Në cilat raste pikon plazma. Karakteristikat e transfuzionit të plazmës dhe indikacionet për procedurën

Plazma gjendet jo vetëm në gjak, por edhe në indet e trupit. Substanca përmban disa qindra elementë vitalë. Për shembull, mund të zbulojë bilirubinë, kripë, vitamina C, D, insulinë, ure dhe acid urik. Plazma hollon gjakun dhe i jep atij konsistencën optimale për transportimin e substancave vitale në të gjitha qelizat e trupit të njeriut. Ai gjithashtu përmban, i cili luan rolin më të rëndësishëm në procesin e koagulimit të gjakut.

93% e masës totale të plazmës është ujë, dhe pjesa tjetër janë proteina, lipide, minerale dhe karbohidrate. Kur fibrinogjeni nxirret nga gjaku, është e mundur të merret serumi i gjakut, i cili përmban antitrupat e nevojshëm që përdoren gjerësisht për trajtimin e pacientëve me sëmundje të rënda.

Plazma, së bashku me një përmbajtje të lartë të trombociteve, përdoret gjerësisht në mjekësi për shërimin e indeve në trup.

Plazma e gjakut merret si një element thelbësor. Gjatë marrjes së kampionit, ai mblidhet në një qese sterile dhe më pas ndahet në qeliza të kuqe të gjakut me anë të një centrifuge, të cilat kthehen.

Funksionet e plazmës

Proteina e plazmës kryen disa funksione të rëndësishme. Më e rëndësishmja prej tyre është ushqyese - ato kapin proteinat dhe i zbërthejnë me ndihmën e enzimave speciale, të cilat kontribuojnë në përthithjen e tyre.

Proteinat e globulinës që përmbahen në gjak sigurojnë funksione mbrojtëse, transportuese dhe patologjike të trupit.

Funksioni transportues i plazmës është të transferojë molekulat e lëndëve ushqyese në vendin e trupit ku konsumohen qeliza të caktuara. Ai gjithashtu siguron presion osmotik koloid, i cili rregullon ekuilibrin e ujit midis qelizave. Presioni osmotik realizohet për shkak të mineraleve të bartura në plazmë. Funksioni tampon zbatohet për të ruajtur ekuilibrin e dëshiruar të acidit në trup, dhe proteinat parandalojnë shfaqjen.

Plazma gjithashtu përmban citoktina - substanca që janë përgjegjëse për shfaqjen e inflamacionit dhe përgjigjen e përgjigjes imune të trupit ndaj stimujve. Numri i citoktinave përdoret në diagnostikimin e sepsës ose reaksioneve të refuzimit të organeve dhuruese. Përqendrimi i tepërt i acidit në gjak mund të tregojë praninë e përdhes ose një ulje të funksionit të veshkave, gjë që vërehet edhe gjatë marrjes së medikamenteve të caktuara.

Në ndërtimet moderne, materialet izoluese të nxehtësisë përdoren në ndërtimin e pothuajse çdo ndërtese banimi. Ato përdoren për të izoluar muret, tavanet dhe çatitë. Sidoqoftë, jo të gjithë e dinë se në mënyrë që shtresa izoluese e nxehtësisë të mbrojë me siguri shtëpinë tuaj nga të ftohtit, duhet të kujdeseni për pengesën e avullit.

Kjo është një shtresë materiali që parandalon hyrjen e lagështirës në strukturën e izoluar të ndërtesës. Nga vjen kjo lagështi?

Në një dhomë banimi me ngrohje, avujt e ujit formohen në mënyrë të pashmangshme. Lirohet gjatë frymëmarrjes, larjes dhe tharjes së rrobave, në procesin e gatimit, gjatë përdorimit të ujësjellësit dhe kanalizimit. Presioni i këtij avulli është më i lartë se presioni atmosferik. Për shkak të këtij ndryshimi, avulli vepron në muret dhe tavanet e dhomës, duke u përpjekur të dalë jashtë. Në stinën e ngrohtë, në temperatura pozitive, avulli depërton lirshëm nëpër shtresat e izolimit termik dhe avullon.

Ndryshe është situata në dimër, me vlera negative të temperaturës. Në procesin e kontaktit të avullit me sipërfaqen e ftohtë të murit, ai arrin temperaturën e "pikës së vesës" dhe vendoset në sipërfaqe në formën e kondensatës. Si rezultat, materiali izolues i nxehtësisë dhe strukturat mbyllëse fillojnë të shemben nën ndikimin e lagështisë. Myku, kërpudhat, muret dhe tavanet fillojnë të ngrijnë.

Për të mbrojtur ndërtesat nga efektet e dëmshme të lagështisë, është instaluar një shtresë shtesë e barrierës së avullit. Rekomandohet montimi i tij në sipërfaqe në kontakt me ajrin e ngrohtë dhe të lagësht të hapësirës së banimit. Si rregull, tavanet dhe çatitë e bodrumit mbrojnë nga avulli. Ndonjëherë ekziston nevoja për të instaluar një shtresë barriere avulli kur izoloni dyshemetë dhe muret e papafingo. Për të përcaktuar nevojën për të instaluar një pengesë avulli në një rast të veçantë, bëhet një llogaritje e veçantë e inxhinierisë së nxehtësisë.

Deri më sot, ekzistojnë disa lloje të materialeve të përdorura për pengesën e avullit. Ndoshta më të njohurat dhe buxhetore janë qelqi ose polietileni. Disavantazhet kryesore të këtyre materialeve përfshijnë brishtësinë e tyre.

Një film-membranë dhe izolim i veçantë konsiderohen më moderne dhe të besueshme.

Video të ngjashme

Burimet:

• Barriera e avullit në 2019

Ditët e televizioneve CRT janë në mënyrë të pakthyeshme një gjë e së shkuarës. Fillimisht ato u zëvendësuan nga televizorët me ekran LCD, dhe më pas me plazma. Në të njëjtën kohë, shumë konsumatorë nuk e dinë se si një TV LCD ndryshon nga një TV plazma dhe cili është më i mirë për të blerë.

Televizorët plazma erdhën më vonë se televizorët LCD, por kjo nuk do të thotë se janë padyshim më të mirë. Secila prej opsioneve ka avantazhet dhe disavantazhet e veta, kështu që për të vendosur se cilin televizor të blini duhet të merren parasysh një sërë faktorësh. Para së gjithash, vendosni se çfarë madhësie TV ju nevojitet. Karakteristikat e teknologjisë për prodhimin e paneleve plazma nuk bëjnë të mundur marrjen e një ekrani me një diagonale më të vogël se 32 inç. Pasi të keni vendosur të blini një televizor të vogël, do të duhet të zgjidhni një LCD, pasi modelet plazma të madhësisë së kërkuar thjesht nuk ekzistojnë. Nëse dëshironi të blini një televizor me madhësi ekrani 42 inç, zgjidhni një model plazma. Ekranet e mëdhenj LCD janë shumë më të shtrenjtë se ekranet plazma dhe mund të kenë gjithashtu pikselë "të thyer". Sidoqoftë, ky disavantazh pothuajse nuk haset kurrë, pasi teknologjia e prodhimit është e zhvilluar mirë. Kështu, pyetja se çfarë të zgjidhni - LCD ose plazma - është e rëndësishme për televizorët me një diagonale ekrani prej 32 deri në 42 inç. Dhe këtu tashmë duhet t'i kushtoni vëmendje faktorëve të tjerë - për shembull, cilësisë së imazhit. Të dy llojet e televizorëve japin afërsisht të njëjtën cilësi, por plazma ka kontrast më të lartë dhe ngjyra më të pasura. A është e mirë apo e keqe? Kjo është çështje shije, shumë përdorues preferojnë kalime më të buta nga drita në errësirë, duke mos i lodhur aq sytë. Në këtë rast, është më mirë të zgjidhni LCD. Ju lutemi vini re se panelet e plazmës nxehen mjaft, kështu që ato nuk duhet të instalohen në vende me ventilim të dobët - për shembull, në kamare të mureve të mobiljeve. Është gjithashtu më mirë të përdorni LCD. Tifozët mund të futen në televizorë plazma për t'i ftohur, gjë që ndonjëherë krijon një zhurmë të pakëndshme në sfond gjatë funksionimit. Televizorët plazma kanë një kënd më të gjerë shikimi sesa LCD. Por jeta e shërbimit të plazmës është dy herë më e ulët, gjë që gjithashtu duhet të merret parasysh. Përveç kësaj, televizorët plazma konsumojnë më shumë energji elektrike. Ata nuk u pëlqejnë fotografitë statike - në modelet e para, një transmetim i gjatë i një imazhi (për shembull, nga një kompjuter) çoi në djegie të pikselëve. Tani kjo pengesë është eliminuar, por është akoma më mirë të mos lini një TV plazma me një pamje të ngjashme për një kohë të gjatë. Duhet të theksohet se televizorët LCD po përmirësohen, gjithnjë e më shumë modele prodhohen me ndriçim të prapmë të diodës me dritë (LED), i cili u siguron atyre një jetë të gjatë shërbimi dhe ndriçim uniform të ekranit, dhe për sa i përket pasurimit dhe shkëlqimit të figurës, imazhi i afrohet cilësisë së plazmës. Zhvillimi i teknologjive për prodhimin e TV LCD dhe plazma ka çuar në faktin se të dy opsionet ofrojnë cilësi afërsisht të barabartë të imazhit, është mjaft e vështirë të vërehen ndryshimet. Prandaj, kur zgjidhni, duhet të përqendroheni në madhësinë e ekranit, çmimin e televizorit dhe të merrni parasysh ata faktorë shtesë që u përmendën më lart.

Indikacionet për emërimin e transfuzioneve të plazmës së ngrirë të freskët janë:

sindroma akute e koagulimit intravaskular të përhapur (DIC), që ndërlikon rrjedhën e goditjeve me origjinë të ndryshme (septike, hemorragjike, hemolitike) ose të shkaktuara nga shkaqe të tjera (emboli e lëngut amniotik, sindroma e shtypjes, dëmtime të rënda me shtypje të indeve, operacione të gjera kirurgjikale, veçanërisht në mushkëritë, enët e gjakut, truri i kokës, prostata), sindroma e transfuzionit masiv;

Humbja akute masive e gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut qarkullues) me zhvillimin e shokut hemorragjik dhe DIC;

sëmundjet e mëlçisë të shoqëruara nga një rënie në prodhimin e faktorëve të koagulimit të plazmës dhe, në përputhje me rrethanat, mungesa e tyre në qarkullim (hepatiti akut fulminant, cirroza e mëlçisë);

mbidoza e antikoagulantëve me veprim indirekt (dikumarina dhe të tjerët);

gjatë kryerjes së plazmaferezës terapeutike në pacientët me purpura trombocitopenike trombotike (sëmundja e Moshkowitz), helmim i rëndë, sepsis, DIC akute.

koagulopatia për shkak të mungesës së antikoagulantëve fiziologjikë plazmatikë.

Nuk rekomandohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë me qëllim të rimbushjes së vëllimit të gjakut qarkullues (ka mjete më të sigurta dhe më ekonomike për këtë) ose për qëllime të ushqyerjes parenteral. Me kujdes, transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë duhet të përshkruhet tek individët me një histori të rënduar transfuzioni, në prani të dështimit kongjestiv të zemrës.

8.3. Karakteristikat e transfuzionit të plazmës së freskët të ngrirë

Transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë kryhet përmes një sistemi standard të transfuzionit të gjakut me një filtër, në varësi të indikacioneve klinike - infuzion ose pika, në DIC akute me sindromë të rëndë hemorragjike - infuzion. Ndalohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë tek disa pacientë nga një enë ose shishe.

Gjatë transfuzionit të plazmës së freskët të ngrirë, është e nevojshme të kryhet një test biologjik (i ngjashëm me transfuzionin e bartësve të gazit në gjak).

Minutat e para pas fillimit të infuzionit të plazmës së ngrirë të freskët, kur një sasi e vogël e vëllimit të transfuzuar ka hyrë në qarkullimin e marrësit, janë vendimtare për shfaqjen e reaksioneve të mundshme anafilaktike, alergjike dhe të tjera.

Vëllimi i plazmës së freskët të ngrirë të transfuzuar varet nga indikacionet klinike. Në rast të gjakderdhjes së shoqëruar me DIC, indikohet administrimi i të paktën 1000 ml plazma të freskët të ngrirë në të njëjtën kohë nën kontrollin e parametrave hemodinamikë dhe presionit venoz qendror. Shpesh është e nevojshme të rifuten të njëjtat vëllime të plazmës së freskët të ngrirë nën kontrollin dinamik të koagulogramit dhe pamjes klinike. Në këtë gjendje, futja e sasive të vogla (300-400 ml) të plazmës është e paefektshme.

Në rast të humbjes akute masive të gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut qarkullues, për të rriturit - më shumë se 1500 ml), e shoqëruar me zhvillimin e DIC akut, sasia e plazmës së freskët të ngrirë të transfuzuar duhet të jetë së paku 25-30 % e vëllimit të përgjithshëm të mjeteve transfuzioniale të përshkruara për të kompensuar humbjen e gjakut, t .e. jo më pak se 800-1000 ml.

Në DIC kronike, si rregull, transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë kombinohet me emërimin e antikoagulantëve të drejtpërdrejtë dhe agjentëve antitrombocitar (është i nevojshëm kontrolli koagulologjik, i cili është kriter për përshtatshmërinë e terapisë). Në këtë situatë klinike, vëllimi i plazmës së freskët të ngrirë të transfuzuar është të paktën 600 ml.

Në sëmundjet e rënda të mëlçisë, të shoqëruara nga një ulje e mprehtë e nivelit të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe gjakderdhje e zhvilluar ose kërcënimi i gjakderdhjes gjatë operacionit, tregohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë në masën 15 ml / kg peshë trupore, i ndjekur nga përsëritja. transfuzioni i plazmës në një vëllim më të vogël pas 4-8 orësh (5-10 ml/kg).

Menjëherë para transfuzionit, plazma e freskët e ngrirë shkrihet në një banjë uji në 37°C. Plazma e shkrirë mund të përmbajë thekon fibrine, gjë që nuk përjashton përdorimin e saj me pajisjet standarde të transfuzionit IV me një filtër.

Mundësia e ruajtjes afatgjatë të plazmës së ngrirë të freskët bën të mundur akumulimin e saj nga një dhurues në mënyrë që të zbatohet parimi "një dhurues - një marrës", i cili bën të mundur uljen drastike të ngarkesës antigjenike mbi marrësin.

Indikacionet

Në praktikën mjekësore, kryesisht dy lloje të plazmës përdoren për transfuzione - amtare (të izoluara nga një dozë gjaku të konservuar ose e marrë nga plazmafereza) dhe më shpesh e ngrirë e freskët (FFP). Para transfuzionit, mjeku duhet të kontrollojë cilësinë e plazmës, e cila duhet të jetë e pastër dhe pa thekon, mpiksje, turbullirë ose shenja të tjera infeksioni. Transfuzionet e plazmës duhet të kryhen duke marrë parasysh përputhshmërinë e grupit dhe Rh. Duhet të kihet parasysh se antitrupat e pazbuluar anti-A (I-O) me një titër të lartë tek një dhurues ose një antigjen i dobët A në një marrës me grupin AB (IV) gjatë transfuzioneve të plazmës së grupit B (III) mund të jenë shkaku i komplikime hemolitike. Në disa raste, plazma mund të përmbajë antitrupa të formave të plota dhe jo të plota (sistemi - Rh, Pp, MN§, Kk, etj.), dhe pacienti mund të ketë antigjene me të njëjtin emër. Këto antitrupa dhe antigjene, kur ndërveprojnë, mund të çojnë në komplikime hemolitike.

Për të parandaluar komplikimet në raste të tilla, është e nevojshme të zgjidhet plazma e përputhshme për antitrupa specifikë, përfshirë antitrupat antitrombocitar. Para transfuzionit, duhet të bëhet një test për pajtueshmërinë me plazmën sipas antigjeneve të sistemit ABO: një pikë eritrocitesh të marrësit përzihet në një plan me dy pika plazma dhuruese; testi kryhet për 5 minuta: në mungesë të aglutinimit, plazma është e pajtueshme, prania e saj tregon papajtueshmëri dhe nevojën për të përdorur një plazmë tjetër pas përzgjedhjes speciale.

FFP përmban në përbërjen e tij: të gjithë kompleksin e komponentëve labile dhe të qëndrueshme të sistemit të koagulimit, fibrinolizës dhe sistemit të komplementit; proteina me aktivitet të ndryshëm që mbështesin presionin onkotik dhe modulojnë imunitetin; përbërja e yndyrave, karbohidrateve dhe kripërave.

Proteinat e plazmës janë shumë imunogjene, gjë që mund të çojë në sensibilizimin e pacientëve, veçanërisht pas transfuzioneve të shpeshta dhe në vëllime të mëdha. Në këtë drejtim, reaksionet anafilaktike mund të ndodhin gjatë ose menjëherë pas transfuzionit, veçanërisht të rënda në marrësit me mungesë imunoglobuline A.

Situata aktuale me përdorimin e FFP në praktikën mjekësore, duke përfshirë praktikën pediatrike, është e tillë që indikacionet për transfuzionin e FFP po zgjerohen në mënyrë të qëndrueshme pa arsye të mjaftueshme. Kjo lehtësohet nga mungesa e rekomandimeve të unifikuara për transfuzionet dhe mangësitë në disponueshmërinë e koncentrateve specifike të faktorëve të koagulimit që mund të zëvendësojnë FFP. Megjithë disa takime pajtimi të mbajtura jashtë vendit për përdorimin e SWP, zgjerimi i paarsyeshëm i kufijve përdorimi klinik FFP vazhdon (Copterga, M., 1992). Në Mbretërinë e Bashkuar, për shembull, numri i njësive të transfuzionit FFP është rritur më shumë se 10-fish gjatë 15 viteve të fundit, në shumë raste pa prova të mjaftueshme. Një model i ngjashëm vërehet në vende të tjera (Mait Veya, 1993). Në SHBA në vitin 1990, 1.8 milionë doza plazma u përdorën për transfuzione (Eute R. et al., 1993). Rritja e përdorimit të plazmës është kryesisht për shkak të koncepteve të gabuara në lidhje me efektivitetin hemostatik vetëm të FFP, dhe njohurive të pamjaftueshme të atyre situatave në të cilat tregohet vërtet përdorimi i tij dhe atyre ku nuk justifikohet.

Përdorimi terapeutik i transfuzioneve plazmatike në koagulopati duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte, në varësi të faktit nëse përdoret plazma amtare ose plazma e freskët e ngrirë, e cila është për shkak të pranisë së faktorëve të koagulimit labile ose të qëndrueshëm në të.

Kjo është arsyeja pse, në koagulopati me mungesë të faktorëve V (proakcelerin) dhe VIII (antihemofilik), efekti hemostatik mund të arrihet duke përdorur doza të mjaftueshme të transfuzioneve të plazmës së freskët të ngrirë, krioprecipitatit ose preparatit të pastruar - faktorit VIII. Në koagulopatinë e shkaktuar nga mungesa e disa faktorëve të tjerë të koagulimit, një efekt i ngjashëm terapeutik mund të arrihet në shumicën e rasteve nga transfuzionet e plazmës vendase, duke përfshirë plazmën e ruajtur, si dhe të izoluar nga gjaku i konservuar për periudha të gjata ruajtjeje ose të marra në procesin e Izolimi i CT.

Duke qenë se mungesa e faktorit V është e rrallë, indikacionet kryesore për transfuzionet e plazmës së ngrirë të freskët janë hemofilia A dhe B, sëmundja von Willebrand, DIC dhe fibrinogenemia. Megjithatë, edhe me këto koagulopati, duhet të përdoret krioprecipitati ose faktori VIII i purifikuar kur është e mundur. Së bashku me këtë, kërkesa për plazmë të freskët të ngrirë vazhdon të rritet, e cila përdoret gjerësisht për shokun hipovolemik, humbjen e gjakut dhe mungesën e proteinave, pavarësisht nga rreziku i bartjes së infeksioneve virale (citomegalovirus, hepatiti, HIV, etj.) dhe përdorimi më i sigurt i zëvendësuesve të gjakut ose i preparateve specifike të plazmës (albumina, proteina, gama globulina, etj.). Prandaj, përdorimi i transfuzioneve FFP mund të jetë i kufizuar, gjë që kërkon zhvillimin e kritereve të testimit laboratorik për një patologji të veçantë.

Ka pak indikacione të drejtpërdrejta universale, të pranuara përgjithësisht, të vërtetuara bindshëm për përdorimin e FFP në praktikën mjekësore; në thelb, ato janë të kufizuara në trajtimin e gjakderdhjes dhe përgatitjen për kirurgji të pacientëve me patologji të koagulimit - nëse është e nevojshme të zëvendësohet kompleksi të mungesës së faktorëve të koagulimit të gjakut, me kusht që të mos ketë barna specifike aktive të koagulimit, si dhe në rastet e nevojës për terapi hemostatike urgjente në mungesë të mundësisë së studimit të një koagulogrami.

Rekomandimet e Komitetit Britanik për Standardizim dhe vendimet e një numri konferencash konsensusi mbi përdorimin e FFP-së, të konfirmuara nga shumë autorë, i lejuan Krenke1 O. (1990) të formulonte indikacione të arsyeshme, të kushtëzuara dhe të pakonfirmuara për përdorimin e FFP në pediatri. praktikë, e cila, nga këndvështrimi ynë, është mjaft e pranueshme për pacientët e rritur:

I. Indikacione të arsyeshme:

Mungesa e dokumentuar (laboratorike) e izoluar e faktorëve të koagulimit të gjakut (II, V, VII, IX, X, XI dhe XIII) ose frenuesve (antitrombina III, proteinat C dhe 8, C1-esteraza) në mungesë të një ilaçi specifik;

Ndërprerja urgjente e veprimit të antikoagulantit oral (me mbidozën e tij);

mungesa e vitaminës K;

sindroma akute DIC;

Purpura trombotike trombocitopenike (TTP);

Sepsis (duke përfshirë sepsinë neonatale);

Së bashku me masën eritrocitare ("gjak të modifikuar") në pacientët pas operacionit në zemër të hapur me qarkullim ekstrakorporal.

II. Indikacionet e kushtëzuara (vetëm në prani të gjakderdhjes dhe koagulopatisë së konfirmuar nga laboratori):

Transfuzion masiv (zëvendësues);

Dëmtime të rënda të mëlçisë;

Kirurgji kardiopulmonare me qarkullim ekstrakorporal (koagulopatia e provuar e konsumit).

III. Deklarata të pakonfirmuara:

hipovolemia;

Të gjitha situatat ku mund të aplikohen trajtime alternative;

Shkëmbimi i plazmës;

Mbështetje ushqyese dhe kushte të lidhura me humbjen e proteinave;

Trajtimi i gjendjeve të mungesës së imunitetit.

Për shkak të rëndësisë së problemit të transfuzioneve të FFP dhe çështjeve të shumta të pazgjidhura, ne paraqesim të dhëna të reja të publikuara në vitin 1996 nga klinicisti amerikan Ksh12 8. në formën e udhëzimeve dhe rekomandimeve për transfuzionet e FFP dhe produkteve të tjera të gjakut:

FFP nuk tregohet si një mjet për parandalimin e komplikimeve në transfuzionin masiv dhe perfuzionin kardiopulmonar, për të neutralizuar heparinën, për të rritur BCC dhe për qëllime ushqyese;

FFP nuk mund të korrigjojë çrregullimet e koagulimit të lidhura me sëmundje të rënda të mëlçisë. Një dozë e vetme FFP për trajtimin e një pacienti të rritur është homeopatike dhe e papërshtatshme;

Transfuzioni FFP mban testet e koagulimit brenda kufijve normalë në pacientët me mungesë të faktorëve XI, VII, V, proteina C, proteina 8, antitrombina III (AT-III);

Për lehtësimin e menjëhershëm të efektit të warfarinës derisa koha e protrombinës të normalizohet (mund të kërkojë 3 ose më shumë doza FFP);

Për trajtimin e purpurës trombocitopenike trombotike, rekomandohet shkëmbimi i plazmës me zëvendësimin e FFP;

FFP nuk indikohet për transfuzion profilaktik në pacientët pa manifestime klinike të gjakderdhjes aktive, të cilët kanë një rritje të lehtë të kohës së protrombinës (3 sekonda mbi kufirin e sipërm të normales) gjatë zëvendësimit, heqjes së drenazheve të gjoksit dhe procedurave të tjera "të hapura" kirurgjikale;

FFP ndoshta nuk indikohet për transfuzione profilaktike në pacientët me kohë të zgjatur të protrombinës - PT (deri në 3 sekonda dhe mbi kufirin e sipërm të normales) përpara biopsisë së mëlçisë (nuk ka lidhje midis PT jonormale dhe gjakderdhjes pas biopsisë së mëlçisë);

Efikasiteti i FFP në pacientët me gjakderdhje aktive dhe sëmundje të rënda të mëlçisë është i pasigurt; nëse përdoret, me sa duket nevojiten vëllime të mëdha FFP, mbi 5 doza. Pika përfundimtare optimale është PV brenda 3 sekondave mbi kufirin e sipërm të normales. Normalizimi i PV është pothuajse me siguri i pamundur, dhe çdo përmirësim në PV bëhet i kthyeshëm brenda pak orësh;

Roli i transfuzionit FFP në pacientët me sëmundje të mëlçisë që i nënshtrohen operacionit të mëlçisë në periudhën postoperative është i pasigurt. FFP nuk duhet të jepet në mënyrë profilaktike pa teste laboratorike. Në përgjithësi, pas operacionit, pacienti nuk duhet të marrë FFP përveç nëse PT është më shumë se 3 sekonda mbi kufirin e sipërm të normales ose derisa të ketë gjakderdhje aktive;

I vetmi tregues i miratuar për përdorimin e koncentrateve AT-111 është mungesa e trashëguar e AT-III;

Zëvendësimi i AT-III mund të jetë i dobishëm në DIC të rënda të shoqëruara me nivele të ulëta të AT-III, por nuk ka studime të kontrolluara për të vërtetuar efektivitetin e tij;

Zëvendësimi i AT-III duket të jetë i dobishëm në koagulopatinë e shoqëruar me trajtimin e L-asparaginazës.

Dy listat e indikacioneve dhe rekomandimeve për transfuzionet FFP, të publikuara nga ne me një interval 5-vjeçar, dëshmojnë për kompleksitetin e problemit dhe për shumë çështje të pazgjidhura të tij që kërkojnë kërkime të mëtejshme dhe, bazuar në to, grumbullimin e përvojës klinike. .

Duhet theksuar se për shkak të mundësisë së transmetimit të infeksioneve dhe viruseve, transfuzioni i FFP tek fëmijët kërkon kujdes të veçantë.

Në prani të mungesës së faktorëve të koagulimit, rekomandohen transfuzione të plazmës së freskët të ngrirë në prani të gjakderdhjes, kur nuk është e mundur të përdoren koncentratet e faktorit të koagulimit. Zakonisht përdoret koncentrati i kompleksit të protrombinës (faktorët II, IX dhe X) ose krioprecipitati, faktori VIII, fibrinogjeni, fibronektina. FFP është efektive për gjakderdhje të konsiderueshme në pacientët me mungesë të izoluar trashëgimore të faktorëve II, V, VII, IX, X, XI ose XIII. Mungesa e faktorit XII rrallë kërkon terapi zëvendësuese për shkak të rrezikut të trombozës (KalnoL, Sakko, 1979).

Mungesa e faktorit von Willebrand duhet të korrigjohet kryesisht jo nga FFP, por nga përdorimi i acetatit të desmopresinës dhe koncentratit ose krioprecipitatit të faktorit VIII (Collegav M. et al., 1992).

Sipas kërkesave dhe standardeve të patologëve amerikanë (1994), transfuzionet FFP nuk konsiderohen të nevojshme nëse:

1) koha e protrombinës (PT) ka tejkaluar jo më shumë se 1,5 herë (> 18 sek) të vlerës mesatare normale;

2) koha e tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar (APTT) e ka tejkaluar jo më shumë se 1,5 herë kufirin e sipërm të normales (> 50-60 sek);

3) zbulohet më pak se 25% e aktivitetit të faktorit të koagulimit.

Për trajtimin e shumicës së sëmundjeve, doza standarde e FFP është 15 ml/kg. Në rastet kur transfuzionet e FFP kombinohen me transfuzionet e koncentrateve të trombociteve (CT), duhet pasur parasysh që me çdo 5-6 doza CT, pacienti merr një vëllim plazmatik të barabartë me 1 dozë FFP. Në rastet kur, pas transfuzionit të parë, koha e protrombinës është më e madhe se 18 sekonda ose koha e aktivizimit të tromboplastinës është më e madhe se 60 sekonda, mund të kërkohet transfuzion shtesë me monitorim të vazhdueshëm klinik të dinamikës së gjakderdhjes.

Përdorimi i FFP për të ndaluar shpejt veprimin e një antikoagulanti oral në mbidozën e tij indikohet vetëm kur ka gjakderdhje të rëndë dhe nuk ka koncentrat kompleks protrombin ose koncentrat të faktorit VIII.

Mungesa e vitaminës K është më e zakonshme tek të sapolindurit për shkak të përthithjes së dëmtuar të vitaminës K.

Në prani të gjakderdhjes, parimet e terapisë janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.

Sindroma akute DIC mund të vërehet në trauma të rënda, sepsë. Spektri i manifestimeve klinike është i gjerë - nga çrregullimet asimptomatike të koagulimit të gjakut deri te gjakderdhja e rëndë masive dhe manifestimet trombotike. Trajtimi duhet t'i drejtohet shkakut themelor të DIC dhe vetëm pasi ky i fundit të jetë eliminuar, terapia zëvendësuese (në prani të gjakderdhjes) është e mundur. Terapia fillestare në këto raste konsiston në caktimin e FFP,

krioprecipitati dhe koncentrati i trombociteve (me trombocitopeni të thellë), terapia e mëtejshme përcaktohet nga të dhënat laboratorike dhe manifestimet klinike.

Në DIC kronike dhe në mungesë të hemorragjive, nuk ka arsye për terapi zëvendësuese të FFP.

FFP mund të përdoret në kombinim me shkëmbimin e plazmës në trajtimin e purpurës trombocitopenike trombotike dhe sindromave të lidhura me to. FFP përdoret gjithashtu si burim i antikoagulantëve të mangët - antitrombinës

III, proteinat C ose 8, C1-esteraza (në mungesë të koncentrateve specifike të këtyre faktorëve).

Sepsis tek të rriturit, fëmijët dhe të sapolindurit është gjithashtu një tregues i vlefshëm për përdorimin e FFP, i cili jo vetëm kompenson mungesën e faktorëve të koagulimit, por shërben edhe si burim i frenuesve të komplementit, fibronektinës dhe proteazës, të cilët mund të jenë të mangët.

Vëmendje e veçantë në trajtimin e komplikimeve hemorragjike, përfshirë pacientët pediatrikë, meriton faktin që vëllimi i plazmës që kërkohet për normalizimin e koagulimit të gjakut (protrombina dhe koha e pjesshme e tromboplastinës) mund të shkaktojë tejmbushje të rrjedhës së gjakut nëse gjaku nuk humbet si rezultat i gjakderdhjes aktive. . Në këtë drejtim, në spitalet e fëmijëve në Shtetet e Bashkuara, është miratuar taktikat e kombinimit ose alternimit të transfuzioneve të një doze FFP me një dozë (ose më shumë) krioprecipitate. Në dështimin e rëndë të mëlçisë, kur niveli i faktorëve të koagulimit të gjakut është 10-15% e normës, ose me DIC, përdoret shkëmbimi intensiv i plazmës me një zëvendësim të shpejtë të 1,5-2 vëllimeve plazmatike. Lëngu zëvendësues përbëhet nga FFP, krioprecipitat, tretësirë ​​albumine 25% dhe ujë steril. Kjo e fundit shtohet për shkak të përmbajtje të lartë natriumi në FFP.

Vitet e fundit, këto spitale kanë prezantuar qasje e re për sigurimin e transfuzionit të fëmijëve të vegjël dhe të porsalindurve me qarkullim ekstrakorporal: plazma ngrihet në tuba konike sterile 50 ml dhe përgatitet krioprecipitat i thatë. Ky material mund të ruhet në 4°C deri në 14 ditë dhe aplikohet gjatë operacionit në vendin e gjakderdhjes ("ngjitës kirurgjikale") dhe/ose anastomozë, e cila siguron hemostazë më të mirë lokale.

Përdorimi rutinë i transfuzioneve FFP për perfuzionin kardiopulmonar e vë pacientin në rrezik shtesë të panevojshëm me një efekt terapeutik të paqartë. Në ditët e sotme, agjentët farmakologjikë për korrigjimin e hemorragjive jokirurgjikale janë duke u përhapur në këto operacione (Contact, M., 1992).

Indikacionet e mëposhtme për transfuzionet FFP konsiderohen të kushtëzuara - transfuzionet masive të gjakut, shkeljet e faktorëve të koagulimit gjatë zëvendësimit të shpejtë të shkëmbimit të gjakut të pacientit. Një faktor i rëndësishëm në parandalimin e koagulopatisë së shoqëruar me transfuzion masiv është lehtësimi i hershëm adekuat i shokut. Hollimi ("hollimi") i faktorëve të koagulimit në gjakun e ruajtur është një shkak i pazakontë i gjakderdhjes në transfuzionet masive të gjakut, këto të fundit shkaktohen më shpesh nga konsumimi i trombociteve ose

7-5515
zhvillimi i DIC pas zëvendësimit të 11/2 - 2 vëllimeve në pacientët me hipotension, sepsë ose sëmundje të mëlçisë. Prandaj, terapia zëvendësuese për transfuzionet masive duhet të kryhet nën kontrollin e analizave laboratorike dhe nëse gjakderdhja shfaqet si rezultat i trombocitopenisë, duhet të fillohet me transfuzione trombocitesh. Nëse niveli i fibrinogjenit zvogëlohet Sëmundja e mëlçisë është një shkak mjaft i zakonshëm i çrregullimeve të gjakderdhjes tek të rriturit dhe fëmijët, gjakderdhja, megjithatë, është e rrallë dhe ndodh, si rregull, në prani të ndonjë shkaku tjetër rëndues (kirurgji, biopsi shpuese, hipertension portal. , këputje e enëve të ezofagut etj.). Transfuzionet e FFP indikohen për dëmtime të rënda të mëlçisë, nëse ka gjakderdhje, ose para operacionit, si dhe për përgatitjen e pacientëve për transplantim. Megjithatë, ekziston një rrezik i lartë i rritjes së vëllimit të plazmës në një pacient me hiperhidratim tashmë ekzistues (ascit, pika), sepse për shkak të shkurtimit të gjysmës së jetës së disa faktorëve të koagulimit të gjakut, kërkohet transfuzioni i vëllimeve të mëdha të plazmës për të përfunduar plotësisht. hemostaza e saktë.

Në operacionet kardiopulmonare me qarkullim ekstrakorporal, shkaku i gjakderdhjes jokirurgjikale është mosfunksionimi i trombociteve dhe jo mungesa e faktorëve të koagulimit të plazmës (Landman dhe Karker, 1990). Prandaj, në prani të gjakderdhjes nga enët e vogla, që nuk shoqërohen me futjen e heparinës dhe pamjaftueshmërinë e hemostazës kirurgjikale, dhe në prani të trombocitopenisë, indikohen transfuzionet e koncentrateve të trombociteve. FFP përdoret vetëm kur gjakderdhja është vërtetuar se shoqërohet me një çrregullim të gjakderdhjes, siç është koagulopatia e konsumit. Përdorimi rutinë i FFP gjatë operacioneve kardiopulmonare me qarkullim ekstrakorporal, siç u përmend më lart, nuk rekomandohet gjithmonë, pasi e vendos pacientin në rrezik shtesë, me një efekt terapeutik të pasigurt. Indikacionet anekdotike për përdorimin e FFP përfshijnë hipovoleminë në humbjen e gjakut, shokun dhe procedurat e shkëmbimit të plazmës.

Hipovolemia nuk kërkon transfuzione FFP. Më të sigurta, më të lira dhe më të aksesueshme në këto raste janë infuzionet e kristaloideve ose zëvendësuesve të gjakut koloidal, si dhe solucionet e albuminës. Gjatë procedurave të shkëmbimit të plazmës, komplikimet hemorragjike janë të rralla dhe, nëse ndodhin, zakonisht janë për shkak të trombocitopenisë (Reiler A. et al., 1979). FFP duhet të përdoret vetëm për të korrigjuar hemostazën nëse shfaqet gjakderdhja. Shkëmbimi intensiv i plazmës gjithashtu pengon imunoglobulinat, komplementin dhe fibronektinën. Sidoqoftë, zëvendësimi i FFP-së së tyre nuk kërkohet nëse nuk ka infeksion ose mungesë imuniteti (Kelter A., ​​Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. et al., 1985). Taktika e përdorur shpesh e zëvendësimit të humbjes së gjakut duke përdorur 1 dozë FFP pas çdo 4-6 doza gjaku nuk mund të shërbejë si tregues për transfuzionin e FFP, pasi është i mbushur me një efekt të pasigurt me rrezik shtesë.

Nuk ka nevojë të përdoret FFP për mbështetje ushqyese ose ushqim parenteral (proteinik), përfshirë në cirrozën e mëlçisë me ascit dhe nefrozë, si dhe në rastet e humbjes së proteinave, për shembull, në enteropati, drenazh duktusi i kraharorit etj. Për këtë qëllim duhet të përdoren tretësira të aminoacideve, hidrolizave.

Në të kaluarën, FFP është përdorur si një burim i imunoglobulinave në trajtimin e mungesës së imunitetit të trashëguar dhe të fituar. Aktualisht për këtë përdoret një preparat i purifikuar i imunoglobulinës intravenoze, i cili zëvendëson FFP në këta pacientë.

Duhet theksuar se gjatë vendosjes së indikacioneve për transfuzion, FFP duhet të ketë gjithmonë parasysh rrezikun e transfuzionit të transmetimit të infeksioneve dhe viruseve me plazmën, prandaj ato duhet të përdoren në prani të indikacioneve të caktuara, duke marrë parasysh raportin e efikasitetit terapeutik. dhe rreziku.

Efikasiteti terapeutik

Si përfundim, duhet theksuar efikasiteti më i madh terapeutik i transfuzioneve FFP. Siç u tha më lart, ato tregohen kryesisht për gjakderdhje dhe gjakderdhje të shkaktuar nga një mungesë e kompleksit të faktorit të koagulimit, koagulopati, në mungesë të barnave specifike - koncentratet e faktorit të koagulimit. Së bashku me këtë, në praktikën tonë, transfuzionet FFP janë provuar të jenë një mjet efektiv (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Zherebtsov, V.M. Rusanov dhe të tjerët) në kushtet dhe sëmundjet e mëposhtme:

Përgatitja e pacientëve për operacione kirurgjikale me mungesë të faktorëve të koagulimit (në mungesë të faktorëve specifikë);

Nëse është e nevojshme, përdorimi i faktorëve të kombinuar të koagulimit;

Për lehtësimin e hemorragjive për shkak të terapisë antikoagulante;

Hemorragjitë në DIC akute (me indikacione - së bashku me krioprecipitat, me hemorragji trombocitopenike - me transfuzione të koncentrateve të trombociteve);

Purpura trombotike trombocitopenike;

Në praktikën mjekësore, më të përhapurit janë transfuzionet
masë eritrocitare (suspension), plazma e freskët e ngrirë, kon -
përqendrimi i trombociteve.

TRANSFUZIONI I MASËS ERITROCITARE.

Masa eritrocitare (EM) është përbërësi kryesor i gjakut, i cili
përbërjen e tij, vetitë funksionale dhe efikasitetin terapeutik
në gjendje anemike superiore se transfuzioni i gjakut të plotë.
Një vëllim më i vogël i EM përmban të njëjtin numër eritrocitesh, por
më pak citrate, produkte të prishjes së qelizave, qelizore dhe proteina
antigjenet dhe antitrupat sesa në gjakun e plotë.
Vendi kryesor në hemoterapinë që synon rimbushjen e mungesës
qelizat e kuqe në gjendje anemike.Indikacioni kryesor për
ndryshimet në masën e eritrociteve është një rënie e ndjeshme e numrit
eritrocitet dhe, si rezultat, kapaciteti i oksigjenit të gjakut,
bluarje për shkak të humbjes akute ose kronike të gjakut ose
eritropoezë joadekuate me hemolizë, ngushtim i bazës së gjakut
krijime në sëmundje të ndryshme hematologjike dhe onkologjike
Niyah, terapi citostatike ose rrezatimi.
Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut indikohen për gjendjet anemike
gjeneza të ndryshme:
- i mprehtë anemi posthemorragjike(lëndimet që lidhen me
humbje gjaku, gjakderdhje gastrointestinale, humbje gjaku me chi-
operacione kirurgjikale, lindje, etj.);
- forma të rënda anemi nga mungesa e hekurit sidomos te të moshuarit
personat, në prani të ndryshimeve të theksuara në hemodinamikë, si dhe në rend
përgatitje për ndërhyrje urgjente kirurgjikale me
për shkak të humbjes së madhe të gjakut ose në përgatitje për lindjen e fëmijës;
- anemi që shoqëron sëmundjet kronike të traktit gastrointestinal
-trakti intestinal dhe organet dhe sistemet e tjera, dehja me reflektim
dukuri, djegie, infeksion purulent etj.;
- anemi që shoqëron depresionin e eritropoezës (akute dhe kronike
leuçemia nic, sindroma aplastike, mieloma multiple, etj.).
Që nga përshtatja me një ulje të numrit të eritrociteve dhe hemoglobinës në
gjaku ndryshon shumë në pacientë të ndryshëm (të moshuar
tolerojnë më keq sindromën anemike, të rinjtë, veçanërisht gratë,
më mirë), dhe transfuzioni i eritrociteve nuk është aspak indiferent
operacion, kur përshkruan transfuzione, së bashku me shkallën e anemisë
tion duhet të udhëhiqet jo vetëm nga treguesit e gjakut të kuq
(numri i eritrociteve, hemoglobinës, hematokritit) dhe shfaqja e rreth
Çrregullimet kumulative, si kriteri më i rëndësishëm që bën indikacionin
nym transfuzion i masës eritrocitare. Edhe me humbje akute të gjakut
masiv, niveli i hemoglobinës (hematokrit) në vetvete nuk është
duke qenë bazë për zgjidhjen e çështjes së përshkrimit të transfuzionit, tk.
mund të qëndrojë në shifra të kënaqshme për një ditë
me një rënie jashtëzakonisht të rrezikshme të vëllimit të gjakut qarkullues. Megjithatë, sipas
fenomeni i gulçimit, palpitacionet në sfondin e lëkurës dhe mukozës së zbehtë
është një arsye e mirë për një transfuzion. Nga ana tjetër, kur
humbja kronike e gjakut, pamjaftueshmëria e hematopoiezës në shumicën
Në shumicën e rasteve, vetëm një rënie e hemoglobinës nën 80 g / litër, hematokriti
- nën 0.25 është baza për transfuzionin e eritrociteve, por gjithmonë
Po rreptësisht individualisht.
Masa eritrocitare fitohet nga gjaku i konservuar duke u ndarë
plazma. EM duket ndryshe nga gjaku i dhuruar
një vëllim më i vogël i plazmës mbi shtresën e qelizave të vendosura, një tregues
hematokriti. Për sa i përket përbërjes qelizore, ai përmban kryesisht eritro-
cite dhe vetëm një numër i vogël trombocitesh dhe leukocitesh,
gjë që e bën atë më pak reaktiv. Në praktikën mjekësore
mund të përdoren disa lloje të masës eritrocitare, në varësi të
ty nga mënyra e vjeljes dhe indikacionet për hemoterapi: 1) eritrociti
pesha (vendase) me hematokrit 0,65-0,8; 2) suspension i eritrociteve
- Masa eritrocitare në një solucion konservues risuspendues
(raporti i eritrociteve dhe tretësirës përcakton hematokritin e tij, dhe
përbërja e tretësirës - kohëzgjatja e ruajtjes); 3) masa eritrocitare,
varfëruar në leukocite dhe trombocitet; 4) masa e rruazave të kuqe të gjakut
i ngrirë dhe i larë.
EM mund të përdoret në kombinim me zëvendësuesit e plazmës dhe medikamentet
mi plazma. Kombinimi i tij me zëvendësues të plazmës dhe të freskët të ngrirë
plazma është më efektive se gjaku i plotë sepse
në EO zvogëlohet përmbajtja e citratit, amoniakut, kaliumit jashtëqelizor dhe
gjithashtu mikroagregatet nga qelizat e shkatërruara dhe proteinat e denatyruara
kov plazma, e cila është veçanërisht e rëndësishme për parandalimin e "sindromës së masivit
transfuzionet”.
EM ruhet në një temperaturë prej +4 gradë.
me përbërjen e një solucioni konservues për gjak ose të risuspendueshëm
tretësirë ​​rezervë për EM: EM e marrë nga gjaku i ruajtur në
Zgjidhja e Glyugitsir ose Citroglukofosfati ruhet deri në 21 ditë; nga gjaku
korrur në një zgjidhje të Cyglufad - deri në 35 ditë; EM, i risuspenduar
dush në tretësirë ​​Eritronaf, ruhet deri në 35 ditë. Në procesin e ruajtjes
EM, ka një humbje të kthyeshme të funksionit të transferimit nga eritrocitet dhe
dërgimi i oksigjenit në indet e trupit. Pjesërisht e humbur në proces
ruajtja e funksioneve të eritrociteve rikthehet brenda 12-24 orëve
bufat e qarkullimit të tyre në trupin e marrësit. Nga kjo rezulton se
përfundimi logjik - për lehtësimin e masivit akut post-hemorragjik
disa anemi me manifestime të rënda të hipoksisë, në të cilën është e nevojshme
ne kemi nevojë për një rivendosje urgjente të kapacitetit të oksigjenit të gjakut, duhet
përdorni EM kryesisht me jetëgjatësi të shkurtër dhe me një ulje të
humbje gjaku, anemi kronike, është e mundur të përdoret më shumë EM
periudha më të gjata të ruajtjes.
Në prani të një sindromi anemik të theksuar absolut
nuk ka indikacione për transfuzion të EM.Kundërindikacionet relative
jane: endokardit septik akut dhe subakut, progresiv
zhvillimi i glomerulonefritit difuz, renale kronike
naya, kronike dhe akute dështimi i mëlçisë, dekompensoj-
sistemi i qarkullimit të gjakut, defektet e zemrës në fazën e dekompensimit, miokardi
dit dhe miokardosklerozë me qarkullim të përgjithshëm të dëmtuar P-Sh
shkallë, sëmundje hipertonike Faza III, ateroskleroza e rëndë
enët cerebrale, hemorragjitë cerebrale, çrregullime të rënda
wa qarkullimi cerebral, nefrosklerozë, sëmundje tromboembolike
sëmundje, edemë pulmonare, amiloidozë e përgjithshme e rëndë, rrymë akute dhe
tuberkulozi i përhapur, reumatizma akute, veçanërisht me reumatizëm
vjollcë çeke. Në prani të indikacioneve jetike, këto sëmundje
dhe gjendjet patologjike nuk janë kundërindikacione. Me os-
kujdes, transfuzionet EO duhet të përdoren për tromboflebikë
dhe gjendjet tromboembolike, akute renale dhe hepatike
pamjaftueshmëria, kur është më e përshtatshme për të transfuzuar eritro- larë
kuotat.
Për të zvogëluar viskozitetin e OE në rastet e treguara (pacientët me
çrregullime reologjike dhe mikroqarkulluese) drejtpërdrejt
para transfuzionit, 50-100 ml steril
0.9% tretësirë ​​izotonike klorur natriumi.
QELIZAT E KUQE TË LARA (OE) merren nga gjaku i plotë (pas heqjes
plazma), EM ose eritrocitet e ngrira duke i larë ato
tretësirë ​​izotonike ose në mjete të posaçme larëse. në pro-
gjatë procesit të larjes, proteinat plazmatike, leukocitet, trombocitet, mikro-
roagregatet e qelizave dhe stroma e komplekseve qelizore të shkatërruara gjatë ruajtjes
komponentët.
Eritrocitet e lara përfaqësojnë një transfuzion areaktogjen
mjedisit dhe u tregohen pacientëve që kanë një histori pas transfuzionit
reaksionet zionnye të tipit jo hemolitik, si dhe pacientët, sensibilizimi
të lidhura me antigjenet e proteinave plazmatike, antigjenet e indeve dhe
antigjenet e leukociteve dhe trombociteve. Për shkak të mungesës së sta-
bilizuesit e gjakut dhe produktet metabolike të përbërësve qelizor,
duke siguruar efekt toksik, transfuzionet e tyre tregohen në tera-
pia e anemisë së thellë në pacientët me insuficiencë hepatike dhe renale
styu dhe në "një sindromë transfuzionesh masive". Avantazhi
i OE është gjithashtu një rrezik më i ulët i infektimit me hepatit viral
vëllimi.
Afati i ruajtjes së OE në një temperaturë prej +4 gradë C është 24 orë nga momenti
përgatitjet e tyre.

TRANSFUZIONI I MESËS SË trombociteve.

Terapia moderne zëvendësuese për hemorroidet trombocitopenike
sindroma higjienike e etiologjisë amegakariocitare është e pamundur pa
transfuzioni i trombociteve dhuruese të marra, si rregull, gjatë
doza terapeutike nga një dhurues.Minimumi terapeutik
dozën e nevojshme për të ndaluar trombocitopenikun spontan
hemorragjitë ose për të parandaluar zhvillimin e tyre gjatë operacionit
Ndërhyrjet, përfshirë kavitaren, të kryera te pacientët me
të thellë (më pak se 40 x 10 në fuqinë 9 për litër) amegakariocitike
trombocitopenia është 2,8 -3,0 x 10 në shkallën prej 11 trombocitesh.
Parimet e përgjithshme për përshkrimin e transfuzioneve të trombociteve (TM)
janë manifestime të gjakderdhjes trombocitopenike, të shkaktuara nga
dembel:
a) formimi i pamjaftueshëm i trombociteve - amegakariociteve -
naya trombocitopeni (leuçemia, anemia aplastike, depresioni bashkë-
hematopoieza cerebrale si rezultat i rrezatimit ose citostatik
terapia e kotë, sëmundje akute nga rrezatimi);
b) rritja e konsumit të trombociteve (sindroma intravaskulare
atë koagulim në fazën e hipokoagulimit);
c) rritja e konsumit të trombociteve (të shpërndara
koagulimi intravaskular në fazën e glukoagulimit);
G) inferioriteti funksional trombocitet (të ndryshme
trombocitopatia - sindroma Bernard-Soulier, sindroma Wiskott-Aldrich, trombo-
Cistastenia e Glantsman, anemia e Fanconi).
Indikacionet specifike për transfuzionin e TM përcaktohen nga të pranishmit
nga një mjek në bazë të dinamikës së pamjes klinike, analizës së shkaqeve
trombocitopenia dhe ashpërsia e saj.
Në mungesë të gjakderdhjes ose hemorragjisë, citostatike
terapi, në rastet kur pacientët nuk pritet të kenë asnjë
ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale, në vetvete një nivel i ulët
trombocitet (20 x 10 në fuqinë 9/l ose më pak) nuk është një tregues
për transfuzionet e trombociteve.
Në sfondin e trombocitopenisë së thellë (5-15 x 10 deri në shkallën 9 / l), absolute
Një tjetër tregues për transfuzionin e TM është shfaqja e hemorragjive
(petechia, ekimoza) në lëkurën e fytyrës, gjysmën e sipërme të trupit, lokale
gjakderdhje (trakti gastrointestinal, hundë, mitër, urinar
flluskë).Indikacion për transfuzion urgjent të TM është pamja
hemorragjitë në fund, që tregojnë rrezikun e zhvillimit të trurit
gjakderdhje ral (në trombocitopeni të rëndë, këshillohet
ekzaminimi sistematik i fundusit).
Transfuzioni i TM nuk është i indikuar për trombozën imune (trombocitare).
bocitopeni (shkatërrim i shtuar i trombociteve). Prandaj, në ato
kur ka vetëm trombocitopeni pa anemi dhe
leukopenia, është i nevojshëm një ekzaminim i palcës kockore. Normal ose
një numër i shtuar i megakariociteve në palcën e eshtrave
favorizojnë natyrën trombocitolitike të trombocitopenisë. Shume i semure
terapia me hormone steroide është e nevojshme, por jo transfuzioni i trombo-
kuotat.
Efektiviteti i transfuzionit të trombociteve përcaktohet kryesisht nga sasia e
me ndihmën e qelizave të shkrira, dobinë funksionale dhe mbijetesën e tyre
kapaciteti, mënyrat e izolimit dhe ruajtjes së tyre, si dhe gjendja e
pienta. Treguesi më i rëndësishëm i efektivitetit terapeutik të transfuzionit
TM, së bashku me të dhënat klinike për ndërprerjen e gjakderdhjes spontane
gjakderdhja ose gjakderdhja është një rritje e numrit të trombociteve në
1 µl. 1 orë e 18-24 orë pas transfuzionit.
Për të siguruar një efekt hemostatik, numri i trombociteve te pacientët
këmbë me gjakderdhje trombocitopenike në orën e parë pas trans-
Fusioni TM duhet të rritet në 50-60 x 10 në fuqinë 9/l,
që arrihet me transfuzion prej 0,5-0,7 x 10 deri në shkallën prej 11 trombocitesh
për çdo 10 kg peshë ose 2.0-2.5.x 10 në fuqinë 11 për 1 sq. metër
sipërfaqen e trupit.
Marrë me kërkesë të mjekut që merr pjesë nga departamenti i transfuzionit të gjakut
ve dhe nga stacioni i transfuzionit të gjakut TM duhet të ketë të njëjtën markë
rovka, si dhe mjete të tjera transfuzioni (gjak të plotë, eritrocite-
masë). Përveç kësaj, pjesa e pasaportës duhet të tregojë
numri i trombociteve në këtë enë, i numëruar pas
përfundimi i marrjes së tyre.Bëhet përzgjedhja e një çifti “dhurues – marrës”.
lyatsya sipas sistemit ABO dhe Rhesus.Menjëherë para transfuzionit
mjeku kontrollon me kujdes etiketimin e enës, ngushtësinë e tij,
kontrollimi i identitetit të grupeve të gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas sistemeve
ABO dhe Rhesus.Nuk kryhet një test biologjik.Me të përsëritur
transfuzionet e TM, disa pacientë mund të përjetojnë një problem të ref -
ndjeshmëria ndaj transfuzioneve të përsëritura të trombociteve të shoqëruara me
zhvillimi i gjendjes së aloimunizimit.
Aloimunizimi shkaktohet nga sensibilizimi i marrësit të aloantigjenit
us donator (s), karakterizohet nga shfaqja e antitrombociteve dhe
antitrupa anti-HLA.Në këto raste të errët
reaksionet peratural, mungesa e rritjes së duhur të trombociteve dhe hepatike
efekti i urës Për të hequr sensibilizimin dhe për të marrë trajtim
Përfitoni nga transfuzionet e TM, mund të aplikohet plazma terapeutike -
maphereza dhe zgjedhja e një çifti "dhurues - marrës" duke marrë parasysh antigjenet e sistemit -
Temat HLA.
Në TM, nuk përjashtohet prania e një përzierjeje imunokompetente dhe imunoagreguese.
Prandaj, limfocitet e forta T dhe B për parandalimin e GVHD (reaksionet
grafti kundrejt bujtësit) në pacientët me imunitet të kompromentuar me
transplantimi i palcës kockore, rrezatimi HM në një dozë prej
1500 rad. Me mungesë imuniteti për shkak të citostatikëve ose lu-
terapi chevy, në prani të kushteve të përshtatshme, rrezatim i njëjtë
anash.
Kur përdorni transfuzione TM në praktikën normale (të pakomplikuar).
rekomandohen taktikat e mëposhtme: pacientët që nuk kanë një ngarkesë
historia e transfuzionit, që kërkon mbështetje afatgjatë -
terapi schey, merrni një transfuzion të trombociteve me të njëjtin emër
Grupet e gjakut ABO dhe faktori Rh.Në rast të shfaqjes së klinike
dhe të dhëna imunologjike për transfuzionet e mëvonshme refraktare
kryhet nga një përzgjedhje e veçantë e trombociteve të pajtueshme
nga antigjenet e sistemit HLA, ndërsa rekomandohet si dhurues
përdorni të afërmit (të gjakut) të pacientit.

TRANSFUZIONI I MASEVE LEUKOCITORE.

Shfaqja në shërbimin modern të transfuzionit të special
ndarësit e qelizave të gjakut bënë të mundur marrjen në mënyrë terapeutike
numri efektiv i leukociteve nga një dhurues (nga të cilët nuk ka
më pak se 50% e granulociteve) për transfuzion tek pacientët me qëllim kompensimin
kanë mungesë leukocitesh me depresion mielotoksik të hemopoietikës
renium.
Thellësia dhe kohëzgjatja e granulocitopenisë janë kritike
për shfaqjen dhe zhvillimin e komplikacioneve infektive, nekrotike
e cila enteropati, septimecia. Transfuzioni i masës leukocitare (LM) në
shmang ose redukton dozat terapeutike efektive
intensiteti i komplikimeve infektive në periudhën para shërimit
hematopoieza e palcës së eshtrave.
Përdorimi i LM është i këshillueshëm gjatë periudhës së kujdesit intensiv
me hemoblastozë. Indikacione specifike për caktimin e një transfuzioni
LM është mungesa e efektit të një antibakterial intensiv
përdhunimet e një ndërlikimi infektiv (sepsë, pneumoni, nekrotike
enteropati, etj.) në sfondin e agranulocitozës mielotoksike (uro-
vena e granulociteve është më e vogël se 0,75 x 10 në shkallën 9 / l).
Një dozë terapeutike efektive konsiderohet të jetë një transfuzion prej 10-15 x 10
në shkallën prej 9 leukocitesh që përmbajnë të paktën 50% granulocite, dhe
marrë nga një donator. Mënyra më e mirë për ta marrë këtë
numri i leukociteve - duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut
një numër më i vogël i leukociteve mund të merret me ndihmën e ref-
centrifugën e reaktorit dhe kontejnerët plastikë. Metoda të tjera
Marrja e leukociteve nuk lejojnë transfuzionin e efekteve terapeutike
numri aktiv i qelizave.
Si dhe TM, LM para transfuzionit në pacientët me imuno-
depresioni, gjatë transplantimit të palcës së eshtrave, është e dëshirueshme që t'i nënshtrohet
deri në rrezatim paraprak në një dozë prej 15 gri (1500).
Përzgjedhja e një çifti "dhurues-marrës" kryhet sipas sistemit ABO, Rhesus.
Rrit në mënyrë dramatike efektivitetin e terapisë së zëvendësimit të leukociteve
përzgjedhja e tyre sipas antigjeneve histoleukocitare.
Përdorimi profilaktik dhe terapeutik i transfuzioneve LM
efektive me një frekuencë transfuzionesh të paktën tre herë në javë.
Transfuzioni LM nuk është i indikuar në etiologjinë imune të agranulocitozës.
Kërkesat për etiketimin e një ene me leukocite janë të njëjta si për
TM - një tregues i numrit të leukociteve në enë dhe
% granulocite. Menjëherë para transfuzionit, mjeku, duke prodhuar
duke e kryer atë, kontrollon etiketimin e kontejnerit me LM me të dhënat e pasaportës
marrësi, nuk kryhet një test biologjik.

TRANSFUZIONI PLAZME

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përmban një sasi të madhe të
numri i substancave biologjikisht aktive: proteina, lipide, karbohidrate,
enzimat, vitaminat, hormonet, etj Aplikimi më efektiv
PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ) për shkak të ruajtjes pothuajse të plotë të
funksionet biologjike. Llojet e tjera të plazmës - vendase (të lëngshme),
i liofilizuar (i thatë), antihemofilik - në një masë të madhe
humbasin vetitë e tyre medicinale gjatë prodhimit dhe klinikës së tyre
përdorimi i tyre nuk është shumë efektiv dhe duhet të jetë i kufizuar.
Përveç kësaj, prania e disa formave të dozimit të plazmës është çorientuese
mjeku dhe ul cilësinë e trajtimit.
PSZ fitohet me plazmaferezë ose centrifugim të tërësisë
gjak jo më vonë se 0.1-1 orë nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma
ngrini menjëherë dhe ruani në -20°C.
Në këtë temperaturë, PSZ mund të ruhet deri në një vit
këtë herë, faktorët labile të hemo-
stazë. Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në
temperatura +37 - +38 gradë C. Në plazmën e shkrirë,
thekon fibrinë, e cila nuk parandalon transfuzionin përmes stacionit
sistemet plastike darny me filtra.Shfaqja e një domethënëse
turbullira, mpiksje masive, tregon cilësi të dobët
venat plazmatike dhe nuk duhet transfuzuar. PSZ duhet të jetë një
grupe me pacientë sipas sistemit ABO. Në raste urgjente, në mungesë të
Në rastin e plazmës me një grup, lejohet transfuzioni i plazmës së grupit A (P).
tek pacienti i grupit 0(1), plazma e grupit B(III) - tek pacienti i grupit 0(1) dhe
grupi plazmatik AB(IV) - për një pacient të çdo grupi. Gjatë transfuzionit të PSZ
testi i përputhshmërisë së grupit nuk është kryer. i shkrirë
plazma para transfuzionit mund të ruhet jo më shumë se 1 orë. Të përsëritura
ngrirja e tij është e papranueshme.
Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSZ ju lejon ta grumbulloni atë nga
një donator për të zbatuar parimin "një dhurues - një pacient"
Noe".
Indikacionet për transfuzionin e PSZ është nevoja për të korrigjuar
vëllimi i gjakut qarkullues në rast të gjakderdhjes masive, normalizimi
Parametrat hemodinamikë.Me humbje gjaku më shumë se 25% të vëllimit të
Transfuzioni PSS gjithashtu duhet të kombinohet me transfuzionin e RBC.
masat (më mirë - eritrocite të lara).
Transfuzimi dhe PSZ indikohen: në rast të sëmundjes së djegies në të gjitha klinike
fazat; procesi purulent-septik; masive të jashtme dhe të brendshme
ata kanë gjakderdhje, veçanërisht në praktikën obstetrike; me koagulopa-
lidhet me mungesën e faktorëve të koagulimit P, V, Vp dhe XIII; me hemo
Filia A dhe B gjakderdhje akute dhe hemorragjitë e çdo lokaliteti
liza (doza prej të paktën 300 ml 3-4 herë në ditë me një interval prej 6-8 orësh
bufat derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht); me procese trombotike
sah në sfondin e terapisë me heparin, të shpërndarë në intrakom
koagulimi vaskular.Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit PSZ nuk është
derdhet me barna reologjikisht aktive (reopoligliukin, etj.).
PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit
pikoj ose avion, me DIC të rënda - kryesisht
por i shkëlqyeshëm.
Ndalohet transfuzioni PSZ tek disa pacientë nga një plastikë
enë ose shishe, plazma nuk duhet të lihet për më pas
transfuzionet pas uljes së presionit të enës ose flakonit.
Transfuzioni i PSZ është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj pa-
administrimi enteral i proteinave.Për parandalimin e reaksioneve është e nevojshme që
kryeni një mostër biologjike, si në një transfuzion gjaku të plotë.

TEKNIKA E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ.

Indikacionet për transfuzionin e çdo mediumi transfuzioni, dhe
gjithashtu doza e tij dhe zgjedhja e metodës së transfuzionit përcaktohen nga të pranishmit
mjeku në bazë të të dhënave klinike dhe laboratorike. Në të njëjtën kohë, jo
mund të jetë një qasje standarde për të njëjtën patologji ose
sindromi. Në çdo rast, vendimi për programin
dhe metoda e terapisë së transfuzionit duhet të bazohet jo vetëm në
karakteristikat klinike dhe laboratorike të një trajtimi të caktuar
situatave, por edhe dispozitat e përgjithshme mbi përdorimin e gjakut dhe përbërësve të tij
ntov të përcaktuara në këtë manual. Pyetjet e bëra më shpesh
metoda të ndryshme transfuzionet e gjakut përcaktohen në metodat përkatëse
rekomandime të egra.

TRANSFUZION I INDIREKT I GJAKUT DHE PËRBËRËSVE TË TIJ.

Metoda më e zakonshme e transfuzionit të gjakut të plotë, e saj
komponentët - masa eritrocitare, masa e trombociteve, leukocitet
masë, plazma e freskët e ngrirë është një injeksion intravenoz me
duke përdorur sisteme filtri të disponueshëm, të cilat nuk janë -
një shishe ose enë polimer lidhet drejtpërdrejt me
medium transfuzioni.
Në praktikën mjekësore, për indikacione, përdoren edhe metoda të tjera.
futja e gjakut dhe masës eritrocitare: intra-arteriale, intra-
aortike, intrakockore Rruga e administrimit intravenoz, sidomos kur
përdorimi i venave qendrore dhe kateterizimi i tyre, ju lejon të arrini
një shumëllojshmëri e ritmeve të transfuzionit (pikim, avion),
duke ndryshuar vëllimin dhe shpejtësinë e transfuzionit në varësi të dinamikës së klinike
Piktura çeke.
Teknika për mbushjen e një sistemi intravenoz të disponueshëm
të përcaktuara në udhëzimet e prodhuesit.
Një tipar i transfuzionit të trombociteve dhe leukociteve të donatorëve është
ka një ritëm mjaft të shpejtë të prezantimit të tyre - brenda 30 - 40 minutave
me një shpejtësi prej 50 - 60 pika në minutë.
Në trajtimin e sindromës DIC, me rëndësi themelore është i shpejtë
nën kontrollin e hemodinamikës dhe CVP për jo më shumë se 30
minuta transfuzion i vëllimeve të mëdha (deri në 1 litër) të ngrira fllad
plazma.

TRANSFUZIONI DIREKT I GJAKUT.

Metoda e transfuzionit të gjakut direkt tek pacienti nga një dhurues pa njëqind
Dii stabilizimi ose ruajtja e gjakut quhet metoda direkte
transfuzion.Në këtë mënyrë mund të transfuzohet vetëm gjaku i plotë.
administrimi – vetëm intravenoz.Teknologjia e aplikimit të kësaj metode
nuk parashikon përdorimin e filtrave gjatë transfuzionit,
gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e hyrjes në gjakun e marrësit
Enta e mpiksjeve të vogla të gjakut që formohen në mënyrë të pashmangshme në sistemin e transfuzionit
jon, i cili është i mbushur me zhvillimin e tromboembolizmit të degëve të vogla të mushkërive
arteriet.
Kjo rrethanë, duke marrë parasysh mangësitë e identifikuara të transfuzionit
gjaku i plotë dhe përfitimet e përdorimit të përbërësve të gjakut, duke bërë
Nuk ka nevojë të kufizohen rreptësisht indikacionet për metodën e drejtpërdrejtë të transfuzionit.
qarkullimin e gjakut, duke e konsideruar si masë mjekësore të detyruar
kravatë në një situatë ekstreme me zhvillimin e një masiv të papritur
në humbjen dhe mungesën e sasive të mëdha të eritrociteve në arsenalin e mjekut
mallra, plazma e freskët e ngrirë, krioprecipitat Si rregull, në vend të
transfuzion i drejtpërdrejtë i gjakut, ju mund të drejtoheni në transfuzion
gjak "i ngrohtë" i sapo përgatitur.

SHKËMBIMI TRANSFUZION.

Transfuzioni i shkëmbimit - heqja e pjesshme ose e plotë e gjakut
nga qarkullimi i gjakut i marrësit me zëvendësimin e njëkohshëm të tij
adekuat ose tejkalim i vëllimit të gjakut të dhuruar.Qëllimi kryesor
ky operacion - heqja e helmeve të ndryshme së bashku me gjakun (me reflektim
dukuritë, dehjet endogjene), produktet e kalbjes, hemoliza dhe
antitrupa (për sëmundje hemolitike të të porsalindurit, transfuzion gjaku
onnom shoku, toksikoza e rëndë, insuficienca renale akute dhe
etj.).
Veprimi i këtij operacioni konsiston në një kombinim të zëvendësimit dhe de-
efekti i dehjes.
Transfuzioni i shkëmbimit të gjakut është zëvendësuar me sukses nga transfuzioni intensiv
plazmaferezë sive terapeutike me tërheqje për procedurë deri në 2 litra.
plazma dhe zëvendësimi i saj me zëvendësues të plazmës reologjike dhe të freskëta
plazma e ngrirë.

AUTOHEMOTRANSFUZIONI.

Autohemotransfuzioni - transfuzioni i gjakut të vetë pacientit. Osu-
Ajo kryhet në dy mënyra: TRANSFUZIONI i gjakut të vet, i vjelë
në një tretësirë ​​ruajtëse përpara operacionit dhe
RIINFUSION I gjakut të mbledhur nga kavitetet seroze, plagët kirurgjikale
me gjakderdhje masive.
Për autotransfuzionet, mund të përdoret një metodë hap pas hapi
akumulimi i vëllimeve të konsiderueshme të gjakut (800 ml ose më shumë). Nga th-
eksfuzioni dhe transfuzioni i gjakut autolog të mbledhur më parë
është e mundur të merren sasi të mëdha të konservave të sapo përgatitura
gjak noah. Metoda e kriopruajtjes së autoeritrociteve dhe plazmës është
gjithashtu ju lejon të grumbulloni ato për ndërhyrje kirurgjikale.
dëshmi.
Përparësitë e metodës së autohemotransfuzionit ndaj transfuzionit të donatorëve
gjaku si më poshtë: rreziku i komplikimeve të lidhura me
me papajtueshmëri, me transferimin e sëmundjeve infektive dhe virale
ny (hepatiti, SIDA, etj.), me rrezikun e alloimunizimit, zhvillimin e sin-
droma e transfuzioneve masive, duke siguruar një funksion më të mirë
aktiviteti onal dhe mbijetesa e eritrociteve në shtratin vaskular
të sëmurë.
Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit indikohet te pacientët me të kuq.
disa grup gjaku dhe pamundësia e përzgjedhjes së dhuruesit, me operativ
Ndërhyrjet në pacientët me humbje të madhe të pritshme të gjakut me
prania e mosfunksionimeve të mëlçisë dhe veshkave, një rritje e konsiderueshme
duke reduktuar rrezikun e komplikimeve të mundshme pas transfuzionit gjatë transfuzionit
Hulumtimi i gjakut të dhuruesit ose eritrociteve. AT kohët e fundit autohemo-
transfuzionet janë bërë më të përdorura dhe me relativisht të vogla
vëllimi i humbjes së gjakut gjatë operacioneve për të reduktuar rrezikun trombogjenik
ty si rezultat i hemodilucionit që ndodh pas eksfuzionit të gjakut.
Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit është kundërindikuar në rast të shprehur
ny procese inflamatore, sepsë, dëmtime të rënda të mëlçisë
dhe veshkat, si dhe pancitopenia. Absolutisht kundërindikuar
përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit në praktikën pediatrike.

RIINFUZION I GJAKUT.

Riinfuzioni i gjakut është një lloj autohemotransfuzioni dhe përmbyllës
është një transfuzion i gjakut të pacientit, i derdhur në plagë ose
zgavra seroze (abdominale, torakale) dhe jo më shumë se
12 orë (me një periudhë më të gjatë, rreziku i infeksionit rritet).
Aplikimi i metodës indikohet për shtatzëni ektopike, ruptura
shpretkë, plagë në gjoks, operacione traumatike.
Për zbatimin e tij, një sistem i përbërë nga një steril
kontejnerë dhe një grup tubash për mbledhjen e gjakut duke përdorur një thithje elektrike dhe
transfuzioni i mëvonshëm.
Hemopreservativët standardë përdoren si stabilizues
ose heparin (10 mg në 50 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit
për 450 ml gjak). Gjaku i mbledhur hollohet me izo-
me solucion tonik të klorurit të natriumit në një raport 1: 1 dhe shtoni
1000 ml gjak.
Transfuzioni kryhet përmes një sistemi infuzioni me një filtër,
preferohet të bëhet transfuzioni përmes një sistemi me një të veçantë
një mikrofiltër.

PLAZMAFEREZA.

Plazmafereza terapeutike është një nga transfuziologjike kryesore
operacione për të ofruar kujdes mjekësor efektiv
pacientë, shpesh në gjendje kritike.
por me tërheqjen e plazmës gjatë plazmaferezës terapeutike,
ulje e vëllimit të marrë me transfuzion të eritrociteve, të sapo ngrira
plazma e noahut, zëvendësuesit reologjikë të plazmës.
Efekti terapeutik i plazmaferezës bazohet si në heqjen mekanike të
studimet plazmatike të metabolitëve toksikë, antitrupave, komplekseve imune
bufa, substanca vazoaktive etj., dhe për të kompensuar të zhdukurit
komponentë të rëndësishëm mjedisi i brendshëm organizmit, si dhe mbi aktivin
sistemi makrofag, duke përmirësuar mikroqarkullimin, duke debllokuar
organet e "pastrimit" (mëlçia, shpretka, veshkat).
Plazmafereza terapeutike mund të kryhet me një nga metodat e mëposhtme:
dov: duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut në një metodë të rrjedhjes së vazhdueshme,
duke përdorur centrifuga (zakonisht në frigorifer) dhe kontejnerë polimer
metoda me ndërprerje nerov, si dhe metoda e filtrimit.
Vëllimi i plazmës së hequr, ritmi i procedurave, programi i plazmës
zëvendësimi varet nga qëllimet e vendosura para procedurës, fillimisht
të gjendjes së pacientit, natyrës së sëmundjes ose pas transfuzionit
komplikacionin. Gjerësia terapeutike e aplikimit të plazmaferezës
(caktimi i tij tregohet për sindromën e rritjes së viskozitetit, sëmundjes
Etiologjia imunokomplekse vaniya, intoksikime të ndryshme, DIC-
- sindroma, vaskuliti, sepsa dhe kronike renale dhe hepatike
pamjaftueshmëria etj.) mund të përmirësojë ndjeshëm efikasitetin
më së shumti sëmundje të ndryshme në terapeutike, kirurgjikale
klinikat mjekësore dhe neurologjike.

GABIME NË TEKNIKËN E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ

EMBOLIZA E AJRIT ndodh kur sistemi nuk është i mbushur siç duhet,
si pasojë e të cilave flluskat e ajrit hyjnë në venën e pacientit. Kjo është arsyeja pse
është rreptësisht e ndaluar të përdoret çdo aparat injeksioni
procedurat për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij. Kur
emboli ajrore, pacientët kanë gulçim, gulçim
ka, dhimbje dhe ndjesi presioni pas sternumit, cianozë e fytyrës, takikardi.
Embolia masive ajrore me zhvillimin e vdekjes klinike kërkon
kryerja e masave të menjëhershme reanimuese – masë indirekte
bloza e zemrës, frymëmarrje artificiale gojë më gojë, thirrje për reanimim
brigadës noah.
Parandalimi i këtij ndërlikimi qëndron në respektimin e saktë të të gjithëve
rregullat e transfuzionit, instalimi i sistemeve dhe pajisjeve.
por mbushni me mjet transfuzioni të gjitha tubat dhe pjesët e pajisjes,
pas heqjes së flluskave të ajrit nga tubat. Vrojtim
për pacientin gjatë transfuzionit duhet të jetë konstante deri në përfundimin e tij
Chania.
TROMBOEMBOLIZA - emboli me mpiksje gjaku që ndodh kur gëlltitet
në venën e pacientit të madhësive të ndryshme të mpiksjeve të formuara në
gjak i derdhur (masa eritrocitare) ose, që është më pak e zakonshme,
larë me rrjedhjen e gjakut nga venat e trombozuara të pacientit. Shkaku i embolisë
mund të ketë një teknikë të gabuar transfuzioni kur ato hyjnë në venë
mpiksjet e pranishme në gjakun e transfuzuar, ose embolitë bëhen
mpiksjet e gjakut të formuara në venën e pacientit pranë majës së gjilpërës. arsimore
Formimi i mikroclots në gjakun e konservuar fillon që nga e para
ditët e ruajtjes. Mikroagregatet që rezultojnë, duke hyrë në gjak,
qëndrojnë në kapilarët pulmonar dhe, si rregull, i nënshtrohen
liza. Kur hyn një numër i madh i mpiksjeve të gjakut, ai zhvillohet
pasqyra klinike e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare: e papritur
dhimbje në gjoks, një rritje e mprehtë ose shfaqje e gulçimit
ki, shfaqja e një kollë, ndonjëherë hemoptizë, zbehje e lëkurës
cianozë, në disa raste, zhvillohet një kolaps - djersë e ftohtë, pa-
mohoj presionin e gjakut, puls i shpeshte.Njekohesisht makina elektrike
diagrami, ka shenja të një ngarkese në atriumin e djathtë, dhe
ju mund të zhvendosni boshtin elektrik në të djathtë.
Trajtimi i këtij komplikacioni kërkon përdorimin e aktivizuesve fibrinolitikë.
për - streptaza (streptodekaza, urokinaza), e cila administrohet përmes
kateteri, është më mirë nëse ka kushte për instalimin e tij, në pulmonar
arteriet. Me një efekt lokal në një tromb në një dozë ditore
150,000 IU (50,000 IU 3 herë) Me administrim intravenoz, çdo ditë
naya doza e streptazës është 500.000-750.000 IU. E shfaqur jo para-
administrimi intravenoz i ndërprerë i heparinës (24.000-40.000 njësi në ditë),
injektim i menjëhershëm jet i të paktën 600 ml të freskët të ngrirë
plazma nën kontrollin e koagulogramit.
Parandalimi i embolisë pulmonare qëndron në të saktë
teknika noah e vjeljes dhe transfuzionit të gjakut, në të cilat përjashtohen
depërtimi i mpiksjes së gjakut në venën e pacientit, përdoret në hemo-
transfuzioni i filtrave dhe mikrofiltrave, sidomos me masiv dhe
transfuzionet jet. Në rast të trombozës me gjilpërë, punksioni i përsëritur është i nevojshëm.
heqja e venës me një gjilpërë tjetër, në asnjë rast duke u përpjekur në mënyra të ndryshme
për të rivendosur kalueshmërinë e gjilpërës së trombozuar.

REAKSIONET DHE KOMPLIKIMET GJATË GJAKUT DHE TRANSFUZIONIT TË TIJ
KOMPONENTET.

Në rast të shkeljes së rregullave të vendosura për transfuzionin e gjakut dhe komponentët
mallrave, vendosja e paqartë e indikacioneve ose kundërindikacioneve për
rëndësia e një operacioni të veçantë transfuziologjik, e pasaktë
vlerësimi i gjendjes së marrësit gjatë ose pas transfuzionit
në fund, zhvillimi i reaksioneve ose komplikimeve të transfuzionit të gjakut është i mundur
neni. Fatkeqësisht, kjo e fundit mund të vërehet pavarësisht
nëse ka pasur ndonjë parregullsi gjatë transfuzionit.
Duhet të theksohet se kalimi në një komponent rimbushje të deficitit
që qelizat ose plazma te një pacient redukton në mënyrë dramatike numrin e reaksioneve dhe
gënjeshtra. Praktikisht nuk ka komplikime gjatë transfuzionit të larë
eritrocitet e ngrira. Redukton ndjeshëm numrin e komplikimeve
ny duke respektuar parimin "një dhurues - një pacient" (veçanërisht
zvogëlohet rreziku i transmetimit të hepatitit viral).Reaksionet nuk shoqërohen me
janë mosfunksionime serioze dhe afatgjata të organeve dhe sistemeve
Komplikimet karakterizohen nga manifestime të rënda klinike,
duke rrezikuar jetën e pacientit.
Varësisht nga ashpërsia e ecurisë klinike, temperatura e trupit dhe
kohëzgjatja e shkeljeve dallojnë reagimet pas transfuzionit prej tre
shkallët: të lehta, të moderuara dhe të rënda.
REAKSIONET E DRETËS shoqërohen me një rritje të temperaturës së trupit brenda
i dobët 1 shkallë, dhimbje në muskujt e gjymtyrëve, dhimbje koke,
bum dhe sëmundje. Këto efekte janë jetëshkurtër dhe zakonisht zhduken.
pa ndonjë trajtim të veçantë.
REAKSIONET ME SHPËRSI TË MESME manifestohen nga një rritje e temperaturës së trupit me
1,5-2 gradë, rritje të dridhura, rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes,
ndonjëherë - urtikarie.
NË REAKSIONET E RËNDA, temperatura e trupit rritet me më shumë se 2
gradë, ka të dridhura mahnitëse, cianozë të buzëve, të vjella, të rënda
dhimbje koke, dhimbje shpine dhe kockash, gulçim, urtikarie ose
angioedemë, leukocitozë.
Pacientët me reaksione pas transfuzionit kanë nevojë të detyrueshme
mbikëqyrjen mjekësore dhe trajtimin në kohë.Në varësi të
Shkaqet e shfaqjes dhe ecuria klinike janë pirogjene, an-
reaksione tigjenike (jo hemolitike), alergjike dhe anafilaktike
tions.

REAKSIONET DHE KOMPLIKIMET PIROGJENIKE (JO LIDHUR ME
PAPAPATITSHMËRIA IMUNOLOGJIKE).

Burimi kryesor i reaksioneve pirogjene është hyrja e endoksinës në trans-
mjedisi i shkrirjes. Këto reagime dhe komplikime shoqërohen me
përdoret për ruajtjen e gjakut ose përbërësve të tij
hajdutë, jo pa veti pirogjene, të përpunuara në mënyrë të pamjaftueshme
(në përputhje me kërkesat e udhëzimeve) sistemet dhe pajisjet
për transfuzion; këto reaksione mund të jenë rezultat i penetrimit
flora mikrobike në gjak në kohën e përgatitjes së saj dhe gjatë ruajtjes
neniya.Me përdorimin e enëve plastike njëpërdorimshme për prerje
gjaku dhe përbërësit e gjakut, sistemet e transfuzionit të disponueshëm
frekuenca e reaksioneve dhe komplikimeve të tilla zvogëlohet ndjeshëm.
Parimet e terapisë janë të njëjta si për zhvillimin e johemolitik
reaksionet dhe komplikimet pas transfuzionit.

KOMPLIKIMET NË TRANSFUZIONIN E GJAKUT, PËRBËRËSIT E TIJ.

ARSYET: papajtueshmëri imunologjike; meta-pas transfuzionit
çrregullime të dhimbjes; transfuzionet masive të gjakut; cilësi të dobët -
natyra e gjakut të transfuzuar ose përbërësve të tij; gabime në metodologji
transfuzion; transferimi nga dhuruesi tek marrësi
entu; nënvlerësimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut.

KOMPLIKIMET E SHKAKTUARA NGA TRANSFUZIONI I GJAKUT, EM,
I PAPAPATUESHËM NË FAKTORËT E GRUPIT TË SISTEMIT ABO.

Shkaku i komplikimeve të tilla në shumicën dërrmuese të rasteve është
ka mosrespektim të rregullave të përcaktuara në udhëzimet teknike
transfuzionet e gjakut, sipas metodës së përcaktimit të grupeve të gjakut ABO dhe kontrollit
testimi për pajtueshmërinë.
PATOGJENEZA: shkatërrim masiv intravaskular i eritro-transfuzionit
qelizat me aglutinina natyrale të marrësit me çlirim në plazmë
stroma e eritrociteve të shkatërruara dhe hemoglobina e lirë, poseduese
Aktiviteti i tromboplastinës, përfshin zhvillimin e dis-
koagulimi intravaskular seminal me dëmtim të rëndë
ndryshimet në sistemin e hemostazës dhe mikroqarkullimit, të ndjekura nga
ndryshimet në hemodinamikën qendrore dhe zhvillimi i transfuzionit të gjakut
shoku.
Shenjat klinike fillestare të shokut të hemotransfuzionit në këtë rast
llojet e komplikimeve mund të shfaqen direkt gjatë hemotranseve
sfusion ose menjëherë pas tij dhe karakterizohen nga një afatshkurtër
zgjim, dhimbje në gjoks, bark, shpinë.Në të ardhmen gradualisht
por çrregullimet e qarkullimit karakteristik të shokut janë në rritje.
në këmbë (takikardi, hipotension), një pamje masive
hemoliza intravaskulare (hemoglobinemia, hemoglobinuria, biliare
rubinemia, verdhëza) dhe dëmtimi akut i funksionit të veshkave dhe mëlçisë.
Nëse shoku zhvillohet gjatë operacionit në përgjithësi
anestezi atëherë shenjat klinike mund të shprehet
gjakderdhje nga plaga kirurgjikale, hipotension i vazhdueshëm dhe me
prania e një kateteri urinar - shfaqja e urinës së errët ose të zezë
ngjyrë.
Ashpërsia e rrjedhës klinike të shokut varet kryesisht nga
vëllimi i eritrociteve të papajtueshme të transfuzuara, ndërsa një i rëndësishëm
natyra e sëmundjes themelore dhe gjendja e pacientit luajnë një rol
para transfuzionit të gjakut.
TRAJTIMI: ndaloni transfuzionin e gjakut, masës eritrocitare, duke shkaktuar
hemoliza e qafës; në një kompleks masash terapeutike njëkohësisht me heqjen
shoku tregon një plazmë masive (rreth 2-2,5 l).
mapheresis për të hequr hemoglobinën e lirë, produktet e degradimit
datimi i fibrinogjenit, me zëvendësimin e vëllimeve të hequra me ato përkatëse
sasia e plazmës së ngrirë të freskët ose në kombinim me koloidale
zëvendësuesit e plazmës; për të reduktuar depozitimin e produkteve hemolitike
sepse në tubulat distale të nefronit është e nevojshme të ruhet diureza
pacienti të paktën 75-100 ml / orë me një zgjidhje 20% manitol
(15-50 g) dhe furosemidi (100 mg një herë, deri në 1000 në ditë) të korrigjuara
bilanci acid-bazik i gjakut me solucion bikarbonat natriumi 4%; për të ruajtur
vëllimi i gjakut qarkullues dhe stabilizimi i presionit të gjakut, reologjik
solucione (reopolyglucin, albumin); nëse është e nevojshme, korrigjoni
anemi e thellë (jo më pak se 60 g / l) - transfuzion individualisht
eritrocite të zgjedhura të lara; terapi desensibilizuese - en-
tihistamines, kortikosteroidet, kardiovaskulare
stva. Vëllimi i terapisë transfuzioni-infuzion duhet të jetë adekuat
dhjetë diurezë. Kontrolli është niveli normal i qendrës
presioni venoz (CVD). Doza e kortikosteroideve të administruara rregullohet
rregulluar sipas stabilitetit hemodinamik, por nuk duhet
të jetë më pak se 30 mg për 10 kg peshë trupore në ditë.
Duhet të theksohet se zgjeruesit e plazmës aktive osmotikisht duhet
aplikohet derisa të shfaqet anuria. Me anuri, qëllimi i tyre është mitra
zhvillimi i edemës pulmonare ose cerebrale.
Në ditën e parë të zhvillimit të intravaskular akute pas transfuzionit
Përveç kësaj, hemoliza tregon emërimin e heparinës (intravenoz, deri në 20 mijë
U në ditë nën kontrollin e kohës së koagulimit).
Në rastet kur kompleksi terapi konservative jo para-
rrotullon zhvillimin e insuficiencës renale akute dhe uremisë, duke përparuar
sirovania e kreatinemisë dhe hiperkalemisë, kërkon përdorimin e hemodia-
analiza në institucione të specializuara. Pyetje për transportin
vendos mjeku i këtij institucioni.
KOMPLIKIMET E SHKAKTUARA NGA TRANSFUZIONI I GJAKUT, ERITROCITET
NOY OF MASS I PAPATIPITUESHEM NGA FAKTORI RH DHE SI- TJERA
STEMA E ANTIGJENEVE ERITROCITARE.

ARSYET: këto komplikime ndodhin te pacientët e sensibilizuar ndaj
lidhje me faktorin Rh.
Imunizimi me antigjenin Rh mund të ndodhë në kushtet e mëposhtme
1) pas administrimit të përsëritur te marrësit Rh-negativ, Rh-by
gjak pozitiv; 2) gjatë shtatzënisë së një gruaje Rh-negative
Fetusi Rh pozitiv, nga i cili hyn faktori Rh
gjaku i nënës, duke shkaktuar formimin e imunitetit
antitrupat kundër faktorit Rh.Shkaku i komplikimeve të tilla është dërrmues
Në shumicën e rasteve, ka një nënvlerësim të obstetrikës dhe transfuzionit
anamnezë, si dhe mosrespektim ose shkelje të rregullave të tjera,
paralajmërimi i papajtueshmërisë Rh.
PATOGJENEZA: hemoliza masive intravaskulare e eritrociteve të transfuzuara
antitrupat imun të komovës (anti-D, anti-C, anti-E, etj.), duke formuar-
në procesin e sensibilizimit të mëparshëm të marrësit, i përsëritur
shtatzënitë nymnye ose transfuzionet e antigjenit të papajtueshëm
sistemet e eritrociteve (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etj.).
MANIFESTIMET KLINIKE: Ky lloj komplikacioni ndryshon nga
ai i mëparshmi me një fillim të mëvonshëm, ecuri më pak i shpejtë, u ngadalësua
hemolizë ny ose e vonuar, e cila varet nga lloji i anti-imunitetit
trupat dhe titrat e tyre.
Parimet e terapisë janë të njëjta si në trajtimin e shokut pas transfuzionit.
shkaktuar nga transfuzioni i gjakut (eritrociteve) të papajtueshëm në grup
faktorë të rinj të sistemit ABO.
Përveç faktorëve të grupit të sistemit ABO dhe faktorit Rh Rh (D), shkaqet
Komplikimet gjatë transfuzionit të gjakut, edhe pse më rrallë, mund të jenë
antigjene të tjera të sistemit Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), si dhe
të njëjtat antigjene të Duffy, Kell, Kidd dhe sisteme të tjera. Duhet të tregohet
se shkalla e antigjenitetit të tyre, pra, vlera për praktikë
transfuzionet e gjakut janë dukshëm më të ulëta se faktori Rh Rh 0 (D). Megjithatë
ndodhin komplikime të tilla. Ato ndodhin si në Rh-negative
nyh, dhe në individët Rh pozitiv të imunizuar si rezultat
ato të shtatzënisë ose transfuzioneve të përsëritura të gjakut.
Masat kryesore për të parandaluar transfuzionin
Komplikimet e lidhura me këto antigjene janë përgjegjëse për obstetrikën
th dhe histori transfuzioni i pacientit, si dhe zbatimi i të gjitha
kërkesa të tjera. Duhet theksuar se veçanërisht e ndjeshme
një test përputhshmërie për të zbuluar antitrupat dhe,
prandaj papajtueshmëria e gjakut të dhuruesit dhe marrësit është
Ky është një test indirekt Coombs. Prandaj, rekomandohet një test indirekt Coombs
është e mundur të prodhohet gjatë përzgjedhjes së gjakut të dhuruesit për pacientët, në anam-
e cila kishte reaksione pas transfuzionit, si dhe sensibilizimin
personat zirovanny, të karakterizuar nga rritja e ndjeshmërisë ndaj futjes së
qelizat e kuqe të gjakut, edhe nëse ato janë të pajtueshme me ABO dhe
Faktori Rh. Testi për përputhshmërinë izoantigjenike të transfuzionit
gjaku si dhe një test për pajtueshmërinë me faktorin Rh -
Rh 0 (D) prodhohet veçmas me një test për pajtueshmërinë sipas grupit
kujtimi i gjakut ABO dhe në asnjë mënyrë nuk e zëvendëson atë.
Manifestimet klinike të këtyre komplikimeve janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.
kur transfuzoni gjak të papajtueshëm me Rh, megjithëse ka shumë
në më rrallë. Parimet e terapisë janë të njëjta.

REAKSIONET PAS TRANSFUZIONIT DHE KOMPLIKACIONET E JO HEMOLITI-
LLOJI ÇEK

Shkaqet: sensibilizimi i marrësit ndaj antigjeneve leukocitare, trombo-
citeve gjatë transfuzionit të gjakut të plotë dhe proteinave të plazmës si rezultat i
transfuzionet e mëparshme të përsëritura të gjakut dhe shtatzënitë.
MANIFESTIMET KLINIKE zakonisht zhvillohen pas 20-30 minutash pas
pas përfundimit të transfuzionit të gjakut, ndonjëherë më herët ose edhe gjatë transfuzionit
gjakderdhje dhe karakterizohen nga të dridhura, hipertermi, dhimbje koke,
dhimbje shpine, urtikarie, kruajtje në lëkurë, gulçim, mbytje,
zhvillimi i edemës së Quincke.
Trajtimi: terapi desensibilizuese - adrenalina në mënyrë intravenoze
sasia prej 0,5 - 1,0 ml., antihistamines, kortikoste -
roids, klorur ose glukonat kalciumi, nëse është e nevojshme - kardio-
droga vaskulare, analgjezik narkotik, detoksifikimi
nye dhe solucione antishoku.
PARANDALIMI i këtij lloj reaksionesh dhe komplikimesh është
mbledhja e kujdesshme e historisë së transfuzionit, përdorimi i larë
eritrocitet, përzgjedhja individuale e çiftit dhurues-marrës.

REAGIMET DHE KOMPLIKIMET PAS TRANSFUZIONIT LIDHUR ME
RUAJTJA DHE RUAJTJA E GJAKUT, ERITRO-
MASA E CITIT.

Ato lindin si rezultat i reagimit të trupit ndaj stabilizimit
solucione të përdorura për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij,
në produktet metabolike të qelizave të gjakut që rezultojnë nga ajo
ruajtje, në temperaturën e mediumit transfuzion të transfuzionit.
HIPOKALCEMIA zhvillohet me transfuzion të dozave të mëdha të gjakut të plotë
vi ose plazma, veçanërisht në një shkallë të lartë transfuzioni,
len duke përdorur citratin e natriumit, i cili, duke u lidhur në gjak
kalcium pa shtratin e hundës, shkakton fenomenin e hipokalcemisë.
Transfuzioni i gjakut ose plazmës i përgatitur me citrate
natriumi, me shpejtësi 150 ml/min. zvogëlon nivelin e kalciumit të lirë
deri në maksimum 0,6 mmol/litër dhe me shpejtësi 50 ml/min. bashkë-
përmbajtja e kalciumit të lirë në plazmën e marrësit ndryshon në mënyrë të parëndësishme
në mënyrë të konsiderueshme.Niveli i kalciumit të jonizuar kthehet në normale menjëherë
pas ndërprerjes së transfuzionit, që shpjegohet me mobilizimin e shpejtë
kalciumi i saj nga depoja endogjene dhe metabolizmi i citrateve në mëlçi.
Në mungesë të ndonjë manifestimi klinik të hipo-
kalciumi, receta standarde e preparateve të kalciumit (për "neutral
lysing" citrate) është i pajustifikuar, sepse mund të shkaktojë shfaqjen
aritmitë në pacientët me patologji kardiake Është e nevojshme të mbani mend rreth
kategori të pacientëve Të cilët kanë hipokalcemi të vërtetë ose
mundësia e shfaqjes së tij gjatë mjekësore të ndryshme
procedurat (plazmafereza terapeutike me kompensim të eksfusable
vëllimi i plazmës), si dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.
Vëmendja luftarake duhet t'u tregohet pacientëve me shoqëruesit e mëposhtëm
patologji: hipoparatiroidizëm, D-avitaminozë, renale kronike
pamjaftueshmëria, cirroza e mëlçisë dhe hepatiti aktiv, hipo- kongjenitale
kalciumi tek fëmijët, shoku toksiko-infektiv, trombolitik
kushtet, kushtet pas ringjalljes, terapi afatgjatë
hormonet kortikosteroide dhe citostatikët.
KLINIKA, PARANDALIMI DHE TRAJTIMI I HIPOKALCEMISË: ulja e nivelit
kalciumi i lirë në gjak çon në hipotension arterial,
presioni i rritur në arterien pulmonare dhe presioni venoz qendror
lenia, zgjatja e intervalit O - T në EKG, shfaqja e konvulsive
dridhje e muskujve të këmbës së poshtme, fytyrës, shkelje e ritmit të frymëmarrjes me tranzicion
shtëpi në apnea me një shkallë të lartë hipokalcemie. Në mënyrë subjektive
pacientët e perceptojnë hipokalceminë në fillim si të pakëndshme
ndjesi prapa sternumit që ndërhyjnë me thithjen, shfaqet një ndjesi e pakëndshme në gojë
shije metalike, dridhje konvulsive të muskujve të gjuhës dhe
buzët, me një rritje të mëtejshme të hipokalcemisë - shfaqja e tonikut
konvulsione, frymëmarrje e dëmtuar deri në ndalimin e saj, e dëmtuar
rrahjet e zemrës - bradikardi, deri në asistoli.
PARANDALIMI është identifikimi i pacientëve me hipo-
kalcium (tendencë për konvulsione), futja e plazmës me shpejtësi
jo më shumë se 40-60 ml / min., administrimi profilaktik i një zgjidhje 10% të glukozës
konat kalciumi - 10 ml. për çdo 0,5 l. plazma.
Kur simptomat klinike hipokalcemia, është e nevojshme të para-
shkurtoni futjen e plazmës, injektoni në mënyrë intravenoze 10-20 ml. glukonat
kalcium ose 10 ml. klorur kalciumi, monitorim EKG.
HIPERKALEMIA tek marrësi mund të ndodhë me transfuzion të shpejtë
(rreth 120 ml/min.) E konservuar e ruajtur për një kohë të gjatë
masë gjaku ose eritrocitare (me një jetëgjatësi më shumë se 14 ditë
Nivelet e kaliumit në këto mjete transfuzioni mund të jenë deri në 32
mmol/L). Manifestimi kryesor klinik i hiperkalemisë është
zhvillimi i bradikardisë.
PARANDALIMI: kur përdorni masë gjaku ose eritrocitare,
më shumë se 15 ditë ruajtje, transfuzioni duhet të kryhet me pika (50-
-70 ml/min.), është më mirë të përdoren eritrocite të lara.

SINDROMI I TRANSFUZIONIT MASIV.

Ky ndërlikim ndodh me futjen e një periudhe të shkurtër në gjak
venë e marrësit deri në 3 litra gjak të plotë nga shumë në
strofulla (më shumë se 40-50% e vëllimit të gjakut qarkullues). negativ
ndikimi i transfuzioneve masive të gjakut të plotë shprehet në zhvillim
sindromi i koagulimit intravaskular i shpërndarë. Në
autopsia zbulon hemorragji të vogla në organet e lidhura me
me mikrotrombe, qe perbehen nga agregate eritrocitesh dhe trombesh
kuotat. Çrregullimet hemodinamike ndodhin në një rreth të madh dhe të vogël
qarkullimin e gjakut, si dhe në nivelin e rrjedhjes së gjakut kapilar, të organeve
ka.
Sindroma e transfuzionit masiv, me përjashtim të hemorragjisë traumatike
humbjet, zakonisht si rezultat i transfuzioneve të gjakut të plotë
tashmë ka filluar DIC, kur, para së gjithash, është e nevojshme
derdhja e sasive të mëdha të plazmës së freskët të ngrirë (1-2 litra dhe më shumë
lee) me avion ose me pika të shpeshta të futjes së tij, por ku vërshojnë-
konsumi i rruazave të kuqe të gjakut (në vend të gjakut të plotë) duhet të kufizohet
indikacionet jetike.
Transfuzionet duhet të shmangen për të parandaluar këtë ndërlikim.
gjak të plotë në sasi të mëdha. Është e nevojshme të përpiqemi për të
rimbushja e humbjes masive të gjakut të përgatitur paraprakisht nga një -
- dy donatorë me eritrocite të krioprezervuara, të freskëta të ngrira;
plazma në parimin "një dhurues - një pacient", të ndërtuar
taktikat e transfuzionit mbi indikacionet strikte për transfuzion para
Gjaku nordik, duke përdorur gjerësisht përbërës dhe preparate gjaku
(masa eritrocitare, plazma e ngrirë e freskët), me peshë molekulare të ulët
tretësirat e dekstranit (rheopolyglucin, xhelatinol), duke arritur hemodilu-
tions. Një metodë efektive për parandalimin e sindromës së transfuzionit masiv
zija është përdorimi i gjakut autolog të pacientit, i korrur nga
kriopservimi i eritrociteve para një operacioni të planifikuar. Kështu që-
është gjithashtu e nevojshme të futet më gjerësisht përdorimi i gjakut autolog të mbledhur gjatë
operacionet nga kavitetet (metoda e riinfuzionit).
Trajtimi i DIC - një sindromë e shkaktuar nga transfuzioni masiv i gjakut,
bazuar në një sërë masash që synojnë normalizimin
sistemi i hemostazës dhe eliminimi i drejtuesve të tjerë manifestimet e sindromës,
kryesisht shoku, staza kapilar, çrregullime acido-bazike
bilanci i këmbës, elektroliteve dhe ujit, dëmtimi i mushkërive, veshkave,
gjëndrat mbiveshkore, anemi. Këshillohet përdorimi i heparinës (e mesme
doza 24000 njësi. në ditë me administrim të vazhdueshëm). Metoda më e rëndësishme
Terapia në shtëpi është plazmafereza (heqja e të paktën 1 litër plazma) me
zëvendësimi me plazmën e freskët të ngrirë të donatorëve në një vëllim prej të paktën
600 ml. Bllokimi i mikroqarkullimit nga agregatet e qelizave të gjakut dhe spazma
enët eliminohen me agjentë antitrombocitar dhe medikamente të tjera (rheopolyglu-
farefisni, intravenoz, tingëllon 4-6 ml. Tretësirë ​​0,5%, eufillin 10 ml.
Tretësirë ​​2.4%, trental 5 ml.) Përdoren edhe inhibitorë proteinash
az - trasilol, counterkal në doza të mëdha - 80-100 mijë njësi secila. në
një injeksion intravenoz. Nevoja dhe sasia e transfuzionit
terapia diktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike. Tjetër-
mos harroni të përdorni gjak të plotë për DIC
është e pamundur dhe masa e larë eritrocitare duhet të transfuzohet me ulje të nivelit
hemoglobina deri në 70 g/l.

Shumë njerëz e trajtojnë transfuzionin e gjakut (hemotransfuzionin) mjaft lehtë. Do të duket se mund të jetë e rrezikshme të marrësh gjakun e një personi të shëndetshëm të përshtatshëm për grupin dhe treguesit e tjerë dhe t'i transfuzosh pacientit? Ndërkohë, kjo procedurë nuk është aq e thjeshtë sa mund të duket. Në ditët e sotme shoqërohet edhe me një sërë komplikimesh dhe efektesh negative, prandaj kërkon vëmendje të shtuar nga mjeku.

Përpjekjet e para për transfuzionin e gjakut të pacientit u bënë që në shekullin e 17-të, por vetëm dy arritën të mbijetonin. Njohuritë dhe zhvillimi i mjekësisë në mesjetë nuk lejuan zgjedhjen e gjakut të përshtatshëm për transfuzion, gjë që çoi në mënyrë të pashmangshme në vdekjen e njerëzve.

Përpjekjet për të transfuzuar gjakun e dikujt tjetër kanë qenë të suksesshme vetëm që nga fillimi i shekullit të kaluar, falë zbulimit të grupeve të gjakut dhe faktorit Rh, të cilët përcaktojnë pajtueshmërinë e dhuruesit dhe marrësit. Praktika e futjes së gjakut të plotë tashmë është braktisur praktikisht në favor të transfuzionit të përbërësve të tij individualë, i cili është më i sigurt dhe më efektiv.

Për herë të parë, një institut i transfuzionit të gjakut u organizua në Moskë në 1926. Shërbimi transfuziologjik sot është divizioni më i rëndësishëm në mjekësi. Në punën e onkologëve, onkohematologëve dhe kirurgëve, transfuzioni i gjakut është një komponent integral i trajtimit të pacientëve të sëmurë rëndë.

Suksesi i transfuzionit të gjakut përcaktohet tërësisht nga tërësia e vlerësimit të indikacioneve, sekuenca e të gjitha fazave të kryera nga një specialist në fushën e transfuziologjisë. mjekësia moderne lejohet ta bëjë transfuzionin e gjakut procedurën më të sigurt dhe më të zakonshme, por ende ndodhin komplikime dhe vdekja nuk është përjashtim nga rregulli.

Arsyeja e gabimeve dhe pasojave negative për marrësin mund të jetë një nivel i ulët i njohurive në fushën e transfuziologjisë nga ana e mjekut, një shkelje e teknikës së operacionit, një vlerësim i gabuar i indikacioneve dhe rreziqeve, një përcaktim i gabuar i grupit dhe Përkatësia Rh, si dhe përputhshmëri individuale pacient dhe dhurues për një numër antigjenesh.

Është e qartë se çdo operacion mbart një rrezik që nuk varet nga kualifikimet e mjekut, forca madhore në mjekësi nuk është anuluar, por, megjithatë, personeli i përfshirë në transfuzion, duke filluar nga momenti i përcaktimit të grupit të gjakut të dhuruesit. dhe duke përfunduar drejtpërdrejt me infuzionin, duhet të kenë një qasje shumë të përgjegjshme ndaj çdo veprimi të tyre, duke shmangur një qëndrim sipërfaqësor ndaj punës, nxitimin dhe, për më tepër, mungesën e njohurive të mjaftueshme, madje, do të dukej, në momentet më të parëndësishme të transfuziologjisë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për transfuzionin e gjakut

Transfuzioni i gjakut u kujton shumë njerëzve një infuzion të thjeshtë, ashtu siç ndodh me futjen e kripës, ilaçeve. Ndërkohë, transfuzioni i gjakut është, pa ekzagjerim, transplantim i indeve të gjalla që përmbajnë shumë elementë qelizorë heterogjenë që mbartin antigjene të huaja, proteina të lira dhe molekula të tjera. Pavarësisht se sa mirë përputhet gjaku i dhuruesit, ai përsëri nuk do të jetë identik për marrësin, kështu që ekziston gjithmonë një rrezik dhe detyra e parë e mjekut është të sigurohet që transfuzioni të jetë i domosdoshëm.

Gjatë përcaktimit të indikacioneve për transfuzionin e gjakut, një specialist duhet të jetë i sigurt se metodat e tjera të trajtimit kanë shteruar efektivitetin e tyre. Kur ekziston edhe dyshimi më i vogël se procedura do të jetë e dobishme, ajo duhet të braktiset plotësisht.

Qëllimet e ndjekura gjatë transfuzionit janë rimbushja e gjakut të humbur gjatë gjakderdhjes ose rritja e koagulimit për shkak të faktorëve të donatorëve dhe proteinave.

Indikacionet absolute janë:

1. Humbje e rëndë akute e gjakut;
2. kushtet e goditjes;
3. Gjakderdhje e pandalshme;
4. Anemi e rëndë;
5. Planifikimi i ndërhyrjeve kirurgjikale të shoqëruara me humbje gjaku, si dhe kërkesa për përdorimin e aparaturave për bypass-in kardiopulmonar.

Lexime relative anemia, helmimi, sëmundjet hematologjike, sepsë mund të bëhen procedurë.

Themelimi kundërindikacionet - moment historik në planifikimin e transfuzionit të gjakut, nga i cili varet suksesi i trajtimit dhe pasojat. Pengesat janë:

• Dështimi i dekompensuar i zemrës (me inflamacion të miokardit, sëmundje koronare, veset, etj.);
• Endokarditi bakterial;
• Hipertensioni arterial i fazës së tretë;
• Goditje;
• sindromi tromboembolik;
• Edemë pulmonare;
• glomerulonefriti akut;
• Dështimi i rëndë i mëlçisë dhe veshkave;
• alergjitë;
• Amiloidoza e gjeneralizuar;
• Astma bronkiale.

Mjeku që planifikon transfuzionin duhet të pyesë pacientin për detaje rreth alergjive, nëse transfuzionet e gjakut apo përbërësit e tij janë përshkruar më parë, si ka qenë gjendja shëndetësore pas tyre. Në përputhje me këto rrethana, dallohet një grup marrësish me i ngritur transfuziologjike rreziku. Midis tyre:

1. Personat me transfuzione të kaluara, veçanërisht nëse kanë pasur reaksione negative;
2. Gratë me histori obstetrike të rënduar, abort, të cilat kanë lindur foshnja me verdhëz hemolitike;
3. Pacientët që vuajnë nga kanceri me kalbje të tumorit, sëmundje kronike qelbëzuese, patologji të sistemit hematopoietik.

Me efekte negative nga transfuzionet e mëparshme, një histori e ngarkuar obstetrike, mund të mendohet sensibilizimi ndaj faktorit Rh, kur antitrupat që sulmojnë proteinat "Rh" qarkullojnë në një marrës të mundshëm, gjë që mund të çojë në hemolizë masive (shkatërrim të qelizave të kuqe të gjakut).

Kur identifikohen indikacione absolute, kur futja e gjakut është e barabartë me shpëtimin e jetës, disa kundërindikacione duhet të sakrifikohen. Në të njëjtën kohë, është më e saktë të përdoren përbërës individualë të gjakut (për shembull, qelizat e kuqe të lara të gjakut), dhe gjithashtu është e nevojshme të sigurohen masa për të parandaluar komplikimet.

Me një tendencë ndaj alergjive, terapia desensibilizuese kryhet para transfuzionit të gjakut (klorur kalciumi, antihistamine - pipolfen, suprastin, hormonet kortikosteroide). Rreziku i një reagimi alergjik ndaj gjakut të dikujt tjetër është më i vogël nëse sasia e tij është sa më e vogël, përbërja përmban vetëm përbërësit që i mungojnë pacientit dhe vëllimi i lëngut plotësohet nga zëvendësuesit e gjakut. Përpara operacioneve të planifikuara, mund të rekomandohet përgatitja e gjakut tuaj.

Teknika e përgatitjes dhe procedurës së transfuzionit të gjakut

Transfuzioni i gjakut është një operacion, ndonëse jo tipik në këndvështrimin e laikëve, sepse nuk përfshin prerje dhe anestezi. Procedura kryhet vetëm në spital, sepse ekziston mundësia e ofrimit të kujdesit urgjent dhe reanimimit në rast të komplikimeve.

Para transfuzionit të planifikuar të gjakut, pacienti ekzaminohet me kujdes për patologjinë e zemrës dhe enëve të gjakut, funksionin e veshkave dhe mëlçisë, gjendjen e sistemit të frymëmarrjes për të përjashtuar kundërindikacionet e mundshme. Është e domosdoshme të përcaktohet grupi i gjakut dhe përkatësia Rh, edhe nëse pacienti i di me siguri ose janë përcaktuar diku. Çmimi i një gabimi mund të jetë jeta, kështu që ripërpunimi i këtyre parametrave është një parakusht për transfuzionin.

Disa ditë para transfuzionit të gjakut bëhet një analizë e përgjithshme e gjakut dhe para tij pacienti duhet të pastrojë zorrët dhe fshikëzën. Procedura zakonisht përshkruhet në mëngjes para ngrënies ose pas një mëngjesi të lehtë. Vetë operacioni nuk është i një kompleksiteti të madh teknik. Për ta kryer atë, shponi venat safene duar, venat e mëdha (jugulare, subklaviane) përdoren për transfuzione të gjata, në situata emergjente - arterie, ku injektohen edhe lëngje të tjera për të rimbushur vëllimin e përmbajtjes në shtratin vaskular. Të gjitha masat përgatitore, duke filluar nga vendosja e grupit të gjakut, përshtatshmëria e lëngut të transfuzuar, llogaritja e sasisë, përbërjes së tij, janë një nga fazat më të rëndësishme të transfuzionit.

Sipas natyrës së qëllimit të ndjekur, ekzistojnë:

• Administrimi intravenoz (intraarterial, intrakockor). media transfuzioni;
• shkëmbim transfuzion- në rast dehjeje, shkatërrimi të rruazave të kuqe të gjakut (hemolizë), insuficiencë renale akute, një pjesë e gjakut të viktimës zëvendësohet me një dhurues;
• Autohemotransfuzioni- një infuzion i gjakut të dikujt, i tërhequr gjatë gjakderdhjes, nga zgavrat dhe më pas pastrohet dhe ruhet. Këshillohet për një grup të rrallë, vështirësi në zgjedhjen e dhuruesit, komplikime transfuziologjike më herët.

procedura e transfuzionit të gjakut

Për transfuzionet e gjakut përdoren sisteme plastike të disponueshme me filtra të veçantë për të parandaluar depërtimin e mpiksjes së gjakut në enët e marrësit. Nëse gjaku është ruajtur në një qese polimer, atëherë ai do të derdhet prej tij duke përdorur një pikatore të disponueshme.

Përmbajtja e enës përzihet butësisht, një kapëse aplikohet në tubin e shkarkimit dhe pritet, pasi është trajtuar më parë me një zgjidhje antiseptike. Më pas tubi i çantës lidhet me sistemin e pikave, ena me gjak fiksohet vertikalisht dhe sistemi mbushet duke u kujdesur që në të të mos krijohen flluska ajri. Kur gjaku shfaqet në majë të gjilpërës, ai do të merret për grupimin e kontrollit dhe përputhshmërinë.

Pas shpimit të një vene ose lidhjes së një kateteri venoz në fund të sistemit të pikave, fillon transfuzioni aktual, i cili kërkon monitorim të kujdesshëm të pacientit. Së pari, injektohet afërsisht 20 ml ilaç, më pas procedura pezullohet për disa minuta në mënyrë që të përjashtohet një reagim individual ndaj përzierjes që injektohet.

Simptomat alarmante që tregojnë intolerancë ndaj gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas përbërjes antigjenike do të jenë gulçim, takikardi, skuqje e lëkurës së fytyrës dhe ulje të presionit të gjakut. Me shfaqjen e tyre, menjëherë ndërpritet transfuzioni i gjakut dhe pacientit i jepet ndihma e nevojshme mjekësore.

Nese nje simptoma të ngjashme nuk ndodh, atëherë testi përsëritet edhe dy herë për të siguruar që nuk ka papajtueshmëri. Nëse marrësi është në gjendje të mirë shëndetësore, transfuzioni mund të konsiderohet i sigurt.

Shkalla e transfuzionit të gjakut varet nga indikacionet. Lejohen të dyja administrimi me pika me një shpejtësi prej rreth 60 pika çdo minutë dhe administrimi i avionit. Gjatë transfuzionit të gjakut, gjilpëra mund të trombozohet. Në asnjë rast nuk duhet ta shtyni mpiksjen në venën e pacientit, duhet të ndaloni procedurën, të hiqni gjilpërën nga ena, ta zëvendësoni me një të re dhe të shponi një venë tjetër, pas së cilës mund të vazhdoni të injektoni gjak.

Kur pothuajse i gjithë gjaku i dhuruar ka mbërritur te marrësi, një sasi e vogël lihet në enë, e cila ruhet për dy ditë në frigorifer. Nëse gjatë kësaj kohe marrësi zhvillon ndonjë ndërlikim, atëherë ilaçi i mbetur do të përdoret për të sqaruar shkakun e tyre.

Të gjitha informacionet në lidhje me transfuzionin regjistrohen domosdoshmërisht në historinë mjekësore - sasia e lëngut të përdorur, përbërja e ilaçit, data, koha e procedurës, rezultati i testeve të përputhshmërisë, mirëqenia e pacientit. Informacioni për ilaçin e transfuzionit është në etiketën e kontejnerit, kështu që më shpesh këto etiketa ngjiten në historinë mjekësore, duke specifikuar datën, kohën dhe mirëqenien e marrësit.

Pas operacionit, është e nevojshme të vëzhgoni pushimin në shtrat për disa orë, çdo orë për 4 orët e para monitorohet temperatura e trupit, përcaktohet pulsi. Të nesërmen bëhen analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës.

Çdo devijim në mirëqenien e marrësit mund të tregojë reaksione pas transfuzionit, prandaj stafi monitoron me kujdes ankesat, sjelljen dhe paraqitjen e pacientëve. Me një përshpejtim të pulsit, hipotension të papritur, dhimbje gjoksi, ethe, ekziston një probabilitet i lartë për një reagim negativ ndaj transfuzionit ose komplikimeve. Temperatura normale në katër orët e para të vëzhgimit pas procedurës është dëshmi se manipulimi është kryer me sukses dhe pa komplikime.

Mjetet dhe preparatet e transfuzionit

Për administrim si mjet transfuzioni, mund të përdoren sa vijon:

1. Gjak i plotë - shumë i rrallë;
2. Eritrocitet e ngrira dhe EMOL (masa eritrocitare e varfëruar në leukocite dhe trombocite);
3. Masa leukocitare;
4. Masa e trombociteve (e ruajtur për tre ditë, kërkon përzgjedhje të kujdesshme të një dhuruesi, mundësisht sipas antigjeneve të sistemit HLA);
5. të freskëta të ngrira dhe llojet medicinale plazma (anti-stafilokoku, kundër djegieve, kundër tetanozit);
6. Përgatitjet e faktorëve individualë të koagulimit dhe proteinave (albumina, krioprecipitat, fibrinostat).

Është jopraktike të administrohet gjak i plotë për shkak të konsumit të tij të lartë dhe rrezikut të lartë të reaksioneve të transfuzionit. Për më tepër, kur një pacient ka nevojë për një përbërës të përcaktuar rreptësisht të gjakut, nuk ka kuptim ta "ngarkosh" atë me qeliza shtesë të huaja dhe një vëllim lëngu.

Nëse një person që vuan nga hemofilia ka nevojë për faktorin VIII të munguar të koagulimit, atëherë për të marrë sasinë e kërkuar, do të jetë e nevojshme të injektohet jo një litër gjak i plotë, por një preparat i koncentruar i faktorit - kjo është vetëm disa mililitra. lëngshme. Për të rimbushur proteinën e fibrinogjenit, kërkohet edhe më shumë gjak i plotë - rreth një duzinë litra, ndërsa përgatitja e përfunduar e proteinave përmban 10-12 gramë të nevojshme në një vëllim minimal të lëngut.

Në rast të anemisë, pacienti ka nevojë para së gjithash për eritrocite, në rast të çrregullimeve të koagulimit, hemofilisë, trombocitopenisë - në faktorë individualë, trombocitet, proteinat, prandaj është më efikase dhe korrekte të përdoren preparate të koncentruara të qelizave individuale, proteinave. plazma etj.

Nuk është vetëm sasia e gjakut të plotë që një marrës mund të marrë në mënyrë të panevojshme që luan një rol. Një rrezik shumë më i madh bartet nga komponentët e shumtë antigjenikë që mund të shkaktojnë një reaksion të rëndë në injektimin e parë, transfuzion të përsëritur, shtatzëni edhe pas një periudhe të gjatë kohore. Është kjo rrethanë që i bën transfuziologët të braktisin gjakun e plotë në favor të përbërësve të tij.

Lejohet përdorimi i gjakut të plotë për ndërhyrje në zemër të hapur në qarkullim ekstrakorporal, në raste urgjente me humbje të rënda gjaku dhe tronditje, me transfuzione shkëmbimi.

Përputhshmëria e grupit të gjakut gjatë transfuzionit

Për transfuzionet e gjakut, merret gjak me një grup, që përputhet në përkatësinë Rh me atë të marrësit. Në raste të jashtëzakonshme, ju mund të përdorni grupin I në një vëllim jo më të madh se gjysmë litri, ose 1 litër qeliza të kuqe të lara. Në situata urgjente, kur nuk ka grup të përshtatshëm gjaku, një pacient me grupin IV mund t'i administrohet ndonjë tjetër me një Rh të përshtatshëm ( marrës universal).

Para fillimit të transfuzionit të gjakut, gjithmonë përcaktohet përshtatshmëria e barit për administrim tek marrësi - periudha dhe pajtueshmëria me kushtet e ruajtjes, ngushtësia e enës, pamjen lëngjeve. Në prani të thekoneve, papastërtive shtesë, fenomeneve të hemolizës, filmave në sipërfaqen e plazmës, mpiksjes së gjakut, ilaçi nuk duhet të përdoret. Në fillim të operacionit, specialisti duhet të kontrollojë edhe një herë koincidencën e grupit dhe faktorin Rh të të dy pjesëmarrësve në procedurë, veçanërisht nëse dihet se marrësi ka pasur efekte negative nga transfuzionet, abortet ose konflikti Rh gjatë shtatzënisë në. femra në të kaluarën.

Komplikimet pas transfuzionit të gjakut

Në përgjithësi, merret parasysh transfuzioni i gjakut procedurë e sigurt, por vetëm kur nuk cenohet teknika dhe sekuenca e veprimeve, indikacionet përcaktohen qartë dhe zgjidhet mediumi i duhur transfuzion. Me gabime në cilëndo nga fazat e terapisë së transfuzionit të gjakut, karakteristikat individuale të marrësit, reagimet pas transfuzionit dhe komplikimet janë të mundshme.

Shkelja e teknikës së manipulimit mund të çojë në emboli dhe trombozë. Hyrja e ajrit në lumenin e enëve është e mbushur me emboli ajri me simptoma të dështimit të frymëmarrjes, cianozë të lëkurës, dhimbje gjoksi, rënie presioni, e cila kërkon ringjallje.

Tromboembolizmi mund të jetë rezultat i formimit të mpiksjeve në lëngun e transfuzuar dhe trombozës në vendin e injektimit. Mpiksjet e vogla të gjakut zakonisht shkatërrohen, dhe ato të mëdha mund të çojnë në tromboembolizëm të degëve të arteries pulmonare. Tromboembolizmi masiv pulmonar është vdekjeprurës dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor, mundësisht në kujdesin intensiv.

Reagimet pas transfuzionit- një pasojë e natyrshme e futjes së indit të huaj. Ato rrallë paraqesin kërcënim për jetën dhe mund të shprehen në alergji ndaj përbërësve të barit të transfuzuar ose në reaksione pirogjene.

Reagimet pas transfuzionit manifestohen me ethe, dobësi, kruajtje të lëkurës, dhimbje në kokë dhe ënjtje janë të mundshme. Reaksionet pirogjene përbëjnë pothuajse gjysmën e të gjitha pasojave të një transfuzioni dhe shoqërohen me hyrjen e proteinave dhe qelizave të kalbura në qarkullimin e gjakut të marrësit. Ato shoqërohen me ethe, dhimbje muskulore, të dridhura, cianozë të lëkurës, rritje të rrahjeve të zemrës. Alergjia zakonisht vërehet me transfuzione të përsëritura të gjakut dhe kërkon përdorimin e antihistamines.

Komplikimet pas transfuzionit mund të jetë mjaft e rëndë dhe madje fatale. Komplikacioni më i rrezikshëm është hyrja në qarkullimin e gjakut të marrësit të grupit të gjakut të papajtueshëm dhe Rh. Në këtë rast, hemoliza (shkatërrimi) i eritrociteve dhe shoku me simptoma të pamjaftueshmërisë së shumë organeve - veshkave, mëlçisë, trurit, zemrës - janë të pashmangshme.

Shkaktarët kryesorë të shokut të transfuzionit janë gabimet e mjekëve në përcaktimin e përputhshmërisë ose shkeljes së rregullave të transfuzionit të gjakut, gjë që tregon edhe një herë nevojën për vëmendje të shtuar të personelit në të gjitha fazat e përgatitjes dhe kryerjes së një operacioni transfuzioni.

shenjat shoku i transfuzionit mund të shfaqet menjëherë, në fillim të administrimit të produkteve të gjakut dhe disa orë pas procedurës. Simptomat e tij janë zbehje dhe cianozë, takikardi e rëndë në sfondin e hipotensionit, ankthit, të dridhurave dhe dhimbjeve të barkut. Rastet e shokut kërkojnë kujdes urgjent mjekësor.

Komplikimet bakteriale dhe infeksionet me infeksione (HIV, hepatit) janë shumë të rralla, por jo plotësisht të përjashtuara. Rreziku për t'u prekur nga një infeksion është minimal për shkak të ruajtjes në karantinë të mjeteve transfuzioni për gjashtë muaj, si dhe kontrollit të kujdesshëm të sterilitetit të tij në të gjitha fazat e prokurimit.

Komplikimet më të rralla përfshijnë sindromi i transfuzionit masiv me futjen e 2-3 litrave në një periudhë të shkurtër kohore. Një vëllim i konsiderueshëm i gjakut të huaj mund të rezultojë në dehje nga nitrati ose citrat, një rritje e kaliumit në gjak, e cila është e mbushur me aritmi. Nëse përdoret gjak nga dhurues të shumtë, atëherë nuk përjashtohet papajtueshmëria me zhvillimin e sindromës homologe të gjakut.

Për të shmangur pasojat negative, është e rëndësishme të vëzhgoni teknikën dhe të gjitha fazat e operacionit, si dhe të përpiqeni të përdorni sa më pak të jetë e mundur si vetë gjakun ashtu edhe përgatitjet e tij. Kur arrihet vlera minimale e një ose një treguesi tjetër të dëmtuar, duhet të vazhdohet me rimbushjen e vëllimit të gjakut me zgjidhje koloidale dhe kristaloidale, gjë që është gjithashtu efektive, por më e sigurt.

Video: film për transfuzionin e gjakut

Para transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij te marrësi, mjeku duhet të pyesë mbiemrin, emrin, patronimin, datën e lindjes së pacientit dhe të krahasojë këto të dhëna me të dhënat në kartë mjekësore dhe në tubin nga i cili është bërë përcaktimi i grupit të gjakut dhe mostrave për përputhshmëri me gjakun e dhuruesit. Kjo procedurë përsëritet para transfuzionit të çdo doze gjaku ose përbërësish të gjakut.

Ena (shishja) me gjak të transfuzuar, masë eritrocitare mbahet pasi merret nga frigoriferi në temperaturë ambienti jo më shumë se 30 minuta, në raste urgjente nxehet në temperaturë +37 0 C në pajisje speciale (nën kontroll. të një termometri!). Ngrohja e gjakut tregohet në rastet e mëposhtme:

me një shpejtësi transfuzioni prej më shumë se 50 ml / kg / orë tek të rriturit dhe më shumë se 15 ml / kg / orë tek fëmijët, veçanërisht tek të porsalindurit;

nëse pacienti ka aglutinim të ftohtë klinikisht të rëndësishëm.

Nëse transfuzioni i një komponenti zgjat më shumë se 12 orë, pajisja e transfuzionit të gjakut duhet të zëvendësohet me një të re. Zëvendësimi i një pajisjeje të ngjashme bëhet pas çdo lloj transfuzioni gjaku, nëse zëvendësohet me një infuzion.

Para transfuzionit të secilës dozë të gjakut ose masës eritrocitare, plazmës, mjeku duhet të matë temperaturën, pulsin, presionin e gjakut të pacientit dhe të regjistrojë rezultatin në kartelën e tij mjekësore. Brenda 15 minutave pas fillimit të transfuzionit, pacienti duhet të jetë nën vëzhgim të vazhdueshëm. Temperatura dhe pulsi duhet të maten dhe regjistrohen 15 minuta pas fillimit të transfuzionit të secilës dozë, pas përfundimit të transfuzionit, temperatura, pulsi dhe presioni i gjakut riregjistrohen.

Një mostër biologjike kryhet pavarësisht nga shkalla e futjes së mediumit të transfuzionit: 10-15 ml gjak (masa eritrocitare, suspensioni i saj, plazma) transfuzohet në një avion; më pas për 3 minuta monitorohet gjendja e pacientit. Në mungesë të manifestimeve klinike të reaksioneve ose komplikimeve te marrësi (rritje e rrahjeve të zemrës, frymëmarrje, gulçim, gulçim, skuqje të fytyrës, etj.), 10-15 ml gjak (masa eritrocitare, pezullimi i saj, plazma) i rifutet atij dhe brenda 3 minutave nga vëzhgimi i pacientit. Kjo procedurë kryhet 3 herë. Mungesa e reaksioneve te pacienti pas një kontrolli të trefishtë është baza për vazhdimin e transfuzionit.

Në rastin e zhvillimit të shenjave klinike të një reagimi ndaj transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij, sjellja e pacientit bëhet e shqetësuar, ai ka një ndjenjë të dridhura ose temperaturë, shtrëngim në gjoks, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, barkut dhe kokës. Në këtë rast mund të ketë ulje të presionit të gjakut, rritje të ritmit të zemrës, rritje të ritmit të frymëmarrjes, shfaqje të zbehjes dhe më pas cianozë të fytyrës. Nëse shfaqet ndonjë nga shenjat e përshkruara të një reagimi ndaj transfuzionit të gjakut ose përbërësve të tij, transfuzioni i gjakut duhet të ndërpritet menjëherë duke shtrënguar tubin e pajisjes (sistemit) për transfuzionin e gjakut. Pastaj pajisja (sistemi) duhet të shkëputet nga gjilpëra e vendosur në venë, në të cilën është ngjitur një pajisje (sistemi) tjetër - me tretësirë ​​fiziologjike. Gjilpëra nuk hiqet nga vena për të shmangur humbjen e aksesit venoz të nevojshëm në të ardhmen. Menaxhimi i reaksioneve ndaj transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij përshkruhet në Kapitullin 9.

Nuk lejohet:

injektoni çdo ilaç në mediumin e transfuzionit të gjakut (me përjashtim të solucionit 0,9% të klorurit izotonik të natriumit për hollimin e masës së eritrociteve);

për të transfuzuar gjak ose përbërës të tij nga një enë (shishe) te disa pacientë, përfshirë fëmijët.

Pas transfuzionit, mostrat me gjakun e pacientit, kontejnerët (shishet) me mbetjet e mediumit transfuzion duhet të ruhen për 2 ditë në frigorifer.

Marrësi pas transfuzionit të gjakut, masës eritrocitare duhet të vëzhgojë pushimin në shtrat për 2 orë dhe të jetë nën mbikëqyrjen e mjekut kujdestar ose mjekut kujdestar. Në të njëjtën kohë, temperatura e trupit dhe presioni i gjakut maten çdo orë, të cilat regjistrohen në historinë mjekësore. Monitorohet prania e urinimit dhe ngjyra e urinës. Shfaqja e një ngjyre të kuqe të urinës duke ruajtur transparencën tregon hemolizë akute. Të nesërmen pas transfuzionit është i detyrueshëm analiza klinike e urinës dhe gjakut.

Gjatë kryerjes së transfuzionit të gjakut në baza ambulatore, pas transfuzionit, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekut për të paktën 3 orë. Vetëm në mungesë të manifestimeve reaktive, parametrave hemodinamikë të kënaqshëm (pulsi, presioni i gjakut) dhe urinimit normal pa shenja hematurie, ai mund të lirohet nga organizata shëndetësore.

Mjeku bën një shënim të duhur në kartelën mjekësore pas transfuzionit të gjakut ose përbërësve të tij.

KAPITULLI 7

GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ

Në praktikën mjekësore, transfuzioni i përbërësve të gjakut kryhet me qëllim zëvendësimi, dhe për këtë arsye indikacionet për transfuzionin e gjakut të plotë janë ngushtuar ndjeshëm dhe praktikisht mungojnë.

1. Transfuzioni i gjakut të plotë.

Gjaku i plotë për transfuzion është gjaku i marrë nga një dhurues duke përdorur antikoagulantë dhe kontejnerë sterile dhe pa pirogjen. Gjaku i plotë i sapo marrë ruan të gjitha vetitë e tij për një periudhë të kufizuar kohore. Degradimi i shpejtë i faktorit VIII, leukociteve dhe trombociteve e bën gjakun e plotë të papërshtatshëm për trajtimin e çrregullimeve hemostatike pas ruajtjes për më shumë se 24 orë.

Indikacionet për përdorim.

Gjaku i plotë duhet të konsiderohet si një burim për përgatitjen e përbërësve të gjakut dhe vetëm në një numër shumë të kufizuar rastesh mund të përdoret drejtpërdrejt për transfuzion. Në mungesë të zëvendësuesve të plazmës dhe përbërësve të gjakut, pranohet përdorimi i gjakut të plotë në rastet e mungesës së njëkohshme të rruazave të kuqe dhe vëllimit të gjakut qarkullues.

ruajtjen dhe stabilitetin.

Gjaku i dhuruesit i përgatitur për transfuzion në formë të plotë duhet të ruhet në 2-6 0 C. Afati i ruajtjes varet nga përbërja e hemokonservatorit të përdorur. Për CPDA-1, afati i ruajtjes është 35 ditë. Gjatë ruajtjes, vërehet një rënie graduale e përqendrimit të faktorëve labile të koagulimit V dhe VIII, një rritje e përqendrimit të kaliumit dhe një ndryshim në PH drejt rritjes së aciditetit. Aftësia për të transportuar oksigjen zvogëlohet për shkak të një rënie graduale të nivelit të 2.3 bisfosfogliceratit (2.3 BPG, më parë quhej 2.3 DFG). Pas 10 ditësh ruajtje në СРDA-1, niveli i 2.3 BPG bie, por rikthehet në qarkullimin e gjakut të marrësit pas transfuzionit të gjakut.

Efektet anësore kur përdorni gjak të plotë:

mbingarkesa e qarkullimit të gjakut;

aloimunizimi kundër antigjeneve HLA dhe antigjeneve të eritrociteve;

transmetim i rrallë, por i mundshëm i protozoarëve (p.sh. malaria);

purpura pas transfuzionit.

2. Transfuzioni i masës eritrocitare (koncentrat eritrocitar).

Marrja e masës eritrocitare

Masa eritrocitare (EM) është përbërësi kryesor i gjakut, i cili në përbërjen e tij, vetitë funksionale dhe efikasitetin terapeutik në kushtet anemike është më i lartë se transfuzioni i gjakut të plotë. Kombinimi i tij me zëvendësuesit e plazmës dhe plazmën e freskët të ngrirë është më efektiv sesa përdorimi i gjakut të plotë (në veçanti, kur kryhet transfuzioni i shkëmbimit tek të porsalindurit), pasi përmbajtja e citrateve, amoniakut, kaliumit jashtëqelizor, si dhe mikroagregateve nga qelizat e shkatërruara dhe proteinat e denatyruara të plazmës. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për parandalimin e "sindromës së transfuzionit masiv". Masa eritrocitare merret nga gjaku i konservuar duke ndarë plazmën. Hematokriti i masës eritrocitare është 0,65-0,75; çdo dozë duhet të përmbajë të paktën 45 g hemoglobinë. Doza përmban të gjitha eritrocitet që ishin në dozën fillestare të gjakut (500 ml), shumicën e leukociteve (rreth 2,5-3,0x10 9 qeliza) dhe një numër të ndryshëm trombocitesh, në varësi të metodës së centrifugimit.

Indikacionet për përdorimin e qelizave të kuqe të gjakut

Transfuzionet EM zënë një vend kryesor në hemoterapinë që synon të plotësojë mungesën e qelizave të kuqe të gjakut në kushtet anemike. Indikacioni kryesor për përdorimin e masës eritrocitare është një rënie e ndjeshme e numrit të eritrociteve dhe si rrjedhojë e kapacitetit të oksigjenit të gjakut, si rezultat i humbjes akute ose kronike të gjakut ose eritropoezës joadekuate, me hemolizë, ngushtim të bazës hematopoietike. në sëmundje të ndryshme hematologjike dhe onkologjike, terapi citostatike dhe rrezatuese.

Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut indikohen për përdorim me qëllim zëvendësimi në kushte anemike me origjinë të ndryshme:

anemi akute post-hemorragjike (lëndime të shoqëruara me humbje gjaku, gjakderdhje gastrointestinale, humbje gjaku gjatë operacionit, lindjes, etj.);

forma të rënda të anemisë me mungesë hekuri, veçanërisht te të moshuarit, në prani të ndryshimeve të theksuara në hemodinamikë;

anemi që shoqëron sëmundjet kronike traktit gastrointestinal dhe organeve dhe sistemeve të tjera, dehje në rast helmimi, djegieje, infeksioni purulent etj.;

anemia që shoqëron depresionin e eritropoezës (leuçemia akute dhe kronike, sindroma aplastike, mieloma, etj.).

Meqenëse përshtatja ndaj humbjes së gjakut dhe ulja e numrit të eritrociteve dhe hemoglobinës në gjak ndryshojnë shumë në pacientë të ndryshëm (të moshuarit e tolerojnë më keq sindromën anemike), dhe transfuzioni i eritrociteve është larg nga një operacion i sigurt, kur përshkruan transfuzionet, së bashku me shkallën e anemizimit, duhet udhëzuar jo vetëm mbi treguesit e gjakut të kuq, por edhe për shfaqjen e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, si kriteri më i rëndësishëm që përcakton, krahas të tjerëve, indikacionet për transfuzionin e masës eritrocitare. Në humbjen akute të gjakut, madje edhe masive, niveli i hemoglobinës (70 g/l) në vetvete nuk është një bazë për të vendosur nëse duhet përshkruar një transfuzion. Sidoqoftë, shfaqja e gulçimit në një pacient, takikardia në sfondin e zbehjes së lëkurës dhe mukozave është një arsye serioze për transfuzionin e gjakut. Nga ana tjetër, në humbjen kronike të gjakut dhe pamjaftueshmërinë e hematopoiezës, në shumicën e rasteve, vetëm një rënie e hemoglobinës nën 80 g / litër, hematokriti - nën 0.25 është baza për transfuzionin e eritrociteve, por gjithmonë në mënyrë rigoroze individuale.

Masat paraprake të EM

Në prani të sindromës së rëndë anemike, nuk ka kundërindikacione absolute për transfuzionin e EO. Kundërindikimet relative janë: endokarditi septik akut dhe subakut, zhvillimi progresiv i glomerulonefritit difuz, insuficienca renale kronike, kronike dhe akute e mëlçisë, dekompensimi i qarkullimit të gjakut, defektet e zemrës në fazën e dekompensimit, miokarditi dhe miokarditoskleroza me hipertension të përgjithshëm të shkallës II-I të dëmtuar, Faza III, ateroskleroza e rëndë e enëve cerebrale, hemorragjitë cerebrale, çrregullimet e rënda të qarkullimit cerebral, nefroskleroza, sëmundja tromboembolike, edemë pulmonare, amiloidoza e përgjithshme e rëndë, tuberkulozi pulmonar akut aktual dhe i përhapur, prania e reumatizmit akute, në sëmundjet vitale, etj. kushtet patologjike nuk janë kundërindikuar. Në gjendjet trombofilike dhe tromboembolike, insuficiencë akute renale dhe hepatike, këshillohet transfuzioni i eritrociteve të lara.

Nuk rekomandohet përdorimi i masës eritrocitare për lloje të ndryshme të intolerancës plazmatike, papajtueshmërisë për shkak të alloimunizimit me antigjenet leukocitare, me paroksizmale. hemoglobinuria e natës. Masa eritrocitare përdoret për transfuzionin e shkëmbimit tek të porsalindurit, duke iu nënshtruar shtimit të plazmës së freskët të ngrirë. Për foshnjat e parakohshme dhe marrësit në rrezik të mbingarkesës së hekurit, masa eritrocitare transfuzohet me një jetëgjatësi jo më shumë se 5 ditë, e përgatitur në antikoagulant "glugicir", CPD dhe 10 ditë - në antikoagulant CPDA-1.

Tretësirat e Ca 2+ ose glukozës nuk duhet të shtohen në enën me masë eritrocitare.

Për të ulur viskozitetin e EO në rastet e treguara (pacientët me çrregullime reologjike dhe mikroqarkulluese), menjëherë para transfuzionit, çdo doze të EO i shtohet 50-100 ml tretësirë ​​sterile 0,9% izotonike të klorurit të natriumit.

Efektet anësore gjatë përdorimit të qelizave të kuqe të gjakut

Gjatë transfuzionit të qelizave të kuqe të gjakut mund të ndodhin reaksione dhe komplikime:

reaksionet hemolitike pas transfuzionit;

aloimunizimi kundër HLA dhe antigjeneve të eritrociteve;

transmetimi i viruseve (hepatiti, HIV, etj.) është i mundur pavarësisht kontrollit të kujdesshëm të gjakut të dhuruar;

shoku septik për shkak të kontaminimit bakterial;

purpura pas transfuzionit.

Ruajtja dhe qëndrueshmëria e qelizave të kuqe të gjakut

EO ruhet në një temperaturë prej +2 - +4 0 C. Afati i ruajtjes përcaktohet nga përbërja e tretësirës ruajtëse për gjak ose tretësirës së risuspensionit për EO: EO e marrë nga gjaku i ruajtur në Glugitsir, tretësirat CPD ruhet deri në 21 ditë; nga gjaku i përgatitur në solucione të Cyglufad, CPDA-1 - deri në 35 ditë; EM i risuspenduar në solucione shtesë ruhet deri në 35-42 ditë. Në procesin e ruajtjes së OE, nga eritrocitet ndodh një humbje e kthyeshme e funksionit të transferimit dhe çlirimit të oksigjenit në indet e trupit. Funksionet e eritrociteve të humbura pjesërisht gjatë ruajtjes rikthehen brenda 12-24 orëve nga qarkullimi i tyre në trupin e marrësit. Nga kjo rrjedh një përfundim praktik - për lehtësimin e anemisë masive akute posthemorragjike me manifestime të rënda të hipoksisë, në të cilën është i nevojshëm rimbushja urgjente e kapacitetit të oksigjenit të gjakut, është e nevojshme të përdoren EO të periudhave kryesisht të shkurtra të ruajtjes dhe me moderim. mund të përdoren humbje gjaku, anemi kronike, EO të periudhave më të gjata të ruajtjes.

Në praktikën mjekësore, mund të përdoren disa lloje të masës eritrocitare, në varësi të metodës së vjeljes dhe indikacioneve për hemoterapinë:

masë eritrocitare (vendase) me hematokritin 0,65-0,75;

suspensioni i eritrociteve - masa eritrocitare në një tretësirë ​​risuspenduese, ruajtëse (raporti i eritrociteve dhe tretësirës përcakton hematokritin e tij, dhe përbërja e tretësirës përcakton kohëzgjatjen e ruajtjes);

masa eritrocitare e varfëruar në leukocite dhe trombocite;

masë eritrocitare e shkrirë dhe e larë.

3. Transfuzioni i masës eritrocitare në solucionin konservues të risuspendueshëm.

Marrja e masës eritrocitare në tretësirë ​​ruajtëse të risuspendueshme.

Ky përbërës gjaku izolohet nga një dozë e plotë gjaku me anë të centrifugimit dhe heqjes së plazmës, e ndjekur nga shtimi i një solucioni konservues në eritrocitet në një vëllim prej 80-100 ml, i cili siguron metabolizmin e energjisë në eritrocite dhe, rrjedhimisht, një raft më të gjatë. jeta.

Hematokriti i masës eritrocitare është 0,65-0,75 ose 0,5-0,6 në varësi të mënyrës së centrifugimit dhe sasisë së plazmës së mbetur. Çdo dozë duhet të përmbajë të paktën 45 g hemoglobinë. Doza përmban të gjitha eritrocitet nga doza fillestare e gjakut, shumicën e leukociteve (rreth 2,5-3,0x10 9 qeliza) dhe një numër të ndryshueshëm trombocitesh në varësi të metodës së centrifugimit.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorim, efektet anësore

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e masës eritrocitare në një tretësirë ​​ruajtëse të risuspendueshme, si dhe efektet anësore gjatë përdorimit të tij, janë të njëjta si për masën eritrocitare.

Në varësi të përbërjes së tretësirës hemopreservative dhe risuspenduese, qelizat e kuqe të gjakut të paketuara mund të ruhen deri në 42 ditë. Afati i ruajtjes duhet të tregohet në etiketën e enës (shishes) me qelizat e kuqe të gjakut të paketuara.

4. Transfuzioni i masës eritrocitare të varfëruar në leukocite dhe trombocite (me shtresën e leukociteve të hequr).

Marrja e EM me një shtresë leukocitare të hequr

Komponenti merret nga një dozë gjaku pas centrifugimit ose sedimentimit spontan duke hequr plazmën dhe 40-60 ml të shtresës së leukociteve në një sistem të mbyllur kontejnerësh polimerësh. Plazma kthehet në enën e RBC në sasi të mjaftueshme për të siguruar një hematokrit prej 0,65 - 0,75. Çdo dozë e komponentit duhet të përmbajë një minimum prej 43 g hemoglobinë. Përmbajtja e leukociteve duhet të jetë më pak se 1.2x10 9 qeliza për dozë, trombocitet - më pak se 10x10 9 .

Indikacionet dhe kundërindikacionet ndaj përdorimit të komponentit, efektet anësore janë të njëjta si për masën eritrocitare.

Duhet të theksohet se reaksionet pas transfuzionit të një lloji jo hemolitik janë shumë më pak të zakonshme sesa me transfuzionin konvencional të qelizave të kuqe të gjakut. Kjo rrethanë e bën të preferueshëm përdorimin e EO me shtresë leukocitare të hequr për trajtimin e pacientëve që kanë histori reaksionesh pas transfuzionit të tipit johemolitik.

Masa eritrocitare me shtresën e leukociteve të hequr dhe të nënshtruar filtrimit përmes filtrave antileukocitare ka një imunogjenitet më të ulët dhe aftësi për të transferuar citomegalovirus. Në një dozë të tillë të EO të varfëruar në leukocite, një nivel më i vogël se 1,0x10 9 leukocite është i arritshëm, çdo dozë e komponentit duhet të përmbajë të paktën 40 g hemoglobinë.

Ruajtja dhe qëndrueshmëria e shtresës buffy EM

Masa eritrocitare, e varfëruar në leukocite dhe trombocite, duhet të ruhet për jo më shumë se 24 orë në një temperaturë prej +2 deri +6 0 C, nëse në përgatitjen e saj është përdorur filtrim. Kur përdorni sisteme të hapura për ta marrë atë, duhet të përdoret menjëherë.

5. Transfuzioni i rruazave të kuqe të lara.

Marrja e eritrociteve të lara

Eritrocitet e larë (OE) merren nga gjaku i plotë (pas heqjes së plazmës), EO ose eritrocitet e ngrira duke i larë ato në tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose në mjete të posaçme larës. Gjatë procesit të larjes hiqen proteinat plazmatike, leukocitet, trombocitet, mikroagregatet e qelizave dhe stroma, të shkatërruara gjatë ruajtjes së komponentëve qelizorë. EM i larë duhet të përmbajë të paktën 40 g hemoglobinë për dozë.

Indikacionet për përdorimin e OE të larë

Eritrocitet e lara indikohen për pacientët që kanë një histori të reaksioneve pas transfuzionit të një lloji jo hemolitik, si dhe për pacientët e sensibilizuar ndaj antigjeneve të proteinave plazmatike, antigjeneve të indeve dhe antigjeneve të leukociteve dhe trombociteve.

Për shkak të mungesës së stabilizuesve të gjakut dhe produkteve metabolike të komponentëve qelizorë që kanë efekt toksik në OE, transfuzionet e tyre indikohen për trajtimin e anemisë së thellë në pacientët me insuficiencë hepatike dhe renale dhe në "sindromën e transfuzionit masiv". Përdorimi i eritrociteve të lara rekomandohet për të kompensuar humbjen e gjakut në pacientët me antitrupa plazmatike ndaj IgA, si dhe në hemolizën akute të varur nga komplementi, në veçanti, me hemoglobinuri paroksizmale nate.

Efekte anësore:

reaksionet hemolitike pas transfuzionit;

sifilizi mund të transferohet nëse qelizat e kuqe të gjakut janë ruajtur për më pak se 96 orë në 4°C;

rrallë, por transmetimi i protozoarëve (p.sh. malaria) është i mundur;

çekuilibër biokimik me transfuzion masiv, të tilla si hiperkalemia;

purpura pas transfuzionit.

Afati i ruajtjes së OE në një temperaturë prej +4 0 ±2 0 С nuk është më shumë se 24 orë nga momenti i përgatitjes së tyre.

6. Transfuzioni i masës eritrocitare të kriopservuar.

Marrja dhe aplikimi i një komponenti

Eritrocitet përdoren, ngrihen në 7 ditët e para nga momenti i grumbullimit të gjakut duke përdorur një krioprotekt dhe ruhen në një temperaturë më të ulët se

minus 80 0 C. Përpara transfuzionit, qelizat shkrihen, lahen dhe mbushen me një tretësirë ​​risuspenduese. Doza e rikonstituuar e eritrociteve të krioprezervuara praktikisht nuk përmban proteina plazmatike, granulocite dhe trombocite. Çdo dozë e rikonstituuar duhet të përmbajë të paktën 36 g hemoglobinë.

Indikacionet për përdorim

Eritrocitet e krioprezervuara janë krijuar për të kompensuar mungesën e eritrociteve tek marrësi. Për shkak të kostos së lartë të këtij komponenti, ai duhet të përdoret në raste të veçanta:

për transfuzion në pacientët me një grup të rrallë gjaku dhe antitrupa të shumtë;

në mungesë të EO të larë dhe të varfëruar nga leukocitet, nëse është e pamundur të përgatitet një OE që nuk përmban citomegalovirus;

për izoimunizimin nëse eritrocitet e ngrira janë ruajtur për më shumë se 6 muaj;

për autotransfuzion.

Efekte anësore:

transmetimi i mundshëm i viruseve (hepatiti, HIV, etj.) pavarësisht kontrollit të kujdesshëm;

aloimunizimi ndaj antigjeneve të eritrociteve;

shoku septik për shkak të kontaminimit bakterial.

Afati i ruajtjes - jo më shumë se 24 orë pas shkrirjes.

7. Transfuzioni i koncentratit të trombociteve (CT)

Në praktikën klinike, përdoren trombocitet e marra nga një dozë e vetme e gjakut të konservuar ose nga trombocitetfereza.

Marrja e trombokoncentratit nga gjaku i konservuar

Komponenti që rrjedh nga një dozë gjaku i sapomarrur përmban shumicën e trombociteve në mënyrë terapeutike formë aktive. Në varësi të mënyrës së përgatitjes, përmbajtja e trombociteve mund të ndryshojë nga 45 në 85x10 9 (mesatarisht 60x10 9) në 50-70 ml plazma. Doza ruan një sasi të vogël të qelizave të kuqe, numri i leukociteve varion nga 0,05 në 1,0x10 9 .

Efektet anësore kur përdorni CT:

reaksione jo hemolitike pas transfuzionit (kryesisht të dridhura, ethe, urtikari);

aloimunizimi me antigjene HLA. Nëse hiqen qelizat e bardha të gjakut, rreziku zvogëlohet;

sifilizi mund të transferohet nëse eritrocitet janë ruajtur për më pak se 96 orë në 4 0 C;

transmetimi i mundshëm i viruseve (hepatiti, HIV, etj.) pavarësisht kontrollit të kujdesshëm në përzgjedhjen e donatorëve dhe ekzaminimin laboratorik. Nëse hiqen leukocitet, zvogëlohet rreziku i bartjes së citomegalovirusit;

transmetim i rrallë por i mundshëm i protozoarëve (p.sh. malaria);

shoku septik për shkak të kontaminimit bakterial;

purpura pas transfuzionit.

Ruajtja dhe qëndrueshmëria e CT

Nëse trombocitet duhet të ruhen për më shumë se 24 orë, përdoret një sistem i mbyllur me enë plastike për përgatitjen e tyre. Kontejnerët e polimerit duhet të kenë përshkueshmëri të mirë të gazit. Temperatura e ruajtjes +22±2 0 C. Trombocitet duhet të ruhen në një mikser trombocitesh, i cili:

siguron përzierjen e kënaqshme në kontejner dhe shkëmbimin e gazit nëpër muret e tij;

nuk jep kur përzihen palosjet në enë;

ka një çelës shpejtësie për të parandaluar shkumëzimin.

Afati i ruajtjes së trombociteve duhet të tregohet në etiketë. Në varësi të kushteve të vjeljes dhe cilësisë së kontejnerëve, afati i ruajtjes mund të ndryshojë nga 24 orë në 5 ditë.

Përgatitja e koncentratit të trombociteve me trombocitetferezë

Ky përbërës gjaku merret duke përdorur ndarës automatikë të qelizave të gjakut nga një dhurues i vetëm. Në varësi të metodës dhe makinerive të përdorura, përmbajtja e trombociteve mund të variojë nga 200 në 800x10 9 . Përmbajtja e eritrociteve dhe leukociteve gjithashtu mund të luhatet në varësi të metodës. Metoda e marrjes ofron mundësinë për të mbledhur trombocitet nga donatorë të përzgjedhur, duke reduktuar rrezikun e alloimunizimit të HLA dhe ju lejon të trajtoni në mënyrë efektive pacientët tashmë të aloimunizuar. Rreziku i transmetimit të virusit zvogëlohet nëse trombocitet nga një dhurues i vetëm përdoren për transfuzion në një dozë terapeutike.

Në trombocitetferezë, trombocitet hiqen nga i gjithë gjaku duke përdorur makinat e aferezës dhe përbërësit e mbetur të gjakut i kthehen dhuruesit. Centrifugimi ose filtrimi shtesë mund të kryhet për të reduktuar kontaminimin e leukociteve.

Kur përdorni trombocitetferezë, një numër i trombociteve mund të merret në një seancë të barabartë me ato të marra nga 3-8 doza të gjakut të plotë.

Efektet anësore në aplikimin, ruajtjen dhe qëndrueshmërinë e komponentit janë të njëjta si për koncentratin e trombociteve të marra nga një dozë gjaku të grumbulluar.

Përdorimi i koncentratit të trombociteve në praktikën klinike

Terapia moderne e zëvendësimit për sindromën hemorragjike trombocitopenike të etiologjisë amegakariocitike është e pamundur pa transfuzionin e trombociteve dhuruese të marra, si rregull, në një dozë terapeutike nga një dhurues. Doza minimale terapeutike e nevojshme për të ndaluar hemorragjitë trombocitopenike spontane ose për të parandaluar zhvillimin e tyre gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, përfshirë ato abdominale, të kryera te pacientët me trombocitopeni amegakariocitare të thellë (më pak se 40x10 9/l), është 2.8-3.0x1011 trombocite.

Parimet e përgjithshme të përshkrimit të një transfuzioni të koncentratit të trombociteve janë manifestime të gjakderdhjes trombocitopenike për shkak të:

formimi i pamjaftueshëm i trombociteve (leuçemia, anemia aplastike, depresioni i hematopoiezës së palcës kockore si rezultat i terapisë rrezatuese ose citostatike, sëmundje akute nga rrezatimi);

rritja e konsumit të trombociteve (sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular në fazën e hipokoagulimit);

inferioriteti funksional i trombociteve (trombocitopati të ndryshme - sindroma Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombastenia e Glanzman).

Indikacionet specifike për transfuzionet e CT vendosen nga mjeku që merr pjesë në bazë të dinamikës së pamjes klinike, analizës së shkaqeve të trombocitopenisë dhe ashpërsisë së saj.

Në mungesë të gjakderdhjes ose gjakderdhjes, terapia citostatike, në rastin kur pacientët nuk pritet të kenë ndonjë ndërhyrje kirurgjikale të planifikuar, një numër i ulët i trombociteve (20x10 9 /l ose më pak) në vetvete nuk është një tregues për caktimin e transfuzioneve CT. .

Në sfondin e trombocitopenisë së thellë (5-15x10 9 /l), indikacione absolute për transfuzionin e CT janë shfaqja e hemorragjive (peteki, ekimoza) në lëkurën e fytyrës, gjysmën e sipërme të trupit, gjakderdhje lokale (traktin gastrointestinal). hunda, mitra, fshikëza). Indikacion për transfuzion urgjent të CT është shfaqja e hemorragjive në fundus, që tregon rrezikun e zhvillimit të gjakderdhjes cerebrale (në trombocitopeni të rëndë këshillohet një studim sistematik i fundusit).

Transfuzioni CT nuk indikohet për trombocitopeni imune (trombocitolitike) (shkatërrim i shtuar i trombociteve). Prandaj, në rastet kur vërehet vetëm trombocitopeni pa anemi dhe leukopeni, është i nevojshëm ekzaminimi i palcës kockore. Një numër normal ose i ngritur i megakariociteve në palcën e eshtrave flet në favor të natyrës trombocitolitike të trombocitopenisë. Pacientë të tillë kërkojnë terapi hormonale steroide, por jo transfuzion trombocitesh.

Efektiviteti i transfuzionit të trombociteve përcaktohet kryesisht nga numri i qelizave të transfuzuara, dobia dhe mbijetesa e tyre funksionale, metodat e izolimit dhe ruajtjes së tyre, si dhe nga gjendja e marrësit. Treguesi më i rëndësishëm i efikasitetit terapeutik të transfuzionit CT, së bashku me të dhënat klinike kur gjakderdhja spontane ose gjakderdhja ndalet, është rritja e numrit të trombociteve në 1 µl 1 orë dhe 18-24 orë pas transfuzionit.

Për të siguruar një efekt hemostatik, numri i trombociteve në një pacient me gjakderdhje trombocitopenike në orën e 1 pas transfuzionit të CT duhet të rritet në 50-60x10 9 /l, i cili arrihet duke transfuzuar 0,5-0,7x10 11 trombocite për çdo 10 kg. të peshës trupore ose 2 0-2,5x10 11 për 1 m 2 të sipërfaqes së trupit.

Skanimet CT të marra me kërkesë të mjekut që merr pjesë nga GPC ose SPC duhet të kenë një etiketë, në pjesën e pasaportës së së cilës tregohet numri i trombociteve në këtë enë, i llogaritur pas përfundimit të skanimit të CT.

Përzgjedhja e çiftit "dhurues-marrës" kryhet sipas sistemit ABO dhe Rhesus. Menjëherë para transfuzionit të trombociteve, mjeku kontrollon me kujdes etiketën e enës, ngushtësinë e tij, kontrollon identitetin e grupeve të gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas sistemeve ABO dhe Rhesus. Një test biologjik nuk kryhet.

Me transfuzione të shumëfishta të CT, disa pacientë mund të përjetojnë problemin e refraktaritetit ndaj transfuzioneve të përsëritura të trombociteve të shoqëruara me zhvillimin e një gjendje aloimunizimi në to.

Aloimunizimi shkaktohet nga sensibilizimi i marrësit nga aloantigjenet e dhuruesit(ve), i karakterizuar nga shfaqja e antitrupave antitrombocitar dhe anti-HLA. Në këto raste, pas transfuzionit, vërehen reaksione të temperaturës, mungesë e rritjes së duhur të trombociteve dhe efekt hemostatik. Për të hequr sensibilizimin dhe për të marrë një efekt terapeutik nga transfuzionet CT, mund të përdoret plazmafereza terapeutike dhe zgjedhja e një çifti dhurues-marrës, duke marrë parasysh antigjenet e sistemit HLA.

Në CT, prania e një përzierjeje të limfociteve T- dhe B imunokompetente dhe imunoagresive nuk përjashtohet, prandaj, për parandalimin e GVHD (sëmundja graft kundër strehuesit) në pacientët me imunitet të kompromentuar gjatë transplantimit të palcës kockore, rrezatimi CT në doza prej 25 Gy është e detyrueshme. Në mungesë të imunitetit për shkak të terapisë citostatike ose radioterapisë, nëse ekzistojnë kushte të përshtatshme, rekomandohet rrezatimi.

8. Transfuzioni i granulociteve.

Marrja dhe përdorimi i granulociteve

Me ndihmën e ndarësve të veçantë të qelizave të gjakut, u bë e mundur marrja e një sasie terapeutike efektive të granulociteve nga një dhurues (10x10 9 për dozë) për transfuzion tek pacientët me qëllim kompensimin e mungesës së tyre leukocitare në depresionin hematopoietik mielotoksik.

Thellësia dhe kohëzgjatja e granulocitopenisë kanë një rëndësi të madhe për shfaqjen dhe zhvillimin e komplikacioneve infektive, enteropatisë nekrotike, septikemisë. Transfuzioni i granulociteve të donatorëve në doza terapeutike efektive bën të mundur shmangien ose zvogëlimin e intensitetit të komplikimeve infektive në periudhën para restaurimit të hematopoiezës së palcës së eshtrave. Përdorimi parandalues granulocitet këshillohen gjatë periudhës së terapisë intensive citostatike për hemoblastozat. Indikacionet specifike për caktimin e transfuzionit të granulociteve janë mungesa e efektit intensiv. terapi me antibiotikë komplikime infektive (sepsë, pneumoni, enteropati nekrotike, etj.) në sfondin e agranulocitozës mielotoksike (niveli i granulociteve më pak se 0,75x10 9 /l).

Një dozë terapeutike efektive konsiderohet të jetë një transfuzion prej 10-15x10 9 granulocitesh të marra nga një dhurues. Mënyra më e mirë për të marrë këtë sasi të leukociteve është me një ndarës të qelizave të gjakut. Metodat e tjera për marrjen e leukociteve nuk lejojnë transfuzionin e sasive terapeutike efektive të qelizave.

Si dhe CT, granulocitet para transfuzionit në pacientët me imunosupresion të rëndë, transplantim të palcës kockore, është e dëshirueshme që të para-rrezatohen në një dozë prej 25 Gy.

Përzgjedhja e çiftit "dhurues-marrës" kryhet sipas sistemit ABO, Rhesus. Përzgjedhja e leukociteve sipas antigjeneve të histokompatibilitetit rrit ndjeshëm efektivitetin e terapisë zëvendësuese me leukocite.

Transfuzioni i granulociteve nuk indikohet në etiologjinë imune të agranulocitozës. Kërkesat për etiketimin e një ene me leukocite janë të njëjta si për CT - është e detyrueshme të tregohet numri i granulociteve në enë. Menjëherë para transfuzionit, mjeku kontrollon shënimin e enës me granulocite me të dhënat e pasaportës së marrësit. Një përzierje e konsiderueshme e eritrociteve në një dozë kërkon një test përputhshmërie dhe një test biologjik.

Magazinimi dhe stabiliteti

Ky komponent nuk duhet të ruhet dhe duhet transfuzuar sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë duhet të ruhet jo më shumë se 24 orë në një temperaturë prej +22 0 C.

9. Transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë

Marrja e plazmës së freskët të ngrirë (FFP)

Ky është një komponent i marrë nga një dhurues i vetëm me plazmaferezë ose nga gjaku i konservuar me centrifugim dhe ngrihet 1-6 orë pas venipunkturës.

FFP ka një përmbajtje normale të faktorëve të qëndrueshëm të koagulimit, albuminës dhe imunoglobulinave. Ai duhet të përmbajë të paktën 70% të sasisë origjinale të faktorit VIII dhe të paktën të njëjtën sasi të faktorëve të tjerë të mpiksjes labile dhe frenuesve natyrorë. FFP është lënda e parë kryesore për përgatitjen e produkteve të fraksionimit të plazmës.

Indikacionet për përdorimin e FFP

Meqenëse të gjithë faktorët e sistemit të koagulimit të gjakut ruhen në FFP, ai përdoret kryesisht për të kompensuar mungesën e tyre në plazmën e marrësit:

FFP indikohet për përdorim për ndalimin e gjakderdhjes në pacientët me mungesë të fituar të faktorëve të ndryshëm të koagulimit të gjakut (me sëmundje të mëlçisë, mungesë të vitaminës K dhe me një mbidozë të antikoagulantëve - derivatet e kumarinës, DIC, koagulopati të shkaktuar nga transfuzioni masiv i gjakut ose hemodilucioni, etj.) .

FFP përdoret për transfuzion në pacientët me mangësi trashëgimore të faktorëve të koagulimit në mungesë të koncentrateve të këtyre faktorëve (faktorët VIII, IX, V, VII, XI, etj.)

Transfuzioni FFP indikohet për trajtimin e purpurës trombocitopenike trombotike dhe sindromës uremike hemolitike.

FFP është mjeti kryesor për zëvendësimin e plazmës së kapur gjatë plazmaferezës terapeutike.

Sasia e FFP e administruar përcaktohet në varësi të ecurisë klinike të sëmundjes. Në përgjithësi pranohet që 1 ml FFP përmban afërsisht 1 njësi të aktivitetit të faktorit të koagulimit. Për të kompensuar mungesën e tyre në gjakun e pacientit, FFP përshkruhet në një dozë prej 10-15 ml për 1 kg peshë trupore (3-6 doza 250.0 ml për të rriturit). Kjo dozë është në gjendje të rrisë nivelin e faktorëve të mangët të koagulimit me 20% menjëherë pas transfuzionit.

FFP duhet të jetë në të njëjtin grup me pacientin sipas sistemit ABO. Në raste urgjente, në mungesë të plazmës së një grupi, plazma e grupit A (II) lejohet të transfuzohet te një pacient i grupit 0 (I), plazma e grupit B (III) - te një pacient i grupit 0 ( I) dhe plazma e grupit AB (IV) - për një pacient të çdo grupi. Transfuzioni i FFP lejohet për pacientët pa marrë parasysh përputhshmërinë Rh, me përjashtim të grave Rh-negative të moshës riprodhuese. Gjatë transfuzionit të FFP, nuk kryhet një test i përputhshmërisë në grup, për të parandaluar reaksionet, duhet të kryhet një test biologjik, si në transfuzionin e masës eritrocitare. Plazma e shkrirë para transfuzionit mund të ruhet jo më shumë se 1 orë. Ri-ngrirja e tij është e papranueshme.

FFP transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit - drip ose jet, me DIC të rëndë - kryesisht jet.

Kundërindikimet për përdorimin e FFP

FFP nuk duhet të përdoret për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, pasi rreziku i transmetimit të infeksioneve të transmetuara nga vektorët tejkalon efikasitetin e plazmës për këtë qëllim. Siguria dhe përshtatshmëria e përdorimit të solucioneve të albuminës (proteinës), koloidale dhe kristalore për korrigjimin e çrregullimeve hemodinamike në trupin e pacientit është vërtetuar dhe pa dyshim.

Gjithashtu, përdorimi i plazmës së freskët të ngrirë si burim proteinash për ushqimin parenteral të pacientëve nuk është i indikuar. Në mungesë të përzierjeve të aminoacideve, ilaçi i zgjedhur mund të jetë

Kjo bëhet për shumë sëmundje. Në fusha të tilla si onkologjia, kirurgjia e përgjithshme dhe patologjia e të porsalindurve, është e vështirë të bëhet pa këtë procedurë. Zbuloni në cilat raste dhe si bëhet transfuzioni i gjakut.

Rregullat e transfuzionit të gjakut

Shumë njerëz nuk e dinë se çfarë është transfuzioni i gjakut dhe si funksionon kjo procedurë. Trajtimi i një personi me këtë metodë fillon historinë e tij që në antikitet. Mjekët e mesjetës praktikuan gjerësisht një terapi të tillë, por jo gjithmonë me sukses. Transfuziologjia e gjakut fillon historinë e saj moderne në shekullin e 20-të për shkak të zhvillimit të shpejtë të mjekësisë. Kjo u lehtësua nga identifikimi i një personi me faktorin Rh.

Shkencëtarët kanë zhvilluar metoda për ruajtjen e plazmës, kanë krijuar zëvendësues të gjakut. Komponentët e gjakut të përdorur gjerësisht për transfuzion kanë fituar pranim në shumë degë të mjekësisë. Një nga drejtimet e transfuziologjisë është transfuzioni i plazmës, parimi i tij bazohet në futjen e plazmës së freskët të ngrirë në trupin e pacientit. Metoda e trajtimit të hemotransfuzionit kërkon një qasje të përgjegjshme. Për të shmangur pasojat e rrezikshme, ekzistojnë rregulla për transfuzionin e gjakut:

1. Transfuzioni i gjakut duhet të bëhet në një mjedis aseptik.

2. Para procedurës, pavarësisht nga të dhënat e njohura më parë, mjeku duhet të kryejë personalisht studimet e mëposhtme:

• përcaktimi i anëtarësimit në grup sipas sistemit AB0;
• përcaktimi i faktorit Rh;
• kontrolloni nëse dhuruesi dhe marrësi janë të pajtueshëm.

3. Mos përdorni materiale që nuk janë testuar për AIDS, sifilis dhe hepatit në serum.

4. Masa e materialit të marrë njëherësh nuk duhet të kalojë 500 ml. Mjeku duhet ta peshojë. Mund të ruhet në temperaturë 4-9 gradë për 21 ditë.

5. Për të sapolindurit, procedura kryhet duke marrë parasysh dozën individuale.

Përputhshmëria e grupit të gjakut në transfuzion

Rregullat bazë të transfuzionit parashikojnë transfuzion të rreptë të gjakut sipas grupit. Ekzistojnë skema dhe tabela të veçanta për kombinimin e donatorëve dhe marrësve. Sipas sistemit Rh (faktori Rh), gjaku ndahet në pozitiv dhe negativ. Një personi që ka Rh+ mund t'i jepet Rh-, por jo anasjelltas, përndryshe do të çojë në aglutinimin e qelizave të kuqe të gjakut. Prania e sistemit AB0 tregohet qartë në tabelë:

Shënim!

Kërpudhat nuk do t'ju shqetësojnë më! Elena Malysheva tregon në detaje.

Elena Malysheva - Si të humbni peshë pa bërë asgjë!

Bazuar në këtë, është e mundur të përcaktohen modelet kryesore të transfuzionit të gjakut. Një person që ka një grup O(I) është donator universal. Prania e grupit AB (IV) tregon që pronari është një marrës universal, ai mund të mbushet me materiale të çdo grupi. Pronarët e A (II) mund të transfuzohen O (I) dhe A (II), dhe njerëzit me B (III) - O (I) dhe B (III).

Teknika e transfuzionit të gjakut

Një trajtim i zakonshëm për sëmundje të ndryshme është transfuzioni indirekt i gjakut të freskët të ngrirë, plazmës, trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut. Është shumë e rëndësishme që procedura të kryhet në mënyrë korrekte, në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve të miratuara. Një transfuzion i tillë bëhet duke përdorur sisteme speciale me një filtër, ato janë të disponueshme. E gjithë përgjegjësia për shëndetin e pacientit i takon mjekut që merr pjesë, dhe jo i riu personeli mjekësor. Algoritmi i transfuzionit të gjakut:

1. Përgatitja e pacientit për transfuzion gjaku përfshin marrjen e anamnezës. Mjeku konstaton tek pacientja praninë e sëmundjeve kronike dhe shtatzënive (te femrat). Ai merr testet e nevojshme, përcakton grupin AB0 dhe faktorin Rh.
2. Mjeku zgjedh materialin dhurues. Ai vlerësohet për përshtatshmërinë me një metodë makroskopike. Rikontrollimet e sistemeve AB0 dhe Rh.
3. masat përgatitore. Një sërë testesh kryhen për përputhshmërinë e materialit dhurues dhe pacientit me metoda instrumentale dhe biologjike.
4. Kryerja e një transfuzioni. Qesja me materialin para transfuzionit duhet të jetë në temperaturën e dhomës për 30 minuta. Procedura kryhet me një pikatore aseptike të disponueshme me një shpejtësi pikash në minutë. Gjatë transfuzionit, pacienti duhet të jetë në qetësi absolute.
5. Mjeku plotëson protokollin e transfuzionit dhe i jep udhëzime personelit infermieror.
6. Marrësi vëzhgohet gjatë gjithë ditës, veçanërisht me vëmendje për 3 orët e para.

Transfuzioni i gjakut nga një venë në mollaqe

Terapia autohemotransfuzive, e shkurtuar si autohemoterapi, është një transfuzion gjaku nga një venë në vithe. Është një trajtim shërues. Kushti kryesor është një injeksion i materialit të vet venoz, i cili kryhet në muskulin gluteal. Pas çdo injeksioni, vithet duhet të ngrohen. Kursi është ditë, gjatë të cilave vëllimi i materialit të gjakut të injektuar rritet nga 2 ml në 10 ml për injeksion. Autohemoterapia është një metodë e mirë e korrigjimit imunitar dhe metabolik të trupit tuaj.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut

Mjekësia moderne përdor transfuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut (drejtpërsëdrejti në venë nga dhuruesi te marrësi) në raste të rralla urgjente. Përparësitë e kësaj metode janë se materiali burimor ruan të gjitha vetitë e tij të qenësishme, dhe disavantazhi është hardueri kompleks. Transfuzioni me këtë metodë mund të shkaktojë zhvillimin e embolisë së venave dhe arterieve. Indikacionet për transfuzionin e gjakut: shkelje të sistemit të koagulimit me dështimin e një lloji tjetër terapie.

Indikacionet për transfuzion gjaku

Indikacionet kryesore për transfuzionin e gjakut:

• humbje e madhe emergjente e gjakut;
• lëkurën sëmundjet purulente(puçrra, vlime);
• DIC;
• mbidoza e antikoagulantëve indirekte;
• dehje e rëndë;
• sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave;
• sëmundje hemolitike e të porsalindurit;
• anemi e rëndë;
• operacionet kirurgjikale.

Ekziston rreziku i pasojave të rënda si pasojë e transfuzionit të gjakut. Kundërindikimet kryesore për transfuzionin e gjakut mund të dallohen:

1. Ndalohet kryerja e transfuzionit të gjakut të materialit të papajtueshëm në sistemet AB0 dhe Rh.
2. Papërshtatshmëria absolute është një dhurues që ka sëmundje autoimune dhe vena të brishta.
3. Identifikimi i hipertensionit të shkallës 3, astma bronkiale, endokarditi, aksidentet cerebrovaskulare gjithashtu do të jenë kundërindikacione.
4. Transfuzioni mund të ndalohet për arsye fetare.

Transfuzioni i gjakut - pasojat

Pasojat e transfuzionit të gjakut mund të jenë pozitive dhe negative. Pozitive: një rikuperim i shpejtë i trupit pas dehjes, një rritje e hemoglobinës, një kurë për shumë sëmundje (anemi, helmim). Pasojat negative mund të ndodhin si rezultat i shkeljeve të metodës së transfuzionit të gjakut (shoku embolik). Transfuzioni mund të shkaktojë shfaqjen e shenjave të sëmundjeve tek pacienti, të cilat ishin të natyrshme tek dhuruesi.

Video: stacioni i transfuzionit të gjakut

Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet e artikullit nuk kërkojnë vetë-trajtim. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të japë rekomandime për trajtim bazuar në karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar.

Rregullat për transfuzionin e gjakut. Pajtueshmëria me plazmën

Për të identifikuar reagimin që ndodh si rezultat i ndërveprimit të serumit të pacientit dhe eritrociteve të dhuruesit, bëhet një përcaktim i drejtpërdrejtë i përputhshmërisë para transfuzionit - një kryqëzim.

Si rregull, kjo procedurë zgjat rreth një orë, por në rast nevoje urgjente, kohëzgjatja e kryqëzimit mund të reduktohet. Në të njëjtën kohë, duhet pasur parasysh se reduktimi i kohëzgjatjes mund të bëjë që disa papajtueshmëri të mos zbulohen. Mund të kërkohet kohë shtesë nëse në mostrën e pacientit zbulohen antitrupa të rëndësishëm klinikisht ndaj eritrociteve të donatorëve. Në një situatë të tillë, është e nevojshme të sigurohet përcaktimi i gjakut të pajtueshëm duke përdorur një mostër të ndryshme.

Testimi, i cili kryhet për të përcaktuar përputhshmërinë e gjakut, është një procedurë standarde përpara transfuzionit të gjakut, në të cilën përcaktohet faktori Rh i marrësit, si dhe përcaktohet grupi i gjakut duke përdorur sistemin AB0.

Për transfuzionet urgjente, ofruesit e kujdesit shëndetësor duhet të vlerësojnë rrezikun e përdorimit të gjakut të nënekzaminuar. Nëse nuk ka nevojë për kirurgji urgjente, transfuzioni duhet të shtyhet derisa të gjendet një material i përshtatshëm.

Procedura për ruajtjen dhe lëshimin e serumit të destinuar për transfuzion gjaku

Ngrirja e kampionit të marrë të serumit ndodh pasi janë kryer testet për zbulimin e faktorit Rh dhe janë kryer testet për përcaktimin e grupit të gjakut sipas sistemit AB0, si dhe pasi serumi i pacientit është ekzaminuar për praninë e antitrupa të rëndësishëm klinik ndaj antigjeneve të eritrociteve.

Mostra ruhet në -20 °C për të paktën një javë. Brenda 7 ditëve, mund të keni nevojë për një transfuzion gjaku urgjent. Në raste të tilla, testet e përputhshmërisë kryhen pasi kampioni të jetë shkrirë.

Lëshimi urgjent i gjakut është pjesë e detyrave të punonjësve të departamentit ose stacionit të transfuzionit të gjakut. Me organizimin e duhur, shpërndarja e gjakut zgjat jo më shumë se gjysmë ore, gjë që minimizon humbjen e gjakut dhe eliminon nevojën për ruajtjen e njësive të përputhshme të gjakut.

Reagimet e transfuzionit janë të mundshme gjatë transfuzionit të gjakut që ishte menduar për një pacient tjetër. Për të shmangur pasojat e pakthyeshme, kërkohet të plotësoni me kujdes dokumentacionin dhe të përjashtoni gabimet gjatë marrjes së gjakut.

Marrja e gjakut para transfuzionit

Për t'u kontrolluar përpara marrjes së gjakut:

disponueshmëria e informacionit të besueshëm për pacientin (emri, grupi i gjakut, numri i historisë së rastit, reparti, klinika, etj.);

disponueshmëria e dokumentacionit të shkruar që identifikon pacientin;

përputhshmërinë e të dhënave të paraqitura në dokumentacion me informacionin mbi përputhshmërinë e gjakut të vendosur në etiketën e kontejnerit.

Transfuzioni i gjakut: indikacionet dhe tiparet e sjelljes

Transfuzioni i gjakut është një proces i vështirë. Kërkon respektim të rreptë të rregullave të vendosura, shkelja e të cilave shpesh sjell pasoja jashtëzakonisht të rënda për jetën e pacientit. Është e rëndësishme që personeli mjekësor të ketë kualifikimet e nevojshme për këtë procedurë.

Indikacionet

Humbja akute e gjakut konsiderohet si një nga shkaqet më të zakonshme të vdekshmërisë. Jo gjithmonë kërkon transfuzion gjaku, por është ajo që është treguesi kryesor për procedurën. Është e rëndësishme të kuptohet se transfuzioni i gjakut është një manipulim i përgjegjshëm, kështu që arsyet për zbatimin e tij duhet të jenë bindëse. Nëse ekziston mundësia për ta shmangur atë, atëherë mjekët do të ndërmarrin shpesh një hap të tillë.

Dhënia e një transfuzioni gjaku tek një person tjetër varet nga rezultatet e pritura. Ato mund të nënkuptojnë rimbushjen e vëllimit të tij, përmirësimin e mpiksjes së tij ose kompensimin e trupit për humbjen kronike të gjakut. Ndër indikacionet për transfuzionin e gjakut, duhet të theksohet:

• humbje akute e gjakut;
• gjakderdhje e zgjatur, duke përfshirë një operacion të madh;
• formë e rëndë e anemisë;
• proceset hematologjike.

Llojet e transfuzioneve të gjakut

Transfuzioni i gjakut quhet edhe transfuzioni i gjakut. Barnat më të përdorura janë masat eritrocitare, trombocitare dhe leukocitare, plazma e freskët e ngrirë. E para përdoret për të rimbushur numrin e qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës. Plazma është e nevojshme për të reduktuar humbjen e gjakut, për të trajtuar gjendjet e shokut.

Është e rëndësishme të kuptohet se efekti nuk është gjithmonë afatgjatë, pasi është i nevojshëm terapi plotësuese, veçanërisht kur përcaktohet një rënie e theksuar e vëllimit të gjakut qarkullues.

Çfarë lloj gjaku duhet transfuzion

Transfuzioni i gjakut përfshin përdorimin e barnave të tilla:

• gjak i plotë;
• masa eritrocitare, leukocitare dhe trombocitesh;
• plazma e freskët e ngrirë;
• faktorët e koagulimit.

E gjithë përdoret rrallë për faktin se zakonisht kërkon një sasi të madhe administrimi. Ekziston gjithashtu një rrezik i lartë i komplikimeve të transfuzionit. Më shpesh se të tjerët, përdoret një masë e varfëruar nga leukocitet për shkak të numrit të madh të kushteve me një sasi të reduktuar të hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut, gjë që tregon humbje gjaku ose anemi. Zgjedhja e ilaçit përcaktohet gjithmonë nga sëmundja dhe gjendja e marrësit.

Për një operacion të suksesshëm të transfuzionit të gjakut, është e nevojshme përputhshmëria e plotë e gjakut të dhuruesit dhe marrësit në të gjithë faktorët. Duhet të përputhet me grupin, Rh, kryhen gjithashtu teste për pajtueshmërinë individuale.

Kush nuk mund të jetë dhurues

Statistikat e OBSH-së pretendojnë se transfuzioni i gjakut është i nevojshëm për çdo të tretën banor të Tokës. Kjo çon në faktin se nevoja për gjak dhurues është e lartë. Me transfuzionet duhet të respektohen rreptësisht kërkesat themelore për transfuzionin e gjakut. Prandaj, ka kërkesa të caktuara për donatorët. Një i tillë mund të bëhet çdo i rritur që duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor.

Është falas dhe përfshin:

• analiza e gjakut dhe urinës;
• përcaktimi i grupit të gjakut të dhuruesit;
• ekzaminim biokimik;
• zbulimi i proceseve virale - hepatiti, HIV, si dhe sëmundjet seksualisht të transmetueshme.

procedura e transfuzionit të gjakut

Rregullat e transfuzionit të gjakut thonë se manipulimi është një operacion, megjithëse nuk bëhen prerje në lëkurën e pacientit. Rendi i procedurës nënkupton zbatimin e saj ekskluzivisht në një mjedis spitalor. Kjo i lejon mjekët të përgjigjen shpejt ndaj reagimeve dhe komplikimeve të mundshme në futjen e gjakut.

Përpara transfuzionit, marrësi duhet të ekzaminohet për të vërtetuar praninë e patologjive të ndryshme, sëmundjeve të veshkave, mëlçisë dhe të tjera. organet e brendshme, gjendja e faktorëve të koagulimit, prania e disfunksioneve në sistemin e hemostazës. Nëse mjeku ka të bëjë me një foshnjë të porsalindur, është e nevojshme të përcaktohet prania e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit.

Është gjithashtu e rëndësishme se çfarë e shkaktoi emërimin e manipulimit - nëse nevoja lindi si rezultat i një dëmtimi ose për shkak të proceseve të rënda organike patologjike. Shkelja e teknikës së procedurës mund t'i kushtojë jetën pacientit.

Në varësi të qëllimit, dallohen llojet e mëposhtme të transfuzioneve:

• intravenoz;
• shkëmbim;
• autohemotransfuzioni, ose autohemoterapia.

Gjatë transfuzionit të gjakut, gjendja e marrësit duhet të monitorohet me kujdes.

Marrja e materialit

Blerja e produkteve të gjakut kryhet në pika të veçanta dhuruese ose stacione transfuzioni. Materiali biologjik vendoset në kontejnerë të posaçëm me një simbol rreziku që tregon praninë e substancave brenda që mund të çojnë në sëmundje të ndryshme kur janë në kontakt me të.

Më tej, materiali ri-testohet për praninë e proceseve ngjitëse, pas së cilës prej tij bëhen mediume dhe preparate të tilla si masa eritrocitare, albumina dhe të tjera. Ngrirja e plazmës së gjakut kryhet në ngrirës të veçantë, ku temperatura mund të arrijë -200C. Është e rëndësishme të kuptohet se disa komponentë kërkojnë trajtim të veçantë, disa prej tyre mund të ruhen pa përpunim deri në tre orë.

Përcaktimi i anëtarësimit dhe përputhshmërisë në grup

Para se mjeku të kryejë manipulimin e transfuzionit të gjakut, ai duhet të kryejë një studim të plotë të dhuruesit dhe marrësit për pajtueshmërinë. Kjo quhet përcaktimi i përputhshmërisë biologjike të njerëzve.

1. Identifikimi i grupit të gjakut sipas sistemit AB0, si dhe sipas faktorit Rh. Është e rëndësishme të kuptohet se futja e gjakut Rh-negativ në një pacient Rh-pozitiv është gjithashtu e papranueshme. Nuk ka asnjë analogji me konfliktin Rhesus tek nëna dhe fëmija.
2. Pas kontrollit sipas grupeve, bëhet një test biologjik duke përzier lëngjet e pacientit dhe nga qesja. Pas kësaj, ato nxehen në një banjë uji, pastaj mjeku shikon rezultatin për praninë e aglutinimit.

mostër biologjike

Nevoja për një test biologjik është për faktin se shpesh ka situata kur ndodhin komplikime gjatë transfuzionit të gjakut të një grupi. Në këtë rast, një pikë e serumit të marrësit dhe një pikë e masës eritrocitare të dhuruesit përzihen në një raport 10:1.

transfuzion gjaku

Rregullat e transfuzionit të gjakut nënkuptojnë përdorimin e instrumenteve mjekësore të disponueshme. Sisteme të veçanta nevojiten gjithashtu për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij me një filtër që parandalon mpiksjet të hyjnë në qarkullimin e gjakut.

Parimi i infuzionit nuk është i ndryshëm nga venipunktura konvencionale. E vetmja paralajmërim është se ilaçi duhet të nxehet në një banjë uji në temperaturën e dhomës, dhe gjithashtu të përzihet butësisht.

Së pari, injektohen afërsisht mililitra, pas së cilës manipulimi pezullohet për të vlerësuar gjendjen e pacientit. Nëse shfaqen simptoma të tilla si gulçim, frymëmarrje e shpejtë, palpitacione, dhimbje në rajonin e mesit, procedura duhet të ndërpritet menjëherë. Më pas pacientit i injektohen hormone steroide, disa ampula me tretësirë ​​suprastin në mënyrë që të parandalohet shoku i hemotransfuzionit.

Nëse nuk ka simptoma të tilla, përsërisni futjen e mililitrave 2 herë të tjera në mënyrë që të siguroheni përfundimisht që të mos ndodhin reaksione negative. Përgatitjet për administrim tek marrësi administrohen me një shpejtësi prej jo më shumë se 60 pika në minutë.

Pasi një sasi e vogël gjaku mbetet në qese, hiqet dhe ruhet për dy ditë. Kjo është e nevojshme në mënyrë që nëse ndodhin komplikime, të jetë më e lehtë të përcaktohet shkaku i tyre.

Të gjitha të dhënat rreth procedurës duhet të regjistrohen në kartën individuale të pacientit. Ato tregojnë serinë, numrin e ilaçit, rrjedhën e operacionit, datën, kohën e tij. Aty ngjitet etiketa nga qesja e gjakut.

Vrojtim

Pas manipulimit, pacientit i caktohet një pushim i rreptë në shtrat. 4 orët e ardhshme është e nevojshme të maten tregues të tillë si temperatura, pulsi, presioni. Çdo përkeqësim i mirëqenies tregon zhvillimin e reaksioneve pas transfuzionit, të cilat mund të jenë jashtëzakonisht të rënda. Mungesa e hipertermisë tregon se transfuzioni ishte i suksesshëm.

Kundërindikimet për transfuzionin e gjakut

Kundërindikimet kryesore për transfuzionin e gjakut janë si më poshtë.

1. Shkelja e aktivitetit kardiak, veçanërisht defektet, proceset inflamatore, hipertensioni i rëndë, kardioskleroza.
2. Patologjia e qarkullimit të gjakut, veçanërisht e trurit.
3. gjendjet tromboembolike.
4. Edemë pulmonare.
5. Nefriti intersticial.
6. Përkeqësimi i astmës bronkiale.
7. Reaksione të rënda alergjike.
8. Patologjitë e proceseve metabolike.

Grupi i rrezikut për transfuzionet e gjakut përfshin personat që i janë nënshtruar ndërhyrjeve të tilla deri në 30 ditë më parë, gratë që kanë pasur komplikime gjatë shtatzënisë ose lindjes, si dhe ato që kanë lindur fëmijë me sëmundje hemolitike të të porsalindurit, kancer të fazës 4, sëmundje të organet hematopoietike dhe sëmundjet e rënda infektive.

Sa shpesh mund të bëhet një transfuzion gjaku?

Transfuzioni i gjakut kryhet sipas indikacioneve, kështu që nuk ka të dhëna të sakta për shpeshtësinë e përsëritjes së këtij manipulimi. Zakonisht procedura përsëritet derisa gjendja e pacientit të lejojë të bëjë pa të.

Sa kohë zgjat efekti pas një transfuzioni gjaku?

Efekti i transfuzionit të gjakut vazhdon në varësi të sëmundjes që shkaktoi emërimin e tij. Ndonjëherë ju mund të kaloni me një manipulim, në disa raste ka nevojë për injeksione të përsëritura të produkteve të gjakut.

Komplikimet

Manipulimi konsiderohet relativisht i sigurt, veçanërisht nëse respektohen të gjitha rregullat dhe rregulloret për zbatimin e tij. Megjithatë, ekziston rreziku i disa komplikimeve, ndër të cilat ka të tilla.

1. Proceset embolike dhe trombotike për shkak të shkeljes së teknikës së transfuzionit.
2. Reagimet pas transfuzionit si pasojë e gëlltitjes së një proteine ​​të huaj në trupin e njeriut.

Ndër komplikimet pas transfuzionit, më kërcënuesit për jetën janë shoku i hemotransfuzionit, i cili shfaqet tashmë në minutat e para të transfuzionit, si dhe sindroma masive e hemotransfuzionit, për shkak të sasisë së shpejtë dhe të madhe të administrimit të barit.

E para manifestohet me cianozë, zbehje të lëkurës, hipotension të rëndë me palpitacione, dhimbje në bark dhe në rajonin e mesit. Situata është urgjente, prandaj kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

E dyta shkaktohet nga dehja me nitrate ose citrat. Këto substanca përdoren për të ruajtur barnat. Gjithashtu kërkon kujdes urgjent mjekësor.

Shumë më rrallë ka procese të ndryshme bakteriale ose infektive. Pavarësisht se barnat kalojnë nëpër disa faza të testimit, as komplikime të tilla nuk mund të përjashtohen.

Mjekimi

Për të eliminuar pasojat e padëshiruara, teknika e kryerjes së procedurës duhet të respektohet sa më shumë që të jetë e mundur. Kur të arrihet stabilizimi i gjendjes së pacientit, rekomandohet zëvendësimi i produkteve të gjakut me koloidë dhe kristaloidë, të cilët do të minimizojnë rreziqet e transfuzionit.

plazma e gjakut

Gjaku përbëhet nga plazma dhe elementë të formuar.

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut që përmban substanca biologjikisht aktive (proteina, lipide, karbohidrate, enzima). Në një person të shëndetshëm, vëllimi i plazmës është afërsisht 4% e peshës trupore (40-45 ml / kg).

Siç u përmend më herët, plazma është një zgjidhje natyrale koloidale që zëvendëson vëllimin (zëvendësues i gjakut).

• ruajtja e një vëllimi normal të gjakut qarkullues (BCC) dhe gjendjes së tij të lëngshme;
• përcaktimi i presionit koloid-onkotik dhe ekuilibrit të tij me presionin hidrostatik;
• mbajtja në një gjendje ekuilibri të sistemit të koagulimit të gjakut dhe fibrinolizës;
• transporti i lëndëve ushqyese.

Llojet e mëposhtme të plazmës përdoren në praktikën klinike:

• plazma e freskët e ngrirë;
• vendas;
• krioprecipitat;
• Përgatitjet e plazmës:
  • albuminë;
  • gama globulinat;
  • faktorët e koagulimit;
  • antikoagulantë fiziologjikë (antitrombina III, proteina C dhe S);
  • komponentët e sistemit fibrinolitik.

Plazma e freskët e ngrirë (FFP) merret me plazmaferezë ose centrifugim të gjakut të plotë jo më vonë se 1 orë nga momenti i marrjes së gjakut të dhuruar dhe ngrirja e menjëhershme e tij në një frigorifer me temperaturë të ulët 1 orë përpara një temperature prej -30°C. Në këtë rast, plazma mund të ruhet deri në 1 vit në -20°C.

Para transfuzionit, FFP shkrihet në ujë në një temperaturë prej 37..38°C, pas së cilës mund të ruhet jo më shumë se 1 orë.

Ngrirja e përsëritur e plazmës është e papranueshme!

FFP duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme të cilësisë:

• proteina - jo më pak se 60 g/l;
• hemoglobina - më pak se 0,05 g / l;
• niveli i kaliumit - më pak se 5 mmol / l;
• niveli i transaminazave është normal;
• analiza për shënuesit e sifilisit, hepatitit B, C, HIV - negativ.

Karakteristikat e transfuzionit të plazmës:

• FFP duhet të përputhet me grupin e gjakut ABO të marrësit;
• Përputhshmëria me Rh nuk kërkohet (nuk ka elementë qelizorë në plazmë), nëse vëllimi i plazmës së transfuzuar nuk kalon 1 litër, përndryshe kërkohet përputhshmëria me Rh;
• në raste urgjente, lejohet transfuzioni i plazmës së grupit AB (IV) tek një marrës me çdo lloj gjaku;
• është e ndaluar transfuzioni i plazmës nga një enë në disa pacientë;
• gjatë transfuzionit të plazmës, duhet të kryhet një test biologjik.

Indikacionet për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë

• DIC, i cili ndërlikon rrjedhën e llojeve të ndryshme të goditjeve;
• Humbja akute masive e gjakut (më shumë se 30% e BCC) me zhvillimin e shokut hemorragjik dhe DIC;
• hemorragjitë në sëmundjet e mëlçisë, të shoqëruara me zgjatje të kohës së protrombinës dhe/ose të pjesshme të trombinës;
• mbidoza e antikoagulantëve indirekte;
• gjatë kryerjes së plazmaferezës terapeutike në pacientët me purpura, helmim të rëndë, sepsë, DIC akut;
• koagulopatia për shkak të mungesës së faktorëve të koagulimit të gjakut II, V, VII, IX, X, XI.

Plazma e freskët e ngrirë nuk përdoret:

• për të rimbushur QKB;
• për transfuzion të pjesshëm;
• për mbështetje ushqyese;
• për trajtimin e mungesës së imunitetit.

Transfuzioni i plazmës

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përfshin një numër të madh substancash biologjikisht aktive: proteina, lipide, karbohidrate, enzima, vitamina, hormone, etj. Përdorimi më efektiv i plazmës së ngrirë të freskët (FSP) për shkak të ruajtjes pothuajse të plotë. të funksioneve biologjike.

PSZ përftohet me plazmaferezë ose centrifugim të gjakut të plotë, kjo e fundit kryhet brenda 2-6 orëve nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma ngrihet menjëherë dhe ruhet në një temperaturë jo më të madhe se -20°C deri në 1 vit. Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në një temperaturë prej + 37-38 ° C. Plazma e shkrirë para transfuzionit mund të ruhet jo më shumë se 1 orë. Thekonet e fibrinës mund të shfaqen në plazmën e shkrirë, e cila nuk është pengesë për transfuzionin përmes sistemeve plastike me filtra. Shfaqja e turbullirave të konsiderueshme, mpiksjes masive tregon cilësinë e dobët të ilaçit. Plazma e tillë nuk mund të transfuzohet. PSZ duhet të jetë i të njëjtit grup me gjakun e pacientit sipas sistemit ABO. Gjatë transfuzionit të PSZ, nuk kryhet një test i përputhshmërisë në grup.

Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSP ju lejon ta grumbulloni atë nga një donator në mënyrë që të zbatoni parimin "një dhurues - një pacient".

Indikacionet për transfuzionin e PSZ janë nevoja për të korrigjuar vëllimin e gjakut qarkullues në rast të gjakderdhjes masive dhe për të normalizuar parametrat hemodinamikë. Me një humbje gjaku prej më shumë se 25% të vëllimit të lëngut trupor, transfuzioni i PSZ duhet të kombinohet me transfuzionin e masës eritrocitare (preferohet eritrociteve të lara).

Indikohen edhe transfuzionet e PSZ: për sëmundjen e djegies; proceset purulente-septike; në koagulopati me defiçit

Faktorët e koagulimit II, V, VII dhe XIII, veçanërisht në praktikën obstetrike; me gjakderdhje akute hemofilike të çdo lokalizimi (i cili nuk zëvendëson futjen e krioprecipitatit); me procese trombotike në sfondin e koagulimit të përhapur intravaskular (në kombinim me futjen e heparinës).

Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit, PSZ transfuzohet me barna reologjikisht aktive (reopolyglucin, përzierje glucosone novokaine). PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit, drip ose jet, me DIC të rëndë - kryesisht jet.

Ndalohet transfuzioni i PSZ tek disa pacientë nga një enë plastike ose shishkë. Transfuzioni i plazmës është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj administrimit parenteral të proteinave. Gjatë transfuzionit të PSP duhet bërë një test biologjik, si me transfuzionin e gjakut të plotë.

1) zvogëlohet rreziku i kontraktimit të hepatitit viral;

2) zvogëlohet titri i antitrupave anti-A dhe anti-B;

3) rreziku i sindromës së transfuzionit masiv të gjakut zvogëlohet, pasi nuk ka tepricë të K, citratit, amoniakut, serotoninës dhe histaminës;

4) nuk ka sindromë gjaku homolog;

5) trajtim më efektiv i pacientëve hematologjikë, të porsalindurve me verdhëz hemolitike;

6) ka shumë më pak komplikime kur përdoret gjaku i shkrirë në makinat zemër-mushkëri, "veshka artificiale", në transplantimin e organeve.

Krioprecipitati i globulinës antihemofilike (AHG) përgatitet nga plazma. Mënyra më efektive për të ruajtur AGH në gjakun e pacientëve me hemofili (mungesë e faktorit VIII të sistemit të koagulimit të gjakut) është futja e këtij ilaçi, të marrë nga plazma e dhuruesve. Megjithatë, AGG është një medikament i pamjaftueshëm për shkak të vështirësisë në marrjen e barit dhe nevojës për sasi të mëdha të plazmës. Në vitin 1959, Judith Poole zbuloi se precipitati i formuar gjatë shkrirjes së plazmës së ngrirë përmban një sasi të madhe të AGH. Për të përgatitur krioprecipitatin AGG veprohet si më poshtë: gjaku i dhuruar i marrë menjëherë ndahet në eritrocite dhe plazmë. Plazma ngrihet menjëherë. Më pas, gjatë ditës, plazma shkrihet në temperaturën 4°C, me formimin e një precipitati që përmban rreth 70% AGG. Plazma supernatante hiqet. Precipitati AGG përmbahet në një vëllim të vogël dhe mbahet i ngrirë deri në përdorim. Aktiviteti i barit është 20-30 herë më i madh se ai i plazmës së sapopërgatitur. Një sasi e vogël e krioprecipitatit AGG e marrë nga një dozë e vetme e gjakut (400 ml) është e mjaftueshme për të ruajtur nivelin fiziologjik të AGG në gjakun e një pacienti hemofili për 12 orë.

Albumi përgatitet nga plazma e gjakut. Albumi është në tretësirë ​​5, 10 dhe 25% dhe në formë të lëndës së thatë. Në këto preparate, albumina përbën të paktën 96% të proteinës totale. Një dozë prej 100 ml tretësirë ​​albumine 25% është e barabartë me 500 ml plazma. Albumi ka presion të lartë osmotik, pothuajse nuk përmban kripëra, albumina 25% është agjenti më i mirë kundër goditjes, përveç rasteve të dehidrimit. AT kushte normale ruajtja (+4-10°C), tretësirat e albuminës mbeten të pandryshuara për 10 vjet.

Fibrinogjeni përgatitet nga plazma e freskët si lëndë e thatë sterile e përftuar nga liofilizimi. Përgatitja e fibrinogjenit nuk përmban asnjë konservues dhe ruhet në shishe qelqi të mbyllura hermetikisht, nga të cilat pompohet ajri. Përdorimi terapeutik i fibrinogjenit bazohet në aftësinë e tij për t'u kthyer në fibrinë të patretshme nën veprimin e trombinës. Fibrinogjeni është i rëndësishëm si një mjet për të kontrolluar gjakderdhjen që nuk mund të kontrollohet me transfuzion të gjakut të freskët të plotë, si për shembull në pacientët me afibrinogjenemi akute ose hipofibrinogjenemi kronike.

Gama globulina është një zgjidhje sterile e globulinave që përmban antitrupa që janë normalisht të pranishëm në gjakun e të rriturve të shëndetshëm. Përbëhet nga plazma e gjakut të dhuruesit dhe placentës. Gama globulina e rregullt përmban antitrupa të mjaftueshëm për të parandaluar dhe trajtuar fruthin, hepatitin epidemik dhe ndoshta poliomielitin.

Gama globulina duket të jetë fraksioni i vetëm i gjakut që nuk përmban kurrë virusin e hepatitit në serum. Megjithatë, deri vonë, gama globulina përdorej vetëm në mënyrë intramuskulare, pasi gama globulina konvencionale lidh komplementin kur administrohet në mënyrë intravenoze.

Pezullimi i leukociteve, afati i ruajtjes së të cilit është 1 ditë, përdoret për leukopeni.

VIII. Rregullat për transfuzionin (transfuzionin) e plazmës së freskët të ngrirë

41. Plazma e dhuruesit e freskët e ngrirë e transfuzuar duhet të jetë e të njëjtit grup ABO me atë të marrësit. Diversiteti sipas sistemit Rh nuk merret parasysh. Gjatë transfuzionit të vëllimeve të mëdha të plazmës së freskët të ngrirë (më shumë se 1 litër), merret parasysh përputhja e dhuruesit dhe marrësit për sa i përket antigjenit D.

42. Në rastet urgjente, në mungesë të një grupi të vetëm të plazmës së freskët të ngrirë, lejohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë të grupit AB (IV) te marrësi me çdo grup gjaku.

43. Indikacionet mjekësore për transfuzionet e plazmës së ngrirë të freskët janë:

a) DIC akut, që ndërlikon rrjedhën e goditjeve me origjinë të ndryshme (septike, hemorragjike, hemolitike) ose të shkaktuara nga shkaqe të tjera (embolia e lëngut amniotik, sindroma e shtypjes, trauma e rëndë me shtypje indesh, operacione të gjera kirurgjikale, veçanërisht në mushkëri, enët e gjakut. , truri , prostata), sindroma e transfuzionit masiv;

b) humbje masive akute e gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut qarkullues) me zhvillimin e shokut hemorragjik dhe DIC;

c) sëmundjet e mëlçisë të shoqëruara nga një ulje e prodhimit të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe, në përputhje me rrethanat, mungesa e tyre në qarkullim (hepatiti akut fulminant, cirroza e mëlçisë);

d) mbidoza e antikoagulantëve me veprim indirekt (dikumarina dhe të tjerë);

e) plazmafereza terapeutike në pacientët me purpurë trombocitopenike trombotike (sëmundja e Moshkowitz), helmim të rëndë, sepsë, DIC akute;

f) koagulopati për shkak të mungesës së antikoagulantëve fiziologjikë plazmatikë.

44. Transfuzioni (transfuzioni) i plazmës së freskët të ngrirë kryhet me avion ose me pika. Në DIC akute me sindromë të rëndë hemorragjike, transfuzioni (transfuzioni) i plazmës së freskët të ngrirë kryhet vetëm në rrjedhë. Gjatë transfuzionit (transfuzionit) të plazmës së freskët të ngrirë, është e nevojshme të kryhet një test biologjik (i ngjashëm me atë të kryer gjatë transfuzionit (transfuzionit) të gjakut të dhuruesit dhe përbërësve që përmbajnë eritrocite).

45. Në rast gjakderdhjeje të shoqëruar me DIC, administrohen të paktën 1000 ml plazmë të freskët të ngrirë, monitorohen njëkohësisht parametrat hemodinamikë dhe presioni venoz qendror.

Në humbjen masive akute të gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut qarkullues, për të rriturit - më shumë se 1500 ml), e shoqëruar me zhvillimin e DIC akut, sasia e plazmës së freskët të ngrirë të transfuzuar duhet të jetë së paku 25-30% e vëllimi i përgjithshëm i gjakut të transfuzuar dhe (ose) përbërësit e tij, të përshkruar për të rimbushur humbjen e gjakut (jo më pak se ml).

Në sëmundjet e rënda të mëlçisë të shoqëruara me një ulje të mprehtë të nivelit të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe gjakderdhje ose gjakderdhje të zhvilluar gjatë operacionit, transfuzioni (transfuzioni) i plazmës së freskët të ngrirë kryhet në masën 15 ml/kg të peshës trupore të marrësit. me (4-8 orë më vonë, transfuzion i përsëritur i plazmës së freskët të ngrirë në vëllim më të vogël (5-10 ml/kg).

46. ​​Menjëherë para transfuzionit (transfuzionit), plazma e freskët e ngrirë shkrihet në një temperaturë prej 37 C duke përdorur pajisje shkrirjeje të projektuara posaçërisht.

47. Transfuzioni (transfuzioni) i plazmës së freskët të ngrirë duhet të fillojë brenda 1 ore pas shkrirjes së saj dhe të zgjasë jo më shumë se 4 orë. Nëse nuk ka nevojë të përdoret plazma e shkrirë, ajo ruhet në pajisje ftohëse në temperaturë 2-6 C për 24 orë.

48. Për të përmirësuar sigurinë e transfuzioneve të gjakut, për të zvogëluar rrezikun e transmetimit të viruseve që shkaktojnë sëmundje infektive, për të parandaluar zhvillimin e reaksioneve dhe komplikimeve që lindin në lidhje me transfuzionin (transfuzionin) e gjakut të dhuruesit dhe (ose) përbërësit e tij, përdorni të freskët plazma e ngrirë e karantinuar (ose) virusi i plazmës së ngrirë të freskët (patogjen) i çaktivizuar.

Për të vazhduar shkarkimin, duhet të mbledhësh imazhin:

Hematologji-Transfuzion i komponentëve të gjakut

Në praktikën mjekësore, më të përhapurit janë transfuzionet

masë eritrocitare (suspension), plazma e freskët e ngrirë, kon -

TRANSFUZIONI I MASËS ERITROCITARE.

Masa eritrocitare (EM) është përbërësi kryesor i gjakut, i cili

përbërjen e tij, vetitë funksionale dhe efikasitetin terapeutik

në gjendje anemike superiore se transfuzioni i gjakut të plotë.

Një vëllim më i vogël i EM përmban të njëjtin numër eritrocitesh, por

më pak citrate, produkte të prishjes së qelizave, qelizore dhe proteina

antigjenet dhe antitrupat sesa në gjakun e plotë.

Vendi kryesor në hemoterapinë që synon rimbushjen e mungesës

qelizat e kuqe në gjendje anemike.Indikacioni kryesor për

ndryshimet në masën e eritrociteve është një rënie e ndjeshme e numrit

eritrocitet dhe, si rezultat, kapaciteti i oksigjenit të gjakut,

bluarje për shkak të humbjes akute ose kronike të gjakut ose

eritropoezë joadekuate me hemolizë, ngushtim i bazës së gjakut

krijime në sëmundje të ndryshme hematologjike dhe onkologjike

Niyah, terapi citostatike ose rrezatimi.

Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut indikohen për gjendjet anemike

Anemia akute posthemorragjike (lëndime të shoqëruara me

humbje gjaku, gjakderdhje gastrointestinale, humbje gjaku me chi-

operacione kirurgjikale, lindje, etj.);

Forma të rënda të anemisë nga mungesa e hekurit, veçanërisht tek të moshuarit

personat, në prani të ndryshimeve të theksuara në hemodinamikë, si dhe në rend

përgatitje për ndërhyrje urgjente kirurgjikale me

për shkak të humbjes së madhe të gjakut ose në përgatitje për lindjen e fëmijës;

Anemia që shoqëron sëmundjet kronike të traktit gastrointestinal

Trakti i zorrëve dhe organet dhe sistemet e tjera, dehja me reflektim

dukuri, djegie, infeksion purulent etj.;

Anemia që shoqëron depresionin e eritropoezës (akute dhe kronike

leuçemia nic, sindroma aplastike, mieloma multiple, etj.).

Që nga përshtatja me një ulje të numrit të eritrociteve dhe hemoglobinës në

gjaku ndryshon shumë në pacientë të ndryshëm (të moshuar

tolerojnë më keq sindromën anemike, të rinjtë, veçanërisht gratë,

më mirë), dhe transfuzioni i eritrociteve nuk është aspak indiferent

operacion, kur përshkruan transfuzione, së bashku me shkallën e anemisë

tion duhet të udhëhiqet jo vetëm nga treguesit e gjakut të kuq

(numri i eritrociteve, hemoglobinës, hematokritit) dhe shfaqja e rreth

Çrregullimet kumulative, si kriteri më i rëndësishëm që bën indikacionin

nym transfuzion i masës eritrocitare. Edhe me humbje akute të gjakut

masiv, niveli i hemoglobinës (hematokrit) në vetvete nuk është

duke qenë bazë për zgjidhjen e çështjes së përshkrimit të transfuzionit, tk.

mund të qëndrojë në shifra të kënaqshme për një ditë

me një rënie jashtëzakonisht të rrezikshme të vëllimit të gjakut qarkullues. Megjithatë, sipas

fenomeni i gulçimit, palpitacionet në sfondin e lëkurës dhe mukozës së zbehtë

është një arsye e mirë për një transfuzion. Nga ana tjetër, kur

humbja kronike e gjakut, pamjaftueshmëria e hematopoiezës në shumicën

Në shumicën e rasteve, vetëm një rënie e hemoglobinës nën 80 g / litër, hematokriti

Nën 0.25 është baza për transfuzionin e eritrociteve, por gjithmonë

Po rreptësisht individualisht.

Masa eritrocitare fitohet nga gjaku i konservuar duke u ndarë

plazma. EM duket ndryshe nga gjaku i dhuruar

një vëllim më i vogël i plazmës mbi shtresën e qelizave të vendosura, një tregues

hematokriti. Për sa i përket përbërjes qelizore, ai përmban kryesisht eritro-

cite dhe vetëm një numër i vogël trombocitesh dhe leukocitesh,

gjë që e bën atë më pak reaktiv. Në praktikën mjekësore

mund të përdoren disa lloje të masës eritrocitare, në varësi të

ty nga mënyra e vjeljes dhe indikacionet për hemoterapi: 1) eritrociti

pesha (vendase) me hematokrit 0,65-0,8; 2) suspension i eritrociteve

Masa eritrocitare në një solucion konservues risuspendues

(raporti i eritrociteve dhe tretësirës përcakton hematokritin e tij, dhe

përbërja e tretësirës - kohëzgjatja e ruajtjes); 3) masa eritrocitare,

varfëruar në leukocite dhe trombocitet; 4) masa e rruazave të kuqe të gjakut

i ngrirë dhe i larë.

EM mund të përdoret në kombinim me zëvendësuesit e plazmës dhe medikamentet

mi plazma. Kombinimi i tij me zëvendësues të plazmës dhe të freskët të ngrirë

plazma është më efektive se gjaku i plotë sepse

në EO zvogëlohet përmbajtja e citratit, amoniakut, kaliumit jashtëqelizor dhe

gjithashtu mikroagregatet nga qelizat e shkatërruara dhe proteinat e denatyruara

kov plazma, e cila është veçanërisht e rëndësishme për parandalimin e "sindromës së masivit

EM ruhet në një temperaturë prej +4 gradë.

me përbërjen e një solucioni konservues për gjak ose të risuspendueshëm

tretësirë ​​rezervë për EM: EM e marrë nga gjaku i ruajtur në

Zgjidhja e Glyugitsir ose Citroglukofosfati ruhet deri në 21 ditë; nga gjaku

korrur në një zgjidhje të Cyglufad - deri në 35 ditë; EM, i risuspenduar

dush në tretësirë ​​Eritronaf, ruhet deri në 35 ditë. Në procesin e ruajtjes

EM, ka një humbje të kthyeshme të funksionit të transferimit nga eritrocitet dhe

dërgimi i oksigjenit në indet e trupit. Pjesërisht e humbur në proces

ruajtja, funksionet e eritrociteve rikthehen brenda një ore

bufat e qarkullimit të tyre në trupin e marrësit. Nga kjo rezulton se

përfundimi logjik - për lehtësimin e masivit akut post-hemorragjik

disa anemi me manifestime të rënda të hipoksisë, në të cilën është e nevojshme

ne kemi nevojë për një rivendosje urgjente të kapacitetit të oksigjenit të gjakut, duhet

përdorni EM kryesisht me jetëgjatësi të shkurtër dhe me një ulje të

humbje gjaku, anemi kronike, është e mundur të përdoret më shumë EM

periudha më të gjata të ruajtjes.

Në prani të një sindromi anemik të theksuar absolut

nuk ka indikacione për transfuzion të EM.Kundërindikacionet relative

jane: endokardit septik akut dhe subakut, progresiv

zhvillimi i glomerulonefritit difuz, renale kronike

naya, dështimi kronik dhe akut i mëlçisë, i dekompensuar

sistemi i qarkullimit të gjakut, defektet e zemrës në fazën e dekompensimit, miokardi

dit dhe miokardosklerozë me qarkullim të përgjithshëm të dëmtuar P-Sh

shkalla, hipertensioni i fazës III, ateroskleroza e rëndë

enët cerebrale, hemorragjitë cerebrale, çrregullime të rënda

qarkullimi cerebral, nefroskleroza, tromboembolike

sëmundje, edemë pulmonare, amiloidozë e përgjithshme e rëndë, rrymë akute dhe

tuberkulozi i përhapur, reumatizma akute, veçanërisht me reumatizëm

vjollcë çeke. Në prani të indikacioneve jetike, këto sëmundje

dhe gjendjet patologjike nuk janë kundërindikacione. Me os-

kujdes, transfuzionet EO duhet të përdoren për tromboflebikë

dhe gjendjet tromboembolike, akute renale dhe hepatike

pamjaftueshmëria, kur është më e përshtatshme për të transfuzuar eritro- larë

Për të zvogëluar viskozitetin e OE në rastet e treguara (pacientët me

çrregullime reologjike dhe mikroqarkulluese) drejtpërdrejt

para transfuzionit, çdo dozë EO plotësohet me ml steril

0.9% tretësirë ​​izotonike klorur natriumi.

QELIZAT E KUQE TË LARA (OE) merren nga gjaku i plotë (pas heqjes

plazma), EM ose eritrocitet e ngrira duke i larë ato

tretësirë ​​izotonike ose në mjete të posaçme larëse. në pro-

gjatë procesit të larjes, proteinat plazmatike, leukocitet, trombocitet, mikro-

roagregatet e qelizave dhe stroma e komplekseve qelizore të shkatërruara gjatë ruajtjes

Eritrocitet e lara përfaqësojnë një transfuzion areaktogjen

mjedisit dhe u tregohen pacientëve që kanë një histori pas transfuzionit

reaksionet zionnye të tipit jo hemolitik, si dhe pacientët, sensibilizimi

të lidhura me antigjenet e proteinave plazmatike, antigjenet e indeve dhe

antigjenet e leukociteve dhe trombociteve. Për shkak të mungesës së sta-

bilizuesit e gjakut dhe produktet metabolike të përbërësve qelizor,

duke pasur një efekt toksik, transfuzionet e tyre tregohen në tera-

pia e anemisë së thellë në pacientët me insuficiencë hepatike dhe renale

styu dhe në "një sindromë transfuzionesh masive". Avantazhi

i OE është gjithashtu një rrezik më i ulët i infektimit me hepatit viral

Afati i ruajtjes së OE në një temperaturë prej +4 gradë C është 24 orë nga momenti

TRANSFUZIONI I MESËS SË trombociteve.

Terapia moderne zëvendësuese për hemorroidet trombocitopenike

sindroma higjienike e etiologjisë amegakariocitare është e pamundur pa

transfuzioni i trombociteve dhuruese të marra, si rregull, gjatë

doza terapeutike nga një dhurues.Minimumi terapeutik

dozën e nevojshme për të ndaluar trombocitopenikun spontan

hemorragjitë ose për të parandaluar zhvillimin e tyre gjatë operacionit

Ndërhyrjet, përfshirë kavitaren, të kryera te pacientët me

të thellë (më pak se 40 x 10 në fuqinë 9 për litër) amegakariocitike

trombocitopenia është 2,8 -3,0 x 10 në shkallën prej 11 trombocitesh.

Parimet e përgjithshme për përshkrimin e transfuzioneve të trombociteve (TM)

janë manifestime të gjakderdhjes trombocitopenike, të shkaktuara nga

a) formimi i pamjaftueshëm i trombociteve - amegakariociteve -

naya trombocitopeni (leuçemia, anemia aplastike, depresioni bashkë-

hematopoieza cerebrale si rezultat i rrezatimit ose citostatik

terapia e kotë, sëmundje akute nga rrezatimi);

b) rritja e konsumit të trombociteve (sindroma intravaskulare

atë koagulim në fazën e hipokoagulimit);

c) rritja e konsumit të trombociteve (të shpërndara

koagulimi intravaskular në fazën e glukoagulimit);

d) inferioriteti funksional i trombociteve (të ndryshme

trombocitopatia - sindroma Bernard-Soulier, sindroma Wiskott-Aldrich, trombo-

Cistastenia e Glantsman, anemia e Fanconi).

Indikacionet specifike për transfuzionin e TM përcaktohen nga të pranishmit

nga një mjek në bazë të dinamikës së pamjes klinike, analizës së shkaqeve

trombocitopenia dhe ashpërsia e saj.

Në mungesë të gjakderdhjes ose hemorragjisë, citostatike

terapi, në rastet kur pacientët nuk pritet të kenë asnjë

ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale, në vetvete një nivel i ulët

trombocitet (20 x 10 në fuqinë 9/l ose më pak) nuk është një tregues

për transfuzionet e trombociteve.

Në sfondin e trombocitopenisë së thellë (5-15 x 10 deri në shkallën 9 / l), absolute

Një tjetër tregues për transfuzionin e TM është shfaqja e hemorragjive

(petechia, ekimoza) në lëkurën e fytyrës, gjysmën e sipërme të trupit, lokale

gjakderdhje (trakti gastrointestinal, hundë, mitër, urinar

flluskë).Indikacion për transfuzion urgjent të TM është pamja

hemorragjitë në fund, që tregojnë rrezikun e zhvillimit të trurit

gjakderdhje ral (në trombocitopeni të rëndë, këshillohet

ekzaminimi sistematik i fundusit).

Transfuzioni i TM nuk është i indikuar për trombozën imune (trombocitare).

bocitopeni (shkatërrim i shtuar i trombociteve). Prandaj, në ato

kur ka vetëm trombocitopeni pa anemi dhe

leukopenia, është i nevojshëm një ekzaminim i palcës kockore. Normal ose

një numër i shtuar i megakariociteve në palcën e eshtrave

favorizojnë natyrën trombocitolitike të trombocitopenisë. Shume i semure

terapia me hormone steroide është e nevojshme, por jo transfuzioni i trombo-

Efektiviteti i transfuzionit të trombociteve përcaktohet kryesisht nga sasia e

me ndihmën e qelizave të shkrira, dobinë funksionale dhe mbijetesën e tyre

kapaciteti, mënyrat e izolimit dhe ruajtjes së tyre, si dhe gjendja e

pienta. Treguesi më i rëndësishëm i efektivitetit terapeutik të transfuzionit

TM, së bashku me të dhënat klinike për ndërprerjen e gjakderdhjes spontane

gjakderdhja ose gjakderdhja është një rritje e numrit të trombociteve në

1 µl. 1 orë pas transfuzionit.

Për të siguruar një efekt hemostatik, numri i trombociteve te pacientët

këmbë me gjakderdhje trombocitopenike në orën e parë pas trans-

Fusioni TM duhet të rritet në 10 në fuqinë 9/l,

që arrihet me transfuzion prej 0,5-0,7 x 10 deri në shkallën prej 11 trombocitesh

për çdo 10 kg peshë ose 2.0-2.5.x 10 në fuqinë 11 për 1 sq. metër

Marrë me kërkesë të mjekut që merr pjesë nga departamenti i transfuzionit të gjakut

ve dhe nga stacioni i transfuzionit të gjakut TM duhet të ketë të njëjtën markë

rovka, si dhe mjete të tjera transfuzioni (gjak të plotë, eritrocite-

masë). Përveç kësaj, pjesa e pasaportës duhet të tregojë

numri i trombociteve në këtë enë, i numëruar pas

përfundimi i marrjes së tyre.Bëhet përzgjedhja e një çifti “dhurues – marrës”.

lyatsya sipas sistemit ABO dhe Rhesus.Menjëherë para transfuzionit

mjeku kontrollon me kujdes etiketimin e enës, ngushtësinë e tij,

kontrollimi i identitetit të grupeve të gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas sistemeve

ABO dhe Rhesus.Nuk kryhet një test biologjik.Me të përsëritur

transfuzionet e TM, disa pacientë mund të përjetojnë një problem të ref -

ndjeshmëria ndaj transfuzioneve të përsëritura të trombociteve të shoqëruara me

zhvillimi i gjendjes së aloimunizimit.

Aloimunizimi shkaktohet nga sensibilizimi i marrësit të aloantigjenit

us donator (s), karakterizohet nga shfaqja e antitrombociteve dhe

antitrupa anti-HLA.Në këto raste të errët

reaksionet peratural, mungesa e rritjes së duhur të trombociteve dhe hepatike

efekti i urës Për të hequr sensibilizimin dhe për të marrë trajtim

Përfitoni nga transfuzionet e TM, mund të aplikohet plazma terapeutike -

maphereza dhe zgjedhja e një çifti "dhurues - marrës" duke marrë parasysh antigjenet e sistemit -

Në TM, nuk përjashtohet prania e një përzierjeje imunokompetente dhe imunoagreguese.

Prandaj, limfocitet e forta T dhe B për parandalimin e GVHD (reaksionet

grafti kundrejt bujtësit) në pacientët me imunitet të kompromentuar me

transplantimi i palcës kockore, rrezatimi HM në një dozë prej

1500 rad. Me mungesë imuniteti për shkak të citostatikëve ose lu-

terapi chevy, në prani të kushteve të përshtatshme, rrezatim i njëjtë

Kur përdorni transfuzione TM në praktikën normale (të pakomplikuar).

historia e transfuzionit, që kërkon mbështetje afatgjatë -

terapi schey, merrni një transfuzion të trombociteve me të njëjtin emër

Grupet e gjakut ABO dhe faktori Rh.Në rast të shfaqjes së klinike

dhe të dhëna imunologjike për transfuzionet e mëvonshme refraktare

kryhet nga një përzgjedhje e veçantë e trombociteve të pajtueshme

nga antigjenet e sistemit HLA, ndërsa rekomandohet si dhurues

përdorni të afërmit (të gjakut) të pacientit.

TRANSFUZIONI I MASEVE LEUKOCITORE.

Shfaqja në shërbimin modern të transfuzionit të special

ndarësit e qelizave të gjakut bënë të mundur marrjen në mënyrë terapeutike

numri efektiv i leukociteve nga një dhurues (nga të cilët nuk ka

më pak se 50% e granulociteve) për transfuzion tek pacientët me qëllim kompensimin

kanë mungesë leukocitesh me depresion mielotoksik të hemopoietikës

Thellësia dhe kohëzgjatja e granulocitopenisë janë kritike

për shfaqjen dhe zhvillimin e komplikacioneve infektive, nekrotike

e cila enteropati, septimecia. Transfuzioni i masës leukocitare (LM) në

shmang ose redukton dozat terapeutike efektive

intensiteti i komplikimeve infektive në periudhën para shërimit

hematopoieza e palcës së eshtrave.

Përdorimi i LM është i këshillueshëm gjatë periudhës së kujdesit intensiv

me hemoblastozë. Indikacione specifike për caktimin e një transfuzioni

LM është mungesa e efektit të një antibakterial intensiv

përdhunimet e një ndërlikimi infektiv (sepsë, pneumoni, nekrotike

enteropati, etj.) në sfondin e agranulocitozës mielotoksike (uro-

vena e granulociteve është më e vogël se 0,75 x 10 në shkallën 9 / l).

Doza terapeutike efektive konsiderohet të jetë transfuzioni x 10

në shkallën prej 9 leukocitesh që përmbajnë të paktën 50% granulocite, dhe

marrë nga një donator. Mënyra më e mirë për ta marrë këtë

numri i leukociteve - duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut

një numër më i vogël i leukociteve mund të merret me ndihmën e ref-

centrifugën e reaktorit dhe kontejnerët plastikë. Metoda të tjera

Marrja e leukociteve nuk lejojnë transfuzionin e efekteve terapeutike

numri aktiv i qelizave.

Si dhe TM, LM para transfuzionit në pacientët me imuno-

depresioni, gjatë transplantimit të palcës së eshtrave, është e dëshirueshme që t'i nënshtrohet

deri në rrezatim paraprak në një dozë prej 15 gri (1500).

Përzgjedhja e një çifti "dhurues-marrës" kryhet sipas sistemit ABO, Rhesus.

Rrit në mënyrë dramatike efektivitetin e terapisë së zëvendësimit të leukociteve

përzgjedhja e tyre sipas antigjeneve histoleukocitare.

Përdorimi profilaktik dhe terapeutik i transfuzioneve LM

efektive me një frekuencë transfuzionesh të paktën tre herë në javë.

Transfuzioni LM nuk është i indikuar në etiologjinë imune të agranulocitozës.

Kërkesat për etiketimin e një ene me leukocite janë të njëjta si për

TM - një tregues i numrit të leukociteve në enë dhe

% granulocite. Menjëherë para transfuzionit, mjeku, duke prodhuar

duke e kryer atë, kontrollon etiketimin e kontejnerit me LM me të dhënat e pasaportës

marrësi, nuk kryhet një test biologjik.

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përmban një sasi të madhe të

numri i substancave biologjikisht aktive: proteina, lipide, karbohidrate,

enzimat, vitaminat, hormonet, etj Aplikimi më efektiv

PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ) për shkak të ruajtjes pothuajse të plotë të

funksionet biologjike. Llojet e tjera të plazmës - vendase (të lëngshme),

i liofilizuar (i thatë), antihemofilik - në një masë të madhe

humbasin vetitë medicinale gjatë prodhimit të tyre dhe klinike

përdorimi i tyre nuk është shumë efektiv dhe duhet të jetë i kufizuar.

Përveç kësaj, prania e disa formave të dozimit të plazmës është çorientuese

mjeku dhe ul cilësinë e trajtimit.

PSZ fitohet me plazmaferezë ose centrifugim të tërësisë

gjak jo më vonë se 0.1-1 orë nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma

ngrini menjëherë dhe ruani në -20°C.

Në këtë temperaturë, PSZ mund të ruhet deri në një vit

këtë herë, faktorët labile të hemo-

stazë. Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në

temperatura +37 - +38 gradë C. Në plazmën e shkrirë,

thekon fibrinë, e cila nuk parandalon transfuzionin përmes stacionit

sistemet plastike darny me filtra.Shfaqja e një domethënëse

turbullira, mpiksje masive, tregon cilësi të dobët

venat plazmatike dhe nuk duhet transfuzuar. PSZ duhet të jetë një

grupe me pacientë sipas sistemit ABO. Në raste urgjente, në mungesë të

Në rastin e plazmës me një grup, lejohet transfuzioni i plazmës së grupit A (P).

tek pacienti i grupit 0(1), plazma e grupit B(III) - tek pacienti i grupit 0(1) dhe

grupi plazmatik AB(IV) - për një pacient të çdo grupi. Gjatë transfuzionit të PSZ

testi i përputhshmërisë së grupit nuk është kryer. i shkrirë

plazma para transfuzionit mund të ruhet jo më shumë se 1 orë. Të përsëritura

ngrirja e tij është e papranueshme.

Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSZ ju lejon ta grumbulloni atë nga

një donator për të zbatuar parimin "një dhurues - një pacient"

Indikacionet për transfuzionin e PSZ është nevoja për të korrigjuar

vëllimi i gjakut qarkullues në rast të gjakderdhjes masive, normalizimi

Parametrat hemodinamikë.Me humbje gjaku më shumë se 25% të vëllimit të

Transfuzioni PSS gjithashtu duhet të kombinohet me transfuzionin e RBC.

masat (më mirë - eritrocite të lara).

Transfuzimi dhe PSZ indikohen: në rast të sëmundjes së djegies në të gjitha klinike

fazat; procesi purulent-septik; masive të jashtme dhe të brendshme

ata kanë gjakderdhje, veçanërisht në praktikën obstetrike; me koagulopa-

lidhet me mungesën e faktorëve të koagulimit P, V, Vp dhe XIII; me hemo

philia A dhe B në gjakderdhje akute dhe hemorragji të çdo lokaliteti

liza (doza prej të paktën 300 ml 3-4 herë në ditë me një interval prej 6-8 orësh

bufat derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht); me procese trombotike

sah në sfondin e terapisë me heparin, të shpërndarë në intrakom

koagulimi vaskular.Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit PSZ nuk është

derdhet me barna reologjikisht aktive (reopoligliukin, etj.).

PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit

pikoj ose avion, me DIC të rënda - kryesisht

Ndalohet transfuzioni PSZ tek disa pacientë nga një plastikë

enë ose shishe, plazma nuk duhet të lihet për më pas

transfuzionet pas uljes së presionit të enës ose flakonit.

Transfuzioni i PSZ është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj pa-

administrimi enteral i proteinave.Për parandalimin e reaksioneve është e nevojshme që

kryeni një mostër biologjike, si në një transfuzion gjaku të plotë.

TEKNIKA E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ.

Indikacionet për transfuzionin e çdo mediumi transfuzioni, dhe

gjithashtu doza e tij dhe zgjedhja e metodës së transfuzionit përcaktohen nga të pranishmit

mjeku në bazë të të dhënave klinike dhe laboratorike. Në të njëjtën kohë, jo

mund të jetë një qasje standarde për të njëjtën patologji ose

sindromi. Në çdo rast, vendimi për programin

dhe metoda e terapisë së transfuzionit duhet të bazohet jo vetëm në

karakteristikat klinike dhe laboratorike të një trajtimi të caktuar

situatën, por edhe për dispozitat e përgjithshme për përdorimin e gjakut dhe përbërësve të tij

ntov të përcaktuara në këtë manual. Pyetjet e bëra më shpesh

metodat e ndryshme të transfuzionit të gjakut janë përcaktuar në metodat përkatëse

TRANSFUZION I INDIREKT I GJAKUT DHE PËRBËRËSVE TË TIJ.

Metoda më e zakonshme e transfuzionit të gjakut të plotë, e saj

komponentët - masa eritrocitare, masa e trombociteve, leukocitet

masë, plazma e freskët e ngrirë është një injeksion intravenoz me

duke përdorur sisteme filtri të disponueshëm, të cilat nuk janë -

një shishe ose enë polimer lidhet drejtpërdrejt me

Në praktikën mjekësore, për indikacione, përdoren edhe metoda të tjera.

futja e gjakut dhe masës eritrocitare: intra-arteriale, intra-

aortike, intrakockore Rruga e administrimit intravenoz, sidomos kur

përdorimi i venave qendrore dhe kateterizimi i tyre, ju lejon të arrini

një shumëllojshmëri e ritmeve të transfuzionit (pikim, avion),

duke ndryshuar vëllimin dhe shpejtësinë e transfuzionit në varësi të dinamikës së klinike

Teknika për mbushjen e një sistemi intravenoz të disponueshëm

të përcaktuara në udhëzimet e prodhuesit.

Një tipar i transfuzionit të trombociteve dhe leukociteve të donatorëve është

ka një ritëm mjaft të shpejtë të prezantimit të tyre - brenda pak minutash

me shpejtësi të pikave në minutë.

Në trajtimin e sindromës DIC, me rëndësi themelore është i shpejtë

nën kontrollin e hemodinamikës dhe CVP për jo më shumë se 30

minuta transfuzion i vëllimeve të mëdha (deri në 1 litër) të ngrira fllad

TRANSFUZIONI DIREKT I GJAKUT.

Metoda e transfuzionit të gjakut direkt tek pacienti nga një dhurues pa njëqind

Dii stabilizimi ose ruajtja e gjakut quhet metoda direkte

transfuzion.Në këtë mënyrë mund të transfuzohet vetëm gjaku i plotë.

administrimi – vetëm intravenoz.Teknologjia e aplikimit të kësaj metode

nuk parashikon përdorimin e filtrave gjatë transfuzionit,

gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e hyrjes në gjakun e marrësit

Enta e mpiksjeve të vogla të gjakut që formohen në mënyrë të pashmangshme në sistemin e transfuzionit

jon, i cili është i mbushur me zhvillimin e tromboembolizmit të degëve të vogla të mushkërive

Kjo rrethanë, duke marrë parasysh mangësitë e identifikuara të transfuzionit

gjaku i plotë dhe përfitimet e përdorimit të përbërësve të gjakut, duke bërë

Nuk ka nevojë të kufizohen rreptësisht indikacionet për metodën e drejtpërdrejtë të transfuzionit.

qarkullimin e gjakut, duke e konsideruar si masë mjekësore të detyruar

kravatë në një situatë ekstreme me zhvillimin e një masiv të papritur

në humbjen dhe mungesën e sasive të mëdha të eritrociteve në arsenalin e mjekut

mallra, plazma e freskët e ngrirë, krioprecipitat Si rregull, në vend të

transfuzion i drejtpërdrejtë i gjakut, ju mund të drejtoheni në transfuzion

gjak "i ngrohtë" i sapo përgatitur.

SHKËMBIMI TRANSFUZION.

Transfuzioni i shkëmbimit - heqja e pjesshme ose e plotë e gjakut

nga qarkullimi i gjakut i marrësit me zëvendësimin e njëkohshëm të tij

adekuat ose tejkalim i vëllimit të gjakut të dhuruar.Qëllimi kryesor

ky operacion - heqja e helmeve të ndryshme së bashku me gjakun (me reflektim

dukuritë, dehjet endogjene), produktet e kalbjes, hemoliza dhe

antitrupa (për sëmundje hemolitike të të porsalindurit, transfuzion gjaku

onnom shoku, toksikoza e rëndë, insuficienca renale akute dhe

Veprimi i këtij operacioni konsiston në një kombinim të zëvendësimit dhe de-

Transfuzioni i shkëmbimit të gjakut është zëvendësuar me sukses nga transfuzioni intensiv

plazmaferezë sive terapeutike me tërheqje për procedurë deri në 2 litra.

plazma dhe zëvendësimi i saj me zëvendësues të plazmës reologjike dhe të freskëta

Autohemotransfuzioni - transfuzioni i gjakut të vetë pacientit. Osu-

Ajo kryhet në dy mënyra: TRANSFUZIONI i gjakut të vet, i vjelë

në një tretësirë ​​ruajtëse përpara operacionit dhe

RIINFUSION I gjakut të mbledhur nga kavitetet seroze, plagët kirurgjikale

me gjakderdhje masive.

Për autotransfuzionet, mund të përdoret një metodë hap pas hapi

akumulimi i vëllimeve të konsiderueshme të gjakut (800 ml ose më shumë). Nga th-

eksfuzioni dhe transfuzioni i gjakut autolog të mbledhur më parë

është e mundur të merren sasi të mëdha të konservave të sapo përgatitura

gjak noah. Metoda e kriopruajtjes së autoeritrociteve dhe plazmës është

gjithashtu ju lejon të grumbulloni ato për ndërhyrje kirurgjikale.

Përparësitë e metodës së autohemotransfuzionit ndaj transfuzionit të donatorëve

gjaku si më poshtë: rreziku i komplikimeve të lidhura me

me papajtueshmëri, me transferimin e sëmundjeve infektive dhe virale

ny (hepatiti, SIDA, etj.), me rrezikun e alloimunizimit, zhvillimin e sin-

droma e transfuzioneve masive, duke siguruar një funksion më të mirë

aktiviteti onal dhe mbijetesa e eritrociteve në shtratin vaskular

Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit indikohet te pacientët me të kuq.

disa grup gjaku dhe pamundësia e përzgjedhjes së dhuruesit, me operativ

Ndërhyrjet në pacientët me humbje të madhe të pritshme të gjakut me

prania e mosfunksionimeve të mëlçisë dhe veshkave, një rritje e konsiderueshme

duke reduktuar rrezikun e komplikimeve të mundshme pas transfuzionit gjatë transfuzionit

Hulumtimi i gjakut të dhuruesit ose eritrociteve. Kohët e fundit, autohemo-

transfuzionet janë bërë më të përdorura dhe me relativisht të vogla

vëllimi i humbjes së gjakut gjatë operacioneve për të reduktuar rrezikun trombogjenik

ty si rezultat i hemodilucionit që ndodh pas eksfuzionit të gjakut.

Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit është kundërindikuar në rast të shprehur

nyh proceset inflamatore, sepsë, dëmtime të rënda të mëlçisë

dhe veshkat, si dhe pancitopenia. Absolutisht kundërindikuar

përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit në praktikën pediatrike.

Riinfuzioni i gjakut është një lloj autohemotransfuzioni dhe përmbyllës

është një transfuzion i gjakut të pacientit, i derdhur në plagë ose

zgavra seroze (abdominale, torakale) dhe jo më shumë se

12 orë (me një periudhë më të gjatë, rreziku i infeksionit rritet).

Aplikimi i metodës indikohet për shtatzëni ektopike, ruptura

shpretkë, plagë në gjoks, operacione traumatike.

Për zbatimin e tij, një sistem i përbërë nga një steril

kontejnerë dhe një grup tubash për mbledhjen e gjakut duke përdorur një thithje elektrike dhe

transfuzioni i mëvonshëm.

Hemopreservativët standardë përdoren si stabilizues

ose heparin (10 mg në 50 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit

për 450 ml gjak). Gjaku i mbledhur hollohet me izo-

me solucion tonik të klorurit të natriumit në një raport 1: 1 dhe shtoni

Transfuzioni kryhet përmes një sistemi infuzioni me një filtër,

preferohet të bëhet transfuzioni përmes një sistemi me një të veçantë

Plazmafereza terapeutike është një nga transfuziologjike kryesore

operacione për të ofruar kujdes mjekësor efektiv

pacientë, shpesh në gjendje kritike.

por me tërheqjen e plazmës gjatë plazmaferezës terapeutike,

ulje e vëllimit të marrë me transfuzion të eritrociteve, të sapo ngrira

plazma e noahut, zëvendësuesit reologjikë të plazmës.

Efekti terapeutik i plazmaferezës bazohet si në heqjen mekanike të

studimet plazmatike të metabolitëve toksikë, antitrupave, komplekseve imune

bufa, substanca vazoaktive etj., dhe për të kompensuar të zhdukurit

komponentë të rëndësishëm të mjedisit të brendshëm të trupit, si dhe në aktiv

sistemi makrofag, duke përmirësuar mikroqarkullimin, duke debllokuar

organet e "pastrimit" (mëlçia, shpretka, veshkat).

Plazmafereza terapeutike mund të kryhet me një nga metodat e mëposhtme:

dov: duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut në një metodë të rrjedhjes së vazhdueshme,

duke përdorur centrifuga (zakonisht në frigorifer) dhe kontejnerë polimer

metoda me ndërprerje nerov, si dhe metoda e filtrimit.

Vëllimi i plazmës së hequr, ritmi i procedurave, programi i plazmës

zëvendësimi varet nga qëllimet e vendosura para procedurës, fillimisht

të gjendjes së pacientit, natyrës së sëmundjes ose pas transfuzionit

komplikacionin. Gjerësia terapeutike e aplikimit të plazmaferezës

(caktimi i tij tregohet për sindromën e rritjes së viskozitetit, sëmundjes

Etiologjia imunokomplekse vaniya, intoksikime të ndryshme, DIC-

Sindroma, vaskuliti, sepsa dhe kronike renale dhe hepatike

pamjaftueshmëria etj.) mund të përmirësojë ndjeshëm efikasitetin

efektivitetin e terapisë për një shumëllojshmëri të gjerë sëmundjesh në terapeutike, kirurgjikale

klinikat mjekësore dhe neurologjike.

GABIME NË TEKNIKËN E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ

EMBOLIZA E AJRIT ndodh kur sistemi nuk është i mbushur siç duhet,

si pasojë e të cilave flluskat e ajrit hyjnë në venën e pacientit. Kjo është arsyeja pse

procedurat për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij. Kur

emboli ajrore, pacientët kanë gulçim, gulçim

ka, dhimbje dhe ndjesi presioni pas sternumit, cianozë e fytyrës, takikardi.

Embolia masive ajrore me zhvillimin e vdekjes klinike kërkon

kryerja e masave të menjëhershme reanimuese – masë indirekte

bloza e zemrës, frymëmarrje artificiale gojë më gojë, thirrje për reanimim

Parandalimi i këtij ndërlikimi qëndron në respektimin e saktë të të gjithëve

rregullat e transfuzionit, instalimi i sistemeve dhe pajisjeve.

por mbushni me mjet transfuzioni të gjitha tubat dhe pjesët e pajisjes,

pas heqjes së flluskave të ajrit nga tubat. Vrojtim

për pacientin gjatë transfuzionit duhet të jetë konstante deri në përfundimin e tij

TROMBOEMBOLIZA - emboli me mpiksje gjaku që ndodh kur gëlltitet

në venën e pacientit të madhësive të ndryshme të mpiksjeve të formuara në

gjak i derdhur (masa eritrocitare) ose, që është më pak e zakonshme,

larë me rrjedhjen e gjakut nga venat e trombozuara të pacientit. Shkaku i embolisë

mund të ketë një teknikë të gabuar transfuzioni kur ato hyjnë në venë

mpiksjet e pranishme në gjakun e transfuzuar, ose embolitë bëhen

mpiksjet e gjakut të formuara në venën e pacientit pranë majës së gjilpërës. arsimore

Formimi i mikroclots në gjakun e konservuar fillon që nga e para

ditët e ruajtjes. Mikroagregatet që rezultojnë, duke hyrë në gjak,

qëndrojnë në kapilarët pulmonar dhe, si rregull, i nënshtrohen

liza. Kur hyn një numër i madh i mpiksjeve të gjakut, ai zhvillohet

pasqyra klinike e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare: e papritur

dhimbje në gjoks, një rritje e mprehtë ose shfaqje e gulçimit

ki, shfaqja e një kollë, ndonjëherë hemoptizë, zbehje e lëkurës

cianozë, në disa raste, zhvillohet një kolaps - djersë e ftohtë, pa-

ulje e presionit të gjakut, puls i shpeshtë.

diagrami, ka shenja të një ngarkese në atriumin e djathtë, dhe

ju mund të zhvendosni boshtin elektrik në të djathtë.

Trajtimi i këtij komplikacioni kërkon përdorimin e aktivizuesve fibrinolitikë.

për - streptaza (streptodekaza, urokinaza), e cila administrohet përmes

kateteri, është më mirë nëse ka kushte për instalimin e tij, në pulmonar

arteriet. Me një efekt lokal në një tromb në një dozë ditore

150,000 IU (50,000 IU 3 herë) Me administrim intravenoz, çdo ditë

naya doza e streptazës është 500..000 IU. E shfaqur jo para-

administrimi intravenoz i ndërprerë i heparinës (24.000-40.000 njësi në ditë),

injektim i menjëhershëm jet i të paktën 600 ml të freskët të ngrirë

plazma nën kontrollin e koagulogramit.

Parandalimi i embolisë pulmonare qëndron në të saktë

teknika noah e vjeljes dhe transfuzionit të gjakut, në të cilat përjashtohen

depërtimi i mpiksjes së gjakut në venën e pacientit, përdoret në hemo-

transfuzioni i filtrave dhe mikrofiltrave, sidomos me masiv dhe

transfuzionet jet. Në rast të trombozës me gjilpërë, punksioni i përsëritur është i nevojshëm.

heqja e venës me një gjilpërë tjetër, në asnjë rast duke u përpjekur në mënyra të ndryshme

për të rivendosur kalueshmërinë e gjilpërës së trombozuar.

REAKSIONET DHE KOMPLIKIMET GJATË GJAKUT DHE TRANSFUZIONIT TË TIJ

Në rast të shkeljes së rregullave të vendosura për transfuzionin e gjakut dhe komponentët

mallrave, vendosja e paqartë e indikacioneve ose kundërindikacioneve për

rëndësia e një operacioni të veçantë transfuziologjik, e pasaktë

vlerësimi i gjendjes së marrësit gjatë ose pas transfuzionit

në fund, zhvillimi i reaksioneve ose komplikimeve të transfuzionit të gjakut është i mundur

neni. Fatkeqësisht, kjo e fundit mund të vërehet pavarësisht

nëse ka pasur ndonjë parregullsi gjatë transfuzionit.

Duhet të theksohet se kalimi në një komponent rimbushje të deficitit

që qelizat ose plazma te një pacient redukton në mënyrë dramatike numrin e reaksioneve dhe

gënjeshtra. Praktikisht nuk ka komplikime gjatë transfuzionit të larë

eritrocitet e ngrira. Redukton ndjeshëm numrin e komplikimeve

ny duke respektuar parimin "një dhurues - një pacient" (veçanërisht

zvogëlohet rreziku i transmetimit të hepatitit viral).Reaksionet nuk shoqërohen me

janë mosfunksionime serioze dhe afatgjata të organeve dhe sistemeve

Komplikimet karakterizohen nga manifestime të rënda klinike,

duke rrezikuar jetën e pacientit.

Varësisht nga ashpërsia e ecurisë klinike, temperatura e trupit dhe

kohëzgjatja e shkeljeve dallojnë reagimet pas transfuzionit prej tre

shkallët: të lehta, të moderuara dhe të rënda.

REAKSIONET E DRETËS shoqërohen me një rritje të temperaturës së trupit brenda

i dobët 1 shkallë, dhimbje në muskujt e gjymtyrëve, dhimbje koke,

bum dhe sëmundje. Këto efekte janë jetëshkurtër dhe zakonisht zhduken.

pa ndonjë trajtim të veçantë.

REAKSIONET ME SHPËRSI TË MESME manifestohen nga një rritje e temperaturës së trupit me

1,5-2 gradë, rritje të dridhura, rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes,

NË REAKSIONET E RËNDA, temperatura e trupit rritet me më shumë se 2

gradë, ka të dridhura mahnitëse, cianozë të buzëve, të vjella, të rënda

dhimbje koke, dhimbje shpine dhe kockash, gulçim, urtikarie ose

angioedemë, leukocitozë.

Pacientët me reaksione pas transfuzionit kanë nevojë të detyrueshme

mbikëqyrjen mjekësore dhe trajtimin në kohë.Në varësi të

Shkaqet e shfaqjes dhe ecuria klinike janë pirogjene, an-

reaksione tigjenike (jo hemolitike), alergjike dhe anafilaktike

REAKSIONET DHE KOMPLIKIMET PIROGJENIKE (JO LIDHUR ME

Burimi kryesor i reaksioneve pirogjene është hyrja e endoksinës në trans-

mjedisi i shkrirjes. Këto reagime dhe komplikime shoqërohen me

përdoret për ruajtjen e gjakut ose përbërësve të tij

hajdutë, jo pa veti pirogjene, të përpunuara në mënyrë të pamjaftueshme

(në përputhje me kërkesat e udhëzimeve) sistemet dhe pajisjet

për transfuzion; këto reaksione mund të jenë rezultat i penetrimit

flora mikrobike në gjak në kohën e përgatitjes së saj dhe gjatë ruajtjes

neniya.Me përdorimin e enëve plastike njëpërdorimshme për prerje

gjaku dhe përbërësit e gjakut, sistemet e transfuzionit të disponueshëm

frekuenca e reaksioneve dhe komplikimeve të tilla zvogëlohet ndjeshëm.

Parimet e terapisë janë të njëjta si për zhvillimin e johemolitik

reaksionet dhe komplikimet pas transfuzionit.

KOMPLIKIMET NË TRANSFUZIONIN E GJAKUT, PËRBËRËSIT E TIJ.

ARSYET: papajtueshmëri imunologjike; meta-pas transfuzionit

çrregullime të dhimbjes; transfuzionet masive të gjakut; cilësi të dobët -

natyra e gjakut të transfuzuar ose përbërësve të tij; gabime në metodologji

transfuzion; transferimi i sëmundjeve infektive nga dhuruesi tek marrësi

entu; nënvlerësimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut.

KOMPLIKIMET E SHKAKTUARA NGA TRANSFUZIONI I GJAKUT, EM,

I PAPAPATUESHËM NË FAKTORËT E GRUPIT TË SISTEMIT ABO.

Shkaku i komplikimeve të tilla në shumicën dërrmuese të rasteve është

ka mosrespektim të rregullave të përcaktuara në udhëzimet teknike

transfuzionet e gjakut, sipas metodës së përcaktimit të grupeve të gjakut ABO dhe kontrollit

testimi për pajtueshmërinë.

PATOGJENEZA: shkatërrim masiv intravaskular i eritro-transfuzionit

qelizat me aglutinina natyrale të marrësit me çlirim në plazmë

stroma e eritrociteve të shkatërruara dhe hemoglobina e lirë, poseduese

Aktiviteti i tromboplastinës, përfshin zhvillimin e dis-

koagulimi intravaskular seminal me dëmtim të rëndë

ndryshimet në sistemin e hemostazës dhe mikroqarkullimit, të ndjekura nga

ndryshimet në hemodinamikën qendrore dhe zhvillimi i transfuzionit të gjakut

Shenjat klinike fillestare të shokut të hemotransfuzionit në këtë rast

llojet e komplikimeve mund të shfaqen direkt gjatë hemotranseve

sfusion ose menjëherë pas tij dhe karakterizohen nga një afatshkurtër

zgjim, dhimbje në gjoks, bark, shpinë.Në të ardhmen gradualisht

por çrregullimet e qarkullimit karakteristik të shokut janë në rritje.

në këmbë (takikardi, hipotension), një pamje masive

hemoliza intravaskulare (hemoglobinemia, hemoglobinuria, biliare

rubinemia, verdhëza) dhe dëmtimi akut i funksionit të veshkave dhe mëlçisë.

Nëse shoku zhvillohet gjatë operacionit në përgjithësi

anestezi, atëherë mund të shprehen shenjat klinike të saj

gjakderdhje nga plaga kirurgjikale, hipotension i vazhdueshëm dhe me

prania e një kateteri urinar - shfaqja e urinës së errët ose të zezë

Ashpërsia e rrjedhës klinike të shokut varet kryesisht nga

vëllimi i eritrociteve të papajtueshme të transfuzuara, ndërsa një i rëndësishëm

natyra e sëmundjes themelore dhe gjendja e pacientit luajnë një rol

TRAJTIMI: ndaloni transfuzionin e gjakut, masës eritrocitare, duke shkaktuar

hemoliza e qafës; në një kompleks masash terapeutike njëkohësisht me heqjen

shoku tregon një plazmë masive (rreth 2-2,5 l).

mapheresis për të hequr hemoglobinën e lirë, produktet e degradimit

datimi i fibrinogjenit, me zëvendësimin e vëllimeve të hequra me ato përkatëse

sasia e plazmës së ngrirë të freskët ose në kombinim me koloidale

zëvendësuesit e plazmës; për të reduktuar depozitimin e produkteve hemolitike

sepse në tubulat distale të nefronit është e nevojshme të ruhet diureza

pacienti të paktën ml/orë me tretësirë ​​manitoli 20%.

(15-50 g) dhe furosemidi (100 mg një herë, deri në 1000 në ditë) të korrigjuara

bilanci acid-bazik i gjakut me solucion bikarbonat natriumi 4%; për të ruajtur

vëllimi i gjakut qarkullues dhe stabilizimi i presionit të gjakut, reologjik

solucione (reopolyglucin, albumin); nëse është e nevojshme, korrigjoni

anemi e thellë (jo më pak se 60 g / l) - transfuzion individualisht

eritrocite të zgjedhura të lara; terapi desensibilizuese - en-

tihistamines, kortikosteroidet, kardiovaskulare

stva. Vëllimi i terapisë transfuzioni-infuzion duhet të jetë adekuat

dhjetë diurezë. Kontrolli është niveli normal i qendrës

presioni venoz (CVD). Doza e kortikosteroideve të administruara rregullohet

rregulluar sipas stabilitetit hemodinamik, por nuk duhet

të jetë më pak se 30 mg për 10 kg peshë trupore në ditë.

Duhet të theksohet se zgjeruesit e plazmës aktive osmotikisht duhet

aplikohet derisa të shfaqet anuria. Me anuri, qëllimi i tyre është mitra

zhvillimi i edemës pulmonare ose cerebrale.

Në ditën e parë të zhvillimit të intravaskular akute pas transfuzionit

Përveç kësaj, hemoliza tregon emërimin e heparinës (intravenoz, deri në 20 mijë

U në ditë nën kontrollin e kohës së koagulimit).

Në rastet kur terapia komplekse konservatore nuk parandalon

rrotullon zhvillimin e insuficiencës renale akute dhe uremisë, duke përparuar

sirovania e kreatinemisë dhe hiperkalemisë, kërkon përdorimin e hemodia-

analiza në institucione të specializuara. Pyetje për transportin

vendos mjeku i këtij institucioni.

KOMPLIKIMET E SHKAKTUARA NGA TRANSFUZIONI I GJAKUT, ERITROCITET

NOY OF MASS I PAPATIPITUESHEM NGA FAKTORI RH DHE SI- TJERA

STEMA E ANTIGJENEVE ERITROCITARE.

ARSYET: këto komplikime ndodhin te pacientët e sensibilizuar ndaj

Imunizimi me antigjenin Rh mund të ndodhë në kushtet e mëposhtme

1) pas administrimit të përsëritur te marrësit Rh-negativ, Rh-by

gjak pozitiv; 2) gjatë shtatzënisë së një gruaje Rh-negative

Fetusi Rh pozitiv, nga i cili hyn faktori Rh

gjaku i nënës, duke shkaktuar formimin e imunitetit

antitrupat kundër faktorit Rh.Shkaku i komplikimeve të tilla është dërrmues

Në shumicën e rasteve, ka një nënvlerësim të obstetrikës dhe transfuzionit

anamnezë, si dhe mosrespektim ose shkelje të rregullave të tjera,

paralajmërimi i papajtueshmërisë Rh.

PATOGJENEZA: hemoliza masive intravaskulare e eritrociteve të transfuzuara

antitrupat imun të komovës (anti-D, anti-C, anti-E, etj.), duke formuar-

në procesin e sensibilizimit të mëparshëm të marrësit, i përsëritur

shtatzënitë nymnye ose transfuzionet e antigjenit të papajtueshëm

sistemet e eritrociteve (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etj.).

MANIFESTIMET KLINIKE: Ky lloj komplikacioni ndryshon nga

ai i mëparshmi me një fillim të mëvonshëm, ecuri më pak i shpejtë, u ngadalësua

hemolizë ny ose e vonuar, e cila varet nga lloji i anti-imunitetit

Parimet e terapisë janë të njëjta si në trajtimin e shokut pas transfuzionit.

shkaktuar nga transfuzioni i gjakut (eritrociteve) të papajtueshëm në grup

faktorë të rinj të sistemit ABO.

Përveç faktorëve të grupit të sistemit ABO dhe faktorit Rh Rh (D), shkaqet

Komplikimet gjatë transfuzionit të gjakut, edhe pse më rrallë, mund të jenë

antigjene të tjera të sistemit Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), si dhe

të njëjtat antigjene të Duffy, Kell, Kidd dhe sisteme të tjera. Duhet të tregohet

se shkalla e antigjenitetit të tyre, pra, vlera për praktikë

transfuzionet e gjakut janë dukshëm më të ulëta se faktori Rh Rh 0 (D). Megjithatë

ndodhin komplikime të tilla. Ato ndodhin si në Rh-negative

nyh, dhe në individët Rh pozitiv të imunizuar si rezultat

ato të shtatzënisë ose transfuzioneve të përsëritura të gjakut.

Masat kryesore për të parandaluar transfuzionin

Komplikimet e lidhura me këto antigjene janë përgjegjëse për obstetrikën

th dhe histori transfuzioni i pacientit, si dhe zbatimi i të gjitha

kërkesa të tjera. Duhet theksuar se veçanërisht e ndjeshme

një test përputhshmërie për të zbuluar antitrupat dhe,

prandaj papajtueshmëria e gjakut të dhuruesit dhe marrësit është

Ky është një test indirekt Coombs. Prandaj, rekomandohet një test indirekt Coombs

është e mundur të prodhohet gjatë përzgjedhjes së gjakut të dhuruesit për pacientët, në anam-

e cila kishte reaksione pas transfuzionit, si dhe sensibilizimin

personat zirovanny, të karakterizuar nga rritja e ndjeshmërisë ndaj futjes së

qelizat e kuqe të gjakut, edhe nëse ato janë të pajtueshme me ABO dhe

Faktori Rh. Testi për përputhshmërinë izoantigjenike të transfuzionit

gjaku si dhe një test për pajtueshmërinë me faktorin Rh -

Rh 0 (D) prodhohet veçmas me një test për pajtueshmërinë sipas grupit

kujtimi i gjakut ABO dhe në asnjë mënyrë nuk e zëvendëson atë.

Manifestimet klinike të këtyre komplikimeve janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.

kur transfuzoni gjak të papajtueshëm me Rh, megjithëse ka shumë

në më rrallë. Parimet e terapisë janë të njëjta.

REAKSIONET PAS TRANSFUZIONIT DHE KOMPLIKACIONET E JO HEMOLITI-

Shkaqet: sensibilizimi i marrësit ndaj antigjeneve leukocitare, trombo-

citeve gjatë transfuzionit të gjakut të plotë dhe proteinave të plazmës si rezultat i

transfuzionet e mëparshme të përsëritura të gjakut dhe shtatzënitë.

MANIFESTIMET KLINIKE zakonisht zhvillohen brenda pak minutash pas

pas përfundimit të transfuzionit të gjakut, ndonjëherë më herët ose edhe gjatë transfuzionit

gjakderdhje dhe karakterizohen nga të dridhura, hipertermi, dhimbje koke,

dhimbje shpine, urtikarie, kruajtje në lëkurë, gulçim, mbytje,

zhvillimi i edemës së Quincke.

Trajtimi: terapi desensibilizuese - adrenalina në mënyrë intravenoze

sasia prej 0,5 - 1,0 ml., antihistamines, kortikoste -

roids, klorur ose glukonat kalciumi, nëse është e nevojshme - kardio-

droga vaskulare, analgjezik narkotik, detoksifikimi

nye dhe solucione antishoku.

PARANDALIMI i këtij lloj reaksionesh dhe komplikimesh është

mbledhja e kujdesshme e historisë së transfuzionit, përdorimi i larë

eritrocitet, përzgjedhja individuale e çiftit dhurues-marrës.

REAGIMET DHE KOMPLIKIMET PAS TRANSFUZIONIT LIDHUR ME

RUAJTJA DHE RUAJTJA E GJAKUT, ERITRO-

Ato lindin si rezultat i reagimit të trupit ndaj stabilizimit

solucione të përdorura për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij,

në produktet metabolike të qelizave të gjakut që rezultojnë nga ajo

ruajtje, në temperaturën e mediumit transfuzion të transfuzionit.

HIPOKALCEMIA zhvillohet me transfuzion të dozave të mëdha të gjakut të plotë

vi ose plazma, veçanërisht në një shkallë të lartë transfuzioni,

len duke përdorur citratin e natriumit, i cili, duke u lidhur në gjak

kalcium pa shtratin e hundës, shkakton fenomenin e hipokalcemisë.

Transfuzioni i gjakut ose plazmës i përgatitur me citrate

natriumi, me shpejtësi 150 ml/min. zvogëlon nivelin e kalciumit të lirë

deri në maksimum 0,6 mmol/litër dhe me shpejtësi 50 ml/min. bashkë-

përmbajtja e kalciumit të lirë në plazmën e marrësit ndryshon në mënyrë të parëndësishme

në mënyrë të konsiderueshme.Niveli i kalciumit të jonizuar kthehet në normale menjëherë

pas ndërprerjes së transfuzionit, që shpjegohet me mobilizimin e shpejtë

kalciumi i saj nga depoja endogjene dhe metabolizmi i citrateve në mëlçi.

Në mungesë të ndonjë manifestimi klinik të hipo-

kalciumi, receta standarde e preparateve të kalciumit (për "neutral

lysing" citrate) është i pajustifikuar, sepse mund të shkaktojë shfaqjen

aritmitë në pacientët me patologji kardiake Është e nevojshme të mbani mend rreth

mundësia e shfaqjes së tij gjatë mjekësore të ndryshme

procedurat (plazmafereza terapeutike me kompensim të eksfusable

vëllimi i plazmës), si dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.

Vëmendja luftarake duhet t'u tregohet pacientëve me shoqëruesit e mëposhtëm

patologji: hipoparatiroidizëm, D-avitaminozë, renale kronike

pamjaftueshmëria, cirroza e mëlçisë dhe hepatiti aktiv, hipo- kongjenitale

kalciumi tek fëmijët, shoku toksiko-infektiv, trombolitik

kushtet, kushtet pas ringjalljes, terapi afatgjatë

hormonet kortikosteroide dhe citostatikët.

KLINIKA, PARANDALIMI DHE TRAJTIMI I HIPOKALCEMISË: ulja e nivelit

kalciumi i lirë në gjak çon në hipotension arterial,

presioni i rritur në arterien pulmonare dhe presioni venoz qendror

lenia, zgjatja e intervalit O - T në EKG, shfaqja e konvulsive

dridhje e muskujve të këmbës së poshtme, fytyrës, shkelje e ritmit të frymëmarrjes me tranzicion

shtëpi në apnea me një shkallë të lartë hipokalcemie. Në mënyrë subjektive

pacientët e perceptojnë hipokalceminë në fillim si të pakëndshme

ndjesi prapa sternumit që ndërhyjnë me thithjen, shfaqet një ndjesi e pakëndshme në gojë

shije metalike, dridhje konvulsive të muskujve të gjuhës dhe

buzët, me një rritje të mëtejshme të hipokalcemisë - shfaqja e tonikut

konvulsione, frymëmarrje e dëmtuar deri në ndalimin e saj, e dëmtuar

rrahjet e zemrës - bradikardi, deri në asistoli.

PARANDALIMI është identifikimi i pacientëve me hipo-

kalcium (tendencë për konvulsione), futja e plazmës me shpejtësi

jo vyshml / min., administrimi profilaktik i një zgjidhjeje 10% të gluko-

konat kalciumi - 10 ml. për çdo 0,5 l. plazma.

Kur shfaqen simptomat klinike të hipokalcemisë, është e nevojshme që para

shkurtoni futjen e plazmës, futni në mënyrë intravenoze ml. glukonat

kalcium ose 10 ml. klorur kalciumi, monitorim EKG.

HIPERKALEMIA tek marrësi mund të ndodhë me transfuzion të shpejtë

(rreth 120 ml/min.) E konservuar e ruajtur për një kohë të gjatë

masë gjaku ose eritrocitare (me një jetëgjatësi më shumë se 14 ditë

Nivelet e kaliumit në këto mjete transfuzioni mund të jenë deri në 32

mmol/L). Manifestimi kryesor klinik i hiperkalemisë është

zhvillimi i bradikardisë.

PARANDALIMI: kur përdorni masë gjaku ose eritrocitare,

më shumë se 15 ditë ruajtje, transfuzioni duhet të kryhet me pika (50-

70 ml/min.), është më mirë të përdoren eritrocite të lara.

SINDROMI I TRANSFUZIONIT MASIV.

Ky ndërlikim ndodh me futjen e një periudhe të shkurtër në gjak

venë e marrësit deri në 3 litra gjak të plotë nga shumë në

strofulla (më shumë se 40-50% e vëllimit të gjakut qarkullues). negativ

ndikimi i transfuzioneve masive të gjakut të plotë shprehet në zhvillim

sindromi i koagulimit intravaskular i shpërndarë. Në

autopsia zbulon hemorragji të vogla në organet e lidhura me

me mikrotrombe, qe perbehen nga agregate eritrocitesh dhe trombesh

kuotat. Çrregullimet hemodinamike ndodhin në një rreth të madh dhe të vogël

qarkullimin e gjakut, si dhe në nivelin e rrjedhjes së gjakut kapilar, të organeve

Sindroma e transfuzionit masiv, me përjashtim të hemorragjisë traumatike

humbjet, zakonisht si rezultat i transfuzioneve të gjakut të plotë

tashmë ka filluar DIC, kur, para së gjithash, është e nevojshme

derdhja e sasive të mëdha të plazmës së freskët të ngrirë (1-2 litra dhe më shumë

lee) me avion ose me pika të shpeshta të futjes së tij, por ku vërshojnë-

konsumi i rruazave të kuqe të gjakut (në vend të gjakut të plotë) duhet të kufizohet

Transfuzionet duhet të shmangen për të parandaluar këtë ndërlikim.

gjak të plotë në sasi të mëdha. Është e nevojshme të përpiqemi për të

rimbushja e humbjes masive të gjakut të përgatitur paraprakisht nga një -

Dy donatorë me eritrocite të krioprezervuara, të freskëta të ngrira

plazma në parimin "një dhurues - një pacient", të ndërtuar

taktikat e transfuzionit mbi indikacionet strikte për transfuzion para

Gjaku nordik, duke përdorur gjerësisht përbërës dhe preparate gjaku

(masa eritrocitare, plazma e ngrirë e freskët), me peshë molekulare të ulët

tretësirat e dekstranit (rheopolyglucin, xhelatinol), duke arritur hemodilu-

tions. Një metodë efektive për parandalimin e sindromës së transfuzionit masiv

zija është përdorimi i gjakut autolog të pacientit, i korrur nga

kriopservimi i eritrociteve para një operacioni të planifikuar. Kështu që-

është gjithashtu e nevojshme të futet më gjerësisht përdorimi i gjakut autolog të mbledhur gjatë

operacionet nga kavitetet (metoda e riinfuzionit).

Trajtimi i DIC - një sindromë e shkaktuar nga transfuzioni masiv i gjakut,

bazuar në një sërë masash që synojnë normalizimin

sistemet e hemostazës dhe eliminimin e manifestimeve të tjera kryesore të sindromës,

kryesisht shoku, staza kapilar, çrregullime acido-bazike

bilanci i këmbës, elektroliteve dhe ujit, dëmtimi i mushkërive, veshkave,

gjëndrat mbiveshkore, anemi. Këshillohet përdorimi i heparinës (e mesme

e dozazuar. në ditë me administrim të vazhdueshëm). Metoda më e rëndësishme

Terapia në shtëpi është plazmafereza (heqja e të paktën 1 litër plazma) me

zëvendësimi me plazmën e freskët të ngrirë të donatorëve në një vëllim prej të paktën

600 ml. Bllokimi i mikroqarkullimit nga agregatet e qelizave të gjakut dhe spazma

enët eliminohen me agjentë antitrombocitar dhe medikamente të tjera (rheopolyglu-

farefisni, intravenoz, tingëllon 4-6 ml. Tretësirë ​​0,5%, eufillin 10 ml.

Tretësirë ​​2.4%, trental 5 ml.) Përdoren edhe inhibitorë proteinash

az - trasylol, counterkal në doza të mëdha - potys. njësive në

një injeksion intravenoz. Nevoja dhe sasia e transfuzionit

terapia diktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike. Tjetër-

mos harroni të përdorni gjak të plotë për DIC

është e pamundur dhe masa e larë eritrocitare duhet të transfuzohet me ulje të nivelit

hemoglobina deri në 70 g/l.

biblioteka mjekësore

literaturë mjekësore

Forum për shëndetin dhe bukurinë

12:19 Shqyrtime të klinikave dhe mjekut.

12:08 Shqyrtime të klinikave dhe mjekut.

Ora 10:25 Mjeku reumatolog, artrolog.

09:54 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:53 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:52 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:51 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:49 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:48 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:47 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

Virgjëria dhe veza e pulës. Cila është lidhja mes tyre? Dhe kështu që banorët e fisit Kuanyama, i cili jeton në kufirin me Namibinë, në kohët e lashta i privuan vajzat nga virgjëria e tyre me ndihmën e vezë pule. jo shume

Temperatura e trupit është një tregues kompleks i gjendjes termike të trupit të njeriut, duke pasqyruar marrëdhënien komplekse midis prodhimit të nxehtësisë (gjenerimit të nxehtësisë) të organeve dhe indeve të ndryshme dhe shkëmbimit të nxehtësisë midis

Ndryshimet e vogla në dietë dhe stilin e jetesës do t'ju ndihmojnë të ndryshoni peshën tuaj. Dëshironi të humbni kilogramët e tepërt? Mos u shqetësoni, nuk do t'ju duhet të vdisni nga uria ose të bëni ushtrime rraskapitëse. kërkimore

Ndalohet transfuzioni i gjakut dhe fraksioneve të tij që nuk janë testuar për SIDA, hepatit në serum dhe sifiliz. Hemotransfuzioni kryhet duke respektuar të gjitha masat e nevojshme aseptike. Gjaku i marrë nga një dhurues (zakonisht jo më shumë se 0,5 l), pas përzierjes me një konservues, ruhet në një temperaturë prej 5-8 gradë. Afati i ruajtjes së një gjaku të tillë është 21 ditë. Masa eritrocitare e ngrirë në -196 gradë mund të mbetet e mirë për disa vite.

• shoku pas transfuzionit;
• insuficienca renale dhe hepatike;
• sëmundje metabolike;
• prishja e traktit të tretjes;
• prishja e sistemit të qarkullimit të gjakut;
• prishja e sistemit nervor qendror;
• funksioni i dëmtuar i frymëmarrjes;
• shkelje e funksionit hematopoietik.

Mosfunksionimet e organeve zhvillohen si rezultat i zbërthimit aktiv të qelizave të kuqe të gjakut brenda enëve. Zakonisht pasojë e komplikimeve të mësipërme është anemia, e cila zgjat 2-3 muaj ose më shumë. Nëse nuk respektohen normat e vendosura të transfuzionit të gjakut ose mund të zhvillohen gjithashtu indikacione joadekuate komplikime jo hemolitike pas transfuzionit :

Për çdo ndërlikim të transfuzionit të gjakut, tregohet trajtim urgjent në spital.

Indikacionet për transfuzion gjaku

Kundërindikimet për transfuzionin e gjakut

Gjatë përcaktimit të kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut, është e rëndësishme të mblidhen informacione për transfuzionet e kaluara të marra dhe reagimet e pacientit ndaj tyre, si dhe informacion të detajuar në lidhje me patologjitë alergjike. Grupi i rrezikut u identifikua midis marrësve. Ai përfshin :

• personat që kanë marrë transfuzion gjaku në të kaluarën (më shumë se 20 ditë më parë), veçanërisht nëse pas tyre janë vërejtur reaksione patologjike;
• gratë që kanë përjetuar lindje të vështirë, abort ose lindjen e fëmijëve me sëmundje hemolitike të të porsalindurit dhe verdhëz të të porsalindurit;
• personat me tumore kanceroze në kalbje, patologji gjaku, procese të zgjatura septike.

Me indikacione absolute për transfuzion gjaku (shok, humbje akute gjaku, anemi e rëndë, gjakderdhje e pandërprerë, e rëndë ndërhyrje kirurgjikale) është e nevojshme të kryhet procedura, pavarësisht kundërindikacioneve. Në të njëjtën kohë, gjatë kryerjes së procedurave parandaluese, është e nevojshme të përzgjidhen derivatet specifike të gjakut, zëvendësuesit e veçantë të gjakut. Në rast të patologjive alergjike, astmës bronkiale, kur kryhet urgjentisht transfuzioni i gjakut, para-injektohen substanca të veçanta (klorur kalciumi, ilaçe antialergjike, glukokortikoidë) për të parandaluar komplikimet. Në të njëjtën kohë, nga derivatet e gjakut, ato që kanë një efekt minimal imunogjenik përshkruhen, për shembull, masa eritrocitare e shkrirë dhe e pastruar. Shpesh, gjaku i dhuruar kombinohet me solucione zëvendësuese të gjakut të një spektri të ngushtë veprimi dhe gjatë operacioneve kirurgjikale përgatitet paraprakisht gjaku i vetë pacientit.

Transfuzioni i zëvendësuesve të gjakut

• rimbushja e mungesës së vëllimit të gjakut;
• rregullimi i presionit të gjakut të reduktuar për shkak të humbjes së gjakut ose shokut;
• pastrimi i trupit nga helmet gjatë dehjes;
• ushqyerja e trupit me mikroelemente azotike, yndyrore dhe sakaride;
• furnizimi me oksigjen në qelizat e trupit.

Sipas vetive funksionale, lëngjet zëvendësuese të gjakut ndahen në 6 lloje :

• hemodinamik (anti-shok) - për korrigjimin e qarkullimit të gjakut të dëmtuar nëpër enët dhe kapilarët;
• detoksifikimi - për të pastruar trupin në rast të dehjes, djegieve, lezioneve jonizuese;
• zëvendësuesit e gjakut që ushqejnë trupin me mikronutrientë të rëndësishëm;
• korrigjuesit e ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acid-bazë;
• hemokorektorë - transport gazi;
• solucione komplekse zëvendësuese të gjakut me një spektër të gjerë veprimi.

Zëvendësuesit e gjakut dhe zëvendësuesit e plazmës duhet të kenë disa karakteristika të detyrueshme :

• viskoziteti dhe osmolariteti i zëvendësuesve të gjakut duhet të jenë identike me ato të gjakut;
• ata duhet të largohen plotësisht nga trupi, pa ndikuar negativisht në organet dhe indet;
• tretësirat zëvendësuese të gjakut nuk duhet të provokojnë prodhimin e imunoglobulinave dhe të shkaktojnë reaksione alergjike gjatë infuzioneve dytësore;
• Zëvendësuesit e gjakut duhet të jenë jotoksikë dhe të kenë një jetëgjatësi prej të paktën 24 muajsh.

Transfuzioni i gjakut nga një venë në mollaqe

Për përfitimet e dhurimit

Kush mund të bëhet dhurues

• ekzaminim terapeutik;
• test gjaku hematologjik;
• kimia e gjakut;
• ekzaminimi për praninë e viruseve të hepatitit B dhe C në gjak;
• një test gjaku për virusin e mungesës së imunitetit të njeriut;
• test gjaku për treponema të zbehtë.

Këto studime i jepen donatorit personalisht, me konfidencialitet të plotë. Në stacionin e transfuzionit të gjakut punojnë vetëm specialistë të kualifikuar. punëtorët mjekësorë, dhe për të gjitha fazat e dhurimit të gjakut përdoren vetëm instrumentet e disponueshme.

Çfarë duhet të bëni përpara se të dhuroni gjak

• respektoni një dietë të ekuilibruar, ndiqni një dietë të veçantë 2-3 ditë para dhurimit të gjakut;
• pini mjaftueshëm lëngje;
• mos pini alkool 2 ditë para dhurimit të gjakut;
• në për tre ditë para procedurës, mos merrni aspirinë, analgjezik dhe ilaçe, të cilat përfshijnë substancat e mësipërme;
• të përmbahen nga pirja e duhanit 1 orë para dhënies së gjakut;
• fle mire;
• disa ditë para procedurës, rekomandohet të përfshini çaj të ëmbël, reçel, bukë të zezë, kriker, fruta të thata, drithëra të ziera, makarona pa vaj, lëngje, nektarë, ujë mineral, perime të papërpunuara, fruta (me përjashtim të bananeve). dietë.

Është veçanërisht e rëndësishme t'u përmbaheni rekomandimeve të mësipërme nëse do të merrni trombocitet ose plazma. Mosrespektimi i tyre nuk do të lejojë ndarjen efikase të qelizave të kërkuara të gjakut. Ka edhe një numër kundërindikacione të rrepta dhe një listë të kundërindikacioneve të përkohshme për të cilat dhurimi i gjakut nuk është i mundur. Nëse vuani nga ndonjë patologji që nuk është e shënuar në listën e kundërindikacioneve, ose përdorni ndonjë medikament, çështja e këshillueshmërisë së dhurimit të gjakut duhet të vendoset nga mjeku.

Përfitimet e donatorëve

• brenda gjashtë muajve për studentët e institucioneve arsimore - rritje e bursave në masën 25%;
• brenda 1 viti - përfitime për çdo sëmundje në shumën e fitimeve të plota, pavarësisht nga kohëzgjatja e shërbimit;
• brenda 1 viti - trajtim falas në klinikat dhe spitalet publike;
• brenda 1 viti - ndarja e kuponëve preferencialë në sanatoriume dhe vendpushime.

Në ditën e marrjes së mostrave të gjakut, si dhe në ditën e ekzaminimit mjekësor, dhuruesi ka të drejtë për një ditë pushimi me pagesë.

Vlerësime

Për një kohë të gjatë kam vuajtur nga aknet - ose puçrra të vogla derdhen, pastaj çibane të forta që nuk u larguan për disa muaj.

Në mënyrë periodike u konsultua me një dermatolog, por përveç acidit borik dhe pomadë zinku nuk ofroi asgjë. Dhe nuk kishin asnjë dobi.

Disi shkova te një dermatolog tjetër - ajo më pyeti menjëherë nëse kisha bërë ndonjëherë transfuzion gjaku. Sigurisht, u befasova. Ajo shkroi një referencë dhe më siguroi se do të ndihmonte.

Kështu që fillova të shkoja për transfuzion gjaku nga një venë në vithe. Kursi përbëhej nga 10 procedura. Gjaku merret nga një venë, pastaj injektohet menjëherë në vithe. Sa herë që vëllimi i gjakut ndryshonte - fillimisht rritej, pastaj zvogëlohej.

Në përgjithësi, kjo procedurë doli të ishte plotësisht joefektive, rezultati është zero. Në fund, iu drejtova dispenzerisë së lëkurës, ku më shpëtuan nga aknet - më përshkruan pomadën Differin, dhe një tretësirë ​​sipas një recete të veçantë, e bënë në një farmaci. Në vetëm një ditë, aknet u zhdukën plotësisht.

Vërtetë, më vonë ata u kthyen përsëri - pas lindjes, e gjithë fytyra ishte e mbuluar me çiban. Shkova te i njëjti dermatolog - ajo përsëri më përshkruajti një transfuzion nga një venë në mollaqe. Vendosa të shkoj - ndoshta tani do të ketë akoma një rezultat. Si rezultat, u pendova - ne gjithashtu nuk dimë të bëjmë injeksione normalisht! Të gjitha venat dhe të pasmet janë në hematoma, është e frikshme të shikosh. Dhe efekti përsëri nuk priti. Në përgjithësi, arrita në përfundimin se një terapi e tillë nuk ndihmon aspak me aknet, megjithëse shumë argumentojnë se është e vetmja që është efektive. Si rezultat, ajo vetë shpëtoi nga aknet - me ndihmën e pastrimeve dhe locionit.

Unë nuk do të këshilloj një transfuzion të tillë, nuk më solli ndonjë përfitim. Edhe pse unë njoh disa njerëz që u çliruan nga çibane edhe më të tmerrshme vetëm falë transfuzionit. Me pak fjalë, është një gjë individuale.

Burri im kishte vlime në fytyrë 15 vjet më parë dhe filloi të acarohej. Provova pomada dhe ilaçe të ndryshme - pa rezultat. Dermatologu këshilloi procedurën e transfuzionit të gjakut nga një venë në vithe. Motra ime është infermiere, ndaj vendosëm ta bëjmë këtë në shtëpi. Filluam me 1 ml, çdo ditë tjetër - 2 ml, dhe kështu me radhë deri në 10, pastaj kthehemi në një. Procedura bëhej çdo 2 ditë - gjithsej 19 herë. Nuk u përpoqa ta bëja vetë, por burri im tha se ishte mjaft e dhimbshme. Edhe pse mund të jetë psikologjike, atij nuk i pëlqejnë fare injeksionet – sidomos transfuzionet. Në procedurën e 5-të, vlimet e reja pushuan së shfaquri. Dhe ato që ishin tashmë atje filluan të zhdukeshin mjaft shpejt. Në fund të kursit, të gjitha plagët u shëruan. Në të njëjtën kohë, imuniteti i burrit u forcua.

Motra ime më e vogël gjithashtu shpëtoi nga aknet në këtë mënyrë - kjo ndihmoi.

plazma e gjakut

Gjaku përbëhet nga plazma dhe elementë të formuar.

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut që përmban substanca biologjikisht aktive (proteina, lipide, karbohidrate, enzima). Në një person të shëndetshëm, vëllimi i plazmës është afërsisht 4% e peshës trupore (40-45 ml / kg).

Siç u përmend më herët, plazma është një zgjidhje natyrale koloidale që zëvendëson vëllimin (zëvendësues i gjakut).

• ruajtja e një vëllimi normal të gjakut qarkullues (BCC) dhe gjendjes së tij të lëngshme;
• përcaktimi i presionit koloid-onkotik dhe ekuilibrit të tij me presionin hidrostatik;
• mbajtja në një gjendje ekuilibri të sistemit të koagulimit të gjakut dhe fibrinolizës;
• transporti i lëndëve ushqyese.

Llojet e mëposhtme të plazmës përdoren në praktikën klinike:

• plazma e freskët e ngrirë;
• vendas;
• krioprecipitat;
• Përgatitjet e plazmës:
  • albuminë;
  • gama globulinat;
  • faktorët e koagulimit;
  • antikoagulantë fiziologjikë (antitrombina III, proteina C dhe S);
  • komponentët e sistemit fibrinolitik.

Plazma e freskët e ngrirë (FFP) merret me plazmaferezë ose centrifugim të gjakut të plotë jo më vonë se 1 orë nga momenti i marrjes së gjakut të dhuruar dhe ngrirja e menjëhershme e tij në një frigorifer me temperaturë të ulët 1 orë përpara një temperature prej -30°C. Në këtë rast, plazma mund të ruhet deri në 1 vit në -20°C.

Para transfuzionit, FFP shkrihet në ujë në një temperaturë prej 37..38°C, pas së cilës mund të ruhet jo më shumë se 1 orë.

Ngrirja e përsëritur e plazmës është e papranueshme!

FFP duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme të cilësisë:

• proteina - jo më pak se 60 g/l;
• hemoglobina - më pak se 0,05 g / l;
• niveli i kaliumit - më pak se 5 mmol / l;
• niveli i transaminazave është normal;
• analiza për shënuesit e sifilisit, hepatitit B, C, HIV - negativ.

Karakteristikat e transfuzionit të plazmës:

• FFP duhet të përputhet me grupin e gjakut ABO të marrësit;
• Përputhshmëria me Rh nuk kërkohet (nuk ka elementë qelizorë në plazmë), nëse vëllimi i plazmës së transfuzuar nuk kalon 1 litër, përndryshe kërkohet përputhshmëria me Rh;
• në raste urgjente, lejohet transfuzioni i plazmës së grupit AB (IV) tek një marrës me çdo lloj gjaku;
• është e ndaluar transfuzioni i plazmës nga një enë në disa pacientë;
• gjatë transfuzionit të plazmës, duhet të kryhet një test biologjik.

Indikacionet për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë

• DIC, i cili ndërlikon rrjedhën e llojeve të ndryshme të goditjeve;
• Humbja akute masive e gjakut (më shumë se 30% e BCC) me zhvillimin e shokut hemorragjik dhe DIC;
• hemorragjitë në sëmundjet e mëlçisë, të shoqëruara me zgjatje të kohës së protrombinës dhe/ose të pjesshme të trombinës;
• mbidoza e antikoagulantëve indirekte;
• gjatë kryerjes së plazmaferezës terapeutike në pacientët me purpura, helmim të rëndë, sepsë, DIC akut;
• koagulopatia për shkak të mungesës së faktorëve të koagulimit të gjakut II, V, VII, IX, X, XI.

Plazma e freskët e ngrirë nuk përdoret:

• për të rimbushur QKB;
• për transfuzion të pjesshëm;
• për mbështetje ushqyese;
• për trajtimin e mungesës së imunitetit.

Karakteristikat e transfuzionit të plazmës dhe indikacionet për procedurën

Plazma është një përbërës i lëngshëm i gjakut, i pasur me përbërës biologjikisht aktivë: proteina, lipide, hormone, enzima. Lëngu plazmatik i ngrirë i freskët konsiderohet produkti më i mirë për faktin se ruan numrin më të madh të përbërësve të dobishëm. Ndërsa plazma e lëngshme vendase, e thatë e liofilizuar dhe antihemofilike humbet disi karakteristikat terapeutike të natyrshme në këtë komponent, prandaj ato janë më pak të kërkuara.

Plazma e gjakut: pse të bëhet transfuzioni?

Transfuzioni i çdo lloj plazme gjaku ju lejon të rivendosni vëllimin normal të gjakut që qarkullon në trup, ekuilibrin midis presionit hidrostatik dhe koloid-onkotik.

Efekti pozitiv i këtij lloji të procedurës bëhet i mundur për shkak të faktit se pesha molekulare e proteinave të plazmës dhe pesha molekulare e gjakut të marrësit janë të ndryshme. Duke pasur parasysh këtë, përshkueshmëria e mureve të enëve të gjakut është e ulët, dhe lëndët ushqyese nuk absorbohen, ato janë në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë.

Nëse një person ka gjakderdhje akute, kryhet transfuzioni intravenoz i plazmës në një dozë prej 0,5 litra deri në 2 litra. Në këtë rast, gjithçka varet nga presioni i gjakut i pacientit dhe kompleksiteti i rrjedhës së sëmundjes së tij. Veçanërisht situata të vështira rekomandohet kombinimi i infuzionit të masës plazmatike dhe eritrocitare.

Plazma injektohet me rrymë ose me pika, në varësi të indikacioneve. Nëse mikroqarkullimi është i shqetësuar, reopoligliukina ose ilaçe të tjera të këtij grupi shtohen në plazmë.

Transfuzioni i plazmës së gjakut: indikacione

Udhëzuesi farmakologjik RLS dikton indikacionet e mëposhtme për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë të gjakut:

• DIC akut, i cili në të njëjtën kohë ndërlikon rrjedhën e shokut me origjinë të ndryshme; sindromi i transfuzionit masiv;
• Gjakderdhje e rëndë, e cila përfshin humbjen e më shumë se një të tretës së vëllimit të përgjithshëm të gjakut. Në këtë rast, një ndërlikim i mëtejshëm është i mundur në formën e të njëjtit sindrom të koagulimit intravaskular të shpërndarë;

• Ndryshimet patologjike në mëlçi dhe veshka (indikacione të kushtëzuara);
• Mbidozimi i antikoagulantëve, për shembull, dikumarina;
• Gjatë procedurës së plazmaferezës së një natyre terapeutike, të shkaktuar nga sindroma e Moshkowitz, helmimi akut, sepsis;
• purpura trombocitopenike;
• Kirurgjia e zemrës së hapur me lidhjen e një makinerie zemër-mushkëri;
• Koagulopatia që vjen nga përqendrimet e ulëta të antikoagulantëve fiziologjikë, etj.

Ne kemi shqyrtuar indikacionet më të zakonshme për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë. Nuk rekomandohet kryerja e një procedure të ngjashme për të rimbushur të gjithë vëllimin e gjakut qarkullues. Në këtë rast, përdoren metoda të tjera. Mos u përshkruani transfuzion plazma pacientëve që vuajnë nga dështimi kongjestiv i zemrës.

Plazma e freskët e ngrirë e gjakut

Plazma e freskët e ngrirë konsiderohet si një nga përbërësit bazë të gjakut, ajo krijohet nga ngrirja e shpejtë pas ndarjes së elementeve të tij uniforme. Ruani një substancë të tillë në enë plastike të posaçme.

Disavantazhet kryesore të përdorimit të këtij biomaterial:

• rreziku i transmetimit të një sëmundjeje infektive;
• rreziku i reaksioneve alergjike;
• konflikti midis biomaterialit të dhuruesit dhe marrësit (përpara transfuzionit kërkohet një test biologjik për pajtueshmërinë).

Plazma e freskët e ngrirë prodhohet me dy metoda:

Plazma ngrihet në -20 gradë. Lejohet të përdoret brenda një viti. Vetëm për këtë kohë sigurohet siguria e faktorëve labile të sistemit të hemostazës. Pas datës së skadencës, plazma hidhet si mbetje biologjike.

Menjëherë para vetë infuzionit të plazmës, gjaku shkrihet në një temperaturë prej + 38 gradë. Në të njëjtën kohë, thekonet e fibrinës bien. Kjo nuk është e frikshme, pasi ato nuk do të ndërhyjnë në rrjedhën normale të gjakut përmes plastifikuesve me filtra. Ndërsa mpiksjet e mëdha dhe turbullira e plazmës tregojnë një produkt me cilësi të dobët. Dhe për mjekët, ky është një kundërindikacion për përdorimin e tij të mëtejshëm, megjithëse asistentët laboratorikë nuk mund të zbulonin defekte gjatë dhurimit të gjakut dhe mostrave.

Proteinat e plazmës janë imunogjene. Kjo do të thotë se me transfuzione të shpeshta dhe të mëdha, marrësi mund të zhvillojë sensibilizimin. Kjo mund të çojë në tronditje anafilaktike gjatë procedurës së ardhshme. Kjo rrethanë çon në faktin se mjekët përpiqen të transfuzojnë plazmën sipas indikacioneve strikte. Në trajtimin e koagulopatisë preferohet përdorimi i krioprecipitatit (preparat proteinik që përmban faktorë të koagulimit të gjakut, që i mungojnë njeriut).

Kur përdorni një biomaterial, është e rëndësishme të ndiqni rregulla strikte: nuk mund të përdorni të njëjtën enë plazma për transfuzion tek disa marrës. Mos e ngrini sërish plazmën e gjakut!

Transfuzioni i plazmës së gjakut: pasojat

Praktika tregon se më shpesh nuk priten komplikime dhe probleme pas transfuzionit të plazmës së gjakut. Nëse marrim parasysh studimet, atëherë kjo është më pak se një për qind në njëqind. Megjithatë, efektet anësore mund të shkaktojnë ndërprerje të konsiderueshme në funksionimin e të gjithë organizmit dhe madje edhe vdekje. Duke qenë se transfuzioni i gjakut me një zëvendësues të plazmës (plazma) nuk ofron siguri qind për qind, pacientët fillimisht pranohen për një procedurë të tillë, pa dështuar duke sjellë në dijeni të gjitha aspektet pozitive, efektivitetin dhe alternativat e mundshme të transfuzionit.

• Çdo klinikë ku kryhet transfuzioni i plazmës duhet të pajiset me një sistem që lejon zbulimin dhe trajtimin sa më të shpejtë të efekteve anësore që kërcënojnë jetën e një personi. Rregulloret dhe udhëzimet moderne federale kërkojnë që incidente të tilla të raportohen vazhdimisht, siç është rasti me aksidentet dhe gabimet mjekësore.

Efektet e padëshiruara akute

Efektet e padëshiruara akute imunologjike përfshijnë si më poshtë:

• Reagimi febril ndaj transfuzionit. Në këtë rast, temperatura shfaqet më shpesh. Nëse një reagim i tillë shoqëron papajtueshmërinë e gjakut të dhuruesit dhe marrësit (hemoliza), atëherë transfuzioni duhet të ndërpritet menjëherë. Nëse ky është një reaksion jo hemolitik, atëherë nuk është kërcënues për jetën. Një reagim i tillë shpesh shoqërohet me dhimbje koke, kruajtje dhe manifestime të tjera të alergjive. Trajtuar me acetaminofen.
• Skuqja urtikariale ndihet menjëherë pas transfuzionit të plazmës. Ky është një fenomen shumë i zakonshëm, mekanizmi i të cilit është i lidhur ngushtë me çlirimin e histaminës. Më shpesh, mjekët në këtë rast shkruajnë një recetë për përdorimin e ilaçit Benadryl. Dhe sapo skuqja të zhduket, mund të themi se reagimi ka marrë fund.

• Fjalë për fjalë dy deri në tre orë pas transfuzionit të plazmës së gjakut, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, një rënie e hemoglobinës dhe hipotensioni mund të shfaqen ndjeshëm. Kjo tregon zhvillimin e dëmtimit akut të mushkërive. Në këtë rast kërkohet ndërhyrja e menjëhershme e mjekëve për organizimin e mbështetjes së frymëmarrjes me ventilim mekanik. Por nuk ka nevojë të shqetësoheni shumë, studimet kanë treguar se më pak se dhjetë për qind e marrësve vdesin nga një efekt i tillë. Kryesorja është orientimi në kohë i personelit mjekësor.
• Hemoliza akute ndodh për shkak të mospërputhjeve në identifikimin e plazmës së gjakut të marrësit, me fjalë të tjera, për shkak të gabimit të personelit. I gjithë kompleksiteti i këtij efekti qëndron në faktin se indikacionet klinike mund të mbeten të pashprehura, të shoqëruara vetëm me anemi (hemolizë e vonuar). Ndërsa komplikimet ndodhin në rastin e faktorëve rëndues shoqërues: insuficienca renale akute, shoku, hipotensioni arterial, koagulimi i dobët i gjakut.

Në këtë rast, mjekët do të përfitojnë patjetër nga hidratimi aktiv dhe emërimi i barnave vazoaktive.

• Anafilaksia më së shpeshti ndihet në minutën e parë të transfuzionit të gjakut. Pamja klinike: distres respirator, shok, hipotension, edemë. Ky është një fenomen mjaft i rrezikshëm që kërkon ndërhyrje urgjente të specialistëve. Këtu ju duhet të bëni gjithçka për të mbështetur funksionin e frymëmarrjes së një personi, duke përfshirë futjen e adrenalinës, kështu që të gjitha barnat duhet të jenë pranë.

Komplikimet jo imunologjike përfshijnë:

• Mbingarkesa e volumit (hipervolemia). Nëse vëllimi i plazmës së transfuzuar llogaritet gabimisht, ngarkesa në zemër rritet. Vëllimi i lëngut intravaskular rritet në mënyrë të panevojshme. Trajtohet me diuretikë.

Simptomat e hipervolemisë: gulçim i rëndë, hipertension dhe madje edhe takikardi. Më shpesh, ajo manifestohet pas gjashtë orësh pas transfuzionit të plazmës së gjakut.

te efektet kimike përfshijnë: intoksikimin me citrat, hipoterminë, hiperkaleminë, koagulopatinë etj.

Cila është teknika e transfuzionit të plazmës së gjakut?

Indikacionet për transfuzionin e plazmës së gjakut dhe të gjithë përbërësve të tij fiziologjikë përcaktohen ekskluzivisht nga mjeku që merr pjesë në bazë të studimeve laboratorike, fizike dhe instrumentale të kryera më parë. Është e rëndësishme të kuptohet se nuk ka një skemë standarde dhe të mirë-krijuar për trajtimin dhe diagnostikimin e sëmundjeve në këtë rast. Për çdo person, pasojat dhe vetë transfuzioni vazhdon individualisht, në varësi të reagimit të trupit ndaj asaj që po ndodh. Në çdo rast, kjo është një barrë e konsiderueshme për të.

Pyetjet e bëra shpesh në lidhje me teknikat e ndryshme të transfuzionit mund të gjenden në udhëzimet.

Çfarë është transfuzioni indirekt dhe i drejtpërdrejtë i gjakut?

Transfuzioni indirekt i gjakut është më i përdoruri. Ai shpërndahet direkt në venë përmes një shishe filtri të disponueshme. Në të njëjtën kohë, teknologjia për mbushjen e një sistemi të disponueshëm përshkruhet domosdoshmërisht në udhëzimet e prodhuesit. Në praktikën mjekësore, përdoren gjithashtu mënyra të tjera të futjes së plazmës: jo vetëm në venë, por edhe në mënyrë intra-arteriale, intra-aortale dhe intraosseous. E gjitha varet nga rezultati që dëshironi të arrini dhe nëse është e mundur të sigurohet transfuzioni i plazmës.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i masës së gjakut nuk nënkupton stabilizimin dhe ruajtjen e tij. Në këtë rast, procedura kryhet drejtpërdrejt nga dhuruesi te marrësi. Në këtë rast, vetëm transfuzioni i gjakut të plotë është i mundur. Gjaku mund të administrohet vetëm në mënyrë intravenoze, nuk priten opsione të tjera.

Por transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut kryhet pa përdorimin e filtrave. Kjo do të thotë se për pacientin ekziston një rrezik i madh për të marrë një mpiksje gjaku që është formuar gjatë procedurës. Prandaj, tromboembolizmi mund të zhvillohet.

Kjo është arsyeja pse transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut kryhet vetëm në raste urgjente. Dhe personeli mjekësor rrallë i drejtohet këtij lloji të procedurës. Është më mirë në një situatë të tillë të drejtoheni në një transfuzion të gjakut "të ngrohtë" të përgatitur fllad. Kjo zvogëlon rrezikun e kapjes së një sëmundjeje të rëndë dhe efekti do të jetë edhe më i mirë.

Transfuzioni i plazmës

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përfshin një numër të madh substancash biologjikisht aktive: proteina, lipide, karbohidrate, enzima, vitamina, hormone, etj. Përdorimi më efektiv i plazmës së ngrirë të freskët (FSP) për shkak të ruajtjes pothuajse të plotë. të funksioneve biologjike.

PSZ përftohet me plazmaferezë ose centrifugim të gjakut të plotë, kjo e fundit kryhet brenda 2-6 orëve nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma ngrihet menjëherë dhe ruhet në një temperaturë jo më të madhe se -20°C deri në 1 vit. Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në një temperaturë prej + 37-38 ° C. Plazma e shkrirë para transfuzionit mund të ruhet jo më shumë se 1 orë. Thekonet e fibrinës mund të shfaqen në plazmën e shkrirë, e cila nuk është pengesë për transfuzionin përmes sistemeve plastike me filtra. Shfaqja e turbullirave të konsiderueshme, mpiksjes masive tregon cilësinë e dobët të ilaçit. Plazma e tillë nuk mund të transfuzohet. PSZ duhet të jetë i të njëjtit grup me gjakun e pacientit sipas sistemit ABO. Gjatë transfuzionit të PSZ, nuk kryhet një test i përputhshmërisë në grup.

Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSP ju lejon ta grumbulloni atë nga një donator në mënyrë që të zbatoni parimin "një dhurues - një pacient".

Indikacionet për transfuzionin e PSZ janë nevoja për të korrigjuar vëllimin e gjakut qarkullues në rast të gjakderdhjes masive dhe për të normalizuar parametrat hemodinamikë. Me një humbje gjaku prej më shumë se 25% të vëllimit të lëngut trupor, transfuzioni i PSZ duhet të kombinohet me transfuzionin e masës eritrocitare (preferohet eritrociteve të lara).

Indikohen edhe transfuzionet e PSZ: për sëmundjen e djegies; proceset purulente-septike; në koagulopati me defiçit

Faktorët e koagulimit II, V, VII dhe XIII, veçanërisht në praktikën obstetrike; me gjakderdhje akute hemofilike të çdo lokalizimi (i cili nuk zëvendëson futjen e krioprecipitatit); me procese trombotike në sfondin e koagulimit të përhapur intravaskular (në kombinim me futjen e heparinës).

Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit, PSZ transfuzohet me barna reologjikisht aktive (reopolyglucin, përzierje glucosone novokaine). PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit, drip ose jet, me DIC të rëndë - kryesisht jet.

Ndalohet transfuzioni i PSZ tek disa pacientë nga një enë plastike ose shishkë. Transfuzioni i plazmës është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj administrimit parenteral të proteinave. Gjatë transfuzionit të PSP duhet bërë një test biologjik, si me transfuzionin e gjakut të plotë.

1) zvogëlohet rreziku i kontraktimit të hepatitit viral;

2) zvogëlohet titri i antitrupave anti-A dhe anti-B;

3) rreziku i sindromës së transfuzionit masiv të gjakut zvogëlohet, pasi nuk ka tepricë të K, citratit, amoniakut, serotoninës dhe histaminës;

4) nuk ka sindromë gjaku homolog;

5) trajtim më efektiv i pacientëve hematologjikë, të porsalindurve me verdhëz hemolitike;

6) ka shumë më pak komplikime kur përdoret gjaku i shkrirë në makinat zemër-mushkëri, "veshka artificiale", në transplantimin e organeve.

Krioprecipitati i globulinës antihemofilike (AHG) përgatitet nga plazma. Mënyra më efektive për të ruajtur AGH në gjakun e pacientëve me hemofili (mungesë e faktorit VIII të sistemit të koagulimit të gjakut) është futja e këtij ilaçi, të marrë nga plazma e dhuruesve. Megjithatë, AGG është një medikament i pamjaftueshëm për shkak të vështirësisë në marrjen e barit dhe nevojës për sasi të mëdha të plazmës. Në vitin 1959, Judith Poole zbuloi se precipitati i formuar gjatë shkrirjes së plazmës së ngrirë përmban një sasi të madhe të AGH. Për të përgatitur krioprecipitatin AGG veprohet si më poshtë: gjaku i dhuruar i marrë menjëherë ndahet në eritrocite dhe plazmë. Plazma ngrihet menjëherë. Më pas, gjatë ditës, plazma shkrihet në temperaturën 4°C, me formimin e një precipitati që përmban rreth 70% AGG. Plazma supernatante hiqet. Precipitati AGG përmbahet në një vëllim të vogël dhe mbahet i ngrirë deri në përdorim. Aktiviteti i barit është 20-30 herë më i madh se ai i plazmës së sapopërgatitur. Një sasi e vogël e krioprecipitatit AGG e marrë nga një dozë e vetme e gjakut (400 ml) është e mjaftueshme për të ruajtur nivelin fiziologjik të AGG në gjakun e një pacienti hemofili për 12 orë.

Albumi përgatitet nga plazma e gjakut. Albumi është në tretësirë ​​5, 10 dhe 25% dhe në formë të lëndës së thatë. Në këto preparate, albumina përbën të paktën 96% të proteinës totale. Një dozë prej 100 ml tretësirë ​​albumine 25% është e barabartë me 500 ml plazma. Albumi ka presion të lartë osmotik, pothuajse nuk përmban kripëra, albumina 25% është agjenti më i mirë kundër goditjes, përveç rasteve të dehidrimit. Në kushte normale të ruajtjes (+4-10°C), tretësirat e albuminës mbeten të pandryshuara për 10 vjet.

Fibrinogjeni përgatitet nga plazma e freskët si lëndë e thatë sterile e përftuar nga liofilizimi. Përgatitja e fibrinogjenit nuk përmban asnjë konservues dhe ruhet në shishe qelqi të mbyllura hermetikisht, nga të cilat pompohet ajri. Përdorimi terapeutik i fibrinogjenit bazohet në aftësinë e tij për t'u kthyer në fibrinë të patretshme nën veprimin e trombinës. Fibrinogjeni është i rëndësishëm si një mjet për të kontrolluar gjakderdhjen që nuk mund të kontrollohet me transfuzion të gjakut të freskët të plotë, si për shembull në pacientët me afibrinogjenemi akute ose hipofibrinogjenemi kronike.

Gama globulina është një zgjidhje sterile e globulinave që përmban antitrupa që janë normalisht të pranishëm në gjakun e të rriturve të shëndetshëm. Përbëhet nga plazma e gjakut të dhuruesit dhe placentës. Gama globulina e rregullt përmban antitrupa të mjaftueshëm për të parandaluar dhe trajtuar fruthin, hepatitin epidemik dhe ndoshta poliomielitin.

Gama globulina duket të jetë fraksioni i vetëm i gjakut që nuk përmban kurrë virusin e hepatitit në serum. Megjithatë, deri vonë, gama globulina përdorej vetëm në mënyrë intramuskulare, pasi gama globulina konvencionale lidh komplementin kur administrohet në mënyrë intravenoze.

Pezullimi i leukociteve, afati i ruajtjes së të cilit është 1 ditë, përdoret për leukopeni.

Pse është i nevojshëm një transfuzion gjaku?

Hemotransfuzioni, ose, me fjalë të thjeshta, transfuzioni i gjakut, përfshin futjen e përbërësve të gjakut të donatorëve në qarkullimin e gjakut të një pacienti ose marrësi në mënyrë që të zëvendësojë mungesën e eritrociteve, trombociteve dhe të kompensojë pjesërisht proteinat e plazmës së gjakut. Gjithashtu, transfuzioni i gjakut përdoret për të ndaluar gjakderdhjen në shkelje të sistemeve të koagulimit të gjakut. Gjatë transfuzionit të gjakut, presioni osmotik dhe vëllimi i gjakut qarkullues rikthehen. Transfuzioni i gjakut është gjithashtu transfuzioni i zëvendësuesve të gjakut dhe solucioneve detoksifikuese.

Kur është i nevojshëm transfuzioni i gjakut?

Gjaku i plotë nuk transfuzohet. Në procesin e transfuzionit përfshihen vetëm përbërësit e gjakut: eritrocite të freskëta të ngrira, krioprecipitat, trombokoncentrat dhe përbërës të tjerë të gjakut. Transfuzioni i gjakut tregohet kur vlerat e hemoglobinës bien nën 70 g/dL dhe ngopja bie nën 80% (ngopja e gjakut me oksigjen). Kjo gjendje shfaqet te pacientët me tumore të mëdha, kur vërehet humbje kronike e gjakut për shkak të prishjes së indeve tumorale. Këto dukuri ndodhin me tumoret e traktit gastrointestinal, të sistemit riprodhues të femrës (mitra, vagina, qafa e mitrës). Gjithashtu, disa lloje kanceri, si melanoma, mund të çojnë në frenimin e rruazave të kuqe të gjakut, me ç'rast pacientit ka nevojë për transfuzion gjaku për të krijuar kushte për kimioterapi të mëtejshme.

Plazma e freskët e ngrirë transfuzohet në rast të edemës së rëndë dhe shenjave të shtypjes së hematopoiezës. Gjithashtu, arsyeja e transfuzionit të gjakut është një ndryshim i mprehtë në sistemin e koagulimit të gjakut për të parandaluar DIC.

Sa përbërës gjaku mund të transfuzohen?

Numri i komponentëve të transfuzuar diktohet nga indikacionet mjekësore. Si rregull, pacientëve pa humbje të bollshme gjaku u jepen 1-2 doza trombokoncentrati ose eritromasë. Një sasi e madhe gjaku dhurues transfuzohet vetëm në raste të veçanta.

Për ata pacientë në të cilët përbërja e gjakut të kuq dhe të bardhë është korrigjuar shumë herë, kryhet një përzgjedhje rreptësisht individuale e një preparati gjaku. Për këtë, një test xhel kryhet në një laborator të specializuar.

A është e mundur transfuzioni i leukociteve nëse qelizat e bardha të gjakut janë të shtypura dhe niveli i leukociteve është minimal?

Një fenomen i tillë si shtypja e qelizave të bardha të gjakut zakonisht vërehet te pacientët me sëmundje aplastike. Kërkojnë monitorim të vazhdueshëm në një qendër të specializuar hematologjike, duke përfshirë edhe repartet me kuti sterile. Vetëm në një institucion të tillë do të mund të ofrojnë nevojitej ndihma në mënyrë të plotë. Shtypja e qelizave të bardha të gjakut mund të ndodhë edhe te pacientët me tumore të ngurta. Në këto raste përdoren barna që nxisin rritjen e rruazave të bardha, si leukostim.

Si kryhet transfuzioni i gjakut?

Shumica e pacientëve me kancer kanë kateterë të veçantë venoz qendror ose porta. Ato përdoren në terapi intravenoze dhe kimioterapi. Është gjithashtu i përshtatshëm për të futur përbërës të gjakut përmes tyre.

Kontrolli i grupit të gjakut dhe i antigjeneve kryhet përpara shtrimit në spital të çdo pacienti. Nëse një pacient ka një KO negativ (sistemi Kell), atëherë ai duhet të marrë gjak ekskluzivisht nga donatorët me një tregues të ngjashëm. Përndryshe, ndodh hemoliza, qelizat e kuqe të gjakut në hyrje shkatërrohen nga antitrupat e gjakut të pacientit.

Çdo procedurë transfuzioni paraprihet nga një kontroll i detyrueshëm i grupit të gjakut ABO, faktori Rh, një test për pajtueshmërinë individuale të gjakut të pacientit dhe dhuruesit. Bëhet edhe një test biologjik: pacientit i injektohet një ml gjak dhe më pas ai është nën mbikëqyrjen e një specialisti për një minutë. Në mungesë të devijimeve, transfuzioni i gjakut vazhdon. Transfuzionet kryhen vetëm me gjak të një grupi me të njëjtin faktor Rh.

Një grup individual hemokomponentësh mund të zgjidhet për pacientët me konflikte Rh, anemi hemolitike dhe një histori të transfuzioneve të përsëritura. Për ta, në një laborator të veçantë të bankës së gjakut kryhet një test xhel.

Sa shpesh mund të bëhet një transfuzion gjaku?

Nëse është e nevojshme, për shkak të gjendjes së rëndë të pacientëve që vuajnë nga faza të avancuara të kancerit dhe komplikimeve të shkaktuara prej tij, transfuzionet e gjakut mund të kryhen çdo ditë.

A mundet klinika të ketë bankën e saj të gjakut?

Ruajtja e gjakut dhe përbërësve të tij është një prerogativë unike e institucioneve shtetërore. Klinikat marrin sasinë e nevojshme të gjakut dhe përbërësve të gjakut rregullisht. Në vendin tonë ekzistojnë disa banka gjaku që ofrojnë informacion të plotë për burimin e marrjes, kontrollet që ka kryer gjaku dhe përbërësit, mënyrat e përgatitjes për ruajtje, procedurën dhe afatet gjatë të cilave mund të ruhet gjaku. Ky informacion jepet për çdo dozë të gjakut dhe përbërësve të gjakut.

Nëse është e nevojshme, banka e gjakut mund të dorëzojë gjak të personalizuar në klinikë.

Çfarë problemesh mund të zgjidhë transfuzioni i gjakut?

Tumoret e ngurta në fazat e vonaçojnë në çrregullime serioze në sistemin hematopoietik. Si rezultat, zhvillohet anemia, devijime në sistemin e koagulimit të gjakut. Hematopoeza është e shqetësuar edhe gjatë terapisë me rrezatim. Trajtimi kirurgjik përcakton gjithashtu humbjen e gjakut të ngurtë. Prishja e tumoreve shkakton shterim të rezervës së gjakut të trupit. Të gjithë këta faktorë çojnë në faktin se pacienti duhet të kompensojë gjakun dhe përbërësit e tij nga jashtë. Në këtë rast, kryhet një transfuzion.

Mungesa e gjakut mund të jetë një arsye për vonesën e trajtimit. Për shembull, me anemi dhe trombocitopeni, kimioterapia nuk mund të kryhet.

Barnat e kimioterapisë priren të çojnë në shtypjen e mikrobeve të gjakut, gjë që çon në trombocitopeni. Prandaj, treguesit e gjakut të kuq, të bardhë dhe të koagulogramit të pacientëve janë nën kontroll të vazhdueshëm. Në rast të devijimeve nga norma, transfuzioni i gjakut kryhet sipas standardeve të përcaktuara.

Sa zgjat transfuzioni i gjakut?

Nuk duhet të harrojmë se transfuzioni i gjakut ka natyrë terapeutike dhe shpesh shërben si mjet për të shpëtuar jetën e njeriut dhe zgjatjen e tij te pacientët me kancer. Por logjika pas transfuzionit të gjakut është komplekse. Fillimisht transfuzohet ml eritromasë dhe monitorohen treguesit. Nëse kthehen në normalitet, atëherë transfuzioni i radhës nuk kryhet në ditët në vijim. Pastaj përsëritet nëse mikrobi i kuq i gjakut nuk është rikuperuar.

Nese nje sëmundje onkologjike shoqërohet me gjakderdhje kronike nga indet në kolaps, për shembull, me kancer të qafës së mitrës ose vaginës, atëherë transfuzioni i gjakut kryhet me 2-3 doza eritromasë rregullisht çdo 5-7 ditë. Kjo procedurë përsëritet derisa të krijohen kushte për embolizim të enëve që ushqejnë tumorin, si dhe kirurgji ose kimioterapi.

Kur është e mundur të bëhet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë?

Pacientët me kancer të cilëve u është përshkruar plazmafereza e qëndrueshme në jetë kërkojnë transfuzione të detyrueshme të preparateve të plazmës së ngrirë të freskët, pasi gjatë plazmaferezës pacienti humbet rreth një ml plazma. Procedurat e rregullta të plazmaferezës kërkojnë transfuzione të rregullta të plazmës për të rivendosur përbërjen normale të gjakut.

Transfuzioni i gjakut (hemotransfuzioni): indikacionet, përgatitja, kursi, rehabilitimi

Shumë njerëz e trajtojnë transfuzionin e gjakut (hemotransfuzionin) mjaft lehtë. Do të duket se mund të jetë e rrezikshme të marrësh gjakun e një personi të shëndetshëm të përshtatshëm për grupin dhe treguesit e tjerë dhe t'i transfuzosh pacientit? Ndërkohë, kjo procedurë nuk është aq e thjeshtë sa mund të duket. Në ditët e sotme shoqërohet edhe me një sërë komplikimesh dhe efektesh negative, prandaj kërkon vëmendje të shtuar nga mjeku.

Përpjekjet e para për transfuzionin e gjakut të pacientit u bënë që në shekullin e 17-të, por vetëm dy arritën të mbijetonin. Njohuritë dhe zhvillimi i mjekësisë në mesjetë nuk lejuan zgjedhjen e gjakut të përshtatshëm për transfuzion, gjë që çoi në mënyrë të pashmangshme në vdekjen e njerëzve.

Përpjekjet për të transfuzuar gjakun e dikujt tjetër kanë qenë të suksesshme vetëm që nga fillimi i shekullit të kaluar, falë zbulimit të grupeve të gjakut dhe faktorit Rh, të cilët përcaktojnë pajtueshmërinë e dhuruesit dhe marrësit. Praktika e futjes së gjakut të plotë tashmë është braktisur praktikisht në favor të transfuzionit të përbërësve të tij individualë, i cili është më i sigurt dhe më efektiv.

Për herë të parë, një institut i transfuzionit të gjakut u organizua në Moskë në 1926. Shërbimi transfuziologjik sot është divizioni më i rëndësishëm në mjekësi. Në punën e onkologëve, onkohematologëve dhe kirurgëve, transfuzioni i gjakut është një komponent integral i trajtimit të pacientëve të sëmurë rëndë.

Suksesi i transfuzionit të gjakut përcaktohet tërësisht nga tërësia e vlerësimit të indikacioneve, sekuenca e të gjitha fazave të kryera nga një specialist në fushën e transfuziologjisë. Mjekësia moderne e ka bërë transfuzionin e gjakut procedurën më të sigurt dhe më të zakonshme, por ende ndodhin komplikime dhe vdekja nuk është përjashtim nga rregulli.

Arsyeja e gabimeve dhe pasojave negative për marrësin mund të jetë një nivel i ulët i njohurive në fushën e transfuziologjisë nga ana e mjekut, një shkelje e teknikës së operacionit, një vlerësim i gabuar i indikacioneve dhe rreziqeve, një përcaktim i gabuar i grupit dhe Përkatësia Rh, si dhe përputhshmëria individuale e pacientit dhe dhuruesit për një numër antigjenesh.

Është e qartë se çdo operacion mbart një rrezik që nuk varet nga kualifikimet e mjekut, forca madhore në mjekësi nuk është anuluar, por, megjithatë, personeli i përfshirë në transfuzion, duke filluar nga momenti i përcaktimit të grupit të gjakut të dhuruesit. dhe duke përfunduar drejtpërdrejt me infuzionin, duhet të kenë një qasje shumë të përgjegjshme ndaj çdo veprimi të tyre, duke shmangur një qëndrim sipërfaqësor ndaj punës, nxitimin dhe, për më tepër, mungesën e njohurive të mjaftueshme, madje, do të dukej, në momentet më të parëndësishme të transfuziologjisë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për transfuzionin e gjakut

Transfuzioni i gjakut u kujton shumë njerëzve një infuzion të thjeshtë, ashtu siç ndodh me futjen e kripës, ilaçeve. Ndërkohë, transfuzioni i gjakut është, pa ekzagjerim, transplantim i indeve të gjalla që përmbajnë shumë elementë qelizorë heterogjenë që mbartin antigjene të huaja, proteina të lira dhe molekula të tjera. Pavarësisht se sa mirë përputhet gjaku i dhuruesit, ai përsëri nuk do të jetë identik për marrësin, kështu që ekziston gjithmonë një rrezik dhe detyra e parë e mjekut është të sigurohet që transfuzioni të jetë i domosdoshëm.

Gjatë përcaktimit të indikacioneve për transfuzionin e gjakut, një specialist duhet të jetë i sigurt se metodat e tjera të trajtimit kanë shteruar efektivitetin e tyre. Kur ekziston edhe dyshimi më i vogël se procedura do të jetë e dobishme, ajo duhet të braktiset plotësisht.

Qëllimet e ndjekura gjatë transfuzionit janë rimbushja e gjakut të humbur gjatë gjakderdhjes ose rritja e koagulimit për shkak të faktorëve të donatorëve dhe proteinave.

Indikacionet absolute janë:

1. Humbje e rëndë akute e gjakut;
2. kushtet e goditjes;
3. Gjakderdhje e pandalshme;
4. Anemi e rëndë;
5. Planifikimi i ndërhyrjeve kirurgjikale të shoqëruara me humbje gjaku, si dhe kërkesa për përdorimin e aparaturave për bypass-in kardiopulmonar.

Indikacionet relative për procedurën mund të jenë anemia, helmimi, sëmundjet hematologjike, sepsë.

Vendosja e kundërindikacioneve është hapi më i rëndësishëm në planifikimin e një transfuzioni gjaku, nga i cili varet suksesi i trajtimit dhe pasojat. Pengesat janë:

• Dështimi i dekompensuar i zemrës (me inflamacion të miokardit, sëmundje koronare, defekte, etj.);
• Endokarditi bakterial;
• Hipertensioni arterial i fazës së tretë;
• Goditje;
• sindromi tromboembolik;
• Edemë pulmonare;
• glomerulonefriti akut;
• Dështimi i rëndë i mëlçisë dhe veshkave;
• alergjitë;
• Amiloidoza e gjeneralizuar;
• Astma bronkiale.

Mjeku që planifikon një transfuzion gjaku duhet të mësojë nga pacienti informacion të detajuar në lidhje me alergjitë, nëse transfuzionet e gjakut ose përbërësit e tij ishin përshkruar më parë, si u ndjenë pas tyre. Në përputhje me këto rrethana, dallohet një grup marrësish me rrezik të rritur transfuzioni. Midis tyre:

1. Personat me transfuzione të kaluara, veçanërisht nëse kanë pasur reaksione negative;
2. Gratë me histori obstetrike të rënduar, abort, të cilat kanë lindur foshnja me verdhëz hemolitike;
3. Pacientët që vuajnë nga kanceri me kalbje të tumorit, sëmundje kronike qelbëzuese, patologji të sistemit hematopoietik.

Me efekte negative nga transfuzionet e mëparshme, një histori e ngarkuar obstetrike, mund të mendohet sensibilizimi ndaj faktorit Rh, kur antitrupat që sulmojnë proteinat "Rh" qarkullojnë në një marrës të mundshëm, gjë që mund të çojë në hemolizë masive (shkatërrim të qelizave të kuqe të gjakut).

Kur identifikohen indikacione absolute, kur futja e gjakut është e barabartë me shpëtimin e jetës, disa kundërindikacione duhet të sakrifikohen. Në të njëjtën kohë, është më e saktë të përdoren përbërës individualë të gjakut (për shembull, qelizat e kuqe të lara të gjakut), dhe gjithashtu është e nevojshme të sigurohen masa për të parandaluar komplikimet.

Me një tendencë ndaj alergjive, terapia desensibilizuese kryhet para transfuzionit të gjakut (klorur kalciumi, antihistamine - pipolfen, suprastin, hormonet kortikosteroide). Rreziku i një reagimi alergjik ndaj gjakut të dikujt tjetër është më i vogël nëse sasia e tij është sa më e vogël, përbërja përmban vetëm përbërësit që i mungojnë pacientit dhe vëllimi i lëngut plotësohet nga zëvendësuesit e gjakut. Përpara operacioneve të planifikuara, mund të rekomandohet përgatitja e gjakut tuaj.

Teknika e përgatitjes dhe procedurës së transfuzionit të gjakut

Transfuzioni i gjakut është një operacion, ndonëse jo tipik në këndvështrimin e laikëve, sepse nuk përfshin prerje dhe anestezi. Procedura kryhet vetëm në spital, sepse ekziston mundësia e ofrimit të kujdesit urgjent dhe reanimimit në rast të komplikimeve.

Para transfuzionit të planifikuar të gjakut, pacienti ekzaminohet me kujdes për patologjinë e zemrës dhe enëve të gjakut, funksionin e veshkave dhe mëlçisë, gjendjen e sistemit të frymëmarrjes për të përjashtuar kundërindikacionet e mundshme. Është e domosdoshme të përcaktohet grupi i gjakut dhe përkatësia Rh, edhe nëse pacienti i di me siguri ose janë përcaktuar diku. Çmimi i një gabimi mund të jetë jeta, kështu që ripërpunimi i këtyre parametrave është një parakusht për transfuzionin.

Disa ditë para transfuzionit të gjakut bëhet një analizë e përgjithshme e gjakut dhe para tij pacienti duhet të pastrojë zorrët dhe fshikëzën. Procedura zakonisht përshkruhet në mëngjes para ngrënies ose pas një mëngjesi të lehtë. Vetë operacioni nuk është i një kompleksiteti të madh teknik. Për zbatimin e tij shpohen venat safene të duarve, për transfuzione të gjata përdoren venat e mëdha (jugulare, subklaviane), në situata emergjente - arteriet, ku injektohen edhe lëngje të tjera për të rimbushur vëllimin e përmbajtjes në shtratin vaskular. Të gjitha masat përgatitore, duke filluar nga vendosja e grupit të gjakut, përshtatshmëria e lëngut të transfuzuar, llogaritja e sasisë, përbërjes së tij, janë një nga fazat më të rëndësishme të transfuzionit.

Sipas natyrës së qëllimit të ndjekur, ekzistojnë:

• Administrimi intravenoz (intraarterial, intrakockor) i mediave të transfuzionit;
• Transfuzioni i shkëmbimit - në rast dehjeje, shkatërrimi të rruazave të kuqe të gjakut (hemolizë), dështimi akut i veshkave, një pjesë e gjakut të viktimës zëvendësohet me një dhurues;
• Autohemotransfuzion - një infuzion i gjakut të dikujt, i tërhequr gjatë gjakderdhjes, nga zgavrat, dhe më pas pastrohet dhe ruhet. Këshillohet për një grup të rrallë, vështirësi në zgjedhjen e dhuruesit, komplikime transfuziologjike më herët.

procedura e transfuzionit të gjakut

Për transfuzionet e gjakut përdoren sisteme plastike të disponueshme me filtra të veçantë për të parandaluar depërtimin e mpiksjes së gjakut në enët e marrësit. Nëse gjaku është ruajtur në një qese polimer, atëherë ai do të derdhet prej tij duke përdorur një pikatore të disponueshme.

Përmbajtja e enës përzihet butësisht, një kapëse aplikohet në tubin e shkarkimit dhe pritet, pasi është trajtuar më parë me një zgjidhje antiseptike. Më pas tubi i çantës lidhet me sistemin e pikave, ena me gjak fiksohet vertikalisht dhe sistemi mbushet duke u kujdesur që në të të mos krijohen flluska ajri. Kur gjaku shfaqet në majë të gjilpërës, ai do të merret për grupimin e kontrollit dhe përputhshmërinë.

Pas shpimit të një vene ose lidhjes së një kateteri venoz në fund të sistemit të pikave, fillon transfuzioni aktual, i cili kërkon monitorim të kujdesshëm të pacientit. Së pari, injektohet afërsisht 20 ml ilaç, më pas procedura pezullohet për disa minuta në mënyrë që të përjashtohet një reagim individual ndaj përzierjes që injektohet.

Simptomat alarmante që tregojnë intolerancë ndaj gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas përbërjes antigjenike do të jenë gulçim, takikardi, skuqje e lëkurës së fytyrës dhe ulje të presionit të gjakut. Me shfaqjen e tyre, menjëherë ndërpritet transfuzioni i gjakut dhe pacientit i jepet ndihma e nevojshme mjekësore.

Nëse nuk ka simptoma të tilla, atëherë testi përsëritet edhe dy herë për t'u siguruar që nuk ka papajtueshmëri. Nëse marrësi është në gjendje të mirë shëndetësore, transfuzioni mund të konsiderohet i sigurt.

Shkalla e transfuzionit të gjakut varet nga indikacionet. Lejohen të dyja administrimi me pika me një shpejtësi prej rreth 60 pika çdo minutë dhe administrimi i avionit. Gjatë transfuzionit të gjakut, gjilpëra mund të trombozohet. Në asnjë rast nuk duhet ta shtyni mpiksjen në venën e pacientit, duhet të ndaloni procedurën, të hiqni gjilpërën nga ena, ta zëvendësoni me një të re dhe të shponi një venë tjetër, pas së cilës mund të vazhdoni të injektoni gjak.

Kur pothuajse i gjithë gjaku i dhuruar ka mbërritur te marrësi, një sasi e vogël lihet në enë, e cila ruhet për dy ditë në frigorifer. Nëse gjatë kësaj kohe marrësi zhvillon ndonjë ndërlikim, atëherë ilaçi i mbetur do të përdoret për të sqaruar shkakun e tyre.

Pas operacionit, është e nevojshme të vëzhgoni pushimin në shtrat për disa orë, çdo orë për 4 orët e para monitorohet temperatura e trupit, përcaktohet pulsi. Të nesërmen bëhen analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës.

Çdo devijim në mirëqenien e marrësit mund të tregojë reagime pas transfuzionit, ndaj stafi monitoron me kujdes ankesat, sjelljen dhe pamjen e pacientëve. Me një përshpejtim të pulsit, hipotension të papritur, dhimbje gjoksi, ethe, ekziston një probabilitet i lartë për një reagim negativ ndaj transfuzionit ose komplikimeve. Temperatura normale në katër orët e para të vëzhgimit pas procedurës është dëshmi se manipulimi është kryer me sukses dhe pa komplikime.

Mjetet dhe preparatet e transfuzionit

Për administrim si mjet transfuzioni, mund të përdoren sa vijon:

1. Gjak i plotë - shumë i rrallë;
2. Eritrocitet e ngrira dhe EMOL (masa eritrocitare e varfëruar në leukocite dhe trombocite);
3. Masa leukocitare;
4. Masa e trombociteve (e ruajtur për tre ditë, kërkon përzgjedhje të kujdesshme të një dhuruesi, mundësisht sipas antigjeneve të sistemit HLA);
5. Llojet e freskëta të ngrira dhe terapeutike të plazmës (anti-stafilokokale, kundër djegieve, kundër tetanozit);
6. Përgatitjet e faktorëve individualë të koagulimit dhe proteinave (albumina, krioprecipitat, fibrinostat).

Është jopraktike të administrohet gjak i plotë për shkak të konsumit të tij të lartë dhe rrezikut të lartë të reaksioneve të transfuzionit. Për më tepër, kur një pacient ka nevojë për një përbërës të përcaktuar rreptësisht të gjakut, nuk ka kuptim ta "ngarkosh" atë me qeliza shtesë të huaja dhe një vëllim lëngu.

Nëse një person që vuan nga hemofilia ka nevojë për faktorin VIII të munguar të koagulimit, atëherë për të marrë sasinë e kërkuar, do të jetë e nevojshme të injektohet jo një litër gjak i plotë, por një preparat i koncentruar i faktorit - kjo është vetëm disa mililitra. lëngshme. Për të rimbushur proteinën e fibrinogjenit, kërkohet edhe më shumë gjak i plotë - rreth një duzinë litra, ndërsa përgatitja e përfunduar e proteinave përmban gramët e nevojshëm në një vëllim minimal të lëngut.

Në rast të anemisë, pacienti ka nevojë para së gjithash për eritrocite, në rast të çrregullimeve të koagulimit, hemofilisë, trombocitopenisë - në faktorë individualë, trombocitet, proteinat, prandaj është më efikase dhe korrekte të përdoren preparate të koncentruara të qelizave individuale, proteinave. plazma etj.

Nuk është vetëm sasia e gjakut të plotë që një marrës mund të marrë në mënyrë të panevojshme që luan një rol. Një rrezik shumë më i madh bartet nga komponentët e shumtë antigjenikë që mund të shkaktojnë një reaksion të rëndë në injektimin e parë, transfuzion të përsëritur, shtatzëni edhe pas një periudhe të gjatë kohore. Është kjo rrethanë që i bën transfuziologët të braktisin gjakun e plotë në favor të përbërësve të tij.

Lejohet përdorimi i gjakut të plotë për ndërhyrje në zemër të hapur në qarkullim ekstrakorporal, në raste urgjente me humbje të rënda gjaku dhe tronditje, me transfuzione shkëmbimi.

Përputhshmëria e grupit të gjakut gjatë transfuzionit

Për transfuzionet e gjakut, merret gjak me një grup, që përputhet në përkatësinë Rh me atë të marrësit. Në raste të jashtëzakonshme, ju mund të përdorni grupin I në një vëllim jo më të madh se gjysmë litri, ose 1 litër qeliza të kuqe të lara. Në situata urgjente, kur nuk ka grup të përshtatshëm gjaku, një pacient me grupin IV mund t'i jepet ndonjë tjetër me një Rh të përshtatshëm (marrësi universal).

Para fillimit të transfuzionit të gjakut, gjithmonë përcaktohet përshtatshmëria e ilaçit për administrim tek marrësi - periudha dhe pajtueshmëria me kushtet e ruajtjes, ngushtësia e enës, pamja e lëngut. Në prani të thekoneve, papastërtive shtesë, fenomeneve të hemolizës, filmave në sipërfaqen e plazmës, mpiksjes së gjakut, ilaçi nuk duhet të përdoret. Në fillim të operacionit, specialisti duhet të kontrollojë edhe një herë koincidencën e grupit dhe faktorin Rh të të dy pjesëmarrësve në procedurë, veçanërisht nëse dihet se marrësi ka pasur efekte negative nga transfuzionet, abortet ose konflikti Rh gjatë shtatzënisë në. femra në të kaluarën.

Komplikimet pas transfuzionit të gjakut

Në përgjithësi, transfuzioni i gjakut konsiderohet një procedurë e sigurt, por vetëm kur nuk shkelet teknika dhe sekuenca e veprimeve, indikacionet përcaktohen qartë dhe zgjidhet mediumi i duhur i transfuzionit. Me gabime në cilëndo nga fazat e terapisë së transfuzionit të gjakut, karakteristikat individuale të marrësit, reagimet pas transfuzionit dhe komplikimet janë të mundshme.

Shkelja e teknikës së manipulimit mund të çojë në emboli dhe trombozë. Hyrja e ajrit në lumenin e enëve është e mbushur me emboli ajri me simptoma të dështimit të frymëmarrjes, cianozë të lëkurës, dhimbje gjoksi, rënie presioni, e cila kërkon ringjallje.

Tromboembolizmi mund të jetë rezultat i formimit të mpiksjeve në lëngun e transfuzuar dhe trombozës në vendin e injektimit. Mpiksjet e vogla të gjakut zakonisht shkatërrohen, dhe ato të mëdha mund të çojnë në tromboembolizëm të degëve të arteries pulmonare. Tromboembolizmi masiv pulmonar është vdekjeprurës dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor, mundësisht në kujdesin intensiv.

Reaksionet pas transfuzionit janë pasojë e natyrshme e futjes së indit të huaj. Ato rrallë paraqesin kërcënim për jetën dhe mund të shprehen në alergji ndaj përbërësve të barit të transfuzuar ose në reaksione pirogjene.

Reagimet pas transfuzionit manifestohen me ethe, dobësi, kruajtje të lëkurës, dhimbje në kokë dhe ënjtje janë të mundshme. Reaksionet pirogjene përbëjnë pothuajse gjysmën e të gjitha pasojave të një transfuzioni dhe shoqërohen me hyrjen e proteinave dhe qelizave të kalbura në qarkullimin e gjakut të marrësit. Ato shoqërohen me ethe, dhimbje muskulore, të dridhura, cianozë të lëkurës, rritje të rrahjeve të zemrës. Alergjia zakonisht vërehet me transfuzione të përsëritura të gjakut dhe kërkon përdorimin e antihistamines.

Komplikimet pas transfuzionit mund të jenë mjaft të rënda dhe madje fatale. Komplikacioni më i rrezikshëm është hyrja në qarkullimin e gjakut të marrësit të grupit të gjakut të papajtueshëm dhe Rh. Në këtë rast, hemoliza (shkatërrimi) i eritrociteve dhe shoku me simptoma të pamjaftueshmërisë së shumë organeve - veshkave, mëlçisë, trurit, zemrës - janë të pashmangshme.

Shkaktarët kryesorë të shokut të transfuzionit janë gabimet e mjekëve në përcaktimin e përputhshmërisë ose shkeljes së rregullave të transfuzionit të gjakut, gjë që tregon edhe një herë nevojën për vëmendje të shtuar të personelit në të gjitha fazat e përgatitjes dhe kryerjes së një operacioni transfuzioni.

Shenjat e shokut nga transfuzioni mund të shfaqen menjëherë, në fillim të administrimit të produkteve të gjakut dhe disa orë pas procedurës. Simptomat e tij janë zbehje dhe cianozë, takikardi e rëndë në sfondin e hipotensionit, ankthit, të dridhurave dhe dhimbjeve të barkut. Rastet e shokut kërkojnë kujdes urgjent mjekësor.

Komplikimet bakteriale dhe infeksionet me infeksione (HIV, hepatit) janë shumë të rralla, por jo plotësisht të përjashtuara. Rreziku për t'u prekur nga një infeksion është minimal për shkak të ruajtjes në karantinë të mjeteve transfuzioni për gjashtë muaj, si dhe kontrollit të kujdesshëm të sterilitetit të tij në të gjitha fazat e prokurimit.

Ndër ndërlikimet më të rralla është sindroma e transfuzionit masiv të gjakut me futjen e 2-3 litrave në një periudhë të shkurtër kohe. Një vëllim i konsiderueshëm i gjakut të huaj mund të rezultojë në dehje nga nitrati ose citrat, një rritje e kaliumit në gjak, e cila është e mbushur me aritmi. Nëse përdoret gjak nga dhurues të shumtë, atëherë nuk përjashtohet papajtueshmëria me zhvillimin e sindromës homologe të gjakut.

Për të shmangur pasojat negative, është e rëndësishme të vëzhgoni teknikën dhe të gjitha fazat e operacionit, si dhe të përpiqeni të përdorni sa më pak të jetë e mundur si vetë gjakun ashtu edhe përgatitjet e tij. Kur arrihet vlera minimale e një ose një treguesi tjetër të dëmtuar, duhet të vazhdohet me rimbushjen e vëllimit të gjakut me zgjidhje koloidale dhe kristaloidale, gjë që është gjithashtu efektive, por më e sigurt.

Gjaku formohet nga kombinimi i një grupi substancash - plazma dhe elementët e formuar. Çdo pjesë ka funksione të veçanta dhe kryen detyrat e veta unike. Disa enzima të gjakut e bëjnë atë të kuq, por në përqindje, pjesa më e madhe e përbërjes (50-60%) është e zënë nga një lëng i verdhë i lehtë. Ky raport i plazmës quhet hematokrin. Plazma i jep gjakut një gjendje të lëngshme, megjithëse është më e rëndë se uji në densitet. Substancat që përmbahen në të bëjnë plazmë të dendur: yndyrna, karbohidrate, kripëra dhe përbërës të tjerë. Plazma e njeriut mund të bëhet e turbullt pas gëlltitjes Ushqime qe te shendoshin. Dhe kështu, çfarë është plazma e gjakut dhe cilat janë funksionet e saj në trup, ne do të mësojmë për të gjitha këto më tej.

Përbërësit dhe përbërja

Më shumë se 90% e plazmës së gjakut është e zënë nga uji, pjesa tjetër e përbërësve të saj janë substanca të thata: proteina, glukozë, aminoacide, yndyra, hormone, minerale të tretura.

Përafërsisht 8% e përbërjes plazmatike është proteina. nga ana tjetër, ato përbëhen nga një pjesë e albuminave (5%), një pjesë e globulinave (4%), fibrinogjeneve (0.4%). Kështu, 1 litër plazmë përmban 900 gram ujë, 70 gram proteina dhe 20 gram komponime molekulare.

Proteina më e zakonshme -. Formohet në biskota dhe zë 50% të grupit të proteinave. Funksionet kryesore të albuminës janë transporti (transferimi i elementëve gjurmë dhe barnave), pjesëmarrja në metabolizëm, sinteza e proteinave dhe rezervimi i aminoacideve. Prania e albuminës në gjak pasqyron gjendjen e mëlçisë - një albuminë e ulët tregon praninë e sëmundjes. Nivelet e ulëta të albuminës tek fëmijët, për shembull, rrisin mundësinë e shfaqjes së verdhëzës.

Globulinat janë përbërës të mëdhenj molekularë të një proteine. Ato prodhohen nga mëlçia dhe organet e sistemit imunitar. Globulinat mund të jenë tre llojesh: beta, gama, globulina alfa. Të gjitha ato ofrojnë funksione transporti dhe lidhjeje. të quajtura edhe antitrupa, ato janë përgjegjëse për reagimin e sistemit imunitar. Me një ulje të imunoglobulinave në trup, vërehet një përkeqësim i ndjeshëm i funksionimit të sistemit imunitar: bakterial i përhershëm dhe.

Proteina fibrinogjen formohet në mëlçi dhe, duke u bërë fibrinë, formon një mpiksje në vendet e dëmtimit vaskular. Kështu, lëngu është i përfshirë në procesin e koagulimit të tij.

Komponimet jo proteinike përfshijnë:

• Komponimet organike që përmbajnë azot (azoti ure, bilirubina, acidi urik, kreatina, etj.). Rritja e azotit në trup quhet azotomia. Ndodh kur ka një shkelje të sekretimit të produkteve metabolike në urinë ose me një marrje të tepërt të substancave azotike për shkak të ndarjes aktive të proteinave (uria, diabeti, djegiet, infeksionet).
• Komponime organike pa azot (lipide, glukozë, acid laktik). Për të ruajtur shëndetin, është e nevojshme të gjurmoni një numër të këtyre shenjave jetësore.
• Elemente inorganike (kalcium, kripë natriumi, magnez, etj.). Mineralet janë gjithashtu komponentë thelbësorë të sistemit.

Jonet e plazmës (natriumi dhe klori) mbajnë një nivel alkalin të gjakut (ph), i cili siguron gjendjen normale të qelizës. Ata gjithashtu veprojnë si një mbështetje presioni osmotik. Jonet e kalciumit janë të përfshirë në reaksionet e kontraktimeve të muskujve dhe ndikojnë në ndjeshmërinë e qelizave nervore.

Gjatë jetës së trupit, produktet metabolike, elementët biologjikisht aktivë, hormonet, lëndët ushqyese dhe vitaminat hyjnë në qarkullimin e gjakut. Megjithatë, ajo nuk ndryshon në mënyrë specifike. Mekanizmat rregullues sigurojnë një nga vetitë më të rëndësishme të plazmës së gjakut - qëndrueshmërinë e përbërjes së saj.

Funksionet e plazmës

Detyra dhe funksioni kryesor i plazmës është lëvizja qelizat e gjakut dhe elementet ushqyese. Ai gjithashtu kryen një grumbull mediash të lëngshme në trup që shkojnë përtej sistemit të qarkullimit të gjakut, pasi tenton të depërtojë përmes.

Funksioni më i rëndësishëm plazma e gjakut duhet të kryejë hemostazën (duke siguruar funksionimin e sistemit në të cilin lëngu është në gjendje të ndalojë dhe të heqë trombin pasues të përfshirë në koagulimin). Detyra e plazmës në gjak gjithashtu reduktohet në mbajtjen e një presioni të qëndrueshëm në trup.

Në cilat situata dhe pse është e nevojshme? Më shpesh, plazma transfuzohet jo tërësisht me gjak, por vetëm me përbërësit e tij dhe lëngun plazmatik. Duke prodhuar, me ndihmën e mjeteve speciale, ndahen elementët e lëngshëm dhe të formësuar, këta të fundit, si rregull, i kthehen pacientit. Me këtë lloj dhurimi, frekuenca e dhurimit rritet në dy herë në muaj, por jo më shumë se 12 herë në vit.

Serumi i gjakut prodhohet gjithashtu nga plazma e gjakut: fibrinogjeni hiqet nga përbërja. Në të njëjtën kohë, serumi nga plazma mbetet i ngopur me të gjithë antitrupat që do t'i rezistojnë mikrobeve.

Sëmundjet e gjakut që prekin plazmën

Sëmundjet njerëzore që ndikojnë në përbërjen dhe karakteristikat e plazmës në gjak janë jashtëzakonisht të rrezikshme.

Jepni një listë të sëmundjeve:

• - ndodh kur infeksioni hyn direkt në sistemin e qarkullimit të gjakut.
• dhe të rriturit - një mungesë gjenetike e një proteine ​​përgjegjëse për koagulimin.
• Gjendja hiperkoagulante - mpiksje shumë e shpejtë. Në këtë rast, viskoziteti i gjakut rritet dhe pacientëve u përshkruhen ilaçe për ta holluar atë.
• Thellë - formimi i mpiksjes së gjakut në venat e thella.
• DIC është shfaqja e njëkohshme e mpiksjes së gjakut dhe gjakderdhjes.

Të gjitha sëmundjet shoqërohen me veçoritë e funksionimit të sistemit të qarkullimit të gjakut. Ndikimi në përbërësit individualë në strukturën e plazmës së gjakut mund të rikthejë qëndrueshmërinë e organizmit në normalitet.

Plazma është përbërësi i lëngshëm i gjakut me një përbërje komplekse. Ai vetë kryen një sërë funksionesh, pa të cilat aktiviteti jetësor i trupit të njeriut do të ishte i pamundur.

Për qëllime mjekësore, plazma e gjakut është shpesh më efektive se një vaksinë, pasi imunoglobulinat përbërëse të saj shkatërrojnë në mënyrë reaktive mikroorganizmat.