Shkaqet e parregullsive menstruale në mosha të ndryshme, parimet e diagnozës dhe trajtimit. Fiziologjia e ciklit menstrual

Për një grua, rregullsia e menstruacioneve ka një rëndësi të madhe. Çdo devijim, vonesë, fillimi i hershëm i menstruacioneve gjithmonë shkakton alarm.

Normalisht, zgjat nga 21 deri në 35 ditë (për 60% të grave, gjatësia mesatare e ciklit është 28 ditë); kohëzgjatja e rrjedhës menstruale është nga 2 deri në 7 ditë; Sasia e humbjes së gjakut në ditët e menstruacioneve 40-60 ml (mesatarisht 50 ml).

Shumë shpesh, disa shkelje të funksionit menstrual të një gruaje shoqërohen me patologjinë e mitrës ose shtojcave. Megjithatë, ky nuk është rasti. Çrregullimet e funksionit menstrual duhet të konsiderohen si pasojë e sëmundjes gjithë trupi.

Ato ndodhin kur një ose më shumë pjesë të sistemit riprodhues janë dëmtuar. Cikli normal menstrual është rezultat i marrëdhënieve neurohormonale midis SNQ, hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës, vezoreve dhe mitrës. Shkeljet në secilën prej këtyre lidhjeve mund të çojnë në mosfunksionim menstrual (FMN).

Shkaqet e mosfunksionimit menstrual mund të jenë të ndryshme:

• faktorët trashëgues dhe gjenetikë,
• sëmundjet gjenitale akute dhe kronike,
• sëmundjet somatike akute dhe kronike,
• sëmundjet endokrine,
• infeksion,
• dehje,
• lëndim,
• anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale,
• kequshqyerja (obeziteti, kaheksia),
• sëmundjet e qendrës sistemi nervor,
• stresi,
• çrregullime mendore,
• faktorët e pafavorshëm mjedisi i jashtëm(rrezatimi, shqetësimet mjedisore, rreziqet profesionale)

Klasifikimi i çrregullimeve menstruale

Terminologjia

• hipermenorreja – menstruacione të rënda vjen në kohë,
  
• polimenorreja- menstruacione të gjata (më shumë se 7 ditë);
  
• proyomenorrhea- shkurtimi i kohëzgjatjes së ciklit menstrual më pak se 21 ditë;
  
• metroragjia- gjakderdhje aciklike dhe gjakderdhje ndërmenstruale;
  
• hipomenorrea- menstruacione të pakta, që vijnë në kohë;
  
• opsomenorrhea- menstruacione të rralla në intervale nga 36 ditë deri në 3 muaj;
  
• amenorrea- Mungesa e menstruacioneve për 6 muaj. dhe me shume;
  
• algomenorrhea- menstruacione të dhimbshme.

Për të zbuluar shkaqet e mosfunksionimit menstrual, përdoret një sistem i tërë testesh diagnostikuese.

(Akoma nuk ka vlerësime)

Parregullsitë menstruale mund kohe e gjate zvogëlojnë performancën e grave, shoqëruar me një përkeqësim të funksionit riprodhues (abort, infertilitet), pasoja dhe komplikime të menjëhershme (gjakderdhje, anemi, asteni) dhe afatgjata (kanceri endometrial, ovarian, gjiri).

Shkaqet e parregullsive menstruale

Shkelja e ciklit menstrual është kryesisht dytësore, d.m.th. është pasojë e organeve gjenitale (dëmtimi i sistemit rregullator dhe organeve të synuara të sistemit riprodhues) dhe patologjive ekstragjenitale, ekspozimit ndaj llojeve të ndryshme. faktorët e pafavorshëm mbi sistemin e rregullimit neurohumoral të funksionit riprodhues.

Për të udhëhequr faktorët etiologjikë parregullsitë menstruale përfshijnë:

• shkeljet e ristrukturimit të sistemit hipotalamo-hipofizë gjatë periudhave kritike të zhvillimit trupi i femrës sidomos gjatë pubertetit;
• sëmundjet e organeve gjenitale femërore (rregullatore, purulente-inflamatore, tumore, trauma, keqformime);
• sëmundjet ekstragjenitale (endokrinopatia, infeksionet kronike, tuberkulozi, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, hematopoeza, trakti gastrointestinal dhe mëlçia, sëmundjet metabolike, sëmundjet neuropsikiatrike dhe stresi);
• rreziqet profesionale dhe problemet mjedisore (ekspozimi ndaj kimikateve, fushat e mikrovalëve, rrezatimi radioaktiv, dehja, ndryshimet e papritura klimatike, etj.);
• shkelje e dietës dhe punës (obeziteti, uria, hipovitamia, lodhje fizike dhe etj.);
• sëmundjet gjenetike.

Parregullsitë menstruale mund të shkaktohen edhe nga arsye të tjera:

• Mosbalancimi i hormoneve. Ulja e nivelit të progesteronit në trup është shpesh shkaku i një çekuilibri hormonal në trup, i cili çon në ndërprerjen e ciklit menstrual.
• situata stresuese. Shkelja e ciklit menstrual të shkaktuar nga stresi shpesh shoqërohet me nervozizëm, dhimbje koke dhe dobësi të përgjithshme.
• predispozicion gjenetik. Nëse gjyshja ose nëna juaj kanë pasur probleme të këtij lloji, ka shumë mundësi që ju të keni trashëguar një çrregullim të tillë.
• Mungesa e vitaminave, mineraleve në trup, rraskapitja e trupit, dobësimi i dhimbshëm.
• Ndryshimi i klimës.
• Pranimi i ndonjë barna mund të sigurojë efekte anesore si shkelje e ciklit menstrual.
• Sëmundjet infektive të sistemit gjenitourinar.
• Abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit.

Duhet theksuar se deri në momentin kur pacienti shkon te mjeku. Veprimi i faktorit etiologjik mund të zhduket, por pasoja e tij do të mbetet.

Fazat e ciklit menstrual

Faza folikulare

Faza menstruale përfshin vetë periudhën e menstruacioneve, e cila në total mund të jetë nga dy deri në gjashtë ditë. Dita e parë e menstruacioneve konsiderohet fillimi i ciklit. Me fillimin e fazës folikulare, rrjedha menstruale ndalon dhe hormonet e sistemit hipotalamus-hipofizë fillojnë të sintetizohen në mënyrë aktive. Folikulat rriten dhe zhvillohen, vezoret prodhojnë estrogjene, të cilat stimulojnë rinovimin e endometrit dhe përgatisin mitrën për të pranuar vezën. Kjo periudhë zgjat rreth katërmbëdhjetë ditë dhe ndalet kur hormonet lëshohen në gjak, të cilat pengojnë aktivitetin e follitropinave.

faza e ovulacionit

Gjatë kësaj periudhe, veza e pjekur largohet nga gjëndra. Kjo është për shkak të rritjes së shpejtë të nivelit të luteotropinave. Pastaj depërton në tubat fallopiane, ku fekondimi bëhet drejtpërdrejt. Nëse fekondimi nuk ndodh, veza vdes brenda njëzet e katër orëve. Mesatarisht, periudha e ovulacionit ndodh në ditën e 14-të të MC (nëse cikli zgjat njëzet e tetë ditë). Devijime të vogla konsiderohen normë.

faza luteinizuese

Faza e luteinizimit është faza e fundit e MC dhe zakonisht zgjat rreth gjashtëmbëdhjetë ditë. Gjatë kësaj periudhe, një trup i verdhë shfaqet në folikul, duke prodhuar progesteron, i cili promovon ngjitjen e një veze të fekonduar në murin e mitrës. Nëse shtatzënia nuk ndodh, trupi i verdhë pushon së funksionuari, sasia e estrogjenit dhe progesteronit zvogëlohet, gjë që çon në refuzimin e shtresës epiteliale, si rezultat i rritjes së sintezës së prostaglandinës. Kjo përfundon ciklin menstrual.

Proceset në vezore që ndodhin gjatë MC mund të përfaqësohen në mënyrën e mëposhtme: menstruacionet → maturimi i folikulit → ovulimi → zhvillimi i trupit të verdhë → përfundimi i funksionimit të trupit të verdhë.

Rregullimi i ciklit menstrual

Në rregullimin e ciklit menstrual marrin pjesë korteksi cerebral, sistemi hipotalamus-hipofizë-vezoret, mitra, vagina, tubat fallopiane. Para se të vazhdoni me normalizimin e MC, duhet të vizitoni një gjinekolog dhe t'i kaloni të gjitha analizat e nevojshme. Me shoqëruese proceset inflamatore dhe mund të përshkruhen patologji infektive, trajtim me antibiotikë, fizioterapi. Për të forcuar sistemi i imunitetit nevoja për të marrë komplekse vitaminash dhe mineralesh, Dietë të ekuilibruar, refuzimi i zakoneve të këqija.

Dështimi i ciklit menstrual

Dështimi i ciklit menstrual më së shpeshti shfaqet tek adoleshentët në vitin e parë ose dy pas fillimit të menstruacioneve, tek gratë në periudhën pas lindjes (deri në fund të laktacionit) dhe është gjithashtu një nga shenjat kryesore të fillimit të menopauzës. dhe plotësimi i aftësisë për fekondim. Nëse dështimi i ciklit menstrual nuk shoqërohet me asnjë nga këto arsye, atëherë një çrregullim i tillë mund të shkaktohet nga patologji infektive të organeve gjenitale femërore, situata stresuese, çrregullime hormonale në trup.

Duke folur për dështimin e ciklit menstrual, duhet të merret parasysh edhe kohëzgjatja dhe intensiteti i rrjedhës menstruale. Pra, shkarkimi tepër i bollshëm mund të sinjalizojë zhvillimin e një neoplazie në zgavrën e mitrës dhe gjithashtu mund të jetë rezultat i ndikim negativ pajisje intrauterine. Një rënie e mprehtë e përmbajtjes së lëshuar gjatë menstruacioneve, si dhe një ndryshim në ngjyrën e shkarkimit, mund të tregojë zhvillimin e një sëmundjeje të tillë si endometrioza. Çdo rrjedhje anormale e përgjakshme nga trakti gjenital mund të jetë një shenjë e një shtatzënie ektopike, kështu që nëse keni ndonjë parregullsi në ciklin tuaj mujor, rekomandohet fuqimisht të konsultoheni me një mjek.

Cikli menstrual i vonuar

Nëse menstruacionet nuk kanë ndodhur brenda pesë ditëve nga data e pritshme, kjo konsiderohet të jetë një vonesë në ciklin menstrual. Një nga arsyet e mosshfaqjes së menstruacioneve është shtatzënia, ndaj testi i shtatzënisë është gjëja e parë që duhet bërë nëse menstruacionet ju vonojnë. Nëse testi rezulton negativ, shkaku duhet kërkuar në sëmundjet që mund të kenë prekur MC dhe kanë shkaktuar vonesën e tij. Midis tyre janë sëmundje të natyrës gjinekologjike, si dhe sëmundje të sistemit endokrin, kardiovaskular, çrregullime neurologjike, patologjive infektive, ndryshimet hormonale Mungesa e vitaminave, trauma, stresi, mbingarkimi etj. Në adoleshencë, vonesa e ciklit menstrual në vitin e parë ose dy pas fillimit të menstruacioneve është një fenomen shumë i zakonshëm, pasi sfond hormonal në këtë moshë nuk është ende mjaftueshëm e qëndrueshme.

Simptomat e çrregullimeve menstruale

Sindroma Hypomenapral është një shkelje e ciklit menstrual, e cila karakterizohet nga një rënie në vëllimin dhe kohëzgjatjen e menstruacioneve deri në ndalimin e tyre. Ndodh në cikle të ruajtura dhe të prishura.

Ndani format e mëposhtme sindromi hipomenstrual:

• Hypomenorrhea - perioda të pakta dhe të shkurtra.
• Oligomenorrhea - vonesa në menstruacione nga 2 deri në 4 muaj.
• Opsomenorrhea - vonesa e menstruacioneve nga 4 deri në 6 muaj.
• Amenorrhea - formë ekstreme sindromi hipomenstrual, është mungesa e menstruacioneve për 6 muaj. dhe më shumë në periudhën riprodhuese.

Amenorrea fiziologjike shfaqet te vajzat para pubertetit, te gratë shtatzëna dhe ato që ushqehen me gji, si dhe te gratë pas menopauzës.

Amenorrea patologjike ndahet në primare, kur menstruacionet nuk shfaqen tek gratë mbi 16 vjeç dhe dytësore, kur MC nuk shërohet brenda 6 muajve. në një grua me menstruacione më parë.

Llojet e ndryshme të amenorresë ndryshojnë në shkaqet e tyre dhe nivelin e dëmtimit në sistemin riprodhues.

Amenorrea primare

Shkelja e ciklit menstrual, që është mungesa e faktorëve dhe mekanizmave që sigurojnë nisjen e funksionit menstrual. Ekzaminimi ka nevojë për vajza 16-vjeçare (mundësisht 14-vjeçare) të cilat në këtë moshë nuk zhvillojnë gjëndra qumështi. Tek vajzat me MC normale, gjëndra e qumështit duhet të ketë një strukturë të pandryshuar, mekanizmat rregullues (boshti hipotalamo-hipofizë) nuk duhet të shqetësohen.

Amenorrea dytësore

Diagnoza vendoset në mungesë të menstruacioneve për më shumë se 6 muaj (përveç shtatzënisë). Si rregull, kjo gjendje shkaktohet nga shqetësime në aktivitetin e boshtit hipotalamo-hipofizë; vezoret dhe endometriumi preken rrallë.

Oligomenorrhea

Kjo parregullsi menstruale ndodh tek gratë me jetë seksuale të parregullt kur nuk ndodh ovulimi i rregullt. Në periudhën riprodhuese të jetës, shkaku më së shpeshti është sindroma e vezores policistike.

menorragjia

Humbje e madhe gjaku.

Dismenorrea

Menstruacionet e dhimbshme. 50% e grave në MB ankohen për perioda të dhimbshme, 12% shumë të dhimbshme.

Dismenorrea primare- menstruacione të dhimbshme në mungesë të shkak organik. Kjo parregullsi menstruale ndodh pas fillimit të ciklit ovarian menjëherë pas menarkës; Dhimbjet janë të natyrës ngërçe, që rrezatojnë në pjesën e poshtme të shpinës dhe në ijë, ashpërsia maksimale në 1-2 ditët e para të ciklit. Prodhimi i tepërt i prostaglandinave stimulon tkurrjen e tepërt të mitrës, e cila shoqërohet me dhimbje ishemike. Për të reduktuar prodhimin e prostaglandinave dhe si rezultat, dhimbjet çojnë në përdorimin e frenuesve të prostaglandinës, si acidi mefenamik, në një dozë prej 500 mg çdo 8 orë nga goja. Dhimbja mund të lehtësohet duke shtypur ovulacionin duke marrë të kombinuara kontraceptivët(dismenorrea mund të jetë arsyeja e përshkrimit të kontraceptivëve). Dhimbja lehtësohet disi pas lindjes duke shtrirë kanalin e qafës së mitrës, por shtrirja kirurgjikale mund të shkaktojë rrjedhje të qafës së mitrës dhe aktualisht nuk përdoret si trajtim.

Dismenorrea dytësore për shkak të patologjisë së organeve të legenit, të tilla si endometrioza, sepsë kronike; ndodh në mosha e vonshme. Është më konstante, e vërejtur gjatë gjithë periudhës dhe shpesh e kombinuar me dispareuinë e thellë. Mënyra më e mirë për të trajtuar është trajtimi i sëmundjes themelore. Kur përdorni kontraceptivë viutriuterine (IUD), dismenorrea rritet.

Gjakderdhje ndërmenstruale

Parregullsi menstruale që ndodh si përgjigje ndaj prodhimit të estrogjenit në mes të ciklit. Shkaqe të tjera: polip i qafës së mitrës, ektropion, karcinoma; vaginiti; kontraceptivë hormonalë(në vend); Marina; komplikimet e shtatzënisë.

Gjakderdhje pas aktit seksual

Shkaqet: trauma e qafës së mitrës, polipet, kanceri i qafës së mitrës; vaginiti i etiologjive të ndryshme.

Gjakderdhje pas menopauzës

Parregullsi menstruale që ndodh 6 muaj pas menstruacioneve të fundit. Shkak, derisa të vërtetohet e kundërta, besohet të jetë karcinoma e endometrit. Shkaqe të tjera: vaginiti (shpesh atrofik); trupat e huaj, të tilla si pesarët; kanceri i qafës së mitrës ose vulvës; polipet e endometrit ose qafës së mitrës; tërheqja e estrogjenit (me terapi zëvendësuese hormonale për tumoret e vezoreve). Pacienti mund të ngatërrojë gjakderdhjen nga vagina dhe nga rektumi.

Sindroma e dhimbjes me një cikël të kursyer

Sindroma e dhimbjes me një cikël të ruajtur - dhimbje ciklike e vërejtur gjatë ovulacionit, fazës luteale të MC dhe në fillim të menstruacioneve, mund të shkaktohet nga një sërë gjendjesh patologjike.

Sindroma e Hiperstimulimit ovarian - sindromi i dhimbjes gjendet në hormonale stimulimi mjekësor vezoret, të cilat në disa raste kërkojnë kujdes urgjent.

Llojet e mosfunksionimit menstrual

Shkalla e çrregullimeve menstruale përcaktohet nga niveli dhe thellësia e shkeljeve të rregullimit neurohormonal të MC, si dhe nga ndryshimet në organet e synuara të sistemit riprodhues.

Ekzistojnë klasifikime të ndryshme të çrregullimeve menstruale: sipas nivelit të dëmtimit të sistemit riprodhues (SNQ - hipotalamus - gjëndrra e hipofizës - vezoret - organet e synuara), sipas faktorëve etiologjikë, sipas pasqyrës klinike.

Çrregullimet menstruale ndahen në grupet e mëposhtme:

• Algodismenorrea, ose periodat e dhimbshme, është më e zakonshme se çrregullimet e tjera, mund të ndodhë në çdo moshë dhe shfaqet në rreth gjysmën e grave. Me algomenorrhea, dhimbja gjatë menstruacioneve kombinohet me dhimbje koke, dobësi të përgjithshme, të përziera dhe nganjëherë të vjella. Sindroma e dhimbjes zakonisht zgjat nga disa orë deri në dy ditë.
• Dismenorrea. Një shkelje e tillë karakterizohet nga paqëndrueshmëria e MC - menstruacionet ose mund të vonohen ndjeshëm ose të fillojnë më herët se sa pritej.
• Oligomenorrhea është një shkelje e ciklit menstrual, e cila karakterizohet nga një ulje e kohëzgjatjes së menstruacioneve në dy ose më pak ditë. Rrjedha menstruale është zakonisht e pakët, kohëzgjatja e periudhës ndërmenstruale mund të jetë më shumë se tridhjetë e pesë ditë.
• Amenorrhea është mungesa e menstruacioneve për disa cikle.

Trajtimi i parregullsive menstruale

Trajtimi i çrregullimeve menstruale është i larmishëm. Mund të jetë konservator, kirurgjik ose i përzier. Shpesh, faza kirurgjikale pasohet nga trajtimi me hormone seksuale, të cilat kryejnë një rol dytësor, korrigjues. Ky trajtim mund të përdoret si radikal, karakter patogjenetik, duke rivendosur plotësisht funksionet menstruale dhe riprodhuese të trupit, dhe luajnë një rol paliativ, zëvendësues, duke krijuar një iluzion artificial të ndryshimeve ciklike në trup.

Korrigjim çrregullime organike organet e synuara të sistemit riprodhues, si rregull, arrihet kirurgjik. Terapia hormonale përdoret këtu vetëm si ndihma, për shembull, pas heqjes së sinekisë së zgavrës së mitrës. Në këta pacientë, më së shpeshti përdoret kontraceptivë oralë(OK) në formën e kurseve ciklike për 3-4 muaj.

Heqja kirurgjikale e gonadave që përmbajnë qeliza germinale mashkullore është e detyrueshme në pacientët me disgjenezë gonadale me kariotip 46XY për shkak të rrezikut të malinjitetit. Trajtimi i mëtejshëm kryhet së bashku me një endokrinolog.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve (HRT) me hormonet seksuale përshkruhet në fund të rritjes së pacientit (mbyllja e zonave të rritjes së kockave) në fazën e parë vetëm me estrogjene: etinil estradiol (mikrofolin) 1 tabletë / ditë - 20 ditë me një pushim prej 10 ditësh. , ose tretësirë ​​dipropionate estradiol 0.1% 1 ml në mënyrë intramuskulare - 1 herë në 3 ditë - 7 injeksione. Pas shfaqjes së sekrecioneve të ngjashme me menstruacionet, ata kalojnë në terapi të kombinuar me estrogjene dhe gestagene: microfotlin 1 tabletë / ditë - 18 ditë, pastaj norethisterone (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tableta / ditë - 7 ditë. Duke qenë se kjo terapi kryhet për një kohë të gjatë, me vite të tëra lejohen pushime 2-3 muaj. pas 3-4 cikleve të trajtimit. Trajtim i ngjashëm mund të kryhet edhe me OK me një nivel të lartë të përbërësit të estrogjenit - 0,05 mg etinil estradiol (jo ovlon), ose me preparate HRT për çrregullimet e menopauzës (femoston, cycloproginova, divin).

Tumoret e rajonit hipofizë-hipotalamik (sellar dhe suprasellar) i nënshtrohen heqje kirurgjikale ose i nënshtrohen terapisë me rrezatim (proton) e ndjekur nga terapia zëvendësuese me hormone seksuale ose analoge të dopaminës.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve indikohet për pacientët me hiperplazi dhe tumore të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore me rritje të prodhimit të steroideve seksuale me origjinë të ndryshme në izolim ose si një fazë trajtimi pas operacionit, si dhe në sindromën postovariektomike.

Vështirësia më e madhe në terapi forma të ndryshme paraqitet amenorrea lezion primar vezoret (amenorrhea ovariane). Terapia e formës gjenetike (sindroma e dështimit të parakohshëm të vezoreve) ka natyrë ekskluzivisht paliative (HRT ciklike me hormone seksuale). Deri vonë, një skemë e ngjashme u propozua për amenorrenë ovariane me origjinë autoimune (sindroma e rezistencës ovariane). Frekuenca e oophoritis autoimune është, sipas autorëve të ndryshëm, nga 18 në 70%. Në të njëjtën kohë, antitrupat ndaj indit ovarian përcaktohen jo vetëm në hipergonadotropikë, por edhe në 30% të pacientëve me amenorre normogonadotropike. Aktualisht, për të hequr bllokun autoimun, rekomandohet përdorimi i kortikosteroideve: prednizolon 80-100 mg / ditë (dexamethasone 8-10 mg / ditë) - 3 ditë, pastaj 20 mg / ditë (2 mg / ditë) - 2 muaj.

Të njëjtin rol mund të luajnë edhe barnat antigonadotropike (agonistët e hormoneve çliruese të gonadotropinës) të përshkruara deri në 8 muaj. Në të ardhmen, me interes për shtatzëninë, përshkruhen stimulues të ovulacionit (clostilbegit). Në pacientët me amenorre hipergonadotropike, efektiviteti i një terapie të tillë është jashtëzakonisht i ulët. Për parandalimin e sindromës së mungesës së estrogjenit, atyre u tregohet përdorimi i barnave HRT për çrregullimet e menopauzës (femoston, cycloproginova, divin, trisekuencë, etj.).

Sëmundjet nga më të rëndësishmet gjëndrat endokrine organizmat, si pasojë e mosfunksionimit seksual, kërkojnë trajtim para së gjithash nga një endokrinolog. Terapia me hormone seksuale shpesh nuk kërkohet ose është e një natyre ndihmëse. Në të njëjtën kohë, në disa raste, administrimi i tyre paralel mundëson kompensim më të shpejtë dhe më të qëndrueshëm të sëmundjes themelore (diabetit mellitus). Nga ana tjetër, përdorimi i TFD ovarian lejon, në fazën e duhur të trajtimit, të zgjidhni dozën optimale të barit për efektet patogjenetike si për rivendosjen e funksioneve menstruale dhe riprodhuese, ashtu edhe për kompensimin e sëmundjes themelore.

Terapia e stadeve më të lehta se amenorreja e sindromës hipomenstruale është e lidhur ngushtë me shkallën e insuficiencës hormonale MC. Për konservatorin terapi hormonale shkeljet e funksionit menstrual, përdoren grupet e mëposhtme të barnave.

Çrregullime menstruale: trajtim

Në shkelje të ciklit menstrual, i cili shoqërohet me çekuilibër hormonal dhe mungesa e progesteronit, përdorni ilaçin ciklodinone. Ilaçi merret një herë në ditë në mëngjes - një tabletë ose dyzet pika një herë, pa përtypur dhe pirë ujë. Kursi i përgjithshëm trajtimi është 3 muaj. Në trajtimin e çrregullimeve të ndryshme menstruale, si algomenorrea, amenorrhea, dismenorrhea, si dhe menopauza, përdoret ilaçi remens. Ai promovon funksionimin normal sistemet "hipotalamus-hipofizë-vezoret" dhe rreshton ekuilibri hormonal. Në ditën e parë dhe të dytë, ilaçi merret 10 pika ose një tabletë tetë herë në ditë, dhe duke filluar nga dita e tretë - 10 pika ose një tabletë tre herë në ditë. Kohëzgjatja e trajtimit është tre muaj.

Droga moderne për korrigjimin e ilaçeve të mosfunksionimit menstrual

Grupi i drogës	Një drogë
Gestagens	Progesterone, 17-hidroksiprotesterone kapronat (17-OPK), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogjenet	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofolin), estradiol (estradiol-TTC, Climara), estriol, estrogjene të konjuguara
Kontraceptivë oralë	Jo-ovlon, anteovine, trikular
Antiandrogjenët	Danazol, ciproterone acetate (Diane-35)
Antiestrogjenet	Clostilbegit (citrat klomifen), tamoxifen
Gonadotropinat	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë	Zoladex, buserelin, dekapeptyl, dekapeptyl
agonistët e dopaminës	Parlodel, norprolact, dostinex
Analoge të hormoneve dhe gjëndrave të tjera endokrine	Medikamente tiroide dhe antitiroide, kortikosteroide, anabolikë, insulina

Në pacientët me infertilitet endokrin, aplikim shtesë stimuluesit e ovulacionit.

Si fazë e parë e trajtimit të pacientëve me infertilitet, është e mundur të përshkruhen OC të kombinuara (jo-ovlon, trikular, etj.) për të arritur një efekt rikuperues (sindromi i tërheqjes). OK përdoret sipas skemës së zakonshme kontraceptive për 2-3 muaj. Nëse nuk ka efekt, duhet të kaloni në stimuluesit e drejtpërdrejtë të ovulacionit.

• Antiestrogjenet - mekanizmi i veprimit të AE bazohet në një bllokadë të përkohshme të receptorëve LH-RH të gonadotrofeve, akumulimin e LH dhe FSH në gjëndrën e hipofizës, e ndjekur nga lëshimi i sasisë së tyre të shtuar në qarkullimin e gjakut me stimulimin e rritjes. te folikulit dominues.

Në mungesë të efektit të trajtimit me klostilbegit, stimulimi i ovulacionit me gonadotropina është i mundur.

• Gonadotropinat kanë një efekt të drejtpërdrejtë stimulues në rritjen e folikulave, prodhimin e tyre të estrogjenit dhe maturimin e vezëve.

Shkelja e ciklit menstrual nuk trajtohet me gonadotropina në rastet e mëposhtme:

• mbindjeshmëria ndaj ilaçit;
• cistet e vezoreve;
• fibroidet e mitrës dhe anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale, të papajtueshme me shtatzëninë;
• gjakderdhje jofunksionale;
• sëmundjet onkologjike;
• tumoret e hipofizës;
• hiperprolaktinemia.
• Analogët e Gn-RH - zoladex, buserelin, etj. - përdoren për të imituar sekretimin e impulsit natyror të LH-RH në trup.

Duhet mbajtur mend se në rast të një shtatëzënie të nxitur artificialisht, në sfondin e përdorimit të stimuluesve të ovulacionit, shtatzënia kërkon caktimin e detyrueshëm të ruajtjes së terapisë hormonale në fazën e saj të hershme, para-placentare (progesterone, uterogestan, duphaston, turinal). .

Menstruacioni është një aspekt thelbësor i jetës së të gjitha grave dhe vajzave. Cikli menstrual fillon në moshën rreth 10 vjeç dhe vazhdon për 30-40 vjet. Gjatë kësaj kohe, 70% e grave kanë ndonjë shqetësim në funksionimin e këtij sistemi. Por pak njerëz e dinë pse ndodhin parregullsi menstruale. Cilat janë simptomat e patologjisë dhe cili është parandalimi dhe trajtimi i NMC?

Menstruacioni: norma dhe patologjia

Cikli menstrual përbëhet nga tre faza:

Ky proces i mundëson një gruaje të krijojë një fëmijë. Cikli kontrollohet nga gjëndrra e hipofizës, vezoret, mitra dhe sistemi nervor. Kohëzgjatja e ciklit është nga 28 deri në 35 ditë. Mund të ketë devijime nga kjo periudhë për disa ditë dhe madje edhe një javë. Në shumicën e rasteve kjo është normë.

Shkelja e ciklit menstrual në gjinekologji karakterizohet nga:

• vonesa në menstruacione për më shumë se 10 ditë;
• shume cikël i shkurtër(më pak se 21 ditë);
• gjakderdhje e rëndë për më shumë se 7 ditë;
• parregullsi e ciklit;
• hidhërim.

Është e rëndësishme nëse keni një nga këto simptoma, kërkoni ndihmë nga një mjek për të përcaktuar shkaqet e devijimit dhe për të filluar trajtimin në kohë.

Disa nga sëmundjet që shkaktojnë shkelje tek gratë cikli mujor, mund të çojë në infertilitet apo edhe në zhvillimin e tumoreve kancerogjene.

Llojet e NMC

Ekziston një klasifikim i tillë i parregullsive menstruale:

Karakteristikat e NMC në moshë të re

Menstruacionet fillojnë tek vajzat në moshën 10-14 vjeç. Një cikël i vazhdueshëm menstrual vendoset për rreth një vit. Tek adoleshentët varion nga 20 deri në 40 ditë. Menstruacionet në këtë kohë nuk janë të bollshme dhe zgjasin 3-7 ditë. Ankthi duhet të shkaktojë shumë gjakderdhje gjatë menstruacioneve, dhimbje të forta, mungesa e menstruacioneve për më shumë se gjashtë muaj. Me simptoma të tilla, duhet të konsultoheni me një mjek.

Këto çrregullime ndodhin tek vajzat gjatë pubertetit, pasi sistemi riprodhues gjatë kësaj periudhe është veçanërisht i ndjeshëm ndaj ndikimit të faktorëve negativë. Shkaqet më të zakonshme të NMC tek adoleshentët janë:

• të ushqyerit e dobët;
• stresi;
• bulimia dhe anoreksia;
• infektive dhe ftohjet.

Llojet e NMC që gjenden tek vajzat:

• Oligomenorrhea.
• Metroragjia.
• Menorragjia.

Sëmundjet që shkaktojnë shkelje të ciklit mujor tek vajzat adoleshente:

Shkaqet e shkeljeve dhe metodat diagnostikuese

Funksionimi i sistemit menstrual mund të ndikohet nga faktorë të tillë:

Menstruacionet e parregullta mund të jenë simptomë e shumë sëmundjeve, ndër të cilat:

Është e bukur sëmundje serioze prandaj, kur shfaqet NMC, është e nevojshme të konsultoheni me një gjinekolog për të vendosur një diagnozë.

Për të përcaktuar shkakun e NMC, mjeku fillimisht mbledh të dhënat e anamnezës nga pacienti. Të gjitha detajet janë të rëndësishme këtu:

Pas marrjes në pyetje të pacientit, ekzaminim gjinekologjik për të zbuluar anomalitë në organet gjenitale të brendshme dhe të jashtme. Mjeku ekzaminon gjithashtu gjoksin dhe kontrollon nëse mëlçia dhe gjëndra tiroide janë zmadhuar.

Nga analizat mund të caktohen:

• analiza e përgjithshme dhe biokimike e gjakut dhe urinës;
• njollë nga vagina;
• analiza e nivelit të hormoneve në gjak;
• koagulogrami (testi i koagulimit të gjakut).

për të instaluar diagnozë të saktë, përdorni metoda diagnostifikimi funksional:

• radiografi;
• Ekografi e organeve të legenit ose organeve të tjera (në varësi të rastit specifik);
• histeroskopia;
• tomogram i kompjuterizuar;
• MRI.

Bazuar në të gjitha këto të dhëna, mjeku do të bëjë një diagnozë dhe do të përshkruajë trajtimin. Nëse shkaqet e NMC nuk janë në gjinekologji, atëherë do të kërkohet konsultimi i specialistëve të tjerë, për shembull: një endokrinolog, psikiatër ose terapist.

Cikli menstrual- ciklike ndryshimet hormonale në trupin e një gruaje në nivelin e korteksit - hipotalamusit - gjëndrrës së hipofizës - vezoreve, të shoqëruara me ndryshime ciklike në mukozën e mitrës dhe të manifestuara me gjakderdhje menstruale; është një përsëritës ritmik kompleks procesi biologjik përgatitja e trupit të një gruaje për shtatzëni.

Ciklike ndryshimet menstruale fillojnë në pubertet. Menstruacionet e para (menarkia) shfaqen në moshën 12-14 vjeç dhe vazhdojnë në mosha e lindjes së fëmijëve(deri në 45 - 50 vjet). Fekondimi ndodh në mes të ciklit menstrual pas ovulacionit, veza e pafertilizuar shpejt vdes, mukoza e mitrës, e përgatitur për implantimin e vezës, refuzohet dhe ndodh gjakderdhja menstruale.

Kohëzgjatja e ciklit menstrual llogaritet nga dita e parë e së kaluarës deri në ditën e parë të menstruacioneve të fundit. Kohëzgjatja normale e ciklit menstrual nga 21 deri në 35 ditë, kohëzgjatja mesatare e menstruacioneve 3-4 ditë, deri në 7 ditë, sasia e humbjes së gjakut 50-100 ml. Cikli normal menstrual është gjithmonë ovulues.

Ndryshimet funksionale ciklike në sistemin hipotalamus-hipofizë-vezore kombinohen me kusht në cikli ovarian dhe ndryshimet ciklike në mukozën e mitrës - në mitër. Në të njëjtën kohë, ndërrime ciklike ndodhin në të gjithë trupin e gruas ( valë menstruale), të cilat janë ndryshime periodike në aktivitetin e sistemit nervor qendror, proceset metabolike, funksionet e sistemit kardiovaskular dhe termorregullimi.

Sipas ide moderne funksioni menstrual rregullohet nga rruga neurohumorale me pjesëmarrjen e:

1. korteksi cerebral- rregullon proceset që lidhen me zhvillimin e funksionit menstrual. Nëpërmjet tij, kryhet ndikimi i mjedisit të jashtëm në pjesët themelore të sistemit nervor të përfshirë në rregullimin e ciklit menstrual.

2. nënkortikale qendrat vegjetative të vendosura kryesisht në hipotalamus- përqendron ndikimin e impulseve të SNQ dhe hormoneve të gjëndrave endokrine periferike, qelizat e tij përmbajnë receptorë për të gjitha hormonet periferike, duke përfshirë estrogjenet dhe progesteronin. Neurohormonet e hipotalamusit që stimulojnë lirimin e hormoneve tropikale në gjëndrën e përparme të hipofizës janë faktorë çlirues (liberinat) që pengojnë lirimin e hormoneve tropikale - statinave.

Qendrat nervore të hipotalamusit prodhojnë 6 faktorë çlirues që hyjnë në gjak, në sistemin e zgavrave të barkushes së tretë të trurit. lëngu cerebrospinal, transportohen nga fibrave nervore në gjëndrrën e hipofizës dhe çon në lëshimin në lobin e përparmë të hormoneve përkatëse tropikale:

1) faktori çlirues somatotrop (SRF) ose somatoliberina

2) faktori çlirues adrenokortikotrop (ACTH-RF) ose kortikoliberina

3) faktori çlirues tirotropik (TRF) ose tireoliberina

4) faktor çlirues folikul-stimulues (FSH-RF) ose folliberin

5) faktori çlirues luteinizues (RLF) ose luliberin

6) faktori çlirues i prolaktinës (LRF) ose prolaktoliberina.

FSH-RF, LRF dhe PRF lidhen me funksionin menstrual, të cilët çlirojnë hormonet gonadotropike përkatëse në adenohipofizë.

Nga statinat, aktualisht njihen vetëm faktori frenues i somatotropinës (SIF) ose somatostatina dhe faktori frenues i prolaktinës (PIF) ose prolaktinostatina.

3. gjëndrra e hipofizës- lobi i përparmë i tij (adenohipofiza) sintetizon hormonin adrenokortikotrop (ACTH), somatotrop (STH), tirotrop (TSH), folikul-stimulues (FSH), luteinizues (LH), prolaktinë (laktotropike, PRL). Në rregullimin e funksionit menstrual marrin pjesë tre hormonet e fundit - FSH, LH, PRL, të bashkuara nën emrin e hormoneve gonadotropike të hipofizës:

FSH shkakton zhvillimin dhe maturimin e folikulit primar. Thyerja e folikulit të pjekur (ovulacioni) ndodh nën ndikimin e FSH dhe LH, pastaj trupi i verdhë formohet nën ndikimin e LH. Prolaktina stimulon sintezën dhe sekretimin e progesteronit, e kthen trupin e verdhë që nuk funksionon në një trup funksional. Në mungesë të prolaktinës, ndodh zhvillimi i kundërt i kësaj gjëndre.

4. Vezore- kryej hormonale(formimi i estrogjenit dhe progesteronit) dhe gjeneruese funksionet (maturimi i folikulit dhe ovulimi).

Në fazën e parë (folikulare) të ciklit menstrual, nën ndikimin e FSH të gjëndrrës së hipofizës, fillon rritja e një ose disa folikulave, por zakonisht një folikul arrin fazën e maturimit të plotë. Folikula të tjera, rritja e të cilave filloi së bashku me zhvillimin normal, i nënshtrohen atrezisë dhe zhvillimit të kundërt. Procesi i maturimit të folikulit zgjat gjysmën e parë të ciklit menstrual, d.m.th., me një cikël 28-ditor, zgjat 14 ditë. Në procesin e zhvillimit të folikulit, të gjitha pjesët përbërëse të tij pësojnë ndryshime të rëndësishme: veza, epiteli, membrana e indit lidhës.

Ovulacioni- kjo është një çarje e një folikuli të madh të pjekur me lëshimin e një veze të rrethuar nga 3-4 rreshta të epitelit në zgavrën e barkut dhe më pas në ampulën e tubit fallopian. Shoqërohet me hemorragji në muret e folikulit që shpërthen. Nëse fekondimi nuk ndodh, veza shkatërrohet pas 12-24 orësh. Gjatë ciklit menstrual, një folikul maturohet, pjesa tjetër i nënshtrohet atrezisë, lëngu folikular resorbohet dhe zgavra e folikulit mbushet. IND lidhës. Gjatë gjithë periudhës riprodhuese, rreth 400 vezë ovulojnë, pjesa tjetër i nënshtrohet atrezisë.

Luteinizimi- transformimi i folikulit pas ovulacioni i kaluar në trup të verdhë. Në disa kushte patologjike, luteinizimi i folikulit është i mundur pa ovulim. Trupi i verdhë është qelizat e shumëzuara të shtresës granulare të folikulit që ka pësuar ovulim, të cilat zverdhen për shkak të grumbullimit të pigmentit lipokromik. Qelizat e zonës së brendshme gjithashtu i nënshtrohen luteinizimit, duke u shndërruar në qeliza teka-luteale. Nëse fekondimi nuk ndodh, trupi i verdhë ekziston 10-14 ditë, duke kaluar gjatë kësaj kohe fazat e proliferimit, vaskularizimit, lulëzimit dhe regresionit.

Në vezore, ndodh biosinteza e tre grupeve të hormoneve steroide - estrogjenit, progestogjenit dhe androgjenëve.

a) estrogjenit- sekretohen nga qelizat e membranës së brendshme të folikulit, gjithashtu formohen në një sasi të vogël në korpusin e verdhë dhe korteksin mbiveshkore. Estrogjenet kryesore të vezores janë estradiol, estrone dhe estriol, dhe dy hormonet e para sintetizohen kryesisht. Këto hormone ofrojnë veprim specifik në organet gjenitale të femrës:

Stimuloni zhvillimin e karakteristikave sekondare seksuale

Shkakton hipertrofi dhe hiperplazi të endometrit dhe miometriumit, përmirëson furnizimin me gjak në mitër

Kontribuoni në zhvillimin e sistemit ekskretues të gjëndrave të qumështit, rritjen e epitelit sekretues në kanalet e qumështit

b) gestagjenet- sekretohet nga qelizat luteale trupi i verdhë, si dhe qelizat luteinizuese të shtresës kokrrizore dhe membranave të folikulave, substanca kortikale e gjëndrave mbiveshkore. Veprimi në trup:

Shtypni proliferimin endometrial të induktuar nga estrogjeni

Transformoni rreshtimin e mitrës në fazën e sekretimit

Në rastin e fekondimit, vezët shtypin ovulacionin, parandalojnë kontraktimet e mitrës dhe kontribuojnë në zhvillimin e alveolave ​​në gjëndrat e qumështit.

c) androgjenet- formohen në qelizat intersticiale, membranën e brendshme të folikulave (në një sasi të vogël) dhe në zonën retikulare të kores mbiveshkore. Veprimi në trup:

Stimulon rritjen e klitorisit, shkakton hipertrofi te labia majora dhe atrofi te minores

Në gratë me një vezore funksionale, ato ndikojnë në mitrën: doza të vogla shkaktojnë ndryshime pregravide në endometrium, doza të mëdha - atrofinë e saj, shtypin laktacionin.

AT doza të mëdha shkaktojnë maskulinizimin

Përveç kësaj, inhibinat sintetizohen në vezore (frenojnë çlirimin e FSH), oksitocina, relaksina, prostaglandina.

5. mitra, tubat fallopiane dhe vagina që përmbajnë receptorë që i përgjigjen veprimit të hormoneve seksuale të vezoreve.

Mitra është organi kryesor i synuar për hormonet seksuale të vezoreve. Ndryshimet në strukturën dhe funksionin e mitrës nën ndikimin e hormoneve seksuale quhen cikli i mitrës dhe përfshijnë një vazhdimësi të katër fazave të ndryshimeve në endometrium: 1) proliferim 2) sekretim 3) deskuamim 4) rigjenerim. Së pari kryesore dyfazore, pra konsiderohet cikli normal menstrual dyfazore:

a) faza e përhapjes- zgjat 12-14 ditë, e karakterizuar nga restaurimi i shtresës funksionale të mukozës së mitrës për shkak të rritjes së mbetjeve të gjëndrave, enëve dhe stromës së shtresës bazale nën veprimin në rritje të estrogjenit.

b) faza e sekretimit- me cikël menstrual 28 ditor fillon në ditën 14-15 dhe vazhdon deri në fillimin e menstruacioneve. Faza e sekretimit karakterizohet nga fakti se nën veprimin e progestogjenëve, gjëndrat endometriale prodhojnë një sekret, stroma endometriale fryhet dhe qelizat e saj rriten në madhësi. AT epiteli i gjëndrave endometrium akumulon glikogjen, fosfor, kalcium dhe substanca të tjera. Krijohen kushtet për implantimin dhe zhvillimin e vezës. Nëse shtatzënia nuk ndodh, trupi i verdhë i nënshtrohet regresionit, fillon rritja e një folikuli të ri, gjë që çon në rënie të mprehtë nivelet e progesteronit dhe estrogjenit në gjak. Kjo shkakton nekrozë, hemorragji dhe derdhje të shtresës funksionale të mukozës dhe fillimin e menstruacioneve (faza e deskuamimit). Faza e rigjenerimit fillon gjatë periudhës së deskuamimit dhe përfundon 5-6 ditë nga fillimi i menstruacioneve, ndodh për shkak të rritjes së epitelit të mbetjeve të gjëndrave në shtresën bazale dhe nga përhapja e elementëve të tjerë të kësaj shtrese. (stroma, enët, nervat); për shkak të ndikimit të estrogjeneve të folikulit, zhvillimi i të cilave fillon pas vdekjes së trupit të verdhë.

Në tubat fallopiane, vagina gjithashtu ka receptorë për hormonet steroide seksuale, por ndryshimet ciklike në to janë më pak të theksuara.

Në vetë-rregullimin e funksionit menstrual, një rol të rëndësishëm luan lloji i reagimit midis hipotalamusit, adenohipofizës dhe vezoreve, ekzistojnë dy lloje:

a) lloji negativ- prodhimi i faktorëve çlirues dhe hormoneve gonadotropike të gjëndrrës së hipofizës shtypet nga një sasi e madhe e hormoneve ovarian

b) lloji pozitiv- Prodhimi i neurohormoneve dhe gonadotropinave stimulohet nga një përmbajtje e ulët e hormoneve seksuale të vezoreve në gjak.

Çrregullime menstruale:

a) në varësi të periudha e moshës jeta e gruas:

1) gjatë pubertetit

2) gjatë pubertetit

3) në premenopauzë

b) në varësi të manifestimeve klinike:

1) amenorreja dhe sindroma hipomenstruale

2) çrregullime menstruale të shoqëruara me gjakderdhje

3) algomenorrea

38. Amenorrea primare: etiologjia, klasifikimi, diagnoza dhe trajtimi.

Amenorrea- Mungesa e menstruacioneve për 6 muaj ose më shumë.

a) amenorrea e rreme- një gjendje në të cilën proceset ciklike në hipotalamus - gjëndrra e hipofizës - vezore - mitër ndodhin gjatë ciklit menstrual, por endometriumi dhe gjaku i shqyer nuk e gjejnë rrugën e tyre.

b) amenorrea e vërtetë- gjendje në të cilën nuk ka ndryshime ciklike në sistemin hipotalamus - hipofizë - vezore - mitër, nuk ka menstruacione. Ndodh:

1) fiziologjike- vërejtur: tek vajzat para pubertetit; tek gratë gjatë shtatzënisë, laktacionit, postmenopauzës

2) patologjike

1. fillore- mungesa e funksionit menstrual tek vajzat 15-16 vjeç e lart

2. dytësore- ndërprerja e menstruacioneve pasi të kenë qenë të paktën një herë

Klasifikimi i amenorresë primare në varësi të etiologjisë dhe nivelit të dëmtimit:

1. Amenorrhea për shkak të mosfunksionimit të gonadave (forma ovariane)

a) disgjeneza gonadale (sindroma Shereshevsky-Turner)

b) feminizimi i testikujve

c) hipofunksioni primar ovarian

2. Amenorrhea për shkak të shkaqeve ekstragonadale:

a) hipotalamik (si rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve negativë në sistemin nervor qendror)

b) hipofiza (dëmtimi i adenohipofizës për shkak të tumoreve ose proceset distrofike të shoqëruara me çrregullime të qarkullimit të gjakut në këtë zonë)

c) mitër (anomali në zhvillimin e mitrës, ndryshime në endometrium në shkallë të ndryshme - nga ulja e ndjeshmërisë së receptorëve të saj në efektet e hormoneve seksuale deri në shkatërrimin e plotë të endometrit)

d) amenorrea për shkak të hiperplazisë kongjenitale të korteksit adrenal (sindroma adrenogjenitale)

e) amenorre për shkak të mosfunksionimit gjëndër tiroide(hipotiroidizëm)

Pamja klinike përcaktohet nga natyra e sëmundjes që çoi në amenorre. Ekzistenca e zgjatur e amenorresë çon në çrregullime sekondare emocionale dhe mendore dhe çrregullime vegjetative-vaskulare, të cilat manifestohen me dobësi të përgjithshme, nervozizëm, dëmtim të kujtesës dhe paaftësi. ndjesi të pakëndshme në rajonin e zemrës, djersitje patologjike, afshe të nxehta, dhimbje koke etj.

Diagnostifikimi:

1. Marrja e historisë

2. Ekzaminimi i pacientit: fiziku, natyra e depozitimit të dhjamit, natyra e rritjes së qimeve, gjendja e gjëndrës tiroide, zhvillimi i karakteristikave dytësore seksuale, pigmentimi etj.

3. Ekzaminimi gjinekologjik

4. Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental - vëllimi varet nga shkaku i supozuar i amenorresë, përfshin:

a) testet diagnostike funksionale

b) përcaktimi i nivelit të hormoneve në plazmën e gjakut (FSH, LH, prolaktinë etj.) dhe në urinë.

c) analizat hormonale (me progesteron, estrogjen-progesteron të kombinuar, deksametazon, ACTH, koriogonin, FSH, faktor çlirues)

d) metodat e kërkimit radiologjik: radiografia e kafkës dhe sella turcica, pelviografia, pneumoperitoneografia

e) metodat e kërkimit endoskopik: kolposkopia, cervikoskopia, histeroskopia, kuldoskopia

e) Ekografia e organeve të legenit

g) biopsia e indeve gonadale

h) përcaktimi i kromatinës seksuale dhe kariotipit

i) studimi i kalueshmërisë së tubave fallopiane - pertubacion, hidrotubacion, histerosalpingografi

j) metoda të tjera kërkimore shtesë nëse është e nevojshme

Trajtimi: varet nga niveli i identifikuar i dëmtimit, duhet të jetë etiologjik, që synon trajtimin e sëmundjes themelore. Nëse shkaku i sëmundjes nuk mund të identifikohej, atëherë trajtimi, nëse është e mundur, duhet të jetë patogjenetik, që synon rivendosjen e funksionit të lidhjes së dëmtuar të sistemeve funksionale që rregullojnë funksionin menstrual.

Me amenorrenë e gjenezës qendrore, organizimin e saktë të regjimit të pushimit, ushqimin racional, ushtrime fizike, klimatoterapi, qetësues dhe anksiolitikë, terapi vitaminash, trajtim fizioterapie (jakë sipas Shcherbakov, stimulim indirekt elektrik i sistemit hipotalamo-hipofizë me rrymë impulse me frekuencë të ulët, elektroforezë endonazale, etj.).

Në amenorrenë e shkaktuar nga hiperprolaktinemia funksionale, përdoren barna që shtypin sekretimin e prolaktinës (bromokriptinë), nëse zbulohet një tumor i hipofizës, pacientët i nënshtrohen një trajtimi të veçantë.

Me moszhvillimin e organeve gjenitale në sfondin e hipofunksionit ovarian, tregohet terapi me barna hormonale (estrogjene, terapi ciklike hormonale me estrogjene dhe progesterone, kurse të terapisë së zëvendësimit të hormoneve).

39. Amenorrea sekondare: etiologjia, klasifikimi, diagnoza dhe trajtimi.

Klasifikimi i amenorresë dytësore në varësi të etiologjisë dhe nivelit të dëmtimit:

1. Hipotalamic(e lidhur me funksionin e dëmtuar të SNQ)

a) psikogjenik - zhvillohet si rezultat i situatave stresuese

b) kombinimi i amenorresë me galaktorrenë (sindroma Chiari-Frommel)

në) " shtatzënia e rreme“- te femrat me neurozë të rëndë për shkak të dëshirës për të pasur një fëmijë

G) anoreksia nervore- tek vajzat në tokë trauma mendore

e) amenorrea për shkak të sëmundjeve dhe intoksikimeve dobësuese (skizofrenia, psikoza maniako-depresive, diabeti mellitus, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, mëlçisë, etj.)

2. Hipofiza(më shpesh për shkak të lezioneve organike të gjëndrrës së hipofizës):

a) amenorresë për shkak të ndryshime nekrotike në indin e adenohipofizës (sindroma e Sheehan - hipopituitarizmi pas lindjes, sëmundja Simmonds)

b) amenorrea e shkaktuar nga një tumor i hipofizës (sëmundja Itsenko-Cushing, akromegalia)

3. Vezorja:

a) dështimi i parakohshëm i vezoreve menopauza e hershme) - menstruacionet ndalojnë në 30-35 vjet

b) vezoret sklerocistike (sindroma Stein-Leventhal) - steroidogjeneza në vezore është e shqetësuar, gjë që çon në hiperprodhim të androgjeneve dhe në shtypje të prodhimit të estrogjenit.

c) amenorrea e shoqëruar me tumore vezore që prodhojnë androgjen

d) amenorrea, për shkak të ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues në indin ovarian, pas heqjes së vezoreve (sindroma e post-kastrimit)

4. Mbretërore- për shkak të patologjisë që shfaqet kryesisht në endometrium, shkaku i së cilës mund të jetë:

a) endometrit tuberkuloz

b) lëndim traumatik endometrium pas kuretazhit të zgavrës së mitrës gjatë abortit ose pas lindjes

c) ekspozimi ndaj mukozës së mitrës të substancave kimike, radioaktive dhe të tjera

Diagnostifikimi dhe foto klinike : shih pyetjen 38.

Mjekimi: shih pyetjen 38 +

Në sindromën Sheehan indikohet sëmundja Simmonds terapi zëvendësuese steroid seksual, tiroidinë, glukokortikoid, ACTH.

Ky material riprodhon një nga leksionet e dhëna nga autori i këtij burimi në kurset e avancuara të trajnimit për personelin infermieror.

Cikli menstrual- Këto janë ndryshime të rregullta ciklike që ndodhin në sistemin riprodhues të një gruaje dhe indirekt shkaktojnë ndryshime ciklike në të gjithë trupin. Thelbi i këtyre ndryshimeve është përgatitja e trupit për shtatzëni. Në mungesë të fekondimit, cikli menstrual përfundon me gjakderdhje, të quajtur "menstruacion" - të qara të mitrës me lot të përgjakshëm për një shtatzëni të dështuar.

Cikli menstrual vazhdon nga dita e parë e menstruacioneve të fundit deri në ditën e parë të ditës tjetër. Në shumicën e grave, cikli zgjat 28 ditë, megjithatë, një cikël prej 28 +\- 7 ditësh me humbje gjaku prej 80 ml mund të konsiderohet normal.

Shkelja e ciklit menstrual është një simptomë e sëmundjeve të ndryshme gjinekologjike dhe endokrine, që ndonjëherë çon në humbjen e funksionit riprodhues të një gruaje ose zhvillimin e proceseve prekanceroze dhe kanceroze në organet gjenitale femërore.

Cikli menstrual mund të jetë i parregullt deri në 2 vjet pas periudhës së parë dhe deri në 3 vjet para menopauzës. Nëse është e parregullt gjatë pjesës tjetër të periudhës riprodhuese, kjo është një patologji dhe kërkon ekzaminim dhe trajtim të duhur.

Aktualisht, çështjet e etiologjisë dhe patogjenezës së NMC nuk janë kuptuar mirë, dhe për këtë arsye klasifikimet racionale ato janë të pamundura. Janë propozuar klasifikime të shumta të NMC, por shumica e tyre nuk bazohen në parimin etiologjik dhe patogjenetik, por marrin parasysh vetëm simptomat klinike të një çrregullimi të ciklit (amenorrea ose gjakderdhja, ruajtja e një cikli dyfazor ose mungesa e tij). patologji e zhvillimit të folikulit ose trupit të verdhë, çrregullime të sistemit hipotalamo-hipofizë, etj.). d.)

Faktorët që çojnë në çrregullime të funksionit menstrual janë:

1. trazira të forta emocionale
2. mendore ose sëmundjet nervore(organike ose funksionale);
3. kequshqyerja (sasiore dhe cilësore),
4. beriberi,
5. obeziteti i etiologjive të ndryshme;
6. rreziqet profesionale (ekspozimi ndaj kimikateve të caktuara, faktorët fizikë, rrezatim);
7. sëmundjet infektive dhe septike;
8. sëmundjet kronike të organeve dhe sistemeve
9. operacionet gjinekologjike të transferuara;
10. lëndimet e organeve gjenitourinar;
11. sëmundjet inflamatore dhe tumoret e organeve gjenitale femërore
12. tumoret e trurit;
13. çrregullime kromozomale;
14. moszhvillimi kongjenital i organeve gjenitale;
15. ristrukturimi involucionar i qendrave hipotalamike në menopauzë.

Duke marrë parasysh se ekzistojnë 5 nivele të rregullimit të ciklit menstrual në sistemin riprodhues, faktorët e renditur mund të ndikojnë në njërin prej tyre. Në varësi të nivelit të dëmtimit të rregullimit neurohumoral, dallohen grupet e këtyre çrregullimeve, duke i klasifikuar ato sipas mekanizmit të patogjenezës:

1. kortiko-hipotalamike
2. hipotalamo-hipofizë
3. hipofizës
4. vezore
5. uterine
6. NMC në sëmundjet ekstragjenitale (gjëndra tiroide, gjëndrat mbiveshkore, metabolizmi)
7. Çrregullime gjenetike

Klasifikimi sipas natyrës së shkeljeve

1. NMC në sfondin e çrregullimeve organike
2. NMC funksionale

Klasifikimi sipas përmbajtjes së gonadotropinave

1. hipogonadotropike
2. normogonadotropike
3. hipergonadotropike

Klasifikimi sipas manifestimeve klinike

1. amenorrhea - mungesa e menstruacioneve
2. hypomenorrhea - menstruacione të pakta që vijnë në kohë
3. hipermenorrhea ose menorragjia - menstruacione të rënda që vijnë në kohë
4. metrorrhagia - gjakderdhje ndërmenstruale
5. polymenorrhea - menstruacione të zgjatura për më shumë se 6 - 7 ditë
6. oligomenorrhea - e shkurtër (1-2 ditë), menstruacione ciklike
7. proyomenorrhea, tachymenorrhea - shkurtimi i kohëzgjatjes së ciklit menstrual (më pak se 21 ditë)
8. opsomenorrhea - menstruacione të rralla, në intervale nga 35 ditë deri në 3 muaj
9. algomenorrhea - menstruacione të dhimbshme
10. sindromi hipomenstrual - një kombinim i menstruacioneve të rralla të pakta me një shkurtim të kohëzgjatjes së tyre

Duke qenë se emërimin e fillojmë me sqarimin e ankesave të pacientit, është racionale që analiza të fillohet në bazë të klasifikimit sipas manifestimeve klinike. Kështu, klasifikimi mund të ngushtohet në tre grupe:

1. Amenorrea
2. Gjakderdhje jofunksionale e mitrës

Amenorrea

Amenorrhea është mungesa e menstruacioneve ndërmjet moshës 16 dhe 45 vjeç për 6 muaj ose më shumë pa marrë barna hormonale.

Të dallojë:

1. Amenorrhea e rreme - një gjendje në të cilën proceset ciklike në sistemin hipotalamus-hipofizë-vezore-mitrës janë normale, sekretim i jashtëm gjaku menstrual kjo nuk ndodh, më së shpeshti është atrezi (infeksion) i vaginës, kanalit të qafës së mitrës ose himenit - trajtim kirurgjik
2. Amenorrhea e vërtetë, në të cilën nuk ka ndryshime ciklike në hipotalamus - gjëndrra e hipofizës - vezore - mitër, dhe menstruacionet mungojnë klinikisht. Amenorrea e vërtetë mund të jetë fiziologjike dhe patologjike, si dhe primare dhe dytësore.

Amenorrea fiziologjike vërehet tek vajzat para pubertetit, gjatë shtatzënisë, laktacionit dhe në periudhën pas menopauzës. Amenorrea primare patologjike - kur menstruacionet nuk kanë qenë kurrë, dhe dytësore - kur, pas një periudhe mjaft të gjatë të një cikli menstrual të rregullt ose të parregullt, menstruacionet kanë ndërprerë. Si rezultat i marrjes së barnave (agonistë të hormoneve që çlirojnë gonadotropinë (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogjen (tamoxifen), gestrinone, derivatet e 17-etiniltestosteronit (danazol, danol, danovan), vërehet amenorrea farmakologjike.

Në përgjithësi Shkaqet e amenorresë mund të ndahen në dy grupe:

1. amenorrhea për shkak të mosfunksionimit të gonadave
   1. Disgjeneza gonadale - për shkak të defekteve gjenetike, të cilat rezultojnë në keqformime të gonadave. Ekzistojnë 4 forma klinike të disgjenezës gonadale: tipike ose klasike (sindroma Shereshevsky-Turner, kariotipi 45X0), i fshirë (kariotipi ka karakter mozaik 45XO / 46XX), i pastër (kariotipi 46XX ose 46XY (sindroma e përzier Swyer dhe karyo) 45XO / 46XY). Gonadet kanë një strukturë të përzier. Diagnostifikimi: kërkime gjenetike(kariotipi dhe kromatina seksuale). Trajtimi: në prani të Y - heqja kirurgjikale e gonadave (malinjiteti është i mundur), në raste të tjera, HRT
   2. Sindroma e feminizimit testicular (sindroma Morris, hermafroditizëm i rremë mashkullor) - kariotip 46XY, i plotë (NPO femër, vagina është e verbër, hernia inguinale) dhe forma jo të plota (NPO mashkull). Mjekimi - operativ + HRT
   3. Dështimi i parakohshëm i vezoreve (sindroma e "vezoreve rezistente", sindroma e vezores së rraskapitur) - moszhvillimi i aparatit folikular ovarian dhe një ulje e ndjeshmërisë së tyre ndaj veprimit të gonadotropinave. Diagnoza - përcaktimi i gonadotropinave dhe steroideve seksuale, laparoskopia dhe biopsia e gonadave. Trajtimi - HRT.
   4. Sindroma e vezores policistike (vezoret polikistike primare-sindroma Stein-Leventhal) - një shkelje e steroidogjenezës në vezore për shkak të mungesës së sistemeve të enzimës, sintezës së tepërt të testosteronit
   5. Amenorrhea e lidhur me tumoret ovariane që prodhojnë androgjen (androblastoma ovariane), testosteroni i tepërt.
   6. Amenorrhea për shkak të dëmtimit të vezoreve nga rrezatimi jonizues ose heqja e vezoreve (sindroma e post-kastrimit).
2. amenorrea për shkak të shkaqeve ekstragonadale
   1. të lindura sindromi adrenogenital(hiperplazi kongjenitale e korteksit adrenal) - rritje e prodhimit të androgjeneve. Kariotipi është femëror, por vihet re virilizimi i OJF-ve. Në lindje, një vajzë ngatërrohet me një djalë. Diagnoza - ACTH, hormonet e kores mbiveshkore, analiza me glukokortikoid. CT skanimi i gjëndrave mbiveshkore. Trajtimi me glukokortikoidë, kirurgjia plastike e NPO dhe formimi i hyrjes në vaginë
   2. hipotiroidizmin. Diagnoza - TSH dhe hormonet tiroide. Trajtimi - medikamente për tiroide
   3. shkatërrimi i endometrit dhe heqja e mitrës - forma e mitrës e amenorresë. Shkaqet - tuberkulozi, dëmtimi i endometriumit për shkak të kuretazhit të ashpër dhe heqjes së shtresës bazale, dëmtimi i endometrit për shkak të djegieve kimike, termike ose kriodestruksionit, sindroma Asherman (sinekia intrauterine)
   4. dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe i rajonit hipotalamo-hipofizë ( forma qendrore amenorrhea) - amenorrhea e kohës së luftës, amenorrhea psikogjenike (shtatzënë e rreme), anoreksi nervosa, amenorrhea me semundje mendore(trajtimi nga një psikiatër), me trauma, tumore, lezione infektive (meningoencefalit, arachnoiditis), amenorrhea në kombinim me galaktorre (sindroma Del Castillo-Forbes-Albright - amenorrhea për shkak të traumës mendore ose tumorit të rajonit hipotalamo-hipofizë. gra nullipare, dhe sindromi Chiari-Frommel - amenorrhea dhe galaktorrea që shfaqen si një ndërlikim periudha pas lindjes. Amenorrea për shkak të sindromës Morgagni-Stewart-Morel (hiperostozë frontale). Sëmundja trashëgimore autosomale dominante shoqërohet me një lezion të regjionit hipotalamo-hipofizë si pasojë e kalcifikimit të diafragmës sella turcica.
   5. zhvillohet amenorrea e vërtetë dytësore e hipofizës për shkak të dëmtimi organik i adenohipofizës nga një tumor ose çrregullime të qarkullimit të gjakut në të me zhvillimin e ndryshimeve nekrotike: sindroma Sheehan (hipopituitarizëm pas lindjes) - sëmundja zhvillohet për shkak të nekrozës së gjëndrrës së përparme të hipofizës në sfondin e spazmës enët arteriale si një reagim ndaj humbjes masive të gjakut gjatë lindjes së fëmijës ose shokut bakterial, sindroma Simmonds është një lezion ose lëndim infektiv, çrregullime të qarkullimit të gjakut ose tumore të hipofizës. Sëmundja Itsenko-Cushing - adenoma e hipofizës që prodhon ACTH, akromegalia dhe gjigantizmi - një hormon i rritjes që prodhon tumor.

Kështu, amenorrea nuk është sëmundje, është simptomë e shumë sëmundjeve, nga diagnoza e saktë nga e cila varet efektiviteti i trajtimit.

Prandaj ankesat e detajuara, anamneza, ekzaminimi i përgjithshëm dhe i posaçëm janë në radhë të parë. Bazuar në tërësinë e këtyre të dhënave, përcaktohet drejtimi metoda shtesë kërkimore. Dhe vetëm pas konfirmimit laboratorik dhe instrumental të diagnozës së supozuar, përshkruhet trajtimi.

Gjakderdhja jofunksionale e mitrës (DUB) është një shkelje e ciklit menstrual, e cila bazohet në një shkelje të sekretimit ritmik të hormoneve seksuale.

DMC, si amenorrea, është një sëmundje polietiologjike, shkaqet e saj janë disa efekte negative që kanë një efekt patogjen në sistemin riprodhues në faza të ndryshme të formimit, formimit dhe zhvillimit të trupit të femrës.

Shfaqja e DMC lehtësohet nga: ecuria e pafavorshme e periudhës perinatale; emocionale dhe stresi mendor; stresi mendor dhe fizik; lëndimi traumatik i trurit; hipovitaminoza dhe faktorët ushqyes; abortet; sëmundjet inflamatore të transmetuara të organeve gjenitale; sëmundjet e gjëndrave endokrine dhe sëmundjet neuro-endokrine (obeziteti pas lindjes, sëmundja e Itsenko-Cushing); marrja e barnave neuroleptike; dehje të ndryshme; rreziqet profesionale; rrezatim diellor; faktorë të pafavorshëm mjedisor.

Në varësi të moshës, DMC ndahen në:

1. Gjakderdhja e mitrës të mitur (JUB).
2. DMC e moshës riprodhuese.
3. Periudha DMK premenopausal, postmenopausal (klimakterike).

Diagnoza jofunksionale gjakderdhje e mitrës shfaqet kur përjashtohen të gjitha shkaqet e tjera të gjakderdhjes (sëmundjet e gjakut etj.). Fjala "gjakderdhje" duhet kuptuar si vijon: edhe njollosja me njolla është gjithashtu gjakderdhje, e cila do të trajtohet vetëm ndryshe (për shembull, gjakderdhje e bollshme - menjëherë kuretazh për të ndalur), njolla, megjithatë, kërkon ekzaminim sipas testeve diagnostike funksionale. dhe curettage diagnostike të planifikuar.

Pra, DMK është një shkelje e sistemit të rregullimit të ciklit menstrual. Në secilin rast, është e rëndësishme të përcaktohet pika në të cilën ka ndodhur shkelja: sistemi hipotalamo-hipofizë, vezoret ose sëmundjet ekstragjenitale.

Rregullimi i plotë i ciklit menstrual mund të jetë vetëm kur ruhet mirë reagimet ndërmjet gjëndrrës së hipofizës dhe vezores dhe, sasia normale e hormoneve ndryshon Prodhimi i FSH dhe LG. Është gjithashtu e nevojshme të mbani mend në rast të DMC se të gjitha organet endokrine janë shumë të ndërlidhura dhe një shkelje e çdo organi endokrin në radhë të parë mund të çojë në një shkelje të prodhimit të hormoneve gonadotropike të gjëndrrës së hipofizës.

Në lobin e përparmë - adenohipofiza, prodhohen hormonet gonadotropike - FSH dhe LH, këto janë strukturat më delikate të gjëndrrës së hipofizës. Për më tepër, një shkelje e prodhimit të çdo hormoni tjetër tropikal çon në një ulje të prodhimit të hormonit folikul-stimulues dhe luteinizues. Për shembull, ACTH, nëse shkon prodhimi i rritur ACTH, pastaj ndodh hiperplazia mbiveshkore, gjëndrat mbiveshkore hiperplastike prodhojnë një sasi të shtuar të androgjeneve. Sigurisht përmbajtje të shtuar ACTH në gjëndrrën e hipofizës pengon prodhimin e FSH dhe LH, dhe sasi e rritur androgjenet që vijnë nga gjëndrat mbiveshkore gjithashtu pengojnë funksionin e vezoreve. Si rezultat kemi mosfunksionim menstrual në formë opsomenorree (menstruacione të rralla), në disa raste - amenorre (mungesë e plotë e menstruacioneve).

Ose merrni hormoni i rritjes- e njëjta situatë. Rritje e bukur e lartë, fizik atletik dhe në të njëjtën kohë infantilizëm gjenital. Nëse këto gra mbeten shtatzënë, atëherë shtatzënia e tyre mund të shoqërohet me abort, ndërprerje të hershme të shtatzënisë, abort, mund të vuajnë edhe nga infertiliteti, sepse. Hormoni somatotrop depreson FSH dhe LH që në fëmijëri dhe funksioni normal gonadotropik nuk është formuar. Edhe nëse kanë menstruacione të rregullta, përsëri kanë një cikël të dëmtuar.

E njëjta gjë vlen edhe për sëmundjet e tiroides. Gratë me sëmundje tiroide vuajnë si nga NMC ashtu edhe nga infertiliteti. Pankreasi - diabeti mellitus, gratë vuajnë nga NMC, DMC, menstruacione të rralla, me diabet të rëndë - amenorre. Prandaj, kur një grua zhvillon DMC, veçanërisht nëse këto gjakderdhje janë ciklike, është e nevojshme jo vetëm të punohet në sistemin hipofizë-vezore-mitër, por edhe të punohet gjatë gjithë kohës. sistemi endokrin, sepse nëse na ka munguar gjëndra tiroide, atëherë nuk do ta trajtojmë mirë këtë grua, d.m.th. Nuk do të ketë trajtim etiopatogjenetik dhe ne do të bëjmë vetëm trajtim simptomatik, e cila do të japë një efekt të përkohshëm, vetëm për kohën e marrjes së barnave hormonale dhe sapo të heqim terapinë hormonale, situata do të përsëritet.

Sëmundjet që duhen përjashtuar kur bëhet diagnoza e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës (diagnoza diferenciale në moshën riprodhuese):

1. shtatzënia e shqetësuar e mitrës në terma të hershëm
2. shtatzëni ektopike
3. polip placental
4. nishan hidatidiform
5. korionepitelioma
   Diagnoza diferenciale do të varet nga fakti nëse kjo gjakderdhje ka ndodhur fillimisht ose nëse ajo përsëritet. Nëse një grua ka gjakderdhje për herë të parë në sfondin e një vonese të menstruacioneve, duhet të bëhet një diagnozë diferenciale me një shtatzëni të shqetësuar të mitrës ose shtatzëni ektopike. Por nëse ka shkelje të përsëritura të ciklit menstrual, për shembull, për gjysmë viti, menstruacionet vijnë me një vonesë prej dy javësh, kalojnë më shumë se zakonisht, atëherë natyrisht kjo nuk është një shtatzëni e shqetësuar.
6. Sëmundjet inflamatore të mitrës dhe shtojcave - endometriti, mund të japin njolla ndërmenstruale për një kohë të gjatë me një lëshim të qartë të menstruacioneve. Nuk ka sindromë dhimbjeje dhe gruaja ndihet praktikisht e shëndetshme. Më pas mendoni, para së gjithash, për kancerin e endometrit, procesi hiperplastik- polipoza, o sëmundje inflamatore- endometrit. Më pas trajtim antiinflamator, kuretazh diagnostik, nr proceset patologjike jo në mitër, gjendja e endometrit korrespondon me fazën e ciklit menstrual dhe infiltrimin leukocitar të stromës së mbetur, gjë që tregon praninë e endometritit.

   Proceset inflamatore të shtojcave shpesh japin shkelje të një natyre aciklike sipas llojit të metroragjisë (d.m.th. ka një vonesë, dhe më pas njolla e bollshme), më pas bëjmë një diagnozë diferenciale me një shtatzëni ektopike, sepse ka dhimbje, menstruacione të vonuara dhe njolla të zgjatura.

7. fibroidet submukozale të mitrës (shumë e vogël, praktikisht nuk ndikon në madhësinë e mitrës, mitra mund të jetë pak më e madhe, por me konsistencë normale me një sipërfaqe të lëmuar), sepse fibroidet e mitrës të përziera ose subseroze, i ekspozojmë menjëherë gjatë ekzaminimit fillestar. Dallojmë kur një grua ka çrregullime ciklike, menstruacione të rënda dhe të zgjatura, por cikli ruhet, vjen rregullisht dhe ka një sindromë dhimbjeje karakteristike në formën e dhimbjeve ngërçe gjatë menstruacioneve.
8. endometrioza e mitrës - dallojmë me menstruacione të përsëritura, të bollshme, të zgjatura dhe ka njolla dhe dhimbje para dhe pas menstruacioneve.

   Me DMC, ndonjëherë nuk ka dhimbje sëmundjet organike ndodhin pa dhimbje, siç është endometrioza e trupit të mitrës.

9. procesi hiperplastik i endometriumit (polipoza endometriale, hiperplazia atipike e gjëndrave - adenomatoza endometriale). Në grupin e proceseve hiperplastike të endometriumit bëjnë pjesë edhe gjëndra dhe hiperplazia cistike e gjëndrave, por do të themi se këto hiperplazi mund të jenë manifestim i DMC, d.m.th. mosfunksionim ovarian që çon në këto ndryshime dhe ne do të presim këtë rezultat histologjik dhe do ta marrim këtë rezultat si konfirmim të DUB.
10. Kanceri i trupit të mitrës dhe qafës së mitrës. Do të shohim menjëherë qafën e mitrës, e refuzojmë gjatë kolposkopisë. Mos harroni rregullin e vjetër se çdo gjakderdhje duhet të konsiderohet si gjakderdhje për shkak të kancerit, për sa kohë që nuk përjashtojmë praninë e tij në asnjë periudhë moshe.
11. Sklerocistoza ovariane diferencohet nëse ka një shkelje të ciklit menstrual sipas llojit të opsomenorresë (menstruacione të rralla), megjithëse sklerocistoza mund të ndodhë pa vonesë në menstruacione sipas llojit të DMC, e cila mund të ndodhë para periudhës së menstruacioneve në fillim. , dhe më pas, me zhvillimin e sëmundjes, formohet opsomenorrhea, e cila kalon pa probleme në amenorrhea nëse gruaja nuk trajtohet.
12. Sëmundjet e gjakut

Mosfunksionimi ovarian (parësor, sekondar për shkak të mosfunksionimit të gjëndrrës së hipofizës, por të gjitha format e mosfunksionimit të vezoreve janë të njëjta, pavarësisht nga niveli i dëmtimit). Ndërsa i shqyrtojmë këto gra, ne do të kryejmë diagnoza diferenciale dhe në të njëjtën kohë të identifikojë nivelin e dëmtimit. Tani kjo bëhet thjesht: studimi i nivelit të hormoneve të gjëndrës tiroide, gjëndrës mbiveshkore dhe gjëndrrës së hipofizës, (prolaktina - në doza të larta pengon nivelin e FSH dhe LH, prandaj, tek gratë me infertilitet dhe parregullsi menstruale, është i pari që ekzaminoi prolaktinën). Pavarësisht nga niveli i dëmtimit në vezoren parësore ose në gjëndrën e hipofizës, format e çrregullimit do të jenë të njëjta.

Format e shkeljes.

1. Zhvillimi i ngadaltë i folikulit të ardhshëm. Klinika: menstruacionet kthehen në DMC dhe njolla ndodh deri në 14 ditë. Ose menstruacionet kanë kaluar për 3-5 ditë, kanë mbaruar dhe një ditë më vonë filluan përsëri njollat, vazhdojnë për disa ditë dhe ndalojnë vetë.
2. Qëndrueshmëria (ekzistenca e zgjatur) e një folikuli të papjekur - një vonesë në menstruacionet ose menstruacionet në kohë. Gjakderdhja nuk është e bollshme dhe jo shumë e gjatë. Manifestimi kryesor është vonesa në menstruacione dhe ankesa për infertilitet.
3. Persistenca e një folikuli të pjekur është e vetmja nga të gjitha DMC, e shoqëruar me gjakderdhje të bollshme, anemike për pacientin, ndodh pas një vonese ose gjatë menstruacioneve. Shpesh përfundojnë në një spital për kuretazh për të ndaluar gjakderdhjen.
4. Atresia folikulare (zhvillimi i kundërt) - vonesë e gjatë(deri në 2 - 3 muaj), ndonjëherë në ose para periudhës së menstruacioneve. Gjakderdhja është e moderuar, afër e dobët
5. Njollat ​​ndërmenstruale (një rënie e niveleve të hormoneve pas ovulacionit) - njolla në mes të ciklit, ndalon vetë. Me bollëk, ato mund t'i ngjajnë menstruacioneve, atëherë gruaja do të thotë se kishte tre menstruacione në një muaj.
6. Qëndrueshmëria e trupit të verdhë të papjekur - gjakderdhje para fillimit të menstruacioneve, në kohë ose pas një vonese në një nivel të reduktuar të progestogjenit ( progesterone të ulët në fazën e dytë)
7. Qëndrueshmëria e trupit të verdhë të pjekur - gjakderdhje në kohë ose pas një vonese, jo e bollshme, por e zgjatur. Arsyeja është një situatë stresuese e transferuar në fazën e dytë të ciklit. Shumë e vështirë për t'u trajtuar. Nëse një grua nuk aplikon menjëherë, atëherë gjakderdhja në kohëzgjatje me çdo cikël do të rritet gjatë gjithë kohës (2 javë, një muaj, një muaj e gjysmë dhe deri në 2 muaj). Në të njëjtën kohë, gruaja do të ndjejë shenjat e hershme të shtatzënisë dhe nëse vjen me një tabelë të temperaturës, ne do të bëjmë diagnozën e vetme - një shtatzëni të hershme të shqetësuar. Kjo është për shkak të nivelit të lartë të gestagens. Trajtimi është më pak efektiv - vetëm duke marrë COC
8. Sindroma e luteinizimit të folikulit të paovuluar - gjëndra pa ovulim shndërrohet në një trup të verdhë. Arsyeja nuk dihet. Ankesat për infertilitetin. Menstruacionet në kohë, me kohëzgjatje dhe intensitet normal, një cikël dyfazor sipas temperaturës rektale. Diagnoza vetëm me ultratinguj: pas ovulacionit, folikuli duhet të zhduket dhe me këtë patologji do të shohim folikulin (formimin e lëngshëm), i cili fillon të zvogëlohet në madhësi (vonohet nga trupi i verdhë). Më pas laparoskopia në fazën e dytë, pas rritjes së temperaturës: duhet të shohim stigmën e ovulacionit (një vrimë e rrumbullakosur me skaje të përmbysura), dhe do të shohim një formacion të verdhë - ky do të jetë një folikul i paovuluar që i nënshtrohet luteinizimit. Trajtimi: stimulimi i ovulacionit
9. Atresia e trupit të verdhë - gjakderdhje para periudhës së menstruacioneve, në kohë ose pas vonesës së menstruacioneve. Fillimi varet nga afati i vdekjes së trupit të verdhë: vdekja e papritur - para afatit, vdekja e ngadaltë - temperatura ulet gradualisht dhe menstruacionet në kohë, nëse vdes edhe më ngadalë, temperatura shkon përtej 37 ° C, ajo qëndron. në këtë mënyrë për ca kohë dhe vetëm atëherë në sfondin e një vonese fillon gjakderdhja. Normalisht, temperatura ulet një ditë para menstruacioneve, nëse zvogëlohet pas sasi e madhe ditë para fillimit të menstruacioneve, atëherë trupi i verdhë atrezohet

Të gjitha këto shkelje në pranimin e parë quhen (në diagnozën që kemi vënë) NMC në sfondin e ... (tregoni manifestimi klinik, simptomat) opsomenorrhea, hiperpolimenorrea, etj. Në të ardhmen, ne ekzaminojmë gruan me TFD, i konfirmojmë ato me rezultatet e histologjisë dhe arrijmë një diagnozë klinike: DMC e periudhës riprodhuese në sfond (tregoni formën e shkeljes), për shembull, zhvillimi i vonuar i folikulit të ardhshëm. . Në vërtetimin e diagnozës, ne shkruajmë: në bazë të testeve të diagnostikimit funksional (TFD), një ulje e niveleve të estrogjenit në fillim të ciklit, një mospërputhje midis rezultatit histologjik dhe ditës së ciklit menstrual, kjo diagnozë ishte i bërë.

Trajtimi: kompleks

1. ndalimi i gjakderdhjes - hemostaza (mjekësore ose kirurgjikale), nëse është operacionale - një ekzaminim histologjik i detyrueshëm i gërvishtjeve endometriale. Me gjakderdhje të bollshme - mjete që synojnë rritjen e mpiksjes së gjakut dhe kontraktueshmërisë së mitrës + zëvendësuesit e gjakut dhe plazmës. Nëse nuk ka efekt, masat e mëtejshme janë hemostaza hormonale dhe përgatitja për kuretazh urgjent.

   Hemostaza kirurgjikale tek vajzat përdoret për hemostazën hormonale joefektive, si dhe në rastet e shokut hipovolemik dhe anemisë së rëndë (Hb më pak se 70 g/l dhe Ht më pak se 20%).

   Në fazën aktuale Hemostaza kirurgjikale duhet të kryhet nën kontrollin e histeroskopisë për të përjashtuar shkaqet organike të gjakderdhjes (nyja miomatoze, polip, etj.).

   Një metodë ndihmëse për kuretazhin e mukozës së mitrës në periudhën perimenopauzale mund të jetë kriodestruksioni endometrial, avullimi me lazer dhe elektroekstraksioni (ablimi) i endometrit, të cilat japin një stabile. efekt shërues. Teksti juaj shkollor thotë se manipulime të tilla çojnë në mungesën e nevojës për terapi të mëtejshme hormonale. Kjo nuk eshte e vertete! Duhet mbajtur mend se përveç endometrit, një grua ka organe të tjera të synuara për steroidet seksuale, prandaj

2. Kërkohet terapi që synon ruajtjen dhe normalizimin e funksionit menstrual!

   Funksioni menstrual nuk është menstruacion, është një kombinim i ciklit ovarian dhe mitrës dhe nëse eliminohet cikli i mitrës (rritja endometriale dhe refuzimi i tij), kjo nuk do të thotë se do të eliminohet cikli ovarian. Vezorja gjithashtu do të vazhdojë të prodhojë hormone që do të veprojnë në indet e synuara, duke përfshirë indin e gjirit. Nuk ka kundërindikacione (përveç onkopatologjisë dhe më pas, në një farë mase, mund të thuhet edhe të afërm) për terapinë hormonale, ka një kundërindikacion për një hormon specifik dhe i takon mjekut të gjejë hormonin që i përshtatet gruas. .

Parandalimi i gjakderdhjes së përsëritur - varet nga shkaku i shkakut të saj

1. ushqimi racional (rritja e peshës trupore),
2. terapi e përgjithshme forcuese (adaptogjene) dhe terapi me vitamina (E dhe C)
3. fizioterapi (fototerapia, galvanizimi endonasal), i cili rrit sintezën gonadale të steroideve
4. eliminimi i faktorëve të stresit të tepërt
5. identifikimi i etiologjik (ekstragjenital) Shkaqet e DMC dhe eliminimi ose korrigjimi i tyre (sëmundjet e mëlçisë, traktit gastrointestinal, çrregullimet metabolike, etj.), sanimi i vatrave të infeksionit
6. Trajtim shtesë për aneminë
7. Në gratë e moshës riprodhuese, është planifikuar terapi hormonale me COC para shtatzënisë (si një profilaksë dhe një metodë kontracepsioni)

Gjakderdhja e mitrës në postmenopauzë- tregues për curettage diagnostike. Asnje masat mjekësore para gërvishtjes! Pamja e jashtme diktim në postmenopauzë - një simptomë e neoplazmave malinje (adenokarcinoma ose tumori ovarian aktiv hormonal), dhe gjithashtu mund të ketë ndryshime inflamatore në sfondin e atrofisë endometriale, kolpitit senile. Në çdo rast, së pari përjashtojmë onkopatologjinë.