Bir çocuğun idrarındaki kan, bir doktora görünmek için acil bir nedendir. Mikrohematüri gelişim nedenleri ve gerekli tetkiklerin listesi Çocuklarda reaktif hematüri

Bir çocuğun idrarında kan akıntısının tespiti herhangi bir ebeveyni uyaracaktır. Bu nedenle, hematürinin ilk belirtilerinde, doktorların dilinde bu fenomen olarak adlandırıldığından, tavsiye ve tedavi için hemen bir tıp kurumuna başvurmalısınız. Çocuklarda hematüri, ciddi böbrek patolojilerinin, idrar yollarının, hematopoez ile ilgili sorunların ve iç organ yaralanmalarının varlığını gösterebilir.

Çocuklarda hematürinin görünümü birçok faktörden etkilenir:

1. Üriner sistemdeki bulaşıcı süreçler;
2. kristalüri;
3. Değişim nefropatisi;
4. Metabolik nefropati;
5. İlaçların, şifalı otların, diyet takviyelerinin, homeopatik ilaçların aşırı dozu;
6. Böbreklerin konjenital anomalileri, mesane (hidronefroz, polikistik, süngerimsi böbrek, üretral kapak ve diğerleri);
7. yaralanmalar;
8. üretrada yabancı cisim;
9. damar anomalileri;
10. Dolaşım sistemindeki rahatsızlıklar (koagülopati, hemofili ve diğerleri);
11. Enfeksiyon sonrası glomerülonefrit;
12. Iq nefropatisi;
13. kalıtsal hastalıklar;
14. Tümörler (karsinom, Wilms tümörü vb.)
15. Tüberküloz;
16. kistik hastalık;
17. kollajenozlar;
18. Üretroprostatit (genç yaşta prostatit de görülür).

Bir çocuğun kanındaki kırmızı kan hücrelerinin görünümünü etkileyen çeşitli hastalıklar göz önüne alındığında, bir çocuk doktoru, nefrolog ve ürolog tarafından kapsamlı bir inceleme yapılması gerekir.
Laboratuvar testlerine ek olarak, hematüri tanısı aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

• Üriner sistemin her bölümünün ultrasonu;
• Pelvik organların ve karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi;
• X-ışını çalışmaları;
• sistoskopi;
• boşaltım ürografisi.

Modern bir üroloji kliniği, kural olarak, yalnızca yetişkin hastalar için değil, aynı zamanda her yaştaki çocuklar için genitoüriner sistemin kapsamlı bir muayenesi ve daha ileri tedavisi için eksiksiz bir hizmet yelpazesi sağlayabilir.

Hematürinin şiddetine göre iki tipi vardır:

1. Mikroskobik. İdrarda kan varlığı sadece mikroskop altında tespit edilir.
2. makroskobik. İdrardaki fazla kırmızı kan hücresi, normal renginin pembe, kırmızı-kahverengiye dönüşmesine katkıda bulunur. İdrarın eritrositlerle doygunluğunun göstergesi, görüş alanı başına 10 eritrositten (minör hematüri) 50'den fazlaya (ifade edilmiş) kadar değişebilir.

İdrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığından bahsetmek için sebep vermeyen ancak renginin değişmesine katkıda bulunan bir dizi ilaç, gıda ürünü, boya, pigment vardır. Bunlar yaban mersini, pancar, safra pigmentleri, fenolftalein, kurşun, nitrojen boyaları, ibuprofen, metildopa, klorkinin ve diğerleridir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde, karın ağrısı, ateş, sık idrara çıkma ve diğer semptomların eşlik ettiği böbrek fonksiyonunun normalleşmesi ile ilişkili oldukça ciddi hastalıklar ortaya çıkabilir. Bu rahatsızlıklardan biri mikrohematüri olarak kabul edilir.

hastalığın etimolojisi

Mikrohematüri, genellikle çocukların vücudunda bakterilerin ortaya çıkması nedeniyle çocuklarda ortaya çıkan bir hastalık olarak adlandırılır. Pseudomonas aeruginosa. Bu patolojinin, tedavisi çok zor olduğu için tıp çalışanları arasında son derece şiddetli olduğu düşünülmektedir.

Son yıllarda, çocuklar arasında böbrek patolojisinde yüksek bir artış görülmüştür. Böbrekler en önemli organdır, insan vücudunda homeostazın sabitliğini sağlarlar.

Mikrohematüri, aşağıdaki gibi bir hastalık türü olarak kabul edilir: hematüri- artan sayıda kırmızı kan hücresinin idrarda bulunması. Ayrıca mikrohematüri, hematürinin şiddet derecesi olarak kabul edilir.

Görünüm nedenleri

• Bir çocukta bu tanının saptanması durumunda, küçük bir hastanın mesanede erken bir tümör, hatta tümör öncesi bir hastalık olabileceği akılda tutulmalıdır. Bu durumda çocuğun daha fazla sistoskopi geçirmesi gerekecektir - doktor bir kateter kullanarak çocuğun mesanesinin içini inceleyecektir.
• Çoğu zaman, mikrohematüri, belirli böbrek hastalıklarının, mesane ve üretra hastalıklarının (dizüri, sistit, Alport sendromu vb.) Oluşumunun arka planında ortaya çıkar.
• Çocuklarda mikrohematüri gibi bir hastalığın en yaygın nedenlerinden biri, çocuğun vücudunda diffüz veya fokal nefritin ortaya çıkmasıdır.
• Mikrohematüriye çeşitli bulaşıcı hastalıklar neden olabilir.

Hastalığın belirtileri

Çocuklarda mikrohematüriye aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:

1. Artan kan basıncı (çok nadir).
2. Yüzün ve vücudun belirli bölgelerinin şişmesi.
3. Sık idrara çıkma dürtüsü (çoğu zaman ağrılıdır).
4. Karında ağrılı duyumlar.

hastalığın teşhisi

Bir çocukta mikrohematüri varlığı, idrarında mikroskobik inceleme ile incelendiğinde, uzmanların tek bir görüş alanında 2-3'ten fazla eritrosit bulmasıyla tespit edilir.

Ebeveynler, çocuklarının sık sık lazımlık istemeye başladığını fark ederse, hemen bir çocuk doktoruna randevu almak zorunda kalacaklar ve o da onları temel testlerin - idrar ve kan - verilmesine başlamaları için gönderecek. Ayrıca anne-babalar, çocuklarda tuvalete yönelik yanlış dürtülerin varlığına çok dikkat etmelidir.

Mikrohematüriden şüpheleniliyorsa, ilgili doktor çocuğu bir üroloğa veya nefroloğa sevk edebilir. Bu uzman, ebeveynlere, bu hastalığın güvenilir bir şekilde belirlendiği sonuçlara göre, bakposev için çocuğun idrar testini yaptırmalarını tavsiye edecektir.

Her çocuk için, bir nefrolog veya ürolog, yalnızca ayırıcı tanı çalışmasına dayanarak tespit edilen kendi bireysel tedavisini yazacaktır. Böyle bir teşhis, uzmanlar tarafından yalnızca ilk muayene temelinde yapılır, kural olarak daha fazla ek araştırma yapılmaz.

Birincil muayene sadece idrar ve kan testlerinin verilmesini, idrar kültürünü değil, aynı zamanda bu liste şunları içermelidir:

• APTT'nin belirlenmesi (aktive parsiyel tromboplastin zamanı).
• PV'nin belirlenmesi (protrombize zaman).
• Saflaştırılmış tüberkülin ile cilt testi yapmak.
• İdrar sedimentinin mikroskopisi.
• Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu.
• sistoskopi.

Hastalığın tedavisi

Bakteri kültürü analizinin bir çocuğun idrarında Pseudomonas aeruginosa'nın varlığı gibi bir klinik tablo vermesi durumunda, kendisine bir antibiyotik tedavisi verilecektir. En etkili ilaçlardan biri olarak kabul edilir. seftriakson. Bu antibiyotiği kullandıktan sonra, çocuklarda idrara çıkma dürtüsü daha az ortaya çıkacaktır. Ayrıca çocuklara Ceftazidime, Trovofloxacin, Imipenem ve benzeri antibiyotikler verilebilir.

Anneler ve babalar, antibiyotik kullanımının çocukları herhangi bir ilaca karşı aşırı duyarlı hale getirebileceğini asla unutmamalı, bu nedenle bu tür ilaçlar için bağımsız bir araştırma yapmamalısınız. İlaç sadece çocuğu tedavi eden doktor tarafından verilmelidir.

Mikrohematüriden muzdarip bir çocuk katı bir diyet uygulamalıdır (bununla ebeveynler ilgilenir), şunları yememelidir:

• Bir sürü kızarmış yiyecek.
• Füme ürünler.
• Tuzlu yiyecekler.
• Kimyasal gıda katkı maddeleri ve vitaminler.

Hastalık önleme

İlk kez mikrohematüri teşhisi konan çocuklar, doktorun önerdiği tedavi sürecinden geçtikten sonra tekrar genel kan ve idrar tahlilleri yaptırmak zorunda kalacaklardır. Her altı ayda bir, ebeveynler ve çocukları bir nefrolog veya üroloğu ziyaret etmek zorunda kalacaklar.

Mikrohematürinin halk ilaçları ile tedavisi

Çocuklarda bu tür rahatsızlıkların giderilmesinde halk hekimliği adını taşıyan geleneksel olmayan tıp da bir yana durmuyor. Çocukların idrarındaki kırmızı kan hücrelerinin seviyesini aktif olarak düşürmenin etkili yöntemlerini sunuyor.

Doktorun halk ilaçları almayı da bilmesi gerektiğini unutmayın. Çocuklarda mikrohematüri tedavisinde ısırgan otu ve civanperçemi gibi şifalı bitkilerden kaynatma yapılmasına izin verilir. Bu hastalığa karşı mücadelede daha az etkili olmayan araçlar, kuşburnu veya ardıç, böğürtlen kökü ve kaçan şakayıktan hazırlanan kaynatma olarak kabul edilir.

Hematüri, idrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığını ifade eder. Bu her zaman patolojiyi gösterir mi? Eritrositüri normal olarak gözlenebilir mi? Evet ise, ne kadar ve ne sıklıkta? Bu soruların net cevapları yok. Birçoğu, uygun bir tuvaletten sonra toplanan idrarın sabah kısmında tek kırmızı kan hücrelerinin varlığını normal bir varyant olarak kabul eder. Aynı zamanda, genel idrar testinde ara sıra tek eritrosit bile çıkan çocuklar, genellikle birkaç ay boyunca gözlem ve belirli bir inceleme algoritması gerektirir.

Hematüriyi izole bir üriner sendromun (UIS) bir tezahürü olarak düşünürsek, hem ciddiyet derecesini hem de idrar tahlilindeki diğer değişikliklerle ve her şeyden önce proteinüri ile kombinasyon olasılığını hesaba katmak gerekir.

Şiddete göre, makro ve mikrohematüri ayırt edilir. Brüt hematüri ile idrar kırmızımsı kahverengi bir renk alır ("et sloplarının" rengi). Mikrohematüri ile idrarın rengi değişmez, ancak mikroskop altında incelendiğinde hematürinin derecesi değişir. Şiddetli (görüş alanı başına 50'den fazla eritrosit), orta (görme alanı başına 30-50) ve önemsiz (görme alanı başına 10-15'e kadar) hematürinin izole edilmesi önerilir.

Hematüri ile süreyi birbirinden ayırmak gerekir. Kısa süreli olabilir (örneğin, bir taşın geçişi sırasında), IgA nefropatisinin varyantlarından biri olan Berger hastalığında olduğu gibi aralıklı bir seyir izleyebilir ve ayrıca kalıcı, kalıcı bir seyir ile karakterize edilebilir. aylar ve hatta yıllar boyunca değişen derecelerde şiddeti sürdürmek (çeşitli glomerülonefrit varyantları, kalıtsal nefrit, bazı böbrek displazisi türleri). Asemptomatik olabilir (bir dizi konjenital ve kalıtsal böbrek hastalığı ile birlikte) veya dizüri veya ağrı sendromu (renal kolik ile) eşlik edebilir.

Menşe yerine göre hematüri renal ve ekstrarenaldir. İdrar tortusunda sözde "değişmiş" eritrositlerin varlığı, her zaman böbrek kökenlerini göstermez, çünkü morfolojileri genellikle idrarın ozmolalitesine ve tortu mikroskobu anına kadar içinde kalma süresine bağlıdır. Aynı zamanda, idrardaki "değişmemiş" eritrositler böbrek kökenli olabilir (örneğin, bazı glomerülonefrit formlarında bazal zarın yırtılmasına bağlı brüt hematüri veya böbrek hasarı ve trombohemorajik sendromun ortaya çıkması ile hemorajik ateş; yanı sıra böbrek tüberkülozu, Wilms tümörü ile). Buna karşılık, renal hematüri glomerüler ve tübüler olarak ayrılır. Glomerüler hematüri için idrar sedimentinde eritrosit silindirlerinin görünümü tipiktir, ancak bu glomerüler hematürinin sadece %30'unda görülür. Daha güvenilir bir şekilde, hematürinin renal doğası, idrar sedimentinin faz kontrast mikroskopisi kullanılarak belirlenebilir.

Renal hematürinin oluşum mekanizması. Bugüne kadar, renal hematürinin patogenezi hakkında ortak bir anlayış yoktur. Eritrositlerin böbreğin idrar boşluğuna yalnızca kılcal yataktan girebileceğini söylemeye gerek yok ve böbrek patolojisinde hematüri geleneksel olarak glomerüler kılcal damarlardaki hasarla ilişkilendirilir. Mikrohematüride kırmızı kan hücreleri, geçirgenliğinin artması nedeniyle bazal membrandaki anatomik gözeneklerden geçer. Brüt hematüri, glomerüler halkaların nekrozuna bağlı olarak daha olasıdır. Hematürinin nedeni, tip IV kollajen yapısının ihlali ile bazal zarın incelmesi ve kalıtsal nefrit için tipik olan yoğun tabakasındaki laminin içeriğinde azalma olabilir.

Eritrositlerin kılcal damar duvarından ana penetrasyon bölgesinin glomerulus olması daha muhtemel kabul edilir. Bu, eritrositlerin konfigürasyonlarını değiştiren etkisi altında mevcut gözeneklerden geçtiği glomerulustaki artan intrakapiller hidrostatik basınçla kolaylaştırılır. Eritrositler için geçirgenlik, kılcal duvarın immünoinflamatuar bir lezyonu ile ortaya çıkan bazal membranın bütünlüğü ihlal edildiğinde artar. Hematüri oluşumundaki bazı yazarlar, eritrositlerin morfolojik ve fonksiyonel özelliklerinin ihlalini, özellikle de yüklerinde bir azalmayı dışlamazlar. Ancak glomerüllerdeki değişikliklerin şiddeti ile hematürinin derecesi arasında bir ilişki yoktur. Bu gerçek ve nefrotik sendromda sıklıkla belirgin hematürinin olmaması, bazal membranın yapısı keskin bir şekilde bozulduğunda, bazı yazarların hematüri mekanizması hakkında farklı bir bakış açısı ifade etmesine, yani Eritrositler için ana çıkış yeri peritübüler kılcal damarlardır. Bu kılcal damarlar, glomerüler olanlardan farklı olarak, bir epitel tabakasına sahip değildir ve tübüler epitel ile çok yakın temas halindedir; aynı zamanda, hem kılcal damarların endotel hücrelerinde hem de tübüllerin epitelinde sıklıkla distrofik nitelikte önemli değişiklikler bulunur.

Bununla birlikte, nefropatilerde renal hematürinin doğasının mevcut belirsizliğine rağmen, ortaya çıktığı yeri bilmek önemlidir - glomerulus veya tübül. Faz-kontrast mikroskopisi ile tespit edilen RBC dismorfizmi, renal ve ekstrarenal hematüriyi ayırt etmeyi mümkün kılar, ancak glomerüler eritrositüriyi peritübülerden ayırt etmeye izin vermez. Tübüler veya peritübüler hematüri, genellikle proksimal tübülde tamamen yeniden emilen plazma düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin idrarda görülmesi ile gösterilebilir. Bu proteinler arasında beta2-mikroglobulin (beta2-MG) bulunur. Hematüri ile idrarda 100 mg'ı aşan bir miktarda beta2-MG bulunursa veya içinde daha az miktarda albümin bulunursa, bu tür hematüri tübüler olarak kabul edilmelidir. Tübüler hematürinin diğer belirteçleri, retinol bağlayıcı protein ve alfa1-mikroglobulin olabilir. İkincisinin belirlenmesi tercih edilir, çünkü beta2-MG çok asidik idrarda kolaylıkla yok edilir.

Çocuklarda hematüri teşhisi Asemptomatik hematürinin teşhisi hekim için en büyük zorluğu teşkil eder. Bununla birlikte, şu anda şu veya bu semptomatolojinin olmaması, geçmiş ağrı sendromu veya dizüri veya nezle fenomeni olmadan sıcaklık artışları gibi anamnezde varlığını dışlamaz. Teşhis süreci, her zaman olduğu gibi, ayrıntılı bir öykü ile başlamalıdır. Masada. 3 anamnez alırken doktorun dikkat etmesi gereken ana noktaları göstermektedir. Geçmiş verilerinin belirli özelliklerinin tanımlanması, hastanın en rasyonel muayenesine izin verecek ve hematürinin tespit edildiği koşulların analizi, bunu basitleştirmeye yardımcı olacaktır.

Hematürinin ilk ortaya çıktığı yaşı belirlemek son derece önemlidir, çünkü erken çocukluk döneminde hematürinin ortaya çıkması gerçeğinin kurulması, onu çoğu zaman herhangi bir doğuştan veya kalıtsal patolojinin bir tezahürü olarak görmemizi sağlar. Dikkatlice incelenmiş bir aile ve obstetrik anamnez, bunu doğrulamanıza izin verecektir. Hematürinin kalıcı olup olmadığını veya aradaki herhangi bir hastalık, soğutma veya egzersizin arka planında epizodik olarak ortaya çıkıp çıkmadığını belirlemek önemlidir. Şiddetinin de belirli bir önemi vardır, yani kendini makro veya mikrohematüri olarak gösterir. Ancak eşlik eden proteinüriye, özellikle kalıcı olduğunda daha fazla önem verilmelidir. Bu her zaman hematürinin renal kaynaklı olduğunu gösterir.

Tanılanmış hematürisi olan bir çocuğu muayene etmek için bir poliklinikte başlayarak, her şeyden önce, ortaya çıktığı yeri, yani hematürinin renal mi yoksa ekstrarenal mi olduğunu belirlemek gerekir. Kuşkusuz, hematüriye proteinüri eşlik ediyorsa, böbrek dışı kaynağı dışlanır. Proteinüri yokluğunda, incelemenin ilk adımı iki cam testi olmalıdır (bkz. Tablo 1, sayfa 56). Eritrositlerin yalnızca ilk kısımda saptanması, bunların dış kaynaklı olduğunu gösterir. Bu durumda dış genital organların incelenmesi, mikroskopi ve gizli enfeksiyon için smear alınması, enterobiasis için kazıma, iltihaplanma sürecini ve nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Enflamasyon belirtileri bulunursa, alerjik yapısını dışlamak gerekir. Bunu yapmak için, uygun anamnestik verilerin elde edilmesine ek olarak, lenfosit prevalansının varlığında ve eozinofillerin saptanması durumunda, iltihaplanma sürecinin bakteriyel doğasını dışlamayı mümkün kılacak bir vulvo veya ürositogram reçete edilmelidir. . Eritrositlerin iki kısımda saptanması böbreklerin ve/veya mesanenin patolojik sürece dahil olduğunu gösterir. İlgili anamnestik verilere ek olarak ultrasonla mesane patolojisinden şüphelenilebilir, ancak yalnızca sistoskopi sonunda sistitin varlığını veya yokluğunu doğrulamayı mümkün kılar. Ultrason muayenesi (ultrason), böbreklerin şekli ve büyüklüğündeki pozisyondaki değişiklikleri tanımlamanıza, sistitin yanı sıra nörojenik bir mesane olasılığını önermenize olanak tanır. Ek olarak, ultrason taşların varlığını tespit edebilir. Sonraki intravenöz ürografi ve/veya renosintigrafi, tanımlanan değişikliklerin doğasını netleştirmeye yardımcı olacaktır.

Daha önce bahsedildiği gibi proteinüri ile birlikte olan hematüri böbrek kaynaklıdır. Erken çocukluk döneminde idrar tetkiklerinde bu patoloji saptanıyorsa uygun öykü alındıktan sonra (Tablo 3) hastalığın doğuştan mı yoksa kalıtsal mı olduğu belirlenmelidir. Önerilen eylem algoritması (bkz. Sayfa 57'deki Şema 2), ilk aşamada yalnızca doğuştan ve kalıtsal böbrek patolojisi arasındaki ayırıcı tanının ana hatlarını çizmeye değil, aynı zamanda interstisyel nefrit ve metabolik nefropati gibi hastalıkların tanımlanmasına da izin verir. hematüri bu patolojinin bir tezahürüdür.

Okul öncesi ve okul çağında proteinüri ile birlikte hematürinin ortaya çıkmasıyla, hastalığın kalıtsal veya doğuştan doğası göz ardı edilmez. Bununla birlikte, edinilmiş patolojinin rolü, çeşitli birincil veya ikincil glomerülonefrit, interstisyel nefrit, diyabetik nefropati ve piyelonefrit şeklinde önemli ölçüde artar. Ayrıntılı bir anamnez alındıktan sonra, bu grup çocukların muayenesi protein için günlük idrar toplanması ve ortostatik test ile başlamalıdır. Protein için günlük idrarın gündüz ve gece ayrı ayrı toplanması tercih edilir. Bu, hem proteinüri hem de hematürinin şiddeti üzerinde fiziksel aktivitenin değerini değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu yaş grubundaki çocuklarda hematüri ile proteinüri kombinasyonu ile çeşitli glomerülonefrit varyantlarının insidansı arttığından, bu patoloji ile hemolitik streptokok arasında olası bir ilişkiyi belirlemek gerekir. Bunu yapmak için boğazdan sürüntü alarak varlığını tespit etmek yeterli değildir, tamamlayıcı sistemin aktivasyonunun yanı sıra antistreptokokal antikorların (ASL-O) görünümünü ve titresindeki artışı sağlamak gerekir.

Bu hasta grubunun muayenesinde zorunlu bir adım, böbreklerin ultrasonudur. Böbreklerin normal ultrason özelliklerine rağmen, proteinüri ile hematüri şeklinde izole bir üriner sendrom varlığında, şiddeti ne olursa olsun, pozitif bir ortostatik test ile intravenöz ürografi gereklidir. İkincisi, böbreklerin distopisini, hareketsizliklerinin varlığını dışlamaya ve ayrıca böbreklerin patolojik hareketliliğinin olmaması sorununu nihayet çözmeye izin verecektir. Fonksiyonel bir incelemeden, kendimizi bir Zimnitsky testi yapmakla sınırlamak ve lasix ile bir test olan tubulointerstisyumun durumunu açıklığa kavuşturmak yeterlidir. Böbreklerin ultrasonu sırasında herhangi bir anormallik tespit edilirse, yukarıdakilere ek olarak renosintigrafinin yanı sıra bir Reberg testi yapmak gerekebilir.

Bu nedenle, hematüri şeklinde kendini gösteren İYE'li çocuklarda invaziv muayene yöntemlerinin kullanılmasının gerekli olup olmadığına karar vermeden önce, yukarıda belirtilen temel muayenenin ayakta tedavi bazında yapılması gerekir. Bu, bir yandan gereksiz hastaneye yatışın önlenmesine ve diğer yandan daha derinlemesine bir muayene gerekirse çocukların özel bir yatakta kalış sürelerinin azaltılmasına olanak sağlayacaktır.

Edebiyat

Arkhipov VV, Rivkin AM Furosemid kullanarak böbreklerin fonksiyonel durumunun teşhisi. Yönergeler. St.Petersburg, 1996.

Burtsev V. I., Turchina L. P. Hematüri // Klinik Tıp, 1997, No. 6, s. 66-69.

Duman VL Hematürinin ayırıcı tanısında idrar sedimentinin faz-kontrast mikroskopisi. IV Yıllık Nefroloji Semineri Tutanakları Koleksiyonu. Petersburg, 1996, s. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Hematürili çocuklarda faz kontrast mikroskopisi, pH, idrar osmolalitesi sırasında eritrosit dismorfizmi çalışması. 1. Kongre "Çocuklarda nefroürolojik hastalıkların modern tanı ve tedavi yöntemleri" Bildiri Kitabı. M., 1998, s. 94.

Ignatova M.S., Fokeeva V.V. Kalıtsal nefrit: tanı, patogenez, genetik, prognoz // Klin. bal. 1994, sayı 2, s. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. ve diğerleri Hematürik nefritte hematüri mekanizması // Ter. arşiv, 1988, sayı 6, s. 34-37.

Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinik Nefroloji. SPb. 1997, s. 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Çocuklarda hematüri hakkında modern fikirler // Nefroloji ve diyaliz, 2000, No. 3, s. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Çocuklarda hematüri. Ders. Petersburg, 1999.

Shulutko B.I. Böbreklerin patolojisi. L., 1983, s. 80.

Shulutko B. I. Nefroloji. SPb. 2002, s. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Ambüler proteinürinin erken saptanmasında idrarda retina bağlayıcı protein ve beta2-mikroglobülinin karşılaştırılması // Clin. Chim. acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematüri - glomerüler mi yoksa glomerüler olmayan mı? // Lanset. 1979; cilt 2, s. 845-846.

Bohle A. et al. Hilalsiz hafif mesanjioproliferatif glomerülonefritte brüt hematüriye morfolojik katkı // Klin. Wochenschr. 1985; 63:371-378.

Dodge W. F., West E. F. ve ark. Okul çocuklarında proteinüri ve hematüri: epidemiyoloji ve erken doğal tarih // J. Pediatri. 1976; 88:327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Glomerüler ve glomerüler olmayan hematüri tanısında kırmızı hücre hacmi dağılım eğrileri // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. İdrarda tanımlanmış proteinlerin tek bir modelinden proteinüri ve hematüriyi karakterize etmek için yeni bir strateji // Eur. J.Clin.Chem. klinik biyokimya 1992; 30:707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. ve ark. Glomerüler hastalıkta hematüri mekanizması // Nefron. 1983 Cilt 35. S. 68-72.

Froom P. ve ark. Genç erişkinlerde mikrohematürinin önemi // British Med. J., 1984; cilt 288, s. 20-21.

Kincaid-Smidt P. ve ark. Glomerülonefrite bağlı hematüri ile ilişkili akut böbrek yetmezliği ve tübüler nekroz // Clin. Nefrol. 1983; 19:206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. ve ark. Eşsiz şekilli bir kırmızı hücre // Nefron kullanarak hematürinin farklılaşması. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. ve ark. Glomerüler hastalıkta hematürinin mekanizması. Diffüz membranöz glomerülonefrit // Nefron vakasında elektron mikroskobik bir çalışma. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Eritrositlerin glomerüler bazal membran boşluğundan geçişi // N. Engl. J.Med. 1975, 293(18): 940-941.

Peterson PA ve ark. Glomerüler, tübüler ve normal proteinürinin farklılaşması: beta2-mikroglobulin, albümin ve toplam proteinin idrarla atılımının belirlenmesi // J. Clin. Yatırım. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. et al. Gomerüler ve glomerüler olmayan hematürinin faz kontrast mikroskobu ile değerlendirilmesi // J. Pediatri. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Üriner kırmızı kan hücrelerinin morfolojisi: hematüri bölgesini lokalize etmede basit bir rehber // Pediatr. klinik Kuzey Am. 1987, 34(2): 561-569.

Yu H. ve ark. Alfa-1 mikroglobulin: renal tübül fonksiyonu için bir gösterge proteini // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Bir çocuğun veya hematürinin idrarındaki kan, mikro ve makro olarak ayrılır (çıplak gözle görülebilir - idrar kırmızıya boyanır). Bu meydana gelirse, bir doktora danışmalısınız, çünkü bu, üriner sistemin ciddi bir patolojisinin işareti olabilir.

Üriner sistem hastalığına dair en ufak bir şüphede, genel bir idrar testi yapılır. Doktor, göstergelerinin değerlendirilmesiyle uğraşır, sonucu yalnızca objektif olarak değerlendirebilir. Özel bir kurumda kiralayın. Normal idrar berraktır, tortu ve safsızlık içermez, rengi saman sarısından altın rengine kadar değişir. Diğer göstergeler çocuğun yaşına bağlıdır:

• Özgül ağırlık: 0-2 yıl - 2-3 yılda 1015'e kadar. - 1016'ya kadar, 3 yaşından büyük - 1025 g / l'ye kadar.
• idrar pH'ı 4.5-8.
• Lökositler: kızlarda 0-6 tek görüş alanında, erkeklerde 0-3.
• Epitel hücreleri - 10 birime kadar kabul edilebilir değer.
• Eritrositler veya kırmızı kan hücreleri: yeni doğanlarda 0-7, daha büyük çocuklarda 0-3 hücre bir görüş alanında.
• Mukus tamamen bulunmamalıdır.
• Protein 0-0,03 g/l.
• Normal analizde glikoz, keton cisimleri, silindirler, bilirubin, bakteri yoktur.

Göstergelerdeki sapmalar bir hastalığa işaret edebilir.

Nechiporenko ve diğerlerine göre, bunu belirlemek için doktor ek bir muayene yazacaktır: genel ve biyokimyasal kan testleri, flora için idrar kültürü ve antibiyotiklere duyarlılık, üriner sistemin ultrasonu, günlük analiz.

Zamanında teşhis ve tedavi, tam iyileşmenin ve komplikasyonların önlenmesinin anahtarıdır.

Nedenler

İdrar renginde değişiklik (kırmızı bir renk tonuna dönüşür), bezde ve kapta çizgiler ve kan pıhtıları hematüri belirtileridir. Ana nedenler:

• Böbrek patolojileri:, glomerülonefrit.
• Genitoüriner sistemin patolojileri:,.
• Böbrek yetmezliği.
• soğuk algınlığı
• Böbreklerde ve mesanede kum ve taşların varlığı.
• Böbreklerde ve idrar organlarında yaralanmalar.
• Benign ve malign neoplazmalar.
• Kan pıhtılaşmasının ihlali.
• Böbreklerde ve mesanede kum ve taşların varlığı.
• Dış genital organlarda yaralanma.
• Menenjit.
• Kardiyovasküler sistemin malformasyonları.

Patolojik olmayan nedenler:

• Aşırı fiziksel aktivite.
• Stres.
• Bazı ilaçları almak.
• Sebze, meyve (pancar, havuç vb.)

Nedeni ne olursa olsun, idrarda kan bulunması, bir uzmanla acil konsültasyon, tedavi randevusu ve daha düzenli muayeneler gerektirir.

Yenidoğanda, kırmızı kan hücrelerinin idrara girmesi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Bazen bu, fizyolojik bir fenomenin bir işaretidir - artan ürat içeriği nedeniyle idrar renginin kırmızımsı hale geldiği bir ürik asit enfarktüsü. Bu durum tedavi gerektirmez, ancak nedenlerini belirlemek için bir doktora danışmak gerekir.

Bebeklerin idrarda kana yol açabilen çok ince ve kırılgan damar duvarları vardır.

Yenidoğanlarda sık görülen nedenler:

• Doğum yaralanması.
• Kabızlık.
• Atopik dermatit.
• İdrarı renklendiren ürünlerin kullanımı: pancar, yaban mersini, boyalı tatlılar vb.
• Alerji.
• Emzirirken annede meme uçları çatladı.
• Vücut ısısında artış.
• soğuk algınlığı

Ek semptomlar

Çocuklarda hematüri asemptomatik olabilir ve bazen eşlik edebilir:

• İdrar yaparken ağrı ve yanma - sistit ile.
• Vücut ısısında artış.
• Alt karın bölgesinde ağrı.
• Böbreklerde ve belde ağrılı ve hoş olmayan hisler.
• Ödem.
• Kan basıncında artış.
• Yeterince dinlendikten sonra geçmeyen keskin halsizlik ve yorgunluk.
• Küçük çocuklarda olağan günlük rutinde bir değişiklik olur, kaprisli hale gelirler, ağlarlar, kötü uykuya dalarlar ve sıklıkla uyanırlar, yemek yemeyi reddederler.

Ne zaman endişelenmemelisin?

İdrarda kan görünümünün normal olduğu, tedavi gerektirmediği ve kendiliğinden kaybolduğu durumlar vardır:

• Önümüzdeki birkaç gün içinde mesanenin kateterizasyonundan sonra.
• Endoskop kullanılarak yapılan teşhis muayenesi de sonraki iki gün içinde kan görülmesine neden olabilir.
• Litotripsi yaparken (böbrek ve mesane taşlarının ezilmesi).
• Yüksek fiziksel efordan sonra - aktif olarak spor yapan çocuklar için geçerlidir.

Belirtiler 5-7 gün sonra kaybolmazsa doktora görünmelisiniz.

Hematüri nasıl anlaşılır?

İdrar renginin kırmızıya dönüştüğü ve kan çizgilerinin çıplak gözle görülebildiği bir duruma brüt hematüri denir. Bu durumda, ebeveynler hemen bir uzmana başvurur. Ancak idrardaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı önemsiz olduğunda ve rengini etkilemediğinde mikrohematüri de vardır. Bu durum ancak laboratuvar testleri ile tespit edilebilir. Bu nedenle, kararlaştırılan zamanda tıbbi muayenelerden geçmek önemlidir.

OAM'de değişiklikler tespit edilirse, bir dizi ek çalışma yapılır: Nechiporenko ve Adiss-Kakovsky'ye göre idrar örnekleri, böbreklerin ve mesanenin ultrasonu, flora için idrar kültürü ve antibiyotiklere duyarlılık, bilgisayarlı tomografi, MRI, sistoskopi, intravenöz ürografi ve diğerleri.

İdrara çıkma eyleminin başlangıcında idrarda kanın ortaya çıkması, üretra ile ilgili sorunları ve sonunda - mesane hastalıklarını gösterebilir. Kan pıhtılarının görünümü böbrek hastalığına işaret eder, ancak diğer patolojilerde de olur. Ayrıca protein ve lökositlerin varlığı organda hasar olduğunu gösterir.

İdrar rengini değiştirirken çocuğun idrar rengini etkileyebilecek besinler tüketip tüketmediğini unutmamak çok önemlidir. Bunlar şunları içerir: havuç, kırmızı pancar, yaban mersini, nar suyu, kırmızı meyveler ve meyveler. Evet ise, o zaman çocuğun içme rejimini takip etmeye değer: yeterli su alımı ile renk yakın gelecekte normale dönecektir. Bazı ilaçlar da idrarın rengini değiştirebilir, almayı bıraktığınızda her şey normale döner.

Tedavi

Anamnez topladıktan, fizik muayene ve muayene yaptıktan sonra doktor teşhis koyacak ve tedavi taktiklerine karar verecek, önerilerde bulunacaktır.

1. Hematürinin nedeni artmış fiziksel aktivite ise, ilaç tedavisi reçete edilmez. Modu değiştirmeye, yükü azaltmaya değer ve 3-5 gün içinde her şey normale dönecektir.
2. Hematürinin nedeni enfeksiyöz süreçte ise, mikroorganizmaların duyarlılığını dikkate alarak antibakteriyel ilaçlar almak da dahil olmak üzere karmaşık tedavi uygulanır.
3. Ürolitiazis tespit edilirse, cerrahi yöntemler de dahil olmak üzere kum ve taşların çıkarılması sorununa çözüm bulunan özel bir hastanede tedavi gerçekleştirilir.
4. Hematürinin nedeni olarak glomerülonefrit, ilaç tedavisi, diyet (diyetten yağlı, tütsülenmiş, baharatlı yiyeceklerin çıkarılması) ve günlük rutini içeren karmaşık bir tedavi gerektirir.

Üriner sistemin herhangi bir hastalığının tedavisinde sıvının doğru kullanımına dikkat edilmelidir. Doktor, çocuğun yaşını ve ten rengini dikkate alarak size günde ne kadar su içmeniz gerektiğini söyleyecektir.

Önleme

Hematüri için birincil korunma yoktur. Ancak, her durumda, birkaç basit kurala uymalısınız:

• Yeterli su alımı ile uygun su rejimi.
• Stres eksikliği ve aşırı fiziksel efor.
• Günün rejimine uygunluk, yeterli gündüz ve gece uykusu.
• Balneoterapi (sanatoryum-tatil yeri).
• Çocuğun yaşına uygun beslenme. Yağlı, tütsülenmiş, baharatlı yiyecekler, gazlı içecekler, suni renk ve koruyucu içeriği yüksek yiyecekler, kontrolsüz tatlı tüketimi de kabul edilemez.

Hematüriyi tespit ederken, tüm doktor reçetelerine kesinlikle uymalısınız, hiçbir durumda kendi kendine ilaç vermemelisiniz, çünkü bu, komplikasyonların gelişmesine ve çocuğun durumunun kötüleşmesine yol açabilir. Tedavi sürecinden sonra, düzenli bir muayene için her 6-12 ayda bir doktora görünmeye değer.