Dëmtimi i SNQ tek të porsalindurit. Dëmtimi organik i mbetur në sistemin nervor qendror: shkaqet, simptomat, trajtimi dhe prognoza
Sistemi nervor qendror (SNQ) është pjesa kryesore e sistemit nervor të njeriut, i cili përbëhet nga një akumulim i qelizave nervore. Tek njerëzit, ai përfaqësohet nga palca kurrizore dhe truri. Departamentet e sistemit nervor qendror rregullojnë veprimtarinë e organeve dhe sistemeve individuale të trupit dhe në përgjithësi sigurojnë unitetin e veprimtarisë së tij. Me lezione të sistemit nervor qendror, ky funksion është i dëmtuar.
Dëmtimi i sistemit nervor qendror mund të ndodhë tek një fëmijë si gjatë zhvillimit të fetusit (perinatal) ashtu edhe gjatë lindjes (intranatal). Nëse faktorët e dëmshëm prekën fëmijën në fazën embrionale të zhvillimit intrauterin, atëherë mund të ndodhin defekte të rënda të papajtueshme me jetën. Pas tetë javësh të shtatzënisë, ndikimet e dëmshme nuk shkaktojnë më shkelje të rënda, por ndonjëherë shfaqen devijime të lehta në formimin e fëmijës. Pas 28 javësh të zhvillimit intrauterin, efektet e dëmshme nuk do të çojnë në keqformime, por një fëmijë i formuar normalisht mund të zhvillojë një lloj sëmundjeje.
Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror (PP CNS)
Kjo patologji është më e regjistruar tek fëmijët e vitit të parë të jetës. Kjo diagnozë nënkupton një shkelje të funksionit ose strukturës së trurit me origjinë të ndryshme. PP CNS ndodh në periudhën perinatale. Ai përfshin periudhat antenatale (nga java e 28-të e zhvillimit intrauterin deri në fillimin e lindjes), intranatale (vetë akti i lindjes së fëmijës) dhe neonatale të hershme (java e parë e jetës së fëmijës).
Simptomat e PP CNS përfshijnë një rritje të ngacmueshmërisë neuro-refleksore; ulje e tonit dhe reflekseve të muskujve, konvulsione afatshkurtra dhe ankth; hipotension i muskujve, hiporefleksia; çrregullime të frymëmarrjes, zemrës, veshkave; pareza dhe paraliza etj.
Shkaqet e mëposhtme ndikojnë në shfaqjen e dëmtimit të SNQ perinatale: sëmundjet somatike të nënës, kequshqyerja dhe papjekuria e gruas shtatzënë, sëmundjet akute infektive gjatë shtatzënisë, sëmundjet trashëgimore, çrregullimet metabolike, shtatzënia patologjike dhe kushtet e pafavorshme mjedisore.
Sipas origjinës së tyre, të gjitha lezionet perinatale të sistemit nervor qendror mund të ndahen në:
- Dëmtimi hipoksiko-ishemik i sistemit nervor qendror. Dëmtimi hipoksiko-ishemik i sistemit nervor qendror ndodh për shkak të mungesës së furnizimit me oksigjen të fetusit ose përdorimit të tij gjatë shtatzënisë ose lindjes;
- Dëmtimi traumatik i sistemit nervor qendror. Dëmtimi traumatik i sistemit nervor qendror shkaktohet nga dëmtimi traumatik i kokës së fetusit në momentin e lindjes;
- Lezion hipoksiko-traumatik i sistemit nervor qendror. Dëmtimi hipoksiko-traumatik i sistemit nervor qendror karakterizohet nga një kombinim i hipoksisë dhe dëmtimit të shpinës së qafës së mitrës dhe palcës kurrizore të vendosur në të;
- Lezion hipoksiko-hemorragjik i sistemit nervor qendror. Dëmtimi hipoksiko-hemorragjik i sistemit nervor qendror ndodh gjatë traumave të lindjes dhe shoqërohet me qarkullim të dëmtuar cerebral deri në hemorragji.
Vitet e fundit, aftësitë diagnostikuese të institucioneve mjekësore të fëmijëve janë përmirësuar ndjeshëm. Pas një muaji të jetës së një fëmije, një neurolog mund të përcaktojë saktësisht natyrën dhe shkallën e dëmtimit të SNQ, si dhe të parashikojë ecurinë e mëtejshme të sëmundjes ose të heqë plotësisht dyshimin për një sëmundje të trurit. Diagnoza mund të karakterizohet nga një rikuperim i plotë ose zhvillimi i çrregullimeve minimale të SNQ, si dhe sëmundjeve të rënda që kërkojnë trajtim të detyrueshëm dhe monitorim të rregullt nga një neuropatolog.
Trajtimi i periudhës akute të lezioneve perinatale të sistemit nervor qendror kryhet në një spital. Si trajtimi kryesor i sëmundjes përdoren terapi medikamentoze, masazh, fizioterapi dhe fizioterapi, akupunkturë, si dhe elemente të korrigjimit pedagogjik.
Lezione organike e sistemit nervor qendror
Kjo diagnozë do të thotë se truri i njeriut është me defekt në një masë të caktuar. Ndryshimet patologjike ndodhin në substancën e trurit. Një shkallë e lehtë e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror është e natyrshme në pothuajse të gjithë njerëzit dhe nuk kërkon ndërhyrje mjekësore. Por këtu shkalla mesatare dhe e rëndë e kësaj sëmundjeje është tashmë një shkelje e aktivitetit të sistemit nervor. Simptomat përfshijnë periudhat e ngrirjes, shqetësimin e gjumit, nervozizmin, shpërqendrimin e shpejtë, përsëritjen e frazave dhe enurezën gjatë ditës. Shikimi dhe dëgjimi mund të përkeqësohen, koordinimi i lëvizjeve mund të shqetësohet. Imuniteti i njeriut ulet, ndodhin ftohje të ndryshme.
Shkaqet e lezioneve organike të sistemit nervor qendror ndahen në kongjenitale dhe të fituara. Të parat përfshijnë rastet kur, gjatë shtatzënisë, nëna e fëmijës ka pasur një infeksion (ARI, grip, bajame), ka marrë medikamente të caktuara, ka pirë duhan dhe ka pirë alkool. Gjatë periudhave të stresit psikologjik të nënës, një sistem i vetëm furnizimi me gjak mund të transferojë hormonet e stresit në trupin e fetusit. Ndikimi ushtrohet nga ndryshimet e menjëhershme të temperaturës dhe presionit, ekspozimi ndaj substancave radioaktive dhe toksike që gjenden në ajër, të tretura në ujë, ushqim etj.
Diagnostifikimi i një lezioni organik të sistemit nervor qendror është mjaft i thjeshtë. Një psikiatër me përvojë mund të përcaktojë praninë ose mungesën e substancave organike nga fytyra e fëmijës. Sidoqoftë, llojet e çrregullimeve në tru përcaktohen nga diagnostikimi laboratorik, i cili bazohet në një sërë procedurash të padëmshme për trupin dhe informuese për mjekun: diagnostifikimi me ultratinguj i trurit, elektroencefalogramet dhe reoencefalogramet.
Trajtimi organik është një proces shumë i gjatë. Është kryesisht medicinale. Ilaçet përdoren për të trajtuar dëmtimin organik të sistemit nervor qendror. Për shembull, ilaçet nootropike mund të përmirësojnë aktivitetin e trurit. Përdoren preparate vaskulare.
Shpesh, fëmijët diagnostikohen me "lezion rezidual të HNS". Lezionet organike të mbetura të sistemit nervor qendror janë të pranishme te fëmijët kryesisht si efekte të mbetura të traumës së lindjes dhe çrregullimeve të trurit. Shfaqet si çrregullim i të menduarit asociativ, dhe në raste më të rënda, çrregullime neurologjike. Trajtimi përshkruhet nga një mjek. Përdoren elementë të ndryshëm të korrigjimit pedagogjik, ushtrime për përqendrimin e vëmendjes, klasa me psikolog dhe terapist të të folurit janë të dobishme.
Pasojat e dëmtimit të sistemit nervor qendror varen kryesisht nga shkalla e sëmundjes. Janë të mundshme si një rikuperim i plotë ashtu edhe një vonesë në zhvillimin mendor, motorik apo të të folurit tek fëmija, reaksione të ndryshme neurologjike etj.. Është e rëndësishme që fëmija të marrë një rehabilitim të plotë gjatë vitit të parë të jetës.
Ndihmoni fëmijët me sëmundje të sistemit nervor qendror
Për momentin nuk ka asnjë fëmijë me këtë diagnozë nën kujdesin e fondacionit tonë. Megjithatë, ju mund t'i ndihmoni fëmijët e sëmurë me diagnoza të tjera!
Lezionet traumatike të sistemit nervor ndodhin tek fëmijët e moshave të ndryshme. Ato janë të mbushura me rrezik të madh, sepse pasojat e lëndimeve mund të ndikojnë në të gjithë jetën e ardhshme të fëmijës. Gama e tyre është aq e madhe sa mbulon njësoj si dhimbjet periodike të kokës ashtu edhe zhvillimin e vonuar fizik, çrregullimet mendore.
Sipas mjekëve, dëmtimi traumatik i sistemit nervor qendror është një nga shkaqet më pak të zakonshme të sëmundjeve të sistemit nervor qendror. Së bashku me lezionet infektive dhe hipoksiko-ishemike, është më pak e zakonshme. Por ndikimi fizik është i vështirë të parashikohet. Lëndimet janë spontane dhe të papritura. Ata kërkojnë kujdes urgjent dhe të menjëhershëm mjekësor.
Lëndimet e sistemit nervor tek fëmijët
- Intrauterine - ndikim fizik në fetus gjatë një rënieje, katastrofe, aksidenti, kur ka një ngjeshje ose goditje në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës së nënës. Lëndimet që nuk çuan në ndërprerjen e shtatzënisë dhe u zbuluan se ishin të pajtueshme me zhvillimin e mëtejshëm të fetusit mund të ndikojnë në shëndetin e tij pas lindjes. Ndër pasojat janë shkeljet e zhvillimit psikomotor, aktivitetit motorik dhe funksionit të të folurit.
- Lindja - aktiviteti i dobët i lindjes, lindja e parakohshme, komplikimet dhe përdorimi i pincës mund të çojnë në dëmtim fizik të fetusit. Ka lezione traumatike të sistemit nervor qendror të fetusit dhe gjatë seksionit cezarian.
- Lëndimet pas lindjes të kafkës që ndodhin pas lindjes së një fëmije. Mund të jetë një mavijosje, tronditje ose shtypje. Një dëmtim i mbyllur kraniocerebral shoqërohet me një tronditje. Një mavijosje është një dëmtim lokal i trurit. Thërrmimi ose ngjeshja shoqërohet me edemë cerebrale, hemorragji intrakraniale, frakturë kockore. Ky është një dëmtim i rëndë me pasoja të paparashikueshme.
Lezionet traumatike të sistemit nervor qendror tek të porsalindurit
Trauma e lindjes renditet e dyta ndër shkaqet e dëmtimit të sistemit nervor qendror të një të porsalinduri. Ky është një efekt i përafërt mekanik tek foshnja gjatë lindjes së tij. Më shpesh, nyjet ndërvertebrale të shpinës së qafës së mitrës dëmtohen. Pikërisht mbi to u vendoset barra më e madhe gjatë lindjes. Ka edhe lëndime kraniocerebrale, dislokime të kyçeve, dislokime në kyçe. Çdo dëmtim prish rrjedhjen e gjakut në arteriet e rëndësishme që furnizojnë me gjak trurin dhe palcën kurrizore.
Shkaqet më të zakonshme të traumave të lindjes janë:
- Mospërputhja midis madhësisë së fëmijës dhe madhësisë së legenit të nënës, foshnjat e lindura para kohe, fëmijët me peshë të ulët, ose anasjelltas, fëmijët shumë të mëdhenj, lindja e shpejtë, paraqitja me brekë. Në këto raste shumë shpesh përdoren mjete ndihmëse për lindje, të cilat sjellin lëndim të të porsalindurit.
- Aktiviteti i dobët i lindjes - përdoret stimulimi mjekësor dhe fizioterapeutik i lindjes. Mekanizmi i kalimit të fetusit përmes kanalit të lindjes po ndryshon. Shpesh ka ndrydhje, përzierje të rruazave, dislokime. Ulje e qarkullimit të gjakut cerebral.
- Përdorimi i pincës është një metodë ndihmëse jashtëzakonisht e padëshirueshme dhe e rrezikshme, e cila sjell lëndime kraniocerebrale dhe lëndime të palcës kurrizore të qafës së mitrës.
- Prerja cezariane - si rregull prerja e mitrës është 25-26 cm. Perimetri i kokës së foshnjës është mesatarisht 35 cm. Që të lindë fëmija duhet të nxirret nga koka dhe shpatullat. . Në këtë rast, lëndimet e shtyllës së qafës së mitrës shpesh ndodhin në kombinim me hipoksi fetale.
Sindromat post-traumatike të lezioneve të SNQ
Lezionet traumatike të sistemit nervor qendror tek fëmijët manifestohen nga një nga sindromat e mëposhtme ose kombinimi i tyre:
Cerebroasthenia ose encefalostenia
Pas një traume të lehtë në kafkë. Fëmija ndjen dhimbje koke të shpeshta, bëhet joaktiv, lodhet shpejt dhe nuk mund të përqendrohet, vëmendja është e paqëndrueshme, kujtesa përkeqësohet. Pasoja të tilla janë funksionale në natyrë dhe të përshtatshme për korrigjim terapeutik.
Cerebropatia ose encefalopatia
Pas një dëmtimi të trurit. Sindroma manifestohet në çrregullime vestibulare, motorike, të të folurit dhe shqisore. Mund të ketë marramendje të rënda, çrregullime të koordinimit, belbëzimi, disartri, paralizë. Fëmija ka nevojë për ilaçe dhe fizioterapi sistematike.
Sindroma hipo- ose hiperdinamike
Disa fëmijë janë joaktivë, letargjikë dhe të ngadaltë. Të tjerët janë shumë energjikë, afektivë, të zhurmshëm dhe lehtësisht eksitues. Aktiviteti intelektual është zvogëluar, vëmendja është e paqëndrueshme.
sindromi konvulsiv
Kjo sindromë shfaqet menjëherë pas një dëmtimi të rëndë, i cili shoqërohet me mavijosje dhe hemorragji cerebrale. Por krizat periodike mund të ndodhin edhe disa kohë pas lëndimit dhe trajtimit të duhur. Shpesh ato shoqërohen me dëmtim të kujtesës, apati dhe indiferencë tek fëmija.
Prapambetja intelektuale
Më shpesh ndodh pas lëndimeve në periudhën perinatale. Trauma e lindjes e kombinuar me hipoksi fetale mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme strukturore në tru. Si rezultat, fëmija mbetet prapa në zhvillimin e tij fizik, psiko-emocional dhe mendor.
Diagnostifikimi dhe trajtimi i dëmtimeve të sistemit nervor tek fëmijët
Për të diagnostikuar lezionet traumatike të sistemit nervor qendror dhe pasojat e tyre, kryhet një ekzaminim klinik, analiza e reflekseve dhe sjelljes së fëmijës, gjendjes së tij psiko-emocionale dhe funksionimit të të gjitha organeve vitale. Për të vlerësuar strukturën e trurit dhe palcës kurrizore, kryhet fluksi i gjakut, neurosonografia, dopplerografia, CT dhe MRI.
Në periudhën akute të dëmtimit traumatik të SNQ, menjëherë pas lëndimit, terapia synon rivendosjen e rrjedhës së gjakut dhe funksionimin e të gjitha organeve vitale. Është e nevojshme të zvogëlohet edema cerebrale, të normalizohet presioni intrakranial, të nivelohet sindroma konvulsive. Në të ardhmen, fëmija ka nevojë për trajtim efektiv restaurues për të përmirësuar aktivitetin e qelizave të korteksit cerebral, zhvillimin e duhur fizik dhe mendor.
Çdo nënë e ardhshme ka frikë nga patologjitë e shtatzënisë dhe lindjes dhe dëshiron t'i parandalojë ato.
Një nga këto patologji është hipoksia dhe hipoksia e fetusit gjatë lindjes, e cila mund të çojë në shqetësime në funksionimin e shumë organeve dhe indeve, përfshirë trurin.
Pasojat e lëndimeve të tilla mund të ndikojnë për një kohë të gjatë, ndonjëherë edhe gjatë gjithë jetës.
Shkaqet e dëmtimit hipoksik të SNQ në një të porsalindur
Sistemi nervor qendror është i pari që vuan nga mungesa e oksigjenit, e cila mund të shkaktohet nga faktorë të ndryshëm gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Ajo mund të jetë:
Gjatë shtatzënisë:
Gestoza në fazat e mëvonshme;
Shkëputja e parakohshme e placentës, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
Defektet e zemrës tek nëna dhe fetusi;
Anemia e nënës;
Mungesa ose teprica e lëngut amniotik;
Intoksikimi i nënës (drogë, punë, duhanpirje);
Rh-konflikti i nënës dhe fetusit;
Sëmundjet infektive të nënës;
Gjatë lindjes:
Ngatërrimi i kordonit të kërthizës në qafën e fetusit;
Dobësia e aktivitetit të punës;
Lindja e zgjatur;
Gjakderdhje tek nëna;
Lëndimi i qafës gjatë lindjes.
Siç mund ta shihni, shumica e faktorëve të rrezikshëm ndikojnë në shëndetin e foshnjës edhe para lindjes, dhe vetëm disa gjatë lindjes.
Për të përkeqësuar rrjedhën e shtatzënisë, mund të përkeqësohen patologjitë që çojnë në dëmtim hipoksik të sistemit nervor qendror tek një i porsalindur, mbipeshë, sëmundjet kronike të nënës ose mosha e saj shumë e re ose shumë e pjekur (nën 18 ose mbi 35 vjeç). Dhe me ndonjë nga llojet e hipoksisë, truri preket në radhë të parë.
Simptomat e dëmtimit të trurit
Në orët dhe ditët e para pas lindjes shenjat e çrregullimeve në sistemin kardiovaskular dalin në pah dhe simptomat e dëmtimit hipoksik të sistemit nervor qendror fillojnë të shfaqen më vonë.
Nëse dëmtimi i trurit është shkaktuar nga patologjia e shtatzënisë, atëherë fëmija mund të jetë letargjik, ka reflekse të dobësuara ose të mungojnë plotësisht, të cilat duhet të jenë tek një i porsalindur i shëndetshëm. Me një patologji që ndodh gjatë lindjes, fëmija nuk fillon të marrë frymë menjëherë pas lindjes, lëkura ka një nuancë kaltërosh, frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes është më e ulët se normalja. Dhe në të njëjtën mënyrë, reflekset fiziologjike do të zvogëlohen - nga këto shenja mund të dyshohet për urinë e oksigjenit.
Në një moshë më të madhe hipoksia e trurit, nëse nuk shërohej me kohë, shfaqet si ngadalësim i zhvillimit psiko-emocional deri në forma të rënda të demencës, çrregullime motorike. Në këtë rast, prania e patologjisë organike është e mundur - cistet e trurit, hidrocefalusi (veçanërisht shpesh ndodh me infeksione intrauterine). Hipoksia e rëndë e trurit mund të çojë në vdekje.
Diagnoza e dëmtimit hipoksik të SNQ në një të porsalindur
Procedura e parë diagnostike që kryhet për të gjithë të porsalindurit menjëherë pas lindjes është një vlerësim i gjendjes së tij në shkallën Apgar, i cili merr parasysh shenja të tilla jetësore si frymëmarrja, rrahjet e zemrës, gjendja e lëkurës, toni i muskujve dhe reflekset. Një fëmijë i shëndetshëm shënon 9-10 pikë në shkallën Apgar, shenjat e dëmtimit hipoksik të SNQ mund ta ulin ndjeshëm këtë tregues, gjë që duhet të jetë arsyeja për ekzaminime më të sakta.
Ekografia Doppler ju lejon të vlerësoni gjendjen e enëve të gjakut të trurit dhe të identifikoni anomalitë e tyre kongjenitale, të cilat mund të jenë një nga shkaqet e hipoksisë fetale dhe të porsalindur.
Ekografia, CT dhe MRI e trurit mund të zbulojnë patologji të ndryshme organike të sistemit nervor - cistet, hidrocefalusin, zonat e ishemisë, moszhvillimin e departamenteve të caktuara, tumoret. Dallimi në parimet e veprimit të këtyre metodave ju lejon të shihni pamjen më të plotë të dëmtimit të trurit.
Për të vlerësuar dëmtimin e funksioneve të sistemit nervor, përdoret neurografia dhe miografia - këto janë metoda të bazuara në ndikimin në muskujt dhe indet nervore me rrymë elektrike, dhe ju lejojnë të gjurmoni se si pjesë të ndryshme të nervave dhe muskujve reagojnë ndaj tij. Në rastin e dëmtimit kongjenital hipoksik të sistemit nervor qendror tek një i porsalindur, kjo metodë na lejon të kuptojmë se sa ka vuajtur sistemi nervor periferik dhe sa të mëdha janë shanset e fëmijës për zhvillim të plotë fizik në këtë rast.
Për më tepër, një test biokimik gjaku dhe një analizë e urinës janë të përshkruara për të identifikuar çrregullimet biokimike që lidhen me hipoksinë e trurit.
Trajtimi i hipoksisë tek të porsalindurit
Trajtimi për dëmtimin hipoksik të trurit varet nga shkaku dhe ashpërsia e tij. Nëse hipoksia shfaqet gjatë lindjes dhe nuk shoqërohet me një patologji organike të trurit, enëve të gjakut, zemrës, mushkërive ose shtyllës kurrizore, atëherë në varësi të shkallës, ajo ose mund të largohet vetë brenda disa orësh (formë e lehtë, Apgar 7-8), ose kërkojnë trajtim në një dhomë oksigjeni me presion normal ose të ngritur (oksigjenim hiperbarik).
Patologjia organike, e cila është shkaku i hipoksisë së përhershme të trurit (defekte të zemrës, sistemit të frymëmarrjes, lëndime të qafës) zakonisht trajtohet kirurgjik. Çështja e mundësisë së operacionit dhe koha e tij varet nga gjendja e fëmijës. E njëjta gjë vlen edhe për patologjinë organike të trurit (cista, hidrocefalus), e cila shfaqet si pasojë e hipoksisë fetale intrauterine. Në shumicën e rasteve, sa më herët të kryhet operacioni, aq më shumë shanse ka fëmija për zhvillim të plotë.
Parandalimi i dëmtimit hipoksik të trurit
Duke qenë se pasojat e hipoksisë intrauterine të fetusit janë jashtëzakonisht shkatërruese për trurin e fëmijës në të ardhmen, një grua shtatzënë duhet të jetë shumë e kujdesshme për shëndetin e saj. Është e nevojshme të minimizohet ndikimi i faktorëve që mund të prishin rrjedhën normale të shtatzënisë - shmangni stresin, hani mirë, ushtroni me moderim, hiqni dorë nga alkooli dhe duhani, vizitoni klinikat antenatale në kohë.
Me gestozë të rëndë, si dhe me shfaqjen e shenjave të shkëputjes së parakohshme të placentës dhe kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë - dhimbje barku, rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital, një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, të përzier dhe të vjella të papritura pa asnjë arsye. - duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Mund të rekomandohet të shtriheni për ruajtje - ky rekomandim nuk duhet neglizhuar. Kompleksi i masave terapeutike të kryera në spital do të ndihmojë në shmangien e hipoksisë së rëndë të fetusit dhe pasojave të saj në formën e patologjive kongjenitale të trurit.
Ekografia me ultratinguj, e cila bëhet në javët e fundit të shtatzënisë, zbulon gjendje të tilla potencialisht të rrezikshme si ngatërrimi i kordonit të kërthizës, i cili gjatë lindjes mund të pengojë foshnjën të marrë frymën e parë, këmishën ose paraqitjen anësore, gjë që është gjithashtu e rrezikshme sepse hipoksia e i porsalinduri do të zhvillohet gjatë lindjes. Për të korrigjuar paraqitjen e rrezikshme, ekzistojnë grupe ushtrimesh dhe nëse ato janë joefektive, rekomandohet një prerje cezariane. Gjithashtu rekomandohet për ngatërrim me kordonin e kërthizës.
Matja e madhësisë së fetusit dhe legenit të një gruaje ju lejon të përcaktoni legenin e ngushtë anatomik dhe klinik - një mospërputhje midis madhësisë së legenit dhe madhësisë së kokës së fëmijës. Në këtë rast, lindja natyrale do të jetë shumë traumatike për nënën dhe foshnjën, ose mund të jetë plotësisht e pamundur. Mënyra më e sigurt e lindjes në këtë rast është prerja cezariane.
Gjatë lindjes, është e domosdoshme të monitorohet intensiteti i kontraktimeve - nëse ai bëhet i pamjaftueshëm për një lindje të shpejtë, stimulohet lindja. Qëndrimi i zgjatur i fetusit në kanalin e lindjes mund të çojë në zhvillimin e hipoksisë cerebrale, pasi placenta nuk furnizon më trupin me oksigjen, dhe frymëmarrja e parë është e mundur vetëm pas lindjes. Për të shmangur këtë gjendje, ushtrimet fizike për t'u përgatitur për lindjen e lejojnë.
Etiologjia. Shkaktarët më të shpeshtë të dëmtimit janë mungesa e oksigjenit (hipoksi, asfiksia), infeksione të ndryshme dhe dehje. Më rrallë, shkaku i drejtpërdrejtë mund të jetë dëmtimi mekanik i trurit në periudhën intranatale.
Diagnostifikimi i hershëm i natyrës së dëmtimit cerebral tek një i porsalindur është shumë i vështirë. Larmia dhe ngjashmëria e manifestimeve klinike të mosfunksionimit të SNQ, prirja e trurit për reaksione të përgjithësuara, dinamizmi i procesit, ndryshimi i simptomave brenda pak orëve, shtresat e stresit të lindjes e bëjnë të vështirë diagnostikimin e mjekut. Në periudhën akute të sëmundjes, shpesh është e vështirë të diferencohen proceset infektive dhe inflamatore, pasojat e dëmtimit mekanik intrakranial dhe asfiksisë, është e vështirë të përcaktohet nëse simptoma të caktuara janë rezultat i një hemorragjie të madhe apo janë për shkak të dëmtimit. hemodinamika cerebrale, edemë cerebrale.
Në sqarimin e shkakut të mosfunksionimit të SNQ, në vendosjen e diagnozës kryesore në ditët e para të jetës së fëmijës, të dhënat e anamnezës janë të rëndësishme. Një analizë e hollësishme e gjendjes shëndetësore të nënës, karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes, na lejon të sqarojmë natyrën e faktorit dëmtues dhe të përcaktojmë shkallën e rrezikut të dëmtimit të fetusit.
Dëmtimi i sistemit nervor tek të sapolindurit karakterizohet nga një gamë e gjerë ndryshimesh klinike dhe morfologjike - nga çrregullimet e lehta funksionale në çrregullimet e qarkullimit hemolitik deri te simptomat e rënda të dëmtimit të trurit dhe funksioneve vitale me edemë difuze dhe hemorragji intrakraniale.
Terminologjia. Nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të lezioneve të SNQ tek të porsalindurit. Vitet e fundit, termi "encefalopati perinatale tek të sapolindurit me lezione të SNQ" është bërë i përhapur në praktikën mjekësore.
Më i famshmi është klasifikimi klinik i lezioneve të sistemit nervor tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël, i zhvilluar nga Yu. A. Yakunin et al.
Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve të miratuar nga Asambleja XXI Botërore e Shëndetësisë për Rishikimin e Nëntë në periudhën perinatale, shkaqet e dëmtimit të SNQ tek fëmijët mund të jenë "asfiksia" (hipoksia) dhe "trauma e lindjes". Për të siguruar një parashikim të mundshëm më herët dhe përcaktimin e terapisë patogjenetike në periudhën perinatale, është e rëndësishme të sqarohet sindroma kryesore e periudhës akute, caktimi i të ashtuquajturës "diagnozë sindromike". Në këtë drejtim, kur bëhet një diagnozë, klasifikimi i mësipërm mund të përdoret me ndryshimet e mëposhtme: në periudhën e hershme neonatale, tregohet shkaku kryesor i dëmtimit të SNQ - "asfiksia" ose "trauma e lindjes", pastaj forma e sëmundjes. shënohet sipas ashpërsisë dhe sindromës klinike kryesore; për shembull, me një gjenezë kryesisht hipoksike të dëmtimit të SNQ, diagnoza mund të jetë si më poshtë:
- Asfiksia. Një formë e lehtë e dëmtimit të SNQ. periudhë akute. Shkelja e hemolikuorodinamikës. Sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore.
- Hipoksi kronike intrauterine, asfiksia e lindjes. Forma e rëndë e dëmtimit të SNQ. Edema e trurit. Sindroma konvulsive.
- Hipoksi kronike intrauterine. Forma e moderuar e dëmtimit të SNQ. Shkelja e hemolikuorodinamikës. Sindromi i hipertensionit-hidrocefalik.
Me trauma mekanike të lindjes:
- Trauma e lindjes së SNQ. Forma mesatare. Shkelja e hemolikuorodinamikës. sindromi hipertensiv. Sindroma konvulsive.
- Trauma e lindjes së sistemit nervor qendror në sfondin e hipoksisë kronike intrauterine. Forma e rëndë. Hemorragjia intrakraniale. Koma.
Klinika. Aktualisht, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit, ekzistojnë 3 forma klinike të dëmtimit të SNQ tek të porsalindurit: të lehta, të moderuara dhe të rënda. Periudha akute e sëmundjes zgjat 7-10 ditë.
Me një formë të lehtë dëmtimi, manifestimet klinike bazohen në çrregullime kalimtare të qarkullimit hemolitik, të cilat shoqërohen me efekte hipoksike afatshkurtra dhe ndikimin e stresit të lindjes. Çrregullimet cerebrale në shumicën e rasteve shkaktohen nga komplikime të lehta gjatë lindjes, ndërhyrje kirurgjikale dhe hipoksi fetale akute afatshkurtër. Kohëzgjatja dhe thellësia e dëmtimit të fetusit mund të përcaktohet afërsisht nga ndryshimi i aktivitetit kardiak të fetusit gjatë lindjes, përzierja e mekoniumit në lëngun amniotik dhe ulja e vlerës së pH të gjakut të fetusit.
Gjendja e fëmijëve të tillë në lindje zakonisht nuk është e rëndë. Një rezultat Apgar prej 6-7 pikësh është për shkak të shkeljes së formimit të frymëmarrjes së jashtme, cianozës së lëkurës dhe uljes së tonit të muskujve. Masat parësore të ringjalljes, si rregull, janë shumë efektive dhe rivendosin në mënyrë të qëndrueshme funksionet jetësore. Simptomat e çrregullimeve cerebrale shfaqen dhe mund të rriten gjatë 24-48 orëve të para të jetës pas lindjes. Zakonisht kjo është një simptomatologji neurologjike e butë, jo e përhershme në formën e çrregullimeve funksionale cerebrale, të manifestuara nga një sindromë e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore. Gjendja e përgjithshme e fëmijëve të tillë në ditët e para të ashpërsisë së moderuar. Vihet re shqetësimi i gjumit, ankthi motorik emocional, dridhje me amplitudë të vogël të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, mjekër, refleks Moro spontan, nistagmus episodik horizontal. Fëmijët mund të përjetojnë regurgitim në orët e para pas lindjes. Reflekset kongjenitale të pakushtëzuara janë të shpejta me rraskapitje të shpejtë, disa nga reflekset janë të depresionuara. Toni i muskujve është pak i ndryshuar dhe mund të karakterizohet nga distoni muskulore periodike. Ruhen funksionet e termorregullimit, thithjes, gëlltitjes.
Forma e lehtë e lezionit karakterizohet nga zhdukja e shpejtë e simptomave klinike patologjike. Në shumicën e rasteve, një përmirësim i qëndrueshëm i gjendjes së fëmijëve vërehet në ditën e 4-5 të jetës.
Dëmtimi i SNQ me ashpërsi të moderuar zakonisht vërehet tek fëmijët me një kombinim të rrjedhës së pafavorshme të periudhave të zhvillimit para dhe intranatale. Anamneza zbulon një sërë faktorësh dëmtues gjatë shtatzënisë që lidhen me sëmundjet e nënës, rreziqet profesionale, kequshqyerjen e një gruaje shtatzënë, reagime negative emocionale, sëmundje të ndryshme somatike dhe akute infektive. Në periudhën e lindjes së fëmijës në të njëjtën; Gratë në lindje zhvillojnë dobësi të forcave të punës, moskoordinim të lindjes, shkarkim të parakohshëm të lëngut amniotik. Disa fëmijë lindin me ndihmën e teknikave të veçanta obstetrike dhe ndërhyrjeve kirurgjikale (nxjerrja nga fundi i legenit, pinca obstetrike, nxjerrja me vakum të fetusit, etj.). Këto komplikime kontribuojnë në një mungesë më të gjatë të oksigjenit të fetusit, çrregullime metabolike, si dhe dëmtime mekanike të trurit të fetusit. Gjatë lindjes, vërehet shurdhim i toneve të zemrës së fetusit, takikardi konstante e zgjatur ose aritmi të aktivitetit kardiak, gjë që tregon shterimin e mekanizmave të tij kompensues adaptues.
Në lindje, tek fëmijët e këtij grupi, rezultati i Apgarit luhatet: brenda 4-5 pikëve. Frenim i theksuar i nervozizmit refleks, ulje e tonit të muskujve, cianozë e përhapur e lëkurës. Fëmijët kanë nevojë për reanimim respirator dhe korrigjim të homeostazës Në periudhën e hershme të jetës pas ringjalljes, ata kërkojnë masa të veçanta terapeutike për të normalizuar funksionet vitale.
Çrregullimi i funksionit të SNQ zbulohet menjëherë pas ringjalljes fillestare ose një "periudhe të lehtë" të shkurtër. Në shumicën e rasteve, gjendja e fëmijëve është e rëndë me një mbizotërim në orët dhe ditët e para të jetës së depresionit të përgjithshëm ose zhvillimit të sindromës së hipertensionit intrakranial. Me depresion të përgjithshëm, toni i muskujve zvogëlohet ose rritet, asimetria e tij në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme është e mundur. Në dinamikën e sëmundjes, shpesh hipotensioni muskulor mund të zëvendësohet me dis- ose hipertension. Lëvizjet spontane tek një fëmijë ndonjëherë mungojnë për disa ditë. Vihet re frenimi i shumë reflekseve të pakushtëzuara të lindura. Krahas kësaj vërehen edhe çrregullime vegjetative-viscerale në formë ndalimi periodik të frymëmarrjes, takikardi ose bradikardi, diskinezi gastrointestinale, çrregullime të termorregullimit (hipotermia në ditët e para të jetës).Fëmijët thithin ngadalë, shpesh pështyjnë, veçanërisht. në orët e para pas lindjes.shpesh kanë një përgjigje të reduktuar ndaj stimujve të dhimbshëm. Simptomat neurologjike lokale në shumicën e rasteve mungojnë ose mund të jenë të paqëndrueshme në formën e një ndryshimi në fisurat palpebrale, nistagmusin horizontal spontan në shkallë të gjerë dhe strabizmin.
Kuadri klinik në sindromën e hipertensionit dominohet nga simptomat e ankthit motorik në rritje, hiperestezia e lëkurës, gjumi i ndërprerë i fëmijës. Vihet re një dridhje me amplitudë të vogël të mjekrës dhe gjymtyrëve, e cila rritet ndjeshëm me acarim. Simptomat e hipertensionit intrakranial janë fryrja e fontanelit, simptoma e Graefe dhe "perëndimi i diellit", nistagmusi horizontal. Tek fëmijët, janë të mundshme dridhje konvulsive klonike afatshkurtra të muskujve imitues ose konvulsione atipike në formën e lëvizjeve automatike të përtypjes, "pedalimit" të këmbëve dhe çrregullimeve vazomotore. Këto sulme konvulsive janë afatshkurtëra, të ndryshueshme, por karakteristikë është lloji i njëjtë dhe përsëritja e tyre tek i njëjti fëmijë. Konvulsionet konvulsive zbulohen më shpesh gjatë ekzaminimit të një fëmije, mbështjelljes së tij dhe acarimeve të jashtme.
Sipas shumicës së studiuesve, baza e simptomave klinike te fëmijët me lezione të moderuara të SNQ, sipas shumicës së studiuesve, janë ndryshimet edemato-hemorragjike në membranat dhe substancën e trurit me paralizë vaskulare discirkuluese dhe hemorragji diapedike me majë të vogël. Në këtë rast, sëmundja shpesh shfaqet me hipotension ose normotension të lëngut cerebrospinal.
Në dinamikën e sëmundjes në sfondin e trajtimit të vazhdueshëm, stabilizimi i funksioneve jetësore tek një fëmijë ndodh mjaft shpejt, zakonisht jo më vonë se dita e 6-7 e jetës.
Shumica e fëmijëve me një formë të moderuar të dëmtimit të SNQ shkarkohen në shtëpi pasi gjendja e tyre normalizohet në ditën e 10-12 të jetës. Ky grup fëmijësh duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një pediatri lokal dhe një neuropatologu. Në rastet kur simptomat e hipertensionit intrakranial vazhdojnë gjatë trajtimit, fëmija duhet të transferohet në një departament të specializuar neurologjik në ditën e 7-10 të jetës.
Një formë e rëndë e dëmtimit të SNQ është rezultat i një kombinimi të faktorëve dëmtues gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Mungesa afatgjatë kronike e oksigjenit mund të shkaktohet nga forma të rënda të toksikozës (nefropati, eklampsia), hipertensioni arterial në një grua shtatzënë, edema e përhapur dhe proteinuria e konsiderueshme. Si rezultat i kësaj patologjie, ndodhin shkelje të rënda të qarkullimit uteroplacental dhe shkëmbimit të gazit midis nënës dhe fetusit, gjë që çon në një vonesë të përgjithshme në zhvillimin e fetusit dhe kequshqyerje intrauterine. Së bashku me çrregullimet kronike, një formë e rëndë e dëmtimit të SNQ mund të shkaktohet nga patologjia akute gjatë lindjes (shkëputja e parakohshme e placentës, këputja e enëve të kordonit të kërthizës, prolapsi i lakut të kordonit të kërthizës, këputja e mitrës gjatë lindjes, humbja masive e gjakut gjatë placentës. previa, ii futje e gabuar e pjesës prezantuese të fetusit gjatë lindjes, vështirësi në heqjen e brezit të kokës dhe shpatullave të fetusit, etj.).
Fëmijët lindin në gjendje shoku hipoksemik me të rëndë! çrregullime hemodinamike. Rezultati Apgar në lindje nuk i kalon 3 pikë. Vini re mungesën e frymëmarrjes, aktivitetin kardiak të dëmtuar, atoninë dhe frenimin e reflekseve. Të porsalindurit kanë nevojë për reanimim respirator dhe kardiak, restaurim të hemodinamikës dhe metabolizmit. Të porsalindurit që kanë pësuar hipoksi të rëndë intrauterine zhvillojnë sindromën pas asfiksisë, manifestimet kryesore të së cilës janë çrregullimet pulmonare, kardiovaskulare dhe të trurit. Pas ringjalljes parësore dhe restaurimit të aktivitetit kardiak dhe funksionit të frymëmarrjes së jashtme, fëmija ruan pamjaftueshmërinë vaskulare, çrregullimet e frymëmarrjes dhe pamjaftueshmërinë e korteksit adrenal në sfondin e një depresioni të mprehtë të sistemit nervor qendror. Fëmijët janë në koma. Ata janë joaktivë, rënkojnë dobët, klithma mungon ose është e dobët, monotone, ndonjëherë afonike. Fëmija nuk i përgjigjet dhimbjes dhe stimujve të prekshëm. Lëkura është gri-cianotike, e ftohtë në prekje, vërehet hipotermi e përgjithshme. Cianozë e shprehur rreth syve, gojës, cianozë e duarve, këmbëve. Frymëmarrje e pabarabartë, e cekët, me ndalesa të gjata. Tonet e zemrës janë të mbytura, shpesh vërehet bradikardia, dëgjohet zhurmë sistolike mbi rajonin e zemrës.
Mund të ketë simptoma të çrregullimeve bulbar dhe pseudobulbar me funksion të dëmtuar të thithjes dhe gëlltitjes. Dëmtimi i nervave individualë kranial manifestohet me asimetri të fytyrës, rënie të nofullës së poshtme, ptozë, strabizëm etj. Kjo gjendje është karakteristike për edemën cerebrale difuze ose hemorragjinë intrakraniale nën tentorium cerebelli. Me hemorragjitë mbi trurin e vogël të tentoriumit, mbizotëron ankthi i mprehtë i fëmijës, gogësira e vazhdueshme, pozicioni i detyruar, ngurtësimi i përgjithshëm për shkak të rritjes së tonit të muskujve në grupe të ndryshme muskulore. Karakteri! një klithmë e mprehtë e shkurtër ose me zë të ulët. Fisurat palpebrale janë të hapura gjerësisht, shikimi është i fiksuar, bebëzat janë të gjera ose të ngushta, të palëvizshme, ekzoftalmosi, nistagmusi rrotullues. Fëmijët shtrihen me kokat e tyre të hedhura pas për shkak të një rishpërndarjeje paradoksale të tonit të muskujve. Ndonjëherë kokat; mund të rrotullohet në njërën anë. Në këtë grup të porsalindurve, vërehen kriza të shpeshta të përsëritura me mbizotërim të komponentit tonik me përjashtim të muskujve të frymëmarrjes dhe sulme të asfiksisë dytësore. Mund të vërehen edhe konvulsione të njëanshme, që tregojnë hemorragji subdurale, të cilat ndodhin kryesisht tek neonatët me afat të plotë. Në të njëjtën kohë, sindroma konvulsive nuk zbulohet gjithmonë në fazat e hershme të sëmundjes dhe mund të shfaqet vetëm pas zhvillimit të hidrocefalusit.
Ashpërsia e simptomave klinike është për shkak të edemës cerebrale të gjeneralizuar, hemorragjive intrakraniale. Me asfiksinë, më shpesh vërehen hemorragji subaraknoidale, të cilat klinikisht shkaktojnë sindromën akute të hipertensionit guaskë. Shpesh, hemorragjitë gjenden në substancat e trurit, perivaskulare në rajonin e korteksit cerebral dhe në medulla oblongata. Me hemorragji masive intrakraniale, veçanërisht me lokalizim subtentorial, edemë cerebrale difuze, ngjeshja e formacioneve të kërcellit nënkortikal ndodh me një shkelje të mprehtë të funksioneve jetësore dhe zhvillimin e koma cerebrale.
Fëmijëve me dëmtime të rënda të SNQ pas ringjalljes parësore u tregohet terapi intensive. Prognoza e tyre është shpesh e keqe. Tek të porsalindurit e mbijetuar, një gjendje e paqëndrueshme vazhdon deri në ditën e 8-10 të jetës, vërehet humbje e funksionit të thithjes dhe çrregullime të gëlltitjes. Këta të porsalindur kanë nevojë për terapi afatgjatë në një repart të specializuar neurologjik dhe duhet të transferohen në moshën 7-10 ditë nga materniteti në spital.
Sistemi nervor qendror është një pjesë e sistemit nervor të njeriut, i përbërë nga një akumulim i qelizave nervore. Tek njerëzit, ai përfaqësohet nga truri dhe palca kurrizore. Departamentet e sistemit nervor qendror rregullojnë veprimtarinë e sistemeve dhe organeve individuale. Ky funksion dëmtohet kur preket sistemi nervor qendror. tek fëmijët mund të ndodhë gjatë periudhës prenatale dhe gjatë lindjes. Nëse faktorët e dëmshëm kanë vepruar tek fëmija në fazën embrionale, atëherë mund të ndodhin defekte që janë të papajtueshme me jetën. Pas javës së tetë të shtatzënisë, efekti dëmtues nuk do të çojë më në zhvillimin e shkeljeve të rënda, por ndonjëherë mund të ndodhin devijime të vogla në formimin e fëmijës. Pas javës së njëzet e tetë të zhvillimit të fëmijës, efekti dëmtues nuk shkakton keqformime, por nëse fëmija formohet normalisht, atëherë mund të shfaqet një lloj sëmundjeje tek ai.
Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror regjistrohet tek fëmijët në vitin e parë të jetës së tyre. Një diagnozë e tillë nënkupton një shkelje të strukturës ose funksionit të trurit me origjinë të ndryshme. Ndodh në periudhën perinatale. Kjo përfshin antenatale (javën e njëzet e tetë të zhvillimit intrauterin), intranatale dhe neonatale.
Simptomat përfshijnë reduktimin e reflekseve dhe tonit të muskujve, rritje të ngacmueshmërisë së refleksit, ankth dhe konvulsione afatshkurtra, çrregullime renale, kardiake dhe të frymëmarrjes, paralizë dhe parezë.
Shfaqja e lezioneve perinatale të sistemit nervor qendror ndikohet nga këto arsye: papjekuria e gruas shtatzënë, kequshqyerja, sëmundjet somatike të nënës, ecuria patologjike e vetë shtatzënisë, çrregullimet metabolike dhe kushtet e pafavorshme mjedisore. Të gjitha lezionet perinatale të sistemit nervor qendror ndahen sipas origjinës në:
Lezion hipoksiko-ishemik i sistemit nervor qendror. Një lezion i tillë ndodh kur ka mungesë të oksigjenit në trupin e fetusit ose kur përdoret gjatë lindjes ose shtatzënisë.
Lezionet traumatike të sistemit nervor qendror për shkak të dëmtimit të fëmijës gjatë lindjes.
Dëmtimi hipoksiko-traumatik i sistemit nervor qendror karakterizohet nga një kombinim i dëmtimit të shpinës së qafës së mitrës dhe hipoksisë.
Lezioni hemorragjik-hipoksik ndodh gjatë lëndimeve të lindjes dhe shoqërohet me një shkelje të qarkullimit të gjakut në tru.
Lezionet organike të sistemit nervor qendror. Kjo diagnozë tregon se truri është me defekt. Ndryshimet patologjike fillojnë të ndodhin në substancën e trurit të njeriut. Shkalla e rëndë dhe e moderuar e kësaj sëmundjeje është një shkelje e sistemit nervor. Simptomat përfshijnë shqetësimin e gjumit, periudhat e ngrirjes, shpërqendrimin e shpejtë, nervozizmin, enurezën gjatë ditës dhe përsëritjen e frazave. Dëgjimi dhe shikimi mund të përkeqësohen, si dhe koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve. Imuniteti i njeriut zvogëlohet, si rezultat i të cilit ai fillon të sëmuret me një të ftohtë. Shkaqet e dëmtimit organik të SNQ mund të jenë faktorë të fituar dhe të lindur. Rastet e lindura përfshijnë ato raste kur nëna gjatë shtatzënisë ka pasur një infeksion (tonsilit, grip, infeksione akute të frymëmarrjes), ka pirë alkool, ka pirë duhan ose ka marrë disa nga medikamentet. Gjatë stresit psikologjik të një gruaje, sistemi i qarkullimit të gjakut mund të bartë hormonet e stresit në trupin e fetusit. Ndikojnë edhe ndryshimet e papritura të presionit dhe temperaturës, veprimi i substancave toksike dhe radioaktive që gjenden në ushqim, ujë dhe ajër. Është e lehtë të diagnostikosh një lezion të tillë. Një psikiatër me përvojë do të përcaktojë mungesën ose praninë e lëndës organike nga fytyra e një fëmije. Trajtimi zgjat shumë dhe është mjekësor. Në trajtimin e lezioneve organike të sistemit nervor qendror, përdoren barna. Për shembull, ilaçet nootropike përmirësojnë aktivitetin e trurit dhe përdoren gjithashtu ilaçe vaskulare.
Fëmijët shpesh diagnostikohen me dëmtim të mbetur në sistemin nervor qendror. Ky është një kombinim i çrregullimeve të trurit dhe traumave të lindjes. Një sëmundje e tillë manifestohet me çrregullime të të menduarit asociativ, dhe në raste të rënda me çrregullime neurologjike. Në trajtim, përdoren ushtrime të ndryshme për të përqendruar vëmendjen, korrigjimin pedagogjik, gjithashtu është e nevojshme të merreni me një terapist të të folurit dhe një psikolog. Pasojat do të varen nga shkalla e sëmundjes. Fëmija mund të shërohet plotësisht, ose mund të ketë një vonesë në zhvillimin e të folurit, motorik dhe mendor.
