Damarların şiddetli kıvrılması ve kıvrımlı olması cerrahi tedaviyi zorlaştıran bir faktördür ve bu durumda cerrahi müdahale en iyi deneyimli bir uzman tarafından yapılır.

Hastanın son iki ayda beyin kanaması öyküsü varsa, o zaman operasyon da ertelenmelidir. Alzheimer hastalarına uygulanmazlar.

Tromboliz de tehlikeli olabilir. Gerçek şu ki, deneyimsiz bir cerrah tarafından yapılan yanlış manipülasyonlarla, kılcal damarların kanamasına veya yırtılmasına neden olabilirler.

Ameliyat sonrası hasta hayatı

Ameliyat sonrası dönemde kurallara uyulması, cerrahın elde etmek için çok şey yaptığı sonuçları önemli ölçüde iyileştirebilir. Kanı incelten ilaçların reçete edilmesi zorunludur. Bu arada, en basit aspirin bu konuda mükemmel bir iş çıkarıyor ve genellikle tarifte veya reçete kağıdında görünen odur. Ateroskleroz gelişimini yavaşlatmaya yardımcı olan statinler de reçete edilir.

Halk ilaçları

Karmaşık tedaviyi iyi bir şekilde tamamlayabilirler. Hirudoterapi en iyi etkiye sahiptir. Bu arada, sülüklerle tedavi artık birçok kardiyoloji merkezinde uygulanmaktadır. Sülüklerin salgıladığı tükürük kanı önemli ölçüde sulandırır. Bu yöntem, karotid arterde plak oluşumunun bir sonucu olan kötü sağlık belirtilerini hızlı bir şekilde gidermenizi sağlar. Etkisi çok uzun süre devam eder.

Bazı ürünler kan bileşimini normalleştirmeye ve servikal omurgadaki kolesterol plaklarını azaltmaya yardımcı olur. Bu nedenle, herhangi bir içeceğe az miktarda eklenen pancar suyu, lipit bileşenlerinin çözünmesini teşvik eder ve bunların kaplarda stabil küresel şekiller oluşturmasını engeller.

Soğan ve sarımsakta bulunan eter de kan damarlarının duvarlarında benzer bir iyileştirici etkiye sahiptir. Bu arada, sadece en ufak bir ısıl işlem görmemiş taze ürünler bu etkiye sahiptir.

Kan ve balın kimyasal bileşimini normalleştirir. Alerji yokluğunda, kişi günde iki çay kaşığı bal almalıdır. Saf şekerin diyetten çıkarılması önerilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve tıklayın Ctrl+Enter ve yakında düzelteceğiz!

Kan damarlarındaki (karotid, subklavian arterler) aterosklerotik değişikliklerle lümenlerinin daraldığı bilinmektedir. Bu, yalnızca boyundaki organlara değil, aynı zamanda beyne giden kan akışını da bozar ve bu da sonuçta felce yol açabilir. Tümörler tespit edilirse, servikal bölgenin vasküler aparatı üzerindeki işlemler reçete edilebilir. İnme gibi korkunç bir hastalığa karotid arterlerin darlığı (lümenin daralması) neden olabilir. Servikal bölgenin vasküler sistemini tedavi etmenin etkili yöntemlerinden biri, arterin lümenini genişletmek ve normal kan akışını sürdürmek için tasarlanmış karotis arterlerdir.

Hangi durumlarda servikal bölgenin damarlarında operasyonlar reçete edilir?

Servikal bölgenin vasküler aparatının aterosklerozu gibi bir hastalık, inme oluşumuna neden olabilir. Servikal arterler, genellikle ölümle sonuçlanan ciddi hastalıklara neden olan tümörler, kan pıhtıları, kapalı ve açık yaralanmalar, anevrizmalar ve diğer bozukluklar gibi patolojilerin oluşumuna eğilimli olabilir.

Arterlerde anevrizma veya açık mekanik hasar tespit edilirse, damarların bütünlüğünü ve normal çalışmasını sağlamak için koşulsuz olarak ameliyat yapılabilir. Ayrıca, aşağıdaki durumlarda servikal bölgenin vasküler aparatı üzerindeki operasyonlar reçete edilebilir:

• damar lümeninin daralması - kan akışının açıklığının bozulduğu darlık (% 40 ila 80 aralığında arterin açıklığının ihlali durumunda)
• arterlerin iç duvarlarının durumunun ihlali ve içlerindeki düzensizliklerin tespiti
• aterosklerotik plakların tespiti
• tromboz
• karotid ve subklavian arterlerin tamamen tıkanması
• Kalıcı vertigo ve görme kaybı olan hastalarda gözlemler
• kötü huylu ve iyi huylu tümörlerin (arterlerin içinde büyüyen tümörler dahil) daha fazla çıkarılmasıyla tespiti

Aterosklerotik değişikliklere sahip karotid ve subklavian arterlerin, tromboflebit oluşumunun yanı sıra tam tıkanma riskinin yüksek olduğunu unutmayın. Servikal bölgenin vasküler aparatı üzerinde gerçekleştirilen operasyonlar, çoğu hastalıktan sonra hastaları etkili bir şekilde komplikasyonlardan kurtarır ve onarılamaz sonuçların önlenmesine yardımcı olur.

Servikal arterlerdeki operasyonların aşağıdakileri içeren bazı kontrendikasyonları olabilir:

• beyni etkileyen koroner hastalığın akut fazının varlığı
• beyin kanaması tespiti

İç şah damarı tamamen tıkanmışsa ameliyat yapılamaz.

Tavsiye: sık baş ağrıları ve görmede keskin bir bozulma ile damar hastalıklarının olası tespiti için doktora başvurmak gerekir.

Boynun vasküler aparatını inceleme yöntemleri

Çeşitli yöntemler, zamanında doğru teşhis koymanıza, bir ameliyat yapmanıza veya gerekli terapötik tedaviyi reçete etmenize izin veren boyun damarlarının patolojilerini tanımlamanıza izin verir. Bunlar şunları içerir:

1. Servikal bölgenin vasküler aparatının anjiyografisi ve MRG'si, ilgili uzmanın servikal bölgenin beyne ve organlarına kan sağlama sürecinin ihlallerini doğru bir şekilde belirlemesini sağlar. Arterleri bu şekilde inceledikten sonra hastalığın tam bir resmini elde edebilirsiniz. MRG şüphelenilenler için reçete edilebilir: vasküler aparatın aterosklerozu; çeşitli yapıdaki tümörler (arterlerin ve tümörlerin sıkışması ile MRG kontrast kullanılarak reçete edilir); vasküler tromboz; vaskülit (damar iltihabı).
2. Ultrason ile anjiyo tarama. Çoğu zaman, doktorun servikal vasküler sistemin durumunu iki boyutlu bir projeksiyonda değerlendirme fırsatına sahip olduğu sözde kullanılır, böylece arterlerin duvarlarının hangi durumda olduğunu öğrenebilirsiniz. Dubleks ile birlikte, boyun damarlarının üçlü taraması kullanılabilir (damar sisteminin doğasını üç boyutlu bir projeksiyonda değerlendirmenize izin veren benzer bir prosedür). Anjiyo taramadan sonra, arterlerin ve damarların esnekliğinin doğasını değerlendirmek, tümörleri (tümörün zamanında çıkarılması istenmeyen sonuçlardan kurtulabilir ve hastanın ömrünü önemli ölçüde uzatabilir) ve neoplazmaları ve ayrıca anomalileri tespit etmek mümkündür. kan akışının seyri.
3. Doppler incelemesi, vasküler patolojileri ve ensefalopati, anjiyopati, iltihaplanma, arteriyel yaralanma ve ateroskleroz gibi bir dizi hastalığı belirlemenizi sağlar.

Servikal arter stenozu nasıl tedavi edilir?

Subklavian arterde bir stenoz bulunursa, bir karotis-subklavian baypas reçete edilebilir. Operasyon, karotid ve subklavian arterler arasında özel bir şant aracılığıyla bir anastomoz oluşturulmasından oluşur. Böyle bir cerrahi işlemden sonra kan, dikilmiş bir şant yoluyla hem subklavyen artere girebilir hem de karotid arter yoluyla beyni besleyebilir.

Hastaya önce anestezi verilen endarterektomi yardımı ile lümen restore edilebilir ve daha sonra servikal bölgede küçük bir cilt kesisi ile artere erişim sağlanır. Bundan sonra, plak arterden çıkarılır ve kan akışı serbest bırakılır.

Tavsiye: vücuttaki kolesterolü önemli ölçüde azaltan ve ayrıca metabolizmayı iyileştiren kardiyovasküler sistemin çalışmasını geri yüklemenizi sağlar

Vasküler ateroskleroz, anjiyoplasti ile birlikte karotis stentleme kullanılarak ortadan kaldırılabilir. Bu cerrahi müdahale plakların beyin bölgesine girmesini engellemeyi amaçlar. Önce lokal anestezi yapılır ve ardından kasık bölgesinden bir delik açılarak doktor femoral arterden özel bir kateter yerleştirir.

Kateter, vasküler kanal boyunca, kendi kendine genişleyen özel bir stentin implante edildiği karotis arter alanındaki daralma bölgesine kadar hareket eder.

Böylece plak damar duvarına bastırılır ve stent ile sağlam bir şekilde sabitlenir. Bu teknik, kan akışını eski haline getirirken ve inme riskini önemli ölçüde azaltırken plağın veya bir kısmının çıkıp beyne girmesine izin vermez.

Bu teknikler, servikal bölgenin ana arterlerinin fonksiyonlarını tamamen eski haline getirir. Ayrıca damar kanallarının tıkanması nedeniyle gelişebilen beynin tekrarlayan felç, koroner hastalık ve oksijen açlığı riski en aza indirilir.

Dikkat! Sitedeki bilgiler uzmanlar tarafından sunulmaktadır, ancak yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine tedavi için kullanılamaz. Bir doktora başvurduğunuzdan emin olun!