PST e plagës (trajtimi parësor kirurgjik): një grup mjetesh, ilaçesh. Kapitulli xxi Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve të fytyrës

Plaga është dëmtim mekanik i indeve në prani të shkeljeve të integritetit të lëkurës. Prania e një plage, në vend të një mavijosje ose hematome, mund të përcaktohet nga shenja të tilla si dhimbja, boshllëku, gjakderdhja, funksioni i dëmtuar dhe integriteti. PST e plagës kryhet në 72 orët e para pas lëndimit, nëse nuk ka kundërindikacione.

Llojet e plagëve

Çdo plagë ka një zgavër, mure dhe fund. Në varësi të natyrës së dëmtimit, të gjitha plagët ndahen në therje, të prera, të copëtuara, të mavijosura, të kafshuara dhe të helmuara. Gjatë PST të plagës, kjo duhet të merret parasysh. Në fund të fundit, natyra e dëmtimit varet nga tiparet e ndihmës së parë.

• Plagët me thikë shkaktohen gjithmonë nga një objekt shpues, siç është gjilpëra. Një tipar dallues i dëmtimit është një thellësi e madhe, por dëmtim i vogël i integritetit. Duke pasur parasysh këtë, është e nevojshme të siguroheni që të mos ketë dëmtime në enët e gjakut, organet ose nervat. Plagët me thikë janë të rrezikshme për shkak të simptomave të lehta. Pra, nëse ka një plagë në bark, ekziston mundësia e dëmtimit të mëlçisë. Kjo nuk është gjithmonë e lehtë për t'u parë gjatë PST.
• Një plagë e incizuar aplikohet me një objekt të mprehtë, kështu që dëmtimi i indeve është i vogël. Në të njëjtën kohë, zgavra e hapjes është e lehtë për t'u inspektuar dhe kryer PST. Plagë të tilla trajtohen mirë, dhe shërimi kryhet shpejt, pa komplikime.
• Plagët e copëtuara shkaktohen nga prerja me një objekt të mprehtë por të rëndë, siç është sëpatë. Në këtë rast, dëmtimi ndryshon në thellësi, prania e një hapjeje të gjerë dhe mavijosje e indeve fqinje është karakteristike. Për shkak të kësaj, aftësia për të rigjeneruar zvogëlohet.
• Plagët e mavijosur shfaqen kur përdorni një objekt të mprehtë. Këto lëndime karakterizohen nga prania e shumë indeve të dëmtuara të ngopura shumë me gjak. Kur kryeni PST të një plage, duhet të kihet parasysh se ekziston mundësia e mbytjes.
• Plagët e kafshimit janë të rrezikshme për infeksion me pështymën e një kafshe, dhe ndonjëherë edhe të një personi. Ekziston rreziku i zhvillimit të një infeksioni akut dhe shfaqjes së virusit të tërbimit.
• Plagët helmuese zakonisht rezultojnë nga një pickim gjarpri ose merimange.
• ndryshojnë në llojin e armës së përdorur, karakteristikat e dëmtimit dhe trajektoret e depërtimit. Ka një shans të lartë për infeksion.

Gjatë kryerjes së PST të plagës, prania e mbytjes luan një rol të rëndësishëm. Lëndimet e tilla janë purulente, të sapoinfektuara dhe aseptike.

Qëllimi i PST

Trajtimi parësor kirurgjik është i nevojshëm për të hequr mikroorganizmat e dëmshëm që kanë hyrë në plagë. Për këtë, të gjitha indet e vdekura të dëmtuara, si dhe mpiksjet e gjakut, janë prerë. Pas kësaj, vendosen qepje dhe kryhet kullimi, nëse është e nevojshme.

Procedura është e nevojshme në prani të dëmtimit të indeve me skaje të pabarabarta. Plagët e thella dhe të kontaminuara kërkojnë të njëjtën gjë. Prania e dëmtimit të enëve të mëdha të gjakut, dhe nganjëherë kockave dhe nervave, kërkon gjithashtu punë kirurgjikale. PHO kryhet në të njëjtën kohë dhe në mënyrë shteruese. Ndihma e kirurgut është e nevojshme për pacientin deri në 72 orë pas plagës. PST e hershme kryhet gjatë ditës së parë, dita e dytë është një ndërhyrje kirurgjikale e vonuar.

Veglat Pho

Për procedurën fillestare të trajtimit të plagës kërkohen të paktën dy kopje të kompletit. Ato ndërrohen gjatë operimit dhe pas fazës së ndotjes hidhen:

• kapëse "Korntsang" drejt, e cila përdoret për përpunimin e fushës kirurgjikale;
• bisturi me majë, bark;
• shatat prej liri përdoren për të mbajtur veshje dhe materiale të tjera;
• kapëset Kocher, Billroth dhe "mushkonja", përdoren për të ndaluar gjakderdhjen, kur kryejnë PST të një plage, ato përdoren në sasi të mëdha;
• gërshërët, ato janë të drejta, si dhe të lakuara përgjatë një rrafshi ose skaji në disa kopje;
• Sondat e Koçerit, me brazda dhe bark;
• një grup gjilpërash;
• mbajtëse gjilpërash;
• piskatore;
• grepa (disa palë).

Kompleti kirurgjik për këtë procedurë përfshin gjithashtu gjilpëra injeksioni, shiringa, fashë, topa garzë, doreza gome, të gjitha llojet e tubave dhe pecetave. Të gjithë artikujt që do të nevojiten për PST - komplete për qepje dhe veshje, instrumente dhe medikamente të destinuara për trajtimin e plagëve - janë vendosur në tryezën kirurgjikale.

Ilaçet e nevojshme

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës nuk është i plotë pa medikamente speciale. Më të përdorurat janë:

Fazat e PST

Trajtimi parësor kirurgjik kryhet në disa faza:

Si bëhet PHO

Për operacion, pacienti vendoset në tavolinë. Pozicioni i saj varet nga vendndodhja e plagës. Kirurgu duhet të jetë rehat. Plaga bëhet tualet, përpunohet fusha operative, e cila kufizohet me të brendshme sterile njëpërdorimshme. Më pas, kryhet qëllimi parësor, që synon shërimin e plagëve ekzistuese dhe administrohet anestezi. Në shumicën e rasteve, kirurgët përdorin metodën Vishnevsky - ata injektojnë një zgjidhje 0.5% të novokainës në një distancë prej dy centimetra nga buza e prerjes. E njëjta sasi e tretësirës injektohet nga ana tjetër. Me reagimin korrekt të pacientit, vërehet një “lëvozhgë limoni” në lëkurën rreth plagës. Plagët me armë zjarri shpesh kërkojnë që pacientit t'i jepet anestezi e përgjithshme.

Skajet e dëmtimit deri në 1 cm mbahen me një kapëse Kochcher dhe priten në një bllok të vetëm. Gjatë kryerjes së procedurës, indet jo të qëndrueshme priten në fytyrë ose gishta, pas së cilës aplikohet një qepje e ngushtë. Dorezat dhe mjetet e përdorura ndërrohen.

Plaga lahet me klorheksidin dhe ekzaminohet. Plagët me thikë me prerje të vogla por të thella janë disektuar. Nëse skajet e muskujve janë dëmtuar, ato hiqen. Bëni të njëjtën gjë me fragmentet e kockave. Më pas, kryhet hemostaza. Pjesa e brendshme e plagës trajtohet fillimisht me tretësirë, e më pas me preparate antiseptike.

Plaga e trajtuar pa shenja sepsis qepet fort me primar dhe mbulohet me fashë aseptike. Qepjet kryhen, duke kapur në mënyrë të barabartë të gjitha shtresat në gjerësi dhe thellësi. Është e nevojshme që ata të prekin njëri-tjetrin, por të mos tërhiqen së bashku. Kur bëni punë ju duhet të merrni shërimin kozmetik.

Në disa raste nuk aplikohen sutura parësore. Një plagë e prerë mund të jetë më serioze sesa duket në shikim të parë. Nëse kirurgu është në dyshim, përdoret një qepje primare e vonuar. Kjo metodë përdoret nëse plaga është infektuar. Qepja kryhet në indin yndyror, dhe qepjet nuk shtrëngohen. Disa ditë pas vëzhgimit, deri në fund.

plagët e kafshimit

PST e një plage, të kafshuar ose të helmuar, ka dallimet e veta. Kur kafshohen nga kafshë jo helmuese, ekziston një rrezik i lartë për t'u prekur nga tërbimi. Në një fazë të hershme, sëmundja shtypet nga serumi kundër tërbimit. Plagë të tilla në shumicën e rasteve bëhen purulente, ndaj përpiqen të vonojnë PHO. Gjatë procedurës, aplikohet një qepje primare e vonuar dhe aplikohen barna antiseptike.

Një plagë nga kafshimi i gjarprit kërkon një turnique ose fashë të ngushtë. Përveç kësaj, plaga ngrihet me novokainë ose aplikohet e ftohtë. Serum kundër gjarprit injektohet për të neutralizuar helmin. Kafshimet e merimangave bllokohen nga permanganati i kaliumit. Para kësaj, helmi shtrydhet dhe plaga trajtohet me një antiseptik.

Komplikimet

Trajtimi i pakujdesshëm i plagës me antiseptikë çon në mbytje të plagës. Anestetiku i gabuar, si dhe shkaktimi i lëndimeve shtesë, shkakton ankth tek pacienti për shkak të pranisë së dhimbjes.

Qëndrimi i ashpër ndaj indeve, njohuritë e dobëta të anatomisë çojnë në dëmtimin e enëve të mëdha, organeve të brendshme dhe mbaresave nervore. Hemostaza e pamjaftueshme shkakton shfaqjen e proceseve inflamatore.

Është shumë e rëndësishme që trajtimi parësor kirurgjik i plagës të kryhet nga një specialist në përputhje me të gjitha rregullat.

Debridementi parësor kirurgjik, ose PST, i një plage është një masë e detyrueshme në trajtimin e plagëve të hapura të natyrave të ndryshme. Mënyra se si do të kryhet kjo procedurë shpesh varet nga shëndeti, e ndonjëherë edhe jeta e personit të dëmtuar. Algoritmi i saktë i veprimeve të mjekut është çelësi i trajtimit të suksesshëm.

Lëndimet në trupin e njeriut mund të kenë lloje të ndryshme dhe natyrën e shfaqjes, por parimi bazë i PST-së së plagës mbetet i pandryshuar - të sigurojë kushte të sigurta për eliminimin e pasojave të një dëmtimi përmes manipulimeve të vogla kirurgjikale dhe dekontaminimit të zonës së prekur. Përgatitjet dhe instrumentet mund të ndryshojnë, por thelbi i kryerjes së PST nuk ndryshon nga kjo.

Karakteristikat e plagëve të hapura

Në rastin e përgjithshëm, plagët quhen dëmtime mekanike të indeve të trupit me një shkelje të integritetit të lëkurës, në të cilën ndodh boshllëk dhe të cilat shoqërohen me gjakderdhje dhe dhimbje. Sipas shkallës së dëmtimit, dallohen vetëm dëmtimet e indeve të buta; dëmtimi i indeve, i shoqëruar me dëmtim të kockave, enëve të gjakut, nyjeve, ligamenteve, fibrave nervore; lëndime depërtuese - me dëmtim të organeve të brendshme. Për nga shtrirja, patologjitë me një zonë të vogël dhe të madhe të prekur ndryshojnë.

Sipas mekanizmit të paraqitjes, plagët mund të priten, therohen, copëtohen, grisen, grimcohen, kafshohen, plumbat; sipas formës së manifestimit - linear, i shpuar, yjor, lara-lara. Nëse gjatë lëndimit ka pasur një shkëputje të flapave të rëndësishme të lëkurës, atëherë një shkatërrim i tillë zakonisht quhet i skalpuar. Në prani të lëndimeve me armë zjarri, një plagë depërtuese është e mundur.

Të gjitha lezionet e hapura fillimisht konsiderohen të infektuara, pasi gjasat e hyrjes dhe zhvillimit të patogjenëve në to janë shumë të larta. Për më tepër, dështimi për të marrë masa brenda 8-10 orëve mund të çojë në sepsë. Hyrja e tokës në vendin e lëndimit shkakton zhvillimin e tetanozit. Çdo lezion i hapur shoqërohet me dëmtime të enëve të gjakut dhe fibrave nervore, gjë që shkakton gjakderdhje të bollshme dhe dhimbje. Shumë lloje të shkatërrimit (të grisura, të grimcuara) shkaktojnë nekrozë të indeve kufitare. Qelizat e indeve jo të qëndrueshme shfaqen në çdo zonë të prekur nëse masat nuk merren në orët e para pas lëndimit.

Parimi i trajtimit parësor

Faza e parë e trajtimit është ndalimi i gjakderdhjes, eliminimi i dhimbjes, dekontaminimi dhe përgatitja për qepje. Më e rëndësishmja është çështja e sterilizimit të zonës së prekur dhe heqja e qelizave jo të qëndrueshme. Nëse dëmtimet nuk janë të gjera dhe depërtuese dhe merren masa në kohën e duhur, atëherë dekontaminimi mund të kryhet duke siguruar një tualet plagë. Përndryshe, përdoren metodat e përgatitjes primare kirurgjikale (PST e plagës).

Çfarë është një tualet plagë?

Parimet e tualetit të plagës bazohen në trajtimin e zonës së prekur me një preparat antiseptik me kërkesa të shtuara higjienike. Plagët e vogla dhe të freskëta nuk kanë inde të vdekura rreth lëndimit, kështu që do të jetë e mjaftueshme për të sterilizuar vendin dhe zonën përreth. Algoritmi i tualetit me plagë purulente:

1. Materialet harxhuese janë duke u përgatitur: peceta, topa pambuku steril, doreza mjekësore, përbërje antiseptike (tretësirë ​​3% peroksid hidrogjeni, 0,5% zgjidhje permanganat kaliumi, alkool etilik), pomada nekrolitike ("Levomekol" ose "Levosin"), 10% zgjidhje klorur natriumi .
2. Fasha e aplikuar më parë hiqet.
3. Zona rreth lezionit trajtohet me një zgjidhje të peroksidit të hidrogjenit.
4. Po studiohet gjendja e patologjisë dhe faktorët e mundshëm ndërlikues.
5. Tualeti i lëkurës rreth dëmtimit kryhet me ndihmën e topave sterile, duke lëvizur nga buza e dëmtimit në anën, trajtimi me një antiseptik.
6. Plaga pastrohet - heqja e përbërjes purulente, fshirja me një antiseptik.
7. Plaga është drenazhuar.
8. Aplikohet dhe fiksohet një fashë me preparat (pomadë) nekrolitike.

Thelbi i plagës PST

Trajtimi kirurgjik parësor është një procedurë kirurgjikale që përfshin diseksionin e indit margjinal në zonën e dëmtimit, heqjen e indit të vdekur me anë të ekscizionit, heqjen e të gjithë trupave të huaj, instalimin e kullimit të kavitetit (nëse është e nevojshme).

Kështu, së bashku me trajtimin me ilaçe, përdoret një antiseptik mekanik dhe heqja e qelizave të vdekura përshpejton procesin e rigjenerimit të indeve të reja.

Procedura fillon me një diseksion të dëmtimit. Lëkura dhe indet rreth shkatërrimit priten me një prerje deri në 10 mm të gjerë në drejtimin gjatësor (përgjatë enëve dhe fibrave nervore) në një gjatësi që ju lejon të ekzaminoni vizualisht praninë e indeve të vdekura dhe zonave të ndenjura (xhepa). Më pas, duke bërë një prerje harkore, disekohet fashia dhe aponeuroza.

Mbetjet e veshjeve, trupat e huaj, mpiksjet e gjakut hiqen nga plaga e zgjeruar; me heqje, hiqen zonat e indeve të grimcuara, të kontaminuara dhe të njomura me gjak. Gjithashtu eliminohen zonat pa jetë të muskujve (e kuqe e errët), enët e gjakut dhe tendinat. Enët dhe fijet e shëndetshme janë të qepura së bashku. Me ndihmën e thithkave kafshohen skajet e mprehta si thumba të kockës (në rast të frakturave). Pas pastrimit të plotë, aplikohet sutura parësore. Në trajtimin e plagëve depërtuese me armë zjarri, PST kryhet veçmas, si nga ana e hyrjes ashtu edhe nga ana e daljes.

PHO plagë të fytyrës. Lëndimet e nofullës janë plagët më të zakonshme të fytyrës. PHO e plagëve të tilla ka një algoritëm të caktuar veprimi. Së pari, kryhet një trajtim antiseptik mjekësor i lëkurës në fytyrë dhe zgavrën me gojë.

Një zgjidhje e peroksidit të hidrogjenit, një zgjidhje e amoniakut, jod-benzinës aplikohet rreth dëmtimit. Më pas, kryhet një larje e bollshme e zgavrës së plagës me një antiseptik. Lëkura në fytyrë rruhet me kujdes dhe dezinfektohet sërish. Pacientit i jepet një analgjezik.

Pas procedurave paraprake, PST e plagëve të fytyrës kryhet drejtpërdrejt sipas një plani individual, por me sekuencën e mëposhtme të manipulimeve: trajtimi i zonës së kockave; përpunimi i indeve të buta ngjitur; fiksimi i copëzave dhe fragmenteve të nofullës; qepje në zonën sublinguale, holl oral dhe në rajonin e gjuhës; kullimi i plagës; vendosja e një suture parësore në indet e buta të plagës. Procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale në varësi të ashpërsisë së dëmtimit.

Algoritmi për PST të plagëve të kafshuara. Një dukuri mjaft e zakonshme, veçanërisht tek fëmijët, janë plagët që vijnë nga pickimi i kafshëve shtëpiake. Algoritmi PHO në këtë rast është si më poshtë:

1. Dhënia e ndihmës së parë.
2. Larja e zonës së dëmtuar me një rrjedhë uji me sapun lavanderi me bollëk për të hequr plotësisht pështymën e kafshës.
3. Thyerja rreth plagës me një zgjidhje të linkomicinës me novokainë; injektimi i barnave për tërbimin dhe tetanozin.
4. Përpunimi i kufijve të dëmtimit me tretësirë ​​jodi.
5. Kryerja e PST duke hequr indet e dëmtuara dhe duke pastruar plagën; sutura parësore aplikohet vetëm në rastin e një kafshimi nga një kafshë e vaksinuar, nëse vërtetohet realisht ky fakt; nëse dyshoni, aplikohet një fashë e përkohshme me kullim të detyrueshëm.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve është një mënyrë efektive për të trajtuar lëndimet e hapura të çdo kompleksiteti.

Lëkura e njeriut ka një rezervë të madhe të aftësisë vetë-shëruese dhe heqja shtesë për pastrimin e plotë të plagës nuk do të dëmtojë procesin e shërimit dhe heqja e indeve jo të qëndrueshme do të përshpejtojë procesin e rigjenerimit të indeve të reja të lëkurës.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës —ndërhyrje kirurgjikale që synon heqjen e indeve jo të qëndrueshme, parandalimin e komplikimeve dhe krijimin e kushteve të favorshme për shërimin e plagëve.

Parandalimi i zhvillimit të komplikimeve arrihet me një prerje mjaft të gjerë të hyrjes dhe daljes, heqjes së përmbajtjes së kanalit të plagës dhe indeve dukshëm jo të qëndrueshme që përbëjnë zonën e nekrozës parësore, si dhe indeve me qëndrueshmëri të dyshimtë nga zona e nekrozës sekondare, hemostazë e mirë, drenim i plotë i plagës. Krijimi i kushteve të favorshme për shërimin e plagëve zbret në krijimin e kushteve për regresionin e dukurive patologjike në zonën e nekrozës sekondare duke ndikuar në lidhjet e përgjithshme dhe lokale të procesit të plagës.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës, nëse indikohet, kryhet në të gjitha rastet, pavarësisht nga koha e plagosjes. Në kushtet e fushës ushtarake, trajtimi parësor kirurgjik i plagës mund të detyrohet të shtyhet nëse nuk ka indikacione urgjente dhe urgjente. Në situata të tilla, për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve purulente-infektive, përdoret administrimi paravulnar dhe parenteral (mundësisht intravenoz) i antibiotikëve.

Në varësi të kohës, quhet trajtimi parësor kirurgjik herët nëse kryhet në ditën e parë pas lëndimit; i vonuar, nëse kryhet gjatë ditës së dytë; vonë nëse kryhet në ditën e tretë ose më vonë.

Debridementi primar në mënyrë ideale duhet të jetë shteruese dhe e menjëhershme. Ky parim mund të zbatohet në mënyrë optimale në ofrimin e kujdesit të hershëm të specializuar kirurgjik. Prandaj, në fazat e evakuimit, ku ofrohet kujdes i kualifikuar kirurgjik, nuk kryhet trajtimi parësor kirurgjik i plagëve të kafkës dhe trurit dhe trajtimi parësor kirurgjik i frakturave të kockave me armë zjarri kryhet vetëm në rastet e dëmtimit të enëve kryesore, infeksionit. e plagëve me OM, RV, kontaminim me tokë dhe me dëmtime të shumta të kockave të buta.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës me armë zjarri si ndërhyrje operative përfshin gjashtë faza.

Faza e parë është diseksioni i plagës(Fig. 1) - bëhet me bisturi përmes vrimës hyrëse (dalëse) të kanalit të plagës në formën e një prerjeje lineare me gjatësi të mjaftueshme për punë të mëvonshme në zonën e dëmtuar. Drejtimi i prerjes korrespondon me parimet topografike dhe anatomike (përgjatë enëve, nervave, linjave të lëkurës Langer, etj.). Lëkura, indi nënlëkuror dhe fashia disektohen në shtresa.Në ekstremitetet, fashia disekohet (Fig. 2) dhe jashtë plagës kirurgjikale në të gjithë segmentin në proksimal dhe drejtime të tjera në formë Z për të dekompresuar rastet fasciale. (fasciotomi e gjerë). Duke u fokusuar në drejtimin e kanalit të plagës, muskujt shpërndahen përgjatë rrjedhës së fibrave të tyre. Në rastet kur shkalla e dëmtimit të muskujve tejkalon gjatësinë e prerjes së lëkurës, kjo e fundit zgjerohet deri në kufijtë e indit muskulor të dëmtuar.

Oriz. 1. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të një plage me armë zjarri: diseksioni i plagës

Oriz. 2. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të plagës me armë zjarri: fasciotomi e gjerë

Faza e dytë është heqja e trupave të huaj: dëmtimi i predhave ose elementeve të tyre, fragmente dytësore, copa veshjesh, copa të lira kockash, si dhe mpiksje gjaku, pjesë të indeve të vdekura që përbëjnë përmbajtjen e kanalit të plagës. Për ta bërë këtë, është efektive të lani plagën me zgjidhje antiseptike me një avion pulsues. Trupat e huaj të veçantë ndodhen thellë në inde dhe heqja e tyre kërkon qasje dhe metoda të veçanta, përdorimi i të cilave është i mundur vetëm në fazën e kujdesit të specializuar.

Faza e tretë është heqja e indeve jo të qëndrueshme(Fig. 3), pra heqja e zonës së nekrozës primare dhe zonave të formuara të nekrozës sekondare (ku indet janë me qëndrueshmëri të diskutueshme). Kriteret për qëndrueshmërinë e indeve të ruajtura janë: ngjyra e ndezur, gjakderdhja e mirë, për muskujt - kontraktueshmëria në përgjigje të acarimit me piskatore.

Oriz. 3. Teknika e trajtimit parësor kirurgjik të një plage me armë zjarri: heqja e indeve jo të qëndrueshme

Prerja e indeve jo të qëndrueshme kryhet në shtresa, duke marrë parasysh reagimet e ndryshme të indeve ndaj dëmtimit. Lëkura është më rezistente ndaj dëmtimeve, ndaj ekskretohet me masë me bisturi. Shmangni prerjen e vrimave të mëdha të rrumbullakëta ("pyataks") rreth hyrjes (daljes) të kanalit të plagës. Indi nënlëkuror është më pak rezistent ndaj dëmtimit dhe për këtë arsye hiqet me gërshërë deri në shfaqjen e shenjave të dallueshme të qëndrueshmërisë. Fascia furnizohet dobët me gjak, por është rezistente ndaj dëmtimeve, kështu që vetëm ato pjesë të saj që kanë humbur kontaktin me indet e poshtme hiqen. Muskujt janë indi ku procesi i plagës është zhvilluar plotësisht dhe në të cilin nekroza sekondare përparon ose regresohet. Gërshërët hiqen në mënyrë të qartë minj jo të zbatueshëm: me ngjyrë kafe, nuk kontraktohen, nuk rrjedhin gjak kur hiqen shtresat sipërfaqësore. Me arritjen e zonës së muskujve të qëndrueshëm, hemostaza kryhet paralelisht me heqjen.

Duhet mbajtur mend se zona e minjve të zbatueshëm ka një karakter mozaik. Zonat muskulore ku mbizotërojnë qartë indet e qëndrueshme, megjithëse ndodhin hemorragji të vogla, vatrat e qëndrueshmërisë së reduktuar nuk hiqen. Këto inde përbëjnë zonën e "lëkundjes molekulare" dhe formimit të nekrozës dytësore. Ecuria e procesit të plagës në këtë zonë varet nga natyra e operacionit dhe trajtimi pasues: përparimi ose regresioni i nekrozës dytësore.

Faza e katërt është një operacion në organet dhe indet e dëmtuara: kafka dhe truri, shtylla kurrizore dhe palca kurrizore, në organet e gjoksit dhe të barkut, në kockat dhe organet e legenit, në enët kryesore, kockat, nervat periferikë, tendinat etj.

Epapi i pestë - kullimi i plagës(Fig. 4) - krijimi i kushteve optimale për daljen e shkarkimit të plagës. Drenimi i plagës kryhet duke vendosur tubat në plagën e formuar pas trajtimit kirurgjik dhe duke i hequr ato përmes kundërhapjeve në vendet më të ulëta në raport me zonën e dëmtuar. Me një kanal plagë komplekse, secili prej xhepave të tij duhet të drenohet nga një tub i veçantë.

Oriz. 4. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të plagës me armë zjarri: drenazh i plagës

Ekzistojnë tre mundësi për të kulluar një plagë me armë zjarri. Më e thjeshta është kullimi pasiv përmes një tubi të trashë të vetëm lumen. Më kompleks - kullimi pasiv përmes një tubi me dy lumen: përmes një kanali të vogël, kryhet ujitja e vazhdueshme me pika e tubit, e cila siguron funksionimin e tij të vazhdueshëm. Të dyja këto metoda përdoren në trajtimin e plagëve jo të qepura dhe janë metoda e zgjedhur në fazat e ofrimit të kujdesit të kualifikuar kirurgjik.

Mënyra e tretë është kullimi i ajrit të detyruar- përdoret për një plagë të qepur fort, domethënë në fazën e ofrimit të kujdesit të specializuar kirurgjik. Thelbi i metodës është të instaloni një tub hyrjeje polivinilklorur me një diametër më të vogël (5-6 mm) dhe një tub daljeje (një ose më shumë) silikoni ose polivinilklorur me një diametër më të madh (10 mm) në plagë. Në plagë, tubat janë instaluar në atë mënyrë që lëngu të rrjedhë nëpër zgavrën e plagës përmes tubit të hyrjes dhe të rrjedhë lirshëm nëpër tubin e daljes. Efekti më i mirë arrihet me kullimin aktiv hyrje-dalje, kur tubi i daljes lidhet me aspiratorin dhe në të dallohet një presion i dobët negativ prej 30-50 cm ujë.

Faza e gjashtë është mbyllja e plagës. Duke marrë parasysh karakteristikat e një plage me armë zjarri (prania e një zone të nekrozës sekondare) sutura parësore pas trajtimit parësor kirurgjik të plagës me armë zjarri nuk aplikohet.

Përjashtim bëjnë plagët sipërfaqësore të kokës, plagët e skrotumit, penisit. Plagët e kraharorit me pneumotoraks të hapur i nënshtrohen qepjes, kur defekti i murit të kraharorit është i vogël, ka pak inde të dëmtuara dhe ka kushte për mbyllja e defektit pa tension pas trajtimit të plotë kirurgjik primar të plagës; përndryshe, duhet të preferohen veshjet me pomadë. Gjatë laparotomisë, nga ana e zgavrës së barkut, pas përpunimit të skajeve, peritoneumi qepet fort në zonën e hyrjes dhe daljes së kanalit të plagës, dhe plagët e hyrjes dhe daljes nuk qepen. Qepja primare aplikohet edhe në plagët kirurgjikale të vendosura jashtë kanalit të plagës dhe të formuara pas hyrjeve shtesë në kanalin e plagës - laparotomia, torakotomia, cistostomia e hyrjes në enët kryesore në të gjithë, në trupa të mëdhenj të huaj, etj.

Pas trajtimit parësor kirurgjik, formohen një ose disa plagë të mëdha të hapura, të cilat duhet të mbushet me materiale që kanë funksion kullues përveç gypave të instaluar të kullimit. Mënyra më e thjeshtë është futja e pecetave me garzë të lagura me solucione antiseptike ose pomada të tretshme në ujë në formën e "fitilave" në plagë. Një metodë më efektive është mbushja e plagës me sorbentë karboni, të cilët përshpejtojnë procesin e pastrimit të plagës (përdoret në fazën e kujdesit të specializuar mjekësor). Meqenëse çdo veshje në plagë humbet higroskopinë e saj dhe thahet pas 6-8 orësh, dhe veshjet në intervale të tilla janë të pamundura, të diplomuarit duhet të instalohen në plagë së bashku me peceta - "gjysmë tuba" PVC ose silikoni, d.m.th. tuba me një diametri 10-12 mm prerë për së gjati në dy gjysma.

Në mungesë të komplikimeve infektive, plaga qepet në 2-3 ditë sutura parësore e vonuar.

Pas trajtimit parësor kirurgjik, si pas çdo ndërhyrjeje kirurgjikale, në plagë zhvillohet një reaksion inflamator mbrojtës dhe adaptiv, i cili manifestohet me bollëk, edemë dhe eksudim. Megjithatë, duke qenë se indet me qëndrueshmëri të reduktuar mund të lihen në një plagë me armë zjarri, edema inflamatore, duke prishur qarkullimin e gjakut në indet e ndryshuara, kontribuon në përparimin e nekrozës dytësore. Në kushte të tilla ndikimi në procesin e plagës është të shtypë përgjigjen inflamatore.

Për këtë qëllim, menjëherë pas trajtimit parësor kirurgjik të plagës dhe në veshjen e parë, kryhet një bllokadë antiinflamatore (sipas I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) duke futur një zgjidhje të përbërjes së mëposhtme në perimetrin e plagës (llogaritja e përbërësve kryhet për 100 ml tretësirë ​​novokaine, dhe vëllimi i përgjithshëm i tretësirës përcaktohet nga madhësia dhe natyra e plagës) 0.25 % tretësirë ​​e novokainës 100 ml glukokortikoid (90 mg prednizolon), frenuesit e proteazës U contrical) antibiotik me spektër të gjerë - aminoglikozidi, cefalosporina, ose kombinimi i tyre në një dozë të dyfishtë të vetme. Indikacionet për bllokada të përsëritura përcaktohen nga ashpërsia e procesit inflamator.

Trajtimi i përsëritur kirurgjik i plagës (sipas indikacioneve parësore) kryhet kur zbulohet përparimi i nekrozës dytësore në plagë në salcë (në mungesë të shenjave të infeksionit të plagës). Qëllimi i operacionit është heqja e nekrozës diastolike dhe eliminimi i shkakut të zhvillimit të saj. Nëse qarkullimi kryesor i gjakut është i shqetësuar, masat e mëdha muskulore janë nekrotike, grupet e muskujve janë të gjera në rastet e nekrektomisë, por merren masa për të rivendosur ose përmirësuar rrjedhën kryesore të gjakut. Shkaku i zhvillimit të nekrozës dytësore janë shpesh gabimet në teknikën e ndërhyrjes së mëparshme (diseksioni dhe ekscizioni joadekuat i plagës, moskryerja e fashiotomisë, hemostaza dhe drenimi i dobët i plagës, sutura primare etj.).

Gumanenko E.K.

Kirurgji në terren ushtarak

1. Tualeti me plagë (shpëlarje gjaku dhe papastërti, çlirim nga trupat e huaj)

2. Diseksioni i plagës (korrespondon me aksesin operacional). Për një rishikim të plotë të mëvonshëm, diseksioni duhet të jetë i përshtatshëm në madhësi. Është e dëshirueshme të kryhet diseksioni përgjatë vijave të Langer në mënyrë që hendeku të mund të eliminohet duke qepur pa tension të indeve.

3. Prerja e skajeve, mureve dhe e poshtme e plagës. Në këtë rast, largimi mekanik i mikrobeve, trupave të huaj dhe indeve nekrotike ndodh brenda indeve të shëndetshme. Ekcizioni i nënshtrohet lëkurës, indit nënlëkuror, aponeurozës, muskujve. Mos i akcizoni nervat, enët, organet e brendshme. Trashësia e indeve të prera është zakonisht 0,5-1 cm Në fytyrë, duar dhe këmbë, heqja duhet të jetë më ekonomike për shkak të mungesës së indeve, deri në mungesë të plotë të ekscizionit në rast të plagëve të prera (furnizimi i mirë me gjak në fytyrë. dhe duart e bëjnë të mundur shërimin e pakomplikuar).

4. Rishikimi i kanalit të plagës. Rishikimi duhet të jetë vetëm vizual, pasi palpimi ose rishikimi instrumental nuk jep një pamje të plotë të natyrës së dëmtimit të indeve dhe organeve.

5. Hemostaza në lidhje me gjakderdhjen e shkaktuar nga një agjent traumatik dhe me gjakderdhje intraoperative.

6. Rivendosja e marrëdhënieve anatomike. Qepjet aplikohen në organe, fasci, aponeuroza, nerva, tendina etj.

7. Drenazh racional. Tregohet kur kryhet PST në një datë të mëvonshme (më shumë se 24 orë), me dëmtime të mëdha, hemostazë jo të besueshme, duke kaluar një numër të konsiderueshëm traktesh limfatike dalëse.

8. Qepja e lëkurës.

Llojet e mbylljes së plagës

1. Vetë epitelizimi

2. Qepja primare - e mbivendosur në operacionet PST të plagës

3. Qepja primare e vonuar - mbivendosur mbi plagën e infektuar para zhvillimit të granulimeve në plagë (deri në 5 ditë)

4. Qepje sekondare e hershme e detyruar - mbivendosur në një plagë purulente me përdorimin e suksesshëm të metodave të ndikimit aktiv në procesin e plagës për 3-5 ditë.

5. Qepje dytësore e hershme - mbivendosur mbi një plagë të pastruar granuluese (6-21 ditë)

6. Sutura dytësore e vonshme - aplikohet pas 21 ditësh nga lëndimi pas heqjes së granulacioneve dhe cikatricës, të cilat përkeqësojnë furnizimin me gjak në skajet e plagës gjatë këtyre periudhave).

7. Plastika e lëkurës.

Llojet e pho

1. Herët (në 24 orët e para) kryhet në mungesë të inflamacionit, përfundon me vendosjen e një suture parësore.

2. E vonuar (24-48 orë) kryhet në kushte inflamacioni, kur aplikohet sutura parësore, ajo përfundon detyrimisht me drenazh. Është gjithashtu e mundur që plaga të mos qepet për operacion dhe më pas, në 5 ditët e para, në mungesë të progresionit të inflamacionit, aplikohet një suturë primare e vonuar.

3. E vonuar (48-72 orë) kryhet në kushtet e inflamacionit të rëndë me edemë të theksuar indore. Plaga lihet e hapur, më pas vendosen qepje dytësore, bëhet shartimi i lëkurës ose plaga lihet e hapur derisa të përfundojë epitelizimi i pavarur.

Trajtimi postoperativ i një plage të mëparshme të infektuar kryhet sipas parimeve të trajtimit të plagëve aseptike (shih paragrafët 2-5). Përveç kësaj, në rast të lëndimeve aksidentale, profilaksia e tetanozit është e detyrueshme (1 ml toksoid tetanusi dhe 3000 IU toksoid tetanozi nënlëkuror në shiringa të ndryshme në pjesë të ndryshme të trupit).

Nëse ndodh mbytja e një plage pas operacionit, trajtimi kryhet sipas parimeve të trajtimit të plagëve purulente.

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">zgjero

Trajtimi parësor kirurgjik i një plage në mjekësi është një ndërhyrje e caktuar kirurgjikale, qëllimi i së cilës është heqja e trupave të ndryshëm të huaj, mbeturinave, papastërtive, zonave të indeve të vdekura, mpiksjes së gjakut dhe elementëve të tjerë nga zgavra e plagës, gjë që mund të çojë në komplikime. në procesin e trajtimit dhe të rrisë kohën e rikuperimit dhe riparimin e indeve të dëmtuara.

Në këtë artikull do të mësoni varietetet dhe algoritmin për kryerjen e trajtimit parësor kirurgjik të një plage, si dhe parimet e PST, tiparet dhe llojet e qepjeve.

Llojet e trajtimit primar të plagëve

Kryerja e trajtimit kirurgjik parësor të plagëve, nëse ka indikacione për një procedurë të tillë, kryhet në çdo rast, pavarësisht se kur viktima hyri në departament. Nëse për ndonjë arsye nuk ishte e mundur të kryhej trajtimi menjëherë pas lëndimit, atëherë pacientit i jepen antibiotikë, më së miri në mënyrë intravenoze.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës, në varësi tëKoha e procedurës ndahet në:

Sigurisht, opsioni ideal është situata kur PST e plagës kryhet menjëherë pas lëndimit dhe në të njëjtën kohë është një trajtim shterues, por kjo nuk është gjithmonë e mundur.

Llojet dhe veçoritë e qepjeve

Suturat gjatë trajtimit të plagës mund të aplikohen në mënyra të ndryshme, ku secili lloj ka karakteristikat e veta:

Si kryhet PHO

Trajtimi parësor i plagës kryhet në disa faza kryesore. Algoritmi PST i plagës:

• Faza e parë është diseksioni i zgavrës së plagës me një prerje lineare. Gjatësia e një prerjeje të tillë duhet të jetë e mjaftueshme në mënyrë që mjeku të mund të kryejë të gjithë punën për dëmtimin. Prerja bëhet duke marrë parasysh tiparet topografike dhe anatomike të strukturës së trupit të njeriut, domethënë në drejtimin përgjatë fibrave nervore, enëve të gjakut, si dhe linjat e lëkurës Langer. Shtresat e lëkurës dhe indeve, fascia dhe indi nënlëkuror shpërndahen në shtresa në mënyrë që mjeku të mund të përcaktojë me saktësi thellësinë e dëmtimit. Diseksioni i muskujve kryhet gjithmonë përgjatë fibrave.
• Faza e dytë e trajtimit mund të konsiderohet heqja e trupave të huaj nga zgavra e plagës.. Në rastin e plagëve me armë zjarri, një objekt i tillë është një plumb, me copëtim - copa predhe, me thikë dhe prerje - një objekt prerës. Përveç kësaj, kur merrni ndonjë dëmtim, objekte të ndryshme të vogla, mbeturina, të cilat gjithashtu duhet të hiqen, mund të futen në të. Njëkohësisht me eliminimin e të gjitha llojeve të trupave të huaj, mjekët heqin edhe indet e vdekura, mpiksjen e gjakut të formuar, grimcat e veshjeve, fragmentet e kockave, nëse ka. Gjithashtu hiqet e gjithë përmbajtja e kanalit ekzistues të plagës, për të cilën zakonisht përdoret metoda e larjes së plagës me një aparat të posaçëm me një rrymë pulsuese.
• Në fazën e tretë, indet që kanë humbur qëndrueshmërinë e tyre hiqen.. Kjo heq të gjithë zonën e nekrozës primare, si dhe zonat e nekrozës së tipit dytësor, domethënë ato inde, qëndrueshmëria e të cilave është në dyshim. Si rregull, mjeku vlerëson indet sipas kritereve të caktuara. Indet e qëndrueshme karakterizohen nga një ngjyrë e ndritshme, si dhe gjakderdhje. Muskujt e gjallë duhet të përgjigjen me një tkurrje të fibrave kur irritohen me piskatore.

Artikuj të ngjashëm

• Faza e katërt është operacioni në indet dhe organet e brendshme të dëmtuara., për shembull, në palcën kurrizore dhe shpinë, në tru dhe kafkë, në enët kryesore, organet e barkut, zgavrën e gjoksit ose legenin e vogël, në kockat dhe tendinat, në nervat periferikë.
• Hapi i pestë quhet kullimi i plagës., ndërkohë që mjeku krijon kushtet maksimale të mundshme optimale për daljen normale të shkarkimit të plagës së prodhuar. Tubi i kullimit mund të instalohet i vetëm, por në disa raste kërkohet të vendosen disa tuba në zonën e dëmtuar menjëherë. Nëse lëndimi është kompleks dhe ka disa xhepa, atëherë secili prej tyre do të drenohet nga një tub i veçantë.
• Faza e gjashtë është mbyllja e plagës, në varësi të llojit të saj.. Lloji i qepjes zgjidhet individualisht në çdo rast individual, pasi disa nga plagët i nënshtrohen qepjes së detyrueshme menjëherë pas trajtimit, dhe pjesa tjetër mbyllet vetëm disa ditë pas PST.

Debridement dytësor

VMO (trajtimi dytësor) kërkohet në rastet kur në plagë formohet një fokus purulent dhe inflamacion serioz. Në të njëjtën kohë, ikori i sekretuar nuk largohet vetë dhe në plagë fillojnë të shfaqen vija purulente dhe zona nekroze.

Gjatë trajtimit dytësor, fillimisht hiqen akumulimet e eksudatit purulent nga zgavra e plagës, dhe më pas hematomat dhe mpiksjet e gjakut. Pas kësaj, sipërfaqja e zonës së dëmtuar dhe pjesët e lëkurës përreth pastrohen.

OBT-ja kryhet në disa faza:

• Indet që nuk kanë shenja qëndrueshmërie hiqen.
• Hiqen mpiksjet e gjakut, hematomat dhe elementët e tjerë, si dhe trupat e huaj nëse ka.
• Për pastrimin e tyre kryhet një hapje e xhepave të plagëve dhe vijave të formuara.
• Bëhet kullimi i plagëve të pastruara dytësisht.

Dallimi midis trajtimit parësor dhe dytësor është se trajtimi parësor kryhet kur merret ndonjë plagë, si dhe gjatë operacioneve.

Trajtimi sekondar kryhet vetëm në rastet kur primari nuk ishte i mjaftueshëm dhe në plagë filloi një proces purulent-inflamator. Në këtë rast, trajtimi dytësor i plagës është i nevojshëm për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve serioze.