Roli i infermieres në kollën e mirë tek fëmijët. Mjekimi
Me kollën e mirë, veprimet e një infermiere do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).
Veprimet e infermieres së spitalit:
Krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;
Ofrimi i ndihmës fizike fëmijës gjatë një sulmi me kollë (përkrahni fëmijën, qetësoni);
Organizimi i shëtitjeve në ajër të pastër;
Kontroll mbi regjimin e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);
Parandalimi i infeksionit nozokomial (kontrolli i izolimit të fëmijës);
Sigurimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.
Veprimet e infermieres së sitit:
Të monitorojë pajtueshmërinë e prindërve të fëmijës me regjimin e izolimit brenda 30 ditëve nga momenti i sëmundjes;
Informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për kollën e mirë;
Identifikoni kontaktet e mundshme të fëmijës (veçanërisht në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe siguroni vëzhgimin e tyre brenda 14 ditëve nga momenti i kontaktit;
Të jetë në gjendje të ofrojë kujdes urgjent për apnea, konvulsione, të fikët;
Informoni me kohë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.
Veprimi drejtues i infermieres së kopshtit në rast të kollës së mirë, masat karantine do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të një fëmije të sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve të dyshuar për kollën e mirë; mos lejimi i transferimeve të fëmijëve në grupe të tjera etj.).
Problemi më i zakonshëm tek të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.
Qëllimi i infermieres (rrethi, spitali): parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.
Veprimet e infermierit:
Monitorim i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);
Numërimi i numrit të frymëmarrjeve, pulsi në minutë;
Kontrolli i temperaturës së trupit;
Respektimi i rreptë i recetave mjekësore.
Konfirmimet laboratorike më të shpeshta të kollës së mirë janë leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të rëndë dhe ekzaminim bakteriologjik i mukusit të faringut.
Fëmijët në vitin e parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.
Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.
Me shfaqjen e kollës spazmatike indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomicina etj.), terapia me oksigjen (qëndrimi i fëmijës në tendë oksigjeni). Gjithashtu aplikoni agjentë hiposensibilizues(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltin dhe bronkodilatorët (mukaltin, bromheksin, eufillin etj.), thithjen e aerosoleve me enzima holluese të pështymës (tripsina, kimopsina).
Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.
Për këtë qëllim, mund të aplikohet Vaksina DTP(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).
Koha e vaksinimit dhe rivaksinimit:
vaksinimi kryhet nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30-45 ditësh (0,5 ml IM) për fëmijët e shëndetshëm që nuk kanë pasur kollë të mirë;
rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml / m, një herë).
Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.
Në trajtimin e kollës së mirë përdoren antihistaminikë (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosole inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsinë), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze, mukaltinit.
Kryesisht fëmijët e gjysmës së parë të vitit me ashpërsi të theksuar të sëmundjes i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.
Foshnjat me sëmundje të rënda këshillohen të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.
Manifestimet e rënda të infeksionit të pertusisit (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë reanimim, pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.
Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminohen stimujt e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për pacientët me kollë të mirë. Në forma të lehta, ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër dhe një numër i vogël masash simptomatike në shtëpi mund të kufizohen. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.
Me akumulimin e mukusit në zgavrën e gojës, është e nevojshme të lirohet goja e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.
Dieta. Vëmendje serioze duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqimore para-ekzistuese ose të zhvilluara mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Ushqimi rekomandohet të jepet në pjesë të pjesshme.
Emërimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Efekti më i mirë sigurohet nga ampicilina, gentamicina, eritromicina. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në katarale dhe jo më vonë se 2-3 ditë të periudhës konvulsive të sëmundjes.
Emërimi i antibiotikëve në periudhën spazmatike të kollës së mirë indikohet për kombinimin e kollës së mirë me sëmundje virale respiratore akute, bronkit, bronkiolit, në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.
Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vitit të parë të jetës.
1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.
2. Mungesa e reprizave dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndalesa të përkohshme në frymëmarrje (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të krizave dhe vdekjen.
3. Periudha më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).
Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi i infermieritështë eliminimi (reduktimi) i tyre.
Terapia më përgjegjëse për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia me oksigjen është e nevojshme me ndihmën e një furnizimi sistematik të oksigjenit, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Kur frymëmarrja ndalon - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Me shenja të çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe për qëllime të dehidrimit, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë glukoze 20% injektohet në mënyrë intravenoze me 1-4 ml tretësirë 10% të glukonatit të kalciumit, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - eufillin, për fëmijët me çrregullime neurotike - brom. preparate, luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.
Antitusivë dhe qetësues. Efikasiteti i përzierjeve ekspektorante, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me masë ose aspak. Duhet të shmangen ndikimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, kavanoza).
Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe / ose teofilinë, salbutamol. Me sulme apnea, masazh gjoksi, frymëmarrje artificiale, oksigjen.
Parandalimi në kontakt me të sëmurët.
Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.
Mund të kryhet edhe kemoprofilaksia me eritromicinë në një dozë moshe për 2 javë.
Leksioni nr 13
Tema: “Kujdesi infermieror për bajamet, skarlatina, kollë e mirë”
Angina (tonsiliti akut) -
Kjo është një sëmundje akute infektive me një lezion mbizotërues të bajameve palatine.
Etiologjia : stafilokoku, streptokoku B-hemolitik i grupit A, por mund të ketë patogjenë të tjerë (viruse, kërpudha).
Rrugët e transmetimit:
1. Ajror
2. Ushqimore.
3. Kontaktoni familjen.
Burimi i infeksionit :
1. Ekzogjene (d.m.th. nga pacientët dhe bartësit e baktereve).
2. Endogjen (autoinfeksioni - d.m.th., infeksioni ndodh nga zgavra me gojë e vetë pacientit në prani të inflamacionit kronik të bajameve të palatinës ose dhëmbëve karies).
Faktorët predispozues : hipotermi lokale ose e përgjithshme.
Klinika:
1. Sindromi i dehjes së përgjithshme : (ethe deri në 39-40, dhimbje koke, të dridhura, keqtrajtim i përgjithshëm).
2. Dhimbje fyti gjatë gëlltitjes .
3. Ndryshimet lokale në bajamet varen nga forma e anginës.
Të dallojë:
1. Katarrale
2. Folikulare
2. Lakunar
Angina katarale. Sindroma e dehjes nuk është e shprehur, temperatura është subfebrile. Gjatë ekzaminimit të faringut, vërehet ënjtje dhe hiperemia e bajameve dhe harqeve të palatinës. Nyjet limfatike rajonale janë të zmadhuara dhe të dhimbshme në palpim. Angina catarrhal mund të jetë faza fillestare për një formë tjetër të anginës, dhe ndonjëherë një manifestim i një sëmundjeje të veçantë infektive.
Angina folikulare dhe lakunare. Ato karakterizohen nga dehje më e theksuar (dhimbje koke, dhimbje fyti, temperaturë deri në 39 °, të dridhura).
Inspektimi i faringut me anginë folikulare: folikulat e acaruara janë të dukshme në formën e bizeleve të bardha ose të verdha, të tejdukshme përmes mukozës. Ndonjëherë ka priza të verdha ose gri, të dendura në lakuna, të cilat kanë një erë të pakëndshme kalbëzimi.
Ekzaminimi i faringut me anginë lakunare: Në lakunat formohen depozita purulente të lëngshme të bardha në të verdhë, të cilat mund të bashkohen, duke mbuluar të gjithë sipërfaqen e bajameve. Këto bastisje hiqen lehtësisht me një shpatull. Në të dyja rastet, bajamet janë hiperemike, edematoze.
Komplikimet e anginës:
1. Lokal
Kuinsi,
abscesi paratonsillar,
Ënjtje e laringut (laringjiti),
limfadeniti i qafës së mitrës,
Otitis etj.
2. Infektive-alergjike:
Reumatizma, glomerulonefriti
Mjekimi
- pushimi në shtrat derisa temperatura të kthehet në normale
Pije e bollshme e ngrohtë
Antibiotikët (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 ditë
Antihistamines
Shpëlarja e fytit me kripë, zierje të bimëve (kamomil, kalendula, eukalipt)
Ujitja e faringut me preparate ingalipt, bioparox, shaka, hexoral dhe të tjera.
Monitorimi i faqes:
Nëse fëmija nuk shtrohet në spital, atëherë në ditën e parë, para se të përshkruhen antibiotikë në shtëpi, merret një tampon nga fyti dhe hunda për difterinë (në BL).Në tre ditët e para, pacienti monitorohet në mënyrë aktive në shtëpi nga një mjeku dhe infermierja. Modaliteti në shtëpi 10 ditë.
Pas shërimit:
Pacientit i jepet bicilin-3 një herë në mënyrë intramuskulare për parandalimin e reumatizmit dhe nefritit,
Bëhen analiza të përgjithshme të gjakut dhe urinës. Një muaj më vonë, pacienti duhet të ekzaminohet përsëri nga një mjek (për të mos humbur komplikimet). Nëse është e nevojshme, përsëritni analizat e gjakut dhe urinës.
fruth i keq
Kjo është një nga format e infeksionit streptokoksik, i shoqëruar me ethe, bajame, skuqje pikante, të prirur për komplikime.
Etiologjia: Shkaktuar nga streptokoku beta-hemolitik i grupit A.
burimet e infeksionit:
1 pacient me ethe të kuqe deri në 7-8 ditë nga fillimi i sëmundjes;
2 pacientë me anginë.
Mënyra e transmetimit:
Ajrore dhe kontakt-shtëpiake, shumë rrallë ushqim.
Periudhë inkubacioni 2-7 ditë.
Në fund të ditës së parë, formohen 3 shenja kryesore të sëmundjes:
1. Intoksikimi me sindromën
2. inflamacion në portën e hyrjes (angina)
3. skuqje të vogla në lëkurë.
Intoksikimi manifestohet me një rritje të temperaturës në numra të lartë 38.5-39, një shkelje e mirëqenies, dhimbje koke, shpesh të vjella.
Angina- ankesat për dhimbje të fytit. Gjatë ekzaminimit të faringut, vërehet një hiperemi e ndritshme dhe ënjtje e bajameve, harqeve dhe qiellzës së butë. Angina mund të jetë katarale, lakunare, folikulare dhe madje edhe nekrotike.
Rriten l/nyjet rajonale.
Një pamje karakteristike e skarlatinës është gjuha - në 2-3 ditët e para është e veshur në qendër me një shtresë të bardhë, të thatë. Maja e gjuhës është e kuqërremtë, nga 2-3 ditë gjuha fillon të pastrohet, bëhet e kuqërremtë, me papilla të theksuara. " gjuhë Crimson”. - Zgjat 1-2 javë.
Nga fundi i së parës, fillimi i ditës së dytë, në të njëjtën kohë, shfaqet në të gjithë trupin skuqje e vogël, e trashë në sfondin hiperemik të lëkurës. Lëkura ndihet e nxehtë, e thatë, e përafërt (lëkurë shagreen). Një vend i preferuar për lokalizimin e skuqjes është në palosjet inguinale, bërrylat, barku i poshtëm, në sqetull, në fosat popliteale. Trekëndëshi nasolabial mbetet gjithmonë i lirë nga skuqja.
Të gjitha simptomat arrijnë maksimumin në ditën e 3-të, dhe më pas zhduken gradualisht.
Kur skuqja ulet, shumica e pacientëve zhvillohen të mëdha-lamellare qërimi i lëkurës veçanërisht i theksuar në gishtat e duarve dhe këmbëve.
- infektive- otitis media, sinusit, laringit, bronkit, pneumoni, abscesi paratonsillar.
- alergjike- glomerulonefriti, reumatizmi, miokarditi infektiv - alergjik.
Mjekimi:
Në shtëpi, shtrimi në spital i nënshtrohet fëmijëve nga institucionet e mbyllura, të rënda
dhe forma të komplikuara, fëmijët nën 3 vjeç.
-modaliteti shtrat për të gjithë periudhën akute.
-DHE/ b penicilrreshti i linjës(amoksicilinë, augmentin, flemoxin solutab), makrolidet(eritromicinë, azitromicinë), ose cefalosporinat 1 gjeneratë (cefalexin, cefazolin dhe të tjerët).
Antihistamines (tavegil, fenkarol) - sipas indikacioneve
Simptomatike (antipiretik, gargarë).
-specifike Jo;
- jospecifike - konsiston në izolimin e pacientëve për 10 ditë, nëse shërimi nuk ka ndodhur deri në ditën e 10-të, atëherë periudha rritet.
Ata që janë shëruar shkarkohen në kopshte dhe shkolla pas 21 ditësh (për të shmangur komplikacionet si miokarditi, glomerulonefriti). Fëmijët që kanë qenë në kontakt me një pacient me ethe të kuqe në shtëpi dhe në kopshte vëzhgohen për 7 ditë (temperatura, lëkura, faringu).
Masat kundër epidemisë riiya në telekomandë(institucion për fëmijë)
1. karantinë për 7 ditë, bëhet dezinfektimi përfundimtar në grup, kontaktet ekzaminohen çdo ditë (lëkura, faringu, termometri).
Kollë e mirë
Etiologjia:
kolla e mirë është një bacil gram-negativ Bordetellafqertussis). Njihen 4 serotipe, të cilët në procesin e rritjes dhe zhvillimit formojnë ekzo- dhe endotoksina. SNQ (qendrat respiratore dhe vazomotore) është më e ndjeshme ndaj toksinave. Në mjedisin e jashtëm, shufra është e paqëndrueshme dhe shpejt vdes sepse. i ndjeshëm ndaj nxehtësisë, rrezet e diellit, tharjes, ekspozimit ndaj dezinfektuesve.
Burimi i infeksionit - Pacientët me forma tipike dhe atipike të kollës së mirë.
Rruga e transmetimit - ajri, infeksioni ndodh me kontakt të ngushtë dhe mjaft të gjatë (rrezja e shpërndarjes së patogjenit është 2-2,5 metra). Kolla e mirë prek fëmijët e të gjitha moshave, përfshirë të porsalindurit.
Manifestimet kryesore klinike të kollës së mirë
1. Periudhë inkubacioni nga 3 deri në 14 ditë.
2. periudha katarrale 1-2 javë -
gjendja e pacientit është e kënaqshme, temperatura normale ose
subfebrile. Kolla është e thatë, obsesive, gradualisht në rritje, mund të ketë rrjedhje të hundës.
3. Periudha e kollës spazmatike nga 2-3 javë deri në 2 muaj.
Kolla është një goditje e kollës që pasohet njëra pas tjetrës gjatë nxjerrjes së frymës, e ndërprerë nga një frymëmarrje konvulsive - fishkëllimë - përsëritje. Sulmi përfundon me shkarkimin e pështymës së trashë dhe viskoze të qelqit ose të vjellave. Me një sulm tipik të kollitjes, pamja e pacientit është karakteristike: fytyra bëhet e kuqe, më pas bëhet e kaltër, bëhet vjollcë-kuqe, venat e qafës, fytyrës, kokës fryhen, vërehet lakrimimi. Gjuha del nga goja deri në kufi. Si rezultat i fërkimit të frenulumit të gjuhës kundër dhëmbëve, shfaqet një ankth ose formim i lënduar. Jashtë sulmit, ënjtja e fytyrës, ënjtja e qepallave dhe zbehja e lëkurës vazhdojnë. Janë të mundshme hemorragjitë në sklera dhe skuqja petekial në fytyrë dhe qafë.
4. Periudha e lejes nga 2 deri në 3 javë -
kolla humbet karakterin e saj tipik, shfaqet gjithnjë e më rrallë, por sulmet mund të provokohen nga stresi emocional ose sforcimi fizik. Brenda 2-6 muajsh, ngacmueshmëria e shtuar e fëmijës mbetet, reagimet në gjurmë janë të mundshme (kthimi i një kollë paroksizmale, konvulsive me shtimin e SARS).
Karakteristikat e kollës moderne- mbizotërimi i formave të lehta dhe atipike për shkak të imunizimit masiv të pertusis.
Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vegjël:
Periudhat e shkurtuara 1 dhe 2, 3 - zgjaten në 50-60 ditë;
Sulmet e kollës mund të jenë pa përsëritje, por shpesh shoqërohen me ndalim të frymëmarrjes, mund të ketë konvulsione;
Komplikimet shfaqen më shpesh: (sindroma diarreike, encefalopatia, emfizema, pneumonia e kollës së mirë, atelektaza, aksidenti cerebrovaskular, gjakderdhja dhe hemorragjitë në tru, retinë, hernie kërthizore ose inguinale, prolapsi rektal etj).
Diagnostifikimi laboratorik:
1) metoda e "pllakës së kollës".
2) një njollë nga muri i pasmë i faringut - një rezervuar mbjelljeje në medium Borde-Gangu (agar patate-glicerol me shtimin e gjakut dhe penicilinës) ose AMC (agar kazeinë-thëngjill).
3) RPHA - për diagnostikimin e kollës së mirë në fazat e mëvonshme ose gjatë ekzaminimit të fokusit. Titri diagnostik 1:80.
4) metoda molekulare - PCR (reaksion zinxhir polimer).
5) OAK - leukocitozë me limfocitozë (ose limfocitozë të izoluar) me ESR normale.
Trajtimi:
Subjekt janë shtrimet në spital fëmijët me forma të rënda, me komplikime, me ecuri jo të qetë, me sfond të pafavorshëm premorbid, me përkeqësim të sëmundjeve kronike dhe fëmijët e vegjël. Sipas indikacioneve epidemike - fëmijë nga institucionet e mbyllura.
Modaliteti- i kursyer, me shëtitje të detyrueshme individuale.
Dieta- në forma të rënda, ushqehen më shpesh dhe në pjesë të vogla,
shtesë pas të vjellave.
Terapia etiotropike: antibiotikë- eritromicina, roksitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) për 5-7-10 ditë, efektive në fazat e hershme të sëmundjes.
Terapia patogjenetike:
P / konvulsive (fenobarbital, klorpromazinë);
Qetësues (valeriana);
Terapia e dehidrimit (diacarb ose furosemide);
Mukolitikë dhe antitusivë (tussin plus, bronkolitin, libexin, tusuprex, sinekod);
Antihistamines (claritin, suprastin);
vitamina me elementë gjurmë;
Në forma të rënda - prednizolon;
Oksigjenoterapi, me apnea - ventilim mekanik;
Eufillin (me bronkoabstruksion dhe aksidente cerebrovaskulare);
Fizioterapi, masazh gjoksi, terapi ushtrimore;
P / imunoglobulina pertusis (fëmijët nën 2 vjeç).
Parandalimi
-specifike- DTP (tetrakoku) nga 3 muaj 3 herë, me interval 45 ditë, rivaksinim në 18 muaj.
-jo specifike
Izolimi i pacientit për 14 ditë. Fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin vëzhgohen për 7 ditë, bëhet një ekzaminim i dyfishtë bakteriologjik për fëmijët nga vatra familjare kur trajtohet në shtëpi një i sëmuri me kollë të mirë.Fëmijët kontaktues të vitit të parë të jetës dhe fëmijët e pavaksinuar deri deri në 2 vjeç duhet t'i jepet imunoglobulina antitoksike antipertusis.
Parashikim.
Prognoza e pertusis varet kryesisht nga mosha e fëmijës, ashpërsia e kursit dhe prania e komplikimeve. Kolla e mirë nuk është shumë e rrezikshme për fëmijët më të rritur.
Prognoza mbetet serioze tek fëmijët e vegjël me shtimin e komplikacioneve (pneumoni, asfiksi, encefalopati).
Vdekshmëria tek fëmijët nën një vjeç arrin 0,1-0,9%.
Parimet themelore të trajtimit.
Fëmijët e moshës së hershme me një formë të rëndë të kollës së mirë, me komplikime ose me sëmundje shoqëruese i nënshtrohen shtrimit në spital.
Është e nevojshme të krijohet një regjim mbrojtës, për të përjashtuar sa më shumë të jetë e mundur të gjithë irrituesit (mendor, fizik, të dhimbshëm, etj.).
Detyra kryesore e terapisë patogjenetike në forma të rënda është luftimi i hipoksisë, terapia me oksigjen kryhet në tenda oksigjeni, ndërsa përqendrimi i oksigjenit nuk duhet të jetë më i lartë se 40%, në forma të lehta dhe të moderuara, indikohet aeroterapia (ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër ), kur frymëmarrja ndalon - ventilimi mekanik.
Për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale, eufillin përshkruhet nga goja ose parenteralisht (veçanërisht në rast të shenjave të aksidentit cerebrovaskular, me sindromën obstruktive, edemë pulmonare).
Për të holluar pështymë viskoze: mukaltin, mucopront, tretësirë jodur kaliumi; barna antitusive për fëmijët pas 2 vjetësh - glaucine hydrochloride, glauvent, etj.
Inhalimet me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit, aminofilinës, novokainës, acidit askorbik.
Kryerja e drenazheve posturale, thithja e mukusit.
Ushqim dietik.
Qetësuesit: seduksen, fenobarbital (ulin shpeshtësinë e krizave).
Imunomoduluesit.
Terapia antibakteriale: eritromicina, rulid, vilprafen, sumamed (parandalojnë kolonizimin e baktereve pertusis, por efektiviteti i tyre është i kufizuar nga fazat e hershme të sëmundjes, përveç kësaj, ato tregohen kur është ngjitur një infeksion bakterial dytësor) kursi i trajtimit - 8 -10 ditë.
Imunoglobulina pertusis (fëmijët nën 2 vjeç).
Terapia me vitamina.
Masat parandaluese dhe anti-epidemike për kollën e mirë:
Në kushtet e diagnozës jo të plotë dhe të vonë, pacienti izolohet për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes në shtëpi dhe në forma të rënda dhe sipas indikacioneve epidemike bëhet shtrimi në spital.
Fokusi vendoset në karantinë për 14 ditë nga momenti i ndarjes nga i sëmuri, identifikohen kontaktet, regjistrohen dhe monitorohen çdo ditë (detektimi i kollitjes) me ekzaminim bakteriologjik 2-fish, me një interval prej 7-17 ditësh (deri në 2. - x teste negative).
Vetëm fëmijët e moshës 7 vjeç janë subjekt i ndarjes.
Kryerja e dezinfektimit aktual gjatë karantinës.
Profilaksia specifike: imunizimi aktiv rutinë i fëmijëve nën një vjeç me DTP (vaksina e lidhur me pertusis-difteria-tetanus).
Vaksinimi DTP: nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30 ditësh.
I rivaksinimi i DTP - 1,5-2 vjet pas vaksinimit.
Vaksinimet kundër kollës së mirë nuk janë të disponueshme për fëmijët më të vjetër se 3 vjeç.
Fëmijëve nën një vjeç që nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë u jepet imunoglobulina sipas indikacioneve.
Procesi infermieror në kollën e mirë.
Identifikimi në kohë i problemeve reale dhe potenciale, nevojave të cenuara të pacientit dhe familjarëve të tij.
Problemet e mundshme të pacientit:
shkelje e funksioneve fiziologjike (jashtëqitje të lirshme);
shkelje e aktivitetit motorik;
ndryshim në pamje;
paaftësia e fëmijës për të përballuar në mënyrë të pavarur vështirësitë që lindën si rezultat i sëmundjes;
stresi psiko-emocional;
komplikim i sëmundjes.
shqetësimi i gjumit;
humbje e oreksit;
kollë e vazhdueshme, obsesive;
dështim të frymëmarrjes;
Problemet e mundshme për prindërit:
mospërshtatja e familjes për shkak të sëmundjes së fëmijës;
frikë për fëmijën;
pasiguria për rezultatin e suksesshëm të sëmundjes;
mungesa e njohurive për sëmundjen dhe kujdesin;
vlerësim joadekuat i gjendjes së fëmijës;
sindromi i lodhjes kronike.
Ndërhyrja infermierore.
Informoni prindërit për shkaqet e zhvillimit, rrjedhën e kollës së mirë, parimet e trajtimit dhe kujdesit, masat parandaluese dhe prognozën.
Kufizoni sa më shumë kontaktin e një fëmije të sëmurë me fëmijët e tjerë.
Siguroni izolimin e pacientit në shtëpi derisa të merren 2 rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik dhe në raste të rënda, jepni ndihmë në organizimin e shtrimit në spital.
Siguroni ajrim adekuat të dhomës ku ndodhet fëmija i sëmurë. Në mënyrë optimale, nëse dritaret janë vazhdimisht të hapura, kjo është e nevojshme për fëmijën, veçanërisht gjatë natës, kur ndodhin sulmet më të rënda të kollitjes (në ajër të pastër ato vendosen, janë më pak të theksuara dhe ndërlikimet ndodhin shumë më rrallë).
Mësojini prindërit të japin ndihmën e parë në rast të vjellave dhe konvulsioneve. Ndiqni të gjitha urdhrat e mjekut në kohën e duhur.
Krijoni një mjedis të qetë dhe të rehatshëm rreth fëmijës, mbrojeni atë nga trazirat e panevojshme dhe manipulimet e dhimbshme. Përfshini prindërit në procesin e kujdesit për një fëmijë, mësoni se si të dezinfektojnë siç duhet rrugët e frymëmarrjes, bëni inhalime me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit, masazh vibrues.
Sigurojini fëmijës ushqim adekuat për gjendjen dhe moshën e tij, ai duhet të jetë i plotë, i pasuruar me vitamina (veçanërisht vitaminë C, e cila kontribuon në përthithjen më të mirë të oksigjenit). Rekomandohen ushqime të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme lehtësisht të tretshme: drithëra ose supa vegjetariane me pure perimesh, oriz, bollgur, pure patatesh, gjizë pa yndyrë, duhet të kufizoni konsumin e bukës, yndyrave shtazore, lakrës, ushqimeve nxjerrëse dhe pikante. Në format e rënda të sëmundjes jepet ushqim i lëngshëm dhe gjysëm i lëngshëm (që nuk përmban thërrime, gunga), shpesh dhe në pjesë të vogla. Me të vjella të shpeshta, është e nevojshme të plotësohet fëmija pas një sulmi dhe të vjellash.
Sasia e lëngut të konsumuar duhet të rritet në 1,5-2 litra, një supë trëndafili, çaj me limon, pije frutash, ujëra alkaline minerale të ngrohta të degazuara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ose një zgjidhje 2% sode të përzier në gjysmë me qumësht të ngrohtë. duhet futur.
Këshillojini prindërit që të organizojnë një kohë të lirë interesante për fëmijën: diversifikoni atë me lodra të reja, libra, letra dhe lojëra të tjera të qeta sipas moshës (pasi sulmet e kollës së mirë rriten me eksitimin dhe rritjen e aktivitetit fizik).
Mbroni pacientin nga komunikimi me pacientët me infeksione virale akute të frymëmarrjes, pasi shtimi i infeksioneve dytësore virale dhe bakteriale krijon një kërcënim për zhvillimin e pneumonisë dhe një rritje të ashpërsisë së kollës së mirë.
Organizoni dezinfektimin aktual në shtëpi (dezinfektoni enët, lodrat, sendet e kujdesit, orenditë, kryeni pastrim të lagësht dy herë në ditë me një zgjidhje sapuni dhe sode).
Në periudhën e konvaleshencës rekomandohet që fëmijës t'i jepet parandalim sëmundjesh jo specifike (ushqim i plotë i pasuruar me vitamina, gjumë në ajër të pastër, forcim, aktivitet fizik të dozuar, terapi ushtrimore, fizioterapi, masazh).
Harta e procesit të infermierisë
kollë e mirë
Pyetje për vetë-studim:
Përcaktoni kollën e mirë.
Cilat janë vetitë e patogjenit të kollës së mirë?
Cilat janë burimet e infeksionit?
Cili është mekanizmi dhe mënyrat e transmetimit të infeksionit?
Cili është mekanizmi i zhvillimit të kollës së mirë?
Cilat janë manifestimet kryesore klinike të kollës së mirë në periudhën katarrale?
Cilat janë manifestimet klinike kryesore të kollës së mirë në periudhën spazmatike?
Cilat janë veçoritë e rrjedhës së kollës së mirë tek fëmijët nën një vjeç?
Cilat janë parimet bazë të trajtimit të kollës së mirë?
Çfarë masash parandaluese dhe anti-epidemike merren për kollën e mirë?
Çfarë ndërlikimesh mund të zhvillohen me kollën e mirë?
HARTA E PROCESIT INFERMIEROR
(rezultat i dinamikës së sëmundjes)
|
Data |
Faza 1 Mbledhja e informacionit |
Faza 2 Problemet e pacientit |
Faza 3 plani i kujdesit |
Faza 4 Zbatimi i planit të kujdesit |
Faza 5 Vlerësimi i efektivitetit të kujdesit |
|
Përdoret por nuk pasqyrohet në monitorimin e përditshëm Provimi është subjektiv (në pyetje) Objektivi (ekzaminimi, antropometria, goditje, auskultim, etj.) Studimi i të dhënave mjekësore (historia e zhvillimit, të dhënat e sondazhit) |
reale primare (priorore) dhe dytësore Prioriteti Potenciali |
Qëllimet afatshkurtra (më pak se një javë) Qëllimet afatgjata (më shumë se një javë) Ndërhyrje të pavarura (nuk kërkojnë urdhër të mjekut) Ndërhyrjet e varura (bazuar në urdhrat ose udhëzimet e mjekut) Ndërhyrjet në varësi të ndërsjellë (të kryera së bashku me një punonjës tjetër shëndetësor) |
Efekti i arritur: plotësisht jo plotësisht pjesërisht nuk arrihet |
Çfarë është kjo sëmundje?
Kolla e mirë është një infeksion jashtëzakonisht ngjitës i rrugëve të frymëmarrjes. Sëmundja karakterizohet nga sulme të papritura të kollitjes spazmatike, të cilat zakonisht përfundojnë me fishkëllimë. Incidenca maksimale ndodh në fillim të pranverës dhe në fund të dimrit. Gjysma e rasteve janë fëmijë të pavaksinuar nën moshën dy vjeçare.
Si rezultat i imunizimit masiv dhe njohjes në kohë të sëmundjes, numri i vdekjeve nga kolla e mirë është ulur ndjeshëm. Fëmijët nën një vjeç vdesin nga pneumonia dhe komplikime të tjera; Kolla e mirë është gjithashtu e rrezikshme për të moshuarit, por priret të jetë më pak e rëndë tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit.
Cilat janë shkaqet e sëmundjes?
Agjenti shkaktar i kollës së mirë janë kokobakteret. Infeksioni zakonisht transmetohet nga pikat ajrore nga një pacient në fazën akute të sëmundjes; shumë më rrallë përmes shtratit dhe sendeve të tjera të kontaminuara me sekrecione nga nazofaringu.
Cilat janë simptomat e sëmundjes?
7-10 ditë pas infektimit, kokobacilet hyjnë në rrugët e frymëmarrjes, ku shkaktojnë formimin e mukusit viskoz. Kolla klasike e mirë zgjat 6 javë; në rrjedhën e saj dallohen 3 periudha; kohëzgjatja e secilës është 2 javë.
Periudha katarrale karakterizohet nga një kollë irrituese, kollë nate, humbje oreksi, teshtitje, shqetësim dhe nganjëherë temperaturë të lehtë. Gjatë kësaj periudhe, kolla e mirë është veçanërisht ngjitëse.
Periudha spazmatike fillon 7-14 ditë pas fillimit të sëmundjes. Karakterizohet nga kolla konvulsive paroksizmale me çlirimin e mukusit viskoz. Çdo periudhë e kollës zakonisht përfundon me një frymëmarrje të zhurmshme, konvulsive dhe mbytja nga mukusi mund të çojë në të vjella. (Fëmijët shumë të vegjël mund të mos kenë këtë frymëmarrje tipike të gulçimit.)
Në mes të frymëmarrjeve gjatë një kollë konvulsive, janë të mundshme komplikime të tilla si rritja e presionit në vena, gjakderdhja nga hundët, ënjtja rreth syve, hemorragjitë nën konjuktivë, shkëputja e retinës (dhe verbëria), prolapsi rektal, hernie, konvulsione dhe pneumoni. Tek fëmijët, kolla konvulsive mund të shkaktojë ndalim të ndërprerë të frymëmarrjes, mungesë oksigjeni dhe çrregullime metabolike.
Gjatë kësaj periudhe, pacientët janë shumë të prekshëm ndaj shtimit të infeksioneve dytësore bakteriale ose virale, të cilat mund të jenë vdekjeprurëse. Me shfaqjen e temperaturës, mund të supozohet një infeksion dytësor.
Periudha e rikuperimit. Në këtë kohë, kollitja dhe të vjellat pakësohen gradualisht. Megjithatë, edhe pas një infeksioni të lehtë të traktit respirator, një kollë e mirë mund të kthehet brenda disa muajsh.
Si diagnostikohet kolla e mirë?
Simptomat klasike – veçanërisht në periudhën konvulsive të sëmundjes – bëjnë të mundur dyshimin për kollën e mirë dhe caktimin e analizave laboratorike për të konfirmuar diagnozën. Izolimi i një bartësi të bacilit duke përdorur një shtupë fyti është i mundur vetëm në fazat e hershme të sëmundjes. Zakonisht në fillim të periudhës konvulsive, leukocitoza rritet, veçanërisht te fëmijët më të vjetër se 6 muaj.
Si trajtohet sëmundja?
Pacientët me sulme të rënda të kollës konvulsive duhet të shtrohen në spital; në spital do të marrin lëngje dhe elektrolite. Trajtimi konsiston në ushqimin e duhur, kodeinë dhe qetësues të butë janë të përshkruara për të reduktuar kollën; nëse pacienti ka ndalesa periodike të frymëmarrjes, është e nevojshme terapia me oksigjen; antibiotikët përdoren për të parandaluar infeksionet dytësore.
Një pacient me kollë spazmatike duhet të izolohet. Përdorni një maskë kur kujdeseni për kollën e mirë. Duhet pasur kujdes që të krijohet një ambient i qetë për të mos provokuar kollitjet. Është më mirë të ushqehen pacientët në pjesë të vogla, por më shpesh.
Vaksina kundër kollës së mirë
Meqenëse foshnjat janë veçanërisht të ndjeshme ndaj kollës së mirë, imunizimi (vaksina e kollës së mirë-difterisë-tetanusit) zakonisht jepet në muajt 2, 4 dhe 6. Në 18 muaj dhe në 4-6 vjeç bëhen vaksina shtesë.
Vaksina mund të dëmtojë sistemin nervor dhe të shkaktojë komplikime të tjera, por rreziku për të marrë kollën e mirë është më i madh se rreziku i komplikimeve.
Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm
Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.
Imuniteti pas vaksinimit nuk mbron nga sëmundjet. Kolla e mirë në këto raste zhvillohet në formën e formave të lehta dhe të fshira të infeksionit. Me kalimin e viteve të parandalimit specifik, numri i tyre është rritur në 95% të rasteve. Disavantazhet e vaksinës gjithëqelizore janë reaktogjeniteti i lartë, për shkak të rrezikut të komplikimeve, është e pamundur administrimi i rivaksinimit të dytë dhe të mëvonshëm, gjë që nuk e zgjidh problemin e eliminimit të infeksionit të pertusisit, imuniteti pas vaksinimit është i shkurtër, mbrojtësi. Efikasiteti i vaksinave të ndryshme DTP me qeliza të plota ndryshon ndjeshëm (36-95%). Efikasiteti mbrojtës i vaksinave me qeliza të plota varet nga niveli i antitrupave të nënës (në ndryshim nga një vaksinë pa qeliza).
Komponenti pertusis i vaksinës DTP ka reaktogjenitet të mjaftueshëm; pas vaksinimeve vërehen reaksione lokale dhe të përgjithshme. Reagimet e regjistruara të natyrës neurologjike, të cilat janë pasojë e drejtpërdrejtë e vaksinimeve. Këto rrethana kanë bërë që pediatër të tregohen shumë të kujdesshëm në kryerjen e vaksinave DTP, kjo shpjegon numrin e madh të përjashtimeve mjekësore të paarsyeshme.
Nisur nga koncepti i ri, fillimisht në Japoni dhe më pas në vendet e tjera të zhvilluara, u krijua dhe u prezantua një vaksinë joqelizore e kollës së mirë e bazuar në toksinën e pertusisit dhe faktorët e rinj mbrojtës. Aktualisht, familjet e preparateve të kombinuara pediatrike të bazuara në vaksinën e kollës së mirë me 2, 3 dhe 5 përbërës prodhohen në shkallë industriale. Në vendet e zhvilluara ka disa vite që janë në dispozicion në vendet e mëposhtme: me katër komponentë (AaDPT + vaksinë e poliomielitit të inaktivizuar (IPV) ose vaksinë e Haemophilus influenzae (HIV)), me pesë përbërës (AaDPT + IPV + Hib), me gjashtë komponentë (AaDPT + vaksinat IPV + Hib + hepatiti B).
Masat kundër epidemisë
Aktivitete që synojnë zbulimin e hershëm të pacientëve
Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë kryhet sipas kritereve klinike në përputhje me përkufizimin standard të rastit me konfirmim të mëtejshëm të detyrueshëm laboratorik. Fëmijët nën moshën 14 vjeç që nuk kanë pasur kollë të mirë, pavarësisht historisë së tyre të vaksinimit, të cilët kanë qenë në kontakt me pacientë me kollë të mirë, nëse kanë kollë, lejohen të hyjnë në ekipin e fëmijëve pas marrjes së dy rezultateve negative të ekzaminimit bakteriologjik. . Personat e kontaktit vendosen nën mbikëqyrje mjekësore për 7 ditë dhe bëhet ekzaminimi i dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite).
Aktivitete që synojnë ndërprerjen e rrugëve të transmetimit
Fëmijët në muajt e parë të jetës dhe fëmijët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (shtëpitë e fëmijëve, jetimoret etj.) i nënshtrohen izolimit (të shtrimit në spital). Të gjithë pacientët me kollë të mirë (fëmijë dhe të rritur) të identifikuar në çerdhe, çerdhe-kopshte, jetimore, maternitete, reparte për fëmijë të spitaleve dhe grupe të tjera të organizuara fëmijësh i nënshtrohen izolimit për një periudhë 14-ditore nga fillimi i sëmundjes. Edhe bartësit e baktereve i nënshtrohen izolimit derisa të merren dy rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik. Në fokusin e infeksionit të kollës së mirë, nuk kryhet dezinfektimi përfundimtar, kryhet pastrimi i lagësht i përditshëm dhe ajrimi i shpeshtë.
Aktivitete që synojnë një organizëm të ndjeshëm
Fëmijët e pavaksinuar nën moshën një vjeç, fëmijët më të vjetër se një vjeç, të pavaksinuar ose me vaksinime jo të plota, si dhe të dobësuar nga sëmundjet kronike ose infektive, këshillohet që t'u jepet imunoglobulina antitoksike antipertusis tek ata që kanë qenë në kontakt me muhabet. pacientët me kollë. Imunoglobulina administrohet pavarësisht nga koha që ka kaluar nga dita e komunikimit me pacientin. Vaksinimi urgjent në shpërthim nuk kryhet.
Neutralizimiburimiinfeksionet përfshin izolimin sa më shpejt që të jetë e mundur në dyshimin e parë të kollës së mirë dhe aq më tepër kur vendoset kjo diagnozë. Izoloni fëmijën në shtëpi (në një dhomë të veçantë, pas ekranit) ose në spital për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes. Pas heqjes së pacientit, dhoma ajroset.
Karantina (ndarja) u nënshtrohet fëmijëve nën moshën 7 vjeç që kanë qenë në kontakt me pacientin, por nuk kanë pasur kollë të mirë. Periudha e karantinës është 14 ditë në rast izolimi të pacientit.
Të gjithë fëmijët nën moshën 1 vjeç, si dhe fëmijët e vegjël që për asnjë arsye nuk janë të imunizuar kundër kollës së mirë, në rast kontakti me një pacient, administrohet 7-globulina (3-6 ml dy herë në 48 orë). është më mirë të përdorni një globulinë specifike kundër pertusis 7-.
Hospitalizimi u nënshtrohet pacientëve me forma të rënda, të komplikuara të kollës së mirë, veçanërisht nën moshën 2 vjeç, dhe veçanërisht foshnjat, pacientët që jetojnë në kushte të pafavorshme. Sipas indikacioneve epidemiologjike (për izolim), pacientët shtrohen nga familje në të cilat ka foshnja, nga bujtina ku ka fëmijë që nuk kishin kollë të mirë.
Aktivimunizimiështë hallka kryesore në parandalimin e kollës së mirë. Aktualisht po përdoret vaksina DTP. Vaksina e kollës së mirë në të përfaqësohet nga një pezullim i fazës së parë të bacileve të kollës së mirë të përthithur nga fosfati ose hidroksidi i aluminit. Imunizimi fillon nga 3 muaj, kryhet tre herë me një interval prej 1,5 muajsh, rivaksinimi kryhet 1 1/2-2 vjet pas përfundimit të vaksinimit.
Mbulimi i plotë i vaksinimit dhe rivaksinimit të fëmijëve çon në një ulje të ndjeshme të incidencës.
10. Procesi infermieror për kollën e mirë
Me kollën e mirë, veprimet e një infermiere do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).
Veprimet infermieret spitali:
- krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;
- sigurimi i ndihmës fizike për fëmijën gjatë një sulmi kollitjeje (përkrahni fëmijën, qetësoni);
- organizimi i shëtitjeve në ajër të pastër;
- kontroll mbi mënyrën e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);
- parandalimi i infeksionit spitalor (kontrolli i izolimit të fëmijës);
- Sigurimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.
Veprimet infermieret faqe:
- monitorojnë respektimin e regjimit të izolimit nga prindërit e fëmijës brenda 30 ditëve nga momenti i sëmundjes;
- informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për rastin e kollës së mirë;
- të identifikojë kontaktet e mundshme të fëmijës (sidomos në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe të sigurojë vëzhgimin e tyre brenda 14 ditëve nga momenti i kontaktit;
- të jetë në gjendje të ofrojë kujdes urgjent për apnea, konvulsione, të fikët;
- informoni menjëherë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.
drejtues veprim infermieret DDU në rast të kollës së mirë, masat karantine do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të një fëmije të sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve të dyshuar për kollën e mirë; mos lejimi i transferimeve të fëmijëve në grupe të tjera etj.).
Problemi më i zakonshëm tek të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.
Synimi infermieret (komplot, spitali): parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.
Veprimet infermieret:
- monitorim i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);
- numërimi i numrit të frymëmarrjeve, pulsi në minutë;
- kontrolli i temperaturës së trupit;
- Respektimi i rreptë i recetave mjekësore.
Konfirmimet laboratorike më të shpeshta të kollës së mirë janë leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të rëndë dhe ekzaminim bakteriologjik i mukusit të faringut.
Fëmijët në vitin e parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.
Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.
Me shfaqjen e kollës spazmatike indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomicina etj.), terapia me oksigjen (qëndrimi i fëmijës në tendë oksigjeni). Gjithashtu aplikoni hiposensibilizuesobjektet(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltin dhe bronkodilatorët (mukaltin, bromheksin, eufillin etj.), thithjen e aerosoleve me enzima holluese të pështymës (tripsina, kimopsina).
Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.
Për këtë qëllim, mund të aplikohet Vaksina DTP(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).
Kohaduke mbajturvaksinimidherivaksinimi:
vaksinimi kryhet nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30-45 ditësh (0,5 ml IM) për fëmijët e shëndetshëm që nuk kanë pasur kollë të mirë;
rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml / m, një herë).
Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.
Në trajtimin e kollës së mirë përdoren antihistaminikë (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosole inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsinë), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze, mukaltinit.
Kryesisht fëmijët e gjysmës së parë të vitit me ashpërsi të theksuar të sëmundjes i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.
Foshnjat me sëmundje të rënda këshillohen të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.
Manifestimet e rënda të infeksionit të pertusisit (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë reanimim, pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.
Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminohen stimujt e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për pacientët me kollë të mirë. Në forma të lehta, ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër dhe një numër i vogël masash simptomatike në shtëpi mund të kufizohen. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.
Me akumulimin e mukusit në zgavrën e gojës, është e nevojshme të lirohet goja e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.
Dieta. Vëmendje serioze duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqimore para-ekzistuese ose të zhvilluara mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Ushqimi rekomandohet të jepet në pjesë të pjesshme.
Rekomandohet që pacienti të ushqehet pak dhe shpesh. Ushqimi duhet të jetë i plotë dhe mjaftueshëm me kalori dhe i fortifikuar. Me të vjella të shpeshta, fëmija duhet të plotësohet 20-30 minuta pas të vjellave.
Emërimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Efekti më i mirë sigurohet nga ampicilina, gentamicina, eritromicina. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në katarale dhe jo më vonë se 2-3 ditë të periudhës konvulsive të sëmundjes.
Emërimi i antibiotikëve në periudhën spazmatike të kollës së mirë indikohet për kombinimin e kollës së mirë me sëmundje virale respiratore akute, bronkit, bronkiolit, në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.
Veçoritëkollë e mirënëfëmijëtsë parii vititjeta.
1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.
2. Mungesa e reprizave dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndalesa të përkohshme në frymëmarrje (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të krizave dhe vdekjen.
3. Periudha më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).
Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi infermieretështë eliminimi (reduktimi) i tyre.
Terapia më përgjegjëse për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia me oksigjen është e nevojshme me ndihmën e një furnizimi sistematik të oksigjenit, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Kur frymëmarrja ndalon - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Me shenja të çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe për qëllime të dehidrimit, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë glukoze 20% injektohet në mënyrë intravenoze me 1-4 ml tretësirë 10% të glukonatit të kalciumit, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - eufillin, për fëmijët me çrregullime neurotike - brom. preparate, luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.
Rekomandohet që pacienti të qëndrojë në ajër të pastër (fëmijët praktikisht nuk kolliten jashtë).
Antitusivë dhe qetësues. Efikasiteti i përzierjeve ekspektorante, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me masë ose aspak. Duhet të shmangen ndikimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, kavanoza).
Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe / ose teofilinë, salbutamol. Me sulme apnea, masazh gjoksi, frymëmarrje artificiale, oksigjen.
Parandalimi në kontakt me të sëmurët.
Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.
Mund të kryhet edhe kemoprofilaksia me eritromicinë në një dozë moshe për 2 javë.
11. Aktivitete në fokus të kollës së mirë
Dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.
Fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin dhe nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore brenda 14 ditëve nga momenti i ndarjes nga pacienti. Shfaqja e dukurive katarale dhe e kollës ngre dyshimin për kollën e mirë dhe kërkon izolimin e fëmijës nga fëmijët e shëndetshëm deri në sqarimin e diagnozës.
Fëmijët nën 10 vjeç që kanë qenë në kontakt me një person të sëmurë dhe që nuk kanë pasur kollë të mirë janë në karantinë për një periudhë prej 14 ditësh nga momenti i izolimit të pacientit, dhe në mungesë të ndarjes - brenda 40 ditëve nga momenti i sëmundjes ose 30 ditë nga momenti kur pacienti zhvillon kollën konvulsive.
Fëmijët mbi 10 vjeç dhe të rriturit që punojnë në institucionet e fëmijëve lejohen në institucionet e fëmijëve, por brenda 14 ditëve nga momenti i ndarjes nga pacienti, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore. Me kontakt të vazhdueshëm në shtëpi me pacientin, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 40 ditë nga fillimi i sëmundjes.
Të gjithë fëmijët që nuk kanë pasur kollë të mirë dhe janë në kontakt me pacientin i nënshtrohen ekzaminimit për bartës bakterie. Nëse zbulohet një bartës bakterie tek fëmijët që nuk kolliten, ata pranohen në institucionet e fëmijëve pas tre studimeve bakteriologjike negative të kryera në intervale prej 3 ditësh dhe me një vërtetim nga klinika se fëmija është i shëndetshëm.
Fëmijët e kontaktit nën moshën një vjeçare, të cilët nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë dhe nuk kanë pasur kollë të mirë, injektohen në mënyrë intramuskulare me gama globulinë 6 ml (3 ml çdo të dytën ditë).
Fëmijëve kontaktues të moshës 1 deri në 6 vjeç, të cilët nuk kanë pasur kollë të mirë dhe nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë, u jepet imunizimi i përshpejtuar me monovaksinën e kollës së mirë tri herë në 1 ml çdo 10 ditë.
Në vatra të kollës së mirë, sipas indikacioneve epidemiologjike, fëmijët që kanë qenë në kontakt me një pacient të vaksinuar më parë kundër kollës së mirë, tek i cili kanë kaluar më shumë se 2 vjet nga vaksinimi i fundit, rivaksinohen një herë në një dozë prej 1 ml. dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.
konkluzioni
Kolla e mirë është e përhapur në të gjithë botën. Çdo vit, rreth 60 milionë njerëz sëmuren, nga të cilët rreth 600,000 vdesin. Kolla e mirë ndodh edhe në vendet ku vaksinat e pertusisit janë praktikuar gjerësisht prej shumë vitesh. Ndoshta, tek të rriturit, kolla e mirë është më e zakonshme, por nuk zbulohet, pasi shfaqet pa kriza karakteristike konvulsive. Gjatë ekzaminimit të individëve me kollë të vazhdueshme, 20-26% diagnostikohen serologjikisht me infeksion pertusis. Vdekshmëria nga kolla e mirë dhe ndërlikimet e saj arrin në 0.04%.
Komplikacioni më i zakonshëm i kollës së mirë, veçanërisht tek fëmijët nën 1 vjeç, është pneumonia. Shpesh zhvillohet atelektaza, edemë akute pulmonare. Më shpesh, pacientët trajtohen në shtëpi. Në spital shtrohen pacientët me formë të rëndë të kollës së mirë dhe fëmijët nën 2 vjeç.
Me përdorimin e metodave moderne të trajtimit, vdekshmëria nga kolla e mirë është ulur dhe shfaqet kryesisht tek fëmijët 1 vjeç. Vdekja mund të ndodhë nga asfiksia me mbylljen e plotë të glotisit për shkak të spazmës së muskujve të laringut gjatë një sulmi të kollës, si dhe nga ndalimi i frymëmarrjes dhe konvulsionet.
Parandalimi konsiston në kryerjen e vaksinimit të fëmijëve me pertusis - vaksina difteria-tetanus. Efektiviteti i vaksinës së pertusis është 70-90%.
Vaksinimi është veçanërisht i mirë në mbrojtjen kundër formave të rënda të kollës së mirë. Studimet kanë treguar se vaksina është 64% efektive kundër kollës së lehtë, 81% kundër kollës paroksizmale dhe 95% kundër kollës së rëndë.
Referencat
1. Veltishchev Yu.E. dhe Kobrinskaya B.A. Kujdesi urgjent pediatrik. Mjekësi, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemi
3. praktikë. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: një udhëzues për mjekët dhe studentët K.M. - Shën Petersburg: Peter, 2004 - 218s.
5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieria në pediatri. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.
Organizuar në Allbest.ru
Dokumente të ngjashme
Kolla e mirë është një sëmundje e rrezikshme infektive e rrugëve të frymëmarrjes, e cila shkaktohet nga baktere specifike. Kollitja spazmatike përshtatet në kollën e mirë. Kollë e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Klinika e sëmundjes, trajtimi dhe parandalimi i saj.
prezantim, shtuar 11/10/2013
Pyelonefriti është inflamacion i indit të veshkave. Etiologjia, patogjeneza, klinika dhe klasifikimi i sëmundjes. Pielonefriti akut dhe kronik. Komplikimet dhe prognoza. Diagnoza, trajtimi dhe parandalimi. Kujdesi infermieror i të sëmurëve. Rezultatet e mbikëqyrjes klinike.
punim afatshkurtër, shtuar 21.11.2012
Historia dhe shpërndarja gjeografike. Etiologjia. Epidemiologjia. Patogjeneza. Imuniteti. Anatomia patologjike. Klinika. Komplikimet. Diagnoza. Mjekimi. Parashikim. Parandalimi. Helmimi me ushqim (FTI) është një grup i madh i infeksioneve akute të zorrëve.
abstrakt, shtuar 09.10.2003
Sëmundjet infektive të lëkurës tek fëmijët nga një vjeç: etiologjia, patogjeneza, fotografia klinike. Diagnoza e sëmundjes, trajtimi, parandalimi, masat rehabilituese. Kujdesi infermieror dhe përgjegjësitë e personelit mjekësor në trajtimin e pacientit.
punim afatshkurtër, shtuar 05/10/2016
Bruceloza është një sëmundje akute infektive e njerëzve dhe kafshëve. Llojet dhe karakteristikat e patogjenëve të tij. Burimet dhe mënyrat e infektimit të kafshëve të shëndetshme dhe njerëzve që u shërbejnë atyre. Patogjeneza dhe anatomia patologjike, fazat e zhvillimit të sëmundjes, rrjedha e trajtimit të saj.
abstrakt, shtuar 11/09/2010
Defekti i septumit atrial si një sëmundje kongjenitale e zemrës. Epidemiologjia dhe etiologjia e sëmundjes, anatomia patologjike, hemodinamika, klinika, auskultimi dhe diagnostikimi i sëmundjes, trajtimi dhe prognoza e saj. Thelbi i refleksit dhe sindroma e Eisenmenger.
prezantim, shtuar 05/05/2014
Sëmundja e Parkinsonit (parkinsonizmi) është një gjendje progresive ngadalë e karakterizuar nga ngadalësia e lëvizjes, ngurtësia e muskujve dhe dridhja e pushimit. Etiologjia, patogjeneza, anatomia patologjike, klinika, diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes.
abstrakt, shtuar më 17.12.2012
Riniti akut si simptomë e sëmundjeve infektive, klinika e tij dhe fazat e rrjedhës. Trajtimi mjekësor i sëmundjes. Klinika dhe simptomat e rinitit kronik katarral, ndryshimi i tij nga hipertrofiki. Etiologjia dhe patogjeneza, trajtimi i ozenës.
prezantim, shtuar 27.01.2016
Karakteristikat e përgjithshme të sëmundjes në studim, etiologjia dhe patogjeneza e saj. Simptomat tek gratë, burrat dhe fëmijët, ndërlikimet dhe parandalimi. Parimet dhe qasjet në diagnostikimin e klamidias urogjenitale, metodat e trajtimit të saj dhe prognoza për shërim.
prezantim, shtuar 12/05/2014
Koncepti dhe fotografia klinike e bronkopneumonisë, tiparet e saj karakteristike dhe ndikimi negativ në sistemet e trupit, fazat e kursit, etiologjia dhe patogjeneza. Faktorët që provokojnë zhvillimin dhe ashpërsinë e kësaj sëmundjeje, parimet e trajtimit dhe prognozës së saj.
