Spôsoby infekcie rán exogénnou infekciou. Spôsoby prenikania chirurgickej infekcie do tela
Podmienky pre rozvoj infekcie v tele.
1. Zníženie obranyschopnosti organizmu (pri ochladzovaní, strate krvi, ťažkých infekčných ochoreniach, hladovaní, hypovitaminóze).
2. Vysoká virulencia mikroorganizmu.
3. Veľká dávka infekcie.
Na špeciálnom mieste je „spiace infekcia“, ktorá sa klinicky prejavuje znížením obranyschopnosti.
"Vstupná brána" - spôsob, akým mikroorganizmus vstupuje do ľudského tela, nie nevyhnutne cez ranu (potrava, voda, kontakt, rana).
Do rany sa dostáva dvoma hlavnými spôsobmi:
1. Exogénna cesta - od vonkajšie prostredie:
a) vzduch
b) kontakt
c) odkvapkávať
d) implantácia
kontaktným spôsobom má najviac praktickú hodnotu, pretože Vo väčšine prípadov dochádza ku kontaminácii rán kontaktom. Typickým príkladom kontaktnej infekcie je rana získaná na ulici alebo v teréne. V týchto prípadoch je predmet, ktorému bola rana spôsobená (koleso auta, lopata, kameň atď.), pokrytý prachom alebo zeminou a obsahuje značné množstvo mikroorganizmov, vrátane takých hrozivých mikroorganizmov, ako je tetanový bacil alebo plynová gangréna. baktérie. Mikróby, ktoré prenikli do rany, vstupujú do jej najhlbších častí a stávajú sa príčinou hnisania rán. Mikróby sa môžu dostať do operačných rán z rúk chirurga, nástrojov a obväzov, ak neboli sterilné. Prevencia kontaktnej infekcie je hlavnou úlohou operačných sestier a chirurgov.
Implantáciou infekcia sa zavedie hlboko do tkanív injekciou alebo spolu s cudzími telesami (úlomky, triesky, zvyšky oblečenia). V čase mieru je implantačná infekcia najčastejšie spojená so zošívaním a implantáciou protéz.Prevenciou implantačnej infekcie je výlučne dôkladná sterilizácia nití na stehy, nylonové sieťky a iné predmety určené na ponechanie v telesných tkanivách. Používa sa tiež na impregnáciu implantovaných nití alebo protéz antiseptickými látkami. Implantačná infekcia sa môže prejaviť až po dlhšom čase po operácii alebo úraze, pričom prebieha ako „spiaci“ infekcia. V týchto prípadoch sa hnisanie okolo švov, úlomkov alebo protéz vytvára po oslabení obranyschopnosti tela v dôsledku akejkoľvek choroby alebo poškodenia. Infekcia implantátom je nebezpečná najmä pri operáciách transplantácie tkanív a orgánov, kedy je špecificky potlačená obranyschopnosť organizmu. špeciálne prípravky, imunosupresíva, ktoré inhibujú reakciu tela na cudzie tkanivá, vrátane zavedenia mikróbov. V týchto prípadoch sa niektoré druhy baktérií, ktoré zvyčajne nespôsobujú hnisanie, stanú virulentnými.
vzdušnou cestou - infekcia rany mikróbmi zo vzduchu operačnej sály - predchádza sa prísnym dodržiavaním režimu operačnej jednotky.
odkvapkávacia cesta vzniká pádom do rany malých kvapôčok slín, lietajúcich vzduchom pri rozprávaní.
2. Endogénna cesta:
a) hematogénne
b) lymfogénne
c) kontakt
Zdrojom endogénnej infekcie sú často zubné kazy, zápalové procesy v orofaryngu a nosohltane, pustulózne kožné útvary a pod. V tomto prípade sa infekcia dostane do rany z vnútorného ohniska prietokom krvi alebo lymfy. Kontaktom sa infekcia rozšíri do susedného orgánu.
ČASŤ I VŠEOBECNÁ CHIRURGIAKapitola 1 ANTISEPTIKÁ A Aseptiká
Pôvodcovia infekcie rany a spôsoby ich prieniku do rany
Počas stáročnej existencie medicíny až do druhej polovice 19. storočia bola jedným z najhrozivejších nebezpečenstiev operácií a úrazov infekcia.
V atmosfére a na všetkých predmetoch, s ktorými prichádzame do kontaktu, sa nachádza obrovské množstvo mikróbov, vrátane tých, ktoré spôsobujú rôzne hnisavé komplikácie rany a nebezpečné choroby - tetanus, plynová gangréna, flegmóna atď. Mikróby vstupujú do rany spravidla zvonku. Až do polovice XIX storočia. samotné nemocnice boli živnou pôdou pre infekciu. A tak sa napríklad rany pacientov umývali tou istou špongiou, nite na zanášanie alebo podviazanie ciev sa často navlhčili slinami predtým, ako sa navliekli do oka atď. Práve infekcia spôsobila vážne komplikácie a časté úmrtia. ranených a operovaných. Úmrtnosť na hnisavú infekciu po amputácii končatín v tom čase dosahovala 90 %.
N. I. Pirogov, ktorý neustále čelil ťažkým infekčným komplikáciám rôzne rany a operácií, napísal trpko: „Keď sa pozriem späť na cintorín, kde sú pochovaní infikovaní v nemocniciach, potom neviem, čomu sa čudovať: stoicizmu chirurgov alebo dôvere, ktorú nemocnice naďalej požívajú od vlády a spoločnosť."
Pirogov urobil prvý krok k pochopeniu skutočnej príčiny komplikácií rany. V polovici 19. storočia, pred objavením sa doktríny mikróbov, vytvoril doktrínu miazmov (špeciálnych látok alebo živých bytostí, ktoré spôsobujú hnisanie). A v roku 1867 anglický chirurg J. Lister vyslovil odvážnu myšlienku: hnisanie náhodných a chirurgických rán, ako aj všetkých ostatných prevádzkové komplikácie spôsobené požitím do rany životné prostredie rôznych mikróbov. Na boj proti týmto mikróbom navrhol použiť 2-5% roztok kyseliny karbolovej. Za týmto účelom boli ruky chirurga a operačné pole umyté kyselinou karbolovou, v
vzduch operačnej sály sa postriekal jeho parami a po skončení operácie sa rana prekryla niekoľkými vrstvami gázy namočenej v tej istej kyseline. Táto Listerova metóda, ktorá spočívala v ničení mikróbov v rane chemickými prostriedkami, bola tzv antiseptiká (API proti, 5cp$1§ - hniloba; antiseptikum).
Mikróby môžu žiť v aeróbnych (s prístupom atmosférického kyslíka) aj anaeróbnych (bez prístupu k atmosférickému kyslíku) podmienkach.
V závislosti od povahy mikróbov sa izolujú pyogénne, anaeróbne a špecifické infekcie rán.
Pyogénna infekcia. Preniká do rany, spôsobuje zápal a hnisavosť. Najbežnejšie pyogénne baktérie stafylokoky A streptokoky. Nachádzajú sa takmer na všetkých predmetoch, koži, slizniciach, oblečení, vo vzduchu. Docela stabilné a spôsobujú hnisavé procesy v tele.
meningokoky postihuje najmä mozgové blany a miechu, gonokoky - sliznice močových ciest, pneumokoky - pľúcne tkanivo a synoviálne membrány kĺbov. Výrazne komplikuje hnisavé procesy kipalica na krk, ktorý žije v črevách a miestach kontaminovaných výkalmi. Spomaľuje hojenie rán aeruginosa, ktorých prítomnosť je ľahko určená zelenou farbou obväzov.
anaeróbna infekcia. Spôsobené patogénnymi anaeróbmi. Vymenujme tie hlavné.
Prútik plynovej gangrény najčastejším pôvodcom plynovej infekcie. Tvorí spóry, produkuje toxíny a plyn. Toxíny ničia červené krvinky, ovplyvňujú nervový systém a spôsobujú intoxikáciu tela.
Palica malígneho edému uvoľňuje toxíny spôsobujúci opuch svalov a podkožného tkaniva. Vyvoláva kontroverziu.
septické vibrio, uvoľňovanie toxínov, podporuje rozvoj rýchlo sa šíriacich edémov v dôsledku seróznych a serózno-hemoragických zápalov tkanív, ovplyvňuje cievy, vedie k nekróze svalov a vlákien.
Bacillus, ktorý rozpúšťa tkanivo tvorí toxíny, ktoré spôsobujú nekrózu a topenie tkanív,
špecifická infekcia. Najväčšie nebezpečenstvo v chirurgii predstavuje pôvodca tetanu. Tetanový bacil je odolný voči vysokým teplotám. Tvorí toxíny, ktoré patologicky pôsobia na nervový systém a ničia červené krvinky. Tetanový bacil žije a vyvíja sa iba v anaeróbnych podmienkach.
Infekcia rany mikroorganizmami môže pochádzať z dvoch zdrojov, exogénneho a endogénneho.
exogénne nazývať infekciu, ktorá sa dostala do tela z vonkajšieho prostredia: zo vzduchu (vzduchu), z predmetov v kontakte s ranou (kontakt), zo slín a hlienu vylučovaného personálom pri rozprávaní a kašli (kvapkanie), z predmetov ponechaných v tkanivá, napríklad stehy a tampóny (implantácia).
endogénna infekcia sa nachádza v tele pacienta (na koži, v dýchacích cestách, črevách) a do rany sa môže dostať priamo počas operácie alebo po nej cez krvné a lymfatické cievy.
Avšak infekcia, ktorá sa dostane do tela, nie vždy spôsobuje patologický proces. Je to spôsobené pôsobením obranyschopnosti tela. Ak je človek oslabený stratou krvi, žiarením, ochladením a inými faktormi, jeho obranyschopnosť sa prudko zníži, čo uľahčuje rýchlu a nerušenú reprodukciu mikróbov.
Antiseptiká
V modernom poňatí antiseptický - Ide o komplex terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na zničenie mikróbov v rane alebo v tele ako celku.
Existujú mechanické, fyzikálne, chemické, biologické a zmiešané antiseptiká.
Mechanické antiseptikum spočíva v čistení rany od mikróbov a neživotaschopných tkanív (umývanie hnisavé dutiny, excízia okrajov a dna rany v skoré dátumy na odstránenie mikróbov, ktoré sa do nej dostali). Fyzikálne antiseptikum zahŕňa fyzikálne metódy, ktorými sa v rane vytvárajú podmienky, ktoré bránia životu a rozmnožovaniu mikróbov. Napríklad uloženie hygroskopického bavlnený gázový obväz, použitie sušiacich práškov, hypertonických roztokov, sušenie rany vzduchom, ožarovanie ultrafialovými lúčmi, laser.
Chemické antiseptikum - jeden z zásadné metódy prevencia a liečba infekcie rany - zahŕňa použitie chemikálií nazývaných antiseptiká. Antiseptické činidlá, okrem ich škodlivého účinku na mikroorganizmy, majú vo väčšine prípadov aj patologický účinok na tkanivá.
Biologické antiseptikum je založená na použití veľkej a mechanizmom účinku veľmi rôznorodej skupiny liečiv,
ovplyvňujúce nielen mikrobiálnu bunku alebo jej toxíny, ale aj regulátory, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu. Medzi tieto lieky patria antibiotiká, bakteriofágy, anshtoxíny, zvyčajne podávané vo forme sér (proti tetanu, proti gangréne), proteoloptických enzýmov.
Zmiešané antiseptikum- v súčasnosti najbežnejší typ antiseptika vrátane simultánna aplikácia jeho niekoľko druhov. Napríklad pri poranení sa vykoná primárna chirurgická liečba rany (mechanické antiseptikum) a vstúpte! pozri tetanový toxoid (biologické antiseptikum).
V súčasnosti sa používa veľké množstvo rôznych antiseptík.
Antiseptiká.Alkoholový roztok jódu(5 10 0 0 sa používa na dezinfekciu operačného poľa a kože rúk, mazanie okrajov rany, kauterizácia malých odrenín a rán.
Jodoform má výrazný dezinfekčný účinok. Droga ranu vysušuje, čistí a znižuje rozklad. Je predpísaný ako prášok, 10% masť.
Lugolov roztok pozostáva z čistého jódu a jodidu draselného rozpusteného v alkohole alebo vode. Používa sa na umývanie hnisavých dutín.
Jodonát, jód.“ ish, jódpyrón sú komplexy jódu s povrchovo aktívnymi zlúčeninami. Používajú sa v 1% koncentrácii na spracovanie operačného poľa a dezinfekciu rúk.
Chloramín B má antiseptické pôsobenie na základe uvoľňovania voľného chlóru. 2% roztok sa používa na dezinfekciu rúk, sterilizáciu gumených rukavíc, katétrov, drenážnych hadičiek, na ošetrenie infikované rany, ošetrenie pokožky pri poškodení toxickými látkami kožného pľuzgierového účinku.
Dgyucid - antiseptikum s obsahom chlóru s vysokou baktericídnou aktivitou. Dostupné v tabletách č. 1 a> A> 2. Používame v riedení 1:5000 (dve tablety X ° 1 alebo jedna tableta X ° 2 sa rozpustí v 5 litroch teplej prevarenej vody) na ošetrenie rúk, chirurgický odbor, sterilizácia výrobkov z gumy a plastov, nástroje, umývanie hnisavé rany. Asepsa kože sa udržiava najmenej 2 hodiny.
Peroxid vodíka(3% roztok) dobre čistí ranu od hnisu, zvyškov odumretých tkanív v dôsledku veľkého množstva kyslíka, ktorý vzniká pri kontakte peroxidu s tkanivami a krvou. Má hemostatický účinok, používa sa na umývanie rakoviny, dutín, výplachy, tamponádu nosa.
hydroperit - komplexná zlúčenina peroxidu vodíka s močovinou. Dostupné v tabletách. Na získanie 1% roztoku v 100 ml vody rozpustite 2 tablety hydroperitu, ktorý je náhradou za peroxid vodíka.
Manganistan draselný (manganistan draselný) dezinfekčný a dezodoračný prostriedok. V 0,1-0,5% roztoku sa používa na umývanie páchnucich rán, v 2-5° roztoku ako opaľovací prostriedok na ošetrenie popálenín.
formalín(0,5 % roztok) sa používa na dezinfekciu nástrojov a gumených výrobkov.
Kyselina karbolová- silný jed, používa sa vo forme 2 - 5% roztoku na dezinfekciu nástrojov, gumených rukavíc, katétrov, obytných priestorov, dezinfekciu sekrétov.
trojité riešenie(20 g formalínu, 10 g kyseliny karbolovej! S, 30 g uhličitanu sodného na 1000 ml destilovanej vody) sa používa na sterilizáciu nástrojov a gumených výrobkov.
etanol, alebo víno, má dezinfekčný, vysušujúci a opaľovací účinok. 96% roztok sa používa na ošetrenie rúk, operačného poľa, sterilizáciu rezných nástrojov a zariadení, šijacieho materiálu a prípravu protišokových roztokov.
brilantná zelená A metylénová modrá anilínové farbivá. Používa sa ako antiseptikum vo forme 0,1 - 1% roztoku alkoholu na popáleniny a pustulózne kožné lézie.
Furacilin používa sa v roztoku 1:5000 na liečbu hnisavých rán a výplachov dutín alebo ako 0,2% masť. Má škodlivý účinok na anaeróbnu infekciu.
Furaginúčinný v roztoku 1:13000 na liečbu infekcií rán a popálenín.
Dusičnan strieborný používa sa ako dezinfekčný prostriedok na umývanie rán, dutín, močového mechúra v chove 1: 500 - 1: 1000; Na kauterizáciu nadbytočných granulátov sa používa 10% roztok.
Degmín, degmicíd, ritosit vlastniť antibakteriálna aktivita. Aplikujú sa na spracovanie rúk zdravotníckeho personálu a operačnej oblasti.
Chlórhexidín biglukonát používa sa na spracovanie rúk zdravotníckeho personálu a operačného poľa, sterilizácia nástrojov.
Kyselina permravčia (pervomur)- antiseptický roztok, ktorý je zmesou peroxidu vodíka a mravcov
kyselina noová. Na ošetrenie rúk, sterilizáciu rukavíc, nástrojov sa pripraví pracovný roztok: 171 ml 30% roztoku peroxidu vodíka a 81 ml 85% roztoku kyseliny mravčej sa naleje do sklenenej banky, banka sa pretrepe a umiestni v balíčku 1 1,5 hodiny. Počiatočný roztok sa zriedi 10 litrami prevarenej alebo destilovanej vody.
Mnohé z uvedených antiseptík sa však v každodennej praxi nepoužívajú núdzové situácie ich použitie bude relevantné.
Sulfónamidové prípravky. Majú výrazný baktericídny účinok na pyogénne mikróby. Na rozdiel od antiseptík prvej skupiny nemajú takmer žiadny účinok na telo. Zle rozpustný vo vode.
Antibiotiká. Ide o látky mikrobiálneho, rastlinného alebo živočíšneho pôvodu, ktoré selektívne potláčajú životnú aktivitu mikroorganizmov. Antibiotiká sú biologické antiseptiká, ktoré majú bakteriostatický a baktericídny účinok.
Najefektívnejšie kombinovaná aplikácia antibiotiká s inými liekmi.
Asepsa- ide o preventívne ničenie mikroorganizmov, zamedzenie možnosti ich vstupu do rany, tkanív a orgánov pri chirurgických operáciách, preväzoch a iných liečebných a diagnostických zákrokoch. Aseptická metóda pozostáva zo sterilizácie materiálu, nástrojov, zariadení a spôsobov manipulácie so sterilnými predmetmi, ako aj prísneho dodržiavania pravidiel spracovania rúk pred operáciou a obliekaním. Asepsa je základom modernej chirurgie a sterilizácia je základom asepsy.
Rozlišujte parné, vzduchové a chemické metódy sterilizácie.
Bielizeň, obväzy, striekačky, sklo, gumené výrobky (rukavice, hadičky, katétre, sondy) sa vkladajú do špeciálnych kovových bubnov - bixov alebo dvojitých tesných látkových vreciek, ktoré sa vkladajú do autoklávov (špeciálnych parných sterilizátorov). Sterilizácia sa vykonáva parou pri tlaku 2 atmosféry počas 45 minút. Na kontrolu kvality sterilizácie sa používa močovina a kyselina benzoová, ktoré majú určitú teplotu topenia. Neotvorená nádoba sa považuje za sterilnú 3 dni.
Vzduchová metóda sterilizuje chirurgické, gynekologické, stomatologické nástroje, striekačky v suchých tepelných skriniach pri teplote 180 ° - 1 hodina, 160 ° - 2,5 hodiny.
Príkladom chemickej sterilizačnej metódy je ponorenie rezných nástrojov do alkoholu na 30 minút.
V určitých situáciách je možné nástroje sterilizovať varením, ponorením do kotla alebo hrnca s destilovanou alebo prevarenou vodou dvakrát, 2% roztokom sódy na 45 minút od okamihu varu. IN núdzové prípady nástroje sa spália a bielizeň sa vyžehlí.
V súčasnosti sa uprednostňuje spodná bielizeň, injekčné striekačky, jednorazové nástroje.
Príprava rúk na chirurgickú prácu. Ruky sa umyjú mydlom pod tečúcou vodou, osušia sa sterilnou handričkou a ošetrujú sa 2-3 minúty 0,5 % roztok chlórhexndín biglukonátu alebo roztok pervomuru, prípadne iný na tento účel určený antiseptický roztok potom si nasaďte sterilné gumené rukavice. Ak nie sú k dispozícii rukavice, po spracovaní sa ruky, končeky prstov, nechtové lôžka a kožné záhyby namažú 5 % alkoholový roztok jód.
Ošetrenie operačného poľa. Trikrát sa rozotrie sterilným tampónom navlhčeným 1% roztokom jodonátu alebo 0,5% roztokom chlórhexidínbiglukonátu. Pri spracovaní operačného poľa metódou Filonchikov Trossin sa koža lubrikuje alkoholom a potom dvakrát 5% alkoholovým roztokom jódu.
V akomkoľvek ťažkom a stresujúcom prostredí sa chirurgická práca vykonáva, zabúdanie na požiadavky asepsie je neprijateľné.
Chirurgická bielizeň (operačné plášte, masky na ochranu pred kvapôčkovou infekciou, plachty na prikrytie pacienta, látkové obrúsky na zakrytie operačného poľa) sa sterilizujú rovnako ako obväzy (gázové obväzy, obrúsky, tampóny, turundy, loptičky, vata) , tlak pary jódu v autoklávoch (špeciálne parné sterilizátory).
Kapitola 2 ANESTÉZIA. REANIMÁCIA
Lekárske myslenie od nepamäti neúnavne hľadalo spôsoby a prostriedky, ktoré by mohli aspoň čiastočne znížiť bolesť pri operáciách.
Pokusy o zníženie bolestivých reakcií počas operácií sa robili už v staroveku. Tak napríklad v Staroveká Asýria za účelom úľavy od bolesti spôsobili pacientovi stratu vedomia stiahnutím slučky okolo krku; V Staroveká Čína užíval ópium, hašiš a iné omamné látky; v starovekom Grécku sa používal kameň memphis (špeciálny druh mramoru) zmiešaný s octom. V stredoveku sa pri operáciách často používali „zázračné“ nápoje z drog, kurčiat, indického konope, maku, ópia a iných jedovatých drog. Víno sa široko používalo, ako aj hojné prekrvenie, ktoré u operovaných spôsobilo mdloby a stratu vedomia. Avšak podobné metódy nedosiahli cieľ: znížili bolesť, ale boli nebezpečné pre zdravie pacienta.
Významným medzníkom v histórii chirurgie bol rok 1846, kedy americký študent Morton objavil analgetické vlastnosti éteru a vykonal prvú operáciu (extrakciu zuba) v éterovej anestézii. V roku 1847 anglický vedec Simpson objavil analgetické vlastnosti chloroformu a začal ho používať na uľahčenie pôrodu.
Pri vývoji mnohých teoretických a praktických otázok anestézie patrí priorita ruskej vede, najmä fyziológovi A. M. Filomafitskému, chirurgom F. I. Inozemtsevovi a N. I. Pirogovovi. Tá po prvý raz v histórii medicíny vo vojenskom teréne vo veľkej miere využívala éterovú anestéziu, čím brilantne dokázala možnosť operovať bez bolesti.
V roku 1880 ruský vedec V.K. Anren zistil, že roztok kokaínu má výrazné lokálne anestetické vlastnosti. Zároveň nebolo vôbec narušené vedomie a citlivosť ostatných oblastí bola úplne zachovaná. Tento pozoruhodný objav znamenal začiatok lokálna anestézia v chirurgii. V roku 1905 Einhorn objavil novokaín, ktorý je široko používaný dodnes.
Moderná chirurgia má dva typy anestézie, ktoré sa líšia miestom aplikácie liekov proti bolesti: lokálna anestézia a celková anestézia(narkóza). Lekári, ktorí sa zaoberajú úľavou od bolesti, sa nazývajú anestéziológovia a ošetrujúci personál sa nazýva anestéziológ.
Lokálna anestézia sa týka reverzibilnej straty citlivosť na bolesť v určitých oblastiach tela pod vplyvom chemických, fyzikálnych alebo mechanických prostriedkov. V srdci
tny anestezin spociva v supresii vzrusivosti perifernych receptorov a blokovani vedenia nervovych vzruchov do centralneho nervoveho systemu. Vedomie pacienta je zachované. Komplikácie z lokálnej anestézie sú zriedkavé a preto dostala široké využitie. Od anestetiká najčastejšie používaný novokaín.
Novocain - liek s nízkou toxicitou. Pri lokálnej anestézii sa používa 0,25 - 0,5 %, menej často 1-2% roztok. Anestézia trvá asi dve hodiny a jej obdobie sa predlžuje pridaním adrenalínu (1-2 kvapky 0,1% roztoku na 10 ml roztoku novokaínu).
Dekain aj toxický, používa sa vo forme 0,25-2% roztoku v očnej praxi, ako aj na úľavu od bolesti sliznice hrdla, nosa, ucha.
Xikaín, trimekaín, ultrakaín, medokaín možno použiť v rovnakých prípadoch ako novokaín.
V závislosti od miesta dopadu a miesta blokády impulzu bolesti sa rozlišujú tri typy lokálnej anestézie - povrchová, infiltračná a regionálna (regionálna).
Povrchová anestézia dosiahnuté niekoľkými spôsobmi: 1) lubrikáciou určitej oblasti sliznice roztokom kokaínu, dikaínu, xikaínu alebo trimekaínu; 2) chladenie, to znamená rozprašovanie prúdu chlóretylu alebo inej rýchlo sa odparujúcej látky.
Infiltračná anestézia spočíva v impregnácii (infiltrácii) tkanív anestetickým roztokom. Pri nn-filtračnej anestézii podľa Višnevského sa roztok vstrekuje tlakom jódu do tkanív a šíri sa cez fasciálne priestory tela. Tým sa dosiahne nielen anestézia, ale aj hydraulická príprava tkaniva. Najprv sa koža anestetizuje pozdĺž línie rezu tenkou ihlou, potom sa hlbšie tkanivá infiltrujú dlhšou.
Regionálna anestézia zahŕňa vypnutie citlivosti na bolesť v určitej oblasti tela, ktorá môže byť ďaleko od miest vpichu anestetického roztoku. Používa sa na kondukčnú anestéziu (anestetikum sa vstrekuje do nervu, nervových plexusov a okolitého tkaniva); s intravaskulárnym (anestetická látka vstupuje priamo do žily alebo tepny); s intraoseálnym (anestetikum sa vstrekuje do hubovitej kosti). Intravenózna a intraoseálna anestézia je možná len na končatinách. Pred zavedením anestetika sa na končatinu aplikuje turniket.
Celková anestézia (narkóza)
Anestézia „dočasná funkčná paralýza centrálnej nervový systém"(I.P. Pavlov), ktorá vzniká pod vplyvom omamných látok a je sprevádzaná vypnutím vedomia a citlivosťou na bolesť. Najcitlivejšia na drogy je mozgová kôra a najstabilnejšia je predĺžená miecha.
V závislosti od spôsobu podania omamná látka Rozlišujte medzi inhalačnou a neinhalačnou anestézou. Pri inhalačnej anestézii sa omamné látky podávajú v plynnej zmesi cez dýchacie cesty, pri bezinhalačnej anestézii - do žily, subkutánne, intramuskulárne alebo do konečníka. Ak sa na anestéziu používajú oba spôsoby podania omamnej látky, potom hovoríme o kombinovanej anestézii.
Príprava pacienta na anestéziu. Zvláštnosťou tohto obdobia je premedikácia(príprava liečiva), ktorá má viacero cieľov: upokojiť pacienta, zosilniť narkotický efekt nastupujúcej anestézie, potlačiť nežiaduce reflexy pri úvodnej anestézii a počas operácie, znížiť sekréciu slizníc dýchacích ciest, zabrániť vzniku možnosť rozvoja alergické reakcie. K tomu sú v predvečer operácie predpísané prášky na spanie v noci alebo sedatíva ako aj desenzibilizačné činidlá. V deň operácie je potrebné pripraviť operačné pole (oholiť), vyprázdniť močový mechúr, odstrániť zubnú protézu a pod. 30-40 minút pred operáciou sa pacientovi podá promedol, atropín.
V prípade urgentných operácií zahŕňa príprava pacientov na anestéziu výplach žalúdka (ak pacient prijal jedlo za menej ako 2 hodiny), vyprázdnenie močového mechúra. V takýchto prípadoch sa promedol a atropín podávajú intramuskulárne alebo intravenózne.
Inhalačná anestézia. Inhalačné lieky sú výpary prchavých kvapalín (éter, halotán, chloroform) alebo plynov (oxid dusný, cyklopropán). Z nich najrozšírenejšie prijaté éter. Na anestéziu sa vyrába špeciálne čistený éter v hermeticky uzavretých fľašiach z oranžového skla.
chloroform z hľadiska analgetického účinku je silnejší ako éter, ale má malú šírku terapeutického účinku, skoro utlmuje vazomotorické centrum.
Fluorotan v sile účinku prevyšuje éter a chloroform, nedráždi sliznice dýchacích ciest, rýchlo tlmí vedomie bez excitačných javov. Môže to však viesť k pádu krvný tlak a arytmie.
Oxid dusný sa do tela dostáva v zmesi s kyslíkom (80 % oxid dusný a 20 % kyslíka). Anestézia nastáva rýchlo, ale nie je dostatočne hlboká a nedochádza k úplnému uvoľneniu kostrového svalstva.
cyklopropán- najsilnejší inhalačné anestetikum, má široké spektrum terapeutických účinkov, nízku toxicitu. Pod jeho vplyvom spomaľuje tlkot srdca, možný bronchospazmus, zvýšené krvácanie.
Najjednoduchšia je anestézia maskou. V modernej medicíne sa takmer nikdy nepoužíva, ale s hromadnými léziami môže byť široko používaný.
Esmarchova maska je drôtený rám pokrytý gázou, ktorý sa prekrýva na nos a ústa pacienta. Hlavnou nevýhodou tejto masky je neschopnosť presne dávkovať omamnú látku.
Hlava pacienta je položená na uteráku, ktorého konce krížom zatvárajú oči. Aby nedošlo k popáleniu éterom, nos, líca a brada sú natreté vazelínou.
Anestézia pomocou masiek sa vykonáva kvapkacou metódou. Najprv sa na tvár nanesie suchá maska, potom sa zdvihne a gáza sa nasiakne éterom. Maska sa postupne približuje k tvári, aby si pacient zvykol na vôňu éteru. Asi po minúte zakryte ústa a nos maskou. Keď sa objaví dusenie, zdvihne sa a dostane prítok čerstvý vzduch. Po konečnom nanesení na povrch masky začne kvapkať éter, kým pacient nezaspí. Aby jazyk nespadol do úst, zavedie sa do úst vzduchový kanál, ktorý podopiera koreň jazyka, alebo sa dolná čeľusť vytlačí rukami a v tejto polohe sa drží počas anestézie. Pre udržanie dostatočnej koncentrácie éterových pár je po obvode masky umiestnený uterák.
úžasné, alebo prudká anestézia, používa sa na malé operácie (rez, otvorenie abscesov atď.). Na krátkodobé omráčenie sa okrem éteru používa chlóretyl a chloroform. Na nos a ústa pacienta natreté vazelínou sa priloží akákoľvek maska na kvapkovú anestéziu alebo v krajnom prípade niekoľkokrát preložený kúsok gázy namočený v anestetiku. Pacientovi je niekoľkokrát ponúknuté, aby sa zhlboka nadýchol rýchla strata vedomie. Maska sa odstráni. Strata citlivosti trvá 3 - 4 minúty.
anestetický prístroj bezpečnejšie. Domáci priemysel vyrába anestetické stroje širokej škály modelov: od ľahkých prenosných až po stacionárne. Anestézia s pomocou prístrojov poskytuje vysoká presnosť a stabilita udržiavania koncentrácie omamnej látky.
Pri traumatických a dlhodobých operáciách sa uprednostňuje ispubačná anestézia. Do priedušnice sa pomocou laryngoskopu zavedie intubačná (špeciálna gumená) hadička a namiesto gumenej masky sa pripevní na anestéziologický prístroj, čím sa zlepší prívod dýchacej zmesi a vyhnú sa komplikáciám pozorovaným pri masková anestézia. Počas intubačnej anestézie sa používajú svalové relaxanciá - lieky, ktoré uvoľňujú kostrové svaly. Pomocou svalových relaxancií sa výrazne znižuje prísun silných omamných látok, a preto sa znižuje intoxikácia tela.
Klinický priebeh éterovej anestézie. Klinika éterovej anestézie sa považuje za klasickú. Iné omamné látky môžu spôsobiť určité odchýlky počas anestézie. Existujú nasledujúce štádiá anestézie.
/ štádium (analgézia) trvá 3-4 minúty. Vedomie pacienta sa zakalí, zníži sa a potom zmizne citlivosť na bolesť. Pacient je v odpovediach zmätený, odpovedá nesúvisle.
// štádium (excitácia) pripomína štát intoxikácia alkoholom. Pacient kričí, spieva, nadáva, snaží sa "opustiť" stôl. Zreničky sú rozšírené, reagujú na svetlo (pri vystavení svetlu sa zmenšujú). Dýchanie je nerovnomerné, hlboké, hlučné, niekedy s oneskorením. Krvný tlak stúpa, pulz sa zrýchľuje.
/// štádium - chirurgické. V tomto štádiu by mal byť pacient držaný počas celej operácie, ale musí sa to robiť veľmi zručne a opatrne. Nedostatok omamnej látky vedie k prebudeniu a pri podaní veľkého množstva drogy (predávkovaniu) dochádza k otrave a smrti pacienta. Chirurgická fáza je rozdelená do štyroch úrovní.
Prvá úroveň je charakterizovaná výskytom párneho hlboké dýchanie. Očné viečka pacienta prestávajú reagovať na ich zdvíhanie prstami, rohovkový reflex sa zachováva, zreničky sa zužujú na pôvodnú veľkosť, pozorujú sa plavecké pohyby očných bulbov. Dávivý reflex zmizne. Svalový tonus je znížený. Krvný tlak a pulz sa vrátia na základnú úroveň.
Druhou úrovňou je chirurgická anestézia. Miznú plávacie pohyby očných bulbov, zreničky sú úzke, reagujú na svetlo, rohovkový reflex je negatívny. Svalový tonus je znížený. Pulz a krvný tlak sa udržiavajú v medziach tých indikátorov, ktoré boli pred anestéziou.
Tretia úroveň (hlboká anestézia) je prijateľná len krátkodobo. Pulz sa zrýchľuje, krvný tlak klesá, dýchanie je plytké. Reakcia na svetlo zmizne, ale zreničky zostávajú úzke.
Štvrtá úroveň je pre pacienta nebezpečná. Dýchanie je plytké, pulz je častý, krvný tlak je nízky. Zreničky sa rozširujú, rohovka sa stáva suchou, otvára sa palpebrálna štrbina. Je to dôsledok predávkovania éterom. Taxi! úroveň je neplatná.
IVetapa - tónová. Dochádza k vymiznutiu všetkých reflexov, úplné uvoľnenie svalov, čo má za následok zástavu dýchania a zlyhanie srdca.
Prichádza prebudenie opačné poradie--- tretia, druhá, prvá etapa.
neinhalačná anestézia. Používa sa na krátkodobé (nie viac ako 30-40 minút) operácie, kedy nie je potrebná relaxácia kostrového svalstva. V zásade sa používa intravenózne podávanie neprchavých omamných látok: hexenal, tiopental sodný, predion (viadrnla), hydroxybutrát sodný, propanidid (sombrevin). Anestézia nastáva rýchlo (po 2-3 minútach) bez štádia excitácie. Pozoruje sa strata vedomia, zachovávajú sa pohyby očných buliev a reakcia na svetlo. Tento stav zodpovedá prvej úrovni tretieho stupňa.
Kombinovaná anestézia. V súčasnosti široké uplatnenie dostal kombináciu viaczložková anestézia. Zahŕňa komplexnú premedikáciu, použitie rôznych kombinácií látok na úvod a hlavnú anestéziu.
Komplikácie s anestéziou. Počas anestézie, najmä masky, je to možné asfyxia -- stav narastajúceho dusenia spojený s prudkým nedostatkom kyslíka v tele. V počiatočných štádiách anestézie môže byť asfyxia spojená so spazmom hrtana. Preto by sa omamné látky mali podávať v dávkach. V druhom štádiu anestézie sa môžu zvratky dostať do dýchacieho traktu. Pri zvracaní sa hlava pacienta otočí nabok, ústna dutina sa vyčistí gázou a prehĺbi sa anestézia. Vo viac neskoré štádiá môže dôjsť k asfyxii v dôsledku stiahnutia jazyka alebo predávkovania omamnou látkou. Cyanóza pier, stmavnutie krvi v rane, zrýchlený tep, rozšírené zreničky (nereagujú na svetlo), dýchavičné dýchanie signalizujú nástup asfyxie. V takýchto prípadoch je potrebné zložiť pacientovi masku, obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (odstrániť cudzie telesá, tekutinu, zaviesť vzduchovod pri stiahnutí jazyka alebo zatlačiť spodnú čeľusť) a aplikovať umelú pľúcnu ventiláciu.
Odstránenie endotracheálnej trubice sa vykonáva 30 minút po ukončení anestézie, ale zároveň treba vždy pamätať na možnosť odhryznutia trubice pacientom v dôsledku kŕčovitej kontrakcie. žuvacie svaly pri prebudení.
Najzávažnejšie komplikácie anestézie sú zástava dýchania a srdca. Zvyčajne je to spôsobené predávkovaním liekmi.
Starostlivosť o pacientov po narkóze zahŕňa nepretržité sledovanie až do nadobudnutia vedomia, pretože * počas tohto obdobia rôzne komplikácie(vracanie, zhoršené dýchanie alebo srdcová činnosť, šok atď.).
resuscitácia
Po úplnom zastavení krvného obehu a zástave dýchania bunky tela ešte nejaký čas žijú. Najcitlivejšie na hladovanie kyslíkom sú bunky mozgovej kôry, ktoré po zástave srdca zostávajú životaschopné 5-7 minút. Obdobie, kedy je možná obnova života, sa nazýva obdobie „klinickej smrti“. Začína sa od okamihu, keď sa srdce zastaví. Príznaky zástavy srdca sú absencia pulzácie karotídy, femorálnych tepien, prudké rozšírenie zreníc a absencia reflexov. Vo viac neskoré termíny klinická smrť sa mení na biologickú, čiže skutočnú smrť organizmu.
Opatrenia zamerané na obnovenie najdôležitejších životných funkcií organizmu s cieľom oživenia pacienta sa nazývajú resuscitácia. Moderné komplexná metóda resuscitácia zahŕňa masáž srdca, umelé dýchanie, intravenóznu alebo intraarteriálnu transfúziu krvi a polyglukózu.
Obeť potrebuje urgentné doručenie do lekárskeho zariadenia, pretože len tam je možné vykonať celý rad opatrení na revitalizáciu. Masáž srdca, umelé dýchanie sa vykonáva nepretržite aj počas prepravy. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, treba striedať masáž srdca a umelé dýchanie: po 15 úderov srdca dva za sebou silné dychy obeť, keďže sa zistilo, že hlavnou príčinou smrti mozgových buniek nie je pokles kyslíka v krvi, ale strata cievneho tonusu. V zdravotníckych zariadeniach sa umelé dýchanie vykonáva pomocou prístrojov v kombinácii s intubáciou, masážou srdca, stimuláciou srdca prístrojmi a liekmi.
Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú do
obnoví sa dobrá nezávislá činnosť srdca a dýchania alebo kým sa neobjavia známky biologickej smrti ( kadaverózne škvrny, zákal rohovky, rigor mortis).
Masáž srdca. Indikuje sa pri trasení a zástave srdca. Môže sa vykonávať otvorenou (priamou) alebo uzavretou (nepriamou) metódou.
Priama masáž srdcia sa vykonávajú pri operácii s otvoreným hrudníkom resp brušná dutina, a tiež špeciálne otvárať hrudník, často aj bez anestézie a dodržiavania pravidiel asepsie. Po odkrytí srdca sa opatrne a jemne stláča rukami v rytme 60-70-krát za minútu. Priama masáž srdca je vhodná na operačnej sále.
Nepriama masáž srdiečka (obr. 1) sú oveľa jednoduchšie a dostupnejšie v akýchkoľvek podmienkach. Vyrába sa bez otvárania. hrudník súčasne s umelým dýchaním. Stlačením na hrudnú kosť ju môžete posunúť o 3-6 cm smerom k chrbtici, stlačiť srdce a vytlačiť krv z jeho dutín do ciev. Po zastavení tlaku na hrudnú kosť sa dutiny srdca narovnajú a zo žíl sa do nich nasáva krv. Stláčaním hrudníka je možné udržiavať tlak veľký kruh krvný obeh na úrovni 60 - 80 mm Hg.
Ryža. 1. Nepriama masáž srdca
Metóda nepriamej masáže srdca je nasledovná: asistujúca osoba si priloží dlaň jednej ruky dolná tretina hrudnej kosti a druhej ruky na zadnom povrchu predtým uloženého na zvýšenie tlaku. Na hrudnú kosť vytvorte 50-60 tlakov za minútu vo forme rýchlych výbojov. Po každom stlačení sú ruky rýchlo odtiahnuté z hrudníka. Obdobie
tlak by mal byť kratší ako obdobie expanzie hrudníka.
Pri masáži srdca u detí je poloha rúk rovnaká ako pri masáži dospelých. Pre staršie deti sa masáž vykonáva jednou rukou a pre novorodencov a mladších ako jeden rok - špičkami 1-2 prstov.
Účinnosť masáže srdca sa hodnotí podľa výskytu pulzácie na karotíde, stehennej a radiálne tepny, zvýšený krvný tlak až na 60 - 80 mm Hg. umenie, zúženie žiakov, vzhľad ich reakcie na svetlo, obnovenie dýchania.
Umelé dýchanie. Na vykonanie potrebnej výmeny plynov počas umelého dýchania by sa do pľúc dospelého človeka malo pri každom nádychu dostať 1 000 – 1 500 ml vzduchu. Známe metódy Manuálny umelé dýchanie nevytvárajú dostatočnú ventiláciu v pľúcach, a preto sú neúčinné. Navyše ich výroba je náročná pri súčasnej masáži srdca. Dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa je efektívnejšie.
Dych z úst do úst(obr. 2) sa vykonáva nasledovne: hlava obete sa odhodí dozadu. Osoba poskytujúca pomoc zatvorí ústa obeti vreckovkou alebo gázou, stisne nos a zhlboka sa nadýchne a vydýchne vzduch do úst obete. Ak existuje špeciálny vzduchový kanál, potom sa vloží do úst a vzduch sa vháňa dovnútra. Vzduchový kanál je vložený tak, že tlačí jazyk na spodok úst. Výdych obete nastáva nezávisle v dôsledku sútoku hrudníka.
Fúkanie vzduchu "isoz úst do nosa" hlava obete sa odhodí dozadu, spodná čeľusť sa zdvihne rukou a ústa sa zatvoria. Ošetrovateľ sa zhlboka nadýchne, pevne zakryje nos obete perami a vyfúkne vzduch z pľúc.
Ryža. 2. Umelé dýchanie "z úst do úst"
Pri realizácii resuscitačných opatrení u malých detí je potrebné zakryť ústa a nos dieťaťa perami a súčasne vháňať vzduch do týchto dýchacích ciest.
Koža a sliznice sú izolované vnútorné prostredie od vonkajších a spoľahlivo chráni telo pred prenikaním mikróbov. Akékoľvek porušenie ich integrity je vstupná brána na infekciu. Preto sú všetky náhodné rany zjavne infikované a vyžadujú povinnú chirurgickú liečbu. Infekcia môže nastať zvonka (exogénne) vzdušnými kvapôčkami (pri kašli, rozprávaní), kontaktom (pri dotyku rany odevom, rukami) alebo zvnútra (endogénne). Zdroje endogénnej infekcie sú chronické zápalové ochorenia koža, zuby, mandle, spôsoby šírenia infekcie – prietok krvi alebo lymfy.
Rany sa spravidla infikujú pyogénnymi mikróbmi (streptokoky, stafylokoky), ale môže dôjsť aj k infekcii inými mikróbmi. Je veľmi nebezpečné infikovať ranu tetanovými tyčinkami, tuberkulózou, plynovou gangrénou. Prevencia infekčných komplikácií v chirurgii je založená na najprísnejšom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Obe metódy predstavujú jeden celok v prevencii chirurgickej infekcie.
antiseptický - súbor opatrení zameraných na zničenie mikróbov v rane. Existujú mechanické, fyzikálne, biologické a chemické metódy ničenia.
Mechanické antiseptikum zahŕňa primárne chirurgické ošetrenie rany a jej toalety, t.j. odstránenie krvných zrazenín, cudzích predmetov, vyrezanie neživotaschopných tkanív, vymytie dutiny rany.
fyzikálna metóda je založená na použití ultrafialového žiarenia, ktoré má baktericídny účinok, aplikácii gázových obväzov, ktoré dobre absorbujú výtok z rany, vysušujú ranu a tým prispievajú k smrti mikróbov. Rovnaká metóda zahŕňa použitie koncentrovaného soľného roztoku (zákon osmózy).
biologická metóda na základe použitia sér, vakcín, antibiotík a sulfónamidov (vo forme roztokov, mastí, práškov). chemická metóda Boj proti mikróbom je zameraný na používanie rôznych chemikálií nazývaných antiseptiká.
Lieky používané proti patogénom chirurgickej infekcie možno rozdeliť do 3 skupín: dezinfekčné prostriedky, antiseptiká a chemoterapeutiká. Dezinfekčné prostriedky látky sú určené predovšetkým na ničenie infekčných agens vo vonkajšom prostredí (chlóramín, sublimát, trojroztok, formalín, kyselina karbolová). Antiseptický prostriedky sa používajú na ničenie mikróbov na povrchu tela alebo v seróznych dutinách. Tieto lieky by sa nemali absorbovať vo významnom množstve do krvi, pretože môžu mať toxický účinok na telo pacienta (jód, furatsilín, rivanol, peroxid vodíka, manganistan draselný, brilantná zelená, metylénová modrá).
Chemoterapeutikum prostriedky sú dobre absorbované do krvi rôznymi spôsobmi podávania a ničia mikróby, ktoré sú v tele pacienta. Do tejto skupiny patria antibiotiká a sulfónamidy.
Podľa typov dýchania sú všetky mikroorganizmy rozdelené do troch skupín:
aeróbne mikróby,žiť a vyvíjať sa iba v prítomnosti kyslíka;
anaeróbne mikróby, existujú iba v prostredí bez kyslíka;
fakultatívne anaeróbne mikróby ktoré môžu existovať v prítomnosti kyslíka aj bez neho.
V závislosti od povahy mikróbov sa rozlišujú nasledujúce typy infekcie rany:
Hnisavá (pyogénna) infekcia . Patogény: stafylokoky, streptokoky, diplokoky, gonokoky, Escherichia a tyfus coli, Pseudomonas aeruginosa a niektoré ďalšie. Pyogénne mikróby sa nachádzajú vo veľkom počte na predmetoch okolo nás, vo vzduchu a najmä v hnise, výkaloch atď. Ak sa dostanú do ľudského tela, potom v prítomnosti špeciálnych, predisponujúcich podmienok môžu spôsobiť vzhľad a vývoj široká škála akútnych hnisavých ochorení. Ak spadnú na povrch rany, dôjde k hnisaniu s možným ďalším šírením infekcie.
anaeróbna infekcia .Patogény: mikróby, ktoré pri vstupe do rany spôsobujú rozvoj tetanu, palička malígneho edému, anaeróbny flegmón a gangréna, bacil, ktorý rozpúšťa tkanivo. Anaeróbne mikróby sa nachádzajú najmä v hnojovej pôde, preto je kontaminácia rán pôdou obzvlášť nebezpečná.
Vstup do ľudského tela rôzne cesty:
1) pri kontakte s akýmkoľvek predmetom, na povrchu ktorého sú mikróby ( kontaktná infekcia ). Toto je najčastejšie a dôležitý pohľad infekcia rany;
2) keď sa sliny alebo hlien dostanú do rany pri rozprávaní, kašli, kýchaní ( kvapková infekcia);
3) keď sa mikróby dostanú do rany zo vzduchu (infekcia vzduchu).
špecifická infekcia. Patogény: Lefflerova palica (záškrt rany), hemolytický streptokok (šarlach z rany) atď.
Zdroje infekcie rany spôsobené mikroorganizmami:
exogénny zdroj , keď infekcia vstúpi do tela z vonkajšieho prostredia:
Zo vzduchu - infekcia vzduchu;
Z predmetov v kontakte s ranou - kontakt;
So slinami a hlienom vylučovaným personálom pri rozprávaní a kašli - kvapkanie;
S predmetmi ponechanými v tkanivách, ako sú stehy a implantačné tampóny.
endogénna infekcia je v tele pacienta (na koži, v dýchacích cestách, črevách) a môže sa do rany dostať priamo počas operácie alebo po nej cez krvné a lymfatické cievy.
Pre rýchlu a nerušenú reprodukciu mikróbov sú však potrebné určité podmienky: oslabenie človeka stratou krvi, žiarením, ochladením a inými faktormi. je determinovaná pôsobením.V iných stavoch pôsobí obranyschopnosť organizmu a patologický proces sa nevyvíja.
Koniec práce -
Táto téma patrí:
Základy medicínskych poznatkov
Vzdelávacia inštitúcia.. Vitebsk Štátna univerzita pomenovaný po PM Masherov.. E D Smolenko..
Ak potrebuješ doplnkový materiál k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze prác:
Čo urobíme s prijatým materiálom:
Ak sa tento materiál ukázal byť pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:
| pípanie |
Všetky témy v tejto sekcii:
Vitebsk
Vydavateľstvo UO "VSU im. POPOLUDNIE. Masherov“ MDT LBC Vydané rozhodnutím Vedeckej a metodickej rady Vzdelávacej inštitúcie „Vitebsk
Zásady protidrogovej starostlivosti
Hlavnou úlohou zdravotníckych pracovníkov je formovanie zručností obyvateľstva poskytovať prvú pomoc chorým a zraneným doma a v podniku, počas cestovania a na ulici.
Liekové formy
Dávkové formy sú vhodné pre praktické uplatnenie formy podávané liekom. V súčasnosti je vyvinutých a uvedených do praxe mnoho
Druhy účinku liečivých látok
ü V závislosti od miesta liečivých látok v organizme môže byť ich pôsobenie lokálne a všeobecné. × Miestna akcia
Ochorenia dýchacích ciest
TO dýchací systém zahŕňajú orgány, ktoré vykonávajú: vzduchonosnú funkciu (ústna dutina, nosohltan, hrtan, priedušnica, priedušky); výmena plynu zábava
Akútna bronchitída
Bronchitída je zápal priedušiek. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická bronchitída. AKÚTNA PRIEDUŠKA
Bronchiálna astma
Astma je paroxysmálne dusenie. V závislosti od mechanizmu jej vývoja (patogenézy) je astma bronchiálna a srdcová. BRONCHIAL AST
Choroby kardiovaskulárneho systému
Všeobecné príznaky chorôb obehového systému: Búšenie srdca – pocit zrýchleného a zrýchleného tepu. zdravý človek
Akútna vaskulárna nedostatočnosť
Akútna vaskulárna nedostatočnosť je pokles tónu cievy sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku. Prejavuje sa vo forme 3 klinických foriem:
Choroby tráviaceho systému
Medzi najčastejšie prejavy chorôb gastrointestinálny trakt zahŕňajú: Bolesť, ktorá sa líši v: × povahe: tupá a ostrá, bolestivá a dir
Etiológia a patogenéza
Exogénne faktory: × nutričné chyby (nekvalitná strava; prejedanie sa, najmä ťažké jedlá v noci; pitie alkoholu, pálivé korenie atď.); &krát
Liečba
Ø výplach žalúdka teplá voda alebo infúzia harmančeka; Ø črevá sa vyprázdnia čistiacim klystírom a / alebo vymenovaním soľného laxatíva; Ø posteľ r
Liečebná terapia
Na liečbu peptické vredy bolo navrhnutých mnoho rôznych prípravkov, ktoré sa líšia zložením a formou. Sú rozdelené do 6 hlavných skupín: antacidá a adsorbenty
Klinický obraz
Hlavné objektívne znaky gastrointestinálne krvácanie sú hemateméza a dechtová stolica. Farba zvracania závisí od lokalizácie patologického procesu.
Akútna cholecystitída
Etiológia a patogenéza. Hlavnou príčinou akútneho zápalu žlčníka je prienik infekčného agens do neho (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, stafylokok, ent.
Etiológia a patogenéza
Dôvody rozvoja cholelitiázy sú: × dedičné znaky metabolizmu lipidov; × metabolické ochorenia (obezita, cukrovka, ateroskleróza, dna); &krát
Etiológia a patogenéza
Diabetes mellitus závislý od inzulínu sa vyvíja u ľudí s genetickou predispozíciou k tejto chorobe. Pri kontakte s β-tropnými vírusmi ( rubeola osýpky, mumps
Kóma u diabetických pacientov
Diabetická ketoacidotická kóma je jednou z najviac ťažké komplikácie Diabetes mellitus vzniká v dôsledku rastúceho nedostatku inzulínu v tele. Zlomenie uhla
Choroby obličiek a močových ciest
Choroby močových orgánov sú sprevádzané relatívne malým počtom symptómov. Niektoré z nich môžu byť dlhodobo asymptomatické, naznačujú len zmeny v moči
Pyelitída. Pyelonefritída
Pyelitída je zápal obličkovej panvičky infekčného pôvodu, pyelonefritída - zápalový proces v obličkách a obličkovej panvičke. V panvovej infekcii
Antisepsa a asepsa
Moderná chirurgia zahŕňa veľké množstvo chirurgických odborov: Všeobecná chirurgia, traumatológia (náuka o úrazoch), neurochirurgia (náuka o starostlivosti
Antiseptiká
ANTISEPTIKÁ je komplex terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na ničenie mikróbov v rane alebo v tele ako celku. Druhy antiseptík:
Antiseptické látky
sa nazývajú antimikrobiálne lieky, ktoré sa používajú na boj proti patogénnym mikróbom. Druhy antimikrobiálnych látok:
Asepsa
ASEPTICA (z gréckeho a - denial a septicos - hnisavý) je systém preventívnych opatrení zameraných na ničenie mikroorganizmov s cieľom predchádzať možným
Anestézia. resuscitácia
Pokusy o zníženie bolestivých reakcií počas operácií sa robili od nepamäti. Väčšina metód a prostriedkov použitých na tento účel však bola nielen účinná, ale niekedy aj nebezpečná
Celková anestézia a jej typy
Narkóza (z gréckeho narkóza – otupenosť) je umelo navodený hlboký spánok so stratou vedomia a citlivosťou na bolesť, spôsobený omamnými látkami. Do Nar
Príprava na anestéziu
Rozlišujte všeobecnú prípravu na anestéziu a špeciálnu lekársku prípravu – premedikáciu. Všeobecné školenie zahŕňa
resuscitácia
REANIMÁCIA - opatrenia, ktoré sú zamerané na obnovenie ťažko narušených alebo stratených základných životných funkcií organizmu za účelom oživenia pacienta. Vykonáva sa v termále
Krvácajúca. Transfúzia krvi a jej náhrad
KRVÁCANIE, krvácanie (grécky haima - krv a rhágos - roztrhané, zlomené) - celoživotný výtok krvi z ciev v dôsledku porušenia ich celistvosti
Riziko straty krvi u detí a dospelých
Hmotnosť krvi u dospelého človeka je 1/13 telesnej hmotnosti, t.j. asi 5 l. Objem cirkulujúcej krvi (CBV) závisí od telesnej hmotnosti, veku osoby a je približne určený vzorcom: CBV \u003d m
Spôsoby dočasného a trvalého zastavenia krvácania
Hlavným prostriedkom umelého zastavenia krvácania sú mechanické techniky: Ø Zvýšená poloha končatiny vedie k zastaveniu krvácania.
Aglutiníny sú špeciálne bielkoviny, ktoré patria medzi gamaglobuliny a sú obsiahnuté v krvnom sére. Existujú dva typy - α a β
Aglutinačná reakcia - zlepenie erytrocytov v dôsledku kombinácie aglutinínov krvného séra s rovnomennými aglutinogénmi s následným ich rozpustením (hemolýzou).
Transfúzia náhradných roztokov krvi a plazmy
Druhy krvnej transfúzie: priama transfúzia krv - priama injekcia krvi zo žily darcu do žily príjemcu pomocou
Komplikácie po transfúzii krvi
Hemotransfúzne reakcie – väčšinou prebiehajú bez narušenia funkcie vit dôležité orgány, najčastejšie sú krátkodobé a prejdú v priebehu niekoľkých hodín bez špeciálneho ošetrenia
Plazmové náhradné roztoky
Roztoky nahrádzajúce plazmu sú rozdelené do dvoch skupín: prírodné a krvné náhrady. Prírodné náhrady sú produkty ľudskej krvi: ×
traumatický šok
ÚRAZOVÝ ŠOK vzniká najčastejšie a vzniká pri rozdrvení obrovskej masy mäkkých tkanív, zlomeninách kostí kostry, poškodení hrudníka alebo brušnej dutiny, príp.
Koncept uzavretého poškodenia
POŠKODENIE (trauma) je anatomické alebo funkčné poškodenie tkanív a orgánov tela vplyvom vonkajších faktorov. Hlavné typy poškodenia v
Poranenia mäkkých tkanív
Modrina je uzavreté poranenie tkanív alebo orgánov bez viditeľných anatomických porúch, ktoré je výsledkom mechanického poranenia (pád alebo náraz do tvrdého tupého predmetu).
Podvrtnutie a pretrhnutie väzov, šliach a svalov
Vyvrtnutia a natrhnutia - poškodenie mäkkých tkanív v dôsledku náhleho prepätia fyziologické limity normy. Najčastejšie
Typy dislokácií
Podľa pôvodu sú dislokácie: vrodené; získané: - traumatické; - patologický. Traumatické
Syndróm predĺženej kompresie
Syndróm predĺženého drvenia (traumatická toxikóza) vzniká po dlhotrvajúcom stláčaní končatiny pri zrútení domov, zosuvoch pôdy v horách, ktoré by mohli
Utopenie
Utopenie je forma mechanickej asfyxie, ku ktorej dochádza, keď je človek ponorený do vody. klinický obraz. Sú tri možnosti
Otvorené poškodenie. Chirurgická infekcia
OTVORENÉ ZRANENIA (RANY) mechanickému poškodeniu telesné tkanivá s porušením integrity kože alebo sliznice
Akútna fokálna infekcia
Etiológia. Patogény: pyogénne baktérie (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa). klinický obraz. Neohlásené
Infekcia kože a podkožného tkaniva
Furuncle - akútny purulentný zápal mazová žľaza a vlasový folikul. Etiológia. Pôvodcom je zlatý stafylokok. Uľahčujúce podmienky - nedodržiavanie hygienických pravidiel,
Akútna všeobecná infekcia
SEPSIS - všeobecná nešpecifická infekcia vyplývajúce zo šírenia hnisavá infekcia v celom tele alebo otravy tela životne dôležitými produktmi
Akútna anaeróbna infekcia
PLYNOVÁ GANGRÉNA je komplikácia procesu rany, charakterizovaná rýchlo postupujúcou a šíriacou sa nekrózou tkanív, ich nekrózou, zvyčajne s tvorbou plynov.
Akútna špecifická infekcia
Tetanus je akútna špecifická infekcia spôsobená prienikom tetanového bacila do tela otvorenými poraneniami, charakterizovaná poškodením nervového systému a
horieť choroba
horieť choroba vzniká po tepelných účinkoch (stupeň ΙΙ - ΙV) na 10 – 15 % alebo viac ako 50 % povrchu tela (s popáleninami stupňa Ι) s poruchou
Omrzliny a mrazy
Omrzliny - obmedzené poškodenie telesných tkanív spôsobené lokálnym pôsobením nízkej teploty. ZMRAZOVANIE - všeobecné vystavenie nízkym teplotám
Klinický obraz
Lokálne zmeny sa prejavujú popálením tkaniva v miestach vstupu a výstupu elektrického prúdu, ruptúrami všetkých vrstiev tkanív. Elektrické popáleniny sú zvyčajne hlboké, pomaly miznúce,
zlomeniny kostí
ZLOMENINA - úplné alebo čiastočné porušenie celistvosti kosti spôsobené pôsobením mechanickej sily alebo patologickým procesom a sprevádzané
Uzavreté traumatické poškodenie mozgu
ZATVORENÉ PORANENIE MOZGU (CBI) je sprevádzané poškodením veľkého mozgu bez narušenia integrity koža hlavy a aponeurózy vrátane zlomenín kostí klenby resp
Zlomeniny kostí klenby a spodnej časti lebky
Zlomeniny a praskliny v kostiach lebky často zodpovedajú ložiskám pomliaždeniny resp intrakraniálny hematóm. Rozlišujte medzi otvorenými a uzavretými zlomeninami lebky
Kraniocerebrálne rany
OTVORENÉ PORANENIE MOZGU (TBI) - poškodenie kože hlavy s poškodením aponeurózy a kostí lebky. Najčastejšie sa vyskytuje v tržných ranách
Poranenia nosa
Poranenie mäkkej sliznice nosa. V prípade porušenia integrity kože a slizníc sa trauma nosa považuje za otvorenú. Súčasné poškodenie chrupavky a kostný základ nos. Za
Prvá pomoc
Ø Použiť aseptický obväz na poranené oko. Pri penetrujúcich ranách a očných pomliaždeninách sa na obe oči aplikuje obväz. Ø Poškodené oči neumývajte. Iba
Rany priedušnice, hrtana, veľkých ciev krku
Uzavreté zranenia zahŕňajú modriny, zlomeniny hyoidnej kosti, chrupavky hrtana a priedušnice. Vznikajú úderom pevným predmetom, pádom, stlačením. Známky: upozornenie
Poranenia chrbtice
Uzavretá trauma chrbtice a miechy nie je väčšia ako 0,3% z celkového počtu všetkých zranení. Avšak závažnosť tohto typu poranenia a trvanie súvisiaceho postihnutia
Prvá pomoc
Ø Ak existuje rana, použite aseptický obväz. Ø Zaviesť lieky proti bolesti a kardiovaskulárne lieky. Ø Imobilizujte chrbticu.
Zranenia hrudníka
Rozlišujte medzi uzavretými a otvorené poškodenie hrudník. ZATVORENÉ poranenia hrudníka zahŕňajú pomliaždeniny, kompresie, otrasy mozgu, zlomeniny rebier, tř.
Traumatická asfyxia so stláčaním hrudníka
Traumatická asfyxia je komplex symptómov, ktorý je spôsobený dočasným zastavením dýchania s prudkým stlačením hrudníka pri kolapsoch, výbuchoch, niekedy z viacerých
poranenia hrudníka
Existujú prenikajúce a neprenikajúce rany hrudníka. Neprenikajúce rany hrudníka sú rany, pri ktorých nie je narušená celistvosť parietálnej pleury.
Choroby a poranenia brušných a panvových orgánov
KONCEPCIA "AKÚTNEHO ŽALÚDKA" Akútne brucho- Ide o klinický obraz, v ktorom sú príznaky zápalu pobrušnice alebo vnútorného krvácania. Akútna
Klinický obraz
Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna a chronická peritonitída. Podľa prevalencie existujú difúzne (všeobecné) a obmedzené peritonitídy: Difúzna peritonitída
Uzavreté poranenia brucha
Pri uzavretých poraneniach brucha nedochádza k porušeniu kože. Etiológia. Uzavreté poškodenie vznikajú v dôsledku akejkoľvek tupej traumy (výbušný náraz
Brušné rany
Pri poranení brucha je narušená celistvosť kože v dôsledku použitia strelných zbraní a chladných oceľových, ostrých predmetov. Klinické prejavy veľmi odlišné
Klinický obraz zahŕňa relatívne a absolútne znaky
Relatívne znaky: zvýšená srdcová frekvencia, bolesť pri palpácii v bruchu, napätie svalov brušnej steny, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, cyxový jazyk, smäd. Napätie
Poranenia panvy
Poranenia panvy sú rozdelené na otvorené a uzavreté. Prideľte poškodenie mäkkých tkanív panvy, zlomeniny panvových kostí bez poškodenia a s poškodením panvových orgánov.
Poranenia močového systému
Poškodenie obličiek a močovodov K uzavretým poraneniam obličiek a močovodov dochádza pri údere do driekovej oblasti, pri páde, vystavení
Pod zdrojom infekcie rozumieme biotop, vývoj, rozmnožovanie mikroorganizmov. Vo vzťahu k telu pacienta (raneného) je zvykom rozlišovať dva hlavné typy zdrojov infekcie – exogénne a endogénne. Exogénne - to sú zdroje, ktoré sú mimo tela pacienta. Endogénne - to sú zdroje umiestnené v tele pacienta.
Hlavné exogénne zdroje: 1) pacienti s purulentno-septickými ochoreniami, 2) bacilonosiči, 3) zvieratá. Malo by sa pamätať na to, že nielen patogénne, ale aj oportúnne a saprofytické baktérie, ktoré sa nachádzajú na okolitých predmetoch, môžu predstavovať nebezpečenstvo pre chirurgického pacienta. Od pacientov alebo bacilonosičov sa mikroorganizmy dostávajú do vonkajšieho prostredia s hlienom, spútom, hnisom a inými sekrétmi. Menej bežné zdroje chirurgická infekcia sú zvieratá. Z vonkajšieho prostredia sa infekcia môže dostať do tela viacerými spôsobmi – vzduchom, kvapkaním, kontaktom, implantáciou.
1. Vzduchová cesta. Mikroorganizmy pochádzajú z okolitého vzduchu, kde sú vo voľne suspendovanom stave alebo adsorbované na prachových časticiach. Vzduch, ako prostriedok prenosu infekcie, hrá dôležitá úloha najmä na operačných sálach, jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti.
2. Odkvapkávacia cesta. Do rany prenikajú patogény obsiahnuté v najmenších kvapkách sekrétov z horných dýchacích ciest, ktoré sa dostávajú do vzduchu pri rozprávaní, kašli, kýchaní.
3. kontaktná cesta. Mikroorganizmy vstupujú cez predmety, ktoré prichádzajú do kontaktu s ranou pri operáciách alebo iných manipuláciách (ruky chirurga, nástroje, obväzy atď.);
4.implantačná cesta. Patogény vstupujú do tkanív tela v prípade úmyselného zanechania cudzieho materiálu (šijacieho materiálu, kovových tyčí a dosiek, umelé chlopne srdce, syntetické cievne protézy, kardiostimulátory atď.).
Zdrojom endogénnej infekcie sú chronické zápalové procesy v organizme ako mimo operačnej oblasti (ochorenia kože, zubov, mandlí a pod.), tak aj v orgánoch, na ktorých sa zákrok vykonáva (apendicitída, cholecystitída, osteomyelitída atď.). .), ako aj mikroflóra dutiny ústnej, čriev, dýchacích ciest, močové cesty a iné.Hlavné spôsoby endogénnej infekcie sú - kontaktná, hematogénna, lymfogénna. Pomocou kontaktnej dráhy môžu mikroorganizmy vstúpiť do rany: z povrchu kože v blízkosti chirurgického rezu, z lúmenu orgánov otvorených počas intervencie (napríklad z čriev, žalúdka, pažeráka atď.), Z ohniska zápalu lokalizovaného v operačnej oblasti. Pri hematogénnych alebo lymfogénnych cestách sa mikroorganizmy z ložísk zápalu nachádzajúcich sa mimo operačnej oblasti dostávajú do rany krvnými alebo lymfatickými cievami.
Na boj proti exogénnej infekcii sa používajú metódy asepsie, antiseptické metódy - s endogénnou infekciou. Pre úspešná prevencia je potrebné, aby boj prebiehal vo všetkých štádiách (zdroj infekcie - spôsoby infekcie - organizmus) kombináciou aseptických a antiseptických metód.
Aby sa zabránilo infekcii prostredia v prítomnosti zdroja infekcie - pacienta s hnisavým zápalovým ochorením - v prvom rade sú potrebné organizačné opatrenia: liečba takýchto pacientov na špeciálnych oddeleniach chirurgickej infekcie, výkon operácie a preväzy na oddelených operačných sálach a šatniach, dostupnosť špeciálneho personálu na ošetrenie pacientov a starostlivosť o nich. Rovnaké pravidlo existuje v ambulantné nastavenia: príjem pacientov, ošetrenie, preväzy a operácie sa vykonávajú v špeciálnych miestnostiach.
