Komplikimet e hernieve inguinale, klinika, diagnoza, trajtimi. Hernia inguinale

Zgjatja e të gjitha organeve që përbëjnë zgavrën e barkut përtej vendndodhjes anatomike përmes kanalit inguinal në mjekësi quhet hernie inguinale. Një hernie inguinale tek meshkujt manifestohet nga një fryrje e ngjashme me tumorin në ijë, dhimbje dhe parehati gjatë ecjes.

Në gastroenterologjinë operative, hernia inguinale shfaqet 75% më shpesh se llojet e tjera të hernieve abdominale. Burrat vuajnë nga sëmundja shumë më shpesh se gratë (raporti 7:1). Kjo është për shkak të ndryshimit në anatominë e kanalit inguinal të femrës dhe mashkullit. Kanali inguinal mashkullor përbëhet nga ligamenti inguinal i vendosur poshtë, muskujt e zhdrejtë të tërthortë dhe të brendshëm të vendosur sipër dhe nga indet lidhëse të brendshme. Kanali mashkullor është më i shkurtër, më i gjerë dhe i përforcuar me inde muskulore dhe një shtresë tendinash.

Një hernie mund të formohet edhe në fëmijëri. Kulmi i sëmundjes tek meshkujt bie në 40-45 vjeç. Sipas statistikave: tek fëmijët - në 90% të rasteve, u zbulua hernie inguinale kongjenitale; në moshën e mesme - hernie e zhdrejtë e fituar, në pleqëri - hernie inguinale direkte dhe e zhdrejtë.

Shkaqet e hernies inguinale tek meshkujt

Për shkak të veçorive strukturore të kanalit, herniet tek meshkujt janë shumë më të zakonshme. Brenda kanalit inguinal është kordoni spermatik, përmes të cilit testikujt nga zgavra e barkut zbresin në skrotum që nga fëmijëria e hershme. Prandaj, hyrja në kanal zgjerohet dhe procesi i kanalit nuk rritet. Me rritjen e mëtejshme të fëmijës dhe në prani të një faktori provokues, organet e barkut shkojnë në hapësirë ​​të lirë.

Tek meshkujt e moshuar, kanali mbetet një pikë e dobët për të njëjtat arsye. Faktori i rrezikut të fituar bashkohet me faktorin e lindur të rrezikut, në të cilin muskujt e murit të barkut dobësohen, duke formuar një zgjatje të hernies.

Një hernie inguinale mund të jetë e lindur ose e fituar. Kongjenitale formohet kur testisi tek djemtë zbret nga zgavra e barkut në skrotum. E fituar shfaqet me një shtresë të dobët të muskujve dhe tendinit të murit abdominal të kanalit inguinal.

Faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjes: shkatërrimi i indeve lidhëse (të lidhura me moshën), muskujt me defekt të provokuar nga sëmundjet sistemike dhe të shpeshta, presioni i rritur intra-abdominal - me kollë kronike, kapsllëk, ngritje peshash, obezitet etj. Këta faktorë gradualisht çojnë në një defekt - formimin e një unaze herniale në kanalin e ijeve dhe më pas në formimin e një patologjie tek një burrë.

Ndonjëherë patologjia mund të zhvillohet pas një operacioni të kryer në zgavrën e barkut: resekcioni i duodenit, rezeksioni i stomakut, heqja e fshikëzës së tëmthit, histerektomia, heqja e apendicitit, adnexektomia etj.

Klasifikimi i hernieve inguinale

Karakteristikat anatomike dallojnë llojet e mëposhtme të hernieve: të zhdrejtë, të kombinuara dhe të drejtpërdrejta. Oblique mund të jetë edhe kongjenitale dhe e fituar. Në këtë rast, të gjithë elementët që përbëjnë përmbajtjen herniale kalojnë përmes unazës inguinale në kanal dhe ndodhen përgjatë tij midis strukturave të kordonit spermatik.

Kongjenitale - zhvillohet nëse procesi abdominal në fëmijëri, i vendosur në kanalin e ijeve, nuk rritet dhe zgavra e tij komunikon lirshëm me zgavrën e barkut.

E fituar - shfaqet tek të rriturit dhe ndahet në llojet e mëposhtme:

• E drejtpërdrejtë dhe e brendshme - kursi është i shkurtër, nuk është i lidhur me sistemin riprodhues të mashkullit, është gjithmonë një formë e fituar. Ka një zgjatje karakteristike të peritoneumit përmes hendekut inguinal, duke anashkaluar kordonin spermatik, në kanalin inguinal.
• I zhdrejtë ose i jashtëm - qesja herniale lidhet me kordonin spermatik, me membranën testikulare, gjë që çon në komplikime të organeve gjenitale mashkullore.

Herniet e zhdrejtë inguinale ndahen në disa lloje:

• Fillimi - qesja herniale mund të palpohet vetëm në hyrje të kanalit të ijeve, është e pamundur të identifikohet vetë ky lloj.
• Kanali - në të cilin fundi i qeskës herniale ndodhet në nivelin e hapjes së jashtme të kanalit dhe qesja e vendosur në kanalin inguinal nuk prek murin e barkut dhe zbulohet kur është i stresuar shumë.
• Kordoni - fundi i qeses ndodhet në kanal në nivele të ndryshme të kordonit spermatik dhe qesja herniale zbret përgjatë kordonit spermatik drejt skrotumit.
• Inguinale-skrotale - një nga llojet e rënda të hernies së zhdrejtë, por ndodh mjaft shpesh. Qesja herniale me përmbajtje (laket e zorrëve, organet e brendshme dhe peritoneum) zbret në skrotum dhe e rrit madhësinë e saj disa herë.

Gjithashtu gjenden llojet e mëposhtme të hernieve:

• Të kombinuara - formacione komplekse që përbëhen nga disa thasë, dhe qeset herniale nuk komunikojnë me njëra-tjetrën dhe dalin përmes hapjeve të ndryshme herniale. Një hernie e kombinuar mund të përbëhet nga disa hernie direkte inguinale ose të zhdrejta, ose një kombinim i tyre,
• I pareduktueshëm - ngjitja e qeses herniale dhe përmbajtjes herniale e bën të pamundur zhdukjen dhe eliminimin e saj.
• Inguinale rrëshqitëse - formimi i një qese herniale nga peritoneumi parietal dhe gjethja e saj viscerale,
• E përsëritur - shfaqet përsëri pas operacionit. Ka hernie të përsëritura të përsëritura, të provokuara nga zgjedhja e gabuar e metodës së hernioplastikës, si dhe nga gabimi teknik i operacionit.
• e reduktueshme,
• inguinale e pakomplikuar,
• Patologji e komplikuar.

Simptomat e një hernie inguinale tek një burrë

Në një fazë të hershme, sëmundja mund të kalojë pa u vënë re për një kohë të gjatë për shkak të mungesës së simptomave. Vetëm pas një ngarkese të rëndë, një kollë të fortë, tension në shtyp, pacientët fillojnë të vërejnë një zgjatje. Një hernie inguinale mund të zhvillohet papritur, gradualisht dhe akute.

Hernia inguinale tek meshkujt shkaktohet nga simptomat e mëposhtme:

• Nxjerrja në formë tumori në ijë - ënjtja ka përmasa të ndryshme, duke u rritur me sforcimet fizike, kollitja e fortë dhe zvogëlohet, gjithashtu zhduket në pozicionin shtrirë. Formacionet e ngjashme me tumorin shkaktojnë dhimbje të shurdhër konstante ose periodike me intensitet të ndryshëm dhe lokalizohen në ijë dhe në fund të barkut, dhe gjithashtu rrezatojnë në rajonin lumbosakral.

Një hernie e madhe inguinale krijon shqetësime gjatë sforcimit fizik dhe ecjes. Kur cekumi hyn në qeskën herniale, shfaqen dhimbje të zorrëve dhe kapsllëk.

Herniet rrëshqitëse në fshikëz provokojnë një çrregullim fizik: dhimbje në uretrës, urinim i shpeshtë, mbajtje urinare (te pacientët e moshuar), dhimbje mbi pubis. Në apendiksit akut - inflamacion i apendiksit, i cili është një përmbajtje herniale, dhimbje në bark, nauze, të vjella, ethe dhe takikardi.

• Një rritje në anën e skrotumit - me një hernie inguinale skrotale, ana përkatëse rritet.
• Hernie e inkarceruar - shtrydhja e përmbajtjes herniale në vrimën inguinale zhvillon inkarceracion. Në të njëjtën kohë, të përzierat, të vjellat, dhimbja inguinale në rritje, mosekskretimi i gazrave dhe hernia fitojnë një gjendje të tensionuar të pakësueshme.
• Pamja e mbytur shkakton komplikime të caktuara: koprostazë, inflamacion të zorrëve, nekrozë të vendit ose elementeve të tjera të përmbajtjes së hernies, orkit ishemik.
• Vizatim i dhimbshëm në ijë.
• Siklet gjatë ecjes - rritet me rritjen e ngarkesës.
• Diarre, kapsllëk, nxitje e rreme - në shkelje të zorrëve.
• Shkelja e urinimit - ndodh rrallë, në rast të hyrjes përmes unazës inguinale në qeskën herniale të fshikëzës.

Faktorët provokues

Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e një hernie të zgavrës së përparme të barkut:

• Aktiviteti i rëndë fizik - sportiv, profesional,
• Sëmundjet që provokojnë rritje të presionit në bark - astma bronkiale, cirroza e mëlçisë, sëmundjet kronike të mushkërive, bronkiti akut, sëmundjet e traktit gastrointestinal dhe pneumonia,
• Alkoolizmi,
• Pirja e duhanit - duke provokuar një kollë joproduktive dhe të zgjatur,
• Obeziteti - rrit ngarkesën në murin e përparmë të peritoneumit dhe parandalon shfaqjen e hernies për një kohë të gjatë.

Diagnoza e sëmundjes

Në dyshimin e parë, një burrë duhet domosdoshmërisht të kërkojë këshilla nga një kirurg i cili do të kryejë diagnostikimin e mëposhtëm të pacientit:

• Ekzaminimi i ankesave të pacientit
• Ekzaminimi i zonës së ijeve
• Palpimi i zonës - për të vlerësuar madhësinë dhe formën e zgjatjes si në pozicionin vertikal ashtu edhe në atë horizontal dhe reduktueshmërinë e hernies;
• Ultratingulli i zgavrës së barkut - ju lejon të ekzaminoni përmbajtjen e çantës, strukturën që formon përmbajtjen e saj,
• Ekografia e skrotumit - me një hernie muskulore, bëhet e madhe dhe i ngjan rënies së testisit, ekzaminimi përdoret për të diferencuar në mënyrë efektive dy sëmundje,
• Irrigoskopia,
• cistografia,
• cistoskopia,
• ultrazëri i fshikëzës,
• Analiza e gjakut, urinës - përshkruhet menjëherë para një operacioni kirurgjik për të përcaktuar funksionet e organeve dhe sistemeve dhe për të identifikuar kundërindikacionet relative.

Kirurgjia

Trajtimi i sëmundjes përfshin heqjen kirurgjikale dhe forcimin e defekteve të murit të barkut. Është e mundur të mbyllet defekti hernial dhe të rivendoset integriteti i murit me inde lokale - aponeurozë (hernioplastika kryhet duke përdorur indet e veta) dhe proteza sintetike (hernioplastika përfshin instalimin e një proteze rrjetë).

Në mjekësinë moderne, kirurgët përdorin metodën e plastikës duke përdorur një graft rrjetë - vrima herniale forcohet nga brenda me një rrjetë polipropileni, e cila më vonë shërben si kornizë për mbirjen e indeve lidhëse. Rrjeta parandalon daljen e organeve të brendshme. Metoda e tensionit zvogëlon rrezikun e përsëritjes së sëmundjes, kurse trajtimi kryhet edhe me metodën laparoskopike.

Daljet e dëmtuara dhe të mëdha në 50% të rasteve rishfaqen. Pamja e mbytur operohet urgjentisht duke shkaktuar komplikime të shumta të sistemit gjenitourinar dhe gastrointestinal. Një periudhë e gjatë e bën pacientin të paaftë për të punuar, shkeljet e zgjatura ndonjëherë çojnë në vdekje.

Vetëm kirurgu mund të vendosë se si ta trajtojë patologjinë, bazuar në karakteristikat individuale të pacientit, gjendjen e tij. Kirurgu përcakton gjithashtu kohëzgjatjen e trajtimit.

Në mjekësi, standardi i artë për trajtimin kirurgjik të hernies inguinale është hernioplastika e Lihtenshtajnit. Operacioni përdoret për të gjitha llojet e zgjatjeve. Gjatë operacionit kryhet operacioni plastik i kanalit inguinal, duke e forcuar atë me një rrjetë të veçantë të bërë nga materiali polimer, i cili parandalon zhvillimin e recidivave.

Disa raste përfshijnë përdorimin e modifikimeve të tjera plastike:

• Hornioplastika sipas Girard-Spasokukotsky - përdoret për llojet e zhdrejtë të patologjive të madhësive të vogla, veçanërisht në pacientët e rinj;
• Metoda Bassini ose Kukudzhanov - me patologji të drejtpërdrejta, të përsëritura, hernie të zhdrejtë të madhësive të mëdha,
• Me një hernie të mbytur, nëse operacioni është kryer në kohën e duhur dhe organi i mbytur nuk është hequr, operacioni praktikisht nuk ndryshon nga hernioplastika duke përdorur metodën Kukudzhanov.

Më parë, metoda e vetme për të hequr qafe patologjinë ishte plastika e tensionit - unaza herniale u shtrëngua me indet e murit të barkut. Por teknologjia moderne dhe blerjet inovative kanë bërë të mundur përdorimin e metodave efektive dhe pa dhimbje, të cilat përfshijnë:

Plastikë pa tension sipas metodës së Lihtenshtajnit- Pas anestezisë lokale, kirurgu bën një prerje në pjesët e ijeve dhe kordonit spermatik. Hernia është e prerë ose thjesht e vendosur. Më pas, kryhet plastika e grykës herniale, në vend të tyre mjeku vendos një rrjetë polimer me një vrimë për kordonin spermatik dhe qep rrjetën në indin përreth. Meqenëse materiali i përdorur është sintetik, ai nuk refuzohet nga trupi. Gradualisht, rrjeta bëhet e tejmbushur me inde njerëzore dhe do të veprojë si një material mbështetës. Disa orë pas operacionit, pacienti mund të largohet nga spitali. Disavantazhi i teknikës është një mbresë e vogël në vendin e prerjes.

Kirurgji laparoskopike- pas anestezisë së përgjithshme bëhen tre punksione në murin e përparmë të barkut. Instrumentet depërtojnë nëpër to dhe dioksidi i karbonit pompohet në zgavrën e barkut. Gazi dhe tensioni maksimal i murit e shtyjnë qesen herniale përsëri në zgavër. Me instrumentet e vendosura, kirurgu nga brenda vendos një copëz në formë rrjete në grykën herniale dhe qep gabimin. Nëse hernia është e një madhësie mbresëlënëse, teknika është e paefektshme. Metoda laparoskopike është më e shtrenjtë se operacioni standard.

Kirurgji endoskopike– konsiderohet më i sigurt dhe më efektiv. Përdoret anestezi lokale. Plagët nuk mbeten në trup, dëmtimi i indeve të brendshme është minimal, operacioni kryhet në hapësirën paraperitoneale dhe patch-i aplikohet jo nga pjesa e brendshme e zgavrës së barkut, por midis shtresave të murit të saj. Kjo metodë nuk kërkon qepje të murit, sepse. mbahet nga presioni brenda zgavrës.

Komplikimet postoperative

Komplikimet e zakonshme pas operacionit janë:

• Hematomat - për t'i shmangur ato, akulli aplikohet pas operacionit,
• divergjenca e qepjeve,
• Infeksioni i plagës dhe mbytja e saj - për të shmangur procesin inflamator, përshkruhet një kurs antibiotikësh,
• Dropsia e testikujve - kur membrana testikulare dëmtohet, madhësia e skrotumit rritet në njërën anë ose në të dyja. Patologjia trajtohet kirurgjik,
• Dëmtimi i kordonit spermatik - ndodh për shkak të neglizhencës së kirurgut dhe shoqërohet me strukturën individuale të kanalit të ijeve. Kordoni ndodhet pranë qeses herniale dhe dëmtimi i tij është i mbushur me infertilitet mashkullor,
• Dëmtimi i kyçit të femurit - ndodh me qepje të ashpër,
• Relapsi - nëse regjimi nuk respektohet, shfaqet një shfaqje dytësore e zgjatjes,
• Dëmtimi i enëve të gjakut - provokon atrofi testikulare.

Çdo operacion, qoftë edhe i lehtë dhe i sigurt, mund të shkaktojë komplikime. Herë shfaqen për fajin e pacientit, i cili shkel kufizimet e periudhës së rehabilitimit, herë për fajin e mjekut. Komplikimet mund të lindin edhe për shkak të karakteristikave individuale të trupit të pacientit.

2 Trajtimi konservativ i hernies inguinale

E vetmja metodë e trajtimit konservativ e njohur nga mjekët është veshja e një fashë që redukton ngarkesën në muskujt inguinalë dhe lehtëson gjendjen e pacientit. Në raste të caktuara, një fashë e veçantë jo vetëm që nuk jep rezultate pozitive, por edhe e përkeqëson situatën, duke çuar në komplikime.

Lejohet të përdoret një fashë vetëm me një shumëllojshmëri të reduktuar ose me kundërindikacione për ndërhyrjen kirurgjikale:

• Pacientët e moshuar,
• Me probleme me koagulimin e gjakut - anemi dhe leuçemi,
• Me sëmundjet e zemrës - fazën akute të sulmit në zemër, goditje në tru, dështim të zemrës, hipertension,
• Sëmundjet pulmonare - ephimez i mushkërive, astma e rëndë bronkiale,
• Përkeqësimi i pielonefritit kronik, me hepatit akut dhe cirrozë të mëlçisë,
• Diabeti mellitus - spitalet kirurgjikale lejojnë pacientët me nivel sheqeri 9-10 mmol / l t'i nënshtrohen operacionit,
• mungesa e imunitetit,
• Procesi infektiv i fazës akute.

Terapia viscerale është reduktimi mekanik i qeses në zgavër, pas së cilës pacienti përjeton lehtësim. Por një terapi e tillë nuk është një ilaç për patologjinë dhe vetëm një manualist me përvojë mund të përfshihet në këto veprime. Nuk rekomandohet të vendosni vetë zgjatjen. Kjo çon në pasoja të rënda.

Medikamentet

Ilaçet që përdoren për hernien inguinale:

• Antacidet - Maalox dhe Fosphalugel, Almagel - parandalojnë dëmtimin e mukozës së sistemit të tretjes,
• Antispazmatikët - Papaverina dhe No-Shpa - eliminojnë shqetësimin dhe rritjen e peristaltikës.

Me hernie të murit të përparmë të barkut, ilaçet anti-inflamatore nuk përdoren, pasi ato gjithashtu eliminojnë dhimbjen. Me marrjen e këtyre barnave, ekziston rreziku i mungesës së shkeljes së patologjisë, e cila është e mbushur me rrezik vdekjeprurës.

Trajtimi i sëmundjes pa kirurgji

Trajtimi i sëmundjes pa kirurgji është i pamundur, duke pasur parasysh patogjenezën. Fasha gjithashtu nuk shërohet, por ndihmon në mbajtjen e zgjatjes në zgavrën e barkut. Sipas mjekëve, stërvitja gjithashtu nuk është në gjendje të kurojë sëmundjen. Por ekspertët ende këshillojnë ushtrime për të rritur forcën e muskujve të murit të barkut, por vetëm në një pozicion ulur ose shtrirë në shpinë:

• Në murin e barkut vendoset një peshë prej një deri në dy kilogramë dhe frymëmarrja kryhet me stomak.
• Me një pozicion horizontal të trupit - ngritja e këmbëve në një pozicion të drejtë në një kënd prej 30 gradë,
• Në një pozicion horizontal - ngritja e brezit të shpatullave dhe teheve të shpatullave, dhe duart duhet të plagosen pas kokës,
• Në një gjendje horizontale me gjunjë të përthyer, duhet të shtrydhni topin e vendosur midis këmbëve.

etnoshkenca

Vendpushimi shëndetësor i mjekësisë tradicionale u ofron pacientëve të heqin qafe sëmundjen me të ftohtë. Pacientëve u lejohet të aplikojnë një kompresë të ftohtë në fryrje, të fërkojnë akull mbi fryrje ose të gëlltisin kube akulli për lehtësimin e dhimbjes. Mjekët e mohojnë një terapi të tillë, sepse. ftohja çon në tkurrjen e muskujve dhe shtrëngimin e hernies.

Losione, kompresa dhe pomada të njohura:

• Zhytni dy lugë çaji lëvore lisi në gjysmë litër ujë të vluar dhe ziejini për 15-20 minuta. Ftoheni supën dhe aplikojeni për kompresa. Mbajeni kompresën për tre orë.
• Lëng lakër turshi - përdoret për kompresa.
• Uthull molle - në 500 gr. holloni katër lugë gjelle uthull molle me ujë dhe aplikojeni për kremra.
• Mustaqe të arta, qepë, gjethe delli - kalohen përmes një mulli mishi, yndyra e derrit shtohet në zarzavate të copëtuara. Vaji që rezulton aplikohet në vendin e zgjatjes.

Me një hernie inguinale, vetë-mjekimi nuk ia vlen. Vetëm ndihma në kohë dhe e kualifikuar është mënyra më e mirë për të hequr qafe këtë sëmundje.

Për të përshpejtuar rehabilitimin, është e dëshirueshme që ditët e para të mbani një dietë dhe të konsumoni ushqim të lëngshëm, të pure në porcione të vogla. Pas katër deri në pesë ditë, duhet të kaloni gradualisht në një dietë të rregullt: hani ushqime që përmbajnë fibra dhe proteina. Dieta duhet të përfshijë:

• Mish i zier, por jo i yndyrshëm (pule ose viçi),
• Perime - të ziera në avull ose të papërpunuara,
• Gjizë,
• Manaferrat, frutat,
• Kashi - hikërror, meli, elbi dhe tërshëra,
• peshk, fruta deti,
• Fruta të thata, arra.

Parandalimi i sëmundjeve

Për të parandaluar sëmundjen, është e nevojshme të shmangni sforcimet e tepërta fizike dhe të mos ngrini pesha. Është e nevojshme të kujdeset për funksionin e qëndrueshëm të traktit gastrointestinal në kohën e duhur, pasi kapsllëku është një provokues i një hernie inguinale. Gjithashtu rekomandohet heqja e peshës së tepërt dhe marrja e edukimit fizik, forcimi i murit të barkut me ushtrime dhe mos neglizhimi i ushtrimeve terapeutike.

Është e rëndësishme të vëzhgoni një dietë kompetente, të hani pak dhe të mos pini pije alkoolike. Ju duhet të reduktoni marrjen e ushqimeve me yndyrë dhe pikante, miell dhe produkte ëmbëlsirash, të hani më shumë mish, peshk dhe perime.

Hernia inguinale (hernia inguinalia) është një gjendje patologjike në të cilën organet e legenit të vogël dhe zgavrës së barkut zhvendosen nën lëkurën e murit të përparmë të barkut përmes një prej "pikave të dobëta" të murit të barkut - kanalit inguinal.

Regjioni inguinal është lokalizimi më i zakonshëm i hernies, që përbën 70-90% të të gjitha hernieve ventrale. Frekuenca e hernies inguinale tek meshkujt është 5-6 herë më e lartë se tek femrat, për shkak të veçorive të anatomisë së kanalit inguinal.

Kanali inguinal është një hapësirë ​​në formën e një hendeku, e kufizuar përpara dhe sipër nga muskujt e barkut, prapa - nga fascia tërthore dhe poshtë - nga ligamenti inguinal. Tek meshkujt, kanali inguinal është më i shkurtër dhe më i gjerë, ku ndodhet kordoni spermatik (vas deferens, tufa vaskulare). Tek gratë, ligamenti i rrumbullakët i mitrës ndodhet në kanalin inguinal, kanali inguinal është më i gjatë dhe më i ngushtë se tek burrat.

Herniet inguinale janë më shpesh të lokalizuara në të djathtë, dhe gjithashtu mund të jenë dypalëshe.. Përmbajtja e një hernie inguinale, si rregull, është një fillesë e omentumit ose një lak i zorrëve të vogla, më rrallë - organet e legenit tek gratë (vezoret, tubi fallopian), muri i qeses herniale formohet nga një fleta e peritoneumit.

Klasifikimi i hernies inguinale:

• hernia e zhdrejtë- përmbajtja herniale del përmes kordonit spermatik, i cili përbëhet nga vaza deferens, gjaku dhe enët limfatike dhe është i rrethuar nga një membranë e përbashkët. Përmbajtja e hernies ndodhet brenda kordonit spermatik. Porta e një hernie të zhdrejtë është unaza e brendshme inguinale. Hernia e zhdrejtë është e lindur dhe e fituar. Herniet e zhdrejta ndahen në inguinale (brenda kanalit inguinal) dhe inguinale-skrotale (një hernie që shtrihet përtej kanalit inguinal dhe zbret në skrotum tek burrat dhe në labia majora tek gratë).
• Hernie direkte- organet e brendshme lëvizin në kanalin inguinal, duke anashkaluar kordonin spermatik. Është vetëm e fituar. Një hernie inguinale e drejtpërdrejtë ndryshon nga ajo e zhdrejtë në vendndodhjen e qeses herniale. Ndodhet nën lëkurë jashtë kordonit spermatik.
• Hernia inguinale e kombinuar- pacienti ka disa qese herniale të veçanta në njërën anë që nuk komunikojnë me njëra-tjetrën. Në rastin e një hernie të kombinuar, herniet direkte dhe të zhdrejta mund të kombinohen.

Ekzistojnë gjithashtu klasifikime klinike të hernies inguinale, duke marrë parasysh shkallën e shtrirjes së unazës së brendshme inguinale dhe ashpërsinë e dëmtimit të murit të pasmë të kanalit inguinal, si dhe duke përfshirë herniet e përsëritura.. Këto klasifikime janë krijuar për zgjedhjen optimale të metodës së trajtimit kirurgjik.

Sipas ICD-10, hernia inguinale klasifikohet nën K40, e cila përfshin gjashtë nëntituj.

Simptomat e një hernie inguinale

Shenjat kryesore të një hernie inguinale janë shfaqja e një fryrje pa dhimbje në zonën e ijeve, e cila rritet pas sforcimit fizik dhe zvogëlohet ose zhduket në pushim.

Formacioni ka një konsistencë të butë-elastike, formë të rrumbullakët (hernie inguinale) ose ovale (hernie inguinale-skrotale). Në rastin e një hernie inguinale-skrotale, përmbajtja e saj zbret në skrotum, duke çuar në asimetrinë e saj; tek gratë, një hernie inguinale me një madhësi të konsiderueshme lëviz në labia majora.

Në një pozicion horizontal, hernia reduktohet lehtësisht në zgavrën e barkut, ndërsa ka një simptomë pozitive të një "shoku të kollës" dhe gjëmim të përmbajtjes herniale gjatë palpimit.

Diagnoza e hernies inguinale nuk paraqet vështirësi të konsiderueshme. Për të vendosur diagnozën, mjafton një pyetje dhe ekzaminim i plotë i pacientit.

Si të përcaktohet se çfarë është përmbajtja e qeses herniale? Për të sqaruar natyrën e përmbajtjes herniale, përdoren metoda shtesë diagnostikuese:

1. ultratinguj i skrotumit;
2. Ekografia e organeve të legenit tek gratë;
3. herniografi;
4. në disa raste - cistoskopia;
5. cistografia;
6. irrigoskopia.

Në vetvete, një hernie në ijë nuk është një gjendje kërcënuese për jetën, por gjithmonë ekziston rreziku i komplikimeve. Komplikacioni më i zakonshëm i një hernie inguinale është mbytja.

Simptomat e shkeljes së një hernie inguinale janë një shfaqje e mprehtë e dhimbjes së vazhdueshme dhe një humbje e aftësisë për t'u rivendosur në zgavrën e barkut. Kur dëmtohet laku i zorrëve, zhvillohet një klinikë e obstruksionit të zorrës së hollë (dhimbje e theksuar paroksizmale, të vjella, fryrje); kur cenohet omentumi, klinika është më pak e theksuar (dhimbje e vazhdueshme me intensitet mesatar, të vjella të rralla, të cilat kanë natyrë reflekse).

Tek gratë me dëmtim të vezores mund të mos vërehen dukuri të përgjithshme (të vjella, dobësi), gjë që e vështirëson diagnozën. Me shkelje të zgjatur dhe zhvillimin e nekrozës, intensiteti i dhimbjes zvogëlohet.

Shkaqet e një hernie inguinale

Shkaku i hernies inguinale kongjenitale është mosmbyllja e procesit vaginal të peritoneumit dhe zgjerimi i unazës së brendshme inguinale. Një tipar dallues i një hernie të tillë tek djemtë është se testiku ndodhet gjithashtu në qesen herniale.

Hernia inguinale tek të rriturit në shumicën e rasteve është e fituar. Shkaku i një hernie inguinale është një dobësi anatomike e shtresave tendin-muskulare të murit të barkut..

Faktorët predispozues më të zakonshëm janë ndryshimet e lidhura me moshën në indin lidhor ose ndryshimet e tij për shkak të sëmundjeve sistemike, nga njëra anë, dhe faktorët që çojnë në një rritje të presionit intra-abdominal, nga ana tjetër. Faktorë të tillë janë ngritja e rregullt e peshave, shtatzënia, obeziteti, kapsllëku, gjendjet e shoqëruara me kollë kronike, kryesisht duhanpirja.

Trajtimi i hernies inguinale

A është e mundur të kurohet një hernie inguinale pa kirurgji? Jo, mënyra e vetme për të hequr qafe një hernie inguinale është trajtimi kirurgjik që synon rivendosjen e integritetit dhe forcimin e murit të barkut.

Në rast të shkeljes së hernisë inguinale, kryhet trajtimi urgjent kirurgjik.

Metodat e trajtimit të hernies inguinale

Në parim, ekzistojnë metodat e mëposhtme të trajtimit të hernies inguinale: kirurgji plastike me tension të kanalit inguinal me indet e vetë pacientit dhe kirurgji plastike pa tension me materiale sintetike.

Plastike me tension

Plastika e tensionit (Tension, me bazë indi) ndahet në plastikë të pasme dhe të përparme. Kirurgjia plastike më e përdorur dhe e njohur si "standardi i artë" e murit të pasmë të kanalit inguinal sipas Shouldice (E. Shouldice). Operacionet Bassini, Holsted, Cooper gjithashtu kryhen shpesh. Në Rusi, operacioni plastik sipas Postemsky kryhet më shpesh. Plastika e përparme është përdorur në një masë të kufizuar për herniet inguinale të pjerrëta. Aktualisht, ato praktikisht nuk përdoren, pasi ato janë jashtëzakonisht jo të besueshme dhe japin një përqindje të madhe të hernieve të përsëritura.

Disavantazhet kryesore të metodave të tensionit:

1. një përqindje e madhe e hernieve të përsëritura;
2. dhimbje të forta në periudhën pas operacionit;
3. periudha e gjatë e shtrimit në spital;
4. kohëzgjatja e konsiderueshme e periudhës së aftësisë së kufizuar dhe periudhës së rehabilitimit. Në njëzet vitet e fundit, operacionet e tensionimit kryhen gjithnjë e më pak.

Plastikë pa tension

Plastika pa tension (pa tension) përfshin dy metoda kryesore: operacionin e Lihtenshtajnit (forcimi i grykës së hernisë me një rrjetë polimer) dhe hernioplastika obturuese (rrjeta obturuese është instaluar në kanalin inguinal, e cila është krijuar për të parandaluar plotësisht futjen e peritoneumit. dhe përsëritjen e hernies). Pas vendosjes së rrjetës, bëhet qepja shtresë pas shtrese e plagës kirurgjikale.

Ekziston edhe një teknikë endoskopike, kur operacioni kryhet pa një prerje të madhe, nën kontrollin e një endoskopi duke përdorur manipulues të veçantë.

Përparësitë kryesore të plastikës pa tension janë përjashtimi i plotë i përsëritjeve, ashpërsia e lehtë e dhimbjes pas operacionit dhe një periudhë e shkurtër shtrimi në spital dhe rehabilitimi i plotë sportiv dhe i lindjes.

Operacionet kryhen nën lloje të ndryshme anestezie, duke përfshirë rajonale dhe lokale.

Disavantazhet e plastikës endoskopike janë pamundësia e kryerjes me anestezi lokale, gjë që kufizon përdorimin e kësaj metode tek pacientët me rrezik të lartë anestezie, si dhe kostoja e lartë e pajisjeve endoskopike.

Parandalimi i hernies inguinale

Parandalimi i hernies inguinale synon forcimin e korsesë muskulare dhe eliminimin ose dobësimin e faktorëve që shkaktojnë një rritje të presionit intra-abdominal. Masat parandaluese përfshijnë edukimin fizik dhe sportin, një dietë të ekuilibruar që përjashton kapsllëkun, organizimin racional të punës në lidhje me ngritjen e peshave dhe ndërprerjen e duhanit. Rekomandohet të vishni një fashë gjatë shtatzënisë.

Çfarë duhet bërë pas operacionit? Gjatë periudhës së rehabilitimit, rekomandohet kryerja e një kompleksi ushtrimesh speciale të kursyera që synojnë forcimin e muskujve të murit të përparmë të barkut dhe në këtë mënyrë parandalimin e shfaqjes së hernieve të përsëritura.

Për ca kohë pas operacionit, ngritja e rëndë duhet të shmanget, kohëzgjatja e kufizimit varet nga natyra e operacionit.

Pas operacionit, mjeku që merr pjesë do të japë rekomandime gjithëpërfshirëse, respektimi i të cilave do t'ju lejojë të rikuperoni plotësisht dhe të vazhdoni të bëni një jetë normale.

Hernia inguinale dhe shërbimi ushtarak

Sipas nenit 60 të Programit të Sëmundjeve (Qeveria e Federatës Ruse e 25 shkurt 2003 "Për miratimin e rregulloreve për ekzaminimin mjekësor ushtarak), pas trajtimit të suksesshëm kirurgjik të një hernie, një rekrutuar njihet si i aftë për shërbimin ushtarak. Zgjerimi i unazave inguinale pa zgjatje herniale gjatë ushtrimit fizik gjithashtu nuk ndërhyn në shërbimin ushtarak.

Hernie të përsëritura, hernie të mëdha, hernie të pareduktueshme, hernie që kërkojnë veshjen e fashës, hernie që shfaqen në pozicion vertikal të trupit me tendosje të vogël fizike, kollë, të prirur për shkelje, si dhe refuzim të trajtimit kirurgjik dhe kundërindikacione për zbatimin e tij; shërbejnë si arsye për të kufizuar përshtatshmërinë për shërbimin ushtarak. Kategoria e përshtatshmërisë përcaktohet individualisht, duke marrë parasysh diagnozën e saktë, dhe gjithashtu në varësi të llojit të trupave.

Video: Hernia inguinale

Hernia inguinale e mbytur (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) është një ndërlikim i zakonshëm që shfaqet në 10-20% të të gjitha rasteve të sëmundjes. Në këtë rast, organet e zgavrës së barkut ose peritoneumit janë të ngjeshura në grykën herniale, në kanalin inguinal. Kjo është hapësira anatomike ku...

Hernia direkte inguinale (hernia inguinalis interna) është një zgjatje e organeve të barkut ose peritoneumit në hapësirën ekzistuese patologjike. Për shkak të dobësisë së muskujve dhe ligamenteve, organet e brendshme nuk dalin në kanalin inguinal, por direkt pranë tij. Hernia e drejtpërdrejtë fitohet ekskluzivisht. Provokuese…

Hernia inguinale e anës së djathtë (latinisht hernia inguinalis dextra) është lloji më i zakonshëm i hernies së murit të përparmë të barkut. Sythet e zorrëve, pjesë e omentumit ose peritoneumit, nën ndikimin e presionit të rritur intra-abdominal, shkojnë përtej kufijve të tyre në hapësirën e disponueshme në kanalin inguinal, ku ...

Hernia inguinale është një patologji në të cilën ekziston një zgjatje e organeve të brendshme të zgavrës së barkut, peritoneumit ose yndyrës nënlëkurore në hapësirën e disponueshme, për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal (gjatë ushtrimeve fizike, kollitjes së zgjatur, etj.), ekzistuese. dobësi muskulore ose ndryshime kongjenitale në fëmijëri. …

Një hernie inguinale (hernia inguinalis) është një fryrje e organeve të barkut përtej kufijve të saj për shkak të një rritje në madhësinë e kanalit inguinal. Tek burrat, enët e gjakut dhe kordoni spermatik janë të vendosura këtu. Kjo patologji shfaqet tek përfaqësuesit e seksit më të fortë 4-5 herë më shpesh, kjo është për shkak të ...

Hernia abdominale është një shkelje e rrjetit muskulor dhe zgjatje patologjike e peritoneumit me organet e brendshme.
Sipas llojit të formimit dallohen kërthizor, diafragmatik dhe inguinal dhe sipas llojit të përftimit ndahen në kongjenitale, të fituara dhe postoperative.

Sipas përmbajtjes së qeskës herniale dallohen herniet me një dhomë dhe me shumë dhoma.

Stomaku

Herniet klasifikohen sipas lokalizimit, grupit të muskujve, natyrës së dëmtimit, shumëfishimit të dëmtimeve, recidivave.

• e mesme M.
• Ana L.
• ML e kombinuar.

Sipas shenjave klinike klasifikohen si të reduktueshme, të pareduktueshme, pjesërisht të reduktueshme, të mbytura, të shpuara, të komplikuara, me obstruksion intestinal akut ose kronik.

Gjerësia e portës së hernisë përcaktohet nga shkronjat:

• W1 - deri në 5 cm.
• W2 - deri në 10 cm.
• W3 - deri në 15 cm.
• W4 - më shumë se 15 cm.

Shkalla e rikthimit shkruhet me shkronjën R e ndjekur nga një numër që tregon shkallën e rikthimit.

Diagnoza e hernies abdominale dhe klasifikimi i dëmtimit përcaktohet me ultratinguj.

Kongjenitale, e fituar dhe postoperative

Herniet ndodhin për shkak të defekteve në indin muskulor të barkut. Nëpërmjet organeve të brendshme, peritoneumi zhvendoset dhe formon një fryrje. Organet dhe pjesët e zorrëve mund të jenë jashtë ose të bllokuara midis muskujve.

Tipologjia dhe klasifikimi i patologjive kontribuon në sistemimin e të dhënave mjekësore, saktësinë e diagnozës mjekësore dhe caktimin e trajtimit të duhur.

Shkaku i shfaqjes mund të jetë një tipar i zhvillimit të fetusit në mitër, trauma, dëmtimi i korsesë së muskujve, tendosje e muskujve si rezultat i një tendosjeje të tepruar fizike. Më shpesh, problemet shfaqen me një ngritje të mprehtë të peshave.

Postoperative ose ventrale ndodhin pas operacionit dhe prerjeve në indet e muskujve. Për të shmangur rrezikun e hernies, mjekësia moderne ofron metoda kirurgjikale minimale invazive pa prerje të gjera në indet e muskujve.

Pas operacioneve klasike, kur metoda laparoskopike nuk mund të zbatohet, rekomandohet të ndiqni regjimin e përshkruar dhe të vendosni një fashë mbajtëse derisa indet të shërohen plotësisht. Operacione të tilla përfshijnë gjithashtu seksionin cezarian dhe kujdesin operativ gjatë lindjes.

Shënim!

Një seksion cezarian përfshin prerjen e muskujve të barkut. Operacioni i vërtetë kryhet. Pas një seksioni cezarian, duhet gjithashtu të ndiqni regjimin dhe të shmangni ngritjen e ndonjë peshe. Vishni një fashë postoperative. Punësoni një au pair për t'u kujdesur për fëmijën gjatë periudhës së rehabilitimit. Nëse regjimi shkelet, një hernie postoperative pas një seksioni cezarian është mjaft e mundshme.

Video

Përkufizimi, shkaqet dhe diagnoza e hernies.

Karakteristikat e barkut ose postoperatorit

Simptomat e një hernie postoperative përfshijnë një zgjatje të mbresë, e shoqëruar me parehati, dhimbje gjatë lëvizjes ose tension. Shkaku i shfaqjes është shkrirja e pahijshme e indeve pas operacionit.
Klasifikimi i hernies ventrale kryhet sipas madhësisë së formacioneve dhe shkallës së dëmtimit të indeve.

Dallohen llojet e mëposhtme të hernies ventrale ose prerëse:

1. I vogël. Zgjatja ndodh vetëm me tendosje të fortë fizike ose tension të muskujve.
2. E mesme. Ata zënë një zonë të dukshme të murit peritoneal.
3. I gjerë. Të gjera përfshijnë patologji që zënë të gjithë rajonin e murit të përparmë të barkut.
4. Gjigant. Nuk janë përhapur disa zona të murit të barkut.

Herniet postoperative trajtohen me një operacion të dytë me heqjen kirurgjikale të defektit.

Patologji të tilla trajtohen mjaft lehtë me metodën e reduktimit dhe fiksimit me diagnostikim ultra të shpejtë në kohë. Nëse filloni zhvillimin e një hernie postoperative, ajo mund të bëhet e përsëritur dhe kjo për shkak të veçorive të shërimit të indeve pas operacionit. Brenda një kohe të shkurtër, fibrat e muskujve mund të rriten së bashku në mënyrë korrekte. Më pas, nëse nuk ndodh shkrirja, rritet indi fijor lidhor, i cili nuk ka të njëjtin elasticitet dhe aftësi për t'u tkurrur si indi muskulor.

Klasifikimi inguinal

Herniet inguinale janë të jashtme. Për shkak të disa karakteristikave fiziologjike, hernia inguinale është më e zakonshme tek fëmijët meshkuj. Me një zgjatje inguinale, mund të prekë kanalin inguinal. Shpesh ka shkelje serioze në zonën urogjenitale. Gjatë diagnostikimit, kërkohet një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe sqarimi i gjendjes së organeve të brendshme. Llojet moderne të klasifikimit kontribuojnë në diagnozën më të saktë sipas karakteristikave kryesore.

Klasifikimet standarde të hernieve inguinale kanë një sistem të përbashkët. Klasifikimi sipas Zolinger ose sipas Robins përfshin një ndarje të veçantë të patologjive të pjerrëta, direkte dhe femorale. Klasifikimet bazohen në përcaktimin e shkallës së dëmtimit të indeve.

Ekzistojnë 5 opsione kryesore për karakterizimin e zhvillimit të një hernie inguinale të zhdrejtë:

1. Fillestare - pa dëmtim të murit të pasmë.
2. Kanal me formimin e një unaze herniale të zgjeruar.
3. Direkt inguinale - qesja zbret.
4. Inguinal-skrotale - qesja herniale zbret në skrotum.
5. Drejtuar.

Rreziku më i madh është nekroza peritoneale dhe inflamacioni purulent. Prania e një hernie ul ndjeshëm efikasitetin dhe aktivitetin e një personi. Dhe te meshkujt, zvogëlon aktivitetin seksual. Më shpesh, një hernie inguinale, si një patologji e zhvillimit, zbulohet edhe në foshnjëri, dhe trajtohet me sukses pa lënë gjurmë. Nëse një hernie zbulohet në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes dhe përshkruhet trajtimi terapeutik në kohë, gjasat e rikthimit dhe nevoja për ndërhyrje kirurgjikale zvogëlohen.

Prania e një qese herniale nuk është vendimtare në diagnozën e një hernie inguinale. Në disa raste, qesja fshihet nga një unazë herniale. Për një diagnozë të saktë, kërkohet një ekzaminim mjekësor i kualifikuar. Diagnoza e hershme dhe parashikimi i mundësisë së patologjisë në foshnjëri kontribuon në trajtimin e suksesshëm.

Tani është miratuar një klasifikim i zgjeruar i Niehus, i cili përfshin një përcaktim më të saktë të vendndodhjes dhe dëmtimit të indeve.

Klasifikimi Nyhus (L.M.Nyhus)

Ky klasifikim i hernieve inguinale u miratua në 1993. Një tipar i sistemit të klasifikimit Nyhus është përfshirja e përsëritur dhe mundësia e një treguesi të veçantë të faktorëve rëndues lokalë. Herniet e kombinuara dhe të kombinuara gjithashtu ndahen në një grup të veçantë. Një sistem klasifikimi më i saktë ju lejon të përcaktoni metodën optimale të trajtimit dhe hernioplastikës.

Klasifikimi i llojit

1 lloji i. Inguinale e zhdrejtë pa zmadhim të unazës inguinale. Qesja herniale mbetet në kanalin inguinal. Lloji i parë është më i zakonshëm tek foshnjat dhe të rriturit e rinj.

2 lloji përfshin zhdrejtë me një unazë inguinale të zhvendosur dhe të zgjeruar, zgjatjen e murit të kanalit inguinal. Një tipar karakteristik i tipit 2 mund të konsiderohet mungesa e një zbritjeje të zgjerimit të hernisë në skrotum. Gjatë klasifikimit, lejohet zgjerimi i unazës së thellë deri në 2 cm.

3 Lloji ka disa nëntipe dhe karakterizohet nga një dobësim i përgjithshëm i dyshemesë inguinale me ose pa lëshim:

• 3A - Çdo inguinal i drejtë pa korrelacion madhësie.
• 3B - I zhdrejtë me një unazë herniale të zgjeruar. Ky lloj karakterizohet nga zbritja e qeses herniale në skrotum. Lloji 3B përfshin gjithashtu të ashtuquajturat "knickers".
• 3C - Çdo femoral.

4 lloji kombinon herniet inguinale të përsëritura dhe përfshin 4 lloje kryesore:

• 4A - Inguinale direkte.
• 4B - Relapsa inguinale të zhdrejtë.
• 4C - Femorale.
• 4D - Rekurente e kombinuar.

Herniet femorale klasifikohen më tej sipas llojit të zhvillimit:

• tipike, me zhvillim standard;
• lakunar;
• para ose retrovaskulare;
• anësore.

Kërthiza

Një hernie e kërthizës karakterizohet nga një zgjatje e unazës së kërthizës. Sipas llojit të origjinës, patologjitë e kërthizës ndahen në të lindura dhe të fituara.

Kërthiza tek foshnjat është një dukuri mjaft e zakonshme. Trajtimi përshkruhet terapeutik, me reduktimin e unazës herniale. Trajtimi kirurgjik përshkruhet për patologji serioze dhe një zonë të gjerë të lezionit.

• Litarët e kërthizës kongjenitale ndahen në embrionale dhe fetale - sipas llojit të formimit.
• Litarët e kërthizës së fituar ndahen në të drejtë dhe të zhdrejtë sipas llojit të dëmtimit të muskujve dhe trajtimit të rekomanduar.
• Litarët e drejtpërdrejtë të kërthizës karakterizohen nga formimi i një zgjatjeje direkt përmes rajonit të kërthizës.
• Litarët e kërthizës të zhdrejtë formojnë një zgjatje nën ose mbi unazën e kërthizës. Nxjerrja e mundshme në indin nënlëkuror.

Klasifikimi i hernieve diafragmatike

Diafragmatike karakterizohen nga zhvendosja e organeve të barkut në rajonin e diafragmës.
Sipas llojit të origjinës, diafragmatikët ndahen në traumatike dhe jotraumatike.

Jo-traumatike përfshijnë hernie kongjenitale të diafragmës, e rreme dhe e vërtetë.
Ato false karakterizohen nga moszhvillimi i diafragmës me mungesë komunikimi midis seksioneve të kraharorit dhe barkut dhe nxjerrjes së organeve nga një pjesë në tjetrën.

Ato të vërteta diafragmatike formohen në zona të dobësuara ose atipike.
Një ndryshim shtesë midis atyre false është mungesa e një unaze herniale të plotë, e cila zvogëlon gjasat e shkeljes.

Klasifikimi sipas llojit dhe diagnoza e hershme ju lejon të përcaktoni trajtimin me saktësi maksimale në përputhje me librat e referencës mjekësore profesionale. Shpërndarja e relapsave në një kategori të veçantë ju lejon të konsideroni me kujdes këtë lloj formacionesh herniale me caktimin e një trajtimi të veçantë. Klasifikimi i saktë përshpejton procesin e diagnostikimit dhe rrit saktësinë e recetave mjekësore.

(Gjithsej 440, sot 1)

Shumica e kirurgëve vendas përdorin klasifikimin tradicional për vendin tonë të hernieve inguinale.

• 1. Nga origjina:
  • kongjenitale;
  • të fituara.
• 2. Sipas mekanizmit të edukimit:

■ vija të drejta;

■ mbivesikale.

3. Sipas shkallës së zhvillimit:

■ fillestar;

■ kanali;

■ i plotë;

■ i madh;

■ shumë i madh.

4. Sipas rrjedhës klinike:

■ e pakomplikuar (e reduktueshme);

■ i komplikuar (i lënduar, i përflakur, i pakalueshëm, me dëmtim traumatik).

E rëndësishme në praktikën klinike është ndarja e hernies në të zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë. Hernia inguinale indirekte, në varësi të origjinës, mund

Figura 2.17. Hernia inguinale-skrotale e zhdrejtë (diagrami):

1 - kordoni spermatik (funiculus spermaticus); 2 - përmbajtja herniale (lak i zorrëve); 3 - qese herniale (e hapur) si pjesë e membranave të kordonit spermatik

të jetë kongjenitale ose e fituar, e drejtpërdrejtë - vetëm e fituar.

Shfaqja e hernieve inguinale kongjenitale është e lidhur ngushtë me embriogjenezën e murit të poshtëm të barkut, zbritjen e testikujve në skrotum. Dihet se kanali inguinal fillon të formohet në muajin e 7-të të jetës intrauterine. Gjatë muajve VIII dhe IX, testiku zbret nga unaza e brendshme përmes kanalit inguinal në skrotum. Së bashku me testikulin dhe kordonin spermatik, del jashtë peritoneumi parietal, i cili duket si një tub dhe quhet procesi vaginal, në fund të të cilit ndodhet testiku. Me fillimin e lindjes, procesi rritet. Nëse kjo nuk ndodh, mbetet një mesazh midis zgavrës së barkut dhe testikulit, i cili është një parakusht për formimin e hernies inguinale kongjenitale. Hernia mund të ndodhë menjëherë pas lindjes së një fëmije, në tensionin e parë të barkut (qarë, qarë), ose të shfaqet në fëmijëri ose në moshë madhore (me një proces të ngushtë). Një shenjë e detyrueshme e një hernie inguinale kongjenitale është vendndodhja e testikujve dhe organeve të barkut së bashku në qeskën herniale.

Faktorët e mëposhtëm mund të ndikojnë në procesin e zbritjes testikulare (V. V. Grubnik, 2001):

• 1. Shtrembërim i informacionit gjenetik.
• 2. Efektet teratogjene (fizike, kimike, biologjike).
• 3. Mungesa e hormoneve diferencuese të nënës dhe fëmijës, të cilat rregullojnë procesin e migrimit të testikujve.

Pasoja e këtyre faktorëve është një vonesë në zhvillimin e strukturave mezenkimale të rajonit inguinal (muskujt, aponeurozat, ligamentet), një vonesë në zbritjen e testikut ose devijimi i tij nga rruga normale, si dhe shkallë të ndryshme të ashpërsisë së shkeljet e proceseve të zhdukjes së procesit vaginal të peritoneumit. Në rastin kur procesi vaginal mbetet plotësisht i paprekur, zgavra e saj komunikon lirshëm me zgavrën e barkut. Në mungesë të fshirjes së pjesës së mesme të procesit peritoneal gjatë jetës, mund të ndodhë pika e kordonit spermatik, dhe e treta e poshtme - pika e testisit.

Herniet inguinale të fituara të zhdrejtë formohen gjatë jetës së një personi. Në të njëjtën kohë, peritoneumi del në unazën e thellë (të brendshme) të kanalit inguinal, në të cilin dalin organet e barkut dhe formohet një hernie. Qesja herniale dhe organet në të kalojnë nëpër të gjithë kanalin inguinal dhe dalin përmes unazës së saj të jashtme në rajonin inguinal. Meqenëse hernia përsërit rrjedhën e kanalit inguinal, ajo quhet hernie inguinale e zhdrejtë (Fig. 2.17).

Në varësi të shkallës së zhvillimit të hernies, O.P. Krymov veçoi llojet e mëposhtme të hernies inguinale të zhdrejtë:

■ fillestar;

■ kanali;

■ kordonin;

■ inguinale-skrotale;

■ hernie e madhe (hernia magna);

■ hernie shumë e madhe (hernia permagna).

Në varësi të vendndodhjes së qeses herniale, dallohen herniet:

• 1. Hernia inguinalis preperitonealis - në të cilën qeska herniale ndodhet ndërmjet peritoneumit dhe fascisë transversale.
• 2. Hernia inguinalis intersticialis - kur qeska herniale ndodhet midis shtresave muskulare.
• 3. Hernia inguinalis superficialis- qeska herniale ndodhet në indin nënlëkuror sipër aponeurozës.
• 4. Hernia inguinalis encystica (Cooper)- Hernia e Cooper, e cila karakterizohet nga prania e dy qeskave herniale të folezuara në njëra-tjetrën; është jashtëzakonisht i rrallë.

Qesja herniale me hernie inguinale direkte del përmes unazës së brendshme të thellë të kanalit inguinal dhe ndodhet jashtë kordonit spermatik. Hernie të tilla janë në formë sferike, nuk zbresin në skrotum, shfaqen me ulje të elasticitetit të indeve të murit të përparmë të barkut dhe shpesh janë dypalëshe.

Sipas pikëpamjeve moderne, në trajtimin kirurgjik të hernieve inguinale, është patogjenetikisht e justifikuar forcimi i murit të pasmë të kanalit inguinal si në hernie direkte ashtu edhe në ato të pjerrëta. Në këtë drejtim, u krijua një klasifikim i hernieve, duke marrë parasysh ashpërsinë e dëmtimit të murit të pasmë të kanalit inguinal, i cili ndihmon në vlerësimin objektiv të metodave të ndryshme të plastikës së kanalit inguinal, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme për zgjedhjen e metodës më universale. Mbi të gjitha, klasifikimi i propozuar nga L Nyhus në 1993 i plotëson këto kërkesa, të cilat, sipas një sondazhi të kryer në 2003, përdoren nga shumica e herniologëve në Evropë dhe Amerikë.

Klasifikimi i hernieve inguinale sipas Lloyd M. Nyhus:

Lloji I - hernie të zhdrejtë me një unazë të brendshme inguinale me madhësi normale. Zakonisht shfaqet tek fëmijët dhe të rinjtë. Muri i pasëm i kanalit inguinal në projeksionin e fosës inguinale mediale është i paprekur, qeska herniale ndodhet brenda kanalit inguinal (Fig. 2.18).

Lloji II - hernie të zhdrejtë me një unazë të brendshme inguinale të zgjeruar dhe të zhvendosur pa zgjatje të murit të pasmë të kanalit inguinal. Qesja herniale mund të zërë të gjithë kanalin inguinal, por nuk zbret në skrotum (Fig. 2.19).

Lloji III - i ndarë në 3 grupe (Fig. 2.20):

III A - të gjitha herniet direkte (të mëdha dhe të vogla);

III B - hernie të zhdrejtë me një unazë të brendshme inguinale të madhe, të zgjeruar; qeska herniale shpesh gjendet në skrotum. Ky grup përfshin gjithashtu pantallonat tipike (një kombinim i hernies së zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë) dhe herniet rrëshqitëse;

III C - hernie femorale.

Lloji IV - të gjitha herniet e përsëritura:

IV A - vija të drejta;

IV B - i zhdrejtë;

IV C - femorale;

IV D - një kombinim i hernieve të përsëritura.

Ky klasifikim është standardi ndërkombëtar për krahasimin e rezultateve të riparimit të hernisë inguinale të hapur dhe laparoskopike.

Në vitin 1998, R. Stoppa i shtoi këtij klasifikimi faktorë rëndues lokalë (hernie rrëshqitëse, shumëfishim, hernie të mëdha, vështirësi teknike, rrezik infeksioni) dhe të përgjithshëm (obeziteti, mungesa e kolagjenit, mosha, sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, dizuria, kapsllëku). të cilat janë bazë për kalimin e çdo lloj hernie në tjetrin (për shembull: herniet me faktor rëndues nga tipi I kalojnë në tipin II).

Oriz. 2.18. Klasifikimi nr Lloyd M. Nyhus:

Lloji I ( POR ): 1 – a. et v. epigastrike

Oriz. 2.19. Klasifikimi nga Lloyd M. Nyhus:

Lloji II (B): 2 – a. et v. testicularis; 3-a. et v. ilica externa; 4 - ramus genitalis nervi genitofemoralis

Oriz. 2.20. Asnjë klasifikim i Lloyd M. Nyhus:

Tun III (B): 4, ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 - ductus deferens

Një ndarje e qartë në kategori është një parakusht për një vlerësim objektiv krahasues të metodave të trajtimit të hernies dhe shpeshtësisë së përsëritjes së tyre. Përveç kësaj, përdorimi i gjerë i klasifikimit L. Nyhus bën të mundur përcaktimin më të saktë të indikacioneve për përdorimin e metodave të hernioplastikës protetike.

Bakteret në formë topi quhen koke. Normalisht, koket e vetme gjenden në njolla. Me një ulje të imunitetit, sasia e florës kokobacilare në njolla rritet. Kokët ndahen në gr (pozitive) dhe gr- (negative) Konsideroni ndryshimin e tyre.

Në mikrobiologji, për një përshkrim të detajuar të baktereve, përveç treguesit të formave, madhësive dhe karakteristikave të tjera të tyre, ekziston edhe metoda e “njollës Gram”. Smears janë të ekspozuar ndaj një preparati të veçantë ngjyrosjeje.

Mikroorganizmat që mbeten të njollosur pas larjes së njollës quhen gram-pozitive (gr), të zbardhura gjatë larjes - gram-negative (gr-). Mikroorganizmat më të zakonshëm gram-pozitiv përfshijnë, për shembull, stafilokokët, streptokoket, enterokoket dhe laktobacilet. Proteus, gonokokët dhe E. coli janë Gram negative.

Në cilat raste bëhet analiza e njollosjes për florën?

Ky studim kryhet gjithmonë kur një grua ankohet për disa simptoma që lidhen me sëmundjet gjinekologjike (dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, kruajtje dhe parehati në vaginë, ndryshim në natyrën e sekrecioneve).

Për femrat lind pyetja: sa kohë zgjat një analizë e njollosjes për florën? Do të jetë gati brenda 1 dite.

Rezultati i analizës është i vlefshëm për 10 ditë.

Çfarë tregon një njollë për florën dhe citologjinë? Qëllimi i tij kryesor është zbulimi i ndryshimeve patologjike në inde, të cilat më vonë mund të shndërrohen në një tumor kanceroz. Nëse një njollë për citologji nga qafa e mitrës merret rregullisht, atëherë treguesit negativë mund të zbulohen në një fazë të hershme - për shembull, një lloj sëmundjeje inflamatore që mund të shërohet në një kohë të shkurtër me terapinë e duhur dhe të parandalojë komplikime të mëtejshme.

Çfarë tregon një test citologjik? Rezultatet e studimit mund të jenë pozitive dhe negative.

Një pozitiv mund të jetë "i keq", "anormal", "atipik" ose do të thotë "displazi". Është e qartë se një njollë e dobët për citologji nuk është normë, domethënë ka ndryshime inflamatore në mukozë, qelizat patologjike atipike përcaktohen në njollë, të cilat nuk duhet të jenë.

Një njollë negative konsiderohet normale. Kjo do të thotë që qafa e mitrës është e shëndetshme, struktura qelizore e epitelit nuk ndryshon, mikroflora nuk përmban mikrobe patogjene. Kur të merret një test për citologji, vendos gjinekologu. Ekspertët këshillojnë t'i drejtoheni studimit të paktën dy herë në vit.

LEXO GJITHASHTU: Celandine në recetat gjinekologjike

Si rregull, një njollë mbi florën merret në çdo vizitë fillestare të një gruaje te një gjinekolog.

Gjithashtu indikacionet për marrjen e një njollosjeje dhe mikroskopin e tij pasues janë:

1. 1 Ekzaminimet parandaluese dhe ekzaminimet mjekësore të planifikuara.
2. 2 Leucorrhea patologjike (shkarkimi i vaginës, qafës së mitrës, uretrës), aroma e tyre e pakëndshme, karakteri i bollshëm, zbardhja e ngjyrës.
3. 3 Përgatitja para konceptimit në kuadër të planifikimit të shtatzënisë natyrale dhe të induktuar nga IVF.
4. 4 Ekzaminimi gjatë shtatzënisë.
5. 5 Ndjesi të pakëndshme, të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut, të cilat një grua nuk i lidh me ciklin menstrual.
6. 6 Urinim i dhimbshëm, dizuria, duke përfshirë simptomat e uretritit, cistitit. Patologjia urologjike tek gratë, si rregull, kërkon konsultim dhe ekzaminim nga një gjinekolog.
7. 7 Përfundimi i kursit të antibiotikëve për të përcaktuar natyrën e florës dhe mundësitë e restaurimit të saj.

Pap testi gjatë shtatzënisë

Një njollë për citologji gjatë shtatzënisë merret të paktën 3 herë - kjo mund të bëhet si në zyrën e gjinekologut ashtu edhe në një laborator privat - për shembull, në Invitro duke përdorur metodën e citologjisë së lëngshme. Studimi është i rëndësishëm për të kontrolluar mikroflorën e vaginës tek nëna e ardhshme.

Rezultati i njollosjes së florës mbi pastërtinë e tipit 2 gjatë shtatzënisë nënkupton një proces inflamator në traktin gjenital të gruas. Në këtë rast, nëna e ardhshme mund të ankohet për kruajtje dhe djegie në vulvë, si dhe një ndryshim në erën dhe ngjyrën e sekrecioneve vaginale.

Trupi i grave shtatzëna fillon të prodhojë shumë progesterone, për këtë arsye numri i laktobacileve rritet disa herë. Kjo është e nevojshme për të mbrojtur fetusin në zhvillim nga mikrobet patogjene. Prandaj, është e dëshirueshme që t'i nënshtrohet një analize për shkallën e pastërtisë së vaginës edhe në fazën e planifikimit të shtatzënisë.

Në gratë shtatzëna, një njollë mbi florën merret në mënyrë të përsëritur. Herën e parë që regjistrohet një grua, pastaj në 30 dhe 38 javë. Kështu, mikroflora vaginale monitorohet gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

Komplikimet pas marrjes së një testi

Procedura për marrjen e një njollë është praktikisht pa dhimbje për një grua. Më shpesh, siklet shfaqet gjatë instalimit të një pasqyre gjinekologjike nga një mjek. Pas një testi citologjik, një grua mund të përjetojë rrjedhje të lehtë të përzier me gjak nga trakti gjenital, por ajo rrjedh gjak jo më shumë se dy ditë dhe gjendja zgjidhet vetë pa ndërhyrje të jashtme.

Nëse pas procedurës ka dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, ethe dhe të dridhura, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek. Kampionimi i përafërt i gabuar i epitelit në shtresat e thella të kanalit të qafës së mitrës me një shkelje të njëkohshme të rregullave të antiseptikëve mund të shkaktojë infeksion të indeve.

LEXO GJITHASHTU: Historia mjekësore në onkologji. Diagnoza: Kist i vezores së djathtë.

Një test citologjik është një mënyrë e thjeshtë, e shpejtë dhe e lirë për të mësuar rreth shëndetit intim të një gruaje. Për shkak të mungesës së efekteve anësore, pa dhimbje dhe shpejtësisë së marrjes së rezultateve, në praktikën gjinekologjike u prezantua kudo një njollë për citologji.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Kur të bëni një test për citologji:

• me infertilitet të diagnostikuar;
• në planifikimi i shtatzënisë;
• kur parregullsi menstruale, për shembull, një lloj njollë atrofike për citologji do të tregojë ndryshime hormonale në trup në sfondin e menopauzës;
• nëse përdoret kontracepsioni oral;
• me herpes gjenital;
• me obezitet;
• në rast të zbulimit në trupin e papillomavirusit njerëzor;
• nëse një grua bën një jetë seksuale të shthurur;
• në përgatitje për vendosjen e Marinës.

Nuk është gjithmonë e mundur të kryhet ky studim.

Një njollë për citologji nuk merret:

• gjatë menstruacioneve, sepse eritrocitet mund të zbulohen gabimisht në një njollë për citologji;
• me një proces inflamator akut në zonën gjenitale;
• me rrjedhje të bollshme vaginale, kruajtje të rëndë.

Shtatzënia nuk mund të jetë një kundërindikacion për procedurën. Për gratë që nuk janë seksualisht aktive (të virgjëra), nuk ka kuptim t'i nënshtrohen këtij studimi. E njëjta gjë vlen edhe për gratë që i janë nënshtruar një histerektomie për të hequr mitrën.

Deshifrimi i rezultateve të një njollosje në florën tek gratë

Në gjinekologji, një nga metodat diagnostikuese më informuese është studimi i një njollë për florën. Materiali për analizë merret nga mukoza e tre zonave: uretrës, vaginës, qafës së mitrës.

Një diagnozë e tillë u jep mjekëve mundësinë për të përcaktuar përbërjen sasiore dhe cilësore të mikroflorës së zonës urogjenitale, praninë e një procesi inflamator dhe praninë e qelizave atipike. Me ndihmën e një njollosje në florën e grave, agjentët shkaktarë të sëmundjeve të ndryshme infektive seksualisht të transmetueshme zbulohen lehtësisht.

Çfarë tregojnë rezultatet e testit të njollosjes? Prania e disa komponentëve në njollë bën të mundur marrjen e një sëmundjeje të caktuar, zgjedhjen e metodave për diagnozën e mëtejshme dhe përcaktimin e trajtimit të duhur.

Me një përmbajtje të lartë të leukociteve dhe epitelit, ka arsye të dyshohet për një proces inflamator (akut ose kronik). Mukusi në gratë e shëndetshme është i pranishëm vetëm në vaginë. Zbulimi i tij në uretër është një shenjë e inflamacionit në sistemin urinar.

Nëse në njollë ka koke, shufra të vogla dhe qeliza "kyçe", atëherë gjinekologu diagnostikon vaginozën bakteriale.

Kur zbulohet gonokoku, vendoset diagnoza e gonorresë. Nëse gjenden gardnerella dhe trichomonas, atëherë pacienti ka gardnerelozë dhe trikomoniazë. Një numër i madh i kërpudhave Candida tregon një përkeqësim të shkallës së pastërtisë dhe dysbiozës.