Inseminimi intrauterin - çfarë është kjo metodë dhe kur përdoret. Si dallohet metoda e riprodhimit të asistuar

) përfaqëson manipulim gjinekologjik gjatë së cilës DIU futet në zgavrën e mitrës.

Kjo ndërhyrje kryhet në baza ambulatore. Para futjes së IUD, kryhet një ekzaminim standard për të identifikuar kundërindikacionet. Futja e DIU-së kryhet për të arritur efekt kontraceptiv si gratë që kanë lindur dhe ato që nuk kanë lindur.

Instalimi i DIU-së nuk kryhet në situatat e mëposhtme:

1. Sëmundjet inflamatore akute të organeve të legenit.
2. Përkeqësimi i proceseve inflamatore kronike të organeve të legenit.
3. Prania e infeksioneve gjenitale.
4. Gjakderdhja e mitrës me etiologji të panjohur.
5. Tumoret malinje të organeve të legenit.
6. Prania e proceseve vëllimore të mitrës (fibroids), duke çuar në deformim të zgavrës së mitrës.
7. Shtatzënia.
8. Alergji e provuar ndaj bakrit.
9. Veçoritë dhe keqformimet anatomike dhe topografike në të cilat është e pamundur të garantohet vendndodhja e saktë e DIU në zgavrën e mitrës.

Procedura për vendosjen e DIU-së është e thjeshtë, ndodh 3-4 ditë pas fillimit të menstruacioneve. Anestezia ose nuk përdoret ose aplikohet një xhel anestezik në qafën e mitrës. Gruaja është brenda karrige gjinekologjike në pozicionin standard. Zgavra vaginale dhe zona e qafës së mitrës trajtohen me 3% peroksid hidrogjeni për të hequr elementët. fluksi menstrual dhe pastaj dy herë me një antiseptik.

Trajnimi
Hapja e paketimit dhe kontrollimi i pozicionit horizontal të spirales.	Fiksimi i spirales në tubin e përcjellësit duke lëvizur rrëshqitësin përpara në pozicionin më të largët.	Matja e distancës nga kanali i jashtëm në fundusin e mitrës me një sondë.
Prezantimi
Futja e një tubi udhëzues përmes kanalit të qafës së mitrës në mitër (unaza treguese duhet të jetë 1,5-2 cm nga qafa e mitrës).		Hapja e shpatullave horizontale të pajisjes intrauterine.
Fiksimi
Lëshimi i plotë i kontraceptivit duke lëvizur rrëshqitësin sa më poshtë që të jetë e mundur. Heqja e tubit udhëzues.	Prerja e fijeve (gjatësia e tyre duhet të jetë 2-3 cm nga nyja e jashtme e mitrës).	Pajisja intrauterine e vendosur në mënyrë korrekte.

Qafa e mitrës kapet me pincë plumbash dhe më pas ka një dilatim të lehtë (zgjerim kanali i qafës së mitrës). Pas kësaj, një instrument i veçantë futet në zgavrën e mitrës, i cili ju lejon të përcaktoni gjatësinë e zgavrës së mitrës. Kjo është e rëndësishme për të vendosur saktë DIU në zgavër. IUD e palosur është në një tub me shenja largësie. Mjeku e fut të gjithë pajisjen në zgavrën e mitrës dhe arrin fundin. Më pas, tubi nxirret jashtë, spiralja drejtohet dhe fiksohet brenda mitrës. Në fund të DIU-së ka fije sintetike të quajtura "antena". Kalojnë nëpër kanalin e qafës së mitrës dhe shërbejnë për heqjen e lehtë të DIU. Mjeku vlerëson gjatësinë e tyre dhe, nëse është e nevojshme, shkurton.

Të gjitha manipulimet për instalimin e IUD zakonisht nuk zgjasin më shumë se 5-7 minuta. Në fund të procedurës, rekomandohet të kryhet kontrolli tejzanor i vendndodhjes së IUD. Pas përfundimit të instalimit, duhet një kohë e shkurtër pushim në shtrat. Nëse dhimbja shfaqet gjatë ose pas manipulimit, indikohet përdorimi i analgjezikëve ose antispazmatikëve.

Marrëdhënia seksuale është e mundur disa ditë pas instalimit të spirales, me kusht që të mos ketë gjakderdhje aktive ose dhimbje.

Kështu, instalimi i DIU-së është një manipulim i shpeshtë ambulator, që i nënshtrohet të gjitha rregullave dhe teknikave të instalimit, nuk kërkon shumë kohë dhe nuk sjell ndonjë shqetësim të theksuar tek gruaja.

PAJISJE INTRAUTERINE (IUD), kontraceptivë të futur në zgavër.

Një nga metodat më efektive dhe më të pranueshme të kontracepsionit për gratë që bëjnë një jetë të rregullt seksuale. Edhe në kohët e lashta, fiset nomade parandalonin shtatzëninë në deve para udhëtimeve të gjata duke futur të vogla trupat e huaj- guralecë. Përpjekjet për të shtrirë këtë metodë të kontracepsionit tek njerëzit për një kohë të gjatë pengohet nga një numër i konsiderueshëm komplikimesh. Trupat e huaj të bërë nga kocka, ari, argjendi i shkaktuar proceset inflamatore në mitër, prishnin ciklin menstrual dhe shpesh ishin shkaku i perforimit të mitrës. Problemi u zgjidh me ardhjen e materialeve sintetike që janë biologjikisht inerte ndaj indeve njerëzore.

Llojet e pajisjeve intrauterine

Ekzistojnë mbi 50 lloje pajisjesh intrauterine (spiralë, harqe, sythe, susta, etj.), ndër të cilat lak polietileni Lipps, kontraceptivë në formë T që përmbajnë bakër (Cu T-200) ose bakër dhe argjend, dhe kontraceptivë në formë T. Alza-T që përmban progesterone. Produktet që përmbajnë bakër dhe progesterone mund të kenë gjithashtu formën e numrit 7. Të gjitha ato mbrojnë me siguri kundër konceptimit dhe japin një garanci 95 - 98% për parandalimin e shtatzënisë, nuk shkaktojnë ankth, mund të lihen në mitër për një kohë të gjatë. kohë të gjatë (të ndryshme për çdo kontraceptiv në varësi të materialeve dhe përfshirjeve) pa të shpeshta dhe të veçanta mbikëqyrje mjekësore dhe nuk kërkojnë masa të tjera paraprake.

Në të njëjtat pak raste kur ka ndodhur një konceptim i padëshiruar, DIU nuk ofron efekte të dëmshme mbi shtatzëninë, lindjen dhe shëndetin e fëmijës. IUD-të kanë përparësi të konsiderueshme ndaj kontraceptivëve të tjerë: përdorimi i tyre nuk kërkon përgatitje të rëndë, ndonjëherë të veçantë, para dhe pas marrëdhënies seksuale; trupi femëror merr biologjikisht substancave aktive gjendet në spermë; besueshmëria e lartë e metodës rrit në mënyrë dramatike seksualitetin e një gruaje. Shumica e shkencëtarëve e konsiderojnë bazën e veprimeve të Marinës si ofrim udhë e shpejtë vezët përmes tubave fallopiane në zgavrën e mitrës (rreth 5-7 herë më shpejt se zakonisht), si rezultat i së cilës veza nuk ka kohë të fitojë ato cilësi që do ta lejonin atë të depërtonte në murin e mitrës për zhvillimin e mëtejshëm. Për më tepër, vetë muret e mitrës nuk janë ende të përgatitura për një implantim të tillë.

Futja e aparateve intrauterine

IUD-të vendosen nga një mjek obstetër-gjinekolog pas një ekzaminimi paraprak të një gruaje (bakteroskopia e njollave nga kanali i qafës së mitrës, vagina dhe uretra kryhet për florën dhe pastërtinë, analiza klinike gjaku dhe urina) në ditën 5-7 të ciklit menstrual; pas ndërprerjes artificiale të pakomplikuar të shtatzënisë (shiko Aborti) - menjëherë ose pas menstruacioneve të ardhshme; pas lindjes së pakomplikuar - pas 2 - 3 muajsh. Futja e DIU-së për gratë që kanë pësuar sëmundje inflamatore të mitrës dhe shtojcave kryhet 6-10 muaj pas trajtimit, me kusht që të mos ketë përkeqësim, për gratë me cikatër në mitër pas prerje çezariane— 3 — 6 muaj pas operacionit, duke marrë parasysh kursin periudha postoperative. Futja e DIU-së është kundërindikuar në sëmundjet inflamatore akute dhe subakute të organeve gjenitale femërore (shih. Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale), prania tumoret beninje dhe neoplazi te organeve gjenitale te femres, keqformime te mitres, insuficience isthmikocervikale, erozion te qafes se mitres, ne shkelje te ciklit menstrual, koagulimit te gjakut.

Pas futjes së IUD, është e nevojshme të vëzhgoni pushimin seksual për 7-10 ditë. Ekzaminimet e kontrollit kryhen një javë pas prezantimit, pas të parës, pas 3 muajsh, pastaj 1 herë në 6 muaj. Në disa gra, menjëherë pas futjes së kontraceptivit, mund të shfaqen dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, e cila ndërpritet vetë pas disa orësh ose ditësh, në 9-16% është e mundur dëbimi (dëbimi) spontan i kontraceptivit. Me komplikime të mundshme dhimbje të vazhdueshme, gjakderdhje, sëmundje inflamatore të organeve gjenitale femërore, jashtëzakonisht rrallë perforim i mitrës) është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një mjek. Në mungesë të komplikimeve, DIU mund të jetë në zgavrën e mitrës kohe e gjate në varësi të spirales dhe substancave të përfshira në të. Me përdorimin më të gjatë të tyre ndryshon vetia e materialit nga i cili janë bërë, ulet aftësia e tyre kontraceptive. Produktet që përmbajnë progesterone hiqen pas një viti, sepse në këtë kohë progesteroni pushon së çliruari. Para rifutjes së DIU-së, rekomandohet të bëni një pushim për 2-4 muaj, gjatë së cilës është e dëshirueshme të përdoren kontraceptivë të tjerë.

Kundërindikimet për përdorimin e pajisjeve intrauterine

Marina nuk mund të aplikohet në rastet e mëposhtme:

• nëse rreziku i infeksionit është shumë i lartë infeksione të ndryshme dhe transmetimin e tyre seksual pasues;
• gratë që vuajnë nga sëmundje inflamatore të organeve të ndryshme të legenit, si dhe pas abortit ose pas lindjes endometriti ;
• me akute purulente cerviciti , në klamidiale ose infeksioni i gonorresë ;
• gratë shtatzëna, si dhe personat që mund të dyshohet se kanë një shtatzëni.

Në këtë rast, pajisjet intrauterine mund të përdoren si kontraceptiv postkoital brenda pesë ditëve pas marrëdhënies së pambrojtur. Megjithatë, VMV është e ndaluar të përdoret nga gratë që janë diagnostikuar me kanceri endometrial, ndodhin gjakderdhje vaginale patologjike, si dhe personat që janë identifikuar kanceri i mitrës.

Zgjedhja e një DIU duhet të jetë veçanërisht e kujdesshme për gratë që vuajnë nga leukorea pa cervicit ose të rënda infeksion vaginal në fazën e rikthimit cerviciti infektiv purulent . Gjithashtu, kontraceptivët intrauterine nuk rekomandohen për gratë pa fëmijë që janë të prirura ndaj rrezik i madh të infektohen me një sëmundje seksualisht të transmetueshme sëmundjet infektive. Të tjera kundërindikacion relativ për përdorimin e Marinës - disponueshmëria SIDA ose sëmundje të tjera që çojnë në sistemi i imunitetit në gjendje të paqëndrueshme, si dhe sëmundje aneminë, megjithëse IUD-të që përfshijnë progestina mund të reduktojnë ndjeshëm humbjen e gjakut menstrual. IUD-të nuk rekomandohen për gratë me perioda të dhimbshme ose të rënda, një mitër të vogël, stenozë të qafës së mitrës ose ato që kanë pasur një të tillë më parë. .

Para futjes së kontraceptivëve intrauterine, është e dëshirueshme të kryhet një ekzaminim gjinekologjik, i cili mund të zbulojë kundërindikacione për përdorimin e DIU, siç është struktura patologjike e mitrës ose prania e biomet.

Parimet për futjen e pajisjeve intrauterine

Nëse përjashtohet prania e shtatzënisë, atëherë pajisjet intrauterine mund të administrohen në çdo kohë gjatë ciklit menstrual. Në rastet kur dyshohet për shtatzëni rekomandohet të pritet deri në ciklin e ardhshëm menstrual. Më shpesh, pajisjet intrauterine futen në mitrën e gruas për 3-8 ditë, në fillim të ciklit menstrual ose pas një periudhe të caktuar pas. Pas lindjes, rekomandohet të prisni disa muaj dhe vetëm atëherë të futni kontraceptivë intrauterine.

Një DIU vendoset në situatat e mëposhtme në mungesë të shtatzënisë:

• Në dhjetë minutat e para pas lindjes, pasi vendosja e mëvonshme e DIU-së është tashmë e rrezikshme për shkak të tkurrjes së mitrës dhe ekziston një rrezik i konsiderueshëm i nxjerrjes.
• Gjashtë muaj pas lindjes, nëse përjashtohet një shtatzëni e re, dhe gruaja ose ka refuzuar marrëdhëniet seksuale gjatë gjithë periudhës, ose është përdorur gjatë kontakteve. prezervativi ose gruaja e përdorur spermicidet vaginale
• Menjëherë pas abortit, nëse është bërë më herët se 12 javë pas ngjizjes së fetusit, nëse aborti artificial legal ose spontan nuk karakterizohet me komplikime.
• Çdo ditë periudha menstruale nëse prania e shtatzënisë është plotësisht e përjashtuar, dhe gruaja më parë ka përdorur vazhdimisht ndonjë kontraceptiv

Futja e DIU-së dhe terapia profilaktike me antibiotikë

Aktualisht antibiotikët për qëllime profilaktike përshkruhen në rastet kur një grua është në rrezik të lartë të kontraktimit të infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Nëse përshkruhet terapi me antibiotikë, duhet të merren parasysh faktorët e mëposhtëm:

• Një grua gjatë kësaj periudhe nuk duhet të vuajë nga sëmundje infektive të një natyre akute, dhe gjithashtu nuk duhet të ketë kundërindikacione për përdorimin e antibiotikëve dhe futjen e një IUD
• Rekomandohet pritja e brendshme doksiciklinë
• Gjatë periudhës së ushqyerjes me gji, një grua rekomandohet të marrë eritromicina

Si rregull, pajisjet intrauterine futen menjëherë pas lindje fiziologjike nëse kanë kaluar pa komplikime, dhe kontraktimet e mitrës janë karakter normal, ndërsa rreziku i gjakderdhjes së mitrës duhet të mungojë. Pas lindjes së placentës, pajisjet intrauterine futen në mënyrë sekuenciale me dorë, futja e tyre është një metodë e përshtatshme dhe e sigurt, ndërkohë që nuk ekziston rreziku i infeksionit. Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve inflamatore, është e nevojshme të respektohen rreptësisht rregullat e asepsis, të cilat përfshijnë përdorimin e detyrueshëm të dorezave të gjata sterile.

Kjo teknikë e vendosjes së DIU-së ka efekte anesore kjo është një frekuencë e mbivlerësuar e dëbimit të kontraceptivëve intrauterine. Në të njëjtën kohë, probabiliteti i fillimit të frekuencës së dëbimit në IUD-të që përmbajnë bakër është dukshëm më i ulët se i njëjti tregues kur përdorni lakin Lipps, prandaj, shpjegimet e mëtejshme kanë të bëjnë vetëm me produktet Sorre r -T 380A.

Probabiliteti i Ndodhjes së Dëbimit zvogëlohet në rastet e mëposhtme:

• nëse pajisjet intrauterine futen në mitër brenda dhjetë minutave të para pas daljes placentën ;
• është e nevojshme të çlironi manualisht zgavrën e mitrës nga mpiksjet e gjakut të grumbulluara në të;
• pajisjet intrauterine duhet të futen manualisht në zgavrën e mitrës;
• IUD duhet të vendoset në fund të mitrës, lart në zgavrën e saj;
• Marina duhet të hyjë mjek me përvojë;
• është e nevojshme të injektohet në mënyrë intravenoze një medikament që shkakton kontraktimet e mitrës.

Nëse fijet Sorré r-T 380A futen menjëherë pas lindjes, rekomandohet që ato të lihen direkt në zgavrën e mitrës. Nëse një grua, një muaj pas prezantimit, nuk mundet palpojnë në mënyrë të pavarur, atëherë pozicioni i DIU-së me emrin Sorre r -T 380A përcaktohet me metodën e hetimit të zgavrës intrauterine. Duhet pasur parasysh se brenda një muaji pas lindjes së fundit, fillimi i një shtatzënie të re konsiderohet një fakt i pamundur. Nëse fijet e DIU-së mund të palpohen gjatë sondës, mjeku mund t'i heqë lehtësisht ato nga zgavra intrauterine, dhe më pas nga qafa e mitrës. Në të gjitha rastet e tjera, pajisjet intrauterine, prania e të cilave vërtetohet me sondë, tashmë mund të lihen në zgavrën e mitrës pa asnjë frikë.

Shumë gra shënojnë menjëherë pas futjes së pajisjeve intrauterine të përziera ose dhimbje të konsiderueshme kështu që rekomandohet të vini në klinikë mjekësore së bashku me një bashkëshort ose partner që mund ta shoqërojë gruan në shtëpi pas procedurës.

Pas futjes së mjeteve të mitrës, është e nevojshme të kontrolloni pozicionin e fijeve të tyre edhe para se të dilni nga zyra e mjekut. Mësoni të përcaktoni vetë gjatësinë e fijeve, ndërsa ato zakonisht dalin dy centimetra nga nyja e jashtme në qafën e mitrës. Nëse gjatë palpimit të IUD-ve të vendosura tashmë mund të ndjeni pjesët e tyre plastike ose palpimi bëhet i pamundur, rreziku i fillimit rritet ndjeshëm. shtatzënia e padëshiruar. Fijet rekomandohen të kontrollohen rregullisht për disa muaj pas futjes së DIU në zgavrën e mitrës dhe nëse zbulohet një shkelje e pozicionit të tyre, rekomandohet përdorimi i kontraceptivëve shtesë deri në vizitën tjetër te mjeku.

Mos harroni për mundësinë e zhvillimit të ndryshme proceset inflamatore dhe rrezikun e infeksionit. Me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, ethe, sekrecione të ndryshme nga vagina, kontaktoni menjëherë një specialist. Mos harroni se sëmundje të tilla inflamatore janë një rrugë e drejtpërdrejtë për ose dhimbje kronike të legenit.

Sigurohuni që të monitoroni të gjitha ndryshimet në menstruacione dhe parregullsitë në cikli menstrual, konsultohuni me një gjinekolog në kohën e duhur për shqetësimin më të vogël për shkak të shkeljes së mirëqenies. Kushtojini vëmendje simptomave të tilla si shfaqja e vaginës së bollshme mukoze ose diktim , rritje e dhimbjes gjatë menstruacioneve, dukuri gjakderdhje menstruale . Mos harroni se DIU mund të hiqet në çdo kohë, thjesht duhet të shihni një mjek. Mos harroni se simptomat e pakëndshme kur përdorni këtë metodë të kontrollit të lindjes shfaqen, si rregull, në dy deri në tre muajt e parë pas futjes së pajisjeve intrauterine, dhe më pas në shumë gra ato zhduken.

Mos provoni hiqni vetë DIU-në, meqenëse heqja e një kontraceptivi intrauterin është e sigurt për ju vetëm nga një mjek me përvojë dhe vetëm në një mjedis klinik steril. Gjithmonë shikoni për shenjat e mëposhtme:

• menstruacionet e vonuara- ky fakt mund të tregojë fillimin e shtatzënisë;
• shfaqja e gjakderdhjes ose njollosjes;
• shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, si dhe dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale;
• Disponueshmëria shkarkimi patologjik, infeksionet dhe proceset inflamatore;
• sëmundje e përgjithshme, duke përfshirë simptoma të tilla si të dridhura, ethe, dobësi;
• pamundësia e palpimit të fijeve të DIU, zgjatja ose shkurtimi i tyre.

Komplikimet gjatë përdorimit të pajisjeve intrauterine

Ndër të gjitha rastet e heqjes së DIU në 5-15% shkak i drejtpërdrejtë Ky fakt është shfaqja e njollave apo shfaqja e gjakderdhjes, veçanërisht në vitin e parë të përdorimit të këtyre mjeteve për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar. Simptomat për heqjen e IUD mund të përfshijnë dobësi e përgjithshme, zbehje e lëkurës, rrjedhje mpiksjen e gjakut ndërmjet dy periodave, gjakderdhje të vazhdueshme dhe të zgjatur. Në çdo rast, kur ka gjakderdhje, rekomandohet të hiqet kontraceptivi intrauterin, edhe nëse futja e tij nuk është shkaku i këtij problemi.

Nëse ka probleme natyrë të ndryshme ju lutemi respektoni udhëzimet e mëposhtme:

• para hyrjes kontracepsioni intrauterineështë e nevojshme të kryhet sondimi me kujdesin maksimal, është e rëndësishme të zgjidhni sondën e duhur të madhësisë së duhur;
• nëse shfaqen dhimbje të forta gjatë futjes së DIU-së në ose një periudhë dyditore pasuese, si dhe gjatë menstruacioneve, rekomandohet të hiqet kjo pajisje intrauterine; nëse dhimbja nuk është shumë e fortë, atëherë mund t'i hiqni ato me ndihmën e aspirinë ;
• nëse ka një dëbim të pjesshëm të një kontraceptivi intrauterin, ai duhet të hiqet, dhe më pas në mungesë të shtatzënisë, nëse nuk vërehen procese inflamatore, rekomandohet instalimi i një IUD të re;
• në rast të sëmundjeve inflamatore në një grua të organeve të legenit, është e nevojshme të hiqni IUD, të kryeni trajtimin e duhur, kohëzgjatja e të cilit është të paktën tre muaj, dhe më pas të futni një pajisje të re intrauterine kontraceptive në mitër;
• në rast të ndodhjes dhimbje të forta menjëherë pas administrimit, me humbje të vetëdijes, arrest kardiak, konvulsione, reaksionet vazo-vagale duhet të administrohet në mënyrë intramuskulare atropinë dhe çdo qetësues dhimbjeje për të ruajtur tonin e zemrës, në raste të rënda, DIU duhet të hiqet;
• nëse prania e një DIU në zgavrën e mitrës shkakton shqetësim për shkak të madhësia e madhe, mund të hiqet në mënyrë të sigurt dhe të zëvendësohet me një kontraceptiv më të vogël intrauterin;
• në rast të abortit spontan, së pari duhet të diagnostikoni shtatzëninë, më pas të hiqni DIU-në, më pas të evakuoni zgavrën e mitrës, duke përjashtuar shtatzëninë ektopike; nëse diagnostikohet shtatzëni ektopike, gruaja duhet t'i drejtohet operacion urgjent;
• nëse kontraceptivi intrauterin nuk hapet siç duhet, duhet të hiqet IUD dhe më pas është e lehtë të futet një agjent i ri.

Komplikimet gjatë përdorimit të DIU-së janë nxjerrja spontane e pajisjes intrauterine, e cila vërehet afërsisht në 2-8% të rasteve. kjo zakonisht ndodh në vitin e parë të përdorimit. Simptomat e saj janë: rrjedhje e pazakontë vaginale , shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, shfaqja e gjakderdhjes ndërmenstruale. Pas marrëdhënieve seksuale gjatë dëbimit, njollave, shenjave dispareunia , duhet t'i kushtoni vëmendje zgjatjes së fijeve, si dhe ndjenjës së pajisjes intrauterine në qafën e mitrës ose në zgavrën e mitrës. Mos harroni se dëbimi jo vetëm që mund të shkaktojë shqetësim tek një grua, por edhe të jetë shkaku i drejtpërdrejtë i acarimit të penisit të partnerit të saj.

Nëse nuk vëreni simptoma të drejtpërdrejta të dëbimit, kushtojini vëmendje pasojave të mundshme indirekte, duke përfshirë pamundësinë për të palpuar fijet e brendshme, fillimin e shtatzënisë, vonesën e menstruacioneve.

Mund të dallohen shenjat e mëposhtme objektive të dëbimit:

• vendndodhjen e IUD në vaginë ose në kanalin e qafës së mitrës;
• në rastin e dëbimit të pjesshëm, vërehet një zgjatje e fijeve të DIU;
• në dëbimin e plotë, fijet e DIU-së nuk vizualizohen;
• gjatë ekzaminimit, ekzaminimit me rreze X ose ultratinguj të barkut dhe organeve të legenit, IUD-të nuk zbulohen.

Nëse diagnostikohet dëbimi i pjesshëm, atëherë duhet të hiqet kontraceptivi intrauterin, pastaj nëse nuk ka proces inflamator dhe shtatzënia nuk ka ndodhur, atëherë mund të vendoset një DIU e re menjëherë pas heqjes së të vjetrës ose të pritet menstruacioni tjetër. . Nëse vërehet dëbimi i plotë dhe nuk janë identifikuar kundërindikacione, mund të futet një tjetër kontraceptiv i mitrës. Statistikat tregojnë se dëbimi i pajisjeve intrauterine që përmbajnë progestina është më pak i zakonshëm.

Shpesh gratë ankohen për shkurtimin gradual të fijeve, pamundësinë e palpimit, si dhe për faktin se rritja e gjatësisë së fijeve çon në acarim bashkëshorti apo partneri. Këto fakte tregojnë ose nxjerrjen e DIU-së, ose kalimin e tyre në zgavrën e barkut, kështu që një ekzaminim është i nevojshëm për të përcaktuar pozicionin e fijeve. Praktika më e mirë - procedurë me ultratinguj, e cila ju lejon të shikoni vendndodhjen e fijeve me saktësi të madhe.

Për të rivendosur pozicionin normal të fijeve të zhvendosura të IUD, shpesh përdoret një spirale. AT raste të rralla kanali i qafës së mitrës ekzaminohet duke përdorur pincë të ngushtë, falë të cilave një mjek me përvojë mund të gjejë lehtësisht fijet e kontraceptivit intrauterin. Fonde të tilla jo vetëm që mund të kapen, por edhe të hiqen shpejt me instrumente të ndryshme mjekësore, duke përfshirë grepa dhe pincë të përdorura në histeroskopia .

Në rastin kur fijet e DIU-së janë në hapësirën e brendshme të mitrës, rekomandohet heqja e këtij kontraceptivi dhe më pas futja e një të reje - të këtij lloji ose të një lloji tjetër.

Rreth 30% e rasteve të shtatzënive të padëshiruara gjatë periudhës së përdorimit të kontraceptivëve intrauterine lidhen drejtpërdrejt me nxjerrjen e DIU, por shtatzënia ndodh edhe nëse një agjent i tillë është i pranishëm në zgavrën e mitrës. Nëse ndodh shtatzënia, kërkohet heqja urgjente e kontraceptivit intrauterin, duke tërhequr fijet ose duke tërheqje e kujdesshme .

• në këtë rast rreziku dyfishohet abort spontan ;
• rreziku i zhvillimit të një shtatëzënie ektopike rritet;
• në rastin e abortit spontan, rreziku i infeksionit të mëvonshëm rritet ndjeshëm.

Në rastin e futjes së DIU, frekuenca e perforimit të mitrës luhatet në nivelin 0,04-1,2%, dhe ky tregues lidhet drejtpërdrejt me formën dhe llojin e kontraceptivëve intrauterine, teknikën e futjes së tyre, veçoritë anatomike zgavrën e mitrës, pozicionin e DIU-së, si dhe kompetencën e mjekut. Me perforimin e mitrës, dhimbja shfaqet gjatë futjes së kontraceptivëve intrauterine, atëherë ka një zhdukje graduale të fijeve, të rregullta gjakderdhja e mitrës pasuar nga një shtatzëni e mundshme.

Shumë shpesh, diagnoza është dukshëm e vështirë, sepse Shenjat e jashtme të perforimit të mitrës mund të mungojë plotësisht. Zhvillimi i këtij fakti mund të tregohet nga arsye të tilla objektive si mungesa e fijeve brenda kanalit të qafës së mitrës, pamundësia për të hequr këtë kontraceptiv intrauterin edhe nëse zbulohet, zbulimi i një IUD të zhvendosur gjatë një histeroskopike, ekografisë ose radiografisë. ekzaminimi.

Shkaku i perforimit të qafës së këmishës është shpesh nxjerrja e DIU. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, gjinekologu zbulon një kontraceptiv në cilindo nga kasafortat vaginale. Nëse zhvillohet perforimi i qafës së mitrës, atëherë DIU duhet fillimisht të transferohet në hapësirën intrauterine dhe më pas të hiqet. këtë ilaç pincë të ngushtë nga qafa e mitrës. Në rastin kur një kontraceptiv intrauterin futet në qafën e mitrës, DIU hiqet duke përdorur teknika konvencionale. Kur ky kontraceptiv ndodhet jashtë zgavrës së mitrës, ai hiqet nga laparotomia ose metodë laparoskopike . Një shtatzëni e diagnostikuar mund të ruhet nëse dëshironi, edhe nëse vendndodhja e saktë e DIU-së nuk është vendosur.

Komplikimet me përdorimin e IUD përfshijnë acarime semundje kronike zgavrën e mitrës. Proceset inflamatore akute tek gratë që lindin ndodhin në 1.5-7% në mesin e grave që lindin dhe në mesin e nullipareve. këtë treguesështë afërsisht 10%. Prania e proceseve inflamatore gjatë përdorimit të DIU shpesh bëhet pasojë infeksione të ndryshme që zakonisht transmetohen seksualisht, duke përfshirë gonorreja dhe klamidia . Rreziku i infeksionit gjatë përdorimit të kontraceptivëve intrauterine është shumë më i lartë sesa kur përdorni metoda të tjera kontraceptive. Në çdo rast, gjatë diagnostikimit të sëmundjeve të ndryshme inflamatore, kontraceptivi intrauterin duhet të hiqet menjëherë, më pas të trajtohet me medikamente të përshtatshme për dy javë. barna antibakteriale e ndjekur nga ekzaminimi pasues.

Nëse DIU është në zgavrën e mitrës, trajtimi i proceseve inflamatore në organet e vendosura në zonën e legenit nuk rekomandohet, pasi së pari duhet hequr kontraceptivin intrauterin. Përndryshe, gjasat për zhvillimin e absceseve, sepsës, peritonitit dhe obstruksionit të tubave fallopiane janë shumë të larta. Para futjes së një kontraceptivi të ri intrauterin pas eliminimit të procesit inflamator dhe shkakut të tij, rekomandohet të prisni tre muaj.

Mënyra e futjes së aparateve intrauterine

Teknika moderne Futja e DIU-së është mjaft e thjeshtë, kryhet vetëm në kushtet aseptike të klinikës ambulatore. Mjeku fillimisht duhet të kryejë një ekzaminim të plotë gjinekologjik për të përjashtuar me saktësi mundësinë e shtatzënisë së pacientit dhe për t'u siguruar që nuk ka procese inflamatore, si dhe për të identifikuar praninë e perforimit të mitrës. Nëse mitra ndodhet retrograde , kërkohet një studim më i saktë.

Qafa e mitrës dhe vagina duhet të trajtohen zgjidhje antiseptike, duke përfshirë një zgjidhje të jodit ose klorur benzalkonium. Gratë e ndjeshme do të kërkojnë anestezi intracervikale, pas së cilës pinca e qafës së mitrës duhet të vendoset në qafën e mitrës, në të. buza e sipërme dhe më pas mbyllini ato ngadalë. Më pas, një sondë e mitrës futet me kujdes në zgavrën e mitrës, kur të arrijë në fund të zgavrës së mitrës, një shtupë pambuku steril aplikohet në qafën e mitrës, e cila hiqet njëkohësisht me vetë sondën.

Një kontraceptiv intrauterin futet në përcjellës, dhe më pas struktura e përgatitur futet përmes kanalit të qafës së mitrës në zgavrën e mitrës. Çdo veprim gjinekologu duhet ta kryejë shumë ngadalë, duke respektuar kujdesin maksimal. Kur futet kontraceptivi intrauterin, mbetet vetëm prerja e fijeve të tij dhe pacientit mund t'i këshillohet që të palpojë menjëherë fijet e DIU-së për të ditur standardin për vendndodhjen e këtij kontraceptivi. Në këtë rast, do ta ketë më të lehtë për një grua të përcaktojë më vonë dëbimin, nëse ndodh.

Metoda e nxjerrjes së pajisjeve intrauterine

Afati për heqjen e DIU varet nga lloji dhe lloji i kontraceptivit intrauterin, por, si rregull, ky mjet duhet të hiqet pas tre deri në katër vjet. Është më e lehtë të hiqni DIU-në gjatë fillimit të menstruacioneve, pasi në këtë rast një procedurë e tillë është relativisht e lehtë dhe sa më pa dhimbje. Hiqeni IUD-në ngadalë dritë e përhershme tërheqje, nëse shfaqet rezistenca natyrore, është e nevojshme të hetoni zgavrën e mitrës, pastaj të rrotulloni saktë sondën 90 ° për të zgjeruar qafën e mitrës.

AT raste të vështira do të kërkohet zgjerues të veçantë dhe bllokada paracervikale paraprake , shpesh zgjerimi kryhet edhe duke përdorur leshterik . Pinca të qafës së mitrës mund të vendosen në qafën e mitrës për ta mbajtur atë të sigurt në mënyrë që mitra të mund të rreshtohet. Pinca të ngushta do të ndihmojnë në identifikimin e fijeve të IUD nëse është e pamundur t'i vizualizoni ato; mund të përdoren instrumente speciale për të ekzaminuar zgavrën e brendshme të mitrës grepa , darë aligator ose Kureta e Nowak . Nëse pacienti ka përdorur IUD për më shumë se periudha e përcaktuar, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e rritjes së kontraceptivit intrauterin në murin e vetë zgavrës, si dhe një ngushtim i konsiderueshëm i kanalit të qafës së mitrës. Teknika moderne për nxjerrjen e DIU përfshin anestezinë. Së pari, gjinekologu duhet të kryejë anestezi paracervikale duke i injektuar pacientit një tretësirë ​​lidokaine. Ky veprim duhet të kryhet vetëm në dhomën e trajtimit, ku në një rast të vështirë në çdo kohë do të jetë e mundur të sigurohet pacienti kujdesi emergjent, nëse kërkohet. Anestezia paracervikale përdoret aktualisht në heqjen e kontraceptivëve intrauterine nga më parë gra nullipare, si dhe në rrezik të reaksioneve vazo-vagale.

Fazat e mëposhtme të bllokadës paracervikale u rekomandohen mjekëve në këtë mënyrë:

• para procedurës, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i pacientit me ndihmën e pasqyra speciale dhe më pas shqyrtojeni atë mënyrë bimanuale;
• membrana mukoze e qafës së mitrës dhe vaginës duhet të pastrohet me një zgjidhje antiseptike;
• gjatë procedurës, rekomandohet të pyesni pacientin nëse ka ankesa për marramendje, vjellje, ndjesi shpimi gjilpërash në labi, zhurmë në vesh;
• trajtoni qafën e mitrës, vendosni pincë në buzën e sipërme, duke injektuar pacientin direkt në buzë me një zgjidhje të lidokainës në përmasat e kërkuara;
• pas hyrjes anestezion lokal duhet të fusni gjilpërën në IND lidhës nën mukozën;
• pesë minuta pas zbatimit të bllokadës, mund të vazhdoni drejtpërdrejt në heqjen e DIU.

: përdor njohuritë për shëndetin

Inseminimi me spermë i përshkruhet një gruaje që ende nuk ka mbushur moshën tridhjetë vjeç, e cila i ka të dy tubat fallopiane në gjendje fiziologjike. Procedura është shumë më e lirë se fekondimi in vitro, kështu që përdoret gjerësisht për disa probleme me konceptimin.

ekzistojnë format e mëposhtme fekondimi artificial: Kjo është një procedurë duke përdorur spermën e burrit, si dhe një procedurë duke përdorur spermën e dhuruesit.
Lloji i parë përdoret kur burri vuan nga impotenca, nëse ejakulimi nuk ndodh fare, nëse ka shumë pak ose aspak spermë të shëndetshme në ejakulat. Përveç kësaj, nëse partneri vuan nga vaginizmi ose nga disa sëmundje të qafës së mitrës.
Lloji i dytë përdoret nëse gruaja është e shëndetshme, por nuk ka fare spermatozoide të gjalla në spermën e burrit. Ose në rastin kur burri është bartës i gjeneve për sëmundje të rënda.

Para futjes së spermës, ajo përpunohet në një mënyrë të veçantë. Së pari, ata presin derisa sperma të lëngëzohet. Kjo zakonisht ndodh njëzet deri në tridhjetë minuta pas marrjes së tij. Pastaj kalohet përmes një centrifuge, mbrohet dhe spermatozoi me metoda speciale spermatozoidet e dëmtuara dhe me cilësi të ulët. Kështu, sperma e përpunuar rrit shanset për fekondim të suksesshëm.
Të gjitha procedurat e mësipërme kryhen vetëm nëse gruaja ka tubat fallopiane plotësisht të shëndetshme me kalueshmëri të pa dëmtuar. Disa shkencëtarë besojnë se nëse fekondimi nuk kryhet pas tre ose katër procedurave, atëherë përpjekjet e mëtejshme janë të kota dhe duhet të kryhet një procedurë fertilizimi in vitro.

Dhe gjithashtu do të jetë e nevojshme të konsultoheni me një terapist dhe të merrni një letër prej tij me një përfundim rreth gjendjen e përgjithshme shëndetin. Dhe një nga analizat kryesore është spermogrami i bashkëshortit. Ai gjithashtu do të duhet të bëjë të njëjtat teste gjaku dhe ndonjëherë i përshkruhet një analizë e përmbajtjes nga uretra.

Pothuajse në të gjitha rastet, para inseminimit me spermën e burrit, gruaja i nënshtrohet stimulimit të superovulacionit. Një trajtim i tillë kryhet për maturimin e sa më shumë vezëve. Kjo do të rrisë mundësinë e konceptimit që nga hera e parë. Medikamentet për këtë trajtim përshkruhen nga një mjek bazuar në karakteristikat individuale të trupit të gruas, nivelin e saj hormonal.
Në disa klinika, inseminimi kryhet tri herë radhazi. Para ovulacionit, gjatë ovulacionit dhe menjëherë pas tij. Kjo teknikë rrit mundësinë e konceptimit të suksesshëm. Përveç kësaj, menjëherë pas procedurës, qafa e mitrës bllokohet me një pajisje të veçantë që nuk lejon që sperma të rrjedhë jashtë dhe për rreth gjysmë ore (dyzet minuta), gruaja kalon në një pozicion të prirur.

Pavarësisht se kjo procedurë i përket teknologjive riprodhuese të asistuara, ajo është shumë e ngjashme me konceptimin konvencional. Për të futur spermën në trupin e një gruaje, përdoret një pajisje e bërë nga përbërës sintetikë, fleksibël dhe plotësisht të sigurt. Pas futjes së spermës në trupin e një gruaje, të gjitha "veprimet" e tjera ndodhin vetëm natyrshëm. Spermatozoidet më të shpejta hyjnë në tubat fallopiane, prej andej më afër vezoreve, ku njëri prej tyre lidhet me vezën.
vërejtur mesatarisht në pesëmbëdhjetë për qind të banorëve të planetit tonë. Kjo do të thotë se afërsisht tetë për qind e martesave janë jopjellore. Por sot ka dëshmi se numri i personave që vuajnë nga kjo sëmundje është dyfishuar. Për infertilitet mund të flasim në rastin kur një çift i martuar bën një jetë normale seksuale për një vit, nuk mbrohet dhe nuk shtatzënë.

Në territorin e Federatës Ruse, më shumë se pesë milionë të seksit të drejtë vuajnë nga ky problem. Në të njëjtën kohë, ato mund të mbeten shtatzënë nëse do të vinin për një konsultë me një gjinekolog dhe do të merrnin trajtim të përshtatshëm. Në të njëjtën kohë, shumë gra nuk vizitojnë fare mjekët dhe mbështeten në vetë-shërimin. Sa më vonë një grua t'i drejtohet mjekut për infertilitetin, aq më pak shanse për një kurë dhe shtatzëni të suksesshme.

Për gjysmë viti ekzaminime të plota mjekët duhet të përcaktojnë shkakun e infertilitetit dhe të përshkruajnë trajtimin e duhur. Gjithashtu bëhen analiza për nivelet e hormoneve ekzaminimi me ultratinguj organet gjenitale të brendshme, mund të përshkruhen rreze x. Në raste të veçanta, një ekzaminim i organeve të brendshme gjenitale kryhet duke përdorur një laparoskop. Është gjithashtu e nevojshme të kontrollohet cilësia e materialit farë të partnerit, pasi në gjysmën e rasteve mjekët përballen me infertilitet mashkullor.

Një nga metodat e disponueshme dhe të provuara të trajtimit të infertilitetit është inseminimi artificial. Inseminimi indikohet për të gjitha gratë që nuk vuajnë nga obstruksioni i tubave por ka probleme me konceptimin.

Në qendrën ukrainase shkencore dhe praktike të obstetrikës, e cila ndodhet në qytetin e Kharkovit, u krye një studim i efektivitetit metoda të ndryshme përgatitja e spermës për inseminim artificial.

Për një procedurë të suksesshme, një nga faktorët kryesorë është cilësia e ejakulatit. Një nga komponentët e ejakulatit është një substancë që redukton ndjeshëm aftësinë për të fekonduar duke vepruar në disa komponentë të kokës së spermës. Ky komponent quhet akrosinë, dhe sa më aktiv të jetë, aq më e lartë është mundësia e fekondimit.

Shkencëtarët kanë studiuar dy mënyra kryesore për të përgatitur spermën për inseminim: flotacion dhe mënyrë centrifugimi. Eksperimenti përdori spermën e pesëdhjetë e tetë burrave mosha e lindjes së fëmijëve. Secili prej tyre nuk ka kryer marrëdhënie seksuale për tre ditë para se të mbledhë ejakulatin. Sperma hidhet në enët Petri, lihet për një orë të lëngëzohet. Pas kësaj, sperma u ngjyros dhe të gjitha enët u ndanë në tre grupe: e para u studiua në ne miresi, i dyti u përgatit me metodën e flotacionit, i treti kaloi përmes një centrifuge.

ku sasi e madhe një substancë që shtyp aktivitetin e spermatozoideve ishte e pranishme në spermën e patrajtuar. Pak më pak nga kjo substancë ishte në spermatozoidin që kalonte flotacionin dhe në atë që kalohej përmes centrifugës ishte shumë i vogël.
ku aktiviteti më i lartë akrozina u vu re në spermën që kishte kaluar centrifugën, dhe më e ulëta u vu re në spermën që përdorej në formën e saj natyrale.
Kështu, shkencëtarët arritën në përfundimin se për të rritur shanset për inseminim të suksesshëm, sperma duhet të centrifugohet.

Sipas disa raporteve, inseminimi i parë artificial u krye në fund të shekullit të tetëmbëdhjetë. Që atëherë, mjekët kanë pasur shumë mundësi të reja për të rritur efektivitetin e procedurës, por parimi i saj ka mbetur i njëjtë.
Inseminimi me spermë dhuruese përshkruhet në rastet kur sperma e burrit është plotësisht e papërshtatshme për fekondim, nëse ai nuk ka ejakulim, nëse vuan nga sëmundje të rënda. sëmundjet trashëgimore. Gjithashtu, një procedurë e ngjashme përdoret për fekondimin e grave që preferojnë martesat e të njëjtit seks ose ato që nuk kanë fare partner.

Inseminimi me spermën e donatorëve nuk është i përshkruar në rastet kur një grua ka procese inflamatore formë akute kur ajo ka një mitër jo fiziologjike ose sëmundje të tilla që janë të papajtueshme me lindjen e një fetusi të shëndetshëm, bllokim të tubave fallopiane, si dhe sëmundje mendore, sëmundje të përgjithshme ose onkologjike, në të cilat mjekët ndalojnë lindjen dhe shtatzëninë.
Por nëse vetëm një tub fallopian është normal, një grua mund të përpiqet të mbetet shtatzënë me këtë procedurë.

Ka një bankë sperme në klinika që merren me një trajtim të tillë. Në të, ju mund të zgjidhni spermën e një dhuruesi që përputhet sipas të dhënave të jashtme, moshës dhe treguesve të tjerë. Zakonisht në raste të tilla përdoret sperma e ngrirë. Kjo bën të mundur shmangien e infektimit të një gruaje me sëmundje të rënda infektive, dhe gjithashtu ju lejon të respektoni masat paraprake etike në mënyrë që të jetë e pamundur që një grua dhe një donator të takohen. Një procedurë e ngjashme kryhet si me përgatitjen paraprake hormonale ashtu edhe pa të.

Inseminimi artificial është një shans i vërtetë çiftet infertile për të gjetur lumturinë prindërore apo një procedurë të panatyrshme, shanset e suksesit të së cilës janë të papërfillshme?

Mëmësia është lumturia dhe gëzimi më i madh për një grua, vokacioni i saj dhe gjendja më e natyrshme. Kur, për disa arsye objektive, një grua nuk mund të bëhet nënë, atëherë vjen në shpëtim fekondimi artificial. Çfarë është ajo, cilat metoda të inseminimit artificial ekzistojnë, cilat janë tiparet e procedurës, si dhe çështje të tjera që shqetësojnë gratë, ne do të shqyrtojmë në këtë artikull.

Rëndësia e inseminimit artificial

Inseminimi artificial është metodë moderne zgjidhjet e problemit të infertilitetit, kur ngjizja e një fëmije nuk mund të ndodhë natyrshëm. Procedura e inseminimit artificial mund të kryhet për një sërë arsyesh, në të cilat si njëri nga partnerët ashtu edhe të dy janë të sëmurë me infertilitet.

Indikacionet kryesore për mbarësimin artificial janë:

• vezoret policistike
• endometrioza
• cilësi e ulët e spermës së partnerit, e cila mund të shfaqet në palëvizshmëri të spermës, përqendrim të ulët dhe një numër të madh të njësive patologjike.
• infertiliteti hormonal
• infertiliteti tubal
• infertiliteti, shkaqet e të cilit nuk janë përcaktuar

Falë përparimeve në mjekësi, qindra mijëra çifte infertile mund të përjetojnë më në fund gëzimin e mëmësisë dhe atësisë, sepse fekondimi artificial bën të mundur lindjen e fëmijëve me forma të infertilitetit që në të kaluarën i dhanë fund funksionit riprodhues.

Video: Konceptimi in vitro

Metodat e inseminimit artificial

Kur bëhet fjalë për inseminimin artificial, shumë njerëz mendojnë për procedurën e zakonshme dhe popullore të IVF. Në fakt, ekzistojnë disa metoda për zgjidhjen artificiale të problemit të infertilitetit:

• ISM është një metodë në të cilën sperma e burrit të saj transferohet në mitrën e një gruaje. Kjo teknikë zbatohet në rastet kur funksionet riprodhuese femrat nuk dhunohen dhe ajo nuk mund të bëhet nënë për shkak të cilësisë së dobët të spermës së burrit të saj ose kur mukoza në vaginë e gruas është një mjedis agresiv për ekzistencën e spermatozoideve dhe ato vdesin pa arritur në vezë.

• ISD - nëse sperma e burrit është e papërshtatshme për ngjizje ose ai është plotësisht infertil, atëherë bashkëshortëve u ofrohet një metodë e fekondimit artificial me spermë dhuruese. Vetë procedura këtë metodë praktikisht nuk ndryshon nga ai i mëparshmi: një grua gjithashtu injektohet me spermatozoa në mitër, por vetëm burri i saj nuk është dhurues i spermës

• DHURATA - kur shkaku i infertilitetit qëndron në faktin që veza e gruas nuk lëshohet në tub fallopian për fekondim, atëherë metoda e transferimit të gameteve intratubale është efektive. Ai konsiston në transferimin në tubin fallopian të një veze të marrë më parë nga një grua, e lidhur me mjete artificiale Me spermatozoidet mashkullore. Qelizat germinale mashkullore mund t'i përkasin si bashkëshortit ashtu edhe dhuruesit

• ZIPT është një metodë në të cilën një vezë e fekonduar injektohet në mitër e përgatitur nga hormonet. Më parë, një vezë e shëndetshme, pjellore merret nga një grua me punksion ovarian dhe fekondohet jashtë. trupi i femrës spermatozoidet. Më pas embrioni futet përmes qafës së mitrës

• ICSI - metodë efektive inseminimi artificial, i cili përfshin fekondimin e një veze me një spermë duke përdorur gjilpërën më të hollë. Nëpërmjet shpimit të testikujve, spermatozoidet më aktive hiqen dhe futen në vezë.

• IVF është lloji më i zakonshëm i inseminimit artificial të një veze jashtë trupit të një gruaje, pas së cilës embrioni implantohet në mitër.

Metoda e fekondimit IVF

në fertilizimi in vitroështë një teknologji moderne riprodhuese, e cila përdoret më shpesh jo vetëm në vendin tonë, por në mbarë botën. Çfarë e shpjegon këtë popullaritet të metodës? Së pari, kjo teknikë jep më shumë rezultate të larta; së dyti, me ndihmën e IVF-së, shtatzënia mund të arrihet edhe në raste shumë të vështira të infertilitetit, kur të dy partnerët kanë probleme serioze funksioni riprodhues.

procedura e inseminimit artificial

IVF kërkon vezë të shumta. Por duke qenë se vetëm një vezë mund të formohet në trupin e një gruaje në një cikël, sasia e prodhimit të vezëve stimulohet nga hormonet.

Kur me anë të ultrazërit konstatohet se vezorja është zmadhuar dhe në të janë formuar vezë, ato hiqen. Pas kësaj, ovocitet lahen nga lëngu folikular dhe vendosen në një inkubator, ku vezët janë deri në momentin e mbarësimit artificial.

Nëse nuk është e mundur të merren vezë nga një grua, atëherë përdoren vezët e donatorëve.

Në të njëjtën ditë merren edhe spermatozoidet, të cilat fitohen me masturbim ose me ndërprerje koitus. Në spermën që rezulton, spermatozoidet izolohen dhe zgjidhen më aktivet prej tyre. Pas kësaj, në një epruvetë me vezë, shtoni shumën e kërkuar spermatozoa aktive, bazuar në 100-200 mijë për vezë. Është gjithashtu e mundur të përdoret sperma e donatorëve.

Brenda 2-3 orësh, sperma fekondon vezën. Më pas, embrioni që rezulton vendoset në një mjedis të favorshëm, ku qëndron për 2 deri në 6 ditë. Gjatë gjithë kësaj kohe, vitaminat e nevojshme, jonet fiziologjike, substratet dhe aminoacidet futen në epruvetë. Pas kësaj, embrionet transferohen drejtpërdrejt në mitër, e cila kryhet brenda pak minutash në karrigen gjinekologjike.

Nëse një grua nuk mund ta përballojë vetë shtatzëninë, atëherë ata i drejtohen amësisë surrogate.

Video: Fertilizimi in vitro. Komarovsky

Të mirat dhe të këqijat e fekondimit in vitro

Edhe pse IVF u hap mundësinë njerëzve infertilë që të kenë fëmijë, kjo procedurë gjithashtu mund Pasojat negative, të cilat ndonjëherë hyjnë në kategorinë e të mjerueshme:

• çekuilibër hormonal
• hiperstimulimi i vezoreve
• keqformime fetale
• shtatzënia e shumëfishtë, në të cilën është e nevojshme të vriten embrionet "ekstra" për të mbijetuar të paktën një ose dy

Për më tepër, procedura IVF është një ndërmarrje e shtrenjtë që jo të gjithë mund ta përballojnë dhe, nganjëherë, çiftet pa fëmijë duhet të heqin dorë nga çdo shpresë për t'u bërë prindër, pasi shuma është thjesht e padurueshme për ta.

Nga ana tjetër, në shoqëri ka një qëndrim të njëanshëm ndaj procedurës së fekondimit artificial - "fëmijët e epruvetës" gabohen si inferiorë dhe të vonuar në zhvillim.

Sot, procedura e IVF është duke u përmirësuar në shumë mënyra. Aplikohen teknologji të reja, përcaktohet doza e saktë e hormoneve, e cila siguron proceset e nevojshme dhe në të njëjtën kohë sjell dëmin më të vogël në trupin e një gruaje.

Është gjithashtu e rëndësishme që shumë rrallë një numër i madh embrionesh, zakonisht vetëm dy, të vendosen në zgavrën e mitrës, gjë që parandalon nevojën për të eliminuar një embrion shtesë. Po, dhe vetë gëzimi i mëmësisë tejkalon gjithçka rreziqet e mundshme dhe pasojat e padëshiruara që mund të shkaktojë procedura IVF.

Sa kushton inseminimi artificial?

Çmimi i emetimit varet nga metoda e mbarësimit artificial. Mund të ndryshojë në klinika të ndryshme, por lista mesatare e çmimeve duket si kjo:

• IGO nga 28 në 40 mijë rubla
• IVF nga 40 në 100 mijë rubla
• ICSI nga 100 në 150 mijë rubla

Metodat e tjera të mbarësimit artificial nuk janë të përhapura në Rusi për shkak të efikasitetit të tyre më të ulët.

Inseminimi artificial i femrave beqare

Për gratë që nuk kanë një partner për të konceptuar një fëmijë, por që dëshirojnë dëshpërimisht të kenë një fëmijë, procedura e fekondimit artificial do të ndihmojë. Gjatë kësaj procedure, spermatozoidet aktive donatore vendosen në mitrën e gruas, pas së cilës veza fekondohet.

Menjëherë para procedurës, gruaja i nënshtrohet ekzaminimeve dhe analizave dhe nëse është e nevojshme, kryhet stimulimi hormonal.

Inseminimi artificial në shtëpi

Procedura e inseminimit artificial mund të kryhet në shtëpi. Thelbi i saj qëndron në faktin se një dozë sperme e marrë gjatë ejakulimit injektohet në mitrën e një gruaje duke përdorur një shiringë dhe një kateter. Falë këtij manipulimi, mundësia e fekondimit rritet ndjeshëm, sepse të gjitha spermatozoidet shkojnë në vezë, ndërsa gjatë fekondimit natyral, një pjesë e farës derdhet dhe neutralizohet nga mukusi vaginal, pa hyrë as në mitër.

Për zbatimin e inseminimit artificial në shtëpi, nevojiten sterile:

• shiringë
• kateteri
• spekulim gjinekologjik
• pipetë
• dezinfektues
• tamponët
• peshqir
• doreza gjinekologjike

Është e rëndësishme të kryhet procedura gjatë ovulacionit, e cila mund të përcaktohet duke përdorur një test të veçantë.

Problemi i fekondimit artificial

Një informacion i detajuar se si kryhet inseminimi artificial në shtëpi mund të merret nga një gjinekolog, por është e rëndësishme të kuptohet se zbatimi i proces i rëndësishëm në shtëpi, mund të bartë rrezikun e futjes së infeksioneve të ndryshme në zgavrën e mitrës, për shkak të mossterilitetit të mundshëm të aparateve të përdorura.

Inseminimi artificial: rishikime

Pas analizimit të rishikimeve të grave që kanë vendosur për mbarësimin artificial, mund të dallohen disa aspekte kryesore të procedurës:

• shtatzënia nuk ndodh gjithmonë. Ka çifte që kanë vendosur për IVF pesë apo gjashtë herë radhazi, por nuk e kanë arritur kurrë atë që dëshironin
• shumë gra infertile shqetësohen aspekti moral, sepse problemi i fekondimit artificial ende shkakton diskutime në qarqe të ndryshme, veçanërisht nga kisha, e cila i konsideron ngjarje të tilla të panatyrshme dhe dënon familjet pa fëmijë, pasi ato duhet të mbajnë kryqin e tyre dhe të mos shkojnë kundër vullnetit të Zotit.

• fekondimi artificial është një barrë kolosale për trupin e një gruaje, si në kuptimin moral ashtu edhe atë fizik
• pavarësisht sfidave me të cilat përballen çiftet e martuara megjithatë, ata që vendosin për fekondimin artificial, rezultati pozitiv dhe gëzimi i lindjes së një fëmije i tejkalon të gjitha rreziqet dhe pikat negative, dhe shumë prej tyre ndalohen vetëm nga çmimi i procedurës që të kenë përsëri një fëmijë artificialisht.

Video: Llojet e inseminimit artificial

Aborti i induktuar (abortus arteficialis) - ndërprerja e shtatzënisë kur fetusi ende nuk është i zbatueshëm. Ky operacion mund të kryhet ekskluzivisht nga një mjek dhe vetëm në spital.
Kundërindikimet për kirurgji aborti i induktuar:
1) gonorre - akute dhe subakute; 2) vulvovaginiti akut dhe subakut dhe bartoliniti i çdo origjine, si dhe vlimet në organet gjenitale; 3) erozioni në prani të shkarkimit purulent nga qafa e mitrës; 4) proceset inflamatore të shtojcave dhe indeve të legenit; 5) të gjitha sëmundjet piogjene lokale dhe infektive të përgjithshme akute.
Teknika e funksionimit të abortit artificial. Ndërprerja e shtatzënisë deri në 12 javë (dhe në nulliparë deri në 10 javë) kryhet me operacionin e kuretazhit të mukozës së mitrës (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) me një zgjerim paraprak të qafës së saj. Një kërkesë e domosdoshme para këtij operacioni është studimi i njollave nga vagina dhe kanali i qafës së mitrës. Nëse gjenden gonokokë në qafën e mitrës ose streptokokë në vaginë, operacioni shtyhet dhe përshkruhet trajtimi i duhur.
Përgatitja për vetë operacionin: pastrimi i zorrëve me klizmë ditën e operacionit, rruajtja e qimeve nga pubisi dhe organet gjenitale të jashtme, zbrazja. Fshikëza urinare(pacienti mund të urinojë vetë). furçë e butë lani me sapun pjesën e poshtme të barkut, barkun, pjesën e brendshme të kofshëve, perineumin dhe të pasmet. nën avion tretësirë ​​ujore kloramina (1:1000) ose furacilina (1:5000) nga turi i Esmarch-it lajnë tërësisht organet gjenitale të jashtme, pas së cilës vagina lahet me të njëjtën zgjidhje dhe më pas lahet përsëri çarja gjenitale, duke e detyruar pacientin të tendoset.
Menjëherë para operacionit kryen mjeku obstetër studim i brendshëm për të përcaktuar pozicionin dhe madhësinë e mitrës dhe gjendjen e shtojcave. Pas një ekzaminimi bimanual, organet gjenitale dhe pjesët ngjitur të trupit trajtohen përfundimisht me tretësirë ​​jodi 5%.
Për gërvishtjen e mukozës së mitrës nevojiten mjetet e mëposhtme: pasqyra - në formë luge, të shkurtra dhe anësore (me anestezi), një ashensor, një grup dilatatorësh, 3-4 curettes, 2 pincë, aborte, 4 palë pincë plumbash, sondat, duke përfshirë mitrën.
Zakonisht operohet anestezi lokale novokainë ose injektohet nën lëkurë gjysmë ore para operacionit, një zgjidhje e morfinës (1% - 1 ml) ose pantopon (2% - 1 ml). Në raste të rralla, me shumë mbindjeshmëria shtatzënë, duhet të japë anestezi e përgjithshme(eter).
Anestezia lokale prodhohet si më poshtë. Ata ekspozojnë qafën e mitrës me pasqyra dhe ulin qafën e mitrës me pincetë plumbash; Qemeret e vaginës duhet të jenë të ekspozuara mirë, për të cilat duhet të përdorni pasqyrat anësore dhe ashensorin.

Figura: Anestezia për abort. Qafa është poshtë.

Pas dezinfektimit të qafës së mitrës dhe forniksit me tretësirë ​​jodi, një zgjidhje 0,5% e novokainës me shtimin e adrenalinës 1:1000 (1 pikë për 10-20 ml tretësirë ​​novokaine) administrohet si injeksione sipërfaqësore në kufirin e tranzicionit të qafën e mitrës në vaults. Injeksione të tilla në një thellësi deri në 1 cm bëhen 3-4 në secilën anë, duke formuar një unazë të mbyllur rreth qafës; ndërsa gjilpëra duhet të ndjejë indin e mitrës. Pas këtyre injeksioneve sipërfaqësore, të thella, deri në 2-3 cm, bëhen injeksione me një gjilpërë të gjatë dhe të hollë. Gjilpëra injektohet pa shiringë (për të kontrolluar nëse gjilpëra ka hyrë në enët) dhe zhytet menjëherë në parametra.

Figura: Anestezia për abort. Ju mund të shihni rrjedhën e gjilpërës në parametrat.

Bëhen tre injeksione në secilën anë, dhe mjaft tretësirë ​​e novokainës, veçanërisht në murin posterolateral të mitrës (në zonën e ganglionit cervikale). Me këtë metodë anestezie, operacioni, veçanërisht momenti i tij më i dhimbshëm - zgjerimi i qafës, vazhdon pa dhimbje, lehtësisht dhe pothuajse pa gjak. Për një anestezi të tillë, nevojiten 60-80 ml tretësirë ​​novokaine.
Në fund të anestezisë, pinca e plumbave kap buzën e përparme të qafës. Për fillestarët, ne rekomandojmë kapjen e buzës së pasme edhe me palën e dytë të pincës së plumbave. Më pas ashensori hiqet. Kanali i qafës së mitrës lubrifikohet me tretësirë ​​jodi 5%. Pasqyra në formë luge zëvendësohet me një të shkurtër. Qafa e mitrës zbret pothuajse në hyrje të vaginës. Pastaj zgavra e mitrës hetohet dhe matet me një sondë të shkallëzuar. Sondimi sqaron të dhënat e studimit bimanual. Sonda duhet të futet lirshëm, pa dhunë, duke e mbajtur lehtësisht me dy ose tre gishta.
Fazat kryesore të rrjedhës së mëtejshme të operacionit janë zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës dhe zbrazja e vetë mitrës.
Për zgjerimin e kanalit të qafës së mitrës më së shpeshti përdoren dilatatorët Gegar. Mjafton të keni №№ nga 4 në 15, mundësisht me gjysmënumra (numrat korrespondojnë me trashësinë e zgjeruesit në milimetra). Dilatatorët futen në qafën e mitrës sipas rendit numerik dhe secili lihet në kanal për gjysmë minutë dhe më pas zëvendësohet shpejt nga tjetri. Duke filluar nga # 8-9, zgjerimi është zakonisht më i vështirë, rezistenca ndihet qartë. sistemi operativ i brendshëm. Është e nevojshme të jeni të kujdesshëm në çdo moment dhe të ndiqni drejtimin e dilatatorit (drejtimi i tij varet nga pozicioni i mitrës) në mënyrë që të mos shpohet qafa e mitrës. Zakonisht, zgjerimi kryhet në numrin 12 të dilatorit gjatë shtatzënisë jo më shumë se 8 javë dhe në nr. 14 - gjatë shtatzënisë nga 8 në 12 javë. Zgjeruesi duhet të futet siç tregohet në figurë.

Figura: a - Zgjeruesit Gegar; b - futja e dilatatorëve në kanalin e qafës së mitrës.

Zgjerimi nuk duhet të bëhet shumë shpejt, pasi kjo çon në çarje të shumta të qafës, të cilat më pas japin plagë dhe ngushtime.
Në fund të zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës, një kuretë e madhe futet në zgavrën e mitrës, e cila duhet të mbahet siç tregohet në figurë.

Figura: Kuretazh i mukozës së mitrës. Buza e përparme kapet me pincë plumbash dhe zgjatet fort derisa këndi ndërmjet saj dhe mitrës të drejtohet. Një curette është futur në mitër.

Figura: Pozicioni i kuretës në dorë gjatë kruarjes së mukozës së mitrës (I. L. Braude). a – futja e një curette; mbahet lehtë midis dy gishtave; b - heqja e kuretës; mbaj me gjithë dorën.

Kureta avancohet deri në fund dhe duke lëvizur drejt vetes, muret e mitrës kruahen në mënyrë të alternuar, duke e kthyer kuretën në drejtimin e duhur, por jo duke e hequr çdo herë. Tashmë në lëvizjet e para të curetës, pjesë të qese gestacionale. Ndërsa indet e ndara grumbullohen në mitër, kureta mund të hiqet, ndërsa pjesë të mëdha të vezës së fetusit hiqen me të. Është edhe më mirë të futni një pincë në formë laku në zgavrën e mitrës, ta hapni atje dhe të kapni pjesët e vezës së fetusit që bien midis degëve. Shpesh është e mundur që menjëherë të kapni një pjesë të madhe të vezës së fetusit, gjë që lehtëson shumë manipulimin e mëvonshëm të kuretës. Zbrazja e mitrës plotësohet me kruarje të përsëritur me një curette të mprehtë, dhe më pas me një curette të vogël (për kontroll) të qosheve të mitrës.
Ndërsa përmbajtja hiqet, një rënie në zgavrën e mitrës ndihet qartë për shkak të tkurrjes së muskujve të saj; kirurgu ndjen një "përtypje" karakteristike, që tregon se kureta po rrëshqet mbi këta muskuj. Në të njëjtën kohë, pjesët e vezës së fetusit ndalojnë së larguari nga mitra dhe shfaqet "shkuma" - mbetjet e gjakut të përzier me ajër. Të gjitha këto shenja tregojnë zbrazjen përfundimtare të mitrës dhe operacioni mund të përfundojë. Lëvizjet e fundit të curetës kontrollojnë kanalin e qafës së mitrës.
Megjithatë, disa autorë besojnë se nuk është e nevojshme të arrihet një "krisje" gjatë kruarjes së mitrës. K. K. Skrobansky shkroi për këtë: "është mjaft mirë të ndash të gjithë korionin, por është plotësisht e kotë dhe madje e dëmshme të ndash të gjithë decidua deri në muskul".
Disa autorë propozojnë të kompletohet kuretazhi i mukozës së mitrës dhe qafës së mitrës nën kontrollin e gishtërinjve të futur në forniksin e pasmë.

Figura: Kuretazh i mukozës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës; kontroll përmes forniksit të pasmë.

Ne e përdorim këtë metodë vetëm për muskujt e dobët të mitrës për të shmangur perforimin.
Në fund të kruarjes, zgavra e mitrës kullohet me një rrip garzë të palosur në 3-4 shtresa (1 cm e gjerë, 12 cm e gjatë), e futur në mitër me piskatore të gjata.
Rripi i dytë i njëjtë, i lagur me një të tretën me tretësirë ​​jodi 5%, fshij kanalin e qafës së mitrës; shiritat hiqen menjëherë. Topat në pincë thajnë vaginën dhe qafën e mitrës, heqin pincën e plumbave, lyejnë vendet e injektimit me jod dhe operacioni ka mbaruar.
Komplikimet e një operacioni aborti të induktuar mund të jenë: a) gjakderdhja, b) perforimi i mureve të mitrës, c) inflamator dhe sëmundjet septike d) amenorreja dhe infertiliteti.
Gjakderdhja mund të varet nga grimcat e vezës së fetusit që mbeten në mitër, nga tkurrja e pamjaftueshme e muskujve të mitrës (hipotensioni) dhe në raste të rralla lidhje e ulët placenta (chorion). Në rastin e parë, gjakderdhja zakonisht fillon jo menjëherë pas kuretazhit, por pas disa orësh ose ditësh. Trajtimi konsiston në curettage të përsëritur; paraprakisht, mund të provoni larje të nxehtë (40 °) të vaginës me jod (½-1 lugë çaji tretësirë ​​5% të jodit për 1 litër ujë).
Në raste të tjera, gjakderdhja ndodh gjatë vetë operacionit, mund të jetë e rëndësishme dhe kërkon ndihmë të menjëhershme. Në rast të hipotensionit gjatë një aborti, ne futim me sukses një tampon eterik në zgavrën e mitrës për 5-10 minuta, pasuar nga injektimi i pituitrinës në qafën e mitrës. Me ngjitje të ulët të placentës dhe me gjakderdhje të vogël hipotonike, është mirë të përdoret tamponada e qafës së mitrës dhe e pjesës së poshtme të zgavrës së mitrës. Në të njëjtën kohë, fundi i shtupës laget me eter ose alkool dhe lihet për 3-6 orë.
Nëse, si pasojë e hipotensionit, mitra shtrihet dhe mbushet me mpiksje gjaku, mund të aplikohet masazh; dhe shtrydhni përmbajtjen e tij me të dyja duart, siç tregohet në figurë.

Figura: Shtrydhja e përmbajtjes së mitrës në mënyrë bimanuale.

Perforimi i mureve të mitrës (perforatio uteri sub aborum) gjatë një aborti të induktuar është i rrallë; por edhe këto raste të izoluara nuk duhet të bëhet: kuretazhi i mitrës është një operacion serioz; duhet bërë me kujdes.
Shkaqet e perforimit mund të jenë degjenerative ose ndryshime cikatrike muret e mitrës, si dhe përdorimi jo i duhur i instrumenteve gjatë operacionit. Shpimi mund të bëhet me çdo instrument, por pincet me majë dhe kuretat e vogla janë veçanërisht të rrezikshme.

Figura: Perforimi i mitrës me pincë. Plagë e rreckosur (I. L. Braude).

Figura: Perforimi i mitrës me një curette të vogël. Plagë shpuese (I. L. Braude).

Perforimi i mitrës mund të izolohet - pa dëmtim të organeve fqinje, ose me dëmtim të tyre. Më shpesh, omentumi kapet përmes perforimit, pastaj sythe të zorrëve.
Në shumicën e rasteve, perforimet e mitrës kërkojnë laparotomi; kjo e fundit sigurisht indikohet për trauma të dyshuara të organeve fqinje të shkaktuar nga një instrument i mprehtë. Ndonjëherë qepja e perforimit është e pranueshme. Por nëse vrima e mitrës e shkaktuar nga një instrument jo i mprehtë (sondë, dilatator) vihet re në kohë dhe zbrazja e mitrës ka përfunduar, atëherë pacienti mund të trajtohet në mënyrë konservative (akulli në stomak, antibiotikë, opium brenda) .
Nëse vrima e shpimit vendoset të qepet, atëherë është e nevojshme të zgjerohet dhe në këtë mënyrë ose përmes një prerjeje të veçantë të zbrazet mitra; vetëm pas kësaj vrima qepet. Me një hendek të konsiderueshëm me shtypjen e indeve, kryhet amputimi supravaginal ose heqja e plotë e mitrës.
Një ndërlikim i zakonshëm pas një aborti të induktuar - infeksioni - mund të lindë nga shtytja e instrumenteve mbi funksionin e brendshëm të atyre. mikroorganizmave patogjene që ishin në vaginë ose në pjesën e poshtme të kanalit të qafës së mitrës. Siç e dini, deri në 25% e grave në fillim të shtatzënisë janë bartëse (në vaginë) të stafilokokut dhe deri në 10% të streptokokeve.
Me endocervicitin gonorreal, ekziston rreziku i shtyrjes së gonokokut nga kanali i qafës së mitrës në zgavrën e mitrës. Nga këtu, ata lehtë mund të hyjnë në tubat dhe zgavrën e barkut, duke shkaktuar inflamacion akut shtojca (salpingit akut), peritonit akut eksudativ pelvik apo edhe peritonit të përgjithshëm. Lotët e qafës kur e zgjerojnë atë, të mëdha sipërfaqja e plagës në mitër pas skrapimit mukoza mund të jetë porta hyrëse për një infeksion piogjenik të fibrës parametrike (parametriti post aborum).
Komplikime më të rënda septike pas abortit (sepsis, septicemia, piemia), të cilat megjithatë janë shumë më pak të zakonshme se sëmundjet inflamatore lokale.
Një pasojë e shpeshtë e kuretazhit të shtyrë të mitrës mund të jetë amenorrhea, e cila zhvillohet ose në bazë të rigjenerimit të pamjaftueshëm të endometriumit, ose për shkak të një shkeljeje. ndikimet hormonale vezore (lëndim hormonal pas abortit).