Trajtimi i çrregullimit obsesiv kompulsiv në shtëpi. Simptomat kryesore të OCD

Çdo person të paktën një herë në jetën e tij ka përjetuar një "vizitë" mendimesh të pakëndshme që e kanë frikësuar, duke e çuar në një gjendje të tmerrshme. Për fat të mirë, në pjesën më të madhe, një person nuk mund të përqendrojë vëmendjen e tij mbi to dhe, duke i lënë mënjanë lehtësisht, të vazhdojë me jetën e tij, duke shijuar jetën. Por, për fat të keq, ka njerëz që nuk mund ta bëjnë këtë. Ata nuk mund të heqin dorë nga një mendim i pakëndshëm, por fillojnë të gërmojnë përreth dhe të kërkojnë arsyen e shfaqjes së mendimeve dhe frikës së tillë. Njerëz të tillë dalin me veprime specifike për veten e tyre, duke i kryer të cilat mund të qetësohen për një kohë. Ky fenomen quhet OCD.

Dhe në artikullin e sotëm do të flasim për një çrregullim të tillë personaliteti si OCD (Çrregullimi Obsesiv-Compulsive).

Duke e zgjeruar termin arrijmë te thelbi

Obsesionet janë mendime, imazhe, madje edhe impulse që e frikësojnë pacientin dhe nuk e lënë të shkojë. Detyrimet janë veprime specifike që një person kryen për të eliminuar këto mendime dhe për t'u qetësuar.

Në një pacient, kjo gjendje mund të përparojë dhe në këtë rast personi duhet të bëjë më shumë detyrime për t'u qetësuar.

OCD në vetvete mund të jetë kronike ose episodike. Më e rëndësishmja, kjo gjendje shkakton shqetësim të vërtetë tek një person, duke prekur të gjitha fushat e jetës së tij.

Mendimet më të zakonshme obsesive

Për këtë çështje janë kryer shumë kërkime, të cilat kanë ndihmuar për të identifikuar se cilat mendime obsesive gjenden më shpesh tek njerëzit.

Natyrisht, në realitet ka shumë obsesione; njerëz të ndryshëm që vuajnë nga ky çrregullim vizitohen nga një sërë mendimesh dhe frikash. Por më lart kemi renditur më të zakonshmet sot.

Si shfaqet sëmundja?

Simptomat më karakteristike të kësaj sëmundjeje janë si më poshtë:

• Kur një mendim shfaqet tek pacienti, ai perceptohet jo si zëri i tjetrit nga jashtë, por si zëri i tij.
• Vetë pacienti e kupton se kjo nuk është normale dhe bën përpjekje për t'i rezistuar atyre: ai lufton këto mendime, përpiqet të kalojë vëmendjen e tij në gjëra të tjera, por të gjitha pa dobi.
• Një person vazhdimisht përjeton ndjenja faji dhe frike sepse fantazitë dhe mendimet e tij mund të realizohen.
• Obsesionet janë të përhershme dhe mund të përsëriten shumë shpesh.
• Në fund të fundit, ky tension e çon një person në humbje të forcës, dhe më pas personi bëhet joaktiv dhe i frikësuar, duke u mbyllur nga bota e jashtme.

Fatkeqësisht, duke mos ditur ose duke mos kuptuar plotësisht kompleksitetin e këtij çrregullimi, të tjerët nuk e kuptojnë se personi ka një problem real. Për shumë njerëz që nuk dinë për çrregullimin obsesiv-kompulsiv, këto simptoma mund të shkaktojnë vetëm të qeshura ose keqkuptime. Megjithatë, OCD është një çrregullim serioz i personalitetit që prek të gjitha fushat e jetës së një personi.

OCD e pastër

Në këtë çrregullim, ka një mbizotërim të detyrimit ose obsesionit. Megjithatë, mund të ndodhë edhe OCD e pastër. Në këtë rast, personi kupton se ai e ka këtë çrregullim. Kupton se ka mendime ndërhyrëse që nuk korrespondojnë me vlerat dhe bindjet e dikujt. Por ata kanë besim se nuk kanë manifestime kompulsive, me fjalë të tjera, nuk kryejnë asnjë ritual për t'u çliruar nga mendimet e frikshme.

Në fakt, kjo nuk është plotësisht e vërtetë, sepse në këtë version të OCD një person mund të mos trokasë në dru, mund të mos tërheqë stilolapsa dhe të gjitha këto, por në të njëjtën kohë ai mund të bindë veten për një kohë të gjatë, ndonjëherë me orë të tëra, se nuk ka nevojë t'u kushtohet vëmendje këtyre mendimeve apo frikës.

Dhe ata vetë bëjnë veprime të caktuara. Këto veprime mund të mos jenë të dukshme për të tjerët, por megjithatë, edhe në këtë lloj çrregullimi obsesiv-kompulsiv, një person shpëton nga stresi emocional falë disa veprimeve: kjo mund të jetë një lutje e qetë, duke numëruar deri në 10, duke tundur kokën, duke shkelur. nga njëra këmbë në tjetrën dhe të ngjashme.

E gjithë kjo mund të kalojë pa u vënë re nga të tjerët, madje edhe nga vetë pacientët. Sidoqoftë, pavarësisht nga lloji i OCD, ai përsëri shoqërohet me disa lloj detyrimesh: nuk ka rëndësi nëse këto veprime janë të vetëdijshme apo të pavetëdijshme.

Çfarë e shkakton OCD?

Ashtu si çdo problem tjetër, sëmundje apo çrregullim. dhe OCD ka arsye për manifestimin e saj. Dhe për të kuptuar pamjen e plotë të problemeve, duhet të filloni duke studiuar saktësisht shkakun.

Deri më sot, studiuesit e këtij problemi kanë arritur në përfundimin se çrregullimi obsesiv-kompulsiv shkaktohet nga një kombinim i tre faktorëve: social, psikologjik dhe biologjik.

Falë teknologjive më të fundit, shkencëtarët tashmë mund të studiojnë anatominë dhe fiziologjinë e trurit të njeriut. Dhe studimet e trurit të pacientëve me OCD kanë treguar se ka disa ndryshime domethënëse në mënyrën se si truri funksionon tek këta njerëz. Në thelb, ka dallime në rajone të ndryshme, të tilla si lobi frontal anterior, talamusi dhe striatumi i korteksit cingulat anterior.

Hulumtimet kanë treguar gjithashtu se pacientët kanë anomali të caktuara që lidhen me impulset nervore midis sinapsave të neuroneve.

Përveç kësaj, u identifikua një mutacion i gjeneve që janë përgjegjës për transferimin e serotoninës dhe glutamatit. Të gjitha këto anomali çojnë në faktin se një person përpunon neurotransmetuesit përpara se të jetë në gjendje të transmetojë një impuls në neuronin tjetër.

Shumica e shkencëtarëve, kur flasin për shkaqet e OCD, insistojnë në gjenetikë. Meqenëse më shumë se 90% e pacientëve me këtë çrregullim kanë edhe të afërm të sëmurë. Edhe pse kjo mund të jetë e diskutueshme, pasi në këto raste fëmija, duke jetuar me një nënë me OCD, thjesht mund ta marrë si të mirëqenë këtë çrregullim dhe ta zbatojë atë në jetën e tij.

Infeksioni streptokok i grupit A mund të citohet gjithashtu si shkak.

Për sa i përket arsyeve psikologjike, ekspertët e kësaj fushe sigurojnë se njerëzit që janë të predispozuar për OCD kanë një veçanti në të menduarit e tyre:

• Mbikontroll - njerëz të tillë besojnë se kanë fuqinë për të kontrolluar gjithçka, përfshirë edhe mendimet e tyre.
• Super-përgjegjësi - njerëz të tillë janë të sigurt se çdo person është përgjegjës jo vetëm për veprimet e tyre, por edhe për mendimet e tyre.
• Materialiteti i mendimeve - e gjithë psikologjia e njerëzve të tillë është ndërtuar mbi besimin se mendimi është material. Ata besojnë me vendosmëri se nëse një person mund të imagjinojë diçka, atëherë ajo do të ndodhë. Është për këtë arsye që ata besojnë se janë në gjendje të sjellin telashe mbi veten e tyre.
• Perfeksionistët - ata me OCD - janë përfaqësuesit më të zjarrtë të perfeksionizmit; ata janë të sigurt se një person nuk duhet të bëjë gabime dhe duhet të jetë i përsosur në gjithçka.

Ky çrregullim gjendet shpesh tek ata njerëz që janë rritur në familje të rrepta, ku prindërit kontrollonin të gjitha hapat e fëmijës dhe vendosnin standarde dhe synime të larta. Dhe fëmija më kot dëshiron t'i plotësojë këto kërkesa.

Dhe në këtë rast: domethënë nëse një person ka veçori të të menduarit (të përmendura më lart) dhe superkontroll të prindërve në fëmijëri, shfaqja e çrregullimit obsesiv-kompulsiv është vetëm çështje kohe. Dhe vetëm një, shtytja më e vogël, një situatë stresuese (divorci, vdekja e një personi të dashur, lëvizja, humbja e punës, etj.), lodhja, stresi i zgjatur ose përdorimi i sasive të mëdha të substancave psikotrope mund të shkaktojë shfaqjen e OCD.

Natyra e çrregullimit

Ky çrregullim është kryesisht ciklik në natyrë, dhe vetë veprimet e pacientit ndodhin në cikle. Në fillim njeriu ka një mendim që e frikëson. Pastaj, ndërsa ky mendim rritet, ai fillon të ndjejë turp, faj dhe ankth. Më pas, personi, duke mos dashur këtë, e përqendron vëmendjen gjithnjë e më shumë në mendimin që e frikëson. Dhe gjatë gjithë kësaj kohe tensioni, ankthi dhe ndjenja e frikës po rriten.

Natyrisht, në kushte të tilla, psikika e njeriut nuk mund të qëndrojë në gjendje të pafuqishme për një kohë të gjatë dhe në fund ai gjen se si të qetësohet: duke bërë veprime dhe rituale të caktuara. Pas kryerjes së veprimeve stereotipike, një person ndjen lehtësim për ca kohë.

Por kjo është vetëm për një kohë të shkurtër, pasi personi e kupton se diçka nuk shkon me të dhe këto ndjesi e detyrojnë atë të kthehet në mendime të çuditshme dhe të frikshme përsëri dhe përsëri. Dhe pastaj i gjithë cikli fillon të përsëritet përsëri.

Shumë njerëz naivisht besojnë se këto veprime rituale të pacientëve janë të padëmshme, por në fakt, me kalimin e kohës, pacienti fillon të bëhet i varur nga këto veprime. Është si droga, sa më shumë të përpiqesh, aq më e vështirë është të heqësh dorë. Në fakt, veprimet rituale e përjetësojnë gjithnjë e më shumë këtë çrregullim dhe e shtyjnë personin të shmangë disa situata që shkaktojnë obsesion.

Si rezultat, rezulton se një person shmang momentet e rrezikshme dhe fillon të bindë veten se nuk ka probleme. Dhe kjo çon në faktin se ai nuk merr masa për mjekim, gjë që në fund e përkeqëson edhe më shumë situatën.

Ndërkohë, problemi sa vjen e përkeqësohet, pasi pacienti dëgjon qortime nga të afërmit e tij, ata e marrin për një të çmendur dhe fillojnë ta ndalojnë atë të bëjë ritualet që janë të njohura dhe qetësuese për pacientin. Në këto raste pacienti nuk mund të qetësohet dhe e gjithë kjo e çon njeriun në situata të ndryshme të vështira.

Edhe pse, në disa raste, ndodh edhe që të afërmit t'i inkurajojnë këto rituale, gjë që përfundimisht bën që pacienti të fillojë të besojë në domosdoshmërinë e tyre.

Si të diagnostikoni dhe trajtoni këtë sëmundje?

Diagnostifikimi i OCD tek një person është një detyrë e vështirë për një specialist, pasi simptomat e tij janë shumë të ngjashme me ato të skizofrenisë.

Është për këtë arsye që në shumicën e rasteve bëhet një diagnozë diferenciale (veçanërisht në rastet kur mendimet obsesive të pacientit janë shumë të pazakonta dhe manifestimet e detyrimit janë qartësisht të çuditshme).
Për diagnozën, është gjithashtu e rëndësishme të kuptohet se si pacienti i percepton mendimet hyrëse: si të tijat ose të imponuara nga jashtë.

Duhet të kujtojmë një nuancë më të rëndësishme: vetë depresioni shpesh shoqërohet me OCD.
Dhe në mënyrë që një specialist të jetë në gjendje të përcaktojë shkallën e ashpërsisë së këtij çrregullimi, përdoret një test OCD ose shkalla Yale-Brown. Shkalla ka dy pjesë, secila me 5 pyetje. Pjesa e parë e pyetjeve ndihmon për të kuptuar shpeshtësinë e shfaqjes së mendimeve obsesive dhe përcakton nëse ato korrespondojnë me OCD, dhe pjesa e dytë e pyetjeve bën të mundur analizimin e detyrimeve të pacientit.

Në rastet kur ky çrregullim nuk është aq i rëndë, një person është në gjendje ta përballojë vetë sëmundjen. Për ta bërë këtë, do të jetë e mjaftueshme të mos vareni nga këto mendime dhe të ktheni vëmendjen tuaj në gjëra të tjera. Për shembull, mund të filloni të lexoni, ose të shikoni një film të mirë dhe interesant, të telefononi një mik, etj.

Nëse keni dëshirë apo nevojë për të kryer një veprim ritual, përpiquni ta vononi kryerjen e tij për 5 minuta dhe më pas rriteni gradualisht kohën dhe ulni gjithnjë e më shumë kryerjen e këtyre veprimeve. Kjo do të bëjë të mundur të kuptoni se ju vetë mund të qetësoheni pa ndonjë veprim stereotip.

Dhe në rastet kur një person ka këtë çrregullim me ashpërsi mesatare ose më të lartë, atëherë nevojitet ndihma e një specialisti: psikiatri, psikologu ose psikoterapisti.

Në rastet më të rënda, psikiatri përshkruan medikamente. Por, për fat të keq, medikamentet jo gjithmonë ndihmojnë në trajtimin e këtij çrregullimi dhe efekti i tyre nuk është i përhershëm. Pra, pas përfundimit të kursit të drogës, çrregullimi kthehet përsëri.

Është për këtë arsye që psikoterapia është bërë e përhapur. Falë saj, rreth 75% e pacientëve me OCD janë shëruar deri më sot. Mjetet e psikoterapistit mund të jenë shumë të ndryshme: psikoterapia konjitive e sjelljes, ekspozimi ose hipnoza. Gjëja më e rëndësishme është që të gjithë të ofrojnë ndihmë të mirë dhe të ndihmojnë në arritjen e rezultateve të mira.

Rezultatet më të mira merren duke përdorur teknikën e ekspozimit. Thelbi i tij është se pacienti është "i detyruar" të përballet me frikën e tij në situata ku ai kontrollon situatën. Për shembull, një person që ka frikë nga mikrobet "detyrohet" të thesë butonin e ashensorit me gisht dhe të mos vrapojë menjëherë për të larë duart. Dhe kështu kërkesat bëhen më të ndërlikuara çdo herë, dhe si rezultat personi kupton se nuk është aq i rrezikshëm dhe i bëhet zakon të bëjë gjëra që më parë e kanë frikësuar.

Nje gje te fundit

Është e rëndësishme të kuptohet dhe të pranohet fakti që OCD është një çrregullim personaliteti po aq serioz sa çdo çrregullim tjetër. Kjo është arsyeja pse qëndrimi dhe mirëkuptimi i familjes dhe miqve është shumë i rëndësishëm për pacientët. Përndryshe, duke dëgjuar tallje, mallkime dhe duke mos marrë mirëkuptim, një person mund të mbyllet edhe më shumë, dhe kjo do të çojë në një rritje të tensionit, gjë që do të sjellë një mori problemesh të reja.

Për ta bërë këtë, ju rekomandojmë që të mos kërkoni ndihmë vetëm nga një psikolog. Terapia familjare do t'i ndihmojë anëtarët e familjes të kuptojnë jo vetëm pacientin, por edhe të kuptojnë shkaqet e sëmundjes. Falë kësaj terapie, të afërmit do të kuptojnë se si të sillen në mënyrë korrekte me pacientin dhe si t'i ndihmojnë ata.

Është gjithashtu e rëndësishme që çdo person të kuptojë se për të parandaluar sindromën obsesive-kompulsive, duhet të ndiqni këshilla të thjeshta parandaluese:

• Mos u lodhni tepër:
• Mos harroni për pushimin;
• Aplikoni teknika për të luftuar stresin;
• Zgjidhini konfliktet ndërpersonale në kohën e duhur.

Mos harroni, OCD nuk është një sëmundje mendore, por një çrregullim neurotik dhe nuk e çon një person drejt ndryshimeve personale. Gjëja më e rëndësishme është se është e kthyeshme dhe me qasjen e duhur mund ta kapërceni lehtësisht OCD. Jini të shëndetshëm dhe shijoni jetën.

Një rol të rëndësishëm në mesin e sëmundjeve mendore luajnë sindromat (komplekset e simptomave) të grupuara në çrregullimin obsesiv-kompulsiv (OCD), i cili e ka marrë emrin nga termat latinë obsessio dhe compulsio.

Obsesion (lat. obsessio - tatim, rrethim, bllokim).

Detyrime (lat. compello - detyroj). 1. Ngasje obsesive, lloj dukurish obsesive (obsesione). Karakterizohet nga tërheqje të parezistueshme që lindin në kundërshtim me arsyen, vullnetin dhe ndjenjat. Shpesh ato rezultojnë të papranueshme për pacientin dhe bien ndesh me cilësitë e tij morale dhe etike. Ndryshe nga nxitjet impulsive, detyrimet nuk realizohen. Këto shtytje njihen nga pacienti si të pasakta dhe përjetohen me dhimbje, veçanërisht pasi vetë shfaqja e tyre, për shkak të pakuptueshmërisë së saj, shpesh shkakton një ndjenjë frike te pacienti 2. Termi detyrim përdoret gjithashtu në një kuptim më të gjerë për të përcaktuar çdo obsesion në sferën motorike, duke përfshirë ritualet obsesive.

Aktualisht, pothuajse të gjitha çrregullimet obsesive-kompulsive janë të kombinuara në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve nën konceptin e "çrregullimit obsesiv-kompulsiv".

Konceptet e OCD kanë pësuar një rivlerësim themelor gjatë 15 viteve të fundit. Gjatë kësaj kohe, rëndësia klinike dhe epidemiologjike e OCD u rishikua plotësisht. Nëse më parë besohej se kjo ishte një gjendje e rrallë e vërejtur në një numër të vogël njerëzish, tani dihet: OCD është e zakonshme dhe ka një shkallë të lartë sëmundshmërie, gjë që kërkon vëmendje urgjente nga psikiatër në mbarë botën. Paralelisht, kuptimi ynë i etiologjisë së OCD është zgjeruar: përkufizimi psikoanalitik i përcaktuar në mënyrë të paqartë i dy dekadave të fundit është zëvendësuar nga një paradigmë neurokimike që shqyrton anomalitë e neurotransmetuesve që qëndrojnë në themel të OCD. Më e rëndësishmja, ndërhyrjet farmakologjike që synojnë veçanërisht neurotransmetimin serotonergjik kanë revolucionarizuar perspektivat e rikuperimit të miliona të sëmurëve me OCD në mbarë botën.

Zbulimi se frenimi i fuqishëm i rimarrjes së serotoninës (SSRI) ishte çelësi për trajtimin efektiv të OCD ishte hapi i parë në revolucion dhe stimuloi kërkimin klinik që demonstroi efektivitetin e frenuesve të tillë selektivë.

Sipas përshkrimit të ICD-10, tiparet kryesore të OCD janë mendimet e përsëritura ndërhyrëse (obsesive) dhe veprimet kompulsive (ritualet).

Në një kuptim të gjerë, thelbi i OCD është sindroma e obsesionit, e cila është një gjendje me mbizotërim në kuadrin klinik të ndjenjave, mendimeve, frikës dhe kujtimeve që lindin përveç dëshirave të pacientëve, por me ndërgjegjësimin e tyre. sëmundshmërisë dhe një qëndrim kritik ndaj tyre. Pavarësisht se kuptojnë panatyrshmërinë dhe palogjikshmërinë e obsesioneve dhe gjendjeve, pacientët janë të pafuqishëm në përpjekjet e tyre për t'i kapërcyer ato. Impulset ose idetë obsesive njihen si të huaja për personalitetin, por sikur vijnë nga brenda. Detyrimet mund të jenë kryerja e ritualeve të krijuara për të lehtësuar ankthin, si larja e duarve për të luftuar "ndotjen" dhe për të parandaluar "ndotjen". Përpjekja për të larguar mendimet ose nxitjet e padëshiruara mund të çojë në beteja të rënda të brendshme të shoqëruara me ankth të fortë.

Obsesionet në ICD-10 përfshihen në grupin e çrregullimeve neurotike.

Prevalenca e OCD në popullatë është mjaft e lartë. Sipas disa të dhënave, përcaktohet nga shkalla 1.5% (që do të thotë rastet e sëmundjes "të freskëta") ose 2-3% nëse merren parasysh episodet e acarimeve të vërejtura gjatë gjithë jetës. Njerëzit që vuajnë nga çrregullimi obsesiv-kompulsiv përbëjnë 1% të të gjithë pacientëve që marrin trajtim në institucionet psikiatrike. Besohet se burrat dhe gratë preken afërsisht në mënyrë të barabartë.

FOTO KLINIKE

Problemi i gjendjeve obsesive tërhoqi vëmendjen e mjekëve tashmë në fillim të shekullit të 17-të. Ato u përshkruan për herë të parë nga Platter në 1617. Në 1621, E. Barton përshkroi frikën obsesive të vdekjes. Përmendjet e obsesioneve gjenden në veprat e F. Pinel (1829). I. Balinsky propozoi termin "ide obsesive", i cili ka zënë rrënjë në literaturën psikiatrike ruse. Në 1871, Westphal shpiku termin agorafobi për të përshkruar frikën nga të qenit në vende publike. M. Legrand de Sol, duke analizuar veçoritë e dinamikës së OCD në formën e "çmendurisë së dyshimit me iluzionet e prekjes", tregon për një pamje klinike gradualisht duke u bërë më komplekse - dyshimet obsesive zëvendësohen nga frika absurde e "prekjes" së mjedisit. shtohen objekte dhe rituale motorike, përmbushjes së të cilave i nënshtrohet e gjithë jeta e pacientëve. Sidoqoftë, vetëm në fund të shekujve XIX-XX. Studiuesit ishin në gjendje të përshkruanin pak a shumë qartë pamjen klinike dhe të jepnin një përshkrim sindromik të çrregullimeve obsesive-kompulsive. Fillimi i sëmundjes zakonisht ndodh në adoleshencë dhe në moshë të re. Manifestimet maksimale të përcaktuara klinikisht të çrregullimit obsesiv-kompulsiv vërehen në moshën 10-25 vjeç.

Manifestimet kryesore klinike të OCD:

Mendimet obsesive janë mendime të dhimbshme që lindin kundër dëshirës së dikujt, por që pacienti i njeh si të tijat, ide, besime, imazhe që, në një formë stereotipike, pushtojnë me forcë ndërgjegjen e pacientit dhe të cilave ai përpiqet t'u rezistojë disi. Është ky kombinim i ndjenjës së brendshme të nxitjes kompulsive dhe përpjekjeve për t'i rezistuar asaj që karakterizon simptomat obsesive, por nga të dyja, shkalla e përpjekjes së ushtruar është më e ndryshueshme. Mendimet obsesive mund të marrin formën e fjalëve, frazave ose vargjeve të veçanta të poezisë; ato janë zakonisht të pakëndshme për pacientin dhe mund të jenë të turpshme, blasfemuese apo edhe tronditëse.

Imazhet obsesive janë skena të imagjinuara gjallërisht që janë shpesh të dhunshme ose të neveritshme, duke përfshirë, për shembull, perversionin seksual.

Impulset obsesive janë nxitje për të kryer veprime që zakonisht janë shkatërruese, të rrezikshme ose që mund të shkaktojnë turp; për shembull, duke u hedhur në rrugë përpara një makine në lëvizje, duke plagosur një fëmijë ose duke bërtitur fjalë të turpshme ndërsa jeni në publik.

Ritualet obsesive përfshijnë si aktivitetin mendor (për shembull, përsëritjen e numërimit në një mënyrë të veçantë, ose përsëritjen e disa fjalëve) dhe sjelljen e përsëritur por të pakuptimtë (për shembull, larja e duarve njëzet ose më shumë herë në ditë). Disa prej tyre kanë një lidhje të kuptueshme me mendimet e mëparshme obsesive, për shembull, larja e përsëritur e duarve me mendimet e infeksionit. Ritualet e tjera (për shembull, rregullimi i rregullt i rrobave në një sistem kompleks përpara se t'i vishni) nuk kanë një lidhje të tillë. Disa pacientë ndjejnë një dëshirë të parezistueshme për të përsëritur veprime të tilla një numër të caktuar herë; nëse kjo dështon, ata janë të detyruar të fillojnë nga e para. Pacientët janë gjithmonë të vetëdijshëm se ritualet e tyre janë të palogjikshme dhe zakonisht përpiqen t'i fshehin ato. Disa kanë frikë se simptoma të tilla janë një shenjë e çmendurisë fillestare. Si mendimet obsesive ashtu edhe ritualet çojnë në mënyrë të pashmangshme në probleme në aktivitetet e përditshme.

Përtypja ("përtypja mendore") është një debat i brendshëm në të cilin argumentet pro dhe kundër edhe veprimeve më të thjeshta të përditshme rishikohen pafundësisht. Disa dyshime ndërhyrëse kanë të bëjnë me veprime që mund të jenë kryer gabimisht ose të papërfunduara, të tilla si mbyllja e rubinetit të sobës me gaz ose mbyllja e një dere; të tjerat kanë të bëjnë me veprime që mund të dëmtojnë të tjerët (për shembull, duke drejtuar një makinë përpara një çiklist dhe duke e goditur atë). Ndonjëherë dyshimet shoqërohen me një shkelje të mundshme të udhëzimeve dhe ritualeve fetare - "pendim".

Veprimet kompulsive janë sjellje stereotipe të përsëritura, ndonjëherë duke marrë karakterin e ritualeve mbrojtëse. Këto të fundit synojnë të parandalojnë çdo ngjarje objektivisht të pamundur që është e rrezikshme për pacientin ose të dashurit e tij.

Përveç atyre të përshkruara më lart, midis çrregullimeve obsesive-kompulsive ka një sërë kompleksesh simptomash të përcaktuara, duke përfshirë dyshimet obsesive, obsesionet e kundërta, frikën obsesive - fobitë (nga greqishtja phobos).

Mendimet obsesive dhe ritualet kompulsive mund të shtohen në situata të caktuara; për shembull, mendimet obsesive për të dëmtuar njerëzit e tjerë shpesh bëhen më këmbëngulëse në kuzhinë ose në ndonjë vend tjetër ku ruhen thikat. Për shkak se pacientët shpesh shmangin situata të tilla, mund të ketë ngjashmëri sipërfaqësore me modelin karakteristik të shmangies që gjendet në çrregullimin ankthi-fobik. Ankthi është një komponent i rëndësishëm i çrregullimeve obsesive-kompulsive. Disa rituale reduktojnë ankthin, ndërsa të tjerët e rrisin atë. Obsesionet shpesh zhvillohen si pjesë e depresionit. Në disa pacientë ky duket të jetë një reagim i kuptueshëm psikologjikisht ndaj simptomave obsesive-kompulsive, por në pacientë të tjerë ka episode të përsëritura të humorit depresiv që ndodhin në mënyrë të pavarur.

Obsesionet (obsesionet) ndahen në figurative ose sensuale, të shoqëruara nga zhvillimi i afektit (shpesh i dhimbshëm) dhe obsesioni me përmbajtje neutrale afektive.

Obsesionet shqisore përfshijnë dyshime obsesive, kujtime, ide, shtytje, veprime, frikë, një ndjenjë obsesive antipatie dhe frikë obsesive ndaj veprimeve të zakonshme.

Dyshimet obsesive janë pasiguri e vazhdueshme që lind, në kundërshtim me logjikën dhe arsyen, për korrektësinë e veprimeve që ndërmerren dhe kryhen. Përmbajtja e dyshimeve ndryshon: frika obsesive e përditshme (a është dera e mbyllur, a janë mbyllur mjaft fort dritaret apo rubinetat e ujit, a është fikur gazi apo energjia elektrike), dyshime që lidhen me aktivitetet zyrtare (a është shkruar saktë ky apo ai dokument, janë adresat në letrat e biznesit të përziera? , nëse tregohen numra të pasaktë, nëse urdhrat janë formuluar apo ekzekutuar saktë), etj. Pavarësisht verifikimit të përsëritur të veprimit të ndërmarrë, dyshimet, si rregull, nuk zhduken, duke shkaktuar shqetësim psikologjik te personi që vuan. nga ky lloj obsesioni.

Kujtimet ndërhyrëse përfshijnë kujtime të dhimbshme të vazhdueshme, të parezistueshme të çdo ngjarjeje të trishtuar, të pakëndshme ose të turpshme për pacientin, të shoqëruara nga një ndjenjë turpi dhe pendimi. Ata dominojnë ndërgjegjen e pacientit, pavarësisht përpjekjeve dhe përpjekjeve për të mos menduar për to.

Nxitjet obsesive janë nxitje për të kryer një ose një tjetër veprim të ashpër ose jashtëzakonisht të rrezikshëm, të shoqëruar nga një ndjenjë tmerri, frike, konfuzioni me pamundësinë për t'u çliruar prej tij. Pacienti është i kapërcyer, për shembull, nga dëshira për të hedhur veten nën një tren që kalon ose për të shtyrë një të dashur nën të, ose për të vrarë gruan ose fëmijën e tij në një mënyrë jashtëzakonisht mizore. Në të njëjtën kohë, pacientët kanë frikë të dhimbshme se ky apo ai veprim do të zbatohet.

Manifestimet e ideve obsesive mund të jenë të ndryshme. Në disa raste, ky është një "vizion" i gjallë i rezultateve të lëvizjeve obsesive, kur pacientët imagjinojnë rezultatin e një akti mizor të kryer. Në raste të tjera, idetë obsesive, shpesh të quajtura ide zotëruese, shfaqen në formën e situatave të pabesueshme, ndonjëherë absurde që pacientët i marrin si reale. Një shembull i ideve obsesive është bindja e pacientit se një i afërm i varrosur ishte gjallë dhe pacienti imagjinon dhe përjeton me dhimbje vuajtjet e të ndjerit në varr. Në kulmin e ideve obsesive, vetëdija për absurditetin dhe pabesueshmërinë e tyre zhduket dhe, përkundrazi, shfaqet besimi në realitetin e tyre. Si rezultat, obsesionet fitojnë karakterin e formacioneve të mbivlerësuara (ide mbizotëruese që nuk korrespondojnë me kuptimin e tyre të vërtetë), dhe ndonjëherë deliri.

Ndjenja obsesive e antipatisë (si dhe mendimet obsesive blasfemuese dhe blasfemuese) - antipati e pajustifikuar ndaj një personi specifik, shpesh të afërt, të larguar nga pacienti, mendime dhe ide cinike, të padenjë në lidhje me njerëzit e respektuar, në personat fetarë - në lidhje shenjtorëve ose shërbëtorëve të kishës.

Veprimet obsesive janë veprime që kryhen kundër dëshirës së pacientëve, pavarësisht përpjekjeve të bëra për t'i frenuar ata. Disa nga veprimet obsesive i ngarkojnë pacientët derisa të zbatohen, të tjerat nuk vihen re nga vetë pacientët. Veprimet obsesive janë të dhimbshme për pacientët, veçanërisht në rastet kur ato bëhen objekt i vëmendjes së të tjerëve.

Frika obsesive, ose fobitë, përfshijnë frikën obsesive dhe të pakuptimtë nga lartësitë, rrugët e mëdha, hapësirat e hapura ose të mbyllura, turmat e mëdha të njerëzve, frikën nga vdekja e papritur, frikën nga infektimi i një ose një sëmundjeje tjetër të pashërueshme. Disa pacientë mund të përjetojnë një shumëllojshmëri të gjerë të fobive, ndonjëherë duke marrë karakterin e frikës nga gjithçka (panfobia). Dhe së fundi, një frikë obsesive nga frika (fobofobia) është e mundur.

Fobitë hipokondriakale (nozofobia) janë një frikë obsesive e ndonjë sëmundjeje të rëndë. Më shpesh, vërehen fobi kardio-, goditje në tru, sifilo- dhe SIDA, si dhe frika nga zhvillimi i tumoreve malinje. Në kulmin e ankthit, pacientët ndonjëherë humbasin qëndrimin e tyre kritik ndaj gjendjes së tyre - ata i drejtohen mjekëve të profilit të duhur, kërkojnë ekzaminim dhe trajtim. Realizimi i fobive hipokondriakale ndodh si në lidhje me provokimet psiko- dhe somatogjene (sëmundje të zakonshme jo mendore), ashtu edhe në mënyrë spontane. Si rregull, rezultati është zhvillimi i neurozës hipokondriakale, i shoqëruar nga vizita të shpeshta te mjekët dhe përdorimi i panevojshëm i barnave.

Fobitë specifike (të izoluara) janë frika obsesive të kufizuara në një situatë të përcaktuar rreptësisht - frika nga lartësitë, të përzierat, stuhitë, kafshët shtëpiake, trajtimi i dhëmbëve, etj. Duke qenë se kontakti me situatat që shkaktojnë frikë shoqërohet me ankth të fortë, pacientët priren t'i shmangin ato.

Frika obsesive shoqërohet shpesh nga zhvillimi i ritualeve - veprime që kanë kuptimin e magjive "magjike", të cilat kryhen, pavarësisht qëndrimit kritik të pacientit ndaj obsesionit, për t'u mbrojtur nga një ose një tjetër fatkeqësi imagjinare: përpara se të filloni ndonjë detyrë të rëndësishme. , pacienti duhet të kryejë disa një veprim të caktuar për të eliminuar mundësinë e dështimit. Ritualet mund të shprehen, për shembull, në goditjen e gishtave, duke i luajtur një melodi pacientit ose duke përsëritur disa fraza, etj. Në këto raste, edhe njerëzit e dashur nuk e kanë idenë për ekzistencën e çrregullimeve të tilla. Ritualet e kombinuara me obsesionet përfaqësojnë një sistem mjaft të qëndrueshëm që zakonisht ekziston për shumë vite dhe madje dekada.

Obsesionet e përmbajtjes afektive-neutrale - filozofimi obsesiv, numërimi obsesiv, kujtimi i ngjarjeve neutrale, termave, formulimeve etj. Pavarësisht nga përmbajtja neutrale, ato rëndojnë pacientin dhe ndërhyjnë në veprimtarinë e tij intelektuale.

Obsesione të kundërta ("obsesione agresive") - mendime blasfemuese, blasfemuese, frikë nga dëmtimi i vetes dhe të tjerëve. Formimet psikopatologjike të këtij grupi kanë të bëjnë kryesisht me obsesione figurative me intensitet të theksuar afektiv dhe ide që pushtojnë ndërgjegjen e pacientëve. Ata dallohen nga një ndjenjë tjetërsimi, mungesa absolute e motivimit në përmbajtje, si dhe një kombinim i ngushtë me shtytje dhe veprime obsesive. Pacientët me obsesione të kundërta ankohen për një dëshirë të parezistueshme për t'u shtuar përfundime fjalëve që sapo kanë dëgjuar, duke i dhënë asaj që u tha një kuptim të pakëndshëm ose kërcënues, për t'i përsëritur pas atyre që i rrethojnë, por me një nuancë ironie ose zemërimi, fraza me përmbajtje fetare. , për të bërtitur fjalë cinike që bien ndesh me qëndrimet e tyre dhe moralin e pranuar përgjithësisht, ata mund të përjetojnë frikën e humbjes së kontrollit mbi veten dhe ndoshta kryerjen e veprimeve të rrezikshme ose qesharake, duke shkaktuar lëndime ndaj vetes ose të të dashurve të tyre. Në rastet e fundit, obsesionet shpesh kombinohen me fobitë e objekteve (frika nga objektet e mprehta - thika, pirunë, sëpata, etj.). Grupi i kontrastit përfshin pjesërisht edhe obsesionet me përmbajtje seksuale (obsesione si idetë e ndaluara për akte seksuale të çoroditura, objekt i të cilave janë fëmijët, përfaqësuesit e të njëjtit seks, kafshët).

Obsesionet me ndotjen (mizofobia). Ky grup obsesionesh përfshin si frikën nga ndotja (toka, pluhuri, urina, feçet dhe papastërtitë e tjera), ashtu edhe frika nga depërtimi në trup i substancave të dëmshme dhe toksike (çimento, plehra, mbetje toksike), objekte të vogla (copëza të qelqi, gjilpëra, lloje të veçanta pluhuri), mikroorganizma. Në disa raste, frika e ndotjes mund të jetë e kufizuar në natyrë, duke mbetur për shumë vite në një nivel paraklinik, duke u shfaqur vetëm në disa veçori të higjienës personale (ndërrimi i shpeshtë i rrobave, larja e përsëritur e duarve) ose në mbajtjen e shtëpisë (trajtimi i kujdesshëm i ushqimit. , larja e përditshme e dyshemeve, “tabu” për kafshët shtëpiake). Kjo lloj monofobie nuk ndikon ndjeshëm në cilësinë e jetës dhe vlerësohet nga të tjerët si zakone (pastërti e ekzagjeruar, neveri e tepruar). Variantet e manifestuara klinikisht të mizofobisë i përkasin grupit të obsesioneve të rënda. Në këto raste dalin në pah ritualet mbrojtëse gradualisht më komplekse: shmangia e burimeve të ndotjes dhe prekja e objekteve "të papastra", përpunimi i gjërave që mund të ndoten, një sekuencë e caktuar në përdorimin e detergjenteve dhe peshqirëve, që ju lejon të ruani "sterilitetin". " në tualet. Qëndrimi jashtë banesës shoqërohet edhe me një sërë masash mbrojtëse: dalje jashtë me veshje të posaçme që mbulojnë sa më shumë trupin, trajtim i veçantë i sendeve personale pas kthimit në shtëpi. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, pacientët, duke shmangur ndotjen, jo vetëm nuk dalin jashtë, por as nuk dalin nga dhoma e tyre. Për të shmangur kontaktet dhe kontaktet që janë të rrezikshme për sa i përket kontaminimit, pacientët nuk lejojnë t'i afrohen as të afërmit e tyre. Mizofobia shoqërohet edhe me frikën e prekjes nga ndonjë sëmundje, e cila nuk bën pjesë në kategoritë e fobive hipokondriakale, pasi nuk përcaktohet nga frika se i sëmuri me OCD ka një sëmundje të caktuar. Në plan të parë është frika nga një kërcënim nga jashtë: frika nga bakteret patogjene që hyjnë në trup. Prandaj zhvillimi i veprimeve të duhura mbrojtëse.

Një vend të veçantë midis obsesioneve zënë veprimet obsesive në formën e çrregullimeve të lëvizjes të izoluara, monosimptomatike. Midis tyre, sidomos në fëmijëri, mbizotërojnë tika, të cilat, në ndryshim nga lëvizjet e pavullnetshme të shkaktuara organikisht, janë akte motorike shumë më komplekse që kanë humbur kuptimin e tyre origjinal. Tikët ndonjëherë japin përshtypjen e lëvizjeve fiziologjike të ekzagjeruara. Ky është një lloj karikature i akteve të caktuara motorike, gjesteve natyrore. Pacientët që vuajnë nga tika mund të tundin kokat e tyre (sikur të kontrollojnë nëse një kapelë përshtatet mirë), të bëjnë lëvizje me duar (sikur të hedhin flokët që ndërhyjnë) dhe të mbyllin sytë (sikur të kenë hequr qafe një grimcë). Së bashku me tikat obsesive, shpesh vërehen veprime të zakonshme patologjike (kafshimi i buzëve, kërcitja e dhëmbëve, pështyrja, etj.), të cilat ndryshojnë nga veprimet e vërteta obsesive në mungesë të një ndjenjeje subjektivisht të dhimbshme të këmbënguljes dhe përjetimit të tyre si të huaj, të dhimbshëm. . Gjendjet neurotike të karakterizuara vetëm nga tika obsesive zakonisht kanë një prognozë të favorshme. Duke u shfaqur më shpesh në moshën parashkollore dhe të shkollës fillore, tikët zakonisht largohen nga fundi i pubertetit. Sidoqoftë, çrregullime të tilla gjithashtu mund të rezultojnë të jenë më të vazhdueshme, që vazhdojnë për shumë vite dhe vetëm pjesërisht ndryshojnë në manifestime.

Kursi i çrregullimit obsesiv-kompulsiv.

Fatkeqësisht, është e nevojshme të tregohet kronifikimi si tendenca më karakteristike në dinamikën e OCD. Rastet e manifestimeve episodike të sëmundjes dhe shërimit të plotë janë relativisht të rralla. Megjithatë, në shumë pacientë, veçanërisht me zhvillimin dhe vazhdimin e një lloji të manifestimit (agorafobia, numërimi obsesiv, larja rituale e duarve, etj.), është i mundur stabilizimi afatgjatë i gjendjes. Në këto raste vërehet një zbutje gradual (zakonisht në gjysmën e dytë të jetës) të simptomave psikopatologjike dhe ripërshtatje sociale. Për shembull, pacientët që përjetuan frikën e udhëtimit me lloje të caktuara transporti, ose të folurit në publik, pushojnë së ndjeri inferior dhe punojnë së bashku me njerëz të shëndetshëm. Në format e lehta të OCD, sëmundja zakonisht përparon në mënyrë të favorshme (në baza ambulatore). Zhvillimi i kundërt i simptomave ndodh pas 1 viti - 5 vjet nga momenti i manifestimit.

OCD më e rëndë dhe komplekse, si fobitë e infeksionit, ndotja, objektet e mprehta, idetë e kundërta, ritualet e shumta, përkundrazi, mund të bëhen këmbëngulëse, rezistente ndaj trajtimit ose të shfaqin një tendencë për rikthim me çrregullime që vazhdojnë, pavarësisht terapisë aktive. Dinamika e mëtejshme negative e këtyre kushteve tregon një ndërlikim gradual të pamjes klinike të sëmundjes në tërësi.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Është e nevojshme të dallohet OCD nga sëmundjet e tjera në të cilat lindin obsesionet dhe ritualet. Në disa raste, çrregullimi obsesiv-kompulsiv duhet të diferencohet nga skizofrenia, veçanërisht kur mendimet obsesive janë të pazakonta në përmbajtje (për shembull, tema të përziera seksuale dhe blasfemike) ose ritualet janë jashtëzakonisht të çuditshme. Zhvillimi i një procesi të ngadaltë skizofrenik nuk mund të përjashtohet me rritjen e formacioneve rituale, këmbënguljen e tyre, shfaqjen e tendencave antagoniste në aktivitetin mendor (mospërputhja e të menduarit dhe e veprimeve) dhe monotonia e manifestimeve emocionale. Gjendjet obsesive të zgjatura të një strukture komplekse duhet të dallohen nga manifestimet e skizofrenisë paroksizmale. Në kontrast me gjendjet obsesive neurotike, ato zakonisht shoqërohen nga ankthi në rritje, një zgjerim dhe sistemim i konsiderueshëm i rrethit të shoqatave obsesive, duke përvetësuar karakterin e obsesioneve me "rëndësi të veçantë": objekte, ngjarje, vërejtje të rastësishme nga të tjerët më parë indiferente. pacientët e përmbajtjes së fobive, mendimeve fyese dhe në këtë mënyrë fitojnë në mendjet e tyre një kuptim të veçantë, kërcënues. Në raste të tilla, është e nevojshme të konsultoheni me një psikiatër për të përjashtuar skizofreninë. Diferencimi i OCD nga kushtet me një mbizotërim të çrregullimeve të përgjithësuara, të njohura si sindroma Gilles de la Tourette, mund të paraqesë gjithashtu vështirësi të caktuara. Tikët në raste të tilla lokalizohen në fytyrë, qafë, ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme dhe shoqërohen me grimasa, hapje të gojës, nxjerrje të gjuhës dhe gjestikulim intensiv. Në këto raste, kjo sindromë mund të përjashtohet nga vrazhdësia karakteristike e çrregullimeve të lëvizjes dhe më komplekse në strukturë dhe çrregullime mendore më të rënda.

Faktorët gjenetikë

Duke folur për predispozitën trashëgimore ndaj OCD, duhet theksuar se çrregullimet obsesive-kompulsive gjenden në afërsisht 5-7% të prindërve të pacientëve me çrregullime të tilla. Edhe pse kjo normë është e ulët, ajo është më e lartë se në popullatën e përgjithshme. Ndërsa provat për një predispozicion gjenetik ndaj OCD janë të paqarta, tiparet e personalitetit psikostenik mund të shpjegohen kryesisht nga faktorët gjenetikë.

Në afërsisht dy të tretat e rasteve, përmirësimi i OCD ndodh brenda një viti, shpesh në fund të kësaj periudhe. Nëse sëmundja vazhdon për më shumë se një vit, vërehen luhatje gjatë rrjedhës së saj - periudha acarimesh të ndërthurura me periudha të përmirësimit të shëndetit, që zgjasin nga disa muaj deri në disa vjet. Prognoza është më e keqe nëse bëhet fjalë për një person psikasteni me simptoma të rënda të sëmundjes, ose nëse ka ngjarje stresuese të vazhdueshme në jetën e pacientit. Rastet e rënda mund të jenë jashtëzakonisht të vazhdueshme; Për shembull, një studim i pacientëve të shtruar në spital me OCD zbuloi se tre të katërtat e tyre kishin simptoma të pandryshuara 13-20 vjet më vonë.

TRAJTIMI: METODAT DHE QASJET THEMELORE

Përkundër faktit se OCD është një grup kompleks kompleksesh simptomash, parimet e trajtimit për to janë të njëjta. Metoda më e besueshme dhe efektive e trajtimit të OCD konsiderohet të jetë terapia me ilaçe, e cila kërkon një qasje rreptësisht individuale për secilin pacient, duke marrë parasysh karakteristikat e manifestimit të OCD, moshën, gjininë dhe praninë e sëmundjeve të tjera. Në këtë drejtim, duhet t'i paralajmërojmë pacientët dhe të afërmit e tyre kundër vetë-mjekimi. Nëse shfaqen çrregullime të ngjashme me ato mendore, është e nevojshme, para së gjithash, të kontaktoni specialistë në një dispanseri psiko-neurologjike në vendbanimin tuaj ose në institucione të tjera mjekësore psikiatrike për të vendosur diagnozën e saktë dhe për të përshkruar trajtimin kompetent dhe adekuat. Duhet mbajtur mend se aktualisht një vizitë te një psikiatër nuk kërcënon ndonjë pasojë negative - "regjistrimi" famëkeq u anulua më shumë se 10 vjet më parë dhe u zëvendësua nga konceptet e kujdesit konsultativ dhe mjekësor dhe vëzhgimit klinik.

Gjatë trajtimit, duhet pasur parasysh se çrregullimet obsesive-kompulsive shpesh kanë një ecuri të luhatshme me periudha të gjata faljeje (përmirësimi). Vuajtja e dukshme e pacientit shpesh duket se kërkon trajtim të fuqishëm efektiv, por duhet mbajtur mend ecuria natyrale e kësaj gjendjeje për të shmangur gabimin tipik të terapisë tepër intensive. Është gjithashtu e rëndësishme të merret parasysh se OCD shpesh shoqërohet me depresion, trajtimi efektiv i të cilit shpesh çon në një zbutje të simptomave obsesive.

Trajtimi i OCD fillon me shpjegimin e simptomave te pacienti dhe, nëse është e nevojshme, duke i mohuar ata nga ideja se ato janë manifestimi fillestar i çmendurisë (një shkak i zakonshëm shqetësimi për pacientët me obsesione). Ata që vuajnë nga një ose një tjetër obsesion shpesh përfshijnë anëtarë të tjerë të familjes në ritualet e tyre, kështu që të afërmit duhet ta trajtojnë pacientin me vendosmëri, por me dhembshuri, duke i zbutur sa më shumë simptomat dhe jo duke i rënduar ato duke i kënaqur tej mase fantazitë e dhimbshme të pacientëve.

Terapia me barna

Në lidhje me llojet e identifikuara aktualisht të OCD, ekzistojnë qasjet e mëposhtme terapeutike. Barnat farmakologjike më të përdorura për OCD janë antidepresantët serotonergjikë, anksiolitikët (kryesisht benzodiazepinat), beta-bllokuesit (për të lehtësuar manifestimet autonome), frenuesit MAO (të kthyeshme) dhe benzodiazepinat triazole (alprazolam). Ilaçet anksiolitike ofrojnë një lehtësim afatshkurtër të simptomave, por ato nuk duhet të përshkruhen për më shumë se disa javë në të njëjtën kohë. Nëse trajtimi me anksiolitikë kërkohet për më shumë se një deri në dy muaj, doza të vogla të antidepresantëve triciklikë ose antipsikotikë të vegjël ndonjëherë janë të dobishëm. Lidhja kryesore në regjimin e trajtimit për OCD, të mbivendosur me simptoma negative ose me obsesione rituale, janë neuroleptikët atipikë - risperidoni, olanzapina, quetiapina, në kombinim me ose me antidepresivë SSRI, ose me ilaqet kundër depresionit të serive të tjera - moclobemide, tianeptine ose me - derivatet e benzodiazepines me fuqi (alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Çdo çrregullim depresiv shoqërues trajtohet me ilaqet kundër depresionit në një dozë adekuate. Ka prova që një nga antidepresantët triciklikë, clomipramina, ka një efekt specifik në simptomat obsesive, por rezultatet e një sprove klinike të kontrolluar treguan se efekti i këtij ilaçi është i vogël dhe shfaqet vetëm te pacientët me simptoma të qarta depresive.

Në rastet kur vërehen simptoma obsesive-fobike brenda kuadrit të skizofrenisë, efektin më të madh e ka psikofarmakoterapia intensive me përdorim proporcional të dozave të larta të antidepresantëve serotonergjikë (fluoksetinë, fluvoxamine, sertraline, paroxetine, citalopram). Në disa raste, këshillohet përfshirja e antipsikotikëve tradicionalë (doza të vogla haloperidol, trifluoperazine, fluanxol) dhe administrimi parenteral i derivateve të benzodiazepinës.

Psikoterapia

Psikoterapia e sjelljes

Një nga detyrat kryesore të një specialisti në trajtimin e OCD është të krijojë një bashkëpunim të frytshëm me pacientin. Është e nevojshme t'i rrënjos pacientit besimin në mundësinë e shërimit, për të kapërcyer paragjykimin e tij ndaj "dëmtimit" të shkaktuar nga ilaçet psikotrope, për të përcjellë bindjen e tij për efektivitetin e trajtimit, duke iu nënshtruar respektimit sistematik të recetave të përshkruara. Besimi i pacientit në mundësinë e shërimit duhet të mbështetet në çdo mënyrë të mundshme nga të afërmit e të sëmurit me OCD. Nëse pacienti ka rituale, duhet të mbahet mend se përmirësimi zakonisht ndodh kur përdoret një kombinim i një metode të parandalimit të reagimit me vendosjen e pacientit në kushte që përkeqësojnë këto rituale. Përmirësim i rëndësishëm, por jo i plotë, mund të pritet në afërsisht dy të tretat e pacientëve me rituale mesatarisht të rënda. Nëse, si rezultat i një trajtimi të tillë, ashpërsia e ritualeve zvogëlohet, atëherë, si rregull, mendimet obsesive shoqëruese zvogëlohen. Për panfobinë, përdoren teknikat e sjelljes që synojnë kryesisht reduktimin e ndjeshmërisë ndaj stimujve fobikë, të plotësuar nga elementë të psikoterapisë mbështetëse emocionale. Në rastet e mbizotërimit të fobive të ritualizuara, së bashku me desensibilizimin, trajnimi i sjelljes përdoret në mënyrë aktive për të ndihmuar në kapërcimin e sjelljes shmangëse. Terapia e sjelljes është dukshëm më pak efektive për mendimet ndërhyrëse jo-rituale. Disa specialistë kanë përdorur metodën e "ndalimit të mendimit" për shumë vite, por efekti i saj specifik nuk është vërtetuar bindshëm.

Rehabilitimi social

Ne kemi vërejtur tashmë se çrregullimi obsesiv-kompulsiv ka një ecuri luhatëse (luhatëse) dhe me kalimin e kohës gjendja e pacientit mund të përmirësohet, pavarësisht se cilat metoda trajtimi janë përdorur. Para shërimit, pacientët mund të përfitojnë nga bisedat mbështetëse që ofrojnë shpresë të vazhdueshme për shërim. Psikoterapia në kompleksin e masave të trajtimit dhe rehabilitimit për pacientët me OCD synon si korrigjimin e sjelljes shmangëse dhe uljen e ndjeshmërisë ndaj situatave fobike (terapia e sjelljes), si dhe psikoterapinë familjare me qëllim korrigjimin e çrregullimeve të sjelljes dhe përmirësimin e marrëdhënieve familjare. Nëse problemet martesore përkeqësojnë simptomat, tregohen intervista të përbashkëta me bashkëshortin. Pacientët me panfobi (në fazën e rrjedhës aktive të sëmundjes), për shkak të intensitetit dhe persistencës patologjike të simptomave, kërkojnë rehabilitim mjekësor dhe social të punës. Në këtë drejtim, është e rëndësishme të përcaktohen termat adekuat të trajtimit - terapi afatgjatë (të paktën 2 muaj) në spital, e ndjekur nga vazhdimi i kursit në baza ambulatore, si dhe kryerja e masave për rivendosjen e lidhjeve sociale, profesionale. aftësitë dhe marrëdhëniet brenda familjes. Rehabilitimi social është një grup programesh për t'i mësuar pacientët me OCD se si të sillen në mënyrë racionale si në shtëpi ashtu edhe në një mjedis spitalor. Rehabilitimi fokusohet në mësimin e aftësive sociale për të ndërvepruar siç duhet me të tjerët, trajnimin profesional dhe aftësitë e nevojshme në jetën e përditshme. Psikoterapia i ndihmon pacientët, veçanërisht ata që përjetojnë një ndjenjë inferioriteti, të trajtojnë veten më mirë dhe saktë, të zotërojnë mënyrat për të zgjidhur problemet e përditshme dhe të fitojnë besim në forcat e tyre.

Të gjitha këto metoda, kur përdoren me mençuri, mund të rrisin efektivitetin e terapisë me ilaçe, por nuk janë në gjendje të zëvendësojnë plotësisht barnat. Duhet të theksohet se psikoterapia shpjeguese nuk ndihmon gjithmonë dhe disa pacientë me OCD madje përjetojnë përkeqësim, pasi procedura të tilla i nxisin ata të mendojnë në mënyrë të dhimbshme dhe joproduktive për temat e diskutuara në procesin e trajtimit. Për fat të keq, shkenca ende nuk di se si t'i shërojë një herë e mirë sëmundjet mendore. OCD shpesh tenton të përsëritet, gjë që kërkon mjekim afatgjatë parandalues.

Një personalitet obsesiv-kompulsiv duhet të dallohet nga një person me OCD, d.m.th. cila çrregullim obsesiv-kompulsiv(neuroza obsesive-kompulsive).

Sepse në të parën, të menduarit dhe sjellja disi obsesive dhe ritualiste mund të duket si një tipar ankthioz dhe i dyshimtë i karakterit dhe temperamentit, dhe të mos ndërhyjë veçanërisht me veten dhe ata që e rrethojnë, njerëzit e afërt.

Për të dytën, simptomat tepër obsesive të OCD, për shembull, frika nga infeksioni dhe larja e shpeshtë e duarve, mund të ndërhyjnë ndjeshëm te një person, si në jetën e tij personale ashtu edhe në atë shoqërore. E cila gjithashtu mund të ndikojë negativisht në mjedisin e afërt.

Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se e para mund të bëhet lehtësisht e dyta.

Personaliteti obsesiv-kompulsiv

Lloji i personalitetit obsesiv-kompulsiv karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

• Fjalët kyçe të tyre janë "Kontroll" dhe "Duhet"
• Perfeksionizmi (përpjekja për përsosmëri)
• Konsideroni veten përgjegjës për veten dhe të tjerët
• Ata i shohin të tjerët si joserioz, të papërgjegjshëm dhe të paaftë.
• Besimet: "Unë duhet ta menaxhoj situatën", "Unë duhet të bëj gjithçka siç duhet", "Unë e di se çfarë është më e mira...", "Duhet ta bësh sipas mënyrës sime", "Njerëzit dhe vetja duhet të kritikohen në për të parandaluar gabimet”...
• Mendime katastrofike se situata do të dalë jashtë kontrollit
• Ata kontrollojnë sjelljen e të tjerëve përmes menaxhimit të tepruar, ose mosmiratimit dhe ndëshkimit (përfshirë përdorimin e forcës dhe skllavërimin).
• Ata janë të prirur për keqardhje, zhgënjim dhe ndëshkim të vetes dhe të tjerëve.
• Ata shpesh përjetojnë ankth dhe mund të bien në depresion nëse dështojnë

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv - simptoma

Në çrregullimin e personalitetit obsesiv-kompulsiv (OCD), shfaqen simptomat e mëposhtme: simptomat:

• Mendime obsesive të përsëritura dhe veprime kompulsive që ndërhyjnë në jetën normale
• Sjellje e përsëritur obsesive, rituale (ose imagjinatë) për të lehtësuar ankthin dhe shqetësimin e shkaktuar nga mendimet ndërhyrëse
• Një person me OCD mund ose nuk mund të njohë pakuptimësinë e mendimeve dhe sjelljes së tij.
• Mendimet dhe ritualet marrin shumë kohë dhe ndërhyjnë në funksionimin normal, duke shkaktuar shqetësime psikologjike, duke përfshirë edhe ata që janë më afër jush.
• Pamundësia e kontrollit të pavarur, vullnetar dhe rezistencës ndaj mendimeve automatike dhe sjelljes rituale

Simptomat e lidhura të OCD:
Çrregullimi depresiv, çrregullimi i ankthit dhe panikut, fobitë sociale, çrregullimet e të ngrënit (anoreksia, bulimia)…

Simptomat shoqëruese të listuara mund të jenë të ngjashme me OCD, kështu që kryhet diagnoza diferenciale, duke dalluar çrregullimet e tjera të personalitetit.

Çrregullim obsesiv

Mendimet ndërhyrëse të vazhdueshme (të shpeshta) janë ide, imazhe, besime dhe mendime që shkaktojnë ankth dhe shqetësim dhe përbëjnë çrregullim obsesiv të personalitetit.

Mendimet obsesive më të zakonshme janë frika nga infeksioni, ndotja ose helmimi, dëmtimi i të tjerëve, dyshimet për mbylljen e derës, fikjen e pajisjeve shtëpiake... etj.

Çrregullimi kompulsiv

Veprimet obsesive, ose sjellja rituale (rituali mund të jetë edhe mendor) është një sjellje stereotipike me ndihmën e së cilës një person me një çrregullim kompulsiv përpiqet të lehtësojë ankthin ose të lehtësojë shqetësimin.

Sjelljet rituale më të zakonshme janë larja e duarve dhe/ose objekteve, numërimi me zë të lartë ose në heshtje dhe kontrolli nëse veprimet e dikujt janë të sakta... etj.

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv - trajtim

Trajtimet për çrregullimin obsesiv-kompulsiv përfshijnë mjekimin dhe psikoterapi, të tilla si terapia konjitive e sjelljes, terapia e ekspozimit dhe psikoanaliza.

Në mënyrë tipike, kur OCD është i rëndë dhe personi ka pak motivim për ta hequr qafe atë, trajtimi me ilaçe përdoret në formën e antidepresantëve dhe frenuesve të rimarrjes së serotoninës, ilaçeve serotonergjike jo selektive dhe tabletave placebo. (efekti zakonisht është jetëshkurtër, dhe përveç kësaj, farmakologjia nuk është e padëmshme)

Për ata që kanë vuajtur nga OCD për një kohë të gjatë, dhe zakonisht janë shumë të motivuar për t'u kuruar, alternativa më e mirë është ndërhyrja psikoterapeutike pa mjekim (ilaçet, në disa raste të vështira, mund të përdoren në fillim të psikoterapisë).

Megjithatë, ata që duan të heqin qafe çrregullimin obsesiv-kompulsiv dhe problemet shoqëruese emocionale dhe psikologjike, duhet të dinë se ndërhyrja psikoterapeutike është punë intensive, e ngadaltë dhe e kushtueshme.

Por ata që kanë dëshirë, pas një muaji psikoterapie intensive, do të mund ta përmirësojnë gjendjen e tyre në normalitet. Në të ardhmen, për të shmangur rikthimet dhe për të konsoliduar rezultatet, mund të nevojiten takime terapeutike mbështetëse.

Dashuria për rendin dhe pastërtinë është pjesë e jetës së shumicës së njerëzve. Por ndonjëherë këto zakone kalojnë kufirin që ndan gjendjen normale të psikikës nga patologjia e saj. Njerëz të tillë vuajnë nga çrregullim obsesiv-kompulsiv ose shkurt OCD. Kjo patologji quhet gjithashtu çrregullim obsesiv-kompulsiv- Kjo është një sëmundje mendore. Cilat janë shkaqet e kësaj patologjie? Cilat metoda trajtimi ofrohen nga mjekët do t'i shqyrtojmë më vonë në artikull?

OCD: përkufizimi i termit

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv (çrregullimi obsesiv-kompulsiv) i përket një grupi simptomatik emri i të cilit vjen nga dy fjalë latine: obsesion dhe kompulsio. Fjala e parë përkthehet nga latinishtja si rrethuese ose bllokuese, dhe e dyta si "bindëse".

Dëshirat obsesive, të cilat janë një lloj gjendjesh obsesive (obsesionet), karakterizohen nga shfaqja e dëshirave obsesive të parezistueshme që shfaqen në trurin e pacientit pavarësisht nga emocionet, vullneti dhe intelekti i të sëmurit. Vetë pacienti shpesh e percepton thelbin e dëshirave të tij obsesive si të papranueshme moralisht ose fetarisht.

Detyrimet (që i dallojnë nga nxitjet impulsive) nuk bëhen kurrë realitet, nuk vihen në jetë. Vetë pacienti i konsideron dëshirat e tij si të gabuara, të papastra ose në kundërshtim me natyrën e tij - dhe për këtë arsye e përjeton atë shumë vështirë. Nga ana tjetër, fakti i shfaqjes së dëshirave të panatyrshme provokon një ndjenjë obsesive frike tek pacienti.

Termi detyrime shpesh i referohet lëvizjeve obsesive ose ritualeve që një person kryen ditë pas dite.

Psikiatrit vendas i përkufizojnë gjendjet obsesive si dukuri patologjike të psikikës, thelbi i të cilave është afërsisht si vijon: në mendjen e pacientit lindin disa fenomene psikopatologjike, të cilat shoqërohen pa ndryshim nga një ndjenjë detyrimi. Gjendjet obsesive karakterizohen nga shfaqja e dëshirave dhe aspiratave që bien ndesh me vullnetin dhe arsyen, të cilat një person është qartë i vetëdijshëm, por nuk i pranon dhe nuk dëshiron t'i realizojë.

Dëshirat dhe mendimet obsesive të sipërpërmendura janë thellësisht të huaja për psikikën e një personi të caktuar, por ai vetë nuk është në gjendje t'i neutralizojë ato. Kjo situatë provokon pacientin të zhvillojë depresion, ankth të padurueshëm dhe një rritje të emocionalitetit që bie ndesh me të gjithë logjikën.

Seti i simptomave të listuara më sipër nuk ndikon në inteligjencën e pacientit, nuk e zvogëlon produktivitetin e të menduarit të tij, në përgjithësi, ato janë më shumë defekte të nënndërgjegjeshëm sesa të vetëdijes. Sidoqoftë, shfaqja e simptomave të tilla redukton ndjeshëm performancën e një personi dhe ndikon negativisht në efektivitetin e aktivitetit të tij mendor.

Gjatë gjithë kohës që një person është i ndjeshëm ndaj patologjisë mendore në fjalë, mbahet një vlerësim i vazhdueshëm kritik ndaj mendimeve dhe ideve obsesive që lindin.

Cilat janë llojet e gjendjeve obsesive?

• Fobitë (intelektuale-afektive);
• Detyrimet (motorike);
• Afektivisht indiferent (i hutuar).

Shumica e rasteve klinike kombinojnë një sërë fenomenesh obsesive. Shumë shpesh, identifikimi i obsesioneve abstrakte ose indiferente afektive (të cilat përfshijnë, për shembull, aritmomaninë) rezulton të jetë i parëndësishëm për pamjen reale të sëmundjes. Një analizë cilësore e psikogjenezës së një gjendje neurotike zakonisht bën të mundur që të shihet baza e patologjisë në depresion.

Shkaqet e neurozës obsesive-kompulsive

Parakushtet më të zakonshme për çrregullimin obsesiv-kompulsiv janë karakteristikat e përcaktuara gjenetikisht të strukturës së personalitetit psikoasteni, si dhe problemet e rënda në rrethin familjar.

Gjendjet më të thjeshta obsesive, së bashku me shkaqet psikogjene, kanë shkaqe kriptogjene që fshehin shkakun e patologjisë. Më shpesh, obsesionet prekin njerëzit me një mentalitet psikoasteni. Në raste të tilla, frika obsesive është më e rëndësishmja.

Faktorë të tjerë në zhvillimin e gjendjeve obsesive:

• Gjendje të ngjashme me neurozën në skizofreninë e shkallës së ulët.
• Epilepsia.
• Depresioni endogjen.
• Periudha e rikuperimit pas sëmundjeve somatike dhe lëndimeve traumatike të trurit.
• Sindroma nozofobike ose hipokondriako-fobike.

Shumica e shkencëtarëve të këtij fenomeni besojnë se gjeneza e OCD është një lloj loje e trishtuar në të cilën rolin kryesor e luajnë ose trauma mendore ose stimuj të reflekseve të kushtëzuara që përkojnë me faktorët që shkaktojnë frikë - dhe për këtë arsye bëhen patogjene. Duke përmbledhur sa më sipër, vlen të theksohet se gjendjet obsesive në përgjithësi provokojnë situata kontradiktore midis mjedisit dhe ideve të një personi për të. Megjithatë, mjaft shpesh obsesionet prekin individë psikoasthenikë ose njerëz me karaktere jashtëzakonisht kontradiktore.

Sot, të gjitha çrregullimet obsesive të përshkruara më sipër janë integruar në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve nën emrin "OCD (çrregullim obsesiv kompulsiv).

OCD diagnostikohet në mënyrë të përsëritur dhe ka një shkallë të lartë të sëmundshmërisë, kështu që kur shfaqen simptoma, është e nevojshme që urgjentisht të përfshihen psikiatër në trajtimin e patologjisë.

Deri më sot, ekspertët kanë zgjeruar ndjeshëm të kuptuarit e tyre për etiologjinë e sëmundjes. Faktori më i rëndësishëm është drejtimi i trajtimit të çrregullimeve obsesive-kompulsive drejt neurotransmetimit serotonergjik. Ky zbulim është një revolucion në trajtimin e sëmundjes në fjalë, duke bërë të mundur shërimin e miliona pacientëve në mbarë botën.

Si është e mundur të plotësohet mungesa e serotoninës në trup? Triptofani, një aminoacid që gjendet vetëm në ushqim, mund të ndihmojë në këtë çështje. Pasi në trup, triptofani shndërrohet në serotonin. Procesi i transformimit të këtyre elementeve kimike shkakton një gjendje relaksimi mendor te një person, i cili kthehet në një ndjenjë stabiliteti emocional dhe mirëqenie. Transformimi i mëtejshëm i serotoninës e shndërron atë në , gjë që ndihmon në normalizimin e orës biologjike të trupit.

Zbulimi i frenimit intensiv të rimarrjes së serotoninës (SIRI) është hapi i parë drejt terapisë efektive për çrregullimet obsesive-kompulsive. Ky fakt ishte hapi i parë në ndryshimet revolucionare gjatë provave klinike, gjatë të cilave shkencëtarët vunë re efektivitetin e frenuesve selektivë.

Historia e terapisë OCD

Gjendjet obsesive dhe trajtimi i tyre kanë qenë me interes për shkencëtarët që nga shekulli i 17-të. Përmendja e parë e hulumtimit në këtë patologji daton në 1617. Viti 1621 u shënua nga vepra e E. Barton, në të cilën studiuesi përshkroi frikën obsesive të vdekjes. Në vitin 1829 u botuan veprat e F. Pinel, të rëndësishme për përparime të mëtejshme në studimin e temës. Termi "ide obsesive" u fut në psikiatrinë ruse nga I. Balinsky. Në 1871, Westphal shprehu për herë të parë emrin "agoraphobia", që do të thotë frikë nga të qenit në shoqërinë njerëzore.

M. Legrand de Sol në 1875, duke studiuar dinamikën e zhvillimit të modelit të sëmundshmërisë së çrregullimeve obsesive-kompulsive të kombinuara me çmenduri të tilla si "ngurim plus deliri ndijor", përcaktoi se ecuria e këtij lloji të sëmundjes është rënduar: tabloja simptomatike. e zëvendësimit të hezitimeve obsesive nga frika e prekjes së gjërave dhe orendive përreth, e plotësuar gradualisht nga ritualet e lëvizjes, të cilat më pas i shoqërojnë pacientët gjatë gjithë jetës së tyre.

Simptomat e OCD

Simptomat kryesore të sëmundjes së quajtur “çrregullim obsesiv kompulsiv” janë mendimet dhe aspiratat që shfaqen vazhdimisht (obsesionet), si dhe ritualet motorike (kompulsionet), të cilat pacienti nuk është në gjendje t'i neutralizojë vetë.

Thelbi i çdo tabloje klinike të OCD është një sindromë obsesioni, e cila është një grup frikash, dyshimesh, ndjenjash dhe kujtimesh që lindin pavarësisht nga dëshirat e pacientit dhe kundërshtojnë pamjen e tij të botës. Pacienti është i vetëdijshëm për pasaktësinë e mendimeve dhe ndjenjave që kanë lindur dhe është jashtëzakonisht kritik ndaj tyre. Duke kuptuar se idetë, ndjenjat dhe dëshirat që lindin në trurin e tyre janë të palogjikshme dhe të panatyrshme, të sëmurët janë absolutisht të pafuqishëm në përpjekjen për t'i kapërcyer ato. I gjithë kompleksi i ideve dhe aspiratave obsesive perceptohet nga një person si diçka që vjen nga brenda, por që kundërshton vetë personalitetin e tij.

Shumë shpesh, obsesionet tek njerëzit e sëmurë shndërrohen në kryerjen e detyrueshme të disa ritualeve që lehtësojnë ankthin (për shembull, larja e duarve në mënyrë të paarsyeshme shpesh ose ndërrimi i lirit për të parandaluar infeksionin pothuajse mitik të një sëmundjeje të rrezikshme, ose veshja e një fashë garzë për e njëjta arsye). Duke bërë përpjekje për të larguar nxitjet obsesive, pacienti futet në një gjendje kontradikte të brendshme, e cila rrit ndjeshëm nivelin e ankthit. Kjo është arsyeja pse kushtet patologjike të përshkruara më sipër përfshihen në grupin e çrregullimeve neurotike.

Incidenca e OCD në mesin e popullatës së vendeve të zhvilluara është jashtëzakonisht e lartë. Personat e prekur nga çrregullimi obsesiv-kompulsiv statistikisht përbëjnë rreth 1% të pacientëve në spitalet psikiatrike. Për më tepër, kjo patologji është njësoj karakteristike për burrat dhe gratë e të gjitha moshave.

Ky çrregullim karakterizohet nga shfaqja logjikisht e pashpjegueshme e mendimeve të dhimbshme, të cilat pacienti i kalon si imazhe dhe ide të prodhuara nga vetëdija e tij. Këto lloj mendimesh hyjnë me forcë në ndërgjegjen e një personi, por ai përpiqet t'i rezistojë atyre.

Është ndjenja e bindjes së brendshme kompulsive, e kombinuar me një dëshirë të zjarrtë për t'i rezistuar, ajo që tregon zhvillimin e OCD. Ndonjëherë mendimet obsesive marrin formën e rreshtave ose frazave individuale. Për pacientin, ato kanë një konotacion të pahijshmërisë, madje edhe të të qenit të panatyrshëm ose blasfemik.

Cilat janë saktësisht imazhet e ngjallura nga idetë dhe aspiratat obsesive? Zakonisht këto janë skena tepër të gjalla, voluminoze dhune ose perversioni seksual që shkaktojnë frikë ose neveri te pacienti.

Impulset obsesive janë mendime që motivojnë një person të kryejë veprime potencialisht të rrezikshme, të turpshme ose shkatërruese. Për shembull, duke kërcyer në rrugë përpara një makine në lëvizje ose duke bërtitur me zë të lartë një frazë të turpshme në shoqërinë e sjellshme.

Ritualet obsesive janë veprime të përsëritura në mënyrë të detyruar që pacienti kryen për të mbytur impulset e ankthit dhe frikës. Për shembull, kjo mund të jetë larja e përsëritur e duarve (deri në disa dhjetëra herë), përsëritja e frazave ose fjalëve të caktuara, si dhe veprime të tjera të pakuptimta. Një përqindje e caktuar e pacientëve i nënshtrohen mendimeve të vazhdueshme obsesive për një infeksion të afërt me një sëmundje serioze.

Shumë shpesh, ritualet obsesive përfshijnë rregullimin e vazhdueshëm të garderobës tuaj sipas një sistemi shumë kompleks. Pacientët mund të përjetojnë gjithashtu një dëshirë të parezistueshme për të përsëritur veprimet rituale një numër të caktuar herë. Nëse kjo dështon, cikli përsëritet nga fillimi.

Vetë pacientët, duke e njohur palogjikshmërinë e veprimeve të tyre, vuajnë shumë nga kjo dhe përpiqen të fshehin zakonet e tyre. Disa madje i konsiderojnë ritualet e tyre si simptoma të errësirës mendore. Kjo është arsyeja pse mendimet dhe ritualet obsesive e bëjnë të padurueshme jetën e përditshme të pacientit.

Mendimet obsesive janë diçka e ngjashme me dialogun e pafund të pacientit me veten. Tema e tij mund të jetë veprimi më i thjeshtë i përditshëm, por shqyrtimi kërkon shumë kohë. Njerëzit që i nënshtrohen të menduarit obsesiv peshojnë pafundësisht të mirat dhe të këqijat dhe nuk janë në gjendje të marrin një vendim. Bëhet fjalë për veprime që mund të kryhen gabimisht (për shembull, ndezja e mikrovalës ose kompjuteri) ose të pa përfunduara, si dhe mund të përbëjnë rrezik për të sëmurin ose njerëzit e tjerë.

Mendimet obsesive dhe ritualet kompulsive mund të bëhen më të forta në një mjedis ku pacienti është i rrethuar nga objekte dhe fenomene që provokojnë mendime të tilla. Për shembull, në kuzhinë, ku ka pirunë dhe thika, mund të shtohen mendimet për të dëmtuar veten ose të tjerët. Në këtë rast, simptomat e OCD janë të ngjashme me ato të një çrregullimi ankthi-fobik. Në përgjithësi, ankthi luan një rol të rëndësishëm në pamjen klinike të OCD: disa mendime dhe veprime e mbytin atë, ndërsa të tjera e bëjnë atë të rritet.

Gjendjet obsesive ose obsesive mund të jenë figurative-sensuale (me zhvillimin e një efekti të dhimbshëm) ose të kenë një natyrë afektive-neutrale. Gjendjet obsesive shqisore zakonisht përfshijnë neveri obsesive, kujtimin, idetë, hezitimet dhe veprimet, tërheqjet e panatyrshme, si dhe frikën nga kryerja e veprimeve të thjeshta të përditshme.

• Dyshimet obsesive janë mungesa e qëndrueshmërisë së pacientit në veprimet dhe vendimet e tij, jo e bazuar në arsye dhe logjikë. Në një mjedis shtëpie, kjo mund të jetë shqetësime për një derë të mbyllur, një dritare të mbyllur, një hekur ose sobë të fikur, një rubinet të mbyllur etj. Në punë, obsesioni mund ta detyrojë një person të kontrollojë dy herë korrektësinë e raporteve dhe dokumenteve të tjera, adresave dhe numrave dhjetë herë. Është e rëndësishme që shumë kontrolle të mos zhdukin dyshimet, por vetëm të shtojnë ankthin e një personi.
• Kujtimet ndërhyrëse janë imazhe të ngjarjeve të tmerrshme ose të turpshme që i kanë ndodhur atij që shfaqen vazhdimisht në trurin e pacientit, të cilat personi përpiqet t'i harrojë, por nuk mundet.
• Nxitjet obsesive janë "impulse të brendshme" për të kryer veprime të rrezikshme ose të dhunshme. Vetë të sëmurët e kuptojnë pasaktësinë e këtyre impulseve, por nuk mund të çlirohen prej tyre. Vozitja obsesive mund të marrë formën e një dëshire për të vrarë brutalisht një partner ose fëmijë, për të shtyrë një mik nën një makinë etj.
• Idetë obsesive mund të marrin forma të ndryshme. Ndonjëherë njerëzit e sëmurë e shohin shumë qartë rezultatin e mishërimit të dëshirave të tyre obsesive (ata shohin në ngjyrat e mizorisë që ëndërronin; dhe i shohin ato tashmë të kryera). Ndonjëherë të sëmurët me OCD zëvendësojnë realitetin me situata absurde të shpikura (një person është i sigurt se i afërmi i tij i vdekur është varrosur i gjallë).

Terapia OCD

Lehtësimi i plotë nga simptomat e çrregullimit obsesiv-kompulsiv është jashtëzakonisht i rrallë në praktikën mjekësore. Duket më realiste stabilizimi i simptomave dhe lehtësimi i gjendjes së pacientit duke përmirësuar cilësinë e jetës së tij.

Kur bëhet një diagnozë, është jashtëzakonisht e vështirë të bëhet dallimi midis OCD dhe sindromës Tourette ose skizofrenisë. Kjo është arsyeja pse një psikiatër i kualifikuar duhet të diagnostikojë OCD.

Gjëja e parë që duhet bërë për të stabilizuar gjendjen e një pacienti me OCD është ta çlironi atë nga çdo stres i mundshëm. Më pas, përdoret terapia me ilaçe që synon neurotransmetimin serotonergjik.

Trajtimi me ilaçe i çrregullimit obsesiv-kompulsiv është metoda më e besueshme për të mbytur simptomat e OCD dhe për të përmirësuar jetën e pacientit. Prandaj, në dyshimin më të vogël, duhet të vizitoni një psikiatër dhe të përmbaheni nga vetë-mjekimi - kjo mund të shkaktojë dëm edhe më të madh për shëndetin tuaj.

Njerëzit që janë subjekt i ideve dhe mendimeve obsesive shpesh përfshijnë anëtarët e familjes dhe të afërmit në ritualet e tyre. Në këtë rast, ky i fundit duhet të tregojë qëndrueshmëri pa humbur simpatinë.

Çfarë ilaçesh marrin njerëzit me çrregullim obsesiv-kompulsiv?

• Ilaqet kundër depresionit serotonergjikë;
• Antipsikotikë të vegjël;
• Anksiolitikët;
• Frenuesit MAO;
• Beta bllokues;
• Benzodiazepinat triazole.

Baza e terapisë për çrregullimin në fjalë janë antipsikotikët atipikë (olanzapina, resperidoni, kretiapina) së bashku me antidepresivët (tianeptinë, moklobemidi) dhe derivatet e benzodiazepinës (klonazepam, alprazolam).

Gjëja më e rëndësishme në trajtimin e suksesshëm të patologjisë në fjalë është vendosja e kontaktit me pacientin dhe besimi i tij i fortë në mundësinë e shërimit. Është gjithashtu e rëndësishme që një person të kapërcejë paragjykimet e tij ndaj barnave psikotrope. Në këtë rast, kërkohet e gjithë mbështetja morale dhe besimi në një përfundim të suksesshëm të trajtimit nga të afërmit e të sëmurit.

Video me temën e çrregullimit obsesiv-kompulsiv

KONTROLLONI SHËNDETIN TUAJ:

Nuk do të marrë shumë kohë dhe si rezultat do të keni një ide për gjendjen e shëndetit tuaj.

A ka një ndjenjë dhimbjeje në nyje dhe muskuj?

[("titulli":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"), ("titulli":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"0")]

Vazhdo >>

A përjetoni dobësi, lodhje të shtuar ose ndjenjë dobësie?

[("titulli":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points": "0"), ("titulli":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"1")]

Vazhdo >>

Keni dhimbje koke apo keni marramendje?

[("titulli":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points": "0"), ("titulli":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"1")]

[("titulli":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"), ("titulli":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"0")]

Vazhdo >>

Si është oreksi juaj?

[("titulli":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points": "0"), ("titulli":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"2")]

[("titulli":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"), ("titulli":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"0")]

Çrregullimet psikologjike obsesive janë të njohura që nga kohra të lashta: në shekullin e IV para Krishtit. e. kjo sëmundje i atribuohej melankolisë dhe në mesjetë, sëmundja konsiderohej një obsesion.

Sëmundja është studiuar dhe është përpjekur të sistematizohet për një kohë të gjatë. I atribuohej periodikisht paranojës, psikopatisë, manifestimeve të skizofrenisë dhe psikozës maniako-depresive. Aktualisht çrregullimi obsesiv-kompulsiv (OCD) konsiderohet si një nga llojet e psikozës.

Fakte rreth çrregullimit obsesiv-kompulsiv:

Obsesiviteti mund të jetë episodik ose vërehet gjatë gjithë ditës. Në disa pacientë, ankthi dhe dyshimi perceptohen si një tipar specifik i karakterit, ndërsa në të tjerët, frika e paarsyeshme ndërhyn në jetën personale dhe shoqërore dhe gjithashtu ndikon negativisht tek të dashurit.

SHKAQET

Etiologjia e OCD nuk është e qartë; ka disa hipoteza për këtë çështje. Arsyet mund të jenë të natyrës biologjike, psikologjike ose sociale.

Arsyet biologjike:

• lëndimet e lindjes;
• patologjitë e sistemit nervor autonom;
• tiparet e transmetimit të sinjalit në tru;
• çrregullime metabolike me ndryshime në metabolizmin e nevojshëm për funksionimin normal të neuroneve (ulje të niveleve të serotoninës, rritje të përqendrimit të dopaminës);
• histori e dëmtimit traumatik të trurit;
• dëmtimi organik i trurit (pas meningjitit);
• alkoolizmi kronik dhe varësia nga droga;
• predispozicion trashëgues;
• proceset e komplikuara infektive.

Faktorët socialë, socialë dhe psikologjikë:

• trauma psikologjike të fëmijërisë;
• trauma psikologjike familjare;
• edukim i rreptë fetar;
• kujdesi i tepërt prindëror;
• aktiviteti profesional nën stres;
• shoku i shoqëruar me një kërcënim për jetën.

KLASIFIKIMI

Klasifikimi i OCD sipas karakteristikave të kursit të tij:

• një sulm i vetëm (vëzhguar për një ditë, një javë ose më shumë se një vit);
• kursi i përsëritur me periudha të mungesës së shenjave të sëmundjes;
• rrjedha e vazhdueshme progresive e patologjisë.

Klasifikimi sipas ICD-10:

• kryesisht obsesione në formën e mendimeve dhe përtypjeve obsesive;
• kryesisht detyrime - veprime në formën e ritualeve;
• formë e përzier;
• OCD tjetër.

SIMPTOMAT e çrregullimit obsesiv-kompulsiv

Shenjat e para të OCD shfaqen midis moshës 10 dhe 30 vjeç. Si rregull, deri në moshën tridhjetë vjeç, pacienti zhvillon një pamje të theksuar klinike të sëmundjes.

Simptomat kryesore të OCD:

• Shfaqja e dhimbshme dhe mendimet obsesive. Zakonisht ato janë në natyrën e perversitetit seksual, blasfemisë, mendimeve për vdekjen, frikës nga hakmarrja, sëmundjes dhe humbjes së pasurisë materiale. Një person me OCD tmerrohet nga mendime të tilla, e kupton pabazueshmërinë e tyre, por nuk është në gjendje të kapërcejë frikën e tij.
• Ankthi. Një pacient me OCD përjeton një luftë të brendshme të vazhdueshme, e cila shoqërohet me një ndjenjë ankthi.
• Lëvizjet e përsëritura dhe veprimet mund të shfaqen në numërimin e pafund të hapave të një shkalle, larjen e shpeshtë të duarve, rregullimin e objekteve në mënyrë simetrike me njëri-tjetrin ose në një rend të caktuar. Ndonjëherë njerëzit me këtë çrregullim mund të krijojnë sistemin e tyre të ndërlikuar për ruajtjen e sendeve personale dhe ta ndjekin vazhdimisht atë. Kontrollet kompulsive shoqërohen me kthime të përsëritura në shtëpi për të konstatuar se dritat dhe gazi nuk janë fikur dhe për të kontrolluar nëse dyert e hyrjes janë të mbyllura. Pacienti kryen një lloj rituali për të parandaluar ngjarje të pamundshme dhe për të hequr qafe mendimet obsesive, por ato nuk e lënë atë. Nëse rituali nuk mund të përfundojë, personi e fillon përsëri.
• Ngadalësi obsesive, në të cilën një person kryen aktivitetet e përditshme jashtëzakonisht ngadalë.
• Rritja e ashpërsisë së çrregullimit në vendet e mbushura me njerëz. Pacienti zhvillon një frikë nga infeksionet, neveri dhe nervozizëm nga frika se mos humbasin gjërat e tij. Për shkak të kësaj, njerëzit me çrregullim obsesiv-kompulsiv përpiqen të shmangin turmat sa herë që është e mundur.
• Rënie e vetëbesimit. Çrregullimi është veçanërisht i ndjeshëm ndaj njerëzve të dyshimtë, të cilët janë mësuar të mbajnë nën kontroll jetën e tyre, por nuk janë në gjendje të përballojnë frikën e tyre.

DIAGNOSTIKA

Për të vendosur një diagnozë, a bisedë psikodiagnostike me një psikiatër. Një specialist mund të dallojë OCD nga skizofrenia dhe sindroma Tourette. Një kombinim i pazakontë i mendimeve obsesive meriton vëmendje të veçantë. Për shembull, obsesione të njëkohshme të natyrës seksuale dhe fetare, si dhe rituale të çuditshme.

Mjeku merr parasysh praninë e obsesioneve dhe detyrimeve. Mendimet obsesive kanë rëndësi mjekësore nëse janë të përsëritura, të vazhdueshme dhe ndërhyrëse. Ata duhet të shkaktojnë ndjenja ankthi dhe shqetësimi. Detyrimet konsiderohen nga perspektiva mjekësore nëse pacienti përjeton lodhje kur i kryen ato si përgjigje ndaj obsesioneve.

Mendimet dhe lëvizjet obsesive duhet të zënë të paktën një orë në ditë dhe të shoqërohen me vështirësi në komunikim me të dashurit dhe të tjerët.

Për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes dhe dinamikën e saj, për të standardizuar të dhënat përdorni shkallën Yale-Brown.

TRAJTIMI

Sipas mjekëve psikiatër, një person duhet të kërkojë ndihmë mjekësore kur një sëmundje pengon jetën e tij të përditshme dhe komunikimin me të tjerët.

Metodat e trajtimit për OCD:

• Psikoterapia konjitive e sjelljes i lejon pacientit t'i rezistojë mendimeve obsesive duke ndryshuar ose thjeshtuar ritualet. Kur flet me një pacient, mjeku i ndan qartë frikën në të justifikuara dhe të shkaktuara nga sëmundja. Në të njëjtën kohë, jepen shembuj specifikë nga jeta e njerëzve të shëndetshëm, më të mirë se ata që ngjallin respekt nga pacienti dhe shërbejnë si autoritet. Psikoterapia ndihmon në korrigjimin e disa simptomave të çrregullimit, por nuk e eliminon plotësisht çrregullimin obsesiv-kompulsiv.
• Trajtimi medikamentoz. Marrja e medikamenteve psikotrope është një metodë efektive dhe e besueshme për trajtimin e çrregullimit obsesiv-kompulsiv. Trajtimi zgjidhet rreptësisht individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e sëmundjes, moshën dhe gjininë e pacientit, si dhe praninë e sëmundjeve shoqëruese.

Trajtimet medikamentoze për OCD:

• ilaqet kundër depresionit serotonergjikë;
• anksiolitikë;
• beta bllokues;
• benzodiazepinat triazole;
• Frenuesit MAO;
• antipsikotikë atipikë;
• ilaqet kundër depresionit të klasës SSRI.

Rastet e shërimit të plotë regjistrohen mjaft rrallë, por me ndihmën e medikamenteve është e mundur të zvogëlohet ashpërsia e simptomave dhe të stabilizohet gjendja e pacientit.

Shumë njerëz që vuajnë nga ky lloj çrregullimi nuk e vërejnë problemin e tyre. Dhe nëse ata ende hamendësojnë për këtë, atëherë ata e kuptojnë pakuptimësinë dhe absurditetin e veprimeve të tyre, por nuk shohin një kërcënim në këtë gjendje patologjike. Përveç kësaj, ata janë të bindur se mund ta përballojnë në mënyrë të pavarur këtë sëmundje përmes forcës së vullnetit.

Mendimi unanim i mjekëve është se është e pamundur të kurosh OCD vetë. Çdo përpjekje për të përballuar vetë një çrregullim të tillë vetëm sa e përkeqëson situatën.

Për trajtimin e formave të lehta, vëzhgimi ambulator është i përshtatshëm; në këtë rast, recesioni fillon jo më herët se një vit pas fillimit të terapisë. Format më komplekse të çrregullimit obsesiv-kompulsiv, të shoqëruara me frikën e infeksionit, ndotjes, objekteve të mprehta, ritualeve komplekse dhe besimeve të ndryshme, janë veçanërisht rezistente ndaj trajtimit.

Qëllimi kryesor i terapisë duhet të jetë duke krijuar një marrëdhënie besimi me pacientin, duke shtypur ndjenjat e frikës përpara marrjes së barnave psikotrope, si dhe duke rrënjosur besimin në mundësinë e shërimit. Pjesëmarrja e të dashurve dhe të afërmve rrit ndjeshëm gjasat e shërimit.

KOMPLIKIMET

Komplikimet e mundshme të OCD:

• depresioni;
• ankthi;
• izolim;
• sjellje vetëvrasëse;
• abuzimi i qetësuesve dhe pilulave të gjumit;
• konflikte në jetën personale dhe aktivitetet profesionale;
• alkoolizmi;
• çregullime te ngrenies;
• cilësia e ulët e jetës.

PARANDALIMI

Masat primare parandaluese për OCD:

• parandalimi i traumave psikologjike në jetën personale dhe aktivitetet profesionale;
• edukimi i duhur i një fëmije - që nga fëmijëria e hershme të mos japë arsye për mendime për inferioritetin e vet, epërsinë ndaj të tjerëve, të mos provokojë ndjenja faji dhe frikë të thellë;
• parandalimi i konflikteve brenda familjes.

Metodat e parandalimit dytësor të OCD:

• ekzaminim i rregullt mjekësor;
• biseda me qëllim të ndryshimit të qëndrimit të një personi ndaj situatave që traumatizojnë psikikën;
• fototerapia, rritja e ndriçimit të dhomës (rrezet e diellit stimulojnë prodhimin e serotoninës);
• masat e përgjithshme përforcuese;
• dieta siguron ushqim ushqyes me një mbizotërim të ushqimeve që përmbajnë triptofan (një aminoacid për sintezën e serotoninës);
• trajtimi në kohë i sëmundjeve shoqëruese;
• parandalimi i çdo lloj varësie nga droga.

PROGNOZA PËR SHËRIM

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv është një sëmundje kronike për të cilën shërimi i plotë dhe episodet episodike nuk janë tipike ose vërehet në raste të rralla.

Kur trajtohen forma të lehta të sëmundjes në një mjedis ambulator, zhvillimi i kundërt i simptomave vërehet jo më herët se 1-5 vjet pas zbulimit të sëmundjes. Shpesh pacienti do të ketë ende disa simptoma të sëmundjes që nuk ndërhyjnë në jetën e tyre të përditshme.

Rastet më të rënda të sëmundjes janë rezistente ndaj trajtimit dhe janë të prirur për rikthim. Përkeqësimi i OCD ndodh nën ndikimin e punës së tepërt, mungesës së gjumit dhe faktorëve të stresit.

Sipas statistikave, në 2/3 e pacientëve përmirësimi gjatë trajtimit ndodh brenda 6-12 muajve. Në 60-80% të tyre shoqërohet me rikuperim klinik. Rastet e rënda të çrregullimit obsesiv-kompulsiv janë jashtëzakonisht rezistente ndaj trajtimit.

Përmirësimi i gjendjes së disa pacientëve shoqërohet me marrjen e medikamenteve, ndaj pas ndërprerjes së tyre rritet ndjeshëm gjasat për rikthim.

Gjete një gabim? Zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter