A ka një kurë për hiperandrogjenizmin tek gratë? Sindroma e hiperandrogjenizmit: qasje moderne për diagnostikimin dhe teknologjitë e reja të terapisë

Hiperandrogjenizmi është një patologji në të cilën sfondi hormonal i një gruaje pëson ndryshime të rëndësishme. Ka një prodhim të tepërt të hormonit androgjen, i cili konsiderohet mashkull. Në trupin e një gruaje, ky hormon kryen shumë funksione të nevojshme, por sasia e tepërt e tij çon në pasoja të pakëndshme, trajtimi i të cilave është i detyrueshëm.

Androgjenet prodhohen tek gratë nga dhjamosja, gjëndrat mbiveshkore dhe vezoret. Këto hormone seksuale ndikojnë drejtpërdrejt në procesin e pubertetit tek femrat, në pamjen e jashtme vija e flokëve në zonën gjenitale dhe sqetullat. Androgjenet rregullojnë funksionimin e mëlçisë, veshkave dhe gjithashtu ndikojnë rritjen e muskujve dhe sistemin riprodhues. Ato janë të nevojshme për gratë e pjekura, sepse sintetizojnë estrogjenin, mbajnë një nivel të mjaftueshëm të dëshirës seksuale dhe forcojnë indin kockor.

Cfare eshte?

Hiperandrogjenizmi tek gratë është një term kolektiv që përfshin një sërë sindromash dhe sëmundjesh të shoqëruara nga një rritje absolute ose relative e përqendrimit të hormoneve seksuale mashkullore në gjakun e një gruaje.

Shkaqet

Shkaqet e mëposhtme kryesore të kësaj sindrome mund të dallohen:

• prania e tumoreve të gjëndrave mbiveshkore;
• prodhimi jo i duhur i një enzime të veçantë që sintetizon androgjenet, duke rezultuar në akumulimin e tepërt të tyre në trup;
• patologji gjëndër tiroide(hipotiroidizmi), tumoret e hipofizës;
• sëmundjet dhe keqfunksionimet e vezoreve, duke provokuar prodhimin e tepërt të androgjeneve;
• obeziteti në fëmijëri;
• përdorimi afatgjatë i steroideve gjatë sporteve të forcës profesionale;
• predispozicion gjenetik.

Me shkelje të vezoreve, rritje të korteksit adrenal, mbindjeshmëri të qelizave të lëkurës ndaj efekteve të testosteronit, tumoreve të seksit dhe gjëndrave tiroide, patologjia mund të zhvillohet në fëmijëri.

Hiperandrogjenizmi kongjenital ndonjëherë nuk lejon përcaktimin e saktë të seksit të fëmijës së lindur. Një vajzë mund të ketë labia të mëdha, një klitoris të zmadhuar në madhësinë e një penisi. Pamja e jashtme organet gjenitale të brendshme janë normale.

Një nga varietetet e sindromës adrenogenitale është forma e humbjes së kripës. Sëmundja është e trashëguar dhe zakonisht zbulohet në muajt e parë të jetës së fëmijës. Si pasojë e punës së pakënaqshme të gjëndrave mbiveshkore, vajzat zhvillojnë të vjella, diarre dhe konvulsione.

Në një moshë më të madhe, hiperandrogjenizmi shkakton rritje të tepruar të qimeve në të gjithë trupin, vonesë në formimin e gjëndrave të qumështit dhe shfaqjen e menstruacioneve të para.

Klasifikimi

Në varësi të nivelit të hormoneve seksuale mashkullore në gjak, hiperandrogjenizmi dallohet:

• absolute (përqendrimi i tyre tejkalon vlerat normale);
• relative (niveli i androgjeneve është brenda kufijve normalë, megjithatë, ato metabolizohen intensivisht në më shumë forma aktive ose ndjeshmëria e organeve të synuara ndaj tyre rritet ndjeshëm).

Në shumicën e rasteve, shkaku i hiperandrogjenizmit është sindroma e vezores policistike. Gjithashtu ndodh kur:

• sindromi adrenogenital;
• sindromi galaktore-amenorre;
• neoplazitë e gjëndrave mbiveshkore ose vezoreve;
• hipofunksioni i gjëndrës tiroide;
• Sindromi Itsenko-Cushing dhe disa gjendje të tjera patologjike.
• një grua që merr steroide anabolike, preparate të hormoneve seksuale mashkullore dhe ciklosporinë.

Në varësi të origjinës, dallohen 3 forma të kësaj patologjie:

• vezore (ovarian);
• veshkave;
• të përziera.

Nëse rrënja e problemit është në këto organe (vezoret ose lëvorja mbiveshkore), hiperandrogjenizmi quhet primar. Në rastin e një patologjie të gjëndrrës së hipofizës, e cila shkakton disrregullim të sintezës së androgjenit, ajo konsiderohet dytësore. Përveç kësaj, kjo gjendje mund të trashëgohet ose të zhvillohet gjatë jetës së një gruaje (d.m.th. të fitohet).

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Ndër të gjitha simptomat e hiperandrogjenizmit tek gratë, mbizotërojnë këto:

1. Hirsutizmi - rritja e tepërt e flokëve tek gratë, e ashtuquajtura rritja e flokëve të modelit mashkullor, është shenja më e zakonshme e hiperandrogjenizmit. Mund të flisni për të kur shfaqen qime në bark përgjatë vijës së mesit, në fytyrë, gjoks. Megjithatë, arna tullac janë të mundshme në kokë.
2. Kjo simptomë duhet të dallohet nga hipertrikoza - rritja e tepërt e flokëve, e pavarur nga androgjenet, e cila mund të jetë ose e lindur ose e fituar (me sëmundje të ndryshme p.sh në porfiri). Është gjithashtu e nevojshme t'i kushtohet vëmendje racës së pacientit - për shembull, tek eskimezët dhe gratë nga vendet e Azisë Qendrore, rritja e flokëve është më e theksuar sesa tek gratë në Evropë ose Amerikën e Veriut.
3. Skuqje në fytyrë, puçrra, shenja të lëkurës. Shpesh defekte të tilla në fytyrë ndodhin gjatë periudhës adoleshencës në sfondin e ndryshimeve hormonale në trup. Me hiperandrogjenizmin tek gratë, defektet kozmetike në fytyrë zgjasin shumë më gjatë, ndërsa as kremrat dhe as kremrat nuk shpëtojnë nga ky problem.
4. Opso-oligomenorrhea (periudhat e shkurtuara dhe të ndara), amenorrhea (mungesa e menstruacioneve) dhe infertiliteti - më shpesh këtë simptomë ndodh me vezoret policistike, te shoqeruara me hiperandrogjenizem.
5. Mbipeshë. Pesha e tepërt tek gratë bëhet një shkak i zakonshëm i dështimit hormonal, në të cilin cikli menstrual është i shqetësuar.
6. Atrofia e muskujve të ekstremiteteve, muskujt e barkut, osteoparoza, atrofia e lëkurës - më karakteristike e sindromës Cushing (ose Itsenko-Cushing në literaturën në gjuhën ruse).
7. Rritja e rrezikut të infeksionit. Si rezultat i dështimit hormonal, funksionimi i shumë organeve dhe sistemeve prishet, gjë që ka një efekt shkatërrues në imunitetin, duke rritur rrezikun e marrjes dhe zhvillimit të infeksioneve.
8. Dëmtimi i tolerancës së glukozës - kryesisht me dëmtim të gjëndrave mbiveshkore, shpesh edhe në patologjinë e vezoreve.
9. Formimi i organeve gjenitale të jashtme të një lloji të ndërmjetëm (hipertrofia e klitorisit, sinusi urogjenital, bashkimi i pjesshëm i labia majora) zbulohet menjëherë pas lindjes ose në fëmijërinë e hershme; me shpesh me hiperplazi kongjenitale te kores mbiveshkore.
10. Hipertensioni arterial, hipertrofia e miokardit, retinopatia (dëmtime jo-inflamatore të retinës).
11. depresioni, përgjumja, lodhje- ndër të tjera për faktin se sekretimi i glukokortikoideve të gjëndrave mbiveshkore është i shqetësuar.

Sindroma e hiperandrogjenizmit mund të shoqërohet me sëmundje të caktuara. Pra, ndër arsyet për rritjen e nivelit të androgjeneve mund të identifikohen:

1. Sindroma e hiperandrogjenizmit mund të shoqërohet me sindromën Cushing. Arsyeja e zhvillimit të kësaj patologjie qëndron në gjëndrat mbiveshkore si pasojë e prodhimit të tepërt të glukokortikoideve. Ndër simptomat kjo sëmundje mund të dallohen: një fytyrë e rrumbullakosur, një qafë e zmadhuar, depozitimi i yndyrës në bark. Mund të ndodhin dështime cikli menstrual, infertiliteti, çrregullime emocionale, diabeti mellitus, osteoporoza.
2. Sindroma Stein-Leventhal. Me këtë sindromë kistet krijohen në vezore, por jo ato që kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale, por të përkohshme. Një fenomen karakteristik për sindromën e vezores policistike është rritja e vezores para menstruacioneve dhe ulja e saj pasi të kenë kaluar menstruacionet. Me këtë sindrom, ka mungesë ovulimi, infertilitet, rritje e flokëve, mbipeshë. Ekziston një shkelje e prodhimit të insulinës, si rezultat i së cilës pacientët mund të zhvillojnë diabet mellitus.
3. Hiperplazia ovariane e lidhur me moshën. Shihet në mjaftueshëm moshën madhore tek gratë si pasojë e një çekuilibri midis estradiolit dhe estronit. Manifestohet në formën e hipertensionit, diabetit, mbipeshës, onkologjisë së mitrës.

Me hiperandrogjenizëm, është pothuajse e pamundur të mbetesh shtatzënë për shkak të mungesës së ovulacionit. Por megjithatë, ndonjëherë një grua arrin të krijojë një fëmijë, por, për fat të keq, bëhet e pamundur ta mbash atë. Në një grua në sfondin e hiperandrogjenizmit, ndodh një abort ose fetusi ngrin në barkun e nënës.

Hiperandrogjenizmi tek gratë shtatzëna

Hiperandrogjenizmi gjatë shtatzënisë po bëhet një nga shkaqet më të zakonshme të abortit spontan, i cili më së shpeshti ndodh në datat e hershme. Nëse kjo sëmundje zbulohet pas konceptimit dhe lindjes së një fëmije, është mjaft e vështirë të përcaktohet saktësisht se kur u shfaq. Në këtë rast, mjekët kanë pak interes për shkaqet e zhvillimit të hiperandrogjenizmit, pasi duhet të merren të gjitha masat për të ruajtur shtatzëninë.

Shenjat e patologjisë tek gratë në pozicion nuk ndryshojnë nga simptomat që vërehen në çdo kohë tjetër. Shumica e aborteve janë për shkak të vezë e fekonduar nuk mund të ngjitet mirë në murin e mitrës për shkak të çekuilibrit hormonal në trup. Si rezultat, edhe me një negativ të lehtë ndikimi i jashtëm ndodh abort. Pothuajse gjithmonë shoqërohet me rrjedhje të përgjakshme nga vagina, duke tërhequr dhimbje barku i poshtëm. Gjithashtu, një shtatzëni e tillë karakterizohet nga toksikoza më pak e theksuar, e cila është e pranishme në shumicën e grave në tremujorin e parë.

Komplikimet

Gama e komplikimeve të mundshme në të gjitha sëmundjet e përshkruara më sipër është jashtëzakonisht e madhe. Mund të përmenden vetëm disa nga më të rëndësishmet:

1. Metastaza tumoret malinje- një ndërlikim më karakteristik për tumoret e gjëndrave mbiveshkore.
2. Në patologji kongjenitale anomalitë e zhvillimit janë të mundshme, më të zakonshmet prej tyre janë anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale.
3. Komplikimet nga sistemet e tjera të organeve që ndikohen negativisht nga ndryshimi sfond hormonal me patologji të gjëndrave mbiveshkore, hipofizës dhe vezoreve: insuficiencë renale kronike, patologji e gjëndrës tiroide etj.

Ky numërim i thjeshtë i listës nuk ka përfunduar, gjë që flet në favor të një vizite në kohë te mjeku për të parashikuar fillimin e tyre. Vetëm diagnoza në kohë dhe trajtimi i kualifikuar kontribuojnë në arritjen e rezultateve pozitive.

hirsutizmi

Diagnostifikimi

Diagnoza e hiperandrogjenizmit tek gratë në një laborator klinik:

1. Përcaktohet sasia e ketosteroideve-17 në urinë;
2. Përkufizimi i kryesore niveli hormonal. Zbuloni se cila është sasia e prolaktinës, testosteronit të lirë dhe total, sulfat dehidroepiandrosteronit, androstenedionit dhe niveleve të FSH në plazmën e gjakut. Materiali merret në mëngjes, në stomak bosh. Për shkak të ndryshimeve të vazhdueshme në sfondin hormonal, pacientët me hiperandrogjenizëm testohen tre herë, me intervale prej 30 minutash midis procedurave, pastaj të tre pjesët e gjakut përzihen. Sulfati i dehidroepiandrosteronit, në një sasi prej më shumë se 800 μg%, tregon praninë e një tumori sekretues androgjen të gjëndrave mbiveshkore;
3. Ata marrin një shënues për të përcaktuar hCG (në rastin kur ka shenja të hiperandrogjenizmit, por niveli kryesor i androgjeneve mbetet normal).

Studim instrumental: një pacient me hiperandrogjenizëm të dyshuar referohet për MRI, CT, ultratinguj intravaginal (për të vizualizuar formacionet tumorale).

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Zgjedhja e trajtimit për hiperandrogjenizmin varet kryesisht nga sëmundje e sfondit, i cili ishte shkaku i zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike, si dhe ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes dhe ashpërsia shenja laboratorike hiperandrogjenizmi.

Në këtë drejtim, menaxhimi i pacientëve dhe përcaktimi i taktikave të trajtimit duhet të jetë kryesisht individual, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e secilit pacient individual. Në shumë situata, trajtimi i hiperandrogjenizmit përfshin një kompleks të tërë masat mjekësore si konservatore ashtu edhe operacionale.

• normalizimi i peshës trupore;
• ushtrime të rregullta (ecja, vrapimi, gjimnastika dhe noti janë të mira);
• një dietë e veçantë hipokalorike (sasia e kalorive të shpenzuara duhet të jetë më shumë se e fituar).

Terapia mjekësore:

• agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë (ulja e prodhimit të androgjeneve dhe estrogjenit nga vezoret);
• preparate estrogjen-gestagenike (stimulimi i formimit të hormoneve femërore);
• antiandrogjenet (shtypja e sekretimit të tepërt të androgjenëve si nga gjëndrat mbiveshkore ashtu edhe nga vezoret);
• preparate me përmbajtje të lartë të hormonit ovarian (progesteron).

Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese:

• sëmundjet e gjëndrës tiroide dhe mëlçisë;
• PCOS (sindroma e vezores policistike), kur prodhimi i tepërt i hormoneve seksuale mashkullore shoqërohet me mungesë ovulimi;
• AGS ( sindromi adrenogenital).

Ndërhyrja kirurgjikale:

• heqja e tumoreve që prodhojnë hormone.

Llojet kozmetike të korrigjimit:

• zbardhja e flokëve të padëshiruar;
• në shtëpi - shkulje dhe rruajtje;
• në një sallon bukurie - depilimi, elektroliza, heqja e qimeve me dyll ose lazer.

Sindroma e vezores policistike, e cila është shkaku më i zakonshëm i hiperandrogjenizmit ovarian, i përgjigjet mirë në shumë raste trajtim konservativ duke përdorur një gamë të gjerë të barnave hormonale.

Në sindromën Cushing me shenja hiperandrogjenizmi te pacientët që vuajnë nga patologjitë onkologjike gjëndrat mbiveshkore, i vetmi trajtim efektiv është operacioni.

Trajtimi i hiperplazisë kongjenitale të veshkave duhet të fillojë edhe në fazën e zhvillimit intrauterin të fëmijës, pasi kjo patologji çon në zhvillimin e një shkalle të rëndë të hiperandrogjenizmit.

Në një situatë ku hiperandrogjenizmi në një pacient është një simptomë e një tumori ovarian që sekreton androgjen, alternativa e vetme efektive e trajtimit është një kombinim i terapisë kirurgjikale, rrezatimit dhe terapisë kemoprofilaktike.

Trajtimi i grave që vuajnë nga hiperandrogjenizmi në periudhën pas menopauzës konsiston në përshkrimin e Klimenit sipas skemës së pranuar përgjithësisht, i cili ka një efekt të theksuar antiandrogjen.

Masat parandaluese

Parandalimi është si më poshtë:

• vizita të rregullta (2-3 herë në vit) te gjinekologu;
• minimizimi i ngarkesave të rritura (si psiko-emocionale dhe fizike);
• refuzimi zakone të këqija(pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin);
• ushqyerja e ekuilibruar dhe racionale: jepni përparësi ushqimeve të pasura me fibra dhe hiqni dorë nga të skuqurat dhe Ushqim pikant, si dhe konservimin;
• trajtimi në kohë i sëmundjeve të mëlçisë, gjëndrës tiroide dhe gjëndrës mbiveshkore.

A është e mundur të mbetesh shtatzënë dhe të durosh fëmijë i shëndetshëm me këtë diagnozë? Po, është mjaft. Por duke pasur parasysh rritjen e rrezikut të abortit, kjo nuk është e lehtë për t'u bërë. Nëse keni mësuar për problemin në fazën e planifikimit të shtatzënisë, së pari duhet të normalizoni sfondin hormonal. Në rastin kur diagnoza është bërë tashmë "pas faktit", taktikat e terapisë së mëtejshme (e cila, vërejmë, nuk është gjithmonë e nevojshme) do të përcaktohen nga mjeku që merr pjesë, dhe ju vetëm do t'ju duhet të ndiqni pa kushte të gjitha rekomandimet e tij. .

Është një diagnozë kolektive në të cilën ka një sërë sindromash dhe sëmundjesh që çojnë në një rritje të përqendrimit të hormoneve seksuale mashkullore në trupi i femrës. Sot, kjo patologji konsiderohet mjaft e zakonshme: diagnoza e hiperandrogjenizmit vendoset nga 5-7% e vajzave që kanë arritur pubertetin dhe 10-20% e grave në periudhën e lindjes së fëmijëve.

Problemi i trajtimit të kësaj sëmundjeje është kaq i mprehtë jo vetëm për shkak të shfaqjes së defekteve në pamjen e grave, por edhe për shkak të infertilitetit. Kjo është arsyeja pse çdo grua duhet të ketë ide të përgjithshme për këtë sëmundje: për shkaqet e saj, pamjen klinike, veçoritë e diagnozës, si dhe taktikat e trajtimit.

Bazat e fiziologjisë - hormonet seksuale

Hormonet mashkullore sistem riprodhues. Përfaqësuesi kryesor i këtyre sekreteve është testosteroni. Jo shumë njerëz e dinë se në sasi të vogla këto hormone janë të pranishme në trupin e një gruaje. Ato sintetizohen në qelizat e vezoreve, korteksit adrenal dhe pankreasit. Gjëndra e hipofizës monitoron prodhimin e një sasie të rregulluar të androgjeneve duke sekretuar hormone adrenokortikotropike dhe luteinizuese.

Funksionet e androgjeneve janë të rëndësishme:

• estrogjenet dhe kortikosteroidet janë derivatet e tyre;
• ndikojnë në shfaqjen e dëshirës seksuale tek gratë;
• ndikojnë në rritjen kockat tubulare gjatë pubertetit;
• për shkak të ndikimit të tyre formohen karakteristika dytësore seksuale: rritja e flokëve përgjatë tip femëror, rritja e gjoksit dhe ndryshimi i zërit.

Funksionimi dhe zhvillimi normal i trupit mund të ndodhë vetëm me një përmbajtje të mjaftueshme të androgjeneve në gjakun e një gruaje. Megjithatë, teprica e tyre është shkaku i shumë defekteve kozmetike në pamje, zhvillimit të çrregullimeve metabolike, ndërprerjeve të ciklit menstrual deri në çrregullime të fertilitetit (mundësia e një gruaje që është në periudha riprodhuese, konceptohet dhe lind një fëmijë).

Androgjenizmi tek femrat është gjithashtu një tregues karakteristik i çrregullimeve hormonale.

Faktorët etiologjikë të sëmundjes

Teprica e androgjenit tek gratë është karakteristika kryesore e sindromës së mësipërme, megjithatë, ekzistojnë tre lloje të kësaj sëmundjeje. Androgjenizmi tek femrat është një prej tyre. Në varësi të lokalizimit të procesit patologjik, hiperandrogjenizmi mund të jetë ovarian, adrenal dhe i përzier. Mund të ketë natyrë parësore ose dytësore.

Shkaqet e sindromës janë:

• predispozicion trashëgues - shumica e grave me sindromën e hiperandrogjenizmit kanë të afërm që vuanin nga kjo sëmundje;
• shkelje e funksioneve të qendrave më të larta nervore: hipofizës dhe hipotalamusit. Janë këto pjesë të trurit që ndikojnë në funksionimin e vezoreve;
• anomalitë kongjenitale të korteksit adrenal - frenimi i prodhimit të një lloji të hormoneve dhe një rritje në sintezën e të tjerëve është një gjë e zakonshme për mosfunksionime të tilla kongjenitale;
• tumoret që prodhojnë vezoret ose gjëndrat mbiveshkore ndikojnë në prodhimin sasior të hormoneve, në veçanti, androgjeneve;

• vezoret policistike - një nga shkaqet më të zakonshme që ndikon në sintezën e hormoneve mashkullore në trupin e një gruaje;
• sindromi adrenogenital - një patologji në të cilën një sasi e tepërt e hormoneve mashkullore prodhohet nga gjëndrat mbiveshkore;
• prolaktinoma - një neoplazmë në gjëndrën e hipofizës që ndikon në prodhimin e prolaktinës;
• Sëmundja Itsenko-Cushing - një sëmundje e karakterizuar nga sinteza e tepërt e hormoneve nga korteksi i veshkave;
• hipertrofia e vezoreve;
• rritja e aktivitetit të enzimave që ndikojnë në shkallën e prodhimit të hormoneve steroide;
• marrja e pabalancuar dhe e pakontrolluar e kontraceptivëve oralë, steroideve anabolike dhe glukokortikoideve;
• ulje e prodhimit të triiodothyronine dhe tetracodthyronine për shkak të ndërprerjes së gjëndrës tiroide;
• mosfunksionimi kronik i hepatociteve.

Të gjitha arsyet e mësipërme janë vetëm një listë e përafërt e faktorëve që ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes.

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Simptomat çrregullime hormonale ndryshojnë gjithmonë në specifikat e tyre, është shumë e vështirë t'i ngatërroni me një sëmundje tjetër. Manifestimet kryesore të figurës klinike konsiderohen të jenë:

• - Rritja e tepërt e flokëve është tipike për meshkujt, por në këtë rast vërehet tek femrat. Rritja e qimeve përgjatë vijës së mesme të barkut, në gjoks dhe në fytyrë - shenja tipike. Paralelisht me rritjen e vegjetacionit, në kokë shfaqen njolla tullace. Është e nevojshme të diferencohet ky manifestim, shkaku i të cilit nuk është prodhimi i tepërt i androgjeneve, por shkaqe të jashtme (për shembull, porfiria). Përkatësia racore e pacientit gjithashtu luan një rol: te kaukazianët, bimësia është e rrallë në krahasim me eskimezët;
• aknet dhe qërimi i epitelit janë një defekt kozmetik, i cili shpesh është një manifestim i jashtëm i problemeve më serioze të fshehura brenda trupit;
• shkelje e ciklit menstrual, në veçanti, - opso-oligomenorrhea - intervale shumë të shkurtra ose të gjata midis menstruacioneve, - mungesa e menstruacioneve ose infertiliteti. Si rregull, këto simptoma më së shpeshti gjenden me;
• shtimi në peshë mund të vërehet në të gjitha format e kësaj patologjie (mbipesha është 20% e vlerës normale);
• ulje në sasi masë muskulore në zonën e gjymtyrëve, barkut, osteoporozës dhe atrofisë së lëkurës - simptoma karakteristike;

• prodhimi i pabarabartë i hormoneve mund të jetë shkaku kryesor i uljes së imunitetit, funksionit mbështetës të trupit dhe shfaqjes së sëmundjeve të ndryshme infektive;
• me patologji nga ana e gjëndrave mbiveshkore, mund të vërehet një shkelje e tolerancës së glukozës, megjithatë, mundësia e zhvillimit të kësaj patologjie në formën ovariane të hiperandrogjenizmit nuk përjashtohet;
• zhvillimi i tepërt i organeve gjenitale të jashtme lloj i ndërmjetëm. Zgjerimi i klitorisit, sinusit urogjenital dhe një reduktim i dukshëm i hendekut midis labia majora mund të identifikohet menjëherë pas lindjes ose gjatë foshnjërisë. Si rregull, ky manifestim është pasojë e patologjisë kongjenitale të korteksit adrenal;
• sëmundjet të sistemit kardio-vaskular, domethënë hipertensioni arterial, hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë, retinopatia;
• sindromi asthenik: lodhje e vazhdueshme, përgjumje, apati ose depresion. Këto manifestime shoqërohen me një shkelje të sintezës së glukokortikoideve.

Shfaqja e manifestimeve të mësipërme është arsyeja për të kontaktuar klinikën dhe për të kryer ekzaminime të mëtejshme.

Komplikimet e hiperandrogjenizmit

Zbulimi i vonshëm i sëmundjes ose terapia e përshkruar gabimisht mund të ndikojë shumë në gjendjen e trupit. Disa nga komplikimet më të rëndësishme janë:

• nëse patologji sistemi endokrin kongjenitale, pastaj shfaqen anomali të ndryshme zhvillimore, më të shpeshta janë anomalitë e zhvillimit të sistemit riprodhues.
• nëse shkaktohet hiperandrogjenizmi procesi i tumorit, atëherë metastazat e neoplazive malinje mund t'i atribuohen ndërlikimeve më të rrezikshme. Si rregull, të tilla foto klinike karakteristikë e tumoreve të gjëndrave mbiveshkore.
• në shkelje të sfondit hormonal, mund të ndodhin sëmundje të tjera të organeve dhe sistemeve. Çrregullimet më të zakonshme përfshijnë dështimin kronik të veshkave, sëmundjen e tiroides.

Fatkeqësisht, kjo listë nuk përfundon, pasi mund të vazhdohet me dhjetëra pozicione më poshtë. Megjithatë, është ky fakt që duhet të inkurajojë çdo pacient që të konsultohet me mjekun në kohë për të parandaluar këto komplikime. Vetëm diagnoza në kohë dhe përshkrimi individual i terapisë mund të garantojnë dinamikën pozitive të sëmundjes.

Diagnoza e hiperandrogjenizmit

Për të diagnostikuar këtë sëmundje, është e nevojshme të mblidhen të gjithë treguesit e nevojshëm anamnestik, të kryhet një ekzaminim fizik dhe, paralelisht, të përcaktohet niveli i zhvillimit seksual të pacientit, rregullsia e menstruacioneve, natyra e rritjes së flokëve dhe prania e dermatopatia.

Kryerja e hulumtimeve laboratorike ka për qëllim përcaktimin e nivelit dhe globulinës që lidh hormonet seksuale. Pas përcaktimit të përqendrimit të androgjeneve, është e nevojshme të sqarohet natyra e tepricës së tyre: veshkave ose vezoreve. Analizat klinike do të ndihmojnë në dallimin e këtyre dy patologjive:

• për hiperandrogjenizmin adrenal (adrenal) është karakteristik;
• lloji ovarian i sindromës karakterizohet nga një rritje e përmbajtjes së testosteronit në gjak dhe ASD.

Me një rritje të tepruar të këtyre treguesve, një grua duhet patjetër t'i nënshtrohet diagnoza diferenciale me sëmundje tumorale. Një skanim CT ose MRI do të ndihmojë në konfirmimin ose hedhjen poshtë të këtij supozimi. Dhe gjithashtu si metodë shtesë mund të aplikojnë diagnostikimi me ultratinguj. Kjo metodë është e përshtatshme për zbulimin e deformimeve të vezoreve policistike.

Mjekimi

Karakteristika kryesore e trajtimit të hiperandrogjenizmit është kohëzgjatja e kursit. Terapia e përshkruar ka nevojë për një të detyrueshme qasje e diferencuar për menaxhimin e pacientit. Si rregull, kontraceptivët oralë estrogjen-progestin, të cilët kanë efekte antiandrogjenike, përdoren si një mjet për të korrigjuar hiperandrogjenizmin.

Ilaçet e këtij grupi kanë për qëllim reduktimin e prodhimit të gonadotropinave dhe shpejtësinë e ovulacionit, pengimin e sintezës së sekrecioneve ovariane dhe rritjen e sasisë së globulinave që lidhin hormonet seksuale.

Dhe gjithashtu sindroma e hiperandrogjenizmit ndalet me ndihmën e kortikosteroideve. Përdorimi i tyre justifikohet edhe për të përgatitur një grua për ngjizjen e ardhshme, periudhën e shtatzënisë kur shfaqet kjo sëmundje. Kur aktivitet i lartë Kursi i terapisë me enzimë mund të zgjasë një vit ose më shumë.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit tek gratë konsiston gjithashtu në trajtimin e manifestimeve të jashtme të sëmundjes. Për shembull, bllokada periferike e receptorëve androgjen përdoret shpesh për të eliminuar dermatopatinë. Paralelisht me të, terapia përdoret për të eliminuar sëmundjet shoqëruese të sistemit endokrin.

Kur shfaqet obeziteti, merren masa për uljen e peshës trupore, përkatësisht një dietë me pak karbohidrate dhe të moderuar. ushtrime fizike. Të gjitha rregullimet në trajtimin e përshkruar duhet të kryhen vetëm nga mjeku që merr pjesë pas studimeve laboratorike dhe klinike.

Parandalimi i hiperandrogjenizmit

Kjo sëmundje nuk ka ndonjë masë specifike parandaluese. Sidoqoftë, pikat kryesore që synojnë ruajtjen e ekuilibrit dhe shëndetit të trupit përfshijnë mënyrën e duhur të jetesës, refuzimin e zakoneve të këqija, Dietë të ekuilibruar dhe ushtrime të rregullta.

Çdo grua duhet të dijë dhe të kujtojë se humbja e tepërt e peshës mund të çojë në çekuilibër hormonal dhe të kontribuojë në zhvillimin e jo vetëm sindromës së hiperandrogjenizmit, por edhe sëmundjeve të tjera të sistemit endokrin. Edhe sporti duhet të jetë i moderuar, sepse sportet profesionale shpesh i shtyjnë femrat të përdorin steroid, duke sjellë probleme të ndryshme shëndetësore.

Gjëja kryesore është të mbani mend se shpesh shëndeti juaj është në duart tuaja dhe është respektimi i rekomandimeve të mjekut që mund të zgjidhë të gjitha problemet. Hipoandrogjenizmi është një sëmundje komplekse që kërkon trajtim gjithëpërfshirës.

Hiperandrogjenizmi tek gratë është një gjendje në të cilën përcaktohet një nivel i rritur i androgjeneve në gjak dhe regjistrohen gjithashtu të dhëna klinike për një tepricë të hormoneve seksuale mashkullore. Ndodh në grupmosha të ndryshme. Shkaktarët kryesorë të hiperandrogjenizmit janë sindroma adrenogenitale (AGS) dhe vezoret policistike (PCOS). Trajtimi i hiperandrogjenizmit ka për qëllim korrigjimin e sfondit hormonal dhe parandalimin e pasojave të tepricës së androgjenit.

Normalisht, statusi hormonal i një gruaje lejon një nivel të caktuar të androgjeneve në gjak. Prej tyre, nën veprimin e aromatazës, formohet një pjesë e estrogjeneve. Një sasi e tepërt çon në një shkelje të funksionit riprodhues, rrit rrezikun e kancerit. ICD-10 nuk e klasifikon këtë sindromë, pasi nuk është një sëmundje.

Çfarë e shkakton hiperandrogjenizmin tek femrat

Hiperandrogjenizmi karakterizohet nga një përqendrim i shtuar në trupin femëror të androgjeneve, të cilat janë hormonet seksuale mashkullore, ndër të cilat testosteroni është më i njohur. Në seksin e drejtë, lëvore veshkave, vezoret, nënlëkurës indi dhjamor dhe indirekt gjëndrës tiroide. I gjithë procesi “menaxhohet” nga hormoni luteinizues (LH), si dhe nga hormoni adrenokortikotrop (ACTH) i gjëndrrës së hipofizës.

Në përqendrim normal, androgjenet në trupin e femrës shfaqin vetitë e mëposhtme:

• përgjegjës për rritjen- marrin pjesë në mekanizmin e rritjes dhe kontribuojnë në zhvillimin e kockave tubulare gjatë pubertetit;
• janë metabolitë- formojnë estrogjene dhe kortikosteroide;
• formojnë karakteristika seksuale- Në nivelin e estrogjeneve, ato janë përgjegjëse për rritjen natyrale të flokëve tek femrat.

Përmbajtja e tepërt e androgjenëve çon në hiperandrogjenizëm, i cili manifestohet në çrregullime endokrinologjike, ciklike, ndryshime në pamje.

Mund të dallohen sa vijon shkaqet kryesore hiperandrogjenizmi.

• AGS. Sindroma adrenogenitale karakterizohet nga sinteza e pamjaftueshme ose mungesa e prodhimit nga vezoret e enzimës C21-hidroksilazë (shndërron testosteronin në glukokortikoid), gjë që çon në një tepricë të androgjeneve në trupin e femrës.
• Polikistike. PCOS mund të jetë shkaku i tepricës së androgjenit ose pasojë.
• Tumoret. Ato mund të lokalizohen në vezore, gjëndra mbiveshkore, në gjëndrën e hipofizës dhe hipotalamusin, ndërkohë që prodhojnë një sasi të tepërt androgjenesh.
• Patologji të tjera. Hiperandrogjenizmi mund të shkaktohet nga ndërprerja e gjëndrës tiroide, mëlçisë (ku metabolizohen hormonet) dhe marrja e barnave hormonale.

Këto çrregullime çojnë në një ndryshim në metabolizmin e hormoneve seksuale mashkullore, dhe ka:

• edukimi i tepërt i tyre;
• shndërrimi në forma aktive metabolike;
• rritja e ndjeshmërisë së receptorëve ndaj tyre dhe vdekja e shpejtë e tyre.

Faktorët shtesë që mund të ndikojnë në zhvillimin e hiperandrogjenizmit janë:

• marrja e steroideve;
• nivele të larta të prolaktinës;
• mbipesha në vitet e para të jetës;
• ndjeshmëri (ndjeshmëri) lëkurën ndaj testosteronit.

Llojet e patologjisë

Në varësi të shkakut, nivelit dhe mekanizmit të zhvillimit të patologjisë, llojet e mëposhtme hiperandrogjenizmi.

• Vezorja. Karakterizohet nga çrregullime me origjinë gjenetike ose të fituar. Hiperandrogjenizmi ovarian karakterizohet me zhvillim të shpejtë dhe paraqitje e papritur simptomat. Në vezore, androgjenet shndërrohen në estrogjene nga enzima aromatase. Në rast të shkeljes së punës së tij, ka një mungesë të hormoneve seksuale femërore dhe një tepricë të atyre mashkullore. Përveç kësaj, hiperandrogjenizmi ovarian mund të provokohet nga tumoret hormonalisht aktive të këtij lokalizimi.
• Adrenal. Një hiperandrogjenizëm i tillë shkaktohet nga tumoret e gjëndrave mbiveshkore (më shpesh androsteroma) dhe sindroma adrenogenitale. Patologjia e fundit shkaktohet nga anomalitë gjenetike të gjenit që është përgjegjës për formimin e enzimës C21-hidroksilazë. Mungesa e kësaj substance për një kohë të gjatë mund të kompensohet me punën e organeve të tjera që prodhojnë hormone, kështu që gjendja ka një ecuri latente. Me mbisforcim psiko-emocional, shtatzëni dhe faktorë të tjerë stresi, mungesa e enzimës nuk mbulohet, kështu që klinika AGS bëhet më e dukshme. Hiperandrogjenizmi adrenal karakterizohet nga mosfunksionimi i vezoreve dhe parregullsi menstruale, mungesa e ovulacionit, amenorrhea, pamjaftueshmëria e trupit të verdhë gjatë maturimit të vezës.
• Të përziera. Një formë e rëndë e hiperandrogjenizmit kombinon mosfunksionimin e vezoreve dhe veshkave. Mekanizmi nxitës për zhvillimin e hiperandrogjenizmit të përzier është çrregullime neuroendokrine, proceset patologjike në hipotalamus. Shfaqet me shkelje metabolizmin e yndyrës shpesh infertiliteti ose aborti.
• Qendrore dhe periferike. Shoqërohet me mosfunksionim të hipofizës dhe hipotalamusit, prishje të sistemit nervor. Ekziston një mungesë e hormonit folikul-stimulues, i cili prish maturimin e folikulave. Si rezultat, niveli i androgjeneve rritet.
• Transporti. Kjo formë e hiperandrogjenizmit bazohet në mungesën e globulinës, e cila është përgjegjëse për lidhjen e steroideve seksuale në gjak, dhe gjithashtu bllokon aktivitetin e tepërt të testosteronit.

Sipas fokusit të fillimit të patologjisë, dallohen llojet e mëposhtme të hiperandrogjenizmit:

• primare - e ka origjinën në vezoret dhe gjëndrat mbiveshkore;
• dytësore - qendra e origjinës në gjëndrën e hipofizës.

Sipas mënyrës se si zhvillohet patologjia, dallohen këto:

• trashëgimore;
• të fituara.

Sipas shkallës së përqendrimit të hormoneve mashkullore, shfaqet hiperandrogjenizmi:

• relative - niveli i androgjeneve është normal, por ndjeshmëria e organeve të synuara ndaj tyre është rritur, dhe hormonet seksuale mashkullore priren të kthehen në forma aktive;
• absolute - tejkalohet norma e lejuar e përmbajtjes së androgjeneve.

Si manifestohet

Hiperandrogjenizmi shfaqet shenja të ndritshme, shpesh ato vërehen lehtësisht edhe për laikët. Simptomat përqendrimi i tepruar hormonet mashkullore varen nga mosha, lloji dhe shkalla e zhvillimit të patologjisë.

Para pubertetit

Para pubertetit, hiperandrogjenizmi është për shkak të çrregullime gjenetike ose çekuilibër hormonal gjatë zhvillimit të fetusit.
Klinikisht manifestohet me anatominë e dëmtuar të organit gjenital të jashtëm dhe karakteristika seksuale dytësore të theksuara mashkullore.

Hiperandrogjenizmi adrenal tek vajzat e porsalindura manifestohet me hermafroditizëm të rremë - vulva është shkrirë, klitori është zgjeruar tepër, fontaneli është i mbingarkuar tashmë në muajin e parë. Më pas, vajzat vunë re:

• gjymtyrët e gjata të sipërme dhe të poshtme;
• rritje e lartë;
• sasi e tepërt e qimeve në trup;
• fillimi i vonshëm i menstruacioneve (ose mungon fare);
• karakteristikat seksuale dytësore femërore janë të shprehura dobët.

Diagnoza është e vështirë të kryhet me këtë patologji dhe ovotestis - prania e qelizave germinale mashkullore dhe femërore, gjë që ndodh me hermafroditizëm të vërtetë.

Në pubertet

AT pubertetit Vajzat me hiperandrogjenizëm mund të përjetojnë:

• aknet në fytyrë dhe trup- kanalet e bllokuara gjëndrat dhjamore dhe folikulat e flokëve
• seborrhea - prodhimi i tepërt i sekretimit nga gjëndrat dhjamore;
• hirsutizmi - rritja e tepërt e qimeve në trup, përfshirë në vendet "mashkullore" (në krahë, në shpinë, brenda kofshët, mjekrën);
• NMC - cikli menstrual i paqëndrueshëm, amenorrhea.

Në moshën riprodhuese

Nëse patologjia shfaqet në mosha riprodhuese, të gjitha shenjat e mësipërme mund të bashkohen me:

• baryphony - ashpërsim i zërit;
• alopecia - tullaci, rënie e flokëve në kokë;
• maskulinizimi - një rritje në masën e muskujve, një ndryshim në figurë sipas llojit mashkullor, rishpërndarje indi nënlëkuror yndyrë nga ijet në bark dhe pjesën e sipërme të bustit;
• libido e rritur- dëshira e tepruar seksuale;
• zvogëlimi i gjoksit- gjëndrat e qumështit janë të vogla, laktacioni vazhdon pas lindjes;
• sëmundje metabolike- shprehet në rezistencën ndaj insulinës dhe zhvillimin e diabetit mellitus tip 2, hiperlipoproteinemisë, obezitetit;
• probleme gjinekologjike- ndërprerje në ciklin menstrual, mungesë ovulimi, infertilitet, hiperplazi endometriale;
• çrregullime psikoemocionale- një tendencë për depresion, një ndjenjë e humbjes së forcës, ankth, shqetësim gjumi;
• çrregullime kardiovaskulare- Tendenca për hipertension, episode takikardie.

Të gjitha këto simptoma kombinohen në një koncept - sindromi viril, i cili nënkupton zhvillimin e karakteristikave mashkullore dhe humbjen e karakteristikave femërore nga trupi.

Në menopauzë

Në gratë me fillimin e menopauzës, një sindromë e hiperandrogjenizmit shfaqet për shkak të uljes së niveleve të estrogjenit. Në këtë kohë, shumë venë re shfaqjen e "qimeve mashkullore", veçanërisht në mjekër dhe buzën e sipërme. Kjo konsiderohet normale, por tumoret e vezoreve që prodhojnë hormone duhet të përjashtohen.

Diagnostifikimi

Konfirmimi i patologjisë kërkon një ekzaminim gjithëpërfshirës.

• Koleksioni i anamnezës. Merren parasysh informacionet për ciklin menstrual, fizikun e një gruaje, shkallën e mbulimit të flokëve të fytyrës dhe trupit të saj, timbrin e zërit të saj - ato shenja që tregojnë një tepricë të androgjeneve.
• analizat e gjakut. Për përmbajtjen e sheqerit dhe për përcaktimin e nivelit të testosteronit, kortizolit, estradiolit, 17-hidroksiprogesteronit, SHBG (një globulinë që lidh hormonet seksuale), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testet për hormonet kryhen në ditën e pestë deri në të shtatën e ciklit.
• ultratinguj. Është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me ultratinguj i gjëndrës tiroide, gjëndrave mbiveshkore dhe organeve të legenit.
• CT, MRI. Nëse dyshoni për një tumor të trurit në gjëndrën e hipofizës ose hipotalamusin.

Nëse është e nevojshme, gama e ekzaminimeve mund të zgjerohet për diagnostifikim më të detajuar.

Pasojat për organizmin

Estrogjenet janë përgjegjës jo vetëm për "pamjen femërore" dhe realizimin e potencialit riprodhues, por gjithashtu mbrojnë trupin nga shumë gjendjet patologjike. Një çekuilibër midis estrogjeneve dhe androgjeneve mund të çojë në pasojat e mëposhtme:

• probleme me shtatzëninë- infertilitet, abort në periudhat e hershme dhe të vonshme;
• rritje të rrezikut të zhvillimit të kancerit- endometrium, gjiri, qafa e mitrës;
• sëmundjet gjinekologjike- më shpesh ka disfunksione, kiste ovariane, hiperplazi endometriale dhe polipe, displazi të qafës së mitrës, mastopati;
• sëmundjet somatike- tendenca për hipertension dhe obezitet, goditjet në tru, sulmet në zemër janë më të zakonshme.

Mjekimi

Trajtimi i hiperandrogjenizmit tek gratë ka për qëllim korrigjimin e çekuilibrit hormonal dhe eliminimin e shkakut rrënjësor. Udhëzimet klinike varet nga mosha e gruas, realizimi i potencialit të saj riprodhues, ashpërsia e simptomave dhe çrregullime të tjera në trup.

• Qasja standarde. Më shpesh, regjimet e trajtimit për këtë patologji bazohen në përdorimin e kombinuar barna hormonale që kanë një efekt antiandrogjen. Në disa raste, gestagjenët janë të mjaftueshëm, për shembull, Utrozhestan. Kjo terapi përdoret për të korrigjuar hiperandrogjenizmin adrenal dhe ovarian. Kjo taktikë nuk eliminon shkakun e sëmundjes, por ndihmon në luftimin e simptomave dhe zvogëlon rrezikun e komplikimeve të hiperandrogjenizmit në të ardhmen. Është e nevojshme të merren vazhdimisht hormone.
• Sindromi adrenogenital. Ndalohet me ndihmën e kortikosteroideve, të cilat përdoren edhe në përgatitjen e gruas për shtatzëni. Ndër medikamentet, më i famshmi është Dexamethasone. "Veroshpiron" mund të përdoret për të korrigjuar ekuilibrin ujë-kripë në AGS.
• Tumoret me prejardhje nga androgjeni. Në pjesën më të madhe janë neoplazitë beninje por gjithsesi duhen hequr me kirurgji.

Me infertilitet, shpesh është e nevojshme të përdoret stimulimi i ovulacionit, IVF dhe laparoskopia nëse diagnostikohen vezoret policistike. Hiperandrogjenizmi i konstatuar dhe shtatzënia kërkojnë mbikëqyrje të kujdesshme mjekësore për shkak të rritjes së rrezikut të komplikimeve të shtatzënisë. Shqyrtimet e grave dhe mjekëve e konfirmojnë këtë.

“Shumë gra kanë rrjedhje të mitrës (menstruacione), por jo të gjitha. Ato u ndodhin njerëzve me lëkurë të çelur dhe me pamje femërore, por jo atyre që janë të errët dhe mashkullorë…”
Aristoteli, 384 -322 p.e.s e.

Sindroma e hiperandrogjenizmit është një grup mjaft i madh sëmundjesh endokrine që ndodhin për shkak të shumë larmishmërisë. mekanizmat patogjenetike, por kombinohen sipas parimit të një të ngjashme simptomat klinike për shkak të sasisë dhe/ose cilësisë (aktivitetit) të tepërt të hormoneve seksuale mashkullore në trupin e femrës. Kushtet hiperandrogjenike të mëposhtme janë më të përhapurat.

• Sindroma e vezores policistike (PCOS):
  a) primare (sindroma Stein-Leventhal);
  b) dytësore (në kuadër të formës neuroendokrine të të ashtuquajturës sindromë hipotalamike, me sindromën e hiperprolaktinemisë, në sfondin e hipotiroidizmit primar).
• Hirsutizmi idiopatik.
• Mosfunksionimi kongjenital i korteksit adrenal.
• Tekomatoza stromale e vezoreve.
• tumoret virilizuese.
• Variante të tjera më të rralla.

Në shumicën e rasteve, shkaqet e formimit të këtyre sëmundjeve janë studiuar në detaje të mjaftueshme dhe ekzistojnë metoda specifike efektive për korrigjimin e tyre. Sidoqoftë, interesi i shkencëtarëve dhe klinicistëve të specialiteteve të ndryshme për problemin e hiperandrogjenizmit nuk thahet. Për më tepër, objekt i vëmendjes së pandërprerë dhe më të ngushtë, veçanërisht gjatë dekadës së fundit, është PCOS, i quajtur ndryshe sindroma e mosfunksionimit hiperandrogjenik të vezoreve policistike, sklerocistoza ovariane, sindroma Stein-Leventhal. Një interes i tillë i ngushtë për këtë problem është i justifikuar.

Së pari, vetëm në vitet '90. Në shekullin e njëzetë, ishte e mundur të siguroheshin prova të pakundërshtueshme se PCOS nuk është vetëm gjendja hiperandrogjenike më e zakonshme (rreth 70-80% të rasteve), por edhe një nga sëmundjet endokrine më të zakonshme tek vajzat dhe gratë. mosha e lindjes së fëmijëve. Duke gjykuar nga publikimet e shumta të viteve të fundit, incidenca jashtëzakonisht e lartë e PCOS, e cila varion nga 4 në 7% në popullatë, është mbresëlënëse. Kështu, përafërsisht çdo grua e 20-të në faza të ndryshme të jetës së saj - nga foshnjëria deri në pleqëri - vazhdimisht has në manifestime të ndryshme të kësaj patologjie dhe jo vetëm nga jashtë. sfera riprodhuese, por edhe shumë të tjera sistemet funksionale dhe organeve.

Së dyti, dekada e fundit është shënuar nga një sërë ngjarjesh dhe zbulimesh që kanë shërbyer si çelësi për një kuptim të ri të shumë çështjeve në patogjenezën e PCOS. Kjo, nga ana tjetër, u bë një shtysë e fuqishme për zhvillimin e shpejtë të metodave shumë origjinale, efektive dhe premtuese jo vetëm për trajtimin dhe rehabilitimin e një patologjie tashmë të formuar, por edhe për pasojat e saj afatgjata hormonale dhe metabolike, dhe gjithashtu u bë bazë për një përpjekje për të krijuar një program veprimi parandalues ​​që synon parandalimin e zhvillimit të sëmundjes dhe komplikimeve të shumta somatike të saj.

Prandaj, në këtë artikull, theks i veçantë i kushtohet kryesisht problemeve të diagnostikimit dhe përparimeve në trajtimin e PCOS.

Etiopatogjeneza

Relativisht kohët e fundit - në fund të shekullit të kaluar - u propozua koncepti më i fundit shkencor dhe u argumentua plotësisht se dy komponentë të ndërlidhur marrin pjesë në patogjenezën e PCOS:

• rritjen e aktivitetit të citokromit P-450C17alfa, i cili përcakton prodhimin e tepërt të androgjeneve në vezore / gjëndrat mbiveshkore;
• Rezistenca hiperinsulinemike e insulinës që çon në defekte të shumta në rregullimin e karbohidrateve, yndyrave, purinave dhe llojeve të tjera të metabolizmit.

Këta dy komponentë janë të lidhur në të njëjtin pacient jo në mënyrë të rastësishme, por krejt natyrshëm - përmes një mekanizmi të vetëm primar. Shumë informacione mjaft bindëse janë marrë në lidhje me ekzistencën e një anomalie të vetme universale të enzimës kongjenitale në PCOS, e cila përcakton fosforilimin e tepërt të serinës (në vend të tirozinës), si në enzimat steroidogjene (17β-hidroksilaza dhe C17,20-liaza) dhe në substrate të nën-njësisë β të receptorit të insulinës (IRS-1 dhe IRS-2). Por në të njëjtën kohë, efektet përfundimtare të një fenomeni të tillë patologjik ndryshojnë: aktiviteti i enzimave të steroidogjenezës, mesatarisht, dyfishohet, gjë që çon në hiperandrogjenizëm, ndërsa ndjeshmëria ndaj insulinës në nivelin post-receptor. indet periferike pothuajse përgjysmuar, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e metabolizmit në tërësi. Për më tepër, hiperinsulinizmi reaktiv, i cili shfaqet kompensues në përgjigje të rezistencës patologjike të qelizave të synuara ndaj insulinës, kontribuon në aktivizimin shtesë të tepërt të qelizave sintetizuese të androgjenit të kompleksit vezor-adrenal, d.m.th., fuqizon më tej androgjenizimin e trupit të gruas, duke filluar nga fëmijërinë.

Karakteristikat klinike

Nga pikëpamja e terminologjisë klasike, PCOS karakterizohet nga dy shenja detyruese: a) disfunksioni kronik anovulator ovarian, i cili përcakton formimin e infertilitetit primar; b) një kompleks simptomash të hiperandrogjenizmit, i cili ka manifestime të dallueshme klinike (më shpesh) dhe/ose hormonale.

Së bashku me këtë, modeli më i fundit i patogjenezës së PCOS ka bërë të mundur qartësimin dhe zgjerimin e ndjeshëm të kuptimit të "portretit të plotë klinik" të sëmundjes. Paleta e simptomave të saj, së bashku me shenjat klasike të hiperandrogjenizmit të përshkruara nga gjinekologët e Çikagos I. F. Stein dhe M. L. Leventhal pothuajse 70 vjet më parë (1935), duke marrë parasysh idetë më të fundit në shumicën e pacientëve, përfshin një sërë çrregullimesh (dis) metabolike. për shkak të hiperinsulinizmit, të cilat u identifikuan për herë të parë më shumë se 20 vjet më parë, falë punës pioniere të studiuesve G. A. Burghen et al. (Memphis, 1980). Për shkak të bollëkut të ndryshimeve të tilla thelbësore në gjendjen shëndetësore të grave me PCOS, tabloja klinike e kësaj patologjie të kombinuar (hiperandrogjenizmi së bashku me hiperinsulinizmin) ka marrë një pasqyrim shumë figurativ dhe të qartë jo vetëm në thëniet e filozofit të lashtë grek (shih epigraf), por edhe në artikujt e autorëve modernë.

Simptomat e androgjenizimit patologjik

Klinika e hiperandrogjenizmit përbëhet nga disa simptoma (vetëm rreth dhjetë shenja), por, në varësi të ashpërsisë së procesit, pamja e përgjithshme e pacientëve mund të ndryshojë ndjeshëm. Dhe me PCOS, e cila është formuar për shkak të një hiperprodhimi relativisht të ulët të androgjenëve kryesisht jo më agresivë, semiotika e vetëm dermopatisë hiperandrogjenike, pa virilizim, tërheq vëmendjen. Kjo e dallon thelbësisht nga rastet e androgjenizimit jashtëzakonisht të rëndë në tumoret virilizuese të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore, të cilat kanë një origjinë nozologjike krejtësisht të ndryshme.

hirsutizmi- nuk është vetëm shenjë e PCOS, më goditja dhe "të mbetet në mendje" kur bëhet fjalë për të diagnostikimi mjekësor, por edhe një faktor që traumatizon më shumë psikikën e pacientit. Shkalla Ferriman-Gallway ju lejon të vlerësoni ashpërsinë e hirsutizmit në pikë brenda një minute. Kjo teknikë është përdorur për më shumë se 40 vjet dhe ka fituar njohje universale në praktikën botërore. Shkalla llogarit lehtësisht treguesin e të ashtuquajturit numër hormonal (një rezultat me katër pikë në nëntë zona të varura nga androgjeni). Ai pasqyron ngopjen androgjenike të pacientit, si rregull, shumë më saktë sesa treguesi i përqendrimit të testosteronit në serum, i cili është i disponueshëm në praktikën laboratorike shtëpiake për matje vetëm në sasinë totale - në formën e testosteronit total. Dihet mirë se kjo e fundit, edhe me patologji të rëndë, mund të mbetet brenda normës së referencës (për shkak të uljes së nivelit të fraksionit biologjikisht joaktiv të hormonit të lidhur me proteinën transportuese TESH), ndërsa rezultati i diagnostikimit të depistimit vizual. nga numri hormonal Ferriman-Gallway meriton më shumë besim. , pasi është treguar vazhdimisht një korrelacion i drejtpërdrejtë i vlerës së këtij shënuesi me përqendrimin e androgjenëve të lirë. Është fraksioni i lirë i testosteronit që përcakton ashpërsinë e procesit, prandaj, në praktikë, rezultati hormonal për vlerësimin e hirsutizmit mund të konsiderohet fare mirë si një "pasqyrë" e besueshme e hiperandrogjenizmit. Në punën tonë, ne kemi përdorur prej kohësh gradimin origjinal të ashpërsisë së hirsutizmit sipas numrit hormonal: shkalla I - 4-14 pikë, II - 15-25 pikë, III - 26-36 pikë. Përvoja tregon se vigjilenca onkologjike e mjekut duhet të jetë jashtëzakonisht e lartë në çdo rast - edhe në mungesë të shenjave virile - veçanërisht nëse një grua shkon te mjeku me hirsutizëm të gjatë. shkalla III, si dhe në shkallën II të ashpërsisë së sëmundjes, e formuar shpejt për shkak të ecurisë "galopante" të sëmundjes.

Alopecia androgjenetike— një shënues i besueshëm diagnostik i varianteve viriloze të GAS. Ashtu si llojet e tjera të alopecisë endokrine, ajo ka natyrë difuze dhe jo fokale. Por ndryshe nga tullacia në sëmundjet e tjera të gjëndrave endokrine (hipotiroidizmi parësor, insuficienca poliglandulare, panhipopituitarizmi etj.), alopecia androgjenetike karakterizohet nga një dinamikë e caktuar. Si rregull, manifestohet me rënie të flokëve në rajonet e përkohshme (alopecia bitemporale me formimin e simptomave të "njollave të përkohshme tullac" ose "njollave të tullacave të fshehta" dhe "maja e të vejave"), dhe më pas përhapet në rajonin parietal (parietal alopecia, "tullac"). Veçoritë e sintezës dhe metabolizmit të androgjeneve në periudhën perimenopauzale shpjegojnë faktin se deri në 13% e grave në këtë moshë kanë një “pik të vejushës” ose forma më të theksuara të tullacisë në mungesë të shenjave të tjera të SHA. Nga ana tjetër, tullacia si një tregues i frikshëm i ecurisë së rëndë të SGA vërehet më shpesh dhe formohet më shpejt (nganjëherë përpara hirsutizmit) në këtë. Grupmosha, e cila kërkon përjashtimin e një tumori që prodhon androgjen .

Simptomat e rezistencës ndaj insulinës dhe hiperinsulinizmit

• Manifestimet klasike të patologjisë metabolizmin e karbohidrateve(dëmtimi i tolerancës ndaj glukozës ose diabeti i tipit 2). Në PCOS, kombinimi i hiperandrogjenizmit dhe rezistencës ndaj insulinës, i emërtuar nga R. Barbieri et al. në vitin 1988, sindroma HAIR (hiperandrogjenizmi dhe rezistenca ndaj insulinës), shfaqet më shpesh. Edhe tek adoleshentët me PCOS në zhvillim, rezistenca ndaj insulinës zbulohet nga një test standard i tolerancës ndaj glukozës me 75 g glukozë në rreth një të tretën e rasteve (kryesisht sipas llojit të IGT), dhe në një moshë më të madhe - në më shumë se gjysmën e pacientëve ( 55-65%), dhe deri në 45 vjet frekuenca e diabetit mund të jetë 7-10% kundrejt 0,5-1,5% në popullatën bashkëmoshatare. Duhet theksuar se kohët e fundit, sipas rezultateve të gjashtë studimeve prospektive, pikërisht tek pacientët me PCOS dhe IGT, të diagnostikuara për herë të parë në moshë të re, është vërtetuar qartë “përshpejtimi” i diabetit. Sidomos shpesh, intoleranca ndaj karbohidrateve përparon drejt patologji e dukshme në ata që arrijnë shkallën ekstreme të obezitetit dhe kanë një histori familjare të diabetit (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Relativisht rrallë (vetëm në 5%), kombinimi i FLOKËVE plotësohet me një element të tretë - stigma më tipike klinike e rezistencës ndaj insulinës në formën e acanthosis nigricans dhe cilësohet si sindroma HAIR-AN. Akantoza e zezë (acanthosis nigricans) është një degjenerim papillaro-pigmentar i lëkurës, i manifestuar me hiperkeratozë dhe hiperpigmentim (kryesisht në qafë, në aksilare dhe zonat inguinale). Kjo veçori është veçanërisht e theksuar në sfond shkallë ekstreme obeziteti dhe, anasjelltas, me humbjen e peshës dhe korrigjimin e ndjeshmërisë ndaj insulinës, intensiteti i akantozës dobësohet.
• Obeziteti masiv dhe/ose rishpërndarja e yndyrës nënlëkurore sipas llojit android (lloji "mollë" abdominale): indeksi i masës trupore më shumë se 25 kg/m², perimetri i belit më shumë se 87,5 cm dhe raporti i tij me perimetrin e ijeve më shumë se 0,8.
• Prania në historinë para pubertetit të një pubarke të izoluar është shenja e parë e fillimit të androgjenizimit në formën e rritjes seksuale të qimeve përpara fillimit të estrogjenizimit të gjëndrave të qumështit, veçanërisht në kombinim me mungesën e peshës trupore në lindje.

Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental

Sado paradoksale mund të duket, por megjithë përparimin kolosal në mjekësinë teorike në kuptimin e mekanizmave biologjikë dhe gjenetikë molekularë të zhvillimit të PCOS, bota nuk ka marrë ende një vendim të dakorduar për kriteret për diagnostikimin e PCOS, por i vetmi dokument që të paktën pjesërisht rregullon procesin e ekzaminimit dhe është projektuar për të parandaluar mbidiagnozën e sëmundjes dhe jo për të siguruar zbulimin e saj në fazat e hershme, janë rekomandimet e Institutit Kombëtar të Shëndetit të SHBA-së, të miratuara në një konferencë në vitin 1990.

Sipas këtij dokumenti, i cili ende udhëheq shumicën dërrmuese të studiuesve të përfshirë në këtë problem, diagnoza e PCOS është një diagnozë e përjashtimit. Për verifikimin e tij, përveç pranisë së dy kriteret klinike përfshirjet, të cilat u diskutuan më lart (anovulim + hiperandrogjenizëm), nevojitet gjithashtu një e treta - mungesa e sëmundjeve të tjera endokrine ( mosfunksionim kongjenital korteksi i veshkave, tumoret virilizuese, sëmundja Itsenko-Cushing, hiperprolaktinemia primare, patologjia e tiroides). Duke ndarë plotësisht këtë këndvështrim, gjatë 15 viteve të fundit, ne e konsiderojmë të nevojshme që çdo pacient të plotësojë diagnozën e PCOS me tre ekzaminime shtesë. Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme jo vetëm dhe jo aq për konfirmimin e diagnozës, por për përdorim të mëtejshëm si kriter kur zgjedh një terapi të diferencuar në baza individuale. Bëhet fjalë për në lidhje me kërkimin e radhës.

1. Në ditën e shtatë deri në të dhjetën e ciklit menstrual - "indeksi gonadotropik" (LH/FSH) >> 2, PRL është normale ose pak e rritur (në rreth 20% të rasteve).

2. Në ditën e shtatë deri në të dhjetën e ciklit menstrual, ekografia zbulon shenjat karakteristike:

• rritje dypalëshe në vëllimin e të dy vezoreve (sipas të dhënave tona, më shumë se 6 ml/m² e sipërfaqes së trupit, d.m.th. duke marrë parasysh parametrat individualë të zhvillimit fizik për sa i përket lartësisë dhe peshës trupore në kohën e ultrazërit të legenit);
• indet ovariane të tipit "polikistik", d.m.th., vizualizohen 10 ose më shumë folikulë të vegjël të papjekur deri në 8 mm në diametër nga të dyja, si dhe një rritje në zonën e stromës hiperekoike të medullës së të dy vezoreve;
• indeksi ovarian-uterine (vëllimi mesatar ovarian/trashësia e mitrës)> 3.5;
• trashje (skleroza) e kapsulës së të dy vezoreve.

3. Shenjat laboratorike të rezistencës ndaj insulinës:

• një rritje e nivelit bazal (të agjërimit) të insulinës në serumin e gjakut ose një rritje në indeksin e llogaritur të glukozës-insulinës HOMAIR.

Megjithatë, në prill 2003 ekspertët Shoqata Amerikane Endokrinologët klinikë zhvilluan një dokument të ri, sipas të cilit u vendos që kompleksi i çrregullimeve klinike dhe biokimike, i njohur që nga viti 1988 si sindroma (dis)metabolike X, të riemërtohet në sindromën e rezistencës ndaj insulinës. Dhe gjatë verifikimit të tij, u propozua që të fokusohej jo në treguesit hormonalë, por në parametrat biokimikë zëvendësues.

Identifikimi i sindromës së rezistencës ndaj insulinës

• Trigliceridet >150 mg/dL (1.74 mmol/L).
• Lipoproteina e kolesterolit densitet i lartë në mesin e grave< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Presioni arterial> 130/85 mmHg Art.
• Glicemia: agjërimi 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 minuta pas një ngarkese glukoze prej 140-200 mg/dL (7,8-11,1 mmol/L).

Duke përfunduar bisedën për teknologjinë e diagnostikimit të PCOS në praktikën moderne klinike, theksojmë veçanërisht se secila prej këtyre simptomave të izoluara nga të tjerat nuk është e pavarur. vlera diagnostike nuk ka. Në të njëjtën kohë, sa më shumë shenja paraklinike nga lista e mësipërme në të njëjtin pacient me disfunksion hiperandrogjenik ovarian, aq më e arsyeshme, e justifikuar, efektive dhe e sigurt do të jetë përpjekja e një endokrinologu/gjinekologu për të aplikuar teknologji të reja dhe protokollet moderne për trajtim të diferencuar.

Mjekimi

Menaxhimi individual i pacientëve me PCOS shpesh varet jo vetëm nga varianti nozologjik i përcaktuar i patologjisë, por edhe nga situata në familjen ku planifikohet shtatzënia. Duke pasur parasysh këtë, terapia me PCOS mund të ndahet me kusht në dy grupe: bazë - kur terapia komplekse kryhet për një kohë të gjatë. program rehabilitimi dhe ekziston një përgatitje sistematike e një gruaje të re për shtatzëni, dhe situata - kur, me kërkesë të pacientit, zgjidhet urgjentisht çështja e rivendosjes së fertilitetit.

Terapia Bazë

Arsenali i ndihmës për pacientët me PCOS tani përfaqësohet nga një grup i madh farmakoterapeutik i barnave që kanë efekte specifike dhe thelbësisht të ndryshme në lidhje të ndryshme patogjenetike. Një grup individual masash zhvillohet duke marrë parasysh praninë / mungesën e indikacioneve të rezistencës ndaj insulinës, sjelljes së të ngrënit dhe zakoneve të këqija. Terapia Bazë parashikon dy skenarë kryesorë të trajtimit: a) për njerëzit e dobët pa hiperinsulinizëm - barna antiandrogjenike +/- estrogjen-progestogjen; b) për të gjithë ata që kanë mbipeshë trupi, dhe për njerëzit e dobët me rezistencë ndaj insulinës, sensibilizuesit e insulinës të kombinuara me masat e menaxhimit të peshës.

Pasoja më e prekshme dhe domethënëse e zbulimit të rolit të rezistencës ndaj insulinës në formimin e PCOS ka qenë një teknologji e re terapeutike duke përdorur barna që rrisin ndjeshmërinë e receptorëve të insulinës. Duhet të theksohet menjëherë se grupi i metforminës dhe glitazoneve tregohet, megjithëse për shumicën absolute të pacientëve, por jo për të gjithë. Është e qartë se gjatë përzgjedhjes së individëve për të cilët indikohet terapia me barna sensibilizuese ndaj insulinës, gratë që plotësojnë kriteret për rezistencën periferike ndaj hormonit kanë një avantazh të qartë.

Motorët e fuqishëm të kërkimit të sotëm për literaturën shkencore dhe mjekësore ju lejojnë të gjurmoni pamjen e të dhënave më të fundit, edhe në qoshet e largëta të planetit, brenda pak javësh nga shfaqja e tyre në shtyp ose në World Wide Web. Kanë kaluar 10 vjet që nga botimi në 1994 i një artikulli nga një ekip autorësh nga Venezuela dhe Shtetet e Bashkuara mbi përvojën e parë të përdorimit të metforminës në PCOS. Me kalimin e viteve, janë shfaqur rreth 200 punime të tjera për këtë çështje. Shumica e tyre japin informacion mbi prova jo të rastësishme, të pakontrolluara dhe zakonisht të vogla. Ky nivel i analizës shkencore nuk plotëson kërkesat e rrepta moderne për mjekësi e bazuar në dëshmi. Prandaj, publikimi i rishikimeve sistematike analitike dhe rezultatet e një meta-analize të bazuar në të dhënat e grumbulluara nga prova të ngjashme janë me interes të jashtëzakonshëm. Punime të tilla janë shfaqur vetëm gjatë gjysmë viti i fundit dhe diskutimi i tyre është i rëndësishëm si për praktikën ashtu edhe për zhvillimin e teorisë. Një përmbledhje e efekteve më të dukshme të riprodhueshme sistematike të metforminës në PCOS është dhënë më poshtë.

Efektet Klinike

• Përmirësimi funksioni menstrual, induksion i ovulacionit spontan dhe i stimuluar, rritje e shpeshtësisë së konceptimit.
• Reduktimi i shpeshtësisë së aborteve spontane, reduktimi i incidencës së diabetit gestacional, përmirësimi i rezultateve të shtatzënisë në mungesë të një efekti teratogjen.
• Reduktimi i hirsutizmit, akneve, seborresë me vaj dhe simptomave të tjera të hiperandrogjenizmit.
• Ulje e oreksit, peshës trupore, presionit të gjakut.

Efektet Laboratorike

• Nivele të ulura të insulinës, faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën tip 1 (IGF-1).
• Ulje e niveleve të kolesterolit, triglicerideve, LDL dhe VLDL, rritje e përqendrimit të HDL.
• Nivele të ulura të androgjeneve, LH, frenuesit të aktivizuesit të plazminogenit.
• Rritja e niveleve të globulinës që lidh testosteronin-estradiol, një proteinë lidhëse për IGF-1.

Mjekët rusë të specialiteteve të ndryshme janë më të njohur me ilaçin Siofor 500 dhe 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), që i përkasin grupit të sensibilizuesve të insulinës. Është bërë e njohur jo vetëm për endokrinologët (në trajtimin e diabetit mellitus tip 2), por edhe për gjinekologët-endokrinologët - ishte me këtë ilaç që filloi historia e trajtimit të PCOS me sensibilizues në vendin tonë (M. B. Antsiferov et al., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva et al., 2001; G. E. Chernukha et al., 2001).

Regjimi i dozimit: java e parë = 1 skedë. natën, javën e dytë = + 1 tab. para mëngjesit, java e tretë = + 1 tab. perpara drekes. Doza mesatare ditore është 1,5-2,5 g.

Kohëzgjatja e pritjes: minimumi gjashtë muaj, maksimumi 24 muaj, kohëzgjatja mesatare një vit.

Ndërprerja/tërheqja e barit duhet të kryhet brenda pak ditësh për çdo sëmundje akute dhe gjatë kryerjes së studimeve radiopake për kushte të tjera (rreziku i acidozës laktike).

konkluzioni

Sindroma e hiperandrogjenizmit është e përhapur dhe shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të tij në çdo moshë është sindroma e vezores policistike. Formimi i PCOS tek fëmijët dhe adoleshentët është një faktor Rreziku i lartë shfaqja jo vetëm e çrregullimeve riprodhuese, por edhe e një kompleksi çrregullimesh shumë serioze dismetabolike në moshën e lindjes së fëmijëve dhe në periudhën e menopauzës. Idetë moderne rreth patogjenezës dhe evolucionit natyror të hiperandrogjenizmit ovarian shërbejnë si bazë për zgjerimin e indikacioneve për terapinë me sensibilizues të insulinës, përfshirë Siofor.

Për pyetje mbi literaturën, ju lutemi kontaktoni redaktorin

D. E. Shilin, mjek shkencat mjekësore, Profesor
Akademia Mjekësore Ruse arsimi pasuniversitar Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Moskë

Sindroma e hiperandrogjenizmit tek femrat është patologji endokrine, e cila zhvillohet për shkak të aktivitetit të tepërt në trupin e androgjeneve (hormonet seksuale mashkullore). Ky devijim ndodh po aq shpesh sa edhe patologjia e gjëndrës tiroide. Ka shumë faktorë që mund të shkaktojnë këtë sëmundje:

• sindromi Cushing (rritje e niveleve të hormoneve në korteksin mbiveshkore);
• Sëmundja e tiroides;
• Tumoret e vezoreve që prodhojnë hormone;
• sëmundja e Frenkelit (stroma ovariane e rritur);
• Veprimi i barnave hormonale;
• Sëmundjet e mëlçisë që janë bërë kronike;
• Prania e sindromës së hiperandrogjenizmit në të afërmit;
• vezoret policistike;
• Një tumor beninj i hipofizës (prolaktinoma) që prodhon një hormon (prolaktinë) që është përgjegjës për zhvillimin e gjirit dhe prodhimin e qumështit
• Prodhimi i tepërt i androgjeneve nga gjëndrat mbiveshkore.

Ekzistojnë 3 lloje të hiperandrogjenizmit: i përzier, adrenal dhe ovarian. Gjithashtu, hiperandrogjenizmi ndahet në primar (funksionim i dëmtuar i korteksit adrenal ose vezoreve) dhe sekondar (mosfunksionime të hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës), kongjenitale dhe të fituar.

Pamja klinike e sëmundjes mund të jetë e ndritshme dhe e butë. Simptomat kryesore:

1. Aknet janë një sëmundje e lëkurës e shkaktuar nga inflamacioni i gjëndrave dhjamore. Është një nga faktorët në origjinën dhe zhvillimin e sindromës së hiperandrogjenizmit. Kjo sëmundje është karakteristike për fazën e zhvillimit të pubertetit, sepse në shumicën e adoleshentëve vërehen shenja aknesh (akne të dhimbshme të kuqe, pika të zeza, komedone). Nëse inflamacionet e tilla në lëkurë nuk largohen as në moshën madhore, duhet të ekzaminohet për hiperandrogjenizëm, i cili, nga ana tjetër, mund të jetë për shkak të vezoreve policistike. Në disa raste, aknet shoqërohen nga seborrhea (aktiviteti i tepërt i gjëndrave dhjamore në zona të caktuara të lëkurës), që mund të shkaktohet nga androgjenet.
2. Alopecia quhet tullaci e shpejtë. Me alopeci androgjenetike, ndodh një ndryshim në strukturën e flokëve. Në fillim flokët bëhen shumë të hollë dhe të pangjyrë dhe më pas fillojnë të bien. Kjo shenjë sugjeron që hiperandrogjenizmi ka përparuar për një kohë të gjatë.
3. Hirsutizmi është shfaqja e një sasie të tepruar të ngurtë dhe flokë të errët fytyrën, krahët, gjoksin. Kjo sëmundje shoqërohet pothuajse gjithmonë me infertilitet dhe menstruacione të pakta.

Sindroma virale. Virilizimi është një patologji e rrallë në të cilën një grua shfaq tipare ekskluzivisht mashkullore. Shkaqet sindromi viril mund të ketë një neoplazi në gjëndrat mbiveshkore, adrenoblastomë dhe hiperplazi ovarian. Gjatë virilizimit, vërehen simptomat e mëposhtme:

• Menstruacione të parregullta, amenorrhea;
• Libido e rritur;
• aknet;
• Ndryshimi i timbrit të zërit;
• Rritja e masës muskulore;
• Zmadhimi dhe ënjtja e klitorisit;
• Peshë shtesë në pjesën e sipërme të trupit;
• Alopecia (tullac në zonën e ndarjes);
• Rritja e qimeve rreth thithkave, në bark, faqe.

Ka edhe simptoma që janë shumë më pak të zakonshme:

• hipertension arterial;
• Obeziteti;
• Diabeti mellitus i tipit 2;
• Ndjeshmëria e receptorit të qelizave ndaj hormoneve mashkullore.

Sindroma e hiperandrogjenizmit mund të ndodhë në çdo moshë. Vajzat që vuajnë nga kjo sëmundje janë të prirura ndaj depresionit, punës së tepërt dhe ftohjes. Shenjat e patologjisë mund të shkaktohen edhe nga mungesa e estrogjeneve (hormonet seksuale femërore) dhe mungesa e një proteine ​​që rregullon aktivitetin e androgjenit.

Diagnostifikimi

Shumë mjekë të papërvojë e diagnostikojnë hiperandrogjenizmin vetëm nëse ka një sasi të madhe të androgjenëve në trup. Për këtë arsye, gratë me hiperandrogjenizëm, nivelet e androgjenit të të cilave janë normale, nuk marrin trajtim në kohë. Si rezultat, shenjat e sëmundjes bëhen më të theksuara, shëndeti i pacientit përkeqësohet. Në shumicën e rasteve, sindroma e hiperandrogjenizmit shfaqet kur sasi e moderuar androgjenet.

Gjatë diagnostikimit përdorin: hulumtime laboratorike të gjeneve, analiza për përqendrimin e sulfatit dehidroepiandrosteron dhe metoda instrumentale ekzaminimet (ekografia, shintigrafia, CT, MRI), bëjnë një anamnezë (kur u shfaqën për herë të parë simptomat, çfarë mjekimesh mori gruaja kohët e fundit). Shpenzoni ekzaminimi klinik pacientët: skuqje të lëkurës, rritje e tepërt qime, trashje e timbrit të zërit, struktura e qimeve të trupit dhe ekzaminimi gjinekologjik (madhësia e klitorisit dhe labisë). Në të njëjtën kohë, ekspertët përcaktojnë nivelin e testosteronit, hormoneve folikul-stimuluese dhe luteinizuese. Por jo të gjitha gratë duhet të studiojnë sfondin hormonal. Me simptoma të tilla si puçrrat dhe seborrhea, niveli i hormoneve seksuale mashkullore zakonisht nuk e kalon normën, kështu që procedurat standarde do të jenë mjaft të mjaftueshme.

Hirsutizmi është më i saktë tregues diagnostik aktivitet i rritur hormonet mashkullore sesa nivelet e larta të testosteronit në gjak. Treguesi i dytë mund të jetë normal pavarësisht se shenjat e sëmundjes janë shfaqur prej kohësh.

Një nga më të rëndësishmet kriteret diagnostike numëron alopecia androgjenetike. I rëndësishëm është fakti që së pari flokët bien në tempuj, dhe më pas në rajonin parietal.

Trajtimi dhe parandalimi

Trajtimi për një grua është përshkruar duke marrë parasysh formën e hiperandrogjenizmit dhe arsyet që e kanë shkaktuar atë. Nëse sëmundja është provokuar nga tumoret e gjëndrave mbiveshkore dhe vezoreve, është e nevojshme heqja e tyre kirurgjikale. Nëse shkaku nuk ishin tumoret, por keqfunksionimet në funksionimin e hipofizës dhe hipotalamusit, atëherë terapia do të varet nga qëllimi që gruaja dëshiron të arrijë gjatë trajtimit. Qëllime të tilla mund të përfshijnë eliminimin e simptomave dhe shenjave të sëmundjes dhe rivendosjen e fertilitetit. Në rast të mosfunksionimit të zonave të përmendura të trurit, një grua bëhet mbipeshë, prandaj normalizimi i tij është faza kryesore trajtimi. Për ta bërë këtë, ju duhet të rregulloni dietën, të futeni në sport.

Nëse një grua nuk planifikon një fëmijë, por dëshiron të heqë qafe manifestimet joestetike të hiperandrogjenizmit, asaj i përshkruhen kontraceptivë oralë antiandrogjenikë (Diana - 35).

Në rast se sëmundja është shfaqur për shkak të mungesës së një enzime që transformon hormonet seksuale mashkullore në glukokortikoide, përshkruhen ilaçe të tilla si Metipred dhe Dexamethasone.

Në rast të shkeljes së funksionit riprodhues, i cili shoqërohet me hiperandrogjenizëm ovarian ose adrenal, një gruaje i përshkruhen barna që bëjnë që veza të dalë nga vezorja (Clomiphene).

Nëse ilaçet nuk ndihmuan për të hequr qafe plotësisht sëmundjen, aplikoni metodat kirurgjikale. Më e popullarizuara prej tyre është laparoskopia. Ajo kryhet duke futur në zgavrën e barkut pajisje speciale, e cila shfaq imazhin në ekran. Pas kësaj, bëhet një prerje e dytë, përmes së cilës, me ndihmën e instrumente kirurgjikale"nocat" e veçanta aplikohen në vezore në mënyrë që veza të mund të dalë lirshëm.

Për të parandaluar sëmundjen, duhet të vizitoni një gjinekolog disa herë në vit, të monitoroni luhatjet e peshës, t'i përmbaheni ushqyerjen e duhur, hiqni dorë nga zakonet e këqija, trajtoni në kohë sëmundjet e mëlçisë dhe gjëndrës tiroide, shmangni situatat stresuese.

Metodat popullore të trajtimit

Mënyra popullore nuk do të ndihmojnë për të kuruar plotësisht sindromën e hiperandrogjenizmit tek gratë, por ato janë shumë të mira si ndihmës. Këtu janë disa nga recetat më efektive:

• Tinkturë borziloku. Shtoni 2 lugë gjelle në një gotë me ujë të vluar, më pas zieni përsëri përzierjen, mbajeni në zjarr të ulët për 10 minuta të tjera. Pas kësaj, ftohni supën, kullojeni. Ju duhet të merrni 2-3 herë në ditë, 100 ml.
• Infuzion i mitrës së borit. Së pari ju duhet të thani rreth 50 g gjethe të bimës. Pas kësaj, thërrmoni ato, përzieni me 500 ml vodka. Hidheni përzierjen në një enë, lëreni për një muaj. Tinktura nuk duhet të ekspozohet në dritë. Ju duhet të merrni të paktën 4 herë në ditë, 35 pika.
• Tinkturë jamballi. Shtoni një lugë gjelle jamball në një enë me ujë të vluar (200 ml). Lëreni infuzionin për një orë, dhe më pas kullojeni. I gjithë infuzioni duhet të pihet me stomak bosh në mëngjes.
• Koleksion bimor i furçës së kuqe, farës së nënës, hirit të malit, hithrës, lëvores së kulpërit, kamomilit, çantës së bariut. Grini të gjitha këto barishte me një blender, përzieni. Shtoni 2 lugë gjelle nga përzierja në 500 ml ujë të vluar, lëreni të injektohet për 7-8 orë. Ju duhet ta pini tinkturën brenda një dite. Është e nevojshme të përdoret koleksioni për 2-3 muaj.
• Tinkturë e furçës së kuqe. Shtoni një lugë gjelle nga bima e pastruar në një enë me ujë të vluar (200 ml). Lëreni lëngun të injektohet (për një orë), më pas kullojeni, ftohet. Merrni infuzionin të paktën tre herë në ditë gjysmë ore para ngrënies.
• Koleksion i furçës së kuqe dhe leuzea. Grini barishtet, përziejini ato. Më pas hidhni një lugë çaji të përzierjes në ujë (një gotë). Merrni infuzionin 3-4 herë në ditë gjysmë ore para ngrënies.

Ju lutemi vini re se përdorimi i një furçe të kuqe për hipertension është rreptësisht kundërindikuar. Përveç kësaj, çdo vetë-trajtim, duke përfshirë metodat popullore pa u konsultuar me mjekun mund të shkaktojë dëm serioz për shëndetin.