Kanceri i qafës së mitrës është një pushtim i hershëm stromal. Pushtimi, angiogjeneza dhe metastaza e qelizave tumorale - kanceri

Kanceri i qafës së mitrës (CC) është një tumor malinj që zë një nga pozicionet kryesore në mesin e të gjitha onkopatologjive tek gratë. Sëmundja cilësohet si tumore të "lokalizimit vizual", megjithatë, në 40% të rasteve, neoplazia diagnostikohet në fazat e vona.
Në Rusi, më shumë se 12,000 raste të reja të kancerit të qafës së mitrës zbulohen çdo vit, me incidencën maksimale që ndodh tek pacientët e moshës 40-55 vjeç. Në 7% të rasteve tumori shfaqet tek femrat nën 30 vjeç, pas 70 vitesh incidenca arrin në 16%. Më shpesh, një neoplazmë diagnostikohet në fazën e karcinomës invazive, e cila lidhet drejtpërdrejt me efikasitetin e ulët të trajtimit, cilësinë e jetës dhe një prognozë më pak të favorshme sesa me një formë joinvazive të sëmundjes.

Format e sëmundjes

Konsideroni ndryshimet kryesore midis kancerit invaziv dhe joinvaziv të qafës së mitrës. Vlerësimi i shkallës së pushtimit (mbirjes) vlerësohet në bazë të metoda instrumentale ekzaminimet.

Aktiv fazat e hershme tumori rritet mjaft ngadalë, pa prekur indet përreth, pa provokuar zhvillimin e metastazave. Prandaj, kur qelizat malinje lokalizohen ekskluzivisht në shtresat e jashtme të epitelit, tumori cilësohet si kancer i qafës së mitrës jo invazive. Nga Klasifikimi TNM rubrika T (tumor) është etiketuar si T0.

Me rritjen e mëtejshme në indet më të thella, indeksi vendoset për tumorin - "kancer in situ", i cili tregon pushtimin e tumorit në indet e poshtme. Në këtë rast, tumori konsiderohet preinvaziv.

Me të gjitha opsionet e mësipërme, është e mundur të kryhet trajtimi i kursimit të organeve. Gratë që nuk kanë lindur madje ruajnë funksionin e tyre pjellor.

Më pas, kur tumori rritet në një thellësi të organit me më shumë se 5 mm, ata tashmë flasin për kancer invaziv të qafës së mitrës. Faza tjetër është përhapja e tumorit në trupin e mitrës, muret e legenit, vaginë, fshikëzën, rektum.

Kështu, tumoret me një indeks T1b ose më shumë klasifikohen si kanceri invaziv i qafës së mitrës. Procesi i degjenerimit të një forme të kancerit të qafës së mitrës në një tjetër mund të zgjasë për disa vite.

Pamja klinike

Simptomat e kancerit të qafës së mitrës zakonisht ndahen në shenja të përgjithshme dhe specifike. Simptomat e përgjithshme shoqërohen me një shkelje të mirëqenies së pacientit; gratë vërejnë:

• Dobësi e përgjithshme dhe ulje e performancës;
• Ethe e lehtë (subfebrile);
• Marramendje;
• Mungesa e oreksit;
• Humbje e papritur në peshë.

Simptomat specifike lidhen drejtpërdrejt me lezionet e qafës së mitrës. Në fazat e hershme, sëmundja është asimptomatike. Simptomat e para të sëmundjes shpesh zhvillohen në fazat 3-4 të onkopatologjisë.

Shenjat e CC janë:

• Shkarkim pa ngjyrë ose të bardhë (leucorrhoea), ndonjëherë me një përzierje gjaku;
• Shkarkim i përgjakshëm pas marrëdhënieve seksuale ose ekzaminimit gjinekologjik, midis periodave te gratë fertile, pas fillimit të menopauzës;
• Pamja e jashtme ERE e keqe nga vagina;
• Zgjatja e periudhës së gjakderdhjes menstruale;
• Ënjtje e këmbëve në prani të dëmtimit të nyjeve limfatike inguinale;
• Dhimbje në zonën e legenit;
• Shkelja e defekimit;
• Urinim i vështirë dhe i dhimbshëm;

Shfaqja e urinës ose feçeve në vaginë, gjë që tregon për shfaqjen e fistulave.

Simptomat e listuara zakonisht zhvillohen në fazat 3 dhe 4 të kancerit. Prandaj, është e nevojshme që rregullisht ekzaminim gjinekologjik me qëllim identifikimin dhe fillimin e menjëhershëm të trajtimit të kancerit të qafës së mitrës.

Diagnostifikimi

CC konfirmohet në bazë të një ekzaminimi histologjik të indeve të qafës së mitrës, të cilat janë marrë si pjesë e curettage diagnostike, biopsi ose konizim.

Shtrirja optimale e ekzaminimit:

1. Kolposkopia.
2. Ekzaminimi histologjik.
3. MRI e legenit të vogël (MRI është më informuese se CT në vlerësimin e thellësisë së pushtimit dhe kalimit të tumorit në parametrat dhe organet ngjitur; saktësia e përcaktimit të thellësisë së pushtimit duke përdorur MRI është 71-97%);
4. CT skanimi i legenit zgavrën e barkut dhe hapësira retroperitoneale (kur zbulohen metastaza në nyjet limfatike, përmbajtja informative e CT dhe MRI është e njëjtë).
5. Tomografia me emetim pozitron (PET) ose PT-CT.

Mjekimi

Taktikat e trajtimit formohen me konsultimin e një onkologu, radiologu, kimioterapisti dhe të tjerët. specialistë të ngushtë nëse ka prova.

Algoritmi efekt terapeutik në kancerin e qafës së mitrës formohet në bazë të stadit procesi patologjik, gjendja shëndetësore e pacientes, mosha e saj, madhësia e tumorit dhe shtrirja e metastazave. Kimioterapia dhe ekspozimi ndaj rrezatimit përdoren para operacionit për të zvogëluar madhësinë e neoplazmës, ose pas heqjes së tumorit për të shkatërruar pjesën e mbetur. qelizat kancerogjene.

Metodat e Trajtimit

• Ndërhyrja kirurgjikale. Nëse me CC jo invazive është e mundur të kryhen operacione jo gjymtuese me rezultat i mirë(konizimi i qafës në kombinim me curettage kanali i qafës së mitrës), më pas në prani të karcinomës invazive kryhen ndërhyrje të tilla kirurgjikale volumetrike si ektirpimi i mitrës ( heqje e plotë mitra me qafën e mitrës) me diseksion të nyjeve limfatike (heqja e nyjeve limfatike). Nëse diagnostikohet pushtimi i tumorit në rektum ose fshikëz, atëherë kryhet ekzenterimi (eviscerimi) i organeve të legenit (heqja e mitrës, qafës së mitrës, Vezika urinare, rektum). Megjithatë, me kancerin invaziv, ato rrallë kufizohen vetëm në trajtim kirurgjik, por kryhen në kombinim me kimioradioterapi.
• Kimioterapia. Metoda bazohet në pritje barna qe pengojne aktivitetin e qelizave malinje. Kimioterapia përdoret si monoterapi ose krahas radioterapisë, trajtim kirurgjik. Përdorimi i barnave farmaceutike mund të rrisë efektivitetin e terapisë me rrezatim, të zvogëlojë rrezikun e metastazave dhe të kontrollojë përsëritjen e sëmundjes. Për këtë qëllim, caktoni: Hydroxyurea, Bleomycin, Cisplatin, Etoposide.
• Radioterapia. Teknika përdoret gjerësisht në kombinim me kirurgjinë në fazat e hershme të sëmundjes. Me format e zakonshme të kancerit të qafës së mitrës - e vetmja mënyrë zvogëloni madhësinë e masës së tumorit. Për trajtim, përdoret rrezatimi i brendshëm (brakiterapia) dhe rrezatimi në distancë. Pas një kursi terapie, shpesh ndodhin komplikime në formën e dëmtimit pas rrezatimit të lëkurës dhe organeve të brendshme.

Në rastet kur tumori i qafës së mitrës nuk mund të hiqet (përhapje e konsiderueshme lokale, prania e metastaza të largëta), kimioradioterapia përdoret si metodë e pavarur.

Parashikim

Me zhvillimin e një forme joinvazive të kancerit të qafës së mitrës, në 90% të rasteve është e mundur të arrihet shërim të plotë paciente femra. Megjithatë, me rritjen e tumorit dhe përhapjen e qelizave malinje në indet përreth, prognoza përkeqësohet ndjeshëm. Ofrohet terapi në kohë dhe adekuate për jetë e plotëështë e mundur të kthehen rreth 60% e pacientëve me stadin e dytë të kancerit.

Me zhvillimin e kancerit të qafës së mitrës në fazën 3, është e mundur të ndalohet rritja e tumorit në 30% të rasteve. Faza e katërt konsiderohet terminale, por përdorimi teknikat moderne lejon arritjen e stabilizimit të procesit në 10% të pacientëve, duke iu nënshtruar respektimit të rreptë të regjimit të përshkruar të trajtimit.

Kanceri i qafës së mitrës është një sëmundje që çon në transformimin malinj të epitelit sipërfaqësor. Në fazat e hershme, onkopatologjia karakterizohet nga një ecuri asimptomatike. Megjithatë, me kalimin e kohës, një grua zhvillon shenja të vogla të sëmundjes: shkarkim i pazakontë, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, defekim dhe urinim i dëmtuar. Vetëm diagnoza në kohë Dhe terapi adekuate ju lejon të shëroheni plotësisht nga sëmundja.

Kanceri invaziv i qafës së mitrës është i rrezikshëm kanceri, sepse në shumicën e rasteve vazhdon me simptoma të lehta. Një patologji e ngjashme diagnostikohet kur një tumor kanceroz prek indet e vendosura nën membranën epiteliale të qafës së mitrës.

Forma invazive e tumorit ka më pak gjasa se kanceri joinvaziv të zbulohet në fazat e hershme të zhvillimit. procesi onkologjik gjë që përkeqëson prognozën e mbijetesës. Më shpesh sesa jo, kjo gjendje patologjike gratë vuajnë mosha e lindjes së fëmijëve. Me zbulimin e vonshëm dhe fillimin e trajtimit të të tillëve neoplazite malinje probabilitet i lartë për vdekje.

Shkaqet e sëmundjes

Një shkak i zakonshëm i zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike është papillomavirusi i njeriut. Tek gratë, kjo çon në displazi qeliza epiteliale dhe krijon kushte për degjenerim të mëtejshëm malinj. Shpesh shkaku i kancerit të qafës së mitrës jo-invaziv, invaziv dhe parainvaziv, HPV transmetohet më së shpeshti seksualisht. Rrezik më të lartë të patologji të ngjashme në gratë që ndryshojnë shpesh partnerin seksual. Tek të tjerët arsyet e mundshme Zhvillimi i kësaj sëmundjeje onkologjike përfshijnë:

• ndërprerjet hormonale;
• infeksionet e shpeshta sistemi gjenitourinar;
• fillimi i hershëm i aktivitetit seksual;
• përdorimi joracional i kontraceptivëve hormonalë;
• pirja e duhanit;
• imuniteti i ulur i çdo etiologjie.

Të provokojnë zhvillimin e patologjisë mund të jenë ndërhyrjet kirurgjikale që janë kryer për të eliminuar patologjitë e femrës organet riprodhuese. NË grup i veçantë rreziku përfshin gratë që kanë pasur aborte të shpeshta.

Simptomat karakteristike

Manifestimet klinike të kësaj gjendje patologjike varen kryesisht nga shkalla e zhvillimit të tumorit:

Për shkak të prekjes së organeve sistemi urinar shpesh ka një shkelje të rrjedhjes së urinës shkallë të ndryshme shprehje. Ka shenja që tregojnë dëmtim të organeve të tjera. Shpesh zhvillohet dështimi i veshkave. Shfaqet edemë e rëndë ekstremitetet e poshtme. Për fazën e fundit Zhvillimi i procesit onkologjik karakterizohet nga prania e simptomave që tregojnë dehje të rëndë të trupit. Pacientët ankohen për:

• sexhde;
• apatia
• dhimbje koke të shpeshta;
• nauze;
• të vjella;
• humbja e oreksit etj.

Aktiv fazat fillestare procesi patologjik, formimi i një tumori duket si një zonë e vogël e ulçeruar në mukozën. Shpesh, patologjia plotësohet me vula cianotike në qafën e mitrës dhe defekte papilare. Në fazat e mëvonshme të procesit patologjik, vërehet shfaqja e rritjeve të gjera, në sipërfaqen e të cilave janë të dukshme ulçera të thella dhe vatra nekroze.

Metodat diagnostikuese

Kur shenjën më të vogël zhvillimi i procesit onkologjik, një grua duhet të kontaktojë një gjinekolog sa më shpejt të jetë e mundur. Para së gjithash, mjeku mbledh një anamnezë dhe kryen një ekzaminim fizik të pacientit duke përdorur pasqyra. Në të ardhmen, për vënien në skenë diagnozë të saktë kryerja e hulumtimeve të tilla si:

Një biopsi është e detyrueshme për qëllime të ekzaminimit të mëtejshëm histologjik të mostrave të marra. Rrezet X dhe skanimet e kockave mund të nevojiten për të zbuluar metastazat.

Për përcaktim i saktë shkalla e neglizhencës së procesit onkologjik, përshkruhet një skanim CT ose MRI.

Mjekimi

Në shumicën e rasteve, përshkruhet terapi komplekse, duke përfshirë ndërhyrje kirurgjikale, rrezatimi dhe kimioterapia. Nëse sëmundja është zbuluar në një fazë të hershme, mund të kryhet një rezeksion i një pjese të qafës së mitrës. Në rastet më të avancuara hiqet jo vetëm qafa e mitrës, por e gjithë mitra. Në faza kirurgjikale trajtimi, mund të hiqen edhe nyjet limfatike rajonale.

Në trajtimin e kësaj sëmundje onkologjike shpesh kryhet rrezatim i zonave të prekura nga kanceri. Kjo metodë Përdoret kur operacioni nuk mund të kryhet për shkak të kundërindikacioneve ekzistuese.

Kimioterapia është një trajtim shtesë. Mund të emërohet si më parë ndërhyrje kirurgjikale për të ndaluar rritjen e tumorit, dhe pas heqjes së tumorit, për të eliminuar metastazat. Zgjedhja e terapisë varet kryesisht nga gjendjen e përgjithshme, mosha dhe ashpërsia e historisë mjekësore të pacientit.

Komplikimet e mundshme

Një kurs i ndërlikuar vërehet shpesh në fazat e mëvonshme të zhvillimit të patologjisë. TE pasojat e mundshme Kanceret invazive përfshijnë:

• dështimi i veshkave;
• gjakderdhje masive;
• kaheksi ( humbje e papritur peshë, ndryshim gjendje mendore pacient);
• dështim të frymëmarrjes;
• shkelje e rrjedhjes së urinës;
• çrregullime të sistemit kardiovaskular.

Shfaqja e komplikimeve përkeqëson prognozën, trajtimi vonohet.

Parandalimi

Për të zvogëluar rrezikun e shfaqjes së kësaj gjendjeje patologjike, gratë këshillohen të fillojnë të bëjnë seks jo më herët se në moshën 18-20 vjeç. Duhet të përdorni gjithmonë kontracepsioni pengues dhe shmangni ndërrim i shpeshtë partnerët seksualë. Kontraceptivët hormonalë mund të përdoret vetëm me këshillën e mjekut.

Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të kancerit të qafës së mitrës, është e nevojshme të monitorohet higjiena e organeve gjenitale dhe t'i nënshtrohet menjëherë trajtimit për çdo sëmundjet inflamatore sistemi urinar. Shumë ekspertë rekomandojnë që gratë në rrezik të vaksinohen kundër papillomavirusit njerëzor. Kjo ndihmon në uljen e rrezikut të zhvillimit të kancerit të qafës së mitrës në të ardhmen. Të gjitha gratë mbi 20 vjeç duhet të bëjnë kontrolle të rregullta te mjeku të paktën një herë në vit. Kjo do të identifikojë patologjinë në fazat e hershme dhe do të shërojë sëmundjen.

Mund të thuhet se qelizat kancerogjene në një masë të caktuar nuk i përgjigjen mekanizmave që kontrollojnë rritjen dhe zhvillimin ind normal. Gjatë përhapjes së indit normal, kontakti i drejtpërdrejtë i qelizës me fqinjët e saj zakonisht shërben si një sinjal për të ndaluar riprodhimin. Ky frenim kontakti mungon në indet e tumorit.

Kur injektohet në mënyrë subkutane qelizat kancerogjene Minjtë me mungesë imuniteti përjetojnë rritjen dhe zhvillimin e tumorit, gjë që nuk ndodh kurrë kur injektohen qeliza të shëndetshme. Qelizat e kancerit ndryshojnë nga qelizat e shëndetshme në përbërjen e glikoproteinave të membranës, në mikropotencialet për membranë qelizore, dhe karakterizohen gjithashtu përmbajtje të lartë acid sialik. Aparati qelizor lokomotor (mikrotubulat dhe mikrofilamentet) e qelizave kancerogjene degradohet, qeliza humbet format e saj të qenësishme, migrimi i citoplazmës së qelizës së kancerit në zonën e kontaktit me qelizat e shëndetshme.

Njëkohësisht qelizat kancerogjene bëhen invazive lokalisht, megjithëse baza biokimike e kësaj vetie ende nuk është identifikuar qartë. Qelizat tumorale shpesh tregojnë ngjitje të reduktuar në krahasim me qelizat normale. Një pikë e rëndësishme mekanizmi i invazionit është sekretimi i enzimave të caktuara. Disa enzima luajnë një rol kyç në proteolizën e matricës ndërqelizore, e cila gjithmonë shoqëron pushtimin e qelizave kancerogjene. Këto enzima përfshijnë familjen e metaloproteinazave të matricës (MMPs), e cila përfshin kolagjenazat, xhelatinazat dhe stromolizinat.

Këto enzimat ekskretohet në formë joaktive. Thyerja e mëvonshme e grupit sulfhidril dhe shtimi i një atomi metalik (më shpesh zinku) çojnë në një ndryshim në konformimin e enzimës dhe e transferojnë atë në gjendjen aktive. Frenuesit indorë të metaloproteinazave (TIMPs) ndalojnë veprimin e këtyre enzimave. Disa lloje të indeve fillimisht kanë rritje të rezistencës ndaj pushtimit. Kjo është, për shembull, një kompakt kockë, pëlhura anije të mëdha Dhe ind kërcor. Me sa duket, aftësia për të pushtuar qelizat e tumorit shfaqet si rezultat i transformimit proceset normale rindërtimi dhe restaurimi i indeve të shëndetshme. Megjithatë, aktualisht nuk dihet se cilat ndryshime specifike në strukturën gjenetike të qelizave kancerogjene janë përgjegjëse për rritjen invazive.

Si rritja e tumorit lëshon në gjak faktorë angiogjenë, të cilët stimulojnë mbirjen e tumorit nga enët e gjakut dhe formimin e një rrjeti kapilarësh. Sistemi vaskular i furnizimit me gjak të tumorit mund të bëhet një objektiv për të lloje te ndryshme terapi kundër kancerit. Tumori stimulon proliferimin e qelizave endoteliale duke çliruar citokina angiogjene si faktori i rritjes endoteliale vaskulare (EGF), TGF dhe faktoret e rritjes fibroblaste. Qelizat endoteliale, nga ana tjetër, mund të stimulojnë rritjen e qelizave tumorale. në një gram ind tumoral mund të ketë deri në 10-20 milionë qeliza endoteliale që nuk janë neoplazike.

Antigjenet e qelizave normale endoteliale, duke përfshirë faktorët e koagulimit të gjakut, mund të çrregullohen në indet endoteliale që proliferohen në mënyrë aktive nën ndikimin e një tumori. Përveç veprimit të citokinave, hipoksia që zhvillohet në rrjetin e furnizimit me gjak të tumorit mund të stimulojë lirimin e EGFR dhe faktorëve të tjerë. Gjatë angiogjenezës, qelizat endoteliale futen në stromën e tumorit, ndahen në mënyrë aktive atje me formimin e elementeve të kapilarëve të rinj, të cilët më pas zhvillohen në sistemi vaskular tumoret. Ashtu si në rastin e pushtimit të qelizave tumorale, ky proces vazhdon me pjesëmarrjen e MMP-ve të prodhuara nga endoteli dhe frenuesit e tyre natyrorë.

Në pushtimi lokal qelizat e tumorit mund të hyjnë në sistemin vaskular dhe të shkaktojnë metastaza. Sekuenca e ngjarjeve gjatë metastazave është paraqitur në figurë. Përhapja e qelizave kancerogjene sistemi limfatik, e cila është veçanërisht karakteristike për karcinomat, ndodh kur qelizat tumorale hyjnë në kanalet limfatike dhe më pas vendosen në degëzimin e kanaleve dhe në nyjet limfatike më të afërta. Kjo zakonisht pasohet nga infiltrimi i qelizave tumorale dhe nyjeve limfatike të largëta. Përhapeni përmes qarkullimin e gjakut ndodh kur qelizat e kancerit pushtojnë enët e gjakut pranë vendit të lokalizimit të tumorit primar ose përmes kanalet e kraharorit. Të kapur në qarkullimin e gjakut, qelizat e kancerit më pas kapen nga afër rrjetet kapilare, më shpesh nga rrjetet e mëlçisë dhe mushkërive dhe vendosen në to. Gjatë vlerësimit të drejtimit të metastazës, është shumë e rëndësishme të merret parasysh lokalizimi primar i tumorit.

Për shembull, tumoret traktit tretës zakonisht metastazojnë përmes vena portale në mëlçi. Tumoret gjithashtu mund të japin metastaza direkt përmes indeve ngjitur. Kështu, neoplazmat që lindin në zgavrën e barkut mund të shpërndahen shumë shpejt në të gjithë hapësirën intraperitoneale dhe qelizat kancer në mushkëri mund të migrojnë nëpër pleurë. Disa tumore japin metastaza në organe të caktuara dhe pëlhura, të tjera - rastësisht. Sarkomat, për shembull, pothuajse gjithmonë japin metastaza në mushkëri, dhe kanceri i gjirit gjithashtu prek indet e skeletit aksial. megjithatë mekanizmat biologjikë, duke shpjeguar një selektivitet të tillë, ende nuk është gjetur.

Nyjet limfatike rajonale mund të kryejë një funksion pengues, duke parandaluar përhapjen e metastazave përtej zonës së lokalizimit të tumorit parësor. Deri më tani nuk është sqaruar qartë se si dhe për çfarë konkrete mekanizmat imunitar Nyjet limfatike krijojnë një pengesë për përhapjen e tumorit.

Hyrja në qarkullimin e gjakut në zonën e tumorit primar, qelizat e kancerit më pas mund të arrijnë në organe dhe inde të tjera. Për të krijuar vatra të reja tumorale, këto qeliza në një vend të ri, së pari, duhet të depërtojnë në indet përmes endotelit kapilar dhe së dyti, t'i mbijetojnë sulmeve lokale. sistemet imune mbrojtje të tilla si qelizat fagocitare dhe të ashtuquajturat qeliza vrasëse natyrore (NK).

Aftësia për të pushtuar dhe vendosur në organe dhe inde të largëta në lloje të ndryshme të tumoreve ndryshon shumë. Kjo aftësi, me sa duket, përcaktohet nga shkalla e shprehjes së asaj pjese të gjenomit, e cila përcakton rritjen malinje të qelizave. Në të vërtetë, me kalimin e kohës, pothuajse të gjitha tumoret kancerogjene grumbullojnë gjithnjë e më shumë ndryshime gjenetike në qelizat e tyre dhe fitojnë aftësinë për të pushtuar dhe për të metastazuar. Por edhe me zbulimin klinik të një tumori, metastazat dhe pushtimi mund të shfaqen vetëm pas disa vitesh. Një shembull tipik është karcinoma e shkallës së ulët. Duhet të theksohet se edhe kanceret e të njëjtit lloj me të njëjtën shkallë diferencimi të qelizave tumorale metastazojnë ndryshe në pacientë të ndryshëm.

E gjithë kjo tregon nevojën Kërkoni për shënues molekularë, i cili mund të parashikojë më saktë rezultatin e rrjedhës së kancerit sesa diagnoza sipas llojit histologjik të tumorit (megjithëse metoda e fundit aktualisht më e sakta nga të gjitha të mundshmet). Përveç kësaj, edhe një tumor i veçantë mund të jetë në në një masë të madhe heterogjene dhe përbëhet nga qeliza që ndryshojnë në potencialin e tyre metastatik, gjë që u shfaq në nënpopullata të klonuara të izoluara nga i njëjti tumor. Arsyet biologjike për këtë ndryshueshmëri janë aktualisht të panjohura.

Është e qartë se për të qenë i suksesshëm trajtimin e pacientëve me kancerështë e nevojshme të kryhen studime në shkallë të gjerë në fushën e gjetjes së mekanizmave të pushtimit të indeve, rritjes metastatike dhe kërkimit. arsye biologjike heterogjeniteti i tumorit. Mungesa e homogjenitetit në tumore, ngjashmëria e qelizave tumorale me qelizat e shëndetshme të indit që e lindin atë dhe mungesa e një kriteri të vetëm të qartë me të cilin do të ishte e mundur të dallohej një qelizë kanceroze nga një e shëndetshme - e gjithë kjo Së bashku do të thotë se arsyetimi ynë për imunitetin antitumor ose për mekanizmat e veprimit të barnave citostatike duhet të merret me një masë të mjaftueshme skepticizmi, veçanërisht nëse ato bazohen në eksperimente me kultura tumorale homogjene.

Kanceri infiltrat (invaziv) i gjirit i referohet tumoreve që rriten jashtë kanalit ose lobulit në të cilin janë formuar. Prandaj, kanceri invaziv i gjirit mund të jetë ose duktal ose lobular.

Karakteristikat e kancerit të gjirit infiltrative duktale

Ky lloj tumoret malinje gjëndra e qumështit është më e zakonshme. Diagnostikohet në 80% të rasteve. Kur ekzaminohet materiali i biopsisë i marrë nga indet e një tumori të tillë nën një mikroskop, specialistët më shpesh nuk zbulojnë ndonjë veçori specifike qelizat kancerogjene. Në këtë rast, bëhet fjalë për kancer invaziv të gjirit pa shenja specifike (NST - Nuk ka tip të veçantë). Në përshkrimin e neoplazmave të tilla, mund të gjendet edhe shkurtimi NOS (i pa specifikuar ndryshe, i papërcaktuar).

Fillimisht, fokusi kanceroz u vendos në ind epitelial rreshtimi i njërit prej kanaleve përmes të cilit, gjatë laktacionit, qumështi i femrës hyn në thithkë. Përderisa karcinoma nuk rritet në inde të tjera, d.m.th. nuk infiltron, nuk është kancer invaziv dhe klasifikohet si in citu ("in situ"). Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve, tumore të tilla "fikse" shndërrohen në invazive në 5-10 vjet.

Kanceri infiltrat duktal rritet me shpejtësi, jep metastaza herët dhe është i prirur për rikthim. Në të njëjtën kohë, trajtimi kompleks kompetent lejon të sjellë në falje e qëndrueshme Shumica dërrmuese e grave me këtë diagnozë.

Karakteristikat e kancerit invaziv lobular të gjirit

Karcinomat lobulare in citu rriten dhe zhvillohen më ngadalë se karcinomat duktale, disa prej tyre nuk mund të bëhen kurrë infiltrative.

Prandaj, kur zbulohet një neoplazmë e tillë, në disa situata, onkologët i përmbahen të ashtuquajturave "taktika të mbikëqyrjes aktive". Sidoqoftë, prania e tij është një shenjë prognostikisht e pafavorshme, kështu që pacienti mund të bëjë në mënyrë të pavarur një zgjedhje në favor të heqjes së gjëndrës së qumështit.

Nëse në ekzaminimi histologjik Në qelizat e një tumori lobular "fiks", gjenden receptorë për hormonet seksuale ose proteina të veçanta, pacientit mund t'i përshkruhen kurse të anastrozolit, tamoxifenit dhe barnave të tjera, veprimi i të cilave çon në ndërprerjen e proceseve jetësore të qelizave të kancerit ose për të frenuar rritjen, riprodhimin dhe migrimin e tyre në indet përreth. Në disa raste, ky trajtim është i mjaftueshëm për kohe e gjate stabilizoni gruan.

Karcinoma lobulare invazive është e rrallë dhe përbën 3 deri në 10% të të gjitha rasteve të raportuara. Një lezion i tillë nuk përcaktohet gjithmonë në formën e një nyje solide: ndonjëherë ka një rritje në pjesën e gjëndrës së qumështit pa vula lokale.

Kanceri infiltrativ lobular ka dallime të tjera nga kanceri duktal. Kështu, për shembull, neoplazitë shpesh shfaqen njëkohësisht jo në një, por në disa lobula, dhe në rreth 20% të grave, tumoret gjenden në të dyja gjëndrat e qumështit.

Mjekimi

Trajtimi për kancerin infiltrat të gjirit është gjithmonë kompleks. Në varësi të llojit histologjik të tumorit dhe fazës së procesit, ai mund të përfshijë:

• Heqja e pjesshme ose e plotë e një organi, me dëmtime dypalëshe - të dyja gjëndrat. Si rregull, nyjet limfatike sqetullore në anën e lezionit hiqen së bashku me gjëndrën e qumështit.

• Kimioterapia - neoadjuvant (para operacionit) dhe / ose adjuvant (pas operacionit). Në rastin e parë, kimioterapia synon të zvogëlojë madhësinë e fokusit dhe të pengojë aktivitetin jetësor të qelizave tumorale, gjë që lehtëson detyrat e kirurgut dhe përmirëson prognozën. Kimioterapia ndihmëse përdoret për të parandaluar metastazat dhe për të konsoliduar rezultatet e ndërhyrjes kirurgjikale.
• Trajtimi me rrezatim, i cili zakonisht përshkruhet në periudha postoperative. Sistemet moderne të radioterapisë lejojnë radiologët të arrijnë efekt maksimal në rrezik minimal komplikimet. Pas heqjes totale të gjëndrës së qumështit, muri i kraharorit zakonisht rrezatohet, si dhe vendndodhjet e grupeve të nyjeve limfatike - rajonet axillare, supra- dhe subklaviane, parasternale. Kohëzgjatja dhe intensiteti i radioterapisë përcaktohet në baza individuale.
• Terapia hormonale - nëse analiza e materialit të biopsisë zbuloi natyrën e varur nga hormonet e neoplazmave.
• Terapia e synuar. Kjo metodë mund të jetë shumë efektive në trajtimin e kancerit invaziv HER2 pozitiv.

Kirurgji rindërtuese pas heqjes totale të organeve në kancerin invaziv të gjirit

Një nga seriozet probleme psikologjike që femrat përjetojnë pas heqjes së gjirit është ndjenja e humbjes së atraktivitetit të tyre fizik. Ky problem mund të zgjidhet me rindërtimin e gjirit duke përdorur:

• indet e barkut ose të shpinës së pacientit;
• implantet;
• kombinim i implanteve dhe indeve të trupit.

Cilado metodë të zgjidhet, pas restaurimit gjoksi ka një formë të lëmuar. Kjo është arsyeja pse kirurg plastik gjithashtu rindërton thithkën. Përdorimi implantet moderne bën të mundur formimin e një modeli të një organi që nuk kërkon zëvendësim për një kohë të gjatë, nuk humbet formën dhe elasticitetin e tij.

Nuk lidhet me moshën, klasën shoqërore ose gjininë. Patologjia mund të shfaqet tek çdo person. Megjithatë, në përqindje përqindja e meshkujve në mesin e të sëmurëve është e papërfillshme. ekzistojnë forma të ndryshme kanceri i gjirit. Në këtë artikull, ne do të ndalemi në variantin invaziv të patologjisë në mënyrë më të detajuar.

Struktura e gjoksit femëror

Për të kuptuar më mirë patogjenezën e sëmundjes, është e nevojshme të kuptohet anatomia e gjirit. Struktura e saj është e ndarë në pjesët e mëposhtme:

• IND lidhës;
• gjëndra e qumështit;
• kanalet;
• lobulat e gjëndrave të qumështit.

Një pjesë tjetër e rëndësishme e gjoksit janë limfadeniti. Ata kapin elemente kanceroze dhe mikroorganizmave të dëmshëm duke kryer një funksion mbrojtës.

Shtatzënia nxit rritjen e prodhimit të qumështit në gjëndra. Pastaj rrjedh nga thithkat përmes kanaleve. Disa lloje të neoplazmave malinje të gjëndrës fillojnë zhvillimin e tyre, duke prekur disa, ndër të cilat kanceri invaziv.

Përshkrimi i sëmundjes

Kanceri invaziv i gjirit është një kancer serioz dhe karakterizohet nga përhapja e tumorit në yndyrë ose indet lidhore. Invazioni kuptohet si aftësia e elementeve malinje për t'u ndarë nga fokusi primar dhe për të prekur shpejt organet përreth. Ky është një nga kushtet për metastazën e tumorit. Taktika e trajtimit varet nga invaziviteti ose jo invaziviteti i neoplazmës.

Në këtë sëmundje, qelizat e kancerit infektojnë me shpejtësi nyjet limfatike aty pranë. Në fazat e avancuara, aktiviteti i tyre shtrihet në palca kurrizore, mëlçisë dhe veshkave. Nëse elementë malinje gjenden jashtë gjëndrave të qumështit, kjo lloj patologjie quhet kanceri metastatik i gjirit.

Arsyet kryesore

Kanceri invaziv i gjirit përparon ngadalë. Shfaqjes së saj mund t'i paraprijnë sëmundje prekanceroze, si mastopatia. Le të shqyrtojmë më në detaje shkaqet kryesore të patologjisë.

1. Mastopatia. Sëmundja zhvillohet në sfondin e një çekuilibri të hormoneve në trup. Më shpesh diagnostikohet tek gratë nën 40 vjeç. Mastopatia karakterizohet dhimbje të forta, rrjedhje nga thithkat. Në gji formohen nyje të ngjashme me tumorin, gjë që çon në ndryshime në indet e organit dhe kancer.
2. Fibroadenoma. Kjo patologji zhvillohet kryesisht tek vajzat e reja. Në gjoks shfaqen formacione nodulare të një natyre beninje. Si rezultat i dëmtimit, mungesës së trajtimit ose dështimit hormonal, ato fillojnë të rriten në madhësi, duke prekur indet e shëndetshme.
3. aborti. Manipulimet kirurgjikale jo vetëm që ndërpresin shtatzëninë, por mund të provokojnë zhvillimi i kundërt indet e gjëndrave. Si rezultat, formohen vula nga të cilat zhvillohet kanceri.
4. Laktacioni. Refuzimi ushqyerja me gjiështë një tjetër shkaktar i kancerit invaziv.
5. Mungesa intimitet. I parregullt jeta seksuale shkel ekuilibri hormonal në trup, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e gjëndrave të qumështit.

Manifestimet klinike të sëmundjes

Askush nuk është i imunizuar nga kanceri i gjirit. Sipas statistikave, çdo e nënta e seksit të drejtë vuan nga manifestimet e kësaj sëmundjeje. Sipas mjekëve, mund të ketë disa herë më shumë pacientë. Më shumë se një milion gra nuk janë të vetëdijshme për praninë e një tumori. Në fazat e hershme, patologjia është pothuajse asimptomatike dhe mund të diagnostikohet vetëm me ndihmën e anketë gjithëpërfshirëse. Fatkeqësisht, shfaqja e shenjave të para shpesh nënkupton që sëmundja ka kaluar në fazë e re zhvillimin. Cilat janë simptomat e kancerit invaziv të gjirit?

• Ndryshimi i ngjyrës së lëkurës së thithkës.
• Shfaqja e një gungë ose gungë të vogël në zonën e gjoksit.
• Ndryshimi në madhësinë dhe formën e gjirit.
• E përgjakshme djegie dhe parehati.

Nëse simptoma të ngjashme janë të pranishme, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për të identifikuar shkaqet.

Format e sëmundjes

NË literaturë mjekësore përshkruan disa variante të patologjive, të cilat janë kanceri invaziv i gjirit. Sëmundje të tilla përfshijnë:

• Kanceri parainvaziv. Neoplazia nuk përhapet në organet fqinje, por mbetet në kanalet e qumështit.
• Kanceri lobular. Sëmundja diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë (në 15% të rasteve). Neoplazia zhvillohet në lobulat dhe kanalet e gjëndrave, mund të japë metastaza në indet fqinje. Simptoma kryesore patologji - dhimbje gjoksi në palpim.
• Karcinoma duktale invazive. Neoplazia formohet në kanalet e qumështit. Qelizat malinje shumohen gradualisht në indin dhjamor, por shpejt metastazojnë në organe të tjera. Kanceri i kanalit konsiderohet forma më e zakonshme e sëmundjes invazive të gjirit (rreth 80% e rasteve ndër të gjitha sëmundjet onkologjike).

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e sëmundjes zakonisht fillon me një vetë-ekzaminim. Struktura gjoksi femëror ju lejon të identifikoni vulat në palpim. Ndryshimet në lëkurë, formën e thithkës dhe simptoma të tjera që tregojnë ashpërsinë e patologjisë mund të zbulohen gjithashtu në mënyrë të pavarur. Nëse dyshoni për një sëmundje, duhet të konsultoheni me një mjek. Specialisti duhet të kryejë një ekzaminim fizik dhe të përshkruajë ekzaminim shtesë. Zakonisht, mamografia dhe MRI përdoren për diagnozë. Nëse zbulohet një tumor, bëhet një biopsi. Mostrat që rezultojnë dërgohen më pas në laborator për analizë. Rezultatet e studimit na lejojnë të përcaktojmë statusin hormonal të tumorit, veçoritë e tij.

Më vete, duhet të flisni se kur dhe pse të dhuroni gjak për shënuesit e tumorit. Kjo analizë përdoret për të diagnostikuar sëmundjen dhe më pas për të monitoruar trajtimin e vazhdueshëm. Markuesit e tumorit janë makromolekula që sintetizohen në trupin e një gruaje në përgjigje të aktivitetit të elementeve kancerogjene. Kur niveli i tyre tejkalon normën, mund të flasim për praninë e një procesi patologjik, por jo gjithmonë. Në disa raste, një rritje në numrin e makromolekulave në gjak tregon një alergji, edukim beninj ose inflamacion. Nëse dyshohet për kancer invaziv, duhet të kontrollohet përqendrimi i 27-29 HER2 në vijim. Për marrjen rezultate të besueshme Në prag të testit, duhet të pushoni, mos merrni alkool. Gjaku për shënuesit e tumorit merret nga një venë. Rezultatet interpretohen nga një mjek në laborator.

Opsionet e terapisë

Ka disa metoda të trajtimit të kancerit invaziv: kirurgjia, kimioterapia dhe rrezatimi, biologjik, terapi hormonale. Përdoret zakonisht trajtim kompleks. Së pari, mjeku heq neoplazinë. Më pas pacientit i jepet terapi me rrezatim. Kjo ju lejon të rrisni efektivitetin e trajtimit me 70%. Rrezatimi tregohet domosdoshmërisht për pacientët, madhësia e tumorit të të cilëve kalon 5 cm. terapi biologjike përdoret si metodat e sistemit luftojnë kancerin. Nëse receptorët e progesteronit ose estrogjenit zbulohen në indet e gjëndrës, aplikoni trajtim hormonal. Në mungesë të këtyre elementeve, përshkruhet kimioterapia.

Prognoza e rikuperimit

Prognoza për këtë sëmundje varet nga rezultatet e terapisë. Lezionet invazive të gjëndrave të qumështit karakterizohen me një përqindje të lartë të vdekur. Prandaj, shumë shtete kanë filluar të prezantojnë programe depistimi që lejojnë zbulimin e onkologjisë në një fazë të hershme. Janë katër prej tyre gjithsej. Kanceri invaziv i gjirit i shkallës 2 ose 1, i diagnostikuar në kohën e duhur, në 90% të rasteve përfundon me shërim. Dinamika pozitive është e mundur vetëm me trajtimin e duhur. Shkalla e mbijetesës për onkologjinë e shkallës së 3-të është 47%, dhe për të 4-in - rreth 16%. Në fazat e mëvonshme, kanceri invaziv i gjirit është i vështirë për t'u trajtuar. Prognoza përkeqësohet ndjeshëm me shfaqjen e metastazave.